Периоды родов и фазы: Страница не найдена — ДЗМ

Содержание

Периоды родов.

  • Первый
    период родов
    .
    Он начинается
    с началом регулярной родовой деятельности
    и заканчивается полным раскрытием
    шейки матки (до 10 см). Этот период
    называется также периодом раскрытия.
    Средняя продолжительность этого периода
    около 12 часов. У повторнородящих он
    может быть значительно короче (6-8 часов)

  • Второй
    период родов.
    Он
    начинается с полного раскрытия шейки
    матки и заканчивается рождением плода.
    Его продолжительность варьирует от 2
    часов у первородящих женщин до 30 минут
    у повторнородящих. Его называют также
    периодом изгнания плода.

  • Третий
    период родов.

    Начинается после рождения плода и
    заканчивается рождением плаценты и
    плодных оболочек ( последа).Продолжительность
    этого периода родов от 5 до 30 минут. Этот
    период также называют последовым
    периодом.

Первый период родов

Основные «события»
1 периода родов:

Сглаживание и
раскрытие шейки матки. Уже перед началом
родов, в периоде предвестников возможна
небольшая степень раскрытия шейки
матки, особенно у повторнородящих
женщин, иногда и у первородящих.

Факторы,
предрасполагающие к раскрытию шейки
матки:

  • размягчение
    ее

  • гиперплазия
    тканей шейки матки

  • повышенная
    васкуляризация

  • накопление
    жидкости в гипертрофированных
    коллагеновых волокнах шейки.

Сочетанное действие
гормонов –эстрогенов, прогестерона,
релаксина, способствует соответствующим
изменениям в шейке матки.

Факторы, приводящие
к раскрытию шейки матки.

  1. Контракция,
    ретракция и дистракция мышечных волокон
    матки. Продольные мышечные пучки
    верхнего сегмента матки прикреплены
    к циркулярным волокнам нижнего сегмента
    матки и шейки матки. Во время каждого
    сокращения мышц тела матки циркулярные
    волокна растягиваются, что сопровождается
    раскрытием цервикального канала, а
    также укорочением его. Все сокращения
    матки строго координированы: в то время
    как в верхнем сегменте матки происходят
    процессы контракции и ретракции мышечных
    волокон, что приводит к опусканию плода
    по родовому каналу, нижний сегмент тела
    матки и шейка растягиваются в соответствии
    с сокращениями мышц верхнего сегмента.
    Вследствие сокращений (ретракции)
    мышцы матки становятся короче и толще.
    Вследствие ретракции мышечные волокна
    матки смещаются относительно друг
    друга. А в результате сочетанного
    действия этих двух процессов наступает
    дистракция (эксцентрическое растяжение)
    мышечных элементов шейки матки.

  2. Образование
    плодного пузыря. Плодные оболочки
    прикреплены к стенке матки достаточно
    плотно на всем протяжении, за исключением
    области внутреннего зева. При головных
    предлежаниях плода кости черепа головки
    плода плотно прилегают к костям таза
    матери, что приводит к разделению вод
    на две не сообщающиеся между собой
    части. Та часть вод, которая оказывается
    выше плотного пояса соприкосновения,
    и содержащая большую часть вод, называется
    задними водами. Часть вод, оказавшаяся
    ниже пояса соприкосновения головки и
    таза матери, и содержащая небольшое
    количество вод, называется передними
    водами. Передние воды, как уже говорились
    и называются плодным пузырем, который,
    опускаясь в полость канала шейки матки
    в родах, способствует раскрытию его
    изнутри.

В результате
действия перечисленных факторов шейка
матки сглаживается и раскрывается ее
канал. Сглаживание шейки матки может
начаться еще до на регулярной родовой
деятельности, что характерно для
первородящих. У повторнородящих женщин
процессы сглаживания и раскрытия шейки
матки происходят одновременно.

В течение 1 периода
родов родовые схватки становятся все
более интенсивными, а интервалы между
ними все более короткими. В течение
1периода родов выделяют 3 фазы.

Латентная
фаза: сокращения матки не частые, не
очень сильные, но регулярные, приводят
к постепенному раскрытию шейки матки.
Латентная фаза родов начинается с
появления регулярных схваток и
заканчивается раскрытием шейки матки
на 4 см. Продолжительность латентной
фазы родов не превышает 5 часов у
повторнородящих женщин, и 6,5 часов – у
первородящих. Скорость раскрытия
цервикального канала в этой фазе родов
около 0,35 см/час.

Активная фаза
родов. Эта фаза следует за латентной и
характеризуется прогрессирующим
усилением частоты, продолжительности
и интенсивности схваток, прогрессирующим
раскрытием шейки матки. Начинается
активная фаза родов с раскрытия шейки
матки на 4 см и заканчивается при раскрытии
на 8 см. Продолжительность активной
фазы родов около 1,5 – 3 часов. Скорость
раскрытия шейки матки в этой фазе родов
составляет 1,5 – 2 см/час у повторнородящих
и 1-1,5 см/ час у первородящих женщин.

Фаза замедления
родовой деятельности. Это третья фаза
родов, она характеризуется некоторым
уменьшением интенсивности схваток. Он
начинается вскоре после открытия шейки
матки на 8 см. При этом схватки становятся
менее интенсивными, но интервалы между
ними остаются короткими. Например,
продолжительность схваток – 40-45 секунд,
интервал – 2-2,5 минуты. Продолжительность
3 фазы родов обычно составляет 1 – 2 часа,
средняя скорость раскрытия шейки матки
— 1-1,5 см/час.

Роды у человека — Википедия

Роды у женщины на масляной картине XIX века

Ро́ды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

Процесс нормальных родов происходит в три этапа: сокращение и расширение в шейке матки, изгнание плода (рождение младенца) и изгнание плаценты.

Своевременные роды

Роды в срок — роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР)[1] с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток). Различают также преждевременные роды (до срока) и запоздалые (после срока).

Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

  • У первородящих в среднем около 9—11 часов.
  • У повторнородящих в среднем около 6—8 часов.
  • Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов у повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.

Признаки и симптомы

Начало родов определяется двумя событиями: появлением схваток и (или) отхождением вод. Причем, часть родов начинается с появления схваток, часть с отхождения вод, иногда эти события приходят одновременно.[2]

Наиболее заметным признаком приближения родов является сильная сократительная волна мышц матки (схватки), которые перемещают младенца вниз по родовым путям. Боль во время схваток описывается как напоминающая очень сильные менструальные боли. В этот момент крайне важна психологическая поддержка и своевременная медицинская помощь.

У некоторых женщин возможны ложные схватки.

Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток).
Различают три периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (когда шейка не определяется при влагалищном исследовании) есть граница между первым и вторым периодами родов.

Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Первый период родов подразделяют на две фазы (по скорости раскрытия): латентную (до открытия 4 см) и активную. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу первого периода родов составляет приблизительно 0,35—0,5 см в час, а в активную — 1-2 см в час. В конце активной фазы I периода скорость раскрытия несколько уменьшается — матка перестраивается для изгнания плода во II периоде. Об этом важно помнить, чтобы не торопиться с постановкой диагноза «слабость родовой деятельности» и назначением утеротонических средств.

Продолжительность периода раскрытия — около 9-12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки излитие околоплодных вод называют ранним.

Изгнание плода

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода.
Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а ещё лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.

У плода различают предлежание (головное, тазовое — чисто ягодичное, смешанное и варианты ножного), вид (отношение спинки плода к передней брюшной стенке матери — передний или задний). У предлежащей части различают опознавательные точки, по которым судят о физиологическом или патологическом течении родов. У головки это стреловидный шов (между теменными костями черепа) и малый и большой роднички (место стыка трёх или четырёх костей свода черепа). В случае ягодичного предлежания различают опознавательные точки — межвертельный размер и крестец плода. Опознавательные точки предлежащей части плода рассматривают в отношении к размерам, частям и плоскостям малого таза женщины.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Иногда используют хирургический надрез промежности — перинео- или эпизиотомия. Ранее этой операцией часто злоупотребляли, что вошло в категорию действий, называемых «акушерская агрессия». В современном акушерстве считается правильным применение эпизиотомии исключительно в случае страдания плода для экстренного окончания родов.

Последовый

Плацента вывернута внутренней стороной (плодной) наружу
Применение приёма выделения последа

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек.

В третьем периоде происходят два процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа.

Если роды происходят в роддоме, его длительность определяется 30 минутами.

С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа.

С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся 42 дня, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

Биомеханизм родов

Совокупность основных движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов и включает в себя вставление, продвижение, сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание головки, наружный поворот головки и изгнание плода.

В дидактических целях различные моменты биомеханизма родов рассматривают так, будто они происходят по отдельности, но на самом деле все они тесно связаны и осуществляются одновременно. Действительно, сгибание, разгибание и повороты головки невозможны, если в то же время плод не движется вниз по родовому каналу. К тому же сократительная деятельность матки влияет на членорасположение плода, особенно после того, как головка опустилась в полость малого таза — плод распрямляется, а конечности плотнее прижимаются к туловищу. Таким образом, плод из яйцевидной формы приобретает цилиндрическую и во всех своих частях (головка, плечики, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер.

При головном предлежании

Врезание головки

Преодоление большим сегментом головки (максимальной окружности головки при данном виде предлежания — при затылочном предлежании большим сегментом будет малый косой размер головки) входа в малый таз называется её вставлением.

Асинклитизм

Стреловидный шов головки плода стремится вступить в малый таз через поперечный размер плоскости входа, однако на практике может, оставаясь параллельным этому размеру, лежать не строго между мысом и лобковым симфизом, а смещаться либо назад, к мысу, либо вперёд, к симфизу. Такие боковые наклоны головы со смещением стреловидного шва вперёд или назад называются асинклитизмом.

Небольшой асинклитизм обычен для нормальных родов, но выраженный асинклитизм опасен несоответствием между размерами головки плода и нормального таза роженицы (клинически (функционально) узкий таз).

Продвижение (трансляция)

Поступательное движение плода по родовому каналу — первейшее условие нормальных родов. У нерожавших женщин вставление головки возможно ещё до родов, однако дальнейшего опущения плода не произойдет пока не начнётся второй период родов (период изгнания). У многорожавших продвижение плода совпадает со вставлением. Сил, обеспечивающих продвижение плода по родовому каналу, несколько:

  1. давление околоплодных вод,
  2. непосредственное давление дна матки на тазовый конец плода во время схваток,
  3. сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса во время потуг, и
  4. разгибание тела плода.
Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки

Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки

Внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода из малого таза. Головка устанавливается в прямом размере стреловидным швом в плоскости выхода из малого таза.

Периоды родов и их продолжительность (фото и Видео)

Подходит девятый месяц беременности, впереди роды. Женщина с волнением и нетерпением ждёт день, когда увидит и прижмёт к груди малыша. При этом, мысли о предстоящих родах сильно волнуют. Ей хочется знать всё о процессе, какие существуют периоды родов и их продолжительность, как правильно вести себя, чтобы не навредить ребёнку.

Периоды

Нормальные роды, по мнению гинекологов – это естественное родоразрешение, начавшееся спонтанно с низким риском на начальном этапе и остаютщееся таковым во время всех промежутков процесса. Малыш рождается самостоятельно, находится в головном предлежании, срок беременности составляет 37–42 недели. По окончании процесса мать и новорождённый чувствуют себя хорошо.

Врачи выделяют три периода родов:

  1. раскрытие;
  2. изгнание;
  3. последовый.

Общее время родов индивидуально и зависит от возраста роженицы, подготовки организма к процессу, строения таза, размера ребёнка, предлежания, интенсивности схваток. Примерно за сутки до родов организм беременной начинает подготавливаться. Это время называется прелиминарное или подготовительное. В нём запускается механизм родовой деятельности. Каких-либо неприятных и болезненных ощущений будущая мама не замечает.

Сколько периодов в родах? Три периода. Первый период – это подготовка и раскрытие зева матки. Второй – потуги и роды малыша, а третий включает в себя изгнание плаценты. Классификация периодов родов начинается с раскрытия. В свою очередь, этот период делится на фазы родов по продолжительности.

Начинается подготовка шейки матки: приоткрывается и размягчается. У женщин появляются ноющие боли в области поясницы или во внизу живота. Здесь стоит отметить, что роженица должна быть спокойной, не терять рассудок, тогда родовая деятельность пройдёт без осложнений.

Фазы раскрытия

Гинекологи разделяют клиническое течение родов по периодам. Первая часть родов – это период раскрытия, начинается с момента, когда происходит первая схватка. Период в родах характеризуется подготовкой и последующим раскрытием шейки. Скорость расширения зева матки составляет примерно 1–2 см в 60 минут. Первый отрезок по времени самый длинный и болезненный, составляет около 11 часов.

Шейка постепенно становится тоньше, а мышцы матки начинают сокращаться. В этом заключается смысл схватки, которые сперва менее болезненные, не продолжительные. Время первых сваток составляет около 20 секунд, повторяются через 15–20 мину. Дальше этот процесс идёт по нарастающей. Частота схваток увеличивается, болевые ощущения усиливаются. Первый период начала родовой деятельности самый длинный по продолжительности, поэтому врачи дополнительно делят его на три фазы.

Три фазы периода раскрытия:

  • латентный;
  • активная фаза;
  • фаза замедления.

Латентный период. В этот промежуток времени схватки приобретают регулярный характер, происходят каждые 10 минут с одинаковой силой. Будущая мама уже не может спокойно отдохнуть или поспать. С момента начала латентной фазы женщине необходимо собираться в роддом. Продолжительность периода составляет от 5 до 6,5 часа. На этом этапе матка раскрывается на 4 см.

Активная фаза. Начинается усиление родовой деятельности. Особенности схваток: частые, сильные, болезненные, продолжительные, возникают каждые 4– 5 минут, продолжаются до 40 секунд. Роженица чувствует большую усталость, так как болевые ощущения нарастают стремительно, проявляются в крестце или промежности. Если околоплодные воды до этого не отошли, то пузырь лопнет в данной фазе.

Продолжительность периода 1,5–3 часов, шейка матки открывается до 8 см. Активная фаза протекает очень болезненно, поэтому специалисты рекомендуют при сильных схватках выполнять дыхательную гимнастику, больше ходить, менять чаще позы.

Фаза замедления. Схватки начинают постепенно ослабевать, зево матки открывается до 12 см. Эта фаза длится от 15 минут, доходит до двух часов. Врачи не рекомендуют в это время тужиться при желании можно опорожнить кишечник.

Потуги вызвают отёк шейка матки, что затянет время родов. В связи с перераспределением кислорода в организме, основная масса газа идёт к матке, а не к головному мозгу, роженица испытывает головокружения, тошноту.

Этапы родов по времени и интенсивности могут пойти по-другому. Не всегда родовая деятельность начинается с появления схваток и разрыва пузыря. Околоплодные воды начинают подтекать преждевременно, тогда женщина должна лечь и вызвать скорую помощь.

Рождение

Периоды физиологических родов включают стадию изгнания. Шейка матки полностью готова к родоразрешению. Голова младенца входит в малый таз и продолжает движение к выходу. Начинается важный момент, который закончится рождением малыша.

Изгнание плода болезненный, тяжёлый процесс, но не долгий. Когда головка показывается во влагалище, роженица перестаёт тужиться, избегая возможных разрывов, с этого момента начинается работа акушеров. Акушер аккуратно извлекает новорождённого наружу.

Дальше пуповину зажимают с двух сторон и перерезают. Малыша кладут на грудь мамы, эта процедура способствует лучшей адаптации к новым условиям, у роженицы быстрей запустится процесс выработки молока. На этом этап рождения завершён, начинается 3 период изгнания плаценты.

Последовый

Если говорить кратко, то требуется изгнать из организма плаценту. После рождения малыша у женщины возобновляются схватки, а также потуги, но уже более слабые и мягкие. Сокращения идут одновременно с кровяными выделениями, поэтому на низ живота прикладывают лед.

Длительность периодов родов индивидуальна, эта фаза продолжается от 10 и доходит до 30 минут. После выхода плаценты, матка начинает резко сокращаться, при наличии разрывов проводится накладывание швов. В некоторых случаях плацента не отделяется от стенки матки. Акушер отделяет плаценту вручную, когда процесс заканчивается, родоразрешение подходят к концу.

Какой период самый болезненный в родах? Первый — этап раскрытия. Болезненность объясняется тем, что организм готовится к процессу рождения, идут интенсивные сокращения мышц матки и одновременно открытие шейки. Как только, всё будет подготовлено, болевые ощущения ослабнут.

По завершении процесса женщина остаётся в родильном зале несколько часов. В это время врачи следят за её общим состоянием, осматривают родовые пути чтобы исключить возникновение осложнений. Когда мама видит первый раз младенца, забывается вся боль и неприятные моменты.

Периоды родов. Второй, первый и третий периоды родов.

Родовой акт делится на три периода: первый — период раскрытия шейки матки, второй — период изгнания плода, третий — последовый период.

Первый период родов начинается с первыми регулярными схватками через 10-15 мин, которые потом становятся все более частыми и сильными и приводят к структурным изменениям в шейке матки (сглаживание ее и раскрытие маточного ячейки) и заканчивается полным (10-12см) раскрытием наружного зева шейки матки .  При таком раскрытии шейка матки пропускает головку и тело зрелого плода.

Зона спонтанного возбуждения матки («водитель ритма») возникает в момент родов в области угла матки (чаще правого) и распространяется от дна ее на тело, а затем постепенно угасает в области нижнего маточного сегмента, что клинически проявляется его расслаблением и растяжением.  С развитием родовой деятельности постепенно исчезает Запирающая функция шейки матки, что обусловлено снижением в крови уровня прогестерона и релаксина (эндогенных гормонов, вырабатываемых плацентой).

Сглаживание шейки матки у первородящих происходит последовательно, начинаясь с внешней ячейки, постепенно переходя на всю шейку матки, а у женщин, рожающих повторно — одновременно, в связи с некоторыми раскрытием наружного зева в начале первого периода родов.

Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см / год; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2см / ч в первородящих и 2-2,5 см / год у женщин, повторнородящих. Раскрытие маточного ячейки от 8 до 10см (фаза замедления) протекает более низкими темпами — 1-1,5 см / год.

При использовании спазмолитических и обезболивающих средств скорость раскрытия шейки матки возрастает.

Как правило, в конце первого периода вследствие повышения внутриматочного давления наступает разрыв плодного пузыря.  Вследствие прижатия головки ко входу в малый таз, по самой ее окружности она плотно охватываемом мягкими тканями родового канала и создается «полоса соприкосновения». Околоплодные воды в связи с этим делятся на передние и задние. После разрыва плодного пузыря выливаются передние воды (100-150мл). Задние воды (основной объем околоплодных вод) отходят сразу после рождения ребенка.

Плодный пузырь имеет выдающееся значение в физиологии родов. Он давит на внутреннюю поверхность шейки матки, где имеется большое количество рецепторов, и в результате их раздражения только усиливаются спонтанные сокращения матки, но и прогрессирует раскрытия шейки матки.Иногда плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии ячейки, а иногда даже до начала родов. Если он разрывается при неполном раскрытии ячейки — говорят о раннее отхождение вод; отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называют преждевременным. Раннее и преждевременное отхождение вод неблагоприятно влияет на течение родов.

В течении родов следует различать латентную, активную фазы и фазы замедления.

Латентная фаза — это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного ячейки на 3-4см). В латентной фазе сократительная деятельность хорошо поддается фармакологическому воздействию (токолиза).Продолжительность латентной фазы в первородящих составляет 6-7 часов, а у женщин, рожающих повторно, 4-5 часов и зависит от состояния зрелости шейки матки, числа родов в анамнезе, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода. Иногда латентную фазу не удается фиксировать, поэтому в течение 4 недель до родов наступает сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4см.

За латентной фазой наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева. В этой фазе различают начальную акселерацию, максимальный подъем и замедление.Активная фаза родов когда раскрытие шейки матки достигает 3-8см.

Фаза замедления объясняется заходом шейки матки за головку плода конце первого периода плода, т.е. при быстром опускании головки.Продолжительность периода раскрытия у беременных, которые рожают впервые — 8-10 ч, в повторнородящих 6-8 часов.

Второй период родов (период изгнания) начинается после полного открытия шейки матки (10-12см). До схваток присоединяются потуги. Потуги наступают рефлекторно, вследствие раздражения частью плода, предлежащей, нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица в определенной степени может регулировать их (усиливать или тормозить).Они играют роль только в момент изгнания плода и последа. Во время потуг повышается внутрибрюшное давление. Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует тому, что содержимое матки направляется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. малого таза.

Во время второго периода родов завершается биомеханизм родов.  Срок второго периода родов в среднем составляет при первых родах 1-1,5 часа, при повторных 30-60 мин Сначала головка появляется из половой щели только во время потуг (врезки головки), затем головка продвигается вперед и не исчезает после прекращения очередной потуги (прорезывание головки).

Первым прорезывается затылочная участок головки плода, из половой щели прорезываются теменные бугры. После рождения затылка и темени из родовых путей появляются лоб и лицо плода, в настоящее время напряжение промежности достигает наибольшей силы. При потугах, которые продолжаются, происходит поворот туловища плода, в результате чего головка делает свой внешний поворот. Рождение плечевого пояса, туловища и ножек завершает рождения плода.

Прием родов заключается в акушерской помощи роженицы, или «защиты промежности»: это совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленные на содействие физиологическом механизма родов и предупреждения родового травматизма.

Третий период родов — последовый период. Начинается после рождения ребенка. Благодаря сокращениям матки (схватки) проходит отделение плаценты от ее стенки, а выделения последа из половых путей осуществляется благодаря схватки и потуги. Скорость выделения плаценты и выделения последа из матки находится в прямой зависимости от интенсивности моторной функции матки.

Выделяют две фазы последовательного периода:

1. Фаза отделения плаценты.
2. Фаза выделения (рождения) последа.

В первую фазу отделения плаценты может проходить из центра, образуя ретроплацентарная гематому (по Шультц). Так как кровь не может вылиться vis a tergo, то при следующей схватке она способствует полному отслаиванию, потому что центр плаценты выпячивается в полость матки и ретракция захватывает все большее количество мышечных пучков эксцентрично. При этом способе отслойка плаценты в первую фазу проходит бескровно, а послед рождается так, что плацента остается завернут внутрь водной (внешней) и ворсинчатого (внутренней) оболочками вместе с кровью, излившейся во время отделения.

При отделении плаценты с периферии (по способу Дункана) в первой фазе последовательного периода появляется умеренная венозная кровопотеря, плацента рождается с вывернутыми оболочками боком, без крови между оболочками.

Фаза рождение последа проходит под действием сокращений мышц тазового дна и рефлекторной или спонтанной мощной деятельности, иногда без помощи сокращений матки.

Для рождения помета достаточно одной потуги, что проходит безболезненно. Клинические наблюдения последовательного периода предусматривают выжидательно-активное его ведения. Оно направлено на своевременное распознание отделение плаценты от стенок матки. О последнем судят по ряду признаков (Шредера, Альфельда, Микулича, Чукалова-Кюстнера и др.). Используют рациональные способы, способствующие рождению последа. Это способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.

Последовый период всегда сопровождается кровопотерей.Физиологической кровопотерей считается кровопотеря в 250мл, или до 0,5% от массы тела роженицы.  Патологической — более 0,5% массы тела.Продолжительность последовательного периода от 5 до 30 мин

Навигация по записям

Периоды родов: характеристика, продолжительность :: SYL.ru

Позади девять месяцев беременности, и приближается срок родов. Практически все будущие мамочки ждут этой даты с волнением. Если это первый малыш, то женщину пугает неизвестность, мысли о болезненности схваток и возможности осложнений. Но и вторая беременность не гарантирует полное спокойствие. Современной женщине необходима полная и исчерпывающая информация о том, как проходят все периоды родов, что при этом происходит в организме и как нужно себя вести. Но и это еще не все. Мы хорошо понимаем, что женщина в момент родов уже не одна. Соответственно, ребенок тоже проходит все периоды родов, и ему, как минимум, так же плохо, как и маме. Задумываясь о том, что сейчас происходит с малышом, о его чувствах и переживаниях, женщина смещает акцент со своих болевых ощущений, что приводит к их уменьшению. Как следствие – мама успокаивается, а значит, процесс родов пройдет легче и быстрее.

Предвестники и ложные схватки

Ближе к родам женщина начинает внимательнее прислушиваться к себе. Та дата, которую ставят акушеры в поликлинике, является лишь приблизительной. Ваш малыш может появиться на свет как раньше, так и позже. Организм сам подскажет, когда нужно начинать собираться в роддом. Примерно за 1-2 недели до родов живот опустится, и станет легче дышать. Зато сидеть, не наклонившись назад, станет сложно. Ребенок опускается к родовым путям, теперь основное давление приходится на мочевой пузырь и кишечник. Поэтому позывы в туалет станут весьма частыми. Обычно появляются боли в пояснице и ощущение тяжести, дискомфорта внизу живота. Теперь к родам начинают готовиться мышцы и связки.

В этот период отходит слизистая пробка, она напоминает сырой яичный белок. Самое время узнать, что собой представляют периоды родов, потому как до их начала осталось от несколько недель до нескольких часов. Самый явный признак того, что ваш малыш скоро родится, — это ложные схватки. Они являются тренировочными, подготавливают матку к сложной работе. Их основное отличие – это нерегулярность. Кроме того, при ложных схватках легко заснуть, они проходят, если немного походить или заняться каким-то делом (приготовить вещи для ребенка, почитать книгу).

Многие женщины отмечают, что в этот период они чувствовали необычайный прилив сил. Хотелось навести идеальный порядок, переклеить обои и переделать еще много вещей. Все мы индивидуальны: кто-то испытал все эти предвестники, а у кого-то роды начались совершенно внезапно, поэтому слушайте себя, свое тело и ощущения.

Как вести себя, когда отошли воды

Не всегда родовой процесс начинается с излития околоплодных вод, это наблюдается примерно у одной женщины из десяти. Если вы попали в их число, то помните, что впереди основные периоды родов. Чтобы избежать ущемления пуповины, нужно на 20 минут занять позицию на четвереньках с приподнятым тазом. За это время обеспечивается идеальное прилегание матки к голове ребенка, а задние воды сохраняются, чтобы облегчить ребенку прохождение по родовым путям. В любом случае, если отошли воды, нужно ехать в роддом, даже если родовой активности по-прежнему не наблюдается.

Начало первого периода

Многие считают, что это излитие околоплодных вод. На самом деле, лишь появление первых схваток можно считать точкой отсчета. Всего существует три периода родов, которые мы последовательно рассмотрим. Итак, вы сможете понять, что начались истинные схватки, если:

  • Они повторяются регулярно, через равные промежутки времени.
  • Интервал между ними постепенно сокращается, они становятся более продолжительными и интенсивными, а промежутки уменьшаются.
  • Если вы положите руку на живот, то почувствуете насколько плотной и напряженной становится матка.

По сути, это подготовительный этап, во время которого происходит раскрытие шейки матки, что позволяет малышу пройти через родовые пути. Это самый длительный и болезненный процесс, во время которого нужно бережно тратить свои силы, чтобы их хватило до самого конца. Он имеет свои сроки, как и все остальные периоды родов. Акушерство с давних времен уделяло этому особое внимание. Старые врачи до сих пор говорят: «Солнце над головой роженицы не должно взойти дважды». Период раскрытие длится около 13 часов, то есть матка открывается примерно на ширину одного пальца за час. Но не всегда происходит так: ребенок может родиться и через 3 часа, и через целые сутки. Любое крайнее отклонение – это большое испытание для матери и ребенка.

Периоды родов акушерство дополнительно разделяет на фазы. Так удобнее учитывать индивидуальные особенности каждой роженицы. Первый этап делится на две фазы: раннюю и активную.

Ранняя фаза первого периода

Ее порой называют скрытой или латентной. Она достаточно длительна и порой достигает 6 часов, но особого дискомфорта в этот момент женщина не испытывает. Так, если она началась ночью, то вы можете спокойно проспать до утра. Схватки в этот период лишь чуть заметные, длятся они от 5 до 20 секунд, а интервал между ними составляет около 30 минут. К концу этой фазы длительность схваток увеличивается до 45 секунд, а интервал сокращается до 5 минут. За это время шейка может раскрыться на 4-5 см.

Если на улице ночь, то постарайтесь задремать. Впереди у вас еще много времени. Часто мысль о том, что скоро ехать в роддом, как рукой снимает сон. В этом случае проверьте все ли собрано в роддом. Обязательно возьмите обменную карту и удостоверение личности, необходимые вещи для себя и новорожденного. Можно слегка перекусить и сделать очистительную клизму.

Когда собираться в роддом

Не стоит слишком торопиться, особенно если пока схватки редкие, а воды не отошли. Так вы обеспечите себе спокойный период в домашней обстановке, чего будете лишены в больнице. Обычно рекомендуется вызывать скорую помощь, когда схватки стали повторяются с интервалом в 10 минут. И самое главное, постарайтесь успокоиться, ведь впереди еще остальные периоды родов. Схема раскрытия матки в этой фазе будет следующей:

  • Длительность 15 секунд, интервал 20 минут, раскрытие 0 см.
  • 30 секунд — 15 минут — 1 см.
  • 50 секунд — 5 минут — 4 см.

Даже если с вами нет акушера, вы можете примерно сориентироваться по ней. Но если вы чувствуете сильное беспокойство и желание оказаться в больнице, под наблюдением врачей, то не откладывайте поездку в роддом. Также стоит как можно быстрее отправиться в медицинское учреждение, если это рекомендует врач или акушер, отошли воды или появились кровянистые выделения.

Что нужно предпринять в этой фазе

Вам необходимо одновременно сосредоточиться и максимально расслабиться. Постепенно схватки и боль будут усиливаться. Самое время вспомнить о специальной технике дыхания: вдох носом на счет 1,2,3,4, а выдох через рот на 1,2,3,4,5,6. Так малыш получит больше кислорода, мама расслабится и отвлечется от боли. Сосредоточьтесь на том, что скоро вы подарите жизнь новому человечку, не зажимайтесь и не пытайтесь подавить боль, так вы только продлите процесс родов.

Активная фаза

Мы постепенно рассмотрим все периоды родов. Их характеристика поможет вам не растеряться в самый ответственный момент, ведь знание — это сила.

Схватки становятся все длиннее и интенсивнее. Интервал между ними сначала составляет 4-5 минут, а затем сокращается до одной минуты. В этот период обычно происходит излитие околоплодных вод. В противном случае акушеры прокалывают плодный пузырь самостоятельно. Раскрытие матки достигает 8 см, длится активная фаза 3-4 часа. Чтобы пройти этот этап максимально безболезненно, используйте диафрагмальное дыхание. Эту технику нужно осваивать заранее, но она поможет снять боль, улучшить кровоснабжение в плаценте, расширить таз и выровнять родовой канал. Этот вид дыхания нужно освоить всем женщинам, которым предстоят роды. Предвестники родов, периоды родов от самого начала и до появления малыша в итоге станут короче и будут не такими болезненными.

К середине активной фазы появляются потуги. Сдерживайте желание тужиться, так как матка еще полностью не раскрылась. Вам поможет поза на четвереньках с приподнятым тазом и специальное дыхание. Сделайте 2-3 коротких вдоха и длинный выдох. Такая техника используется именно для сдерживания потуг. К концу фазы выполнять ее становится все тяжелее, появится дрожь в конечностях, будет казаться, что схватки никогда не закончатся. Это признак того, что пора переходить ко второму этапу.

Второй этап – появление на свет

Когда рассматриваются периоды родов и их продолжительность, будущих мам удивляет, что собственно сам этап рождения ребенка такой короткий в сравнении с предыдущим, подготовительным. Действительно, теперь шейка матки полностью раскрыта (примерно на 10-12 см) и готова к появлению малыша на свет. Этот этап может занять от 15 минут до нескольких часов в зависимости от физиологических особенностей и подготовленности женщины. Изгнание плода – это тяжелая и болезненная работа, но не слишком долгая. Помните, что вашему ребенку приходится еще хуже, но он не в силах это прекратить или приблизить свое появление на свет. Самое главное, выполняйте рекомендации врачей. Будут периоды, когда нужно будет тужиться долго и очень усердно, а также перерывы. Но финал совсем рядом, и приблизить его можете только вы сами, таковы физиологические роды. Периоды родов, сменяя друг друга, привели вас к моменту, когда головка малыша достигает входа во влагалище. Теперь вас попросят прекратить тужиться, чтобы не было разрывов. На этом работа матери практически закончена, хотя впереди еще третий период.

Рождение последа

Часто женщина этого практически не замечает. Она уже слышала крик своего малыша и может наблюдать, как врач взвешивает, осматривает и пеленает его. В это время наблюдается небольшой всплеск родовой активности, появляются слабые схватки и потуги, чтобы через 10-12 минут вышла плацента, которая больше не нужна в женском организме. Это практически безболезненно, порой врачи самостоятельно извлекают плаценту и проводят ее заключительный осмотр. После этого врач займется вашим влагалищем: если нужно, зашьет разрывы. Это не слишком приятная процедура, но зато от вас больше ничего не требуется. Мы рассмотрели течение родов по периодам, чтобы каждая женщина могла с точностью предвидеть, что ее ждет в роддоме. Это необходимо для полноценной психологической подготовки, ведь неизвестное всегда страшит больше всего.

Послеродовая реабилитация

Еще несколько дней вам предстоит провести в больнице. Врачи осмотрят вас и новорожденного, сделают необходимые анализы, чтобы потом отпустить вас домой. В это время у медсестры можно получить необходимые сведения о том, как заботиться о малыше.

Подведем итоги

Счастье материнства перечеркивает всю тяжесть и боль, которую несут в себе периоды беременности и родов. Часто молодые мамы в послеродовой палате с удивлением отмечают, насколько быстро все это забылось, хотя рожали они всего несколько часов назад. Чем лучше психологический настрой женщины, уровень ее физической подготовки, полнота знаний о релаксирующих и дыхательных техниках, тем проще и быстрее все заканчивается. Поэтому не жалейте времени на предродовую подготовку. Разумеется, всегда есть риск отклонений, это касается и родового процесса. Но для этого рядом с вами есть команда медиков, которая быстро возьмет ситуацию под свой контроль.

Периоды родов — первый, второй и третий

Течение родов является настолько непредсказуемым процессом, что предсказать его не может ни один врач.

Именно поэтому в обязанности акушеров входит комплексная подготовка к появлению ребенка на свет, ведь неизвестно, какие средства диагностики или экстренной помощи матери и ребенка могут понадобиться в следующий момент.

У каждой женщины длительность родов разная, некоторые мамочки рожают за 4 часа, а другим и 24 будет мало. Единственное, что можно утверждать, так это то, что любая будущая мама при родах через естественные родовые пути должна пройти через все 3 периода родов перед рождением малыша.

Многих женщин интересует вопрос – с какого момента времени можно говорить о том, что родовая деятельность началась, а в каких случаях появление небольших схваток означает только «тренировку» организма будущей мамочки перед появлением ребенка на свет?

Некоторые представительницы прекрасного пола интересуются и тем, можно ли как-то по собственному желанию инициировать начало родовой деятельности естественным путем и какие мероприятия действуют безотказно?

Природой весь процесс появления на свет новой особи любого вида, в том числе человека, продуман настолько хорошо, что для рождения ребенка необходимо созревание организма малыша и ответная реакция материнского организма, для достижения которых и нужны 38-40 недель беременности – только в этом случае на свет может появиться здоровый и доношенный новорожденный.

Тем не менее, все достижения современной науки до настоящего времени не нашли ответа на вопрос – почему начинаются роды, ведь в этом случае была бы получена уникальная возможность устранять различные отклонения от нормального течения беременности

к оглавлению ↑

Первый период — схватки

Во время беременности ребенка от проникновения патогенных бактерий защищает слизистая пробка, которая располагается в канале шейки матки. Именно через эту шейку и должен пройти ребенок во время родов, поэтому в первом периоде она начинает интенсивно сокращаться, чтобы максимально расшириться и облегчить малышу задачу.

Такие сокращения достаточно болезненны, ведь в них задействуется гладкая мускулатура, повлиять на сокращение которой без проведения специальных вмешательств (спазмолитической терапии, особых техник массажа) невозможно.

Слизистая пробка представляет собой практически прозрачную массу, похожую на желе, которая может содержать прожилки крови. На начальной стадии шейка раскрывается уже на 3-4 сантиметра, но многие беременные этого не замечают из-за нечастых и практически незаметных схваток.

Может появиться ощущение болей внизу живота и в пояснице, как при месячных, однако на это редко обращают внимание, списывая все на усталость и обычные боли в спине у беременных.

В некоторых случаях женщины уже с самых первых минут ощущают регулярные и сильные схватки, которые невозможно перепутать с «тренировочными» сокращениями мускулатуры, выявляемыми у большинства беременных.

Точно предсказать, как будет развиваться родовая деятельность, невозможно, поэтому время перехода к активным схваткам может различаться.

В начальном этапе даже со схватками еще есть время собраться и потихоньку доехать в родильный дом, если женщина не лежит в стационаре. Со временем схватки будут ощущаться все сильнее, они будут настолько сильны, что роженица не сможет не только разговаривать, но и дышать придется по-другому.

Передохнуть можно будет в промежутках между схватками, которые длятся 3-4 минуты. Хотя в это время процесс раскрытия шейки матки идет уже очень интенсивно, все равно он может занять довольно много времени.

Иногда в процессе схваток отходят и воды. Этот период чрезвычайно сложен психологически, хочется кричать, рвать и метать, может накатить тошнота, хочется все бросить и сбежать.

Женщины, настроенные на домашние роды, именно в это время могут изменить свое решение и отправиться в родильный дом, а те, кто хотел родить самостоятельно, прибегнут к эпидуральной анестезии.

В первом периоде родов нужно стараться менять позы, если они приносят облегчение; как можно чаще опорожнять мочевой пузырь. Для снижения остроты боли можно попробовать закись азота, принимать (при возможности) теплый душ.

В первом периоде родов, во время схваток, происходит расширение и укорочение шейки матки, что подготавливает родовые пути к второму периоду – потугам, в результате которых и рождается ребенок.

Обычно полное раскрытые шейки — около 10 см, именно поэтому малыши рождаются с не заросшим родничком, ведь иначе голова не пройдет через таз матери.

Если это первый ребенок, а пробка может начать отходить еще за несколько дней до родов, а если нет — то даже в самом начале первого периода родов.

к оглавлению ↑

Второй период – непосредственно роды

Именно в этом периоде происходит появление малыша на свет. Каждая схватка будет сопровождаться желанием тужиться, именно поэтому важно прислушиваться к своему организму и тужиться именно тогда, когда он этого требует.

Когда головка ребенка будет уже у входа во влагалище, может ощущаться небольшое жжение, которое вызвано растяжением тканей. В это время желательно избежать резких потуг, иначе будут разрывы, которые придется зашивать.

Бывает так, что головка малыша слишком велика и врачу самому приходится делать надрезы, но они обычно не слишком большие и хорошо заживают. При повторных родах этот период достаточно короток, занимает не больше 10 минут, а вот при первых может длиться и несколько часов.

В периоде потуг к сокращениям гладкой мускулатуры матки присоединяется сокращение поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, интенсивность которых женщина может и должна регулировать в соответствии с рекомендациями врача или акушерки, принимающей роды.

Непосредственно в этом периоде родов предлежащая часть тела ребенка совершает несколько предусмотренных механизмом, заложенным природой, движений, в результате которых ребенок появляется на свет.

Во втором периоде некоторые специалисты рекомендуют женщине принять вертикальное положение, тогда сила земного притяжения будет помогать ребенку выйти, но следует позаботиться о том, чтобы он не упал на твердый пол, если вдруг выскользнет.

В родильных домах сегодня женщина может, при отсутствии осложнений, самостоятельно выбирать, как она хочет рожать, но «классикой жанра» до настоящего времени считаются роды на специальной кровати – несмотря на их болезненность для самой роженицы, при таком ведении родов врач или акушерка могут лучше контролировать процесс и вовремя выявить возможные осложнения.

Во время отдыха или при применении эпидуральной анестезии желательно лежать на левом боку, а правую ногу держать на весу. Поскольку самому это сделать сложно, может понадобиться участие помощника. Самое тяжелое — вытолкнуть голову и плечи малыша, остальные части тела легко выскользнут самостоятельно.

После появления ребенка обязательно дожидаются первого крика новорожденного (или оказывают ему помощь), а затем, после прекращения пульсации пуповины, что свидетельствует о расправлении легких и прекращении фетального, внутриутробного кровообращения, на нее накладывают два зажима, и между которыми ее и пересекают.

Малыша после этого взвесят и обмоют, его осмотрит детский врач, после чего ребенка приложат к груди матери и у него появится возможность получить несколько капель молозива, а мама с это время сможет немного отдохнуть.

к оглавлению ↑

Третий период – рождение плаценты

После небольшого отдыха схватки снова участятся, чтобы вытолкнуть из матки плаценту, которая все месяцы беременности служила связующим звеном между матерью и малышом. В некоторых случаях мамочке делают специальный укол, который провоцирует самостоятельное отторжение плаценты и ей не приходится тужиться.

Послед (плацента и плодные оболочки) будет внимательно осмотрен акушеркой и взвешен, что нужно для того чтобы удостовериться, что в полости матки не осталось ничего лишнего.

Для ускорения сокращения матки на живот могут выложить лед, так как эти сокращения помогут остановить кровотечение из матки и ускорить ее сокращение.

Раннее прикладывание ребенка к груди после родов важно и для ребенка, и для его мамы. Это не только запустит механизм выработки грудного молока, но и облегчить отслоение плаценты, и уменьшить объем кровопотери в родах.

Рост бактериальных популяций

Рост бактериальных популяций (стр. 3)

(В этой главе 4 страницы)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Кривая роста бактерий

В лаборатории при благоприятных условиях растет бактериальный

численность населения

удваивается через равные промежутки времени.Рост идет по геометрической прогрессии: 1, 2,

4, 8 и т. Д. Или 2 0 , 2 1 , 2 2 , 2 3 ……… 2 n

(где n = количество поколений). Это называется экспоненциальной .

рост .

На самом деле экспоненциальный рост — это только часть жизни бактерий.

цикл

и не является репрезентативным для нормального роста бактерий в

Природа.

Когда в свежую среду засевают заданное количество клеток, и

рост населения отслеживается в течение определенного периода времени,

данные дадут типичную кривую роста бактерий (рис.

ниже).

Рисунок 3. Типичный

бактериальный

кривая роста.Когда бактерии выращиваются в закрытой системе (также называемой

периодическая культура), как в пробирке, популяция клеток почти всегда

демонстрирует такую ​​динамику роста: клетки изначально приспосабливаются к новому

средние (фаза задержки), пока они не начнут регулярно делиться на

процесс

бинарного деления (экспоненциальная фаза). Когда их рост станет

ограничено, клетки перестают делиться (стационарная фаза), пока в конце концов

Oни

показывают потерю жизнеспособности (фаза смерти).Обратите внимание на параметры

оси x и y. Рост выражается как изменение количества жизнеспособных

клетки против времени. Время генерации рассчитывается во время

экспоненциальный

фаза роста. Время для бактерий с

короткое время генерации.

Различают четыре характерные фазы цикла роста.

1. Фаза задержки . Сразу после инокуляции клеток

в

свежая среда, популяция временно не меняется. Несмотря на то что

там

не происходит явного деления клеток, клетки могут расти в

объем

или массы, синтезируя ферменты, белки, РНК и т. д. и увеличивая

метаболический

деятельность.

Длина лаг-фазы, по-видимому, зависит от широкого

разнообразие

факторов, включая размер посевного материала; время, необходимое для

восстанавливать

от физического повреждения или шока при переводе; время, необходимое для

синтез

основных коферментов или факторов деления; и время, необходимое для

синтез

новых (индуцибельных) ферментов, необходимых для метаболизма

субстраты

присутствует в среде.

2. Экспоненциальная (логарифмическая) фаза . Экспоненциальная фаза роста

является

модель сбалансированного роста, при которой все клетки деляются

регулярно

путем двойного деления и растут в геометрической прогрессии. Клетки

делить с постоянной скоростью в зависимости от состава прироста

среда и условия инкубации.Скорость экспоненциального роста

бактериальной культуры выражается как , время генерации , также

в

удвоение

время бактериальной популяции. Время генерации (G) определяется

в качестве

время (t) на поколение (n = количество поколений). Следовательно, G = t / n

является

уравнение, из которого выводятся расчеты времени генерации (см. ниже).

3. Стационарная фаза . Экспоненциальный рост не может продолжаться

навсегда

в периодической культуре (например, закрытая система, такая как пробирка или

колба). Рост населения ограничен одним из трех факторов: 1.

истощение

доступных питательных веществ; 2. накопление ингибирующих метаболитов или

конец

товары; 3.исчерпание места, в данном случае называемое нехваткой

«биологический

Космос».

Во время стационарной фазы, если подсчитывают жизнеспособные клетки,

не можем

определить, умирают ли некоторые клетки и равное количество клеток

делятся, или популяция клеток просто перестала расти и

разделение. Стационарная фаза, как и лаг-фаза, не обязательно

период покоя.Бактерии, продуцирующие вторичных метаболитов ,

такие как антибиотики, делайте это во время стационарной фазы роста

цикл

(Вторичные метаболиты определяются как метаболиты, образующиеся после

активный

стадия роста). Именно во время стационарной фазы спорообразующие

бактерии должны вызывать или демонстрировать активность десятков генов, которые

может участвовать в процессе споруляции.

4. Фаза смерти . Если инкубация продолжается после популяции

достигает стационарной фазы, следует фаза смерти, в которой жизнеспособные

ячейка

население сокращается. (Обратите внимание, если при подсчете турбидиметрическими измерениями

или

микроскопические исследования, фаза смерти не наблюдается.) В течение

смерть

фазе количество жизнеспособных клеток уменьшается геометрически

(экспоненциально),

по существу, обратный рост во время фазы журнала.

Скорость роста и время генерации

Как упоминалось выше, скорость роста бактерий во время фазы

экспоненциальный

рост при стандартных условиях питания (питательная среда,

температура,

pH и т. д.), определяют время генерации бактерии. Время генерации для

бактерии варьируются от 12 минут до 24 часов и более.Поколение

время для E. coli в лаборатории составляет 15-20 минут, но в

кишечного тракта, время генерации кишечной палочки оценивается как

12-24

часов. Для большинства известных бактерий, которые можно культивировать, поколение

раз

от 15 минут до 1 часа. Симбионты, такие как Rhizobium , имеют тенденцию

иметь более длительное время генерации.Многие литотрофы, такие как

нитрифицирующий

бактерии также имеют длительное время генерации. Некоторые бактерии, которые

патогены,

такие как Mycobacterium tuberculosis и Treponema pallidum ,

имеют особенно долгое время поколения, и это считается

преимущество

в их вирулентности. Показаны времена генерации нескольких бактерий.

в

Таблица 2.

Таблица 2. Время генерации

за

некоторые обычные бактерии в оптимальных условиях роста.

Бактерии Среднее Время генерации (минуты)
Escherichia coli Соли глюкозы 17
Bacillus megaterium Соли сахарозы 25
Streptococcus lactis Молоко 26
Streptococcus lactis Лактозный бульон 48
Золотистый стафилококк Сердечный отвар 27-30
Lactobacillus acidophilus Молоко 66-87
Rhizobium japonicum Маннитол-соли-дрожжевой экстракт 344-461
Mycobacterium tuberculosis Синтетика 792-932
Treponema pallidum Семенники кролика 1980

Расчет времени генерации

При экспоненциальном росте за счет двойного деления увеличение

бактериальный

численность населения — по геометрической прогрессии.Если мы начнем с одного

ячейка

когда он делится, в первом поколении есть 2 клетки, в

второе поколение, 8 ячеек в третьем поколении и так далее. В

поколение

время — временной интервал, необходимый для того, чтобы клетки (или популяция)

делить.

G (время генерации) = (время, в минутах или часах) / n (количество

поколения)

G = т / н

t = временной интервал в часах или минутах

B = количество бактерий в начале временного интервала

b = количество бактерий в конце временного интервала

n = количество поколений (количество клеток, умноженное на

удваивается

за промежуток времени)

b = B x 2 n (Это уравнение является выражением роста по

двоичный

деление)

Решите для n:

logb = logB + nlog2

n = logb — logB

log2

n = logb — logB

.301

n = 3,3 logb / B

G = т / н

Решить относительно G

G = т

3,3 бревна б / б


Пример: что такое

поколение

время роста бактериальной популяции с 10000 клеток до

10 000 000

клетки за четыре часа роста?

G = т _____

3.3 лаг б / б

G = 240 минут

3,3 журнал 10 7 /10 4

G = 240 минут

3,3 х

3

G = 24 минуты


продолжение главы

Предыдущая страница

Выводы о наихудших формах детского труда — Эфиопия

Дети в Эфиопии используют наихудшие формы детского труда, включая принудительный труд в качестве домашней прислуги и коммерческую сексуальную эксплуатацию.(1-4) Согласно результатам национального обследования детского труда 2015 года, опубликованного в 2018 году, почти 16 миллионов детей в возрасте от 5 до 17 лет занимались детским трудом. Большинство этих детей были обнаружены в Оромии, Амхаре и регионах южных народов, национальностей и народов. (5) В таблице 1 представлены ключевые показатели работы и образования детей в Эфиопии.

Таблица 1. Статистика детского труда и образования

Дети

Возраст

Процент

Рабочие (% и население)

от 7 до 14

41.5 (10 202 669)

Посещение школы (%)

от 7 до 14

73,1

Совмещение работы и учебы (%)

от 7 до 14

30,8

Процент завершения начального образования (%)

54,1

Источник данных о количестве окончивших начальную школу: данные за 2015 г., опубликованные Статистическим институтом ЮНЕСКО, 2020 г. (6)
Источник всех остальных данных: Статистический анализ Международной организации труда из Социально-экономического обзора (ESS 3), 2015–2016 гг. (7)

На основе обзора доступной информации в таблице 2 представлен обзор работы детей по секторам и видам деятельности.

Таблица 2. Обзор работы детей по секторам и видам деятельности

Сектор / промышленность

Деятельность

Сельское хозяйство

Посадка и сбор яблок, бананов, кофе, хлопка и кат (5,8-12)

Поголовье скота, включая крупный рогатый скот (13)

Рыбалка (2,5)

Промышленность

Добыча † золото и разработка карьеров † (5,8,14)

Строительство, † включая переноску тяжелых грузов и копание (2,5,8,10,13)

Ремонт автомобилей и мотоциклов (5)

Производство изделий ручной работы, включая гончарные изделия и традиционные ткани ручной работы (2,5,8,15)

Услуги

Работа по дому (5,9,10,16)

Неоплачиваемые бытовые услуги, включая переноску большого количества воды и дров (5,8,16)

Уличная работа, включая чистку обуви, помощь водителям такси, торговлю, носильщик и попрошайничество (5,8,13,17)

Категорические наихудшие формы детского труда ‡

Коммерческая сексуальная эксплуатация, иногда в результате торговли людьми (3,10,13,18,19)

Принудительный труд в сфере домашнего труда, выпаса скота, уличной торговли и традиционного ткачества текстильных изделий ручной работы, каждый из которых иногда является результатом торговли людьми (8,18,20)

Вербовка детей негосударственными вооруженными группами для использования в вооруженных конфликтах (10)

† Определяется национальным законодательством или нормативным актом как опасное и, как таковое, имеет отношение к статье 3 (d) МОТ C.182.
‡ Детский труд понимается как наихудшая форма детского труда как таковая в соответствии со Статьей 3 (a) — (c) МОТ C. 182.

Есть сообщения о том, что эфиопские дети добровольно едут в Амхару, регион, граничащий с ключевым маршрутом нелегальной миграции в Европу, чтобы собрать урожай кунжута. Этот сектор якобы связан с сетями наземной контрабанды, где дети зарабатывают достаточно, чтобы оплатить проезд в Европу через Северную Африку. (12) Многие другие путешествуют через Джибути по пути к Персидскому заливу, где их часто перехватывают, репатриируют, а затем направляют в транзитный центр в Аддис-Абебе.(12,21) Сомалиленд перехватывает от 50 до 100 детей в неделю, многие в возрасте до 13 лет, из Амхары и Оромии на пути на Ближний Восток. (12,21) Дети, которые начинали как добровольные мигранты, могут быть принуждены к проституции или стать жертвами принудительного труда. (19,22) Семьи продолжают играть роль в финансировании и принуждении своих детей уехать за границу или в городские районы в поисках работы. (19,20,22,23) Надежные члены сообщества, известные как манамаса , вербуют и ухаживают за уязвимой молодежью от имени местных и международных синдикатов торговли людьми.(24) Детей также вывозят из сельских районов в Аддис-Абебу и другие регионы страны для принудительного труда в ткацком производстве, уличной торговле, строительстве и домашней работе. (8,20,22) Девочек, вывозимых в соседние страны, эксплуатируют в коммерческих целях и в качестве домашней прислуги. (22) Кроме того, дети в Оромиа и Амхара, как сообщается, собирают и продают кат, стимулятор, к которому они могут привыкнуть из-за физического контакта с экскрементами растений во время сбора урожая. (10-12)

Жестокие этнические беспорядки продолжаются в Оромии, Амхаре и Южном регионе наций, национальностей и народов, что вызвало волну внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) в течение отчетного периода.(25) Точные цифры оспариваются, хотя по оценкам ООН и других гуманитарных организаций, от 1,8 до 3,2 миллиона человек были перемещены в 2019 году, 66 процентов из-за конфликта. (10,26) Более половины ВПЛ Эфиопии — дети. Негосударственные вооруженные группы вербовали и обучали детей в западной части Оромии в районе Веллеги, где, по сообщениям, школы были повреждены или разрушены во время конфликта. (10,21) Не посещающее школу население Эфиопии составляет от 1,5 до 3 миллионов человек, многие из которых живут в районах, затронутых конфликтом.(12,21) Дети в сельской местности сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути к образованию, включая расстояние, которое им необходимо преодолеть, чтобы добраться до школы; отсутствие санитарии, от которой особенно страдают девочки-подростки; сексуальное домогательство; требование оплаты обмундирования и принадлежностей; и нехватка учителей. В регионах Сомали и Афар наблюдались самые низкие показатели посещаемости школ: только 38,6 процента детей школьного возраста обучались в регионе Сомали и 50,2 процента — в регионе Афар. (5) Эти факторы повышают риск выхода детей на работу в молодом возрасте.(9,10,27,28)

Социальное государство | Britannica

Государство всеобщего благосостояния , концепция правительства, при которой государство или устоявшаяся сеть социальных институтов играет ключевую роль в защите и продвижении экономического и социального благополучия граждан. Он основан на принципах равенства возможностей, справедливого распределения богатства и общественной ответственности за тех, кто не может воспользоваться минимальными условиями для хорошей жизни. Общий термин может охватывать множество форм экономической и социальной организации.

Фундаментальной чертой государства всеобщего благосостояния является социальное страхование — положение, обычное для большинства развитых промышленно развитых стран (например, национальное страхование в Соединенном Королевстве и социальное обеспечение в Соединенных Штатах). Такое страхование обычно финансируется за счет обязательных взносов и предназначено для выплаты пособий лицам и семьям в периоды наибольшей нужды. Однако широко признано, что на практике денежные выплаты значительно ниже уровней, предусмотренных разработчиками планов.

Социальное государство также обычно включает в себя предоставление государством базового образования, медицинских услуг и жилья (в некоторых случаях по низкой цене или бесплатно). В этом отношении государство всеобщего благосостояния значительно шире в западноевропейских странах, чем в Соединенных Штатах, и во многих случаях включает в себя всеобъемлющее медицинское страхование и предоставление субсидируемого государством высшего образования.

Программы борьбы с бедностью и система личного налогообложения также могут рассматриваться как аспекты государства всеобщего благосостояния.Личное налогообложение попадает в эту категорию постольку, поскольку его прогрессивность используется для достижения большей справедливости в распределении доходов (а не просто для увеличения доходов), а также постольку, поскольку оно используется для финансирования выплат социального страхования и других пособий, не полностью финансируемых за счет обязательных взносов. В социалистических странах государство всеобщего благосостояния также охватывает занятость и управление потребительскими ценами.

Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сегодня

Современное использование этого термина связано с комплексными мерами социального страхования, принятыми в 1948 году Великобританией на основе отчета Social Insurance and Allied Services (1942) сэра Уильяма (впоследствии лорда) Бевериджа.В 20-м веке, когда от прежней концепции пассивного государства невмешательства постепенно отказывались, почти все государства стремились обеспечить хотя бы некоторые меры социального страхования, связанные с государством всеобщего благосостояния. Таким образом, в Соединенных Штатах Новый курс Pres. Франклин Д. Рузвельт, Справедливая сделка Pres. Гарри С. Трумэн и большая часть внутренних программ последующих президентов основывались на принципах государства всеобщего благосостояния. В своей более комплексной форме государство всеобщего благосостояния предоставляет государственную помощь человеку практически на всех этапах жизни — «от колыбели до могилы», как это продемонстрировали Нидерланды и социал-демократические правительства Скандинавских стран.Многие менее развитые страны ставят своей целью создание той или иной формы государства всеобщего благосостояния.

Лорд Беверидж, фото Юсуфа Карша

Camera Press / Globe Photos

Основными проблемами в управлении государством всеобщего благосостояния являются: определение желаемого уровня предоставления услуг государством; обеспечение того, чтобы система личных пособий и взносов удовлетворяла потребности отдельных лиц и семей, в то же время предлагая достаточные стимулы для продуктивной работы; обеспечение эффективности работы государственных монополий и бюрократии; и справедливое предоставление ресурсов для финансирования услуг сверх взносов прямых бенефициаров.

Заработная плата (оклад) как цена труда.

Среди различных форм дохода наиболее распространенной формой является заработная плата. В экономической теории существует несколько точек зрения на сущность заработной платы.

Услуги труда — это физическая и умственная работа, которую люди прилагают для производства товаров и услуг. Рынок труда — это совокупность людей и фирм, торгующих трудовыми услугами. Стоимость трудовых услуг — это ставка заработной платы. Около услуг по трудоустройству продаются изо дня в день.Эти услуги называются случайными работниками. Люди, которые собирают фрукты и овощи, часто просто приходят на ферму и берутся за любую работу, доступную в этот день. Но большая часть трудовых услуг продается по контракту, который называется работой .

Заработная плата выполняет следующие основные функции:

1. репродуктивная (обеспечение расширенным производством качественной рабочей силы рабочего и членов его семьи);

2. стимулирующий (формы и системы оплаты труда должны стимулировать высокопроизводительный труд);

3.распределительный (стимулирование притока рабочей силы в одни отрасли и отвода ее из других).

Формы и системы оплаты труда . Заработная плата существует в двух основных формах: повременная оплата труда и заработная плата. Хорошо известно, что количество труда измеряется затратами рабочего времени. Итак, на этом основана заработная плата — это оплата и стоимость рабочей силы для ее работы в течение определенного рабочего времени. Для определения уровня оплаты рабочей силы учитывается почасовая ставка, другими словами, цена одного часа рабочего времени, которая находится в выражении тарифной ставки.При этом учитывается профессиональный квалификационный и образовательный уровень. Заработная плата рассчитывается путем умножения количества отработанных часов на почасовую ставку. Для отдельных групп работ устанавливается ежемесячная ставка заработной платы в виде должностного оклада. Уровень оплаты труда иногда может быть связан со срочностью выполнения работы. Повышенная заработная плата за срочную работу называется единовременной выплатой.

Почасовая оплата труда, как вид оплаты за определенный период времени, используется для увеличения продолжительности рабочего дня.В период экономического кризиса работодатели сокращают рабочее время с одновременным снижением почасовой оплаты труда, которая ниже стоимости рабочей силы.

Оплата труда (сдельная) — это оплата стоимости и стоимости товара рабочей силы в зависимости от производимой меры за единицу времени. Это модифицированная форма почасовой оплаты труда. Затраты рабочей силы на такую ​​заработную плату измеряются количеством и качеством произведенной продукции. Эта заработная плата идет на повышение трудоемкости и конкуренции среди рабочих.

Тарифная система оплаты , а также должностной оклад служащего или инженера разрабатывается на основе оценки различных характеристик труда. Заработная плата по тарифной системе зависит от бесперебойной работы оборудования, трудоемкости, что выражается определенными тарифными границами и заработной платой.

Система надбавки к заработной плате связывает тарифные категории и нормы затрат труда определенной функциональной зависимостью. Штатная бонусная система предусматривает выплату работнику определенной суммы за сверхурочную работу. Это способствует повышению трудоемкости и улучшению морального и социального климата в учреждениях.
В системах стимулирования, основанных на почасовой оплате труда, за стандарт принимается объем работы, которую работник выполняет в рабочее время, как правило, для средней квалификации отводится один час.

2. Рынок капитала и его структура. Капитал как вложение.Схема и оборот капитала.

Значение категории капитал .

— Капитал, как любая экономическая категория, имеет свое значение и социальную форму. Суть категории раскрывается в их диалектической целостности.

— Капитал — это не только средства производства, товары или деньги, но и производственные отношения, в которых орудия труда, определенные материальные блага, меновая стоимость становятся средством получения части неоплачиваемого труда некоторых людей.

— По К. Марксу капитал — это не вещь, а общественное, принадлежащее к определенной социально-исторической формации производственного отношения, которое выражается в вещи и придает ей специфический общественный характер.

Капитал состоит из долговечных инструментов, которые люди используют для производства товаров и услуг. Это включает физического капитала, таких, как здания, машины и оборудование, а также человеческого капитала навыков и обучения, которыми обладают рабочие.

Основной капитал Общая стоимость всех товаров, которые будут предоставлять полезные услуги в будущие годы.

Обращение капитала .

а) Обращение капитала — это движение стоимости факторов производства по сферам производства и обращения, в результате чего оно проходит три стадии и приобретает три функциональные формы: денежную, производственную и товарную.

б) Функциональные формы капитала .

— денежная единица выполняет функцию создания условий для производства;

— производство выполняет функцию создания товаров, создания стоимости и прибавочной стоимости;

— товарная функция распределения товаров, стоимости и прибавочной стоимости и создание возможностей для продолжения производственного процесса.

c) Формула обращения капитала :

Деньги становятся капиталом, когда их вводят в обращение, чтобы получить сумму, превышающую изначально вложенную.M — прирост денег сверх начальной суммы.

WF

M-G P G-M

MP

1 2-й этап 3-й этап этап

где M денег, G товаров, WF рабочей силы, MP средств производства, P увеличение первоначальной стоимости продукции на величину прибавочной стоимости.

2) Обращение капитала.

а) Обращение промышленного капитала, рассматриваемое как непрерывный возобновляемый процесс, формирует его обращение.

б) Оборот реального и общего капитала.

— Реальное обращение капитала означает возврат капитала как по стоимости, так и в натуральной форме;

— Общий оборот капитала — обращение, рассчитываемое как средний размер обращения его компонентов.

:

МСФО (IAS) 2 — Запасы

Дата Развитие Комментарии
Сентябрь 1974 г. Предварительный проект E2 Оценка и представление запасов в контексте системы исторической стоимости опубликовано
Октябрь 1975 МСФО (IAS) 2 Оценка и представление запасов в контексте системы исторической стоимости выпущен
Август 1991 Предварительная версия E38 Запасы опубликованы
декабрь 1993 IAS 9 (1993) Запасы, выпущенные Оперативное средство для годовой финансовой отчетности за периоды, начинающиеся 1 января 1995 г. или после этой даты
18 декабря 2003 IAS 2 Запасы выпущено Действительно для годовых периодов, начинающихся 1 января 2005 г. или после этой даты.
  • Интерпретация IFRIC 20 Затраты на вскрышные работы на этапе добычи открытого рудника
  • SIC-1 Согласованность — разные формулы затрат для запасов . SIC-1 был заменен МСФО (IAS) 2 (в редакции 2003 г.) и включен в него.

Целью МСФО (IAS) 2 является определение порядка учета запасов. Он предоставляет руководство по определению стоимости запасов и последующему признанию расходов, включая любое списание до чистой стоимости реализации. Он также предоставляет руководство по формулам стоимости, которые используются для отнесения затрат к запасам.

Запасы включают активы, предназначенные для продажи в ходе обычной деятельности (готовая продукция), активы в производственном процессе для продажи в ходе обычной деятельности (незавершенное производство), а также материалы и материалы, которые потребляются в производстве (сырье) .[IAS 2.6]

Однако МСФО (IAS) 2 исключает определенные запасы из своего объема: [МСФО (IAS) 2.2]

  • незавершенное производство, возникающее по строительным контрактам (см. МСФО 11 Строительные контракты )
  • финансовых инструментов (см. МСФО (IAS) 39 «Финансовые инструменты: признание и оценка» )
  • биологических активов, связанных с сельскохозяйственной деятельностью и сельскохозяйственной продукцией на момент сбора урожая (см. IAS 41 «Сельское хозяйство »).

Кроме того, хотя нижеследующее входит в сферу применения стандарта, МСФО (IAS) 2 не применяется к оценке запасов: [МСФО 2.3]

  • производителей сельскохозяйственной и лесной продукции, сельскохозяйственной продукции после сбора урожая, а также полезных ископаемых и минеральных продуктов в той степени, в которой они оцениваются по чистой стоимости реализации (выше или ниже себестоимости) в соответствии с устоявшейся практикой в ​​этих отраслях. Когда такие запасы оцениваются по чистой цене продажи, изменения этой стоимости признаются в составе прибыли или убытка за период, в котором произошло изменение
  • товарных брокеров и дилеров, которые оценивают свои запасы по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу.Когда такие запасы оцениваются по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу, изменения справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу признаются в составе прибыли или убытка в периоде изменения.

Запасы необходимо отражать по наименьшей из двух величин: себестоимости и чистой стоимости реализации (NRV). [IAS 2.9]

Стоимость должна включать все: [IAS 2.10]

  • затраты на закупку (включая налоги, транспорт и погрузочно-разгрузочные работы) за вычетом полученных торговых скидок
  • затраты на конверсию (включая постоянные и переменные накладные расходы на производство) и
  • Прочие затраты, понесенные при доставке запасов на их текущее местонахождение и приведение в состояние

МСФО (IAS) 23 «Затраты по займам» определяет некоторые ограниченные обстоятельства, при которых затраты по займам (проценты) могут быть включены в стоимость запасов, которые соответствуют определению квалифицируемого актива.[IAS 2.17 и IAS 23.4]

В стоимость запасов не должны входить: [IAS 2.16 и 2.18]

  • Ненормальные отходы
  • складские расходы
  • административных накладных расходов, не связанных с производством
  • продажные расходы
  • Курсовые разницы, возникающие непосредственно в результате недавнего приобретения запасов, выставленных в счетах в иностранной валюте
  • процентных расходов при приобретении запасов с отсрочкой погашения.

Методы стандартной стоимости и розничной торговли могут использоваться для измерения стоимости при условии, что результаты приблизительно соответствуют фактической стоимости.[IAS 2.21-22]

Для невзаимозаменяемых товарно-материальных ценностей определенные затраты относятся на отдельные отдельные товарно-материальные запасы. [IAS 2.23]

Для взаимозаменяемых статей IAS 2 позволяет использовать формулы FIFO или средневзвешенной стоимости. [МСФО (IAS) 2.25] Формула LIFO, которая была разрешена до пересмотра МСФО (IAS) 2 в 2003 г., больше не допускается.

Одна и та же формула расчета стоимости должна использоваться для всех запасов с аналогичными характеристиками в отношении их характера и использования для организации.Для групп запасов, имеющих разные характеристики, могут быть обоснованы разные формулы расчета стоимости. [IAS 2.25]

NRV — это расчетная цена продажи в ходе обычной деятельности за вычетом расчетной стоимости завершения и расчетных затрат, необходимых для продажи. [МСФО (IAS) 2.6] Любое списание до NRV должно признаваться как расход в том периоде, в котором происходит списание. Любое сторнирование должно признаваться в отчете о прибылях и убытках в том периоде, в котором оно произошло.[IAS 2.34]

IAS 18 Выручка касается признания выручки от продажи товаров. Когда запасы продаются и выручка признается, балансовая стоимость этих запасов признается в качестве расходов (часто называемых себестоимостью проданной продукции). Любое списание до NRV и любые потери запасов также признаются в качестве расходов, когда они происходят. [IAS 2.34]

Требования к раскрытию информации: [IAS 2.36]

  • Учетная политика по запасам
  • балансовая стоимость, как правило, классифицируется как товары, принадлежности, материалы, незавершенное производство и готовая продукция.Классификация зависит от того, что подходит для организации
  • балансовая стоимость запасов, учитываемых по справедливой стоимости за вычетом затрат на продажу
  • сумма любого списания запасов, признанного в качестве расхода в периоде
  • Сумма любого восстановления списания до NRV и обстоятельства, которые привели к такому восстановлению
  • балансовая стоимость запасов, переданных в обеспечение обязательств
  • себестоимость запасов признана в качестве расходов (себестоимости реализованной продукции).

МСФО (IAS) 2 признает, что некоторые предприятия классифицируют расходы в отчете о прибылях и убытках по характеру (материалы, рабочая сила и т. Д.), А не по функциям (стоимость проданных товаров, расходы по продаже и т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.