Применение вмс в медицине: Вмс, классификация, характеристика. Применение в фармации. Растворы вмс. Технология. Направления совершенствования План:

Содержание

Вмс, классификация, характеристика. Применение в фармации. Растворы вмс. Технология. Направления совершенствования План:

59

  1. ВМС. Классификация,
    строение и свойства.

  2. Свойства растворов
    ВМС.

  3. Нарушение
    устойчивости растворов ВМС.

  4. Применение ВМС в
    фармации.

  5. Приготовление
    растворов некоторых природных ВМС.

1. Вмс. Классификация. Строение и свойства

Высокомолекулярные
соединения (ВМС) – это вещества, молекулы
которых состоят из большого числа
химически связанных атомов. Такие
молекулы называют макромолекулами. Их
молярные массы находятся в пределах
104<М<106
г/моль. ВМС могут быть природного
происхождения (белки, высшие полисахариды,
пектины, натуральный каучук) или
синтетические (пластмассы, синтетические
волокна). Природные ВМС (биополимеры)
являются структурной основой всех живых
организмов.

В
последнее время большое количество ВМС
получают синтетическим путем. Известно
два принципиально различающихся метода
синтеза ВМС – полимеризация и
поликонденсация. Наряду с синтетическими
методами получения ВМС из низкомолекулярных
соединений представляет интерес
получение полимеров методом химических
превращений. Этот метод состоит в том,
что готовое высокомолекулярное соединение
вступает в различные химические реакции,
с помощью которых вводятся новые
функциональные группы, либо имеющиеся
функциональные группы превращаются в
другие, либо происходят сшивки готовых
макромолекул или деструкция, что придает
полимерам другие свойства.

По
пространственной структуре

полимеры подразделяют на следующие
группы: линейные, разветвленные и
пространственные.

Линейные
полимеры
построены из длинных одномерных элементов
структуры – отдельных макромолекул
или молекулярных блоков. К ним относятся
натуральный каучук, желатин, целлюлоза.

Разветвленные
полимеры
состоят из цепей с боковыми ответвлениями.
Это крахмал (гликоген), амилопектин,
дивиниловый каучук и другие.

Пространственные
полимеры
представляют собой трехмерную сетку,
которая образуется при соединении
отрезков цепей химическими связями
(например, фенолформальдегидные смолы).
Пространственные полимеры, цепи которых
сшиты короткими мостичными связями,
например, атомами О или S,
называются сшитыми (резина, эбонит,
некоторые акриловые полимеры).

Структура
полимерных цепей существенно влияет
на физические свойства полимеров. Так,
линейные макромолекулы могут плотно
располагаться друг около друга, за счет
чего межмолекулярное взаимодействие
усиливается и полимеры могут образовывать
кристаллическую структуру. Это определяет
их высокую плотность, теплостойкость
и другие свойства. Разветвленные
макромолекулы не упаковываются легко
в кристаллическую решетку и поэтому
физические свойства их ухудшаются.
Сильно сшитые полимеры неплавки,
нерастворимы в любых растворителях (но
могут ограниченно набухать), не способны
к высокоэластичным деформациям. Даже
биологическая активность одного и того
же полимера различна в зависимости от
структуры цепи макромолекулы.

Специфические
свойства полимеров

обусловлены главным образом двумя
особенностями: 1) существованием двух
типов связей – химических и межмолекулярных,
удерживающих макромолекулярные цепи
друг около друга; 2) гибкостью цепей,
связанной с внутренним вращеньем
звеньев. В результате чего макромолекула
может изменять пространственную форму
путем перехода из одной конформации к
другой. В результате конформационных
изменений макромолекулы могут либо
свертываться, образуя глобулы и клубки
или выпрямляться и укладываться в
ориентированные структуры – пачки.
Наиболее вероятной конформацией молекулы
ВМС является клубок, или глобула. Гибкость
цепей полимеров зависит от химического
строения цепи, природы заместителей,
их числа и распределения по длине цепи,
числа звеньев в цепи.

Полимеры в медицине — Энциклопедия MPLast,by

Полимеры в медицине: особенности применения

Полимерные материалы, находящиеся в контакте с биологическими средами живого организма, могут растворяться в этих средах без изменения молекулярной массы или подвергаться биодеструкции по следующим основным механизмам:

  • гидролиз с образованием макромолекулярных осколков и мономерных продуктов;
  • каталитический гидролиз под влиянием ферментов;
  • фагоцитарное разрушение (защитная клеточная реакция организма на инородное тело).

В реальных условиях скорость биодеструкции, по-видимому, обусловлена суммарным воздействием указанных факторов.

Биологическая активность полимерных материалов связана с образованием продуктов биодеструкции, а также с присутствием в полимерах остаточных мономеров и добавок (пластификаторов, стабилизаторов, красителей, наполнителей, эмульгаторов, инициаторов и др.).

Среди многочисленных проблем санитарно-химических исследований особое значение имеют следующие:

  • выявление токсикологической опасности полимерных материалов на основании качественного и количественного определения состава низкомолекулярных продуктов;
  • изучение закономерностей миграции примесей из полимеров в зависимости от их химической природы и сред живого организма;
  • исследование процессов метаболизма, изменений функциональных систем организма, путей выведения из него продуктов биодеструкции.

Особое значение имеет токсикологическая оценка полимерных материалов, применяемых в медицине в условиях непосредственного контакта с живым организмом. Необходимость тщательной токсикологической оценки полимеров, даже обладающих высокой химической стойкостью и инертностью, связана с тем, что процессы их переработки часто осуществляются при температуpax, близких или превосходящих начальные температуры разложения этих полимеров (табл. 1). Продукты термической и термоокислительной деструкции могут присутствовать в материале в сорбированном виде и оказывать токсическое воздействие на организм, которое непосредственно не связано с химической природой и структурой исходного полимера.

Имплантация в организм животных ряда полимерных материалов, не обладающих общетоксическим  действием, может приводить к возникновению злокачественных опухолей. Так, через 6—8 месяцев после имплантации в различные органы крыс гладких пластинок из полиэтилена, поливинилхлорида, фторопласта, полиакрилатов, полиамидов, кремнийорганического каучука и др. наблюдалось возникновение злокачественных опухолей. Однако такое бластоматозное действие наблюдалось лишь на мелких животных (крысы, мыши, хомяки, морские свинки), причем аналогичным образом в этих условиях проявляли себя такие инертные материалы, как стекло, благородные металлы. Установлено также, что имплантация полимеров в виде порошка или перфорированных пластин не вызывает образования опухолей и оказывает слабый бластоматозный эффект. Большинство исследователей считает, что бластомогенное действие биоинертных полимеров обусловлено не их химической природой, а механическим длительным раздражением стенок соединительнотканной капсулы, возникающей вокруг имплантированного материала, и нарушением нормального обмена в ней.

Таблица 1. Допустимые температуры переработки полимерных материалов при производстве изделий медицинского назначения:


Полимеры медико-технического назначения

Применение полимеров для изготовления изделий медицинской техники позволяет осуществлять серийный выпуск инструментов, предметов ухода за больными, специальной посуды и различных видов упаковок для лекарств, обладающих рядом преимуществ перед аналогичными изделиями из металлов и стекла: экономичностью, в ряде случаев — повышенной стойкостью к воздействию различных сред, возможностью выпуска изделий разового использования и др.

Основные требования к полимерам (и материалам на их основе) для производства изделий медицинской техники:

  • необходимый комплекс физико-механических свойств, зависящий от конкретного назначения материала;
  • повышенная химическая стойкость, обусловливающая стабильность изделий под воздействием жидких сред, в том числе стерилизующих жидкостей;
  • минимальное содержание низкомолекулярных примесей, стабилизаторов, катализаторов и других технологических добавок;
  • отсутствие запаха;
  • способность выдерживать тепловую стерилизацию (в том числе автоклавирование) и радиационную стерилизацию;
  • стабильность состава жидких медицинских препаратов, находящихся в контакте с полимерным материалом;
Таблица 2. Ассортимент и области применения полимерных материалов медико-технического назначения 
Наименование  полимерного материала  Области применения в медицине
Полиэтилен высокой плотности (ПВД) Детали медицинских приборов и инструментов, предметы ухода за больными, лабораторное оборудование, футляры-стерилизаторы, пробирки, пипетки и др.
Полиэтилен низкой плотности(ПНД) Мягкие емкости различного назначения, соединительные трубки, шприц-тюбики, протезно-ортопедические изделия, бачки для гамма- глобулина
Полиамиды Детали медицинских приборов и инструментов, воронки, трубки, оправы очков
Поликарбонат Протезно-ортопедические изделия
Фторопласт-4 Медицинские инструменты и их детали, зонды катетеры, канюли, емкости различного назначения, лабораторная посуда, предметы ухода за больными
Пластикат Эластичные медицинские инструменты—катетеры, бужи пищеводные, трахеотомические трубки, системы для взятия и переливания крови, клеенка
Полистирол Шприцы разового использования, чашки Петри, футляры, упаковка для лекарственных препаратов
Ацетобутиратцеллюлозный и ацетилцеллюлозный этролы Оправы коррегирующих очков, линзы защитных и солнцезащитных очков
Полипропилен нестабилизированный Детали медицинских приборов и аппаратов

Читайте также:

 Полимеры в хирургии

Полимеры в фармакологии

Кровезаменители и плазмозаменители


Чтобы получить дополнительную информацию и (или) узнать последние новости по данной теме посетите тематическую закладку: Полимеры в медицине. Кроме того вы можете воспользоваться и другими тематическими метками (см. ниже).

Список литературы: Полимеры в медицине. [Сб. ст.], пер. с англ., под ред. Н. А. Платэ, М., 1969; П е т р о в с к и й Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И., Протезирование клапанов сердца, М., 1966; Рабинович И. М., Применение полимеров в медицине, Л., 1972; Токсикология высокомолекулярных материалов и химического сырья для их синтеза. Сб., под ред. С. Л. Данишевского, М.— Л., 1966; Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, М., 1969; Ушаков С. Н., Синтетические полимеры лекарственного назначения, Л., 1962; 3-й Симпозиум по физиологически активным синтетическим полимерам и макромолекулярным моделям биополимеров. Тезисы докладов, Рига, 1971; Всесоюзный симпозиум «Синтетические полимеры медицинского назначения». Тезисы докладов, Ташкент, 1973; XXIII International congress of pure and applyed chemistry, Boston, 1971. А. Б. Давыдов, В. А. Нропачев.
Автор: Каргин В.С.
Источник: Энциклопедия полимеров, под. редакцией Каргина В.С
Дата в источнике: 1972г

Применение ВМС в фармацевтической технологии

     Содержание 

  • Введение 
  •   I. Общая
    характеристика высокомолекуляных соединений

       
    3.Характеристика отдельных ВМС, применямых
    в        фармцевтической
    технологии

  •    II.Примение
    ВМС в качестве вспомогательных средств

           
1. Использование ВМС в качестве мазевых
основ

           
2. Использование ВМС как стабилизаторов

           
3. Применение ВМС в качестве прологаторов

  • Заключение
  • Список использованной
    литературы

     Введение

     Высокомолекулярные 
соединения — химические соединения,
молекулярная масса которых — от нескольких
тысяч до нескольких миллионов. Атомы
в них соединены между собой химическими
связями. Атомы или атомные группировки
в молекуле высокомолекулярных соединений
располагаются либо в виде длинной цепи
(линейные высокомолекулярные соединения,
например целлюлоза), либо в виде разветвленной
цепи (разветвленные высокомолекулярные
соединения, например амилопектин). Высокомолекулярные
соединения, состоящие из большого числа
повторяющихся группировок (звеньев) одинакового
строения, называют полимерами, например
поливинилхлорид (-СН2—СНС1—)n, каучук
натуральный и др. Высокомолекулярные
соединения, молекулы которых содержат
несколько типов повторяющихся группировок,
называют сополимерами. Благодаря ценным
свойствам высокомолекулярные соединения
применяются, прежде всего, в аптечной
технологии . 
 

     I.
Общая характеристика 
высокомолекуляных 
соединений

     1.  Понятие
ВМС

     К
высокомолекулярным соединениям (ВМС)
относятся различные природные 
и синтетические вещества, имеющие
молекулярную массу от нескольких тысяч
до миллиона и более.

     Растворы 
ВМС обладают рядом особенностей
по сравнению с растворами низкомолекулярных 
веществ, что обусловлено свойствами
макромолекул: большим размером, широким 
диапазоном гибкости (жесткости), большим
набором конформаций, способностью к конформационным
перестройкам при изменении растворителя,
температуры и других факторов. По сравнению
с истинными растворами низкомолекулярных
веществ для растворов ВМС характерны
меньшая скорость диффузии веществ; меньшие
значения осмотического давления, изменения
температур замерзания и кипения, но более
высокая вязкость. Интенсивность светорассеяния
растворов ВМВ на несколько порядков больше
по сравнению с другими растворами, что
может проявляться как опалесценция растворов.
Вследствие большой молекулярной массы
ВМВ нелетучи и не перегоняются с водяным
паром.

     У
этих веществ температура разложения
ниже температуры кипения, поэтому 
ВМС могут находиться только в 
конденсированном состоянии. Свойства
высокомолекулярных соединений зависят
не только от величины, но и от формы их
молекул. Например, ВМС с изодиаметрическими
молекулами (гемоглобина, гликогена, пепсина,
трипсина, панкреатина и др.) обычно представляют
собой порошкообразные вещества и при
растворении почти не набухают. Их растворы
не обладают высокой вязкостью даже при
сравнительно больших концентрациях .

     ВМС
с сильно асимметричными молекулами
(желатина, целлюлозы и ее производных)
при растворении сильно набухают
и образуют высоковязкие растворы .

     Растворение
ВМС с линейной структурой состоит из
двух стадий: сольватации макромолекул
в результате диффузии в ВМС растворителя
(при этом происходит разрушение связей
между отдельными макромолекулами) и собственно
растворения, заключающегося в смешении
макромолекул с маленькими молекулами
растворителя.

     Полярные 
группы обладают способностью гидратироваться,
т.е. ориентировать молекулы воды и 
удерживать их. Ориентировочно карбоксильная 
группа удерживает 4 молекулы воды, гидроксильная 
— 3, кето- и альдегидная — по 2.
При тепловом движении макромолекул между
ними образуются зазоры, в которые легко
проникают молекулы воды. Последние более
подвижны, поэтому сначала происходит
их диффузия внутрь молекул ВМС. При этом
молекулы воды ориентируются вокруг полярных
групп, гидратируя их и образуя мономолекулярный
слой. Высокомолекулярные соединения
при набухании увеличиваются в объеме
примерно в 10—15 раз. Когда связь между
молекулами ВМС ослабляется, они диффундируют
в воду, образуя истинный раствор. Однако
набухание не всегда завершается растворением.
Очень часто после достижения известной
степени набухания процесс прекращается
(ограниченное набухание, обусловленное
ограниченным растворением). Примером
может служить набухание производных
целлюлозы в воде при комнатной температуре.

     При
изменении условий ограниченное
набухание может переходить в 
неограниченное. Например, желатин 
и агар-агар, набухающие в ограниченном
количестве в холодной воде, в теплой
набухают неограниченно.

     Растворы 
ВМС (если они находятся в термодинамическом 
равновесии) являются агрегативно устойчивыми.
Однако при введении больших количеств
электролитов отмечается выделение ВМС
из раствора в результате уменьшения их
растворимости в концентрированном растворе
электролита (высаливание). Этот процесс
обратим: после удаления из осадка электролита
промыванием или диализом ВМС снова становится
способным к растворению. Высаливающее
действие различных осаждающих веществ
является следствием их собственной сольватации,
при которой происходит затрата растворителя,
ведущая к снижению растворимости ВМС.
Высаливание ВМС в растворах наблюдается
и при низкой температуре.

     При
изготовлении сложных растворов, содержащих
одновременно высокомолекулярные соединения
и вещества, которые обладают высаливающим
действием, целесообразно делить растворитель
на две части и использовать одну из них
для растворения высокомолекулярного
соединения, а другую — для веществ, оказывающих
высаливающее действие. Впоследствии
полученные растворы смешивают друг с
другом. В случае слабой концентрации
высаливающих ингредиентов высокомолекулярное
соединение можно растворять (обязательн

Растворы ВМС и их устойчивость. Высаливание белков из растворов. Применение в медицине.




При введении больших количеств электролита в раствор белка происходит высаливание. Уменьшается растворимость полимера, так как молекулы воды интенсивнее взаимодействуют с ионами соли, чем с макромолекулами полимера и макромолекулы образуют плотные клубки. Действия ионов на полиэлектролиты изменяются в том порядке, в котором они (ионы) находятся в лиотропном ряду.

Коацервация. При нарушении устойчивости раствора белка или полисахарида возможно образование коацервата – новой жидкой фазы, обогащѐнной биополимером. Коацерват может выделяться в виде капель или образовывать сплошной слой, что приводит к расслаиванию системы на две фазы. Одна из фаз представляет собой раствор ВМС в растворителе, а другая – раствор растворителя в ВМС.

Коацервацию можно вызвать изменением температуры, рн среды или введением низкомолекулярных веществ.

Коацервацию используют при микрокапсулировании лекарственных веществ. Для этого лекарственное вещество диспергируют в растворе полимера. В результате на поверхности лекарственного вещества формируется оболочка из адсорбированных капелек коацервата полимера. Капельки сливаются в сплошной слой на поверхности частиц лекарственного вещества и специальной обработкой переводятся в твѐрдое состояние.

Образовавшаяся твѐрдая оболочка обеспечивает устойчивость, увеличивает длительность действия и устраняет неприятный вкус лекарственного вещества.

 

5. Полиэлектролиты. Белки как представители полиэлектролитов. Изоэлектрическое состояние белка. Свойства белка в изоэлектрическом состоянии. Методы ее определения.

Полиэлектролитами называются ВМС, способные в растворе диссоциировать с образованием высокомолекулярного иона. Все высокомолекулярные полиэлектролиты растворяются в полярных растворителях.

Важнейшими представителями полиэлектролитов являются белки. Молекулы белков построены на основе аминокислот и содержат основные группы –Nh3 и кислотные группы –СООН:Таким образом, как в кислой, так и в щелочной среде молекулы белка обладают нескомпенсированным зарядом разного знака. Регулируя рН белкового раствора, можно добиться перевода белка в изоэлектрическоесостояние. Изоэлектрическим состоянием белка называется состояние белковой молекулы, при котором еѐ положительные и отрицательные заряды взаимно скомпенсированы. Молекулу белка в изоэлектрическом состоянии можно считать нейтральной, хотя в ней имеются ионизированные группы.



Изоэлектрическая точка белка (ИТБ) –это значение рН, при котором белок

переходит в изоэлектрическое состояние.

В изоэлектрическом состоянии свойства растворов белков резко меняются: при этом они имеют, например, наименьшую вязкость, плохую растворимость, что связано с изменением формы макромолекул. При значении рН, близком к изоэлектрической точке, разноименно заряженные группы – (Nh4)+и СОО‾ притягиваются друг к другу и макромолекула закручивается в спираль. При смещении рН среды от изоэлектрической точки одноимѐнно заряженные группы отталкиваются и цепь выпрямляется. Молекулы ВМС в развѐрнутом состоянии придают раствором более высокую вязкость, чем молекулы ВМС, свѐрнутые в спираль или клубок.

Для нахождения изоэлектрической точки полипептида (белка) необходимо:

1. Измерить подвижность полипептида при нескольких разных значениях рН;

2. Построить график зависимости подвижности от рН;

3. Графически найти значение рН, соответствующее нулевой подвижности

Значение изоэлектрической точки может помочь при составлении схемы выделения белка, поскольку растворимость белка минимальна при рН = рI

 

6. Студень как ограниченно набухший полимер. Студнеобразование – процесс образования пространственной сетки в застудневающей системе.

Студни – это структурированные системы, образующиеся при отвердевании жидких растворов полимеров или при набухании твёрдых полимеров.

Студни получаются из растворов ВМС. Студень представляет собой пространственную сетку из макромолекул полимера, заполненную молекулами растворителя. Студень система гомогенная.

Застудневание – процесс фазового перехода из жидкого состояния в твёрдое состояние.

Наличие свободных, не защищённых сольватной оболочкой участков макромолекул при определённых условиях, в частности при росте концентрации ВМС, приводит к возникновению взаимодействия между этими участками; в результате образуется структура (каркас, сетка) из макромолекул ВМС, а раствор ВМС переходит в студень




 

7. Влияние различных факторов на процесс студнеобразования: концентрация ВМС, форма и размер макромолекул, температура, время, рН-среды.

ВЛИЯНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВМС. Повышение концентрации раствора ВМС способствует застудневанию, так как при этом возрастает частота столкновений между макромолекулами или их участками и увеличивается количество связей, образующихся в единице объѐма.

ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ И РАЗМЕРА МАКРОМОЛЕКУЛ. Чем более растянута макромолекула, тем легче доступ к тем еѐ частям, которые могут вступать во взаимодействие. Макромолекулы, имеющие вытянутую форму, образуют студни даже в очень разбавленных растворах.

ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ. При возрастании температуры, если при этом не происходит необратимых химических изменений, обычно препятствует застудневанию из-за возрастания интенсивности теплового движения сегментов и уменьшения связей между макромолекулами.

ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ. Процесс застудневания – это процесс постепенного упрочнения пространственной сетки полимера. Поэтому время играет положительную роль, но при этом следует помнить, что процесс застудневания будет проходить со временем в любом растворе. Застудневание требует выполнения определѐнных условий.

ВЛИЯНИЕ рН. Влияние рН особенно заметно, если полимер амфотерен (белок). Застудневание идѐт лучше всего при рН, отвечающим изоэлектрической точке. С изменением рН в любых направлениях от рН изоэлектрической точки макромолекулы приобретают одноименные заряды, что препятствует образованию связей между ними.

 











Подробно о контрацепции: внутриматочная спираль

Удовлетворенность человека его жизнью определяется огромным количеством аспектов. Сексуальная жизнь в таком перечне далеко не второстепенна.

Быстрый переход:


контрацепция То, насколько мы любимы и желанны, влияет и на наше настроение, и на систему ценностей, и на состояние здоровья. Секс давно перестал быть исключительно лишь возможностью продлить свой род, скорее наоборот, до определенного периода в жизни люди избегают этого.

Вопросы контрацепции исследуются десятилетиями. Разработана масса способов ограничить свою фертильность, каждый выбирает исходя из целей, удобства и личных предпочтений. Контрацепция — совокупность средств и методов, позволяющих во время полового акта избежать беременности. Включают в себя механические (например, презервативы), химические (например, спермициды), гормональные (например, оральные таблетки) средства, некоторые из которых предотвращают не только зачатие, но и передачу венерических инфекций.

Каждый из них заслуживает как критики, так и одобрений. Примечательно, что ни один из разработанных на сегодняшний день контрацептивов не обеспечивает стопроцентной гарантии. Максимально высокая степень защиты оценивается в 80% и более, а полностью исключить наступление беременности может либо сочетание нескольких способов контрацепции, либо воздержание, либо стерилизация.

Медики и фармацевты утверждают, что максимально популярными на сегодняшний день считаются презервативы и оральные контрацептивы. Первые предпочитаются в силу простоты использования, они максимально подходят для непродолжительных отношений, ведь предотвращают еще и передачу инфекций. Гормональные препараты становятся выбором для девушек, состоящих в длительных отношениях и уверенных в здоровье своего партнера. Своевременное потребление адекватно подобранных дозировок позволяет отладить механизм функционирования половой системы, не ориентированной на рождение малыша в период использования контрацепции.

Особого внимания заслуживает такой способ контрацепции как внутриматочная спираль — это отличная альтернатива выше перечисленным средствам. Это выбор заботящихся о своем здоровье женщин, а потому регулярно посещающих кабинет гинеколога. Самостоятельно установить спираль нельзя, равно как необходимо и регулярное наблюдение за ней.

Что такое внутриматочная спираль?

Внутриматочная спираль — Т-образное приспособление, изготовленное из пластика и меди, введение которого в полость матки препятствует прикреплению к ее стенке оплодотворенной яйцеклетки. Контрацептив снижает длительность жизненного цикла яйцеклетки, а также замедляет двигательную активность сперматозоидов.

Различают внутриматочные спирали с действующим веществом двух типов — ионы металла и гормоны. Металлосодержащие спирали состоят из основы с намотанной на них тонкой медной или серебренной проволокой, в то время как в гормоносодержащих внутриматочных контрацептивах основа представлена контейнером для левоноргестрела или другого гестагена.

внутриматочная спираль

Содержание в составе спирали медных, золотых или серебряных компонентов предупреждает опасность развития воспалительных заболеваний, вместе с тем замедляет активность проникнувших в половые пути сперматозоидов. ВМС с синтетическими гормонами стимулирующе воздействуют на степень вязкости шеечной слизи и изменяют адгезивные свойства слизистой матки. В результате шеечная слизь становится гуще, а значит непреодолимой преградой для сперматозоидов.

Принцип действия спирали заключается в том, чтобы воспрепятствовать проникновению активных сперматозоидов в просвет маточных труб, где обычно и происходит оплодотворение. Если же последнее вопреки всему произошло, то беременности помешает невозможность дальнейшего прикрепления яйцеклетки к стенке матки, поскольку ее эндометрий претерпевает необходимые для того изменения. Впоследствии во второй половине цикла происходит абортирование не прикрепившейся яйцеклетки под воздействием все тех же компонентов спирали или вырабатываемых организмом веществ.

Восстановление фертильности происходит в кратчайшие сроки после удаления спирали, однако не исключены сложности в зачатии и вынашивании ребенка после нескольких лет бесконтрольного использования спирали. ВМС вводится на срок до 5 лет, однако рекомендуется она женщинам ранее рожавшим. Для установки спирали пригодны 3-4 дни от начала менструального цикла, когда шейка матки слегка приоткрыта и это облегчает введение инородного тела. Через неделю после введения внутриматочной спирали необходимо посетить гинеколога и проверить, все ли в порядке; второй осмотр показан после очередной менструации, а третий – еще через три месяца. Затем нужно посещать гинеколога каждые полгода. После установки спирали половую жизнь разрешается возобновлять на 8-10-й день, а по истечении отведенного срока или в случае осложнений спираль удаляется врачом.

Установка внутриматочной спирали означает необходимость каждые полгода посещать гинеколога в рамках плановых осмотров. Возможны ощущения дискомфорта в нижних отделах живота, наружных половых органах. Любой дискомфорт или необычные выделения после установки должны быть поводом для внеочередного обращения к врачу и вероятно смены метода контрацепции.

Показания к установке внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль устанавливается исключительно в медицинском учреждении, чему предшествует осмотр врача и минимальные обследования. Последние должны исключать вероятность заболеваний являющихся противопоказаниями к установке.

Установка спирали рекомендуется рожавшим женщинам без инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. К установке допускаются женщины уже спустя три месяца после родов. Приемлемость ВМС, как средства контрацепции, определяется в каждом случае индивидуально.

Важно отметить, что обладая высокой эффективностью в предотвращении беременности, внутриматочная спираль совершенно не защищает от венерических инфекций. На фоне этого спираль рекомендована лишь женщинам, состоящим в прочных любовных отношениях, позволяющих судить о здоровье своего партнера.

Противопоказания к установке внутриматочной спирали

Гинеколог не станет рекомендовать внутриматочные спирали нерожавшим молодым девушкам. Медики предупреждают о самом минимальном, но все же риске бесплодия, после использования спирали. При всех своих преимуществах спираль не относится к категории абсолютно безопасных контрацептивов, хотя на сегодняшний день разработаны даже модели специально для нерожавших, но и в этом случае врач предупреждает о самом маленьком риске.

Кроме того, спираль будет противопоказана женщинам, которым диагностировано:

  • диспластические процессы и эрозия шейки матки,
  • инфекционные заболевания половых путей,
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе,
  • новообразования половых органов,
  • внематочная беременность в анамнезе,
  • травмы шейки матки в родах,
  • заболевания крови.

Не будет рекомендована внутриматочная спираль женщинам, перенесшим аборт, поскольку впоследствии это опасно перфорацией матки и повышенным риском прочих осложнений.

Относительным противопоказанием являются длительные и обильные менструации у женщины. Спираль внутриматочная у многих женщин провоцирует возникновение обильных и продолжительных менструаций.

Преимущества и недостатки внутриматочных спиралей

Преимуществами внутриматочной спирали справедливо считаются ее надежность и длительность в использовании. Надежность данного контрацептива оценивается в 98%, однако она не защищает от половых инфекций, а лишь от нежелательной беременности. Использоваться одна спираль может до 5 лет, при том, что стоит максимум в 5 раз дороже, чем крупная пачка презервативов.

Очевидным преимуществом использования ВМС считается отсутствие ежедневного контроля. При благоприятном течении внутриматочная спираль не будет напоминать о себе до того времени, пока вы сами не сочтете нужным посетить гинеколога, то есть раз в полгода.

Еще одним преимуществом спирали, хоть и весьма относительным, может считаться необходимость женщины внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Использование внутриматочной спирали женщинами, пренебрегающими регулярными гинекологическими обследованиями, чревато серьезными осложнениями. Крайне нежелательно забывать о своевременном извлечении спирали, равно как и о ежегодных обследованиях. Такой контрацептив буквально вынуждает женщину обследоваться на предмет инфекционных и воспалительных заболеваний, а также проходить процедуру ультразвукового исследования. Можно отнести спираль к группе своеобразных мотиваторов становиться к себе требовательнее и заботливее.

Внутриматочные спирали — контрацептивы с весьма увесистым набором недостатков. Многие женщины избегают их, понимая высокую вероятность врастания спирали, а также опасность столкнуться с бесплодием. Не нужно преувеличивать опасность спиралей, однако такие и прочие опасения не лишены смысла:

  • ВМС может стать причиной бесплодия — например, если в двух случаях из ста беременность все-таки наступила, завершается она самопроизвольным абортом, вследствие которого не всегда, но все же вероятно бесплодие;
  • ВМС может стать причиной внематочной беременности — если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами не готового к этому маточного эндометрия; справедливости ради, необходимо отметить, что спираль оказывается не решающим фактором внутриматочной беременности;
  • ВМС склонна к смещению — а это чревато наступлением беременности; во избежание опасной в данном случае беременности женщине достаточно регулярно (раз в 5-6 месяцев) посещать гинеколога, который осмотрит расположение матки;
  • ВМС склонна к врастанию — снова-таки как следствие невнимательного отношения к себе; предупредить неприятность позволит регулярное посещение гинекологического кабинета;
  • ВМС способствует усилению менструальных болей и выделений — однако лишь в первые месяцы использования, в порядке вещей восстановление прежних ощущений спустя 2-3 месяца после установки;
  • ВМС способствует распространению инфекции и воспаления — инородное тело в матке увеличивает вероятность наступления и глубокого проникновения инфекционно-воспалительных процессов в половых путях женщины, однако при внимательном и избирательном отношении к своим половым связям, а также при регулярном сотрудничестве с лечащим врачом вероятность этого женщина сводит к минимуму; необходимо понимать, что нахождение спирали в матке приоткрывает путь сюда всяческим инфекциям, что при неизбирательных половых связях делает женщину беззащитной.

Противопоказания к применению вмс

Одним из более надёжных способов контрацепции считается внутриматочная спираль (ВМС). Появление этого приспособления против нежелательной беременности берёт своё начало ещё с древних времён. Популярность на современном этапе спирали получили в 60-е годы прошлого столетия. С тех пор они усовершенствовались, стали более удобными и безопасными.

Что представляет собой внутриматочная спираль

Этот контрацептив (чаще из пластика с медью) имеет небольшой размер, и определённую форму. Главное его назначение: помешать перемещению сперматозоидов в полость матки, уменьшая вероятность оплодотворения.

Конфигурации ВМС могут быть в виде букв Т и S, а также кольцеобразные, петлевые, овальные и другие. Их форма (с разными хвостиками)  влияет на противозачаточный эффект, развитие побочных реакций и переносимость процедуры.

Эффективность внутриматочных спиралей довольно высокая (почти стопроцентная), а срок использования, в зависимости от её типа и производителя, в среднем  три – пять лет.

Основные виды спиралей

  • Содержащие медь: основаны на сперматоксическом влиянии данного металла, который также подавляет и подвижность сперматозоидов. Медь к тому же, препятствует нормальному прикреплению к стенкам матки – яйцеклетки. Эти спирали надёжные, срок их службы составляет до трёх лет. Но могут развиваться аллергические реакции на ионы меди.
  • Спирали с гормональным компонентом: состоят из пластика и содержат активные вещества (аналоги гормонов). Они сдерживают перемещение сперматозоидов, воздействуют на матку (её слизистую), а также могут подавлять процесс овуляции. Кроме того, эти спирали применяют и для лечебного эффекта при эндометрии.
  • Спирали с драгметаллами: серебром и золотом не вызывают аллергии, надёжны, и обладают большим сроком действия (более пяти лет).

Обычно гинеколог помогает выбрать более подходящий вариант спирали, учитывая анатомические и физиологические особенности женщины.

Как устанавливается ВМС

Даже если женщина сама выбирает тип спирали, то всё равно не обойтись без консультации специалиста, который будет её устанавливать. Извлекается данное средство также врачом. Оптимальным для введения спирали считается период с 4-го по 8-й день менструального цикла.

Читайте также: Ученые выяснили, почему детям нельзя есть чипсы

Перед тем как устанавливать спираль, необходимо под наблюдением гинеколога провести необходимые анализы. Это нужно для проверки возможных противопоказаний. Сама процедура не требует специальной подготовки, анестезии, и выполняется в медицинском кабинете. Осложнения бывают крайне редко.

На вопрос: можно ли пользоваться спиралью ещё не рожавшим женщинам – мнения гинекологов расходятся. Но большинство считает, что это возможно, если нет явных противопоказаний.

В случае, если женщина хочет установить спираль сразу после прохождения родов, – врачи рекомендуют подождать два – три месяца, а затем делать это только после гинекологического осмотра.

Каким образом наличие спирали влияет на женщину

Иногда после установки этого контрацептива чувствуется незначительный дискомфорт, который обычно проходит через несколько дней. Сама спираль не ощущается, а из шейки матки обязательно выпускаются два коротеньких усика. Они не мешают ни обычной жизни, ни половой. Но нужны для извлечения спирали после срока её использования.

Некоторые женщины могут чувствовать тянущие боли в области живота, – если они сопровождаются кровяными выделениями, то нужно показаться врачу. Иногда спираль не держится и выпадает. Поэтому в течение двух – трёх месяцев после её установления лучше быть под наблюдением гинеколога.

После введения внутриматочной спирали не рекомендуется:

  • – Заниматься сексом в течение семи – десяти дней;
  • – Посещать сауну или принимать горячую ванну;
  • – Интенсивно заниматься физическими упражнениями;
  • – Пользоваться вагинальными тампонами.

Этих ограничений нужно придерживаться первые две недели после установки ВМС.

Женщины после этой процедуры должны через каждые полгода проходить осмотр, который включает обязательный мазок из влагалища, и желательно, УЗИ малого таза.

Противопоказания для установления спирали

Нельзя пользоваться данным контрацептивным способом при следующих состояниях:

  • – наличие беременности;
  • – воспалительные процессы органов малого таза;
  • – маточные кровотечения не ясного происхождения;
  • – деформация полости матки;
  • – наличие злокачественных новообразований
  • – плохая свёртываемость крови;
  • – сахарный диабет;
  • – фиброма;
  • – недавние роды.

Преимущества спирали

  • Эффективная защита от беременности с самого начала её установки.
  • Отпадает необходимость в использовании других противозачаточных средств.
  • Не оказывает влияния на общий гормональный фон организма.
  • Спираль (если нет отклонений) не надо часто менять (через 3-5 лет).
  • Не мешает вести полноценную половую жизнь.
  • При желании зачать ребёнка, достаточно просто удалить спираль.

Читайте также: Сидячая работа: как не набрать вес?

Недостатки этого противозачаточного средства

  • Возможны выделения независимо от менструального цикла, а также его сбой.
  • Появление болевых ощущений в грудной области.
  • Не обеспечивается защита от венерических заболеваний.
  • Могут возникнуть воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Повышается риск внематочной беременности.

Как и все средства контрацепции, ВМС не может быть абсолютно безвредной. Гинекологи считают, что даже при использовании лучшей по качеству спирали – возможны некоторые осложнения, но они поправимы.

Каждая женщина сама решает какой вид предохранения от беременности выбрать. Но не следует забывать о предварительном тщательном обследовании состояния своего здоровья.

виды, подбор, достоинства и недостатки.

ВМС — доверять или нет такому методу? Какие плюсы и минусы у ВМС?

ВМС бывают гормональные и негормональные.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел

Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.

Самая распространённая из негормональных ВМС – медьсодержащая (Cu) Юнона.

Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.

Принцип действия внутриматочных спиралей.

В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.

Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.

Гормональная ВМС может быть использована не только с целью контрацепции, но и в лечебных целях, например, при эндометриозе.

На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.


Когда устанавливается ВМС?

При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.

Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).

Как происходит установка ВМС?

Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:

1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ

2. Анализы на ИППП

3. ПАП-ТЕСТ

Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.

ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.


Достоинства контрацепции с использованием  ВМС.

  • Длительная контрацепция: ВМС эффективна в течении 5 лет
  • Надёжный метод контрацепции
  • Не нужно следить за регулярностью приёма таблеток, или положением пластыря или вагинального кольца
  • Не так много побочных явлений, как при приёме КГК, в том числе ВМС не влияет на либидо и не повышает риски тромбозов
  • Гормональная ВМС оказывает лечебное действие при некоторых гинекологических патологиях (эндометриоз, обильные менструации, рецидивирующие полипы эндометрия)
  • ВМС может использоваться во время грудного вскармливания
  • Достаточно экономичный метод контрацепции

Недостатки использования внутриматочной спирали.

  • После установки ВМС в течении некоторого времени, 1-3 месяца могут сохранятся боли внизу живота. В этот период можно использовать НПВС.
  • На фоне медьсодержащей ВМС менструации могут стать более обильными, настолько, что приходится удалять ВМС.
  • Существуют риски выпадения или смещения спирали, обычно это происходит в течении первых 3-х месяцев после установки. Поэтому, если вы почувствовали, что ВМС выпала или сместилась – срочно обращайтесь к врачу!
  • Нередко появляются межменструальные кровянистые выделения, которые доставляют неудобства, но обычно проходят в первые 2-3 месяца после установки.
  • Частым побочным эффектом в первое время после установки гормональной ВМС являются болезненность молочных желёз, головные боли и незначительный набор веса.
  • Существуют риски возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, поэтому важно перед установкой ВМС обследоваться на ИППП. Если вас беспокоят непреходящие боли внизу живота или боли при половом акте, повышение температуры или ненормальные выделения из половых путей, то незамедлительно обратитесь к вашему врачу гинекологу.
  • Хоть и ВМС надёжный метод контрацепции, НО низкий процент вероятности наступления беременности всё же существует!
  • Крайне редко, но случается при установке ВМС перфорация матки – это повреждение спиралью мышечного слоя матки! Чтобы избежать такой ситуации, перед установкой и проводится УЗИ ОМТ и измерение длинны полости матки, а также после установки ВМС необходимо проведение УЗ-контроля!

Противопоказания к установке ВМС.

  • Наличие инфекции передающейся половым путём
  • Воспалительные процессы органов малого таза (в том числе в послеродовом периоде и периоде после прерывания беременности)
  • Рак шейки матки, рак тела матки, рак молочных желёз
  • Аномалии развития матки – двурогая матка, перегородка в полости матки
  • Субмукозная миома матки
  • Маточные кровотечения неясной этиологии
  • Беременность
  • Аллергия на медь, болезнь Вильсона-Коновалова – в случае с медьсодержащими ВМС
  • Заболевания и опухоли печени, гиперчувствительность к левоноргестрелу – в случае гормональной ВМС

Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.

 

I. Назначение. Опубликовать логотип организации Navy Medicine для штаб-квартиры Бюро медицины и хирургии (BUMED) и для всей компании Navy Medicine.

Рекомендации по идентификации бренда

Руководство по идентификации бренда для организаций, предлагающих услуги BPAY, и финансовых учреждений-членов BPAY Руководство по идентификации бренда Введение 2 Это руководство следует использовать вместе с BPAY

Дополнительная информация

Рекомендации по бренду и идентичности

Руководство по бренду и идентичности Использование данного руководства по бренду Это руководство по бренду и стилю разработано, чтобы проиллюстрировать основные требования для надлежащего использования логотипа и элементов дизайна Prioria Robotics в

Дополнительная информация

Рекомендации по бренду и идентичности

Руководство по бренду и идентичности Использование данного руководства по бренду Это руководство по бренду и стилю разработано, чтобы проиллюстрировать основные требования для надлежащего использования логотипа и дизайна Фонда Себастьяна Ферреро

Дополнительная информация

СОДЕРЖАНИЕ.2 Руководство по логотипу ASHRAE

Руководство по логотипу ASHRAE СОДЕРЖАНИЕ 3 Назначение и товарные знаки 4 Суть нашего бренда 5 Как получить доступ к файлам логотипов 6 Корпоративный логотип и слоган 7 Указания по подписи глав и регионов 8 Указания по подписанию учеников

Дополнительная информация

Использование этого руководства по бренду

Использование данного руководства по бренду Это руководство по бренду и стилю разработано, чтобы проиллюстрировать основные требования для надлежащего использования логотипа и элементов дизайна Blue Highway в различных средах.Все привлечение клиентов

Дополнительная информация

УКАЗАНИЯ И СТАНДАРТЫ БРЕНДА

РУКОВОДСТВО И СТАНДАРТЫ БРЕНДА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ EMS, МЫ ПОМОГАЕМ СОЗДАТЬ БОЛЬШИЕ ВСТРЕЧИ РУКОВОДСТВО ПО БРЕНДУ ПО EMS 2 ПОЧЕМУ БРЕНД ТАК ВАЖЕН? Это руководство по бренду и руководство по стандартам предназначены для

Дополнительная информация

Руководство по стандартам логотипов

Руководство по стандартам логотипов СОДЕРЖАНИЕ Развитие бренда 1 Рекомендации по использованию логотипа 2 Правильное использование 2 Рекомендации по цвету 6 Как использовать предоставленные файлы логотипов 9 Глоссарий 10 РАЗВИТИЕ БРЕНДА СЛЕДУЮЩЕЕ

Дополнительная информация

Руководство по фирменному стилю 2010 v.1

Руководство по стилю бренда 2010 v.1 Элементы бренда Логотип Логотип Expedia состоит из двух основных элементов: символа Expedia и словесного знака. Эти элементы должны использоваться только в утвержденных отношениях и

Дополнительная информация

Руководство по идентификации бренда

Руководство по идентификации бренда Клиент: Содержание: Дата: USA Climbing 1.0 Введение (страница 1) 2.0 Дизайн логотипа (страница 3) 2.1 Использование логотипа (страница 6) 3.0 Цветовая схема (страница 13) 4.0 Типографика (страница 16) 5.0

Дополнительная информация

Руководство по стандартам графики

Руководство по стандартам графики, январь 2015 г. Это руководство предоставит сотрудникам, учащимся, родителям и поставщикам возможность поддерживать графическую идентичность школы с помощью удобных для чтения инструкций. Эти

Дополнительная информация

Атлетические графические стандарты РУКОВОДСТВО

Стандарты спортивной графики РУКОВОДСТВО Введение Стандарты дизайна спортивного логотипа Государственный университет Восточного Коннектикута — один из четырех университетов в системе университетов штата Коннектикут (CSUS).

Дополнительная информация

Руководство по визуальному стилю, апрель 2015 г.

Руководство по визуальному стилю Апрель 2015 г. Содержание Введение в логотип 3 Безопасная область и размер 4 Использование логотипа и слогана 5 Неправильное использование 6 Цветовая палитра 7 Фоны и дополнительные элементы дизайна 8 Типографика

Дополнительная информация

Руководство по графическим стандартам

Руководство по брендингу и фирменному стилю: Руководство по графическим стандартам Бристольская торговая палата 20 Volunteer Parkway, Bristol, TN 37620 423.989.4850 bristolchamber.org Бристольская торговая палата График

Дополнительная информация

ИДЕНТИЧНОСТЬ МКАФИ. Октябрь 2011 г.

McAFEE IDENTITY 4.2 Наш логотип — один из наших самых ценных активов. Чтобы он оставался сильным представителем нашей компании, мы должны представлять его последовательно и тщательно по всем каналам

Дополнительная информация

Торговая марка и логотип LXI Consortium

Руководство по использованию товарных знаков и логотипов Консорциума LXI 23 июня 2006 г. Обновлено 19 ноября 2007 г. Обновлено 25 ноября 2008 г. www.lxistandard.org/home/ Введение Цель этого документа — предоставить

Дополнительная информация

Руководство по идентификации бренда

Руководство по идентификации бренда СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 Логотип 4 Гарнитуры 9 Тон и стиль изображения 10 Рекламная продукция 11 Иллюстрации 12 Часто задаваемые вопросы 13 2 из 13 Think Brick Руководство по идентификации бренда

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ПО СТИЛЯМ БРЕНДИНГА

РУКОВОДСТВО ПО СТИЛЮ БРЕНДИНГА ИСТОРИЯ GREEN WISE Green Wise — это комплексная программа для производителей красок по тестированию и продаже своей экологически ответственной продукции дизайнерам, разработчикам и розничным магазинам

Дополнительная информация

СТОРОННИЙ БРЕНД.Версия 1.1

Рекомендации COMCAST Business Class для СТОРОННИХ БРЕНДОВ Версия 1.1 2 июля 2012 г. Содержание 1 Использование рекомендаций сторонних производителей 2 Сторонние логотипы 3 Свободное пространство и минимальный размер 4 Цвет стороннего логотипа

Дополнительная информация

Руководство по стандартам бренда

Руководство по стандартам бренда Последняя редакция: 7 июня 2012 г. Содержание Введение 1 Глоссарий терминов 2 Примечание о разрешении изображения 2 Логотип-поводырь 3 Логотип со слоганом 4 Логотип: минимум

Дополнительная информация

Как создать логотип BPC

Руководство по визуальной идентификации муниципального колледжа Боссье Официальное руководство по графическим стандартам BPCC Отдел по связям с общественностью BPCC A-121 Общий номер офиса (318) 678-6031 Трейси МакГилл, директор (318)

Дополнительная информация

Разработка логотипа.Вариант 1

Дизайн 1 Узнайте все о логотипах, бренде и индивидуальности, поскольку мы покажем вам секреты эффективного дизайна логотипа. В этом уроке мы создадим логотипы, подходящие для визиток и других публикаций. Вы

Дополнительная информация

Рекомендации по идентификации бренда

Руководство по идентификации бренда Версия 1.1, март 2015 г. 01 Содержание 01 Содержание 02 Представляем 03 Для кого это руководство? 04 Логотип 05 Объяснение логотипа 06 Зона исключения логотипа 07 Минимальное воспроизведение логотипа

Дополнительная информация

ГРАФИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО СТАНДАРТАМ

ГРАФИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ СТАНДАРТЫ СОГЛАСОВАННАЯ ГРАФИЧЕСКАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ Университет Маунт-Олив должен иметь последовательную, связную графическую идентичность.С точки зрения маркетинга, повторение изображения жизненно важно.

Дополнительная информация

Руководство по брендингу и визуальной идентификации

Руководство по брендингу и визуальной идентичности Санкт-Петербургского колледжа Что такое бренд и почему он важен? Бренд — это не логотип или слоган. Бренд — это то, как нас воспринимает аудитория. Это обещание того, что

Дополнительная информация

КОМПЛЕКТ РЕСУРСОВ DIY.создание. марка

DIY RESOURCE KIT создание бренда Содержание СОЗДАНИЕ ЛОГОТИПА 4 СОЗДАНИЕ ЛОГОТИПА 5 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАШЕГО ЛОГОТИПА 6 ПРИМЕРЫ ХОРОШИХ ЛОГОТИПОВ 7 ПРИМЕРЫ НЕПРАВИЛЬНЫХ ЛОГОТИПОВ 8 ЦВЕТОВЫЕ МОДЕЛИ 9 ШРИФТОВ / ТИПОВ 10 ВЫБОР ОБРАЗОВ БРЕНДА

Дополнительная информация

Основы Microsoft Word 2013

Основы Microsoft Word 2013 1. В меню «Пуск» найдите плитку Word и щелкните ее. 2. Лента — отображается поверх Microsoft Word.Лента содержит вкладки, группы и команды a. Вкладки расположены на

Дополнительная информация

Мобильная технология Intel Centrino

Программа Intel Inside Program РУКОВОДСТВО ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА И ЛОГОТИПА ДЛЯ мобильной технологии Intel Centrino Как эффективный дизайн может повысить ценность бренда Intel Centrino СОДЕРЖАНИЕ 2 Использование логотипа 3 Введение

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ПО СТИЛЯМ ДИЗАЙНА СТРАНИЦА 1

РУКОВОДСТВО ПО СТИЛЯМ ДИЗАЙНА СТРАНИЦА 1 Указатель ЛОГОТИП Причины создания Xbox Live в тексте Неправильное использование Xbox Live 3 ПРОБЕЛ / РАЗМЕР Свободное пространство Минимальный размер Отношение к другим логотипам 7 ВКЛЮЧЕНО В СЕТИ Использование

Дополнительная информация

Руководство по стилю работы со студентами SMU

Руководство по стилю работы со студентами SMU 1 Укрепление наших визуальных коммуникаций 1 Работа со студентами SMU посвящена созданию сплоченной среды обучения для студентов SMU.Для этого мы должны убедиться, что

Дополнительная информация

стандарты веб-идентификации

раздел десять 86 содержание введение … 87 официальные и неофициальные сайты … 88 баннер … 89-90 слоган и Интернет … 91 слоган и Интернет: ненадлежащее использование … 92 типографика для Интернета : живой текст … 93 типографика

Дополнительная информация

Требования к визуальной идентификации

Требования к визуальной идентификации Введение Университет Южного Иллинойса в Эдвардсвилле (SIUE) намеренно создает репутацию на местном, региональном и национальном уровнях.Последовательное и скоординированное использование

Дополнительная информация

Руководство по бренду Визуальная идентичность

Руководство по бренду Визуальная идентичность Июнь 2014 1.2 Версия для подписи Цветная версия Черный цвет на обратной стороне Только щит на обратной стороне Цветная обратная сторона на красном Наша система подписи состоит из двух элементов; товарный знак MUHC

Дополнительная информация

Руководство по графическим стандартам

Руководство по графическим стандартам Содержание Важность и цель графических стандартов 2 Официальное название организации 2 Официальный веб-сайт 2 Использование логотипа 3 Элементы дизайна 3 Конфигурации логотипа 3 Свободное пространство

Дополнительная информация

Как использовать логотип и слоган PTA

Как использовать логотип PTA, последовательность слогана и идентичность бренда — Введение Ключом к созданию узнаваемого бренда и идентичности является последовательность.Хотя название PTA широко известно, многие

Дополнительная информация

МАРКЕТИНГОВЫЙ АБСТРАКТНЫЙ ПЛАН

РЕФЕРАТ В этом маркетинговом плане описывается метод организации здравоохранения округа для повышения осведомленности, повышения уровня здоровья и качества жизни, а также оценки успеха

Дополнительная информация

.

PPT — Бюро медицины и хирургии 2012 г. Симпозиум по обучению к аудиту морской медицины Презентация в формате PowerPoint

  • Бюро медицины и хирургии 2012 г. Аудит морской медицины Симпозиум по обучению готовности Ключевые вопросы аудита в расчете заработной платы гражданского населения 4 июня 2012 г.

  • Ключевой аудит Проблемы — Гражданский фонд заработной платы • Контекст • Министерство обороны (DoD) обязано подтвердить готовность к аудиту своего Отчета о бюджетных ресурсах (SBR) к концу 2014 финансового года.В рамках этих усилий расчет заработной платы гражданского населения был определен как бизнес-процесс, который существенно влияет на SMA-Navy SBR. • Цель • Это будет сеанс открытого диалога по ключевым вопросам, выявленным при успешном подтверждении готовности к аудиту при расчете заработной платы гражданского населения. Решения будут предложены для ознакомления и обсуждения, где это возможно. • Результат • Понимание статуса вопросов аудита гражданской заработной платы, в том числе ожиданий в отношении действий на местах для содействия успешному завершению плана готовности к аудиту морской медицины.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Объем и определение заработной платы гражданских лиц ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • График готовности к аудиту Контрольный период контрольного тестирования Период оцениваемой единицы Утверждение Промежуточные вехи прогресса (90 дней, ВЫКЛЮЧЕНО, 75%) ИСПОЛЬЗУЙТЕ ТОЛЬКО

  • Основные соображения при аудите заработной платы • Точные записи о сотрудниках: аудитор должен убедиться, что в организации имеются надлежащие процедуры для точного сбора и регистрации изменений в шкале заработной платы сотрудников, выборах льгот и т. Д.• Полная информация о времени и посещаемости: аудитор протестирует средства контроля, применяемые для процесса сертификации времени в организации, чтобы убедиться, что время точно записано и сохраняется соответствующая документация. • Правильно обработанная платежная ведомость: аудитор проверяет такие документы, как SAS70 или SSAE 16, чтобы убедиться, что платежная ведомость обрабатывается правильно сторонними поставщиками услуг. • Гарантия через интерфейсы расчета заработной платы: аудитору необходимо убедиться, что обработанные данные о заработной плате правильно вводятся в главную книгу.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Как аудитор будет проверять расчет заработной платы • Оценка и тестирование внутреннего контроля, чтобы определить, действительно ли они разработаны для снижения риска существенного искажения: • Проверка того, что табели должным образом сертифицированы • Проверка полномочий сотрудников запись изменений (SF-52) • Проверка SAS70 или SSAE16 на предмет эффективного контроля обработки заработной платы • Проверка наличия процессов для согласования полученных данных о заработной плате с данными о заработной плате, включенными в главную книгу.• Проведение тщательного тестирования для обеспечения наличия подтверждающей документации для подтверждения остатков по операциям: • Проверка поддержки для отпусков или сверхурочных, включенных в табели учета рабочего времени • Проверка того, что суммы на SF-52 соответствуют записи главного сотрудника (MER) • Пересчет сумм заработной платы в файле валовой заработной платы • Повторное согласование заработной платы. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Процесс группы готовности к аудиту для выявления потенциальных проблем аудита • Оценка внутреннего контроля в рамках каждого оцениваемого бизнес-процесса, чтобы убедиться, что они соответствуют определенным «ключевым задачам контроля»: • Бухгалтерские операции должным образом авторизованы • Бухгалтерские транзакции для правильных сумм • Бухгалтерские операции выполняются в надлежащий период • Оценка внутреннего контроля в рамках каждого оцениваемого бизнес-процесса, чтобы определить, спроектированы и работают ли они эффективно для снижения риска существенного искажения: • Эффективность проекта — правильно ли настроен процесс для предотвращения ошибок • Операционная эффективность — правильно ли выполняется процесс для предотвращения ошибок • Подтверждение того, что каждый тип транзакции в рамках бизнес-процесса имеет идентифицированный и доступный «Ключевой подтверждающий документ».ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Расчет заработной платы гражданского персонала в Navy Medicine • Возможность получить общее представление о бизнес-процессе. • Процесс затрагивает все кафедры морской медицины. • Существуют большие различия в процессе от занятия к деятельности. • Необходимость валидации и стандартизации процессов военно-морского флота. • Отсутствие постоянного доступа к системным данным и возможностям, по-видимому, вызывает множество проблем аудита: • SLDCADA • DCPS • CHOOSE (Казначейство) • Dept.военно-морского флота в настоящее время проводит такую ​​же стандартизацию расчета заработной платы гражданского персонала в подкомандиях; согласование с этим планом имеет решающее значение. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Рабочая группа по заработной плате для гражданского населения • Подробная информация о рабочей группе • Состоялось 30 апреля — 4 мая в штаб-квартире BUMED. • Состоит из сотрудников, занимающих несколько должностей, из разных сфер деятельности и регионов. • Цели заключались в устранении приоритетных недостатков процесса расчета заработной платы гражданского населения. • Результаты • Стандартный процесс учета рабочего времени и посещаемости • Обновленная инструкция по времени и посещаемости была проверена участниками, чтобы убедиться, что требования могут быть соблюдены по всем видам деятельности • Было принято решение о сверке: • MER в SLDCADA • Файл валовой заработной платы к затратам на персонал за год работы (WYPC) Казначейство и главная бухгалтерская книга (STARS-FL) ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Материальные недостатки в расчете заработной платы гражданских лиц • Материальные недостатки 1: Отсутствие согласования между стандартной системой учета и отчетности — полевой уровень (STARS-FL), защита Система оплаты труда граждан (DCPS) и казначейство • Материальная слабость 2: Несоответствие времени и посещаемости • Общие причины: • Отсутствие стандартных процессов; Нет СОП • Доступность данных • Возможность множественных ошибок ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Выверка при обработке платежных ведомостей • Подробная информация о проблеме • В Navy Medicine не происходит стандартизированной сверки между файлом валовой заработной платы, переданным DCPS, STARS-FL и Казначейством.• Сверка необходима для обеспечения того, чтобы суммы, включенные в файл валовой заработной платы, точно регистрировались в STARS-FL, а также в Казначействе. • Сверка должна производиться на двухнедельной основе. • Перспективный путь • Деятельность будет нести ответственность за согласование записи основного сотрудника (MER) с SLDCADA и файла валовой заработной платы (GPF) с главной бухгалтерской книгой (STARS-FL) и стоимостью персонала в течение года (WYPC). • Регионы несут ответственность за сверку GPF с главной бухгалтерской книгой, WYPC и казначейством.• Стандартизированная СОП для сверки заработной платы должна быть разработана к августу 2012 года. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Время и посещаемость • Подробная информация о проблеме • На предприятии существуют различия в способах регистрации и сертификации рабочего времени и посещаемости. • Со временем процессы сертификации изменились на полевом уровне на различной основе, не создавая стандартного процесса. • Некоторые виды деятельности имеют децентрализованный процесс; другие централизованы. • Перспективный путь • Децентрализация, децентрализация, децентрализация • Инструкции по хронометражу обновлены, чтобы гарантировать выполнение требований по всем видам деятельности.• Работайте с SLDCADA, чтобы получить стандартизованный профиль (если возможно) в Navy Medicine ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • В среднем ……. • ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ! • Связь (вверх и вниз по цепочке) • Незавершенная работа • Набор инструментов для аудита CIVPAY • Контрольный лист для хронометража (сотрудник, руководитель, CSR / SA) • Проект инструкции по хронометражу • Основы начисления • Инструмент восстановления региона • Инструмент восстановления действий ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОЛЬКО

  • Вопросы? ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Бюро медицины и хирургии 2012 Аудит морской медицины Симпозиум по обучению готовности Ключевые вопросы аудита расходных материалов 4 июня 2012 г.

  • Ключевые вопросы аудита — Расходные материалы • Контекст • Министерство обороны (Министерство обороны США) ) требуется для подтверждения готовности к аудиту своего Отчета о бюджетных ресурсах (SBR) к концу 2014 финансового года.В рамках этих усилий Consumables был определен как бизнес-процесс, который существенно влияет на SMA-Navy SBR. • Цель • Это будет сеанс открытого диалога по ключевым вопросам, выявленным при успешном подтверждении готовности к аудиту расходных материалов. Решения будут предложены для ознакомления и обсуждения, где это возможно. • Результат • Понимание статуса вопросов аудита расходных материалов, в том числе ожиданий в отношении действий на местах для содействия успешному завершению плана готовности к аудиту морской медицины.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Расходные материалы Объем / определение ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • График готовности к аудиту Контрольный период времени тестирования Период оцениваемой единицы Утверждение Промежуточные этапы прогресса (90 дней, ОФИЦИАЛЬНО, 75% США) ТОЛЬКО

  • Основные соображения при аудите расходных материалов • Точные платежи: аудитор захочет проверить наличие в организации надлежащих процедур для обеспечения того, чтобы платежи за потребляемые товары были произведены в максимально допустимом количестве. актуальная цена.• Стандартизированная квитанция: аудитор проверит средства контроля, действующие в организации, чтобы убедиться в том, что процесс получения потребляемых товаров стандартизирован. Надлежащая стандартная квитанция и документация о получении имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы платежи не производились, если товары не получены. • Надлежащая классификация: аудитор проверяет бухгалтерские операции, чтобы убедиться, что расходные материалы списываются на расходы, а не капитализируются и отражаются в правильной сумме в надлежащий период с соответствующими финансовыми деталями.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Как аудитор будет проверять расходные материалы • Оценка и тестирование внутреннего контроля, чтобы определить, действительно ли они разработаны для снижения риска существенного искажения: • Проверить, что заказы должным образом санкционированы • Проверить наличие процессов чтобы надлежащим образом регистрировать квитанцию ​​и поддерживать документацию, подтверждающую получение. • Изучите средства контроля, чтобы убедиться, что выплаты точно регистрируются для полученных расходных материалов. • Подтвердите, что происходит согласование между заказом и выплатой. : • Изучите поддержку упаковочных листов и DD250 для подтверждения выплат • Проверка того, что сумма заказа соответствует общей сумме обязательств • Повторное вычисление сумм выплат ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Расходные материалы в Navy Medicine • Процесс хорошо документирован d, связанных с DMLSS, у нас может быть недостаточно подробностей, связанных с элементами управления, не относящимися к DMLSS и картой покупок.• Складирование расходных материалов, по-видимому, хорошо контролируется, но добавляет дополнительный этап в процесс, который может увеличить риск. • (например, получение или приемка) • Понимание различий в возможностях поддержки стандартов оборонной медицинской логистики (DMLSS) в разных организациях может повлиять на средства управления. Новые функциональные возможности DMLSS (например, множественные ассигнования) и обучение помогут по мере поступления команд. • Анализ расходов на морскую медицину показывает рост электронной коммерции. Продолжающееся сокращение использования GCPC для закупки предметов медицинского назначения и их использования в качестве метода оплаты повысит готовность к аудиту.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Расходные материалы Материальные недостатки • Материальный недостаток 1: непоследовательное использование инструмента согласования выплат (DRT) в DMLSS • Общие причины: • Единообразное соответствие • Надежность системного контроля • Материальная слабость 2: Недостаточное доказательство квитанция • Общие причины: • Отсутствие стандартизированной документации и процесса • Множество контрольных точек ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Непоследовательное использование DRT в DMLSS • Подробности проблемы • Группа по готовности к аудиту выявила транзакции, по которым Инструмент согласования выплат (DRT ) не использовался.• DRT — это усовершенствованный бизнес-процесс в DMLSS, который сравнивает долларовую сумму товаров, полученных в DMLSS, с долларовой суммой, выплаченной в STARS-FL (EC610). • Если DRT не используется, суммы, выплачиваемые в STARS-FL, могут отличаться от суммы поступления, зарегистрированной в DMLSS, и не будут проверяться / согласовываться. • Влияние на готовность к аудиту • DRT считается критически важным контрольным мероприятием, поскольку он предоставляет руководству инструмент систематического мониторинга для выявления и устранения ошибок между логистической системой и системой записи.Непоследовательное использование может привести к тому, что искажения в «Валовых расходах» в Отчете о бюджетных ресурсах останутся незамеченными. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Непоследовательное использование DRT в DMLSS • Путь вперед • Баланс обязательств в DMLSS должен соответствовать FASTDATA: • DRT должны быть проверены, и должны быть предприняты корректирующие действия, чтобы гарантировать, что надлежащие полномочия по обязательствам поддерживаются в DMLSS: • Обработанные обновленные средства DRT за текущий год в DMLSS • Изучите отклонения перед обработкой • Убедитесь, что выплаты, отправленные в STARS-FL, получены в DMLSS • Используйте инструмент согласования выплат для выявления проблемных выплат, не проходя проверку DRT: • DRT размещены на вкладке 3 , «Ошибки — Часть 3» могут указывать на обязательства, отсутствующие в DMLSS, или изменения в LOA после первоначального обязательства • DRT, размещенные на вкладке 4, «Открыть — Часть 4», не были полностью получены в DMLSS • Знайте и используйте выплату Инструмент согласования: • Требовать от пользователей прохождения курса электронного обучения DRT по адресу: • https: // jml149.dmlss.detrick.army.mil/resourcecenter (выберите категорию электронного обучения) • Исправьте проблемы или процедуры, чтобы обеспечить совершенство транзакции ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Недостаточное подтверждение получения • Подробности проблемы • Группа оцениваемого подразделения отметила несколько действий которые не хранят упаковочные листы или другую подобную транспортную документацию. • Упаковочные листы / отгрузочная документация должны поддерживаться, чтобы подтверждать, что полученные товары правильно введены в DMLSS.• Влияние на готовность к аудиту • Если отборочные листы / товаросопроводительные документы не хранятся в файле, нет доказательства получения расходных материалов. • Точность операций в главной книге не может быть подтверждена без подтверждения получения. • Может привести к тому, что неправильные суммы будут записаны на счетах к оплате или выплачены поставщикам, что потенциально может привести к завышению или занижению любой суммы в Отчете о бюджетных ресурсах ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Неадекватное подтверждение получения • Путь Пересылка • Документируйте получение товаров и сохраняйте доказательства: • Все заказанные материалы получают подтверждение получения • Разработайте стратегию хранения для обеспечения децентрализованной практики получения • Сохранение электронных данных оптимально, но не требуется • Выполняйте выборочные проверки для обеспечения соответствия: • Все документы должны быть доступны / извлекаемы • Проверить соответствие документа квитанции DMLSS и кредиторской задолженности в STARS-FL • Обеспечить своевременную электронную обработку квитанций в DMLSS • Получение документа, когда окончательная приемка не получена: • Отметьте, когда элемент получен в центральном местоположение, но не принято конечным пользователем • Обеспечьте соответствующее разрешение и надлежащую документацию предоставляется для любых возвращаемых материалов ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Вопросы? ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Бюро медицины и хирургии 2012 Аудит морской медицины Симпозиум по обучению готовности Ключевые вопросы аудита в администрировании контрактов 4 июня 2012 г.

  • Ключевые вопросы аудита — Управление контрактами • Контекст (DoD) должно подтвердить готовность к аудиту своего Отчета о бюджетных ресурсах (SBR) к концу 2014 финансового года.Как часть этих усилий, Управление контрактами было определено как бизнес-процесс, который существенно влияет на SMA-Navy SBR. • Цель • Это будет сеанс открытого диалога по ключевым вопросам, выявленным при успешном подтверждении готовности к аудиту при администрировании контрактов. Решения будут предложены для ознакомления и обсуждения, где это возможно. • Результат • Понимание статуса вопросов аудита Администрации контрактов, в том числе ожиданий в отношении действий на местах для содействия успешному завершению плана готовности к аудиту морской медицины.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Объем / определение администрирования контракта ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • График готовности к аудиту Контрольный период тестирования Период оцениваемой единицы Утверждение Промежуточные вехи прогресса (90 дней, ОФИЦИАЛЬНО, 75%) ИСПОЛЬЗУЙТЕ ТОЛЬКО

  • Ключевые моменты при аудите контрактов • Совершение точных платежей: Аудитор захочет проверить наличие в организации надлежащих процедур, гарантирующих, что платежи за товары или услуги по контракту произведены на надлежащую сумму, являются регистрируются в соответствующий отчетный период и что существуют средства контроля для надлежащего разрешения всех платежей.• Надлежащее сокращение кредиторской задолженности: аудиторы будут специально проверять товары или счета-фактуры, полученные в периоды закрытия финансовой отчетности (конец квартала, конец года), чтобы убедиться, что кредиторская задолженность, отраженная в отчетные даты, является точной, представляет собой действительные суммы поставщикам и зарегистрированы в правильный период. • Соображения, касающиеся Закона о борьбе с дефицитом: аудиторы будут выполнять определенные процедуры, чтобы гарантировать, что выплаты можно отследить до их соответствующих обязательств, и что они не превышают эти обязательства, что эти обязательства не превышают обязательства и что обязательства не превышают превышают установленные полномочия по финансированию.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Как аудитор будет проверять контракты • Оценка и тестирование внутреннего контроля, чтобы определить, действительно ли они разработаны для снижения риска существенного искажения: • Проверить, были ли обязательства утверждены надлежащим образом, включая проверку финансирующего органа для предотвращения чрезмерного выделения средств • Проверка надлежащего разделения обязанностей по получению и принятию счетов-фактур на выплату • Проверка имеющихся средств контроля для сопоставления выплат с обязательствами • Проверка надлежащего разрешения любых изменений или отмены обязательств (закрытие контракта) • Выполнение тестирования по существу для обеспечения наличия подтверждающей документации для подтверждения остатков транзакций: • Изучите поддержку обязательств путем сопоставления с SF2276 или аналогичным • Сопоставьте суммы по контрактам с обязательствами в STARS-FL • Поддержите суммы выплат, сверяя их со счетами ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Контракты Администрации в Navy Medicine • Бизнес-процесс хорошо документирован, с небольшими пробелами.Есть некоторые области, в которых роли не определены четко, например, получение товаров. • Системные элементы управления, относящиеся к глобальному рабочему процессу (WAWF), управлению фондами и стандартизированной автоматизации документов (FASTDATA) и стандартной системе закупок (SPS), являются областью, требующей дополнительного внимания; может потребоваться дополнительная информация о доступе пользователей и элементах управления профилем. Имеются базовые элементы управления. • Нам нужна лучшая прозрачность финансовых процессов DFAS, чтобы лучше понимать существующие механизмы контроля, обеспечивающие точную и полную регистрацию обязательств и выплат.• Области повышенного риска включают несанкционированные обязательства, развертывание и использование SPS, а также использование контрактов, не связанных с DoD, или контрактов с поддержкой. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Администрация контрактов Существенные недостатки • Существенные недостатки 1: Недостаточное подтверждение получения • Общие причины: • Несоответствие установленным инструкциям по получению и выплате • Материальный недостаток 2: Недостаточная документация для поддержки закрытых контрактов • Общие Причины: • Полное выполнение СОП по закрытию контракта • Доступ к документации ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Недостаточное подтверждение получения • Подробная информация о проблеме • Группа оцениваемого подразделения выявила операции с приобретенными товарами, подтверждение получения которых было недостаточным, а не сохранены для ведения учета или не были созданы во время доставки.• Без подтверждения получения трудно определить, были ли товары получены в соответствии с контрактным техническим заданием. • Кроме того, подтверждение получения требуется для подтверждения количества или услуг, по которым выставлен счет, в соответствии с количеством или фактически полученными услугами. • Влияние на готовность к аудиту • Документы, подтверждающие получение, являются ключевыми подтверждающими документами, используемыми для обеспечения того, чтобы кредиторская задолженность учитывалась должным образом и на правильную сумму. • Отсутствие соответствующего типа квитанции может привести к выплатам, по которым фактические товары не были получены, что приведет к завышению валовых расходов.ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Недостаточное подтверждение получения • Дальнейший путь • Поговорите и придите к соглашению по следующим вопросам: • Что составляет адекватную документацию, подтверждающую получение: • Для материалов и оборудования? Упаковочный лист • Для услуг? Расписания для PSC в соответствии с COR SOP, раздел 3.2.4, стр. 69 • Проверьте положение о выставлении счетов в контракте на предмет особых требований • Где и в каком формате они должны храниться? • Как долго вы должны его хранить? • Что вам нужно, чтобы это произошло? • Что говорится в COR SOP (раздел 3.2.4, стр.69)? • Задокументируйте беседу и примите согласованные меры ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Недостаточная документация для поддержки закрытых контрактов • Подробная информация о проблеме • Основываясь на предыдущем тестировании, во многих контрактах не было доказательств того, что поставщик сообщил, что окончательный счет был выставлен. доставлен до закрытия контрактов. • Также были закрытые контракты, в которых отсутствовал требуемый DD1594 или другие подобные требуемые формы. • Кроме того, процесс разработан таким образом, что формы заполняются до того, как снятие обязательств будет разнесено в STARS-FL, и нет никакой проверки правильности проводки этих транзакций.• Влияние на готовность к аудиту • Отсутствие достаточной документации по закрытым контрактам означает, что снятие обязательств могло быть проведено неправильно, что привело к занижению строки «Доступные свободные остатки». ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Недостаточная документация для поддержки закрытых контрактов • Дальнейшие действия • Группа оцениваемого подразделения по администрированию контрактов разработает «стандарт должной осмотрительности», в котором описаны усилия, требуемые от группы закрытия контрактов для получения согласия подрядчика перед получением согласия предполагается.• Пересмотрите СОП закрытия контракта, чтобы прояснить следующие шаги: • ПРОВЕРИТЬ, есть ли еще средства по контракту • ДЕБЛИГАЦИЯ любых оставшихся средств, используя SF-30 и процедуры, указанные в СОП • ПРОВЕРЬТЕ СНОВА, чтобы убедиться, что снятие обязательств было опубликовано правильно • ЗАПОЛНИТЕ Акт о завершении контракта (DD 1594), используя процедуры, описанные в СОП. • Специалисты по контрактам должны убедиться, что в каждом закрытом контракте есть правильно заполненный SF 1594. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Вопросы? ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Бюро медицины и хирургии 2012 Аудит морской медицины Симпозиум по обучению готовности Другие ключевые вопросы аудита 4 июня 2012 г.

  • Другие ключевые области и проблемы аудита • Контекст • 2014 финансовый год — крайний срок для Министерство обороны должно подтвердить готовность к аудиту своего Отчета о бюджетных ресурсах (SBR) (бизнес-процессы) • Navy Medicine работает в общей сложности над десятью оцениваемыми подразделениями • Мы рассмотрели три и теперь обсудим вопросы аудита, выявленные в других областях.• Цель • Это будет сеанс открытого диалога по ключевым вопросам, выявленным при успешном подтверждении готовности к аудиту для морской медицины. Решения будут предложены для ознакомления и обсуждения, где это возможно. • Результат • Понимание статуса других ключевых вопросов аудита, в том числе ожиданий в отношении действий на местах для содействия успешному завершению плана готовности к аудиту морской медицины. ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Существенные недостатки и другие проблемы аудита • Существенный недостаток 1: невыполненные заказы клиентов не регистрируются для федеральной и нефедеральной дебиторской задолженности • Существенный недостаток 2: дебиторская задолженность не регистрируется до получения сборов для федеральной / Нефедеральная дебиторская задолженность и транзакции RWO-P • Существенный недостаток 3: подтверждающая документация для выплат, связанных с транзакциями RWO-Grantor, неадекватна или отсутствует • Другие вопросы аудита: • Политика DD577, использование и хранение • Хранение документов и ответ аудитора на документ ЗАПРОСЫ ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Невыполненные заказы клиентов не регистрируются • Подробная информация о проблеме • Сумма невыполненных заказов клиентов не регистрируется в STARS-FL • Регистрация суммы невыполненных заказов клиентов устанавливает возмещаемые полномочия для Действия • Не запись невыполненных заказов клиентов означает необходимость переноса затрат во время сбора • Это отклонение от GAAP и стандартов аудита • Влияние на готовность к аудиту • Полномочия на предоставление услуг своевременно не отражаются в финансовой отчетности • Строка «Изменение невыполненного клиентского поручения» в СРП существенно искажена ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Невыполненные заказы клиентов не регистрируются • Дальнейшие действия • Разработка официального плана (ов) корректирующих действий • Возможные решения: • Федеральная дебиторская задолженность: • Рассмотрите возможность изменения процесса, чтобы клиенты предоплачивали услуги с выверкой в ​​конце года • Нефедеральная дебиторская задолженность: • Оцените возможность получения и регистрации ожидаемых полномочий от услуг, покрываемых OHI ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Дебиторская задолженность не регистрируется до получения взысканий • Подробная информация о проблеме • Суммы дебиторской задолженности не отражаются в STARS-FL до тех пор, пока не произойдет сбор данных. • Различные политики Министерства обороны и TMA предоставляют противоречивые рекомендации и не удовлетворяют учетную запись стандарты • Политика контролера Министерства обороны США гласит, что вся деятельность, финансируемая DHP, должна регистрировать дебиторскую задолженность при предъявлении претензии. • Это отклонение от GAAP и стандартов аудита. • Влияние на готовность к аудиту. • Остатки дебиторской задолженности не регистрируются или не регистрируются в надлежащий отчетный период • СРП существенно искажен ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Дебиторская задолженность не регистрируется до получения взыскания • Дальнейшие действия • Разработка официального плана (ов) корректирующих действий • Возможные решения могут различаться между федеральными и нефедеральными процессы • Решение должно включать два ключевых этапа: • Этап первый: устранение конфликтов и недостатков руководящих указаний для создания достижимого, устойчивого бизнес-процесса, соответствующего GAAP. • Этап второй: разработка плана внедрения процесса «будущего» в рамках организации, включая: • График внедрения • Действия, необходимые для внедрения нового процесса • Роли и обязанности эффективного персонала • Требования к отчетности для документирования процесса с PMO готовности к аудиту ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Отсутствие подтверждающей документации для выплат RWO • Детали проблемы • Выплаты RWO инициируются агентством-исполнителем и обрабатываются DFAS при минимальном прямом надзоре военно-морского флота • Выплаты RWO производятся без подтверждающей документации для получения товаров / услуг • Процесс проверки правильности регистрации выплат RWO в настоящее время не определен и не действует • Выплаты, связанные с RWO-G, составили 36 миллионов долларов в первом квартале 2012 финансового года • Влияние на аудит Готовность • Транзакции не могут быть подтверждены аудитором ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Отсутствие подтверждающей документации для выплат RWO • Дальнейшие действия • Разработка официального плана (ов) корректирующих действий • Возможные решения должны включать: • Стандартизированные и доступные ключевые вспомогательные документы на выплаты • Согласование с торговыми партнерами для последующего Эта документация включает действительную количественную оценку стоимости предоставленных услуг • Определенный процесс получения и проверки подтверждающих документов от поставщиков услуг ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Отсутствие согласованной политики использования и хранения DD-577 • Подробности проблемы • DD-577, Запись о назначении, используется для идентификации и ведения учета сертифицирующих и подотчетных офицеров. • DD-577 обычно широко используется во всех сферах деятельности военно-морского флота. • В морской медицине нет стандартной политики для использования, управления и хранения. DD-577 • Влияние на готовность к аудиту • Авторизация транзакций ответственными офицерами будет ключевой мерой возможности аудита для каждого бизнес-процесса в рамках Navy Medicine • Выборочные проверки готовности службы аудита военно-морского флота включали проверку DD-577 для всех транзакций, выбранных ДЛЯ ТОЛЬКО ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

  • Загрузить больше….

    Современные технологии в медицине

    Технологии затрагивают все аспекты современного мира. Технологические достижения могут изменить способ работы во всех сферах нашей жизни. В области медицины технологические прорывы, кажется, происходят постоянно.

    Современные технологии изменили способ организации здравоохранения. Открытие современных компьютеров очень помогает: файлы пациентов хранятся на компьютерах, и эти файлы часто хранятся в центральной базе данных, поэтому к ним можно получить доступ из любой точки больницы.Это значительно экономит время, особенно для таких задач, как отправка файла пациента и рентгеновских снимков. Процесс, который раньше занимал до недели, можно завершить в течение часа. В последние годы в медицинском оборудовании были достигнуты большие успехи. Эти технологические прорывы охватывают широкий спектр областей медицины и лечения, включая кардиологию, неврологию, гинекологию и репродуктивное здоровье.

    По мере развития технологий было обнаружено все больше способов выяснить, что не так с пациентом, без необходимости вскрывать его.Рентгеновские технологии и радиоактивные красители часто позволяют врачам заглядывать внутрь пациента, не делая ни единого разреза. Биопсия ткани и другие методы также могут использоваться для получения небольших образцов с минимальной болью и страданиями. Также возможны менее инвазивные операции с использованием камер и меньших разрезов на теле пациента.

    Наука о хирургической помощи за последние 50 лет продвинулась дальше, чем за все предыдущие годы вместе взятые. Сложные процедуры, такие как пересадка естественных и искусственных органов, ксенотрансплантаты (органы, пересаженные от животных), нейрохирургия (операция на головном мозге), операция коронарного шунтирования, лапароскопическая хирургия и лазерная хирургия были редкими, если не полностью неизвестными, 50 лет назад, но эти процедуры становятся все более популярными. сегодня более обычное дело.Более того, хирургические операции в целом стали гораздо менее инвазивными, поэтому во многих случаях требуется минимальное пребывание в больнице. В результате общая стоимость этих процедур резко снизилась с точки зрения как финансовых затрат для пациентов (и их страховых компаний), так и затрат на восстановление для пациентов с точки зрения потери заработной платы и физического и эмоционального напряжения. Короче говоря, достижения в области хирургии и медицинских технологий позволили гораздо большему количеству людей жить более здоровой и долгой жизнью, чем когда-либо ранее в истории.

    К сожалению, хотя технологии принесли человечеству огромное количество благ, они также привели к ряду новых проблем и бед в современном мире. Симптомы повседневных болей и болей теперь считаются симптомами болезней, потому что технологии сделали медицинские знания более широко распространенными. Кроме того, технологии — это скорее костыль для современного здравоохранения, убеждая людей решать свои проблемы с помощью фармакологии, а не с помощью более традиционных или естественных методов.Для каждого излечиваемого заболевания обнаруживаются дополнительные заболевания, которые иногда возникают в результате технических достижений.

    1. В области медицины технологические прорывы происходят постоянно, не так ли?

    2. Как компьютерные открытия могут помочь в организации сотрудничества врача и пациента?

    3. Какие области медицины охватывают технологические прорывы?

    4. Какой метод диагностики используется для получения небольшого образца ткани с минимальной болью?

    5.Что такое ксенотрансплантанты?

    6. Хирургия головного мозга, лапароскопическая хирургия и лазерная хирургия сегодня становятся все более распространенными, не так ли?

    7. Стали ли хирургические операции более или менее инвазивными?

    8. Привели ли современные медицинские технологии к каким-либо проблемам в современном мире?

    9. Какое негативное влияние на людей оказывают новые медицинские технологии?

    Словарь и речевые упражнения


    Дата: 17.12.2015; просмотр: 4567


    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.