Малярия симптомы инкубационный период: Малярия – симптомы

Содержание

Малярия – симптомы

Когда-то малярию называли болотной лихорадкой, а в темное Средневековье прозвали «mala aria», что в переводе с итальянского означает плохой воздух. И тогда, и сейчас это заболевание считается крайне тяжелым, потому что при нем страдают эритроциты.

Сегодня в медицине различают несколько видов заболевания, от которых и зависят характерные признаки малярии.

Виды малярии

Вид малярии, в свою очередь, зависит от того, кто стал возбудителем болезни. Среди ее видов есть наиболее опасные, зачастую оканчивающиеся летальным исходом, а также те, которые который успешно лечатся с помощью медикаментов.

Тропическая малярия – PL Falciparum. Самая тяжелая форма малярии, часто оканчивающаяся летальным исходом. Также это самый распространенный вид болезни.

Четырехдневная форма – возбудитель малярии Plasmodium malariae. Ее характерная черта – приступы, повторяющиеся через 72 часа.

Трехдневная малярия – Plasmodium vivax. Приступы повторяются каждые 40 часов.

Овале-малярия – Plasmodium ovale. Приступы повторяются каждые 48 часов.

Переносчиком всех видом малярии является малярийный комар, который обитает в основном в районах Африки, немного южнее Сахары. На эту территорию приходится около 90% случаев заражения, большую вероятность заражения имеют дети до 5 лет из-за слабого иммунитета.

Несмотря на то, что малярийный комар обитает почти во всех климатических зонах (кроме пустынь, арктического и субарктического поясов), наибольшее распространение малярии он производит в местах, где нет низких температур, так как пониженная температура не способствует его размножению и переносу болезни.

Ученые установили, что в течение следующих 20 лет смертность от малярии повысится в 2 раза.

Инкубационный период малярии

Инкубационный период малярии, как и ее симптомы, зависит от возбудителя:

  • при тропической форме инкубационный период составляет от 6 до 16 дней;
  • при трехдневной форме период инкубации составляет от 7 до 21 дня, но при длительном инкубационном периоде это время увеличивается до 14 месяцев;
  • при четырехдневной малярии инкубационный период составляет от 2 до 6 недель;
  • при овале-малярии период инкубации длится от 7 до 21 дня, а при долгом инкубационном периоде может составлять 14 месяцев.

Болезнь малярия – общие симптомы

Первые признаки малярии проявляются ознобом, который может иметь разную степень выраженности. Это зависит от того, насколько силен иммунитет. Первыми внешними признаками малярии считается синюшность и охлаждение конечностей. Пульс становится учащенным, дыхание – поверхностным. Этот период длится около часа, но может достигать и 3 часов.

В течение первых суток общее состояние ухудшается – температура может подниматься до 41 градуса, и сопровождаться:

  • головными болями;
  • рвотой;
  • поносом;
  • спутанностью сознания;
  • отдышкой;
  • покраснением лица.

Приступ заканчивается понижением температуры до нормальной или субфебрильной, но затем возникает усиленное потоотделение, продолжающееся до 5 часов.

После этого человек погружается в сон. Зачастую приступ длится около 10 часов, и возникает снова через некоторое время, в зависимости от возбудителя.

Между приступами пациент испытывает слабость, несмотря на нормализацию температуры. С каждым приступом организм ослабевает все больше.

После нескольких приступов кожа пациента приобретает землистый или желтоватый оттенок. Без лечения человек может испытать до 12 приступов, однако после их прекращения в течение полугода очень велика вероятность рецидива.

Клинические признаки малярии в зависимости от ее формы:

Симптомы тропической малярии. Это самая тяжелая форма, и она сначала проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, а затем длительной лихорадкой – до нескольких дней. Перерывы межу приступами небольшие, а время лихорадки может составлять до 36 часов.

Признаки четырехдневной малярии. Эта форма начинается сразу с приступа, озноб выражен слабо. Приступы начинаются через каждые 2 дня и продолжаются 2 суток.

Признаки трехдневной малярии. Приступ трехдневной малярии начинается днем – поднимается температура и возникает озноб, и повторяется через день. Это одна из легких форм малярии.

Признаки овале-малярии. Это самая легкая форма малярии. По течению она схожа с трехдневной, однако отличается тем, что приступы возникают вечером.

 

Малярия: причины, симптомы и лечение у взрослых

Малярия — острое инфекционное заболевание, в большинстве случаев передающееся через кровь. Причины заражения — отдельный вид комаров, обитающих преимущественно в жарком климате. Симптомы болезни присущи большинству лихорадок, ввиду высокой эпидемиологической угрозы, лечение необходимо проводить в условиях стационара.

Виды малярии

Болезнь малярия встречается в 4 формах, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения. Но для всех форм выделяется однообразность симптомов малярии: анемия, лихорадка и спленогепатомегалия. Возбудителем малярии является особый вид паразитов, переносимых малярийными комарами. Заражение паразитами происходит в момент укуса.

  1. Трёхдневная малярия сопровождается приступами озноба, головными болями, тошнотой и чувством усталости. Болезнь характеризуется как быстротекущая и для неё свойственно чередования приступов озноба, потоотделения и жара. Возникновение приступов обычно приходится на первую половину дня, анемия при малярии развивается на 2–3 неделе.
  2. Малярия овале. Клинической картиной она схожа с трёхдневной малярией, но инкубационный период малярии этого типа составляет порядка 11 дней, но в ряде случаев встречается и более длительное развитие болезни — максимальный известный срок составляет 52 месяца. Болезнь характеризуется возникающими через день приступами лихорадки, чередования симптомов приходится на вечер. Возбудитель малярии — плазмодий простейшего вида, относится к виду паразитических протоглистов. Болезнь длится около 3–4 лет, зарегистрированы случаи течения заболевания продолжительностью в 8 лет.
  3. Четырёхдневная малярия развивается в течение от 25 до 42 дней, приступы лихорадки чередуются каждые 2 дня. Отличается продолжительностью заболевания — от 4 до 50 лет.
  4. Тропическая малярия. Помимо вышеперечисленных симптомов малярии, эта форма заболевания сопровождается тошнотой, потерей аппетита, бессонницей, спутанностью сознания, судорогами, в ряде случаев может развиться гепатит, бронхит, нарушение функций почек, малярия на губах.

Инкубационный период составляет от о1 до 2 недель.

Разнообразная симптоматика затрудняет быстрое диагностирование заболевания, в результате чего лечение от малярии нередко начинается с опозданием.

Симптомы малярии

Развитие заболевания проходит в четыре этапа: инкубация, первичные острые проявления, вторичный период и рецидивы. На каждом этапе выделяется своя симптоматика, также зависящая от типа возбудителя и индивидуальных особенностей организма.

  1. Инкубационный период характеризуется головной болью, развитостью, лёгким чувством озноба и пр.
  2. На второй стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются все характерные признаки лихорадки.
  3. В третьем периоде развития заболевания наступает сильный (до 39–41 градусов) жар, наблюдается спутанность сознания, бред, судороги. К концу периода температура спадает, и больной малярией успокаивается.

Причиной возникновения рецидивов является неправильное лечение, возникают же они в период от 3 до 9 месяцев после нормализации состояния больного.

Диагностические мероприятия

Диагностирование заболевания состоит из целого комплекса процедур, направленных на выявление плазмодии малярии в организме больного. Для выявления заболевания используются следующие методики:

  • лабораторный анализ крови;
  • паразитическое и иммунологическое исследования.

Однако, часто амёбы трипаносомы и вызывающие малярию паразиты могут определяться одинаково, что затрудняет диагностику заболевания. При иммунологическом обследовании наибольшей популярностью пользуется метод обнаружения антител в крови пациента.

По последним данным, диагностировать малярию можно при помощи ПЦР, но эта методика отличается высокой сложностью и стоимостью. В любом случае, для начала больному необходимо сдать кровь на малярию, в дальнейшем специалисты приступят к лабораторным исследованиям.

Методы лечения малярии

Наиболее распространенное на сегодня лекарство от малярии — хинин. На короткий период препарат заменяли хлорохином, но, как показали результаты исследований, его эффективность ниже, чем у хинина. К тому же разновидность Plasmodium falciparum, распространённая сегодня в Африке и Азии, отличается условностью к хлорохину.

Средство от малярии хинин может использоваться не только для лечения малярии, но в целях профилактики заболеваний. Подобным эффектом обладают практически все препараты от малярии, используемые сегодня. Также довольно популярны экстракты полыни однолетней, в настоящее время ведётся разработка таблетки от малярии, в основе которой лежит артемизинин, и существуют все шансы, что вылечить малярию можно будет намного быстрее.

Меры, предупреждающие заболевание малярией

  • Возбудителями малярии является плазмодий, который относится к типу простейших протоглистов. Переносчик малярии — самка малярийного комара, обитающая в жарких тропических странах. Передача малярии происходит при укусе комара, и одним из надежных способов является обезопаситься от этих укусов при помощи репеллентов.
  • Борьба с малярией ведётся во всех странах, в которых живет и распространяется малярийный комар. Повсеместно распространено применения москитных сеток, но этот вариант является малоэффективным, и часто дополняется применение специальных инсектицидов, направленным только на уничтожение этой разновидности комаров.
  • Современная наука предлагает достаточно оригинальное решение борьбы с комарами — генную модификацию. Суть предложения заключается в выводе специальных бесполых особей, что позволит снизить их численность.
  • Существует прививка от малярии, разработанная не так давно. Её эффективность, согласно полученным клиническим данным, составляет порядка 40–50 процентов. Однако, и этого значения вполне достаточно, чтобы снизить риск заразиться малярией в несколько раз.
  • Также в профилактических целях рекомендуется употреблять препараты, предназначенные для лечения заболевания — необходимую дозировку, достаточную для профилактики, можно узнать у специалиста.
  • Страны Южной Европы и США решили проблему заболевания достаточно своеобразно — осушение болот и методичное уничтожение комаров дало свои результаты, но используемые химикаты нанесли существенный урон местной флоре.

Малярия у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Инкубационный период малярии зависит от вида возбудителя и иммунореактивности ребёнка. При трёхдневной малярии продолжительность инкубационного периода 1-3 нед, при четырёхдневной — 2-5 нед, а при тропической — не более 2 нед. У детей старше 3 лет заболевание проявляется теми же симптомами, что и у взрослых.

Продромальные явления отмечают редко (недомогание, головная боль, субфебрильная температура и др.). Обычно заболевание начинается остро с потрясающего озноба, иногда небольшого повышения температуры тела. Кожа становится холодной, шероховатой на ощупь («гусиная кожа»), особенно холодеют конечности, появляются лёгкий цианоз пальцев рук, кончика носа, одышка, сильная головная боль, иногда бывают рвота, мышечные боли. Через несколько минут или через 1-2 ч озноб сменяется чувством жара, что совпадает с подъёмом температуры тела до высоких цифр (40-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо становится красным, появляются жажда, икота, рвота. Больной мечется, возбуждён, возможны бредовые явления, потеря сознания, судороги. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижается. Печень и селезёнка увеличены и болезненны. Приступ продолжается от 1 до 10-15 ч и заканчивается проливным потом. При этом критически падает температура тела и возникает резкая слабость, которая быстро проходит, и больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Частота и последовательность приступов зависят от вида малярии, сроков заболевания и возраста ребёнка.

В крови в начале заболевания отмечают лейкоцитоз, нейтрофилёз. На высоте приступа содержание лейкоцитов уменьшается, а в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживают лейкопению с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. СОЭ практически всегда повышена. В тяжёлых случаях значительно снижено количество эритроцитов и гемоглобина.

При своевременном лечении малярия обрывается после 1-2 приступов. Без лечения приступы обычно повторяются до 10 раз и более и могут спонтанно прекращаться, но на этом болезнь не заканчивается. Период видимого благополучия (латентный период) продолжается от нескольких недель до года и более (четырёхдневная малярия). Ранние рецидивы возникают в первые 2-3 мес латентного периода. Клинически они практически неотличимы от острого проявления болезни. Их возникновение объясняют усиленным размножением эритроцитарных форм паразита. Однако возможны и так называемые паразитарные рецидивы, во время которых в крови вновь появляются паразиты при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Период поздних рецидивов начинается спустя 5-9 мес и более от начала болезни. Приступы при поздних рецидивах протекают легче, чем при ранних рецидивах и начальном проявлении болезни. Возникновение поздних рецидивов связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Без лечения общая продолжительность малярии при трёхдневной малярии около 2 лет, при тропической около 1 года, при четырёхдневной малярии возбудитель в организме больного может сохраняться многие годы.

инкубационный период, виды, осложнения и препараты для лечения

Все инфекционные болезни имеют одну особенность: они возникают после попадания в организм человека инфекции, провоцирующей развитие патологии. Малярия не является исключением и тоже относится к этой группе заболеваний.

Что такое малярия известно давно. Еще в конце XIX века европейскими учеными была определена причина возникновения и симптомы малярии. Она относится к паразитарному заболеванию человека, которое носит инфекционный характер. Вследствие развития болезни увеличивается печень и селезенка, поражаются клетки крови, появляется анемия. В переводе с итальянского малярия означает «плохой воздух».

Причины возникновения болезни

Ранее заболевание носило название «болотная лихорадка». Основные причины развития малярии — определенные благоприятные условия как для развития самих паразитов, так и для комаров, являющихся переносчиками. Это влажный теплый климат.

Малярия возникает в том случае, когда в организм человека попадают паразитические простейшие, относящиеся к роду малярийных плазмодиев (Plasmodium). Этиология малярии следующая: патологические изменения в организме будут происходить после того, как человека укусил комар Anopheles, который является переносчиком плазмодиев. Их всего четыре вида:

  • Plasmodium falciparum вызывает тропическую малярию;
  • Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии;
  • Plasmodium malariae провоцирует возникновение четырехдневной малярии;
  • Plasmodium ovale — возбудитель такого вида болезни, как малярия овале.

То, как передается малярия, зависит от пути инфицирования. В случае укуса комара спорозоиты малярийного плазмодия попадают в кожу человека через слюну насекомого. Это так называемый трансмиссивный путь инфицирования. Если же причиной возникновения болезни стала кровь зараженного человека, речь идет о парентеральном пути заражения. Также заболевание может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родового процесса (вертикальный путь инфицирования).

Таким образом, малярия передается трансмиссивным, парентеральным или вертикальным путем.

Жизненный цикл плазмодиев

[adrotate banner=»4″]Паразиты, вызывающие такую болезнь, как малярия, проходят несколько жизненных этапов развития. Причем половые клетки они откладывают в теле комара, а бесполое развитие связано с организмом человека.

В связи с этим выделяют такие стадии развития малярийного плазмодия:

  • спорогония — формирование половых клеток;
  • шизогония, подразумевающая появление новых клеток способом деления.

В свою очередь, шизогония бывает тканевой и эритроцитарной. Спорозоиты, попадая в клетки печени, трансформируются в тахиспорозоиты, брадиспорозоиты, гипнозоиты. После этого паразиты разрушают клетки печени и попадают в кровь.

Мерозоиты — молодые тельца, которые внедряются в эритроциты, после следующих видоизменений образуют трофозоиты, питающиеся гемоглобином. В процессе полного своего созревания они разрывают эритроцит. При этом все токсины выходят в кровоток, становясь причиной лихорадки.

Когда на этом этапе накапливается достаточное количество паразитирующих клеток, они трансформируются в гаметоциты — половые клетки. На этом жизненный цикл Plasmodium — возбудителя малярии — заканчивается. Попадая в организм комара, укусившего зараженного человека, процесс начинается по новой.

Разновидности малярии и симптоматика

Существуют такие виды малярии, как трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая малярия. Возникающий вид болезни зависит от воздействия разных плазмодиев, влияющих на функционирование человеческого организма.

В ходе развития заболевания выделяют 4 этапа:

  1. Инкубационный период малярии, который может длиться разное количество времени в зависимости от вида болезни и того, какой штамм микроорганизмов спровоцировал развитие заболевания. Если это малярия-овале или трехдневная, инкубационный период будет длиться 1—3 недели, при тропической — 2 недели, четырехдневной — 2—5 недель.
  2. Период первичных острых проявлений, характеризующийся появлением приступов лихорадки.
  3. Вторичный латентный период, когда инфекционное заболевание затихает. В случае некорректной терапии или отсутствия необходимого лечения через 3—4 недели или 5—10 месяцев может возникнуть рецидив.
  4. Период рецидивов, связанный с активизацией медленно развивающихся или спящих плазмодиев.

Когда заканчивается инкубация, у больного могут появляться такие симптомы малярии:

  • общее недомогание, слабость и сонливость;
  • возникают головные боли, дискомфорт и боли в суставах, приступы рвоты;
  • может увеличиваться селезенка в связи с быстрым разрушением эритроцитов;
  • проявляется анемия из-за быстрого разрушения большого количества эритроцитов;
  • гемоглобинурия отмечается в том случае, если гемоглобин выводится с мочой;
  • возникновение желтухи напрямую связано с разрушением эритроцитов и гемоглобина.


При четырехдневной малярии характерным симптомом является поражение почек, а тропическая форма болезни характеризуется непроходимостью капилляров.

Особенности лихорадки

Симптоматика малярии, особенно лихорадка, напрямую связана с концентрацией паразитов в крови человека и проявляются только при эритроцитарной шизогонии. Когда количество плазмодиев достигает определенного уровня, начинается приступ лихорадки. Какая их концентрация должна быть в крови, чтобы началась острая фаза заболевания, зависит от иммунитета и индивидуальных особенностей организма.

Лихорадка, возникающая при малярии, включает в себя три фазы, сменяющие друг друга:

  • озноб;
  • жар;
  • потоотделение.

В большинстве случаев приступ сильного озноба начинает появляться в первой половине дня, при этом постепенно повышается температура тела. Отмечаются головные и мышечные боли. Кожа бледнеет, мерзнут руки и ноги.

Через пару часов озноб сменяется жаром, температура тела становится 40—41 градус. В этот период появляются такие признаки малярии, как гипертермия и гиперемия, сухость кожи, жажда. Увеличивается в размерах печень и селезенка. Также могут возникать судороги, галлюцинации, нервное возбуждение. В некоторых случаях приступ может провоцировать потерю сознания. Жар не проходит около 5—8 часов, иногда дольше.

В следующей фазе температура резко падает и активно выделяется пот. Этот этап является завершающим во время приступа лихорадки.

То, как проявляется малярия, зависит от ее вида. Продолжительность приступа лихорадки, симптомы малярии, появляющиеся в конце инкубационного периода, также зависят от того, какой штамм паразита попал в организм человека.

Трехдневная

Одним из видов заболевания является трехдневная малярия, для которой характерными являются тошнота, небольшой озноб, головные боли, дискомфорт в области поясницы, разбитость, общая слабость, появляющиеся за несколько дней до начала приступов. Период обострения начинается резко. Лихорадочный приступ в течение первой недели не имеет систематического характера и может возникать спонтанно, часто с утра, в первой половине дня. Потом лихорадка повторяется через 24 часа и повторяет все фазы — озноб, жар и потение.

После пары приступов значительно увеличивается селезенка и печень, которые прощупываются во время проведения пальпации. Кроме того, трехдневная малярия характеризуется возникновением ранних и поздних рецидивов. Болезнь может проявляться в течение 2—3 лет.

Малярия овале

Малярия овале по симптоматике схожа с трехдневной, за исключением того, что протекает она в более легкой форме. Лихорадка чаще всего возникает в вечернее время. Также отмечаются рецидивы — ближние и отдаленные. Длится болезнь в течение 3—4 лет, в редких случаях — до 8 лет.

Четырехдневная малярия

Доброкачественный вид малярийного заболевания, для которого характерна вялотекущая эритроцитная шизогония. Приступы проявляются не остро, возникают с периодичностью в 2

Малярия — возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Малярия (Febris inermittens) – это группа протозойных трасмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляется лихорадочными пароксизмами, анемией и гепато-спленомегалией. Может давать рецидивы.

Возбудителями малярии являются одноклеточные микроорганизмы, относящиеся к типу Protozoa, классу Sporozoa, отряду Haemosporidea, семейству Plasmodi, poдy Plasinodium. Известно более 60 видов плазмодиев.

Малярию человека вызывают 4 вида возбудителя:

1) Pl. falciparum – возбудитель тропической малярии,

2) Pl. Vivax – возбудитель трехдневной вивакс-малярии,

3) Pl. ovale – возбудитель овале-малярии,

4) Pl. malariae – возбудитель четырехдневной малярии. Установлена возможность заражения людей в естественных условиях малярийными паразитами обезьян.

Виды малярийных плазмодиев состоят из отдельных географических разновидностей или штаммов, отличающихся биологическими и иммунологическими свойствами, чувствительностью к лекарственным препаратам. Например, африканские штаммы Pl. falciparum вызывают более тяжелые формы малярии, чем индийские.

Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития – половой и бесполой – и связан со сменой хозяев. Половая фаза развития с последующей спорогонией происходит в организме окончательного хозяина – самок комаров рода Anopheles, бесполая (шизогония) – в организме человека, который является промежуточным хозяином паразита. Зараженный малярийный комар, нападая на человека, вместе со слюной вводит в кровяное русло спорозоиты, которые с током крови попадают в печень, где внедряются в гепатоциты. Продолжительность их пребывания в кровяном русле не превышает 30-40 мин. В клетках печени спорозоиты превращаются в шизонты. В результате множественного деления из шизонтов образуются мерозоиты (до 10 000 у Pl. vivax и до 40 000 у Pl. falciparum).

Продолжительность тканевой (экзоэритроцитарной) шизогонии составляет у Pl. falciparum 6 сут, у Pl. malariae – 15 сут, у Pl. ovale – 9 сут и у Рl.vivax – 8 сут. В отличие от тропической и четырехдневной малярии, при трехдневной и овале-малярии возможно длительное (до нескольких месяцев и даже лет) пребывание паразитов в печени в дремлющем состоянии с последующим завершением шизогонии и выходом их в кровь. Продолжительность экзоэритроцитарного развития, как предполагают, детерминирована генетически. А. Я. Лысенко (1976) предложил называть спорозоиты, способные развиваться сразу после проникновения в печень, тахиспорозоитами, а спорозоиты, в развитии которых наступает длительная пауза, – брадиспорозоитами. Соотношение между брадиспорозоитами и тахиспорозоитами, так же как и степень выраженности гетерогенности по признаку длительности экзоэритроцитарного развития у разных географических штаммов возбудителей трехдневной малярии, имеет свои особенности.

В популяции «северных» штаммов Pl. vivax преобладают брадиспорозоиты, заражение которыми приводит к развитию заболевания после длительной инкубации. Среди «южных» штаммов, напротив, превалируют тахиспорозоиты. По этой причине заражение «южными» штаммами вызывает заболевание после короткой инкубации нередко с последующим развитием поздних рецидивов. При заражении штаммами группы «Чессон», характеризующихся очень высокой гетерогенностью по признаку продолжительности экзоэритроцитарного развития, заболевания протекают с частыми и в разное время возникающими рецидивами. Предполагается определенная гетерогенность по продолжительности экзоэритроцитарного развития у Pl. falciparum. Однако вследствие непродолжительности задержки экзоэритроцитарного развития у Pl. falciparum при тропической малярии вторичный латент не наблюдается.

Образующиеся в процессе экзоэритроцитарной шизогонии тканевые мерозоиты проникают в эритроциты и дают начало эритроцитарной шизогонии, ответственной за клинические проявления малярии. После внедрения мерозоитов в эритроциты паразиты увеличиваются в размерах и претерпевают значительные морфологические изменения. В соответствии с этими изменениями выделяют несколько возрастных стадий развития бесполых эритроцитарных форм паразита – юного и зрелого трофозоита, шизонта и морулы. Продолжительность одного цикла эритроцитарной шизогонии составляет у Pl. vivax, Pl. falciparum. Pl. ovale – 48 ч, у Pl. malariae – 72 ч. В результате распада эритроцитов образующиеся в процессе эритроцитарной шизогонии мерозоиты выходят в плазму крови. При этом какая-то часть погибает, часть внедряется в эритроциты и процесс эритроцитарной шизогонии повторяется.

 

При трехдневной, четырехдневной и овале-малярии в периферической крови встречаются паразиты любого возраста. Во время лихорадочного пароксизма преобладают зрелые шизонты и молодые трофозоиты (кольца), а в межприступный период — зрелые трофозоиты и незрелые шизонты. При тропической малярии эритроциты с развивающимися трофозоитами и шизонтами задерживаются в сосудах внутренних органов. Поэтому в типичных, неосложненных случаях тропической малярии в периферической крови присутствуют лишь молодые кольцевидные трофозоиты (кольца) и зрелые гаметоциты. У неиммунных лиц при очень высокой паразитемии зрелые трофозоиты и шизонты выходят в периферические сосуды, что является показателем наступающей или наступившей коматозной малярии.

В процессе эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов дифференцируется в мужские и женские половые клетки. Продолжительность развития гаметоцитов всех видов возбудителей малярии, кроме Pl. falciparum, лишь на несколько часов превышает время развития бесполых форм. Спустя несколько часов после созревания такие гаметоциты погибают. У Pl. falciparum зрелые гаметоциты появляются в периферической крови примерно через 12 сут с момента проникновения мерозоитов в эритроциты. Некоторые из гаметоцитов могут сохранять жизнеспособность и оставаться заразными для комаров в течение нескольких недель.

В желудке комара, насосавшегося крови больного малярией, бесполые формы паразитов перевариваются, а половые проходят сложный цикл развития. В результате слияния образующихся из мужских половых клеток микрогамет с женскими половыми клетками формируется зигота. Последняя удлиняется, приобретает червеобразную форму и проникает сквозь стенку желудка. Здесь под его наружной оболочкой она превращается в ооцисту. Ядро и цитоплазма ооцисты многократно делятся с образованием нескольких тысяч веретеновидных спорозоитов. Спорозоиты при созревании ооцисты и разрыве ее оболочки выходят в полость тела комара и с током гемолимфы разносятся по всему организму насекомого, концентрируясь в слюнных железах. С этого времени комар становится заразным. Через 40-50 дней пребывания в комаре спорозоиты утрачивают способность вызывать заражение человека.

Эпидемиология малярии

Малярия – одна из наиболее распространенных паразитарных болезней. В прошлом заражения малярией регистрировались на территории в полосе между 60° северной и 30° южной широты. В предвоенные годы в СССР заболевало до 6-12 млн в год, особенно высокой заболеваемость была в республиках Средней Азии и Закавказья. В результате огромной комплексной работы к 1960 году в СССР малярию практически ликвидировали, однако в 70-80-е годы в связи с расширением межгосударственных связей со странами Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки стала наблюдаться тенденция к росту заболеваемости завозной малярией. Возникла реальная угроза возобновления передачи этой инфекции на юге России. Особенно тяжелая ситуация по малярии сложилась в странах тропической Африки и Юго-Восточной Азии.

Возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции. При числе дней в году с температурой воздуха выше 15°С менее 30 распространение малярии невозможно, если таких дней от 30 до 90, возможность оценивается как низкая, а если их более 150, то возможность распространения очень высокая (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции). Переносят плазмодий различные виды (свыше 50) комаров из рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе его инфицированным комаром, а также при переливании крови больного малярией. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Комар заражается от больного человека с периода, когда в крови появляются зрелые гамонты. При трех- и четырехдневной малярии это возможно после второго или третьего приступа, при тропической малярии — после 7-10-го дня болезни.

Патогенез малярии

Тканевая шизогония не сопровождается клиническими симптомами. Клинические проявления малярии являются следствием эритроцитарной шизогонии – роста и размножения в эритроцитах бесполых форм паразита.

Приступ лихорадки – это проявление реакции терморегулирующих центров на выход в кровь патологически измененного белка эритроцитов, продуктов жизнедеятельности паразитов и самих мерозоитов. Для реализации малярийного приступа необходимо не только наличие достаточного количества плазмодиев, но и аллергическая перестройка организма в результате повторных антигенных раздражений.

Малярийные приступы сопровождаются генерализованным сужением периферических сосудов в период озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением. Эти изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки. В результате пропотевания в околососудистое пространство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток. Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластические вещества усиливают гиперкоагуляцию. Считают, что плазмодии образуют цитотоксические факторы, ингибирующие клеточное дыхание и фосфорилирование. На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани. Изменения в центральной нервной системе отмечаются главным образом при тропической малярии. Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови, агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.

Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности – «шоковой почке». При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.

При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и значительного повышения реакции РЭС этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. При большом количестве гемомеланина в печени и селезенке происходит гиперплазия эндотелия, а при длительном течении болезни – разрастание соединительной ткани, что выражается в индурации этих органов.

Тяжесть анемии зависит от уровня паразитемии и продолжительности болезни. Анемию усугубляет развитие аутоиммунных процессов – образование антител к эритроцитам. Также следует учитывать, что увеличенная селезенка приводит к развитию синдрома гиперспленизма, который сопровождается развитием прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Микроциркуляторные расстройства в легких проявляются симптомами бронхита, а при тяжелом течении малярии возможно развитие пневмонии. Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, повышению активности АлАт, АсАт, нарушению пигментного обмена.

Нефротический синдром при четырехдневной малярии является одним из состояний, связанных с отложениями растворимых малярийных иммунных комплексов на базальной мембране клубочков. В биоптате почек у больных с нефротическим синдромом обнаруживают отложения на базальной мембране почечных клубочков иммуноглобулинов в виде грубых гранул, состоящих из IgG, IgM и комплемента.

Особенно тяжело малярия протекает у лиц с дефицитом массы тела при обезвоживании, перегревании, при сопутствующей анемии, при сочетании с брюшным тифом, вирусным гепатитом, амебиазом и некоторыми другими инфекциями. 

Симптомы малярии

  • Трехдневная малярия

Возбудитель обладает способностью вызывать заболевание после короткой (10-21-й день) и длительной (6-13 мес) инкубации в зависимости от типа спорозоита. Трехдневная малярия характеризуется длительным доброкачественным течением. Повторные приступы (отдаленные рецидивы) наступают после латентного периода в несколько месяцев (3-6-14) и даже 3-4 года. В отдельных случаях у неиммунных лиц малярия может протекать тяжело и давать летальные исходы.

У впервые заболевших неиммунных лиц болезнь начинается с продромы: недомогания, слабости, головной боли, ломоты в спине, конечностях. В большинстве случаев типичным приступам малярии предшествует 2-3-дневное повышение температуры тела до 38-39°С неправильного типа. В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 15 ч). При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания во время озноба у больного отмечаются выраженная слабость, резкая головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, учащенное дыхание, повторная рвота. Больные ощущают потрясающий озноб, холод. Лицо бледнеет. Температура тела быстро достигает 38-40°С. После озноба начинается жар. Лицо краснеет, кожа туловища становится горячей. Больные жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. Артериальное давление снижается до 105/50-90/40 мм рт. ст., над легкими выслушиваются сухие хрипы, указывающие на развитие бронхита. Почти у всех больных отмечаются умеренное вздутие живота, жидкий стул. Продолжительность озноба составляет от 20 до 60 мин, жара – от 2 до 4 ч. Затем температура тела снижается и достигает нормальных цифр через 3-4 ч. В этот период повышено потоотделение. Лихорадочные приступы продолжаются от 5 до 8 ч. Межприступный период длится около 40-43 ч. Увеличение печени и селезенки удается выявить уже на первой неделе заболевания. Анемия развивается постепенно. При естественном течении болезни в нелеченных случаях лихорадочные приступы продолжаются 4-5 нед. Ранние рецидивы возникают обычно через 6-8 нед после окончания начальной лихорадки и начинаются с правильно чередующихся пароксизмов, продромальные явления для них не характерны.

Осложнения при трехдневной малярии редки. У лиц с дефицитом массы тела при перегревании и обезвоживании тяжелое течение малярии может осложниться эндотоксическим шоком. Сочетания малярии с тяжелыми формами других инфекций или заболеваний могут закончиться летально.

  • Тропическая малярия

Инкубационный период около 10 дней с колебаниями от 8 до 16 дней. Тропическая малярия у неиммунных лиц характеризуется наибольшей тяжестью и нередко приобретает злокачественное течение. Без дачи противомалярийных препаратов летальный исход может наступить в первые дни болезни. У части лиц, впервые заболевших малярией, отмечаются продромальные явления – общее недомогание, повышенная потливость, снижение аппетита, подташнивание, послабление стула, двух-трехдневное повышение температуры тела до 38°С. У большинства неиммунных лиц начало болезни внезапное и характеризуется умеренно выраженным ознобом, высокой лихорадкой, возбуждением больных, выраженной головной болью, ломотой в мышцах, суставах. В первые 3-8 дней лихорадка постоянного типа, затем принимает устойчивый перемежающийся характер. В разгаре заболевания приступы лихорадки имеют некоторые особенности. Строгой периодичности начала приступов лихорадки нет. Они могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Снижение температуры тела не сопровождается резким потоотделением. Лихорадочные приступы длятся более суток (около 30 ч), периоды апирексии короткие (менее суток).

В периоды озноба и жара кожа сухая. Характерны тахикардия и значительное снижение артериального давления до 90/50-80/40 мм рт. ст. Частота дыханий нарастает, появляются сухой кашель, сухие и влажные хрипы, указывающие на развитие бронхита или бронхопневмонии. Часто развиваются диспепсические явления: анорексия, тошнота, рвота, разлитые боли в эпигастрии, энтерит, энтероколит. Селезенка увеличивается с первых дней заболевания, что проявляется болезненностью в левом подреберье, усиливающейся при глубоком вдохе. К 8-10-му дню болезни она легко пальпируется, край ее плотный, гладкий, болезненный. Часто развивается токсический гепатит, однако функции печени нарушаются незначительно. В сыворотке крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, активность аминотрансфераз возрастает умеренно – только в 2-3 раза. Нарушение функции почек в виде легкого токсического нефрозонефрита наблюдается у 1/4 больных. С первых дней болезни выявляется нормоцитарная анемия. На 10-14-й день болезни содержание гемоглобина обычно снижается до 70-90 г/л, а количество эритроцитов – до 2,5-3,5o1012/л. Отмечается лейкопения с нейтропенией, относительным лимфоцитозом и ядерным сдвигом в сторону молодых форм нейтрофилов, нарастают ретикулоцитоз, СОЭ. В периферической крови с первых дней обнаруживаются плазмодии в стадии кольца.

  • Четырехдневная малярия

Инкубационный период в случаях естественного заражения составляет 21-40 дней, при внутривенном заражении шизонтами – от нескольких дней до нескольких месяцев. Тканевая шизогония наблюдается только в инкубационном периоде. Отличительной чертой возбудителя четырехдневной малярии является способность в течение длительного времени (десятки лет) сохраняться в организме человека после перенесенной болезни. Продромальные симптомы наблюдаются относительно редко и напоминают продрому при трехдневной малярии. Характерны типичные пароксизмы лихорадки, продолжительностью около 13 ч, с последующим правильным их чередованием на каждый четвертый день. Селезенка увеличивается медленно и пальпируется только через 2 нед от начала болезни. Анемия при этой форме малярии развивается постепенно и не достигает уровня, характерного для трехдневной и тропической малярии, что объясняется относительно низким уровнем паразитемии. Длительность клинических проявлений нелеченной четырехдневной малярии несколько месяцев, пока не наступает спонтанное выздоровление.

  • Овале-малярия

Эндемична для стран Западной Африки. Инкубационный период от 11 до 16 дней. Эта форма малярии характеризуется доброкачественным течением и частым спонтанным выздоровлением после серии приступов первичной малярии. По клиническим проявлениям овале-малярия сходна с трехдневной малярией. Отличительная особенность — начало приступов в вечерние и ночные часы. Длительность болезни около 2 лет, однако, описаны рецидивы болезни, возникавшие через 3-4 года.

Осложнения малярии

Большую опасность представляют злокачественные формы малярии: церебральная (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), тяжелая форма гемоглобинурийной лихорадки.

  • Церебральная форма возникает чаще в первые 24-43 ч от начала заболевания, особенно у лиц с дефицитом массы тела. Предвестниками малярийной комы являются сильная головная боль, резкая слабость, апатия или, наоборот, беспокойство, суетливость. В прекоматозном периоде больные малоподвижны, односложно и неохотно отвечают на вопросы, быстро истощаются и снова погружаются в сопорозное состояние.

При осмотре голова больного запрокинута назад. Ноги чаще находятся в положении разгибания, руки полусогнуты в локтевых суставах. У больного выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Эти симптомы при малярийной коме обусловлены не только церебральной гипертензией, но и связаны также с поражением тонических центров в лобной области. Не исключаются кровоизлияния в оболочке головного мозга. У отдельных больных отмечаются явления гиперкинеза от клонических судорог мышц конечностей до общих тетанических или эпилептиформных судорожных припадков. В начале комы исчезает глоточный рефлекс, позднее – роговичный и зрачковый рефлексы.

При обследовании больного температура тела 38,5-40,5°С. Тоны сердца приглушены, частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное, учащенное от 30 до 50 раз в минуту. Печень и селезенка увеличены, плотные. Нарушается функция тазовых органов, вследствие чего появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В периферической крови у половины больных наблюдается увеличение количества лейкоцитов до 12-16o109/л с ядерным сдвигом в сторону молодых форм нейтрофилов.

  • При инфекционно-токсическом шоке (алгидной форме малярии) развиваются резкая слабость, заторможенность, переходящая в прострацию. Кожа бледно-серого цвета, холодная, покрыта потом. Черты лица заострены, глаза глубоко запавшие с синими кругами, взгляд безучастный. Температура тела понижена. Дистальные участки конечностей цианотичны. Пульс чаще 100 уд/мин, малого наполнения. Максимальное артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, чаще 30 раз в минуту. Диурез менее 500 мл в сутки. Иногда бывает диарея.
  • Гемоглобинурийная лихорадка чаще возникает после приема хинина или примахина. Массивный внутрисосудистый гемолиз могут вызывать и другие лекарства (делагил, сульфаниламиды). Осложнение возникает внезапно и проявляется потрясающим ознобом, гипертермией (до 40°С и более), ломотой в мышцах, суставах, резкой слабостью, рвотой темной желчью, головной болью, неприятными ощущениями в верхней половине живота и пояснице. Основным симптомом гемоглобинурии является выделение мочи черного цвета, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей – метгемоглобина. При стоянии моча разделяется на два слоя: верхний слой, имеющий прозрачный темно-красный цвет, и нижний – темно-коричневый, мутный, содержащий детрит. В осадке мочи, как правило, обнаруживаются глыбки аморфного гемоглобина, единичные неизмененные и выщелоченные эритроциты. Сыворотка крови приобретает темно-красный цвет, развивается анемия, снижается показатель гематокрита. Повышается содержание свободного билирубина. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в сторону молодых форм, увеличивается число ретикулоцитов. Наиболее опасным симптомом является острая почечная недостаточность. В крови быстро нарастают показатели креатинина и мочевины. На следующий день кожа и слизистые приобретают желтушную окраску, возможен геморрагический синдром. В нетяжелых случаях гемоглобинурия продолжается 3-7 дней.

Лечение и профилактика малярии

Для лечения малярии используют различные препараты, которые могут предупреждать приступы малярии, быстро купировать симптомы начавшегося приступа или полностью уничтожить возбудителя. Среди них наиболее известны хлорохин, хинин, мефлохин, примахин и хинакрин гидрохлорид, выпускаемый также под названиями атабрин и акрихин. Лицам, планирующим путешествие или длительное проживание в эндемичных по малярии районах, рекомендуется регулярно принимать противомалярийные препараты, например хлорохин.

Для лечения острых проявлений малярии назначают гематоциды.

При обнаружении Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae назначают препараты из группы 4-аминохинолинов (хлорохин, нивахин, амодиахин и др.). Наиболее распространенный препарат хлорохин (делагил) назначают по следующей схеме: в 1-е сутки 10 мг/кг основания (первая доза) и 5 мг/кг основания (вторая доза) с интервалом 6 часов, на 2-е и 3-е сутки – по 5 мг/кг. Всего на курс 25 мг/кг основания. Имеются отдельные сообщения о резистентности штаммов P./vivax к хлорохину в Бирме, Индонезии, Папуа-Новой Гвинее и в Вануату. В этих случаях лечение следует проводить хинином, мефлохином или фансидаром.

Хинин сульфат назначается в дозе 10 мг/кг с последующим приемом препарата в той же дозе через 8 часов, далее по 10 мг/кг один раз в сутки в течение 7-10 дней. Если прием хинина per os невозможен(например при многократной рвоте), первая доза хинина назначается внутривенно. Если внутривенное введение также невозможно, проводят внутримышечные инъекции хинина с соблюдением мер предосторожности в связи с риском развития абсцессов.

Мефлохин назначается однократно взрослым в дозе 15 мг/кг основания, детям – в меньших дозах. Мефлохин не должен назначаться ранее чем через 12 часов после последней дозы хинина. Таблетки мефлохина рекомендуется запивать большим количеством жидкости. Женщины детородного возраста должны воздерживаться от беременности, используя надежные противозачаточные средства в течение всего времени приема препарата, а также в течение 2 месяцев после приема его последней дозы.

Фансидар (в 1 таблетке содержится 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина) принимают однократно: взрослые – 3 таблетки, дети 8-14 лет – 1-2 таблетки, 4-8 лет – 1 таблетку, от 6 недель до 4 лет – 1/4 таблетки. Фансидар обладает и гамонтотропным эффектом, т.е. воздействует на половые клетки малярийного плазмодия, циркулирующие в крови.

Чтобы полностью вылечить (предупреждение отдаленных рецидивов) от малярии, вызванной Pl.vivax или Pl.ovale, по окончании курса гематоцидных препаратов применяют тканевой шизонтоцид – примахин. Препарат назначают в течение 14 дней в дозе 0.25 мг/кг основания в сутки. Штаммы Pl.vivax, резистентные к примахину, встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. В этих случаях можно рекомендовать принимать примахин в дозе 0.25 мг/кг в сутки в течение 21 дня. Прием примахина может вызвать развитие внутрисосудистого гемолиза у пациентов с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов. Таким больным при необходимости можно назначать альтернативную схему лечения примахином: 0.75 мг/кг в сутки 1 раз в неделю на протяжении 8 недель. Примахин также обладает гамонтотропным эффектом.

При обнаружении у больного Pl.falciparum в случаях нетяжелого течения и отсутствия прогностически неблагоприятных показателей препаратами выбора являются мефлохин, фансидар и галофантрин.

Галофантрин назначается 3 раза в день с интервалом 6 ч в дозе 8 мг/кг на прием; курс лечения – одни сутки. При отсутствии мефлохина и галофантрина, наличии противопоказаний к ним или выявленной резистентности назначают хинин в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин назначают сначала в дозе 1.5 мг/кг, через 6 часов 5 мг/кг, далее в течение 7 суток по 1.5 мг/кг в сутки. Доксициклин назначается по 1.5 мг/кг однократно в течение 7 суток. Лечение хинином в таблетках проводится по той же схеме, которая описана выше.

При лечении тропической малярии со «злокачественным течением» (тяжелое течение с развитием осложнений) применяют хинин в виде внутривенных медленных (в течение 4 часов) капельных вливаний. В этих случаях рекомендуется начинать лечение с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела, в дальнейшем использовать дозу 10 мг/кг. В качестве вводимой жидкости применяют 5% раствор глюкозы. Интервал между внутривенными капельными вливаниями хинина – 8 часов. Суточная доза хинина не должна превышать 30 мг/кг. Такая терапия проводится до выхода больного из тяжелого состояния, после чего переходят на его пероральное введение. Если у больного развивается острая почечная недостаточность, суточная доза хинина уменьшается до 10 мг/кг, ввиду кумуляции препарата.

В качестве альтернативного метода лечения этой формы тропической малярии, прежде всего, в районах, где отмечается резистентность к хинину (в частности, в некоторых районах Юго-Восточной Азии), можно использовать производные артемизинина для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения, назначаемые в течение 7 дней (по 25 мг/кг в первый день и 12.5 мг/кг – в последующие дни) в комбинации с одной дозой мефлохина. В тех случаях, когда пероральное или парентеральное введение препаратов невозможно ( например, при лечении тяжелой малярии в полевых условиях или у детей раннего возраста), можно использовать артемизинин в форме ректальных суппозиториев (Rectocap®).  У больных тропической малярией Rectocap® не дает полного паразитоцидного эффекта, но предотвращает летальный исход и дает время для транспортировки больного в клинику.

Больные со злокачественным течением тропической малярии должны быть экстренно госпитализированы в специализированное отделение, имеющее оборудование для гемодиализа. Лечение осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам.

Континент, страна Препараты для профилактики Период передачи малярии и зоны внутри страны
Азия и Океания
Индонезия Д + П Весь год, повсеместно, кроме крупных городов и Джакарты, туристских центров на островах Ява и Бали.
Меф. Особенно Ириан Джая.
Малайзия Д + П Только в ограниченных очагах внутри страны и в Сараваке. Городские и прибрежные зоны свободны от малярии.
Меф. В Сабахе в течение года.
ОАЭ Д + П В долинах горных северных районов. Нет риска в Абу-Даби, Дубай, Шарджа, Аджман и в Умаль-Хаюм.
Тайланд Меф. Весь год, повсеместно в сельских лесных районах, кроме Бангкока ,Паттайя, Пхукет, Чиангмай.
Докс. В пограничных с Камбоджей и Мьянмаром зонах, устойчивых к хинину и мефлохину.
Шри-Ланка Д + П Весь год,повсеместно,кроме дистриктов Коломбо, Калутара, Нувара Элия.
Африка
Египет Д С июня по октябрь в Эль-Файум

Д – делагил (хлорохин), Д + П — делагил + прогуанил, Меф. – мефлохин (лариам), Докс. – доксициклин. Санитарные правила и нормы. СанПиН 3.2.569-96м «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». 

medlibera.ru

Инкубационный период — Малярийный очаг

Все клинические симптомы и проявления малярии, поражающие различные органы, обусловлены бесполой эритроцитарной фазой инфекции. [1] Преэритроцитарная фаза, которая затрагивает лишь очень небольшое количество гепатоцитов, проходит как «тихая» фаза [2] без каких-либо симптомов. Половые формы паразита (гаметоциты) также не вызывают заболеваний. Симптомы и признаки малярии начинаются после завершения первого эритроцитарного цикла, совпадающего с высвобождением свежих мерозоитов, и были приписаны провоспалительному каскаду, активируемому ДНК и белками паразита, особенно гликозилфосфатидилинозитолом (GPI).[3-6] [См. Также патофизиологию]

Источник: Oakley MS, Gerald N, McCutchan TF, Aravind L, Kumar S. Клинические и молекулярные аспекты малярийной лихорадки. Тенденции паразитологии. октября 2011 г .; 27 (10): 442–449.

Предпатентный период Интервал между инокуляцией спорозоитов в кожу и появлением мерозоитов в крови; соответствует продолжительности печеночной или преэритроцитарной шизогонии, которая обычно фиксируется для разных видов паразитов.[5,7]
Инкубационный период Интервал между инокуляцией спорозоитов и появлением симптомов; сообщается, что они обратно пропорциональны дозе инокулята спорозоитов, более высокие нагрузки проявляются с более коротким инкубационным периодом. [5,6] В зависимости от вида, симптомы проявляются после инокуляции комарами через 7-40 дней. [5,7] Более высокая доза посевного материала и более короткий инкубационный период могут быть связаны с более тяжелым заболеванием, однако это остается недоказанным.[5,6] Противомалярийная химиопрофилактика, проводимая путешественниками, также может продлить инкубационный период на многие недели, особенно для видов, не относящихся к falciparum; малярийное заболевание у таких путешественников может возникнуть через несколько недель или месяцев после возвращения из эндемичной зоны [8].

Появление паразитов в крови и развитие клинических симптомов могут не коррелировать. Первые несколько циклов развития паразита в крови могут не вызвать значительного ответа, и у хозяина может остаться бессимптомное состояние, несмотря на обнаруживаемую раннюю паразитемию (инкубационный период дольше, чем период до получения патента).Однако у некоторых неиммунных хозяев может развиться лихорадка даже до обнаруживаемой паразитемии (инкубационный период короче, чем период до получения патента). [7,9] У значительного числа пациентов также может быть неопределенное продромальное заболевание на срок до 2 дней, предшествующих лихорадке. , характеризующиеся недомоганием, головной болью, миалгией, артралгией, дискомфортом в животе, летаргией, утомлением, дисфорией или анорексией.

Первичный приступ (появление первых симптомов) малярии проявляется как неспецифическое лихорадочное заболевание с ухудшением продрома, таким как усиление головной боли, за которым следует внезапный озноб, озноб, озноб и высокая температура.По мере установления типичного малярийного пароксизма симптомы проявляются в виде череды озноба, лихорадки с последующим потоотделением, часто описываемых как холодная, горячая и влажная стадии соответственно. Некоторые пациенты могут также испытывать кашель, боль в груди, тошноту, рвоту или диарею, делирий, беспокойство и беспокойство.

Уровень паразитемии, вызывающей лихорадку, называемый пирогенной плотностью, обычно ниже для инфекций non-falciparum, составляя <100 паразитов / мкл для P. vivax P.ovale ), 500 / мкл для P. malariae и выше, 10000 / мкл, для P. falciparum . [7,10] Истинное окоченение чаще встречается у P. vivax и P. ovale , чем у в P. falciparum и P. malariae . [7]

Малярийные пароксизмы обычно возникают в середине дня. Это, вероятно, позволяет короткоживущим гаметоцитам созревать в крови в течение нескольких часов, так что инфекция может успешно передаваться в ограниченное время ночью, когда комары-переносчики предпочитают сосать кровь жертвы.[11]

Источники:

  1. Omer FM, de Souza JB, Riley EM. Дифференциальная индукция TGF- {beta} регулирует продукцию провоспалительных цитокинов и определяет исход летального и нелетального Plasmodium yoelii J Immunol 2003; 171; 5430–5436. http://www.jimmunol.org/cgi/reprint/171/10/5430.pdf
  2. Воан AM, Али-АСИ, Каппе ШИ. Малярийная паразитарная инфекция на преэритроцитарной стадии: скольжение и прячется. Cell Host Microbe 2008; 4 (3): 209–218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2610487/pdf/nihms69860.pdf
  3. Mackintosh CL, Beeson JG, Marsh K. Клинические особенности и патогенез тяжелой малярии. Trends Parasitol 2004; 20 (12): 597–603.
  4. Чакраворти SJ, Хьюз KR, Craig AG. Ответ хозяина на цитоадгезию в Plasmodium Falciparum . Biochem Soc Trans 2008; 36: 221–228. DOI: 10.1042 / BST0360221. http://www.biochemsoctrans.org/bst/036/0221/0360221.pdf
  5. Matteelli A, Castelli F, Caligaris S.Жизненный цикл малярийных паразитов. В: Carosi G, Castelli F, eds. Справочник по малярийной инфекции в тропиках. Associazione Italiana ‘Amici di R Follereau’ Organizzazione for la Cooperazione Sanitaria Internazionale. Болонья, 1997, стр. 17–23.
  6. Glynn JR. Инфекционная доза и серьезность малярии: обзор литературы по индуцированной малярии. J Trop Med Hyg 1994; 97 (5): 300–316.
  7. Белый NJ. Малярия. В: Cook GC, Zumla AI, ред. Тропические болезни Мэнсона. 22-е изд. Сондерс Эльзевир (Лондон).2009, стр 1201–1300.
  8. Schwartz E, Parise M, Kozarsky P, et al. Отсроченное начало малярии — последствия для химиопрофилактики у путешественников. N Engl J Med 2003; 349: 1510–1516. http://content.nejm.org/cgi/reprint/349/16/1510.pdf
  9. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф. и др. Малярия в Турции: обзор 33 случаев. Eur J Epidemiol 2003; 18 (6): 579–582.
  10. Ансти Н.М., Рассел Б., Йео Т.В., Прайс РН. Патофизиология малярии vivax. Trends Parasitol 2009; 25 (5): 220–227. http://www.naramed-u.ac.jp/~para/18.pdf
  11. Хокинг Ф., Вормс М.Дж., Гаммадж К. 24- и 48-часовые циклы малярийных паразитов в крови; их назначение, изготовление и контроль. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1968; 62 (6): 731–760.

© malariasite.com © BS Kakkilaya | Последнее обновление: 23 февраля 2018 г.

Связанные

.

Симптомы, осложнения и диагностика малярии

Малярия вызывается паразитом, которому требуется время, чтобы закрепиться в вашем организме до появления симптомов.

Начальные симптомы малярии обычно проявляются через несколько дней или недель после контакта с паразитом, но они могут появиться и спустя год.

Малярия классифицируется как неосложненная или тяжелая. Тяжелая или осложненная малярия — это неотложная медицинская помощь, требующая агрессивного лечения.

В большинстве случаев малярию можно вылечить, если ее диагностировать и быстро лечить в соответствии с установленными медицинскими рекомендациями.(1)

Инкубационный период

Малярия имеет отсроченное начало от момента заражения, известное как инкубационный период, который обычно длится от 7 до 30 дней.

Короткий инкубационный период типичен для P. falciparum, наиболее распространенной разновидности паразитов в Африке и самой смертоносной формы болезни. P. malariae, , обнаруженные во всем мире, обычно имеют длительный инкубационный период.

У людей, принимающих лекарства для профилактики малярии, а также у людей, часто страдающих малярией, симптомы могут проявляться позже 30 дней.

У людей, принимающих лекарства для предотвращения малярии, симптомы могут развиваться через несколько недель или даже месяцев после обычного инкубационного периода. Это может затруднить медицинским работникам скрининг на малярию в странах, где это нечасто, например в Соединенных Штатах.

Важно напоминать своему врачу обо всех поездках, которые вы совершали в районы, где передается малярия, в течение предыдущих 12 месяцев. (1)

Симптомы неосложненной малярии

Классические симптомы малярии проявляются в виде приступов, которые длятся от 6 до 10 часов.Эти приступы могут повторяться каждые два или три дня, в зависимости от конкретного паразита, и включать:

  • Начальная стадия холода и дрожи
  • Вторая стадия, включающая лихорадку, головные боли и рвоту
  • Третья и последняя стадия сильное потоотделение и чувство усталости

Однако большинство людей не испытывают симптомов, соответствующих такой точной схеме. (1)

Общие симптомы неосложненной малярии включают:

  • Лихорадка, потливость и озноб
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Головная боль и ломота в теле
  • Общее ощущение болезни или слабости (1,2)

Ваш лечащий врач (или, реже, вы) может также заметить:

  • Увеличение селезенки или печени
  • Повышение температуры, частоты пульса или дыхания
  • Легкая желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы были в районе, где передается малярия, в течение последних 12 месяцев, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.(1)

Осложнения тяжелой малярии

При тяжелой или осложненной малярии инфекция приводит к органной недостаточности или нарушениям кровотока или метаболизма. (1)

Многие из этих осложнений возникают из-за того, что инфицированные эритроциты прилипают к внутренней части мелких кровеносных сосудов, создавая закупорки. (2)

Некоторые осложнения тяжелой малярии включают:

Церебральная малярия Это серьезное неврологическое осложнение возникает, когда инфицированные эритроциты блокируют кровеносные сосуды в вашем мозгу.

Это часто сначала проявляется как судороги и может быстро прогрессировать до комы или смерти, если не лечить.

Церебральная малярия может вызывать ненормальное поведение, нарушение сознания или необратимые неврологические нарушения, включая слепоту и глухоту, особенно у детей.

Гипогликемия У людей с малярией может развиться опасно низкий уровень сахара в крови, особенно у беременных женщин и детей.

Это осложнение может быть вызвано воздействием малярии на роль печени в хранении глюкозы или хинином, лекарством, используемым для лечения этого заболевания.

Метаболический ацидоз Это осложнение связано с повышенным содержанием кислоты в крови и тканевых жидкостях и часто наблюдается вместе с гипогликемией.

Отек легких При этом осложнении жидкость накапливается в легких и может нарушить дыхание.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Эта воспалительная реакция в легких может привести к серьезным затруднениям дыхания.

ОРДС может развиться даже после того, как количество паразитов снизилось в результате лечения.

Нарушения свертывания крови и артериального давления Эти осложнения могут быть незаметными, но они могут привести к повреждению тканей по всему телу.

Гиперпаразитемия Это осложнение определяется как заражение малярийными паразитами более 5 процентов ваших эритроцитов.

Тяжелая анемия Разрушение красных кровяных телец может привести к низкому количеству этих клеток.

Дисфункция органов Может возникнуть отказ печени или почек или может произойти разрыв селезенки.Эти проблемы могут быть острыми (внезапными) и опасными для жизни. (1,2)

Факторы риска тяжелой малярии

Категории людей с наибольшим риском тяжелой инфекции малярии включают:

  • Беременные женщины
  • Младенцы
  • Маленькие дети (от 6 месяцев до 3 лет)
  • Путешественники из районов, где нет малярии
  • Люди с проблемами иммунной системы, включая ВИЧ / СПИД
  • Путешественники в страны Африки к югу от Сахары, где широко распространена наиболее опасная форма малярии (1,2,3)

Дети с тяжелой малярией часто испытывают гипогликемию, метаболический ацидоз, тяжелую анемию, кому, судороги и нарушение когнитивного развития.

Взрослые с тяжелой формой малярии более склонны к развитию тяжелой желтухи, почечной недостаточности и отека легких. (3)

Диагноз малярии

Малярия должна быть незамедлительно выявлена ​​и лечиться, чтобы спасти жизнь инфицированного человека, а также предотвратить дальнейшее распространение малярии.

Если ваш врач подозревает, что у вас малярия, вам потребуются анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас она, и если да, то какой у вас.

По возможности перед началом лечения вам всегда следует подтверждать диагноз с помощью анализа крови.(1)

Анализы крови также могут выявить признаки тяжелых заболеваний, таких как анемия, метаболический ацидоз или проблемы с печенью или почками. (2)

Общие анализы крови на малярийных паразитов включают:

Микроскопическая диагностика Этот тест широко считается «золотым стандартом» для лабораторного подтверждения малярии.

После того, как образец крови будет окрашен и размазан на предметном стекле микроскопа, опытные лабораторные аналитики могут определить вид малярии и процент зараженных эритроцитов.

Экспресс-диагностические тесты (RDT) Эти тесты могут дать результаты быстро, но они могут быть не такими точными, как микроскопическая диагностика.

Некоторые больницы используют ДЭТ для получения предварительного результата, а затем проводят микроскопическое подтверждение.

Молекулярная диагностика Этот процесс включает использование тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики вида малярии.

Получение результатов может занять слишком много времени, чтобы помочь пациенту с острым заболеванием, поэтому молекулярная диагностика, как правило, используется только как второй шаг после более быстрого диагностического теста.

Серология В некоторых ситуациях ваш врач может назначить анализы, которые покажут, были ли у вас когда-нибудь в прошлом малярия.

Тесты на лекарственную устойчивость Эти тесты используются, чтобы убедиться, что ваш врач дает вам правильное лекарство для лечения малярии.

Во многих регионах мира малярийные паразиты эволюционировали и приобрели устойчивость к определенным лекарствам, поэтому ваше лечение, возможно, потребуется соответствующим образом скорректировать. (1,2)

.

Малярия — знания для студентов-медиков и врачей

Малярия — это потенциально опасное для жизни тропическое заболевание, вызываемое паразитами Plasmodium, которые передаются через укусы инфицированных самок комаров Anopheles. Клиническая картина и прогноз заболевания зависят от вида Plasmodium. Инкубационный период малярии длится 7–30 дней и может проявляться относительно неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, тошнота и рвота. Поэтому его часто неправильно диагностируют.Клинически подозреваемые случаи подтверждаются прямым обнаружением паразитов в мазке крови. Пациентов лечат противомалярийными препаратами (например, хлорохином, хинином), некоторые из которых также могут использоваться в качестве профилактики во время поездок в эндемичные регионы. Однако наиболее важной профилактической мерой является адекватная защита от комаров Anopheles (например, москитные сетки, репелленты, защитная одежда и т. Д.). Малярия является болезнью, подлежащей уведомлению, и ее следует подозревать у всех пациентов с лихорадкой и историей поездок в эндемичный регион.

.

Симптомы и методы лечения малярии — Болезни и состояния

Малярия — серьезное тропическое заболевание, переносимое комарами. Если не диагностировать и не лечить вовремя, это может привести к летальному исходу.

Достаточно одного укуса комара, чтобы заразиться.

Симптомы малярии

Важно знать о симптомах малярии, если вы путешествуете в районы с высоким риском заболевания. Симптомы включают:

Симптомы обычно появляются через 7–18 дней после заражения, но в некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение года, а иногда и дольше.

Подробнее о симптомах малярии

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы малярии во время или после посещения места, где обнаружена болезнь.

Вам все равно следует обращаться за медицинской помощью, даже если прошло несколько недель, месяцев или года после вашего возвращения из путешествия.

Если есть вероятность, что у вас малярия, будет проведен анализ крови, чтобы подтвердить, инфицированы вы или нет.

Вы должны получить результаты анализа крови в тот же день. Если у вас малярия, немедленно начнут лечение.

Что вызывает малярию?

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий. Есть много различных типов паразитов плазмодий, но только пять вызывают малярию у людей.

Паразит Plasmodium в основном распространяется самками комаров Anopheles, которые кусают в основном в сумерках и ночью. Когда инфицированный комар кусает человека, он передает паразитов в кровоток.

Малярия также может передаваться через переливание крови и совместное использование игл, но это очень редко.

Подробнее о причинах малярии и ее распространении

Зоны риска малярии

Малярия встречается более чем в 100 странах, в основном в тропических регионах мира, в том числе:

  • обширные территории Африки и Азии
  • Центральная и Южная Америка
  • Гаити и Доминиканская Республика
  • частей Ближнего Востока
  • некоторые острова Тихого океана

По оценкам Всемирного доклада о малярии 2014 г., опубликованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в 2013 г. во всем мире зарегистрировано 198 миллионов случаев малярии и 584 000 случаев смерти.

Малярия не встречается в Великобритании, хотя около 1586 путешественников были диагностированы с этой болезнью после возвращения в Великобританию в 2014 году, и три человека умерли.

На веб-сайте Fit for Travel есть дополнительная информация о риске малярии в конкретных странах.

Профилактика малярии

Многие случаи малярии можно избежать. Легкий способ запомнить — это подход ABCD к профилактике:

  • Осведомленность о риске — узнайте, есть ли у вас риск заразиться малярией, перед поездкой
  • Предотвращение укусов — избегайте укусов комаров, используя средство от насекомых, прикрывая руки и ноги и используя обработанную инсектицидами противомоскитную сетку.
  • Проверьте, нужно ли вам принимать таблетки для профилактики малярии — если вы это делаете, убедитесь, что вы принимаете правильные противомалярийные таблетки в правильной дозе, и завершите курс
  • Диагноз — немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы малярии, в течение года после вашего возвращения из путешествия

Поговорите со своим терапевтом, если вы планируете посетить место, где существует риск малярии.Для предотвращения инфекции может быть рекомендовано принимать противомалярийные таблетки.

Подробнее о профилактике малярии

Лечение малярии

Если малярия будет диагностирована и вылечена вовремя, практически все выздоровеют. Лечение следует начинать сразу после подтверждения диагноза.

Противомалярийные препараты используются как для лечения, так и для профилактики малярии. Какой тип лекарства используется и продолжительность лечения будет зависеть от:

  • вид малярии
  • тяжесть симптомов
  • где вы заразились малярией
  • , принимали ли вы противомалярийные препараты для профилактики малярии
  • беременны ли вы

В некоторых случаях перед поездкой вам могут назначить неотложное резервное лечение от малярии.Обычно это происходит в том случае, если есть риск заразиться малярией во время путешествия в отдаленный район с ограниченным доступом к медицинской помощи или без него.

Подробнее о лечении малярии

Осложнения малярии

Малярия — серьезное заболевание, которое может очень быстро ухудшиться. Это может быть смертельным, если не лечить немедленно.

Он также может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

  • тяжелая анемия, при которой красные кровяные тельца не могут переносить достаточное количество кислорода по телу, что приводит к сонливости и слабости
  • церебральная малярия — в редких случаях могут блокироваться мелкие кровеносные сосуды, ведущие к мозгу, что вызывает судороги, повреждение головного мозга и кому

Последствия малярии обычно более серьезны у беременных женщин, младенцев, маленьких детей и пожилых людей.В частности, беременным женщинам обычно не рекомендуется ездить в районы риска малярии.

Подробнее об осложнениях малярии

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.