Манту когда проверяют: когда делают детям прививки, реакция на проведение

Содержание

По каким дням делают манту в поликлинике и с какого возраста

ГлавнаяО центреПресса о насНа какой день проверяют Манту у ребенка

3 апреля 2019

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу.

Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором.

В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья.

Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту.

В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя.

Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются.

В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный.

Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур.

Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной.

К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола.

Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными.

Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными сред

Сколько держится след от манту и когда он исчезнет

Через сколько дней проверяют пробу Манту

Мифы о пробе Манту

Бытует мнение, что на реакцию могут повлиять определенные продукты питания, съеденные накануне. На самом деле никакие аллергены (апельсины, шоколад, клубника, сладости, копчености) не влияют на конечные показатели реакции. Один из самых распространенных мифов касается того, что нельзя мочить пробу в течение первых дней.

Некоторые родители считают, что проба Манту является своего рода прививкой. На самом деле – это совсем не прививка. Проба делается сугубо с диагностической целью.

Еще один миф связан со страхом мам заразить ребенка туберкулезом с помощью препарата для Манту. Такого произойти никак не может. Поскольку для инъекций используются неактивные туберкулиновые единицы.

Как делается

Инъекции рекомендуется вводить поочередно в разные руки и лучше делать это в одно и то же время, например, осенью. В большинстве медицинских учреждений используют очищенный стандартный туберкулин.

Вводят его внутрикожно, что вызывает появление местной аллергической реакции. По результатам реакции диагноз туберкулез не ставиться.

Таким образом, просто выявляются группы риска, которым показано дальнейшее наблюдение и проведение профилактических мер.

На какой день проверяют

Но положительный результат может быть связан не только с инфицированием туберкулезом, но также и с реакцией на БЦЖ. За ребенком, у которого была обнаружена положительная реакция, ведется более тщательный контроль. Говорить о инфицировании можно только тогда, когда у ребенка наблюдается гиперергическая реакция (папула больше 12 миллиметров), положительная реакция сохраняется несколько лет подряд.

Если вас беспокоят вопросы по поводу Манту и туберкулеза, запишитесь на консультацию к опытному фтизиатру. Он сможет более подробно рассказать о том, сколько миллиметров может быть проба и как поступать в случае тех или иных результатов.

Видео «Как и когда делают Манту»

На записи показана техника проведения пробы Манту.

http://lechimdetok.ru/infektsii/cherez-skolko-dnej-proveryayut-mantu-1866.html

Через сколько дней проверяют пробу Манту

Мифы о пробе Манту

Бытует мнение, что на реакцию могут повлиять определенные продукты питания, съеденные накануне. На самом деле никакие аллергены (апельсины, шоколад, клубника, сладости, копчености) не влияют на конечные показатели реакции. Один из самых распространенных мифов касается того, что нельзя мочить пробу в течение первых дней.

Некоторые родители считают, что проба Манту является своего рода прививкой. На самом деле – это совсем не прививка. Проба делается сугубо с диагностической целью.

Еще один миф связан со страхом мам заразить ребенка туберкулезом с помощью препарата для Манту. Такого произойти никак не может. Поскольку для инъекций используются неактивные туберкулиновые единицы.

Как делается

Инъекции рекомендуется вводить поочередно в разные руки и лучше делать это в одно и то же время, например, осенью. В большинстве медицинских учреждений используют очищенный стандартный туберкулин.

Вводят его внутрикожно, что вызывает появление местной аллергической реакции. По результатам реакции диагноз туберкулез не ставиться.

Таким образом, просто выявляются группы риска, которым показано дальнейшее наблюдение и проведение профилактических мер.

На какой день проверяют

Но положительный результат может быть связан не только с инфицированием туберкулезом, но также и с реакцией на БЦЖ. За ребенком, у которого была обнаружена положительная реакция, ведется более тщательный контроль. Говорить о инфицировании можно только тогда, когда у ребенка наблюдается гиперергическая реакция (папула больше 12 миллиметров), положительная реакция сохраняется несколько лет подряд.

Если вас беспокоят вопросы по поводу Манту и туберкулеза, запишитесь на консультацию к опытному фтизиатру. Он сможет более подробно рассказать о том, сколько миллиметров может быть проба и как поступать в случае тех или иных результатов.

Видео «Как и когда делают Манту»

На записи показана техника проведения пробы Манту.

http://lechimdetok.ru/infektsii/cherez-skolko-dnej-proveryayut-mantu-1866.html

Сколько же терпеть эту Манту? На какой день проверяют реакцию у ребёнка?

Туберкулинивая проба (проба Манту) – это подкожная инфекция, направленна на выявление иммунного ответа на туберкулин.

Такую инъекцию делают как детям, так и взрослым, особенно в том случае, если существует высокий риск заражения туберкулезом.

Обычно результат узнают спустя 48-72 часов, когда можно измерить появившуюся папулу. Делать пробу Манту должен исключительно врач или медицинская сестра.

Манту у ребенка: на какой день проверяют реакцию, её результат, сколько времени держится след

В школах, детских садах и поликлиниках зачастую проводится плановая проверка, во время которой ребенку делается проба Манту. Однако далеко не всегда родителей оповещают о правилах проведения осмотра, а также о нормах реакции.

Фото 1. Измерение реакции Манту: слева верное (измеряется папула), справа неверное (измеряется покраснение).

Как правило, след от пробы Манту проходит на 4 день, однако бывает случаи, когда след остается на всю жизнь. Причины могут быть следующие:

  • влияние наследственного фактора;
  • высокое содержание белка в организме.

Важно! Многие родители, не наблюдающие исчезновение пуговки , начинают мазать место укола кремами или детскими маслами. Делать это нельзя: лучше обратиться к педиатру, который подскажет, как устранить проблему.

Как смотреть за Манту?

Со школьных времен каждый знает, что пробу Манту нельзя мочить . С этим тезисом связано множество мифов, активно распространяющихся среди родителей. Чтобы определиться, как ухаживать за пятнышком , нужно изучить некоторые рекомендации.

Что можно делать после проведения реакции?

Что нельзя делать после проведения пробы?

Важно! Стоит понимать, что делать пробу после перенесенной болезни или при наличии инфекции в организме нельзя: это может ослабить иммунитет ребенка и стать причиной ложного результата.

Побочные эффекты

Достаточно часто проба имеет побочные эффекты, которые иногда отрицаются педиатрами и аллергологами. Однако отказываться от проверки нельзя: не сделав инъекцию, вы не сможете узнать, здоров ли ребенок.

Побочные реакции, наблюдаемые чаще всего:

  • головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела до 40 С;
  • аллергический отек;
  • появление сыпи;
  • зуд пуговки ;
  • микроневрозы, вызванные индивидуальными особенностями организма.

Чтобы избежать неприятных реакций, можно дать ребенку препарат, назначенный педиатром. Далеко не всегда побочные эффекты связаны с попаданием в организм туберкулина: реакция может совпасть с появлением другого аллергена.

Какие побочные эффекты наблюдаются у взрослых?

В течение 72 часов внимательно наблюдайте за пораженным местом, избегайте попадания на участок мыльных растворов. В некоторых случаях рекомендуется отказаться от водных процедур и купания в открытом водоеме.

Через сколько дней проходит след от пробы?

Главной причиной исчезновения следа является высокая сопротивляемость лимфоцитов туберкулину. Эти клетки крови обеспечивают иммунную защиту организма, а также помогают победить вирусы. Учитывая, что в инъекции содержатся ослабленные микроорганизмы, человеку понадобится достаточно времени для их искоренения.

Для чего проверяется реакция Манту: массовый опыт

Многие люди, получившие диагноз первичное тубинфицирование , отказываются от лечения или начинают паниковать.

На самом деле поставленный диагноз не является смертельным, любое заболевание можно преодолеть, если оно обнаружено вовремя.

Родители должны помнить, что здоровье ребенка находится в руках семьи (согласно ст. 7, ч. 3 Закона О предупреждении распространения туберкулёза в Российск

размеры, срок действия и когда проявляется

Туберкулинодиагностика представляет собой важнейший метод, позволяющий выявить инфицированных возбудителями туберкулеза лиц на ранних этапах заболевания. Получить сведения о Манту можно как в кабинете врача, так и на медицинских сайтах в интернете. Из-за многих противопоказаний пробы с туберкулином в настоящее время вытесняются более удобными методами. Однако переоценить значение появления таких исследований невозможно и по сей день.

Туберкулез представляет собой социально значимое заболевание. Оно до сих пор не находится под полным контролем государства. С ним по-прежнему приходится бороться разными методами. Заболеваемость им в России остается на высоком уровне. Поэтому ранняя диагностика этой болезни, которая осуществляется благодаря применению туберкулинодиагностики и флюорографии, очень важна. Возможно, в ближайшем будущем, из-за увеличения числа россиян, охваченных скрининговыми методами выявления туберкулеза, количество больных будет уменьшаться очень высокими темпами.

Проба Манту: определение понятия; история внедрения метода; кратность проведения

 

 

Реакция Манту — туберкулиновая реакция, суть которой заключается в изучении ответа клеточного иммунитета на поступление туберкулина в организм при инъекционном введении. Туберкулин — экстракт, получаемый из продуктов жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез у человека. Туберкулин является гаптеном — аллергеном, который приводит к возникновению бурной деятельности иммунных клеток только после связи со специфическими антителами. Его изобрел в девятнадцатом веке Р. Кох.

Туберкулин является смесью убитых при нагревании культур M. tuberculosis и M.bovis. Этот гаптен может вызывать у людей, инфицированных палочкой Коха, или имеющих иммунитет благодаря предшествующему введению БЦЖ, аллергию в виде ГЗТ.

Туберкулин представляет собой смесь, включающую низкомолекулярные белки, липиды и другие элементы, полученные из культуральной среды, которая собрана из убитых в ней микобактерий с применением фильтрации, осаждения (солевого), а также последующего очищения необходимого продукта. В нем содержится большинство антигенов микобактерий, вызывающих туберкулез. Этим обусловлена его высокая чувствительность и возможность вызывать реакцию гиперчувствительности замедленного типа на весьма ранних стадиях инфицирования и течения заболевания. Данное явление имеет важное значение. Ведь раннее начало лечения — основной залог его успеха.

Свое название проба получила в честь французского врача Шарля Манту, который в 1908 году предложил использовать туберкулин с диагностической целью путем внутрикожного введения. В 1910 году предложенная им методика была опубликована. С этого же времени реакция стала применяться на практике.

Проба положительна у людей, инфицированных возбудителями туберкулеза.

Детям до шестнадцати лет для выявления инфицирования микобактериями, вызывающими туберкулез, можно проводить пробу Манту. Когда подросток становится старше, на смену пробе приходит флюорография. Поэтому Манту в 15 лет еще делают. Учитывая это, каждый школьник подросткового возраста, которому показана туберкулинодиагностика, должен получать исчерпывающие сведения о Манту.

Детям без хронических заболеваний, у которых все предыдущие пробы закончились отрицательным результатом, Манту выполняется всего раз в двенадцать месяцев. Лицам, относящимся к одной из групп риска, приходится проводить обследование чаще — каждые полгода.

Риск заражения туберкулезом повышается в следующих случаях:

  • когда ребенок не вакцинирован БЦЖ;
  • у лиц, страдающих болезнями, способствующими формированию вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, ХБП, лейкозы, требующие назначения цитостатиков).

При проведении реакции Манту более часто, чем раз в течение года, может возникнуть бустерный эффект (в переводе — усиление). При этом диаметр папулы в динамике увеличивается. Предположительно, такое явление связано с возрастанием чувствительности клеточного звена иммунитета к туберкулину. Порой наблюдается и отрицательный брустерный эффект (у тех, кто на самом деле инфицирован): теряется способность лимфоцитов отвечать на поступление туберкулина, вследствие чего отмечается отрицательный результат. Наиболее часто эффект усиления наблюдается у детей-подростков. Это объясняется лучшим развитием у них, по сравнению с маленькими детьми, иммунитета.

Большую роль играет регулярное выполнение пробы, позволяющее сравнивать последние результаты с предшествующими. В тех случаях, когда реакция проводится гораздо реже, чем нужно, порой очень сложно сделать правильные выводы.

В итоге срок действия реакции Манту (время, в течение которого ее результат считается действительным) в большинстве случаев составляет один год.

Диаскинтест предназначен для обнаружения лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза. Диаскинтест является относительно новым отечественным изобретением, зарегистрированным лишь в 2008-м г. Уже с 2009 года он стал использоваться после выполнения туберкулинодиагностики или совместно с ней для раннего диагностирования детского туберкулеза. С 2015 года он вводится у детей с восьми до шестнадцати лет взамен Манту для массового скрининга у учеников.

Пока малышу не исполнится семь лет, ему проводят туберкулиновую пробу.

Противопоказания, правила подготовки к пробе

Некоторые болезни способны оказать влияние на итог туберкулиновой пробы. Поэтому при них туберкулинодиагностику не проводят.

К таким состояниям относятся:

  1. Многие кожные заболевания, не ограничивающиеся локальными проявлениями.
  2. Ряд заболеваний, в частности эпилепсия в период обострения.
  3. Совпавшая с моментом предполагаемого проведения реакции аллергия.
  4. Имеющийся риск заражения инфекционным заболеванием в ближайшее время (это возможно, например, при карантине в детском коллективе).

Введение любых вакцин незадолго до выполнения Манту также способно повлиять на результат. Поэтому Манту проводят либо до прививки (минимум за три дня), либо после нее (не раньше чем через месяц).

Для профилактики генерализации аллергической реакции перед выполнением пробы из рациона детей (особенно тех, у кого в анамнезе крапивница, отек Квинке и тому подобное) должны быть исключены продукты, часто вызывающие аллергию: фрукты, относящиеся к цитрусовым, яйца, шоколад и другое. Если у ребенка когда-либо отмечалась аллергия, следует начать прием противоаллергических гистаминолитиков за неделю до выполнения реакции.

Методика проведения пробы и оценки результатов исследования

Местом выполнения туберкулиновой пробы для детей, не посещающих ни школу, ни сад, является поликлиника. Впервые проба, как правило, выполняется ребенку в возрасте одного года. Перед проведением реакции дети обязательно осматриваются детским врачом.

Если ребенок ходит в детский сад или школу, то туберкулиновую пробу ему делают там одновременно со всеми другими членам детского коллектива.

В одной ампуле туберкулина содержится от 10 до 30 доз активного вещества. Препарат допускается использовать в течение двух часов после вскрытия ампулы.

Ребенок при введении туберкулина должен сидеть, а не стоять. Это позволяет избежать травм при развитии синкопе у эмоциональных детей.

Манту проводят с использованием специального шприца. Одна доза включает две туберкулиновых единицы (в 1/10 мл). Инъекция выполняется внутрикожно в среднюю 1/3 предплечья (по передней его поверхности). Участок введения препарата предварительно обрабатывается спиртовой салфеткой. Медсестра держит шприц так, чтобы срез иглы был направлен вверх. При правильной технике выполнения на месте инъекции должна появиться папула (выглядит как пуговка) в виде лимонной корки. Его размер составляет 0,5-1 см. Приблизительно через двадцать минут инфильтрат пропадает.

То, в какую руку вводится туберкулин, не имеет важного значения. После выполнения процедуры в амбулаторную карту ребенка вносятся данные о том, когда была выполнена манту. Также указывается, в какое предплечье был введен препарат.

Область введения туберкулина следует оградить от воздействия механических факторов. Нельзя расчесывать его, нежелательно смачивать водой. Если же вода все-таки попала, нужно тщательно вытереть ее. Не надо клеить на место укола пластырь: под ним кожные покровы будут сильнее потеть. Из-за постоянного механического воздействия инфильтрат на месте поступления туберкулина может увеличиться, что в итоге приведет к неправильной интерпретации полученных результатов.

Родители должны знать, на какой день появляется пуговка от Манту, чтобы понимать, почему ее оценка проводится в установленные сроки. Сейчас каждому врачу известно, когда проявляется Манту у детей (имеется в виду максимальная выраженность иммунной реакции). Это происходит через семьдесят два часа после внутрикожного проникновения туберкулина. Из-за этого учет итогов пробы Манту выполняют через трое суток после введения экстракта. Измеряют перпендикулярный размер уплотнения. Для измерения применяется линейка (прозрачная!). Если папула не образовалась, внимательно изучается участок, на котором отмечается покраснение. Итоговый размер записывается в медицинскую карту. Соблюдение сроков оценки Манту очень важно. Если педиатр по какой-либо причине осмотрит место инъекции позже чем надо хотя бы на один день, достоверность результата снизится. Ведь папула может уменьшиться.

Каким же может быть результат пробы?

Существует несколько вариантов:

  1. Положительная. Участок уплотнения на месте инъекции превышает 0,5 см. Свидетельствует об инфицировании патогенными микобактериями, но не позволяет поставить диагноз туберкулеза. Ребенку с таким результатом требуется дополнительное обследование.
  2. Отрицательная. Уплотнения либо нет, либо оно не превышает одного мм. Может присутствовать только уколочная реакция.
  3. Сомнительная. В этом случае размер уплотнения составляет от двух до четырех мм, либо наблюдается только гиперемия, без появления папулы.
  4. Гиперергическая. Ее признак — папула, превышающая семнадцать мм.

Существует несколько ситуаций, при которых педиатр отправляет детей к фтизиатру после изучения результата пробы. Это, чаще всего, наличие ее виража. При этом отмечается первый положительный результат после многих отрицательных, либо увеличение размеров пуговки более чем на шесть мм (по сравнению с предыдущими).

Также консультация фтизиатра показана тем, у кого отмечается гиперергия, лицам, у которых размер инфильтрата увеличивается с каждым годом.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты Манту: причины

Положительный итог реакции Манту не всегда представляет собой проявление наличия в организме ребенка возбудителей туберкулеза.

Существует ряд других причин «+» пробы:

  1. Перенесенные незадолго до выполнения Манту инфекции.
  2. Применение туберкулина низкого качества/испорченного туберкулина. Поэтому так важно, проверена ли годность препарата перед его введением или нет.
  3. Неправильно измеренный размер папулы (человеческий фактор). В таком случае следует измерить размеры Манту повторно.
  4. Наличие дерматита у ребенка.
  5. Выраженное воздействие на место инъекции механических факторов (постоянные расчесы, попадание воды).
  6. Отсутствие гипоаллергенной диеты перед пробой.

Если же ни один из перечисленных факторов не выявлен, то вероятность инфицирования при положительной реакции высока.

В России и многих странах Содружества Независимых Государств обязательна прививка против туберкулеза — БЦЖ. Порой «+» результат Манту — проявление не инфицирования, а поствакцинального иммунитета. Поэтому важно знать, как отличить один из этих иммунных ответов на туберкулин от другого.

БЦЖ вводят в левое плечо, по задней его поверхности. Место введения находится на линии между нижней и средней 1/3 плеча. Именно там и следует искать рубец. Он, чаще всего, округлый, его диаметр колеблется от двух до десяти мм, чаще всего от четырех до шести. Отмечается связь между его размером и продолжительностью иммунитета после введения вакцины. Если, например, размер рубчика от пяти до восьми мм, то длительность иммунизации равна 5-7 годам. Если же диаметр от двух до четырех мм, то продолжительность иммунитета составляет 3-4 года.

Наибольший размер при положительной пробе выявляется через пару лет после прививки. Папула в это время может достигнуть шестнадцати мм у неинфицированных. Если у ребенка гиперемия 11 мм после Манту без бцж, повода для беспокойства нет: учитывается только инфильтрат. Покраснение не играет диагностической роли.

В отдельных случаях отличить поствакцинальную положительную пробу позволяет только тщательный осмотр места инъекции. Если прошло относительно немного времени после вакцинации, то контуры образовавшейся папулы нечеткие, она имеет бледно-розовую окраску. Постинфекционная папула окрашена интенсивнее. Она имеет четкие контуры. После нее остается пигментация, обычно в течение четырнадцати суток.

В пользу наличия инфицирования ребенка говорит отягощенный эпиданамнез: наличие в его близком окружении людей с диагностированным туберкулезом.

Проба также может оказаться и ложноотрицательной. Такой результат нередко наблюдается у детей с выраженным иммунодефицитом, из-за которого их иммунитет не способен дать нормальный ответ на поступление экстракта микобактерий в организм. Это наблюдается у больных СПИДом. Также реакция Манту отрицательна у инфицированных, если их инфицирование произошло не более чем за 70 дней (перед выполнением пробы).

Туберкулинодиагностика в США: особенности

В Америке учет результатов туберкулинодиагностики выполняют не совсем так, как в России. Это обусловлено тем, что сама методика выполнения пробы в Америке несколько отличается: вводят внутрикожно не две, а пять туберкулиновых единиц. Там распространенность туберкулеза гораздо ниже, чем в России. Именно поэтому в США и берут для пробы туберкулин в иной дозе, более высокой.

В американском методе есть один весьма позитивный момент: при оценке результата учитывается не только размер инфильтрированного участка, но и то, воздействуют ли у человека какие-либо факторы, способствующие развитию туберкулеза.

При размере уплотнения от пяти мм проба положительна для следующих лиц:

  • больных ВИЧ-инфекцией;
  • тех, у кого в анамнезе близкий контакт с болевшими туберкулезом;
  • ранее перенесших туберкулез;
  • употребляющих наркотики (внутривенные), не обследованных на ВИЧ.

Размеры инфильтрата от десяти мм будут расценены как симптом положительной пробы у некоторых групп людей. К ним в частности относятся: дети в возрасте до четырех лет, малообеспеченные семьи, внутривенные наркоманы.

Если размер инфильтрата составляет пятнадцать мм и более, Манту в США считается положительной даже при отсутствующих факторах риска.

Диспансерное наблюдение и справка о выполнении пробы Манту

Дети, которые были инфицированы впервые, относятся к группе людей со сравнительно высоким риском возникновения туберкулеза. Поэтому приблизительно у одного ребенка из десяти возможно появление болезни в ее начальной стадии. А эта стадия обладает всеми ключевыми симптомами, характерными для туберкулеза. Такие дети в течение 12 месяцев находятся под наблюдением специалистов из тубдиспансера. Им назначается профилактическая химиотерапия препаратом изониазид. Они должны принимать его в течение трех месяцев без перерыва.

Если после завершения установленного времени не появится никаких симптомов сильно выраженной реакции на введение туберкулина, то такой ребенок переходит под наблюдение детского врача. Проведение контрольной пробы Манту каждый год позволит в нужное время выявить реактивацию возбудителей туберкулеза. Признаком этого процесса будет увеличение результата пробы Манту более чем на шесть мм в динамике.

Если фтизиатр назначает ребенку профилактический прием химиопрепаратов, то перед его началом требуется комплекс обследований, позволяющих свести риски от такого приема к минимальным. Ведь лекарственные средства для лечения туберкулеза характеризуются высокой токсичностью. Расчет дозы для детей проводится на единицу массы тела, несмотря на то, что препарат применяется с профилактической, а не с лечебной целью.

При проведении профилактического курса химиотерапии существуют определенные правила, соблюдение которых является обязательным:

  1. Курс химиотерапии должен быть подобран в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния ребенка.
  2. Родители обязаны контролировать соблюдение их ребенка специальной диеты, назначенной фтизиатром, так как эта диета может много значить в такой ситуации.
  3. Необходим прием витаминов и препаратов, снижающих риск повреждения печени — гепатопротекторов.

Профилактика роста заболеваемости туберкулезом требует проведения многих мероприятий. Одно из них — периодический скрининг туберкулеза как у детей, так и у взрослых. После обследования выдается медицинская справка, в которой указывается результат Манту. Основная особенность данной бумаги — ее ежегодное обновление из-за вероятных перемен в состоянии здоровья. Туберкулинодиагностику проводят детям ежегодно лицам в возрасте до шестнадцати лет. Позже для скрининга используют флюорографию. Многие из отцов и матерей, сомневаясь в информативности пробы Манту, отказываются от ее проведения. Они покупают нужную справку, даже не посетив врачей. Очевидно, что такое поведение мам и пап может привести к печальным последствиям. Хотя проба нередко бывает ложноположительной, обойтись без ее проведения нельзя.

Для получения справки о результате реакции Манту порой приходится долго стоять в огромной очереди в тубдиспансере. Ведь количество детей, которым одновременно проводится данная проба, всегда велико. При этом данные мучения являются почти напрасными. Ведь обычно требуется лишь наличие документа. Сама по себе Манту не относится к вакцинам. Ее введение имеет лишь немалое диагностическое значение. Регулярно сталкиваясь с трудностями при получении бумаги о Манту, родители начали отказываться от введения БЦЖ и последующей туберкулинодиагностики. Однако это способствует возникновению других трудностей: если справки о выполнении пробы Манту нет, нельзя отправить ребенка в образовательное учреждение.

Документ включили в перечень медицинской документации ребенка, посещающего какое-либо учреждение, связанное с образованием. Обследование детям проводят ежегодно, а в отдельных случаях и каждые полгода из-за наличия определенных заболеваний, являющихся факторами риска развития туберкулеза. Справка о выполнении пробы должна быть заполнена после очередного введения туберкулина. Данные о результатах Манту сохраняются в медицинских картах для возможности последующей проверки информации. Практика показала, что только направление на обследование каждый год имеет смысл, поскольку позволяет максимально объективно оценить результат.

Важно знать об основных обозначениях в справке о результате Манту. Например, запись «Манту п6» что значит? Буквой «п» в данном случае обозначается слово папула. Соответственно, если п6, то размер папулы равен шести мм.

Не на все вопросы о пробе Манту можно найти достоверный ответ в интернете. Особенно если пытаться найти что-нибудь вроде «Манту марелла». Ни одна статья в интернете не заменит разговора с компетентным врачом при встрече. Нельзя забывать об этом.

Через сколько дней или на какой день проверяют Манту у ребенка

Через сколько дней проверяют Манту и почему выбран именно такой срок? Проба Манту — диагностическая процедура, которая позволяет оценить риск заражения туберкулезом. Детям пробу Манту делают ежегодно начиная с годовалого возраста, взрослым людям этот тест назначается в редких случаях, например, если имел место контакт с носителем открытой формой заболевания. Результат пробы оценивается по определенным критериям, которые позволяют судить о наличии или отсутствия в организме пациента возбудителя туберкулеза.

Как проводится проба?

Во время пробы Манту пациенту под кожу вводится специальный препарат под названием туберкулин. В туберкулине содержатся ослабленные возбудители туберкулеза, не способные вызвать заболевание, однако провоцирующие определенную реакцию иммунной системы.

В том случае, если иммунитет человека уже сталкивался с палочкой Коха, к месту введения туберкулина устремится большое количество лимфоцитов. При этом образуется папула, которую часто называют «пуговкой».

По размерам этой папулы врач оценивает реакцию Манту и риск наличия у пациента туберкулеза.

Для того чтобы тест Манту не дал ложноположительного результата, важно соблюдать достаточно простые рекомендации:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

  • нельзя мочить и тереть место введения туберкулина;
  • проба Манту у ребенка и у взрослого человека никогда не делается при наличии  инфекционного заболевания или непосредственно после выздоровления от гриппа или ОРВИ;
  • запрещается наносить на кожу в месте укола мази и кремы;
  • категорически запрещено расчесывать папулу: это может привести к занесению в ранку инфекции.

Если выполнить эти условия, тест позволит получить достаточно точные сведения о том, заражен ли человек палочкой Коха.

Когда происходит проверка Манту?

И у взрослых, и у детей проверка реакции Манту осуществляется через 72 часа, то есть спустя 3 дня после введения препарата. Объясняется выбор именно такого срока очень просто. Дело в том, что если проверять реакцию раньше, тест не будет иметь смысла: не исключено, что папула будет увеличиваться и дальше, однако этого врачи не заметят. Если же реакцию оценить позже, папула начнет спадать, что также даст недостоверный результат.

По этой причине в школах проба Манту часто проводится по пятницам, а в понедельник, на третий день после введения препарата, врач или медсестра измеряют папулы и выявляют детей, которые потенциально могут являться носителями туберкулеза и нуждаются в дополнительных диагностических процедурах.

Перед тем, как вести ребенка на пробу Манту, родителям следует подумать, насколько велики шансы того, что они смогут попасть на проверку спустя трое суток после введения туберкулина. Если такой возможности не имеется, процедуру стоит отложить. Ведь в противном случае пробу Манту придется делать повторно, что станет причиной стресса у ребенка.

Правда, из этого правила есть одно исключение.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Если спустя 48 часов после введения препарата на коже не осталось никаких следов, они уже не появятся в дальнейшем.

В этом случае родители могут пойти к врачу уже спустя два дня после того, как сделана проба Манту. То же самое можно сказать о взрослых людях: при исчезновении следов папулы через 48 часов можно отправляться к врачу, чтобы тот засвидетельствовал отрицательный результат пробы.

Когда к врачу нужно обратиться раньше?

В редких случаях после пробы Манту могут наблюдаться симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к специалистам.

К таким симптомам относятся:

  • увеличение температуры тела;
  • плохое самочувствие: слабость, головокружение;
  • появление на месте введения туберкулина сильного воспаления или даже нагноения.

Подобные проявления могут говорить о том, что у человека, которому введен туберкулин, имеется аллергия на препарат.

Иногда вызывать вышеперечисленные симптомы может использование для проведения пробы некачественного препарата. В норме туберкулин не вызывает никаких побочных реакций и его хорошо переносят как взрослые, так и дети.

Теперь вы знаете, на какой день проверяют Манту. Постарайтесь явиться на прием к врачу в назначенное время, чтобы получить точную информацию о состоянии своего здоровья!

через сколько времени и как должна выглядеть?

Кто и где проверяет пробу у детей

Пробу Манту проводят с использованием туберкулина – это вещество из неживых бактерий-возбудителей туберкулеза, и их внутрикожное введение вызывает нечто похожее на аллергическую реакцию в организме ребенка. Если ребенок был привит и иммунитет сформировался успешно, то размеры этой реакции будут совсем небольшими.

Однако норма Манту имеет достаточно подвижные границы в зависимости от возраста ребенка и предыдущих размеров пробы. Реакцию Манту нужно смотреть, обращая внимание на тенденцию: если с каждым годом она становится все меньше, значит, заражения нет. Сильная краснота и увеличение папулы на 1-2 мм говорят об индивидуальной реакции организма.

Так на какой день проверяют Манту? Полноценное формирование папулы (уплотнения) происходит через 72 часа после инъекции, то есть на третий день. В первый день, как и второй, оценивать результаты не имеет смысла, т.к. иммунный ответ организма еще не до конца оформился, а его течение может быть у всех детей различно.

Многих родителей пугает довольно обширное покраснение, которое встречается в первый день после укола. Это нормальная реакция, и размер красноты не является диагностическим признаком. Проба Манту оценивается по образовавшемуся уплотнению, а не по красноте вокруг него.

Беспокойство родителей должна вызвать только явная гиперергическая реакция – т.е. неадекватный ответ, который может быть обусловлен как поражением организма возбудителями туберкулеза, так и нарушением проведения процедуры. Следует обратиться к врачу, если у ребенка:

  • появился гнойник на месте укола;
  • появилось несколько язвочек на руке;
  • рука опухла и отекла;
  • поднялась температура выше 39 градусов и воспалились лимфоузлы.

Нормальным считается подъем температуры до субфебрильной и небольшое недомогание, а также покраснение и зуд в месте инъекции. Появившийся кашель, насморк и т.д. не являются признаками ответной реакции на Манту – это совпадение с простудным заболеванием.

У многих родителей вызывает недоумение тот факт, что привитым детям Манту делают раз в год, а непривитым – два.

Часто от пробы Манту они отказываются по тем же причинам, что и от прививки БЦЖ:

  • возможность побочных эффектов;
  • боязнь заражения;
  • элементарное незнание о механизме действия препарата.

Однако напомним, что Манту не является вакциной, и для непривитых детей это один из самых дешевых и надежных способов узнать о произошедшем заражении.

Для привитых детей опасность заболеть при контакте составляет всего 5-10%, для непривитых – много больше. Поэтому своевременное выявление заражения – гарантия успешного лечения и выздоровления.

Немногие знают о том, что туберкулез может поражать не только дыхательные пути. Самые опасные формы туберкулеза опасны для тех, кто не был вакцинирован БЦЖ, т.к. в этом случае наиболее вероятно распространение инфекции и различные осложнения. Среди них менингеальная форма, поражающая головной мозг и вызывающая тяжелые последствия для психики, и глазной туберкулез, вызывающий полную слепоту. В случае ранней диагностики этих последствий можно избежать.

Дело в том, что особенно опасен туберкулез для детей в возрасте до года, когда иммунитет от вакцины еще не до конца сформирован. Потенциальными носителями возбудителя туберкулеза становятся все взрослые вокруг – родители в уличной одежде, родственники, дотрагивающиеся до кроватки немытыми руками, случайные контакты в поликлинике. Первая проба Манту становится важным диагностическим показателем.

Несмотря на то, что реакция Манту не является абсолютно достоверным показателем, ее положительная реакция должна стать для родителя поводом насторожиться и провести дополнительную диагностику ребенка.

Дети без прививки БЦЖ должны тем более проходить пробу Манту в установленные Минздравом сроки, т.к. в случае заражения они не только пострадают сами, но и будут представлять опасность для окружающих людей. В зоне риска также находятся дети в возрасте 7-8 лет, ожидающие ревакцинации, т.к. в этом возрасте действие вакцины несколько снижается.

Одной из самых известных и регулярных прививок является проба Манту. Можно сказать, что это почти безболезненная процедура. Но вид шприца и белого халата вводит в панику больше, чем сама манипуляция.

А вот в медицине существует очень важное правило, чем скорее болезнь выявить (то есть, на начальных стадиях), тем лучше подлежит лечению и восстановлению организм человека.

  • И связано это с тем, что детский организм обладает уникальной способностью к быстрому возобновлению после болезни. Но, к сожалению, ребенку и заболеть легче, чем взрослому.
  • Сама вакцинация Манту состоит в следующем — специальным туберкулиновым шприцем подкожно вводят микробактерию туберкулезной инфекции. Таким способом определяют наличие в организме ребенка самой инфекции.
  • Далее, после определенного промежутка времени, на проверку реакции обследуется кожное реагирование малышей. По результатам осмотра и обмера устанавливается результат, который индивидуально фиксируется в медицинской карте каждого маленького пациента.

Проба Манту — это самая важная туберкулезная проба

  • Минимальным для проведения пробы Манту считается годовалый возраст. Начиная с этого периода у детей уже можно обнаружить микробактерию туберкулеза. А до этого времени допускается недостоверный результат.
  • Относительно максимального возраста осуществления пробы Манту, то общим стандартным считается период 14-15 лет.
  • Существуют исключения конечного периода. Это касается детей, находящихся на особом учете. То есть, в случаях, когда фиксируются слишком высокие риски заболевания туберкулезом. К ним относятся:
    • генетическая предрасположенность к болезни;
    • болезнь сахарного диабета. В этом случае вакцинация проходит дважды в год. И это только на период обучения в школе;
    • частое общение со сверстниками или товарищами, которые больные туберкулезом;
    • длительное лечение лекарственными средствами, которые подавляют работу иммунной системы;
    • территориальное жительство, где обнаружены высокие вспышки болезни;
      • или обнаружены заболевания иммунодефицита;
    • а также другие случаи, которые обосновываются врачами для конкретных детей.
  • Проба Манту обязательна для всех детей возрастом до 18 лет.
  • По достижении 18 лет, уже взрослому человеку диагностика заболевания проводится применением флюорографии или рентгена.

Обычные сроки проведения пробы Манту

Существует определенный срок для проверки реакции проведенной вакцины, который длится 3 дня (72 часа). Именно этот срок считается самым оптимальным вариантом для отслеживания взаимодейств

8 важных шагов по предотвращению распространенных ошибок при смене полосы движения

Ошибки, совершаемые при смене полосы движения, являются одними из наиболее частых причин автомобильных аварий. Если вы едете по оживленной четырехполосной дороге в мегаполисе или по автомагистрали между штатами, вы должны использовать правильную технику смены полосы движения каждый раз, когда переключаетесь с одной полосы на другую.

Ниже приведены несколько общих соображений по поводу смены полосы движения, о которых должен знать каждый водитель.

  • На четырехполосной дороге, где две полосы движутся в одном направлении, а две другие полосы движутся в противоположном направлении, с средней полосой движения или полосой поворота в центре, правая полоса предназначена для использования в качестве основной полосы движения.Левая полоса предназначена для использования автомобилистами для безопасного проезда других транспортных средств, которые движутся с меньшей скоростью, чем они. Ни по какой причине вы не должны двигаться по левой полосе в течение длительного периода времени или на большие расстояния.

  • Всем водителям следует уступить левую полосу движения приближающимся машинам скорой помощи. Эти автомобили всегда имеют преимущественное право проезда.

    Двигайтесь вправо, чтобы уступить дорогу машинам скорой помощи

  • Никогда не безопасно выезжать и выезжать из транспортного потока, постоянно меняя полосу движения.Весьма вероятно, что появление и отключение трафика приведет к цитированию и / или аварии.

Каждый водитель должен выполнять определенные действия каждый раз, когда он или она переходит с одной полосы на другую. Эти шаги следует постоянно соблюдать для обеспечения оптимальной безопасности вождения.

Как правильно менять полосу движения за 8 простых шагов

  1. 1

    Если вы обнаружите, что находитесь позади другого транспортного средства, которое движется с меньшей скоростью, чем вы, и вы все еще едете значительно ниже указанного ограничения скорости, это Допустимо ненадолго перестроиться в левую полосу движения, чтобы обогнать машину.Во-первых, включите левый указатель поворота , чтобы проинформировать других водителей о своем намерении переехать в левую полосу движения.

  2. 2

    Проверьте свой вид сзади и боковые зеркала для других транспортных средств, которые в настоящее время находятся на полосе, по которой вы планируете переход.

  3. 3

    Проверьте слепую зону вашего автомобиля . Вот небольшой справочник, который поможет вам эффективно бороться с слепыми пятнами:

    Очень важно проверять слепые зоны каждый раз, когда вы готовитесь к смене полосы движения.Проверьте свои зеркала еще раз.

  4. 4

    Сохраняя скорость, плавно поворачивает влево , чтобы ваше транспортное средство покинуло правую полосу и перешло в левую.

  5. 5

    Отключить указатель поворота . Продолжайте движение по левой полосе, проезжая мимо более медленного автомобиля.

  6. 6

    Включите правый указатель поворота , чтобы проинформировать других водителей о своем намерении вернуться в правую полосу.

  7. 7

    Проверьте свой вид сзади и боковые зеркала заднего вида на предмет других автомобилистов. Проверьте слепую зону вашего автомобиля. Быстро проверьте свои зеркала еще раз.

  8. 8

    Сохраняя скорость, плавно поворачивает направо , чтобы ваше транспортное средство покинуло левую полосу и вернулось на правую.

Ознакомьтесь со следующим руководством и избегайте наиболее распространенных ошибок при смене полосы движения:

Большинству автомобилистов не нужно часто менять полосу движения.

Не забывайте проявлять терпение с другими водителями, особенно с теми, кто едет со скоростью ниже средней. Вы никогда не должны менять полосу движения без тщательного выполнения каждого из перечисленных выше шагов. Хотя возможность использовать дополнительную полосу для обгона более медленных водителей очень удобна, она также повышает риск аварии. Каждый раз, когда вы меняете полосу движения, вы должны проверять три разных области на предмет наличия других транспортных средств: левое и правое зеркала заднего вида, зеркало заднего вида и слепую зону вашего автомобиля.Не забывайте не торопиться при смене полосы движения.

Правила для средства проверки читаемости

Чтобы обеспечить доступ к файлам Office, используйте средство проверки читаемости, бесплатный инструмент, доступный в Word, Excel, Outlook, OneNote и PowerPoint в Windows, Office Online или Mac и Visio в Windows. Он обнаруживает большинство проблем с доступностью и объясняет, почему каждая из них может быть потенциальной проблемой для человека с ограниченными возможностями. Он также предлагает предложения по решению каждой проблемы.

Хотя средство проверки читаемости выявляет большинство типов проблем со специальными возможностями, есть некоторые проблемы, которые она не может обнаружить.Вот почему важно всегда визуально просматривать свою работу, чтобы найти проблемы, скрытые от средства проверки читаемости. Чтобы узнать больше, перейдите к ограничениям средства проверки читаемости.

В этой теме

Правила проверки доступности

Программа проверки читаемости проверяет ваш файл на соответствие набору правил, которые определяют возможные проблемы для людей с ограниченными возможностями. В зависимости от того, насколько серьезна проблема, средство проверки читаемости классифицирует каждую проблему как ошибку, предупреждение или подсказку.

  • Ошибка. Контент, который затрудняет или делает невозможным чтение и понимание документа людьми с ограниченными возможностями

  • Предупреждение. Контент, который в большинстве (но не во всех) случаях затрудняет понимание документа людьми с ограниченными возможностями

  • Наконечник. Контент, понятный людям с ограниченными возможностями, но который может быть представлен по-другому для улучшения взаимодействия с пользователем

  • Интеллектуальные службы. Контент, который автоматически становится доступным AI, и вам следует проверить точность и контекст

Ошибки, предупреждения и подсказки средства проверки доступности

В следующих таблицах перечислены правила проверки читаемости, что они проверяют, где узнать, как исправить каждую проблему и почему вы должны исправить каждую из них.

Ошибки

Если содержимое файла затрудняет или делает невозможным его использование кем-то с ограниченными возможностями, средство проверки читаемости классифицирует это как ошибку.

Правило

Проверка читаемости

Зачем это исправлять?

Относится к этим приложениям

Все нетекстовое содержимое имеет альтернативный текст ( замещающий текст ).

Все объекты имеют замещающий текст, а замещающий текст не содержит имен изображений или расширений файлов.

Программы чтения с экрана произносят альтернативный текст для описания изображений и другого нетекстового содержания, которое пользователи не могут видеть. На основе альтернативного текста пользователи могут понять цель и значение описываемого контента.

Excel, PowerPoint, Word, Outlook, OneNote, Visio

Таблицы определяют информацию заголовка столбца.

В таблицах и / или блоках ячеек выбрано поле заголовка или указана строка заголовка.

Пользователи полагаются на заголовки таблиц, чтобы понимать содержимое, которое впоследствии считывается программой чтения с экрана. Кроме того, вспомогательные технологии часто используют строку заголовка таблицы, чтобы помочь передать пользователю текущее положение курсора в таблице и предоставить информацию, которая позволяет пользователю перемещаться по таблице.

Excel, PowerPoint, Word, Outlook, OneNote

Все разделы имеют понятные имена.

Все разделы имеют имена, отличные от названий по умолчанию, или имена-заполнители, например «Раздел по умолчанию», «Раздел без названия» или «Раздел 3».

Имена разделов позволяют пользователям более легко перемещаться по большой презентации в области эскизов , вид сортировщика слайдов и вид сетки .

Силовая установка

Все слайды имеют заголовки.

У слайдов есть заголовки.

Заголовки слайдов позволяют пользователям перемещаться по презентации, в том числе находить и выбирать один слайд для немедленного перехода.

Силовая установка

Ячейки на листе Excel не используют форматирование только красным для отрицательных чисел.

Ячейки, которые имеют формат Число и используют только красный цвет для отрицательных чисел (например,грамм. показать 1000 красным вместо -1000).

Пользователи, которым трудно различать цвета, не смогут отличить положительные и отрицательные значения.

Excel

Изображение или объект встроены в текст.

Изображения или объекты располагаются на одной линии с окружающим текстом.

Если изображение или объект не встроены, пользователям программы чтения с экрана может быть сложно взаимодействовать с объектом. Также может быть трудно определить, где находится объект относительно текста.

слово

Доступ к документу не ограничен.

Любой документ, в котором программный доступ к содержимому отключен. Параметр в настройках разрешений документа: Просмотр > Ограничить редактирование > Ограничить разрешение … . Выберите Ограничить разрешение на этот документ > Дополнительные параметры .

Защита прав на доступ к данным (IRM) может препятствовать доступу к этому документу устройствам, например программам чтения с экрана.Для получения дополнительных сведений перейдите к разделу «Разрешить изменение частей защищенного документа».

Excel, PowerPoint, Word

Предупреждения

Если контент в большинстве (но не обязательно во всех) случаях труден для понимания людьми с ограниченными возможностями, средство проверки читаемости выдает предупреждение.

Правило

Проверка читаемости

Зачем это исправлять?

Относится к этим приложениям

Таблица имеет простую структуру.

Таблицы представляют собой простые прямоугольники без разделенных ячеек, объединенных ячеек или вложенности.

Пользователи перемещаются по таблицам с помощью сочетаний клавиш и вспомогательных технологий, которые полагаются на простые структуры таблиц.

Excel, PowerPoint, Word, Outlook, OneNote

Вкладки листов имеют понятные имена.

Листы в книге содержат описательную информацию, а пустых листов нет.

Описательные имена листов, такие как «Итоги продаж за октябрь», упрощают навигацию по книгам, чем имена листов по умолчанию, такие как «Лист1».

Excel

Достаточный контраст между текстом и фоном.

Цвета текста и фона достаточно разные, чтобы текст было легко увидеть.

Людям с ослабленным зрением часто трудно читать текст, который не контрастирует с фоном. Если ваш документ имеет высокий уровень контраста между текстом и фоном, больше людей могут видеть и использовать содержимое.

Excel, PowerPoint, Word, Outlook

Скрытые субтитры включены для вставленных аудио и видео.

Все аудио и видео объекты имеют скрытые субтитры.

Без субтитров информация в сегменте видео или аудио может быть полностью потеряна для людей с ограниченными возможностями.

PowerPoint, OneNote

Порядок чтения объектов в слайд-презентации логичен.

Объекты на слайде расположены в логическом порядке.

Вспомогательная технология считывает слайды и элементы на них в указанном порядке. Если порядок чтения нелогичен, содержание не имеет смысла.

Силовая установка

Наконечники

Когда есть контент, который люди с ограниченными возможностями могут понять, но который может быть лучше организован или может быть представлен таким образом, чтобы улучшить их опыт, вы увидите подсказку.

Правило

Проверка читаемости

Зачем это исправлять?

Относится к этим приложениям

Имена разделов в колоде уникальны.

Разделы имеют уникальные имена.

Имена разделов позволяют пользователям более легко перемещаться по большой презентации в области эскизов , вид сортировщика слайдов и вид сетки .

Силовая установка

Заголовки слайдов в колоде уникальны.

Непустые слайды имеют уникальные заголовки.

Пользователи полагаются на заголовки, чтобы знать, где они находятся в колоде, и перемещаться по ней.

Силовая установка

Таблицы макета

структурированы для облегчения навигации.

Порядок макета логичен для языка, а порядок табуляции не круговой.

Пользователи полагаются на макет таблицы для навигации по содержимому.Он должен быть логически упорядочен, чтобы пользователи могли понимать контент и перемещаться по нему.

слово

В документах используются стили заголовков.

Контент организован с помощью заголовков и / или оглавления (TOC).

Заголовки и оглавления предоставляют пользователям структурный контекст, а также обеспечивают навигацию и упрощенный поиск в документе.

Word, Outlook, OneNote

Интеллектуальные службы

Средство проверки читаемости перечисляет все изображения с замещающим текстом, сгенерированные интеллектуальными службами.

Правило

Проверка читаемости

Зачем это исправлять?

Относится к этим приложениям

Предлагаемый альтернативный текст.

Все изображения, замещающий текст которых был создан службой распознавания изображений Office.

Интеллектуальные службы автоматически генерируют замещающий текст в вашем документе (когда эта функция включена).Внимательно просмотрите каждое предложение, чтобы убедиться, что оно точно описывает вашу фотографию. Если вы хотите отредактировать предложение, введите предложенный текст в поле Описание .

Чтобы узнать, как включить эту функцию, перейдите к Включение автоматического замещающего текста.

PowerPoint, Word, Outlook

Ограничения средства проверки доступности

Есть некоторые проблемы со специальными возможностями, которые не может обнаружить средство проверки читаемости.Кроме того, некоторые проблемы, перечисленные в результатах проверки доступности, не обязательно являются проблемами со специальными возможностями, которые необходимо исправить.

  • Цвет: Информация передается только с использованием цвета.

  • Скрытые субтитры. Средство проверки читаемости сообщает об отсутствии скрытых субтитров в видео, но если в вашем видео уже есть внутренние субтитры, открытые субтитры или нет диалогового окна, то проблемы с доступом к видео может отсутствовать.

Что нового в программе проверки читаемости

Тип изменения

Изменение

Выпущено

Добавлена ​​ошибка

Добавлена ​​ошибка «Имя раздела по умолчанию» в PowerPoint.

Октябрь 2019

Добавлен совет

Добавлен совет «Повторяющееся имя раздела» в PowerPoint.

Октябрь 2019

Улучшенное предупреждение

Улучшено обнаружение слайдов PowerPoint с плохим порядком чтения.

Октябрь 2019

Добавлено предупреждение

Добавлено предупреждение «Контрастность трудночитаемого текста».

мая 2018

Удалена ошибка

«Избегайте использования повторяющихся пробелов» Ошибка удалена.

Пустые символы не являются недоступными по своей сути, за исключением случаев, когда они используются для создания впечатления макета или структуры, например, для подделки таблицы или многоуровневого списка.

Октябрь 2018

Наконечник снятый

«Все заголовки в правильном порядке» Наконечник удален.

Использование неупорядоченных уровней заголовков не является недоступным по своей сути.

Октябрь 2018

Новая категория правил

Добавлена ​​категория правил интеллектуальных служб.

Октябрь 2018

Новая ошибка

Ячейки в

Финальный тест на время глагола | АНГЛИЙСКИЙ СТРАНИЦА

1.Когда Кэрол (звонит) вчера вечером, я (смотрела) свое любимое шоу по телевидению.

2. Я (работаю) в этой компании более тридцати лет и намерен оставаться здесь до выхода на пенсию!

3. Шарон (люблю) путешествовать. Она (уезжает) за границу почти каждое лето. В следующем году она планирует поехать в Перу.

4. Томас — автор. Он (пишет) детективные романы и мемуары о путешествиях. Он (пишет) с двадцати восьми лет. Всего он (пишет) семь романов, три сборника рассказов и сборник стихов.

5. Мы опоздали из-за проблем с машиной. К тому времени, как мы (добираемся) до вокзала, Сьюзен (ждала) нас больше двух часов.

6. Сам (попробуй) поменять лампочку, когда он (проскальзывает) и (падает).

7. Каждый день я (встаю) в 6 часов, (ем) завтрак в 7 часов и (ухожу) на работу в 8 часов. Однако сегодня утром я (встаю) в 6:30, (пропускаю) завтрак и (ухожу) на работу поздно, потому что (забываю) поставить будильник.

8. Прямо сейчас Джим (читает) газету, а Кэти (готовит) обед.Прошлой ночью в это время они (делают) то же самое. Она (повар) и он (читают) газету. Завтра в это время они (тоже) сделают то же самое. Она (готовит) обед, а он (читает). Это очень предсказуемые люди!

9. К этому времени следующим летом вы (завершите) учебу и (найдете) работу. Я, с другой стороны, (не выполняю) ничего. Я (учусь, все еще), а вы (работаете) на новой высокооплачиваемой работе.

10. Студентов (обычно) обучает миссис Монти. Однако на этой неделе они (преподают), чему учил г-нТанцер.

* * * * * * * * * * * *

11.
Джейн разговаривает по телефону.
Боб уже час разговаривает по телефону.
Мэри разговаривает по телефону.

Кому сейчас не обязательно разговаривать по телефону?

12.
Я приготовлю ужин для Фрэнка.
Я готовлю ужин для Джуди.
Я приготовлю обед для Мэри.
Я готовлю ужин для Теда.
Я буду готовить ужин для Тони.

Кому вы предлагаете приготовить ужин?

13.
Джейн ушла, когда появился Тим.
Боб ушел, когда появился Тим.
Когда пришел Тим, Мэри уходила.
Джон ушел, когда прибыл Тим.
После прибытия Тима Фрэнк ушел.

Кто не сталкивался с Тимом?

14.
Джейн разговаривает в классе.
Боб всегда разговаривает в классе.
Мэри всегда разговаривает в классе.

Чье действие вас беспокоит?

15.
Джейн никогда не покидала Джеймстауна.
Боб никогда не покидал Джеймстауна.

Кто еще жив?

Почему миллионы могут месяцами ждать проверок стимулов

Чуть менее трех недель назад, когда число людей, инфицированных вирусом COVID-19, начало расти, Микаэль Лабой оказался в трудном положении.Работа 21-летнего парня в биотехнологической компании в Пуэрто-Рико требовала, чтобы он работал в непосредственной близости от своих коллег, и он говорит, что его работодатель не принимал достаточных мер предосторожности, чтобы обеспечить их безопасность. Поскольку он живет со своим братом и невесткой, которые беременны, он чувствовал, что не может рисковать случайно занести инфекцию домой. Итак, он ушел. «В моей семье живут люди, которых я не могу подвергать опасности», — говорит он.

Это было трудное решение, и счета накапливались, но в последнее время, казалось, появился проблеск надежды.27 марта президент Трамп подписал пакет мер по стимулированию распространения коронавируса на сумму 2,2 триллиона долларов, который включает прямое вливание наличных денег большинству американцев, включая Лабоя. Положение предусматривает, что любой американец с номером социального страхования, который не считается чьим-то иждивенцем и зарабатывает до 75 000 долларов, получит выплату в размере 1 200 долларов.

Это означает, что Лабой, который говорит, что он три года борется с экономическими проблемами, получит столь необходимую передышку.«Я много лет сплю на полу, находясь в домах без мебели, кроватей и так далее, — говорит он. «У меня были недели, когда я провожу два или три дня без еды, просто чтобы максимально растянуть пищу». Для него стимулирующие фонды меняют правила игры.

Проблема теперь в том, как Лабой на самом деле получает эти деньги. Хотя в тексте стимулирующего закона не оговаривается, как должны быть доставлены чеки или в какие сроки, министр финансов Стив Мнучин подчеркнул необходимость скорости.29 марта он сказал, что чеки будут доставлены людям, у которых есть данные о банковских счетах, хранящиеся в Налоговой службе, «в течение трех недель».

Но Лабою это не помогает. Как и 14,1 миллиона других американцев, у него нет банковского счета. И это огромная проблема. Люди без банковских счетов, как их называют, «не охваченные банковскими услугами», часто относятся к числу беднейших слоев населения. Примерно 53% людей, не имеющих банковских счетов, говорят, что у них их нет, потому что у них «недостаточно денег для хранения на счете», согласно опросу FDIC 2017 года.Это означает, что люди, не охваченные банковскими услугами, больше всего нуждаются в прямой проверке стимулов, но будут последними, кто ее получит.

«Этот элемент больше затронет людей с низкими доходами, чем людей с более высокими доходами», — говорит Джонатан Мордуч, исполнительный директор программы Financial Access Initiative Нью-Йоркского университета. «У них действительно двойной удар — их доходы падают, а механизм, который им помогает, потребует больше времени».

Будьте в курсе растущей угрозы здоровью мира, подписавшись на нашу ежедневную рассылку о коронавирусе.

Неясно, когда Лабой и другие американцы, не охваченные банковскими услугами, получат свои чеки. Министерство финансов США не ответило на многочисленные запросы о более точных сроках. В 2008 году, в один из последних случаев, когда федеральное правительство выпускало чеки прямого стимулирования, налогоплательщики с прямыми депозитными счетами в основном получали свои средства в размере 600–1200 долларов через 12 недель после принятия законопроекта, в первой половине мая 2008 года, по данным Tax Foundation, независимая некоммерческая организация.Однако некоторые налогоплательщики без прямого депозита не получили свои до середины июля: через 20 недель после принятия законопроекта.

Помощник республиканца признал, что такие задержки возможны для тех, у кого нет банковской информации в файле с IRS. «Цель будет заключаться в том, чтобы отправить деньги как можно быстрее. Итак, если у IRS есть информация о прямом депозите в файле, они будут ее использовать.Это будет самый быстрый способ », — сказал в электронном письме TIME Майкл Зона, представитель сенатора от штата Айова Чак Грассли, который возглавляет финансовый комитет Сената, который написал эту часть пакета мер стимулирования. «Тем, у кого нет прямого депозита, придется отправить чек по почте, что может занять немного больше времени». New York Times сообщила, что это может занять до четырех месяцев.

Широкий круг американцев имеет право на прямые выплаты, предусмотренные в пакете стимулов.Порог дохода повышается до 112 500 долларов для главы семьи и до 150 000 долларов для пары, подающей документы совместно. (Любая семья с детьми-иждивенцами в этой группе доходов получит выплату в размере 500 долларов на ребенка). Пороговые значения дохода будут определяться на основании налоговых деклараций за 2018 или 2019 гг., В зависимости от того, что будет последним.

Согласно CNN, из-за отсутствия более быстрого решения сервисы онлайн-платежей, такие как Venmo и Cash App, предложили свои услуги федеральному правительству.Людям не обязательно иметь банковские счета, чтобы регистрироваться в Venmo и Cash App. Критики отмечают, что эти приложения все еще относительно новые, и массовое выделение средств через их платформы может создать логистический кошмар. Но другие утверждают, что многие американцы, не охваченные банковскими услугами, не могут позволить себе ждать.

Если стимулирующие чеки будут отправлены по почте старомодным способом — через Почтовую службу Соединенных Штатов, — это может быть лучшая надежда, — говорит Джон Каски, профессор экономики в Swarthmore College.Отправленные по почте чеки могут дать людям, не охваченным банковскими услугами, которые до сих пор не смогли достичь минимальных сумм в соседних банках, возможность наконец открыть счета. В Wells Fargo клиенты с ежедневным текущим счетом должны соответствовать минимальному балансу в размере 1500 долларов США или соответствовать другим требованиям по возрасту, депозиту, статусу студента или транзакции, чтобы избежать ежемесячной платы за обслуживание. Аналогичные положения существуют и в Chase Bank.

Но для таких людей, как Лабой, это далекая фантазия.Если этим летом появятся его стимулирующие деньги в размере 1200 долларов, он, вероятно, не захочет идти в банк и открывать счет. К тому же, если этого было недостаточно, ему пришлось бы ждать, пока чек не погаснет.

Присылайте советы, рекомендации и истории с передовой по адресу [email protected]

Correction, 1 апреля: В исходной версии этой истории было неверно указано, какой банк имеет минимальный баланс в размере 1500 долларов США для клиентов, которые не находятся в определенном возрасте, имеют студенческие дебетовые карты или соответствуют порогам транзакций.Это Wells Fargo, а не PNC.

Краткое изложение коронавируса. Все, что вам нужно знать о глобальном распространении COVID-19

Бесплатная проверка пунктуации онлайн

Можете ли вы получить пользу от использования проверки пунктуации?

Люди склонны плохо судить о письме, если в нем есть ошибки, которые можно было бы легко обнаружить и исправить.В вашем образовании это может привести к тому, что работа будет отклонена или понижена в зависимости от ваших оценок. Приложения, содержащие ошибки, сообщают читателю, что вы недостаточно интересовались, чтобы просмотреть свое приложение перед его отправкой, и это приведет к тому, что вас не заметят. Деловые предложения с ошибками могут быть отклонены, как если бы вы не позаботились о написании, позаботились ли вы о содержании. Плохое письмо плохо отражается на вас как на писателе, а также на том, что вы написали. Вот почему так важно постоянно использовать в своей работе средство проверки орфографии, грамматики и пунктуации, чтобы устранить эти ошибки, которых можно избежать.

Где найти надежную программу проверки пунктуации?

Большинство писателей очень сильно полагаются на программное обеспечение, в котором они пишут, например Word. В большинстве этих пакетов есть встроенные средства проверки орфографии и грамматики, которые постоянно проверяют, что вы пишете, и выделяют ошибки. Проблема в том, что в этих пакетах регулярно пропускаются ошибки с пунктуацией, пропущенные слова, слова, которые были использованы неправильно, и множество других проблем, которые вам необходимо уловить. Так что использование компьютера должно быть только частью вашего режима.Вычитка собственной работы требует времени; это также неточно, поскольку большинство людей с большей вероятностью прочитают то, что, по их мнению, они написали, а не то, что они на самом деле написали. Вот почему, если вы вернетесь к работе, которую вы выполняли несколько месяцев назад, вы часто заметите много ошибок, которые вы пропустили раньше. Наем службы корректуры может обеспечить уровень обслуживания, необходимый для безупречного письма, но, конечно, это стоит денег и может оказаться длительным процессом, если вы не будете осторожны с тем, с кем работать.Вот почему мы рекомендуем нашу бесплатную программу проверки пунктуации, к которой вы можете быстро получить доступ здесь, на нашем сайте.

Наша проверка пунктуации настолько проста в использовании

Использовать нашу онлайн-проверку пунктуации действительно очень просто; просто выделите документ, который нужно проверить, и вставьте его содержимое в поле для флажка на нашем сайте. Установив флажок, вы запустите процесс, и наше программное обеспечение будет методично работать с вашим письмом, чтобы выявить и исправить все проблемы.Он не ограничивается пунктуацией; наш онлайн-инструмент проверит все формы ошибок записи;

Проблемы с орфографией будут исправлены, в том числе неправильно подобранные слова (например, их, там и они)

Будет исправлено неправильное использование грамматики, например фрагменты предложений или выполнение на предложениях

Ваш текст будет полностью проверен на плагиат, чтобы убедиться в отсутствии проблем с копированием

Программа выделит любые дополнительные улучшения, которые можно сделать путем изменения выбора слов или стиля письма.

Это программное обеспечение не только поможет вам исправить ваш документ; Наша бесплатная программа проверки пунктуации также поможет вам улучшить ваше письмо, показывая ошибки, которые вы регулярно делаете.Поэтому, если вы хотите убедиться, что ваши документы написаны безупречно и не содержат ошибок, просто воспользуйтесь нашей онлайн-проверкой пунктуации сегодня здесь.

Пока / Когда -инг | Грамматические тесты

Грамматические тесты ›Коннекторы› Соединительные предлоги ›While / When -ing

Экспресс-операции, связанные со временем, с сокращенными статьями

Сократить временные предложения (временные фразы)

КОНЕЧНАЯ (ПОЛНАЯ) СТАТЬЯ

Временной предлог, например, до, после, когда, пока или с момента, добавляется к основному предложению, чтобы связать время второго действия.Предлог можно дополнить (дополнить) конечным предложением. Предмет основного предложения может отличаться от предмета предложения в предложной фразе.

ОСНОВНАЯ СТАТЬЯ ВРЕМЕННАЯ ФРАЗА
ДЕЙСТВИЕ СУБЪЕКТА ИЗМЕНЕНО PREP + СТАТЬЯ

Домкрат пила скунс

, когда он выходил на улицу.
(тот же предмет)

, пока мы гуляли на улице.

Джек остановил

, когда он это заметил.

, когда его заметил его друг.

Джек ждал недолго

, прежде чем он продолжил.

до того, как скунс продолжил свой путь.

Джек все еще нюхал скунса

после того, как он миновал территорию.

после того, как скунс покинул этот район.

Джек отправился домой новым маршрутом

, так как он увидел там скунса.

, так как скунс опрыскал эту территорию.

ОБЪЕКТ ИЗМЕНЕНО PREP + СТАТЬЯ

Домкрат пила скунс

пока копал траву.

(«оно» относится к скунсу)

НЕКОНЕЧНАЯ (СОКРАЩЕННАЯ) СТАТЬЯ

Предложение, за которым следуют до, после, когда, пока или с момента, может быть дополнено неопределенным герундийным предложением (1), если ссылка — человек, животное, субъект, выполняющее действие — остается ясной (т. Е. Предмет обоих is) и (2) если никакая другая важная информация не потеряна.

ОСНОВНАЯ СТАТЬЯ ВРЕМЕННАЯ ФРАЗА
ДЕЙСТВИЕ СУБЪЕКТА ИЗМЕНЕНО PREP + GERUND СТАТЬЯ

Домкрат увидел скунса

во время прогулки на улице.

Понятно, что Джек шел.

Джек остановил

при обнаружении.

Понятно, что это заметил Джек.

Джек немного подождал

, прежде чем продолжить.

Понятно, что Джек ждал.

Джек все еще чувствовал запах скунса

после прохождения участка.

Понятно, что Джек его почувствовал.

Джек отправился домой новым маршрутом

с тех пор, как увидел там скунса.

Понятно, что Джек выбирает новый маршрут.

ОБЪЕКТ ИЗМЕНЕНО PREP + GERUND СТАТЬЯ

Домкрат пила скунс

при копании травы.

¹Модификатор неясности — Джек или скунс?

пятно (V) — заметить, идентифицировать, распознать

с (P) — с определенного времени до настоящего времени; «поскольку» также может означать «потому что».

¹нечеткая ссылка или неверно связанный модификатор — см. Несвязанные модификаторы.

дополнений — в грамматике, словах, фразах или предложениях, которые добавляют дополнительную информацию о способе, степени, частоте, времени и месте действия или действия.Адъюнкты в основном являются модификаторами. (например, наречия, некоторые подготовительные фразы, некоторые модификаторы) См. Дополнения.

дополнение (N) — слово, фраза или предложение, завершающее значение другого элемента в предложении. В некоторых случаях дополнение требуется, чтобы иметь смысл. В других случаях дополнение не обязательно, но добавляет важную модифицирующую и идентифицирующую информацию. Например, глагол see требует дополнения к объекту. Джон увидел __ (?) __. См. Дополнение или Предложное Дополнение.

темпоральный (Adj) — относящийся ко времени действия или действия

См. Также Когда / Пока (не сокращено), Конечное v. Неограниченное, Фраза v. Пункт.

См. Термины в примечаниях по грамматике. (Эти слова в некоторых грамматических системах также называются наречиями или союзами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *