Пролапс в гинекологии: что это такое, симптомы, причины и лечение

Содержание

Выпадение матки и влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Выпадение матки и влагалища

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

  • При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.

  • II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.

  • При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.

  • При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Симптомы выпадения матки

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Диагностика выпадения матки

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Обзорная кольпоскопия: стрелкой указана шейка матки, выходящая за пределы половой щели

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение при выпадении матки

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз при выпадении матки

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.

Профилактика

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Опущение стенок влагалища и матки (пролапс гениталий)

Какой хирургический способ лечения лучше подойдет для меня?

Не существует единого универсального подхода для всех пациентов. Доступ, который будет выбран при вашей конкретной операции, будет зависеть от многих факторов, включая вид опущения, особенности половой жизни, а также от ваших личных предпочтений. Мы обсудим с вами различные варианты лечения и предложим тот тип операции, который лучше всего подходит для вашего состояния и потребностей. Каждая операция индивидуальна, и поэтому лечение двух разных женщин с одинаковым пролапсом может значительно отличаться.

 

Можно выделить лишь группы пациенток, которым лучше всего подходит та или иная методика.

Лапароскопическая сакровагинопексия:

Сексуально-активные пациентки, с апикальным пролапсом.

В старшей возрастной группе операцию целесообразно сочетать с надвлагалищной ампутацией матки для получения наилучшего результата.

 

Влагалищные сетчатые импланты:

Пациентки пожилого возраста с пролапсом различной степени выраженности. В отличие от других методов, надежно устраняет цистоцеле.

 

Пластика собственными тканями:

Подходит молодым, сексуально-активным пациенткам с небольшими формами пролапса. Максимальный результат удается получить при опущении задней стенки влагалища и при рубцовой деформации промежности.

 

Слинговые операции:

Пациентки с неудерживанием мочи при кашле, физической нагрузки.

 

Насколько успешны хирургические методы лечения?

Долгосрочные благоприятные результаты лечения симптомов пролапса наблюдаются приблизительно у 75% женщин, перенесших хирургическое вмешательство с использованием  вагинального доступа и от 90 до 95% женщин, перенесших операцию с использованием лапароскопического доступа. Рецидив пролапса может наблюдаться из-за действия постоянных факторов, которые вызвали первоначальный пролапс, например, запор и слабость тканей тазового дна.

Пролапс тазовых органов: заблуждения и методы лечения

Разобраться в терминологии

Под загадочным термином «пролапс» понимается нарушение положения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки), в частности изменение анатомии влагалища, его опущение, выпадение, смещение матки ниже физиологического уровня, влекущее за собой нарушения в работе мочевой системы, кишечника.

Естественное положение органов определяется тазовыми мышцами, именно они обеспечивают стабильное положение матки при возрастании внутрибрюшного давления, физической нагрузке. Они же задействуются во время беременности и родов. Именно последний фактор, ведет к сильному растяжению мышц, что наиболее часто и становится основной причиной пролапса. Наряду с ним, могут оказывать влияние:

  • наследственная предрасположенность,
  • возрастная атрофия мышц,
  • легочные заболевания и курение – хронический кашель,
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – хронические запоры,
  • стрессы, неврологические проблемы,
  • хирургические вмешательств,
  • подъем тяжестей и чрезмерно интенсивные занятия спортом.

Разнообразие провоцирующих патологию моментов определяет и высокую частоту диагностики пролапса. На долю патологии приходится почти 40% от всех гинекологических заболеваний.

Не факт

Мнение: «Мне рассказывали, что пролапс бывает только у пожилых женщин, а мне еще нет и 35 лет. Поговорим о проблеме, когда я выйду на пенсию».

Факт

Частое заблуждение. По данным статистики, примерно 10%- 12% пациенток гинекологов с опущением тазовых органов моложе 30 лет. Причинами могут стать врожденные анатомические особенности, определяющие недостаточность мышц тазового дна, истощение структур вследствие беременностей, а также использование во время родов вспомогательных технологий – щипцов, ведущее в том числе и к разрыву тканей. Стремление к идеальной фигуре тоже может вызвать пролапс из-за резкой потери массы тела и чрезмерных физических нагрузок.

Не факт

Мнение: «Всегда думала, что пролапс равно недержание мочи».

Факт

Часто пролапс диагностируется при обращении женщины к врачу по поводу снижения качества интимной жизни, причем его отмечает и партнер. Других симптомов на первых этапах может и не быть. При выраженной патологии возникает болевой синдром, чувство давления и тяжести, ощущение инородного тела в половых органах. Частые позывы к мочеиспусканию одно из проявлений пролапса, свидетельствующее уже и об ослаблении связочного аппарата мочевого пузыря. Однако, это проявление заболевания часто становится самым тягостным, из-за постоянной, навязчивой необходимости посетить туалет, а также из-за страха опорожнения мочевого пузыря во время полового контакта. Кроме того, может беспокоить недержание газов, запоры, трудности с дефекацией (иногда требуется вправление стенок влагалища для того, чтобы очистить кишечник).

Не факт

Мнение: «Зачем тратить время и деньги на обследование, когда и так все понятно. Выпадение половых органов нельзя не заметить»

Факт

Аппаратная визуализация состояния тазового дна позволяет наиболее точно оценить характер и выраженность патологического процесса. Для чего используют ультразвуковую диагностику, рентген. При этом наиболее современные методы УЗИ-диагностики дают возможность оценить и состояние тазовой мускулатуры. Процедуры безболезненные, и по сравнению с другими методами диагностики не очень дорогостоящие. При необходимости получить расширенную картину заболевания врач может также направить на МРТ. Без диагностики не может идти речи о качественном лечении.

Не факт

Мнение: «Пролапс – заболевание современное, раньше женщины такое состояние за болезнь не считали, и не лечили».

Факт

Уже в V веке до н.э. женщины использовали специальные приспособления для удержания матки внутри организма. Они получили название – влагалищные пессарии. Сейчас это силиконовые или пластиковые кольца, имеющие более 100 модификаций, назначаемые для устранения генитального пролапса дамам пожилого возраста. То есть тем, кому не показаны другие методы коррекции. Ограничение применения пессариев связано с частыми побочными явлениями: эрозиями, увеличением количества выделений, риском инфекционных заболеваний.

Не факт

Мнение: «Лучше жить с пролапсом, чем согласиться на хирургическую операцию. Да еще и риски рецидива высокие, зачем себя мучить»

Факт

Заболевание необходимо лечить, выпадение создает резервуары для проникновения и размножения болезнетворных микроорганизмов, что может быть даже опасно для жизни. Также из-за неполного опорожнения мочевого пузыря создаются предпосылки для цистита. Действительно хирургическое вмешательство считается основным методом устранения пролапса. При этом наиболее часто риски такого вмешательства связаны с осложнениями – инфицированием тканей, непрочностью тканей организма пациентки, обусловленной патологией синтеза коллагена (белка необходимого для построения соединительной ткани, обеспечения ее прочности и плотности). Но, отказываться от лечения значит сознательно ухудшать качество жизни. Здесь на помощь приходят достижения современной медицины. В сложных случаях для предупреждения рецидивов могут применятся синтетические имплантаты, сетчатые протезы. На более ранних этапах развития показаны консервативные методы: общеоздоровительные (правильный распорядок дня, сбалансированное питание), массаж матки, специальная гимнастика, электростимуляция мышц таза. Также могут рекомендоваться современные малоинвазивные методы лечения с использованием лазерных технологий, значительно снижающие риски инфицирования тканей во время вмешательства и в восстановительном периоде.

В ногу со временем

Применение лазера для лечения пролапса и недержания мочи может помочь максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни. Что важно для современных активных женщин подготовка к процедуре и само воздействием лазером на ткани малого таза проводится в амбулаторных условиях. Никакого стресса от пребывания в стенах больницы, возможность не выпадать из рабочего ритма.

Один из передовых аппаратов для проведения воздействия на ткани малого таза — СО2 лазер Eraser-C. В гинекологической практике используется сканерная технология подачи лазерного луча и специальная насадка для хирургических вмешательств.

Суть терапии заключается в прицельной обработке проблемных участков световым лучом, благодаря чему стимулируется естественная выработка столь необходимого коллагена, что способствует укреплению и утолщению мышечной ткани, отвечающей за поддержку органов малого таза.

Из плюсов лазерного лечения:

  • строго индивидуальный подход;
  • отсутствие длительного периода подготовки и восстановления;
  • нет необходимости в анестезии;
  • быстрота проведения вмешательства — манипуляции длятся не более получаса;
  • отсутствие болевого синдрома.

Кстати, процедура лазерного омоложения, также выполняемая на аппарате СO2 лазер Eraser-C может стать своеобразной профилактикой пролапса тазовых органов. Она может быть показана женщинам спустя некоторое время после родов для восстановления эластичности стенок влагалища. Дополнительным бонусом может стать и улучшение качества интимной жизни. А также назначаться дамам, вступившим в период менопаузы. В этом случае стимуляция клеточной регенерации при помощи лазерного воздействия может снизить риски атрофии мышечной ткани тазовых органов.

В Москве процедуры лечения и профилактического воздействия лазером СО2 на ткани тазовых органов можно пройти в Клинике Современных Технологий (КСТ).

Опущение матки: самолечение недопустимо — статьи о гинекологии

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена:18.06.2020

Опущение матки — деликатная тема, о которой не каждая женщина решается рассказать самым близким и даже врачу. А ведь его игнорирование и надежда на самоизлечение могут привести к серьезным осложнениям.

Под опущением матки (пролапсом) подразумевается неправильное положение матки и ее смещение ниже нормальной границы. Это происходит из-за того, что мышцы и связки таза ослабевают и не могут удержать органы в правильном положении. В большинстве случаев вместе с маткой опускается и влагалище.

Перемещение матки книзу также нередко приводит к смещению прямой кишки и мочевого пузыря, что приводит к нарушению работы этих органов: запорам, колитам, недержанию мочи, кала, газов и другим не менее серьезным проблемам.

Стадии опущения и выпадения матки

Опущение матки развивается постепенно, переходя от незначительного смещения к полному выпадению.

Заболевание проходит в четыре стадии:

  • шейка матки находится над входом во влагалище, но при этом матка снаружи не видна;
  • любое натуживание, включая чихание, кашель и поднятие тяжестей, приводит к тому, что шейка матки кратковременно выходит в половую щель;
  • неполное выпадение матки вне зависимости от натуживания;
  • полное выпадение матки с невозможностью вправить ее обратно.

У кого появляется опущение и выпадение матки?

У большинства из нас выпадение матки ассоциируется с глубокой старостью, когда ухудшается работа всех органов. Но на самом деле смещение внутренних половых органов встречается даже у молодых и нерожавших девушек.

Согласно статистике, опущение и выпадение матки наблюдается почти у 10% женщин до тридцати лет. В сорок лет это заболевание наблюдается у 35-40% женщин, а после пятидесяти лет более половины женщин не понаслышке знают, что такое выпадение матки и сопутствующие этому проблемы.

Причины опущения матки

Среди главных причин, которые могут привести к опущению и выпадению матки:

  • врожденные пороки развития тазовой области;
  • родовые травмы, тяжелые роды, разрывы промежности, многочисленные роды;
  • хирургические операции на половых органах в анамнезе;
  • тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей, в том числе излишне активное занятие фитнесом;
  • дефицит эстрогенов;
  • повышенное давление в брюшной полости;
  • атрофические изменения, ослабление мышц и связок тазового дна;
  • хронические запоры;
  • частый натужный кашель;
  • ожирение;
  • новообразования, развивающиеся в зоне брюшной полости.

Когда надо обратиться к врачу

Опущение и выпадение матки в начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

  • тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые усиливаются к концу дня;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • боли во время полового акта;
  • беловатые или кровянистые выделения из влагалища вне менструального цикла;
  • нарушения менструального цикла.

Если женщина игнорирует первые предвестники опущения и не обращается к гинекологу, заболевание будет прогрессировать, и в дальнейшем она может самостоятельно обнаружить выпадение матки, выступающей из половой щели. Полное выпадение тела матки приводит к постоянному дискомфорту и сильным болям.

Без лечения выпадение матки становится причиной развития цистита, пиелонефрита, камней в почках. Женщину начинают мучить учащенное, или, наоборот, затрудненное мочеиспускание, непроизвольное подтекание мочи и недержание мочи, когда становится трудно вовремя добежать до туалета при позыве. Все это влечет за собой появление неприятного запаха, от которого не так просто избавиться.

При смещении прямой кишки могут появиться проблемы с дефекацией, тяжелые запоры и геморрой.

Во многих случаях комплексное лечение опущения и выпадения матки проводится с привлечением не только гинеколога, но и уролога с проктологом.

Опасность самолечения при опущении и выпадении матки

Выполнение любых физических упражнений, популярных упражнений Кегеля, прием лекарств, настоек и отваров лекарственных трав необходимо согласовывать с врачом-гинекологом. То, что при опущении матки помогло вашей знакомой или героине прочитанной где-либо статьи, вам может не помочь, или ухудшить ситуацию. Помните: запущенное выпадение матки лечится только хирургически.

Самолечение выпадения матки может привести к нарушению работы внутренних органов, травмам матки, образованию глубоких кровоточащих язв и постоянному дискомфорту. При таких проблемах трудно, а подчас и невозможно вести нормальную половую жизнь, ощущать себя счастливой женщиной и мамой.

Опущение и выпадение внутренних половых органов

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение и выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа. В терминологии опущения и выпадения внутренних половых органов широко применяют синонимы, такие как «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; используют следующие определения: «опущение», неполное или полное «выпадение матки и стенок влагалища». При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле».

КОД ПО МКБ-10
N81.1 Цистоцеле.
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.
N81.5 Энтероцеле.
N81.6 Ректоцеле.
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).
N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения внутренних половых органов приходится до 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% проводят именно по поводу этой патологии. В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические меры:

  • ●Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
  • ●Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
  • ●Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио или перинеотомии.
  • ●Применение гормональной терапии при гипоэстрагенных состояниях.
  • ●Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рекомендуют следующую классификацию пролапса тазовых органов:

I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.
II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.
III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.
IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Более современной следует признать стандартизированную классификацию пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons и др.) и используют при описании большинства исследований, посвящённых этой теме. Эта классификация сложна в обучении, однако обладает рядом преимуществ.

  • ●Воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности).
  • ●Положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса.
  • ●Точная количественная оценка многих определённых анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Следует отметить, что под пролапсом подразумевают выпадение стенки влагалища, а не смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), находящихся за ним, пока они не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования. Например, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры.

На рис. 27-1 представлено схематическое изображение всех девяти точек, использующихся в этой классификации, в сагиттальной проекции женского таза при отсутствии пролапса. Измерения проводят сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой в положении пациентки лёжа на спине при максимальной выраженности пролапса (обычно это достигают при проведении пробы Вальсальвы).

Рис. 27-1. Анатомические ориентиры для определения степени пролапса тазовых органов.

Гимен — плоскость, которую можно всегда точно визуально определить и относительно которой описывают точки и параметры этой системы. Термин «гимен» предпочтительнее абстрактного термина «интроитус». Анатомическую позицию шести определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше или проксимальнее гимена, при этом получают отрицательное значение (в сантиметрах). При расположении данных точек ниже или дистальнее гимена фиксируют положительное значение. Плоскость гимена соответствует нулю. Остальные три параметра (TVL, GH и PB) измеряют в абсолютных величинах.

Стадирование POP–Q. Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки (точка Вр).

Упрощённая схема классификации POP–Q.

Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.
Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).
Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.
Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.
Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:

  • ●Нарушение синтеза половых гормонов.
  • ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.
  • ●Травматическое повреждение тазового дна.
  • ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.

Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.

Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

СИМПТОМЫ / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается у больных пожилого и старческого возраста.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного НМ, гиперактивного мочевого пузыря, НМ при напряжении. Однако на практике чаще наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой десценции» или «тазовая дисинергия».

ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА

Применяют следующие виды обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов:

  • ●Анамнез.
  • ●Гинекологический осмотр.
  • ●Трансвагинальное УЗИ.
  • ●Комбинированное уродинамическое исследование.
  • ●Гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.
АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесённые операции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основа диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов — правильно проведённый двуручный гинекологический осмотр. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и брюшиннопромежностном апоневрозе. Обязательно проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпавших матке и стенках влагалища, а также тех же тестов при моделировании правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального исследования получают информацию о состоянии анального сфинктера, брюшинно- промежностного апоневроза, леваторов, степени выраженности ректоцеле.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое исследование направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено изза одновременной дислокации передней стенки
влагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Проведение исследования при вправлении генитальной грыжи значительно искажает результаты, поэтому оно не обязательно в предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов.

Обследование полости матки, мочевого пузыря, прямой кишки с применением эндоскопических методов выполняют по показаниям: подозрение на ГПЭ, полип, рак эндометрия; для исключения заболеваний слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого привлекают других специалистов — уролога, проктолога. В последующем даже при адекватно проведённом хирургическом лечении возможно развитие состояний, требующих консервативного лечения у специалистов смежных областей.

Полученные данные отражают в клиническом диагнозе. Например, при полном выпадении матки и стенок влагалища у пациентки диагностировано НМ при напряжении. Помимо этого, при вагинальном осмотре обнаружены выраженное выбухание передней стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного апоневроза 3×5 см с пролабированием передней стенки прямой кишки, диастаз леваторов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Опущение матки и стенок влагалища IV степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
  • ●Нарушение функции смежных органов.
  • ●Опущение стенок влагалища III степени.
  • ●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
  • ●Прогрессирование заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2, 27-3). Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с опущением и выпадением внутренних половых органов можно рекомендовать применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обязательно корректируют дефицит эстрогенов, особенно путём их местного введения в виде вагинальных средств, например эстриол (овестин©) в свечах, в виде вагинального крема).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса рекомендовано оперативное лечение.

Цель хирургического лечения — не только (и не столько) устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надёжной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна выполняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластика по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых органов корректируют, используя следующие хирургические доступы.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпоррафии, различных вариантов слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии.

Некоторые виды вмешательств при лапаротомии были адаптированы к условиям лапароскопии. Это сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов.

При выборе метода фиксации влагалища следует учитывать рекомендации Комитета по хирургическому лечению генитального пролапса ВОЗ (2005):

  • ●Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые результаты.
  • ●Сакроспинальная фиксация вагинальным доступом имеет высокую частоту рецидива опущения купола и передней стенки влагалища в сравнении с сакрокольпопексией.
  • ●Оперативные вмешательства при чревосечении более травматичны, чем операции лапароскопическим или вагинальным доступом.
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ PROLIFT (ВАГИНАЛЬНАЯ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная, внутривенная, эндотрахеальная. Положение на операционном столе типичное для операции на промежности с интенсивно приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого катетера и гидропрепаровки проводят разрез слизистой оболочки влагалища, отступя 2–3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, через купол влагалища до кожи промежности. Необходимо рассечь не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию. Широко мобилизуют заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием клетчаточных пространств запирательных пространств. Идентифицируют костный бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного пальца чрескожно при помощи специальных проводников перфорируют мембрану запирательного отверстия в двух максимально удалённых друг от друга местах с проведением стилетов латеральнее arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, вскрывают ишиоректальное клетчаточное пространство, идентифицируют костные бугорки седалищных костей, сакроспинальные связки. Через кожу промежности (латеральнее ануса и ниже его на 3 см) идентичными стилетами перфорируют сакроспинальные связки на 2 см медиальнее от места прикрепления к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых через полиэтиленовые тубусы стилетов, сетчатый протез оригинальной формы устанавливают под стенку влагалища, расправляют без натяжения и фиксации (рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают. Избыток сетчатого протеза отсекают подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90 мин, стандартная кровопотеря не превышает 50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на следующие сутки. В послеоперационном периоде рекомендуют раннюю активизацию с включением в режим положения сидя со вторых суток. Пребывание в стационаре не превышает 5 суток. Критерием выписки, помимо общего состояния пациентки, служит адекватное мочеиспускание. Средние сроки амбулаторной реабилитации — 4–6 нед.

Возможно выполнение пластики только передней или только задней стенки влагалища (Prolift anterior/posterior), а также вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной гистерэктомией, леваторопластикой. При симптомах НМ при напряжении целесообразно одномоментное выполнение трансобтураторной уретропексии синтетической петлёй (TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой операции, следует отметить кровотечение (наиболее опасно повреждение запирательных и срамных сосудистых пучков), перфорацию полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Из поздних осложнений наблюдают эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны) встречаются крайне редко.

ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САКРОКОЛЬПОПЕКСИИ

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Положение на операционном столе с разведёнными, разогнутыми в тазобедренных суставах ногами.

Типичная лапароскопия с использованием трёх дополнительных троакаров. При гипермобильности сигмовидной кишки и плохой визуализации промонториума проводят временную чрескожную лигатурную сигмопексию.

Далее вскрывают задний листок париетальной брюшины над уровнем промонториума. Последний выделяют до отчётливой визуализации поперечной пресакральной связки. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. Сетчатый протез 3×15 см (полипропилен, индекс soft) фиксируют нерассасывающимися швами за леваторы с обеих сторон как можно дистальнее.

Далее двумя идентичными швами протез фиксируют к шейке матки (или куполу влагалища при выполнении гистерэктомии).

На следующем этапе операции сетчатый протез 3×5 см из идентичного материала фиксируют к заранее мобилизованной передней стенке влагалища и сшивают с ранее установленным протезом в области купола влагалища или культи шейки матки. В условиях умеренного натяжения протез фиксируют одним или двумя нерассасывающимися швами к поперечной пресакральной связке (рис. 275). На окончательном этапе выполняют перитонизацию. Длительность операции составляет от 60 до 120 мин.

Рис. 27-5. Операция сакрокольпопексии. 1 — место фиксации протеза к крестцу. 2 — место фиксации протеза к стенкам влагалища.

При выполнении лапароскопической вагинопексии могут провести ампутацию или экстирпацию матки, позадилонную кольпопексию по Берчу (при симптомах НМ при напряжении), зашивание паравагинальных дефектов.

Следует отметить раннюю активизацию в послеоперационном периоде. Средний срок послеоперационного периода — 3– 4 дня. Продолжительность амбулаторной реабилитации — 4–6 нед.

Помимо типичных для лапароскопии осложнений возможны ранение прямой кишки в 2–3% случаев, кровотечения (особенно при выделении леваторов) у 3–5% больных. Среди поздних осложнений после сакрокольпопексии в сочетании с экстирпацией матки отмечают эрозию купола влагалища (до 5%).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения социального развития РФ ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при операциях по поводу выпадения женских половых органов — 27–40 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациенткам необходимо следовать нижеописанным рекомендациям:

  • ●Ограничение подъёма тяжести более 5–7 кг в течение 6 нед.
  • ●Половой покой в течение 6 нед.
  • ●Физический покой в течение 2 нед. По истечении 2 нед разрешают лёгкую физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать подъёма тяжести более 10 кг. Важно регулировать акт дефекации, лечить хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем. Не рекомендуют некоторые виды физических упражнений (велотренажёр, езда на велосипеде, гребля). На длительный срок назначают местное применение эстрогенсодержащих препаратов в вагинальных свечах). Лечение нарушений мочеиспускания по показаниям.

ПРОГНОЗ

Прогноз лечения пролапса половых органов, как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении, соблюдении режима труда и отдыха, ограничении физических нагрузок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — М., 1986.
Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. — М., 1990.
Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мынбаев. — М.,2000.
Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. — М., 1997.
Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических операций / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, Н.Т. Романенко. — Киев, 1981.
Bourcier A.P. Pelvic floor disorders / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. — Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Consultation on Incontinence. — 2nd ed. — Paris, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinary management of female pelvic floor disorders — Elsevier, 2006.
Petros P.E. The female pelvic floor. Function, dysfunction and management according to the integral theory. — Springer, 2004.

Статья «Лечение генитального пролапса у женщин»

Несколько естественных родов или даже всего одни роды, но крупным ребенком, могут спровоцировать у женщины пролапс гениталий — состояние, при котором женские половые органы (шейка матки, матка), а также мочевой пузырь и прямая кишка выпадают во влагалище или за его пределы. 

Одной из частых причин пролапса гениталий у женщин является травма во время родов, когда при прохождении ребенка по родовым путям надрываются укрепляющие связки тазового дна. В результате органы малого таза становятся не способны фиксироваться в их естественных анатомических местах и в итоге выпадают в просвет влагалища. Другой причиной пролапса гениталий являются врожденные дефекты соединительной ткани: такие случаи пролапса часто отмечаются у женщин с варикозным расширением вен, избыточной подвижностью суставов, пролапсом митрального клапана и т.д. 

Симптомы пролапса гениталий

Женщины с генитальным пролапсом жалуются на тяжесть в тазовой области, трудности при мочеиспускании, запоры, иногда, при полном выпадении, пациентки отмечают неудобство при ходьбе, кровотечение и постоянное ощущение тяжести. 

Примерно каждая третья женщина с пролапсом гениталий отмечает недержание мочи — потерю мочи при кашле, чихании, смехе, что причиняет значительные неудобства и ограничивает свободу передвижения. 

Стоит заметить, что начальные стадии генитального пролапса без лечения со временем часто прогрессируют в полное выпадение. 

Диагностика генитального пролапса 

Диагностика пролапса гениталий, а также степень его выраженности, осуществляется при осмотре врачом-гинекологом. 

В виду того, что у каждой третьей женщины с пролапсом также имеется и недержание мочи, в клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС пациенткам также проводится уродинамическое исследование (КУДИ) на аппаратуре фирмы Laborie. (Именно эта аппаратура используется для проведения КУДИ в ведущих медицинских центрах Америки и Западной Европы.) 

Лечение пролапса гениталий

На самых начальных стадиях пролапса гениталий у женщин, пациенткам назначается консервативное лечение в виде упражнений для укрепления мышц тазового дна, а также безболезненная электростимуляция мышц тазового дна. 

Основным же методом лечения генитального пролапса является хирургическое вмешательство: большинство подобных операций проводится влагалищным доступом без наружных кожных разрезов.  Такие операции не только не оставляют после себя швов и рубцов, но и позволяют женщинам быстро восстановиться после оперативного вмешательства. Суть операции заключается в укреплении поврежденных связок, удерживающих мочевой пузырь и прямую кишку, в сочетании с иссечением излишков перерастянутых тканей. Но при частичном или полном пролапсе — «выпадении матки» – может потребоваться и ее полное удаление. 

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении лапароскопической операции по «подвешиванию» тазовых органов с помощью сетчатых имплантов (сакрокольпопексия) — большинство таких операций выполняются хирургами ЕМС с применением робота новейшего поколения Da Vinci Si. 

При наличии у женщин с генитальным пролапсом стрессового недержания мочи, хирурги-гинекологи ЕМС одномоментно, в рамках операции по поводу пролапса, проводят и слинговую операцию для лечения непроизвольного мочеиспускания. 

У пожилых пациенток, которым не желательно проведение большой реконструктивно-тазовой операции, в ЕМС проводят уникальные щадящие операции Лефорта, а также подбираются специальные поддерживающие приспособления (пессарии) для безоперативного лечения генитального пролапса.

Хирурги клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС имеют большой американский, европейский и российский опыт проведения полного спектра реконструктивных тазовых и минимально-инвазивных операций при пролапсе гениталий и при стрессовом недержании мочи у женщин. Онb готовы помочь всем женщинам, страдающих от генитального пролапса и недержания мочи, независимо от степени их выраженности и сопутствующих осложнений. При этом каждой из них будет подобрано максимально щадящие и оперативное лечение. 

Вагинальный пролапс | Johns Hopkins Medicine

Что такое вагинальный пролапс?

Пролапс возникает, когда мышцы, ткани и связки тазового дна женщины ослабевают и растягиваются. Это может привести к выходу органов из своего нормального положения. Выпадение влагалища — это когда верхняя часть влагалища, также называемая сводом влагалища, провисает и падает в вагинальный канал. В тяжелых случаях влагалище может выступать за пределы тела.

Что вызывает выпадение влагалища?

Прямых причин выпадения влагалища нет.Однако женщины подвергаются повышенному риску развития опущения влагалища, если они:

  • Роды естественным путем, особенно при повторных родах
  • Приближаются или переживают менопаузу
  • Имеют определенные факторы образа жизни, включая избыточный вес
  • Родились с редким заболеванием, например экстрофией мочевого пузыря

Выпадение влагалища после гистерэктомии

Гистерэктомия, операция по удалению матки у женщин, иногда выполняется для лечения выпадения матки.Однако выпадение влагалища может возникнуть после гистерэктомии (независимо от причины гистерэктомии). Это называется «выпадение влагалища после гистерэктомии».

Насколько распространено опущение влагалища?

Выпадение влагалища встречается относительно часто. Около одной трети женщин в течение жизни испытают некоторую степень выпадения. Если у вас есть несколько факторов риска, ваши шансы на развитие опущения влагалища увеличиваются.

Каковы признаки и симптомы опущения влагалища?

Вагинальное давление

Женщины с опущением влагалища часто сообщают о чувстве давления в области влагалища, которое описывается как пульсирующая боль во влагалище.Женщины также сообщают:

  • Полнота влагалища (например, ощущение, что что-то застряло во влагалище)
  • Ощущение, что из влагалища что-то выпадает

Дополнительные симптомы вагинального пролапса

Все органы малого таза поддерживаются друг другом. Выпадение одного органа может повлиять на работу других близлежащих органов. Таким образом, некоторые женщины также испытывают:

  • Изменения функции кишечника, например затрудненное опорожнение кишечника
  • Изменения функции мочевого пузыря, например невозможность опорожнения мочевого пузыря
  • Вторичные пролапсы, в частности выпадение ректоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой) или пролапс цистоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и мочевым пузырем).
  • Боль или дискомфорт во время полового акта
  • Затруднения при использовании тампонов

Как диагностируется опущение влагалища?

Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проведет медицинский осмотр. Дополнительные тесты, такие как УЗИ или МРТ, необходимы редко. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать уродинамическое тестирование — группу тестов, которые оценивают функцию мочевого пузыря.

Как лечится выпадение влагалища?

Лечение выпадения влагалища различается в зависимости от тяжести симптомов.Во многих случаях лечение не требуется. В легких случаях ваш врач может порекомендовать упражнения для тазового дна для укрепления мышц. В умеренных случаях врач может вставить вагинальный пессарий, чтобы поддерживать стенку влагалища. В наиболее тяжелых случаях вам может помочь операция, такая как кольпосуспензия, минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой стенка влагалища прикрепляется к стабильной связке в тазу.

Выпадение влагалища: симптомы, причины, лечение

Лапароскопические процедуры с использованием вагинальной ленты для лечения пролапса тазовых органов.

Что такое выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — это выпадение влагалища из его нормального положения в теле. Влагалище, также называемое родовым каналом, представляет собой туннель, соединяющий матку с внешней частью тела женщины. Ваше влагалище — это один из нескольких органов, расположенных в области таза вашего тела. Эти органы удерживаются на месте мышцами и другими тканями. Эти мышцы объединяются, образуя опорную структуру. На протяжении всей жизни эта поддерживающая структура может начать ослабевать.Это может произойти по разным причинам, но в результате ваши органы провисают. Когда ваши органы провисают или опускаются из своего нормального положения, это называется пролапсом.

Пролапс может быть маленьким — с небольшим движением — или большим. Небольшое выпадение называется неполным. Более крупный пролапс (называемый полным пролапсом) — это тот случай, когда орган значительно смещается со своего нормального места. При полном выпадении часть органа может выступать из тела. Это очень сильный пролапс.

Существуют ли разные типы пролапса?

Существует несколько различных типов пролапса. Некоторые органы в области таза могут сдвинуться с места, что приведет к выпадению. К различным типам пролапса тазовых органов относятся:

  • Выпадение свода влагалища : Верхняя часть влагалища (известная как «свод влагалища») опускается в вагинальный канал. Обычно это происходит у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки).
  • Выпадение матки : матка выпячивается или соскальзывает во влагалище, иногда настолько, что выходит из отверстия влагалища.
  • Цистоцеле : мочевой пузырь опускается во влагалище.
  • Уретроцеле : Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) выпячивается во влагалище. Цистоцеле и уретроцеле часто встречаются вместе.
  • Ректоцеле : прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него.
  • Энтероцеле : Тонкая кишка выпячивается у задней стенки влагалища. Энтероцеле и выпадение свода влагалища часто возникают одновременно.

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища — довольно распространенное явление. Более одной трети женщин в США в течение жизни страдают каким-либо типом пролапса тазовой области. У вас больше шансов испытать опущение влагалища в более позднем возрасте, особенно если у вас была многоплодная беременность с естественными родами.

Что вызывает выпадение влагалища?

Ваше влагалище удерживается внутри таза группой мышц и других тканей, создавая своего рода опорную структуру.Эта структура удерживает органы в тазу на месте. Со временем эта структура может ослабнуть. Когда это произойдет, влагалище может выскользнуть не на своем месте, что приведет к выпадению. Несколько распространенных причин выпадения влагалища могут включать:

  • Роды : вагинальные роды повышают риск пролапса больше, чем кесарево сечение (когда ребенок рождается через хирургическое отверстие в стенке брюшной полости). Также считается, что чем больше детей рожает женщина, так и рожает крупный ребенок (более 9 фунтов), повышается риск выпадения.
  • Хирургия : такая процедура, как гистерэктомия или лучевая терапия в области таза, может вызвать пролапс.
  • Менопауза : Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, которые регулируют ежемесячный менструальный цикл (период). Гормон эстроген особенно важен, потому что он помогает укрепить мышцы таза. Когда ваше тело не вырабатывает столько эстрогена, сколько раньше, эти мышцы таза могут ослабнуть, и может развиться выпадение.
  • Старение : с возрастом у вас повышается риск образования пролапса.
  • Экстремальная физическая нагрузка или поднятие тяжелых предметов : Напряжение в результате активности также может ослабить мышцы таза и привести к выводу органов из положения.
  • Генетические или наследственные факторы : Ваша система поддержки таза может быть более слабой, чем обычно. Это может передаваться всей вашей семье.

Действия или состояния, которые оказывают дополнительное давление на область живота, также могут вызвать выпадение.Сюда могут входить:

  • Избыточный вес.
  • Напряжение при дефекации.
  • Наличие хронического кашля (например, у курильщиков или людей, страдающих астмой).

Каковы симптомы выпадения влагалища?

Во многих случаях вы можете не почувствовать никаких симптомов пролапса. Вы можете узнать о выпадении влагалища во время осмотра в офисе врача. Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

  • Чувство распирания, тяжести или боли в области таза.Это чувство часто ухудшается по мере того, как проходит день или после вставания, подъема тяжестей или кашля.
  • Боль в пояснице.
  • Выпуклость во влагалище.
  • Органы, выскользнувшие из влагалища.
  • Утечка мочи (недержание мочи).
  • Инфекции мочевого пузыря.
  • Затруднение при дефекации.
  • Проблемы с половым актом.
  • Проблемы с введением тампонов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.12.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Выпадение матки при беременности: признаки, причины и лечение

Матка удерживается в своем положении в тазу связками и мышцами тазового дна. Однако, когда эти связки и мышцы повреждены, растянуты или ослаблены, матка может упасть во влагалище, что приведет к выпадению матки (1).

Выпадение матки во время беременности — редкое заболевание, которое встречается в 1 случае на каждые 10 000–15 000 родов (2). В этом MomJunction мы предоставляем информацию о последствиях выпадения матки во время беременности, его симптомах, факторах риска и многом другом.

Влияет ли выпадение матки на беременность?

Выпадение матки может вызвать следующие осложнения (2) (3).

  • Преждевременные роды
  • Затруднения во время родов
  • Дискомфорт в шейке матки
  • Высыхание и изъязвление шейки матки
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Острая задержка мочи
  • Сепсис плода и матери
  • Послеродовое выпадение кровоизлияния

Сложные случаи маточного кровотечения аборт плода.Осложнения могут возникнуть даже после родов (4). Но не паникуйте, поскольку при игнорировании этого состояния обычно возникают серьезные осложнения и проблемы из-за выпадения матки. Симптомы выпадения матки редко остаются незамеченными, и вы, скорее всего, почувствуете это до того, как проблема усугубится.

Признаки и симптомы выпадения матки во время беременности

Вот некоторые из распространенных симптомов выпадения матки во время беременности (5) (6).

  • Видимый выступ из влагалища
  • Ощущение выпуклости во влагалище
  • Тяжесть в области таза
  • Давление, тяжесть и тянущее ощущение во влагалище
  • Боль в спине
  • Недержание мочи — ощущение неполного опорожнения
  • Чувство неполного опорожнения кишечника

Симптомы выпадения матки обычно наиболее заметны в третьем триместре.Обратитесь к врачу, когда заметите или почувствуете симптомы.

Пролапс маловероятен до беременности. Если он присутствует, он может исчезнуть во время беременности, но может появиться снова после родов (4).

Причины пролапса матки или шейки матки во время беременности

Мышцы таза могут ослабевать по нескольким причинам и увеличивать вероятность выпадения матки. Следующие условия и факторы могут увеличить риск развития выпадения матки (2) (4) (7).

  1. Травма мышц таза во время родов через естественные родовые пути может привести к растяжению и ослаблению мышц.Это увеличивает шансы развития опущения матки при последующих беременностях.
  1. Многоплодие и Многоплодные роды , как в случае родов двойней или тройней.
  1. Рождение большого ребенка через естественные роды.
  1. Последующие беременности с короткими интервалами также могут сделать матку предрасположенной к выпадению.
  1. Врожденные нарушения соединительной ткани могут привести к тому, что мышцы и связки таза останутся слабыми, что увеличивает вероятность выпадения матки.
  1. Физиологические изменения матки, связок и мышц тела во время беременности. Например, гормональные изменения во время беременности могут вызвать расслабление связок. Это может увеличить риск выпадения матки.
  1. Хроническая внутрибрюшное давление из-за постоянного напряжения при дефекации или многократного подъема тяжестей.

Ваш врач определит точную причину выпадения матки после выполнения диагностических действий.

Диагностика пролапса матки или шейки матки во время беременности

Медицинские работники могут диагностировать пролапс с помощью гинекологического осмотра . Врач может попросить пациента выполнить маневр Вальсальвы, технику дыхания, которая может помочь врачу полностью изучить пролапс (8). Врач может предложить MRI таза для дальнейшего подтверждения диагноза (9).

Лечение пролапса матки или шейки матки во время беременности

Подход к лечению зависит от стадии пролапса, стадии беременности и наличия у пациентки других осложнений.Ваш врач может предложить следующие меры лечения и ухода во время беременности (10).

  1. Соблюдение гигиены половых органов может помочь предотвратить развитие инфекций и других осложнений.
  2. Врач может ввести во влагалище небольшое устройство, называемое пессарием , чтобы предотвратить сплющивание матки. Пессарий держат на месте до начала родов.
  3. Если другие меры консервативного лечения неэффективны, врач может выполнить лапароскопическое подвешивание матки , при котором матка хирургическим путем возвращается в исходное положение.

    Если выпадение матки продолжается даже при приближении срока, врач может рассмотреть возможность проведения кесарева сечения для предотвращения осложнений.

Можно ли предотвратить выпадение матки во время беременности?

Не существует определенного способа предотвратить выпадение матки. Соблюдение определенных мер предосторожности и некоторые изменения в образе жизни могут помочь снизить риск развития выпадения матки. Ниже приведены меры, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму вероятность развития выпадения матки во время беременности (9) (11).

  • Похудейте, если у вас избыточный вес
  • Включите в свой рацион клетчатку и жидкости, чтобы избежать запоров или чрезмерного напряжения
  • Избегайте подъема тяжестей
  • В случае хронического кашля обратитесь к врачу, поскольку он может напряжение органов и мышц таза
  • В легких случаях вы можете выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или физиотерапевтом, прежде чем выполнять какие-либо упражнения во время беременности.

Существующий пролапс матки может исчезнуть после ребенка

Выпадение женских гениталий Википедия

Выпадение тазовых органов
Другие названия Выпадение женских половых органов
Частота 316 миллионов женщин (9,3% на 2010 год) [1]

Выпадение тазовых органов ( POP ) характеризуется опусканием органов малого таза из их нормального положения.У женщин это состояние обычно возникает, когда тазовое дно разрушается после лечения гинекологического рака, родов или подъема тяжестей. [2]

У мужчин это может произойти после удаления предстательной железы. Повреждение происходит на фасциальных мембранах и других соединительных структурах, что может привести к цистоцеле, ректоцеле или тому и другому. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, физиотерапию или операцию. [3]

Типы []

  • Выпадение передней стенки влагалища
    • Цистоцеле (мочевой пузырь во влагалище)
    • Уретроцеле (уретра во влагалище)
    • Цистоуретроцеле (мочевой пузырь и уретра)
  • Выпадение задней стенки влагалища
  • Апикальный пролапс влагалища

Оценка []

Выпадение тазовых органов оценивается с помощью системы Бадена – Уокера, системы Шоу или системы количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q). [5]

Система Шоу []

Передняя стенка

  • Цистоцеле верхних 2/3
  • Нижняя 1/3 уретроцеле

Задняя стенка

  • Верхняя 1/3 энтероцеле
  • Средняя 1/3 ректоцеле
  • Нижний 1/3 дефицит перения

Выпадение матки

  • Класс 0 Нормальное положение
  • Опускание во влагалище 1 степени без достижения интроитуса
  • 2 класс спуск до вступления
  • Спуск 3 степени вне вступления
  • Procidentia, класс 4

Baden – Walker []

Система Бадена – Уокера [6] для оценки пролапса тазовых органов при физикальном обследовании
Марка Опускание задней уретры, нижняя часть других участков
0 нормальная позиция для каждого соответствующего сайта
1 спуск на полпути к девственной плеве
2 спуск к девственной плеве
3 спуск на половину девственной плевы
4 максимально возможных спусков для каждого сайта

POP-Q []

Система количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q)
Этап Описание
0 Отсутствует выпадение передней и задней точек размером -3 см, а C или D находится между -TVL и — (TVL-2) см.
1 Критерии стадии 0 не соблюдены, и наиболее дистальный пролапс находится более чем на 1 см выше уровня девственной плевы (менее -1 см).
2 Самый дистальный пролапс находится между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере, одна точка — -1, 0 или +1).
3 Самый дистальный пролапс находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже TVL.
4 Представляет собой полную proidentia или выворот свода; наиболее дистальный пролапс выступает минимум на (TVL − 2) см.

Управление []

Выпадение влагалища лечат в зависимости от тяжести симптомов.

Нехирургическое []

С консервативными мерами (изменение диеты и фитнеса, упражнения Кегеля, физиотерапия тазового дна. [7]

С пессарием, приспособлением из резины или силиконового каучука, подогнанным к пациенту, которое вводится во влагалище и может быть оставлено на срок до нескольких месяцев.Пессарии — хороший выбор для лечения женщин, которые хотят сохранить фертильность, не подходят для хирургического вмешательства или не могут посещать физиотерапию. [8] Пессарии требуют, чтобы поставщик установил устройство, но большинство из них может быть снято, очищено и заменено самой женщиной. Пессарии следует предлагать женщинам, рассматривающим хирургическое вмешательство как нехирургическую альтернативу.

Хирургия []

С хирургическим вмешательством (например, восстановление естественных тканей, восстановление биологического трансплантата, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сетки, кольпопексия, кольпоклеизис). Хирургия используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса.В Кокрановском обзоре 2016 года сделан вывод о том, что данные не подтверждают использование трансвагинальной хирургической сетки по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе переднего отдела из-за повышенной заболеваемости. [9] Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны. [9] Использование трансвагинальной сетки при лечении пролапса влагалища связано с побочными эффектами, включая боль, инфекцию и перфорацию органа. По данным FDA, серьезные осложнения «не редкость». [10] Был подан ряд коллективных исков, урегулированных против нескольких производителей устройств TVM. [ необходима ссылка ]

По сравнению с восстановлением естественных тканей трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает восприятие женщинами ощущения пролапса влагалища и, вероятно, снижает риск повторного пролапса и повторной операции по поводу пролапса. С другой стороны, трансвагинальная сетка, вероятно, имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции при стрессовом недержании мочи или обнажении сетки. [11]

Эпидемиология []

По состоянию на 2010 г. выпадение гениталий встречается примерно у 316 миллионов женщин во всем мире (9. Патнаик СС (2016). Глава шестая — Биомеханика тазового дна на животных моделях . Академическая пресса. С. 131–148. DOI: 10.1016 / B978-0-12-803228-2.00006-4.

Внешние ссылки []

Рецидивирующий пролапс тазовых органов | IntechOpen

1. Введение

Выпадение влагалища можно изучить при дефектах на трех уровнях профессора Джона Деланси (рис. 1).

Рисунок 1.

Опора свода влагалища профессором Джоном Де Ланси после гистерэктомии, если смотреть сверху и сбоку.

Обычно пролапс свода связан с выпадением передней и / или задней стенки. Дефект переднего отдела, центрального отдела и заднего отдела. Передний отдел состоит из мочевого пузыря и уретры. Центральное отделение состоит из свода влагалища / матки. Прямая кишка и тело промежности образуют задний отдел. Дефект латерального отсека — это отслойка от тазовой фасции сухожильной дуги. Дисфункция энтероцеле и заднего отдела является наиболее распространенной формой пролапса свода влагалища после гистерэктомии (рис. 2).

Выпадение свода может произойти после гистерэктомии, выполненной по показаниям, не связанным с пролапсом, если хирург во время закрытия свода влагалища не выполняет процедуру подвешивания свода. Во время абдоминальной гистерэктомии, выполняемой по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний, таких как миома, аденомиоз, дисфункциональное маточное кровотечение, маточно-крестцовые связки пережимаются, перерезаются и перевязываются. Свод влагалища зашивают. Этот зашитый свод влагалища необходимо подвесить к культям маточно-крестцовых связок, чтобы поддерживать влагалище после гистерэктомии.Этот жизненно важный шаг — наиболее важный момент, который следует помнить практикующим гинекологам, чтобы предотвратить выпадение свода после гистерэктомии.

Рецидивирующий пролапс тазовых органов может быть определен как

«Повторяющаяся жалоба на то, что что-то идет вниз pervaginum, после гистерэктомии, выполненной по поводу пролапса тазового органа или других доброкачественных гинекологических показаний». К сожалению, это определение не принимает во внимание широкое разнообразие этого симптома и лежащей в его основе этиологии.У некоторых женщин симптомы могут протекать бессимптомно, у других — тяжелые.

Серьезность и количество симптомов, которые следует учитывать в анамнезе:

  1. Продолжительность жалобы и ухудшение проблемы

  2. Наличие триггерных факторов или событий (например, кашель, чихание, подъем, наклонение, ощущение срочности)

  3. Постоянная или периодическая потеря мочи и провокация минимальным повышением внутрибрюшного давления.Например, движение, изменение положения и недержание мочи при пустом мочевом пузыре

  4. Сопутствующая частота, позывы, дизурия, боль при переполненном мочевом пузыре и инфекции мочевыводящих путей в анамнезе

  5. Сопутствующие симптомы недержания кала или выпадения прямой кишки

  6. Признаки перенесенной гистерэктомии и сосуществующих осложняющих или обостряющих медицинских проблем, таких как диабет

  7. Акушерский анамнез, включая тяжелые роды, эпизиотомию, многопартийность, использование щипцов, акушерские разрывы и большие дети

  8. Тип предыдущего операции, особенно процедуры при недержании мочи, гистерэктомия или реконструктивные процедуры тазового дна

  9. История операций на позвоночнике и центральной нервной системе

  10. Проблемы образа жизни, такие как курение, злоупотребление алкоголем или кофеином, а также профессиональные и рекреационные факторы, вызывающие тяжелые или повторяющиеся повышение внутрибрюшного давления

  11. Пациенты с сопутствующим пролапсом тазовых органов могут сообщать о диспареунии, вагинальной боли при ходьбе и ощущении вздутия во влагалище

2.Анатомические особенности

В 1555 году Андреас Везалий называл мышцы тазового дна «Musculus sedem attollens». Позднее фон Бер называл это levator ani. Термин «тазовая диафрагма» включает седалищно-копчиковый, подвздошно-копчиковый и лобково-копчиковый, которые образуют поднимающий задний проход. Puborectalis или «Sphincter Recti» описывается как волокна pubococcygeus, которые петляют вокруг прямой кишки, и эта мышца теперь включена в группу levator ani. Поскольку мышцы тазовой диафрагмы тесно связаны с уретрой, влагалищем, прямой кишкой и анальным каналом, термин pubovisceralis для мышц тазового дна был впервые введен Лоусоном и позже поддержан Деланси [1, 2, 3].

Мышцы таза можно разделить на две группы. Мышцы боковой стенки и мышцы тазового дна. К мышцам боковой стенки относятся внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца, а к мышцам тазового дна — поднимающий задний проход. Мышцы тазового дна образуют диафрагму таза [4, 5]. Levator ani — это широкий тонкий слой мышц, выходящий из внутренней стороны стенок таза, соединяющийся со своим собратом с противоположной стороны, образуя дно полости таза. Он поддерживает внутренние органы таза, и некоторые из его волокон прикрепляются к стенке внутренних органов, проходящих через него.Levator ani имеет обширное происхождение, начиная с задней поверхности верхней ветви лобковой кости, запирательной фасции до внутренней стороны седалищного отдела позвоночника. Волокна проходят вниз и назад, образуя структуру, напоминающую блюдце, на которую опираются внутренние органы таза. Большинство задних волокон с обеих сторон прикрепляются к бокам двух конечных частей копчика. Волокна непосредственно перед этим соединяются с соседними волокнами противоположной стороны, образуя срединный анококцигеальный шов, проходящий между копчиком и задним краем ануса.

Термин pubovisceralis широко используется в гинекологических текстах, но обычно не упоминается в анатомических текстах. Части pubovisceralis, которые вводятся в уретру, влагалище, тело промежности и анальный канал, были названы Лоусоном как pubourethralis, pubovaginalis и puboperinalis соответственно [4, 5, 6]. Эти мышцы обеспечивают поддержку внутренних органов. Подвздошно-копчиковая мышца обеспечивает поддержку заднего отдела и сливается впереди от копчика с волокнами противоположной стороны, образуя анококцигеальный шов или поднимающую пластину в средней плоскости.Эта тонкая мышечная пластина поддерживает внутренние органы таза, особенно при повышении внутрибрюшного давления. Провисание поднимающей пластинки — важный дефект, приводящий к потере опоры тазовых органов [7, 8].

Тело промежности, расположенное кзади от задней стенки влагалища и кпереди от стенки анального канала, является важной опорой тазового дна. Прикрепления и компоненты тела промежности все еще обсуждаются. Недавние исследования с использованием трехмерной эндовагинальной ультрасонографии по оценке структуры тела промежности показали, что оно имеет смешанную эхогенность и располагается между прямой кишкой, анальным каналом и задней стенкой влагалища [2, 5].Тело промежности делится на два уровня: поверхностный уровень, который продолжается с наружным анальным сфинктером, бульбо-спонгиозом и поверхностными поперечными мышцами промежности, и более глубокая часть, которая находится в непрерывности с лобковисцеральной мышцей тазового дна [6, 7].

Внутритазовая соединительная ткань в этой области прикрепляется к промежностной мембране, латерально она растягивается над поднимающим задний проход и конденсируется, образуя тазовую арку сухожилия, которая простирается от лобковой кости до седалищного отдела позвоночника.Эта арка сухожилия фасции таза лежит на стыке фасции внутренней запирательной мышцы и мышцы, поднимающей задний проход. Эта ткань обеспечивает латеральную опору своду влагалища [2, 8, 9].

3. Первоначальная оценка

Первоначальная оценка пациентов с выпадением свода влагалища требует систематического подхода для рассмотрения возможных причин.

3.1. История болезни

Врачи, лечащие пациента с рецидивирующим пролапсом, должны с сочувствием спросить их, как пролапс особенно влияет на их жизнь и в какой степени пролапс их беспокоит.

3.2. Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с рецидивирующим пролапсом должно быть сосредоточено как на общих медицинских состояниях, которые могут повлиять на органы малого таза, так и на проблемах, связанных с пролапсом [10, 11]. К таким состояниям относятся сердечно-сосудистая недостаточность, легочные заболевания, скрытые неврологические процессы (например, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона и аномалии позвоночника и поясницы), абдоминальные образования и общая активность пациента [12, 13].

3.3. Тазовое обследование

Проводится с помощью системы POP-Q [12, 13, 14]. Особо следует отметить выпадение и атрофию тазовых органов. При выполнении теста на сжатие следует учитывать симметрию мышцы, поднимающей задний проход. Также следует отметить функцию анального сфинктера, наличие трещин и симметрию при сдавливании.

Оценка рецидивирующего пролапса должна включать уродинамические исследования для постановки правильного диагноза типа недержания, связанного с рецидивирующим пролапсом.Показания для уродинамических исследований:

  1. Диагноз неясен (значительные расхождения между анамнезом, дневником мочеиспускания и шкалой симптомов).

  2. Повышенный объем остаточной мочи после мочеиспускания.

  3. Сопутствующие неврологические состояния, такие как рассеянный склероз, приводящие к рецидивирующему пролапсу.

  4. Предыдущая операция по коррекции недержания мочи.

  5. Сопутствующее выпадение прямой кишки.

3.4. Системное обследование

Необходимо провести оценку походки и указать статус мобильности. Детальное неврологическое обследование должно включать измерения психического статуса, ощущения промежности, промежностных рефлексов и рефлексов надколенника. Необходимо провести сердечно-сосудистое обследование, чтобы исключить отек нижних конечностей и признаки застойной сердечной недостаточности [15, 16, 17].

3.5. Простые тесты первичной помощи

Простые клинические тесты первичной помощи являются неотъемлемой частью первоначальной оценки.Опросник бедствия тазового дна — Краткая форма 20 (PFDI-20), Анкета воздействия на тазовое дно-7 (PFIQ-7) и баллы ICIQ-VS могут использоваться для оценки качества жизни и тяжести симптомов. Чаще всего используется опросник PFDI-20 [18, 19, 20].

4. Варианты лечения

Варианты лечения рецидивирующего пролапса тазовых органов почти всегда хирургические. Следует понимать, что хирургические варианты являются первым выбором, поскольку они обеспечивают долгосрочное облегчение.Хирургические меры всегда должны сопровождаться упражнениями для укрепления мышц таза в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургическая процедура должна быть индивидуальной. Если первоначальным лечением была вагинальная гистерэктомия с восстановлением тазового дна, последующим восстановлением может быть крестцово-остистая кольпопексия или крестцово-остистая фиксация. Если первоначальным лечением была сакрогистеропексия, рецидивирующее выпадение можно лечить с помощью вагинальной гистерэктомии, передней кольпоррафии и задней кольпоперинеоррафии наряду с кульдопластикой Макколла.

Реконструктивные хирургические процедуры при пролапсе переднего и заднего свода влагалища перечислены в Таблице 1. Ремонт передней стенки влагалища включает переднюю кольпорафию и локализацию. Процедуры восстановления задней стенки влагалища включают в себя заднюю кольпоррафию, локализацию, перинеоррафию, кульдопластику по Макколлу и процедуру Московица. Процедуры пролапса свода после гистерэктомии включают в себя крестцово-остистую кольпопексию, подвешивание маточно-крестцовой связки (USLS) через брюшной или вагинальный путь, подвешивание подвздошно-копчиковой фасции и брюшную сакрокольпопексию [21].

Таблица 1.

Хирургическая коррекция пролапса свода влагалища.

5. Крестцово-остистая кольпопексия

Доступ к крестцово-остистой связке осуществляется через параректальное пространство в заднем доступе и через паравезикальное пространство в переднем доступе. Правая седалищная ость локализуется цифровым способом, и после установки ретрактора связка становится видимой посредством тупого рассечения. Два постоянных шва (Prolene 1.0, Ethicon, Somerville, NJ, USA) накладываются через правую крестцово-остистую связку на расстоянии не менее 2 см от седалищного отдела позвоночника.Швы на блоках используются для фиксации нижней поверхности передней влагалищной манжеты (передняя крестцово-остистая подвеска) или задней манжеты (задняя крестцово-остистая подвеска) вдоль крестцово-остистой связки медиально и латерально. При использовании обеих техник медиальный и латеральный фиксирующие швы накладываются на расстояние не менее 2 см вдоль связки. После этого может быть выполнена дополнительная передняя и / или задняя кольпорафия или операция при недержании мочи. Процедура приемлема с небольшими осложнениями [22].Крестцово-остистую фиксацию можно выполнить с помощью крючка Miya или Capio (рис. 3).

Рис. 2.

Выпадение свода влагалища с цистоцеле и энтероцеле (сохраняется субмеатальная борозда и субуретральная борозда). Ведущей точкой пролапса является выпадение верхушки влагалища, поэтому также называется апикальным выпадением влагалища. Схематическое изображение пролапса свода влагалища: края верхушки влагалища удерживаются зажимными щипцами Allis.

Есть два пути доступа к крестцово-остистой связке: передний доступ и задний доступ.При переднем доступе доступ к крестцово-остистой связке осуществляется после рассечения паравагинального и паравезикального пространств, а передняя вагинальная манжета прикрепляется к крестцово-остистой связке. При заднем доступе параректальная ямка открывается после отделения задней стенки влагалища от ректовагинальной фасции. А задняя манжета влагалища крепится к крестцово-остистой связке.

При заднем доступе слизистая оболочка влагалища разрезается поперечно по заднему фуршету, а задний лоскут слизистой оболочки влагалища приподнят над ректовагинальной фасцией.Ассистент отклоняет прямую кишку кнутри, в то время как хирург пальпирует седалищный отдел позвоночника и определяет крестцово-остистую связку. Крючок Miya прошел через крестцово-остистую связку. Крючок Miya продевается с нитью, и нити переносятся и закрепляются на своде влагалища. Постоянные швы накладываются через заднюю часть влагалища из заднего доступа. Нижние две трети задней стенки влагалища ушивают рассасывающимися швами (Vicryl 2, Eticon Somerville, NJ, USA).Теперь постоянные швы затянуты, и оставшаяся треть стенки влагалища также закрыта (Рисунки 3 (a) — (c)). Такой же принцип применяется при крестцово-остистой истеропексии интактной матки. Задний крестцово-остистый доступ менее инвазивен, но ось влагалища немного опущена по сравнению с физиологической осью влагалища. Это предрасполагает к дефектам переднего отдела, поскольку повышенное внутрибрюшное давление теперь напрямую передается на переднюю стенку влагалища.

Рисунок 3.

(a) Анатомическая идентификация крестцово-остистых связок при взгляде сверху и сбоку. (b) Свод влагалища прикрепляется к крестцово-остистым связкам отсроченными рассасывающимися или нерассасывающимися швами. (c) Слизистая оболочка влагалища зафиксирована и закрыта.

В дальнейшем был разработан передний доступ, чтобы преодолеть недостатки заднего доступа. При переднем доступе делается вертикальный передний разрез влагалища для забрюшинного входа и рассекается паравагинальное и паравезикальное пространство.Идентифицируют крестцово-остистую связку и фиксируют переднюю манжету влагалища двумя нитями из политетрафторэтилена (00). Два шва накладываются на крестцово-остистую связку на расстоянии 2 см. Та же процедура выполняется на контралатеральной крестцово-остистой связке.

Техника переднего подвешивания позиционирует свод влагалища в более емком анатомическом пространстве по сравнению с относительно узкой параректальной областью, занимаемой верхней частью влагалища после подвешивания заднего крестцово-остистого свода (рис. 4 (а) и (б)).После подвешивания переднего крестцово-остистого свода влагалища длина влагалища и апикальное подвешивание немного увеличиваются. Ось подвешенного влагалища кажется более физиологичной. По сравнению с процедурой подвешивания заднего крестцово-остистого свода влагалища вероятность рецидива пролапса переднего отдела меньше. Калибр верхнего просвета влагалища и сексуальная функция адекватно сохраняются в обоих методах [23]. Дряблость задней стенки влагалища, напротив, чаще встречается после подвешивания переднего крестцово-остистого свода.

Рис. 4.

Передняя в / с фиксация заднего крестцово-остистого свода: послеоперационное сравнение на основе пролапса тазовых органов. Сплошная линия: передняя фиксация крестцово-остистого свода, пунктирная линия: задняя крестцово-остистая фиксация. (а): Боковой вид оси влагалища после передней и задней двусторонней крестцово-остистой фиксации. (b): вид спереди и сзади оси влагалища после передней и задней двусторонней крестцово-остистой фиксации.

Однако на эти различия, вероятно, влияют различия в тонусе поднимающей мышцы и степени поддержки промежности.Таким образом, задняя кольпорафия может выполняться одновременно с передней крестцово-остистой фиксацией для достижения наилучшего результата. Послеоперационное укрепление мышц промежности с помощью структурированных упражнений для таза является эффективным.

6. Подвешивание маточно-крестцового свода влагалища

При выпадении свода внутритазовая фасция, окружающая влагалище, разрывается в определенных точках. Реставрация и закрепление на культях крестцово-маточных связок восстановят подвеску. Три принципа — это выявление дефекта фасции, уменьшение энтероцеле и закрытие дефекта фасции.Наконец, влагалище крепится к опоре уровня 1 маточно-крестцовой связки, что делает процедуру наиболее анатомически близкой к физиологически правильной оси влагалища.

Верхушка влагалища захватывается двумя зажимами Allis. Слизистая оболочка влагалища над энтероцеле надрезается. Мешок энтероцеле идентифицируется и рассекается до основания или шейки мешка. Мешок энтероцеле осторожно вскрывают и содержимое уменьшают, заботясь о спаечных процессах. Иссекают избыточную брюшину. Ретрактор Дивера устанавливается спереди и используется для упаковки содержимого брюшной полости спереди.

Обнаружены культя маточно-крестцовой связки; остатки обычно считаются присутствующими в позиции 5 0 и 7 0 часов. Положение мочеточника подтверждается пальпацией боковой стенки таза. Мочеточник обычно располагается на 2–3 см латеральнее и вентральнее от седалищной ости. Нерассасывающийся шов Prolene 1/0 накладывается на маточно-крестцовый остаток с левой стороны, проводя иглу от латеральной к медиальной стороне, чтобы избежать повреждения мочеточника. Затем прямая кишка отклоняется не доминирующей рукой.Второй шов накладывается выше и медиальнее левой маточно-крестцовой связки для лучшего закрепления. Брюшину включают в шов, и теперь шов вводится в противоположную маточно-крестцовую связку, проводя иглу от латеральной к медиальной стороне. Теперь эти швы завязаны, и это стирает тупик (рис. 5). На этом этапе при необходимости проводят переднюю кольпорафию или слинг.

Рис. 5.

Подвес брюшно-маточно-крестцовой связки.

Концы нерассасывающейся нити от маточно-крестцовых связок теперь прикреплены к верхушке влагалища. Один конец шва проводят через латеральную сторону задней стенки влагалища, а другой прикрепляют к латеральной стороне передней стенки влагалища. То же повторяется и с другой стороны.

Связывание этих швов подвешивает влагалище в полости крестца и восстанавливает непрерывность внутритазовой фасции передней и задней стенок влагалища [24].

Самым важным моментом в этой процедуре является предотвращение травмы мочеточника или перекручивания.Важно провести интраоперационную цистоскопию, чтобы убедиться в проходимости мочеточника. Если струя мочи при цистоскопии не видна, необходимо снять подвесные швы с этой стороны и повторно оценить мочеточники. Часто фиксация может быть достигнута путем наложения более медиального шва через маточно-крестцовую связку.

7. Подвешивание подвздошно-копчиковой фасции

В 1963 году Инмон использовал подвздошно-копчиковую фасцию у трех женщин для двусторонней фиксации свода влагалища у пациентов с недостаточностью маточно-крестцовых связок.В 1993 году Шулл и его коллеги применили эту технику у 42 женщин. Принцип заключается в выявлении всех дефектов фасции до операции. Сделан задний разрез промежности. Затем влагалищный эпителий отделяют от прямой кишки и прямокишечно-влагалищной фасции. Диссекция проводится дальше латерально к леваторам и цефальнее к влагалищной манжете. Подвздошно-копчиковая мышца определяется латеральнее прямой кишки и кпереди от седалищной ости. Недоминантная рука используется для отталкивания прямой кишки от седалищного отдела позвоночника.

Нить накладывают прямо перед седалищной остью в фасции, покрывающей подвздошно-копчиковую мышцу. Оба конца петли теперь проходят через ипсилатеральную верхушку влагалища. Аналогичный шов накладывается на контралатеральную подвздошно-копчиковую мышцу, а верхушка влагалища пришивается к противоположной подвздошно-копчиковой мышце (рис. 6 (а) — (с)). Рассасывающийся шов отсроченного действия, такой как Vicryl 1,0, Ethicon, Somerville, NJ, USA, должен проходить через всю толщину влагалища.

Рис. 6.

(a) Анатомическая идентификация подвздошно-копчиковой мышцы.(b) Подвздошно-копчиковая фиксация слизистой оболочки влагалища и закрытие влагалища после двусторонней фиксации подвздошно-копчиковой мышцы.

Специфическим осложнением является расслабление передней стенки влагалища из-за нефизиологической оси реконструированной опоры влагалища, которая заставляет влагалище наклоняться вперед [25].

8. Абдоминальная сакрокольпопексия

Выпадение свода влагалища после гистерэктомии всегда требует хирургической коррекции. Было показано, что подвешивание влагалища в полости крестца к передней продольной связке первого крестцового позвонка является эффективным средством лечения выпадения свода.

Брюшину над верхушкой влагалища вскрывают для определения внутритазовой фасции. Вокруг влагалищного эпителия создается сплошное покрытие внутритазовой фасции. Нерассасывающиеся швы используются для подвешивания влагалища вместе с внутритазовой фасцией к крестцовой надкостнице [26].

Сакрокольпопексия — это абдоминальная операция, при которой верхняя часть влагалища соединяется полоской постоянной синтетической сетки с крестцом. Эта операция надежна, и многие исследования показывают, что ее успешность превышает 90%.Вырезая и связывая сетку, вы получите сетку в форме «перевернутой буквы Y».

Пациентку помещают в нижнее положение для литотомии, чтобы можно было проводить вагинальные манипуляции во время операции. Влагалище набивают губкой или E sizer, анастомоз типа «конец в конец» sizer (Auto Suture EEA reusable sizer ; United States Surgical, Tyco Healthcare Group LP, Norwalk, CT, USA).

Нижние конечности перевернутой буквы Y фиксируются на всю толщину влагалища множественными узловыми швами.Сетку накладывают примерно на полпути вниз по передней стенке, тем самым корректируя недиагностированный, неидентифицированный цистоцеле.

Вертикальная конечность перевернутой буквы Y теперь прикреплена к надкостнице 2–4 нерассасывающимися нитью 0. Брюшину над крестцом тщательно зашивают, чтобы не допустить повреждения мочеточника (рис. 7 (а) — (в)). Выполняется паравагинальная пластика для фиксации боковой стенки влагалища с тазовой аркой сухожилий. Живот послойно закрыт. После этого проводится процедура задней кольпорафии для коррекции дряблости тела промежности.

Рис. 7.

(a) Разрезают заднюю брюшину над мысом крестца и определяют срединную крестцовую артерию и вену. (б) Нерассасывающиеся нити пропускают через пресакральную фасцию. Свод влагалища поднимается с помощью E-sizer, мочевой пузырь рассекается спереди, а прямая кишка рассекается сзади. (c) Перевернутые косые конечности сетки Y-образной формы прикрепляются к передней и задней стенке влагалища. Вертикальная конечность крепится к пресакральной фасции.

9. Коррекция пролапса тазовых органов с помощью сетчатых систем

За последнее десятилетие хирургическое вмешательство с сеткой все чаще используется при пролапсе тазовых органов. В 2008 году FDA выпустило предупреждение против использования сетки для лечения пролапса и недержания мочи. Предупреждение было повторено в 2011 году, хотя оно было сужено до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедур по борьбе с недержанием или при абдоминальном применении). Эти предупреждения возникли из-за опасений по поводу эрозии сетки из-за влагалища, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием.Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки [27, 28].

10. Роль минимально инвазивной хирургии при пролапсе свода влагалища

Хотя время операции по-прежнему больше, чем при вагинальной хирургии, многочисленные исследования малоинвазивной хирургии, включая лапароскопическую кольпопексию, роботизированную сакрокольпопексию, показывают более короткое пребывание в больнице и меньшую кровопотерю по сравнению с что касается открытого абдоминального доступа, они, по-видимому, связаны с более быстрым восстановлением и меньшей болью.

Рандомизированные испытания лапароскопической сакрокольпопексии по сравнению с роботизированной сакрокольпопексией не показали разницы в анатомическом выпадении или симптомах выпуклости через 1 год после операции, демонстрируя, что отдаленные результаты после этих двух малоинвазивных подходов могут быть схожими [29].

Однако роботизированная лапароскопия значительно дороже, в основном из-за большей продолжительности операции (265 минут для роботизированной сакрокольпопексии по сравнению с 199 минутами для лапароскопической сакрокольпопексии).

11.Рецидивирующий пролапс и стрессовое недержание мочи

Выпадение свода и недержание мочи могут развиваться одновременно после гистерэктомии. У женщин с выпадением матки повышен риск развития стрессового недержания мочи de novo после хирургической коррекции пролапса. Поэтому устранение стрессового недержания мочи во время хирургического вмешательства по поводу пролапса является важным соображением для улучшения качества жизни. Выполнение процедуры по борьбе с недержанием мочи во время коррекции пролапса эффективно снижает риск скрытого стрессового недержания мочи в послеоперационном периоде.

12. Операции по поводу полного выворота влагалища

Лечение всегда хирургическое, так как пролапс имеет тенденцию постепенно увеличиваться из-за повышения внутрибрюшного давления. Выпадение влагалища также несет в себе редкий риск вагинального потрошения, если не лечить вовремя.

Редко у пожилых женщин, не ведущих половую жизнь и имеющих сопутствующие заболевания, может быть выполнено хирургическое удаление влагалища (кольпэктомия) и закрытие влагалищного пространства (кольпоклеиз). Эти операции выполняются редко из-за достижений в области анестезии, поскольку теперь доступны безопасные препараты для анестезии у пожилых людей.Хирург также должен быть внимателен к будущей половой активности и к основным вопросам, связанным с самооценкой пациента [30].

13. Заключение

Оценка рецидивирующей дисфункции тазового дна может быть выполнена клинически при помощи визуализации. Записи пациентов о предыдущей операции важны. Хирургия апикального пролапса влагалища всегда должна сочетаться с тщательной кульдопластикой для коррекции энтероцеле, связанного с опущением влагалища.

Когда предыдущая операция связана с подвешиванием крестцово-остистых связок, рецидивирующее переднее выпадение влагалища является обычным явлением, поскольку ось влагалища отклоняется при крестцово-остистой фиксации, а силовые линии повышенного внутрибрюшного давления направляются через влагалище.

Каждый случай должен быть индивидуальным; принимая во внимание этиологию рецидивирующего выпадения и хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины. Неясно, является ли наилучшим способом хирургической реконструкции апикального пролапса влагалища после гистерэктомии абдоминальный или вагинальный. Наиболее подходящая реконструктивная операция должна быть конкретной, индивидуализированной и основываться на знаниях и опыте оперирующего хирурга.

Ректальный пролапс | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое выпадение прямой кишки?

Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки.Именно там стул формируется до того, как у вас
испражнение. Выпадение прямой кишки — это выпадение части прямой кишки из ануса.

Поначалу выпадение может произойти только после дефекации. Выпадавшая часть
прямая кишка может самостоятельно проскользнуть через анальный канал. Со временем
пролапс может стать более серьезным и может потребоваться операция.

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки чаще всего вызывается ослаблением мышц, поддерживающих
прямая кишка.Это может произойти из-за запора, повреждений от родов или других
вещи.

Кто подвержен риску выпадения прямой кишки?

Женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Женщины с выпадением прямой кишки
часто им за 60. Мужчины, как правило, старше 40 лет. Молодые люди с
состояние часто имеет хронические заболевания и принимает несколько лекарств.

Человек более подвержен риску выпадения прямой кишки, если у него есть одно из следующих:

  • Долгая история запоров
  • Напряжение при дефекации
  • Длительная (хроническая) диарея
  • Злоупотребление слабительными
  • Роды
  • Проблемы со спинным мозгом или перенесенный инсульт
  • Муковисцидоз
  • Старение
  • Деменция

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включать:

  • Ощущение выпуклости из ануса после кашля, чихания или подъема тяжестей
  • Наличие слизи в стуле
  • Напряжение перед началом или окончанием дефекации
  • Неполное опорожнение кишечника
  • Дискомфорт в животе
  • Боль
  • Ректальное кровотечение
  • Проблемы с опорожнением кишечника (недержание кала)
  • Необходимость вталкивать выпадение обратно в задний проход вручную
  • Ощущение давления в прямой кишке
  • Запор
  • Анальная боль, кровотечение или зуд

Симптомы выпадения прямой кишки могут быть похожи на другие заболевания.Всегда видеть
Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Он или она
проведет медицинский осмотр. Вас могут попросить сесть на корточки и напрячься, как если бы вы
испражнение. У вас также могут быть такие тесты, как:

  • Дефекограмма. Это разновидность рентгеновского снимка, сделанного во время дефекации.
  • Аноректальная манометрия. В прямую кишку вводят трубку для измерения давления.
    Это делается для того, чтобы измерить, насколько хорошо мышцы, контролирующие испражнение.
    за работой.
  • Колоноскопия. Гибкая трубка с камерой помещается внутрь прямой кишки так, чтобы
    врач может провести визуальный осмотр.
  • Бариевая клизма. рентгеновских снимков сделано после контрастного раствора.
    помещается в прямую кишку.
  • МРТ. Во время имитации дефекации можно сделать специальную МРТ.
  • Специальные урологические или гинекологические осмотры. Ваш провайдер также
    оцените остальную часть тазового дна. Он или она будет искать слабость или признаки
    выпадения других органов.Это может быть мочевой пузырь или матка. Этот тест
    также выполняется, если у женщины наблюдается выпадение прямой кишки и матки.

Как лечится выпадение прямой кишки?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Это будет
также зависят от степени тяжести состояния. Лечение часто начинается с шагов к
предотвратить запоры и перенапряжение.

Если выпадение прямой кишки серьезное и влияет на качество жизни,
поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию.Типы операций включают:

  • Ремонт через брюшную полость. Прорезают нижнюю часть живота. В
    прямая кишка прикрепляется к нижней части позвоночника, чтобы поддерживать ее и удерживать
    на месте.
  • Ремонт через прямую кишку. Ваш хирург удаляет часть прямой кишки.
    который выпал и снова соединяет оставшиеся части.
  • Выполните ремонт обоими этими методами. Эти 2 метода можно комбинировать для лечения
    ваш пролапс.

Обсудите со своим врачом риски, преимущества и возможные стороны
эффекты всех процедур.

Каковы возможные осложнения ректального
пролапс?

2 основных возможных осложнения:

  • Выпадение прямой кишки невозможно вернуть в прямую кишку.Это может вызвать
    кровоснабжение пролапса должно быть прекращено. Это называется удушением. Это
    болезненный и требует неотложной помощи.
  • Опять выпадение прямой кишки. Это обычное дело. Следуя за вашим здоровьем
    Совет врача по изменению образа жизни может помочь предотвратить повторение этого явления. Этот
    средства предотвращения запоров. Изменения в образе жизни могут включать употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.
    диета и употребление достаточного количества воды.

Можно ли предотвратить выпадение прямой кишки?

Если не напрягаться во время дефекации, это может предотвратить заболевание. Следуйте за своими
советы врача о способах предотвращения запоров.

Как лечить выпадение прямой кишки

Эти советы по лечению выпадения прямой кишки до или после операции могут помочь:

  • Не выполняйте никаких действий, повышающих давление в ректальной области.Этот
    включает напряжение при дефекации или поднятие тяжестей.
  • Если у вас продолжающийся кашель, обратитесь к врачу. Он или
    она также может убедить вас бросить курить.
  • Съешьте не менее 5 порций фруктов и овощей каждый день. Диета с высоким содержанием клетчатки
    может помочь предотвратить запор и напряжение.
  • Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды каждый день.
  • Если у вас запор, узнайте у своего врача о смягчителях стула или
    слабительные.
  • Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом. Если у вас избыточный вес, примите меры, чтобы
    к здоровому весу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Вздутие
  • Кровотечение из заднего прохода
  • Утечка жидкости из заднего прохода
  • Запор
  • Потеря контроля над дефекацией (недержание кала)
  • Повторяющееся выпадение прямой кишки

Основные сведения о выпадении прямой кишки

  • Выпадение прямой кишки — это выпадение части прямой кишки из ануса.
  • Чаще всего это вызвано ослаблением мышц, поддерживающих прямую кишку.
    Это может произойти из-за запора, повреждений от родов или других
    вещи.
  • Вначале это может произойти только после дефекации. Но со временем выпадение
    может стать более серьезным и может потребоваться операция.
  • Симптомы могут включать ощущение вздутия после кашля, чихания или подъема тяжестей.
  • Лечение часто начинается с принятия мер по предотвращению запоров и перенапряжения. Если твой
    ректальный пролапс серьезен и влияет на качество вашей жизни,
    поставщик медицинских услуг может посоветовать операцию.
  • Следуйте советам врача, чтобы узнать о способах предотвращения запоров.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик
    говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства,
    лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер.
    вы.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут
    подлый.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или
    процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для
    тот визит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.