Подготовка и проведение промывания желудка толстым зондом: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ — Студопедия

Содержание

Промывание желудка толстым желудочным зондом.











ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?












⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

 

Студент(ка)_________________________________________Группа____________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный
балл
  Оснащение    
1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.  
2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.  
3. Перчатки.  
4. Полотенце, салфетки средние.  
5. Контейнер с дезинфицирующим раствором.  
6. Емкость для анализа промывных вод.  
7. Ёмкость с водой 10 литров (Т – 20 – 25*С).  
8. Ёмкость для слива промывных вод на 10 – 12 литров.  
9. Глицерин.  
10. Два непромокаемых фартука или 1 фартук и впитывающая пеленка, если промывание проводится лёжа.  
11. Кружка на 0,5 – 1 литр.  
12. Роторасширитель (по необходимости).  
13. Языкодержатель (по необходимости).  
  Подготовка к процедуре    
14. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.  
15. Уточнить у пациента его рост (измерить, если рост пациента не известен) или отмерить расстояние от нижних резцов до мочки уха и до мечевидного отростка. Поставить отметку на зонде.  
16. Помочь пациенту занять необходимое положение: лёжа на спине или сидя на стуле с разведёнными ногами.  
17. Надеть на пациента фартук или впитывающую пеленку.  
18. Между ног поставить ёмкость для слива вод.  
19. Надеть на себя непромокаемый фартук.  
20. Вымыть и осушить руки.  
21. Надеть перчатки.  
  Выполнение процедуры    
22. Извлечь систему из упаковки, слепой конец смочить глицерином.  
23. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента делать глотательные движения.  
24. Оценить состояние пациента после проглатывания зонда (если пациент закашлялся, то зонд извлечь и введение зонда повторить после отдыха пациента).  
25. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки (рост минус 100).  
26. Подсоединить к зонду воронку.  
27. Опустить воронку до уровня желудка и наклонить её (для вытеснения воздуха из зонда).  
28. Налить в воронку воды 0,5 – 1 литр (в зависимости от размеров воронки), используя кружку.  
29. Медленно поднять воронку вверх выше уровня желудка и контролировать прохождение воды. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, слить промывные воды в емкость для промывных вод.
Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
 
30. Промыть желудок, повторяя с п. 27 – 28, выливая промывные воды в ёмкость для слива (использовать приготовленные все 10 литров).  
  Завершение процедуры    
31. Отсоединить воронку и положить её в контейнер для использованного оборудования и материала.  
32. Извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой или полотенцем (оценивая состояние пациента) и поместить его в дезинфицирующий раствор. Снять фартук или пелёнку и клеёнку.  
33. Использованный материал и оборудование поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором.  
34. Снять фартуки и перчатки.  
34. Вымыть и осушить руки.  
35. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.  
Вымыть и осушить руки.  
37. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё  
  ВСЕГО:  

 



Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

40 – 43 – «5»

36– 39 – «4»

32 – 35 – «3»

Менее 32 баллов – «2»

 

 

Лист оценки.

 

Проведение сифонного промывания кишечника

 

Студент(ка)_________________________________________Группа____________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный
балл
  Оснащение    
1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.  
2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.  
3. Перчатки.  
4. Контейнер с дезинфицирующим раствором.  
5. Емкость для анализа промывных вод.  
6. Ёмкость с водой 10 литров (Т – 20 – 25*С).  
7. Ёмкость для слива промывных вод на 10 – 12 литров.  
8. Глицерин.  
9. Два непромокаемых фартука.  
10. Впитывающая пеленка.  
11. Кружка на 0,5 – 1 литр.  
12. Вазелин.  
13. Шпа­тель.  
14. Салфетки, туалетная бумага.  
  Подготовка к процедуре    
15. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение манипуляции.  
16. Вымыть и осушить руки.  
17. Подготовить оснащение.  
18. Надеть перчатки, фартук.  
19. Постелить на кушетку впитывающую пеленку, углом вниз.    
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.  
  Выполнение процедуры    
21. Извлечь систему из упаковки. Смазать слепой конец зонда вазелином.  
22. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой ру­кой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продви­гать его на глубину 30-40 см: первые 3-4 см — по направлению к пупку, далее — параллельно позвоночнику.  
23. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из кувшина по боковой стенке 1 л воды.  
24. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать ворон­ку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом для промывных вод ниже уровня ягодиц пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полно­стью.  
25. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод).
Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
 
26. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых промывных вод, используя все 10 л воды.  
27. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, оставить зонд в кишечнике на 10 минут.  
28. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.  
29. Погрузить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим средством.  
30. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального от­верстия (у женщин в направлении от гениталий) или подмыть пациента в случае беспомощности.  
  Завершение процедуры    
31. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.  
32. Обеспечить безопасную транспортировку в палату.  
33. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии по­казаний провести предварительную дезинфекцию.  
34. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.  
35. Вымыть и осушить руки.  
36. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё.  
  ВСЕГО:  

 




Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

36 – 39 – «5»

32– 35 – «4»

28 – 31 – «3»

Менее 28 баллов – «2»

 

 

Лист оценки.

Гипертоническая клизма (манипуляция проводится в клизменной)

 

Студент(ка)____________________________________Группа___________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.  
2. Стерильная газоотводная трубка.  
3. Шпатель.  
4. Вазелин.  
5. 10% раствор натрия хлорида или 25% сульфата магния  
6. Перчатки.  
7. Туалетная бумага.  
8. Впитывающая пелёнка.  
9. Лоток.  
10. Ёмкость с водой Т – 600С для подогрева гипертонического раствора.  
11. Термометр (водный).  
12. Мерный стакан.  
  Подготовка к процедуре    
13. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.  
14. Перед постановкой гипертонической клизмы предупредить, что при проведении манипуляции по ходу кишечника возможны боли.  
15. Вымыть и осушить руки.  
16. Подогреть гипертонический раствор до 380С на водяной бане, проверить температуру лекарственного средства.  
17. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ гипертонический раствор.  
18. Надеть перчатки.  
  Выполнение процедуры    
19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.  
20. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую кишку на 15-20 см.  
21. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ.  
22. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ и медленно ввести лекарственное средство.    
23. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ от газоотводной трубки.  
24. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным баллоном или шприцом Жанэ в лоток.  
25. Предупредить пациента, что наступление эффекта гипертонической клизмы наступает через 30 минут.  
  Завершение процедуры    
26. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации.  
27. Снять перчатки и поместить их в лоток для последующей дезинфекции.  
28. Поместить использованное оборудование в дезинфицирующий раствор.  
29. Вымыть и осушить руки.  
30. Помочь пациенту дойти до туалета.  
31. Убедиться, что процедура прошла эффективно.  
32. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.  
  ВСЕГО:  

 

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

35 – 38 – «5»

31 – 34 – «4»

27 – 30 – «3»

Менее 27 баллов – «2»

 

 

Лист оценки.

 

Обучение пациента подготовке и сбору мокроты для общего исследования

(в стационарных условиях).

Студент(ка)_____________________________________Группа_________________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Чистая емкость для мокроты.  
2. Кипяченая вода.  
3. Памятка для пациента.  
  Обучение пациента    
4. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.  
5. Обеспечить пациента лабораторной посудой.  
6. Объяснить пациенту, что собирают отделяемую мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.  
7. Объяснить пациенту, что перед сбором мокроты необходимо прополоскать рот кипяченой водой.  
8. Обучить пациента технике сбора мокроты: снять крышку с ёмкости, поднести ко рту ёмкость и откашлять в неё мокроту, затем закрыть ёмкость крышкой.  
9. Попросить пациента повторить всю информацию.  
10. Дать пациенту памятку.  
11. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мокротой и кому сообщить об этом.  
12. Медсестра доставляет мокроту в лабораторию как можно быстрее.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

13 – 14 – «5»

11– 12 – «4»

9 – 10 – «3»

Менее 9 баллов – «2»

 

Лист оценки.

Обучение пациента подготовке и взятию мокроты для бактериологического исследования (в стационарных условиях)

Студент(ка)________________________________________Группа_____________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Стерильная ёмкость для сбора мокроты.  
2. Стакан с тёплой (35 – 360С) кипячёной водой.  
3. Памятка для пациента.  
  Обучение пациента    
4. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру  
5. Обучить пациента технике подготовки к исследованию.  
6. Утром почистить зубы, а затем прополоскать теплой кипячёной водой рот.  
7. Обучить технике сбора мокроты для бактериологического исследования.  
8. При позыве на кашель снять крышку со стерильной ёмкости, не касаясь её внутренней поверхности, затем поднести ко рту ёмкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в неё мокроту; закрыть ёмкость крышкой.  
9. Попросить пациента повторить информацию.  
10. Объяснить пациенту, куда и кому он должен принести ёмкость с мокротой.  
11. Медсестра доставляет ёмкость с мокротой в микробиологическую лабораторию с направлением, заполненным по форме.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

12 – 13 – «5»

10 – 11 – «4»

8 – 9 – «3»

Менее 8 баллов – «2»

 

Лист оценки.

Обучение пациента подготовке и сбору кала для исследования на скрытую кровь (в стационарных условиях)

 

Студент(ка)__________________________________ Группа_______________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Чистая емкость с крышкой и шпатель или специальная баночка с ложечкой в крышке.  
3. Памятка для пациента.  
4. Перчатки.  
  Обучение пациента    
5. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.  
6. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию.    
7. Пациент к исследованию готовится за 3 дня.  
8. Пациент, соблюдает диету, он должен исключить следующие продукты: мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зелёные овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу.  
9. В этот период пациенту нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, висмут.  
10. При кровотечении из дёсен в течение 3 дней пациент не должен чистить зубы щеткой. Вместо этого полоскать рот 2 % раствором натрия бикарбоната.  
11. Обучить пациента технике сбора материала для исследования.    
12. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.  
13. Взять пробы шпателем из нескольких мест.  
14. Ёмкость с пробой плотно закрыть крышкой.  
15. Шпатель сбросить на утилизацию.  
16. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.  
17. Вымыть и осушить руки.  
18. Попросить пациента повторить всю информацию.  
19. Дать пациенту памятку.  
20. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести ёмкость с пробой на исследование.  
  ВСЕГО:  

 

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

26– 28 – «5»

23– 25 – «4»

20–22– «3»

Менее 20 баллов – «2»

 

Лист оценки.

Обучение пациента подготовке к гастродуоденоскопии

(в амбулаторных условиях)

 

Студент(ка)________________________________________________Группа_____________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
  Оснащение    
1. Полотенце  
2. Памятка для пациента  
  Обучение пациента    
3. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.  
4. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию.  
5. Проинформировать пациента, что исследование проводится натощак (последний приём пищи за 12 часов до исследования), а также о том, что во время исследования, он будет лишён возможности, говорить и проглатывать слюну.  
6. Перед исследованием, если есть съёмные зубные протезы, то их надо снять и чтобы пациент взял с собой в эндоскопический кабинет полотенце.  
 
7. За 15 – 20 минут до исследования, по назначению врача эндоскопического кабинета, проводится премедикация.  
8. Попросить пациента повторить всю информацию.  
9. Дать пациенту памятку.  
10. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен прийти на исследование. Дать направление, заполненное по форме.  
  ВСЕГО:  

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

 

11 – 12 – «5»

9– 10 – «4»

7–8 – «3»

Менее 7 баллов – «2»

 

Лист оценки.




Читайте также:







ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

Алгоритм действия Исход
балл
Получ балл
I. Подготовка к процедуре    
1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие пациента на процедуру.  
2. Подготовить оснащение: система для промывания желудка – 2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой; воронка на 0,5 – 1л, полотенце, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, ведро с водой (10 л) комнатной температуры, ковш, таз для слива промывных вод, перчатки, клеенчатый фартук – 2 штуки, жидкое вазелиновое масло, фонендоскоп шприц Жане  
II. Выполнение процедуры.    
1. Усадить пациента, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вперед (или уложить на кушетку в положении на боку). Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кровати, если процедура выполняется в положении лежа. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются. Надеть фартук на пациента и на грудь постелить полотенце. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость.  
2. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки  
3. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка, прибавить ширину ладони пациента или из его роста вычесть 100 см.  
4. Смочить зонд водой или глицерином  
5. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка опустить голову вниз. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца. Положить слепой конец зонда на корень языка. Попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод. Предложить пациенту глубоко дышать носом. Если при введении зонда пациент начинает кашлять и задыхаться, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в трахею.  
6. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 20 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).  
7. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно.  
8. Медленно поднять воронку вверх на 1м. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки.  
9. Слить промывные воды таз. Взять первую порцию промывных вод на исследование.  
10. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз. При наличии в промывных водах крови процедуру прекратить!  
III. Окончание процедуры.    
1.Снять воронку, извлечь зонд через салфетку.  
2. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию, предварительно подвергнуть их дезинфекции.
Снять фартуки с себя и пациента 2-х протереть дезинфицирующим раствором. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.
 
3. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.  
4. Сделать отметку о выполнении процедуры в листе назначения.  
ВСЕГО:  

30 – 34 = «2»



35 – 39 = «3» Оценка ________________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________

45 — 50 = «5»

 

 

ЛИСТ ОЦЕНКИ№13

КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

 

Алгоритм действия Исход
балл
Полубалл
Оснащение    
Грушевидный баллон, газоотводная трубка, шпатель, вазелин, масло (50 -100 мл), перчатки, салфетки, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток, емкость с дезинфицирующим раствором, емкость для подогрева масла, термометр, фартук  
I. Подготовка к процедуре.    
1. Доброжелательно представиться. Объяснить цель и этапы проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на процедуру.  
2. Подогреть масло на «водяной бане» до 37-380С  
3. Отгородить пациента ширмой. Опустить изголовье кровати, уложить пациента на левый бок, ноги согнуты в коленях и прижаты животу, постелить под ягодицы впитывающую пеленку.
Примечание: при невозможности уложить больного на левый бок процедуру проводить в положении « пациент лежит на спине»
 
4. Вымыть и осушить руки. Надеть клеенчатый фартук и перчатки.  
II. Выполнение процедуры.    
1. Набрать в грушевидный баллон подогретое масло 50-100 мл  
2. Смазать вазелином газоотводную трубку.  
3. Раздвинув ягодицы вести трубку в прямую кишку на 20-30 см.  
3. Удалить из грушевидного баллона воздух и присоединить к газоотводной трубке, медленно ввести масло, сжимая баллон в руке.  
4. Не разжимая баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.  
5. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток для использования материала. Убрать пеленку  
6.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.  
7. Спросить пациента о самочувствии. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Оценить эффективность процедуры через 8 -10 час.  
III. Окончание процедуры.    
1. Провести дезинфекцию инструментария.  
2. Вымыть и осушить руки.  
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.  
ВСЕГО:  

30 – 34 = «2»

35 – 39 = «3» Оценка _____________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ______________________________

45 — 50 = «5»

ЛИСТ ОЦЕНКИ №14

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

Алгоритм действия Исходн
балл
Получен балл
Оснащение    
Газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленки, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, туалетная бумага, судно с водой, фартук, лоток, ширма  
I. Подготовка к процедуре.    
1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и этапы процедуры.Получить согласие на проведение процедуры. Подготовить оснащение.  
2. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.  
II. Выполнение процедуры.    
1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)  
2. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и прижать их к животу (можно проводить процедуру в положении лежа на спине)  
3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином.  
4. Раздвинуть ягодицы I ,II пальцами левой руки и ввести трубку вращательными движениями на глубину 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем – параллельно позвоночнику.  
5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике не более 60 минут.  
6. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки.  
7. Накрыть пациента простыней или одеялом. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин.  
8. Надеть перчатки и извлечь трубку, через салфетку. Обработать салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария.  
9. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить пациента о самочувствии.  
III. Окончание процедуры.    
1.Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок. Продезинфицировать использованный инструментарий. Снять фартук и перчатки. Вымыть и осушить руки.  
3. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.  
ВСЕГО:  

30 – 34 = «2»

35 – 39 = «3» Оценка ________________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________

45 — 50 = «5»

ЛИСТ ОЦЕНКИ №15


Закапывание капель в ухо

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

 

Алгоритм действия Исход
балл
Получ балл
I. Подготовка к процедуре    
1. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие пациента на процедуру.  
2. Подготовить оснащение: Стерильные — капли, пипетки, перчатки, ватные шарики. Емкость для подогрева капель.  
II. Выполнение процедуры.    
1. Помочь пациенту занять необходимое положение: сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.  
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки  
3. Проверьте соответствие капель назначению врача.  
4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6 – 8 капли), подогретых до 37оС «на водяной бане»  
5.Оттяните ушную раковину назад и вверх.  
6. Введите капли в наружный слуховой проход.  
7. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон  
1. Спросите о самочувствии пациента  
III. Окончание процедуры.    
1. Провести дезинфекцию пипеток и салфеток.  
2.Вымыть и осушить руки.  
2. Сделать запись в листе назначений о выполненной процедуры и реакции на нее пациента.  
ВСЕГО:  

 

 

30 – 34 = «2»

35 – 39 = «3» Оценка ________________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________

45 — 50 = «5»

 

 

ЛИСТ ОЦЕНКИ №16


СИФОННАЯ КЛИЗМА

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

Алгоритм действия Исходн
балл
Получен балл
Оснащение: два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8 – 1 см, соединенных стеклянной трубкой, воронка 0,5 – 1 л, 10 л воды Т 37-380С., ведро, ковш, таз для промывных вод, перчатки, фартук, вазелин, салфетки, пеленка.  
I. Подготовка к процедуре.    
1. Доброжелательно представиться. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить согласие на процедуру. Подготовить оснащение.  
2. Положить на кушетку клеенку таким образом, чтобы она свисала в таз. Поверх клеенки постелить небольшую пеленку.  
3. Уложить пациента на левый бок. Предложить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу.    
4. Вымыть руки, надеть фартук и перчатки.  
II. Выполнение процедуры.    
3. Смазать слепой конец зонда вазелином.  
4. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 -40 см: первые 3-4 см – по направлению к пупку, далее – параллельно позвоночнику.  
5. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Наполнить воронку водой 1 л.  
6. Поднять воронку вверх выше пациента на 30 см. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом ниже уровня ягодиц пациента  
7. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод).
Примечание: первые промывные собрать в емкости для исследования.
 
8. Повторить процедуру до появления чистых промывных вод  
9. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры  
10.Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.  
11. Погрузить зонды и воронку в емкость с дезинфектантом.  
12. Спросить пациента о самочувствии.  
III. Окончание процедуры.    
1.Провести дезинфекцию инструментария Снять перчатки. Вымыть руки.  
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.  
Всего:  

30 – 34 = «2»

35 – 39 = «3» Оценка ________________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________

45 — 50 = «5»

ЛИСТ ОЦЕНКИ №17


ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

 

Студент (ка)_______________________________________________________

Группа ____________ Отделение _____________________________________

 

Алгоритм действия Исход
балл
Получ балл
I. Подготовка к процедуре    
1.Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться пациентке. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие.  
2. Подготовить необходимое оснащение: резиновая грелка, кувшин с горячей водой температура – 60 -700С, пеленка, водный термометр, перчатки  
3.Вымыть и осушить руки  
II. Выполнение процедуры.    
1. Проверить целостность грелки  
2.Налить в грелку 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду,  
3. Слегка сжать грелку у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку.  
4. Проверить герметичность — перевернуть грелку пробкой вниз, проверить, не выливается ли вода. Вытереть насухо.  
5.Обернуть грелку полотенцем.  
6. Положить грелку на нужную область тела. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) менять воду по мере остывания. Каждые 20 мин. следует делать 15-20 минутный перерыв.  
7. Снять грелку.  
8. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой.  
9. Спросить пациента о самочувствии.  
III. Окончание процедуры.    
1. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку.  
2. Вымыть и осушить руки.  
3. Сделать отметку о выполнении процедуры.  
ВСЕГО:  

30 – 34 = «2»

35 – 39 = «3» Оценка ________________

40 – 44 = «4» Подпись преподавателя ___________

45 — 50 = «5»

 

ЛИСТ ОЦЕНКИ №19


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Промывание желудка толстым желудочным зондом. — КиберПедия



















⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

 

Студент(ка)_________________________________________Группа____________________

 


Алгоритм действия
Исходный балл Полученный
балл
Оснащение
1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.  
2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.  
3. Перчатки.  
4. Полотенце, салфетки средние.  
5. Шприц Жане  
6. Емкость для анализа промывных вод.  
7. Ёмкость с водой 10 литров (Т – 20 – 25*С).  
8. Ёмкость (таз) для слива промывных вод на 10 – 12 литров.  
9. Вазелиновое масло или глицерин .  
10. Два непромокаемых фартука и впитывающая пеленка, если промывание проводится лёжа.  
11. Кружка или кувшин на 0,5 – 1 литр.  
12. Роторасширитель (по необходимости).  
13. Языкодержатель (по необходимости).  
14. Фонендоскоп.  
15. Контейнеры для дезинфекции.  
Подготовка к процедуре
16. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.  
17. Подготовить оснащение.  
Выполнение процедуры
18. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя, прижавшись к спинке сиденья и слегка наклонив голову вниз (или уложить на кушетку в положении на бок). Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются.  
19. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.  
20. Вымыть руки, одеть перчатки.  
21. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.  
22. Извлечь систему из упаковки. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: рост минус 100 см или отмерить расстояние от нижних резцов до мочки уха и до мечевидного отростка. Поставить отметку на зонде.  
23. Слепой конец смочить вазелином или глицерином.  
24. Положить слепой конец зонда на корень языка и попросить пациента делать глотательные движения.  
25. Ввести зонд до нужной отметки. Оценить состояние пациента после проглатывания зонда (если пациент закашлялся, то зонд извлечь и введение зонда повторить после отдыха пациента).  
26. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).  
27. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Целиком заполнить воронку водой, держа ее наклонно.  
28. Медленно поднять воронку вверх на 1 м и контролировать прохождение воды.  
29. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, слить промывные воды в таз для промывных вод.
Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
 
30. Повторить промывание несколько раз до появления чистых промывных вод, используя все количество воды, собирая промывные воды в таз. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выделенных промывных вод.  
Окончание процедуры
31. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.  
32. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию, предварительно подвергнуть их дезинфекции в случае отравления.  
33. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость для утилизации.  
34. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.  
35. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить (доставить) в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.  
36. Сделать отметку о выполнении процедуры.  
  ВСЕГО:  

 


Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

43 — 39 –– «5»

38 — 34–– «4»

33 — 29–– «3»

Менее 29 баллов – «2»

 

 

Сифонная клизма

 

Студент(ка)_________________________________________Группа____________________

 

Алгоритм действия
Исходный балл Полученный
балл
Оснащение
1. Стерильная система из 2-х толстых желудочных зондов соединённых прозрачной трубкой.  
2. Стерильная воронка 0,5 – 1 литр.  
3. Перчатки.  
4. Контейнеры с дезинфицирующими растворами.  
5. Емкость для взятия промывных вод на исследование.  
6. Ёмкость (ведро) с водой 10 -12 литров (Т – 20 – 25*С).  
7. Ёмкость (таз или ведро) для слива промывных вод на 10 – 12 литров.  
8. Два непромокаемых фартука.  
9. Впитывающая пеленка.  
10. Кружка или кувшин на 0,5 – 1 литр.  
11. Вазелин.  
12. Шпа­тель.  
13. Салфетки, туалетная бумага.  
14. Контейнеры для дезинфекции.  
Подготовка к процедуре
15. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение манипуляции.  
16. Подготовить оснащение.  
17. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук  
18. Постелить на кушетку впитывающую пеленку, углом вниз.  
19. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.  
Выполнение процедуры
20. Извлечь систему из упаковки. Смазать слепой конец зонда вазелином.  
21. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой ру­кой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продви­гать его на глубину 30-40 см: первые 3-4 см — по направлению к пупку, далее — параллельно позвоночнику.  
22. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из кувшина по боковой стенке 1 л воды.  
23. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать ворон­ку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом для промывных вод ниже уровня ягодиц пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полно­стью.  
24. Слить воду в емкость для промывных вод.
Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкость для исследования.
 
25. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых промывных вод, используя все 10 л воды.  
26. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, оставить зонд в кишечнике на 10 минут, опустив его конец в таз.  
27. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку.  
28. Погрузить зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим средством.  
29. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального от­верстия (у женщин в направлении от гениталий) или подмыть пациента в случае беспомощности.  
Окончание процедуры
30. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.  
31. Обеспечить безопасную транспортировку в палату.  
32. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии по­казаний провести предварительную дезинфекцию.  
33. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.  
34. Снять фартуки, перчатки. Вымыть и осушить руки.  
35. Сделать отметку в медицинской карте пациента о проведенной процедуре и о реакции на неё.  
  ВСЕГО:  

 


Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

41 — 37 –– «5»

36 – 32 –– «4»

31 — 27 –– «3»

Менее 27 баллов – «2»

 

Гипертоническая клизма (манипуляция проводится в клизменной)

 

Студент(ка)____________________________________Группа___________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
Оснащение
1. Грушевидный баллон или шприц Жанэ.  
2. Стерильная газоотводная трубка.  
3. Шпатель.  
4. Вазелин.  
5. 10% раствор натрия хлорида или 25% сульфата магния, 50-100 мл  
6. Перчатки.  
7. Туалетная бумага.  
8. Впитывающая пелёнка.  
9. Лоток.  
10. Ёмкость с водой Т – 600С для подогрева гипертонического раствора.  
11. Термометр (водный).  
12. Мерный стакан.  
13. Емкость с дезинфектантом  
14. Контейнеры для дезинфекции.  
Подготовка к процедуре
14. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие на процедуру.  
15. Перед постановкой гипертонической клизмы предупредить, что при проведении манипуляции по ходу кишечника возможны боли.  
16. Подготовить оснащение.  
17. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.  
18. Подогреть гипертонический раствор до 380С на водяной бане, проверить температуру лекарственного средства.  
19. Набрать в грушевидный баллон или в шприц Жанэ гипертонический раствор.  
Выполнение процедуры
20. Помочь пациенту лечь на левый бок. Постелить впитывающую пеленку. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.  
21. Смазать газоотводную трубку вазелином и ввести ее в прямую кишку на 15-20 см.  
22. Спустить воздух из грушевидного баллона или шприца Жанэ, присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон или шприц Жанэ и медленно ввести лекарственное средство.  
23. Не разжимая грушевидного баллона отсоединить его или шприц Жанэ от газоотводной трубки.  
24. Извлечь газоотводную трубку и поместить её вместе с грушевидным баллоном или шприцом Жанэ в лоток для отработанного материала.  
25. Предупредить пациента, что наступление эффекта гипертонической клизмы наступает через 20-30 минут.  
Окончание процедуры
25. При необходимости помочь пациенту дойти до туалета.  
26. Убрать впитывающую пеленку, поместить в емкость для утилизации. Использованное оборудование поместить в дезинфицирующий раствор.  
27. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.  
28. Убедиться, что процедура прошла эффективно.  
29. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

35 — 32 –– «5»

31 — 28 –– «4»

27 — 24 –– «3»

Менее 24 баллов – «2»

 

Обучение пациента подготовке и сбору мокроты для общего исследования

(в стационарных условиях).

 

Студент(ка)_____________________________________Группа_________________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
Оснащение
1. Чистая емкость для мокроты.  
2. Кипяченая вода.  
3. Направление.  
4. Памятка для пациента.  
Проведение процедуры
5. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие.  
6. Обеспечить пациента лабораторной посудой.  
7. Объяснить пациенту, что собирают отделяемую мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.  
8. Объяснить пациенту, что перед сбором мокроты необходимо прополоскать рот кипяченой водой.  
9. Обучить пациента технике сбора мокроты:
снять крышку с ёмкости;
поднести ко рту ёмкость и откашлять в неё мокроту; закрыть ёмкость крышкой.
 
10. Попросить пациента повторить всю информацию.  
11. Дать пациенту памятку.  
12. Объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мокротой и кому сообщить об этом.  
13. Проконтролировать действия пациента по сбору мокроты на исследование.  
14. Доставить емкость с материалом в клиническую лабораторию на исследование.  
15. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в медицинскую документацию  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

20 — 18 –– «5»

17 — 16–– «4»

15 — 14 –– «3»

Менее 14 баллов – «2»

 

 

Обучение пациента подготовке и взятию мокроты для бактериологического исследования (в стационарных условиях)

Студент(ка)________________________________________Группа_____________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
Оснащение
1. Стерильная ёмкость для сбора мокроты.  
2. Стакан с тёплой (35 – 360С) кипячёной водой.  
3. Направление на исследование.  
4. Памятка для пациента.  
Выполнение процедуры
5. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру  
6. Обучить пациента технике подготовки к исследованию.  
7. Объяснить о необходимости утром почистить зубы, а затем прополоскать теплой кипячёной водой рот.  
8. Обучить технике сбора мокроты для бактериологического исследования:
снять крышку со стерильной ёмкости при позыве на кашель;
не касаясь её внутренней поверхности губами и откашлять в неё мокроту;
закрыть ёмкость крышкой.
 
9. Попросить пациента повторить информацию. Обеспечить памяткой.  
10. Объяснить пациенту, куда и кому он должен принести ёмкость с мокротой.  
11. Проконтролировать действия пациента по сбору мокроты на исследование.  
12. Доставить плевательницу с материалом в бактериологическую лабораторию на исследование.  
13. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

17 — 16 –– «5»

15 — 14 –– «4»

13 — 12 –– «3»

Менее 12 баллов – «2»

 

 

Обучение пациента подготовки и сбору кала для исследования на скрытую кровь (в стационарных условиях)

Студент(ка)__________________________________ Группа_______________________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
Оснащение
1. Чистая емкость с крышкой и шпатель или специальная емкость с ложечкой в крышке.  
2. Памятка для пациента.  
3. Перчатки.  
4. Направление на исследование.  
I. Подготовка к процедуре за 3-5 дней до исследования
5. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и получить его согласие. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.  
6. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре:
1. Соблюдение в течение 3-5 дней перед сбором кала диеты, в которой исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи, гранаты, яблоки, гречневая каша; нельзя принимать лекарственные препараты, содержащие железо, йод, бром, висмут.
2. При кровотечении из дёсен в течение 3 дней пациент не должен чистить зубы щеткой. Вместо этого полоскать рот 2 % раствором натрия бикарбоната.
 
7. Обучить пациента технике сбора материала для исследования: кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды).  
8. Попросить пациента повторить всю информацию.  
9. Обеспечить пациента памяткой по подготовке и сбору кала.  
10. Объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести ёмкость с пробой на исследование.  
II. Подготовка к процедуре в день исследования
11. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки  
12. Подготовить необходимое оснащение  
III. Выполнение процедуры
13. Взять шпателем после акта дефекации небольшое количество фекалий из нескольких мест и поместить их в приготовленную емкость. Закрыть емкость крышкой.  
14. Поместить шпатель в емкость для утилизации.  
15. Снять перчатки и поместить в емкость для утилизации. Вымыть и осушить руки.  
16. Обеспечить доставку емкости с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание: допускается хранение емкости с фекалиями при температуре 3-5 ° С не более 8 часов.
 
IV. Окончание процедуры
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

23 — 21–– «5»

20 — 18–– «4»

17 — 15–– «3»

Менее 15 баллов – «2»

 

 

Обучение пациента подготовке к гастродуоденоскопии

Студент(ка)________________________________________________Группа_____________

 

Алгоритм действия Исходный балл Полученный балл
Оснащение
1. Полотенце.  
2. Памятка для пациента.  
Направление на исследование.  
Выполнение процедуры
3. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.  
4. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию:
последний прием пищи не позднее 21 часа;
исследование проводится утром натощак;
во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
 
5. Предупредить пациента:
о месте и времени проведения исследования;
о необходимости снять съемные зубные протезы перед исследованием;
о необходимости иметь с собой полотенце или впитывающую салфетку.
 
 
6. Попросить пациента повторить всю информацию.  
7. Дать пациенту памятку.  
8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.  
9. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.  
  ВСЕГО:  

 

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

13 — 12 –– «5»

11 — 10 –– «4»

9 — 8 – «3»

Менее 8 баллов – «2»

 














Принципы промывания желудка. Виды зондов (толстый, тонкий, дуоденальный). Особенности промывания желудка у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Промывание желудка.Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные отравления.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Порядок выполнения процедуры

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке

не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не

станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

66. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой помощи при кровотечениях.

Кровавый кал — важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску — от чёрного дёгтеобразного до алого.

Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты


• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.).

• Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).

• Тромбоз брыжеечных сосудов.

• Варикозно расширенные вены — пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

• Болезни крови — лейкозы, геморрагические диатезы.

• Ятрогенные — применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой

кислоты, преднизолона, гепарина и др. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (лат. haematemesis — кровавая рвота) и мелена (греч. melanos — тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь. Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача


парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод — запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу — молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра

должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

 

67. Клизмы. Виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, лекарственные, гипертонические, масляные, капельные). Дезинфекция и хранение системы и наконечников. Особенности наблюдения, ухода и подготовки к исследованиям больных пожилого и старческого возраста.

Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости — контрастная клизма, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата.

С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы.Предназначены для разжижения и удаления содержимого нижнихотделов толстой кишки, используют при упорных запорах, передоперациями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительноготракта и эндоскопическими исследованиями толстойкишки, перед применением лекарственных клизм.

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Очистительную клизму проводят накануне вечером и утром до чистой воды. Если это обычная очистительная клизма, то лекарственная подготовка не требуется.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (такое положение больного облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Техника проведения очистительной клизмы

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник.

• Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику.

• После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м.

• Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше.

• При возникновении болей распирающего характера по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают.

• После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники

моют теплой водой с мылом и кипятят. При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100—200 г подогретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает

через 10-12 часов, обычно утром.

Сифонные клизмы.Применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикациипродуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов).

Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см. С указанной целью можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Техника постановки сифонной клизмы

Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см.

• Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.

• Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2%

раствором гидрокарбоната натрия.

• Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник.

• Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами.

• Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют вновь до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости. При проведении сифонной клизмы необходимо внимательно следить за общим состоянием больного, так как процедура болезненна и может привести к обморочному состоянию, другим нежелательным последствием. В связи с этим, сифонная клизма должна проводиться в присутствии врача.

Лекарственные клизмы.К лекарственным клизмамотносятся лечебные клизмы с введениемразличных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всегоявляются микроклизмами и их объем составляет обычно 50—100 мл.Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидныйбаллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником(катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см.Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму.Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местногодействия.

Лекарственные клизмы местногодействия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином и т. д.

Лекарственные клизмы общегодействия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

Лечебные клизмы — масляную, гипертоническую, Огневскую (более правильное определение — стимуляция по Огневу) — выполняют с целью стимуляции кишечника или лечения патологии ободочной и прямой кишок. Проводят их однотипно, они отличаются только вводимыми растворами. В грушевидный баллон набирают нужное количество препарата, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок, разводят ягодицы и медленно вводят раствор, не разжимая баллона, наконечник выводят из прямой кишки. Больного поворачивают на спину, просят приподнять ноги, расслабиться и попытаться удержать раствор 20-25 минут. После процедуры больной должен подмыться или ему выполняют подмывание. При данных видах клизм, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих растворов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту.

Питательные клизмыиспользуют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10% раствор глюкозы, растворы аминокислот, раствор этилового спирта и др. Объем клизмы — не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

68. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером. Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств,(тошнота, рвота) ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Полиурия— увеличение суточного количества мочи более 2000 мл.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия— уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Анурия— непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи).

Ишурия— невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).

Никтурия —когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью.

Энурез —недержанием мочи.

Поллакиурия— учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки).

Дизурия— общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Странгурия— болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Различают следующие основные методы исследования мочи.

1. Общий анализ мочи:

• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

2. Количественное определение форменных элементов в моче:

• проба Нечипоренко — подсчитывают количество эритроцитов и лейкоцитов 1 мл мочи;

• проба Амбюрже — подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез;

• проба Каковского-Аддиса — подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за сутки.

3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

4. Бактериологическое исследование мочи — его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

 

Промывание желудка через зонд

Отравления организма – это частая проблема, с которой сталкиваются медицинские работники, проводя промывание желудка пострадавшему через зонд. Эта медицинская процедура позволяет сохранить здоровье пациентам, получившим отравление тем или иным способом. Суть метода заключается в удалении из органа его содержимого путем промывания. Применяться процедура промывания желудка может, как с лечебной, так и с диагностической целью.

Цели

Задача лечебной цели – это удаление токсических веществ из организма и снижение вероятности их проникновения в кровяное русло.

Задача диагностической цели – это обнаружение причин воспалительного или иного характера, вызванных сторонним возбудителем.

Промывание осуществляется двумя методами:

  • с помощью рвотного рефлекса без применения зонда – процедура проста в исполнении и может проводиться в домашних условиях родственниками или знакомыми потерпевшего;
  • с помощью зонда – проводится в условиях стационара. Зондовое промывание желудка требует от медперсонала определенной подготовки. Данная процедура предполагает использование тонкого или толстого зонда. Тактика и выбор вида желудочного зонда определяется врачом.

Важно! Чем раньше начато промывание желудка при отравлении, тем большая вероятность сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.

Показания для промывания

Промывание желудочного органа, как и другая любая процедура, имеет свои показания для проведения процедуры:

  • пищевые отравления – являются причиной употребления некачественных пищевых продуктов, подвергшихся недостаточной термической обработке, просроченных консервированных, рыбных, молочных изделий;
  • отравления алкогольными напитками, суррогатным алкоголем;
  • отравление лекарственными препаратами, грибами;
  • заболевания воспалительного характера для определения возбудителя;
  • воспалительные процессы, сопровождающиеся большим количеством слизи и повышенным содержанием кислоты.

Быстро проведенное промывание пищеварительного органа при патологических процессах является залогом сохранения не только здоровья, но и жизни. Но в некоторых случаях состояние пострадавшего не позволяет проводить эти манипуляции, так как имеются противопоказания.

Противопоказания для промывания

  • желудочное или пищеводное кровотечение;
  • заболевания сердечной и сосудистой систем в фазе декомпенсации;
  • острые сосудистые заболевания,инфаркт миокарда, инсульт;
  • судорожный синдром;
  • отсутствие сознания у пациента;
  • ожоги желудка и пищевода щелочами или кислотами;
  • выраженное двигательное беспокойство у больного.

При отсутствии противопоказаний врачом назначается промывание желудка через зонд. Эта процедура проводится квалифицированными медработниками в условиях стационара. На дому промывание органа делается медиками скорой помощи.

Для промывания желудка медики пользуются толстым или тонким зондом. Толстый – это резиновая трубка, длиной 70-80 см и сечением – 0,8 мм. Конец, который вводится в желудок, закруглен. Выше его находятся два отверстия, через которые поступает содержимое желудка. Расстояние в 40-45 см от слепого конца отмечено риской и соответствует входу в желудок от края зубов. Промывание через зонд является наиболее эффективным.

Перед процедурой проводится расчет вводимой жидкости, объем которой составляет около 6-7 мл на килограмм веса больного. Обязательно осуществляется контрольный замер за количеством поступившей жидкости и удаленной из желудка. В норме эти показатели должны быть примерно одинаковыми.

Введение жидкости через зонд осуществляется постепенно, для предотвращения переполнения желудка, которое влечет за собой возможное проникновение токсических веществ в кишечник.

Техника промывания желудка зондом

  • Инструментарий.

Для проведения промывания желудка зондом требуется набор определенных инструментов:

  • толстый желудочный зонд; дополнительная резиновая трубка;
  • стеклянная трубка;
  • пластиковая воронка, емкостью в половину литра;
  • две емкости объемом в 10 литров, одна чистая – для раствора, другая – для сбора промывных вод желудка;
  • кувшин или ковш.

Температура воды или раствора для промывания используется не выше 24-25 градусов. Более высокая температура будет способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, что утяжелит состояние больного.

Медицинский персонал проводит процедуру в перчатках, фартуке и маске для защиты от попадания желудочного содержимого на открытые участки тела.

Этапы проведения манипуляций:

  • больной садится на стул. Если состояние пациента тяжелое, то его укладывают на кушетку на левый бок. Перед процедурой проводится контроль артериального давления, пульса, врачом проводится объективный осмотр и оценка общего состояния;
  • грудная клетка пациента накрывается клеенкой для предохранения от попадания промывных вод на открытые участки тела;
  • для правильного введения зонда необходимо знать его длину, то есть, на сколько сантиметров он будет погружен в желудок. Расчет можно сделать двумя способами. Расстояние измеряется от мочки уха до середины мечевидного отростка или от зубов (от резцов) до пупка. Расстояние отмечается на резиновой трубке меткой;
  • после приведения системы в рабочее состояние (зонд и дополнительная резиновая трубка соединяются между собой полой стеклянной, на конец резиновой трубки прикрепляется воронка). Конечная часть зонда, вводимая в желудок, обильно смазывается вазелином. Медицинский персонал дезинфицирует руки и надевает одноразовые резиновые перчатки;
  • процедура проводится двумя медработниками. Больному объясняется техника проведения, и дается информация, как себя вести при проведении процедуры, то есть, при введении зонда делать глотательные движения, глубоко дышать, не кусать устройство и не стараться вытащить его из желудка;
  • после введения зонда в воронку наливается раствор, и сосуд поднимается выше головы. Как только жидкость достигает устья, воронку опускают, чтобы она выливалась из желудка. Первая порция желудочного содержимого, его часть, собирается и отправляется на лабораторное исследование;
  • манипуляция проводится до полной прозрачности промывных вод.

Процедура промывания пищеварительного органа толстым зондом является тяжелой манипуляцией для больных. После окончания промывания желудка необходимо соблюдать покой в течение двух-трех часов.

При нормализации состояния и отсутствии клинических проявлений отравления пациент может быть отпущен домой.

Промывание с помощью тонкого зонда

Промывание желудка тонким зондом используется, в основном, для диагностических целей. Благодаря своим малым размерам, процедура промывки переносится больными хорошо, и зонд может длительное время оставаться в желудке. Это позволяет врачам исследовать в динамике процессы в пищеварительной системе (фракционное зондирование).

Тонкий зонд, который вводится больному через рот, имеет на конце оливу. Через нее отсасывается желудочное содержимое. К концу трубки, которая осталась снаружи, присоединяется шприц Жане. Через него проводятся вливания растворов и забор желудочного содержимого.

У назогастрального зонда олива на конце отсутствует, но напоминает он толстый зонд. Такое приспособление безболезненно вводится. Больные могут разговаривать, принимать пищу. Применяется, в основном, для диагностических целей и при отравлениях у детей для промывания желудка.

Прогноз при отравлениях, если промывание желудка сделано вовремя и квалифицированно, положительный и в последующем не влияет на качество жизни.

Промывание желудка толстым зондом цель показания противопоказания

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания

· Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

· Сужение выходного отдела желудка

· Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

· Непроходимость кишечника

· При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

· Органические сужения пищевода

· Острые кровотечения из пищевода или желудка

· Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

· Нарушения мозгового кровообращения

· Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма

· Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

· Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса

· Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда

2. Промывание с использованием толстого зонда

3. Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

6. Вымыть руки, надеть перчатки

7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

8. Встать справа от больного(если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

· При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

· В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

· Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

· При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

10. Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

· Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

· Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

· Набрать содержимое из желудка в шприц

11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

12. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

· Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

13. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

14. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Процедура промывания желудка толстым зондом

Процедура промывания желудка толстым зондом проводится с использованием специального набора инструментов и оборудования.

Промывка проводится по разным показаниям. В любом случае необходимо правильно подготовиться.

Персонал должен иметь соответствующий уровень навыков, средства защиты и соблюдать предписанные гигиенические требования.

Показание к полосканию

Состав:

  • Показание к полосканию
  • Техника мытья
    • Подготовительный этап
    • Процесс промывания
    • Некоторые нюансы

Патологии органов желудочно-кишечного тракта лечатся медикаментами, народными средствами и средствами очищения деятельность.

Промывание желудка проводится в следующих случаях:

  • острое отравление;
  • наличие патологии в виде гастрита;
  • необходимо провести более точную диагностику.

При чрезмерном употреблении алкоголя возникает тяжелое отравление, которое грозит серьезными осложнениями для здоровья человека.

Самый действенный способ отравления — полоскание. Для этого используется толстый зонд, через который в желудок попадает определенное количество воды.

При гастрите в желудке скапливается слизь в большом количестве. Это создает условия для развития процессов атрофии тканей желудка.

Для эффективного лечения слизь удаляется через тонкий или толстый зонд. Смыть большим количеством воды, раствора соли или пищевой соды.

Часто с помощью зонда отбирают пробу для специального анализа. В этом случае используется стандартный моющий механизм.

Необходимо знать, что для его исполнения существуют определенные ограничения и противопоказания.Этот метод нельзя использовать при поражении пищевода или при открытии кровоточащей раны.

Назогастральный зонд вводится в желудок через нос.

Техника промывки

Перед началом полоскания необходимо убедиться, что пациент готов. Если человек без сознания, то проводить лечебные действия невозможно.

Кроме того, ограничением к проведению очистительных мероприятий являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • Нарушение сердечного ритма.

Когда пациент находится в возбужденном состоянии, ввести толстый зонд в пищевод будет очень сложно. В такой ситуации необходимо его успокоить и через некоторое время провести процедуру.

Техника выполнения операций при стирке требует навыков и деликатности персонала.

Когда необходимо сделать промывание желудка ребенку, нужно быстро принять решение. Если возможно, вызовите скорую помощь.

При отравлении некачественными продуктами питания или бытовой химией допускается стирка в домашних условиях при отсутствии толстого зонда.

Очень важно правильно приготовить чистящий раствор. Достаточно часто использовать кипяченую воду, не лишним будет добавить в нее пищевую соду.

Количество промывочной жидкости должно быть не менее пяти литров. Жидкость должна быть теплой. Доза настоя за один прием не должна превышать 5 мг на килограмм веса пациента.

Подготовительный этап

Как и при любой медицинской процедуре, при промывании желудка толстым зондом необходимо строгое соблюдение гигиены.

Зонд, который хранится в стерильных условиях, представляет собой резиновую или пластиковую трубку диаметром 10–12 мм и длиной до полутора метров.

В некоторых случаях используется удлинительная труба. С одного конца к зонду подсоединяется стеклянная воронка для наполнения водой, а другой конец предназначен для входа через пищевод непосредственно в желудок.

Видео:

Для более плавного и мягкого прохождения зонда по пищеводу используется вазелин или глицерин.

Подготовка к промыванию желудка с помощью толстого или тонкого зонда начинается с инструктажа пациента.

Человеку необходимо в общих чертах обрисовать алгоритм и последовательность действий при стирке.

Чтобы уменьшить стресс и уменьшить дискомфорт во время циркуляции воды, пациента просят использовать расширитель и язычок.

Процедура стирки используется много лет и проработана до мелочей. Резиновые фартуки используются для защиты пациента и медсестры.

Предоставляет ведро для чистой воды и емкость для слива использованной воды.

Процесс промывания

Техника промывания желудка с помощью толстого зонда основана на физическом законе сообщающихся сосудов.

Когда трубка с воронкой на конце поднимается над головой пациента, жидкость попадает в желудок. В положении, когда воронка опускается до уровня колен сидящего, содержимое желудка перетекает в таз.

Алгоритм процедуры несложный, но выполнять все действия необходимо очень аккуратно.

Для качественного и безболезненного проведения полоскания пациента фиксируют в кресле таким образом, чтобы спинка опиралась на спинку кресла.

Зонд вводится в желудок через рот или нос. Предварительно определяется оптимальная длина трубки.

Самой важной операцией по промыванию желудка толстым зондом является введение зонда.На нем делается отметка, показывающая глубину погружения.

Жидкостный конец трубки помещается на язычок. После этого пациенту необходимо сделать несколько глотательных движений.

Одновременно зонд перемещается внутрь до отмеченной ранее отметки, после чего присоединенную к зонду воронку следует опустить до уровня колен сидящего пациента.

Некоторое количество содержимого желудка должно вытекать из него. Следующий шаг в воронке — наполнить жидкость и медленно поднять ее.

Видео:

Как только вода достигает рта, воронку снова медленно опускают до уровня колен, и содержимое, текущее через трубку из желудка, сливается в таз.

Первая порция промывочной воды собирается в отдельную емкость и отправляется на анализ в лабораторию.

Затем процедура повторяется снова — пока жидкость из желудка не станет прозрачной. Очень важно правильно выполнить процедуру.

Зонд осторожно извлекается из желудка. Все элементы помещены для дезинфекции в специальный раствор. Пациенту необходимо прополоскать рот и протереть губы и щеки салфеткой.

Некоторые нюансы

Промывание желудка с помощью толстого зонда обычно выполняется в клинических условиях.

Практика показывает, что мытье следует проводить пациентам в разном физическом состоянии.

Когда пациент не может сидеть, подготовка и алгоритм процедуры не меняются.Все материалы и средства защиты укомплектованы в таком же объеме.

Важно отметить, что с пациентом в лежачем положении вы должны обращаться с ним очень осторожно и аккуратно.

Техника промывания желудка толстым зондом позволяет провести процедуру в кратчайшие сроки. Это очень важно в случаях, когда пациент получил неожиданное и острое отравление.

В течение нескольких минут можно разгрузить пациента c

техникой, алгоритмом.Методы промывания желудка

Каждый может оказаться в ряде ситуаций, когда знание о том, как провести промывание желудка, методику, алгоритм выполнения и способы выполнения этого несложного действия, может спасти жизнь. Как не запутаться в сложной ситуации? А в каких случаях без стирки не обойтись?

Что такое желудок у человека

Желудок человека — это орган, состоящий из мышечной ткани, полый внутри. Это одна из важных частей пищеварительной системы.Этот орган расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объем пустого органа взрослого человека составляет около полулитра. После еды объем увеличивается до 1 литра, а при превышении нормы — до 3,5-4 литров.

Промывание желудка, методика (алгоритм) которого будет описана в этой статье, может понадобиться, если организм воспринимал поступающую пищу как опасность. В этом случае пищевой комок задерживается в желудочном резервуаре, не попадая в кишечник, где увеличивается всасывание опасных веществ в кровь.Возникает тошнота, рвота, боль.

При промывании желудка

Показаний к промыванию желудка много:

  1. Использование испорченных продуктов или ядовитых грибов, приводящих к острым пищевым отравлениям.
  2. Интоксикация организма в результате превышения допустимых доз алкоголя.
  3. Отравление химическими, ядовитыми веществами, бытовой химией, лекарствами.
  4. Проблемы с проходимостью кишечника.
  5. Атония мышечной ткани стенки желудка.
  6. Переедание.
  7. Лечение желудочно-кишечного тракта и других систем органов.

Основной поток токсинов всасывается в кровь в первые 2 часа после отравления. Это значит, что очищение желудка желательно после появления первых симптомов интоксикации.

Три способа мытья

В зависимости от состояния пациента и тяжести воздействия на организм промывание желудка может проводиться по разным методикам.Способы промывания желудка:

  1. «Ресторанный метод», то есть без введения зонда.
  2. Промывание через толстый зонд.
  3. С помощью тонкого щупа.

Эвакуация содержимого желудка с помощью зондов осуществляется только медицинским персоналом.

Противопоказания

Существует ряд условий, при которых промывание желудка невозможно. Методика (алгоритм) проведения в данном случае роли не играет, так как процедура противопоказана в целом.К таким состояниям относятся:

  1. Внутреннее кровотечение.
  2. Кислотные или щелочные ожоги гортани или системы ЖКТ.
  3. Проблемы с мозговым кровообращением.
  4. Потеря сознания.
  5. Нарушение рефлексов, судороги.
  6. Органическое сужение пищевода.
  7. Нестабильность сердечного ритма, инфаркт миокарда, стенокардия.

В сложных случаях любые манипуляции с пациентом проводят только после стабилизации его состояния.

Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях

Понимание того, как промыть желудок в домашних условиях, может значительно улучшить состояние пищевого или алкогольного отравления. Пострадавший должен выпить большое количество воды и вызвать рвотный рефлекс. Предварительно проведите небольшую подготовку к манипуляциям. Приготовьте раствор для промывания, поставьте рядом с емкостью (тазом или ведром) для содержимого желудка. Теперь можно промывать желудок при отравлении.

Всего небольшими порциями пейте из 5 литров жидкости.За один заход используется 2 стакана, после чего должен сработать рвотный рефлекс. Если не получается, то стимулируется давлением на корень языка. Это можно сделать с помощью тампона, медицинского шпателя или просто засунув пальцы в рот. Важно не пытаться выпить всю жидкость за раз. Очистку желудка придется повторить, иначе желаемый эффект не будет достигнут.

Тот же метод используется в больнице, если пациент не может проглотить зонд по какой-либо причине.Важной деталью является большое и множественное количество жидкости, попадающей в желудок, просто вызвать рвоту, положить пальцы в рот недостаточно. I

От захвата к безоарам — функциональный обзор

Растущая во всем мире эпидемия ожирения подтолкнула к разработке двух основных направлений лечения: (а) консервативные подходы и (б) инвазивные методы. Однако только инвазивные хирургические методы принесли значительные и устойчивые преимущества. Поэтому современные исследования сосредоточены на разработке малоинвазивных методов манипуляции с желудком, обеспечивающих безопасный, но надежный и долгосрочный устойчивый эффект потери веса, аналогичный эффекту бариатрических операций.Этот подход против ожирения основан на размещении в желудке внешних устройств, начиная от электродов для электрической стимуляции желудка и заканчивая временными внутрипросветными безоарами для перемещения объема желудка в течение заданного периода времени. В данной статье рассматривается эволюция этих методов от инвазивно имплантируемых устройств к полностью неинвазивным инструментам, управляемым пациентом, с функциональной, а не с традиционной, параметрической точки зрения. Сравнительное обсуждение имеющихся пилотных и клинических исследований, связанных с электрической стимуляцией желудка, подчеркивает перспективы и ошибки этой концепции как надежной альтернативной стратегии борьбы с ожирением.

1. Введение
1.1. Ожирение как глобальная проблема здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно объявила, что с 1980 года ожирение во всем мире увеличилось более чем в два раза [1]. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2008 году 1,5 миллиарда взрослых с избыточным весом. Значительный процент из них страдали ожирением: почти 300 миллионов женщин и более 200 миллионов мужчин. В более раннем отчете [2] было выявлено уменьшение начального возраста начала ожирения: около 43 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют избыточный вес [1].Даже ветеринары исследовали ожирение у домашних животных и его связь с ожирением их владельцев [3].

Список 25 самых толстых стран мира ВОЗ охватывает все континенты, кроме Антарктиды и Африки к югу от Сахары [1, 4]. 65% населения мира проживает в странах, где избыточный вес и ожирение убивают больше людей, чем недостаточный вес и голод. Более того, показатели ожирения в США, Австралии и Канаде растут быстрее, чем общие показатели во всем мире [5]. Прогнозы до 2030 года показывают, что более 36% населения в развитых странах будет иметь избыточный вес, а более 22% — тучное [6].По прогнозам ВОЗ на 2015 год, количество взрослых с избыточным весом вырастет до 2,3 миллиарда, что затронет как развитые, так и развивающиеся страны [1, 2, 6].

Ожирение является важным ключевым фактором сопутствующих заболеваний и связанной с ними смертности, а также все чаще рассматривается как тип клеточного недоедания и неинфекционное заболевание [7]. Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью на 2008–2013 гг. Представляет собой дорожную карту для улучшения моделей питания и физической активности на уровне населения. Наряду с этим мировое научное сообщество разрабатывает разнообразные подходы к лечению.

1.2. Современные методы лечения ожирения

Современные подходы к лечению ожирения можно разделить на два основных направления: консервативные, представленные диетами [8–17], фармакотерапия и / или модификация поведения [18–22], и инвазивные, представленные бариатрической хирургией [23–20]. 30]; электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта [31–38] и различные инвазивные эндоскопические методы, включая внутрижелудочные безоары и баллоны [39–51].

Недавно предложенная концепция временного контролируемого псевдобезоара [52–58] может рассматриваться как мост между двумя основными направлениями лечения ожирения — начиная с полностью консервативного, неинвазивного подхода — эта терапия буквально перерастает в желудок человека до внутрижелудочного безоара на основе лечение с возможностью прекращения контролируемым неинвазивным способом.Были предприняты попытки комбинировать терапию на основе безоара с электрической стимуляцией желудка, но доказательства эффективной электрической стимуляции со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта остаются анекдотическими [52–55].

1.2.1. Консервативные методы лечения ожирения

Диеты, режимы питания и пищевые добавки
В качестве наиболее популярных подходов к снижению веса диеты и режимы питания продолжают демонстрировать впечатляющий рост. Текущий стандарт общественного здравоохранения США для похудания и / или профилактики хронических заболеваний — это комбинированная диета с низким содержанием жиров (LF) / высоким содержанием углеводов (HC).Систематический обзор более десяти рандомизированных 6-месячных контролируемых испытаний показал, что диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка в равной степени или более эффективны, чем диеты с низким содержанием жиров, с точки зрения потери веса и риска сердечно-сосудистых заболеваний на срок до 1 года [8, 9]. Кроме того, сообщалось, что вегетарианские диеты, основанные на воде и растительной / волокнистой пище, богатой сложными углеводами с низким гликемическим индексом, повышают чувство насыщения, снижают индекс массы тела (ИМТ) и, по-видимому, являются надежным подходом к профилактике ожирения у женщин. дети [10].Подобные эффекты были достигнуты с помощью диеты, богатой белками, но не с диетическими белками [11]. Пищевые добавки на основе клетчатки, а также их подгруппа, расширяемая внутрижелудочно, часто являются предпочтительными, когда нацелено на улучшение долгосрочной устойчивости таких диет [12].
Традиционно первым шагом стандартного лечения ожирения является комбинированное лечение, состоящее из диеты с ограничением калорий, физической активности и поведенческих модификаций [13, 14]. Из-за сильной зависимости диеты от индивидуальных особенностей для этой стратегии похудания было рекомендовано личное диетическое питание [14].В целях эффективного консультирования исследуются объективные предикторы потери веса для лиц, придерживающихся определенных диетических планов [15].
К сожалению, диеты и режимы питания имеют очень ограниченный потенциал с точки зрения устойчивости: только 5% пациентов сохраняли потерю веса более года или двух [16]. Более того, краткосрочная эффективность диетических подходов, в сочетании с лекарствами или без них, заключается в снижении исходной массы тела не более чем на 10% [17].Когда рассматривается более жесткий параметр, такой как процент потери избыточного веса (% EWL) и его долгосрочная устойчивость, снижение на 5%, устойчивое в течение более чем года, будет считаться успехом [14, 16].

Фармакологическое лечение
Большинство лекарств от ожирения являются адренергическими агонистами или агонистами серотонина и вызывают подавление аппетита, воздействуя на центральную нервную систему. Альтернативная группа препаратов дезактивирует липазы поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта и блокирует переваривание и всасывание поступающих жиров.В настоящее время орлистат (Xenical, Roche Laboratories, Nutley, NJ, США), фентермин (Lonamin, Medeva Pharmaceuticals, Sheldon Cir Bethlehem, PA, USA) и комбинация фентермина и топирамата (Osymia, Vivus Inc, Mountain Views, CA, USA) — единственные три препарата против ожирения, одобренные FDA, на рынке США. Орлистат — ингибитор липазы. Утверждается, что его применение в течение года эффективно для 30% пациентов, что приводит к потере веса на 5%. Наиболее частыми побочными эффектами орлистата являются значительное нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, желудочно-кишечные проблемы и нарушение функции печени [18].Фентермин подавляет аппетит как симпатомиметический амин. При самостоятельном применении он приводит к потере веса на 8–10% с выходом на плато через 3–6 месяцев. Повышение артериального давления и тревожные изменения частоты сердечных сокращений являются наиболее частыми побочными эффектами [19]. Комбинация фентермина с топираматом (противосудорожное средство, само противоэпилептическое средство) недавно была одобрена под торговым названием Osymia. Долгосрочные эффекты этой комбинации еще предстоит увидеть. Самый популярный подавитель аппетита сибутрамин был недавно снят с рынка США из-за повышенного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [20].
Подходы, основанные на комбинации активных веществ, которые запускают несколько, но разных синергетических механизмов, представляют собой новое направление в фармакологическом лечении ожирения. Терапевтические средства от мигрени и судорожных расстройств, антидепрессанты, опиоидные антагонисты, противоэпилептические препараты, формулы для прекращения курения, лептин, грелин, гормоны как с регулирующим глюкозу, так и с анорексигенным действием — это лишь небольшая репрезентативная часть широкого спектра лекарств, нацеленных на потенциально эффективные комбинации против ожирения. [18, 21].
Как правило, фармакотерапия играет ограниченную роль в лечении ожирения. Его эффективность сомнительна из-за отсутствия надежных данных о долгосрочных побочных эффектах, кратковременном соблюдении режима лечения, умеренной и краткосрочной устойчивой потере веса и, что наиболее важно, значительном риске экстремальных и даже опасных для жизни побочных эффектов. эффекты [22].

1.2.2. Инвазивная терапия против ожирения

Бариатрические операции и бандажирование
По сравнению с диетами и фармакотерапией, эффективность операции по снижению веса является устойчивой в долгосрочной перспективе и может обратимо влиять на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением [23].Открытая вертикальная / горизонтальная гастропластика и лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка обеспечивают широкий спектр хирургических методов похудания. Они сильно влияют на гормональный профиль кишечника [24] и изменяют анатомию желудочно-кишечного тракта временно (бандажирование желудка [25]) или необратимо (обходной анастомоз по Ру, билиопанкреатическое отведение, рукавная гастрэктомия и т. Д. [25, 26]).

Клинические данные показывают, что желудочный обходной анастомоз по Ру и билиопанкреатическое отведение являются наиболее успешными методами с точки зрения устойчивости снижения веса, тогда как рукавная гастрэктомия приводит к наиболее быстрой потере веса [27].Хотя бариатрические операции затруднены краткосрочными и долгосрочными осложнениями, заболеваемостью и даже смертностью, их преимущества нельзя недооценивать: быстрое опорожнение желудка, снижение аппетита, благоприятные гормональные изменения и повышение уровня пептида YY [25]. Смертность при бариатрической хирургии составляет от 0,1 до 2,0%, а наиболее частыми осложнениями являются несостоятельность анастомоза и язва [28].

Лапароскопическое бандажирование желудка (LAGB) — это наиболее часто выполняемая ограничительная процедура похудания.В отличие от обходного желудочного анастомоза по Ру, LAGB не вызывает дефицита питательных веществ и может быть скорректирован в процессе похудания. Это более безопасно (уровень смертности 0,05%), обратимо, с меньшим риском анастомоза и гораздо более легкими осложнениями, которые в основном связаны с инфекциями или эрозией повязки в желудок [25].

Новая эндолюминальная хирургия, выполняемая полностью через желудочно-кишечный тракт с использованием гибкой эндоскопии, должна быть многообещающей и менее инвазивной альтернативой открытой бариатрической хирургии [30].

Доказательства ясно показывают, что бариатрическая хирургия является более эффективным вмешательством для снижения веса, чем нехирургические варианты. Подводя итоги различных исследований, можно сказать, что бариатрическая хирургия привела к средней процентной исходной потере веса более чем на 20%, тогда как сравнительные нехирургические группы потеряли только 1,5-5,5% от своего первоначального веса. При сообщении результатов через два года процентное изменение веса варьировалось от потери веса на 16% до 28,6% в хирургических группах, в то время как в нехирургических группах вес фактически увеличивался с процентным изменением веса в пределах от 0.От 1 до 0,5% [23–30].

Из доступных хирургических вариантов есть доказательства того, что обходной желудочный анастомоз (GBP) более эффективен для похудания, чем гастропластика с вертикальными полосами (VBG) и регулируемое бандажирование желудка (AGB). Сообщалось о большей потере веса после применения GBP, чем после VBG, при этом процент потери избыточного веса за один год колебался от 62,9% до 78,3% для GBP и от 43% до 62,9% для VBG. Фактические данные показывают, что лапароскопическая изолированная рукавная резекция желудка более эффективна, чем регулируемое бандажирование желудка, с большей потерей избыточного веса до трех лет.Сравнение ГПГ и лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG), а также VBG и AGB дает аналогичные результаты [23–30].

Цена, инвазивность, обратимость, возможность корректировки, частота осложнений, период восстановления, резкие изменения в образе жизни и привычки питания [29] являются важными факторами, влияющими на предпочтения пациентов в отношении стратегии бариатрической потери веса.

Эндоскопическая терапия для похудания
В настоящее время акцент начал смещаться в сторону новых, простых, безопасных, минимально травматичных и воспроизводимых нехирургических подходов, ведущих к устойчивой потере веса [39, 40].Утверждается, что эндоскопическое лечение отвечает этим ожиданиям, предлагая множество подходов: уменьшение просвета желудка и процедуры, изменяющие всасывание пищи, и устройства, занимающие пространство. Большинство из них были недавно предложены как неинвазивные подходы, предлагающие эффективность, превосходящую фармакотерапию, которая, как правило, достигает эффективности рестриктивной бариатрической хирургии, снижая при этом ее традиционный профиль риска [39, 40]. Множество уникальных механизмов (имплантируемые внутрижелудочные протезы, ботулотоксин, временные псевдобезоары типа «бабочка» и др.)), связанные с этими классами устройств, исследуются и используются по отдельности или в сочетании для активации нескольких механизмов устойчивого снижения веса. Хотя эти устройства остаются инвазивно позиционируемыми и съемными, они представляют собой важный и радикальный шаг на пути к устойчивому, но заметно менее инвазивному лечению.

Уменьшение просвета желудка (трансоральная и вертикальная эндолюминальная гастропластика)
Ранний опыт эндолюминальной гастропластики указывает на ее жизнеспособность при лечении ожирения [40, 41].Новые эндоскопические инструменты выполняют накладку / разделение желудка швами (Bard EndoCinch Suturing System (CR Bard Inc., Murray Hill, Нью-Джерси, США), [42]), скобами (TOGa (Satiety, Пало-Альто, Калифорния, США), [ 30]) или имплантированных устройств (TERIS (Barosense, Inc., Menlo Park, Калифорния, США), [43]). Трансоральное наложение швов при эндолюминальной вертикальной гастропластике является повторяемым и обеспечивает значительную потерю веса у пациентов с более низким ожирением: снижение ИМТ с 39,9 до 30,1 кг / м 2 было зарегистрировано через 1 год после процедуры [27, 40].Было высказано предположение, что степень потери веса в категориях с более высоким ИМТ может быть недостаточной [27]. Эндоскопические степлеры и имплантируемые ограничивающие устройства аналогичны регулируемому желудочному бандажу с точки зрения механизма и показали аналогичные преимущества в плане снижения веса и метаболизма [28].
Хотя существуют варианты удаления и / или изменения объема этих имплантатов в связи с необходимостью [43], устройства, как правило, являются постоянными, что является важным ограничивающим фактором. Все процедуры выполняются под общей эндотрахеальной анестезией, хотя эти методы могут быть выполнены с использованием седативных средств в сознании [27].Сообщалось, что общие жалобы пациентов во время выздоровления и перед выпиской включают тошноту, рвоту и дискомфорт в животе [27].

Пищевая мальабсорбция (дуоденоеюнальный обходной рукав)
Дуоденоеюнальный обходной рукав (DJBS) (EndoBarrier Gastrointestinal Liner; GI Dynamics Inc., MA, США) представляет собой эндоскопически имплантируемый непроницаемый полиэтиленовый хирургический рукав, имитирующий перемычку. Результаты с точки зрения краткосрочной потери веса и улучшения метаболизма при коморбидном сахарном диабете 2 типа являются многообещающими.Сообщалось об осложнениях из-за миграции устройства и вывиха якоря, а также постоянных болей в животе / эпигастрии и тошноты в течение первой недели после имплантации [28, 40, 44–46].

Объемные устройства (внутрижелудочные баллоны)
Внутрижелудочные баллоны являются наиболее изученными [39] и наиболее часто используемыми внутрипросветными устройствами для безоперационного, полностью обратимого и повторяемого лечения ожирения [13, 44]. Устройство предназначено для уменьшения потребления пищи за счет уменьшения объема желудка изнутри органа за счет расширения внутри желудка и, в конечном итоге, позиционирования на глазном дне.Расположенный таким образом баллон эффективен, если его объем должен быть увеличен как минимум до 500 мл [47]. Предполагается, что механизм действия представляет собой комплексное взаимодействие множества факторов: механическое уменьшение объема желудка, нейрональные эффекты, изменения моторики желудка и гормональные профили [39]. Воздушные шары все чаще используются для временного лечения ожирения I и II степени. Метод также является предоперационным лечением ожирения III степени [30, 41]. Внутрижелудочный баллон является подходящим терапевтическим инструментом для пациентов, которые стремятся сбросить более 10% своей первоначальной массы тела и нуждаются в помощи при принятии новых привычек питания и поведения [17].
Наиболее изученный и широко используемый внутрижелудочный баллон BioEnterics (BIB) (Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) обычно надувается от 500 до 700 мл физиологического раствора / раствора метиленового синего. Значительный вес устройств вызывает боль или спазмы в животе, тошноту и рвоту [13, 48], которые, как сообщается, являются наиболее частыми побочными эффектами. В качестве альтернативы был разработан наполненный воздухом полиуретановый / силиконовый гелиосферный баллон (HB) (Heliosphere BAG; Helioscopie, Вена, Франция) (весом всего 30 г), чтобы преодолеть тяжесть BIB и связанную с этим необходимость в раннем удалении.Оба устройства удовлетворительно соответствуют недавно сформулированным требованиям в отношении гладкой поверхности, мягкого / эластичного строительного материала и рентгеноконтрастности [13–17]. Лишь несколько клинических исследований были направлены на сравнение эффективности, переносимости и безопасности обоих дизайнов. Один из них [13] показал аналогичную эффективность через 6 месяцев после размещения (потеря веса в кг для HB и кг для BIB), а также через 12 месяцев после извлечения. На основании отдельных исследований BIB и HB Lecumberri et al. [17] сообщают о благоприятной эффективности снижения веса для BIB: 9.3–13,4% для HB против 17–20% для BIB. Во всех исследованиях терапия поддерживалась диетической, физиотерапией и поведенческой терапией [13, 17, 48]. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота в течение первой недели после введения: 10–100% при HB и 70–90% при BIB. Больший вес BIB вызывает рвоту и обезвоживание, вызывая раннее удаление в большем проценте случаев по сравнению с HB (20% для BiB против 10% для HB). BIB также имеет более высокий уровень спонтанных дефляций 2–23% по сравнению с 1.6–6,3% для HB [13]. Низкая податливость (но большой размер) HB вызывает неблагоприятные проблемы при удалении примерно у 1/3 части пациентов [17].
Также используются несколько других типов внутрижелудочных баллонов: регулируемый полностью имплантируемый внутрижелудочный протез (ATIIP) -эндогаст, полустационарный антральный баллон (SAB) и силимед желудочный баллон (SGB). ATIIP-Endogast (Districlass Medical S.A., Корбас, Франция) выгоден своей управляемой опцией: его объем может увеличиваться или уменьшаться пациентом.Его миграция также значительно снижается, но проблемы с эндоскопическим введением все еще вызывают беспокойство [49]. Другие устройства с возможностью эндоскопического позиционирования, такие как «Бабочка» и трубчатые мембраны, находятся на стадии экспериментов [41, 51].
Наряду с сообщенными побочными эффектами, проблемы реализации, связанные с манипуляциями с HB, требующими анестезии и фармакологического лечения, по-прежнему препятствуют более широкому применению баллонов [17]. Язвы желудка, эрозии и перфорации, остановка сердца и даже смерть весьма тревожны в отношении соотношения польза / риск этого метода [50, 51].
Все зарегистрированные проблемы, связанные с внутрижелудочными баллонами, потребовали интенсивных исследований и разработок в двух основных направлениях: (а) использование механического, а не жидкостного расширения и (б) предотвращение инвазивного размещения и удаления.

Электростимуляция желудочно-кишечного тракта
Электростимуляция желудочно-кишечного тракта является многообещающим методом лечения. Электростимуляция желудка (GES) используется для лечения ожирения и расстройств моторики желудочно-кишечного тракта, не поддающихся лечению.Сообщалось, что хирургически имплантированные в желудок микроэлектронные устройства (например, Transcend (Medtronic Transneuronix, Mount Arlington, NJ., США), Tantulus (Дюссельдорф, Германия)) задерживают опорожнение желудка, влияют на эфференты блуждающего нерва и антральные мышечные сокращения, и вызывают потерю веса на 40% и 30% соответственно [31–33]. Предполагалось, что ГЭС также является нефармакологическим подходом для улучшения секреции грелина при нескольких патологических состояниях, характеризующихся нарушением аппетита [21]. Однако в настоящее время желудочные электроды имплантируются инвазивно с серозной стороны желудка.Недавно эндоскопическое размещение со стороны слизистой оболочки было предложено как возможный и более безопасный альтернативный подход [34], но его эффективность не была должным образом выяснена. Чрескожная подзарядка и программирование имплантируемых устройств GES считается современным отраслевым стандартом [31–33].
Стимуляция поддиафрагмальных симпатических и блуждающих нервов все еще изучается доклинически и клинически [31]. В нескольких недавних исследованиях сообщалось о применении электрической стимуляции кишечника (IES) для лечения ожирения [35–37].Все подходы к электростимуляции желудочно-кишечного тракта будут обсуждаться более подробно в данной статье.

определение gastric_lavage и синонимы gastric_lavage (английский)

Промывание желудка , также обычно называемое откачиванием желудка или промыванием желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка. Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются для человека, который проглотил яд или принял передозировку наркотика, такого как алкоголь.Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить пищеварительный тракт перед его вскрытием.

Помимо токсикологии, промывание желудка (или назогастральный лаваж) иногда используется для подтверждения уровня кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [1] Это может сыграть роль в оценке гематемезиса. Его также можно использовать в качестве метода охлаждения для пациентов с гипертермией. [2]

Техника

Промывание желудка включает прохождение трубки через рот или нос вниз в желудок с последующим введением и удалением небольших объемов жидкости.Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка, либо рентгеном. Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют путем сифонирования. У детей используется физиологический раствор, так как дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой аспирационное устройство на случай легочной аспирации содержимого желудка.Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент находится без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа. Во время операции человека необходимо на некоторое время усыпить из-за высокого риска шока и гипонатриемии.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. [3] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни, и процедуру можно проводить в течение 60 минут после приема внутрь. [4]

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушением дыхательных путей, незащищенных дыхательных путей и у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. Относительные противопоказания включают случаи отравления агрессивным веществом (T54), углеводородами (T53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Альтернативы

Альтернативой промыванию желудка является пероральный прием активированного угля, формы угля с большой площадью поверхности для связывания ядов, предотвращающей абсорбцию в желудочно-кишечном тракте.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, которая с большей вероятностью может возникнуть при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей.Другие осложнения включают ларингоспазм, гипоксию, брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, водную интоксикацию или механическое повреждение желудка.

Список литературы

Внешние ссылки

Frontiers | Блуждающий нерв как модулятор оси мозг – кишечник при психиатрических и воспалительных заболеваниях

Введение

Двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, так называемая «ось мозг-кишечник», основана на сложной системе, включая блуждающий нерв, а также симпатическую (например, блуждающий нерв).g., через превертебральные ганглии), эндокринные, иммунные и гуморальные связи, а также влияние микробиоты кишечника для регулирования гомеостаза желудочно-кишечного тракта и для связи эмоциональных и когнитивных областей мозга с функциями кишечника (1). ENS производит более 30 нейротрансмиттеров и имеет больше нейронов, чем позвоночник. Гормоны и пептиды, которые ENS выделяют в кровоток, преодолевают гематоэнцефалический барьер (например, грелин) и могут действовать синергетически с блуждающим нервом, например, регулировать потребление пищи и аппетит (2).Ось мозг – кишечник приобретает все большее значение в качестве терапевтической мишени для желудочно-кишечных и психических расстройств, таких как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (3), депрессия (4) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (5). Кишечник является важным центром управления иммунной системой, а блуждающий нерв обладает иммуномодулирующими свойствами (6). В результате этот нерв играет важную роль во взаимоотношениях между кишечником, мозгом и воспалением. Существуют новые варианты лечения для изменения оси мозг – кишечник, например, стимуляция блуждающего нерва (VNS) и техники медитации.Было показано, что эти методы лечения эффективны при расстройствах настроения и тревожных расстройствах (7–9), а также при других состояниях, связанных с усилением воспаления (10). В частности, было показано, что кишечная гипнотерапия эффективна как при синдроме раздраженного кишечника, так и при ВЗК (11, 12). Наконец, блуждающий нерв также представляет собой важную связь между питанием и психиатрическими, неврологическими и воспалительными заболеваниями.

Основная анатомия блуждающего нерва

Блуждающий нерв передает широкий спектр сигналов от пищеварительной системы и органов к мозгу и наоборот .Это десятый черепной нерв, идущий от своего истока в стволе мозга через шею и грудную клетку до брюшной полости. Из-за его долгого пути через человеческое тело он также был описан как «нерв странника» (13).

Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в бороздке между оливой и нижней ножкой мозжечка, выходя из черепа через средний отдел яремного отверстия. В области шеи блуждающий нерв обеспечивает необходимую иннервацию большинства мышц глотки и гортани, которые отвечают за глотание и вокализацию.В грудной клетке он обеспечивает основное парасимпатическое питание сердца и стимулирует снижение частоты сердечных сокращений. В кишечнике блуждающий нерв регулирует сокращение гладких мышц и секрецию желез. Преганглионарные нейроны эфферентных волокон блуждающего нерва выходят из дорсального двигательного ядра блуждающего нерва, расположенного в продолговатом мозге, и иннервируют мышечный и слизистый слои кишечника как в собственной пластинке, так и в наружной мышечной ткани (14). Чревная ветвь снабжает кишечник от проксимального отдела двенадцатиперстной кишки до дистального отдела нисходящей ободочной кишки (15, 16).К абдоминальным афферентам влагалища относятся механорецепторы слизистой оболочки, хеморецепторы и рецепторы напряжения в пищеводе, желудке и проксимальном отделе тонкой кишки, а также сенсорные окончания в печени и поджелудочной железе. Тела сенсорных афферентных клеток расположены в узловых ганглиях и отправляют информацию в ядро ​​tractus solitarii (NTS) (см. Рисунок 1). NTS проецирует сенсорную информацию блуждающего нерва на несколько областей ЦНС, таких как голубое пятно (LC), ростральное вентролатеральное мозговое вещество, миндалевидное тело и таламус (14).

Рисунок 1 . Обзор основной анатомии и функций блуждающего нерва.

Блуждающий нерв отвечает за регуляцию функций внутренних органов, таких как пищеварение, частота сердечных сокращений и частота дыхания, а также вазомоторную активность и определенные рефлекторные действия, такие как кашель, чихание, глотание и рвота (17). Его активация приводит к высвобождению ацетилхолина (ACh) в синаптическом соединении с секретирующими клетками, внутренними нервными волокнами и гладкими мышцами (18).ACh связывается с никотиновыми и мускариновыми рецепторами и стимулирует мышечные сокращения в парасимпатической нервной системе.

Исследования на животных продемонстрировали замечательную способность к регенерации блуждающего нерва. Например, субдиафрагмальная ваготомия вызвала временную абстиненцию и восстановление центральных афферентов блуждающего нерва, а также синаптическую пластичность в NTS (19). Кроме того, регенерация афферентов блуждающего нерва у крыс может быть достигнута через 18 недель после субдиафрагмальной ваготомии (20), даже если эфферентная реиннервация желудочно-кишечного тракта не восстанавливается даже через 45 недель (21).

Функции блуждающего нерва

Роль блуждающего нерва в функциях вегетативной нервной системы

Наряду с симпатической нервной системой и кишечной нервной системой (ENS) парасимпатическая нервная система представляет собой одну из трех ветвей вегетативной нервной системы.

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы определяются прежде всего анатомически. Блуждающий нерв является основным участником парасимпатической нервной системы.Три других парасимпатических черепных нерва — это глазодвигательный нерв, лицевой нерв и языкоглоточный нерв.

Самая важная функция блуждающего нерва — это афферентная передача информации о внутренних органах, таких как кишечник, печень, сердце и легкие, в мозг. Это говорит о том, что внутренние органы являются основными источниками сенсорной информации для мозга. Кишечник как самая большая поверхность по отношению к внешнему миру и поэтому может быть особенно важным органом чувств.

Исторически блуждающий нерв изучался как эфферентный нерв и как антагонист симпатической нервной системы. Большинство органов получают парасимпатические эфференты через блуждающий нерв, а симпатические эфференты — через внутренностные нервы. Вместе с симпатической нервной системой парасимпатическая нервная система отвечает за регуляцию вегетативных функций, действуя в противовес друг другу (22). Парасимпатическая иннервация вызывает расширение кровеносных сосудов и бронхиол и стимуляцию слюнных желез.Напротив, симпатическая иннервация приводит к сужению кровеносных сосудов, расширению бронхиол, увеличению частоты сердечных сокращений и сужению сфинктеров кишечника и мочевыводящих путей. В желудочно-кишечном тракте активация парасимпатической нервной системы увеличивает перистальтику кишечника и секрецию желез. В отличие от него, симпатическая активность приводит к снижению активности кишечника и уменьшению кровотока в кишечнике, что позволяет увеличить приток крови к сердцу и мышцам, когда человек сталкивается с экзистенциальным стрессом.

ENS возникает из клеток нервного гребня преимущественно блуждающего происхождения и состоит из нервного сплетения, встроенного в стенку кишечника, которое проходит через весь желудочно-кишечный тракт от пищевода до заднего прохода. Подсчитано, что ENS человека содержит около 100–500 миллионов нейронов. Это самое большое скопление нервных клеток в организме человека (23–25). Поскольку ENS аналогичен мозгу в отношении структуры, функций и химического кодирования, его описывают как «второй мозг» или «мозг внутри кишечника» (26).Он состоит из двух ганглиозных сплетений — подслизистого сплетения, которое регулирует кровоток в желудочно-кишечном тракте и контролирует функции и секрецию эпителиальных клеток, а также мышечно-кишечного сплетения, которое в основном регулирует расслабление и сокращение стенки кишечника (23). ENS служит кишечным барьером и регулирует основные кишечные процессы, такие как иммунный ответ, определение питательных веществ, моторики, микрососудистого кровообращения и эпителиальной секреции жидкостей, ионов и биоактивных пептидов (27).Очевидно, что существует «связь» между блуждающим нервом и ENS, и основным медиатором является холинергическая активация через никотиновые рецепторы (24). Взаимодействие ENS и блуждающего нерва как части ЦНС приводит к двунаправленному потоку информации. С другой стороны, ENS в тонком и толстом кишечнике также может функционировать совершенно независимо от контроля блуждающего нерва, поскольку он содержит полные рефлекторные цепи, включая сенсорные нейроны и двигательные нейроны. Они регулируют мышечную активность и подвижность, потоки жидкости, кровоток в слизистой оболочке, а также барьерную функцию слизистой оболочки.Нейроны ENS также находятся в тесном контакте с клетками адаптивной и врожденной иммунной системы и регулируют их функции и активность. Старение и потеря клеток в ENS связаны с жалобами, такими как запор, недержание мочи и нарушения эвакуации. Утрата ENS в тонком и толстом кишечнике может быть опасной для жизни (болезнь Гиршпрунга; кишечная псевдообструкция), тогда как потеря блуждающего нерва в этих областях — нет.

Блуждающий нерв как связующее звено между центральным нервом и ENS

Связь между ЦНС и ENS, также называемая осью мозг-кишечник, обеспечивает двунаправленную связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом.Он отвечает за мониторинг физиологического гомеостаза и соединение эмоциональных и когнитивных областей мозга с периферическими функциями кишечника, такими как активация иммунной системы, кишечная проницаемость, кишечный рефлекс и энтероэндокринная передача сигналов (1). Эта ось мозг-кишечник включает головной мозг, спинной мозг, вегетативную нервную систему (симпатическую, парасимпатическую и ENS) и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) (1). Эфференты блуждающего нерва посылают сигналы «вниз» из мозга в кишечник через эфферентные волокна, на которые приходится 10–20% всех волокон, а афференты блуждающего нерва «вверх» от стенки кишечника к мозгу составляют 80–90% всех волокон. (28) (см. Рисунок 1).Афферентные пути блуждающего нерва участвуют в активации / регуляции оси HPA (29), которая координирует адаптивные реакции организма на стрессоры любого типа (30). Экологический стресс, а также повышенный уровень системных провоспалительных цитокинов активируют ось HPA за счет секреции фактора высвобождения кортикотропина (CRF) из гипоталамуса (31). Высвобождение CRF стимулирует секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Эта стимуляция, в свою очередь, приводит к выбросу кортизола из надпочечников.Кортизол — это главный гормон стресса, который поражает многие органы человека, включая мозг, кости, мышцы и жировые отложения.

Нервные (блуждающий) и гормональный (ось HPA) коммуникации объединяются, чтобы позволить мозгу влиять на деятельность функциональных эффекторных клеток кишечника, таких как иммунные клетки, эпителиальные клетки, кишечные нейроны, гладкомышечные клетки, интерстициальные клетки Кахаля и энтерохромаффинные клетки (32). Эти клетки, с другой стороны, находятся под влиянием микробиоты кишечника.Микробиота кишечника оказывает важное влияние на ось мозг – кишечник, взаимодействуя не только локально с клетками кишечника и ENS, но также напрямую влияя на нейроэндокринную и метаболическую системы (33). Новые данные подтверждают роль микробиоты в влиянии на тревожность и депрессивное поведение (34). Исследования, проведенные на стерильных животных, показали, что микробиота влияет на стрессовую реактивность и тревожное поведение, а также регулирует заданное значение активности HPA. Таким образом, у этих животных обычно наблюдается снижение тревожности (35) и повышенная реакция на стресс с повышенными уровнями АКТГ и кортизола (36).

В случае приема пищи афференты блуждающего нерва, иннервирующие желудочно-кишечный тракт, обеспечивают быстрый и дискретный учет перевариваемой пищи, а также циркулирующих и сохраняемых топлив, в то время как эффекты блуждающего нерва вместе с гормональными механизмами определяют скорость всасывания, накопления и мобилизации питательных веществ ( 37). Гистологические и электрофизиологические данные показывают, что висцеральные афферентные окончания блуждающего нерва в кишечнике экспрессируют разнообразный набор химических и механочувствительных рецепторов.Эти рецепторы являются мишенями для кишечных гормонов и регуляторных пептидов, которые высвобождаются энтероэндокринными клетками желудочно-кишечной системы в ответ на питательные вещества, растяжение желудка и нейронные сигналы (38). Они влияют на контроль приема пищи и регулирование сытости, опорожнения желудка и энергетического баланса (39) путем передачи сигналов, исходящих из верхнего отдела кишечника, в ядро ​​единственного тракта в головном мозге (40). Большинство этих гормонов, таких как пептид холецистокинин (CCK), грелин и лептин, чувствительны к содержанию питательных веществ в кишечнике и участвуют в регулировании кратковременного чувства голода и сытости (41).

Холецистокинин регулирует функции желудочно-кишечного тракта, включая ингибирование опорожнения желудка и приема пищи за счет активации рецепторов CCK-1 на афферентных волокнах блуждающего нерва, иннервирующих кишечник (42). Кроме того, CCK важен для секреции панкреатической жидкости и выработки желудочной кислоты, сокращения желчного пузыря, уменьшения опорожнения желудка и облегчения пищеварения (43). Насыщенные жиры, длинноцепочечные жирные кислоты, аминокислоты и малые пептиды, образующиеся в результате переваривания белков, стимулируют высвобождение ХЦК из тонкого кишечника (44).Существуют различные биологически активные формы CCK, классифицируемые в зависимости от количества содержащихся в них аминокислот, то есть CCK-5, CCK-8, CCK-22 и CCK-33 (45). В нейронах CCK-8 всегда является преобладающей формой, тогда как эндокринные клетки кишечника содержат смесь малых и более крупных пептидов CCK, из которых CCK-33 или CCK-22 часто преобладают (42). У крыс как длинноцепочечные, так и короткоцепочечные жирные кислоты из пищи активируют афферентные нервные волокна тощей кишки и блуждающего нерва, но делают это по разным механизмам (46). Короткоцепочечные жирные кислоты, такие как масляная кислота, имеют прямое действие на афферентные окончания блуждающего нерва, в то время как длинноцепочечные жирные кислоты активируют афференты блуждающего нерва через CCK-зависимый механизм.Экзогенное введение CCK, по-видимому, ингибирует эндогенную секрецию CCK (47). CCK также присутствует в кишечных афферентных нейронах блуждающего нерва, в коре головного мозга, в таламусе, гипоталамусе, базальных ганглиях и заднем спинном мозге и действует как нейротрансмиттер (45). Он напрямую активирует афферентные терминалы блуждающего нерва в NTS, увеличивая высвобождение кальция (48). Кроме того, есть доказательства того, что CCK может активировать нейроны в заднем мозге и кишечном миэнтерическом сплетении (сплетение, которое обеспечивает двигательную иннервацию обоих слоев мышечного слоя кишечника) у крыс и что ваготомия или лечение капсаицином приводит к ослаблению CCK. -индуцированная экспрессия Fos (разновидность протоонкогена) в головном мозге (43).Есть также веские доказательства того, что повышенный уровень ХЦК вызывает чувство тревоги (49). Поэтому CCK используется в качестве возбуждающего агента для моделирования тревожных расстройств у людей и животных (50).

Грелин — еще один гормон, который выделяется в кровоток из желудка и играет ключевую роль в стимулировании приема пищи, подавляя афферентное возбуждение блуждающего нерва (51). Уровни циркулирующего грелина повышаются при голодании и падают после еды (52). Центральное или периферическое введение ацилированного грелина крысам резко стимулирует потребление пищи и высвобождение гормона роста, а постоянное введение вызывает увеличение веса (53).Действие грелина на кормление отменяется или ослабевает у крыс, перенесших ваготомию или лечение капсаицином, специфическим афферентным нейротоксином (54, 55). У людей внутривенная инфузия или подкожная инъекция усиливает чувство голода и прием пищи, поскольку грелин подавляет высвобождение инсулина (56). Поэтому неудивительно, что секреция нарушается при ожирении и инсулинорезистентности (57).

рецепторов лептина также были идентифицированы в блуждающем нерве.Исследования на грызунах ясно показывают, что лептин и CCK взаимодействуют синергетически, вызывая кратковременное подавление приема пищи и долгосрочное снижение массы тела (40). Эпителиальные клетки, которые реагируют как на грелин, так и на лептин, расположены рядом с окончаниями слизистой оболочки блуждающего нерва и модулируют активность афферентов блуждающего нерва, согласованно регулируя потребление пищи (58, 59). После голодания и ожирения, вызванного диетой, у мышей лептин теряет свое потенцирующее действие на афференты слизистой оболочки блуждающего нерва (59).

Желудочно-кишечный тракт является ключевым интерфейсом между едой и человеческим телом и может ощущать основные вкусы во многом так же, как язык, благодаря использованию похожих вкусовых рецепторов, связанных с G-белком (60).Разные вкусовые качества вызывают высвобождение разных желудочных пептидов. Рецепторы горького вкуса можно рассматривать как потенциальные мишени для снижения чувства голода за счет стимуляции высвобождения CCK (61). Кроме того, активация рецепторов горького вкуса стимулирует секрецию грелина (62) и, следовательно, влияет на блуждающий нерв.

Блуждающий нерв как модулятор иммунного гомеостаза кишечника

Желудочно-кишечный тракт постоянно сталкивается с пищевыми антигенами, возможными патогенами и симбиотической кишечной микробиотой, которые представляют собой фактор риска воспаления кишечника (63).Он сильно иннервируется блуждающими волокнами, которые соединяют ЦНС с кишечной иммунной системой, делая блуждающий нерв главным компонентом нейроэндокринно-иммунной системы. Эта ось участвует в координированных нервных, поведенческих и эндокринных ответах, важных для защиты первой линии от воспаления (64). Например, в ответ на патогены и другие повреждающие стимулы активированные макрофаги, дендритные клетки и другие клетки слизистой оболочки продуцируют цитокин фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) (3, 65).Вместе с простагландинами и интерферонами TNF-α является важным медиатором местного и системного воспаления, и его увеличение вызывает основные клинические признаки воспаления, включая жар, отек, боль и покраснение (66, 67). Контррегуляторные механизмы, такие как иммунологически компетентные клетки и противовоспалительные цитокины, обычно ограничивают острый воспалительный ответ и предотвращают распространение медиаторов воспаления в кровоток. Кроме того, существует «жесткая» связь между функциями нервной и иммунной систем в качестве противовоспалительного механизма.Дорсальный комплекс блуждающего нерва, состоящий из сенсорных ядер единственного тракта, области постремы и дорсального моторного ядра блуждающего нерва, отвечает на повышенное количество циркулирующего ФНО-альфа изменением моторной активности блуждающего нерва (68).

Противовоспалительные свойства блуждающего нерва опосредуются тремя различными путями (18). Первый путь — это ось HPA, описанная выше. Второй путь — это симпатический противовоспалительный путь селезенки, где блуждающий нерв стимулирует симпатический нерв селезенки.Норэпинефрин (NE) (норадреналин), высвобождаемый на дистальном конце селезеночного нерва, соединяется с β2-адренергическим рецептором лимфоцитов селезенки, которые выделяют ACh. Наконец, ACh ингибирует высвобождение TNF-α макрофагами селезенки через α-7-никотиновые рецепторы ACh. Последний путь, называемый холинергическим противовоспалительным путем (CAIP), опосредуется через эфферентные волокна блуждающего нерва, которые синапсируются с энтеросолюбильными нейронами, которые, в свою очередь, высвобождают ACh в синаптическом соединении с макрофагами (18). ACh связывается с α-7-никотиновыми рецепторами ACh этих макрофагов, чтобы ингибировать TNF-α (69).По сравнению с осью HPA, CAIP обладает некоторыми уникальными свойствами, такими как высокая скорость нейронной проводимости, которая обеспечивает немедленный модуляторный ввод в пораженную область воспаления (70). Следовательно, CAIP играет решающую роль в кишечном иммунном ответе и гомеостазе и представляет собой очень интересную цель для разработки новых методов лечения воспалительных заболеваний, связанных с иммунной системой кишечника (6, 18).

Функции восприятия воспаления и подавления воспаления, описанные выше, обеспечивают основные компоненты воспалительного рефлекса (71).Появление патогенных организмов активирует клетки врожденного иммунитета, выделяющие цитокины. Они, в свою очередь, активируют сенсорные волокна, которые восходят по блуждающему нерву к синапсу в солитарном ядре. Повышенные эфферентные сигналы в блуждающем нерве подавляют высвобождение периферических цитокинов через никотиновые рецепторы макрофагов и CAIP. Таким образом, экспериментальная активация CAIP путем прямой электрической стимуляции эфферентного блуждающего нерва подавляет синтез TNF-α в печени, селезенке и сердце и снижает концентрацию TNF-α в сыворотке (72, 73).

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва — это метод лечения, который обычно используется при лечении эпилепсии и других неврологических состояний. Исследования VNS не только клинически, но и научно информативны в отношении роли блуждающего нерва в здоровье и болезнях.

Устройство и метод

Стимуляция блуждающего нерва заключается в подаче электрических импульсов на блуждающий нерв. Стимуляция блуждающего нерва может выполняться двумя разными способами: прямая инвазивная стимуляция, которая в настоящее время является наиболее частым применением, и непрямая чрескожная неинвазивная стимуляция.Инвазивный VNS (iVNS) требует хирургической имплантации небольшого импульсного генератора подкожно в левую грудную область. Электроды прикрепляются к левому шейному блуждающему нерву и соединяются с генератором импульсов с помощью провода, который проходит под кожей. Генератор подает прерывистые электрические импульсы через блуждающий нерв в мозг (74). Предполагается, что эти электрические импульсы оказывают противоэпилептическое (75), антидепрессивное (76) и противовоспалительное действие, изменяя возбудимость нервных клеток.В отличие от iVNS, чрескожный VNS (tVNS) позволяет проводить неинвазивную стимуляцию блуждающего нерва без каких-либо хирургических вмешательств. Здесь стимулятор обычно прикрепляется к ушной раковине через ушные зажимы и подает электрические импульсы по подкожному ходу афферентной ушной ветви блуждающего нерва (77). Пилотное исследование, в котором изучалось применение VNS у 60 пациентов с терапевтически резистентным депрессивным расстройством, показало значительное клиническое улучшение у 30–37% пациентов и высокую переносимость (78).Пять лет спустя стимуляция блуждающего нерва для лечения рефрактерной депрессии была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) (79). С тех пор безопасность и эффективность VNS при депрессии была продемонстрирована в многочисленных обсервационных исследованиях, как показано ниже. Напротив, не существует рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования, которое бы достоверно продемонстрировало антидепрессивный эффект VNS.

Нейронный механизм VNS

Механизм, с помощью которого VNS может принести пользу пациентам, не реагирующим на обычные антидепрессанты, неясен, и для выяснения этого необходимы дальнейшие исследования (80).Функциональные исследования нейровизуализации подтвердили, что VNS изменяет активность многих корковых и подкорковых областей (81). Через прямые или косвенные анатомические связи через NTS блуждающий нерв имеет структурные связи с несколькими лимбическими и корковыми областями мозга, регулирующими настроение (82). Таким образом, при хронической ВНС депрессии ПЭТ-сканирование показало снижение активности мозга в состоянии покоя в вентромедиальной префронтальной коре (vmPFC), которая проецируется на миндалину и другие области мозга, модулирующие эмоции (83).VNS приводит к химическим изменениям метаболизма моноаминов в этих областях, что, возможно, приводит к антидепрессивному действию (84, 85). Взаимосвязь между действием моноаминов и антидепрессантов была продемонстрирована различными доказательствами. Все препараты, повышающие моноамины — серотонин (5-HT), NE или дофамин (DA) — в синаптической щели, обладают антидепрессивными свойствами (86). Соответственно, истощение запасов моноаминов вызывает депрессивные симптомы у людей с повышенным риском депрессии (87).

Хронический ВНС влияет на концентрацию 5-HT, NE и DA в головном мозге и спинномозговой жидкости (88).У крыс было показано, что лечение VNS вызывает большое зависящее от времени увеличение базальной активности нейронов в ядрах ствола мозга для серотонина в ядре дорсального шва (89). Таким образом, хронический ВНС был связан с повышенным внеклеточным уровнем серотонина в спинном шве (90).

Несколько линий доказательств предполагают, что NE является нейромедиатором, имеющим большое значение в патофизиологии и лечении депрессивных расстройств (91). Таким образом, экспериментальное истощение NE в головном мозге привело к возвращению депрессивных симптомов после успешного лечения антидепрессантами NE (91).LC содержит самую большую популяцию норадренергических нейронов в головном мозге и получает проекции от NTS, который, в свою очередь, получает афферентный вход от блуждающего нерва (92). Таким образом, VNS приводит к усилению возбуждающей активности нейронов NE (93) и, как следствие, увеличению активности возбуждения серотониновых нейронов (94). Так, было показано, что VNS увеличивает концентрацию NE в префронтальной коре (95). Фармакологическое разрушение норадренергических нейронов привело к потере антидепрессивных эффектов VNS (96).

В случае DA, было показано, что краткосрочные эффекты (14 дней) (94) и долгосрочные эффекты (12 месяцев) (97) VNS при лечении резистентной большой депрессии могут привести к дофаминергической активации ствола мозга. . DA представляет собой катехоламин, который в значительной степени синтезируется в кишечнике и играет решающую роль в системе вознаграждения в мозге (98).

Кроме того, полезные эффекты VNS могут проявляться моноамин-независимым путем. Таким образом, лечение VNS может приводить к динамическим изменениям метаболитов моноаминов в гиппокампе (93), а в нескольких исследованиях сообщалось о влиянии VNS на нейрогенез гиппокампа (99, 100).Этот процесс считается ключевым биологическим процессом, без которого невозможно поддерживать нормальное настроение (101).

Серотонин также является важным нейромедиатором в кишечнике, который может стимулировать перистальтику и вызывать тошноту и рвоту, активируя блуждающий нерв. Кроме того, он необходим для регулирования жизненно важных функций, таких как аппетит и сон, и способствует чувству благополучия. На 95% он продуцируется энтерохромаффинными клетками, типом нейроэндокринных клеток, которые располагаются рядом с эпителием, выстилающим просвет пищеварительного тракта (102).Серотонин высвобождается из энтерохромаффинных клеток в ответ на механическую или химическую стимуляцию желудочно-кишечного тракта, которая приводит к активации рецепторов 5-HT3 на концах афферентов блуждающего нерва (103). Рецепторы 5-HT3 также присутствуют в соме афферентных нейронов блуждающего нерва, включая афферентные нейроны желудочно-кишечного тракта и влагалища, где они могут быть активированы циркулирующим 5-HT. В центральных окончаниях афферентов блуждающего нерва также обнаруживаются рецепторы 5-HT3, которые увеличивают глутаматергическую синаптическую передачу к нейронам второго порядка солитарного ядра в стволе мозга.В результате взаимодействия между блуждающим нервом и системами серотонина в кишечнике и мозге, по-видимому, играют важную роль в лечении психических заболеваний.

Лечение депрессии, связанной с блуждающим нервом

Основы патофизиологии депрессии

Большое депрессивное расстройство входит в число ведущих причин психического здоровья в глобальном бремени болезней (104). Распространенность депрессии в течение жизни составляет от 1,0% (Чехия) до 16,9% (США) (105), поэтому цена депрессии ложится значительным экономическим бременем на наше общество (106).Патофизиология депрессии сложна и включает в себя стрессовые факторы социальной среды; генетические и биологические процессы, такие как перегрузка оси HPA, воспаление (31) и нарушения нейротрансмиссии монаминов, как описано выше (91). Например, недостаток аминокислоты триптофана, который является предшественником серотонина, может вызывать депрессивные симптомы, такие как подавленное настроение, грусть и безнадежность (86).

Перегрузка оси HPA наиболее часто наблюдается у субъектов с более тяжелым (т.е.например, меланхолическая или психотическая) депрессия, когда механизмы подавления обратной связи кортизола нарушены, что способствует избыточной секреции цитокинов (107). Было показано, что хроническое воздействие повышенных воспалительных цитокинов может привести к депрессии (108). Это можно объяснить тем, что сверхэкспрессия цитокинов приводит к снижению уровня серотонина (109). Соответственно, лечение противовоспалительными средствами может уменьшить симптомы депрессии (110). В соответствии с этим, ВЗК являются важным фактором риска расстройств настроения и тревожных расстройств (111), и эти психические состояния повышают риск обострения ВЗК (112).

VNS в депрессии

Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало положительный эффект VNS на симптомы депрессии у пациентов с устойчивой к лечению депрессией (113). Применение VNS в течение 3 месяцев дало 37% ответов и 17% ремиссий. Через 1 год лечения частота ответа достигла 53%, а частота ремиссии достигла 33%. Мета-анализ, сравнивавший применение VNS с обычным лечением пациентов с депрессией, показал, что уровень ответа составляет около 50% в острой фазе заболевания и уровень долгосрочной ремиссии составляет 20% после 2 лет лечения (114).Несколько других исследований также продемонстрировали увеличивающуюся долгосрочную пользу VNS при рецидивирующей устойчивой к лечению депрессии (84, 85, 115). Кроме того, 5-летнее проспективное обсервационное исследование, в котором сравнивались эффекты обычного лечения и VNS в качестве дополнительного лечения с обычным лечением только при резистентной к лечению депрессии, показало лучший клинический исход и более высокую частоту ремиссии в группе VNS (116). . Это было даже в случае пациентов с коморбидной депрессией и тревогой, которые часто не реагируют на лечение антидепрессантов.Важно отметить, что все эти исследования были открытыми и не использовали рандомизированный плацебо-контролируемый дизайн.

Пациенты с депрессией имеют повышенные концентрации провоспалительных цитокинов в плазме и спинномозговой жидкости. Преимущество VNS при депрессии может быть связано с ингибирующим действием на продукцию провоспалительных цитокинов (117) и заметным периферическим повышением уровня противовоспалительных циркулирующих цитокинов (118). Кроме того, улучшение после VNS было связано с изменением секреции CRH, что предотвращало перегрузку оси HPA (119).Изменение продукции и секреции CRH может быть результатом прямого стимулирующего эффекта, передаваемого от блуждающего нерва через NTS к паравентрикулярному ядру гипоталамуса. Наконец, было показано, что VNS подавляет продукцию TNF-α в периферической крови, которая увеличивается при клинической депрессии (10).

Влияние питания на депрессивные симптомы

Микробиота кишечника является потенциальным ключевым модулятором иммунной (120) и нервной систем (121). Его нацеливание может привести к большему улучшению эмоциональных симптомов пациентов, страдающих депрессией или тревогой.Появляется все больше доказательств того, что пищевые компоненты, такие как пробиотики (122, 123), глютен (124), а также лекарственные препараты, такие как антиоксидантные средства (125) и антибиотики (126), оказывают сильное влияние на активность блуждающего нерва. через взаимодействие с микробиотой кишечника, и этот эффект сильно различается у разных людей. Действительно, исследования на животных предоставили доказательства того, что связь микробиоты с мозгом включает блуждающий нерв, и это взаимодействие может приводить к опосредованным эффектам на мозг, а затем и на поведение (127).Например, виды Lactobacillus получили огромное внимание из-за их использования в качестве пробиотиков и их полезных для здоровья свойств (128). Браво и др. (129) продемонстрировали, что хроническое лечение мышей с помощью Lactobacillus rhamnosus (штамм JB-1) вызывало снижение уровня кортикостерона, вызванного стрессом, а также тревожного и депрессивного поведения (129). Было показано, что хроническое лечение L. rhamnosus (JB-1) индуцировало регионозависимые изменения в мРНК ГАМК (B1b) в головном мозге с увеличением кортикальных областей (поясной и прелимбической) и сопутствующим снижением экспрессии в гиппокампе. , миндалевидное тело и LC.Кроме того, L. rhamnosus (JB-1) снижает экспрессию мРНК ГАМК (Aα2) в префронтальной коре и миндалевидном теле, но увеличивает ГАМК (Aα2) в гиппокампе (129), что противодействует типичному патогенезу депрессивных симптомов: отсутствие префронтального контроля и гиперактивности подкорковых, анксиогенных областей мозга. Важно отметить, что L. rhamnosus (JB-1) снижает уровень кортикостерона, вызванного стрессом, и снижает поведение, связанное с тревогой и депрессией. Это неудивительно, поскольку изменения в экспрессии центрального рецептора ГАМК вовлечены в патогенез тревоги и депрессии (130, 131).Антидепрессивный и анксиолитический эффекты L. rhamnosus не наблюдались у мышей, подвергнутых ваготомии, что позволяет идентифицировать блуждающий нерв как основной путь модулирующей конститутивной связи между бактериями, контактирующими с кишечником и мозгом (129). В соответствии с этим, в модели хронического колита, связанного с тревожным поведением, анксиолитический эффект, полученный при лечении Bifidobacterium longum , отсутствовал у мышей, подвергшихся ваготомии до индукции колита (132).

У людей психобиотики, класс пробиотиков с противовоспалительным действием, могут быть полезны для лечения пациентов с психическими расстройствами из-за их антидепрессивного и анксиолитического действия (133). Были продемонстрированы различия в составе микробиоты кишечника у пациентов с депрессией по сравнению со здоровыми людьми (134). Важно отметить, что образцы фекалий пяти пациентов с депрессией, перенесенные на стерильных мышей, привели к депрессивному поведению.

Влияние методов релаксации на симптомы депрессии

Было показано, что положительные эмоции, генерируемые самими собой с помощью медитации любящей доброты , приводят к увеличению положительных эмоций по сравнению с контрольной группой, эффект смягчается базовым тонусом блуждающего нерва (135). В свою очередь, усиление положительных эмоций вызывает повышение тонуса блуждающего нерва, что, вероятно, опосредовано усилением восприятия социальных связей. Лица, страдающие депрессией, тревожностью и хронической болью, получили пользу от регулярных тренировок по медитации осознанности, продемонстрировав заметное улучшение тяжести симптомов (9).

Контролируемые исследования показали, что вмешательства на основе йоги эффективны при лечении депрессии, начиная от легких депрессивных симптомов до большого депрессивного расстройства (БДР) (136). Некоторые практики йоги могут напрямую стимулировать блуждающий нерв за счет повышения тонуса блуждающего нерва, что приводит к улучшению вегетативной регуляции, когнитивных функций, настроения (137) и преодолению стресса (138). Предлагаемые нейрофизиологические механизмы успеха терапии на основе йоги в облегчении симптомов депрессии предполагают, что дыхание йоги вызывает повышенный тонус блуждающего нерва (139).Многие исследования демонстрируют влияние йогического дыхания на функцию мозга и физиологические параметры. Таким образом, Сударшан Крийя Йога (НЕБО), медитативная техника, основанная на дыхании, стимулирует блуждающий нерв и оказывает множество вегетативных эффектов, включая изменение частоты сердечных сокращений, улучшение когнитивных функций и улучшение функции кишечника (140). Во время SKY последовательность дыхательных техник разной частоты, интенсивности, продолжительности и с задержками в конце вдоха и в конце выдоха создает разнообразные стимулы от множества висцеральных афферентов, сенсорных рецепторов и барорецепторов.Они, вероятно, влияют на различные волокна блуждающего нерва, которые, в свою очередь, вызывают физиологические изменения в органах и влияют на лимбическую систему (140). Недавнее исследование показало, что даже пациенты, которые не реагировали на антидепрессанты, показали значительное уменьшение депрессивных и тревожных симптомов по сравнению с контрольной группой после получения дополнительного вмешательства с SKY в течение 8 недель (141).

Йога Айенгара снижает депрессивные симптомы у пациентов с депрессией (142). Йога Айенгара связана с увеличением ВСР, что подтверждает гипотезу о том, что дыхание и позы йоги частично работают за счет повышения парасимпатического тонуса (143).

Лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с вагусом

Патофизиология посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство — это тревожное расстройство, которое может развиться после травмы и характеризуется переживанием навязчивых воспоминаний, воспоминаниями, повышенной бдительностью, кошмарами, социальным избеганием и социальными дисфункциями (144). Его распространенность в течение жизни составляет 8,3%, согласно определению DSM-5 (145). Симптомы посттравматического стрессового расстройства можно разделить на четыре группы: симптомы вторжения, поведение избегания, когнитивные и аффективные изменения, а также изменения возбуждения и реактивности (146).Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, обычно живут так, как будто находятся под постоянной угрозой. Они демонстрируют поведение борьбы и бегства или постоянное поведенческое отключение и диссоциацию, без возможности достижения спокойного состояния и развития позитивных социальных взаимодействий. Со временем эти неадаптивные вегетативные реакции приводят к развитию повышенного риска сопутствующих психических заболеваний, таких как зависимость и сердечно-сосудистые заболевания (147).

Симптомы посттравматического стрессового расстройства частично передаются через блуждающий нерв.Есть данные о снижении парасимпатической активности при посттравматическом стрессе, что указывает на вегетативный дисбаланс (148). Блуждающий контроль частоты сердечных сокращений через миелинизированные волокна блуждающего нерва изменяется в зависимости от дыхания. Таким образом, влияние блуждающего нерва на сердце можно оценить путем количественной оценки амплитуды ритмических колебаний частоты сердечных сокращений — респираторной синусовой аритмии (РСА). Недавнее исследование продемонстрировало снижение RSA в состоянии покоя у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (149). Кроме того, было показано, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством имеют более низкую высокочастотную вариабельность сердечного ритма, чем здоровые люди из контрольной группы (150).

Непрерывное выражение эмоциональных симптомов по условным сигналам, несмотря на отсутствие дополнительной травмы, является одним из многих отличительных признаков посттравматического стрессового расстройства. Поведенческая терапия, применяемая для лечения посттравматического стрессового расстройства, основана на помощи пациенту в постепенном уменьшении ее / ее страха перед этим сигналом с течением времени. Таким образом, терапия, основанная на воздействии, считается золотым стандартом лечения посттравматического стрессового расстройства (151). Целью терапии, основанной на воздействии, является замена условных ассоциаций травмы новыми, более подходящими ассоциациями, которые конкурируют с ассоциациями страха.Исследования показали, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается недостаточное воспоминание о исчезновении наряду с дисфункциональной активацией сети угасания страха (152, 153). Эта сеть включает vmPFC, миндалину и гиппокамп. Это очень важно для контекстного извлечения воспоминаний о страхе после исчезновения (154).

Связаны выраженность симптомов посттравматического стрессового расстройства и структурные аномалии в переднем гиппокампе и центромедиальной миндалине (155). Имеются данные о повышенной активации миндалины у людей и грызунов во время условного страха (156).Миндалевидное тело и vmPFC имеют взаимные синаптические связи (157). Действительно, в условиях неопределенности и угрозы ПФК может стать гипоактивным, что приведет к неспособности подавить гиперактивность миндалины с появлением симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как гиперактивность и повторное переживание (158). Кроме того, в ответ на стрессовые стимулы в виде испуганных лиц пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством демонстрировали более высокую активацию базолатеральной миндалины во время обработки бессознательного лица по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, а также пациентами с паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством (159).

Гиппокамп также является важным компонентом цепи страха и участвует в патофизиологии посттравматического стрессового расстройства. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается уменьшение объема гиппокампа, связанное с тяжестью симптомов (160). Гиппокамп является ключевой структурой в эпизодической памяти и кодировании пространственного контекста. Повреждение гиппокампа приводит к дефициту контекстного кодирования как у людей, так и у грызунов. Нейронная цепь, состоящая из гиппокампа, миндалевидного тела и vmPFC, очень важна для контекстного извлечения воспоминаний о страхе после исчезновения (154).Нарушение функции гиппокампа, приводящее к генерализации дисфункционального контекста у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, может привести к повторному возникновению у пациентов симптомов, связанных с травмой (161).

ВНС в ПТСР

Стимуляция блуждающего нерва показала себя многообещающей в качестве варианта лечения устойчивых к лечению тревожных расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство (8). Было показано, что хронический ВНС снижает тревожность у крыс (96) и улучшает показатели по шкале тревоги Гамильтона у пациентов, страдающих устойчивой к лечению депрессией (8).При стимуляции блуждающий нерв посылает сигналы в NTS (162), а NTS посылает прямые проекции в миндалину и гипоталамус. Кроме того, VNS увеличивает высвобождение NE в базолатеральной миндалине (163), а также в гиппокампе и коре (93). Инфузия NE в миндалевидное тело приводит к лучшему обучению угасанию (164). Таким образом, VNS может быть хорошим инструментом для увеличения задержки вымирания. Например, у крыс вымирание в сочетании с лечением VNS может привести к ремиссии страха и улучшению симптомов, подобных посттравматическому стрессу (151).Кроме того, VNS в сочетании с обучением угасанию способствует пластичности между инфралимбической медиальной префронтальной корой и базолатеральным комплексом миндалины, облегчая угасание условных реакций страха (165). Кроме того, VNS может также усиливать угасание, подавляя активность симпатической нервной системы (119). Возможно, что немедленное снижение тревожности, вызванное VNS, способствует исчезновению, вызванному VNS, путем вмешательства в симпатический ответ на CS, тем самым нарушая связь CS со страхом.Однако для подтверждения этих наблюдений необходимы рандомизированные контролируемые испытания.

Одним из наиболее устойчивых нейрофизиологических эффектов VNS является снижение активности гиппокампа, возможно, за счет усиления ГАМКергической передачи сигналов (166). Как описано выше, гиппокамп является важным компонентом цепи страха, поскольку он является ключевой структурой в эпизодической памяти и кодировании пространственного контекста. Снижение активности гиппокампа после ВНС было зарегистрировано в ряде других исследований при других состояниях, таких как депрессия (77, 167) или шизофрения (168).

Положительное влияние питательных компонентов на ПТСР

Новые исследования показывают, что пробиотики могут снижать вызванные стрессом воспалительные реакции, а также связанные с ними симптомы. Исследовательское исследование, в котором изучали микробиом пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и контрольной группой, подвергшейся травмам, показало уменьшение существования трех штаммов бактерий у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством: актинобактерий, Lentisphaerae и Verrucomicrobia, которые были связаны с более высокими показателями симптомов PTDS.Эти бактерии важны для иммунной регуляции, и их уменьшенное количество могло способствовать нарушению регуляции иммунной системы и развитию симптомов посттравматического стрессового расстройства (169). Исследование с использованием модели посттравматического стрессового расстройства на мышах (170) продемонстрировало, что иммунизация убитым нагреванием препаратом иммунорегуляторной бактерии Mycobacterium vaccae (NCTC 11659) вызвала более активную поведенческую реакцию на психосоциальный стрессор (171). Исследования, проведенные на здоровых добровольцах, показали, что прием различных пробиотиков был связан с улучшением самочувствия (172–174), а также уменьшением тревожности и психологического стресса (174, 175).Все эти выводы предварительные. Существует острая необходимость в хорошо продуманных, двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаниях, направленных на определение влияния бактериальных добавок и контролируемых изменений в диете на психологические симптомы и когнитивные функции у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Положительное влияние медитации и йоги на посттравматическое стрессовое расстройство

Имеются клинические доказательства эффективности снижения стресса на основе осознанности (MBSR) в лечении посттравматического стрессового расстройства (176–178). Во время MBSR медленное дыхание и длительные фазы выдоха приводят к повышению парасимпатического тонуса (179).Кроме того, клинические исследования продемонстрировали эффективность йоги в качестве терапевтического средства для лечения посттравматического стрессового расстройства и диссоциации путем подавления стрессовой реакции (180–182). Практика йоги также уменьшила симптомы посттравматического стресса после стихийных бедствий (183, 184). Тревожные расстройства, связанные с йогой, включая ПТСР, сочетаются с низкой ВСР и низкой активностью ГАМК (139). Взаимодействие префронтальной коры, гиппокампа и миндалины в сочетании с сигналами автономной нервной системы и системы ГАМК обеспечивает сеть, через которую практики йоги могут уменьшить симптомы (185).Есть указания на то, что нарушение угасания условного страха при посттравматическом стрессе связано со снижением контроля vmPFC над активностью миндалины (157). Активация PFC, связанная с повышенной парасимпатической активностью во время йоги, может улучшить ингибирующий контроль над миндалевидным телом с помощью проекций PFC GABA, уменьшая повышенную активность миндалины и уменьшая симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Лечение воспалительных заболеваний, связанных с блуждающим нервом

Патофизиология ВБК

Воспалительное заболевание кишечника включает в основном два заболевания: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) (186).Отличительной чертой ВЗК является хроническое неконтролируемое воспаление слизистой оболочки кишечника. Симптомы характеризуются болью в животе, диареей, лихорадкой, потерей веса и внекишечными (кожа, глаза, суставы) проявлениями. При БК преобладающими симптомами являются диарея, боль в животе и потеря веса, тогда как при ЯК диарея является основным симптомом, часто сопровождающимся ректальным кровотечением (187).

Воспалительным заболеванием кишечника страдают около 1,5 миллиона человек в США и 2,2 миллиона человек в Европе (188), и около 20% пациентов с ВЗК имеют положительный семейный анамнез (189).Кроме того, индустриализация привела к заметному увеличению распространенности ВЗК в Азии (190). Появляется все больше свидетельств того, что факторы риска окружающей среды, в том числе инфекции, западная диета и пищевые добавки, загрязнение воздуха и воды, лекарства (антибиотики, гормоны) и психосоциальный стресс, работают во взаимодействии с генетическими факторами (последовательно выявлено более 250 генетических факторов) в патогенезе ВЗК, что в конечном итоге приводит к аномальному иммунному ответу на воздействие микробов (191, 192).Что отличает ВЗК от воспалительных реакций, наблюдаемых в нормальном кишечнике, так это неспособность подавлять воспалительные реакции, как это происходит, когда кишечник воспаляется в ответ на потенциальный патоген. Таким образом, у людей с ВЗК воспаление не подавляется, иммунная система слизистой оболочки остается хронически активированной, а кишечник остается хронически воспаленным (191). Во время воспаления провоспалительные цитокины (IL-1β, IL-6, TNF-α), высвобождаемые из слизистой оболочки кишечника, активируют афференты VN, которые заканчиваются в NTS (188), а затем передают висцеральную информацию для активации оси HPA.Более того, сообщалось о противовоспалительной роли эфферентов блуждающего нерва через CAIP (188). Как указывалось ранее, ACh, высвобождаемый на дистальном конце эфферентов VN, снижает продукцию провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α (188). Сверхэкспрессия TNF-α может представлять собой любопытный шаг в развитии IBD (193).

VNS в IBD

Стимуляция блуждающего нерва ослабляет системную воспалительную реакцию на эндотоксин (73) и воспаление кишечника (194). VN также косвенно модулирует иммунную активность селезенки через связи с симпатическим нервом селезенки (13).У крыс с воспалением толстой кишки ежедневный прием VNS продолжительностью 3 часа в течение 5 дней приводил к снижению маркеров воспаления и улучшению симптомов колита (195).

Стимуляция блуждающего нерва должна представлять интерес при других воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, другое заболевание, опосредованное TNF-α. У пациентов с ревматоидным артритом, исследование, которое продемонстрировало улучшение симптомов на ранних и поздних стадиях заболевания через 1–4 минуты ежедневного приема VNS (10). Это исследование также было первым, показавшим, что VNS подавляет выработку TNF-α и других цитокинов у людей путем стимуляции воспалительного рефлекса, что приводит к уменьшению тяжести симптомов.Эти данные свидетельствуют о противовоспалительной роли блуждающего нерва и обеспечивают потенциальное терапевтическое применение у пациентов с ВЗК (18, 195, 196).

Положительное влияние питательных компонентов на IBD

С механической точки зрения роль, которую воспаление играет в возникновении и сохранении психических симптомов, привлекает повышенное внимание (197). Предполагается, что усиление дисфункциональных иммунологических реакций в современных городских обществах, по крайней мере, частично связано с уменьшением воздействия комменсальных и экологических микроорганизмов, которые обычно запускают иммунорегуляторные цепи и подавляют нежелательное воспаление (198).Считается, что кишечная бактериальная флора является важным фактором развития и рецидива ВЗК, и предпринимались различные попытки изменить флору с помощью пробиотиков. У животных с экспериментальным колитом лактобациллы, вводимые перорально или ректально, дали улучшения. Например, Lactobacillus plantarum 299V предотвратил начало болезни и уменьшил распространенный колит (199). Кроме того, многовидовой пробиотик (VSL # 3), вводимый мышам с установленным колитом, нормализовал барьерную функцию кишечника, уменьшал провоспалительные цитокины и уменьшал гистологическое заболевание (200).У людей Lactobacillus casei GG улучшили симптомы у детей с умеренно активной CD (201). Кроме того, комбинация пробиотиков с Saccharomyces boulardii, Lactobacillus и VSL # 3 показала небольшое улучшение симптомов БК (202). Эти данные предварительные и требуют подтверждения в будущих исследованиях. До сих пор официально не рекомендовано никаких пробиотических препаратов для лечения БК (203).

При ЯК есть надежные доказательства того, что VSL # 3 эффективен при лечении умеренно активного поучита (204). E. coli Nissle, часть VSL # 3, может быть столь же эффективным, как и лекарственный препарат мезаламин для поддержания ремиссии (205).

Положительное влияние гипнотерапии, медитации и йоги на ВЗК

Растущее число исследований продемонстрировало преимущества релаксационного лечения ВЗК. Например, рандомизированное контролируемое испытание вмешательства по тренировке релаксации по сравнению с контрольной группой показало уменьшение боли, а также снижение уровня тревожности и улучшение качества жизни (206).Также терапия на основе осознанности (207), комплексная программа разума и тела (208), медитация (209), альтернативные подходы разум-тело (210), йога (211) и вмешательства разума и тела, основанные на релаксации (212). показали свою пользу для пациентов с ВЗК. Кроме того, гипнотерапия, повышающая тонус блуждающего нерва (213), оказалась эффективной при лечении ВЗК (12).

Заключение

Взаимодействие между кишечником и мозгом основано на сложной системе, которая включает не только нервные, но и эндокринные, иммунные и гуморальные связи.

Блуждающий нерв является важной частью оси мозг-кишечник и играет важную роль в модуляции воспаления, поддержании гомеостаза кишечника и регуляции приема пищи, сытости и гомеостаза энергии. Взаимодействие между питанием и блуждающим нервом хорошо известно, а тонус блуждающего нерва может влиять на прием пищи и увеличение веса.

Более того, блуждающий нерв играет важную роль в патогенезе психических расстройств, ожирения, а также других вызванных стрессом и воспалительных заболеваний.

Стимуляция блуждающего нерва и несколько техник медитации демонстрируют, что модуляция блуждающего нерва имеет терапевтический эффект, в основном благодаря его расслабляющим и противовоспалительным свойствам.

Вымирание в сочетании с VNS происходит быстрее, чем вымирание в сочетании с мнимой стимуляцией. Поскольку в настоящее время он одобрен Федеральным FDA для профилактики депрессии и судорог, VNS является легкодоступным и многообещающим дополнением к экспозиционной терапии для лечения тяжелых тревожных расстройств.

Стимуляция блуждающего нерва — эффективное противосудорожное средство, которое в наблюдательных исследованиях показало антидепрессивный эффект при хронической терапевтически резистентной депрессии. Поскольку блуждающий нерв передает информацию в области мозга, которые важны для реакции на стресс (LC, орбитофронтальная кора, островок, гиппокамп и миндалевидное тело), ​​этот путь может быть задействован в восприятии или проявлении различных соматических и когнитивных симптомов, которые характеризуют расстройства, связанные со стрессом.

Психотропные препараты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина, оказывают воздействие как на мозг, так и на желудочно-кишечный тракт, и, следовательно, их следует понимать как модуляторы оси мозг – кишечник.

Исследования, изучающие взаимодействие между питательными факторами, соматическими факторами, такими как частота сердечных сокращений, психологическое и фармакологическое лечение и вагусная активность, могут привести к выбору интегративных вариантов лечения, которые включают VNS, подходы к питанию, лекарственные препараты и психологические вмешательства, такие как осознанность подходы, которые можно адаптировать к индивидуальным потребностям пациента.

Взносы авторов

SB, AK и GR рассмотрели литературу и написали эту статью.GH обрисовал структуру этой статьи, рассмотрел литературу и написал эту статью.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент JD и редактор-аналитик заявили о своей общей принадлежности.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Саре Стейнау за ее вклад в эту статью.

Финансирование

Работа поддержана Бернским университетом.

Список литературы

1. Каработти М., Сирокко А., Маселли М.А., Севери С. Ось кишечник-мозг: взаимодействие между кишечной микробиотой, центральной и кишечной нервной системами. Энн Гастроэнтерол (2015) 28: 203–9.

Google Scholar

2. Hagemann D, Meier JJ, Gallwitz B, Schmidt WE. [Регулирование аппетита с помощью грелина — нового нейроэндокринного желудочного пептидного гормона в оси кишечник-мозг]. Z Gastroenterol (2003) 41: 929–36. DOI: 10,1055 / с-2003-41853

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Боназ Б., Синнигер В., Пеллиссье С. Стимуляция блуждающего нерва: новый многообещающий терапевтический инструмент при воспалительном заболевании кишечника. J Intern Med (2017) 282: 46–63. DOI: 10.1111 / joim.12611

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Эвренсель А., Джейлан МЭ. Ось кишечник-мозг: недостающее звено в депрессии. Clin Psychopharmacol Neurosci (2015) 13: 239–44.DOI: 10.9758 / cpn.2015.13.3.239

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Leclercq S, Forsythe P, Bienenstock J. Посттравматическое стрессовое расстройство: ключ к успеху находится в микробиоме кишечника? Can J Psychiatry (2016) 61: 204–13. DOI: 10.1177 / 0706743716635535

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Говерс Г., Стакенборг М., Маттеоли Г. Кишечный холинергический противовоспалительный путь. J Physiol (2016) 594: 5771–80. DOI: 10.1113 / JP271537

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Берри Д. Получение пищи соединениями-хозяевами кишечной микробиотой, выявленное с помощью исследования стабильных изотопов одной клетки. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 4720–5. DOI: 10.1073 / pnas.1219247110

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Джордж М.С., Уорд Х.Э., Нинан П.Т., Поллак М., Нахас З., Андерсон Б. и др. Пилотное исследование стимуляции блуждающего нерва (VNS) для лечения устойчивых тревожных расстройств. Стимулятор мозга (2008) 1: 112–21. DOI: 10.1016 / j.brs.2008.02.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Род К. Наблюдение за влиянием медитации, основанной на осознанности, на тревожность и депрессию у пациентов с хронической болью. Психиатр Дунай (2015) 27 (Дополнение 1): S209–11.

Google Scholar

10. Купман Ф.А., Чаван С.С., Милько С., Грацио С., Соколович С., Шуурман П.Р. и др. Стимуляция блуждающего нерва подавляет продукцию цитокинов и снижает тяжесть заболевания при ревматоидном артрите. Proc Natl Acad Sci U S A (2016) 113: 8284–9. DOI: 10.1073 / pnas.1605635113

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Мозер Г. Роль гипнотерапии в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Expert Rev Gastroenterol Hepatol (2014) 8: 601–6. DOI: 10.1586 / 17474124.2014.917955

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Петерс С.Л., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Обзорная статья: кишечная гипнотерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. Aliment Pharmacol Ther (2015) 41: 1104–15. DOI: 10.1111 / apt.13202

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Росас-Баллина М., Олофссон П.С., Очани М., Вальдес-Феррер С.И., Левин Ю.А., Рирдон С. и др. Т-клетки, синтезирующие ацетилхолин, передают нейронные сигналы в цепи блуждающего нерва. Наука (2011) 334: 98–101. DOI: 10.1126 / science.1209985

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Berthoud HR, Neuhuber WL. Функциональная и химическая анатомия афферентной системы блуждающего нерва. Auton Neurosci (2000) 85: 1–17. DOI: 10.1016 / S1566-0702 (00) 00215-0

Что такое промывание желудка? (с изображениями)

Промывание желудка — это процесс, при котором для удаления или проверки содержимого желудка используется зонд, который часто также называют откачкой желудка или промыванием .Чаще всего цель процедуры состоит в том, чтобы вывести из желудка нежелательные яды или лекарства, последнее обычно делается в случае передозировки наркотиками. Промывание желудка также обычно проводится перед операцией, когда содержимое желудка может усложнить хирургические процедуры.

Промывание желудка обычно используется в случаях передозировки наркотиков.

Для промывания желудка резиновую трубку или шланг вводят в рот или нос пациента в сознании или без сознания до тех пор, пока они не достигнут желудка, в котором находится нежелательное содержимое. Необходимо следить за тем, чтобы трубка не попала в легкие, и обычно проводят тест на pH удаленного содержимого, чтобы убедиться, что это не так. После откачивания желудка его часто промывают водой или физиологическим раствором через ту же трубку, чтобы очистить слизистую оболочку желудка от любых оставшихся раздражителей.

Для промывания желудка в рот или нос вставляют резиновую трубку, пока она не достигнет желудка.

При применении после приема яда промывание желудка обычно следует проводить в течение шестидесяти минут после проглатывания яда.Процедуры часто избегают, особенно когда присутствие яда в желудке не опасно для жизни. Распространенный пример промывания желудка — это когда пациент страдает от алкогольного отравления, а в желудке все еще остается алкоголь.

Тем, кто страдает от алкогольного отравления и все еще остается алкоголь в желудке, может потребоваться промывание желудка.

Осложнения, возникающие при промывании желудка, возникают нечасто, но могут вызвать травму желудка и многое другое. Одна из проблем, которые могут возникнуть, — это попадание инородных частиц в дыхательное горло пациента и развитие состояния, известного как аспирационная пневмония. Для промывания желудка требуется очень небольшая подготовка, особенно в экстренных случаях. Когда операция необходима для теста, врач может попросить пациента отказаться от еды или лекарств в течение периода времени до процедуры.

Может потребоваться промывание желудка перед хирургической процедурой.
Осложнения промывания желудка могут включать аспирационную пневмонию.
Симптомы аспирационной пневмонии, которые могут развиться в результате осложнений после промывания желудка, включают кашель.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *