Пульпит острый мкб 10: Болезнь пульпы зуба. Острый пульпит

Содержание

что это такое, лечение, обозначение по МКБ-10, общая клиника острого заболевания

Фото 1

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, чаще всего возникающее по причине запущенного или не пролеченного кариеса, а также вследствие травматизации коронки.

Заболевание развивается достаточно стремительно: очаг воспаления распространяется на всю пульпу зуба за 3-4 дня.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Острый диффузный пульпит: клиника заболевания по МКБ-10

Диффузный пульпит — это воспаление, сопровождаемое сильной болью, отдающей в соседние от поражённого зуба области. Такая форма заболевания называется также острый общий пульпит.

МКБ-10 обозначает острый диффузный пульпит шифром К04.01

После 1-2 дней течения острого пульпита воспалительный процесс начинает распространяться на корневую и коронковую пульпу, в результате чего развивается острый диффузный пульпит.

Воспалительный процесс сопровождается длительными приступами боли с небольшими промежутками покоя, иногда боль исчезает не полностью, а становится слабо выраженной. Она может отдавать в область ушей, висков и челюсти. Длится эта стадия от 2 до 14 дней.

У пациента наблюдается снижение общего самочувствия и работоспособности. При визуальном осмотре очертания лица не изменены, в поражённом зубе определяется кариозная полость, наполненная разрушенным дентином, при удалении которого можно увидеть просвечивающую пульпу.

Слизистая вокруг воспаленного участка нормального физиологического цвета. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40 мкА. Изменений на рентгенограмме не наблюдается.

Симптомы диффузного пульпита

  1. Сильная приступообразная боль, которая усиливается ночью.
  2. Внешние раздражители, такие как горячие или холодные напитки и еда, резко усиливают боль.
  3. В положении лёжа боль становится интенсивной, вследствие чего пациенту спать или работать.
  4. Глубокое кариозное поражение зуба, образовавшаяся полость заполнена размягчённым дентином.
  5. Неприятный запах из полости рта.

Внимание! При малейшем подозрении на пульпит необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Самолечение или пускание болезни на самотёк может привести к развитию периодонтита.

Характер болей

Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.

Фото 3

Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.

Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.

Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.

Длительность болей и временные промежутки между всплесками

При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.

Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.

Пульпит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как распознать пульпит?

Анамнестические данные — одна из важных составляющих клинического обследования, позволяющая получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза. Врачу необходимо приучить себя к изучению общего состояния здоровья пациента. Возможно, именно из полученных данных можно построить логическую цепочку размышлений. Историю болезни необходимо оформлять, задания вопросы, касающиеся заболеваний сердца, эндокринных нарушений, заболеваний внутренних органов, например почек, оперативного вмешательства, принимаемых лекарств. Для уточнения диагноза потребуются анализы крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит. Возможно, лечение больного необходимо проводить нескольким врачам совместно.

Для диагностики такого заболевания, как пульпит сбор анамнестических данных весьма полезен. При постановке диагноза уточняют все нюансы спонтанной боли, её характер (самопроизвольная или вызванная воздействием каких-либо раздражителей; пульсирующая, острая, тупая, ноющая, периодическая), срок появления первых болевых ощущений. При опросе врач выясняет, что предшествовало болевому приступу, сколько времени он продолжался и какова длительность «светлых» промежутков, в связи с чем боль возобновилась, может ли пациент указать на причинный зуб. Реактивность организма больного имеет важное диагностическое значение, частые обострения могут возникать при смене условий труда, стрессе.

При серозном диффузном пульпите воспаление за 1 сутки распространяется на коронковую и корневую пульпу, поэтому врач должен опираться в анамнезе на самый главный признак — срок появления первичных болевых ощущений. Болевые пароксизмы продолжаются более 24 часов, чередуясь со «светлыми» безболезненными промежутками, — гнойный пульпит, требующий соответствующего лечения. Опираясь только на данные анамнеза (острые болевые приступы появились после предшествующего дискомфорта, слабых болевых реакций в зубе или их отсутствие), возможно установить диагноз обострения хронического пульпита.

Углубленный сбор анамнеза, если его проводят с учётом типа нервной системы больного, уровня его интеллекта, — основа правильной диагностики пульпита. В некоторых ситуациях сбор анамнеза затруднён, в этих случаях врач опирается на специфические жалобы пациента и клинические проявления заболевания, становясь полновластным организатором лечебного процесса.

Физикальное исследование

При проведении обследования врач может прибегнуть к ЭОД пульпы зуба, имеющей несомненный приоритет в проведении динамического контроля заболевания. Метод даёт возможность снимать показания с каждого зуба отдельно, сравнивать их при проведении повторных обследований; особенно это полезно при травматических поражениях, наблюдении пациентов после проведения пульпосохраняющих методов лечения. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалительных явлениях в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы пульпита. При гиперемии пульпы показатели ЭОД не меняются, однако с развитием воспалительной реакции пульпы при остром состоянии в моляре может быть с одного бугра значения 20-35 мкА, на других в пределах нормы, а с переходом воспаления на всю пульпу снижение порога чувствительности на тест ЭОД будет отмечено со всех бугров. При гнойном процессе показатели ЭОД находятся в пределах 30-50 мкА. Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, с некрозом пульпы значения будут ближе к 100 мкА.

С каждого зуба обычно снимают несколько показаний, после чего определяют среднее значение.

На результаты влияют различные факторы, что приводит к ложным показаниям. Необходимо исключить контакт с металлом, правильно установить датчик, и изолировать зуб от слюны, дать чёткие указания пациенту на что реагировать; работать в перчатках (для разрыва электрической цепи). Влажный (колликвационный) или частичный некроз пульпы могут «показывать» полную гибель пульпы, хотя это не соответствует действительности.

Объективную информацию о состоянии кровотока в пульпе можно получить при помощи неинвазивных методов исследования — реодентографии и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Данные процедуры позволяют оценить изменения кровоснабжения пульпы зуба в ответ на различные воздействия на твёрдые ткани зуба, включая вазоактивные вещества, кариозный процесс в твёрдых тканях зуба и воспалительный процесс в самой пульпе; а также механические силы — ортодонтические. При интерпретации результатов ЛДФ-грамм необходимо учитывать, что с возрастом происходит достоверное уменьшение (в %) величины ЛДФ-сигнала; наложение кофердама достоверно и существенно уменьшает регистрируемый сигнал в интактном зубе, длительное воздействие ортодонтических сил — кроваток в пульпе. Наряду со стандартными методами (хлорэтил, рентгенпрозрачность периапикальной области и жалобы на боль) при диагностике витальности пульпы, для оценки чувствительности можно использовать и ЛДФ. Уровень сигнала в зубах с некротизированной пульпой существенно ниже, чем в контрольных интактных. Во всех зубах с глубокой кариозной полостью до лечения уровень кровотока выше, чем в интактных контрольных зубах. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом; в нисходящей части регистрируют множество дополнительных волн.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, проводимые при пульпите:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на СПИД, RW и гепатит;
  • ПЦР;
  • исследование общего и гуморального иммунологического статуса;
  • определение иммуноглобулинов в ротовой жидкости пациента.

Инструментальные методы исследования

Клиническое обследование начинают с внешнего осмотра пациента, осматривая область, которую указывает сам пациент, а затем и противоположной стороны. Оценивают асимметрию лица, наличие отёка. При осмотре мягких тканей должен преобладать «коэффициент подозрительности», что может способствовать более тщательному и методичному осмотру. Осмотр зубов проводят с помощью зонда и зеркала. Оценивают локализацию кариозной полости, состояние дна, степень болезненности при зондировании. Локализация кариозной полости важна при диагностике пульпита в связи с тем, что в полостях II класса может быть затруднён осмотр стенок и дна. Состояние дна кариозной полости — важный прогностический признак. При осмотре обращают внимание на цвет дентина, его консистенцию, целостность, болезненность, особенно в проекции рога пульпы. Исследования показали, что цвет, консистенция, целостность околопульпарного дентина прямо пропорциональны состоянию зуба. Внешний вид дна кариозной полости зависит от степени тяжести заболевания: при гиперемии пульпы дентин светло-серый, плотный, без нарушения целостности, чувствителен при зондировании дна в области проекции рога пульпы; при более выраженном воспалении дентин становится коричнево-чёрным, размягчённым, с участками перфорации, болезненным при зондировании.

Обращают внимание на анатомо-функциональные особенности:

  • нарушение строения преддверия полости рта;
  • расположение уздечек, слизистых тяжей;
  • рецессия десны;
  • кариес;
  • зубочелюстные аномалии — скученность зубов, вид окклюзии, наличие травматических узлов, проведение ортодонтических манипуляций, состояние после травматичных экстракций зубов. Немаловажно «ценить цвет зуба; эмаль зуба с нежизнеспособной пульпой приобретает тусклый цвет, сереет. Травмированные зубы изменяют свой цвет более интенсивно.

Важный диагностический метод — исследование пародонтологического статуса, в частности, изучение глубины пародонтологического кармана с использованием пародинтального калибровочного градуированного зонда, предложенного экспертами ВОЗ (D = 0,5 мм) со стандартным давлением 240 N/см. регистрируя глубину с точностью до 1 мм {Van der Velden). При этом учитывают наибольшую величину. Существует так называемая пульпо-пародонтальная связь, при этом патологические процессы имеют двоякое происхождение и требуют эндодонтического и пародонтологического лечения.

Перкуссия — простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Перкуссия может быть Вертикальной и горизонтальной (на горизонтальную реагируют зубы с преобладанием пародонтального воспаления, возможно с абсцессом, в отличие от зубов с апикальным процессом).

Пальпаторное исследование позволяет получить информацию о состоянии мягких тканей (болезненность, отёк, флюктуация, уплотнение, крепитации). Обязательно следует исследовать и противоположную сторону, что помогает оценить достоверность полученных результатов. В некоторых случаях бимануальная пальпация помогает врачу в установлении диагноза.

Известно, что при пульпите самый главный признак — наличие болевого синдрома, часто возникающего как ответ на термические раздражители. Данные температурных тестов можно оценить лишь в комплексе диагностических мероприятий. Для проведения термического теста раздражитель прикладывают к высушенной и очищенной поверхности зуба. Уместно для сравнения все термические тесты проверять и на интактных зубах. Врач не должен забывать, что порог чувствительности индивидуален, что отражается на результатах. Защитные свойства твёрдых тканей зуба могут исказить результат термической пробы. Охлаждение зуба уменьшает кровообращение в пульпе за счёт временной вазоконстрикции, но не останавливает его. Для проведения теста на «горячее» обычно используют гуттаперчу, которую предварительно подогревают; при наличии воспаления появляется реакция, усиливающаяся и длящаяся до 1 мин. Холодовую пробу проводят с использованием кусочка льда, двуокиси углерода (-78 °С), при помощи шарика, смоченного дифтордихлорметаном (-50 °С). При бессимптомном течении хронических воспалительных процессов в пульпе зуба необходима провокация реакции пульпы. С этой целью также и с пользу ют термические тесты, однако более эффективна тепловая проба.

Клиника пульпита может быть схожа с жалобами пациентов с вертикальными переломами, поэтому необходимо проводить диагностическое исследование, выявляющее такие переломы. Клинически у пациентов появляются болевые ощущения, возникающие при жевании. Линию вертикального перелома не всегда видно на рентгенограмме, поэтому определить перелом можно с помощью накусывания ватного валика или обозначить с помощью пищевого красителя.

Рентгенологическое исследование пациентов на пульпит — информативный, однако не определяющий метод. Снимки могут быть — Conventional (пленочные снимки) и Digital (визиограммы). По визиограмме можно определить только номер файла но ИСО № 15, а по рентгенограмме можно определить даже номер файла по ИСО № 10. При двухмерном изображении зуба возможна неправильная интерпретация снимков и, как следствие, диагностическая ошибка. Врач с повышенным «коэффициентом подозрительности» должен трезво оценивать рентгенологические снимки, которые можно делать в параллельной технике, что снижает искажения до 3%. под различными углами, так как это позволит найти дополнительные каналы (корни). Зубы с нежизнеспособной пульпой не всегда имеют изменения в периапикальных тканях, для их появлении требуется время. Область деструкции не обязательно располагается апикально, она может быть в любом месте вдоль корня. Очень демонстративны и интересны рентгенологические снимки с введёнными в очаг гуттаперчевыми штифтами (Tracing test).

Дифференциальная диагностика

Наиболее показательный диагностический критерий для постановки диагноза пульпит — боль (пароксизм боли). Дифференциальную диагностику острых пульпитов проводят с заболеваниями, схожими именно по этому критерию: воспалением тройничного нерва, опоясывающим лишаем, острым периодонтитом, папиллитом.

Локальное воспаление десневого сосочка напоминает периапикальное воспаление за счёт нетипичного распространения экссудата, сопровождающегося приступообразными болями, болезненным зондированием. Обычно при однократном кюретаже, проведённом под местной анестезией, все жалобы исчезают.

Воспаление пазух (синуситы, прежде всего, гайморит) могут проявляться в виде болевых ощущений в области одного или нескольких зубов. Пациент предъявляет жалобы на боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба; холодом! проба в данном случае будет положительной. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, также следует помнить, что заболевание пазух сопровождается усилением боли при наклоне головы вперед и, как правило, болезненность проявляется в группе зубов. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции) могут также вызывать у пациента болевые ощущения в области зубов, как правило, верхней челюсти. Тщательное пальпаторное, рентгенологическое и томографическое исследования помогут установить правильный диагноз.

Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, сопровождающееся сильным болевым синдромом. Для дифференциальной диагностики проверяют электровозбудимость пульпы, проводят температурные пробы. Появление характерных элементов облегчает процесс диагностики. Лечение у специалиста.

Хронические боли неврогенного характера представляют трудность как для пациента, так и для врача в плане проведения дифференциального диагноза, Жалобы касаются одного или нескольких зубов, боль в этом случае возникает при прикосновении к триггерным зонам, быстро достигает своего максимума, затем наступает рефрактерный период — «светлый» промежуток, во время которого невозможно заново вызвать боль. Это характерно для воспаления тройничного нерва (отсутствуют ночные боли и реакции на температурные тесты), В данном случае проведение эндодонтических вмешательств может не привести к успеху лечения, а порой и ухудшить ситуацию. Выявление скрытых полостей может помочь в выборе правильного направления поиска. Необходима консультация и лечение у невропатолога.

Некоторые формы мигрени, заболевания сердца (стенокардия) могут приводить к болям (в частности, иррадиирующим), похожим на пульпарные. Сердечные боли чаще всего иррадиируют в нижнюю челюсть слева.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от патологии, имеющей субъективное сходство, например, глубокий кариес. Установлению точного диагноза помогает методично собранный анамнез: длительность течения хронического пульпита, результаты проведённой термометрии (медленно возникающая боль, раскрытый свод полости зуба). Гипертрофический пульпит (полип) дифференцируется от гипертрофии десны. Тщательно приведенное зондирование помогает установить отсутствие разрастания из полости зуба. Зачастую апикальный периостит протекает совершенно бессимптомно, в этом случае данное состояние можно дифференцировать от незаконченного формирования корней. Необходимо принимать во внимание данные анамнеза, результаты рентгенологического исследования, а также возраст больного.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Показания к консультации других специалистов

Обращение в ряде случаев к другим специалистам оправданно. Совершенно очевидно, что при возникновении затруднения с проведением дифференциации при невралгии тройничного нерва, дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава, опоясывающего лишая необходимы консультация и лечение у невропатолога, хирурга, специалиста по кожным заболеваниям.

Пациентам, страдающих на пульпит показано комплексное либо индивидуальное лечение.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко — депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора — в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Пульпит фотоОбщим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита — восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Что такое пульпит и каким он бывает, пульпит и периодонтит отличия

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Читайте также: Обзор современных методов лечения пульпита

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

пульпитПульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

гнойный пульпит

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

фиброзный пульпитХронический пульпит обычно никак себя не проявляет

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

гангренозный пульпитНа фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

лечение пульпитаОбратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

пульпит и периодонтит

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Пульпит у ребенка – 7 явных симптомов с фото, причины и методы лечения

Пульпит у ребенка – одно из самых неприятных заболеваний зубов. Он протекает либо очень стремительно, либо развивается незаметно до тех пор, пока не осложнится серьезными последствиями. А от качества лечения зависит здоровье не только временных, но и коренных единиц. (Детально, что такое пульпит и его классификация?)

Нередко стоматологи предпочитают «гарантированный» метод лечения – с удалением сосудисто-нервного пучка. Но это не самый рациональный выбор у детей. Из статьи вы узнаете, какой должна быть терапия воспаления зубного нерва и о нюансах ее проведения, какие возможны последствия некорректных действий врача и о способах предупреждения патологии.

Пульпит у детей

Пульпит или воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) встречается у детей и подростков в 12-15 раз чаще, чем у взрослых. Это объясняется большей уязвимостью зубов в этом возрасте из-за их неполной сформированности: слабой минерализации и широких дентинных канальцев. Играет свою роль также несовершенная иммунная система – у малыша выше шансы подхватить инфекцию.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) пульпит обозначается кодом K04: «Болезни пульпы и периапикальных тканей».

Пульпит возникает у детей любого возраста и в любых зубах – молочных или постоянных. Мнение, что временные коронки не нужно лечить, т.к. они скоро выпадут и поэтому не могут болеть, – ошибочное. Их структура сходна с анатомией коренных единиц, а проблемы с ними отражаются на постоянном прикусе.

Читайте также: детские коронки на молочные зубы — почему важно сохранить прикус молочных зубов?

пульпит у детейПульпит молочного зуба развивается в разы быстрее, чем у взрослых

Воспаление сосудисто-нервного пучка возможно с 1,5-2-х лет. Причем в этом возрасте чаще страдают передние зубки. А начиная с 3-х лет увеличиваются шансы на пульпит жевательных единиц – моляров.

Частые причины

Пульпит в молочных и постоянных зубах у детей провоцируют следующие факторы:

  • кариес – главная причина развития заболевания: этиология проста – когда обширные кариозные поражения достигают пульповой камеры, в нее проникают патогенные организмы, которые и провоцируют воспаление сосудисто-нервного пучка;
  • травмы – ребенок может сколоть, вывихнуть или сломать зуб во время активных игр, занятий спортом, при падениях и пр.;
  • врачебные ошибки – терапевт может случайно вскрыть пульповую камеру или спровоцировать ожог нерва при чрезмерном препарировании кариозной полости, неправильной постановке изолирующей прокладки, использовании агрессивных антисептиков, применении устаревших стоматологических установок без охлаждения;
  • воспалительные заболевания десен: иногда при гингивите или пародонтите инфекция проникает в пульповую камеру ретроградным путем – через апикальные отверстия на верхушках корней;
  • системные инфекционные патологии – в этом случае инфекция тоже попадает в пульповую камеру ретроградным способом.

пульпитСамая частая причина развития пульпита — невылеченный кариес

Сказывается на развитии заболевания и игнорирование норм гигиены: ребенок не понимает в полной мере, почему важно заботиться о полости рта. Малыши часто не чистят зубки или делают это небрежно, что приводит к скоплению бактериального налета, последующему развитию кариеса и воспалению десен и, как следствие, к пульпиту.

Симптомы пульпита у ребенка

Признаки воспаления сосудисто-нервного пучка у детей неоднозначны. При хронической форме заболевание имеет смазанную симптоматику, а при острой – синдромы проявляется ярко, интенсивнее, чем у взрослых и напоминают клиническую картину периодонтита.

Заподозрить пульпит у ребенка можно по следующим 7-ми характерным симптомам:

  1. Жалобы на боль. Она может быть притупленной (при хронической форме) или резкой (при остром воспалении). Для пульпита свойственна приступообразная боль, которая возникает при воздействии раздражителей (еды, напитков, воздуха), усиливается в ночное время, иррадиирует в висок, ухо, затылок и имеет блуждающий характер – произвольно возникает в разных участках обеих челюстей, вне зависимости от локализации пораженного зуба.
  2. Отказ от еды. Малыш не хочет есть, т.к. пища вызывает боль. Кроме того, на воспаленный зуб дискомфортно жевать.
  3. Общая слабость. Ребенок не играет, вялый, капризный, сонливый.
  4. Гиперемия десны возле больного зуба. Слизистая опухает из-за давления воспаленной единицы.
  5. Температура. Поднимается до субфебрильных значений: 37,1-38°С. В основном сопровождает острую форму патологии.
  6. Неприятный запах изо рта. Появляется при гнойном и гангренозном типах из-за возникновения в полости зуба экссудата – жидкости, образующейся при воспалении.
  7. Пятна на зубе. Если осмотреть рот малыша, на больной единице будет заметно темное пятно. Это кариозная полость. Реже на коронке появится единичное белое пятнышко – такой признак свойственен острому пульпиту.

симптомы пульпитаТак выглядит пульпит молочных зубов

Методы диагностики

На первом приеме стоматолог должен точно определить форму, разновидность и стадию развития пульпита. Их важно отличать, т.к. от этого зависит выбор методов лечения и успех дальнейшей терапии.

Для постановки диагноза «пульпит» и определения его типа прибегают к следующим способам диагностики:

  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет возраст маленького пациента, наличие системных заболеваний, индивидуальные особенности ребенка.
  2. Опрос. Терапевт выясняет, когда появились первые симптомы, характер и интенсивность болей, что их провоцирует, как зуб реагирует на раздражители, расспрашивает о других признаках.
  3. Внешний осмотр. При острых формах возможна асимметрия лица: отекание щеки и подбородка. Также необходима пальпация регионарных лимфоузлов (подчелюстных, шейных) – они будут увеличены при интенсивном течении заболевания.
  4. Ревизия полости рта. Во время нее оценивают состояние зубного ряда. Обычно на первичном осмотре выявляется больная единица: в ней будет обширная кариозная полость.
  5. Детальное изучение пораженного зуба. Проводят:
  • перкуссию – больная единица резко откликается на постукивание;
  • пальпацию – ощупывают десну и слизистую, прилегающую к воспаленной коронке: при острых формах они будут гиперемированы;
  • зондирование и экскавацию – стоматологическим инструментом исследуют полость зуба: она может быть открыта или покрыта лишь тонким слоем дентина, при извлечении зондом пораженных тканей отмечается болезненность.

диагностика пульпитаЕсли запустить кариес, пульпит развивается стремительно

  1. Термодиагностика. Проверяют реакцию зуба на холодное: его поливают водой или высушивают воздухом – при воспалении возникнет острая боль, которая будет долго стихать.
  2. Визиография. По рентгеновским фото не видно, воспален нерв или нет. Наличие пульпита подозревают по косвенным проявлениям: глубине кариозного поражения, состоянию апикальных отверстий, структурным изменениям в периодонтальных тканях, размерам пульповой камеры.

Также снимки позволяют выявить особенности строения зуба и челюстного ряда, которые важны для проведения лечения: количество, формы, размеры и длину каналов, существование ложных микроканальцев, соотношение корней молочных коронок с зачатками постоянных фрагментов, аномалии.

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Заключается в проверке отклика пульпы на ток. Показатели значительно колеблются в зависимости от вида зубов и стадии их развития. Так, молочные единицы реагируют, как коренные у взрослых: норма 2-6 мкА. Но в период резорбции корней показатели снижаются до 60-100 мкА и даже 100-200 мкА.

Во время прорезывания и формирования постоянных фрагментов данные также варьируются: от 50-200 мкА до нормальных значений в 2-6 мкА. Поэтому ЭОД одного зуба не дает адекватной оценки: одновременно проводят диагностику пораженного элемента и одноименной с ним единицы.

Важно оценить и общее состояние ребенка. Оно меняется при острых формах заболевания.

лечение пульпитаУ детей, как и у взрослых, различают 2 формы пульпита

Виды пульпита у детей

Существует 3 типа воспаления нерва: острый, хронический и обострение хронического. В каждой категории выделяют подвиды с характерными симптомами и особенностями течения.

Острая форма

Острый пульпит у малышей протекает с ярко выраженными симптомами. Для него свойственна интенсивная боль, которая возникает самопроизвольно или как ответ на раздражители. Часто эта форма заболевани

по МКБ-10, Гофунгу, ВОЗ, Платонову, ММСИ

Пульпит возникает при повреждении пульпарной плоскости, содержащей нервные отростки.

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, вызывают дискомфортные ощущения и боли ноющего характера.

При отсутствии лечения патология может привести к потере зубного ряда или развитию пародонтита. Существует несколько классификаций пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

Фото 2

На картинке показан пример проникновения инфекции при пульпите

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Данный путь заражения встречается редко, поскольку иммунная система успевает уничтожить инфекцию до ее попадания в нервные пучки зуба.

Травматический

Фото 3Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Заболевание возникает не только при повреждении коронки, но и при сильных ушибах костной ткани. В таких ситуациях пульпит развивается без подселения бактериальной микрофлоры.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Фото 4Заболевание встречается часто из-за:

  • использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
  • неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
  • веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Химический пульпит не выделяется в отдельную категорию, но наблюдается он не реже, чем воспаление нервных окончаний зуба по вине стоматолога.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

Фото 5По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

  • заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
  • К04.0 – пульпит;
  • К04.00 – начальная стадия патологии;
  • К04.01 – острая форма заболевания;
  • К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
  • К04.03 – хроническая форма проблемы;
  • К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
  • К04.05 – пульпарный полип;
  • К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
  • К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
  • К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
  • К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
  • К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
  • К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
  • К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Если патология не входит ни в одну из перечисленных кодировок, то ее обозначают кодом К04.9

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

Развитие пульпита

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

Хронический пульпит не сопровождается острой симптоматикой, как в первом случае. Иногда больные отмечают у себя незначительный дискомфорт в области зуба, который не причиняет им существенных неудобств.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Фото 7Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

  • частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
  • общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
  • гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

  1. простой;
  2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
  3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Фото 8Пульпиты подразделяют на:

  • острый;
  • хронический;
  • хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

Фото 9При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

  • изменение цвета зубной эмали;
  • оголение пульпы;
  • отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

  1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
  2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
  3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
  4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Не всегда при устранении пульпита удается снять воспаление. Такие случаи возникают при неправильной опломбировке дентинных канальцев или при нарушении техники лечения.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Пульпит: симптомы | Грамотно о здоровье на iLive

Симптомы гиперемии пульпы

Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей диффузной гиперемией, покрывающей пульпу слоем размягченного дентина, легко удаляемого в виде пластинок с помощью ручного инструмента — экскаватора. Клинически определяется кариозная полость, чаще всего глубокая; звучание равномерно болезненное. При воздействии на зуб холодового раздражителя наблюдается кратковременная болевая реакция пациента.Пациенты, как правило, отмечают такие симптомы, как болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи, которые сохраняются в течение 1-15 минут после устранения пищевого раздражителя. Некоторые пациенты отмечают симптомы, которые выражаются кратковременными («молниеносными») болевыми приступами продолжительностью до 1 мин. Явления дискомфорта могут сохраняться после одонтопрепарата (выполняемого по ортопедическим или терапевтическим показаниям), однако спонтанные приступы боли уже не могут повториться.

Симптомы острого пульпита

Форм заболевания может быть много.

Serous ограниченная форма

Боль не выраженная, приступообразная, легкая с промежутками до 6-8 часов. Продолжительность симптомов — 1 день. На практике эта форма пульпита диагностируется редко из-за несвоевременного лечения пациента. Объективно на фоне пигментированного дна кариозной полости виден точечный участок, сквозь который проступает ярко-красный цвет пульпы зуба.

Серозная диффузная форма

При этой форме заболевания серозное воспаление всего за 1 день распространяется на венечную и корневую часть пульпы.В клинической практике установить эту форму пульпита практически невозможно. Симптомы, которые выражаются болезненными приступами диффузного серозного пульпита, длятся 10-15 минут. По мере прогрессирования заболевания продолжительность «светлых» промежутков сокращается, появляются ночные боли, реакция на холодовой раздражитель положительная. Клинически определяют глубокую кариозную полость, дно пигментированное, при прощупывании равномерная боль. Перкуссия безболезненна. Самолечение, прием обезболивающих меняют симптомы пульпита (аспирин блокирует выработку простагландина Е, ответственного за болевую реакцию).

Серозно-гнойная очаговая форма

По мере прогрессирования воспалительного процесса характер боли меняется, она становится режущей, стреляющей, иррадирующей. Продолжительность симптомов уточняется из анамнеза. Объективно определяется глубокая кариозная полость, дно выполнено размягченным пигментированным дентином, при зондировании чувствуется болезненность в одной точке. Перкуссия безболезненна, реакция резко положительная. Электроодонтодиагностика демонстрирует снижение значений в одних областях, хотя в других может быть нормальным

Гнойная форма

Гнойный диффузный пульпит — наиболее тяжелая форма острого пульпита, для которой характерно появление таких симптомов, как резкая непереносимая боль (рвущая, пульсирующая, усиливающаяся в ночное время).Боль настолько сильна, что пациент может потерять трудоспособность, причинный зуб уже не может указывать. Боль распространяется в глазницу, ухо и височную область. Перкуссия зуба очень болезненна.

Под действием горячего раздражителя возникает резкий болевой приступ, холодный раздражитель не вызывает болевого приступа, а иногда даже прекращает его.

Рентгенологические симптомы обычно не выявляются, но иногда нет четкости компактной костной пластинки, ограничивающей пародонт.Электроодонтометрия показывает снижение порога возбудимости пульпы.

Симптомы хронического пульпита

Хроническая фиброзная

Заболевание характеризуется уменьшением выраженности симптомов, можно сказать, что оно скрытое; иногда пациент может отмечать дискомфорт в зубе или ноющую боль, еще реже — болезненные ощущения при приеме горячей и твердой пищи. Объективно определить глубокую кариозную полость, возможно сообщение с полостью зуба; зондирование болезненно.Эта форма пульпита может развиться в зубе после лечения неосложненного кариеса. После удаления пульпы выявляется дно со слабой чувствительностью при прощупывании рога пульпы в выступе или сообщении с полостью зуба

trusted-source [7], [8], [9], [

Хронический пульпит, лечение хронического фиброзного пульпита

Содержимое:

В большинстве случаев возбудителями хронического пульпита являются биологические агенты, в состав которых входят различные патогены, а также выделяемые ими токсины.Через дентинные канальцы по кровотоку и лимфатическим сосудам из кариозной области зуба они переходят в пульпу. Туда же они могут попасть через отверстие верхушки корня при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах.

Заражение поверхности пульпы в области кариозной области вызывает воспалительный процесс, после которого болезнетворные бактерии поражают и корневую пульпу.

Воспаление пульпы часто является следствием физических, механических и химических травм.

  • При механических повреждениях в результате удара часто возникает повреждение сосудисто-нервного пучка в области пародонта, в результате чего обнажается пульпа и нарушается ее питание. На целостность зуба также влияет быстрое стирание режущей части зуба или жевательной поверхности его коронки.
  • Термическое повреждение часто является результатом неправильной обработки кариозной области или верхней части коронки.
  • Воспалительный процесс в пульпе также может быть вызван химическим фактором при воздействии таких лекарств, как эфир или алкоголь, которые часто используются для лечения кариозной полости.
  • Заболевание также может быть связано с неточным наложением или отсутствием заживляющих или изолирующих повязок, а также с использованием тимола в дополнение к прокладочному материалу.

Симптомы хронического пульпита

Переход заболевания в хроническую форму всегда является следствием неизлеченной острой стадии пульпита.Пациенту может казаться, что воспалительный процесс прошел, но на самом деле ни одно заболевание не проходит само по себе. Организм может помочь только облегчить симптомы

Острый пульпит: причины, симптомы, лечение, фото

Острый пульпит доставляет человеку большие мучения. Причины и клинические симптомы данной патологии достаточно простое, но качественное лечение только у стоматолога. Представленное в статье фото воспаления зубного нерва поможет вам лучше понять весь лечебный процесс.

Корневой канал наполнен мягкой консистенцией, имеет богатую иннервацию и кровоснабжение, поэтому боли при пульпите настолько сильны и утомительны. Несвоевременное устранение очага инфекции в полости зуба не только приводит к воспалению пульпы, но и может распространиться на ткани, окружающие корень.

Острый пульпит: что это такое?

Острый пульпит — это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, характеризующееся:

  • внезапное начало;
  • пароксизмальное течение;
  • сильная боль, хуже ночью.

В анамнезе заболевание имеет несколько клинических форм. Степень структурных изменений зависит от поражения пульпы, что может проявляться покраснением или полным разрушением морфологических элементов содержимого полости зуба.

Внутренняя структура соединительной ткани делится на коронку и корень, и то, какое количество пульпы повлияет на инфекционное поражение, зависит от его обратимых изменений, которые позволяют регенерацию или радикальное лечение.

Статья по теме: что такое хронический пульпит и как от него избавиться?

Причины

Предпосылок, почему развивается острый пульпит, несколько, но все они сводятся к тому, что изменения приводят к развитию воспаления, богато иннервируемого фиброзным стволом.

Основные причины заболевания:

  • кариозный процесс является наиболее частым виновником развития патологии пульпы. Кариесогенная микрофлора через микроскопические канальцы в дентине способна проникать во внутреннюю часть зуба и вызывать там воспаление;
  • механическая травма — нарушение целостности коронки в результате получения удара в челюсть, падения или иным образом вызывает нарушение защиты пульпы и ее обнажения.Даже малейшее прикосновение к зияющему роговому нервно-сосудистому сплетению может вызвать приступы невыносимой боли;
  • Ятрогенное повреждение пульпы может произойти из-за медицинского вмешательства. Подготовка кариеса без водяного и воздушного охлаждения, протравливание специальным составом без соблюдения техники, слишком глубокое обширное удаление тканей без учета анатомии пульпы — все это может привести к воспалению;
  • расположен близко к источнику инфекции, когда рядом с проблемным зубом находится патологический очаг (синусит, пародонтит, пораженный зуб мудрости), возбудители которого могут распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам и приводить к изменениям в поповой камере;
  • Проникновение бактерий через пародонтальный карман — при заболеваниях маргинальной десны микробы попадают в разорванное зубодесневое соединение и попадают в апикальное отверстие, что может вызвать пародонтит или ретроградный пульпит.

Если говорить о воспалении нервов у детей, то его основной причиной считается инфекция. Молочные зубы имеют небольшую толщину твердых тканей, поэтому кариозный процесс довольно быстро распространяется вглубь, отчего возникает инфекция сосудисто-нервного пучка.

Симптомы

Признаки пульпита в острой форме ярко выражены, поэтому спутать его с другими заболеваниями довольно сложно. Боль при воспалении нерва имеет следующие характеристики и отличительные особенности.

  1. Острое — неприятное ощущение настолько сильное, что иногда его просто невыносимо терпеть.
  2. Самопроизвольное — ощущение, независимо от воздействия внешних раздражителей, а также внезапное исчезновение.
  3. Ночь дискомфорт от беспокойства зуба усиливается вечером или после сна.
  4. Приступы боли имеют колеблющееся течение, характеризующееся наличием «светлых» и «темных» интервалов. На начальном этапе развития болезни безболезненные интервалы продолжительны, могут достигать нескольких часов и даже дней.
  5. Усиление раздражителей — механическое, химическое и термическое воздействие вызывает увеличение интенсивности приступа, при этом боль сохраняется после устранения источника раздражения.

Фотографии и рентгеновские снимки

Классификация

Для облегчения диагностики и выбора терапевтических методов было разработано несколько систематизаций, позволяющих выявлять морфологические и клинические типы пульпитов. В настоящее время широко используются две классификации: Гахунгу и МКБ-10.

  • очаговый серозный пульпит частичная классификация Гопура, начинается резкий приступ боли без видимой причины, при этом большая площадь зуба покрыта воспалением нерва, особенно некоторые «легкие» промежутки. Болезненность после прекращения воздействия раздражителя исчезает на короткое время, но не одновременно, как при средней форме кариеса. Инфекционному заболеванию предшествует кариозный процесс, при котором патогенные микробы в дентинных канальцах проникают во внутреннюю структуру.Вариантом процесса считается травматическое поражение, возникающее при случайном вскрытии полости зуба при обработке твердых тканей зуба при лечении глубокого кариеса;
  • диффузный серозный пульпит — Общая классификация. Гопура, воспаление охватывает коронковую и корневую пульпу, в то же время развивая ее опухоль и покраснение. Повышение давления внутри камеры вызывает сдавливание нервного ствола и вызывает невыносимую боль. Как только жидкость попадает в каналы дентина, напряжение снижается и наступает безболезненный период.Разные типы раздражителей приводят к длительному и стойкому усилению приступа;
  • гнойный пульпит В процессе присоединения гнилостной инфекции происходит расплавление фиброзной ткани. При этом возникает пульсирующая боль, усиливающаяся от горячей пищи и изменения положения тела с горизонтального на вертикальное. «Легкий» промежуток между судорогами практически отсутствует.

Как диагностировать?

Для подтверждения диагноза стоматолог проводит осмотр, в ходе которого выявляет признак острой формы пульпита:

  1. Визуально определяет глубокую полость, заполненную инфицированной пораженной тканью, изменившей цвет.
  2. Зондирование вызывает резкую боль в нижней части (гиперемия пульпы) или в одной точке.
  3. Сообщение полярной камеры либо отсутствует, либо представляет собой небольшое отверстие с зияющим рогом сосудисто-нервного волокна.
  4. Перкуссия в вертикальной плоскости обычно не вызывает усиленного болевого приступа.

Чтобы исключить другие стоматологические заболевания, врач должен провести дифференциальную диагностику. Сравнение проводится с разными нозологическими формами:

  • гиперемия нерва — напоминает глубокую полость, наблюдается кратковременная и быстроходящая реакция на разного рода раздражители;
  • папиллит — воспаление межзубного сосочка, при этом он опухший, красный, может кровоточить, и наличие кариозной полости в соседнем зубе не требуется;
  • острый верхушечный пародонтит — боли ноющего характера, усиливаются при надавливании, ощущение «выпуклости» зуба, интенсивность приступа не зависит от времени суток;
  • невралгия тройничного нерва — стреляющая боль появляется при прикосновении к лицу, разговоре или еде или при прикосновении к стартовым зонам.
  • синусит характеризуется заложенностью носа и нагноением ходов, нарушением общего самочувствия, головными болями, гипертермией;
  • Боль в альвеолах — альвеолит развивается при инфицировании недавно удаленной лунки зуба.

Острый пульпит и методы лечения

При первых признаках сильной боли в зубе следует обратиться за помощью к профессионалу, ведь лечить острый пульпит должен только стоматолог. В зависимости от клинической картины врач подбирает подходящий метод лечения:

  • биологический метод — применяется при частичном вовлечении пульпы в процесс или при случайном воздействии.После неосторожного открытия важно соблюдать временные рамки, ведь несвоевременное лечение не принесет результата. Зазор под углом камеры зуба перекрывается кальциевым материалом, фиксируется и закрывается временной пломбой. Способствует развитию замещения дентина и закрытию отверстий;
  • ампутация — частичное удаление венечного нерва, применяемое в педиатрической практике при очаговом серозном пульпите. Мероприятие направлено на сохранение жизнеспособности апикальной области, что необходимо для дальнейшего завершения формирования корня и закрытия области прорастания;
  • Экстирпация — полное удаление пораженной пульпы с последующей антисептической обработкой канала и пломбой.

Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно, однако справиться с невыносимой болью к стоматологической помощи поможет прием обезболивающих. Доказаны эффективные препараты в борьбе с зубной болью следующие средства.

  1. Найз.
  2. Кеторол.
  3. Ибупрофен.
  4. Нимесулид.

Применение различных полосканий полости рта не принесет существенного облегчения состояния, поэтому не стоит заниматься самолечением, ведь амвон не при заболевании поможет там, где традиционные методы.

Видео: что такое пульпит и как его лечить? Встречает стоматолога.

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10

Заболевания пульпы и окулокардиальной ткани относятся к категории K04, в которой зашифрованный код пульпита K04.0. Среди разновидностей — изолированная гиперемия или начальная форма (K04.00), острая стадия (K04.01) и гнойная (K04.02). Помимо этих типов, отдельно кодируют изменения некротической пульпы (K04.1) и дегенерацию (K04.2)

Что такое острый пульпит? (с иллюстрациями)

Пульпит возникает, когда материал пульпы внутри зуба воспаляется из-за кариеса и присутствия бактерий. Состояние может быть хроническим или острым. Хронический пульпит — это состояние, которое сохраняется в течение длительного периода времени. Острый пульпит — это состояние, которое обычно бывает очень болезненным и непродолжительным. Иногда пульпа может быть настолько сильно повреждена, что пульпит становится необратимым, и пульпа в конечном итоге умирает.

Части зуба. Пульпит — это воспаление пульпы.

Симптомами необратимого пульпита обычно являются легкая боль или ломота, а также чувствительность к горячим и холодным жидкостям или пище. Боль может продолжаться и после удаления раздражителя.Пульпит также может быть обратимым. Это может произойти при наличии раздражителя в пульпе и обычно проходит после удаления раздражителя. Некоторые из симптомов обратимого пульпита могут включать чувствительность к прикосновениям, а также к горячим и холодным раздражителям.

Acute pupitis may require a tooth extraction.
Острый пупит может потребовать удаления зуба.

Существует два типа острого пульпита: гнойный пульпит и гангренозный пульпит. Гнойный пульпит — это состояние, при котором воспаляется вся внутренняя пульпа, и часто может казаться более болезненным, когда человек лежит. Гангренозный пульпит — это когда пульпа начинает отмирать и обычно не так болезненна, как гнойный пульпит.Вскоре после того, как мякоть начинает отмирать, это становится необратимым. Хронический пульпит часто может быть результатом острого пульпита.

Acute pulpitis can cause pain that is sometimes sharp and intense.
Острый пульпит может вызывать боль, иногда резкую и интенсивную.

Некоторые из симптомов острого пульпита могут включать спорадическую боль, напоминающую пульс, и являются результатом скопления жидкости в пульпе.Боль также может быть острой и интенсивной. Рядом с зубом может быть видимое отверстие, из которого вытекает гной и кровь. Первоначальное лечение острого пульпита состоит в том, чтобы удалить весь мусор вокруг полости и очистить ее ватным тампоном, смоченным в эвгеноле. Эвгенол — это вещество, содержащееся в гвоздичном масле и других эфирных маслах, которое используется как антисептик, а также от боли.

Good oral hygiene practices can help ward off acute pulpitis.
Правильная гигиена полости рта может помочь предотвратить острый пульпит.

Иногда пульпит возникает, когда в зубе есть трещина, а пульпа поражена бактериями. Пища может проникать в трещину и еще больше раздражать мякоть, вызывая состояние острого пульпита. Стоматологи могут порекомендовать удаление корневого канала или даже зуба, если обнажение пульпы было слишком сильным. Пульпит также может быть вызван плохой гигиеной полости рта, поэтому рекомендуется чистка зубной нитью и щеткой, чтобы предотвратить возникновение этого состояния.

Необратимый пульпит может вызывать слабую боль и чувствительность к горячим и холодным жидкостям.Корневой канал может использоваться для лечения острого пульпита.

Тестирование пульпы зубов: обзор

Тестирование пульпы зубов является полезным и важным диагностическим средством в эндодонтии. Тесты на чувствительность пульпы включают тепловые и электрические тесты, которые экстраполируют состояние пульпы на основе сенсорной реакции. Хотя тесты на чувствительность пульпы чаще всего используются в клинической практике, они не лишены ограничений и недостатков.Тесты жизнеспособности пульпы пытаются изучить наличие кровотока пульпы, поскольку это считается лучшим показателем истинного здоровья, чем чувствительность. Лазерная допплеровская флоуметрия и пульсоксиметрия являются примерами тестов на жизнеспособность. Хотя перспективы обнадеживают, остается еще много практических вопросов, которые необходимо решить, прежде чем тесты жизнеспособности смогут заменить тесты на чувствительность в качестве стандартного клинического диагностического теста пульпы. Результаты всех тестов пульпы должны быть тщательно интерпретированы и тщательно изучены, поскольку ложные результаты могут привести к неправильному диагнозу, что в свою очередь может привести к неправильному, несоответствующему или ненужному лечению.

1. Введение

Тесты пульпы — это исследования, которые предоставляют стоматологу ценную диагностическую информацию и информацию о планировании лечения [1]. При наличии патологии исследование пульпы в сочетании с информацией, полученной из анамнеза, осмотра и других исследований, таких как рентгенограммы, приводит к диагностике основного заболевания, которую обычно можно относительно легко установить.

С конца 1970-х до 1990-х годов применение тестов пульпы в различных областях клинической стоматологии было встречено с разной степенью успеха [1, 2].Это можно интерпретировать как то, что на сегодняшний день идея идеального диагностического теста [3] еще не реализована. С технической точки зрения, все современные тесты целлюлозы имеют недостатки, особенно с точки зрения точности, надежности и воспроизводимости при конкретной диагностической проблеме. Кроме того, важно правильное применение теста пульпы в соответствующей клинической ситуации, поскольку не все средства для тестирования пульпы подходят для всех клинических ситуаций.

Целью данной статьи был обзор литературы по тестированию пульпы зубов.Для выявления релевантных статей был проведен поиск в PubMed / Medline с использованием следующих ключевых слов: тестирование пульпы зуба, тестирование чувствительности, тест жизнеспособности. В дальнейшем поиск по каждому ключевому слову выполнялся с использованием функции «И» с каждым из следующих ключевых слов: диагностика, тепловая, электрическая, лазерная доплеровская флоуметрия и пульсоксиметрия. Затем был проведен дальнейший ручной поиск с использованием списков литературы в указанных статьях.

2. Диагностические цели тестирования пульпы

В качестве исследования тестирование пульпы может иметь несколько целей.

2.1. Оценка здоровья пульпы на основе качественной сенсорной реакции

Оценка здоровья пульпы на основе ее качественной сенсорной реакции [1] обычно проводится:

(i) перед восстановительными, эндодонтическими и ортодонтическими процедурами, (ii) в следующих случаях вверху и для наблюдения за пульпой после травмы зубов, (iii) при дифференциальной диагностике, например, для исключения периапикального патоза пульпарного происхождения.

Наиболее точный способ оценки состояния пульпы — это исследование гистологических срезов образца ткани для оценки степени воспаления или наличия некроза как средства измерения здоровья пульпы.К сожалению, в клиническом сценарии это и непрактично, и невыполнимо; следовательно, клиницисты должны использовать такие исследования, как тесты пульпы, для получения дополнительной диагностической информации.

2.1.1. Тестирование жизнеспособности пульпы, проверка чувствительности пульпы и чувствительность пульпы

Проверка жизнеспособности пульпы: оценка кровоснабжения пульпы
Ткань пульпы может иметь адекватное кровоснабжение, но не обязательно иннервируется [4]. Следовательно, большинство современных методов исследования пульпы не позволяют напрямую оценить васкуляризацию пульпы, и это подтверждается клиническими наблюдениями [5], согласно которым травмированные зубы могут не реагировать на раздражитель (например, холод) в течение определенного периода времени после травмы.

Тестирование чувствительности пульпы: оценка сенсорной реакции пульпы
Чувствительность определяется как способность реагировать на раздражитель [6], и, следовательно, это точный и подходящий термин для типичных и распространенных клинических тестов пульпы, таких как термический и электрические тесты, учитывая, что они не обнаруживают и не измеряют кровоснабжение пульпы зуба.

Чувствительность пульпы: состояние пульпы, очень чувствительное к стимулу
Тепловые и электрические тесты пульпы не являются тестами чувствительности, хотя их можно использовать в качестве тестов чувствительности при попытке диагностировать зуб с пульпитом, поскольку такие зубы более отзывчивы, чем обычный.

Клиницисты, выполняющие тесты на чувствительность пульпы, используют результаты, которые по сути являются качественными сенсорными проявлениями, для экстраполяции и оценки «жизнеспособности» и состояния пульпы

Острый панкреатит — WikEM

Фон

  • Острый воспалительный процесс, который может поражать окружающие ткани и системы удаленных органов [1]
  • Заболевание может варьироваться от легкого воспаления до тяжелого некроза и полиорганной недостаточности

Этиология

  • Желчные камни (включая микролитиаз) — 35-40% случаев в большинстве регионов мира [1]
  • Алкоголь (острое и хроническое употребление) — 30% случаев в США [2]
  • Гипертриглицеридемия
  • ERCP
    • Наиболее частое осложнение после ЭРХПГ, обычно связанное с механическим повреждением протока поджелудочной железы инструментами или гидростатическим повреждением в результате введения контрастного вещества
  • Лекарственные средства (азатиоприн, цисплатин, фуросемид, тетрациклин, тиазиды, сульфа, вальпроат, диданозин, пентамидин и др.)
  • Аутоиммунные заболевания (СКВ, Sjögren и др.)
  • Травма живота
  • Послеоперационные осложнения
  • Инфекция
  • Гиперкальциемия
  • Гиперпаратиреоз
  • Ишемия
  • Задняя проникающая язва
  • Яд скорпиона
  • Фосфаторганический инсектицид
  • Опухоль поджелудочной железы или ампулы
  • Поджелудочная железа с сужением протоков на панкреатограмме
  • Дисфункция сфинктера Одди
  • Идиопатический (15-20% случаев)

Клинические особенности

  • Боль является наиболее частым симптомом и часто характеризуется: [1]
    • Постоянная
    • Локализуется в эпигастральной области, вокруг талии, RUQ или иногда в LUQ
    • Излучает назад
    • Начало может быть менее резким, а боль — плохо локализованной
  • Тошнота / рвота отмечаются у большинства
  • Вздутие живота — частые жалобы
  • Признак Каллена (экхимоз околопупочной области) — внутрибрюшное кровоизлияние
  • Симптом Тернера (экхимоз боковых сторон) — забрюшинное кровоизлияние
  • Результаты исследования легких
    • Гипоксемия, ОРДС, тахипноэ
    • Указывает на тяжелый панкреатит.
      • Воспаление диафрагмы, панкреатоплевральный свищ

Дифференциальный диагноз

Боль в эпигастрии

Диффузная боль в животе

Оценка

УЗИ острого панкреатита с негомогенной гипоэхогенной областью в проекции тела / хвоста, свидетельствующей о обширном некрозе. Осложненный острый панкреатит с большим абсцессом в проекции хвоста.
Острый экссудативный панкреатит на компьютерной томографии
Панкреатт с кальцинированными камнями протока поджелудочной железы с небольшим количеством свободной внутрибрюшной жидкости

Work-Up

  • Липаза
    • Амилаза менее чувствительна и специфична (чувствительность: 67–100%; специфичность: 85–98%) [3]
  • CBC
  • Химия
  • LFT
  • ? Лактат
  • ? Триглицерид
Ультразвук
  • Отечная, опухшая поджелудочная железа
  • Камни в желчном пузыре
  • Псевдокиста / абсцесс поджелудочной железы
КТ с внутривенным контрастированием [4]
  • Мало пользы на ранних стадиях болезни и вряд ли повлияет на ведение пациентов с острым панкреатитом в течение первой недели болезни
  • Следует зарезервировать для пациентов с хронической органной недостаточностью, сильной болью и признаками сепсиса.

Диагноз

Два из следующих:

  • Характерная боль в животе
  • Уровень липазы> 3x верхнего предела нормы
    • Чувствительность 82-100%, специфичность 82-100% [5]
    • Отрицательная липаза не исключает панкреатит при хроническом / рецидивирующем заболевании
    • Абсолютное значение, не связанное с прогнозом или серьезностью
  • Характерные результаты на УЗИ или КТ

Ведение

Базовое лечение включает поддерживающую терапию для отдыха поджелудочной железы.Этого можно добиться, главным образом, за счет диеты.

Медицинский

Диета
  • NPO (очистка, вероятно, подходит для легких / умеренных случаев)
  • При возобновлении диеты ешьте небольшими порциями с низким содержанием жира и постепенно переходите к следующему этапу в течение 3–6 дней в зависимости от переносимости.
  • Для пациентов с панкреатитом легкой степени, которые переносят пероральные инъекции и, скорее всего, могут быть выписаны. Необходимы инструкции относительно легкой диеты и отказа от алкоголя [1]
Внутривенные жидкости
Анальгезия и противорвотные средства
Управление электролитами и другими молекулами
Антибиотики

Использование антибиотиков часто вызывает споры и обычно требуется только при наличии явных признаков или источников инфекции.В профилактических целях нет необходимости [7] [8] [9] [10] [11]

Процедурные / хирургические

Декомпрессия кишечника
  • Рассматривайте установку трубки с NG только при наличии SBO или кишечной непроходимости и симптоматики
ERCP [12]
  • Показан пациентам с желчнокаменным панкреатитом с сохраненным камнем CBD или холангитом (рекомендуется в течение 24 часов)
  • Альтернативный вариант для пациентов с желчнокаменным панкреатитом, которые не подходят для оперативного лечения холецистэктомии
Холецистэктомия
  • Показан пациентам с билиарным панкреатитом.Пациентам, как правило, будет полезна ранняя холецистэктомия, как только пациент выздоровеет, предпочтительно в рамках той же госпитализации. [13]
Сбор жидкости Дренаж
  • Симптоматические скопления жидкости поджелудочной железы с ограниченными стенками должны быть оценены для процедуры дренирования.

Распоряжение

Разряд

  • Легкий случай + отсутствие заболеваний желчевыводящих путей + отсутствие системных осложнений + переносимость клиренса
  • Пациенты могут быть выписаны, если оральные анальгетики купируют их боль

Допускаются

Осложнения

Местный

  • Некроз поджелудочной железы
  • Псевдокиста / абсцесс поджелудочной железы
  • Тромбоз воротной вены
  • Синдром брюшной полости
  • Псевдоаневризма брюшной полости
  • Кровоизлияние в брюшную полость

Системное

Прогноз

APACHE-II

  • Высочайшая чувствительность и специфичность в различении легкого панкреатита от тяжелого [14]
  • Может использоваться для оценки риска смерти в отделении интенсивной терапии на основе худшего набора лабораторий в течение первых 24 часов пациента

Индекс тяжести КТ

Расширение шкалы Бальтазара со стратификацией степени тяжести на основе баллов. [15] [16]

  • Классификация панкреатита по шкале Balthazar
A = нормальная поджелудочная железа — 0
B = увеличение поджелудочной железы — 1
C = воспалительные изменения поджелудочной железы и перипанкреатического жира — 2
D = единичный сбор жидкости плохо определенный — 3
E = два или более плохо определенных коллектора жидкости — 4
нет — 0
меньше / равно 30% — 2
> 30-50% — 4
> 50% — 6
  • Максимальный балл, который можно получить, составляет 10.
0-3: мягкий
4-6: умеренный
7-10: тяжелая

Критерии Рэнсона

  • Состоит из 11 параметров. Пять факторов оцениваются при поступлении, а шесть факторов оцениваются в течение следующих 48 часов. [17]
  • Оценка 3 или более указывает на тяжелый острый панкреатит.
При приеме
  1. Возраст> 55
  2. WBC> 16000
  3. Глюкоза крови> 200 мг / дл
  4. Лактатдегидрогеназа> 350 Ед / л
  5. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)> 250 Ед / л
48 часов
  1. Снижение гематокрита> 10%
  2. АМК увеличивается на> 5 мг / дл
  3. Кальций в сыворотке <8 мг / дл
  4. pO2 <60 мм рт. Ст.
  5. Базовый дефицит> 4 MEq / л
  6. Секвестрация жидкости> 6 л

BISAP

  • Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита [18]
  • Пониженная чувствительность, но превосходит по специфичности по сравнению с Ranson и APACHE II [19] [20]
  • Клинически легче получить, особенно в условиях неотложной помощи
    • АМК> 25 мг / дл
    • Нарушение психического статуса, определяемое как дезориентация, летаргия, сонливость
    • ≥2 критерия SIRS
    • Возраст> 60 лет
    • Плевральный выпот
  • Интерпретация
    • Оценка 0-2, летальность <2%
    • Оценка 3-4, смертность> 15%
    • Оценка 5 дает 22% смертность

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 Whitcomb D. Острый панкреатит. N Engl J Med 2006; 354: 2142-215
  2. ↑ Vege SS. Этиология острого панкреатита. Uptodate.com
  3. ↑ Ядав Д., Агарвал Н., Пичумони С.С. Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2002 июн; 97 (6): 1309-18.
  4. ↑ Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту. Руководящие принципы Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник 2005; 54: iii1-iii9
  5. ↑ Ядав Д., Агарвал Н., Пичумони С.С.Критическая оценка лабораторных тестов при остром панкреатите. Am J Gastroenterol. 2002 июн; 97 (6): 1309-18.
  6. ↑ Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ и др. Ведение тяжелобольного пациента с тяжелым острым панкреатитом. Crit Care Med 2004; 32: 2524-2536.
  7. ↑ Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; Выпуск 4, CD002941.
  8. ↑ Голуб Р., Сиддики Ф., Поль Д.Роль антибиотиков при остром панкреатите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 1998; 2: 496–503.
  9. ↑ Sharma VK, Howden CW. Профилактический прием антибиотиков снижает сепсис и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ. Поджелудочная железа. 2001; 22: 28–31.
  10. ↑ Чжоу Ю.М., Сюэ З.Л., Ли Ю.М. и др. Антибиотикопрофилактика у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2005; 4: 23–27.
  11. ↑ Manes G, Rabitti PG, Menchise A, et al. Профилактика септических осложнений при остром панкреатите меропенемом: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с имипенемом.Поджелудочная железа. 2003; 27: 79–83.
  12. ↑ Теннер, С., Бэйли, Дж., ДеВитт, Дж. И Ведж, С. (2013). Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Американский журнал гастроэнтерологии, 108 (9), стр. 1400-1415.
  13. ↑ Kimura Y, Takada T, Kawarada Y et al. Руководство JPN по лечению острого панкреатита: лечение острого панкреатита, вызванного желчнокаменной болезнью. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006; 13 (1): 56-60.
  14. ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.APACHE II: система классификации степени тяжести заболевания.
  15. ↑ Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et al. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология. 1990; 174 (2): 331-6.
  16. ↑ Balthazar EJ. Острый панкреатит: оценка степени тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223 (3): 603-13PDF.
  17. ↑ Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Прогностические признаки и роль оперативного лечения при остром панкреатите.Surg Gynecol Obstet. 1974 июл; 139 (1): 69-81. PubMed PMID: 4834279
  18. ↑ Wu BU et al. Раннее прогнозирование смертности при остром панкреатите: крупное популяционное исследование. Кишечник. 2008 декабрь; 57 (12): 1698-703.
  19. ↑ Gao W et al. Значение оценки BISAP для прогнозирования смертности и тяжести острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (6): e0130412.
  20. ↑ Папахристоу Г.И. и др. Сравнение показателей BISAP, Ranson’s, APACHE-II и CTSI для прогнозирования органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите.Am J Gastroenterol. 2010 февраль; 105 (2): 435-41; Виктория 442.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.