При рассеянном склерозе зрение: 10 вопросов о рассеянном склерозе. Это нужно знать каждому.

Содержание

10 вопросов о рассеянном склерозе. Это нужно знать каждому.

Вопросы про рассеянный склероз

Ниже представлены 10 вопросов о рассеянном склерозе, которые необходимо задать своему врачу:

1) Какой тип рассеянного склероза у меня?

Ремиттирующий. Это наиболее распространенная форма. После обострений следуют периоды без симптомов, которые называются ремиссиями.

Первичный-прогрессивный. При этом типе течения РС у вас нет периодов обострений и ремиссий. Симптомы ухудшаются с течением времени.

Вторично-прогрессирующее. По началу у вас идет вспышки с симптомами и затем периоды восстановления, но дальше симптомы постепенно ухудшаются.

Прогрессивно-рецидивирующий . Эта форма очень редкая. Симптомы ухудшаются с самого начала. Возникают вспышки и восстановление, но симптомы продолжают ухудшаться с течением времени.

2) Что может cпровоцировать появление вспышек?

Большинство симптомов рассеянного склероза могут быть вызваны такими условиями как болезнь Лайма, другими инфекционными заболеваниями, генетическими нарушениями и инфекциями. Отсутствие Витамина B12 может способствовать также появлению симптомов болезни. Одним универсальным тестом выявить причину появления симптомов не представляется возможным, поэтому ваш лечащий врач должем исключать возможные причины ваших симптомов по мере наблюдения, прежде чем ставить окончательный диагноз рассеянный склероз.

3) Будут ли у меня новые симптомы? Станут ли симптомы хуже со временем?

Симптомы РС могут варьироваться от онемения и усталости до боли и проблем при ходьбе. Каждый человек имеет различные симптомы, и они могут меняться с течением времени. К счастью, большинством симптомов можно управлять с помощью медицины, реабилитации, и другим, в том числе альтернативным, способом лечения.

4) Что я могу делать дома, чтобы управлять своими симптомами?

Одним из ключевых моментов контроля симптомов является борьба со стрессом — через йогу или другие упражнения релаксации — может помочь облегчить очередное обострение. Если при жаре или высокой температуре вам делается хуже, постарайтесь найти комфортную атмосферу в помещении и сохранить её:

— Используйте кондиционер или вентилятор в вашем доме или автомобиле
— Откройте ненадолго окно во время принятия душа, и не используйте слишком горячую воду
— Держите распылитель под рукой
Пейте прохладную воду или соки, а также постарайтесь избегать кофеина

5) Какие препараты я могу принимать?

Есть комплекс лекарственных препаратов которые могут замедлить течение рассеянного склероза. Также они помогают облегчить симптомы и уменьшить обострения. Различные виды реабилитации, как например физическая терапия, может помочь вам на работе и дома. Физическая активность улучшает общее самочувствие и поддерживает организм в тонусе. После анализа предыдущих симптомов и наблюдений врач подберет вам препарат подходящий непосредственно в вашей ситуации.

6) Как я узнаю работает ли выписанное мне лекарство?

Одним из критериев работы лекарств является их побочный эффект. При неподходящих вам препаратах срабатывает один или несколько. После, вы можете сообщить о реакциях организма на лекарство, и врач пропишет вам другие. Вот почему так важно продолжать регулярное по возвожности общение с вашим врачом. Вместе вы можете выяснить, если препараты работают или, если вам нужно, чтобы попробовать новый. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

7) Какие побочные эффекты меня могут ждать? Как с ними бороться?

Побочные эффекты варьируются от человека к человеку. Они могут включать в себя гриппозные симптомы, головную боль , диарею и кожное раздражение. Проконсультируйтесь сразу о лечении наиболее популярных и распространенных побочных реакций. Сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы. Вместе вы можете решить, как их лечить, или же вовсе изменить лекарства.

8) Могут ли упражнения и физическая активность помочь мне чувствовать себя лучше?

Да. Аэробные физические упражнения помогут дать вам энергию, почувствовать себя сильнее, и поднять вам настроение. Они также помогут с проблемами мочевого пузыря и кишечника. Физическая терапия фокусируется на ходьбу, осанку, силу и равновесие. Упражнения могут помочь вам в вашей повседневной деятельности и смогут предотвратить проблемы, вызванные слабыми мышцами.

9) Как рассеянный склероз повлияет на мою половую жизнь?

Есть вероятность нарушений в нормальной половой жизни у пацентов с РС. Для болезни характерен низкий уровень либидо.

У женщин наблюдаются проблемы с железами, умеренно выделяющие смазывающую жидкость.
У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция.

Хорошая новость заключается в том, что есть современные лекарства и методы лечения , которые могут помочь. Обязательно обсудите это с вашим партнером.

Рассеянный склероз не влияет на вашу способность иметь ребенка.

10) Существуют ли какие-либо группы поддержки?

В нашей стране вопросами поддержки занимаются в субъектах, каждый из которых имеет свой собственный комплекс поддержки. Всю информацию узнавайте непосредственно у вашего лечащего врача.

Обострение рассеянного склероза (принципы лечения)


Если у Вас нет времени читать пост полностью, прочтите выделенный текст:

В настоящее время общепринятым является купирование обострений РС кортикостероидной пульстерапией — внутривенным введением по 1000 мг метилпреднизолона в течение 5 дней. Пульс-терапию следует применять лишь при выраженных обострениях, сопровождающихся проявлениями, нарушающими повседневную деятельность. В случае тяжёлого обострения можно увеличить период введения метилпреднизолона до 7 дней. Неправильным является назначение небольших доз дексаметазона внутримышечно или длительное назначение перорального приёма преднизолона. Следует особо заметить, что до сих пор существующая в нашей стране практика парабульбарного введения гормонов при ретробульбарном неврите (РБН) тоже нецелесообразна. РБН является обострением РС, и его нужно лечить также внутривенным введением метилпреднизолона (как правило, ограничиваются 3 инфузиями). При невозможности по каким-либо причинам внутривенного введения метилпреднизолона можно рекомендовать Синактен Депо, применяемый внутримышечно. В последнее время появились данные, что Синактен Депо обладает и стероид-независимым иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Синактен Депо вводят внутримышечно 3 дня подряд в дозе 1 мг, затем — ещё 4 раза по 1 мг с интервалом 2 дня.

Нередко при нетяжёлых обострениях РС (например, при наличии изолированных чувствительных нарушений) или с целью профилактики экзацербаций назначают плазмаферез или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина G (ВВИГ). Эффективность ВВИГ для профилактики обострений РС и их терапии не была доказана. Плазмаферез же следует применять только при тяжёлых обострениях РС, когда кортикостероидная терапия не оказывает должного эффекта. При этом в большинстве случаев использование плазмафереза приводит к быстрому купированию экзацербации.

Нередкой ошибкой является назначение кортикостероидной терапии, когда у пациента отсутствуют какие-либо клинические симптомы, но при проведении плановой МРТ обнаруживается хотя бы 1 накапливающий контраст очаг (диссемнинация во времени). Нужно понимать, что все впервые выявленные при МРТ очаги когда-то прошли стадию этой активности на этапе радиологически изолированного синдрома без всяких клинических проявлений. Следует лечить пациента, а не МРТ (источник: статья «Ошибки при ведении пациентов с ремиттирующим рассеян-ным склерозом» [ссылка в конце поста]).


Дефиниция. Обострение рассеянного склероза (РС) — это появление новой или имевшейся когда-либо ранее, или нарастание имеющейся неврологической симптоматики, выявляемое при клиническом обследовании и сохраняющееся более 24 часов. Симптомы, развивающиеся в пределах 1 месяца, считаются проявлениями одного обострения. В ходе одного обострения разные симптомы могут появляться или усиливаться последовательно (если между появлением разных симптомов имеется стабилизация или регресс на протяжении более 1 месяца, проявления трактуются как два отдельных обострения).

Ведущим патофизиологическим механизмом обострения или рецидива принято считать формирование новых или активацию ранее существовавших очагов воспаления и демиелинизации в ЦНС с усилением иммунопатологических реакций как клеточного, так и гуморального звеньев. Локализация очагов определяет широкий спектр симптомов, отражающих анатомическое расположение зон повреждения нервной ткани. Наиболее часто встречаются симптомо-комплексы, отражающие вовлечение зрительного нерва, белого вещества полушарий головного мозга, шейного или грудного отделов спинного мозга, ствола мозга и мозжечка. Также хорошо известно, что многоочаговый процесс в той или иной степени вовлекает кору мозга, однако симптомы, которые связаны с ее поражением, не всегда очевидны при стандартном неврологическом осмотре, особенно в первые годы заболевания.

Существуют также определения обострения РС, применяемые в мультицентровых клинических исследованиях. Они включают в дополнение к вышеприведенному нарастание неврологического дефицита не менее 2 баллов по одной из функциональных шкал (например, зрительная, стволовая, пирамидная, сенсорная, координаторная) или не менее 1 балла по двум функциональным шкалам и/или нарастание общего балла по шкале инвалидизации EDSS: [1] не менее 1 балла при исходной EDSS менее 4,0 или [2] не менее 0,5 балла при исходной EDSS 4,0 и более балла.

Такие (указанные выше) обострения отмечают в протоколах клинических исследований РС как подтвержденные, или «квалифицированные». Если появившиеся неврологические признаки не сопровождаются полным соответствием приведенному выше определению по функциональным шкалам FS и EDSS, но, по мнению невролога, отражают обострение заболевания, такое обострение рассматривают как «неквалифицированное» ([!!!] приведенные выше критерии обострения НЕ являются строго обязательными для повседневной клинической практики, но они обеспечивают единый методологический подход при проведении многоцентровых клинических исследований — для оптимального объективного анализа данных, полученных в разных центрах).



Если нарастание симптомов связано с сопутствующим заболеванием или повышением температуры тела, в т.ч. вследствие инфекций (наиболее часто — инфекций верхних дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей), связано с метаболическими сдвигами, с воздействием экстремальных факторов окружающей среды (в том числе с повышением температуры окружающей среды), и проходит после стабилизации общего состояния — это состояние расценивается как «псевдообострение».

Также «обострение» РС следует отличать от «флюктуаций» выраженности симптомов РС, что также может сопровождаться изменением в FS и, соответственно, EDSS. Флюктуации знаков и симптомов отражают пато-физиологические механизмы, лежащие в основе неврологической дисфункции, и, возможно, функциональные колебания в общем состоянии организма. Так, к флюктуациям выраженности сенсорных или других проводниковых знаков (вибрационная чувствительность, патологические стопные рефлексы могут приводить транзиторные нарушения проведения нервного импульса, венозная и венозно-ликворная дисциркуляция и др. факторы. Как правило, обострения РС, в отличие от флюктуаций, манифестируют не изолированно неврологическими знаками (бессимптомными объективными изменениями в неврологическом статусе), но и соответствующими им неврологическими симптомами (которые выражаются в жалобах пациента). Наличие только жалоб (симптомов) без объективного подтверждения нарастания неврологического дефицита может быть расценено как «неквалифицированное» обострение, если симптомы являются характ

начальные признаки у мужчин и женщин, лечение склероза в Москве

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание неясной этиологии и аутоиммунного характера. Происходит сбой, и иммунная система начинает действовать против собственного организма, принимая свои клетки за чужие. При РС разрушается миелиновая оболочка аксонов нейронов головного и спинного мозга.

Миелиновая оболочка покрывает нервное волокно, по которому идет передача нервного импульса. За счет своей жироподобной структуры она плохо проводит электрический ток. В аксонах нейронов есть участки без миелина — перехваты Ранвье. Импульс «перескакивает» через один перехват на другой. Скорость передачи импульса возрастает. При разрушении этой оболочки скорость передачи падает.

Название заболевания не связано ни с рассеянностью, ни с потерей памяти. Рассеянный — множественный в данном контексте. Склероз — участок утраты миелина.

Болезнь начинается чаще в молодом возрасте — в 20-40 лет. Все чаще РС диагностируют у детей до 15 лет. Среди больных больше женщин, однако у мужчин заболевание нередко протекает тяжелее.

Распространенность РС уменьшается с севера на юг (исключение составляет северная Сибирь). Это связано с недостатком витамина D из-за недостатка естественного ультрафиолета.

Код МКБ — G35.

Первые симптомы рассеянного склероза у мужчин

Первые признаки начала развития болезни размыты и выявляются неврологом. Это могут быть:

  • Исчезновение брюшных рефлексов
  • Асимметричные сухожильные рефлексы
  • Снижение чувствительности к вибрации
  • Редко: неврозы, задержка мочеиспускания.

РС у мужчин не имеет какой-то одной четкой клинической картины. Дебют заболевания — его первое обострение.

Возможные проявления рассеянного склероза у мужчин:

  • Парезы, параличи. Наиболее яркий симптом РС. Связаны с поражением пирамидного тракта. Паралич — неспособность совершать произвольные движения. При парезе частично сохраняется способность произвольных движений.
  • Глазные расстройства. Изменяется восприятие цвета, выпадают поля зрения, снижается острота зрения. У некоторых больных бывает вертикальный нистагм — тремор глазных яблок.
  • Нарушения чувствительности. Больной человек чувствует покалывания, онемения в различных частях тела. Снижаются вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. Реже происходят изменения температурной и поверхностной чувствительности.
  • Интенционный тремор. Дрожание кончиков пальцев при произвольных движениях, которое начинается при завершении движения. Характерный признак поражения мозжечка.
  • Боль. Может быть острой и хронической. Возможные проявления болевого синдрома:
    • Тройничная невралгия — боли по ходу тройничного нерва, обычно одной половины лица;
    • Головные боли: по типу головной боли напряжения или мигрени;
    • Боли в нижних конечностях;
    • Боли в суставах и мышцах.
  • Утомляемость. Появляется синдром хронической усталости. Пациенты быстро утомляются, и им не помогает продолжительный отдых.
  • Эмоциональная нестабильность. Настроение скачет от эйфории до депрессивного состояния. Больной то раздражается на любую мелочь, то наоборот, ни на что не реагирует.
  • Расстройства речи. Характерная черта — скандированная речь. Больной говорит медленно, прерывисто, причем делает паузы не только после слов, но и после отдельных слогов.
  • Спастичность. Повышается мышечный тонус. Пациент чувствует скованность в теле. Появляется судорожное дрожание.
  • Эпилептические припадки. Встречаются лишь у 5% людей с РС.

Статистика показывает, что течение данного заболевания будет благоприятным, если первые проявления началось с глазных расстройств. Если же дебютом были парезы, параличи и нарушения походки, то прогноз неблагоприятен.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

При наличии аутоиммунного заболевания защитные функции организма ослабевают, сопротивляемость разного рода инфекциям значительно снижается. Происходит своего рода перестройка, в результате которой организм борется с собственными здоровыми клетками. Постепенно это ведет к разрушению внутренних органов, потере дееспособности, а в критических случаях — к летальному исходу. Рассеянный склероз относится к распространенным аутоиммунным патологиям.

Недуг возникает у человека в возрасте 10-45 лет, но чаще он проявляется у пациентов около 30 лет. Риск заболеть выше у женщин, но болезнь развивается у них намного медленнее, чем у мужчин.

Симптоматика заболевания разнообразна и зависит только от того, какой сектор головного мозга поражен атеросклеротическими бляшками. Самыми распространенными симптомами заболевания на начальном этапе у мужчин являются:

  • чрезмерная утомляемость при минимуме нагрузок;
  • нарушение зрительных функций;
  • ощущение холодных конечностей и покалывания;
  • сбои в мочеиспускании, вплоть до абсолютного отсутствия возможности
  • контролировать процесс опорожнения;
  • импотенция;
  • болевой синдром;
  • потеря координации движений.

По мере прогрессирования патологии перечисленные признаки становятся более характерными, к ним прибавляются новые. Такие нарушения встречаются только при длительном развитии болезни и отсутствии эффективного лечения. Своевременная диагностика недуга и правильно подобранная терапия способны существенно улучшить качество жизни больного и обеспечить пациенту дееспособность. Врачи Юсуповской клиники быстро проведут диагностику и назначат необходимое лечение.

Формы рассеянного склероза у мужчин

В зависимости от пораженного отдела мозга выделяют различные формы.

Церебральная форма

Очаги РС затрагивают нервное волокно головного мозга. К церебральной форме относятся: стволовая, оптическая и мозжечковые формы.

Стволовая форма.

Вариант Марбурга. Также известен как злокачественная форма рассеянного склероза. Наблюдается у молодых мужчин. Характерно острое начало, стремительная прогрессия симптомов и отсутствие ремиссий.

При этом варианте РС первыми появляются не признаки поражения ЦНС, а стволовые симптомы:

  • Тетраплегия и гемиплегия. Соответственно — паралич всех конечностей и паралич конечностей одной стороны.
  • Дисфония, дисфагия, дизартрия. Типичная триада для псевдобульбарного синдрома.
  • Эпилептические припадки.
  • Снижение интеллектуальных способностей.

Оптическая форма

Такая форма обусловлена невритами зрительного нерва. При этом снижается острота зрения и развиваются скотомы — слепые участки поля зрения.

Выявляются изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Ведущий симптом — мозжечковая атаксия. Существует две формы:

  • Статическая атаксия. Поражается червь мозжечка. У больного шаткая, неуверенная походка с широким расставлением ног. Она очень напоминает походку пьяного человека. Если попросить пациента стоять прямо, то он широко расставит ноги, чтобы не потерять равновесие. Хорошо удается распознать нарушения координации в позе Ромберга. Человек становится прямо, сводит вместе стопы, руки вытягивает вперед и закрывает глаза. При наличии патологических изменений в черве мозжечка больной не сможет удерживать позу или даже упадет.
  • Динамическая атаксия. Процесс рассеянного склероза переходит на полушария. Теряются навыки координированных движений. Для точного выявления необходимо провести координационные пробы.

Спинальная форма

Процесс затрагивает аксоны нейронов спинного мозга.

Частые проявления — нижний спастический парапарез, тазовые нарушения, нарушения чувствительности.

Цереброспинальная форма

Наиболее распространенная форма (до 85%) с разнообразной клиникой. Характерны симптомы и церебральной, и спинальной формы.

Виды рассеянного склероза у мужчин

Период, когда заболевание никак себя не проявляет как минимум 24 часа — ремиссия.

При обострении появляются новые симптомы или происходит ухудшение симптоматики после ее временного спада. Длится в среднем 4-6 недель.

Отличительный признак болезни — обострение симптомов при повышении температуры. Типичный признак — затуманивание зрения при приеме горячей ванны. При этом через какое-то время изначальное состояние восстанавливается.

Ремиттирующе-прогрессирующий тип

Также его называют ремиттирующе-рецидивирующим или просто ремиттирующим типом. Наиболее часто встречается и является наиболее благоприятным течением. Главная черта — есть периоды обострения и периоды ремиссии, при которых наблюдают четкое снижение симптоматики.

Первично-прогрессирующее течение

Болезнь сразу же прогрессирует. Ремиссий нет, но бывают периоды стабилизации процесса. В это время состояние больного не ухудшается. Прогноз хуже, чем при ремиттирующем течении.

У мужчин более распространен, чем у женщин.

Вторично-прогрессирующее течение

Похоже на первично-прогрессирующее течение, но является следствием ремиттирующего варианта. Ремиссий нет. Прогноз хуже.

Прогрессирующий с обострениями

Для этого типа характерно стремительное агрессивное развитие заболевания. Симптоматика неуклонно нарастает, обострения часты. Нет ни ремиссий, ни периодов стабилизации процесса.

Достаточно редкое и злокачественное течение. Быстро наступает инвалидизация.

Причины рассеянного склероза у молодых мужчин

Как уже отмечалось, этиология рассеянного склероза не ясна. Однако точно определены факторы, повышающие вероятность мужчины заболеть в молодом возрасте:

  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что рассеянный склероз связан с генами главного комплекса гистосовместимости HLA. Также исследователи считают, что за наследование рассеянного склероза отвечает несколько генов. Однако не все люди с предрасположенностью к рассеянному склерозу болеют им. Болезнь развивается под воздействием внешних факторов у предрасположенных к ней мужчин.
  • Вирусы и бактерии. Опасны вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы. Из бактерий — стрептококки, стафилококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Ученые считают, что сами по себе инфекционные агенты не вызывают процессы дегенерации. Они запускают лишь воспалительные и аутоиммунные реакции в организме. Поведение иммунных клеток под действием вирусов меняется, и они начинают борьбу с нейронами ЦНС. Хроническая вирусная инфекция реактивирует патологический процесс.
  • Хронические интоксикации. Для мужчин опасны привычные интоксикации бензином, органическими растворителями и другими вредными химикатами. В широком смысле хроническая интоксикация — воздействие любых опасных химических агентов на протяжении долгого времени. Например, длительное проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве. Особенно повышает риск демиелинизирующих заболеваний пребывание на экологически загрязненной территории в детском возрасте.
  • Погрешности питания. Недостаток витамина D в пище — доказанный фактор развития рассеянного склероза. Потребление большого количества животных продуктов считается неблагоприятным фактором.
  • Курение. Пока нет доказательств, что курение вызывает РС. Однако признан факт, что компоненты табачного дыма утяжеляют течение заболевания, особенно в молодом возрасте.

Диагностика рассеянного склероза у мужчин

Диагностика на ранних стадиях развития затруднительна. Причина — большое количество клинических форм, которые напоминают многие другие неврологические патологии.

В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики, которые дадут ответы на вопросы:

  • Где локализуется поражение?
  • Каков прогноз?
  • Какое лечение наиболее адекватно данному пациенту?

Основа диагностики — клинические и параклинические методы обследования, то есть осмотр невролога. По результатам клинического обследования назначают дальнейшие исследования.

Обследование офтальмолога. Необходимо для выявления проблем со зрением и их коррекции. Осматривают глазное дно — там можно увидеть диск зрительного нерва. Именно он вовлекается в патологический процесс при рассеянном склерозе.

МРТ — магнитно-резонансная томография

На МРТ, в отличие от других лучевых исследований, очень хорошо видно структуру и вещество мозга. Это важно при изучении поражения процессом рассеянного склероза. Современным стандартом является МРТ с контрастом с препаратом гадолиния.

МРТ позволяет:

  • Локализировать очаги воспаления
  • Определить стадию
  • Контролировать тяжесть процесса.

Поставить диагноз по данным МРТ в отрыве от клинической картины невозможно, так как изменения в веществе головного мозга не всегда связаны с рассеянным склерозом.

Исследование вызванных потенциалов

При этом исследовании смотрят на реакцию различных отделов коры головного мозга на внешние раздражители. Виды внешних стимулов:

  • Слуховые. Выявляют причину слуховых нарушений.
  • Зрительные. Прослеживают путь передачи сигнала от сетчатки до коры головного мозга.
  • Соматосенсорные. Проверяют чувствительность участков кожи.

Исследование вызванных потенциалов помогает отличить рассеянный склероз от других патологий, выявляет клинически скрытые нарушения.

Перед этим исследованием нельзя принимать таблетки, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Другой подготовки к исследованию не нужно. Пациент садится или ложится, к его голове подключают электроды, которые передают импульсы головного мозга в считывающее устройство. В это время действуют внешние раздражители. Исследование длится до 20 минут.

Анализ спинномозговой жидкости

Вид иммунологической диагностики. Аутоиммунная природа заболевания делает возможной диагностику по антителам сыворотки крови.

Выявляют наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Они указывают на аутоиммунный характер патологии.

Однако нельзя поставить диагноз исходя из результатов этого анализа. Рассеянный склероз у мужчин — не единственное аутоиммунное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Положительный анализ будет у больных системной красной волчанкой и болезнью Бехчета, проявления которых похожи на рассеянный склероз.

Это исследование потеряло свою актуальность, но иногда проводится на начальных этапах диагностики.

Окончательная постановка диагноза

В Юсуповской больнице применяют критерии МакДональда для постановки диагноза. Их суть — выявить на основании клинических симптомов, необходимо ли дополнительное обследование.

При 2-х и более обострениях и симптомах поражения 2-х и более очагов не нужно проводить МРТ, чтобы поставить диагноз. Во всех остальных случаях требуется МРТ для уточнения локализации очагов.

Лечение рассеянного склероза у мужчин

Вылечить заболевание, то есть устранить его причину, невозможно. Задачи лечения:

  • не дать заболеванию прогрессировать, ухудшая качество жизни
  • изменить течение заболевания
  • купировать обострения.

Лечение при обострении

Препараты выбора — глюкокортикостероиды (ГКС).

  • Уменьшают воспалительные и аутоиммунные реакции
  • Уменьшают длительность обострения
  • Не влияют на течение и последующие обострения
  • Имеют множество побочных эффектов, поэтому длительный прием невозможен.

При злокачественном течении к ГКС добавляют цитостатики.

ПИТРС

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это наиболее эффективный способ лечения. Лекарственные средства этой группы:

  • Уменьшают частоту обострений
  • Оттягивают момент перехода ремиттирующего течения во вторично-прогрессирующее
  • Снижают тяжесть обострений.

Существует две линии ПИТРС:

  • Первая линия — препараты β-интерферона
  • Вторая линия — иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.

Все эти препараты эффективны при течении с обострениями.

Симптоматическое лечение

Для снятия спастичности:

  • Миорелаксанты различных групп
  • М-холиноблокаторы
  • Ботулинотерапия.

Для нормализации работы мочевого пузыря —антихолинэстеразные препараты.

При эпилептических припадках — противосудорожные средства.

При нарушении сна — анксиолитики.

При депрессиях и хронической усталости — антидепрессанты.

Лекарственную терапию подбирает только врач. Многие препараты несовместимы друг с другом или снижают эффект основных лекарственных средств. Почти все лекарства обладают побочными эффектами.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Этот метод основан на стимуляции клеток магнитным полем. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура.

Используется для:

  • Купирования спастичности
  • Определения возбудимости коры головного мозга
  • Точечного воздействия на отдельные участки коры.

Это безболезненная и неинвазивная процедура.

Больные рассеянным склерозом и уход за ними

Молодым мужчинам особенно тяжело переживать утрату прежних функций и симптомы болезни. Главное — поддержка родственников и близких друзей.

Что нужно знать родственникам больного

Родственники должны понимать, что родной мужчина не выздоровеет, но без лечения ему станет хуже намного быстрее. Лечение замедлит прогрессирование рассеянного склероза, сгладит многие симптомы и предотвратит обострения. Поэтому нужно как можно скорее начинать диагностику и терапию.

Советы по поддержке больного:

  • Не давайте ложных обещаний о выздоровлении. Лучше, если больной сможет поговорить с психологом о своих переживаниях.
  • Сдержитесь от раздражительности на неуклюжесть и медлительность. Это расстраивает больных.
  • Способствуйте реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации больных рассеянным склерозом. Для каждого пациента в зависимости от стадии подбирают индивидуальную программу по восстановлению функций. Так больной будет чувствовать себя увереннее и сможет дольше оставаться самостоятельным.
  • Предлагайте выполнение посильных заданий. Чувствовать себя нужным — важная потребность любого человека.
  • Стимулируйте больного на контакты с другими людьми. Хорошо начать общение с другими больными через группы в социальных сетях. Так человек будет знать, что он не одинок в своей болезни.
  • Напоминайте о необходимости посильной физической активности. Следите, чтобы больной не перенапрягался при выполнении упражнений.
  • Не надо акцентировать внимание на том, чего пациент не может. Подчеркивайте то, что с чем он справляется. Не давайте человеку чувствовать себя обузой.
  • Следите за диетой. Включайте в рацион больного продукты с клетчаткой, чтобы не было проблем со стулом.
  • Поощряйте отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки усугубляют течение и могут дать начало обострению.

Центр рассеянного склероза в Москве

В Москве диагностикой, лечением и реабилитацией больных с рассеянным склерозом занимается Юсуповская больница. В ее расположении есть клиника неврологии. Здесь работает ведущий специалист в области рассеянного склероза — Алексей Николаевич Бойко, доктор медицинских наук, автор множества публикаций.

Профилактика рассеянного склероза

Увы, мало какие профилактические мероприятия способны предупредить развитие рассеянного склероза. Если уже поставлен диагноз, профилактика поможет контролировать обострения и тяжесть заболевания.

Общие рекомендации:

  • Избегать инфекций. Выше было сказано, что одна из причин развития рассеянного склероза — вирусные и бактериальные заболевания.
  • Отказаться от тепловых процедур: горячие ванны, бани, сауны и другие. Повышение температуры вызывает ухудшение симптоматики.
  • Не допускать переутомления.
  • Придерживаться диеты. При рассеянном склерозе рекомендовано обогатить пищу витамином D, перейти с животного на растительный белок, обеспечить адекватное потребление жирных кислот.
  • Воздержаться от приема алкоголя, отказаться от курения.
  • Вести активный образ жизни: настолько, насколько это возможно без перенапряжения организма.
  • Четко следовать рекомендациям врача. 

симптомы и лечение болезни на начальной стадии

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, в результате которого внутренний иммунитет человека вступает в противодействие с собственными тканями организма. В первую очередь страдают нервные волокна, так как происходит постепенное разрушение миелиновой оболочки, которая их покрывает. Начальные симптомы возникают уже после появления нескольких очагов склероза. При разрушении миелина некоторое время деятельность нервной системы сохраняется, поскольку само нервное волокно еще способно передавать импульсы, но затем эта функция утрачивается и возникают стойкие нарушения. В 70% случаев человек лишается возможности к самообслуживанию. Заболевание прогрессирует постепенно, клинические признаки то появляются, то исчезают. Продлить качество жизни и работоспособность можно при раннем выявлении патологии и проведении комплексной терапии.

1

Общие сведения

Рассеянный склероз — это нейродегенеративное заболевание аутоиммунного характера, в результате которого поражаются головной и спинной мозг. Нарушения обусловлены сбоем в работе собственной защитной системы человека. Иммунные клетки проникают в структуру мозга, где оказывают негативное влияние на миелиновую оболочку нервных окончаний. В результате этого патологического взаимодействия происходит локальное разрушение и формирование соединительнотканных рубцов.

Рассеянный склероз не связан со старческими заболеваниями, при которых наблюдается естественное замещение нервных клеток на соединительные. В данном случае термин обозначает вид воздействия на миелиновые оболочки, вызывающий склерозирование. Эти очаги носят диффузный, разбросанный характер по всем мозговым структурам, поэтому склероз называется рассеянным. Участки патологии не связаны между собой и могут иметь различные размеры, от нескольких миллиметров до сантиметров. От этого зависит степень выраженности заболевания и объем клинических проявлений.

Субхондральный склероз: причины, симптомы и особенности лечения

1.1

Группы риска

Рассеянный склероз представляет собой большую социальную проблему, поскольку обычно диагностируется у молодых людей. Постепенно заболевание прогрессирует и делает их нетрудоспособными. Средний возраст выявления патологии — 15-40 лет. Именно в этот период человек, подверженный рассеянному склерозу, отмечает начальную стадию болезни. Клинические случаи у лиц пожилого возраста неизвестны, так как после 50 лет происходят естественные дегенеративно-дистрофические изменения головного мозга. Патология является распространенной, занимает второе место среди всех неврологических заболеваний, приводящих к инвалидности.

Врачами выявлена закономерность, что рассеянный склероз у женщин диагностируется в несколько раз чаще. При этом мужчины переносят заболевание в более тяжелой форме и значительно раньше получают инвалидность. Считается, что люди, проживающие в северных регионах, сталкиваются с патологией чаще, так как испытывают дефицит витамина D. Согласно этнической предрасположенности, европейцы страдают ей в большей степени, поскольку среди японцев, корейцев и китайцев рассеянный склероз диагностируется крайне редко.

Физиологические свойства миелиновой оболочки позволяют ей под действием благоприятных факторов и проводимого медикаментозного лечения восстанавливаться. При полном курсе терапии и соблюдении всех необходимых рекомендаций обострения возникают редко и проходят в легкой форме.

Что делать, если немеет правая рука?

2

Причины

Установлена истинная причина возникновения, приводящая к развитию рассеянного склероза. Она заключается в неправильной работе иммунной системы человека. Для нормального функционирования нервной системы предусмотрен гематоэнцефалический барьер, который не пропускает в нервные ткани клетки крови, микроорганизмы и другие патогенные микроэлементы. У людей с рассеянным склерозом в головной и спинной мозг проникают лимфоциты, которые являются иммунными клетками. В норме они предназначены для борьбы с микроорганизмами и другими патогенными веществами, но в данном случае они атакуют нейроны.

При биохимических реакциях под действием выработанных лимфоцитами антител происходит разрушение структуры миелиновой оболочки. В этом месте начинается воспаление, после которого развивается соединительная ткань. В дальнейшем участок нервной ткани рубцуется, или склерозируется. Этот механизм приводит к нарушению физиологического проведения нервного импульса, который проходит от головного мозга к другим органам и системам. Теряется нормальная взаимосвязь между центрами регуляции и конечными точками их приложения. Человек испытывает трудности в поведении, движениях, мыслительных процессах, чувствительности и т. д.

Провоцирующие факторы:

  • наследственная предрасположенность, наличие измененных генов;
  • хронические стрессы и нарушение психоэмоционального состояния;
  • постоянные очаги инфекции;
  • хронический дефицит витамина D.

Онемение конечностей: причины, признаки и лечение

3

Симптомы

Развитие клинической картины во многом зависит от агрессивности патологического состояния. У многих пациентов диагностика рассеянного склероза затрудняется тем, что симптоматика имеет стертый характер. Начальные признаки то появляются, то отступают на длительное время. Учитывая молодой возраст больных, они не всегда вовремя обращаются за медицинской помощью.

Первые симптомы, которые возникают задолго до возникновения основных клинических признаков, влияющих на качество жизни и свидетельствующих о необратимых процессах, схожи с другими заболеваниями. Время их появления незначительно, поэтому человек не успевает обратить должного внимания. Клинические признаки во многом зависят от того, какая функциональная часть мозга пострадала.

3.1

Поражение черепно-мозговых нервов

Поражение черепно-мозговых нервов возникает раньше других. Наиболее уязвимым является зрительный. Признаки будут односторонними, свидетельствующими о поражении миелиновой оболочки с конкретной стороны. Человек испытывает следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • появление черных точек перед глазами, мелькание мушек, невозможность сосредоточить взгляд;
  • выпадение некоторых участков зрения, невозможность увидеть обзорную картинку;
  • нарушение восприятия цветов, зрение может стать черно-белым или утратится один из цветов.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии ретробульбарного неврита. Проявления носят временный характер. Некоторые из них пропадают после зажмуривания. Когда обострение отступает, зрение полностью или частично возвращается. Продолжительность в среднем колеблется от нескольких дней до 2 недель. Иногда пациенты отмечают появление болезненности в глазных орбитах, которая усили

статей о рассеянном склерозе

  • рассеянный склероз

    Рассеянный склероз (РС) — заболевание, поражающее центральную нервную систему. В этой части веб-сайта eMedTV это состояние обсуждается более подробно, включая информацию о его диагностике, закономерностях и возможных причинах.

  • мс

    РС — заболевание центральной нервной системы, из-за которого люди теряют координацию и мышечный контроль. Как объясняется на этой странице eMedTV, это основная причина инвалидности среди молодых людей, и диагноз должен быть поставлен при появлении симптомов.

  • Симптомы MS

    Характеристики и тяжесть признаков рассеянного склероза различаются в зависимости от пораженной области нервной системы. На этой странице eMedTV рассматриваются общие симптомы рассеянного склероза, такие как отсутствие координации, утомляемость и нарушение мышления.

  • Баклофен

    Баклофен — это отпускаемое по рецепту лекарство, используемое для лечения спастичности, вызванной рассеянным склерозом или проблемами со спинным мозгом. Этот веб-ресурс eMedTV предлагает более подробный обзор этого препарата, включая его эффекты, рекомендации по дозировке, а также общие меры предосторожности и предупреждения.

  • Лечение рассеянного склероза

    Как поясняется на этой странице eMedTV, поскольку болезнь неизлечима, лечение рассеянного склероза направлено на контроль иммунной системы и устранение связанных с ней симптомов. На этой странице описаны варианты лечения, такие как лекарства и физиотерапия.

  • Ранние симптомы РС

    Общие ранние симптомы рассеянного склероза включают смутное чувство слабости, неуклюжести или истощения. Этот сегмент библиотеки eMedTV охватывает ранние признаки и симптомы заболевания, включая информацию о конкретных симптомах, таких как неврит зрительного нерва.

  • Ранние симптомы рассеянного склероза

    Как поясняется на этой странице eMedTV, тип ранних симптомов рассеянного склероза зависит от пораженных частей центральной нервной системы. На этой странице перечислены ранние признаки и симптомы заболевания, такие как мышечная слабость.

  • Симптомы рассеянного склероза

    Ранние симптомы рассеянного склероза часто включают неопределенное чувство слабости или истощения. В этой статье на eMedTV представлен список симптомов рассеянного склероза, включая объяснение того, как возникает рассеянный склероз.

  • Тизанидин

    Тизанидин, отпускаемый по рецепту, используется для лечения спастичности у людей с рассеянным склерозом или другими заболеваниями. В этой статье eMedTV дается полный обзор этого миорелаксанта, включая информацию о том, как он работает, возможных побочных эффектах и ​​многом другом.

  • Симптомы рассеянного склероза

    Мышечная слабость, утомляемость и затрудненное мышление — вот некоторые из возможных симптомов РС. Эта статья eMedTV предлагает подробный список общих признаков и симптомов РС, включая то, как они могут повлиять на качество жизни человека.

  • Симптомы рассеянного склероза

    Первоначальные симптомы рассеянного склероза часто включают нечеткость зрения или двоение в глазах. Эта подборка с веб-сайта eMedTV охватывает также другие признаки и симптомы рассеянного склероза, такие как утомляемость, тремор и спастичность.

  • Копаксон

    Копаксон — это лекарство от рассеянного склероза, отпускаемое по рецепту. В этой статье на веб-сайте eMedTV описываются эффекты копаксона, перечислены возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении, и представлена ​​информация о дозировке препарата.

  • MS Информация
    Информация о

    MS помогает нам лучше понять рассеянный склероз и варианты его лечения. Этот источник eMedTV предлагает важную информацию об этом заболевании, включая возможные причины, симптомы и многое другое.

  • Ребиф

    Ребиф — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения рассеянного склероза. Эта статья из архивов eMedTV исследует, как работает Rebif, и предлагает дополнительную информацию о его рекомендациях по дозированию, эффектах и ​​потенциальных побочных эффектах.

  • Avonex

    Avonex — это лекарство, которое часто назначают для лечения рассеянного склероза. На этой странице веб-сайта eMedTV рассказывается, как работает Avonex, описываются эффекты препарата и объясняется, что вам следует знать перед началом лечения.

  • MS Лечение

    Хотя РС нельзя вылечить, существуют методы лечения, позволяющие контролировать симптомы и контролировать прогрессирование болезни. Этот ресурс eMedTV объясняет различные варианты лечения РС и обсуждает важность эмоциональной поддержки во время этого процесса.

  • MS лечения

    Тесно сотрудничая с врачами, вы можете найти лучшие и наиболее подходящие методы лечения РС. Как объясняется в этом сегменте eMedTV, РС неизлечим, но такие виды лечения, как лекарства и физиотерапия, могут помочь справиться с симптомами и прогрессированием заболевания.

  • Тисабри

    Тисабри назначают, когда другие методы лечения болезни Крона или рассеянного склероза не помогли. Эта веб-страница eMedTV предлагает полный обзор того, как этот препарат работает для лечения этих состояний, а также инструкции по дозировке, побочные эффекты и многое другое.

  • О MS

    Изучение РС и его влияния на организм помогает лучше понять эту непредсказуемую болезнь. Эта страница архивов eMedTV содержит информацию о РС и объясняет, как это приводит к проблемам с мышечным контролем и зрением.

  • Насос баклофена

    Людям с сильной спастичностью можно использовать помпу баклофен (Лиорезал, Габлофен) для введения препарата. Этот ресурс eMedTV объясняет, как помпа может помочь людям избежать потенциально невыносимых и опасных побочных эффектов пероральных таблеток баклофена.

  • Рассеянный склероз — Лечение — NHS

    Лечение специфических симптомов РС

    MS может вызывать ряд симптомов, которые можно лечить индивидуально.

    Лечение некоторых из основных симптомов обсуждается ниже.

    Усталость

    Многие люди с рассеянным склерозом испытывают усталость.

    Вам могут назначить амантадин при усталости, вызванной рассеянным склерозом, хотя это лекарство может иметь лишь ограниченный эффект.

    Вам также следует дать общий совет о способах борьбы с усталостью, например:

    • упражнение
    • Сохранение здорового сна
    • энергосберегающая техника
    • избегать лекарств, которые могут усилить усталость (включая некоторые обезболивающие)

    Специализированные курсы по управлению утомляемостью или терапия, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также могут помочь некоторым людям с РС справиться с усталостью.

    Проблемы со зрением

    Связанные с рассеянным склерозом проблемы со зрением часто проходят сами по себе, обычно в течение нескольких недель, поэтому вам может не потребоваться какое-либо лечение.

    Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут назначить стероиды, которые помогут ускорить выздоровление.

    Если у вас проблемы с непроизвольным движением глаз, иногда могут помочь такие лекарства, как габапентин.

    Некоторым людям с двоением в глазах требуется помощь офтальмологов (офтальмологов).

    Мышечные спазмы и скованность

    Мышечные спазмы и жесткость (спастичность) можно уменьшить с помощью физиотерапии.

    Такие техники, как упражнения на растяжку, могут помочь, если ваше движение ограничено.

    Если ваши мышечные спазмы более сильны, вам могут назначить лекарство, которое может расслабить ваши мышцы.

    Обычно это баклофен или габапентин, хотя существуют альтернативные лекарства, такие как тизанидин, диазепам, клоназепам и дантролен.

    Все эти лекарства имеют побочные эффекты, такие как головокружение, слабость, тошнота и диарея, поэтому обсудите, какое из них лучше всего подойдет вам, со своей медсестрой-специалистом или терапевтом.

    Если эти лекарства не эффективны, вам могут предложить 4-недельное испытание набиксимола (сативекса).Это лекарство на основе каннабиса, распыляемое в рот. Прочтите о медицинской каннабисе.

    Проблемы с мобильностью

    Проблемы с подвижностью часто являются результатом мышечных спазмов и спастичности, но они также могут быть вызваны мышечной слабостью, проблемами с равновесием или головокружением.

    Если у вас проблемы с мобильностью, вам может пригодиться:

    • программа упражнений под контролем физиотерапевта
    • специальных упражнений, называемых вестибулярной реабилитацией, если у вас проблемы с равновесием
    • лекарство от головокружения или тремора
    • вспомогательные средства передвижения, такие как трость или иногда инвалидное кресло
    • приспособления для дома, такие как лестничные подъемники или перила

    Эрготерапевт проведет оценку вашего дома и предложит варианты адаптации, которые могут оказаться полезными.

    Боль невропатическая

    Невропатическая боль вызвана повреждением нервов и обычно бывает острой и колющей.

    Это также может проявляться в виде повышенной чувствительности кожи или ощущения жжения.

    Этот тип боли можно лечить с помощью лекарств габапентин или карбамазепин или лекарства под названием амитриптилин.

    Это более старый тип антидепрессанта, но в наши дни он используется в основном для снятия боли.

    Скелетно-мышечная боль

    Жизнь с рассеянным склерозом может вызывать стресс и растяжение мышц и суставов вашего тела.

    Физиотерапевт может помочь справиться с этой болью, посоветовав техники упражнений или более удобное положение для сидения.

    Если ваша боль более сильная, вам могут прописать обезболивающие.

    В качестве альтернативы у вас может быть устройство, которое стимулирует нервы, называемое аппаратом чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

    Проблемы с мышлением, обучением и памятью

    Если вы испытываете проблемы с мышлением и памятью, любое лечение, которое вы получаете, будет полностью объяснено и записано, чтобы вам было понятно.

    Вас следует направить к клиническому психологу, который оценит ваши проблемы и предложит способы их решения.

    Эмоциональные проблемы

    Если вы испытываете эмоциональные всплески, такие как смех или плач без видимой причины, вам следует пройти обследование у такого специалиста, как клинический психолог.

    Они могут предложить лечение антидепрессантом.

    Людей с РС, страдающих депрессией, также можно лечить антидепрессантами или терапией, такой как КПТ.

    Если вы часто чувствуете беспокойство или беспокойство, вам могут прописать антидепрессанты или бензодиазепины, которые являются разновидностью транквилизаторов, оказывающих успокаивающее действие.

    Сексуальные проблемы

    Мужчинам с РС, которым трудно достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция), могут быть прописаны лекарства для временного увеличения притока крови к половому члену, такие как силденафил (Виагра). Это предоставляется NHS, если у вас рассеянный склероз.

    Консультации по вопросам взаимоотношений или посещение сексопатолога также могут помочь мужчинам и женщинам с РС, у которых есть проблемы с пониженным интересом к сексу или с трудностями в достижении оргазма.

    Проблемы с мочевым пузырем

    Существуют различные лекарства, если у вас гиперактивный мочевой пузырь или вам нужно часто писать в ночное время.

    Если вам трудно опорожнить мочевой пузырь, вам может помочь совет медсестры или физиотерапевта.

    Переносные внешние стимуляторы также могут помочь некоторым людям начать мочиться или опорожнить мочевой пузырь.

    Иногда при необходимости для опорожнения мочевого пузыря можно использовать катетер.

    В редких случаях людям с рассеянным склерозом может потребоваться катетер длительного действия для безопасного опорожнения мочевого пузыря.

    Вас могут направить к консультанту по вопросам воздержания или урологу, который предложит специализированное лечение и совет, например, инъекции ботулинического токсина, упражнения для мочевого пузыря или электрическую терапию мышц мочевого пузыря.

    Подробнее о лечении недержания мочи.

    Проблемы с кишечником

    Можно вылечить запор легкой и средней степени тяжести, изменив свой рацион или приняв слабительные.

    При более сильном запоре может потребоваться лечение суппозиториями, которые вводятся в попку, или клизмой.

    Клизма заключается в промывании ягодиц и толстой кишки жидким лекарством, которое смягчает и вымывает стул.

    Недержание кишечника иногда можно лечить лекарствами от диареи или упражнениями для тазового дна для укрепления ректальных мышц.

    Проблемы с речью и глотанием

    Логопед может помочь вам найти способы преодолеть проблемы с речью и глотанием.

    Например, они могут посоветовать продукты, которые легко проглотить, и порекомендовать упражнения для укрепления мускулов, используемых при речи и глотании.

    Если проблемы с глотанием становятся очень серьезными, некоторых людей следует кормить через зонд, который вводится в желудок через кожу.

    Дополнительная информация

    Рассеянный склероз

    Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Он вызывает разрушение миелина (белка, который образует защитную оболочку вокруг нервных клеток) в центральной нервной системе. Когда миелин разрушается, сигналы, проходящие через нервные клетки, прерываются или задерживаются, что приводит к появлению различных неврологических симптомов в разных частях тела.Прогресс, тяжесть и специфические симптомы рассеянного склероза у какого-либо человека еще нельзя отредактировать, но успехи в исследованиях и лечении дают надежду тем, кто страдает от этого заболевания.

    Рассеянный склероз часто характеризуется периодом обострения и ремиссии. Симптомы могут быть легкими, например онемение конечностей, или тяжелыми, например параличом или потерей зрения. Возможные симптомы включают усталость, потерю координации, мышечную слабость, спастичность, онемение, невнятную речь, проблемы со зрением, паралич, мышечные судороги, проблемы с мочевым пузырем или кишечником и сексуальную дисфункцию.

    Начальными симптомами рассеянного склероза чаще всего являются затруднения при ходьбе; ненормальные ощущения, такие как онемение или «иголки»; а также боль и потеря зрения из-за неврита зрительного нерва, воспаления зрительного нерва. Менее распространенные начальные симптомы могут включать тремор; отсутствие координации; невнятная речь; внезапное начало паралича, похожего на инсульт; и снижение когнитивной функции.

    ADA не содержит списка медицинских состояний, которые считаются инвалидностью. Вместо этого в ADA есть общее определение инвалидности, которому должен соответствовать каждый человек.Человек имеет инвалидность, если он / она имеет физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности, запись такого нарушения или рассматривается как имеющее нарушение. Для получения дополнительной информации о том, как определить, есть ли у человека инвалидность в соответствии с ADA, см. Как определить, есть ли у человека инвалидность в соответствии с Законом о поправках к Закону об американцах с ограниченными возможностями (ADAAA).

    У людей с рассеянным склерозом могут развиться некоторые из перечисленных ниже ограничений, но они редко развиваются полностью.Кроме того, степень ограничения зависит от человека. Имейте в виду, что не всем людям с рассеянным склерозом потребуется приспособление для выполнения своей работы, а многим другим может потребоваться лишь небольшое приспособление. Ниже приводится лишь несколько примеров доступных возможностей. Могут существовать и другие многочисленные варианты размещения.

    Учитель, страдающий рассеянным склерозом, испытывал трудности с общением со студентами, потому что его речь становилась мягкой и невнятной, когда он был утомлен.

    Ему дали персональный речевой усилитель, чтобы ему не приходилось напрягаться, чтобы воспроизвести свой голос, и ему разрешили планировать свои занятия, чтобы он мог делать периодические перерывы.

    Инженер, страдающий рассеянным склерозом, испытывал тепловую чувствительность.

    Ей предоставили личный кабинет, в котором температура могла быть ниже, чем в остальной части помещения. Ей также предлагали по возможности общаться с коллегами по телефону или электронной почте, чтобы уменьшить количество ходьбы, которое ей приходилось делать.

    Представитель страхового агентства испытывал трудности с чтением файлов из-за нарушения зрения, вызванного рассеянным склерозом.

    Его работодатель приобрел настольную лупу и добавил рабочее освещение на свое рабочее место.

    Сотрудник с рассеянным склерозом несколько раз падал на работе, что привело к нарушению работы.

    После того, как работодатель сказал сотруднице, что проблема требует решения, она попросила работодателя поставить перила вдоль стены от ее стола до туалета, комнаты отдыха и помещения с копировальной машиной. Работодатель установил перила, как просили, и проблема была решена.

    Менеджер розничного магазина с рассеянным склерозом использует самокат, чтобы перемещаться по магазину на большие расстояния.

    У нее также есть доступное парковочное место возле заднего входа в магазин.

    Сотрудница страхового агентства, страдающая рассеянным склерозом и тревожным расстройством, попросила работодателя разрешить ей использовать служебную собаку на работе для мобильности и снижения стресса.

    Работодатель согласился разрешить служащей приводить на работу ее служебное животное, провел обучение персонала использованию служебных животных в качестве рабочих помещений и установил новые двери, которые было легче открывать человеку.

    Операционист крупного распределительного центра испытывал трудности при работе на полную мощность из-за усталости, вызванной рассеянным склерозом.

    Ее работодатель перевел ее в смену, которая была не так загружена, что вызывало меньше стресса и меньше требовало физического труда клерка. Клерк также мог чаще делать перерывы в новую смену.

    Канцелярский работник испытывал трудности с концентрацией внимания и запоминанием рабочих задач из-за когнитивных нарушений, вызванных рассеянным склерозом.

    Ее работодатель установил звукоизоляционные панели, чтобы не отвлекаться на ее рабочем месте. Кроме того, ее работодатель давал ей письменные должностные обязанности в начале каждого дня и предоставлял записную книжку, в которой содержалось краткое описание того, что влечет за собой каждая должностная обязанность.

    Менеджер, страдающая рассеянным склерозом, работающая в издательской компании, испытывала трудности при переходе из инвалидной коляски в туалет в туалете для сотрудников.

    Ее работодатель установил дополнительные поручни.

    Адвокат, страдающий рассеянным склерозом, испытывал трудности с переносом документов на собрания в разных местах из-за слабости верхних конечностей.

    Его работодатель купил переносную тележку, в которую было легко садиться и выходить из его машины.

    Рассеянный склероз (МС) — болезни и состояния

    Обратитесь к медсестре-специалисту по РС или терапевту, если вы считаете, что у вас рецидив.

    Обострение симптомов иногда может быть вызвано чем-то другим, кроме рецидива, например инфекцией, поэтому медсестра или терапевт должны проверить другие возможные причины.

    Лечение рецидива обычно включает:

    • пятидневный курс приема стероидных таблеток дома
    • инъекций стероидных препаратов в стационаре в течение трех-пяти дней

    Стероиды могут помочь ускорить выздоровление после рецидива, но они не предотвращают дальнейшие рецидивы и не останавливают прогрессирование рассеянного склероза с течением времени.

    Их дают только на короткий период времени, чтобы избежать возможных побочных эффектов стероидов, таких как остеопороз (слабость костей), увеличение веса и диабет, хотя некоторые люди все равно будут испытывать проблемы.

    Отказ от приема стероидов более трех раз в год (если возможно) также поможет снизить риск побочных эффектов.

    Лечение специфических симптомов РС

    MS может вызывать ряд симптомов, которые можно лечить индивидуально. Ниже описаны методы лечения некоторых из основных симптомов.

    Усталость

    Многие люди с рассеянным склерозом испытывают усталость.

    При усталости, вызванной рассеянным склерозом, вам могут назначить амантадин, хотя это лекарство может иметь лишь ограниченный эффект. Вам также следует дать общие советы о способах борьбы с утомляемостью, например о физических упражнениях, поддержании здорового режима сна, энергосберегающих методах и отказе от лекарств, которые могут усугубить усталость (включая некоторые обезболивающие).

    Специальные курсы управления утомляемостью или терапия, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также могут помочь некоторым людям с РС справиться с усталостью.

    Проблемы со зрением

    Связанные с рассеянным склерозом проблемы со зрением часто проходят сами по себе, обычно в течение нескольких недель, поэтому вам может не потребоваться какое-либо лечение. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут назначить стероиды, чтобы ускорить выздоровление.

    Если у вас проблемы с непроизвольным движением глаз, иногда могут помочь такие лекарства, как габапентин. Некоторым людям с двоением в глазах требуется помощь офтальмологов (офтальмологов).

    Мышечные спазмы и скованность

    Мышечные спазмы и жесткость (спастичность) можно уменьшить с помощью физиотерапии.Такие методы, как упражнения на растяжку, могут помочь, если ваше движение ограничено.

    Если ваши мышечные спазмы более сильны, вам могут назначить лекарство, которое может расслабить ваши мышцы. Обычно это баклофен или габапентин, хотя существуют альтернативные лекарства, такие как тизанидин, диазепам, клоназепам и дантролен.

    Все эти лекарства имеют побочные эффекты, такие как головокружение, слабость, тошнота и диарея, поэтому обсудите, какое из них лучше всего подойдет вам, со своей медсестрой-специалистом или терапевтом.

    Проблемы с мобильностью

    Проблемы с подвижностью часто являются результатом мышечных спазмов и спастичности (см. Выше), но они также могут быть вызваны мышечной слабостью, проблемами с равновесием или головокружением.

    Если у вас проблемы с мобильностью, вам может пригодиться:

    • программа упражнений под контролем физиотерапевта
    • специальных упражнений, называемых вестибулярной реабилитацией, если у вас проблемы с равновесием
    • лекарство от головокружения или тремора
    • вспомогательные средства передвижения, такие как трость, а иногда и инвалидное кресло
    • приспособления для дома, такие как лестничные подъемники или перила

    Эрготерапевт проведет оценку вашего дома и предложит варианты адаптации, которые могут оказаться полезными.

    Боль невропатическая

    Невропатическая боль вызвана повреждением нервов и обычно бывает острой и колющей. Это также может проявляться в виде повышенной чувствительности кожи или ощущения жжения.

    Этот тип боли можно лечить с помощью лекарств габапентин или карбамазепин или с помощью лекарства под названием амитриптилин. Это более старый тип антидепрессантов, но в наши дни он используется в основном для снятия боли.

    Скелетно-мышечная боль

    Жизнь с рассеянным склерозом может вызывать стресс и растяжение мышц и суставов вашего тела.

    Физиотерапевт может помочь справиться с этой болью, посоветовав техники упражнений или более удобное положение для сидения.

    Если ваша боль более сильная, вам могут прописать обезболивающие. В качестве альтернативы у вас может быть устройство, которое стимулирует нервы, называемое устройством для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

    Проблемы с мышлением, обучением и памятью

    Если вы испытываете проблемы с мышлением и памятью, любое лечение, которое вы получаете, будет полностью объяснено и записано, чтобы вам было понятно.

    Вас следует направить к клиническому психологу, который оценит ваши проблемы и предложит способы их решения.

    Эмоциональные проблемы

    Если вы испытываете эмоциональные всплески, такие как смех или плач без видимой причины, вам следует пройти обследование у такого специалиста, как клинический психолог. Они могут предложить лечение антидепрессантом.

    Людей с РС, страдающих депрессией, также можно лечить антидепрессантами или терапией, такой как КПТ.

    Если вы часто чувствуете беспокойство или беспокойство, вам могут прописать антидепрессанты или бензодиазепины, которые являются разновидностью транквилизаторов, оказывающих успокаивающее действие.

    Сексуальные проблемы

    Мужчинам с РС, которым трудно достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция), могут быть прописаны лекарства для временного увеличения притока крови к половому члену, такие как силденафил (Виагра). Это предоставляется NHS, если у вас рассеянный склероз.

    Консультации по вопросам взаимоотношений или посещение сексопатолога также могут помочь мужчинам и женщинам с РС, у которых есть проблемы с пониженным интересом к сексу или с трудностями в достижении оргазма.

    Проблемы с мочевым пузырем

    Доступны различные лекарства, если у вас гиперактивный мочевой пузырь или вам нужно часто мочиться ночью.

    Если вам трудно опорожнить мочевой пузырь, вам может помочь совет медсестры или физиотерапевта. Ручные внешние стимуляторы также могут помочь некоторым людям начать мочиться или опорожнить мочевой пузырь.

    Иногда при необходимости для опорожнения мочевого пузыря можно использовать катетер. В редких случаях людям с рассеянным склерозом может потребоваться длительный катетер для безопасного опорожнения мочевого пузыря.

    Вас могут направить к консультанту по вопросам воздержания или урологу, который предложит специализированное лечение и совет, например, инъекции ботулинического токсина, упражнения для мочевого пузыря или электрическую терапию мышц мочевого пузыря. Подробнее о лечении недержания мочи.

    Проблемы с кишечником

    Можно вылечить запор легкой и средней степени тяжести, изменив свой рацион или приняв слабительные.

    При более сильном запоре может потребоваться лечение суппозиториями, которые вводятся в попку, или клизмой.Клизма включает в себя промывание ягодиц и толстой кишки жидким лекарством, которое смягчает и вымывает стул.

    Недержание кишечника иногда можно лечить антидиарейными препаратами или упражнениями для тазового дна для укрепления мышц прямой кишки.

    Проблемы с речью и глотанием

    Логопед может помочь вам найти способы преодолеть проблемы с речью и глотанием.

    Например, они могут посоветовать продукты, которые легко проглотить, и порекомендовать упражнения для укрепления мышц, используемых при речи и глотании.

    Если проблемы с глотанием становятся очень серьезными, некоторых людей следует кормить через зонд, который вводится в желудок через кожу.

    Терапия, изменяющая болезнь

    Хотя в настоящее время РС невозможно вылечить, существуют лекарства, которые могут помочь снизить количество и тяжесть рецидивов у некоторых людей. Это называется «терапией, изменяющей болезнь».

    Они нацелены на уменьшение количества повреждений и рубцов миелиновой оболочки (слоя, окружающего нервы), связанных с рецидивами рассеянного склероза.

    Эти методы лечения также могут помочь замедлить ухудшение трудоспособности при РС, хотя окончательные исследования их долгосрочных преимуществ ограничены.

    Терапия, модифицирующая заболевание, подходит не всем с РС. Их назначают только тем, у кого рецидивирующий ремиттирующий РС или вторично-прогрессирующий РС, которые соответствуют определенным критериям, таким как количество рецидивов, которые у них были.

    Люди без рецидивов вряд ли получат пользу от лечения и могут испытывать побочные эффекты от них.

    Бета интерферон

    Типы бета-интерферона, разрешенные для использования в Великобритании, — это интерферон бета-1а (Avonex, Rebif и Plegridy) и интерферон бета-1b (бетаферон и Extavia). Все они вводятся путем инъекции.

    Вам может быть предложено лечение одним из этих лекарств, если:

    • у вас рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз и у вас недавно был рецидив, и / или МРТ показывают, что ваш рассеянный склероз активен
    • у вас вторичный прогрессирующий МС, но все еще есть значительные рецидивы

    Все бета-интерфероны часто вызывают легкие побочные эффекты, особенно симптомы гриппа (головные боли, озноб и легкая лихорадка), в течение 24-48 часов после введения, а также временную боль или покраснение в месте инъекции.

    Глатирамера ацетат

    Одна марка глатирамера ацетата, называемая Копаксон, лицензирована для использования в Великобритании. Его вводят под кожу каждый день или в более высокой дозе три раза в неделю.

    Вам могут предложить лечение глатирамера ацетатом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был недавний рецидив, и / или сканирование МРТ показывает, что РС активен.

    Общие побочные эффекты глатирамера ацетата включают проблемы с покраснением или затвердением кожи в местах инъекции, а иногда и учащенное сердцебиение или покраснение после инъекции.

    Терифлуномид

    Терифлуномид, известный как Аубаджио, представляет собой таблетку, которую принимают один раз в день.

    Вам могут предложить лечение терифлуномидом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС, и у вас был недавний рецидив, и / или МРТ показывают, что ваш РС активен.

    Общие побочные эффекты терифлуномида включают головные боли, плохое самочувствие, диарею, истончение или выпадение волос. В первые месяцы лечения вам также будут часто нужны анализы крови, чтобы проверить, нет ли проблем с функцией печени.

    Натализумаб

    Натализумаб, известный как Тисабри, вводится в вену (известная как инфузия) один раз каждые 28 дней.

    Вам могут предложить лечение натализумабом, если у вас тяжелый рецидивирующий ремиттирующий РС, который довольно быстро ухудшается — например, если у вас было два или более серьезных рецидива в течение года и МРТ показывает, что ваш РС ухудшается.

    Побочные эффекты натализумаба возникают редко, но могут включать повышенный риск появления зуда или сыпи (крапивницы), головных болей, головокружения, боли в суставах, а также ощущения или недомогания во время инфузий.

    Основная проблема лечения натализумабом — это риск инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). Это случается редко, но у некоторых людей может стать серьезной проблемой при длительном лечении.

    Финголимод

    Финголимод, известный как Гиленья, принимают в виде капсулы один раз в день.

    Вам может быть предложено лечение финголимодом, если у вас рецидивирующий ремиттирующий РС и у вас такое же или большее количество рецидивов, несмотря на лечение другими лекарствами, такими как бета-интерфероны.

    Лекарство обычно не вызывает значительных симптомов.

    16 Предупреждающие признаки и симптомы рассеянного склероза

    Рассеянный склероз

    Большинство пациентов с рассеянным склерозом обычно испытывают первые признаки или симптомы в возрасте от 20 до 40 лет. Со временем симптомы обычно улучшаются, но могут и рецидивировать. Интересно, что не два пациента с РС испытывают одинаковые признаки или симптомы. У пациента может быть один симптом в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.В некоторых случаях симптомы появляются только один раз, проходят и никогда не возвращаются. У других симптомы со временем могут ухудшиться. Поэтому важно отслеживать все признаки или симптомы, которые вы испытываете со временем, поскольку это поможет вашему врачу понять, контролировать и лечить ваше состояние соответствующим образом.

    Ранние признаки MS

    Клинически рассеянный склероз можно разделить на несколько стадий в зависимости от начала и характера симптомов.Первый набор симптомов, запускающих рассеянный склероз, называется CIS (клинически изолированный синдром). Этот синдром включает симптомы, которые обычно длятся менее 24 часов. В CIS ваша иммунная система начинает атаковать миелиновую оболочку, что приводит к демиелинизации нервов. Это также приводит к образованию рубцов и поражений, которые затрудняют прохождение нервных импульсов между мозгом и другими частями тела. Клинически изолированный синдром делится на два типа:

    • Монофокальный : у вас может быть только один симптом.
    • Мультифокальный : Вы испытаете несколько симптомов.

    Общие признаки и симптомы CIS включают:

    1) Проблемы со зрением

    Проблемы со зрением

    Нарушение зрения и проблемы, связанные с полем зрения, являются одними из наиболее распространенных симптомов клинически изолированного синдрома. Согласно клиническим испытаниям и современным диагностическим средствам, эти проблемы связаны с поражением зрительного нерва.Рассеянный склероз вызывает неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва), и это может привести к нарушениям зрения, таким как двоение в глазах, нечеткость зрения и полная потеря зрения одним или обоими глазами. Возможно, вы не сможете сразу распознать изменения в своем видении, поскольку они медленно прогрессируют. Некоторые другие проблемы, связанные со зрением, включают:

    • Боль в глазах, когда вы смотрите вверх или в сторону
    • Отек век
    • Цвет глаз кажется тусклым

    PPT — МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ (MS) PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)

  • ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР • 30-летняя белая женщина обратилась к семейному врачу с острой потерей зрения на левый глаз • Направлена ​​к неврологу • Диагностика неврита зрительного нерва • Лечение кортикостероидами для 5 дней • Нормальное зрение в течение следующих 3 недель • Семейный анамнез (мать) • Магнитно-резонансная томография (МРТ) • Множественные поражения белого вещества головного мозга под корой и вокруг желудочков

  • ПРИМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ • 3 года спустя • Мышечная слабость включена левая сторона лица и усталость • Радиология (МРТ с гадолинием) • Новые поражения в левой средней ножке мозжечка и мосту • Лаборатория (спинномозговая жидкость из поясничной каламбура cture) • 12 лимфоцитов / мкл • индекс IgG 1.2 • Олигоклональные полосы (электрофорез белков высокого разрешения) • 2 полосы в гамма-области спинномозговой жидкости и отсутствие полос в гамма-области сыворотки • Диагностика РС • Лечение 5-дневным курсом метилпреднизолона внутривенно и еженедельно в / м интерфероном-бета (Avonex)

  • ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР • 3 года спустя • Клинические симптомы • Слабость в левой руке и левой ноге • Невнятная речь, нистагм, атаксия и утомляемость • Лабораторные исследования • Основной белок миелина (CSF) • 3,4 нг / мл [<1,5 нг / мл ] • Лечение • 5-дневный курс метилпреднизолона внутривенно • Еженедельно в / м интерферон-бета (Avonex) продолжение

  • ПРИМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ • Восемь месяцев спустя • Клинические симптомы рецидивировали • Лаборатория • Основной белок миелина (CSF) • 4.1 нг / мл [<1,5 нг / мл] • Лечение • IFN-бета (Avonex) прекращено • Высокие дозы метилпреднизолона и циклофосфамида (Cytoxan) внутривенно в высоких дозах ежемесячно в течение 3 месяцев, затем ежеквартально • После 9 месяцев терапии • Бессимптомно • Новых очагов на гадолиний МРТ

  • МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ (МС) • Хроническое непредсказуемое заболевание ЦНС • Имеет тенденцию следовать определенным паттернам (клиническое течение) • Начальные симптомы от 20 до 40 лет • Не заразно • Редко смертельное • Аутоиммунное заболевание • Характеризуется пятнами (бляшками) ) демиелинизации и воспаления миелиновой оболочки аксонов и дегенерации аксонов в белом веществе ЦНС

  • ЭТИОЛОГИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (РС) • Комплекс с множеством причинных факторов • Агенты окружающей среды • Химические вещества (органические растворители) • УФ-свет • Инфекционные агенты • Вирусы • EBV, HHV-6, вирус кори, CDV, HERV • Бактерии • Chlamydophila pneumoniae • Генетическая предрасположенность • HLA-DR2 • Мутации рецепторов IL-2R и IL-7 90 004

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА • Соотношение женщин и мужчин 2: 1 • Распространенность 1 случай на 750/1000 населения • Северная Европа • Континентальная Северная Америка • От 350 000 до 400 000 в США • Австралия (SE) и Новая Зеландия • Заболеваемость в США от 200 до 300 случаев в неделю • Распространенность заболевания • Кавказцы> Афроамериканцы> Азиаты

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (РС) • Градиенты полушария распространенности • С севера на юг в северном полушарии • С юга на север в южном полушарии • Градиенты распространенности в Северном полушарии • К северу от 37-й параллели (125 случаев / 100 000 населения) • К югу от 37-й параллели (70 случаев / 100 000 населения) • Риск миграции • Географическое перемещение и риск развития болезни • Заболевания редки или не наблюдаются in • Инуиты, саамы, американские индейцы, аборигены, маори

  • РИСК МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (MS) • 12-летняя девочка • Переезжает из Рочестера, штат Миннесота в Майами, Флорида. Риск РС: Повышенный Пониженный То же • 18-летняя женщина • Переезжает из Рочестера, Миннесота в Майами, Флорида. Риск рассеянного склероза: Повышенный Пониженный То же

  • ПАТОФИЗИОЛОГИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА • Разрушение Миелин, олигодендроциты, нервные аксоны • Гипотеза молекулярной мимикрии • Антигены • Основной белок миелина (MBP) • Гликопротеин олигодендроцитов миелина (MOG) • Протеолипидный белок (PLP) • Гликопротеин, связанный с миелином (MAG)

  • • Клетки • CD4 Th2, CD4 Th3 и CD8 Т-клетки • Макрофаги и микроглиальные клетки • Тучные клетки • В-клетки • Цитокины, хемокины и молекулы адгезии • ИЛ-12 • IFN-гамма • ALCAM (молекула адгезии активированных лейкоцитов)

  • ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (МС) • Критерии Макдональда (редакция 2005 г.) • Анамнез и клинические симптомы • Радиология • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с усилением гадолиния и без него • Голова и позвоночник • Лаборатория • Панель МС

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (МС) • Усталость • Нарушения зрения • Помутнение зрения, диплопия, нистагм, красный снижение насыщенности зеленого цвета • Мотор • Спастичность, парез, дизартрия, спазмы, атаксия, мышечная слабость • Сенсорные изменения • Парестезия, невралгия • Когнитивный дефицит • Потеря памяти • Позывы на мочевой пузырь / кишечник и недержание мочи

  • КЛИНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С MS • Неврит зрительного нерва • Воспаление зрительного нерва • Межъядерная офтальмоплегия • Параилз глазных мышц • Поперечный миелит • Воспаление спинного мозга

  • ОБРАЗЦЫ (КЛИНИЧЕСКИЕ КУРСЫ) МНОЖЕСТВЕННЫХ СКЛЕРОЗОВ (85%), рецидивирующие приступы (85%). обострения) с последующей ремиссией (периоды покоя) • Симптомы приступа (старые могут обостряться, могут появиться новые) • Вторичные Прогрессивный (50%) • Первичный прогрессивный (10%) • Прогрессивно-рецидивирующий (5%)

  • РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА (МС) • Критерии Макдональда • 3 из 4 критериев «положительного результата МРТ» • 1 гадолиний (Gd) усиливающее поражение или 9 гиперинтенсивных поражений, не усиливающих Gd • 1 или более инфратенториальных очагов • 1 или более юкстакортикальных очагов • 3 или более перивентрикулярных очагов • 1 поражение головного мозга = 1 поражение спинного мозга

  • ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛЕРОЗ (MS) • Олигоклональные полосы • Электрофорез белков с высоким разрешением • Изоэлектрическое фокусирование (IEF) • Индекс CSF IgG • Основной белок миелина (MBP) • Первичный белковый компонент (30%) миелина • Повышенный уровень указывает на активную демиелинизацию • Контрольный диапазон CSF из <1.5 нг / мл

  • ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РС (ОЛИГОКЛОНАЛЬНЫЕ ПОЛОСЫ) • Маркер интратекального синтеза антител • Связан с • РС, синдромом Шегрена, СКВ • СПИДом, болезнью Крейтцфельда-Якоба (БКЯ), болезнью Лайма • Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) • Синдром Гийена-Барре (GBS) • Новообразования

  • ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МС (ОЛИГОКЛОНАЛЬНЫЕ ПОЛОСЫ) • Образцы • ЦСЖ и сыворотка • Метод • Концентрация протеина в спинномозговой жидкости 80 100 X) • Агарозный гель • 250 В в течение 20 минут • Окрашивание кумасси бриллиантовым синим • Интерпретация • 2 или более полос в гамма-области ЦСЖ и отсутствие полос в гамма-области сыворотки

  • ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МС (CSF IgG INDEX) ) • Отношение CSF IgG к CSF альбумину по сравнению с сывороточным IgG к соотношению сывороточного альбумина CSF IgG / CSF альбумин сывороточный IgG / сывороточный альбумин • Контрольное значение • <0.85

  • ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА • Две категории • Средства для лечения симптомов • Средства, модифицирующие заболевание • Средства для лечения симптомов • Кортикостероиды • Преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон • Показан при острых обострениях 4IS

    Препараты, модифицирующие заболевание • Иммуномодулирующие • Интерферон бета-1b (Бетасерон) • Интерферон бета-1a (Авонекс) • Интерферон бета-1а (Ребиф) • Глатирамера ацетат (Копаксон) • Натализумаб (Тисабри) • Иммунодепрессант • Митоксантрон 9000

  • (Новантрон)

    НАТАЛИЗУМАБ (ТИЗАБРИ) • Химерное моноклональное антитело IgG4 • Показано для рецидивирующих форм РС • Монотерапия • MOA • Связывается с семейством интегринов альфа4 на лейкоцитах (кроме нейтрофилов) • Предотвращает выход лейкоцитов из крови • Рецепторы семейства альфа 4 • VCAM -1 • MadCAM-1

  • NATALIZUMAB (TYSABRI) • Одобрение FDA в Нове mber, 2004 • Отказ производителя в феврале 2005 г. • Побочное явление (предупреждение в рамке) • Повышенный риск • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) • ПМЛ • Вирусный энцефалит, вызванный вирусом JC • Повторное одобрение FDA в марте 2006 г.

  • ИНТЕРФЕРОН BETA-1b (BETASERON) • Белок из гена человеческого интерферона бета-1b на плазмиде в Escherichia coli • Серин для цистеина в 17 • Показания • Рецидивирующие формы • Первоначальный клинический эпизод с МРТ • Механизм действия неизвестен • Введение • Подкожная инъекция каждые другой день

  • ИНТЕРФЕРОН БЕТА — 1а (AVONEX) • Гликопротеин из гена интерферона бета-1а человека в клетках яичника китайского хомячка • Показания • Рецидивирующие формы • Механизм действия неизвестен • Бета 2 микроглобулин • Неоптерин • Доза и способ применения • 30 мкг в / м / неделя

  • ИНТЕРФЕРОН БЕТА — 1а (REBIF) • Гликопротеин из гена интерферона бета-1а человека по-китайски Клетки яичника хомяка • Показания • Рецидивирующие формы • Механизм действия неизвестен • Бета-2-микроглобулин • Неоптерин • Доза и способ применения • 22 мкг или 44 мкг подкожно 3 раза в неделю

  • РАЗНИЦА МЕЖДУ AVONEX И REBIF Relone % Reb Пациенты Avonex и REBIF Relone % Reb бесплатно (24 недели) 63 75 без рецидивов (48 недель) 52 62 реакции в месте инъекции 33 85

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.