При аортальной недостаточности пульс: 157. Особенности пульса при аортальной недостаточности и аортальном стенозе.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Содержание

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация

Недостаточность митрального клапана 1, 2, 3 степеней: лечение и прогноз

Меню

  • Сердечная недостаточность
  • Анатомические патологии
  • Кардиопатии
  • Атеросклероз
  • Нарушения сердечного ритма (Аритмия)
  • Ишемическая болезнь сердца
  • «Кардиты» и редкие болезни сердца
  • Неотложные состояния
  • Аневризмы
  • Гипертоническая болезнь
  • Общие сведения
  • Давление
    • Правила измерения и приборы
    • Все о влиянии продуктов на показатели
    • Виды давления и их описание
    • Давление при разных состояниях и возрастах
    • Симптомы
      • Изменения пульса и сердцебиения
      • Боль в сердце и ее причины
    • Диагностика
      • Осмотр больного
      • Нормальные показатели: пульс, давление и другие
      • ЭКГ
      • Лабораторные исследования
      • Инструментальные методы
    • Лечение

    Недостаточность клапанов аорты — Студопедия

    (Insufficientia valvularum aortae)

    Среди всех пороков сердца частота изолированной недостаточ­ности клапанов аорты составляет 14%. Значительно чаще аортальная недостаточность встречается в комбинации с другими клапанными поражениями и особенно со стенозом устья аорты (55-60%). У муж­чин данный порок наблюдается в 10 раз чаще, чем у женщин.

    Этиология. Аортальная недостаточность развивается в результате укорочения, сморщивания аортальных клапанов при ревматизме (на его долю приходится приблизительно 80% всех случаев аортальной недостаточности), бактериальном эндокардите, сифилисе, тупой трав­ме грудной клетки, атеросклерозе аорты или вследствие расширения устья аорты (относительная аортальная недостаточность) при артери­альной гипертензии.

    Патогенез и изменения гемодинамики. Гемодинамические наруше­ния при данном пороке обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек в период его диастолы из-за неполного смыкания клапанов аорты. Объем возвращающейся крови зависит в основном от площади незакрытой части аортального отверстия, градиента давления аорта — левый желудочек и длительности диастолы. В левый желудочек может возвращаться от 5 до 50% и более систоли­ческого объема крови. Обратный ток крови в левый желудочек вызы­вает его дилатацию, степень которой пропорциональна объему воз­вращающейся крови. Такая дилатация левого желудочка является компенсаторной и называется тоногенной, первичной, в отличие от вто­ричной (миогенной), развивающейся при снижении сократительной способности миокарда.



    Вследствие усиленной работы по изгнанию увеличенного коли­чества крови левый желудочек постепенно гипертрофируется. Гипер­трофия левого желудочка и развивающаяся тахикардия, препятствую­щая обратному току крови из аорты в левый желудочек, компенсиру­ют данный порок.

    В условиях компенсации порока левое предсердие функциони­рует нормально; с развитием относительной недостаточности митраль­ного клапана и при снижении сократительной способности левого желудочка давление в левом предсердии повышается, обусловливая его гипертрофию и дилатацию.

    Застой крови в левом предсердии передается на сосуды малого круга кровообращения. Повышение давления в легочной артериивызывает изометрическую гиперфункцию правого желудочка и гипер­трофию его миокарда. При снижении сократительной способности правого желудочка появляются симптомы правожелудочковой недо­статочности.


    Клиническая картина.В стадии компенсации порока субъектив­ных симптомов нет. При декомпенсации порока больные отмечают усиленную пульсацию сонных артерий, сердцебиение, а вследствие снижения коронарного и мозгового кровоснабжения — боли стенокардитического характера, головокружение, чувство дурноты, наклонность к обморокам.

    Одышка возникает только при снижении сократительной функ­ции левого желудочка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, часто принимая характер приступов сердечной астмы. При раз­витии правожелудочковой недостаточности появляются отеки на но­гах, тяжесть и боли в правом подреберье.

    Внешний вид больных при умеренном клапанном дефекте без особенностей. При выраженной аортальной недостаточности могут быть симптомы, связанные с резким колебанием давления в артери­альной системе и быстрым оттоком крови из мелких артериол: пуль­сация подключичных, плечевых, височных артерий, реже пульсация зрачков, синхронная с пульсацией сонных артерий, сотрясение голо­вы (симптом Мюссе), капиллярный пульс — синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа и кожи лба (если вызвать гиперемию путем трения).

    У больных с резкой гипертрофией и дилатацией левого желудоч­ка верхушечный толчок разлитой, часто опущен в шестое межреберье и смещен влево к среднеподмышечной линии. Иногда отмечаются втяжение и выбухание межреберных пространств, примыкающих к области верхушечного толчка, и колебание всей левой половины груд­ной клетки. Эти симптомы обусловлены систолическим ударом ги­пертрофированного и дилатированного левого желудочка.

    При пальпации в яремной ямке определяется пульсация дуги аорты, в эпигастрии — пульсация брюшной аорты.

    Перкуссией выявляются расширение границы относительной ту­пости сосудистого пучка (вследствие расширения восходящей дуги аорты).

    Наиболее информативными для диагностики данного порока яв­ляются аускультативные симптомы, так как они обусловлены нару­шением функционирования клапанов аорты и изменением кровотока через аортальное отверстие.

    «Прямой» симптом аортальной недостаточности — диастолический шум. Он обусловлен обратной волной крови из аорты в левый желудочек. Возникает сразу после II тона, выслушивается лучше все­го в горизонтальном положении на выходе. При нерезком дефекте клапанов — в колено-локтевом положении или в положении сидя с наклоном вперед. Эпицентр шума — в точке Боткина, при сифилити­ческом пороке — во втором межреберье справа от грудины. Шум про­водится по току крови вдоль левого края грудины к верхушке. У 25% больных он выслушивается лучше всего в области верхушки (И. А. Кассирский, Г. И. Кассирский, 1964) или в области мечевидного от­ростка (Б. И. Трусевич, 1955). Интенсивность шума связана с выра­женностью клапанного дефекта. Однако он может ослабевать при та­хикардии, мерцании предсердий, сердечной недостаточности. Неред­ко вместе с диастолическим шумом во втором межреберье справа от грудины выслушивается и систолический шум. Он проводится на со­суды шеи или в яремную ямку и обусловлен сопутствующим стено­зом устья аорты органическим или относительным, так как клапан­ное отверстие, расположенное между расширенным левым желудоч­ком и расширенной аортой, является более узким местом на пути тока

    крови.

    На верхушке сердца выслушивается мезо- и (или) пресистолический шум (шум Флинта). Он образуется в результате того, что об­ратный ток крови во время диастолы из аорты в желудочек соверша­ется со значительной силой и оттесняет аортальную створку митрального клапана, создавая относительный стеноз митрального отверстия. У больных с «митрализацией» порока выслушивается на верхушке и самостоятельный систолический шум.

    При значительной регургитации и большом, вследствие этого, кровенаполнении левого желудочка на верхушке может выслушиваться в диастоле III тон. II тон ослаблен или исчезает. Степень ослабления II тона прямо пропорциональна выраженности клапанного дефекта. На периферических сосудах (бедренная артерия) выслушивается двой­ной тон Траубе и двойной шум Дюразье, который появляется, если фонендоскопом надавливать на выслушиваемую артерию. Тон Траубе образуется сильными пульсовыми колебаниями артериальной стенки.

    Пульс и артериальное давление. Систолическое давление повы­шается, а диастолическое снижается, амплитуда пульсового давления возрастает. Пульс высокий и скорый, что зависит от быстрого подъема давления в артериальной системе и такого же быстрого его снижения.

    Венозное давление и скорость кровотока изменяются лишь при нарушении кровообращения.

    Рентгенологическое исследование. В периоде компенсации и при небольшом клапанном дефекте размеры сердца не увеличены или от­мечается незначительное увеличение левого желудочка.

    У больных с выраженной аортальной недостаточностью сердце значительно увеличено за счет левого желудочка. Талия сердца резко выражена. Тень аорты обычно диффузно расширена, амплитуда ее пульсации, как и пульсация левого желудочка, увеличена. При «митрализации» аортальной недостаточности и декомпенсации порока появляются признаки венозной легочной гипертензии и увеличивает­ся левое предсердие (контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса). Может быть и умеренное увеличение правого желудочка.

    Электрокардиограмма. При нерезко выраженной аортальной недостаточности ЭКГ может оставаться нормальной. В случае выражен­ного порока появляются признаки изменений левого желудочка:

    1) увеличивается амплитуда зубцов Rv5,6 и Sv1,2 так, что Sv1 + Rv5-6 >35 мм;

    2) появляются высокие, заостренные зубцы Т в отведениях V4-6

    3) глубокие, но не уширенные зубцы Q в отведениях V5-6

    Электрическая ось сердца у лиц молодого возраста при нерезко выраженном дефекте не отклоняется, при резко выраженном пороке, а также у лиц пожилого возраста — отклоняется влево.

    С развитием сердечной недостаточности снижается интервал S-T в отведениях V4-6 (I, aVL) и уплощается зубец Т в этих же отведе­ниях, вплоть до появления двухфазных (+) и негативных зубцов Т.

    Параллельно изменению конечной части желудочкового комп­лекса уменьшается амплитуда зубца Q в отведениях V5-6 и увеличива­ется время внутреннего отклонения комплекса QRS в отведениях V5-6

    При «митрализации порока и развитии гемодинамической пере­грузки левого предсердия появляются признаки его гипертрофии (двухвершинный зубец Р в отведениях V1 — двухфазный зубец Р с не­гативной фазой, увеличенной по амплитуде и продолжительности).

    Фонокардиограмма регистрирует изменения тонов сердца и на­личие шумов. На верхушке I тон обычно ослаблен (реже не изменен). При выраженном пороке регистрируется III тон. На основание серд­ца (второе межреберье справа) отмечается ослабление II тона за счет снижения амплитуды аортального его компонента.

    Характерный для порока высокочастотный (500-800 Гц) диастолический шум начинается непосредственно за II тоном и убывает к концу диастолы. Длительность шума прямо пропорциональна выра­женности клапанного дефекта. При малом клапанном дефекте шум лучше выслушивается ухом, тогда как на фонограмме он может быть зарегистрирован лишь при высокой степени усиления прибора.

    Во втором межреберье справа от грудины (или в точке Боткина, или на верхушке) иногда регистрируется систолический шум, не обусловленный истинным сужением устья аорты. Этот шум обычно убы­вающий и занимает не более половины систолы.

    На верхушке может регистрироваться также и диастолический шум (проводной), имеющий те же характеристики, что и шум во вто­ром межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

    На фонокардиограмме, записанной с яремной ямки сонных ар­терий, определяется систолический «сопровождающий» шум, а в ряде случаев и типичный для аортальной недостаточности — диастоличес­кий шум (если он одновременно четко фиксируется во втором меж­реберье справа от грудины).

    Эхокардиография в М-режиме (одномерная) не дает отчетливой картины порока, но выявляет косвенные его признаки: диастолическое трепетание передней створки митрального клапана, реже — виб­рацию МЖП.

    ЭхоКГ в ДМ-режиме (двухмерное) позволяет зарегистрировать диастолическое несмыкание аортального клапана, объемную перегруз­ку левого желудочка и гипертрофию его стенок, а допплерЭхоКГ -аномальный диастолический поток в выносящем тракте левого желу­дочка.

    Диагноз аортальной недостаточности и степени ее выраженнос­ти основывается на выявлении трех групп симптомов:

    1. Клапанных («прямых») симптомов: диастолический шум и ос­лабление (исчезновение) II тона, при эхо-исследовании признаки ано­мального диастолического кровотока.

    2. Левожелудочковых: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево, увеличение левого желудочка при рентге­носкопии, синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

    3. Симптомов,, зависящих от снижения диастолического давле­ния в аорте (периферические симптомы): низкое диастолическое дав­ление, боли в области сердца, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и двойной шум Дюразье на периферических сосудах, капил­лярный пульс.

    При небольшой аортальной недостаточности бывают лишь «пря­мые» симптомы. Вторая и третья группы симптомов появляются при выраженном пороке. Гипердиагностика аортальной недостаточности встречается редко и обусловлена главным образом неправильной оцен­кой периферических симптомов: пульса, артериального давления, пульсации периферических сосудов.

    Высокий пульс, понижение диастолического давления, усиление пульсации периферических артерий наблюдаются и при состояниях, характеризующихся увеличением сердечного выброса крови и сниже­нием периферического сопротивления: анемия, тиреотоксикоз, лихо­радочное состояние, вегетососудистая дистония и др.

    Однако отсутствие протодиастолического шума при этих заболе­ваниях позволяет отвергнуть предположение о наличии порока.

    Течение аортальной недостаточности отличается разнообразием, что обусловливается как различной выраженностью клапанного де­фекта, так и состоянием миокарда и этиологией порока.

    Недостаточность кровообращения может отсутствовать длитель­ное время, так как компенсация обеспечивается деятельностью само­го мощного отдела сердца — левого желудочка.

    Если же сердечная недостаточность возникла, то прогрессирует, несмотря на активную терапию.

    По мере нарастания легочной гипертензии приступы удушья уча­щаются. У некоторых больных развивается правожелудочковая недо­статочность с увеличением печени, периферическими отеками и по­вышением венозного давления.

    Развитию правожелудочковой недостаточности способствует ко­ронарная недостаточность, которая возникает вследствие того, что в диастолу кровь из аорты оттекает в левый желудочек, а каронарная система наполняется именно в период диастолы.

    Присоединение коронарного атеросклероза усугубляет коронар­ную недостаточность.

    При ревматическом пороке или бактериальном эндокардите кла­панные симптомы появляются уже в период формирования дефекта, диастолический шум чаще выслушивается в точке Боткина, а не во втором межреберье справа от грудины. Значительного расширения аорты не наблюдается. Сердечная недостаточность развивается в сред­нем на несколько лет раньше, чем при аортальной недостаточности другой этиологии. Это связано с повреждением миокарда повторны­ми ревматическими атаками.

    При атеросклеротической аортальной недостаточности, наблю­даемой у лиц преклонного возраста, не отмечается выраженных пе­риферических сосудистых симптомов, в частности диастолическое дав­ление понижено незначительно или не изменено. Диастолический шум более четко выслушивается во втором межреберье справа. II тон обыч­но сохранен, нередко отмечается «сопровождающий» систолический шум. Гипертрофия левого желудочка не бывает значительной. У та­ких больных одновременно отмечаются признаки атеросклероза не только аорты, но и других сосудов.

    Для сифилитической аортальной недостаточности характерно со­четание приступов загрудинных болей, диастолического шума. II тон ослаблен и даже отсутствует.

    Осложнения. Специфических для аортальной недостаточности ос­ложнений не существует. Септический эндокардит может развивать­ся на фоне аортальной недостаточности любой этиологии.

    Левожелудочковая недостаточность является этапом в эволюции порока. Точно так же и коронарная недостаточность — один из симп­томов аортальной недостаточности. Нарушение ритма сердца (в част­ности мерцательная аритмия) наблюдается нечасто и обычно лишь в стадии тотальной сердечной недостаточности.

    Прогноз определяется выраженностью клапанного дефекта и состоянием сердечной мышцы. Больные с умеренно выраженным де­фектом клапанного аппарата длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Выраженная аортальная недоста­точность (с резким снижением диастолического давления) протекает менее благоприятно, так как значительная гемодинамическая пере­грузка левого желудочка ведет к снижению его сократительной спо­собности и развитию сердечной недостаточности.

    Влияет на прогноз и причина, обусловившая развитие порока. Так, при прочих равных условиях аортальная недостаточность атеросклеротического генеза имеет хороший прогноз. Ревматическая аортальная недостаточность обычно более благоприятна, чем порок, развивающийся в результате сифилиса или бактериального эндокардита. Однако частые ревматические атаки, ухудшающие состояние миокар­да, тоже могут достаточно быстро привести к развитию сердечной недостаточности (несмотря на умеренную выраженность клапанного дефекта).

    Лечение. Специфических консервативных методов лечения аор­тальной недостаточности нет. Лечение заболевания, обусловившего развитие порока и сердечной недостаточности, проводится по общим

    принципам.

    Однако следует помнить, что значительное замедление ритма сер­дца у больных с аортальной недостаточностью способствует увеличе­нию обратного тока крови из аорты в левый желудочек, что усугубля­ет коронарную и мозговую недостаточность. Поэтому препаратами выбора должны быть сердечные гликозиды, в меньшей степени влия­ющие на частоту ритма: коргликон, строфантин, изоланид, целанид.

    Больным с наличием одышки, болей в области сердца, особенно если симптомы прогрессируют, имплантируют искусственный клапан. Выраженные изменения миокарда и недостаточность кровообраще­ния резко ухудшают результаты операции.

    Аортальные пороки сердца: основные симптомы и синдромы на основании клинико-инструментальных методов обследования

    Аортальные пороки сердца: основные симптомы и синдромы на основании клинико-инструментальных методов обследования

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

    НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

    имени А. А. Богомольца

    «Утверждено»

    на методическом совещании кафедры

    пропедевтики внутренней медицины № 1

                    Заведующий кафедрой

    профессор В. С. Нетяженко ________________

    (Подпись)

    «______» _____________ 2011

    МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

    ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

    ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.

    Учебная дисциплина Пропедевтика внутренней медицины
    Модуль № 2 Симптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов
    Содержательный модуль № 1 Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
    Тема занятия Аортальные пороки сердца: основные симптомы и синдромы на основании клинико-инструментальных методов обследования
    Курс 3
    Факультет II, III, ФПВВСУ

    Продолжительность занятия: 3 академических часа

    Киев-2011

    1.  Актуальность темы.

    Приобретенные пороки (недостатки) сердца являются распространенными заболеваниями среди населения. Часто формируясь в детские, юношеские годы пороки приводят к ранней потере трудоспособности, а в случаях несвоевременной диагностики — к инвалидности. Своевременно распознанный порок сердца дает возможность лучшего выбора лечения, а при формировании порока сердца в определенной стадии — проведение своевременного оперативного лечения (хирургической коррекции или протезирование клапанов).

    2. Конкретные цели.

      • Объяснять этиологию поражений аортального клапана сердца;
      • Классифицировать морфологические изменения клапанных поражений,
      • Рисовать схему патогенеза развития изменений структуры аортальных клапанов сердца при различной патологии.
      • Объяснять механизм развития гемодинамических нарушений при недостаточности аортальных клапанов;
      • Трактовать механизмы развития гемодинамических нарушений при стенозе устья аорты; сочетание клинических признаков стеноза и недостаточности аортальных клапанов.
      • Проводить опросы больных с детализацией симптомов аортальных пороков сердца
      • Выявлять признаки поражения аортальных клапанов при осмотре прекардиального участка для выявления признаков порока;
      • Определять перкуторное смещение границ сердца и конфигурацию сердца при стенозе и недостаточности аортальных клапанов.
      • Демонстрировать методику определения пальпаторного феномена систолического «кошачьего мурлыканья» во втором межреберье справа от грудины; овладеть методикой аускультации сердца при аортальных пороках сердца и их дифференциации;
      • Анализировать полученные клинические данные и интерпретировать изменения на ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.
      • Демонстрировать владение деонтологическими правилами при опросе больных, клиническом обследовании пациентов на аортальные пороки сердца, особенно при тяжелом состоянии пациентов и после оперативного лечения, а также найти аргументированную поддержку веры больного в улучшение его состояния и выздоровления.

                   

    1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

     

    Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
    1. Анатомия человека Объяснять строение аортальных клапанов,

    структуру полулунных створок, узелков у основания створок.

    2.

     

    Гистология и эмбриология Демонстрировать знание строения соединительной ткани, мышечных, эластичных волокон.
    3. Физиология Анализировать функцию клапанного аппарата.

    Объяснять гемодинамику большого и малого круга кровообращения.

    4. Патологическая анатомия Трактовать изменения структуры клапанного аппарата (стеноз, недостаточность и их сочетания)
    5. Патологическая физиология Объяснять гемодинамические нарушения и включение механизмов компенсации при формировании пороков сердца.

                                                                     

    4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию:

    4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

    Срок Определение
    Недостаточность клапанов аорты — Порок сердца, при котором полулунные клапаны не закрывают полностью аортального отверстия и во время диастолы кровь из аорты частично возвращается обратно в левый желудочек.
    Симптом Мюссе — Ритмичное покачивание головы в такт сердечных сокращений
    Симптом Квинке — Один из симптомов «псевдокапилярной» пульсации при аортальной недостаточности, который заключается в пульсации ногтевого ложа при нажатии на конец ногтевой фаланги
    Симптом Ландольфи — Пульсация зрачков в такт сердечных сокращений, характерный симптом аортальной недостаточности
    Симптом Мюллера — Видимая пульсация миндалин и мягкого неба при аортальной недостаточности
    «Танец каротид» — Выраженная видимая пульсация сонных артерий на шее, характерный симптом аортальной недостаточности
    Двойной тон Траубе — Выслушивание 2-х тонов на бедренной артерии (вместо одного в норме) при недостаточности клапанов аорты
    Двойной шум Дюрозье — Выслушивание двухфазного шума при нажатии стетоскопом на бедренную артерии при аортальной недостаточности
    Симптом Сиротинина-Куковерова Усиление систолического шума над аортой при поднятии рук и забросе за голову (при стенозе устья аорты)

     

    4. 2. Теоретические вопросы к занятию:

    При подготовке к занятию следует повторить следующие вопросы:

    1. Какова структура аортальных клапанов?
    2. Назвать начало и окончание большого и малого круга кровообращения.
    3. Назвать цифры давления в полостях сердца в норме.
    4. Как изменяется пальпаторная картина прекардиального участка при гипертрофии левого желудочка?
    5. Чем перкуторно проявляется гипертрофия левого желудочка?
    6. Механизм формирования тонов сердца. Как изменяются тоны сердца при гипертрофии желудочков?
    7. Какие вам известны ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка?

     

    Вопросы для самостоятельной подготовки к занятию:

    1. Назовите причины поражения аортальных клапанов.
    2. Перечислите жалобы больных стенозом устья аорты?
    3. Какие симптомы можно обнаружить при осмотре, иследовании пульса, измерение артериального давления?
    4. Какие изменения конфигурации сердца присущие аортальному стенозу?
    5. Каковы особенности аускультации сердца при стенозе устья аорты?
    6. Что меняется при ЭКГ исследовании у больных с аортальным стенозом?
    7. Какие изменения обнаруживают при ультразвуковом исследовании сердца?
    8. Перечислите особенности изменения пульса при недостаточности клапанов аорты.
    9. Изменяется ли артериальное давление при формировании недостаточности аортальных клапанов?

    10. Назовите изменения мелодии сердца при недостаточности аортальных клапанов.

    11. Какие изменения на ЭКГ присущи недостаточности аортальных клапанов.

    12. Перечислите изменения, выявляемые при ЭхоКГ у больных с недостаточности аортального клапана.

     

    4.3. Практические задачи, выполняемые студентами на занятии:

    1. Провести опрос больного с аортальным пороком сердца.

    2.Определить свойства пульса при стенозе и недостаточности аортальных клапанов.

    3. Провести пальпаторное исследования участка сердца и дать объяснения выявленных симптомов.

    4. Проперкутировать границы относительной и абсолютной сердечной тупости, определить конфигурацию сердца.

    5. Провести аускультацию сердца, определить эпицентр шума, дать его определение.

    6. Рассмотреть изменения ЭКГ, объяснить механизм формирования ее изменений при аортальных пороках сердца.

    7. Рассмотреть лабораторные и инструментальные данные больных на аортальные пороки сердца.

    5. Содержание темы занятия

     

    Этиология: ревматизм, атеросклероз, септический эндокардит.

    Патогенез: гемодинамические изменения аортальных пороков.

    Стеноз устья аорты

    При выраженном стенозе устья аорты для поддержания сердечного выброса в обычном объеме развивается концентрическая гипертрофия левого желудочка. В результате минутный объем крови (и даже при нагрузке) длительное время остается нормальным. При этом существующий градиент давления между полостью левого желудочка и аортой часто превышает 20 мм. Рт.ст. доходя до 100 мм. Рт. Ст. Повышение давления в полости левого желудочка и особенно его гипертрофия, при которой снижается эластичность и податливость миокарда (т.е. нарушается диастолическая функция левого желудочка), приводят со временем к перегрузке левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка сопровождается увеличением потребности в потреблении кислорода (субстрат для развития относительной коронарной недостаточности).  Кроме этого, сокращение гипертрофированного миокарда может сопровождаться сжатием коронарных сосудов, что ухудшает коронарное кровоснабжение — развивается ишемия миокарда, наиболее выражена в субэпикардиальных участках. В результате возникают дистрофические изменения миокарда с последующим формированием левожелудочковой недостаточности, к которой еще позже присоединяется правожелудочковая недостаточность. При этом левый желудочек дилятируется, сердечный выброс при нагрузке, а затем и в покое уменьшается. Повышается давление в левом предсердии за счет относительной недостаточности митрального клапана, наступает «митрализация» аортального порока сердца.

    Недостаточность аортального клапана

    В результате неполного закрытия аортального клапана во время диастолы часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, что приводит к увеличению его наполнения и диастолического объема. Это обусловливает повышение выброса крови из левого желудочка, часть которой в последующем в период диастолы возвращается в полость желудочка (перегрузка объемом). В результате этого частичного возврата крови диастолическое артериальное давление на периферии снижается и при этом тона Короткова выслушиваются в манжете до нуля. В связи с повышением систолического выброса систолическое артериальное давление в аорте и в периферических сосудах повышается. Таким образом у больных повышается пульсовое давление, а его снижение указывает на нарушение систолической функции левого желудочка (ухудшение его сократительной способности).

    Ранняя дилятация левого желудочка сопровождается развитием его эксцентрической гипертрофии, что позволяет длительное время поддерживать достаточно высокий выброс крови в аорту. Позже повышается конечно-диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к перегрузке левого предсердия. Дилятация левого желудочка обычно сопровождается относительной недостаточностью митрального клапана. Перегрузки левого желудочка избыточным объемом приводит в последующем к снижению его сократительной функции и ретроградном повышению давления в малом круге кровообращения (развивается легочная гипертензия), а затем к развитию правожелудочковой недостаточности.

    Увеличение массы левого желудочка повышает его потребность в кислороде. В этих условиях нарушается коронарное кровообращение, особенно в связи со снижением

    диастолического давления в аорте (поскольку кровь поступает в коронарные артерии в период диастолы при закрытых створках аортального клапана). Ишемия миокарда может прогрессировать при нарастании недостаточности клапана в результате ее растяжения.

     

    ПАТОГЕНЕЗ И

    ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ

    ИЗМЕНЕНИЯ

    Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана
    ДАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Долговременная ОСТАЮТСЯ Компенсированный и протекает малосимптомно, ПОСКОЛЬКУ НАГРУЗКИ ДАВЛЕНИЕМ и объемом ПРИХОДИТСЯ НА МОЩНЫЙ левый желудочек, КОТОРЫЙ СПОСОБЕН длительное время работать ЭКОНОМНО, СОХРАНЯЯ КОМПЕНСАЦИЮ

    ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

      Стеноз устья аорты

    Недостаточность аортальных клапанов

    Жалобы Головокружения, обмороки, головные боли, приступы стенокардии. Головокружение, шум в ушах, обмороки, сердцебиение, одышка, ощущение пульсации.
     

    Осмотр, пальпация, перкуссия.

    В области сердца, в 5 или 6 межреберье определяется усиленный верхушечный толчок. При пальпации в этих же точках определяется медленно нарастающий верхушечный толчок, смещенный влево до середнеключичной линии или еще левее. Во 2 межреберье, справа от края грудины определяется глубокое систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»)

    Перкуторно определяется смещение абсолютной и относительной границы сердца левее середнеключичной линии и вниз.

    Бледность кожи и слизистых, усиленная пульсация артерий-«танец каротид», пульсация миндалин-симптом Мюллера, ритмическое расширение и сужение зрачков с-м Ландольфи, капиллярный пульс – с-м Квинке, покачивание головы с пульсацией — с-м Мюссе. При осмотре и пальпации сердечной участка проявляют усиленный и разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз.  При ослаблении сократимости левого желудочка возникает двойной верхушечный толчок (бисистолия за Образцовым)
    Аускультация Первый тон на верхушке ослаблен, второй тон над аортой ослаблен. Над всеми точками аускультации выслушивается грубый пилящий, скребучий систолический шум с эпицентром в 2 межреберье справа от грудини. Шум хорошо проводится на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Диастолический шум с эпицентром во 2-м межреберье справа грудины и в т. Боткина-Эрба.
    ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА Пульс редкий, до 60 ударов в минуту, малый, подъем пульсовой волны замедленный. Pulsus parvus tardus et rarus Пульс частый, быстрый, прыгающий, быстрый подъем пульсовой волны и резкий спад. Pulsus celer et altus
    Исследование АД Артериальное систолическое давление снижено, диастолическое часто повышено.  Пульсовое давление уменьшено. Высокое систолическое и резко снижено (иногда — вплоть до 0) диастолическое давление. Пульсовое давление увеличено.
    ЭКГ Признаки гипертрофии левого желудочка, признаки гипоксии, ишемических изменений в левом желудочке (Опущенный сегмент ST, отрицательный зубец Т) Признаки гипертрофии левого желудочка: ливограма, высокие зубцы R в левых грудных отведениях, глубокие зубцы S в правых грудных отведениях.
    ФКГ Высокочастотный, ромбовидный, систолический шум над аортой. Снижение амплитуды первого тона на верхушке сердца и амплитуды второго тона — над аортой. Высокочастотный, диастолический, ниспадающий шум на аорте с эпицентром в точке Боткина — Эрба.Снижение амплитуды первого и второго тонов.
    ЭхоКГ Значительное расширение левого желудочка, гипертрофия стенок левого желудочка.  Уменьшение различия створок аортальных клапанов. Расширение левого желудочка, гипертрофия задней стенки, повышенная амплитуда и скорость движения задней стенки левого желудочка. Передняя створка митрального клапана может дрожать вследствие регургитации тока крови из аорты
     

    Рентгенография

    Увеличение левого желудочка.

    Аортальная конфигурация сердца.

    Расширение аорты в восходящем отделе.

    Увеличение левого желудочка, подчеркнутая «талия» сердца, расширение аорты. Сердечно-сосудистая тень имеет форму «сапожка» или «сидячей утки»

         Материалы для самоконтроля

    А. Вопросы для самоконтроля.

    1. Дать определение понятия «приобретенный порок » сердца.
    2. Назвать этиологические факторы, приводящие к поражению аортальных клапанов.
    3. Указать патогенетические механизмы при возникновении аортальных клапанов.
    4. Определить основные гемодинамические механизмы при аортальных пороках сердца.
    5. Перечислить жалобы больного на стеноз и недостаточность аортальных клапанов.
    6. Назвать признаки, выявляемые при осмотре и пальпации прекард. обл.
    7. Как меняются перкуторно границы сердца при аортальных пороках?
    8. Какие аускультативные признаки присущие аортальному стенозу?
    9. Какие аускультативные признаки характеризуют недостаточность аортальных клапанов?

    10. Какие диагностические моменты следует применять для детализадии аускультативной картины аортальных пороков сердца?

    11. Назвать изменения на ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ при аортальных пороках.

    1. Каковы возможные варианты лечения?

    Б. Тесты:

    1.Какой пульс наблюдается при недостаточности клапанов аорты?

    1. твердый, напряженный, аритмичный.
    2. высокий, напряженный, твердый.
    3. низкий, мягкий, медленный.
    4. быстрый, высокий, скачущий
    5. относительная недостаточность митрального клапана
    6. относительный стеноз митрального клапана
    7. относительная недостаточность трьохстворчатого клапана
    8. относительный стеноз устья аорты
    9. относительный стеноз клапанов легочной артерии
      1. разный, по наполнению аритмичный
    1. Какова причина лежит в основе возникновения функционального диастолического шума Флинта при недостаточности аортальных клапанов?

     

    1. Выберите признаки, характерные для недостаточности аортальных клапанов (возможно более 1 ответа)
    1. симптом Мюссе
    2. танец каротид
    3. симптом Ортнера
    4. систолический шум
    5. диастолический шум
    6. уменьшение пульсового давления
    7. увеличение пульсового давления
    8. признаки гипертрофии левого предсердия
    9. двойной верхушечный толчок

    10. высокочастотный диастолический шум на ФКГ

     

    1. Продолжите перечень признаков, характерных для стеноза устья аорты:
    1. Бледность лица.
    2. Головокружение
    3. Медленный, мягкий пульс
    4. Артериальное давление ……………..
    5. Пульсовое давление …………………….
    6. ЭКГ ……………………………………..
    7. ФКГ ……………………………………..

     

    5. Выберите признаки, характерные для симптома Мюссе:

    1. пульсация зрачков в такт сердцебиению,
    2. танец каротид, бледность лица,
    3. увеличение левого зрачка,
    4. ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы
    5. пониженное артериальное давление, капиллярный пульс

     

    6. Когда встречается «танец каротид»?

    1. При стенозе митрального отверстия.
    2. При недостаточности митрального клапана.
    3. При стенозе устья аорты.
    4. При недостаточности аортального клапана.
    5. При недостаточности трьохстворчастого клапана.

     

    7. Когда возникает систолическое «кошачье мурлыканье»?

    1.При стенозе митрального отверстия.

    2.При недостаточности митрального клапана.

    3.При стенозе устья аорты.

    4.При недостаточности аортального клапана.

    5.При недостаточности трьохстворчастого клапана.

    8. Медленный пульс встречается при:

    1. Стенозе устья аорты.

    2.При стенозе митрального отверстия.

    3.При недостаточности митрального клапана.

    4.При недостаточности аортальных клапанов.

    5. При недостаточности трехстворчастих клапанов.

    9. Двойной тон Траубе возникает при:

    1. При недостаточности митрального клапана.
    2. Стенозе устья аорты.
    3. При недостаточности аортальных клапанов.
    4. При недостаточности трьохстворчастих клапанов.
    1. При миокардите.

    10. Двойной шум Виноградова-Дюрозье возникает при:

    1. При миокардите.
    2. При недостаточности трьохстворчастих клапанов.
    3. При недостаточности митрального клапана.
    4. При недостаточности аортальных клапанов.
    5. При митральном стенозе.

     

    1. «Металлический» оттенок II тона над аортой («клянгор») встречается при:

    1.При недостаточности аортальных клапанов.

    1. При митральном стенозе.
    2. Склерозе клапанов аорты при ее атеросклеротическом поражении.
    3. Выраженной гипертрофии левого желудочка.
    4. При недостаточности трьохстворчастого клапана

     

    12. Точкой наилучшего выслушивания органического систолического шума при стенозе устья аорты являются:

    1. Верхушка сердца.

    2. Зона Боткина-Эрба.

    3. II межреберье справа от грудины.

    4. II межреберье по левому краю грудины.

    5. Посреди грудины в месте прикрепления III ребра.

    13. Быстрый пульс наблюдается при:
    1.При недостаточности трьохстворчастих клапанов.
    2.При недостаточности митрального клапана.
    3.При митральном стенозе.
    4.При недостаточности аортальных клапанов.
    5.Симптоматическая артериальная гипертония.

    14. Рост пульсового давления возникает при:
    1. При митральном стенозе.
    2. При недостаточности аортальных клапанов.
    3. При недостаточности митрального клапана.
    4. При недостаточности трьохстворчастого клапана.
    5. При гипертонической болезни.

    15. Уменьшение пульсового давления возникает при:


    1. При недостаточности аортальных клапанов.
    2. При стенозе устья аорты.
    3. При митральном стенозе.
    4. При недостаточности трьохстворчастих клапанов.
    5. При симптоматических гипертензиях.

    В. Ситуационные задачи:
    1.Больной  К., 29 лет жалуется на головокружение, ощущение пульсации в голове. В анамнезе — перенес ревматизм в школьные годы. Не лечился, не обследовался. В армии не служил.
    — Напишите план клинического обследования.
    — Оцените изменения на ЭКГ, ФКГ.
    — Наличие какой патологии можно предположить у больного на основании клинического и инструментального обследования?

    2. Больной 35 лет, разведен на протяжении шести лет, на контакт с врачом идет неохотно. Ревматический анамнез отрицает. При осмотре обращает на себя бледность кожных покровов, пульсация сонных артерий. При измерении артериальное давление равно 160/10 миллиметров ртутного столба. Пульс на лучевой артерии быстрый, скачущий, 90 ударов в минуту. При аускультации сердца над аортой выслушивается диастолический шум.
    — Какова причина смогла вызвать поражение сердца?
    — Какие методы лабораторного обследования следует назначить данному больному?
    — Наличие либо патологии можно предположить у больного?
    — Какую тактику лечения следует избрать для данного больного?

    3. Больной В. 78 лет, жалуется на сжимающие боли в загрудинной области, возникающие при незначительной физической нагрузке, головокружение, лечится стационарно ежегодно. При обследовании пульс-медленный, мягкий, 60 ударов в минуту. Артериальное давление-140 / 95 мм. рт.ст. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости смещена в 6 межреберье, к передней аксилярным линии. При аускультации выслушивается грубый, пилящий систолический шум с эпицентром над аортой.
    — Какой этиологический фактор привел к поражению сердца?
    — Какой вероятный диагноз у данного больного?
    — Консервативно, хирургически или медикаментозно следует лечить этого больного?

    4. Больной В. 45 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, периодические головные боли. Считает себя больным с 20-летнего возраста, когда перенес ревматической атаки. При обследовании у больного определили редкий пульс 58 уд. за минуту. При аускультации на верхушке выслушивается ослабленный 1 тон,  над аортой грубый систолический шум скребучего характера с эпицентром над аортой.
    — О каком заболевании можно думать?
    — Какие методы дополнительного обследования следует назначить в данном случае?

    5. Больной 50 лет, жалуется на кровохарканье, которое является незначительным и возникает при эмоциональных физических перегрузках. В анамнезе с юности страдает ревматизмом.
    — О каком осложнения можно подумать?
    — При поражении которых клапанов наблюдается такое осложнение?
    — Какие методы дополнительного обследования следует назначить?

    Г. задания для самоконтроля
    1. Какому заболеванию соответствуют следующие симптомы?

    СИМПТОМЫ

    Недостаточность аортального клапана

    Стеноз аортального клапана

    Головокружение

    +

    +

    Пульсирующая головная боль

    +

    Одышка

    +

    Ощущение пульсации сосудов и пульсации в верхней части.

    +

    Медленный пульс

    +

    Быстрый пульс

    +

    Большое пульсовое давление

    +

    Малое пульсовое давление

    +

    Систолический шум

    +

    Диастолический шум

    +

    Сжимающие боли в сердце

    +

    2. Какие признаки ЭКГ и ФКГ соответствуют стеноза и недостаточности аортальных клапанов?

    Признак

    Недостаточность аортального клапана

    Стеноз аортального клапана

    Усиленный 1 тон

    Ослабленный И тон

    +

    +

    Ромбовидный шум над аортой

    +

    Спадающий шум над аортой

    +

     

    Профессиональные алгоритмы аускультации сердца при клапанных поражениях.
    1. Выслушать сердце в стандартных точках аускультации.
    2. Оценить наличие тонов (количество тонов — один, два или три).
    3. Найти соотношение звучности тонов на верхушке и на основе сердца.
    4. При наличии шумов определить их происхождение (функциональный или органический)
    5. Оценить амплитуду шума и его связь с фазами сердечной деятельности.
    6. Найти точки максимального звучания (эпицентр шума)
    7. Места проведения (иррадиацией шума).
    Обобщить и, взвесив все признаки, определить аускультативный диагноз, сравнить с полученным данным ФКГ и ЭхоКГ.

    РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
    1. Пропедевтика внутренних болезней с ред.чл.-кор.АМН Украины, проф. В. Ф. Москаленко, проф. И.И. Сахарчука. Киев «Книга плюс» 2007.
    2. 2.Нетяженко В. С., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотика и диагностике в клинике внутренних болезней. Киев «Хрещатик» -1994. С. 13-16.
    3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. -Москва. Медицина. 1982 с. 291-299.
    4. Василенко В.Х. Пороки сердца. М. 1983. — 133-208.
    5. Сметнев А.С. Внутренние болезни. М. 1981. с.77-80.

    6.Мухин Н.А., Мойсеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., «ГЭОТАР МЕД».2002г. 763с.

     

    Понравилось это:

    Нравится Загрузка…

    Похожее

    Аортальная недостаточность: степени, лечение, прогноз

    Недостаточность аортального клапана (АК или АОК), или как ее еще называют, аортальная недостаточность — это порок сердца, при котором стенки полулунных клапанов смыкаются не полностью, поэтому часть крови возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек.

    Изолированно аортальная недостаточность встречается довольно редко, в 4% случаев, а в сочетании с другими пороками – ее распространенность увеличивается до 10%. Чаще всего наблюдается комбинация со стенозом устья аорты (55-60%).

    Причины развития

    Этиология аортальной недостаточности довольно разнообразна. Выделяют приобретенные и наследственные причины.

    Врожденные дефекты представлены:

    • Нарушениями структуры заслонки, при которых клапан перестает быть двухстворчатым, а количество створок изменяется в большую или меньшую сторону. Обычно в диапазоне от одной до четырех.
    • Синдромом Марфана, который вызывает дегенерацию всей соединительной ткани, в том числе и клапана аорты. Кроме сердца, патология затрагивает глаза и суставы, что характерно для триады Марфана.
    • Угнетением синтеза белка, последствием чего является недостаток коллагена и эластина, что делает стенки клапана тонкими и легко растяжимыми.

    Список приобретенных этиологических факторов включает:

    • Инфекции, которые вызывают воспаление в створках клапана (сифилис, стрептококковая и стафилококковая инфекция). Они образуют своеобразные бородавки на стенках аортальной заслонки.
    • Возможно распространение атеросклероза аорты на стенки клапана и дальнейшее прогрессирование бляшки.
    • Тяжелые травмы, приводящие к разрыву створок. При этом возможен переход сразу в острую стадию.
    • Повышенное АД и компенсаторная гипертрофия левого желудочка приводят к тому, что клапан становится слишком мал для выполнения своих функций. Это называется относительной недостаточностью. Потому что размеры клапана в норме, но в условиях увеличения желудочка недостаточны.
    • Системные заболевания соединительной ткани. В результате аутоиммунных процессов ткань клапана воспринимается как чужеродная и разрушается собственными лейкоцитами. (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

    Лечащему врачу важно установить происхождение порока для назначения правильного лечения.

    Ревматическая этиология чаще всего подтверждается данными анамнеза, ревматическим поражением других органов, специфическим изменением крови.

    Инфекционная природа доказывается посевами крови и иммунологическими исследованиями.

    Недостаточность сифилитического происхождения обнаруживается с помощью серологических проб или других проявлений сифилиса. Также присутствуют рентгенологические признаки расширения аорты.

    Поражение аортальной заслонки может быть единственным проявлением синдрома Марфана, поэтому установление этой этиологии достаточно затруднено.

    Изменение гемодинамики

    Изменения гемодинамики являются основным звеном в патогенезе заболевания. Они во многом зависят от количества крови, которая возвращается из устья аорты обратно в левый желудочек. То есть левый желудочек наполняется из двух источников, из левого предсердия и из аорты. Это приводит к увеличению объема его камеры.

    Количество крови, которое желудочек должен изгнать — повышается. Выполняя лишнюю работу, левый желудочек увеличивает свою массу — происходит гипертрофия миокарда.

    В конце концов дилатация левого желудочка приводит к увеличению фиброзного кольца левого атриовентрикулярного клапана и наступает его относительная недостаточность. Это так называемая митрализация порока.

    При декомпенсации процесса начинается застой в малом кругу кровообращения. Увеличивается давление в системе легочной артерии. Это приводит к гипертрофии правого желудочка и серьезным последствиям от одышки до отека легких.

    Классификация по степеням

    Всего выделяют пять степеней клапанной недостаточности:

    • На первой стадии объем возврата незначительный и составляет менее 15 процентов от сердечного выброса. Выявить её возможно аускультативно по наличию диастолических шумов.
    • Вторая стадия характеризуется увеличением регургитации до 30 процентов. Больной ограничивает физическую нагрузку, в связи с ухудшением состояния. При проведении электрокардиографии выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка.
    • В третью стадию аортальный кровоток снижается в два раза и начинаются яркие клинические проявления.
    • При четвертой стадии более половины крови не идет в системный кровоток. Начинается голодание внутренних органов. В патологический процесс включается также правый желудочек и малый круг кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя.
    • В пятой терминальной стадии из-за невозможности обеспечения питательными веществами внутренних органов, запускается каскад необратимых реакций, которые приводят к смерти.

    Симптомы

    Симптоматика заболеваний развивается ступенчато.

    Интенсивность ее проявления тоже разделяют на пять стадий:

    • На 1 стадии симптомы не беспокоят пациента из-за полной компенсации деятельности сердца.
    • Для 2 стадии характерно ощущение больным учащенного и усиленного сердцебиения, а также повышенного периферического пульса на артериях (пациент может ощущать, что виски пульсируют), головной боли и быстрой утомляемости.
    • На 3 стадии вышеизложенные симптомы начинают проявляться в состоянии покоя. Присоединяются проявления стенокардии, затрудненное дыхание и кашель кровянистой мокротой.
    • 4 стадия характеризуется отеками конечностей и всего тела, увеличением размеров живота и повышенным депонированием крови в депо.
    • При наступлении 5 стадии наступают симптомы нарушения всех систем организма, что ведет к смерти.

    При неэффективности терапии могут формироваться следующие осложнения:

    • Инфаркт сердечной мышцы.
    • Изменения структуры митрального клапана.
    • Нарушения ритма.

    Методы диагностики

    При визуальном осмотре пациента выявляется бледность кожных покровов или акроцианоз. Становится заметен верхушечный толчок (пульсация передней стенки грудной клетки), который смещается влево и вниз.

    Аускультативно определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины. Помимо этого, аускультация дает данные об ослаблении тонов сердца.

    Также наблюдается множество симптомов при обследовании периферических сосудов:

    Название Выявляемые признаки
    Симптом Мюссе Покачивание головой в ритм с сердечными сокращениями
    Симптом Ландольфи Сужение зрачка во время систолы и расширение в диастолу
    Капиллярный пульс Квинке При надавливании на ноготь происходит изменение величины окрашенного поля
    Симптом Мюллера Одновременная пульсация мягкого неба и язычка

    Систолическое давление повышается, а диастолическое снижается до 50 мм. рт. ст и часто ниже. При измерении артериального давления часто регистрируется диастолическое АД равное нулю, правильнее сказать, что определить АД по способу Короткова невозможно.

    Пульс также подвержен изменениям. Он становится частым, с высоким подъемом и быстрым спадом.

    При обнаружении этих признаков, врач обязан направить больного на следующие анализы, для подтверждения дифференциального диагноза:

    • проба крови на антитела – для определения возможных возбудителей.
    • общий анализ крови и мочи – для выявления нарушений в работе внутренних органов.
    • ЭКГ обнаруживает отклонение электрической оси влево, увеличение зубца R в левых грудных отведениях, а в дальнейшем депрессию сегмента ST и инверсию зубца T первом стандартном отведении.
    • На рентгенограмме могут выявляться признаки увеличения тени сердца и аневризмы дуги аорты.
    • Эхокардиография (УЗИ сердца) – уточняет изменения структуры клапана, наличие обратного тока крови, позволяет измерить объем выброса и многие другие показатели.
    • Фонокардиография (ФКГ) – позволяет выявить самые тихие шумы сердца. Аускультация довольно субъективный метод и требуется уточнение его данных.

    Лечение

    Бессимптомная стадия аортальной недостаточности в лечении не нуждается. Советуют ограничить нагрузку и каждый год посещать кардиолога с целью контроля за процессом.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение включает в себя прием фармакологических препаратов различных групп:

    Фармакологическая группа Принцип действия и цель применения Примеры препаратов
    Блокаторы кальциевых каналов Кальций не проникает в клетку. Из-за чего снижается пред- и постнагрузка на сердце, расширяются коронарные сосуды, уменьшается потребность миокарда в кислороде Нифедипин, фелодипин, амлодипин.
    Диуретики Уменьшают объем циркулирующей крови, путем угнетения канальцевой реабсорбции Лазикс, индапамид
    Ингибиторы АПФ Ингибируют ангиотензинпревращающий белок, вследствие чего ангиотензин два не синтезируется и давление снижается Каптоприл, Эналаприл
    Периферические вазодилататоры Являются донорами оксида азота, который в организме человека выполняет сосудорасширяющую функцию. Применяют для снижения нагрузок на сердце и расширения коронарных сосудов Нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат

    Медикаментозное лечение применяется для терапии второй стадии аортальной недостаточности, и, в качестве поддерживающей терапии, на более поздних этапах.

    Хирургическое вмешательство

    Протезирование аортального клапана показано на третьей и четвертой стадии развития порока. Суть оперативного вмешательства заключается в замене поврежденного клапана на механический или биологический протез, при этом он полностью выполняет функции замененного участка.

    В течении всей жизни после операции пациент обязан принимать антикоагулянты.

    Также следует придерживаться здорового образа жизни:

    • Уменьшить нагрузку и придерживаться режима с балансом между работой и отдыхом.
    • Увеличить время для прогулок на улице.
    • Избегать стрессовых ситуаций.
    • Своевременно и до конца лечить воспалительные процессы в организме.
    • Изменить рацион питания. Нельзя много есть, а также следует снизить потребление кофе, жиров и углеводов.
    • Отказаться от вредных привычек.
    • Женщине с изменениями в кровообращении следует в период вынашивания ребенка быть под усиленным контролем врача. При минимальной угрозе жизни матери или плода следует прервать беременность.

    Прогноз жизни

    Прогноз жизни во многом зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. При выявлении на начальных стадиях, прогноз благоприятный.

    Если патология была обнаружена в период умеренных клинических проявлений, то благодаря медикаментозному лечению в течение пяти лет наблюдается порядка 75% выживших.

    При выявлении на последних этапах прогноз неблагоприятен. Больные без хирургической помощи погибают в среднем спустя три года. Операция же заметно увеличивает этот срок.

    При обнаружении симптомов этого заболевания следует сразу же обратиться к кардиологу, затягивать время бесполезно и опасно для здоровья.

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Недостаточность аорты

    Недостаточность аорты

    Определение

    Обратный ток крови через аортальный клапан во время диастолы может быть острым или хроническим.

    Острая этиология

    • Инфекционный эндокардит
    • Расслоение восходящей аорты
    • Катетерная баллонная вальвулопластика
    • Травма

    Хроническая этиология:

    • Ревматическая лихорадка
    • Синдром Марфана
    • Гипертония
    • Двустворчатый аортальный клапан
    • Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки
    • Аневризма восходящей аорты
    • Выпадение клапана аорты

    Признаки и симптомы

    • Одышка при физической нагрузке
    • Боль в груди (стенокардия)
    • Головокружение
    • Обморок

    Осложнения

    • Перегрузка объемом левого желудочка с дилатацией левого желудочка
    • Снижение систолической функции левого желудочка (поздно)
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Повышенный риск инфекционного эндокардита

    Аускультация сердца

    • Высокий, дующий, диастолический декрещендо-шум, лучше всего слышимый вдоль левой границы грудины
    • Шум Остина Флинта, связанный с тяжелой аортальной недостаточностью и описанный как низкий средне-диастолический шум на верхушке.
    • Пульс Бисфериена (артериальный пульс с широкой выемкой, иногда пальпируется)

    Электрокардиограмма

    • Гипертрофия левого желудочка
    • Увеличение левого предсердия

    Рентген грудной клетки

    • Кардиомегалия (cor bovinum)
    • Расширенный корень аорты

    Катетеризация сердца

    • Надклапанная ангиография позволяет оценить степень тяжести

    Количественная оценка аортальной недостаточности методом катетеризации сердца

    • Легкая (степень 1+): небольшое количество контраста попадает в левый желудочек во время диастолы и исчезает с каждой систолой.
    • Умеренная (степень 2+): с каждой диастолой появляется больше контраста и происходит слабое помутнение всей камеры левого желудочка.
    • Умеренно тяжелая (степень 3+): камера левого желудочка хорошо помутнена и равна плотности по сравнению с восходящей аортой.
    • Тяжелая (степень 4+): полное, плотное помутнение камеры желудочка при первом ударе, левый желудочек более плотный, чем восходящая аорта.

    Лечение

    • Дигиталис и / или диуретики при застойной сердечной недостаточности
    • Восстановление или замена аортального клапана по показаниям (конечный систолический размер левого желудочка> 55 мм и процентное фракционное укорочение левого желудочка <25% может указывать на необходимость AVR)

    Шкала тяжести недостаточности аорты

    PW Doppler: метод картирования

    • Физиологические:
      Продолжительность регургитирующей струи <80 мсек
    • Легкая (1+ класс):
      Регургитирующая струя распространяется чуть ниже створок аорты
    • Средний (2+ класс):
      Регургитирующая струя доходит до кончиков створок митрального клапана
    • Умеренно тяжелая (3+ степень):
      Регургитирующая струя распространяется до уровня сосочковых мышц
    • Тяжелая (4+ степень):
      Регургитирующая струя выходит за пределы сосочкового мышечного уровня

    CW Доплер: спектральная сила регургитирующей струи

    • 1+ класс:
      Пятна спектрального отслеживания достаточно для обнаружения, но недостаточно для четкого определения границ
    • 2+ класс:
      Полная спектральная трассировка видна только что
    • класс 3+:
      Видно отчетливое затемнение спектральной трассы, но плотность меньше антеградного потока
    • класс 4+:
      Темно-окрашенная спектральная трассировка

    Цветной допплер

    Высота струи / высота LVOT

    • Легкая (1+): <25%
    • Умеренный (2+):
      От 25 до 46%
    • Умеренно тяжелая (3+):
      От 47 до 64% ​​
    • Тяжелая (4+): ≥ 65%

    Область регургитации / область LVOT

    • Легкая (1+): <4%
    • Умеренный (2+):
      От 4 до 24%
    • Умеренно тяжелая (3+): от 25 до 59%
    • Тяжелая (4+): ≥ 60%

    M-режим

    • Диастолическое трепетание передней створки митрального клапана, задней створки митрального клапана, сухожильных хорд, сосочковой мышцы и / или межжелудочковой перегородки
    • Диастолическое «демпфирование» передней створки митрального клапана
    • Диастолическое трепетание аортального клапана
    • Отсутствие коаптации аортального клапана во время диастолы
    • Тип перегрузки объема левого желудочка (определяется как гиперкинез стенок левого желудочка с дилатацией левого желудочка)
    • Увеличение массы левого желудочка
    • Преждевременное закрытие митрального клапана┼ (определяется как точка С митрального клапана, возникающая в начале или до начала комплекса QRS
    • Преждевременное открытие аортального клапана (определяется как происходящее, когда аортальный клапан открывается во время или до начала комплекса QRS)

    2-D

    • Анатомическая основа наличия аортальной недостаточности (например,грамм. Клапан аортального клапана, аневризма восходящей аорты)
    • Неполное закрытие створок аортального клапана (> 2 мм), как видно на парастернальном виде аортального клапана по короткой оси
    • Диастолическое трепетание передней створки митрального клапана
    • Обратное «выпуклость» передней створки митрального клапана (связано с аортальной недостаточностью 3+ или 4+)
    • Схема перегрузки объема левого желудочка

    PW Допплер

    • Определить степень тяжести струи аортальной недостаточности методом картирования (см. Таблицу)
    • Определить фракцию регургитации
    • Укороченное время замедления притока митрального клапана (<150 мс) с повышенным митральным отношением E / A указывает на значительную аортальную недостаточность (обычно связанную с тяжелой острой АР)

    CW Доплеровский

    • Сравните доплеровский спектральный дисплей при регургитации с доплеровским спектральным дисплеем оттока аорты
    • Определите наклон спектрального дисплея аортальной недостаточности.В целом, чем круче наклон, тем тяжелее аортальная недостаточность; наклон> 3 м / сек может указывать на аортальную недостаточность 3+ или 4+
    • Определите полупериод давления на спектральном индикаторе аортальной недостаточности. В общем, полупериод давления <300 мсек указывает на значительную аортальную недостаточность.

    Цветной допплер потока

    • Определить высоту струи регургитации / высоту LVOT в парастернальной проекции по длинной оси
    • Определить площадь регургитирующей струи / область LVOT в парастернальном виде аортального клапана по короткой оси
    • Проксимальное ускорение (конвергенция потока) указывает на аортальную недостаточность 3+ или 4+
    • Направление потока в нисходящей грудной аорте и / или брюшной аорте указывает на аортальную недостаточность 3+ или 4+.Также может быть обнаружен PW или CW Doppler.

    Важное примечание:

    • Определите точную этиологию аортальной недостаточности.
    • Тщательно оцените размер и функцию левого желудочка у пациентов со значительной хронической недостаточностью аорты.
    • У пациентов с тяжелой острой аортальной недостаточностью обратите внимание на наличие или отсутствие преждевременного закрытия митрального клапана, преждевременного открытия аортального клапана и / или времени замедления митрального клапана <150 м / с с повышенным соотношением Е / А.

    Симптомы недостаточности аортального клапана

    Симптомы недостаточности аортального клапана

    Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
    для недостаточности аортального клапана включает 11
    симптомы, перечисленные ниже:

    Симптомы исследования и диагностика недостаточности аортального клапана:

    Недостаточность аортального клапана: средства проверки симптомов

    Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов недостаточности аортального клапана:

    Недостаточность аортального клапана: анкеты для оценки симптомов

    Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов недостаточности аортального клапана:

    Недостаточность аортального клапана: осложнения

    Рассмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с недостаточностью аортального клапана:

    Узнайте больше о недостаточности аортального клапана

    У меня недостаточность аортального клапана?

    Недостаточность аортального клапана: медицинские ошибки

    Недостаточность аортального клапана: недиагностированные состояния

    Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

    Домашнее диагностическое тестирование

    Домашние медицинские тесты, связанные с недостаточностью аортального клапана:

    Менее распространенные симптомы недостаточности аортального клапана:

    Иногда другие симптомы могут также проявляться как симптомы недостаточности аортального клапана.1
    из наиболее распространенных включены в список ниже:

    Недостаточность аортального клапана: врачи-исследователи и специалисты

    Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

    Подробнее о симптомах недостаточности аортального клапана:

    Дополнительная информация о симптомах недостаточности аортального клапана и связанных с ней состояниях:

    Другие возможные причины этих симптомов

    Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
    других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
    или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

    Медицинские статьи и книги о симптомах:

    Эти общие справочные статьи могут быть интересны
    в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

    Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

    О признаках и симптомах недостаточности аортального клапана:

    Информация о симптомах на этой странице
    пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов недостаточности аортального клапана.
    Эта информация о признаках и симптомах недостаточности аортального клапана была собрана из различных источников,
    может быть не совсем точным,
    и может быть не полным списком признаков недостаточности аортального клапана или симптомов недостаточности аортального клапана.Кроме того, признаки и симптомы недостаточности аортального клапана могут различаться для каждого пациента индивидуально.
    Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
    действительно являются симптомами недостаточности аортального клапана.

    Ведение пациентов с расширенным корнем аорты менее 50 мм и недостаточностью аорты

    Болдырев Сергей Юрьевич 1 , Россоха Ольга Александровна 1 , Евгений А. Терман 1 , Ангелина А.Поляхова 2 , Понкина Ольга Николаевна 1 , Кирилл Олегович Барбухатты 1 , Порханов Владимир Александрович 1

    1 Отделение кардиохирургии взрослых, С.В. Очаповская районная больница 1, Краснодар, Россия, Краснодар, Россия; 2 Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия;

    Дата, время и место: 2018.05.25 13:30, Выставочная зона, 1-й этаж. Зона — C

    Аннотация

    Введение.

    Вопрос ведения пациентов с расширенной восходящей аортой 40-50 мм изучен недостаточно. Это увеличило риск возможного разрыва / расслоения восходящей аорты. В Modern Guideline недостаточно информации об этой проблеме.

    Цель .

    Провести сравнительное исследование индексированных эхокардиографических параметров восходящей аорты и гистологическое сравнение образцов стенки аорты, взятых во время операции у пациентов с разными вводными характеристиками.

    Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, которые были разделены на три группы: «Норма», «Дилатация», «Аневризма».

    Сравнение между группами проводилось по следующим параметрам: возраст, Sm2 тела, индексированные линейные размеры корня аорты, гистологические изменения в структуре стенки аорты.

    Результаты.

    Основные клинические характеристики трех групп были сходными.(р> 0,1). На основании статистических сравнений индексированных линейных размеров корня аорты выявлены достоверные различия между группами «Норма» и «Дилатация». При анализе гистологических признаков группа «Дилатация» имеет специфические характеристики, аналогичные группе «Аневризм» за счет увеличения гистопатологической классификации «Медионекроз», «Кистозный медионекроз», «Изменения ориентации гладкомышечных волокон», «Фрагментация эластичных волокон» (р <0.001). В группе «Дилатация» всем пациентам была проведена реимплантация аортального клапана.

    Заключение.

    По результатам проведенного поиска группа «Дилатация» статистически характеризуется более выраженными дегенеративными изменениями стенки аорты, чем группа «Норма». Мы полагаем, что пациентам с расширением восходящей аорты менее 50 мм требуется более агрессивное лечение для предотвращения разрыва / расслоения аорты.

    Что такое недостаточность аорты? (с иллюстрациями)

    Аортальная недостаточность — потенциально серьезное заболевание, при котором аорта не может перекачивать кровь по телу. Вместо этого кровь скапливается в сердце, что может привести к сильным болям в груди, обморокам и, возможно, сердечной недостаточности. Ряд различных состояний может ослабить аортальный клапан, включая высокое кровяное давление, инфекции и врожденные дефекты. Врачи обычно могут лечить легкие случаи аортальной недостаточности с помощью рецептурных препаратов, но прогрессивно ухудшающийся случай обычно требует операции по восстановлению клапана или замене клапана.

    Схема аорты.

    Аорта — самая большая и самая важная артерия в организме. Он переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем основным органам и частям тела. Если артерия повреждена из-за тяжелой инфекции, врожденной деформации, хронического высокого кровяного давления или накопления холестерина, клапан, контролирующий кровоток, может не закрываться полностью.Кровоток меняет направление и возвращается в левый желудочек сердца, заставляя его расширяться и качать кровь намного сильнее и быстрее, чем обычно.

    Высокое кровяное давление может способствовать развитию аортальной недостаточности.

    Симптомы аортальной недостаточности на ранней стадии могут включать стеснение в груди, резкие боли, изменения частоты пульса и утомляемость во время физических упражнений. По мере ухудшения состояния у человека может появиться одышка, учащенное сердцебиение и хроническая усталость. Аортальная недостаточность в конечном итоге приводит к воспалению и опуханию левого желудочка — заболеванию, известному как эндокардит.Сердечная недостаточность очень возможна, если заболевание не обнаружено и не лечится.

    Человек, у которого наблюдаются относительно незначительные симптомы, должен посетить своего врача для прохождения диагностических тестов. Врач обычно проводит компьютерную томографию для осмотра сердца и аорты.Электрокардиографический тест обычно проводится для контроля кровотока и электрической активности сердца. Решение о лечении принимается в зависимости от степени слабости клапана и тяжести симптомов пациента.

    Многие пациенты могут избежать операции, принимая лекарства для контроля артериального давления и изменяя образ жизни.Регулярные упражнения и здоровая диета с низким содержанием натрия важны для сохранения функции аорты. Пациентам рекомендуется назначать регулярные осмотры у своих врачей, чтобы отслеживать изменения в их состоянии.

    Случай аортальной недостаточности, который подвергает пациента риску сердечной недостаточности, обычно требует хирургического лечения.Если сама аорта не сильно повреждена или деформирована, хирург может восстановить ее с помощью процедуры, называемой вальвулопластикой. Поврежденная ткань удаляется, а клапан укрепляется, чтобы он лучше закрылся. В запущенных случаях недостаточности аорты часто требуется операция по замене клапана, при которой часть аорты удаляется и на ее место ставится искусственный механический клапан. Пациентам обычно необходимо принимать лекарства от кровяного давления и посещать медицинские осмотры на протяжении всей жизни после операции, чтобы убедиться, что состояние не вернется.

    Аортальная регургитация (недостаточность клапана) | Healthhype.com

    Что такое аортальная регургитация?

    Аортальная регургитация — это состояние, при котором кровь оттекает обратно от аорты в сердце, когда желудочки расслабляются. Обратный ток (регургитация) предотвращается аортальным клапаном.Другими словами, это гарантирует, что кровь течет только в одном направлении — из левого желудочка в аорту, а затем дальше к остальной части тела. Регургитация аорты является следствием дисфункции этого аортального клапана или аномалии корня аорты (где аорта выходит из сердца, известного как восходящая аорта). Этот обратный поток нарушает способность сердца нормально перекачивать кровь и может в конечном итоге ослабить сердце в долгосрочной перспективе.

    Насколько распространена аортальная регургитация?

    Поскольку аортальная регургитация имеет тенденцию к постепенному развитию у большинства людей, она может вызывать лишь незначительные нарушения, а компенсаторный механизм сердца может удовлетворить это соответствующим образом.В связи с этим признаков и симптомов может не быть. Поэтому сложно оценить частоту легкой аортальной регургитации, поскольку она может оставаться невыявленной в течение многих лет, десятилетий или даже на протяжении всей жизни. Однако тяжелая аортальная регургитация вызывает серьезную тепловую дисфункцию, которая требует медицинского или хирургического вмешательства.

    Считается, что аортальная регургитация может поражать до 30% людей в возрастной группе от 40 до 60 лет, и у 10% этих пациентов наблюдается тяжелая аортальная регургитация, требующая медицинской помощи.Однако тяжелая аортальная регургитация не характерна для людей моложе 70 лет. Мужчины примерно в полтора раза чаще страдают от аортальной регургитации, чем женщины.

    Что происходит при аортальной регургитации?

    Левая сторона сердца

    Обычно богатая кислородом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и затем распределяется по всему телу. Когда желудочки расслабляются, они наполняются богатой кислородом кровью из левого предсердия. Как только он полностью заполнен, левый желудочек снова сокращается, выталкивая кровь из аорты.Таким образом, богатая кислородом кровь, только что полученная из легких, может быть распределена по всем клеткам и тканям тела. Этот процесс необходим для жизни, поскольку кислород используется каждой клеткой для процессов поддержания жизни.

    Сердечные клапаны предотвращают регургитацию

    Для предотвращения обратного тока в сердце существуют клапаны. Одним из таких клапанов является аортальный клапан, который находится между началом аорты и левым желудочком. Это «односторонний» клапан, обеспечивающий отток крови из сердца в аорту.Когда сердце расслабляется, кровь в аорте может течь назад через аортальный клапан, предотвращая это. У него есть створки, которые при наполнении кровью блокируют канал между левым желудочком и аортой. Это позволяет левому желудочку наполняться только кровью из левого предсердия.

    Обратный ток крови в левое сердце

    Термин «аортальная регургитация» часто используется как синоним недостаточности аортального клапана. Это основано на том факте, что обратный поток является результатом того, что аортальный клапан не функционирует должным образом, что не позволяет полностью закрыть канал между левым желудочком и аортой, как должен.Однако аномалии восходящей аорты также могут поставить под угрозу функционирование аортального клапана, несмотря на то, что клапан имеет нормальную структуру. Если левый желудочек частично наполняется кровью аорты, то он не выталкивает столько крови, сколько должно, поскольку кровь, которую он уже вытолкнул, теперь вернулась. В конечном итоге это означает, что в организме циркулирует меньше богатой кислородом крови. Сердце пытается компенсировать это, увеличивая левый желудочек и тем самым увеличивая объем, который он может принять и вытолкнуть.

    Эффекты регургитации

    Со временем дилатация (увеличение) левого желудочка оказывает несколько неблагоприятных эффектов на функцию сердца. Увеличенное в размерах сердце, которое должно работать интенсивнее, также может не получать достаточно кислорода для своих нужд (ишемия). Частота и ритм нарушены, а вместе с множеством других осложнений это может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности в тяжелых случаях. Однако в легких случаях умеренные компенсирующие меры сердца могут не так сильно повлиять на здоровье и функционирование сердца.Человек может жить нормальной жизнью и может даже не знать о том, что у него аортальная регургитация, до тех пор, пока он не будет регулярно диагностирован в ходе обследования других проблем с сердцем.

    Признаки и симптомы

    Как упоминалось ранее, легкая аортальная регургитация часто протекает бессимптомно. Регургитация аорты может быть острой или хронической. Острая аортальная регургитация начинается внезапно и проявляется выраженными симптомами. Хроническая аортальная регургитация развивается постепенно в течение многих лет и десятилетий, и со временем симптомы ухудшаются. Симптомы острой и хронической аортальной регургитации во многом схожи, хотя характер развития может отличаться. Эти симптомы включают:

    • Одышка (одышка), которая более заметна, когда человек лежит или во время периодов напряженной деятельности.
    • Слабость при напряжении.
    • Легко утомляется.
    • Головокружение и иногда обмороки.
    • Стеснение или боль в груди, иногда принимаемая за боль при сердечном приступе.
    • Нерегулярный сердечный ритм (аритмия)
    • Пульсирующее или трепещущее ощущение сердца (сердцебиение)
    • Аномальный или дополнительный звук сердца (шум)

    По мере ухудшения состояния и ухудшения сердечной деятельности отеки лодыжек и ступней становятся очевидными.

    Причины и факторы риска

    Причины аортальной регургитации можно разделить на острые и хронические.Острый тип считается более серьезным, потому что он возникает внезапно, и сердце не успевает адаптироваться.

    Острый

    • Инфекционный эндокардит
    • Расслоение аорты
    • Разрыв клапана, который был аномальным с рождения
    • Травма грудной клетки, связанная с тупой травмой
    • Хирургические процедуры, такие как баллонная вальвотомия аорты
    • Протезирование сердечного клапана, нарушение функции 9

    Хроническая

    • Возрастная дегенерация аортального клапана
    • Врожденный порок сердца (от рождения) с поражением аортального клапана
    • Ревматическая лихорадка
    • Синдром Марфана
    • Анкилозирующий спондилит
    • Ревматоидный артрит
    • Системная красная волчанка

    Анализы и диагностика

    Клиническое обследование, наряду с симптомами, о которых сообщает пациент, и историей болезни, может привести к дифференциальному диагнозу аортальной регургитации.Для гипертрофии левого желудочка характерны различные клинические признаки, такие как видимое биение пульса на некоторых участках и аномальные звуки, слышимые поверх пульса (шум). Более точные диагностические тесты включают:

    • Стандартный рентген грудной клетки — это самое простое визуализационное исследование, которое можно провести немедленно.
    • Эхокардиограмма , на которой ультразвуковые волны используются для формирования изображений сердца. Полезны три типа эхокардиограммы — допплерография, чреспищеводная или трансторакальная эхокардиограмма.
    • Компьютерная томография сердца (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Лечение и хирургия

    Хотя лекарства могут быть полезны при лечении и устранении некоторых осложнений аортальной регургитации, само состояние требует хирургической коррекции. Сосудорасширяющие средства используются для расслабления артерий в организме, что снижает нагрузку на левый желудочек. Его можно использовать как при острой, так и при хронической регургитации аорты до тех пор, пока состояние не улучшится или не исчезнет в острых случаях, или в конечном итоге может быть хирургическим путем как в острых, так и в хронических случаях.Сосудорасширяющие средства также помогают облегчить тяжесть симптомов.

    Есть две процедуры, которые необходимо рассмотреть при тяжелой аортальной регургитации — восстановление или замена аортального клапана.

    Ремонт клапана

    Ремонт естественных клапанов сердца подходит, когда повреждение клапана не слишком серьезное. Естественный клапан модифицируется для правильного функционирования в ходе процедуры, известной как вальвулопластика. «Разжижающие кровь» препараты (антикоагулянты) не требуются при восстановлении естественного клапана.

    Замена клапана

    Замена аортального клапана включает использование механического (искусственный протез) клапана или тканевого клапана (биопротезный клапан). Решение о том, какие клапаны лучше выбрать, принимается на основе нескольких руководящих принципов и критериев.

    • Механические клапаны , изготовленные из металла, часто предпочтительнее из-за их долговечности. Однако человеку необходимо всю жизнь принимать «антикоагулянты», поскольку существует риск образования тромбов на этих клапанах.
    • Тканевые клапаны , или биопротезные клапаны, получают от свиней, а иногда от коров или от доноров трансплантатов человека. Эти клапаны не так долговечны, как механические, но не требуют длительного использования антикоагулянтов.

    Артикул:

    http://emedicine.medscape.com/article/150490-overview

    http://www.uptodate.com/contents/acute-aortic-regurgitation-in-adults

    http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-regurgitation/DS00419

    Аортальная недостаточность

    При аортальной недостаточности или недостаточности аорты кратковременное (AI) дефектное закрытие аортального клапана сердца и последующий диастолический обратный ток крови из аорты в медицине называют левым желудочком.

    Легкие формы аортальной регургитации часто можно наблюдать при ультразвуковом исследовании сердца.
    Умеренные и тяжелые формы стали менее частыми в последние годы, поскольку раньше ревматическая лихорадка считалась наиболее частой причиной порока сердца и лечилась антибиотиками.

    Причины

    Врожденная недостаточность аортального клапана встречается редко.
    Часто, однако, предшествуют воспламенению связанных с этим недостатков, которые могут быть вызваны ревматическими или бактериальными заболеваниями.Здесь бактериальные колонии накапливаются на сердечном клапане, так что он (подобно «потертости» парусов или флагов) и протекающий покрывается рубцами после восстановления после воспаления.
    Особой формой является сифилитический аортит (син. Luica aortitis, сифилитический аортит) при сифилисе.

    Кроме того, атеросклероз, заболевание соединительной ткани (например, синдром Марфана при) или чрезмерное растяжение восходящей аорты с расслоением аорты запускают регургитацию аорты.

    Патофизиология

    В зависимости от степени хронической аортальной регургитации и высоты дренажного сопротивления в аорте левого желудочка может составлять до 2/3 объема выброса (нормальный ударный объем 40-70 мл) обратного текущего объема.Это приводит к характеристике высокой амплитуды артериального давления.
    Это увеличивает колебательное диастолическое наполнение левого желудочка кровью, что приводит к объемной нагрузке на эту часть сердца, в результате чего возникает эксцентрическая гипертрофия.
    Поначалу соотношение толщины стенки к объему остается в пределах нормы.
    Повышенная растяжимость позволяет левому желудочку принимать большие объемы без более сильного повышения конечного диастолического давления.
    После многих десятилетий, конечно, это происходит из-за перегрузки, которая также способствует мышечной дисфункции сердечной мышцы, так что постепенно это приводит к серьезной недостаточности левого желудочка.

    При остром начале аортальной недостаточности (например, после аортенклаппенабриса, перфорации Клаппенабриса или внезапной невозможности закрытия при расслоении аорты) наблюдается немедленное повышение конечного диастолического давления в левом желудочке (возможно, до 60 мм рт. Ст.).
    Это приводит к застою в легких, отеку легких и снижению сердечного выброса.
    Высокий рост давления в Mitralklappenschluss происходит преждевременно — явный признак серьезного ИИ.
    Амплитуда артериального давления может оставаться такой же, в отличие от хронического ИА, особенно если у пациентов наблюдается тахикардия.

    Симптомы

    Более легкие формы не замечаются заинтересованным лицом.
    При ярко выраженных формах выраженная одышка дает окончательный симптом дар. Другие возможные симптомы или находки:

    • Большая амплитуда артериального давления при низком диастолическом артериальном давлении, например 150/60 мм рт.
    • Шумы в сердце:
    • Пульс: celer et altus (пульс гидроудара) с дополнительными ударами, Homo pulsans, пульсинхронный кивок (признак Мюссе), каротиденпульсация (признак Корригана), видимый капилларпульс (признак Квинке).
    • Изменения ЭКГ с признаками нагрузки на левый желудочек (индекс Соколова-Лайона)
    • Рентгенография: Увеличение левого желудочка по форме «башмака», закругленная вершина.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *