Окс медицина расшифровка: 404 — Категория не найдена

Содержание

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q (трансмуральный) > Клинические протоколы МЗ РК

Утвержден протоколом
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года

Термин «острый инфаркт миокарда» (асutе myocardial infarction) (ОИМ/АМI) необходимо использовать, когда есть клинические доказательства некроза миокарда, обусловленные ишемией миокарда. В данных условиях при любом из ниже перечисленных случаев ставится диагноз инфаркта миокарда.
Обнаружение повышения и/или снижения уровня (значений) сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина) при условии, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, и это повышение уровня биомаркера сочеталось как минимум с одним из следующих признаков:
— симптомы ишемии;
— новые или вероятно новые значительные изменения сегмента ST и зубца Т или появление блокады левой ножки пучка Гиса;
— появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
— обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда;
— выявление внутрикоронарного тромба при коронароангиографии или аутопсии.

Сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, и, возможно, вновь появившиеся ишемические изменения на ЭКГ или вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), в условиях когда смерть наступила до того, как были взяты анализы крови или до, того как могли повыситься уровни биомаркеров некроза миокарда.

Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством, по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 5 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита или при повышении уровня тропонина более, чем на 20%, если отмечалось повышение исходного уровня при его стабильном значении или снижении в динамике. Кроме динамики уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков:
— симптомы ишемии миокарда;
— новые признаки ишемии на ЭКГ или новая блокада ЛНПГ;
— ангиографически доказанное нарушение проходимости основных коронарных сосудов или ветвей;
— выраженное замедление кровотока или эмболия;
— обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда.

Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии, при установлении ишемии и подъема и/или снижения кардиальных биомаркеров так, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, но при этом, смерть, наступила до того, как сердечные биомаркеры высвободились в кровь или до того, как повысились значения сердечных биомаркеров.

Инфаркт миокарда, связанный с коронарном шунтированием по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 10 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонини (≤99-ого процентиля).
Кроме повышения уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков:
— новый патологический зубец Q или новая блокада ЛНПГ;
— ангиографически документированная окклюзия шунта или новой артерии;
— обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных: методах визуализации миокарда.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q (трансмуральный)
Kод протокола:

Koд (-ы) МКБ-10:
I 21 — Острый инфаркт миокарда
I 21.0 — Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I 21.1 — Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I 21.2 — Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I 21.3 — Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I 22 — Повторный инфаркт миокарда
I 22.0 — Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I 22.1 — Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I 22.8 — Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АО — абдоминальное ожирение
БАК — биохимический анализ крови
БКК — блокаторы кальциевых каналов
БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гисса
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДЛП — дислипидемия
ЕОК — Европейское общество кардиологов
ЖЭ — желудочковая экстрасистолия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМТ — индекс массы тела
КАГ — коронароангиография
КА — коофициентатерогенности
КФК — креатинфосфокиназа
МС — метаболический синдром
ОХС — общий холестерин
OKCбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
OKCспST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
ОТ — объем талии
САД — систолическое артериальное давление
СД — сахарный диабет
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
ТГ — триглицериды
ТТГ — тиреотропный гормон
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
ФК — функциональный класс
ТФН — толерантсность к физической нагрузке
ФР — факторы риска
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ХСЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности
ХСЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ЧKB — чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС с подъемом сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Окс что это такое в медицине расшифровка

Acute coronary syndrome
МКБ-10 I20.0
eMedicine emerg/31
MeSH D054058

Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии ИБС с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии [1] . Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи [2] . Использование данного термина в клинической практике позволяет облегчить диагностику и, как следствие, ускорить оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар.

Причиной является тромбоз различной степени выраженности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных тромбоэмболий. Отдельно выделяется аллергический острый коронарный синдром (Синдром Коуниса), обусловленный выделением медиаторов воспаления тучными клетками [3] .

  • Бледность кожи
  • Боль в грудной клетке
  • Возбужденность
  • Колебания артериального давления
  • Нехватка воздуха
  • Обморок
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Спутанность сознания
  • Страх смерти
  • Тошнота
  • Холодный пот

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
  • коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
  • ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Лечение

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

  • обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

  • ингаляции кислородом;
  • введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

  • наркотические или ненаркотические обезболивающие;
  • антиишемические;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • статины;
  • фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

  • стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
  • аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

  • строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
  • полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
  • исключение физических нагрузок;
  • по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
  • полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

  • ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
  • количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
  • исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

  • нарушение сердечного ритма в любой форме;
  • развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
  • воспаление перикарда;
  • аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

  • полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль показателей артериального давления;
  • контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром (ОКС) – архиопасная кардиологическая патология, обусловленная тяжелым течением ишемической болезни сердца (ИБС) или нестабильной стенокардией (НС).

Обычно состояние развивается быстро (в течение нескольких часов) или даже стремительно (за несколько минут), и характеризуется высоким процентом

Что такое острый коронарный синдром и какая неотложная помощь при нем — Сердце

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает?

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых важно знать. К ним относятся:

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

  1. Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
  2. До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
  3. Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде

Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.

В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома

  • Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.

Острый коронарный синдром часто диагностируется в неотложных ситуациях, и в этих случаях врач проведет несколько анализов и исследований, чтобы найти причину ваших симптомов.

Если у вас регулярно бывают боли или давящие ощущения в груди, расскажите об этом врачу. Вероятно, ваш врач назначит ряд обследований, чтобы найти причину этих ощущений. В их число, вероятно, будут входить анализы крови для определения уровней холестерина и сахара в крови. Если вам будут назначены эти анализы, вам надо будет перед этим воздерживаться от приема пищи, чтобы получить более точные результаты. Врач скажет вам, нужно ли воздерживаться от еды перед сдачей анализов в вашем случае, и как долго.

Врачу также могут потребоваться визуализирующие исследования для оценки состояния сердца и поиска сужений в кровоснабжающих его артериях.

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата.

Диагностика острого коронарного синдрома

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Жалобы пациента

Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:

    1. Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
    2. Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.
  1. Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
  2. Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
  3. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
  4. Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к коже. Электрические импульсы записываются в виде «зубцов», которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
  • Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.

На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как 

коронароангиография

.

  • Эхокардиография. Если врач решит, что у вас не было инфаркта миокарда, и что ваш риск развития инфаркта миокарда низок, то, прежде чем отпустить вас домой, вам вероятно проведут эхокардиографию. При этом исследовании с помощью звуковых волн получают изображение вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения. Эхокардиография позволяет в случае инфаркта миокарда увидеть поврежденную часть сердца, которая не может нормально сокращаться.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволит врачу оценить размеры и форму сердца и основных кровеносных сосудов.
  • Сцинтиграфия. Это исследование помогает выявить нарушения кровотока в сердце. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в кровоток. Специальные камеры могут отслеживать захват радиоактивного вещества сердечной мышцей. Зоны сниженного кровотока, через которые также протекает и меньше радиоактивного вещества, на получаемом изображении выглядят как темные пятна. Иногда чтобы оценить кровоснабжение сердечной мышцы сцинтиграфия выполняется при болях в груди, но чаще она используется в рамках нагрузочной пробы.
  • Компьютерная томографическая (КТ) ангиография. КТ ангиография позволяет врачу проверить состояние артерий и посмотреть, нет ли в них сужений или участков закупорки. Это минимально инвазивное исследование. Вас попросят переодеться в больничную рубашку и лечь на стол, который является частью компьютерного томографа. Вам сделают инъекцию рентгеноконтрастного препарата, и имеющий форму бублика КТ-сканер, который вращается вокруг стола, сделает снимки, из которых компьютер реконструирует изображение артерий вашего сердца. Ваш доктор сможет посмотреть эти изображения с экрана компьютера. Это исследование обычно выполняется в тех случаях, если анализы крови и электрокардиограмма не выявили причины ваших симптомов.
  • Коронароангиография (катетеризация сердца). Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.
  • Нагрузочные пробы. Через несколько дней или недель после появления у вас симптомов вам также может быть проведена нагрузочная проба. Нагрузочные пробы предназначены для оценки реакции сердца и кровеносных сосудов на физическую нагрузку. Вас могут попросить идти по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, при этом у вас будут прикреплены электроды для съемки ЭКГ. Или вам могут внутривенно ввести препарат, который заставляет ваше сердце биться в таком же режиме, как и когда вы выполняете физическую нагрузку. Нагрузочные пробы помогают врачам выбрать оптимальное лечение в долгосрочной перспективе. Врач может также назначить вам нагрузочную пробу с использованием сцинтиграфии, когда для получения подробных изображений сердца при нагрузке вводится радиоактивное вещество.

Лечение ОКС

Лечение острого коронарного синдрома может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов и степени поражения ваших артерий.

  • Аспирин. Аспирин уменьшает тромбообразование, способствуя току крови через суженные артерии сердца. Одно из первых действий, которое сделают с вами специалисты неотложной помощи при подозрении на ОКС, это дадут вам аспирин. Вас могут попросить разжевать аспирин, чтобы он быстрее всосался в кровоток. Если ваш врач приходит к выводу, что ваши симптомы обусловлены ОКС, он или она может рекомендовать вам принимать аспирин ежедневно, в дозе 81 миллиграмм.
  • Тромболитики. Эти препараты помогают растворить кровяной сгусток (тромб), который блокирует кровоток в вашем сердце. Если у вас развивается инфаркт миокарда, чем раньше вы получите тромболитический препарат после его начала, тем больше шансы, что в останетесь в живых, и тем меньше будет повреждено ваше сердце. Однако, если вы находитесь недалеко от больницы с рентгенохирургической операционной, скорее всего, вместо введения тромболитиков вам будет проведена экстренная ангиопластика и стентирование. Тромболитики обычно используются в тех случаях, когда дорога до рентгеноперационной займет слишком много времени, например, в сельской местности.
  • Нитроглицерин. Этот препарат для лечения болей в груди временно расширяет суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток в сердце и облегчая отток крови от сердца.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты помогают расслаблять сердечную мышцу, замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление, снижая, таким образом, нагрузку на сердце. Эти препараты могут увеличивать кровоток в сердце, уменьшая боль в груди и потенциальное повреждение сердца во время инфаркта миокарда.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Эти препараты облегчают работу сердца по нагнетанию крови в аорту. Ваш доктор может назначить вам ингибиторы АПФ или БРА, если у вас произошел умеренно тяжелый или тяжелый инфаркт миокарда, который снизил насосную функцию вашего сердца. Эти препараты также снижают артериальное давление и могут предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты способствуют расслаблению сердечной мышцы, улучшают приток крови к сердцу и облегчают ее отток от сердца. Блокаторы кальциевых каналов обычно назначаются в тех случаях, когда после приема нитроглицерина и бета-блокаторов симптомы все еще сохраняются.
  • Препараты, которые снижают холестерин. Наиболее часто используемые препараты, которые известны под общим названием статины, уменьшают уровень холестерина в крови, снижая вероятность формирования бляшек в артериях, а также могут стабилизировать бляшку, делая ее разрыв менее вероятным.
  • Препараты, которые предотвращают свертывание крови. Такие лекарства, как клопидогрел (Плавикс) и прасугрел (Эффиент) могут предотвращать формирование кровяных сгустков-тромбов за счет уменьшения способности тромбоцитов прилипать друг к другу. Тем не менее, клопидогрел увеличивает риск кровотечений, так что обязательно сообщайте о том, что вы его принимаете, всем занимающимся с вами медицинским работникам, особенно если вам будет необходимо любое хирургическое вмешательство.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома

Курение

  • Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
  • Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Низкая физическая активность
  • Психоэмоциональные стрессы

4Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече

Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:

  1. Болевой синдром
    • Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
    • Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
    • Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
    • Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
    • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  2. Возбуждение
  3. Чувство страха
  4. Двигательное беспокойство
  5. Потливость
  6. Повышенное артериальное давление
  7. Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС

Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:

  1. Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
  2. Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
  3. Обморочный
  4. Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
  5. Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
  6. Отечная
  7. Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
  8. Безболевая форма

Лечение и оказание помощи

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

    1. Устранение болевого синдрома
    2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
      • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
      • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
      • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
      • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

  1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
  2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме зависит от его варианта и проводится на основании специально разработанных протоколов. При ОКС с элевацией сегмента ST:

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы. Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов). Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Морфин рекомендуется после 3 доз нитроглицерина, или когда симптомы ишемии повторяются во время лечения. В таких случаях от 1 до 5 мг морфина сульфата можно вводить внутривенно каждые 5-30 минут при необходимости, с тщательным контролем артериального давления и частоты дыхания. Морфин действует как мощный анальгетик.

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

5Диагностика острого коронарного синдрома

Жалобы пациента

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС. Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

7Профилактика ОКС

Физическая активность

Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.

Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.

  1. Отказ от курения
  2. Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
  3. Достаточная физическая активность
  4. Нормализация артериального давления
  5. Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
  6. Рациональное питание
  7. Нормализация массы тела

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием. Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца.

Окс острый коронарный синдром — Сердце

Общее понятие ОКС

Под понятием «острый коронарный синдром (ОКС)» скрываются признаки, характерные для двух состояний. К ним относятся

  • острый инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда – это заболевание, при котором происходит некроз тканей сердечной мышцы, наступающий в результате непроходимости коронарных артерий и прекращения ее кровоснабжения. Под нестабильной стенокардией подразумевается нарушение кровообращения в сердечной мышце из-за сужения просвета в коронарных сосудах.

https://www.youtube.com/watch?v=o3hUW9ZZOss

ОКС является не отдельным заболеванием, а лишь набором признаков другого заболевания сердца и сосудов. Он определяется в том случае, если нет возможности провести необходимые диагностические мероприятия, позволяющие поставить точный диагноз.

В большинстве случаев ОКС выявляется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ишемия возникает из-за недостаточного поступления кислорода в миокард. Особенностью этого заболевания является то, что оно способно развиваться годами без ярко выраженной симптоматики. Острый коронарный синдром или ОКС диагностируется в том случае, если поступление кислорода в миокард настолько ничтожно, что велика вероятность возникновения инфаркта сердечной мышцы.

1Распространенность заболевания

  1. Острый коронарный синдром чаще всего осложняет ишемическую болезнь сердца, смертность от которой находится на первом месте в развивающихся и развитых странах
  2. До 75% пациентов в развивающихся и развитых странах погибают до поступления в клинику
  3. Заболеваемость среди мужчин выше в сравнении с женщинами

Разрыв атеросклеротической бляшки в сосуде

Острый коронарный синдром развивается чаще всего по причине повреждения атеросклеротической бляшки в сосуде. Под воздействием провоцирующих факторов на ее поверхности образуются эрозии, или происходит ее разрыв. Организм реагирует на поврежденную бляшку как на раневую поверхность.

В это место начинают активно поступать различные вещества, участвующие в образовании тромба. Этот процесс усугубляет ситуацию. Просвет сосуда критически сужается и приводит к развитию дефицита кровотока в соответствующем участке. При прогрессировании этого состояния в миокарде происходит гибель мышечных волокон — некроз (инфаркт).

Классификация ОКС

Аббревиатурой ОКС обозначаются два патологических состояния, имеющих одну и ту же причину развития – ишемическую болезнь сердца в стадии обострения. К этим состояниям относится следующее:

  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

В классификацию острого коронарного синдрома подпадают обе формы инфаркта миокарда, при одной из которых наблюдается подъем сегмента ST, а при другой – не наблюдается. Наиболее благоприятным является прогноз при нестабильной стенокардии. Однако прогноз значительно ухудшается в случае несвоевременного оказании медицинской помощи, так как ОКС рано или поздно приводит к закупорке коронарных артерий и возникновению инфаркта сердечной мышцы.

Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько форм:

  • нарастающая форма, при которой происходит увеличение частоты приступов и их тяжесть;
  • возникшая впервые форма означает, что подобные боли пациент испытывал не больше месяца назад;
  • постинфарктная форма развивается в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
  • стенокардия, развившаяся после оперативного вмешательства на сердце;
  • стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма коронарных сосудов и характеризуется тем, что приступы ОКС повторяются несколько раз на протяжении короткого промежутка времени.

Инфаркт миокарда может развиваться как с подъемом сегмента ST (что показывает расшифровка ЭКГ), так и без него. Если по данным ЭКГ подъема нет, значит, для постановки диагноза применяют метод исследования специфических ферментов, являющихся маркерами.

В целом, если подъема сегмента ST не наблюдается, вероятнее всего у пациента возникла легкая форма инфаркта миокарда. Если подъем ST присутствует, значит, повреждение сердечной мышцы более тяжелое. Если же в результатах ЭКГ присутствует патологический зубец Q, это указывает на обширное поражение миокарда.

Причины развития ОКС

Курение

  • Мужчины в возрасте старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Заболевания сердца, внезапная сердечная смерть у родственников у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет
  • Ожирение – объем талии у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Курение
  • Низкая физическая активность
  • Психоэмоциональные стрессы

ОКС развивается из-за того, что к сердечной мышце поступает недостаточное количество артериальной крови, то есть крови, насыщенной кислородом. Данный фактор приводит к развитию кислородного голодания и, как следствие, возникновению ОКС. Причинами этому служат следующие патологические состояния:

  • сужение сосудов;
  • повышенное тромбообразование, вызывающее закупорку сосудов;
  • воспалительные процессы в стенках сосудов;
  • спазм сосудов;
  • недостаточное поступление кислорода.

Наиболее часто сужение сосудов наступает в результате атеросклеротической болезни сердца и сосудов – патологии, при которой на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, состоящие из липопротеидов низкой плотности (плохого холестерина). Эти вещества имеют свойство проникать в стенки сосудов.

В результате в организме включается ответная реакция, в процессе которой происходит выработка противовоспалительных веществ. Далее стенки сосудов, поврежденные холестериновыми отложениями, обрастают соединительной тканью, которая препятствует нормальному кровотоку.

Тромб – это сгусток, образующийся при повышении свертываемости крови. Однако в качестве тромба могут выступать и другие посторонние вещества, к примеру, частица холестериновой бляшки. При этом посторонние частицы чаще всего называют эмболами. Как тромбы, так и эмболы, попадая в мелкие сосуды, закупоривают их, в результате чего кровообращение полностью прекращается.

Воспалительные процессы в стенках сосудов чаще всего возникают из-за атеросклероза. Однако причиной их развития могут стать бактериальные и вирусные инфекции. Также повреждению стенок сосудов способствуют различные аутоиммунные процессы в организме, когда иммунная система вырабатывает антитела, уничтожающие здоровые клетки организма.

Стенки коронарных артерий состоят из нескольких слоев. Средний слой составляют гладкие мышцы, которые, сокращаясь, проталкивают кровь. Спазм гладких мышц может возникнуть в результате выброса в кровь определенных гормонов, например, кортизола или адреналина. Хотя спазм продолжается недолго и не способен принести вреда сосудам, если их стенки изначально повреждены холестериновыми отложениями, просвет может сузиться, препятствуя току крови.

Недостаток кислорода может возникать при выполнении тяжелой физической работы, при сильных эмоциях или различных заболеваниях.

Как показывает статистика, существует множество факторов, которые прямо или косвенно оказывают влияние на состояние коронарных артерий и сердечно-сосудистой системы в целом. К ним относятся:

  • нарушение баланса содержания в крови «плохого» и «хорошего» холестерина;
  • курение и частое употребление спиртных напитков, оказывающих негативное влияние на состояние сосудов;
  • артериальная гипертензия, повышающая давление в сосудах, и разрушающая их стенки;
  • лишний вес, повышающий нагрузку на сердце из-за необходимости проталкивать кровь по мельчайшим сосудам, которые входят в состав жировой ткани;
  • низкая физическая активность, приводящая к застою крови в сосудах;
  • сахарный диабет и гипертиреоз;
  • частые стрессы;
  • генетические факторы.

В организме человека содержится группа белков, которые переносят жиры. К ним относятся липопротеиды низкой плотности и липопротеиды высокой плотности. Первая разновидность липопротеидов переносит холестерин, а вторая – его разрушает. Поэтому диагностика ОКС подразумевает определение общего количества этих белков, а также определение их количества в разрезе.

Превышение нормы содержания в крови липопротеидов низкой плотности приводит к развитию атеросклероза, нарушению целостности стенок сосудов и существенно повышает риск возникновения ОКС.

Исследования показали, что табачный дым содержит вещества, вызывающие спазм сосудов, увеличивающие вязкость крови и способствующие образованию тромбов. Кроме этого никотин повышает давление крови, вызывая риск повреждения стенок сосудов и развитие ИБС. В группу риска также входят люди, страдающие гипертонией.

Что касается алкоголя, то в незначительных количествах он не только не способствует возникновению ОКС, но и приносит пользу. Однако ежедневное количество не должно превышать 30 г чистого спирта в сутки.

Само по себе ожирение не способно привести к атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Однако именно у людей, имеющих лишний вес, очень часто наблюдается нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином. У таких людей очень часто повышается артериальное давление и развивается сахарный диабет, нарушающий метаболические процессы. Поэтому ожирение, как и сахарный диабет, всегда повышает риск развития ОКС.

4Клинические проявления ОКС

Боли в правом или левом плече

Признаки предынфарктного состояния это и есть, по сути, симптомы ОКС. Предынфарктное состояние может иметь самые разные клинические проявления. Симптомы будут зависеть от локализации очага поражения, возраста, сопутствующих заболеваний и др. Наиболее частый вариант ОКС проявляется следующими симптомами и синдромами:

  1. Болевой синдром
    • Локализация боли за грудиной, в эпигастрии («под ложечкой»)
    • Широкое распространение боли в правое или левое плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточную область, предплечье
    • Боли сжимающего, давящего, жгучего или распирающего характера
    • Длительность болевого синдрома от 15-20 минут до нескольких часов
    • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  2. Возбуждение
  3. Чувство страха
  4. Двигательное беспокойство
  5. Потливость
  6. Повышенное артериальное давление
  7. Тошнота, рвота

Нетипичные симптомы при ОКС

Наиболее часто предынфарктное состояние возникает при имеющейся ишемической болезни сердца. Поэтому симптомы — предвестники инфаркта, более выражены в сравнении с обычным приступом стенокардии. Кроме типичного болевого синдрома при ОКС, предынфарктное состояние может проявляться следующими вариантами:

  1. Астматический — симптомы, напоминающие приступ удушья
  2. Периферический — боли в плече, руке, кистях, лопатке, шее, нижней челюсти более выражены, чем в области сердца или за грудиной
  3. Обморочный
  4. Мозговая форма — ведущими симптомами являются головная боль, возможно повышение артериального давления
  5. Аритмическая форма — проявляется нарушением ритма сердца
  6. Отечная
  7. Стертая — проявляется следующими симптомами: слабость, сердцебиение, потливость, головокружение
  8. Безболевая форма

Влияние щитовидной железы

Гипертиреоз – это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа продуцирует чрезмерное количество йодсодержащих гормонов. Эти гормоны значительно повышают частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде. Если не обеспечить его достаточное поступление, происходит развитие ОКС.

Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу и сосуды, предотвращая развитие ОКС. При этом под физической нагрузкой подразумеваются не занятия в тренажерном зале или фитнес-клубе, а ежедневные прогулки и утренняя гимнастика. Движение усиливает кровоток и препятствует образованию тромбов. Малоподвижность, напротив, вызывает застой венозной крови и повышает риск развития ОКС.

5Диагностика острого коронарного синдрома

Жалобы пациента

Основными моментами в постановке диагноза являются следующие:

    1. Жалобы пациента — подробно собранные жалобы пациента позволяют поставить правильный диагноз. Учитываются особенности болевого синдрома и другие симптомы, описанные выше. Поэтому не стоит что-то умалчивать, считая ту или иную жалобу несущественной. Это уже решает специалист, а вы можете ему в этом помочь.
    2. Электрокардиография — доступный метод диагностики, который осуществляется еще на догоспитальном этапе. Он является определяющим в необходимости назначения тромболитической терапии, о которой будет написано ниже. Исследование повторяется через определенное время, так как позволяет оценивать состояние миокарда в динамике.
  1. Лабораторное исследование крови на биохимические маркеры повреждения миокарда. Основными ферментами, которые повышаются при повреждении миокарда, являются тропонины, миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза. Они исследуются в динамике, так как каждый в отдельности имеет свой период максимального подъема и снижения.
  2. Эхокардиографическое исследование или УЗИ сердца. Метод позволяет установить точную локализацию, выявить нарушения сократимости, наличие осложнений.
  3. Коронароангиография — метод контрастного исследования сосудов сердца, который выполняется по показаниям. Позволяет оценить проходимость артерий и выбрать дальнейшую тактику в отношении оперативного вмешательства на сосудах.
  4. Сцинтиграфия миокарда — метод, в основе которого лежит накопление радиоактивного изотопа в сердечной мышце.

Признаки ОКС

Клиника острого коронарного синдрома отличается скудными проявлениями. Однако при любой форме ОКС симптомы примерно одинаковы. К ним относятся:

  • боль за грудиной, которая может быть давящей, сжимающей или жгучей;
  • ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
  • одышка;
  • человек покрывается холодным, липким потом;
  • кожные покровы бледнеют;
  • появляется кашель;
  • нарушается ритм сердца;
  • при ОКС человека преследует страх смерти, характерный для приступов стенокардии;
  • возможны обморочные состояния.

В некоторых случаях при ОКС какие-либо признаки, кроме боли за грудиной, могут вообще отсутствовать. Боль возникает в области сердца, отдавая в руку, плечо, предплечье, под лопатку или в челюсть преимущественно с левой стороны.

Боль в груди может быть симптомом болезни

Боль при ОКС усиливается после незначительной физической нагрузки или стресса, в том числе волнения. Она может длиться более 20 минут и прием нитроглицерина, как правило, не оказывает положительного результата.

6Лечение острого коронарного синдрома

Проведение тромболитической терапии

Предынфарктное состояние — ситуация, которая в отсутствии лечения неизбежно приводит к ИМ. Поэтому верно поставленный диагноз и правильно выбранная лечебная тактика — залог успеха. Основными этапами в лечении ОКС являются:

    1. Устранение болевого синдрома
    2. Восстановление кровотока в пораженной артерии достигается следующими способами:
      • Тромболитическая терапия — применение лекарственных средств, «растворяющих» тромбы в просвете сосуда
      • Антитромботическая терапия — лечение, направленное на предотвращение образования тромбов
      • Антиагрегантная терапия — лечение препаратами, препятствующими «слипанию» тромбоцитов
      • Разгрузка кровообращения в миокарде достигается за счет групп препаратов, снижающих объем крови, притекающий к сердцу

Шунтирование коронарных сосудов

  1. Чрескожное коронарное вмешательство — метод лечения, позволяющий восстановить кровоток из минидоступа. Доступ осуществляется через крупный сосуд на бедре или на руке. С помощью проводника к затромбированному участку подводятся стент или баллон, расширяюшие просвет сосуда. Операция проводится под контролем рентгеновского оборудования.
  2. Шунтирование коронарных сосудов. Хирургический метод лечения, направленный на восстановление кровотока. Создается обходной путь (шунт) с помощью сосудов, взятых из других участков тела. Чаще всего используется внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и вена и подкожная вена ноги.

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

Острый коронарный синдром или ОКС – это состояние, которое угрожает жизни больного. Поэтому при выявлении первых характерных признаков ОКС необходимо сразу же вызвать скорую помощь. При этом очень важно до приезда врача оказать больному первую доврачебную помощь.

В первую очередь больному при ОКС необходимо принять таблетку нитроглицерина.

Чтобы данный медицинский препарат быстрее подействовал, его кладут под язык и дожидаются полного растворения. Под языком находится большое количество сосудов. А слизистая оболочка позволяет препарату беспрепятственно проникнуть в кровь. Нитроглицерин расширяет сосуды, улучшая ток крови.

Если от одной таблетки улучшение не наступит, через 10 минут необходимо принять еще одну таблетку. А чтобы избежать побочных эффектов, принимать препарат необходимо в горизонтальном положении.

Снизить свертываемость крови и избежать образования новых тромбов в сосудах помогают лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Аспирин. А чтобы таблетка подействовала быстрее, ее рекомендуется разжевать.

Так как острый коронарный синдром (ОКС) всегда сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха, больному необходимо обеспечить приток кислорода. Поэтому с него снимают всю сдавливающую одежду и открывают окна, создавая сквозняк.

7Профилактика ОКС

Физическая активность

Первичная профилактика, направленная на предупреждение возникновения острого коронарного синдрома, заключается в воздействии на имеющиеся факторы риска.Вторичная профилактика проводится среди лиц, уже перенесших ОКС. Первым важным и необходимым условием успешной вторичной профилактики ОКС является медикаментозное лечение, предписанное врачом.

Одновременно с этим не стоит упускать из вида те факторы риска, на которые можно повлиять и снизить риск повторного ОКС.

  1. Отказ от курения
  2. Устранение или минимизация психоэмоциональных стрессов
  3. Достаточная физическая активность
  4. Нормализация артериального давления
  5. Нормализация уровня сахара, холестерина в крови
  6. Рациональное питание
  7. Нормализация массы тела

Способы диагностики ОКС

Жалобы пациента

Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач проводит обследование с целью определения степени гипоксии миокарда. Предварительный диагноз ставится на основании рассказа пациента о характере и интенсивности болевого синдрома. Несмотря на то, что боли за грудиной характерны для всех сердечных патологий, при ОКС они отличаются выраженностью и продолжительностью течения.

Далее пациент направляется в кардиологическое отделение, где проводится тщательное обследование, позволяющее подтвердить правильность постановки диагноза и назначить соответствующее лечение.

В перечень диагностических мероприятий при ОКС входит следующее:

  • общий осмотр пациента;
  • лабораторное исследование крови, в число которого входит общий и биохимический анализ;
  • лабораторное исследование мочи;
  • анализ крови на присутствие специфических ферментов, указывающих на процесс разрушения сердечной мышцы;
  • коагулограмма – анализ крови, позволяющий определить ее свертывающую способность;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • коронарная ангиография;
  • сцинтиграфическое обследование миокарда;
  • МРТ;
  • пульсоксиметрия.

Как лечат ОКС

Основной задачей медицины при ОКС является снятие сильных болей, повышающих вероятность развития кардиогенного шока и риск смертности. Поэтому первоначально лечение ОКС ведется врачами скорой помощи после постановки предварительного диагноза.

Если у пациента подтверждается инфаркт миокарда, сопровождаемый признаками нарушенного кровообращения в сосудах, его госпитализируют в реанимационное отделение. Туда же отправляют пациентов с признаками нарушенного кровообращения в сосудах, но с не подтвержденным инфарктом миокарда. Такая тактика позволяет снизить смертность, наступающую в результате кислородного голодания тканей.

Пациент в реанимации

При выявлении у пациента инфаркта миокарда, не осложненного нарушением кровообращения в сосудах, решение о госпитализации принимается медицинским персоналом после уточнения диагноза и оценки общего состояния больного.

Лечение острого коронарного синдрома или ОКС проводится по следующей схеме:

  • лекарственная терапия;
  • хирургическое вмешательство показано в случае отсутствия положительных результатов при проведении консервативного лечения ОКС;
  • профилактическая терапия, позволяющая исключить рецидивы ОКС.

Консервативные методы лечения позволяют устранить проявления ОКС, восстановить кровообращение в сосудах и обеспечить поступление кислорода к сердцу. Схема лечения венечной недостаточности подбирается врачом после проведения тщательного обследования.

Вне зависимости от формы ОКС проводятся следующие мероприятия:

  • всем больным рекомендуется соблюдать постельный режим до улучшения общего состояния и восстановления кровоснабжения в коронарных сосудах;
  • в целях предотвращения кислородного голодания пациентам проводятся ингаляции кислорода;
  • болевой синдром снимается с помощью анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических;
  • проводится медикаментозная терапия ОКС антиишемическими препаратами;
  • пациенту внутривенно вводятся лекарственные препараты, обладающие антитромботическим и тромболитическим действием;
  • если причиной развития ОКС стал атеросклероз, пациенту назначаются статины.

Хирургическое вмешательство при ОКС позволяет полностью восстановить кровоснабжение в коронарных сосудах и сердечной мышце. Этих результатов позволяют добиться два метода:

  • артокоронарное шунтирование;
  • аортокоронарное стентирование.

Схема операции стентирования

Обе эти операции позволяют полностью восстановить кровоток в пораженном сосуде и устранить проявления ОКС. Однако вне зависимости от вида оперативного вмешательства, каждый пациент должен до конца жизни регулярно посещать кардиолога и проходить обследования.

Профилактика ОКС

https://www.youtube.com/watch?v=1a7ln03Z5gQ

Каждый человек после лечения ОКС должен следить за состоянием сосудов, соблюдая следующие правила:

  • исключить факторы, вызывающие развитие атеросклероза сосудов;
  • избавиться от вредных привычек;
  • следить за массой тела;
  • повысить физическую активность;
  • рационально питаться;
  • регулярно посещать врача.

Только следя за здоровьем, можно минимизировать риск повторного развития ОКС, сохранить здоровье сосудов и продлить свою жизнь на много-много лет.

Острый коронарный синдром характер боли

Острый коронарный синдром (ОКС) — тяжелое состояние, обусловленное нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Когда кровоснабжение сердечной мышцы полностью прекращается, наступает гипоксия, являющаяся непосредственной причиной инфаркта и летального исхода. Этот смертельно опасный патологический процесс в простонародье называют предынфарктным состоянием или сердечным приступом. ОКС — обобщающее понятие, включающее ряд процессов, равных по происхождению и похожих по течению, но отличающихся прогнозом и вероятностью излечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит синдром коронарной недостаточности, обозначают термином ОКС. Так врачи-клиницисты называют болезни сердца, при которых ухудшается его кровоснабжение: инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Эти недуги имеют схожие начальные проявления, патофизиологические механизмы и некоторые принципы лечения. Именно поэтому понятие «острый коронарный синдром» было введено в медицинскую практику. Его используют при постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены все характеристики имеющегося у больного патологического процесса.

Острый коронарный синдром имеет код по МКБ-10 — 124.9 и наименование «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная». Причинами патологии чаще всего являются: тромбозы и тромбоэмболии, обусловленные надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии. Существует особая форма синдрома, имеющая аллергическое происхождение. Она связана с избыточной продукцией медиаторов воспаления тучными клетками. Симптомами синдрома являются: одышка, нарушение сердечного ритма, давящая боль в груди, возникающая в покое или при незначительном физическом напряжении. Самым опасным признаком ОКС считается внезапная остановка сердца. Такой диагноз обычно ставится в реанимационном отделении.

Коронарная болезнь протекает с явно выраженными периодами обострения и ремиссии. ИБС обостряется под воздействием провоцирующих факторов. При этом развивается ее легкая форма – нестабильная стенокардия или тяжелая форма – инфаркт миокарда. В первом случае острая ишемия сердечной мышцы не приводит к некрозу. Из-за сужения или закупорки коронарных артерий происходят трофические изменения, которые развиваются постепенно, медленно, ступенчато. После воздействия триггерного фактора возникает приступ ОКС. При инфаркте миокарда наступает необратимая клеточная смерть. Эта патология намного опасней — она сопровождается сильными болями в груди, нарушением дыхания и сознания, лавинообразной гибелью кардиомиоцитов. Деструкция значительных участков проявляется максимально выраженной симптоматикой. При стенокардии отсутствуют ЭКГ-признаки некроза миокарда и специфические биохимические маркеры в крови. Возможен переход одной клинической формы ИБС в другую.

Характерная клиника синдрома позволяет быстро поставить диагноз и помочь больному. Чтобы спасти ему жизнь, следует знать алгоритм оказания неотложной медицинской помощи и суметь выполнить все необходимые мероприятия до приезда квалифицированных специалистов. Экстренное лечение ОКС поможет избежать развития серьезных осложнений и смертельного исхода. Оно оказывается эффективным только при условии ранней диагностики. Общетерапевтические мероприятия, назначаемые больным, зависят от клинических проявлений, выраженности патологических изменений и общего самочувствия пациента.

В настоящее время острый коронарный синдром является актуальной медицинской проблемой. Это связано с высокой частотой его возникновения и необходимостью проведения профилактических мероприятий. Разработка и внедрение новой медицинской стратегии позволяет спасти жизнь больным с ОКС.

Этиология

К развитию острого коронарного синдрома приводят различные провоцирующие факторы и патологические процессы.

Атеросклероз венечных артерий — основная причина болезни.  Жироподобные вещества, формирующие бляшку, сужают сосуды и затрудняют ток крови через суженное место. Сердце перестает полноценно качать кровь, богатую кислородом. Это приводит к боли в груди и инфаркту. На ранних стадиях процесса липидные структуры хорошо растворимы. По мере развития патологии они кальцифицируются и становятся твердыми как камень. Избавиться от таких образований можно только хирургических путем.

Когда поверхность атеросклеротической бляшки разрывается, на месте повреждения образуется тромб, просвет сосуда суживается, нарушается его проходимость. Эти морфологические элементы недуга уменьшают коронарный кровоток и нарушают кровоснабжение миокарда. Кровь перестает циркулировать нормально, интенсивность работы сердца повышается, чтобы компенсировать сопротивление. У больных поднимается давление и учащается пульс. Если ток крови полностью прекращается из-за бляшки или тромба, перекрывающих сосудистый просвет, развивается необратимый процесс – инфаркт миокарда, возникает генерализованная сосудистая дисфункция.

В настоящее время отсутствует единая теория происхождения острого коронарного синдрома. С помощью статистических и экспериментальных данных ученым удалось выявить основные факторы, которые чаще всего приводят к развитию коронарных заболеваний.

Факторы, запускающие атеросклеротический процесс и предрасполагающие к развитию синдрома:

  • Стрессовое воздействие, психоэмоциональное перенапряжение, нервное потрясение,
  • Стойкий спазм сосудов различного происхождения,
  • Послеоперационные осложнения,
  • Эмболия коронарных артерий,
  • Воспаление сосудистой стенки,
  • Врожденные аномалии сердечных структур,
  • Избыточный вес,
  • Курение,
  • Употребление наркотиков,
  • Отсутствие физической активности,
  • Нарушение баланса жиров в крови,
  • Алкоголизм,
  • Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям,
  • Повышенная свертываемость крови,
  • Высокое артериальное давление,
  • Сахарный диабет,
  • Аутоиммунные или инфекционные васкулиты,
  • Общее переохлаждение организма,
  • Прием некоторых медикаментов,
  • Возраст старше 55 лет.

Существуют вторичные провоцирующие факторы, приводящие к развитию ОКС и не связанные с ишемией сердечной мышцы. Это неатеросклеротические причины недуга, способные вызвать инфаркт миокарда. К ним относятся:

  1. Травматическое повреждение,
  2. Длительная инсоляция,
  3. Гиперфункция щитовидной железы,
  4. Артерииты.

Патогенез

ОКС — смертельно опасное состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи и проведения экстренных реанимационных мероприятий. Заболевание, вызванное первичным поражением коронарных артерий или вторичным их изменением, протекает в различных клинических формах, имеющих сходные диагностические и терапевтические особенности. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенетические звенья ОКС:

  • Воздействие этиологических факторов,
  • Тромбоз венечных сосудов,
  • Выделение из тромбоцитов биологически активных веществ — тромбоксана, гистамина,
  • Спазм артерий,
  • Падение интенсивности кровотока в сердце,
  • Ухудшение кровоснабжения миокарда,
  • Скопление токсинов, угнетающих сократительную способность,
  • Гиперпродукция адреналина и ионов кальция,
  • Стойкое сужение коронарных сосудов,
  • Блокировка противосвертывающей системы,
  • Выброс в кровь ферментов, разрушающих клетки в зоне некроза,
  • Образование рубца в сердечной мышце,
  • Нарушение сократительной функции сердца,
  • Не способность камер сердца адекватно функционировать,
  • Падение сатурации кислорода,
  • Слабое питание головного мозга, отдаленных органов и систем.

Степень перекрытия сосудов сердца бляшкой или тромбом во многом определяет механизм развития синдрома:

  1. Частичное сужение просвета – периодические приступы стенокардии,
  2. Полная окклюзия — появление дистрофических очагов в миокарде, быстро трансформирующихся в некроз,
  3. Внезапные ишемические изменения — фибрилляция желудочков и смертельный исход.

Суть патологии независимо от типа и формы процесса – нарушение питания сердечной мышцы, обусловленное стенозом или закупоркой коронарных артерий. Основная причина, запускающая сложный каскад патогенетических реакций –  атеросклероз, врожденные или приобретенные пороки. Острый коронарный синдром с течением времени может привести к гибели больного. Восстановление требует срочных мер.

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и  повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

  • Холодный пот,
  • Колебания артериального давления,
  • Эйфория и двигательное перевозбуждение,
  • Беспокойство и тревога,
  • Помрачение сознания,
  • Паника и страх,
  • Предобморочное или синкопальное состояние,
  • Бледность кожи,
  • Цианоз носогубного треугольника,
  • Одышка, удушье,
  • Кашель,
  • Тошнота и рвота,
  • Изжога,
  • Абдоминальная боль,
  • Головокружение,
  • Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Постановка диагноза

Больных с подозрением на ОКС осматривают, анализируют их жалобы, проводят аускультацию и перкуссию сердца, измеряют артериальное давление и пульс.

Электрокардиографическое исследование – главный диагностический метод ОКС. ЭКГ необходимо сделать как можно раньше после появления кардиалгии. Данная методика представляет собой запись электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Сначала электрические импульсы в виде зубцов отображаются на мониторе, а затем распечатываются на бумаге. При поражении миокарда нарушается его проводящая функция. ЭКГ показывает, в какой форме протекает ОКС — стенокардии или инфаркта.

Как только состояние больного станет удовлетворительным, можно переходить к полной программе диагностики, включающей:

  1. Суточное мониторирование по Холтеру – измерение артериального давления и пульса на протяжении 24 часов.
  2. Общий анализ крови, кровь на гормоны — общее обследование организма.
  3. Клиническое исследование мочи — определение функционального состояния почек.
  4. БАК — выявление уровня холестерина, глюкозы, а также ферментов, которые при развитии инфаркта миокарда выходят из поврежденных кардиомиоцитов в кровь.
  5. Коагулограмма – оценка функционального состояния свертывающей системы крови.
  6. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить очаги поражения. Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
  7. Рентгенографическое исследование органов грудной полости — определение размеров и формы сердца и крупных кровеносных сосудов.
  8. Коронароангиография — инвазивное исследование, выявляющее место и степень сужения или окклюзии коронарных артерий. В сосуды сердца вводят длинный катетер через крупные артерии рук или ног. Сосудистое русло заполняют жидким контрастным веществом и делают серию рентгеновских снимков, на которых четко видны зоны сужений. Во время процедуры через катетер врач может устранить сужение с помощью крошечных баллончиков. Их вводят в пораженных сосуд и раздувают. При этом расширяется сужение и устраняется окклюзия. Для предотвращения повторного спазма в артерию устанавливают стент – сетчатый трубчатый каркас.
  9. Сцинтиграфия – выявление нарушений коронарного кровотока. Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.
  10. Компьютерная томография с контрастом проводится в диагностических сложных случаях, когда другие методы не могут определить причину ангинозной боли. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем КТ-сканер делает серию снимков, из которых компьютер формирует объемное изображение сердца. КТ позволяет врачам оценить состояние артерий и обнаружить в них сужения или закупорки.
  11. Велоэргометрия – нагрузочная проба, которая выполняется после снятия острых признаков сердечной патологии. Данная методика позволяет определить реакцию сердца и сосудов на физическое напряжение.
  12. Пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови.

ОКС на ЭКГ

Все диагностические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача-кардиолога. Если состояние больного тяжелое, его не обследуют комплексно, а ограничиваются лишь данными визуального осмотра, показателями пульса и давления, результатами ЭКГ. После стабилизации самочувствия пациента переходят к диагностическим мероприятиям.

Лечебные процедуры

Острый коронарный синдром — серьезное патологическое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, направленной на стабилизацию состояния пациента, сохранение жизни и профилактику дальнейшего прогрессирования ишемии и некроза миокарда.

До приезда скорой больному необходимо измерить артериальное давление и пульс, открыть окно для притока свежего воздуха, усадить его и дать «Нитроглицерин». В настоящее время существуют быстродействующие средства для снятия ангинозной боли — спреи «Нитроминт», «Нитросорбид». Достаточно одного впрыскивания под язык, чтобы наступило облегчение. За больным наблюдают, исключив все возможные факторы риска.

Стационарное лечение считается радикальным. Его подбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести патологии. Больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, лекарственные средства. Большое значение имеет диетотерапия. Пациентам следует отказаться от продуктов животного происхождения, жирных, острых и соленых блюд.

Схема медикаментозного лечения больного с ОКС:

  • Наркотические или ненаркотические обезболивающие – «Морфин», «Фентанил», «Промедол»,
  • Бета-блокаторы – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол»,
  • Антагонисты кальция – «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил»,
  • Нитраты – «Нитроглицерин», «Эринит», «Нитроминт»,
  • Дезагреганты – «Плавикс», «Аспирин-Кардио», «Кардиомагнил»,
  • Статины – «Аторис»,»Симвастатин», «Кардиостатин»,
  • Фибринолитики – «Урокиназа», «Фибринолизин»,
  • Кардиопротекторы – «Милдронат», «Рибоксин», «Предуктал».

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным проводят операции:

  1. Стентирование коронарных артерий – расширение просвета сосуда с помощью баллона и установка стента в суженный сосуд,
  2. Аортокоронарное шунтирование — замена пораженных участков кровеносных сосудов специальными шунтами, создание альтернативного маршрута для кровотока в обход патологически измененных артерий, восстановление коронарного кровообращения.

Существуют рецепты народной медицины, улучшающие трофику сердечной мышцы. К ним относятся: отвары крапивы или синеголовника, настой золототысячника или овсяных зерен.

Специалисты дают больным клинические рекомендации, позволяющие организму быстрее восстановиться после болезни и предупредить рецидив синдрома:

  • Исключить психоэмоциональное перенапряжение,
  • Ограничить физическую активность,
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе,
  • Правильно питаться,
  • Не пить и не курить,
  • Вести здоровый образ жизни,
  • Нормализовать массу тела,
  • Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Прогноз при ОКС неоднозначный. Он зависит от воздействия провоцирующих факторов, общего состояния организма, возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний и структурно-функциональных нарушений кардиоваскулярной системы.

  1. Прогноз при нестабильной стенокардии определяется местом локализации очага поражения: сужение проксимальных отделов артерий заканчивается летально, а дистальных – более благоприятно. При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.
  2. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет доброкачественное течение. При отсутствии данного ЭКГ-признака важное значение имеет площадь поражения – чем она больше, тем тяжелее состояние больного.

Острый коронарный синдром — опасная патология, способная при несоблюдении врачебных предписаний привести к серьезным осложнениям: аритмии, стойкой дисфункции сердца, перикардиту, разрыву расширенной аорты, остановке сердца, инсульту, кардиогенному шоку, летальному исходу. Даже при своевременном и адекватном лечении сохраняется высокий риск развития осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо следить за своим здоровьем, регулярно посещать кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Видео: лекция по острому коронарному синдрому

Видео: врач о остром коронарном синдроме

Атипичные синдромы при остром коронарном синдроме

Острый коронарный синдром (ОКС) — тяжелое состояние, обусловленное нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Когда кровоснабжение сердечной мышцы полностью прекращается, наступает гипоксия, являющаяся непосредственной причиной инфаркта и летального исхода. Этот смертельно опасный патологический процесс в простонародье называют предынфарктным состоянием или сердечным приступом. ОКС — обобщающее понятие, включающее ряд процессов, равных по происхождению и похожих по течению, но отличающихся прогнозом и вероятностью излечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит синдром коронарной недостаточности, обозначают термином ОКС. Так врачи-клиницисты называют болезни сердца, при которых ухудшается его кровоснабжение: инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Эти недуги имеют схожие начальные проявления, патофизиологические механизмы и некоторые принципы лечения. Именно поэтому понятие «острый коронарный синдром» было введено в медицинскую практику. Его используют при постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены все характеристики имеющегося у больного патологического процесса.

Острый коронарный синдром имеет код по МКБ-10 — 124.9 и наименование «Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная». Причинами патологии чаще всего являются: тромбозы и тромбоэмболии, обусловленные надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией эндотелия коронарной артерии. Существует особая форма синдрома, имеющая аллергическое происхождение. Она связана с избыточной продукцией медиаторов воспаления тучными клетками. Симптомами синдрома являются: одышка, нарушение сердечного ритма, давящая боль в груди, возникающая в покое или при незначительном физическом напряжении. Самым опасным признаком ОКС считается внезапная остановка сердца. Такой диагноз обычно ставится в реанимационном отделении.

Коронарная болезнь протекает с явно выраженными периодами обострения и ремиссии. ИБС обостряется под воздействием провоцирующих факторов. При этом развивается ее легкая форма – нестабильная стенокардия или тяжелая форма – инфаркт миокарда. В первом случае острая ишемия сердечной мышцы не приводит к некрозу. Из-за сужения или закупорки коронарных артерий происходят трофические изменения, которые развиваются постепенно, медленно, ступенчато. После воздействия триггерного фактора возникает приступ ОКС. При инфаркте миокарда наступает необратимая клеточная смерть. Эта патология намного опасней — она сопровождается сильными болями в груди, нарушением дыхания и сознания, лавинообразной гибелью кардиомиоцитов. Деструкция значительных участков проявляется максимально выраженной симптоматикой. При стенокардии отсутствуют ЭКГ-признаки некроза миокарда и специфические биохимические маркеры в крови. Возможен переход одной клинической формы ИБС в другую.

Характерная клиника синдрома позволяет быстро поставить диагноз и помочь больному. Чтобы спасти ему жизнь, следует знать алгоритм оказания неотложной медицинской помощи и суметь выполнить все необходимые мероприятия до приезда квалифицированных специалистов. Экстренное лечение ОКС поможет избежать развития серьезных осложнений и смертельного исхода. Оно оказывается эффективным только при условии ранней диагностики. Общетерапевтические мероприятия, назначаемые больным, зависят от клинических проявлений, выраженности патологических изменений и общего самочувствия пациента.

В настоящее время острый коронарный синдром является актуальной медицинской проблемой. Это связано с высокой частотой его возникновения и необходимостью проведения профилактических мероприятий. Разработка и внедрение новой медицинской стратегии позволяет спасти жизнь больным с ОКС.

Этиология

К развитию острого коронарного синдрома приводят различные провоцирующие факторы и патологические процессы.

Атеросклероз венечных артерий — основная причина болезни.  Жироподобные вещества, формирующие бляшку, сужают сосуды и затрудняют ток крови через суженное место. Сердце перестает полноценно качать кровь, богатую кислородом. Это приводит к боли в груди и инфаркту. На ранних стадиях процесса липидные структуры хорошо растворимы. По мере развития патологии они кальцифицируются и становятся твердыми как камень. Избавиться от таких образований можно только хирургических путем.

Когда поверхность атеросклеротической бляшки разрывается, на месте повреждения образуется тромб, просвет сосуда суживается, нарушается его проходимость. Эти морфологические элементы недуга уменьшают коронарный кровоток и нарушают кровоснабжение миокарда. Кровь перестает циркулировать нормально, интенсивность работы сердца повышается, чтобы компенсировать сопротивление. У больных поднимается давление и учащается пульс. Если ток крови полностью прекращается из-за бляшки или тромба, перекрывающих сосудистый просвет, развивается необратимый процесс – инфаркт миокарда, возникает генерализованная сосудистая дисфункция.

В настоящее время отсутствует единая теория происхождения острого коронарного синдрома. С помощью статистических и экспериментальных данных ученым удалось выявить основные факторы, которые чаще всего приводят к развитию коронарных заболеваний.

Факторы, запускающие атеросклеротический процесс и предрасполагающие к развитию синдрома:

  • Стрессовое воздействие, психоэмоциональное перенапряжение, нервное потрясение,
  • Стойкий спазм сосудов различного происхождения,
  • Послеоперационные осложнения,
  • Эмболия коронарных артерий,
  • Воспаление сосудистой стенки,
  • Врожденные аномалии сердечных структур,
  • Избыточный вес,
  • Курение,
  • Употребление наркотиков,
  • Отсутствие физической активности,
  • Нарушение баланса жиров в крови,
  • Алкоголизм,
  • Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям,
  • Повышенная свертываемость крови,
  • Высокое артериальное давление,
  • Сахарный диабет,
  • Аутоиммунные или инфекционные васкулиты,
  • Общее переохлаждение организма,
  • Прием некоторых медикаментов,
  • Возраст старше 55 лет.

Существуют вторичные провоцирующие факторы, приводящие к развитию ОКС и не связанные с ишемией сердечной мышцы. Это неатеросклеротические причины недуга, способные вызвать инфаркт миокарда. К ним относятся:

  1. Травматическое повреждение,
  2. Длительная инсоляция,
  3. Гиперфункция щитовидной железы,
  4. Артерииты.

Патогенез

ОКС — смертельно опасное состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи и проведения экстренных реанимационных мероприятий. Заболевание, вызванное первичным поражением коронарных артерий или вторичным их изменением, протекает в различных клинических формах, имеющих сходные диагностические и терапевтические особенности. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенетические звенья ОКС:

  • Воздействие этиологических факторов,
  • Тромбоз венечных сосудов,
  • Выделение из тромбоцитов биологически активных веществ — тромбоксана, гистамина,
  • Спазм артерий,
  • Падение интенсивности кровотока в сердце,
  • Ухудшение кровоснабжения миокарда,
  • Скопление токсинов, угнетающих сократительную способность,
  • Гиперпродукция адреналина и ионов кальция,
  • Стойкое сужение коронарных сосудов,
  • Блокировка противосвертывающей системы,
  • Выброс в кровь ферментов, разрушающих клетки в зоне некроза,
  • Образование рубца в сердечной мышце,
  • Нарушение сократительной функции сердца,
  • Не способность камер сердца адекватно функционировать,
  • Падение сатурации кислорода,
  • Слабое питание головного мозга, отдаленных органов и систем.

Степень перекрытия сосудов сердца бляшкой или тромбом во многом определяет механизм развития синдрома:

  1. Частичное сужение просвета – периодические приступы стенокардии,
  2. Полная окклюзия — появление дистрофических очагов в миокарде, быстро трансформирующихся в некроз,
  3. Внезапные ишемические изменения — фибрилляция желудочков и смертельный исход.

Суть патологии независимо от типа и формы процесса – нарушение питания сердечной мышцы, обусловленное стенозом или закупоркой коронарных артерий. Основная причина, запускающая сложный каскад патогенетических реакций –  атеросклероз, врожденные или приобретенные пороки. Острый коронарный синдром с течением времени может привести к гибели больного. Восстановление требует срочных мер.

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и  повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

  • Холодный пот,
  • Колебания артериального давления,
  • Эйфория и двигательное перевозбуждение,
  • Беспокойство и тревога,
  • Помрачение сознания,
  • Паника и страх,
  • Предобморочное или синкопальное состояние,
  • Бледность кожи,
  • Цианоз носогубного треугольника,
  • Одышка, удушье,
  • Кашель,
  • Тошнота и рвота,
  • Изжога,
  • Абдоминальная боль,
  • Головокружение,
  • Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Постановка диагноза

Больных с подозрением на ОКС осматривают, анализируют их жалобы, проводят аускультацию и перкуссию сердца, измеряют артериальное давление и пульс.

Электрокардиографическое исследование – главный диагностический метод ОКС. ЭКГ необходимо сделать как можно раньше после появления кардиалгии. Данная методика представляет собой запись электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Сначала электрические импульсы в виде зубцов отображаются на мониторе, а затем распечатываются на бумаге. При поражении миокарда нарушается его проводящая функция. ЭКГ показывает, в какой форме протекает ОКС — стенокардии или инфаркта.

Как только состояние больного станет удовлетворительным, можно переходить к полной программе диагностики, включающей:

  1. Суточное мониторирование по Холтеру – измерение артериального давления и пульса на протяжении 24 часов.
  2. Общий анализ крови, кровь на гормоны — общее обследование организма.
  3. Клиническое исследование мочи — определение функционального состояния почек.
  4. БАК — выявление уровня холестерина, глюкозы, а также ферментов, которые при развитии инфаркта миокарда выходят из поврежденных кардиомиоцитов в кровь.
  5. Коагулограмма – оценка функционального состояния свертывающей системы крови.
  6. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить очаги поражения. Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
  7. Рентгенографическое исследование органов грудной полости — определение размеров и формы сердца и крупных кровеносных сосудов.
  8. Коронароангиография — инвазивное исследование, выявляющее место и степень сужения или окклюзии коронарных артерий. В сосуды сердца вводят длинный катетер через крупные артерии рук или ног. Сосудистое русло заполняют жидким контрастным веществом и делают серию рентгеновских снимков, на которых четко видны зоны сужений. Во время процедуры через катетер врач может устранить сужение с помощью крошечных баллончиков. Их вводят в пораженных сосуд и раздувают. При этом расширяется сужение и устраняется окклюзия. Для предотвращения повторного спазма в артерию устанавливают стент – сетчатый трубчатый каркас.
  9. Сцинтиграфия – выявление нарушений коронарного кровотока. Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.
  10. Компьютерная томография с контрастом проводится в диагностических сложных случаях, когда другие методы не могут определить причину ангинозной боли. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем КТ-сканер делает серию снимков, из которых компьютер формирует объемное изображение сердца. КТ позволяет врачам оценить состояние артерий и обнаружить в них сужения или закупорки.
  11. Велоэргометрия – нагрузочная проба, которая выполняется после снятия острых признаков сердечной патологии. Данная методика позволяет определить реакцию сердца и сосудов на физическое напряжение.
  12. Пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови.

ОКС на ЭКГ

Все диагностические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача-кардиолога. Если состояние больного тяжелое, его не обследуют комплексно, а ограничиваются лишь данными визуального осмотра, показателями пульса и давления, результатами ЭКГ. После стабилизации самочувствия пациента переходят к диагностическим мероприятиям.

Лечебные процедуры

Острый коронарный синдром — серьезное патологическое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, направленной на стабилизацию состояния пациента, сохранение жизни и профилактику дальнейшего прогрессирования ишемии и некроза миокарда.

До приезда скорой больному необходимо измерить артериальное давление и пульс, открыть окно для притока свежего воздуха, усадить его и дать «Нитроглицерин». В настоящее время существуют быстродействующие средства для снятия ангинозной боли — спреи «Нитроминт», «Нитросорбид». Достаточно одного впрыскивания под язык, чтобы наступило облегчение. За больным наблюдают, исключив все возможные факторы риска.

Стационарное лечение считается радикальным. Его подбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести патологии. Больным назначают строгий постельный режим, кислородные ингаляции, лекарственные средства. Большое значение имеет диетотерапия. Пациентам следует отказаться от продуктов животного происхождения, жирных, острых и соленых блюд.

Схема медикаментозного лечения больного с ОКС:

  • Наркотические или ненаркотические обезболивающие – «Морфин», «Фентанил», «Промедол»,
  • Бета-блокаторы – «Атенолол», «Пропранолол», «Метопролол»,
  • Антагонисты кальция – «Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил»,
  • Нитраты – «Нитроглицерин», «Эринит», «Нитроминт»,
  • Дезагреганты – «Плавикс», «Аспирин-Кардио», «Кардиомагнил»,
  • Статины – «Аторис»,»Симвастатин», «Кардиостатин»,
  • Фибринолитики – «Урокиназа», «Фибринолизин»,
  • Кардиопротекторы – «Милдронат», «Рибоксин», «Предуктал».

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным проводят операции:

  1. Стентирование коронарных артерий – расширение просвета сосуда с помощью баллона и установка стента в суженный сосуд,
  2. Аортокоронарное шунтирование — замена пораженных участков кровеносных сосудов специальными шунтами, создание альтернативного маршрута для кровотока в обход патологически измененных артерий, восстановление коронарного кровообращения.

Существуют рецепты народной медицины, улучшающие трофику сердечной мышцы. К ним относятся: отвары крапивы или синеголовника, настой золототысячника или овсяных зерен.

Специалисты дают больным клинические рекомендации, позволяющие организму быстрее восстановиться после болезни и предупредить рецидив синдрома:

  • Исключить психоэмоциональное перенапряжение,
  • Ограничить физическую активность,
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе,
  • Правильно питаться,
  • Не пить и не курить,
  • Вести здоровый образ жизни,
  • Нормализовать массу тела,
  • Контролировать уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови.

Прогноз

Прогноз при ОКС неоднозначный. Он зависит от воздействия провоцирующих факторов, общего состояния организма, возраста, имеющихся сопутствующих заболеваний и структурно-функциональных нарушений кардиоваскулярной системы.

  1. Прогноз при нестабильной стенокардии определяется местом локализации очага поражения: сужение проксимальных отделов артерий заканчивается летально, а дистальных – более благоприятно. При развитии левожелудочковой недостаточности прогноз усложняется.
  2. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST имеет доброкачественное течение. При отсутствии данного ЭКГ-признака важное значение имеет площадь поражения – чем она больше, тем тяжелее состояние больного.

Острый коронарный синдром — опасная патология, способная при несоблюдении врачебных предписаний привести к серьезным осложнениям: аритмии, стойкой дисфункции сердца, перикардиту, разрыву расширенной аорты, остановке сердца, инсульту, кардиогенному шоку, летальному исходу. Даже при своевременном и адекватном лечении сохраняется высокий риск развития осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо следить за своим здоровьем, регулярно посещать кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Видео: лекция по острому коронарному синдрому

Видео: врач о остром коронарном синдроме

стенограмм | Кабинет регистратора

Из-за неблагоприятных условий в кампусе, окружающих пандемию COVID-19, мы работаем в условиях ограниченного количества операций и услуг. Время обработки будет отложено.

Медицинская школа UNC требует сбора в размере 7 долларов США * за каждый официальный запрос стенограммы. В настоящее время сбор за расшифровку стенограммы можно оплатить наличными, чеком или денежным переводом. Чеки могут быть выплачены: Медицинской школе UNC. Если вам нужно, чтобы ваш запрос был отправлен экспресс-почтой, вам нужно будет приложить к запросу предварительно оплаченный конверт.

* Если вы поступили в медицинский факультет UNC ДО ОСЕНЬ 2014 , ваша стенограмма поступит из Медицинского факультета UNC, Управление по делам студентов. Если вы в настоящее время зачислены на медицинский факультет, запрос стенограммы не взимается. Пожалуйста, следуйте приведенным ниже методам отправки запроса.

Форма согласия

SOM (PDF-версия для рассылки) | Форма согласия SOM (электронная форма)

Если вы поступили в медицинскую школу UNC ПОСЛЕ ОСЕНЬ 2014 , ваша стенограмма будет обработана через Credentials Solutions через офис регистратора главного кампуса.

Часто задаваемые вопросы о стенограмме основного кампуса

Верните форму согласия SOM и платеж (если применимо) в Управление по делам студентов любым из следующих способов:

Электронная почта: [email protected]
Факс: 919-966-9930
Почта USPS или личное сообщение:
UNC School of Medicine
1001 Bondurant Hall CB # 9535
321 S . Columbia Street
Chapel Hill, NC 27599-9535

.

Вопросы?
Напишите нам!

Примечание: Если вам нужны документы помимо стенограммы (т. Е.Результаты экзаменов NMBE, баллы MCAT, свидетельство об окончании и т. Д.), Пожалуйста, заполните вышеуказанную форму согласия SOM и отправьте ее по адресу [email protected]

Примечание: Если вы запрашиваете письмо декана (MSPE), укажите контактный и полный почтовый адрес в форме согласия SOM для MSPE, которая будет отправлена ​​непосредственно в организацию / учреждение.

NYS Medicine: формы заявки

Контрольный список для заявителя (119
КБ)
Вы можете распечатать и сохранить этот контрольный список как напоминание о том, что
формы, которые вам нужно подать.Это для
ваша ссылка и не должна быть отправлена
с вашими формами заявки. Вы также должны сохранить копию
всех поданных анкет.
Онлайн-форма 1 — Заявление на получение лицензии
Все заявители на лицензию должны сначала подать Форму 1 вместе с лицензией в размере 735 долларов и первым регистрационным взносом. Вы должны ответить на все вопросы и предоставить всю запрашиваемую информацию, если не указано иное.Неспособность точно заполнить все необходимые части заявки приведет к задержке ее рассмотрения. Дополнительные формы ниже требуются в зависимости от требований к лицензированию профессии. Не используйте Форму 1 для продления существующей лицензии.

Продолжение подачи заявки

Если вы запустили заявку в течение последних 30 дней и еще не заполнили ее, вы можете использовать эту ссылку, чтобы продолжить свою заявку. Вам понадобится ваш идентификатор приложения, номер социального страхования и дата рождения.

Загрузить дополнительную документацию

Если вы уже заполнили заявку, но у вас есть дополнительные документы или файлы, которые нужно включить в предыдущую заявку, используйте эту ссылку, чтобы загрузить дополнительную документацию. Вам понадобится ваш идентификатор приложения и дата рождения.

Изменить адрес или имя — вы должны уведомить нас в течение 30 дней о любых изменениях адреса или имени. Пожалуйста, прочтите инструкции, чтобы запросить это изменение.

Форма 2 — Сертификация
Профессиональное и предпрофессиональное образование (21 КБ)
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: если вы не используете FCVS, вы должны
попросите ваше учебное заведение отправить эту форму непосредственно в офис
профессий.Мы не примем эту форму, если она будет отправлена
заявитель или третье лицо.

Выпускники программ, не зарегистрированных в качестве лицензионных, отвечающих требованиям New
Штат Йорк или аккредитованный Комитетом по связям по медицинскому образованию
(LCME) или Американская остеопатическая ассоциация (AOA) — не используйте
эта форма. Вы должны использовать FCVS для сбора своих учетных данных.

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    это в вашу профессиональную школу.Если вы закончили
    медицинская школа, не зарегистрированная в штате Нью-Йорк
    или аккредитованный LCME / AOA, уведомить школу о том, что транскрипт
    должен сопровождать форму. Если вы учились в медицинской школе
    который был закрыт, отправьте эту форму в официальный репозиторий
    записей для этой школы; например, КОНУСЫ.
  • Раздел II: Регистратор, декан, ректор или директор
    медицинского вуза должны заполнить соответствующие части
    этого раздела и верните форму прямо в Офис
    профессий в официальном школьном конверте в
    адрес в форме.

Сделайте необходимое количество копий Формы 2.

Электронная документация по образованию

Офис профессий (OP) будет принимать официальные электронные стенограммы и формы от образовательных учреждений (то есть колледжей / университетов) или назначенных сторонних * организаций с транскриптами, расположенных в Соединенных Штатах, при условии, что

  • Стенограмма является заверенным подлинным и официальным академическим отчетом, и документ НЕ имеет срока годности **.
  • OP может самостоятельно проверить, что документация получена непосредственно от регистратора учебного заведения или официально назначенной третьей стороны.
  • Если задействован сторонний поставщик стенограмм, очевидно, что учебное заведение назначило третью сторону в качестве официального единственного поставщика стенограмм.
  • У заявителя не было возможности напрямую получить доступ или изменить стенограмму до ее отправки или передачи.
  • Любая документация об образовании образовательного учреждения должна подаваться в DPLSEduc @ nysed в электронном виде.gov ***.

* OP будет принимать материалы от третьих лиц только после того, как мы определим, что договоренности между образовательным учреждением и третьей стороной соответствуют нашим стандартам безопасности и проверки.

** Стенограммы документов с сроком годности не принимаются. Срок действия ссылок на документ приемлем.

*** НЕ используйте этот адрес электронной почты для отправки вопроса, так как мы не сможем дать ответ. Отправьте форму обратной связи, чтобы задать вопросы по конкретным приложениям или проверить статус заявки на лицензию.

Форма 2CC —
Аттестация утвержденного клинического клерка (15 КБ)
Используйте эту форму, только если вы выпускник
медицинской школы, не аккредитованной LCME, расположенной в одной стране
но закончил одно или несколько клинических клерков в другом
страна.

Обратите внимание: эта форма должна быть отправлена ​​по почте
прямо в Офис профессий больницы
в его опознавательном конверте.Мы не принимаем эту форму
если его подает заявитель или третье лицо.

Департамент образования штата Нью-Йорк утвердил определенные школы, в которых учащимся разрешается прохождение более 12 недель клинической практики в штате Нью-Йорк. Список этих школ можно найти здесь. Форма 2CC — это , а не , необходимая для тех выпускников, которые закончили все клерки после указанной даты утверждения. Примечание. Форма 2CC — это форма , необходимая для любых технических должностей, завершенных до этой даты утверждения.

Бывшие студенты CIFAS, CETEC и UTESA не должны использовать
Форма 2CC. Эти кандидаты должны запросить специальную должность
формы проверки из Управления профессий, Бюро
сравнительного образования: (518) 474-3817 доб. 300 или
электронная почта [email protected]

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    его в больницу, где вы завершили свою работу в клинике.
  • Раздел II: Директор медицинского образования или отдела
    Председатель должен заполнить этот раздел и отправить форму напрямую
    в Управление профессий по адресу, указанному в форме.

Сделайте необходимое количество копий формы 2CC.

Форма 2ПГТ
— Сертификат об утвержденной аспирантуре * (19 КБ)
Используйте эту форму, только если вы не используете
FCVS.

Обратите внимание: эта форма должна быть отправлена ​​по почте
прямо в Офис профессий больницы
в его опознавательном конверте. Документация аспиранта
обучение может быть принято только если подписано менее одного месяца
до даты завершения периода обучения, для которого
кредит запрашивается. Если вы или третье лицо отправите эту форму,
мы не будем предпринимать никаких действий, пока не получим прямое подтверждение
из больницы.

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    это в больницу, где вы закончили аспирантуру
    обучение.
  • Раздел II: Директор медицинского образования или отдела
    Председатель должен заполнить этот раздел и отправить форму напрямую
    в Управление профессий по адресу, указанному в форме.

Сделайте необходимое количество копий формы 2PGT.

* Одобрено Советом по аккредитации для дипломированных медицинских специалистов
Образования, Американская остеопатическая ассоциация или Королевская
Колледж врачей и хирургов Канады.

Форма 3A —
Проверка медицинской лицензии в другой стране (15 КБ)
Используйте эту форму, только если у вас есть лицензия
и практиковал медицину в другой стране в течение 5 лет
период непосредственно перед датой вашего заявления
для получения лицензии или ограниченного разрешения в штате Нью-Йорк.

Обратите внимание: эту форму необходимо отправить по адресу
Управление профессий лицензирующей юрисдикцией.
Мы не примем эту форму, если она будет отправлена ​​заявителем.
или третье лицо.

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    его в лицензирующий орган каждой страны, в которой вы
    получили лицензию на медицинскую практику в течение 5 лет
    непосредственно перед датой вашей заявки на лицензию
    в штате Нью-Йорк.
  • Раздел II: Соответствующее должностное лицо лицензирования
    орган должен заполнить этот раздел и вернуть форму
    непосредственно в Управление профессий по адресу
    на форме.

Сделайте необходимое количество копий формы 3A.

Форма 3B — Проверка
медицинской лицензии до 1972 года в другом U.S. Государство или
Территория (18 КБ)
Используйте эту форму, только если вы запрашиваете
подтверждение медицинской лицензии на основании состояния до 1972 года
лицензионная экспертиза.

Обратите внимание: эту форму необходимо отправить по адресу
Управление профессий лицензирующей юрисдикцией.
Мы не примем эту форму, если она будет отправлена ​​заявителем.
или третье лицо.

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    его в государственный лицензирующий орган, куда вы отнесли свой
    государственная лицензионная экспертиза до 1972 года.
  • Раздел II: Соответствующее должностное лицо лицензирования
    орган должен полностью заполнить этот раздел и вернуть
    форму непосредственно в Офис профессий по адресу
    на форме.

Электронная проверка лицензии, сертификации и / или экспертизы

Офис профессий (OP) принимает электронные подтверждения лицензирования, сертификации и сдачи экзаменов от других лицензирующих органов , расположенных в Соединенных Штатах , при условии, что:

  • OP может независимо подтвердить, что подтверждение получено непосредственно от лицензирующего органа.
  • У заявителя не было возможности напрямую получить доступ или изменить подтверждение до его отправки или передачи.
  • Любые документы о проверке в лицензирующем органе следует направлять в электронном виде по адресу [email protected]*

* НЕ используйте этот адрес электронной почты для отправки вопроса, так как мы не сможем дать ответ. Отправьте форму обратной связи, чтобы задать вопросы по конкретным приложениям или проверить статус заявки на лицензию.

Форма 4 — Проверка
о профессиональной медицинской практике в другой юрисдикции (17 КБ)
Используйте эту форму, только если вы запрашиваете
лицензирование на основании подтверждения другой лицензии.

Обратите внимание: эту форму необходимо отправить по адресу
Офис профессий лицензированным врачом, подтверждающим
ваша практика. Мы не примем эту форму, если она будет отправлена
со стороны заявителя.

  • Раздел I. Заполните этот раздел формы перед отправкой
    его лицензированному врачу, подтверждающему вашу профессиональную
    практика медицины. Может потребоваться более одной формы
    проверить общее количество лет профессиональной практики
    требуется для одобрения.
  • Раздел II: Лицензированный врач должен заполнить этот
    раздел и верните форму непосредственно в офис
    Профессии по адресу, указанному в анкете.

Сделайте необходимое количество копий Формы 4.

Электронная проверка опыта

Офис профессий (OP) принимает формы опыта непосредственно от руководителей при условии, что:

  • OP может самостоятельно проверить, что документация получена непосредственно от супервайзера
  • У заявителя не было возможности напрямую изменить анкету об опыте до ее отправки или передачи.
  • Любую документацию по опыту необходимо отправлять в электронном виде по адресу [email protected]*.

* НЕ используйте этот адрес электронной почты для отправки вопроса, так как мы не сможем ответить на него. Отправьте форму обратной связи, чтобы задать вопросы по конкретным приложениям или проверить статус заявки на лицензию.

Английский язык для медицины — взгляд врача | —

Интервьюер : Сегодня я разговариваю с Раджаном Мехтой, врачом на пенсии.Добрый день, Раджан.

Раджан : Добрый день.

Интервьюер : Вы родом из Мумбаи и приехали работать врачом в Великобританию. Когда это было?

Раджан : В начале шестидесятых, если быть точным, в 1962 году.

Интервьюер : А зачем вы приехали в Великобританию?

Раджан : Ну, в те дни это было обычным делом. В Индии высоко ценился опыт работы в Британской национальной службе здравоохранения.Я только что получил медицинское образование и подумал, что это хороший способ получить опыт. Я намеревался остаться всего на пять лет, пока закончу аспирантуру.

Интервьюер : Так почему вы остались дольше?

Раджан : На самом деле две причины. Во-первых, мне очень понравилось работать в NHS. Я получил фантастическую клиническую подготовку, я работал вместе с отличными консультантами и многому научился. А вторая причина в том, что я познакомился со своей женой, которая работала детской медсестрой.

Интервьюер : Итак, вы продолжали работать в NHS, пока не вышли на пенсию.

Раджан : Верно. Сначала на педиатра, потом переучилась на терапевта.

Интервьюер : Вы, должно быть, видели много изменений в Национальной службе здравоохранения. Как это было, когда вы впервые приехали сюда?

Раджан : Отлично. Я думаю, что к медицинской профессии относились с большим уважением, может быть, с большим, чем сейчас, и пациенты очень доверяли своим врачам.Проблем с длинными листами ожидания было не так уж и много, а новые достижения в таких областях, как трансплантация органов, сделали эту профессию очень интересной.

Интервьюер : Да, должно быть. Были ли у вас проблемы, когда вы только начали работать в Великобритании?

Раджан : Ну да. Мое первое размещение было в больнице на северо-востоке Англии, и у меня были серьезные проблемы с пониманием того, что мне говорили люди, что было для меня большим шоком, поскольку я думал, что у меня довольно хороший английский.В конце концов я признался коллеге, что иногда не понимаю, что говорят мои пациенты. И она призналась, что у нее такая же проблема, так как она приехала из другой части страны.

Интервьюер : Да, некоторые региональные акценты могут быть довольно трудными для понимания. И последний вопрос — сожалеете ли вы, что не вернулись в Индию?

Раджан : Нет, не совсем. Конечно, я скучал по семье, но мой брат тоже приехал жить в Англию, и я довольно часто возвращался, чтобы навестить своих родителей, пока они были живы.Я женился на англичанке и завел здесь детей, поэтому Англия вскоре стала моим домом.

Интервьюер : Раджан, большое спасибо за то, что зашли и поговорили со мной.

Раджан : Было приятно.

Острая терапия | Карьера

Врачи в отделении неотложной внутренней медицины (AIM) оценивают, исследуют, диагностируют и управляют уходом за пациентами с состояниями, которые быстро развились, проявляют тяжелые симптомы и могут быть опасными для жизни.

На этой странице представлена ​​полезная информация о характере работы, общих процедурах / вмешательствах, связанных специальностях и других ролях, которые могут вас заинтересовать.

Скачать стенограмму

Посмотрите видео, показанное выше, где д-р Ханна Скин, MBChB, FRCP (Edin), MMedSci, SFHEA рассказывает о своей карьере консультанта в AIM.

Характер работы

Большая часть работы включает в себя немедленную помощь пациентам во время их поступления в больницу, а также первоначальную диагностику и лечение в течение 72 часов всех острых медицинских заболеваний.Также сюда входит оказание амбулаторной (амбулаторной) помощи.

Спектр клинических проблем широк, поэтому стажеры становятся экспертами в острых аспектах всех медицинских специальностей и получают отличные практические навыки проведения процедур. Стажеры и консультанты AIM ежедневно взаимодействуют с коллегами из отделения неотложной помощи, реанимации и многих других медицинских специальностей.

Отделение неотложной медицинской помощи (AMU) часто бывает загруженным и шумным и принимает пациентов всех возрастов и пациентов с различными патологиями — его часто называют центром неотложной помощи больницы.

По специальности проводится широкий спектр клинических работ. Стажеры будут развивать знания и навыки в:

  • Оперативное лечение острых проявлений соматического заболевания
  • Ведение пациентов в условиях стационара
  • разработка новых путей доступа к пациентам для обеспечения максимальной безопасной и эффективной помощи в сообществе, где это возможно
  • Обеспечение лидерских качеств в отделении неотложной медицинской помощи
  • разработка многопрофильных систем для обеспечения оптимального ухода за пациентами
  • уход за пациентами, которым требуется более интенсивный уровень ухода, чем обычно в медицинском отделении, обычно приобретаемый на основе опыта в отделении интенсивной терапии.

Острая внутренняя медицина была официально признана специальностью в 2009 году, ранее она была узкой общей внутренней медициной.

«Врачи неотложной помощи должны обладать отличной клинической проницательностью и прочной подготовкой по всем медицинским специальностям». Консультант неотложной помощи, больница Челси и Вестминстер.

Прочитать историю Ханны

Общие процедуры / вмешательства

  • люмбальная пункция
  • парацентез — прокол стенки полости тела (например, груди или живота) с целью слить лишнюю жидкость или получить диагностический материал
  • плевральная аспирация — введение небольшой иглы в пространство между легкими и грудной стенкой для удаления жидкости, скопившейся вокруг легкого

Эти процедуры часто необходимы в течение первых 24 часов после поступления в больницу.Стажеры также имеют возможность получить опыт работы с ультразвуком во время ротации респираторной и кардиологической.

Сопутствующие специальности

Развитие профессиональных навыков является обязательной частью обучения по специальности. Некоторые стажеры выберут практическую процедуру, такую ​​как эхокардиография, другие получат квалификацию в области управления, лидерства или образования, а некоторые будут участвовать в медицинских исследованиях. Требование развития дополнительных навыков или квалификации является ключевым элементом учебной программы.

AIM отличается от неотложной медицины (A&E), хотя врачи-специалисты по неотложной помощи должны работать в тесном сотрудничестве со специалистами по неотложной медицине. Существует также тесная связь с отделением интенсивной терапии, и некоторые стажеры в этой области выберут AIM в качестве своей «базовой» специальности, прежде чем получить двойную квалификацию CCT или сертификацию в области медицины интенсивной терапии.

Хотите узнать больше?

Узнать больше о:

  • Оплата и условия

    Развернуть / свернуть

    В этом разделе представлена ​​полезная информация о заработной плате младших врачей (врачей-стажеров), врачей-специалистов, консультантов и терапевтов.

    Узнайте больше о действующих шкалах заработной платы врачей, а также дополнительную информацию на сайте BMA.

    Работодатели NHS предоставляют полезные советы и рекомендации по всем условиям оплаты и контрактам NHS.

    Медицинский персонал, работающий в больницах частного сектора, в вооруженных силах или за границей, будет оплачиваться по разным размерам.

  • Куда может привести роль

    Развернуть / свернуть

    Прочтите о роли консультантов и неконсультантов в области неотложной внутренней медицины, гибкой работе и более широких возможностях.

    Роли консультантов

    Вы можете подать заявку на роль консультанта за шесть месяцев до получения сертификата о завершении обучения (CCT). Вы получите CCT по окончании неотложной терапии.

    Управленческие возможности для консультантов включают:

    • клинический руководитель — ведущий консультант NHS группы
    • клинический директор — ведущий консультант NHS отдела
    • медицинский директор — ведущий консультант NHS для Trust

    Большинство консультантов NHS будут участвовать в клиническом и образовательном наблюдении за младшими врачами.

    Вот несколько примеров возможностей образования и обучения:

    • Директор по медицинскому образованию — консультант NHS, назначенный в правление больницы, который отвечает за последипломное медицинское обучение в больнице. Они работают с деканом аспирантуры, чтобы убедиться, что обучение соответствует стандартам GMC.
    • директор программы обучения — консультант NHS, курирующий обучение местной когорты стажеров, например, директор программы подготовки фонда.Эта роль будет работать в местном офисе / деканате ВУЗа
    • .

    • Заместитель декана — консультант NHS, ответственный за управление всей программой обучения. Эта роль также будет работать в местном офисе / деканате ВУЗа
    • .

    AMU — идеальная среда для преподавания и обучения как на уровне бакалавриата, так и на уровне последипломного образования. Многие врачи в отделении неотложной терапии внутренних болезней предпочтут получить последипломную квалификацию в области медицинского образования, что позволит им выполнять формальные функции в образовании и обучении наряду с их клиническими обязательствами.

    Роли врача SAS

    Есть также возможность работать на неконсультантном уровне, например, в качестве врача SAS (специалист и младший специалист). Врачи SAS — это должности, не связанные с обучением, когда врач имеет не менее четырех лет последипломного образования, два из которых имеют соответствующую специальность. Узнайте больше о ролях врачей SAS.

    Прочие должности, не связанные с обучением

    Эти роли включают:

    • уровень доверия
    • клинических стажеров

    Гибкая работа

    Значительная часть стажеров по острой терапии внутренних болезней в Великобритании проходят гибкую подготовку не на полную ставку.Между стажером и его местным советом по образованию и обучению (LETB) заключаются договоренности.

    Академические пути

    Если вы прошли академический курс лечения острых внутренних болезней или заинтересованы в исследованиях, есть возможности в академической медицине. Возможности проведения исследований в AIM многочисленны и разнообразны, и в нескольких районах страны действуют активные исследовательские группы.

    Для тех, кто особенно интересуется исследованиями, вы можете рассмотреть возможность академической карьеры в AIM.Хотя это и не обязательно, некоторые врачи начинают свою карьеру с должности в Академическом фонде. Это позволяет им развивать навыки в области исследований и преподавания наряду с базовыми компетенциями в базовой учебной программе.

    Вступление в академическую карьеру обычно начинается с академической клинической стипендии (ACF) и может перейти на клиническую лекцию (CL). В качестве альтернативы некоторые стажеры, которые начинают с должности ACF, затем продолжают стажировку ST по клинической программе после ST4.

    Заявки на поступление на должности академических клинических научных сотрудников координируются Координационным центром стажеров Национального института исследований в области здравоохранения (NIHRTCC).

    У стажеров также есть множество возможностей для проведения исследований за пределами маршрута ACF / CL, как часть запланированного времени вне их учебной программы. Узнайте больше об академической медицине. Https://www.nihr.ac.uk/

    Сеть клинических исследований (CRN) активно поощряет всех врачей принимать участие в клинических исследованиях.

    Другие возможности

    Отделение неотложной медицинской помощи является идеальной средой для обучения и профессиональной подготовки как на уровне бакалавриата, так и на уровне последипломного образования.Многие врачи в AIM выберут обучение для получения последипломного образования в области медицинского образования, что позволит им выполнять формальные роли в образовании и обучении наряду с их клиническими обязательствами.

  • Рынок вакансий и вакансии

    Развернуть / свернуть

  • Дальнейшая информация

    Развернуть / свернуть

Другие роли, которые могут вас заинтересовать

Библиотека Genesis

  • RU
  • ФОРУМ

    Карта сайта
    Сообщение об ошибке

  • СКАЧАТЬ

    Зеркала

    Зеркала
    TOR

    P2P

    Торренты
    Usenet (*.nzb)

    Дампы базы данных

    libgen
    gen.lib.rus.ec

    Другое

    Каталог книг (XLS)
    Источник (PHP)
    Импорт локальных файлов в формате LG
    Libgen Librarian для рабочего стола

  • ЗАГРУЗИТЬ

      Загрузчик Libgen

      Инструмент загрузки художественной литературы

      Инструмент загрузки научных статей

      FTP

      (Логин: генерация пароля: загрузка)

  • ПОСЛЕДНИЙ

      Последние добавленные

      Последнее изменение
      RSS
      API

  • ДРУГОЕ

      Комиксы

      Художественная литература

      Журналы

      Scimag

      Стандарты

      Картины

      Полнотекстовый поиск в книгах LG
      Статистика

  • ТЕМЫ
    • Технологии
      • Аэрокосмическое оборудование
      • Автоматика
      • Связь: телекоммуникации
      • Связь
      • Строительство
      • Строительство: цементная промышленность
      • Строительство: Ремонт и внутреннее оформление: Сауны
      • Строительство: Ремонт и внутреннее оформление
      • Строительство: вентиляция и кондиционирование
      • Электроника: Электроника
      • Электроника: волоконная оптика
      • Электроника: Аппаратное обеспечение
      • Электроника: Бытовая электроника
      • Электроника: микропроцессорная техника
      • Электроника: Радио
      • Электроника: Робототехника
      • Электроника: обработка сигналов
      • Электроника: телекоммуникации
      • Электроника: ТВ.Видео
      • Электроника: VLSI
      • Электроника
      • Энергия: Возобновляемые источники энергии
      • Энергия
      • Производство продуктов питания
      • Топливные технологии
      • Тепло
      • промышленное оборудование и технологии
      • Промышленность: Металлургия
      • Инструмент
      • Легкая промышленность
      • Материалы
      • Машиностроение
      • Металлургия
      • Метрология
      • Военная техника: Оружие
      • Военная техника
      • Ракеты
      • Нанотехнологии
      • Нефтегазовые технологии: трубопроводы
      • Нефтегазовые технологии
      • Патентное дело.Изобретательность. Инновация
      • Издательство
      • Холодильное оборудование
      • Нормативная документация
      • Охрана и безопасность
      • Космические науки
      • Транспорт
      • Транспорт: авиация
      • Транспорт: автомобили, мотоциклы
      • Транспорт: Железная дорога
      • Транспорт: Корабли
      • Очистка воды
    • Арт
      • Кинотеатр
      • Дизайн: Архитектура
      • Графика
      • Музыка
      • Музыка: гитара
      • Фото
    • Биология
      • Антропология
      • Антропология: эволюция
      • Биостатистика
      • Биотехнологии
      • Биофизика
      • Биохимия
      • Биохимия: энолог
      • Экология
      • Естествознание
      • Генетика
      • Микробиология
      • Молекулярный
      • Молекулярная система: биоинформатика
      • Растения: сельское и лесное хозяйство
      • Вирусология
      • Зоология
      • Зоология: палеонтология
      • Зоология: рыбы
    • Бизнес
      • Бухгалтерский учет
      • Электронная торговля
      • Логистика
      • Менеджмент
      • Маркетинг
      • Маркетинг: реклама
      • Менеджмент: Управление проектами
      • MLM
      • Ответственность и деловая этика
      • Торговля
    • Химия
      • Аналитическая химия
      • Химическая промышленность
      • Неорганическая химия
      • Материалы
      • Органическая химия
      • Пиротехника и взрывчатые вещества
      • Фармакология
      • Физическая химия
    • Компьютеры
      • Алгоритмы и структуры данных
      • Алгоритмы и структуры данных: криптография
      • Алгоритмы и структуры данных: обработка изображений
      • Алгоритмы и структуры данных: распознавание образов
      • Алгоритмы и структуры данных: цифровые водяные знаки
      • Кибернетика
      • Кибернетика: искусственный интеллект
      • Криптография
      • Базы данных
      • Информационные системы
      • Информационные системы: предприятия ЕС
      • Лекции, монографии
      • Медиа
      • Сеть
      • Сеть: Интернет
      • Операционные системы
      • Организация и обработка данных
      • Программирование
      • Программирование: библиотеки API
      • Программирование: игры
      • Программирование: компиляторы
      • Программирование: языки моделирования
      • Программирование: языки программирования
      • Программы: TeX, LaTeX
      • Безопасность
      • Программное обеспечение: Офисное программное обеспечение
      • Программное обеспечение: Adobe Products
      • Программное обеспечение: Macromedia Products
      • Программное обеспечение: CAD
      • Программное обеспечение: Системы: научные вычисления
      • Системное администрирование
      • Веб-дизайн
    • География
      • Геодезия.Картография
      • Краеведческий
      • История края: Туризм
      • Метеорология, климатология
      • Россия
    • Геология
      • Гидрогеология
      • Горное дело
    • Экономика
      • Эконометрика
      • Инвестиции
      • Рынки
      • Математическая экономика
      • Популярное
    • Образование
      • Элементарный
      • Международные конференции и симпозиумы
      • Книги самопомощи
      • Рефераты диссертаций
    • Юриспруденция
      • Криминология, судебная медицина
      • Криминология: Суд.экзамен
      • Закон
    • Уборка, досуг
      • Аквариум
      • Астрология
      • Красавица, имидж
      • Преимущества Homebrew
      • Коллекционирование
      • Кулинария
      • Мода, Ювелирные изделия
      • Игры: Настольные игры
      • Игры: Шахматы
      • Сад, огород
      • Ремесло
      • Ремесло: кройка и шитье
      • Охота и менеджмент
      • Домашнее животное
      • Профессии и профессии
    • История
      • Американские исследования
      • Археология
      • Военная история
    • Языкознание
      • Сравнительные исследования
      • Словари
      • Иностранный
      • Иностранный: английский
      • Иностранный: французский
      • Языкознание
      • Риторика
      • Русский язык
      • Стилистика
    • Литература
      • Дети
      • Комиксы
      • Детектив
      • Фэнтези
      • Художественная литература
      • Фольклор
      • Библиотека
      • Литературная
      • Поэзия
      • Проза
    • Математика
      • Алгебра
      • Алгебра: линейная алгебра
      • Алгоритмы и структуры данных
      • Анализ
      • Прикладная математика
      • Теория автоматического управления
      • Комбинаторика
      • Вычислительная математика
      • Компьютерная алгебра
      • Целые дроби
      • Дифференциальные уравнения
      • Дискретная математика
      • Динамические системы
      • Элементарный
      • Функциональный анализ
      • Нечеткая логика и приложения
      • Теория игр
      • Геометрия и топология
      • Теория графов
      • Лекции
      • Логика
      • Математическая физика
      • Математическая статистика
      • Теория чисел
      • Численный анализ
      • Теория оператора
      • Оптимальное управление
      • Оптимизация.Исследование операций.
      • Вероятность
      • Пазл
      • Симметрия и группа
      • Комплексная переменная
      • Вейвлеты и обработка сигналов
    • Медицина
      • Анатомия и физиология
      • Анестезиология и интенсивная терапия
      • Кардиология
      • Китайская медицина
      • Клиническая медицина
      • Стоматология, Ортодонтия
      • Диабет
      • Болезни: внутренние болезни
      • Болезни
      • Эндокринология
      • ЛОР
      • Эпидемиология
      • Фен-шуй
      • Гистология
      • Гомеопатия
      • Иммунология
      • Инфекционные болезни
      • Молекулярная медицина
      • Натуральная медицина
      • Неврология
      • Онкология
      • Офтальмология
      • Педиатрия
      • Фармакология
      • Научно-популярная литература
      • Хирургия, Ортопедия
      • Терапия
      • Пробная
      • Йога
    • Другие социальные науки
      • Культурный
      • Этнография
      • Журналистика, СМИ
      • Политика
      • Политика: международные отношения
      • Философия
      • Философия: критическое мышление
      • Социология
    • Физика
      • Астрономия: астрофизика
      • Астрономия
      • Физика кристаллов
      • Электричество и магнетизм
      • Электродинамика
      • Общие курсы
      • Геофизика
      • Механика
      • Механика: Механика жидкости
      • Механика: Механика деформируемых тел
      • Механика: нелинейная динамика и хаос
      • Механика: колебания и волны
      • Механика: сопротивление материалов
      • Механика: теория упругости
      • Оптика
      • Физика лазеров
      • Физика атмосферы
      • Физика плазмы
      • Квантовая механика
      • Квантовая физика
      • Физика твердого тела
      • Спектроскопия
      • Теория относительности и гравитации
      • Термодинамика и статистическая механика
    • Физическая культура.и спорт
      • Бодибилдинг
      • Велосипед
      • Забор
      • Боевые искусства
      • Спортивная рыбалка
      • Выживание
    • Психология
      • Искусство общения
      • Творческое мышление
      • Гипноз
      • Любовь, эротика
      • Нейролингвистическое программирование
      • Педагогика
    • Религия

Центр эстетической медицины, Эстетические процедуры и процедуры

Доступ к конференции

×

  • Дом
  • Опыт
  • Процедуры
  • Заполненный ассортимент
    • Correct / Art Filler
    • Revitalize / NCTF
    • Renew / Peels
    • Enhance / Skin Perfusion
  • Контакты
  • Новости

ПРОВЕРЬТЕ ПОДЛИННОСТЬ
МОЕГО ПРОДУКТА

Профессиональный доступ

  • Дом
  • Опыт
  • Процедуры
  • Заполненный ассортимент
    • Correct / Art Filler
    • Revitalize / NCTF
    • Renew / Peels
    • Enhance / Skin Perfusion
  • Контакты
  • Новости

ПРОВЕРЬТЕ ПОДЛИННОСТЬ
МОЕГО ПРОДУКТА
Профессиональный доступ
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *