Остеомиелит лобка: Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской

Содержание

Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской

Ренат
Иватуллаевич
Гуспанов

К.м.н.,
врач-уролог ГКБ
им. С. П. Боткина

[email protected]

Остеомиелит лобковых костей после
урологических операций возникает
редко, и, как следствие, изучен мало.
Но, тем не менее, большинство урологов
хотя бы раз за свою карьеру
сталкивались с такой проблемой,
иногда даже не подозревая этого.

В литературе можно встретить два часто
употребляемых термина: остеит и остеомиелит
лобковых костей. Многие скажут, что это
синонимы и окажутся неправы.

Остеит лонных костей – это неинфекционное
воспаление симфиза без четкой этиологии.
Остеомиелит лонных костей –
инфекционное воспаление костной ткани.
В литературных источниках болезнь может
фигурировать под разными названиями:
инфекционный остеит лонных костей, остеомиелит лонных костей, септический
артрит лонного сочленения, что порой
вносит путаницу.

По обобщенным данным, остеомиелит
развивается в 0,3–3,5 % случаев (Millin, 1949,
Stachler, 1959). Из-за редкой встречаемости
данная проблема достаточно скромно
освещена в российской и международной
литературе. Малая осведомленность врачей
затрудняет своевременную диагностику
и правильное лечение пациентов с таким
заболеванием. А отсутствие своевременного
лечения может привести к костной
деструкции с нестабильностью таза, что
требует хирургического вмешательства,
в некоторых случаях возникает сепсис.

Дифференциальный диагноз между остеитом
и остеомиелитом может быть затруднителен.

Самая распространенная жалоба в обоих
случаях – боль при нагрузке в тазу различной
локализации, иногда псевдорадикулярная.

Клиническая картина

Как правило, пациенты и с остеитом,
и с остеомиелитом лонных костей жалуются
на боль в надлобковой области, локальную
или иррадиирующую в паховую область. Они
наклоняются вперед при стоянии
или при ходьбе, так как прямые либо
приводящие мышцы живота спазмированы.
В начале заболевания болевые ощущения
усиливаются при нагрузке и уменьшаются
в покое, но впоследствии болевой симптом
носит перманентный характер. При остеите
боль остается на низком уровне, но при остеомиелите постепенно возрастет. На ранних
стадиях болевые ощущения одинаковые.

Этиология и патогенез

Этиология остеита лобковых костей достоверно неизвестна. Она часто бывает связана
с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, ревматоидным артритом,
урологическими или гинекологическими
манипуляциями, травмами, беременностью
и родами. Систематические исследования
редки, так как большинство публикаций
носят обзорный характер, или сообщают
о клиническом случае. Остеомиелит лонных костей, как правило, развивается после таких
урологических операций, как простатэктомия, аденомэктомия, трансуретральная
резекция предстательной железы, после
операций по устранению недержания мочи
у женщин. Непредвиденные ситуации
во время операции, к примеру, обширное
кровотечение, мешающее приданию капсуле
должной герметичности, увеличивают риск
развития болезни. Однако в этой
закономерности встречаются исключения.
Combs в 1998 г. описал бактериальный
остеомиелит лонных костей у штангиста
без инвазивной травмы, хотя с большей
долей вероятности у спортсмена можно
было ожидать остеит лонных костей.
Из этого примера видно, что анамнез
заболевания не может автоматически
ответить на вопрос о дифференциальном
диагнозе.

Остеомиелит лонных костей (а), очаг деструкции левой лобковой кости (б)

Сравнение особенностей остеомиелита и остеита лобковых костей

Признак Остеомиелит лонных костей Остеит лонных костей
Основная
особенность
Инфекционный Воспалительный
Рост бактериальной флоры Положительно Отрицательно
Лечение Антибиотики, НПВС, покой, оперативное
лечение при осложнениях
Покой, НПВС, стероиды
Причины Оперативные вмешательства на тазовых
органах, роды, заболевания органов брюшной
полости
Травма, оперативные вмешательства
на тазовых органах, роды, перегрузки опорно-двигательного аппарата
Клинические проявления «Утиная» походка, боль в надлобковой области,
болезненное отведение бедра, лихорадка
«Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение
бедра, лихорадка
Диагностика Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия Рентгенография, МРТ, КТ,
остеосцинтиграфия

Патогенез остеомиелита неизвестен.
Многие авторы предполагают гематогенную
диссеминацию после абдоминальных,
урологических или гинекологических
операций. Местное распространение
инфекции также не исключается. Однако
попытки воспроизвести остеомиелит
на собаках путем введения бактериальной
суспензии в лобковые кости оказались
безуспешными. У диабетиков и пациентов
с иммунодефицитом риск развития
остеомиелита более высокий.

Диагностика

Правильная постановка диагноза зачастую
затягивается. Коксартроз, остеохондроз,
цистит, простатит, паховая грыжа, спазм
приводящих мышц – это лишь часть
заболеваний, которые перебирает уролог,
перед тем как прийти к истине. Правильный
алгоритм действия врача, к которому
обратился пациент с характерными симптомами, заключается в направлении больного
на УЗИ органов малого таза, а также на рентгенологическое исследование. На ранних
стадиях остеита и остеомиелита рентгенография ничем не примечательна, но при
продолжительном процессе появляются
различия. При остеите отмечаются размытость
контуров костей и очаги деминерализации,
периостит. Остеомиелит возникает в одной
из ветвей с последующим разрушением
костной ткани.

Параллельно с этим проводится лабораторная
диагностика. Некоторую информацию
способен дать общий анализ крови. При
остеите лобковых костей уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов,
количество лейкоцитов нормальные или
незначительно повышены. При остеомиелите
эти параметры, как правило, повышены. Также
рекомендуется определять ревматоидный фактор и другие показатели воспаления.
Биохимический анализ крови остается
без изменений.

Остеосцинтиграфия и МРТ более чувствительны,
чем обычная рентгенография, особенно если
болезнь находится на ранней стадии. Трехфазное сканирование костей очень полезно
в дифференциальной диагностике остеита
и остеомиелита. Увеличение поглощения
во всех трех фазах характерно для остеомиелита
лонных костей, в то время как для остеита –
только в первой и отсроченной фазе. В самых
ранних стадиях остеомиелита процесс может
затрагивать только одну сторону.

Порой бывают необходимы агрессивные
диагностические исследования. Биопсия
выполняется, если диагноз после неинвазивных
диагностических процедур и лабораторной
диагностики остается неясным. Биопсия
под УЗИ-контролем симфизиального
пространства и костной ткани является
стандартной процедурой. Образцы ткани
используют для культивирования даже
на фоне антибактериальной терапии, а также
для гистологического исследования.
Наиболее частым возбудителем является
S. aureus, реже встречаются Pseudomonasa
eruginosa, Escherichia coli,
анаэробная
микрофлора, Salmonella species, Streptococcus
species и Brucellas pecies.
В частности, в Москве распространенным
возбудителем является синегнойная палочка.
При остеите лонных костей по данным
гистологического з аключения отмечаются
умеренные признаки воспаления (плазматические клетки и лимфоциты). В тяжелых
случаях наличествуют полиморфноядерные
лейкоциты. В острый период остеомиелита
гистологичес кие особенности включают:
грануляционную ткань, области некрозов
с образованием секвестров. При хроническом
течении остеомиелита лонных костей
отмечаются аналогичные изменения, однако
также присутствует снижение васкуляризации
и увеличение склеротиче ских изменений.

Лечение

Лечение остеомиелита основано на внутривенном введении антибиотиков согласно
микробному пейзажу, выявленному при
посеве, и антибиотикограмме. Если, несмотря
на специфическое лечение антибиотиками,
отмечается прогрессирование заболевания –
выполняют хирургическую обработку раны
с удалением секвестров и имплантацией
гранул с антибиотиками. После лечения
назначаются контрольные визуализирующие
исследования.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Боль в костях таза — причины, диагностика и лечение

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Почему болят кости таза

Травматические повреждения

Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

  • перелом подвздошной кости – в области крыла кости;

  • перелом седалищной кости – в промежности;

  • перелом лонной кости – в зоне лобка;

  • перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

Период беременности

Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

Воспалительные и инфекционные заболевания

При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

Боль в костях таза

Опухоли

Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

Остеодистрофии

Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

  • Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.

  • Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.

  • Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.

  • Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.

  • Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.

  • Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.

  • Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.

Другие болезни

Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

  • Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.

  • Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.

  • ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.

  • Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

  • Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.

  • Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.

  • Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.

  • УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.

  • Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.

  • Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечебная гимнастика

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Консервативная терапия

Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

  • Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.

  • Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.

  • Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.

Остеомиелит лобковой кости симптомы — вылечить, как передается, признаки и лечение, рецепты народной медицины

Почему возникает боль в бедре: причины и основные методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Боль в бедре — дискомфортное ощущение различной интенсивности, симптом развивающейся патологии. Она является своеобразной предупредительной и защитной реакцией организма на воздействие внешних или внутренних негативных факторов. При ее возникновении мобилизуются функциональные системы для устранения причины дискомфорта. В большинстве случаев организм не способен самостоятельно справиться с заболеванием, и человек обращается за медицинской помощью.

Для диагностирования патологии, провоцирующей появление болезненных ощущений, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Установить ее помогает и изучение анамнеза, осмотр пациента, описываемый им характер и периодичность болей.

Основные причины болезненных ощущений в бедре

Боли в бедре — это не только признак какой-либо патологии. Они нередко возникают после серьезных физических нагрузок и активных спортивных тренировок. Для интенсивного сокращения мышц необходимо много энергии, получаемой при распаде глюкозы. В результате биохимических реакций в мышечных тканях накапливается много молочной кислоты. Именно она провоцирует возникновение жжения и болей. Для их устранения достаточно непродолжительного отдыха. Молочная кислота выведется из организма, и состояние человека улучшится.

От дискомфортных ощущений могут страдать люди, ведущий малоподвижный образ. Боли возникают у них после продолжительной ходьбы или любой физической нагрузки. Ортопеды рекомендуют в таких случаях все-таки пройти полное обследование. Низкая двигательная активность может стать причиной развития артроза — рецидивирующей суставной патологии.

Если человек в течение дня много двигается, его тазобедренные суставы не подвергаются повышенным нагрузкам, но боль возникает с пугающей периодичностью, пришло время обратиться к врачу.

Травмы

Резкая боль в бедре возникает в момент травмирования мышц, костей, суставов, связочно-сухожильного аппарата. Наиболее опасен перелом шейки бедренной кости, особенно в пожилом или старческом возрасте. Чем старше пострадавший, тем меньше вероятность его полного выздоровления. Боль настолько острая, что человек теряет сознание, появляется при таких травмах:

  • перелом лобковой кости;
  • перелом тазовой кости в ее крестцовой части;
  • компрессионные травмы в поясничном отделе позвоночника, возникающие в результате падения с высоты;
  • повреждение тазобедренного сустава, костей бедра из-за падения, сильного удара, длительного сдавливания.

Сильнейший болевой синдром требует немедленной госпитализации пациента в отделение травматологи. При вывихах, подвывихах, разрывах мышц, сухожилий, связок дискомфортные ощущения не менее интенсивные. Но при таких травмах их выраженность может постепенно снижаться. В некоторых случаях человек даже не обращается в лечебное учреждение. Разорванные волокна срастаются неправильно, нередко их целостность не восстанавливается вовсе. В итоге боли в бедре становятся ноющими, хроническими, усиливающимися при ходьбе или незначительной физической нагрузке. Нередко у травмированного человека спустя несколько лет развивается остеоартроз — патология, не поддающаяся полному излечению.

Заболевания суставов и мышц

Частой причиной болей в бедре стано

Боль в лобковой кости

Лобковая кость представляет собой соединение из двух парных костей, каждая из которых является составляющей частью тазовой кости. Две лобковые кости образуют лонное сочленение и соединены при помощи хрящевой прослойки и связочного аппарата. Как правило, боль в лобковой кости свидетельствует о патологических изменениях, происходящих в самом лонном сочленении.

Чаще всего причиной боли в лонном сочленении являются:

• травмы лобковой кости;
• симфизит;
• симфизиолиз;
• природное строение лонного сочленения;
• остеомиелит.

Ушибы или переломы, полученные в результате автомобильной аварии, падения, прямого удара в лобковую область вызывают боли разной интенсивности в лобковой кости. Поскольку перелом может вызвать кровопотери и серьезные повреждения окружающих органов и тканей, такие случаи требуют немедленного обращения к врачу. При переломе лобковой кости человек не может поднять правую ногу в лежачем положении.

Симфизит наблюдается у беременных женщин и проявляется в виде острых болезненных ощущений в области лобка при ходьбе, вставании с кровати, переворачивании с одного бока на другой. Происходит размягчение хряща лонного сочленения и растяжение его связок в результате естественных физиологических изменений в организме будущей мамы, являющихся подготовкой к процессу родов. В случае, когда сочленение приобретает ощутимую подвижность, отекает, наблюдается значительное расхождение костей симфиза — все это подтверждает симфизит. Причины этого состояния до конца не выяснены, но считают, что к нему приводят наследственные особенности строения, комплекс гормональных и физиологических изменений, происходящих во время беременности, имеющиеся заболевания опорно-двигательной системы, недостаток кальция в организме. При симфизите необходимо ограничить физические нагрузки и носить специализированный бандаж.

После родов у некоторых женщин возникает боль в костях таза, лобковой кости, которая вызвана произошедшим их расхождением и разрывом симфиза, что является признаком симфизиолиза. Наблюдается нестабильность лонного сочленения и его расхождение. Со временем жалобы исчезают, но могут возобновиться при последующей беременности. Необходимо соблюдение двигательного покоя и фиксация костей таза при помощи ношения специального бандажа.

Природные особенности строения костей лонного сочленения могут вызывать боли в данной области при половом акте, когда происходит прижимание мочеиспускательного канала к надкостнице, которая имеет острый край.

При остеомиелите лобковой кости наблюдаются боли при надавливании в области лобка, ходьбе и смене положения тела, которые могут распространяться на внутреннюю часть бедра. Заболевание имеет инфекционную природу и требует обязательного лечения у специалиста.

причины, постановка диагноза и методы лечения

Лобковая кость способна воспалиться или травмироваться. Если вы ищите ответ на вопрос о том, почему болит лобковая кость, то обязательно следует проконсультироваться с гинекологом или травматологом. Эта патология нуждается в тщательной диагностике. Интенсивность боли, а также время появления неприятного симптома не будет иметь значения. В любом случае обращайтесь за помощью к врачу, который точно скажет, почему болит лобковая кость. О возможных причинах — в статье.

Как устроена?

Лобковая кость считается частью скелета, с помощью которой формируется тазовая кость. У женщин и у мужчин лобок состоит из тела и 2 ветвей, образовывая таким образом закрытое отверстие с располагающийся там мембраной.

Женщины с обычным телосложением обладают валикообразной костью, толщина которой равна большому пальцу на руке. Она выгнута и называется лобковым возвышением. Как арка, она нависает у женщин над половым органом, срастаясь при этом с тазовыми костями.

Расстояние между данными лобковыми костями в норме должно составлять не больше 5 мм. Во время беременности данный показатель изменяется в большую сторону на 3 мм.

Почему болит лобковая кость?

Существует множество различных причин, по которым может появиться патология. Они также могут отличаться в зависимости от половой принадлежности. Рассмотрим, почему болит лобковая кость у мужчин и женщин.

Мужчины

Представители сильного пола испытывают болезненность, которая связана с травмированием данной кости. Сюда следует отнести открытые или закрытые переломы, простые ушибы. Причины, почему болит лобковая кость, заключаются в следующем:

  1. ДТП, в результате которого было получена травма кости.
  2. Падение на землю с большой высоты.
  3. Травмы спортивного характера, например, во время автогонок, лыжного спуска, при занятиях велоспортом.
  4. Простое падение, которое считается весьма частым явлением для пожилых людей.
  5. Переломы, вызывающие прямой удар в зону лобка или же сдавливание таза.

Женщины

А почему болит лобковая кость у женщин? Представительницы прекрасного пола, кроме травмирования в области таза, могут также иметь различные проблемы, носящие гинекологический характер. К частым причинам, почему болит лобковая кость у женщин, следует отнести:

  1. Во второй половине беременности наблюдается размягчение сочленения между костями, а данное явление называется синдромом симфизиолиза.
  2. Расхождение костных тканей или симфизит вплоть до отрыва при рождении ребенка.
  3. Врожденные патологии, которые связаны со строением костей таза.

Почему болит лобковая кость при беременности?

Будущие мамочки довольно часто испытывают болезненность, которая локализуется в лонном сочленении. Преимущественно она возникает в последнем триместре периода вынашивания малыша. Но почему болит лобковая кость при беременности? Происходит это по причине размягчения ткани лонного сочленения. Болезненность отличается по характеристикам:

  1. Она является выраженной, особенно при движениях, например, при повороте туловища, при подъеме по лестнице или при поднятии с кровати.
  2. Ощущения усиливаются в послеобеденное время.
  3. Образуется отечность в области симфиза.
  4. Если рукой нажать на область лобка, то можно услышать глухой щелчок.
  5. Беременная женщина не способна поднять ноги прямо в лежачем положении.
  6. Неприятные ощущения во время мочеиспускания.
  7. Появление утиной походки, которая характеризуется мелкими шажками.

Рассматривая то, почему у беременной болит лобковая кость, следует обратить внимание на то, что далеко не все женщины подвергаются данной патологии. Однако имеются некоторые критерии, по которым заболевание подбирает себе жертву. Для развития недуга большую роль играют следующие процессы:

  1. После 5 месяцев беременности в женском организме вырабатывается гормон релаксин в большом количестве. Он необходим всем женщинам для подготовки тела к родам. Благодаря этому гормону лоно начинает терять ригидность, становясь при этом податливым, чтобы кости таза могли увеличиваться во время родов. Однако при этом значительно уменьшается стойкость к остальным нагрузкам. Вот почему во время беременности болит лобковая кость.
  2. Уменьшение количества кальция в женском организме, который уходит на формирование опорно-двигательного аппарата для малыша. Этот процесс провоцирует симптоматику дегенеративного изменения костей, что принято называть остеопорозом. Если у вас возникнет вопрос, почему после родов болит лобковая кость, то причина может крыться в недостаточном количестве кальция в организме, который должен восполниться в ближайшее послеродовое время.
  3. Внутриутробные нарушения во время формирования лобкового сочленения, а также в детском периоде.

Болезни, которые вызывают боль в области лобка

Продолжаем рассматривать, почему болит лобковая кость, лечение данного недуга. Женщины сталкиваются с болезненностью в области лобка по причине имеющихся заболеваний, куда следует отнести:

  1. Уретрит, цистит.
  2. Камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  3. Тромбофлебит, локализующийся в тазовой области.
  4. Защемление паховой грыжи.
  5. Остеомиелит.
  6. Ишиас.
  7. Образование злокачественной опухоли.
  8. Грыжа или остеохондроз нижнего отдела позвоночника.
  9. Различные посттравматические последствия.

Также следует обратить внимание на то, что некоторые представительницы прекрасного пола являются обладательницами саблевидного плоского лобка. Проблема заключается в том, что планка, ширина которой составляет около 3 пальцев, практически наполовину перекрывает влагалище, что отрицательно сказывается на половой жизни. Болезненность возникает в том случае, когда член надавливает на надкостницу, прижимает к краю лобка мочеиспускательный канал. За помощью в таком случае необходимо обратиться к травматологу или гинекологу.

При месячных

А почему при месячных болит лобковая кость? У представительниц прекрасного пола во время менструации весьма часто появляется тянущий дискомфорт, локализующийся в зоне лобка. Спазм от области паха начинает отдавать в спину, а это можно объяснить расширением маточного канала. Именно поэтому и возникает параллельно болезненность в области лобка.

Методы лечения

Итак, мы с вами разобрались, почему болит лобковая кость. Методы лечения будут зависеть от причины возникновения подобного симптома. Оценить, как сильно расширились обе лобковые кости, возможно при помощи результатов УЗИ. Только после того, как будет выяснено специалистом, почему болит лобковая кость, постановка диагноза не заставит себя долго ждать и можно будет определиться с методами терапии. Способ лечения обычно зависит от степени расхождения костей. Рассмотрим их по отдельности:

  1. Первая степень. Если кости разошлись до 10 мм, то для терапии назначается регулярное применение кальция, снижение физических нагрузок, сон на матрасах с ортопедической основой, питание, в рационе которого присутствуют салаты, бобовые культуры, молочные продукты. Также не стоит провоцировать болезненность. Надо постараться избегать положения тела, во время которого появляются эти неприятные ощущения.
  2. Вторая степень. В данном случае расхождение составляет более 10 мм. Необходимо использовать во время терапии специальный корсет или бандаж. Благодаря этому можно будет укрепить мышцы таза, а также снизить болезненность. Следует обратить внимание на то, что в такой ситуации естественные роды будут противопоказанием для беременной женщины.

Если болевой синдром очень сильный, то специалисты назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Упражнения

При любой стадии расхождения лобковых костей специалист рекомендует выполнять некоторые гимнастические упражнения. Они необходимы для того, чтобы укрепить мышцы таза, при этом являются весьма простыми. Рассмотрим, какие движения делать, если у вас имеется расхождение лобковых костей, которое вызывает сильную болезненность в данной зоне:

  1. Прежде всего необходимо лечь на спину, ноги согнуть в коленях, подтянуть пятки к ягодицам. После этого колени развести в разные стороны, медленно, зафиксировать в таком положении на 20 секунд и возвратиться в исходную позицию.
  2. Прилечь на спину на твердую поверхность, поднять таз примерно на высоту 5 см от пола. Необходимо задержаться в данном положении на 10-20 секунд. Пятки во время выполнения данного упражнения располагаться должны от туловища в 30 см.
  3. Далее необходимо выполнить упражнение, которое называется «Кошка». Для этого женщина становится на четвереньки, спина прямая. Затем спина медленно выгибается, голова поднимается. При выполнении этого упражнения работают мышцы бедер живота.

Важно отметить, что при выполнении такой гимнастики в обязательном порядке следует следить за своими ощущениями. Если появилась болезненность, то выполнение всех упражнений необходимо немедленно прекратить.

Как избавиться от боли?

Если кости в период беременности расходятся естественным образом, то терапия не осуществляется. Как правило, после родов связки возвращаются в свое изначальное положение. Специалист на данный период может порекомендовать женщине принимать лекарственные средства, например, «Но-шпу» или «Меновазин». Когда женщина лежит в стационаре под наблюдением врачей на последних двух неделях беременности, с ощущениями боли можно бороться при помощи противовоспалительных нестероидных средств. Для этого пациенткам назначается препарат «Парацетамол» или «Ибупрофен». Когда болезненность появилась на 32 неделе беременности, а также после рождения малыша, женщине прописывают применение антибиотиков, а также ультрафиолетовое облучение, чтобы избежать образования воспалительного процесса.

Гели и мази имеют большое значение в терапии, так как после нанесения на кожный покров они не попадают в системный кровоток. В случае если болевой синдром является наиболее сильным, то после родов специалист может назначить пациентке обезболивающие опиоидные средства, куда следует отнести «Фентанил». Также может быть использована в данных целях эпидуральная анестезия.

Другие методы лечения

Что касается рецептов народной медицины, то для терапии болезненности, возникающей по причине расхождения лобковых костей, они будут бессильными. Эффективность домашних методов весьма низкая. В основном делается акцент на употребление кальция в большом количестве. Весьма популярным рецептом является сочетание семечек кунжута с козьим сыром и медом.

Чтобы уменьшить болезненное ощущение, можно использовать «Корвалол», который наносится на область лобка. Мануальная терапия является весьма распространенным методом лечения. Данный метод мягко воздействует на бедренные и тазовые мышцы. В некоторых случаях специалист может также порекомендовать следующие способы терапии:

  1. Иглоукалывание помогает избавиться от болезненных ощущений не только представительницам слабого пола, но и мужчинам. Этот эффективный метод является практически безболезненным.
  2. Посещение хиропрактика или остеопата.
  3. Дренирование, если был диагностирован гнойный симфизит.
  4. Уколы глюкокортикоидов, если причина кроется в остеопериостите.

Важно отметить, что любые альтернативные способы лечения не должны быть заменой основной терапии.

Профилактика

Не существует каких-либо специальных методов, созданных для того, чтобы избежать развития симфизита. Однако женщинам, которые имеют в анамнезе эту патологию или какое-то аномальное строение таза, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Перед тем как забеременеть, необходимо избавиться от лишней массы тела, если таковая имеется.
  2. Полноценно питаться, в рацион обязательно включить орехи, мясо, рыбу, сыр, молоко, творог, зелень.
  3. В целях профилактики в начале второго триместра беременности принимать витамины группы B, а также кальций.
  4. Если появились болезненные ощущения в зоне лобка, незамедлительно следует известить о данном симптоме своего специалиста, не принимая самостоятельно каких-либо обезболивающих препаратов.
  5. Кроме того, женщинам, которые ждут ребенка, рекомендуется дольше находиться на свежем воздухе, а также принимать солнечные ванны. Благодаря этому вырабатывается в организме витамин D. Особенно актуальным данный совет является для тех женщин, которые проживают в северных регионах.
  6. Сократить чрезмерные физические нагрузки, меньше ходить пешком и подниматься по ступенькам.
  7. Регулярно посещать гинеколога.
  8. Выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц таза, заняться плаванием.

Возможные последствия

Если пациентка не получит необходимого лечения или же будет тянуть с обращением к специалисту за помощью, то расхождение лобковых костей может спровоцировать сильнейшую боль, которая будет появляться даже в случае малейшего движения. Иногда это становится причиной полной потери подвижности.

Самым тяжелым осложнением является разрыв симфиза. В большинстве случаев это наблюдается на последней неделе беременности, когда малыш головкой входит непосредственно в малый таз и надавливает на слабые и воспаленные связки. В случае такого разрыва женщина начинает испытывать сильный болевой шок.

Если расхождение лобковых костей будет составлять больше 2 см, то терапия должна осуществляться только хирургическим методом. В будущем потребуется долгое восстановление, а также помощь реабилитологов. Как правило, после такого женщинам не рекомендуется беременность, в противном случае может развиться рецидив.

Дисфункция лобкового симфиза | KinesioPro

дисфункция лобкового симфизадисфункция лобкового симфиза

Дисфункция лобкового
симфиза (ДЛС) описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов
дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в
верхнюю часть бедра и промежность. Причина данного состояния – физиологические
ослабление тазовых связок и повышенная подвижность лобкового симфиза во время
беременности. Степень выраженности симптомов варьируется от легкого дискомфорта
до сильнейшей изнуряющей боли.

В литературе также
обсуждается использование множества других терминов, таких как лонно-крестцово-подвздошная артропатия, функциональная недостаточность таза, синдром
лобковой боли, синдром крестцово-подвздошного сустава, опоясывающая тазовая
боль, синдром релаксации таза, и дисфункция лонного сочленения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Дисфункция лонного
сочленения возникает, если сустав становится слишком расслабленным, из-за чего
возникает нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз
может частично или полностью разорваться. Если разрыв увеличивается более чем
на 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза.

Дисфункция лонного сочленения – распространенное и изнуряющее заболевание, поражающее женщин чаще всего во время или после беременности. Оно сопровождается сильной болью и может оказать существенное влияние на качество жизни и даже привести к таким осложнениям как депрессия.

Клинически значимая анатомия

дисфункция лобкового симфизадисфункция лобкового симфиза

Лобковый симфиз
расположен на передней стороне таза и является передней границей промежности.
Лобковые кости формируют хрящевое соединение в срединной плоскости, именуемое
лобковым симфизом. Этот сустав удерживает лобковые кости вместе и обеспечивает
устойчивость во время движения.

Совместно с крестцово-подвздошными суставами лонное сочленение формирует стабильное тазовое кольцо. Подвижность в этом кольце очень мала.

Подробнее про анатомию тазового дна можно почитать тут.

Лобковый симфиз –
это хрящевое соединение лобковых костей, между которыми расположен
волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Лобковые кости соединяются между собой с
помощью четырех связок. Верхняя лобковая связка начинается на верхнем крае
лобка и доходит до лобковых бугорков. Дугообразные связки лобка формируют
нижнюю границу лобкового симфиза и вплетаются в волокнисто-хрящевой межлобковый
диск. Стабильность сустава в основном обеспечивают наиболее крепкие дугообразные
связки. Вместе четыре указанных связки стабилизируют сустав и удерживают
суставные поверхности от сдвига и растяжения.

Диск соединяет
суставные поверхности двух лобковых костей. Каждая из этих поверхностей покрыта
тонкий слоем гиалинового хряща. Соединение не является ровным, в нем присутствуют
сосочкообразные выросты, углубления и выступы.

У детей диск очень маленький, гиалиновый слой очень толстый, но со временем истончается. У мужчин диск выше, меньше и уже, чем у женщин. В своей толще диск имеет щелевидную полость, которая в норме у женщин имеет в ширину 4-5 мм. В последнем триместре беременности она увеличивается еще на 2-3 мм, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. При дисфункции лонного сочленения суставы становятся более расслабленными, что влечет за собой нестабильность в тазовом поясе. При ширине полости, равной или превышающей 10 мм, возникает диастаз лобкового симфиза.

дисфункция лобкового симфизадисфункция лобкового симфиза

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько
теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы.  Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.

На ранних сроках
беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и
прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и
децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных
суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон.
Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции
лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая
предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина.
Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на
наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества
данных, подтверждающих эту теорию, нет.

К другим факторам,
приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время
беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток
физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес,
многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в
анамнезе, а также плечевая дистоция.   

Эффективное
приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии
суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных
реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы
становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше.
В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности,
чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то
причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина),
метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и
физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические
и генетические вариации.

  • Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
  • Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
  • Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).

Функция мышц
тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и
мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой
пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или
фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

Клиническая картина

Дисфункция лонного сочленения – состояние, при котором возникает избыточная подвижность в лобковом симфизе и боль.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Симптомы:

  • Жжение, прострелы, режущая или колющая боль.
  • Умеренная или длительная боль.
  • Боль обычно проходит во время отдыха.
  • Боль иррадиирует в спину, живот, промежность и ноги.
  • Боль часто проходит после родов (но не всегда).
  • Ощущение дискомфорта спереди от симфиза.
  • Появление щелкающего звука при смене положения в пояснице, тазобедренных суставах или крестцово-подвздошных суставах.
  • Трудности в выполнении таких движений как приведение и отведение бедра.
  • Сложности при ходьбе, подъеме и спуске с лестницы, вставании со стула. Пациентки могут испытывать трудности, когда носят тяжести, стоят на одной ноге или поворачиваются в кровати.
  • Депрессия (возможно из-за дискомфорта).

Распространенность:

  • Количество случаев ДЛС
    неуклонно растет.
  • По данным
    норвежского исследования, 75% женщин сталкиваются с заболеванием в первом
    триместре беременности. Впрочем, данные британских исследователей говорят о
    том, что ДЛС обнаруживается у 89% женщин во втором и третьем триместрах.

Согласно
информации Owens K. и коллег, ДЛС возникает:

  • В первом триместре –
    у 9% женщин.
  • Во втором триместре
    — у 44% женщин.
  • В третьем триместре
    – у 15% женщин.
  • После родов – у 2% женщин.
  • Уровень
    заболеваемости колеблется от 1:36 до 1:300 беременностей среди населения
    Великобритании.
  • Иногда ДЛС может
    возникать во время родов или в послеродовой период.
  • Уровень боли по
    визуальной аналоговой шкале (ВАШ) = 7/10.

Причины:   

  • Диастаз.
  • Разрывы.
  • Остеомиелит.
  • Перелом.
  • Смещение таза.
  • Часто ассоциируется с беременностью и родами.
  • Старший возраст у матери.
  • Спортивные травмы: при падении, когда бедро находится в положении гипер-абдукции (например, при езде на лошади).
  • Простатэктомия.

Дифференциальный диагноз

Leadbetter и коллеги предложили
скоринговую систему для диагностики ДЛС и обнаружили 5 симптомов, которые могут
быть значимы для определения дисфункции лонного сочленения:

  1. Боль в области лобковых костей во время ходьбы.
  2. Боль возникает, если пациентка стоит на одной ноге.
  3. Боль возникает при подъеме по ступеням.
  4. Боль при переворачивании в постели.
  5. Повреждения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или таза в анамнезе.

Потенциальные
симптомы дифференциальных диагнозов должны быть исключены из анамнеза.
Необходимо провести физикальное обследование и определенные исследования, чтобы
исключить другие заболевания.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие заболевания: компрессия нервов (поражение межпозвонкового диска), симптоматические боли в пояснице (люмбаго и ишиас), лобковый остеолиз, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочеполовой системы, боли в круглых связках, тромбоз бедренной вены и акушерские осложнения.

Диагностика

Как и при любых
дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в
долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на
самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию
лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза
используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается
в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего
излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным
разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее
излучение.

Другие методы,
которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или
трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого
разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую
полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после
родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.

Оценка исходов

Дисфункция лонного
сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области
таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает
данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме
боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в
состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести
физикальное обследование, чтобы дифференцировать  другие возможные причины симптомов, к примеру
– проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот
некоторые из методов обследования:

Пальпация:

  • Болезненность
    лобкового симфиза.
  • Болезненность
    крестцово-подвздошных суставов.
  • Крестцово-бугорная
    связка.
  • Болезненность
    следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные
    мышцы.

Провокационные тесты
(когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

Исследователь
фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении
лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав,
при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть
боль в крестцово-подвздошном сочленении

  • Активное поднимание
    выпрямленной ноги (ASLR)
  • Боль в симфизе при
    стоянии на одной ноге.
  • Билатеральная
    компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время
латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней
ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС
можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

  • Ходьбы.
  • Подъеме по лестнице.
  • Повороте в кровати.
  • Стоянии на одной ноге.
  • Вставании со стула.

Существует ряд
тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают
высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).  

  1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
  2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
  3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Медикаментозное лечение

Во время
беременности:

  • Парацетомол.
  • Препараты на основе кодеина.
  • Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

После родов:

  • НПВС.
  • Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

Другое:

  • При невозможности
    купировать боль – обращение в больницу.
  • Инъекции кортизола,
    химотрипсина и лидокаина непосредственно в область симфиза.

Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС
возможно использоваться следующие устройства:

  • Костыли с опорой под локоть.
  • Устройства поддержки таза:
    • Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости. В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
    • Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью).
  • В очень тяжелых случаях – инвалидная коляска .
    • Социальные услуги.

Планирование родов

  • Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
  • Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
  • Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
  • Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.

Профилактика

  • Информирование пациентки:
    • о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
    • о необходимости отдыха;
    • для снижения страха;
    • для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
    • советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).  
  • Поддержка спины:
    • Пациентке следует избегать виды деятельности, создающие чрезмерную нагрузку на таз (приседания, интенсивные тренировки, длительное положение стоя, подъем и ношение тяжестей, перешагивания через вещи, скручивающие движения, уборка с использованием пылесоса и упражнения на растяжку).
    • Пояснично-тазовый бандаж в сочетании с информированием более эффективен, нежели выполнение упражнений в сочетании с информированием или только информирование. Женщинам следует снимать бандаж только во время сна.

Упражнения для бедер

Аэробные упражнения
  • Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
  • Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.
Укрепляющие упражнения

Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.

  • Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
  • Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
  • Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.  
  • Упражнения для мышц малого таза [уровень доказательности 1a]. (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
  • На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
  • Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности.
  • Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения.
  • Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы.
Упражнения на стабилизацию

Читайте также статью: Стабильность кора.

  • Упражнения помогают лучше включать мышцы тазовой области, благодаря чему улучшается двигательный контроль и стабильность данного региона.
  • Прежде всего: сокращение поперечной мышцы живота.
  • Специальная тренировка глубоких мышц: к примеру, сокращение поперечной мышцы живота с одновременной активацией многораздельных мышц поясницы в пояснично-крестцовой области.
  • Тренировка поверхностных глобальных мышц.
  • Упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мышц-ротаторов бедра.
  • Много повторений с небольшими усилиями и ограниченной амплитудой движения.
  • Положение — лежа на боку с подушкой между ног, либо сидя без опоры для ног.
Другие методы лечения

Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.

Клиническое заключение

Дисфункция лонного сочленения описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Данную патологию можно обнаружить с помощью провокативных тестов и пальпации. Свидетельствовать о заболевании будет утиная походка пациентки и продолжительная боль во время различных активностей. Установить точный диагноз возможно с помощью МРТ. Существует много подходов в терапии ДЛС. В первую очередь важна профилактика: следует объяснять, как не допустить дисфункцию лонного сочленения еще на этапе планирования беременности. Также важно максимально полно рассказывать о самом заболевании и его особенностях, чтобы пациентки знали, что можно делать при этом состоянии, а что нет. Еще один важный аспект лечения – физические упражнения, которые представляют собой комбинацию силовых, аэробных упражнений, упражнений на укрепления мышц тазового дна и на стабилизацию. Другими методами лечения являются иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, прикладывание холода, использование тепла и массаж. Их эффективность, правда, пока что еще не доказана. Во время и после беременности может применяться симптоматическое лечение для снижения боли, но только под контролем лечащего врача.

Источник: Physiopedia — Pubic Symphysis Dysfunction.

дисфункция лобкового симфизадисфункция лобкового симфиза

Лобковая кость: строение, функции, причины болей и травм, их лечение

Лобковая кость – одна из трех костей, которые образуют таз. Она является передней его стенкой. Относится к парным образованием, то есть в своем составе имеет две кости, которые соединяются и образуют лонное сочленение. Снаружи оно покрыто подкожно-жировым слоем и образует лобок. Нависает над входом во влагалище, формируя своеобразную арку, которая в нормальном состоянии не препятствует половому акту.

Строение и функции
Заболевания и травмы
Боль и ее причины
Как лечить

Строение лобковой кости у женщин и мужчин

Состоит из тела и двух ветвей лобковой кости: верхней и нижней. Имеется гендерное различие в анатомии. Лобковая кость у женщин характеризуется валикообразной формой, которая имеет незначительную толщину (до 1-1,5 см). В отличие от представителей мужского пола, которые имеют большую толщину костей.

симфиз

У мужчин лобковая кость объединяется в острый подлобковый угол, а у женщин – прямой. Именно это является главной особенностью, которая помогает определить пол человека по его останкам.

Функции лонных костей

Основной функцией является поддержание опоры и движения всего тела человека. Вся тяжесть верхней половины туловища приходится на таз, в состав которого входит и лонное сочленение. Является передней стенкой малого таза, защищающей его органы от внешних повреждений.

В лобковых костях содержится красный костный мозг. Он участвует в процессе кроветворения. Тело образует пятую часть вертлужной впадины тазобедренного сустава, которая напрямую влияет на движение нижних конечностей. Также дает начало внутренней запирательной мышце.

Заболевания и травмы лобка

Как поражается лобковая кость? Травмы, в основном, представлены переломами, смещениями, трещинами и ушибами. Чаще всего они получены в автомобильных авариях. Переломы являются самым тяжелым состоянием, так как они могут спровоцировать развитие внутреннего кровотечения, повреждение ближайших органов и седалищного нерва.

Поэтому оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным. Для быстрой диагностики перелома лобковой кости необходимо попросить человека лежа на спине поднять ногу вверх. При наличии данного состояния он этого сделать не сможет.

Из заболеваний лобковой кости и зоны, где она находится выделяют симфизит, симфизиолиз, остеомиелит и злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Причины болей в надлобковой области

Боли в области лонного сочленения и лобковой кости могут возникать вследствие наличия воспалительного процесса вблизи лобка. Наиболее частые причины, из-за которых страдает лобковая кость:

  • боль в тазуаномальное строение таза;
  • инфекционные процессы;
  • травмы таза;
  • разрыв лобковой кости после родов;
  • переломы таза;
  • расхождение лонного сочленения при беременности;
  • злокачественные новообразования мочевого пузыря.

Боль у женщин и мужчин

У малого количества девушек лобковая кость на фото имеет плоскую саблевидную форму, в отличие от других женщин, обладающих  валикообразным силуэтом кости. При наличии такой специфической формы ее нижний край является преградой и вызывает резкие болевые ощущения при вхождении полового члена во влагалище. Это связано с тем, что половой член давит на надкостницу и прижимает мочеиспускательный канал к краю лонного сочленения, который является острым. Ощущения достаточно неприятные и повторяются каждый раз при половом акте.

Мужчины также могут жаловаться на боли в этой области. Это может быть связано с наличием простатита. Помимо проявления жалоб на основной симптом, мужчины будут иметь нарушение мочеиспускания и эрекции.

Лобковая кость при беременности

Девушка в положении может проявлять жалобы на боли в лобке. Наиболее часто это происходит во втором триместре беременности. Причем практически у всех будущих мам. Чем больше срок беременности, тем быстрее женский организм готовится к рождению ребенка. В связи с этим во многих органах происходит гормональная перестройка.

симфизитЭтот процесс не обошел и лобок. Под действием гормонального дисбаланса хрящевые ткани и связки лонного сочленения начинают растягиваться. Тем самым расширяя родовые пути для прохождения ребенка, что, собственно, и вызывает болевые ощущения.

Но существует и патологическое состояние, которое вызывает боли. К ним относится недостаточное поступление кальция в организм беременной.

Иные боли в области лобка

При локализации болевых ощущений не по центру, а с одной из сторон от лобка (справа или слева) можно говорить о возможном развитии паховой грыжи. При внешнем осмотре можно заметить выпуклость этой области. А в том случае, если мужчина испытывает ее по центру, то возможно развитие простатита.

Другие симптомы

К другим симптомам, как правило, пациенты относят припухлость, отек, гиперемию. Эти признаки обусловлены развитием воспалительного процесса. Развивается утиная походка, а также неприятные ощущения на внутренней поверхности бедра.

Лечение боли в области лобка

Существует несколько вариантов лечения болей. Беременным женщинам часто назначают ношение бандажа перед родами и в послеродовом периоде. Он способствует снижению боли. Также лечебная гимнастика имеет свое положительное действие. Она направлена на укрепление мышц таза и тазового дна. Может быть рекомендована не только будущим мамам, но и остальным девушкам. Для большей нагрузки лечебная гимнастика может проводиться и в воде. Так как нагрузка на мышцы таза будет более мощной.

Для укрепления костей назначают кальцийсодержащие лекарственные препараты. Они устраняют вымывание иона кальция из костей, то есть способствуют их укреплению. При беременности назначают витаминные комплексы. Также из лекарств назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые способствуют снижению воспаления и припухлости над лобковой костью.

мaгнитoтepaпияЭффективным методом по устранению неприятных ощущений считается иглоукалывание. Несмотря на угрожающее название процедуры, она является практически безболезненной. Массаж при болях в надлобковом участке не используется. Для ускорения зарастания симфиза используют физиотерапию, а именно магнитотерапию.

К каким докторам обращаться для обследования

При возникновении болевых ощущений надлобковой области могут помочь такие специалисты:

  1. Хирург. Если основным симптомам заболевания предшествовала травма, то обращаться стоит к врачу-хирургу.
  2. Травматолог. Обращаться к врачу-травматологу стоит при появлении утиной походки, при болевых ощущениях, которые усиливаются при надавливании, при отеке соответствующей области.
  3. ГинекологГинеколог. Если симптомы заболевания возникли во время беременности, то женщине необходимо обратиться к гинекологу. Медлить не стоит, но и паниковать также бессмысленно.
  4. Уролог. Если основные признаки патологии сочетаются с нарушением мочеиспускания и эрекции, то возможно развитие простатита. На этот вопрос поможет ответить врач-уролог.
  5. Фтизиатр. При наличии основным симптомов заболевания, которые сочетаются с ночной потливостью, кашлем, температурой и другими признаками интоксикации, то нужно обратиться к фтизиатру. Он проведет диагностику туберкулеза.

Какие анализы и диагностики нужно проходить

При болевых ощущениях в области лонного сочленения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту – хирургу, травматологу, гинекологу, урологу. Важным моментом в диагностике является сбор анамнеза (наличие травм, беременностей, хронических заболеваний).

Врач назначит нужное обследование. В основном, используют ультразвуковую диагностику. Она предоставляет возможность оценить расстояние между лонными костями и поставить правильный диагноз. А также существует возможность увидеть воспалительный процесс.

Также из лабораторных исследований может понадобиться клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи.

Необычное осложнение после роботизированной радикальной простатэктомии — описание случая с обзором литературы

Рак простаты — наиболее распространенный солидный рак среди американских мужчин. Хотя существуют различные методы лечения, в том числе радикальная простатэктомия среди многих других, первые, тем не менее, не обходятся без сопутствующих осложнений. За исключением хорошо известных хирургических осложнений, таких как эректильная дисфункция, недержание мочи и дисфункция мочеиспускания, остеомиелит лобкового сочленения не является хорошо изученным осложнением с различными гипотезами, объясняющими его патогенез.Хотя после эндоскопических урологических процедур, таких как трансуретральная резекция простаты, сообщалось об остеомиелите симфиза лобка, после роботизированных операций сообщалось о нем редко. Настоящим мы сообщаем, насколько нам известно, о первом остеомиелите лобкового симфиза после роботизированной простатэктомии у пациента с раком простаты и без предшествующей лучевой терапии.

1. Введение

По оценкам, в 2017 году среди жителей Северной Америки зарегистрировано 161 360 впервые диагностированных случаев рака простаты и 26 730 смертей от рака простаты [1].Около 1 из 7 мужчин будет диагностирован рак простаты в течение жизни, и обычно это заболевание пожилого населения [2]. Рак простаты является третьей по значимости причиной смерти после рака легких и колоректального рака соответственно. В настоящее время живы 3 миллиона человек, переживших рак простаты [2].

Существует ряд руководств, касающихся лечения рака простаты, в зависимости от степени заболевания, с множеством доступных вариантов лечения, включая хирургическую резекцию, то есть радикальную простатэктомию, лучевую терапию или даже некоторые другие новые формы энергетической абляционной терапии. в том числе криотерапия [3, 4].Наряду с этими методами лечения существует целый спектр побочных эффектов, в первую очередь дисфункция мочеиспускания, недержание мочи и эректильная дисфункция [3]. Инфекционный остеомиелит (ОМ) лобкового симфиза после радикальной простатэктомии — редкое событие, часто истощающее и требующее длительного лечения, а иногда и хирургической обработки раны.

В настоящее время мало литературы, включая лишь несколько сообщений о спорадических случаях инфекционного ОМ после урологических процедур, особенно после роботизированной радикальной простатэктомии (RARP).Настоящим мы представляем первый случай инфекционного симфизита лобка после RARP у пациента без какого-либо воздействия лучевой терапии.

2. Описание случая

68-летний мужчина с диабетом, у которого наблюдали повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА), прошел трансректальную ультразвуковую биопсию простаты, подтвердив диагноз Глисона 7 (4 + 3) рак простаты. Метастатическое обследование, включая ПЭТ / КТ сканирование холина, было отрицательным. Через шесть недель была выполнена RARP с двусторонней диссекцией тазовых лимфатических узлов.Послеоперационный курс прошел без осложнений, и через два дня он был выписан домой для последующего наблюдения за удалением постоянного катетера. Патология выявила локализованный рак простаты с отрицательным поражением лимфатических узлов и отрицательными хирургическими границами, что соответствует заболеванию pT2bN0. Никакой адъювантной лучевой терапии не потребовалось; Пациенту рекомендовано повторять уровень ПСА каждые 3 месяца подряд.

Через месяц пациент снова обратился с двухнедельной жалобой на тазовую и надлобковую боль, ковыляющую походку и эпизодическую субфебрильную лихорадку 38.5 ° С. Лабораторное исследование показало лейкоцитоз 11 600 / мм 3 и уровень CRP 179 мг / л. Из-за сильной надлобковой боли была запрошена МРТ таза с гадолинием, которая показала наличие повышенного сигнала костного мозга с усилением, затрагивающим лобковый симфиз, что связано с остеомиелитом (рис. 1 (а)). Также было обнаружено скопление жидкости размером 2,1 1,0 см с расширяющимся краем впереди от лобкового симфиза, что соответствует абсцессу, и множественные другие скопления жидкости в приводящих мышцах с двух сторон, наибольшие с правой стороны, размером 3.8 2,0 7,7 см (рис.1, б).

Под контролем КТ был выполнен дренаж правой приводящей мышцы, и пациенту начали принимать антибиотики широкого спектра действия, включая ванкомицин и меропенем, в ожидании жидких культур, из которых позже выросли энтерококки. Его уровень CRP упал до 43,7 мг / л.

Через семь дней после дренирования у пациента усилилась лобковая боль. Последующее расширенное МРТ-сканирование не выявило значительных изменений в остеомиелите лобкового симфиза, со значительным уменьшением ранее описанного абсцесса правой приводящей мышцы, который теперь составляет 2.5 2,0 2,7 см; тем не менее, новое скопление жидкости было отмечено в передней части правой тонкой мышцы бедра, совместимое с абсцессом. Уровень повторного СРБ снова увеличился до 74,3 мг / л. Затем антибиотики были заменены на тазобактам / пиперациллин, с легким улучшением его симптомов.

Две недели спустя контрольная МРТ показала ухудшение состояния септического артрита лобкового симфиза пациента с увеличением размера парасимфизарного абсцесса и окружающего воспаления (рис. 2 (а)).Новое открытие на МРТ показало, на этот раз, наличие газовых карманов, окружающих простатическую уретру, что, вероятно, представляет собой артефакт восприимчивости от хирургических швов, а не пузырьков газа (рис. 2 (b)). Они кажутся более заметными, чем в предыдущих исследованиях МРТ, что в основном связано с различными типами постконтрастной последовательности изображений, используемых в текущем сканировании. Чтобы не пропустить какой-либо свищ, исходящий из прямой кишки или уретры, была проведена ретроградная уретрография с бариевой клизмой с последующей компьютерной томографией.Никаких доказательств утечки контраста из мочевого пузыря, уретры или прямой кишки отмечено не было (рис. 3).

Бригада ортопедов рекомендовала хирургическую обработку лобкового сочленения и некротизированной кости вокруг него. После этого было выполнено чрезмерное орошение с применением пропитанных ванкомицином шариков в области иссеченной кости. Абсцесс правой приводящей мышцы был также дренирован во время операции, и был вставлен дренаж Hemovac® с большим отверстием. Патология удаленной костной ткани оказалась острым и хроническим остеомиелитом.После этого состояние пациента улучшилось, и он был возобновлен на внутривенном введении ванкомицина и тазоцина. Через десять дней пациент был выписан домой на курс рифампицина и ципрофлоксацина на 12 недель. Через два месяца его состояние значительно улучшилось, и он вернулся к нормальной амбулаторной деятельности. Через шесть месяцев Leukoscan не выявил признаков активного инфекционного процесса, вызванного радиоактивными индикаторами, без симптомов.

3. Обсуждение

Заболеваемость раком простаты зависит от разных географических регионов; Сообщалось о 50-кратной разнице в частоте среди различных международных популяций [5].Хотя заболеваемость высока в Западной Европе и Северной Америке, в странах Азии и Ближнего Востока она низкая [6]. На основании данных Globocan 2012, более низкий стандартизованный по возрасту уровень заболеваемости (ASIR) раком простаты был зарегистрирован в регионе Ближнего Востока и Северной Африки (MENA) по сравнению с западными странами [7]. В Ливане, например, в 2008 году показатель ASIR для рака простаты увеличился с 29,9 на 100 000 до 39,2 на 100 000 [8]. Примерно такая же цифра была и в 2012 г. — 37,2 на 100 000 [9].

С другой стороны, стандартизованный по возрасту коэффициент смертности (ASMR) в 2012 г. в нашей стране составил 17,1 / 100 000 по сравнению с 9,8 и 5,0 / 100 000 в США и Японии, соответственно [7]. Ожидается, что этот показатель будет расти и дальше, исходя из будущих моделей прогнозов. Ожидается, что в Ливане заболеваемость раком простаты к 2018 г. составит 64 случая на 100 000 [8], а общий уровень смертности от рака простаты в регионе MENA увеличится с 15 422 в 2012 г. до 19 681 смертей в 2020 г. [7].

Доступны мультимодальные подходы к лечению рака простаты, которые включают активное наблюдение, радикальную простатэктомию, дистанционное лучевое облучение, терапию депривацией андрогенов, брахитерапию или даже ультразвуковую терапию высокой интенсивности.Для тех, кто лечится хирургическим путем, особенно с локализованным заболеванием, роботизированная хирургия является одним из инновационных хирургических подходов, используемых в настоящее время [10]. Обычно сообщаемые побочные эффекты после операций по поводу рака простаты включают эректильную дисфункцию, дисфункцию мочеиспускания и недержание мочи [3]. Тем не менее, очень немногие пациенты могут столкнуться с очень редкими и плохо изученными осложнениями, одним из которых является остеомиелит лобкового симфиза после роботизированной радикальной простатэктомии.

Остеомиелит лобкового симфиза — редкое заболевание, на долю которого приходится менее 1% всех случаев остеомиелита [11]. Росс и Ху рассмотрели 100 случаев септического артрита лобкового симфиза и сообщили, что такое редкое заболевание не является специфическим для какой-либо возрастной группы, с возрастом от 7 до 86 лет [12]. Признаками и симптомами являются, в основном, лобковая боль, анталгическая походка, боль при движении бедра и иногда лихорадка. Ожидается послеоперационная боль после радикальной простатэктомии; тем не менее, боль, продолжающаяся более 6 месяцев, не является обычным явлением и может указывать на другую этиологию [13].

Сообщалось об остеомиелите лобкового сочленения после трансплантации почки [14], паховой грыжи [15, 16] и процедур стрессового недержания мочи, таких как вагинальное / трансобтураторное тейпирование без натяжения [17]. Об этом также сообщалось после родов через естественные родовые пути [18], катетеризации сердца [19], хронической постоянной катетеризации [20] или даже после злоупотребления парентеральными препаратами [21]. Сообщалось также о более актуальном остеомиелите лобкового симфиза после трансуретральной резекции простаты или даже после разреза шейки мочевого пузыря в ранее облученном тазу [22].

В основе патогенеза остеомиелита лобковой кости лежит несколько теорий. Сюда входят инфекция, травма, вторичная по отношению к гематогенному распространению или сложный региональный болевой синдром [23]. Наиболее частым возбудителем остеомиелита лобкового симфиза является Staphylococcus aureus . Однако в литературе также описаны другие организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Enterococcus видов, Mycobacterium tuberculosis и Salmonella видов [24].

Было несколько сообщений об остеомиелите лобковой кости, вторичном по отношению к лобково-симфизарной фистуле, у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию с последующей адъювантной лучевой терапией. Matsushita et al. сообщили о 12 пациентах из двух центров в течение 11 лет, у которых после лечения рака простаты развился лобковезикальный свищ [25]. Все эти пациенты получали лучевую терапию либо в качестве основного лечения, либо в качестве терапии спасения, и впоследствии у них развилась контрактура шейки мочевого пузыря.Средний интервал развития лобковезикальной фистулы составил 37 месяцев после лечения контрактуры шейки мочевого пузыря. Всем пациентам были назначены антибиотики широкого спектра действия, и только у одного пациента остеомиелит разрешился. Остальным пациентам потребовалось отведение мочевыводящих путей или установка двусторонней чрескожной нефростомии для разрешения симптомов [25]. Несмотря на такой небольшой размер выборки, длительные сроки, составляющие более 11 лет, отражают редкость этого заболевания и, как таковое, отсутствие каких-либо существующих рекомендаций по лечению этих свищей.

Тазовая костная боль и нестабильность походки после радикальной простатэктомии отражают множественную костную этиологию, которую следует учитывать в нашем дифференциальном диагнозе. Помимо остеомиелита лобкового симфиза, следует рассмотреть также переломы тазовой недостаточности (PIF), остеонекроз (ON) и лобковый остит (OP) [13]. Лобковый остит обычно принимают за остеомиелит. Он определяется болезненным воспалительным процессом, приводящим к разрушению костей по краям лонного симфиза [23].Тем не менее ОП — это самоограничивающийся процесс, который лечится консервативными противовоспалительными препаратами. Основное различие между остеитом лобка и остеомиелитом — это отрицательный посев на биопсии [26]. Здесь следует отметить, что задержка с диагностикой или лечением остеомиелита лобкового симфиза может в дальнейшем проявляться в виде двусторонней боли в бедре и абсцессов приводящей мышцы, требующих чрескожного дренирования [24, 27].

Было показано, что как часть обезболивания, резекция лобковой кости обеспечивает немедленное и стойкое уменьшение боли наряду с длительным курсом лечения антибиотиками [28].В когорте из 16 пациентов после выполнения резекции лобковой кости было отмечено статистически значимое снижение средней интенсивности боли в течение среднего периода наблюдения 9,4 месяца (5,5 против 0;).

Ушивание дорсального венозного комплекса (DVC) во время процедуры роботизированной радикальной простатэктомии с использованием иглы, называемой шовной иглой с V-образным замком, с последующей фиксацией на уровне лобковой кости причина остеомиелита. Кроме того, повторное повреждение иглой лонного симфиза во время уретрально-пузырного анастомоза также может непреднамеренно вызвать остеомиелит с прилегающими очагами.Тем не менее, нельзя исключить возможность более редкого пути этиологии остеомиелита лобковой кости, учитывая отрицательный результат посева мочи во время операции. Осложнение у нашего пациента произошло вскоре после операции, а не через несколько месяцев, как обычно подчеркивается в большинстве отчетов. Верна ли эта гипотеза, второстепенная по отношению к нашей хирургической технике как таковой, до сих пор остается предметом споров. Таким образом, урологам рекомендуется соблюдать осторожность при наложении швов на переднюю часть уретровезикального анастомоза, чтобы избежать повреждения лобковой мантии.

В очень небольшом количестве сообщений обсуждались костные осложнения после радикальной простатэктомии и лучевой терапии [29–32]. Тем не менее, это осложнение после роботизированной радикальной простатэктомии редко упоминается в литературе [13]. Настоящим мы представляем наш случай, который, вероятно, может быть первым случаем инфекционного остеомиелита лобка после RARP без адъювантной радиации.

4. Заключение

Остеомиелит лобкового сочленения — редкое заболевание, которое очень редко возникает после радикальной простатэктомии.Его часто можно пропустить из-за расплывчатых неспецифических симптомов. Клиницисты всегда должны иметь высокий индекс подозрения на это исключительное осложнение, особенно у пациентов с дискомфортом в области таза после операций на предстательной железе. Предпочтительным лечением должно быть агрессивное назначение антибиотиков и ранняя хирургическая обработка раны.

Сокращения
Антиген простаты

:
РПЖ: Рак простаты
OM: Остеомиелит
RARP: Роботизированная радикальная простатэктомия
PSA: CRP

С-реактивный белок
МРТ: Магнитно-резонансная томография
КТ: Компьютерная томография
PIF: Перелом тазовой недостаточности
ON: Остеонекроз
OP: Лобковый остит
DVC: дорсальный венозный комплекс.
Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента перед отправкой данной рукописи.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Джад А. Дегейли и Мазен М. Мансур принимали участие в написании и редактировании первоначального варианта рукописи, а также в обзоре литературы. Рами В. Наср является старшим хирургом и соответствующим автором этой рукописи и принимал участие в редактировании рукописи и предоставленных изображений перед окончательной отправкой.

.

Симфиз Лобкового симфиза с абсцессом двусторонней приводящей мышцы

Остеомиелит лобкового симфиза — редкое заболевание. В литературе имеются различные сообщения о воспалении и остеомиелите, а также о септическом артрите лобкового симфиза. Однако из-за того, что эти состояния встречаются редко и что обычные симптомы очень неспецифичны, остеомиелит лобкового симфиза часто ошибочно диагностируется, что откладывает окончательное лечение. Мы представляем случай, который, насколько нам известно, является первым в литературе случаем остеомиелита лобкового симфиза у 17-летнего мальчика с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), который изначально был неправильно диагностирован и прогрессировал до двусторонних аддукторных абсцессов.Сильное подозрение на такое состояние следует учитывать у пациента с ЮИА с болью в симфизе или бедре.

1. Введение

Остеомиелит лобкового симфиза — редкое заболевание, которое встречается менее чем в 1% случаев остеомиелита. В литературе имеются различные сообщения о воспалении и остеомиелите, а также о септическом артрите лобкового симфиза у пациентов во время беременности, после родов, после хирургических вмешательств и других инвазивных процедур, а также у потребителей внутривенных наркотиков [1–7].Также были сообщения об этом заболевании у молодых, здоровых пациентов и спортсменов [8–11]. Однако из-за того, что эти состояния встречаются редко и что обычные симптомы очень неспецифичны, остеомиелит лобкового симфиза часто ошибочно диагностируется, что откладывает окончательное лечение. Мы представляем случай, который, насколько нам известно, является первым случаем в литературе остеомиелита лобкового симфиза у 17-летнего мальчика, у которого был диагностирован ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), который изначально был неправильно диагностирован и прогрессировал до двусторонних аддукторных абсцессов.

2. Описание клинического случая

Наш пациент известен 2-летней историей ЮИА, получавшей регулярное лечение метотрексатом и диклофенаком. В течение 3 недель он испытывал боли в паху, которые усиливались при ходьбе. Он обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью в паху после интенсивной тренировки. Первоначально ему был поставлен диагноз — миозит после физической нагрузки. Однако в течение следующих 2 недель боль была постоянной и сопровождалась ночным ознобом и лихорадкой. В течение этого периода у него в течение недели также была боль в горле, которая исчезла без лечения.

Пациент обратился к своему ревматологу, который подумал, что его симптомы, вероятно, были вызваны миозитом или, возможно, обострением его ЮИА, и ему было назначено лечение стероидами. В течение этого периода ревматолог организовал ему энтерографию МРТ для обследования воспалительного заболевания кишечника, которое подозревалось из-за предыдущих проблем с кишечником. Помимо местного аномального утолщения стенки подвздошной кишки, МРТ также показала остеомиелит лобковой кости, большие двусторонние абсцессы в медиальном отделе бедер размером 1.3 × 3,7 × 8,7 см слева и 5,4 × 3,2 × 5,3 справа. После просмотра изображений с ним связался ревматолог пациента и попросил его обратиться в отделение неотложной помощи (рис. 1).

При втором посещении отделения неотложной помощи он выглядел хорошо, у него не было лихорадки. Его жизненные показатели были стабильными, за исключением легкой тахикардии. Если не считать легкой лимфаденопатии на шее, остальные результаты системного обследования были в пределах нормы. Он смог выдержать нагрузку с умеренной болью в левом бедре; его диапазон движений был полным с обеих сторон в нижней конечности с умеренной болью при перемещении по левому бедру.Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов в периферической крови — 19,1, абсолютное количество нейтрофилов — 14,6, C-реактивный белок (CRP) — 232, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 57. Посев крови из отделения неотложной помощи ожидает рассмотрения.

В экстренной ситуации была введена однократная доза тазоцина 400 мг внутривенно. Были проконсультированы ортопеды и бригады инфекционистов. Из-за развития двустороннего абсцесса приводящей мышцы и сомнительного поражения суставов на МРТ, мы приступили к промыванию и обработке двустороннего абсцесса; мы сделали интраоперационную аспирацию рассматриваемого тазобедренного сустава, который, по-видимому, не был инфицирован, и поэтому мы не выполняли артротомию.Двусторонние медиальные продольные разрезы были сделаны в складке приводящей мышцы, и с обеих сторон было обнаружено большое скопление гноя между длинной приводящей мышцей и грудной клеткой. Интраоперационные культуры были отправлены в лабораторию и оказались положительными на стрептококки группы А. Антибиотики были продолжены после операции и были заменены бригадой инфекционистов с тазоцина на цефазолин 3 г внутривенно каждые 8 ​​часов.

После операции состояние пациента значительно улучшилось, и в первый послеоперационный день у пациента уже была лихорадка, больше не было двусторонней боли в паху, и он мог ходить.Выписан домой по назначению 6-недельного курса цефтриаксона 400 мг 1 раз в сутки внутривенно. Его метотрексат удерживали до завершения 6-недельного курса лечения антибиотиками. Во время последующих посещений мы заметили, что он быстро выздоровел в клинических и радиологических условиях (рис. 2) и с тех пор чувствует себя хорошо.

3. Обсуждение

Росс и Ху, 2003, рассмотрели 100 случаев септического артрита лобкового симфиза [12]. Они продемонстрировали, что это состояние не специфично для какой-либо возрастной группы и может варьироваться от 7 до 86 лет.Наиболее частые признаки и симптомы включают лихорадку, болезненность лобка, анталгическую походку и боль с активным / пассивным диапазоном движений бедра. Они определили несколько предрасполагающих факторов, включая урологические, гинекологические процедуры, беременность, спортсменов, злокачественные новообразования и внутривенное употребление наркотиков, а также другие инвазивные процедуры.

Интересно, что нашим пациентом был 17-летний мальчик с диагнозом ЮИА с септическим артритом лонного симфиза и двусторонними аддукторными абсцессами.Наш случай также продемонстрировал расплывчатые неспецифические симптомы инфекции лобкового симфиза, которые могут вводить в заблуждение при первоначальном представлении. Симптомы болезненности лобка, паха и бедра и анталгической походки, а также повышенные маркеры воспаления могут имитировать состояние, известное как лобковый остит, которое представляет собой воспалительное состояние лобкового симфиза, часто наблюдаемое у спортсменов, беременных и травм, а также постурологических и других заболеваний. постгинекологические операции. Фактором, дифференцирующим между остеитом лобка и остеомиелитом симфиза лобка, часто является отрицательный результат биопсии [13].Наиболее частым патогеном, вызывающим инфекции лобкового сочленения, оказался Staphylococcus aureus ; однако о Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Enterococcus sp., Mycobacterium tuberculosis , Salmonella sp. и Streptococcus sp., а также о других также сообщалось в литературе [12, 13 ].

Клинически трудно идентифицировать инфекцию лобкового симфиза, поскольку симптомы очень неспецифичны и не проявляются как типичный септический артрит сустава, такого как колено или плечо.Тем не менее, мы рекомендуем очень подозрительно относиться к пациентам с болью в области лобка, паха и бедра, особенно если у пациента подавлен иммунитет. Рентгенография таза нечувствительна с точки зрения результатов остеомиелита лобкового симфиза [12], когда следует использовать подозрительные методы воображения, такие как компьютерная томография, а также магнитно-резонансное воображение. Насколько нам известно, не существует рандомизированного контрольного исследования для сравнения различных методов лечения. В литературе сообщалось, что пациентов с остеомиелитом лобкового симфиза можно успешно лечить с помощью внутривенных и / или пероральных антибиотиков; однако при развитии любого абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство [14].У нашего пациента антибиотик был начат в отделении неотложной помощи до консультации с ортопедом. Мы рекомендуем начинать прием антибиотиков во время операции сразу после получения посева для микробиологии. Таким образом, важно, чтобы эти инфекции выявлялись на ранней стадии до развития абсцессов, поскольку в этом случае может потребоваться хирургическое или радиологическое вмешательство.

Таким образом, остеомиелит лобкового симфиза — это редкое заболевание, которое часто пропускается из-за его неспецифической картины.Эффективно лечится антибиотиками на ранней стадии; однако при развитии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство. Таким образом, мы рекомендуем сохранять высокий уровень подозрительности у пациентов с симптомами боли в области лобка, паха и бедра после исключения любых травматических переломов или других причин. Наконец, насколько нам известно, нет единого мнения относительно продолжительности лечения антибиотиками остеомиелита лобкового симфиза. Мы считаем, что это важное исследование, которое стоит изучить в ближайшем будущем.

Раскрытие информации

Ни один из авторов не получал платежей или услуг, прямо или косвенно (то есть через свое учреждение), от третьих лиц в поддержку любого аспекта этой работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Острый остеомиелит лобкового симфиза после операции на паховой грыже

Остеомиелит лобкового симфиза — инфекционно-воспалительное состояние лобкового симфиза и редкое осложнение хирургического вмешательства в паховой и паховой областях. Это следует иметь в виду при дифференциальной диагностике боли в нижних отделах таза, и к нему следует обращаться в случаях переломов тазовой недостаточности. В данном случае мы представляем случай 55-летнего мужчины с остеомиелитом лобкового сочленения после операции на паховой грыже для диагностики и лечения этого редкого состояния.

1. Введение

Остеомиелит лобкового симфиза — редко описываемое заболевание. Лонный остеомиелит — это термин, используемый для описания состояния, характеризующегося сильной тазовой болью, широкой походкой и разрушением костей по краям лобкового симфиза [1]. Остеомиелит лобкового симфиза встречается очень редко, и клинические проявления могут напоминать лобковый остит. Оба объекта обычно путают друг с другом. Редкость неспецифических признаков и симптомов состояния приводит к неправильной диагностике, недиагностированию и задержке лечения [2, 3].Остеомиелит лобкового сочленения после герниопластики паховой грыжи встречается крайне редко. Мы сообщали о редко встречающемся случае остеомиелита лобкового сочленения.

2. Случай

В нашу больницу обратился мужчина 55 лет по поводу лихорадки и боли в паховой области слева, появившейся через десять дней после операции с нарушением походки. При физикальном обследовании температура была 39 ° C, пульс 102 уд / мин, артериальное давление 120/80 мм рт. Тест тазового сжатия системы опорно-двигательного аппарата обследования и bitrochanteric испытание на сжатии было положительными.Исследование выявило количество лейкоцитов (WBC) 14000 мм 3 , скорость оседания эритроцитов 42 мм / ч и С-реактивный белок (CRP) 9 мг / дл (нормальный диапазон 0–5 мг / дл). Ревматоидный фактор (RF), антиядерные антитела (ANA), HLAB-27 и агглютинация в стандартной пробирке для Brucella были отрицательными. Переднезадняя простая рентгенограмма таза в норме (рис. 1). Тазовая магнитно-резонансная томография (МРТ) показала воспалительные изменения в левой лобковой кости, приводящей мышце, что позволило предположить диагноз остеомиелита лобка (рис. 2).Диагноз остеомиелита лобкового сочленения был основан на анализе истории болезни пациента, клинических данных и рентгенологических отклонений. Лечение было начато с комбинации ампициллин / сульбактам 6 г / день и ципрофлоксацин 1500 мг / день. После десяти дней лечения боль в паховой области постепенно уменьшилась. Терапия была прекращена через 6 недель; он был очень здоров, воспалительные проявления в левой лобковой кости на МРТ регрессировали (рис. 3), рецидива остеомиелита лобкового сочленения не было через год после операции.



3. Обсуждение

Остеомиелит лобкового сочленения редко описывается. Этиология лобкового остеомиелита включает гематогенные, травматические и ятрогенные (после урологических или гинекологических операций) факторы, а также влияние других соседних очагов инфекции (например, абсцесс простаты, инфекция мягких тканей) [3]. Патогенез до сих пор не ясен. Лобковый остеомиелит — это заболевание, характеризующееся болью в области таза, широкой походкой и разрушением костей по краям лобкового симфиза.Клинически сложно идентифицировать инфекцию лобкового симфиза, поскольку симптомы очень неспецифичны и не проявляются как при типичном септическом артрите сустава. Тем не менее, мы рекомендуем очень настороженно относиться к пациентам с болью в области лобка, паха и бедра, особенно пациентам, перенесшим операцию на паховой грыже. Росс и Ху рассмотрели 100 случаев септического артрита лобкового симфиза [4]. Они продемонстрировали, что это состояние не специфично для какой-либо возрастной группы и может варьироваться от 7 до 86 лет.Наиболее частые признаки и симптомы включают лихорадку, болезненность лобка, анталгическую походку и боль с активным / пассивным диапазоном движений бедра. Они определили несколько предрасполагающих факторов, включая урологические, гинекологические процедуры, беременность, спортсменов, злокачественные новообразования и внутривенное употребление наркотиков, а также другие инвазивные процедуры. Остеомиелит лобка следует рассматривать у пациентов с болью в области таза, болезненностью в области лобка, лихорадкой и болезненным отведением бедра. Боль, особенно возникающая при походке, распространилась на промежность, яички, надлобковые и паховые области.Однако боль также усиливалась при маневре Вальсальвы и возникала в мошонке после эякуляции [1]. Уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов повышены при лобковом остеомиелите, тогда как они обычно нормальны или немного повышены при лобковом остеите [5]. Остеомиелит лобка часто начинается односторонне, а затем распространяется на другую сторону лобковой ветви. Симметричное поражение в основном присутствует, деструкция кости прогрессирует. Поскольку рентгенографические изображения могут быть нормальными при остром остеомиелите лобка, при клиническом подозрении следует учитывать передовые методы визуализации.В данном случае рентгенологическое обследование было нормальным, в то время как воспалительные изменения, предполагающие остеомиелит, были обнаружены на МРТ. Аспирация или открытая биопсия должны выполняться пациентам, которые не отвечают на консервативное лечение с помощью клинических, лабораторных и радиологических данных. Тем не менее, большинство клиницистов предлагают проводить прямую биопсию без консервативного ответа на лечение у пациентов, у которых паховая боль усиливается при ходьбе и подтверждаются лабораторные и рентгенологические данные после хирургической процедуры [1–3].Поскольку в данном случае биопсия не проводилась, мы диагностировали острый остеомиелит лобка по клиническим показаниям лихорадки и боли в области таза, а также повышения уровня СРБ и лейкоцитов, а также демонстрации изменений остеомиелита на МРТ. Гистологические признаки острого остеомиелита лобка включают грануляционную ткань, участки некроза (секвестры), экссудаты, лимфоцитарную инфильтрацию и плазматические клетки. При хроническом остеомиелите лобка отмечаются аналогичные особенности, но, кроме того, может наблюдаться снижение кровоснабжения и склеротическое образование новой кости.[5]. В данном случае биопсия не потребовалась из-за усиления паховой и тазовой боли при ходьбе, а также лабораторных и рентгенологических данных, подтверждающих остеомиелит лобкового сочленения, и реакции на консервативное лечение.

Дифференциальный диагноз остеомиелита лобка следует проводить на основании туберкулеза, бруцеллеза, праймеров или метастатических новообразований костей, лобкового остеолиза, подвывиха лобкового симфиза после родов, травмы мышц тазового пояса или крестцово-подвздошного сустава, воспалительных заболеваний тазовых органов и анкилозирующего спазма.Гистопатологическое исследование является важным диагностическим инструментом для дифференциации от опухолей первичной кости, редко затрагивающих лобок, таких как множественная миелома, ретикулярно-клеточная саркома, фибросаркома и хондросаркома [3]. Мы исключили бруцеллез по отрицательному результату теста на бенгальскую розу и несоответствующим клиническим и лабораторным данным. При дифференциальной диагностике следует учитывать спондилоартропатии. Поскольку клинические и лабораторные данные отсутствуют, пораженная область не является обычным местом энтезита, а рентгенологические данные не похожи, мы исключили спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит.

Лечение остеомиелита лобка основано на внутривенном введении антибиотиков. Если заболевание прогрессирует, несмотря на специфическую терапию антибиотиками, показана хирургическая обработка раны с кюретажем и струйным лаважем. В большинстве случаев в инвазивных хирургических вмешательствах нет необходимости из-за того, что простая антибиотикотерапия очень эффективна при артрите и диските [6]. Мы рекомендуем начинать прием антибиотиков сразу после получения посева для микробиологии. Таким образом, важно, чтобы эти инфекции выявлялись на ранней стадии до развития абсцессов, поскольку в этом случае может потребоваться хирургическое или радиологическое вмешательство.Мы выбрали лечение высокими дозами ампициллина / сульбактама и ципрофлоксацина в течение 6 недель без хирургического вмешательства, с хорошим клиническим, лабораторным и радиологическим ответом (рис. 3).

В заключение, остеомиелит лонного симфиза может иметь серьезные осложнения. Диагноз следует учитывать у послеоперационных пациентов с нарушением походки, особенно у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу паховой грыжи. Его можно лечить антибиотиками, и его раннее назначение должно предотвратить развитие осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Recep Tekin et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Остеомиелит — Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя по кровотоку или передаваясь из близлежащих тканей. Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

  • Лихорадка
  • Отек, тепло и покраснение в области инфекции
  • Боль в области инфекции
  • Усталость

Иногда остеомиелит не имеет признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усиление боли в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут попасть в кость разными путями, в том числе:

  • Кровоток. Микробы в других частях вашего тела — например, в легких в результате пневмонии или в мочевом пузыре в результате инфекции мочевыводящих путей — могут попасть через кровоток в ослабленное место в кости.
  • Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма инфицирована, микробы могут распространиться на соседнюю кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее торчит через кожу.
  • Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана позволяют бактериям проникать в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические приспособления — фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных инъекций или катетеров

Существует ряд условий, при которых использование медицинских трубок требуется для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры того, когда можно использовать этот тип трубок:

  • Трубки для аппарата диализа
  • Катетеры мочевые
  • Шланг для длительного внутривенного введения, иногда называемый центральными линиями

Заболевания, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, больше шансов заболеть остеомиелитом, поскольку они могут использовать нестерильные иглы и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в кости может затруднить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
  • Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
  • Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
  • Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа имеет более высокий риск развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также увеличивает риск развития остеомиелита.

Как правило, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженный участок и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

16 ноября 2018 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *