Основные методы лучевой диагностики показания и противопоказания: применение в педиатрии, стоматологии, ортопедии и других областях

Содержание

Показания и противопоказания к рентгену (рентгенографии)

Лучевая диагностика считается одним из самых распространенных методов диагностики патологий внутренних органов и костей. За счет высокой проникающей способности рентгеновских лучей имеется возможность получить черно-белые изображения нужной области человеческого тела, на которой будут отображены все анатомические и структурные особенности и повреждения. Существуют определенные показания к рентгенографии для проведения обследования той или иной области как общие для всех областей человеческого организма, так и специфические, направленные на выявление патологий, присущих отдельным органам и системам.

В кабинете рентгенографии

Показания к рентгену в травматологии и ортопедии

Рентгеновское исследование в травматологии является одним из основных способов диагностики повреждений. Зачастую рентген проводят пациентам, поступившим после ДТП, падений с высоты и других травм, так как на основании полученных снимков имеется возможность быстро составить план лечения.

Основными показаниями к рентгенографии в травматологии и ортопедии являются:

  • Оценка состояния костей и суставов любой части тела.
  • Диагностика травматических повреждений – переломов, вывихов, подвывихов, смещения отломков костей.
  • Выявление доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований в костной ткани.
  • Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний костей и суставов (остеомиелит, артрит).
  • Оценка выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в суставах (артрозы, остеоартрозы).
  • Выявление патологий развития костной ткани и суставов (врожденные аномалии развития, дисплазии).
  • Оценка качества проведенного лечения.
  • Подготовка к оперативным вмешательствам, проверка правильности установки ортопедических конструкций.

Рентген-диагностика в пульмонологии

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний бронхолегочной системы. Рентгенография считается ведущим методом исследования при помощи цифровых и классических способов. Рентген доступен, позволяет получить четкие снимки, на основании которых можно поставить диагноз и составить лечение, впоследствии имеется возможность динамического наблюдения за течением болезни и выявления остаточных явлений.

Рентгеновские снимки легких позволяют увидеть различные тени, которых в норме быть не должно. По особенностям формы, размеров и локализации этих теней можно диагностировать множество патологий:

  • Пневмонии различной этиологии.
  • Аномалии и пороки развития органов дыхания.
  • Травматические поражения.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания легких.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы (приобретенная эмфизема и другие).
  • Инородные тела в бронхиальном дереве.
  • Деструктивные патологии (абсцесс, гангрена).
  • Новообразования доброкачественного и злокачественного характера, участки метастазирования.
  • Плевриты.
  • Грибковые поражения легочной ткани.
  • Паразитозы.
  • Туберкулез.

Рентгеновский снимок ОГК

Показанием к рентгену являются жалобы пациента на длительный кашель, отделение мокроты с прожилками крови, затруднение дыхания, боль в груди, одышка, высокая температура, лихорадка, озноб, изменение картины крови. Помимо этого, рентген проводят для контроля качества проведенного лечения и выявления негативных последствий после болезни.

Показания к рентгену в оториноларингологии

Распространенным ЛОР-заболеванием является воспаление придаточных пазух носа, поэтому чаще всего в оториноларингологии рентген назначается для диагностики синуситов – гайморитов, фронтитов, сфеноидитов. Помимо этого, рентгенография применяется для выявления искривления носовой перегородки, определения врожденных пороков развития, кист, а также травматических повреждений носа.

Жалобами, на основании которых лечащий врач может отправить на рентген, являются боль и тяжесть в голове, усиливающиеся при наклоне головы; затруднение носового дыхания на фоне отсутствия простудных заболеваний.

Показания к рентгену в неврологии и нейрохирургии

Объектом изучения неврологии является центральная и периферическая нервная система человека, нейрохирургия же занимается хирургическим лечением этих болезней. Головной и спинной мозг практически не визуализируются на рентгеновских снимках за счет низкой способности задерживать ионизирующее излучение, поэтому они плохо визуализируются на рентгеновском снимке.

Врач изучает рентгеновский снимок

Основными объектами рентгенологического исследования выступают череп и позвоночный столб, поэтому основными показаниями к рентгену являются:

  • Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний (грыжа межпозвоночного диска, спондилез, остеохондроз).
  • Визуализация аномалий и пороков развития.
  • Диагностика доброкачественных и злокачественных онкологических новообразований.
  • Выявление последствий травматических повреждений.
  • Жалобы пациента на боли в позвоночнике.

Показание к рентгену в абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии

Обзорная рентгенография органов брюшной полости показана в случае подозрения на острую кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показаниями к рентгенографии с применением контрастного вещества выступают подозрение на патологии пищевода (дивертикулы, стенозы, стриктуры, опухоли, пороки развития) и желудка (язвенная болезнь, гастриты, онкологические новообразования).

Рентген в стоматологии

Использование радиовизиографа

Рентгенография выступает одним из самых информативных и доступных способов диагностики патологий зубочелюстной системы. Она проводится для диагностики пульпитов, периодонтитов, деструктивных патологий, кист, травматических повреждений зубов и челюстей.

Противопоказания к рентгенографии

Как и любой другой метод, рентгенография имеет как показания, так и противопоказания.

Противопоказания к рентгенографии могут быть следующие:

  • Беременность, особенно первый триместр.
  • Исследование не проводят при тяжелом состоянии пациента.
  • Открытый пневмоторакс и кровотечения.

Иногда рентгенография может быть противопоказана

Противопоказания к контрастному рентгену:

  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые нарушения функции печени и почек.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Высокая чувствительность к йодсодержащим веществам.
  • Патологии щитовидной железы.
  • Период грудного вскармливания у женщин.

Как становится ясно, рентгенография позволяет диагностировать множество патологий самых разных отделов человеческого организма.

Физико-технические основы рентгенологии и других методов лучевой диагностики. Квалификационные тесты по рентгенологии. Вопросы и ответы

Вопрос

1. В индивидуальных дозиметрах используется все перечисленное, кроме:

Ответ

  • сцинтилляционного датчика
  • Вопрос

    2. В качестве детектора в рентгеновском автомате экспозиции (рентгеноэкспонометре) используется:

    Ответ

  • ионизационная камера
  • сцинтилляционный кристалл
  • Вопрос

    3. В классическом случае рассеянное излучение имеет:

    Ответ

  • меньшую энергию, чем исходное излучение
  • Вопрос

    4. Все следующие характеристики снимка связаны с условиями фотообработки, кроме

    Ответ

  • размера изображения
  • Вопрос

    5. Выберите один правильный ответ из числа представленных ниже. Одним из важнейших преимуществ 3-фазных аппаратов является:

    Ответ

  • большой рентгеновский выход трубки при очень коротких экспозициях
  • Вопрос

    6. Глубинные диафрагмы применяют:

    Ответ

  • для защиты от неиспользуемого излучения
  • для ограничения афокального излучения
  • для ограничения рассеянного излучения
  • Вопрос

    7. Действительный фокус рентгеновской трубки имеет форму

  • квадрата
  • Вопрос

    8. Для искусственного контрастирования в рентгенологии применяются:

  • газы (кислород, закись азота, углекислый газ)
  • органические соединения йода
  • сульфат бария
  • Вопрос

    9. Для поддержания яркости на экране монитора УРИ используется:

    Ответ

  • датчик яркости свечения экрана монитора
  • уровень видеосигнала в телевизионных цепях УРИ
  • Вопрос

    10. Единица измерения мощности дозы рентгеновского излучения

    Ответ

  • Рентген/мин
  • Вопрос

    11. Излучение рентгеновской трубки стационарного аппарата:

    Ответ

  • имеет широкий спектр
  • Вопрос

    12. Информативность томографии определяется:

    Ответ

  • мощностью излучения
  • размахом колебания излучателя
  • Вопрос

    13. Использование отсеивающего растра приводит:

    Ответ

  • к уменьшению воздействия вторичного излучения и улучшению контрастности и разрешения
  • Вопрос

    14. Использование фильтров приводит:

    Ответ

  • все ответы неверны
  • Вопрос

    15. Источником электронов для получения рентгеновских лучей в трубке служит:

    Ответ

  • нить накала
  • Вопрос

    16. Какой из следующих факторов безразличен при использовании рентгеновского отсеивающего растра?

    Ответ

  • правильного ответа нет
  • Вопрос

    17. Малым фокусом рентгеновской трубки считается фокус размером приблизительно

    Ответ

  • 1r1 мм
  • Вопрос

    18. Минимально допустимая суммарная фильтрация при 100 кВ составляет:

    Ответ

  • 3 мм AI
  • Вопрос

    19. Минимально допустимые площади процедурной рентгеновского кабинета общего назначения (1 рабочее место), пультовой и фотолаборатории равны соответственно

    Ответ

  • 34 м2, 10 м2 и 10 м2
  • Вопрос

    20. На качество снимка влияют следующие параметры рентгеновской кассеты

    Ответ

  • материал корпуса
  • Вопрос

    21. На резкость рентгеновских снимков не влияет:

    Ответ

  • толщина подложки усиливающего экрана
  • Вопрос

    22. Наибольшую лучевую нагрузку дает:

    Ответ

  • рентгеноскопия с люминесцентным экраном
  • Вопрос

    23. Наибольшую степень «размазывания» при томографии обеспечивает:

    Ответ

  • гипоциклоидная траектория
  • Вопрос

    24. Наименьшую разрешающую способность обеспечивают:

    Ответ

  • усилители яркости рентгеновского изображения
  • Вопрос

    25. Не являются электромагнитными

    Ответ

  • звуковые волны
  • Вопрос

    26. Необходимыми элементами рентгеновского ангиографического комплекса являются все перечисленные, кроме:

    Ответ

  • излучателя с вращающимся анодом
  • серийной кассеты
  • стола с подвижной декой
  • Вопрос

    27. Ослабление рентгеновского излучения веществом связано:

    Ответ

  • с комптоновским рассеянием
  • с фотоэлектрическим эффектом
  • Вопрос

    28. Отношение рентгеновского отсеивающего растра представляет собой …

    Ответ

  • отношение промежутка между свинцовыми ламелями к его ширине
  • Вопрос

    29. Отсеивающей решеткой называется:

    Ответ

  • растр с приводом и кассетодержателем
  • Вопрос

    30. Повышенную вуаль на рентгенограмме могут вызывать все перечисленное, кроме:

  • некачественной пленки
  • повышенной мощности ламп в неактиничных фонарях
  • слишком длительного проявления
  • Вопрос

    31. Показания индивидуального рентгеновского дозиметра зависят:

    Ответ

  • от жесткости излучения
  • от мощности излучения
  • от продолжительности облучения
  • Вопрос

    32. Предельно допустимая мощность доз облучения персонала рентгеновских кабинетов составляет:

    Ответ

  • 1,7 мР/ч
  • Вопрос

    33. При панорамной томографии толщина выделяемого слоя зависит

    Ответ

  • от ширины щели
  • Вопрос

    34. При рентгенографии расстояние фокус — пленка равно 120 см, а объект — пленка — 10 см. Процент увеличения действительных размеров в этом случае составляет:

    Ответ

  • 9%
  • Вопрос

    35. При стандартном времени проявления 5-6 мин изменение температуры на 2°C требует изменения времени проявления:

    Ответ

  • на 1 мин
  • Вопрос

    36. При увеличении расстояния фокус — объект в два раза интенсивность облучения

    Ответ

  • уменьшается в 4 раза
  • Вопрос

    37. При управлении рентгеновским реле экспозиции необходимо учитывать все перечисленное, кроме

    Ответ

  • типа рентгеновской пленки
  • Вопрос

    38. Признаком высоковольтного пробоя в трубке является:

    Ответ

  • бросок стрелки миллиамперметра во время съемки
  • отсутствие показаний миллиамперметра во время экспозиции
  • треск и разряды в пульте управления
  • Вопрос

    39. Применение усиливающих экранов позволяет уменьшить экспозицию по крайней мере

    Ответ

  • в 10 раз
  • Вопрос

    40. Проверка действительного угла включения аппарата при томографии выполняется:

    Ответ

  • экспонированием вертикально установленной кассеты
  • Вопрос

    41. Процент энергии электронов, соударяющихся с анодом рентгеновской трубки и преобразующийся в рентгеновское излучение составляет:

    Ответ

    Вопрос

    42. Проявление рентгенограмм «на глаз» имеет все перечисленные недостатки, кроме

    Ответ

  • не полностью используемого проявителя
  • Вопрос

    43. Разрешающая способность флюорографа в основном определяется:

    Ответ

  • линзовой системой
  • размером фокуса излучателя
  • Вопрос

    44. Рассеянное излучение становится меньше при увеличении

    Ответ

  • отношения рентгеновского растра
  • Вопрос

    45. Раствор фиксажа подлежит регенерации

    Ответ

  • в конце рабочего дня
  • Вопрос

    46. Режим «падающей нагрузки» позволяет:

    Ответ

  • более рационально использовать мощность трубки
  • укоротить экспозицию
  • Вопрос

    47. Рентгеновский экспонометр с ионизационной камерой работает наиболее точно

    Ответ

  • при достаточно длинных экспозициях
  • Вопрос

    48. Семь слоев половинного ослабления уменьшает интенсивность излучения

    Ответ

  • до 0,78%
  • Вопрос

    49. Следующее утверждение относительно преимуществ усилителей рентгеновского изображения по сравнению с экраном для рентгеноскопии неверно

    Ответ

  • выше долговечность и надежность аппаратуры
  • Вопрос

    50. Слой половинного ослабления зависит:

    Ответ

  • от атомного номера элемента
  • от плотности вещества
  • от энергии рентгеновских фотонов
  • Вопрос

    51. Темная кнопка на пульте аппарата обозначает следующую функцию

    Ответ

  • поле ионизационной камеры
  • Вопрос

    52. Формула ослабления рентгеновских лучей вещества

  • основание натурального логарифма
  • Вопрос

    53. Целью применения свинцовых диафрагм в рентгеновском излучателе является:

    Ответ

  • ограничение рентгеновского луча
  • Вопрос

    54. Чем меньше используемый фокус трубки, тем

    Ответ

  • меньше полутень
  • Вопрос

    55. Чувствительность рентгеновских экранных пленок не зависит:

    Ответ

  • от длительности и условий хранения
  • от типа применяемых экранов
  • от условий фотообработки
  • 7. Показания к лучевой терапии

    Лучевая терапия –
    метод воздействия ионизирующим излучением
    на раковые клетки. Ее применяют для
    лечения большинства людей, у которых
    обнаружена злокачественная опухоль
    различной локализации.

    Для этого может
    использоваться альфа- , бета- и
    гамма-излучение, нейтроны, протоны или
    пучки быстрых электронов – все зависит
    от вида опухоли, чувствительности ее к
    радиации, глубины ее залегания,
    расположения рядом важных органов.

    Показания:

    1) Злокачественные
    и доброкачественные заболевания

    2) Неопухолевые
    заболевания:

    — дегенеративнодистрофические
    (остеохондроз, остеоартроз и т.д.)

    — заболевания
    нервной системы (невриты, арахноидиты
    и т.д.)

    — заболевания кожи
    (рожа, трофические язвы и т.д.)

    — заболевания
    эндокринной системы (щитовидка)

    3) Воспалительные
    заболевания (гидроаденит, карбункул,
    панариций, тромбофлебит и др)

    8. Противопоказания к лучевой терапии

    Абсолютные:
    кахексия, лучевая болезнь, заболевания
    крови (анемия, лейкопения), острые
    септические состояния, декомпенсированное
    поражение ССС, почек и печени.

    Относительные:
    физиологическое состояние женщины
    (менструация, беременность, лактация),
    возраст (детский и старческий). Острые
    инфекционные состояния, активный
    туберкулез легких, заболевания кожи,
    распространение опухоли на соседние
    органы, прорастание ею крупных сосудов.

    9. Принципы и методы лучевой терапии

    Принципы лучевой
    терапии:

    1) Знать полный
    индивидуальный диагноз (локализация,
    характер роста, стадия развития опухоли.
    Состояние органов и систем больного).

    2) Подвести к опухоли
    оптимальную суммарную дозу при приемлемом
    повреждении нормальных тканей.

    3) Комплексное
    лечение

    Методылучевой
    терапии

    1. Дистанционные
      методы облучения
       –
      это такие методы лучевой терапии, при
      которых источник находится на расстоянии
      от облучаемой поверхности.
      1.1   
      Дистанционная гамма-терапия

      Статическая:
      открытыми полями, через решетку, через
      свинцовый клиновидный фильтр, через
      свинцовые экранирующие блоки.- Подвижная:
      ротационная, маятниковая (секторная),
      тангенциальная или эксцентричная,
      ротационно-конвергентная, ротационная
      с управляемой скоростью.
      1.2   
      Терапия тормозным излучением высокой
      энергии
      Статическая:
      открытыми полями, через решетку, через
      свинцовый клиновидный фильтр, через
      свинцовые экранирующие блоки.

      Подвижная:
      ротационная, маятниковая, тангенциальная,
      ротационная с управляемой скоростью.
      1.3
      Терапия быстрыми электронами

      Статическая:
      открытыми полями, через свинцовую
      решетку, экранирующие блоки.

      Подвижная:
      ротационная, маятниковая, тангенциальная.
      1.4
      Рентгенотерапия
      Статическая:
      открытыми полями, через свинцовую
      решетку.
      Подвижная:
      ротационная, маятниковая, тангенциальная.

    2. Контактные
      методы
       –
      это такие методы лучевой терапии, когда
      источник излучения во время лечения
      находится в непосредственной близости
      от опухоли или в ее ткани.
      2.1
      внутриполостной;
      2.2 внутритканевый;
      2.3
      радиохирургический;
      2.4 аппликационный;
      2.5
      близкофокусная рентгенотерапия;
      2.6
      метод избирательного накопления
      изотопов;

    3. Сочетанные
      методы
       лучевой
      терапии – сочетание одного из методов
      дистанционного или контактного
      облучения.

    4. Комбинированные
      методы

      лечения злокачественных опухолей
      4.1
      лучевая терапия и хирургическое
      лечение;
      4.2 лучевая терапия и
      химиотерапия.

    Лучевую терапию
    применяют с различным распределением
    дозы во времени
    .
    В настоящее время применяют: — однократное
    облучение

    — фракционное,
    или дробное облучение

    — непрерывное облучение

    МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ на портале Я МЕДИК

    На чтение 8 мин.

    Лучевая диагностика в последние три десятилетия достигла значительных успехов в первую очередь за счет внедрения компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ). Однако первичное обследование пациента базируется все же на традиционных методах визуализации: рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии.

    Традиционные лучевые методы исследования основаны на использованииХ-лучей,открытыхВильгельмомКонрадомРентгеном в 1895 г. Он не считал возможным извлекать материальную выгоду из результатов научных поисков, так как «…его открытия и изобретения

    принадлежат человечеству, и . им не должны ни в коей мере мешать патенты, лицензии, контракты или контроль какой-либо группы людей». Традиционные рентгенологические методы исследования называют проекционными методами визуализации, которые, в свою очередь, можно разделить на три основные группы:

    •  прямые аналоговые методы;

    •  непрямые аналоговые методы;

    •  цифровые методы.

    В прямых аналоговых методах изображение формируется непосредственно в воспринимающей излучение среде (рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран), реакция которой на излучение не дискретна, а постоянна. Основными аналоговыми методами исследования являются прямая рентгенография и прямая рентгеноскопия.

    Прямая рентгенография – базисный метод лучевой диагностики. Он заключается в том, что рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, создают изображение непосредственно на пленке. Рентгеновская пленка покрыта фотографической эмульсией с кристаллами бромида серебра, которые ионизируются энергией фотонов (чем выше доза излучения, тем больше образуется ионов серебра). Это так называемое скрытое изображение. В процессе проявления металлическое серебро формирует участки потемнения на пленке, а в процессе фиксирования кристаллы бромида серебра вымываются, на пленке появляются прозрачные участки.

    Прямая рентгенография позволяет получать статические изображения с наилучшим из всех возможных методов пространственным разрешением. Этот метод используется для получения рентгенограмм органов грудной клетки.

    В настоящее время редко прямая рентгенография используется также для получения серии полноформатных изображений при кардиоангиографических исследованиях.

    Прямая рентгеноскопия (просвечивание) заключается в том, что прошедшее через тело пациента излучение, попадая на флюоресцирующий экран, создает динамическое проекционное изображение. В настоящее время этот метод практически не используется из-за малой яркости изображения и высокой дозы облучения пациента.

    Непрямая рентгеноскопия практически полностью вытеснила просвечивание. Флюоресцирующий экран является частью элек-

    тронно-оптического преобразователя, который усиливает яркость изображения более чем в 5000 раз. Рентгенолог получил возможность работать при дневном освещении. Результирующее изображение воспроизводится монитором и может быть записано на кинопленку, видеомагнитофон, магнитный или оптический диск.

    Непрямая рентгеноскопия применяется для изучения динамических процессов, таких как сократительная деятельность сердца, кровоток по сосудам

    Рентгеноскопия используется также для выявления интракардиальных кальцинатов, обнаружения парадоксальной пульсации ЛЖ сердца, пульсации сосудов, расположенных в корнях легких, и др.

    В цифровых методах лучевой диагностики первичная информация (в частности, интенсивность рентгеновского излучения, эхосигнала, магнитные свойства тканей) представлена в виде матрицы (строк и колонок из чисел). Цифровая матрица трансформируется в матрицу пикселов (видимых элементов изображения), где каждому значению числа присваивается тот или иной оттенок серой шкалы.

    Общим преимуществом всех цифровых методов лучевой диагностики по сравнению с аналоговыми является возможность обработки и хранения данных с помощью компьютера.

    Вариантом цифровой проекционной рентгенографии является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография. Сначала производится нативная цифровая рентгенограмма, затем – цифровая рентгенограмма после внутрисосудистого введения контрастного препарата и далее из второго изображения вычитается первое. В результате получают изображение только сосудистого русла.

    Компьютерная томография – метод получения томографических изображений («срезов») в аксиальной плоскости без наложения друг на друга изображений соседних структур. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновская трубка испускает тонко коллимированные веерообразные пучки лучей, перпендикулярных длинной оси тела (аксиальная проекция). В исследуемых тканях часть фотонов рентгеновского излучения поглощается или рассеивается, а другая распространяется до специальных высоко чувствительных детекторов, генерируя в последних электрические сигналы, пропорциональные

    интенсивности пропущенного излучения. При определении различий в интенсивности излучения КТ-детекторы на два порядка более чувствительны, чем рентгеновская пленка. Работающий по специальной программе компьютер (спецпроцессор) оценивает ослабление первичного луча по различным направлениям и рассчитывает показатели «рентгеновской плотности» для каждого пиксела в плоскости томографического среза.

    Уступая полноразмерной рентгенографии в пространственном разрешении, КТ значительно превосходит ее в разрешении по контрастности.

    Спиральная (или винтовая) КТ сочетает постоянное вращение рентгеновской трубки с поступательным движением стола с пациентом. В результате исследования компьютер получает (и обрабатывает) информацию о большом массиве тела пациента, а не об одном срезе.

    Спиральная КТ дает возможность реконструкции двухмерных изображений в различных плоскостях, позволяет создавать трехмерные виртуальные изображения органов и тканей человека.

    КТ является эффективным методом выявления опухолей сердца, обнаружения осложнений ИМ, диагностики заболеваний перикарда. С появлением мультислайсных (многорядных) спиральных компьютерных томографов удается изучать состояние коронарных артерий и шунтов.

    Радионуклидная диагностика (радионуклидная визуализация)

    основана на обнаружении излучения, которое испускается радиоактивным веществом, находящимся внутри тела пациента. Вводимые пациенту внутривенно (реже ингаляционно), РФП представляют собой молекулу-носитель (определяющую пути и характер распространения препарата в теле пациента), в состав которой входит радионуклид – нестабильный атом, спонтанно распадающийся с выделением энергии. Так как для целей визуализации используются радионуклиды, испускающие гамма-фотоны (высокоэнергетическое электромагнитное излучение), то в качестве детектора применяется гамма-камера (сцинтилляционная камера). Для радионуклидных

    исследований сердца используются различные препараты, меченные технецием-99т, и таллий-201. Метод позволяет получить данные о функциональных особенностях камер сердца, перфузии миокарда, существовании и объеме внутрисердечного сброса крови.

    Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) – вариант радионуклидной визуализации, при котором гамма-камера вращается вокруг тела пациента. Определение уровня радиоактивности с различных направлений позволяет реконструировать томографические срезы (подобно рентгеновской КТ). Этот метод в настоящее время широко используется в кардиологических исследованиях.

    В позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) используется эффект аннигиляции позитронов и электронов. Позитронэмиттирующие изотопы (15O, 18F) продуцируются с помощью циклотрона. В теле пациента свободный позитрон реагирует с ближайшим электроном, что приводит к образованию двух γ-фотонов, разлетающихся в строго диаметральных направлениях. Для выявления этих фотонов имеются специальные детекторы. Метод позволяет определять концентрацию радионуклидов и меченных ими продуктов жизнедеятельности, в результате чего удается изучить метаболические процессы в различных стадиях заболеваний.

    Преимущество радионуклидной визуализации – в возможности изучения физиологических функций, недостаток – низкое пространственное разрешение.

    Кардиологические ультразвуковые методики исследования не

    несут потенциала лучевых повреждений органов и тканей тела человека и в нашей стране традиционно относятся к функциональной диагностике, что диктует необходимость их описания в отдельной главе.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностической визуализации, в котором носителем информации являются радиоволны. Попадая в поле действия сильного однородного магнитного поля, протоны (ядра водорода) тканей тела пациента выстраиваются вдоль линий этого поля и начинают вращаться вокруг длинной оси со строго определенной частотой. Воздействие боковых электромагнитных радиочастотных импульсов, соответствующих этой частоте (резонансная частота), приводит к накоплению энергии

    и отклонению протонов. После прекращения импульсов протоны возвращаются в исходное положение, выделяя накопленную энергию в виде радиоволн. Характеристики этих радиоволн зависят от концентрации и взаиморасположения протонов и от взаимоотношений других атомов в исследуемом веществе. Компьютер анализирует информацию, которая поступает от радиоантенн, расположенных вокруг пациента, и строит диагностическое изображение по принципу, аналогичному созданию изображений в других томографических методах.

    МРТ – наиболее бурно развивающийся метод оценки морфологических и функциональных особенностей сердца и сосудов, имеет большое разнообразие прикладных методик.

    Ангиокардиографический метод применяется для изучения камер сердца и сосудов (в том числе коронарных). Пункционным способом (по методу Сельдингера) под контролем флюороскопии в сосуд (чаще всего бедренную артерию) вводится катетер. В зависимости от объема и характера исследования катетер продвигают в аорту, камеры сердца и выполняют контрастирование – введение определенного количества контрастного вещества для визуализации исследуемых структур. Исследование снимается кинокамерой или записывается видеомагнитофоном в нескольких проекциях. Скорость прохождения и характер наполнения контрастным препаратом сосудов и камер сердца дают возможность определить объемы и параметры функции желудочков и предсердий сердца, состоятельность клапанов, аневризмы, стенозы и окклюзии сосудов. Одновременно можно измерять показатели давления и насыщения крови кислородом (зондирование сердца).

    На базе ангиографического метода в настоящее время активно развивается интервенционная радиология – совокупность малоинвазивных методов и методик терапии и хирургии ряда заболеваний человека. Так, баллонная ангиопластика, механическая и аспирационная реканализация, тромбэктомия, тромболизис (фибринолизис) дают возможность восстановить нормальный диаметр сосудов и кровоток по ним. Стентирование (протезирование) сосудов улучшает результаты чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики при рестенозах и отслоениях интимы сосудов, позволяет укрепить их стенки при аневризмах. С помощью баллонных катетеров

    большого диаметра осуществляют вальвулопластику – расширение стенозированных клапанов сердца. Ангиографическая эмболизация сосудов позволяет остановить внутренние кровотечения, «выключить» функцию органа (например, селезенки при гиперспленизме). Эмболизация опухоли производится при кровотечениях из ее сосудов и для уменьшения кровоснабжения (перед операцией).

    Интервенционная радиология, являясь комплексом малоинвазивных методов и методик, позволяет проводить в щадящем режиме лечение таких заболеваний, которые раньше требовали хирургического вмешательства.

    Сегодня уровень развития интервенционной радиологии демонстрирует качество технологического и профессионального развития специалистов лучевой диагностики.

    Таким образом, лучевая диагностика – это комплекс разнообразных методов и методик медицинской визуализации, при которых получают и обрабатывают информацию от пропускаемого, испускаемого и отраженного электромагнитного излучения. В кардиологии лучевая диагностика за последние годы претерпела значительные изменения и заняла важнейшее место как в диагностике, так и в лечении заболеваний сердца и сосудов.

    методы диагностики, рентгенанатомия, основные лучевые синдромы патологии»

    

    Обратная связь

    ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

    Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


    Как определить диапазон голоса — ваш вокал


    Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


    Целительная привычка


    Как самому избавиться от обидчивости


    Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


    Тренинг уверенности в себе


    Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


    Натюрморт и его изобразительные возможности


    Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


    Как научиться брать на себя ответственность


    Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


    Световозвращающие элементы на детской одежде


    Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


    Как слышать голос Бога


    Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


    Глава 3. Завет мужчины с женщиной


    Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


    Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


    Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

    Разработка лекционного и практического занятий аспирантом Замышевской М.А.


    Занятие №5 «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости»

    Организационные вопросы проведения лекционного занятия

    1. Место проведения (нужное подчеркните):

    — кафедра, аудитория, учебная комната.

    2. Необходимое оснащение (нужное подчеркните):

    — методическое: алгоритмы, схемы, видеофильмы, наглядные пособия;

    материальное: таблицы, плакаты, оборудование и материалы, приборы ТСО.

    1. Продолжительность занятия: два академических часа, с учетом 10 минутного перерыва.
    2. Организационная форма обучения (нужное подчеркните):

    o освоение новых знаний;

    o закрепление знаний;

    o выработка умений;

    o обобщение;

    o определение уровня.

    1. Форма занятия. Лекционная
    2. Организационная форма лекции (нужное подчеркните):

    — монологическое высказывание;

    монолог с опорой на аудиовизуальные средства;

    — монолог с элементами эвристической беседы;

    — эвристическая беседа;

    — диалог-дискуссия (двух преподавателей, противоположные точки зрения по обсуждаемой проблеме).

    7 Форма лекции (нужное подчеркните):

    обзорная;

    — вводная.

    — проблемная

    — лекция-консультация и др.

    8. Содержание и способ подачи материала (нужное подчеркните):

    информационная;

    — проблемная;

    — смешанная и др.

    Структура лекции


    I. Вводная часть

    1. Тема «Методы лучевого исследования органов пищеварительной системы и брюшной полости»
    2. Цель: Основные цели лекции:

    1) Формирование знаний о показаниях к рентгенологическим методам исследования ЖКТ.

    2) Углубление знаний в области методов и возможностей рентгенологического исследования органов пищеварительной системы.

    3) Ознакомление с разнообразными методиками рентгенологического исследования пищевода, желудка, кишечника для решения определенных клинических задач.

     

     

    3. План:

    I. ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы лекции. Методы лучевой диагностики заболваний желудочно-кишечного тракта. 5 мин.
    II. УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ  
    1. Показания к рентгеноскопии органов ЖКТ.
    5 мин.
    1. Контрастные вещества.
    2 мин.
    1. Методики рентгенологического исследования глотки и пищевода.
    10 мин.
    А) Подготовка к исследованию 1 мин.
    Б) Фазы контрастирования 4 мин.
    В) Проекции исследования 5 мин.
    1. Методики рентгенологического исследования желудка.
    23 мин.
    А) Подготовка к исследованию 1 мин.
    Б) Фазы контрастирования желудка, ДПК, пищевода 6 мин.
    В) Проекции исследования 16 мин.
    1. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки.
    18 мин.
    А) Стандартное исследование двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок с бариевой взвесью. 4 мин.
    Б) Методики ускоренного исследования тощей и подвздошной кишок. 3 мин.
    В) Исследование с бариевой взвесью и пищевым завтраком. 4 мин.
    Г) Методика исследования тонкой кишки с препаратом «Энтеро-вью». 3 мин.
    Д) Исследование тонкой кишки через зонд 4 мин.
    1. Методики исследования ободочной и прямой кишок.
    24 мин.
    А) Контрастирование per os. 3 мин.
    Б) Ирригоскопия. 17 мин.
    В) Первичное двойное контрастирование. 4 мин.
    III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3 мин.

    4.3адачи:

    — развивающая: развитие познавательных процессов, способностей составлять и анализировать информацию; формирование системного мышления;

    — воспитательная: формирование ценностных установок и профессиональных качеств; важными нравственными качествами врача должны быть милосердие, аккуратность, ответственность, доброжелательность, тактичность и др.

    — конкретные задачи:

    обучающиеся должны знать:

    1) Показания к рентгеноскопии органов ЖКТ.

    2) Методики рентгенологического исследования глотки и пищевода.

    3) Методики рентгенологического исследования желудка.

    4) Методики рентгенологического исследования тонкой кишки.

    5) Методики исследования ободочной и прямой кишок.

    обучающие должны уметь:

    1) Применять методики рентгенологического исследования органов ЖКТ

    2) Интерпретировать результаты методик рентгенологического исследования органов ЖКТ

    II. Основная часть

    I. Введение

    Несмотря на широкое использование и современную технику эндоскопических исследований, классическое рентгенологическое исследование является основополагающим методом диагностики патологии органов ЖКТ, включая аномалии развития, изъязвления и опухоли пищевода, желудка и кишечника, функциональные нарушения и ургентные состояния. На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Однако при осложнениях язвенной болезни и планировании оперативного вмешательства, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка и толстой кишки, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода ввиду возможных затруднений визуализации эндофитного рака при эндоскопии.

    УЗИ используют для изучения структуры стенки органов ЖКТ и оценки моторно-эвакуаторной функции как при воспалительных, так и при онкологических заболеваниях. Так, эхография при опухолях определенных отделов желудка и кишечника позволяет получить информацию, недоступную для рентгенологического и эндоскопического методов исследования: состояние всех слоев стенок полых органов, выявление распространения опухоли за пределы органа, отдаленных метастазов и асцита.

    КТ в силу большей разрешающей способности и постоянно совершенствующихся диагностических технологий выполняют для выявления собственно новообразования, уточнения распространенности опухолей ЖКТ, оценки состояния окружающих органов и регионарных лимфатических узлов, поиска отдаленных метастазов с целью определения объема оперативного вмешательства.

    Радионуклидная диагностика также нашла свое применение в данном разделе лучевой диагностики. Динамическая сцинтиграфия используется для исследования эвакуаторной способности различных отделов ЖКТ, и главным образом, пищевода, желудка и тонкой кишки.II.Рентгенологическое исследование органов ЖКТ

    1. Показания к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ

    Рентгенологическое исследование ЖКТ проводится для исключения органических заболеваний и при острых состояниях. В связи с необходимостью ограничения воздействия на человеческий организм ионизирующего излучения рентгенологическое исследование органов ЖКТ для определения только функциональных нарушений практически не выполняется. В качестве примера этого положения можно привести отказ от использования методики пассажа бария по толстой кишке для оценки его моторики при колите.

    Основные показания для рентгенологического исследования пищевода, желудка

    и кишечника:

    1. Диагностика аномалий развития органов ЖКТ.

    2. Диагностика неспецифических и специфических воспалительных заболеваний пищевода, тонкой и толстой кишки (эзофагит, неязвенный колит, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит (НЯК), гранулематозный колит, туберкулез толстой кишки).

    3. Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК (особенно при противопоказаниях к эндоскопии) и ее осложнений (перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация).

    4. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей органов ЖКТ.

    5. Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    6. Ожоги пищевода, желудка.

    7. Инородные тела органов ЖКТ.

    8. Диагностика ургентной патологии органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перфорация полого органа).

    9. Диагностика факта и причины нарушения эвакуации содержимого органов

    ЖКТ.

    10. Оценка функциональных и органических изменений после оперативного

    вмешательства на органах ЖКТ.

    2. Контрастные препараты

    В качестве контрастных веществ применяют водную взвесь сульфата бария.

    Сульфат бария представляет собой порошок, в который добавляют воду и перемешивают с помощью миксера для получения однородной взвеси. Бариевая

    взвесь является классическим контрастным веществом. Однако эта взвесь подчас содержит крупные агрегаты частиц, что не позволяет изучить микрорельеф

    слизистой оболочки («тонкий» рельеф). Поэтому ведущими отечественными

    специалистами в области рентгенологической диагностики патологии ЖКТ

    рекомендуется использовать препараты, созданные на основе сульфата бария и дополненные веществами, усиливающими его концентрацию, вязкость и адгезивность. Все они обладают хорошими органолептическими свойствами. Одним из таких препаратов является, например, отечественный рентгеноконтрастный препарат «БАРВИПС».

    При исследовании органов ЖКТ используют бариевую взвесь различной

    консистенции. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную

    суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 г воды). Регулируя содержание

    воды, получают бариевую взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую

    или бариевую пасту. Применение каждой из них определяется диагностическими задачами.

    Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии.

    Жидкая бариевая взвесь свободно проходит по пищеводу, почти не прилипает к стенкам и используется для тугого заполнения пищевода.

    Густая бариевая взвесь, или паста, прилипает к стенкам, медленно проходит

    по пищеводу, задерживаясь между складками слизистой оболочки, и применяется для исследования рельефа пищевода.

    Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты типа ультрависта, урографина и омнипака применяют в случаях предполагаемой выраженной стриктуры органа или свища.

    Рентгеноконтрастные препараты при исследовании пищевода и желудка

    принимаются больным per os, при исследовании тонкой кишки – per os, а также

    через зонд. При исследовании толстой кишки контрастное вещество вводится

    ретроградно через прямую кишку – per rectum.3. Методики рентгенологического исследования пищевода

    Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние газового пузыря желудка.

    Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок.

    После приема одного-двух глотков бариевой взвеси последний проходит по

    пищеводу в течение 2–4 с, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер

    контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом

    заполнении можно обнаружить различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию пищевода.

    Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе

    в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования (или пневморельефа). В эту фазу изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф», выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются на фоне газа.

    Для получения изображения рельефа слизистой оболочки при исследовании

    пищевода используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и тем самым отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок слизистой оболочки.4. Методики рентгенологического исследования желудка.

    Подготовка к исследованию

    Желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода. Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 ч вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12–13 ч обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит.

    Техника выполнения

    Исследование желудка осуществляют под контролем просвечивания (рентгеноскопии) в различных проекциях и положениях пациента, с обязательной обзорной и прицельной рентгенографией отделов желудка в различные фазы контрастирования.

    Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает между складками и тем самым отображает ширину и направление складок. Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем

    просвечивания. Рисунок складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка.

    Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.

    Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают

    ячеистый рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.

    После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и

    положение, величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника в ДПК, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая взвесь поступает в ДПК, что позволяет изучить состояние луковицы и ДПК. Оценивается форма луковицы, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.

    В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.5. Методики рентгенологического исследования тонкой кишки.

    Исследование тонкой кишки осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкой кишке проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции.

    К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеровью».

    Техника выполнения

    Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 200 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 ч в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.

    Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5–2–4 ч до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.

    Методика исследования тонкой кишки с препаратами типа «Энтеровью»

    заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10–15 мин в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении

    больного выполняются рентгенограммы с 200-минутным интервалом до момента

    контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет

    50–70 мин. При наличии органических сужений в кишке исследование удлиняется до 100–120 мин.

    Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкой кишки является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстой кишки и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд

    вводится до 300–400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографии

    ей тощей и подвздошной кишки.

    6. Методики исследования ободочной и прямой кишок.

    Подготовка к исследованию

    Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне

    ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9–10 ч делают 2 очистительные клизмы. Утром в день исследования, желательно за 40–60 мин до ирригоскопии, также выполняются очистительные клизмы до чистых промывных вод.

    Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстой кишки.

    Альтернативным и эффективным способом очищения кишечника является

    использование нового препарата «Фортранс», представляющего собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля и электролитов. Применение этого препарата избавляет пациента от приема касторового масла и выполнения очистительных клизм, что значительно упрощает подготовку пациента к исследованию и обеспечивает высокое ее качество. Препарат принимается однократно или двукратно в зависимости от времени проведения исследования. В первом случае подготовку начинают со второй половины суток накануне исследования, выпивая дробно 4 пакетика препарата, растворенных в 4 литрах жидкости. В случае если ирригоскопию предполагается провести днем, растворенный препарат в том же количестве назначают в два приема – по 2 литра накануне вечером и утром в день исследования.

    Техника выполнения

    Ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800–1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толст

    Лазерная терапия. Механизм действия. Метод проведения. Показания и противопоказания

    В настоящее время в терапевтической дерматокосметологии для лечения кожных заболеваний применяются красные или гелий-неоновые лазеры (длина волны 0,63-0,67 мкм) и инфракрасные (длина волны 0,8-1,3 мкм). Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2-8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона излучения позволяет воздействовать на ткани на глубину до 7 см.

    Красное лазерное излучение

    Красное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазой, цитохромом, супероксиддисмутазой и каталазой.Стимулирует клеточное дыхание и антиоксидантную систему перекисного окисления липидов, приводит к снижению токсических метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в очаге воспаления. Активация гемолимфоперфузии облученных тканей, ингибирование перекисного окисления липидов способствуют разрешению инфильтративных экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления.

    Использование гелий-неонового лазера в большей степени обеспечивает активацию процессов васкуляризации патологического очага.

    Таким образом, применение гелий-неонового лазера оказывает сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие, влияет на реологические свойства крови, активизирует обмен веществ и иммунитет на различных уровнях, стимулирует восстановление тканей.

    Под действием гелий-неонового лазера низкой интенсивности повышается содержание урокеновой кислоты — антиоксиданта, нормализующего синтез циклических нуклеотидов, простагландинов.

    Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, ожоги и отморожения, отхаркивающие раны и язвы, пролежни, гнойничковые заболевания, зудящие дерматозы, герпетические поражения кожи.

    Инфракрасное излучение

    Инфракрасное излучение с наименьшей длиной волны поглощается меланином, гемоглобином, оксигемоглобином, водой, кожей; рассеивается водой, кожа в 2 раза меньше, чем свет гелий-неонового лазера. Основной абсорбирующий компонент — это белки крови. Концентрация поглощенной энергии в крови в несколько раз больше, чем в мышечной ткани. При тесном контакте лазерного излучателя с кожей и небольшом сдавливании мягких тканей лазерное излучение достигает всех кожных и подкожных сосудистых сплетений и структур, включая мышечные слои.При поглощении инфракрасного излучения выделяется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемой кожи на 1-2 ° С и вызывает местные терморегулирующие реакции поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается поэтапно. Сначала возникает кратковременный (до 30 с) незначительный спазм поверхностных сосудов кожи, который сменяется усилением местного кровотока и увеличением объема крови, циркулирующей в тканях. Наблюдается гиперемия облученных участков тела, вызванная усилением кровотока в тканях.Появляются красные пятна без четких границ и бесследно исчезают через 20-30 минут после облучения. Выделяющаяся при этом тепловая энергия значительно ускоряет обменные процессы в коже и подкожной клетчатке. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к обезвоживанию и повышению тургора кожи.

    Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, вызывает репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм.Инфракрасным лазерным светом фибробласты стимулируют фибробласты, созревание грануляционной ткани, граничащей с очагом воспаления ткани или краями раны. Проникая вглубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активирует железы внутренней секреции, кроветворения, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, приводит к повышению клеточного и гуморального иммунитета.

    Терапевтические эффекты: противоотечное, катаболическое, сосудорасширяющее.

    Показания, подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, ожоги и обморожения, вялые раны и язвы, пролежни, пустулезные заболевания, зудящие дерматозы, заболевания, сопровождающиеся поражением суставов (псориатический полиартрит).

    Атопический дерматит

    Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется обширным поражением и сопровождается сильным зудом. У некоторых пациентов заболевание протекает с нарушением сна и эмоциональной лабильностью. Атопический дерматит отличается сезонностью, частыми обострениями, часто резистентностью к проводимой терапии. В периоды обострения лихеноидной формы атопического дерматита наблюдаются участки розовой воспалительной неостровоспалительной эритемы с шелушением на коже, инфильтрацией, отеком, сухостью, дисромией кожи, сильным лихенификацией, сильным зудом кожи.

    Наличие одинаковых проводящих путей для ощущения боли и зуда и выраженное нейротропное действие лазерного света, определяющее его обезболивающее и противозудное действие, позволяют применять лазерное излучение паравертебральной методикой к соответствующим рефлекторно-сегментарным зонам.

    Следует отметить, что лазеротерапия наиболее эффективна при лихеноидной форме атопического дерматита. Карагезян М.А. и др. (1986), лечение больных диффузным и ограниченным нейродермитом излучением гелий-неонового лазера по поводу эритематосквамозных высыпаний и очагов лихенификации отмечено у 11.1% пациентов с клиническим излечением, у 62,5% значительное улучшение. Лазерная терапия привела к восстановлению функциональных дефектов нейтрофилов; увеличение содержания катионных белков, миелопероксидазы, хлорацетат-ASD-эстеразы; снижение активности щелочи и нормализация кислой фосфатазы; повышение Т-клеточного иммунитета. Ю. С. Бутов и др. (1996) наблюдали уменьшение кожного зуда и лихенификации при сканирующем воздействии красного лазерного излучения на очаги атопического дерматита.Краснопольская А.М. и соавторы. (1996) получили хорошие результаты при воздействии на очаги дефокусированного инфракрасного лазерного излучения. Лечение атопического дерматита лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения атопический дерматит не лечится.

    Псориаз. Лазерная терапия наиболее эффективна при псориатическом артрите у больных синовиальным и синовиально-костным полиартритом, артралгией. Больные жалуются на боли в суставах при пассивных движениях, утреннюю скованность, ограничение движений в суставах.На фоне традиционного лечения, корректирующей, детоксикационной терапии, наружного применения разрешающих средств назначается курс лазерной терапии, состоящий из 20-25 сеансов. После курса лазерной терапии у 80% больных в пораженных суставах уменьшилось болевое синдром и воспалительные явления; повышенный объем движений. У пациентов с поражением дистальных отделов суставов, поражением ногтевых пластин и развитием псориатической ониходистрофии отмечалось выраженное уменьшение отека, гиперемии тканей, окружающих ногтевую пластину.По данным В.М. Лещенко и соавт. (1991), воздействие гелий-неонового лазера (ГНЛ) на пораженные ногтевые пластины у пациентов с псориазом способствовало нормализации капилляроскопической картины кожи ногтевых валиков. По словам В.Д. Григорьевой и Н.Г. Бадаловой, локальное воздействие ИК-лазера на пациентов с псориатическим артритом с активным воспалением суставов привело к значительному улучшению клинической симптоматики.

    Положительные результаты получены при лечении артропатического псориаза инфракрасным излучением в сочетании с постоянным магнитным полем, создаваемым специальной магнитной насадкой.Данные А. Местера также свидетельствуют об эффективности непрерывного лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на проекцию суставов.

    Хорошие результаты наблюдались при совместном применении у больных псориатическим артритом облучения ГНЛ и фонофореза мази Пелан. Коляденко В.Г. и др. (1984) использовали комбинированное воздействие на поражения и паравертебральные ганглии с помощью красного и инфракрасного излучения с использованием прерывистой техники, что привело к заметному клиническому улучшению.

    Наряду с положительной динамикой клинической симптоматики, лазеротерапия приводит к нормализации показателей клеточного иммунитета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови.

    Лечение псориаза лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения псориаз не лечится.

    Экзема

    На фоне лазерной терапии наблюдается уменьшение эритемы, инфильтрации, моккуляции и эпителизации эрозий. Положительная клиническая динамика сопровождается нормализацией показателей неспецифической антимикробной устойчивости: бактерицидной активности сыворотки крови, содержания комплемента, лизоцима и B-лизима.

    Лечение экземы лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения экзема не лечится.

    Красный плоский лишай

    На фоне лазерной терапии проявляется противовоспалительный, регенерирующий и обезболивающий эффект, тенденция к нормализации иммунологических показателей крови; при исследовании под электронным микроскопом уменьшение явлений гипергранулярности и акантоза в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса, восстановление целостности базальной мембраны, расширение микрососудов сосочкового слоя дермы, повышение функциональной активности тучных клеток, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов.

    Лечением плоского красного выпадения волос при лазере занимается дерматолог. В условиях косметологического учреждения лечение красного плоского лишая не проводится.

    Герпесвирусная инфекция

    Лазерная терапия — один из эффективных методов лечения как простого, так и опоясывающего герпеса. Лазерная терапия на фоне применения наружных противовирусных препаратов (мази интерферона, оксолина и теброфена, «Зовиракс», «Ацикловир» и др.) Способствует ускорению рассасывания высыпаний, уменьшению болевого синдрома, зуда и явлений постгерпетической невралгии.Наблюдается увеличение продолжительности ремиссии, уменьшение продолжительности рецидивов. Однако доказательства влияния низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность не получены. Клинический эффект лазерного излучения обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме пациента.

    Метод 1.

    Облучение гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 2,5 мВт / см 2 ; Выдержка 6-8 минут, курс 25-30 процедур.

    Метод 2.

    ИК-облучение дистанционной стабильной техникой (зазор между излучателем и кожей 1 см) в импульсном режиме с плотностью мощности 7-10 мВт / см. 2 , частота 1500 Гц; воздействие на поле 1-2 минуты, общее время действия 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

    Метод 3.

    Облучение очагов гингинга светом гелий-неонового лазера (мощность 8,5 мВт, плотность мощности 27 мВт / см. 2 , экспозиция 5 мин, метод сканирования, курс 5-19 сеансов).

    Рекомендуется для лечения постгерпетической невралгии.

    Метод 4.

    Воздействие контактным методом диодным GaAlAs-лазером (длина волны 830 мкм) в постоянном режиме с выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощности 3 Вт / см. 2 , 8-10 сеансов. Рекомендовано для лечения постгерпетической невралгии. Лечение герпесвирусной инфекции лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение герпесвирусной инфекции возможно только в случае возникновения осложнений и проведения косметических процедур при соблюдении соответствующих условий, опыта и квалификации медицинского персонала.

    Акне.

    При жирной коже нарушение функции пота и кожного сала приводит к образованию прыщей, гнойничковых заболеваний кожи. Лазерное облучение, стимулируя микроциркуляцию и циркуляцию лимфы, активируя антиоксидантную систему клеток, корректирует это состояние, повышая тонус, улучшая трофику облучаемых тканей, их регенеративную функцию и способность к обмену с внешней средой. Лазерная терапия подготавливает пациента к следующему этапу лечения — очищающему и лечебному массажу

    .

    Метод 1.

    Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 1-5 мВт / см. 2 с постепенным увеличением времени на 1-5 до 15-20 мин.

    Рекомендуется для лечения пациентов с юношескими и розовыми угрями.

    Метод 2.

    ИК-излучение с импульсной мощностью 3,0-5,5 Вт, частотой при поверхностных формах 300-600 Гц, при абсцедирующих, флегмонических и конглобатных — 1500-3000 Гц; выдержка 10 мин. Режим процедур устанавливается в зависимости от течения кожного процесса; в остром периоде — ежедневно, в подостром — через день, в хронических случаях — 2 раза в неделю; на курс 10 сеансов.

    Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при абсцессе акне предотвращает образование келоидных рубцов.

    Метод 3.

    Комбинированное местное облучение когерентным и некогерентным поляризованным красным светом с длиной волны 0,63-0,65 мкм. Облучение проводят в непрерывном режиме с суточным увеличением экспозиции от 1 до 10 мин, дозой 0,16 Дж / см. 2 , курсом 10-30 сеансов. Рекомендуется пациентам с обыкновенными и розовыми угрями.

    Склеродермия

    Это заболевание из группы болезней соединительной ткани.Проявляется склерозированием соединительной ткани кожи.

    Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛ) оказывает выраженное местное трофическое, антифибротическое и противовоспалительное действие. На фоне применения НЛИ при склеродермии отмечается положительная динамика клинических симптомов: купирование воспалительных явлений и уменьшение уплотнения очагов поражения, побледнение зоны пигментации, повышение локальной температуры и подвижности тканей. Наряду с положительной динамикой кожного процесса в сыворотке крови мембран эритроцитов наблюдается нормализация липидного и фосфолипидного обмена: снижение уровня свободного холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов; нормализация иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани: увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение В-лимфоцитов, IgG, циркулирующих иммунных комплексов.На реовазограммах выявляется статистически значимое увеличение скорости кровотока и уменьшение спастического состояния сосудов.

    Получен быстрый и стойкий эффект при лечении бляшечной склеродермии с помощью лазерной магнитотерапии: комбинированное воздействие ИК-излучения и постоянного магнитного поля. Отмечена нормализация показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани.

    Лазерная терапия сочетается с базисным медикаментозным лечением, включая инъекции унитиола, D-пеницилламина.Никотиновая кислота, витамины А и Е

    Лечение склеродермии лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение склеродермии не проводится.

    Трофические язвы

    Трофические язвы возникают при хронической недостаточности венозного кровообращения голеней (на фоне варикозного расширения вен, при диабетической ангиопатии). Больные жалуются на болезненность в покое и при ходьбе, клинически определяется обильное гнойное отделяемое, в некоторых случаях — некротический распад.Перед лазерной терапией язвенные дефекты обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Процедуры проводятся с помощью баровакуумной насадки с захватом здоровых тканей. После облучения на язвы накладываются эпителиальные и бактерицидные мазевые повязки.

    Лечение трофических язв лазером проводит хирург или врач дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения трофические язвы не лечат.

    Алопеция

    Низкоинтенсивное лазерное облучение патогенетически обусловлено методом терапии данной патологии.Инфракрасное воздействие вызывает местное повышение температуры облучаемой кожи, усиление местного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови поверхностных сосудов, трофики кожи волосистой части головы и условия питания корней волос. улучшенный. Курс лазерного массажа кожи головы проводился пациентам в возрасте 26-44 лет с диагнозами: гнездная алопеция, андрогенная алопеция, диффузная алопеция, усиленное выпадение волос. Процедура проводится с помощью аппликатора-массажера для сухих или влажных волос.Для повышения эффективности процедуры рекомендуется наносить лечебные бальзамы для волос.

    Методология

    Выходная мощность лазера 20 мВт, скорость массажера 1-2 см / с, общее время процедуры 10-15 мин. Курс состоит из 15-20 занятий. Массаж проводят по направлению роста волос, расчесывая и слегка надавливая массажером на кожу головы.

    Микоз

    На данный момент обсуждается вопрос, оказывает ли лазерное излучение фунгицидное и фунгистатическое действие.Клинический эффект красного и инфракрасного света при лечении больных микозом обусловлен не непосредственным воздействием грибов, а его влиянием на воспаление и трофику тканей.

    Методика надсосудистого лазерного облучения крови хорошо зарекомендовала себя для коррекции сосудистых нарушений при болезни Рейна и в комплексной терапии тяжелых форм онихомикоза.

    Лечение микозов лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение микоза не проводится.

    Лазерный фонофорез

    Суть метода заключается в одновременном применении низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственного средства, в результате чего повышается проницаемость тканей и поступление лекарственного средства в организм.

    В настоящее время нет четкого обоснования механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Большинство исследований носит эмпирический характер. Тем не менее очевидно, что использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических дерматозов позволяет добиться значительного улучшения клинической картины, уменьшения количества рецидивов и продления периодов клинической ремиссии.

    Лазерная косметология

    Лазерное излучение применяется в косметологии для тонизирующих процедур, рассасывания рубцов, подсушивания прыщей, снятия раздражений и остаточных явлений после хирургических и косметических манипуляций.

    Основными задачами лазерной терапии в период после лазерно-хирургических манипуляций в коже и пластической хирургии и косметологии при операциях по удалению лишних мягких тканей лица, шеи, после блефаропластики, отопластики являются:

    1. Ускорение и завершение процессов регенерации дефектов ткани за счет:
      • стимуляции регенерации поврежденной ткани, роста грануляций и краевой эпителизации;
      • улучшение кровообращения в ране;
      • бактерицидное и обезвоживающее действие.
    2. Устранение или уменьшение болевого синдрома.
    3. Нормализация трофики, предотвращение образования контрактур и развития келоидных рубцов, образования нежных эластичных послеоперационных рубцов.
    4. Снижение риска послеоперационных осложнений, отторжения трансплантата.
    5. Быстрое восстановление работоспособности и сокращение реабилитационного периода пациентов.

    Методология

    Лазерная терапия после подтяжки лица и шеи проводится инфракрасным лазером в височной области, перед ушной раковиной и на шее.Время облучения каждой области 2 мин, при частоте 1200 Гц, плотности мощности 0,8 Дж / см. 2 , общее время воздействия 12 мин; курс состоит из 10-12 сеансов.

    При операциях на верхнем и нижнем веке применяется гелий-неоновый лазер с мощностью излучения на выходе световода 20 мВт в послеоперационном периоде; плотность мощности 0,02 Дж / см 2 . Общее время воздействия 8 мин; курс состоит из 6-8 занятий.

    Возможные осложнения лазерной терапии

    При внешнем облучении ран гелий-неоновым лазером в результате нарушения облучения может развиться грануляционный некроз и обострение гнойного процесса, поэтому необходимо строго придерживаться методических рекомендаций

    При наличии противопоказаний к применению лазерной терапии возможно обострение интеркуррентного заболевания.

    Лечение келоидных и гипертрофических рубцов кожи

    Для консервативного лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер. Лазерная терапия позволяет остановить рост рубца, способствует его регрессу, снимает субъективные ощущения (зуд, жжение, боль). Лазерная терапия наиболее эффективна в течение первого года после образования келоидов. Чем старше рубец, тем менее эффективна лазерная терапия. Очень важно следить за состоянием рубцов в течение первых 3-6 месяцев после операции.Подход к лазерной терапии должен быть индивидуальным и зависит от характера рубца и параметров поражения. Лазерные процедуры рекомендуется проводить в одно и то же время суток, так как сосудистые реакции и изменения обмена веществ носят ритмичный, фазовый характер.

    Методология

    Гелий-неоновый лазер контактным методом на сеанс, на один рубец воздействуют 2-4 точки, мощность излучения 20 мВт, частота 20 Гц, экспозиция 40 с на точку; на курс 12-13 процедур.

    Лазерная пункция «точек омоложения»

    Лазерная пункция «точек омоложения» за счет рефлекторного действия оказывает на организм восстанавливающее, стимулирующее действие и замедляет процессы старения; Активизируются ферментные системы, снижая тонус тканей (кожи и подкожной клетчатки).

    «Точки омоложения» Зу-сан-ли (EZB — по французской системе обозначений) расположены ниже верхнего края латерального мыщелка большеберцовой кости на 3 цунья (цун — размер средней фаланги средней палец правой руки пациента), у внешнего края передней большеберцовой мышцы.Найдя точки на правой и левой голенях, их отмечают ручкой или фломастером. К лазерному аппарату прилагается акупунктурная насадка, мощность излучения лазера установлена ​​на 5 мВт (мощность излучения на конце акупунктурного сопла с учетом коэффициента ослабления составит 3-4 мВт). Облучение проводят контактным, перпендикулярно облучаемой поверхности, экспозиция — 20-40 с на точку, облучение — непрерывное или модулированное, с частотой 30 Гц, курс состоит из 10-15 процедур (ежедневно или через день).

    Тонирующие процедуры

    Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения улучшает капиллярный кровоток, артериальное и венозное кровообращение, лимфодренаж в тканях лица и шеи, что не только замедляет застойные процессы, но и создает эффект омоложения. Тонизирующие процедуры сочетаются с нанесением питательного крема, для лучшего проникновения биологически активных комплексов в ткани кожи. После нанесения крема «лазерный» душ стирается, имеющиеся морщины «разглаживаются» лазерным светом.Перемешать излучатель необходимо по кожным линиям лба, подбородка и шеи (сканированием),

    Лазерное излучение увеличивает эффективность лечебных или косметических средств наружного применения (мази, кремы, эмульсии и т. Д.) За счет увеличения проницаемости кожи. Лазерное излучение не нарушает структурную целостность лекарств и способствует более глубокому проникновению необходимого количества используемых лекарств в ткани.

    Наилучший эффект достигается сочетанием трех видов лазерного излучения: красного, инфракрасного и импульсного инфракрасного инфракрасного.

    Лазерная терапия гиноидной липодистрофии (целлюлита) и коррекция фигуры

    Новым методом лечения целлюлита является лазерный вакуумный массаж, суть которого заключается в воздействии на пораженные целлюлитом ткани, локальный вакуум со смещением складки, образованной вакуумным манипулятором, в сторону лимфодренажа. При использовании вакуумно-скользящего массажа за счет сворачивания жировой складки и разгрузки над ней происходит следующее:

    • дезорганизация скоплений адипоцитов, разблокировка микроциркуляции крови и лимфы, ускорение вывода продуктов жизнедеятельности и токсинов, снятие отеков, улучшение снабжения кислородом для окисления жиров;
    • изменяет структуру соединительной ткани (она становится более подвижной и эластичной), что, в свою очередь, уменьшает фиброз и дополнительно улучшает микроциркуляцию;
    • освобождение адипоцитов от накопленного жира;
    • Воздействие на глубоко укоренившиеся уплотненные ткани, которые нельзя массировать вручную;
    • восстановление связи островка целлюлита с телом, обеспечивающее возможность немедленного устранения лишних жировых отложений при минимальных физических нагрузках или соблюдении диеты;
    • очищает поверхность кожи от ороговевших клеток — кожа приобретает мягкость и эластичность, устраняет растяжки, улучшает жир и потоотделение, кислородное дыхание кожи.

    Низкоинтенсивное лазерное излучение, помимо дополнительной стимуляции микроциркуляции, активирует ферменты и стимулирует процесс накопления жира и выделения продуктов окисления из облученных тканей. Вакуумный массаж способствует поверхностному и глубокому массированию тканей, расширению или сужению кровеносных и лимфатических сосудов, открывает нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и питание тканей, увеличивает выход токсичных продуктов с секрецией потовых желез на поверхности тела. кожа.

    Методология

    Перед началом процедуры пораженные участки тела в течение 5-10 минут обрабатываются аппликатором лазерным массажером. Выходная мощность лазера 100 мВт. Скорость массажа аппликатором 3-5 см / с. Направление движения соответствует направлению лимфодренажа к лимфатическим узлам

    Затем продолжить массаж барановакумной насадкой. Выходная мощность лазера 100 мВт, частота модуляции 10 Гц, экспозиции рассчитываются из расчета: 5 мин — бедро; 5 минут — ягодица; 5 минут — живот; общее время процедуры 25 минут.Также проводится баровакуумный массаж по направлению лимфатического потока к лимфатическим узлам.

    По окончании процедуры скользящего массажа в течение 1-2 минут проводится успокаивающий массаж рук поглаживающими движениями. После процедуры пациента накрывают простыней или полотенцем и дают отдохнуть на 5-10 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-15 процедур.

    Не следует забывать, что использование лазера при пигментных пятнах, невусах и ангиомах нежелательно из-за биостимулирующего эффекта, перед процедурой рекомендуется прикрывать такие образования на коже экранами из белого рыхлого бумажного полотенца. .

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    Установка кардиостимулятора: показания и противопоказания

    Для имплантации искусственного водителя ритма сердца пациенту проводится комплекс диагностических обследований, которые определяют, сколько необходимо ЭКС. Показания для кардиостимулятора бывают абсолютными и относительными. Указана срочная необходимость установки прибора в случае возникновения серьезных нарушений в работе сердца:

    • Редкий пульс.
    • Большие паузы между ударами сердца.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.

    Вышеуказанные проблемы возникают при патологии импульсообразования в синусовом узле. Похожее встречается при врожденных заболеваниях и кардиосклерозе.

    Установлен постоянный кардиостимулятор с такими абсолютными показаниями:

    • Брадикардия с выраженным симптомокомплексом.
    • Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
    • Частота сердечных сокращений при физической нагрузке менее 40 ударов в минуту.
    • Асистолия ЭКГ более 3 секунд.
    • Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени с двух- или трехлучевой блокадой.
    • Стойкая атриовентрикулярная блокада II-III степени после инфаркта миокарда и при наличии патологической симптоматики.

    При абсолютных показаниях операция проводится по плану после комплекса диагностических исследований или в экстренных случаях.

    Относительные показания для EX:

    • Синкопальные состояния с двух- и трехлучевой блокадой, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковой тахикардией, но истинная этиология не установлена.
    • Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с ЧСС более 40 ударов в минуту без каких-либо симптомов.
    • Регрессивная атриовентрикулярная блокада.
    • Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без симптомов.

    При относительных показаниях решение об установке прибора принимает врач индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физических нагрузок.

    Кардиостимуляторы представляют реальную опасность для здоровья и жизни пациента. На сегодняшний день чаще всего используются двух-, трех- и четырехкамерные модели. Но при определенных показаниях можно имплантировать однокамерные аппараты.

    Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий

    Нарушение нормального сердечного ритма с пульсом 300 ударов в минуту и ​​хаотическое возбуждение мышечных волокон предсердий — фибрилляция предсердий. Основная цель хирургического лечения — восстановить нормальную частоту сердечных сокращений.

    При принятии решения об имплантации ЭКС для купирования пароксизмов он разрушает АВ-узел, то есть создается полная АВ-блокада или выполняется абляция зоны фибрилляции предсердий в предсердиях. Если этого не сделать, патология перейдет в желудочек, что вызовет опасную для жизни тахикардию. Чаще всего пациентам устанавливают кардиовертер-дефибриллятор или однокамерный ЭКС с желудочковым электродом.

    Также пациенту назначают антиаритмические препараты, способствующие нормализации работы сердца.Электрокардиостимулятор при данной патологии эффективен в 90% случаев, поэтому у некоторых пациентов нарушение снова дает о себе знать в течение года.

    [3]

    Кардиостимулятор

    При патологических изменениях сосудов, миокарда и клапанного аппарата развивается сердечная недостаточность. Опасность этого нарушения в его быстром прогрессировании, склонности к декомпенсации и переходу в хроническую форму.

    Имплантация искусственного водителя ритма возможна, если заболевание приняло тяжелую застойную форму.Действие EX направлено на:

    • Устранение болезненных симптомов.
    • Замедление структурных изменений сердца.
    • Устранение функциональной дисфункции.
    • Сокращение госпитализаций.
    • Повышение выживаемости и улучшение качества жизни.

    При выборе кардиологического оборудования предпочтение отдается одно- и двухкамерным моделям. Кардиовертер-дефибриллятор также может быть установлен при повторяющихся желудочковых аритмиях, угрожающих жизни.

    Кардиостимулятор после инфаркта

    Основным показанием к имплантации кардиостимулятора после инфаркта миокарда является стабильная атриовентрикулярная атриовентрикулярная блокада II-III. При установке прибора необходимо учитывать, что ЭКС изменяет данные кардиограммы. Из-за этого становится невозможным получить достоверную информацию о состоянии органа.

    То есть искусственный кардиостимулятор может замаскировать симптомы заболевания. В этом случае пациенту назначают комплекс лабораторных исследований и проверку ЭКГ с помощью программатора ЕХ.

    Квота кардиостимулятора

    Согласно программе Минздрава Украины ежегодно из бюджета страны выделяются средства на приобретение имплантируемых кардиологических аппаратов. Квота кардиостимулятора подразумевает бесплатную установку устройств. Прежде всего, это пособие распространяется на социально незащищенные слои населения.

    Порядок установки EX-квот определяется приказом Минздрава. Очередь на имплантацию создается в региональных комиссиях, которые отбирают пациентов, которым необходимо дорогое оборудование.

    Чтобы получить квоту на установку кардиостимулятора, необходимо:

    • Пройдите комплексное кардиологическое обследование и получите соответствующие заключения лечащего врача и врачебной комиссии.
    • WCC подает заявление в Комиссию Министерства здравоохранения, которая рассматривает случай каждого пациента и принимает решение о предоставлении пособия.

    В Украине согласно квотам устанавливаются одно-, двух- и трехкамерные кардиостимуляторы, а также ЭКС с функцией дефибриллятора.Операции проводятся в областных центрах и столице полностью за счет государства. Последующая замена устройства может производиться как по квоте, так и за счет пациента.

    В некоторых случаях пациентам предоставляется квота на само устройство с необходимостью оплаты процедуры имплантации и последующей реабилитации. После установки кардиостимулятора пациента отправляют обратно в ВЦК для решения вопроса о назначении группы инвалидности.

    МРТ: показания и противопоказания к

    МРТ — исключительный метод исследования, позволяющий визуализировать очень тонкие слои тканей человека в любой плоскости.Это обременительно для пациента, безвредно, не влечет за собой неблагоприятных последствий.

    Но, как и у любого медицинского вмешательства, у МРТ есть показания и противопоказания.

    Какая ткань лучше визуализирует исследование?

    Часто МРТ лучше, чем КТ, видимая на рентгеновских снимках мягких тканей — мышц, структуры хряща, жировых отложений. МРТ дает возможность увидеть сосуды, не вводя пациенту контрастное вещество. Магнитно-резонансная томография с использованием специального программного обеспечения и алгоритмов позволяет получить двухмерное и трехмерное изображение сосудистого русла, так называемая магнитно-резонансная ангиография.

    Крупные сосуды и их разветвление. Среднего диаметра на МРТ часто бывает достаточно, чтобы различить без дополнительной инъекции контраста. Для обследования заболеваний мелких кровеносных сосудов вводят препарат гадолиний. Современные сканеры ультрацитохимии позволяют отслеживать движения крови в сосудах и полостях сердца, получать срезы тонких тканей сердечной мышцы.

    Подозрение на какую-либо патологию заставляет врача назначить исследование?

    Магнитно-резонансная томография — метод высокоточный и поэтому дорогостоящий.Есть болезни, о которых можно узнать достаточно информативно, и доступные варианты диагностики. Но в ситуациях, угрожающих жизни пациента, нарушениях жизненно важных систем и органов, специалисты часто обращаются к магнитно-резонансной томографии. Когда врач тратит время на объяснения пациентам, неизменно возникает вопрос: зачем и зачем мне это исследование?

    Итак, для диагностики нервной системы и МРТ головного мозга делают при следующих условиях:

    • Пациенты, у которых впервые выявлены нарастающие неврологические симптомы.
    • При лечении пациентов с неврологическими заболеваниями, для контроля эффективности терапии в динамике.
    • В случае возникновения черепно-мозговой травмы любой степени тяжести.
    • Врожденные и приобретенные аномалии основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника.
    • При симптомах повышенного внутричерепного давления.
    • В случае, когда диагноз был установлен другими методами, уточнить, подтвердить локализацию, определить характер патологического процесса.
    • Наличие симптомов застойного диска зрительного нерва.
    • Подозрение на злокачественные / доброкачественные опухоли головного мозга.
    • Обнаружение метастазов и локализация метастазов.
    • При пароксизмальных состояниях, включая эпилептические припадки.
    • Пациенты с нарушениями речи, зрения, слуха.

    При патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства показания МРТ:

    • Исследование анатомического состояния паренхимы и функции печени.
    • Появление у больного желтухи любого происхождения.
    • Хронический гепатит.
    • Цирроз.
    • GSD и его последствия.
    • Подозрение на опухоль желчного пузыря и печени. Исключение метастазов.
    • Предоперационное исследование.
    • Диагностика патологий поджелудочной железы: кисты, опухоли, состояние протоковой системы.
    • Когда есть симптомы, указывающие на опухоль надпочечников.
    • Мочекаменная болезнь.
    • Обследование почек и мочеточника на предмет воспалений и опухолей.
    • При патологии кроветворной системы и травмах — исследование селезенки.
    • Тяжелое заболевание кишечника, такое как язвенный колит, болезнь Крона, злокачественный процесс прямой кишки.

    МРТ делают при подозрении на следующие заболевания малого таза:

      • Гиперплазия и рак простаты.
      • Миома.

    • Дифференциальная диагностика патологии мошонки.
    • Точный диагноз патологических структур яичников.
    • Аномалии матки.
    • Выявление и диагностика пороков развития миометрия и эндометрия.
    • Оценка распространения опухоли мочевого пузыря.
    • Симптомы поражения мочеточников.
    • Оценка распространения злокачественного процесса прямой кишки.

    МРТ часто делают, если со стороны грудной клетки есть подозрение на следующие заболевания:

    • Плеврит.
    • Сосудистая патология грудной полости.
    • Злокачественные новообразования легкого.
    • Злокачественные новообразования средостения.

    МРТ используется для выявления следующих заболеваний сердца:

    • IBS.
    • Инфаркт миокарда.
    • Пороки развития и пороки сердца.
    • Патология сосудов сердца (ангиография).
    • Оценка функциональной сократимости сердечной мышцы.

    Помимо этих органов и систем, МРТ часто используется при диагностике заболеваний сосудов головного мозга и шеи, височно-нижнечелюстных суставов, глазниц, придаточных пазух носа и ротоглотки, мягких тканей шеи, позвоночника и спинного мозга, костей и суставов. , а также для поиска метастазов при наличии опухоли.

    Почему этот метод используется как скрининговая диагностика (профилактика) заболеваний всего организма? МРТ раннего выявления вышеуказанного заболевания, особенно злокачественных процессов.

    Невозможность широкого применения метода в связи с наличием противопоказаний для отдельных групп пациентов

    От проведения магнитно-резонансной томографии необходимо отказаться, если в теле пациента есть металлические детали, которые невозможно разобрать. Например, такие как инсулиновая помпа, хирургические металлические скобки, искусственный кардиостимулятор. Диагностика представляет угрозу для жизни человека: под воздействием ЭМП нарушаются кардиостимуляторы, а фиксированные элементы-ферромагнитные материалы могут смещаться в теле пациента из-за нагрева полем.

    Вы не можете пройти тестирование во время первого триместра беременности и в период грудного вскармливания, поскольку контраст может оказать вредное воздействие на плод или новорожденного. При тяжелом течении заболевания почек нужно отказаться от процедуры с контрастированием, так как она нарушает процесс выведения контрастного вещества из организма.

    Как правило, перед первой процедурой необходима МРТ с контрастированием, чтобы исключить аллергию на гадолиний, что является аллергическим тестом.

    Можно ли в детстве проводить магнитно-резонансную томографию? Да, это безопасно.Но условным ограничением является возраст в семь лет, так как все исследования нужно лежать на месте.

    Магнитно-резонансная томография — высокоточный метод обследования, к которому нужно обращаться при малейшем подозрении на серьезное заболевание. Очень часто МР визуализация дает возможность не пропустить начало заболевания, предотвратить его развитие или лечить консервативными методами. Однако из-за наличия противопоказаний к МРТ у некоторых категорий пациентов часто не используют этот метод в полной мере.

    Цели обучения Показания и противопоказания

    Цели обучения


    1. Показания и противопоказания

    • Принимая во внимание травмированного пациента с тупой мультисистемной травмой и / или ненадежным физическим обследованием и / или проникающей торакоабдоминальной травмой, резидент может выполнить фокусированную оценку хирургического вмешательства при травмах (FAST) с использованием прикроватного ультразвукового аппарата и соответствующего датчик и может сравнивать результаты с последующими результатами компьютерной томографии или физическим обследованием.


    • Если пациент находится в критическом состоянии без травм и может вызвать перфорацию внутренних органов или внутрибрюшное кровотечение, резидент может признать, что абсолютными противопоказаниями для выполнения FAST являются признаки и симптомы тампонады перикарда или перитонита.

  • Оперативная анатомия

    У пациента с кровью, скапливающейся в зависимых областях брюшной полости, резидент может определить изоэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные структуры на основе обследования FAST.


    1. Предоперационная подготовка

    Если пациент должен выполнить FAST, резидент должен ориентировать датчик для сагиттальной визуализации; нанести гель для передачи ультразвука на перикардиальную и абдоминальную области, на правый и левый верхние квадранты живота и на таз; и отрегулируйте «усиление» так, чтобы усиление эха (яркость изображения) соответствовало обнаружению крови (жидкости) и чтобы кровь в сердце казалась безэховой.


    1. Ключевые этапы процедуры

    Пациенту, у которого были проведены обследования перикарда и брюшной полости и который находится в нормальном гемодинамическом состоянии, резидент может выполнить грудной FAST (расширенный или «e» FAST) для проверки наличия или отсутствия плеврального выпота (гемоторакса). ) или пневмоторакс.


    1. Осложнения и их лечение

    • Пациент с подозрением на травму туловища и конечностей, которому требуется быстрое обследование, резидент может использовать ультразвук в качестве дополнения к физическому обследованию.


    • Пациенту, не получившему травм, с острой болью в животе и требующему FAST обследования, резидент может использовать ультразвук в дополнение к анамнезу и физическому обследованию.

  • Оценка результатов

    Пациенту, страдающему болезненным ожирением или подкожной эмфиземой, резидент может повторить FAST после введения торакостомии с трубкой для улучшения визуализации перикардиальной области и уменьшения количества ложноположительных и отрицательных исследований.
    Цели обучения


    1. Анатомия / гистология

    У пациента с тупым повреждением печени определите наиболее часто повреждаемые структуры печени и объясните анатомические особенности, объясняющие это распределение.


        • Наиболее частое повреждение органа брюшной полости при тупой травме, второе место по проникающей травме


        • Большая часть печени расположена под правой грудной клеткой, поэтому травмы грудной стенки могут привести к повреждению печени.


        • Край печени простирается ниже грудной клетки — до Т12 при дыхании — и может быть подвержен травмам при травмах живота.


        • При тупой травме наиболее частой областью травмы является задняя часть правой доли печени.

    1. Физиология

      Опишите физиологические расстройства, вызванные тяжелой кровопотерей в результате тупого повреждения печени, и их последствия для лечения.


          • Сильная кровопотеря во всех формах может привести к ацидозу, охлаждению и коагулопатии, что приведет к еще большей кровопотере.

      1. Презентация

        Опишите признаки и симптомы, связанные с тупым повреждением печени, а также ожидаемые изменения показателей жизнедеятельности и лабораторных показателей.


            • Осмотр: травма грудной клетки, синяк на правом боку, боль в животе справа. Учтите, что отрицательный результат не исключает повреждения печени.


            • Кровоизлияние большого объема сопровождается гипотонией и тахикардией.


            • Гематокрит по прибытии в отделение неотложной помощи во время травмы может не отражать степень кровотечения, учитывая, что разбавления оставшегося объема крови не произошло.

        1. Диагностика

          Объясните полезность обследования FAST для пациентов с тупым повреждением печени и опишите его диагностические ограничения.


              • FAST чувствителен и специфичен для свободной жидкости в брюшной полости, которой в условиях травмы является кровь, пока не будет доказано обратное.


              • Ограничения: часто невозможно однозначно определить источники кровотечения; невозможно определить забрюшинное кровотечение

          1. Постановка / оценка

            Используйте изображения поперечного сечения для оценки и классификации тупого повреждения печени.

            Шкала травмы печени AAST. Из учебника хирургии Sabiston: биологическая основа современной хирургической практики, 20e> Глава 16. Лечение острой травмы Таблица 6.


            сорт I

            Гематома

            Субкапсулярный

            Разрыв

            Капсульный разрыв

            сорт II

            Гематома

            Субкапсулярный 10–50%

            Внутрипаренхиматозный


            Разрыв

            глубиной от 1 до 3 см;

            сорт III

            Гематома

            Субкапсулярный> 50% ИЛИ разорванный

            Внутрипаренхиматозная гематома> 10 см и / или увеличивающаяся


            Разрыв

            > 3 см глубиной

            степень IV

            Разрыв

            Разрыв 25–75% доли или 1–3 сегмента

            класс V

            > 75% доли или> 3 сегмента в пределах 1 доли

            Юкстагепатическая венозная травма


            сорт VI

            Отрыв печени

            1. Оперативное лечение (общие понятия)

            • Укажите результаты первичного и вторичного обследования, которые потребуют немедленного оперативного лечения пациента с тупым повреждением печени.


              • Геморрагический шок при первичном обследовании в сочетании с отсутствием внутрибрюшной жидкости при обследовании FAST должен вызывать экстренную лапаротомию при травме.

              • Обследование
                FAST может выявить взятие крови в гепаторенальной полости.


              • Вторичные признаки перитонита также должны способствовать экстренной лапаротомии.

            • Предложите пациенту, подвергающемуся оперативному лечению по поводу тупого повреждения печени, первоначальный план контроля кровотечения, а также опишите вторичные и спасательные приемы, если первые попытки потерпят неудачу.


              • Оперативное вмешательство должно начинаться как любая лапаротомия при травмах: лапаротомия по средней линии с тампонированием всех 4 квадрантов. Позвольте реанимации произойти. Удалите тампон из квадрантов, из которых вы меньше всего ожидаете кровотечения.


                • Разделите треугольные и серповидные связки, но будьте осторожны, чтобы не нарушить естественную тампонаду.


                • Определите источник печеночного кровотечения.


                • Мягкое переднее и заднее давление может остановить большинство печеночных кровотечений.


                • Необходимо наложить шовные перевязки кровоточащих сосудов и заживить раны.

              • Неконтролируемое кровотечение = Маневр Прингла = зажим или сосудистая петля вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки, которая может остановить портальный и печеночный артериальный кровоток


              • Ретропеченочная травма НПВ — крайне опасное состояние. Рассмотрите возможность упаковки и зарезервируйте НПВ для шунта правого предсердия (Шрок) или венозно-венозного обхода для пациентов, которые не реагируют на тампонирование.


                • Не исследовать некровоточащие ретропеченочные повреждения НПВ.

              • Кровотечение из-за коагулопатии должно вызвать тампонирование брюшной полости с последующей реанимационной терапией.

          2. Доказательная практика

            Для гемодинамически стабильного пациента, подвергающегося безоперационному лечению (NOM) по поводу тупого повреждения печени, укажите ожидаемую частоту неудач NOM, а также опишите рентгенографические данные и факторы пациента, которые увеличивают вероятность отказа NOM.


                • Лечение выбора для всех гемодинамически нормальных пациентов с повреждением печени независимо от степени


                • 90% успеха


                • Экстравазация контраста при КТА брюшной полости связана с более высокой частотой неудач.


                • Травмы IV и V степени связаны с более высоким процентом неудач.

            1. Безоперационное ведение, включая альтернативные и адъювантные методы лечения

              Обсудите относительные показания для эндоваскулярного лечения тупого повреждения печени, а также общие риски, связанные с этим подходом.


                  • Покраснение на первичной КТА брюшной полости должно побуждать к рассмотрению эмболизации печеночной артерии.


                  • Могут возникнуть ишемические осложнения, требующие хирургической обработки раны печени.


                  • Осложнения консервативного лечения больше у пациентов с более тяжелой степенью поражения печени.

              1. Долгосрочное наблюдение

                Опишите наиболее распространенные отдаленные осложнения и заболеваемость, связанные с тяжелым тупым повреждением печени, а также их обследование и лечение.


                    • Заболеваемость увеличивается с увеличением степени травмы.


                    • Нарушение желчного дерева


                      • от 0,5 до 21% пациентов


                      • , связанный с болью RUQ, образованием биломы, SIRS


                      • CT для диагностики

                    • Некроз печени


                    • Hemobilia


                      • обычно через несколько дней после травмы


                      • представлен как UGI bleed


                      • КТ-ангиография и / или эмболизация для диагностики и / или лечения

                  Цели обучения


                  1. Показания и противопоказания

                  • Обсудите принципы безоперационного лечения тупых повреждений печени.


                    • До широкого внедрения неоперативного лечения тупого повреждения печени было замечено, что при многих повреждениях печени кровотечение прекратилось к моменту лапаротомии, тогда как другие повреждения стали геморрагическими при мобилизации поврежденной печени.


                    • Примерно 85% травм печени можно успешно лечить безоперационным путем.


                    • После тупого повреждения печени пациенты с нормальным кровяным давлением и стабильными показателями крови могут наблюдаться при тщательном гемодинамическом и лабораторном мониторинге при отсутствии других показаний к лапаротомии.


                    • Ангиография с ангиоэмболизацией может использоваться выборочно у пациентов с активной экстравазацией на компьютерной томографии, которые остаются гемодинамически нормальными.


                    • Проникающее повреждение печени лечится по-другому и не соответствует критериям неоперативного лечения.

                  • Определите факторы риска неудач безоперационного лечения тупых повреждений печени. К таким факторам риска относятся:


                    • Пожилой возраст


                    • Тяжелая травма


                    • Большой гемоперитонеум


                    • Псевдоаневризма


                    • Экстравазация контраста при КТ

                1. Оперативная анатомия

                  Ключевые анатомические структуры в оперативном лечении травм печени.


                      • Серповидная связка содержит круглую связку. Его следует перевязать и разделить для оптимизации доступа к правому подреберьу.


                      • Правая и левая треугольные связки обеспечивают подвешивание обеих долей печени. Удаление этих структур может обеспечить доступ к поврежденным участкам печени, но это может происходить за счет большей подвижности органа, что снижает эффективность тампонады печени.

                      • Капсула
                        Глиссона обеспечивает сдерживание паренхимы печени.


                      • НПВ и печеночные вены являются критическими ретропеченочными структурами, повреждение которых может привести к значительному кровотечению.


                      • Гепатодуоденальная связка включает печеночную артерию, воротную вену и общий желчный проток. Цифровая компрессия может обеспечить эффективный контроль сосудистого притока и замедлить кровотечение.

                  1. Предоперационная подготовка

                    Опишите важные компоненты предоперационной подготовки к оперативному лечению повреждений печени.


                        • При экстренном оперативном вмешательстве по поводу травмы живота пациент должен находиться на спине с отведенными руками.


                        • Должен быть обеспечен внутривенный доступ через большой диаметр.


                        • Пациент должен быть подготовлен от колен до подбородка, чтобы обеспечить интраоперационный доступ к грудной клетке, бедренным сосудам и шее.


                        • Следует учитывать такое оборудование, как сосудистые инструменты, Cell Saver и пучок аргона.

                    1. Ключевые этапы процедуры


                      • Опишите последовательность шагов для получения первоначального контроля кровотечения из-за повреждений печени.


                        • Первоначальное обследование брюшной полости включает опорожнение гемоперитонеума.


                        • После распознавания кровоизлияния в печень можно добиться временного гемостаза с помощью ручного сдавливания для анатомического уменьшения печени.


                        • Тампонирование выполняется лапаротомическими подушечками выше и ниже поврежденных сегментов, имитируя маневры ручного сжатия, которые были эффективными, и используя паренхиму печени для достижения тампонады.Следует избегать чрезмерного давления на диафрагму или нижнюю полую вену.


                        • Если кровотечение продолжается, несмотря на компрессию и тампон, следующим шагом является контроль притока в воротную вену и печеночную артерию посредством компрессии (маневр Прингла).


                        • Неспособность упаковки и окклюзии притока портальной / печеночной артерии для остановки кровотечения предполагает повреждение ретропеченочной полой вены или печеночных вен.


                        • Полная изоляция сосудов (закупорка притока воротной / печеночной артерии, контроль инфраренальной и интраперикардиальной полости и окклюзия аорты) может потребоваться для окончательного лечения повреждений нижней полой вены и печеночных вен, которые не контролируются тампонами.

                      • Опишите методы окончательного восстановления повреждений печени.


                        • В случаях, когда состояние пациента стабильно или когда тампон не полностью останавливает кровотечение, необходимо окончательно лечить кровотечение.


                          • Перевязка швов может использоваться для остановки кровотечения, доступного внутри разрыва.


                          • Следует избегать гепаторафии глубоким швом, поскольку это может вызвать дальнейшие повреждения или вызвать чрезмерную ишемию.Эта техника в значительной степени заменена эффективной околопеченочной тампонады.


                          • Набивка сальника может применяться выборочно, чтобы занять пространство внутри разрыва.

                        • Резекция паренхимы при первой или последующей операции показана редко. Это может быть необходимо в следующих случаях:


                          • Когда тампон неэффективен для остановки кровотечения, особенно когда сегменты печени почти оторваны


                          • При последующих операциях по удалению ишемической ткани печени путем перевязки артерий или ангиографической эмболизации (очень редко)

                    2. Роль контроля ущерба

                      Рассмотрим принципы контроля повреждений при оперативном лечении тупых повреждений печени.


                          • Упакованная печень должна быть гемостатической перед установкой временного закрытия брюшной полости. Неспособность остановить кровотечение с помощью начальной тампонады является основным ранним осложнением перигепатической тампонажной ткани.


                          • Для эффективно упакованной печени ангиографию можно использовать в качестве вспомогательного средства, если кровотечение развивается после первой операции. Однако это не должно заменять адекватную тампонировку и гемостатические маневры при начальной операции.


                          • Повторное обследование живота показано, если состояние пациента становится нестабильным. После реанимации пациента примерно через 48 часов после первой операции показано повторное обследование для удаления тампонады и других необходимых вмешательств.

                      1. Осложнения и их лечение

                        Обсудить лечение последствий / осложнений после тупой травмы печени.


                            • Может возникнуть билома (сбор внутрипеченочной желчи).КТ полезна в диагностике.


                              • Билома или утечка желчи могут потребовать чрескожного дренирования и / или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со стентированием, чтобы отвести желчный сток от поврежденной билиарной структуры.


                              • Если инфицирована билома, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.

                            • С гемобилией лучше всего справиться с помощью ангиографии и эмболизации, чтобы контролировать кровотечение в желчное дерево.


                            • Некроз печени после тупой травмы — обычное дело.С тяжелым бременем некроза печени, вызывающим непереносимость кормления и неконтролируемую боль, можно справиться интервальной резекцией / некрэктомией.

                          Цели обучения


                          1. Анатомия / гистология

                          • Определите связки селезенки и сосудистые структуры внутри.


                            • Селезно-диафрагмальная связка — бессосудистая при отсутствии портальной гипертензии


                            • Спленоренальная связка — бессосудистая при отсутствии портальной гипертензии


                            • Желудочно-селезеночная связка — короткие желудочные артерии сверху; нижний левый желудочно-сальниковый отдел


                            • Спленоренальная связка — селезеночная артерия и вена

                          • Определите задний аспект селезенки, чтобы избежать разрывов в области перитонеального отражения, вызывающих значительное кровотечение.


                            • Расположен напротив диафрагмы и левой почки, но отделен брюшиной большого мешка.


                            • Реберно-диафрагмальная впадина простирается до самой нижней части нормальной селезенки.


                            • Брюшина позади желудка (малый мешок) является частью желудочно-селезеночной связки.

                        1. Презентация


                          • У пациента с подозрением на повреждение селезенки быстро оцените гемодинамический статус пациента, чтобы определить последующие шаги в лечении (т.е., оперативное вмешательство по сравнению с визуализацией).


                            • Вся помощь при травмах должна начинаться с алгоритма ATLS — первичное обследование включает обеспечение безопасности дыхательных путей, обеспечение надлежащего дыхания, быструю оценку кровообращения (т. Е. Кровотечение), определение GCS и облучение пациента.


                            • Механизм травмы, тахикардия, гипотензия и положительный результат анализа внутрибрюшной крови на FAST должны побудить медработников оценить кровотечение из-за возможного нарушения функции селезенки (среди других источников).


                            • Если симптомы пациента не реагируют на реанимацию, ему следует обратиться в операционную для немедленной лапаротомии после травмы до повторного обследования и визуализации. Однако, если пациент отвечает на реанимацию, следует провести повторное обследование и рассмотреть возможность визуализации.

                          • У пациента с тупой травмой живота распознайте признаки, симптомы и характер травм, которые могут быть связаны с повреждением селезенки.


                            • Гиповолемический шок — гипотония, тахикардия, +/- к реанимации


                            • Знак ремня безопасности или синяк на боку


                            • Отнесенная боль в животе к левому плечу (симптом Кера)


                            • Сопутствующие травмы с высоким риском сочетанной травмы селезенки (левая грудная клетка, перелом таза, травма позвоночника)

                        2. Диагностика


                          • У гемодинамически нормального пациента с тупой травмой живота выполните первичное и вторичное обследование, а затем при необходимости сделайте КТ брюшной полости.


                            • Если представление предполагает внутрибрюшную патологию, целесообразно выполнить визуализацию брюшной полости.


                            • КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является наиболее ценным исследованием для характеристики повреждений селезенки, как описано ниже. Обратите внимание на активную экстравазацию внутривенного контрастного вещества или наличие псевдоаневризмы.


                            • Активная экстравазация

                            • У пациента с тупой травмой живота и шоком используйте FAST для проверки гемоперитонеума.

                              • Обследование
                                FAST может помочь в диагностике внутрибрюшного кровотечения. Выявление внутрибрюшной жидкости при продолжающемся шоке должно потребовать неотложной лапаротомии.

                            • У гемодинамически стабильного пациента с повреждением селезенки, идентифицированным на компьютерной томографии, оцените сопутствующие повреждения, такие как повреждение поджелудочной железы или почек, перед тем, как выбрать оперативное или неоперативное лечение.


                              • Сопутствующие травмы распространены и могут потребовать помощи.Если обнаруживаются дополнительные травмы, требующие оперативного вмешательства, следует рассмотреть возможность спленэктомии по сравнению с процедурами восстановления селезенки.


                              • В целом, до 3% имеют полые вязкие травмы.

                          1. Постановка / оценка

                            Классификация травмы селезенки по шкале травм Американской ассоциации хирургии травм (AAST).

                            Sabiston Учебник хирургии, 20-е изд. Гл. 16: Управление острой травмой.Таблица 5: Шкала травмы селезенки AAST


                            СТЕПЕНЬ ТРАВМЫ

                            ТИП ТРАВМЫ

                            ОПИСАНИЕ ТРАВМЫ

                            I

                            Гематома

                            Субкапсулярный,

                            Разрыв

                            Капсульный разрыв,

                            II

                            Гематома

                            Субкапсулярный, от 10% до 50% площади поверхности; интрапаренхиматозный,

                            Разрыв

                            Разрыв капсулы на глубине паренхимы от 1 до 3 см, не затрагивающий трабекулярный сосуд

                            III

                            Гематома

                            Субкапсулярный, площадь поверхности> 50% или расширяющийся; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы; интрапаренхиматозная гематома ≥5 см или увеличивающаяся

                            Разрыв

                            > 3 см глубины паренхимы или вовлечение трабекулярных сосудов

                            IV

                            Разрыв

                            Разрыв сегментарных или прикорневых сосудов, вызывающий значительную деваскуляризацию (> 25% селезенки)

                            В

                            Гематома

                            Селезенка полностью разрушена

                            Разрыв

                            Повреждение сосудов корня сердца приводит к деваскуляризации селезенки

                            1 класс

                            2 класс

                            3 класс

                            4 класс

                            5 класс

                            1. Оперативное лечение (общие понятия)


                            • Во время открытой спленэктомии уметь описать ключевые этапы процедуры, в частности, те, которые связаны с медиальной мобилизацией и изоляцией сосудов.


                              • Существует множество подходов к спленэктомии, которые определяются предпочтениями врача, потребностью в спленэктомии и стабильностью пациента.


                              • Травма:


                                • срединная лапаротомия


                                • упакуйте все 4 квадранта, удалите тампон в порядке наименьшей вероятности кровотечения


                                • разделите боковые прикрепления, перемещая селезенку медиально


                                • разделяет селезеночно-ободочную связку, начиная с белой линии Тольдта


                                • разделяет короткие желудочные артерии и желудочно-селезеночную связку


                                • тупо рассеките заднюю часть селезенки и дистальную часть поджелудочной железы, чтобы доставить селезенку в поле


                                • зажать и разделить селезеночную артерию и вену.

                            • У пациента с травмой селезенки, требующей удаления или ремонта, у него должна быть возможность безопасно разделить связки селезенки и достичь гемостаза.


                              • Тупая диссекция прикреплений забрюшинного пространства и введение селезенки в рану позволяет быстро идентифицировать и пережать сосуды ворот селезенки.

                            • Знайте и распознавайте ранние и поздние осложнения после открытой спленэктомии.


                              • Ранний


                                • Кровотечение — обычно с необработанных поверхностей разделительных связок.Обратите внимание на гипотензию, тахикардию, снижение гематокрита / гемоглобина.


                                • Перфорация желудка — редко от отдела коротких желудочных артерий

                              • Поздно


                                • OPSI — наиболее частое позднее смертельное осложнение. Обозначается ранней продромальной фазой лихорадки, озноба, озноба, диареи, миалгии и быстро прогрессирует до мультисистемной органной недостаточности, ДВС-синдрома, смерти (50–70%)


                                • Тромбоцитоз — чаще встречается при миелопролиферативных заболеваниях.Может привести к тромбозу мезентериальной вены и т. Д.


                                • Кровотечение — менее чем у 1% будет отсроченное кровотечение. Повышенный риск у людей с более серьезной травмой


                                • Свищ поджелудочной железы — боль, лихорадка, лейкоцитоз

                            • Иметь возможность определить необходимость и время проведения вакцинации после спленэктомии.


                              • Вакцинация против инкапсулированных организмов: N. meningitides (полисахаридная вакцина) , S. pneumoniae (PPV23 не 14-валентный) , H.грипп (конъюгат типа B)


                              • за 15 дней до плановой спленэктомии


                              • В течение 30 дней для невыборных

                          2. Безоперационное ведение, включая альтернативные и адъювантные методы лечения


                            • Пациенту с травмой селезенки, у которого компьютерная томография брюшной полости демонстрирует артериальную экстравазацию или псевдоаневризму, рекомендуется ангиографическая эмболизация. Результаты аналогичны при эмболизации центральной и периферической селезеночной артерии.


                              • Как диагностическое, так и терапевтическое вмешательство


                              • Пациентов в шоке следует рассматривать для ангиографии , а не .

                            • У гемодинамически стабильного пациента с повреждением селезенки, продемонстрированным на компьютерной томографии, госпитализируйте пациента для безоперационного лечения и наблюдайте за жизненно важными показателями пациента, выполните серийные медицинские осмотры и назначьте периодические лабораторные исследования, включая, при необходимости, уровень гемоглобина и / или гематокрита.


                              • У большинства пациентов кровотечение при поступлении прекращается, и поэтому спленэктомия не требуется.


                              • Любые признаки продолжающегося кровотечения и / или шока обычно указывают на неэффективность консервативного лечения.

                            • У пациента с травмой селезенки, который подвергается консервативному лечению, распознайте наличие продолжающегося кровотечения и определите соответствующий план лечения либо для оперативного обследования, либо для ангиографической эмболизации.


                              • Пациентам с повышенным риском кровотечения (псевдоаневризма, покраснение) часто можно лечить с помощью ангиоэмболизации.


                              • Любые признаки шока должны требовать неотложной операции и возможного ремонта или спленэктомии.

                            • Уметь выявлять пациентов с повышенным риском неудачи при консервативном лечении на основании гемодинамики, результатов визуализации и баллов по шкале тяжести травмы.


                              • 6–15% отказов в зависимости от степени травмы


                              • Пациенты с аномальным статусом коагуляции или имеющимся заболеванием селезенки с большей вероятностью потерпят неудачу при консервативном лечении


                              • Хотя у пациентов старше 55 лет больше шансов получить неэффективное лечение после операции; более 80% будут успешными.


                              • Травмы IV и V степени имеют риск неэффективного лечения до 33% и 75%, причем 92% из них возникают через 9 дней после травмы.

                          3. Оценка результатов


                            • Для пациента, успешно перенесшего травму селезенки без операции, рекомендуйте соответствующий период времени в зависимости от степени травмы, прежде чем позволить пациенту вернуться к полной активности.


                              • 3 месяца для активной деятельности, но данных для надежного руководства не хватает.


                              • У 80% пациентов селезенка заживает к 2 месяцам (исключая IV-V степени).

                            • Если пациент с результатами визуализации псевдоаневризмы селезенки, артериовенозной фистулы или тяжелой травмы, сможет обсудить роль повторной компьютерной томографии и ангиоэмболизации.


                              • Руководство EAST по травмам не рекомендует рутинную визуализацию после неоперативного лечения.


                              • До 15% пациентов разовьются псевдоаневризмы, половина из которых спонтанно тромбируется.

                            ‘sdsds

                            Цели обучения


                            1. Показания и противопоказания

                            Опишите обследование пациента с травмой живота по поводу травмы селезенки. Определите необходимость оперативного вмешательства, экстренного или отсроченного, по сравнению с неоперативным лечением.


                                • Advanced Trauma Life Support (ATLS) — это широко используемое руководство для оценки состояния травмированных пациентов.


                                • У гемодинамически нестабильных пациентов с тупой травмой с положительным результатом (идентификация внутрибрюшной жидкости) FAST (сфокусированная оценка травмы с сонографией) повреждение селезенки обычно выявляется во время экстренной диагностической лапаротомии.


                                • У гемодинамически стабильных пациентов изображение компьютерной томографии (КТ) с внутривенным контрастированием используется для оценки повреждений селезенки и других твердых органов.


                                • Безоперационное ведение — жизнеспособная стратегия у гемодинамически стабильных пациентов без других показаний к хирургическому вмешательству.


                                • Неоперативное лечение может включать использование ангиографии с эмболизацией сосудистых аномалий, связанных с повреждением селезенки (псевдоаневризма селезенки или покраснение).

                            1. Оперативная анатомия

                              Для пациента, которому требуется спленэктомия, опишите анатомическое расположение селезенки и связанных с ней анатомических структур, включая сосудистую сеть селезенки и связки.


                                  • Селезенка расположена в левом реберно-диафрагмальном углублении.


                                  • Множественные отражения брюшины (селезеночно-диафрагмальные, желудочно-селезеночные, селезеночные и селезеночно-ободочные связки) поддерживают орган.


                                  • Короткие желудочные артерии (расположенные за пределами желудочно-сальниковой и левой желудочных артерий) расположены в желудочно-селезеночной связке.


                                  • Селезеночная артерия и вена расположены в селезеночной связке.


                                  • Хвост поджелудочной железы обычно упирается в ворота селезенки.

                              1. Предоперационная подготовка

                                Если пациент поступил на оперативное вмешательство, уметь самостоятельно подготовить пациента к экстренной операции.


                                    • Целиотомия по средней линии обычно используется в неотложной хирургии для облегчения исследования и вмешательства всей брюшной полости при нестабильной травме живота.

                                1. Ключевые этапы процедуры

                                  Опишите важнейшие этапы резекции селезенки у пациента, перенесшего оперативное вмешательство.


                                      • Обычно в первую очередь берутся верхние и боковые прикрепления. Это также может быть расширено снизу, чтобы разделить прикрепления к толстой кишке.И то, и другое можно сделать прямо.


                                      • Затем селезенка поднимается из ложа с помощью тупой диссекции (аналогично маневру Кохера для двенадцатиперстной кишки), чтобы ввести селезенку медиально в рану. Пальцы должны находиться между хвостиком поджелудочной железы и передней поверхностью левой почки.


                                      • Короткие желудочные артерии осторожно разделяют, чтобы не повредить стенку желудка.


                                      • Затем идентифицируют селезеночную артерию и вену и лигируют.


                                      • Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы, который обычно находится на воротах селезенки или рядом с ними.


                                      • Если есть опасения по поводу травмы поджелудочной железы, следует установить дренаж.

                                  1. Принятие решения во время операции

                                    Определите интраоперационные и физиологические результаты, которые позволят определить, целесообразно ли оперативное восстановление селезенки, включая спленоррафию и частичную спленэктомию.


                                        • Спленоррафия и частичная спленэктомия, хотя и часто обсуждаются, обычно не практикуются в экстренной ситуации.


                                        • Они чаще используются, когда случайное повреждение селезенки с легким кровотечением обнаруживается при обследовании пациента на предмет других повреждений.


                                        • Вмешательство может включать местные агенты (прокоагулянты), прижигание, гемостатическое обертывание и тампон.

                                    1. Осложнения и их лечение


                                      • Просмотрите представление о ранних и поздних осложнениях после спленэктомии при оперативных и неоперационных стратегиях ведения пациентов с повреждениями селезенки.


                                        • Оперативные осложнения включают повреждение связанных органов (стенки желудка, хвоста поджелудочной железы, толстой кишки), истечение поджелудочной железы и образование абсцесса.


                                        • Неоперационные осложнения включают отсроченный разрыв селезенки, формирование абсцесса селезенки (с эмболизацией ствола селезеночной артерии) и инфаркт селезенки.


                                        • Постэмболизация функции селезенки неизвестна.


                                        • Часто наблюдаются тромбоцитоз и лейкоцитоз после спленэктомии.Тромбоцитоз может привести к тромбозу, если он связан с миелопролиферативным заболеванием.


                                        • Обширный сепсис после спленэктомии — редкое, но высокозатратное заболевание.

                                      • Опишите руководящие принципы комплексной профилактики инфекции после спленэктомии (OPSI), включая антибиотики и вакцинацию.


                                        • OPSI обычно возникает через несколько лет после спленэктомии. (Для получения дополнительной информации см. Цель обучения 8b.)


                                        • Streptococcus pneumoniae — самый распространенный организм (50–90% случаев).Другие распространенные организмы включают Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis .


                                        • Вакцинация этими агентами рекомендуется в течение 14 дней после спленэктомии для H influenzae и N meningitidis и сразу же при пневмококковой инфекции.


                                        • Антибактериальная терапия в настоящее время вызывает споры и чаще применяется у детей.

                                    2. Оценка результатов

                                      При неоперативном лечении травм селезенки следует понимать важность мониторинга, серийных клинических оценок и лабораторных исследований.Обсудите необходимость повторной рентгенографии, особенно ангиографии.


                                          • Безоперационное лечение травм селезенки часто включает периоды серийных обследований, лабораторного мониторинга, постельного и кишечного режима. Это зависит от учреждения и степени травмы.


                                          • Повторная визуализация также различается в зависимости от учреждения. Он варьируется от обязательной повторной компьютерной томографии для выявления сосудистых аномалий селезенки (псевдоаневризмы) при травмах селезенки более высокой степени до повторной визуализации на основе клинических факторов.


                                          • Показания к ангиографии с эмболизацией в настоящее время обсуждаются хирургами-травматологами. Сосудистые аномалии (псевдоаневризма, румянец) являются общепринятыми показаниями для использования ангиографии. Травмы высокой степени (IV и V) также обычно оцениваются и лечатся эмпирически во многих центрах с ангиоэмболизацией.

                                      1. Долгосрочное наблюдение


                                        • Обсудить амбулаторное наблюдение за пациентами, перенесшими оперативное и неоперативное лечение травм селезенки.Понимать важность повторного обследования пациента перед допуском к занятиям контактными видами спорта.


                                          • Большинство неоперационных неудач происходит в первые 72 часа после травмы.


                                          • Дополнительная значительная поломка может произойти в течение 1 месяца после травмы. Таким образом, пациенты должны понимать признаки кровотечения и важность возвращения в больницу, если у них возникнут опасения после неоперативного лечения.


                                          • Возврат к контактным видам спорта — спорная тема в травмах, особенно в том, что касается повторного отображения травм перед возвращением к такой деятельности, и это зависит от места и степени травмы.

                                        • Опишите представление и лечение поздних осложнений спленэктомии, в частности тромбоза брыжеечной вены и OPSI.


                                          • Тромбоз сосудов, связанный с тромбоцитозом после спленэктомии, обычно возникает при сопутствующих миелопролиферативных заболеваниях. Чаще всего его лечат, когда уровень тромбоцитов превышает 1000000 / мкл, и обычно лечат аспирином.


                                          • Представление OPSI часто носит коварный характер, с продромальным состоянием, аналогичным инфекции верхних дыхательных путей, с быстрым физиологическим спадом в считанные часы.


                                          • OPSI имеет высокий уровень смертности (50% -70%), у выживших часто наблюдаются сопутствующие заболевания.

                                      2. Шкала оценки травм селезенки AAST

                                        Гематома: субкапсулярная с разрывом: капсульный разрыв с

                                        Множественные травмы I степени классифицируются как II степень

                                          Гематома: субкапсулярная с площадью поверхности от 10% до 50% или внутрипаренхиматозная с

                                          Разрыв: разрыв капсулы с паренхиматозной глубиной от 1 до 3 см, не затрагивающий трабекулярный сосуд

                                          Множественные травмы, с наибольшей степенью II повышена до III степени

                                            Гематома: субкапсулярная с площадью поверхности> 50% или расширяющаяся; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы; интрапаренхиматозная гематома ≥5 см или увеличивающаяся

                                            Разрыв: глубина паренхимы> 3 см или вовлечение трабекулярных сосудов

                                              Разрыв: разрыв сегментарных или прикорневых сосудов, вызывающий значительную деваскуляризацию (> 25% селезенки)

                                                Гематома: полностью разрушенная селезенка

                                                Разрыв: повреждение кровеносных сосудов приводит к деваскуляризации селезенки5> 1> 5> 1> 10> 10> 1>

                                                Dostları ilə paylaş:

  • Показания и противопоказания для трансплантации печени


    Показания
    для трансплантации печени

    1- Острый
    печеночная недостаточность

    2- Цирроз
    от хронических заболеваний печени

    • Хронический
      вирус гепатита В и хронический
      инфекция, вызванная вирусом гепатита С

    • Алкогольный
      болезнь печени

    • Аутоиммунный
      гепатит

    • Криптогенный
      болезнь печени

    • Первичный
      билиарный цирроз и первичный
      склерозирующий холангит

    • Вторичный
      билиарный цирроз

    3- метаболический
    расстройства

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.