Острый коронарный синдром что это: Острый коронарный синдром, ОКС лечение острого коронарного синдрома терапия, диагностика, помощь на догоспитальном этапе

Содержание

Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов | Перепеч Н.Б.

Фильтр по сайту

Все статьи

Актуальная проблема

Актуальная тема

Акушерство

Аллергология

Анальгетики

Ангиология

Анестезиология

Антибиотики

Болевой синдром

Болезни дыхательных путей

Болезни органов пищеварения

Вакцинация

Вакцинопрофилактика

Венерология

Витамины

Гастроэнтерология

Гематология

Гемостаз

Генетика

Гериатрия

Гинекология

Дерматология

Детская гастроэнтерология

Детская кардиология

Детская онкология

Детская урология-андрология

Детская хирургия

Детская эндокринология

Диагностика

Диетология

Дифференциальная диагностика

Женская консультация

Заболевания костно-мышечной системы

Иммунология

Иммунопрофилактика

Интервью

Интересные факты

Инфекционные болезни

История болезни

История медицины

Кардиология

Клиническая лабораторная диагностика

Клиническая фармакология

Клинические исследования

Клинические рекомендации

Клинические тесты

Клинический опыт

Клинический разбор

Колопроктология

Косметология

Лечебная физкультура и спортивная медицина

Мануальная терапия

Мнение эксперта

Наркология

Неврология

Нейрохирургия

Неонатология

Неотложная терапия

Нефрология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Общая гигиена

Общие статьи

Онкология

Организация здравоохранения и общественное здоровье

Ортопедия

Остеопатия

Оториноларингология

Офтальмология

Патологическая анатомия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Пострелиз конференции

Проктология

Промышленная фармация

Профпатология

Психиатрия

Психиатрия-наркология

Психология

Психосоматика

Психотерапия

Пульмонология

Радиология

Радиотерапия

Реаниматология

Ревматология

Рентгенология

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Сексология

Сердечно-сосудистая хирургия

Скорая медицинская помощь

Слово редактора

Смежные проблемы кардиологии

Смежные проблемы неврологии

Смежные проблемы оториноларингология

Смежные проблемы урологии

Спортивная медицина

Стоматология

Стоматология детская

Судебно-медицинская экспертиза

Терапия

Терапия боли

Токсикология

Торакальная хирургия

Травматология

Трансфузиология

Ультразвуковая диагностика

Урология

Урология. Библиотека пациента

Физиотерапия

Физическая и реабилитационная медицина

Фтизиатрия

Фундаментальная медицина

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндоболизм

Эндокринология

Эндоскопия

Эпидемиология

Юбилейные поздравления

Острый коронарный синдром. Информация для пациентов

Диагностика острого коронарного синдрома

ОКС следует предполагать у мужчин возраста более 30 лет и женщин, которые старше 40 лет, если основным симптомом является дискомфорт или боль в груди. Поскольку патогенез всех форм ОКС схож и различается в основном обширностью и степенью поражения миокарда, то и клинически (по симптомам) разные формы ОКС имеют похожие проявления, в основном это ангинозные боли.

Боль при ОКС необходимо отличать от боли при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перикардите, пневмотораксе, миокардите, переломе ребер, гипертоническом кризе, спазме пищевода,диафрагмальной грыже, почечной колике, остром расслоении аорты, остеохондрозе. В большинстве случаев ангинозная боль имеет явные характерные особенности, что позволяет с уверенностью поставить предварительный диагноз:

  • По описанию пациента, боль носит сжимающий, иногда жгучий характер;
  • Боль локализуется чаще всего за грудиной – в средней и нижней ее части.
  • Боль – разлитая, имеет большую площадь на передней поверхности грудной клетки.

«Если объединить вышеперечисленные свойства коронарогенной боли и попросить больного показать ее, то больной раскрытой ладонью опишет круг или несколько кругов на уровне средней и нижней части грудины, а затем сожмет разведенные пальцы в кулак. Пациент как бы подсознательно указывает на чувство сдавления, сжатия в средненижней части грудины и разлитой характер боли. Это и есть симптом «сжатого кулака», описанный Юшаром – один из достоверных признаков коронарогенной боли».

Если речь идет о стенокардии, то характерно чередование приступов боли и периодов, когда боль полностью проходит. Сублингвальный прием нитроглицерина (таблетка под язык) быстро прекращает боль или значительно уменьшает ее. Сам приступ носит волнообразный характер – сначала болевые ощущения становятся всё сильнее, а потом идут на спад.

Для инфаркта миокарда (ИМ) характерна сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. В целом, по своим характеристикам и локализации, болевые ощущения сходны со стенокардией, но бывают более сильными, длятся >20 мин и не проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Обязательно уточните у пациента, наблюдались ли у него ранее такие боли, и если да, то чем они закончились? Были ли предвестники в виде неприятных ощущений в грудной клетке или учащения приступов стенокардии? Постепенное усиление болевых ощущений характерно для инфаркта миокарда.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к коже. Электрические импульсы записываются в виде «зубцов», которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
  • Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.

На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как 

коронароангиография

.

  • Эхокардиография. Если врач решит, что у вас не было инфаркта миокарда, и что ваш риск развития инфаркта миокарда низок, то, прежде чем отпустить вас домой, вам вероятно проведут эхокардиографию. При этом исследовании с помощью звуковых волн получают изображение вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения. Эхокардиография позволяет в случае инфаркта миокарда увидеть поврежденную часть сердца, которая не может нормально сокращаться.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволит врачу оценить размеры и форму сердца и основных кровеносных сосудов.
  • Сцинтиграфия. Это исследование помогает выявить нарушения кровотока в сердце. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в кровоток. Специальные камеры могут отслеживать захват радиоактивного вещества сердечной мышцей. Зоны сниженного кровотока, через которые также протекает и меньше радиоактивного вещества, на получаемом изображении выглядят как темные пятна. Иногда чтобы оценить кровоснабжение сердечной мышцы сцинтиграфия выполняется при болях в груди, но чаще она используется в рамках нагрузочной пробы.
  • Компьютерная томографическая (КТ) ангиография. КТ ангиография позволяет врачу проверить состояние артерий и посмотреть, нет ли в них сужений или участков закупорки. Это минимально инвазивное исследование. Вас попросят переодеться в больничную рубашку и лечь на стол, который является частью компьютерного томографа. Вам сделают инъекцию рентгеноконтрастного препарата, и имеющий форму бублика КТ-сканер, который вращается вокруг стола, сделает снимки, из которых компьютер реконструирует изображение артерий вашего сердца. Ваш доктор сможет посмотреть эти изображения с экрана компьютера. Это исследование обычно выполняется в тех случаях, если анализы крови и электрокардиограмма не выявили причины ваших симптомов.
  • Коронароангиография (катетеризация сердца). Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.

Окс (острый коронарный синдром): классификация, неотложная помощь

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда.

Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии.

Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности.

Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу.

Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.

) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.

Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность.

При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы.

Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов).

Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и други

что это такое, неотложная помощь, лечение, симптомы и типы

Главная » Статьи от эксперта » Кровь

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Доврачебная помощь

Своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

  • Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
  • Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
  • Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
  • При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
  • Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
  • Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. При этом действия должны быть быстрыми. Времени на длительную оценку нет, обходятся программой-минимумом.

Среди мероприятий:

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений разными методами. Лучше с помощью автоматического тонометра.
  • Электрокардиография. Для выявления малейших нарушений функционального рода со стороны кардиальных структур.
  • Эхокардиография. С целью определить органические отклонения.

Обычно этого объема вполне достаточно. Состояние стабилизируется там же, в стационаре. Однако этого мало. По окончании срочных мероприятий следует провести более глубокую оценку.

Показаны такие методики:

  • Ангиография. С целью определить степень отклонения кровотока.
  • Измерение скорости циркуляции жидкой соединительной ткани.
  • МРТ или КТ. Позволяет точно визуализировать сердце и окружающие сосудов. Первая методика точнее, втора направлена на раннее выявление атеросклероза с кальцификацией стенок (частое явление на фоне длительно текущего состояния).
  • Анализ крови на гормоны, общий, биохимический.

Полная диагностика занимает несколько дней. Определение этиологии процесса требуется для купирования состояния и предотвращения дальнейших рецидивов.

Причины ОКС

Большинство случаев ОКС вызвано сужением коронарных артерий, которые кровоснабжают сердце. Чаще всего причиной этого сужения являются атеросклеротические бляшки в слизистой оболочке сосудов, которые образуются в течение многих лет в одном или многих местах артерий. Другие причины ОКС встречаются реже. К ним принадлежат:

  • Воспаление коронарных артерий.
  • Ножевые ранения сердца.
  • Образование тромбов в другом месте организма (например, в камере сердца) и его перемещение в коронарную артерию.
  • Употребление кокаина, который может вызвать спазм коронарных артерий.
  • Осложнения операций на сердце.
  • Некоторые другие редкие сердечные болезни.

Лечение

Основная цель врача – устранение боли, как симптома, сопутствующего ОКС. Этот симптом повышает риск кардиогенного шока и увеличивает риск летального исхода. Первоначальное лечение начинают врачи бригады неотложной помощи после подтверждения предварительного диагноза. При инфаркте миокарда и нарушении кровообращения в сосудах показана госпитализация в реанимационное отделение – это условие снижает показатели смертельного исхода.

Оказание медицинской помощи заключается в проведении медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Операция проводится пациентам в возрасте до 70 лет, не имеющих улучшения в динамике под воздействием медикаментов. Сохранить достигнутые в ходе терапии результаты позволяет профилактика.

Консервативное лечение направлено на восстановление кровообращения в сосудах и устранение кислородного голодания. Пациентам рекомендованы кислородные ингаляции. Болевой синдром купирую при помощи наркотических и ненаркотических анальгетиков – в зависимости от интенсивности боли. Схема терапии также включает прием антиишемичекских препаратов. Показано инъекционное введение антитромботических средств. Если ОКС прогрессирует на фоне атеросклероза, необходим прием статинов.

Хирургическое вмещательство обеспечивает полное восстановление кровотока в сосудах и сердце. Применяется два метода: аортокоронарное стентирование и шунтирование.

Первая помощь

Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться

Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием

Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу. Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Ваше здоровье — наша цель

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

Основные признаки недуга

Характерным симптомом ОКС является внезапная боль с левой стороны грудной клетки, распространяющаяся на плечо и руку до кисти. Одновременно стенокардический приступ сопровождается:

  • стеснением в груди, удушьем;
  • выступанием на лбу холодного пота;
  • блокировкой движения;
  • бледностью кожных покровов;
  • страхом смерти;
  • кашлем;
  • изменением частоты пульса.

Признаки инфаркта зависят от вида патологии. Тяжелая форма характеризуется:

  1. Ишемией, сопровождающейся болью и без нее, пациент находится в полусознательном состоянии, давление падает ниже 85 мм рт. ст. Кожный покров становится бледным, с оттенком синеватого цвета, покрывается холодным липким потом. Основной показатель смертности при ОКС приходится на тяжелую ишемическую форму.
  2. Прогрессирующей недостаточностью, которая проявляется внезапно, сердечная деятельность падает, больной не реагирует на медицинское вмешательство. Отмечается прогрессирующая потеря сил на фоне лихорадки.
  3. Кардиальным синкопе с утратой сознания. Пульс не прощупывается, дыхание сопровождается хрипом, сильно падает систолическое давление, после обморока могут быть частичные провалы в памяти.

Легкие формы проявляются микроинфарктом со следующей симптоматикой:

  • жжение в районе сердца;
  • стеснение в грудной клетке;
  • потеря чувствительности на левой руке;
  • повышение температуры тела;
  • подъем артериального давления.

Скрытые симптомы, нетипичные для инфаркта, свойственные патологиям пищеварительного тракта:

  • метеоризм;
  • рвота;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • боли в брюшной полости;
  • ускоренное сердцебиение, поверхностный пульс;
  • тошнота;
  • понижение давления.

Респираторные признаки, воспаления легких:

  • удушье;
  • боль за грудной клеткой с левой стороны;
  • высокий показатель температуры тела;
  • сухой кашель.

Нервные формы:

  • обморок;
  • бессвязная речь;
  • спутанность мыслей;
  • судороги;
  • обширный паралич;
  • кома.

У людей от 50 до 65 лет, вследствие медленного отмирания нервных рецепторов, инфаркт может протекать безболезненно, что сильно затрудняет постановку диагноза.

Характерные признаки

Симптоматика зависит как от степени выраженности патологического процесса, так и от индивидуальных особенностей организма.

Среди типичных моментов:

  • Аритмия. Существует несколько вариантов этого явления. Тахикардия, и обратный процесс брадикардия, когда сердце замедляется до 60 ударов и менее, отсутствие одинаковых интервалов между сокращениями. Клинический вариант не имеет большого значения. Однако, если обнаруживается групповая экстрасистолия либо фибрилляция, нужна срочная госпитализация, на месте помочь нельзя.
  • Интенсивная жгучая боль в груди. Типичный признак стенокардии, также инфаркта. Дискомфорт не колющий, это относительно редкий вариант ощущения. Он иррадиирует в спину, руки, грудную клетку, живот в надчревной области.
  • Одышка. Сначала при физической активности, затем на фоне полного покоя, что должно насторожить.
  • Паническая атака с чувством страха, тревоги, желанием найти спокойное место. Психомоторное возбуждение может сыграть с пациентом злую шутку. В такие моменты, особенно в рамках острого приступа человек не вполне адекватен.
  • Усталость, сонливость. Другой вариант поведения пациента сопровождается покоем, апатией, вялостью. Многое зависит от типа нервной системы конкретного больного. Это плохой признак, поскольку возможна потеря сознания и кома.
  • Гипергидроз. Внезапно человек начинает сильно потеть без видимых на то факторов.
  • Головокружение. Острый приступ цефалгии, который не снимается классическими анальгетиками.
  • Тошнота, рвота. Рефлекторного характера, потому облегчения, как при отравлении, они не приносят.
  • Обморочное состояние. Синкопальные явления свидетельствуют в пользу существенного нарушения мозгового кровообращения.

При остром приступе симптомы возникают в один момент, на протяжении нескольких минут или часов. Самостоятельно не устраняются, нужно квалифицированное воздействие со стороны. Вопрос ложится на плечи окружающих и медицинского персонала.

Как предупредить?

Профилактика ОКС предполагает отказ от вредных привычек и переход на ограниченный режим питания с исключением жирного и соленого, острого. Следует постоянно давать себе физические нагрузки, избегать стрессов и переутомления. Лицам, для которых повышен риск ОКС, рекомендовано по выходным выходить на прогулки, можно даже выбираться в неспортивные походы – такие регулярно организуются любителями практически в любом городе нашей страны.

Отнесенные в группу риска по ОКС лица должны иметь дома тонометр и контролировать показатели давления, регулярно сдавать кровь на выявление концентрации холестерина. Терапевт на приеме расскажет, к каким профильным врачам для осмотра придется приходить, с какой частотой нужно посещать докторов. Чтобы предупредить ОКС, придется следовать советам. Любые выявленные заболевания, особенно влияющие на сосуды и сердце, нужно начать лечить своевременно.

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Как показывает статистика, существует множество факторов, которые прямо или косвенно оказывают влияние на состояние коронарных артерий и сердечно-сосудистой системы в целом. К ним относятся:

  • нарушение баланса содержания в крови «плохого» и «хорошего» холестерина;
  • курение и частое употребление спиртных напитков, оказывающих негативное влияние на состояние сосудов;
  • артериальная гипертензия, повышающая давление в сосудах, и разрушающая их стенки;
  • лишний вес, повышающий нагрузку на сердце из-за необходимости проталкивать кровь по мельчайшим сосудам, которые входят в состав жировой ткани;
  • низкая физическая активность, приводящая к застою крови в сосудах;
  • сахарный диабет и гипертиреоз;
  • частые стрессы;
  • генетические факторы.

В организме человека содержится группа белков, которые переносят жиры. К ним относятся липопротеиды низкой плотности и липопротеиды высокой плотности. Первая разновидность липопротеидов переносит холестерин, а вторая – его разрушает. Поэтому диагностика ОКС подразумевает определение общего количества этих белков, а также определение их количества в разрезе.

Превышение нормы содержания в крови липопротеидов низкой плотности приводит к развитию атеросклероза, нарушению целостности стенок сосудов и существенно повышает риск возникновения ОКС.

Исследования показали, что табачный дым содержит вещества, вызывающие спазм сосудов, увеличивающие вязкость крови и способствующие образованию тромбов. Кроме этого никотин повышает давление крови, вызывая риск повреждения стенок сосудов и развитие ИБС. В группу риска также входят люди, страдающие гипертонией.

Что касается алкоголя, то в незначительных количествах он не только не способствует возникновению ОКС, но и приносит пользу. Однако ежедневное количество не должно превышать 30 г чистого спирта в сутки.

Само по себе ожирение не способно привести к атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Однако именно у людей, имеющих лишний вес, очень часто наблюдается нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином. У таких людей очень часто повышается артериальное давление и развивается сахарный диабет, нарушающий метаболические процессы. Поэтому ожирение, как и сахарный диабет, всегда повышает риск развития ОКС.

Лечение острого коронарного синдрома

Первая помощь пациенту с подозрением на ОКС оказывается в домашних условиях. До приезда скорой помощи можно:

  • Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  • Дать больному разжевать таблетку Аспирина.

Выбор метода лечения ОКС зависит от его типа:

  • Цель лечения ОКС с подъемом ST направлена на быстрейшее восстановление кровоснабжения пострадавшей области сердца, чего можно добиться с помощью лекарственных средств или хирургических операций.
  • Лечение ОКС без подъема ST носит более консервативный характер.

В зависимости от диагноза и типа ОКС могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

  • Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза), которые помогают расщепить тромб, блокирующий просвет коронарной артерии.
  • Нитраты (Нитроглицерин), которые временно расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение миокарда.
  • Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Плавикс, Брилинта), которые предотвращают образование тромбов, влияя на функции тромбоцитов.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), влияющие на плазменный компонент сворачивания крови.
  • Бета-блокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопросол), которые помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить частоту сокращений сердца, уменьшая его потребность в кислороде и снижая артериальное давление.
  • Ингибиторы ангиозинпревращающего фермента (Рамыприл, Периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Ирбесартан), которые расширяют артерии, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые уменьшают уровень холестерина крови и стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

Больным с ОКС часто необходимо проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости коронарных артерий. К таким операциям относятся:

  • Ангиопластика и стентирование. При этой операции врач проводит к месту сужения коронарной артерии тонкий катетер, после чего с помощью раздуваемого баллона расширяет ее просвет. Для сохранения открытого просвета артерии иногда проводится стентирование суженного участка – имплантация специального внутрисосудистого протеза (стента).
  • Шунтирование коронарных артерий. При этой операции хирурги заменяют пораженные участки артерий на шунты – сосуды из другого места в организме пациента.

Причины возникновения ОКС

Синдром острой коронарной недостаточности, относящийся к разделу кардиологии, начинается с проявления симптомов стенокардии. Причины, вызывающие патологию:

  1. Профессиональная деятельность, связанная с эмоциональными факторами риска.
  2. Чрезвычайные физические нагрузки при занятиях спортом.
  3. Перегрев или переохлаждение организма.
  4. Злоупотребление никотином и алкоголем.

Аномальное изменение коронарных сосудов отмечается у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин. В группу риска входят лица в возрасте от 45 до 55 лет. Стенокардию относят к предвестникам инфаркта, возникающего по следующим причинам:

  • нарушение электростатических отношений стенки и форменных элементов крови стимулирует ее повышенную свертываемость;
  • скопление тромбоцитов и закупорка ими сосудов;
  • недостаток кислорода и отмирание участка, в который нарушена транспортировка питательных веществ.

Патогенез ОКС такой же, как при любом ишемическом заболевании. Недостаточное поступление кислорода из-за плохой проходимости сосуда, которая возникает на фоне:

  • стеноза (сужения) за счет накопления жировых веществ;
  • спазмов при температурном перепаде;
  • чрезмерная выработка адреналина вследствие неординарных ситуаций, частота сердечных сокращений увеличивается, поглощается больше кислорода, потребность в котором не удовлетворяется.

К основным внешним факторам, влияющим на возникновение коронарной недостаточности, относят:

  1. Постоянно высокий уровень адреналина из-за частых психоэмоциональных возбуждений.
  2. Интоксикация никотином, вызывающая изменение внутриклеточной структуры слоя сосудов.
  3. Нарушение обменных процессов из-за неправильного питания, которое приводит к высокому содержанию липидов в составе крови.
  4. Накопления в тканях углекислоты из-за малоподвижного образа жизни, недостаточная активность приводит к венозным застоям.
  5. Хроническую форму алкоголизма, провоцирующую дисфункцию печени, нарушающую обменный процесс, вызывающую сбой в соотношении жиров и белков состава крови.

Ко внутренним причинам развития патологии относятся:

  • атеросклероз;
  • ишемия;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии анатомического строения сосудов;
  • гипертрофия миокарда вследствие разрастания жирового слоя и утолщения стенки;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень артериального давления (гипертензия).

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

  • Медикаментозное воздействие.
  • Профилактика повторных приступов.
  • Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

  • Нитроглицерин – за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
  • Изосорбида нитрат – способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
  • Кислород – используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
  • Аспирин – действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель – предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин – снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

  • Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
  • Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
  • Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим – развитие ОКС.
  • Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
  • Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса – две недели.
  • Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

ОКС симптомы — Как определить острый коронарный синдром

Главная
О клинике
Врачи
Галерея
Отделения
Отделение анестезиологии и реанимации
Отделение РХМДиЛ
Отделение хирургии
Отделение кардиологии
Отделение флебологии
Информация для пациентов
Лицензии
Палаты
Лечение
Лечение аневризмы аорты
Лечение атеросклероза нижних конечностей
Лечение варикоза вен
Лечение венозной недостаточности
Лечение гангрены
Лечение диабетической стопы
Лечение ОКС в клинике
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение инфаркта миокарда в клинике
Лечение критической ишемии в клинике
Лечение облитерирующего эндартериита
Лечение нестабильной стенокардии
Лечение миомы матки
Лечение тромбоза глубоких вен
Лечение тромбофлебитa вен
Лечение трофических язв
Тромбоэмболия лечение в клинике
Лечение сосудистых звёздочек
Лечение сердечно сосудистых заболеваний в клинике
Лечение перемежающейся хромоты в клинике
Профилактика инсульта
Эндовазальная лазерная облитерация
Операции
Аорто-бедренное шунтирование в клинике
Балонная ангиопластика в клинике
Бедренно-подколенное шунтирование в клинике
Имплантация венозной порт-системы
Нижняя кроссэктомия в клинике

Острый коронарный синдром, диагноз ОКС – что это такое? Острый коронарный синдром – причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Общее понятие ОКС

Под понятием «острый коронарный синдром (ОКС)» скрываются признаки, характерные для двух состояний. К ним относятся

  • острый инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия.

Инфаркт миокарда – это заболевание, при котором происходит некроз тканей сердечной мышцы, наступающий в результате непроходимости коронарных артерий и прекращения ее кровоснабжения. Под нестабильной стенокардией подразумевается нарушение кровообращения в сердечной мышце из-за сужения просвета в коронарных сосудах.

ОКС является не отдельным заболеванием, а лишь набором признаков другого заболевания сердца и сосудов. Он определяется в том случае, если нет возможности провести необходимые диагностические мероприятия, позволяющие поставить точный диагноз.

В большинстве случаев ОКС выявляется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ишемия возникает из-за недостаточного поступления кислорода в миокард. Особенностью этого заболевания является то, что оно способно развиваться годами без ярко выраженной симптоматики. Острый коронарный синдром или ОКС диагностируется в том случае, если поступление кислорода в миокард настолько ничтожно, что велика вероятность возникновения инфаркта сердечной мышцы.

Этиология

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Классификация ОКС

Аббревиатурой ОКС обозначаются два патологических состояния, имеющих одну и ту же причину развития – ишемическую болезнь сердца в стадии обострения. К этим состояниям относится следующее:

  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

В классификацию острого коронарного синдрома подпадают обе формы инфаркта миокарда, при одной из которых наблюдается подъем сегмента ST, а при другой – не наблюдается. Наиболее благоприятным является прогноз при нестабильной стенокардии. Однако прогноз значительно ухудшается в случае несвоевременного оказании медицинской помощи, так как ОКС рано или поздно приводит к закупорке коронарных артерий и возникновению инфаркта сердечной мышцы.

Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько форм:

  • нарастающая форма, при которой происходит увеличение частоты приступов и их тяжесть;
  • возникшая впервые форма означает, что подобные боли пациент испытывал не больше месяца назад;
  • постинфарктная форма развивается в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
  • стенокардия, развившаяся после оперативного вмешательства на сердце;
  • стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма коронарных сосудов и характеризуется тем, что приступы ОКС повторяются несколько раз на протяжении короткого промежутка времени.

Инфаркт миокарда может развиваться как с подъемом сегмента ST (что показывает расшифровка ЭКГ), так и без него. Если по данным ЭКГ подъема нет, значит, для постановки диагноза применяют метод исследования специфических ферментов, являющихся маркерами.

В целом, если подъема сегмента ST не наблюдается, вероятнее всего у пациента возникла легкая форма инфаркта миокарда. Если подъем ST присутствует, значит, повреждение сердечной мышцы более тяжелое. Если же в результатах ЭКГ присутствует патологический зубец Q, это указывает на обширное поражение миокарда.

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Патогенез

Острый коронарный синдром

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=o3hUW9ZZOss

Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Причины

Главной причиной развития острого коронарного синдрома является резкое нарушение кровоснабжения в сердечно мышце, которое может возникнуть из-за недостаточного снабжения организма кислородом или нехватки его при высокой потребности. Морфологической основой для данного заболевания считается поражение сосудов с расщеплением или разрывом бляшки.

Другие причины ОКС могут быть такими:

  1. Тромбоз коронарных артерий – это образования, которые состоят из смеси жира, холестерина и кальция. Они могут появиться в любом сосуде и вместе с кровью перенестись к сердцу.
  2. Атеросклероз коронарных артерий – они питают сердечную мышцу. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности в стенках сосудов и их уплотнением, а также сужением просвета в бляшках.

Острый коронарный синдром | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию

  • Здоровая жизнь

  • Темы о здоровье

  • Профессионалов

  • Втягиваться

  • Способы дать

  • Насчет нас

  • CPR

Диагностика острого коронарного синдрома

SURAJ A.АЧАР, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния

СУРИТИ КУНДУ, доктор медицины, Сан-Диего, Калифорния

УИЛЬЯМ А. НОРКРОСС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния

Am Fam Physician. 1 июля 2005 г .; 72 (01): 119-126.

Термин «острый коронарный синдром» охватывает ряд тромботических заболеваний коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.Диагностика требует электрокардиограммы и тщательного изучения признаков и симптомов ишемии сердца. При остром коронарном синдроме распространенные электрокардиографические аномалии включают накатывание или инверсию зубца Т, подъем или депрессию сегмента ST (включая подъем точки J в нескольких отведениях) и патологические зубцы Q. Стратификация риска позволяет соответствующим образом направлять пациентов в центр боли в груди или отделение неотложной помощи, где можно оценить уровни сердечных ферментов. Большинство пациентов из группы высокого риска должны быть госпитализированы.Пациенты среднего риска должны пройти структурированное обследование, часто в отделении боли в груди. Многие пациенты с низким риском могут быть выписаны при соответствующем последующем наблюдении. Тропонин T или I обычно является наиболее чувствительной детерминантой острого коронарного синдрома, хотя также используется изофермент MB креатинкиназы. Ранние маркеры острой ишемии включают подформы (или изоформы) миоглобина и креатинкиназы – MB, если таковые имеются. В будущем передовые методы диагностики, такие как визуализация перфузии миокарда, могут сыграть роль в сокращении ненужных госпитализаций.

Острый коронарный синдром включает в себя спектр заболеваний коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI; часто называемый «инфаркт миокарда с зубцом Q») и не-STEMI (NSTEMI; часто именуемый « инфаркт миокарда без зубца Q »). Термин «острый коронарный синдром» полезен, потому что начальная картина и раннее лечение нестабильной стенокардии, ИМпST и ИМбпST часто схожи.

Просмотреть / распечатать таблицу

СИЛА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Вероятность острого коронарного синдрома (низкий, средний, высокий) следует определять в все пациенты с болью в груди.

C

9

ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут после предъявления у пациентов с продолжающейся болью в груди.

C

9

Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого боль в груди соответствует острой коронарный синдром.

C

9

Нормальная электрокардиограмма не исключает острого коронарного синдрома.

B

12

При использовании обученными врачами прибор для прогнозирования острой сердечной ишемии, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.

B

26,27

СИЛА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Вероятность острого коронарного синдрома (низкая, средняя , высокий) следует определять у всех пациентов с болью в груди.

C

9

ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут после предъявления у пациентов с продолжающейся болью в груди.

C

9

Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого боль в груди соответствует острой коронарный синдром.

C

9

Нормальная электрокардиограмма не исключает острого коронарного синдрома.

B

12

При использовании обученными врачами прибор для прогнозирования острой сердечной ишемии, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.

B

26,27

Дифференциация острого коронарного синдрома от некардиальной боли в груди является основной диагностической задачей.Первоначальная оценка требует целенаправленного сбора анамнеза (включая анализ факторов риска), физического осмотра, электрокардиограммы (ЭКГ) и, часто, определения сердечных маркеров в сыворотке (таблица 1) .1

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Риск Стратификация для определения вероятности острого коронарного синдрома
Оценка Результаты, указывающие на ВЫСОКУЮ вероятность ОКС Результаты, указывающие на СРЕДНЮЮ вероятность ОКС при отсутствии результатов с высокой вероятностью Результаты, указывающие на НИЗКУЮ вероятность высокого ОКС при отсутствии ОКС — или результаты со средней вероятностью

Анамнез

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Возраст> 50 лет лет

Вероятный ишемический симптом мс

Недавнее употребление кокаина

Воспроизведение ранее задокументированной стенокардии

Известная история болезни коронарной артерии, включая инфаркт миокарда

Физикальное обследование

Новое преходящая митральная регургитация, гипотензия, потоотделение, отек легких или хрипы

Внесердечное сосудистое заболевание

Дискомфорт в груди, воспроизводимый при пальпации

ЭКГ

Новое или предположительно новое преходящее отклонение сегмента ST (> 0.05 мВ) или инверсия зубца Т (> 0,2 мВ) с симптомами

Фиксированные зубцы Q

Аномальные сегменты ST или зубцы T, не подтвержденные документально, как новые

зубцы Т. сглаживание или инверсия зубцов T в отведениях с доминирующими зубцами R

Нормальная ЭКГ

Сывороточные кардиологические маркеры

Повышенный сердечный тропонин T или I или повышенный CK-MB

Нормальный

Нормальный

ТАБЛИЦА 1

Стратификация риска для определения вероятности острого коронарного синдрома

Физикальное обследование

Оценка Результаты, указывающие на ВЫСОКУЮ вероятность ACS Результаты, указывающие на ПРОМЕЖУТОЧНУЮ вероятность возникновения ОКС при отсутствии результатов с высокой вероятностью. Результаты, указывающие на НИЗКУЮ вероятность ОКС при отсутствии высокой или средней вероятности d выводы

История болезни

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Возраст> 50 лет

Вероятные симптомы ишемии

Недавнее употребление кокаина

Воспроизведение ранее задокументированной стенокардии

Известная история болезни коронарной артерии, включая инфаркт миокарда

Новая преходящая митральная регургитация, гипотензия, потоотделение, отек легких или хрипы

Внесердечное сосудистое заболевание

Дискомфорт в груди воспроизводится при пальпации

ЭКГ

Новый или p возможно новое преходящее отклонение сегмента ST (> 0.05 мВ) или инверсия зубца Т (> 0,2 мВ) с симптомами

Фиксированные зубцы Q

Аномальные сегменты ST или зубцы T, не подтвержденные документально, как новые

зубцы Т. сглаживание или инверсия зубцов T в отведениях с доминирующими зубцами R

Нормальная ЭКГ

Сывороточные кардиологические маркеры

Повышенный сердечный тропонин T или I или повышенный CK-MB

Нормальный

Нормальный

Клиническая оценка

Симптомы острого коронарного синдрома включают боль в груди, отраженную боль, тошноту, рвоту, одышку, потоотделение и головокружение.У некоторых пациентов боль в груди может отсутствовать; в одном обзоре 2 внезапная одышка была единственным признаком у 4–14 процентов пациентов с острым инфарктом миокарда. Боль может относиться к руке, челюсти, шее, спине или даже животу. Боль, иррадирующая в плечо, левую руку или обе руки, несколько увеличивает вероятность острого коронарного синдрома (отношение правдоподобия [LR]: 1,6) .3

Типичная стенокардия описывается как боль, которая носит субстернальный характер, возникает при физической нагрузке и облегчается с отдыхом.Пациенты со всеми тремя из этих признаков имеют большую вероятность развития острого коронарного синдрома, чем пациенты без одного, одного или даже двух из этих признаков. Боль в груди, внезапно возникающая в состоянии покоя или у молодого пациента, может указывать на острый коронарный вазоспазм, который возникает при стенокардии Принцметала или при употреблении кокаина или метамфетамина. Только около 2 процентов пациентов с кокаиновой болью в груди страдают острым коронарным синдромом.4

Атипичные симптомы не обязательно исключают острый коронарный синдром.Одно исследование5 обнаружило синдром у 22 процентов из 596 пациентов, обратившихся в отделения неотложной помощи с острой или колющей болью. Однако сочетание атипичных симптомов улучшает идентификацию пациентов с низким риском. В том же исследовании5 было показано, что пациенты с острой или колющей болью, плевритической болью и позиционной болью в груди имели лишь 3% вероятность развития острого коронарного синдрома.

Медицинский осмотр пациентов с острым коронарным синдромом часто бывает нормальным.Зловещие физические данные включают новый шум митральной регургитации, гипотензию, легочные хрипы, новый третий тон сердца (S 3 галоп) и новое вздутие яремных вен. Болезненность грудной стенки снижает вероятность острого коронарного синдрома (-LR: 0,2) .3

Традиционно считается, что вероятность тихой ишемии выше у пациентов с диабетом. Гипотеза «тихого инфаркта миокарда» основана на относительно высокой частоте ишемических изменений, отмеченных на скрининговых ЭКГ у пациентов с диабетом.Однако в проспективном обсервационном исследовании6 528 пациентов с симптомами, указывающими на ишемическую болезнь сердца, при обращении в отделение неотложной помощи кардиологического центра, симптомы существенно не различались у пациентов с диабетом и без него. Повышенная частота ишемических изменений, отмеченная на скрининговых ЭКГ у пациентов с диабетом, просто может отражать их более высокий исходный риск ишемической болезни сердца.

Любой пациент с историей, указывающей на острый коронарный синдром, должен быть обследован в учреждении, имеющем оборудование для ЭКГ и кардиомониторинга.7 Пациентов с подозрением на острый коронарный синдром, у которых наблюдается боль в груди в состоянии покоя более 20 минут, обморок / пресинкопе или нестабильные показатели жизненно важных функций, следует немедленно направить в отделение неотложной помощи. 7 Диагноз острого инфаркта миокарда, который включает как ИМпST, так и ИМбпST. требует как минимум двух из следующего: ишемические симптомы, диагностические изменения на ЭКГ и повышение уровня сердечных маркеров в сыворотке крови. 8,9

Вероятность острого инфаркта миокарда чрезвычайно мала у пациентов с нормальной или почти нормальной ЭКГ в возрасте до 60 лет. лет и не испытывают боли, описываемой как «давление» или иррадиирующей в руку, плечо, шею или челюсть.Вероятность острого инфаркта составляет 1,1 процента или меньше при нормальной ЭКГ и 2,6 процента или меньше при неспецифических изменениях ЭКГ.10

Интерпретация ЭКГ

ЭКГ предоставляет информацию, которая помогает стратифицировать риск развития острого коронарного синдрома у пациента, устанавливая диагностика и определение стратегии лечения. Точность повышается, когда ЭКГ получается у пациента с постоянной болью в груди. Характеристики общих аномалий ЭКГ в определенных анатомических точках представлены в таблице 2.11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Результаты ЭКГ для диагностики острого коронарного синдрома
Результаты ЭКГ Поражение Чувствительность (%) Специфичность (%) Положительная прогностическая ценность ( %) Отрицательная прогностическая ценность (%)

Элевация сегмента ST больше в отведении III, чем в отведении II, плюс депрессия сегмента ST> 1 мм в отведении I, отведении aVL или обоих

Правая коронарная артерия

90

71

94

70

Отсутствие вышеуказанных результатов плюс подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V 5 , и V 6 и депрессия сегмента ST в отведениях V 1 , V 2 и V 3

Левая огибающая коронарная артерия

83

96

91

93

Высота сегмента ST в отведениях V 1 , V 2 и V 3 плюс любые из перечисленных ниже функций:

Высота сегмента ST> 2.5 мм в отведении V 1 , блокада правой ножки пучка Гиса с зубцом Q или обоих

Проксимальная коронарная артерия ПМЖВ

12

100

100

61

Депрессия сегмента ST> 1 мм в отведениях II, III и aVF

Проксимальная коронарная артерия ПМЖВ

34

98

93

68

Депрессия сегмента ST ≤ 1 мм или подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF

Дистальная коронарная артерия ПМЖВ

66

73

78

62

ТАБЛИЦА 2

Результаты ЭКГ для диагностики острого коронарного синдрома
Результаты ЭКГ с Поражение Чувствительность (%) Специфичность (%) Прогнозирующая ценность положительного результата (%) Прогнозирующая ценность отрицательного результата (%)

Подъем сегмента ST больше в отведении III, чем в отведении II плюс депрессия сегмента ST> 1 мм в отведении I, отведении aVL или обоих

Правая коронарная артерия

90

71

94

70

Отсутствие вышеуказанных результатов плюс подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V 5 и V 6 и депрессия сегмента ST в отведениях V 1 , V 2 и V 3

Левая огибающая коронарная артерия

83

96

91

93

Острый коронарный Синдром (ACS): симптомы, осложнения и лечение

Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром (ACS) — это общий термин, используемый для обозначения группы состояний, включая инфаркт миокарда (сердечный приступ) и нестабильная стенокардия , которые возникают, когда кровоснабжение сердечной мышцы ограничено. внезапно заблокирован.

Как возникает острый коронарный синдром?

Сердце в основном состоит из сердечной мышцы.

Коронарные артерии несут ответственность за снабжение богатой кислородом кровью всех частей сердечной мышцы.

Затем сердце ритмично сокращается, перекачивая кровь в разные кровеносные сосуды, которые переносят ее в разные части тела.

Если какая-либо из коронарных артерий сужается или блокируется из-за накопления холестерина и жировых отложений (состояние, также известное как атеросклероз), нарушается кровоснабжение этой части сердца. Эта конкретная часть сердца не получает достаточного количества кислорода, и ткани в ней рискуют умереть, если блокировка не будет быстро устранена.Если не лечить, это может привести к сердечному приступу или нестабильной стенокардии.

  • A Сердечный приступ или инфаркт миокарда возникает, когда приток крови к сердцу из коронарных артерий полностью прекращается из-за закупорки. (Слово «инфаркт» означает смерть некоторых тканей из-за закупорки кровеносного сосуда.)
  • Нестабильная стенокардия возникает, когда кровоток к сердцу замедляется из-за узких артерий, вызванных холестерином и жировыми отложениями или даже сгустками крови.
    Существует также состояние, известное как стабильная стенокардия, которое вызывается внезапной нагрузкой, например, после некоторых интенсивных упражнений. Это состояние обычно длится от 1 до 5 минут и не считается очень серьезным. Нормализуется после отдыха.

Врачи не используют термин Острый коронарный синдром при общении с больным пациентом. Обычно они используют этот термин между собой или в медицинской литературе.

Кто предрасположен к острому коронарному синдрому?

Вы склонны к ОКС, если:

Потребление табака является серьезной проблемой, поскольку почти 40% пациентов с ОКС в Индии являются заядлыми курильщиками.38% пациентов с ОКС страдают гипертонией, а 30% из них также страдают диабетом.

Каковы симптомы острого коронарного синдрома? Как диагностируется острый коронарный синдром?

Пациенты с ОКС почти всегда жалуются на такие симптомы, как:

  • сильная боль в груди, которая усиливается при эмоциональном стрессе или высокой физической активности (боль может длиться от 15 минут до нескольких часов)
  • потливость
  • одышка
  • сердцебиение

Некоторые пациенты также жалуются на головокружение, рвоту и боли в животе.

Диагноз

ОКС диагностируется с помощью электрокардиограммы, которая показывает, внезапно ли у вас случился сердечный приступ или у вас стенокардия. Электрокардиограмма проверяет электрическую активность сердца и измеряет импульсы. Эти импульсы записываются в виде графика на бумаге. Врач проверяет график, чтобы убедиться, что сердце получает достаточно крови из коронарных артерий.

Каковы осложнения острого коронарного синдрома?

Осложнения ACS зависят от местоположения закупорки в коронарной артерии, времени, в течение которого она блокируется, и размера закупорки.В зависимости от этих факторов могут возникнуть различные осложнения.

• Неисправность насоса


Если нарушается кровоток к сердцу, это может привести к сердечному приступу. При сердечном приступе часть сердечной мышцы, которая не получает кислород, увядает и умирает, которая затем заменяется рубцовой тканью. Рубцовая ткань не может сокращаться и перекачивать кровь. Напротив, рубцовая ткань может набухать или расширяться, когда остальная часть сердечной мышцы сокращается, чтобы перекачивать кровь, оказывая большее давление на активные части сердца, чтобы перекачивать кровь.В результате может перекачиваться меньше крови, что приведет к снижению циркуляции кислорода в организме.
Это может привести к низкому кровяному давлению, сердечной недостаточности и смерти.

• Сердечные аритмии


Сердечная аритмия, также называемая нерегулярным сердцебиением, представляет собой состояние, при котором сердцебиение нерегулярно. Это либо слишком быстро, либо слишком медленно. Это может произойти по многим причинам.

    • Нарушенное сердце может увеличиваться в размерах, чтобы компенсировать снижение насосной способности.Увеличенное сердце затем бьется сильнее, перекачивая кровь, что влияет на естественный ритм сердца.
    • После сердечного приступа воздействуют электрические импульсы сердца, которые могут вызвать нерегулярное сердцебиение.
    • Некоторые части сердца, в которых наблюдается меньший кровоток, могут быть не мертвыми, а просто раздражительными. Эти раздражительные части нарушают естественный ритм сердца. Это состояние также известно как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия.

Иногда сердечная аритмия может привести к сердечной недостаточности или остановке сердца.

• Механические осложнения


К механическим осложнениям после сердечного приступа или смерти некоторых тканей сердца относятся:

    • неисправный митральный клапан, из-за которого кровь перекачивается в обратном направлении. , таким образом, не снабжая организм достаточным количеством крови, насыщенной кислородом.
    • разрыв стенки желудочка, при котором прекращается кровоснабжение организма.
    • Аневризма левого желудочка, которая представляет собой опухоль слабого участка в стенке левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Отек может заблокировать проход, что приведет к уменьшению притока крови к телу.

• Перикардит

Перикард представляет собой ткань, имеющую форму двухслойного тонкого мешочка, который удерживает сердце на месте, позволяя ему эффективно выполнять свои функции. Между двумя слоями имеется небольшое количество перикардиальной жидкости, которая не дает им тереться друг о друга.Когда возникает перикардит, перикард или тонкий мешок воспаляется и трется о сердце. Это вызывает боль в груди и издает хрипящий звук, который имеет ритмичный характер, который можно услышать через стетоскоп врача в течение примерно 2 дней после сердечного приступа.

• Сгустки крови

После сердечного приступа в сердце некоторых людей над мертвыми участками сердечной мышцы образуются сгустки крови. Эти сгустки крови могут перемещаться по кровотоку и блокировать проходы, препятствуя кровоснабжению остальной части тела.

Другие эффекты ACS, особенно после сердечного приступа, включают шок, стойкую депрессию и нервозность. Поддерживающая семья, освобождение от стресса и ведение здорового образа жизни имеют большое значение для лечения и иногда преодоления острого коронарного синдрома.

Что такое лечение острого коронарного синдрома?

Упражнения

Соблюдение регулярного режима физических упражнений всего полчаса может быть чрезвычайно полезным для здоровья вашего сердца.Физические упражнения укрепляют и тонизируют мышцы, в том числе сердце, которое на самом деле состоит из мышц. Он будет поддерживать ваше сердце в форме, помогая ему перекачивать кровь и эффективно распределять ее по вашему телу.

Перед началом тренировок рекомендуется проконсультироваться с кардиологом.

Медицинское лечение

Если для восстановления нормального кровотока в артериях недостаточно только лекарств, врач может предложить следующие процедуры:

  • Ангиопластика : В этой процедуре врач вставляет тонкая трубка, называемая катетером, в вашу заблокированную или узкую артерию с бляшками.Затем он вводит провод с прикрепленным к нему спущенным баллоном через катетер в заблокированную область. После введения баллон надувается, что приводит к открытию заблокированной области, поскольку бляшка прижимается к стенкам артерии.
  • Установка внутрисосудистого коронарного стента: После процедуры ангиопластики врач может поместить стент в заблокированную область артерии, чтобы эта область оставалась открытой и кровь могла легко проходить через нее. Стент похож на трубку из проволочной сетки, сделанную из металла, которая постоянно держит артерию открытой.Стенты могут быть размещены в нескольких местах в зависимости от количества заблокированных артерий. Стенты на всю жизнь остаются в артериях.
  • Шунтирование коронарной артерии: Не все артерии можно вылечить с помощью ангиопластики. Если у вас есть несколько блоков или блоки, которые расположены неудобно, врач может порекомендовать аортокоронарное шунтирование. Это процесс, при котором врач берет здоровую артерию или вену из любой части тела, включая ноги, грудь или запястье, и трансплантирует или соединяет один конец вены над заблокированной артерией. , а другой конец ниже блока.Таким образом, кровь течет

Острый коронарный синдром (основной) — WikEM

Для стратификации риска см. ACS — Risk Stratification

Фон

Типы инфаркта миокарда

  • Сокращение: ACS
  • Относится к спектру состояний, совместимых с острой ишемией миокарда и / или инфарктом, которые обычно возникают из-за резкого снижения коронарного кровотока.

Клинические категории

  1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (30%)
  2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) (25%)
  3. Нестабильная стенокардия (38%)
    • Новое название «Острые коронарные синдромы без элевации сегмента ST» подчеркивает континуум между UA и NSTEMI [1]
    • Миокард с ИМбпST достаточно поврежден, чтобы увеличить биомаркеры, UA — нет.

Типы MI по причинно-следственной связи [2]

  • Тип 1 — Спонтанный инфаркт миокарда
    • Разрыв атеросклеротической бляшки или внутрипросветный тромб в одной или нескольких коронарных артериях
  • Тип 2 — Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемическому дисбалансу
    • Состояние, отличное от ИБС, способствует дисбалансу между поставкой и / или потребностью миокарда кислорода
  • Тип 3 — Смерть от сердца в результате инфаркта миокарда
    • Перенести сердечную смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, без повышенных биомаркеров
  • Тип 4 — Инфаркт миокарда, связанный с процедурой реваскуляризации
    • 4a: Относится к PCI
    • 4b: Связано с тромбозом стента
  • Тип 5 — Инфаркт миокарда, связанный с процедурой АКШ

Прогноз

Клинические особенности

Опасность ACS

Клинические факторы, увеличивающие вероятность ОКС / ОИМ : [3] [4]

Клинические факторы, снижающие вероятность ОКС / ОИМ : [5]

  • Плевритная боль в груди
  • Позиционная боль в груди
  • Острая колющая боль в груди
  • Боль в груди воспроизводится при пальпации

Гендерные различия при ОКС

  • Женщины с ACS:
    • С меньшей вероятностью получат лечение, предписанное руководящими принципами [6]
    • Меньше вероятность катетеризации сердца [6]
    • Меньше вероятность получения своевременной реперфузионной терапии [6]
    • С большей вероятностью будут сообщаться об усталости, одышке, несварении, тошноте или рвоте, сердцебиении или слабости, [6] , хотя некоторые исследования выявили меньше различий в представлении [7]
  • С большей вероятностью задержит презентацию [6]
  • человек с САУ:
    • С большей вероятностью будут сообщать о боли в центральной части грудной клетки

Факторы, связанные с задержкой предлежания [6]

  • Женский пол
  • Пожилой возраст
  • Черная или латиноамериканская раса
  • Низкая успеваемость
  • Низкий социально-экономический статус

Дифференциальный диагноз

Боль в груди

критическое
Экстренный
Не возникает

Повышенный тропонин

Истинно положительный
Ложные (не связанные с CAD) положительные результаты

Оценка

Workup

Оценка

Таблица анатомической корреляции ACS

Ишемические изменения Расположение Коронарная артерия
STE V1-V3, TWI

Зубцы Q в V1-V3 с течением времени

перегородка Перегородочная ветвь
STE V2-V4 Передний LAD
STE I, aVL, V5, V6

STD inf отводы

боковой Циркумфлекс
STE I, aVL, V2-6 Переднебоковой ПМЖВ + циркумфлекс = Основное левое поражение или 2 критических поражения
STE II, III, aVF

STD в aVL (наиболее частое отведение, позволяющее увидеть реципрокное изменение)

Низший RCA

STE V1 (только отведение, смотрящее на RV)

STE III> II (III больше R облицовки)

STE V1> V2, STE V1 + STD V2

Правый желудочек RCA

STD в V1, V2, V3;
R> S в V1
Высокие зубцы R в V1-V3 (зубцы Q на задней части сердца) с вертикальными TW

Задний, также известный как Inferolateral RCA (90%), LCA (10%)
STE avR> V1

Не применяется в SVT

Переднебоковой Left Main

Менеджмент

Интенсивность лечения должна основываться на вероятности ОКС

Распоряжение

  • Допустить
    • Ишемические изменения ЭКГ
    • Кардиостимуляторы
    • LBBB
    • Положительные тропонины
    • Нарушение жизненно важных функций
  • ACC / AHA rec Необходимость провокационного тестирования в течение 72 часов, рассмотреть вопрос о допуске
  • Пациентам с низким риском (СЕРДЦЕ) может быть лучше выписать домой с последующим наблюдением. [8]
    • Риск MACE после отрицательной ЭД 1/2422 против Риск предотвратимых нежелательных явлений в больнице 1/164

Внешние ссылки

См. Также

Список литературы

  1. ↑ AHA ACA — NSTEMI ACS Guidelines 2014 Посмотреть в Интернете
  2. ↑ Третье универсальное определение инфаркта миокарда http: // circ.ahajournals.org/content/126/16/2020.full.pdf
  3. ↑ Body R, Карли С., Вибберли С. и др. Значение симптомов и признаков в экстренной диагностике острых коронарных синдромов. Реанимация. 2010. 81 (3): 281–286. PMID: 20036454
  4. ↑ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, et al. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? JAMA. 1998. 280 (14): 1256–1263. PMID: 9786377
  5. ↑ Своп CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.JAMA. 2005. 294 (20): 2623–2629. PMID: 16304077
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Mehta LS и др. Острый инфаркт миокарда у женщин: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016; 133: 916-947.
  7. ↑ Gimenez MR, et al. Характеристики боли в груди в зависимости от пола в ранней диагностике острого инфаркта миокарда. JAMA Intern Med. 2014; 174 (2): 241-249.
  8. ↑ Weinstock MB, Weingart S, Orth F, VanFossen D, Kaide C, Anderson J, Newman DH.Риск клинически значимых нежелательных сердечных явлений у пациентов с болью в груди при госпитализации. JAMA Intern Med. 2015 июл; 175 (7): 1207-12.

Острый коронарный синдром: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Дж. Ам Кол Кардиол .2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718.

Богула Е.А., Морроу Д.А. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: ведение. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.

Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 129 (25 Приложение 2): S76-S99. PMID: 24222015 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24222015.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247303.

Scirica BM, Libby P, Morrow DA. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: патофизиология и клиническая эволюция. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 58.

Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO и др. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2011; 124 (22): 2458-2473. PMID: 22052934 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052934.

Острый коронарный синдром — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Острый коронарный синдром ( ACS ) — это синдром (набор признаков и симптомов), вызванный снижением кровотока в коронарных артериях, при котором часть сердечной мышцы не может функционировать должным образом или умирает. [1] Наиболее частым симптомом является боль в груди, часто иррадирующая в левое плечо [2] или угол челюсти, раздавливающий, центральный и связанный с тошнотой и потоотделением.Многие люди с острым коронарным синдромом имеют симптомы, отличные от боли в груди, особенно женщины, пожилые пациенты и пациенты с сахарным диабетом. [3]

Острый коронарный синдром обычно связан с тремя клиническими проявлениями, названными в соответствии с внешним видом электрокардиограммы (ЭКГ): [4] Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, 30%), без подъема сегмента ST. инфаркт миокарда (ИМбпST, 25%) или нестабильная стенокардия (38%). [5] Могут быть некоторые различия в том, какие формы инфаркта миокарда (ИМ) классифицируются как острый коронарный синдром. [6]

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии, которая развивается во время физической нагрузки или стресса и проходит в покое. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в состоянии покоя или при минимальном напряжении, или при меньшей степени напряжения, чем предыдущая стенокардия человека («стенокардия крещендо»). Новообразованная стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку она предполагает новую проблему в коронарной артерии.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    6124

    331798

    124192

    50146

    178914

  • 7j.Острый коронарный синдром, Advanced Cardiac Life Support (ACLS) (2018)

  • Патофизиология сердечного приступа (инфаркта миокарда) | NCLEX-RN | Хан Академия

  • Инфаркт миокарда (острый инфаркт миокарда) — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

  • Стенокардия в отделении неотложной помощи — Клиническая клиника мультидисциплинарного моделирования FTCC

  • Диагностика сердечного приступа (инфаркта миокарда) | NCLEX-RN | Хан Академия

Содержание

Признаки и симптомы

Кардинальный симптом критического снижения притока крови к сердцу — боль в груди, которая проявляется как ощущение стеснения вокруг груди или над ней и (часто, но не всегда) иррадиирует в левую руку и левый угол челюсти.Это может быть связано с потоотделением (потоотделением), тошнотой и рвотой, а также с одышкой. Во многих случаях ощущение «нетипичное», боль ощущается по-разному или даже полностью отсутствует (что более вероятно у пациентов женского пола и у пациентов с диабетом). Некоторые могут сообщать об учащенном сердцебиении, тревоге или ощущении надвигающейся гибели (angor animi) и ощущении острой болезни. Описание дискомфорта в груди как давления мало помогает в диагностике, так как не является специфическим для ОКС. [7]

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом, он также может быть связан с употреблением кокаина. [8] Боль в груди с чертами, характерными для сердечного происхождения (стенокардия), также может быть спровоцирована глубокой анемией, бради- или тахикардией (чрезмерно медленное или учащенное сердцебиение), низким или высоким кровяным давлением, тяжелым стенозом аортального клапана (сужение клапан в начале аорты), гипертонию легочной артерии и ряд других состояний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.