Нарушения сознания симптомы: Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Симптомы нарушения сознания | Компетентно о здоровье на iLive

Варианты нарушения сознания

Ниже приведены некоторые понятия, используемые для обозначения расстройств сознания. Определения этих понятий у разных авторов могут не вполне совпадать.

Острые и подострые нарушения сознания

Затемнение сознания — при незначительном снижении уровня бодрствования снижается и искажается восприятие и оценка окружающего. Возможны возбуждение, бред, галлюцинации, различные аффекты, в связи с чем больной может совершать неадекватные действия. Типично для интоксикаций, психозов. Может предшествовать развитию коматозного состояния.

Спутанность сознания характеризуется нарушением последовательности и замедлением всех мыслительных процессов, памяти, внимания. Типична дезориентация в месте, времени, личной ситуации. Уровень бодрствования снижен незначительно. Может быть следствием интоксикаций, внутричерепной гипертензии, острых и хронических расстройств кровообращения и других состояний.

Сумеречное сознание — своеобразное состояние, когда резко ограничено или полностью отсутствуют восприятие и осознание окружающей действительности, но больной в состоянии совершать ряд неосознаваемых последовательных привычных действий. Наиболее типичный пример — эпилептический припадок в виде сложных автоматизмов. Подобные состояния можно встретить также при острых преходящих расстройствах кровообращения (состояния по типу глобальной амнезии).

Делирий — острое нарушение сознания, проявляющееся прежде всего возбуждением, дезориентацией в окружающем и нарушением восприятия сенсорных стимулов, сноподобными галлюцинациями, во время которых больной абсолютно недоступен контакту. Пациент в состоянии делирия может быть агрессивен, многословен, подозрителен. Течение делириозного состояния бывает волнообразным, с относительно светлыми промежутками, во время которых появляются элементы контакта и критики. Продолжительность делириозного состояния обычно не превышает 4-7 дней. Возникает при экзогенных и эндогенных интоксикациях, в том числе алкогольной, а также при тяжёлой черепно-мозговой травме в стадии выхода из коматозного состояния.

Оглушение — состояние, при котором значительно снижен уровень бодрствования при отсутствии продуктивной симптоматики. Речевой контакт с больным возможен, однако он существенно ограничен. Больной вял, сонлив, психические процессы замедлены. Характерны нарушения ориентировки, памяти. При этом больной выполняет различные двигательные задания, сохранено физиологическое положение в постели, сложные привычные двигательные акты. Типична быстрая истощаемость.

Различают умеренное и глубокое оглушение. Граница между этими состояниями весьма условна.

  • При умеренном оглушении сохраняется речевая деятельность больного в виде ответов на вопросы, хотя речь односложна, эмоциональная окраска отсутствует, ответы замедленны, часто их удаётся получить только после многократного повторения вопроса.
  • При глубоком оглушении снижение бодрствования нарастает, речевая деятельность больного практически отсутствует, но сохраняется понимание обращенной речи, что проявляется в выполнении различных двигательных заданий. При дифференцировке состояния оглушения следует помнить, что причиной нарушения речи может быть очаговое поражение височной доли доминантного полушария.

Сопор — состояние, в переводе обозначающее «глубокий сон». Под сопорозным состоянием обычно понимают глубокое угнетение сознания с развитием патологического сна. Выполнение инструкций отсутствует. Тем не менее больного можно «разбудить», то есть получить реакцию открывания глаз на звук или боль. Жизненно важные функции, как правило, существенно не нарушены. Сохранены мимическая и целенаправленная координированная двигательная реакция на соответствующее сильное раздражение, например, на болевой стимул. Возможны различные стереотипные движения, двигательное беспокойство в ответ на раздражение. После того как действие стимула прекращается, больной вновь погружается в состояние ареактивности.

Ступор — в англоязычной литературе понятие, практически аналогичное сопору. Используют также для обозначения психогенной ареактивности, встречающейся как элемент сложного симптомокомплекса при кататонии (кататонический ступор).

Кома (коматозное состояние). Основное проявление коматозного состояния — практически полное отсутствие признаков восприятия и контакта с окружающим, а также психической деятельности (ареактивность). Больной лежит с закрытыми глазами, его невозможно «разбудить» — нет реакции открывания глаз на звук или боль. По всем остальным признакам (положение в постели, спонтанная двигательная активность, реакция на различные раздражители, степень сохранности стволовых функций, в том числе жизненно важных, состояние рефлекторной сферы и др.) коматозные состояния крайне разнообразны. Неврологический симптомокомплекс коматозного больного складывается из различных симптомов раздражения и выпадения, зависящих от этиологии повреждения, его локализации и выраженности.

Далеко не каждое повреждение мозга, даже весьма обширное, становится причиной комы. Необходимое условие развития этого состояния — повреждение структур, обеспечивающих бодрствование. В связи с этим коматозные состояния при супратенториальных патологических процессах возможны только при значительном двустороннем повреждении с вовлечением активирующих проводящих систем, которые идут от ретикулярной формации и зрительного бугра к коре головного мозга. Наиболее быстро кома развивается при воздействии повреждающего фактора на медиальные и медиобазальные отделы промежуточного мозга. При повреждении субтенториальных структур коматозные состояния развиваются вследствие первичного или вторичного нарушения функций ствола мозга и обусловлены в первую очередь воздействием на оральные отделы ретикулярной формации. Тесная функциональная связь ретикулярной формации с ядрами черпных нервов, обеспечивающих жизненно важные функции (дыхательный и сосудодвигательный центры), обусловливает типичное для стволового повреждения быстрое нарушение дыхания и кровообращения. Развитие коматозных состояний типично для острых патологических процессов в стволе головного мозга (нарушения кровообращения, черепно-мозговая травма, энцефалиты). При медленно прогрессирующих заболеваниях возможна длительная компенсация (опухоли и другие объёмные процессы задней черепной ямки, в том числе ствола мозга, рассеянный склероз, сирингобульбия).

Хронические нарушения сознания

Хроническими расстройствами сознания принято называть состояния, формирующиеся в исходе острых расстройств. Чёткая временная граница между острым, подострым и хроническим расстройством сознания отсутствует. Хроническим принято считать состояние, сформировавшееся приблизительно через месяц после того, как появилось нарушение сознания. Критерием хронического расстройства следует считать также стабилизацию состояния на определённом уровне и отсутствие изменений в ту или иную сторону в течение довольно длительного (не менее нескольких дней) отрезка времени.

Вегетативное состояние (вегетативный статус, бодрствующая кома, апаллический синдром). Перечисленные термины описывают состояние, характеризующееся относительной сохранностью стволовых функций при полном отсутствии признаков функционирования больших полушарий. Вегетативное состояние, как правило, развивается как исход комы. В отличие от последней для него характерны частичное, устойчивое или непостоянное восстановление реакции пробуждения в виде спонтанного или индуцированного открывания глаз, появление смены сна и бодрствования. Сохраняется спонтанное дыхание и относительно устойчива работа сердечно-сосудистой системы. При этом отсутствуют какие-либо признаки контакта с внешним миром. Другие симптомы могут быть весьма вариабельными. Так, двигательная активность может полностью отсутствовать либо проявляться мимической или нецеленаправленной двигательной реакцией на боль; могут сохраняться жевание, зевота, непроизвольная фонация (стон, крик), рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс. Возможны разнообразные изменения мышечного тонуса по пирамидному или пластическому типу. Клиническая картина соответствует морфологическим изменениям мозга, характерно отсутствие микроочаговых изменений в стволе при выраженных обширных двусторонних изменениях конечного мозга, особенно его переднемедиальных отделов, или эти изменения незначительны.

Вегетативное состояние может быть этапом выхода больного из комы. В таких случаях оно, как правило, бывает кратковременным, вскоре с больным оказывается возможным контакт (первые признаки — фиксация взора, слежение, реакция на обращенную речь). Тем не менее полного восстановления психических функций у больного, пережившего вегетативное состояние, практически никогда не происходит.

При отсутствии положительной динамики вегетативное состояние может сохраняться многие годы. Его продолжительность зависит главным образом от хорошего ухода за больным. Смерть больного обычно наступает в результате присоединения инфекции.

Акинетический мутизм — состояние, при котором больной, имеющий все признаки довольно высокого уровня бодрствования, сохранность стволовых функций, элементы контакта с внешним миром (реакция пробуждения, смена сна и бодрствования, фиксация взора, слежение за предметом), не проявляет никаких признаков двигательной и речевой активности, как спонтанной, так и в ответ на стимул. При этом отсутствуют признаки поражения двигательных путей или речевых зон, что доказано случаями полного восстановления двигательной и речевой активности при благоприятном исходе заболевания. Синдром развивается, как правило, при двустороннем поражении медиальных отделов полушарий с вовлечением ретикулокортикальных и лимбико-кортикальных путей.

Деменция — состояние, когда при сохранном высоком уровне бодрствования выявляют грубые устойчивые или неуклонно прогрессирующие расстройства психической деятельности (содержательной, когнитивной составляющей сознания). Деменция бывает исходом многих обширных и диффузных органических поражений коры больших полушарий мозга (исходы черепно-мозговой травмы, острых и хронических нарушений кровообращения, длительной гипоксии, болезни Альцгеймера и др.).

Синдром изоляции (locked-in) описан F. Plum и J. Posner в 1966 г. Возникает при обширных инфарктах ствола мозга на основании моста. Характеризуется полным отсутствием произвольной двигательной активности, за исключением движений глаз в вертикальном направлении и мигания. Эти движения обеспечивают контакт с больным. Синдром в строгом смысле слова не относят к расстройствам сознания, однако его необходимо знать, так как состояние изоляции нередко путают с комой или состоянием акинетического мутизма.

Смерть мозга — состояние, при котором все функции мозга утрачены. Характеризуется полной утратой сознания, отсутствием самостоятельного дыхания, тенденцией к артериальной гипотензии, диффузной мышечной атонией, арефлексией (могут сохраняться отдельные спинальные рефлексы), двусторонним фиксированным мидриазом. В условиях сохранной работы сердца и ИВЛ при соответствующем уходе жизнь больного можно продлить на довольно длительный срок. Проблемы, связанные с определением критериев смерти мозга, крайне сложны, особенно с этической точки зрения. Во многих странах эти критерии суммированы в специально принятых протоколах. Определение смерти мозга имеет большое значение для трансплантологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Расстройство сознания. Причины, формы и симптомы.

Расстройство сознания — болезненное состояние, при котором отражение реального мира при­обретает искаженный характер (бред, галлюцина­ции, сумеречное состояние и др.).

Под термином расстройство сознания большей частью понимают частный его вид— помрачение сознания.
Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачеб­ной помощи больному.
При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания — и непосредственное, чувственно-конкретное, пред­метное отражение реального мира, и высшая сту­пень — рациональное, абстрактное познание внут­ренних связей, явлений.

 

Характерные признаки.

Для помраченного созна­ния характерно обязательное сочетание четырех признаков:

  • Отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невоз­можно или затруднено; мир воспринимается отдель­ными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не заме­чает других, не улавливает последовательности дей­ствий окружающих;
  • Ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нару­шена, неправильна: больной считает, что он не в боль­нице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;
  • Мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но про­тиворечащие тому, что он только что говорил;
  • Запоминание происходившего и пережитого в пе­риод помрачения сознания затруднено; последую­щие воспоминания отрывочны или полностью от­сутствуют.

 

Причины.
Помрачение сознания бывает различной длитель­ности (от минут до недель), разной глубины (от лег­кого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.
Расстройства сознания возникают:

  • при травмах и опухолях мозга,
  • острых инфекционных заболеваниях,
  • тяжелых психических переживаниях,
  • от­равлениях,
  • эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.

Клинические формы.

Наи­более распространенными клиническими формами расстройствами сознания являются следующие:

Оглушение — резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций. Нужно несколько раз громко, настой­чиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко не­правильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.
Степень оглу­шения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реаги­рует даже на сильную боль и у него угнетено дыха­ние и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).
Легкое оглушение всегда может пе­рейти в тяжелое. Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (например, яд при отравлении).

Делирий (от лат. delirium — безумство) — расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашаю­щих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образ­ного бреда преследования и др. Ориентировка лож­ная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.
Настроение изменчиво — страх, восторг, уми­ление и благодушие сменяют друг друга. Больной подвижен, возбужден, тревожен. Бред иногда при­обретает профессиональный характер (например, порт­ной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Време­нами помрачение сознания носит совсем легкий характер. Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» — последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохваты­вается, что он говорит не то, что хотел.
Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий. Последний прерывается периодами пол­ного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усили­ваясь к ночи. При неблагоприятном течении насту­пает стадия «бормочущего» делирия — речь бес­связна,  больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбу­ждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосуди­стую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пе­режитом.

Аменция (от лат. amentia—бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия. Аменция наступает после дли­тельных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, метанием в постели и растерян­ностью; о пережитом не сохраняется никакого вос­поминания.

Сновидное (онероидное, от греч. oneiro-des — подобный сновидениям) — расстройство сознания, близкое к де­лирию. Часто фантастические грезы и реальное перепле­таются, как во сне. Больной малоподвижен, молча­лив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях. Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при брюшном тифе и других инфекци­ях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние — внезапное помрачение сознания, продолжающееся от не­скольких минут до одного-двух часов, заканчиваю­щееся также внезапно чаще всего переходом в глу­бокий сон. Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени. Действия его носят последо­вательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обыч­но устрашающего бреда и галлюцинаций.
Поведе­ние, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью. Нередко под влиянием этих патологий, переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления. Обо всем случившемся и совершен­ном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение боль­ного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.
Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней. Во время суме­речного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снижающие возбуждение, вызывающие сон, и т.п.
 

причины, симптомы, лечение, признаки, диагностика























Причины Клинические проявления Первичная диагностика
Абстинентный делирий:  наркотические вещества, алкоголь, лекарственные препараты (седативные, апиаты) Угнетение сознания от оглушения до сопора, дезориентация, нарушения памяти, беспокойство, страх, галлюцинации, тахикардия, повышение артериального давления, тремор, потливость, лихорадка (Косвенный) анамнез, лабораторная диагностика: определение содержания алкоголя, токсикологический скрининг, повышение уровня ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы)
Гипо-/гипергликемия: сахарный диабет в анамнезе, декомпенсация, связанная с инфекционными заболеваниями, ошибка в приеме лекарств (например, при деменции), суицидальная попытка

Гипогликемия: угнетение сознания от оглушения до комы, выраженная потливость, тахикардия, возможны судорожные припадки

Гипергликемия: прогрессирующее нарушение сознания, полидипсия и полиурия, дыхание Куссмауля

Лабораторная диагностика: глюкоза крови, электролиты, гликированый гемоглобин, клинический анализ крови, С-реактивный белок (инфекция?)
Гипонатриемия: диуретики, несахарный диабет Утомляемость, нарушение концентрации, нарушения походки, нарушения координации, судорожные припадки, угнетение сознания вплоть до комы, неврологические нарушения (в рамках общей картины) Анамнез приема лекарств, лабораторная диагностика, включая определение осмолярности сыворотки и мочи
Интоксикации: наркотические вещества, лекарственные препараты, алкоголь, продукты питания, растения «Пестрая» клиническая картина: угнетение сознания, вегетативные нарушения, психиатрические симптомы, нарушения сердечного ритма, эксикоз, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, следы уколов на коже Анамнез!  Скрининг на наркотические вещества (кровь + моча) Определение алкоголя в крови
Лекарственные препараты: противопаркинсо-нические препараты,хо-линергические препараты, анальгетики, противосудо-рожные препараты, проти-воаритмические препараты Угнетение сознания, чувство оцепенения, в зависимости от лекарственного препарата нарушения со стороны сердца и кровообращения (бради-/тахикар-дия, гипо-/гипертония), гипо-/ гипервентиляция Анамнез заболеваний и приема медикаментов, клиническая картина, КТ головы:изменения ЭКГ: нарушение ритма
Психозы Галлюцинации, элементы бреда, ажитация, спутанность сознания Анамнез
Серотонинергический синдром Угнетение сознания, галлюцинации, судороги, мидриаз, гипертермия, тремор Клиническая картина, анамнез (прием медикаментов)
Печеночная кома Исходно полубессознательное состояние, асцит, желтуха, гепа-томегалия, апатия, «порхающий» тремор Анамнез (наиболее распространены печеночная и почечная недостаточность и часто встречающаяся деомпенсация при хронической недостаточности) Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, почечные и печеночный пробы, коагулограмма, электролиты
Уремия Угнетение сознания, спутанность сознания, серо-коричневый цвет кожи, уремический запах, миоклонии
Тиреотоксикоз Ажитация, бред, тахикардия, гипертермия, правожелудочко-вая сердечная недостаточность, мышечная слабость Лабораторная диагностика, ТТГ, ТЗД4, электролиты
Микседема Угнетение сознания от оглушения до комы, гипотермия, бради-кардия, общая сердечная недостаточность, сухая и шершавая кожа
Недостаточность надпочечников  (болезнь Аддисона) Гипотензия вплоть до шока, повышение температуры, де-гидротация, электролитные нарушения (гипонатриемия, ги-перкалиемия, гиперкальцемия), гиперпигментация, слабость Электролиты, АКТГ-тест
Повреждение ствола мозга: тромбоз базилярной артерии (эмболическая окклюзия » атеросклеротическая окклюзия), кровоизлияние в ствол мозга, ушиб ствола мозга, повышенное внутричерепное давление с вклинением Угнетение сознания + неврологические осложнения, глазодвигательные нарушения, (тетра-) парез, нарушение зрения КТ головы + КТ-ангиография МРТ+МР-ангиография
Инфекции: бактериальный менингит, вирусный энцефалит (прежде всего герпес-энцефалит с временным повреждением), септическая энцефалопатия Сопутствующая инфекция, угнетение сознания, развивающаяся в течение часов или дней головная боль, менингизм, тошнота, рвота, светобоязнь, возможны неврологические нарушения, экзантема Измерение температуры, лабораторная диагностика, включая клинический анализ крови, С-реактивный белок, анализ мочи, посев крови, МРТ головы с контрастированием, рентгенография органов грудной клетки
Супратенториальные процессы: кровоизлияние, инфаркт, опухоль, абсцесс, ушиб головного мозга Односторонние сенсомоторные нарушения, головная боль (кровотечение, абсцесс), медленно прогрессирующая симптоматика (абсцесс, опухоль), травма (ушиб головного мозга) Анамнез, клиническая картина, КТ/МРТ головы
Очаговая ишемия головного мозга: двусторонний инфаркт таламуса (в основном в связи с вертебрально-базилярной ишемией) Оглушение, сенсорные и (или) моторные нарушения, нарушения зрения (инфаркт задних отделов) КТ головного мозга, лучше МРТ+ МР-ангиография
Острый демиелинизирующий энцефаломиелит:  параинъекционный или поствакцинальный энцефаломиелит Лихорадка, головная боль, спутанность сознания, угнетение сознания (от апатии до комы), неврологические нарушения Анамнез (предшествующие инфекции), МРТ: повышенное контрастирование в режиме Т2; преимущественное накопление контрастного вещества в режиме Т1, ликвор: нарушение гематоэнцефалического барьера, внутритекальный синтез IgG, возможен плеоцитоз
Синдром задней обратимой энцефалопатии:  вследствие выраженной декомпенсации, (пре-) эклампсии, HELLP-синдрома, иммуносупрессии, нарушений функции почек/печени, переливания крови, трансплантации костного мозга и т.д. Головная боль, нарушение сознания, судорожные припадки, нарушения зрения Анамнез, клиническая картина, МРТ: отечные изменения (усиление сигнала в режимах Т2 и Flair), прежде всего белого вещества теменно-затылочной области
Генерализованный отек головного мозга:  например, при гипонатриемии, дегидратации, гипоксии Нарушения сознания, развивающиеся неврологические нарушения при выраженном повышении внутричерепного давления -» признаки вклинения (сгиба-тельный/разгибательный синергизм, расширенные зрачки) Анамнез, КТ/ МРТ головы, лабораторная диагностика
Общая ишемия головного мозга: сердечная недостаточность, эксикоз, прежде всего на фоне предшествующей деменции Артериальная гипотония, возможен цианоз, бледность кожи Клиническая картина, ЭКГ, измерение артериального давления, эхокардиография, лабораторная диагностика: признаки анемии?
Акинетический мутизм:  например при двустороннем повреждении лобных долей Отсутствие спонтанных движений и речи при сохранении ясного сознания Анамнез, клиническая картина, КТ/МРТ головы
Вегетативный статус:  синдром запертого человека (псевдокома, синдром «окружения») Отсутствие истинных нарушений сознания при явном хроническом ограничении способности к общению Анамнез (повреждение головного мозга)

виды, признаки и неотложная помощь

Расстройства сознания — патологические процессы, при которых пациент теряет способность ориентироваться в месте своего пребывания, во времени, а также собственной личности. Различают следующие виды нарушения сознания: продуктивные (качественные) и непродуктивные (количественные) нарушения сознания.

Непродуктивные нарушения сознания

К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.

Причины нарушения сознания

Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:

  •  травма головного мозга;
  •  новообразования;
  •  сосудистая патология;
  •  дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
  •  интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.

Виды расстройств сознания непродуктивного типа

Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.

Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.

Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.

Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.

Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.
Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания

Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.

Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.

Продуктивные расстройства сознания

Продуктивные нарушения сознания проявляются как при эндогенных, так и при экзогенных психозах. Для них характерна дезинтеграция психических функций, которая происходит на фоне полного бодрствования и сохраненной двигательной активности.

Делирий

Одной из форм продуктивных нарушений сознания является делирий. Он является следствием эндогенных или же эндогенных интоксикаций. Характеризуется тем, что у пациента вначале развиваются истинные галлюцинации, а затем вторичные бредовые идеи. Он дезориентирован в пространстве и во времени. Осознание собственной личности и опасности полностью сохраняется.

В случае делирия следует выяснить его причину и убрать провоцирующий фактор. Пациенту необходимо большое количество жидкости, которое можно обеспечить в виде питья или парентерального введения. До приезда скорой помощи его необходимо поместить в светлую хорошо освещенную комнату, успокоить и обезопасить от непродуманных поступков.

Онайроид

Онайроид относится к сумеречным преходящим расстройствам сознания. У пациента отмечаются грезы, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Он дезориентирован в собственной личности. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить специализированную психиатрическую помощь.
Сумеречное помрачнение сознания как внезапно начинается, так и заканчивается. У пациентов может наступить чрезмерное возбуждение, в состоянии которого они совершают разрушительные действия. Наступает полная дезориентировка с последующей абсолютной амнезией. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическую клинику, так как представляет опасность для себя и окружающих его людей.
 

 

Расстройство сознания — симптомы болезни, профилактика и лечение Расстройства сознания, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В психиатрии сознание определяется как способность к концентрации внимания и ориентировка в себе, времени и собственной личности (Я). Выделяют количественные и качественные расстройства сознания. Количественные расстройства: оглушение, сопор и кома. Качественные расстройства: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве.

История вопроса, норма и эволюция

Сознание в XIX веке определялось как совокупность знаний и опыта (сознание — совокупное знание). Однако Гераклит утверждал, что сознание следует ассоциировать с бурной рекой, по которой плывет человек, при этом, когда он всплывает, то может зафиксировать то, что творится на берегу, но через некоторое время он вновь опускается под воду, и тогда берег для него не существует. С.С. Корсаков считал, что сознание содержит активную сторону — отношение Я к внешнему миру. В настоящее время существует до 200 определений сознания, и поэтому можно говорить лишь о его моделях.

Психологи считают, что сознание — это картина Мира, которая являет себя в наших переживаниях. Модели сознания в различных культурах и в разное время отличаются. Поэтому сознание прошлого можно реконструировать через все символы культуры. Основоположник экспериментальной психологии W. James указывает, что с педагогической точки зрения сознание строится из ассоциации, интеграции и смещения, но он размышляет о сознании в стиле Гераклита.

Первичным конкретным фактом, принадлежащим внутреннему опыту, служит убеждение, что в этом опыте происходят сознательные процессы. Состояния сознания сменяются в нем одно за другим. Подобно тому, как мы выражаем безлично: «светает», «смеркается», мы можем и этот факт охарактеризовать всего лучше безличным глаголом «думается».

Сознание, по мнению W. James имеет 4 свойства:

  1. Каждое состояние сознания стремится быть частью личного сознания.
  2. В границах личного сознания его состояния изменчивы.
  3. Всякое личное сознание представляет непрерывную последовательность ощущений.
  4. «Одни объекты оно воспринимает охотно, другие отвергает и, вообще, все время делает между ними выбор».

К. Marx считал, что сознание есть «мое отношение к моей деятельности», подчеркивая, что всякое сознание производно от деятельности. Такова же была точка зрения большинства советских психологов деятельности. В этом определении важно существование Я — отношения и действия, следовательно «недействующий» никак не обнаруживает своего сознания. Л.С. Выготский писал, что все психические функции опосредуются через инструменты и знаки, его взгляд на проблему сознания, с точки зрения А.Н. Леонтьева, заключался в оценке этой функции как системной и смысловой, к тому же, как функции, развивающейся в истории культуры.

Развитие сознания происходит в онтогенезе и истории культуры, а изучить сознание можно по опосредованным данным предметной культуры и знакам, как психологическим орудиям.

В «Общей психопатологии» K. Jaspers утверждал, что «сознание есть сцена, через которую проходят отдельные психические явления, то сильнее, то слабее освещаемые прожектором внимания».

Отсюда понятно, что сознание существует благодаря концентрации внимания, и понятно, что если прожектор при той же силе света концентрируется на одном объекте (суженное сознание), во тьме оказываются все граничные психические явления, если он широк — множество психических явлений заметны, но они находятся в зоне рассеянного внимания. У K. Jaspers сознание, во-первых — действительный опыт психической жизни, во-вторых — дихотомия субъекта и объекта, в третьих — знание собственного сознательного Я.

В 30-40-х годах XX века психиатры считают, что сознание существует в интегрированной форме, которая обеспечивается синтезом переживаний и в состоянии дезинтеграции, примером которой является сон, гипноз, медитация (альтернирующее сознание). Пробуждение есть реинтеграция, а патология — патологическая интеграция, это вторжение сна в действительность. Возможно, раньше такое «вторжение» было нормативным, так как у многих народов есть представление об исключительной ценности информации сна и уверенность в том, что именно сон и есть настоящая жизнь, а реальность на самом деле несущественна, таковы, в частности, представления австралийских аборигенов.

С.С. Корсаков считал, что изменяющиеся внутренние психические процессы имеют субъективный и некий «хотя бы и в минимальной степени признак сознательности». K. Conrad пишет о сознании как «изменчивом поле переживаний», но объективный оттенок в сознании он отрицает. В.А. Гиляровский уверен в том, что сознание содержит субъективную и объективную стороны. Субъективная сторона — «внутренняя озаренность душевных переживаний, самопроникнутость, так сказать внутренняя прозрачность», объективно — это такие свойства, которые проявляются в схеме психического как ряд «заторможенных рефлексов». Для E. Kretschmer сознание — явление «сферического порядка», включающее почти все сферы психики.

S. Freud, подходя ко всем психическим явлениям с позиции топографии, динамики и экономики, так же относился и к сознанию, которое соответственно понимал структурно состоящим из Я, Оно и Сверх-Я. Я и Сверх-Я возникают в онтогенезе из Оно.

C.G. Jung считает, что индивидуальное сознание есть часть коллективного бессознательного, которое архетипично, то есть существуют универсальные конструкции сознания, единые для представителей разных народов. Таких конструкций, воплощенных в мифах (мифологем), согласно C.G. Jung, существует 16. Они объединены более общими мифологемами, такими как Самость, Тень, Анима, Анимус.

E. Erikson полагает, что сознание содержит все пережитые уровни кризисов идентичности, и поэтому личность может находиться в каждый данный момент в структурно разном сознании, в зависимости от пройденного ею пути идентичности.

K. Popper говорит о мире объективного содержания мыслей, который существует, хотя является результатом активности мышления. Продукты этого мира (книги, теории) могут быть изучены в отрыве от представлений о способах их создания. Согласно ему Мир III — мир субъективных идей, сознание и поведение — Мир II , физический мир — Мир I. Существует некое соответствие между мирами, и эволюция в Мире III в чем-то аналогична таковой в Мире II и I, например, во всех Мирах существует естественный отбор (объектов, идей, поведения). L. Wittgenstein (1922) считает, что сознанием следует считать мир, данный в языке, то есть сознание обнаруживает себя через символы и знаки, в ином случае его просто нет.

С биологической точки зрения, в сознание человека включены все этапы филогенеза от сознания рептилий (ствол мозга), до сознания птиц, млекопитающих (подкорковые структуры) и приматов (кора). Ориентировка в онтогенезе развивается по следующим этапам: ориентировка в месте — ориентировка во времени — ориентировка в собственной личности (Я). Показателем формирования Я является интерес к собственному телу.

Разделяют количественные и качественные расстройства сознания. К количественным относят оглушение, сопор и кому. К качественным относятся делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и транс, двойная ориентировка. Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства на фоне сужения сознания. Исключительные состояния сознания: патологическое опьянение, патологический аффект, особые этнические изменения сознания (амок, лоу, коро и т. д.). Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, и синдромы второй жизни, которые характеризуются радикальными изменениями Я без амнезии предыдущего Я.

Сравнительная характеристика синдромов нарушенного сознания







Синдром

Ориентировка

Амнезия после выхода из состояния

Личность

Время

Место

Делирий

+

Онейроид

+-

Сумерки

+-

+-

+-

+-

Аменция

+-

— ориентировка отсутствует / амнезии нет; + ориентировка присутствует; +- приблизительная ориентировка / частичная амнезия

Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив. Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость.

Пациент С., 19 лет, замечает, что дважды на протяжении недели у него случались состояния обмороков, которые выражались в том, что перед глазами начинало темнеть, звуки удалялись и превращались в звон, внутри живота будто холодело, тело обмякало. В этих состояниях он замедленно отвечал на вопросы, бледнел и покрывался потом. Через две секунды состояние нормализовывалось и восприятие восстанавливалось.

Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания.

Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют.

Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы приведена в Приложении.

Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния).

Я отчетливо видел себя на операционном столе и наблюдал за тем, что вокруг меня все быстрее двигались люди в белых халатах, они что-то делали с моим телом. Вдруг боль исчезла. Потом я переместился в комнату, в которой не было ничего, а с потолка ощущалось дуновение. Сверху был ослепительно белый свет, который подобно воронке затягивал меня все выше и выше. Это непередаваемо приятное состояние — лишиться своего тела. Когда я вернулся, были разочарование и боль.

Делирий (делириозный синдром) характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной личности, наплывом устрашающих зрительных, реже слуховых галлюцинаций, страхом. Галлюцинации чаще зооптические (животные, особенно часто рептилии, черти). Поведение пациента определяется содержанием галлюцинаторных образов. После выхода из делирия амнезия отсутствует. Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, считается экзогенным синдромом.

Пациент К., 68 лет, после прерывания алкогольного запоя стал видеть на стене разрушающиеся замки, его обступали люди со страшными лицами и пытались задушить. Одновременно увидел серии летающих НЛО. Убежал из дома, прятался в лесу. При госпитализации уверял, что находится у своего друга, который умер несколько лет назад, неправильно называл год и время года, путался в датах. На лице выражение ужаса.

Аменция (аментивный синдром) характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи (мышления), обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.

Пациент Л., 34 года. При поступлении в клинику называл правильно свои паспортные данные, но был дезориентирован в месте и времени. Видел за окном повешенных, испытывал страх. На протяжении двух ночей не спал. К концу дня поступления лежит в пределах постели, стереотипными движениями подтягивает на себя одеяло. Речь тихая, бормочущая, повторяет отдельные слоги, иногда выкрикивает «иду, уйду». Взгляд не фиксирует, озирается, прикусывает губы.

Сумеречные расстройства характеризуются сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

Пациентка Д., 30 лет, в анамнезе страдает эпилепсией. На протяжении двух суток находилась в аэропорту со своим мужем в ожидании своего рейса, который постоянно откладывался. Внезапно исчезла. Затем оказалась с ее слов сразу дома, хотя узнавала только одну комнату, почему-то погруженную в «красную темноту» из-за особых занавесок. На самом деле удалилась от аэропорта на 10 километров, разбила окно в детском садике и заснула на полу. Могла лишь приблизительно назвать дату, хотя называла месяц и год, считала, что «муж куда-то вышел, и они уже прилетели домой».

Онейроид (онейроидный синдром) — расстройство сознания с полной дезориентировкой, наплывом космических или апокалиптических зрительных галлюцинаций, выход из онейроида без амнезии. Характерен для кататонической шизофрении, иногда встречается при интоксикациях психоактивными веществами и эпилепсии. Считается преимущественно эндогенным синдромом.

Пациент К., 42 года. Доставлен в клинику спасателями. Был обнаружен на поляне в горном лесу, сидящим у потухшего костра. На вопросы не отвечал, инструкции выполнял пассивно. Состояние заторможенности и пассивности с безучастностью продолжалось еще неделю. После выхода из состояния сообщил, что был похищен из леса пришельцами, которые около 30 лет путешествовали с ним «в световом луче» в прошлое. Видел, как строят пирамиды, каналы в Мексике, каналы на Марсе, затем динозавров. После выписки опубликовал в эзотерической газете статью о типах пришельцев и привел примеры их языка, состоящего из растягиваний буквы «а».

Амбулаторный автоматизм характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.

Пациент Л., 24 года. Два года назад перенес черепно-мозговую травму. Периодически беспокоят головные боли с тошнотой. Однажды уехал на велосипеде в магазин и исчез. Был обнаружен милицией в городе, на расстоянии почти 40 километров через неделю. Не мог назвать своего имени и точно определить дату, не знал, как оказался в городе. При неврологическом осмотре горизонтальный нистагм. Растерян, пытается вспомнить события прошедшей недели. Родственники устанавливают , что проезжал через соседние населенные пункты, в которых был замечен знакомыми, но на их отклики не реагировал, «смотрел куда-то вперед». Жил несколько дней в заброшенном доме, собирал объедки. После проведенной терапии восстановилась память лишь на текущие события, но на период транса осталась амнезия.

Двойная ориентировка характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.

Пациент Ж., 30 лет. Политический лидер одной из партий. Был доставлен с митинга своей партии в психомоторном возбуждении. Ориентирован правильно в месте и времени. Однако уверяет, что в момент митинга одновременно с речами ораторов за сценой происходили расстрелы, слышал выстрелы. Понимает, что находится в отделении, но считает, что все люди завербованы противниками. Хотя знает дату госпитализации, считает, что с помощью наркотиков окружающих «отдаляют от даты выборов, подменивая календари». Называет себя правильно, но считает, что одновременно является «посвященным в высшие идеи».

Особые состояния сознания включают психосенсорные расстройства в виде дереализации, деперсонализации на фоне сужения сознания.

Исключительные состояния сознания включают патологическое опьянение и патологический аффект. Патологическое опьянение — суженное состояние сознания, отмечающееся при употреблении минимальной дозы алкоголя, агрессия или другие немотивированные поступки с последующей амнезией.

Пациент Н., 19 лет. Доставлен из бассейна, где участвовал в соревнованиях по подводному плаванию. В момент заплыва пытался под водой задушить своего соперника. При извлечении из воды вел себя неадекватно, бросался на товарищей, срывал с себя плавки, нечленораздельно кричал. Состояние амнезировал. При выяснении обстоятельств оказалось, что ранее внутренняя поверхность маски при заплыве лишь насухо протиралась или обмывалась водой, но в этот день тренер порекомендовал протереть ее спиртом. Ранее Н. никогда крепкие спиртные напитки не принимал и лишь однажды попробовал пиво.

Патологический аффект — неадекватная сильная реакция на оскорбление, унижение, утрату с суженным сознанием, агрессией, ауто-агрессией. Особые этнические изменения сознания (амок, лоу, миррири) также относятся к патологическому аффекту. По описанию этнографов индийский обычай самосожжения вдов после смерти супруга часто был связан именно с аффективным сужением сознания.

Пациент С., 35 лет. Находился на стационарном лечении по поводу алкогольной зависимости, готовился к выписке. Ожидал посещения супруги и двух сыновей, которые должны были приехать на машине. Однако они попали в аварию и погибли. После сообщении об этом событии он, повернувшись, убежал, ударил случайного прохожего и порвал на себе одежду, нанеся себе значительные повреждения.

Выделяют также множественное сознание при многоличностном расстройстве, которое характеризуется переходом личности в иную личность с другими привычками, поведением, именем и амнезией предыдущей личности.

Нарушение сознания | EUROLAB | Психическое здоровье

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза. Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

  • слабость памяти
  • нарушение способности к суждениям
  • аспонтанность
  • торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения:

  • отек и набухание мозговой ткани
  • нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
  • ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид
  • делирий

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

— нарушения сенсорного синтеза

— галлюцинации

— иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — аффективная лабильность. У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные. У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д. Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера. Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг. Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шизофрении шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим. Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном. Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

  • бредовый
  • галлюцинаторный
  • дисфорический
  • амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми. При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда. Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены. Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

  • интоксикационный психоз
  • сосудистый психоз
  • ЧМТ
  • патологическое опьянение
  • опухоли в мозге
  • эпилепсия

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

  • персеверации
  • затрудненное осмысление впечатлений
  • проблемы с восприятием реальности
  • минимальная подвижность
  • апатичное состояние
  • адинамия
  • неправильные поступки в части случаев
  • внезапные начало и конец
  • длительность до 3-4 суток
  • типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

  • параноидный
  • депрессивный
  • маниакальный
  • кататонический
  • классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Симптомы нарушения сознания | Грамотно о здоровье на iLive

Варианты нарушения сознания

Ниже приведены некоторые понятия, используемые для обозначения расстройств сознания. Определения этих понятий могут отличаться от одного автора к другому.

Острые и подострые расстройства сознания

Потемнение сознания — при незначительном снижении уровня бодрствования восприятие и оценка окружающей среды снижается и искажается.Возможны возбуждение, бред, галлюцинации, различные аффекты, в связи с которыми больной может совершать неадекватные действия. Типичен для интоксикации, психоза. Это может предшествовать развитию комы.

Замешательство характеризуется нарушением последовательности и замедлением всех психических процессов, памяти, внимания. Типичная дезориентация по месту, времени, личной ситуации. Уровень бодрствования немного снижен. Это может быть следствием интоксикации, внутричерепной гипертензии, острых и хронических нарушений кровообращения и других состояний.

Сумеречное сознание — своеобразное состояние, когда восприятие и осознание окружающей действительности резко ограничено или полностью отсутствует, но пациент способен бессознательно выполнять серию последовательных последовательных привычных действий. Наиболее типичный пример — эпилептический припадок в виде сложных автоматизмов. Подобные состояния также могут быть обнаружены при острых преходящих нарушениях кровообращения (таких как глобальная амнезия).

Делирий — острое нарушение сознания, проявляющееся в первую очередь возбуждением, дезориентацией в окружающей среде и нарушением восприятия сенсорных раздражителей, соноподобных галлюцинаций, во время которых пациент абсолютно недоступен для контакта.Больной в состоянии делирия может быть агрессивным, многословным, подозрительным. Течение делириозного состояния волнообразное, с относительно небольшими промежутками, во время которых появляются элементы контакта и критики. Продолжительность делириозного состояния обычно не превышает 4-7 дней. Возникает при экзогенных и эндогенных интоксикациях, в том числе алкогольных, а также при тяжелой черепно-мозговой травме в стадии выхода из комы.

Оглушение — это состояние, при котором уровень бодрствования значительно снижается при отсутствии продуктивных симптомов.Речевой контакт с пациентом возможен, но существенно ограничен. Больной вялый, сонный, мыслительные процессы замедлены. Характеристика нарушения ориентации, памяти. При этом пациент выполняет различные двигательные задачи, физиологическое положение в постели сохраняется, сложные двигательные акты усложняются. Типичное быстрое истощение.

Различают умеренное и глубокое оглушение. Граница между этими состояниями очень условна.

  • При умеренное оглушение речевая активность пациента сохраняется в виде ответов на вопросы, хотя речь односложная, эмоциональная окраска отсутствует, ответы медленные, часто их можно получить только при многократном повторении вопроса .
  • При глубоком оглушении нарастает снижение бодрствования , речевая активность пациента практически отсутствует, но понимание обратной речи сохраняется, что проявляется в выполнении различных двигательных задач. Дифференцируя состояние оглушения, следует помнить, что причиной нарушения речи может быть очаговое поражение височной доли доминирующего полушария.

Сопор — это состояние, что в переводе означает «глубокий сон».Под коморбидным состоянием обычно понимают глубокую депрессию сознания с развитием патологического сна. Инструкций нет. Тем не менее, пациента можно «разбудить», то есть получить реакцию открытия глаз на звук или боль. Жизненно важные функции, как правило, существенно не нарушаются. Сохранилась мимическая и целенаправленная скоординированная двигательная реакция на соответствующее сильное раздражение, например, на болевой раздражитель. Возможны различные стереотипные движения, двигательная тревога в ответ на раздражение.После прекращения действия раздражителя пациент снова погружается в состояние ареактивности.

Ступор — в англоязычной литературе понятие, почти аналогичное сравнению. Они также используются для обозначения психогенной изактивности, которая возникает как элемент сложного симптоматического комплекса при кататонии (кататоническом ступоре).

Кома (кома). Основное проявление комы — практически полное отсутствие признаков восприятия и контакта с окружающими, а также умственной активности (ареактивности).Пациент лежит с закрытыми глазами, «разбудить» его невозможно — нет реакции открытия глаз на звук или боль. По всем остальным признакам (положение в постели, спонтанная двигательная активность, реакция на различные раздражители, степень сохранности стволовых функций, в том числе витальных, состояние рефлекторной сферы и т. Д.) Состояния комы чрезвычайно разнообразны. Неврологический симптомокомплекс коматозного пациента состоит из различных симптомов раздражения и выпадения в зависимости от этиологии поражения, его локализации и степени тяжести.

Не каждое повреждение головного мозга, даже очень обширное, вызывает кому. Необходимым условием развития этого состояния является повреждение структур, обеспечивающих бодрствование. В связи с этим коматозные состояния с супратенториальными патологическими процессами возможны только при значительном двустороннем поражении с участием активирующих проводящих систем, идущих от ретикулярной формации и зрительного бугра к коре больших полушарий. Наиболее быстро кома развивается, когда повреждающий фактор воздействует на медиальную и медиально-разные части среднего мозга.При поражении субтенториальных структур кома развивается в результате первичного или вторичного нарушения функции ствола головного мозга и в первую очередь обусловлена ​​воздействием на оральные отделы ретикулярной формации. Тесная функциональная связь ретикулярной формации с ядрами лопаточных нервов, обеспечивающих жизненно важные функции (дыхательный и вазомоторный центры), вызывает типичное быстрое повреждение дыхания и кровообращения ствола. Развитие комы характерно для острых патологических процессов в стволе головного мозга (нарушения кровообращения, черепно-мозговые травмы, энцефалит).При медленно прогрессирующих заболеваниях возможна длительная компенсация (опухоли и другие объемные процессы задней черепной ямки, включая ствол мозга, рассеянный склероз, сирингобульбия).

Хронические нарушения сознания

Хроническими нарушениями сознания принято называть состояния, образовавшиеся в результате острых нарушений. Четкая временная граница между острым, подострым и хроническим расстройством сознания отсутствует. Хроническим считается состояние, которое образовалось примерно через месяц после появления нарушения сознания.Критерием хронического расстройства также следует считать стабилизацию состояния на определенном уровне и отсутствие изменений в ту или иную сторону в течение достаточно длительного (не менее нескольких дней) промежутка времени.

Вегетативное состояние (вегетативный статус, бодрствующая кома, апаллический синдром). Вышеупомянутые термины описывают состояние, характеризующееся относительным сохранением стволовых функций при полном отсутствии признаков функционирования полушарий головного мозга. Вегетативное состояние, как правило, развивается в результате комы.В отличие от последнего, для него характерно частичное, стабильное или нестабильное восстановление реакции пробуждения в виде самопроизвольного или вынужденного открывания глаз, появления смены сна и бодрствования. Спонтанное дыхание сохраняется, сердечно-сосудистая система относительно стабильна. При этом никаких признаков контакта с внешним миром нет. Другие симптомы могут быть очень разными. Таким образом, двигательная активность может полностью отсутствовать или проявляться в виде мимической или нецеленаправленной двигательной реакции на боль; может сохраняться жевание, зевота, непроизвольное голосование (стоны, плач), рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс.Существуют различные изменения мышечного тонуса по пирамидальному или пластическому типу. Клиническая картина соответствует морфологическим изменениям головного мозга, отсутствие микроочаговых изменений ствола характерно для выраженных обширных двусторонних изменений терминального мозга, особенно его передних медиальных отделов, или эти изменения незначительны.

Стадия выхода больного из комы может быть вегетативным состоянием. В таких случаях, как правило, недолговечно, вскоре появляется возможность контакта с пациентом (первые признаки — фиксация взгляда, слежение, реакция на речь).Однако полного восстановления психических функций у пациента, пережившего вегетативное состояние, практически не происходит.

При отсутствии положительной динамики вегетативное состояние может сохраняться долгие годы. Его продолжительность зависит в основном от хорошего ухода за пациентом. Смерть пациента обычно наступает в результате заражения.

Акинетический мутизм — это состояние, при котором у пациента есть все признаки довольно высокого уровня бодрствования, сохранения основных функций, элементов контакта с внешним миром (реакция пробуждения, смена сна и бодрствования, фиксация взгляда, слежение за объектом), не проявляет признаков двигательной и речевой активности, как спонтанной, так и в ответ на раздражитель.Признаков поражения двигательных путей и речевых зон не наблюдается, что подтверждается случаями полного восстановления двигательной и речевой активности при благоприятном исходе заболевания. Синдром развивается, как правило, при двустороннем поражении медиальных отделов полушарий с вовлечением ретикулокортикальных и лимбико-кортикальных путей.

Деменция — это состояние, при котором при высоком, высоком уровне бодрствования выявляются тяжелые стабильные или неуклонно прогрессирующие нарушения психической деятельности (существенный когнитивный компонент сознания).Деменция — это результат многих обширных и диффузных органических поражений коры головного мозга (исходы черепно-мозговой травмы, острые и хронические нарушения кровообращения, длительная гипоксия, болезнь Альцгеймера и др.).

Синдром блокировки описан Ф. Пламом и Дж. Познером в 1966 году. Он возникает при обширных церебральных инфарктах на основе моста. Характеризуется полным отсутствием произвольной двигательной активности, за исключением движений глаз в вертикальном направлении и мигания.Эти движения обеспечивают контакт с пациентом. Синдром в строгом смысле слова не считается расстройством сознания, но знать его необходимо, поскольку состояние изоляции часто путают с комой или состоянием акинетического мутизма.

Смерть мозга — это состояние, при котором теряются все функции мозга. Характеризуется полной потерей сознания, отсутствием самостоятельного дыхания, склонностью к артериальной гипотензии, диффузной мышечной атонией, арефлексией (могут сохраняться отдельные спинальные рефлексы), двусторонним фиксированным мидриазом.В условиях безопасной работы сердца и вентиляции при соответствующем уходе жизнь пациента может быть продлена на довольно долгое время. Проблемы, связанные с определением критериев смерти мозга, чрезвычайно сложны, особенно с этической точки зрения. Во многих странах эти критерии обобщены в специально принятых протоколах. Определение смерти мозга имеет большое значение для трансплантологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Нарушение сознания — Your.MD

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором на сознание влияет травма головного мозга.

Сознание относится как к бодрствованию, так и к осознаванию. Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание. Осведомленность связана с более сложными мыслями и действиями, такими как следование инструкциям, запоминание, планирование и общение.

Есть несколько различных состояний нарушения сознания, в зависимости от того, как эти способности затронуты.К ним относятся:

  • кома — при отсутствии признаков бодрствования или сознания
  • вегетативное состояние — когда человек бодрствует, но не проявляет признаков осведомленности
  • состояние минимального сознания — когда есть явные, но минимальные свидетельства того, что осознанность приходит и уходит

Подробнее об особенностях расстройств сознания.

Почему это происходит

Расстройства сознания могут возникнуть, если повреждены части мозга, связанные с сознанием.Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

  • черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, например, в результате автомобильной аварии или падения с большой высоты
  • Нетравматическая черепно-мозговая травма — когда повреждение головного мозга вызвано заболеванием, например, инсультом
  • прогрессирующее повреждение головного мозга — при котором мозг постепенно повреждается с течением времени, например, из-за болезни Альцгеймера

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Проведение диагностики

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровней бодрствования и осведомленности. Эти обследования должны проводиться кем-то, кто страдает расстройствами сознания, хотя мнения других медицинских работников и членов семьи также будут приняты во внимание.

Для некоторых состояний нарушения сознания, например вегетативного состояния, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания. Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение. Это может включать:

  • обеспечение питанием
  • следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
  • осторожно тренирует суставы, чтобы они не сжимались

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить отзывчивость.Это включает в себя стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние. Например, можно сыграть любимую песню человека, чтобы улучшить его слух. Однако не совсем ясно, насколько эффективно это лечение.

Если медицинские работники и члены семьи соглашаются, что нет смысла продолжать лечение, решение обычно передается в суд, прежде чем лечение может быть отменено. Это обычно рассматривается, если человек находился в состоянии нарушения сознания в течение как минимум 12 месяцев, поскольку шансы на выздоровление к этому моменту малы.

Подробнее о лечении нарушений сознания.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение у человека с нарушенным сознанием. Это во многом зависит от тяжести и типа черепно-мозговой травмы, возраста человека и того, как долго он находится в состоянии нарушения сознания.

Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.Те немногие люди, которые приходят в сознание, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

.

Нарушение сознания | Грамотно о здоровье на iLive

Сознание — это сложное философское понятие, используемое в широком спектре областей знания (например, правовое, историческое сознание и т. Д.). В медицине понятие сознания является одним из основополагающих. Нарушения сознания могут быть проявлением самых разнообразных заболеваний и патологических состояний, поэтому врачи сталкиваются со многими специальностями. Чаще всего вопросы, связанные с диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением нарушений сознания, приходится решать неврологу.

Под нормальным сознанием (ясным сознанием) понимается адекватное восприятие окружающего мира и собственного Я (полная ориентация в пространстве, времени, себе), способность продуктивно взаимодействовать с окружающим миром и познавательной деятельности.

Сознание является результатом интегративной деятельности всего мозга, поэтому спектр изменений и нарушений от нормального состояния сознания до его отсутствия (комы) чрезвычайно широк и в значительной степени зависит от «точки приложения» повреждающий фактор.

При характеристике состояния сознания необходимо различать два основных аспекта: уровень бодрствования и содержательный, когнитивный (когнитивный) компонент сознания. Состояние бодрствования обеспечивается главным образом активирующей функцией ретикулярной формации ствола мозга и лимбической системы, в то время как когнитивная деятельность является функцией полушарий головного мозга. Оба эти компонента тесно взаимосвязаны, однако очевидно, что адекватная познавательная деятельность невозможна без достаточного уровня бодрствования, обеспечиваемого более старыми механизмами и, следовательно, гораздо менее зависимого от умственной деятельности.Основным критерием бодрствования или «пробуждения» пациента считается реакция открытия глаз на звук или болезненное раздражение (безопасность реакций на уровне среднего мозга). При сохранении этой реакции состояние больного нельзя квалифицировать как бессознательное. При патологических состояниях возможны самые разные сочетания глубины и структуры бодрствования и когнитивных нарушений, что создает объективные трудности при классификации расстройств сознания и объясняет множественность используемых для их характеристики терминов, которые иногда противоречат друг другу.Таким образом, пациент с грубыми афатическими нарушениями может находиться в состоянии активного бодрствования, но его познавательная активность и взаимодействие с окружающим миром, несомненно, ограничены. Тем не менее квалифицировать такого пациента как пациента с нарушением сознания сложно. Напротив, некоторые пациенты после выхода из комы, то есть состояния, в котором отсутствует бодрствование (пробуждение) и восприятие внешнего мира, рассказывают о том, что происходило вокруг них. Последний факт в настоящее время подтверждается проведением функциональной МРТ у пациентов в состоянии комы, с помощью которой регистрируется активация определенных областей коры при предъявлении соответствующих стимулов.Тем не менее состояние такого пациента следует рассматривать как бессознательное.

Расстройства сознания различают по этиологии, скорости развития (острые, постепенно нарастающие, волнистые), длительности (острые, подострые, хронические), глубине, содержанию (продуктивные и непродуктивные).

Под нарушением сознания понимается нарушение отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или непостоянством восприятия окружающей среды, дезориентацией во времени, месте, окружающих людей, себя, несвязностью мышление.Как первичные церебральные заболевания, так и вторичные поражения ЦНС могут перерасти в нарушение сознания, которое развивается при нарушении мозгового кровообращения (преходящие нарушения из-за спазма сосудов, а также церебральное кровоизлияние или ишемия), патологии внутренних органов или экзогенной интоксикации. Нарушения сознания условно делятся на две группы — угнетение и изменение сознания.

  • Угнетение сознания — непродуктивные формы, характеризующиеся дефицитом умственной деятельности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.К ним относятся оглушение, сопор и кому (с некоторыми оговорками — и ступор). При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.
  • Изменения сознания развиваются на фоне бодрствования и характеризуются нарушением психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности.

Оценка состояния сознания — первый элемент общего осмотра, проводимого врачом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

.

Сознание: причины, симптомы и диагностика

Что такое снижение сознания?

Основные характеристики сознания — настороженность и ориентированность на место и время. Бдительность означает, что вы можете адекватно реагировать на людей и вещи вокруг вас. Ориентация на место и время означает, что вы знаете, кто вы, где находитесь, где живете и сколько сейчас времени.

Когда сознание снижается, ваша способность оставаться в сознании, осознавать и ориентироваться ухудшается.Нарушение сознания может потребовать неотложной медицинской помощи.

В конечном итоге мозг отвечает за поддержание сознания. Вашему мозгу требуется определенное количество кислорода и глюкозы для правильного функционирования.

Многие вещества, которые вы потребляете, могут влиять на химию вашего мозга. Эти вещества могут помочь сохранить или снизить сознание. Например, кофеин является стимулятором, а это означает, что он повышает уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и ​​напитках, которые вы употребляете каждый день, например в кофе, газированных напитках и шоколаде.С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость. Этот побочный эффект представляет собой форму нарушения сознания.

Заболевания, повреждающие клетки мозга, также могут вызывать нарушение сознания. Кома — это самый тяжелый уровень нарушения сознания.

Симптомы, которые могут быть связаны с пониженным сознанием, включают:

Уровни нарушения сознания включают:

Путаница

Путаница отмечается отсутствием ясного мышления и может привести к неправильному принятию решений.

Дезориентация

Дезориентация — это неспособность понять, как вы относитесь к людям, местам, объектам и времени. Первая стадия дезориентации обычно связана с осознанием вашего текущего окружения

(например, почему вы находитесь в больнице). Следующий этап — дезориентация во времени (годы, месяцы, дни). Это сопровождается дезориентацией по отношению к месту, что означает, что вы можете не знать, где находитесь.

Потеря кратковременной памяти следует за дезориентацией по отношению к месту.Самая крайняя форма дезориентации — это потеря памяти о том, кто вы есть.

Delirium

Если вы в бреду, ваши мысли спутаны и нелогичны. Люди в бреду часто дезориентированы. Их эмоциональные реакции варьируются от страха до гнева. Люди, находящиеся в бреду, также часто очень возбуждены.

Летаргия

Летаргия — это состояние пониженного сознания, напоминающее сонливость. Если вы вялый, вы можете не реагировать на стимуляторы, такие как звук будильника или присутствие огня.

Ступор

Ступор — это более глубокий уровень нарушения сознания, при котором вам очень трудно реагировать на какие-либо раздражители, кроме боли.

Кома

Кома — самый глубокий уровень нарушения сознания. Если вы в коме, вы не можете реагировать ни на какие раздражители, даже на боль.

Общие причины снижения сознания включают:

Другие основные причины снижения сознания включают:

Диагностика и лечение снижения сознания начинается с сбора полной истории болезни и физического обследования, которое включает подробное неврологическое обследование.Ваш врач захочет узнать о любых ваших медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия. Они спросят, какие лекарства вы принимаете, например, инсулин или противосудорожные препараты. Они также спросят, злоупотребляли ли вы незаконными наркотиками, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или алкоголем.

В дополнение к вашему анамнезу и медосмотру врач может назначить следующие тесты:

Лечение снижения сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, вам придется сменить лекарства, начать новое лечение или просто лечить симптомы, чтобы устранить основную причину.Например, вам нужна неотложная медицинская помощь и, возможно, операция по лечению кровоизлияния в мозг. С другой стороны, от болезни Альцгеймера нет лекарства. В этом случае ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать стратегии для лечения симптомов и поддержания качества вашей жизни как можно дольше.

Поговорите со своим врачом, как только вы подумаете, что у вас снижение сознания. Они могут начать лечение как можно скорее.

Снижение сознания может быть признаком серьезного состояния.Получение немедленной медицинской помощи важно для долгосрочной перспективы. Ваше мировоззрение может ухудшиться, чем дольше вы будете находиться в неполном сознании.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *