Мкб альвеолит: Периостит: код по МКБ-10, лечение, фото, причины возникновения

Содержание

Экзогенный аллергический альвеолит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита основана на анализе данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, исследований функции легких, микроскопии вод бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала. Спектр дифференциальной диагностики включает заболевания легких, связанные с факторами окружающей среды, саркоидоз, облитерирующий бронхиолит, поражения легких при заболеваниях соединительной ткани и другие ИБЛАРБ.

[17], [18], [19]

Диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита

Известное воздействие антигена:

  • Экспозиция в анамнезе.
  • Подтверждение наличия антигена в окружающей среде соответствующим исследованием.
  • Наличие повышенной концентрации специфических сывороточных преципитирующих IgG.

Результаты клинического обследования, рентгенографии и исследования функции легких:

  • Характерные клинические проявления (особенно после обнаружения антигена).
  • Характерные изменения на рентгенограмме или КТВР органов грудной клетки.
  • Патологические изменения функции легких.

Лимфоцитоз промывных водах бронхоальвеолярного лаважа:

  • Соотношение CD4+/CDB+
  • Положительный результат реакции бластной трансформации лимфоцитов.

Рецидив клинических проявлений и изменений функции легких при провокационной пробе с выявленным антигеном:

  • В условиях окружающей среды
  • Контролируемая реакция на экстрагированный антиген.

Гистологические изменения:

  • Неказеозные гранулемы.
  • Мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Ключевое значение в анамнезе имеют атипичные рецидивирующие пневмонии, развивающиеся через примерно одинаковые временные интервалы; развитие проявлений заболевания после перехода на новую работу или переезда на новое место жительства; длительный контакт с горячей баней, сауной, плавательным бассейном или другими источниками стоячей воды в домашних условиях или в другом месте; наличие птиц в качестве домашних животных; а также обострение и исчезновение симптомов при создании и исключении определенных условий, соответственно.

Обследование часто не оказывает помощи в постановке диагноза, хотя могут иметь место патологические легочные шумы и утолщения концевых фаланг пальцев.
Лучевые исследования обычно выполняются пациентам, имеющим характерный анамнез и клинические проявления. Рентгенография органов грудной клетки не является ни чувствительной, ни специфичной при диагностике заболевания, и результаты ее часто нормальны при острых и подострых формах заболевания. Могут выявляться усиление легочного рисунка или очаговые затемнения при наличии клинических проявлений заболевания. В хронической стадии болезни более вероятно выявление усиления легочного рисунка или очаговых затемнений в верхних отделах легких, наряду со снижением их объема и формированием «сотового легкого», подобно выявляющемуся при идиопатическом фиброзе легких. Патологические изменения намного более часто обнаруживаются при выполнении КТ высокого разрешения (КТВР), которая считается стандартом для оценки паренхиматозных изменений при пневмоните гиперчувствительности. Самое частое изменение, выявляемое при КТВР, — наличие множественных центрилобулярных микроузелков с нечетким контуром. Эти микроузелки могут иметь место у больных острой, подострой и хронической формами заболевания и, в соответствующем клиническом контексте, с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу пневмонита гиперчувствительности. Иногда затемнение по типу матового стекла является преобладающим или единственным изменением. Данные затемнения обычно диффузные, но иногда не затрагивают периферические отделы вторичных долек легкого. Локальные зоны повышенной интенсивности, подобные выявляемым при облитерирующем бронхиолите, могут быть основным проявлением у некоторых пациентов (например, мозаичное повышение плотности с задержкой воздуха при КТВР на выдохе). При хроническом пневмоните гиперчувствительности имеются симптомы фиброза легкого (например, уменьшение объема долей, затемнения линейной формы, усиление легочного рисунка или «сотовое легкое»). Некоторые некурящие пациенты, страдающие хроническим пневмонитом гиперчувствительности, имеют признаки эмфиземы верхних долей легких. Увеличение лимфатических узлов средостения встречается редко и помогает отличить пневмонит гиперчувствительности от саркоидоза.

Исследования функции легких должны выполняться во всех случаях при подозрении на пневмонит гиперчувствительности. Экзогенный аллергический альвеолит может вызывать обструктивный, рестриктивный или смешанный тип изменений. Терминальная фаза заболевания обычно сопровождается рестриктивными изменениями (уменьшением легочных объемов), снижением диффузионной способности в отношении монооксида углерода (DI_CО) и гипоксемией. Обструкция дыхательных путей необычна для острого заболевания, но может развиваться при его хроническом варианте.

Результаты бронхоальвеолярного лаважа редко специфичны для данного диагноза, но часто являются компонентом диагностического исследования при наличии хронических проявлений со стороны дыхательной системы и нарушениях функции легких. Наличие лимфоцитоза в промывных водах (> 60 %) с соотношением CD4+/CD8+ 1,0) более характерен для саркоидоза. Другие изменения могут включать наличие тучных клеток в количестве более 1 % от общего количества клеток (после острого эпизода заболевания) и увеличение количества нейтрофилов и эозинофилов.

Биопсия легкого выполняется при недостаточной информативности неинвазивных исследований. Трансбронхиальная биопсия, выполняемая при бронхоскопии, достаточна, когда удается получить несколько образцов из различных участков поражения, которые впоследствии исследуются гистологически. Выявленные изменения могут варьировать, но включают лимфоцитарныи альвеолит, неказеозные гранулемы и гранулематоз. Интерстициапьный фиброз может выявляться, но обычно умеренно выражен при отсутствии изменений при рентгенографии.

Дополнительные исследования назначаются при необходимости получения иной информации для постановки диагноза или для установки других причин ИБЛАРБ. Циркулирующие преципитины (специфичные преципитирующие антитела к подозреваемому антигену) являются, предположительно, значимыми, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и, таким образом, бесполезны при диагностике. Идентификация специфического преципитирующего антигена может требовать детализированного аэробиологического и/или микробиологического исследования рабочего места специалистами по промышленной гигиене, но обычно руководствуются известными источниками провоцирующих антигенов (например, наличие Bacillus subtilis на производстве детергентов). Кожные пробы не имеют значения, и эозинофилия отсутствует. К исследованиям, имеющим диагностическую ценность при выявлении других заболеваний, относятся серологические и микробиологические исследования (при орнитозе и других пневмониях) и исследования аутоантител (при системных заболеваниях и васкулитах). Повышенное количество эозинофилов может свидетельствовать о хронической эозинофильной пневмонии, а увеличение лимфоузлов в корнях легких и паратрахеальных лимфоузлов более характерно для саркоидоза.

[20], [21], [22], [23]

Аллергический альвеолит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический альвеолит – это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении — гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 1932 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Аллергический альвеолит

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки — термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит — иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит.

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

  • «легкое фермера» — развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты

  • «легкое любителей птиц» — встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.

  • багассоз — развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника

  • субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева

  • «солодовое легкое» — развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью

  • «легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха

  • «легкое сыровара» — источником антигена выступает сырная плесень

  • «легкое грибников» — развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте

  • прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка. При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» — утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика

На первичной консультации врача-пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно — крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

Лечение аллергического альвеолита

Ключевым моментом терапии патологии является устранение контакта с причинно значимым антигеном. При легких формах заболе­вания этого бывает достаточно для стихания всех признаков альвеолита, поэтому в медикаментозном лечении нет необходимости. При тяжелом течении острого пневмонита или прогрессировании хронической формы показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолона). У больных с резистентными к кортикостероидам формами заболевания получены положительные отклики на назначение Д-пеницилламина и колхицина. Симптоматическая терапия аллергического альвеолита проводится с помощью ингаляционных бронходилататоров, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

аллергический, экзогенный, фиброзирующий; их лечение метипредом и клинические рекомендации

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Экзогенно-токсический (фиброзирующий) альвеолит преимущественно развивается у пациентов, чья работа связана с промышленностью и контактом с химикатами. Из-за нерегулярных профилактических осмотров, игнорирования средств индивидуальной защиты чаще развивается хроническая форма, что значительно снижает качество жизни пациента.

Как диагностировать и лечить подобную патологию, мы расскажем в этой статье.

Общая информация

Токсический альвеолит представляет собой патологический процесс, причиной которого становится негативное воздействие на ткани легких некоторых соединений (высоких концентраций отравляющих элементов или завышенных доз лекарственных препаратов).

Эпидемиология токсического альвеолита не является хорошо изученной. Доказано, что в регионах с высокой загазованностью окружающей среды, большим количеством промышленных предприятий люди страдают от подобной патологии гораздо чаще.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), токсический альвеолит легких кодируется двумя способами:

  • J68 – респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров;
  • J70 – респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами.

Причины и механизмы развития

На данном этапе изучения проблемы клиницисты выделяют три формы альвеолитов с учетом этиологии, патогенеза и клиники болезни:

  1. идиопатический;
  2. токсический аллергический;
  3. экзогенный токсический.

Для последнего типа характерно отсутствие нарушений со стороны иммунной системы. Заболевание возникает вследствие влияния определенного химического соединения или комплекса отравляющих веществ. Часто его формированию способствуют неадекватные дозы лекарственных препаратов:

  • цитостатиков и иммунодепрессантов;
  • антибиотиков и других антибактериальных средств;
  • пероральных сахароснижающих медикаментов и многих других.

Токсический фиброзирующий альвеолит также развивается из-за продолжительных ингаляций кислорода, вдыхания раздражающих газов (хлора, аммиака, соединений ртути, бериллия, гербицидов).

Патогенез понятен и прост: этиологический фактор напрямую воздействует на стенки легочных капилляров и приводит к нарушению микроциркуляции в альвеолах. Появляется отек, инфильтрация, развивается пневмосклероз.

Симптомы и диагностика

Симптоматика острого токсического альвеолита зависит от силы причинного фактора и продолжительности его воздействия.

Клиника может включать:

  • одышку;
  • повышение температуры тела;
  • кашель;
  • общее недомогание;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • боли в грудной клетке;
  • нарушение работы иных органов (сердца, печени, почек).

При общем осмотре врач определяет притупление перкуторного звука, аускультативно выслушивается крепитация.

При хронической форме вследствие разрастания соединительной ткани звук над всей поверхностью легких практически одинаковый. Из-за гипоксии пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти напоминают часовые стекла. Эти признаки заболевания возникают при выраженных нарушениях функции внешнего дыхания.

«Барабанные палочки»

Из лабораторно-инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилия, рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при хроническом варианте не исключается эритроцитоз;
  • биохимический анализ крови – увеличение количества С-реактивного белка;
  • рентгенография – снижение прозрачности легочных полей, при выраженных изменениях – деформация рисунка;
  • изучение функции внешнего дыхания – снижение легочного объема, нарушение диффузной способности.

В клинических рекомендациях по диагностике и лечению токсического фиброзирующего альвеолита у детей каких-либо особенностей не отмечено.

Дифференциальная диагностика проводится с иными типами альвеолитов (аллергический, идиопатический), аспергиллезом, а также бронхиальной астмой.

Лечение

Своевременное определение и устранение причины может быть достаточным для подавления воспаления, особенно при незначительном и кратковременном воздействии негативного фактора. При дальнейшем прогрессировании патологии и остром поражении легочной ткани, прочих органов доктор назначает:

  • глюкокортикостероиды;
  • бронхорасширяющие;
  • муколитики;
  • кардиопротекторы;
  • антациды, прокинетики.

Согласно официальным клиническим рекомендациям, синтетический глюкокортикоид Метипред и подобные ему медикаменты дают наилучшие результаты лечения как при токсико-аллергическом альвеолите, так и при обычном токсическом альвеолите.

Метипред

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Тип лекарственного средства, его дозировка и длительность приема определяется возрастом пострадавшего, переносимостью тех или иных препаратов, степенью тяжести состояния.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции требуется дополнение терапевтической схемы антибиотиками широкого спектра действия. При угрозе формирования отека легкого и уменьшении кислорода в крови показана оксигенотерапия. Всем больным токсическим альвеолитом рекомендуется дыхательная гимнастика и физиопроцедуры.

При хроническом воспалении лечение в большей степени направлено на снижение скорости прогрессирования патологии. Врач понимает, что значительный объем нормальной легочной ткани заместился соединительной, не выполняющей каких-либо функций, поэтому часто назначает симптоматические средства (бронходилататоры, муколитики).

Смотрите также обзор о пневмокониозах

Справочные материалы (скачать)

# Файл Размер файла
1 Диссеминированные заболевания легких (альвеолиты, гранулематоз, саркоидоз, чарджа-стросса, вегенера, бронхиолит) 4 МБ
2 Случай рецидивирующего варианта течения экзогенного аллергического альвеолита 231 КБ
3 Идиопатический легочный фиброз, альвеолит. Протокол МЗ РК 2013 425 КБ
4 Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит. Клинические рекомендации.МЗРФ.2019 971 КБ
5 Редкие заболевания легких (ЭАА, альвеолит, альфа 1 антитрипсин, саркоидоз, гудпасчера, гемосидероз, протеиноз, зиверта-картагенера) 2 МБ
6 Профессиональный экзогенный аллергический альвеолит. Клинические рекомендации.МЗРФ.2019 971 КБ

Заключение

Причиной токсического альвеолита является преимущественно воздействие негативных факторов окружающей среды. Из симптомов наибольшее значение имеют кашель, одышка. Во время диагностики проводится общий осмотр пациента, рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография органов грудной клетки, определяются функции внешнего дыхания. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, самолечение недопустимо.

ПолезноБесполезно

что это такое, клинические рекомендации, лечение легких, код по МКБ-10, рентгенологическая, КТ картина идиопатического синдрома у детей

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Хронические диффузные патологические процессы с поражением интерстиция (соединительной ткани) легких занимают около 15% в структуре всей заболеваемости дыхательной системы. К ним относится интерстициальный фиброзирующий альвеолит, который характеризуется неблагоприятным прогнозом, тяжелым течением и высокой распространенностью.

Болезнь сопровождается развитием фиброза с замещением альвеол соединительной тканью и нарушением функции дыхания. Патология характеризуется высокой смертностью вследствие развития дыхательной недостаточности.

Что это такое?

Интерстициальный фиброзирующий альвеолит (аббревиатура «ИФА»), или синдром Хаммена-Рича, – это хроническая патология, затрагивающая альвеолы легких и приводящая к нарушению их функционального состояния. Раньше в некоторых источниках болезнь называли «хронический альвеолит», ставя на первое место развитие воспалительного процесса. С точки зрения патогенеза (механизм развития) заболевания название не совсем корректно, так как основное место принадлежит замещению альвеол соединительной тканью.

Фиброз в сочетании с альвеолитом встречается относительно часто. В структуре всех интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), которые на сегодняшний день насчитывают около 130 нозологий, он занимает второе место. Показатель заболеваемости в разных странах варьирует от 27 до 33 случаев на 100 тыс. населения. Более точные цифры определить сложно, что связано с национальными особенностями ведения статистики.

Смертность, несмотря на возможности современной терапии, остается на высоком уровне. Основная причина летального исхода – развитие тяжелой дыхательной недостаточности.

Считается, что аутоиммунное заболевание легких — идиопатический фиброзирующий альвеолит — встречается одинаково часто у людей различной национальности. Неодинаковые цифры заболеваемости и смертности от патологии в разных странах связаны с особенностями ведения статистики.

Причины и патогенез

Достоверная причина развития патологического процесса на сегодняшний день остается неизвестной. Выделяется несколько теорий, в соответствии с которыми основная роль в развитии заболевания принадлежит следующим этиологическим факторам:

  • Сбой в работе иммунитета — приводит к «ошибочной» продукции аутоантител, которые повреждают собственные ткани организма, в частности интерстиций легких. Развивается аутоиммунное заболевание – специфическое хроническое воспаление с последующим замещением альвеол соединительной тканью. Факторы риска развития аутоиммунного процесса включают индивидуальные особенности работы иммунитета, чрезмерную инсоляцию (воздействие солнечных лучей).
  • Профессиональные и экологические факторы – считается, что систематическое попадание в альвеолы определенных химических соединений, пыли приводит к постепенному повреждению клеток и последующему замещению их соединительной тканью. У людей, которые в связи с профессиональной деятельностью в течение длительного времени контактировали с асбестовой, силикатной пылью, газами, средствами бытовой химии или косметики, чаще регистрируется хронический фиброзирующий альвеолит.
  • Генетические факторы – нарушения (мутации) в генах приводят к изменению активности иммунитета, а также к специфическому повреждению эпителия. По мере прогрессирования изменений развивается аутоиммунное воспаление с последующим фиброзом. Вероятность развития патологического процесса выше у человека, в семье которого уже встречались случаи аутоиммунных заболеваний или интерстициальных заболеваний легких.

Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунный процесс с развитием фиброза, который проходит в 2 этапа:

  1. Первичное поражение клеток, которые выстилают альвеолы (альвеоциты) – пусковой механизм развития патологического процесса. Происходит «обнажение» соединительнотканного каркаса, или интерстиция, легких с последующим развитием воспалительной реакции. Это провоцирует повреждение новых альвеоцитов и усиление воспаления.
  2. Восстановление поврежденных участков легкого, которое осуществляется за счет увеличения количества соединительнотканных клеток и избыточным формированием межклеточного вещества. Процесс называется фиброзом. Легкие в области развития фиброза перестают выполнять свою функцию.

Патогенез идиопатического фиброзирующего альвеолита. Обозначения: ФР — фактор роста, ИК — иммунные комплексы, ПЯЛ — полиморфноядерные лейкоциты, МФ -макрофаги, Фб — фибробласты, В-Кл — В клетки, Т-Кл — Т клетки, Аг — антиген, ИЛ – интерлейкин.

При исследовании, в которое включается патанатомия, микропрепарат окрашивается специальными анилиновыми красителями и изучается под микроскопом. Врач определяет наличие участков разрушения альвеол и замещения соединительной тканью. На основании результатов исследования есть возможность установить стадию течения патологического процесса для выбора оптимального лечения.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Идиопатический фиброзирующий альвеолит — это болезнь, имеющая код J84.1 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра). Слово «идиопатический» обозначает, что достоверно выяснить причину развития патологических изменений не представляется возможным.

Обследование

Заболевание характеризуется отсутствием специфической симптоматики. Оно встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, реже – у женщин и детей. К основным жалобам относятся длительный слабо выраженный кашель и одышка. Другие проявления включают:

  • немотивированную слабость, повышенную утомляемость;
  • периодические боли в мышцах (миалгия) или суставах (артралгия) различной локализации;
  • похудание, которое имеет место на фоне обычного режима питания;
  • изменение формы ногтевых фаланг пальцев в виде расширения по типу «барабанных палочек», что указывает на хроническую гипоксию.

Рентген и КТ-признаки фиброзирующего альвеолита

Для достоверной верификации заболевания, определения характера и степени тяжести изменений назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови – специфических изменений нет, иногда определяется повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 38-40 мм/час.
  • Иммунологическое исследование крови – определяются циркулирующие иммунные комплексы.
  • Обзорная рентгенография – информативный метод инструментального исследования. Рентгенологическая картина включает распространенные изменения ретикулонодулярного (сетчато-узелкового) характера, затемнение по типу «матового стекла». По мере прогрессирования заболевания появляются кистозные просветления, что дает рисунок «сотового» легкого. Изменения в большей степени выражены в нижних отделах. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях.
  • Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование с послойным сканированием тканей. Обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность выявлять изменения на ранних стадиях развития. кт картина включает линейные нерегулярные тени, затемнение по типу «матового стекла», а также кистозные просветления.
  • Функциональные тесты – отмечается снижение статических и динамических показателей, к которым относятся общий объем легких, функциональная остаточная емкость, остаточный объем, объем формированного выдоха, индекс Тиффно.
  • Биопсия – прижизненное взятие частицы тканей легкого с последующим определением тканевой структуры под микроскопом (гистология) – характерно наличие воспалительных изменений в альвеолах, а также фиброзные изменения различной степени выраженности.

Гистология. Микропрепарат: фиброзирующий альвеолит

На основании результатов исследований врач устанавливает диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся для того, чтобы верифицировать заболевание и отличить его от других патологических процессов в легких, которые имеют схожее течение, патогенез. Основные отличия представлены в таблице:

Патология Клиническая картина Рентгенологическая картина Функциональные дыхательные тесты Общий анализ крови Биопсия, морфология
ИФА Одышка, кашель, снижение массы тела, миалгия, артралгия Деформация, усиление легочного рисунка, затемнение по типу «матового стекла» Прогрессирование рестриктивного типа дыхательной недостаточности Повышение СОЭ Уплотнение и утолщение межальвеолярных перегородок
Саркоидоз Симптомов нет, затем небольшое повышение температуры, боли за грудиной Увеличение прикорневых лимфоузлов, крупнопятнистый рисунок, множественные средние и мелкие очаги Смешанный тип нарушений Абсолютный лимфоцитоз Эпителиоидно-клеточная гранулема
Пневмокониозы, включая силикоз Одышка, кашель, медленное прогрессирование Диффузно-интерстициальный фиброз, узелки Рестриктивный тип нарушений Изменений нет Частицы пыли, окруженные фиброзом
Диссеминированный туберкулез Кашель, интоксикация, кровохарканье, одышка, боли Полиморфные тени, увеличение прикорневых лимфоузлов Смешанный тип дыхательной недостаточности Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ Бугорки, узлы с очагами казеозного некроза
Экзогенный аллергический альвеолит Повышение температуры тела, одышка, кашель, боли в груди, в мышцах, суставах Усиление легочного рисунка, суммация теней в виде очагов Обструктивные нарушения с переходом в рестриктивные Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Эпителиодно-клеточные гранулемы
Лимфогранулематоз Общее недомогание, озноб, лихорадка Увеличение лимфатических узлов, преимущественно в виде конгломератов; в легочной ткани —инфильтративные изменения Обструктивный тип дыхательной недостаточности Эозинофилия, лимфопения, увеличение СОЭ Гранулемы, клетки Березовского-Штернберга

Лечение заболевания легких

Для получения благоприятного результата и хорошего прогноза в будущем назначается комплексное лечение. Наиболее подробно схема терапии описана в протоколе МЗ РК (республики Казахстан) и в стандарте специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких, утвержденном приказом МЗ РФ от 28.12.2012 г.  

Схема подразумевает использование системных глюкокортикостероидов в качестве основного средства патогенетической терапии. Гормоны коры надпочечников снижают активность иммунного ответа, за счет чего появляется возможность достижения важных терапевтических результатов:

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • уменьшение выраженности воспалительной реакции;
  • улучшение функционального состояния легких.

Используются препараты в форме таблеток для приема внутрь. Начальная доза преднизолона составляет 1,0-1,5 мг на 1 кг массы тела пациента. Она не изменяется в течение 4-х недель лечения. Если терапевтический результат был достигнут, что сопровождается улучшением результатов функциональных дыхательных тестов, то в течение длительного периода времени (более 3 месяцев) проводится постепенное снижение дозировки преднизолона. Минимальная длительность курса лечения — 6 месяцев. В случае отсутствия необходимого эффекта от глюкокортикостероидов, что демонстрируют соответствующие симптомы, лечить дальше начинают с применения цитостатиков.

Для лечения патологии у детей клинические рекомендации предписывают такие же дозировки. За счет небольшой массы тела в целом количество таблеток, необходимых для приема ребенку, меньше.

Схема отмены преднизолона

Если был диагностирован тяжелый идиопатический фиброзирующий альвеолит легких, лечение в перспективе может включать препараты, которые угнетают процесс формирования межклеточного вещества соединительной ткани (Колхицин, Нинтеданиб, Пирфенидон).

Когда имеет место тяжелый синдром Хаммена-Рича у детей, клинические рекомендации позволяют использовать цитостатики и препараты для подавления фиброза только по строгим медицинским показаниям. В целом лечение заболевания направлено на замедление прогрессирования и достижение длительного улучшения состояния пациента. Терапия проводится пожизненно.

Единственным возможным методом лечения на стадии развития необратимых изменений и тяжелой дыхательной недостаточности является трансплантация легких.

Прогноз и профилактика

На то, сколько живут пациенты с ИФА, оказывают влияние несколько факторов, к которым относятся:

  • своевременное начало лечения;
  • индивидуальные особенности организма, включая скорость развития фиброза;
  • отсутствие негативных реакций и побочных эффектов на действие лекарственных препаратов;
  • время манифестации заболевания: начало болезни в молодом возрасте дает неблагоприятный прогноз.

Если был установлен диагноз «фиброзный альвеолит легких», прогноз в немалой степени зависит от пациента и его ответственности по отношению к своему здоровью. Дисциплинированное выполнение врачебных рекомендаций, своевременное посещение доктора и прохождение периодических обследований дает возможность успешного решения задачи повышения качества жизни.

Полезное видео

В видео рассказывается о диагностике и лечении фиброзирующего альвеолита.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Интерстициальный фиброзирующий альвеолит относится к неизлечимой хронической патологии. Продолжительность и качество жизни пациента можно повысить только благодаря пожизненному лечению с использованием препаратов, действие которых направлено на подавление активности иммунитета.

ПолезноБесполезно

Код мкб альвеолита лунки

Рубрика МКБ-10: K10.3

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K10 Другие болезни челюстей

Определение и общие сведения[править]

Альвеолит – инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникший после удаления зуба.

Этиология и патогенез[править]

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающий фактор – снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается сначала внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клинические проявления[править]

Основные клинические синдромы: воспалительный, болевой, отечный, сенсибилизации.

В начальной стадии альвеолита возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица.

Альвеолит челюстей: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Альвеолит челюстей: Лечение[править]

После выполненного местного обезболивания или блокады анестетиком с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят биопрепараты на основе гидроксиапатита и коллагена с содержанием антисептиков, антибиотиков. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно; при выраженном отеке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом “Траумель С” и делают наружную повязку с гелем этого препарата. Также эффективны наружные мазевые повязки.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2-3 сут купируется. При развившемся альвеолите и сильной боли после антисептической и механической обработки в лунку вводят полоску марли, пропитанную препаратами, обладающими антибактериальным и анестезирующим свойством, 10% спиртовой раствор прополиса. Эффективное средство воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию – введение в лунку размельченного препарата метронидазола. Повторяют блокады анестетиком с линкомицином или введение раствора “Траумель С” по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспаленную лунку зуба, вводят 5-10 мл 0,5% раствора анестетика. В некоторых случаях блокируют соответствующий нерв на всем его протяжении.

Если боль и воспаление сохраняются, через 48 ч блокаду повторяют.

Применяют один из видов физиотерапевтического лечения: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера. Рекомендуют 4-6 раз в день ванночки для полости рта с теплым (40-42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, анальгетики, витамины.

При дальнейшем развитии заболевания и угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного исчезновения боли. Через 5-7 сут стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 нед десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения – ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Физические методы лечения

а) Бактерицидные методы

– КУФ-облучение пораженной области.

– Местная дарсонвализация лунки зуба и альвеолярного отростка. Воздействие проводится клюющими движениями по искровой методике по 2-3 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

б) Лимфодренирующие методы

– Низкочастотная магнитотерапия области поражения. Методика контактная, магнитная индукция 15-30 мТл, продолжительность 10 мин, процедуры проводят ежедневно. Курс 5-7 процедур.

в) Противовоспалительные методы

– Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Воздействие осуществляют на область проекции лунки зуба по продолженной методике, КП № 1, зазор 1-2 см, мощность 5-20 Вт (в зависимости от остроты воспалительных проявлений), продолжительность 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

– Инфракрасная лазеротерапия. Воздействие проводят непосредственно над областью пораженной лунки зуба и чрескожно над проекцией пораженной лунки зуба.

г) Иммунокорригирующие методы

– Транскутанное лазерное облучение крови. Проводится лазерное облучение в кубитальной области. Используют непрерывное инфракрасное облучение, мощность излучения 300 мВт. Импульсный режим, 4-8 Вт в импульсе, частота 50 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур.

Противопоказания

Назревающий гнойный осумкованный процесс (абсцесс) или периостит. Отсутствие адекватного дренирования гнойного процесса, общие противопоказания к назначению физических факторов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая, в соседних зубах – ноющая боль. Возникают слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не может спать, работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, ее дно и стенки покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Слизистая оболочка, окружающая лунку зуба, краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.

Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов вследствие распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограниченно.

Явления острого воспаления держатся 6-8, иногда 10 сут, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, а затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка, а также отек тканей лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 сут лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, выражены остеопороз и деструкция кости у альвеолярного края. В некоторых случаях спустя 20-25 сут от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела. Затем ее обрабатывают слабым раствором антисептика из шприца или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой, йодоформной марлей, а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита.

Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует блокада анестетиком с линкомицином, гомеопатическим препаратом “Траумель С” по типу инфильтрационной анестезии, а также рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию. Для повышения специфической иммунологической реактивности целесообразно назначение стимуляторов фагоцитоза: пентоксила, метилурацила, милайфа, лимонника.

После купирования острых воспалительных явлений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацилом по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3-4 раза в сутки, нуклеинатом натрия по 0,2 г 3 раза в сутки, милайфом по 0,2-0,5 г 3 раза в день в течение недели и далее по 0,2 в течение последующих 3 нед. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.

Через 20-25 сут, иногда и позднее, от начала острого воспалительного процесса при незаживлении раны и обнаружении на рентгенограмме секвестров из лунки хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработку лунки антисептическим раствором и смену в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2-3 сут до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Источники (ссылки)[править]

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html

“Физическая и реабилитационная медицина [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436066.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Гексэтидин
  • Метронидазол/хлоргексидин

Хронический альвеолит код мкб

Рубрика МКБ-10: K10.3

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K10 Другие болезни челюстей

Определение и общие сведения[править]

Альвеолит – инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникший после удаления зуба.

Этиология и патогенез[править]

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающий фактор – снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний.

При альвеолите в воспалительный процесс вовлекается сначала внутренняя компактная пластинка альвеолы, затем более глубокие слои кости. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, возникает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клинические проявления[править]

Основные клинические синдромы: воспалительный, болевой, отечный, сенсибилизации.

В начальной стадии альвеолита возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица.

Альвеолит челюстей: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Альвеолит челюстей: Лечение[править]

После выполненного местного обезболивания или блокады анестетиком с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью, или вводят биопрепараты на основе гидроксиапатита и коллагена с содержанием антисептиков, антибиотиков. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно; при выраженном отеке тканей проводят блокаду с гомеопатическим препаратом “Траумель С” и делают наружную повязку с гелем этого препарата. Также эффективны наружные мазевые повязки.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2-3 сут купируется. При развившемся альвеолите и сильной боли после антисептической и механической обработки в лунку вводят полоску марли, пропитанную препаратами, обладающими антибактериальным и анестезирующим свойством, 10% спиртовой раствор прополиса. Эффективное средство воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию – введение в лунку размельченного препарата метронидазола. Повторяют блокады анестетиком с линкомицином или введение раствора “Траумель С” по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применяют лидокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспаленную лунку зуба, вводят 5-10 мл 0,5% раствора анестетика. В некоторых случаях блокируют соответствующий нерв на всем его протяжении.

Если боль и воспаление сохраняются, через 48 ч блокаду повторяют.

Применяют один из видов физиотерапевтического лечения: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового инфракрасного лазера. Рекомендуют 4-6 раз в день ванночки для полости рта с теплым (40-42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, анальгетики, витамины.

При дальнейшем развитии заболевания и угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани проводят антибиотикотерапию.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного исчезновения боли. Через 5-7 сут стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 нед десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения – ограниченного остеомиелита лунки зуба.

Физические методы лечения

а) Бактерицидные методы

– КУФ-облучение пораженной области.

– Местная дарсонвализация лунки зуба и альвеолярного отростка. Воздействие проводится клюющими движениями по искровой методике по 2-3 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

б) Лимфодренирующие методы

– Низкочастотная магнитотерапия области поражения. Методика контактная, магнитная индукция 15-30 мТл, продолжительность 10 мин, процедуры проводят ежедневно. Курс 5-7 процедур.

в) Противовоспалительные методы

– Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Воздействие осуществляют на область проекции лунки зуба по продолженной методике, КП № 1, зазор 1-2 см, мощность 5-20 Вт (в зависимости от остроты воспалительных проявлений), продолжительность 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-7 процедур.

– Инфракрасная лазеротерапия. Воздействие проводят непосредственно над областью пораженной лунки зуба и чрескожно над проекцией пораженной лунки зуба.

г) Иммунокорригирующие методы

– Транскутанное лазерное облучение крови. Проводится лазерное облучение в кубитальной области. Используют непрерывное инфракрасное облучение, мощность излучения 300 мВт. Импульсный режим, 4-8 Вт в импульсе, частота 50 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур.

Противопоказания

Назревающий гнойный осумкованный процесс (абсцесс) или периостит. Отсутствие адекватного дренирования гнойного процесса, общие противопоказания к назначению физических факторов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая, в соседних зубах – ноющая боль. Возникают слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не может спать, работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, ее дно и стенки покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Слизистая оболочка, окружающая лунку зуба, краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.

Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов вследствие распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограниченно.

Явления острого воспаления держатся 6-8, иногда 10 сут, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, а затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка, а также отек тканей лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 сут лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, выражены остеопороз и деструкция кости у альвеолярного края. В некоторых случаях спустя 20-25 сут от начала острого периода удается выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела. Затем ее обрабатывают слабым раствором антисептика из шприца или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной повязкой, йодоформной марлей, а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита.

Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует блокада анестетиком с линкомицином, гомеопатическим препаратом “Траумель С” по типу инфильтрационной анестезии, а также рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5-2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию. Для повышения специфической иммунологической реактивности целесообразно назначение стимуляторов фагоцитоза: пентоксила, метилурацила, милайфа, лимонника.

После купирования острых воспалительных явлений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацилом по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3-4 раза в сутки, нуклеинатом натрия по 0,2 г 3 раза в сутки, милайфом по 0,2-0,5 г 3 раза в день в течение недели и далее по 0,2 в течение последующих 3 нед. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления.

Через 20-25 сут, иногда и позднее, от начала острого воспалительного процесса при незаживлении раны и обнаружении на рентгенограмме секвестров из лунки хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработку лунки антисептическим раствором и смену в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2-3 сут до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Источники (ссылки)[править]

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html

“Физическая и реабилитационная медицина [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436066.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Гексэтидин
  • Метронидазол/хлоргексидин

Альвеолит после удаления зуба: симптомы, лечение

Состав:

Удаление зуба всегда проводится под наркозом, поэтому пациент не чувствует боли, когда находится в кресле врача. Боль возникает после прекращения действия анестетика и незначительна. Кроме того, он быстро останавливается, и лунка зуба (альвеолы; костная полость, в которой находился корень зуба) начинает сжиматься и заживать.

Но, в некоторых случаях, через 2-3 дня после операции по удалению зуба появляется резкая боль в области пустой лунки.Пациент может попробовать принять обезболивающие или каким-либо другим способом снять дискомфорт, но состояние не улучшается.

Такие симптомы характерны для альвеолита — воспалительного процесса в лунке зуба, возникающего при нарушении нормального процесса заживления лунки.

Но следует учитывать, что боль может быть из-за острых костных краев альвеол или отделения части десны при удалении зуба.

Воспалительное заболевание, которое возникает в лунке удаленного зуба при попадании инфекции, называется зубным альвеолитом.При сложном удалении зуба возможно повреждение десны или костной стенки. В таких ситуациях очень высок риск развития осложнения — альвеолита. При отсутствии осложнений рана на месте удаленного зуба полностью заживает в течение недели-двух, а при воспалении альвеол процесс затягивается гораздо дольше.

Причины альвеолита

Поскольку альвеолит — это воспалительный процесс, логично предположить, что заболевание возникает при попадании инфекции в рану.

Развитие воспалительного процесса в лунке удаленного зуба вовсе не обязательно. Для возникновения этого осложнения необходимо стечение ряда конкретных обстоятельств.

Основными причинами появления альвеолита являются:

  • Нарушение целостности тромба, образовавшегося после удаления стоматологической установки. Сгусток крови выполняет защитную функцию, герметизируя рану. После его разрушения инфекции имеют шанс проникнуть в ткани пародонта (кость лунки, десна и связки зуба) и вызвать воспалительный процесс.
  • Зубной камень, мягкий налет или кусочки альвеолярной кости при удалении зуба. Вместе с этими инородными телами в рану заносится инфекция, которая может стать причиной появления альвеолита.
  • Пренебрежение гигиеной инструментов для удаления или несправедливое очищение полости зуба после операции по удалению гранулем или грануляций. Гнойные выделения — кладезь бактерий, способствующих появлению воспаления.
  • Отрыв десны или кости челюсти во время операции.
  • Нарушение пациентом рекомендаций врача по уходу за лункой удаленного зуба. При полоскании ротовой полости различными растворами, употреблении горячей пищи в ближайшие дни после операции или повреждении тромба при чистке зубов также могут возникать осложнения.
  • Даже при соблюдении всех рекомендаций стоматолога и гигиенических норм в процессе удаления альвеолит все равно может возникнуть. Причина может заключаться в снижении иммунитета или истощении организма после перенесенного тяжелого заболевания.
  • Легкий налет, который накапливается на зубах, также может вызвать заболевание. Поэтому перед проведением операции по удалению зуба необходимо удалить минерализованные и неминерализованные зубные отложения.
  • Кроме того, инфекция может попасть в рану, если врач забыл или пренебрег одним моментом: стоматолог должен сжать края лунки сразу после удаления и дождаться, пока она заполнится кровью, чтобы образовался полнокровный тромб. Если по тем или иным причинам этот этап был пропущен, рана останется незащищенной и легко доступной для инфекций.

Симптомы альвеолита

Признаки осложнений появляются через несколько дней после операции по удалению. Симптомы, сопровождающие альвеолит, нельзя не заметить или спутать с другими заболеваниями.

В полости рта определяется:

  • Сильная боль в месте удаленного зуба;
  • Постепенное усиление боли и ее распространение на близлежащие области (зубы и десны).
  • Повышение температуры тела до 38 — 39 градусов Цельсия;
  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Визуальное обнаружение сероватого налета, покрывающего полость зуба;
  • Неприятный запах изо рта;
  • В лунке нет тромба;
  • Увеличенные регионарные лимфатические узлы;
  • Небольшая припухлость лица;
  • Отек и гиперемия (покраснение) десны в области удаленного зуба;
  • Выделение гноя из пустой лунки.

Появление в полости рта одного или нескольких вышеперечисленных симптомов — безусловный повод для обращения к врачу за помощью, так как все они указывают на наличие альвеолита. Некоторые симптомы характерны для начальной стадии заболевания, но повышение температуры, выделения гноя или сильные боли говорят о переходе болезни в тяжелую стадию.

Серозный альвеолит

Серозная форма заболевания характеризуется непрекращающимися ноющими болями, которые усиливаются от приема пищи.

Общее состояние организма без изменений, температура тела в пределах нормы.

При осмотре ротовой полости в лунке удаленного зуба может быть обнаружен частично разрушенный тромб, а может быть он полностью отсутствует. Помимо остатков сгустка в лунке остаются кусочки пищи и слюнной жидкости. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Развитие серозного альвеолита происходит примерно через 72 часа после удаления зуба и длится неделю.Затем заболевание переходит в гнойную форму.

Гнойный альвеолит

Гнойный альвеолит характеризуется постоянной интенсивной болью, иррадиирующей по ветвям тройничного нерва. Появляется гнилостный запах изо рта, больной чувствует слабость и недомогание, температура тела повышается до субфебрильных значений (до 38 градусов Цельсия), кожа становится бледной.

Боль мешает нормальному приему пищи. Мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка), соответствующие пораженному участку, отекают, появляется асимметрия лица.Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации (осмотре пальцев). Открытие рта ограничено из-за боли.

При осмотре ротовой полости — гиперемия, отек, грязно-серый налет с гнилостным запахом и остатки сгустка крови в области лунки после удаления зуба. При пальпации пораженного участка возникает острая боль. По обе стороны от лунки утолщен альвеолярный отросток (часть челюсти, в которой фиксируются корни зубов).

Хронический гнойный (гипертрофический) альвеолит

Когда заболевание переходит в хроническую форму, боли начинают постепенно стихать, температура тела нормализуется, регионарные лимфатические узлы уменьшаются, а общее состояние пациента заметно улучшается.

При объективном осмотре выявлено сильное разрастание грануляций (мягких тканей с патологической структурой) из воспаленного отверстия. Между костной стенкой и грануляциями остается пространство в виде щели и секвестров (участков мертвой ткани) небольшого размера.

Из лунки выделяется гной, слизистая в месте воспаления отечна, гиперемирована, цианотична (имеет синюшный оттенок).

Альвеолит наиболее тяжело переносится диабетом. У этих пациентов оба заболевания развиваются по принципу взаимозависимости, поэтому альвеолит протекает в более выраженной форме и с более длительным течением.

Диагностика альвеолита

Только стоматолог является экспертом в области права и может поставить диагноз «альвеолит зубной лунки».Для этого потребуется тщательное обследование ротовой полости и места, где произошел воспалительный процесс.

Самостоятельная диагностика и, тем более, лечение болезни в соответствии с собственными соображениями настоятельно не рекомендуется, поскольку такие действия могут принести больше вреда, чем пользы, вызывая дополнительные осложнения вплоть до заражения крови.

Основанием для окончательного диагноза являются:

  • Особенности клинической картины заболевания;
  • Результаты объективного исследования;
  • Жалобы пациентов.

Лечение альвеолита

Вылечить альвеолит довольно сложно. Для составления адекватного плана лечения и его реализации требуется опыт и специализация в области хирургии.

Процесс лечения состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия пораженного участка с использованием местной или усеченной анестезии.
  2. Элюирование частиц пищи, слюны и сгустка крови из лунки шприцем и иглой с тупым концом.Для этого используйте теплые растворы антисептиков: фурацилин, перекись водорода, раствор марганца, хлоргексидин.
  3. Частицы распада тканей, пищи, фрагменты кости или корня зуба, грануляции, оставшиеся после промывания, удаляют острой хирургической ложкой. Действия нужно проводить с большой осторожностью, так как стенки лунки нельзя травмировать.
  4. Повторное промывание лунки удаленного зуба антисептическими растворами.
  5. Высушите стерильной ватной палочкой.
  6. Порошок анестезина в порошке.
  7. Наложение марлевой повязки с йодоформной пропиткой или обезболивающей и антисептической повязкой «Альвогил».

Биологические антисептические тампоны, кровоостанавливающая губка с канамицином или гентамицином, пастообразные препараты с антибиотиками также могут использоваться в качестве повязки.

Повязка выполняет защитную функцию, предотвращая попадание механических, биологических, химических раздражителей и патогенов в воспаленное ложе.

Боль в лунке при серозном альвеолите после такого лечения исчезает навсегда. Через два-три дня воспалительный процесс стихает.

Если лечение проводится, когда заболевание уже приняло гнойную форму и боль усилилась, в лунку вводят полоску марли с раствором анестетика и антисептика: спиртовая настойка прополиса, жидкий камфорофенол.

Блокада (размачивание мягких тканей в месте воспаления) анестетиком в сочетании с линкомицином, а также раствором Траумель, введенным по принципу обычного укола, достаточно эффективны.

Протеолитические ферменты используются для очистки лунки от некроза ткани. Для этого в лунку вводят полоску марли, смоченную раствором кристаллического химотрипсина или трипсина. Ферменты постепенно расщепляют мертвые ткани и очищают раневую поверхность.

В процессе лечения обязательно должна присутствовать физиотерапия. Применяются: микроволновая терапия, флюктуация, инфракрасные лазерные лучи, ультрафиолетовое излучение.

Ванны с раствором бикарбоната марганца или натрия обладают хорошими антисептическими свойствами.

Из препаратов пациенту назначают комплекс витаминов, анальгетиков и сульфаниламидных препаратов.

При угрозе дальнейшего развития болезни проводят антибактериальную терапию. Это ежедневно:

  • Обработка лунок антисептиками;
  • Блокада;
  • Смена бинта.

Процедуры продолжаются до полного исчезновения болей.

Через неделю стенки лунки начинают заживать и покрываются молодой слизистой, но в клинической картине могут еще присутствовать признаки воспаления.

Через пару недель отек спадает, слизистая принимает нормальный розовый цвет.

Профилактика альвеолита

Пациенту следует провести профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие альвеолита при успешном удалении зуба. То есть он должен тщательно следовать рекомендациям врача:

  • Не полоскать рот после удаления, надеясь улучшить процесс заживления или облегчить боль.Полоскание может разрушить сгусток крови, и бактерии могут легко проникнуть в рану.
  • Не принимать горячую пищу и не пить горячие напитки, так как повышение температуры в месте удаления может спровоцировать развитие воспалительного процесса.
  • Не трогайте лунку удаленного зуба руками или какими-либо инструментами, так как есть опасность инфицирования.

Как видите, все рекомендации направлены на сохранение целостности тромба.

Врач со своей стороны может предотвратить развитие осложнений, соблюдая правила асептики и антисептики, а также проведя операцию в соответствии с правилами техники удаления. Образование сгустка крови за счет сжатия краев лунки также является предпосылкой успешного заживления ран.

Также:

Что такое альвеолит? (с иллюстрациями)

Альвеолит — это общий медицинский термин, обозначающий случай острого или хронического воспаления легких.Это происходит, когда внутренние оболочки воздушных мешочков в легких, называемые альвеолами, раздражаются и повреждаются. Возникающие в результате симптомы могут включать одышку, кашель и усталость, которые со временем ухудшаются. При первых признаках заболевания легких важно обратиться за ранней диагностикой и лечением, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как необратимые рубцы или внезапная дыхательная недостаточность. Лечение альвеолита может включать прием лекарств, изменение здорового образа жизни или операцию.

Острое или хроническое воспаление легких называется альвеолитом.

Легкие заполнены миллионами крошечных мешочков, называемых альвеолами, которые снабжают новую кровь свежим кислородом и удаляют углекислый газ из старой крови. В случае альвеолита мешочки воспаляются и перестают правильно расширяться и сжиматься. Со временем воспаление может оставить альвеолы ​​навсегда покрытыми рубцами и полностью перестать функционировать. Существует множество известных причин альвеолита, включая тяжелые вирусные инфекции, частые респираторные заболевания, лучевую терапию и аутоиммунные заболевания.Альвеолы ​​также могут быть повреждены, когда человек вдыхает вредные раздражители, такие как мусор асбеста, кремнеземная пыль или металлическая стружка.

Воздействие асбеста может повредить альвеолы.

Большинство случаев альвеолита являются хроническими, что означает, что физические изменения в легких происходят медленно в течение нескольких месяцев или лет и постепенно ухудшаются.У человека на ранней стадии расстройства могут быть легкие симптомы, такие как проблемы с глубоким дыханием и задержка дыхания после приступа физической активности. Человек может начать кашлять, хрипеть и время от времени испытывать боли в груди. Нелеченный альвеолит может серьезно ограничить доступный кислород в легких и вызвать посинение кожи и губ, спутанность сознания и, возможно, потерю сознания. Заболевание легких на поздней стадии может быстро стать фатальным, если не обратиться за немедленной помощью.

Рубцы и воспаление в ткани алеволи можно выявить с помощью рентгеновского снимка.

Врач обычно может диагностировать альвеолит на ранних стадиях, делая снимки легких. Рентген и компьютерная томография могут выявить степень воспаления и рубцов в ткани альвеол. Помимо подтверждения наличия заболевания, врач обычно проводит физические тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие. Стадия заболевания и тяжесть проблем с дыханием помогают определить подходящий курс лечения.

Пациентам с альвеолитом следует носить маску при работе с раздражителями.

Многие случаи альвеолита изначально лечат противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды, которые можно вдыхать или принимать внутрь. Пациентам рекомендуется больше заниматься спортом, питаться здоровой пищей, избегать курения и носить фильтрующие маски, если они планируют работать с раздражителями.Человеку, который испытывает серьезные осложнения, может потребоваться кислородная терапия и длительное пребывание в больнице для тщательного наблюдения. Если все другие варианты не принесли облегчения, можно рассмотреть возможность трансплантации легких.

Рентген легких может помочь врачу диагностировать альвеолит на ранних стадиях.

Сухой альвеолит — Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Alveolitis sicca tritt als Komplikation nach Zahnentfernungen auf. Es kommt zu einer Entzündung der Alveole. Die Alveole ist das knöcherne Zahnfach.

Был ли истощенный сухой альвеолит?

Bei einer Alveolitis sicca entzündet sich nach einer Zahnentfernung das knöcherne Zahnfach. Die Erkrankung tritt zwei bis vier Tage nach der Zahnextraktion.

Bei einer Alveolitis sicca entzündet sich nach einer Zahnentfernung das knöcherne Zahnfach. Die Erkrankung tritt zwei bis vier Tage nach der Zahnextraktion auf und geht mit starken Schmerzen einher. Die Komplikation tritt vor allem im Bereich des Unterkiefers und vorwiegend im Kieferwinkelbereich auf. Der Knochen ist hier sehr kompakt und wenig durchblutet. So können Entzündungen schneller entstehen.

Die Alveolitis sicca wird auch als Dolor post extractem bezeichnet.Diese Bezeichnung spiegelt das Hauptsymptom der Erkrankung шире. Dolor post extractem bedeutet in der Übersetzung Schmerz nach Extraktion. Im medizinischen Sprachgebrauch findet sich immer häufiger auch die Bezeichnung Postextraktionssysndrom . Eine weitere Betitelung ist Ostitis alveolaris .

Урсачен

Jeder Zahn ist in der Alveole mit Fasern am Knochen befestigt. Nach dem Entfernen des Zahns entsteht hier ein knöcherner und freier Raum.Dieser füllt sich mit Blut. Der dabei entstehende Blutpfropf wird auch als Koagulum bezeichnet. Er verschließt die offene Wunde und schützt das Zahnfach vor Bakterien und anderen Erregern. Im Grunde фунгиерт дас Koagulum als eine Art natürlicher Verband.

Nach dem Einwachsen von kleinen Blutgefäßen wird das Koagulum zu Bindegewebe umgewandelt. Ursache für die Alveolitis sicca ist ein Zerfall des Blutpfropfs. So kann der Blutpfropf durch zu starkes Mundspülen aus der Alveole entfernt werden.Eventuell sind aber auch Bakterien in die Wunde gelangt und haben den Blutpfropf entfernt. Einige Patienten reißen das Koagulum auch mit dem Aufbisstupfer aus der Wunde.

Nach besonders schwierigen Zahnextraktionen bildet sich häufig nur ein instabiles Koagulum. Auch bei einer sehr schwachen Blutung aus der Wunde kann sich kein Koagulum bilden. Eine weitere Ursache ist eine unvollständige Entfernung des Zahns oder das Zurücklassen von infiziertem Gewebe. In der Folge liegt der Knochen in der Alveole ungeschützt frei.Das umgebende Gewebe ist zusätzlich entzündet.

Hier finden Sie Ihre Medikamente

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Der freiliegende Knochen der Alveole ruft starke Schmerzen hervor. Die Schmerzen strahlen in den gesamten Kieferbereich aus. Auch Mundgeruch kann durch die Entzündung auftreten. Im Normalfall kommt es aber weder zu einer Abszessbildung noch zu einer Vereiterung. Der Schmerz ist das einzige erkennbare Entzündungszeichen.

Er kann jedoch so stark sein, dass die Patienten nachts nicht schlafen können und sich aufgrund der Schmerzen sehr krank und abgeschlagen fühlen.Die frei verkäuflichen Schmerzmittel giveen wenig bis gar keine Besserung. Die Schmerzen können unbehandelt mehrere Wochen andauern.

Диагностика и Verlauf

Bei starken Zahnschmerzen nach einer Zahnextraktion sollte schnellstmöglich ein Zahnarzt aufgesucht werden. Bei einer Inspektion des Mundraums wird dieser eine blutleere Alveole vorfinden. Das Blutkoagulum ist nicht mehr sichtbar. Die Differenzialdiagnostische Abgrenzung ist schwierig. Eventuell sind die Patienten nur besonders wehleidig und es handelt sich gar nicht um eine Alveolitis sicca.

Hinter den Schmerzen kann sich aber auch eine Knochenmarksentzündung, eine sogenannte Osteomyelitis, verbergen. Diese tritt aber zum einen nur selten nach Zahnextraktionen auf, zum anderen zeigt sich diese Entzündung meist als multipler Abszess. Auch an eine ungewollte Eröffnung der Kieferhöhle durch den Arzt muss gedacht werden. Dabei entsteht eine sogenannte Mund-Antrum-Verbindung.

Um eine solche Eröffnung der Kieferhöhle nach der Extraktion auszuschließen, wird ein Nasen-Blas-Versuch durchgeführt.Dabei soll der Patient bei zugehaltener Nase in die Nase schnauben. Der Mund bleibt geöffnet. Durch den Druckaufbau in der Nasenhöhle erhöht sich unter Physiologischen Bedingungen der Druck im Rachenrauch. Die O

Альвеолит аллергический — Большая химическая энциклопедия

При типе III или иммунокомплексной аллергии антитела IgG образуют комплексы с антигеном. При низком воздействии организм способен удалять эти комплексы, но при сильном воздействии иммунокомплексы выделяют различные провоспалительные цитокины.Участие этого механизма наиболее очевидно при сывороточной болезни. Этот механизм также считается наиболее важным в развитии внешнего аллергического альвеолита (гиперчувствительный пневмонит, особенно … [Pg.310]

Аллергический альвеолит Аллергический ответ на вдыхание органических частиц, который включает воспаление мелких конечных ветвей бронхиолы. Симптомы включают кашель, повышенное выделение слизи, лихорадку, утомляемость и мышечные боли. [Pg.1413]

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СЕНСИБИЛИЗАТОР Вещество, которое может вызывать сенсибилизацию при вдыхании, вызывая: e.г., астма, ринит или внешний аллергический альвеолит. [Стр.14]

Баур, X. (1995) Гиперчувствительный пневмонит (внешний аллергический альвеолит), вызванный изоцианатами. J. Аллергия din. Immunol .. 95, 1004-1010 … [Pg.1056]

У 64-летней женщины с аллергическим альвеолитом, вызванным перьями попугаев, улучшилось состояние после внутривенного введения метилпреднизолона, и ей ввели дефлазакорт перорально в дозе 60 мг / день, чтобы уменьшить постепенно. Через 30 дней у нее появились общие зудящие пятна и отек губ.Тогда она ошибочно принимала дефлазакорт в дозе 120 мг / сут. Ей дали антигистаминные препараты, но никаких улучшений не произошло. Затем дефлазакорт был заменен преднизолоном, и ее симптомы немедленно исчезли. Кожные пробы (укол и эпикутанная проба) при применении дефлазакорта были положительными. Пероральная провокация дефлазакортом 30 мг была положительной, с немедленным появлением тех же симптомов, что и при первом приступе. [Стр.37]

Известно, что все изоцианаты вызывают легочную токсичность.Изоцианаты являются наиболее частой причиной профессиональной астмы и приводят к развитию немедленной или поздней астмы у рабочих. Изоцианаты вызывают бронхит, ринит, конъюнктивит, хроническую обструктивную болезнь легких, контактную чувствительность, дерматит, аллергический альвеолит и иммунологический геморрагический пневмонит.29 … [Pg.392]

Респираторная токсичность Верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, и трахеи) и нижних дыхательных путей (бронхи, бронхиолы и альвеолы ​​легких) Раздражение легких Астма / бронхит Эмфизема Аллергический альвеолит Фиброзное заболевание легких Рак легких… [Pg.219]

Помимо респираторной аллергии с симптомами сенной лихорадки и астмы у лиц с атопией, постоянное профессиональное воздействие базидиоспор может привести к гиперчувствительному пневмониту или внешнему аллергическому альвеолиту. Было показано, что базидиомицеты Lentinus edodes, Pleurotus ostreatus и Merulius lacrymans вызывают гиперчувствительный пневмонит в результате профессионального воздействия [26–28]. Актиномицеты в компосте, используемом для выращивания шампиньонов … [Стр.31]

О Брайен И.М., Булл Дж., Кремер Б, Сепульведа Р., Харрис М., Балдж П.С., Пепис Дж. Астма и внешний аллергический альвеолит, вызванные Merulius lacrymans.Clin Allergy 1978 8 535-542. [Стр.45]

Хуусконен М.С., Хусман К., Ярвисало Дж., Корхонен О., Котимаа М., Куусела Т. и др. Внешний аллергический альвеолит в табачной промышленности. Br J Ind Med 1984 41 77-83. [Стр.111]

Левожелудочковая недостаточность может привести к плевральным выпотам. Астма может быть спровоцирована. Отмечена перекрестная реактивность с аспирином (8). Описана картина, напоминающая аллергический альвеолит (9). [Pg.2806]

При поступлении первое клиническое проявление состоит в основном из отека, который возникает внезапно и локализуется в шейно-фадальной области [33].Одышка, тахипноэ и асфиксия с болью в груди после острого отравления PPD описаны в ряде исследований [6] [12] [28]. Доказано, что PPD является причиной приступов астмы у чувствительных людей [46]. Сообщалось, что случай синдрома Гудпасчера был вызван воздействием PPD [47]. Сообщалось также о внешнем аллергическом альвеолите [48]. [Стр.876]

Ван Г.Х., Цзян XF, Ло WC. Отчет о двух случаях внешнего аллергического альвеолита и обзор соответствующей литературы.Chung Hua Chich Chih 1994, 1 376-8, 384. [Pg.879]

Дитеманн-Молард А., Браун Дж. Дж., Сойер Б., Паули Г. Внешний аллергический альвеолит, вторичный по отношению к кармину [письмо]. Lancet 1991 338 460. [Pg.199]

Селективное ингибирование воспалительных цитокинов также является привлекательным подходом. В моделях на животных антитела к TNFα предотвращают фиброз легких при введении до повреждения, вызванного кремнеземом, блеомицином или антиген-индуцированным внешним аллергическим альвеолитом (Piguet et al., 1989, 1990, Denis et al., 1991). Этот подход может быть вариантом для людей, поскольку антитела к TNFα успешно используются в качестве терапии у пациентов с ревматоидным артритом (Elliot et al., 1993). [Pg.218]

Сообщалось также о внешнем аллергическом альвеолите … [Pg.616]

Включает химические ожоги, металлический дым, профессиональную астму, профессиональный внутренний аллергический альвеолит, биссиноз, бурсит шахтеров и эрозию зубов кислотами. [Стр. Когда такое поражение отмечается, клинические проявления несколько различаются, и они классифицируются как различные типы аллергического альвеолита.Возможно, что многие из этих аллергических бронхолегочных заболеваний имеют сходные патофизиологические механизмы. [Pg.232]


Альвеолит легких — Большая химическая энциклопедия

Был проведен ряд исследований токсичности дыма оксида цинка / гексахлорэтана (Brown et al. 1990 Karlsson et al. 1986 Marrs et al. 1983). Эти исследования демонстрируют, что воздействие дыма приводит к воспалению и раздражению легких. Когда самцы крыс Porton Wistar подвергались воздействию дыма гексахлорэтана / оксида цинка в течение 60 минут, через 3 дня в легких наблюдались отек легких, альвеолит и области инфильтрации макрофагов.Через 14 дней был интерстициальный фиброз и инфильтрация макрофагов. На 28 день отмечалось усиление фиброза и инфильтрации макрофагами. Однако те же самые симптомы возникали, когда животные вдыхали хлорид цинка, очевидного синергизма между хлоридом цинка и остаточным гексахлорэтаном не было (Браун и др., 1990, Ричард и др., 1989). Это согласуется с тем фактом, что дым содержит мало гексахлорэтана, и наблюдением, что острое воздействие гексахлорэтана 260 ppm не оказывало воздействия на легкие крыс (Weeks et al.1979). [Стр.98]

Продолжающееся повреждение легких в результате вдыхания частиц, независимо от их источника, размера или состава, вызывает воспаление (альвеолит, бронхит) и, возможно, в конечном итоге фиброз, патологическую реакцию, которая искажает архитектуру дыхательных путей (Lippman et al. ., 1971). Функция легких компро -… [Pg.120]

У морских свинок 120 мг цинка / м в виде хлорида цинка 1 час / день 5 дней / неделя в течение до 3 недель были летальными очаговыми альвеолитами, консолидацией, эмфиземой, инфильтрацией макрофагами. , и фиброз наблюдались при вскрытии.Мыши и крысы, подвергавшиеся воздействию 122 мг цинка / м в виде хлорида цинка в течение 1 часа в день, 5 дней в неделю, пережили 20 недель воздействия, но показали увеличение количества макрофагов в легких при умерщвлении через 13 месяцев после воздействия. … [Pg.748]

При исследовании динамики поражений органов дыхания, вызванных никелем, крысы получали никель в дозе 0, 0,22 или 0,95 мг / м3 в виде субсульфида никеля 6 часов в день в течение до 22 дней (Бенсон и др., 1995b). Воспалительные поражения легких достигли пика на 4-й день воздействия при высокой концентрации. Альвеолит был отмечен в низкой концентрации у всех шести подвергнутых воздействию крыс через 7 дней воздействия (крысы, подвергшиеся воздействию низкой концентрации, в более ранние моменты времени не обследовались).После 6 месяцев воздействия (6 часов в день, 5 дней в неделю) альвеолит средней степени тяжести наблюдался у крыс, подвергшихся воздействию оксида никеля в дозе 1,96 мг никеля / м, а легкий альвеолит наблюдался у крыс, подвергшихся воздействию сульфата никеля в дозе 0,11 мг никеля. / м (Benson et al. 1995a). У мышей интерстициальная пневмония наблюдалась при дозах никеля 0,98 мг / м и 0,22 мг … [Pg.51]

Известно, что все изоцианаты вызывают легочную токсичность. Изоцианаты являются наиболее частой причиной профессиональной астмы и приводят к развитию немедленной или поздней астмы у рабочих.Изоцианаты вызывают бронхит, ринит, конъюнктивит, хроническую обструктивную болезнь легких, контактную чувствительность, дерматит, аллергический альвеолит и иммунологический геморрагический пневмонит.29 … [Pg.392]

Дыхательная токсичность Верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, и трахеи) и нижних дыхательных путей (бронхи, бронхиолы и альвеолы ​​легких) Раздражение легких Астма / бронхит Эмфизема Аллергический альвеолит Фибротическое заболевание легких Рак легких … [Стр. 87 Человеческие неадекватные доказательства IMEMDT 26,97,81.Программа генетической токсикологии EPA. ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ Человеческий яд для внутривенного введения, умеренно токсичен для человека при внутримышечном введении. Отравить экспериментально внутривенным и внутрибрюшинным путями. Системное действие на человека при приеме внутрь и внутримышечно, одышка и фиброзирующий альвеолит (легкие). Экспериментальные репродуктивные эффекты. [Стр.204]

ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ Системные эффекты у человека при ингаляционном фиброзирующем альвеолите (рост фиброзной ткани в легких), неуточненное воздействие на респираторную систему и неуточненное воздействие на нос.Сомнительный канцероген с экспериментальными канцерогенными данными. Долгое время считалась неприятной пылью (в зависимости от содержания кремнезема). При нагревании до разложения выделяет токсичные пары SOx. См. Также СУЛЬФАТ КАЛЬЦИЯ, СОЕДИНЕНИЯ КАЛЬЦИЯ и СУЛЬФАТЫ. [Pg.274]

Rom WN. 1992. Ускоренная потеря функции легких и альвеолит в продольном исследовании некурящих людей с профессиональным воздействием асбеста. Am J Ind Med 21 835-844. [Pg.324]

Sprince NL, Оливер Л.К., Маклауд Т.С. и др.1992. Т-клеточный альвеолит в лаваже легких субъектов, подвергшихся воздействию асбеста. Am J Ind Med 21 311-319. [Pg.331]

Легкое. Амиодарон может вызвать фиброз легких. Сульфасалазин связан с фиброзирующим альвеолитом. [Pg.146]

Интерстициальное заболевание легких (лимфоцитарный альвеолит и легкий интерстициальный фиброз легких) было зарегистрировано у 70-летней женщины с язвенным колитом, которая принимала месалазин 2,4 г / день в течение 3 месяцев (42). Уменьшение вдвое дозы месалазина до 1,2 г / день привело к разрешению ее заболевания легких без рецидива язвенного колита.[Pg.141]

Самой распространенной формой поражения легких является интерстициальный альвеолит, хотя также сообщалось о пневмоните и обхтер-анах бронхиолита, а также о локализованных фиброзных поражениях, внесердечных отеках легких, плевральных выпотах, острой дыхательной недостаточности и т. Д. острая плевритная боль в груди и респираторный дистресс-синдром взрослых (SEDA-17, 220) (SEDA-18, 201) (66-68). Сообщалось также, что амиодарон вызывает нарушение функции легких даже у пациентов, у которых не развивается пневмонит (69), и ранее существовавшее нарушение функции легких может являться противопоказанием для приема амиодарона.[Стр.153]

У 53-летнего японца, который периодически снимал тюбетейку из-за геморроя, развился рецидив интерстициального пневмонита (17). Повторное заражение после того, как он прекратил принимать лекарственные травы и исчезли симптомы, привел к высокой температуре и появлению признаков и симптомов интерстициального пневмонита. Трансбронхиальная биопсия легкого показала лимфоцитарный альвеолит с эозинофильной инфильтрацией. После отмены симптомы снова исчезли. [Pg.1987]


Альвеолит

Альвеолит; Энфермедад легочная паренхиматоза дифуса; Альвеолит фиброзанте криптохена; Идиопатический легочный неумонит

Definición

Grupo de trastornos caracterizados por la illación y cicatrización в конечном итоге de los tejidos pulmonares profundos que provocan una Dificultad респираторная.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo de afecciones causadas por la influenación y cicatrización de los alvéolos (sacos de aire) y inter Susioportecturas (elas de aire) y intersticestructuras. Esto lleva a la reducción en los niveles de oxígeno en la sangre.

Existen docenas de causas Diferentes de las enfermedades pulmonares intersticiales y los sistemas de clasificación a menudo son confusos. De hecho, muchos Expertos no se ponen de acuerdo sobre la mejor clasificación de estas afecciones.

Las enfermedades pulmonares intersticiales se pueden dividir en dos grandes grupos:

  • Las que no tienen causa conocida (enfermedades pulmonares intersticiales idiopáticas)
  • Las que tienen una causa идентифицируемые, включает в себя определенные субстанции

. :

  • Идиопатический фиброз легких / обычный интерстициальный неумонит (IPF / UIP)
  • Интерстициальный неумонит неспецифический (NSIP)
  • Неумонит интерстициальный агуда (AIP)

Токсины слизистой оболочки, воспаление яичка, воспаление слизистой оболочки глаза de asbesto, el polvo del carbón y el polvo del algodón pueden causar la enfermedad pulmonar intersticial.Las personas que trabajan en Industrias con una alta exición a las causas conocidas de la enfermedad pulmonar ocupacional (por ejemplo, los mineros, los chorreadores de arena, los trabajadores de barcos), генералменте, что есть некоторые неизученные параграфы обнаружения легких.

En ocasiones, el hecho de tener pájaros como mascotas o bañarse en tinas calientes también causa algunas formas de esta enfermedad.

Muchas enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoidea, esclerodermia y lupus, pueden causar la enfermedad pulmonar intersticial.La sarcoidosis es una dolencia relativamente común que a menudo también causa esta enfermedad.

Es posible que algunos medicamentos, como bleomicina, amiodarona y metotrexato, sean la causa de esta enfermedad.

Los factores de riesgo, las predisposiciones genéticas y la incidencia de esta enfermedad dependen del trastorno específico que se considere. Por ejemplo, la sarcoidosis es relativamente común en algunos grupos etnicos (afroamericanos), mientras que la fibrosis pulmonar idiopática es muy rara.

El consumo de cigarrillo puede aumentar el riesgo de desarrollo de algunas formas de la enfermedad pulmonar intersticial y puede igualmente empeorarla.

Síntomas

Signos y exámenes

Se pueden ordenar los siguientes exámenes:

Tratamiento

El tratamiento dependemed la causa sub. Con mucha frecuencia, se administran medicamentos anti-influenatorios como los corticosteroides или medicamentos inmunosupresores.En caso de que no haya un tratamiento específico para el trastorno subyacente, se Recomienda la terapia de apoyo, como por ejemplo, se предписывает la utilización de oxígeno suplementario para personas con bajos niveles de oxígeno en la sangre. La rehabilitationación pulmonar puede ayudar a la gente a combat el debilitamiento que acompaña la enfermedad pulmonar intersticial avanzada.

Se debe restringir la exposición a los Agenttes conocidos causantes de la enfermedad pulmonar, como ciertos polvos, газы, гумос, пары, medicamentos y radiación.El hecho de dejar el hábito de fumar puede reducir el progreso de la enfermedad pulmonar intersticial existente.

En algunos pacientes con esta enfermedad en estado avanzado se puede indicar el trasplante de pulmón.

Grupos de apoyo

El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar a menudo al Participar en un grupo de apoyo, en el que los migntes compres en común. Ver grupos de apoyo para la enfermedad pulmonar.

Pronóstico

Las posibilidades de recuperación o progreso de la enfermedad dependen de la causa subyacente que la produjo.

Complicaciones

ituaciones que Requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si se presenta una Dificultad respratoria de cualquier duración mientras se está en reposo.

Prevención

Se debe Evitar la Exposición a los Agenttes conocidos causantes de las enfermedades pulmonares.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.