Окс симптомы: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ | Сыркин А.Л., Добровольский А.В.

Содержание

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ | Сыркин А.Л., Добровольский А.В.

ММА имени И.М. Сеченова

Клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и внезапная смерть. На протяжении многих лет нестабильная стенокардия рассматривалась, как самостоятельный синдром, занимающий промежуточное положение между хронической стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Однако в последние годы было показано, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, несмотря на различия в их клинических проявлениях, являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса, а именно разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболизацией более дистально расположенных участков сосудистого русла. В связи с этим нестабильная стенокардия и развивающийся инфаркт миокарда в настоящее время объединены термином острый коронарный синдром (ОКС).

Острый коронарный синдром – предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия. Соответственно, огромное значение имеет разработка клинических критериев, позволяющих врачу принимать своевременные решения и выбирать оптимальное лечение, в основе которого лежат оценка риска развития осложнений и целевой подход к назначению инвазивных вмешательств. В ходе создания таких критериев все острые коронарные синдромы были разделены на сопровождающиеся и не сопровождающиеся стойким подъемом сегмента ST. В настоящее время оптимальные лечебные мероприятия, эффективность которых основана на результатах хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний, уже во многом разработаны. Так, при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST (или впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса), отражающим острую тотальную окклюзию одной или нескольких коронарных артерий, целью лечения является быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной артерии при помощи тромболизиса (если он не противопоказан) или первичной коронарной ангиопластики (если она технически выполнима). Эффективность указанных лечебных мероприятий доказана в целом ряде исследований.

При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST речь идет о пациентах с болями в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии (но не обязательно о некрозе) миокарда. У таких больных часто обнаруживаются стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, а также инверсия, уплощение или «псевдонормализация» зубцов Т. Кроме того, изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST могут быть неспецифическими или вовсе отсутствовать. Наконец, в указанную категорию больных могут быть включены и некоторые пациенты с указанными выше изменениями на электрокардиограмме, но без субъективных симптомов (т.е. случаи безболевой «немой» ишемии и даже инфаркта миокарда).

В отличие от ситуаций со стойким подъемом сегмента ST существовавшие ранее предложения по тактике лечения при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST носили менее четкий характер. Лишь в 2000 году были опубликованы рекомендации Рабочей группы Европейского кардиологического общества по лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. В скором времени соответствующие рекомендации будут выработаны и для врачей России.

В настоящей статье рассматривается лишь ведение больных с подозрением на острый коронарный синдром, у которых отсутствует стойкий подъем сегмента ST. При этом основное внимание уделено непосредственно диагности

Инфаркт миокарда и острый коронарный синдром: дефиниции, классификация и критерии диагностики — Архив патологии — 2014-06

Инфаркт миокарда (ИМ) — это вид коронарогенного (ишемического) некроза, который может быть как нозологической формой в составе ишемической болезни сердца (ИБС), так и проявлением или осложнением различных заболеваний или травм, сопровождающихся нарушениями коронарной перфузии (коронарииты, тромбоэмболии коронарных артерий, их аномалии развития и др.) [1-3]. Современные дефиниция, критерии клинической диагностики и классификация ИМ, получившие название «Третье универсальное определение инфаркта миокарда», явились результатом 3-го международного консенсуса, достигнутого в 2012 г. между Европейским обществом кардиологов, Фондом американского колледжа кардиологов, Американской ассоциацией сердца и Всемирной федерации сердца (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction) [3]. Они основаны на уточненных положениях, впервые изложенных в материалах 2-го международного консенсуса в 2007 г. (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007) [4].

В соответствии с «Третьим универсальным определением» [3], термин «острый инфаркт миокарда» следует использовать при доказанных признаках некроза миокарда, развившегося вследствие его затянувшейся острой ишемии.

С учетом этого определения, диагноз ИМ устанавливается при наличии следующих нижеперечисленных критериев:

1. Повышение и/или снижение уровня кардиоспецифических биомаркеров (предпочтительно сердечного тропонина) по крайней мере на одно значение выше 99-го перцентиля верхнего референсного значения (ПВРЗ) и при наличии как минимум одного из следующих признаков:

— клинические симптомы ишемии;

— новые значительные изменения сегмента STT или новая блокада левой ножки пучка Гиса;

— появление патологического зубца Q;

— визуализация новых очагов нежизнеспособного миокарда или появление новых зон его нарушенной сократимости;

— выявление интракоронарного тромбоза при ангиографии или на аутопсии.

2. Сердечная смерть с симптомами, позволяющими предположить ишемию миокарда и предшествующими новыми ишемическими изменениями на ЭКГ или новой блокадой левой ножки пучка Гиса, но наступившая до получения результатов анализа кардиоспецифических биомаркеров или до того, как их уровень должен повыситься.

3. ИМ, ассоциированный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ-ассоциированный ИМ), устанавливается на основании повышения уровня сердечного тропонина более 5×99-го ПВРЗ при его нормальном базальном уровне (≤99-го ПВРЗ) или более 20% при повышенном уровне, стабильном или снижающемся. В дополнение имеется один из следующих признаков:

— симптомы, предполагающие ишемию миокарда;

— новые ишемические изменения на ЭКГ;

— ангиографические признаки процедурных осложнений;

— визуализация нового очага нежизнеспособного миокарда или появление новых зон его нарушенной сократимости.

4. ИМ, ассоциированный с тромбозом стента, выявленным при коронарной ангиографии или на аутопсии при наличии клинической картины ишемии миокарда и с повышением и/или снижением уровня кардиоспецифических биомаркеров по крайней мере на одно значение больше 99-го ПВРЗ.

5. ИМ, ассоциированный с аортокоронарным шунтированием (АКШ-ассоциированный ИМ), определяется как повышение уровня сердечного тропонина более 10×99-го ПВРЗ у больных с его нормальным базальным уровнем (≤99-го ПВРЗ). В дополнение имеется один из следующих признаков:

— новый патологический зубец Q или новая блокада левой ножки пучка Гиса;

— ангиографически документированная новая окклюзия шунта или нативной артерии;

— визуализация нового очага нежизнеспособного миокарда или появление новых зон его нарушенной сократимости.

Критерием диагностики ранее перенесенного ИМ является один из следующих признаков:

— патологический зубец Q на ЭКГ при отсутствии иных объективных причин для его появления;

— визуализация очага нежизнеспособного миокарда [3].

Классификация ИМ в соответствии с «Третьим универсальным определением» включает 5 его типов [3].

Спонтанный ИМ (тип 1) обусловлен разрывом, изъязвлением или расслоением нестабильной атеросклеротической бляшки с развитием

Острый коронарный синдром: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда.

Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии.

Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности.

Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу.

Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.

) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.

Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность.

При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин. , которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы.

Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов).

Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

  • Гиполипидемическая терапия
  • В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.
  • Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование.

Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать.

Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС.

Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции.

Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием.

Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию.

А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания позволят избежать негативных последствий и сберечь здоровье на многие годы.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

Острый коронарный синдром – несколько часов на спасение жизни

Одними из самых опасных для человека считаются заболевания сердца. Острый коронарный синдром – это тяжелое состояние организма, которое является угрожающим для жизни, и счет уже идет на часы. Такой диагноз ставят в первые сутки, пока врачи проводят исследования и определяют тяжесть последствий.

Острый коронарный синдром – что это такое?

Острый коронарный синдром или ОКС – представляет собой нарушение кровотока по артерии, которая питает сердце. Если сосуд сильно уменьшается и малый или большой участок миокарда перестает полноценно функционировать или погибает, то ставят такой диагноз. Во время проведения диагностики (первые сутки после развития заболевания) кардиологи проводят лечение по восстановлению проходимости.

После получения результатов, врач может точно сказать о том начинается ли у пациента инфаркт миокарда (ИМ) или так проявляется нестабильная стенокардия (НС). Диагноз ОКС носит собирательный характер и требует неотложного лечения, ведь при заболевании нужно ввести препарат, растворяющий тромб в артерии сердца, в течение 1,5 часа после проявления первых симптомов.

Если в это время не успеть, то кардиологи смогут только назначать поддерживающие препараты, которые уменьшают площадь отмирающей части и поддерживают главные жизненные функции.

По этой причине, если у вас неожиданно заболело сердце и не проходит в течение 10 минут после отдыха, срочно вызывайте скорую помощь.

Необратимые процессы в организме начинают развиваться и накапливаться, спасти человека могут только быстрые действия врача.

Острый коронарный синдром симптомы признаки

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Патогенез

Острый коронарный синдром

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи. 

В ст

Острый коронарный синдром — Acute coronary syndrome

Острый коронарный синдром ( ОКС ) — это синдром (набор признаков и симптомов ), вызванный уменьшением кровотока в коронарных артериях , при котором часть сердечной мышцы не может нормально функционировать или умирает . Наиболее частый симптом — боль в груди , часто отдающая в левое плечо или угол челюсти, раздавливающая, центральная и сопровождающаяся тошнотой и потоотделением . Многие люди с острым коронарным синдромом имеют симптомы, отличные от боли в груди, особенно женщины, пожилые пациенты и пациенты с сахарным диабетом .

Острый коронарный синдром обычно связан с тремя клиническими проявлениями, названными в соответствии с внешним видом электрокардиограммы (ЭКГ): инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI, 30%), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI, 25%) или нестабильная стенокардия. (38%). Могут быть некоторые различия в том, какие формы инфаркта миокарда (ИМ) классифицируются как острый коронарный синдром.

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии , которая развивается во время физической нагрузки или стресса и проходит в покое. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в состоянии покоя или при минимальном напряжении, или при меньшей степени напряжения, чем предыдущая стенокардия человека («стенокардия крещендо»). Новообразованная стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку она предполагает новую проблему в коронарной артерии.

Признаки и симптомы

Кардинальным симптомом критического снижения притока крови к сердцу является боль в груди, которая проявляется как ощущение стеснения вокруг или над грудью и (часто, но не всегда) иррадиирует в левую руку и левый угол челюсти. Это может быть связано с потоотделением (потоотделением), тошнотой и рвотой , а также с одышкой . Во многих случаях ощущение «нетипичное», боль ощущается по-разному или даже полностью отсутствует (что более вероятно у пациентов женского пола и у пациентов с диабетом ). Некоторые могут сообщать об учащенном сердцебиении , тревоге или ощущении надвигающейся гибели ( angor animi ) и ощущении острой болезни. Описание дискомфорта в груди как давления мало помогает в диагностике, поскольку оно не является специфическим для ОКС.

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом , он также может быть связан с употреблением кокаина . Боль в груди с чертами, характерными для сердечного происхождения (стенокардия), также может быть спровоцирована глубокой анемией , бради- или тахикардией (чрезмерно медленное или учащенное сердцебиение), низким или высоким кровяным давлением , тяжелым стенозом аортального клапана (сужение клапана вначале). аорты), гипертонию легочной артерии и ряд других состояний.

Патофизиология

У пациентов с ОКС разрыв атеромы чаще всего обнаруживается в 60% случаев по сравнению с эрозией атеромы (30%), что вызывает образование тромба, блокирующего коронарные артерии. Разрыв бляшки отвечает за 60% инфаркта миокарда с повышенным ST (STEMI), в то время как эрозия бляшки отвечает за 30%, если STEMI, и наоборот, при инфаркте миокарда без подъема ST (NSTEMI). При разрыве бляшки содержимое бляшки богато липидами, бедно коллагеном, с обильным воспалением с преобладанием макрофагов и покрыто тонкой фиброзной крышкой. Между тем, при эрозии бляшки бляшка богата внеклеточным матриксом , протеогликаном , гликоаминогликаном , но без фиброзных капсул, без воспалительных клеток и без большого липидного ядра. После того, как коронарные артерии разблокированы, возникает риск реперфузионного повреждения из-за распространения медиаторов воспаления по всему телу. Исследования роли циклофилина D в уменьшении реперфузионного повреждения все еще продолжаются . Другие причины острого коронарного синдрома включают спонтанное расслоение коронарной артерии и инфаркт миокарда при отсутствии обструктивной болезни коронарной артерии (MINOCA), однако они встречаются гораздо реже.

Диагностика

Классификация острых коронарных синдромов.

ЭКГ

При острой боли в груди электрокардиограмма — это исследование, которое наиболее достоверно распознает различные причины. ЭКГ следует делать как можно раньше, в том числе, по возможности, в машине скорой помощи. Если это указывает на острое повреждение сердца (подъем сегмента ST , новая блокада левой ножки пучка Гиса ), немедленно показано лечение сердечного приступа в виде ангиопластики или тромболизиса (см. Ниже). При отсутствии таких изменений сразу отличить нестабильную стенокардию от ИМпST не представляется возможным.

Визуализация и анализы крови

Поскольку это лишь одна из многих потенциальных причин боли в груди , у пациента обычно есть несколько анализов в отделении неотложной помощи , таких как рентген грудной клетки , анализы крови (включая маркеры миокарда, такие как тропонин I или T, и H -FABP и / или D-димер при подозрении на легочную эмболию ) и телеметрия (мониторинг сердечного ритма).

Комбинация уровней тропонина (менее 5 нг / л) с низкими показателями TIMI может помочь предсказать пациентов с низкой вероятностью инфаркта миокарда и безопасно выписать их из отделения неотложной помощи. Коронарная КТ-ангиография в сочетании с контролем уровня тропонина также полезна для сортировки пациентов с предрасположенностью к ОКС. Позитронно-эмиссионная томография с F-фторидом также полезна для выявления пациентов с высоким риском и богатыми липидами коронарными бляшками.

Оценки прогнозов

Шкала ACI-TIPI может использоваться для диагностики; Используя семь переменных из записи о поступлении, эта оценка грубо предсказывает, у каких пациентов может развиться ишемия миокарда. Например, согласно рандомизированному контролируемому исследованию , мужчины, страдающие болью в груди при нормальной или недиагностической ЭКГ, имеют более высокий риск острого коронарного синдрома, чем женщины. В этом исследовании чувствительность составила 65,2%, а специфичность — 44%. В этом конкретном исследовании частота острого коронарного синдрома составила 8,4%, что означает, что положительная прогностическая ценность мужчины с болью в груди и коронарным синдромом составляет 9,6%, а прогностическая ценность отрицательного результата составляет 93,2% ( нажмите здесь, чтобы скорректировать эти результаты для пациентов в повышенный или пониженный риск острого коронарного синдрома).

Во втором когортном исследовании также было обнаружено, что электрокардиография с нагрузкой является плохим предиктором острого коронарного синдрома при последующем наблюдении. Из пациентов, у которых через 6 лет наблюдения было коронарное событие, у 47% в начале исследования была отрицательная ЭКГ. При среднем периоде наблюдения 2,21 года кривые рабочих характеристик приемника дали ЭКГ покоя 0,72, а ЭКГ нагрузки 0,74.

Существуют не только баллы прогнозов для диагностики ОКС, но и прогнозы. В частности, оценка риска и смертности GRACE ACS помогает диагностировать и на основе этой оценки позволяет прогнозировать уровень смертности конкретного пациента. В его системе оценок учитываются как клинические данные (артериальное давление, частота сердечных сокращений, результаты ЭКГ), так и история болезни.

Профилактика

Острый коронарный синдром часто отражает степень поражения коронарных артерий атеросклерозом . Первичная профилактика атеросклероза — это контроль факторов риска: здоровое питание, физические упражнения, лечение гипертонии и диабета , отказ от курения и контроль уровня холестерина ; У пациентов со значительными факторами риска было показано , что аспирин снижает риск сердечно-сосудистых событий. Вторичная профилактика обсуждается при инфаркте миокарда .

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома сократилось на 17%. 67% снижение произошло среди некурящих.

лечение

Людей с предполагаемым ОКС обычно лечат аспирином, клопидогрелом или тикагрелором , нитроглицерином и, если дискомфорт в груди сохраняется, морфином . Польза от других анальгетиков, например закиси азота , неизвестна. Ангиография рекомендуется пациентам с новой элевацией сегмента ST или новой блокадой левой или правой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Если у человека не низкий уровень кислорода, дополнительный кислород бесполезен.

ИМпST

Если ЭКГ подтверждает изменения, указывающие на инфаркт миокарда (подъем сегмента ST в определенных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса или истинный задний паттерн инфаркта миокарда ), можно назначить тромболитики или провести первичную коронарную ангиопластику . В первом случае вводят лекарство, которое стимулирует фибринолиз , разрушая тромбы, закупоривающие коронарные артерии . В последнем случае гибкий катетер проходит через бедренную или лучевую артерии и продвигается к сердцу для выявления закупорки коронарных артерий . Когда закупорки найдены, они могут быть вмешались на механически ангиопластики и обычно стента развертывания , если поражение, называют виновником поражения, как полагают, вызывает повреждение миокарда. Данные свидетельствуют о важности быстрой сортировки , передачи и лечения. Временные рамки для введения тромболитиков «от двери к игле» в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) должны быть в пределах 30 минут, тогда как время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) «от двери к баллону» должно быть менее 90 минут. Было обнаружено, что тромболизис с большей вероятностью будет осуществляться в рамках установленных рекомендаций ACC у пациентов с ИМпST, чем при ЧКВ, согласно исследованию случай-контроль .

NSTEMI и NSTE-ACS

Если ЭКГ не показывает типичных изменений, применяется термин «ОКС без подъема сегмента ST». Пациент все еще может страдать «ИМ без подъема сегмента ST» (ИМбпST). Таким образом, общепринятым лечением нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома является эмпирическое лечение аспирином, вторым ингибитором тромбоцитов, таким как клопидогрель, прасугрел или тикагрелор, и гепарином (обычно низкомолекулярным гепарином ) с внутривенным введением нитроглицерина и опиоидов, если боль не проходит. . Гепариноподобный препарат, известный как фондапаринукс, оказывается лучше, чем эноксапарин .

Анализ крови на сердечные тропонины обычно проводят через двенадцать часов после появления боли. Если результат положительный, коронарная ангиография обычно выполняется в срочном порядке, так как это позволяет предсказать сердечный приступ в ближайшем будущем. Если тропонин отрицательный, может потребоваться тест с физической нагрузкой на беговой дорожке или сцинтиграмма с таллием.

Если на электрокардиограмме нет признаков подъема сегмента ST , отсрочка срочной ангиопластики до следующего утра не уступает немедленному выполнению. Использование статинов в первые 14 дней после ОКС снижает риск дальнейшего ОКС.

В когортном исследовании, сравнивающем ИМбпST и ИМпST , люди с ИМбпST имели аналогичный риск смерти через год после ЧКВ по сравнению с людьми с ИМпST (3,4% против 4,4%). Однако при ИМбпST было значительно больше «серьезных сердечных событий» (смерть, инфаркт миокарда , инвалидизирующий инсульт или необходимость реваскуляризации ) через один год (24,0% против 16,6%).

ОКС, связанный с кокаином, следует лечить так

Имплантат FDA OKs для лечения симптомов увеличенной простаты

(AP) — Федеральные органы здравоохранения одобрили первый постоянный имплантат для лечения проблем с мочеиспусканием у мужчин, вызванных увеличением простаты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утверждает, что одобрило систему Urolift для снятия низкого или заблокированного потока мочи у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Имплант работает, удерживая ткань простаты, которая прижимается к уретре, вызывая затруднения при мочеиспускании.

Более половины мужчин в возрасте шестидесяти лет имеют некоторые проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения простаты, включая частое мочеиспускание, слабую струю и подтекание. Текущие варианты лечения включают медикаментозную терапию и операцию по удалению части простаты. Уролифт имплантируется врачом с помощью портативного устройства, которое вводится через уретру.

Побочные эффекты, о которых сообщалось в исследованиях компании, включают боль при мочеиспускании, кровь в моче и снижение потока мочи.


Форма струи мочи может указывать на проблемы с простатой


© 2013 Ассошиэйтед Пресс.Все права защищены.

Ссылка :
Имплантат FDA OKs при симптомах увеличенной простаты (13 сентября 2013 г.)
получено 25 ноября 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2013-09-fda-oks-implant-large-prostate.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Признаки и симптомы — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Врач использует стетоскоп, чтобы выслушать признаков медицинских проблем в органах человеческого тела, таких как сердце и легкие.Если этот человек плохо себя чувствует из-за проблемы со здоровьем, он рассказывает врачу о своих ощущениях, например о боли. Человек ощущает симптома .

Признаки и симптомы — это два слова, которые врачи используют для описания того, как медицинская проблема вызывает изменения в организме человека.

Знак — это изменение в теле, которое врач может услышать, увидеть, почувствовать или понюхать. Признак также может быть показан на медицинских тестах, таких как рентген или анализы крови. [1] Например:

  • Врач может слышать изменения в звуках дыхания, когда слушает легкие человека с помощью стетоскопа.Эти изменения могут быть признаком различных проблем с дыханием.
  • Врач может увидеть, что у человека синяк или припухлость. Это признаки травмы тела.
  • Врач может почувствовать, что кость кажется искривленной или сломанной. Это может быть признаком перелома кости (перелома костей).
  • Врач чувствует запах фрукта из дыхания человека. Это может быть признаком очень высокого уровня сахара в крови. [2]
  • Врач может увидеть на рентгеновском снимке, что кость сломана.Это признак перелома кости.

Признак Сыпь типа «яблочко» — это признак болезни Лайма. [3]
Это знак, потому что его видит врач. Симптом Видеть мигающие, искрящиеся огни, которых на самом деле нет, это симптом мигрени с аурой. [4] Человек должен рассказать врачу о том, что он видит.

Симптом — это изменение в теле, которое врач не может увидеть, услышать, почувствовать или понюхать. Его также нельзя показать на медицинских тестах.Симптом — это то, что может увидеть, услышать, почувствовать или понюхать только человек, имеющий симптом. [5] Например:

  • Перед приступом мигрени человек может видеть мигающие огни, которых на самом деле нет. Никто, кроме этого человека, не может видеть свет, и он не появится ни на одном медицинском обследовании. Это называется аурой, и это симптом мигрени.
  • Иногда люди слышат в ушах звук, похожий на звонок телефона. Это может быть признаком проблем с ухом или слуха. [6]
  • Боль — частый симптом. Врач не может видеть, слышать или чувствовать боль или видеть ее на тестах. Только человек, испытывающий боль, может это почувствовать. Если человек испытывает боль, например, головную боль или боль в животе, врач не может узнать об этом, если он не скажет ему.
  • Иногда, прежде чем у человека случится припадок, он может почувствовать запах чего-то, чего на самом деле нет. Никто, кроме этого человека, не чувствует этого запаха. Это может быть симптомом ауры, предупреждающим о предстоящем припадке.

Признаки и симптомы часто возникают вместе [изменить | изменить источник]

Часто медицинские проблемы вызывают как признаки, так и симптомы. Например:

  1. «Знак». Медицинский словарь Merriam-Webster . Merriam-Webster, Inc., 2015 г.
  2. «Гипергликемия: симптомы». MayoClinic.org . Клиника Мэйо. 18 апреля 2015 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  3. Фибах, Николас Х. (2006). Принципы амбулаторной медицины: Баркера, Бертона и Зиве (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 562. ISBN 0781762278 .
  4. Мументхалер, Марко; Мэттл, Генрих (2005). Основы неврологии: иллюстрированное руководство (1-е изд.). Тиме. п. 248. ISBN 1588904504 .
  5. «Симптом». Медицинский словарь Merriam-Webster . Merriam-Webster, Inc., 2015 г.
  6. «Тиннитус». nidcd.nih.gov . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальные институты здравоохранения США.Сентябрь 2014 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  7. «Сезонный грипп: основы гриппа». flu.gov . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 25 августа 2015 г. Проверено 24 декабря 2015 г.
  8. Заутис, Лиза Б.; Чан, Винсент В. (2007). Комплексная детская больничная медицина (1-е изд.). Мосби. п. 274. ISBN 0323030041 .
  9. «Приступ астмы: симптомы». MayoClinic.org . Клиника Мэйо. 4 февраля 2014 г. Проверено 24 декабря 2015 г.

Определение симптомов в Медицинском словаре

Объективное свидетельство заболевания в отличие от симптома , который является субъективной жалобой пациента. См. Диагноз ; прогноз.
Знак Аргайл Робертсон См. Ученик Аргайл Робертсон.
Симптом Белла Феномен Белла на пораженной стороне при параличе Белла.
Признак Бьеррама См. скотома Бьеррама.
Признак подергивания века Когана Подергивание верхнего века в глазу с птозом, когда пациента просят посмотреть в исходное положение после взгляда сверху вниз. Затем веко возвращается в положение птоза. Это состояние возникает при миастении.
Признак Кольера Одностороннее или чаще двустороннее втягивание века, при котором обнажается необычно большое количество склеры глаза выше и ниже радужной оболочки; это придает лицу испуганное или испуганное выражение.Это связано с поражением среднего мозга. См. Синдром Парино.
условные обозначения Набор условных обозначений, регулирующих направление расстояний, длин и углов, измеряемых в геометрической оптике. Наиболее распространенной является Конвенция о новых декартовых знаках . Он предусматривает: (1) Все расстояния измеряются от линзы, преломляющей поверхности или зеркала. Те, что находятся в том же направлении, что и падающий свет, который движется слева направо, являются положительными. Те, что в противоположном направлении, отрицательны.(2) Все расстояния отсчитываются от оси. Те, что указаны выше, положительны. Те, что ниже, отрицательны. (3) Углы измеряются от падающего луча до оси, при этом углы против часовой стрелки положительные, а углы по часовой стрелке отрицательные. (4) Сила собирающей линзы положительна, а рассеивающей линзы отрицательна (рис. S7). См. Фокусное расстояние ; закон Лагранжа ; закон преломления; Формула Ньютона; основное параксиальное уравнение.
Симптом Далримпла Втягивание век, вызывающее аномально расширенную глазную щель при первичном взгляде.Это признак болезни Грейвса. Кажется, что пациент смотрит и испуган, так как над верхней конечностью можно увидеть белую склеру.
знак глаза куклы См. Феномен головы куклы .
Симптом фон Грефе Неподвижность или отставание верхнего века при взгляде вниз. Это признак болезни Грейвса.
Знак пересечения Ганна Сужение вен по обе стороны от артериовенозных пересечений, наблюдаемое при гипертонической ретинопатии.
Признак Хатчинсона Триада признаков, присутствующих при врожденном сифилисе.Это интерстициальный кератит, зубчатые зубы и глухота.
местный знак См. Окулоцентрическое направление .
Знак Мебиуса Слабость конвергенции при болезни Грейвса.
Знак Мизуо См. Феномен Мидзуо .
Признак Мансона Признак, наблюдаемый при кератоконусе, при котором нижнее веко выпячивается в виде конуса, когда пациент смотрит вниз.
псевдо-фон Грефе признак См. аберрантная регенерация.
Знак Риццути Узор в виде наконечника стрелы возле носовой части роговичного лимба, иногда наблюдается при развитом кератоконусе.
Признак Салуса Отклонение вены сетчатки от ее нормального течения при артериовенозных пересечениях, наблюдаемое при гипертонической ретинопатии.
Знак Зейделя См. Скотома Зейделя .
Признак Шафера Наличие пигментных гранул разного размера, плавающих в передней части стекловидного тела. Обычно они возникают в результате разрыва сетчатки, который может прогрессировать в регматогенную отслойку сетчатки.Затем пигментные клетки выглядят как маленькие черные пылевидные частицы (« табачная пыль »), наблюдаемые при клиническом обследовании.
Симптом Фогта. Утрата нормальной шагреневой поверхности передней поверхности хрусталика, указывающая на переднюю капсульную катаракту. См. крокодил шагреневый.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *