Обструктивные заболевания желчевыводящих путей: что это такое и как лечить

Содержание

что это такое и как лечить

Кратковременная или длительная обструкция желчевыводящих путей: что это такое пациент узнает по негативным симптомам и болевым ощущениям, но не всегда догадывается о причине своего состояния, представляет себе возможные последствия. Невозможность поступления желчного секрета в естественный резервуар для концентрации и депонирования – мешковидный орган, или отсутствие его в тонком кишечнике для расщепления и усвоения пищевых компонентов, может привести к необратимым последствиям. Затронутыми в ходе патологического состояния могут оказаться пищеварительная и гепатобилиарная системы. Опасные инфекции и скопления токсичных соединений могут привести к неблагоприятному исходу.

Характер проблемы

Термин «обструкция» имеет латинское происхождение. Он применяется не только в медицине, но и в политике, но всегда обозначает препятствие, противодействие нормальному прохождению процесса, загораживание или заваливание. Этот термин используют пульмонологи при патологических процессах в бронхах, гастроэнтерологи обозначают им запор.

Существует понятие «мочевая обструкция», «нарушение кровотока» (например, в печени, когда нарушен венозный отток). Синонимом в медицине считается обтурация, но это слово применяется только по отношению к полому анатомическому образованию, которое подверглось закупорке и лишено проходимости.

Непроходимость в системе желчевыведения и желчеоттока считается распространенной патологией и встречается довольно часто. Отсюда и повышенная частота запроса в интернет-поисковиках: обструкция желчевыводящих путей – что это такое. Ответ на него однозначен – это закупоривание ходов для желчи – внепеченочного или внутрипеченочного пути, общепеченочного (холедоха), в который они сливаются, уже спустившись из печени.

Но в анатомическом строении – это запутанная сеть многочисленных трубок, назначение которой – в выведении желчи, произведенной гепатоцитами, в кишечник для процесса пищеварения или в желчный пузырь. В первом случае поставка специфического секрета необходима для обеззараживания и расщепления пищевых компонентов, во втором – для хранения в переработанном виде – сконцентрированном и занимающим намного меньше места, чем первоначальная продукция.

Желчевыводить они могут только при условии полной проходимости и нормальной работы сфинктеров, отвечающих за пропуск и дозирование подачи во время происходящих в организме процессов. Опасность перекрытия ЖП в негативном влиянии сразу на гепатобилиарную и пищеварительную системы.

Обструкция протоков желчного пузыря не происходит беспричинно, для нее нужны провоцирующие факторы, и это – синдром, вызванный прогрессирующей болезнью. Инициаторов процесса насчитывается множество – от механического сдавливания и паразитарной инвазии, до болезней ЖКТ и ГБС, новообразований, ятрогенных последствий.

Основные причины патологического явления

Нарушения проходимости могут быть самой вариабельной этиологии, но условно делятся на две большие группы – сдавливающие факторы и обструкция, причина которой находится внутри полого анатомического образования. И в том, и в другом случае это результат механического воздействия патологического процесса, расположенного внутри ЖП. Исключения составляют только утолщения слизистой, вызванные воспалением любой этиологии, развивающимся внутри самого пути.

Сдавливание

Закономерный результат заболевания дислоцированного рядом органа, которое привело к его отечности или увеличению в размерах. Нетипичный пример такого явления – смещение с привычного места. Новообразования и кисты, расположенные поблизости, тоже могут способствовать нарушению проходимости, особенно если они достигли значительного размера.

Причины давления и нарастающей обструкции нередко кроются в некачественно проведенной операции или осложнениях во время реабилитационного периода. Спайки и рубцы – ятрогенные осложнения, возникающие после операции из-за инфицирования, генетической предрасположенности, внутренних постоперационных кровотечений, а также и из-за некомпетентности хирурга, длительности проведения операций и даже по причине индивидуальных особенностей телосложения (астеничности).

Перекрытие в результате компрессии может быть частичным или полным. Степень затрудненности желчеоттока и желчевыведения определяет и субклиническую картину каждого пациента. Диагнозы выставляются только после корректной диагностики. Данные медицинской статистики свидетельствуют об определенном превалировании в причинах давления на ЖП:

  • кисты и новообразования в ТОПе наиболее распространенных, это касается и поджелудочной железы, и гепатобилиарной системы в целом;
  • на втором месте – изменения в печени – стеатоз, фиброз, кальцинаты, цирротические трансформации, увеличение лимфоузлов – близкое расположение резервуара для желчи и его источника анатомически оправдано, но оно же и выступает фактором риска;
  • третье место занимают рубцы и спайки – не всегда ятрогенные осложнения, иногда это – изменения в ходе хронического воспалительного процесса.

Путь, который проходит синтезированный или видоизмененный секрет, может затрудняться или перекрываться под действием компрессии практически в любом сегменте. Обтурация характерна и во внепеченочных, и во внутрипеченочных протоках, и в холедохе – все зависит от того, в каком месте расположен провоцирующий фактор. Способствовать появлению обструкции могут хронические воспаления ГБС, инфекционные заболевания ее органов, ожирение или быстрая потеря веса в результате изнурительной диеты, ослабление иммунитета.

Перекрытие внутри

Самая распространенная причина – желчнокаменная болезнь. При ней изменяется состав желчи, начинается преобладание отдельных компонентов, которые, попадая в желчный пузырь, слипаются и образуют конкременты, а затем и более плотные камни.

Острая закупорка может стать результатом движения камня из желчного пузыря, большего по размеру, чем диаметр пути, или равного ему по величине. Причиной обструкции может быть наличие полого анатомического образования как следствие хронического воспалительного процесса – инфекционного, бактериального, вирусного происхождения, или значительное количество паразитов, достигших нехарактерной для них области распространения.

Сложность выявления основного фактора, способствовавшего развитию обструкции желчного пузыря, состоит и в прихотливом строении, и в анатомическом расположении органа. Провокаторов может быть и несколько – например, один путь перекрывается конкрементом, а второй – спайкой, образовавшейся в брюшной полости. Это дает нетипичную клиническую картину, потому делать предположения о диагнозе можно только после тщательно проведенного обследования.

Консервативное и оперативное лечение

В необходимости немедленного лечения некоторые пациенты убеждаются только после появления интенсивного болевого симптома. Но идеальным вариантом является своевременное обследование и терапия заболеваний, способных вызвать негативные последствия – панкреатита, гепатита любой этиологии, желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря.

Последствиями обструкции желчных протоков может стать сепсис или цирроз печени, острая или хроническая печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия. Для получения достоверного диагноза в гастроэнтерологии существует множество проверенных и относительно новых видов исследования – УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, чрескожная холангиография, сцинтиграфия, лапароскопия, лабораторные анализы.

Лечение, в зависимости от результатов, полученных после полноценного исследования, может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Однако обструкция желчных протоков редко предполагает возможность устранения препятствия путем приема медикаментов.

Даже если препятствие самопроизвольно устранилось (например, комок паразитов продвинулся далее закупоренного пути), существует большая вероятность возникновения нового препятствия. Изгнание глистов – единственный случай консервативного лечения, но только в том случае, когда установлен вид и медикаментозное лечение представляется возможным.

Более распространенным методом является хирургическая практика. Разработаны прогрессивные методы, с малой степенью инвазивности. Это предполагает уменьшение периода пребывания в больнице и заживления раны после операции. Между общим желчным протоком или пузырем может накладываться анастомоз, проводиться стентирование (расширение пути с помощью специальной трубки), в сложных случаях проводится холецистэктомия (если пузырь переполнен камнями и представляет постоянную угрозу для развития обструкции желчных протоков).

Зная, что такое обструкция желчевыводящих путей, разумный человек, ответственно относящийся к состоянию своего здоровья, не будет игнорировать симптомы или выставленный диагноз. Плановая операция с подготовкой организма всегда имеет более благоприятный прогноз, чем проведенная в экстренном порядке.

Обтурация желчевыводящих путей: причины развития и лечение

Желчные пути предназначены для перемещения желчи из печени в желчный пузырь, где она хранится. Желчь представляет собой жидкость зеленого цвета, которую вырабатывает печень. Одной из распространенных патологий является обтурация желчевыводящих протоков или нарушение их проходимости. Признаки заболевания проявляются очень ярко, а болезненные ощущения чаще всего беспокоят в правом подреберье. Закупорка, нарушение оттока желчи и ее застой в органе происходит из-за влияния различных негативных факторов.

Обструкция является опасным состоянием, ведь в дальнейшем может развиваться механическая желтуха, печеночная недостаточность и другие осложнения, угрожающие жизни пациента. Одним из заболеваний, влияющих на здоровье желчевыводящих путей, является желчекаменная болезнь или ЖКБ, которой чаще страдают женщины. Холедохолитиаз – одно из проявлений ЖКБ, когда конкременты забивают общий желчный путь или внутрипеченочный проток. У женщин непроходимость желчных протоков встречается в 3 раз чаще, чем у детей, мужчин.

Причины закупорки желчных протоков

Существует несколько видов желчных протоков, но главные расположены в печени. Выводящие каналы пузыря соединяются с печеночными и называются общими путями. Далее они объединяются с протоками поджелудочной железы. Количество желчи, которое поступает в кишечник, регулирует сфинктер Одди. Механическая преграда закрывает путь желчи к двенадцатиперстной кишке.

Закупорка желчных протоков наблюдается не только из-за перекрытия, но также из-за внешнего воздействия на них. Обструкция может быть частичной или полностью перекрывать их и нарушать выход желчи. Различные сбои в работе ЖКТ, воспалительные процессы, а также другие причины приводят к патологии. Блокировка протоков происходит из-за следующих заболеваний:

  • конкременты в органе;
  • хронический и острый холецистит;
  • кисты;
  • злокачественные процессы;
  • инфекционные болезни;
  • рубцы и другие структурные изменения стенки пузыря;
  • паразитарное поражение.

Закупорка внутри органа

Когда изменяется стенка пузыря, например, формируются рубцы, ее утолщение, кисты, быстро происходит обструкция желчных протоков. Новообразования в органе тоже приводят к патологии, постепенно увеличиваясь в размерах, они закупоривают просвет. Структура пузыря, перегиб его шейки, небольшие спайки являются внутренними причинами обтурации.

Давление на протоки и травмы

Заболевание развивается также из-за влияния внешних факторов, которые не зависят от работы ЖКТ и функций желчного пузыря. К ним относят опухоль, которая сдавливает протоки снаружи, увеличение лимфатических узлов, травмы и различные повреждения органов брюшной полости. Иногда, чтобы расширить забитый проток, приходится проводить операцию, ведь изнутри проблему невозможно решить лишь с помощью медикаментов.

Факторы риска

Увеличивают шансы на закупоривание желчных протоков следующие состояния:

  • песок, камни в пузыре;
  • травмирование органов брюшной полости;
  • недавнее оперативное вмешательство;
  • панкреатит, цирроз печени;
  • слабая иммунная система и инфекционные процессы в органе;
  • тяжелое ожирение или, наоборот, стремительная потеря массы тела.

Симптомы закупорки

Заболевание имеет проявления различной интенсивности, а неприятные ощущения при обтурации проток зависят от степени нарушения отведения желчи. Обычно заболевание проявляется острой болью, когда конкременты забивают проток. Если причина закупорки во внутренних изменениях, признаки болезни следующие:

  • боль в правом подреберье разного характера;
  • темный цвет мочи;
  • светлый кал;
  • приступ колики;
  • тошнота и рвота;
  • высокая температура;
  • изменение цвета кожных покровов (желтуха).

Рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, острая боль и другие симптомы проявляются из-за интоксикации пациента. Такой патологический процесс влияет не только на здоровье печени, на желчный пузырь, но и на обмен веществ и работу других внутренних органов. Симптомы закупорки желчных протоков при лабораторном анализе отражаются повышением билирубина, увеличением содержания печеночных ферментов в крови, липазы.

Диагностика заболевания

Любой симптом болезни часто напоминает холецистит или колику, потому истинную причину выявляют не сразу. Чтобы тщательно обследовать больного и поставить точный диагноз, понадобится много процедур, среди которых общий анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Не обойтись без компьютерного обследования (КТ) и МРТ, на снимках которых можно увидеть детальное изображение пораженных органов.

Понадобится радионуклидная диагностика желчных путей, а также копрограмма, рентгенография и эндоскопическое исследование. Если причиной обтурации становится злокачественное образование, проводится биопсия. Желчные камни и обструкция желчевыводящих путей легко обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики.

Методы лечения

При обструкции оценивается и устраняется каждый симптом заболевания. В первую очередь любой доктор попытается очистить желчный путь от закупорки. Главной задачей лечения заболевания становится:

  • удаление камней или другого препятствия, нарушающего работу желчевыводящих путей;
  • облегчение состояния пациента и снятие болезненных ощущений;
  • расширение общего желчного протока.

Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, хирургом, ведь состояние опасное для здоровья и может понадобиться операция.

Антибиотики и другие лекарства

Если не лечить болезнь, к патологическому процессу присоединяется инфекция, тогда не обойтись без антибиотиков и длительного лечения. Понадобится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Холецистэктомия

Если причина заболевания – камни, нередко приходится удалять желчный пузырь хирургическим путем. Лекарственное средство и эндоскопия не могут справиться с конкрементами, если они слишком большие. После удаления органа желчный путь дренируют.

Холангиопанкреатография

Процедура холангиопанкреатографии проводится с целью диагностики и лечения, включает метод рентгеноскопии, эндоскопии и направлена на изучение состояния желчных путей. Такое исследование используют для того, чтобы устранить камни, опухоль, расширить желчный проток.

Холангиопанкреатография позволяет не только вовремя определить болезнь, но и сразу приступить к лечению. Через катетер вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки, а с помощью рентгенографии можно увидеть обструкцию и другие патологии. Обследование, расширение желчных протоков и удаление конкрементов проводят после устранения острых симптомов.

Нетрадиционные методы

Кроме операции и медикаментозной терапии, применяются рецепты народной медицины. Популярное средство – яблочный уксус, который снимает болезненность в области желчного пузыря и его путей. Понадобится 1 ст. ложка уксуса на стакан питьевой воды.

Следующий народный метод рекомендует сок лимона, 4 ст. ложки которого необходимо добавить в воду и выпить во время приступа. Устраняет небольшие камни мята перечная. Крепкий отвар из растения быстро снимает дискомфорт и боль. Любой народный метод не будет действовать, если его не сочетать с традиционной терапией и не проконсультироваться с доктором.

Профилактика закупорки

Здоровыми желчный пузырь, печень и другие органы ЖКТ будут при условии правильного, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек.

Чтобы обтурация никогда не нарушила функции желчного пузыря, следует ограничить прием жирных, острых, копченых блюд, особенно в вечернее время.

Если у человека есть склонность к заболеваниям ЖКТ, была острая колика или врожденные патологии органа, нужно знать все факторы риска, чтобы предупредить опасный недуг.

Лечение желчевыводящих путей проводится после тщательного обследования. Несвоевременная помощь нередко приводит к острой печеночной недостаточности, смерти больного. Правильный курс терапии, специальная диета, а также смена образа жизни не позволит закупорке разрушить протоки и навредить пищеварению.

Болезнь желчевыводящих путей симптомы и лечение

Желчный пузырь, являясь изолированным органом, все же зависим от работы печени и выполняет добавочную функцию по хранению и дальнейшему выводу желчи в кишечник. Поэтому болезни желчного пузыря всегда сопровождают патологические нарушения в печеночной ткани, а вылечить его невозможно при расстройстве правильной работы гепатоцитов.

Патологические изменения в желчном пузыре вызываются: воспалительным процессом в стенке, измененной моторикой, застоем и сгущением желчи, механическим препятствием в желчных ходах. Запущенный процесс оказывает не только локальное действие, но и приводит к общему сбою пищеварения:

  • прекращается выведение из организма токсических веществ, полученных из пищи, внешней среды, с медикаментами;
  • нарушается функционирование поджелудочной железы и кишечника;
  • растет вероятность воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • неработающий желчный пузырь снижает иммунитет и способность организма устранять инфекцию.

Какие задачи выполняет желчный пузырь?

Билиарные протоки (желчные пути) располагаются внутри печени, в центральной части долек вместе с сосудами, собирают выработанный секрет. По выводящей системе несут его в желчный пузырь. Этот орган вмещает 40–70 мл жидкости, имеет мешотчатое строение с довольно тонкой стенкой.

В ней располагаются слои:

  • слизистый — образован крупными складками высокого эпителия;
  • мышечный — из гладкомышечных пучков с основным циркулярным направлением;
  • серозный — защищает орган снаружи.

Во внутренней оболочке имеются железы, которые секретируют слизь, гормон антихолецистокинин, способны всасывать из состава желчи воду, аминокислоты, соли. Таким образом, регулируется состав и вязкость содержимого.

Выводящий проток подходит к кишечнику совместно с протоком поджелудочной железы. Здесь мышцы образуют единый сфинктер, называемый по автору Одди. После поступления пищи в кишечник желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь одновременно с поджелудочным соком.

У взрослого человека за 24 часа вырабатывается 0,5–1 л желчи. В состав входят кроме воды: желчные кислоты, слизь, белки и аминокислоты, неорганические вещества, билирубин, холестерин, фосфолипиды, витамины А, В, С, Д.

Часть этих веществ вывод

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement



Немедикаментозное лечение

Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока),  частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).

При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану,  яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).


Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).



Медикаментозное лечение


В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают

1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).

2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер. 




Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.


Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).


Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.




Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.




При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.

Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов. 

Хирургическое лечение

По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.

Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.

Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).

Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.


Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

симптомы, причины, типы, виды диагностики и лечения

Боль в животе является неспецифическим симптомом, указывающим на заболевания разных органов и систем. Это может быть патология желудочно-кишечного тракта, иррадиация боли из другой области, нервное или даже психическое расстройство. Зачастую дискомфорт в абдоминальной области сохраняется в течение нескольких месяцев и осложняется дополнительными симптомами, вроде вздутия живота и нарушения пищеварения. В этом случае рекомендуется записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти тщательную диагностику, поскольку болезни органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения.

Врачам известно, что затяжной абдоминальный дискомфорт часто указывает на патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клиническая картина может осложняться пожелтением кожных покровов, диспепсией и другими признаками. Подобные симптомы характерны для дискинезии желчного пузыря и протоков органа, однако во время обследования специалистам также потребуется исключить более тяжелые заболевания, вроде цирроза печени или роста злокачественной опухоли. Длительная задержка желчи в организме может привести к интоксикации головного мозга, поэтому при появлении первых признаков недуга необходимо пройти все необходимые обследования.

Подробнее о болезни

Дискинезия желчного пузыря представляет собой нарушение моторики органа, замедляющее выведение желчи в желудочно-кишечный тракт. Патология может одновременно поражать желчный пузырь, сфинктер Одди и желчные протоки. К наиболее распространенным признакам болезни врачи относят болевые ощущения в правой подреберной области, вздутие живота, изменение цвета кала и мочи. По мере накопления токсинов в организме возможно развитие тяжелых состояний, вроде печеночной энцефалопатии. Дискинезия желчного пузыря чаще всего имеет хроническую форму, при которой нарушение оттока желчи продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет.

В зависимости от типа патологии возможно усиленное или, наоборот, ослабленное сокращение мышечных стенок желчного пузыря. Заболевание часто сочетается с инфекционным поражением или воспалением желчевыводящих путей. Поскольку полная обструкция протоков не характерна для дискинезии, определенное количество желчи продолжает проникать в желудочно-кишечный тракт, поэтому симптоматика развивается постепенно. Помимо диспепсии у пациентов может возникать астеновегетативный синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания, нарушением памяти и другими психоневрологическими симптомами.

Дискинезия желчного пузыря в большинстве случаев диагностируется у детей дошкольного возраста, причем у мальчиков чаще возникает подобное расстройство. У взрослых пациентов симптомы диспепсии и затяжной абдоминальной боли указывают на дискинезию примерно в 20% случаев. Согласно эпидемиологическим данным, такая болезнь чаще обнаруживается у мужчин и женщин с астеническим телосложением.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени, расположенной в правой подреберной области. Основной функцией этого органа является выведение желчи, образованной печеночными клетками, в желудочно-кишечный тракт. Эта важная секреторная деятельность, обеспечивающая пищеварительные процессы в тонком кишечнике. Кроме того, эвакуация желчи способствует удалению из организма вредных продуктов метаболизма. Заболевания, затрудняющие проходимость желчных протоков, в первую очередь влияют на состояние органов пищеварения и нервной системы.

Сам по себе желчный пузырь представляет собой мешкообразный орган, депонирующий желчь. В этой анатомической структуре происходит постепенное накопление и сгущение печеночного секрета. В норме из желчного пузыря выводится более концентрированная желчь, однако при избыточном всасывании воды возможно формирование камней из компонентов секрета. Сокращение стенок органа способствует постепенному выведению жидкости в пузырный проток, общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Эвакуация жидкости в кишечник контролируется с помощью гладкомышечного сфинктера Одди, открывающегося во время пищеварительных процессов. Также работа самого желчного пузыря регулируется гормонами.

Все физиологические процессы взаимосвязаны, поэтому нарушение выведения желчи одновременно влияет на общий обмен веществ, функции печени, пищеварение и нервную систему. В первую очередь недостаток печеночного секрета сказывается на переваривании питательных веществ: жир подвергается неполной обработке и выводится из организма, в результате чего многие полезные вещества не усваиваются клетками. Продукты распада гемоглобина, содержащиеся в желчи, попадают обратно в кровоток и откладываются в тканях, что приводит к изменению цвета кожных покровов и нарушению функций головного мозга.

Причины возникновения

Регуляция мышечной оболочки желчного пузыря осуществляется нервной системой и гуморальными факторами. В первую очередь это симпатическая и парасимпатическая системы и гормон холецистокинин, стимулирующий заброс желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения. Соответственно, нарушение активности мышц органа может возникать при расстройстве любого звена регуляции желчного пузыря. Чаще всего дискинезия является вторичным заболеванием.

Основные причины:

  1. Патологии тонкого кишечника. Повреждение клеток двенадцатиперстной кишки, выделяющих холецистокинин, может привести к расстройству моторики желчного пузыря. Такое состояние наблюдается при целиакии, язвенной болезни, амилоидозе и склеродермии.
  2. Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее на фоне неправильного питания, алкоголизма, стрессов и других патологических состояний. Болезнь может влиять на моторику органа.
  3. Воспаление желчевыводящих протоков (холангит). Заболевание часто сочетается с воспалением тонкого кишечника и панкреатитом.
  4. Образование камней в желчном пузыре и его протоках. Такая патология может быть непосредственной причиной нарушения эвакуации желчи.
  5. Гормональный дисбаланс, возникающий на фоне беременности и использования заместительной терапии.

Врачи не всегда могут выявить точную причину патологии. Расстройство моторики желчного пузыря может быть врожденной аномалией или случайным недугом, возникшим из-за влияния внешних факторов. Далеко не всегда у пациентов диагностируются сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Дискинезия желчного пузыря. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com


Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей — заболевание, при котором имеется нарушение моторики (движения) и тонуса желчного пузыря, а также его протоков.

Немного статистики

Среди всех заболеваний желчного пузыря и желчных протоков дискинезия составляет 12, 5%.
 
От этого недуга страдают примерно в 10 раз чаще женщины, нежели мужчины. Что связано с особенностями гормональных и обменных процессов женского организма (например, изменения во время беременности, приема оральных противозачаточных). Особенно подвержены недугу женщины молодого возраста астенического телосложения.
 
Среди детей наиболее часто болеют подростки. 
 
В 2/3 всех случаев — это вторичное заболевание, которое развивается на фоне поражения желудочно-кишечного тракта (колит, язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка, панкреатит, гастрит).
 
Наиболее часто (около 60-70% всех случаев) встречается гипотоническая форма.

Интересные факты

В современной медицине недуг впервые был описан хирургами в 1903-1909 годах, которые оперировали больного с сильными болями в правом подреберье. Однако, вскрыв брюшную полость, они не обнаружили в желчном пузыре ни камней, ни воспаления. После чего заболевание стали тщательно изучать врачи-терапевты. 
 
Однако ещё в древности было замечено, что имеется связь между отрицательными эмоциями человека и заболеванием желчного пузыря, а также его протоков. Поэтому таких людей называли «желчными».
 
Кроме того, всем известно о четырех типах темперамента, которые описаны в трактатах медицины докторами древности.  
 
Например, гневливость и раздражительность говорят об избытке энергии в точке желчного пузыря — гипертонический вариант дискинезии (холерический тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря напряжена и сильно сокращается.
 
Тогда как горечь, вялость и склонность к депрессиям свидетельствуют о недостатке энергии в точке желчного пузыря — гипотонический вариант дискинезии (меланхоличный тип темперамента). То есть стенка желчного пузыря вялая и плохо сокращается.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь — полый орган. Обычно он находится справа в верхней части живота примерно на уровне середины нижней подреберной дуги (ниже последнего ребра).
 
Длина желчного пузыря колеблется от 5 до 14 см, а ширина — от 3 до 5 см. Его вместимость на голодный желудок составляет от 30 до 80 мл. Однако при застое желчи его объем увеличивается.
 
В норме желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную форму (с широким и узким концами). Однако иногда его форма довольно причудлива: веретенообразная, вытянутая, удвоенная, с перегибом или внутренними перемычками и так далее.
 
У желчного пузыря имеется три части — дно, тело и шейка (узкая часть). От шейки отходит пузырный проток, который в дальнейшем соединяется с печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В свою очередь, общий желчный проток открывается в полость 12-перстной кишки (12 ПК) в области Фатерова соска, который окружен сфинктером (мышечным кольцом) Одди.
 
Строение стенки желчного пузыря

  • Слизистая оболочка состоит из эпителиальных и различных железистых клеток, вырабатывающих слизь. Она образует множественные складки, которые  формируют у шейки желчного пузыря сфинктер Люткенса-Мартынова, препятствующий выходу желчи до наступления определенных этапов пищеварения.
  •  

  • Мышечная оболочка, которая в основном состоит из гладких мышечных волокон, расположенных циркулярно (вкруговую)
  •  

  • Соединительнотканная оболочка покрывает снаружи желчный пузырь. Она содержит сосуды.

Задачи желчного пузыря

  • Накопление, концентрация и хранение желчи, вырабатываемой в печени
  •  

  • Выделение желчи в просвет 12-перстной кишки по мере необходимости

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно (от 0,6 до 1,5 литров в сутки). Затем поступает во внутрипеченочные протоки, а из них — в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания из неё клетками эпителия слизистой оболочки излишков воды, натрия и хлора.

Механизм выделения желчи из желчного пузыря

Наиболее важные нейрогуморальные факторы, регулирующие этот сложный процесс:

  • Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отделы), которая регулирует работу почти всех внутренних органов
     
    В норме при активации блуждающего нерва (вагуса), обеспечивающего чувствительную и двигательную иннервацию большинства внутренних органов, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. При нарушении согласованности в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы этот механизм нарушается.
     
  • Кишечные гормоны (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), которые вырабатываются в ЖКТ во время еды
     
    При воздействии холецистокинина в обычных дозах желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется (в больших дохах тормозится моторика желчного пузыря). Гастрин, секретин, глюкагон оказывают такое же действие, как холецистокинин, но менее выраженное.
     
  • Нейропептиды (нейротензин, вазоинтестинальный полипептид и другие) представляют собой разновидность молекулы белка, обладающей свойствами гормонов
     
    Они препятствуют сокращению желчного пузыря. 
     
    В результате тесного взаимодействия этих факторов во время приема пищи мышечный слой желчного пузыря сокращается 1-2 раза, повышая в нем давление до 200-300 мм водяного столба. Поэтому расслабляется сфинктер Люткенса-Мартынова, а желчь поступает в пузырный проток. Далее желчь попадает в общий желчный проток, а затем через сфинктер Одди — в 12 ПК. При возникновении заболеваний этот механизм нарушается.

Основные функции желчи в пищеварении

  • Создает необходимые условия в 12 ПК для потери пепсином (основной фермент желудочного сока) своих свойств
     
  • Участвует в расщеплении жиров, способствуя их всасыванию, а также усвоению жирорастворимых витаминов (А, Е, D)
     
  • Улучшает двигательную функцию (моторику) тонкого кишечника и повышает аппетит
     
  • Стимулирует секрецию слизи и выработку кишечных гормонов: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и другие
     
  • Активирует ферменты, необходимые для переваривания белков (трипсин и липаза — ферменты сока поджелудочной железы)
     
  • Способствует размножению эпителиальных клеток слизистой кишечника
     
  • Обладает антибактериальным свойством, которое при застое желчи ослабляется

 Причины дискинезии желчного пузыря

Различают первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей (ДЖВП) в зависимости от причин, приведших к заболеванию.
 
Также в настоящее время рассматривается теория о нарушении в работе клеток печени, поэтому они изначально вырабатывают желчь, состав которой уже изменен.

Первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

В начале заболевания имеются лишь функциональные расстройства, которые не выявляются при методах исследования (УЗИ, рентген). Однако по мере прогрессирования недуга развиваются структурные изменения в желчном пузыре и его протоках.
 
Наиболее частые причины первичной ДЖВП

  • Нервные стрессы (острые и/или хронические), срыв в работе вегетативной нервной системы (развитие психосоматических заболеваний, не приводящих к структурным изменениям органов и тканей).
     
    Имеется дисбаланс в работе между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы. Поэтому нарушается согласованное сокращение, а также расслабление желчного пузыря и сфинктеров (Одди, Люткенса-Мартынова).
     
    Кроме того, нарушается выработка холецистокинина (повышается или уменьшается), поэтому усугубляются нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.
     
  • Диетические погрешности и/или нарушения в режиме питания (нерегулярный прием пищи, переедание, систематическое употребление жирных или недоброкачественных продуктов, недостаточное пережевывание пищи, быстрая еда и так далее).
     
    Нарушается выработка кишечных гормонов, участвующих в процессах сокращения, а также расслабления желчного пузыря и желчевыводящих путей.
     
  • Астенический тип телосложения, недостаточность массы тела, малоподвижный образ жизни, врожденная мышечная слабость.
     
    Мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей расслаблены. Поэтому они не могут в полную силу сокращаться в ответ на прием пищи.
     
  • Аллергические заболевания (бронхиальная астма, хроническая крапивница, пищевая аллергия и другие).
     
    Аллергены воздействуют на нервно-мышечный аппарат желчных протоков и желчного пузыря, вызывая повышенное раздражение. Поэтому нарушается взаимосвязь между процессами их сокращения и расслабления.  


Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей

 
Возникает на фоне уже развившихся заболеваний или состояний. Изменения хорошо видны при подводимых методах исследования.
 
Наиболее частые причины вторичной ДЖВП
 

  • Гастрит, дуоденит, колит, энтерит, язвенная болезнь желудка и 12 ПК, атрофия слизистой ЖКТ (уменьшение клеток в размерах или их гибель, поэтому они не выполняют своих функций).
     
    Нарушается выработка слизистой ЖКТ кишечных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина и других), влияющих на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей.
     
    При язве или гастрите с повышенной кислотностью увеличена выработка пепсина клетками желудка, который, попав в 12 ПК, подкисляет в ней среду. В результате тонус сфинктера Одди повышается, нарушая отток желчи.
     
  • Хронические воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза: аднексит, киста яичника, пиелонефрит, солярит (воспаление солнечного сплетения) и другие.
     
    Происходит раздражение пораженного органа, а в ответ на него наступают рефлекторные изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях (висцеро-висцеральные рефлексы). В результате нарушается взаимосвязь между процессами сокращения и расслабления желчного пузыря, а также его протоков.  
     
  • Гепатит, холангит (воспаление желчевыводящих путей), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь.
     
    Развивается воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и желчевыводящих путей. Поэтому изменяется чувствительность к факторам (повышается или понижается), регулирующим в норме процессы их сокращения и расслабления.
     
    При желчнокаменной болезни имеется механическое препятствие для оттока желчи.
     
  • Воспалительные заболевания ЖКТ, вызванные болезнетворными микроорганизмами (например, сальмонеллой).
     
    Токсины (продукты жизнедеятельности) вирусов и бактерий воздействуют на нервно-мышечный аппарат желчных протоков и желчного пузыря, вызывая повышенное раздражение. Поэтому нарушается взаимосвязь между процессами их сокращения и расслабления.
     
  • Глистная инвазия (лямблиоз, описторхоз).
     
    Паразиты, находящиеся в желчевыводящих путях и желчном пузыре, механически препятствуют оттоку желчи. Также они своими усиками и щипками, прикрепляясь к слизистой оболочке, раздражают нервные окончания. Поэтому нарушается двигательная функция желчного пузыря и его протоков.
     
  • Врожденная аномалия развития желчного пузыря и желчных протоков: перетяжки и внутренние мембраны в самом пузыре, перегиб на уровне тела или шейки и так далее.
     
    Возникает механическое препятствие оттоку желчи.  
     
  • Эндокринные заболевания и нарушения (ожирение, гипотиреоз, недостаток тестостерона или эстрогена). Изменения, происходящие в организме женщины, во время климакса и менструации (обычно за 1-4 дня до её начала общее состояние у больной нарушается) или приема гормональных противозачаточных препаратов.
     
    Уменьшается выработка холецистокинина либо понижается чувствительность к нему рецепторов, находящихся на стенках клеток желчного пузыря и его протоков.
     


Симптомы дискинезии желчного пузыря

Зависят от типа нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков.
 
Виды ДЖВП

  • Гипотоническая (гипомоторная) дискинезия развивается при недостаточной сократительной способности желчного пузыря и его протоков. Встречается у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (в норме доминирует днем), которая понижает тонус и двигательную активность ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают люди старше 40 лет.
     
  • Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. Встречается у людей с преобладанием парасимпатической нервной системы (в норме доминирует ночью), которая усиливает двигательную функцию и тонус ЖКТ, а также желчного пузыря и его протоков. Наиболее часто этой формой недуга страдают подростки и молодые люди.
     
  • Гипотонически-гиперкинетическая дискинезия — смешанный вариант течения заболевания. У больного присутствуют симптомы как гипотонической, так и гипертонической формы дискинезии в разной степени выраженности.

Признаки дискинезии желчного пузыря

   Симптом        Проявления    Механизм развития
Гипотоническая дискинезия
Боль Постоянная, длительная, тупая, распирающая, ноющая. Располагается в правом подреберье, но не имеет четкой локализации. Как правило, усиливается, во время приема пищи либо сразу после неё. Растягивается дно желчного пузыря, которое вызвано застоем желчи из-за недостаточной выработки холецистокинина в ЖКТ.
 
Отрыжка — непроизвольный выход газа из желудка в полость рта с характерным звуком, а иногда и запахом Возникает, как правило, после еды, но иногда — между приемами пищи. Нарушена регуляция работы желчного пузыря нервной системой, поэтому больной делает чаще глотательные движения, заглатывая воздух во время еды. В результате повышается давление в желудке. Поэтому мышечная стенка желудка сокращается, а тонус выходного сфинктера понижается — и воздух изгоняется.
Тошнота и/или рвота (иногда с примесью желчи, если имеется заброс желчи из 12ПК в желудок) Чаще возникает после еды и погрешностей в питании: прием жирной пищи, быстрая еда, переедание и другие За счет нарушенной моторики раздражаются нервные рецепторы ЖКТ, которые посылают импульс к рвотному центру (находится в головном мозге). От него обратно посылаются импульсы к ЖКТ и диафрагме, приводя к сокращению их мышц и возникновению обратных движений.
Также при бактериальных и вирусных инфекциях, гельминтозах рвотный центр раздражается продуктами их жизнедеятельности (токсинами).
Горечь во рту (наиболее характерна для гипотонического варианта дискинезии) В основном по утрам, после прима пищи или физической нагрузки. Нарушается моторика, а также расслабляются сфинктеры ЖКТ. В результате появляются антиперистальтические движения (пища движется в обратном направлении). Поэтому желчь из 12 ПК попадает в желудок, затем — в пищевод, далее — в полость рта.
Вздутие живота (метеоризм) Возникает чувство распирания живота на высоте пищеварения, которое нередко сопровождается болями. После отхождения газов боли утихают. Нарушается пищеварение из-за недостаточности желчи. В результате усиливаются процессы гниения и брожения в просвете тонкого кишечника. Поэтому выделяются газы в большом количестве.
Пониженный аппетит Желчь — стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов. Желчь застаивается за счет плохой сократительной способности желчного пузыря. Поэтому её недостаточно выделяется в просвет 12 ПК.  
Понос (встречается редко) Как правило, возникает вскоре после приема пищи.
 
 
При недостаточности желчи нарушается пищеварение: белки, жиры и углеводы плохо расщепляются. В результате раздражаются клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, которые усиливают выделение воды, натрия и хлора. При этом их всасывание уменьшается. Поэтому увеличивается объем пищевого комка, а его продвижение по кишечнику ускоряется.
Запор (возникает часто) Стул отсутствует более 48 часов или имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Возникает вследствие замедления продвижения пищевого комка по кишечнику из-за спазма или расслабления тонуса кишечной стенки. Поэтому повышается обратное всасывание воды. При этом каловые массы уменьшаются в объеме, а плотность их повышается.
Кроме того, имеется недостаток желчных кислот (содержатся в желчи), которые в норме оказывают стимулирующее действие на мускулатуру кишечника.
Ожирение Развивается при длительном течении заболевания либо является причиной его возникновения Из-за недостаточности желчи нарушается процесс пищеварения и расщепления жиров. Поэтому увеличивается выработка инсулина поджелудочной железой. В результате усиливается синтез жиров и накопление их в жировых клетках подкожно-жировой клетчатки, а также на внутренних органах.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге) Уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, покраснение кожи лица, потливость, повышенное слюноотделение. Механизм развития сложен и не изучен до конца. Однако считается, что имеется низкая устойчивость сердца и сосудов к стрессу. Поэтому во время него в головной мозг, к органам и тканям поступает меньше кислорода. В результате нарушается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, а внутренние органы получают неправильные команды для работы.
Гипертоническая дискинезия
Боль Боль интенсивная, коликообразная, возникающая остро в правом подреберье после стресса или эмоционального напряжения (наиболее часто), погрешностях в питании, физической нагрузки. Боль длиться от 20 до 30 минут, повторяется несколько раз в течение суток. Часто она отдает справой стороны в спину, лопатку или руку. Однако иногда боль отдает влево (в область сердца), имитируя приступ стенокардии.
В периоде между приступами, как правило, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Боль связана с резким сокращением желчного пузыря при повышенном тонусе сфинктеров Одди и Люткенса-Мартынова, поэтому желчь не отходит.
Пониженный аппетит Желчь — стимулятор аппетита, моторики кишечника и выработки кишечных гормонов. Желчный пузырь находится в спазмированном состоянии и излишне сокращается. Однако при этом сфинктеры, отвечающие за своевременное поступление желчи в 12 ПК, не работают либо расслабляются между приемами пищи. Поэтому желчь в недостаточном либо большом количестве поступает в 12 ПК.  
Понижение массы тела (развивается часто) Истончается подкожно-жировой слой, уменьшается мышечная масса.  
 
Из-за выделения желчи между примами пищи продукты плохо расщепляется. Поэтому белки, углеводы, жиры, витамины и минералы всасываются в недостаточном количестве.
Кроме того, из-за пониженного аппетита больные недостаточно питаются.
Тошнота и рвота Нередко сопровождают сам приступ желчной колики, а вне приступа они, как правило, отсутствуют.  Рецепторы ЖКТ раздражаются из-за нарушенной моторики, поэтому от них посылаются нервные импульсы в рвотный центр (находится в головном мозге). Обратно от него к рецепторам ЖКТ и диафрагмы, межреберным мышцам посылаются импульсы, поэтому они сокращаются, извергая желудочное содержимое.
Понос (развивается часто) Как правило, возникает вскоре после приема пищи либо во время приступа. Желчь поступает в просвет тонкого кишечника в большом количестве между приемами пищи (асинхронно). В результате желчные кислоты, находящиеся в желчи, тормозят всасывание, а также усиливают секрецию воды и солей (натрия, хлора), вызывая  увеличение объема каловых масс и ускоряя продвижение их по кишечнику.
Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы (центр находится в головном мозге) Во время приступа появляется потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль, повышается артериальное давление.
Вне приступа отмечается раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна, повышение артериального давления, возникновение ноющих болевых ощущений в области сердца, учащенное сердцебиение и другие симптомы.
Механизмы развития не установлены до конца. Предполагается, что в основе заболевания лежит лабильность нервной системы из-за слабости сердца и сосудов, которые в момент стресса плохо снабжают кровью органы, ткани и головной мозг. Поэтому вегетативная нервная система отдает неправильные команды сосудам, ЖКТ, внутренним органам, а также и желчному пузырю и его протокам.
Признаки, которые могут  развиваться при обеих формах ДЖВП с одинаковыми проявлениями
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (развивается редко) Появляется при выраженном нарушении оттока желчи (камень, сужение общего желчного протока). При этом кал бесцветный, а моча окрашена в темный цвет. При застое желчи билирубин  (пигмент, содержащийся в желчи) всасывается в кровь и разносится по организму, оседая в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушный оттенок. Поскольку желчь не поступает в ЖКТ, то кал становится бесцветным.
Налет на языке (может развиваться и при других заболеваниях: колит, гастрит и других) Может быть белым или с желтоватым оттенком при обратном забросе желчи (наиболее часто имеет место при гипотоническом варианте дискинезии). Если налет выражен, то у больных может появиться чувство дискомфорта на языке и притупление вкусовых ощущений. Появляется вследствие нарушения процессов ороговения (превращение клеток слизистой  в чешуйки) и слущивания эпителия с поверхности языка. Возникает из-за нарушения переноса питательных веществ к языку.

 

Диагностика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Задачи — определение вида дискинезии желчевыводящих путей и выявление сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать их дисфункцию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

 
Позволяет определить форму и наличие врожденных аномалий развития желчного пузыря, а также степень его опорожнения.
 
Показания

  • Боли в животе
  • Желтушность кожных покровов
  • Если при прощупывании живота доктор обнаруживает некое образование
  • Увеличение печени и селезенки

Интерпретация результатов

  • Увеличение в размерах желчного пузыря свидетельствует о застое желчи — гипотоническая дискинезия.
  • Уменьшение в размерах желчного пузыря — признак чрезмерного его сокращения (гипертоническая форма) либо врожденное недоразвитие (гипоплазия).
  • Утолщение его стенок — острый холецистит или хронический холецистит в стадии обострения.
  • Подвижные очаговые образования внутри желчного пузыря — камни.
  • Неподвижные очаговые образования — камень, застрявший в желчном протоке либо сфинктере Люткенса-Мартынова.
  • Очаговые образования, спаянные со стенкой желчного пузыря — застой желчи (холестаз) или опухоль.
  • Расширение (дилатация) общего желчного протока — дискинезия желчевыводящих путей.
  • Наличие осадка на дне желчного пузыря — гипомоторная дискинезия.
  • Проведение диагностических проб для оценки способности сокращаться желчного пузыря с Сорбитолом, Магнием сульфатом, яичными желтками. При повышенной сократимости — гипермотроная дискинезия, при пониженной — гипомоторная форма заболевания.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови при первичной дискинезии не изменен. Тогда как при наличии воспалительного процесса повышается СОЭ (реакция оседания эритроцитов), увеличиваются лейкоциты и эозинофилы (свидетельствует о заражении паразитами).
  •  Биохимический анализ крови при первичной дискинезии не изменен. При вторичном заболевании повышение билирубина свидетельствует о застое желчи, амилазы —  панкреатите (воспаление поджелудочной железы), С-реактивного белка — воспалительном процессе, холестерина общих липидов, триглицеридов и фосфолипидов — нарушении обмена жиров.


Основные рентгенологические исследования

Являются ведущими методиками в диагностике заболеваний желчного пузыря, а также желчевыводящих путей. 

  1. Холецистография  

    Основана на приеме во внутрь препаратов, содержащих йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и другие).
     
    Показания

    • Изучение строения и выявление наличия камней в желчном пузыре

     

    • Исследование выделительной и накопительной (концентрационной) функции желчного пузыря, а также его растяжимость.

     
    Недостаток
     
    Невозможность определись состояние желчевыводящих путей, поскольку они не видны на снимках.  
     
    Методика
     
    Больной на кануне исследования в 19.00 принимает два сырых яйца. Начиная с 21.00, принимает контрастное вещество с интервалом 30 минут, запивая водой. Контрастное вещество всасывается в кишечнике в кровь, а затем клетками печени выделяется.
     
    С утра натощак производится несколько обзорных снимков правой части живота. Затем больному предлагают желчегонный завтрак (как правило, это желток яйца) и вновь производят серию снимков.
     
    Интерпретация результатов
     
    При гипертонической форме желчный пузырь резко и быстро сокращается от исходного объема: на 75% в первые 5-15 минут, на 90% в последующие 1,5-2 часа. Затем длительное время находится в таком состоянии, не опорожняясь за счет того, имеется спазм сфинктера Одди.
     
    При гипотонической форме желчный пузырь увеличен, а его сокращение после желчегонного завтрака очень медленное от исходного объема: на 20-30% в течение 15 минут и остается таковым на протяжении трех-четырех часов.

  2. Инфузионная холецистография  

    Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества, содержащего йод, который накапливается в желчном пузыре и его протоках.
     
    Показания
     
    Определение тонуса сфинктера Одди.
     
    Методика
     
    Больному утром натощак в рентгенологическом кабинете на столе внутривенно капельно вводится раствор Билигноста на протяжении 15-20 минут. И одновременно вводят раствор морфина для искусственного сокращения сфинктера Одди. Спустя 15-20 минут производится снимок, на котором виден желчный пузырь и его внепеченочные протоки. В норме ширина общего желчного протока 3-7 мм.
     
    Интерпретация результатов
     
    При недостаточности сфинктера Одди контрастное вещество на 15-20 минуте после введения попадает в 12 ПК при ширине общего желчного протока 9 и более мм.

  3. Холангиография  

    Проводится для исследования желчных протоков после введения в них контрастного вещества. 
     
    Показания

    • Подозрение на выраженное сужение желчного протока

     

    • Желтушность кожных покровов и слизистых, вызванная закупоркой желчного протока камнем или сдавления его опухолью
    • Выраженный и продолжительный болевой синдром

     
    Основные методики для диагностики дискинезии

    • Чрескожная чрезпеченочная холангиография.

      После местного обезболивания при помощи сверхтонкой иглы и под контролем рентгентелевидения пунктируются желчные протоки через кожу, далее в них вводится контрастное вещество. Затем выполняются снимки.

    •  
            Во время процедуры при необходимости дренируются желчные протоки.
       

    •  Ретроградная эндоскопическая холангиография. Через полость рта и желудок вводится эндоскоп (гибкий и длинный шланг, имеющий на вводимом конце источник света и видеокамеру) в 12 ПК. Затем в просвет общего желчного протока вводится катетер и впрыскивается контрастное вещество, далее выполняются рентгеновские снимки.

     
    При необходимости во время процедуры удаляются мелкие камни из просвета общего желчного протока, а также в него устанавливается трубочка для облегчения оттока желчи.
     

  4. Дуоденальное зондирование  

    Цель — исследование желчи, а также функции желчного пузыря и его протоков,
     
    Показания

    • Выявление бактерий и паразитов, содержащихся в желчи
    • Исследование состава желчи
    • Определение предрасположенности больного к желчнокаменной болезни
    • Оценка моторики (двигательной функции) желчевыводящих путей

     
    Методика
     
    Натощак больному, через полость рта и желудка, вводится зонд в 12 ПК. Затем его укладывают на правый бок и получают желчь порциями:
     

    • Первая фаза («А» порция) — смесь сока поджелудочной железы и 12 ПК. Её собирают с момента введения зонда до введения стимулятора (раствор магния сульфата). В норме за 10-20 минут получают 15-20 мл секрета золотисто-желтого цвета.
    • Вторая фаза — промежуток времени с момента введения стимулятора (желчегонного) до появления следующей порции желчи (фаза закрытого сфинктера Одди). В норме длительность — от 3 до 6 минут.
    • Третья фаза — получение содержимого пузырного протока. В норме около 3-5 мл секрета получают за 3-5 минут.
    • Четвертая фаза (порция «В») — получение содержимого желчного пузыря. Желчь густая темно-коричневого цвета. В норме за 15-25 минут выделяется от 30 до 50 мл желчи.
    • Пятая фаза (порция «С») — печеночная, во время которой получают жидкую желчь светло-желтого цвета из внутрипеченочных желчных протоков.

     
    Интерпретация результатов
     

    • При гипертонической форме дискинезии выделение порции «В» ускоренно и сопровождается болевыми ощущениями, а вторая фаза зарытого сфинктера Одди длиться дольше 6 минут. В первой фазе выделение «А» порции прерывистое и замедленное (длится около 30 минут), иногда сопровождается коликообразной болью в правом подреберье.
    •  

    • При гипотонической форме желчь в порции «В» выделяется медленно, большими порциями с длительными интервалами между ними. Нередко требуется повторная стимуляция.
    •  

    • Микроскопически исследуют желчь на наличие паразитов.
    •  

    • Из порций желчи производят посев на микробиологические среды для выявления микробной флоры, а также определение её чувствительности к антибиотиками.
    •  

    • Биохимическое исследование «В» и «С» порции желчи:

     

    • увеличение билирубина и холестерина свидетельствует о застое желчи
      повышение холестерина и желчных кислот, а также обнаружение кристаллов билирубината кальция  — признак склонности больного к камнеобразованию
      повышение общего белка и С-реактивного белка говорит о наличии воспалительного процесса в желчном пузыре и его протоках

Виды дискинезии желчного пузыря

  В зависимости от тонуса стенок желчного пузыря и его протоков выделяют три формы дискинезии: гипертоническую (гипермоторную), гипотоническую (гипомотроную) и смешанную.

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

  1. Боль постоянная, тупая и длительная, разлитая. Находится в правой верхней части живота. Усиливается после стресса или погрешностей в питании (наиболее часто).
  2.  

  3. Отрыжка появляется в основном после еды, но иногда — между приемами пищи.
  4.  

  5. Тошнота и/или рвота возникает после погрешностей в питании: жирная пища, быстрая еда, переедание и так далее.
  6.  

  7. Горечь во рту появляется наиболее часто по утрам или после физической нагрузки.
  8.  

  9. Пониженный аппетит, который связан с недостаточным поступлением желчи в просвет тонкого кишечника.
  10.  

  11. Вздутие живота возникает в момент максимальной работы ЖКТ, сопровождаясь болями, которые уменьшаются после отхождения газов.
  12.  

  13. Понос развивается редко, появляясь, как правило, после приема пищи.
  14.  

  15. Запор. Стул отсутствует более 48 часов или недостаточно опорожняется кишечник. При этом плотность каловых масс повышается (становятся сухими), поэтому их отхождение ещё больше затрудняется. Так образуется порочный круг.
  16.  

  17. Избыточный вес (ожирение) развивается вследствие нарушения процесса расщепления жиров. Однако иногда имеет место ещё до начала заболевания.
  18.  

  19. Нарушения в работе вегетативной нервной системы: понижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, плохой сон, повышенное слюноотделение.

Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

  1. Боль острая, коликообразная, возникающая резко в правом подреберье. Провоцирующие факторы: стресс (наиболее часто), реже после погрешностей в питании (например, жирной пищи) или физической нагрузки. Приступ длиться около 20-30 минут. Боль нередко отдает в правое плечо и руку, а иногда иррадиирует в область сердца, имитируя приступ стенокардии.
  2.  

  3. Пониженный аппетит развивается вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника (слишком большом или малом количестве) между приемами пищи.  
  4. Понижение массы тела развивается при длительном течении заболевания из-за нарушения процесса переваривания и недостаточного всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
  5.  

  6. Тошнота и/или рвота возникает во время приступа (наиболее часто).
  7.  

  8. Жидкий стул появляется либо во время приступа, либо вскоре после еды в периоде обострения.
  9.  

  10. Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы. Вне приступа — раздражительность, быстрая утомляемость, повышение артериального давления, ноющие боли в области сердца и другие. Во время приступа — учащенное сердцебиение,

Заболевания пищеварительной системы | Британника



Просматривать



Поиск

Викторины

Игры

В этот день

Авторизоваться

Подпишитесь сейчас

  • Развлечения и поп-культура
  • География и путешествия
  • Здравоохранение и медицина
  • Образ жизни и социальные проблемы
  • Литература
  • Философия и религия
  • Политика, право и правительство
  • Наука
  • Спорт и отдых
  • Технологии
  • Изобразительное искусство
  • Всемирная история
  • Тесты
  • Игры
  • В этот день
  • Биографии
  • Обзор недели
  • Краткое содержание темы
  • Инфографика
  • Демистификация
  • Списки
  • #WTFact
  • Товарищи
  • Галереи изображений
  • Прожектор
  • Развлечения и поп-культура
  • География и путешествия
  • Здравоохранение и медицина
  • Образ жизни и социальные проблемы
  • Литература
  • Философия и религия
  • Политика, право и правительство
  • Наука
  • Спорт и отдых
  • Технологии
  • Изобразительное искусство
  • Всемирная история
  • Britannica Classics
    Посмотрите эти ретро-видео из архивов Encyclopedia Britannica.
  • Объясняет Британника
    В этих видео Британника объясняет различные темы и отвечает на часто задаваемые вопросы.
  • На этой неделе в истории
    Из этих видео вы узнаете, что произошло на этой неделе (или на любой другой!) В истории.
  • Demystified Videos
    В Demystified, Britannica есть все ответы на ваши животрепещущие вопросы.
  • #WTFact Videos
    В #WTFact Britannica делится некоторыми из самых странных фактов, которые мы можем найти.

Заболевания пищеварительной системы

Статья

Средства массовой информации

Дополнительная информация

Содержание статьи

  • Введение
  • Рот и полость рта
    • Кариес зубов
    • Фарингит
    • Врожденные дефекты
  • Слюнные железы
  • Пищевод
    • Врожденные дефекты
    • 6

      • Врожденные дефекты
      • 6

          • Дисфагия
          • Боль
          • Подвижность
          • Гастроэзофагеальный рефлюкс
          • Дивертикулы
          • Рак
        • 1617 Заболевания желудка
                      • Рак
                    • Двенадцатиперстная кишка
                    • Тонкая кишка
                      • Диарея путешественников
                      • Кишечная непроходимость
                      • Синдром раздраженного кишечника
                      • Малабсо rption
                      • Врожденные пороки развития
                      • Бактериальные инфекции
                      • Паразитарные инфекции
                        • Круглые черви
                        • Анкилостомы
                        • Острицы

                        1

                      • Острицы 331 9001
                        • Влажные глисты
                        • Целиакия
                        • Тропический литниковый канал
                      • Толстый кишечник
                        • Запор
                        • Врожденный мегаколон
                        • Приобретенный мегаколон 33
                        • Приобретенный мегаколон 33
                        • 10 Диарея
                        • 10
                        • Абсцессы
                        • Бактериальные инфекции
                        • Колит
                        • Болезнь Крона
                        • Рак
                        • Полипы

                        9 0111

                      • Анальные расстройства
                    • Печень
                      • Острый гепатоцеллюлярный гепатит
                      • Острый канальцевый (холестатический) гепатит
                      • Хронический активный гепатит
                      • Цирроз печени
                      • 33

                        • Цирроз печени
                        • 33

                          • Цирроз печени
                            903 Цирроз печени
                            903
                          • Портальная гипертензия
                          • Асцит
                          • Гепаторенальный синдром
                          • Опухоли
                      • Желчные пути
                        • Камни в желчном пузыре

                        0

                      Обструкция желчных протоков и обструкция желчных протоков Обструкция желчных протоков, также известная как обструкция желчных протоков, возникает, когда один из протоков, по которым желчь от печени к кишечнику через желчный пузырь оказывается заблокированным.Если не лечить, эта закупорка может привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую инфекцию.

                      В этой статье исследуются некоторые из основных причин обструкции желчных протоков, ее симптомы, диагностика и лечение.

                      Печень производит жидкость, называемую желчью. Желчь содержит холестерин и соли желчных кислот, которые помогают кишечнику переваривать жиры. Он также содержит побочный продукт, называемый билирубином.

                      Желчь проходит по желчным протокам от печени к желчному пузырю, в котором она хранится.Он попадает в тонкий кишечник, когда необходим для переваривания пищи. Эта сеть протоков является частью билиарной системы.

                      Когда один или несколько протоков, по которым транспортируется желчь, закупориваются, это называется закупоркой желчных протоков. Это также часто называют обструкцией желчевыводящих путей.

                      Обструкция желчного протока может привести к накоплению желчи в печени и накоплению билирубина в крови.

                      Некоторые из наиболее частых причин обструкции желчных протоков включают:

                      Желчные камни

                      Желчные камни являются частой причиной обструкции желчных протоков.Они могут образовываться при химическом дисбалансе желчного пузыря. Если они достаточно большие, они могут заблокировать желчный проток при прохождении через желчную систему.

                      Рак желчного протока или поджелудочной железы

                      Рак желчного протока относится ко всем видам рака, развивающимся в желчевыводящей системе. Возникающие в результате опухоли могут блокировать желчный проток.

                      Рак поджелудочной железы может вызвать обструкцию желчных протоков, если опухоль попадает в кишечник.

                      Рак, который возник в других частях тела, также может распространяться на желчевыводящие пути, где они могут вызвать обструкцию.

                      Травма

                      Закупорка иногда может быть результатом травмы, полученной во время медицинской процедуры, такой как операция на желчном пузыре или эндоскопия.

                      Кисты холедоха

                      Кисты холедоха иногда могут вызывать непроходимость желчных протоков. Эти кисты, представляющие собой участки увеличенного желчного протока, являются врожденными, то есть некоторые люди рождаются с ними. Они тоже редки.

                      Любой из следующих случаев в анамнезе может увеличить риск обструкции желчных протоков:

                      • камни в желчном пузыре
                      • рак поджелудочной железы
                      • хронический панкреатит
                      • недавняя операция на желчевыводящих путях
                      • недавний рак желчных путей
                      • травма или травма брюшной полости
                      • прием иммунодепрессантов лекарства, так как некоторые из них могут привести к инфекциям, которые блокируют желчный проток.

                      Симптомы закупорки желчного протока могут проявиться внезапно, или человек может начать замечать их медленно в течение многих лет.

                      Некоторые из симптомов связаны с обструкцией, из-за которой продукты печени возвращаются и попадают в кровоток. Другие вызваны тем, что желчный проток не может доставлять пищеварительные соки, необходимые кишечнику. Это может помешать организму правильно усвоить некоторые жиры и витамины.

                      Когда билирубин не может попасть с желчью, он накапливается в организме и может вызвать желтуху. Это когда у человека желтеют кожа и белки глаз. Недостаток билирубина в желчи также может вызвать темную мочу и бледный стул

                      Люди с непроходимостью желчных протоков также часто испытывают:

                      • зуд
                      • боль в животе, обычно в правом верхнем углу
                      • лихорадка или ночная потливость
                      • тошнота и рвота
                      • усталость или недостаток энергии
                      • непреднамеренная потеря веса
                      • потеря аппетита

                      Первым шагом в диагностике является физикальное обследование, во время которого врач пытается прощупать желчный пузырь человека.Повреждение печени может вызывать симптомы, похожие на обструкцию желчевыводящих путей, поэтому врач может также спросить об употреблении алкоголя или наркотиков, а также о сексуальных практиках.

                      Врач также может проводить анализы крови. Следующие результаты предполагают обструкцию желчевыводящих путей:

                      • уровень билирубина выше обычного
                      • уровень щелочной фосфатазы выше обычного
                      • уровень ферментов печени выше обычного

                      Если анализы крови указывают на обструкцию желчевыводящих путей, врач может рекомендуют один из следующих методов визуализации для подтверждения диагноза:

                      • УЗИ брюшной полости
                      • компьютерная томография (КТ) брюшной полости
                      • магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
                      • чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTCA) ERCP
                      • эндоскопическая ретроградная холангиография

                      Лечение направлено на снятие закупорки и зависит от первопричины.

                      Врачи обычно могут удалить камни в желчном пузыре с помощью эндоскопа во время ERCP. Однако некоторым людям все же может потребоваться операция.

                      Человеку с тяжелыми или частыми симптомами может потребоваться удаление желчного пузыря. Это предотвратит повторное появление желчных камней. Люди могут вести здоровый образ жизни без желчного пузыря.

                      Если установлено, что причина в раке, протоки необходимо растянуть и дренировать. Врачи сделают это либо с помощью эндоскопа, либо путем введения иглы под кожу.Затем они будут лечить рак с помощью химиотерапии и лучевой терапии, в зависимости от его типа, размера и местоположения.

                      Если у кого-то есть кисты холедоха, врач обычно порекомендует хирургическое вмешательство для коррекции увеличенных участков желчных протоков.

                      Если не лечить, непроходимость желчных протоков может привести к опасным для жизни инфекциям. В долгосрочной перспективе они также могут привести к хроническим заболеваниям печени, таким как билиарный цирроз.

                      Если «дренажная труба» в нижней части печени или общий желчный проток остается заблокированным, накопление билирубина в кровотоке может привести к желтухе.

                      Эта закупорка также может привести к скоплению бактерий в печени, что может вызвать серьезную инфекцию, известную как восходящий холангит.

                      Если закупорка происходит между желчным пузырем и общим желчным протоком, человек подвергается риску холецистита. Это воспаление желчного пузыря, которое может привести к серьезной инфекции или разрыву желчного пузыря. Оба эти осложнения холецистита требуют экстренной операции по удалению желчного пузыря.

                      Исследователи обнаружили связь между желчными камнями и ожирением.Некоторые эксперты считают, что потребление меньшего количества холестерина, насыщенных жиров, трансжиров и рафинированного сахара снижает риск развития желчных камней.

                      Хотя другие причины непроходимости желчных протоков обычно невозможно предотвратить, осведомленность о факторах риска и симптомах означает, что люди могут обратиться за медицинской помощью, как только они осознают, что существует проблема.

                      Любой человек с одним или несколькими факторами риска обструкции желчных протоков должен обратиться к врачу, если у него наблюдаются:

                      • стул более светлого цвета
                      • моча темного цвета
                      • пожелтение кожи

                      Ультразвуковое исследование при механической желтухе — Живописный очерк

                      Заболевания и проблемы желчных протоков

                      Заболевания и проблемы желчных протоков Введение Желчный проток — это трубка, по которой желчь проходит между печенью, желчным пузырем и кишечником.Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению.

                      Дополнительная информация

                      РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ

                      РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ РАК И ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Здоровая печень Цирротическая опухоль печени Что вызывает рак печени? Многие факторы могут играть роль в развитии рака. Потому что печень фильтрует кровь

                      Дополнительная информация

                      Желчекаменная болезнь

                      Болезнь желчных камней Обеспечение наилучшего ухода UHB — это организация, запрещающая курение. Чтобы просмотреть все наши текущие информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm У вас

                      Дополнительная информация

                      Заболевания и проблемы желчного пузыря

                      Заболевания и проблемы желчного пузыря Введение Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью. Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Есть много болезней и проблем, которые

                      Дополнительная информация

                      190.25 — Альфа-фетопротеин

                      Другие названия / сокращения AFP 190.25 — Альфа-фетопротеин Альфа-фетопротеин (AFP) — это полисахарид, обнаруженный при некоторых карциномах. Он эффективен в качестве биохимического маркера для мониторинга реакции определенных

                      Дополнительная информация

                      и Helicobacter pylori

                      Сеть семейных врачей онкологов Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта (подозрение на рак), часть 2 Дата вступления в силу внешнего обзора: подлежит определению. ОБЪЕМ: В части 2 данного руководства изложены рекомендации по профилактике, скринингу,

                      Дополнительная информация

                      Азиатская программа по печени UCLA

                      Программа обновления программы CLA, факультет Майрон Дж.Тонг, доктор медицинских наук, профессор медицины, директор гепатологии, Азиатская программа хирургии печени Рональд В. Бусуттил, доктор медицинских наук, исполнительный директор, директор отделения хирургии,

                      Дополнительная информация

                      A912: почки, почечно-клеточная карцинома.

                      A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

                      Дополнительная информация

                      Понимание.Рак поджелудочной железы

                      Понимание рака поджелудочной железы Понимание рака поджелудочной железы Поджелудочная железа Поджелудочная железа — это орган длиной около 6 дюймов. Он расположен глубоко в животе между животом и позвоночником. Ваш

                      Дополнительная информация

                      Предисловие Экстренное ультразвуковое исследование

                      Radiol Clin N Am 42 (2004) xi Предисловие Экстренное ультразвуковое исследование Викрам Догра, доктор медицины, приглашенный редактор Ультразвуковое исследование претерпело множество технологических изменений, в результате чего в его современном оборудовании установлено самое современное оборудование, которое

                      Дополнительная информация

                      Общие жалобы на грудь:

                      : Пальпируемое образование Патологическая маммография при нормальном физикальном осмотре Неопределенное утолщение или узелки Выделения из сосков Боль в груди Инфекция или воспаление груди Цель врача — определить, подходит ли

                      Дополнительная информация

                      ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОЙ СИСТЕМЫ

                      ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА, ЖЕЛЕЗНЫХ ЖЕЛЕЗ И Челюстей (520-529.9) 520 НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ И ЭРУПЦИИ ЗУБОВ 520.0 АНОДОНТИЯ 520.1 НАПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗУБЫ 520.2 АНОМАЛИИ

                      Дополнительная информация

                      Опухоли поджелудочной железы, желчных путей и печени.

                      9 Опухоли поджелудочной железы, желчевыводящих путей и печени 19 ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛОВЕЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ Стивен М. Страсберг, доктор медицины, F.A.C.S., и Дэвид К. Линехан, доктор медицины, F.A.C.S. Многочисленные виды опухолей

                      Дополнительная информация

                      Шейная лимфаденопатия

                      Цервикальная лимфаденопатия Введение Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — это классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатических узлов

                      .

                      Дополнительная информация

                      Кисты почек Что мне теперь делать?

                      Кисты почек Что мне теперь делать? Dr Edmund Chiong Asst.Профессор и консультант отделения урологии больницы национального университета Что такое кисты почек? Заполненные жидкостью структуры в почках, отличные от

                      Дополнительная информация

                      СПРАВОЧНЫЙ КОД МРТ ЭКЗАМЕНА

                      СПРАВОЧНИК ПО ЭКЗАМЕНАМ Используйте этот справочник, чтобы быстро определить правильный экзамен для ваших пациентов на основе показаний, описанных в данном документе, и для заказа. Уровень креатина должен быть получен до

                      .

                      Дополнительная информация

                      ЭРХПГ в послеоперационной анатомии

                      ERCP в постоперационной анатомии Западный региональный курс ACG, 2013 г., Джон Г.Ли, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии Калифорнийского университета, Медицинский центр Ирвина Общие хирургические изменения Интактный панкреатобилиар

                      Дополнительная информация

                      Тесты на амилазу и липазу

                      Тесты на амилазу и липазу Также известна как: Эми Формальное имя: Тесты на амилазу: Тест на липазу Тест на амилазу крови назначается, часто вместе с тестом на липазу, чтобы помочь диагностировать и контролировать острую или

                      Дополнительная информация

                      Кожно-кишечный свищ.Раскрытие информации

                      Кожно-кишечный свищ Мадхулика Дж. Варма, доктор медицинских наук, доцент, руководитель Калифорнийского университета колоректальной хирургии, Сан-Франциско, Гонорария, прикладная медицина, Covidien Disclosures 1 Colocutaneous Fistula

                      Дополнительная информация

                      РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Введение

                      РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I. Введение Ежегодно в США регистрируется более 11 000 новых случаев рака щитовидной железы.Женщины чаще болеют раком щитовидной железы, чем мужчины в соотношении 3: 1, и это чаще встречается в

                      .

                      Дополнительная информация

                      2ФОРМАТЫ И УСЛОВИЯ

                      2ФОРМАТЫ И УСЛОВИЯ СИСТЕМЫ КОДИРОВКИ ДИАГНОСТИКИ Результаты обучения После завершения этой главы студенты должны уметь 2.1. Объяснять структуру руководств МКБ-9-СМ и МКБ-10-СМ. 2.2 Дифференцировать

                      Дополнительная информация

                      Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино

                      PICTORIL ESSY Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино Дин Смит, MD, FRCPC, Donal Downey, M, Ch, FRCPC, lison Spouge, MD, FRCPC, Sue Soney, RT, RDMS, RCMS Сегментарная локализация

                      Дополнительная информация

                      ОБЗОР Рака почки

                      Рак почки ОБЗОР Рак почки — третий по распространенности рак мочеполовой системы у взрослых.Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек —

                      .

                      Дополнительная информация

                      Новообразования легких и плевры

                      Новообразования легких и плевры 2015-2016 Серия образовательных веб-трансляций FCDS Стивен Пис, CTR 19 сентября 2015 г. В центре внимания o Анатомия o SSS 2000 o Правила MPH o AJCC TNM 1 Случай 1 История виньетки:

                      Дополнительная информация

                      胆道 疾病 Заболевания желчевыводящих путей

                    • Заболевания желчевыводящих путей

                    • Анатомия и физиология

                      Обследование на заболевание желчевыводящих путей

                      Холелитиаз

                      Инфекция желчевыводящих путей200070007 опухоль желчных путей

                      0007

                    • Анатомия и физиология

                    • 1

                      1.Градация внутрипеченочных желчных протоков 2. Сегмент внепеченочных желчных протоков, сфинктер Vaters ampulla oddis 3. Клапан Heisters желчного пузыря Сумка Гартмана Треугольник Калотса

                    • 2 Физиология Хранение желчи Конденсированная желчь Регулировать давление желчных путей Секретная слизь: Белая желчь

                    • 000

                    • 0 системное заболевание

                    • 1

                      1. Результаты лабораторных исследований 2.Ультрасонография 3. Рентгенологические исследования Обычная рентгенография чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХ) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) во время или послеоперационная холангиограмма

                    • 2

                      компьютерная томография (КТ) оральная холецистография внутривенная холангиография МРТ РТД

                    • врожденное кистозное расширение желчного протока

                    • Холелитиаз

                    • 1

                      1.Распространенность 2. Классификация холестериновых пигментов смешанного типа черный 3. Положение желчного пузыря внепеченочное внутрипеченочное

                    • 2

                      4. Механизм образования желчных камней застой желчи нарушение обмена веществ инфекция другие факторы: возраст, пол, вес, диета Холестериновые камни: Градиентная диаграмма в малых треугольных координатах Адмиранда Пигментные камни:

                    • 40% 45%

                    • 1

                      1.Камни желчного пузыря (1) Клинические проявления: желчная колика, иррадиация боли, неврозы, болезненность при рвоте в правом подреберье, болезненность отскока, ригидность мышц, пальпируемое растяжение желчного пузыря или признак Мерфиса (+), камни желчных протоков, холангит

                    • 2

                      Синдром Миризциса:

                      (2) Диагноз: клинические проявления: симптомы и признаки Вспомогательные осмотры: B-US, CT, MRI

                    • 3 (3) Лечение: лечение не требуется: бессимптомная терапия камней: редко приступ или непригодность для операции Оперативное лечение: холецистэктомия: открытая и лапароскопическая другие методы лечения: пероральная терапия растворением контактная терапия растворением экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

                    • 1

                      2.Камни внепеченочных желчных протоков (1) Клинические проявления: триада Шарко: боль в животе, озноб и лихорадка, желтуха, глубокая болезненность с рикошетной болезненностью или без нее, ригидность мышц или пальпируемый увеличенный желчный пузырь

                    • 2

                      (2) Диагноз: предыдущий диагноз желчных путей Клинические проявления заболевания: Лабораторные исследования триады Шарко: ассистентские обследования: B-US, CT, PTC, ERCP, MRCP

                    • 3

                      Дифференциальный диагноз: вирусный гепатит, карцинома поджелудочной железы, билиарный аскаридоз, доброкачественная стриктура, почечная колика, энтероспазм

                    • 4

                      (3) Лечение: Китайская медицина: растворение, выписка, медикаментозная терапия: антиспастические, обезболивающие. Оперативное лечение: исследовательская холедохостомия и Т-образная дренажная холедохо-нейностомия, сфинктеропластика Od di

                    • 1

                      3.Камни внутрипеченочного протока (1) Клинические проявления и диагностика Симптомы: Физические данные: B-US, CT, PTC, ERCP, MRCP

                    • 2

                      (2) Лечение Безоперационное лечение: противовоспалительное и желчегонное Оперативное лечение: исследование гепатобилиарной системы холангио-еюностомия, частичная гепатэктомия

                    • Инфекция системы желчевыводящих путей

                    • 1

                      1. Острый холецистит (1) Патогенез: застой желчи: непроходимость, дисфункция бактерий другие факторы: желчная соль, панкреатический сок

                      000 9000 9000 9000 9000 9000 2 (2) Патология: простая, гнойная, гангренозная (3) Осложнения: перфорация перихоле-кистозного или холецистозного абсцесса: желчный перитонит, фистулизация (наружная или внутренняя), желчная кишечная непроходимость, абсцесс печени, холангит, панкреат. пилефлебит, сепсис

                    • 3

                      (4) Клинические проявления и симптомы диагностики: боль, излучаемая боль, тошнота, рвота, признаки лихорадки: болезненность, болезненность при отскоке, ригидность мышц, растяжение желчного пузыря с болезненностью или признак Мерфиса (+) Осложнения: ассистентские осмотры: лаборатория WBC, B-US

                    • 4

                      Дифференциальная диагностика острой перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, острого панкреатита, острого аппендицита, острой кишечной непроходимости

                    • 5 (5) Лечение без операции: голодание, назогастральное отсасывание; антиспастик, анальгезия; Контроль за инфекцией. Оперативное вмешательство: показания: острый калькулезный холецистит, рецидивирующий холецистит, отсутствие ответа на консервативное лечение. Время: ранние, отсроченные методы: холецистэктомия, холецистостомия

                    • 1

                      2.Хронический холецистит (1) Патогенез и патология: (2) Клинические проявления и диагностика. История рецидивирующих симптомов холецистита: невыразимая горечь, дискомфорт, признаки несварения желудка: глубокая болезненность в правом подреберье. B-US. (3) Оперативное лечение: холецистетомия без операции: противовоспалительное, желчегонное, нежирное питание

                    • 1

                      3. Холангит Патологический тип: острый обструктивный гнойный холангит, хронический простой холангит, первичный склерозирующий холангит

                    • первичный склерозирующий холангит

                      007 9002 10 9000cholangitis

                      007 9002 9000cholangit

                    • (1) Патогенез Полная непроходимость желчных протоков: камни, доброкачественные стриктуры, злокачественная опухоль, паразиты Бактериальные инфекции: E.Coli, Klebsiella, Proteus и анаэробные бактерии

                    • 3

                      (2) Патофизиология полная непроходимость, дилатация, инвазия бактерий высокого внутрипротокового давления, размножение, ретроградный гнойный выход желчи в печень, острая инфекция печени, системный сепсис, инфекционный шок, MSOF

                    • 4

                      (3) Клинические проявления Боль в животе, озноб и лихорадка, желтуха, шок, угнетение центральной нервной системы: апатия, сонливость, кома

                      CharcotstriadReynoldspentad болезненность с или без болезненности восстановления, ригидность мышц; увеличенная печень с болезненностью, перкуссионная боль

                    • 5

                      (4) Диагностика рецидивирующего перенесенного заболевания желчевыводящих путей триада Шарко + ЦНС + шок (пентада Рейнольдса) результаты физикального обследования: вспомогательные осмотры: лабораторные данные (лейкоциты, гипербилирубинемия), B- US

                    • 6

                      (5) Принцип лечения: немедленное удаление непроходимости Методы экстренной декомпрессии желчного протока: предоперационная подготовка: исследовательская холедохостомия и дренирование Т-образной трубки PTBD, ENBD

                    • билиарный аскаридоз

                    • 1

                      1.Патогенез: 2. Патофизиология колика, механическая желтуха, осложненная инфекция, камнеобразование, панкреатит, цирроз,

                    • 2

                      3. Клинические проявления и диагностика, внезапное нападение пароксизмальной эпигастральной боли и ее внезапное исчезновение, серьезные симптомы, но незначительные признаки осложнили инфекцию: холангит, фекальное исследование, B-US , CT

                    • 3

                      4.Лечение безоперационное: антиспастик, анальгезия; желчегонные, изгоняющие паразитов; оперативный контроль инфекций: исследовательская холедохостомия и дренирование через Т-образную трубку

                    • Опухоли желчных путей

                    • 1

                      1. Полипы желчного пузыря (1) Классификация: неопухолевые полипы: воспалительные, холестериновые, гиперпластические неопластические

                      : аденомы

                    • 2

                      (2) Клинические проявления и диагноз: (3) Оперативное последующее лечение: холецистэктомия

                    • 1

                      2.Карцинома желчного пузыря (1) Патогенез: неясен (2) Клинические проявления и ранняя диагностика: нет конкретных распространенных: желтуха, асцит, масса B-US, CT, MRI

                    • 2

                      (3) Оперативное лечение: находится в Стенка желчного пузыря: холецистэктомия с выступом серозной оболочки или инвазия в печень: радикальная холецистэктомия неоперабельная: декомпрессия и дренирование без операции: PTBD, ENBD

                    • 1

                      3.Рак желчных протоков (1) Патогенез: неясен (2) Клинические проявления и диагностика прогрессирующей желтухи, боли, тошноты, рвоты, асцита, портальной гипертензии B-US, CT, PTC, ERCP, MRCP

                    • 2

                      (3) Оперативное лечение резекция: операция Уипплса без операции: PTBD, ENBD, протез

                    • 1.2.3. 4.

                    • Желчевыводящие пути | определение желчевыводящих путей по Медицинскому словарю

                      тракт

                      [тракт] продольное скопление тканей или органов, особенно ряда анатомических структур, расположенных последовательно и выполняющих общую функцию, например желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей; также используется в отношении пучка (или пучка) нервных волокон, имеющих общее происхождение, функцию и окончание в центральной нервной системе. желчные пути органы, протоки и другие структуры, которые участвуют в секреции (печень), хранении (желчный пузырь) и доставке (печеночные и желчные протоки) желчи в двенадцатиперстную кишку. См. Иллюстрацию.

                      Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей. From Aspinall and Taylor-Robinson, 2002.

                      corticospinal t’s две группы нервных волокон ( передние и боковые кортикоспинальные пути ), которые берут начало в коре головного мозга и проходят через спинной мозг.

                      дорсолатеральный тракт группа нервных волокон в латеральном канатике спинного мозга дорсальнее заднего столба.

                      желудочно-кишечный тракт желудок и кишечник непрерывно; см. также пищеварительная система.

                      iliotibial tract утолщенная продольная полоса широкой фасции, идущая от напрягающей мышцы вниз до латерального мыщелка большеберцовой кости.

                      зрительный тракт нервный тракт, идущий назад от перекреста зрительных нервов вокруг ножки головного мозга и разделяющийся на латеральный и медиальный корень, которые заканчиваются в верхнем холмике и латеральном коленчатом теле соответственно.

                      пирамидальный t — это скоплений двигательных нервных волокон, возникающих в головном мозге и проходящих вниз по спинному мозгу к двигательным клеткам в передних рогах.

                      увеальный тракт сосудистая оболочка глаза, состоящая из сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки.

                      Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

                      ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (В ОТНОШЕНИИ ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛЫХ И ДУОДЕНМА)

                      желчевыводящих путей

                      Органы и протоки, по которым желчь перемещается в двенадцатиперстную кишку.Это желчные каналы, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток, желчный пузырь, пузырный проток, желчный проток и гепатопанкреатическая ампула.

                      См .: иллюстрация ; желчные протоки; желчный пузырь; Печень

                      Медицинский словарь, © 2009 Фарлекс и партнеры

                      Заболевания желчного пузыря и желчных путей

                      • Ресурс исследования

                      • Исследовать

                        • Искусство и гуманитарные науки
                        • Бизнес
                        • Инженерная технология
                        • Иностранный язык
                        • История
                        • Математика
                        • Наука
                        • Социальная наука
                        Лучшие подкатегории
                        • Продвинутая математика
                        • Алгебра
                        • Основы математики
                        • Исчисление
                        • Геометрия
                        • Линейная алгебра
                        • Предалгебра
                        • Предварительный расчет
                        • Статистика и вероятность
                        • Тригонометрия
                        • другое →
                        Лучшие подкатегории
                        • Астрономия
                        • Астрофизика
                        • Биология
                        • Химия
                        • Науки о Земле
                        • Наука об окружающей среде
                        • Здравоохранение
                        • Физика
                        • другое →
                        Лучшие подкатегории
                        • Антропология
                        • Закон
                        • Политология
                        • Психология
                        • Социология
                        • другое →
                        Лучшие подкатегории
                        • Бухгалтерский учет
                        • Экономика
                        • Финансы
                        • Менеджмент
                        • другое →
                        Лучшие подкатегории
                        • Аэрокосмическая техника
                        • Биоинженерия
                        • Химическое машиностроение
                        • Гражданское строительство
                        • Компьютерные науки
                        • Электротехника
                        • Промышленное проектирование
                        • Машиностроение
                        • Веб-дизайн
                        • другое →
                        Лучшие подкатегории

                      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.