Первичный пациент это: Первичный и повторный приём

Содержание

Как общаться с пациентом, чтобы он захотел лечиться › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Врачи часто сетуют на нерадивость своих пациентов, низкий уровень культуры заботы о здоровье. А в подтверждение приводят шокирующие истории самолечения или полное игнорирование болезни со стороны своих подопечных. А умеют ли врачи донести до своих пациентов аргументы в пользу выполнения их рекомендаций, то есть сформировать у них приверженность лечению?

Статистика говорит о том, что уровень приверженности лечению у пациентов очень низкий, особенно при хронических заболеваниях. По оптимистичным оценкам, прислушиваются к врачебным предписаниям не более половины больных, а вполне привержены лечению – не более 20%. Выглядит такая статистика удручающе, поскольку демонстрирует фактически бесполезные трудозатраты врача: только каждый пятый пациент выносит для себя что-то действительно полезное из приема. А в остальных случаях? Профессиональные знания, время, усилия, переживания врача будто уходят в песок…

Существует множество не зависящих от врача обстоятельств, которые вносят вклад в неприверженность пациента лечению: это психические нарушения, стресс, личностные особенности, недоступность для него социальной поддержки и т.д.  Но и многочисленные исследования, и житейский опыт говорят о том, что поведение пациента зависит и от поведения врача.

ПОВЕДЕНИЕ ВРАЧА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Известно, что у врачей, обладающих навыками эффективной коммуникации (грамотного общения), приверженность пациентов лечению в 1,5 раза выше, независимо от других факторов. Учитывая, насколько в целом инертно поведение человека, эффект поведения врача оказывается впечатляющим.

Безусловно, нет универсального рецепта взаимодействия с пациентом, но выполнение простых рекомендаций станет важным шагом на пути к сотрудничеству с ним в борьбе с болезнью. Эти рекомендации охватывают, с одной стороны, универсальные правила продуктивного общения, удовлетворяющие собеседников, а с другой стороны – правила, ориентированные именно на предупреждение отказа от лечения, несерьезного отношения к нему. Эти рекомендации можно уложить в два общих совета. Первый — старайтесь понимать. Второй — делайте так, чтобы вас понимали.

Будьте понимающими и сочувствующими

  1. Будьте уважительны, приветливы, тактичны, хотя это и бывает сложно с некоторыми пациентами.
  2. Старайтесь поддерживать невербальный контакт с пациентом позой, взглядом. Если это трудно совмещать с ведением записей, предупредите о том, что вы внимательно слушаете и записываете его жалобы, так или иначе подтверждайте, что вы услышали.   
  3. Не перебивайте пациента, если в этом нет необходимости. Дайте ему возможность рассказать о том, что беспокоит и почему он обратился к врачу. Может показаться, что в таком случае рассказ станет бесконечным, но исследования свидетельствуют, что, прервав пациента, врач недослушивает в среднем всего около 6 секунд. Немного, учитывая, что для человека возможность быть выслушанным – знак заинтересованности врача, его открытости для диалога и желания разобраться.
  4. Используйте приемы «активного слушания», подтверждая, что вы услышали и поняли пациента, переформулируя его слова («Правильно ли я вас понял:…», «Итак, вы сказали, что ….»).
  5. Следите за реакциями и учитывайте их, интересуйтесь его мнением, сомнениями, опасениями. Заметив недоумение на лице пациента, поинтересуйтесь, что из сказанного необходимо уточнить.
  6. Сочувствие, выраженное тактично и отражающее понимание трудности ситуации, в которой оказался пациент, будет вполне уместно, особенно в сочетании со словами поддержки.

Читайте также: Услышать диагноз «рак» и не умереть от ужаса

Будьте понятными.

  1. Учитывайте уровень образования, адаптируйте свою речь, её форму, содержание и темп к интеллектуальным возможностям пациента.
  2. Не злоупотребляйте специальной терминологией, по возможности заменяйте термины общеупотребительными словами либо сразу давайте пояснение. Познания большинства людей в области анатомии человека и медицины ограничиваются уже подзабытым школьным курсом биологии и случайно полученной информацией из СМИ. Даже люди с высшим, но далеким от медицины образованием, имеют порой весьма своеобразные представления об устройстве собственного организма и методах современной медицины. Фраза «У вас резистентная форма фибрилляции предсердий, в связи с чем необходима радиочастотная катетерная аблация атривентрикулярного узла» у неподготовленного пациента может вызвать, мягко говоря, замешательство, которое, хоть и бывает облагорожено восхищением перед ученостью доктора, но все же неизбежно приведет к путанице, особенно если пациент (а так чаще всего и случается) не хочет выказывать свою неосведомленность и обременять врача расспросами.
  3. Используйте наглядный материал, рисуйте, показывайте. Так информация лучше воспринимается и запоминается.
  4. Структурируйте информацию, которую вы хотите донести до пациента, предоставляйте информацию дробно, а не потоком. Информируя пациента, двигайтесь как бы по спирали, возвращаясь к уже сказанному и выходя на новый виток.  
  5. Проверяйте, правильно ли вас поняли. Следите за реакциями пациента, спрашивайте, достаточно ли понятно вы рассказали, есть ли что-то, что вызывает сомнение и требует пояснений.
  6. Будьте осторожны при употреблении слов, отражающих меру (больше-меньше, часто-редко, высокий-низкий, проценты, риски). Они могут интерпретироваться пациентами по-разному.
  7. Дополняйте слова письменными рекомендациями, заготовленными памятками и буклетами. Учитывайте, что спустя час человек забывает около 60% сказанного ему, а на четвертый день этот показатель достигает 80%. Возможность вернуться к информации очень важна.
  8. В завершение приема резюмируйте сказанное, составьте план действий, наметьте следующую встречу.

КАК РЕШАТЬ ВОПРОСЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ

  1. По возможности упростите режим лечения. Известно, что прием каждого дополнительного препарата снижает приверженность на 6%. Упрощение режима (например, уменьшение кратности приема препарата, выбор в пользу комбинированных препаратов) считается наиболее надежным и проверенным способом повышения приверженности. Естественно, если это возможно и не должно сказаться на эффективности.
  2. Рекомендуйте пациенту средства, упрощающие организацию лечения: таблетницы, специальные электронные приложения (если это уместно), дневники.
  3. Проясняйте отношение пациента к болезни и лечению. Считает ли пациент свое заболевание серьезным и в принципе требующим лечения? Считает ли он, что именно у него есть риск серьезных последствий в случае невыполнения медицинских рекомендаций? Считает ли он назначенное лечение необходимым, эффективным? С какими препятствиями к выполнению медицинских рекомендаций он сталкивается? Считает ли в принципе выполнимыми рекомендации врача? Фокусируйте внимание на обсуждении наиболее проблемных вопросов, вызывающих у пациента наибольшие сомнения.
  4. Будьте бдительны в отношении признаков психических расстройств, интересуйтесь эмоциональными и когнитивными жалобами, рассматривайте возможность направления пациента к психиатру или неврологу. Психические расстройства – мощный фактор риска неприверженности.
  5. Уделяйте пристальное внимание любым упоминаниям симптомов, которые пациент трактует как неблагоприятный побочный эффект лечения. Наличие таких симптомов с высокой вероятностью приводит к отказу от лечения.
  6. Учитывайте, на какой стадии изменения поведения находится пациент: только размышляет о возможных изменениях (неплохо было бы заняться своим здоровьем) или строит конкретные планы, действует. В зависимости от стадии лучше акцентировать внимание либо на собственно необходимости начать лечение (если пациент еще только задумался о проблемах со здоровьем) либо на вопросах, связанных с трудностями практического выполнения медицинских рекомендаций (у мотивированных пациентов, уже уверенных в необходимости лечения). Сконцентрируйтесь на аргументах, позволяющих пациенту сделать следующий шаг на пути к приверженности. Если пациент только задумался о необходимости лечения, поддержите его интерес, приведите аргументы в пользу необходимости изменений, не перегружайте рекомендации деталями, но обрисуйте общий план и положительную перспективу. Если пациент уверен в необходимости лечения, но только планирует его начать, помогите в составлении этого плана. Если пациент уверен в необходимости лечения, уже лечится, но ему трудно поддерживать приверженность – обсудите препятствия к выполнению рекомендаций, предложите способы их преодоления.
  7. По возможности привлекайте к поддержанию приверженности тех, кто озабочен состоянием здоровья пациента, его родных и близких, если они с разрешения пациента присутствуют на приеме.
  8. Поощряйте открытость и честность в обсуждении вопросов болезни и лечения. Как бы парадоксально это ни звучало, но необходимо разрешить пациенту быть неприверженным, то есть создать такую атмосферу, чтобы пациент мог открыто рассказать врачу в том числе о невыполнении рекомендаций.
  9. Наконец, необходимо учитывать, что трудности пациента в принятии болезни и изменении образа жизни, могут иметь сложные психологические причины, а потому, если есть возможность, в лечебном процессе действуйте в сотрудничестве с профильным специалистом – медицинским психологом!

И еще: будьте готовы к тому, что и выполнение всех этих правил не гарантирует приверженности пациента лечению. И это естественно. Человек – не барабан: ударил – услышал звук. Но определенно, общение с пациентом заметно повысит шансы на возникновение желания лечиться.  

Практикующие в первичном звене врачи скажут, что за 10-15-минутный прием при постоянных помехах и перегруженности документацией воплотить в жизнь эти рекомендации практически невозможно. И правда, объективные обстоятельства часто сводят на нет наши самые лучшие намерения. Но, помня о том, что слово, поведение врача – это тоже лечебное средство, причем очень сильное, надо пытаться использовать все имеющиеся возможности для общения, что случаются все же на приеме, и сделать это общение не только более полезным, но и интересным.

Материал подготовлен Ассоциацией медицинских (клинических) психологов

© Доктор Питер

Диагноз – «пациент приему не подлежит» (2214) — Маркетинг и менеджмент — Новости и статьи по стоматологии


В Фэйсбуке я опубликовал отрывок из моей методической разработки, изданной еще в 1999г. «Менталитет врача-стоматолога и пациента: аспекты психологии и этики». Критический раздел о врачах, которые злоупотребляют диагнозом «пациент приему не подлежит», вызвали живой интерес у читателей.


Среди позитива есть единичные отклики в духе «возражений», которые комментирую.


Кто и почему защищает тактику «диагноз – пациент приему не подлежит».


Андрей Д.: Приему не подлежит — такой «диагноз» имеет полное право на существование. Даже если отбросить эмоциональную составляющую и тот факт, что вместо одного проблемного пациента врач может принять двух-трёх адекватных пациентов, то законодательство сейчас такое, что позволяет безнаказанно засудить врача за правильно поставленный диагноз и правильно проведенное лечение.


Галина Ш.: У врача тоже жизнь одна, и он хочет её прожить в положительных эмоциях, а не подстраиваясь под неадекватов.


Комментарии:


Доктора! Понимаю вас. Действительно, хорошо бы иметь дело с пациентами, которые сразу и на все соглашаются. Действительно, врач – тоже человек и «хочет жить с положительными эмоциями». Но давайте посмотрим на данную тему с разных сторон.


Я нигде и никогда не утверждал, что врач не имеет оснований для отказа пациенту в плановом лечении.


Все знают, что пациент имеет право выбора врача. К этой аксиоме всегда добавляю: «при согласии врача», что указывается в нормативных источниках. Их привожу в пакете документов, сопровождающих пациентов от «входа» до «выхода», чтобы исключить притянутые за уши рассуждения о клятве Гиппократа и врачебном долге.


Задача в том, чтобы не злоупотреблять диагнозом «приему не подлежит», не делать без оснований выводы о психическом статусе пациента и, что важнее всего, чтобы научиться преодолевать конфликты с получателями услуг, овладев соответствующими приемами, в том числе способами подстройки к индивидуальности пациента.


Принцип индивидуального подхода в медицине никто не отменял, и он относится не только к сугубо медицинским аспектам деятельности врача, но и к психологическим.


Почему надо «подстраиваться» к пациенту.


Подстройка к пациенту – это способ вхождения в систему его восприятия клинической ситуации и личности врача для выбора адекватных средств достижения целей психологического воздействия.


При оказании платных услуг понятие «подстройка» имеет объемное содержание и большое значение в деятельности доктора любой специализации. Психологически подготовленный стоматолог во имя эффективности своей деятельности должен «подстраиваться» к пациенту с учетом разных его особенностей:


  • мыслительных – пациент думает быстро или медленно, сразу понимает намерения доктора или после детального разъяснения, что обязывает врача мыслить логично и контролировать четкость изложения собственных мыслей;


  • осознания собственной стоматологической проблемы – пациентвидит ее поверхностно или по существу, в комплексе или без учета различных клинических обстоятельств, что требует от врача умения приводить аргументы в доказательстве своих выводов и рекомендаций;


  • эмоционального переживания своей проблемы – пациент адекватно обеспокоен тем, что имеет место в полости рта, или чрезмерно тревожится, и тогда врачу надо помочь пациенту преодолеть боязнь, страх, или не оценивает серьезность ситуации, и в таком случае врачу надо приложить усилия, чтобы повысить уровень его обеспокоенности;


  • специфики работы сенсорных каналов – пациент преимущественно воспринимает информацию с помощью зрения, слуха или ощущений, и тогда доктор выбирает наиболее эффективный способ иллюстрации возникшей ситуации и доступ к его сознанию;


  • стоматологического опыта – он может быть положительным, неопределившимся или отрицательным, и тогда его надо нейтрализовать, прежде чем предлагать наиболее эффективный вариант лечения;


  • экстраверсии и интроверсии, т.е. общительности или замкнутости, что побуждает врача общаться с пациентом больше или меньше и с терпением воспринимать как любителя поговорить, так и человека, из которого приходится «вытягивать» информацию;


  • незнание пациентом стоматологических терминов – что требует от врача умения изъясняться на понятном языке.


Способы «подстройки» освещаются нами в томе III «Врач и получатель услуг», томе VI «Врач, ребенок, родитель» и отдельных статьях в моей группе в ФБ.


«Подстройка к пациенту» – важнейший показатель профессионализма стоматолога.


Почему же овладение приемами «подстройки» вызывает раздражение у некоторых коллег? Почему недостатки образования публично возводятся в ранг профессиональной позиции?


Причина очевидна: желание работать меньше и зарабатывать больше. Разве не об этом заявляет упомянутый выше оппонент: «вместо одного проблемного пациента врач может принять двух-трёх адекватных пациентов»?


Почему «неадекваты» сосредоточились в платной стоматологии.


Назову три основных причины.


Причина первая. Авторитет стоматологов среди основной массы пациентов невысок.


Будем честными. Фундамент недоверия заложили:


  1. «Совковая» поликлиника, устранявшая за строго отведенное время актуальные проблемы пациентов. – Отсюда стремление частных стоматологов свести к минимуму время консультаций, быстрее провести лечение и получить оплату;


  2. Вузовская подготовка специалистов, которая до сих пор ориентирует выпускников на лечение стоматологических заболеваний и не обучает навыкам работы в условиях рынка. – Отсюда нежелание многих стоматологов заниматься продажами (презентацией) услуг, разъяснением сути разных вариантов лечения;


  3. Отсутствие в вузовских программах психологии взаимодействия с современным получателем услуг. – Отсюда установка выпускников ограничиваться в общении с ним здравым смыслом и нежелание совершенствоваться в этом плане своего мастерства (об этом сужу по опыту проведения занятий по психологии с ординаторами в СПбИНСТОМе: слушают с большим интересом, но желание взять знания и рекомендации для практической работы наблюдаю у немногих, наиболее пытливых и озабоченных работой в условиях коммерции).


Столь выраженной проблемы напряженных отношений между пациентами и докторами нет в иных сферах медицины, например, в кардиологии, нейрохирургии. Здесь авторитет специалистов высокий, доверие к ним — безусловное, проблема «неадекватов» не возникает.


Рецепт стоматологам: надо научиться набирать очки доверия в непосредственном взаимодействии «здесь и сейчас» с каждым пациентом, преодолевая его вероятное или проявляемое сомнение в вашем профессионализме и честности.


Это надо делать с момента появления пациента на первичной консультации и на всех последующих этапах общения, включая контакты после оплаты услуг – соблюдение гарантий, приглашение на контрольный осмотр, проведение диспансерных обследований (в обоснованных случаях), реагирование на заявленный пациентом дискомфорт и рекламации.


Когда начинаю семинар-тренинг «Результат консультации – доверие стоматологу», подчеркиваю: выполняйте рекомендации, которые сформулированы мною за почти двадцать пять лет работы в частной стоматологии, и тогда в течение 30-40 минут вы сможете резко изменить представление о себе как о стоматологе, произвести на получателя услуг неизгладимое впечатление.


Этим целям также отвечает разработанный мною уникальный сценарий «
Алгоритм эффективной консультации и последующих приемов: аспекты маркетинга, психологии, юридической и профессиональной защиты». Это своего рода партитура для вдумчивого специалиста, она ведет к успеху. Здесь изложены установки, которыми должен руководствоваться стоматолог, рассчитывающий на хорошие заработки, сценарии личного медицинского сервиса и «ключи доступа» к личности получателя услуг. Эти знания встраиваются в этапы проведения консультации, в результате пациент увидит, что вы — профессионал с большой буквы.


Понятно, для успешного усвоения материала надо потрудиться: вчитаться в каждую строчку конспекта, понять, принять, усвоить, запомнить новое и постепенно включать в повседневную деятельность, преодолевая устаревшие стереотипы.


Привычка усваивать кое-что, выполнять кое-как, самомнение «я это знаю», «я так и делаю» — все эти «доводы» не работать над собой не ведут к желаемым результатам профессионального роста. Прикладная психология – сложный предмет познания.


Причина вторая. Стоимость стоматологических услуг высокая на фоне экономического состояния большинства посетителей коммерчески клиник.


Какую бы клинику не выбрал пациент – очень продвинутую, среднюю или скромную – услуги для него кажутся дорогими на фоне его доходов. Этот факт – своего рода катализатор критического восприятия пациентами работы стоматологов: лечение дорогое, а отношение персонала оставляет желать лучшего. Во многих зарубежных странах стоматологическое лечение не дешевое, но это воспринимается спокойнее на фоне финансового благополучия большинства пациентов.


Рецепты стоматологам:

  • не накручивайте стоимость,
  • не прибегайте к гипердиагностике клинической картины,
  • старайтесь личными усилиями доказать «здесь и сейчас» оправданность высоких цен на ваши услуги,
  • по согласованию с руководством делайте скидки при оплате пациентами дорогого лечения — это объективный принцип оказания платных услуг, и сопротивляться ему не нужно,
  • не стремитесь к сиюминутной выгоде – это отворачивает от вас пациентов и побуждает сгонять на вас зло, появляющееся в условиях финансового дефицита.


Когда пациент понимает, что имеет дело с хорошим и честным профессионалом, он легче преодолевает ощущение дороговизны ваших услуг!


Причина третья. Частная стоматология значительно отстает от быстро возрастающей потребительской компетенции получателя услуг.


Частные клиники имеют передовые материалы и методики лечения, врачи размещают на стенках холлов сертификаты о прохождении семинаров и тренингов по усовершенствованию профессионального мастерства. Сайты клиник выполнены в духе «у нас самое самое» и утверждают: мы 15-25 лет на рынке услуг, у нас работает команда высококлассных специалистов, у нас передовые технологии и материалы, врачи постоянно повышают профессиональный уровень.


В подобных проявлениях конкурентных преимуществ больше амбиций, чем реальных достижений, в чем убеждает работа с некоторыми клиниками. Но, допустим, врачи вашей клиники имеют основание гордиться своими достижениями, хорошо владеют методиками, выполняют протоколы и стандарты лечения.


Однако всё это имплицитные, т.е. внутренне переживаемые докторами показатели своего мастерства. Пациент этого всего не видит, о мастерстве стоматолога он судит по очевидным (материализованным «здесь и сейчас») и понятным ему критериям профессионализма, т.е. по эксплицитным признакам.


Мой опыт работы в стоматологии свидетельствует, что многие стоматологи не умеют преобразовать имплицитные показатели своего мастерства в эксплицитные доказательства «здесь и сейчас» в расчете на конкретного пациента.


Многие стоматологи убеждены, что сам пациент легко и просто увидит и высоко оценит их мастерство, им кажется, что слово «врач» обладает особой магией. Это не так. Доказывать свой профессиональный уровень «здесь и сейчас», на глазах у пациента, надо учиться, но доктора сопротивляются новому, упорно норовят осуществить карьеру, руководствуясь упрощенными знаниями и устаревшими стереотипами профессионального поведения.


Рецепт для стоматологов: пора понять, что врач частной клиники имеет дело не только с пациентом, т.е. получателем стоматологической помощи, но одновременно и с потребителем услуг, т.е. клиентом.


Потребитель услуг (от лат. cliens) – клиент. Это определение до сих пор шокирует многих докторов, утверждающих, что они лечат, а не оказывают услуги, не занимаются продажами. Это свидетельство не только психологической, но и юридической отсталости стоматологов.


Дело в том, что на уровне законодательных актов признается: «платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями». К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК Российской Федерации, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ .


Получается: одной рукой некоторые стоматологи заявляют, что они лечат, а не оказывают услуги, а другой рукой — хотят больше зарабатывать. Это проявление когнитивного диссонанса, т.е. несогласованности в мозге отдельных знаний и представлений. Когнитивный диссонанс надо преодолеть, а не сглаживать при помощи самообмана.


Рецепт для стоматологов: в каждом пациенте (получателе стоматологической помощи) надо в то же время видеть потребителя услуг (клиента).


Вместо этого, многие стоматологи следуют традиционному стилю общения с получателями помощи. Это патерналистский стиль взаимодействий (от лат. paternus — отцовский, отеческий): «Я говорю, слушай, следуй моим указаниям, принимай мои решения без возражений». Такой стиль в некоторой мере пригоден для врача, которому пациенты доверяют безусловно.


Однако современный получатель стоматологических услуг вошел в роль клиента, он не приемлет патерналистский стиль общения, он хочет услышать от врача обоснование выводов о диагнозе, предлагаемых вариантов лечения, стоимости, гарантий. А такой пациент стоматологам не нравится, он раздражает, выводит из себя. Он — клиент, и ведет себя разумно, но, по мнению иного стоматолога, считается «неадекватным».

Почему взыскательный клиент сомневаться в стоимости услуг и профессионализме докторов.


Приходит клиент получить медицинские услуги и убеждается в том, что уровень его потребительской компетентности не учитывается:


  • цены высокие, а чем они обоснованы — не понять,


  • большинство врачей в разных клиниках практически мало чем отличаются, они равновероятны — не обучены технологии «набора очков доверия» и показывать конкурентные преимущества,


  • манера общения персонала с пациентами напоминает «совковую» поликлинику,


  • гарантии либо не даются (это опровергает принцип индивидуального похода), либо уже в Договорах прописан год гарантий на все виды услуг (это противоречит индивидуальному подходу и идет вразрез с законом РФ «О Защите прав потребителей», в соответствии с которым надо определять гарантийный срок и срок службы, хотя это не согласуется с медицинскими канонами, но пока иного выхода нет — судьи руководствуются законом),


  • рекомендуемые планы лечения не составляются (обычно они отождествляются с выполняемыми планами, и пациентам не ясно, что и когда надо лечить, следуя указаниям врача-патерналиста),


  • данные анкеты о здоровье не обсуждаются с пациентом (доктор едва взглянул на анкету и отложил в сторону, а во многих клиниках она не отвечает критериям качества),


  • пациент пытается сказать, что уже был на консультации у другого стоматолога, а врач отвечает: «Меня это не интересует, я сам увижу, что и как вам лечить» (врач не понимает логику рыночных отношений: услышав второе мнение, пациент пойдет в третью клинику, чтобы понять, что же ему надо лечить и какой вариант предпочесть),


  • назначение информированных добровольных согласий не разъясняется (потому часто создается впечатление, будто врач не отвечает за качество лечения),


  • консилиумы не проводятся, но подменяются посылками пациента от одного специалиста к другому (часто их рекомендации не согласованы, что выявляется по боратной связи с пациентами после лечения и при разборе случаев брака в работе),


  • договор оказания услуг «прессует» пациента обязательствами перед клиникой (в нем не представлены интересы пациента и не упреждены сложные нюансы взаимодействия с врачом, что достигается в договоре, который разработан по принципу вектора),


  • документы сопровождения составлены небрежно (мелкий шрифт, отсутствие абзацев, плохая логика, грамматические ошибки).


Все свидетельствует о том, что в клинике не учитывают умонастроения взыскательного клиента. Чтобы преодолеть этот недостаток в работе персонала, нами разработан пакет документов, сопровождающих пациентов от «входа» до «выхода».


Если имеет место отставание клиники от потребительской компетенции современного получателя услуг, он защищает свои интересы, демонстрируя несогласие с доктором-патерналистом, неприятие его логики и стиля общения.


Привожу пример из отзывов на мои публикации о менталитете стоматолога и пациента.


Елена Д.: Пациент всегда прав. Но я вам скажу, все же врач должен знать себе цену и уважать себя. Была у меня пациентка, лет десять. Пришла с просьбой подпилить сломанный до десневой зоны зуб. Десять минут объясняла, что нужен снимок, что корни уже как трухлявый пень, что это надо удалять. Итог: «Ну, знаете, я еду завтра в Иорданию, там суперврачи, они наростят». А надо было сразу сказать тете до свидос, и не занимать своё время.


Комментарий.


Уважаемая Елена! Вы отметили, что минуло лет 10, а вы вспоминаете пациентку, не согласившуюся с вашим профессиональным выводом. Можно представить, с каким раздражением вы общались с «тетей», занимавшей ваше время. Но позвольте спросить:


Прежде чем, сообщить свое решение об удалении зуба, вам удалось набрать «очки доверия» к себе как специалисту? Или вы работали по схеме «трехактного лечения»: 1) скажи, что тебя беспокоит, 2) лечись, как рекомендую, 3) плати деньги и уходи?


Вы обсудили с пациенткой состояние ее соматического здоровья, показывая заботу о ней и свой профессиональный уровень?


Вы провели осмотр всей полости рта и составили рекомендуемый план лечения, чтобы показать заботу о стоматологическом здоровье пациентки, возможно, преодолев ее сопротивление такому вашему намерению?


Вы пояснили пациентке, что понимаете ее желание сохранить зуб, который не болит?


Вы заявили свой профессиональный принцип: всегда делать все возможное для сохранения каждого зуба и решаетесь на удалении при наличии явных предпосылок?


Вы привели всю совокупность аргументов, доказывающих, что удаление зуба в данной ситуации – обоснованный вывод?


Вы обсудили с пациенткой иные возможные варианты восстановления зуба, кроме его удаления?


Вы понимали, что, не сделав снимок, вызываете у пациентки сомнение в обоснованности своего решения удалять зуб, который не болит?


Поняв, что пациентка сопротивляется вашему заключению, вы пригласили коллегу для подкрепления своего решения?


Вы говорили о прогнозе эффективности восстановления зуба и гарантиях в случае его сохранения по настоянию пациентки?


Вы пояснили, что предстоит дальше предпринять, если зуб будет удален?


Вы догадывались о том, что пациентка сопротивляется удалению зуба еще и потому, что видит сложности и затраты на устранение нового дефекта зубного ряда?


Вы пытались пояснить пациентке, что в Иордании врач либо уйдет от вопроса о гарантиях, либо наобещает с три короба, понимая, что она окажется далеко за пределами досягаемости его кабинета?


Общий вывод: вероятнее всего, вы, Елена, образцово реализовали патерналистский стиль общения: «Я – врач, делай то, что рекомендую. Не хочешь – до свидос, не хочу тратить на тебя время. Кто следующий?»

Почему иной доктор ограничивает свое мастерство мануальными навыками.


Елена, вы не одиноки в своих стойких патерналистских убеждениях. В поддержку вам цитирую еще один отзыв, в котором защищается «диагноз – приему не подлежит»:


Дина Ш.: Я не ошибаюсь, во-первых (личный опыт), во-вторых угроза лишиться хорошего врача из-за своих вы…ов бывает действенной. Я просто жестко говорю такому пациенту, что мне психологией заниматься некогда, я зубы лечу, либо прекращаешь, либо расстаемся.


Комментарий.


К позиции «жесткого и хорошего» по самооценке упомянутого врача цитирую А.П. Чехова:


Ты думаешь, что как научился зубы драть, так уж и можешь приносить обществу пользу?

Ну, нет, брат, с такими узкими взглядами далеко не пойдешь…


Ни-ни, ни в коем случае.


Далее отмечу: приказ пациенту «прекратите» (вариант так называемого в педагогической психологии сильного раздражителя) может использоваться в исключительных и обоснованных случаях. Однако он не должен применяться как основной прием воздействия на «неадекватного» пациента. Приказной тон способен как заставить пациента присмиреть, так и вызвать взрывную реакцию самозащиты.


Все, что работает как стереотип, не приемлемо в практике профессионала. Чем вариативнее, гибче поведение доктора, чем лучше он учитывает индивидуальные особенности пациентов, тем длиннее очередь к нему на прием.


Представим, однако, что Дина — реально хороший стоматолог и не переоценивает себя, умеет эксплицитно доказывать свое мастерство «здесь и сейчас». А что передают ее пациенты по «сарафанному радио»? Какие были бы отзывы по обратной связи с пациентами, завершившими лечение, если бы она корректно проводилась в клинике?


Варианты мнений пациентов могут быть разные:


«Дина Ш. хорошо лечит и прекрасный человек», «врач хороший, но жесткая, категоричная, лечусь у нее по привычке», «врач хороший, но стиль общения со мной не понравился, больше к ней не обращусь».


Подумайте, Диана, о вероятных отзывах о вашей работе. Отбросьте мнения манипуляторов, которые льстят вам, чтобы получить скидки или гарантировать хорошие результаты проводимого лечения.


Дина, по тону вашего возражения и суждений в адрес пациентов смею полагать: человек вы категоричный, не склонный рефлексировать свое поведение с целью его коррекции, репродуцируете негативную психическую энергию. Все это вместе взятое препятствует формированию терапевтического союза с пациентами и приводит вас к эмоциональному выгоранию. Меняйте режим своей психогигиены. Сделайте это во благо себе и отношениям с пациентами.

Почему сторонники диагноза «приему не подлежит» проявляют обвинительные тенденции.


Многие стоматологи не усматривают своей вины и первопричины в напряженных отношениях с пациентами: это пациент «неадекват», это он «треплет вам нервы», он «будет выносить вам мозг»…


И в этом можно понять докторов: наше самосознание стоит на страже нашего Я: признаваться себе в недостатках знаний и умений неприятно, это разрушает личность, поэтому люди не хотят слышать критику в свой адрес, сопротивляются самокритике. Самосознание играет роль клоуна, который дурачит нас: «я хороший и правильный», «я это знаю», «я так и делаю».


Каждый носит маску и даже себе самому кажется тем, чем хочет быть, а не тем, что он есть в действительности. Лион Фейхтвангер.


Однако спросите себя: на каком основании я поставил кому-либо «диагноз неадекватный пациент»? Этот пациент субъективно «трудный», в том смысле, что это я не нашел подход к нему, потому, что не знаю типологию пациентов, не владею приемами «контраста», «присоединения», «комплайенса», «диалога», «рационального преодоления конфликтов»? Может это у меня «заморочки»: я нетерпеливый, у меня снижена коммуникативная толерантность, есть признаки эмоционального выгорания, я сенсорно недоверчивый тип, у меня выражена неконгруэтность экспрессии, от меня исходит негативная психическая энергия?


Боюсь, дамы и господа, многие из вас не слышали об этих и прочих коммуникативных барьерах, не озабочены созданием собственного психогигиенического образа, а потому провоцируете защитные реакции своих пациентов, объявляя их «неадекватными».


Или перед вами объективно «трудный» человек, с которым любому доктору будет сложно установить контакты, поскольку имеют место некоторые отклонения от психической нормы? Вы знаете об этих отклонениях? Вы умеете их учитывать?


В октябре 2017 года в Москве проходила научно-практическая конференция «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (я был председателем). Один докладчик упомянул неадекватных пациентов, а из зала вопрос: «Как бы наладить обмен списками таких пациентов, чтобы не принимать их в клиниках?» (такое же предложение прозвучало в Фейсбуке).


Вот до чего дошла «передовая» стоматология! – Доктора готовы к доносительству, вместо повышения своего психологического потенциала.


Пришлось категорически возразить тем, кто хочет обмениваться списками неугодных клиентов. Это противозаконно и безнравственно, если учесть субъективизм диагноза «приему не подлежит».


В качестве аргумента озвучил участникам конференции накопленные мною эпитеты, которыми доктора и администраторы отмечают «неадекватов» в медицинских картах. Самое мягкое – СБ, что означает сложный больной, СВБ – сука в ботах, МД – мама дура, прочие определения (их накопилось около 30) здесь опускаю – они неприличны. Можно представить, как быстро пополнятся списки «неадекватов», если стоматологи станут их составлять и рассылать по клиникам своих регионов.

Почему при упоминании «неадекватных» пациентов никто не спрашивает, как научиться работать с ними.


Как выходить из конфликтных ситуаций, как своевременно распознавать клиентов, с которыми могут возникнуть напряженные отношения, какие меры принимать на разных этапа взаимодействия, чтобы обезопасить врачей и клинику?


На данную тему я неоднократно высказывался в книгах «Пациент выбирает стоматолога?», «Врач, ребенок, родитель», «Физический дискомфорт на стоматологическом приеме» и др.


Почему бы стоматологам не поинтересоваться опытом коллег, которые находят способы сформировать терапевтический союз с большинством пациентов (не со всеми, конечно).


Цитирую еще один отзыв на мою публикацию в духе «возражений»: «Тот добрый доктор Айболит из Питерской клиники, который принимает всех без разбора, — либо вымышленный персонаж, либо никогда не попадавший под разбирательство, где главный критерий оценки качества лечения — постулат «клиент всегда прав». Так что пока законодательство не изменится, врачи вынуждены защищать и себя, и друг друга. И методы отказа пациентам в лечении будут только совершенствоваться».


Комментарий.


Как видим, обсуждается та же тема «приему – не подлежит». Но откуда оппонент взял утверждение будто «главный критерий оценки качества лечения — постулат «клиент всегда прав»? Почему талантливый коллега объявлен вымышленным персонажем, берущимся лечить всех подряд? Каких изменений ждет оппонент в законодательстве, которые якобы снимут с него ответственность за тактику общения с получателями услуг? И как будут совершенствоваться «методы отказа пациентам в лечении»?


Рецепты стоматологам:


  • Откройте ум познанию и пониманию пациента в роли клиента, который опережает вас в требованиях, предъявляемых к вашему профессионализму.


  • Научитесь радоваться тому, что «неадекватный», на первый взгляд, получатель услуг под вашим влиянием получил качественную услугу, преодолел сомнение по поводу вашей профессиональной подготовки.


Продвинутые стоматологи понимают, как важно помочь даже «трудному» пациенту. Вот мнение умного доктора из откликов на публикацию:


«Но если ты завоевал «неадеквата», то он навечно твой и довольно быстро становится полояльнее. Ему тоже трудно, никто его не берет».

Инкурабельный пациент — кто это? Понятие инкурабельного заболевания

Инкурабельная стадия заболевания означает отказ от специального лечения злокачественного процесса в пользу паллиативной помощи, потому что излечение болезни уже невозможно. Инкурабельность — это не отказ от медицинской помощи вообще, а переход на другой этап лечения — симптоматического и вспомогательного, нацеленного на облегчение состояния больного.

Когда начинается инкурабельная стадия

Несмотря на то, что к инкурабельной стадии рано или поздно приходит половина всех пациентов с диагностированным злокачественным процессом, её нельзя найти в МКБ — классификации заболеваний. Неизбежно, часто в первые два года от выявления злокачественного заболевания, к инкурабельности приходят больные, опухоль у которых была обнаружена уже в метастатической 4 стадии. Не минуют эту стадию пациенты, прошедшие все этапы радикального лечения первичной опухоли и терапию по поводу прогрессирования заболевания, метастазы которых уже не отвечают на противоопухолевое воздействие.

Инкурабельность не означает отказ в медицинской помощи страдающему от смертельного заболевания человеку. Инкурабельный пациент не имеет перспектив излечиться от рака, но потребность в медицинской помощи остается, потому что неостановимая прогрессия злокачественного процесса истощает организм, вызывая боли, частую рвоту, нарушение функций всех важнейших систем органов.

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

При планировании радикальной терапии злокачественного новообразования у пациента предполагается определенный прогноз в отношении излечения, исполнение которого вероятно, но не гарантировано. Так при 3 стадии рака возможность отдаленного метастазирования после операции оценивается в 60-80%, соответственно в 20-40% возможно полное излечение. Онкологическая наука не способна рассчитать в какую группу попадёт больной, поэтому для него делается максимально возможное с ориентиром на благоприятный исход — проводится полноценное радикальное лечение.

Прогрессирование злокачественного процесса на фоне активного лечения обозначает исчерпание возможностей лекарств по подавлению роста опухоли, при этом остается агрессивное влияние цитостатиков на организм, отнимающее силы при малой возможности их восстановления. Когда польза от противоопухолевого лечения уступает его негативным последствиям и осложнениям, неизбежно ставится вопрос о прекращении специальной терапии и пациента переводят в группу инкурабельных.

Как лечится инкурабельное заболевание

Прекращение химиотерапии не исключает вспомогательного лечения для улучшения самочувствия — симптоматической терапии, наоборот, она активизируется и усугубляется. На всем протяжении радикального противоопухолевого лечения, направленного на полную ликвидацию злокачественного заболевания, все пациенты получают симптоматическую терапию для купирования неприятных симптомов болезни или осложнений лечения. В инкурабельной стадии симптоматическая терапия — это паллиатив, то есть квалифицированная медицинская помощь.

Инкурабельная стадия — это новый этап жизни и медицинской помощи, но с ориентиром на достойный уход. Погибающему пациенту вводятся уменьшающие опухолевую интоксикацию растворы, дается специальное питание, проводятся манипуляции по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции органов.

В противовес общепринятому мнению о примитивности оказываемой в этот период медицинской помощи, паллиативная терапия инкурабельного пациента требует высокого профессионализма, мультидисциплинарного подхода и современного высокотехнологичного обеспечения лечебно-диагностического процесса. Ответственное отношение персонала нашей Клиники к паллиативной помощи обеспечивает пациентам недели спокойной жизни и достойную смерть в кругу родных.

Список литературы:

  1. Введенская Е. С. /Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Здравоохранение Российской Федерации; — М., 2014.
  2. Воронова Е.А., Подлужная М.Я./ Особенности оценки качества жизни инкурабельных больных// Здоровье семьи-21 век; 2015, № 1.
  3. Елисеева Ю. С. /Зарубежные и отечественные начала паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным // Молодой ученый; 2017; № 23.
  4. Новиков Г.А, Рудой С.В, Самойленко В.В, Вайсман М. А. /Современный взгляд на развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации// Паллиат. медицина и реабил.; 2012.

Психологические типы пациентов. Советы медработникам

Отражение заболевания в человеческих переживаниях определяется внутренней картиной болезниВКБ. Данное понятие объединяет чувства и переживания пациента, ощущения и самочувствие человека, самооценку, представления о недуге и причинах его возникновения. Понятие охватывает огромный мир пациента, в котором присутствуют сложные системы эмоций, восприятия конфликтных ситуаций, психологических переживаний и так далее.

Как структурное образование, ВКБ является системой, состоящей из таких уровней:

  • Сенситивный;
  • Эмоциональный;
  • Интеллектуальный;
  • Волевой;
  • Рациональный.

ВКБ определяют составом личности. Она уникальна и постоянно изменяется наряду с динамикой существования внутреннего мира человека.

Существует множество научных исследований, в результате которых были выявлены характеристики переживания пациентом собственного состояния.

В. Д. Менделевич разработал концепцию, в основу которой лег тип реакции человека на определенную болезнь. Тип определяется такими характеристиками:

  1. Объективный уровень тяжести заболевания;
  2. Субъективный уровень тяжести заболевания (пациент дает свою оценку текущему состоянию здоровья).

Темперамент и особенности человеческого характера – психологические характеристики, которые воздействуют на переживания заболевшего.

Реакции на свой недуг классифицируются на определенные типы. Определение типа реакции дает возможность разработать подходящую стратегию для взаимодействия с пациентом и его родными, использовать правильные методы общения и мотивацию к выздоровлению.

Содержание статьи

Типы пациентов: обратимся к истории

Известный отечественный ученый Роман Лурия в 1935 году дал определение понятию ВКБ. Профессор понимал под ним все чувства, которые переживает больной.

С начала восьмидесятых годов двадцатого века в российской медицинской психологии применяется классификация из 12 типов отношения пациента к заболеванию, охватывающая все существующие реакции на возникшую болезнь.

Типы отношения пациента к заболеванию

Гармоничный. Эргопатический. Анозогнозический.
«Рациональные» типы. Процесс социальной адаптации заболевшего проходит без явных нарушений, пациент успешно справляется со своим психологическим состоянием.

Тревожный. Ипохондрический. Неврастенический. Меланхолический. Апатический. Сенситивный. Эгоцентрический. Паранойяльный. Дисфорический.
Данные типы характеризуются психологической дезадаптацией больного.

Гармоничный тип

Характерна актуальная оценка пациентом собственного состояния. Он не склонен преувеличивать тяжесть недуга, но и недооценкой текущего состояния не страдает. Заболевший стремится активно участвовать в своем лечении. Он не хочет обременять окружающих проблемами. В случае присутствия отрицательного прогноза лечения пациент переключает свое внимание на сферы жизни, в которых он сможет что-то изменить. Человек сосредотачивает внимание на родных, на работе и так далее.

Эргопатический тип

Пациент уходит от заболевания в работу. Даже в особо тяжелых случаях он старается заниматься рабочими делами. Такие пациенты ожесточенно трудятся и проявляют еще больше рвения, чем до заболевания. Стараются проводить курс лечения так, чтобы терапия не мешала работе.

Анозогнозический тип

Пациент отбрасывает все мысли о заболевании и его последствиях для самого себя. Иногда заболевший и вовсе отрицает очевидные мысли. Если же пациента удается убедить в том, что болезнь все же существует, он начинает отрицать ее последствия. Нередко заболевшие рассматривают свои симптомы как признаки несерьезных заболеваний или случайного ухудшения самочувствия. Поэтому часто такие люди отказываются от медицинского обследования и дальнейшего лечения. Они хотят разобраться сами и вылечиться с помощью доступных методов. По-прежнему надеются, что все само собой решится, а лечиться не придется.

Эйфорический вариант анозогнозического типа характерен активным настроем пациента, пренебрежением к недугу и дальнейшему лечению. Человек желает и дальше жить как раньше, беря от жизни все. Невыполнение рекомендаций приводит к пагубным последствиям.

Рекомендации медицинскому персоналу

Названные психотипы заболевших являются «рациональными». У пациентов отсутствуют нарушения в процессе социальной адаптации. Они успешно справляются с сопутствующими проблемами. С людьми просто работать. Единственное, что нужно учесть, эргопатический и анозогнозический типы пациентов не всегда хотят сотрудничать с врачом. Как только они почувствуют, что болезнь ослабла, то могут сразу прекратить лечение до наступления очередного обострения. В этом случае рекомендуется привлекать родственников и брать под контроль ход лечения.

Тревожный тип

Постоянное беспокойство и мнительность в отношении тяжелого течения заболевания, вероятных осложнений при неэффективном и опасном лечении. Поиск дополнительных методов лечения, анализ информации о состоянии своего здоровья, поиск ведущих специалистов, частая смена врача.

Присутствует выраженный интерес к объективной информации, игнорирование субъективных ощущений.

Такие пациенты предпочитают слушать о симптомах заболевания у других людей, а не сами жаловаться. Превалирует тревожное настроение. В результате прослеживается угнетенность и тревожность.

В случае обессивно-фобического варианта данного типа у пациента выражена тревога, мнительность, опасения маловероятных последствий заболевания, ухудшению взаимоотношений с близкими. Решением тревоги становится вера в приметы и ритуальные действия.

Советы медицинским работникам

Здесь потребуется буквально отцовская забота о пациенте. Помимо развернутой информации о заболевании и лечении, пациент должен постоянно получать подбадривания и наставления на удачное завершение терапии.

Ипохондрический тип

Для такого пациента характерно повышенное внимание к субъективным ощущениям в результате заболевания. Присутствует стремление постоянно делиться своими переживаниями с окружающими. В результате человек преувеличивает тяжесть своего состояния и выискивает у себя несуществующие заболевания, начинает ощущать «негативное» воздействие лекарственных препаратов. Сочетание желания вылечиться и отсутствие веры в положительный результат, требований провести тщательное медицинское обследование с боязнью навредить самому себе.

Советы медицинскому персоналу

Пациенту нужно предоставить всю информацию о болезни и требующемся лечении. В случае необходимости рекомендуется предупреждать семью заболевшего о том, что, скорее всего, пациент будет сильно надоедать своими жалобами. Врач должен относиться терпимо к подобному поведению, проявляя жесткость. Иногда нужно поставить точку, сказав: «На этом лечение закончено. Вы выздоровели».

Ипохондрику можно рекомендовать откорректировать образ жизни, отыскать новые увлечения. Тогда у него останется меньше времени на то, чтобы выдумывать несуществующие проблемы со здоровьем.

Неврастенический тип

Пациент ведет себя в стиле «раздражительной слабости». Для него характерны приступы раздражения, особенно если на то есть причина: периодические боли, неудачное лечение и так далее. Жертвой раздражения пациента часто становятся близкие. Но по итогу заболевший начинает жалеть сам себя и беседы с родными заканчиваются слезами и раскаянием в своем поведении. Непереносимость боли. Жажда облегчения, раскаяние за беспокойство окружающих.

Советы медицинскому персоналу

С заболевшим нужно общаться на равных, не позволяя ему лидировать в беседе. Возможное раздражение или агрессия не должны смущать врача. Не нужно реагировать на необоснованные обвинения и не стоит вступать в споры. Лучше всего согласиться с человеком и сменить тему беседы. Рекомендации к лечению должны даваться точно и жестко.

Меланхолический тип

Для пациента характерно удрученное состояние, неверие излечение. Депрессивное состояние, которое может доходить до мыслей о суициде. Пессимистический взгляд на жизнь даже при наличии благоприятных прогнозов лечения.

Советы медработникам

Пациенты нуждаются в душевных разговорах и в одобрении успехов. Небольшие знаки внимания играют большую роль.

Апатический тип

Пациенту безразлично свое здоровье и назначенное лечение. Пассивное выполнение рекомендаций врача в случае настойчивого контроля со стороны лечащего специалиста. Потеря интереса к жизни.

Советы медицинскому персоналу

Врачу необходимо брать инициативу на себя. Необходимо контролировать течение лечения самостоятельно. Можно заручиться поддержкой семьи пациента.

Сенситивный тип

Пациент чрезмерно озабочен возможным отрицательным впечатлением, которое он может произвести из-за своего заболевания. Присутствуют опасения потери друзей или формирований со стороны окружающих отношения как к неполноценному члену общества. Пациент боится превратиться в обузу.

Советы медработникам

Общайтесь с такими пациентами, вселяйте в них надежду на положительный результат лечения.

Эгоцентрический тип

Такие пациенты «уходят в болезнь», выставляют на показ всем окружающим собственные страдания и стараются взять на себя все внимание близких. Человек требует максимальной заботы. Всем нужно забыть о собственных делах и начать заботиться исключительно о заболевшем. Любые разговоры переводятся в русло болезни. Те, кто также нуждаются в заботе, видятся таким людям конкурентами. Пациенты демонстрируют свое особое положение и исключительность из-за присутствия болезни.

Советы медперсоналу

Здесь не обойтись без терпимости и твердости. Не нужно допускать, чтобы пациент начинал командовать. Отношения следует выстраивать в формате «взрослый-взрослый».

Паранойяльный тип

Пациент уверен в том, что его заболевание – результат намеренного умысла какого-то человека. Заболевший подозрительно относится к лекарственным препаратам, приписывает все осложнения некачественному лечению и некомпетенции докторов. Возможны обвинения и требования наказать «виновника».

Рекомендации медработникам

Избегайте оценочных суждений, а также отключите чувство юмора во время приема пациента. Не общайтесь с ним в назидательном тоне.

Дисфорический тип

Для пациента характерно постоянное тоскливое и озлобленное состояние. Часто врачу может быть дискомфортно беседовать с таким больным. Но знание его психологии поведения позволит специалисту понять базовые потребности человека, его ожидания и возможные страхи, реакции на лечение. Только так можно качественно организовать взаимодействие с заболевшим.

Нужно понимать, что за напускным безразличием пациент хочет услышать ободрение и получить надежду на выздоровление. Врач должен стать авторитетом, на который его подопечные смогут опираться в борьбе со своим страхом.

Рекомендации медицинскому персоналу

Организуйте официальные отношения с заболевшим. Дайте человеку остудить свой пыл и выпустить эмоции. Выслушайте жалобы, игнорируйте оскорбления.

Заключение

Любая болезнь вводит человека в состояние психологического бедствия. Закономерно, что от тяжести заболевания зависит сложность реагирования на происходящее. Патологии, которые не несут непосредственную опасность для жизни, зачастую становятся причинами эгоцентризма и паранойяльной реакции.

Понимание реакции пациента поможет укрепить взаимоотношения заболевшего и врача.

Маршрутизация пациентов — схема направления на лечение и диагностирование (теория и практика)

Маршрутизация пациентов – базовое понятие российского здравоохранения и медицины. Называться маршрутизация больных может по разному, например, в Москве смысловой синоним – “территориальное распределение медицинских учреждений”. По согласованной в региональном минздраве (департаменте) схеме алгоритма маршрутизации больные направляются на лечение и диагностирование в медицинские учреждения разного уровня.

По федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” Статья 21. Выбор врача и медицинской организации – пациент может сам выбирать место лечения. С текстом закона и статьей 21 вы можете познакомиться по ссылке. Это базовый закон и на него нужно ссылаться в случае любых конфликтов связанных с “принудительной” маршрутизацией при лечении.

В построенной в России системе здравоохранения всех пытаются лечить по жесткой схеме. Везде присутствует монополия или полумонополия и направляют куда считает нужным врач первичного звена в соответствии с правилами и регламентами. Чтобы иметь возможность выбора медучреждения нужно преодолевать препятствия. Существуют способы выбора места лечения, они подробно рассмотры в Хрониках здравоохранения на двух примерах – диагностирование и лечение грыжи и диагностирование новообразований (определение доброкачественное или злокачественное). Форма 057/у-04 базовый инструмент выбора места лечения.

Форма № 057/у-04 – направление на госпитализацию, обследование, консультацию практика получения во время эпидемии и после

Для лучшего понимания процессов российского здравоохранения критично понимать как происходит стандартная маршрутизация больных в разных ситуациях.

Схема маршрутизации в случае условно “несложных” заболеваний типа паховой или пупочной грыжи состоит из одного этапа – первичное звено – клиника где будет делаться операция. Процедура мною подробно разобрана в материале про выбор места лечения. С онкологией ситуация другая – схема маршрутизации сложная и многоступенчатая. По лечению по профилю онкология видны основные нюансы маршрутизации актуальные и для других заболеваний.

Посвящается Григорию,

помолитесь об его упокоении

Маршрутизация пациентов на примере диагностирования и лечения пациентов с подозрением на онкозаболевания

Схемы диагностирования и лечения пациентов расписаны в документах регионального минздрава. Подобные схемы есть и для пациентов с подозрением на онкологию (Злокачественные Новообразования – ЗНО). Я подробно распишу как это происходит на примерах Краснодарского края и Москвы. Краснодарский край выбран как один из типичных регионов, ситуация в Москве как наиболее сложная и актуальная – регулирующий приказ датирован началом января 2020 года.

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Краснодарский край

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО)

Руководящий документ Краснодарского края 2019 года, даты и подписанта документа причем нет (дата в имени файла). Называется документ конкретно:

АЛГОРИТМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНКОПАТОЛОГИЮ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Текст документа:

Алгоритмы маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) – Краснодарский край, PDF, 1 МБ

Приведенная выше на изображении схема-алгоритм маршрутизации в Краснодарском крае не нуждается в особых комментариях. Два последних блока на схеме это выбор лечебного заведения с учетом необходимости Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП).

Маршрутизация пациентов с подозрением на онкологию (ЗНО) Москва

Руководящий документ в Москве принят в начале 2020 года:

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 15 января 2020 года N 16
Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Подписал документ Министр правительства Москвы, руководитель департамента здравоохранения А.И.Хрупин

PDF файл:

Об оказании медицинской помощи по профилю “онкология” в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Текст приказа онлайн

В Москве этим документом базово вводится территориальный принцип маршрутизации, это связано с размерами города.

1.1. Инструкцию по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – медицинские организации) в соответствии с территориальным принципом (далее – Инструкция) согласно приложению 1 к приказу.

Раздел (приложение) описывающий алгоритм маршрутизации пациентов называется.

“Схема территориального закрепления медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю “онкология”

Маршрутизация пациентов в Москве – территориальное распределение учреждений первого уровня-порядка по профилю онкология

В документе можно посмотреть какие медицинские организации разного уровня оказания медицинской помощи за какими районам Москвы закреплены. В документах московского департамента здравоохранения уровни называются “порядок”. Рассмотрено три уровня – первичная медицинская помощь, I и II порядок. Законность этих “закреплений” непонятна и придумана (противоречит базовой идее выбирать место лечения). Врачи этих схем вынуждены придерживаться. Пациент может настаивать на изменении места обследования (по закону имеет право лечиться где считает нужным). Как происходит альтернативный выбор медучреждения в материалах Хроник здравоохранения.

Форма № 057/у-04 – направление на госпитализацию, обследование, консультацию практика получения во время эпидемии и после

Обследование пациента – схемы, методы, принципы и алгоритмы проведения диагностики и обследования

Уровни помощи медицинских организаций – распределение по уровням медицинской помощи

Опубликовано 3.06.2020, версия 1.01 от 3.06.2020

Автор: Александр Рулим (Sasha Rulim)
Наши открытые группы-сообщества в социальных сетях:
Facebook
ВКонтакте
Одноклассники
Присоединяйтесь, комментируйте, задавайте вопросы, делитесь своим опытом.

Поддержать Хроники здравоохранения и Рулимс!

Если Хроники здравоохранения и Рулимс помогли вам или позволил сэкономить в чем-то, помогите и ему! Буду благодарен за любые суммы. Перевести можно как с банковской карты, так и из Яндекс.Деньги (необходимо выбрать нужный способ оплаты). Полученные средства позволят развить ресурс, поднимать новые темы и возможно предложить новые сервисы.

Если вы не можете воспользоваться предлагаемыми способами перевода, поддержите близкий мне Благотворительный фонд Предание. У них доступны практически все имеющиеся способы приема средств.

Также можно помочь опубликовав ссылку на материал или на Рулимс (https://www.rulims.ru) в вашей любимой социальной сети, блоге или форуме. Особенно был бы благодарен за блоги и форумы, заранее огромное спасибо. Так же буду благодарен за участие в группах Рулимс в социальных сетях. И исключительно благодарен за перепосты интересных вам материалов в ваши блоги и форумы. Для развития проекта так же очень полезны комментарии и примеры из вашего опыта. Для комментариев лучше зарегистрируйтесь на Рулимс. Форма регистрация на сайте максимально простая. Предполагаются сервисы только для зарегистрированных пользователей.

Подробней почитать как можно помочь ресурсу можно на странице Поддержка и участие в проекте.

Материалы по коронавирусной инфекции на Рулимс

Последнии новости:

Статистика коронавирус – заболевших, смертности – методические рекомендации Минздрава по кодированию заболеваемости выпущены 27 мая

Правила профилактики коронавируса (постановление от 22.05.2020 № 15 “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20”) до 1 января 2021 года

Приказ о госпитализации (порядке организации работы медицинских организаций) при коронавирусе от 18.05.2020 № 459н опубликован 25 мая

Карантин в Москве окончится 12-15 июня, парад – 24 июня – карантин от коронавируса решено прекратить

Коронавирус смертность Россия статистика – прямое искажение (Липецк) – манипулирование (Ярославль)

Суточная смертность – установлен рекорд – пора смягчать карантин

Главная тема как защитить себя и своих близких. Всем здравия!

Коронавирус, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония – (не)диагностирование и (не)лечение во время эпидемии

Конец карантина эпидемии – ждать мая, июня, сколько? Анализ – карантины – Covid19, в детском саду, тифозный в ГУЛАГ

Коронавирус больница – как попасть на лечение – первичная, неотложная, экстренная, скорая медицинская помощь

Скорая помощь (СМП) – обязательна для госпитализации при коронавирусе – “самотек” исключен, платные и частные СМП, как общаться

Профилактика коронавируса – как защитить себя, меры предохранения от ВОЗ и врачей

Коронавирус карантин, самоизоляция, дистанцирование – то что может спасти жизни

Коронавирус статистика – реальность, дезинформация, игра цифр и слов – как ее воспринимать

Коронавирус без симптомов до 50% случаев – данные из Исландии могут поменять картину пандемии

Путин о коронавирусе – первоочередный меры – слова и реальность – “Денег нет, но вы держитесь”

Медицинский раздел на Рулимс

Медицине и здравоохранению на Рулимс посвящено несколько десятков текстов:

Медицина и здравоохранение России на Рулимс

Записи про медицину на Рулимс

Охватывается максимально широкий круг тем, несколько примеров.

Медицинская помощь в России – конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и реальность

Прием врача, исследование (УЗИ, КТ, МРТ), госпитализация – сколько ждать, теория и практика

Врачи больницы – как общаться с врачами в больнице для быстрейшего выздоровления

Какие лекарства бывают – оригинальные, дженерики (синонимы), аналоги, биоаналоги (биосимиляры)

Лекарства России – российские дженерики и аналоги, оригинальные российские препараты

Жизнь людей (в том числе детей) или интересы государства – “импортозамещение” лекарств по российски – ОТР 21 января 2020 года

Медицина и христианство – лечение сложных заболеваний, онкологии и вера в Бога, помогает или мешает религия

Разница между НП неотложной помощи и НП первичной медико-санитарной помощи

Сфера практики практикующей медсестры определяется их подготовкой к обучению, подтверждением их образования путем получения сертификата совета директоров и лицензией, которая дает юридические полномочия для практики. Объем практики дополнительно определяется потребностями пациента и не является конкретным.

По данным Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии (AACN), практикующие медсестры неотложной помощи (ACNP) обучены, сертифицированы и имеют лицензию для оказания помощи тем людям, которые физиологически нестабильны, технологически зависимы, тяжелобольны, очень уязвимы к осложнениям, имеют быстро меняющиеся условия или хронически сложное заболевание.Поскольку объем практики определяется потребностями пациента, практикующая медсестра по неотложной помощи может оказывать помощь пациентам, подпадающим под их сферу деятельности, в любых условиях.

Национальная организация факультетов практикующих медсестер в сотрудничестве с Американской ассоциацией колледжей медсестер определяет практикующую медсестру первичного звена как человека, имеющего образование, сертификаты и лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями. с пациентом.Они могут удовлетворить большинство медицинских потребностей и несут ответственность за координацию дополнительных медицинских услуг, выходящих за рамки их компетенции. Практикующая медсестра первичного звена может работать практически в любых условиях при условии, что потребности пациентов, которым они оказывают помощь, не требуют опыта практикующей медсестры неотложной помощи из-за острой физиологической нестабильности.

Сходства в сфере практики практикующих медсестер неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи существуют; однако основные различия заключаются в популяции, за которой они оказывают помощь.Практикующие медсестры неотложной помощи обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание помощи пациентам, которые страдают хроническим комплексным заболеванием, критическим заболеванием, физиологически нестабильными или технологически зависимыми. Часто помощь, оказываемая практикующими медсестрами неотложной помощи, носит эпизодический характер и ограничивается обострением хронического заболевания или острым травматическим событием. Практикующая медсестра первичного звена — это тот, кто обучен, сертифицирован и имеет лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями с пациентом.Практикующие медсестры первичного звена сканируют, диагностируют и лечат общие острые и хронические заболевания и состояния. Они больше вовлечены в укрепление здоровья, скрининг и просвещение по вопросам первичной профилактики, чем практикующие медсестры неотложной помощи. Каждая практикующая медсестра признана экспертом в своей области и совместно работает над предоставлением доказательной помощи и оптимизацией результатов лечения пациентов.

Практикующая медсестра неотложной помощи — это независимый лицензированный поставщик, который работает в сотрудничестве с врачами, дипломированными медсестрами, другими дипломированными медсестрами с продвинутой практикой, физиотерапевтами, логопедами, эрготерапевтами, социальными работниками, капелланами и диетологами для оптимизации результатов лечения пациентов.Как независимый поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра может возглавлять межпрофессиональные группы, оценивать и диагностировать медицинские и сестринские состояния, разрабатывать планы лечения и контролировать реакцию на лечение. Они обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание восстановительной помощи в экстренных и несрочных ситуациях.

Практикующие медсестры неотложной помощи могут работать в любом из следующих условий:

  • Пункт неотложной помощи
  • Отделение интенсивной терапии
  • Медицинское или хирургическое отделение
  • Амбулаторная или стационарная специализированная практика
  • Дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода

Время работы практикующей медсестры по неотложной помощи варьируется и сильно зависит от выполняемой работы.В некоторых организациях может быть доступен традиционный график работы с понедельника по пятницу. Многие должности в больницах требуют, чтобы практикующие медсестры неотложной помощи работали по ночам и в выходные. Иногда доступны смены по двенадцать-пятнадцать часов, что сводит к минимуму общее количество рабочих дней.

Практикующая медсестра первичного звена — это независимый лицензированный поставщик, который работает в сотрудничестве с врачами и другими специалистами для оказания помощи, основанной на доказательствах.Как независимый поставщик медицинских услуг, практикующая медсестра может возглавлять межпрофессиональные группы, оценивать и диагностировать медицинские и сестринские состояния, разрабатывать планы лечения и контролировать реакцию на лечение. Они обучены, сертифицированы и имеют лицензию на оказание комплексной, хронической, непрерывной помощи, характеризующейся долгосрочными отношениями с пациентом.

Практикующие медсестры первичного звена могут работать в любом из следующих условий:

  • Ускоренная часть отделения неотложной помощи
  • Неотложная помощь
  • Клиника семейной практики
  • Клиника внутренних болезней
  • Женская клиника
  • Здоровье в тюрьме
  • Дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода
  • Здравоохранение в сельской местности и общины с недостаточным уровнем обслуживания
  • Поликлиника

Практикующие медсестры первичного звена обычно работают с понедельника по пятницу; однако часы могут варьироваться в зависимости от типа практики.

Согласно данным PayScale.com за май 2018 г., годовой средний доход практикующих медсестер первичного звена составляет 89 806 долларов США, а практикующих медсестер неотложной помощи — 97 413 долларов США.

Практикующие медсестры первичного звена занимают хорошие позиции на сегодняшнем рынке здравоохранения, чтобы получить хорошо оплачиваемую и надежную работу. Более того, они лучше всех могут управлять своей собственной практикой. Существует бесчисленное множество возможностей трудоустройства для практикующих медсестер первичного звена, и их число продолжает расти.Учитывая рост доступа к медицинскому обслуживанию, ограниченные часы работы резидентов и увеличение количества переписей в больницах, практикующим медсестрам по оказанию неотложной помощи также повезло, что они пользуются множеством возможностей трудоустройства. Почти 100% всех наших выпускников, которые хотят работать на своей новой должности, трудоустраиваются в течение 6 месяцев после выпуска.

Все практикующие медсестры требуют от Техасского совета по медсестринскому делу, национальных профессиональных медсестерских организаций, национальных аттестационных комиссий и сторонних плательщиков иметь как минимум высшее образование в области медсестер.Минимальная приемлемая степень магистра, необходимая для того, чтобы стать практикующей медсестрой, — это степень магистра медсестер (MSN). Все студенты-практикующие медсестры Техасского университета в Арлингтоне (UTA) имеют степень магистра; тем не менее, после завершения MSN, можно вернуться, чтобы получить докторскую степень по сестринской практике.

Колледж медсестер и инноваций в области здравоохранения предлагает пять онлайн-курсов для практикующих медсестер. Каждая дорожка подготавливает ученика к оказанию первичной или неотложной помощи пациентам на выбранной ими дорожке.Все треки требуют завершения MSN или сертификата почтового мастера. Следующие треки практикующих медсестер доступны в 100% онлайн-формате:

Каждая практикующая медсестра готова оказывать помощь пациентам в пределах определенной популяции. Возрастные диапазоны, которые каждый может лечить, различаются и расположены ниже:

  • Семейные практикующие медсестры готовы оказывать первичную медицинскую помощь в течение всей жизни. Они могут оказывать помощь пациентам от рождения до конца жизни.
  • Практикующие педиатрические медсестры первичного звена готовы оказывать первичную помощь с рождения до 21 года.
  • Практикующие педиатрические медсестры для оказания неотложной помощи готовы оказывать неотложную помощь от рождения до 21 года.
  • Геронтология для взрослых Практикующие медсестры первичного звена готовы оказывать первичную помощь взрослому человеку на протяжении всей его жизни. Они обеспечивают уход за пациентами в возрасте от 12 до конца жизни.
  • Геронтология для взрослых Практикующие медсестры по неотложной помощи готовы оказывать неотложную помощь пациентам в возрасте от 18 до конца жизни.

Узнайте больше о MSN в Adult Gero Acute Care NP Online .



Возникли вопросы или опасения по поводу этой статьи? Пожалуйста свяжитесь с нами.

Что такое телемедицина? Все, что вам нужно знать: объяснение

Телемедицина — это инструмент, который делает здравоохранение более доступным, рентабельным и повышает вовлеченность пациентов. С момента своего дебюта в конце 1950-х годов достижения в области телемедицины помогли пожилым людям иметь возможность выбирать возраст.Кроме того, пациенты, проживающие в сельской местности, которые раньше испытывали трудности с доступом к врачу, теперь могут связаться с ними виртуально.

Врачи и пациенты могут обмениваться информацией в реальном времени с одного экрана компьютера на другой. И они даже могут видеть и снимать показания с медицинских устройств в удаленном месте. Используя программное обеспечение телемедицины, пациенты могут обратиться к врачу для диагностики и лечения, не дожидаясь приема. Пациенты могут проконсультироваться с врачом, не выходя из дома.

Концепция телемедицины и телездравоохранения может быть все еще новой для поставщиков медицинских услуг и врачей, учитывая особенно медленное внедрение технологий в здравоохранении.

Однако постоянный прогресс в области технологий и инноваций в области здравоохранения значительно расширил возможности его использования. Более того, спрос со стороны нового поколения технически подкованного населения подтолкнул к его быстрому внедрению из-за удобства, экономии и интеллектуальных функций, которые он предоставляет.

Сейчас вопрос времени для системы здравоохранения, медицинских групп, поставщиков медицинских услуг и даже индивидуальных практикующих врачей, чтобы интегрировать телемедицину как часть своих медицинских услуг.

Провайдеру может быть просто или сложно внедрить телемедицину в свою практику. Практикующим-одиночкам и клиникам большинству просто требуется базовое программное обеспечение для видеоконференций, совместимое с HIPAA, чтобы начать предоставление телемедицинских консультаций.

Поставщикам услуг, которые хотят иметь более полное решение для виртуальной клиники, необходимо учитывать существующий рабочий процесс и внедрять программное решение телемедицины в свою практику. Обычно это программное обеспечение должно иметь комнату ожидания, EHR и функцию оплаты.

Для больших медицинских групп или больниц им обычно требуется индивидуальное решение телемедицины, которое вписывается в их существующий рабочий процесс, чтобы уменьшить сбои при внедрении телемедицины, поскольку труднее обучить большое количество врачей изменить свое поведение.

Помимо программного обеспечения, провайдер может провести комплексную проверку правил телездравоохранения и политики возмещения расходов для своей страны или штата, которые будут обсуждаться позже в этой статье.

Телемедицина осуществляется разными способами.Самый простой — это простой видеозвонок (как вы обычно делаете с семьей и друзьями), однако в большинстве стран требовался защищенный инструмент для видеоконференций, совместимый с HIPAA, поэтому телемедицинская компания, такая как VSee, также предоставляет такое безопасное и простое в использовании решение для провайдеров. .

Есть также некоторые телемедицины, которые проводятся с помощью портативных телемедицинских наборов, которые включают компьютер и мобильные медицинские устройства, такие как ЭКГ или мониторы жизненно важных функций. Цифровые камеры с высоким разрешением также доступны для врачей, чтобы отправлять подробные медицинские изображения специалистам.

Наконец, существует надежное программное обеспечение для телемедицины, которое позволяет все, от хранения данных до видеоконференций в реальном времени. В целом, сегодня существует множество инновационного телемедицинского оборудования, отвечающего различным потребностям пациентов.

[Перейти к содержанию]

В чем разница между телемедициной и телездравоохранением

В последнее десятилетие быстрое развитие медицины и технологий привело к использованию новых терминов. Директивные органы, системы здравоохранения, группы защиты интересов и поставщики могут неосознанно использовать термины неправильно при обсуждении медицины и технологий.Это особенно верно, когда речь идет о терминах телемедицины и телездравоохранения. Хотя эти слова часто используются как синонимы, между ними, безусловно, есть разница.

Что такое телемедицина?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет телемедицину «исцелением на расстоянии». Это использование телекоммуникационных и информационных технологий для оказания удаленных клинических услуг пациентам. Врачи используют телемедицину для передачи цифровых изображений, видео-консультаций и удаленной медицинской диагностики.

Сегодня людям больше не нужно назначать личное посещение врача для получения лечения. Использование безопасных видео- и аудиосоединений позволяет специалистам лечить пациентов, проживающих в местах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Что такое телездравоохранение?

HealthIT.gov определяет телездравоохранение как «использование электронной информации и телекоммуникационных технологий для поддержки и продвижения клинической медицинской помощи на расстоянии, медицинского просвещения пациентов и специалистов, общественного здравоохранения и управления здравоохранением.”

Хотя это определение очень похоже на телемедицину, есть одно четкое отличие. В отличие от телемедицины, телемедицина также охватывает неклинические мероприятия, такие как административные встречи, непрерывное медицинское образование (НМО) и обучение врачей. Телездравоохранение — это не конкретная услуга, а набор методов для улучшения ухода за пациентами и предоставления образования.

В целом телездравоохранение можно рассматривать как всеобъемлющий, поскольку телемедицина и телемедицина подпадают под его действие.

Телемедицина и телемедицина

Термины телемедицина и телездравоохранение вызывают множество споров среди людей, работающих в сфере здравоохранения.Одна из причин этого спора связана с разными определениями самих терминов. Некоторые эксперты считают, что телемедицина ориентирована на врачей, а телездравоохранение включает всех специалистов в области здравоохранения в целом.

По мере того, как технологии в области медицины продолжают развиваться, эти два термина, вероятно, станут более различимыми. Благодаря этим достижениям, к счастью, есть отраслевые эксперты, такие как VSee, которые не отстают от различных изменений для врачей и больниц. Медицинские организации, заинтересованные во внедрении телемедицины или телемедицины, не обязаны делать это в одиночку.

[Перейти к содержанию]

История телемедицины

Вопреки распространенному мнению, телемедицина — не новая практика. На самом деле концепция телемедицины восходит к 19 веку! То, что начиналось как несколько больниц, желавших обслуживать пациентов из отдаленных мест, превратилось в интегрирующую систему, охватывающую весь спектр услуг. История телемедицины покажет, как мы пришли к тому, что мы сегодня делаем.

Телемедицина в XIX веке

Создание телемедицины началось с зарождения телекоммуникационной инфраструктуры, которая включала телеграф, телефон и радио.Сообщалось о жертвах и травмах по телеграфу во время гражданской войны, а также о заказах медикаментов и консультациях. Это считается одним из первых применений телемедицины.

К 1879 году в отчете Lancet обсуждалось, как использование телефона может уменьшить количество ненужных визитов в офис. Это было только началом того, что должно было стать преобразованием в сфере ухода за пациентами.

Телемедицина в 20 веке

В 1922 году доктор Хьюго Гернсбак представил теледактиль в научном журнале.Гернсбэк предсказал, что это устройство сенсорной обратной связи позволит врачам видеть своих пациентов через экран телевизора и касаться их за много миль с помощью роботов.

Первые радиологические изображения были отправлены по телефону между двумя медицинскими работниками в двух разных медицинских центрах в Пенсильвании к 1948 году. Медицинские центры находились на расстоянии 24 миль друг от друга! Затем, в 1959 году, врачи из Университета Небраски передавали результаты неврологических обследований студентам-медикам по всему университетскому городку, используя двустороннее интерактивное телевидение.Пять лет спустя была построена линия замкнутого телевидения, которая позволила врачам проводить психиатрические консультации в 112 милях от Государственной больницы Норфолка.

Телемедицина сегодня

Сегодня большинство людей имеют доступ к основным устройствам телемедицины, таким как мобильные телефоны и компьютеры. Благодаря улучшенной доступности люди в сельской местности и оживленных городских районах могут легко связаться с поставщиком услуг. Медицинские устройства для домашнего использования позволяют лицам, осуществляющим уход, контролировать все, от жизненно важных функций до уровня глюкозы.Врачи могут собрать важную медицинскую информацию и поставить диагноз, не выходя из кабинета врача.

Ожидается, что к 2020 году телемедицина станет отраслью с оборотом 35 миллиардов долларов и станет неотъемлемой частью современного медицинского обслуживания. История телемедицины показывает, что мы так далеко ушли от того, с чего начали, но еще предстоит пройти долгий путь.

[Перейти к содержанию]

Каковы преимущества телемедицины

Телемедицина, известная как технологический прогресс, который меняет всю инфраструктуру здравоохранения, никуда не годится.Сегодня пациенты, поставщики медицинских услуг и плательщики в равной степени могут извлечь выгоду из появления телемедицины. Читайте дальше, чтобы узнать, как телемедицина улучшает систему здравоохранения во всем континууме.

Также ознакомьтесь с нашими 8 основными преимуществами телемедицины, которые изменят ваше мнение о здравоохранении

Как поставщики услуг телемедицины

Системы здравоохранения, врачебные практики и учреждения квалифицированного сестринского ухода используют телемедицину для более эффективного оказания помощи. Технологии, интегрированные с программным обеспечением телемедицины, такие как электронные медицинские записи, диагностика ИИ и медицинские потоковые устройства, могут лучше помочь поставщикам в диагностике и лечении.Последнее позволяет поставщикам услуг контролировать пациентов в режиме реального времени и при необходимости корректировать планы лечения. В конечном итоге это приводит к лучшим результатам для пациентов.

Провайдеры также могут получить выгоду от увеличения доходов. Используя телемедицину, врачи могут принимать больше пациентов без необходимости нанимать дополнительный персонал или увеличивать офисные площади. Такие эксперты в области телемедицины, как VSee, помогают поставщикам услуг создавать телемедицинские решения, соответствующие требованиям HIPAA, которые упростят рабочие процессы и улучшат уход за пациентами.

Как телемедицина приносит пользу пациентам

Благодаря телемедицине пациенты, ранее имевшие ограниченный доступ к медицинским услугам, теперь могут обращаться к врачу, не выходя из дома.Пожилые люди, которые предпочли бы стареть на месте, теперь могут делать это с помощью медицинских потоковых устройств. Распространение болезней сокращается, поскольку людям с заразными заболеваниями не нужно сообщать о них другим в переполненных залах ожидания.

Телемедицина также приносит пользу пациентам следующим образом:

  • Транспортировка: пациенты могут не тратить деньги на бензин или тратить время на дорогу с помощью видео-консультаций.
  • Нет пропущенной работы: сегодня люди могут назначить консультацию во время перерыва в работе или даже в нерабочее время.
  • Уход за детьми / пожилыми людьми Проблемы: те, кому сложно найти варианты ухода, могут использовать решения телемедицины.

Как телемедицина приносит пользу плательщикам

Хотя это сложнее доказать, крупные плательщики, такие как Blue Cross Blue Shield и Aetna, тоже получают пользу от телемедицины. Пациенты со злоупотреблением психоактивными веществами, которые лечатся с использованием различных стратегий телемедицины, обеспечивают плательщикам экономию средств. Стоимость лечения в целом дешевле и позволяет снизить затраты по всем направлениям.По мере того, как технологии продолжают совершенствоваться, экономия затрат станет более заметной.

[Перейти к содержанию]

Каковы недостатки телемедицины

Хотя телемедицина приносит с собой много преимуществ, у нее есть и некоторые недостатки. Провайдеры, плательщики и политики знают, что есть некоторые серые зоны, за которыми трудно уследить. Хотя в ближайшее десятилетие эта область будет расти экспоненциально, она принесет с собой как практические, так и технологические проблемы.

Неясная политика

Поскольку технологии развиваются такими быстрыми темпами, директивным органам было сложно угнаться за отраслью. Существует большая неопределенность в отношении таких вопросов, как политика возмещения расходов, защита конфиденциальности и законы о здравоохранении. Кроме того, законы о телемедицине различны в каждом штате.

В настоящее время существует 29 штатов с законами о паритете телемедицины, которые требуют от частных плательщиков возмещения расходов таким же образом, как и за личное посещение.По мере того как другие штаты принимают законы о паритете, частные плательщики могут устанавливать дополнительные правила и ограничения для телемедицинских услуг. Хотя это шаг в правильном направлении, все еще существует неопределенность в отношении ставок возмещения, процедур выставления счетов и многого другого.

Меньше личных консультаций

Некоторым врачам и пациентам трудно адаптироваться к телемедицине, особенно пожилым людям. Врачи очень обеспокоены плохим обращением с пациентами. Несмотря на то, что достижения в медицине сделали использование технологий более эффективным, бывают случаи, когда системы случаются сбои.Также существует вероятность ошибки, поскольку технология не всегда может уловить то, что может сделать человеческое прикосновение.

Технологии дорогие

Системы здравоохранения, использующие телемедицинские решения, могут подтвердить, что для этого требуется много времени и денег. Внедрение новой системы требует обучения, и иногда сотрудникам трудно приветствовать это изменение. Руководители практики, медсестры, врачи и многие другие должны научиться использовать систему, чтобы практики могли увидеть преимущества. Хотя телемедицина вначале стоит дорого, системы здравоохранения должны со временем получить положительную отдачу от инвестиций благодаря большему количеству пациентов и меньшему количеству персонала.

Эксперты в области телемедицины упрощают работу

Системы здравоохранения, которые задумываются о внедрении решений телемедицины, должны проконсультироваться со специалистами в отрасли. VSee, ведущая телемедицинская организация, предполагает, что практика не спешит с телемедициной без необходимого оборудования. Они предлагают множество практических решений для практик, желающих добавить в свою клинику телемедицину, и могут сделать интеграцию более простой.

[Перейти к содержанию]

Какие бывают виды телемедицинских услуг

Знаете ли вы, что существуют разные виды телемедицины? Верно, есть несколько различных способов, которыми системы здравоохранения могут использовать телемедицину для оказания помощи пациентам.Как обсуждалось в предыдущих статьях, телемедицина — это метод использования телекоммуникаций для связи пациентов и поставщиков услуг на расстоянии. Сегодня используются три различных типа телемедицины, включая следующие:

См. Здесь более подробное обсуждение типов телемедицинских услуг

Интерактивная медицина

Интерактивная медицина, также известная как «телемедицина в реальном времени», позволяет пациентам и врачам для общения в режиме реального времени с соблюдением требований HIPAA.Способы связи включают как телефонные консультации, так и видеоконференции. С помощью интерактивной медицины врачи могут оценить историю болезни пациента, провести психиатрическое обследование и многое другое.

Решения телемедицины, предоставляемые VSee, гарантируют, что интерактивная медицина соответствует требованиям HIPAA двумя способами:

  1. Аудио / видеосвязь шифруется и передается от точки к точке. Опознаваемая медицинская информация предоставляется только по мере необходимости.
  2. VSee предлагает обязательное деловое соглашение HIPAA, в котором говорится, что они несут ответственность за безопасность всей информации о пациентах.VSee должен немедленно сообщать о любом нарушении контракта.

Store and Forward

Этот тип телемедицины позволяет поставщикам услуг обмениваться информацией о пациентах с практикующим в другом месте. Например, врач первичной медико-санитарной помощи теперь может делиться картами пациентов и медицинскими данными со специалистом, не находясь в одной комнате. Системы могут передавать информацию на огромные расстояния и в разные системы (иногда), поэтому один врач может знать, что другой уже сделал. Это приводит к меньшему количеству дублирующих анализов и меньшему количеству случаев плохого лечения.

Удаленный мониторинг пациентов

Телемедицина, которая, вероятно, является фаворитом среди пациентов, стареющих на месте, позволяет поставщикам услуг контролировать своих пациентов у себя дома. Используя порталы для пациентов, врач может собирать информацию и делиться ею со своим пациентом. Кроме того, медицинские устройства могут отправлять медицинским работникам показатели жизнедеятельности и многое другое, чтобы они могли при необходимости вносить коррективы в лечение. VSee предлагает своим клиентам следующие решения телемедицины:

  • EKG
  • Ультразвук
  • Дерматоскоп
  • Пульсоксиметр и многое другое!

Эти медицинские устройства также позволяют врачам выезжать в сельские и развивающиеся страны для оказания необходимой помощи пациентам.

[Перейти к содержанию]

Каковы приложения телемедицины

Благодаря телемедицине у врачей есть прекрасная возможность связаться с клиентами, где бы они ни находились. Пациенты, которые раньше не могли обратиться к врачу из-за проблем с доступом к медицинской помощи, теперь могут сделать это практически без проблем. Однако многие могут задаться вопросом, какие приложения телемедицины являются наиболее ценными? Мы откроем для себя несколько популярных способов использования телемедицины сегодня.

Управление хроническими заболеваниями

Благодаря высокотехнологичным медицинским устройствам врачи теперь могут контролировать здоровье своих пациентов на больших расстояниях.Технология сенсорного экрана позволяет провайдерам получать доступ к частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, уровням глюкозы и другим параметрам посредством передачи данных с одного устройства на другое.

Ведущие телемедицинские компании, такие как VSee, помогают медицинским организациям лечить пациентов с хроническими заболеваниями. Они признают, что 75% расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах направляется на лечение болезней сердца, рака и диабета. В результате они создали решения для телемедицины, которые могут держать врачей в курсе от больницы к дому.Кроме того, пациент, члены его семьи и другие медицинские работники могут сотрудничать в процессе ухода за пациентом.

Сегодня, когда показания выходят за пределы допустимого диапазона, врач может вмешаться в реальном времени, что приведет к лучшим результатам для здоровья.

Управление приемом лекарств

Специалисты в сфере здравоохранения признают, что управление приемом лекарств — это большое дело, особенно для пожилых людей. Пожилые люди чаще забывают принимать лекарства, и именно здесь на помощь приходит телемедицина.Провайдеры и другие медицинские работники могут использовать телемедицинские технологии, чтобы отслеживать, когда и принимали ли их пациенты лекарства. В результате это приводит к меньшему количеству повторных госпитализаций и повышению приверженности лечению.

Обмен медицинской информацией

Store and forward — вид телемедицины, позволяющий поставщикам обмениваться информацией на расстоянии, — изменил правила игры. Сегодня врачи первичной медико-санитарной помощи могут связаться со специалистами, которые находятся в другом месте, чем они.Медицинская информация, такая как диагностические изображения, анализ крови и т. Д., Может быть передана для соответствующей оценки пациента в режиме реального времени.

Отделение неотложной помощи (ER) Diversion

Без сомнения, отделение неотложной помощи является одним из самых дорогих, переполненных и стрессовых мест в здравоохранении. С помощью телемедицины можно уменьшить переполненность отделений неотложной помощи, если пациенты сначала обращаются к удаленному врачу с помощью видеочата. Удаленный врач может определить, следует ли этому человеку обращаться за помощью в отделение неотложной помощи, что увеличивает эффективность ЭД.

2-е мнение

Сегодня существуют решения в области телемедицины, которые позволяют пациентам узнавать мнение другого врача, не выходя из дома. Отправить другому врачу копии ваших медицинских изображений и многое другое можно легко, загрузив контент на их защищенный веб-сайт. Это очень удобно для тех, кому нужен специалист, но нет ресурсов, чтобы уехать за тысячи километров или долго ждать.

NICU / ICU

В отделениях интенсивной терапии / ICU телемедицина может использоваться различными способами.Один из подходов — использовать веб-камеры высокого разрешения, чтобы увидеть ребенка под разными углами. Младенцев из группы высокого риска может увидеть специалист в другой больнице, просто поделившись видео в течение нескольких секунд. Это снижает необходимость перевода младенцев в другую больницу, что требует больших затрат времени и средств.

В некоторых учреждениях также организованы контрольные посещения для телемедицины, которые проводятся через неделю после выписки ребенка из отделения интенсивной терапии. В больницах, которые сделали это, значительно уменьшилось количество дополнительных посещений или звонков от обеспокоенных родителей.

Подробнее о том, как телемедицина может быть реализована для ОИТН в реальной жизни, можно узнать здесь.

Помощь при стихийных бедствиях

Когда происходит стихийное бедствие, немедленно привлекаются местные ресурсы здравоохранения для оказания как неотложной, так и несрочной помощи. Обычно это приводит к нехватке, поскольку спрос на услуги намного выше, чем может быть предоставлено.

С помощью телемедицины врачи в других местах могут оказывать помощь, проводя видеовещания. Фактически, когда в 2017 году произошел ураган Харви, медицинские работники организовали видеосеансы для оказания неотложной помощи и психологического здоровья.Это позволило практикующим специалистам сосредоточиться на сложных случаях с высоким спросом при личной встрече, а не на случаях низкого уровня, которыми можно управлять удаленно.

Фельдшер / амбулатория

Отделения неотложной помощи нередко закрываются после выхода на полную мощность. Это приводит к тому, что машины скорой помощи доставляют пациентов в более удаленные больницы, что в конечном итоге влияет на их исход.

Используя телемедицину, парамедики могут использовать технологии, чтобы видеть возможности отделения неотложной помощи в режиме реального времени, вместо того, чтобы направиться в больницу, а затем отвлечься.
Кроме того, когда отделения неотложной помощи начинают использовать видеоконсультации для сортировки своих пациентов, они быстрее выявляют неэкстренные случаи. Это приводит к меньшему отвлечению машин скорой помощи и лучшим результатам для пациентов.

Телемедицина для удаленных клиник

Во многих магазинах Walmart розничные потребители могут подойти к киоску для консультации врача. Врач физически не присутствует в магазине. Вместо этого клиент использует компьютер с сенсорным экраном, чтобы ввести свои симптомы и войти в виртуальную комнату ожидания.Затем они подключаются к врачу по видеосвязи. Этот вариант использования соответствует требованиям HIPAA, поскольку видеосвязь зашифрована для защиты информации о здоровье пациента.

Mobile Health

Иногда ответ на вопрос «Что такое телемедицина?» это просто мобильная медицина. Для этого не требуется тяжелый настольный компьютер или много оборудования. Действия, которые раньше выполнялись только лично, теперь легко выполнять на смартфоне. Современные потребители привыкли загружать приложения и использовать свои смартфоны для простых транзакций.То же самое и с визитами к врачу. Например, в MDLIVE пациент просто открывает приложение и нажимает кнопку, чтобы выбрать врача, с которым он может поговорить по телефону, с помощью мгновенного сообщения или видео.

В последнее время мы начали видеть небольшие прицелы и другие периферийные устройства, которые можно подключить к мобильному телефону. Эти устройства превращают телефон в карманный диагностический прибор, который отлично подходит для проведения тестов на месте.

Device Streaming

Медицинские устройства, которые могут передавать свои данные на большие расстояния, включают, но не ограничиваются:

  • Цифровой стетоскоп
  • EKG
  • Пульсоксиметр
  • Ультразвук
  • Манжета для измерения кровяного давления
  • Отоскоп
  • Дерматоскоп

Эти устройства можно упаковать в комплект и отправить в поле.Таким образом, телемедицина оказалась чрезвычайно полезной в сельских и развивающихся странах, таких как Габон, Иракский Курдистан и Нигерия, где доступ к высококачественной медицинской помощи очень ограничен. Телемедицина устраняет барьер на расстоянии и улучшает доступ к медицинским услугам, которые иначе были бы недоступны в отдаленных сельских общинах.

В эту категорию медицинских устройств мы также можем включить носимые устройства, такие как FitBit. Данные с носимых устройств можно собирать через Bluetooth и отображать на цифровой панели, что позволяет врачам отслеживать жизненно важную статистику своих пациентов.

[Перейти к содержанию]

Какие медицинские специальности могут использовать телемедицину

Хотя телемедицина оказалась наиболее полезной для сферы первичной медико-санитарной помощи, она также полезна для различных медицинских специальностей. Рассмотрим следующие способы, которыми VSee реализует свои решения в области телемедицины для различных медицинских специальностей.

Радиология

Радиолог специализируется на использовании медицинских методов визуализации как для диагностики, так и для лечения заболеваний. В их повседневные обязанности входит работа с другими специалистами в области здравоохранения, что может отнимать очень много времени.С помощью телемедицины рентгенологи могут получать изображения высокого качества и сообщать о своем местонахождении. Им больше не нужно находиться в той же области, что и поставщик, отправляющий изображения, что позволяет упростить процесс.

Технология VSee использует радиологическое программное обеспечение, такое как VSee Clinic, для:

  • Запланировать приемы пациента
  • Разрешить пациентам оплачивать оказанные услуги
  • Предоставлять или давать второе мнение

Психическое здоровье

Вероятно, одна из самых популярных специальностей Что касается телемедицины, то психиатрическая практика может увеличить доход, упростить поток пациентов и проводить консультации из любого места.Благодаря телемедицине пациенты в сельской местности теперь могут получить доступ к мобильным и веб-приложениям, чтобы поговорить со своим терапевтом. Кроме того, меньше вероятность отмены и незаезда. Практики психического здоровья, использующие телемедицину, также позволяют принимать больше пациентов и при этом обеспечивать высокий уровень ухода за пациентами. Это приводит к увеличению прибыльности и эффективному управлению временем.

Педиатрия

Теперь родители могут не выносить больного ребенка из дома к врачу благодаря решениям телемедицины.Педиатр может использовать HIPAA Messenger для безопасного обмена изображениями, текстами и т. Д. Для постановки диагноза и плана лечения. Педиатр также может рассказать родителям о дальнейших шагах, как в клинике.

Дерматология

С помощью телемедицины пациенты могут связываться со своим дерматологом с помощью смартфона, планшета или компьютера. Используя изображения и видео высокой четкости, дерматологи могут обследовать пациента, страдающего псориазом, экземой, пролежнями и т. Д. Это очень удобно для тех пациентов, которые прикованы к дому.Используя решения телемедицины, дерматологи могут эффективно диагностировать и лечить кожные заболевания. Кроме того, это не только избавляет пациента от поездки в клинику, но и помогает сохранить достоинство.

Список врачей первичного звена, принимающих новых пациентов | Стать пациентом

Приветствие новых пациентов в отделениях первичной медицинской помощи для взрослых, педиатрии и семейной медицине

Клиницисты, указанные ниже, в настоящее время принимают новых взрослых пациентов и детей первичной медико-санитарной помощи.Нажмите на имя врача, чтобы просмотреть его профиль.

Если вы не видите основного лечащего врача (PCP), который отвечает вашим потребностям, в выбранном вами месте, пожалуйста, позвоните в наш отдел регистрации пациентов по телефону 1-800-249-1767 . Наш список PCP, принимающих новых пациентов, часто обновляется, и мы будем рады помочь вам найти ближайшего к вам поставщика медицинских услуг.

Пожалуйста, посетите нашу страницу страхования для получения дополнительной информации о планах медицинского страхования, которые приветствуются в нашей клинике. Спасибо, что выбрали Atrius Health!

указывает, что у провайдера есть ссылка на его / ее видео, включенную в их профиль.

Chestnut Hill-West Roxbury — Harvard Vanguard
Внутренние болезни (взрослые) Педиатрия (детская)
Николетт Фонтен, Мэриленд Дарья Карос, MD
Навья Намбудири, MD Jianjun Wu, MD
[вверх]
Копли (Бостон) — Harvard Vanguard
Внутренние болезни (взрослые) Педиатрия (детская)
Брайан Бордо, DO Линда Коэн, MD
Мойра Каннингем, Мэриленд Anila Jacob, MD
Джилл Дэй, НП Карен Кляйн, MD
Моника Гомес, Мэриленд Ричард Маршалл, Мэриленд
Кристин Луи, MD Бренда Андерс Принг, MD
Франсин Монахан, Мэриленд
Runna Moussa-Pervane, MD
Дон Осборн, Мэриленд
Шила Шринат, Мэриленд
[вверх]
Kenmore (Бостон) — Harvard Vanguard
Внутренние болезни (взрослые) Педиатрия (детская)
Сигал Дагили, НП Шари Абрамовиц, MD
Кайл Моравски, MD Марк Бонерт, MD
Deep Vora, PA-C Кристина Нордт, MD
Эллиот Суарес, MD
[вверх]
Post Office Square (Бостон) — Harvard Vanguard
Внутренние болезни (взрослые) Семейная медицина (взрослые и дети)
Элизабет Херрон, НП Мередит Амос, Мэриленд
Хелен Хант, Мэриленд Питер Буркилл, Мэриленд
Husne Turkcan, MD Марсело Кампос, Мэриленд
Джон Самбрано, Мэриленд Анна Гроскина, MD
Сара Хейл, Мэриленд
[вверх]
Беверли — Гарвард Авангард
Внутренние болезни (взрослые)
Валид Бадер, DO
Дэвид Дрисколл, DO
Алисса Хэндлер, Мэриленд
Сара Родерик, Мэриленд
Натан Сэмюэлс, DNP
[вверх]
Борн — PMG
Семейная медицина (взрослые и дети)
Позвоните в наш отдел регистрации пациентов по телефону 1-800-249-1767.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.