Простая гиперплазия эндометрия без атипии что это: Гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы, диагностика болезни

Содержание

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение, симптомы

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)





Новое название

Названия-синонимы

Гиперплазия эндометрия без атипии

Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная).

Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия.  

Аденоматоз без атипии.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная).

Аденоматоз с атипией.

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

  • Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.

  • Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.

  • В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Вернуться к оглавлению

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий:

Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия








Форма железистой гиперплазии

Структура маточных желёз

Скорость деления клеток

Риск перерождения в рак

Простая в фазе ранней пролиферации*

Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления.

Расположены неравномерно.

Умеренная

0,5%

Простая
в фазе поздней пролиферации

Железы широкие, с боковыми ответвлениями.

Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.

Умеренная

0,5-1,0%

Комплексная или сложная

Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации.

Умеренная

3,0%

Кистозная

Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз.

Умеренная

0,5-3,0%

Атипическая

Резко выраженный полиморфизм желёз.

Железы близко расположены друг к другу.

Аденоматоз.

Многослойность эпителия.

Усиленная

Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.

30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.





Возрастной период

Величина
М-эха

Признаки нарушения структуры эндометрия

Детородный Перименопауза

больше 16мм

— Эхогенность слизистой матки неоднородная:

эхопозитивные и

эхонегативные включения.

— Контуры эндометрия неровные.

Постменопауза

больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.


Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Вернуться к оглавлению

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.

Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

  • Отвар Красной щётки:

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.

Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.

Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.


Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Железистая гиперплазия эндометрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Гиперлазия эндометрия матки: симптомы, причины, лечение

Патологии женской репродуктивной системы могут проявляться избыточным разрастанием тканей. Так, гинекологи часто диагностируют гиперплазию слизистой оболочки матки. Согласно результатам многих исследований, это состояние может увеличивать риск формирования злокачественной опухоли, поэтому рекомендуется проводить своевременное лечение гиперплазии. Из-за частого отсутствия выраженных симптомов не все женщины вовремя проходят обследования. Скрининговая диагностика позволяет обнаруживать заболевание на ранних стадиях.

Общая информация

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желез внутренней выстилки матки, характеризующееся увеличением и утолщением эндометрия. При этом происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы в органе. Заболевание может проявляться сильными менструальными кровотечениями, бесплодием, анемией и другими расстройствами. Значительное разрастание клеток эндометрия и изменение морфологических свойств тканей может спровоцировать злокачественное перерождение эпителия с формированием карциномы эндометрия. Из-за скрытого течения заболевание часто случайно обнаруживается во время планового гинекологического осмотра.

Гиперплазия эндометрия обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Врачи считают, что разрастание железистых клеток зависит от уровня половых гормонов в организме. На сегодняшний день многие врачи рассматривают это состояние как предраковое изменение тканей, поэтому обследование на гиперплазию эндометрия является методом скрининга карциномы матки. Лабораторные исследования позволяют быстро оценить состояние измененных тканей и исключить наличие злокачественных клеток. Для устранения патологии гинекологи назначают терапевтические и хирургические процедуры.

Женская репродуктивная система

Женская половая система образована органами таза и молочными железами. Основной функцией этих анатомических структур является продолжение рода. Кроме того, внутренние половые железы выделяют регуляторные вещества, необходимые для развития организма. Так, яичники, расположенные в полости малого таза, выделяют женские половые гормоны (эстрогены) и яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки в ходе овуляции попадают в маточные трубы, где может произойти слияние женских и мужских половых клеток. После слияния клеток (оплодотворения) зачаток нового организма внедряется в матку и продолжает развиваться. Патологии женских репродуктивных органов могут стать причиной бесплодия.

Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания ребенка. Эта анатомическая структура сообщается с наружными половыми органами с помощью шеечного канала и яичниками. Внутренняя оболочка матки представлена железистым эпителием (эндометрием), необходимым для внедрения эмбриона. Срединная (мышечная) оболочка органа обеспечивает растяжение матки во время беременности и облегчает процесс родов. Наружная оболочка органа граничит с мочевым пузырем и брюшным покровом.

Эндометрий состоит из железистого эпителия, сосудов и соединительнотканных волокон. Эта часть органа в большей степени зависит от гормонального влияния. Во время беременности разросшиеся кровеносные сосуды эндометрия входят в состав плаценты, необходимой для питания эмбриона. Также у всех женщин происходит регулярное обновление эндометрия во время менструального цикла. Если выделившаяся во время овуляции яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий разрушается. Отторжение тканей сопровождается маточным кровотечением. В конце менструального цикла ткани эндометрия обновляются. Все перечисленные процессы происходят из-за изменения гормонального фона в организме половозрелой женщины.

Классификация

Гинекологи разработали классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на особенностях разрастания тканей и степени риска осложнений. В медицинской практике чаще всего используется первая классификация этой болезни, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1994 году. Специалисты, определившие виды гиперплазии, описали характерные изменения в железистой ткани, включая атипичные морфологические изменения. На сегодняшний день эта классификация используется для оценки риска злокачественного перерождения тканей и назначения лечения.

Виды разрастания эндометрия:

  1. Простая гиперплазия – увеличение количества желез с сохранением морфологической структуры клеток. В некоторых случаях наблюдается рост кист в эндометрии без нарушения функций органа. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения при таком типе гиперплазии не превышает 2%.
  2. Сложная гиперплазия – разрастание желез сопровождается изменением структуры тканей. В эндометрии появляются области высокой плотности желез. Морфологические и функциональные изменения клеток включают увеличение количества ядер, усиление митотической активности, увеличение отдельных структур цитоплазмы. Как и раковые эпителиоциты, такие клетки начинают быстро делиться, однако опухолевая структура пока не образуется. Также не наблюдается инвазия измененных тканей в строму. Согласно исследованиям, риск злокачественного перерождения такой структуры примерно равен 20%.

Как и другие виды гиперпластических расстройств, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой физиологический ответ тканей на воздействие эстрогена. В то же время железистые клетки разросшегося эндометрия со временем могут изменяться из-за влияния неизвестных факторов. Уточнить тип изменения тканей у пациентки можно только после проведения биопсии, поскольку клинические проявления разных видов гиперплазии практически не отличаются.

Причины возникновения

Как уже было сказано, во время менструального цикла происходит изменение гормонального фона в организме и обновление эндометрия. Эндокринные изменения преимущественно проявляются колебанием концентрации эстрогена и прогестерона. Эстроген связывается с рецепторами клеток эндометрия и провоцирует усиленное деление эпителиоцитов в этой ткани, благодаря чему внутренняя выстилка матки утолщается. Разрушение эндометрия на фоне отсутствия оплодотворения возникает из-за изменения уровня прогестерона. Когда соотношение этих гормонов гармонично, менструальные циклы протекают без осложнений. Нарушение эндокринного баланса может стать причиной неправильного деления клеток эндометрия.

Возможные причины:

  1. Увеличение концентрации эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это наиболее распространенная причина гиперплазии эндометрия. Нарушение гормонального фона может возникать при первичных эндокринных заболеваниях, неправильном образе жизни приеме определенных лекарств.
  2. Медицинские процедуры, сопровождающиеся повреждением эндометрия. Речь может идти о диагностическом выскабливании тканей, аборте или другом вмешательстве.
  3. Экспрессия генетических мутаций. Нарушение структуры ДНК может способствовать неправильному развитию клеток эндометрия.

Точные причины изменения клеточной регуляции неизвестны.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов гиперплазии, врачи учитывают роль определенных форм предрасположенности к такому состоянию. Риск разрастания тканей матки увеличивается при первичных заболеваниях, неправильном образе жизни и влиянии других негативных факторов.

Известные факторы риска гиперплазии эндометрия:

  1. Неблагоприятный семейный анамнез. Генетические мутации могут передаваться детям от родителей. Если у родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
  2. Появление других осложнений нарушения гормонального фона. Это может быть гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки и синдром поликистозных яичников. При выявлении этих патологий необходимо обязательно провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
  3. Возникновение менопаузы. После наступления последней менструации в организме женщины происходят гормональные перестройки. Снижение концентрации прогестерона может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
  4. Наступление перименопаузального периода. Это естественное состояние еще не приводит к значительным гормональным перестройкам, однако нерегулярная овуляция может быть фактором риска болезни.
  5. Применение гормональной терапии на основе эстрогена. Чаще всего женщинам назначают такую терапию после наступления менопаузы.
  6. Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструации.
  7. Отказ от применения гормональной контрацепции.
  8. Выявление сопутствующих патологий, вроде ожирения, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы, расстройства надпочечника и мастопатии. Расстройства обмена веществ могут влиять на риск разрастания эндометриальных клеток.

Все перечисленные факторы риска могут обуславливать возникновение болезней репродуктивной системы. Обнаружение формы предрасположенности к гиперплазии матки является показанием к проведению профилактики.

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскол

что это такое, чем опасна, последствия, признаки, лечение заболевания

Болезни эндометрия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

1

Симптомы патологии

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

1.1

Клинические проявления

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

  • ациклические — более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
  • контактные — кровотечения возникают после полового акта;
  • меноррагии — обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
  • менометроррагии — аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
  • мажущие выделения кровянистого характера — чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение

1.2

Эхо-признаки

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам — это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо — термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

Период Дни цикла Показатели нормы
Репродуктивный 5-7-й день М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
12-28-й дни Не более 15 мм
Постменопаузальный Независимо от цикла Толщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

  • ровные очертания м-эхо;
  • передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
  • неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
  • признаки полипа — утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме — признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2

Причины

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

2.1

Гормонозависимая гиперплазия

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

Причины гиперэстрогении:

  • болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции — как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
  • дефицит прогестерона — создает относительную гиперэстрогению;
  • ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
  • ожирение — чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
  • патология печени — замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
  • патология щитовидной железы.

2.2

Автономная форма

При автономной форме — около 30% случаев — эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

  • механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки — уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
  • воспалениями различного генеза в матке;
  • хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
  • иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

3

Классификация

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

  1. 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) — чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
  2. Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
    • I степень (аденоматоз) — структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
    • II степень (простая атипическая) — выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
    • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) — полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

  1. 1. Железистые: функционального типа — из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа — из клеток базального слоя.
  2. 2. Железисто-фиброзного типа — присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
  3. 3. Фиброзного типа — состоят из фиброзной ткани.

4

Осложнения

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Рак матки

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

  1. 1. Дисменорея — нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
  2. 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности — ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
  3. 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
  4. 4. Рецидивирующая гиперплазия — особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

5

Гиперплазия эндометрия и беременность

При диагнозе «гиперплазия эндометрия» беременность практически невозможна по следующим причинам:

  1. 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
  2. 2. Гормональный дисбаланс.
  3. 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция — основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

  • врожденные пороки развития у плода;
  • замершая беременность;
  • привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

6

Диагностика

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат — до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Гистероскопия матки

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

7

Лечение

Цели лечения гиперпластических процессов — устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений — планово, при кровотечении — в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

Хирургическое лечение:

  • резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
  • гистерэктомия — проводят удаление матки;
  • резекция участков гиперплазированного эндометрия;
  • абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

7.1

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов:

Лекарственная группа Механизм действия Препараты Фото
Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные) Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фон Новинет, Регулон, Марвелон
Прогестагенные Снижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холецистите Без андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта
Гормональные внутриматочные спирали При маточных кровотечениях — внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом — Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект — аменорея и гипоменорея Мирена

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты — Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект — вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной — гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

7.2

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

Название Действие Способ применения
Льняное масло Содержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обмен Принимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льна Помогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот Принимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
Расторопша Улучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием Принимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая матка Содержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин С Принимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
Калина Нормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действие Пить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный соки Морковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет Пить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

8

Профилактика

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

что это такое, как лечить

Женский организм способен вырабатывать различные виды половых гормонов. Для того чтобы произошло зачатие, их коэффициент ежедневно терпит изменения. Таким образом, яйцеклетка созревает, а эндометрий становится толще. Если женщина не беременеет, в гормональном фоне вновь происходит перестройка и каждое изменение «удаляется».

Процесс выработки половых гормонов можно назвать очень щепетильным, требующим максимальной аккуратности. Его могут нарушить стрессовые ситуации, серьезные травмы, аборты, а также игнорирование болезней, связанных с яичниками, щитовидной и поджелудочной железами. В итоге образуется очаговая гиперплазия эндометрия, и каждой женщине важно знать, что это такое.

Что представляет из себя болезнь

Матка – это орган, состоящий из трех слоев. Внутри нее располагается эндометрий, так называется слой, где развивается зародыш, посередине же отведено место сильному мышечному слою, он помогает ребенку появиться на свет. Сверху матка покрывается тонким внешним слоем. В составе эндометрия есть два пласта: функциональный и базальный. Первый постоянно терпит изменения, по причине того, что начало цикла сопровождается сильным влиянием эстрогенов, это провоцирует рост функционального пласта. Как только яйцеклетка выходит из яичника, он обогащается железами, вырабатывающими слизь. Их функция состоит том, чтобы устроить хорошую обстановку для доставления сперматозоидов. В том случае, если процесс оплодотворения не состоялся, случается отслаивание внутреннего эндометриального пласта, который впоследствии выйдет с кровью.

В случае если овуляция не произошла, эстрогены в огромном количестве продолжат циркуляцию в женском организме. Именно из-за их влияния разрастается функциональный слой эндометрия – его гиперплазия. По причине таких увеличений маточного объема образуются другие заболевания, которые способны повысить уровень эстрогенов, что ведет к гиперпластическим образованиям в полости матки. Когда разрастание функционального слоя охватывает не всю поверхность, а лишь отдельные ее части, это называется – очаговая гиперплазия эндометрия. Болезнь может быть различных типов. Иногда разрастаются базальный или же ростковый слои. Такое состояние именуется как – базальная гиперплазия.

Причины и факторы риска

Патология развивается при дисбалансе половых гормонов, чаще всего при избытке эстрогенов. По этой причине болезнь поражает женщин, у которых только устанавливается менструальный цикл, а также тех, у которых цикл прекращается, как правило, это женщины примерно 50 лет.

В зоне риска находятся пациентки со следующими болезнями:

  • с заболеванием молочных желез;
  • с заболеванием эндометриозом;
  • с поликистозом/склерокистозом/опухолью яичников;
  • с сахарным диабетом;
  • с ожирением;
  • с надпочечниковой патологией;
  • с недостаточной продукцией гормонов щитовидной железы;
  • с гипертонической болезнью;
  • а также, в том случае, когда у женщины были случаи выкидышей или же прерывания беременности на позднем сроке.

Если в анамнезе пациентки есть следующие пункты, она тоже расположена к заболеванию:

  • поздняя беременность;
  • большое количество абортов или выскабливаний;
  • те случаи, когда женщина в течение долгого времени принимала оральные контрацептивы.

Если организм вырабатывает повышенное количество эстрогенов, это может происходить из-за наследственности. По этой причине происходит образование гиперпластического процесса во внутренней оболочке матки. Таким образом, если мать подвергалась эндометриозу или маточной фибромиоме, есть большой риск, что у ее дочки будет данная патология.

Классификация

У очаговой гиперплазии есть несколько названий, такие как полип эндометрия (в том случае, если он один) или полипоз (когда их много). Ее тип можно выявить только с помощью микроскопа, когда доктор удалит гиперплазированный участок. Выяснение типа является очень важной процедурой, ведь только после этого можно определиться схему лечения и прогноз болезни – речь идет о возможном раковом перерождении.

Существуют такие виды:

  • патологический процесс, называющийся очаговой простой гиперплазией. Он образуется таким образом – в какой-либо маточной части появляются лишние нормальные клетки, важно отметить, что в ней нет атипии;
  • при очаговой железистой гиперплазии эндометрия, лишние нормальные клетки поражают внутреннюю часть маточного слоя, там также образуются железистые структуры;
  • железисто-кистозная форма говорит об образовании нормальных клеток с железистыми структурами и полостями с жидкостью, которые располагаются между ними;
  • железисто-фиброзное разрастание состоит из железистых структур, которые дополняются нормальными клетками. Между ними имеется соединительная ткань;
  • при атипической гиперплазии эндометрия в полипе образуются структуры, которые представляют собой видоизмененные клетки внутренней оболочки матки. Эти элементы могут поспособствовать развитию рака. По этой причине эту болезнь называют предраковой, ее следует лечить гораздо активнее;
  • очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия означает, что определенная часть эндометрия стала толще. Очаговая базальная гиперплазия развивается после 30 лет;

Если речь идет о полиповидной гиперплазии, внутренний слой матки начинает ускоренно расти, причем происходит это неравномерно, образуется большое количество сгустков ткани различных размеров. Чем ближе находится дно матки – тем больше их величина. Когда заключение врача содержит заметку «без атипии», это говорит о том, что на данный момент патологические клетки еще не появились во внутреннем маточном слое. Именно они могут поспособствовать развитию рака. Данная форма болезни не имеет определенных очагов разрастания.

Диагностика

Посещая гинеколога в первую очередь нужно внимательно разобрать каждую жалобу женщины, а уже после провести детальный осмотр. Это поможет разузнать о таких важных критериях:

  • цикличность месячных;
  • объем кровянистых выделений;
  • болевые ощущения;
  • наличие выделений между циклами.

Помимо этого есть возможность обнаружить бледную кожу, которая может указать на заболевание, а при помощи пальпации молочных желез можно узнать о наличии фиброаденомы или прочих новообразований, свидетельствующих о нарушении гормонального фона.

Очаговая гиперплазия эндометрия диагностируется с помощью гинекологического осмотра, во время которого следует осмотреть стенки матки и влагалища, уделить внимание их оттенку и консистенции. УЗИ позволяет определить толщину эндометрия и полипы. Эта методика является скрининговой, по той причине, что регистрируется исключительно толщина эндометрия, клеточный состав не визуализируется.

Специальный прибор помогает провести гистероскопию, он позволяет исследовать маточную полость. Как только раздельное диагностическое выскабливание завершается, соскоб тут следует подвергнуть гистологическому анализу, таким образом, определяется форма заболевания. Процесс выскабливания требуется проводить перед менструальным периодом, планировать процедуру следует предварительно. Такая методика выполняет несколько функций одновременно: проводит диагностику, ставит диагноз, а также является манипуляцией лечебного характера.

УЗИ с наличием влагалищного датчика может дать примерно 75% информации, а гистероскопия более 90%. Еще одним диагностическим методом является аспирационная биопсия (вакуум аспирация эндометрия), ее суть состоит в том, что берется часть эндометрия небольших размеров, которая подвергается гистологическому исследованию.

Какие признаки

Симптомы, которые вызывают у женщин подозрения, касательно наличия болезни, это, в большинстве своем, влагалищные кровотечения, которые могут появиться между циклами и во время месячных, делая их более насыщенными. Те кровотечения, которые проявляются между циклами, не обязаны быть обильными. Если болезнь образовалась у женщины в период постменопаузы, ее сопровождают кровянистые выделения, они могут быть умеренными или же скудными.

Если матка стала более двух сантиметров в длину, пораженный участок начинает походить на инородное тело, как следствие матка сокращается с целью убрать его из своей полости. Этот процесс сопровождают схваткообразные боли. Если происходит очаговое разрастание базального слоя, который в нормальном состоянии не отслаивается при отсутствии оплодотворения, месячные будут наиболее насыщенными и долгими. По той причине, что развитие любого вида данной болезни невозможно без большого количества эстрогенов, затрудняющих наступление овуляционного периода, менструальный цикл терпит изменения: бывают частые задержки месячных, возможно даже их полное отсутствии на протяжении нескольких месяцев.

Методы лечения

Очаговая гиперплазия эндометрия лечится с помощью нескольких методов. На исцелительный процесс влияют такие факторы, как: возраст женщины и наличие хронических заболеваний. При отсутствии атипии, а также противопоказаний, лечению могут поспособствовать гормональные препараты разной направленности. В процессе терапии используются специальные средства, способные вызвать искусственный климакс (в случае, если пациентка прекратит их применение, месячные возобновятся). Также принести хорошую результативность могут таблетированные средства противозачаточного направления.

Если перечисленные способы не приносит нужных результатов, пораженные очаги функционального слоя матки удаляются, процедуру контролирует гистероскоп. В случае наличия атипических изменений, назначается шестимесячное лечение с помощью препаратов, которые приводят к искусственному климаксу, затем следует снова выполнить выскабливание. При атипии, которую нашли у пациентки в период менопаузы или же после нее, женщинам проводят гистерэктомию. После процедуры удаления пациентка принимает лекарственные препараты, основывающиеся на женских гормонах. Это необходимое условие, чтобы не допустить рецидив патологии. Если женщина хочет забеременеть, и на протяжении года после операции у нее это не удается, ей поступает предложение сделать ЭКО.

В чем опасность

Очаговая гиперплазия эндометрия может привести к тому, что пациентка будет постоянно терять много крови, причем эта кровопотеря совсем не связана с менструальным циклом. Само по себе это заболевание чаще имеет достаточно благоприятные прогнозы. Если терапию начать своевременно и восстановить гормональный баланс – ее можно будет излечить (хотя многое в этом вопросе отводится типу изменениям, именно они влияют на ход лечения). Сложность заключается в том, что болезнь нелегко диагностировать на начальных стадиях, ведь ее симптоматика достаточна неспецифическая. Большинство пациенток часто игнорируют такое заболевание. Поэтому значимая роль отводится тщательному контролю состояния своего организма и осмотрам у доктора, которые должны быть регулярными. Если обнаруживаются нетипичные проявления, следует тут же обратиться к доктору. В противных случаях, плачевных последствий не избежать, одним из таких является развитие онкологических процессов. Риск такого исхода зависит от тех изменений, которые были изначально. В случае разрастания атипических измененных клеток, переход заболевания в рак происходит примерно в 35-55% случаях.

Возможность беременности

Если доверять статистическим данным, то забеременеть при гиперплазии эндометрия практически невозможно. Исключение может быть только в том случае, если речь идет об очаговой форме болезни. Женщины, столкнувшиеся с этой патологией, зачастую страдают от бесплодия, что заставляет их обратиться за помощью к доктору. Менструация не имеет овуляции, оттого шансы забеременеть равняются практически нулю. Однако бывают исключение, когда женщине удается забеременеть. Но в таком случае велика возможность самопроизвольного абортирования на начальной стадии. При таком диагнозе вынашивание ребенка может сопровождаться рядом патологий.

Что касается заболевания во время беременности, то в таком случае риски озлокачествления повышаются. Это происходит из-за гормональной перестройки, влияющей на гиперплазию. Но бывают случаи, когда под влиянием прогестерона, происходит регрессия болезни под влиянием прогестерона. В период беременности его становится намного больше. Когда женщина еще не хочет забеременеть и у нее обнаруживается данная болезнь, процесс лечения будет заключаться в приеме оральных контрацептивов гормонального характера. В тех случаях, когда женщина хочет завести ребенка, но по причине заболевания забеременеть не получается, производится лечение гиперплазии эндометрия и бесплодия.

Климакс

Климакс является стрессом для женщин, как с психологической, так и с физической точки зрения. Он не проходит бесследно, порой случается активизация тех заболеваний, которые раньше были бессимптомными. Существует ряд основных причин, которые провоцируют болезнь:

  • гиперплазия эндометрия в постменопаузе может возникнуть в результате гормонального дисбаланса. Сбалансированное выделение эстрогена и прогестерона обеспечивает нормальное состояние половой системы. Когда же функции яичников затухают, то равновесие, которое было раньше, разрушается;
  • болезнь сможет образоваться в результате нарушения обменных процессов, что приведет к лишнему весу и к увеличению жировых отложений;
  • еще одной причиной являются заболевания, связанные с эндокринной системой. Речь идет о сахарном диабете, дисфункциях щитовидной железы и о других отклонениях, которые выделяют вещества, оказывающие косвенное влияние на выработку эстрогенов;
  • болезнь может возникнуть из-за истончения слизистых оболочек половой системы, которое вызывает климактерические изменения. Истончение запускает аутоиммунный процесс, как результат – деление клеток эндометрий ускоряется;
  • генетические особенности пациенток. Доказано, что наследственность и особенности течения климакса связаны;
  • болезнь возникает из-за частых травм полости матки, здесь подразумеваются большое количество абортов, операций, выскабливаний.

Лечение назначается строго в индивидуальном порядке. Оно напрямую зависит от результатов предварительных обследований и от диагноза. Бывают случаи, когда лечение невозможно без обязательного хирургического вмешательства, приема препаратов и грязелечений глиной. Нужно придерживаться всех правил терапии, ведь, как было сказано, заболевание может перерасти в рак.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии нужно прислушаться к некоторым рекомендациям. Они поспособствуют снижению вероятности возникновения атипии и размножения клеток. Главной мерой профилактики заболевания является регулярное гинекологическое обследование, раз в полгода. Это сможет не только предупредить развитие болезни в случае ее присутствия, но и вовремя начать процесс лечения, что повысит возможность выздоровления.

Помимо этого нужно избегать процедуру абортирования, из-за частой травматизации эндотелия, патологический процесс может активизироваться. Следует пользоваться средствами защиты при половых актах, чтобы избежать нежданной беременности и как следствие – абортов. Так же обязательно следить за своим здоровьем, контролировать активность хронических воспалений половых органов и обращаться в больницу для правильного лечения. Это поможет избежать осложнений.

Из-за того что сопутствующие патологии влияют на развитие болезни с помощью гормонального фона, их нельзя игнорировать, а обязательно нужно проводить полноценное лечение и выполнять профилактические меры во избежание рецидива. Умеренные физические нагрузки и минимум стресса могут также положительно повлиять на гормональное соотношение и поспособствовать предотвращению появления гиперплазии.

что это такое, симптомы и лечение, разновидности

Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его толщина соответствует фазе менструального цикла. Она минимальна после окончания менструации и достигает максимума к моменту овуляции. Для женщин репродуктивного возраста нормой во второй фазе цикла считают толщину 12–15 мм, в постменопаузу при заместительной гормональной терапии – 4–5 мм. Если результат измерения по УЗИ больше нормы, диагностируют гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки

Типы гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.

В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии. Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные. Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.

Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.

Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.

Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.

Что приводит к патологии

Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.

Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:

  • фолликулярные кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • гранулезноклеточные опухоли;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • неправильное использование препаратов эстрогенов.

Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.

У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.

Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак

Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.

Симптомы гиперплазии

Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.

Симптомами патологи являются следующие состояния:

  • ациклические маточные кровотечения;
  • мажущие выделения после полового акта;
  • метроррагии.

Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.

Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.

Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.

Методы обследования

Основными методами диагностики являются:

  • УЗИ трансвагинальным способом;
  • гидросонография;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование образца тканей.

Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы. У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный. Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.

Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.

Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.

Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения — поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
  • прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
  • внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
  • антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.

Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии. Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.

Схема лечения часто предполагает прием ОК

Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.

Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.

Читайте также: железистый полип эндометрия

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гиперплазия эндометрия — это утолщение эндометрия. Это слой клеток, выстилающих внутреннюю часть матки. Утолщение эндометрия может привести к необычному кровотечению.

Хотя это заболевание не является злокачественным, иногда оно может быть предвестником рака матки, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать любые изменения.

Прочтите советы о том, как распознать симптомы и поставить точный диагноз.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия, в зависимости от того, вовлекаются ли они в необычные клетки, известные как атипия.

Два типа:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии. Этот тип не содержит необычных клеток.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип отличается чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс превратиться в рак матки без лечения.

Зная, какой у вас тип гиперплазии эндометрия, вы сможете лучше понять свой риск рака и выбрать наиболее эффективное лечение.

Основным признаком гиперплазии эндометрия является необычное маточное кровотечение. Но как это на самом деле выглядит?

Следующие признаки могут быть признаком гиперплазии эндометрия:

  • Ваши месячные становятся длиннее и тяжелее, чем обычно.
  • С первого дня одной менструации до первого дня следующей меньше 21 дня.
  • У вас кровотечение из влагалища, хотя вы достигли менопаузы.

И, конечно же, необычное кровотечение не обязательно означает, что у вас гиперплазия эндометрия. Но это также может быть результатом ряда других состояний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Ваш менструальный цикл в основном зависит от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген помогает расти клеткам слизистой оболочки матки. Когда беременность не наступает, снижение уровня прогестерона заставляет матку избавляться от слизистой оболочки.У вас начнется менструальный цикл, и цикл начнется снова.

Когда эти два гормона уравновешены, все идет гладко. Но если у вас слишком много или слишком мало, все может выйти из строя.

Наиболее частой причиной гиперплазии эндометрия является слишком много эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к разрастанию клеток.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть гормональный дисбаланс:

  • Вы достигли менопаузы. Это означает, что у вас больше нет овуляции, и ваш организм не вырабатывает прогестерон.
  • Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно.
  • Вы вышли из менопаузы и принимаете или принимаете эстроген (заместительная гормональная терапия).
  • У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников.
  • Вы принимаете лекарства, имитирующие эстроген.
  • Вы страдаете ожирением.

Другие факторы, которые могут повысить риск гиперплазии эндометрия, включают:

Если вы сообщили о необычном кровотечении, ваш врач, вероятно, начнет с вопросов о вашей истории болезни.

Во время приема не забудьте обсудить:

  • , если в крови есть свертываемость и если кровотечение сильное
  • , если кровотечение болезненное
  • любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что они не связаны
  • другие заболевания, которые у вас есть
  • , можете ли вы быть беременными
  • , достигли ли вы менопаузы
  • какие-либо гормональные препараты, которые вы принимаете, или принимали
  • , если у вас есть семейная история рака

На основе вашего история болезни, они, вероятно, проведут некоторые диагностические тесты.Они могут включать одно или их сочетание:

  • Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает в себя введение небольшого устройства во влагалище, которое превращает звуковые волны в изображения на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину эндометрия и осмотреть матку и яичники.
  • Гистероскопия. Это включает в себя введение небольшого устройства с лампой и камерой в вашу матку через шейку матки, чтобы проверить, нет ли чего-либо необычного внутри матки.
  • Биопсия.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани вашей матки для проверки на наличие раковых клеток. Образец ткани можно взять во время гистероскопии, дилатации и кюретажа или в качестве простой процедуры в офисе. Затем образец ткани отправляется патологу для анализа.

Лечение обычно состоит из гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

  • если обнаружены атипичные клетки
  • если вы достигли менопаузы
  • планы будущей беременности
  • личный и семейный анамнез рака

Если у вас простой гиперплазия без атипии, врач может посоветовать просто следить за своими симптомами.Иногда они не ухудшаются, и состояние может пройти само.

В противном случае можно лечить:

  • Гормональная терапия. Прогестин, синтетическая форма прогестерона, выпускается в форме таблеток, а также в виде инъекций или внутриматочных спиралей.
  • Гистерэктомия. Если у вас атипичная гиперплазия, удаление матки снизит риск рака. После этой операции вы не сможете забеременеть. Это может быть хорошим вариантом, если вы достигли менопаузы, не планируете забеременеть или имеете высокий риск рака.

Выстилка матки со временем может утолщаться. Гиперплазия без атипии со временем может привести к развитию атипичных клеток. Основным осложнением является риск прогрессирования рака матки.

Атипия считается предраковой. Различные исследования оценили риск перехода от атипичной гиперплазии к раку до 52 процентов.

Гиперплазия эндометрия иногда проходит сама по себе. И если вы не принимали гормоны, он будет медленно расти.

В большинстве случаев он не является злокачественным и хорошо поддается лечению.Очень важно следить за тем, чтобы гиперплазия не переросла в атипичные клетки.

Продолжайте проходить регулярные осмотры и сообщать врачу обо всех изменениях или новых симптомах.

Гиперплазия эндометрия — свободная патология

См. Эндометрий для введения в тему.

Гиперплазия эндометрия , сокращенно EH , является предшественником карциномы эндометрия.

Классификация ВОЗ по гиперплазии эндометрия 2014 г.

В системе ВОЗ 2014 г. есть две категории: [1]

  • Гиперплазия без атипии.
  • Атипичная гиперплазия / эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия.

Классификация ВОЗ по гиперплазии эндометрия 1994 г.

Система ВОЗ 1994 года основана на определении: [1]

  1. Плотность железы (нормальная / низкая = простая гиперплазия , высокая плотность = сложная гиперплазия ).
  2. Наличие / отсутствие ядерной атипии.

Состоит из четырех категорий:

Альтернативные классификации — обзор

Существуют две альтернативные системы оценок, которые (в настоящее время) широко не используются: [2]

  1. Европейская группа экспертов (1999 г.).
  2. Совместная группа по эндометрию / Гарвард (2000).

Оба состоят из двух категорий, в отличие от четырех, найденных в классификации ВОЗ.

Классификация Европейской группы экспертов
  1. Гиперплазия эндометрия.
  2. Эндометриоидная неоплазия.
Совместная группа по эндометриалу / Гарвардская классификация
  1. Гиперплазия эндометрия.
  2. Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН).

Классификация ВОЗ 1994 г.

Ведение гиперплазии эндометрия

  • Гиперплазия эндометрия с атипией обычно лечат гистерэктомией. [3]
    • У женщин, которые хотят сохранить фертильность, можно назначить прогестин + повторную биопсию с коротким интервалом (каждые 3 месяца). [4]
  • Гиперплазия эндометрия без атипии лечится:
    • Прогестины + подробное наблюдение OR гистерэктомия.

Риск развития карциномы по системе 1994 года

Примерный риск прогрессирования рака эндометрия — правило трех Латта: [5]

Простой Комплекс
Без атипии 1% 3%
С атипией 9% † 27% ‡

Примечания:

  • † 8% — истинное число. [6]
  • ‡ 29% — истинное число. [6]

Ki-67

В одной статье рассматривается Ki-67: [7]

Система ВОЗ 1994 г. — подробные статьи

Почти вся гиперплазия наблюдается в контексте эндометрия пролиферативного типа. Гиперплазия эндометрия секреторного типа встречается крайне редко и диагностируется специалистом по гинекологической патологии или после консультации с ним.

Простая гиперплазия эндометрия

Основная статья: Простая гиперплазия эндометрия

Простая гиперплазия эндометрия с атипией

Основная статья: Простая гиперплазия эндометрия

Комплексная гиперплазия эндометрия

Основная статья: Сложная гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия с атипией

  • AKA комплексная атипичная гиперплазия .

Основная статья: Сложная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия с секреторными изменениями

Общие

  • Редкий.
  • Секреторные изменения наблюдаются в 1-2% случаев гиперплазии эндометрия / карциномы эндометрия. [8]

Микроскоп

Характеристики: [9]

  • Секреторные изменения — включает по крайней мере одно из трех следующих: [10]
    1. Децидуализация стромы.
    2. Цитоплазматическая вакуолизация.
    3. Внутрипросветные выделения.
  • Эпителий пролиферативного типа. †
    • Митозы.
    • Ядерная атипия.
    • Псевдостратифицированный эпителий.

Примечания:

  • † Это , а не точно определено. Полагаю, это некоторые из вещей, о которых упоминают Белл и Острезега [11] (митозы, ядерная атипия, псевдостратифицированный эпителий).
    • Bell и Ostrezega [11] дают общий список для дифференциации доброкачественного секреторного эндометрия от гиперплазии с секреторными изменениями : очаговые архитектурные аномалии, метапластические реснитчатые и «прозрачные» клетки, резкая просветная граница, эпителиальная псевдопиэпизидия , везикулярные ядра, митозы.

DDx:

Автоматически найденные изображения:

  1. 1,0 1,1 Emons, G .; Beckmann, MW .; Schmidt, D .; Маллманн, П. (февраль 2015 г.). «Новая классификация гиперплазии эндометрия ВОЗ». Geburtshilfe Frauenheilkd 75 (2): 135-136. DOI: 10,1055 / с-0034-1396256. PMID 25797956.
  2. ↑ Дитель, М. (ноябрь 2001 г.). «Гистологический диагноз гиперплазии эндометрия. Есть ли необходимость в упрощении?». Арка Вирхова 439 (5): 604-8.PMID 11764378.
  3. ↑ URL: http://www.aafp.org/afp/9

    ap/3069.html.

  4. ↑ URL: http://www.aafp.org/afp/20060801/practice.html.
  5. ↑ Latta, E. Январь 2009.
  6. 6.0 6.1 Kurman, RJ .; Камински, П.Ф .; Норрис, HJ. (Июль 1985 г.). «Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование нелеченной гиперплазии у 170 пациентов». Рак 56 (2): 403-12. PMID 4005805.
  7. ↑ Abike, F .; Tapisiz, OL.; Zergeroglu, S .; Dunder, I .; Темизкан, О .; Темизкан, И .; Паясли, А. (2011). «PCNA и Ki-67 при гиперплазии эндометрия и оценка возможности злокачественности». Eur J Gynaecol Oncol 32 (1): 77-80. PMID 21446331.
  8. ↑ Саймон Р.А., Хансен К., Сюн Дж. Дж. И др. Статус PTEN и частота карциномы эндометрия и ее предшественников, возникающих в функциональном секреторном эндометрии; иммуногистохимическое исследование 29 случаев. Мод Pathol. 2012; 25 (Приложение 2): 1248A.
  9. ↑ Simon RA.CAP сегодня. Июнь 2012 г. Дата обращения: 24 апреля 2013 г.
  10. ↑ Tresserra, F .; Lopez-Yarto, M .; Grases, PJ .; Убеда, А .; Паскуаль, Массачусетс .; Лабастида Р. (март 2003 г.). «Гиперплазия эндометрия с секреторными изменениями». Gynecol Oncol 88 (3): 386-93. PMID 12648591.
  11. 11,0 11,1 Bell, CD .; Острезега, Э. (август 1987 г.). «Значение секреторных особенностей и совпадающих гиперпластических изменений в биоптатах эндометрия». Хум Патол 18 (8): 830-8.PMID 3610133.

Комплексная гиперплазия эндометрия — Libre Pathology

Комплексная гиперплазия эндометрия
Краткая диагностика

Сложная гиперплазия эндометрия. Пятно H&E.

LM увеличение размера и количества желез + неправильная форма, ядерная псевдостратификация, увеличение ядер, общие митозы, +/- ядерная атипия (круглые ядра примерно в 2-3 раза больше лимфоцита, серый / полупрозрачный хроматин, ядрышки)
Подтипы CEH NOS (CEH без атипии), CEH с атипией
LM DDx эндометриоидный рак эндометрия, артефактное скопление железы
Брутто утолщенный эндометрий
Примечания по брутто гистерэктомия при гиперплазии эндометрия с общим объемом
Участок эндометрий — см. гиперплазия эндометрия

Ассоциированный Dx ожирение, эндометрий с плоскоклеточными морулами
История болезни usu.пременопаузальный или перименопаузальный
Симптомы аномальное маточное кровотечение (AUB)
Распространенность общий
Clin. DDx дисфункциональное маточное кровотечение (диагноз исключения), карцинома эндометрия, атрофия, полип эндометрия и др.

Комплексная гиперплазия эндометрия , сокращенно CEH , является относительно распространенной предзлокачественной патологией эндометрия.

Обычно подразделяется на комплексную гиперплазию эндометрия без атипии и комплексную гиперплазию эндометрия с атипией .

CEH с атипией также известен как комплексная атипичная гиперплазия .

Общие

  • Обычно женщины в пременопаузе или перименопаузе.
  • Связано с ожирением.
  • Высокий риск трансформации в карциному эндометрия, особенно при атипии.

Брутто

микроскопический

Особенности:

  • Увеличение размера и количества сальников + неправильная форма — ключевая особенность .
  • Расслоение клеток.
  • Расширение ядерной зоны.
  • Митозы обыкновенные.
  • +/- Ядерная атипия:
    • Круглые ядра примерно в 2-3 раза больше лимфоцита.
    • Серый / полупрозрачный хроматин.
    • Nucleoli.

Примечания:

  • Нормальное «соотношение железа и стромы» составляет 1: 3.
  • Два «соприкасающихся» сальника могут составлять один сальник в сечении.
  • Атипичные ядра часто прячутся между нетипичными ядрами, как колышки в маточной трубе.
  • Часто встречаются плоские морулы.

DDx:

Карцинома эндометрия в сравнении с комплексной гиперплазией эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия:

  • Неконфлюэнтные — железы, отличные друг от друга.
Классические критерии рака эндометрия

Это сутенерский материал, который появляется на экзаменах.

Карцинома эндометрия имеет одно из следующих значений: [2] [3]

Гиперплазия эндометрия | Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия

Классификация гиперплазии эндометрия — это система, в которой собраны все виды и формы. С помощью классификации гинеколог легко определяет форму по результатам анализов и проявленным симптомам.Благодаря этому можно назначить эффективное и своевременное лечение. Давайте разберемся с основными видами патологии.

  • Простая — особенность этого типа в том, что железки значительно увеличены, но архитектура их сохранилась.
  • Осложненная — в эндометрии неоднородные скопления желез.
  • Простой и сложный с атипией — помимо увеличения желез появляются признаки атипии ядер в эндометрии.

Процессы атипии — это разрушение структуры ядра клетки.Это разделение на типы имеет клиническое и прогностическое значение. Так, на простые приходится 1% всех случаев перехода заболевания в рак матки, на сложные — 3%. При простой гиперплазии с атипией рак матки встречается в 8% случаев, при осложненной атипией — в 29%. Согласно проведенным исследованиям, в 42,6% случаев атипичная форма перерастает в рак матки.

Существует несколько форм гипертрофии эндометрия, которые также включены в классификацию.Рассмотрим основные:

  1. Железистая форма — самая легкая и доброкачественная форма. Вероятность развития раковых опухолей 2-6%. При такой форме клетки активно делятся, а эндометрий утолщается. Железы неровные, могут быть сдавлены, но между ними нет стромы. С прямой линии трубчатые железы превращаются в извилистые и существенно расширяются. Но, несмотря на такие изменения, содержимое желез выходит свободно.
  2. Железисто-кистозная форма — клетки сильно разрастаются и блокируют отток слизи.Из-за этого устье железы принимает форму кисты — пузыря с жидкостью. Как правило, такие изменения связаны с действием эстрогенов.
  3. Кистозная форма — железистые клетки растут и увеличиваются в размерах, что делает их похожими на пузыри. Внутренняя часть железы имеет нормальный эпителий, поэтому эта форма не перерождается в раковую опухоль.
  4. Очаговая форма — клетки эндометрия растут неравномерно, а отдельные очаги. Очаги чувствительны к действию гормонов.На эндометрии появляются возвышения с измененными железами-кистами. Если клетки делятся на полипы, то он увеличивается в размерах, с нескольких миллиметров до 2-5 сантиметров. Есть риск развития раковой опухоли в очаге. Если изменения неоднородны, то такую ​​форму называют диффузной.
  5. Атипичная форма или аденоматоз — наиболее опасная форма гиперплазии эндометрия, приводящая к раку. Единственный способ лечения атипичной формы — удаление матки.

Выбор лечения полностью зависит от формы заболевания.Так при простой железистой гиперплазии в лечебных целях используют гормональные препараты, а при атипичной — удаление матки.

[24], [25], [26], [27]

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это патологический процесс отклонения структуры ткани эндометрия от нормы. Железистые клетки растут, увеличиваются в объеме и способствуют утолщению ткани эндометрия. В основе такого нарушения — интенсивные процессы разрастания в железистом слое матки.Опасность этого расстройства в том, что есть риск перерождения патологии в онкологию. Своевременная диагностика и лечение, позволяют сохранить репродуктивные функции женской репродуктивной системы.

Кистозная гиперплазия эндометрия

Кистозная гиперплазия эндометрия — это форма поражения, которая представляет собой изменения эндометрия на клеточном уровне. Кистозная и железисто-кистозная форма — это практически одно и то же. Кистозная гиперплазия — это процесс образования кисты из-за нарушений в слое эндометрия.Помимо кист, в слое эндометрия начинают формироваться крупные стромальные ядра. При базальной кистозной форме толщина базального слоя эндометрия увеличена.

Для диагностики заболевания врач помимо обследования берет ткань на гистологический анализ. В некоторых случаях используется биопсия, которая дает более точные результаты. Еще один метод диагностики кистозной формы — УЗИ.

Кистозная гиперплазия может иметь рецидивирующие формы, то есть рецидивирующие.Как правило, для лечения используют гормональные препараты, которые не лечат болезнь до конца и дают рецидивы. В таких случаях для лечения используется резекция, то есть иссечение эндометрия, которое проводится лазером. Врач удаляет внутреннюю поверхность эндометрия. Благодаря этому рана заживает, и болезнь больше не повторяется. Поражение эндометрия может возникнуть у женщин, которые в молодости страдали воспалением придатков.

[28], [29], [30], [31]

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия возникает из-за нарушений и сбоев на гормональном уровне.Недостаток прогестерона и избыток эстрогена, возникающие в период полового созревания, вызывают гиперплазию эндометрия у молодых девушек. Гормональные сбои также могут возникать из-за неправильного использования гестагенных контрацептивов. Половые инфекции также могут вызвать разрастание эндометрия, а также нелеченные заболевания женских половых органов. Лечение зависит от возраста женщины, веса, эндокринных нарушений, хронических заболеваний и желания иметь детей в будущем.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия — заболевание, вызываемое гормональными нарушениями.Патология приводит к изменениям полости матки и вызывает сбои менструального цикла. Очаговая форма возникает из-за того, что клетки эндометрия растут неравномерно, вызывая увеличение полипов. Полипы превращаются в кисты, которые без надлежащего лечения могут переродиться в злокачественные опухоли. В данном случае это атипичная форма, лечением которой может быть полное удаление матки.

[32], [33]

Простая гиперплазия эндометрия

Простая гиперплазия эндометрия сопровождается характерным увеличением количества желез.Несмотря на патологические процессы, архитектура строения эндометрия сохраняется. На эту форму приходится около 1% развития заболевания при раке матки.

  • Простая типичная причина увеличения стромальных и железистых структур. Это приводит к тому, что эндометрий увеличивается в объеме, происходит кистозное увеличение активных желез. В этом случае сосуды в строме расположены равномерно, атипии ядер нет.
  • Простая типичная причина изменения нормального расположения ядер железистых клеток.Кроме того, он помогает изменить форму клеток, образуя круглые клетки с ядрами, вызывая расширение вакуолей и анизицитоз. В 20 случаях из 100 заболевание принимает злокачественную форму.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Атипичная гиперплазия эндометрия — наиболее опасная форма заболевания. Атипичность свидетельствует о злокачественных процессах в эндометрии. Причиной заболевания могут быть регулярные гормональные сбои, запущенные заболевания, сбои в работе эндокринной системы, воспалительные заболевания, инфекционные заболевания половых органов и другие.

Лечение длительное, и, как правило, радикальное. Хирургическое удаление матки может предотвратить рецидив заболевания и исключает возможность метастазирования злокачественного новообразования.

[34], [35], [36]

Комплексная гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия — это заболевание, характеризующееся глубокими структурными нарушениями и архитектоникой эндометрия, что приводит к разрастанию элементов слизистой оболочки по всей его поверхности.Сложная патология может быть с атипией или без нее.

  • Сложная форма без атипии свидетельствует о том, что у женщины в эндометрии нет дегенерированных клеток, которые могут трансформироваться в раковые и активно размножаться.
  • Осложненная атипия — это заболевание, при котором клетки трансформируются и превращаются в раковые клетки. Атипичные клетки образуют злокачественные опухоли в 40% случаев.

Сложная гиперплазия эндометрия предполагает несколько методов лечения.Если болезнь протекает без осложнений, то для лечения используют медикаментозное гормональное лечение. Если гиперплазия с атипией, то соскоб, а в особо тяжелых случаях — хирургическое удаление матки.

[37], [38]

Полиповидная гиперплазия эндометрия

Полиповидная гиперплазия эндометрия — патологический процесс, характеризующийся ускоренным ростом эндометрия, приобретающего патологическую структуру. Полипы — это сгустки ткани эндометриоза с пузырями бледно-розового цвета.Для диагностики используется УЗИ, при котором полиповидная форма представляет собой неровную поверхность с множеством кист, бороздок и ямок. Полипы различаются по размеру и форме. При этом, чем глубже они расположены ко дну матки, тем больше они увеличиваются в размерах. Гистероскопию можно использовать для детальной диагностики полипов.

Полиповидная гиперплазия на первых стадиях может протекать бессимптомно. Но при появлении болезненных симптомов необходимо обращаться к гинекологу. Для лечения врач может назначить гормональную терапию и провести соскоб.В редких случаях заболевание рецидивирует.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Аденоматозная гиперплазия эндометрия — заболевание, второе название которого — аденоматоз, то есть синоним атипичной гиперплазии. Заболевание относится к предраковым патологиям, так как велик риск онкологии. По результатам проведенных исследований, этот вид патологии в 30% случаев перерождается в рак.

Основной клинический симптом — дисфункциональное маточное кровотечение.Помимо кровотечений, у женщин отмечаются нарушения менструальной, половой и половой функций. Диагностика заболевания путем гистологического исследования. Для этого гинеколог производит отбор ткани эндометрия из разных частей матки и исследует их под микроскопом. Характерными признаками гистологического исследования являются:

  • Неправильное положение желез эндометрия и их большое количество.
  • Между железами нет эпителиальных клеток, железы расположены близко друг к другу.
  • Железы эндометрия вместо трубчатых становятся разветвленными.
  • Появление структур железа в железе, выпячивание, внутри железы могут образовывать мосты из клеток эпителия.

Все вышеперечисленные признаки могут иметь разную степень выраженности и свидетельствуют об атипичной аденоматозной гиперплазии эндометрия. Гиперплазию можно считать аденоматозной и из-за большого количества желез, расположенных близко друг к другу.Атипия клеток заключается в том, что они омолаживаются, то есть склонны к анаплазии. Это приводит к тому, что такие клетки активно размножаются и превращаются в раковые.

[39], [40], [41], [42], [43]

Базальная гиперплазия эндометрия

Базальная гиперплазия эндометрия встречается очень редко. Характерной особенностью этого заболевания является утолщение базального слоя эндометрия за счет разрастания желез компактного слоя, появления полиморфных ядер клеток стромы довольно большого размера.Патология базального слоя — крайне редкий вариант патологии, который чаще всего встречается у женщин после 35 лет и носит очаговый характер.

Утолщенный гиперпластический слой, как правило, имеет толстую строму с клубками кровеносных сосудов, имеющих утолщенные стенки. Для этой патологии характерны длительные болезненные и обильные менструации. Это связано с тем, что гиперпластические части базального слоя очень медленно разрываются. Для лечения используют комбинированный метод, делают соскоб и проводят гормональную терапию.

[44], [45], [46]

Диффузная гиперплазия эндометрия

Диффузная гиперплазия эндометрия — это патология, которая подразумевает пролиферативные процессы. Диффузность покрывает всю поверхность ткани эндометрия. То есть указывает на патологический процесс по всей слизистой оболочке матки. Диффузность может проявляться в виде чердака, то есть аденоматозной или железисто-кистозной гиперплазии. Это зависит от вида патологического роста.

  • Диффузная железисто-кистозная форма гиперплазии проявляется разрастанием и появлением кист и желез, которые распространяются и разрастаются по всей поверхности слизистой оболочки матки.
  • Аденоматозная диффузная форма — это патологическое разрастание железистых и эпителиальных клеток по всей поверхности слизистой оболочки матки. Эта форма может прорастать в мышечном слое матки. Атипичная диффузная гиперплазия — это предраковое состояние.

Как правило, диффузный вид патологии возникает из-за хронических воспалительных процессов в полости матки. Фактором, провоцирующим заболевание, могут стать многочисленные аборты, повышенный уровень эстрогенов в крови, воспалительные заболевания половых органов, эндокринные нарушения.В 70% случаев заболевание сопровождает ожирение, диабет, заболевания печени или гипертонию.

[47], [48], [49], [50], [51]

Локальная гиперплазия эндометрия

Локальная гиперплазия эндометрия — ограниченная форма заболевания, называемая полипом. Согласно гистологическим исследованиям, существует несколько форм, которые зависят от преобладающих в их строении клеток: фиброзные полипы, железистые, железисто-фиброзные.

Полипоз характеризуется быстрым ростом клеток эндометрия в полости матки.Полипы могут иметь стопу или прикрепляться непосредственно к эндометрию. Локальная гиперплазия может состоять из одного или нескольких полипов, относящихся к доброкачественным новообразованиям. Этот вид часто повторяется, особенно с возрастом женщины.

Симптоматика проявляется в виде схваткообразных болей, усиливающихся в момент разрастания очередного полипа. У женщин начинают возникать сбои в менструальном цикле, обильные кровотечения и сильные кровотечения. Своевременная диагностика — это залог успешного лечения и благоприятного исхода заболевания.

Гиперплазия эндометрия при менопаузе

Гиперплазия эндометрия при климаксе — одна из тех проблем, которая подстерегает женщину. Это связано с гормональными изменениями в организме. Именно в период менопаузы женщине следует уделять особое внимание состоянию своего здоровья. Так как во время климакса существует опасность развития множества заболеваний, как доброкачественных, так и злокачественных.

Гиперплазия эндометрия при климаксе, развивается вследствие чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки.В этот период у женщины может наблюдаться обильное маточное кровотечение. Патологии внешнего вида способствует избыточный вес, заболевания эндокринной системы, гипертония. Опасность заболевания в том, что в период климакса оно может переродиться в злокачественные опухоли и привести к раку матки.

Регулярные осмотры у гинеколога позволяют предотвратить развитие болезни. В норме толщина эндометрия не должна превышать 5 мм. Любое повышение — обязательное условие для проведения ультразвукового исследования.Если толщина эндометрия достигает 8 мм, то при данной патологии и женщине проводят диагностическое выскабливание. Если в период климакса эндометрий достиг размеров 10-15 мм, то гинеколог проводит отдельный соскоб и гистологию полученного материала. Что касается лечения климакса, то методов несколько, рассмотрим их:

  • Гормональная терапия — препараты способствуют положительному исходу заболевания и являются отличной профилактикой онкологии.
  • Хирургическое вмешательство — гинеколог проводит соскоб слизистой оболочки матки, удаляет очаги патологии, останавливает кровотечение и проводит диагностику полученных тканей.При хирургическом лечении применяется прижигание лазером (абляция). При атипичной гиперплазии эндометрия при климаксе женщине удаляют матку.
  • Комбинированное лечение — этот вид лечения подразумевает сочетание гормональной терапии и хирургического вмешательства. В некоторых случаях это предотвращает рецидив заболевания.

[52], [53]

Гиперплазия эндометрия у женщин в постменопаузе

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе — частое явление.Именно в этот период в женском организме, а особенно в репродуктивной системе, начинаются непроизвольные изменения. Резко снижается секреция гормона эстрогена, что приводит к патогенетическим нарушениям.

Основной симптом — кровянистые выделения. Это первая тревога, которая должна заставить женщину обратиться к гинекологу. Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к предраковому состоянию, которое при благоприятных условиях быстро перейдет в форму рака.

Для лечения применяют гормональную терапию, хирургическое лечение или комбинированный метод.

  • Гормональная терапия — поскольку патология — это гормонозависимое заболевание, применение гормональных препаратов — это не только один из эффективных методов лечения, но и профилактика онкологии.
  • Оперативное лечение — чаще всего пациенты проходят выскабливание, то есть удаление очагов разрастания эндометрия. После соскоба ткани отправляют на цитологическое исследование. Лазерное прижигание популярно и эффективно. Этот метод предполагает уничтожение очагов патологий и отличается полной бескровностью, так как сосуды прижигаются.Радикальным хирургическим лечением считается удаление матки. Удаление проводится в том случае, когда все вышеперечисленные методы не дали положительного эффекта.
  • Комбинированное лечение — это комплексный подход, позволяющий значительно уменьшить объем увеличенного эндометрия перед операцией и провести профилактическое лечение заболевания.

[54], [55]

Каковы причины гиперплазии эндометрия и как ее лечить естественным путем

Гиперплазия эндометрия определяется как чрезмерное разрастание клеток внутренней оболочки матки, известных как эндометрий.Это явление обычно считается предвестником развития рака эндометрия и, как было показано, является результатом беспрепятственного приема эстрогена, как это видно в случаях терапии экзогенными эстрогенами, ановуляторных циклов, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирения.

Кто подвержен риску гиперплазии эндометрия?

Женщины в возрасте от 35 до 40 лет и старше обычно считаются возрастной группой, у которой может развиться гиперплазия эндометрия. Однако в большинстве случаев диагностируется только после того, как у этих женщин наступит постменопаузальный период (обычно старше 48–50 лет).

Существует несколько факторов риска, которые предрасполагают женщин к развитию гиперплазии эндометрия, однако важно отметить, что наличие фактора риска не означает наверняка, что у вас разовьется это состояние. Наличие упомянутого фактора риска просто увеличивает вероятность того, что вы можете получить гиперплазию эндометрия по сравнению с кем-то без того же фактора риска. Однако некоторые факторы риска более важны, чем другие, способствуя большему риску, в то время как другие могут иметь лишь незначительные ассоциации с гиперплазией эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:

  • Беспрепятственная терапия эстрогенами
  • В постменопаузе
  • У вас были месячные до 12 лет
  • Достигнув менопаузы после 55 лет
  • Ожирение
  • Плохо контролируемый диабет
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Заболевания желчного пузыря
  • Семейный анамнез рака яичников, матки или толстой кишки
  • Использование тамоксифена для лечения рака груди
  • Бесплодие
  • Отсутствие детей или беременность (нерожавшие женщины)
  • Хроническое курение

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть один или многие из вышеперечисленных факторов риска, поговорите со своим врачом для дальнейшего обследования.

Каковы причины и осложнения гиперплазии эндометрия?

Эндометрий — это внутренний эпителиальный слой женской матки человека. Во время типичного менструального цикла этот слой утолщается, а затем отслаивается в соответствии с колебаниями различных гормонов, таких как эстроген. Причина утолщения эндометрия состоит в том, чтобы подготовиться к возможной беременности, так как сосудистое пространство необходимо для размещения растущей плаценты и развивающегося плода.

Гиперплазия эндометрия — это аномальное разрастание ткани эндометрия, чаще всего связанное с длительным воздействием эстрогена без сопротивления. Это создает дисбаланс других регуляторных гормонов менструального цикла, в первую очередь прогестерона, что приводит к разрастанию эндометрия.

Причины, которые могут привести к беспрепятственной стимуляции эстрогенами, включают:

  • Длительное употребление экзогенных эстрогенов или эстрогеноподобных препаратов
  • Нерегулярные менструации, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодием
  • Ожирение
  • Длительное применение заместительной терапии эстрогенами для лечения симптомов менопаузы

Осложнения гиперплазии эндометрия включают:

  • Повышенный риск развития рака эндометрия, особенно у женщин с атипичными изменениями
  • Одна треть случаев связана с полипами эндометрия
  • Риск увеличивается после менопаузы

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Тип Описание Риск рака эндометрия
Расширенный Расширенные железы, которые могут содержать некоторые выпячивания и обильную строму эндометрия ~ 1%
Комплекс Железы переполнены очень маленькой стромой эндометрия, очень сложным узором желез и выходящими образованиями ~ 3-5%
Простой с атипией То же, что указано выше, но также содержит цитологическую атипию.Это относится к гиперхромным, увеличенным эпителиальным клеткам с повышенным соотношением ядер к цитоплазматическим. ~ 8-10%
Комплекс с атипией ~ 25-30%

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

Пациенты с гиперплазией эндометрия могут иметь:

  • Аномальное менструальное кровотечение, не соответствующее менструальному циклу
  • Обильное или продолжительное менструальное кровотечение
  • Короткие менструальные периоды менее 21 дня
  • Выделения из влагалища
  • Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе

Как диагностировать гиперплазию эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия сначала доводится до сведения пациентки из-за патологического вагинального кровотечения, что заставляет ее обращаться за советом к профессиональному врачу.Затем врач тщательно изучит историю болезни, чтобы исключить любые возможные причины. Также может быть проведен медицинский осмотр, чтобы выявить любые другие признаки основного заболевания. Это часто включает мазок Папаниколау, который может помочь выявить любые клеточные аномалии.
Более точные диагностические тесты позволят оценить толщину ткани эндометрия. Это можно сделать с помощью УЗИ органов малого таза, и если будет обнаружено, что его толщина превышает 4 мм, вероятно, возникнет подозрение на гиперплазию эндометрия или злокачественное новообразование.

Самый точный тест для определения диагноза гиперплазии эндометрия — это взятие биопсии через гистероскопию для исследования под микроскопом. Обычно это делается в офисе во время гинекологического осмотра, и это имеет дополнительное преимущество в том, что оно выполняется относительно быстро. Это позволит выявить доброкачественные или злокачественные формы гиперплазии эндометрия.

Как лечить гиперплазию эндометрия

В случае незлокачественной гиперплазии эндометрия часто требуется гормональное лечение, помогающее восстановить любой гормональный дисбаланс, который мог произойти.Это может включать:

  • Сбалансированная терапия прогестероном и эстрогенами
  • Лечение ожирения и диабета
  • Не курить или бросить курить
  • Удаление любого источника беспрепятственного эстрогена, такого как опухоль, вырабатывающая гормон эстроген

Диагноз предраковых форм гиперплазии эндометрия требует лечения, которое зависит от основной причины этого состояния. Врачи часто обращаются к каждому в индивидуальном порядке, поскольку лечение может быть неодинаковым для всех пациентов.Лечебные мероприятия могут включать:

  • Гормональные манипуляции
  • Абляция эндометрия: уничтожает аномалии эндометрия
  • Хирургическое иссечение и удаление (гистерэктомия): обычно выполняется, если вынашивание ребенка завершилось
  • Подходящее средство для лечения ожирения и диабета
  • Не курить или бросить курить
  • Лечение любого основного заболевания, вызвавшего состояние

Натуральное лечение гиперплазии эндометрия

Ниже приведены некоторые естественные методы лечения, которые могут быть полезны для уменьшения толщины эндометрия, а не для его лечения.Поэтому важно получить одобрение и рекомендации по любой причине аномального вагинального кровотечения, прежде чем пробовать какой-либо из следующих методов.

Мешочек со льдом: Помещение мешка со льдом около области таза примерно на 15 минут может помочь облегчить боль, связанную с гиперплазией эндометрия.

Касторовое масло: При нанесении на область живота и таза касторовое масло может помочь облегчить боль, связанную с гиперплазией эндометрия.

Глиняные пакеты: Сделанные из глины и воды, глиняные пакеты можно прикладывать к животу толщиной не менее полдюйма.После этого накройте хлопчатобумажной тканью и дайте высохнуть не менее часа. Это может помочь вашему телу уменьшить толщину эндометрия.

Рыбий жир: Рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты, может предотвратить чрезмерный рост клеток эндометрия.

Goldenseal: Обладает противовоспалительными, антибиотическими и вяжущими свойствами. Это делает его отличным средством для людей с обильными менструациями, помогая облегчить боль и спазмы желудка. Желтокорень также может помочь предотвратить утолщение эндометрия.

Профилактика и прогноз гиперплазии эндометрия

К сожалению, не существует надежного метода предотвращения развития гиперплазии эндометрия. Однако есть несколько вещей, которые женщина может сделать, чтобы снизить свой риск. Это включает в себя отказ от курения, предотвращение ожирения, прием комбинации оральных контрацептивов, ранний поиск лечения основных состояний и регулярное медицинское обследование.

Риск развития рака эндометрия с предраковыми формами гиперплазии эндометрия составляет примерно 25–33%.Это довольно высокий показатель, и пострадавшим женщинам рекомендуется получить соответствующее лечение и регулярно посещать врача.


Гиперплазия эндометрия — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Просмотреть все специальности

Найти врачей по 910 946 910 Фибромиалгия

  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
  • Найдите врачей по процедуре

    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь при грыже 21
    • Обзор вашего врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом
      • Просмотреть все

      Лучшие больницы по специальности

      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонной артерии
      • Просмотреть все

      Больницы по наградам

      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все

      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О компании Условия

      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия

      Узнать о процедурах

      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Замена коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры

      Руководства по приемам

      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • 54 Просмотреть все врачи

        Обследование пациентов

      новейшие методы лечения и советы для здоровья Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

      Меню

      Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Просмотреть все специальности

      Найти врачей по 910 946 910 Фибромиалгия

    • Тревога
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень

    Найдите врачей по процедуре

    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь при грыже 21
    • Обзор вашего врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом
      • Просмотреть все

      Лучшие больницы по специальности

      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонной артерии
      • Просмотреть все

      Больницы по наградам

      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все

      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О компании Условия

      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия

      Узнать о процедурах

      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Замена коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры

      Руководства по приемам

      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • 54 Просмотреть все врачи

        Обследование пациентов

      новейшие методы лечения и советы для здоровья Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

      Поиск

      .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *