Плодоразрушающие операции в акушерстве: Плодоразрушающие операции (эмбриотомия)

Содержание

Тема №20: Плодоразрушающие операции





⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 32Следующая ⇒

Задача №1.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. 1.Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

Задача №2.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика

3. Что необходимо для краниотомии?

4. Возможные осложнения для матери?

5. В какие сроки проводится ультразвуковое обследование беременных?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Срочные роды. Второй период родов. Клинически узкий таз. Гидроцефалия плода..

2. Тактика: Необходимо произвести краниотомию.

3. Кожноголовные щипцы, перфоратор Бло, кюретка.

4. Травма родовых путей из-за соскальзывания перфоратора.

5. 10, 20, 30 недель +2 недели

 

Задача №3.

Первородящая 22 года. Поступила в родильный дом во 2-ом периоде родов. размеры таза 25-29-31-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 гр. Роды в чисто ягодичном предлежании. Введены спазмолитики. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Рождение плечиков затруднено. приступили к оказанию классического ручного пособия. Ручки освобождены. Головка не извлекается, исчезла пульсация пуповины.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?



5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1.Срочные роды I. Второй период родов. Простой плоский таз II степени. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие.

2 Плодоразрушающая операция — перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация. Кроме того, II степень сужения + тазовое предлежание плода – это показание к родоразрешению путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

4. Длительное прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.

 

Задача №4.

У роженицы околоплодные воды излились 16 часов тому назад. Раскрытие маточного зева полное, плечико плода вколотилось во вход в малый таз. Матка плотно охватывает плод, последний неподвижен, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз?

2. Что делать?

3. При каком раскрытии маточного зева можно провести декапитацию?

4. Какая допущена ошибка в ведении беременной?

5. Чем опасно для матери?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. Второй период. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.

2. Необходимо произвести декапитацию.

3. Не меньше 6 см

4. При наличии поперечного положения плода, показана дородовая госпитализация и родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Разрывом матки.

 

Задача №5.

У роженицы излились околоплодные воды 2 часа тому назад, раскрытие маточного зева полное, головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, головка больших размеров (гидроцефалия), сердцебиение плода прослушивается, ясное, ритмичное, 134 уд в мин.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.




3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт, кожноголовные щипцы.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

Задача №6.

Беременность четвертая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1.Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходимо было провести профилактический поворот на головку, при его неэффективности необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – декапитация.

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

 

Задача №7

Беременность 5, роды 3. Беременность доношенная, размеры таза нормальные. Скрининг на ДНТ положительный, по УЗИ в 20 и 32 недели диагностирована наружная гидроцефалия. Накануне перестала ощущать шевеления плода. Поступила с регулярной родовой деятельностью и излившимися околоплодными водами. Раскрытие маточного зева полное предлежит головка больших размеров. Сердечные тоны плода не определяются.

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Набор инструментов?

4. Из-за чего чаще формируются пороки развития нервной трубки?

5. Что такое антенатальный скрининг?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 3. 2 период родов. Гидроцефалия. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода.

2. Провести операцию краиотомию, краниоклазию.

3. Перфоратор Бло, кюретка, краниокласт.

4. Из за дефицита фолиевой кислоты

5. Это массовое обследование с целью формирования групп риска среди беременных

 

Задача № 8.

Первородящая, 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Температура 38,5ºС. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см

1. Какой Вы можете расценить родовую деятельность?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Форма и степень сужения таза?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика (лечение) развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

Эталон ответа

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

 

Задача №9.

Беременность шестая, роды третьи. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 7 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 5 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода, шейку плода достичь не удается..

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. В чем опасность для матери?

5. В чем причина поперечного положения плода?

Эталон ответа

1. Срочные роды 3 2 период. клинически узкий таз. запущенное поперечное положение плода. интранатальная гибель плода.оаа.

2. при наличии поперечного положения плода необходима дородовая госпитализация и родоразрешение в плановом/экстренном порядке путем операции кесарева сечения

3. Наркоз, плодоразрушающая операция – эвисцерация, спондилотомия..

4. Разрыв матки

5. В несоответствии размеров головки и входа в малый таз

 

Задача №10

Повторнобеременная , 4 роды, поступила с родовой деятельностью в течение 5 часов, воды излились 2 часа назад. Размеры таза нормальные. По УЗИ в 32 недели диагностирована гидроцефалия. Объективно: схватки хорошей силы, состояние удовлетворительное. Вагинально раскрытие маточного зева 7 см, предлежат ягодицы плода, во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ритмичные 130 в минуту. Через 20 минет роженица пожаловалась на бурное шевеление плода. При осмотре не выслушиваются сердечные тоны плода. Вагинально раскрытие маточного зева полное. Ягодицы плода на тазовом дне. Начато ручное пособие по Цовьянову. Плод родился до угла лопатки. Родился плечевой пояс. Головка не извлекается.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Какие были допущены ошибки?

4. Причины гибели плода?

5. Основные цели и задачи национального проекта «Здоровье» в связи со сложившейся в России демографической ситуацией конкретно в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 4. Второй период родов. Клинически узкий таз. Чистоягодичное предлежание. Гидроцефалия.. Интранатальная гибель плода. Пособие по Цовьянову.

2. Плодоразрушающая операция — перфорация последующей головки.

3. Необходима была дородовая госпитализация, родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

4. Прижатие пуповины между головкой плода и костями таза матери.

5. Снизить до минимума показатели материнской и младенческой смертности. Расширить показания для операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях.











Плодоразрушающие операции — это… Что такое Плодоразрушающие операции?

акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения с помощью операций, позволяющих сохранить жизнь плода (кесарево сечение, акушерские щипцы и др.).
Плодоразрушающие операции возможны только при полном раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см), истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их проводят под наркозом. Перед операцией осуществляют разрез промежности по средней линии или под углом к ней (см. Перинеотомия).
К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию, спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) и извлечения плода. Показаниями для краниотомии служат резкое несоответствие размеров таза беременной и головки плода, смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (например, слабости родовой деятельности), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), невозможность извлечь головку плода (например, при гидроцефалии). Операцию выполняют при головном предлежании плода под контролем зрения (после введения влагалищных зеркал).

Головку плода фиксируют ко входу в малый таз, удерживая ее через переднюю брюшную стенку роженицы и захватывая кожу головки пулевыми щипцами, введенными во влагалище. Для перфорации головки плода используют копьевидный перфоратор Бло, который вводят после рассечения кожи через швы или роднички черепа, при лицевом предлежании — через глазницу. Для разрушения и удаления головного мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор. Извлечение плода осуществляют путем захвата головки крепкими щипцами (например, щипцами Дуайена) или с помощью специального инструмента — краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, другую накладывают на головку снаружи. Применение указанных инструментов довольно травматично для матери.
В 1977 г. И.А. Сытник с соавторами сконструировал устройство для проведения краниотомии — инструмент, позволяющий выполнить все этапы операции. Этот инструмент вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев, специальным винтом разрушают вещество головного мозга, затем его отсасывают с помощью вакуум-аппарата. Уменьшенную в объеме головку извлекают в соответствии с механизмом родов. При использовании данного устройства исключена возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.
Декапитация — отделение головки плода от туловища, после чего их извлекают. Выполняют при запущенном поперечном положении плода. С помощью декапитационного крючка Брауна и ножниц головку плода отделяют от туловища, затем, потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а потом выводят головку. И.А. Сытник и соавторы в 1975 г. разработали оригинальный метод декапитации с помощью сконструированного ими инструмента — декапитатора, который позволяет выполнить все этапы операции, облегчает ее технику. Применение декапитатора менее травматично, чем традиционных инструментов,
В случае невозможности отделения головки плода от туловища, при запущенном поперечном положении осуществляют эвисцерацию — удаление внутренних органов плода после предварительного рассечения его брюшной стенки или грудной клетки. Если эвисцерации недостаточно для извлечения плода, то выполняют спондилотомию — рассечение позвоночника плода в грудном или абдоминальном отделе. Клейдотомия (рассечение ключиц плода) проводится, когда затруднено выведение плечевого пояса плода; в качестве самостоятельной П. о. применяется редко.
При П. о. могут возникнуть такие осложнения, как нарушение целости стенок матки, глубокие разрывы влагалища с повреждением органов таза, массивная кровопотеря. После окончания П. о., рождения или удаления из матки последа, под наркозом выполняют ручное обследование полости матки, осматривают шейку матки и влагалище с помощью влагалищных зеркал. По показаниям проводят антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, возмещение кровопотери.
Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенко А.П. Акушерство, с. 474, М., 1986: Ершикова Г.М. Краниотомия в современном акушерстве. М. 1973; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, с 302, М., 1974.

94. Плодоразрушающие операции (декапитация). Показания. Условия выполнения, методика операции. Осложнения

— акушерские
операции, при которых плод расчленяют,
чтобы облегчить его извлечение через
естественные родовые пути. Как правило,
проводят на мертвом плоде. На живом
плоде допустимы только при невозможности
его рождения через естественные родовые
пути и отсутствии условий для родоразрешения
с помощью операций, позволяющих сохранить
жизнь плода (кесарево сечение, акушерские
щипцы и др.).

Плодоразрушающие
операции возможны только при полном
раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см),
истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их
проводят под наркозом. Перед операцией
осуществляют разрез промежности по
средней линии или под углом к ней (см.
Перинеотомия).

К
плодоразрушающим операциям относят
краниотомию, декапитацию, эвисцерацию,
спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия
состоит из трех этапов: прободения
(перфорации) головки плода, разрушения
и удаления головного мозга (эксцеребрации)
и извлечения плода. Показаниями для
краниотомии служат резкое несоответствие
размеров таза беременной и головки
плода, смерть плода в родах при наличии
другой акушерской патологии (например,
слабости родовой деятельности),
неблагоприятное предлежание плода
(лобное, передний вид лицевого),
невозможность извлечь головку плода
(например, при гидроцефалии). Операцию
выполняют при головном предлежании
плода под контролем зрения (после
введения влагалищных зеркал). Головку
плода фиксируют ко входу в малый таз,
удерживая ее через переднюю брюшную
стенку роженицы и захватывая кожу
головки пулевыми щипцами, введенными
во влагалище. Для перфорации головки
плода используют копьевидный перфоратор
Бло, который вводят после рассечения
кожи через швы или роднички черепа, при
лицевом предлежании — через глазницу.
Для разрушения и удаления головного
мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор.
Извлечение плода осуществляют путем
захвата головки крепкими щипцами
(например, щипцами Дуайена) или с помощью
специального инструмента — краниокласта,
одну браншу которого вводят в полость
черепа, другую накладывают на головку
снаружи. Применение указанных инструментов
довольно травматично для матери.

В
1977 г. И.А. Сытник с соавторами сконструировал
устройство для проведения краниотомии
— инструмент, позволяющий выполнить
все этапы операции. Этот инструмент
вводят во влагалище под контролем зрения
и пальцев, специальным винтом разрушают
вещество головного мозга, затем его
отсасывают с помощью вакуум-аппарата.
Уменьшенную в объеме головку извлекают
в соответствии с механизмом родов. При
использовании данного устройства
исключена возможность повреждения
родовых путей женщины как инструментом,
так и костями головки плода.

Декапитация
— отделение головки плода от туловища,
после чего их извлекают. Выполняют при
запущенном поперечном положении плода.
С помощью декапитационного крючка
Брауна и ножниц головку плода отделяют
от туловища, затем, потягивая за ручку
плода, извлекают из матки туловище, а
потом выводят головку. И.А. Сытник и
соавторы в 1975 г. разработали оригинальный
метод декапитации с помощью
сконструированного ими инструмента —
декапитатора, который позволяет выполнить
все этапы операции, облегчает ее технику.
Применение декапитатора менее травматично,
чем традиционных инструментов,

В
случае невозможности отделения головки
плода от туловища, при запущенном
поперечном положении осуществляют
эвисцерацию — удаление внутренних
органов плода после предварительного
рассечения его брюшной стенки или
грудной клетки. Если эвисцерации
недостаточно для извлечения плода, то
выполняют спондилотомию — рассечение
позвоночника плода в грудном или
абдоминальном отделе. Клейдотомия
(рассечение ключиц плода) проводится,
когда затруднено выведение плечевого
пояса плода; в качестве самостоятельной
П. о. применяется редко.

При
П. о. могут возникнуть такие осложнения,
как нарушение целости стенок матки,
глубокие разрывы влагалища с повреждением
органов таза, массивная кровопотеря.
После окончания П. о., рождения или
удаления из матки последа, под наркозом
выполняют ручное обследование полости
матки, осматривают шейку матки и влагалище
с помощью влагалищных зеркал. По
показаниям проводят антибактериальную
терапию, коррекцию водно-электролитного
баланса, возмещение кровопотери.

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.





К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.

К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.

К влагалищным родоразрешающимоперациям относятся

1) операции наложения акушерских щипцов,

2) вакуум-экстракция плода,

3) извлечение плода за тазовый конец,

4) плодоразрушающие операции.

Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения. Хотя есть и влагалищное КС (проводится только до 22 нед. беременности при мертвом или нежизнеспособном плоде).

Подходы к применению различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяются с позиций перинатальной охраны плода. В большинстве случаев в целях получения полноценного ребенка предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению посредством операции кесарева сечения.

В связи с неблагоприятными исходами для плода в современном акушерстве редко применяются вакуум-экстракция плода и операция извлечения плода за тазовый конец.

Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке нередко вытесняется выбором кесарева сечения. В то же время для экстренного родоразрешения наложение акушерских щипцов во многих случаях является операцией выбора.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.

Служат для исключения потужного периода (при наложении акушерских щипцов роженица не тужится!).

Механизм действия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение). Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. Однако сжатия головки в процессе ее извлечения трудно избежать, это является недостатком щипцов. В процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, но, исключительно, следуя движению головки плода, не нарушая естественного механизма родов. Следовательно, врач в процессе извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, способствовать им.



Строение акушерских щипцов. Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см, масса щипцов составляет около 500г. Ложка имеет вырез – окно (ложка делается окончатый, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов), закругленные ребра — верхнее и нижнее. Ложки выгнуты кнаружи и вогнуты изнутри, соответственно форме головки плода. Эта кривизна ложек называется головной кривизной. Ребра ложек также изогнуты соответственно форме таза, и этот изгиб называется тазовой кривизной.

Головная кривизна воспроизводит окружность головки плода, а тазовая — крестцовую впадину, соответствуя до известной степени проводной оси таза. В щипцах Симпсона—Феноменова расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см, верхушки щипцов находятся на расстоянии 2,5 см. Замок служит для соединения ветвей. Между замком и рукояткой на наружной стороне щипцов имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. Когда щипцы сложены, крючки Буша представляют надежную точку опоры, позволяющую развивать большую силу при тракциях. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Внутренняя поверхность рукояток гладкая для лучшего их прилегания друг к другу, наружная — рельефная с боковыми крючками для лучшего захватывания руками.




Ветви щипцов различаются по следующим признакам: 1) на левой ветви замок и пластинка замка находятся сверху, на правой — снизу; 2) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если щипцы лежат на столе) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 3) рукоятка левой ветви (если щипцы лежат на столе и рукоятками направлены к хирургу) обращена к левой руке, а рукоятка правой ветви — к правой руке хирурга. Левая ветвь всегда левой рукой вводится в левую половину таза, правая — правой рукой в правую половину таза.

Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).

Показания со стороны матери:

Iакушерские показания:

1)тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии) требуют «выключения» потуг;

2)упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющаяся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств;

3)кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

4)хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1—2 ч не ожидается окончания родов.

IIсоматические показания:

1)болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

2)расстройства дыхания вследствие заболеваний легких;

3)миопия высокой степени;

4)острые инфекционные заболевания;

5)тяжелые формы нервно-психических расстройств;

6)интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:

1)острая гипоксия плода;

2)выпадение петель пуповины;





Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту











показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Вакуум-экстракция
плода

— это метод родоразрешения, предназначенный
для извлечения живого плода за головку
с помощью вакуум-экстрактора.

Час­тота
применения вакуум-экстракции 0,12 — 0,20;
всех родов, а в последнее вре­мя
отмечается все более редкое ее применение.
Это объясняется расширением показаний
к операции кесарева сечения в интересах
плода.

Вакуум-экстактор
состоит из чашечки, гибкого шланга,
вакуумного насоса.

Типы
вакуум-экстрактора:

  • вакуум-экстрактор
    Мальстрема состоит из металлической
    чашечки (7,6-15,2 см в диаметре),
    накладываемой на головку плода. Под
    чашечкой создается отрицательное
    давление, не превышающее 0,7-0,8 кг/см2.
    Затем производят тракцию для проведения
    головки плода через родовые пути.

  • экстрактор
    с пластиковой чашечкой имеет растяжимую
    чашечку, которая легче фиксируется к
    головке плода, её использование менее
    травматично. Величина отрицательного
    давления 0,7-0,8 кг/см2.

  • экстрактор
    с мягкой чашечкой.

Показания
для вакуум-экстракции:
слабость
родовых сил, не поддающаяся консервативной
терапии; дистресс плода; начавшаяся
внутриутробная гипоксия плода; низкое
поперечное стояние стреловидного шва.

Противопоказания
для проведения вакуум-экстракции
:
мертвый плод; неполное раскрытие
маточного зева; гидроцефалия и анэнцефалия;
анатомически (II
— III
степень сужения) и клинически узкий
таз; разгибательные предлежания плода
и высокое прямое стояние стрело­видного
шва; гестационный возраст менее 36 недель;
необходимость исключения потуг при
тяжелых соматических заболеваниях
роженицы и акушерских осложнениях
(гестоз, преэклапсия, эклампсия,
гипертоническая болезнь, пороки сердца
с явлениями декомпенсации и др.).

Условия
проведения операции:
1.
Полное
раскрытие зева; 2. Отсутствие плодного
пузыря; 3. Соответствие размеров таза и
головки; 4. Затылочное предлежание плода;
5. Живой плод; 6. Головка плода фиксирована
большим сегментом во входе в малый таз,
в полости малого таза или в плоскости
выхода из полости малого таза; 7.
Опорожненный мочевой пузырь.

Техника
операции вакуум-экстракции плода:

1.
В правую руку берут чашечку и вводят её
боковой стороной во влага­лище,
контролируя движение пальцами левой
руки. Выбор размера чашечки за­висит
от размеров влагалища и промежности.

2.
Прижав чашечку к головке плода ближе к
малому родничку, в течение 2-4 минут
создают отрицательное давление.

3.
Расположив пальцы на шланге около
чашечки, совершают тракции во время
каждой потуги. Направление тракций
должно соответствовать естествен­ному
механизму родов.

4.
После рождения теменных бугров устраняют
отрицательное давление и отделяют
чашечку от головки плода.

5.
Далее для выведения головки плода
применяют ручные приёмы. Необ­ходимо
закончить родоразрешение в течение
15-20 минут.

Осложнения:

l.
Co
стороны матери: разрывы промежности,
влагалища, малых и боль­ших половых
губ, клитора, шейки матки, редко разрыв
нижнего сегмента мат­ки, мочевого
пузыря, симфиза,

2.
Со стороны плода: ссадины и рваные раны
на головке; кефалогематомы; внутричерепные
кровоизлияния.

Родоразрешающие операции.

Основными
родоразрешающими операциями в ветеринарном
акушерстве являются фетотомия и кесарево
сечение. Такие опе­рации, как рассечение
промежности и расширение шейки мат­ки,
в практике применяются редко.

Фетотомия
(
Fetotomia)
происходит от латинского fetus—
утробный плод и tome
— разрез,
рассечение, т. е. родоразрешающая
операция, которая заключается в рассечении
плода и выведении его из родовых путей
по частям. Фетотомию вы­полняют у
крупных животных и редко у мелких жвачных
при несоответствии просвета таза матери
объему плода, невозмож­ности исправления
неправильных положений, членорасположений
и позиций плода, при уродствах плода.
Чаще эту операцию проводят на мертвом
плоде и редко на живом; живой плод перед
операцией умертвляют, разорвав пуповину,
вскрыв сосу­ды шеи и таза или разрушив
головной мозг.

Операция
может быть проведена успешно, когда
материн­ский организм не ослаблен, а
родовые пути без воспалительных
процессов. Акушер должен иметь
соответствующий набор ин­струментов,
хорошо владеть приемами фетотомии и
строго соблюдать правила асептики и
антисептики.

Существует
два основных метода фетотомии
— открытый,
или одномоментный, и закрытый, или
двухмоментный (подкож­ный). При
проведении операции открытым методом
режущая часть фетотома вводится между
поверхностью кожи плода и стенкой матки.
В процессе операции легко можно ранить
родо­вые пути роженицы и нанести
травму руке акушера. В то же время этот
метод более прост для выполнения и может
прово­диться при отсутствии специальных
инструментов
— скальпе­лем,
острым ножом и др.

Закрытый
метод проводят в два этапа: сначала
отпрепаровывают кожу на конечностях
или голове плода, а затем при по­мощи
фетотома ампутируют находящиеся в
родовых путях конечности плода; режущая
часть фетотома закрыта кожей плода.

Для
выполнения операции требуются специальные
ин­струменты (кожный нож, шпатель),
она является менее опас­ной для
здоровья роженицы. Однако этот метод
может быть проведен в тех случаях, когда
подлежащая удалению часть плода
(конечность, голова) выступает из родовых
путей. Так, например, закрытый метод не
применим при плечевом, пяточ­ном,
бедренном предлежании плода.

Уменьшение
головы плода
.
Операцию проводят при пере­развитости
головы плода, при ее ущемлении в просвете
таза, узости родовых путей, при неправильном
членорасположении передних конечностей,
водянке головы и других аномалиях.

Сначала голову
плода фиксируют глазными крючками с
ве­ревками, а затем осуществляют
операцию. Общее уменьшение головы плода
проводят акушерским долотом. Его вводят
в ротовую полость плода и под контролем
руки направляют на небные отростки
верхней челюсти. Ударяя молотком по
ручке долота, разрушают костную ткань.
Плоскость долота повора­чивают в
разных направлениях. После этого голова
может быть выведена наружу.

Поперечный
диаметр головы уменьшают рассчеплением
ску­ловых дуг. Акушерским долотом,
введенным за щеку, скуловые дуги срезают
с обеих сторон лицевого черепа. Положение
до­лота контролируют рукой через кожу
головы плода. Умень­шение высоты
головы плода осуществляют, рассекая
костную ткань долотом у основания черепа
между глазными орбитами. Прежде всего
перстневым или ножом Афанасьева делают
полу­лунный разрез кожи между орбитами,
и затем под контролем руки в место
разреза устанавливают долото и ударами
молот­ка по нем разрушают кости,
которые вдавливаются рукой в мозговое
вещество. Высоту головы плода можно
уменьшить также за счет разрушения
нижней челюсти. Операцию можно проводить
двумя способами. В первом случае долотом
рассе­кают тело нижней челюсти между
средними резцами. После этого перстневым
ножом разрезают щечные и жевательные
мышцы в направлении жевательной
поверхности коренных зу­бов. Давлением
на ветви нижней челюсти с боков делают
вы­вих каждой ветви в челюстном суставе
и поворачивают их в сторону небной
кости. Во втором случае долотом, введенным
в ротовую полость, рассекают обе ветви
нижней челюсти, что приводит к их смещению
в сторону хоан и одновременно к уменьшению
высоты головы.

Ампутация
правильно предлежащей головы
.
Проводят данную операцию при сгибании
обеих передних конечностей в плечевом
суставе или при относительно большой
голове, ко­гда она расположена на
запястных суставах правильно распо­ложенных
конечностей.

Операция
двухмоментным способом. При сгибании
грудных конечностей в плечевом суставе
голову фик­сируют глазными крючками,
крючками Афанасьева или вере­вочной
петлей и выводят из родовых путей за
пределы вульвы. Затем анатомическим
ножом с обеих сторон головы разрезают
кожу от затылка до тела нижней челюсти
так, чтобы линия разреза проходила
впереди ушей и позади глазниц. В затылочное
отверстие вводят глазной крючок, тянут
его за веревку и ножом рассекают мышцы,
соединяющие голову с шеей. После ампутации
головы в кожных лоскутах делают отверстия,
через которые пропус­кают акушерскую
веревку и завязывают ее затягивающейся
петлей. Затем плод оттесняют в матку,
выправляют согнутые грудные конечности
и натяжением за них и культю шеи из­влекают
плод наружу.

Операция
открытым способом. При относитель­но
крупной голове плода на правильно
расположенные перед­ние конечности
накладывают веревочные петли. В родовые
пути вводят проволочную пилу смонтированного
фетотома, надевают ее на голову плода
и смещают на шею. Затем голову фиксируют
глазными крючками или двойными крючками
Афанасье­ва и движением проволочной
пилы проводят ампутацию. Го­лову
выводят из родовых путей натяжением
веревок, присо­единенных к крючкам.
Плод извлекают из матки за передние
конечности и культю шеи, фиксированную
двойным крючком.

Ампутация
головы при неправильном ее расположении
.
При безуспешных исправлениях завернутую
на сторону, вверх или вниз голову
ампутируют. На передние конечности
накла­дывают акушерские петли. Вокруг
шеи плода при помощи пилопроводника
обводят проволочную петлю и монтируют
фе­тотом. После ампутации голову плода
извлекают из родовых путей при помощи
крючков Афанасьева, а туловище
— за
пе­редние конечности и культю шеи,
прикрытую марлевой сал­феткой.

Ампутация
правильно расположенной передней
конечно­сти закрытым

(двухмоментным)
способом
.
На область пута правильно расположенной
конечности накладывают веревочную
петлю и максимально выводят конечность
из родовых путей. Скальпелем или
анатомическим ножом несколько выше
путо­вого сустава делают циркулярный
разрез кожи на
3/4 окруж­ности
конечности (можно пользоваться продольным
разрезом длиной
10—15 см) и
шпателем отпрепаровывают кожу от тка­ней
на протяжении всей конечности до хряща
лопатки. Кожу вдоль конечности разрезают
при помощи кожного или перстневого
ножа. После этого перерезают оставшуюся
на конечности перемычку кожи, на конце
кожного лоскута делают отверстие, через
которое проводят веревку и таким образом
накладывают на кожный лоскут веревочную
петлю. Далее перстневым ножом разрезают
мышцы, фиксирующие ло­патку к туловищу,
а для уменьшения нагрузки на таз матери
упираются рукой в туловище плода.
Конечность отрывают с силой
3—4 человек.
При необходимости также удаляют и другую
конечность, а плод выводят из родовых
путей за голову.

Ампутация
правильно расположенной передней
конечно­сти открытым (одномоментным)

способом.
Конечности фикси­руют акушерскими
веревками. В матку вводят руку и ножом
Афанасьева или перстневым ножом разрезают
кожу и мыш­цы вдоль заднего угла
лопатки. При помощи пилопроводника в
родовые пути вводят проволочную пилу
и проводят ее так, чтобы она располагалась
между лопаткой и грудной клеткой.
Ампутация конечности достигается
пилящими движениями про­волочной
пилы фетотома или при помощи перстневого
ножа или ножа Афанасьева. Ножом разрезают
кожу и мышцы по перед­нему и заднему
краям лопатки. Разрезы соединяют сверху
и под конечностью. Затем силой или
экстрактором отделяют ко­нечность
от плода.

Ампутация
конечности при плечевом предлежании
.
Голо­ву и правильно расположенную
конечность фиксируют аку­шерскими
веревками, а согнутую в плечевом суставе
конеч­ность ампутируют открытым
методом. Ножом Афанасьева или перстневым
ножом рассекают кожу и мышцы у заднего
края лопатки. Затем пилопроводником
(можно петлепроводником, соединенным
с акушерскими веревками) в матку вводят
про­волочную пилу или цепочный нож и
под контролем руки на­правляют их в
разрез под хрящ лопатки. Проволочную
пилу проводят в трубки фетотома и
движениями пилы отсекают конечность.
Ампутированную конечность извлекают
наружу двойными или кожными крючками,
а плод
— натяжением
за ве­ревки, фиксированные на голове
и правильно расположенной конечности.

Ампутация
конечности, согнутой в карпальном
суставе
.
Правильно предлежащую конечность
фиксируют акушерской веревкой, а за
запястный сустав согнутой конечности
проводят проволочную пилу. Затем под
контролем руки по середине су­става
перепиливают конечность и ампутированную
ее часть выводят наружу.

Уменьшение
объема грудной клетки
.
Операцию проводят при переразвитости
груди плода, а также для создания досту­па
к тазовому поясу при его переразвитости.
Сначала удаляют переднюю конечность и
голову. Далее при помощи шпателя вдоль
позвоночника отделяют от ребра мышцы
с кожей до последнего ребра. По проделанному
между мышцами и ребра­ми ходу продвигают
реберный крючок и, захватив последнее
ребро, натяжением крючка на себя
перерезают или раздробля­ют все ребра.
Вследствие этого грудная клетка
уменьшается в объеме, а оставшаяся кожа
и мышцы предохраняют родовые пути от
повреждений при извлечении плода.
Уменьшение объ­ема грудной клетки
можно проводить и при помощи фетотома
Афанасьева.

Ампутация
грудной клетки
.
После
ампутации головы и передней конечности
плод подтягивают к выходу из родовых
путей так, чтобы передняя часть грудной
клетки вышла за пределы вульвы роженицы.
На уровне первых грудных позвон­ков
вокруг грудной части туловища плода
разрезают кожу и мышцы. При помощи
шпателя или рукой отпрепаровывают ко­жу
и мышцы вокруг грудной клетки. Постепенно
вытягивают плод, а кожно-мышечный слой
заворачивают в сторону вуль­вы матери,
что предохраняет родовые пути от
повреждений. Закончив отделение
кожно-мускульного слоя на всей грудной
клетке, скрытым ножом или острым крючком
рассекают мяг­кую ткань между первым
и вторым поясничными позвонками. В этом
же сочленении при помощи реберного
крючка с длин­ной рукояткой разрушают
позвоночник плода. В некоторых случаях
позвоночник можно рассечь ножом после
удаления из брюшной полости внутренних
органов. При наличии фетотома Афанасьева
ампутацию грудной клетки проводят при
помощи проволочной пилы.

Уменьшение
тазового пояса при головном предлежании

Операцию
проводят при значительном объеме
тазового пояса плода или узости таза
матери. Сначала ампутируют голову,
передние конечности, грудную клетку и
подтягивают тазовую часть плода к входу
в таз роженицы. Затем с помощью
пилопроводника со стороны позвоночника
плода через седалищную вырезку и между
задними его конечностями проводят
прово­лочную пилу. Свободные концы
проволочной пилы проводят в трубки
фетотома и рассекают плод вдоль
позвоночника на две половины. Каждую
половину тазового пояса плода извлекают
отдельно, прикрывая место распила
салфеткой или рукой.

Ампутация
задней конечности при правильном
членорасположении
.
Операцию проводят открытым или закрытым
спо­собом при несоответствии размеров
тазового пояса плода про­свету родовых
путей матери.

Закрытый
способ. Правильно расположенную
конеч­ность фиксируют акушерской
веревкой, делают циркулярный разрез
кожи в области путового (можно
скакательного) суста­ва, как на передней
конечности. На протяжении всей конеч­ности
отделяют шпателем кожу от тканей и
кожным ножом производят продольный
разрез ее до крестца. Перстневым но­жом
или ножом Афанасьева максимально
перерезают мышцы, соединяющие конечность
с тазом, а также вскрывают капсулу
тазобедренного сустава и перерезают
его связку. Разрез мышц осуществляют
по линии, соединяющей внутренний угол
под­вздошной кости и седалищный бугор.
Конечность отрывают с силой
3—4 человек
или используют для этой цели экстрактор.

Открытый
способ. Конечность, подлежащую ампута­ции,
фиксируют веревочной петлей. Сначала
перстневым или скрытым ножом параллельно
крестцовой кости разрезают ко­жу и
мышцы в направлении тазобедренного
сустава. Затем в разрез с помощью
пилопроводника проводят проволочную
пи­лу, монтируют фетотом и ампутируют
конечность. Во время выведения конечности
плода из родовых путей место разреза
прикрывают салфеткой или полотенцем.
При отсутствии фето­тома после
рассечения кожи и мышц параллельно
крестцовой кости разрезают сзади и
сбоку седалищного бугра ткани. За­тем
проводят руку между конечностями плода
и рассекают ткани с внутренней стороны
бедра по направлению к тазобед­ренному
суставу. В последнюю очередь рассекают
капсулу су­става и круглую связку.

Отделение конечности
облегчается при ее поворачивании во­круг
продольной оси.

Ампутация
конечности при бедренном ее предлежании
.
Ам­путацию согнутой в тазобедренном
суставе задней конечности осуществляют
открытым способом при помощи фетотома
Афанасьева, Аврутиса—
Бесхлебнова
или цепочной пилы. Пилопроводником
пи­лу проводят сверху вниз между
конечностью и туловищем плода. Для
ускорения и об­легчения операции
предварительно рассекают ткани вдоль
крестца плода. Движениями пилы конечность
ампутируют, затем фиксируют при помощи
акушерских петель или двойных крючков
и выводят наружу. Выводя конечность и
плод наружу, разрушенные кости покрывают
влажной салфеткой.

Ампутация
конечности при пяточном ее предлежании
.
Опе­рацию проводят при ущемлении в
тазовой полости конечности, согнутой
в скакательном суставе. Проволочную
пилу фетотома вводят в сгиб скакательного
сустава, монтируют фетотом и, отодвинув
конечность в матку, ампутируют нижнюю
ее часть. Вместо ампутации можно провести
разрез ахиллового сухожи­лия, после
чего вводят конечность в тазовую полость
и извле­кают плод.

Рассечение
плода пополам
.
Операцию проводят при без­успешных
попытках выправить вертикальное или
поперечное положение плода со спинным
предлежанием. При помощи пи-лопроводника
проволочную пилу фетотома Афанасьева
или Аврутиса—Бесхлебнова
обводят вокруг туловища плода и пи­лящими
движениями рассекают на две части.
Каждую часть фиксируют и извлекают из
родовых путей роженицы отдельно. При
невозможности провести пилу вокруг
туловища плода вначале перстневым или
другим ножом разрезают боковые брюшные
его стенки и удаляют внутренние органы.
Через от­верстие в правой и левой
брюшной стенке плода пропускают
проволочную
пилу и, собрав фетотом, перепиливают
позвоноч­ник плода. Оставшиеся мягкие
ткани рассекают ножом. Извле­кают
плод наружу по частям при помощи крючков,
веревок или тесемок с прикрытием
салфетками костных выступов.

Кесарево
сечение

(Sectio
Caesareа)
представляет собой неотложную акушер­скую
операцию, заключающуюся в проведении
лапаратомии и гистеротомии для извлечения
живого плода через разрез, ми­нуя
естественные родовые пути. Цель операции
заключается в спасении жизни плода и
матери.

Показаниями
к кесаревому сечению являются случаи
пато­логических родов, при которых
другие виды акушерской по­мощи не
приводят к положительному результату.
Кесарево сечение осуществляют при
узости вульвы, влагалища, неполном
раскрытии и заращении шейки матки,
скручивании матки, узости таза и
переразвитости плода; неправиль­ных
положениях, предлежаниях и членорасположсниях
плода, не поддающихся исправлению;
уродствах и аномалиях плода; слабых
схватках и потугах (у мелких животных).

Операция
противопоказана при метрите, перитоните,
трав­матическом перикардите, сепсисе
и тяжелых заболеваниях роженицы. Прогноз
зависит от вида животного, времени
опе­ративного вмешательства, а также
от техники проведения опе­рации и
возможности выполнения правил асептики
и антисеп­тики. Хорошо переносят
операцию собаки, кошки и свиньи, несколько
хуже коровы, овцы и козы и особенно
кобылы.

Кесарево
сечение у коров.

Перед операцией у животного очищают
хвост, промежность, вульву и увлажняют
их дезинфицирующим раствором. Затем
хвост бинтуют, отво­дят его в сторону.
При пере­полнении рубца газами их
удаляют с помощью резинового зон­да,
а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие
газообразо­вание. Животным с ослабленной
сердечной деятельностью и общей слабостью
организма вводят внутривенно 40%-ный
рас­твор глюкозы и кофеин в терапевтических
дозах.

Существуют
несколько оперативных доступов: высокие,
средние, низкие. Высокие и средние
доступы применяют в практике сравнительно
ред­ко.. Низкими оперативными доступами
пользуются в основном при фиксации
животного в лежачем положении. К ним
относятся вентролатеральный, парамедианный
и медианный разрезы. В зависимости от
объема плода длина всех разрезов у коров
составляет от
25 до
40 см.

Обезболивание
операции лучше применять местное. В
прак­тике широкое применение получила
паралюмбальная проводни­ковая
анестезия по И. И. Магда. Для анестезии
используют 3%-ный раствор новокаина,
который вводят в трех точках. В первой
точке иглу вводят перпендикулярно к
коже в направ­лении передненаружного
края поперечнореберного отростка
первого поясничного позвонка. После
упора острия иглы в кость ее смещают в
сторону, углубляют еще на
0,5—0,75 см
и вводят
20—30 мл
3%-ного раствора новокаина. Вторая точка
введения новокаина находится по середине
наружного края поперечнореберного
отростка второго поясничного позвонка,
а третья на уровне передненаружного
края поперечнореберного отростка
четвертого поясничного позвонка.
Введение иглы и дозы новокаина такие
же, как и в первой точке.

Можно проводить
поясничную эпидуральную анестезию по
В. М. Воскобойникову.

У
коров операцию проводят слева. Чаще
всего используют вентролатеральные
доступы. Вентролатеральный разрез ведут
сзади вперед и с неболь­шим наклоном
сверху вниз. Начинают разрез от основании
вымени на
10—12 см
дорсальнее подкожной (молочной) вены
живота и заканчивают спереди на
4—5 см выше
ее. При осуще­ствлении этого оперативного
доступа рассекают кожу с под­кожной
клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным
муску­лом, желтую фасцию, поверхностную
пластинку влагалища прямого мускула
живота. Указанный мускул по ходу его
во­локон разъединяют тупым способом.
Затем в середине раны захватывают
внутренний листок влагалища прямого
мускула живота и небольшим разрезом,
совпадающим с направлением кожной раны,
вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину.
В образованное отверстие вводят два
пальца и под их контро­лем удлиняют
разрез.

После
окончания лапаратомии изолируют рану
марлевыми салфетками, смещают вперед
рубец, сальник идя кишечник и приступают
к подтягиванию матки к лапаратомному
отверстию. Для этого вводят через
операционную рану в брюшную полость
руку и подводят верхушку рога-плодовместилища
к операци­онной ране местом
предполагаемого разреза. Разрез
осущест­вляют по большой кривизне
рога матки между рядами плацент. Кроме
того, рассекают плодные оболочки и
удаляют около­плодные воды. Далее
вводят руку в полость матки, захваты­вают
ножку плода и осторожно выводят его
наружу. Одновре­менно с этим извлекают
за пределы раны часть стенки матки. По
мере выхода матки за пределы брюшной
полости увеличи­вают разрез стенки
матки, через который руками удаляют
плод.

При
головном предлежании плод извлекают
за тазовые ко­нечности, а тазовом
— за голову
и передние конечности. Далее отделяют
послед, а плоду оказывают первую помощь.
При трудном отделении послед удаляют
частично, его отрезают как можно глубже
от краев раны и извлекают наружу.
Оставшую­ся в матке околоплодную
жидкость удаляют стерильными сал­фетками
и в полость матки вводят антибиотики,
стрептоцид, септиметрин. Края раны матки
сшивают двухэтажным швом кетгутом
№ 6. Первым
накладывают непрерывный шов «елоч­кой»
Шмидена на все слои матки. Второй ряд
шва по Ламберу. Затягивают нить этого
ряда шва до пол­ного погружения
предыдущего шва. После наложения швов
производят туалет матки, поверхность
ее орошают раствором этакридина лактата
1 : 1000 или
фурацилина
1 : 5000, в
миометрий вводят
5—6 мл
питуитрина и, вправив матку в брюшную
полость, покрывают ее сальникомв, вводят
антибиотики в растворе.

Рану
брюшной стенки закрывают трехэтажным
швом. При вентро-латеральном разрезе
первым непрерывным швом сшивают брюшину,
поперечную фасцию и внутренний листок
влагалища прямого мускула живота, вторым
непрерывным швом
— наружный
листок влагалища прямого мускула живота.
Третий шов узловатый накладывают на
кожу и подкожную клетчатку, для чего
используют шелк
№ 10.

После
нало­жения швов в окружности раны
наводится туалет. Края раны смазывают
спиртовым раствором йода. Швы снимают
на
12— 14-й
день.

Кесарево
сечение у овец и коз
.
Операцию выполняют при тех же показаниях,
что и у коров. Животное фиксируют в
лежачем на правом боку (реже левом)
положении и готовят поле операции
согласно общим правилам хирургии.
Обезболивание операции—инфильтрационная
анестезия по месту разреза или
проводниковая анестезия. Для
инфильтрационной анестезии используют
0,2—0,5%-ный,
для проводнико­вой—3%-ный
раствор новокаина. Проводниковой
анестезией блокируют последний
межреберный и два передних пояснич­ных
нерва. Блокады последнего межреберного
нерва достигают введением раствора
новокаина в область заднего края
послед­него ребра, отступая на
1—1,5 см
каудо-вентрально от остисто­го отростка
последнего грудного позвонка.

При
обезболивании первого поясничного
нерва анестетик инъецируют в область
заднего края поперечнореберного
отрост­ка первого поясничного позвонка,
отступая на
1—1,5 см от
его остистого отростка. По достижении
кости конец иглы смещают на
0,2—0,3 см
каудо-дорсально по заднему краю отростка
и вводят раствор. Блокирование второго
поясничного нерва про­изводят по
заднему краю поперечнореберного отростка
второго поясничного позвонка так же,
как и первого. В каждой точке вводят по
10 мл 3%-нoгo
раствора новокаина. Обезболивание
наступает через
7—10 мин.

У
овец и коз пользуются средним
— косым и
нижним

вентролатеральным оперативными
доступами. Длина разреза от 15
до
20 см.

Рассекают
брюшную стенку чаще с левой стороны,
отступая на
10—12 см от
маклока, в направлении к мечевидному
отрост­ку грудной кости. При
правостороннем разрезе через рану могут
выпадать петли кишечника. Техника
разреза брюшной стенки, рога матки и
выведения плода аналогична таковым у
коровы. У овец края раны матки подшивают
к краям раны брюшной стенки. После
выведения плода отделяют послед, края
раны матки очищают тампонами, пропитанными
теплым раство­ром фурацилина
1:5000, а в
полость матки вводят антибиоти­ки в
растворе. Рану матки закрывают двухэтажным
непрерыв­ным швом из кетгута. Первым
швом соединяют все слои матки, вторым
захватывают серозный и мышечный, рану
брюшной стенки зашивают послойно
трехэтажным швом. Брюшину и поперечную
фасцию соединяют непрерывным швом из
кетгута №
5. Такой же
шов накладывают на внутреннюю и наружную
косые мышцы живота, а кожу сшивают
узловатым швом из шелка
№ 6—8. После
операции в течение
3—5 суток
живот­ному вводят внутримышечно
антибиотики в лечебных дозах. Швы снимают
на
11—13-й день.

Кесарево
сечение у свиней
.
Свиней надежно фик­сируют в левостороннем
или правостороннем положении. Одна­ко
удобнее проводить операцию у свиней с
правой стороны. Обезболивание операции
обеспечивают инфильтрационной ане­стезией
по линии разреза
0,25—0,5%-ным
раствором новокаи­на. Поле операции
готовят так же, как и у коров. Брюшную
стенку вскрывают паралюмбальным или
парамедиальным раз­резами. Паралюмбальный
разрез начинают, отступив на
5 см ниже
маклока, и ведут в направлении
предпоследнего соска. Парамедиальный
разрез делают над пакетами молочной
желе­зы параллельно верхней ее границе.
Длина разрезов
15— 20 см.
Через брюшную стенку смещают в сторону
кишечник, извлекают один или два рога
матки и изолируют их стерильной салфеткой.
Разрезы матки могут быть двух видов.
Один из них делают продольно по большой
кривизне вблизи тела матки, а второй—в
поперечном направлении, в том же месте.
Рассе­кают матку на
15—20 см,
чтобы в разрез можно было ввести руку
и извлечь плод. Поперечный разрез
позволяет извлекать плоды поочередно
с обеих рогов матки. У плода удаляют
слизь из носа и рта, обрабатывают и
обрывают пуповину. Плодовые оболочки
выводят из матки рукой через операционную
рану. Освобожденный от плодов и последа
рог матки вправляют в брюшную полость,
а затем выводят плоды со второго ее
рога. Перед закрытием раны в матку вводят
антибиотики или стреп­тоцид. Рану
матки сшивают двухэтажным непрерывным
швом, для чего используют кетгут
№ 4—5. На
брюшную стенку на­кладывают трехэтажный
шов. Первыми двумя швами из кет­гута
соединяют брюшину и мышцы брюшной
стенки, а послед­ним
— из шелка
сшивают кожу. Рану покрывают клеевой
по­вязкой. Наружные швы снимают на
8—10-й день.

Кесарево
сечение у кобыл
.
Операция производит­ся под хлоралгидратным
наркозом в сочетании с паралюмбальной
анестезией по И. И. Магда. Животное
тщательно фиксиру­ют в правостороннем
лежачем положении и готовят поле
опе­рации согласно правилам хирургии.
При необходимости про­водят
инфильтрационную анестезию брюшной
стенки 1%-ным раствором новокаина по
линии разреза.

Разрез
длиной
30—35 см
производят в левом подвздохе на 10—12
см ниже тазореберной ножки внутреннего
косого мус­кула живота в направлении
запястного сустава. Разрезают ко­жу
с поверхностной фасцией, желтую брюшную
фасцию, наружную и внутреннюю косые
мышцы, поперечный мускул, фасцию и
брюшину. Затем выводят плодоносящий
рог, делают разрез его стенки по большой
кривизне, рассекают плодные оболочки
и откачивают околоплодную жидкость.
Для свобод­ного извлечения плода
разрез матки после этого удлиняют до
30—35
см.

Извлекать
плод лучше за тазовые конечности. У
плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой
полости, перевязывают пуповину на
расстоянии
8—10 см от
брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают
спиртовым раствором йода. Послед
отде­ляют скручиванием. Операционную
рану матки и брюшной стен­ки закрывают
так, как у коров. В послеоперационном
периоде следят за общим состоянием
животного, ввиду возможных сеп­тических
осложнений, которые встречаются у кобыл
чаще, чем у других животных.

Кесарево
сечение у мясоедных
.
В зависимости от оперативного доступа
операцию выполняют на животном,
зафиксированном в спинном или левом
боковом положении.

У
сук и кошек применяют медианный,
паралюмбальный и парамедианный доступы.
При осуществлении медианного и
парамедианного разрезов важно не
повредить молочную железу, так как могут
возникнуть мастит и затруднения в
получении приплодом материнского
молока. Подготавливают операцион­ное
поле так же, как и у других животных.
Анестезию прово­дят
0,25—0,5%-ным
раствором новокаина по месту лапаратомии.
Применение наркоза дает зачастую
неблагоприятный ис­ход для матери и
плодов. У кошек длина разреза брюшной
стенки составляет
10—15 см, у
сук—12—20
см, она зависит от величины самки и
плодов.

Медианный
разрез начинают между последними сосками
и ведут вперед на соответствующую длину.
Рассекают брюшную стенку послойно. Для
того, чтобы не повредить кишечник и
матку, брюшину захватывают двумя
пинцетами, ее приподни­мают и ножницами
делают надрез. Далее надрез удлиняют
до необходимых размеров.

Паралюмбальный
разрез делают чаще с правой стороны.
Его начинают на
2—3 пальца
впереди коленной складки и направляют
по ходу волокон внутренней косой мышцы
живо­та, параллельно последнему ребру.
Поперечную мышцу живо­та разъединяют
тупым способом. После вскрытия брюшины
края раны покрывают стерильными
салфетками и выводят на­ружу рог
матки. Матку разрезают вдоль рогов по
большой кривизне рядом с телом матки.
Такой разрез позволяет вы­вести плоды
из обоих рогов матки. Если извлечь все
плоды че­рез один разрез невозможно,
то вскрывают и другой рог.

Извлекают
плоды вместе с плодными оболочками,
которые рассекают ножницами. Полотенцем
или салфеткой удаляют слизь с плодов,
обрывают и обрабатывают пуповину.
Полость матки осушают тампонами и вводят
в нее 1/3 часть неофура или другой
гинекологической палочки .

Операционную
рану матки зашивают двухэтажным швом
из кетгута
№ 1—3,
сначала накладывают непрерывный шов
Шмидена, затем Ламбера.

После
этого матку погружают в брюшную полость
и рас­правляют рога и кишечник. В
брюшную полость вводят линимент
синтомицина или орошают антибиотиками,
а рану брюшной стенки закрывают
двухэтажным швом.

На
брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами
накла­дывают непрерывный шов из
кетгута
№ 2—4, а на
кожу—
узловатый
шов из шелка
№ 3—4.
Снаружи рану покрывают коллодийной
повязкой.

Экстирпация
матки (
Hysterectomia)
Операция
заключается в полном удалении матки
вместе с ее содержимым. Показаниями для
этой операции служат: мертвые плоды в
состоянии гнилостного распада, гнойное
воспаление матки и значительные разрывы
ее. Эту операцию приходится обычно
производить при тяжелом состоянии
животного, поэтому обезболивание
применяется только местное. Фиксация,
место и длина разреза брюшной стенки
такие как и при кесаревом сечении.

После
вскрытия брюшной полости матку выводят
наружу и расправляют на операционной
салфетке. Верхушки рогов отде­ляют
между двойными лигатурами, наложенными
на краниальную часть широкой маточной
связки. Во избежание ожирения яичники
рекомендуется оставлять. В этих случаях
лигатуры накладывают между яичниками
и верхушками рогов матки. Если потребуется
удалить (по настоянию владельца животного)
яичники, при по­ражении их, то лигатуры
накладывают над ними. На сосуды остальной
части маточных связок накладывают по
две лигатуры на каждую. Отделив рога,
на тело матки накладывают две лига­туры
(шелк
№ 5, 6), между
которыми перерезают поперек. Остав­шуюся
культю вталкивают в просвет матки (ближе
к ее шейке) и закрывают серозномышечным
швом.
Рану брюш­ной стенки зашивают, как и
при кесаревом сечении, а сверху закрывают
повязкой.

Хирургия плода — клиника Мэйо

Обзор

Хирургия плода — это операция, проводимая еще не родившемуся ребенку (плоду) в матке (в утробе матери), чтобы помочь улучшить отдаленные результаты у детей с определенными врожденными дефектами. Поскольку эти дефекты часто усугубляются по мере развития плода, хирургия плода, проводимая группой экспертов, направлена ​​на лечение и улучшение состояния до рождения.

Полноценные медицинские центры, обладающие опытом и знаниями в области хирургии плода, могут лечить многие врожденные дефекты в утробе матери, в том числе:

Типы

Методы лечения этих состояний в высокоспециализированных медицинских центрах с опытом фетальной хирургии включают:

  • Фетоскопическая эндолюминальная окклюзия трахеи (FETO) при тяжелой форме CDH
  • Открытое внутриутробное или фетоскопическое восстановление миеломенингоцеле, наиболее тяжелой формы расщелины позвоночника
  • Операция открытого плода по резекции СКТ
  • Открытая операция на плодах по удалению КАМ легкого
  • Размещение шунта
  • Везикоамниотический шунт плода (ВАШ) и цистоскопия плода при обструкции мочевого пузыря
  • Фетоскопическая лазерная абляция для TTTS и TAPS
  • Биполярная коагуляция пуповины для последовательности TRAP
  • Радиочастотная абляция опухолей плода
  • Ex utero intrapartum лечение (EXIT)
  • Вмешательство на сердце плода
  • Переливание внутриматочной крови
  • Серийные амниоинфузии при двусторонней агенезии почек и сложных заболеваниях почек
Хирургия плода: врожденные пороки и процедуры лечения

В этих семи анимациях Родриго Руано, М.D., доктор философии, описывает врожденные дефекты LUTO, TTTS и TAPS, а также несколько процедур: FETO при тяжелой CDH, фетоскопическая лазерная абляция при тяжелом TTTS, ВАШ плода при тяжелой LUTO и цистоскопия плода при тяжелой LUTO.

Зачем это нужно

До рождения ребенка раннее вмешательство с использованием фетальной хирургии может вылечить опасные для жизни врожденные дефекты и в некоторых случаях улучшить результаты. Например, если ребенку был поставлен диагноз «расщелина позвоночника» до рождения, хирурги могут провести открытую операцию на плоде или менее инвазивную процедуру с использованием фетоскопа.

Риски

Потенциальные риски процедуры — как для вас, так и для будущего ребенка — должны быть объяснены врачом. Эти риски включают разрыв матки после операции (разрыв матки), смерть плода, операционные осложнения, ранние роды и потенциальную невозможность лечения врожденного порока.

Результаты

Если это раннее вмешательство проводится экспертами по фетальной хирургии на избранных детях, оно может дать лучшие результаты, чем операция после родов.Это означает, что, например, дети с расщелиной позвоночника могут иметь значительно меньшую инвалидность на протяжении всей жизни, чем если бы им сделали операцию после рождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Сентябрь14, 2019

.

Фетоскопическая лазерная хирургия | Центр терапии плода имени Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд,

Фетоскопия — это процедура, при которой небольшой инструмент (лапароскоп) вводится в матку, чтобы увидеть плод и плаценту. Фетоскопическая лазерная хирургия предлагает наилучшие шансы вылечить синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) или последовательность полицитемии близнецов (TAPS) за одну процедуру.

Команда Центра терапии плода Джонса Хопкинса имеет большой опыт в проведении фетоскопической лазерной хирургии.Наши процедуры выполняются в ультрасовременном специализированном комплексе для вмешательства, который позволяет всем родителям присутствовать на процедуре. Используя минимально возможное оборудование, мы можем выполнить большинство фетоскопий под местной анестезией, но при желании также можем предложить эпидуральную анестезию.

Процедура начинается с ультразвукового исследования, чтобы найти наилучшее место для введения фетоскопа. После небольшого разреза кожи в этом месте фетоскоп вводится в матку под постоянным контролем ультразвука.Как только мы попадаем в матку, в фетоскоп вводится лазерное волокно, и плацентарные сосуды, вызывающие TTTS, коагулируются под прямым наблюдением. Наши исследования показали, что коагуляция плацентарной поверхности между соединяющими сосудами (так называемая экваториальная дихорионизация или метод Соломона) обеспечивает лучший результат после лазерной хирургии. По окончании процедуры через фетоскоп сливают лишнюю жидкость.

Пост-хирургическое восстановление

После лазерной операции большинство наших пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через три недели.В течение этого времени выполняется еженедельное контрольное УЗИ для документирования разрешения TTTS или TAPS, которые обычно завершаются через две недели. Поскольку операция является малоинвазивной, она не влияет на тип необходимых родов или будущее вынашивание ребенка.

В некоторых случаях TTTS или TAPS могут быть осложнены преждевременными родами, укорочением шейки матки, преждевременным разрывом плодных оболочек, задержкой роста плода или проблемами с сердцем плода, которые не решаются полностью с помощью лазерной хирургии.В этих обстоятельствах мы можем предоставить нашим пациентам и направляющим поставщикам индивидуальный план обслуживания для решения этих проблем.

После рождения дети с TTTS или TAPS подвержены повышенному риску задержки психического развития. Отличительной особенностью нашей программы является доступность специализированного наблюдения за развитием детей после рождения через Институт Кеннеди Кригера.

.

Лечение врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ)

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это редкий врожденный дефект, при котором отверстие в диафрагме позволяет кишечнику, желудку, печени и другим органам брюшной полости проникать в грудную клетку, нарушая нормальное развитие легких.

Лечение CDH: почему выбирают Johns Hopkins

  • Мы понимаем безотлагательность диагностики CDH. Центр терапии плода готов ответить на ваш звонок в любое время и встретится с вами при первой возможности.
  • Наши фетальные хирурги являются ведущими экспертами в области фетоскопических операций по эндотрахеальной окклюзии (FETO) в США. Эта минимально инвазивная пренатальная процедура может улучшить дыхание у детей с тяжелой формой CDH.
  • Младенцы, которых лечат от CDH в нашем центре, получают близкие к доношенным роды. На протяжении всей беременности мы постоянно следим за вашим прогрессом, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить наилучший результат как для вас, так и для вашего ребенка.
  • Наша команда разработала стандартизированные целостные рекомендации по лечению CDH на основе наших обширных исследований и опыта управления CDH.Этот протокол поддерживает согласованность действий наших многопрофильных групп и помогает нам предвидеть любые возможные осложнения во время вашего лечения.
  • Ваш ребенок будет получать скоординированный долгосрочный уход со стороны многих специалистов по уходу Johns Hopkins. Наши специалисты по фетальной хирургии, неонатологии, педиатрии и анестезиологии проконсультируют вас по вариантам лечения и поддержат вашу семью от постановки диагноза до родов и ухода за детьми.

История пациента: лечение FETO для CDH

Воспроизвести видео:

Фетоскопическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ) | История Натики

Ребенку Натики поставили диагноз: левосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ).Команда Центра терапии плода имени Джона Хопкинса выполнила спасительную фетоскопическую эндотрахеальную окклюзию в утробе матери. Посмотрите, как команда госпиталя Джона Хопкинса вылечила малыша Уильяма от диагностики и операции до рождения и после ухода.

На этой иллюстрации показано, как диагностировать ХДБ с помощью ультразвуковых измерений. Нажмите для увеличения.

Лечение CDH: чего ожидать

Во время вашего первого визита вы встретитесь с нашей многопрофильной командой, которая проведет детальную оценку, чтобы определить тяжесть состояния.Диагностические процедуры могут включать:

После вашей первичной консультации мы рассмотрим вместе с вами результаты анализов и варианты лечения. Затем мы вместе разработаем план ухода, который лучше всего подойдет вам и вашему ребенку. Если вы выберете хирургию плода, наши специалисты выполнят фетоскопическую эндотрахеальную окклюзию (FETO). Цель этой процедуры — поддержать развитие легких на протяжении всей беременности.

После операции на плоде мы продолжим внимательно следить за вашей беременностью.Мы будем координировать вашу доставку в Johns Hopkins с нашими педиатрическими и неонатологическими бригадами, которые будут готовы предоставить любые виды лечения, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), которые необходимы для обеспечения безопасности и качества жизни вашего ребенка при рождении.

После родов наша детская хирургическая бригада выполнит раннее хирургическое вмешательство с использованием самых современных подходов. После операции наша педиатрическая бригада вместе с вами разработает план долгосрочного ухода.

Воспроизвести видео:

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Вопросы и ответы

Йена Миллер, М.D. обсуждает лечение врожденных диафрагмальных грыж и уход, предоставляемый Центром терапии плода Джонса Хопкинса. Она обсуждает, как диагностируется CDH, варианты лечения и наблюдения.

Наши специалисты по CDH

Drs. Рознер, Башат и Миллер из Центра терапии плода Джонса Хопкинса.

В нашу многопрофильную команду входят специалисты по фетальной медицине и хирурги, неонатологи, детские хирурги, медсестры, генетические консультанты и социальные работники, которые работают вместе, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получит полный спектр услуг CDH и будет иметь наилучшее качество жизни.

Медицина и хирургия плода

Ахмет Башхат, доктор медицины
Йена Миллер, доктор медицины
Мара Роснер, доктор медицины, магистр медицины

Детская хирургия

Эрик Джелин, доктор медицины
Шон Майкл Кунисаки, доктор медицины, магистр наук

Специалист по ЭКМО

Мелания Бембеа M.D., M.P.H., Ph.D.

Неонатологи

Лоуренс Ноги, доктор медицины
Амарис Кейзер, доктор медицины

Наши избранные исследования

Эксперты Джонса Хопкинса были в авангарде исследований преимуществ фетоскопической хирургии окклюзии трахеи (FETO) с помощью баллона, экспериментального метода, используемого для улучшения функция легких у младенцев с тяжелой формой CDH.Наше исследование включает:

.

Хирургия и процедуры плода | Центр терапии плода Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд,

Пациентам со сложным заболеванием плода Центр терапии плода предлагает различные уровни ухода. В зависимости от ваших потребностей вы можете обратиться к нам за консультацией, совместным лечением с вашим акушером или комплексным уходом за матерью и плодами.

Диагностические услуги

Доктор Башхат и команда Центра терапии плода преуспевают в диагностическом тестировании, мониторинге плода, всесторонней оценке сердечно-сосудистой системы плода и уходе за беременными и родами с высоким риском.Наша высококвалифицированная команда использует передовые методы 2-D и 3-D УЗИ, магнитно-резонансную томографию и новейшие исследования в области лечения плода.

Забор крови плода

Забор крови плода — это процедура, используемая для диагностики, лечения или мониторинга различных проблем плода.

Программа эхокардиографии плода в первом триместре

Эта программа позволяет диагностировать серьезные врожденные пороки сердца на ранних сроках беременности.

Операции по хирургии плода

Центр терапии плода предлагает следующие процедуры для обеспечения наилучших результатов как для мамы, так и для ребенка:

Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT)

Ex-utero intrapartum treatment (EXIT) относится к специальным техника, используемая для доставки ребенка через разрез в матке.В процедуре EXIT функционирующие дыхательные пути устанавливаются до отделения от плаценты. EXIT может спасти жизнь многим младенцам с обструкцией дыхательных путей.

Установка шунта плода

Эта процедура выполняется при серьезном нарушении функции почек / мочеиспускания у плода, чтобы опорожнить плодный пузырь и получить образец мочи плода для исследования. Стенты также могут использоваться для отвода лишней жидкости из грудной клетки плода.

Фетоскопическая лазерная хирургия

Фетоскопия — это введение небольшого лапароскопа в матку для визуализации плода и плаценты.Через фетоскоп можно ввести несколько устройств для лечения ряда заболеваний. Эта процедура чаще всего выполняется для проведения лазерной аблации плацентарных анастомозов для лечения синдрома переливания крови между двумя близнецами и установки трахеального баллона при врожденной диафрагмальной грыже.

Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO)

Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) — это экспериментальная процедура, используемая для плодов с диагнозом врожденная диафрагмальная грыжа (CDH) и нарушение развития легких.FETO обратимо блокирует трахею плода с помощью латексного баллона. Исследования показали, что эта временная окклюзия трахеи может улучшить развитие легких плода, что может улучшить выживаемость младенцев с CDH.

Фетоскопическое восстановление расщелины позвоночника

Это экспериментальная процедура, при которой закрытие расщелины позвоночника выполняется минимально инвазивным методом. Преимущество процедуры заключается в закрытии дефекта позвоночника плода с минимальным воздействием на целостность матки.В отличие от традиционной операции открытой расщелины позвоночника, доношенные роды возможны после фетоскопической пластики.

Внутриматочное переливание

Эта процедура выполняется с использованием ультразвукового контроля, чтобы ввести небольшую иглу через брюшную полость матери в небольшой кровеносный сосуд плода. С помощью этого метода плоду можно вводить кровь, тромбоциты или лекарства.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.