Нистагм ротаторный: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.

  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.

  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.

  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.

  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.

  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.

  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.

  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.

  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.

  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.

  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.

  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.

  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Основные механизмы ротаторного нистагма | Здоровье – мудрых гонорар!

Основные механизмы ротаторного нистагма. Определение направления ротаторного нистагма производят по быстрому движению верхнего полюса роговицы: если оно совершается вправо, то обозначают его как ротаторный нистагм вправо.

Механизм ротаторного нистагма упрощенно, схематично можно представить следующим образом.

Импульсы, возникающие при раздражении рецепторов передних полукружных каналов или ядер Роллера, ядер нисходящего корешка вестибулярного нерва, направляются по гетеролатеральным восходящим проводникам, входящим в состав заднего продольного пучка, передаются ядрам глазодвигательного и блоковидного нервов, иннервирующих косые мышцы глаза (mm. obliquus, superior, inferior).

Импульсация из упомянутых ядер передается в глазодвигательные нервы, являясь механизмами реципрокной иннервации косых мышц глаза (агонистов и антагонистов), обусловливающих ротаторные медленные отклонения и быстрые движения глаз (медленная и быстрая фаза нистагма).

При медленном ротаторном отклонении глаз, например влево, правая нижняя косая мышца и левая верхняя косая мышца находятся в состоянии возбуждения, а левая нижняя и правая верхняя в состоянии торможения.

В момент максимального ротаторного отклонения глаз мышцы, находящиеся в состоянии торможения, растормаживаются, а остальные возбуждаются (левая косая нижняя и правая верхняя косая), и в результате возникают быстрые ротаторные движения вправо. Эта смена ритма движений осуществляется волокнами между вестибулярными ядрами (ядро Роллера, ядро нисходящего корешка вестибулярного нерва).

Основные механизмы вертикального нистагма. Вертикальный нистагм — это подергивание глаз снизу вверх или сверху вниз.

Импульсы, идущие от сагиттальных полукружных каналов к ядрам Бехтерева, далее направляются по гомолатеральным восходящим проводникам в заднем продольном пучке (tractus mesencephalicus) к ядрам глазодвигательных нервов, а далее к наружным верхней и нижней мышцам глаза.

Рефлекторный ритм движения глаз в указанных ядрах происходит через комиссуральные связи (между ядрами Бехтерева).

Основные механизмы диагонального и поплавкового нистагма. Диагональный нистагм — это движения глаз в направлении, среднем между вертикальным и горизонтальным. Он возникает при одновременном раздражении сагиттальных и горизонтальных каналов. Центральные механизмы этого нистагма не изучены.

Daroff (1965) описал поплавковый нистагм: один глаз вращается кнутри и поднимается кверху, другой глаз вращается кнаружи и опускается несколько вниз. Автор считает, что поплавковый нистагм обусловлен поражением диэнцефалыюмезэнцефальной области, окружающей III желудочек. Иногда он может быть врожденным.

Основные механизмы калорического нистагма. Горизонтальный нистагм возникает при калоризации левого уха водой 27° при наклонении головы назад. Возбуждение, вызванное ампулофугальным током эндолимфы, передается по волокнам вестибулярного нерва к ядру Швальбе, далее импульсы распространяются по гетеролатеральным волокнам вестибулярного анализатора (tractus vestibuloreticularis), входящим в состав заднего продольного пучка, затем передаются через коллатерали к ядрам отводящего нерва одноименной и противоположной стороны. В результате сокращения левой наружной и правой внутренней прямой мышц происходит тоническое отклонение обоих глаз влево — медленный компонент горизонтального нистагма вправо.

В процессе отклонения глаз влево участвующие мышцы действуют как агонисты, но в отдельности в этом акте левая отводящая мышца по отношению к левой внутренней прямой и правая отводящая к правой внутренней прямой действуют как антагонисты.

Медленный компонент нистагма сменяется быстрым. Механизм его заключается в торможении регуляционных механизмов мышц, обусловливающих медленный компонент нистагма, и возбуждении центров, производящих отклонение глаз в противоположную сторону (по типу реципрокного, попеременного торможения).

На роль высших отделов головного мозга в механизмах калорического нистагма указывают опыты Johner и Perlman (1968). Эти авторы изучали влияние гипнотического состояния на нистагм при калорических пробах. Пробы производились через 10минутные интервалы во время бодрствования и в гипнотическом состояпин. Методика гипноза — по счету до достижения гипнотического состояния, пробуждение — по обратному счету. У всех испытуемых в гипнотическом состоянии наблюдали подавление нистагма. Во время проб записывали электроэнцефалограмму и производили моторные тесты. У 8 из 15 исследуемых калорический иистагм полностью подавлялся при моторных тестах в гипнотическом состоянии. В полной темноте при открытых глазах не наблюдали никаких выраженных однонаправленных сопряженных движений глаз. Во многих случаях при закрытых глазах в гипнотическом состоянии отмечали медленные плавательные движения глаз сразу после калорической стимуляции и независимо от нее. Изменения электроэнцефалограммы характеризовались всеми признаками биотоков бодрствования.

Основные механизмы вращательного нистагма. При экспериментальном вращении человека (например, на стуле Барани) вокруг вертикальной оси в полной темноте (относительное выключение зрительных раздражений) возникает нистагм от раздражения лабиринтов. Основная рефлекторная дуга этого нистагма следующая: рецепторы лабиринта, вестибулярный нерв. Вентральный отдел: nucleus medialis, ретикулярная формация, tractus vestibulolongitudinalis, ядра III, IV, VI пар, и далее импульсы распространяются по эфферентным волокнам к мышцам глаза. Несомненно существуют рефлекторные дуги, записывающиеся в коре головного мозга, имеющие отношение к механизму быстрого компонента вращательного нистагма.

При открывании глаз в результате дополнительной зрительной афферентации продолжительность нистагма уменьшается, что, возможно, связано с развитием запредельного торможения в височнозатылочной области. Зрительные раздражения вызывают у одних исследуемых увеличение продолжительности вращательного и послевращательного нистагма, а у других — уменьшают его продолжительность (К. А. Хилов, 1952).

Batschworoff (1969), исследуя экспериментально свойства вертикального вращательного нистагма человека, показал, что вертикальный нистагм вниз длится на 4 секунды больше, чем вертикальный нистагм вверх.

Основные механизмы оптического или оптокинетического нистагма. При наблюдении за человеком, смотрящйм в окно движущегося вагона (при поездке по железной дороге, метро), обычно можно видеть, что его глаза совершают нистагменные движения, которые обозначают как зрительный, или оптокинетический, нистагм.

В основе оптического нистагма имеется нарушение механизмов фиксации, аккомодации глаз к движению. Нормальная фиксация предмета происходит следующим образом. В сетчатке имеется место наиболее ясного видения, в которое проецируется окружающее пространство как «фиксирующая точка». Она имеет связь с объектом, находящимся в покое или движении. При движении объекта глаз повторяет его движение.

Наряду с безусловнорефлекторно вызванной фиксацией вырабатываются механизмы к условнорефлекторной (произвольной) фиксации. Человек находит объект при помощи скачкообразных перемещений фиксирующей точки от одного места к другому. Исследование найденного объекта производится путем ощупывания его при помощи мельчайших скачкообразных движений фиксирующей точки. При аномалии зрительного аппарата может возникнуть нистагм неритмичного характера, так как отсутствует быстрый компонент. Глаза совершают движения, напоминающие качание маятника.

В механизме фиксации участвуют зрительный анализатор и ядра и волокна глазодвигательных нервов.

Возникновение (вызывание) оптокинетического нистагма происходит следующим образом. При фиксации медленно двигающихся предметов, например влево, глаза как бы уплывают влево, провожают уходящие предметы. При необходимости перенести фиксацию глаза на следующие предметы, надвигающиеся справа, производят быстрое движение в ту же сторону. Такое движение глаз производится быстро, иначе некоторые точки предметов ускользнут от фиксации. Первый поворот глаза (влево) соответствует медленному компоненту нистагма (фаза слежения), второй (вправо) — быстрому. Такое возникновение нистагма при быстрых перемещениях фиксируемых предметов следует рассматривать как биологически целесообразный рефлекс, ибо при неподвижном состоянии глаз во время движения головы или при неподвижной голове и движениях предметов изображения совместились бы с соответствующей точки сетчатки, что нарушило бы адекватное зрительное восприятие.

Frenzel (1967) показал, что оптокинетический нистагм, как и вестибулярный, начинается с медленной фазы.

Hood (1967) изучал роль рецепторного поля глаза в механизмах оптокинетического нистагма. Оптокинетический нистагм вызывался у здоровых испытуемых при участии фовеального зрения или только периферического. Испытуемых помещали внутрь полосатого барабана, вращающегося со скоростью 120° при нормальном освещении. Оптокинетический нистагм также изучался раздельно для каждого глаза у больных с односторонней центральной скотомой. При сохранении фовеального зрения глаза отклоняются в сторону быстрого компонента оптокинетического нистагма, при сохранности только периферического зрения — в сторону медленного компонента. Смена направления движения объекта на противоположное вызывает изменение направления нистагма. Таким образом, по мнению Hood, оптокинетический нистагм при отсутствии фовеального зрения идентичен вестибулярному нистагму.

Исследование скорости медленного компонента оптокинетического нистагма при повышении угловой скорости движения барабана с 10 до 100° показало, что при фовеальном зрении скорость движения глаз не превышала 40°, а при периферическом зрении превосходила 90°. Оптокинетический нистагм, как пишет Hood, по-видимому, связан с 2 механизмами: фовеальный оптокинетический нистагм — с центром во фронтальной области коры, регулирующим произвольный взгляд; периферический оптокинетический нистагм имеет рефлекторный характер, связан с затылочным центром зрения и в норме находится под контролем фронтального центра взора. Быстрый компонент играет активную роль рефлекторного перенесения объекта, привлекшего внимание, из периферического в центральное поле зрения (Hood, 1967).

Механизм оптокинетического нистагма включает несколько мозговых образований: сетчатку, зрительный нерв, наружное коленчатое тело (corpus geniculati ext.), пучок Грасиоле, затылочную долю (поле 17) (посмотрите на нашем сайте статью под номером 34). Зрительные импульсы, достигшие зрительной коры (fissura calcarin), передаются к вставным двигательным клеткам затылочной коры (area striata). От этих клеток импульсы по оптомоторным волокнам противоположной стороны ствола мозга направляются в вестибулярные ядра и нейроны ретикулярной формации и затем в задний продольный пучок ядер глазодвигательных нервов.

В механизмах оптокинетического нистагма принимают участие клетки ядра Даркшевича, которые, подобно клеткам Реншоу, регулируют возбудимость мотонейронов ядер, волокна которых иннервируют глазные мышцы. Эта регуляция — механизм рекуррентного торможения (Fluur, 1962).

У человека может быть получен условнорефлекторный оптокинетический нистагм (RuttkayNedeony, 1959). Иногда может возникать оптокинетический постнистагм. Выключение света во время оптокинетического раздражения сразу не прекращает нистагма: наблюдается несколько ударов в том же направлении. Постнистагм, по-видимому, обусловлен ритмической активностью кортикальных центров (Тег Braack, 1962). А. Р. Шахнович и В. Р. Шахнович (1964) рассматривают оптокинетический постнистагм как проявление механизма экстраполяции в системе, осуществляющей нистагм.

Coats (1968) экспериментально показал, что оптокинетический нистагм может быть обусловлен не только патологией образования головного мозга, но и повреждением периферических отделов вестибулярного, зрительного анализаторов.

Основные механизмы установочного и произвольного нистагма. Физиологически этот феномен состоит в следующем. Точная установка глаз на определенную точку предмета зависит от двух условий: 1) способности локализовать воспринимаемый предмет в определенной части сетчатки; 2) точности работы глазных мышц и их центральных образований. При отсутствии этих предпосылок глаза могут принять точное, правильное положение только путем толчкообразных, корригирующих движений. Эти движения глаз проявляются в виде установочного нистагма при отведении глаз во все стороны. Он бывает очень непродолжительным, всего 2—3 секунды. Механизм его не изучен: по-видимому, возникает временная контрактура глазных мышц при попытке крайнего отведения глаз.

Нередко у здоровых людей наблюдается нистагм при крайнем отведении глаз. Обычно он бывает мелким, ритмичным, без четко выраженных быстрой и медленной фаз. Такой нистагм клиникодиагностического значения не имеет. Патогенез его не установлен.

Нистагм | Симптомы и лечение нистагма

Физиологический нистагм

  1. Установочный нистагм — мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Быстрая фаза — в направлении взора.
  2. Оптокинетический нистагм — толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Медленной фазой является следящее движение глаз за объектом; быстрая фаза — саккадическое движение в противоположном направлении, таким образом глаза фиксируют следующий объект. Если оптокинетическая лента или барабан двигались справа налево, левая теменно-затылочная область контролирует медленную (следящую) фазу влево, а левая лобная доля — быструю (саккалическую) фазу вправо. Оптокинетический нистагм используется для выявления симулянтов, имитирующих слепоту, и для определения остроты зрения у маленьких детей. Он также может быть полезен при определении причины изолированной гомонимной гемианопсии (см. далее).
  3. Вестибулярный нистагм — толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Медленная фаза инициируется вестибулярными ядрами, а быстрая — стволом мозга и фронтомезэнцефалическим путем. Ротаторный нистагм обычно связан с патологией вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией:
    • Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза влево).
    • Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза вправо). В запоминании направления нистагма помогает мнемоническое «COWS» (cold — opposite, warm — same), что в переводе означает: холод — противоположный, тепло — тот же.
    • Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.

Нистагм моторного дисбаланса

Нистагм моторного дисбаланса появляется в результате первичных дефектов эфферентных механизмов.

Врожденный нистагм

Наследование может быть X-сцепленное рецессивное или aутосомно-доминантное.

Врожденный нистагм проявляется через 2-3 мес после рождения и сохраняется на протяжении жизни.

Симптомы врожденного нистагма

  • Горизонтальный нистагм, обычно толчкообразного типа.
  • Может быть ослаблен конвергенцией и не отмечается во время сна.
  • Обычно имеется пулевая точка — направление взгляда, при котором нистагм минимален.
  • При установке глаз в нулевой точке может отмечаться аномальное положение головы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Кивательный спазм

Это редкое состояние между 3 и 18 мес.

Симптомы

    • Односторонний или двухсторонний мелкоамплитудный высокочастотный горизонтальный нистагм с киванием головой.
    • Нистагм часто асимметричный, с увеличением амплитуды при отведении.
    • Могут отмечаться вертикальный и торзионный компоненты.

Причины

  • Идиопатический кивательный спазм спонтанно разрешается к 3 годам.
  • Глиома передних отделов зрительного пути, синдром пустого турецкого седла и порэнцефалическая киста.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Латентный нистагм

Связан с инфантильной эзотропией и не сочетается с вертикальной девиацией. Характеризуется следующим:

  • Когда оба глаза открыты, нистагм отсутствует.
  • Горизонтальный нистагм появляется при прикрывании одного глаза или уменьшении количества света, попадающего в глаз.
  • Быстрая фаза в направлении незакрытого фиксирующего глаза.
  • Иногда на манифестный нистагм наслаивается элемент латентного, поэтому если один глаз прикрыт, амплитуда нистагма увеличивается (латентно-манифестный нистагм).

Периодический альтернирующий нистагм

Симптомы

  • Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, периодически принимающий противоположное направление.
  • Каждый цикл может быть разделен на активную фазу и фазу неподвижности.
  • Во время активной фазы амплитуда, частота и скорость медленной фазы нистагма сначала прогрессивно увеличиваются, затем уменьшаются.
  • Потом идет короткая, спокойная интерлюдия, продолжающаяся 4-20 сек, во время которой глаза совершают низкоамплитудные, часто маятникообразные движения.
  • За этим следует сходная последовательность движений в противоположном направлении, полный цикл продолжается 1-3 мин.

Причины: заболевания мозжечка, демиелинизация, атаксия-телеангиэктазия (синдром Louis-Bar), лекарственные препараты, такие как фенитоин.

Конвергенционно-ретракционный нистагм

Вызывается одновременным сокращением экстраокулярных мышц, особенно медиальных прямых.

Симптомы

  • Толчкообразный нистагм, вызываемый движением ленты для наблюдения ОКН вниз.
  • Верхняя рсфиксационная саккада приводит глаза друг к другу в конвергенционном движении.
  • Сочетается с ретракцией глаза в орбиту.

Причины: поражения претектальной области, такие как пинеаломы и сосудистые катастрофы.

[28], [29], [30], [31], [32]

Нистагм, «бьющий» вниз

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой,. «бьющей» вниз, т.е. который легче вызывается при взгляде вниз.

Причины

  • Патология краниоцервикального соединения на уровне foramen magnum, такие как мальформация Aniold-Cliiari и снрингобульбия.
  • Лекарства (соединения лития, фенитоин, карбамазепин и барбитураты).
  • Энцефалопатия Wernicke, демиелииизация и гидроцефалия.

Нистагм, «бьющий» вверх

Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

Причины: патология задней черепной ямки, лекарства и энцефалопатия Wernicke.

Возвратно-поступательный нистагм Maddox

Симптомы: маятникообразный нистагм, при котором один глаз поднимается и поворачивается кнутри, а другой глаз в то же время опускается и поворачивается кнаружи; таким образом, глаза поворачиваются в противоположном направлении.

Причины: параселлярныс опухоли, часто вызывающие битемпоральную гемианопсию, сирингобульбию и инсульт стволовой локализации.

Атаксический нистагм

Атаксический нистагм — это горизонтальный нистагм. возникающий в отведенном глазу пациента с межъядерной офтальмоплегией {см. далее).

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Нистагм сенсорной депривации

Нистагм сенсорной депривации (глазной) является следствием нарушений зрения. Тяжесть состояния определяется степенью снижения зрения. Горизонтальный и маятникообразный нистагм может уменьшаться при конвергенции. Для уменьшения амплитуды нистагма пациент может принимать вынужденное положение головы. Причиной нистагма сенсорной депривации является тяжелое нарушение центрального зрения в раннем возрасте (например, врожденная катаракта. гипоплазия макулы). Как правило, нистагм развивается у детей в возрасте до 2 лет с двухсторонним снижением зрения.

Симптомы нистагма

При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

В зависимости от направления колебательных движений различают горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый), вертикальный, диагональный и вращательный нистагм, по характеру движений — маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений), толчкообразный (при разной амплитуде колебаний: медленной фазы — в одну сторону и быстрой — в другую) смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения). Толчкообразный нистагм называют лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы. При толчкообразном нистагме отмечается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Этим поворотом больной компенсирует слабость глазодвигательных мышц, и амплитуда нистагма уменьшается, поэтому, если голова повернута вправо, слабыми считаются «правые» мышцы: наружная прямая правого глаза и внутренняя прямая левого глаза. Такой нистагм называют правосторонним.

Нистагм может быть крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°), среднекалиберный (с амплитудой 15-5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°).

Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют объективный метод исследования — нистагмографию. При отсутствии нистагмографа характер амплитуды нистагма можно определить по степени смещения светового рефлекса от офтальмоскопа на роговице. Если световой рефлекс при колебательных движениях глаз перемещается от центра роговицы до середины расстояния между центром и краем зрачка, говорят о мелкокалиберном, мелкоразмашистом нистагме, если выходит за эти пределы — крупнокалиберном. Если движения обоих глаз неодинаковы, такой нистагм называют диссоциированным. Он наблюдается крайне редко.

НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ — это… Что такое НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ?



НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ
Нистагм, вызванный быстрым вращением тела. Медленная фаза с большой амплитудой наблюдается в направлении вращения; когда вращение тела останавливается, появляется вторичный или постротаторный нистагм в обратном направлении. См. тест Барани.

Толковый словарь по психологии.
2013.

  • НИСТАГМ, КАЛОРИЧЕСКИЙ
  • НИСТАГМ

Смотреть что такое «НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ» в других словарях:

  • Нистагм ротаторный — Син.: Нистагм торсионный. Нистагм, при котором глазное яблоко совершает вращательные движения туда и обратно по передне задней оси. Обычно признак поражения медиального продольного пучка в стволе мозга. Возможен признак рассеянного склероза, и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • нистагм ротаторный — (n. rotatorius) Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси …   Большой медицинский словарь

  • Нистагм — (греч. nystagmos – дремота) – непроизвольные ритмические подёргивания глазных яблок, протекащие двухфазно, – с а) быстрой и б) медленной фазами. Различают спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный, нистагм монокулярный и бинокулярный, а по… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм торсионный — См. Нистагм ротаторный …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм центральный — Нистагм при поражении структур центральной нервной системы, чаще – следствие расстройства функции вестибулярных ядер при поражении этих ядер или кортико вестибулярных проводящих путей. В отличие от периферического нистагма (см.), Н.ц. может быть… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм — I Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися… …   Медицинская энциклопедия

  • Нистагм лабиринтный — Син.: Нистагм вестибулярный. Обусловлен раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Может быть физиологическим спонтанным (при укачивании), эспериментальным (при вестибулоокулярном рефлексе или калорической пробе Барани) и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм пароксизмальный — (Fere Ch., 1888). Вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный) или ротаторный нистагм, которому сопутствуют головокружение и… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Нистагм, индуцированный лекарствами — Горизонтальный или горизонтально ротаторный толчкообразный нистагм. Может быть индуцирован барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами. Возможна вертикальная направленность нистагма, чаще при взгляде вверх.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • нистагм гальванический — (n. galvanicus) горизонтальный или горизонтально ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода …   Большой медицинский словарь

нистагм ротаторный — это… Что такое нистагм ротаторный?



нистагм ротаторный
(n. rotatorius) Н., при котором совершаются вращательные движения глазных яблок вокруг сагиттальной оси.

Большой медицинский словарь.
2000.

  • нистагм ретракторный
  • нистагм содружественный

Смотреть что такое «нистагм ротаторный» в других словарях:

  • НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ — Нистагм, вызванный быстрым вращением тела. Медленная фаза с большой амплитудой наблюдается в направлении вращения; когда вращение тела останавливается, появляется вторичный или постротаторный нистагм в обратном направлении. См. тест Барани …   Толковый словарь по психологии

  • Нистагм ротаторный — Син.: Нистагм торсионный. Нистагм, при котором глазное яблоко совершает вращательные движения туда и обратно по передне задней оси. Обычно признак поражения медиального продольного пучка в стволе мозга. Возможен признак рассеянного склероза, и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм — (греч. nystagmos – дремота) – непроизвольные ритмические подёргивания глазных яблок, протекащие двухфазно, – с а) быстрой и б) медленной фазами. Различают спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный, нистагм монокулярный и бинокулярный, а по… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм торсионный — См. Нистагм ротаторный …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм центральный — Нистагм при поражении структур центральной нервной системы, чаще – следствие расстройства функции вестибулярных ядер при поражении этих ядер или кортико вестибулярных проводящих путей. В отличие от периферического нистагма (см.), Н.ц. может быть… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм — I Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися… …   Медицинская энциклопедия

  • Нистагм лабиринтный — Син.: Нистагм вестибулярный. Обусловлен раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Может быть физиологическим спонтанным (при укачивании), эспериментальным (при вестибулоокулярном рефлексе или калорической пробе Барани) и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Нистагм пароксизмальный — (Fere Ch., 1888). Вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный) или ротаторный нистагм, которому сопутствуют головокружение и… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Нистагм, индуцированный лекарствами — Горизонтальный или горизонтально ротаторный толчкообразный нистагм. Может быть индуцирован барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами. Возможна вертикальная направленность нистагма, чаще при взгляде вверх.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • нистагм гальванический — (n. galvanicus) горизонтальный или горизонтально ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода …   Большой медицинский словарь

Исследование спонтанных вестибулярных реакций. Исследование нистагменных реакций

Исследование нистагменных реакций

Нистагм является одним из наиболее ценных количественных показателей характеристики состояния вестибулярной функции. Его исследование достаточно распространено в физиологии, теоретической и прикладной медицине. Изучение разных показателей нистагма у многих больных помогает решить задачу вестибулярной диагностики. Среди ряда форм и видов проявлений нистагма в практической деятельности представляют интерес его главные разновидности — спонтанный, позиционный, прессорный и оптокинетический нистагм.

Для получения точных данных о параметрах нистагма в настоящее время все более значительное распространение приобретают объективные методы его регистрации, в частности электронистагмография. Однако внедрение электронистагмографии в амбулаторно-поликлинических учреждениях задерживается из-за высокой стоимости аппаратуры, необходимости выделения дополнительного персонала для ее обслуживания, создания специальных камер, оборудованных заземленными контурами, а также из-за больших затрат времени для расшифровки полученных данных.

В отличие от электронистагмографии и других объективных методов пистагмометрии традиционные приемы выявления и оценки нистагма, хотя и уступают в точности инструментальным измерениям, поскольку базируются исключительно на визуальном наблюдении исследователя, однако не нуждаются в аппаратуре, доступны в любых условиях работы и остаются наиболее популярными в клинической практике.

Исследование спонтанного нистагма проводится следующим образом. Обследуемому предлагают сесть на стул лицом к свету и следить глазами (не поворачивая головы) за перемещением указательного пальца исследователя. Палец держат на расстоянии 30—30 см от глаз больного на их уровне. Отмечают, движутся ли у обследуемого глазные яблоки, когда он смотрит прямо перед собой, следит за движением пальца вправо-влево, вниз. Для более удобного наблюдения за нистагмом больному надевают очки с линзами +20 дптр, предложенные Н. Frenzel (1938).

На внутренней стороне оправы вмонтированы миниатюрные лампочки, питающиеся от карманных аккумуляторов. Такие очки, освещающие и увеличивающие глаза, дают возможность уловить наименьшие движения, которые не удается обнаружить при простом визуальном осмотре. Кроме того, очки не позволяют больному фиксировать взгляд на окружающих предметах, что может воспрепятствовать появлению нистагма. Необходимо избегать крайних отведений глаз, поскольку у больного при этом могут появиться кратковременные нистагмовые движения (учредительный нистагм) из-за усталости глазных мышц или слабой фиксации взгляда.

С помощью нистагмометрии определяют, при каком отведении глаз возникает спонтанный нистагм, в какую сторону он направлен, его интенсивность, ритм, амплитуду.

Направление нистагма определяется по его быстрому компоненту. Медленная фаза характеризует, в сущности, состояние лабиринта, его ответ на раздражение рецепторов полукружных каналов, вызванное заболеванием. По направлению эта фаза совпадает с реакцией отклонения рук и туловища. Различают горизонтальный, горизонтально-ротаторный и вертикальный нистагм (рис. 28).



Рис. 28. Разновидности нистагма (по направлению): а — горизонтальный; 6 — горизонтально-ротаторный; в — диагональный; г — ротаторный; д — вертикальный

Выделяют 3 степени интенсивности спонтанного нистагма (рис. 29): нистагм, возникающий при крайнем отведении глаз в сторону быстрого компонента, — слабая (I) степень; при прямом взгляде вперед — средней силы (II) степень; при взгляде в сторону медленного компонента — сильная (III) степень. Нистагм III степени, как правило, обнаруживают при условии выраженного раздражения лабиринта.


Рис. 29. Определение интенсивности спонтанного нистагма: I, II, III — степени интенсивности нистагма (нистагм вправо)

По амплитуде (размах колебаний глазных яблок) различают 3 градации спонтанного нистагма: мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый. Нистагм, обусловленный поражением лабиринта, характеризуется горизонтальным или горизонтально-ротаторным направлением, реже ротаторным и почти не бывает вертикальным.

Вертикальный нистагм (кверху или книзу) расценивается как признак ретролабиринтного поражения вестибулярного анализатора — вестибулярных ядер и ведущих путей преимущественно в области верхних отделов ромбовидной ямки или среднего мозга. Нистагм ротаторного характера может наблюдаться также при условии локализации патологического очага в нижних отделах ромбовидной ямки и направлен он в сторону поражения.

В начальной стадии заболевания спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта. Такой нистагм может длиться несколько часов (редко — 2—3 дня). В случае дальнейшего развития процесса нистагм изменяет свое направление в здоровую сторону и длится до тех пор, пока не состоится компенсация со стороны ЦНС. Компенсаторные механизмы развиваются в течение 2—4 нед. Таким образом, по направлению нистагма в некоторой степени можно судить о стороне поражения лабиринта.

Продолжительность спонтанного нистагма считается ценным клиническим показателем, имеющим значение в диагностике вестибулярных нарушений и прогнозировании результатов лечения. Нистагм, связанный с поражением лабиринта, длится обычно не более 2—3 нед и постепенно слабеет вплоть до полного исчезновения. Более продолжительный нистагм характерен для поражения центральных звеньев вестибулярной системы и часто свидетельствует о локализации процесса в области задней черепной ямки.

Спонтанный нистагм бывает разной интенсивности и амплитуды в зависимости от вестибулярных нарушений. При поражении лабиринта наблюдается нистагм преимущественно I и II степени; чаще он бывает мелкоразмашистым или среднеразмашистым. Крупноразмашистый нистагм III степени наблюдается в основном при центральном поражении вестибулярного анализатора, особенно если патологический процесс локализуется на уровне задней черепной ямки и в надтенториальном пространстве и влияет на стволовые вестибулярные образования.

В острой стадии заболевания нистагм сопровождается всеми другими признаками вестибулярной дисфункции — головокружением, вегетативными расстройствами, нарушением статического равновесия и походки.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Нистагм и состояния, напоминающие нистагм

Виды нистагма

В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:

 

Врождённый нистагм

Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.

 

Лабиринтно-вестибулярный нистагм

Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы». Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер. Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.

Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.

Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:

  • при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
  • при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм

Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).

В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи. Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм. Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).

Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:

  • Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
  • Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
  • Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.

Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга. Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва). Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов. Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.

Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).

 

Периодический альтернирующий нистагм

В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз. Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами. При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.

 

Диссоциированный вертикальный нистагм

В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.

 

Состояния, напоминающие нистагм

Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:

  • судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
  • дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
  • опсоклонус (частые саккадические колебания)
  • миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
  • окулярный боббинг (ocular bobbing — быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
  • периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд

Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.

Что такое вращательный нистагм? (с иллюстрациями)

Ротационный нистагм относится к непроизвольному вращению глаза, и его часто называют танцующими глазами. Эта проблема может быть врожденной или приобретенной. Проблема вызвана аномалией в части мозга, которая управляет движением глаз. Человек с вращательным нистагмом будет испытывать быстрые, непроизвольные и повторяющиеся вращательные движения глаз. Движение глаза нельзя контролировать, и оно может присутствовать в одном или обоих глазах, в зависимости от того, что является причиной нистагма.

Дети с врожденным вращательным нистагмом родились с этим заболеванием и должны пройти обследование на наличие заболеваний глаз.

Если заболевание врожденное, это означает, что человек родился с этим заболеванием. Часто состояние будет незаметным и даже незаметным для человека с проблемой.Однако его может увидеть кто-то другой. Если вращение велико, у пострадавшего могут быть проблемы со зрением. Иногда требуется хирургическое вмешательство для улучшения зрения человека, у которого вращательный нистагм.

Для коррекции вращательного нистагма может потребоваться хирургическое вмешательство, то есть непроизвольное вращение глаза.

В редких случаях у человека может быть врожденный нистагм из-за болезни глаз, с которой он родился. Этот тип встречается редко, но встречается у некоторых людей. Детей, у которых был диагностирован какой-либо тип нистагма, обычно проверяют на наличие заболеваний глаз, если они являются причиной быстрых движений глаз.

Употребление алкоголя может повредить области мозга, которые контролируют движение глаз, вызывая вращательный нистагм.

Приобретенный нистагм обычно возникает из-за травмы, токсина или болезни.Чаще всего причиной быстрых движений глаз являются токсины. Некоторые лекарства, наркотики и алкоголь могут повредить область мозга, отвечающую за управление движением глаз. Травмы, такие как автомобильные аварии и аварии на мотоциклах, также могут привести к вращательному нистагму.

Некоторые болезни или недуги, такие как инсульты и нарушения внутреннего уха, могут вызывать у человека нистагм.Любое заболевание, поражающее мозг, например рассеянный склероз, болезнь Уиппла и синдром Хорнера, также может вызвать повреждение области, которая контролирует движение глаз. Опухоли головного мозга также могут быть причиной вращательного нистагма.

Существуют определенные типы лекарств, которые наиболее часто можно использовать для лечения различных видов нистагма, включая ротационный.Также может быть проведена операция. Тип операции, который используется для уменьшения количества движений, вызванных нистагмом, известен как тенотомия. Считается, что этот вид операции может улучшить зрение человека, страдающего нистагмом.

Авария на мотоцикле может вызвать вращательный нистагм..

Нистагм — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Нистагм определяется ритмичным аномальным глазом
движения с «медленным» движением глаз, отводящим глаз от цели
за которым следует второе движение, которое возвращает глаз к цели. В
движение может быть горизонтальным, вертикальным, крутильным или их комбинацией
движения. Нистагм может быть резким (назван в честь быстрой фазы) или маятниковым, переменным.
амплитуда и частота, которые могут ухудшаться или улучшаться положением взгляда,
фиксация, или прикрытие одного глаза (скрытое).В этом отличие от саккадического
вторжения »или« саккадические колебания », которые определяются как
«быстрые, спина к спине (без межаккадического интервала)» движения глаз
отводит взгляд от визуальной цели. Неврологическое происхождение саккадической
вторжения / колебания отличается от нистагма и покрывается
другой раздел. В этой статье представлены разные виды нистагма, их
Обсуждаются этиология и методы лечения.

Эпидемиология

Рисунок 1. Клинический диагноз и частотное распределение пациентов с нистагмом в рамках исследования Лестершира. Цифры рядом с столбцами представляют распространенность на 10 000 (± 95% ДИ), рассчитанную отдельно для возрастных групп 18 лет и младше и старше 18 лет.

Согласно
Sarvanathan et al. [1] , которые опубликовали единственное эпидемиологическое исследование нистагма.
в общей популяции (см. рисунок 1) распространенность патологических
нистагм оценивается в 24 на 10 000 с небольшим
пристрастие к европейскому происхождению.Распространенность младенческого / педиатрического
тот же автор утверждает, что нистагм составляет 17 на 10 000 . Это
сообщается, что она составляет всего 6,7 на 100 000 человек. [2]
Частота приобретенного нистагма у детей оценивается в 17%.
до 40% у взрослых. Все формы предполагаемого приобретенного нистагма нуждаются в дальнейшем
диагностическое обследование для определения этиологии. Нистагм считается
быть приобретено у пациентов, поступивших в возрасте или старше
6 месяцев, особенно при асимметричном нистагме (один глаз с большим
амплитуда и / или частота, чем у другого глаза), сохранение оптокинетических
нистагм (при инфантильном идиопатическом
нистагм, характерный
может быть продемонстрирована реверсия нормального оптокинетического нистагма), наличие
относительный афферентный дефект зрачка, отек диска зрительного нерва или неврологические признаки или
симптомы. [3]

Клинические типы и терминология

Рисунок 2 . Форма волны нистагма Нистагм

происходит от греческого слова «нистагмос», означающего сонливость и
«нустазеин» означает вздремнуть или быть сонным. Его можно описать как
периодические непроизвольные движения одного или обоих глаз в быстром или медленном
колебательное движение. По определению, нистагм начинается с медленного движения
глаз от визуальной цели. Второе движение возвращает взгляд к
визуальная цель.Если второе движение медленное, говорят, что нистагм
быть маятниковый . Если это второе движение быстрое, нистагм
называется рывок нистагм . По соглашению
Направление рывкового нистагма (например, нистагма с правым биением) названо в честь
быстрая фаза нистагма. При сильном нистагме быстрая фаза
право пациента.

Форма волны нистагма
названы в честь профиля скорости медленной фазы (см. рисунок 2).Маятниковая форма не имеет быстрой фазы и лучше всего изображается первой волной рисунка.
2. Тип экспоненциально возрастающей скорости связан с врожденным
нистагм. Экспоненциально убывающая форма волны скорости обычно наблюдается при взгляде, вызванном взглядом.
нистагм, который может быть физиологическим признаком. Линейная форма волны типична
вестибулярного нистагма. Диссоциированный нистагм относится
к двум глазам с нистагмом одинакового направления, но с разными
амплитуды. Disconjugate нистагм возникает, когда два
глаза имеют разные направления колебаний, одним из примеров которых является
морской нистагм.Интересным типом рывкового нистагма является периодический чередующийся .
Нистагм (PAN), что составляет
характеризуется циклом однонаправленного резкого нистагма, за которым следует
ослабление или прекращение аномального движения глаз, затем судорожный нистагм
происходящие в обратном направлении. Для того чтобы соблюдать PAN, экзаменатор
следует рассмотреть возможность наблюдения за пациентом не менее нескольких минут.



Физиологический

Физиологический нистагм
(нистагм, характерный для нормальных глазодвигательных
функция) включает оптокинетический нистагм, вестибулярный окулярный рефлекс, калорийность
нистагм и построторный нистагм.Поскольку они не представляют собой патологические
говорится, что здесь они будут только кратко обсуждены.

Вестибулоокулярный рефлекс

Вестибулоокуляр
reflex (VOR) — это
рефлекторное движение глаза, которое удерживает зрительный образ на сетчатке
во время кратковременного высокочастотного вращения головы. VOR контролируются
вестибулярный аппарат внутреннего уха, а именно полукружные каналы, матка,
и мешочек.

Оптокинетический нистагм

Оптокинетический нистагм (OKN) — физиологическое движение
глаза в ответ на большие движущиеся поля зрения (например,г. когда кто-то смотрит
окно движущегося поезда). [4]
Начальное движение — это плавное движение преследования, за которым следует противоположное движение.
саккада назад к основному взгляду или направлению визуального интереса. Система OKN
не может быть изолирован от VOR для клинической демонстрации, но использование
оптокинетический барабан дает приближение OKN в действии. Асимметрия ОКН
реакция на вращающийся барабан может указывать на поражения головного мозга ,
обычно большое поражение теменной или теменно-затылочной коры и
ассоциируется с одноименной гемианопсией.Это в отличие от поражений
затылочная доля, которая также вызывает гомонимную гемианопсию, но без ОКН
асимметрия. [5]

Калорийность нистагма

Калорийный нистагм — это тип VOR (вестибулоокулярный
рефлекс), который вызывается стимуляцией горизонтального полукруга либо
теплая или холодная вода в слуховом проходе для создания конвекционного тока в эндолимфе
полукруг. У нормальных людей, когда холодная вода попадает в одно ухо,
глаза будут медленно поворачиваться к уху с горизонтальной быстрой фазой от
ухо.Отсутствие калорийного нистагма может указывать на смерть мозга. [6]

Постротационный

Постротационный
нистагм рефлексивный,
преходящий, сопряженный, судорожный нистагм, возникающий после всего тела
объект пассивно вращается вокруг оси z, а затем замедляется до состояния покоя. В
нистагм, возникающий в этой ситуации, имеет быструю фазу в противоположном направлении.
направление предыдущего вращения и сопровождается соматогиральной иллюзией (ощущение вращения в противоположном
направление исходного вращения).Этот нистагм возникает из-за движения
купулы в ответ на вращение и замедление от вращения. [7]

Раннее начало (детство) Нистагм

Инфантильный идиопатический нистагм

Инфантильный идиопатический
нистагм (ИИН), также
известный как врожденный (моторный) нистагм, является наиболее распространенным типом нистагма.
наблюдается у молодых пациентов с врожденным сенсорным нистагмом. [8]
Врожденный (моторный) нистагм (e.г. ИИН) по определению идиопатический (например,
без известной причины или связанного с ней заболевания афферентного пути) и поэтому
диагноз исключения. Он присутствует с младенчества, но обычно распознается несколькими
месяцев жизни [9] и может даже проявиться только после того, как ребенок достигнет
возраст несколько лет. ИИН почти всегда двусторонний, сопряженный и встречается в
горизонтальная плоскость, даже при взгляде вверх и вниз, с небольшой изменчивостью,
что контрастирует с очень вариабельной картиной спазма нутанса.Характеристики врожденного нистагма могут
быть кратко представленным мнемоническим символом «ВРОЖДЕННЫЙ» (таблица, приведенная ниже):

Таблица 1. Врожденный Мнемонический Нистагм

Рывок и маятник
типы видны в ИИН, хотя маятниковый нистагм может измениться на дерганую форму волны
в правом и левом взгляде. Отметим, что врожденный маятниковый нистагм , a
редкая сущность, почти всегда горизонтально , что контрастирует
к приобретенному маятниковому
нистагм, который может принять
горизонтальная, вертикальная и крутильная плоскости с результирующими эллиптическими формами волны. [10] Важно отметить, что у пациентов обычно нет осциллопсии [11] [12] , несмотря на
наличие проскальзывания сетчатки более 100 градусов / сек, что может быть связано с
подавление корковой активности в области MT / V5 с двух сторон —
важная часть зрительной коры для обработки движений. [13]
Редкость осциллопсии в ИИН является свидетельством «эффективности
механизм, с помощью которого зрительная система компенсирует почти непрерывную ретинальную
движение изображения.» [14] В семейном анамнезе может быть
Х-сцепленные мутации составляют наиболее распространенный способ наследования. [15]
В 2006 году Tarpey et al. открыл первый ген, вызывающий ИИН, — ген FRMD7 — так
получение истории болезни и обследование членов семьи может оказаться полезным. [16]

Два дополнительных важных признака ИИН:

  1. Обращение нормального оптокинетического нистагма при предъявлении вращающегося барабана OKN [17]
  1. Экспоненциальное увеличение медленного фазового движения глаз (см. Рис. 2, вторая форма волны)

Острота зрения равна
пропорционально времени фовеации, и у большинства пациентов острота зрения составляет
не менее 20/40. [18]
Считается, что пациенты с IIN используют «стратегию фовеации», такую ​​как
«ямчатые саккады» для улучшения зрения за счет увеличения продолжительности
медленная фаза. [19] Косоглазие присутствует примерно у 15% пациентов с ИИН.
Часто присутствует хороший стереопсис.

Визуальное внимание и
фиксация усиливает (ухудшает) нистагм в ИИН, но схождение на ближнем
target ослабляет амплитуду, а сон полностью ее устраняет. [17] ИИН обычно имеет нулевую точку, в которой аномальный глаз
движение имеет меньшую интенсивность, чем при других направлениях взгляда.Если нуль
точка не является основным положением взгляда, у пациента может развиться голова
положение / поворот головы, чтобы уменьшить нистагм. В этих случаях экстраокулярное
мышечная хирургия может быть выполнена для перемещения нулевой точки в исходное положение и
поэтому минимизируйте амплитуду нистагма в позиции основного взгляда.

Сенсорный нистагм

Сенсорный нистагм , также известный как нистагм, связанный с
аномалии афферентной зрительной системы, обычно наблюдаемые в первые 3-4 месяца
и имеет те же глазодвигательные особенности, что и детский нистагм, но возникает из-за
анатомические расстройства глаза, которые, ограничивая правильные зрительные сенсорные данные
к глазу, ограничивают зрительное развитие пациента.Причины сенсорной
нистагм бывает много, но несколько общих причин можно запомнить по 5 А
мнемоника: A плазма (гипоплазия) зрительного нерва (гипоплазия зрительного нерва), Лебер
врожденный a мауроз, a ниридия,
A хроматопсия и окуляр a lbinism. Другие причины включают нарушение
корковая система у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией
а также лица с черепно-мозговой травмой или нарушениями обмена веществ. Эти сущности
у пациентов, проходящих оценку нистагма, следует исключить
поиск нарушений зрения и атрофии зрительного нерва.Нейровизуализация может
быть рекомендованным.

Скрытый нистагм (нистагм неправильного развития фузии)

Скрытый нистагм , также известный как фузионное нарушение развития
нистагм, доброкачественный , конъюгированный с ранним началом горизонтальный
подергивания-нистагм, который проявляется только после окклюзии одного глаза. По
По определению, нистагм не проявляется в бинокулярных условиях. В
направление нистагма — к непокрытому глазу, что означает, что
направление меняется в зависимости от того, какой глаз закрыт.Скрытый нистагм — это
обычно ассоциируется с врожденной эзотропией [20] и диссоциирует
вертикальное отклонение. Из-за
индуцированный нистагм при монокулярной окклюзии, острота зрения этих пациентов
следует проверять с частичным оптическим размытием, например, с линзой high-plus
фильтра, а не с полной окклюзией монокуляра.

Спазм Нутанс

Spasmus nutans (SN) классически характеризуется
триада бинокулярного маятникового нистагма малой амплитуды, кивание головой и
неправильная осанка головы или кривошея , проявляющаяся в первом
год жизни.Некоторые авторы предполагают, что кивок головой в SN — это
компенсаторный механизм для осциллопсии скорее
чем отдельное патологическое проявление. [21]
Spasmus nutans сам по себе является относительно доброкачественным заболеванием, которое разрешается
конец первого десятилетия жизни, хотя часто с понижением остроты зрения с или
без значительной ошибки рефракции. [22]
Маятниковый нистагм SN примечателен тем, что он сильно варьирует в
направление амплитуды и фазы — временами становясь несвязанными, диссоциированными,
чисто монокулярный, затем для конъюгирования в течение нескольких минут — что в
в отличие от стабильного нистагма ИИН.Заметно асимметричный и иногда
монокулярное поражение СН может быть неотличимо от возможного
опасные для жизни проявления глиом зрительного пути, вызывающие монокулярный нистагм
детство. Нейровизуализация должна
считать.

Некоторые авторы сообщили
связь между дистрофиями сетчатки и предложила рассмотреть электроретинографические исследования для оценки таких
расстройства у пациентов с подозрением на СН. [23]

Монокулярный нистагм детского возраста

Рисунок 3. Магнитно-резонансная нейровизуализация здорового 4-месячного ребенка с нормальным уровнем развития с монокулярным нистагмом, показывающая большую увеличивающуюся хиазмо-гипоталамическую массу.

Монокулярный нистагм
детство это нистагм
при этом у ребенка всегда задействован один и тот же глаз. Формы сигналов имеют небольшие
амплитуды и могут быть вертикальными или эллиптическими. Феномен Хеймана-Бельшовского
тип монокулярного нистагма, который возникает из-за длительного плохого зрения у
один глаз с амблиопией, оптической невропатией или плотной катарактой.Часто это может быть
подавляется конвергенцией или фиксацией. Есть сообщения об улучшенном монокуляре.
нистагм после операции на экстраокулярных мышцах при косоглазии амблиопии
вызывая феномен Хеймана-Бельшовского. [24] [25]
Когда у младенца появляются признаки заболевания афферентных путей (например, диска зрительного нерва
атрофия, относительный афферентный дефект зрачка и монокулярный нистагм)
однако следует рассмотреть возможность нейровизуализации. [26]
На рисунке 3 показан пример ребенка с монокулярным нистагмом.
и хиазмо-гипоталамическая масса. [27]

Приобретенные формы нистагма

Нистагм из-за неисправного газоохладителя

Рисунок 4. Элементы нейрального интегратора, такие как вестибулярное ядро ​​и интерстициальное ядро ​​Кахаля, тесно связаны между собой через глазодвигательное ядро. [28]

Нейронный механизм
для поддержания эксцентричного взгляда задействованы несколько областей ствола мозга
назвал нейронный интегратор . Нейронный интегратор горизонтального взгляда
состоит из ядер prepositus hypoglossi и медиального
вестибулярные ядра .Вертикальное и крутильное удержание взора поддерживается
интерстициальное ядро ​​ Cajal . Другие компоненты нейронного интегратора
включают флоккулы и узелки
cereb

.

Нистагм — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Нистагм определяется ритмичным аномальным глазом
движения с «медленным» движением глаз, отводящим глаз от цели
за которым следует второе движение, которое возвращает глаз к цели. В
движение может быть горизонтальным, вертикальным, крутильным или их комбинацией
движения. Нистагм может быть резким (назван в честь быстрой фазы) или маятниковым, переменным.
амплитуда и частота, которые могут ухудшаться или улучшаться положением взгляда,
фиксация, или прикрытие одного глаза (скрытое).В этом отличие от саккадического
вторжения »или« саккадические колебания », которые определяются как
«быстрые, спина к спине (без межаккадического интервала)» движения глаз
отводит взгляд от визуальной цели. Неврологическое происхождение саккадической
вторжения / колебания отличается от нистагма и покрывается
другой раздел. В этой статье представлены разные виды нистагма, их
Обсуждаются этиология и методы лечения.

Эпидемиология

Рисунок 1. Клинический диагноз и частотное распределение пациентов с нистагмом в рамках исследования Лестершира. Цифры рядом с столбцами представляют распространенность на 10 000 (± 95% ДИ), рассчитанную отдельно для возрастных групп 18 лет и младше и старше 18 лет.

Согласно
Sarvanathan et al. [1] , которые опубликовали единственное эпидемиологическое исследование нистагма.
в общей популяции (см. рисунок 1) распространенность патологических
нистагм оценивается в 24 на 10 000 с небольшим
пристрастие к европейскому происхождению.Распространенность младенческого / педиатрического
тот же автор утверждает, что нистагм составляет 17 на 10 000 . Это
сообщается, что она составляет всего 6,7 на 100 000 человек. [2]
Частота приобретенного нистагма у детей оценивается в 17%.
до 40% у взрослых. Все формы предполагаемого приобретенного нистагма нуждаются в дальнейшем
диагностическое обследование для определения этиологии. Нистагм считается
быть приобретено у пациентов, поступивших в возрасте или старше
6 месяцев, особенно при асимметричном нистагме (один глаз с большим
амплитуда и / или частота, чем у другого глаза), сохранение оптокинетических
нистагм (при инфантильном идиопатическом
нистагм, характерный
может быть продемонстрирована реверсия нормального оптокинетического нистагма), наличие
относительный афферентный дефект зрачка, отек диска зрительного нерва или неврологические признаки или
симптомы. [3]

Клинические типы и терминология

Рисунок 2 . Форма волны нистагма Нистагм

происходит от греческого слова «нистагмос», означающего сонливость и
«нустазеин» означает вздремнуть или быть сонным. Его можно описать как
периодические непроизвольные движения одного или обоих глаз в быстром или медленном
колебательное движение. По определению, нистагм начинается с медленного движения
глаз от визуальной цели. Второе движение возвращает взгляд к
визуальная цель.Если второе движение медленное, говорят, что нистагм
быть маятниковый . Если это второе движение быстрое, нистагм
называется рывок нистагм . По соглашению
Направление рывкового нистагма (например, нистагма с правым биением) названо в честь
быстрая фаза нистагма. При сильном нистагме быстрая фаза
право пациента.

Форма волны нистагма
названы в честь профиля скорости медленной фазы (см. рисунок 2).Маятниковая форма не имеет быстрой фазы и лучше всего изображается первой волной рисунка.
2. Тип экспоненциально возрастающей скорости связан с врожденным
нистагм. Экспоненциально убывающая форма волны скорости обычно наблюдается при взгляде, вызванном взглядом.
нистагм, который может быть физиологическим признаком. Линейная форма волны типична
вестибулярного нистагма. Диссоциированный нистагм относится
к двум глазам с нистагмом одинакового направления, но с разными
амплитуды. Disconjugate нистагм возникает, когда два
глаза имеют разные направления колебаний, одним из примеров которых является
морской нистагм.Интересным типом рывкового нистагма является периодический чередующийся .
Нистагм (PAN), что составляет
характеризуется циклом однонаправленного резкого нистагма, за которым следует
ослабление или прекращение аномального движения глаз, затем судорожный нистагм
происходящие в обратном направлении. Для того чтобы соблюдать PAN, экзаменатор
следует рассмотреть возможность наблюдения за пациентом не менее нескольких минут.



Физиологический

Физиологический нистагм
(нистагм, характерный для нормальных глазодвигательных
функция) включает оптокинетический нистагм, вестибулярный окулярный рефлекс, калорийность
нистагм и построторный нистагм.Поскольку они не представляют собой патологические
говорится, что здесь они будут только кратко обсуждены.

Вестибулоокулярный рефлекс

Вестибулоокуляр
reflex (VOR) — это
рефлекторное движение глаза, которое удерживает зрительный образ на сетчатке
во время кратковременного высокочастотного вращения головы. VOR контролируются
вестибулярный аппарат внутреннего уха, а именно полукружные каналы, матка,
и мешочек.

Оптокинетический нистагм

Оптокинетический нистагм (OKN) — физиологическое движение
глаза в ответ на большие движущиеся поля зрения (например,г. когда кто-то смотрит
окно движущегося поезда). [4]
Начальное движение — это плавное движение преследования, за которым следует противоположное движение.
саккада назад к основному взгляду или направлению визуального интереса. Система OKN
не может быть изолирован от VOR для клинической демонстрации, но использование
оптокинетический барабан дает приближение OKN в действии. Асимметрия ОКН
реакция на вращающийся барабан может указывать на поражения головного мозга ,
обычно большое поражение теменной или теменно-затылочной коры и
ассоциируется с одноименной гемианопсией.Это в отличие от поражений
затылочная доля, которая также вызывает гомонимную гемианопсию, но без ОКН
асимметрия. [5]

Калорийность нистагма

Калорийный нистагм — это тип VOR (вестибулоокулярный
рефлекс), который вызывается стимуляцией горизонтального полукруга либо
теплая или холодная вода в слуховом проходе для создания конвекционного тока в эндолимфе
полукруг. У нормальных людей, когда холодная вода попадает в одно ухо,
глаза будут медленно поворачиваться к уху с горизонтальной быстрой фазой от
ухо.Отсутствие калорийного нистагма может указывать на смерть мозга. [6]

Постротационный

Постротационный
нистагм рефлексивный,
преходящий, сопряженный, судорожный нистагм, возникающий после всего тела
объект пассивно вращается вокруг оси z, а затем замедляется до состояния покоя. В
нистагм, возникающий в этой ситуации, имеет быструю фазу в противоположном направлении.
направление предыдущего вращения и сопровождается соматогиральной иллюзией (ощущение вращения в противоположном
направление исходного вращения).Этот нистагм возникает из-за движения
купулы в ответ на вращение и замедление от вращения. [7]

Раннее начало (детство) Нистагм

Инфантильный идиопатический нистагм

Инфантильный идиопатический
нистагм (ИИН), также
известный как врожденный (моторный) нистагм, является наиболее распространенным типом нистагма.
наблюдается у молодых пациентов с врожденным сенсорным нистагмом. [8]
Врожденный (моторный) нистагм (e.г. ИИН) по определению идиопатический (например,
без известной причины или связанного с ней заболевания афферентного пути) и поэтому
диагноз исключения. Он присутствует с младенчества, но обычно распознается несколькими
месяцев жизни [9] и может даже проявиться только после того, как ребенок достигнет
возраст несколько лет. ИИН почти всегда двусторонний, сопряженный и встречается в
горизонтальная плоскость, даже при взгляде вверх и вниз, с небольшой изменчивостью,
что контрастирует с очень вариабельной картиной спазма нутанса.Характеристики врожденного нистагма могут
быть кратко представленным мнемоническим символом «ВРОЖДЕННЫЙ» (таблица, приведенная ниже):

Таблица 1. Врожденный Мнемонический Нистагм

Рывок и маятник
типы видны в ИИН, хотя маятниковый нистагм может измениться на дерганую форму волны
в правом и левом взгляде. Отметим, что врожденный маятниковый нистагм , a
редкая сущность, почти всегда горизонтально , что контрастирует
к приобретенному маятниковому
нистагм, который может принять
горизонтальная, вертикальная и крутильная плоскости с результирующими эллиптическими формами волны. [10] Важно отметить, что у пациентов обычно нет осциллопсии [11] [12] , несмотря на
наличие проскальзывания сетчатки более 100 градусов / сек, что может быть связано с
подавление корковой активности в области MT / V5 с двух сторон —
важная часть зрительной коры для обработки движений. [13]
Редкость осциллопсии в ИИН является свидетельством «эффективности
механизм, с помощью которого зрительная система компенсирует почти непрерывную ретинальную
движение изображения.» [14] В семейном анамнезе может быть
Х-сцепленные мутации составляют наиболее распространенный способ наследования. [15]
В 2006 году Tarpey et al. открыл первый ген, вызывающий ИИН, — ген FRMD7 — так
получение истории болезни и обследование членов семьи может оказаться полезным. [16]

Два дополнительных важных признака ИИН:

  1. Обращение нормального оптокинетического нистагма при предъявлении вращающегося барабана OKN [17]
  1. Экспоненциальное увеличение медленного фазового движения глаз (см. Рис. 2, вторая форма волны)

Острота зрения равна
пропорционально времени фовеации, и у большинства пациентов острота зрения составляет
не менее 20/40. [18]
Считается, что пациенты с IIN используют «стратегию фовеации», такую ​​как
«ямчатые саккады» для улучшения зрения за счет увеличения продолжительности
медленная фаза. [19] Косоглазие присутствует примерно у 15% пациентов с ИИН.
Часто присутствует хороший стереопсис.

Визуальное внимание и
фиксация усиливает (ухудшает) нистагм в ИИН, но схождение на ближнем
target ослабляет амплитуду, а сон полностью ее устраняет. [17] ИИН обычно имеет нулевую точку, в которой аномальный глаз
движение имеет меньшую интенсивность, чем при других направлениях взгляда.Если нуль
точка не является основным положением взгляда, у пациента может развиться голова
положение / поворот головы, чтобы уменьшить нистагм. В этих случаях экстраокулярное
мышечная хирургия может быть выполнена для перемещения нулевой точки в исходное положение и
поэтому минимизируйте амплитуду нистагма в позиции основного взгляда.

Сенсорный нистагм

Сенсорный нистагм , также известный как нистагм, связанный с
аномалии афферентной зрительной системы, обычно наблюдаемые в первые 3-4 месяца
и имеет те же глазодвигательные особенности, что и детский нистагм, но возникает из-за
анатомические расстройства глаза, которые, ограничивая правильные зрительные сенсорные данные
к глазу, ограничивают зрительное развитие пациента.Причины сенсорной
нистагм бывает много, но несколько общих причин можно запомнить по 5 А
мнемоника: A плазма (гипоплазия) зрительного нерва (гипоплазия зрительного нерва), Лебер
врожденный a мауроз, a ниридия,
A хроматопсия и окуляр a lbinism. Другие причины включают нарушение
корковая система у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией
а также лица с черепно-мозговой травмой или нарушениями обмена веществ. Эти сущности
у пациентов, проходящих оценку нистагма, следует исключить
поиск нарушений зрения и атрофии зрительного нерва.Нейровизуализация может
быть рекомендованным.

Скрытый нистагм (нистагм неправильного развития фузии)

Скрытый нистагм , также известный как фузионное нарушение развития
нистагм, доброкачественный , конъюгированный с ранним началом горизонтальный
подергивания-нистагм, который проявляется только после окклюзии одного глаза. По
По определению, нистагм не проявляется в бинокулярных условиях. В
направление нистагма — к непокрытому глазу, что означает, что
направление меняется в зависимости от того, какой глаз закрыт.Скрытый нистагм — это
обычно ассоциируется с врожденной эзотропией [20] и диссоциирует
вертикальное отклонение. Из-за
индуцированный нистагм при монокулярной окклюзии, острота зрения этих пациентов
следует проверять с частичным оптическим размытием, например, с линзой high-plus
фильтра, а не с полной окклюзией монокуляра.

Спазм Нутанс

Spasmus nutans (SN) классически характеризуется
триада бинокулярного маятникового нистагма малой амплитуды, кивание головой и
неправильная осанка головы или кривошея , проявляющаяся в первом
год жизни.Некоторые авторы предполагают, что кивок головой в SN — это
компенсаторный механизм для осциллопсии скорее
чем отдельное патологическое проявление. [21]
Spasmus nutans сам по себе является относительно доброкачественным заболеванием, которое разрешается
конец первого десятилетия жизни, хотя часто с понижением остроты зрения с или
без значительной ошибки рефракции. [22]
Маятниковый нистагм SN примечателен тем, что он сильно варьирует в
направление амплитуды и фазы — временами становясь несвязанными, диссоциированными,
чисто монокулярный, затем для конъюгирования в течение нескольких минут — что в
в отличие от стабильного нистагма ИИН.Заметно асимметричный и иногда
монокулярное поражение СН может быть неотличимо от возможного
опасные для жизни проявления глиом зрительного пути, вызывающие монокулярный нистагм
детство. Нейровизуализация должна
считать.

Некоторые авторы сообщили
связь между дистрофиями сетчатки и предложила рассмотреть электроретинографические исследования для оценки таких
расстройства у пациентов с подозрением на СН. [23]

Монокулярный нистагм детского возраста

Рисунок 3. Магнитно-резонансная нейровизуализация здорового 4-месячного ребенка с нормальным уровнем развития с монокулярным нистагмом, показывающая большую увеличивающуюся хиазмо-гипоталамическую массу.

Монокулярный нистагм
детство это нистагм
при этом у ребенка всегда задействован один и тот же глаз. Формы сигналов имеют небольшие
амплитуды и могут быть вертикальными или эллиптическими. Феномен Хеймана-Бельшовского
тип монокулярного нистагма, который возникает из-за длительного плохого зрения у
один глаз с амблиопией, оптической невропатией или плотной катарактой.Часто это может быть
подавляется конвергенцией или фиксацией. Есть сообщения об улучшенном монокуляре.
нистагм после операции на экстраокулярных мышцах при косоглазии амблиопии
вызывая феномен Хеймана-Бельшовского. [24] [25]
Когда у младенца появляются признаки заболевания афферентных путей (например, диска зрительного нерва
атрофия, относительный афферентный дефект зрачка и монокулярный нистагм)
однако следует рассмотреть возможность нейровизуализации. [26]
На рисунке 3 показан пример ребенка с монокулярным нистагмом.
и хиазмо-гипоталамическая масса. [27]

Приобретенные формы нистагма

Нистагм из-за неисправного газоохладителя

Рисунок 4. Элементы нейрального интегратора, такие как вестибулярное ядро ​​и интерстициальное ядро ​​Кахаля, тесно связаны между собой через глазодвигательное ядро. [28]

Нейронный механизм
для поддержания эксцентричного взгляда задействованы несколько областей ствола мозга
назвал нейронный интегратор . Нейронный интегратор горизонтального взгляда
состоит из ядер prepositus hypoglossi и медиального
вестибулярные ядра .Вертикальное и крутильное удержание взора поддерживается
интерстициальное ядро ​​ Cajal . Другие компоненты нейронного интегратора
включают флоккулы и узелки
мозжечок. Все эти компоненты необходимы для поддержания неординарного взгляда.
Когда какая-либо часть механизма выходит из строя, нарушение удержания взгляда проявляется в виде
нистагм. См. Рисунок 4 для иллюстрации нейронных интеграторов.

Нистагм, вызываемый взором и нистагм отскока

Нистагм, вызываемый взглядом , имеет резкое движение волны
в боковом взгляде или взгляде вверх.После каждого эксцентричного взгляда взгляд движется к
первичная позиция, за которой следует саккада в эксцентрическом направлении, ведущая
рывковому нистагму справа при взгляде справа и нистагму рывка влево при взгляде слева,
и т. д. Этот формат соответствует закону Александра , который гласит, что нистагм увеличивается по амплитуде.
и частота, когда пациент смотрит в сторону быстрой фазы.
В отличие от нистагм концевого взора (сопряженный, справа и слева
направление взгляда, преходящее, с низкой амплитудой менее 4 градусов, более заметное
с возрастом доброкачественный ), нистагм, вызываемый взором, устойчивый, более крупный в
амплитуда, возможно, асимметричная, и часто ассоциируется с нистагмом с пониженным биением .

Нистагм, вызванный взором
является признаком дисфункции нейронного интегратора. Пожилой возраст может вызвать дегенеративные
нарушение нейронного интегратора, что часто приводит к симметричному горизонтальному
нистагм, вызванный взором. Непрерывный взгляд вызвал кратковременный нистагм,
с малой амплитудой и частотой, возникающей в крайних горизонтальных полях
взгляд, особенно у пожилых пациентов, обычно физиологичен и не
требуют дальнейшего расследования. В отличие от нистагма первичной позиции,
устойчивый (> 20 секунд) или асимметричный нистагм, вызванный взглядом, обычно
патологический, однако, требует дальнейшего исследования. [29] [30] Этиологии могут
включают интоксикацию (например, седативные средства, противосудорожные препараты, алкоголь, запрещенные наркотики
или снотворное), травмы, инсульт, демиелинизация, мальформация Киари или опухоль.
См. Рисунок 5.

Рисунок 5. У 11-летнего мальчика, у которого был вызванный взглядом нистагм, кахексия и общая слабость, была обнаружена атипичная тератоидная рабдоидная опухоль, сдавливающая вентральный мозг. [31]

Нистагм отскока — вариант нистагма, вызванного взглядом.Когда субъект возобновляет основной взгляд после периода выдержки эксцентричного взгляда,
глаза возвращаются в прежнее эксцентрическое направление взгляда с саккадой
вернуться к основному взгляду. Нистагм преходящий (обычно менее 30
секунд). Обратный нистагм часто связан с заболеванием мозжечка, например с
связанные с нистагмом, вызванным взором.

Вызванный взглядом и
рикошетный нистагм требует внимания и оценки, чтобы найти основную причину
причина. Сам по себе нистагм обычно не требует лечения.

Периферический вестибулярный нистагм

Рисунок 6. Основные соединения, опосредующие движение глаз, связанные с вестибулярной системой. MLF: медиальный продольный пучок. PPRF: ретикулярная формация парамедианного моста. NPH: ядро ​​prepositus hypoglossi. ВН: Вестибулярное ядро.

Периферийное , в отличие от центрального, вестибулярное
нистагм возникает из-за дисфункции органов-мишеней. Таблица сравнения
клинические характеристики и распространенная этиология периферических и центральных вестибулярных
ниже показан нистагм. [32] [33] [34]

Таблица 2. Периферийные и периферийные устройства. Центральный нистагм

Вестибулярный аппарат
включает элементы внутреннего уха, такие как полукружные каналы, отолитовые структуры и вестибулярный
нерв. См. Рисунок 6 , где представлена ​​диаграмма задействованной нейронной
сети. Из-за нарушения вестибулярного входа в нервную
интегратор, который направляет сигнал на контралатеральный парамедианный мостик
ретикулярной формации (PPRF), возникающий в результате нистагм имеет медленную фазу по направлению к г.
сторона проблемного вестибулярного аппарата.Нистагм следует закону Александра. Обычно периферический вестибулярный нистамус следует за горизонтально-крутильным.
паттерн, который контрастирует с чисто вертикальным или торсионным нистагмом
наблюдается при центральном вестибулярном нистагме.

Из-за
вовлечение вестибулярной системы, пациенты часто обращаются с симптомами
заболевания внутреннего уха, такие как головокружение, тошнота, рвота, осциллопсия, шум в ушах и
иногда даже потеря слуха. Симптомы обычно улучшаются со временем, хотя они
может повторяться.Тип, связанный с тиннитусом и потерей слуха:
называется болезнь Меньера , [35] , в то время как тип, связанный с головокружением в определенных позах,
известное как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Маневр Дикса-Холлпайка полезен при диагностике ДППГ,
а маневр Эпли используется для лечения ДППГ, хотя и с высокой частотой рецидивов заболевания.
темп.

Уникальный
Характерной чертой периферического вестибулярного нистагма является смягчающее действие на
нистагм за счет визуальной фиксации, в отличие от центрального вестибулярного
нистагм.Лечение различных типов периферического вестибулярного нистагма
может варьироваться от наблюдения до отоларингологической операции. [35]

Центральный вестибулярный нистагм

Центральные формы
вестибулярный нистагм возникает из-за дисфункции одной из многих взаимосвязей
между центральными вестибулярными структурами и нейронными интеграторами. В
в отличие от периферического вестибулярного нистагма центрально-происходящий нистагм не
классически подавляется зрительной фиксацией и обычно ограничивается одной плоскостью
(е.г., чисто вертикальные или крутильные). Нейровизуализация имеет решающее значение для определения
расположение этиологических структурных поражений, хотя метаболические и
следует также учитывать биохимические патологии. Как правило, если пациенты
присутствует с небольшой амплитудой, эксцентрический нистагм, пациент может визуально
протекает бессимптомно, но может иметь другие ассоциированные признаки ствола мозга или мозжечка. [36] Отдельный нистагм и наиболее часто встречающиеся соответствующие
этиологические структурные поражения представлены в таблице ниже. [32] [37] [38]

Брунс Нистагм

Bruns Nystagmus — это
сочетание периферического и центрального вестибулярного нистагма из-за поражения
2 различных нервных путей — (1) флоккулы мозжечка (2) периферические
вестибулярных компонентов мозжечка — и обычно проявляется как симптом
опухоли мостовидного угла мозжечка (например, акустические невриномы или менингиомы)
больше 3,5 см. [39] Первоначально только с периферическим поражением (например.г.
вестибулярного нерва) первая фаза колебательного движения направлена ​​на
сторона поражения, инициирующая вторую фазу в противоположном направлении,
который является быстрым и корректирующим — быстрый нистагм небольшой амплитуды вдали от
сторона поражения. По мере увеличения поражения (например, увеличение опухоли,
сдавление ипсилатерального ствола головного мозга) с вовлечением центральной нервной системы,
может проявиться второй нистагм. При сдавлении мозга, в частности
флоккулус мозжечка, способность удерживать ипсилатеральный эксцентрический взгляд
нарушается — нистагм протекает медленнее, с увеличением амплитуды и
изменение направления в сторону поражения — медленное, большая амплитуда
нистагм в сторону поражения.Таким образом, этот специфический вид нистагма
состоит из двух одновременных нистагмов: (1) грубый, большой амплитуды, низкий
частота, вызываемая при взгляде на ипсилатеральной стороне поражения (2) мелкая, низкая амплитуда, высокая
частота, вызываемая при взгляде, противоположном поражению. [39] [40]

Мрачный нистагм

Низкий нистагм (нисходящая быстрая фаза) является наиболее частым
центральных вестибулярных нистагмов. Форма волны рывка нистагма начинается с
смещение глаз вверх корректируется саккадой вниз.Эта форма
нистагм следует закону Александра и, следовательно, усиливается при взгляде вниз, а также
взгляд сбоку вниз, но также усиливается за счет сближения и лежа на животе. [41]
Может наблюдаться сопутствующий нистагм, вызванный взглядом, и нистагм отскока. [36] Обычно у пациентов наблюдаются симптомы вертикальной осциллопсии.
Дифференциал сильного нистагма широкий, но структурные поражения
можно исключить с помощью нейровизуализации. Шейно-мозговое соединение есть
наиболее вероятное место структурного поражения.

  • Опухоли большого затылочного отверстия
  • Мальформация Арнольда-Киари, тип I
  • Демиелинизация
  • Ход
  • Травма черепа
  • Лекарственная токсичность (литий, противосудорожные средства)
  • Платибазия
  • Спиноцеребеллярная дегенерация
  • Энцефалит ствола мозга
  • Паранеопластический синдром
  • Нарушение питания (например, энцефалопатия Вернике, парентеральное питание, дефицит магния)
  • Антитело к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD)
  • Идиопатический

Есть несколько
антитела, которые были связаны с мрачным нистагмом в растущем
количество случаев, в основном антитела к потенциалозависимым кальциевым каналам и глутаминовой
кислая декарбоксилаза (GAD. [42] [43] Глутаминовая кислота превращается в ГАМК, центральную
игрок в нейрональной передаче сигналов и передаче в ЦНС посредством GAD. Мрачный
нистагм возникает из-за дисбаланса деятельности передних и
задних каналов из-за поражений в вестибулоцеребелле (особенно
flocculi) и мозговом веществе. Патофизиология этой ассоциации —
ГАМКергическая нейрональная регуляция коммуникации между клетками Пуркинье и
флоккулярные нейроны. Антитела к GAD предотвращают превращение глутаминовой кислоты в
ГАМК, снижая иннервацию флоккулярных нейронов переднего вестибулярного
каналов, что приводит к мрачному нистагму. [43] [44] Было несколько
тематические исследования, в которых сообщалось, что стероиды и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
может быть полезным при мрачном нистагме или мозжечке, связанном с анти-GAD.
атаксия. [44] [45] [46]

Призма с выносом и фармакологические
терапии клоназепамом, баклофеном, габапентином, [47]
мемантин, аминопиридин предлагались, но обычно с переменным успехом [48] [49] [50] и
с побочными эффектами, такими как переход в приподнятый нистагм [51] или
судороги. [52] См. Раздел о фармакологической терапии.

Оптимистичный нистагм

Оптимистичный нистагм — чисто вертикальный сопряженный нистагм.
что проявляется в первичном взгляде с медленным откорректированным опусканием глаз
быстрой восходящей саккадой. У пациентов может наблюдаться вертикальная осциллопсия.
Структурные поражения ствола мозга или переднего червя мозжечка могут
вызывают этот вид нистагма. Причины включают демиелинизирующую болезнь, [53]
с

.

Вращательный нистагм | определение вращательного нистагма по Медицинскому словарю

нистагм

[nis-tag´mus]

непроизвольное, быстрое, ритмичное движение (горизонтальное, вертикальное, вращательное или смешанное, т.е. двух типов) глазного яблока. прил., прил. нистаг.

амавротический нистагм нистагм у слепых или у лиц с дефектами центрального зрения.

амблиопический нистагм нистагм из-за любого поражения, мешающего центральному зрению.

калорийный нистагм вращательный нистагм в ответ на калорийные стимулы в ухе, наблюдаемый во время калорийного теста.

Нистагм Чейна своеобразное ритмичное движение глаз, напоминающее по ритму дыхание Чейна-Стокса.

врожденный нистагм ( врожденный наследственный нистагм ) нистагм обычно присутствует при рождении, обычно горизонтальный и маятниковый, но иногда судорожный и маятниковый; нистагм может быть вызван или связан с атрофией зрительного нерва, колобомой, альбинизмом, двусторонними макулярными поражениями, врожденной катарактой, тяжелым астигматизмом и глаукомой.

диссоциированный нистагм тот, при котором движения двух глаз различаются.

конечный нистагм , возникающий только при крайнем внимании.

фиксационный нистагм , возникающий только при пристальном взгляде на объект.

нистагм взгляда нистагм, обнаруживаемый при взгляде вправо или влево.

лабиринтный нистагм вестибулярный нистагм из-за нарушения лабиринта.

скрытый нистагм , возникающий только при закрытии одного глаза.

боковой нистагм непроизвольное горизонтальное движение глаз.

оптокинетический нистагм нистагм, вызванный взглядом на объекты, движущиеся через поле зрения.

маятниковый нистагм нистагм, при котором колебания глаз имеют одинаковую скорость, амплитуду, направление и тип движения.

позиционный нистагм то, что возникает или изменяется по форме или интенсивности при принятии определенных положений головы.

ретракционный нистагм ( nystagmus retracto´rius ) спастическое движение глазного яблока назад, возникающее при попытках сдвинуть глаз; признак заболевания среднего мозга.

вращательный нистагм непроизвольное вращение глаза вокруг зрительной оси.

вторичный нистагм нистагм, возникающий после резкого прекращения вращения головы, вызванный продолжением движения лабиринтной жидкости.

спонтанный нистагм , возникающий без специфической стимуляции вестибулярной системы.

вертикальный нистагм непроизвольное движение глаз вверх-вниз.

вестибулярный нистагм нистагм, вызванный нарушением лабиринта или вестибулярных ядер; движения обычно отрывистые.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.