Наружный поворот плода: ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Наружный акушерский поворот: моя история

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей второй (второй удачной, а суммарно четвертой) беременности. Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение. В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как повод к проведению кесарева сечения (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать. Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода. Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в первую беременность у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм. рт.ст. и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои!!! Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты??? Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна,  Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

P.S. Ольга Роальдовна, если Вы это читаете, простите меня, пожалуйста, за самодеятельность! Но Вы знаете этих беременных женщин! Если им взбрело что-то в голову, переубедит невозможно))

P.P.S. Я пишу этот текст вечером после неудачного поворота. Но не думайте, что эта история с несчастливым концом. Следующая будет про роды! Я ее точно расскажу!

Похожее

Комментарии в Facebook

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Наружный акушерский поворот. — Роды и подготовка к родам — Беременным — Каталог статей

Известно, что у некоторых беременных плод находиться в тазовом прилежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в тоже время, существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира, и озвучена Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?
Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?
Во-первых, вас не должно волновать как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание, до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным — оказалась неэффективна (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения — одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается — кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером). Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию — не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри. Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарево сечение или родов в тазовом предлежании. Самое частое опасение, которое высказывает беременная то, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота — невозможно, он находиться в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой, обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30-40% случаев поворот не удается, чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже, поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех кто хочет получить более научную информацию можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения , благо, 2008 году ее резюме переведено на русский язык. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/breech/rlcom/ru/index.html
Поворот плода провожу каждую среду в 13:30 во 2 родильном доме.

20. Акушерский поворот

Акушерский
поворот

– операция, которая позволяет изменить
неблагоприятное (поперечное, косое,
тазовое) для течения родов положение
плода на благоприятное (продольное).

Наружный
поворот плода проводится после 35-й
недели беременности с использованием
наружных приемов. Это воздействие только
через брюшную стенку без манипуляций
во влагалище. Наружный поворот показан
при поперечных и косых положениях плода,
при тазовых предлежаниях. Воздействие
можно проводить при наличии хорошей
подвижности плода, нормальных размерах
таза или его незначительном сужении
(истинная конъюгата не менее 8 см),
при отсутствии гипоксия плода,
преждевременной отслойки плаценты,
т. е. не показано быстрое окончание
родов.

Наружный
поворот при повторных беременностях
можно проводить без общей анестезии.

При
поперечном и стойком косом положении
плода для поворота применяют специальные
наружные приемы. Предварительно
необходимо подготовить роженицу: вывести
мочу, подкожно ввести 1 %-ный раствор
промедола (1,0 мл), уложить на жесткую
кушетку на спину со слегка согнутыми
ногами, притянутыми к животу. Акушер
садится сбоку от беременной, кладет обе
руки на живот, причем одна его рука
ложится на головку, обхватывая ее сверху,
а другая – на нижележащую ягодицу плода.
Затем, обхватив плод одной рукой,
оказывают давление на его головку по
направлению ко входу в малый таз. Другая
рука толкает тазовый конец вверх, ко
дну матки. При тазовых предлежаниях
плода в 29–34 недели проводится комплекс
специальных физических упражнений,
целью которого является исправление
положения плода. Если эффект от проводимых
упражнений не наступил, возможна попытка
в 35–36 недель в стационаре операции
наружного поворота плода на головку.
Это называется профилактическим
поворотом

. Он делается по общим правилам: ягодицы
плода смещают в сторону спинки, спинку
– в сторону головки, а головку направляют
ко входу в малый таз. После произведенного
поворота необходим систематический
контроль за состоянием беременной. В
последнее время проведение профилактического
поворота оспаривается.

При
проведении наружного поворота возможны
осложнения следующего характера:
гипоксия плода, преждевременная отслойка
плаценты.

Наружновнутренний
классический поворот выполняется
врачом-гинекологом, в экстренных
ситуациях может выполняться акушером.
При его проведении одну руку вводят в
матку, другую кладут на живот. При
проведении наружновнутреннего
классического поворота плод необходимо
повернуть на ножку. К показаниям
проведения наружно-внутреннего
классического поворота плода на ножку
относятся поперечное положение плода
и опасные для матери разгибательные
головные предлежания (например, лобное).
Как правило, операцию проводят при
мертвом плоде, при наличии живого плода
предпочтительнее кесарево сечение.

Для
проведения наружновнутреннего
классического поворота необходимым
условием является полное открытие
маточного зева и полная подвижность
плода.

21. Роды при выпадении мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Предлежание
и выпадение ножки плода.

Осложнение наблюдаются крайне редко
при головном предлежании, например при
недоношенном и мацерированном плоде,
а также при двойнях, если происходит
резкое сгибание туловища плода при
разогнутой ножке. В случае невозможности
вправить ножку при жизнеспособном плоде
показано кесарево сечение.

Роды
крупным и гигантским плодом. Роды при
пороках развития и болезнях плода.

Плод массой от 4000 до 5000 г считается
крупным, 5000 г и более – гигантским.
При крупном и гигантском плоде окружность
живота роженицы свыше 100 см, высота
стояния дна матки более 38 см, головка
плода превышает обычные размеры. Даже
при нормальном течении родов при крупном
и гигантском плоде очень часто возникают
осложнения: первичная и вторичная
слабость родовой деятельности,
преждевременное и раннее излитие
околоплодных вод, увеличение длительности
родов. При наступлении родовой деятельности
может обнаружиться, что размеры таза и
головки плода не соответствуют друг
другу. Часто рождение плечиков
затрудняется. Частыми являются травмы
матери и плода в родах, в последовом
периоде и гипотоническое маточное
кровотечение в раннем послеродовом
периоде. С целью профилактики слабой
родовой деятельности во время родов
показано создание эстроген-глюкозовитаминного
фона. Если мероприятия, направленные
на усиление родовой деятельности при
развитии слабости родовой деятельности,
не эффективны, проводят кесарево сечение.
Необходимо прекратить стимуляцию родов
и перейти к данной операции при
несоответствии размеров таза и головки
плода. При возникновении угрозы разрыва
промежности в период изгнания необходимо
произвести ее рассечение. С начала
врезывания головки плода для предотвращения
маточного кровотечения роженице
необходимо вводить окситоцин (5 ЕД) с
глюкозой внутривенно или 1 мл
0,02 %-ного раствора эргометрина малеата.
При тазовом предлежании крупного и
гигантского плода родоразрешение
проводится с помощью кесарева сечения.

Роды
при гидроцефалии.

Часто гидроцефалия плода сопровождается
слабостью родовой деятельности и
перерастяжением нижнего маточного
сегмента из-за несоразмерности таза и
головки плода. При осмотре роженицы
пальпируется большая головка плода.
Даже при наличии хорошей родовой
деятельности отсутствует вставление
головки в малый таз. Также при влагалищном
исследовании обнаруживается истончение
костей черепа, их подвижность, широкие
швы и роднички. При тазовых предлежаниях
признаки гидроцефалии обнаруживаются
только после рождения туловища.
Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом
исследовании.

При
выраженных признаках гидроцефалии
плода в случаях невозможности
родоразрешения выпускают жидкость
путем прокола черепа. Проведение этой
манипуляции возможно только при головных
предлежаниях.

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ — это… Что такое АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ?



АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к-рой можно изменить данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п.—см. Акушерские операции). Наиболее невыгодным положением является, несомненно, поперечное, resp. косое. Чтобы исправить и сделать из него правильное продольное положение, можно повернуть ребенка на головку или на ножку. Но иногда и продольные положения являются невыгодными, нуждающимися в исправлении. В таких случаях приходится продольное черепное превращать в тазовое и, наоборот, продольное тазовое—в черепное. Т. о., получаются четыре вида поворота: 1) поворот с поперечного положения на головку, 2) поворот с поперечного положения на ножку, 3) поворот с головки (продольное черепное пред-лежание) на ножку, 4) поворот с тазового конца на головку. Из этих четырех разновидностей наибольшее значение для практического врача имеют повороты на ножку. Встречаются они в практике одинаково часто: поворот с поперечного положения на ножку встречается, приблизительно, в 1,4% всех родов, а поворот с головки на ножку— * около 1 %. Два других вида поворота (на головку) в наст, время почти не применяются.—Общие показания для поворота. При поперечном, resp. косом, положении плода показанием для поворота является само поперечное положение; роды при таком положении кончиться самостоятельно, силами природы, не могут. Редкие случаи самоповорота и самоизворота не должны итти в счет. В конечном результате роженице при поперечном положении, при отсутствии надлежащей помощи, угрожает разрыв матки; отсюда ясно, что при поперечном или косом положении имеется и показание для поворота. Для поворота с продольного черепного предлежания на ножку общим показанием является необходимость быстрого окончания родов в интересах матери, ребенка или обоих вместе (эклампсия, предлежание детского места, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, начинающаяся асфиксия плода и др.). Некоторые неправильные предлежания головки (задний вид лицевого, лобное) или неправильные ее вставления [напр., Лицма-новское (Litzmann)] при соответствующих условиях также требуют исправления путем поворота.— Особое положение среди показаний к повороту занимает узкий таз («профилактический поворот при узком тазе»). Еще Симпсон (Simpson) в свое время доказывал, что при узком тазе последующая головка лучше проходит суженное место, чем предлежащая. Объясняли это особенностями формы головки. На фронтальном разрезе головка представляет собой двойной клин, при чем одна часть этого клина, обращенная вниз, упирается острием в большое затылочное отверстие, а другая, обращенная вверх—в стреловидный шов. По законам механики, действие всякого клина будет тем сильнее, чем острее вклинивающийся угол. При последующей головке этот угол, действительно, будет острым,-а при предлежащей — тупым. Таково, собственно, теоретическое обоснование для, так называемого, профилактического поворота. Практика, однако, показала, что указанные теоретические расчеты не оправдываются действительностью. Опыт громадного большинства клиник с несомненной убедительностью доказывает, что при узком тазе впереди идущая головка, с ее удивительной, исключительной способностью к конфигурации, пределов к-рой никогда нельзя заранее предвидеть, гораздо лучше и с ббльшими выгодами для ребенка проходит узкое место таза, чем последующая. Насильственно вмешиваясь при повороте в механизм родов при узком тазе, мы тем самым нарушаем те целесообразные приспособления, к-рые получены в периоде конфигурации головки и благодаря к-рым последняя может пройти через суженное место,—и нет ничего удивительного в том, что, предпринимая профилактический поворот в интересах матери и ребенка, акушер, в подавляющем большинстве случаев, терпит полное фиаско: вслед за трудным поворотом обычно следует неудачная экстракция плода за тазовый конец, а в заключение ее—почти неизбежная перфорация. В наст, время в большинстве клиник профилактический поворот не применяется. В процентном отношении показания для поворота колеблются в следующих пределах (100%—все случаи профилактического поворота): Поперечное косое положение . .5 3,0% Предлежание детского места. . . 17,0 „ Начинающаяся асфиксия плода . 11,0 „ Выпадение пуповины…….10,5, Эклампсия…………4,0. Другие осложнения…….4,5 „ Условия, необходимые для поворота: 1) отсутствие абсолютного сужения таза и значительных степеней относительного сужения: истинная конъюгата при повороте (собственно, для последующего извлечения) должна быть не менее 8—8,5 ом; 2) плод должен иметь достаточную подвижность; 3) требуется определенная степень открытия маточного зева, по крайней мере, на 2—3 пальца, чтобы сделать комбинированный поворот. Отсюда вытекают е противопоказания для поворота. Поворот, следовательно, нельзя делать, если размеры таза и головки не допускают возмож- ности прохождения ее через родовые пути. Поворот противопоказан, когда плод, при поперечном положении, давно потерял всякую подвижность (т. путем изменения положения роженицы, 2) наружными приемами [наружный поворот по Виганду (Wigand)], 3) внутренними приемами (внутренний или классический поворот)-и 4) наружно-внутренним способом [комбинированный поворот по Брекстон-Гиксу (Braxton-Hicks)].—Поворот путем изменения положения роженицы производится так: роженица кладется на тот бок, где находится крупная часть плода, на которую хотят повернуть ребенка. Если, положим, имеется косое положение и головка лежит справа и ближе ко входу в таз, роженицу следует положить на правую сторону, при чем, в таком случае, ягодицы, как более объемистая часть, вместе с туловищем упадут в ту же сторону, а головка, отклоняясь влево, будет приближаться к средней линии, т. е. ко входу в таз. Описываемый способ поворота приходится применять редко. Прежде всего, его можно использовать только при косых положениях, при поперечных же, а тем более при продольных положениях, он, понятно, неприменим. Помимо того, для этого поворота требуется необыкновенно большая подвижность плода (целый пузырь, большое количество вод), чего как раз на практике часто не имеется. В конечном счете разбираемый способ поворота можно испробовать только в поел, месяцы беременности, если у беременной имеется косое положение. Заставив лежать ее на соответствующем боку, мы тем самым можем добиться исправления неправильного положения.— Наружный поворот (по Виганду) делается только одними наружными приемами, без всякого воздействия со стороны влагалища: одна рука акушера кладется на головку, другая—на тазовый конец, и соответствующими толкающими движениями заставляют предлежащую часть опуститься вниз, а др. крупную часть—отойти в противоположном направлении, вверх. Все сказанное о первом способе поворота полностью можно отнести также к наружному повороту. Преимущество этого поворота перед первым заключается в том, что его можно делать не только при косом, но и при настоящем поперечном положении. При продольных положениях поворот по Виганду является неприменимым. Если с помощью наружного поворота удается исправить неправильное положение ребенка, в дальнейшем следует позаботиться о закреплении достигнутого результата, заставив роженицу лежать на том боку, где раньше лежала предлежащая часть (чаще головка). Чтобы противодействовать обратному движению головки, рекомендуют подложить подушку (валик), фиксировав ее бинтами. Того же самого можно достигнуть путем разрыва плодного пузыря, конечно, если имеется достаточное раскрытие маточного зева. — Внутренний поворот (классический) делается с помощью всей руки, к-рая вводится во влагалище и в матку, при чем ей помогает в данном случае и наружная рука. Главная роль при классическом повороте принадлежит внутренней руке. Способ опасен в смысле занесения инфекции в полость матки .—К омбинированный поворот (по Брекстон-Гиксу) производится так: во влагалище вводится вся рука, а в матку—только два или три пальца, смотря по открытию зева. Как и при внутрен. повороте, наружная рука и здесь помогает внутренней, при чем ей в этом случае принадлежит уже первенствующее значение. Поворот по Брекстон-Гиксу можно, так. обр., делать при более раннем открытии маточного зева, чем и пользуются при известных пат. условиях. — Наичаще встречаются в практике: поворот с поперечного положения на ножку и с головки на ножку (в их различных видоизменениях). Поворот с поперечного положения на ножку встречается часто (в 53% всех случаев поворота). Его можно сделать всеми четырьмя способами. В конце беременности можно попытаться, особенно если имеется, косое положение, исправить последнее путем изменения положения беременной. Во время родов исправление поперечного положения следует начинать, если имеются на то подходящие условия, с наружного поворота. Чаще все-таки, из-за отсутствия благоприятных условий, приходится отказываться и от наружного поворота и делать внутренний. Комбинированный поворот делается по специальным показаниям (см. ниже). А. Внутренний (классический) поворот с поперечного положения на ножку. В повороте технически следует различать три момента: 1) введение руки, 2) отыскивание и захватывание ножки и 3) повертывание плода (самый поворот).— 1. Правила при введении руки. Рекомендуется вводить определ. руку, при чем при поперечном положении правильнее вводить руку, соответствующую тазовому концу ребенка, считая при этом сторону акушера. Так. обр., при первом поперечном положении (головка влево) вводится левая рука, т. к. тазовый конец находится с левой стороны акушера. При второй позиции отношения будут обратные. Рука должна вводиться во время паузы, вне схватки; она вводится сложенною корщчески: большой палец пригнут к ладоням, а остальные плотно сомкнуты кончиками. Руку лучше смочить лизолом, иначе ее трудно ввести во влагалище. Рука вводится в прямом размере таза; пройдя вход во влагалище и будучи введена до кисти, она повертывается в поперечный размер таза, при чем так, чтобы тыльная ее поверхность смотрела в сторону крестцовой впадины. Только после этого рука уже вводится в матку. Этим кончается первый момент операции.—2. Правила при захватывании ножки. Отыскивается и захватывается определенная ножка. При поперечном положении следует захватывать ножку в зависимости от вида данного поперечного положения. При переднем виде (спинка кпереди), чтобы поддержать последний как наиболее выгодный, нужно захватывать нижележащую ножку; при захватывании вышележащей легко в таких случаях может получиться задний вид, что, конечно, является невыгодным во всех отношениях. При задних видах, наоборот, следует захватывать вышележащую ножку, так как таким путем легче удается перевести задний вид в передний. При захватывании нижележащей ножки ceteris paribus мы поддерживаем задний вид, чего, понятно, делать вовсе не следует. При отыскивании ножки можно пользоваться двумя способами: итти прямо туда, где лежат ножки (короткий способ, немецкий), или до них следует добираться постепенно — сначала продвигая руку вдоль спинки плода, спуститься на ягодицы, потом итти по бедру, голени и так. обр. дойти до соответствующей ножки (длинный способ, французский), к-рая и захватывается в голеностопном суставе. Делая выбор ножки, конечно, приходится пользоваться французским способом. Отыскивается и захватывается всегда одна ножка, т. е., другими словами, поворот делается на одну ножку, а не на обе. Сводя одну ножку, мы переводим поперечное положение в неполное ногоположение, при котором ягодицы, идя вместе с другой ножкой, лучше способствуют расширению маточного зева, а следовательно лучше подготовляют мягкие родовые пути для последующего прохождения головки. При отыскивании и захватывании ножки необходимо обратить внимание на одну существенную деталь, которая имеет исключительно важное значение. При отыскивании ножки наружная рука помогает внутренней, она лежит на тазовом конце и низводит его ко входу в таз, навстречу внутренней руке. Но как только ножка найдена и захвачена, необходимо немедленно перенести наружную руку с тазового конца на головку и отталкивать последнюю. Если этого не сделать и после захватывания ножки наружную руку оставить в прежнем положении (надавливать ею на тазовый конец), может произойти т. н. ущемление головки—осложнение, к-рое грозит полной неудачей поворота (см. нише). 3. Повертывание плода, самый поворот. Здесь нужно помнить следующие три правила: а) повертывание плода необходимо производить вне схватки, б) тракции (влечение) надо делать вниз, по направлению к промежности, так как при тракциях на себя и особенно кверху будет мешать симфиз, и в) делать эти тракции до тех пор, пока из половой щели не выйдет колено плода. Только тогда можно быть уверенным в том, что плод принял правильное продольное положение. Когда ножка выведена до колена, поворот кончен. Дальше, если нет никаких специальных показаний, роды предоставляются силам природы и ведутся так, как при неполном ногоположении. Если же. имеются показания к быстрому окончанию родов, то последовательно делается, так называемо с, извлечение плода за тазовый конец. Прогноз. Смертность матерей после классического поворота с поперечного положения на ножку исчисляется, приблизительно, в 3 %, при чем у первородящих она вдвое больше, чем у многорожавших. Конечно, в данном случае значительная часть смертных случаев падает на те осложнения, по поводу к-рых предпринимается поворот. Если взять соответственно редуцированную смертность матерей после классического поворота, то она будет не больше 1%. Смертность матерей при повороте связана с возможностью разрыва матки, а также больших разрывов шейки с тяжелым последующим кровотечением. Не последнее место в данном отношении занимает и инфекция. Смертность детей при классическом повороте из поперечного положения на ножку составляет, приблизительно, 30%. И здесь, конечно, большое значение имеют те осложнения родового акта, к-рые сами по себе могут вызывать смерть ребенка (placenta prae-via, эклампсия). Детская смертность в связи с самой операцией поворота едва ли превышает 5%; у первородящих она также больше, чем у многорожавших. Ь. Комбинированный поворот по Брекстон-Гиксу с поперечного положения на ножку. Одним из главных показаний к такому повороту является placenta praevia. В последнее время, впрочем, такой поворот и при предле-жании последа делается значительно реже, уступив место классическому кесарскому сечению. Поворот по Брекстон-Гиксу делается при открытии маточного зева на два-три пальца. Операция делается по тем же правилам, как и внутренний поворот. Во влагалище вводится рука соответствующая тазовому концу ребенка, считая сторону акушера, а в матку только два или три пальца, к-рыми и необходимо захватить ножку. В данном случае все значение принадлежит наружной руке, к-рая лежит на тазовом конце, низводя его ко входу в таз, чтобы дать возможность пальцам внутренней руки захватить как-нибудь и какую-нибудь ножку. При предлежании детского места можно для захватывания и низведения ножки пользоваться пулевыми щипцами. Захваченная и низведенная ножка при placenta praevia играет роль тампона для остановки кровотечения. Разумеется, при недостаточном открытии маточного зева никакого дальнейшего извлечения плода делать нельзя, и тем более этого нельзя делать при предлежании детского места. Роды после низведения ножки должны быть предоставлены силам природы. Технически комбинированный поворот является чрезвычайно трудным. Трудность этого атипичного поворота заключается в том, что двумя введенными пальцами почти нет возможности проникнуть настолько высоко, чтобы захватить и низвести ножку. Поворот с головки (продольное черепное предлежа н и е) на ножку. Поворот делают двумя способами, внутренним и комбинированным. Внутренний поворот при продольном предлежании делается по тем же правилам, как и при поперечном положении. Во влагалище и матку вводится определенная рука (соответствующая мелким частям, считая опять-таки сторону акушера), рука вводится как можно глубже (до локтя), отыскивается по франц. способу вышележащая (впереди лежащая) ножка, которая и низводится по указанным выше правилам. При вхождении руки в матку важно предварительно оттолкнуть головку в сторону и особенно важно не забыть своевременно перевести наружную руку с тазового конца на головной, после того как будет захвачена ножка. Получить ущемление головки здесь бывает особенно невыгодно. При повороте с головки на ножку легко смешать ножку с ручкой. Чтобы этого избежать, необходимо, во-первых, глубже вводить руку (до локтя), а затем, при захватывании ножки, обращать внимание на пяточный бугор, к-рый отличает ножку от ручки. Комбинированный поворот из продольного положения на головку делается почти исключительно при предлежании детского места. Все, что было сказано относительно комбинированного поворота с поперечного положения на ножку, полностью относится и к повороту по Брекстон-Гиксу при продольных положениях. В техническом отношении, конечно, комбинированный поворот при продольных положениях является еще более трудным, чем при поперечных. Материнская смертность при повороте с продольного головного положения на ножку значительно выше (4%), чем с поперечного. Поворот, предпринимаемый при полном открытии маточного зева, дает меньшую смертность (1,7%), чем при неполном (6%). Детская смертность при повороте с продольного положении на ножку также больше, чем при повороте с поперечного положения. Смертность детей при этом пово-вороте у первородящих особенно высока. Малоопытный врач на первых порах своей деятельности поступит правильно, если будет делать поворот у первородящих только по показаниям со стороны матери (поперечное положение, эклампсия), а не со стороны ребенка. Осложнения и неудачи поворота. Наиболее важные осложнения и причины неудач поворота след.: 1. Выпадение мелких частей (ручки и пуповины) при повороте с поперечного положения на ножку. При поперечном положении выпавшая мелкая часть обратно не вправляется. Вправление в данном случае является бесцельным, т. к. заправленная часть обычно снова выпадает. При выпадении, не прибегая к исправлению, следует немедленно приступить к повороту, раз имеются налицо необходимые условия. На выпавшую ручку следует наложить петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за голову. Полезно определить, какая выпала ручка—правая или левая,»т. к. это дает возможность безошибочно ориентироваться относительно вида позиции при поперечном положении, а вид позиции важно зиать при выборе ножки. Определить, какая выпала ручка, нетрудно: для этого стоит только поздороваться с выпавшей ручкой (здороваться можно только одноименной рукой). 2. Поворот не удается потому, что тракция делается неправильно. Тракцию следует, по правилам, делать вниз, а акушер иногда производит влечение на себя или вверх. 3. Поворот делается во время схватки, тогда как его надо делать вне схватки. 4. Произошло ущемление головки, благодаря тому, что акушер забыл перенести руку, после захватывания ножки, с тазового конца на головной. Необходимо в таких случаях прежде всего попытаться оттолкнуть головку. При неудаче следует свести вторую ножку и, создав себе таким образом больше простора в полости матки, снова сделать попытку оттолкнуть головку. Если и это не удается, то в дальнейшем рекомендуется поступать двояко: или делать перфорацию или предварительно испробовать т. н. двойной ручной прием по Смелли-Зигемуидин (Smellie-Siegemundin). Прием этот делается таким образом: на захваченную ножку накладывается петля, к-рая вместе с рукой выводится из влагалища; вводится другая рука, соответствующая головке, которая отталкивает головку, а наружная рука тянет за петлю, т. е. за тазовый конец. Т.о., на оба конца действуют обе руки. Прием, несомненно, опасный, в виду чего некоторые акушеры совершенно от него отказываются (Феноменов называл его «поворотом во что бы то ни стало»). 5. Перекрещивание ножек также может служить причиной неудачи: упирающаяся в симфиз ножка, перекрещиваясь с низводимой ножкой, мешает повертыванию ребенка. Необходимо свести вторую ножку, чтобы устранить препятствие. В заключение—краткие замечания о поворотах на головку. Поворот с поперечного положения на головку делается, как уже указано, чрезвычайно редко. Делая поворот на головку, необходимо быть уверенным в том, что в дальнейшем развитии родового акта не встретится никаких препятствий для его естественного течения. Одним из главных требований в данном случае является отсутствие какого бы то ни было, хотя бы и в самой слабой степени, сужения таза. Поворот с поперечного положения на головку можно делать всеми описанными выше четырьмя способами. Из них в наст, время наружный поворот является, повидимому, естественным приемом, который все-таки изредка применяется. Другие способы вышли из употребления. В двух словах упомянем только о внутреннем повороте на головку. В данном случае он делается двояко—по Бушу (Busch) и по д’Утре-нону (d ‘Outrepont). Поворот по Бушу производится так: вводится соответствующая головке рука (считая сторону акушера), к-рая непосредственно захватывает головку, а наружная рука отталкивает кверху все остальные части (непосредственный поворот). По д’Утрепону делается обратное: внутрь вводится рука, соответствующая тазовому концу; она отталкивает кверху все, кроме головки, а наружная рука низводит ко входу в таз головку (косвенный поворот). Поворот с тазового конца на головку в наст, время никем не применяется. Никто не будет, имея ножку в руках, делать поворота на головку, когда дальнейшее течение родового акта будет находиться уже вне зависимости от воли акушера. В прежнее время этот вид поворота рекомендовали делать по двум показаниям: а) из опасения получить большие разрывы у старых первобеременных и б) из опасения получить мертвого ребенка, особенно в тех случаях, когда предшествующие роды в черепном предлешании кончались смертью плода. Лит.: Феноменов Н., Оперативное акушерство, СПБ, 1916; Груздев В., Курс акушерства и женских болезней, Берлин, 1922; Hammerschlag S., Lehrbuch d. oper. Geburtshulfe, 1924; D б d e r-lein A., Handbuch d. Geburtshulfe, Geburtshulfliche Operationslehre, Munchen, 1925; Halban-Seitz, Blologie u. Pathologie des Weibes, B. VIII, Berlin— Wien, 192 5.                                       M. Малиновский.

Большая медицинская энциклопедия.
1970.

  • АКУШЕРСКИЙ НАБОР
  • АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ

что значит акушерский, натужный, внутренний на ножку, поперечный, комбинированный, упражнения для поворота в правильное положение

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец – кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

  • Поперечное, при этом голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
  • Косое, если головка ребенка не устанавливается ровно над входом в таз, а расположена правее или левее.
  • Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги – внизу, ближе к выходу из малого таза.

Частота различных осложнений, в том числе тех, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах. Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможно только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Окончательный вариант расположения малыша внутри утробы матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. После 36-ти недель ребенок уже практически не поворачивается.

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери. В зависимости от условий и целей существуют наружный и комбинированный (наружновнутренний).

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемый крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций – по Архангельскому, Виганду и др. Суть во всех случаях одна:

  • Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре, и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
  • Все манипуляции проводятся снаружи, руками акушера-гинеколога под контролем УЗИ.
  • Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
  • Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом берется за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Наружный поворот плода по Архангельскому

Чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Общие правила проведения для всех видов техник:

  • Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
  • Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
  • После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри – ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Комбинированный поворот плода на ножку

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельного рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода:

  • Асфиксия плода – нарушение поступления кислорода, питательных веществ, гибель ребенка.
  • Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
  • Угроза или истинный разрыв матки.

Шкала Апгар

В дополнении к основным осложнениями возможно следующее:

  • Выпадают петли пуповины, что чревато острой гипоксией ребенка и другими последствиями.
  • Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению малыша. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств для расслабления шейки матки. При неэффективности проводится срочная операция.
  • Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
  • Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка.
  • Разрыв матки. Это наиболее опасное из возможных осложнений. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Разрыв матки

Выполнять упражнения для поворота плода можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении.

Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

  • Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
  • Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены.
  • Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять 15-20 минут 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

  • Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева – на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
  • Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
  • В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону (при первой – правую, при второй – левую), другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Также рекомендуется спать на той стороне, где находится головка плода. Полезно и плавание во время беременности.

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправится при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Читайте подробнее в нашей статье о повороте плода.

Содержание статьи

Причины, почему так важно правильное положение плода в лоне

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец ̶ кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка. Они были разработаны давно, когда частота выполнения кесарева сечения была не очень большой, а сама эта операция часто сопровождалась осложнениями.

Поэтому исправление расположения ребенка считалось более безопасным, нежели оперативное родоразрешение.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

  • Косое положение плодаПоперечное, когда голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
  • Косое, когда головка ребенка не устанавливается ровно над входом таз, а расположена правее или левее.
  • Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги ̶ внизу ближе к выходу из малого таза.

Успешные роды при тазовом предлежании еще возможны в ряде случаев, особенно у повторнородящих женщин. Однако частота различных осложнений, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах.

Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможны только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Окончательный вариант расположения малыша внутри утроба матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. До этого момента ребенок может активно менять свои позиции даже несколько раз в день. Вероятность этого после 36-ти недель намного ниже, хотя и есть.

Что означает акушерский поворот плода?

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери.

Выполняется манипуляция при поперечном и косом положении плода, наружный поворот показан также при тазовом расположении ребенка.

В современной медицине чаще выполняется при поперечном расположении второго плода из двойни. В зависимости от условий и целей существуют наружный, и комбинированный (наружновнутренний) поворот плода.

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемо крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный

Применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций: по Архангельскому, Виганду и другие. Суть во всех случаях одна и заключается в следующем:

  • Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
  • Все манипуляции проводятся снаружи руками акушера-гинеколога под контролем ультразвукового исследования при необходимости.
  • Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
  • Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом захватывает за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Для того, чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Смотрите в этом видео о том, как проводят наружный акушерский поворот плода:

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку

Проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется комбинированный поворот плода уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Существует несколько техник выполнения одновременно наружного и внутреннего поворота плода на ножку, однако общие правила следующие:

  • Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть тела ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
  • Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
  • После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри ̶ ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии зева на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельно рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода

Из-за того, что подобные повороты плода при поперечном или косом его положении чреваты серьезными осложнениями, применяются данные методики крайне редко и в старых акушерских школах. Среди возможных последствий можно выделить следующие:

  • Асфиксия плода ̶ нарушение поступления е нему кислорода и питательных веществ. Может привести даже к гибели ребенка.
  • Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
  • Угроза или истинный разрыв матки. Также необходимо прекращение любых действий и срочная операция для спасения женщины.

В дополнении к основным осложнениям при использовании комбинированной методики возможно следующее:

  • Выпадают петли пуповины, что чревато острой гипоксией ребенка и всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению ребенка. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств, которые помогут расслабить шейку матки. При неэффективности проводится срочная операция.
  • Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
  • Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка. Такое возможно, если количество околоплодных вод недостаточное, либо при их изначально малом количестве, а также при крупном плоде.
  • Разрыв матки. Это наиболее опасное возможное осложнение. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Безопасные упражнения для поворота плода в правильное положение

Помимо методик, которые используют врачи, существуют совершенно безопасные упражнения для стимуляции самостоятельного поворота плода в правильное положение. Однако эффективность их ниже.

Выполнять подобные упражнения можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении. Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

  • Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
  • Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Так полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены в таком положении.
  • Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять так нужно 15-20 минут также 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

  • Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева ̶ на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
  • Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
  • В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону, другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Также рекомендуется спать на той стороне, где находится головка плода. Полезно плавание во время беременности, оно приводит в тонус мышцы и стимулирует двигательную активность ребенка внутри утробы матери.

Смотрите в этом видео о комплексе упражнений для коррекции тазового предлежания плода:

Насколько эффективны процедура

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправиться при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Рекомендуем прочитать о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода. Из статьи вы узнаете, как проходят естественные роды при тазовом предлежании плода, показаниях для проведения кесарева сечения.

А здесь подробнее об особенностях шевеления плода при беременности.

Поворот плода при его неправильном расположении можно осуществлять с помощью легких и безопасных гимнастических упражнений, а также с помощью специальных манипуляций. Если первые можно практиковать самостоятельно, то все другие может проводить только врач в условиях клиники на случай развития осложнений.

Похожие статьи

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое крутильная деформация?

Словарь определяет косолапость как «пальцы ног повернуты внутрь». Не найти такого красочного термина для ног, указывающих наружу. Обе эти проблемы со стопой могут быть вызваны проблемой, которую врачи называют торсионной деформацией. Это когда длинные кости ноги повернуты внутрь или наружу, так что пальцы ног не смотрят прямо вперед.Любая из двух основных костей ноги может быть поражена бедренной костью (между бедром и коленом) или большеберцовой костью (большей из двух костей между коленом и лодыжкой). Может быть поражена одна или обе ноги.

Торсионные деформации могут привести к тому, что пальцы ног будут направлены внутрь (пальцы ног внутрь) или пальцы стопы будут направлены наружу (пальцы ног наружу). Родители часто беспокоятся о том, что схождение или схождение пальцев ног постоянно мешают их ребенку нормально ходить и бегать. Однако у большинства маленьких детей схождение или схождение пальцев ног вызвано торсионной деформацией, которая появляется на короткое время, а затем исчезает на нормальных стадиях развития ноги.Большинство торсионных деформаций являются временными и исчезают к шести-восьми годам. В редких случаях схождение пальцев ног или наружу является признаком постоянной деформации кости или другой проблемы, требующей медицинской помощи.

Эти условия могут быть связаны с одним или несколькими из следующих факторов:

  • Положение ребенка в матке до рождения
  • Унаследованная семейная склонность к схождению или схождению пальцев ног
  • Сидеть или спать в определенных положениях в течение длительного времени, например, в течение долгих часов просмотра телевизора

Самый распространенный тип торсионной деформации у детей ясельного возраста — это когда большеберцовая кость (голени) поворачивается внутрь, что приводит к появлению пальцев ног.Это вызвано положением ребенка в матке до рождения и обычно наблюдается у детей младше 2 лет. Поскольку организм работает над исправлением этой проблемы в процессе развития, голень иногда может слишком сильно поворачиваться в противоположном направлении и поворачиваться наружу. Это может вызвать расшатывание пальцев ног, но обычно это временное состояние, которое пройдет по мере развития ребенка.

Самая частая причина появления пальцев стоп у детей старшего возраста — это когда бедренная кость (в верхней части ноги) повернута внутрь.Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и обычно наблюдается у детей от трех до шести лет. В большинстве случаев причина неизвестна. Некоторые специалисты считают, что это связано с положением ребенка в матке до рождения. Другие винят в этом положение ребенка, сидящего или спящего. Например, дети, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития этой проблемы, если они часто сидят, вытянув колени вперед и соприкасаясь, а ноги скрещены, разведены в разные стороны (в положении «W»).В редких случаях это состояние вызвано нервно-мышечными расстройствами, например, церебральным параличом.

Вынос ног из-за ненормального вращения бедренной кости наружу встречается редко. Причина этого состояния неизвестна, но, вероятно, связана с положением ног до и после родов и обычно поражает обе ноги. В редких случаях расхождение пальцев ног наблюдается только на одной ноге и может быть признаком серьезной проблемы с верхней частью бедренной кости, называемой эпифизом головки бедренной кости.

Симптомы

Детские крутильные деформации обычно безболезненны. Ребенок обычно не замечает проблемы, и это обычно не мешает ребенку нормально ходить, бегать и играть.

Диагностика

Врач изучит симптомы, семейный и медицинский анамнез вашего ребенка. Врач может спросить следующее:

  • Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка пальцы ног?
  • Проблема усугубилась? Если да, то в течение какого периода?
  • Кажется, ваш ребенок спотыкается или падает чаще, чем другие дети?
  • Кажется, проблема усугубляется в конце дня или после того, как ребенок долго ходил или бегал?
  • Как ваш ребенок обычно сидит, когда смотрит телевизор или играет в игры?
  • Получал ли ваш ребенок когда-либо какое-либо ортопедическое или ортопедическое лечение этого состояния?
  • У вашего ребенка когда-либо была серьезная травма стопы или ноги, или ваш ребенок когда-либо перенес операцию на этих областях?
  • Были ли когда-либо у родителей, бабушек, дедушек или братьев и сестер ребенка подобные проблемы с пальцами ног или ног?

Затем врач осмотрит вашего ребенка, глядя на:

  • Ноги и ступни вашего ребенка — Врач проверит гибкость и диапазон движений ног и ступней вашего ребенка, затем ощупает любые болезненные ощущения или костные аномалии и осмотрит свод и общую форму стопы.Врач попросит вашего ребенка лечь на живот, согнув колени. Это положение позволяет врачу смотреть на углы между различными частями ступней и ног вашего ребенка. Измеряя эти углы, врач сможет определить, в какую сторону кости поворачиваются внутрь или наружу и на сколько (степень поворота).
  • Как бегает ваш ребенок — Проблемы с кручением часто более очевидны во время бега.
  • Обувь вашего ребенка — Области чрезмерного износа обуви могут указывать на то, как ребенок ходит, и на неправильное расположение костей.

В большинстве случаев врач может поставить окончательный диагноз, основываясь на возрасте и истории вашего ребенка, а также на результатах тщательного медицинского осмотра. Рентген обычно не нужен.

Ожидаемая длительность

Почти все торсионные деформации — это кратковременные состояния, которые проходят до того, как ребенок достигнет совершеннолетия. Например, вращение голени вовнутрь обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 или 4 года, а вращение бедренной кости вовнутрь обычно прекращается до 10 лет.

Профилактика

Большинство случаев торсионной деформации представляют собой предсказуемые стадии развития и не могут быть предотвращены. Однако в некоторых случаях сидение или сон в определенных положениях могут усугубить эти проблемы. Ваш врач может посоветовать упражнения или позы, которые помогут свести к минимуму скручивание.

Лечение

В большинстве случаев врачи не лечат торсионные деформации, поскольку эти состояния обычно исчезают по мере взросления детей.В очень редких случаях, когда схождение или схождение пальцев ног вызвано деформацией костей, для устранения проблемы может потребоваться операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему педиатру или семейному врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, как ваш ребенок ходит или бежит, особенно если кажется, что ваш ребенок спотыкается или падает чаще, чем другие дети того же возраста.

Прогноз

Перспектива отличная. Большинство торсионных деформаций проходят до подросткового возраста.

Внешние ресурсы

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)

http://orthoinfo.aaos.org/

Американская академия педиатрии (AAP)

http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

вращение наружу перевод Французский | Англо-французский словарь

Вращение дужек наружу вызывает действие рычага кулачковой поверхности на точку опоры, натягивая штыковой зажим. «Вращение в экстерьере элементов провокационной ветви» и «Действие левье-де-ла-поверхность верруйаж на шарнире», вставьте атташе в большую баённетт.
При нанесении туши зигзагообразными движениями потяните кисть, слегка вращая наружу, от основания к кончику. Подвеска с аппликацией, зигзагообразным зигзагом на броске расин на пуантах, с вращением на левом конце.
Устройство обработки управления устанавливает интервал времени от конца вращения наружу до начала обратного вращения и интервал времени от конца обратного вращения до начала вращения наружу для каждого вращения. Le dispositif de traitement de contrôle fixe un intervalle de temps entre la fin de la Rotation extérieure et le début de la rotour de la rotour extérieure et le début de la rotour de la return et un interval de temps entre le début de la rotour de retour et la fin de la rotation extérieure pour chaque ротация .
Их вращение наружу вызывает исчезновение или инверсию спинного отдела (таким образом, лордоз). Leur Rotation en dehors provoque l’effacement or l’inversion dorsal (donc la lordose).
Преимущество обуви заключается в том, что по существу прямые продольные стороны помогают предотвратить вращение стопы внутрь (пронацию) или вращение стопы наружу во время ходьбы. La chaussure présente l’avantage que les bords longitudinaux sensiblement droits members à empêcher la Rotation vers l’intérieur (пронация) или вращение против l’extérieur du pied pendant la marche.
Это движение вниз является результатом уплотнения почвы и оседания почвы во время вращения наружу облицовочной колонны. Это потомок движения, являющийся результатом компактного подвесного шкентеля с вращением по сравнению с вытяжкой из колонны.

Подагра: симптомы, причины и лечение

Подагра — это распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность сустава.Обычно поражается сустав большого пальца стопы.

Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.

Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что 8.В период с 2007 по 2008 год 3 миллиона американцев пострадали от подагры.

Краткая информация о подагре

  • Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
  • Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
  • Подагра наиболее классически поражает сустав в основании большого пальца стопы.
  • Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
  • В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.

Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.

Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.

Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).

Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала. Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.

Анализы и диагностика

Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний. Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения.Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.

Одним из диагностических тестов, которые могут выполнить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы. Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.

Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости суставов, чтобы устранить бактериальную причину. Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.

Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой. Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.

Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.

Бессимптомная гиперурикемия

У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов. На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.

Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

Острая подагра

Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль.Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

Интервальная или межкритическая подагра

Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не происходить в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого периода в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.

Хроническая тофагеозная подагра

Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры. Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и иметь тофусы, большие образования кристаллов уратов, в более прохладных частях тела, таких как суставы пальцев.

Без лечения до стадии хронической тофагеозной подагры требуется много времени — около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.

Псевдоподагра

Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра. Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.

Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.

Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией.Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или выводится ее недостаточное количество, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:

Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к таковым у мужчин после менопаузы.

Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.

Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма. Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.

Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.

Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.

Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, так как происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма. Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.

Недавняя травма или операция: Повышает риск.

Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты.Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.

Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.

Основные симптомы — сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.

Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но может также поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.

Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:

«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой.”

Осложнения

В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:

  • Камни в почках: если кристаллы уратов собираются в мочевыводящих путях, они могут стать камнями в почках.
  • Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.

Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:

  • Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
  • избегайте алкоголя
  • поддерживать здоровую массу тела

Больные подагрой могут справляться с обострениями, уменьшая свой рацион.Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.

Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не был слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:

  • анчоусы
  • спаржа
  • говяжьи почки
  • мозги
  • сушеные бобы и горох
  • дичь
  • подливка
  • сельдь
  • печень
  • скумбрия
  • грибы
  • сардины
  • гребешки
  • сладкое печенье

Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.

Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.

Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.

Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.

Закон штата о запрещении использования плодов в пищевой промышленности; Встречает висцеральную реакцию: двусторонний: NPR

Ученый держит поднос со стволовыми клетками в лаборатории, на этой фотографии из файла, сделанной в 2010 году.

Спенсер Платт / Getty Images


скрыть подпись

переключить подпись

Спенсер Платт / Getty Images

Ученый держит поднос со стволовыми клетками в лаборатории, на этом фото из файла, сделанном в 2010 году.

Спенсер Платт / Getty Images

Законопроект, внесенный в Законодательное собрание Оклахомы, заставляет некоторых людей чесать головы, поскольку он запрещает «производство или продажу продуктов питания или продуктов, в которых используется абортированный человеческий плод».

С тех пор, как законопроект был внесен в конце прошлой недели сенатором от штата Ральфом Шорти, республиканцем из Оклахома-Сити, в уголках Интернета появилось много новостей, поскольку люди пытаются понять две вещи: 1) это реально; и 2) есть ли причина, по которой может понадобиться счет?

Новость об этом законопроекте впервые была опубликована в AP и The Daily O’Collegian , студенческой газете Университета штата Оклахома.Это вызвало оживленную дискуссию в разделе комментариев читателей O’Collegian, который связан с Facebook.

AP и O’Collegian говорят, что Шорти не ответил на призывы дать комментарий. Два звонка из NPR в офис сенатора пошли на голосовую почту и не были возвращены. Но радиостанции Талсы KRMG удалось связаться с ним, чтобы спросить о законодательстве, законопроекте Сената 1418.

Сенатор говорит, что его исследование показывает, что в пищевой промышленности есть компании, которые использовали стволовые клетки человека, чтобы помочь им в исследованиях и разработках. продукты, в том числе искусственные ароматизаторы.

«Я не знаю, происходит ли это в Оклахоме, возможно, это может быть, а может и не быть. Я говорю, что если это произойдет, мы не позволим его производить здесь», — говорит Шорти Николь из KRMG. Бургин.

С этой целью его предлагаемый устав гласит: «Ни одно физическое или юридическое лицо не должно производить или сознательно продавать пищу или любой другой продукт, предназначенный для потребления человеком, который содержит абортированные человеческие зародыши в ингредиентах или которые использовали абортированные человеческие зародыши в исследованиях или разработках любой из ингредиентов.»

Мои собственные исследования показывают, что Шорти, возможно, заметил бойкот, направленный против PepsiCo, которая с 2010 года работала с фирмой Senomyx, занимающейся исследованием вкусовых качеств, над разработкой подсластителей и других ароматизаторов.

Базирующаяся в Сан-Диего компания Senomyx обвиняется в использовании полученных белков из человеческих эмбриональных клеток почек в своем исследовании, которое использовалось многими крупными пищевыми компаниями. В статье Miami New Times резюмируются эти утверждения, отмечается отрицание их компанией, а также отмечается, что в 2003 году компания подала патент на «рекомбинантные способы экспрессии функционального рецептора сладкого вкуса».»

Этот патент, который по сути является автоматизированным вкусовым тестом, был выдан в 2008 году. В нем упоминается HEK 293, или человеческая эмбриональная почка 293, широко доступная клеточная линия, которая первоначально была выращена в начале 1970-х годов из человеческого эмбриона в Нидерланды.

Итак, похоже, что законопроект сенатора Шорти в основном нацелен на потенциальное использование стволовых клеток в исследованиях пищевых продуктов. Но в последнее десятилетие было предпринято несколько попыток использовать стволовые клетки животных для производства продуктов питания. Например, НАСА предприняло попытку возились с использованием стволовых клеток свиней для выращивания «лабораторного мяса», согласно статье Popular Mechanics от 2009 года.

В статье говорится: «Сегодня ученые, финансируемые такими компаниями, как Stegeman, голландский гигант колбасных изделий, отлаживают этот процесс. Чтобы превратить стволовые клетки свиньи или миобласты в мышечные волокна, требуется всего две недели».

Группа New Harvest уже давно занимается поиском «альтернативы мясу» в виде «аналогов мяса на растительной основе и культивированного мяса», согласно его сайту.

Законопроект Шорти был среди сотен, представленных незадолго до крайнего срока, установленного штатом в четверг, поскольку законодатели Оклахомы боролись за то, чтобы их законопроекты были внесены для обсуждения на предстоящей сессии, которая начнется с февраля.6 в конце мая.

Спасибо начальнику Южного бюро NPR Расселу Льюису и Рэйчел Хаббард из KOSU за то, что они отметили эту историю.

представление Эйлера | Вращения

Леонард Эйлер определил вращение, используя угол вращения и ось вращения. Это представление можно увидеть в разделе 49 одной из великих работ Эйлера по динамике твердого тела 1775 года [1]. Там он приводит выражения для компонентов тензора в терминах угла поворота, направляющих косинусов, и оси вращения.В наших обозначениях. Используя обозначения, введенные более века спустя Гиббсом [2], представление Эйлера для тензора, производящего это вращение, можно записать как

(1)

где — единичный вектор, а — угол поворота против часовой стрелки. Мы называем (1) представлением Эйлера тензора вращения и используем эту функцию, чтобы задать тензор вращения, связанный с углом и осью вращения. Три независимых параметра тензора — это угол поворота и две независимые компоненты единичного вектора.Причина, известная как ось вращения, заключается в том, что она инвариантна под действием:. Представление Эйлера используется для определения других представлений тензора вращения.

Теорема Эйлера о тензорах вращения и собственно ортогональных тензорах

Интересно изучить некоторые особенности представления Эйлера (1). Для этого определим правый ортонормированный базис с помощью. Используя эту основу, мы имеем

(2)

Следовательно, мы можем написать

(3)

Потому что мы находим, что

(4)

Используя (3) и (4), легко проверить, что это тождественный тензор.Далее мы исследуем определитель. С помощью матричного представления,

(5)

В заключение и. Таким образом, — собственно ортогональный тензор. Обратное этому утверждению можно найти в одной из теорем Эйлера [3]. Эта знаменитая теорема известна как теорема Эйлера о движении твердого тела:

Каждый собственно ортогональный тензор является тензором вращения.

Наиболее полное современное доказательство этой теоремы, которое мы нашли, содержится в Гуо [4].

Теперь выделим несколько необычных свойств представления Эйлера (1). Во-первых, обратите внимание, что

(6)

и, следовательно, есть два разных представления для одного и того же тензора вращения. Во-вторых, как и собственно ортогональный тензор, его инверсия и его транспонирование идентичны, что приводит к двум простым представлениям для этих тензоров:

(7)

Проще говоря, обратное значение может быть вычислено либо изменением угла поворота, либо изменением оси вращения.Наконец, еще одна особенность — это то, что для любого единичного вектора.

Состав оборотов

Предположим, у нас есть поворот на угол вокруг оси, и мы следуем за этим поворотом на угол вокруг оси. Тензор

(8)

представляет составное вращение, и можно показать, что это собственно ортогональный тензор. Таким образом, — тензор вращения, означающий, что композиция двух вращений также является вращением. Поскольку тензорное умножение некоммутативно, важен порядок, в котором мы рассматриваем композицию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.