Нарушение сердечного ритма и проводимости: Нарушение ритма и проводимости сердца

Содержание

Основные нарушения сердечного ритма — Сердце

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. Проявляются ощущением сердцебиения, перебоев, замирания сердца, слабостью, головокружением, болями или давлением в груди, одышкой, обмороками. При отсутствии своевременного лечения аритмии вызывают приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию, острую сердечную недостаточность, остановку сердца.

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел кардиологии – аритмология. Формы аритмий: тахикардия (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.), брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.), экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон), блокады проводящей системы и др.

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки. Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

Аритмия

Особенности аритмии

Многих волнует вопрос о том, что делать при сбое сердечного ритма? Разобраться поможет краткий обзор этой болезни сердца. Аритмия, либо сбой сердечного ритма – это обобщающий термин, указывающий на расстройство возникновения и транспортировки электрического импульса. Патология очень опасна, имеет негативные последствия.

Нарушение ритма проявляется на фоне сбоя в проводимости сердечно-сосудистой системы, которая регенерирует регулярные и согласованные сокращения. В качестве причины сбоя ритма сердца следует рассматривать функциональные, органические факторы. Аритмия способна спровоцировать опасные изменения. Не исключен даже сердечный приступ.

Если не поставить вовремя диагноз и не начать своевременное, грамотное лечение, то могут проявиться симптомы стенокардии. При этом заболевании есть риск остановки сердца или отечности легких.

Нарушенная сердечная проводимость и ритм вызывают летальный исход как у ребенка, так и у взрослого человека в 15% всех случаев. Причины патологии и лечение сбоя ритма сердца определяет кардиолог.

Формы аритмии:

  • брадикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия.

Конкретный ритм, частота, последовательность сокращений контролируются проводящей системой. В случае ее поражения развиваются признаки аритмии. Если же под удар попадают пучки Гиса, то появляется блокада, а именно – сбой в проводимости. Следствие этого – неправильная координация функционирования желудочков, предсердия.

Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

Развитию симпатозависимых аритмий нейрогенного генеза способствует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.

Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.

Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).

Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Прежде чем узнать, как лечить патологию, следует рассмотреть ее описание и происхождение. Причины возникновения сбоя сердечного ритма могут крыться в других заболеваниях. Определяет их лечащий врач, для чего и проводится детальная диагностика.

В соответствии с этиологическими факторами и механизмом развития недуга, различают две формы аритмии – функциональную и органическую. Что касается последней, то это частый спутник миокардита, ИБС, травм, пороков, недостаточности, ВСД, осложнений после оперативного вмешательства.

Если появляется сбой ритма сердца, причины этого могут быть такими:

  • переутомление;
  • стрессовые ситуации, дефицит сна, полноценного отдыха;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание, лишний вес;
  • травма мозга, которая негативно воздействует на нервную систему человека;
  • патологии в отделе позвоночника;
  • нарушения работы разных органов, систем;
  • гинекологические болезни;
  • повышенное кровяное давление, болезни сердечно-сосудистой системы, ИБС, инфаркт, инсульт;
  • влияние токсинов, вредных веществ на организм;
  • самолечение;
  • патологии щитовидной железы, сахарный диабет.

Чтобы вовремя была оказана первая помощь при аримтии, желательно знать, как выглядят симптомы сбоя сердечного ритма. Интересно то, что изменение электролитного баланса в данном органе провоцирует развитие аритмии. Процесс существенно осложняет сократительные возможности мышцы.

Классификация аритмий

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии, тахикардии и аритмии.

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

  • I. Вызванные нарушением образования электрического импульса.

В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.

Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).

Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

  • II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.

Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают: синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную (I, II и III степени) блокады, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

  • III. Комбинированные аритмии.

К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся эктопические ритмы с блокадой выхода, парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации.

Клиническая картина

Во время приступа может понадобиться неотложная медицинская помощь. Именно поэтому важно знать о симптомах сбоев ритма сердца и опасных показателях.

Признаки аритмии:

  • головокружение;
  • сильная слабость, озноб;
  • учащенное сердцебиение, наличие замирания и перебоев;
  • стенокардия;
  • удушье;
  • кардиогенный шок;
  • обморочное состояние;
  • тошнота.

Во время приступа следует делать все возможное, чтобы облегчить состояние больного. Нужно знать, какое именно лекарство либо народное средство поможет справиться с обострившимся недугом.

Аритмия может привести к смертельному исходу. С первых же секунд появляются слабость, головокружение, судороги. Невозможно определить пульс и давление, ухудшается дыхание. Наблюдаются расширение зрачков, может наступить клиническая смерть. Если у больного асистолия, есть риск развития синкопального состояния. При мерцательном типе заболевания, тромбоэмболическое осложнение завершается инсультом.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Методы диагностики и терапии

Первичный этап постановки диагноза осуществляется терапевтом, кардиологом. После этого используются инструментальные исследования.

Диагностика сердечной аритмии:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • осмотр врача;
  • измерение частоты пульса, артериального давления;
  • мониторинг ЭКГ, АД;
  • ОАМ, ОАК, электролиты.

Чаще всего причиной патологии выступает хроническая форма ИБС, гипертония, сердечная недостаточность. В таком случае назначаются препараты и таблетки, которые показывают высокую эффективность в терапии.

Основные медикаментозные препараты при аритмии:

  • статины;
  • АПФ;
  • блокаторы для бета-адренорецепторов;
  • диуретики;
  • ангиотензинпрепращающие ингибиторы;
  • сердечно-сосудистые препараты.

Хороший эффект наблюдается при их стабильном применении. Препараты может назначать только лечащий врач. Хорошо помогают антиаритмические средства: «Соталекс», «Пропанорм», «Кордарон». Они способствуют отдыху сердечной мышцы. Большое значение имеет профилактика, подразумевающая здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, прием некоторых препаратов.

Народные способы лечения аритмии:

  1. Можно сделать настой из полевого хвоща, потребуются высушенные листья. Приготовление: 2 ч. л. сырья заварить в стакане крутого кипятка. Процедить через двадцать минут. Принимать каждые 2 часа по столовой ложке.
  2. Мята перечная. В 200 мл кипятка заварить чайную ложку травы. Настаивать полчаса, пить раз в день в течение года.
  3. Борьба с тахикардией: нарезать побеги спаржи – 1 ст. ложку, залить 250 мл кипятка, укутать. Настаивать час, пить ежедневно по 2 ст. л. около месяца.
  4. В равных количествах смешать сок черной редьки с жидким медом. Принимать по 3 ч. л. после еды.
  5. Календула. На 0.5 л горячей воды 1 ст. л. цветков растения. Охладить. Принимать по 100 мл 4-5 раз в день.

Курс лечения согласовывать с врачом, чтобы избежать побочных эффектов, осложнений.

Большинство случаев не грозит здоровью и жизни. Особого внимания заслуживает мерцательная форма патологии, способствующая развитию инсульта, недостаточности сердца. Особая угроза и негативные последствия наблюдаются при фибрилляции, трепетании желудочков.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.

симптомы аритмий, лечение и неотложная помощь

В целом все нарушения ритма сердца у детей объединяют под общим термином «аритмия», который в последней редакции МКБ кодируется под шифрами 147-149, а в классификаторе Diseases Database ему присвоен код D001145. Если говорить о нарушениях проводимости сердца у детей, то при их классификации выделяют атриовентрикулярные, синоатриальные, внутрипредсердныe и внутрижелудочковые блокады.

Нарушения сердечного ритма (НСР) у детей — это группа заболеваний, проявляющихся нарушением нормальной частоты и регулярности сердечных сокращений, обусловленных изменением источника возбуждения сердца или нарушением проведения импульса и последовательности активации предсердий и желудочков.

Причины и механизмы развития аритмий у детей

Все причины нерегулярного ритма сердца у детей подразделяют на кардиальные, экстракардиальные и сочетанные. Любое органическое заболевание сердца, сопровождающееся структурными изменениями (кардиты, кардиомиопатии и др.), перегрузкой давлением (пороки сердца), а также миокардиодистрофии предрасполагают к аритмиям. Причинами аритмии у детей могут быть электролитные нарушения, токсико-аллергические состояния, болезни внутренних органов и эндокринной системы, диффузные заболевания соединительной ткани, сепсис, пневмонии и др. В возникновении аритмии сердца у детей большую роль играют дисфункции ЦНС и вегетативной нервной системы. При органических заболеваниях сердца большое значение имеет состояние нервной системы. В зоне поражения миокарда возникают импульсы, поступающие в ЦНС, в результате чего формируются симпатико-симпатические, симпатико-вагусные и другие рефлексы, определяющие аритмию. При многих видах аритмий имеют большое значение гиперсимпатикотония и гиперваготония.

Механизмы развития аритмий включают нарушения формирования импульсов и проведения возбуждения, а также комбинированные формы.

Аритмии, обусловленные преимущественно нарушением функций автоматизма сердца у детей, — это синусовая аритмия, синусовая бради- и тахикардия, миграция водителя ритма.

Нормальный синусовый ритм обусловлен регулярной пейсмекерной (пейсмекер — водитель ритма) активностью синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Критерии правильного синусового ритма у детей: регулярный последовательный ряд Р-Р (R-R), постоянная морфология зубца Р в данном отведении, зубец Р, предшествующий каждому комплексу QRST; положение АР во фронтальной плоскости в пределах сектора +10° — + 90° (положительный Рр РП, aVF).

Синусовая аритмия у ребенка: выраженное нарушение ритма сердца при брадикардии

Синусовая брадикардия — это вид аритмии сердца у детей, характеризующийся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более чем на 20% от нижней границы нормы. Нижние границы нормального возрастного уровня ЧСС: до 1 года — 100 уд./мин, для детей первой недели жизни — 95 уд./мин, до 5 лет — 80 уд./мин, старше 5 лет — 60 уд./мин. Во время сна эти пределы ниже: до 50 — у ребенка 5-летнего возраста или старше и ниже 60 — для детей раннего возраста. Снижение ЧСС у детей, занимающихся спортом, может быть нормальной физиологической реакцией.

Наиболее частая причина нарушения синусового ритма у ребенка — повышение тонуса блуждающего нерва или угнетение автоматизма синусового узла. В редких случаях отмечаются структурные изменения в синусовом узле. С целью дифференцировки используют атропиновую пробу. Атропинрезистентная синусовая брадикардия почти всегда свидетельствует о структурных изменениях в синусовом узле и, как правило, имеет плохой прогноз.

Такая выраженная аритмия, как синусовая брадикардия, бывает у детей, больных ревматизмом вегетососудистой дистонией по ваготоническому типу, при черепномозговой травме, приеме некоторых лекарственных препаратов (обзидан, сердечные гликозиды), гиперкалиемии.

Клиническая картина. При выраженной синусовой брадикардии изменяется минутный объем крови, у больног

Острые нарушения ритма и проводимости сердца. Справочник неотложной помощи









Острые нарушения ритма и проводимости сердца

Существуют более полутора десятков различных нарушений ритма и проводимости сердца.

Причины

Причин возникновения нарушений сердечных ритма и проводимости очень много – от нарушений обмена электролитов до серьезных заболеваний сердца (пороки, ишемическая болезнь) и других органов. Но для человека, встретившегося с реальным больным, требующим неотложной помощи, эти причины не имеют значения – приступы острых нарушений ритма обычно возникают без видимых поводов, и лишь иногда к ним ведут стресс, ошибки в приеме лекарств или, например, поражение электрическим током.

Симптомы

Признаки нарушений сердечного ритма разнообразны, но основная жалоба – ощущение перебоев в работе сердца, усиленное или замедленное сердцебиение. Оценивая пульс, почти всегда можно определить факт аритмии. Также при этих состояниях бывают потеря сознания, бледность кожи, потливость, снижение или повышение артериального давления, дискомфорт в груди.

Неотложная помощь

Больного необходимо госпитализировать (транспортировку осуществляют в положении сидя или лежа). В случае, когда человек знает о том, какая именно у него аритмия, надо помочь ему воспользоваться собственными лекарствами, если они у него есть, или найти необходимый лекарственный препарат (у соседей, в аптеке и т.  д.).













Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес




Нарушения сердечного ритма и проводимости


Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний.


Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Причины

  • Неблагоприятное течение беременности и родов (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование).
  • Врождённые и приобретённые пороки сердца.
  • Ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца.
  • Заболевания нервной и эндокринной систем.
  • Соматические расстройства, острой и хронической инфекционной патологии.
  • Интоксикация, передозировка или неадекватная реакция на лекарственные препараты.
  • Дефицит некоторых микроэлементов (магния, селена).
  • Синдром вегетативной дистонии.

Симптомы


Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Зачастую аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью.


У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У детей старшего возраста прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ.


Анализ показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады.

Профилактика

  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Прием лекарственных средств под контролем врача.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
  • Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Нарушение сердечного ритма

  • Ресурс исследования

  • Исследовать

    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →

Электрическая проводящая система сердца

Передает сигналы, генерируемые обычно синоатриальным узлом, вызывающие сокращение сердечной мышцы

Электрическая проводящая система сердца передает сигналы, генерируемые обычно синусовым узлом, чтобы вызвать сокращение сердечной мышцы. сердечная мышца.Сигнал кардиостимуляции, генерируемый синоатриальным узлом, проходит через правое предсердие к атриовентрикулярному узлу, вдоль пучка His и через ветви пучка, вызывая сокращение сердечной мышцы. Этот сигнал стимулирует сокращение сначала правого и левого предсердия, а затем правого и левого желудочков. Этот процесс позволяет перекачивать кровь по всему телу.

Проводящая система состоит из специализированных клеток сердечной мышцы и расположена в миокарде.Это скелет из фиброзной ткани, который окружает проводящую систему, что можно увидеть на ЭКГ. Дисфункция проводящей системы может вызвать нерегулярный, быстрый или медленный сердечный ритм.

Структура

[править]

Обзор системы электропроводности, которая поддерживает ритмическое сокращение сердца.

Электрические сигналы, возникающие в узле SA (расположенном в правом предсердии), стимулируют сокращение предсердий. Затем сигналы направляются к атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу), который расположен в межпредсердной перегородке. После задержки электрический сигнал расходится и проходит через левый и правый пучки Гиса к соответствующим волокнам Пуркинье для каждой стороны сердца, а также к эндокарду на верхушке сердца, а затем, наконец, к эпикарду желудочков. ; вызывая его сокращение. [1] Эти сигналы генерируются ритмично, что, в свою очередь, приводит к скоординированному ритмическому сокращению и расслаблению сердца.

На микроскопическом уровне волна деполяризации распространяется на соседние клетки через щелевые контакты, расположенные на вставленном диске.Сердце — это функциональный синцитий () (не путать с настоящим «синцитием», в котором все клетки слиты вместе, разделяя ту же плазматическую мембрану, что и в скелетных мышцах). В функциональном синцитии электрические импульсы свободно распространяются между клетками во всех направлениях, так что миокард функционирует как единая сократительная единица. Это свойство обеспечивает быструю синхронную деполяризацию миокарда. Хотя это свойство выгодно при нормальных обстоятельствах, оно может быть вредным, поскольку оно может допускать распространение неверных электрических сигналов. Эти щелевые соединения могут закрыться, чтобы изолировать поврежденную или умирающую ткань, как при инфаркте миокарда (сердечном приступе).

Развитие [править]

Эмбриологические свидетельства генерации сердечной проводящей системы проливают свет на соответствующие роли этого специализированного набора клеток. Иннервация сердца начинается с сосредоточения в мозге только парасимпатических холинэргиков первого порядка. Затем следует быстрый рост симпатической адренергической системы второго порядка, возникающий в результате образования грудных спинномозговых ганглиев.Третий порядок электрического воздействия на сердце происходит от блуждающего нерва, как и другие периферические органы. [2]

Функция [править]

Генерация потенциала действия [править]

Сердечная мышца имеет некоторые сходства с нейронами и скелетными мышцами, а также имеет важные уникальные свойства. Подобно нейрону, данная клетка миокарда в состоянии покоя имеет отрицательный мембранный потенциал. Стимуляция выше порогового значения вызывает открытие потенциалзависимых ионных каналов и поток катионов в клетку.Положительно заряженные ионы, попадающие в клетку, вызывают деполяризацию, характерную для потенциала действия. Подобно скелетным мышцам, деполяризация вызывает открытие потенциалозависимых кальциевых каналов и высвобождение Ca 2+ из t-канальцев. Этот приток кальция вызывает вызванное кальцием высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, а свободный Ca 2+ вызывает сокращение мышц. После задержки калиевые каналы снова открываются, и результирующий поток K + из клетки вызывает реполяризацию в состояние покоя. [3] [4]

Есть важные физиологические различия между узловыми клетками и клетками желудочков; специфические различия в ионных каналах и механизмах поляризации приводят к уникальным свойствам клеток SA-узла, в первую очередь к спонтанной деполяризации, необходимой для активности водителя ритма SA-узла.

Требования для эффективной откачки [править]

Чтобы максимизировать эффективность сокращений и сердечного выброса, проводящая система сердца имеет:

  • Значительная задержка между предсердиями и желудочками. Это позволит предсердиям полностью опорожнить свое содержимое в желудочки; одновременное сжатие вызовет неэффективное наполнение и обратный поток. Предсердия электрически изолированы от желудочков и связаны только через АВ-узел, который на короткое время задерживает сигнал.
  • Скоординированное сокращение желудочковых клеток. Желудочки должны максимизировать систолическое давление, чтобы заставить кровь циркулировать, поэтому все клетки желудочков должны работать вместе.
    • Сокращение желудочков начинается на верхушке сердца, прогрессируя вверх, выбрасывая кровь в магистральные артерии. Сокращение, выдавливающее кровь к выходу, более эффективно, чем простое сжатие со всех сторон. Хотя желудочковый стимул исходит от АВ-узла в стенке, разделяющей предсердия и желудочки, пучок Гиса передает сигнал к верхушке.
    • Деполяризация распространяется через сердечную мышцу очень быстро. Клетки желудочков сокращаются почти одновременно.
    • Потенциалы действия сердечной мышцы необычно устойчивы. Это предотвращает преждевременное расслабление, поддерживая первоначальное сокращение до тех пор, пока весь миокард не успеет деполяризоваться и сократиться.
  • Отсутствие тетании. После сокращения сердце должно расслабиться, чтобы снова наполниться. Продолжительное сокращение сердца без расслабления было бы фатальным, и этому препятствует временная инактивация определенных ионных каналов.

Комплекс ЭКГ. P = зубец P, PR = интервал PR, QRS = комплекс QRS, QT = интервал QT, ST = сегмент ST, T = зубец T. Принцип формирования ЭКГ.Обратите внимание, что красные линии представляют волну деполяризации, а не кровоток.

Электрокардиограмма — это запись электрической активности сердца.

Узел SA: зубец P [править]

В нормальных условиях электрическая активность спонтанно генерируется узлом SA, кардиостимулятором. Этот электрический импульс распространяется через правое предсердие и через пучок Бахмана в левое предсердие, стимулируя сокращение миокарда предсердий. Проведение электрических импульсов по предсердиям видно на ЭКГ как зубец P P . [3] [5]

По мере того, как электрическая активность распространяется по предсердиям, она распространяется по специализированным путям, известным как межузловые тракты , от узла SA к узлу AV.

AV-узел и связки: интервал PR [редактировать]

AV-узел функционирует как критическая задержка в проводящей системе. Без этой задержки предсердия и желудочки сокращались бы одновременно, и кровь не могла бы эффективно течь от предсердий к желудочкам.Задержка в АВ-узле формирует большую часть сегмента PR на ЭКГ, и часть реполяризации предсердий может быть представлена ​​сегментом PR.

Дистальная часть АВ-узла известна как пучок Гиса. [6] Пучок Гиса в межжелудочковой перегородке разделяется на две ветви: левую и правую. Левая ножка пучка Гиса активирует левый желудочек, а правая ножка пучка Гиса активирует правый желудочек.

Левая ножка пучка Гиса короткая, разделяется на левый передний пучок и левый задний пучок.Левый задний пучок относительно короткий и широкий, с двойным кровоснабжением, что делает его особенно устойчивым к ишемическим повреждениям. Левый задний пучок передает импульсы папиллярным мышцам, что приводит к закрытию митрального клапана. Поскольку левый задний пучок короче и шире, чем правый, импульсы достигают папиллярных мышц непосредственно перед деполяризацией и, следовательно, сокращением миокарда левого желудочка. Это позволяет предварительно натянуть сухожильные хорды, увеличивая сопротивление потоку через митральный клапан во время сокращения левого желудочка. [3] Этот механизм работает так же, как и предварительное натяжение автомобильных ремней безопасности.

Волокна Пуркинье / миокард желудочков: комплекс QRS [править]

Две ветви пучка сужаются, образуя многочисленные волокна Пуркинье, которые стимулируют сокращение отдельных групп миокардиальных клеток. [3]

Распространение электрической активности через миокард желудочков приводит к возникновению комплекса QRS на ЭКГ.

Реполяризация предсердий происходит и маскируется во время комплекса QRS деполяризацией желудочков на ЭКГ.

Реполяризация желудочков [править]

Последнее событие цикла — реполяризация желудочков. Это восстановление состояния покоя. На ЭКГ реполяризация включает точку J, сегмент ST и зубцы T и U. [7]

На часть электрокардиограммы, измеренную трансторакальным путем, PQRS, в основном влияет симпатическая нервная система. На волны T (а иногда и U) в основном влияет парасимпатическая нервная система, управляемая интегрированным стволом мозга со стороны блуждающего нерва и грудных спинных дополнительных ганглиев.

Импульс (потенциал действия), который исходит из узла SA с относительной частотой 60–100 ударов в минуту, известен как нормальный синусовый ритм . Если узловые импульсы СА возникают с частотой менее 60 ударов в минуту, сердечный ритм известен как синусовая брадикардия. Если узловые импульсы СА возникают с частотой, превышающей 100 ударов в минуту, последующим учащением пульса является синусовая тахикардия. Однако эти состояния не обязательно являются плохими симптомами. Например, тренированные спортсмены обычно показывают частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, когда не тренируются.Если SA-узел не инициализируется, AV-соединение может взять на себя роль основного водителя ритма сердца. АВ-соединение состоит из АВ-узла, пучка Гиса и окружающей области; у него обычная скорость от 40 до 60 ударов в минуту. Эти «соединительные» ритмы характеризуются отсутствующим или инвертированным зубцом Р. Если и SA-узел, и AV-соединение не могут инициировать электрический импульс, желудочки могут сами генерировать электрические импульсы со скоростью от 20 до 40 ударов в минуту и ​​будут иметь комплекс QRS более 120 мс.Это необходимо для того, чтобы сердце работало нормально.

Клиническое значение [редактировать]

Аритмия [редактировать]

«Аритмия» относится к ненормальному ритму или скорости ритма сердцебиения. Аномальный ритм или скорость определяется как не физиологический.

Скорость [править]

Сердце в состоянии покоя, которое бьется медленнее, чем 60 ударов в минуту или быстрее, чем 100 ударов в минуту, считается имеющим аритмию. Сердцебиение медленнее 60 ударов в минуту называется брадикардией, а сердцебиение быстрее 100 — тахикардией.

Физиологическое [править]

У некоторых людей, например тренированных спортсменов, сердцебиение может быть ниже 60 ударов в минуту, когда они не тренируются. Если SA-узел не инициализируется, AV-соединение может взять на себя роль основного водителя ритма сердца. AV-соединение «окружает» AV-узел (AV-узел не может инициализировать свои собственные импульсы) и имеет обычную скорость от 40 до 60 ударов в минуту. Эти «соединительные» ритмы характеризуются отсутствующей или перевернутой зубцом Р. Если и SA-узел, и AV-соединение не могут инициировать электрический импульс, желудочки могут сами генерировать электрические импульсы со скоростью от 20 до 40 ударов в минуту и ​​будут иметь комплекс QRS более 120 мс.

Кардиостимуляторы [править]

В случае аритмии кардиостимулятор может быть хирургически вставлен в проводящую систему.

См. Также [править]

Ссылки [редактировать]

Ритм | TeachingEnglish | British Council

Фонология любого языка — это система, поэтому изменение в одной части системы повлияет на некоторые или все другие части.

Система выглядит так:

Английский — очень ритмичный язык, поэтому ученик, который может поддерживать ритм языка, с большей вероятностью будет звучать естественно и свободно.Два компонента системы, которые имеют наибольшее влияние на ритм, — это ударение в предложении и различные особенности связной речи, то есть то, что происходит со словами, когда мы помещаем их в высказывание.

Ударение в предложении
В любом предложении некоторые слова имеют ударение. Это «сильные» или «лексические» слова (обычно существительные, глаголы, прилагательные и наречия). Остальные слова представляют собой « грамматических » безударных или « слабых » (союзы, местоимения, предлоги, вспомогательные слова, артикли).

«Это худшая вещь, , которую вы могли сделать »

Ритм, создаваемый этой комбинацией ударных и безударных слогов, является основной характеристикой разговорного английского языка и делает английский языком с ударением . В языках с ударной синхронизацией между каждым ударением в предложении проходит примерно равное количество времени, по сравнению с языком с синхронизацией по слогам (например, французским, турецким и западно-индийским английским), в котором слоги воспроизводятся с постоянной скоростью. на которую не влияют различия в напряжении.Ударение в предложениях является важным фактором беглости речи, поскольку английский, в котором говорят только сильные формы, имеет неправильный ритм, звучит неестественно и не помогает слушателю различать акцент или значение.

Связная речь
Скорость также является фактором беглости речи. Когда мы говорим быстро, мы говорим непрерывными группами слов без пауз между ними. Это приводит к изменению «формы» слов. Безударные слова всегда звучат по-другому, когда они используются в предложении, в отличие от слов, сказанных изолированно.
Наиболее распространенными чертами связной речи являются слабые формы грамматических и некоторых лексических слов ( и, to, of, have, was, was, was ) и сокращения, некоторые из которых допустимы в письменном английском ( не могут, не будет, не будет, я, он, у них, должно было быть ). Однако мы часто игнорируем другие функции, которые сохраняют ритм и делают язык естественным. Наиболее распространенными из них являются:

  • Связывание (добавление или соединение звуков между словами)
  • Ассимиляция (изменение звуков)

К этому добавляется использование schwa , самый распространенный гласный звук в английском языке.Многие безударные гласные имеют тенденцию превращаться в шва, и поскольку это важная особенность слабых форм, учащиеся должны уметь распознавать и воспроизводить их.

Есть соблазн попытаться научить правилам, связанным с этими функциями, используя фонематический сценарий для написания примеров. Подход по повышению осведомленности часто бывает более прибыльным, начиная с вопроса студентов, что происходит с определенными словами, когда мы помещаем их в предложение:

слушайте
это наверху
один или два
правильный вид
почему вы?
непопулярная
первая девушка
Рождество

спросите их
четыре часа
голубое яблоко
в прошлый понедельник

После этого может последовать задача категоризации, из которой можно будет извлечь правила или рекомендации.

Обучение ритму
Таким образом, ритм — это результат ударения предложения и того, что происходит со словами и звуками между ударениями. К сожалению, учащиеся часто сначала знакомятся с письменными формами и сложностями орфографии. У учеников, чей родной язык фонематический или синхронный по слогам, возникают особые проблемы. Учителя должны помнить:

  • Предоставить естественные модели нового изучаемого языка, прежде чем вводить письменную форму.
  • Используйте естественный язык сами в классе.
  • Поощряйте учащихся внимательно слушать аутентичную речь.
  • Обучите распознаванию до начала производства.
  • Включите ритм и другие аспекты фонологии в уроки грамматики, лексики и функционального языка, а также в упражнения на аудирование и говорение.

Здесь перечислены несколько полезных обучающих техник, сосредоточенных либо на ритме в целом, либо на вспомогательных аспектах, и разделенных на действия по распознаванию и производству.

Распознавание

  • Скоростные диктанты (мальчики хорошие / мальчик хороший / мальчик хороший).
  • Диктоглосс и другие варианты диктовки.
  • Спросите студентов, сколько слов они слышат в предложении (чтобы попрактиковаться в распознавании границ слов).
  • Спросите; «Какое третье / пятое / седьмое слово?» в предложении.
  • Обучение слабым формам и сокращениям на этапе презентации и выделение их на доске.
  • Соответствие фраз образцам ударения.
  • Использование сценариев лент. Маркировка напряжений и слабых форм.
  • Использование записей намеренно «неестественного» английского языка.

Производство

  • Сверла (особенно с обратной цепью).
  • Физическое движение (щелканье пальцами, хлопки в ладоши, постукивание, прыжки) в такт ритму предложения.
  • Сосредоточьтесь на стрессе в коротких диалогах (знаете вас? Да, я могу).
  • Создание коротких диалогов, уделяя внимание напряжению и ритму (как часто вы говорите по-английски? Время от времени).
  • Заголовки, заметки и заметки (создайте ритм с помощью слов содержания, затем добавьте остальные).
  • Прочтите короткие предложения только с подчеркнутыми словами (Как… пришло… школа?), Затем добавьте другие слова, не замедляясь.
  • Чтение вслух (с большим количеством времени на репетицию).
  • Сосредоточьтесь на коротких высказываниях с характерным ударением и интонациями и определенным ритмом (длинные номера, телефонные номера, результаты футбольных матчей).
  • Стихи, стишки и скороговорки (лимерики хороши на более высоких уровнях).
  • Песни (ритм английского языка поддается рок и поп-музыке, в то время как рэп подразумевает подгонку слов в определенный ритм).

Заключение
Поскольку фонология — это система, учащиеся не могут достичь естественного ритма речи, не понимая природу языка с привязкой к стрессу и взаимосвязанные компоненты ударения, связанной речи и интонации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *