Переходноклеточный рак: Переходноклеточный рак мочевого пузыря: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный

Содержание

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный, низкодифференцированный

Переходноклеточный рак представляет собой злокачественное образование, развивающееся из переходных эпителиальных клеток, зачастую расположенных в органах мочевыделительной системы. Также такой тип онкологии называют уротелиальной.

Причины возникновения уротелиальной онкологии


  • работа в условиях воздействия химических ароматических амин, канцерогенов.


  • курение табака. Табачный дым в 2,5–7 раз повышает риск возникновения переходноклеточной онкологии.


  • хронический цистит, вызванный шистосомозом, распространен в северной Африке.


  • хронические бактериальные инфекции мочевого пузыря, мочевыводящих протоков.


  • мочекаменная болезнь.


  • длительный прием анальгетиков и других медикаментов.

Симптомы онкологии


Основным симптомом возникновения переходноклеточной онкологии становится кровь в моче. При небольшой гематурии моча может не менять цвет или быть слегка розоватого оттенка. При сильной гематурии моча может быть красной, содержать кровяные сгустки. В случае сильных кровотечений может возникать тампонада мочевого пузыря, задержка мочевыведения.


Хронические кровотечения могут вызывать анемию, что сопровождается бледностью кожи, слабостью, ухудшением качества ногтей, волос, снижением уровня гемоглобина в крови.


С развитием онкообразования возникают такие симптомы, как императивные позывы к мочеиспусканию, человек часто ходит в туалет, ощущает, что мочевой пузырь не полностью пуст. Могут проявляться болевые ощущения при наполненном мочевом пузыре, мочеиспускании, затем может возникать постоянная боль в поясничном участке, над лонной костью.


Онкология мочеточника также может приводить к задержке оттока мочи, что приводит к развитию гидронефроза. У пациента появляется отечность, интоксикация, артериальная гипертензия, а также почечная недостаточность.

Типы переходноклеточной онкологии


Существует несколько классификаций рака мочеточника, варьируемых в зависимости от степени злокачественности.

Типы переходноклеточного рака:


  • высокодифференцированный.


  • умереннодифференцированный.


  • низкодифференцированный.


  • недифференцированный рак.


Наиболее высокая вероятность устранения онкологии предусматривается высокой степенью дифференцировки. Такие типы предусматривают возможность скорейшего восстановления пациента, применения не слишком агрессивных химиопрепаратов.

Диагностика онкологии


Существует несколько методик диагностики онкологии мочеточника.

Среди них исследования:

  • УЗИ. Проводится диагностика мочевого пузыря, забрюшинной области, при этом информативность исследования зависит от размера онкообразования. Наиболее хорошо просматриваются опухоли размером более 45 сантиметров. Они обнаруживаются в ходе проведения УЗИ в 82 % случаев. Меньшие онкообразования выявляются у 35–40 % пациентов.

  • Уретроцистокопия. Проводится посредством эндоскопического оборудования, осуществляется осмотр поверхности мочевого пузыря, мочеточников. Посредством методики определяется количество онкообразований, их размеры, расположение, берется биопсия. Также проводится фотодинамическое исследование, что обеспечивает возможность диагностики карициномы in situ, NBI, лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и другие типы исследований, направленные на изучение параметров онкологии мочеточника.

  • Цитологическая, молекулярно-генетическая диагностика осадка мочи. Определяются свойства, присущие наличию онкообразований в мочевом пузыре, мочеточника;

  • Мультидетекторная компьютерная урография. Метод позволяет построить 3D макет мочеточников, определить участки их сужения, компонуется с МРТ.


Диагностические методы определяются с учетом расположения онкообразований, симптоматикой онкологии, а также другими аспектами. Предварительно проводится консультация с онкологом-урологом.

Терапия онкологии мочеточника


Зачастую проводится операционное удаление онкообразований, объем которого регулируется степенью развития онкоклеток. Если опухоль немышечноинвазивная, осуществляется устранение фрагмента органа, что позволяет сохранить часть оного, обеспечивая его функциональность.


Мышечноинвазивные образования удаляются полностью, то есть операция производится на органе, окружающих тканях. Хирург удаляет мочевой пузырь, клетчатку, простату, лимфатические узлы, матку с придатками, часть уретры в зависимости от локализации онкологии. При удалении пузыря выполняются пластические операции, позволяющие формировать ортотопический мочевой пузырь.


Если образование нельзя удалить, применяется паллиативная терапия. Операции предусматривают выведение мочевыводящих путей, моча будет поступать в специализированные контейнеры, крепящиеся н

Прогнозы при светлоклеточном раке почки 1 стадии, карциноме g2, после удаления

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64.  Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Содержание статьи:

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

  • проживание в экологически неблагоприятном городе;
  • большое употребление алкоголя;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • работа на вредном производстве;
  • сахарный диабет;
  • питание фастфудом;
  • экстирпация матки у женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Важно знать! Замечена более частая заболеваемость таким видом опухоли мужского населения в возрасте от 50 лет. Сельские жители, проживающие в чистой местности, страдают данной болезнью намного реже.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

  • сухость, зуд кожных покровов;
  • желтый цвет склер, дермы;
  • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
  • нарушение зрительной функции, слуха;
  • парезы, инсульты;
  • кашель с выделением кровавой мокроты;
  • сильные боли в костной системе.

Важно знать! Раковые клетки разносятся с помощью лимфы, крови. Особенностью метастазов при светлоклеточном раке является появление отдельных, солитарных очагов. Это позволяет удалять их, достигая продолжительной ремиссии. У 0.6-0.8% пациентов возможна спонтанная регрессия, улучшение состояния.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

  • обильная гематурия;
  • боль в области поясницы;
  • пальпаторное обнаружение образования;
  • высокие цифры артериального давления;
  • набухание подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию. Далее проводят инструментальные исследования:

  1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
  2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
  4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • изменение формулы крови;
  • облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

Важно знать! Лечение народными методами не способно исцелить раковую опухоль. Обращение к знахарям только затягивает процесс. Без современных методов медицины, которые необходимо применять незамедлительно при постановке диагноза, время будет упущено, патология зайдет слишком далеко и дальнейший прогноз станет печален.

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия: диагностика и особенности течения заболевания

Уротелий – высокоспецифическая эпителиальная оболочка мочевого тракта, которая покрывает почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Злокачественная трансформация уротелия приводит к развитию уротелиальной карциномы [1]. Уротелиальный рак занимает 4 место по распространенности злокачественных опухолей после рака предстательной железы (или молочных желез), легкого и колоректального рака [2]. Данный вид опухоли может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник). Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 90-95% среди всех случаев уротелиального рака. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП) встречается довольно редко и составляет 5-10% от всех случаев уротелиального рака [3].

Современная концепция факторов риска развития уротелиального рака пересмотрена по сравнению с прошлыми годами. Пол больного больше не считается независимым прогностическим фактором, влияющим на смертность. Пожилой возраст после хирургического лечения является независимым фактором снижения опухолево-специфической выживаемости. Несмотря на связь с выживаемостью, возраст не должен препятствовать потенциально радикальному подходу в лечении [4].

Исходное расположение уротелиальной карциномы мочеточников является прогностическим фактором в некоторых исследованиях. Пациенты с опухолями мочеточника и/или мультифокальными опухолями мочевого пузыря обладают худшим прогнозом, чем при единичных опухолях мочевого пузыря [5,6]. Курение при раке мочеточника увеличивает риск рецидива заболевания и смертности после нефуретерэктомии, а также частоту рецидивов в мочевом пузыре [7].

Уротелиальная карцинома представляет собой злокачественное заболевание, возникающее в различных органах мочевыводящего тракта, имеющих подобную выстилку. Исследования L. Izquierdo с соавт., показали, что у 2-4% пациентов с РМП также диагностируется рак УРВМП [8].

Вследствие значительно более частой встречаемости РМП патогенез его развития изучен более тщательно. Процесс злокачественной трансформации уротелия происходит при нарушении молекулярных взаимодействий, регулирующих клеточный гомеостаз. В настоящее время выделено несколько ключевых молекул и путей, которые вовлечены в регуляцию важнейших клеточных процессов, а также в онкогенез и прогрессирование РМП. К таковым относятся регуляция клеточного цикла, апоптоз, рост клеток, опухолевый ангиогенез и инвазия. Ключевые молекулярные маркеры являются важными показателями исхода заболевания и чувствительности к проводимому лечению [9-11].

Следует отметить, что авторы, изучающие патогенез развития уротелиального рака различной локализации, пришли к выводу, что, хотя опухоли мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей исходят из одной ткани уротелия, однако они имеют различные биологические и поведенческие особенности [12,13]. Существует несоответствие и в течении заболевания – так, 55-85% опухолей мочевого пузыря неинвазивны при выявлении, а более 60% опухолей верхних мочевыводящих путей являются инвазивными [3,14-17].

Сходства этих опухолей позволяют использовать при их диагностике одни и те же методы исследования. А различия делают необходимым отдельно рассматривать методы лечения и прогноз заболевания [18-20].

Представляем редкое клиническое наблюдение диагностики и лечения на протяжении 4-х лет метахронного уротелиального рака мочевого пузыря и обоих мочеточников.

Клиническое наблюдение

Пациентка Г., 45 лет, проходила лечение в отделении урологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России в период с 2013 по 2017 гг. с диагнозом: Первично-множественный метахронный рак: Рак мочевого пузыря I ст. рТ1N0М0. ТУР мочевого пузыря (2) 2011-13 гг. Внутрипузырная химиотерапия Митомицином С 40 мг 4 курса. Резекция мочевого пузыря 2013 г. Вторичносморщенный мочевой пузырь. Рецидив. Рак правого мочеточника I ст. рТ1N0М0. Рак левого мочеточника I ст. рТ1N0М0.

Анамнез. В 2011 г. пациентка стала отмечать примесь крови в моче. Обратилась к урологу по месту жительства, произведена цистоскопия. При ревизии выявлены папиллярные экзофитные опухоли задней стенки мочевого пузыря. В отделении урологии Липецкого Онкологического диспансера неоднократно выполнялись трансуретральные резекции (ТУР) мочевого пузыря (август 2011 г., март 2012 г.), проводили внутрипузырную химиотерапию Митомицином (4 курса по 40 мг). В апреле 2013 г., по поводу рецидива произведена открытая резекция мочевого пузыря. Послеоперационный период осложнился формированием мочевого свища передней брюшной стенки. 08.04.2013 г. произведена ревизия мочевого пузыря, биопсия мочевого пузыря, иссечение свища.

В июне 2013 г. пациентка обратилась за консультацией в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского». Пациентка была госпитализирована для дообследования и лечения.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и малого таза (05.06.13): изменения стенки мочевого пузыря (в области дна мочевого пузыря два мягкотканых образования размером 8-9 мм, окруженные зоной инфильтрации), нельзя исключить продолженный рост, папиллярные опухоли средней трети правого мочеточника (просвет мочеточника на краниальных сканах 8,4 мм, далее просвет постепенно суживается и на протяжении дистальных 3 см просвет мочеточника не прослеживается), пиелоэктазия с обеих сторон (рис. 1).

Рис. 1. МСКТ-изображения органов брюшной полости и малого таза (А – сагиттальный срез; Б — фронтальный срез). Опухоль средней трети правого мочеточника, мочевого пузыря

29.08.13 г. больной выполнена следующая операция: радикальная цистэктомия, резекция правого мочеточника, резекция левого мочеточника, экстирпация матки с придатками с резекцией передней стенки влагалища, расширенная тазовая лимфаденэктомия, пластика мочевого пузыря изолированным сегментом подвздошной кишки с формированием уростомы на передней брюшной стенке по Бриккеру, дренирование полости малого таза.

Интраоперационно: выделены наружные подвздошные артерия и вена справа и слева, развилка подвздошных сосудов удалены клетчатка и лимфоузлы окружающие данные сосуды. Выделены, поочередно пересечены между зажимами и лигированы правые и левые маточные сосуды. Выделены правый и левый мочеточники из забрюшинной клетчатки на протяжении 10 см (до терминальной линии таза) (рис. 2). Рассечена задняя стенка влагалища. Произведена ампутация матки с придатками, а также резекция передней стенки влагалища (рис. 3). Частично острым, частично тупым путем произведена мобилизация мочевого пузыря. Пересечены и стентированы правый и левый мочеточники на уровне перехода тазовых отделов их в интрамуральные (рис. 4). Отмечается выраженная дилатация обоих мочеточников. При осмотре правого мочеточника определено, что опухолевый узел располагается на уровне перехода верхней трети мочеточника в среднюю, что исключает возможность двусторонней уретерокутанеостомии (рис. 5). Принято решение о налаживании деривации мочи путем формирования кишечного кондуита (рис. 6). Произведено анастомозирование кондуита с правым мочеточником. При ревизии левого мочеточника пальпаторно определен опухолевый узел на расстоянии 1 см от его дистального конца. Произведена резекция левого мочеточника. Произведено анастомозирование кондуита с левым мочеточником.

Рис. 2. Интраоперационное фото, область двухсторонней подвздошно-обтураторной лимфаденэктомии, диссекция мочеточников 

Рис. 3. Макропрепарат, мочевой пузырь, матка с придатками

Рис. 4. Интраоперационное фото, стентированы правый и левый мочеточники​​​​​​​

Рис. 5. Интраоперационное фото, опухоль средней трети правого мочеточника​​​​​​​

Рис. 6. Интраоперационное фото, уростома на передней брюшной стенке​​​​​​​

Данные гистологического заключения: в стенке мочевого пузыря гнойно-некротическое воспаление, обильные микрогрануляции, среди которых множественные комплексы поверхностной уротелиальной карциномы G2 (рТ1N0M0). В области прилежания мочевого пузыря к стенке влагалища – рубцовые изменения, хроническая воспалительная инфильтрация, неинвазивные сосочковые карциномы обоих мочеточников. В регионарных лимфатических узлах – реактивная гиперплазия фолликулов.

В послеоперационном периоде проведено 4 курса адъювантной полихимиотерапии по схеме GP. Переносимость цитотоксической терапии удовлетворительная.

До декабря 2015 года больная не наблюдалась. При визите в НМИЦ хирургии выявлена обструкция обоих мочеточников в дистальных отделах с явлениями азотемии, в связи с чем больной установлены нефростомы с двух сторон. По данным дообследования проводилась дифференциальная диагностика между стриктурами уретерорезервуарных анастомозов и многофокусными опухолевыми рецидивами мочеточников.

Рис. 7. МРТ-изображения органов брюшной полости и забрюшиннного пространства (А — фронтальный срез, Б — поперечный срез). Продолженный рост по правому и левому мочеточникам

В апреле 2016 г. по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МСКТ определено прогрессирование заболевания в форме продолженного роста по мочеточникам (стенки мочеточников практически на всем протяжении муфтообразно утолщены вплоть до лоханочно-мочеточниковых сегментов (ЛМС)), а также развития лимфаденопатии (множественные ретроперитонеальные лимфатические узлы размером до 11 мм) (рис. 7).

Пациентка была третий раз госпитализирована и 11.04.2016 г. произведена операция в объеме: резекция лоханок обеих почек, экстирпация обоих мочеточников, илеумкондуита, расширенная аортокавальная лимфаденэктомия, двухсторонняя ре-нефростомия.

Интраоперационно: мобилизован илеум-кондуит с дистальными отрезками обоих мочеточников. Мочеточники на всем протяжении резко расширены до 2 см. Просвет их от лоханок до уретеро-неоцистоанастомозов заполнен рыхлыми массами множественных экзофитных уротелиальных опухолей. Мочеточники пересечены и перевязаны на уровне анастомозов. Мобилизован илеум-кондуит. Дистальный отдел отсечен от кожи и мягких тканей передней брюшной стенки, выведен полностью в рану брюшной полости. Питающая ножка (брыжейка терминального отдела подвздошной кишки) пересечена, перевязана. Гетеротопический резервуар удален, отправлен на морфологическое исследование (рис. 8). Мочеточник справа мобилизован с парауретеральной клетчаткой до лоханки почки. Произведена экстирпация правого мочеточника (рис. 9).

Рис. 8. Макропрепарат, резецированный гетеротопический резервуар

Рис. 9. Макропрепарат, резецированный правый мочеточник

Выполнена резекция лоханки правой почки. В области ЛМС выполнена резекция двух экзофитных образований на широком основании до 3-4 см в диаметре. В полости резецированной лоханки дистальный конец нефростомической трубки. Слизистая лоханки отечна, инфильтрирована с множеством грануляционных разрастаний. Визуально: в полости лоханки множественные мелкие стелющиеся экзофитные разрастания. Лоханка справа ушита наглухо двухрядным моносиновым швом 4/0. Дренаж в правое забрюшинное пространство. Аналогичная манипуляция проведена в левом забрюшинном пространстве. Выполнена аортокавальная лимфаденэктомия. С левой стороны ситуация более драматична: лоханка с множественными стелющимися поверхностными экзофитными опухолями размерами от 5 до 15 мм в диаметре. Согласия на выполнение нефрэктомии в настоящее время у больной получено не было. Выполнено удаление рецидивов. После ушивания двухрядным швом лоханки левой почки зона шва дополнительно укрыта прядью паранефральной клетчатки.

По данным гистологического исследования определяется синхронный уротелиальный рак обоих мочеточников (G 2). Метастазов в 23 аортокавальных лимфоузлах не выявлено.

В декабре 2016 г. по данным МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства отмечена отрицательная динамика заболевания в лоханках обеих почек (правая почка: в лоханке определяется множественные мягкотканные гиперваскулярные образования, размерами от 5 мм до 15 мм в диаметре, также утолщение стенки лоханки до 5 мм; левая почка: в лоханке определяется мягкотканное гиперваскулярное образование, размерами 20х15 мм), выраженное ухудшение перфузии паренхимы обеих почек, нарастание степени расширения чашечек средней и нижней группы (рис. 10).

Рис. 10. МСКТ-изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (А — фронтальный срез; Б — сагиттальный срез). Продолженный рост в правой почке, нарастание степени расширения чашечек средней и нижней группы

Учитывая рецидив заболевания, при четвертой госпитализации 13.02.2017 г. в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского произведено хирургическое лечение в объёме: правосторонняя нефрэктомия, экстракорпоральная резекция левой почки с доудалением левой почки, формирование артериовенозной фистулы между левой плечевой артерией и левой медиальной подкожной веной.

При ревизии: правая почка увеличена в размерах до 20 см за счет гидронефротической трансформации. Из массивного инфильтрата выделена правая почечная вена и три почечных артерии. Произведена нефрэктомия справа с сохранением правого надпочечника (рис. 11). С учетом абсолютных показаний произведена попытка органосохраняющего лечения: левая почка на пересеченных сосудах перемещена в лоток со льдом, где произведена перфузия ее раствором кустодиола. После вскрытия паренхимы и собирательной системы очевидно, что функционально состоятельны не более 15% паренхимы почки. Остальные участки паренхимы вовлечены в опухолевый и рубцовый процесс. Культи сосудов почки лигированы. Левая почка удалена на морфологическое исследование.

Рис. 11. Макропрепарат, удаленная правая почка

По данным гистологического исследования: синхронный многофокусный уротелиальный рак чашечно-лоханочной системы обеих почек (G-2): папиллярная уротелиальная карцинома с инвазией в основу слизистой оболочки лоханки правой почки и участком начала инвазии в ткань левой почки.

На фоне благополучного послеоперационного периода на 4-е сутки в процессе сеанса программного гемодиализа развилось внутрибрюшное кровотечение. В экстренном порядке была выполнена операция: релапаротомия, ревизия брюшной полости, забрюшинного пространства, гемостаз, дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства. Интраоперационно источником кровотечения являлись мягкие ткани обоих забрюшинных пространств. Возможно присутствовал факт гепарин-индуцированной коагулопатии. В дальнейшем гладкое течение послеоперационного периода. Также в послеоперационном периоде было проведено 2 сеанса гемодиализа: на седьмые и девятые сутки. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана из отделения под наблюдение нефролога.

В сентябре 2017 года при контрольном обследовании не выявлено признаков метастатического прогрессирования, пациентка в настоящее время получает программный гемодиализ. С больной обсуждаются сроки проведения трансплантации донорской почки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Представлено клиническое наблюдение лечения пациентки метахронного уротелиального рака мочевого пузыря и обоих мочеточников. Несмотря на динамическое наблюдение за состоянием пациентки в соответствии с клиническими рекомендациями [3], опухоли последующих локализаций выявляли с достаточно большим объемом поражения. Однако при всех оперативных вмешательствах отсутствовал инвазивный рост уротелиальной карциномы как в мочевом пузыре, так и в верхних мочевыводящих путях. А также при таком длительном течении заболевания отсутствовала генерализация заболевания. Уротелиальная карцинома поражала весь уротелий в организме больной, но в пределах слизистой оболочки. Данное клиническое наблюдение представляет торпидное течение уротелиальной карциномы, которое на протяжение многих лет не привело к генерализации опухолевого процесса.

В настоящее время МСКТ урография с серией изображений в экскреторной фазе (10-15 мин) после введения контрастной среды является стандартным методом визуализации для обнаружения уротелиального рака [20]. Большие сложности возникают при верификации поражения верхних мочевыводящих путей. Сообщалось, что чувствительность МСКТ к выявлению УРВМП составляет 67-100%, в то время как ее специфичность 93% – 99% [21, 22]. Однако точность МСКТ при вери-фикации УРВМП ниже 59% – 88% [23, 24]. Магнитнорезонансная урография демонстрирует широкую изменчивость в отношении ее точности в постановке диагноза УРВМП, поэтому рекомендуется для тех пациентов, у которых имеются противопоказания к проведению МСКТ [18,20]. Непрерывно улучшающиеся методы визуализации обладают потенциалом для преодоления ограничений в диагностике и дифференциальной диагностике уротелиального рака, все большее применение находят такие методы, как эндолюминальное ультразвуковое исследование [25], оптическая когерентная томография [26], конфокальная лазерная эндомикроскопия [27], многопараметрическая МРТ [28], 11C choline PET/CT [29]. Однако, к сожалению, в настоящее время для клинического применения нет методов, которые могут обнаружить раннее системное распространение опухолевых клеток уротелия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При поставке диагноза РМП, а при постоянном его рецидивировании особенно, необходимо быть онконастороженным по отношению к верхним мочевыводящим путям. Своевременное выявление мышечно-инвазивного и/или распространенного поверхностного уротелиального рака имеет решающее значение, поскольку задержка в диагностике и терапии может быть опасной для жизни больного. При рецидивирующем РМП надо проявлять онконастороженность в отношении верхних мочевыводящих путей.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Munoz JJ, Ellison LM. Upper tract urothelial neoplasms: incidence and survival during the last 2 decades. J Urol 2000;164(5):1523-5. doi: 10.1016/S0022-5347(05)67019-X
  2. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin 2015;65(1): 5-29. doi: 10.3322/caac.21254.
  3. Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В., Носов Д.А., Хмелевский Е.В., Черняев В.А.Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с опухолями верхних мочевыводящих путей. М., 2014; 13 с.
  4. Клинические рекомендации Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017; 22 с.
  5. Shariat SF, Godoy G, Lotan Y, Droller M, Karakiewicz PI, Raman JD, et al. Advanced patient age is associated with inferior cancer-specific survival after radical nephroureterectomy. BJU Int 2010;105(12):1672-1677. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.09072.x.
  6. Chromecki TF, Ehdaie B, Novara G, Pummer K, Zigeuner R, Seitz C, et al. Chronological age is not an independent predictor of clinical outcomes after radical nephroureterectomy. World J Urol 2011;29(4):473-480. doi: 10.1007/s00345-011-0677-0.
  7. Xylinas E, Kluth LA, Rieken M, Lee RK, Elghouayel M, Ficarra V, et al. Impact of smoking status and cumulative exposure on intravesical recurrence of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. BJU Int 2014; 114: 56–61. doi: 10.1111/bju.12400
  8. Izquierdo L, Truán D, Alvarez-Vijande R, Alcaraz A. Large series of 114 cases with long term follow-up of upper urinary tract urothelial tumors. Actas Urol Esp 2010;34: 232–237. doi: 10.1016/j.acuro.2009.11.004.
  9. Ouzzane A, Colin P, Xylinas E, Pignot G, Ariane MM, Saint F, et al. Ureteral and multifocal tumours have worse prognosis than renal pelvic tumours in urothelial carcinoma of the upper urinary tract treated by nephroureterectomy. Eur Urol 2011;60(6):1258-65. doi: 10.1016/j.eururo.2011.05.049.
  10. Yafi FA, Novara G, Shariat SF, Gupta A, Matsumoto K, Walton TJ, et al. Impact of tumour location versus multifocality in patients with upper tract urothelial carcinoma treated with nephroureterectomy and bladder cuff excision: a homogeneous series without perioperative chemotherapy. BJU Int 2012;110(2 Pt 2):E7-13. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10792.x.
  11. Simsir A, Sarsik B, CureklibatirI, Sen S, Gunaydin G, Cal C. Prognostic factors for upper urinary tract urothelial carcinomas: stage, grade, and smoking status. Int Urol Nephrol 2011;43(4):1039-1045. doi: 10.1007/s11255-011-9915-z
  12. Hanahan D, Weinberg R.A. e hallmarks of cancer. Cell 2000;100: 57-70.
  13. Mitra AP, Lin H, Cote RJ, Datar RH. Biomarker profiling for cancer diagnosis. Prognosis and thera peutic management. Nat Med J India 2005;18(6):304-312.
  14. Roupret M, Catto J, Coulet F, Azzouzi A-R, Amira N, Karmouni T, et al. Microsatellite instability as indicator of MSh3 gene mutation in patients with upper urinary tract transitional cell carcinoma. J Med Genet 2004;41:e91. doi: 10.1136/jmg.2003.017871
  15. Catto JW, Yates DR, Rehman I, Azzouzi AR, Patterson J, Sibony M, et al. Behavior of urothelial carcinoma with respect to anatomical location. J Urol 2007;177:1715-1720. doi: 10.1016/j.juro.2007.01.030
  16. Foresman WH, Messing EM. Bladder cancer: natural history, tumor markers, and early detection strategies. Semin Surg Oncol 1997; 13: 299-306.
  17. Baylin S.B., Ohm J.E. Epigenetic gene silencing in cancer – a mechanism for early oncogenic pathway addiction Nat Rev Cancer 2006; 6: 107–116. doi: 10.1038/nrc1799
  18. Jacobs LB, Lee TC, Montie JE. Bladder cancer in 2010: how far have we come? CA Cancer J Clin 2010;60:244–272. doi: 10.3322/caac.20077.
  19. Szarvas T, Módos O, Horváth A, Nyirády P. Why are upper tract urothelial carcinoma two different diseases? Transl Androl Urol 2016;5(5): 636–647. doi: 10.21037/tau.2016.03.23
  20. Rouprêt M, Babjuk M, Compérat E, Zigeuner R, Sylvester RJ, Burger M, et al. European Association of Urology guidelines on upper urinary tract urothelial cell carcinoma: 2015 update. Eur Urol 2015; 68: 868-879. doi: 10.1016/j.eururo.2015.06.044
  21.  Wang LJ, Wong YC, Huang CC, Wu CH, Hung SC, Chen HW. Multidetector computerized tomography urography is more accurate than excretory urography for diagnosing transitional cell carcinoma of the upper urinary tract in adults with hematuria. J Urol 2010;183:48-55. doi: 10.1016/j.juro.2009.08.144
  22. Jinzaki M, Matsumoto K, Kikuchi E, Sato K, Horiguchi Y, Nishiwaki Y, et al. Comparison of CT urography and excretory urography in the detection and localization of urothelial carcinoma of the upper urinary tract. Am J Roentgenol 2011;196:1102-1109. doi: 10.2214/AJR.10.5249
  23. Scolieri MJ, Paik ML, Brown SL, Resnick M.I. Limitations of computed tomography in the preoperative staging of upper tract urothelial carcinoma. Urology 2000;56:930-934.
  24. Fritz GA, Schoellnast H, Deutschmann HA, Quehenberger F, Tillich M. Multiphasic multidetector-row CT (MDCT) in detection and staging of transitional cell carcinomas of the upper urinary tract. Eur Radiol 2006;16:1244-1252. doi: 10.1007/s00330-005-0078-0
  25. Matin SF,KamatAM, Grossman HB. High-frequency endoluminal ultrasonography as an aid to the staging of uppertract urothelial carcinoma: imaging findings and pathologic correlation. J Ultrasound Med 2010;29:1277-1284.
  26. Bus MT, de Bruin DM, Faber DJ, Kamphuis GM, Zondervan PJ, Laguna Pes MP, et al. Optical diagnostics for upper urinary tract urothelial cancer: technology, thresholds, and clinical applications. J Endourol 2015;29:113-123. doi: 10.1089/end.2014.0551
  27. Bui D, Mach KE, Zlatev DV, Rouse RV, Leppert JT, Liao JC. A pilot study of in vivo confocal laser endomicroscopy of upper tract urothelial carcinoma. J Endourol 2015;29:1418-1423. doi: 10.1089/end.2015.0523
  28. Yoshida S, Kobayashi S, Koga F, Ishioka J, Ishii C, Tanaka H, et al. Apparent diffusion coefficient as a prognostic biomarker of upper urinary tract cancer: a preliminary report. Eur Radiol 2013;23:2206-2214. doi: 10.1007/s00330-013-2805-2
  29. Sassa N, Kato K, Abe S, Iwano S, Ito S, Ikeda M, et al. Evaluation of 11C-choline PET/CT for primary diagnosis and staging of urothelial carcinoma of the upper urinary tract: a pilot study. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:2232-2241. doi: 10.1007/s00259-014-2871-y
Прикрепленный файл Размер
Скачать статью 1.73 Мб

Ключевые слова:
уротелиальный рак, первично-множественный рак, верхние мочевыводящие пути, диагностика, лечение

Переходноклеточный рак мочевого пузыря и средства его лечения, химиотерапия при онкологии, прогноз

Согласно локализации выделяют такие виды рака:

Этиология развития рака мочевого пузыря до конца не изучена. Выделяют патологические факторы, которые, по мнению онкологов, становятся причиной злокачественного новообразования.

О том, что в мочевом пузыре развивается злокачественный процесс, свидетельствует появление в моче примеси крови. Сопутствующим симптомом становится анемическое состояние. Такую патологию считают первым признаком онкологии, и пациенту необходима врачебная консультация.

Диагностика

Признаки рака мочевого пузыря часто путают с заболеваниями мочеполовой системы, со схожими симптомами. Если не провести дифференциальную диагностику, то бывают случаи, когда врачи ошибаются с диагнозом. Такие же симптомы развиваются при остром и хроническом цистите, простатите и аденоме, МКБ, туберкулезе почек. Поэтому врачу никогда нельзя пренебрегать методами дополнительной диагностики.

Обнаружить новообразование и определить ее локализацию, возможно, при проведении пальпации. Но, при условии, что опухоль достигла крупных размеров, и не находится в глубине органа. Если определяется подвижность новообразования, то это свидетельствует о том, что оно проросло в мышечный слой. При неподвижности органа, предполагают локализацию патологии в клетчатке.

На основании жалоб пациента, врач назначает дополнительные методы обследования, которые помогают в постановке правильного диагноза.

  1. Анализ мочи на определение количества эритроцитов.
  2. Цитологическое и бактериологическое исследование мочи.
  3. Ультразвуковое исследование брюшной полости, при помощи которого определяют наличие опухоли, ее характер и локализацию.
  4. Исследование сосудов и лимфатических узлов для исключения или подтверждения наличия метастазов.
  5. Биопсия.

Методы лечения

Лечение переходноклеточного рака зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Выделяют основные терапевтические методы, которые чаще всего используют для борьбы с раком мочевого пузыря:

Хирургический метод

Хирургическое лечение всегда стоит на первом месте, если пациенту поставлен диагноз рак. Удаление опухоли – это единственный эффективный терапевтический метод в онкологии. Оперативное вмешательство выполняют двумя способами:

  • Тотальная резекция.
  • Сегментарная резекция.

Тотальную резекцию проводят в том случае, когда опухоль проросла в ткани органа, и ее невозможно удалить самостоятельно. Выполняют цистэктомию, после чего хирург формирует искусственный мочевой пузырь. Для этого используют часть толстого или тонкого кишечника. Кроме этого, выполняется пластика мочеточников. Такое оперативное вмешательство позволяет нормализовать процесс отхождения мочи, и улучшить качество жизни пациента.

Сегментарную резекцию выполняют в том случае, когда опухоль не успела глубоко прорасти в ткань органа. Такая операция предполагает удаление той части мочевого пузыря, которая подверглась патологическому процессу, и близлежащие лимфатические узлы. При этом функция мочевого пузыря не нарушается. Встречаются случаи, когда возникает необходимость в удалении участка органа, который соединен с мочеточником. В этом случае потребуется дополнительная пластическая операция по восстановлению нормального отхода мочи.

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают для уничтожения раковых клеток, и уменьшения размеров злокачественного новообразования. Назначают данный метод лечения тем пациентам, у которых был диагностирован инвазивный рак. Кроме этого, лучевая терапия показана после хирургического удаления опухоли. Больной проходит процедуру облучения пять дней в неделю на протяжении двух месяцев.

Химиотерапия

Химиотерапию используют как самостоятельно, так и в дополнение к сеансам облучения. Метод основан на применении лекарственных препаратов с цитостатическим действием. Другими словами, эти средства убивают клетки раковой опухоли. Для лечения переходноклеточного рака мочевого пузыря применяют два вида химиотерапии, которые отличаются между собой путем введения препаратов:

  • Внутрипузырная. Цитостатические средства вводят в полость мочевого пузыря. Этот метод позволяет воздействовать непосредственно на очаг поражения, разрушая опухоль в месте ее прикрепления. По данным статистики, внутрипузырное введение медикаментов вызывает меньший процент побочных эффектов, а если они все же развиваются, то не сопровождаются ярко выраженной клинической картиной. На протяжении всего периода лечения у пациента диагностируют гематурию. Этот симптом не вызывает опасений, и, как правило, исчезает после отмены препаратов.
  • Системная. Лекарственные препараты вводят внутривенно. Метод помогает уничтожить раковые клетки не только в месте локализации опухоли, но и во всем организме при развитии метастазов. Характер побочных эффектов зависит от того, какой вводится препарат, и как на него реагирует пациент. Количество курсов назначает врач исходя из степени развития патологического процесса.

Биологический метод

Биологическая терапия оказывает действие на клеточном уровне. Как самостоятельный вид лечения ее не используют, но в комплексной борьбе с раком эффективность данного метода доказана. Суть биотерапии заключается в блокировании факторов деления и роста злокачественных клеток, нахождение в организме очагов метастазирования и их обезвреживание.

Лечение при помощи биотерапии подходит не для всех типов рака, и назначается врачом после того, как пациент пройдет полное обследование. Выделяют один из видов биологического метода, под названием иммунотерапия. Для его проведения используют средства, схожие с веществами, которые продуцирует иммунная система человека. Создается дополнительное стимулирование лимфоцитов, направленных на уничтожение клеток опухоли.

Народные методы для лечения рака использовать категорически запрещено, так как возможна стимуляция роста опухолевых клеток, если неправильно подобрать ингредиенты.

Профилактика

Предупреждение развития рака мочевого пузыря заключается в соблюдении следующих правил:

  • Если профессиональная деятельность связана с вредными веществами, то следует исключить непосредственный контакт с ними (носить респиратор, специальную защитную одежду), а также два раза в год проходить профилактический осмотр.
  • Не допускать хронических воспалительных процессов в мочевом пузыре и органах малого таза.
  • Не задерживать мочу, по возможности опорожнять мочевой пузырь при первых позывах к мочеиспусканию.
  • Не курить.
  • Соблюдать питьевой режим, в день выпивать 1,5-2 л жидкости.

Последствия

В случае когда опухоль диагностировали на ранней стадии, то прогноз исхода заболевания считают благоприятным. Своевременное лечение снижает риск развития метастазов, а удаление новообразования в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Пациента ставят на учет в онкологический диспансер, где он наблюдается каждые 2-3 месяца.

Если рак диагностировали на поздней стадии, когда успели развиться метастазы, то даже после проведения тотальной резекции мочевого пузыря и курса системной химиотерапии, пациенту не прогнозируют жизни больше 3-5 лет.

Высокодифференцированный переходноклеточный рак

Среди всех злокачественных заболеваний выводящей урину системы переходноклеточный рак мочевого пузыря является не только самым распространённым (до 80% случаев), но и социально-значимым. Он поражает чаще всего мужчин среднего и старшего возраста. Это еще трудоспособная и в большей части сексуально активная прослойка населения.

Заболевание приводит их к инвалидности, снижает уровень жизненной активности, несёт высокий риск летального исхода. Профилактика и своевременная диагностика являются важными факторами в борьбе с патологией.

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: характеристика заболевания

Этот вид рака называют ещё уротелиальной переходной карциномой. Опухоль характеризуется высокой агрессивностью, быстро даёт метастазы в близлежащие лимфатические узлы, органы.

Данной гистологической форме новообразования присуща такая особенность, как большой процент рецидивирующего течения. Он возникает у трети пациентов. Это является важной причиной для постоянного наблюдения за здоровьем после излечения.

Провоцирующие факторы и патогенез

Развиваться переходноклеточная опухоль начинает с эпителиальных клеток. Выявлено, что наиболее часто он возникает у работающих на вредном производстве. Патологическими предпосылками могут быть как воздействие химических веществ, так и сильный перегрев.

Также предрасполагают к появлению рака следующие факторы:

  • курение, особенно более 10 сигарет в день;
  • злоупотребление алкоголем;
  • питание фастфудом, полуфабрикатами, сахарозаменителями;
  • патологии мочевой системы;
  • половые инфекции;
  • радиация;
  • шистосоматоз;
  • врождённые патологии развития;
  • несвоевременное опорожнение пузыря;
  • малое количество выпитой воды в сутки.

Также нежелательно увлекаться острой, копченой, пряной пищей. Застойные явления в малом тазу, сидячая работа, гиподинамия способствуют возникновению онкологического процесса.

Признаки и классификация

В большинстве случаев переходноклеточный рак обнаруживается на неинвазивной стадии, когда он ещё глубоко не пророс в ткани и не дал метастазы. Целый ряд симптомов характеризует появление патологии:

  • примесь крови в моче;
  • частые позывы;
  • болезненные ощущения в момент мочеиспускания и после процесса;
  • отёк нижних конечностей, половых органов.

Появление одного или нескольких признаков должно насторожить, незамедлительно следует обратиться к урологу за консультацией.

Рак мочевого пузыря имеет разные клеточные типы, отличается по скорости развития, быстроте распространения по организму. Эти факторы и степень дифференцирования влияют на выбор методов лечения и дальнейший прогноз. Также он может быть инвазивным или нет. Этот показатель характеризует проникновение патологии в слои мочевого пузыря. Рост способен проходить по папиллярному, плоскому, узелковому, инфильтративному, внутриэпителиальному, смешанному типу.

Опасность состояния

Переходноклеточный рак является онкологическим заболеванием, несущим угрозу жизни человека. Особенно опасно позднее обнаружение патологии, отказ от лечения, применение только рецептов народной медицины, воздействие неблагоприятных факторов на организм.

При незамедлительном обращении, комплексной терапии и дальнейшем контроле за состоянием прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения помогают устранить патологию, избежать её рецидива, продлить жизнь человека на долгие годы.

Диагностика переходноклеточного рака мочевого пузыря

Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациента, проводится бимануальная пальпация. Следует учитывать, что на ранних стадиях эта методика может быть мало информативной. Обязательно проводят УЗИ с хорошо наполненным мочевым пузырём, что позволяет увидеть размер опухоли, её консистенцию, месторасположение. Также выполняют рентгенологический снимок.

Цистоскопия помогает наиболее качественно рассмотреть новообразование. При таком осмотре возможно с наибольшей вероятностью предположить его характер, степень распространения. Производят биопсию – забор материала на гистологию. С помощью МРТ и компьютерной томографии выявляют наличие метастазов в других органах, системах, лимфатических узлах.

Методы лечения

Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря должно быть комплексным, включать в себя разные способы. Подбирают их, исходя из того, на какой стадии обнаружено заболевание, обращают внимание на локализацию, сопутствующие проблемы.

Важным при назначении терапии является вид опухоли по виду изменённости клеток. Высокодифферинцированный будет требовать менее интенсивных, нерадикальных способов устранения проблемы.

Хирургический

Трансуретальный метод удаления новообразования применяют при первой и второй стадиях процесса. Осуществляют её при помощи резектоскопа, его вводят в пузырь сквозь мочеиспускательный канал. Затем через отверстие в приборе пропускают оптику, изображение с которой видно на мониторе. Опухоль удаляют специальной петлёй с помощью электрического тока высокой мощности. При более запущенном течении такую манипуляцию применяют как паллиативный метод.

При большом размере патологического очага, проникновении глубоко в ткани используют резекцию мочевого пузыря. Выполняется операция открытым доступом с разрезом от пупка до лобковой кости. Производится иссечение участка органа с опухолью и близлежащие лимфатические узлы.

При этом удаляется не только орган, но и рядом расположенные ткани в зависимости от пола пациента:

  • предстательная железа;
  • матка;
  • яичники;
  • трубы;
  • влагалище;
  • мочеиспускательный канал.

После такого вмешательства больному создают новый резервуар для урины. Одним из самых распространённых является его формирование из участка тонкой кишки. Его соединяют с мочеточниками и уретральным каналом. Если выделительный канал удалён, то часть нового пузыря выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. К ней прикрепляют специальные приёмники, которые можно носить под одеждой.

Если такие способы невозможны, то выводят мочеточники непосредственно на поверхность. При этом важно внимательно следить, чтобы трубочки не забивались и не выпадали. Все удалённые ткани отправляют в специальные лаборатории для исследования.

Медикаментозный

Новейшим методом лекарственной терапии при переходноклеточном раке является иммунотерапия. Учёные открыли подавляющее действие вакцины против туберкулёза (БЦЖ) на опухолевые клетки мочевого пузыря.

Модифицированные бактерии вводят в полость, они стимулируют защитные силы организма, которые разрушают изменённые клетки. После такого лечения риск рецидива снижается вдвое.

Химическая и лучевая терапия

Химиотерапию на ранних стадиях при поверхностном расположении опухоли выполняют внутрипузырно. Цитостатики вводят через мочеиспускательный канал. Побочные эффекты при таком методе незначительные. Обычно они проявляются примесью крови в урине, учащённым и болезненным её выведением.

Инвазивный рак, наличие метостазов требуют внутривенных инъекций химиопрепарата. Неприятные симптомы при таком способе более выражены, зависят от средства и индивидуальной чувствительности.

Умереннодифференцированный рак и его более агрессивные формы требуют проведения лучевой терапии. Сеансы проводят ежедневно в течение 6 недель. Возможно сочетание данного метода с «химией».

Прогноз и профилактика

Перенесённый переходноклеточный рак мочевого пузыря имеет разный прогноз выживаемости. Он зависит от запущенности процесса, проведённых методов лечения. При обнаружении на первых двух стадиях положительные перспективы составляют от 60 до 80%, при более поздних – не выше 25%. При неинвазивной форме злокачественного образования 85% пациентов переживают пятилетний рубеж.

Такой вид онкологического заболевания имеет очень высокую склонность к рецидивам. Больным рекомендуется после выздоровления проходить плановые осмотры не реже одного раза в квартал или полугодие. Обязательно делают УЗИ, цистоскопию, анализ мочи, крови. При необходимости назначается компьютерная томография.

Предупредить возникновение онкологического процесса поможет соблюдение ряда правил. Необходимо снизить или исключить контакты с химическими веществами. Если это невозможно, используют защитную одежду, респираторы, перчатки, противолучевые фартуки. Следует помнить, что частота рака у работающих на нефтеперерабатывающих, лакокрасочных предприятиях выше в 30 раз, чем у остального населения. Людям с отягощённым семейным анамнезом не рекомендуется работать на вредных производствах, в горячих цехах.

Недопустимым является курение, об этой привычке следует забыть навсегда. Не рекомендуется употребление алкоголя, особенно с высоким содержанием спирта. Питание должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп. Отказаться следует от полуфабрикатов, фастфуда, напитков с газом, копчёностей, острых блюд. Важно употреблять не менее 1.5-2 литров очищенной воды в сутки.

Опорожнять мочевой пузырь нужно не менее 4 раз в день, при его наполнении обязательно посещают туалет, терпеть вредно.

Заключение

Любые настораживающие симптомы со стороны мочевыводящей системы, возникающие у человека, должны быть причиной для обследования в медицинском учреждении. Своевременная диагностика переходноклеточного рака является залогом успешного лечения, даёт благоприятный жизненный прогноз.

Соблюдение правил профилактики, особенно для людей с неблагоприятной биологической предрасположенностью, является обязательным. Это помогает избежать развития тяжёлой патологии, несущей угрозу жизни.

Переходноклеточным раком мочевого пузыря называется злокачественное образование, сформированное из тканей переходного эпителия органа. Локализуется обычно в слизистом слое.

Патология чаще диагностируется у мужчин, но может появляться и у женщин или детей.

Эта опухоль мочевого пузыря обычно низкодифференцированная, отличается высокой степенью агрессивности. Низкодифференцированные клетки быстро делятся, новообразование дает многочисленные метастазы.

Что такое переходноклеточный рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак, или карцинома мочевого пузыря, является патологией злокачественного характера. Когда опухоль достигает больших размеров, она нарушает работу мочевыделительной системы.

Новообразование злокачественной природы, для которого характерны эпителиально-мезенхимальные изменения клеток.

Эпителиальные клетки перерождаются в фиброзные под действием внешних и внутренних факторов. После изменения тканей в месте трансформации образуются уплотнения, спайки, которые быстро растут и поражают близлежащие зоны.

Классификация

По степени распространения злокачественное образование бывает:

  • Нулевым. Клетки размножаются медленно, опухоль не увеличивается в размерах.
  • Поверхностным. Опухоль локализуется в слизистом слое.
  • Инвазивным. Образование проникает в мышечные ткани.
  • Метастатическим. Опухоль крупная, метастазирует, может выходить за пределы органа. Метастазы поражают печень, кости, легкие.

По степени зрелости клеток опухоль разделяют на:

  • Высокодифференцированный рак слизистого слоя мочевого пузыря. В этом случае хорошо прослеживается структура и выявляется вид клеток при цитологическом анализе. Такие опухоли хорошо поддаются лечению.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Клетки видоизменены, новообразование более агрессивно, чем в первом случае.
  • Рак мочевого пузыря низкодифференцированного характера. Клетки нельзя классифицировать по фенотипу. Опухоль быстро увеличивается в размерах, малочувствительна к терапии.

Причины и факторы риска

Точные причины развития рака установить сложно. Выделяют ряд провоцирующих факторов, которые повышают вероятность изменения здоровых клеток:

  • курение. Никотин выступает в роли канцерогена;
  • контакт с токсичными веществами;
  • проживание в экологически неблагоприятной зоне;
  • частое сдерживание мочеиспускания;
  • болезни мочеполовой системы;
  • паразитарное заражение;
  • употребление спиртного, наркотиков;
  • аномалии развития органов мочевыделительной системы;
  • длительный прием некоторых препаратов.

Частый контакт с канцерогенами значительно повышает риск развития опухоли мочевого пузыря. Также в группу риска относят пациентов, прошедших курс облучения органов малого таза.

Симптомы патологии

Переходноклеточный рак в начальной стадии никак себя не проявляет. По мере роста опухоли появляется характерная симптоматика:

  • возникают болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясницу, лопатки;
  • учащенное мочеиспускание;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • недержание мочи. Наблюдается на поздних стадиях, когда нарушается иннервация мышц;
  • боль и рези в момент мочеиспускания;
  • головные боли, головокружение;
  • появление крови в моче, из-за чего у пациентов может отмечаться анемия. Иногда гематурия является первым признаком наличия рака;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота, сбои в работе пищеварительной системы;
  • тянущие боли в области ануса и половых органов.

Так как переходноклеточный рак быстро прогрессирует, то при первых признаках патологии следует обратиться к врачу-урологу. Некоторые болезни имеют сходную симптоматику, и дифференцировать опухоль сможет только врач.

Когда образование локализуется внутри пузыря, то при его разрастании уменьшается вместимость органа. Это приводит к резям, боли при наполнении и опорожнении пузыря, непроизвольному вытеканию мочи.

Когда рак поражает устье мочеточника, то это затрудняет опорожнение. Струя становится меньше, ощущаются сильные боли в пояснице, для мочевыделения требуется приложить усилия.

Возможные осложнения

Характер осложнений и их степень тяжести обычно зависит от стадии рака. Так, у пациента могут появиться:

  • свищи между мочевым пузырем и влагалищем;
  • цистит;
  • уремия;
  • сбои в функционировании пищеварительной системы;
  • патологии почек: пиелонефрит, почечная недостаточность;
  • внутренние кровотечения.

На поздних стадиях метастазы рака поражают другие органы. Если своевременно не проведено лечение, то человек умирает.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, врач проводит опроса пациента и пальпацию, а также назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  • цистоскопию;
  • УЗИ органов таза;
  • КТ;
  • МРТ;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • проведение теста на антиген ВТА;
  • экскреторную урографию;
  • биопсию с последующим гистологическим исследованием образца тканей;
  • венографию;
  • лимфангиоаденографию.

Рентгенологические методы применяют лишь при отсутствии возможности постановки диагноза без этих данных. Считается, что воздействие рентгеновских лучей способно ускорить рост образования.

Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря

Способы лечения злокачественного образования подбираются индивидуально в зависимости от стадии патологии, возраста пациента, степени поражения органов. Обычно применяют:

Важно провести комплексное лечение, так как по отдельности все эти методы не будут иметь должного эффекта, и даже при удачном результате останется большой риск рецидива. Помимо этого, пациенту назначают иммунотерапию и диету.

Если диагностирован переходноклеточный рак, в меню больного нужно ввести большое количество фруктов и овощей. Мясо и грибы есть можно, но понемногу. Пить рекомендуется не менее 2 литров жидкости в сутки.

Не менее важно исключить продукты с красителями, консервантами, стабилизаторами, ароматизаторами. Вредно соленое, сладкое, острое, жирное, жареное.

Противопоказаны газировка, кофе, алкоголь. Эти все продукты и напитки содержат вещества, раздражающие слизистую мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство

Когда диагностирован рак мочевого пузыря, удаление опухоли хирургическим путем является самым эффективным методом лечения. Цистэктомия может быть полная или сегментная. Частичная резекция реже применяется, что связано с быстрым ростом образования.

Поэтому ее проведение возможно лишь на ранних стадиях развития патологии. При полном удалении пузыря иногда требуется иссечение местных лимфоузлов и тканей близлежащих органов.

После завершения процедуры из отрезка кишки искусственно создается новый резервуар для мочи.

В обоих случаях операция является полостной, что часто приводит к возникновению различных осложнений. Для полного уничтожения раковых клеток после оперативного вмешательства показана химиотерапия.

Химиотерапия

На первых стадиях при помощи специальных веществ пытаются уменьшить опухоль, не прибегая к операции. Также химиотерапию активно используют и после цистэктомии.

В этом случае одних медикаментов уже недостаточно, но они помогают уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

Введение лекарств проводится в полость пузыря или внутривенно. Химиотерапия часто сопровождается тошнотой, рвотными позывами, изменениями состава крови, облысением.

Лучевая терапия

При лечении переходноклеточного рака мочевого пузыря облучение сочетают с химиотерапией или оперативным вмешательством.

Лучевая терапия применяется лишь в комплексе и как самостоятельный метод неэффективна при наличии данной патологии.

В зависимости от локализации клеток рака облучение может быть:

  1. Внутритканевым. Здесь облучение происходит от радиоактивных материалов, введенных в область распространения опухоли. Их вводят через уретру или разрез в нижней части живота.
  2. Внешним. Когда облучение происходит снаружи, то применяют специальные приборы, оказывающие лучевое воздействие извне на пораженные ткани. Мощность и направление лучей можно регулировать, благодаря этому уменьшается их воздействие на здоровые клетки, снижается риск осложнений.

К побочным эффектам процедуры можно отнести тошноту, нарушения функций мочеполовой системы, слабость, повышенную утомляемость.

Прогноз

Прогноз при переходноклеточном раке мочевого пузыря во многом зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь. На начальном этапе патологического процесса, при нулевой стадии, шанс на полное выздоровление очень большой.

При поражении мышечного слоя органа 40-50% пациентов спасти не удается. А если образование достигло 4 степени развития, то шанс выжить менее 20%.

Чтобы минимизировать риск болезни, следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, уменьшить контакт с канцерогенами.

Важно ежегодно проходить профилактические обследования, это поможет выявить патологию на ранней стадии, что увеличит шанс на полное выздоровление.

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Версия для печати — Папиллярная уротелиальная / переходно-клеточная карцинома — Критерии хирургической патологии

Определение

  • Папиллярные уротелиальные новообразования

Альтернативные / исторические названия

  • Термин «уротелиальный» предпочтительнее, чем «переходный», поскольку он более конкретен и включает новообразования с непереходной дифференцировкой, возникающие в уротелии
  • (Плоская) уротелиальная карцинома in situ покрывается отдельно

Критерии диагностики

  • Папиллярные уротелиальные поражения охватывают диапазон от гиперплазии до высокой степени
    карцинома

    • Папиллярная уротелиальная гиперплазия
      • В основном сидячий, волнообразный очаг без хорошо сформированных сосочков
      • Короткие стромальные шипы, но без тонких фиброваскулярных стержней
        • Шипы обычно не длиннее толщины эпителия
      • Блестящий эпителий
        • Толщина может быть нормальной или увеличенной
    • Уротелиальная папиллома
      • Редкое разветвление фиброваскулярных стержней
        • Нечастое сращение сосочков
      • Выстилка эпителия идентична нормальному уротелию
        • Нормальная толщина (4-6 ячеек)
        • Нет атипии
        • Порядковое созревание
        • Неповрежденный слой зонтичных ячеек
        • Нет митотических фигур
    • Папиллярное уротелиальное новообразование низкой злокачественности (PUNLUMP)
      • Случайное разветвление фиброваскулярных стержней
        • Случайное срастание сосочков
      • Выстилка эпителия идентична нормальному уротелию, но увеличена по толщине
        • Нормальная толщина 4-6 ячеек
        • Атипия
          отсутствует до минимального

          • Ядра нормального размера до слегка увеличенных, но однородных
          • Ядрышки отсутствуют или незаметны
        • Порядковое созревание
        • Неповрежденный слой зонтичных ячеек
        • Редкие митотические фигуры или их отсутствие
      • Вторжения запрещены
    • Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности
      • Частое разветвление фиброваскулярных стержней
        • Частое срастание сосочков
      • Подкладочный эпителий преимущественно упорядоченный, с незначительными отклонениями в созревании и полярности
      • Эпителиальные клетки слабо атипичны
        • Равномерное небольшое увеличение
        • Ядрышки в целом незаметные
          • Если есть, они должны быть небольшими и однородными без других высококачественных элементов
        • Могут присутствовать рассеянные гиперхромные клетки
      • Зонтичные ячейки обычно присутствуют
      • Иногда могут присутствовать митотические фигуры
      • Могут присутствовать очаги высокой степени злокачественности, но они составляют <5% опухоли
    • Папиллярный уротелиальный рак высокой степени
      • Частое разветвление фиброваскулярных стержней
        • Частое срастание сосочков
      • Подкладочный эпителий неупорядочен, не имеет созревания и полярности
        • Зонтичные ячейки обычно отсутствуют
      • Часто эпителиальные клетки заметно атипичны
        • Ядерный гиперхроматизм и плеоморфизм от умеренного до выраженного
        • Ядрышки выступающие и множественные
      • Частые митотические фигуры
      • Может быть плохо сцепленным
      • Признаки высокой степени злокачественности составляют ≥5% опухоли
    • Варианты шаблонов описаны отдельно

Роберт В. Роуз, доктор медицины

Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Исходная публикация / обновления: 20.10.12, 29.12.12

Дополнительные исследования

Иммуногистология

  • В большинстве случаев положительный результат на p63, высокомолекулярный кератин и GATA3
    • Может быть полезен для отделения от карциномы простаты высокой степени местного распространения
    • Из трех маркеров только GATA3 пригоден для отделения от плоскоклеточного рака.
      • SCC легкого отрицательный
      • Анальный и шейный ПКР 20% положительный, но очаговый или слабый
      • Уротелиальная карцинома высокой степени 70% диффузно-положительный результат от умеренного до сильного
    • Тромбомодулин переменно положительный в SCC легкого
    • Уроплакин имеет низкую чувствительность при инвазивной уротелиальной карциноме высокой степени (20-60%)

Дифференциальная диагностика

  • Отличие аденокарциномы простаты очень высокой степени от уротелиальной карциномы высокой степени
    • ПСА и ПАП могут пропускать некоторые (20%?) Карциномы очень высокой степени злокачественности или пролеченные
      • Рекомендуется использование как PSA, так и PAP
      • Другие резервные копии p53 (цитоплазматические), NKX3.1 (ядерный)
    • GATA3, p63 и / или цитокератины с высокой молекулярной массой являются полезными дополнительными маркерами
      • Почти 90% TCC положительные
      • Реактивны только очень редкие аденокарциномы простаты
  • Сводка различий, подробности см. На странице Критерии

    низкого качества

    Папиллярная гиперплазия Папиллома НАСОС Ca Высококачественный Ca
    Волнистые, без настоящих сосочков, мягкие Выстилка сосочков нормальной толщины, атипии нет Подкладка толще, чем обычно, атипия отсутствует до минимальных, редких митозов Упорядоченное созревание, легкая атипия, рассеянные митозы и атипичные ядра Болезнь, выраженная атипия, плеоморфизм, частые митозы

  • Нефрогенная аденома
  • Полиповидный / папиллярный цистит
  • Фиброэпителиальный полип
  • Гнезда Флорида фон Брунна
  • Флоридный цистит, кистозный / железистый
Нефрогенная аденома Уротелиальная папиллома
Сосочки, выстланные одним слоем клеток, часто шиповатые Сосочки, выстланные нормальным многослойным переходным эпителием
Без зонтичных ячеек Наличие нормальных зонтичных ячеек
Обычно связан с трубчатым подслизистым компонентом Трубчатый элемент отсутствует

Сортировка / постановка

Оценка

  • Критерии оценки см. На главной странице критериев
  • Инвазивная уротелиальная карцинома классифицируется по тем же критериям, что и папиллярная карцинома
  • Инвазия карциномы низкой степени злокачественности встречается редко, но может произойти (Toll 2012)

Стадия

  • Хотя технически in situ, неинвазивные папиллярные уротелиальные новообразования находятся на стадии pTa и не называются карциномой in situ
  • Если возможно, следует сообщить о степени инвазии собственной пластинки / подслизистой оболочки
  • Muscularis mucosae вариабельна, и ее поражение не влияет на стадию
    • Обычно рыхлые мышечные тяжи
  • Поражение собственной мышечной ткани является значительным и требует тщательной оценки.
    • Плотные, хорошо выраженные мышечные пучки
    • Глубина поражения собственной мышечной ткани не может быть оценена на трансуретральных препаратах
    • Необходимо сообщать о наличии или отсутствии propria, даже если оно не было задействовано
  • Лимфатическая инвазия должна быть подтверждена иммуногистохимическим анализом.
    • Псевдоваскулярная ретракция ткани — обычное явление

Клинический

  • Папиллярная гиперплазия может наблюдаться при одновременной или предшествующей папиллярной неоплазии
    • Первичная / de novo гиперплазия неизвестного значения
  • Папиллома имеет низкий уровень рецидивов (0-30%)
    • Очень низкая скорость перехода к более высокой ступени при представлении de novo
  • PUNLUMP часто повторяется (15-50%)
    • Переход на более высокую ступень нечастый (<5%)
  • Карцинома низкой степени злокачественности очень часто рецидивирует (50-75%)
    • Переход в высокую оценку не редкость (5-20%)

Классификация / Списки

Плоские поражения мочевого пузыря

Папиллярные поражения мочевого пузыря

Подтипы уротелиальной карциномы высокой степени

Перевернутое поражение мочевого пузыря

Поражение желез мочевого пузыря

Библиография

  • Мерфи В. М., Гриньон Д. Д., Перлман Э. Дж.Опухоли почек, мочевого пузыря и родственных структур мочевыводящих путей, Атлас патологии опухолей, Четвертая серия AFIP, Fascicle 1, 2004
  • Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA ред. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. IARC Press: Lyon 2004.
  • Эпштейн JI. Новая классификация Всемирной организации здравоохранения / Международного общества урологической патологии (ВОЗ / ISUP) для опухолей мочевого пузыря TA, T1: улучшение? Crit Rev Oncol Hematol.2003 август; 47 (2): 83-9.
  • Эпштейн JI. Диагностика и классификация плоской, папиллярной и инвазивной уротелиальной карциномы: консенсус ВОЗ / ISUP. Int J Surg Pathol. 2010 июн; 18 (3 доп.): 106С-111С.
  • Magi-Galluzzi C, Epstein JI. Уротелиальная папиллома мочевого пузыря: обзор 34 случаев de novo. Am J Surg Pathol. 2004 декабрь; 28 (12): 1615-20.
  • МакКенни Дж.К., Амин МБ, Янг Р.Х. Уротелиальная (переходно-клеточная) папиллома мочевого пузыря: клинико-патологическое исследование 26 случаев.Мод Pathol. 2003 июл; 16 (7): 623-9.
  • Миямото Х., Бримо Ф., Шульц Л., Йе Х., Миллер Дж. С., Фахардо Д. А., Ли Т. К., Эпштейн Дж. И., Нетто Дж. Дж. Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой степени злокачественности: клинико-патологический анализ когорты классификации Всемирной организации здравоохранения / Международного общества урологической патологии из единого академического центра. Arch Pathol Lab Med. 2010 август; 134 (8): 1160-3.
  • Миямото Х., Миллер Дж. С., Фахардо Д. А., Ли Т. К., Нетто Дж. Дж., Эпштейн Дж.Неинвазивные папиллярные уротелиальные новообразования: система классификации ВОЗ / ISUP 2004 г. Pathol Int. 2010 Янв; 60 (1): 1-8.
  • Самаратунга Х, Макаров Д.В., Эпштейн Ю.И. Сравнение классификации неинвазивных папиллярных уротелиальных новообразований ВОЗ / ISUP и ВОЗ по риску прогрессирования. Урология. 2002 Август; 60 (2): 315-9.
  • Тавора Ф., Эпштейн Д.И. Карцинома уротелия с обильной миксоидной стромой. Hum Pathol. 2009 Октябрь; 40 (10): 1391-8.
  • Toll AD, Epstein JI.Инвазивная папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности: клинико-патологический анализ 41 случая. Am J Surg Pathol. 2012 июл; 36 (7): 1081-6.
  • Чанг А., Амин А., Габриэльсон Э, Иллей П., Роден Р. Б., Шарма Р., Эпштейн Д. И.. Применение иммуногистохимии GATA3 для дифференциации уротелиальной карциномы от аденокарциномы простаты и плоскоклеточного рака шейки матки, заднего прохода и легких. Am J Surg Pathol. 2012 октябрь; 36 (10): 1472-6

Рак почки: симптомы, лечение и стадии

Рак почки или почек относится к любому раку, поражающему почки.Пожилой возраст, ожирение, курение и высокое кровяное давление повышают риск развития рака почек.

Почки являются частью мочевыделительной системы, которая выводит из крови отходы, лишнюю жидкость и электролиты. Эти органы также вырабатывают гормоны, которые способствуют выработке красных кровяных телец и помогают регулировать кровяное давление.

Рак почки — это рак, который начинается в почке. Рак, который развивается в других частях тела и затем распространяется на почки, не является раком почки. Если, например, он начинается в мочевом пузыре, это будет рак мочевого пузыря.

В 2019 году Американское онкологическое общество (ACS) ожидает, что врачи диагностируют около 73820 новых случаев рака почки. Они также предсказывают, что около 14 770 человек умрут от рака почки.

ACS добавляет, что рак почки является одним из 10 наиболее распространенных видов рака. Это поражает примерно 1 из 48 мужчин и 1 из 83 женщин в течение жизни. Средний возраст постановки диагноза составляет 64 года, заболевание редко встречается в возрасте до 45 лет.

Симптомы обычно не проявляются на ранних стадиях рака почки, но у некоторых людей они могут возникать, особенно когда рак более широко распространен.

Некоторые возможные симптомы включают:

  • кровь в моче
  • анемия
  • боль в боку
  • уплотнение или образование в боку или пояснице
  • лихорадка и ночная потливость
  • усталость высокое кровяное давление
  • вес потеря и потеря аппетита
  • лихорадка
  • изменения зрения
  • изменения функции печени
  • увеличенное яичко или варикозное расширение яичек

Любой, кто испытывает эти симптомы, должен обратиться к врачу.

Варианты лечения зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • общее состояние здоровья
  • тип и стадия рака почки
  • личные предпочтения
  • предыдущие методы лечения рака

Хирургия

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является первым вариантом . Хирург может удалить часть или всю почку, а также ткань вокруг опухоли. При необходимости может потребоваться удаление лимфатических узлов и других тканей.

Человек может функционировать только с одной почкой, поэтому можно удалить целую почку.

Часто возможна лапароскопическая операция, для которой требуются только небольшие разрезы.

Нехирургические варианты

Человек, который нездоров или ослаблен, может быть не в состоянии перенести операцию. В этом случае возможны некоторые нехирургические варианты.

Эмболизация : Хирург вставляет катетер и пропускает через него синтетический материал в кровеносный сосуд. Этот материал блокирует кровоснабжение почки, что лишает опухоль кислорода и питательных веществ и заставляет ее сокращаться.

Криоабляция : Врач вводит одну или несколько специальных игл, называемых криозондами, через небольшие разрезы в опухоль. Газы в иглах замораживают клетки, затем нагревают их, а затем снова замораживают. Этот цикл замораживания-оттаивания убивает раковые клетки. Процедура может быть болезненной и может вызвать кровотечение, инфекцию и повреждение тканей, близких к опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование сильнодействующих лекарств, которые атакуют и убивают раковые клетки, останавливая или замедляя прогрессирование рака.Эти препараты часто влияют на весь организм и могут иметь широко распространенные побочные эффекты. Однако по окончании лечения эффекты часто проходят.

Иммунотерапия

Иммунотерапия повышает способность иммунной системы организма бороться с раком. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, озноб, повышенную температуру тела и потерю аппетита.

Таргетная терапия

При таргетной терапии лекарственные средства нацелены на определенные функции или гены, которые играют роль в развитии рака.Они нарушают функции, необходимые для выживания и роста рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия обычно не может вылечить рак почки, но она может помочь уменьшить опухоль, уменьшить распространение раковых клеток и облегчить симптомы. Побочные эффекты обычно включают тошноту и усталость.

Дополнительная терапия

Некоторые люди говорят, что помимо традиционных методов лечения может помочь прием некоторых витаминов. Тем не менее, человек должен сначала обсудить это со своим врачом, поскольку некоторые добавки могут ухудшить симптомы или привести к новым проблемам со здоровьем.

Поделиться на PinterestЛечение рака почки более эффективно, если врач диагностирует его на ранней стадии.

Рак со временем развивается. На самых ранних стадиях клетки меняются и становятся предраковыми. Иногда эти клетки могут перерасти в рак.

Локализованный : Рак находится только в почках и не распространился.

Региональный : Рак распространился на близлежащие ткани.

Отдаленный : рак распространился по всему телу и поражает другие органы, например печень.

Лечение будет более эффективным, если человеку поставят диагноз на ранних стадиях. Чем дальше распространился рак, тем сложнее его лечить.

Врачи точно не знают, что вызывает рак почки, но генетические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение.

Рак начинается, когда в клетках изменяется структура ДНК, что приводит к их неконтролируемому росту. Со временем образуется опухоль.

Без лечения рак растет и распространяется.Обычно он распространяется по лимфатической системе, которая представляет собой ряд узлов или желез, существующих по всему телу.

Существует несколько различных типов рака почки. К ним относятся следующие:

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) обычно начинается в клетках, выстилающих крошечные трубочки нефрона. Опухоли обычно растут как единое целое. Однако иногда в одной почке или даже в обеих почках может расти более одной опухоли. Около 85% случаев рака почек у взрослых относятся к этому типу.

Переходно-клеточная карцинома , или уротелиальная карцинома, развивается в ткани, которая формирует трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Этот тип может начаться в мочеточниках, а также в мочевом пузыре. Примерно 10–15% случаев рака почек у взрослых относятся к этому типу.

Опухоль Вильмса представляет собой рак почки у детей, который возникает в результате потери или инактивации гена-супрессора опухоли. Гены-супрессоры опухоли обычно подавляют рост опухоли и контролируют рост клеток.

Факторы риска ПКР, наиболее распространенного типа рака почки,

ПЕРЕХОДНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК — Скачать PDF бесплатно

(см. образования в мочевом пузыре)

РАК СОБАЧЬЕГО ПУЗЫРЯ, Дебора В.Кнапп, ДВМ, дипл. ACVIM Рак мочевыводящих путей у собак может поражать почки, мочеточники, мочевой пузырь, простату или уретру (см. Рисунок 1). В моче

Подробнее

Карцинома влагалища — относительно редкое заболевание, поражающее всего около 2000 женщин в

РУКОВОДСТВО ДЛЯ КАЖДОГО ПО ЛЕЧЕНИЮ РАКА Малин Доллингер, доктор медицины, Эрнест Х. Розенбаум, доктор медицины, Маргарет Темперо, доктор медицины, и Шон Малвихилл, доктор медицины, 4-е издание, 2001 Вагина Джеффри Л.Штерн, д.м.н. Карцинома влагалища —

Подробнее

ОБЗОР Рака почки

Рак почки ОБЗОР Рак почки — третий по распространенности рак мочеполовой системы у взрослых. Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек —

.

Подробнее

МАЛЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Протокол планирования и лечения Процесс, который необходимо соблюдать при ведении: МАЛЕНЬКИХ КЛЕТОК РАКА ЛЕГКОГО Информация о пациенте предоставляется на каждом этапе в соответствии с согласованным путем 1.ДИАГНОСТИКА Новый

Подробнее

A912: почки, почечно-клеточный рак.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Подробнее

Обновления клинических испытаний

Обновленная информация о клинических испытаниях В И С И С У Е: Предстоящие исследования Новые испытания по набору персонала Текущие испытания Завершенные испытания Основные клинические исследования Основные моменты Изменение названия больницы И С С У Е 4 Предстоящие исследования

Подробнее

Авастин: Глоссарий ключевых терминов

Авастин: Глоссарий ключевых терминов Аденокарцинома Аденома Адъювантная терапия Ангиогенез Антиангиогенные средства Антитело Антиген Авастин (бевацизумаб) Доброкачественная форма карциномы, которая возникает в железистой ткани.

Подробнее

7. Рак простаты при рецидиве ПСА.

7. Рак простаты при рецидиве ПСА Пациент с раком простаты при рецидиве ПСА — это тот, кто, получив первичное лечение с намерением вылечить, имеет повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты), определенный

Подробнее

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого Мелкоклеточный рак легкого — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях легкого.Легкие — это пара конусовидных органов дыхания, которые находятся в пределах

Подробнее

Кровь в моче (гематурия)

Кровь в моче (гематурия) Гематурия — это наличие крови в моче. Важно выяснить причину гематурии, потому что в редких случаях она вызвана серьезным заболеванием, например

.

Подробнее

Меньше стресса для вас и вашего питомца

Меньше стресса для вас и вашего питомца. Гиперадренокортицизм собак. Категория: Собачья болезнь Кушинга, синдром Кушинга. Пораженные животные: хотя сообщалось, что собаки почти всех возрастов болеют Кушингом

Подробнее

хирургия мочеиспускания: мочевыделительная система 1

Хирургия: Мочевыделительная система 1 В этом разделе содержится информация, которая поможет поставщикам услуг выставить счет за хирургические процедуры, связанные с мочевыводящей системой.Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Medi-Cal охватывает Extracorporeal

Подробнее

Диагностика: страница 2 из 5

Протеинурия Протеинурия — это состояние, при котором в моче содержится повышенное количество белка. Существует ряд различных заболеваний, которые могут привести к протеинурии. На ранних этапах

Подробнее

Центр ветеринарии

Ветеринарный центр The E.И М. Больница Бобст Научно-исследовательский институт Каспари ХИМИОТЕРАПИЯ ИНФОРМАЦИЯ И СОГЛАСИЕ КЛИНИКИ РАКА DONALDSON-ATWOOD МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ЖИВОТНЫХ Что такое химиотерапия?

Подробнее

A918: Простата: аденокарцинома.

A918: Простата: аденокарцинома Общие сведения о раке простаты. Простата размером с грецкий орех. Он находится чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой.Трубка, по которой моча (уретра)

Подробнее

РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ

РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ РАК И ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Здоровая печень Цирротическая опухоль печени Что вызывает рак печени? Многие факторы могут играть роль в развитии рака. Потому что печень фильтрует кровь

Подробнее

Переходно-клеточная карцинома | определение переходно-клеточной карциномы по Медицинскому словарю

карцинома

[kahr ″ sĭ-no´mah] (pl. carcinomas, carcino´mata ) злокачественное новообразование, состоящее из эпителиальных клеток, которые имеют тенденцию проникать в окружающие ткани и вызывать метастазы. Форма рака, карцинома составляет большинство случаев злокачественных новообразований груди, матки, кишечного тракта, кожи и языка. аденоцистная карцинома ( аденоидно-кистозная карцинома ) карцинома, отмеченная цилиндрами или полосами гиалиновой или муцинозной стромы, разделенными или окруженными гнездами или тяжами мелких эпителиальных клеток, встречающихся в молочных и слюнных железах и слизистых железах дыхательных путей.Называется также цилиндромой.

базальноклеточная карцинома наиболее распространенная форма рака кожи, состоящая из эпителиальной опухоли кожи, возникающей в результате неопластической дифференцировки базальных клеток, редко метастатической, но локально инвазивной и агрессивной. Обычно это происходит в виде небольших жемчужных узелков или бляшек на лице у пожилых людей, особенно на солнечных участках у людей со светлой кожей. Он был разделен на множество подтипов на основе клинических и гистологических характеристик.

базально-плоскоклеточная карцинома карцинома, гистологически проявляющая как базальные, так и плоскоклеточные элементы.

цилиндрическая клеточная карцинома карцинома, в которой клетки имеют цилиндрическую или почти цилиндрическую форму.

эмбриональная карцинома высокозлокачественная опухоль из зародышевых клеток, которая является примитивной формой карциномы, вероятно, происходящей из примитивных эмбриональных клеток; он обычно возникает в гонаде и может быть обнаружен либо в чистом виде, либо как часть смешанной опухоли половых клеток.

гигантоклеточная карцинома низкодифференцированное высокозлокачественное эпителиальное новообразование, содержащее множество больших многоядерных опухолевых клеток, например, возникающих в легких.

гепатоцеллюлярная карцинома первичная карцинома клеток печени с гепатомегалией, желтухой, гемоперитонеумом и другими симптомами наличия образования в брюшной полости. Он редко встречается в Северной Америке и Западной Европе, но является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в некоторых частях Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и других местах.По-видимому, существует сильная связь с хронической инфекцией вируса гепатита B.

карцинома in si´tu новообразование, опухолевые клетки которого ограничены исходным эпителием, без инвазии базальной мембраны; предполагается, что вероятность последующего инвазивного роста высока.

медуллярная карцинома , состоящая в основном из эпителиальных элементов с небольшим количеством стромы или без нее.

карцинома носоглотки злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальной выстилке носоглотки, с высокой частотой встречающаяся у людей китайского происхождения.Вирус Эпштейна-Барра был назван возбудителем болезни. овсяноклеточная карцинома форма мелкоклеточной карциномы, при которой клетки имеют округлую или удлиненную форму и немного больше лимфоцитов; у них скудная цитоплазма и плохо слипаются. папиллярная карцинома карцинома, при которой наблюдаются нерегулярные по своей природе папиллярные разрастания, возникающие из нормальной в остальном ткани; это может произойти в щитовидной железе, груди или мочевом пузыре. Вызывается также папиллокарциномой. скиррозный рак карцинома с твердой структурой вследствие образования плотной соединительной ткани в строме.Вызывается также фиброкарциномой.

carcinoma sim´plex недифференцированная карцинома.

мелкоклеточная карцинома распространенная высокозлокачественная форма бронхогенной карциномы в стенке большого бронха, встречающаяся в основном у лиц среднего возраста, которые курили табак в анамнезе; он радиочувствителен и имеет мелкие овальные недифференцированные клетки. Часто встречаются метастазы в воротах и ​​в лимфатические узлы средостения. плоскоклеточный рак 1. карцинома, возникшая из плоскоклеточного эпителия, имеющая кубовидные клетки и характеризующаяся ороговением.Первоначально местное и поверхностное поражение может позже распространиться и метастазировать.

2. форма, встречающаяся в коже, обычно возникающая в поврежденных солнцем участках или ранее существовавших поражениях.

3. в легких, один из наиболее распространенных типов бронхогенной карциномы, обычно образующий полиповидные или сидячие образования, которые закупоривают дыхательные пути бронхов. Обычно это происходит у людей среднего возраста, которые курили в анамнезе. Часто наблюдается инвазия кровеносных и лимфатических сосудов с метастазами в регионарные лимфатические узлы и другие участки.Вызывается также эпидермоидной карциномой.

переходно-клеточная карцинома злокачественная опухоль, возникающая из стратифицированного эпителия переходного типа, обычно поражающая мочевой пузырь.

веррукозная карцинома 1. разновидность плоскоклеточной карциномы, которая имеет предрасположенность к слизистой оболочке рта, но также поражает другие мягкие ткани полости рта и гортань. Он медленно растет и несколько инвазивен.

2. Опухоль Бушке-Левенштейна, названная так потому, что гистологически похожа на поражение ротовой полости.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Переходно-клеточная карцинома собак

Sydney’s Page
Что мне делать?

DHFR
Ссылки

Научные ссылки

Ренни
Страница
переходно-клеточная карцинома
ресурсы

Новое
Продукция
разве не всегда
хотел?….

Ресурсы переходной клеточной карциномы

Эта страница создана в памяти
of Интуиция Нувака (известный как Ренни). Ренни был
замечательный, общительный и любящий Самоед-а
друг всем, кого она встречала. Она была спортивной, подвижной и полностью
бесстрашный.
Она умерла в возрасте 10 лет после годичной борьбы с переходной камерой.
карцинома (рак мочевого пузыря или TCC). Мы все еще скучаем по ней.

Страница Ренни предназначена для
ресурс желаю моему ветеринару и мне
было, когда Ренни поставили диагноз. Эта страница не предназначена
заменить консультацию ветеринара!
Пожалуйста, обсудите
эту информацию у вашего ветеринара и проверьте ее точность для
сами.

Что такое самоед?
Самоедская собака — одна из трех арктических пород собак, признанных
Американец
Клуб собаководства. Они были разработаны, чтобы служить в качестве сторожевых собак, оленей.
пастухов и ездовых собак у кобелей Сибири. Они есть
белые собаки среднего размера с черными носами, темными глазами и двойной шерстью.

Щенки самоеда
неотразимо мило. Владельцы зоомагазинов знают об этом.
Многие покупают милого пушистого щенка, мало информации
о том, как его правильно тренировать, чтобы стать взрослым с хорошими манерами.
Самоеды любвеобильны, но независимы и упрямы по темпераменту. А
хорошо обученный самоед — отличный питомец: ласковый, внимательный
без
быть агрессивным, хорошо ладить с детьми. Нетренированная самоедская воля
пытается доминировать в доме и разрушает обувь, игрушки,
мебель,
стеновая плита, ковролин, превратит двор в лунный пейзаж из кратеров, коры
нервы соседей измотать, съесть сайдинг от дома, и
стать художником побега.

Необученные самоеды
часто отдаются гуманным обществам
и спасательные организации их разочарованными владельцами. Такие собаки
часто становятся отличными домашними животными в руках человека, готового предоставить
последовательная дисциплина и ОБУЧЕНИЕ .

Пожалуйста, не покупайте
очаровательного щенка самоеда, если вы сначала не научите
о породе и готовы / способны провести обучение.

Некоторые
ссылки о самоедах и собаках
Training
Назад к содержанию

Что такое
Переходно-клеточная карцинома (TCC)?

Переходно-клеточная карцинома (TCC) — это рак клеток кожи, часто
клетки кожи, выстилающие мочевой пузырь.Классифицируется как от 0 до 4.
в зависимости от того, насколько локализована опухоль: ограничена ли она
в
слой кожи или проникает в окружающие мышцы и / или ткани, или
является
метастатический (образовал новые опухоли в отдаленных местах). В людях,
мелкий,
локализованные опухоли могут получать лечение, специально предназначенное для
в
слизистая оболочка мочевого пузыря. Локализованные опухоли мочевого пузыря успешно
обрабатывали
путем хирургического удаления части или всего мочевого пузыря. Если весь мочевой пузырь
является
удаляется, моча собирается во внешний мешочек.Иногда операция
в сочетании с медикаментозным лечением (химиотерапией) или лучевой терапией. когда
в
болезнь обнаруживается на ранней стадии, эти методы лечения могут быть довольно эффективными.

Продвинутый,
метастатический рак мочевого пузыря — серьезное заболевание, в настоящее время
неизлечимы более чем у 80% пациентов. Обычно лечится
комплексная химиотерапия. Такая интенсивная химиотерапия имеет
тяжелые побочные эффекты, но у 1 из 7 пациентов может достигаться ремиссия.
При однократной химиотерапии частота ремиссии составляет менее 1 из 20.Надеюсь, исследования будут продолжены для улучшения лечения рака.

Некоторые ссылки о мочевом пузыре
Рак
Некоторые ссылки о ветеринарии
Рак
Лечение и здоровье собак
Назад к содержанию

Как
диагностирована переходно-клеточная карцинома?

Обычно диагноз переходно-клеточной карциномы
хирургия, взятие образца ткани и отправка
образец ткани в гистологическую лабораторию для анализа.
Новинка: Abbott Labs разработала набор для диагностики переходных
клеточная карцинома по образцу мочи.Комплект обнаруживает мочевой пузырь
опухолевый гликопротеиновый комплекс, специфичный для переходно-клеточной карциномы.
Если вы подозреваете переходно-клеточную карциному, спросите своего ветеринара о
этот тест.

Как
переходно-клеточная карцинома (TCC) лечится в
собаки?

Несколько ветеринарных исследований, посвященных различным методам лечения домашних собак
с TCC были проведены исследования ряда потенциальных
лечения:

  1. лекарственная терапия пироксикамом

  2. химиотерапия цисплатином
  3. лазерная фототерапия
    («фотодинамический
    терапия »)
  4. лучевая терапия
  5. удаление мочевого пузыря хирургическое
  6. другие методы лечения

Вот несколько ссылок на эти исследования.Хотя все
эти методы лечения имели некоторый успех, суровая реальность
что TCC часто находится на поздней стадии до того, как будет диагностирован. Некоторые
методы лечения, эффективные для людей, либо непрактичны, либо
не подходит для собак (немногие владельцы домашних животных хотели бы, чтобы их питомцы страдали
в
побочные эффекты многократной химиотерапии). В настоящее время в
в
В большинстве случаев переходноклеточный рак у собак неизлечим,
смертельная болезнь. Любое или все из вышеперечисленных методов лечения могут продлить жизнь питомца.
жизнь (за разную цену для комфорта питомца).Несколько счастливчиков могут
достичь ремиссии, но шансы на это против. Вот еще несколько
подробности о каждом выборе, как я их понимаю.

Примечание о терминологии. В
В этих исследованиях определяется полная ремиссия
как исчезновение измеримой опухоли (могут еще оставаться раковые клетки
подарок). Частичная ремиссия определяется как снижение на 50% или более
опухоль
объем без развития новых опухолей. Устойчивое заболевание определяется как
менее 50% изменения (увеличения или уменьшения) объема опухоли без
развитие новых опухолей.Прогрессирующее заболевание (PD) было определено как 50%
или
дальнейшее увеличение объема опухоли или развитие новых опухолей в любое время.
Так
«Стабильная болезнь» не означает, что опухоль не растет; это значит
в
опухоль не увеличилась более чем на 50% за исследуемый период времени.

Пироксикам
Терапия
Пироксикам — нестероидный препарат.
противовоспалительный препарат (НПВП), в основном используемый для лечения артрита человека
под торговой маркой Feldene (Pfizer). Он изучался в нескольких
виды в качестве химиопрофилактического или противоопухолевого препарата.Доктор Дебора
Кнапп из школы ветеринарной медицины Университета Пердью изучал
противоопухолевые эффекты пироксикама у 34 собак с TCC. 2 собаки достигли
ремиссия и 22 собаки частичная ремиссия или стабильное заболевание
определение исследования. 7 из 34 собак прожили более года.
На сегодняшний день это лучшие результаты любой терапии TCC. Как ни странно,
другие не добились такого успеха. Пироксикам оказывает
нет
прямое противоопухолевое действие. Скорее, он действует косвенно,
возможно
предотвращая опосредованное PGE2 подавление иммунитета.
Преимущества Как и все НПВП, пироксикам является сильнодействующим
обезболивающее. Так что если
он больше ничего не делает, он облегчит боль собаки. Это
относительно
недорогой препарат. Терапия абсолютно неинвазивная.
Недостатки Как и большинство НПВП, пироксикам раздражает
желудочно-кишечного тракта и может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Некоторые собаки могут не быть
способен переносить пироксикам. Этот эффект можно уменьшить, введя
кислотоблокирующие препараты, такие как мизопростол (Cytotec).
Осложнения Точная дозировка важна как для
терапевтический эффект и избежать раздражения ЖКТ.Правильная доза — 0,3
мг
пироксикам на кг собаки в день. Дозировка один раз в день
поддерживать относительно постоянный уровень препарата; больше препарата не подействует
лучше и будет иметь более высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Верное
доза для вашей собаки может
требуют повторного взвешивания
в наличии капсулы. Я сделал это сам, но большинство людей должно уметь
к
Найдите дружелюбного и любящего собак фармацевта, который сделает это за небольшую плату.
Для этого вам лучше всего подойдет небольшая аптека по соседству.

Вернуться к лечению

Химиотерапия
с цисплатином
цисплатин
химиотерапия собак с TCC была изучена доктором.Уэйн Шапиро из
UC
Школа ветеринарной медицины Дэвиса и доктор Дебора Кнапп из Purdue.
Полных ремиссий TCC у собак не зарегистрировано.
обрабатывали
с химиотерапией цисплатином, даже на уровне значительного
побочных эффектов не наблюдалось. Произошли частичные ремиссии (1 из 6 при
лучший), а стабильное заболевание наблюдается всего у 1 из 4 или
многие
как половина обработанных собак, со средним сроком выживания (180 дней)
сопоставимо с исследованием пироксикама.
Преимущества Может продлить жизнь собаке и, возможно,
Улучши это
(уменьшить опухоль).Цисплатин оказывает прямое противоопухолевое действие.
Недостатки Цисплатин — очень токсичный препарат. это
верил
работать, сшивая ДНК. Это сильнее влияет на клетки, которые
растут быстрее (например, опухолевые клетки), но потенциально могут повлиять на
самый
клетки в теле. Цисплатин может вызывать краткосрочные эффекты, такие как:
тошнота
и рвота, и долгосрочные эффекты, такие как почечная токсичность.
Осложнения Цисплатин необходимо ввести
внутривенно. В
собака должна находиться (как минимум) весь день в ветеринарной больнице.лечение
от
ветеринар, знакомый с тем, как минимизировать или контролировать побочные эффекты и что делать
монитор необходим. Лечение дорогое (несколько сотен долларов
за
только препарат ( для собак среднего размера) и должен повторяться каждый
21 год
дней.

Вернуться к лечению

Фотодинамический
Therapy
— относительно новый
форма лечения рака. Идея состоит в том, чтобы ввести нетоксичный краситель.
который
сделает все клетки чувствительными к свету, а затем направит лазер
конкретно
у опухоли.Хорошая новость в том, что эта терапия доступна для домашних животных.
владельцев через доктора Эльзу Бек в Детройте, штат Мичиган. Плохая новость в том, что нет
проведены контролируемые исследования, поэтому оценить очень сложно
в
эффективность. Когда я говорил с помощником доктора Бека, доктором Сайманом, 15 собак
с TCC пролечилась. Несколько улучшились, прожили год или
Больше. Некоторые также получали химиотерапию. Несколько метастазированных.
Это
не метод, который привел к полной ремиссии.
Преимущества Специфическое нацеливание на опухолевые клетки.Можно комбинировать
с участием
другие методы лечения. Сообщалось об улучшении симптомов у всех леченных собак.
Недостатки Вся собака будет светочувствительной и светочувствительной.
должен быть сохранен
вне солнца от 4 до 6 недель. Это может не иметь большого значения для игрушки
пудель, но это серьезная проблема качества жизни для энтузиастов
Спортивное
собака. Клинические симптомы у собаки ухудшаются примерно на неделю, затем
улучшить. После повторного лечения есть вероятность образования рубцов.

Назад
К лечению

Радиация
Терапия
Не было
сообщили о ремиссиях после лучевой терапии.Одно исследование радиации
терапия
сделанное во время операции, сообщило о рубцевании мочевого пузыря или мочеточника
и становились жесткими при облучении, и контроль над опухолью был плохим. Один
владелец
сказал мне, что лучевая терапия определенно помогла ее больному TCC
домашние питомцы
симптомы, но лучевая терапия также сделала ее питомца больным.
Преимущества Временное облегчение симптомов.
Недостатки См. Выше. Мы не рассматривали вариант.

Вернуться к лечению

Хирургический
удаление мочевого пузыря
Были
несколько исследований, в которых собакам удаляли мочевой пузырь хирургическим путем.поскольку
невозможно объяснить нормальной активной собаке, что мешочек
их нужно содержать в чистоте и оставлять в покое, собаки, чей мочевой пузырь
были полностью удалены при хирургическом прикреплении мочеточников к
большой
кишечник так, чтобы моча попала в кишечник (уретероколонический
анастомоз). У всех собак, обработанных таким образом, развился высокий уровень
азот в крови (азотемия). Это вызывает тошноту / рвоту и
неврологические проблемы. Собаки жили от одного до пяти месяцев. Собаки, чьи
мочевые пузыри были удалены только частично; шесть из 11 собак выжили
более года.Опухоль не была удалена полностью, и после
время
по всей видимости, повторялись в большинстве случаев.
Преимущества Если опухоль может быть удалена, не беспокоя
в
мочеточников и уретры, операция может быть полезным вариантом и может сделать
препарат, средство, медикамент
более эффективна терапия пироксикамом или цисплатином.
Недостатки Если мочеточники и уретра должны быть
обеспокоен, операция
вызовет серьезные проблемы со здоровьем. Опухоль Ренни находилась в
тригональная область мочевого пузыря (где мочеточники выходят из
почки,
и выход из уретры), поэтому хирургическое удаление было невозможным.
Осложнения Переходно-клеточные карциномы чрезвычайно опасны.
инвазивный
опухоли, которые быстро распространяются, и которые даже могут быть засеяны (образуют новые
опухоли) хирургическим путем, если не принять особого ухода. Если вы выберете
операция,
найти действительно хорошего ветеринара-хирурга. Ах да, операция стоит дорого.

Вернуться к лечению

Другое
Процедуры

Есть множество естественных методов лечения, доступных для «лечения»
рак. К сожалению, их эффективность не оценивалась.
в тщательно контролируемых исследованиях, поэтому трудно оценить,
и насколько эффективными могут быть эти методы лечения.Обычно предлагается
процедуры включают Essiac и Shark Cartiledge. Эффективность
естественных методов лечения — это очень эмоциональная проблема для некоторых людей
которые считают, что существует заговор между правительством и
фармацевтические компании задушат узнаваемость недорогих травяных
лечения. Я не верю в такие заговоры. Мой личный
отношение к лечебным травам таково: «если это не вредит, то не
инвазивен и не мешает другим методам лечения, почему бы не попробовать? »
«не навредит» бывает трудно оценить.Больше не может быть лучше
с иммуностимулирующей терапией. Также «натуральный» не обязательно
означают «нетоксичный». Травяные сборы могут быть токсичными или вызывать побочные
эффекты, как и химически синтезированные лекарства.
Essiac, среди прочего, можно приобрести у Shawnee Moon Herbiceuticals.
места.
Shark Cartiledge можно заказать по почте от Puritan Vitamins среди
другие места. Ренни они точно не вылечили, но и не повредили
а также
они могли помочь.

Вернуться к лечению

Назад к содержанию

Мочевой пузырь
Инфекции

Поскольку TCC повреждает эпителиальные (кожные) клетки, выстилающие мочевой пузырь,
TCC делает собаку особенно восприимчивой к частому мочевому пузырю.
инфекции.Инфекции мочевого пузыря очень болезненны (как для собак, так и для людей).
лечение
с соответствующим антибиотиком. Если инфекции нет
после лечения эффективным антибиотиком собака может стать вялой,
не проявляют интереса к игре, не проявляют аппетита и даже проявляют признаки боли, такие
как издаёт резкое хныканье при попытке двигаться. Это сложно для
отделить эти симптомы от симптомов, вызванных раком, за исключением
лечение инфекции подходящим антибиотиком и проверка
собака поправляется.Для Ренни улучшение было значительным до последнего
месяц ее жизни. По моему опыту, агрессивное лечение
правильный антибиотик был необходим для поддержания Ренни
комфорт
и качество жизни.

Однако
следует избегать непрерывного лечения антибиотиками, чтобы
свести к минимуму выбор устойчивых к антибиотикам бактерий. Посев мочи
а также
необходимо провести тестирование на чувствительность к антибиотикам. Доктор Дебора Кнапп
предложил
посев мочи с интервалом в 3 недели. Я нашел полезным заниматься культурой
а также
ограниченное тестирование чувствительности каждую неделю.Я мог сказать по Ренни
поведение
когда антибиотик перестал действовать, но ее поведение не могло
сообщить
нас о правильном антибиотике. Возможно, потребуется обзвонить и
договориться о поиске местной лаборатории, которая может дать результаты при разумных
шкала времени. Мой ветеринар отправил образцы в лабораторию за городом, и это просто
не сократил его на время оборота.

Полезные препараты
включают: Амоксициллин, Примор (сульфа / аметоптерин), Клавамокс
(ветеринарный Аугментин), Байтрил, Наксцел и Амикацин.Не просто
полагайтесь на чередующиеся препараты. Ренни разработал лекарственную устойчивость
бактерий, и нормальный двухнедельный курс антибактериальной терапии не проводился.
достаточно, чтобы позволить устойчивым бактериям вымирать. Прошло около трех
недель с момента прекращения приема препарата из-за устойчивости бактерий к этому препарату до
исчезнуть.

Личный
наблюдение: несмотря на то, что мы внимательно следили за полным курсом
лечения каждым антибиотиком и не лечить несколькими
одновременно с антибиотиками, Ренни был живым доказательством того, что естественный
отбор у одного пациента за несколько месяцев вне больницы
настройка достаточна для получения в конечном итоге многократно устойчивого
бактерии.Это очень страшно. В конце концов, единственные антибиотики
которые будут работать, вводимые путем инъекции (Наксел, Амикацин).
Сделать подкожные инъекции несложно; ваш ветеринар может научить
вы.
Вам может понадобиться рецепт на шприцы в вашем штате. Правильный
дезинфекция для уничтожения любых бродячих бактерий требует осторожности и тщательности.

Предупреждение
Большинство бактерий, вызывающих инфекции мочевого пузыря, у
собака с раком мочевого пузыря — это бактерии, обычно
Окружающая среда
и не опасны для здоровых взрослых.Все-таки уход должен быть
принято
. Постирать собачью подстилку и тряпки с отбеливателем, постирать.
полы и очищайте пятна мочи дезинфицирующим средством с помощью швабры, которую вы можете
отмыть с отбеливателем. При уборке или уборке надевайте одноразовые перчатки.
очистить собаку и тщательно вымыть руки с дезинфицирующим мылом
потом. Не мойте руки, не кладите чистящие средства или собаку
припасы в зонах приготовления пищи для людей. Лекарства, применяемые для лечения собак
и те, которые используются для лечения людей, по сути те же самые. Если есть
является
младенец или человек с ослабленным иммунитетом в вашей семье,
устойчивые к лекарствам бактерии могут быть для них ОЧЕНЬ опасными
.Вы
может
придется принять непростое решение. Обсудить вопрос об антибиотике
терапию, дезинфекцию и лекарственную устойчивость вместе с ветеринаром и
делать
не позволяйте легкомысленно отклонять ваши опасения. Ваш ветеринар не может быть
достаточно знаком с видами устойчивости бактерий, которые могут
появляются в течение шести-девяти месяцев антибактериальной терапии и, возможно, потребуется
проконсультируйтесь со специалистом в ветеринарной клинике. Получить хорошее
инструкции о том, как эффективно лечить. Медсестра, которая делает ОИТ
работа — хороший источник.Попросите кого-нибудь посмотреть на вас и указать
потенциальные пути заражения. Сделай это пораньше, чтобы тебе было хорошо
привычки сформировались до того, как возникнет потенциальная проблема. Я не хочу
быть паникером или кем-то еще. Ни у кого из тех, кто заботился о Ренни, не было
небольшая проблема. Но лучше перестраховаться.

Назад к содержанию

Пиримидин , №
Людям с инфекциями мочевыводящих путей назначают пиримидин.
вдоль
с антибиотиками. Пиридимин — это краситель, который выполняет функции мочевыводящих путей.
анестетик (понятия не имею, как кто-то это понял) при повороте
моча ярко-оранжевого цвета, которая оставляет постоянные пятна.Если сможешь
подумайте о концепции ярко-оранжевых точек по всему телу
по месту жительства, вы можете спросить: «Почему бы не дать моей собаке пиримидин?» По крайней мере,
Я спросил. Оказывается, существует исследование воздействия пиримидина на собак.
и это нехорошо; он повреждает их слезные протоки, вызывая раздражение, сухость
глаза (keraconjunctivis sicca).

Назад к содержанию

Подкислители мочи
Число инфекций можно уменьшить, если немного держать мочу
кислота. Это препятствует росту бактерий.Мы дали Ренни витамин С
подкисляют ее мочу (500 мг два раза в день). Одна хозяйка подарила своего питомца
Желе из клюквенного сока, приготовленное из 1 пакета неароматизированных
желатин
с 1/4 стакана холодного клюквенного сока и добавлением 3/4 стакана кипящего сока, затем
леденящий кровь. Я думал, что это было здорово, но Ренни это не понравилось. Не надо
дать апельсиновый сок, лимонная кислота даст обратный эффект. Вы
может
проверьте кислотность мочи вашей собаки с помощью «pH-бумаги» из аптеки.
или
лабораторный магазин. Обсудите, как использовать это и желаемое
кислотность
с вашим ветеринаром.

Назад к содержанию

Отсутствие аппетита
— распространенная проблема у онкологических больных. Очевидно
опухоль выделяет факторы, которые (среди прочего) подавляют
аппетит.
Боль или дискомфорт также устраняют желание есть. Ренни никогда не
была разборчивой в еде (сухие корма два раза в день), но как ее болезнь
прогрессировал, она все меньше и меньше интересовалась едой. Курица
бульон на качественных кусках помогал долго. Попробуйте разные
бренды, чтобы увидеть, является ли один более привлекательным, чем другой.Ближе к концу она
часто ведет себя так, как будто хочет поесть, и даже глотает
из
еды, но затем позволила ей выскользнуть изо рта, как будто она просто не
вкус
хороший.

Собака с пониженным аппетитом может
обычно соблазняются консервами
или печенью и чесноком и другими ароматными лакомствами. Парадоксально, но это
Казалось, легче уговорить Ренни съесть такую ​​мягкую еду, как сливочный сыр или
яичница-болтунья. Друг, который ухаживает за больными раком, сказал мне, что это не так.
редко для больных раком обнаруживают, что любимая еда с сильным
запахов или вкусов теперь «слишком много».Мы дали Ренни витамины и получили
калорий в ней, как мы могли. Замороженный йогурт и сливочный сыр
лоты
калорий в небольшой объем. Сливочный сыр также является хорошим способом
принимать таблетки. Пока она его ела, мы дали Ренни равнину
йогурт без вкусовых добавок трижды в день. Я чувствую, что это помогло ее успокоить
желудок
и избегайте расстройств пищеварения. Собаки, которые не переносят молочные продукты, могут
иногда переносят йогурт (замороженный или свежий) и сливочный сыр. Приготовлено
в конце концов она ела баранину, смешанную с рисом.

Назад к содержанию

Лечение неизлечимо больных домашних животных

Только сердцем можно
видеть правильно;
то, что важно, невидимо для глаз.

Решение о том, как лечить неизлечимо
больной питомец, который является любимым
член семьи очень эмоциональный и личный. Это моя цель
предоставить информацию о доступных методах лечения этого инвазивного
формы рака и описать методы, которые мы разработали для
нашей девушке максимально комфортно и жить с
недержание мочи.Уход за таким питомцем требует больших вложений
времени, усилий, денег и эмоциональной энергии. Нам очень повезло
быть в состоянии дать Ренни эти вещи без серьезного
обесценивание наших семей или самих себя. Тем не менее, это было сложно.

При лечении неизлечимо больного питомца необходимо:
всегда считайте
комфорт питомца и качество жизни. Человек может учитывать риски,
и побочные эффекты курса лечения, сопоставьте их с
потенциальные выгоды и сделайте осознанный выбор.Мы должны сделать
эти варианты для наших домашних животных, всегда помня, что домашнее животное не может
смотрите в будущее так же, как и человек.

Наш выбор был в том, чтобы относиться к Ренни только
которые были относительно
невазивны и мало влияют на качество ее жизни, только для
до тех пор, пока она, казалось, могла наслаждаться жизнью. Если бы в нашей ситуации
был другим, я чувствую, что гуманная эвтаназия была бы
предпочтительнее изгнать ее из семьи, которую она всегда знала, или
позволяя ей жить с болью из-за неправильно обработанного мочевого пузыря
инфекции.

Каким бы ни был ваш выбор, никому не позволяйте
заставить вас чувствовать себя виноватым

за слишком мало или за слишком много. Следуй за своим сердцем.

Назад к содержанию

Жизнь с домашним животным, страдающим недержанием
По сути, есть две проблемы:

  1. Поддержание здоровья кожи питомца
  2. Поддержание дома в приемлемом состоянии

Люди сильно различаются в своих определениях
«приемлемый» дом, так что я
собираюсь сосредоточиться на том, что мы делали для поддержания здоровья кожи Ренни.Этот
также поддерживали наш дом в состоянии, в котором мы могли управлять
жить с.
Собаке нельзя разрешать лежать в моче или поддерживать постоянный контакт.
между мочой и кожей. Помимо проблем с запахом, кожа
станет раздраженным, сырым и подверженным инфекции. Пожалуйста
прочтите раздел о дезинфекции под
Вспомогательное
Лечение
. Ренни помогло ее двойное пальто, которое было
разработан природой, чтобы не допускать попадания влаги на ее кожу. Чтобы помочь в
чистки, мы подстригли волосы на ее «юбках» и на внутренней стороне ее
хвост короткий.Несколько человек предложили использовать детские салфетки для мытья собаки,
и мы обнаружили, что они работают довольно хорошо; Я полагаю, они будут работать лучше
на короткошерстной собаке. Еще одно предложение — спрей «сухой шампунь».
доступны в каталогах домашних животных и в зоомагазинах. Опять же, я думаю это
может лучше подействовать на короткошерстной собаке. Вайпинг помог, но Ренни
нужно было принять ванну, чтобы по-настоящему очистить ее мех и деодеризовать.

Ренни привыкла к ящикам и проволочным «ручкам для упражнений».
поскольку
щенячье детство. Для привыкшей собаки это не тюремное заключение.
зато удобная, безопасная «берлога».Чтобы она не лежала в моче в
ночью и пока мы были на работе, я разработал и сшил специальный «xpen
коврики «.
Они состояли из двойного слоя полиэфирного ворса, размер которого соответствовал
покрытие
всю ручку для упражнений. Мне удалось купить недорогие остатки в
местный склад тканей. Я сшила их слоем дакрона
ватин в центре, затем машина простегала их и сшила
шнурки
к углам и центру каждой стороны. Затем был установлен xpen Ренни
вверх следующим образом (этажом выше):

  1. Картон
  2. Пластик
  3. Толстый слой газеты для впитывания жидкости
  4. Коврик xpen, не впитывающий жидкость
  5. Иногда коврики с дополнительным ворсом, которые Ренни может устроить

Это сработало очень хорошо.Поскольку коврик был привязан к ручке, Ренни
не мог помять. Бумаги могли намокнуть, но коврик
все равно будет сухим на ощупь. Мы использовали аналогичную систему в
ее ящик во время путешествия. Коврик можно стирать в машине и
высохли и оказались очень прочными. Вы можете увидеть настройку на картинке,
который был сделан в последний месяц жизни Ренни.

Когда мы были дома, мы использовали подгузники для взрослых, чтобы Ренни могла
ходить
по дому свободно. Вырезаем дырочку для хвоста, укоротили
ремни и скрестила их через спину.Другие люди предложили
положить брезент с несколькими впитывающими подушечками, чтобы собака могла лежать,
но Ренни был слишком подвижен, чтобы это предложение сработало
для нас. Редкое пятно мочи было обработано дезинфицирующим средством, затем протерто губкой.
со смесью из 1 чайной ложки белого уксуса на литр теплой воды или
1 чайная ложка жидкого кондиционера для белья на стакан теплой воды для удаления
запах.
Мне нравится средство Simple Green для плитки или линолеума и меньше всего
дорогой коммерческий пенный пятновыводитель для удаления пятен с ковров,
но некоторые люди используют Orange Glo Cleaner [можно приобрести в Orange
Glo Northwest (800) 672-6456].У меня был апельсиновый соус от блох, который
был совершенно бесполезен для уничтожения блох (я опрыскал 4 живых блох
в банке, и через неделю четверо из четырех остались живы), но это сделало
отличный освежитель воздуха при разбавлении согласно инструкции на упаковке.

Назад к содержанию

Смерть Ренни
Подробнее о Ренни и истории
Ренни
последний день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *