Мкб гломерулонефрит хронический: хронический гломерулонефрит код по мкб 10

Содержание

Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом мкб 10

Хронический гломерулонефрит МКБ 10

Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

  • Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
  • Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
  • Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
  • Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
  • Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
  • Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
  • Болезнь плотного осадка (№03.6).
  • Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

Особенности заболевания

Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

  • На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
  • Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
  • Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
  • Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03. Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

Причины

Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

  • Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.
  • Инфекционные очаги в организме.
  • Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).
  • Охлаждение организма.
  • Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.
  • Этиология

    Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

    • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
    • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
    • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
    • Введение сывороток или вакцин,
    • Радиационное облучение,
    • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
    • Опухоли,
    • Диабетическое поражение сосудов почек,
    • Микозы,
    • Лекарственные нефропатии,
    • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
    • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
    • Резкие перепады температуры воздуха,
    • Чрезмерная физическая активность.

    Симптомы

    Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

    При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

    Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

    Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

    Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

    • Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
    • Повышение уровня холестерина.
    • Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

    Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

    Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

    • Отечность.
    • Повышение АД.
    • Наличие в моче белка и крови.
    • Анемия.
    • Уменьшение плотности мочи.

    Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

    Клинические проявления

    Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

    Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

    Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

    Диагностика

    Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

    • Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
    • Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
    • Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

    В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

  • Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.
  • УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.
  • Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.
  • Биопсия почки

    Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

    Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

    Лечение

    Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

    • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
    • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
    • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

    Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

    • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
    • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
    • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
    • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

    Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

    Низкобелковая диета

    При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

    Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

    Народные способы лечения

    Из народных средств специалисты рекомендуют.

    • Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
    • Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
    • Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
    • Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
    • Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

    В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Медикаментозная терапия:

    1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
    2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
    3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
    4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
    5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
    6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
    7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
    8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
    9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
    10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
    11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
    12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
    13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Возможные осложнения и последствия

    Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Определение

    Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

    Статьи по теме

    Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

    Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

    Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

    Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

    Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

    Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

    Профилактика

    Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

  • Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.
  • Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).
  • При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.
  • Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.
  • Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.
  • Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

    Гломерулонефрит хронический мкб код

    Связанные заболевания и их лечение

    Описания заболеваний

    Национальные рекомендации по лечению

    Стандарты мед. помощи

    Содержание

    1. Описание
    2. Симптомы
    3. Причины
    4. Лечение
    5. Основные медицинские услуги
    6. Клиники для лечения

    Названия

     Хронический гломерулонефрит.

    Хронический гломерулонефрит

    Описание

     Это инфекционно-аллергическое заболевание почечных гломерул, которое развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков.

    Симптомы

     Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита — латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи — умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет. Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 — 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше). Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны — умеренная микрогематурия и протеинурия.
     Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.
     Жажда. Колебания веса. Недомогание. Одышка. Привкус во рту. Сильная жажда. Слабость. Увеличение СОЭ.

    Хронический гломерулонефрит

    Причины

     В основе развития этого заболевания лежит нарушение деятельности иммунной системы под влиянием перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит) и некоторых других заболеваний. В результате повышается чувствительность организма к так называемым антигенам— веществам белковой природы, входящим, например, в состав болезнетворных микробов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов). В ответ на попавшие в организм антигены в крови появляются антитела. Они блокируют антигены, связывают их, образуя иммунные комплексы «антиген — антитело». У здорового человека эти комплексы поглощаются клетками крови, в том числе лейкоцитами, или выводятся из организма с мочой. В организме больного хроническим гломерулонефритом образующиеся иммунные комплексы не полностью выводятся через почки, а оседают в стенках капилляров почечных клубочков, где происходит первый этап образования мочи— фильтрация плазмы крови. Но, бывает, антитела связываются не только с антигенами, но и с мембраной клубочков— основным структурным элементом стенки капилляров почечных клубочков. В ответ на это развивается воспалительный процесс как в стенке капилляров, так и на ее внутренней поверхности, где оседают фибрин, тромбоциты и другие клетки крови. Постепенно просвет капилляров суживается, ток крови по ним замедляется, а со временем становится невозможным вовсе. Капилляры запустевают. Как только клубочек перестает функционировать, выключаются из работы и канальцы, то есть погибает весь нефрон— структурная единица почки, а на его месте разрастается соединительная ткань, образуется рубец. Однако резервные возможности почек очень велики, поскольку общее количество нефронов в них достигает немногим менее двух миллионов. Выключение из работы даже половины нефронов еще не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. И только в том случае, когда функционирует менее 40—30 % всех нефронов, нарушается процесс образования мочи. Выведение с мочой конечных продуктов белкового обмена затрудняется. Концентрация азотистых веществ, в частности мочевины, в крови повышается, развивается хроническая почечная недостаточность.

    Лечение

     Лечение хронического гломерулонефрита заключается в соответствующем режиме, диете, применении медикаментозных средств и должно быть строго индивидуализированным в зависимости от формы, стадии, фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний. Режим в фазе ремиссии и стадии сохранения функций почек должен быть щадящим. Больным следует избегать переутомления и переохлаждения. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях. По, возможности больному следует рекомендовать дневной отдых лежа в течение 1-1,5 При возникновении интеркуррентного заболевания рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима, соответствующая терапия, при необходимости назначение антибактериальных средств (антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием). Для предупреждения обострений и стабилизации состояния больного необходима санация очагов хронической инфекции. Для женщин, болеющих хроническим гломерулонефритом, беременность всегда является серьезным испытанием и может угрожать обострением процесса в почках, появлением (или увеличением) гипертонии. При нефротической форме и, особенно, наличии гипертонии беременность противопоказана. Особенно она опасна при нарушении функций почек. Важное значение имеет соблюдение диеты. Общие требования, предъявляемые к диете, независимо от формы нефрита: ограничение (вплоть до полного исключения) поваренной соли, экстрактивных веществ, специй, алкоголя; назначение полноценной витаминизированной пищи. Больным полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, тыкву, виноград. Лечение антибиотиками применяют только при обострении хронического гломерулонефрита, возникновении интеркуррентных заболеваний, обострении воспалительного процесса в очагах инфекции и во время гормонотерапии. Латентная форма хронического гломерулонефрита (особенно без обострений) не требует особенных ограничений в режиме и питании, кроме вышеуказанных, касающихся всех форм нефрита. Питание должно соответствовать физиологическим потребностям при незначительном ограничении поваренной соли (до 6-8 г в сутки). Употребление жидкости не ограничивают. В стадии ремиссии нет необходимости в медикаментозной терапии.
     В случае обострения можно рекомендовать лечение аминохинолиновыми препаратами. Больные латентной формой гломерулонефрита подлежат диспансерному обследованию 1-2 раза в год: измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, проба Каковского — Аддиса, определение суточной протеинурии, оценка функционального состояния почек по клиренсу эндогенного креатинина. В фазе обострения хронического гломерулонефрита больных лечат в стационаре, применяют антибиотики, назначают диеты № 7а, 7; исключают поваренную соль или ограничивают до 2-4 г в сутки, следят за водным балансом. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. При гематурическом варианте латентной формы хронического гломерулонефрита больным запрещают длительную ходьбу, подвижные спортивные игры, купание в открытых водоемах. Временный эффект может дать назначение аминокапроновой кислоты (если гематурия обусловлена повышением фибринолитической активности плазмы крови). В отдельных случаях гематурия может уменьшиться при длительном (3-4 недели) приеме настоя или экстракта крапивы. Больные нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе ограничивают прием поваренной соли до 2-4 г в сутки, а периодически (на 1-1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300-500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны разгрузочные дни 1-2 раза в неделю с соблюдением яблочной или картофельно-яблочной диеты. В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные с различным механизмом действия. Широко используют гипотиазид, фуросемид. Для предупреждения развития гипокалиемии одновременно с мочегонными препаратами назначают препараты калия.
     При обострении нефротической формы хронического нефрита хороший эффект оказывает длительное применение хингамина (при условии отсутствия резкой гипертензии и азотемии). При гипертонической и нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия гипотензивными (резерпин и ) и мочегонными средствами. В стадии компенсации этих форм заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. В патогенетическую терапию хронического диффузного гломерулонефрита могут быть включены стероидные гормоны (преднизолон и ), обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Они способствуют увеличению диуреза путем влияния на секрецию антидиуретического гормона и альдостерона. Следует отметить, что гормонотерапия противопоказана при стойкой гипертонии и явлениях нарушения азотовыделительной функции почек. При уремии особое значение уделяется борьбе с азотемией. Прием белка с пищей ограничивают до 18-30 г в сутки, в основном за счет мяса. Назначают курсами антибиотики широкого спектра действия и кисломолочные продукты (для подавления гниения в кишечнике). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Чтобы снять явления интоксикации, назначают витамины группы В, глюкозу, аскорбиновую кислоту, промывание желудка, клизмы с гидрокарбонатом натрия, а также проводят гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В настоящее время ведутся успешные разработки операций по пересадке почек.

    Основные медуслуги по стандартам лечения

    Клиники для лечения с лучшими ценами

    Цена Всего: 594 в 31 городе
    Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
    Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Баррикадная) 59156ք
    Европейский МЦ на Щепкина +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 59156ք
    Европейский МЦ в Орловском переулке +7(495) 933..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 59156ք
    МедиСкан в Домодедово +7(929) 910..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(929) 910-90-10+7(926) 910-90-10+7(496) 794-11-55 Домодедово 4480ք (90%*)
    Городская больница Святого Георгия на Северном +7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49 Санкт-Петербург (м. Озерки) 4555ք (90%*)
    Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина +7(812) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 331-23-83 Санкт-Петербург (м. Электросила)

    4750ք (90%*)
    МЦ Семья в Лобне +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-56+7(499) 519-35-88+7(499) 754-00-03 Лобня 5486ք (90%*)
    Поликлиника Центросоюза на Гиляровского +7(495) 684..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 684-12-98+7(495) 688-63-36+7(495) 684-26-45 Москва (м. Проспект Мира) 7130ք (90%*)
    Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 7200ք (90%*)
    Самсон на Можайском шоссе +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-65+7(495) 234-95-94+7(800) 234-95-95 Москва (м. Кунцевская) 7750ք (90%*)
    * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

    Источник

    Мкб 10 коды болезней хронический гломерулонефрит

    Связанные заболевания и их лечение

    Описания заболеваний

    Национальные рекомендации по лечению

    Стандарты мед. помощи

    Содержание

    1. Описание
    2. Симптомы
    3. Причины
    4. Лечение
    5. Основные медицинские услуги
    6. Клиники для лечения

    Названия

     Хронический гломерулонефрит.

    Хронический гломерулонефрит

    Описание

     Это инфекционно-аллергическое заболевание почечных гломерул, которое развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков.

    Симптомы

     Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита — латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи — умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет. Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 — 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше). Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны — умеренная микрогематурия и протеинурия.
     Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.
     Жажда. Колебания веса. Недомогание. Одышка. Привкус во рту. Сильная жажда. Слабость. Увеличение СОЭ.

    Хронический гломерулонефрит

    Причины

     В основе развития этого заболевания лежит нарушение деятельности иммунной системы под влиянием перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, вирусный гепатит) и некоторых других заболеваний. В результате повышается чувствительность организма к так называемым антигенам— веществам белковой природы, входящим, например, в состав болезнетворных микробов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов). В ответ на попавшие в организм антигены в крови появляются антитела. Они блокируют антигены, связывают их, образуя иммунные комплексы «антиген — антитело». У здорового человека эти комплексы поглощаются клетками крови, в том числе лейкоцитами, или выводятся из организма с мочой. В организме больного хроническим гломерулонефритом образующиеся иммунные комплексы не полностью выводятся через почки, а оседают в стенках капилляров почечных клубочков, где происходит первый этап образования мочи— фильтрация плазмы крови. Но, бывает, антитела связываются не только с антигенами, но и с мембраной клубочков— основным структурным элементом стенки капилляров почечных клубочков. В ответ на это развивается воспалительный процесс как в стенке капилляров, так и на ее внутренней поверхности, где оседают фибрин, тромбоциты и другие клетки крови. Постепенно просвет капилляров суживается, ток крови по ним замедляется, а со временем становится невозможным вовсе. Капилляры запустевают. Как только клубочек перестает функционировать, выключаются из работы и канальцы, то есть погибает весь нефрон— структурная единица почки, а на его месте разрастается соединительная ткань, образуется рубец. Однако резервные возможности почек очень велики, поскольку общее количество нефронов в них достигает немногим менее двух миллионов. Выключение из работы даже половины нефронов еще не приводит к нарушению жизнедеятельности организма. И только в том случае, когда функционирует менее 40—30 % всех нефронов, нарушается процесс образования мочи. Выведение с мочой конечных продуктов белкового обмена затрудняется. Концентрация азотистых веществ, в частности мочевины, в крови повышается, развивается хроническая почечная недостаточность.

    Лечение

     Лечение хронического гломерулонефрита заключается в соответствующем режиме, диете, применении медикаментозных средств и должно быть строго индивидуализированным в зависимости от формы, стадии, фазы, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний. Режим в фазе ремиссии и стадии сохранения функций почек должен быть щадящим. Больным следует избегать переутомления и переохлаждения. Им противопоказан тяжелый физический труд, работа в ночную смену, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах, в душных помещениях. По, возможности больному следует рекомендовать дневной отдых лежа в течение 1-1,5 При возникновении интеркуррентного заболевания рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима, соответствующая терапия, при необходимости назначение антибактериальных средств (антибиотики, не обладающие нефротоксическим действием). Для предупреждения обострений и стабилизации состояния больного необходима санация очагов хронической инфекции. Для женщин, болеющих хроническим гломерулонефритом, беременность всегда является серьезным испытанием и может угрожать обострением процесса в почках, появлением (или увеличением) гипертонии. При нефротической форме и, особенно, наличии гипертонии беременность противопоказана. Особенно она опасна при нарушении функций почек. Важное значение имеет соблюдение диеты. Общие требования, предъявляемые к диете, независимо от формы нефрита: ограничение (вплоть до полного исключения) поваренной соли, экстрактивных веществ, специй, алкоголя; назначение полноценной витаминизированной пищи. Больным полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, тыкву, виноград. Лечение антибиотиками применяют только при обострении хронического гломерулонефрита, возникновении интеркуррентных заболеваний, обострении воспалительного процесса в очагах инфекции и во время гормонотерапии. Латентная форма хронического гломерулонефрита (особенно без обострений) не требует особенных ограничений в режиме и питании, кроме вышеуказанных, касающихся всех форм нефрита. Питание должно соответствовать физиологическим потребностям при незначительном ограничении поваренной соли (до 6-8 г в сутки). Употребление жидкости не ограничивают. В стадии ремиссии нет необходимости в медикаментозной терапии.
     В случае обострения можно рекомендовать лечение аминохинолиновыми препаратами. Больные латентной формой гломерулонефрита подлежат диспансерному обследованию 1-2 раза в год: измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи, проба Каковского — Аддиса, определение суточной протеинурии, оценка функционального состояния почек по клиренсу эндогенного креатинина. В фазе обострения хронического гломерулонефрита больных лечат в стационаре, применяют антибиотики, назначают диеты № 7а, 7; исключают поваренную соль или ограничивают до 2-4 г в сутки, следят за водным балансом. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. При гематурическом варианте латентной формы хронического гломерулонефрита больным запрещают длительную ходьбу, подвижные спортивные игры, купание в открытых водоемах. Временный эффект может дать назначение аминокапроновой кислоты (если гематурия обусловлена повышением фибринолитической активности плазмы крови). В отдельных случаях гематурия может уменьшиться при длительном (3-4 недели) приеме настоя или экстракта крапивы. Больные нефротической формой хронического гломерулонефрита должны придерживаться щадящего режима. В пищевом рационе ограничивают прием поваренной соли до 2-4 г в сутки, а периодически (на 1-1,5 месяца) полностью ее исключают. Строго следят за водным балансом: количество употребляемой в сутки жидкости должно равняться объему выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300-500 мл (не более). Количество белка в суточном рационе при сохраненной функции почек должно соответствовать физиологической необходимости плюс то количество, которое больной за сутки теряет с мочой. При наличии отеков эффективны разгрузочные дни 1-2 раза в неделю с соблюдением яблочной или картофельно-яблочной диеты. В качестве симптоматической терапии назначают мочегонные с различным механизмом действия. Широко используют гипотиазид, фуросемид. Для предупреждения развития гипокалиемии одновременно с мочегонными препаратами назначают препараты калия.
     При обострении нефротической формы хронического нефрита хороший эффект оказывает длительное применение хингамина (при условии отсутствия резкой гипертензии и азотемии). При гипертонической и нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается симптоматическая терапия гипотензивными (резерпин и ) и мочегонными средствами. В стадии компенсации этих форм заболевания хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. В патогенетическую терапию хронического диффузного гломерулонефрита могут быть включены стероидные гормоны (преднизолон и ), обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Они способствуют увеличению диуреза путем влияния на секрецию антидиуретического гормона и альдостерона. Следует отметить, что гормонотерапия противопоказана при стойкой гипертонии и явлениях нарушения азотовыделительной функции почек. При уремии особое значение уделяется борьбе с азотемией. Прием белка с пищей ограничивают до 18-30 г в сутки, в основном за счет мяса. Назначают курсами антибиотики широкого спектра действия и кисломолочные продукты (для подавления гниения в кишечнике). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье. Чтобы снять явления интоксикации, назначают витамины группы В, глюкозу, аскорбиновую кислоту, промывание желудка, клизмы с гидрокарбонатом натрия, а также проводят гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». В настоящее время ведутся успешные разработки операций по пересадке почек.

    Основные медуслуги по стандартам лечения

    Клиники для лечения с лучшими ценами

    Цена Всего: 594 в 31 городе
    Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
    Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-88+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Баррикадная) 59156ք
    Европейский МЦ на Щепкина +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 59156ք
    Европейский МЦ в Орловском переулке +7(495) 933..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 933-66-55 Москва (м. Проспект Мира) 59156ք
    МедиСкан в Домодедово +7(929) 910..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(929) 910-90-10+7(926) 910-90-10+7(496) 794-11-55 Домодедово 4480ք (90%*)
    Городская больница Святого Георгия на Северном +7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49 Санкт-Петербург (м. Озерки) 4555ք (90%*)
    Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина +7(812) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 331-23-83 Санкт-Петербург (м. Электросила)

    4750ք (90%*)
    МЦ Семья в Лобне +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-56+7(499) 519-35-88+7(499) 754-00-03 Лобня 5486ք (90%*)
    Поликлиника Центросоюза на Гиляровского +7(495) 684..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 684-12-98+7(495) 688-63-36+7(495) 684-26-45 Москва (м. Проспект Мира) 7130ք (90%*)
    Андреевские больницы в Королёве +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81 Королёв 7200ք (90%*)
    Самсон на Можайском шоссе +7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-65+7(495) 234-95-94+7(800) 234-95-95 Москва (м. Кунцевская) 7750ք (90%*)
    * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

    Источник

    При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

    При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

    Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

    С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики .0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

    .0 Незначительные гломерулярные нарушения
    Минимальные повреждения

    .1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

    • Очаговый и сегментарный:
      • * гиалиноз
      • * склероз
    • Очаговый гломерулонефрит

    .2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

    .3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

    .4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

    .5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
    Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (типы 1,3 или БДУ)

    .6 Болезнь плотного осадка
    Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)

    .7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
    Экстракапиллярный гломерулонефрит

    .8 Другие изменения
    Пролиферативный гломерулонефрит БДУ

    .9 Неуточненное изменение

    N00

    Острый нефритический синдром

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: острая(ый):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит
    • почечная болезнь БДУ

    Исключены:

    • острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10)
    • нефритический синдром БДУ (N05.-)

    N01

    Быстро прогрессирующий нефритический синдром

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: быстро прогрессирующая(ий):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит

    Исключен: нефритический синдром БДУ (N05.-)

    N02

    Рецидивирующая и устойчивая гематурия

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: гематурия:

    • доброкачественная (семейная) (детская)
    • с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 после N00.-

    Исключена: гематурия БДУ (R31)

    N03

    Хронический нефритический синдром

    последние изменения: January 2010

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены: хроническая(ий):

    • гломерулярная болезнь
    • гломерулонефрит
    • нефрит

    Исключены:

    • хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11.-)
    • диффузный склерозирующий гломерулонефрит (N18.-)
    • нефритический синдром БДУ (N05.-)

    N04

    Нефротический синдром

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включены:

    • врожденный нефротический синдром
    • липоидный нефроз

    N05

    Нефритический синдром неуточненный

    последние изменения: January 1995

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включено:

    • гломерулярная болезнь БДУ
    • гломерулонефрит БДУ
    • нефрит БДУ
    • нефропатия БДУ и почечная болезнь БДУ с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

    Исключены:

    • нефропатия БДУ по неустановленной причине (N28.9)
    • почечная болезнь БДУ по неустановленной причине (N28.9)
    • тубулоинтерстициальный нефрит БДУ (N12)

    N06

    Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Включена: протеинурия (изолированная) (ортостатическая) (стойкая) с морфологическим поражением, уточненным в .0-.8 перед N00.-

    Исключены: протеинурия:

    • БДУ (R80)
    • Бенс-Джонса (R80)
    • вызванная беременностью (O12.1)
    • изолированная БДУ (R80)
    • ортостатическая БДУ (N39.2)
    • стойкая БДУ (N39.1)

    N07

    Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках

    [подрубрики см. в описании N00-N08]

    Исключены:

    • синдром Альпорта (Q87.8)
    • наследственная амилоидная нефропатия (E85.0)
    • синдром (отсутствия) (недоразвития) ногтей-надколенника (Q87.2)
    • наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E85.0)

    N08*

    Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Включена: нефропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Исключены: почечные тубулоинтерстициальные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (N16*)

    Источник

    Хронический гломерулонефрит нефротическая форма код мкб

    Хронический гломерулонефрит МКБ 10

    Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

    • Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
    • Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
    • Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
    • Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
    • Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
    • Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
    • Болезнь плотного осадка (№03.6).
    • Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

    Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

    Особенности заболевания

    Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

    При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

    • На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
    • Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
    • Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
    • Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

    От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03. Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

    В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

    Причины

    Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

  • Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.
  • Инфекционные очаги в организме.
  • Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).
  • Охлаждение организма.
  • Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.
  • Этиология

    Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

    • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
    • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
    • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
    • Введение сывороток или вакцин,
    • Радиационное облучение,
    • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
    • Опухоли,
    • Диабетическое поражение сосудов почек,
    • Микозы,
    • Лекарственные нефропатии,
    • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
    • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
    • Резкие перепады температуры воздуха,
    • Чрезмерная физическая активность.

    Симптомы

    Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

    При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

    Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

    Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

    Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

    • Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
    • Повышение уровня холестерина.
    • Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

    Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

    Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

    • Отечность.
    • Повышение АД.
    • Наличие в моче белка и крови.
    • Анемия.
    • Уменьшение плотности мочи.

    Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

    Клинические проявления

    Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

    Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

    Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

    Диагностика

    Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

    • Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
    • Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
    • Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

    В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

  • Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.
  • УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.
  • Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.
  • Биопсия почки

    Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

    Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

    Лечение

    Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

    • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
    • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
    • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

    Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

    • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
    • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
    • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
    • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

    Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

    Низкобелковая диета

    При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

    Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

    Народные способы лечения

    Из народных средств специалисты рекомендуют.

    • Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
    • Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
    • Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
    • Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
    • Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

    В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Медикаментозная терапия:

    1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
    2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
    3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
    4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
    5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
    6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
    7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
    8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
    9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
    10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
    11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
    12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
    13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Возможные осложнения и последствия

    Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Определение

    Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

    Статьи по теме

    Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

    Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

    Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

    Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

    Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

    Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

    Профилактика

    Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

  • Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.
  • Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).
  • При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.
  • Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.
  • Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.
  • Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

    Код мкб хронического гломерулонефрита

    Хронический гломерулонефрит МКБ 10

    Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

    • Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
    • Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
    • Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
    • Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
    • Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
    • Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
    • Болезнь плотного осадка (№03.6).
    • Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

    Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

    Особенности заболевания

    Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

    При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

    • На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
    • Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
    • Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
    • Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

    От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03. Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

    В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

    Причины

    Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

  • Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.
  • Инфекционные очаги в организме.
  • Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).
  • Охлаждение организма.
  • Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.
  • Этиология

    Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

    • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
    • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
    • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
    • Введение сывороток или вакцин,
    • Радиационное облучение,
    • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
    • Опухоли,
    • Диабетическое поражение сосудов почек,
    • Микозы,
    • Лекарственные нефропатии,
    • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
    • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
    • Резкие перепады температуры воздуха,
    • Чрезмерная физическая активность.

    Симптомы

    Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

    При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

    Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

    Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

    Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

    • Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
    • Повышение уровня холестерина.
    • Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

    Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

    Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

    • Отечность.
    • Повышение АД.
    • Наличие в моче белка и крови.
    • Анемия.
    • Уменьшение плотности мочи.

    Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

    Клинические проявления

    Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

    Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

    Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

    Диагностика

    Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

    • Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
    • Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
    • Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

    В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

  • Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.
  • УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.
  • Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.
  • Биопсия почки

    Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

    Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

    Лечение

    Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

    • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
    • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
    • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

    Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

    • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
    • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
    • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
    • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

    Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

    Низкобелковая диета

    При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

    Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

    Народные способы лечения

    Из народных средств специалисты рекомендуют.

    • Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
    • Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
    • Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
    • Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
    • Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

    В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Медикаментозная терапия:

    1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
    2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
    3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
    4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
    5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
    6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
    7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
    8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
    9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
    10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
    11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
    12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
    13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Возможные осложнения и последствия

    Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Определение

    Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

    Статьи по теме

    Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

    Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

    Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

    Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

    Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

    Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

    Профилактика

    Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

  • Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.
  • Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).
  • При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.
  • Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.
  • Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.
  • Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

    Мкб 10 коды болезней гломерулонефрит

    Хронический гломерулонефрит МКБ 10

    Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.

    • Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
    • Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
    • Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
    • Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
    • Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
    • Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
    • Болезнь плотного осадка (№03.6).
    • Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).

    Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.

    Особенности заболевания

    Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.

    При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:

    • На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
    • Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
    • Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
    • Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.

    От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03. Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.

    В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.

    Причины

    Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.

  • Наличие нефритогенных штаммов стрептококка.
  • Инфекционные очаги в организме.
  • Наследственная предрасположенность или врожденные дефекты почек (дисплазии).
  • Охлаждение организма.
  • Ослабление сопротивляемости организма заболеваниям.
  • Этиология

    Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

    • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
    • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
    • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
    • Введение сывороток или вакцин,
    • Радиационное облучение,
    • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
    • Опухоли,
    • Диабетическое поражение сосудов почек,
    • Микозы,
    • Лекарственные нефропатии,
    • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
    • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
    • Резкие перепады температуры воздуха,
    • Чрезмерная физическая активность.

    Симптомы

    Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.

    При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.

    Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.

    Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.

    Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:

    • Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
    • Повышение уровня холестерина.
    • Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.

    Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.

    Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.

    • Отечность.
    • Повышение АД.
    • Наличие в моче белка и крови.
    • Анемия.
    • Уменьшение плотности мочи.

    Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.

    Клинические проявления

    Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.

    Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.

    Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.

    Диагностика

    Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.

    • Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
    • Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
    • Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.

    В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.

  • Рентгенодиагностика позволяет оценить степень изменения почечных тканей.
  • УЗИ почек. Данными, полученными при ультразвуковом исследовании определяется уменьшение габаритов почек, по причине склероза тканей.
  • Биопсия почечной ткани выполняется при возникновении затруднений с диагнозом.
  • Биопсия почки

    Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.

    Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.

    Лечение

    Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.

    • Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
    • Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
    • Избегание заражения инфекционными заболеваниями.

    Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.

    • Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
    • Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
    • Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
    • Глюкокортикостероиды Преднизолон.

    Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.

    Низкобелковая диета

    При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.

    Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).

    Народные способы лечения

    Из народных средств специалисты рекомендуют.

    • Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
    • Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
    • Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
    • Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
    • Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).

    В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Медикаментозная терапия:

    1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
    2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
    3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
    4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
    5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
    6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
    7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
    8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
    9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
    10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
    11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
    12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
    13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Возможные осложнения и последствия

    Самыми частыми осложнениями заболевания являются.

  • Почечная эклампсия.
  • Пневмония, плеврит.
  • Пиелонефрит.
  • Тромбоэмболия.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов. Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции. В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.

    Определение

    Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.

    Статьи по теме

    Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

    Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

    Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

    Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

    Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

    Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

    Профилактика

    Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.

  • Лечение стрептококковых инфекций, поскольку их нефротоксичное действие – самое сильное. Спровоцировать клубочковый нефрит могут и другие разновидности инфекций.
  • Санация всех имеющихся в организме инфекционных очагов (стоматология, кардиология, ЛОР-профиль, гастроэнтерология и т. д.).
  • При склонности к аллергиям – минимизация контакта с аллергенами.
  • Прием нефротоксичных препаратов – строго в соответствии с дозировкой, установленной лечащим врачом.
  • Здоровый образ жизни, исключение курения, употребление спиртного в минимальном количестве.
  • Благоприятный микроклимат в помещении. Уменьшить риск заболевания можно, если избегать повышенной влажности, простуд, переохлаждений или, наоборот, перегрева организма.
  • Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.

    лечение, код по МКБ-10, осложнения и клинические рекомендации

    Фото 1

    Хронический гломерулонефрит — имуннологическое поражение ткани почек, при котором происходит воспаление структурной единицы органа — почечных клубочков, что в конечном итоге ведёт к их некрозу.

    На месте отмерших гломерункулов образуются рубцы из соединительной ткани. Со временем почки теряют свою функциональность, и развивается почечная недостаточность.

    Патогенез

    Главная роль почек — отфильтровывать поступающую в неё кровь. При нормальной работе органа клетки крови отделяются от вредных составляющих (мочи и токсинов) — они остаются в почках, а «очищенные» клетки проходят дальше.

    Фото 2

    Строение почек

    Но дело в том, что первичная моча на этом этапе содержит много необходимых веществ: белков, электролитов и др. Чтобы вернуть их обратно в кровь, урина из почечных клубочков поступает в систему канальцев. Здесь полезные компоненты проходят сквозь стенки трубок и на выходе (в конечной моче) остаются лишь токсичные соединения.

    Клубочки заключены в особый мешочек – Боуменову капсулу. Вместе с канальцами они образуют структурную почечную единицу — нефрон.

    Гломерулонефрит разрушает (воспаляет) в первую очередь почечные капилляры и в них происходит следующее:

    • сквозь стенки сосудов клубочка просачиваются клеточные элементы, то есть нарушается фильтрация;
    • в просвете капилляров начинает формироваться тромб;
    • в итоге кровь с трудом проходит по сосудам клубочка и проникает в Боуменову капсулу;
    • поступая далее, в почечные канальца, кровяные клетки закупоривают их;
    • фильтрация, как крови, так и первичной мочи в нефроне полностью нарушается;
    • нарушенный кровоток образует тромб, после которого формируется пустой просвет сосуда. Он слипается, погибает и на этом месте формируется соединительная ткань. То же происходит с капиллярами клубочков и канальцев, а затем и со всем нефроном;
    • «погибшие» гломерункулы не могут отфильтровывать кровь полностью, и развивается почечная недостаточность;
    • в результате кровь накапливает множество ядовитых веществ. А полезные соединения оставшиеся здоровые нефроны не успевают возвращать в кровь.

    Причиной сбоя в работе почек являются следующие воспаления в тканях клубочков:

    Фото 3

    • инфекционные заболевания: брюшной тиф и ангина, тонзиллит и скарлатина, гепатит В и ветрянка, пневмония;
    • воспаления стенок сосудов;
    • лёгочно-почечный синдром аутоиммунного характера;
    • отравление ртутными парами, химическими растворителями, свинцом или алкоголем;
    • патологии, вызванные радиацией;
    • переливание крови.

    На раннем этапе распознать болезнь довольно затруднительно, поскольку протекает она латентно. Диагностируется патология чаще у детей 3-8 летнего возраста и у взрослых 25-40 лет.

    Симптомы

    Проявление болезни зависит от вида хронического гломерулонефрита. Различают:

    Фото 4

    • латентный вид, самый распространённый — 45% случаев. Проявления почти незаметны: слабая отёчность, возрастает артериальное давление. В анализе мочи наблюдается превышение нормы белка, лейкоцитов и эритроцитов;
    • гипертонический вид. Часто диагностируемая форма — 20% случаев. Симптоматика проявляется как стабильно повышенное АД, суточный диурез возрастает, а ночные мочеиспускания учащаются. В урине появляется избыток белка, а её плотность чуть ниже нормы;
    • гематурический вид. Эта форма диагностируется редко. Моча становится красноватой, её анализ показывает превышение нормы эритроцитов изменённой формы;
    • нефротический вид. Эта форма патологии также распространена (25% случаев). У больного держится высокое давление, сильно выражена отёчность ног и глаз. Диурез снижен. Анализы выявляют аномальную концентрацию белка и холестерина в моче и её увеличенную плотность.

    Если заболевание не удалось вылечить в течение года, оно становится хроническим.

    Два последних вида заболевания образуют смешанную форму с характерными симптомами.

    Диагноз

    После того как больного осмотрят, изучат историю его болезни и соберут анамнез, назначается дифференциальная диагностика.

    Суть дифференциальной диагностики — в исключении почечных патологий с похожей симптоматикой. При этом назначается:

    Фото 5

    • анализ мочи (общий). Выявляется изменение плотности, количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белка;
    • исследование почечных тканей (биоптата) даёт представление о степени патологического изменения структуры нефронов;
    • кровь на биохимию. Исследуются показатели альбумина и креатина, мочевины и холестерина, а также общий белок и азотистые кровяные соединения;
    • биопсия почки (пункция) — наиболее точный метод определения заболевания. Выявляет скопление иммунных клеток, проникших в клубочки;
    • УЗИ. Показывает размер почки, эхогенность её ткани;
    • кровь на иммунитет.

    Схожую с хроническим гломерулонефритом симптоматику показывает и так называемая «сердечная почка». Она может стать причиной неправильной диагностики. Этому заболеванию обычно сопутствуют первичные сердечные патологии, увеличенная печень и отёк преимущественно нижних конечностей.

    Процесс диагностики при хронической форме гломерулонефрита довольно сложен, поскольку его формы многообразны и часто схожи с другими заболеваниями почек. Так проявления латентной и гипертензивной формы патологии похожи на пиелонефрит.

    Пиелонефрит исключает перенесённая больным острая форма гломерулонефрита. Также проводят радионуклидные методы диагностики. В сочетании с перечисленными выше исследованиями они позволяют точно диагностировать тип заболевания.

    При хроническом гломерулонефрите у больного выявляются такие внешние признаки как:

    Фото 6

    • периодические боли в поясничной области;
    • жажда;
    • объём мочи либо повышен (в начале заболевания), либо понижен – на стадии декомпенсации;
    • по утрам заметны отёки век;
    • цвет мочи принимает красные оттенки;
    • в отдельных случаях наблюдается гипертензия;
    • утомляемость, мигрень — результат скопления в моче вредных азотистых соединений.

    Лечение

    Поскольку заболевание носит аутоиммунный характер, его полное излечение — редкий случай. Терапия направлена на облегчение протекания патологии и продление жизни больного.

    Лекарства типа антикоагулянтов

    Они препятствуют формированию тромбов в капиллярах клубочков. Текучесть крови улучшается. К таким препаратам относятся: Гепарин и Тиклопидин, Дипиридамол. Назначаемая дозировка определяется врачом.

    Фото 7

    Таблетки Дипиридамол

    Нестероидные противовоспалительные лекарства

    Препятствуют иммунному поражению почек, улучшая их состояние. Препараты: Ибупрофен или Индометацин. Курс — несколько месяцев с увеличением дозировки в случае нормальной переносимости препарата пациентом.

    Иммунносупрессоры

    Фото 8Эти лекарства при гломерулонефрите очень действенны, поскольку подавляют иммунную активность организма, тем самым замедляя разрушение структуры почечных клубочков.

    Препараты: Циклофосфамид или Циклоспорин.

    Очень эффективен Преднидозол, применяемый по специальной схеме Ланге, когда дозировку циклично повышают и понижают. Длится такая терапия может до года.

    Лекарства, направленные на снижение АД

    Поскольку почечная недостаточность сопровождается скоплением в организме излишка жидкости и изменением гормонального фона, это провоцирует устойчивую гипертензию. Снизить её можно лишь с помощью специальных средств: Каптоприл, Рамиприл или Эналаприл.

    Различные диуретики

    Воспалённые почечные клубочки плохо пропускают кровь, образуя её застой. Поэтому необходимо повысить ток жидкости в структуре нефрона.

    Фото 9

    Мочегонное средство Гипотиазид

    При гломерулонефрите используют такие мочегонные препараты как: Гипотиазид и Урегит, а также Фуросемид и Альдактон.

    Антибиотики

    ЕФото 10сли болезнь сопряжена с инфекционными очагами (тонзиллит, гайморит или эндометрит) необходима активная противобактериальная терапия.

    Гамма этих препаратов очень широка.

    Поэтому врач назначает курс лечения индивидуально, опираясь на вид хронической патологии и чувствительности к антибиотическому средству.

    Санирование больных органов

    Цель — ликвидация очага воспаления. Мероприятия: лечение гайморита, удаление больных миндалин или аденоидов, а также поражённых кариесом зубов.

    Постельный режим

    Эта мера снижает нагрузку на почки, поскольку физическая активность ускоряет метаболизм и «запускает» механизм образования азотистых токсинов. Режим подразумевает нахождение больного в лежачем положении как можно более длительное время.

    Диета

    Гломерулонефрит нарушает химический баланс крови: организм теряет нужные вещества и накапливает токсины. Поэтому диета как обязательный элемент комплексной терапии показана уже с первых дней заболевания. Главный момент — отказ от солесодержащей пищи.

    Фото 11

    Больным желательно отказаться от соли

    Запрещены:

    • мясные и рыбные соусы;
    • различные соленья;
    • животный белок.

    Допускаются (без соли) следующие продукты:

    Фото 12

    • пшеничный хлеб;
    • суп из овощей с крупой;
    • молочные продукты;
    • макароны и различные крупы;
    • фрукты и овощи;
    • травяные отвары или чаи;
    • макаронные изделия;
    • подсолнечное масло.

    Такая диета поможет:

    • мочеотделению;
    • снизит аллергию;
    • улучшит метаболизм.

    Питаться следует понемногу, но часто (до 6 раз в день).

    Санаторное лечение (вне острой фазы)

    Больным рекомендованы курорты Ставрополья, Кавказа и Крыма.

    Прогноз

    Если лечение заболевания отсутствует, это ведёт к отмиранию здоровых нефронов и грозит развитием почечной недостаточности.

    При грамотной терапии, которая подавляет иммунную активность системы, болезнь протекает легче, гипертония и отёчность пропадают.

    Сроки появления почечной недостаточности отодвигаются, или она не наступает вовсе.

    Самые высокие шансы на выздоровление при латентной форме заболевания.

    Очень низкие — при смешанной. Прогноз ухудшают и сопутствующие патологии: тромбоэмболии, пиелонефрит или почечная эклампсия.

    Хронический гломерулонефрит предполагает постоянное наблюдение больного у уролога, а также у стоматолога и кардиолога, ревматолога и других смежных специалистов.

    Профилактика

    Данная патология характеризуется поражением почечных структур вирусными инфекциями.

    Фото 13Чтобы не допустить развитие патологии, важно соблюдать профилактические меры:

    • не мёрзнуть;
    • закаляться;
    • избегать сырости;
    • исключить большие физические нагрузки;
    • придерживаться лечебного питания;
    • диспансерное наблюдение.

    И хотя достигнуть полного выздоровления при хроническом гломерулонефрите маловероятно, грамотно подобранная терапия (особенно в начале заболевания) делает прогноз благоприятным.

    Видео по теме

    О лечении хронического гломерулонефрита в видео:

    Хронический пиелонефрит | Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

    Бактериальный пиелонефрит почти всегда встречается у пациентов с осложненной инфекцией мочевыводящих путей или с сахарным диабетом. Процесс сильно варьирует, зависит от состояния организма-хозяина и наличия структурных или функциональных изменений в мочевыводящих путях. Процесс может сохраняться долгие годы, если не устранить повреждение. Длительное заражение приводит к ослаблению организма и анемии.Высокая вероятность осложнений: амилоидоз почек, артериальная гипертензия и терминальная почечная недостаточность.

    Не многие болезни вызывают столько споров и споров, как хронический пиелонефрит. Слово «хронический» вызывает видение стойкого, тлеющего процесса, который неизбежно приводит к разрушению почки, если ее течение не прерывается, т.е. в исходе болезни должны развиться нефросклероз и прыщ почки. Фактически, у большинства пациентов с инфекцией мочевыводящих путей, даже при частых повторных приступах, почечная недостаточность на более поздних стадиях редко развивается.После рецидивов инфекций при отсутствии органических или функциональных изменений мочевыводящих путей, как после первичной острой формы заболевания (по крайней мере, у взрослых), нефросклероза и хронической почечной недостаточности не бывает. Они чаще возникают на фоне диабета, мочекаменной болезни, анальгетической нефропатии или непроходимости мочевыводящих путей. Вот почему крайне важно точно определить терминологию и факторы риска.

    Другой источник путаницы — тенденция интерпретировать очаговые рубцы почек и деформированные чашечки, видимые на экскреторных урограммах, скорее как «хронический пиелонефрит», чем как старые зажившие пиелонефритические рубцы или результат рефлюкс-нефропатии.Известно, что рубцы, полученные после острой формы заболевания и пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве, являются основным источником находок у взрослых. Ключевая роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в развитии почечных рубцов основана на работах ряда исследователей.

    Хронический пиелонефрит — результат сочетанного действия инфекции и нарушения уродинамики из-за органических или функциональных изменений мочевыводящих путей.

    У детей нефросклероз часто развивается на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс-нефропатии).Незрелая развивающаяся почка легче повреждается бактериальной инфекцией, чем сформированный орган. В целом, чем младше ребенок, тем выше риск необратимого повреждения паренхимы почек. У детей старше 4 лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом новые очаги склероза образуются редко, хотя старые могут увеличиваться. Помимо возраста ребенка, степень тяжести рефлюкс-нефропатии напрямую зависит от степени тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    [9], [10], [11], [12]

    .

    Гломерулонефрит — NHS

    Гломерулонефрит — это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков). Это часто вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

    Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

    Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, для некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

    Симптомы гломерулонефрита

    В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче. Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

    Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

    Если с мочой попадает много протеина, могут развиться отеки ног или других частей тела. Это называется нефротическим синдромом.

    В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут поражаться другие части вашего тела и вызывать такие симптомы, как:

    • высыпания
    • боль в суставах
    • проблемы с дыханием
    • усталость

    Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

    Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

    • анализ крови — для измерения уровня креатинина
    • анализ мочи — для проверки крови или белка в моче

    Если у вас гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

    Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам:

    • УЗИ — это для проверки размера почек, отсутствия закупорки и поиска других проблем
    • биопсия — это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

    Причины гломерулонефрита

    Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть такого состояния, как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

    В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

    В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

    Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, может ли кто-то из членов вашей семьи пострадать.

    Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

    Лечение гломерулонефрита

    Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

    Лечение может заключаться в простом изменении рациона питания, например уменьшении количества соли, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

    Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

    Если заболевание вызвано проблемами с вашей иммунной системой, можно использовать лекарства, называемые иммунодепрессантами.

    Прочтите о лечении гломерулонефрита

    Осложнения гломерулонефрита

    Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дополнительные проблемы.

    Сюда входят:

    Если у вас диагностирован гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

    Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

    .

    Гломерулонефрит: Обзор | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

    НАЧАТЬ СЕЙЧАС

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

    НАЧАТЬ СЕЙЧАС

    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный

    .

    Гломерулонефрит — Лечение — NHS

    Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

    В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если необходимо лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

    Диетические изменения

    В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

    • продукты, содержащие большое количество соли
    • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
    • жидкость

    Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в вашем теле.

    Вам следует регулярно проверять свою кровь, чтобы убедиться, что в ней содержится необходимый уровень калия, хлорида натрия и других солей.

    Отказ от курения

    Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

    Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

    Узнайте больше о том, как бросить курить

    Иммунодепрессанты

    Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

    Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызывать другие побочные эффекты.

    Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

    Стероиды

    Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

    Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

    Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

    Циклофосфамид

    Циклофосфамид — это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

    Другие иммунодепрессанты

    Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

    • микофенолят мофетил
    • азатиоприн
    • ритуксимаб
    • циклоспорин
    • такролимус

    Другие лекарственные средства

    Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

    Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

    Лечение высокого кровяного давления

    Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

    Лечащие врачи будут внимательно следить за вашим кровяным давлением.

    Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

    Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

    Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не очень высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

    Подробнее о лечении высокого кровяного давления

    Лечение повышенного холестерина

    Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

    Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины — наиболее часто используемые лекарства.

    Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

    Плазменный обмен

    Плазма — это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

    Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

    Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

    Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он вернется в ваше тело.

    Плазмаферез

    может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

    Подробнее о плазме

    Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

    В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

    • диализ почек — лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
    • трансплантат почки — при хирургической имплантации здоровой почки от донора для замены вашей собственной почки

    Найдите местное отделение почек

    Прививки

    Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

    Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцины против сезонного гриппа и пневмонии.

    Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *