При бронхоскопии возможно диагностировать: Бронхоскопия. Что такое бронхоскопия, показания, противопоказания, виды исследования :: Polismed.com

Содержание

что это такое, как делают, отзывы

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Что такое бронхоскопия легких: общие сведения об операции, методы и цели

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

легкие

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

легкие

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

туберкулез

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.
Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

  • требуется введение малыша в медикаментозный сон;
  • бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
  • у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
  • после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

  • определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
  • дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
  • локально ввести противотуберкулезных препаратов;
  • рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
  • остановить кровотечение;
  • осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
  • оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

биопсия

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

  • новообразования различной природы;
  • патологии, связанные с воспалительными процессами;
  • туберкулез;
  • снижение тонуса крупных бронхов;
  • стеноз ветвей дыхательного горла;
  • частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
  • пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
  • после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
  • если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
  • на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

  • острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
  • внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости;
  • кровотечения после биопсии;
  • воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
  • нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

Бронхоскопия диагностическая что это и как проходит

Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей — трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.

бронхоскопия

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

  • Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
  • Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
  • Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
  • Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
  • Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
  • Ателектаз легкого – возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
  • Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
  • Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

бронхоскопия


ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

 

Как подготовиться к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.


ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

бронхоскопия

Противопоказания к проведению процедуры

В медицине существует ряд противопоказаний, при которых проведение бронхоскопии категорически запрещено:

  • Дыхательная недостаточность второй степени.
  • Период обострения бронхиальной астмы.
  • Стеноз гортани.
  • Аневризма аорты.
  • Инфаркт или инсульт, перенесенные менее полугода назад.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Наличие психических заболеваний (невроз, психоз, шизофрения) – это может спровоцировать обострение болезни и ухудшить состояние, вызвав приступ.
  • Индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов (например, обезболивающих). Так, возможно развитие негативной реакции – аллергии, которая может привести к анафилактическому шоку и удушью.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Период менструации, поскольку в этот период снижается скорость свертываемости крови.
  • Беременность, особенно после 3 месяца.

В некоторых случаях бронхоскопия проводится даже при наличии противопоказаний – когда риск ее не проведения гораздо выше проведения.

Бронхоскопия – это безопасная и очень информативная процедура, которая позволяет со 100% точностью установить диагноз и подобрать правильное лечение. Она не вызывает боли, но сопровождается дискомфортом. После процедуры возможны осложнения, появление неприятных симптомов, о которых обязательно следует сообщить врачу.


ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Как проходит исследование

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

  • Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
  • Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
  • При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании – анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
  • Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
  • Продвигаясь по трахее, встречает ориентир – бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
  • Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
  • Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
  • Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.


ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

бронхоскопия

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.

  • Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
  • Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
  • Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.


ВНИМАНИЕ!
Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

ИСТОЧНИКИ:
https://24doctor.info/medical_tests/bronkhoskopiya/
https://diagnozpro.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-legkih
https://simptomyinfo.ru/issledovaniya/12-bronxoskopiya.html

Бронхологическое исследование в диагностике рака легкого

Бронхологическое исследование — одно из основных в диагностике рака легкого.

Этот метод позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи, непосредственно увидеть опухоль и получить представление о ее распространенности, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, производить пункцию внутригрудных лимфатических узлов.

Ценность бронхологического метода состоит в том, что он дает возможность получить материал для морфологического подтверждения диагноза и уточнить гистологическую структуру опухоли.

Благодаря этим особенностям и высокой разрешающей диагностической способности бронхологического исследования его проведение считают обязательным при обследовании больных, у которых подозревают рак легкого.

В настоящее время эффективность данного исследования заметно повысилась: частота морфологической верификации центрального рака достигает 96-98%. Мы не ставим своей задачей подробное описание методик бронхологического исследования, так как бронхология выделилась как самостоятельная дисциплина и эти методики подробно описаны в соответствующих руководствах (Лукомский Г. И. и др., 1982; Ikeda S., 1974: Nakhosteen J., 1978; Maddaus М., Ginsberg R., 1995).

Однако, учитывая ценность метода, хотим остановиться на ряде принципиальных моментов бронхологической диагностики рака легкого:

1. Бронхологическое исследование должно быть полноценным, включать осмотр всех доступных отделов гортани, трахеи и бронхов обоих легких и получение материала для морфологического исследования из всех подозрительных участков. По показаниям берут материал и для бактериологического анализа.

2. Бронхологическое исследование следует выполнять:

а) всем больным, у которых заподозрен рак легкого;

б) больным с подтвержденным раком легкого для оценки распространенности процесса;

в) после хирургического и комбинированного лечения больных раком легкого в процессе диспансерного наблюдения за ними (в установленные сроки) с целью своевременного выявления рецидива заболевания;

г) после консервативного противоопухолевого (лучевого, лекарственного) лечения для оценки непосредственного эффекта;

д) больным с опухолями других локализаций или ранее леченным при обнаружении любой тени в легких для выявления возможных первично-множественных опухолей.

3. Показания к проведению ригидной бронхоскопии или бронхофиброскопии, а также сочетанному использованию обоих методов устанавливает врач-эндоскопист совместно с клиницистом в зависимости от рентгенологической картины, состояния больного и цели исследования.

Наибольшее распространение получили дыхательные бронхоскопы типа бронхоскопа Фриделя и бронхофиброскопы. Оптимальным методом определения особенностей опухоли безотносительно к общему состоянию больного является сочетанное использование ригидной бронхоскопии и бронхофиброскопии.

Ригидная бронхоскопия более травматична, для ее проведения требуется больше времени, а также необходимо участие анестезиолога в исследовании.

Бронхофиброскопия менее травматична, легко может быть выполнена под местной анестезией, практически не имеет противопоказаний, ее легко переносят больные. Исследование осуществляют путем непосредственного введения аппарата через нос или рот либо с помощью оротрахеальной трубки.

Преимущества последнего метода заключаются также в проведении бронхофиброскопа через тубус ригидного бронхоскопа и легкости повторного введения. Кроме того, щетку-скарификатор можно извлекать вместе с фибробронхоскопом, а не проводить через его канал.

Это особенно важно в случае взятия небольшого количества материала для исследования. Кроме того, интубация трахеи создает наилучшие возможности для проведения экстренных мероприятий в случае возникновения кровотечения или других осложнений.

Эндоскопическая семиотика центрального и периферического рака легкого разработана детально. Различают прямые и косвенные бронхоскопические, анатомические и функциональные признаки рака легкого.

Анатомические признаки рака

Прямые бронхоскопические признаки наблюдаются при центральном раке с эндобронхиальным ростом и периферическом раке в случае прорастания бронхов. Косвенные признаки характерны для центрального рака с перибронхиальным ростом, периферического, подрастающего к стенкам бронхов, а также метастазов в бронхолегочных и средостенных лимфатических узлах.

К прямым анатомическим признакам рака относят:

1) папилломатозные, бесформенные опухолевые разрастания различных размеров, формы и цвета, с грибовидной, гранулематозной и бугристой поверхностью;

2) инфильтраты слизистой оболочки, которые проявляются в виде возвышения с гладкой, бугристой, шероховатой или ровной поверхностью;

3) сужение просвета бронха эксцентрического или концентрического характера с ригидностью стенок.

Прямым признаком является так называемая триада Икеды: инфильтраты с расширенными сосудами, патологическое изменение слизистой оболочки, размытый рисунок хрящей (Лукомский Г.И. и др., 1982).

Косвенными анатомическими признаками рака являются многочисленные симптомы, обусловленные давлением опухоли на бронх извне, прорастанием в бронх опухоли или метастатически пораженных лимфатических узлов:

1) седлообразная, уплощенная шпора бифуркации трахеи;

2) уплотнение стенок бронхов, определяемое при инструментальной «пальпации»;

3) дислокация устьев сегментарных бронхов;

4) деформация и деструкция гребня межсегментарной и субсегментарной шпор;

5) стертость рисунка хрящевых колец;

6) рыхлая, отечная, с локальной гиперемией, легкокровоточащая слизистая оболочка;

7) ограниченное петлеобразное расширение сосудов.

Косвенные функциональные признаки рака

Важное значение имеют косвенные функциональные признаки рака: неподвижность стенок трахеи и бронхов, локальное выпячивании мембранозной части крупных бронхов с одновременным ограничением респираторной подвижности, синдром «мертвого устья», отсутствие передаточной пульсации сердца и крупных сосудов. Фиксация бронха опухолью обусловливает неподвижность его устья без изменения размера и конфигурации в процессе исследования.

Одним из наиболее трудных разделов бронхологии является диагностика сегментарных поражений и периферических образований легких. Для центрального рака более характерны прямые признаки, а для периферического — сочетание косвенных признаков.

Однако нужно отметить, что при определении этих признаков проявляется субъективизм исследователя, особенно в оценке начальных, малозаметных изменений. В связи с этим первоочередной задачей врача-бронхолога является получение материала для морфологического исследования с участков, где отмечается даже минимальное изменение слизистой оболочки.

Внедрение в клиническую практику прямой катетеризации мелких бронхов под рентгенотелевизионным контролем с аспирацией бронхиального содержимого для цитологического исследования соскобов ткани опухоли (браш-биопсия) позволило значительно повысить результативность метода и у большинства больных морфологически верифицировать диагноз с установлением гистологической структуры опухоли (Соколов В.В. и др., 1992; Лебедев В.А., 1994; Бисенков Л.Н. и др., 1998; Shuze D., 1995; Maddaus М., Ginsberg R., 1995).

Бронхологическое исследование имеет прогностическое значение при оценке распространенности рака легкого и определении резектабельности опухоли. Степень распространения опухоли по бронху обязательно должна найти отражение в описании бронхологической картины.

Оценка распространенности не только в проксимальном, но и в дистальном направлении чрезвычайно важна для планирования возможной бронхопластической операции (циркулярная резекция бронхов).

Необходимо оценить распространенность опухоли при выходе ее за пределы доли, т.е. при необходимости выбора между пневмонэктомией и бронхопластической операцией, в частности при локализации опухоли в устье верхнедолевого бронха.

Практика ориентироваться только нa визуальные симптомы при оценке распространенности опухоли ошибочна чзоскольку во время операции хирург может столкнуться с проблемами, которыe можно легко избежать при тактически правильном выполнении обследования.

Надежным способом оценки распространенности опухоли по бронху является взятие материала для морфологического исследования у видимого края Опухолевой инфильтрации. В этих случаях при трансбронхиальной пункции определяют подслизистое перибронхиальное распространение опухоли.

К современным методикам получе/ия материала для морфологического исследования относятся биопсия опухоли (гистологическое исследование) и различные способы получения материала для цитологического исследования (брашбиопсия, отпечатки, мазок тупфером, аспират из бронха, пунктат опухоли или трансбронхиального лимфатического узла).

Предложенная методика так называемой спонгбиопсии, при которой осуществляют гистологическое исследование кусочка губки, пропитанной бронхиальным содержимым, не получила распространения.

Одним из наиболее трудных разделов бронхологии является диагностика округлых образований легких. Благодаря применению оптических бронхофиброскопов значительно расширились; возможности распознавания и морфологической верификации периферического рака легкого.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, результативность исследования зависит от методики его выполнения, зоны расположения и разм фа опухоли. Частота морфологической верификации диагноза при локализации периферического рака в плащевой (В), средней (Б) и прикорневой (А) зонах легкого увеличивается с 60,3 до 85%, а при ее диаметре до 6 и 6,1 см и более — с 78 до 86% соответственно.

Гистологическое подтверждение диагноза периферического рака легкого при бронхоскопии возможно у 23,4%, цитологическое — у 53,4% больных.

Отдельные авторы отмечают высокую результативность бронхофиброскопии. По данным В.А. Лебедева (1994), при (локализации опухоли в сегментарных и начальных отделах субсегментарных бронхов метод позволяет установить диагноз в 93,1 % случаев, а при расположении в более дистальных отделах бронхиального дерева — в 60,9%.

При центральном раке легкого информативность фибробронхоскопии составляет 98-100% (Shure D., 1996), а при периферическом раке чрезбронхиальная в сочетании с трансторакальной аспираиионной биопсией позволяет морфологически подтвердить диагноз в 95% случаев (Бисенков Л.Н. и др., 1998).

При косвенных эндоскопических признаках увеличения бифуркационных лимфатических узлов цитологическое исследование пунктатов информативно в 92% случаев.

Специальные методики в диагностике рака

В диагностике могут оказать помощь специальные методики: хромобронхоскопия с введением в бронх после его обработки раствора метиленового синего, что облегчает получение материала для морфологического исследования; флюоресцентная бронхоскопия с использованием дериватов гематопорфирина или фотофрина и криптонового лазера.

Перспективна также бронхорадиометрия с помощью кремниевых датчиков. Флюоресцентная бронхоскопия, или так называемая LIFE (Lung Imaging Fluorescence Endoscope), позволяет выявить дисплазию или уточнить локализацию рентгенонегативного и прединвазивного рака, т.е. повышает эффективность ранней диагностики рака легкого (Palcic В. et al., 1991; Hung J. et al., 1991; Lam S. et al., 1993).

Метод дает возможность у больных раком легкого выявить синхронные первично-множественные очаги пред- или микроинвазивного рака, рецидив или новую опухоль после радикальной резекции либо фотодинамической терапии (Thomas P. et al., 1990; Pastorino U. et al., 1991; Lam S. et al., 1994).

В последние годы получила развитие ультразвуковая бронхоскопия, применяемая с целью диагностики периферического рака, эндобронхиальных опухолей, средостенных и корневых лимфатических узлов (SchuderG. et al., 1991; Hurter Т., Hazarth P., 1992; Shure D., 1996).

Бронхологическая семиотика рецидива рака легкого после хирургического или комбинированного лечения разработана недостаточно. Исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена, показали, что для рецидива характерны выбухание в области швов культи бронха, отечность слизистой оболочки, расширенные, извитые и петлеобразно деформированные сосуды. В более поздние сроки возможно появление опухолевых разрастаний. Могут быть обнаружены характерные признаки увеличения лимфатических узлов (Соколов В. В. и др., 1995).

Благодаря увеличению частоты выявления первично-множественных опухолей органов дыхания и успехам в их лечении перед врачом-бронхологом встает важная задача более раннего выявления второго первичного рака в бронхиальном дереве. Целенаправленное диспансерное наблюдение за больными с обязательным выполнением бронхоскопии позволяет все чаще диагностировав заболевания в ранних стадиях, включая carcinoma in situ и микроинвазивный рак.

Изменения могут быть выявлены как в оперированном, так и в противоположном легком. Их эндоскопическая семиотика довольно скудна: изменение рельефа слизистой оболочки, появление шероховатости, бляшковидного возвышения или локальной гиперемии. Как правило, эти изменения локализуюся на шпорах сегментарных и субсегментарных бронхов (рис. 3.45).


Рис. 3.45. Эндоскопические прямые признаки малого центрального рака легкого.


а — деформация и утолщение межсегментарной шпоры верхней доли; б — деформация и утолщение межсубсегментарной шпоры со стенозом бронха; в — деформация и утолщение межсегментарной шпоры нижней доли справа.

Изменения настолько незначительны, что врач-бронхолог улавливает только какое-то «oптическое беспокойство». Единственным надежным способом преодоления всех сомнений является максимально широкое использование всех доступных методов морфологического исследования любого подозрительного участка бронхиальной стенки.

Осложнения в процессе бронхологического исследования наблюдаются в 1-2% случаев. Они возникают в основном при проведении сложных и продолжительных эндоскопических манипуляций. Бронхофиброскопия, как правило, не сопровождается опасными осложнениями.

Объективность эндоскопического исследования можно повысить путем фиксирования изображения (в статическом и динамическом режимах) в компьютере и дальнейшего применения специальных дополнительных программ его обработки (Бабкин А. Е., 1998).

Разработанные автором программы коррекции геометрических искажений и методики измерений при эндоскопии позволяют точно определить размеры патологических образований, что особенно актуально при лечении ранних форм рака и установлении показаний к эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии.

Используемые в автоматизированных рабочих местах программы графических преобразований эндоскопических изображений дают возможность компенсировать аппаратные искажения и, не нарушая исходной информации, повышать ее ценность.

Такой способ архивирования эндоскопических данных на магнитнооптических дисках и дискетах расширяет возможности мониторинга состояния онкологических больных.

Эндоскопическая семиотика первичных злокачественных неэпителиальных опухолей легких в отличие от таковой рака легкого разработана недостаточно. Однако все же следует различать прямые и косвенные бронхоскопические, анатомические и функциональные признаки этих опухолей.

Прямые бронхоскопические признаки характерны для центральной формы с эндобронхиальным ростом опухоли и периферической формы с прорастанием бронхов, косвенные — для центральной формы с перибронхиальным ростам опухоли, периферической формы опухоли, подрастающей к стенкам бронхов, а также метастазов в бронхолегочных, корневых и средостенных лимфатических узлах.

Естественно, высока результативность бронхологического исследования при центральной форме опухоли и значительно ниже при периферической форме, которая преобладает у больных со злокачественными неэпителиальными опухолями легких (табл. 3.6).

Таблица 3.6. Частота (в %) выявления эндоскопически визуализируемых признаков при разных клинико-анатомических формах злокачественных неэпителиальных опухолей легких

Прямые признаки злокачественной опухоли визуально определены практически у всех (95,5%) больных с центральной формой заболевания и у 60% при централизации периферической опухоли.

В то же время при периферической форме сужение просвета бронха, которое является прямым признаком, обнаруживают лишь у каждого пятого пациента. Таким образом, результативность бронхоскопии находится в прямой зависимости от степени вовлечения в опухолевый процесс крупных бронхов.

При эндобронхиальном или смешанном росте опухоли бронхоскопия дает возможность уточнить локализацию и оценить внешний вид опухоли, особенности ее основания и степень подвижности, а также получить материал для гистологического и цитологического исследований.

Возможности бронхологического исследования в выявлении прямых признаков при периферической форме опухоли ограничены и зависят от размеров новообразования и его отношения к крупным бронхам (табл. 3.7).


Таблица 3.7. Частота (в %) выявления бронхоскопических признаков периферической злокачественной неэпителиальной опухоли в зависимости от ее размеров

Результативность цитологического и гистологического исследований материала, полученного при бронхоскопии, достаточно низка (табл. 3.8).


Таблица 3.8. Частота (в %) морфологической верификации злокачественной неэпителиальной опухоли в зависимости от ее клинико-анатомической формы

Низкие показатели морфологической верификации диагноза при бронхологическом исследовании можно, на наш взгляд, объяснить рядом причин.

Во-первых, результативность метода в последнее десятилетие значительно выше, чем в предыдущее, что объясняется совершенствованием методологии исследования, применением более совершенных эндоскопов и повышением квалификации специалистов.

Во-вторых, имеет значение количество проведенных исследований: верифицировать диагноз удается, как правило, при многократном исследовании.

В-третьих, важна методика получения материала для морфологического исследования. В подавляющем большинстве случаев, в которых не удалось морфологически подтвердить диагноз саркомы, опухолевые клетки в материале, полученном при бронхоскопии, не обнаруживают. В подобных случаях целесообразно повторить бронхоскопию для получения достаточного количества полноценного материала.

Таким образом, при первичных злокачественных неэпителиальных опухолях легкого в отличие от рака легкого бронхологическое исследование является относительно информативным методом при центральной и периферической с «централизацией» формах, при этом имеют значение количество бронхоскопий и методология получения материала.

Высокоинформативно бронхологическое исследование при карциноидных опухолях. При центральной форме с эндобронхиальным или смешанным ростом опухоли метод дает возможность не только осмотреть очаг поражения, но также получить материал для гистологического и цитологического исследований. Визуально удается оценить внешний вид опухоли, уточнить ее локализацию и особенности основания, степень подвижности, наличие и характер эндобронхита.

Бронхоскопия позволяет на основании макроскопической семиотики не только предположить диагноз карциноида, но и провести предварительную дифференциальную диагностику его вариантов (табл. 3.9).

Таблица 3.9. Бронхологическая семиотика центрального карциноида легкого (данные МНИОИ им. П.А. Гернепа)

Анализ приведенной бронхологической семиотики свидетельствует, что центральный типичный карциноид визуализируется как полиповидное образование, чаще на широком основании, реже на тонкой ножке, преимущественно с гладкой поверхностью, иногда с бугристой или с обильной сетью извитых сосудов по поверхности.

Цвет опухоли от розового до темно-красного, часто отмечается синюшный оттенок. При инструментальной пальпации опухоль чаше мягкоэластической, реже плотной консистенции, как правило, подвижна, ее можно обойти инструментом. У половины больных отмечается выраженная кровоточивость опухоли при травматизации.

Эндоскопические признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов отсутствуют.

При умеренно дифференцированном (атипичном) карциноиде только у 42% больных бронхологическая семиотика позволила предположить карциноид бронха, у остальных опухоль визуализировать как рак.

Экзофитная (эндобронхиальная) форма роста, свойственная типичному карциноиду, отмечается у 32,8% больных, перибронхиальная форма роста — у 27,2%, смешанный рост — у 40%. При экзофитной форме роста выявить исходную локализацию на стенке бронха не представляется возможным.

Опухоль неподвижна, с мелкобугристой поверхностью, бледно-розового цвета, обычно плотной консистенции, нередко с участками некроза и эрозиями. У 2/3 больных слизистая оболочка бронха вокруг опухоли инфильтрирована.

Повышенная кровоточивость при травматизации наблюдается только у 25% больных, косвенные признаки увеличения внутрифудных лимфатических узлов — у 29%.

При центральном низкодифференцированном карциноиде визуальная картина аналогична таковой при раке.

При последних двух типах центрального карциноида легких гистологическое исследование биоптата позволяет верифицировать диагноз только у 1/3 больных, у остальных обычно диагностируют малодифференцированный рак. Цитологическая картина материала, полученного при бронхоскопии, соответствует карциноиду лишь в 30% наблюдений, в остальных — мелкоклеточному раку или злокачественному низкодифференцированному новообразованию.

Бронхологическое исследование при периферическом карциноиде малоинформативно, особенно при высокодифференцированном варианте. При низкодифференцированном типе карциноида у половины больных выявляют прямые бронхологические признаки злокачественной опухоли и у 1/3 пациентов — косвенные.

Гистологическое исследование биоптата позволяет подтвердить карциноид у 25% больных, а у 75% диагностировать мелкоклеточный рак. На основании результатов цитологического исследования материала диагноз карциноида удается установить у 45% больных.

Следует отметить сложность интерпретации результатов гистологического исследования биоптатов, полученных при бронхологическом исследовании. В целом уверенное заключение о наличии карциноида дано в 63% случаев, в 12% высказаны сомнения (карциноид?, рак?), в 25% установлен диагноз рака, обычно малодифференцированного или низкодифференцированного.

При уверенном заключении о наличии карциноида до операции определить его тип (высоко-, умеренно- и низкодифференцированный) удается в 89%.

Таким образом, информативность бронхологической диагностики карциноидных опухолей легких, особенно при центральной форме, весьма высока, морфологически верифицировать диагноз до операции удается у 7 из 10 больных.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Опубликовал Константин Моканов

Зачем делают повторную бронхоскопию. Что такое бронхоскопия и как ее делают? Что делать после бронхоскопии

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем

Видеобронхоскопия


Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.


Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.


Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.


Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.


Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.


Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.


Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.


Назначение бронхоскопии. Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

удаление из бронхов инородных тел

очищение от гноя и густой слизи

промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов

взятия образцов ткани на биопсию

расширение просвета бронхов

удаление мелких опухолей


Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.

Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.

Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.

При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.

Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.

При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.

Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.

Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.

Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.

На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.


Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.

Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.


Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.


  1. Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.


    Составляющие части:



    Преимущества фибробронхоскопа

    может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа

    меньше травмирует оболочку бронхов

    благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии

    не требует общей анестезии


    Область применения:

    диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов

    визуализация слизистой оболочки дыхательных путей

    удаление мелких инородных тел


  2. Жесткий бронхоскоп


    Составляющие части

    источник света

    манипулятор для управления продвижением

    система жестких полых трубок

    фото- или видеоаппаратура

    приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)

    дополнительно лазерное оборудование


    Преимущества жесткого бронхоскопа:

    широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути

    через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов

    устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования

    используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких

    процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх


    Область применения:

    восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов

    удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты

    поиск очагов поражения дыхательной системы

    борьба с кровотечением

    извлечение инородных тел

    промывание бронхов и введение лекарственных растворов


Показания к проведению бронхоскопии


Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.












































Патология

Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии

Туберкулез

Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями

Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей

Свищи – отверстия в стенке бронхов

Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов

Отечность слизистой

Сосуды в слизистой плохо просматриваются

Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит

При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен

Обильное выделение гноя

Муковисцидоз

Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра

Кровоточивость стенки бронхов

Скопления густой мокроты

Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха

Четко очерченные новообразования на широкой основе

Контуры неправильные

Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)

Цвет от белого до ярко красного

Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени

Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом

На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение

Края могут быть четкие или размытые

Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом

Цвет от бледно-розового до синюшного

Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии

Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой

Просвет бронха значительно сужен

Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально)

Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли

Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)

Слизистая оболочка не изменена

Стенка бронхов твердая и отечная

Инородное тело

Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом

Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином

Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая

Бронхоэктатическая болезнь

Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов

Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения

Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов

Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева

Участки расширения или сужения в бронхах

Истончение отдельных участков бронхов

Полости, наполненные воздухом или жидкостью

Свищи в стенках бронхов

Бронхиальная астма

Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита

Выбухание стенок бронхиального дерева

Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя

Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного


Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.

Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца

Исследование крови

Коагулограмма – анализ крови на свертываемость

Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)

Уровень мочевины в крови


На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.


Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы


Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

нарушения сердечного ритма выше третей степени

повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст

инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад

аневризм

Бронхоскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это процедура прямого осмотра дыхательных путей в легких.
с помощью тонкой трубки с подсветкой (бронхоскопа). Бронхоскоп вставлен в
нос или рот. Он продвигается вниз по горлу и дыхательному горлу (трахее) в
дыхательные пути. После этого врач может увидеть голосовой ящик (гортань),
трахею, большие дыхательные пути к легким (бронхи) и более мелкие ветви
бронхи (бронхиолы).

Есть 2 типа бронхоскопов: гибкий и жесткий.Оба типа входят
разная ширина.

Жесткий бронхоскоп — это прямая трубка. Он используется только для просмотра большего
дыхательные пути. Его можно использовать в бронхах для:

  • Удалить большое количество выделений или крови

  • Остановить кровотечение

  • Удалите посторонние предметы

  • Удалить больную ткань (высыпания)

  • Делайте процедуры, такие как стенты и другие виды лечения

Чаще используется гибкий бронхоскоп.В отличие от жесткого прицела, он может
двигаться вниз в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Гибкий
бронхоскоп можно использовать для:

  • Вставьте дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы дать кислород

  • Отсасывание выделений

  • Взять образцы тканей (биопсия)

  • Положите лекарство в легкие

Зачем мне может понадобиться бронхоскопия?

Бронхоскопия может проводиться для диагностики и лечения таких проблем с легкими, как:

  • Опухоли или рак бронхов

  • Закупорка (обструкция) дыхательных путей

  • Суженные участки дыхательных путей (стриктуры)

  • Воспаление и инфекции, такие как туберкулез (ТБ), пневмония,
    и грибковые или паразитарные инфекции легких

  • Интерстициальная болезнь легких

  • Причины стойкого кашля

  • Причины кашля с кровью

  • Пятна на рентгенограммах грудной клетки

  • Паралич голосовых связок

Диагностические процедуры или лечение, проводимое с помощью бронхоскопии
включают:

  • Биопсия ткани

  • Сбор мокроты

  • Жидкость вводится в легкие, а затем удаляется (бронхоальвеолярный лаваж
    или БАЛ) для диагностики заболеваний легких

  • Удаление секретов, крови, слизистых пробок или новообразований (полипов) на
    очистить дыхательные пути

  • Контроль кровотечения в бронхах

  • Удаление посторонних предметов или других засоров

  • Лазерная терапия или лучевая терапия при опухолях бронхов

  • Установка небольшой трубки (стента), чтобы дыхательные пути оставались открытыми (стент
    размещение)

  • Удаление гноя (абсцесса)

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины посоветовать
бронхоскопия.

Каковы риски бронхоскопии?

В большинстве случаев используется гибкий бронхоскоп, а не жесткий.
бронхоскоп. Это потому, что гибкий тип имеет меньший риск повреждения
ткань. Люди также лучше справляются с гибким шрифтом. И это
обеспечивает лучший доступ к меньшим участкам легочной ткани.

Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры могут включать:

  • Кровотечение

  • Инфекция

  • Отверстие в дыхательных путях (перфорация бронхов)

  • Раздражение дыхательных путей (бронхоспазм)

  • Раздражение голосовых связок (ларингоспазм)

  • Воздух в пространстве между покровом легких (плевральное пространство), который
    вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить
ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Говорить о любом
у вас есть проблемы.

В некоторых случаях бронхоскопия может быть недоступна. Причины для
это может включать:

  • Сильное сужение или закупорка трахеи (стеноз трахеи)

  • Высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочных
    гипертония)

  • Сильный кашель или рвота

  • Низкий уровень кислорода

Если у вас высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) или
сильная одышка, возможно, вам понадобится дыхательный аппарат
перед процедурой.Это сделано для того, чтобы кислород мог поступать прямо в ваш
легкие, пока установлен бронхоскоп.

Как мне подготовиться к бронхоскопии?

Дайте вашему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Эта
включает рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы,
и добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до
процедура.

Вам будет предложено подписать документ об информированном согласии. Этот документ
объясняет преимущества и риски процедуры.Убедитесь, что все ваши
на вопросы ответят, прежде чем вы его подпишете.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, организуйте
кто-то отвезет вас домой.

Что происходит во время бронхоскопии?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой
в тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. В
способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и вашего
методы поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев после этого проводится бронхоскопия.
этот процесс:

  1. Вас могут попросить снять одежду.Если это так, вам будет предоставлено
    больничный халат, который нужно носить. Вас могут попросить снять украшения или другое
    объекты.

  2. Вы будете сидеть на процедурном столе с поднятой головой, как
    стул.

  3. В руку или кисть можно ввести капельницу (внутривенную).

  4. Вам могут назначить антибиотики до и после процедуры.

  5. Вы будете бодрствовать во время процедуры.Вам дадут лекарство
    чтобы помочь вам расслабиться (успокаивающее). Вам также дадут жидкость
    лекарство, чтобы обезболить нос и горло. Для жесткой бронхоскопии:
    вам сделают общую анестезию. Это лекарство, которое
    предотвращает боль и позволяет спать во время процедуры.

  6. Кислород может подаваться через носовую трубку или маску для лица. Твой
    ЧСС, артериальное давление и дыхание будут отслеживаться во время
    процедура.

  7. Обезболивающее лекарство будет распылено в заднюю часть горла.Эта
    чтобы предотвратить рвоту, когда бронхоскоп проходит по вашему
    горло. Спрей может иметь горький привкус. Однажды трубка
    проходит по горлу, и чувство рвоты проходит.

  8. Во время процедуры вы не сможете разговаривать или глотать слюну.
    При необходимости изо рта будет откачиваться слюна.

  9. Врач проведет бронхоскоп к вам в горле.
    и в дыхательные пути.У вас может быть небольшая боль. Ваш дыхательный путь будет
    не быть заблокированным. Вы можете дышать вокруг бронхоскопа. Вы будете
    при необходимости дать дополнительный кислород.

  10. Когда бронхоскоп перемещается вниз, исследуются легкие.
    Для исследования могут быть взяты образцы тканей или слизи. Прочие процедуры
    может быть выполнено по мере необходимости. Это может включать введение лекарства или прекращение
    кровотечение.

  11. Когда осмотр и другие процедуры будут выполнены, бронхоскоп будет
    быть вынутым.

Что происходит после бронхоскопии?

После процедуры вы проведете некоторое время в палате восстановления. Ты можешь
быть сонным и сбитым с толку, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или
седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как
пульс и дыхание.

Сразу после процедуры можно сделать рентген грудной клетки. Это чтобы убедиться
твои легкие в порядке. Вас могут попросить осторожно откашляться и выплюнуть
слюна в таз.Это необходимо для того, чтобы медсестра могла проверить ваши выделения на предмет:
кровь.

У вас может быть небольшая боль в горле. Вам не разрешат есть
или пейте, пока не вернется рвотный рефлекс. Вы можете заметить горло
болезненность и боль при глотании в течение нескольких дней. Это нормально. С помощью
леденцы от горла или полоскание горла могут помочь.

Если вы прошли амбулаторную процедуру, вы вернетесь домой, когда медицинское обслуживание
провайдер говорит, что все в порядке. Кому-то нужно будет отвезти вас домой.

Дома вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если вас проинструктировали.
вашим врачом.Возможно, вам не нужно заниматься физическими нагрузками.
активность в течение нескольких дней.

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации врача.

  • Покраснение или припухлость в месте внутривенного вливания

  • Кровь или другая жидкость, протекающая из места внутривенного вливания

  • Кашель значительного количества крови

  • Боль в груди

  • Сильная охриплость

  • Затрудненное дыхание

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после
процедура.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Какие результаты ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек
    квалификации

  • Что бы случилось, если бы вы не прошли тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результат

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
    проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

Процедура, применение, риски и восстановление

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу исследовать внутреннюю часть легких, включая бронхи, которые являются основными путями в легкие.

Во время бронхоскопии врач вводит тонкую трубку со светом и камерой в легкие через нос или рот. Врач может использовать полученные данные для диагностики инфекций, опухолей или заболеваний легких.

Это относительно быстрая и безболезненная процедура, она требует небольшой подготовки, и люди, как правило, быстро восстанавливаются.

В этой статье мы расскажем, чего ожидать до, во время и после бронхоскопии. Мы также обсуждаем использование этой процедуры и связанные с ней осложнения.

Врачи используют бронхоскопию для выявления причин затрудненного дыхания и проблем с легкими, таких как опухоли, инфекции и кровотечения.

Во время процедуры врач может также вставить стенты в дыхательные пути или взять биопсию, которая включает в себя удаление небольшого образца ткани для исследования.

Врач может порекомендовать бронхоскопию для:

  • наблюдения за сканированием, показавшим легочную инфекцию или опухоль, или коллапс легкого
  • определить причину кашля с кровью
  • определить причину хронического кашля
  • выяснить причину одышки
  • поискать закупорки в дыхательных путях
  • проверить отторжение легких после трансплантации
  • оценить повреждения после того, как кто-то вдохнул химические вещества или токсичные газы
  • взять биопсию

Врачи также используют бронхоскопию для лечения определенных состояний, например, путем:

  • удаления жидкости, слизистых пробок или посторонних предметов из дыхательных путей
  • расширения заблокированных или суженных дыхательных путей
  • лечения рака
  • дренирования абсцесса

Большинство людей бодрствуют во время бронхоскопия.Перед процедурой врач распыляет местный анестетик в нос и горло, чтобы обезболить пораженную область. Многие люди также принимают успокоительное, чтобы расслабиться.

Врачи рекомендуют общий наркоз только в редких случаях, когда они будут использовать жесткий бронхоскоп.

Как только анестетик подействует, врач обычно вводит гибкую трубку бронхоскопа через нос и горло в бронхи. По мере того как трубка входит в легкие, человек может ощущать ощущение давления или тяги.

У некоторых людей сначала возникает кашель или рвота, но обычно это быстро проходит. Врач может вводить кислород на протяжении всей процедуры, чтобы облегчить дыхание.

Фонарь и камера бронхоскопа помогают врачу четко видеть дыхательные пути даже при поворотах.

Если врачу необходимо вставить стент или провести биопсию, он может пропустить щетки, иглы и другие инструменты через канал в бронхоскопе. Стент — это небольшая трубка, которая помогает держать заблокированные или узкие дыхательные пути открытыми.

Врач иногда распыляет физиологический раствор через дыхательные пути в процессе, называемом промыванием бронхов или лаважем, для сбора клеток и жидкости. Позже врач исследует их под микроскопом.

Во время бронхоскопии врач может сделать УЗИ, чтобы получить более четкое изображение лимфатических узлов и тканей внутри и вокруг бронхов.

Когда они закончат проверку дыхательных путей, врач извлечет бронхоскоп. Процедура обычно занимает 20–30 минут, хотя время может варьироваться в зависимости от количества обследований и основной проблемы.

Большинство людей могут вернуться домой в день процедуры.

Следуйте совету врача. Они часто рекомендуют человеку воздерживаться от еды и питья в течение определенного периода времени.

Обсудите с врачом любые текущие лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин. Врач может посоветовать не принимать некоторые лекарства незадолго до процедуры.

Важно следовать конкретным инструкциям, особенно в отношении использования лекарств.

Организуйте поездку в больницу и обратно, потому что после приема седативных средств водить машину небезопасно. Чтобы дать время на восстановление, может быть хорошей идеей организовать помощь по работе и уходу за детьми.

Бронхоскопия — относительно быстрая и безболезненная процедура. После этого человеку нужно будет остаться в больнице на несколько часов, пока лекарства не закончатся. В течение этого времени контролируют артериальное давление и дыхание, чтобы проверить наличие осложнений.

Способность кашлять, называемая кашлевым рефлексом, должна вернуться в течение 2 часов.После этого можно снова есть и пить. После приема успокаивающего средства человек должен воздерживаться от управления транспортными средствами, работы с механизмами и употребления алкоголя в течение 24 часов.

Большинство людей могут вернуться к обычной деятельности через 24 часа, но боль в горле и охриплость в течение нескольких дней — это нормально.

Сразу после того, как действие лекарств прекратится, врач может поделиться увиденным во время процедуры. На получение других результатов, включая результаты биопсии, может уйти несколько дней или недель.

Нормальные результаты бронхоскопии означают, что врач не обнаружил никаких инородных материалов, закупорок, необычных клеток или жидкостей в бронхах.

Если результаты отклоняются от нормы, врач порекомендует дальнейшие тесты или лечение, в зависимости от результата.

Ненормальные результаты могут указывать на одну или несколько из следующих проблем:

  • бактериальная инфекция
  • вирусная инфекция
  • грибки или паразиты
  • воспаление легочной ткани
  • повреждение легких
  • рак
  • сужение трахеи или бронхов
  • Отторжение пересаженного легкого

Бронхоскопия обычно безопасна, но есть определенные риски.

Существует небольшая вероятность того, что у человека может развиться:

  • нарушение сердечного ритма, которое называется аритмией
  • затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • инфекция
  • низкий уровень кислорода в крови во время процедуры
  • незначительное кровотечение, особенно после биопсии
  • пневмония

Кроме того, у человека с сердечными заболеваниями в анамнезе может быть повышенный риск сердечного приступа.

В редких случаях бронхоскопия может вызвать коллапс легкого, который называется пневмотораксом.Это происходит при проколе легкого во время процедуры. Это более вероятно, если врач использует жесткий, а не гибкий прицел.

Пневмоторакс — серьезное заболевание, требующее лечения. Врач может выполнить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить легкие на наличие признаков коллапса.

Когда человеку проводят общую анестезию, к дополнительным рискам относятся:

  • изменения артериального давления
  • мышечная боль
  • тошнота
  • медленное сердцебиение
  • рвота

Бронхоскопия — безопасная процедура с низким риском серьезных осложнений. осложнения.Уровень смертности как при гибкой, так и при жесткой бронхоскопии составляет менее 0,1 процента.

Врачи обычно используют местную анестезию и седативные средства, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и расслаблялись во время обследования.

Обратитесь к врачу, если после бронхоскопии возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • кашель с кровью
  • лихорадка
  • учащенное сердцебиение

Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие лечения лечение.

.

Бронхоскопия

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это процедура, которую врач использует для осмотра легких. Это делается с помощью бронхоскопа , тонкой гибкой трубки с источником света и линзой или небольшой видеокамерой на конце. Трубка вводится через нос или рот, через горло, в трахею (дыхательное горло) и в дыхательные пути (бронхи и бронхиолы) легких.

Зачем нужна бронхоскопия?

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться бронхоскопия:

Чтобы выяснить, почему у вас проблемы с легкими

Этот тест можно использовать для поиска причин проблем с дыхательными путями легких (например, затрудненное дыхание или кашель с кровью).

У вас есть подозрительная область, которая может быть раком

Бронхоскопия может использоваться для осмотра аномальной области, видимой при визуализации (например, рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии).

Любые аномальные области в дыхательных путях, которые видны с помощью бронхоскопа, могут быть подвергнуты биопсии , чтобы определить, являются ли они раком. Для этого через бронхоскоп пропускают длинные тонкие инструменты, такие как маленькие щипцы (пинцет), полые иглы или щетки для сбора образцов. Врач также может взять образцы клеток из слизистой оболочки дыхательных путей, пропустив стерильную соленую воду через бронхоскоп, чтобы промыть дыхательные пути, а затем всасывая жидкость.(Это известно как промывка бронхов ). Затем образцы биопсии исследуются в лаборатории.

Чтобы посмотреть на лимфатические узлы возле легких

Бронхоскопия может быть выполнена как часть эндобронхиального УЗИ (EBUS) для изучения лимфатических узлов и других структур в области между легкими. Для этого теста бронхоскоп снабжен инструментом, похожим на микрофон, который называется датчиком на его конце. Он проходит вниз в дыхательные пути и может быть направлен в разные стороны, чтобы осмотреть близлежащие лимфатические узлы и другие структуры.Преобразователь излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от этих структур, и эти эхо преобразуются в изображение на экране компьютера. Если видны подозрительные участки, такие как увеличенные лимфатические узлы, через бронхоскоп можно провести полую иглу и направить в эти области для получения биопсии. (Это известно как трансбронхиальная пункционная аспирация или TBNA .)

Для лечения некоторых заболеваний легких

Бронхоскопия может использоваться для лечения закупорки дыхательных путей или некоторых других проблем в легких.Например, небольшой лазер , надетый на конец бронхоскопа, можно использовать для выжигания части опухоли, которая блокирует дыхательные пути. Или можно использовать бронхоскоп, чтобы ввести в дыхательные пути жесткую трубку, называемую стентом , , чтобы она оставалась открытой.

Каково это сделать бронхоскопию?

Это общий план того, что обычно происходит до, во время и после бронхоскопии. Но ваш опыт может немного отличаться в зависимости от того, почему вы проходите тест, где вы его проводите, и от вашего общего состояния здоровья. Обязательно поговорите со своим врачом перед прохождением этого теста, чтобы понять, чего ожидать, и задавайте вопросы, если есть что-то, в чем вы не уверены.

Перед испытанием

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех принимаемых вами лекарствах, включая витамины, травы и добавки, а также о том, есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств (включая аспирин) или некоторых других лекарств за несколько дней до обследования.Вас также могут попросить ничего не есть и не пить как минимум за несколько часов до процедуры. Ваш врач или медсестра даст вам конкретные инструкции. Обязательно следите за ними и задавайте вопросы, если чего-то не понимаете.

Сдача экзамена

Бронхоскопия обычно может проводиться амбулаторно (когда нет необходимости оставаться на ночь в больнице).

Для этого теста вам нужно лечь на спину на кровать или стол, слегка приподняв голову.Ваш рот (и, возможно, ваш нос) и горло сначала обработают обезболивающим. Вам также могут ввести лекарство через вену (IV), чтобы вы расслабились. Реже вы можете спать (под общей анестезией) перед тестом.

Если вы не спите, введение прицела может сперва вызвать у вас кашель. Это прекратится, когда начнет действовать обезболивающее.

Обычно процедура занимает около 30 минут, но может занять больше времени, в зависимости от того, что делается.

После испытания

После процедуры за вами будут внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. Если вы принимали успокаивающее, возможно, вы не помните процедуру.

Ваш рот и горло, вероятно, онемеют на пару часов. Вам не разрешат есть или пить, пока онемение не пройдет. Как только онемение пройдет, на следующий день у вас может возникнуть боль в горле, кашель или охриплость голоса.

Поскольку для обеспечения большего комфорта во время теста использовалось успокаивающее средство, вам, скорее всего, нужно будет организовать поездку домой после теста.Многие центры не выписывают людей, чтобы они ехали домой на такси или в службе совместного использования, поэтому вам может понадобиться кто-то, чтобы помочь вам добраться домой. Если транспортировка может быть проблемой, поговорите со своим врачом о правилах использования одной из этих услуг в вашей больнице или хирургическом центре. В зависимости от ситуации могут быть доступны другие ресурсы для возвращения домой.

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, что вы можете и что нельзя делать в течение нескольких часов после теста.

Если биопсия была сделана как часть процедуры, результаты обычно будут доступны в течение нескольких дней, хотя некоторые тесты образцов биопсии могут занять больше времени. После процедуры вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы получить результаты.

Возможные осложнения бронхоскопии

Бронхоскопия обычно безопасна, но существует небольшой риск:

  • Кровотечение в дыхательных путях
  • Пневмония (инфекция в легких)
  • Коллапс части легкого (пневмоторакс)

Ваш врач может назначить рентген грудной клетки после бронхоскопии, чтобы проверить пневмоторакс (или другие проблемы с легкими).Некоторые проблемы могут исчезнуть сами по себе, но если они вызывают симптомы (например, затрудненное дыхание), возможно, потребуется лечение.

Ваш врач или медсестра должны дать вам конкретные инструкции о том, когда вам может потребоваться позвонить в кабинет врача (при таких проблемах, как боль в груди, затрудненное дыхание, кашель с кровью или жар, который не проходит). Убедитесь, что вы понимаете, когда вам следует позвонить.

.

Бронхоскопия при раке легких | Исследования рака Великобритании

Бронхоскопия — это исследование внутренней части дыхательных трубок (дыхательных путей) в легких. Ваш врач может осмотреть любые участки, которые выглядят ненормально, и взять образцы (биопсию) для проверки.

Ваш врач вводит узкую гибкую трубку, называемую бронхоскопом, через дыхательное горло (трахею) в дыхательные пути. Трубка имеет светильник на конце и окуляр, чтобы они могли видеть слизистую оболочку дыхательных путей.

Обычно это проводится амбулаторно или в дневном стационаре в отделении эндоскопии.

Как это у вас

Проверьте свое письмо о встрече, чтобы узнать, как подготовиться.

Вы подписываете форму согласия перед тестом. Это хорошее время, чтобы задать врачу любые вопросы.

Принимайте обычные лекарства как обычно, если ваш врач не назначит иное. Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, их необходимо прекратить перед бронхоскопией. Ваш врач скажет вам, когда следует остановиться.

У вас есть тест под местной или общей анестезией.

Использование местного анестетика означает, что вы должны заранее иметь возможность есть и пить как обычно. Ваш врач спрыснет вам горло, чтобы онемел.

У вас также может быть лекарство от сонливости (успокаивающее).

Вам нужно прекратить есть за несколько часов до теста. Обычно вам нужно прекратить пить жидкость за 2 часа до этого. Ваш врач или медсестра скажут вам, когда прекратить есть и пить.

Выполнение бронхоскопии под общим наркозом означает, что врач может взять образец ткани большего размера (биопсия) или вставить трубку (стент), чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Ваш врач объяснит, почему в вашем случае необходим общий наркоз.

На бронхоскопии

Если вам делают общий наркоз, вы будете спать и не будете знать ни о чем из следующего.

Ваш врач вставляет бронхоскоп вам в рот и спускается в дыхательные пути. Это неудобно, но длится недолго. Вы можете нормально дышать.

Затем ваш врач ищет какие-либо отклонения от нормы и может взять образцы тканей (биопсии) для анализа.Они также могут сфотографировать внутреннюю часть ваших дыхательных путей. Они хранятся в вашей медицинской документации.

Медсестра проверяет уровень кислорода и частоту сердечных сокращений с помощью зажима на пальце.

После бронхоскопии

Если вам сделали общий наркоз, вы обычно просыпаетесь в палате восстановления или в отделении эндоскопии. Вы сможете переодеться в свою одежду, когда почувствуете себя менее сонным.

Если вам сделали местную анестезию, ваше горло еще какое-то время будет неметь, поэтому вы не сможете ничего есть или пить в течение нескольких часов.Как только это пройдет, глотание станет безопасным.

Еду домой

Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Кто-то должен забрать вас из больницы, если вам сделали общий наркоз или седативное средство. Посоветуйтесь с командой, которая позаботится о вас, когда снова можно будет садиться за руль.

Вам нужно расслабиться на день или около того. Пару дней у вас может болеть горло.

Возможные риски

Бронхоскопия — это очень безопасная процедура, но медсестра скажет вам, к кому обратиться, если у вас впоследствии возникнут какие-либо проблемы.Ваши врачи убедятся, что преимущества бронхоскопии перевешивают эти возможные риски.

Возможные риски включают:

Кровотечение

После теста вы можете увидеть небольшое количество крови в слюне. Сообщите своему врачу или медсестре, если это не исчезнет.

Повреждение зубов

Риск повреждения зубов низкий, если у вас жесткий бронхоскоп. Сообщите врачу или медсестре перед тем, как отправиться домой, если считаете, что это произошло.

Инфекция грудной клетки

Немедленно обратитесь к терапевту, если ваша мокрота изменит цвет, вы почувствуете одышку или почувствуете, как будто у вас поднялась температура.

Требуется дополнительный кислород

В течение некоторого времени после бронхоскопии вам может потребоваться кислород через маску. Если у вас дома обычно есть кислород, вам может потребоваться на некоторое время больше, чем обычно.

Коллапс легкого (пневмоторакс)

Воздух или газ могут скапливаться в пространстве вокруг легкого и вызывать его коллапс, но это бывает редко.Обратитесь к врачу, если у вас возникнет одышка или боль в груди. Вам в легкое вводят трубку для удаления воздуха.

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель. Обратитесь к врачу, если вы ничего не слышали после этого времени.

Ожидание результатов или дальнейших тестов может быть очень тревожным. У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, и при необходимости вы можете связаться с ними для получения информации. Может быть полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Для получения поддержки и информации вы также можете связаться с медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Телефоны работают с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.