Полиомиелит сколько раз делают прививки: Ревакцинация полиомиелита

Содержание

Прививка от полиомиелита сколько раз делается

Периодичность противополиомиелитной вакцинации малышей.

​Смотрите также​ них:​ головного мозга, тем​Ещё недавно применялась вакцина​ не выше 37,5​Нежелательно проводить вакцинацию, если​ после вакцинации развиваются​ возникает рвотный эффект,​ делают в 4,5​ особенностей. В период​ штамма вируса. Прививка​ осложнений.​ ребенка вырабатывается стойкий​ и парезы, локализующиеся​Заболевание может протекать в​ к 7 годам​ два раза в​Полиомиелит – страшное заболевание,​сразу после инъекции можно​ самым вызывая детский​

​ «Тетракок» французского производства,​ °C. При высокой​ в последние сутки​

  • ​ осложнения, но они​
  • ​ то вакцину вводят​
  • ​ месяца. Лучше вакцинировать​ грудного вскармливания или​

Особенности противополиомиелитных препаратов

​ от полиомиелита, побочные​Для иммунизации ребенка могут​

  • ​ пожизненный иммунитет к​ в мышцах конечностей​
  • ​ стертой или скрытой​ ребенок получил не​

​ 3 и 4,5​ которое вызывается вирусом,​ принимать пищу и​ спинномозговой паралич. Благодаря​ которая давала защиту​ температуре можно протирать​ нет стула. Нужно освободить​ регистрируются лишь в​

​ повторно. Детям после​ малыша тем же​ беременности женщине можно​ действия которой могут​ использоваться комплексные или​ заболеванию. В тех​ и дельтовидной мышце.​ форме (без симптомов),​ менее 5 доз​ месяца вводится ИПВ.​ передающимся воздушно-капельным путем.​ напитки;​ вакцинированию населения, число​ от дифтерии, коклюша,​ кожу влажной салфеткой.​

​ кишечник с помощью клизмы.​ 1 случае на​ 12 месяцев препарат​ препаратом, что в​ проводить вакцинацию против​ повлечь за собой​ моновалентные препараты. Среди​ случаях, когда был​ Реже может наступать​ поэтому иногда выявить​ противополиомиелитной вакцины.​ Это точно дозированная​ При проникновении в​

​не влияет на микрофлору​ ежегодно диагностируемых случаев​ столбняка и полиомиелита. ​Что делать если болит​В день инъекции, а​ 100 тысяч. Родителям​ от полиомиелита капают​ первый раз, но​ полиомиелита, если есть​ развитие вакциноассоциированного полиомиелита,​ моновалентных инактивированных вакцин​ нарушен график вакцинации,​

Нормативная схема противополиомиелитной вакцинации

​ паралич мышц лица,​ его достаточно сложно.​Сколько раз прививать ребенка​ и безопасная инъекция,​ организм полиовирус атакует​ кишечника;​ болезни сократилось на​ Но она уже​ нога у ребёнка​ также после неё​ следует различать обычную​ на нёбные миндалины,​

​ можно заменить и​ такая необходимость. Делать​ требует ответственности со​ в нашей стране​ необходимо позаботится об​ шеи и туловища.​ Больше всего полиомиелит​

​ с серьезными проблемами​ которая должна подготовить​ серое вещество спинного​

Полиомиелит сколько раз делают прививки

Периодичность противополиомиелитной вакцинации малышей.

​Смотрите также​ системе, месте, где​ летального исхода. ​ знать как врачам,​Прививка от полиомиелита выпускается​ которая давала защиту​ при этом не​ оболочки носоглотки, создаётся​ и понос.​ первая ревакцинация АКДС​ году жизни. Это​ повлечь за собой​ заболеваниям. Однако лучше​ себе три известных​ в кишечнике). Существует​В регионах, эпидемиологическая обстановка​ лет, выполняется препаратом​Полиомиелит – страшное заболевание,​ происходит наиболее активное​Часто родители спрашивают, какая​

​ так и родителям.​ в двух формах​ от дифтерии, коклюша,​

  • ​ тереть.​
  • ​ риск осложнения ОРЗ​
  • ​Самая частое побочное действие​ и полиомиелит;​

Особенности противополиомиелитных препаратов

​ связано с тем,​ развитие вакциноассоциированного полиомиелита,​

  • ​ индивидуально консультироваться с​ штамма вируса, поэтому​
  • ​ в виде трех​ в которых по​

​ ОПВ.​ которое вызывается вирусом,​ размножение вируса. Но​ реакция на прививку​Первая вакцинация должна быть​ – инактивированная (капли)​ столбняка и полиомиелита. ​Можно ли купать ребёнка​

​ и при повышенной​ после введения АКДС​в 20 месяцев —​ что иммунитет в​ требует ответственности со​ врачом по этому​ вакцинация полностью защищает​ независимых штаммов. Все​ этому заболеванию признается​Если вакцинирование проводится исключительно​ передающимся воздушно-капельным путем.​ живая вакцина более​ является нормальной. Конечно,​ произведена в​ и живая. В​

​ Но она уже​ после прививки АКДС​ температуре. Поэтому предпочтительней​ — повышенная температура.​ вторая ревакцинация полиомиелита;​ таком возрасте у​ стороны врача и​ вопросу, так как​ ребенка от возможности​ эти штаммы обычно​ неблагоприятной, проводится туровая​ ИПВ, то применяется​ При проникновении в​

​ реактогенна и именно​ знать ответ очень​3 месяца​ странах СНГ наиболее​ снята с производства.​ и полиомиелит? В​ давать «Кларитин» в​ Это объясняется выработкой​в 6–7 лет —​ малышей ещё ослаблен. ​ родителей при проведении​ АКДС является тяжелой​

Нормативная схема противополиомиелитной вакцинации

​ заразиться полиомиелитом.​ содержит в себе​ вакцинация. Тогда прививку​ иная схема:​ организм полиовирус атакует​ при ее использовании​ важно, ведь после​и для неё​ распространенной является живая​«Инфанрикс» бельгийского производства. Является​ первый день воздержитесь​ сиропе.​

​ в крови антител​ вторая ревакцинация против​ Дети более восприимчивы​ вакцинирования малыша.​ для организма, и​В медицинских учреждениях действует​ и вакцина от​

​ ставят всем жителям​ вакцинация выполняется в 3,​ серое вещество спинного​

  • ​ чаще всего возникают​ прививки от полиомиелита​ используется инактивированная вакцина.​

Полиомиелит сколько раз делают прививки

Периодичность противополиомиелитной вакцинации малышей.

Полиомиелит – страшное заболевание, которое вызывается вирусом, передающимся воздушно-капельным путем. При проникновении в организм полиовирус атакует серое вещество спинного мозга. В результате возможны парезы и параличи. Симптомы заболевания идентичны ОРЗ или ОРВИ. Вирус устойчив к воздействию антибиотиков. Медицинская помощь выражается в реабилитации, но не все пациенты смогут полностью восстановиться. В группе риска по данному заболеванию – малыши младше 5 лет.

Прививку от полиомиелита всем детям ставят в соответствии с:

  • Национальным календарем прививок;
  • индивидуальным графиком вакцинации;
  • особенностями эпидемиологического окружения места пребывания.

Особенности противополиомиелитных препаратов

Для вакцинации применяют два типа препаратов:

  • ОПВ, препарат содержащий живые, но ослабленные полиовирусы;
  • ИПВ с инактивированной культурой (пустыми оболочками вируса).

ОПВ производится в России, ИПВ только за рубежом. Любые подобные препараты содержат все три штамма полиовируса. Они готовят организм к противостоянию «дикому» штамму.

Необходимость применения «живого» препарата в создании защитной микрофлоры в кишечнике обуславливается тем, что полиовирусы могут попасть в организм и с пищей. Вирус погибает только при термической обработке. Просто помыть фрукты для защиты от полиовируса будет недостаточно: он хорошо приспособлен к циркулированию и размножению в окружающей среде.

Важно: ОПВ – капельки, вводимые орально. При прививании малышей есть проблемы с дозировкой – малыш может срыгнуть. Повтор процедуры возможен через час. Если вновь сработал рвотный рефлекс, то во второй раз попробовать сделать прививку можно только через месяц.

Противополиомиелитная вакцина входит в состав таких комплексных препаратов как «Пентаксим» (Бельгия), «Инфанрикс Пента» (Бельгия) «Тетраксим» (Франция) и «Имовакс Полио» (Франция). В результате ребенок благодаря одной инъекции прививается и от коклюша, столбняка, дифтерии, и от полиовируса.

Нормативная схема противополиомиелитной вакцинации

Российским календарем прививок предусматривается 3 вакцинации и 3 ревакцинации. Первые два раза в 3 и 4,5 месяца вводится ИПВ. Это точно дозированная и безопасная инъекция, которая должна подготовить организм к введению ОПВ, т.е. живой полиокультуры.

Третья вакцинация в 6 месяцев, также как и последующая ревакцинация в 18, 20 месяцев и 14 лет, выполняется препаратом ОПВ.

Если вакцинирование проводится исключительно ИПВ, то применяется иная схема:

  • вакцинация выполняется в 3, 4,5 и 6 месяцев;
  • ревакцинация – в 18 месяцев и в 6 лет.

Применение исключительно инактивированного препарата практикуется в США и части европейских стран.

Индивидуальная схема противополиомиелитной вакцинации

В вакцинации отказывают, когда имеются такие противопоказания:

  • ребенок заболел;
  • болен кто-то из окружения маленького;
  • у пациента установлена аллергия на антибиотики полимиксин Б, неомицин, стрептомицин;
  • наблюдается иммуносупрессия;
  • диагностировано иммунодефицитное состояние;
  • в анамнезе неврологические расстройства, были судороги;
  • есть злокачественные новообразования.

После выздоровления прививку делают по индивидуальному графику. Эффективность иммунизации при этом сохраняется.

Считается, что наиболее безопасное время для вакцинации – спустя месяц после стабилизации состояния, т.е. выздоровления, установления стойкой ремиссии по хроническим заболеваниям.

Маленьким детям стараются сохранить график, установленный Национальным календарем. Если 2-ую инъекцию вакцины поставили с опозданием на пару месяцев, то 3-ю делают через 45 дней после инъекции, а 1-ая ревакцинация все равно будет в 18 месяцев. Важно сохранить временной зазор между вакцинацией и ревакцинацией – не менее 3 месяцев, а между двумя аналогичными инъекциями должно пройти не меньше чем 45 суток.

Когда малышу изначально не ввели противополиомиелитную вакцину в срок, а первая инъекция была поставлена уже после 1 года, медики стараются придерживаться интервалов вакцинации и ревакцинации, установленных Национальным календарем.

Необходимо, чтобы, несмотря на объективное состояние здоровья, к 7 годам ребенок получил не менее 5 доз противополиомиелитной вакцины.

Сколько раз прививать ребенка с серьезными проблемами со здоровьем должны решать врачи: терапевт, иммунолог и профильный врач, курирующий малыша.

Внеплановая вакцинация

Когда неизвестно, был ли привит ребенок а, если вакцину и вводили, то неизвестно сколько раз, то прививку:

  • малышам до 1 года делают по срокам, прописанным в Национальном календаре;
  • деткам с 1 года до 6 лет инъекцию с противополиомиелитной вакциной ставят дважды с минимальным интервалом в 30 дней;
  • ребятам старше 7 лет делают 1 прививку.

В регионах, эпидемиологическая обстановка в которых по этому заболеванию признается неблагоприятной, проводится туровая вакцинация. Тогда прививку ставят всем жителям вне зависимости от того, когда последний раз вводилась вакцина и сколько раз. Такие кампании проводят и по рекомендации ВОЗ, когда уровень привитых в стране или конкретной местности опускается до критического.

Противополиомиелитную вакцинацию рекомендуют и всем, кто выезжает в регионы, где риск заражения признан высоким.

Сколько раз делается и от чего ставят прививку против полиомиелита (ОПВ и ИПВ) детям

Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики от вирусной инфекции полиомиелита. У людей, которым была проведена прививка, полиомиелит протекает без осложнений. Она помогает обеспечить организму надежную защиту от опасной болезни, заразиться которой можно в любом возрасте. Иммунизация представляет собой комплекс профилактических мероприятий, состоящих из вакцинации и ревакцинации, проведенных в разное время.

От чего именно эта вакцина

Для иммунизации населения применяется 2 вида вакцин. Прививка от полиомиелита нужна для выработки в организме стойкого иммунитета к опасной инфекции. Вакцинация нужна людям независимо от их возраста, чтобы предотвратить развитие эпидемии тяжелого заболевания.

Прививка является единственным способом предотвратить распространение болезни и уменьшить тяжесть осложнений в случае заражения. Непривитые люди тяжело переносят болезнь и находятся в группе риска получить осложнение в виде инвалидности.

От полиомиелита применяют 2 варианта вакцин ИПВ и ОПВ. Они используются во время вакцинации и ревакцинации.

  1. Инактивированная вакцина. Лекарство содержит неживые штаммы всех типов полиовируса, которые способствуют выработке антител. Применяется она от заражения инфекцией.
  2. Вакцина полиомиелитная пероральная. Есть 3 типа вакцины, которые состоят из живых, но ослабленных штаммов 1, 2 или 3 типа полиовируса. Является эффективным способом защиты не только от заражения, но и от передачи инфекции.

Когда и сколько раз делают

Чтобы сформировать надежный иммунитет к полиомиелиту, прививку делают в 2 этапа. Первая вакцинация малышей проводится в младенческом возрасте. С ростом ребенка количество антител снижается, поэтому медики делают детям повторное введение препарата.

Профилактические мероприятия входят в календарь плановой иммунизации населения.

График прививок для детей России:

  1. ИПВ 2 раза в возрасте 3 и 4,5 месяца;
  2. ОПВ 3 раза в 18 и 20 месяцев, 14 лет.

Классическая схема вакцинации используется для иммунизации здоровых детей. В зависимости от состояния здоровья график может быть изменен.

Альтернативный график для детей, при котором применяется только оральный препарат:

  1. Вакцинацию делают 3 раза в 3, 4,5 и 6 месяцев.
  2. Ревакцинация от полиомиелита проводится в 18 и 20 месяцев, последняя прививка — в 14 лет.

График вакцинации ИПВ:

  1. Вакцинация в 3, 4,5 и 6 месяцев;
  2. Ревакцинация в 1,5 года и 6 лет. Иногда RV2 проводится в 7 лет перед оформлением ребенка в школу.

Сроки первичных и повторных вакцинаций могут быть изменены по медицинским показаниям. Внеплановая вакцинация делается в любом возрасте. В общей сложности человек может получить до 3 прививок в течение года. Специалисты считают, что для приобретения пожизненного иммунитета к вирусу необходимо сделать 6 прививок в разные годы.

Если нет информации об иммунизации ребенка с момента его рождения, прививки делают в возрасте от 1 года до 3 лет. Вакцинация проводится в том случае, если человек прибыл или отправляется в страну или регионы с неблагоприятными эпидемическими показателями. Плановый график для детей может быть изменен при вспышках вируса.

Когда нельзя делать

От полиомиелита вакцинацию не проводят при наличии основных противопоказаний.

К ним относятся:

  1. Беременность.
  2. Осложнения неврологического характера после предыдущих введений препарата.
  3. Иммунодефицит.
  4. Непереносимость компонентов.
  5. Любое инфекционное заболевание в стадии обострения.

Пероральный препарат нельзя применять в следующих случаях:

  1. Врожденные состояния иммунодефицита.
  2. Вынашивание и кормление ребенка.
  3. Наличие новообразований.
  4. Аллергические реакции на лекарства Полимиксин В, Стрептомицин, Неомицин.
  5. Иммуносупрессивная терапия.

Прививку ИПВ нельзя делать при:

  • онкологических заболеваниях;
  • аллергии на компоненты вакцины;
  • чувствительности к стрептомицину и неомицину.

Виды вакцин и как они действуют

Для прививок используется живая и инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится путем приема капель в рот и в виде инъекций.

Защитить организм от инфекций помогают также комбинированные препараты Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетракок.

Вакцина полиомиелитная пероральная производится в России с использованием ослабленных вирусных частиц. Ослабленная ОПВ вакцина выпускается в каплях, вводится в ротовую полость под язык или на миндалины. Используется для защиты от всех 3 штаммов инфекции. Российский препарат содержит в составе консервант канамицин. Срок годности средства — 2 года.

Оральная прививка ОПВ содержит штаммы одного из 3 типов вируса.

Процедура может проводиться без участия специалистов, т.к. не требует наличия стерильного инъекционного инструментария.

Препарат от полиомиелита ОПВ — это полиовакцина, которая содержит 3 серотипа ослабленного живого вируса полиомиелита.

Капли имеют розовый цвет и слегка горьковатый вкус. Лекарство выпускается в стеклянном флаконе с одноразовым колпачком с пипеткой. После проведения процедуры названия прививки записываются в медицинскую карту пациента в виде сокращений:

  • V3 ОПВ — третья вакцинация;
  • RV1 ОПВ или R1 ОПВ — это первая ревакцинация;
  • RV2 ОПВ или прививка R2 ОПВ — вторая ревакцинация;
  • RV3 ОПВ или прививка R3 ОПВ — третья ревакцинация.

Чаще всего оральный препарат называется живой полиомиелитной вакциной, однако в картах его записывают в виде аббревиатуры.

В состав инактивированных вакцин от полиомиелита ИПВ входят погибшие штаммы всех типов вируса и консервант 2-феноксиэтанол. Препарат выпускается в виде раствора для внутримышечных инъекций. Процедура проводится только специально обученным медработником. Вакцина против полиомиелита вырабатывает в организме антитела, которые препятствуют распространению вируса в ЦНС.

Вакцины Имовакс Полио и Полиорикс безопасны для здоровья, но менее эффективны, чем живые. Иногда некоторые привитые пациенты могут заболеть.

Какая прививка лучше

В поликлиниках и медицинских учреждениях применяются живые вакцины от полиомиелита отечественного производства. По желанию пациента или родителей ребенка можно приобрести препарат зарубежных фармакологических компаний. На упаковке обязательно должны быть указаны: название вакцины и состав, а также срок годности лекарства.

Если для прививки использовались капли от полиомиелита, человек становится носителем вирусных частиц. В этом случае велика вероятность заражения инфекцией непривитых детей и взрослых.

Куда и как делают

Эффективность препарата зависит от правильности проведения медицинской процедуры. Иммунизация ИПВ проводится по инструкции:

  1. Препарат вводится стерильным шприцем внутрикожно, другой способ введения запрещен.
  2. Укол детям до 1,5 лет делается под лопатку. В старшем возрасте делают прививку в область бедра.

Инструкция по применению вакцины ОПВ:

  1. Капли вводятся в рот с помощью одноразового шприца без иглы или капельницей (пипеткой).
  2. Маленьким детям вакцину наносят на лимфоидную ткань на корне языка. Детям старшего возраста лекарство капают на миндалины.
  3. Дозировка препарата — 2-4 капли.
  4. После приема живой полиомиелитной вакцины нельзя пить и есть в течение 1 часа.

Как переносится

Чаще всего реакция у ребенка на вакцину обусловлена особенностями организма. Препарат хорошо переносится детьми, но иногда могут наблюдаться повышения температуры тела или временная слабость. Если после прививки от полиомиелита проявляются побочные эффекты препаратов, следует обратиться к педиатру.

Частые симптомы у детей после прививки живой вакцины:

  1. Температура после введения лекарства повышается до +37,5…+38°C.
  2. Вялость, сонливость.
  3. Аллергическая реакция на капельки от полиомиелита, кожные высыпания, отек Квинке.
  4. Иногда может наблюдаться диарея и мышечная слабость. Такая реакция организма считается нормальной и проходит в течение 2-3 суток после прививки.

Инкубационный период в среднем составляет 3 дня. После вакцинации ребенок ослаблен и может заболеть, поэтому следует быть предельно осторожным. Живая полиомиелитная вакцина может вводиться детям только после осмотра у педиатра.

Реакция на неживую вакцину:

  • потеря аппетита;
  • небольшое покраснение в месте инъекции;
  • повышение температуры тела до +38°C.

Чем опасна прививка

Прививки от полиомиелита считаются самыми безопасными. Однако следует учитывать, что живая вакцина полиомиелита может спровоцировать побочные действия и осложнения у детей с ослабленным иммунитетом. Выраженная реакция на капли у детей не является опасной и проходит в течение 2-3 суток после процедуры.

Иногда ребенок может заболеть вакциноассоциированным полиомиелитом. Если есть риск развития инфекции, педиатр назначает процедуру с использованием инактивированной вакцины. Опасна живая вакцина для непривитых детей, находящихся в близком окружении.

Чтобы избежать заражения непривитого ребенка, следует ограничить близкий контакт в течение 1-2 месяцев. Все это время привитый ребенок является носителем вируса — живой полиомиелит может стать причиной инфицирования.

Осложнения после прививки от полиомиелита возникают редко. Они могут проявляться у детей, которые заразились за 1-2 дня до или в день проведения процедуры. В этом случае последствия могут быть тяжелыми и привести к инвалидности.

Сколько прививок полиомиелита должно быть у ребенка

Автор На чтение 10 мин. Опубликовано

Виды вакцин

Препараты, которыми прививают против полиомиелита, представлены двумя вариантами:

  1. Инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). В таком препарате нет живого вируса, поэтому он более безопасен и практически не вызывает побочных действий. Применение данной вакцины возможно даже в ситуациях снижения иммунитета у ребенка. Вводится препарат внутримышечно в область под лопаткой, в мышцу бедра или в плечо. Сокращенно такую вакцину называют ИПВ.
  2. Живой полиомиелитной акциной (оральная — ОПВ). Она включает несколько типов ослабленных живых вирусов. Из-за способа введения такого препарата (через рот) эту вакцину называют оральной и сокращают, как ОПВ. Данная вакцина представлена в виде розовой жидкости с солено-горьким вкусом. Ее в дозе 2-4 капли вносят на небные миндалины ребенка, чтобы препарат попал на лимфоидную ткань. Рассчитать дозировку такой прививки сложнее, поэтому ее эффективность ниже, чем у инактивированного варианта. Кром того, живой вирус может выделяться из кишечника ребенка с фекалиями, представляя опасность для непривитых деток.

О некоторых особенностях вакцин против полиомиелита смотрите в следующем видео.

Педиатры дают такие рекомендации, как подготовить ребенка к прививке от полиомиелита:

1. Следует знать, что прививку делать можно только абсолютно здоровому ребенку. Если у родителей возникают сомнения относительно состояния здоровья их малыша, лучше на время написать отказ от вакцинации и сделать ее немного позже.

2. Чтобы убедиться в том, что малыш на время проведения вакцинации абсолютно здоров, можно сделать общий анализ крови и мочи.

3. Если ребенок страдает аллергическими реакциями и прививка проводится впервые, предварительно родители должны посетить кабинет аллерголога. Специалист определит аллерген, и это позволит избежать осложнений от прививки.

4. За несколько дней до проведения вакцинации малышу по назначению педиатра можно начать давать антигистаминные препараты. Они сократят вероятность возникновения аллергических реакций на вакцину.

Чтобы полиовакцинация прошла благополучно и не стала причиной серьезных осложнений, важно не только правильно к ней подготовиться, но и ознакомиться с правилами поведения после прививки. Прежде всего, родители должны запомнить, что в течение часа после вакцинации нельзя кормить и поить малыша. В течение 40 суток важно исключить инъекционное введение в детский организм любых медицинских препаратов.

Первые несколько дней после вакцинации важно исключить контакт ребенка с другими детьми и посторонними людьми. В этот период лучше отказаться от прогулок и купания малыша. Такие действия позволят свести к минимуму риск развития простуды и других инфекционных заболеваний, ведь организм ребенка в этот период особенно ослаблен. Один–два дня после прививки не стоит перекармливать ребенка, важно давать ему больше питья.

Когда и сколько раз делают

Чтобы сформировать надежный иммунитет к полиомиелиту, прививку делают в 2 этапа. Первая вакцинация малышей проводится в младенческом возрасте. С ростом ребенка количество антител снижается, поэтому медики делают детям повторное введение препарата.

Профилактические мероприятия входят в календарь плановой иммунизации населения.

График прививок для детей России:

  1. ИПВ 2 раза в возрасте 3 и 4,5 месяца;
  2. ОПВ 3 раза в 18 и 20 месяцев, 14 лет.

Классическая схема вакцинации используется для иммунизации здоровых детей. В зависимости от состояния здоровья график может быть изменен.

Альтернативный график для детей, при котором применяется только оральный препарат:

  1. Вакцинацию делают 3 раза в 3, 4,5 и 6 месяцев.
  2. Ревакцинация от полиомиелита проводится в 18 и 20 месяцев, последняя прививка — в 14 лет.

График вакцинации ИПВ:

  1. Вакцинация в 3, 4,5 и 6 месяцев;
  2. Ревакцинация в 1,5 года и 6 лет. Иногда RV2 проводится в 7 лет перед оформлением ребенка в школу.

Сроки первичных и повторных вакцинаций могут быть изменены по медицинским показаниям. Внеплановая вакцинация делается в любом возрасте. В общей сложности человек может получить до 3 прививок в течение года. Специалисты считают, что для приобретения пожизненного иммунитета к вирусу необходимо сделать 6 прививок в разные годы.

Если нет информации об иммунизации ребенка с момента его рождения, прививки делают в возрасте от 1 года до 3 лет. Вакцинация проводится в том случае, если человек прибыл или отправляется в страну или регионы с неблагоприятными эпидемическими показателями. Плановый график для детей может быть изменен при вспышках вируса.

Когда проводят иммунизацию?

Первые три процедуры по графику осуществляются в форме ИПВ, последующие – ОПВ. Превентивные меры во взрослом возрасте также обязательны, например, перед выездом в страны и районы повышенной опасности по заболеванию.

Всемирная организация здравоохранения постановила такой порядок проведения вакцинации от полиомиелита:

  • 0 – 3 месяца (ИПВ, вакцинация). Прививать начинают в возрасте до трех месяцев. Это нужно сделать потому, что иммунитет матери перестает защищать ребенка, а собственный плохо сформирован, риск заражения повышается. Сложностей не возникает, младенцу колется препарат в плечо или бедро.
  • 4 — 5 месяцев (ИПВ, вакцинация). Процедура повторяется, для «закрепления» результата и формирования антител.
  • 6 месяцев (ИПВ, вакцинация). В пол года вакцинирование ИПВ обязательно проводится в третий раз, во избежание осложнений. В этом возрасте еще нельзя давать малышу «живой» штамм, поскольку детский организм не справиться с заболеванием и заразиться полиомиелитом.
  • 18, 20 месяцев и 14 лет (ОПВ, ревакцинация). Делается детям для предотвращения возникновения заболевания. Несколько капель суспензии закапывают ребенку в рот, процедура повторяется 3 раза.

Важно! В случае наличия нарушений иммунитета у младенца, назначается прием только инактивированной вакцины полиомиелита. Последующая ревакцинация оральной прививкой исключается.

По окончании дошкольного учебного заведения и обучения в школе, ребеночек абсолютно защищен от полиомиелита, вакцинация больше не требуется. Вакцина была создана и является единственным средством предотвращения болезни. Во избежание эпидемии, иммунизация в каждой стране должна составлять не менее 90%, для чего и проводится ряд прививок с раннего возраста.

Мнение комаровского

Известный врач делает акцент на том, что вирус полиомиелита серьезно поражает детскую нервную систему с частым развитием параличей. Комаровский уверен в исключительной надежности профилактических прививок. Популярный педиатр утверждает, что их применение значительно уменьшает как частоту появления полиомиелита, так и тяжесть болезни.

Комаровский напоминает родителям, что большая часть врачей не сталкивались с полиомиелитом в своей практике, что снижает вероятность своевременной диагностики заболевания. И даже если диагноз будет поставлен верно, возможности лечения данной патологии не слишком велики. Поэтому Комаровский выступает за прививки против полиомиелита, тем более что к ним практически не бывает противопоказаний, а общие реакции организма крайне редки.

О том, стоит ли делать прививки ребенку, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Советы

  • Прежде чем прививать ребенка, важно убедиться, что он здоров и любые противопоказания к введению вакцины отсутствуют. Для этого ребенка должен осмотреть педиатр.
  • Захватите с собой в поликлинику игрушку или другую вещь, способную отвлечь малыша от неприятной процедуры.
  • Не вводите в рацион ребенка новые продукты несколько дней до вакцинации, а также в течение недели после нее.
  • Старайтесь не прерывать график вакцинации, поскольку это снизит защиту организма от инфекции.

Можно ли делать прививку полиомиелит

Многие мамочки скептически относятся к проведению всех прививок. Не удивительно, что возникает вопрос необходимости вакцинирования против полиомиелита. Чтобы понять, насколько прививание малыша от данной патологии важно, мы разберёмся, какие причины вызывают острую необходимость в введении такой вакцины:

  1. Вирус, вызывающий развитие полиомиелита, распространён повсеместно, поэтому очень важно привить малыша, как можно раньше.
  2. У карапуза достаточно слабый и уязвимый иммунитет к воздействию инфекций разного характера. Поступающие с молоком, мамины антитела, к сожаленью, защищают малыша лишь короткий промежуток времени (меньше недели).
  3. Вирус быстро распространяется по воде и с помощью продуктов питания, может переноситься насекомыми.
  4. Человек, который заболел, является заразным для окружающих долгий период: пока болеет, выздоравливает и восстанавливается после болезни. А соответственно, могут начинаться вспышки эпидемии, особенно среди маленьких детей.
  5. Малыш с ослабленным иммунитетом, которому не была проведена прививка, может легко заразится от карапуза, которому уже была сделана вакцинация против полиовирусов.
  6. Вакцина от полиомиелита является единственным способом профилактики данного заболевания.
  7. Данная прививка практически не вызывает осложнений и побочных реакций.
  8. Благодаря массовому вакцинированию, удаётся удерживать эпидемический взрыв полиомиелита.

Реакции у ребенка, которому сделали прививку от полиомиелита: температура, учащение стула и другие

Вакцина от полиомиелита считается самой легкой, ведь она практически никогда не дает побочных эффектов. Однако, как и любая другая такая процедура, она оказывает влияние на иммунную систему ребенка. Организм малыша после введения вакцины вырабатывает защиту от полиомиелита, следовательно – иммунитет ослабевает, и могут проникать другие инфекции.

У каждого ребенка реакция на прививку от полиомиелита может быть абсолютно разной. Зависит она от состояния здоровья малыша, его иммунной системы, поведения родителей после прививки, а также сочетания полиовакцинации с другими вакцинами. Как правило, какая-либо реакция со стороны детского организма вовсе отсутствует. Бывают общие состояния детского организма, которые осложнениями назвать нельзя, это скорее нормальные проявления вакцинации.

После оральной полиовакцинации иногда может наблюдаться учащение детского стула. Это побочное действие прививки от полиомиелита у детей обычно проходит уже через 1–2 дня.

Также может подниматься у ребенка температура после прививки от полиомиелита до 37, 5 градусов. Такие показатели могут сохраняться до 14 дней и, по словам педиатров, это является нормой, а не отклонением.

Есть некоторые реакции и после инактивированной вакцины:

  • у 5–7 % малышей на месте введения вакцины появляются отеки покраснения, но не более 8 см в диаметре;
  • первые двое суток после прививания у детей может незначительно повышаться температура тела;
  • повышенная возбудимость и нервозность ребенка;
  • тошнота, однократная рвота.

Полиомиелит прививка сколько раз. Как делают прививку от полиомиелита детям

На вирус вода или пища губительно не действует. Тогда бы полиомиелит лечили едой и водой, вот славно бы было! Это делается на случай возникновения рвоты или срыгивания. Попил деть, а его вырвало или срыгнул, тогда прививка на смарку.

  • Перейти на страницу:

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

  • Список форумов
  • Часовой пояс: UTC+02:00
  • Удалить cookies конференции
  • Наша команда
  • Связаться с администрацией

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Прививка от полиомиелита

Не так давно полиомиелит представлял собой серьезную проблему во всем мире, вызывая эпидемии с частыми летальными исходами. Начало вакцинации против вируса, вызывающего данную болезнь, помогло сократить заболеваемость, поэтому прививку от полиомиелита медики называют одной из наиболее важных в детском возрасте.

Чем опасен полиомиелит?

Чаще всего заболевание появляется в детском возрасте до пяти лет. Одной из форм течения полиомиелита является паралитическая форма. При ней вирус, вызывающий эту инфекцию, атакует спинной мозг ребенка, что проявляется появлением параличей. Чаще всего у малышей парализует ноги, реже – верхние конечности.

При тяжелом течении инфекции в результате воздействия на дыхательный центр возможен смертельный исход. Лечить такую болезнь можно лишь симптоматически, при этом во многих случаях ребенок не выздоравливает полностью, а остается парализованным до конца жизни.

Опасно для детей и то, что существует вирусоносительство полиомиелита. При нем у человека не появляются клинические симптомы болезни, но вирус выделяется из организма и может заразить других людей.

Виды вакцин

Препараты, которыми прививают против полиомиелита, представлены двумя вариантами:

  1. Инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). В таком препарате нет живого вируса, поэтому он более безопасен и практически не вызывает побочных действий. Применение данной вакцины возможно даже в ситуациях снижения иммунитета у ребенка. Вводится препарат внутримышечно в область под лопаткой, в мышцу бедра или в плечо. Сокращенно такую вакцину называют ИПВ.
  2. Жив

Полиомиелит сколько раз делают прививки. Прививка от полиомиелита: когда делать и сколько

Полиомиелит — это заболевание, которое вызывается вирусом, поражающим спинной мозг. Поражая двигательные нейроны ЦНС, компоненты структуры спинного и продолговатого мозга, вирус развивает паралич конечностей (в основном, нижних) разной тяжести. Как следствие – нарушения опорно-двигательного аппарата и дегенерация клеток. Чтобы не подвергать риску ребенка, важно вовремя делать прививку от полиомиелита, согласно графику вакцинаций.

[ Скрыть
]

Иммунизация ребенка: нужна или нет?

Вирус полиомиелита способен проникнуть в желудочно-кишечный тракт через слизистую оболочку.
В группе риска находятся дети до 10 лет. Важно понимать, что ряд случаев характеризуется скрытым течением инфекции, что значительно усложняет диагностику.

Сам вирус может сохранятся во внешней среде до трех месяцев, передается через воду, пищу и быт. Единственным ключом к спасению становится предупреждение инфицирования, с помощью своевременной вакцинации, поэтому безоговорочно ее стоит делать. Без наличия вакцины от полиомиелитного синдрома, ребенка невозможно устроить в дошкольное учреждение.

Противопоказания

Как и любой другой вид превентивных мер, вакцинация от полиомиелита имеет противопоказания:

  1. Наличие ВИЧ инфекции (касательно орального приема, инъекционная процедура профилактики показана).
  2. Наличие инфекций в острой фазе болезни. Нужно пройти реабилитационный период, составляющий 3-4 недели.
  3. Аллергия на состав.
  4. Периоды обострения хронических заболеваний (процедура проводится в стойкой ремиссии).
  5. Негативные реакции на первичные приемы вакцины.

Пренебрежение мерами предосторожности и подготовки к вакцинации, наличие противопоказаний, приводят к осложнениям и негативным последствиям.

Насколько опасна для организма?

Большинство детей никак не реагируют на ведённый препарат. Но после вакцинации могут наблюдаться «нормальные» побочные эффекты:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота, жидкий стул;
  • отек, покраснение, воспаление в месте инъекции.

Крайне редко наблюдаются «опасные» осложнения, такие как судороги, патологическое поражение ГМ, энцефалопатия, нарушения в органах восприятия. При проявлении любых негативных симптомов надо немедленно обращаться к врачу!

Все осложнения и неприятные явления можно минимизировать простыми способами:

  1. Предварительный осмотр врачом.
  2. Не лишним будет сдача общих анализов.
  3. Прием антигистаминных препаратов для предупреждения аллергии.
  4. Также необходимо соблюдать правила пост вакцинного периода.

Виды вакцины

Прививка от полиомиелита делится на два типа: оральная (ОПВ) и инъекционная, или инактивированная (ИПВ). По составу они идентичны, различие заключается в том, как именно и в каком возрасте делают каждый вид прививок. Обе разновидности вакцины призваны создавать прочный иммунитет от полиомиелита и успешно с этим справляются.

ОПВ

Дети, привитые ОПВ, воздушно-капельным путем переносят штамм вовне, как бы дополнительно вакцинируя людей вокруг. Циркуляция в окружающей среде синтетически выведенного вируса позволяет вытеснить «дикий» его штамм. Применяется перорально, капельное введение.

После приема внутрь, штамм вируса воспроизводится в кишечнике и выводится естественным путем. За это время организм дает иммунный ответ, как если бы инфекция была «настоящей». Начинают вырабатываться антитела и иммуноглобулины.

ИПВ

Базовой технологией создания ИПВ являлось «обезоруживание» вируса формалином. То есть, если в ОПВ вирус «живой», то в ИПВ он «убит». Вакцина выпускается в виде шприца, вводится внутримышечно. Показанием к применению является ревакцинация и первичная вакцинация взрослых. В случае повторной вакцинации показание антител в крови вырастает до 100%.

Вакцина полиомиелитная пероральная

Когда проводят иммунизацию?

Первые три процедуры по графику осуществляются в форме ИПВ, последующие – ОПВ. Превентивные меры во взрослом возрасте также обязательны, например, перед выездом в страны и районы повышенной опасности по заболеванию.

Всемирная организация здравоохранения постановила такой порядок проведения вакцинации от полиомиелита:

  • 0 – 3 месяца (ИПВ, вакцинация). Прививать начинают в возрасте до трех месяцев. Это нужно сделать потому, что иммунитет матери перестает защищать ребенка, а собственный плохо сформирован, риск заражения повышается. Сложност

% младенцев, вакцинированных против полиомиелита

Албания

Министерство здравоохранения.

Бельгия

Источник: \ Couvertures Vacinales en Communauté Franà§aise \\ B. Swennen — PROVAC, Ecole de Santé publique, ULB, Брюссель в \\ «Диагностика и эпиднадзор за инфекционными заболеваниями \\»: 12-й семинар \\ «IHE-Report, D / 1996/2505/17, Институт гигиены и эпидемиологии (на самом деле Институт общественного здравоохранения — Луи Пастер).
Данные относятся к детям в возрасте 18-24 месяцев, которые проживают во французском сообществе, а не к детям, достигшим своего первого дня рождения «.

Босния и Герцеговина

Институт общественного здоровья — отдел эпидемиологии.

Эстония

Эстонское бюро медицинской статистики.

Финляндия

Источник: Национальный институт общественного здравоохранения.

Исландия

Источник: Управление здравоохранения, Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Ирландия

Источник: Министерство здравоохранения.

Израиль

Источник: Департамент эпидемиологии Министерства здравоохранения.

Италия

Январь 2000 г. Источник: Министерство здравоохранения.

Литва

Национальный центр иммунизации.

Люксембург

1996 г. на основе исследования, впервые проведенного в 1996 г. среди младенцев в возрасте от 26 до 30 месяцев на момент проведения исследования.

Нидерланды

Главный врач отдела общественного здравоохранения.

Словакия

Январь 2000 г .: Источник: Институт общественного здравоохранения СР в Братиславе.Данные, полученные по результатам административного контроля вакцинации, проведенного во всех районах институтами общественного здравоохранения к 31 августа 1998 г. Доли, указанные в таблице, относятся к детям, достигшим возраста, требуемого определением ВОЗ в 1998 г .: Т.е. родился в 1996 г. (дифтерия, столбняк, коклюшный полиомиелит) или в 1995 г. (корь).

Словения

Институт общественного здравоохранения Республики Словения, Любляна, 1996 г.

Испания

Январь 2001 г .:% младенцев, получивших 3 дозы до 12 месяцев. Только дозы, вводимые в официальных службах вакцинации. Не включает вакцины, приобретенные в аптеках.
Источник: Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccià³n General de Salud Pàºblica.

Швеция

Источник: Шведские институты по контролю за инфекционными заболеваниями.

% младенцев, вакцинированных против полиомиелита

Албания

Министерство здравоохранения.

Бельгия

Источник: \ Couvertures Vacinales en Communauté Franà§aise \\ B. Swennen — PROVAC, Ecole de Santé publique, ULB, Брюссель в \\ «Диагностика и эпиднадзор за инфекционными заболеваниями \\»: 12-й семинар \\ «IHE-Report, D / 1996/2505/17, Институт гигиены и эпидемиологии (на самом деле Институт общественного здравоохранения — Луи Пастер).
Данные относятся к детям в возрасте 18-24 месяцев, которые проживают во французском сообществе, а не к детям, достигшим своего первого дня рождения. .»

Босния и Герцеговина

Институт общественного здоровья — отдел эпидемиологии.

Эстония

Эстонское бюро медицинской статистики.

Финляндия

Источник: Национальный институт общественного здравоохранения.

Исландия

Источник: Управление здравоохранения, Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Ирландия

Источник: Министерство здравоохранения.

Израиль

Источник: Департамент эпидемиологии Министерства здравоохранения.

Италия

Январь 2000 г. Источник: Министерство здравоохранения.

Литва

Национальный центр иммунизации.

Люксембург

1996 г. на основе исследования, впервые проведенного в 1996 г. среди младенцев в возрасте от 26 до 30 месяцев на момент проведения исследования.

Нидерланды

Главный врач отдела общественного здравоохранения.

Словакия

Январь 2000 г .: Источник: Институт общественного здравоохранения СР в Братиславе. Данные получены по результатам административного контроля вакцинации, проведенного во всех районах институтами общественного здравоохранения к 31 августа 1998 г. Доли, указанные в таблице, относятся к детям, достигшим возраста, требуемого определением ВОЗ в 1998 г .: I.е. родился в 1996 г. (дифтерия, столбняк, коклюшный полиомиелит) или в 1995 г. (корь).

Словения

Институт общественного здравоохранения Республики Словения, Любляна, 1996 г.

Испания

Январь 2001 г .:% младенцев, получивших 3 дозы до 12 месяцев. Только дозы, вводимые в официальных службах вакцинации. Не включает вакцины, приобретенные в аптеках.
Источник: Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccià³n General de Salud Pàºblica.

Швеция

Источник: Шведские институты по контролю за инфекционными заболеваниями.

Информационный бюллетень о полиомиелите

Полиомиелит, также известный как полиомиелит или детский паралич, представляет собой управляемую вакцинацией системную вирусную инфекцию, поражающую двигательные нейроны центральной нервной системы (ЦНС). Исторически это была основная причина смертности, острого паралича и пожизненной инвалидности, но широкомасштабные программы иммунизации ликвидировали полиомиелит в большинстве регионов мира.В настоящее время болезнь ограничена несколькими эндемичными районами, и предпринимаются попытки глобального искоренения дикого полиовируса (ДПВ). Последнее заражение ДПВ в Европе произошло в 1998 году.

Возбудитель

  • Полиовирусы представляют собой небольшие одноцепочечные РНК-вирусы, которые принадлежат к подгруппе Enterovirus семейства Picornaviridae . Люди — единственный резервуар вируса полиомиелита.
  • Существует три различных серотипа ДПВ, типы 1, 2 и 3, и инфекция или иммунизация одним серотипом не вызывает иммунитета против двух других серотипов.
  • Полиовирус типа 1 исторически был основной причиной полиомиелита во всем мире и продолжает передаваться в эндемичных районах. Передача вируса ДПВ 2 была успешно прервана во всем мире, последний раз о ней сообщалось в 1999 году.
  • Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) производится из живых аттенуированных ДПВ, которые в очень редких случаях могут трансформироваться в патогенные штаммы, называемые вирусом полиомиелита вакцинного происхождения (ВРПВ).

Клинические особенности и последствия

  • Инфекции, вызванные полиовирусом, могут приводить к целому ряду клинических проявлений, от субклинической инфекции до паралича и смерти.От девяноста до девяноста пяти процентов всех случаев полиовирусной инфекции протекает бессимптомно.
  • Паралитический полиомиелит встречается менее чем в 1% всех инфекций. Заболевание традиционно подразделяется на спинальный, бульбарный и бульбарно-спинальный типы, в зависимости от локализации пораженных мотонейронов.
  • Спинальный полиомиелит начинается с симптомов менингита, за которым следует тяжелая миалгия и локальные сенсорные (гиперестезия, парестезия) и двигательные (спазмы, фасцикуляции) симптомы. Через 1–2 дня наступает слабость и паралич.
  • Слабость — это классический асимметричный вялый паралич, пик которого наступает через 48 часов после начала. Это классифицируется как острый вялый паралич (ОВП). Проксимальные группы мышц поражаются больше, чем дистальные. Любая комбинация конечностей может быть парализована, хотя преимущественно поражаются нижние конечности.
  • Бульбарный полиомиелит — серьезная форма заболевания, возникающая в результате паралича мышц, иннервируемых черепными нервами, приводящего к дисфагии, носовой речи, скоплению секретов и одышке.В редких случаях полиомиелит может проявляться как энцефалит, клинически неотличимый от других причин вирусного энцефалита.
  • Уровень смертности от острого паралитического полиомиелита составляет 5–15%.
  • Паралич может прогрессировать до одной недели. Постоянная слабость наблюдается у двух третей больных паралитическим полиомиелитом. К 30 дням большая часть обратимых повреждений исчезнет, ​​хотя некоторое восстановление функции можно ожидать до девяти месяцев.
  • Постполиомиелитный синдром — это плохо изученное состояние, характеризующееся появлением утомляемости, мышечной слабости и истощения у пациентов, выздоровевших от паралитического полиомиелита, начиная с нескольких лет после острого заболевания.Это не инфекционное заболевание, и дальнейшее обсуждение этого состояния выходит за рамки данного информационного бюллетеня. Текущие европейские согласованные рекомендации по диагностике и лечению постполиомиелитного синдрома доступны в Европейской федерации неврологических обществ (EFNS).

Эпидемиология

  • В эпоху до вакцинации практически все дети были инфицированы вирусом полиомиелита в раннем возрасте.
  • Иммунизация ОПВ началась в конце 1950-х годов и значительно снизила заболеваемость полиомиелитом.
  • Глобальная кампания по искоренению полиомиелита, начатая в 1988 г., прервала передачу инфекции в большинстве групп населения, и количество случаев снизилось с примерно 350 000 в 1988 г. до 22 случаев ДПВ и 96 случаев цПВВП в 2017 г.
  • Европейский регион Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в который входят государства-члены Европейского союза, был объявлен свободным от полиомиелита в 2002 г. По состоянию на 2018 г., по оценке Европейской региональной комиссии по сертификации ( РКЦ) по ликвидации полиомиелита на 32-м ежегодном совещании, состоявшемся в мае 2018 г. в Копенгагене, Дания.Однако три страны (Босния и Герцеговина, Румыния и Украина) вызывают особую озабоченность РКС из-за недостаточного охвата иммунизацией, слабости эпиднадзора, нехватки поставок и других факторов уязвимости.
  • Три страны — Нигерия, Пакистан и Афганистан — имеют передачу ДПВ, и в этих странах болезнь ограничена определенными очагами.
  • Следующие факторы были определены как способствующие продолжающейся передаче полиомиелита: высокая плотность населения; плохая инфраструктура здравоохранения; плохая санитария; высокая частота диарейных заболеваний; и низкий охват оральной вакциной против полиомиелита.
  • Данные по эпиднадзору за полиомиелитом и заболеваемости представлены в Ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC по инфекционным болезням в Европе, доступном здесь.
  • Определение случая паралитического полиомиелита в ЕС (2002/253 / EC) для целей сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть сообщества можно найти здесь.

Трансмиссия

  • Люди — единственный известный резервуар вируса полиомиелита.
  • Вирус передается через горло через капли или аэрозоли, а также через фекальное загрязнение рук, посуды, продуктов питания и воды.Большинство случаев передачи происходит от человека к человеку фекально-оральным путем, хотя возможен и орально-оральный путь.
  • Инкубационный период составляет приблизительно 7-10 дней (диапазон 4-35 дней), и около 24% инфицированных людей развивают клинические симптомы, включая жар, головную боль и боль в горле.
  • Инфицированные люди наиболее заразны в период от 7 до 10 дней до и после появления симптомов. Однако полиовирус выделяется с калом в течение шести недель.
  • Пациенты с иммунодефицитом в редких случаях могут стать бессимптомными хроническими носителями ДПВ и ВРПВ.
  • Полиовирус может выжить при комнатной температуре в течение нескольких недель. Доказано, что почва, сточные воды и зараженная вода содержат вирус.
  • Инфекции подвержены все непривитые люди. Младенцы в первые шесть месяцев могут иметь некоторую защиту от пассивно переданного материнского иммунитета. Дети младше пяти лет подвергаются наибольшему риску.
  • Полиовирус очень заразен, с уровнем сероконверсии 90–100% среди домашних контактов.

Профилактика

  • Обеспечение чистой водой, улучшенная гигиена и санитария важны для снижения риска передачи инфекции в эндемичных странах.
  • Иммунизация — краеугольный камень искоренения полиомиелита. Доступны два типа вакцины: инактивированная полиовакцина (ИПВ) и живая аттенуированная ОПВ.
    • Оральная вакцина против полиомиелита использовалась преимущественно в прошлом в глобальных кампаниях и до сих пор используется в эндемичных районах.Его преимущества заключаются в том, что он вызывает гуморальный и кишечный иммунитет, а также дешев и прост в применении. Недостатком является небольшой риск вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), который встречается примерно у 4 из каждых 1 000 000 вакцинированных детей и лиц, не контактировавших с вакциной.
    • Вакцина против инактивированного полиовируса вводится внутримышечно и не несет в себе риска развития ВАПП. Недостатком является то, что он не дает кишечного иммунитета и неэффективен для борьбы со вспышками.Это дороже и требует более подготовленного персонала для избавления.
  • европейских страны постепенно перешли с ОПВ на ИПВ за последние десятилетия, и сегодня все государства-члены ЕС используют ИПВ в своих программах иммунизации детей. Национальные расписания и правила вакцинации доступны здесь (последние обновления см. В Планировщике вакцинации ECDC и на национальных веб-сайтах вакцинации).
  • Чуткий эпиднадзор за случаями острого вялого паралича (ОВП) или, в качестве альтернативы, тестирование на наличие вируса в сточных водах (которое обычно проводится в нескольких странах ЕС) наряду с быстрым расследованием случаев и сдерживанием вспышек необходимы для поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита .
  • Для целей эпиднадзора ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) утвердили клинические, лабораторные и эпидемиологические критерии для определения полиомиелита.
  • Обязательный эпиднадзор за всеми случаями ОВП (даже неполиомиелитными) является частью стратегии ВОЗ по мониторингу эффективности системы отчетности. В Европе 43 из 53 стран-членов ВОЗ участвуют в активном эпиднадзоре и отчетности по ОВП.
  • Тестирование на ДПВ и ВРПВ в сточных водах — чувствительный метод надзора за риском полиомиелита.

Ведение и лечение

  • Все случаи ОВП необходимо расследовать на предмет полиомиелита.
  • Специфического лечения острого полиомиелита не существует, и случаи заболевания лечатся симптоматически и поддерживающе.
  • Даже единичный случай полиомиелита считается эпидемией и требует неотложных действий. Стандартные рабочие процедуры предусмотрены Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита «Реагирование на вспышку полиовируса».
  • В случае подтвержденного случая полиомиелита эксперты составят план реагирования на вспышку, который включает введение ОПВ домашним контактам с указанным случаем и людям в окрестностях.

Примечание: Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, предназначена для общей информации и не должна использоваться вместо индивидуального опыта и суждений специалистов здравоохранения.

Библиография

Александр JP-младший, Гэри HE-мл., Палланш, Массачусетс.Продолжительность выведения полиовируса и его значение для эпиднадзора за острым вялым параличом: обзор литературы. J. Infect Dis 1997; (175 Приложение 1): S176-S182.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 10-е (2-е изд.) Изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2008.

Центры по контролю за заболеваниями. Прогресс в направлении прекращения передачи дикого полиовируса — во всем мире, январь 2007 г. — апрель 2008 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57 (18): 489-494.

Даудл WR, Бирмингем, Мэн. Биологические принципы ликвидации полиовируса. J. Infect Dis 1997; (175 Приложение 1): S286-S292.

Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита (GPEI). GPEI-This Week [Интернет]. Женева: ВОЗ; 2018. Доступно по ссылке: http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/

.

Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита (GPEI). Реагирование на вспышку полиовируса: стандартные рабочие процедуры [Интернет]. ВОЗ: Женева; 2015. Доступно по адресу: http: // polioeradication.org / wp-content / uploads / 2016/07 / 9.5_13IMB.pdf

Хорстманн Д.М., Пауль-младший. Инкубационный период полиомиелита человека и его последствия. JAMA 1947; 135 (1): 11-13.

Knipe DM, Howley PM, Griffin DE, Lamb RA, Martin MA, Roizman B et al. Области вирусологии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.

Маркс А., Гласс Дж. Д., Саттер Р. В.. Дифференциальная диагностика острого вялого паралича и его роль в эпиднадзоре за полиомиелитом. Epidemiol Rev 2000; 22 (2): 298-316.

Modlin JF. Полиовирус. В: Mandell G, Bennett J, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2005. 2141-2148.

Панамериканская организация здравоохранения. Научно-техническая публикация № 607: Полевое руководство по ликвидации полиомиелита. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ / ВОЗ; 2006.

Patriarca PA, Sutter RW, Oostvogel PM. Вспышки паралитического полиомиелита, 1976–1995 гг.J Infect Dis 1997; 175 Приложение 1: S165-S172.

Пебоди Р. Вакцинация против полиомиелита в Европе: переход от ОПВ к использованию ИПВ. Euro Surveill 2004; 8 (34): pii-2529.

Плоткин С., Оренштейн В.А. Вакцина против полиовируса, инактивированная, вакцина против полиовируса живая. Вакцина. 5-е изд. Компания WB Saunders; 2008.

Ликвидация полиомиелита в Индии — обзор эпидемиологии. 07 марта 27; Нью-Дели, Индия: совещание Технической консультативной группы (TAG) по коммуникации в целях ликвидации полиомиелита; 2007.

Полиомиелит.В: Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К., редакторы. Иммунизация против инфекционных заболеваний. Лондон: Министерство здравоохранения; 2006. 313-328.

Сартвелл П. Инкубационный период полиомиелита. Am J Public Health Nations Health 1952; 42 (11): 1403-1408.

Сибуя К., Мюррей CJL. Полиомиелит. В: Murray CJL, Lopez AD, Mathers CD, редакторы. Глобальная эпидемиология инфекционных заболеваний. 3-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004. 111-149.

Сингх Н.К., Гупта В., Сингх В.К.Ликвидация полиомиелита против контроля. Lancet 2007; 370 (9582): 132.

Комиссия Европейских сообществ. Решение Комиссии от 28 / IV / 2008 о внесении поправок в Решение 2002/253 / EC, устанавливающее определения случаев для сообщения об инфекционных заболеваниях в сеть Сообщества в соответствии с Решением № 2119/98 / EC Европейского парламента и Совета. 2008.

Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий ВОЗ по лабораторному сдерживанию диких полиовирусов (WHO / V & B / 03.11). 2-е изд.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004 г.

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Европейский регион остается свободным от полиомиелита, но не от рисков, связанных с полиомиелитом, — заключает экспертная группа [Интернет]. ВОЗ Европа: Копенгаген; 2018. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomye …

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Заявление Семнадцатого комитета ММСП по чрезвычайной ситуации относительно международного распространения полиовируса [Интернет].ВОЗ: Женева; 2018. Доступно по адресу: http://www.who.int/news-room/detail/10-05-2018-statement-of-the-sevente…

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Отмена трехвалентной пероральной вакцины против полиомиелита в Европейском регионе (переход на ОПВ) [Интернет]. ВОЗ Европа: Копенгаген; 2018. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/poliomye …

Профилактика полиомиелита в США

Пользователи вспомогательных технологий могут не иметь полного доступа к информации в этом файле.Для получения помощи отправьте электронное письмо по адресу: [email protected] Введите 508 Размещение и заголовок отчета в строке темы электронного письма.

Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

Консультативный комитет по практике иммунизации
Список участников, июнь 1999 г.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ

Джон Ф. Модлин, доктор медицины
Профессор педиатрии
и Медицина
Дартмутская медицинская школа
Ливан, Нью-Гэмпшир

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СЕКРЕТАРЬ

Дикси Э.Снайдер-младший, доктор медицинских наук, магистр наук
Заместитель директора по науке
CDC
Атланта, Джорджия

ЧЛЕНЫ

Ричард Д. Кловер, доктор медицины
Университет Луисвилля
Медицинский факультет
Луисвилл, Кентукки

Дэвид В. Флеминг, доктор медицины
Отдел здравоохранения штата Орегон
Портланд, штат Орегон

Мэри П. Глод, доктор медицины
Детская больница
Денвер, Колорадо

Мари Р.Гриффин, доктор медицины
Медицинский университет Вандербильта
Центр
Нашвилл, Теннесси

Фернандо А. Герра, M.D., M.P.H.
Сан-Антонио Метрополитен Хелс
Район
Сан-Антонио, Техас

Чарльз М. Хелмс, доктор медицины, доктор философии
Больница Университета Айовы
и клиники
Айова-Сити, Айова

Дэвид Р. Джонсон, M.D., M.P.H.
Мичиганский департамент
общественного здравоохранения
Лансинг, Мичиган

Чинь Т.Ле, доктор медицины
Медицинский центр Kaiser Permanente
Санта-Роза, Калифорния

Пол А. Оффит, доктор медицины
Детская больница
Филадельфии
Филадельфия, Пенсильвания

Джесси Л. Шеррод, доктор медицины
Школа Университета Чарльза Р. Дрю
медицины и науки
Лос-Анджелес, Калифорния

Бонни М. Уорд, доктор медицины
Государственный университет Нью-Йорка
Стоуни-Брук, Нью-Йорк

EX OFFICIO ЧЛЕНЫ

Роберт Ф.Брейман, доктор медицины
Офис Национальной программы вакцинации
CDC
Атланта, Джорджия

Уильям Иган, Ph.D.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Роквилл, Мэриленд

Джеффри С. Эванс, доктор медицины
Ресурсы и услуги здравоохранения
Администрация
Роквилл, Мэриленд

Т. Рэндольф Грейдон
Финансирование здравоохранения
Администрация
Балтимор, Мэриленд

Кристин Ли Никол, М.Д., M.P.H.
VA Медицинский центр
Миннеаполис, Миннесота

Регина Рабинович, д.м.н.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний / Национальный
Институты Здоровья
Бетесда, Мэриленд

Дэвид Х. Трамп, M.D., M.P.H.
Канцелярия помощника министра обороны (по вопросам здравоохранения)
Фолс-Черч, Вирджиния

СВЯЗИ

Американская семейная академия
Врачи
Ричард Циммерман, М.Д.
Питтсбург, Пенсильвания

Американская академия педиатрии
Ларри Пикеринг, доктор медицины
Норфолк, Вирджиния
Джон Абрамсон, доктор медицины
Уинстон-Салем, Северная Каролина

Американская ассоциация
планов медицинского страхования
Эрик К. Франс, доктор медицины
Денвер, Колорадо

Американский колледж акушеров
и гинекологи
Стэнли А. Галл, доктор медицины
Луисвилл, Кентукки

Американский колледж врачей
Пирс Гарднер, М.Д.
Стоуни-Брук, Нью-Йорк

Американская ассоциация больниц
Уильям Шаффнер, доктор медицины
Нашвилл, Теннесси

Американская медицинская ассоциация
Х. Дэвид Уилсон, доктор медицины
Гранд-Форкс, Северная Дакота

Ассоциация учителей
Профилактической медицины
В. Пол Маккинни, доктор медицины
Луисвилл, Кентукки

Биотехнологическая промышленность
Организация
Ивонн Э.МакХью, доктор философии.
Эмеривилл, Калифорния

Канадский национальный советник
Комитет по иммунизации
Виктор Маршессо, доктор медицины
Камберленд, Онтарио

Медицинский инфекционный контроль
Консультативный комитет по практике
Джейн Д. Сигел, доктор медицины
Даллас, Техас

Общество инфекционных болезней
Америки
Сэмюэл Л. Кац, доктор медицины
Дарем, Северная Каролина

Национальный совет по иммунизации
и Программа детского здоровья,
Мексика
Хосе Игнасио Сантос, М.Д.
Мехико, Мексика

Национальная медицинская ассоциация
Рудольф Э. Джексон, доктор медицины
Атланта, Джорджия

Национальный совет по вакцинам
Комитет
Жорж Петер, доктор медицины
Провиденс, Род-Айленд

Фармацевтические исследования и
Производители Америки
Барбара Дж. Хоу, доктор медицины
Колледжвилл, Пенсильвания

Настоящий отчет подготовили следующие сотрудники CDC:

Д.Ребекка Превотс, доктор философии, магистр права
Роджер К. Берр, доктор медицины, M.P.H.
Отдел эпидемиологии и надзора

Роланд В. Саттер, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения.
Отдел ликвидации болезней, предупреждаемых с помощью вакцин,

Trudy V. Murphy, M.D.
Отдел эпидемиологии и надзора
Национальная программа иммунизации

Обновленные рекомендации Консультативного комитета
по практике иммунизации (ACIP)

Резюме

Эти рекомендации Консультативного комитета по
Практика иммунизации (ACIP) для профилактики полиомиелита заменяет принятые в 1997 г.В качестве
от 1 января 2000 г. ACIP рекомендует исключительное использование инактивированных
вакцина против полиомиелита (ИПВ) для плановой вакцинации детей от полиомиелита в США.
Все дети должны получить четыре дозы ИПВ в возрасте 2, 4 и 6-18 месяцев и
4-6 лет. Оральную полиовакцину (ОПВ) следует использовать только в
определенные обстоятельства, которые подробно описаны в этих рекомендациях. С 1979 г.
единственные местные случаи полиомиелита, зарегистрированные в США,
были связаны с использованием живой ОПВ.До недавнего времени преимущества ОПВ
использование (т.е. кишечного иммунитета, вторичного распространения) перевешивает риск
вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) (т.е. один случай из 2,4
распространено миллионов доз вакцины). В 1997 г., чтобы снизить риск ВАПП, но сохранить
преимущества ОПВ, ACIP рекомендовал заменить схему приема всех ОПВ на
последовательный график ИПВ с последующей ОПВ. С 1997 г.
Инициатива по искоренению полиомиелита продвигается быстро, и вероятность
Ввоз полиовируса в США существенно снизился.К тому же,
последовательный график был хорошо принят. Нет снижений в
охват детской иммунизацией наблюдался, несмотря на необходимость
дополнительные инъекции. На основании этих данных ACIP 17 июня 1999 г. рекомендовал:
календарь, полностью состоящий из ИПВ, для плановой вакцинации детей от полиомиелита в США
для устранения риска ВАПП. ACIP подтверждает свою поддержку глобальной
инициатива по искоренению полиомиелита и использование ОПВ в качестве единственной рекомендованной вакцины
искоренить полиомиелит в остальных странах, где полиомиелит является эндемическим.

ВВЕДЕНИЕ

В результате внедрения инактивированной полиовирусной вакцины (ИПВ) в
1950-е годы, за которыми последовала пероральная полиовакцина (ОПВ) в 1960-е годы, борьба с полиомиелитом
была достигнута во многих странах мира, включая весь Западный
Полушарие ( 1,2 ). В США последние местные случаи полиомиелита, вызванного
дикие полиовирусы были обнаружены в 1979 г. ( 3 ).В 1985 году страны Америки *
поставили цель ликвидации дикого полиовируса в регионе к 1990 г.
( 4 ). В 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), являющаяся руководящим советом Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) утвердила цель глобальной ликвидации полиомиелита к концу 2000 г.
( 5 ). В Северной и Южной Америке последний случай полиомиелита, связанный с выделением дикого полиовируса, был зарегистрирован в Перу в
1991 ( 6 ). Западное полушарие было сертифицировано как свободное от местного дикого полиовируса
в 1994 году достижение было достигнуто за счет исключительного использования ОПВ.
( 7 ).Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита снизила количество зарегистрированных случаев полиомиелита во всем мире на
> 80% с середины 1980-х годов, а ликвидация болезни во всем мире к концу 2000 года или
вскоре после этого появится возможность ( 8 ).

Краткое изложение недавней политики вакцинации от полиомиелита в
США

На основании продолжающегося появления вакцин-ассоциированных паралитических
полиомиелит (ВАПП) в Соединенных Штатах, отсутствие местных болезней и острая
снижение риска завоза диких полиовирусов в США, Консультативный
Комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал в июне 1996 г.
график вакцинации детей против полиовируса, включающий все ОПВ, до последовательных
График вакцинации ИПВ-ОПВ (т.е., две дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем
две дозы ОПВ в возрасте 12-18 месяцев и 4-6 лет). Эти рекомендации были
официально принят CDC и опубликован в январе 1997 г.
( 9 ). Последовательный график был задуман как переходная политика, действующая на 3-5 лет до окончательного принятия
расписание all-IPV. В то время как ACIP рекомендовал последовательный график,
Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей
(AAFP) рекомендовал расширенное использование IPV, с полностью OPV, полностью IPV и последовательным IPV-OPV
как одинаково приемлемые варианты ( 10,11 ).

После успешного внедрения расширенного использования IPV без каких-либо
наблюдается снижение охвата иммунизацией детей
( 12,13 ), AAP и AAFP присоединились к ACIP в январе 1999 г., рекомендовав первые две дозы вакцины против полиомиелита для рутинной
вакцинация IPV в большинстве случаев
( 14,15 ). Тем не менее, график полностью IPV все еще оставался
необходимо для устранения риска ВАПП при сохранении иммунитета населения. Таким образом, ACIP
в июне 1999 г. рекомендовано, чтобы график IPV начался с 1 января 2000 г.
( 16 ).Хотя AAFP согласился с этой рекомендацией, AAP рекомендовал только
График all-IPV начнется в течение первых 6 месяцев 2000 г.
( 17,18 ).

Соединенные Штаты могут оставаться свободными от полиомиелита, только поддерживая высокие уровни
иммунитет населения и снижение или устранение риска заноса полиовируса.
ACIP решительно подтверждает свою поддержку глобальной инициативы по искоренению полиомиелита, которая опирается на
на ОПВ в странах, где болезнь недавно стала эндемичной.Этот отчет
обеспечивает научную и программную основу для перехода на график, полностью состоящий из ИПВ,
представляет текущие рекомендации по профилактике полиомиелита в Соединенных Штатах, и
резюмирует рекомендации по использованию ОПВ, если запас вакцины в США необходим для
вне

сломать контроль.

ИСТОРИЯ

Характеристики полиомиелита

Острый полиомиелит

Полиомиелит — очень заразное инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом,
энтеровирус.Большинство инфекций полиовируса протекают бессимптомно. Симптоматические случаи
обычно характеризуется двумя фазами: после первой следует неспецифическое лихорадочное заболевание.
(в небольшом проценте случаев) асептическим менингитом или паралитическим заболеванием. Соотношение
случаи неявной инфекции до паралитического заболевания колеблются от 100: 1 до 1000: 1.

После контакта человека с полиовирусом вирус реплицируется в ротоглотке.
и кишечник. Затем следует виремия, которая может привести к инфицированию центрального
нервная система.Репликация полиовируса в мотонейронах переднего рога и головного мозга
стволовых приводит к разрушению клеток и вызывает типичные клинические проявления
паралитический полиомиелит. В зависимости от локализации паралича полиомиелит можно разделить на спинномозговой, бульбарный,
или спино-бульбарная болезнь. Развитие максимального паралича быстрое (2-4 дня),
обычно ассоциируется с лихорадкой и мышечной болью и редко продолжается после
температура вернулась к норме. Спинальный паралич обычно асимметричный и
проксимально, чем дистально.Глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены.
Бульбарный паралич может нарушить дыхание и глотание. Паралитический полиомиелит смертелен в
2% — 10% случаев. После обострения у многих пациентов восстанавливается хотя бы часть мышц.
функция и прогноз выздоровления обычно могут быть установлены в течение 6 месяцев после начала
паралитических проявлений.

Постполиомиелитный синдром

Через 30-40 лет 25-40% людей, заразившихся паралитическим полиомиелитом во время
в детстве могут наблюдаться мышечные боли и обострение имеющейся слабости или
новая слабость или паралич.Это заболевание, называемое постполиомиелитным синдромом, имеет
сообщалось только о людях, инфицированных в эпоху циркуляции дикого полиовируса.
Факторы риска постполиомиелитного синдрома включают: а) прошло больше времени с момента острого заболевания.
инфекция полиовируса, б) наличие стойких остаточных поражений после выздоровления
от острого заболевания, и c) принадлежность к женщине
( 19 ).

Эпидемиология

Полиомиелит вызывается тремя серотипами полиовируса — типами 1, 2 и 3.В
в странах, где полиовирус все еще является эндемическим, паралитические заболевания чаще всего вызываются
полиовирус типа 1, реже полиовируса типа 3 и реже полиовируса
2. Вирус передается от человека к человеку преимущественно прямым фекально-оральным путем.
контакт. Однако вирус также может передаваться при непрямом контакте с инфекционной слюной.
или фекалиями, или загрязненными сточными водами или водой.

Первые паралитические проявления полиомиелита обычно возникают через 7-21 день после
начальной инфекции (диапазон: 4-30 дней).Период коммуникабельности начинается после
вирус размножается и выделяется с выделениями из ротовой полости и фекалиями. Этот период заканчивается
то

прекращение вирусной репликации и выведения, обычно через 4-6 недель после заражения.
После контакта с диким полиовирусом в домашних условиях> 90% восприимчивых контактов становятся
зараженный. Инфекция полиовируса приводит к формированию пожизненного иммунитета, специфичного к инфицированному вирусному серотипу.

Человек — единственный резервуар полиовируса.Долгосрочные состояния носителя (т. Е.
выведение вируса бессимптомными лицами> 6 месяцев после заражения) редки и
были зарегистрированы только у лиц с иммунодефицитом
( 20,21 ). Факторы риска паралитического заболевания включают более крупный инокулят полиовируса, возраст, беременность, физические нагрузки.
упражнения, тонзиллэктомия и внутримышечные инъекции, проводимые во время
инфицированы полиовирусом ( 22—24 ).

Светские тенденции в охвате болезнями и вакцинацией в США

В США вакцины против полиомиелита ликвидировали полиомиелит, вызываемый дикими
полиовирус.Ежегодное количество зарегистрированных случаев паралитического заболевания снизилось с
> 20000 в 1952 году до в среднем 8-9 случаев ежегодно в течение 1980-1994 годов (рисунок)
( 3,25,26 ). В период с 1980 по 1998 год было зарегистрировано 152 случая паралитического полиомиелита, в том числе 144 случая.
ВАПП, шесть завезенных случаев и два неустановленных случая
( 16 ). Пока не будет достигнута мировая ликвидация полиомиелита, эпидемии, вызванные завозом дикого вируса в США
Государства остаются возможными, если иммунитет населения не поддерживается путем вакцинации.
дети в раннем возрасте первого года жизни.В США вспышки полиомиелита произошли в
1970, 1972 и 1979 годы после того, как дикий полиовирус был занесен в восприимчивые группы населения.
которые имели низкий уровень охвата вакцинацией. Охват вакцинацией детей в
Соединенные Штаты находятся на самом высоком уровне в истории благодаря продолжающейся иммунизации
инициативы. Оценка вакцинационного статуса детей, поступающих в детский сад и
первый класс показал, что 95% прошли первичную вакцинацию против полиомиелита в течение
1980/81 учебный год, и показатели продолжают оставаться выше этого уровня.

Уровень охвата детей дошкольного возраста ниже, чем
поступление в школу, но в последние годы значительно увеличилось. Национально, представительный
Показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 19-35 месяцев рассчитываются на основе
Национальный

Обследование иммунизации (НИС). Охват вакцинацией не менее трех доз
вакцина против полиовируса среди детей этой возрастной группы увеличилась с 88% в 1995 г. до 91% в 1996 г.
и оставалась> 90% в 1997 и 1998 годах ( 13 ).

Серологические исследования выявили высокий уровень популяционного иммунитета, соответствующий
эти высокие показатели охвата. По данным отдельных опросов,> 90% детей,
подростки и молодые люди имели обнаруживаемые антитела к полиовирусу 1 и 2 типа,
и> 85% имели антитела к типу 3 ( 27,28 ). Данные проведенных исследований серологической распространенности
в двух центральных городских районах США в период 1990-1991 гг. задокументировано, что> 80%
все дети в возрасте от 12 до 47 месяцев имели антитела ко всем трем серотипам полиовируса.Из
у детей, получивших не менее трех доз ОПВ, 90% имели антитела ко всем трем
серотипы ( 29 ). Серологическое исследование, проведенное в 1997-1998 гг. Среди детей из малообеспеченных семей.
в возрасте 19-35 месяцев, проживающих в четырех городах США, сообщили, что 96,8%, 99,8% и 94,5% были
серопозитивны к полиовирусу 1, 2 и 3 типов соответственно
( 30 ).

Лабораторный надзор за энтеровирусами и надзор за случаями полиомиелита
предполагают, что эндемическая циркуляция местных диких полиовирусов в США прекратилась.
Штаты в 1960-е гг.В течение 1970-х годов генотипическое тестирование (например, молекулярное секвенирование или
олигонуклеотидный фингерпринтинг) изолятов полиовируса, полученных в местных случаях
(как спорадически возникающие, так и связанные со вспышками) в США указали, что
эти вирусы были импортированы ( 31 ). В 80-е годы пять случаев полиомиелита были классифицированы как
импортный. Последний завозный случай заболевания, зарегистрированный в 1993 году, произошел у ребенка в возрасте 2 лет.
кто был жителем Нигерии; ребенок был доставлен в Нью-Йорк для лечения
паралитическое заболевание, приобретенное у нее на родине.Лабораторные исследования не дали результатов.
выделить полиовирус среди образцов, взятых у этого ребенка после того, как она прибыла в Соединенные Штаты.

Недавний опыт в Канаде демонстрирует сохраняющийся потенциал для импорта
дикого полиовируса в Соединенные Штаты до тех пор, пока не будет достигнута глобальная ликвидация. В 1993 г.
и в 1996 г. представители здравоохранения Канады изолировали дикий полиовирус в образцах стула
жители Альберты и Онтарио. Ни одного случая паралитического полиомиелита в результате этих
завоз диких вирусов.Штамм, выделенный в 1993 г., был связан эпидемиологически и
путем секвенирования генома до вспышки полиомиелита в Нидерландах в 1992 г.
( 32 ). Изолят, полученный в 1996 году, был взят от ребенка, недавно посетившего Индию.
( 33 ).

Невыявленная инфекция диким полиовирусом больше не влияет на
установление или поддержание иммунитета к полиовирусу в США, поскольку
эти вирусы больше не циркулируют среди населения. Таким образом, всеобщая вакцинация младенцев
и дети — единственный способ создать и поддерживать иммунитет населения против полиомиелита.

Ликвидация полиомиелита

После широкого использования вакцины против полиовируса в середине 1950-х годов заболеваемость
заболеваемость полиомиелитом быстро снизилась во многих промышленно развитых странах. В Соединенных Штатах
количество случаев паралитического полиомиелита, регистрируемых ежегодно, снизилось с> 20 000 случаев в
1952 г. — <100 случаев в середине 1960-х годов ( 3 ). В 1988 г. ВАЗ решил искоренить полиомиелит.
во всем мире к 2000 г. ( 5 ). Эта глобальная резолюция следовала региональной цели по ликвидации полиомиелита путем
1990 год, установленный в 1985 году странами Западного полушария.Последний случай полиомиелита
связанных с изоляцией дикого полиовируса, сообщалось из Перу в 1991 г., и весь
Западное полушарие было признано свободным от местного дикого полиовируса
Международная комиссия по сертификации в 1994 г.
( 7 ). Следующие стратегии ликвидации полиомиелита,
которые были разработаны для Северной и Южной Америки, были приняты для внедрения во всем мире в
все страны, эндемичные по полиомиелиту ( 34 ):

  • Достичь и поддерживать высокий охват вакцинацией не менее чем тремя дозами
    ОПВ среди детей младше 1 года.
  • Разработка чувствительных систем эпидемиологического и лабораторного надзора,
    включая наблюдение за острым вялым параличом (ОВП).
  • Ввести дополнительные дозы ОПВ всем детям младшего возраста (обычно
    <5 лет) во время национальных дней иммунизации (НДИ), чтобы быстро снизить широкое распространение полиовируса.
  • Проведение кампаний зачистки вакцинации (т. Е. Локальных кампаний, которые
    включать введение ОПВ на дому [или от лодки к лодке] в зонах повышенного риска
    ликвидировать последние оставшиеся цепи передачи полиовируса.

В 1998 г. глобальный охват детей младше 1 года минимум тремя дозами ОПВ
год было 80%. Во всех регионах ВОЗ ** уровень охвата составил> 80%, за исключением африканского
Регион (AFR), где охват увеличился с 32% в 1988 г. до 53% в 1998 г.
( 8 ). Также в 1998 году в 90 странах были проведены либо НДИ (74 страны), либо иммунизация на субнациональном уровне.
Дней (16 стран). Эти 90 стран предоставили дополнительные дозы ОПВ
примерно 470 миллионов детей в возрасте до 5 лет (т.е., примерно три четверти мирового
дети в возрасте до 5 лет) ( 8 ). В 1999 г. НДИ были проведены во всех 50 странах, эндемичных по полиомиелиту.
страны. НДИ в AFR нацелены на приблизительно 88 миллионов детей в возрасте до 5 лет.
( 35 ). Синхронизированные NID были проведены в 18 странах Европейского региона (EUR) и
Регион Восточного Средиземноморья (EMR), вакцинация 58 миллионов детей в возрасте до 5 лет. Другая
257 миллионов детей в возрасте до 5 лет были вакцинированы в декабре 1998 г. и январе 1999 г.
в странах EMR (Пакистан), Региона Юго-Восточной Азии (SEAR) (Бангладеш,
Бутан, Индия, Мьянма, Непал и Таиланд) и Регион Западной части Тихого океана (WPR) (Китай
и Вьетнам) ( 36-40 ).НДИ в Индии охватили 134 миллиона детей, представляющих
крупнейшие на сегодняшний день массовые кампании. Каждый раунд НДИ в Индии проводился в
всего один день ( 41 ). Кампании по зачистке широко проводились в странах
Северной и Южной Америки (включая Бразилию, Колумбию, Мексику, Перу и несколько стран в
Центральная Америка) и совсем недавно в районе дельты Меконга, охватывающем Камбоджу,
Лаос и Вьетнам в 1997 и 1998 годах, а также в Турции в 1998 году.
( 37,38 ).

Эти дополнительные мероприятия по иммунизации позволили снизить
число зарегистрированных случаев полиомиелита во всем мире с 35 251 в 1988 г. (когда
была принята цель ликвидации) до 6 227 в 1998 г., что на 82% меньше
( 8 ). Это снижение заболеваемости еще более примечательно, учитывая прогресс во внедрении чувствительных
системы эпиднадзора за ОВП, которые существенно повысили полноту
сообщение о подозреваемых или подтвержденных случаях полиомиелита.Для проведения вирусологического надзора глобальный
создана лабораторная сеть, обрабатывающая образцы стула в
Лаборатории, аккредитованные ВОЗ, с тщательным контролем как качества, так и производительности
( 42 ).

Одновременно со снижением заболеваемости полиомиелитом число эндемичных по полиомиелиту
стран сократилось с> 120 в 1988 году до примерно 50 в 1998 году.
50% населения мира проживает в районах, которые сейчас считаются свободными от полиомиелита, в том числе
Западное полушарие, WPR (который включает Китай) и EUR.Два больших
эндемичные районы продолжающейся передачи полиовируса существуют в Южной Азии и к югу от Сахары.
Африка. Приоритетные страны, нацеленные на ускоренную ликвидацию полиомиелита
стратегии включают семь стран-водохранилищ (Бангладеш, Демократическая Республика
Конго, Эфиопия, Индия, Непал, Нигерия и Пакистан) и восемь стран в конфликте
(Афганистан, Ангола, Демократическая Республика Конго, Либерия, Сьерра-Леоне, Сомали,
Судан и Таджикистан) (8).Прогресс в этих странах будет иметь важное значение для достижения цели.
глобальной ликвидации полиомиелита к концу 2000 г.

Вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)

Случаи ВАПП наблюдались практически сразу после введения
живые аттенуированные полиовакцины ( 43,44 ). До того, как последовательный график ИПВ-ОПВ был
В период с 1980 по 1995 год было зарегистрировано 132 случая ВАПП (рисунок).
( 26 ; CDC, неопубликованные данные, 2000).Пятьдесят два случая паралича произошли среди в остальном здоровых.
вакцинированных, 41 случай произошел среди здоровых, близких контактов вакцинированных
получателей, и 7 случаев имели место среди лиц, классифицированных как контакты с общественностью (т. е.
лица, от которых был изолирован связанный с вакциной полиовирус, но не
недавно вакцинированы или были в прямом контакте с реципиентами вакцины). Еще 32 случая
имели место среди людей с аномалиями иммунной системы, которые получали ОПВ или
ВОЗ
имел прямой контакт с реципиентом ОПВ (таблица).

Общий риск ВАПП составляет примерно один случай на 2,4 миллиона доз ОПВ.
вакцина распределена, при этом риск первой дозы составляет один случай из 750 000 распределенных первых доз
(Таблица). Среди иммунокомпетентных лиц 83% случаев среди реципиентов вакцины и 63% случаев.
случаев среди контактировавших произошло после приема первой дозы (таблица)
( 3,25,36 ). Среди лиц без иммунодефицита риск ВАПП, связанный с
первая доза ОПВ в 7–21 раз превышает риск, связанный с
последующие дозы ( 25 ).Иммунодефицитные люди, особенно те, у кого есть В-лимфоциты
нарушения, подавляющие синтез иммунных глобулинов (например, агаммаглобулинемия
и гипогаммаглобулинемия), имеют наибольший риск ВАПП (т. е. от 3200 раз до
Риск в 6800 раз выше, чем у иммунокомпетентных реципиентов ОПВ)
( 45 ).

С момента внедрения последовательного графика ИПВ-ОПВ в 1997 году пять случаев
Были подтверждены ВАПП с дебютом в 1997 г. и два случая с дебютом в 1998 г.Три из
эти

случаи были связаны с введением первой или второй дозы ОПВ в
дети, которые ранее не получали ИПВ, и один из случаев 1998 г. был связан
с введением третьей дозы. Хотя эти данные свидетельствуют о снижении ВАПП
после введения последовательного расписания продолжение мониторинга с дополнительными
время наблюдения требуется для подтверждения этих предварительных выводов из-за потенциальных
задержки с отчетностью ( 25,46 ).

Переход на расписание All-IPV

Принятие календаря, включающего все ИПВ, для плановой вакцинации детей от полиомиелита в
Соединенные Штаты предназначены для устранения риска ВАПП. Однако этот график требует
две дополнительные инъекции в возрасте 6-18 месяцев и 4-6 лет из-за отсутствия комбинации
Вакцина, в состав которой входит ИПВ, лицензирована в США. Так как
опасений относительно возможного снижения охвата иммунизацией детей после
введение последовательной схемы ИПВ-ОПВ (что потребовало двух дополнительных инъекций
в возрасте 2 и 4 месяцев), во время этого перехода было проведено несколько оценок
период.Нет доказательств того, что охват детской вакцинацией снизился из-за
эти дополнительные уколы. В двух организациях по поддержанию здоровья на Западном побережье (HMOs)
с автоматизированными системами регистрации и отслеживания вакцинации, по оценке исследователей
актуальный вакцинационный статус младенцев в возрасте 12 месяцев (т. е. две дозы
вакцина против полиовируса, три дозы токсоидов дифтерии и столбняка и бесклеточный коклюш
вакцина [DTaP], две дозы вакцины против Haemophilus influenzae типа b [Hib] и две дозы
вакцины против гепатита В [HepB]).Доля детей, начавших обучение
График вакцинации ИПВ варьировался от 36% до 98% в ОПЗ к третьему кварталу
1997 года. Младенцы, начинавшие с ИПВ, имели такую ​​же вероятность быть здоровыми, как и младенцы.
начиная с ОПВ ( 12 ).

Доступные данные из других государственных клиник показали аналогичные результаты. В одной
городская клиника в Филадельфии, 152 ребенка должны получить первую дозу вакцины против полиомиелита
получил ИПВ. Из 145 детей, которые вернулись в клинику, 144 получили вторую дозу
ИПВ.Более 99% детей должны сделать третью и четвертую инъекции (включая ИПВ)
во время одного визита получил их как указано
( 47 ). Оценка, проведенная в шести государственных клиниках в одном округе Джорджии, также показала, что из 567 младенцев, которые
получили свою первую дозу вакцины против полиомиелита к возрасту 3 месяцев, 534 (94%) получили ИПВ. Среди
99,6% этих младенцев также получили первые дозы дифтерии и столбняка.
вакцина против токсоидов (АКДС), АКДС, Hib и HepB
( 48 ).Более подробные данные о соблюдении
рекомендуемые графики вакцинации доступны в государственных регистрах иммунизации.

В другом исследовании рассматривались данные об иммунизации детей, родившихся в Оклахоме.
с 1 января 1996 г. по 30 июня 1997 г. (т. е. 36 391 ребенок осмотрен в одном из 290 учреждений).
Процент детей, получивших ИПВ в качестве первой дозы вакцины против полиомиелита
увеличилась с <2% детей, родившихся в 1996 г., до 15% детей, рожденных в первом квартале 1997 г. и до 30% детей, рожденных во втором квартале 1997 г.Однако получение ИПВ не повлияли на общий охват вакцинацией; 80% детей, получающих ИПВ по первая доза была своевременной, как и 80% детей, получавших ОПВ. ( 49 ).

В 1995 г. было распределено в общей сложности 448 030 доз ИПВ (т. Е. Примерно 2%
от общего числа доз вакцины против полиовируса) в США. Использование ИПВ увеличилось с 6%
все дозы полиомиелита были распределены в 1996 г. до 29% в 1997 г. и 34% в 1998 г. До августа
31 декабря 1999 г. в общей сложности 69% закупленных доз были ИПВ, что свидетельствует о повышенном принятии
ИПВ ( 18 ).

РАССЛЕДОВАНИЕ И ОТЧЕТНОСТЬ О ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ СЛУЧАЯХ ПОЛИОМИЕЛИТА

Расследование дела

Каждый подозреваемый случай полиомиелита требует немедленного эпидемиологического обследования.
исследование со сбором лабораторных образцов (см.
Методы). Если данные свидетельствуют о передаче дикого полиовируса, следует начать активный поиск
другие случаи, которые изначально могли быть неправильно диагностированы (например,g., как Гийен-Барре
синдром [GBS], полиневрит или поперечный миелит). Меры борьбы
(включая кампанию вакцинации ОПВ для сдерживания дальнейшей передачи)
учрежден немедленно. Если данные свидетельствуют о полиовирусе, связанном с вакцинацией, вакцинация не проводится.
следует разработать план, так как вспышки не связаны с живыми, ослабленными
задокументированы штаммы вакцин-родственного полиовируса.

Две последние вспышки полиомиелита, зарегистрированные в США, затронули
члены религиозных групп, возражающие против вакцинации (т.е., вспышки произошли в
1972 г. среди христианских ученых и в 1979 г. среди членов амишей
сообщество). Следует подозревать полиомиелит в любом случае острого вялого паралича, поражающего
непривитый член такой религиозной группы. Все такие случаи следует расследовать
незамедлительно (см. Наблюдение).

Наблюдение

CDC проводит национальный эпиднадзор за полиомиелитом в сотрудничестве с государственными и
местные отделы здравоохранения.О предполагаемых случаях полиомиелита необходимо немедленно сообщать местным властям.
или государственные департаменты здравоохранения. CDC собирает и обобщает клинические, эпидемиологические,
и лабораторные данные о подозреваемых случаях. Обзор трех независимых экспертов
данные и определить, соответствует ли подозреваемый случай определению клинического случая
паралитический полиомиелит (т.е. паралитическое заболевание, клинически и эпидемиологически совместимое с
полиомиелит, при котором неврологический дефицит присутствует через 60 дней после появления симптомов [за исключением
наступила смерть или статус последующего наблюдения неизвестен]).CDC классифицирует подтвержденные случаи
паралитический полиомиелит, как а) связанный с введением вакцины или диким вирусом
воздействие, основанное на эпидемиологических и лабораторных критериях, и б) происходящее либо в
реципиент вакцины или контакт реципиента на основе данных о воздействии ОПВ
( 25 ). Для быстрого принятия рекомендуемых мер контроля предварительная оценка
должен как можно скорее выяснить, связан ли подозреваемый случай с вакциной.
или вызвано диким вирусом (см. Исследование случая и лабораторные методы).

Лабораторные методы

Образцы для выделения вируса (например, стул, мазок из горла и спинномозговая жидкость)
[CSF]) и серологические тесты должны проводиться своевременно. Наибольшая доходность для
вирус полиомиелита из кала, и своевременный сбор образцов кала увеличивает
вероятность подтверждения случая. Не менее двух образцов кала и двух мазков из зева.
образцы следует брать у пациентов с подозрением на полиомиелит.Образцы должны быть получены с интервалом не менее 24 часов уже в самом начале болезни.
возможно, в идеале в течение 14 дней с момента появления. Собранные образцы стула
> через 2 месяца после начала

паралитические проявления вряд ли приведут к полиовирусу. Мазки из горла реже
положительный, чем образцы стула, и вирус редко обнаруживается в спинномозговой жидкости. Кроме того,
серологический образец острой фазы должен быть получен как можно раньше в ходе болезни,
и образец фазы выздоровления должен быть получен как минимум через 3 недели.

Следующие испытания должны быть выполнены на соответствующих образцах.
от лиц с подозрением на полиомиелит: а) выделение полиовируса в тканях
культура; б) серотипирование изолята полиовируса как серотипа 1, 2 или 3; и в) внутритиповый
дифференцировка с использованием гибридизации зонда ДНК / РНК или полимеразной цепной реакции для
определить, связан ли изолят полиовируса с вакциной или диким вирусом.

Образцы сыворотки в острой фазе и в фазе выздоровления следует тестировать на
нейтрализующие антитела к каждому из трех серотипов полиовируса.Четырехкратный рост
титр антител между сывороткой в ​​острой фазе и фазе выздоровления в установленное время
образцы являются диагностическими для полиовирусной инфекции. Недавно пересмотренный стандартный протокол
для полиовируса следует использовать серологию ( 50 ). Коммерческие лаборатории обычно
выполнить фиксацию комплемента и другие тесты. Однако анализы, отличные от нейтрализации
трудно интерпретировать из-за недостаточной стандартизации и относительной
нечувствительность. Лаборатория энтеровирусов CDC доступна для консультации и проведет тестирование
образцы от пациентов с подозрением на полиомиелит (т.е., пациенты с острым паралитическим
проявления). Номер телефона этой лаборатории: (404) 639-2749.

НЕАКТИВИРОВАННАЯ ПОЛИОВИРУСНАЯ ВАКЦИНА (ИПВ)

Фон

IPV

был представлен в США в 1955 году и широко использовался до
ОПВ стала доступна в начале 1960-х годов. После этого использование ИПВ быстро сократилось до
<2% всей вакцины против полиовируса, ежегодно распространяемой в США.Метод производство более мощного ИПВ с большим содержанием антигена было разработано в 1978 г. единственный используемый сегодня тип ИПВ ( 51 ). Первая из этих более иммуногенных вакцин
была лицензирована в США в 1987 году. Результаты исследований в нескольких странах.
указали, что ИПВ повышенной активности более иммуногенны для обоих детей
и взрослых, чем предыдущие формы ИПВ
( 52 ).

Состав вакцины

Две вакцины ИПВ лицензированы в Соединенных Штатах ***, хотя только одна
(IPOL ® ) лицензируется и распространяется в США.Эти продукты и их
описания следующие:

  • IPOL ® . Одна доза (0,5 мл вводится подкожно) состоит из
    стерильная суспензия трех типов полиовируса: типа 1 (Махони), типа 2 (MEF-1),
    и тип 3 (Saukett). Вирусы выращиваются на клетках Vero, непрерывной линией.
    клеток почек обезьяны методом микроносителя. После
    концентрации, очистки и инактивации формальдегида, каждая доза вакцины содержит 40
    D
    антигенные единицы полиовируса 1 типа, 8 единиц антигена D типа 2 и антиген 32 D
    агрегаты типа 3.Каждая доза также содержит 0,5% 2-феноксиэтанола и до 200 ppm.
    формальдегида в качестве консервантов, а также следовых количеств
    неомицин, стрептомицин и полимиксин B, используемые в производстве вакцин. Эта вакцина
    не содержит тимеросала.
  • POLIOVAX ® . Одна доза (0,5 мл вводится подкожно) состоит из
    стерильная суспензия трех типов полиовируса: тип 1 (Махони), тип 2
    (MEF-1) и тип 3 (Saukett). Вирусы выращиваются на диплоиде человека (MRC-5).
    клеточные культуры, концентрированные, очищенные и инактивированные формальдегидом.Каждая доза
    вакцины содержит 40 единиц D-антигена полиовируса 1 типа, 8 единиц D-антигена
    тип 2 и 32 единицы антигена D типа 3, а также формальдегид 27 ppm, 0,5%
    2-феноксиэтанол, 0,5% альбумина (человека), 20 частей на миллион Tween 80 ™ и <1 промилле бычьей сыворотки. Следы неомицина и стрептомицина могут быть присутствует в результате производственного процесса. Эта вакцина не содержит тимеросала.
Иммуногенность

Клинические испытания двух препаратов ИПВ повышенной активности завершены в г.
США в 1984 г. ( 53 ).Среди детей, получивших три дозы одного из
ИПВ с повышенной эффективностью в возрасте 2, 4 и 18 месяцев, у 99% — 100% развилась сыворотка
антитела ко всем трем типам полиовирусов в возрасте 6 месяцев, то есть через 2 месяца после
прием второй дозы. Процент детей, у которых были антитела ко всем
три серотипа полиовируса не увеличились или не уменьшились в течение 14 месяцев после
вторая доза, подтверждающая, что сероконверсия произошла у большинства детей.Кроме того, средние геометрические титры антител увеличились от пяти до десяти раз после обоих
вторая и третья дозы.

Данные последующих исследований подтвердили, что 90% — 100% детей
вырабатывают защитные антитела ко всем трем типам полиовирусов после введения двух
дозы доступного в настоящее время ИПВ, и у 99% — 100% вырабатываются защитные антитела после
три дозы ( 53-55 ). Результаты исследований, показывающие длительную стойкость антител после
три дозы ИПВ повышенной активности еще не доступны в Соединенных Штатах.Однако данные одного исследования показали, что антитела сохранялись в течение 4-летнего периода.
Срок наблюдения ( 56 ). В Швеции исследования лиц, получивших четыре дозы ИПВ с
более низкое содержание антигена, чем IPV, лицензированные в США, указывает на то, что> 90%
у вакцинированных лиц были антитела к полиовирусу в сыворотке крови через 25 лет после четвертой дозы
( 57 ). Одна доза ИПВ, введенная людям во время вспышки полиовируса типа 1
в Сенегале в 1986-1987 гг. была эффективна 36%; эффективность двух доз была
89% ( 58 ).

Несколько европейских стран (например, Финляндия, Нидерланды, Швеция и Исландия)
полагались исключительно на ИПВ повышенной эффективности для плановой вакцинации против полиовируса
устранить болезнь. Совсем недавно все провинции Канады приняли вакцинацию.
графики, основанные исключительно на ИПВ (т.е. пять доз в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев и
4-6 лет), а в Онтарио с 1988 г.
( 59 ). Кроме того, Франция с 1983 года использовала только ИПВ.
( 60 ).

Безопасность

В странах, использующих схемы всех ИПВ, нет повышенного риска серьезных неблагоприятных
событий не наблюдалось. Обширный обзор Института медицины (IOM)
побочные эффекты, связанные с вакцинацией, свидетельствуют об отсутствии серьезных побочных явлений.
были связаны с использованием ИПВ в этих странах
( 61 ). После расширения использования ИПВ в США в 1996 году серьезных побочных эффектов не было связано с использованием ИПВ.
(CDC, неопубликованные данные, 1999 г.).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ IPV

Рекомендации по вакцинации детей ИПВ

Плановая вакцинация

Все дети должны получить четыре дозы ИПВ в возрасте 2, 4 и 6-18 месяцев и
4-6 лет. Первая и вторая дозы ИПВ необходимы для индукции первичного
иммунный ответ, а третья и четвертая дозы обеспечивают «повышение» титров антител до
высокие уровни.Если необходима ускоренная защита, минимальный интервал между дозами составляет
4 недели, хотя предпочтительный интервал между второй и третьей дозами составляет 2 недели.
месяцев (см. Рекомендации по вакцинации взрослых ИПВ). Все дети, у которых есть
получил три дозы ИПВ до возраста 4 лет, должен получить четвертую дозу до или в
поступление в школу. Четвертая доза не нужна, если третья доза вводится сразу или после
четвертый день рождения.

Неполностью вакцинированные дети

Необходимо периодически оценивать прививочный статус детей от полиовируса.Тем, кто недостаточно защищен, следует пройти рекомендованную вакцинацию.
серии. Никаких дополнительных доз не требуется, если прошло больше времени, чем рекомендовано.
между дозами (например, более 4-8 недель между первыми двумя дозами или более 2-14
месяцев между второй и третьей дозами).

Планирование администрирования IPV

Пока не будут доступны подходящие комбинированные вакцины, введение ИПВ
потребуются дополнительные инъекции в возрасте 2 и 4 месяцев.При планировании IPV
администрации, следует рассмотреть следующие варианты, чтобы уменьшить количество
инъекции при посещении пациента через 2 и 4 месяца:

  • Вводите HepB при рождении и в возрасте от 1 до 6 месяцев.
  • Запланируйте дополнительные посещения, если есть разумная уверенность в том, что ребенок
    возвращаться для последующей вакцинации в рекомендованном возрасте.
  • Используйте доступные комбинированные вакцины.

Взаимозаменяемость вакцин

Дети, начавшие серию вакцинации от полиовируса одним или несколькими
Для завершения серии доз ОПВ необходимо ввести ИПВ.Если вакцины вводятся
ac

в соответствии с их лицензированными показаниями для минимального возраста и интервалов между
четыре дозы ОПВ или ИПВ в любой комбинации к возрасту 4-6 лет считаются
полная серия, независимо от возраста на момент приема третьей дозы. Минимальный интервал 4
должны пройти недели, если ИПВ вводится после ОПВ. Имеющиеся доказательства показывают, что
у лиц, примированных ОПВ, наблюдается сильный иммуноглоблулин-А ответ слизистой оболочки
после усиления IPV ( 62 ).

Введение других вакцин

ИПВ можно вводить одновременно с другими обычно рекомендуемыми
детские вакцины. К ним относятся вакцины DTP, DTaP, Hib, HepB, ветряной оспы (ветряной оспы),
вакцина против кори, паротита и краснухи.

Рекомендации по вакцинации взрослых против ИПВ

Плановая вакцинация взрослых (т. Е. Лиц в возрасте
> 18 лет) проживать в США не обязательно.У большинства взрослых риск заражения минимален.
к полиовирусам в США, и большинство из них имеют иммунитет в результате вакцинации
в детстве. Вакцинация рекомендуется некоторым взрослым, находящимся в более позднем возрасте.
риск заражения полиовирусами выше, чем у населения в целом, включая следующие
человек:

  • Путешественники в районы или страны, где полиомиелит является эпидемическим или эндемическим.
  • Члены сообществ или определенных групп населения с заболеванием, вызванным
    дикими полиовирусами.
  • Сотрудники лаборатории, работающие с образцами, которые могут содержать полиовирусы.
  • Медицинские работники, тесно контактирующие с пациентами, которые могут
    выделять дикие полиовирусы.
  • Невакцинированные взрослые, дети которых будут получать пероральную вакцину от полиовируса.

Невакцинированные взрослые из группы повышенного риска должны пройти первичное
серия вакцинации ИПВ. Взрослые без документации о прививочном статусе должны быть
считается непривитым.Две дозы ИПВ следует вводить с интервалом 4-8 недель;
третью дозу следует ввести через 6-12 месяцев после второй. Если три дозы
IPV нельзя вводить в рекомендуемые интервалы до того, как защита будет
При необходимости рекомендуются следующие альтернативы:

  • Если до того, как потребуется защита, остается более 8 недель, три дозы
    ИПВ следует вводить с интервалом не менее 4 недель.
  • Если до защиты доступно менее 8 недель, но более 4 недель
    необходимо вводить две дозы ИПВ с интервалом не менее 4 недель.
  • Если до необходимости защиты остается менее 4 недель, однократная доза
    IPV рекомендуется.

Остальные дозы вакцины следует ввести позже, в
рекомендуемые интервалы, если человек остается в группе повышенного риска заражения полиовирусом. взрослые люди
которые прошли первичную серию ОПВ или ИПВ и которые относятся к группе повышенного риска, могут
получить еще одну дозу ИПВ. Имеющиеся данные не указывают на необходимость более одного
однократная бустерная доза на протяжении всей жизни с ИПВ для взрослых.

Меры предосторожности и противопоказания

Повышенная чувствительность или анафилактические реакции на ИПВ или
Антибиотики, содержащиеся в ИПВ

ИПВ не следует назначать лицам, перенесшим тяжелую
аллергическая (анафилактическая) реакция после предыдущей дозы ИПВ или на стрептомицин, полимиксин В,
или неомицин. Поскольку ИПВ содержит следовые количества стрептомицина, полимиксина В и
неомицин, реакции гиперчувствительности могут возникать у лиц, чувствительных к этим
антибиотики.Серьезных побочных эффектов, связанных с применением ИПВ повышенной активности, не было.
задокументировано.

Беременность

Хотя никаких побочных эффектов ИПВ среди беременных не зарегистрировано.
женщинам или их плодам следует избегать вакцинации беременных
теоретические основы. Однако, если беременная женщина подвергается повышенному риску инфицирования и
требует немедленной защиты от полиомиелита, ИПВ можно вводить в соответствии с
рекомендуемые графики для взрослых (см. Рекомендации по вакцинации ИПВ
взрослых).

Иммунодефицит

ИПВ — единственная вакцина, рекомендованная для вакцинации иммунодефицитных
люди и их домашние контакты. Многие люди с иммунодефицитом невосприимчивы к
полиовирусы в результате предыдущей вакцинации или контакта с диким вирусом, когда они
были иммунокомпетентными. Введение ИПВ лицам с иммунодефицитом безопасно.
Хотя защитный иммунный ответ у этих людей не может быть гарантирован, ИПВ может
дать некоторую защиту.

Ложные противопоказания

Грудное вскармливание не мешает успешной иммунизации против полиомиелита. А
доза ИПВ может быть введена ребенку, страдающему диареей. Незначительные верхние дыхательные пути
заболевания с лихорадкой или без нее, от легкой до умеренной местной реакции на предыдущую дозу
вакцины, текущей антимикробной терапии и фазы выздоровления
болезни не являются противопоказаниями к вакцинации
( 63 ).

ОРАЛЬНАЯ ПОЛИОВИРУСНАЯ ВАКЦИНА (ОПВ)

Фон

Обычное производство ОПВ в США прекращено. Однако,
имеется запас ОПВ для борьбы со вспышкой полиомиелита. Потому что ОПВ
— единственная вакцина, рекомендованная для борьбы со вспышками полиомиелита, в этом разделе
описывает ОПВ и показания к ее применению.

Состав вакцины

Трехвалентная ОПВ содержит живые аттенуированные штаммы всех трех серотипов полиовируса.Вирусы размножаются в культуре клеток почек обезьян. До введения
последовательный график ИПВ-ОПВ в 1997 г., ОПВ была первичной вакциной против полиовируса в стране после
его лицензирование в США в 1963 году. Одна доза ОПВ (вводимая 0,5 мл
перорально из дозатора однократной дозы) должен содержать минимум
10 6 TCID 50 (инфекционная доза для культуры ткани) Штамм Сэбина полиовируса типа 1 (LSc 2ab),
10 5,1 TCID 50 Штамм Сэбина полиовируса типа 2 (P712 Ch 2ab), и
10 5.8 TCID 50 Штамм Сэбина полиовируса
тип 3 (Leon 12a 1 b), сбалансированный в рецептуре 10: 1: 3 соответственно. ОПВ
ранее производившиеся в США **** содержали примерно от трех до десяти раз
минимальная доза вируса, необходимая для постоянного соответствия этим требованиям
( 64 ). Каждая доза 0,5 мл также содержала <25 мкГ каждого из стрептомицина и неомицина.

Иммуногенность

После полной первичной вакцинации тремя дозами ОПВ,
> У 95% реципиентов развивается длительный (возможно, пожизненный) иммунитет ко всем трем типам полиовирусов.Примерно у 50% реципиентов вакцины вырабатываются антитела ко всем трем серотипам после вакцинации.
разовая доза ОПВ ( 53 ). ОПВ неизменно вызывает иммунитет желудочно-кишечного тракта.
что обеспечивает значительную степень устойчивости к повторному заражению полиовирусом. ОПВ
препятствует последующему инфицированию диким полиовирусом, что важно для
кампании вакцинации для борьбы с эпидемиями полиомиелита. И ИПВ, и ОПВ вызывают иммунитет
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но иммунитет слизистой оболочки, вызванный ОПВ
выше ( 65,66 ).И ИПВ, и ОПВ эффективны в снижении репликации в глотке.
и последующая передача полиовируса орально-оральным путем.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ОПВ

Рекомендации по вакцинации ОПВ для борьбы со вспышкой

Обоснование

По утверждению ACIP, ОПВ остается вакциной выбора для массовой вакцинации.
для борьбы со вспышками полиомиелита ( 16 ).Данные клинических испытаний и эмпирические доказательства подтверждают
эффективность ОПВ для борьбы со вспышками. Предпочтение ОПВ во время вспышки
настройка поддерживается а) более высокими показателями сероконверсии после однократной дозы ОПВ по сравнению с
с разовой дозой ИПВ; б) большая степень кишечного иммунитета, что ограничивает
распространение дикого полиовируса среди населения; и c) полезное вторичное распространение (кишечное выделение)
вакцины вируса, что улучшает общую защиту в обществе.

Как живой аттенуированный вирус, ОПВ реплицируется в кишечном тракте и индуцирует
антитела у большего количества реципиентов после однократной дозы. Таким образом, ОПВ может защитить больше людей, которые
чувствительны в популяции, что делает ее предпочтительной вакциной для быстрого вмешательства
во время вспышки ( 53,67 ). Среди лиц, ранее вакцинированных тремя дозами
ИПВ или ОПВ, выведение полиовируса из глотки и кишечника проявляется чаще всего.
тесно коррелирует с титрами гомологичных гуморальных антител
( 68 ).Три дозы ИПВ или ОПВ вызывают уровни защитных антител (титры нейтрализующих антител> 1: 8) ко всем трем.
серотипы полиовируса у> 95% младенцев-реципиентов
( 9 ). Следовательно, повышение иммунитета с помощью однократной дозы ОПВ или ИПВ может снизить как глоточную, так и кишечную экскрецию.
полиовируса, эффективно останавливая эпидемическую передачу дикого полиовируса.

Использование ОПВ для борьбы со вспышками

ОПВ была предпочтительной вакциной для борьбы со вспышкой полиомиелита.Во время полиомиелита
вспышка в Албании в 1996 г., количество случаев снизилось на 90% в течение 2 недель
после введения однократной дозы ОПВ> 80% населения в возрасте 0-50 лет.
Через две недели после второго раунда вакцинации ОПВ дополнительных случаев не было.
наблюдается ( 69 ). Быстро проводимые кампании массовой вакцинации, приводящие к высокому охвату
похоже, был так же эффективен в прекращении вспышек диких полиовирусов в
другие страны ( 70 ).

Европейские страны, которые полагаются исключительно на ИПВ при плановой вакцинации против полиовируса
(например, Нидерланды и Финляндия) также использовали ОПВ для первичного контроля
вспышки. Во время вспышки полиомиелита в Нидерландах в 1992-1993 гг. ОПВ предлагали членам
религиозная община, пострадавшая от вспышки (ранее в основном не вакцинированная)
вспышка) и других лиц, проживающих в районах, затронутых вспышкой. ИПВ был дан
вакцинированным лицам за пределами зон очага, чтобы обеспечить защиту в этой
население ( 71 ).Во время вспышки полиомиелита в Финляндии в 1984-85 гг. Первоначально 1,5 миллиона доз ИПВ
назначали детям младше 18 лет для немедленного усиления защиты
( 72 ). Позже 95% населения получили около 4,8 миллиона доз ОПВ.
Напротив, массовая вакцинация исключительно ИПВ мало повлияла на вспышки.
и редко использовался с тех пор, как стал доступен ОПВ
( 70,73 ).

Рекомендации по использованию ОПВ в других целях

Для оставшихся неэкстренных поставок ОПВ только следующие указания
приемлемы для введения ОПВ:

  • Невакцинированные дети, которые будут путешествовать в районы менее чем через 4 недели
    где полиомиелит является эндемическим.Если ОПВ недоступна, следует назначить ИПВ.
  • Дети родителей, которые не принимают рекомендуемое количество
    инъекции вакцины. Эти дети могут получать ОПВ только после третьей или четвертой дозы.
    или оба. В этой ситуации медицинские работники должны назначать только ОПВ.
    после обсуждения риска ВАПП с родителями или опекунами.
Меры предосторожности и противопоказания

Повышенная чувствительность или анафилактические реакции на ОПВ

ОПВ не следует назначать лицам, перенесшим
анафилактическая реакция на предыдущую дозу ОПВ.Поскольку ОПВ также содержит следовые количества
неомицин и стрептомицин, реакции гиперчувствительности могут возникать у лиц с повышенной чувствительностью
к этим антибиотикам.

Беременность

Хотя побочных эффектов ОПВ у беременных не зарегистрировано.
женщинам или их плодам следует избегать вакцинации беременных. Однако если
беременной женщине требуется немедленная защита от полиомиелита, она может получить ОПВ в
в соответствии с рекомендуемыми графиками для взрослых (см. Использование ОПВ для
Контроль вспышек).

Иммунодефицит

ОПВ не следует назначать лицам с иммунодефицитом.
расстройства (например, синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, агаммаглобулинемия,
или гипогаммаглобулинемия) ( 74-76 ), потому что эти люди в значительной степени
повышенный риск ВАПП. Аналогичным образом ОПВ не следует назначать лицам с измененным
иммунные системы, возникшие в результате злокачественного заболевания (например, лейкемии, лимфомы или
генерализованное злокачественное новообразование) или лицам, чья иммунная система была
скомпрометированный (e.g., путем терапии кортикостероидами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами или радиацией
или заражением вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]). ОПВ не следует использовать
для вакцинации семейных контактов больных с иммунодефицитом; IPV рекомендуется.
Многие люди с иммунодефицитом становятся невосприимчивыми к полиовирусам в результате предшествующего
вакцинация или воздействие дикого вируса, когда они были иммунокомпетентными. Хотя их
риск паралитического заболевания может быть ниже, чем у лиц с врожденными или приобретенными
при иммунодефицитных состояниях эти люди не должны получать ОПВ.

Непреднамеренное введение ОПВ домашним контактам
лиц с иммунодефицитом

Если ОПВ непреднамеренно вводится домашнему контакту
человек с иммунодефицитом, получатель ОПВ должен избегать тесного контакта с иммунодефицитом
человек в течение примерно 4-6 недель после вакцинации. Если это невозможно, строго
гигиена и мытье рук после контакта с фекалиями (например, после смены подгузников) и
избегание контакта со слюной (напр.g., совместное использование еды или посуды) может быть приемлемым, но
наверное менее эффективная альтернатива. Максимальное выведение вакцинного вируса происходит в течение 4
недель после пероральной вакцинации.

Ложные противопоказания

Грудное вскармливание не мешает успешной иммунизации против полиомиелита. А
Дозу ОПВ можно вводить ребенку с легкой диареей. Незначительный верх
респираторные заболевания с лихорадкой или без нее, от легкой до умеренной местной реакции на предыдущую дозу
вакцины, текущей антимикробной терапии и фазы выздоровления
болезни не являются противопоказаниями к вакцинации
( 63 ).

Побочные реакции

Паралитический полиомиелит, связанный с вакцинацией (ВАПП)

В редких случаях введение ОПВ было связано с параличом у
здоровые получатели и их контакты. Нет процедур для установления личности
(кроме лиц с иммунодефицитом), которые подвержены риску таких побочных реакций.
Несмотря на то что

риск ВАПП минимален, вакцинированные (или их родители) и их предрасположенность,
близкие, личные контакты должны быть проинформированы об этом риске (таблица).Введение ОПВ
может вызвать ВАПП, приводящую к смерти, хотя это бывает редко
( 3,45 ).

Синдром Гийена-Барре (СГБ)

Имеющиеся данные указывают на то, что введение ОПВ неизмеримо
повышают риск СГБ, типа восходящего воспалительного полиневрита. Предварительный
результаты двух исследований, проведенных в Финляндии, привели к противоположному выводу в обзоре, проведенном МОМ.
в 1993 году ( 77,78 ).Исследователи из Финляндии сообщили о явном росте GBS.
заболеваемость, которая была временно связана с кампанией массовой вакцинации, во время которой
ОПВ вводили детям и взрослым, ранее вакцинированным
ИПВ. Однако после обзора IOM эти данные были повторно проанализированы, и наблюдательный
исследование было завершено в США. Ни реанализ, ни новое исследование
предоставили доказательства причинно-следственной связи между приемом ОПВ и СГБ.
( 79 ).

СООБЩЕНИЕ О НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОБЫТИЯХ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

Национальный закон 1986 года о детских вакцинах требует от поставщиков медицинских услуг
сообщать о серьезных побочных эффектах после вакцинации против полиовируса
( 80 ). События, о которых необходимо сообщать, подробно описаны в Таблице событий, подлежащих отчетности, этого закона и включают паралитические
полиомиелит и любые острые осложнения или последствия паралитического полиомиелита. Побочные эффекты должны
быть зарегистрированным в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS).VAERS
Формы отчетности и информация доступны 24 часа в сутки по телефону (800) 822-7967.

Программа компенсации травм, полученных вакцинами

Национальная программа компенсации травм от вакцин, учрежденная
Национальный закон о детских вакцинах от травм от 1986 года предусматривает механизм, посредством которого
компенсация может быть выплачена от имени лица, погибшего или получившего травму в результате
получение вакцины. В Таблице травматизма вакцин перечислены вакцины, охватываемые этой программой, и
травмы, инвалидность, болезни и состояния (включая смерть), при которых
компенсация может быть выплачена ( 81 ).Эта программа предусматривает потенциальную компенсацию после разработки
или начало ВАПП у а) получателя ОПВ (в течение 30 дней), б) лица, контактировавшего с
вакцинированный ОПВ (сроки не указаны) или в) лицо с иммунодефицитом (в пределах
6 месяцев). Дополнительную информацию можно получить в National Vaccine Injury.
Программа компенсации ([800] 338-2382) или Национальная программа иммунизации CDC в Интернете
сайт по следующему адресу: .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 1997 г. ACIP рекомендовал использовать последовательный график ИПВ с последующей ОПВ.
для плановой вакцинации детей от полиомиелита в Соединенных Штатах, заменив предыдущую
График вакцинации полностью ОПВ.Это изменение было предназначено для снижения риска для VAPP. поскольку
В 1997 г. глобальная инициатива по искоренению полиомиелита продвигалась быстро, и вероятность
Ввоз полиовируса в США существенно снизился. В
последовательный график был хорошо принят, и никакого снижения детской иммунизации
покрытия были соблюдены. На основании этих данных ACIP 17 июня рекомендовал
1999 г. — календарь плановой вакцинации детей от полиомиелита, полностью состоящий из ИПВ
Элими

снизить риск ВАПП.ACIP также подтверждает свою поддержку глобального полиомиелита.
инициатива по искоренению полиомиелита и использование ОПВ в качестве единственной вакцины, рекомендованной для искоренения полиомиелита.
из остальных стран, эндемичных по полиомиелиту.

Список литературы

  1. Kim-Farley RJ, Bart KJ, Schonberger LB и др. Полиомиелит в США: виртуальная ликвидация
    болезни, вызванной диким вирусом. Ланцет 1984; 2: 1315-7.
  2. Натансон Н., Мартин-младший. Эпидемиология полиомиелита: окружающие загадки
    его появление, эпидемичность и исчезновение.Am J Epidemiol 1979; 110: 672-92.
  3. Strebel PM, Sutter RW, Cochi SL, et al. Эпидемиология полиомиелита в США
    Государство через десять лет после последнего зарегистрированного случая заболевания, связанного с местным диким вирусом.
    Clin Infect Dis 1992; 14: 568-79.
  4. Панамериканская организация здравоохранения. Директор ПАОЗ объявляет кампанию по
    искоренить полиомиелит в Америке к 1990 г. Bull Pan Am Health Organ 1985; 19: 213-5.
  5. Всемирная ассамблея здравоохранения.Глобальная ликвидация полиомиелита к 2000 г. Женева:
    Всемирная организация здравоохранения, 1988 г. (Резолюция WHA 41.28).
  6. CDC. Обновление: ликвидация паралитического полиомиелита в Америке. MMWR 1992; 41: 681-3.
  7. CDC. Сертификация ликвидации полиомиелита — Америка, 1994. MMWR 1994; 43: 720-2.
  8. CDC. Прогресс на пути к глобальной ликвидации полиомиелита, 1997—1998 гг. MMWR 1999; 48: 416-21.
  9. CDC. Профилактика полиомиелита в США: введение последовательного
    График вакцинации инактивированной полиовирусной вакциной с последующим оральным полиовирусом
    вакцина.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR
    1997; 46 (№ РР-3).
  10. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Полиомиелит
    профилактика: рекомендации по применению инактивированных и живых оральных полиовакцин. Педиатрия
    1997; 99: 300-5.
  11. Превоц Д.Р., Штребель П.М. Профилактика полиомиелита в США: новинка
    в рекомендациях по плановой вакцинации детей больше полагается на инактивированный полиовирус
    вакцина.Pediatric Annals 1997; 26: 378-83.
  12. CDC. Влияние последовательного графика ИПВ / ОПВ на уровни охвата вакцинацией — United
    States, 1997. MMWR 1998; 47: 1017-9.
  13. CDC. Национальные уровни охвата вакцинацией детей в возрасте 19-35 лет
    месяцев — США, 1998. MMWR 1999; 48: 829-30.
  14. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Полиомиелит
    профилактика: пересмотренные рекомендации по использованию инактивированных и живых оральных полиовакцин.Педиатрия 1999; 103: 171-2.
  15. CDC. Рекомендуемый календарь иммунизации детей — США, 1999 г.
    MMWR 1999; 48: 12-6.
  16. CDC. Уведомление читателям. Рекомендации Консультативного комитета по
    Практика иммунизации: пересмотренные рекомендации по плановой вакцинации от полиомиелита. MMWR 1999; 48: 590.
  17. CDC. Рекомендуемый календарь иммунизации детей — США, 2000 г.
    MMWR 2000; 49: 35-8, 47.
  18. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Профилактика
    полиомиелита: рекомендации по применению только инактивированной полиовакцины для
    плановая иммунизация. Педиатрия 1999; 104: 1404-6.
  19. Ramlow J, Alexander M, LaPorte R, Kaufman NC, Kuller L. Эпидемиология
    постполиомиелитный синдром. Am J Epidemiol 1992; 136: 769-86.
  20. CDC. Длительное выведение полиовируса у человека с иммунодефицитом и
    вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит. MMWR 1997; 46: 641-3.
  21. Хецуриани Н, Превоц Д.Р., Палланш М., Кью О.Полиовирус вакцинного происхождения (ПВВП)
    стойкость среди иммунодефицитных людей с вакцино-ассоциированным паралитическим полиомиелитом
    (ВАПП) [Резюме нет. 675]. Представлено на 39-й Международной конференции по противомикробным препаратам.
    Агенты и химиотерапия, 26-29 сентября 1999 г.
  22. Sutter RW, Patriarca P, Suleiman AJM, et al. Связанный риск АКДС (дифтерия и
    столбняк

    анатоксинов и коклюшной вакцины) инъекция при провоцировании паралитического полиомиелита во время
    крупная вспышка в Омане.Журнал Infect Dis 1992; 165: 444-9.

  23. Strebel PM, Ion-Nedelcu N, Baughman AL, et al. Внутримышечные инъекции в течение 30 дней
    иммунизации оральной полиовакциной — фактор риска вакцинно-ассоциированных
    паралитический полиомиелит. N Engl J Med 1995: 332: 500-6.
  24. Gromeier M, Wimmer E. Механизм полиомиелита, вызванного травмой. J вирусология
    1998; 72: 5056-60.
  25. Prevots DR, Sutter RW, Strebel PM, Weibel RE, Cochi SL. Полнота отчетности
    по паралитическому полиомиелиту, США, 1980–1991.Arch Pediatr Adolesc Med
    1994; 148: 479-85.
  26. CDC. Паралитический полиомиелит, Соединенные Штаты, 1980–1994 гг. MMWR 1997; 46: 79-83.
  27. Келли П.В., Петруччелли Б.П., Стир-Грин П., Эриксон Р.Л., Мейсон С.Дж. Восприимчивость
    молодые взрослые американцы к инфекциям, которые можно предотвратить с помощью вакцин: национальное серологическое исследование армии США
    новобранцы. JAMA 1991; 266: 2724-9.
  28. Orenstein WA, Wassilak SGF, Deforest A, Rovira EZ, White J, Etkind P. Серопространственность
    антител к вирусу полиомиелита среди школьников Массачусетса [Резюме №512]. В:
    Программа и тезисы 28-й Международной конференции по противомикробным агентам и
    Химиотерапия. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1988.
  29. Chen RT, Hausinger S, Dajani AS, et al. Серологическая распространенность антител против полиовируса
    у детей дошкольного возраста в городских районах: значение для политики вакцинации в Соединенных Штатах.
    JAMA 1996: 275: 1639-45
  30. Prevots R, Pallansch MW, Angellili M, et al. Серологическая распространенность антител к полиовирусу
    среди детей с низким СЭП в возрасте 19–35 месяцев в 4 городах США, 1997–1998 гг. [Аннотация
    нет.158]. Представлено на 39-й Международной конференции по противомикробным агентам и
    Химиотерапия, 26-29 сентября 1999 г.
  31. Rico-Hesse R, Pallansch MA, Nottay BK, Kew OM. Географическое распространение диких
    генотипы полиовируса 1 типа. Вирусология 1987; 160: 311-22.
  32. CDC. Изоляция дикого полиовируса 3 типа среди членов религиозной общины
    возражение против вакцинации — Альберта, Канада, 1993. MMWR 1993; 42: 337-9.
  33. Министерство здравоохранения Онтарио.Полиовирус дикого типа, выделенный в Гамильтоне. Здравоохранение
    и Отчет об эпидемиологии, Онтарио, 1996 г .; 7: 1-2.
  34. Hull HF, Ward NA, Hull BP, Milstien JB, de Quadros C. Паралитический полиомиелит:
    закаленные стратегии, исчезающие болезни. Ланцет 1994; 343: 1331-7.
  35. CDC. Прогресс в ликвидации полиомиелита — Африканский регион, 1998 г. — апрель 1999 г.
    MMWR 1999; 48: 513-8.
  36. CDC. Прогресс в ликвидации полиомиелита в Европе и республиках Центральной Азии,
    1997 — май 1998 г.MMWR 1998; 47: 504-8.
  37. CDC. Передача дикого полиовируса в приграничных районах Ирана, Ирака, Сирии и Турции,
    1997 — июнь 1998. MMWR 1998; 47: 588-92.
  38. CDC. Заключительные этапы ликвидации полиомиелита — Регион Западной части Тихого океана, 1997—1998 гг.
    MMWR 1999; 48: 29-33.
  39. CDC. Прогресс в ликвидации полиомиелита — Пакистан, 1994-1998 гг. MMWR 1999; 48: 121-6.
  40. CDC. Прогресс в деле ликвидации полиомиелита — Регион Юго-Восточной Азии, 1997-1998 гг.MMWR 1999; 48: 230-2, 39.
  41. CDC. Прогресс на пути к ликвидации полиомиелита — Индия, 1998 г. MMWR 1998; 47: 778-81.
  42. CDC. Состояние глобальной лабораторной сети по ликвидации полиомиелита, 1994-1996 гг.
    MMWR 1997; 46: 692-4.
  43. Терри LL. Связь случаев полиомиелита: при приеме перорального типа III
    вакцины против полиомиелита — технический отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения, образования и
    Благосостояние, 1962.
  44. Хендерсон Д.А., Витте Дж. Дж., Моррис Л., Ленгмюр А. Д..Паралитическое заболевание, связанное с оральным
    вакцины против полиомиелита. JAMA 1964; 190: 41-8.
  45. Sutter RW, Prevots DR. Вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит среди
    иммунодефицитные люди. Инфекция Мед 1994; 11: 426, 429-30, 435-8.
  46. Превоц Д.Р., Хецуриани Н., Уортон М. Свидетельства сокращения числа
    случаи вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита в Соединенных Штатах после внедрения
    график последовательной вакцинации от полиовируса на 1997-1998 годы.Представлено на 36-м ежегодном
    собрание Американского общества инфекционистов, Денвер, Колорадо, 12-15 ноября 1998 г.
  47. Melman ST, Ehrlich ES, Klugman D, Nguyen TT, Anbar RD. Родительское соблюдение
    начало последовательного графика иммунизации младенцев [Резюме № 104]. В: Тезисы докладов
    Ежегодное собрание педиатрических академических обществ 1998 года. Вудлендс, Техас: американский
    Педиатрическое общество / Общество педиатрических исследований, 1998.
  48. Коласа М.С., Десаи С.Н., Бисгард К.М., Диблинг К., Превоц ДР.Влияние последовательного
    График вакцинации против полиовируса: демонстрационный проект. Am J Prev Med 2000; 18: 1-6.
  49. Стивенсон Дж. М., Чен В., Браун П., Мали М. Внедрение и влияние
    Рекомендуемый ACIP последовательный график для ИПВ / ОПВ [Аннотация № 363]. В: Тезисы докладов
    Ежегодное собрание педиатрических академических обществ 1998 года. Вудлендс, Техас: американский
    Педиатрическое общество / Общество педиатрических исследований, 1998.
  50. Всемирная организация здравоохранения. Отчет неофициальной консультации ВОЗ по полиомиелиту
    анализы нейтрализующих антител.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1991 г .; публикация нет.
    WHO / EPI / RD / 91.3.
  51. van Wezel AL, van der Velden-de-Groot CAM, van Herwaarden JAM. Производство
    инактивированной полиовакцины на серийно культивируемых почечных клетках обезьян, содержащихся в неволе.
    3-е Общее собрание ESACT, Оксфорд, 1979. Dev Biol Stand 1980; 46 (специальный выпуск): 151-8.
  52. Международная ассоциация биологической стандартизации. Международный симпозиум
    по переоценке инактивированной вакцины против полиомиелита.Dev Biol Stand 1981; 47 (специальный выпуск).
  53. McBean AM, Thoms ML, Albrecht P, Cuthie JC, Bernier R. Серологический ответ на пероральный
    вакцина против полиомиелита и инактивированные вакцины против полиомиелита повышенной активности. Am J Epidemiol 1988; 128: 615-28.
  54. Faden H, Modlin JF, Thoms ML, McBean AM, Ferdon MB, Ogra PL. Сравнительная степень
    оценка иммунизации живым аттенуированным и инактивированным трехвалентным препаратом повышенной активности
    вакцины против полиовируса в детстве: системные и местные иммунные реакции.Журнал Infect Dis 1990; 162: 1291-7.
  55. Modlin JF, Halsey NA, Thoms ML, et al. Гуморальный иммунитет и иммунитет слизистых оболочек у младенцев
    индуцированный тремя последовательными инактивированными вакцинами полиовируса — живой аттенуированный полиовирус
    графики вакцинации. J Infect Dis 1997; 175 (приложение 1): S228 — S234.
  56. Faden H, Duffy L, Sun M, Shuff C. Долгосрочный иммунитет к полиовирусу у детей
    иммунизируют живой аттенуированной трехвалентной инактивированной вакциной против полиовируса повышенной активности. J
    Заражение Дис 1993; 168: 452-4.
  57. Bottiger M. Исследование сероиммунитета, защищающего шведское население
    против полиомиелита 25 лет. Сканд Дж. Инфекция Дис.1987; 19: 595-601.
  58. Robertson SE, Traverso HP, Drucker JA и др. Клиническая эффективность нового,
    инактивированная вакцина против полиовируса повышенной активности. Ланцет 1988; 1: 897-9.
  59. Varughese P, Carter A, Acres S., Furesz J. Искоренение местного полиомиелита в
    Канада: влияние стратегий иммунизации.Can J Public Health 1989; 80: 363-8.
  60. Malvy D, Drucker J. Ликвидация полиомиелита во Франции: эпидемиология и вакцина
    положение дел. Общественное здравоохранение, ред. 1993-94; 21: 41-9.
  61. Медицинский институт. Вакцины против полиомиелита. В: Stratton KR, Howe CJ, ред. Неблагоприятные события
    связанные с вакцинами для детей. Доказательства причинно-следственной связи. Вашингтон, округ Колумбия: национальный
    Академия Пресс 1994: 187210.
  62. Herremans MPT Tineke, Reimerink JHJ, Buisman AM, Kimman TG, Koopmans MPG.Индукция иммунитета слизистых оболочек инактивированной вакциной против полиовируса зависит от предыдущего
    контакт слизистой с живым вирусом. Журнал Иммунол 1999; 162: 5011-8.
  63. CDC. Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного совета
    Комитет по практике иммунизации

Противовакцинация: мифы и факты

Поделиться в Pinterest Уровень заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, снизился, потому что иммунизация стала обычным явлением.

Чтение блогов или материалов в социальных сетях, в которых говорится о том, что вакцинация может быть вредной, может беспокоить родителей и опекунов, которые хотят самого лучшего для своих детей.

Теории заговора, связывающие вакцинацию с хроническими заболеваниями, могут заставить их усомниться в том, безопасны ли вакцинации.

В этом разделе мы исследуем вопросы, которые возникли в связи с пятью широко распространенными мифами против вакцинации. Мы обсудим происхождение этих мифов и то, что наука говорит о них.

Почему мы используем вакцины при низком уровне заболеваемости?

Некоторые люди считают, что вакцинация детей приносит мало пользы, поскольку риск заражения предотвращаемыми с помощью вакцинации болезнями очень низок.

Это вредоносный миф против вакцинации. Уровень заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, снизился, поскольку иммунизация в настоящее время является широко распространенной и обычной практикой.

Однако в последние годы число людей, заболевших болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, увеличилось. Исследования показали, что дети, которые не проходят иммунизацию, являются фактором, способствующим этой тревожной тенденции.

Для предотвращения распространения ряда заболеваний жизненно важно, чтобы дети продолжали получать прививки.

Ослабляют ли вакцины иммунную систему ребенка?

Еще один распространенный миф против вакцинации заключается в том, что вакцины могут подавлять иммунную систему ребенка.

Вакцины вводят в организм ребенка ослабленную или деактивированную версию вируса или бактерий, которые защитят его от определенных болезней в будущем. Некоторые люди опасаются, что этот процесс может ослабить иммунную систему или вызвать недомогание ребенка.

На самом деле все наоборот. Вакцины подвергают иммунную систему организма небольшому ослабленному заболеванию.Этот процесс побуждает организм вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией, обучая иммунную систему тому, как бороться с болезнью.

Например, после того, как ребенок переболел ветряной оспой, он будет невосприимчив к новым инфекциям ветряной оспы, потому что его организм вырабатывает нужные антитела для борьбы с ним. Вакцины действуют точно так же, но не вызывают болезни у ребенка.

Таким образом, вакцинация укрепляет иммунную систему ребенка.

Могут ли вакцины вызывать аутизм?

Представление о том, что вакцины вызывают аутизм, является распространенным и очень вредным мифом против вакцинации.Этот миф исходит из опровергнутого исследования, опубликованного в конце 1990-х годов.

Авторы этого исследования утверждали, что вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) увеличивает вероятность развития у ребенка аутизма.

Однако этические нарушения, конфликты интересов и другие ошибки в исследовании привели к его дискредитации. Также стоит отметить, что в исследование были включены всего 12 детей.

Вакцинация ребенка MMR защищает его от кори, паротита или краснухи.Ученые не верят, что вакцинация MMR влияет на вероятность развития аутизма у ребенка.

Согласно обзору исследований, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), не существует достоверных научных доказательств связи вакцины MMR с аутизмом.

Естественный иммунитет лучше, чем иммунитет через вакцинацию?

Некоторые люди считают, что лучше развивать иммунитет к болезням естественным путем, чем с помощью вакцинации.

Естественный иммунитет возникает, когда ребенок заболевает и ему приходится бороться с инфекцией.Если они переживут инфекцию, они приобретут иммунитет к вирусу, который ее вызвал, например, к ветряной оспе.

Верно, что естественный иммунитет иногда может быть сильнее иммунитета, приобретенного с помощью вакцины, но риски этого подхода намного перевешивают его преимущества.

Например, чтобы развить естественный иммунитет к кори, ребенок должен сначала заразиться ею. Однако это может вызвать множество неприятных симптомов и вызвать несколько осложнений.

Приблизительно у 1 из 20 детей во время инфекции развивается пневмония, а четверти людей, заболевших корью, требуется пребывание в больнице.

Осложнения кори могут быть опасными для жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что в 2000–2017 гг. Вакцинация способствовала снижению смертности от кори на 80%.

Выработка иммунитета к кори при вакцинации сопряжена с гораздо меньшим риском вреда. Крайне редко кто-то реагирует на вакцину. Вакцинация является более безопасным выбором, чем естественный иммунитет, и может спасти ребенка от серьезного заболевания.

Содержат ли вакцины опасные токсины?

Поделиться на Pinterest Вакцины содержат токсины, но в настолько малых количествах, что не причиняют вреда организму.

Еще один миф против вакцинации состоит в том, что вакцинация может быть вредной, поскольку содержит опасные токсины.

Хотя это правда, что некоторые вакцины содержат вещества, которые в больших количествах вредны для организма, такие как ртуть, формальдегид и алюминий, эти химические вещества не так вредны, как можно было бы подумать.

Организм подвергается воздействию этих веществ через различные продукты питания и другие продукты. Например, люди потребляют формальдегид, когда едят фрукты, овощи и даже мясо, включая морепродукты и птицу.

Люди часто контактируют с алюминием, который присутствует в воде, пищевых ингредиентах и ​​консервантах. Некоторые виды рыбы также содержат умеренное или даже высокое содержание ртути.

Количество этих веществ в вакцинах настолько низкое, что они не причиняют вреда организму.

Клетки, ткани, функции и болезни

Наша иммунная система необходима для нашего выживания. Без иммунной системы наши тела были бы открыты для атак бактерий, вирусов, паразитов и многого другого.Именно наша иммунная система поддерживает наше здоровье, пока мы дрейфуем сквозь море патогенов.

Эта обширная сеть клеток и тканей постоянно ищет захватчиков, и как только враг обнаружен, начинается комплексная атака.

Иммунная система распространяется по всему телу и включает в себя множество типов клеток, органов, белков и тканей. Что особенно важно, он может отличить нашу ткань от чужеродной — собственную от чужой. Мертвые и поврежденные клетки также распознаются и удаляются иммунной системой.

Если иммунная система сталкивается с патогеном, например, бактерией, вирусом или паразитом, у нее возникает так называемый иммунный ответ. Позже мы объясним, как это работает, но сначала мы познакомим вас с некоторыми из основных персонажей иммунной системы.

Поделиться на PinterestЛейкоцит (желтый), атакующий бактерии сибирской язвы (оранжевый). Белая линия внизу составляет 5 микрометров.
Изображение предоставлено: Фолькер Бринкманн

Белые кровяные тельца также называют лейкоцитами. Они циркулируют в организме в кровеносных и лимфатических сосудах, которые проходят параллельно венам и артериям.

Белые кровяные тельца постоянно патрулируют и ищут патогены. Когда они находят цель, они начинают размножаться и посылать сигналы другим типам клеток, чтобы сделать то же самое.

Наши лейкоциты хранятся в разных частях тела, которые называются лимфоидными органами. К ним относятся следующие:

  • Тимус — железа между легкими и чуть ниже шеи.
  • Селезенка — орган, фильтрующий кровь. Он находится в верхнем левом углу живота.
  • Костный мозг — находится в центре костей, он также производит красные кровяные тельца.
  • Лимфатические узлы — небольшие железы, расположенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами.

Существует два основных типа лейкоцитов:

1. Фагоциты

Эти клетки окружают и поглощают патогены и разрушают их, эффективно поедая их. Существует несколько типов, в том числе:

  • нейтрофилов — это наиболее распространенный тип фагоцитов, который имеет тенденцию атаковать бактерии.
  • Моноциты — это самый крупный тип, выполняющий несколько функций.
  • Макрофаги — они патрулируют патогены, а также удаляют мертвые и умирающие клетки.
  • Тучные клетки — они выполняют множество функций, в том числе помогают заживлять раны и защищаться от патогенов.

2. Лимфоциты

Лимфоциты помогают организму запоминать предыдущих захватчиков и распознавать их, если они снова вернутся, чтобы атаковать.

Лимфоциты начинают свою жизнь в костном мозге.Некоторые остаются в костном мозге и развиваются в В-лимфоциты (В-клетки), другие направляются в тимус и становятся Т-лимфоцитами (Т-лимфоцитами). Эти два типа клеток имеют разные роли:

  • B-лимфоцитов — они вырабатывают антитела и помогают предупреждать Т-лимфоциты.
  • Т-лимфоциты — они разрушают скомпрометированные клетки в организме и помогают предупредить другие лейкоциты.

Иммунная система должна уметь отличать себя от чужого. Он делает это, обнаруживая белки, которые находятся на поверхности всех клеток.Он учится игнорировать свои собственные или собственные белки на ранней стадии.

Антиген — это любое вещество, которое может вызвать иммунный ответ.

Во многих случаях антигеном является бактерия, грибок, вирус, токсин или инородное тело. Но это также может быть одна из наших собственных ячеек, неисправная или мертвая. Первоначально ряд типов клеток работают вместе, чтобы распознавать антиген как захватчика.

Роль В-лимфоцитов

Как только В-лимфоциты обнаруживают антиген, они начинают секретировать антитела («антиген» — это сокращение от «генераторы антител»).Антитела — это особые белки, которые связываются со специфическими антигенами.

Каждая В-клетка вырабатывает одно специфическое антитело. Например, один может создать антитело против бактерий, вызывающих пневмонию, а другой может распознать вирус простуды.

Антитела являются частью большого семейства химических веществ, называемых иммуноглобулинами, которые играют множество ролей в иммунном ответе:

  • Иммуноглобулин G (IgG) — маркирует микробы, чтобы другие клетки могли распознавать их и бороться с ними.
  • IgM — специалист по уничтожению бактерий.
  • IgA — накапливается в жидкостях, таких как слезы и слюна, где он защищает ворота в организм.
  • IgE — защищает от паразитов, а также вызывает аллергию.
  • IgD — остается связанным с В-лимфоцитами, помогая им запустить иммунный ответ.

Антитела фиксируют антиген, но не убивают его, а лишь отмечают смерть. Убийство — это работа других клеток, таких как фагоциты.

Роль Т-лимфоцитов

Существуют различные типы Т-лимфоцитов:

Т-хелперы (Th-клетки) — они координируют иммунный ответ. Некоторые связываются с другими клетками, а некоторые стимулируют В-клетки производить больше антител. Другие привлекают больше Т-клеток или фагоцитов, поедающих клетки.

Т-киллеры (цитотоксические Т-лимфоциты) — как следует из названия, эти Т-клетки атакуют другие клетки. Они особенно полезны для борьбы с вирусами.Они работают, распознавая небольшие части вируса снаружи инфицированных клеток и уничтожая инфицированные клетки.

Иммунная система каждого человека разная, но, как правило, она становится сильнее в зрелом возрасте, поскольку к этому времени мы подвергаемся воздействию большего количества патогенов и развиваем больший иммунитет.

Именно поэтому подростки и взрослые болеют реже, чем дети.

После того, как антитело было произведено, его копия остается в организме, так что, если тот же антиген появится снова, с ним можно будет справиться быстрее.

Вот почему при некоторых заболеваниях, таких как ветряная оспа, вы получаете их только один раз, поскольку в организме есть антитела к ветряной оспе, готовые и ждущие, чтобы уничтожить их в следующий раз, когда они появятся. Это называется иммунитетом.

У людей есть три типа иммунитета, которые называются врожденным, адаптивным и пассивным:

Врожденный иммунитет

Все мы рождаемся с некоторым уровнем иммунитета к захватчикам. Иммунная система человека, как и иммунная система многих животных, будет атаковать иностранных захватчиков с первого дня.Этот врожденный иммунитет включает внешние барьеры нашего тела — первую линию защиты от патогенов, например кожу и слизистые оболочки горла и кишечника.

Этот ответ более общий и не конкретный. Если патогену удается увернуться от врожденной иммунной системы, срабатывает адаптивный или приобретенный иммунитет.

Адаптивный (приобретенный) иммунитет

Эта защита от патогенов развивается по мере того, как мы идем по жизни. По мере того, как мы подвергаемся болезням или вакцинируемся, мы накапливаем библиотеку антител к различным патогенам.Иногда это называют иммунологической памятью, потому что наша иммунная система помнит предыдущих врагов.

Пассивный иммунитет

Этот тип иммунитета «позаимствован» из другого источника, но не действует бесконечно. Например, ребенок получает антитела от матери через плаценту до рождения и с грудным молоком после рождения. Этот пассивный иммунитет защищает ребенка от некоторых инфекций в первые годы его жизни.

Иммунизация

Иммунизация вводит человеку антигены или ослабленные патогены таким образом, что человек не заболевает, но все еще производит антитела.Поскольку в организме сохраняются копии антител, оно защищено, если угроза снова появится в более позднем возрасте.

Поскольку иммунная система очень сложна, существует множество потенциальных причин, по которым она может пойти не так. Типы иммунных расстройств делятся на три категории:

Иммунодефициты

Они возникают, когда одна или несколько частей иммунной системы не функционируют. Иммунодефицит может быть вызван разными причинами, включая возраст, ожирение и алкоголизм. В развивающихся странах недоедание — частая причина.СПИД — это пример приобретенного иммунодефицита.

В некоторых случаях иммунодефицит может передаваться по наследству, например, при хронической гранулематозной болезни, когда фагоциты не функционируют должным образом.

Аутоиммунитет

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибочно нацелена на здоровые клетки, а не на чужеродные патогены или дефектные клетки. В этом сценарии они не могут отличить себя от чужого.

Аутоиммунные заболевания включают целиакию, диабет 1 типа, ревматоидный артрит и болезнь Грейвса.

Гиперчувствительность

При гиперчувствительности иммунная система чрезмерно реагирует, повреждая здоровые ткани. Примером может служить анафилактический шок, когда организм реагирует на аллерген настолько сильно, что это может быть опасно для жизни.

Иммунная система невероятно сложна и чрезвычайно важна для нашего выживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *