Мкб 10 жкт кровотечение: Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, лечение, первая помощь, код по мкб-10

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия . . Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапи

Желудочно-кишечное кровотечение | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Стабилизация состояния пациента внутривенным переливанием жидкостей, крови, а также иной терапией является необходимой до и в течение проведения диагностики. В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо лабораторное и инструментальное обследование.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Анамнез

Анамнез позволяет поставить диагноз приблизительно у 50% пациентов, но требуется его подтверждение исследованиями. Боль в эпигастральной области, уменьшающаяся после приема пищи или антацидов, предполагает язвенную болезнь. Однако у многих пациентов с кровоточащими язвами в анамнезе нет указаний на болевой синром. Потеря веса и анорексия позволяют предположить опухоль ЖКТ. Цирроз печени или хронический гепатит в анамнезе ассоциированы с варикозом вен пищевода. Дисфагия предполагает рак пищевода или стриктуру. Тошнота и интенсивная рвота до начала кровотечения предполагает синдром Мэллори-Вейса, хотя приблизительно у 50% пациентов с синдромом Мэллори-Вейса в анамнезе этих признаков нет.

Кровоточивость в анамнезе (напр., пурпура, экхимозы, гематурия) могут указывать на геморрагический диатез (напр., гемофилия, печеночная недостаточность). Кровавый понос, лихорадка и боли в животе предполагают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или инфекционный колит (напр., Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебиаз). Кровавый стул предполагает дивертикулез или ангиодисплазию. Свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула предполагает внутренний геморрой, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.

Анализ сведений о применении медикаментов может установить использование препаратов, нарушающих защитный барьер и повреждающих слизистую оболочку желудка (напр., аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь).

[21], [22], [23], [24]

Физикальное обследование

Кровь в носовой полости или стекающая вниз к зеву предполагает источник, расположенный в носоглотке. Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия или асцит ассоциируются с хроническими заболеваниями печени и, следовательно, источником могут быть варикозные вены пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно слизистых оболочек, предполагают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (синдром Рендю-Ослера-Вебера). Телеангиэктазии ногтевого ложа и желудочно-кишечное кровотечение могут указывать на системную склеродермию или смешанное заболевание соединительной ткани.

Пальцевое ректальное обследование необходимо для оценки цвета стула, выявления объемных образований прямой кишки, трещины и геморроя. Исследование стула на скрытую кровь завершает обследование. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза, особенно у пациентов старше 45 лет.

Исследование

Пациентам с положительным результатом анализа на скрытую кровь в кале необходимо выполнить общий анализ крови. Кровотечения также требуют исследования гемокоагуляции (количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время) и печеночных функциональных тестов (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, ACT, АЛТ). Если наблюдаются признаки продолжающегося кровотечения, необходимо определить группу крови, резус-фактор. У пациентов с тяжелым кровотечением гемоглобин и гематокрит должны определяться каждые 6 часов. Дополнительно следует выполнить необходимый набор диагностических исследований.

Назогастральное зондирование, аспирация содержимого и промывание желудка должны быть выполнены у всех пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (напр. , гематомезис, рвота «кофейной гущей», мелена, массивное кровотечение из прямой кишки). Аспирация крови из желудка указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но приблизительно у 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ кровь при аспирации по назогастральному зонду может быть не получена. Содержимое типа «кофейной гущи» указывает на медленное или остановившееся кровотечение. Если признаков, указывающих на кровотечение, нет и содержимое с примесью желчи, назогастральный зонд удаляется; зонд можно оставить в желудке для контроля продолжающегося кровотечения или его рецидива.

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ должна быть выполнена эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, исследование должно быть выполнено быстро при значительном кровотечении, но может быть отсрочено на 24 часа, если кровотечение остановилось или незначительное. Рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении. Ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ (главным образом в  диагностике кровотечений при гепатобилиарных свищах), хотя это позволяет в ряде случаев выполнить определенные лечебные манипуляции (напр., эмболизация, введение вазоконстрикторов).

Сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом может быть выполнена всем пациентам с острыми симптомами, указывающими на геморроидальное кровотечение. Всем остальным пациентам с кровавым стулом необходимо выполнение колоноскопии, которая может быть сделана, по показаниям, после обычной подготовки, в случае отсутствия продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрое проведение подготовки кишечника (5-10 л раствора полиэтиленгликоля через назогастральный зонд или перорально в течение 3-4 часов) часто позволяет провести адекватный осмотр. Если при колоноскопии источник не обнаружен, а интенсивное кровотечение продолжается (> 0,5-1 мл/ мин), источник может быть выявлен ангиографией. Некоторые ангиологи вначале выполняют радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника, однако эффективность такого подхода бездоказательна.

Диагноз скрытого кровотечения может быть затруднен, так как положительный результат анализа на скрытую кровь может быть следствием кровотечения из любого отдела ЖКТ. Эндоскопия является наиболее информативным методом при наличии симптомов, определяющих необходимость первоочередного обследования верхних или нижних отделов ЖКТ. Если невозможно выполнить колоноскопию в диагностике кровотечения из нижних отделов ЖКТ, могут быть использованы ирригоскопия с двойным контрастированием и сигмоскопия. Если результаты эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопия отрицательны, а в кале сохраняется скрытая кровь, следует изучить пассаж по тонкой кишке, выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопия), сканирование радиоизотопным коллоидом или «меченными» радиоизотопной «меткой» эритроцитами с использованием технеция, и выполнить ангиорафию.

Кишечное кровотечение код по мкб 10. Мкб желудочно кишечное кровотечение. Самыми востребованными являются препараты

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что делать при желудочно-кишечных кровотечениях

В данной статье мы с вами рассмотрим желудочно-кишечные кровотечения человека. На данный момент методом эндоскопии определяются настоящие факторы этой аномалии. Если говорить о желудочно-кишечных кровотечениях по мкб 10, то их подразделяют на два типа: К92.2 определяемый как кровотечение без уточнения и К92.1 диагностируемый как мелена или черный жидкий стул. И так, что делать если появилось кровотечение желудочно кишечного тракта, какие его симптомы и как оказать первую помощь человеку.

Причины

Существуют разные причины, по которым может развиваться желудочно-кишечные кровотечения. Они важны и учитываются при лечении желудочно-кишечных кровотечений:

  • Патологические нарушения, происходящие в кишечнике или желудке (в их стенках), связанные с аномалиями в приеме пищи человека в результате которых пепсин разъедает сосуды.
  • Воспаленная язва желудка или кишечника на дне которой образовались некроз, аневризма аорты брюшной полости и повреждение мелких сосудов.
  • В желудке или кишечнике может случится разрыв крупных артерий, если давление повышено или, если у пациента наблюдался варикоз вен.
  • Тромбоэмболия артерии или инвагинация (стенки желудка перетягиваются или загибаются) являются причиной ишемического или механического нарушений в кроветворной системе.
  • Сосуды человека могут стать непроницаемыми для питательных веществ в результате авитаминоза (нехватка витаминов группы С, К, Р).
  • Нарушение свертываемости крови в результате лейкемии или гемофилии, а также приема антикоагулянтов.

Надрывы стенок желудка

Клиническая классификация

Классификация желудочно-кишечных кровотечений у человека зависит от того, чем была вызвана данная патология. Обычно желудочное кровотечение у мужчины и женщины делятся на два типа: если причиной получили язвы или если причиной послужили факторы не язвенного типа.

Где может происходить кровотечение желудочно-кишечного тракта:

  • Патология может находиться в желудке.
  • Кровотечение может происходить в пищеводе.
  • Кишечные (затрагивается и двенадцатиперстная кишка).

Язвенные кровотечения

Обычно сюда относятся все заболевания, которые вызывают язвы в стенках желудка или кишечника, впоследствии эти болезненные конгломераты воспаляются и кровоточат. В процентном соотношении с язвенными кровотечениями попадает в стационары семьдесят один процент обратившихся с симптомами кровотечения. Если говорить о представителях сильного пола, то у мужчины язвенное кровотечение распространена и выявляется в девяноста процентах случаев:

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является причиной в одной пятой случаях кровотечений.
  • Язва, имеющая название пептической, которая находится в месте соединения кишечника с желудком.
  • Сильные кровотечения желудка наблюдаются из-за приема гормональных препаратов или препаратов из вида салицилатов, а также из-за употребления токсических средств.
  • Язвы у желудке могут быть вызваны шоковым состоянием или стрессом, или какой-либо травмой. Они тоже могут кровоточить.
  • Язвенные поражения, которые вызваны почечной недостаточностью, атеросклерозом, капиляротоксикозом, инфарктом миокарда и различными эндокринными патологиями.

Кровотечение при язве желудка

Симптомы

И тракта, к ним относят два фактора, которые играют решающую роль в диагностике данной патологии:

  • Рвота кровью – скорее всего поражен желудок.
  • Кал с кровью или черного цвета – это явление вызвано изменениями в кишечнике.

Если кровотечение желудочно-кишечного тракта имеет характер обильных выделений, то у больного ухудшается самочувствие и он жалуется на:

  • Головокружение, постоянную жажду, общую слабость.
  • Пациент может упасть в обморок.

Если специалист проводит осмотр больного, то он замечает:

Если говорить о психическом состоянии больного, то у него могут отмечаться необоснованные страхи, тревожность или же эйфория.

Пальпация области желудка

Врачи при диагностике желудочно-кишечных кровотечении в первую очередь обращают внимание на заболевания, которыми болеет или болел пациент.

Кровотечения без язв

Нарушения в области пищеварительного тракта могут быть связаны с сосудами и не иметь ничего общего с образованием язв:

  • Варикозное расширение в области пищевода может наблюдаться при таких патологиях как: тромбофлебит селезеночной вены, цирроз печени, перикардит.
  • Может образоваться трещина между пищеводом и желудком – это так называемый синдром Мелори-Вейса (наблюдается у пациентов в двадцати процентах случаев).
  • Грыжа – ущемление желудка в области отверстия, которое находится в диафрагме.
  • Если случился прорыв аневризмы аорты брюшной полости.
  • Гастрит, который может подразделяться на эрозивный и геморрагический (имеет место у четырех процентов больных).
  • Опухоли доброкачественного или злокачественного характера, которые могут прорасти в зону кровоснабжения (около пяти процентов пациентов).
  • Кровотечения, которые возникают в результате шишек и трещин в стенках геморроидальных узл

МКБ-10 кровотечение код мкб 10

H92

Оталгия и выделения из уха

H92.2

Кровотечение из уха

I85

Варикозное расширение вен пищевода

I85.0

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

I85.9

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

K25

Язва желудка

K25.0

Язва желудка острая с кровотечением

K25.2

Язва желудка острая с кровотечением и прободением

K25.3

Язва желудка острая без кровотечения или прободения

K25.4

Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.6

Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7

Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения

K25. 9

Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K26

Язва двенадцатиперстной кишки

K26.0

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением

K26.2

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением

K26.3

Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения

K26.4

Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.6

Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7

Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения

K26.9

Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K27

Пептическая язва неуточненной локализации

K27.0

Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением

K27. 2

Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением

K27.3

Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения

K27.4

Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением

K27.6

Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K27.7

Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения

K27.9

Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

Рекламный блок

K28

Гастроеюнальная язва

K28.0

Гастроеюнальная язва острая с кровотечением

K28.2

Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением

K28.3

Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения

K28. 4

Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением

K28.6

Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K28.7

Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения

K28.9

Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения

K62

Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

K62.5

Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки

K92

Другие болезни органов пищеварения

K92.2

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

N92

Обильные, частые и нерегулярные менструации

N92.3

Овуляторные кровотечения

N92.4

Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N93

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93.0

Посткоитальные или контактные кровотечения

N93. 8

Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93.9

Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

N95

Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

N95.0

Постменопаузные кровотечения

O03

Самопроизвольный аборт

O03.1

Самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O03.6

Самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O04

Медицинский аборт

O04.1

Медицинский аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O04.6

Медицинский аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

Рекламный блок

O05

Другие виды аборта

O05.1

Другие виды аборта неполного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением

O05.6

Другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением

O06

Аборт неуточненный

O06.1

Аборт неуточненный неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O06.6

Аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O07

Неудачная попытка аборта

O07.1

Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

O07.6

Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением

O08

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.1

Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

O20

Кровотечение в ранние сроки беременности

O20.8

Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9

Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O44

Предлежание плаценты

O44.0

Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

O44.1

Предлежание плаценты с кровотечением

O46

Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

O46.0

Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости

O46.8

Другое дородовое кровотечение

O46.9

Дородовое кровотечение неуточненное

O67

Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

O67.0

Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови

O67.8

Другие кровотечения во время родов

O67.9

Кровотечение во время родов неуточненное

O72

Послеродовое кровотечение

O72.0

Кровотечение в третьем периоде родов

O72.1

Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

O72.2

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Рекламный блок

O73

Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения

O73.0

Задержка плаценты без кровотечения

O73.1

Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения

P02

Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P02.1

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением

P26

Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.0

Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.1

Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P26.8

Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде

P26.9

Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

P38

Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него

P50

Кровопотеря у плода

P50.3

Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца

P50.4

Кровотечение у плода в кровеносное русло матери

P51

Кровотечение из пуповины у новорожденного

P51.0

Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного

P51.8

Другое кровотечение из пуповины у новорожденного

P51.9

Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P54

Другие неонатальные кровотечения

P54.2

Кровотечение из прямой кишки у новорожденного

P54.3

Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного

P54.6

Кровотечение из влагалища у новорожденного

P54.8

Другие уточненные кровотечения у новорожденного

P54.9

Неонатальное кровотечение неуточненное

P58

Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

P58.1

Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением

R04

Кровотечение из дыхательных путей

R04.0

Носовое кровотечение

R04.1

Кровотечение из горла

R04.8

Кровотечение из других отделов дыхательных путей

R04.9

Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R58

Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

T79

Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

T79.2

Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение

T81

Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

T81.0

Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках

Y60

Случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедуры

что это такое, код по мкб 10, причины, симптомы, первая помощь и дальнейшее лечение

Кишечное кровотечение – это выделение крови из нижних отделов пищеварительного тракта. Интенсивность кровопотери может быть различной, что зависит от причинного фактора. Чаще всего первый признак – появление прожилок, сгустков в кале. Цвет крови, каловых масс зависит от «высоты» источника, чем он выше, тем темнее кровь и кал. По международной классификации болезней (МКБ-10) кровотечению из кишечника, желудка присвоен код К92.

Причины кишечного кровотечения

Кишечное кровотечение могут вызвать различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Все причины делят на следующие группы:

  1. Заболевания, связанные с повышением давления в воротной вене печени (цирроз, гепатит, пережатие вены рубцами, образованиями).
  2. Заболевания язвенного происхождения (язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого, толстого кишечника, стрессовые язвы).
  3. Болезни неязвенного происхождения (геморрой, анальные трещины, опухоли, инфекции кишечника, глистные инвазии, дивертикулы, полипы).
  4. Патологии, связанные с изменением сосудов (красная волчанка, атеросклероз, аневризмы, склеродермия, ангиодисплазия).

Реже кровотечения вызывают заболевания крови, такие как лейкозы, геморрагические диатезы и другие.

Злокачественные образования

Рак кишечника опасен тем, что долгое время он может никак не проявляться клинически. Возможно снижение веса, диспепсические расстройства, на данные симптомы люди часто не обращают внимания, в то время как процесс прогрессирует. Если на фоне рака начинается кровотечение в кишечнике, то оно редко проявляется стандартными признаками кровопотери. Не падает артериальное давление, нет боли.

Количество выделяемой с калом крови незначительное, чаще в стуле появляются прожилки или сгустки крови. Цвет выделений зависит от уровня расположения образования. Если опухоль находится в сигмовидной, прямой кишке, то кровь не успевает сворачиваться, подвергаться окислению, в кале появится ярко-красная жидкость. Если опухоль расположена выше, кал темный или содержит кровяные прожилки.

Геморрой

Варикозное изменение вен заднего прохода. При заболевании нарушается отток венозной крови, жидкость застаивается, что приводит к дистрофическим изменениям в мышцах, соединительной ткани, которые фиксируют сосуды. К геморрою приводит хроническое нарушение стула, сидячий образ жизни, злоупотребление жирной пищей, алкоголем, беременность, тяжелые роды. При геморрое кровотечение открывается очень часто и может возникнуть на любой стадии.

Как правило, алая кровь выделяется вместе с калом. Несколько капель крови можно обнаружить на белье при наружной форме заболевания. При внутреннем геморрое часть крови может остаться в просвете кишки после дефекации, во время следующего стула кал будет темного цвета или будет содержаться прожилки. Это связано с тем, что кровь в полости прямой кишки успевает окислиться, потемнеть.

Анальные трещины

Представляют собой дефект на слизистой анального отверстия. Они могут появляться при хронических запорах, диарее, травме слизистой оболочки твердыми каловыми массами, сидячем образе жизни. Трещины всегда связаны с болью различной степени выраженности. Самая сильная боль возникает во время дефекации. При трещинах выделяется ярко-красная кровь, которая может обволакивать каловые массы (в зависимости от расположения). На белье, туалетной бумаге можно заметить красные пятна.

Дивертикулы

Выпячивание стенки слизистой, которое возникает из слабости кишечной стенки. Заболевания может быть врожденным и приобретенным, но причина одна – слабость, податливость кишки. Дивертикулы могут провоцировать кровотечение, если пережимаются, травмируются стенки сосудов, нарушается кровоснабжение тканей или развивается атрофия мышечного слоя. При воспалении дивертикула возможен его разрыв, который приводит к массивной кровопотери.

Воспалительные процессы в толстом кишечнике

Колит (воспаление толстой кишки) чаще возникает при инфицировании кишечника патогенной флорой, интоксикации. Колит может возникнуть на фоне болезни Крона, проктита. Симптомами колита проявляются дискомфортом в нижней части живота, выделением кала  с ярко красной жидкостью. При ишемических процессах могут обостряться хронические заболевания в кишечнике, при закрытии просвета артерий, которые питают кишку, формируются язвы, эрозии, которые могут привести к выраженному кровотечению.

Ангиодисплазия

Связана с увеличением сосудов, их прорастанием в просвет кишки. Чаще ангиодисплазия встречается в толстой, слепой кишке. Если сосуды повреждаются (при прохождении твердых каловых масс) может возникнуть кровотечение. Заболевание не сопровождается другими симптомами кроме выделения прожилок в составе кала и изменения его цвета на темный, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития.

Язвы желудка, двенадцатиперстной кишки

При кровотечениях из язв желудка, 12-перстной кишки с калом никогда не выделяется яркая кровь. При прохождении по кишечнику кровь подвергается окислительным процессам, поэтому она становится темного цвета. При желудочных кровотечениях выделяется черный, дегтеобразный стул (мелена). При скоплении определенного объема крови в желудке открывается кровавая рвота, цвет которой тоже различен.

В желудке кровь окисляется под влиянием желудочного сока и превращается в гематин, поэтому рвота имеет цвет кофейной гущи. Если выделение крови из язвенного дефекта интенсивное, она не успевает превращаться в гематин, поэтому в рвотных массах содержится ярко-красная кровь. Другие симптомы связаны со снижением объема циркулирующей жидкости, падением гемоглобина.

Важно!

При нарушении свертывающей функции крови кишечное кровотечение может сочетаться с кровотечениями из носа, матки, кровоизлияниями в другие органы.

Симптомы кишечного кровотечения

Массивные кровотечения всегда сопровождаются яркими признаками, но такие кровотечения возникают реже, чем скрытые. Самые частый симптом – выделение крови, прожилок с калом. Если источник кровопотери находится в тонком кишечнике, то кровь долгое время взаимодействует с пищеварительным соком, гемоглобин в составе крови окисляется и становится черного цвета. Поэтому кал меняет цвет на темный и содержит прожилки, сгустки крови. Если кровотечение массивное, то оно вызывает раздражение слизистой кишечника, быстрое его сокращение, ускорение продвижения каловых масс. В данном случае выделяется черный, жидкий, зловонный стул (мелена).

При нахождении источника в верхних отделах толстого кишечника, кровь включается в состав каловых масс, подвергается окислению. В данном случае кал равномерно смешан с темной кровью. Если наблюдается кровопотеря из сигмовидной, прямой кишки, кровь не успевает включаться в состав каловых масс, поэтому она обволакивает кал в виде капель, сгустков. Другие возможные признаки кровотечений:

  1. Боль в животе. При язвах желудка – острая, резкая, при опухолях – ноющая, тупая, периодическая, при язвенном колите – схваткообразная, при инфекциях – резкая, периодическая с позывами на дефекацию. При геморрое, анальных трещин, как правило, боль возникает во время и после стула.
  2. Снижение веса. Чаще наблюдается при онкологических заболеваниях, кишечных инфекциях.
  3. Анемия – развивается из-за снижения уровня эритроцитарных клеток, гемоглобина. Анемическое состояние чаще развивается при длительной хронической или резкой массивной кровопотери.
  4. Нарушение пищеварительной функции – возникает из-за тошноты, диареи, запора, вздутия живота на фоне  кровотечения.
  5. Повышение температуры – наблюдается при кровотечениях, связанных с кишечными инфекциями, выраженным воспалением в кишечнике.

При злокачественных опухолях возникает паранеопластический синдром, который представляет собой комплекс симптомов. К ним относят: специфические изменения показателей крови, снижение памяти, потерю или извращение вкуса, зуд кожи, выраженную слабость, головокружение.

Важно!

Изменение цвета стула может быть связано с приемом железосодержащих препаратов, активированного угля, употреблением свеклы, продуктов с красителями. После употребления черники, смородины, непереваренные остатки могут напоминать прожилки крови.

Возможные причины кровотечения по характеру крови

Кровь в кале может иметь различный цвет: алый, бордовый, малиновый, черный. Есть понятие «скрытая» кровь, которую невозможно увидеть, определить ее можно только лабораторным путем.  Характер крови и ее возможные причины:

  1. Если при анализе кала обнаруживают скрытую кровь, причиной чаще является повреждение верхних отделов ЖКТ, полипы, паразитарные заболевания, рак кишечника.
  2. Алый чаще связан с анальными трещинами, геморроем.
  3. Кровавая диарея, которая сочетается с высокой температурой, болью в животе чаще возникает из-за кишечных инфекций.
  4. Кал с кровью и слизью чаще возникает при проктите, опухолях, полипах.

Если в составе кала присутствуют прожилки, сгустки причиной чаще является дисбактериоз, язвенный колит.

На какие заболевания могут указывать прожилки в кале

Чаще всего они появляются из-за длительного воспалительного процесса в толстом кишечнике на фоне нарушения кишечной микрофлоры, попадании паразитов, инфекции, длительной диареи. Патогенная флора повреждает сосудистые стенки, которые расположены близко к поверхности слизистой оболочки. Особое внимание следует обратить, если:

  • прожилки в кале выделяются 3 и более дней;
  • снижается аппетит;
  • перед появлением прожилок не было запоров, диареи;
  • снижается масса тела;
  • появляется боль в животе.

Указанные симптомы могут быть признаками кровоточащего полипа, дивертикула, опухоли кишечника.

Важно!

Кал в виде малинового желе наблюдается чаще при злокачественных опухолях.

Первая помощь при кровотечении из кишечника

При интенсивном выделении крови с калом или рвотными массами необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо:

  1. Лечь на спину.
  2. Подложить подушку или свернутое одеяло под ноги.
  3. Положить на живот холод (бутылка со льдом, холодной водой и т.д.), чтобы сузить сосуды и уменьшить выделение крови.

Холод оставляют не более чем на 15 минут, затем на 5 минут снимают и снова прикладывают. Делать клизмы, прикладывать теплые компрессы, принимать ванну запрещено. Теплые компрессы расширят сосуды и усилят выделение крови. До приезда скорой не рекомендуют принимать лекарственные препараты. Если в прошлом уже возникало кровотечение, разрешено применять препараты, которые были назначены врачом для остановки.

Диагностика

Выявлением причины кровотечения занимаются  чаще проктологи, гастроэнтерологи. Если при дефекации выделяется алая кровь, проктологи проводят пальцевое исследование прямой кишки, чтобы определить наличие геморроя, трещин. Гастроэнтерологи проводят опрос для выяснения хронических заболеваний, которые могли вызвать внутреннее кровотечение. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, измеряют давление, пульс. Для постановки диагноза назначают ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Первые 2 показатели определяют, имеется ли анемия, второй указывает на наличие воспаления;
  • анализ кала на скрытую кровь – назначают при анемических состояниях неизвестного происхождения и в случаях, если симптомы кровотечения есть, а каловые массы не изменены;
  • кал на выявление микробной флоры – назначают при кишечных инфекциях;
  • анализ крови на антитела – показан при неспецифических, инфекционных патологиях кишечника.

Методы инструментальной диагностики:

  • колоноскопия – метод исследования верхних отделов толстой кишки;
  • ректороманоскопия – назначают для осмотра сигмовидной, прямой кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологический метод исследования кишечника с помощью введения солей бария;
  • ангиография сосудов – метод исследования сосудов при помощи контрастного вещества;
  • МРТ, КТ – чаще проводят при подозрении на опухолевый процесс.

Эндоскопические методы исследования выявляют причину кровопотери в 90% случаев. Плюс таких методов в том, что во время исследования можно провести электрокоагуляцию поврежденного сосуда, из которого истекает кровь, удалить полипы.

Читайте также

Важно!

При массивной кровопотери, угрожающей жизни времени на полное обследование нет,  экстренно назначают несколько анализов, берут на операционный стол.

Лечение

При интенсивной потере крови устанавливают катетер в вену для введения растворов, чтобы восполнить объем циркулирующей жидкости. При желудочном кровотечении устанавливают зонд, вводят холодную воду, чтобы удалить кровь и обнаружить кровоточащий участок на экстренной фиброгастродуоденоскопии. Если имеются признаки геморрагического шока, больных госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где подключают аппараты контроля артериального давления, пульса, дыхания.

В отделении интенсивной терапии вводят кровоостанавливающие препараты, свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, коллоидные, кристаллоидные растворы. Уровень гемоглобина, эритроцитов определяют через каждый час. В экстренном порядке проводят эндоскопическое исследование, чтобы выявить и по возможности ликвидировать причину. На фоне интенсивного лечения в 75% случаев  кровотечение останавливается, показатели приходят в норму.

При умеренной кровопотере сначала устраняют причину, а затем восполняют при необходимости уровень гемоглобина. Если причиной является дивертикулез, кровотечение устраняют с помощью введения вазопрессина через катетер после исследования брыжеечных сосудов. Если выделение крови продолжается показано оперативное лечение – удаление участка кишки с дивертикулом. Аналогичная тактика при полипах. Если в ходе эндоскопического исследования выявлена ангиодисплазия, то в ходе исследования проводят лазерную коагуляцию сосудов, чтобы остановить кишечное кровотечение.

При трещинах чаще показано местное лечение: ванночки с марганцем, мази, гели. При глубоких дефектах и отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое лечение. При геморрое способ лечения зависит от стадии и формы заболевания. Назначают мази, крема, свечи, диету, венотонизирующие препараты. На начальных этапах проводят склерозирование расширенных вен, накидывание колец на узлы (перевязка). На последней стадии болезни – показано удаление узла.

Исход, последствия кишечного кровотечения прогнозировать сложно, так как они зависят от многих факторов: скорости обращения в медицинские учреждения, доврачебной помощи, сопутствующих заболеваний, состояния свертывающей системы и т.д. Массивные кишечные кровотечения имеют высокий процент смертности, поэтому при обнаружении примесей крови в кале нужно обязательно обратиться к врачу.

Мне нравитсяНе нравится

K20—K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключая: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44)
K20
Эзофагит

  • абсцесс пищеводa
  • эзофaгит:
    • химический
    • пептический
    • БДУ

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)

K21
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
K21.0
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

  • рефлюкс-эзофагит
K21.9
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита

  • эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
Другие болезни пищеводаИсключая: вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85)
K22.0
Ахалазия кардиальной части

  • ахaлaзия БДУ
  • кaрдиоспaзм

Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)

K22.1
Язва пищевода

  • эрозия пищеводa
  • язва пищеводa:
    • вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
    • грибковaя
    • пептическaя
    • БДУ

При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K22.2
Непроходимость пищевода

  • компрессия пищеводa
  • сужение пищеводa
  • стеноз пищеводa
  • стриктурa пищеводa

Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)

K22.3
Прободение пищевода

  • рaзрыв пищеводa

Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)

K22.4
Дискинезия пищевода

  • «штопорообрaзный» пищевод
  • Диффузный спазм пищевода
  • спaзм пищеводa

Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)

K22.5
Дивертикул пищевода приобретённый

  • кaрмaн пищеводa приобретённый

Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)

K22.6
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

  • синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
Пищевод Барретта

  • синдром Барретта

Исключая: язва Барретта (K22.1)

K22.8
Другие уточнённые болезни пищевода

  • пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
Болезнь пищевода неуточнённая
K23*
Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
K23.0*
Туберкулезный эзофагит (А18.8)
K23.1*
Расширение пищевода при болезни Шагаса (В57.3)
K23.8*
Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25—K28:.0 — острaя с кровотечением
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
Язва желудкаВключая: эрозия (острaя) желудка, пептическaя язва желудка, пилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
Язва двенадцатиперстной кишкиВключая: эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язва двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язва постпилорической чaсти
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Пептическая язва неуточнённой локализацииВключая: гaстродуоденaльнaя язва БДУ, пептическaя язва БДУ
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Гастроеюнальная язваВключая: пептическая язва или эрозия: aнaстомозa, желудочно-ободочнокишечная, желудочно-тонкокишечная, желудочно-тощекишечная, тощекишечная, крaевaя, соустья
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
Гастрит и дуоденитИсключая: эозинофильный гастрит или гастроэнтерит (K52.8), синдром Золлингера — Эллисона (E16.8)
K29.0
Острый геморрагический гастрит

  • острый (эрозивный) гастрит с кровотечением

Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)

K29.1
Другие острые гастриты
K29.2
Алкогольный гастрит
K29.3
Хронический поверхностный гастрит
K29.4
Хронический атрофический гастрит

  • атрофия слизистой оболочки
K29.5
Хронический гастрит неуточнённый

  • aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
Другие гастриты

  • гипертрофический гигантский гастрит
  • гранулематозный гастрит
  • болезнь Менетрие
K29.7
Гастрит неуточнённый
K29.8
Дуоденит
K29.9
Гастродуоденит неуточнённый
K30
Диспепсия

  • нaрушение пищевaрения

Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)

K31
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиВключая: функционaльные рaсстройствa желудка
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
Острое расширение желудка

  • острое рaстяжение желудка
K31.1
Гипертрофический пилоростеноз у взрослых

  • пилоростеноз БДУ

Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)

K31.2
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудкаИсключая: желудок в виде песочных часов врождённый (Q40.2), сужение желудка в виде песочных часов (K31.8)
K31.3
Пилороспазм, не классифицированный в других рубрикахИсключая: врождённый или млaденческий пилороспaзм (Q40.0), невротический и психогенный пилороспaзм (F45.3)
K31.4
Дивертикул желудкаИсключая: врождённый дивертикул желудка (Q40.2)
K31.5
Непроходимость двенадцатиперстной кишки

  • сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
  • стеноз двенaдцaтиперстной кишки
  • сужение двенaдцaтиперстной кишки
  • непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя

Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)

K31.6
Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

  • желудочно-ободочнокишечный свищ
  • желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
Полип желудка и двенадцатиперстной кишкиИсключая: аденоматозный полип желудка (D13.1)
K31.8
Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  • ахлоргидрия
  • гастроптоз
  • сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённая

Анатомия желудочно-кишечной системы | Блог HealthEngine

Введение в желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) представляет собой полую мышечную трубку, начинающуюся из ротовой полости, где пища попадает в рот, продолжается через глотку, пищевод, желудок и кишечник в прямую кишку и задний проход, откуда пища выводится. Есть различных дополнительных органов , которые помогают тракту, выделяя ферменты, которые помогают расщеплять пищу на составляющие ее питательные вещества.Таким образом, слюнные железы, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь имеют важные функции в пищеварительной системе . Пища продвигается по желудочно-кишечному тракту за счет перистальтических движений мышечных стенок.

Информация о переиздании наших изображений

Основная цель желудочно-кишечного тракта — расщеплять пищу на питательные вещества, которые могут всасываться в организм для получения энергии. Сначала пищу необходимо проглотить в рот для механической обработки и увлажнения.Во-вторых, пищеварение происходит в основном в желудке и тонком кишечнике, где белки, жиры и углеводы химически расщепляются на их основные строительные блоки. Затем более мелкие молекулы абсорбируются через эпителий тонкой кишки и затем попадают в кровоток. Толстый кишечник играет ключевую роль в реабсорбции лишней воды. Наконец, непереваренный материал и секретированные отходы выводятся из организма через дефекацию (выделение фекалий).
В случае желудочно-кишечного заболевания или расстройства эти функции желудочно-кишечного тракта не достигаются успешно.У пациентов могут развиться симптомы тошноты, рвоты, диареи, мальабсорбции, запора или непроходимости. Проблемы с желудочно-кишечным трактом очень распространены, и большинство людей испытывают некоторые из вышеперечисленных симптомов несколько раз на протяжении своей жизни.

Базовая структура

Желудочно-кишечный тракт — это мышечная трубка, выстланная особым слоем клеток, называемым эпителием. Содержимое трубки считается внешним по отношению к телу и непрерывно с внешним миром во рту и анусе.Хотя каждый участок тракта выполняет специализированные функции, весь тракт имеет аналогичную базовую структуру с региональными вариациями.

Стена разделена на четыре слоя следующим образом:

Слизистая оболочка

Самый внутренний слой пищеварительного тракта имеет специализированные эпителиальные клетки, поддерживаемые нижележащим слоем соединительной ткани, называемым собственной пластинкой. Собственная пластинка содержит кровеносные сосуды, нервы, лимфоидную ткань и железы, поддерживающие слизистую оболочку. В зависимости от функции эпителий может быть простым (однослойный) или слоистым (многослойный).
Такие области, как рот и пищевод, покрыты многослойным плоским (плоским) эпителием, поэтому они могут выдерживать износ проходящей пищи. Простой столбчатый (высокий) или железистый эпителий выстилает желудок и кишечник, чтобы способствовать секреции и абсорбции. Внутренняя подкладка постоянно сбрасывается и заменяется, что делает ее одной из самых быстро делящихся частей тела! Под собственной пластинкой находится мышечная слизистая оболочка. Он состоит из слоев гладкой мускулатуры, которая может сокращаться, изменяя форму просвета.

Подслизистая основа

Подслизистая основа окружает мышечную слизистую оболочку и состоит из жира, волокнистой соединительной ткани и более крупных сосудов и нервов. На его внешнем крае находится специализированное нервное сплетение, называемое подслизистым сплетением или сплетением Мейснера. Это снабжает слизистую оболочку и подслизистую оболочку.

Внешняя мышечная мышца

Этот гладкомышечный слой имеет внутренний круговой и внешний продольные слои мышечных волокон, разделенных мышечно-кишечным сплетением или сплетением Ауэрбаха. Нервная иннервация контролирует сокращение этих мышц и, следовательно, механическое разрушение и перистальтику пищи в просвете.

Сероза / брыжейка

Внешний слой ЖКТ образован жиром и другим слоем эпителиальных клеток, называемым мезотелием.

Отдельные компоненты желудочно-кишечного тракта

Полость рта

Полость рта или рот отвечает за прием пищи. Он выстлан многослойной плоской слизистой оболочкой ротовой полости с кератином, покрывающей те области, которые подвержены значительному истиранию, такие как язык, твердое небо и нёбо. Пережевывание относится к механическому разрушению пищи при жевании и измельчении зубов.Язык, сильный мышечный орган, управляет пищевым комком, чтобы он соприкасался с зубами. Это также орган ротовой полости для осязания, температуры и вкуса с помощью специальных датчиков, известных как сосочки.
Инсаливация — это смешивание содержимого полости рта с секретом слюнных желез. Муцин (гликопротеин) в слюне действует как смазка. Полость рта также играет ограниченную роль в переваривании углеводов. Фермент амилаза сыворотки, компонент слюны, запускает процесс переваривания сложных углеводов.Конечная функция полости рта — абсорбция малых молекул, таких как глюкоза и вода, через слизистую оболочку. Изо рта пища проходит через глотку и пищевод посредством глотания.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу же запишитесь на следующее посещение врача с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей

Слюнные железы

Три пары слюнных желез сообщаются с полостью рта.Каждая из них представляет собой сложную железу с многочисленными ацинусами, выстланными секреторным эпителием. Ацинусы выделяют свое содержимое в специализированные протоки. Каждая железа разделена на более мелкие сегменты, называемые долями. Слюноотделение возникает в ответ на вкус, запах или даже внешний вид пищи. Это происходит из-за нервных сигналов, которые говорят слюнным железам выделять слюну для подготовки и увлажнения рта. Каждая пара слюнных желез выделяет слюну немного разного состава.

околоушные железы

Околоушные железы — это большие железы неправильной формы, расположенные под кожей на боковой стороне лица.Они выделяют 25% слюны. Они расположены ниже скуловой дуги (скулы) и покрывают часть нижней челюсти (кость нижней челюсти). Увеличенную околоушную железу легче почувствовать, если сжать зубы. Околоушные железы производят водянистый секрет, который также богат белками. Выделяются иммуноглобины, которые помогают бороться с микроорганизмами, а белки -амилазы начинают расщеплять сложные углеводы.

Поднижнечелюстной

Поднижнечелюстные железы выделяют 70% слюны во рту.Они находятся на дне рта, в бороздке на внутренней поверхности нижней челюсти. Эти железы производят более вязкий (густой) секрет, богатый муцином и с меньшим количеством белка. Муцин — это гликопротеин, который действует как смазка.

Сублингвально

Подъязычные — это самые маленькие слюнные железы, покрытые тонким слоем ткани на дне рта. Они производят около 5% слюны, а их выделения очень липкие из-за высокой концентрации муцина.Основные функции — обеспечение буферов и смазки.

Пищевод

Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной примерно 25 см и диаметром 2 см. Он распространяется от глотки до желудка после прохождения через отверстие в диафрагме. Стенка пищевода состоит из внутреннего кругового и наружного продольных слоев мышц, которые снабжаются нервным сплетением пищевода. Это нервное сплетение окружает нижнюю часть пищевода. Пищевод функционирует в первую очередь как транспортная среда между компартментами.

Желудок

Желудок представляет собой расширенный мешок J-образной формы, расположенный слева от средней линии между пищеводом и тонкой кишкой. Он разделен на четыре основные области и имеет две границы, называемые большей и меньшей кривизной. Первый отдел — это кардия, которая окружает кардиальное отверстие в месте впадения пищевода в желудок. Дно — это верхняя расширенная часть желудка, которая контактирует с левым куполом диафрагмы. Тело — это самый большой участок между глазным дном и изогнутой частью J.
Здесь расположено большинство желудочных желез и происходит наибольшее перемешивание пищи. Наконец, привратник — это изогнутое основание желудка. Содержимое желудка выводится в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки через пилорический сфинктер. Внутренняя поверхность желудка сокращена в многочисленные продольные складки, называемые морщинами. Они позволяют животу растягиваться и расширяться при поступлении пищи. Желудок вмещает до 1,5 литров материала. Функции желудка включают:

  1. Кратковременное хранение проглоченной пищи.
  2. Механическое измельчение пищевых продуктов при взбивании и перемешивании.
  3. Химическое расщепление белков кислотами и ферментами.
  4. Желудочная кислота убивает насекомых и микробы.
  5. Некоторое поглощение таких веществ, как алкоголь.

Большинство из этих функций достигается за счет секреции желудочного сока желудочными железами тела и глазного дна. Некоторые клетки отвечают за секрецию кислоты, а другие выделяют ферменты для расщепления белков.

Тонкая кишка

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.В среднем он составляет около 6 м в длину и простирается от пилорического сфинктера желудка до подвздошно-слепого клапана, отделяющего подвздошную кишку от слепой кишки. Тонкая кишка сжата в многочисленные складки и занимает большую часть брюшной полости.
Двенадцатиперстная кишка — это проксимальный С-образный отдел, огибающий головку поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка выполняет функцию перемешивания, поскольку она объединяет пищеварительный секрет поджелудочной железы и печени с содержимым, выводимым из желудка.Начало тощей кишки отмечено резким изгибом, дуоденоеюнальным изгибом. Именно в тощей кишке происходит большая часть переваривания и всасывания. Последняя часть, подвздошная кишка, является самым длинным сегментом и впадает в слепую кишку в илеоцекальном соединении.

Тонкая кишка выполняет большую часть переваривания и всасывания питательных веществ. Частично переваренная пища из желудка далее расщепляется ферментами поджелудочной железы и желчными солями печени и желчного пузыря.Эти выделения попадают в двенадцатиперстную кишку через Ампуллу Фатера. После дальнейшего переваривания пищевые компоненты, такие как белки, жиры и углеводы, расщепляются на небольшие строительные блоки и всасываются в кровоток организма.
Выстилка тонкой кишки состоит из множества постоянных складок, называемых циркулярными складками. Каждая складка имеет множество ворсинок (складок слизистой оболочки), и каждая ворсинка покрыта эпителием с выступающими микроворсинками (щеточная кайма). Это увеличивает площадь поверхности для поглощения в несколько сотен раз.Слизистая оболочка тонкой кишки содержит несколько специализированных клеток. Некоторые из них отвечают за абсорбцию, в то время как другие выделяют пищеварительные ферменты и слизистые, чтобы защитить слизистую оболочку кишечника от действий пищеварения.

Толстая кишка

Толстая кишка имеет форму подковы и образует каркас вокруг тонкой кишки. Он состоит из аппендикса, слепой кишки, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки, а также прямой кишки. Он имеет длину примерно 1,5 м и ширину 7.5см.
Слепая кишка — это расширенный мешок, который принимает материал из подвздошной кишки и начинает сжимать пищевые продукты в фекалии. Затем пища перемещается по толстой кишке. Стенка толстой кишки состоит из нескольких мешочков (хаустра), которые удерживаются под напряжением тремя толстыми мышечными связками (taenia coli).
Прямая кишка — это последние 15 см толстой кишки. Он расширяется, удерживая фекалии, прежде чем они пройдут через аноректальный канал в задний проход. Толстые мышцы, известные как сфинктеры, контролируют отхождение фекалий.

На слизистой оболочке толстой кишки отсутствуют ворсинки, видимые в тонкой кишке. Поверхность слизистой оболочки плоская, с несколькими глубокими кишечными железами. Многочисленные бокаловидные клетки выстилают железы, выделяющие слизь для смазки фекалий по мере их затвердевания. Функции толстой кишки можно резюмировать следующим образом:

  1. Накопление неабсорбированного материала с образованием фекалий.
  2. Некоторое пищеварение бактериями. Бактерии ответственны за образование кишечного газа.
  3. Реабсорбция воды, солей, сахара и витаминов.

Печень

Печень — это большой орган красновато-коричневого цвета, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Он окружен мощной капсулой и разделен на четыре доли, а именно на правую, левую, хвостатую и квадратную доли. Печень выполняет несколько важных функций. Он действует как механический фильтр, фильтруя кровь, которая поступает из кишечной системы. Он выводит токсины на несколько метаболитов, включая расщепление билирубина и эстрогена.Кроме того, печень выполняет синтетические функции, вырабатывая альбумин и факторы свертывания крови. Однако его основная роль в пищеварении заключается в выработке желчи и метаболизме питательных веществ. Все питательные вещества, усваиваемые кишечником, проходят через печень и перерабатываются, прежде чем попасть в остальной организм. Желчь, продуцируемая клетками печени, попадает в кишечник через двенадцатиперстную кишку. Здесь желчные соли расщепляют липиды на более мелкие частицы, поэтому пищеварительные ферменты могут действовать на большей площади.

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это полый орган грушевидной формы, расположенный в углублении на задней поверхности правой доли печени. Он состоит из глазного дна, тела и шеи. Он попадает через пузырный проток в систему желчных протоков. Основные функции желчного пузыря — хранение и концентрация желчи. Желчь — это густая жидкость, содержащая ферменты, которые помогают растворять жир в кишечнике. Желчь вырабатывается печенью, но накапливается в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится.Желчь выделяется из желчного пузыря путем сокращения его мускульных стенок в ответ на гормональные сигналы из двенадцатиперстной кишки в присутствии пищи.

Поджелудочная железа

Наконец, поджелудочная железа представляет собой дольчатый орган розовато-серого цвета, расположенный за желудком. Его голова сообщается с двенадцатиперстной кишкой, а хвост доходит до селезенки. Орган примерно 15 см в длину с длинным тонким телом, соединяющим головной и хвостовой сегменты. Поджелудочная железа выполняет экзокринную и эндокринную функции.Под эндокринной системой подразумевается выработка гормонов на островках Лангерганса. Островки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие вещества, и это области, поврежденные при сахарном диабете. Экзокринная (секреторная) часть составляет 80-85% поджелудочной железы и является областью, относящейся к желудочно-кишечному тракту.
Он состоит из множества ацинусов (маленьких желез), которые секретируют содержимое в протоки, которые в конечном итоге приводят к двенадцатиперстной кишке. Поджелудочная железа выделяет жидкость, богатую углеводами и неактивными ферментами.Секреция запускается гормонами, выделяемыми двенадцатиперстной кишкой во время еды. Ферменты поджелудочной железы включают карбогидразы, липазы, нуклеазы и протеолитические ферменты, которые могут расщеплять различные компоненты пищи. Они секретируются в неактивной форме, чтобы предотвратить переваривание самой поджелудочной железы. Ферменты становятся активными, когда достигают двенадцатиперстной кишки.

Дополнительная информация

Для получения информации о питании, включая информацию о типах и составе продуктов питания, питании и людях, условиях, связанных с питанием, а также диетах и ​​рецептах, а также некоторых полезных видеороликах и инструментах, см. Питание.
Для получения дополнительной информации о раке желудка, включая различные типы рака желудка, см. Рак желудка .

Ссылки

  1. Котран, Кумар, Коллинз 6-е издание. Патологическая основа болезни Роббинса. Компания WB Saunders. 1999.
  2. Мартини 5-е издание. Основы анатомии и физиологии. Прентис Холл. 2001.
  3. Мур, Далли 4-е издание.Клинически ориентированная анатомия. Липпенкотт Уильямс и Уилкинс. 1999.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: диагностика и лечение

00:01

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ составляют 20% всех острых желудочно-кишечных кровотечений.

00:06

Это большой процент.Первоначальная оценка включает DRE,

обозначает пальцевое ректальное исследование, и при этом кровотечении

нужно убедиться, что артериальное давление правильно стабилизировалось.

00:20

Ядерное сканирование может быть полезно при постоянном кровотечении неясного источника.00:26

Ядерное сканирование. Колоноскопию можно использовать при активном кровотечении.

00:31

Мы поговорим о колоноскопии, когда вы будете ее использовать, а когда нет,

но по большей части вы хотите убедиться

что вы сможете найти источник этого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.00:41

Ангиографическая эмболизация источника кровотечения,

наиболее эффективная терапия при установке активного кровотечения.

00:49

Но буквально, блокируя кровотечение, наиболее эффективно с точки зрения остановки фактической потери.00:57

Причины и различия, которые вы хотите иметь в виду: дивертикулярная болезнь;

безболезненное ректальное кровотечение; дивертикулез, о котором вы слышали.

01:07

Об этом мы поговорим очень подробно.Ангиодисплазия прямо там.

01:10

Не забывайте о том, что произошло потом с кровеносными сосудами

при которых может быть дисплазия. Воспалительное заболевание кишечника, особенно язвенный колит.

01:20

Более сильное кровотечение, но помните, что болезнь Крона может также привести к кровотечению из нижних отделов ЖКТ.01:25

Ишемия — очень важная и неотложная проблема, о которой мы поговорим,

и известна как ишемическая болезнь кишечника.

01:34

Рак, дивертикул Меккеля и геморрой

все они могут быть важными факторами при кровотечении из нижних отделов ЖКТ.

Диабет и желудочно-кишечный тракт

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАБЕТ
VOL. 18 НЕТ. 4 Осень 2000 г.


Диабет и
Желудочно-кишечный тракт


Джеймс
Д. Волосин, доктор медицины, FACP, и Стивен В. Эдельман, доктор медицины


G астроинтестинальный
(ЖКТ) расстройства распространены среди всех людей, в том числе страдающих диабетом.Некоторые
точки в жизни любого пациента, шансы, что у него или нее разовьется проблема желудочно-кишечного тракта,
будь то язвенная болезнь, камни в желчном пузыре, синдром раздраженного кишечника, пищевое отравление или некоторые
другие болезни чрезвычайно высоки.

75% пациентов, посещающих диабетические клиники, будут
сообщить о значительных симптомах со стороны ЖКТ. Весь желудочно-кишечный тракт может быть поражен диабетом из-за
полость рта и пищевод до толстой кишки и аноректальной области. Таким образом, симптом
комплекс, который может возникнуть, может широко варьироваться.Общие жалобы могут включать дисфагию,
раннее насыщение, рефлюкс, запор, боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Многие
пациенты остаются недиагностированными и получают недостаточное лечение, потому что желудочно-кишечный тракт традиционно не
связанные с диабетом и его осложнениями.

И острая, и хроническая гипергликемия могут приводить к специфическим GI.
осложнения. Диабет — системное заболевание, которое может поражать многие системы органов, и
Желудочно-кишечный тракт не исключение.Как и в случае других осложнений диабета, продолжительность
нарушение и плохой гликемический контроль, по-видимому, связаны с более серьезными проблемами ЖКТ.
Предполагается, что пациенты с ретинопатией, нефропатией или невропатией в анамнезе
имеют аномалии ЖКТ, пока не будет доказано обратное, и это лучше всего определить, спросив несколько
простые вопросы. (См. «Пациент
Информация ».)

Многие желудочно-кишечные осложнения диабета связаны с
дисфункция нейронов, питающих кишечную нервную систему.Так же, как нервы в
стопы могут быть поражены периферической невропатией, поражение кишечных нервов может
привести к кишечной невропатии. Это разновидность вегетативной или «непроизвольной»
невропатия и может привести к нарушениям перистальтики кишечника, чувствительности, секреции и
абсорбция. Различные нервные волокна могут стимулировать или подавлять перистальтику кишечника и
функции, и повреждение этих нервов может привести к замедлению или ускорению кишечной
функция, порождающая вариабельный симптомокомплекс.В этой статье будут освещены самые
общие расстройства ЖКТ, наблюдаемые у людей с диабетом.

Пищевод и желудок при диабете

Гастропарез
Диабетический гастропарез — это состояние, при котором выпадение пищи из
задержка желудка, что приводит к задержке содержимого желудка. Это может вызвать вздутие живота,
раннее насыщение, вздутие живота, боль в животе, тошнота или рвота. Застой желудка может привести к
обострение гастроэзофагеального рефлюкса наряду с симптомами изжоги и механической
регургитация желудочного содержимого.Кроме того, жирная и очень волокнистая пища
обычно выходит из желудка медленно и может плохо переноситься.

Диагноз гастропареза часто подозревают на
только на основе симптомов. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ помогает исключить анатомическую обструкцию
желудка или двенадцатиперстной кишки, но не дает точной физиологической оценки
опорожнение желудка. Исследования бария в верхних отделах ЖКТ могут подтвердить задержку опорожнения желудка с помощью
расширенный атонический / аперистальтический желудок с задержкой желудочного содержимого.Однако верхний GI
серия чаще не является диагностической, потому что жидкости могут нормально опорожняться из желудка
несмотря на серьезные отклонения в способности выводить твердые вещества из желудка
в двенадцатиперстную кишку.

Тест на опорожнение желудка в ядерной медицине — лучший
подтверждающий тест на оценку гастропареза. Тестовая твердая пища, содержащая
изотопный индикатор технеция проглатывается, и сцинтография используется для количественного измерения
скорость опорожнения желудка.Этот тест очень чувствителен и специфичен, хотя и ложен.
положительные и отрицательные стороны могут возникнуть в ответ на лекарства, которые ускоряют или замедляют
скорость опорожнения желудка. При выполнении первоначального диагностического тестирования лучше всего
измерять скорость опорожнения желудка, когда пациенты не принимают лекарства, которые могут повлиять на
скорость опорожнения желудка.

Несколько различных методов лечения могут принести пользу при
лечение диабетического гастропареза.Частые приемы пищи небольшими порциями могут
симптоматическое облегчение. Также может быть полезным отказ от продуктов с высоким содержанием жиров и клетчатки.
При обострении гастропареза принято рекомендовать жидкую диету. В качестве
симптомы ухудшаются, может потребоваться парентеральная гидратация и питание. Назогастральный зонд
отсасывание может также использоваться во время тяжелых эпизодов.

Было доказано, что многие лекарства приносят некоторую пользу
при лечении гастропареза.Метклопропамид (Реглан) — дофаминергический антагонист.
усиливает опорожнение желудка и обладает основными противорвотными свойствами. К сожалению, это
проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает частые неврологические побочные эффекты, такие как
седативный эффект, тремор, спутанность сознания, дистония и, иногда, поздняя дискинезия, которые могут или могут
не отменять после прекращения приема препарата.

Цизаприд (пропульсид) — прокинетический агент, который очень
эффективен для облегчения опорожнения желудка.Фармакологическая толерантность, общая проблема
с метклопропамидом, похоже, не возникает с цизапридом, и пациенты переносят
превосходно.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно разместило
строгие ограничения на использование цизаприда из-за возможного сердечного
аритмии из-за удлинения интервала QT. Это вызывает особую озабоченность, когда
лекарство принимается с агентами, задерживающими метаболизм цизаприда, такими как
эритромицин, кларитромицин, флуконазол, идинавир и другие агенты, ингибирующие
система цитохрома P34A.Лекарство противопоказано любому человеку с
удлиненный интервал QT, и электрокардиограмма должна быть проверена у всех пациентов в
кому рассматривается терапия цизапридом. Сопутствующее введение средств, которые
следует избегать продления интервала QT. Клинически эта проблема возникает
нечасто, особенно при соблюдении рекомендаций по назначению. В настоящее время,
цизаприд доступен только через FDA напрямую и только для пациентов, которые потерпели неудачу
другие методы лечения и соответствуют строгим критериям применения препарата.

Домперидон (Мотилиум) — еще один дофаминергический антагонист.
похож на метклопропамид, который ускоряет опорожнение желудка, но не проникает через
гематоэнцефалический барьер и имеет очень мало побочных эффектов. Он пока недоступен в США.
Штаты, но доступно в Мексике и других странах.

Эритромицин обладает уникальными свойствами, стимулирующими желудочный
подвижность и может быть полезным у отдельных лиц. Он действует как агонист
мотилин и способствует опорожнению желудка.К сожалению, у эритромицина много потенциальных сторон.
эффекты, включая тошноту, могут плохо переноситься.

Неспецифические противорвотные средства, включая прохлорперазин
(Компазин) и прометазин (Фенерган) часто могут облегчить симптомы тошноты.
и рвота. По-видимому, нет существенной выгоды от преимущественного использования
более дорогие антагонисты рецепторов 5HT3, такие как ондансетрон (зофран) или доластетрон
(Анземет).

Недавно появился новый подход к рефрактерному гастропарезу.
использовал имплантируемый желудочный кардиостимулятор. Давно признано, что многие
пациенты с гастропарезом имеют аномальные электрические желудочные ритмы, которые могут или не могут
коррелируют с задержкой опорожнения желудка. Хирургическая установка кардиостимулятора желудка
было показано, что ускоряет опорожнение желудка и обеспечивает облегчение симптомов в небольшом количестве
пациентов в предварительных неконтролируемых клинических исследованиях.

Отказ от курения, легкие упражнения после еды (например,
ходьба) и диетические манипуляции (например, есть несколько небольших приемов пищи и избегать
продукты с высоким содержанием клетчатки и жирные продукты) также могут улучшить опорожнение желудка. Самое главное осторожно
внимание к контролю уровня глюкозы в крови имеет важное значение и может оказать огромное влияние на
гастропарез.

Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — распространенная проблема у пациентов с диабетом или без него и
затрагивает до 10% населения в какой-то момент их жизни.Кислотное раздражение
желудок или пищевод приводит к изжоге, несварению желудка и жжению в
верхняя часть живота или диспепсия.

Helicobacter pylori , бактерии, ответственные за
большинство язв двенадцатиперстной кишки и многие язвы желудка больше не встречаются у пациентов с диабетом
чем в общей популяции. Фактически, диабет сам по себе не увеличивает риск
развивающиеся язвы. Лица с язвами и язвенными симптомами лечатся в том же
мода независимо от того, диабет у них или нет.

Лечение направлено на подавление кислотности желудочного сока
секреция с антисекреторными препаратами (например, антагонистами рецептора h3 или протонной помпой)
ингибиторы). Если присутствует H. pylori, его обычно лечат специальными
режим приема антибиотиков вместе с антисекреторными средствами. Общие схемы приема антибиотиков включают:
2-недельный курс амоксациллина (Амоксил) / кларитромицина (Биаксин), метронидазола
(Флагил) / кларитромицин, метронидазол / тетрациклин или метронидазол / амоксациллин.

У лиц с гастроэзофагеальным рефлюксом эрадикация H.
pylori
может привести к ухудшению симптомов, поскольку после этого увеличивается секреция кислоты
Бактериальный гастрит проходит. Многим людям с рефлюксом потребуется терапия.
с ингибиторами протонной помпы для контроля симптомов. Они обеспечивают эффективное облегчение
симптомы у> 80% больных, в отличие от антагонистов рецептора h3,
которые обеспечивают симптоматическое облегчение примерно у 50% людей с рефлюксной болезнью.

Candida-инфекции
У пациентов с диабетом могут развиться дрожжевые инфекции в желудочно-кишечном тракте,
особенно при плохом гликемическом контроле. Грибковая инфекция во рту (молочница) — это
характеризуется густым белым налетом на языке и горле вместе с болью и
жжение. Если инфекция распространяется дальше, возникает кандидозный эзофагит, который может вызвать
кишечное кровотечение, изжога и затруднение глотания.

Кандидоз полости рта можно легко диагностировать с помощью физического
обследование, но кандидозный эзофагит обычно требует эндоскопии для точного
диагноз.Лечение очень эффективно и направлено на уничтожение дрожжевых грибков.
инфекция противогрибковыми препаратами, такими как нистатин (микостатин), кетоканазол
(Низорал) или флуканазол (Дифлюкан).

Тонкий кишечник при диабете
В некоторых случаях длительного диабета кишечные нервы, снабжающие
может быть поражен кишечник, что приведет к нарушению моторики, секреции или абсорбции. Этот
приводит к таким симптомам, как боль в центральной части живота, вздутие живота и диарея.Задержка опорожнения
и застой жидкости в тонком кишечнике может привести к избыточному бактериальному росту
синдромы, проявляющиеся диареей и болями в животе.

Метклопропамид и цизаприд могут помочь ускорить
прохождение жидкости через тонкий кишечник, тогда как антибиотики широкого спектра
снизить уровень бактерий.

Диагностика может быть довольно сложной, и может потребоваться тонкий кишечник.
интубация для количественных бактериальных культур тонкой кишки.Водородное тестирование дыхания и
тест [ 14 C] -D-ксилозы может быть
также помогает диагностировать избыточный бактериальный рост. Все эти тесты в некоторой степени
громоздкие, и эмпирические испытания антибиотиков часто являются наиболее эффективным средством
диагностика и лечение этого состояния.

Многочисленные схемы лечения антибиотиками показали свою эффективность,
включая 5-10-дневные курсы тетрациклина, ципрофлоксина, амоксациллина или тетрациклина.
Короткий курс может обеспечить длительное облегчение, но обычно дополнительные курсы
антибиотики необходимы, когда симптомы повторяются через несколько недель или месяцев.

Иногда кишечная невропатия может приводить к хронической абдоминальной
болевой синдром, сходный с болью при периферической нейропатии в стопах. Это состояние может
очень трудно поддается лечению, но иногда реагирует на обезболивающие и трициклические препараты.
антидепрессанты, такие как амитриптиллин (Элавил). К сожалению, наркотический
зависимость может быть обычным явлением у пациентов с хронической болезненной кишечной невропатией.

Лица с диабетом также имеют повышенный риск
чревный литник.В этом состоянии развивается аллергия на пшеничный глютен, что приводит к
воспаление и истончение слизистой тонкой кишки. Почему эта ассоциация
происходит не ясно. Однако стояк может привести к диарее, потере веса и нарушению всасывания.
еды.

Это состояние хорошо поддается безглютеновой диете, но
пациенты могут испытывать трудности с соблюдением такой диеты. Диагноз можно поставить с помощью
эндоскопическая биопсия тонкой кишки или с серологическим исследованием для
антиэндомизиальные и антиглиадиновые антитела.

Толстая кишка при диабете
Имеется ограниченная информация о влиянии диабета на широкие слои населения.
кишечник. Мы знаем, что кишечная невропатия может влиять на нервы, иннервирующие толстую кишку,
приводит к снижению моторики толстой кишки и запорам. Анатомические аномалии
толстую кишку, такую ​​как структура, опухоль или дивертикулит, следует исключить с помощью бариевой клизмы
или колоноскопия.

Добавка клетчатки с продуктами из отрубей или подорожника, а также
как диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает содержание воды при дефекации и может облегчить
запор.Также часто помогают легкие слабительные и размягчители стула. К тому же,
цизаприд ускоряет движение толстой кишки и может увеличить частоту дефекации.

Диабетическая диарея
Пациенты с длительным анамнезом диабета могут часто
диарея, которая, как сообщается, встречается у 22% пациентов. Это может быть
связанные с проблемами в тонком или толстом кишечнике. Чрезмерно быстрый транзит жидкостей может
возникают в толстой кишке, что приводит к учащению стула и его позывам.К тому же,
могут развиться нарушения всасывания и секреции кишечной жидкости, что приводит к
увеличение объема, частоты стула и содержания воды.

Диабетическая диарея — синдром необъяснимой стойкой
диарея у людей с давним диабетом. Это может быть связано с
вегетативная невропатия, приводящая к нарушению моторики и секреции жидкости в толстой кишке.
Также существует множество кишечных проблем, которые характерны не только для людей с
диабет, но он может вызвать диарею.Чаще всего встречается синдром раздраженного кишечника.

Обследование и лечение диареи у пациентов аналогично
с диабетом или без него. Если основная медицинская оценка диареи не является диагностической,
что часто бывает, то лечение направлено на обеспечение симптоматической помощи с
противодиарейные средства, такие как дифеноксилат (ломотил) или лоперамид (иммодиум). Волокно
добавки с отрубями, цитруцелом, метамуцилом или продуктами с высоким содержанием клетчатки также могут сделать
постоянство дефекации и уменьшение водянистого поноса.Кроме того, спазмолитическое
такие лекарства, как гиосимин (левсин), дицикломин (бентил) и хордиазепоксид
(Librax) / clindinium (Clindex) может снизить частоту стула.

Иногда эмпирическое исследование антибиотиков и / или препаратов поджелудочной железы
ферменты необходимы из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы и избыточного бактериального роста
может быть этиология. Совсем недавно антагонист 5HT3 рецепторов алозетрон (Lotronex)
эффективно использовался для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Настойка опиума и парегорика также используются для улучшения качества повседневной жизни.
в некоторых случаях. Наконец, в тяжелых случаях инъекции октреотида (Сандостатина), a
соматостатин-подобный гормон, как было показано, значительно снижает частоту
диабетическая диарея. Очевидно, что в этих тяжелых случаях необходимо направление к гастроэнтерологу.
указано.

Поджелудочная железа при диабете
Экзокринная дисфункция поджелудочной железы встречается у 80% людей с типом 1
диабет, но редко бывает достаточно серьезным, чтобы вызвать какие-либо клинические проблемы с пищеварением.Поджелудочная железа имеет огромный резерв и умеренное снижение уровня ферментов поджелудочной железы.
секреция редко приводит к затруднениям в переваривании или всасывании углеводов, жиров или
белок.

У некоторых пациентов может быть поражена внешнесекреторная поджелудочная железа.
с диабетом 2 типа, но в меньшей степени. Лица, страдающие вторичным диабетом
из-за тяжелого панкреатита или хирургического удаления поджелудочной железы обычно больше
тяжелые симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Лечение ферментом поджелудочной железы
заместительная терапия обычно эффективна. Пробная пероральная заместительная ферментная терапия может
безопасно для диагностических и терапевтических целей.

Печень при диабете
Хотя функциональные пробы печени у пациентов с диабетом обычно не соответствуют норме,
неясно, является ли это отражением основного ожирения, которое так часто встречается у
пациенты с диабетом 2 типа или является ли это следствием плохо контролируемого диабета.Жировая инфильтрация печени (неалкогольный стеатогепатит) часто встречается при ожирении.
у лиц (до 90%), а также у лиц с диабетом 2 типа (до 75%). Люди с
Диабет 1 типа при очень плохом контроле также может развить этот синдром, хотя
реже.

Жировая инфильтрация печени может вызвать болезненность
гепатомегально, повышение уровня печеночных ферментов и синдромы боли в животе. Иногда,
это может прогрессировать до фиброза и цирроза печени.

Диагноз обычно подозревают на основании
клиническая картина, но может быть подтверждена с помощью УЗИ брюшной полости и, при необходимости,
чрескожная биопсия печени. Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз и инфекционные заболевания.
этиологии, такие как вирусный гепатит, должны быть исключены при оценке.

Терапия направлена ​​на улучшение гликемического контроля и
введение низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров. Ограничение калорийности приведет к похуданию,
лучший гликемический контроль, более низкие уровни триглицеридов и холестерина в сыворотке и улучшение
жировая инфильтрация печени.Урсодиол (Актигал) может дать некоторую пользу при
лечение стеатоза печени.

Пациенты с диабетом, по-видимому, имеют повышенную частоту
камни в желчном пузыре и проблемы с желчным пузырем, но они очень похожи на жировую инфильтрацию
печени, в первую очередь связаны с ожирением, связанным с диабетом 2 типа, а не с
сам диабет. Ожирение приводит к выделению желчи перенасыщенной печенью.
с холестерином, что приводит к кристаллизации и камнеобразованию.Типичные симптомы
желчная колика включает перемежающуюся боль в правом верхнем углу живота, желтуху или панкреатит.

В прошлом пациентам с диабетом рекомендовали
перенести операцию по поводу асимптотических камней в желчном пузыре из-за опасений по поводу повышенного риска
осложнения от камней в желчном пузыре, такие как инфекция, панкреатит или разрыв желчного пузыря
мочевой пузырь. Однако недавний опыт оказания современной медицинской и хирургической помощи указывает на то, что
что это уже не так.Таким образом, пациентам с сахарным диабетом и желчными камнями следует
проводится аналогично пациентам без диабета. Обычно рекомендуется операция
только для тех людей, у которых желчные камни вызывают симптомы.

Выводы
Проблемы с желудочно-кишечным трактом при диабете — обычное явление, но не
практика. Продолжительность диабета и степень гликемического контроля являются основными.
детерминанты в частоте и серьезности проблем ЖКТ.Весь желудочно-кишечный тракт может быть
поражены, включая рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, печень и
поджелудочная железа, что приводит к вариабельному комплексу симптомов.

Обследование начинается с тщательного изучения истории болезни пациента и
соответствующие лабораторные, рентгенологические и желудочно-кишечные исследования. Помимо фармакологического
терапия, гликемический контроль и диетические манипуляции играют важную роль в управлении желудочно-кишечным трактом.
нарушения у людей с сахарным диабетом.


Джеймс Д.Волосин, MD, FACP, является
гастроэнтеролог в клинической практике в Джексоне, штат Теннеси.
преподаватель программы ординатуры семейной практики Медицинской школы Университета Теннесси
в Джексоне. Стивен В. Эдельман, доктор медицины, доцент кафедры медицины
эндокринологии и метаболизма в Калифорнийском университете в Сан-Диего и
Отдел эндокринологии и метаболизма в системе здравоохранения Сан-Диего, штат Вирджиния. Он
младший редактор журнала «Клинический диабет».


Примечание о раскрытии информации: Dr.
Волосин получил гонорары за выступления от TAP, Janssen, Wyeth,
Фармацевтические компании Glaxo и Astra-Zeneco, каждая из которых производит продукцию
связанные с лечением расстройств желудочно-кишечного тракта.


Copyright 2000 Американский диабет
Ассоциация

Обновлено 10/00
По вопросам, связанным с ADA, обращайтесь в службу поддержки клиентов
@ диабет.org

По техническим вопросам обращайтесь: [email protected]etes.org

Желудочно-кишечные осложнения (PDQ®) –Health Professional Version

Желудочно-кишечные осложнения (запор, закупорка, непроходимость кишечника, диарея и лучевой энтерит) являются распространенными проблемами онкологии.
пациенты. Рост и распространение рака, а также его лечение,
способствовать этим условиям.

Запор — это медленное движение фекалий по толстому кишечнику, которое
приводит к отхождению сухого, твердого стула.Это может вызвать дискомфорт или
боль. [1] Чем дольше стул проходит по толстому кишечнику, тем
чем больше абсорбция жидкости, тем суше и тяжелее становится стул.

Отсутствие активности, неподвижность или физическое и социальное состояние
препятствия (особенно неудобная доступность ванной комнаты) могут способствовать
запор. Депрессия и беспокойство, вызванные лечением рака или болью от рака
может привести к запору. Возможно, наиболее частыми причинами запора являются недостаточное потребление жидкости и боль.
лекарства; однако с этими причинами можно бороться.

Запор может раздражать и доставлять дискомфорт, но застой в каловых массах может вызывать раздражение.
опасно для жизни. Импакция означает скопление сухих, затвердевших фекалий.
в прямой или толстой кишке. Пациент с калом может иметь
сердечно-сосудистые, сердечные или респираторные симптомы, а не желудочно-кишечные
симптомы. [2] Если каловые массы не распознаются, признаки и симптомы
может прогрессировать и привести к смерти.

В отличие от запора или закупорки кишечная непроходимость
частичная или полная окклюзия просвета кишечника другим процессом, кроме фекального
столкновение.Кишечные непроходимости можно классифицировать по следующим трем параметрам:

  • Тип
    обструкции.
  • Блокирующий механизм.
  • Пораженная часть кишечника.

Структурные нарушения, такие как внутрипросветные и внепросветные поражения кишечника
вызванные первичной или метастатической опухолью, послеоперационными спаечными образованиями, заворотом
кишечник или ущемленная грыжа влияют на перистальтику и поддержание нормального
функция кишечника. Эти нарушения могут привести к полной или частичной обструкции
кишечник.Пациенты, у которых есть колостомы, подвергаются особому риску развития
запор. Если стул не отходит регулярно (1 раз в день
несколько раз в день), требуется дальнейшее расследование. Частичное или
могла произойти полная закупорка, особенно если не было газов
прошло. [3]

Диарея может возникать на протяжении всего периода лечения рака, и ее последствия могут быть разрушительными с физической и эмоциональной точек зрения. Хотя диарея менее распространена, чем запор, она остается значительным бременем симптомов для людей, больных раком.Диарея может вызвать следующее:

  • Изменить режим питания.
  • Триггер обезвоживания.
  • Создание электролитного дисбаланса.
  • Нарушение функции.
  • Вызывает усталость.
  • Нарушение целостности кожи.
  • Ограничить активность.

Диарея в некоторых случаях может быть опасной для жизни. Кроме того, диарея может привести к увеличению нагрузки на лиц, осуществляющих уход.

Конкретные определения диареи сильно различаются. Острая диарея обычно считается аномальным увеличением жидкого стула, которое длится более 4 дней, но менее 2 недель.Другое определение предполагает, что диарея — это увеличение жидкого стула (> 300 мл стула) и частоты (прохождение более трех несформированных стула) в течение 24-часового периода. [4] Диарея считается хронической, если она продолжается более 2 месяцев.

Лучевой энтерит — функциональное заболевание толстой и тонкой кишки, которое
возникает во время или после курса лучевой терапии живота,
таз или прямая кишка. В одном отчете также задокументирована радиационно-индуцированная диарея в результате радиации при раке легких, головы и шеи у людей, получавших радиацию с химиотерапией или без нее.[5]

Толстый и тонкий кишечник очень чувствительны к ионизирующему излучению. Несмотря на то что
вероятность контроля над опухолью увеличивается с дозой облучения, так же как и
повреждение нормальных тканей. Острые побочные эффекты со стороны кишечника возникают при
примерно 10 Гр. Потому что лечебные дозы для многих органов брюшной полости или таза
опухоли колеблются от 50 до 75 Гр, вероятно возникновение энтерита [6].

В этом резюме, если не указано иное, обсуждаются вопросы доказательств и практики применительно ко взрослым.Доказательства и применение на практике, относящиеся к детям, могут значительно отличаться от информации, относящейся к взрослым. Когда доступна конкретная информация об уходе за детьми, она обобщается под отдельным заголовком.

Ссылки
  1. Калхейн Б: Запор. В: Яско Дж., Изд .: Руководство по лечению рака: управление симптомами. Рестон, Вирджиния: Reston Publishing Company, Inc., 1983, стр. 184-7.
  2. Райт BA, Staats DO: гериатрические последствия фекальной закупорки.Практика медсестер 11 (10): 53-8, 60, 64-6, 1986. [PUBMED Abstract]
  3. Hampton BG, Bryant RA, eds .: Ostomies and Continent Diversions: Nursing Management. Сент-Луис, Мо: Ежегодник Мосби, Инк., 1992.
  4. Тухманн Л., Энгелькинг К. Диарея, связанная с раком. В: Гейтс Р.А., Финк Р.М., ред .: Онкологические сестринские секреты. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Хэнли и Белфус, 2001, стр 310-22.
  5. Сонис С., Элтинг Л., Киф Д. и др.: Непредвиденная частота и последствия диареи, связанной с режимом, у пациентов, получающих лучевую или химиолучевую терапию при раке головы, шеи или легких.Support Care Cancer 23 (2): 433-9, 2015. [PUBMED Abstract]
  6. Perez CA, Brady LW, eds .: Принципы и практика радиационной онкологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven Publishers, 1998.

Уход за взрослыми — Глава 5 — Желудочно-кишечная система

Руководство по клинической практике Отделения здравоохранения коренных народов и инуитов (FNIHB) для медсестер первичного звена

Содержание этой главы было изменено в октябре 2011 г.

На этой странице:

Оценка желудочно-кишечной системы

Необходимо выявить и изучить следующие характеристики каждого симптома:

  • Начало (внезапное или постепенное)
  • Хронология
  • Текущая ситуация (улучшение или ухудшение)
  • Расположение
  • Радиация
  • Качество
  • Время (частота, продолжительность, шаблон)
  • Уровень серьезности
  • Ослабляющие и отягчающие факторы
  • Факторы разгрузки
  • Сопутствующие симптомы
  • Влияние на повседневную деятельность
  • Предыдущий диагноз аналогичных эпизодов
  • Предыдущие обработки
  • Эффективность предыдущего лечения

Кардинальные симптомы

В дополнение к общим характеристикам, изложенным выше, следует выявить дополнительные характеристики конкретных симптомов, как показано ниже.

Боль в животе

Спросите обо всех характеристиках.

Тошнота и рвота

  • Частота, кол-во
  • Наличие желчи
  • Наличие крови и ее цвет (например, ярко-красный, темный, цвет кофейной гущи)

Привычки кишечника

  • Обычные и изменения частоты, цвета, консистенции стула
  • Изменения диаметра табуретки
  • Наличие крови или мелены
  • Боль до, во время или после дефекации
  • Ощущение неполного опорожнения после дефекации
  • Тенезмы
  • Использование слабительных
  • Геморрой, трещина заднего прохода в анамнезе
  • Отрыжка, вздутие живота и метеоризм

Желтуха

  • История острого гепатита (вирусного — A, B, C, Эпштейна-Барра, вызванного алкоголем / наркотиками)
  • История хронических заболеваний печени
  • Желтуха склеры
  • Желтые тона кожи
  • Моча чайного цвета
  • Глиняный стул
  • Кожный зуд

Дисфагия

  • Твердые или жидкие
  • Место, где застревает еда
  • Пища срыгивает
  • История приема пищи / лекарств
  • Ощущение, что еда застряла, но улучшается после еды

Другие сопутствующие симптомы

  • Лихорадка
  • Недомогание
  • Головная боль
  • Сухая кожа
  • Обезвоживание
  • Сухость во рту
  • Отзыв о диете, аппетит и избегаемые продукты (включая причины отказа)
  • Схема питания (например, частое, маленькое питание)
  • Анорексия
  • Недавняя непреднамеренная потеря или увеличение веса

История болезни

  • Заболевание пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [ГЭРБ], пищевод Барретта, токсическое поражение)
  • Заболевание желудка / двенадцатиперстной кишки (язва желудка, диабетический гастропарез, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь)
  • Заболевания желчного пузыря (желчная колика, желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, холецистит)
  • Заболевания печени (гепатит, хронические заболевания, цирроз)
  • Заболевание поджелудочной железы (панкреатит)
  • Заболевание тонкой / толстой кишки (воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит, дивертикулез / дивертикулит, полипы, кровотечение в анамнезе)
  • Функциональные проблемы с кишечником (синдром раздраженного кишечника [СРК], запор, предшествующая непроходимость)
  • Заболевания прямой кишки / анального канала (трещина заднего прохода, проктит)
  • Наличие грыжи, новообразований
  • Переливание крови
  • Новообразование брюшной полости
  • Абдоминальная хирургия
  • Прошлое и текущее использование лекарств, пищевых добавок, трав (например, нестероидных противовоспалительных средств, эстрогена, прогестерона, блокаторов кальциевых каналов, холинолитиков, антацидов, антибиотиков, тиазидных диуретиков, стероидов, дигоксина, азатиоприна)

Соображения, не связанные с желудочно-кишечным трактом (могут вызывать желудочно-кишечные заболевания / симптомы):

  • Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, васкулит, артериальная гипертензия)
  • Болезнь почек (поликистоз почек)
  • Гинекологические состояния (беременность, эндометриоз, кисты яичников)

Семейный анамнез (специфический для желудочно-кишечной системы)

  • Алкоголизм
  • Любой анамнез, связанный с желудочно-кишечной системой (см. История болезни)
  • Бытовой контакт с гастроэнтеритом, пищевым отравлением
  • Нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет, порфирия)
  • Болезни сердца
  • Болезнь почек

Личный и социальный анамнез (специфический для желудочно-кишечной системы)

  • Употребление алкоголя
  • Курение
  • Потребление кофеина
  • Употребление уличных наркотиков, в том числе инъекционных наркотиков
  • Использование анаболических стероидов
  • Поездка в районы, где инфекционные желудочно-кишечные заболевания являются эндемическими
  • Пирсинг или татуировки
  • Стресс на работе, дома или в школе
  • Диетическое потребление нитратов (например, копчености)
  • Диета (включая дикую дичь)
  • Ожирение
  • Забор неочищенной воды
  • Проблемы санитарии дома или в обществе
  • Сексуальные практики

Производственная или школьная среда

  • Занятия в сфере здравоохранения
  • Институциональная среда — работники или жители (например, дом престарелых)
  • Воздействие на окружающую среду
  • Химическое воздействие

Осмотр брюшной полости

  • Видимое состояние здоровья
  • Появление утешения или беспокойства
  • Предпочтительное положение комфорта (лежа на спине, сидя вперед, лежа на боку)
  • Цвет (например, покрасневший, бледный, желтушный)
  • Состояние питания (ожирение или истощение)
  • Состояние гидратации (тургор кожи)
  • Совпадение внешности и заявленного возраста

Знаки жизнедеятельности

  • Температура и импульс
  • Частота дыхания
  • Артериальное давление

Осмотр брюшной полости

  • Контур живота, симметрия, рубцы, расширение вен
  • Движение брюшной стенки при дыхании
  • Видимые образования, грыжи, пульсация, перистальтика

Аускультация

Аускультация должна выполняться перед перкуссией и пальпацией , чтобы не изменить звуки кишечника.

  • Наличие, характер и частота кишечных шумов
  • Наличие синяков (почечной, подвздошной или брюшной аорты)

Ударные

  • Удар из резонансных областей в глухие
  • Печень: определить верхнюю и нижнюю границы, измерить размах (в норме: 6-12 см по срединно-ключичной линии)
  • Селезенка: подтвердите наличие нормального резонанса над нижним межреберным промежутком в передней подмышечной линии
  • Мочевой пузырь: определение вздутия и полноты
  • Определите другие области тупости, повышенного резонанса или болезненности
  • Оценить для голосования при подозрении на асцит

Легкая пальпация

  • Нежность, защита мышц, жесткость
  • Поверхностные органы или образования

Глубокая пальпация

  • Нежные зоны, нежность отскока
  • Печень: размер, нежность, гладкие или неровные края, твердые или твердые
  • Селезенка: увеличение, болезненность, консистенция
  • Почки: болезненность, увеличение, болезненность реберно-позвоночного угла
  • Образования: расположение, размер, форма, подвижность, болезненность, движение при дыхании, пульсация, грыжи (срединные, послеоперационные, паховые)
  • Паховые лимфатические узлы: увеличение, болезненность
  • Бедренный пульс

Обследование брюшной полости: периферических отделов

  • Желтуха (желтуха склеры, кожа)
  • Паучьи невусы на лице, шее или верхней части туловища
  • Ладонная эритема, контрактура Дюпюитрена (оба связаны с хроническим заболеванием печени)
  • Сотрясение пальцев (поздний признак, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, раком)

Ректальное исследование

  • Для скрытой крови (которая может указывать на желудочно-кишечное [GI] кровотечение)
  • Для отраженной боли (которая возникает при аппендиците)
  • При опухолях, геморрое, трещинах заднего прохода, тонусе сфинктера и т. Д.
  • Исследование простаты у мужчин (размер, консистенция, болезненность)

Сердечно-сосудистое и легочное обследование

Также необходимо провести сердечно-сосудистое и легочное обследование.

  • Тоны сердца
  • Легкие (хруст, бронхиальное дыхание в нижних долях)
  • Периферические импульсы (могут быть изменены или асимметричны аневризме аорты)
  • При шоке могут измениться жизненно важные функции и наполнение капилляров
  • Боль в животе (может передаваться из легких при пневмонии, сердца при инфаркте миокарда)

Рекомендации для пожилых людей

  • Классические схемы симптомов заболевания у пожилых людей ненадежны из-за снижения восприятия боли, сопутствующих заболеваний и снижения функции органов из-за процесса старения
  • Появляются позже по мере болезни
  • Симптомы могут быть неспецифическими и / или плохо локализованными, что затрудняет дифференциальный диагноз
  • Более вероятно наличие когнитивного дефицита и / или изменения мышления при поступлении, что затрудняет оценку и диагностику
  • Делирий и спутанность сознания, часто сопровождающиеся запором, недостаточной гидратацией, анемией, вторичной по отношению к желудочно-кишечной кровопотере
  • Может отсутствовать лихорадка даже при серьезной инфекции
  • Снижено восприятие боли, поэтому может не быть классической картины острого живота
  • С повышенным риском определенных состояний и осложнений, связанных с процессом старения (сердечно-сосудистые заболевания [аневризма брюшной аорты, мезентарная ишемическая болезнь], заболевание желчного пузыря, непроходимость кишечника, язвенная болезнь, запор)
  • Рассмотреть возможность скрининга простаты у мужчин старше 50 лет с помощью пальцевого ректального исследования (DRE) и / или теста на специфический антиген простаты (PSA). Сноска 1

Общие проблемы желудочно-кишечного тракта

Болезненный линейный разрыв слизистой оболочки заднего прохода.

Причины

  • Хронический запор
  • Травма анального канала (твердый стул, анальный половой акт, инородный предмет)
  • Осложнение болезни Крона, язвенный колит, ВИЧ / СПИД , сифилис, лейкемия, туберкулез, рак

Как только происходит разрыв заднего прохода, возникает картина повторного повреждения из-за спазма анального сфинктера, который втягивает края раны, затрудняя заживление, и повторное повреждение с дефекацией, которое может привести к хронической трещине.Если рана не реагирует на терапию, следует подозревать наличие основной этиологии трещины.

История

  • Острая боль во время и после дефекации (боль может быть сильной, часто описывается как «рвущая»)
  • Боль может сохраняться в течение нескольких часов после дефекации
  • Пятна ярко-красной крови при дефекации
  • Кровотечение, как правило, минимальное (часто наблюдается только на туалетной бумаге после протирания)
  • Перианальный зуд или раздражение
  • Запор, вызванный страхом боли
  • Как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста
  • Наиболее частая причина хронической перианальной боли

Физические данные

Для исследования анальной области попросите клиента лечь на левый бок, подтянув колени к груди.Плотно втяните ягодицы, чтобы лучше визуализировать анальные ткани.

  • Верхняя слизистая оболочка заднего прохода может скрывать геморрой
  • Острая трещина выглядит как свежая рваная рана
  • Набухание, кожная бирка, фиброз или сфинктер мышцы у основания раны (хроническая трещина)
  • Обычно одна трещина по задней средней линии (подозрение на другой основной диагноз, если не по средней линии или если множественная)
  • Пальцевое ректальное исследование вызывает острую боль

Дифференциальная диагностика

  • Тромбированный внешний геморрой
  • Перианальный или периректальный абсцесс
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
  • Инфекции, передаваемые половым путем ( ВИЧ / СПИД , сифилис)
  • Злокачественная опухоль прямой кишки
  • Туберкулез
  • Лейкемия
  • Проктит

Осложнения

  • Запор
  • Хроническая трещина заднего прохода
  • Вторичный спазм и боль сфинктера

Диагностические тесты

Менеджмент

Цели лечения

  • Снимает боль, спазм сфинктера
  • Способствовать исцелению
  • Устранение основного запора
  • Предотвратить рецидив
  • Предотвратить образование стриктуры

Нефармакологические вмешательства

  • Большинство острых трещин поверхностные и заживают спонтанно в течение 4-6 недель
  • Сидячие ванны 3 или 4 раза в день по 20 минут с теплой соленой водой

Обучение клиентов

  • Проинструктировать клиента о надлежащей гигиене перианальной области и профилактике инфекций
  • Консультировать клиента по вопросам образа жизни и диеты (увеличение количества пищевых волокон, жидкости, упражнения)

Фармакологические вмешательства

Уменьшение местной боли и дискомфорта

Могут быть полезны препараты для местного местного применения без кортикостероидов:

Мазь с сульфатом цинка (Анусол), 2 раза в день и после каждого опорожнения кишечника
Мазь лучше суппозитория, потому что она остается в пораженной области.

Стулья способствует исцелению и сокращению продолжающихся травм

агенты, увеличивающие стул, и размягчители стула (см. Запор, фармакологические вмешательства)

Мониторинг и последующие действия

Реферал

Проконсультируйтесь с врачом, если трещина не заживает в течение 4-6 недель, имеется хроническая трещина в анамнезе, пациент испытывает невыносимую боль, положение вне средней линии, наличие в анамнезе или подозрение на воспалительное заболевание или другое основное причинное заболевание.

Согласно Римским III критериям функционального расстройства кишечника, запор определяется проявлением двух или более из следующих симптомов в течение не менее 12 недель с началом не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза: Сноска 19 Сноска 17

  • Менее 3 стульев в неделю
  • В течение как минимум 25% дефекаций происходит одно или несколько из:
    • деформация
    • Бугристый или твердый стул
    • ощущение неполного опорожнения прямой кишки
    • Ощущение закупорки / обструкции аноректума
    • Использование ручных маневров для дефекации (например, удаление пальцев, поддержка тазового дна)

Кроме того: жидкий стул редко бывает без применения слабительного.Критерии синдрома раздраженного кишечника не соблюдены.

Причины

  • Игнорирование позывов к дефекации (привычное, чтобы избежать дискомфорта от геморроя или трещины заднего прохода)
  • Недостаток клетчатки и жидкости в рационе
  • Нарушение работы кишечника
  • Отсутствие физической активности
  • Беременность
  • Побочные действия лекарств
  • Злоупотребление слабительными
  • Рак толстой или прямой кишки
  • Расстройство толстой кишки (замедленный транзит, диссинергенная дефекация, синдром раздраженного кишечника)
  • Миотоническая дистрофия
  • Системный склероз
  • Стриктуры кишечника (вторичные по отношению к воспалительному заболеванию кишечника, послеоперационные)
  • Эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, пангипопитуитаризм)
  • Нейрогенные расстройства (вегетативная нейропатия, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса, кишечная псевдообструкция, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, болезнь Паркинсона)

Лекарства от запора

  • Амантадин
  • Антипсихотические препараты
  • Антихолинергические средства
  • Антигистаминные препараты (первое поколение)
  • Противосудорожные средства (например, фенитоин, карбамазепин)
  • Катионсодержащие средства (например, антациды алюминия, добавки кальция, препараты железа)
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Диуретики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Опиоидные анальгетики
  • Псевдоэфедрин
  • Трициклические антидепрессанты

История

Запор — это симптом, а не диагноз, поэтому тщательный, точный анамнез и физикальное обследование важны для выявления основных причин.

  • Регулярное опорожнение кишечника
  • Продолжительность запора (недавняя или хроническая проблема)
  • Недавнее изменение характера дефекации, консистенции стула
  • Частота опорожнения кишечника
  • Затруднение при дефекации (натуживание, ручные манипуляции, ощущение непроходимости / закупорки, неполное опорожнение)
  • Любая ассоциированная ректальная кровь (геморрой)
  • Диарея (переполнение)
  • Боль в животе, спазмы и вздутие живота и связь с функцией кишечника
  • Боль при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода)
  • Тенезмы
  • Время последнего опорожнения кишечника
  • Впуск жидкости
  • Диетическое потребление (содержание клетчатки)
  • Активность и схемы упражнений
  • Текущие лекарства, предыдущее и текущее использование слабительных
  • Наличие эмоционального стресса, тревоги или депрессии (особенно у пожилых)
  • Расстройства пищевого поведения
  • Беременность (текущая)
  • Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, гипотиреоз)
  • Неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз)
  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, системный склероз)
  • Понимание пациентом нормальной функции кишечника

Физические данные

  • Обычно без бедствия
  • Клиент выглядит хорошо
  • Возможно вздутие живота, возможно тимпаническое поражение при перкуссии
  • Кишечник нормальный, но может уменьшаться при хроническом запоре
  • Кишечные звуки от нормальных до глухих в левом нижнем квадранте; иногда похожие находки в правом нижнем квадранте
  • Стул пальпируется в левом или правом нижнем квадранте
  • Левый и правый нижний квадрант могут быть нежными
  • Твердый галечный стул в прямой или прямой кишке может быть пустым
  • Могут присутствовать геморрой или трещины заднего прохода

Дифференциальная диагностика

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Дивертикулярная болезнь
  • Частичная непроходимость кишечника
  • Трещина прямой кишки
  • Анальная трещина или геморрой
  • Отсутствие физической активности
  • Рак толстой, прямой кишки или другого органа
  • Болезни толстой кишки
  • Эндокринные проблемы (например, гипотиреоз)
  • Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона)

Осложнения

  • Хроническая боль в животе
  • Геморрой
  • Анальная трещина
  • Фекальное уплотнение
  • Недержание кала и мочи
  • Задержка мочи
  • Паховая грыжа от растяжения
  • Кишечная непроходимость

Диагностические тесты

  • Стул для анализа на скрытую кровь
  • Измерьте гемоглобин

Менеджмент

Цели лечения

  • Наладить нормальную работу кишечника
  • Исключить способствующие факторы
  • Выявление и лечение основного заболевания
  • Профилактика и лечение осложнений (например, закупорка каловых масс, геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки, недержание кала, непроходимость кишечника)
  • Устранение потребности в напряжении и предотвращение побочных эффектов растяжения (например, грыжи, гастроэзофагеального рефлюкса, коронарной и церебральной дисфункции у пожилых людей)

Нефармакологические вмешательства

  • Убедитесь в том, что залит 1 жидкость.5-2 л / сутки
  • Потребление пищевых волокон 20-30 г / день: можно попробовать отруби, цельнозерновые, фрукты и овощи, сливовый сок, тушеный чернослив и инжир
  • По возможности прекратите прием лекарств, вызывающих запор
  • Свести к минимуму слабительные
  • Поощрять упражнения на расслабление тазового дна и мышц наружного анального сфинктера

Обучение клиентов

  • Объясните, что такое запор и способы его предотвращения
  • Подчеркнуть важность дефекации при позывах, так как игнорирование позывов со временем снижает чувствительность к ощущениям.
  • Поощрять установление режима туалета после еды, когда кишечная деятельность стимулирована, для развития условного рефлекса на работу кишечника (лучшее время — раннее утро после завтрака).
  • Избегайте длительного натуживания в туалете
  • Поощрять повышенную физическую активность пожилых клиентов, ведущих сидячий образ жизни
  • Сообщите клиенту, что переобучение кишечника может занять месяцы (требуются терпение и настойчивость, а изменения в рационе питания должны сохраняться в течение длительного времени)

Фармакологические вмешательства

Для облегчения начального запора могут потребоваться лекарства.Избегайте того, чтобы клиент начал длительный курс слабительных.

Если клиенту требуется срочная помощь, используйте осмотические слабительные средства:

  • гидроксид магния (магнезиальное молоко), 30-60 мл PO в день (можно принимать в разделенных дозах). Избегайте применения при подозрении на снижение функции почек.
    или
  • лактулоза 15-30 мл PO ежедневно

Можно добавить стимулирующее слабительное при сильном запоре, не реагирующем на осмотические слабительные:

сеннозидов (Сенокот) по 1-2 таблетки один или два раза в день до установления дефекации

Также рекомендуется порекомендовать формообразующий агент (необходимо принимать с соответствующими жидкостями):

псиллиум (метамуцил), 1 чайные ложки (5 мл) в 8 унциях (250 мл) жидкости PO 1-4 раза в день

Пациент может получить Метамуцил по рецепту в аптеке NIHB .

Начните с однократной суточной дозы агентов, формирующих объем, и увеличивайте частоту приема каждые 2-3 дня по мере переносимости.

Если присутствуют симптомы затрудненного дефекации, добавить:

  • суппозиторий глицериновый, 1 или 2 прн ежедневно
    или
  • Флот клизма прн на 3-4 дня

При наличии фекального уплотнения при необходимости ослабьте его вручную.Используйте клизмы (например, флит, физиологический раствор, задержку масла). Внимательно наблюдайте, пока не будет достигнута нормальная функция кишечника.

Следующие препараты могут использоваться вместе с нефармакологическими подходами

Шаг 1: Предложите объемообразующий агент (необходимо принимать с соответствующими жидкостями):

псиллиум (метамуцил), 1 чайные ложки (5 мл) в 8 унциях (250 мл) жидкости PO 1-3 раза в день

Пациент может получить Метамуцил по рецепту в аптеке NIHB .

Начните с однократной суточной дозы агентов, формирующих объем, и увеличивайте частоту приема каждые 2-3 дня по мере переносимости.

Шаг 2: Если клиенту требуется более срочная помощь, добавьте осмотическое слабительное средство:

  • гидроксид магния (Магнезиальное молоко), 15-40 мл PO в день. Избегайте, если есть подозрение на снижение функции почек. Может вызвать спазмы.
    или
  • лактулоза 15-30 мл PO ежедневно.Может увеличить газы кишечника

Можно добавить стимулирующее слабительное при сильном запоре, не реагирующем на осмотические слабительные:

сеннозидов (Сенокот) по 1-2 таблетки один или два раза в день до установления дефекации

Шаг 3 : Если симптомы затрудненной дефекации, добавьте:

суппозиторий глицериновый, 1 или 2 прн суточная

Мониторинг и последующие действия

Наблюдайте регулярно каждые 2–4 недели, пока не будет достигнута нормальная функция кишечника.Объемные агенты следует сохранять в течение длительного времени. Когда запор исчез, снизьте терапию до самого низкого уровня, чтобы поддерживать нормальную работу кишечника.

Докусат натрия (Colace) — это размягчитель стула. Его лучше использовать в ситуациях, когда нужно избегать натуживания в течение определенного периода, а не в качестве слабительного.

Следует избегать длительного использования стимулирующих слабительных (сеннозидов) и клизм Флит.

Реферал

Обратитесь к врачу для проведения дальнейшего обследования, если:

  • Анализ кала на скрытую кровь положительный
  • гемоглобин низкий
  • есть данные о других органических заболеваниях
  • Этот запор представляет собой новое изменение привычки кишечника у человека старше 50 лет
  • : запор не проходит при соответствующем лечении.

Сильное напряжение при стуле или постоянное ощущение наполнения прямой кишки даже при пустой прямой кишке требует более тщательного обследования.

Аномальное уменьшение объема циркулирующей плазмы.

Причины

  • Чрезмерное выделение мочи (например, употребление диуретиков, необъяснимая полиурия или полидипсия)
  • Чрезмерные желудочно-кишечные (ЖКТ) потери (из-за рвоты, диареи, третьего промежутка жидкости в брюшной полости в результате асцита или панкреатита)
  • Чрезмерные потери через кожу (из-за ожогов, лихорадки, эксфолиативного дерматита)
  • Недостаточное потребление пищи или жидкости (из-за желудочно-кишечных заболеваний, неподвижности, потери сознания, когнитивных нарушений)

Типы

Гипотоническая дегидратация

  • В первую очередь из-за дефицита натрия (теряется больше соли, чем воды)
  • Может быть результатом восполнения желудочно-кишечных потерь (рвота и диарея) жидкостями с низким содержанием растворенных веществ, такими как разбавленный сок, кола, некрепкий чай
  • Симптоматика раньше, чем изотоническая или гипертоническая дегидратация (используйте оценку

Желудочно-кишечное кровотечение (острое)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот метод представляет собой руководство по обследованию взрослых пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением с упором на эндоскопию и неинвазивные методы визуализации.

Последнее обновление: май 2016 г.

Дата следующей проверки: май 2019 г.

Дата публикации: май 2017 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на РОЗОВЫЕ текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Изображения

Галерея изображений

Примечание: эти изображения открываются на новой странице

1a

Желудочно-кишечное кровотечение

Изображение 1a (компьютерная томографическая ангиография): Экстравазированный контраст в просвете сигмовидной кишки.

Изображение 1b (компьютерная томографическая ангиография): корональные изображения того же пациента. Экстравазированный контраст
виден в просвете сигмовидной кишки.

1c

Изображение 1c (мезентериальная ангиограмма): Избирательная катетеризация нижней брыжейки
демонстрирует «румянец» экстравазированного контраста, указывающий на место кровотечения.

Изображение 1d (Эмболизация брыжейки): кровотечение прекратилось, в кровоточащую артерию развернуты спирали.

2a

Желудочно-кишечное кровотечение

Изображение 2a (компьютерная томографическая ангиография): активное экстравазация
Внутривенное введение контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки в области изгиба печени (стрелка).

2b

Изображение 2b (цифровая субтракционная ангиография): селективная верхняя
ангиография брыжеечной артерии того же пациента с контрастированием
экстравазация из
ветвь правой колической артерии (стрелка).

2c

Изображение 2c (цифровая субтракционная ангиография): суперселективная ангиограмма
того же судна.

2d Изображение 2d (эмболизация брыжейки): изображение после эмболизации
демонстрирует, показывает отсутствие дальнейшей экстравазации после намотки (стрелка).
3a Желудочно-кишечное кровотечение

Изображение 3a (сканирование радионуклидных эритроцитов): экстравазация трассера при восходящем
толстой кишки с накоплением со временем в проксимальном отделе толстой кишки.

3b Изображение 3b (ангиография): ангиография того же пациента, демонстрирующая
экстравазация контрастного вещества из ветви верхней брыжеечной
артерия восходящей ободочной кишки.

Очков обучения

Очков обучения

  • Обычно эндоскопия — это метод первой линии для оценки, локализации и лечения пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
  • Обычно катетерная ангиография является методом первой линии для оценки, локализации и лечения гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на кровотечение из нижних отделов ЖКТ и неподготовленным кишечником.
  • Трехфазная КТ-ангиограмма — это быстрое неинвазивное исследование, позволяющее точно определить место и этиологию кровотечения у пациентов с активным кровотечением.
  • Сцинтиграфия эритроцитов рекомендуется при перемежающемся кровотечении, поскольку она позволяет проводить повторную визуализацию в течение 24 часов.

HS1

Индивидуальное управление

  • Эндоскопия — это метод первой линии для оценки, локализации и лечения пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ 3, 6
  • Катетерная ангиография — это метод первой линии для оценки, локализации и лечения гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на кровотечение из нижних отделов ЖКТ 2, 7, 8
  • Рассмотрите предыдущую ангиограмму КТ для определения местоположения. 2 Обильное кровотечение в значительной степени связано с положительным результатом КТА 9, 10
  • Колоноскопия не рекомендуется, поскольку обильное кровотечение и неподготовленная толстая кишка могут затруднить обзор гастроэнтеролога.2 Чувствительность колоноскопии составляет 21% в неподготовленной толстой кишке 5

HS2

Эндоскопия

  • Эндоскопия — это метод первой линии для оценки, локализации и лечения пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ 3, 6
  • Чувствительность 92-98% 5
  • Специфичность 30-100% 5
  • Преимущества:
    • Широко доступный
    • Позволяет визуализировать место кровотечения и проводить эндоскопическую гемостатическую терапию 5
    • Не требует активного кровотечения для диагностики этиологии 1
  • Недостатки:
    • Риск аспирации, перфорации и побочных эффектов от седативных средств 5

HS3

Колоноскопия

  • Метод первой линии, где это возможно для гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на кровотечение из нижних отделов ЖКТ 2
  • Самая высокая чувствительность у пациентов, голодавших, прошедших адекватную подготовку кишечника, и кровотечение остановилось или замедлилось 11
  • Чувствительность 45-90% 5
  • Преимущества:
    • Широко доступный
    • Позволяет визуализировать место кровотечения и проводить эндоскопическую гемостатическую терапию 5
    • Не требует активного кровотечения для диагностики этиологии 1
  • Недостатки:
    • Невозможно оценить тонкую кишку
    • Риск аспирации, перфорации и побочных эффектов от седации

HS4

TIPS или хирургический шунт

  • Кровоизлияние из варикозно расширенных вен имеет значительный уровень смертности 30-50% при первом кровотечении 12
  • Портосистемное шунтирование по сравнению с эндоскопической склеротерапией / бинтованием только показало значительно меньшее повторное кровотечение из варикозно расширенных вен (OR 0.25, 95% ДИ 0,18-0,30) 12
  • Было показано, что ранние TIPS (в течение 3 дней) кровотечения из варикозно расширенных вен снижают уровень смертности, неспособность контролировать кровотечение и раннее повторное кровотечение 13 Однако это может быть вредным, и его следует рассматривать с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью 13
  • TIPS обычно заменяет хирургическое шунтирование, поскольку оно менее инвазивно, может не требовать общей анестезии и является экономически эффективным. 14 И это несмотря на то, что TIPS имеет более высокий уровень постоперационных осложнений — раннее повторное кровотечение, стеноз стента и печеночную энцефалопатию — чем хирургическое шунтирование 14

HS5

Повторная эндоскопия

  • Для пациентов, у которых возникло повторное кровотечение после первоначального успешного эндоскопического гемостаза, вторая попытка эндоскопической терапии является предпочтительной стратегией 3, 6, 7
  • Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее повторную эндоскопию с хирургическим вмешательством, показало, что 73% пациентов с рецидивирующим кровотечением можно успешно лечить с помощью эндоскопической терапии 6

HS6

КТ-ангиограмма (КТА)

  • Радиологический метод первой линии для оценки пациентов с активным кровотечением и стабильной гемодинамики.
  • Рекомендуется трехфазное сканирование — неусиленная, артериальная и отсроченная фаза. Неулучшенное сканирование необходимо, чтобы уменьшить количество ложных срабатываний от ранее существовавшего гиператенирующего материала в кишечнике 15
  • Оральный контраст не рекомендуется, поскольку он увеличивает анестезиологический риск, если пациент приступает к операции, и может скрыть экстравазированный контраст 9, 16
  • Модели на свиньях обнаружили экстравазацию контраста в просвет кишечника с активным кровотечением до 0.3 мл / мин 17
  • Чувствительность 85,2% 11, 18, 19
  • Специфичность 92,1% 11, 18, 19
  • Сравнение КТА и сцинтиграфии эритроцитов с эталонным стандартом катетерной ангиографии показало, что КТА имеет превосходную чувствительность (от 100% до 81,2%), специфичность (от 90,9% до 33,3%) и положительную прогностическую ценность (от 93,3% до 61,9%) по сравнению с к РБК сцинтиграфии 20
  • Преимущества:
    • Широко доступный
    • Время быстрого сбора данных 5
    • Доступен 24 часа в сутки, что позволяет оперативно оценить, когда у пациентов наиболее вероятно кровотечение 16
    • Неинвазивный
    • Подготовка кишечника не требуется
    • Может оценить тонкую кишку
    • Может служить руководством для последующего лечения — эндоскопии, катетерной ангиографии, хирургического или консервативного лечения — благодаря высокой точности локализации и способности определять этиологию даже без активного кровотечения 5, 21
      • Диагностические данные 61.3% 9
      • В проспективной серии случаев с КТА в качестве первого диагностического метода точность локализации составила 100%, а лечение было запланировано с точностью 93,6% 22
      • Направляет катетерную ангиографию, обеспечивая анатомическое картирование, которое идентифицирует анатомическую изменчивость и сосудистые аномалии 23 Это снижает контрастную нагрузку во время катетерной ангиографии, однако общая контрастная нагрузка (включая КТА) была больше 23, 24
      • Пациентам с отрицательным результатом рекомендуется настороженное ожидание, поскольку частота кровотечений низкая или прерывистая 1 В трех сериях случаев 82-92% пациентов с отрицательным результатом имели успешное консервативное лечение 10, 15, 25
      • При отрицательном результате КТА проведение ангиограммы в течение 4 часов не рекомендуется 25
  • Недостатки:
    • Активное кровотечение необходимо для визуализации экстравазации контрастного вещества
    • Нет терапевтических возможностей
    • Риск контрастной аллергии и контраст-индуцированной нефропатии 5

HS7

Сцинтиграфия RBC

  • Has спорной полезности и лучше всего использовать для оценки прерывисто кровотечения, гемодинамический стабильные пациенты
  • Радиологический метод первой линии для пациентов с хронической болезнью почек и контрастной аллергией 26
  • Может показывать экстравазацию местного индикатора в просвет кишечника с частотой кровотечения> 0.1 мл / мин 5
  • Чувствительность 23-97% 1
  • Специфичность 30-95% 1
  • Непрерывная динамическая выборка с минимальным интервалом выборки в один кадр в минуту может позволить точно определить природу, происхождение и поведение места кровотечения, увеличивая чувствительность и специфичность 27
  • Преимущества:
    • Неинвазивный
    • Минимальная подготовка пациента
    • 99m Эритроциты, меченные технехиумом, позволяют проводить частые визуализации и длительное обнаружение до 24 часов после введения 1, 5
    • Повышенная чувствительность при дивертикулярной болезни 26
  • Недостатки:
    • Необходимо активное кровотечение
    • Недоступно в нерабочее время
    • На объекте должен быть техник-ядерщик
    • Низкая доходность положительного результата, обычно менее 50% 28
    • Прогностическая ценность низкого положительного результата 60%, 25% ложноположительных результатов приводят к неправильным хирургическим процедурам 26
    • Невозможно охарактеризовать этиологию кровотечения из-за плохого пространственного разрешения 5, 29
    • Предоставляет доказательства кровотечения, но из-за противоречивых исследований, сообщающих о плохой локализации, не может служить ориентиром для последующих терапевтических процедур.
      • Кровь движется антероградно и ретроградно во время перистальтики кишечника и изменения положения 26, 28
      • Ретроспективная серия случаев показала, что 55% сканирований сцинтиграфии эритроцитов оказались «бесполезными» для хирургов, которые проигнорировали результат или выполнили операцию, несовместимую с результатом сканирования 29
      • В ретроспективной серии наблюдений было обнаружено, что место кровотечения локализовано у 74% пациентов, и у 89% из них была резекция этого сегмента кишечника 30

HS8

Катетерная ангиография

  • Должны предшествовать диагностические исследования по локализации, чтобы убедиться в наличии активного кровотечения, обеспечить анатомическое картирование и прямую ангиографию сосудов 31
  • Требуется активное кровотечение> 0.5 мл / мин 5, 21
  • Чувствительность 42-86% 5, 21
  • Специфичность 100% 5, 21
  • Преимущества:
    • Инструмент диагностический и лечебный
    • Подготовка кишечника не требуется
    • Катетерная ангиография — это прелюдия к суперселективной эмболизации спиралями, желатиновыми губками, поливиниловым спиртом и цианоакриловыми клеями 7
      • Часто используется при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за концевых артерий и более сложно при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за наличия нескольких коллатеральных сосудов 5
      • В обзоре 15 исследований острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ уровень технического успеха эмболизации составил 93%, а клинического успеха — 63% 31
      • В двух крупнейших ретроспективных сериях случаев технический успех составил 96-98%, а клинический успех — 82-89% 32, 33
      • Высокие показатели клинического успеха (85%) при дивертикулярном кровотечении 34
      • Снижает частоту лапаротомии у пациентов с высоким анестезиологическим риском 7, 31
      • Два ретроспективных неконтролируемых исследования не показали значительных различий между терапией эмболизацией и хирургическим вмешательством в отношении частоты повторного кровотечения или смертности, несмотря на то, что когорты эмболизации были старше и имели больше сопутствующих заболеваний 7, 31
  • Недостатки:
    • Активное кровотечение необходимо для визуализации экстравазации контрастного вещества
    • Оперативный радиолог должен быть на месте
    • У пожилых пациентов с атеросклеротическим заболеванием может быть затруднена эмболизация 33, 35
    • Осложнения гематомы в месте доступа, псевдоаневризмы, расслоения или спазма артерий, ишемии кишечника и нефропатии или аллергии, вызванной контрастированием, возникают в 3% случаев 8

HS9

Лапаротомия

  • Должны предшествовать диагностические исследования для определения места и этиологии кровотечения.Это сокращает необходимое время исследования, риск обширной резекции и риск слепой резекции с рецидивирующим кровотечением из нерезецированного основного поражения 2, 36
  • Хирургу легче локализовать АВМ и выполнить прицельную резекцию, если пальпируемая спираль эмболизации помещается в артериальную ветвь, которая снабжает поражение, или микрокатетер расположен в месте аномалии для инъекции метиленового синего во время операции 35, 37
  • Хирургия — предпочтительное лечение опухолевых заболеваний 38

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: май 2016 г.

Методика поиска высылается по запросу.Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнями доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

  1. Мосс А, Туффаха Х, Малик А.
    Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: обзор текущего управления, противоречий и достижений.

    Int J Colorectal Dis. 2016; 31 (2): 175-88. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  2. Strate L, Gralnek I.
    Клинические рекомендации ACG: ведение пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Am J Gastroenterol. 2016; 111 (4): 459-74. (Руководство колледжа)
    Посмотреть артикул
  3. Хван Дж., Фишер Д., Бен Менахем Т., Чандрасекхара В., Чатади К., Декер Г.А. и др.
    Роль эндоскопии в лечении острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

    Gastrointest Endosc. 2012; 75 (6): 1132-8. (Руководство по клинической практике)
    Посмотреть артикул
  4. Энтони С., Милберн С., Уберой Р.
    Многодетекторная КТ: обзор ее использования при остром желудочно-кишечном кровотечении.

    Clin Radiol. 2007; 62 (10): 938-49. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  5. Ким БСМ, Ли Б., Энгель А., Самра Дж, Кларк С., Нортон И. и др.
    Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: Практическое руководство для врачей.

    Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2014; 5 (4): 467-78. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  6. Лайне Л., Дженсен Д.
    Ведение пациентов с язвенным кровотечением.

    Am J Gastroenterol.2012; 107 (3): 345-60; викторина 61. (Руководство колледжа)
    Посмотреть артикул
  7. Баркун А., Барду М., Койперс Э., Сунг Дж., Хант Р., Мартель М. и др.
    Рекомендации международного консенсуса по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 101-13. (Руководящие принципы международного консенсуса)
    Посмотреть артикул
  8. Дарси, доктор медицины CB, Фейг Б.В., Фидельман Н., Хара А.К., Капур Б.С., Кнуттиен М.Г., Ламберт Д.Л., Миноха Дж., Рочон П.Дж., Шоу К.М., Рэй К.Э. младший, Лоренц Дж.
    Группа экспертов по интервенционной радиологии. Критерии соответствия ACR® — радиологическое лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    J Am Coll Radiol. 2014: 8. (Руководство колледжа)
  9. Ким Дж, Ким Й, Ли К, Ли Й, Пак Дж.
    Диагностические возможности КТ-ангиографии у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с явным желудочно-кишечным кровотечением.

    Корейский J Radiol. 2015; 16 (3): 541-9. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  10. Фоли П. Т., Ганешан А., Энтони С., Уберой Р.
    Многодетекторная КТ-ангиография для кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: можно ли отбирать пациентов для эндоваскулярного вмешательства?

    J Med Imaging Radiat Oncol. 2010; 54 (1): 9-16. (Доказательства уровня IV)
    Посмотреть артикул
  11. Чуа А.Е., Ридли Л.Дж.
    Диагностическая точность КТ-ангиографии при остром желудочно-кишечном кровотечении.

    J Med Imaging Radiat Oncol. 2008; 52 (4): 333-8. (Доказательства уровня II)
    Посмотреть артикул
  12. Хан С. и др.
    Портосистемные шунты в сравнении с эндоскопической терапией повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени.

    Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD000553-CD. (Доказательства уровня I)
    Посмотреть артикул
  13. Deltenre P, Trépo E, Rudler M, Monescillo A, Fraga M, Denys A и др.
    Ранний трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт у пациентов с циррозом и острым кровотечением из варикозно расширенных вен: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

    Eur J Gastroenterol Hepatol.2015; 27 (9): e1-e9. (Доказательства уровня I)
    Посмотреть артикул
  14. Хуан Л., Ю Q-S, Чжан Q, Лю Дж-Ди, Ван З.
    Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт в сравнении с хирургическим шунтированием в лечении портальной гипертензии.

    Чин Мед Дж (англ.). 2015; 128 (6): 826-34. (Доказательства уровня I)
    Посмотреть артикул
  15. Кеннеди Д., Лэйнг К., Ценг Л., Розенблюм Д., Тамаркин С.
    Обнаружение активного желудочно-кишечного кровотечения с помощью КТ-ангиографии: ретроспективный обзор за 4 (1/2) года

    J Vasc Interv Radiol.2010; 21 (6): 848-55. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  16. Ли С., Велман С.Дж., Рамзи Д.
    Исследование острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью мультидетектора CT
    на 16 и 64 срезов
    J Med Imaging Radiat Oncol. 2009; 53 (1): 56-63. (Доказательства уровня IV)
    Посмотреть артикул
  17. Kuhle W, Sheiman R.
    Обнаружение активного кровотечения в толстой кишке с использованием спиральной компьютерной томографии: данные на модели свиней.

    Радиология.2003; 228 (3): 743-52. (Исследование на животных)
    Посмотреть артикул
  18. Гарсиа Бласкес V, Висенте Бартулос А, Олаваррия Дельгадо А, Плана Миннесота, ван дер Винден Д., Замора Дж.
    Точность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: систематический обзор и метаанализ.

    Eur Radiol. 2013; 23 (5): 1181-90. (Доказательства уровня II)
    Посмотреть артикул
  19. Ву Л-М, Сюй Дж-Р, Инь И, Цюй Х-Х.
    Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ.

    Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010; 16 (31): 3957-63. (Доказательства уровня II)
    Посмотреть артикул
  20. Awais M.
    Точность сцинтиграфии эритроцитов с меткой 99mTechnetium и MDCT с протоколом желудочно-кишечного кровотечения для обнаружения и локализации источника острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    J Clin Gastroenterol. 2015 г. (Доказательства уровня II).
    Посмотреть артикул
  21. Ясколка Дж., Бинкхамис С., Прабхудесай В., Чавла Т
    Острое желудочно-кишечное кровотечение: радиологическая диагностика и лечение.

    Может Assoc Radiol J. 2013; 64 (2): 90-100. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  22. Ren J-Z, Zhang M-F, Rong A-M, Fang X-J, Zhang K, Huang G-H и др.
    Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: роль 64-рядной компьютерной томографической ангиографии в диагностике и терапевтическом планировании.

    Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21 (13): 4030-7. (Доказательства уровня II)
    Посмотреть артикул
  23. Грейди Э.
    Сцинтиграфия желудочно-кишечных кровотечений в начале 21 века.

    J Nucl Med. 2016; 57 (2): 252-9. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  24. Яковидес С., Надольски Г., Аллен С., Мартин Н., Холена Д., Рейли П. и др.
    Артериография при кровотечении из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: роль предшествующей компьютерной томографической ангиограммы брюшной полости в диагностике и локализации.

    Операция JAMA. 2015; 150 (7): 650-6. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  25. Сунь Х, Цзинь Цзинь, Ли Х, Цянь Дж, Ю Дж, Чжу Ф и др.
    Выявление и локализация активного желудочно-кишечного кровотечения с помощью многодетекторной рядной компьютерной томографической ангиографии: 5-летнее проспективное исследование в одном медицинском центре.

    J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (1): 31-41. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  26. Табибиан Дж., Вонг Ки Сонг Л.М., Эндерс Ф., Агует Дж., Табибиан Н.
    Сцинтиграфия эритроцитов, меченных технецием, при остром желудочно-кишечном кровотечении.

    Int J Colorectal Dis.2013; 28 (8): 1099-105. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  27. Карри Г, Киат Х, Пшеница Дж.
    Сцинтиграфическая оценка острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: текущее состояние и будущие направления.

    J Clin Gastroenterol. 2011; 45 (2): 92-9. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  28. Олдс Дж., Купер Дж., Чак А., Сивак М., Читале А., Вонг RCK.
    Результаты сканирования кровотечений при остром нижнем желудочно-кишечном кровотечении.

    J Clin Gastroenterol. 2005; 39 (4): 273-7. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  29. Леви Р., Барто В., Гани Дж.
    Ретроспективное исследование полезности ядерного сцинтиграфического сканирования эритроцитов при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    ANZ J Surg. 2003; 73 (4): 205-9. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  30. Сузман М.С., Талмор М., Дженнис Р., Бинкерт Б., Бари П.С.
    Точная локализация и хирургическое лечение активного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью сцинтиграфии эритроцитов, меченных технецием.

    Ann Surg. 1996; 224 (1): 29-36. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  31. Лоффрой Р., Рао П., Ота С., Де Лин М., Квак Б. К., Гешвинд Дж. Ф.
    Эмболизация острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не поддающегося эндоскопическому лечению: результаты и предикторы повторного кровотечения.

    Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33 (6): 1088-100. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  32. Али М.
    Лечение неварикозного желудочно-кишечного кровотечения путем транскатетерной эмболизации.

    Radiol Res Pract. 2013 (2013): 604328-. (Доказательства уровня IV)
    Посмотреть артикул
  33. Hur S, Jae H, Lee M, Kim H-C, Chung J.
    Безопасность и эффективность транскатетерной артериальной эмболизации при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: опыт одного центра с участием 112 пациентов.

    J Vasc Interv Radiol. 2014; 25 (1): 10-9. (Доказательства уровня IV)
    Посмотреть артикул
  34. Ханна А, Огнибене С, Кониарис Л.
    Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа.

    J Gastrointest Surg. 2005; 9 (3): 343-52. (Доказательства уровня II)
    Посмотреть артикул
  35. Уокер Т.Г., Салазар Г., Уолтман А.
    Ангиографическая оценка и лечение острого желудочно-кишечного кровотечения.

    Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18 (11): 1191-201. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  36. Frattaroli F, Casciani E, Spoletini D, Polettini E, Nunziale A, Bertini L. и др.
    Проспективное исследование по сравнению многодетекторной рядной КТ и эндоскопии при остром желудочно-кишечном кровотечении

    Мир J Surg.2009; 33 (10): 2209-17. (Доказательства уровня III)
    Посмотреть артикул
  37. Зуркия О, Уокер Т.Г.
    Ангиографическая оценка и лечение невариксного желудочно-кишечного кровотечения.

    Am J Roentgenol. 2015; 205 (4): 753-63. (Обзорная статья)
    Посмотреть артикул
  38. Тан К-К, Шор Т., Стронг Д., Ахмад М., Во Р., Янг К.
    Факторы, позволяющие прогнозировать положительную инвазивную ангиограмму брыжейки после положительной ангиограммы КТ у пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Int J Colorectal Dis. 2013; 28 (12): 1715-9. (Доказательства уровня IV)
    Посмотреть артикул

Информация для потребителей

Информация для потребителей

авторское право

Авторское право

© Copyright 2016, Министерство здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены.
Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *