Мерцания предсердий: симптомы, лечение, причины, что такое фибрилляция предсердий в статье терапевта Меркушина Д. Е.

Содержание

Трепетание предсердий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Трепетание предсердий

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Симптомы мерцательной аритмии, почему она возникает, методы лечения сердечной патологии

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это особый вид нарушений сердечного ритма, в основе которого лежит несогласованное сокращение мышечных волокон предсердий с частотой 350-600 в минуту. В 19 веке это заболевание называли сумасшествие сердца.

Почему она возникает?

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Что приводит к возникновению аритмии?

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

Условно причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечные и не сердечные:

Сердечные Не сердечные
  • Врожденные пороки сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Клапанные пороки сердца
  • Болезнь коронарных артерии сердца
  • Кардиомиопатии сердечная недостаточность)
  • Прочие (заболевания синусового узла, перикардиты)
  • После операций на сердце

То есть фибрилляция предсердий может развиваться у больных с:

Преходящие причины Длительно воздействующие причины Причины неизвестны
  • гипокалиемией (сахарный диабет, пищевые отравления)
  • анемией
  • тромбоэмболией легочной артерии
  • феохромоцитомой
  • геморрагическим инсультом
  • при открытых операциях на сердце
  • приобретенными клапанными пороками сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит)
  • ишемической болезнью сердца или после перенесенного инфаркта миокарда
  • атеросклеротическим кардиосклерозом
  • кардиомиопатией
  • инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хроническим легочным сердцем
  • «спортивным сердцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)
  • синдромом слабости синусового узла
  • гипертиреозом
  • ревматоидным артритом
  • сахарным диабетом
Ученые еще не определили, почему в одинаковых условиях у одних людей возникает заболевание, а у других не возникает:

  • после эмоциональной нагрузки
  • после употребления чая, кофе, алкоголя
  • ночью у мужчин и сопровождаться брадикардией

Есть теория, что в некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству или возникать вследствие генетических мутаций.

Виды мерцательной аритмии

Европейское сообщество кардиологов выделяет три основных формы патологии:

  • пароксизмальная или приступная – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно
  • персистирующая или устойчивая – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи
  • длительная персистирующая — длительность равна или больше года
  • перманентная или постоянная – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм.

Сценарии восстановления ритма для разных вариантов фибрилляции предсердий

  • Пароксизм мерцания продолжительностью до 2 суток не дает высоких рисков по тромбоэмболическим осложнениям (тромб в левом предсердии не успевает сформироваться), и ритм сердца способен при этом восстановиться самостоятельно.
  • При персистирующей форме риски тромбообразования уже есть, и пациенту для восстановления синусового ритма нужна кардиоверсия (медикаменты или хирургия).
  • Постоянная форма дает очень высокие риски по тромботическим осложнениям. Так как есть множественные эктопические очаги возбуждения, то не только не происходит спонтанного восстановления ритма, но и неэффективна кардиоверсия.
  • Принятая в новых рекомендациях длительно персистирующая мерцательная аритмия позволяет врачу принять решение о восстановлении ритма. Однако, порядка пяти крупных клинических исследований, посвященных выбору наиболее рациональной тактики при данном варианте  фибрилляции предсердий, доказали, что прогноз для пациентов хуже в случае попытки восстановления ритма по сравнению с ведением по программе постоянной формы мерцательной аритмии.

По количеству приступов:

  • впервые возникшая
  • редко повторяющаяся (рецидивирующая)
  • часто повторяющаяся (рецидивирующая)

По частоте для постоянной формы:

  • Брадикардия — до 60 в минуту.
  • Нормосистолический вариант – 60-90
  • Тахисистоический свыше 90.

Существует 4 класса тяжести состояния при мерцательной аритмии:

  1. нет симптомов
  2. легкие симптомы, повседневная активность не ограничена
  3. выраженные симптомы, повседневная активность ограничена
  4. болезнь приводит к инвалидности пациента

Симптомы

Следует помнить, что в 20-30% случаев патология протекает бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно. К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии
  • общая слабость, повышенная утомляемость
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке
  • головокружения, шаткость походки
  • полуобморочные состояния, обмороки
  • повышенная потливость
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Как ее выявить у больного?

Метод диагностики Что обнаруживает при данной болезни
  • Электрокардиография в покое
  • Суточное мониторирование по Холтеру
  • Чрезпищеводная ЭКГ
  • ЭКГ после лекарственных нагрузок (пропранолол с атропином)
  • нерегулярный ритм (разные интервалы R-R)
  • отсутствие зубца Р
  • появление f-волн между желудочковыми комплексами (крупная и мелкая волна), которые характеризуют сокращение предсердий
  • сокращение предсердий с частотой 300-600 в минуту
  • ЧСС примерно 120-180 в минуту.
Эхокардиография (чрезпищеводная или наружным датчиком) С помощью этой методики можно выявить изменение анатомии сердца (пороки клапанов), вторичное увеличение предсердий и желудочков и истончение их стенок, тромбы внутри сердца
Исследование тропонинов, креатинкиназы могут быть повышены при постоянной или персистирующей форме аритмии
Определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон) Если развитие болезни связанно с гиперфункцией щитовидной железы, то выявляется повышение уровня ее гормонов
Коагулограмма, включая МНО Исследование помогает выявить изменения системы свертывания крови и предотвратить образование тромбов
Определение содержания электролитов крови (калий, натрий, хлор) Определяются для диагностики сердечной недостаточности и застоя жидкости в организме
Исследование шлаков крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)

Осложнения

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

  • развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
  • тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

  • Сердечная недостаточность – 1 балл,
  • Артериальная гипертензия – 1 балл
  • Возраст старше 75 – 2 балла
  • Сахарный диабет -1 балл
  • Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
  • Женский пол – 1 балл

Цели терапии МА

  • Восстановление и удержание синусового ритма ( в случаях, когда это целесообразно)
  • Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
  • Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
  • Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Что может сделать сам пациент

  • исключение факторов, способствующих появлению аритмии – кофе, чай, алкоголь, наркотики;
  • изменение образа жизни – увеличение физической активности, прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание – исключение из рациона жирных, жаренных, острых блюд, мучного, побольше есть фрукты и овощи;
  • борьба со стрессами на работе и дома.

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

  • При пароксизмальной мерцательной аритмии.
  • Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
  • Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

  • Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
  • Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
  • Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
  • Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc. В клиническом отношении такое разделение имеет смысл в плане выбора таблетированных антикоагулянтов. Клапанные формы МА сопровождаются только Варфарином, неклапанные могут сопровождаться как Варфарином, так и новыми антикоагулянтами.

Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском ( не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. Антикоагулянты.

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц. Также один раз в месяц пациент сдает общий анализ мочи для исключения микрогематурии (макрогематурию он может увидеть и сам по розовому окрашиванию мочи).

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

По материалам исследования RE-LY:

Дабигатран в дозе 150 мг дважды эффективнее Варфарина по снижению риска инсульта, но столь же часто может осложниться кровотечением. Дозировка же 110 мг при двукратном приеме равна по эффективности Варфарину, но безопаснее в отношении кровотечений. Равен по эффективности Варфарину и Ривароксабан в дозе 20 мг в сутки.

Апиксабан снижает смертность, дает чуть меньше кровотечений, не требует отмены или снижения дозы при почечной недостаточности (снижении скорости клубочковой фильтрации).

Таким образом, альтернативой Варфарину у лиц без клапанных протезов и митрального стеноза и снижения скорости клубочковой фильтрации может считаться Дабигатран.

Профилактика тромбообразования

  • введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
  • применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
  • после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
  • пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Восстановление синусового ритма лекарственными препаратами

  • Амиодарон (антиритмик 3 класса) — остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
  • В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
  • В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
  • Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
  • Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
  • Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.
Выбор препарата:
  • В случае недавней мерцательной аритмии, если пациент не имеет органической патологии сердца, может быть выбран любой препарат из перечисленных.
  • У отдельных больных с недаваней МА и без органической патологии сердца наиболее эффективен Пропафенон и Флекаинид. У нас терапия, направленная на поддержание ритма и профилактику срывов, не проводится из-за отсутствия инъекционных форм препаратов на рынке.
  • У нас альтернативой может стать Прокаинамид под контролем АД и ЭКГ.
  • У лиц с органической сердечной патологией препаратом выбора является Амиодарон.

Для медикаментозной каридоверсии не эффективны: Дигоксин, бета-блокаторы, Верапамил, Соталол, Аймалин.

Использовавшийся ранее Хинидин при мерцательной аритмии повышает смертность в 3-5 раз.

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная аблация стала на сегодняшний день самым действенным методом лечения фибрилляции предсердий. Суть методики состоит в разрушении источника дополнительных электрических импульсов в сердце без открытого вмешательства. Проводится операция проводится только в специализированном медицинском учреждении.

Перед проведением манипуляции врач с помощью специальных устройств обнаруживает патологически измененный участок сердечной мышцы. Затем в бедренную вену вводится особый катетер, который с током крови достигает сердца. Этот катетер способен выделять радиочастотные электрические импульсы, разрушающие патологический очаг. После проведения манипуляции катетер извлекается.

Хирургические методы коррекции мерцательной аритмии

  • хирургическая изоляция левого предсердия – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; эта манипуляция имеет множество недостатков, потому что в отключенной камере сердца продолжают образовываться опасные тромбы;
  • установка пейсмекера (искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм;
  • имплантация кардиостимулятора (кардиовертера) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца;
  • операция «лабиринт» — путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; эта операция редко применяется из-за необходимости подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • операция «коридор» — суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам.
  • радиочастотная аблация (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Показания к ней:
    • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
    • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
    • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
    • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия).

Удержание нормального синусового ритма

Восстановить ритм при мерцании предсердий недостаточно. Без поддерживающей терапии рецидив фибрилляции бывают у 45-85% пациентов в течение первого года после кардиоверсии. Поэтому у пациентов, перенесших кардиоверсию, сохранивших симптоматику фибрилляции или получивших повторный пароксизм мерцания и могущих переносить антиаритмические препараты их и назначают.

  • Для пожилых с нетягостными проявлениями мерцательной аритмии препараты выбора – это бета-блокаторы (Метопролол), урежающий частоту сердечных сокращений. При этом даже если назначаются антиритмики, бета-блокатор сохраняется в терапии.
  • Если фибрилляция сочетается с сердечной недостаточностью – назначают антиаритмический препарат.
  • Для молодых, для которых в плане хирургическая абляция, до момента операции рационально назначить антиаритмическое средство.
  • При вторичной фибрилляции (например. на фоне гипертиреоза) после устранения симптомов основного заболевания (гиперфункции щитовидной железы) также назначают антиритмик.     Препараты:
    • Амиодарон
    • Дизопирамид
    • Этацизин
    • Флекаинид
    • Пропафенон
    • Соталол
    • Дронедарон
  • Самый эффективный –Амиодарон. Это препарат выбора при ХСН. Он должен выбираться последним при неэффективности других средств.
  • При отсутствии ХСН, ишемии –Дронедарон, Пропафенон или Соталол.
  • Дронедарон снижает частоту госпитализай у пациентов с непостоянной мерцательной аритмией, но противопоказан при ХСН.

Контроль частоты сердечных сокращений

Удержание частоты сердечных сокращений в разумных пределах снижает риски рецидивов мерцания предсердий. Каковы эти пределы?

Жесткий контроль (у более молодых) предполагает ЧСС 60-80 в покое и 90-115 в умеренной нагрузке. При этом контроль осуществляется только суточным мониторированием ЭКГ.

Для пациентов с высокими рисками ишемии органов (прежде всего мозга) – а это преже всего старики, ЧСС допустима менее 110 в минуту.

Для лекарственного контроля используют препараты нескольких групп:

  • Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин)
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил. Дилтиазем)
  • Антиаритмики (Дронедарон, Амиодарон)
  • Рационально комбинировать бкта-блокатор с сердечным гилкозидом и антиаритмическим средством.

Если трехкомпонентная схема неэффективна – хирургическая коррекция.

Дополнительная терапия мерцательной аритмии

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.

  • ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
  • Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
  • Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Неотложная помощь при приступе — пароксизме

Каждый пациент, который когда-либо сталкивался с этим опасным заболеванием, должен уметь оказывать себе помощь еще до приезда врача. Помочь ему смогут простые приемы или вагусные пробы, которые легко выполнить самостоятельно. В их основе лежит возбуждение так называемого блуждающего нерва, который успокаивает сердечную мышцу, замедляет пульс и благоприятно влияет на общее состояние человека.

Вагусные пробы:

  • массаж каротидного синуса – для выполнения массажа необходимо лечь на спину, затем найти на шее пульсацию сонных артерий с обеих сторон и осторожно массировать их по часовой стрелке;
  • аккуратное надавливание на глазные яблоки;
  • кашлевой рефлекс – необходимо покашлять;
  • проба Вальсальвы – необходимо напрячь мышцы живота во время глубокого вдоха
  • надавливание на корень языка, попытка вызвать рвоту.


Мерцательная аритмия — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: wpengine.netdna-ssl.com

Описание

Мерцательная аритмия — это разновидность патологии сердечной системы. Подобный процесс возникает ввиду физико-химических или морфологических нарушений электрической активности предсердий, и проявляется в нарушении сократительной способности органа.
У пациентов с диагностированным заболеванием врачи отмечают число сокращений сердца, равное 600 и более ударам в минуту, при этом отсутствует синхронность действий между желудочками и предсердиями.

Описание мерцательной аритмии

Различные заболевания сердца, в частности, проявляющиеся в виде нарушенного ритма, в кардиологии диагностируют довольно часто, при этом представленное заболевание составляет более 30% установленных клинических случаев. В основном развивается мерцательная аритмия у мужчин. Все они относятся к старшей возрастной группе (60 лет и более). Довольно часто заболевание сопровождается наличием других сердечных патологий. Если верить медицинским статистическим данным, то уровень заболеваемости среди мужского населения выше почти на 2%, чем среди женской половины.
Если не начать своевременную поддерживающую терапию, направленную на снижение и стабилизацию сердечного ритма, осложнений не избежать. В наиболее запущенных случаях у пациента может случиться мозговой инсульт, также не исключено развитие острой закупорки кровеносных сосудов тромбами.

Классификация мерцательной аритмии

В международной классификации заболеваний мерцательная аритмия (мкб 10) обозначена цифрами 149.9 и характеризуется как нарушение сердечного ритма неуточненного типа.
Для подбора правильной схемы лечения и установления окончательного диагноза, выделяют такие факторы: характерные особенности течения патологии в клинической картине, провоцирующие факторы и электрофизиологические механизмы. Опираясь на эти данные, выделяют три формы мерцательной аритмии:

  • Постоянная или хроническая;
  • Скрытая;
  • Переходящая.

Если у пациента переходящая форма патологии, то длительность приступа может быть минимум 24 часа, и максимум одну неделю. При скрытой мерцательной аритмии человек в таком состоянии может находиться более семи дней. При этом обе указанные формы склонны к рецидиву.
Постоянную или хроническую форму заболевания диагностируют пациента в том случае, если воздействия электрического импульса не дают лечебного эффекта.
В зависимости от проявления болезни, приступ может быть первично выявленным или рецидивирующим, то есть повторяющимся.
Также врачи выделяют, что мерцательная аритмия бывает в виде:

  • трепетаний предсердий — правильный предсердный ритм находится в пределах нормы;
  • мерцаний предсердий — происходит сокращение отдельных мышечных волокон.

Для своевременного выявления заболеваний необходимо проходить регулярные профилактические осмотры.

Осложнения мерцательной аритмии

Вероятность развития осложнений при нарушенном функционировании сердечно-сосудистой системы достаточно высока. Чаще всего пациенты сталкиваются с проблемой закупорки сосудов образовавшимися тромбами. Они продвигаются по сосудам за счет естественного кровообращения. Когда достигают головного мозга, у больного случается ишемический инсульт. Если тромб проник в сосуды сердца, то высока вероятность развития инфаркта среднего мышечного слоя органа.
При подобной патологии тромбы образуются в несколько раз быстрее. Это обусловлено чрезмерным бурлением крови при «мерцании» или «трепетании». В профилактических целях врачи разрабатывают схему медикаментозного лечения.

Мерцательная аритмия: прогноз на выздоровление

Теперь вам известно, что такое мерцательная аритмия, чем опасна, и какие бывают виды. Для установки точного диагноза следует обращаться к кардиологу. Он проведет тщательную диагностику, и назначит необходимое лечение.
Если соблюдать все врачебные предписания, и не забывать о профилактических мероприятиях, прогноз на выздоровление благоприятный.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Мерцание сердца: Что делать

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) — одно из самых частых нарушений сердечного ритма. С ним живут около 5% людей старше 60 лет. В норме у человека через равные промежутки времени сокращаются сначала предсердия, потом желудочки. Когда исчезают полноценные сокращения предсердий и их мышечные волокна лишь беспорядочно подёргиваются — «мерцают», врачи говорят о мерцательной аритмии. Желудочки при этом сокращаются более часто и совершенно неритмично. В чем причина заболевания и как с ним можно бороться?

«К сожалению, причиной мерцательной аритмии могут стать практически любые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, приобретённые и врождённые пороки, гипертоническое сердце, — расказывает заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. Виноградова ММА им. И. М. Сеченова к. м. н. Антон Родионов.

Ещё одна причина — повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). Избыток тироксина — основного гормона щитовидной железы — может провоцировать учащение пульса, нарушение ритма, повышение артериального давления. Поэтому людям, особенно молодым, у которых вдруг возникла мерцательная аритмия, обязательно нужно помимо всего прочего обследовать щитовидку. «Замерцать» могут и любители частых алкогольных возлияний. Правда, у таких больных, если они перестают пить.

Мерцательная аритмия бывает постоянной и приступообразной. В первом случае востановить правильный ритм сердечных сокращений довольно сложно и врачи нечасто идут на это. Если же принимается такое решение, то после трёхнедельного приёма препаратов, разжижающих кровь, пациенту дают наркоз и наносят электрический разряд дефибриллятором, после чего сердечный ритм возвращается к нормальному.

Однако результат этой небезопасной процедуры бывает весьма недолговечен. Ведь если у человека создались условия для постоянной мерцательной аритмии, то сердце в любой момент может снова «сорваться». Поэтому от такой тактики лечения чаще всего отказываются.

При мерцательной аритмии сердце сокращается очень часто. Оно не успевает как следует наполниться кровью и доставить её ко всем органам. Кроме того, само по себе частое неритмичное сердцебиение тяжело переносится больными. Поэтому при постоянной форме мерцательной аритмии основная тактика лечения – это снижение астоты сердечных сокращений при помощи лекарств. Если удаётся уредить ритм до 60–75 ударов в минуту, то, как правило, пациенты спокойно живут с мерцательной аритмией и чувствуют себя практически так же, как обычные люди.

Многие пациенты считают, что появление у них мерцательной аритмии – это предвестник инсульта. Могу сказать, что не всегда, но риск безусловно есть. Дело в том, что, когда нет полноценного сокращения предсердий, нарушается кровообращение. Где-то кровь может застояться, и возникнет тромб. Если он оторвётся от стенки сосуда и вместе с током крови попадёт в сосуды мозга — разовьётся инсульт.

Тромбы могут закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезёнки, ног. Чтобы этого не случилось, человек, имеющий постоянную форму мерцательной аритмии, должен принимать препараты для разжижения крови, которые препятствуют образованию тромбов. Но нужно учитывать, что прием подобных лекарств требует строгого контроля.

При маленькой дозе препарат просто не сработает. Превышение дозы способно вызвать кровотечение и все тот же инсульт. Поэтому очень важно строго следить за показателями свёртываемости крови. Для этого существует специальный анализ крови под названием МНО (международные нормализованные отношения), который необходимо делать раз в 1-2 месяца по индивидуально подобранной врачом схеме.

Если у человека мерцательная аритмия возникает приступообразно, то примерно в половине случаев сердечный ритм восстанавливается сам в течение нескольких часов. Но именно нескольких часов! Здесь очень важно не переступить рубеж — одни сутки. Если к исходу этого времени ритм не восстановился, обязательно вызывайте «скорую». Упустите время — врачам будет гораздо труднее справиться с ситуацией.

Мы стараемся давать пациентам рекомендации на случай внезапных приступов: увеличить дозу лекарства, которое они регулярно принимают, выпить что-нибудь успокаивающее. Но злоупотреблять самолечением нельзя.

Противоаритмические препараты небезразличны для организма. Поэтому если приступы редкие, допустим, один раз в год, в 2–3 года, если нет факторов риска, иных серьёзных заболеваний, если человек легко переносит приступ, то ему можно не назначать постоянный приём противоаритмических лекарств. Если мерцательная аритмия возникает на фоне порока сердца, то справиться с ней можно, только устранив сам порок, что находится уже в компетенции кардиохирурга.

Если человек вовремя принимает назначенные препараты и выполняет рекомендации лечащего врача, то в смысле физических нагрузок и в разумных пределах он может ни в чём себя не ограничивать. У больных с сердечной недостаточностью допустимая нагрузка зависит от того, насколько сохранена функция миокарда (сердечной мышцы).

Для больных с мерцательной аритмией нет и специальных диет. Но поскольку основная масса сердечно-сосудистых заболеваний связана с повышением уровня холестерина в крови, то стоит ограничить потребление животных жиров и соли».

Список лекарств от фибрилляции предсердий (32 сравненных)

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это распространенное заболевание сердца, которое вызывает нерегулярную и часто учащенную частоту сердечных сокращений. Наличие ФП увеличивает риск инсульта или сердечной недостаточности.

AF — это разновидность аритмии. Аритмии — это нарушения сердечных сокращений, которые обычно вызваны изменениями электрического импульса в сердце. Когда ваше сердце здорово, устойчивый электрический сигнал, который исходит из предсердного узла Sino в правой верхней части вашего сердца, поддерживает регулярное сердцебиение, обычно между 60 и 100 ударами в минуту.Это называется синусовым ритмом.

Электрический сигнал у людей с ФП носит случайный и хаотический характер, в результате чего две верхние камеры вашего сердца (левое и правое предсердие) дрожат и подергиваются. Вашему сердцу становится трудно наполняться или опорожняться кровью, когда оно так сильно дрожит и не синхронизируется с двумя нижними камерами (желудочками), а кровь может скапливаться в камерах сердца и начать свертываться. Сгустки могут вытекать из сердца и перемещаться по сосудам, ведущим к мозгу, почкам, глазам или по периферии рук или ног.Сгусток может блокировать приток крови и кислорода к мозгу или другим органам.

Есть три типа автофокуса:

  • Пароксизмальная ФП: Эпизоды ФП приходят и уходят, иногда в связи с физической нагрузкой или стрессом. Эпизоды могут длиться минуты или часы, но не более одной недели
  • Постоянная ФП: эпизоды длятся более одной недели
  • Длительная стойкая или постоянная ФП: эпизод ФП длился более одного года.

Причины возникновения AF

Эксперты не уверены, что именно вызывает AF; однако они определили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития этого состояния у некоторых людей.К ним относятся

  • Пожилой возраст (особенно старше 65 лет)
  • Врожденный порок сердца
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Упражнение: Здоровые мужчины среднего возраста, которые занимались напряженными тренировками на выносливость более 10 лет, имеют самый высокий риск развития ФП, вызванного упражнениями
  • Генетика: AF иногда может передаваться в семьях
  • Сердечный приступ
  • Болезнь или повреждение сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы или другой метаболический дисбаланс
  • Болезнь почек
  • Инфекции легких (например, пневмония)
  • Лекарства, такие как аденозин, добутамин, ондансетрон, паклитаксел и антрациклины
  • Ожирение
  • Апноэ сна
  • Стресс.

Каковы симптомы AF?

У некоторых людей с ФП симптомы отсутствуют, и диагноз ставится только после обычного медицинского осмотра или обследования по не связанной с этим причине. Некоторым людям ставят диагноз только после инсульта или мини-инсульта.

Другие люди испытывают симптомы ежедневно или лишь время от времени легкие. Симптомы могут включать:

  • Трепет или учащенное сердцебиение
  • головокружение, слабость или обморок
  • Тошнота
  • Одышка
  • Боль, дискомфорт или стеснение в груди
  • Усталость
  • Проблемы с упражнениями.

Как диагностируется ФП?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы ФП.

Ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе сердечных заболеваний и проверит ваш сердечный ритм, частоту сердечных сокращений и пульс. Диагноз мерцательной аритмии обычно подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ) — тестом, который регистрирует электрическую активность сердца.

Иногда портативный ЭКГ, называемый холтеровским монитором, может потребоваться носить дома в течение 24 часов, если ФП человека не постоянна.Также доступны мониторы, которые при необходимости можно использовать более 24 часов.

Как лечится AF?

Лечение зависит от типа ФП, но может включать:

  • Антикоагулянты (разжижители крови)
  • Антиаритмические
  • Бета-адреноблокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Дигоксин
  • Кардиостимуляторы
  • Радиочастотная абляция.

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: причины, симптомы и лечение

Фибрилляция предсердий, также известная как A-фибрилляция, является наиболее распространенной формой аритмии, при которой у человека возникают проблемы с сердечным ритмом.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда учащенное, неустойчивое сердцебиение начинается внезапно, а затем прекращается само по себе в течение 7 дней. Это также известно как прерывистая А-фиброза и часто длится менее 24 часов.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), 2.7 миллионов американцев живут с той или иной формой выдумки. Вероятность возникновения пароксизмальной А-фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная A-фиброза сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. В результате очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Пароксизмальная A-фиброза возникает, когда в сердце имеются аномальные электрические пути, когда сердце не бьется регулярно или не перекачивает по телу достаточно богатой кислородом крови.

Поделиться на Pinterest

Это может быть связано с уже существующими или предыдущими состояниями здоровья, такими как:

Определенный образ жизни также может привести к A-fib, например:

  • чрезмерное употребление алкоголя
  • курение
  • другие стимуляторы, такие как кофеин и некоторые безрецептурные лекарства
  • запрещенные наркотики, такие как амфетамины, метамфетамины и кокаин
  • избыточный вес или ожирение
  • стресс
  • плохой сон
  • длительные физические упражнения

Физические упражнения считаются полезной привычкой.Тем не менее, люди должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку или увеличивать интенсивность упражнений. В некоторых случаях повышенная физическая нагрузка также может привести к А-фиброзу из-за нагрузки на сердце.

Общие симптомы пароксизмальной A-фибрилляции:

Поделиться на Pinterest Учащенное сердцебиение и одышка могут быть общими симптомами пароксизмальной A-фибрилляции.

  • учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • одышка
  • головокружение или бред
  • усталость или слабость
  • тошнота

Если кто-либо испытывает какой-либо из этих симптомов, он должен немедленно обратиться к врачу.Даже если симптомы исчезнут, людям важно пройти медицинский осмотр и контролировать сердечную деятельность.

Иногда симптомы отсутствуют. Однако врач сможет диагностировать проблему с помощью физического осмотра или электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ).

ЭКГ — это простой тест, при котором датчики прикрепляются к коже рук, ног и груди. Датчики обнаруживают электрические сигналы каждый раз, когда сердце бьется. Врач использует сигналы для выявления любых проблем.Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Осложнения

В большинстве случаев пароксизмальная A-фиброзная инфекция проходит естественным путем, но A-fib может привести к серьезным последствиям. Итак, если человек испытывает изменение ритма сердца, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В наиболее серьезных случаях пароксизмальная A-фиброзная инфекция может привести к сердечной недостаточности или инсульту. По данным AHA, вероятность инсульта у людей с A-fib в пять раз выше, чем у других людей.

Это потому, что A-fib влияет на кровоток по всему телу.Кровь может стать статичной и свернуться в верхней камере сердца. Если его затем перекачать в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки инсульта:

  • опущенное лицо
  • онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно с одной стороны тела
  • трудности с речью или пониманием речи
  • проблемы со зрением из одной или оба глаза
  • головокружение, потеря равновесия и координации и затруднения при ходьбе
  • внезапная сильная головная боль без известной причины

Существует несколько вариантов лечения, в том числе:

  • Лекарства для контроля скорости: это наиболее обычное лечение A-fib.Его цель — снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические токи.
  • Контроль ритма: иногда известный как медицинская кардиоверсия, контроль ритма направлен на восстановление естественного ритма сердца.
  • Разжижители крови или антикоагулянты: врачи могут назначать эти препараты, чтобы предотвратить свертывание крови, что, в свою очередь, снижает вероятность инсульта.
  • Электрическая кардиоверсия: при этой процедуре используется электрический ток для восстановления естественного ритма сердца.Это лечение направлено на достижение той же цели, что и лекарства для контроля ритма. Его чаще используют люди, у которых пароксизмальная A-фиброзная болезнь сохраняется более 48 часов.

Врачи часто назначают препараты для разжижения крови наряду с электрической кардиоверсией, чтобы ограничить вероятность инсульта во время процесса.

Другая процедура лечения A-фиброза, называемая катетерной абляцией, включает рубцевание участков сердца, вызывающих проблемы. Пароксизмальная A-фиброзная форма возникает, когда электрический ток сердца достигает сердечной мышцы, которую он обычно не достигает, что вызывает нерегулярные или неустойчивые сердечные сокращения.Рубцевание области предотвращает это.

Во время этой процедуры врач вводит тонкую проволоку, называемую катетером, в вену на шее или паху человека. Затем эти провода направляются к сердцу, где нагретые электроды на концах проводов рубят проблемную область.

Человеку, проходящему эту процедуру, обычно вводят местный анестетик в том месте, куда вставлены провода. Во время процедуры человек обычно не спит, но некоторым людям может быть введено успокоительное. Большинство людей смогут отправиться домой в тот же день, хотя другие могут остаться на ночь.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи, скорее всего, порекомендуют людям, у которых наблюдается пароксизмальная A-фиброза, в первую очередь принимать лекарства.

Изменения в образе жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет ограничить вероятность развития пароксизмальной А-фибрилляции предсердий. Людям также следует придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и пытаться похудеть, если они страдают избыточным весом или ожирением.

Максимальное избегание стресса — это также хороший способ снизить вероятность развития A-фибрилляции предсердий.Продолжительный или внезапный стресс может быть связан с A-fib, поэтому ограничение стресса и выполнение снимающих стресс упражнений, таких как йога, могут помочь.

Большинство людей с пароксизмальной A-фиброзой живут нормальной и здоровой жизнью, даже те, кому требуется лечение. Чтобы хорошо жить с пароксизмальной A-фиброй, необходимо контролировать факторы риска, знать, что может вызвать A-фибрилляцию, и совместно с врачом разработать долгосрочный план лечения. Пароксизмальный диагноз A-fib не должен влиять на обычную повседневную деятельность, но некоторые действия, такие как вождение автомобиля, следует обсуждать с врачом.

Вот несколько часто задаваемых вопросов о жизни с пароксизмальной A-фиброй.

Могу ли я заниматься спортом или заниматься сексом?

Люди должны иметь возможность получать удовольствие от всех своих обычных повседневных дел. Хотя продолжительные упражнения могут быть связаны с пароксизмальной А-фиброй, умеренные упражнения — это хорошо. Люди должны обсудить со своим врачом, с какими уровнями упражнений они могут справиться.

Регулярная половая жизнь может быть полезной для сердца и помочь снять стресс.

Могу ли я водить машину?

Да.Иногда пароксизмальная A-фиброза может вызывать головокружение или бред, поэтому людям всегда следует сначала проконсультироваться со своим врачом.

Если у кого-то начинают проявляться симптомы A-фибрилляции, он всегда должен остановиться в безопасном месте на обочине дороги.

Могу ли я по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя — это нормально, но людям следует избегать чрезмерного употребления алкоголя. Людям рекомендуется стараться не употреблять алкоголь как минимум 2–3 дня в неделю.

Что касается напитков с кофеином, таких как чай, кофе и энергетические напитки, нет убедительных доказательств связи их потребления с A-fib.Однако высокое потребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое связано с A-fib. Таким образом, также рекомендуется ограничить потребление кофеина умеренным уровнем.

Могу ли я путешествовать?

Если пароксизмальная A-фиброза лечится и остается стабильной, то нет причин, по которым люди не могут путешествовать и летать. Однако всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, поскольку экстремальные температуры и большая высота могут вызвать проблемы. Путешествуя, люди должны убедиться, что у них достаточно лекарств на весь период путешествия.

Большинство пациентов с A-fib могут получить туристическую страховку, хотя страховой взнос может быть выше.

Как пароксизмальная A-фиброзная болезнь изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние становится стойким A-fib. Это можно рассматривать примерно так же.

Если стойкая А-фибрилляция возникает чаще, она может перерасти в постоянную А-фибрилляцию. В таком случае нормальный сердечный ритм лечением не восстановить.

Люди всегда должны проконсультироваться со своим врачом, если у них есть какие-либо проблемы.

% PDF-1.6
%
127 0 obj>
endobj

xref
127 86
0000000016 00000 н.
0000002916 00000 н.
0000003050 00000 н.
0000003253 00000 н.
0000003296 00000 н.
0000003892 00000 н.
0000003928 00000 н.
0000004094 00000 н.
0000004265 00000 н.
0000004378 00000 п.
0000004491 00000 н.
0000005962 00000 н.
0000006100 00000 н.
0000006272 00000 н.
0000006298 00000 н.
0000006915 00000 н.
0000007054 00000 н.
0000007196 00000 н.
0000007222 00000 п.
0000007803 00000 н.
0000010452 00000 п.
0000010488 00000 п.
0000013137 00000 п.
0000017277 00000 п.
0000017535 00000 п.
0000017604 00000 п.
0000018037 00000 п.
0000022520 00000 н.
0000022776 00000 п.
0000022847 00000 п.
0000023320 00000 н.
0000025338 00000 п.
0000043106 00000 п.
0000043180 00000 п.
0000043584 00000 п.
0000043658 00000 п.
0000043999 00000 н.
0000044073 00000 п.
0000044453 00000 п.
0000044527 00000 п.
0000044860 00000 п.
0000044934 00000 п.
0000045050 00000 п.
0000045386 00000 п.
0000046791 00000 п.
0000047064 00000 п.
0000047134 00000 п.
0000047395 00000 п.
0000047421 00000 п.
0000047812 00000 п.
0000050838 00000 п.
0000050961 00000 п.
0000051035 00000 п.
0000053345 00000 п.
0000053697 00000 п.
0000053727 00000 п.
0000053792 00000 п.
0000053908 00000 п.
0000053966 00000 п.
0000054037 00000 п.
0000054116 00000 п.
0000054202 00000 п.
0000054244 00000 п.
0000054339 00000 п.
0000054381 00000 п.
0000054496 00000 п.
0000054538 00000 п.
0000054655 00000 п.
0000054697 00000 п.
0000054805 00000 п.
0000054847 00000 п.
0000054967 00000 п.
0000055009 00000 п.
0000055115 00000 п.
0000055157 00000 п.
0000055284 00000 п.
0000055326 00000 п.
0000055438 00000 п.
0000055480 00000 п.
0000055595 00000 п.
0000055637 00000 п.
0000055745 00000 п.
0000055787 00000 п.
0000055876 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *