Пупочный остаток у новорожденных: Когда отпадает пуповина у новорожденного и что делать, если пупок отвалился

Содержание

Уход за новорожденным. Рекомендации ВОЗ. А вы обрабатывайте пуповинный остаток?

Информация о ранней выписке родильниц и новорожденных из акушерского стационара
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 № 1182 «Об утверждении клинических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии» в целях оптимизации сроков пребывания здоровых новорожденных в родильном доме и минимизации риска возникновения внутрибольничного инфицирования родильницы и новорожденные могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при определенных условиях.
В женскую консультацию после выписки в первый раз надо явиться через 10 дней.
Важное значение имеет соблюдение правил гигиены в послеродовом периоде:
— родильница должна два раза в день принимать душ, особое внимание следует обращать на чистоту рук;
-подмываться следует теплой водой с мылом после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день;
— принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.
Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.
Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются :
— индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины
-раннего периода адаптации новорожденного
При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях
Основной уход в послеродовом периоде включает:
соблюдение гигиены и усиленное мытье рук,
стимулирование и поддержку грудного вскармливания,
содержание новорожденного ребенка в тепле,
обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми,
выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.
Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.
Уход за пуповинным остатком.
После рождения пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем.
После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это—часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.
При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений.
Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой
Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения
Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления
Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) не требуется
Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию
Нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
— отечность и покраснение кожи в околопупочной области
— задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка.
— задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток
— подъем температуры тела ребенка более 37,50
— вялое сосание или отказ от еды
Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!
Утренний туалет

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.
Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать кремом, маслом, молочком. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использо­вать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.
Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.
Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.
Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.
Конъюктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.
Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.
Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, препаратами на основе морской воды), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку.При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!
Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.
Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0º С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.
Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.
Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.
Появление покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.
Состояния, требующие консультации у врача:
1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) организмом ребенка только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.
2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки или дрыгает ими. Эпизоды, длящиеся не менее 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю в течение, как минимум, на протяжении 1 недели требуют обращения к врачу.
3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.
4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.
5.Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Рекомендации составлены с учетом международных рекомендаций ВОЗ

Если у новорожденного отпал пуповинный остаток

Что делать дальше, после того, как отсохнет остаток пуповины и появится пупочная ранка?

Роль пупка в жизни человека

Пупком называют ямку в центре живота — это рубец, который остается на всю жизнь после того, как ребенку перережут пуповину и навсегда его разделят с матерью. Он есть не только у людей, но и у всех живородящих животных, даже у птиц. Только у животных он зарастает без следа. У людей нет одинаковых двух пупков, у каждого он неповторим.
 Пупок когда то был пуповиной и снабжал будущего ребенка всеми необходимыми веществами для того, чтобы расти и развиваться. После появления на свет, пуповина уже не нужна и она обрезается. Тот обрезок, что остается сначала усыхает и отпадает, остается пупочная ранка, которая со временем заживает и формируется в пупок.
Современные исследователи выяснили, что в пупочной ямке живут много различных бактерий, там своя уникальная микрофлора, а древние верили, что через пупок происходит связь человека с космосом и через него можно навредить энергетически, поэтому старались его прикрывать одеждой, не демонстрировать. 

Когда отпадает пупок у новорожденного? 

Обрезая пуповину, акушеры оставляют небольшой кусочек, примерно в 2 сантиметра. На современном этапе, существуют роддома, где обрезают пуповину полностью, но это опасно для малыша. Его организм еще не готов бороться с инфекцией, поэтому пупочный остаток нужен для предотвращения заражения. Раньше пуповину перетягивали крепкой ниткой, сейчас ставится специальная клипса или зажим. Он нужен, чтобы остаток пуповины не снабжался кровью и отсох. Так все и происходит. У каждого малыша кусочек пуповины усыхает по-своему — примерно 4-7 дней, бывает, что и все 10, если пуповина была толстой.

Что делать после того, как отпал пупочный остаток 

После того, как остаток пуповины отсох, он отпадает и образуется пупочная ранка. Первое время из нее выделяется небольшое количество жидкости, иногда с примесью крови. Беспокоится по этому поводу не нужно, все идет своим чередом. Примерно на 4-5 сутки из пупка прекращаются выделения и появляется корочка. Она при правильной обработке отделяется сама, если не отпадает, а «болтается», то можно помочь ей отпасть. При купании она размягчится и можно аккуратно снять. После ее отделения, может немного кровить, но в большинстве случаев остается чистый пупок. 
Еще в роддоме раз в сутки пупок обрабатывается антисептиком. Если заживление идет медленно, то обработка проводится несколько раз в сутки. После выписки, дома пупок тоже нужно обрабатывать так же, как это делали в роддоме. В случае, если остаток пуповины отпал уже дома, то пугаться ненужно — следует взять перекись и капнуть одну каплю на ранку. Как только перестанет шуметь перекись, ватным валиком или гигиенической полочкой промокнуть и смазать зеленкой. 
 

Если пупочный остаток отпал не полностью 

Бывает, что остаток пуповины не полностью отсыхает, остается небольшой кусочек и он начинает нервировать мам. Первое время нужно обрабатывать пупок с остатком так же, как и до этого. Постепенно он отпадет. Если этого не происходит в течении недели, то лучше посетить врача.

Как долго заживает пупочная рана у ребенка 

У каждого малыша по-разному. В основном, полное заживление пупка происходит через 3-4 недели после появления на свет. Если процесс затянулся, нужно сходить к врачу. Нельзя медлить с медицинской помощью, если из пупка начались гнойные выделения, появился неприятный запах.
Пупочная ранка заживает как обычная рана, но немного дольше. Иногда антисептики затормаживают заживление пупка. Нужно смотреть по обстоятельствам. При нормальном процессе заживления, достаточно одного раза в сутки обработки пупка антисептиком. За границей вообще пупок не обрабатывается, если нет причины, то есть отклонений в виде инфекции. А так, ранка самостоятельно заживает. Ни в коем случае ее нельзя закрывать пластырем или повязкой. Подгузники тоже использовать такие, чтобы не закрывали пупочную ранку и не раздражали.

Фунгус пупка у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фунгус пупка у новорожденных — это избыточное разрастание грануляций в пупочной ранке, которое имеет грибовидную форму. Причиной болезни является длительное заживление пупочного остатка при неправильном уходе, развитии простого или флегмонозного омфалита. Выглядит как бледно-розовое или сероватое округлое образование диаметром до 1,0 см, на ощупь плотное. Неосложненный фунгус протекает без боли и дискомфорта. Для диагностики достаточно проведения визуального осмотра. Существует 2 варианта лечения: консервативное (прижигание грануляций раствором нитрата серебра) или хирургическое удаление избыточной соединительной ткани.

Общие сведения

Фунгус пупка — распространенная проблема периода новорожденности, которая встречается у 1 из 500 младенцев, одинаково часто у мальчиков и девочек. Название произошло от латинского слова «fungus» (гриб), что обусловлено характерным внешним видом образования из грануляционной ткани. Само по себе заболевание не представляет опасности для здоровья новорожденных, но нетипичный кожный дефект, который иногда принимается за опухоль, вызывает беспокойство у родителей.

Фунгус пупка у новорожденных

Причины

Разрастания грануляций возникают вследствие затянувшегося процесса заживления пупочной ранки, обусловленного неправильным уходом за кожей новорожденных или воспалением пупка. Омфалит занимает первое место среди гнойно-воспалительных процессов у детей первого месяца жизни, но далеко не всегда завершается развитием фунгуса. Фактором риска является большая масса тела, широкое пупочное кольцо.

Грануляции разрастаются у новорожденных при замедленном процессе заживления ранки, что вызвано несоблюдением врачебных рекомендаций, поздним обращением к педиатру, когда омфалит стал распространенным и перешел во флегмонозную форму. Существуют исследования, подтверждающие, что фунгус пупка чаще встречается у переношенных детей либо у младенцев с врожденными патологиями и сниженной реактивностью организма.

Патогенез

В основе образования фунгуса пупка лежит физиологический процесс, который происходит при заживлении ран и язвенных дефектов. После стихания острого воспаления отек спадает, и пупочная ранка очищается от экссудата. В этот период у новорожденных начинают формироваться грануляции — молодая соединительная ткань, которая имеет зернистую поверхность и содержит большое количество капилляров. Постепенно она уплотняется, становится гладкой и однородной.

В норме грануляции полностью заполняют рану и впоследствии заменяются рубцом, который остается внутри пупка на всю жизнь. При вялотекущем подостром воспалении или снижении регенераторных способностей кожи у новорожденных начинает формироваться избыток грануляций, содержащих лейкоциты, фибробласты и повышенное число сосудов. Образование разрастается наружу и не покрывается эпителием. Так формируется фунгус.

Симптомы

Фунгус отличается специфическими визуальными признаками, по которым родители его без труда узнают. На 2-3 неделе жизни внутри пупочной ранки у новорожденных разрастается избыточная грануляционная ткань сероватого или бледно-розового цвета, плотная по консистенции. По форме она напоминает гриб: основная часть опухолевидной массы напоминает полусферу, которая держится на тонкой ножке или имеет широкое основание. Размеры фунгуса варьируют от нескольких миллиметров до 1 см.

Разрастания не вызывают у новорожденных дискомфортных ощущений. В обычном состоянии фунгус безболезненный и никак себя не проявляет. Если образование достигает большого размера, ребенок выказывает беспокойство при пеленании или неосторожной обработке пупочной ранки. Неосложненные формы заболевания протекают без общей симптоматики, не нарушают самочувствие и представляют только эстетическую проблему.

При осложнении фунгуса микробным воспалением наблюдается покраснение и отечность кожи вокруг пупка, мацерация поверхности грануляций. Из ранки выделяется мутная жидкость с неприятным запахом. Младенец становится беспокойным и часто плачет, хуже ест, плохо набирает массу тела. При переворачивании и смене памперса новорожденный сильно кричит, поскольку прикосновения вызывают боль.

Осложнения

Грануляционная ткань очень тонкая и нежная, поэтому при постоянной травматизации (памперсом, комбинезоном) в нее попадают бактерии и начинается воспалительный процесс. Фунгус может осложниться обширным флегмонозным воспалением, которое затрагивает не только пупок, но и окружающие ткани. При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в некротическую форму.

Активное бактериальное воспаление тканей пупка чревато распространением патологического процесса на пупочные сосуды с возникновением флебита и артериита. При этом микроорганизмы попадают в кровеносное русло и могут разносится по всему организму. Вследствие этого у новорожденных со сниженными иммунными реакциями существует риск манифестации пупочного сепсиса.

Диагностика

Обследованием ребенка занимается врач-педиатр. Фунгус пупка имеет патогномоничные клинические проявления, поэтому для постановки диагноза достаточно результатов физикального осмотра новорожденных. Дополнительные методы показаны при осложненном течении болезни и присоединении гнойной инфекции. В таких случаях производится:

  • бакпосев отделяемого из раны;

  • общий анализ крови и мочи;

  • УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки.

Лечение фунгуса пупка у новорожденных

Консервативная терапия

Фунгус небольшого размера успешно лечится медикаментами. Для уничтожения избыточных грануляций врач прижигает пупочную ранку нитратом серебра. После манипуляции необходимо ежедневно обрабатывать пупок антисептическими растворами (хлоргексидин, перекись водорода). Рекомендуется смазывать ранку зеленкой, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов и ускорить заживление.

При развитии в области фунгуса флегмонозного воспаления новорожденным проводится системная антибактериальная терапия, при сниженной иммунной реактивности возможно введение иммуноглобулинов. Для местного лечения гнойной раны используют мази с антимикробными компонентами (синтомициновая эмульсия, левомеколь), которые наносят на фунгус от 2 до 3 раз в день.

Хирургическое лечение

В современной педиатрии к оперативному вмешательству прибегают при наличии у новорожденных грануляционных разрастаний большого диаметра либо при тяжелых гнойных осложнениях. Выполняется удаление фунгуса скальпелем, после чего рана ведется открыто, обрабатывается антисептиками и ранозаживляющими медикаментами. Некротическое воспаление требует широкого иссечения в пределах здоровых тканей.

Прогноз и профилактика

Фунгус — не опасное для жизни и здоровья заболевание, прогноз для новорожденных благоприятный. После удаления разросшихся грануляций и заживления пупка косметического дефекта не остается. Вызывают опасения осложненные формы с воспалением флегмонозного типа, при которых возможно попадание бактериальных возбудителей в кровь. Успех лечения в таком случае зависит от своевременности обращения к врачу.

Основу профилактики составляет правильный уход за пупочным остатком в периоде новорожденности: важно не допускать загрязнения ранки мочой или калом, ежедневно промывать и вытирать насухо область пупка, не закрывать его памперсом, чтобы дать доступ воздуха, ускоряя заживление. Превентивные меры включают раннее выявление и лечение омфалита на катаральной стадии, чтобы исключить риск формирования грануляций.

Уход за пуповинным остатком у новорожденных

Современные сведения об уходе за пуповинным остатком и практика в этой области в лучшем случае очень запутаны. Предлагаемая статья пытается все это упорядочить. После рассмотрения истории вопроса, физиологии заживления пупка, того, как различные виды обработки влияют на это и, рассмотрев наиболее современные рекомендации, мы попытаемся сделать уход за пупком естественным, близким к природе. В конце изложены рекомендации для медиков и родителей, выработанные на основе доказательной медицины, с главной целью — уменьшить вероятность инфекции.
Эти рекомендации максимально упрощены для того чтобы избавиться от неразберихи, которая имеется здесь.


Рекомендации ВОЗ по уходу за пуповинным остатком

Последний глубокий обзор всех доступных исследований был издан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ 1999). Это — всестороннее сообщение, охватывающее и развитые и развивающиеся страны, домашние роды и роды в больницах. Повсюду основные принципы остаются одинаковыми. Чтобы предотвратить смертность и заболеваемость, связанные с инфекцией, важно выполнять 3 главных правила:

  • Соблюдать строгую асептику в родах
  • Пересекать пуповину стерильным инструментом
  • До момента отделения держать остаток пуповины и область вокруг него чистыми и сухими.
яндекс дзен doclvs задать вопрос врачу doclvs

История развития практики ухода за пупком

Основы ухода за пуповинным остатком, известные нам сегодня, вырабатывались в течение многих лет существования традиций и культур. Пересечение пуповинного остатка производилось во всем мире различными способами.
Примеры: акушерки Новой Гвинеи пересекают пуповину бамбуковым ножом, нагретым под открытым огнем. Подобная практика имеется в Гватемале, где ножницы нагревают на свече, сделанной из жира (1982 Перри Д С). Эти методы могут показаться странными, но повсюду прослеживается очевидная попытка избежать инфекции.
Методы ухода за пуповиной после родов даже еще более различны, но и тут основная цель состоит в том, чтобы избежать инфекции пупка. Методы разные от пепла до кокосового масла и цветов American Samoans до коровьего навоза в качестве украшения пуповины! (1982 Перри Д С).
Повсюду в культуре западного мира, увлечение все большим количеством новых средств ухода за ребенком, спиртовых салфеток, красителей, кремов, и присыпок служат только тому, чтобы усложнить эти вопросы.

Физиология ухода за пуповиной

Пуповина — уникальный орган, состоящий из двух артерий и одной вены, окруженных мукоидной соединительной тканью известной как Вартониев Студень, охваченной тонким слоем слизистой мембраны (продолжение amnion).

После родов пуповина начинает быстро истончаться, твердеть и становится черной (процесс называемый мумификацией). Этому помогает высушивание на воздухе. Сосуды пуповины остаются открытыми в течение нескольких дней, так что риск инфекции остается высоким до отделения остатка.

Заселение пупочной области микроорганизмами начинается с первых часов после рождения непатогенными микроорганизмами, которые передаются от матери к ребенку. Болезнетворные бактерии могут быть занесены при плохой гигиене, через плохо вымытые руки, и особенно при перекрестной передаче инфекции медиками.

Отделение остатка происходит в месте перехода пуповины на кожу живота, путем лейкоцитарного расплавления тканей остатка. В течение этого нормального процесса, может образовываться небольшое количества мутного слизистого отделяемого. Оно может невольно интерпретироваться как гной. Остаток может представляться сырым и/или липким, но это также — часть нормального физиологического процесса. Отделение должно быть завершено в пределах 5-15 дней, хотя может требоваться более длинный промежуток времени. Главные причины длительного отделения остатка это использование антисептиков и инфекция.

Антисептики, кажется, уменьшают количество нормальной непатогенной флоры вокруг пупка. Это снижает лейкоцитарную реакцию и препятствует отделению пуповинного остатка.

После того, как остаток отделился, небольшое количество слизистого отделяемого все еще есть, пока несколькими днями позже не произойдет полное заживление. Это будет означать, что все еще существует риск инфекции, хотя не столь большой как в первые несколько дней.

Существующие методы в развитых странах

В развитых странах применяются:

  • Спирт
  • Гексахлорофан порошок (Sterzac)
  • Растворы Хлоргексидина или Бетадина
  • Тройной краситель
  • Йодин
  • Сульфат серебра
  • Местные антибиотики (ВОЗ 1999)

Использование подвязок пуповинного остатка было прекращено в большинстве больниц в 1950-ых и 1960-ых. Было установлено, что их использование, только увеличивало вероятность инфекции, не позволяя остатку сохнуть (1982 Перри Д С). Предыдущие исследования и их значения Было выполнено много исследований, для сравнения разных методов обработки и их влияние на частоту инфекции, микробную колонизацию и время отпадения остатка. (Barr J 1984, Mugford 1986 , Salariya E М. 1988, Verber 1992 G, Medves J 1997). Общие их результаты в том, что чем больше обрабатывается остаток, тем более длительное время ему требуется, чтобы отделиться.

Это позволило предположить, что некоторый уровень колонизации, является фактически нормальным признаком и не обязательно предрасполагает к инфекции. Это — то, почему круглосуточное пребывание с матерью является столь важным фактором в уходе за новорожденным. Это не только предотвращает перекрестное инфицирование персоналом, но также и поощряет раннюю колонизацию нормальных микрорганизмов, которая в свою очередь способствует более быстрому заживлению (1987 Руша Й П).

Предложенные новые рекомендации по уходу за пупочным остатком

Асептика в родах:

  • Тщательно следить за мытьем рук до и после приема родов и перед вторичной обработкой пуповины .
  • Для вторичной обработки пуповины — класть ребенка на стерильные пеленки.
  • Если перчатки во время родов были загрязнены — перед вторичной обработкой пупочного остатка они должны быть заменены.
  • Для отсечения пуповины всегда используют стерильный инструмент.
  • Пуповина должна быть пересечена не ближе чем 3 см от основания пуповины, поскольку это защищает от чрезмерного кровотечения, (Billinbton W R 1963). Пока в некоторых культурах его оставляют намного более длинным.

Транскутанный контакт и круглосуточное пребывание:

Непосредственный контакт кожа-к-коже после родов важен, потому что это стимулирует колонизацию нормальной материнской флоры у ребенка. Важно первое прикладывание к груди и успешное кормление.

Круглосуточное пребывание — теперь обычная практика в больницах во всем мире. Это важно, потому что это сокращает риск перекрестной и внутрибольничной инфекции.

Поскольку мать — основное лицо, осуществляющее уход за ребенком — есть меньше шансов переноса инфекции от одного ребенка к другому через руки персонала. Кормление грудью:

Должно быть поощрено раннее и частое кормление грудью, поскольку это обеспечивает дополнительную защиту от инфекции.

Грудное молоко содержит антитела, которые помогут ребенку бороться с инфекционными болезнями.

Молозиво и грудное молоко, как известно, содержат многие противоинфкционные факторы. Они обычно используются для лечения воспалительных заболеваний глаз в развивающихся странах (Singh N и 1982).

Открытое ведение пуповинного остатка:

  • Мыть руки перед и после всех манипуляций с ребенком
  • Оставлять остаток пуповины открытым для воздуха. Это позволит остатку пуповины высыхать естественным образом.
  • Минимальная обработка остатка пуповины и области вокруг сократит риск перекрестной инфекции.
  • Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, приспособленной, чтобы позволить воздуху циркулировать.
  • Пеленают ребенка так, чтобы остаток пуповины был свободным.
  • В некоторых роддомах зажим пуповины обычно остается на месте (его не снимают).

Содержание остатка пуповины и окружающей области в чистоте:

  • Важно использовать только стерильную воду для очистки загрязненного остатка, поскольку использование других растворов может прерывать естественный процесс заживления (Medves J 1997, Trotter S 2002 ).
  • Для новорожденного нет необходимости в ежедневных ваннах. Легкое наружное протирание кожи влажной губкой весьма адекватно и позволяет остатку пуповины оставаться сухим.
  • Чтобы вымыть остаток пуповины и область вокруг при случайном загрязнении — используют вату, пропитанную водой. Обязательно тщательно просушивают чистым полотенцем.
  • Никогда не используют сухую вату, т.к. волокна могут остаться на пупке.
  • Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки.

Больные или недоношенные дети:

  • Там где новорожденный не может круглосуточно находиться с мамой — в течение нескольких дней используют обработку антисептиками.
  • Обработка антисептиками может потребоваться и после «открытого ведения» остатка, когда остаток станет сухим и твердым.
  • Причины этих дополнительных предосторожностей следующие: более высокие риски внутрибольничной инфекции, увеличенное количество обслуживающего персонала и сниженный иммунитет больных новорожденных.

Следите за признаками инфекции (Омфалита)

  • Они включают отечность и покраснение.
  • Инфекция, как известно, задерживает спадение сосудов пуповины, приводя к кровотечению из остатка.
  • Могут иметь место также гнойные выделения.
  • Гипертермия, сонливость и слабое сосание наряду с признаками омфалита указывают на генерализацию инфекцию.
  • Осложнениями вышеупомянутой инфекции могут быть септицемия и перитонит.
  • Лечение выбора — антибиотики широкого спектра. Если есть возможность взять посев с определением чувствительности к антибиотикам, можно выбрать антибиотик, с учетом чувствительности.
  • Наличие влажного и/или липкого основания пупочного остатка, которое может иметь или не иметь запаха — не обязательно симптом инфекции. Если ребенок активен, хорошо сосет и у него нормальная температура тела — то вероятность инфекции в этом случае низкая. Наблюдение — единственное лечение, требуемое при этом.

Выводы

Всегда трудно предлагать новые рекомендации, когда, кажется, нет проблем с существующими видами лечения. Однако, в случае с уходом за пупком, есть совершенно убедительные доказательства, чтобы утверждать, что существующая практика требует усовершенствования. Для большинства здоровых новорожденных, за которыми ухаживают их матери, метод «открытого ведения пуповинного остатка» является в настоящее время самым подходящим. Минимальная обработка пуповинного остатка должна гарантировать быстрое и беспрепятственное его отделение. Отказ от обработки антисептическими средствами устраняет препятствия для естественного течения процесса сухой гангрены.

Как объяснялось выше, единственное исключение из этих рекомендаций — для больных и недоношенных детей. Следует подчеркнуть, что инфекционные осложнения, хотя тревожны, но являются очень редкими. В развитом мире, общая частота их — 0.5 % (McKenna H, Johnson D 1977). Даже в городских трущобах Индии, они были выявлены с частотой всего 3% (Singhal P K 1990).

Это причины, по которым доказательный подход к ведению пупочного остатка настолько важен. Предоставив простые для выполнения рекомендации, мы надеемся помочь персоналу родильных домов еще больше снизить инфекционную заболеваемость.

Заключение

Преимущества метода — эмоциональные, финансовые, и связанные со снижением заболеваемости и смертности. Не следует недооценивать экономический эффект.
Экономия может быть получена на стоимости антисептиков. Добавим к этому экономию времени медперсонала и средств на его зарплату. Совершенствование ухода за пупком с использованием доказательных исследований — лучший способ повышения своего уровня для всех акушерок и детских медсестер. Только в этом случае мы можем дать матерям самые безопасные рекомендации по уходу за их детьми. Это не только позволит избежать неразберихи, связанной с различными подходами, но и обеспечит непрерывность ухода за пупком и снизит частоту инфекции.

Ключевые пункты ухода за пуповинным остатком:

  • Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
  • Остаток пуповины остается открытым или скрыт под свободной одеждой ребенка
  • До отделения пуповинного остатка — край подгузника или нижней пеленки закрепляют ниже пупка.
  • Остаток не трогают, если он не загрязнен.
  • При необходимости остаток промывают простой водой.
  • Наблюдают за признаками инфекции.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

как отличить неполный от полного, лечение и профилактика

Фото 1

В норме после удаления пуповины у новорожденного остается ранка, которая в течение месяца заживает. Но у некоторых малышей возникают определенные проблемы. Например, у ребенка обнаруживается пупочный свищ. Это опасное состояние, которое нужно своевременно и грамотно лечить.

Причины возникновения у новорожденного и взрослого

Фото 2Пупочный свищ – это патологически образованный не естественный канал, соединяющий наружную не зажившую полость пупка с внутренними органами (мочевым пузырем или кишечником).

Диагностируется при помощи зонда. Если инструмент уходит более чем на 1,5 см в пупок, то медики говорят о наличии свища. Как правило, выявляется такая болезнь у новорожденных.

Но у некоторых взрослых также образуются свищи в области пупка. Причин появления такой патологии немало. Образование пупочного свища у детей и взрослых провоцируют разные факторы. Как правило, желточный проток у младенцев зарастает еще в утробе матери. После перерезки пуповины, соединяющей ребенка и мать, ранка быстро заживает.

Но бывают случаи, когда желточный проток не зарастает в утробе. Тогда после перерезки пуповины становится видным свищ, ведущий в кишечник. Такое патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным. В первом случае пупочный свищ обусловлен анатомическими особенностями малыша. Точная причина образования врожденного пупочного свища до сих пор неизвестна.

Есть предположения, что к появлению болезни могут приводить такие факторы:

Фото 3

  • нарушение внутриутробного развития;
  • плохо сформированная мускулатура стенки брюшины.

Приобретенный пупочный свищ обусловлен следующими причинами:

  • защемление пупочной грыжи;
  • неграмотно наложенная нить на пуповину при перевязывании;
  • травмирование кишечника.

У взрослых свищ в пупке, как правило, появляется вследствие длительного воспаления передней стенки брюшины. Гнойник вскрывается через пупок. В этом случае выделяется экссудат с неприятным запахом.

Также причина пупочного свища может заключаться в ущемлении грыжи, неудачно проведенной операции в брюшной полости. Установить, что именно стало причиной появления патологического состояния, сможет доктор. Поэтому лучше не откладывать визит к педиатру.

Виды и характерные симптомы

Фото 4В зависимости от того, насколько закрыт желточный проток, выделяют неполный и полный свищ. Оба вида патологического состояния являются опасными для здоровья новорожденного.

При полном свище проток открытый, а при неполном – частично. В первом случае обычно наблюдаются гнойные выделения. Эпидермальные покровы вокруг пупка приобретают красный цвет, становятся отечными. Со временем они начинают отмирать.

При напряжении живота в момент плача или акта дефекации, пупочное кольцо начинает выпирать наружу. При неполном свище выделения скудные, но постоянные. Малышу такой тип нарушения не доставляет неудобств.

При надавливании на пупок может выходить небольшое количество экссудата. При наличии свища у новорожденного обычно повышается температура тела.

Наблюдаются такие патологические проявления:

Фото 5

Постоянное истечение содержимого кишки через пупок, приводит к его загниванию.

Также выделяют пупочно-кишечные и пупочно-пузырные свищи. Первые встречаются гораздо чаще. Они соединяют пупок с кишечником. Второй вид свища объединяет мочевой пузырь и пупок.

Отличить тип патологии можно по выделяемому содержимому. Если из пупка выходят каловые массы, то речь идет о пупочно-кишечном свище, а если желтоватая сукровица – о пупочно-пузырном.

Лечение свища пупка

Иногда свищи самостоятельно зарастают. Поэтому сразу детей не оперируют. Решение о необходимости лечения принимает доктор после осмотра и обследования грудничка.

Надо понимать, что пупочный свищ может приводить к развитию таких осложнений:

  • образование гнойника желчного протока. В этом случае повышается вероятность инфицирования, возникновения перитонита;
  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • формирование грыжи;
  • инфицирование пупочного свища;
  • заворот кишок;
  • омфалит. Представляет собой воспаление пупочных тканей.

Неполный свищ обычно лечат при помощи консервативных методик.

При неосложненном течении патологии терапия проводится в домашних условиях. Если родители тщательно следят за гигиеной новорожденного, выполняют все предписания доктора, то свищ уже к шестимесячному возрасту затягивается. Если из пупка не выходит гнойная жидкость, то его обрабатывают антисептическими наружными средствами.

Например, для этих целей врач может порекомендовать использовать зеленку, йод, перекись водорода, спирт, раствор хлоргексидина, хлорофиллипта. При инфицировании пупочного свища, появлении сильного воспаления, гноении доктор выписывает антибактериальные средства.

Для лечения новорожденных можно применять такие препараты:

Фото 6

  • Таваник;
  • Цефазолин;
  • Аугментин;
  • Ципролет;
  • Ампициллин;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Цифран;
  • Амоксициллин;
  • Зиннат;
  • Цефуроксим;
  • Доксициклин;
  • Зинацеф.

Чаще всего педиатры выписывают новорожденным Цефазолин. Этот антибиотик эффективен в отношении кишечной палочки, стафилококков, клебсиеллы и прочих бактерий. Хорошо переносится детским организмом. При использовании антибиотиков малышу обязательно нужно давать бактериофаги для предупреждения дисбактериоза.

Фото 7Обычно педиатры выписывают детям:

  • Лактобактерин;
  • Линекс;
  • Бифидумбактерин.

Для активизации защитных сил организма используются иммуномодулирующие лекарства: Генферон или Виферон.

В тяжелых случаях лучше проводить стационарное лечение. В больнице малышу могут назначить УФ-терапию. Антибактериальные препараты обычно вводят внутримышечно в течение недели.

Инфузионная терапия позволяет снять острое состояние и добиться более скорого выздоровления. Если неполный свищ к полугодовалому возрасту не затянулся, тогда его устраняют путем проведения операции.

Фото 8Выполняется операция по такому алгоритму:

  • вводится анестезирующий препарат;
  • удаляются эмбриональные остатки желточного протока;
  • выделяется мочевой проток;
  • ушиваются ткани.

Операция проводится под общим наркозом.

Полные свищи представляют большую опасность для здоровья и жизни. Лечатся они исключительно хирургически.

Меры профилактики

Гораздо легче предупредить появление пупочного свища, чем потом пытаться его убрать. К тому же надо учитывать, что патология может рецидивировать даже при грамотно проведенном лечении. Поэтому доктора рекомендуют выполнять профилактические мероприятия.

Если женщина беременная, то для предупреждения появления у ее малыша свища, необходимо соблюдать такие правила:

Фото 9

  • питаться сбалансировано, рационально. Употреблять продукты, богатые на витамины, микроэлементы. Есть часто и малыми порциями;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не переутомляться умственно, физически;
  • хорошо высыпаться;
  • не употреблять медикаментозные средства без назначения доктора;
  • избегать негативного влияния стрессовых ситуаций;
  • вовремя пролечивать все заболевания;
  • регулярно сдавать анализы, делать УЗИ.

Взрослым для профилактики появления пупочного свища рекомендуется придерживаться таких правил:

  • следить за состоянием брюшной стенки. При наличии воспаления сразу же проходить лечение.
  • если выявлена грыжа, то стоит ее удалять.
  • тренировать мышцы брюшного пресса.
  • после операции на органах брюшной полости – строго соблюдать правила реабилитационного периода.

Для минимизации вероятности образования пупочного свища у новорожденного, родителям следует придерживаться таких рекомендаций:

  • исключить вероятность появления запоров у младенца;
  • поддерживать пупочную ранку в чистоте. Ежедневно протирать ее перекисью водорода, обрабатывать зеленкой;
  • не купать младенца в общей ванне до тех пор, пока не заживет пупок. Для проведения гигиенических мероприятий использовать кипяченую воду с добавлением небольшого количества перманганата калия;
  • выполнять комплекс упражнений, который направлен на укрепление мышц брюшной стенки;
  • при появлении признаков воспаления пупка сразу проводить терапию.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, как правильно обрабатывать пупок новорожденного ребенка:

Таким образом, пупочный свищ – это достаточно опасное состояние. Возникает он по разным причинам. Чаще с такой проблемой сталкиваются новорожденные. Пупочный свищ может быть полностью либо частично открытым, врожденным, либо приобретенным, пупочно-кишечным или пупочно-пузырчатым.

В любом случае ребенка, у которого выявлена такая болезнь, нужно лечить. Для этого применяют консервативные и оперативные методики. Неполный свищ при правильном подходе зарастает к 6-месячному возрасту, но при инфицировании может приводить к тяжелым последствиям. Полностью открытые свищи являются очень опасными и требуют хирургического вмешательства.

Пупочная грыжа у младенцев: причины, симптомы и лечение

Выпуклость на крошечном животе ребенка слишком очевидна, чтобы ее игнорировать. Одна из причин такой выпуклости — грыжа, которая может беспокоить родителей.

Грыжа поддается лечению, если вы предпримете быстрые меры для ее устранения. Если вы хотите узнать о причинах грыжи и о том, что с ней можно сделать, вы обратились по адресу. В этом посте MomJunction расскажет вам о грыже у младенцев, ее причинах, диагностике и вариантах лечения.

Что такое грыжа?

Когда какой-либо орган разрывает нежную ткань или входит в отверстие в мышцах, которому он не принадлежит, это называется грыжей.

Абдоминальная грыжа — это выпадение петлеобразного участка тонкой кишки из брюшной стенки. Другими словами, часть тонкой или толстой кишки пробивает брюшную стенку и выскальзывает наружу, вызывая видимую внешнюю выпуклость.

Когда кишечник выскальзывает вокруг талии, около пупка, это называется пупочной грыжей .Когда разрыв находится вокруг нижней части талии или паха, это называется паховой грыжей (1).

Насколько часто встречается грыжа у младенцев?

По данным Британского грыжевого центра, паховая грыжа встречается у 3-5% доношенных детей и 30% недоношенных детей. Правая паховая грыжа, при которой выпуклость находится на правой стороне тела, встречается гораздо чаще, чем левая паховая грыжа. Пупочные грыжи могут возникать у одного из пяти младенцев, но это состояние гораздо чаще встречается у недоношенных детей и детей с синдромом Дауна (2).Он также чаще встречается у детей с более редкими заболеваниями, такими как болезнь Элерса-Данлоса, синдром Беквита Видемана, у детей с врожденным гипотиреозом (недостаточная работа щитовидной железы) и другими хромосомными дефектами, такими как трисомия 18.

Что вызывает грыжу у младенцев?

Причины возникновения грыжи определяются местом ее возникновения в организме.

1. Паховая грыжа

Грыжа вокруг талии и паховой области называется паховой грыжей. Это разрыв кишечника от нижней брюшной стенки к паховым каналам, которые представляют собой пару трубчатых сегментов в нижней части брюшной стенки.

Паховая грыжа встречается примерно в 90% случаев у младенцев мужского пола. У плода мужского пола яички развиваются к седьмому месяцу беременности. После этого каждое яичко постепенно опускается в мошонку через паховый канал, сужая его и позволяя проходить только кровеносным сосудам и семенному канатику (3).

Когда сужение происходит неправильно или яички не опускаются должным образом, паховый канал становится участком грыжи. Кишечник легко проскальзывает в паховый канал, вызывая грыжу.Поскольку кишечник скользит в мошонку у младенцев мужского пола, это также называют грыжей яичка.

У новорожденных женского пола имеется паховый канал, через который проходит связка матки. Если паховый канал недостаточно широкий, кишечник может проскользнуть в него и вызвать грыжу, хотя это встречается реже (4).

2. Пупочная грыжа

В этом случае кишечник выходит из брюшной полости в районе пупка / пупка. Плод внутри матки получает питание от плаценты через пуповину, которая прикрепляется к животу ребенка.

Мышцы живота оставляют щель для облегчения прохождения пуповины. Однако эти мышцы закрываются еще до рождения ребенка. Если мышца не закрывается, часть кишечника может выскользнуть из щели в мышцах живота и вызвать грыжу (5).

Грыжи могут возникнуть врожденно или через несколько дней или месяцев после рождения. Некоторые факторы повышают риск развития грыжи у ребенка.

Факторы риска грыжи ребенка

Вероятность грыжи при рождении или после рождения значительно выше в следующих сценариях или условиях (6):

  • Преждевременные роды
  • Проблемы развития половых органов или мочевыделительной системы
  • Диагностировано с муковисцидозом или синдромом Дауна
  • Неопущенные яички у младенцев мужского пола
  • Грыжа у родителя, брата или сестры или ближайшего родственника
  • Родился с дисплазией тазобедренного сустава, состоянием, при котором бедренная кость неправильно совмещается с тазобедренным суставом на таз (тазовая кость)
  • Если у ребенка развивается другое заболевание, которое приводит к хроническому повышению внутрибрюшного давления, например накопление жидкости (аскиты)

Каковы симптомы грыжи у младенцев?

Симптомы паховой и пупочной грыжи схожи, основное различие заключается в том, где находится выпуклость.Вот симптомы паховой и пупочной грыжи у младенцев (7) (8):

  1. Выпуклость вокруг пупка, бедер или мошонки: Вы можете заметить выпуклость или выступ, похожий на палец вокруг пупка в области пупка. случай пупочной грыжи. Сам пупок (пупок) будет опухшим. В случае паховой грыжи вы можете заметить выпуклость вокруг талии и около паха. У младенцев мужского пола паховая грыжа вызывает опухание мошонки, что означает, что вы можете увидеть опухоль в одном или обоих яичках.
  1. Хроническая выпуклость, которая появляется снова: Иногда грыжа может быть заметной только тогда, когда ребенок ползет, плачет или стоит. В других случаях он может быть невидимым, так как кишечник скользит обратно внутрь, но снова появляется там, где есть нагрузка на мышцы живота. Это признак вправляемой грыжи (3).
  1. Покраснение вокруг выпуклости: Кожа вокруг выпуклости кажется красной и слегка воспаленной.
  1. Локальная боль: При прикосновении к выпуклости или области вокруг ребенок визжит или плачет, что указывает на боль.
  1. Боль в животе, рвота и тошнота: Наряду с выпуклостью у ребенка также может быть дискомфорт в животе, рвота и тошнота из-за сжатия петли кишечника.

Если вы подозреваете, что у ребенка грыжа, обратитесь к врачу на осмотр.

Как диагностировать грыжу у младенцев?

Врач будет использовать следующие методы для диагностики грыжи у младенцев (9):

  • Визуальный и физический осмотр: Опытный врач может определить грыжу по форме выпуклости.Врач физически исследует уплотнение, пытаясь прижать кишечник к месту. Это помогает врачу определить степень тяжести грыжи.
  • Рентген: Рентген может указать точное место, где кишечник выскользнул и насколько далеко он распространился.
  • Ультразвук: Ультразвук диагностирует удушение, которое является осложнением грыжи, при котором кишечник скручивается в узел.

Врач порекомендует лечение после оценки степени тяжести грыжи.

Может ли грыжа зажить естественным путем?

Да, в некоторых случаях пупочная грыжа заживает сама по себе, но паховая грыжа всегда требует хирургического вмешательства. Размер отверстия в брюшной мышце может помочь нам определить, заживает ли грыжа естественным путем.

В целом около 90% всех пупочных грыж заживают к трем годам или самое большее к 11 годам. В некоторых случаях пупочная грыжа заживает только после того, как ребенку исполнилось десять лет. Если грыжа продолжает существовать после полового созревания, для лечения этого состояния необходимо хирургическое вмешательство (10).

Как лечат грыжу у младенцев?

Операция — единственный способ лечения паховой и пупочной грыжи. Даже если грыжа удаляется, она может возвращаться, но никогда не исчезнет сама по себе (11). Врач обсудит и назначит необходимое количество сеансов кормления грудью или смесью, которое вам необходимо провести за день до операции.

Вот что вам следует знать о хирургической процедуре (12) (13):

Лечение паховой грыжи

  • Операция проводится под общей анестезией.Вокруг грыжевого образования делается крошечный надрез внизу живота. В некоторых странах вместо общей анестезии может использоваться паховая местная или региональная блокада.
  • Кишечник вручную возвращают в нормальное положение, и отверстие в брюшной стенке зашивают рассасывающимися швами. Наружный разрез зашит, операция завершена.
  • Вся процедура занимает от 30 до 45 минут.
  • В случае аномалии пахового канала врач может провести дополнительные хирургические процедуры для корректировки размера канала.
  • Недоношенным детям с грыжей, возможно, придется подождать несколько месяцев, пока ребенок не станет более здоровым перед операцией.

Лечение пупочной грыжи

  • Хирургическая процедура очень похожа на операцию при паховой грыже.
  • Ребенку вводят общую анестезию — это невозможно сделать только с помощью регионарной блокады. Вокруг пупка делается разрез, и кишечник отодвигается на свое место.
  • Брюшная стенка и мышцы зашиты, чтобы предотвратить возникновение новой грыжи.
  • Разрез зашит.

В большинстве случаев вы можете забрать ребенка домой через несколько часов после операции. Операция редко бывает рискованной, и преимущества хирургической процедуры перевешивают оставление грыжи как есть. Однако обратите внимание, что послеоперационный уход играет важную роль в выздоровлении ребенка.

Как ухаживать за ребенком после операции по поводу грыжи?

Вот как нужно ухаживать за малышом после операции по поводу грыжи (9).

  • Держите разрез сухим и чистым: Не допускайте контакта сшитого разреза с водой. Купайте ребенка только с разрешения врача, что обычно происходит через 24 часа после операции. Лучше всего принимать губку в течение как минимум двух дней после операции или до тех пор, пока врач рекомендует это.
  • Не трогайте разрез: Вы можете случайно передать микробы в разрез, прикоснувшись к нему, и вызвать инфекцию.
  • Ограничение физической активности: Ограничьте движения ребенка в течение как минимум одного дня после операции. Это поможет ускорить заживление разреза и места грыжи. Проконсультируйтесь с врачом о том, когда ваш ребенок сможет вернуться к обычной физической активности.
  • Обязательно посетите врача для последующего наблюдения: Убедитесь, что вы посещаете все последующие сеансы с врачом, даже если разрез кажется сухим и зажившим.

Осложнения после операции по поводу грыжи возникают редко, но очень важно знать, как определить послеоперационную проблему.

Возможные побочные эффекты и осложнения грыжевой операции (14) (15)

  • Колики и суетливость из-за анестезии. Эти эффекты проходят через несколько дней после операции.
  • Воспаление и покраснение вокруг разреза. Это указывает на инфекцию, а в некоторых случаях вы также можете заметить гной.
  • Отек вокруг разреза и области, где была грыжа.
  • Кровь, гной или прозрачная жидкость сочится из разреза.
  • Тошнота, рвота, диарея или запор после операции.
  • Лихорадка с температурой выше 100,4 ° F (38 ° C).

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно доставьте ребенка к врачу. Хотя могут возникнуть осложнения, операция по-прежнему защищает вашего ребенка от ряда опасных для жизни осложнений грыжи.

Каковы осложнения невылеченной детской грыжи?

Грыжа может вызвать длительные осложнения.Вот что может произойти, если оставить грыжу ребенка без лечения (16):

  • Хронический запор: Ребенок может страдать от постоянного запора, который невозможно вылечить. Плохое прохождение пищи через кишечник влияет на функции пищеварительной системы.
  • Заключение под стражу: Заключенная грыжа может произойти, когда кишечник значительно смещен. Это усложняет операцию и последующий процесс заживления. Это также означает, что у ребенка могут быть другие осложнения, такие как плохой аппетит и постоянные боли в животе / паху.
  • Удушение: Когда часть кишечника скручивается и превращается в узел, грыжа называется ущемленной грыжей. В этом случае кишечник полностью перекрывается, и прохождение пищи становится невозможным. Кровеносные сосуды сдавлены, и грыжа кишечника не получает кровоснабжения.

Ткань медленно начинает отмирать, вызывая множество других проблем, включая высокую температуру, сильную боль, значительный отек и покраснение вокруг грыжи.Удушение является опасным для жизни осложнением грыжи и требует неотложной операции.

  • Инфекция: Поскольку кишечник находится не на своем обычном месте, он может подвергнуться воздействию патогенов и других микробов, вызывающих инфекции. Инфекции также могут возникнуть, если пища дольше остается в кишечнике и привлекает бактерии.
  • Повреждение репродуктивных органов: Паховая грыжа у мужчин может оказывать давление на кровеносные сосуды, ведущие к яичкам.В результате в яички поступает меньше крови, что может вызвать повреждение тканей. Удушение паховой грыжи может привести к необратимому повреждению яичка, и его, возможно, придется удалить хирургическим путем.

Ваш ребенок будет защищен от этих осложнений, если вы сделаете операцию вовремя.

Можно ли предотвратить грыжу у младенцев?

Невозможно предотвратить грыжу (17). Вы также ничего не можете сделать до или после рождения ребенка, чтобы уменьшить вероятность грыжи (8).Педиатр может диагностировать грыжу во время профилактических осмотров. Родители должны особенно внимательно следить за любыми признаками, указывающими на грыжу, для своевременного лечения.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли мой ребенок заболеть грыжей более одного раза?

Да, хотя после операции у ребенка редко появляется грыжа. Пупочная грыжа почти никогда не рецидивирует после операции, но паховая грыжа может повториться. Младенцы с особыми состояниями, такими как гидроцефалия, хроническое заболевание легких или почек и муковисцидоз, имеют более высокий риск получения паховой грыжи даже после корректирующей операции (18).

Недоношенные дети и дети с синдромом Дауна также могут иметь повышенный шанс на повторное развитие паховой грыжи. В таких случаях врач порекомендует долгосрочную специализированную помощь и периодические наблюдения за ребенком после операции.

2. Существуют ли домашние средства от грыжи у младенцев?

Грыжа — это вывих органа из соответствующего места. Вы не можете исправить это дома. Поэтому медицинское вмешательство, такое как хирургическое вмешательство, жизненно важно для своевременного излечения заболевания.Не пробуйте какое-либо популярное «домашнее средство» от грыжи, которое работает у взрослых, поскольку это может быть опасно для младенцев.

Грыжа не похожа ни на одно другое заболевание, которым может заболеть младенец. Это состояние может вызвать значительный дискомфорт у некоторых младенцев, в то время как некоторые могут продолжать вести здоровый образ жизни, несмотря на это. В любом случае это состояние может привести к нескольким долгосрочным осложнениям, которые могут помешать здоровому росту и развитию младенца. С другой стороны, одна операция — это все, что нужно, чтобы исправить это состояние и помочь ребенку вести нормальный образ жизни.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в комментариях ниже.

Ссылки:

.

Каковы общие причины пупочного кровотечения у новорожденных?

Пуповина соединяет ребенка с матерью, пока он растет и развивается в утробе матери. Когда ребенок рождается, ненужную пуповину туго перевязывают и перерезают. В большинстве случаев культя пуповины высыхает и без происшествий отпадает от ребенка. Иногда могут возникнуть проблемы, которые приводят к пуповному кровотечению у новорожденного. Типичные причины включают неспособность зажить должным образом, цепляние за одежду ребенка и ее стягивание, прежде чем она будет готова.

Пупочное кровотечение у новорожденных может быть вызвано трением подгузника ребенка о пуповину.

Одной из наиболее частых причин пупочного кровотечения у новорожденных является трение ребенка пеленкой или одеждой о пуповину. Когда это происходит, он может удалить струп и вызвать кровотечение, хотя обычно незначительно.Обычно это не является поводом для беспокойства, хотя, если кровотечение продолжается более нескольких дней, большинство медицинских работников рекомендуют осмотреть ребенка его или ее врачом.

Легкое давление на заживающий участок пуповины обычно быстро останавливает кровотечение.

Проблема может быть сведена к минимуму, сложив переднюю часть подгузника. Это оставляет открытой область пуповины, что позволяет культю пуповины высохнуть. Кроме того, он предотвращает трение подгузника о пупочную область.

Пуповина — это толстая, богатая кровью пуповина, которая соединяет ребенка с матерью во время вынашивания ребенка.

Когда культя пуповины ребенка почти готова отвалиться и едва соединяется с ребенком, нередко родители отрывают ее до конца или культя зацепляется какой-либо одеждой. Даже если пуповина почти не прикреплена, такое отрывание от ребенка может вызвать пуповинное кровотечение у новорожденных. Культю нельзя тянуть или отрезать от ребенка, но нужно дать ей отпасть, когда она будет готова, что значительно снизит вероятность кровотечения.

Сложите переднюю часть подгузника, чтобы остановить кровотечение из пуповины.

Пупочное кровотечение у новорожденных также может быть вызвано неполным заживлением области пуповины, что происходит по ряду причин. Слегка надавите на эту область несколькими марлевыми тампонами, чтобы быстро остановить кровотечение.Как и в случае других кровотечений из пуповины, это, скорее всего, не повод для беспокойства. Небольшое количество крови на подгузнике или детской одежде в этом случае — это нормально. Если из пуповины сочится кровь и она не прекратится в течение 15 минут, или если имеется значительное количество крови, ребенка следует немедленно показать врачу, чтобы предотвратить любые возможные осложнения.

Трение подгузником о пупочную область может вызвать пупочное кровотечение.Пупочное кровотечение у новорожденных может быть вызвано неполным заживлением области пуповины.
Следует сообщить врачу о значительном кровотечении из пуповины.
.

Желтуха новорожденных — BabyCenter India

У моего новорожденного желтуха. Это нормально?

Желтуха поражает более половины всех здоровых детей в первую неделю жизни. Еще чаще встречается у недоношенных детей.

Большинство родителей склонны паниковать, когда узнают, что у их новорожденного желтуха, поскольку они думают, что это тот же недуг, который поражает взрослых.

Но, в отличие от взрослых, желтуха у здоровых новорожденных возникает не из-за проблем с печенью. Это происходит, когда в организме ребенка накапливается слишком много природного химического вещества, называемого билирубином.Такой вид желтухи называется физиологической желтухой. Обычно он появляется через два-три дня после рождения.

Билирубин образуется, когда красные кровяные тельца достигают конца своей жизни и разрушаются. Новорожденные, как правило, имеют высокий уровень билирубина, потому что у них много красных кровяных телец. И их молодая печень, хотя и здоровая, испытывает трудности с переработкой большого количества билирубина, поэтому он накапливается, вызывая желтуху. Все это часть приспособления к жизни вне матки (матки).

Пока ваш ребенок здоров, желтуха не причинит ему вреда и пройдет в течение недели или двух.К тому времени, когда вашему ребенку исполняется две недели, его печень лучше перерабатывает билирубин, и желтуха проходит довольно быстро.

Для большинства младенцев желтуха — временное и безвредное состояние. Но в редких случаях это очень серьезно, поэтому важно следить за этим.

Как узнать, есть ли у моего новорожденного желтуха?

Поскольку желтуха часто встречается у индийских младенцев, врачи обычно обращают внимание на контрольные признаки, пока вы еще находитесь в больнице.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, когда вы вернетесь домой, вы можете попробовать этот быстрый домашний тест.В хорошо освещенной комнате или при рассеянном солнечном свете осторожно надавите пальцами на нос, лоб или грудь ребенка.

Если при снятии давления на ее коже появляется желтый оттенок, это признак желтухи.

Если у вашего ребенка более светлая кожа, желтуха будет более заметна, потому что его кожа станет желтой. Если у вашего ребенка более темная кожа, желтизна будет более отчетливо проявляться в его белках глаз, ногтях, деснах, а также на ладонях и подошвах ног.

Желтый цвет начинает проявляться на голове и лице вашего ребенка, а затем переходит к его груди и животу.У некоторых младенцев желтизна достигает рук и ног.

Вы также можете заметить, что ваш ребенок:

  • Сонный, гибкий и плохо ест.
  • Крик более высокий, чем у других младенцев.
  • Моча темно-желтого цвета. Здоровая моча от бесцветного до бледно-желтого.

Если желтуха у вашего ребенка не появилась в больнице и вы заметили ее дома, сообщите об этом врачу. Он захочет проверить общее состояние здоровья вашего ребенка и узнать, нуждается ли он в лечении.

Даже если вы не замечаете никаких признаков желтухи, не пропускайте контрольный визит к врачу вашего ребенка, который обычно происходит в течение нескольких дней или недели после того, как вас выписали из больницы.

Желтуха новорожденных обычно не вызывает бледных фекалий. Если вы заметили, что цвет стула вашего ребенка побледнел, немедленно сообщите об этом врачу. Нормальный фекалий новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, будет желтым или иногда зеленым.

Что увеличивает вероятность желтухи у моего ребенка?

У вашего ребенка больше шансов заболеть желтухой, если:

  • Она была недоношенной.
  • У нее есть старший брат или сестра, которым требовалось лечение от желтухи.
  • У вас были роды с применением вентузла или щипцов, так как у детей с синяками больше шансов заболеть желтухой.
  • Несоответствие группы крови или резус-фактора.
  • У нее были проблемы с дыханием или инфекция при рождении.

Если у вас отсроченное пережатие пуповины, вашему ребенку будет полезно иметь дополнительную плацентарную кровь, но это означает, что у него будет больше клеток крови, которые нужно разрушить.Однако младенцы, у которых пережимают пуповину сразу после рождения, также страдают желтухой.

Иногда, если ваш ребенок на грудном вскармливании не получает достаточно молока, это может вызвать или усугубить желтуху. Но лучший способ избавиться от этого — чаще кормить ребенка грудью. Возможно, вам даже придется будить ребенка, чтобы почаще кормить его, если он очень хочет спать. Стимуляция поможет вам производить больше молока, а дополнительное кормление поможет вашему ребенку вывести билирубин через стул.

Ежедневно массируйте животик вашего ребенка круговыми движениями по часовой стрелке, это поможет продвигать фекалии вашего ребенка по его телу и тем самым поможет избавиться от желтухи.Разбудите пищеварительную систему вашего ребенка с помощью нашего пошагового видеоролика о массаже пищеварения.

Вам не нужно давать ребенку смесь молока или воды вместо грудного молока. Если вы считаете, что вырабатываете достаточно молока, и ваш врач предполагает, что вашему ребенку нужно больше, чтобы избавиться от желтухи, проконсультируйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно прикладывает грудь и хорошо кормит.

Когда желтуха у новорожденных серьезна?

Желтуха сама по себе очень редко бывает серьезной. Обычно он начинается через пару дней после рождения и проходит без лечения в течение пары недель.Иногда желтуха может быть признаком другого заболевания, например:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
  • Инфекция в крови (сепсис).
  • Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз), при которой щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов.
  • Несовместимые группы крови мамы и ее ребенка. Эти разные группы крови могли смешаться во время беременности или родов. Например, если у мамы резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь.
  • Закупорка или проблема в желчных протоках и желчном пузыре. Эти органы создают и транспортируют желчь, которая помогает переваривать жиры.
  • Унаследованный дефицит фермента, называемый дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Дефицит G6PD чаще встречается у людей африканского, азиатского или средиземноморского происхождения. Если у вас есть семейная история дефицита G6PD, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог внимательно следить за симптомами вашего ребенка.

Существует также чрезвычайно редкое осложнение нелеченой желтухи новорожденных, называемое ядерной желтухой.Вообще говоря, ядерная желтуха поражает только одного ребенка из 100 000. Это может вызвать долгосрочные проблемы, такие как церебральный паралич, трудности с обучением, потерю слуха, а также проблемы с зубами и глазами. Помимо тяжелой желтухи, ядерная желтуха приводит к тому, что ребенок очень плохо ест, становится вялым и вялым.

Как я узнаю, нужно ли моему ребенку лечение желтухи?

Потребуется ли вашему ребенку стационарное лечение, будет зависеть от уровня билирубина. Ваш врач может проверить уровень билирубина двумя способами:

  • С помощью небольшого устройства, называемого билирубинометром.Это лучи света на кожу вашего ребенка. Он определяет количество билирубина в ее организме, проверяя, как свет отражается или поглощается ее кожей.
  • Взяв небольшой образец крови с помощью укола в пятку. Это всего лишь небольшой быстрый укол, поэтому он не должен слишком расстраивать вашего ребенка. Затем можно измерить уровень билирубина в крови.

Обычно билирубинометр дает всю информацию, необходимую вашему врачу для принятия решения о лечении, если таковое имеется. Если значения находятся в допустимых пределах, больше ничего делать не нужно.Но, если показания высоки, необходим анализ крови (укол в пятку), чтобы подтвердить показания, прежде чем ваш врач сможет начать лечение.

В большинстве случаев уровень билирубина будет таким, что солнечного света рано утром или поздно вечером будет достаточно, чтобы помочь вашему ребенку перенести желтуху. Для этого вам нужно будет вывести ребенка на прямые солнечные лучи около 20 минут. Зимой нужно следить, чтобы она не простужалась.

Хотя свет является эффективным средством лечения желтухи у детей, не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно, подвергая его воздействию резкого солнечного света.Всегда следуйте советам врача.

Следите за тем, чтобы не подвергать ребенка слишком долгому воздействию, так как его нежная кожа склонна к солнечным ожогам. Резкий солнечный свет также может повредить нежную кожу вашего ребенка и сделать его слишком горячим.

Имейте в виду, что в сезон дождей и зимой, особенно в туман, частота возникновения желтухи возрастает из-за меньшего количества солнечного света.
Если уровень билирубина у вашего ребенка выше максимально безопасного уровня, ваш врач предложит более сильные методы лечения.

Вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице, возможно, в отделении для ухода за новорожденными или в отделении для новорожденных. В зависимости от степени желтухи у вашего ребенка существуют разные уровни лечения:

Обычная фототерапия
Ваш ребенок будет лежать на кровати под светом, который излучает лучи определенной длины. Свет помогает расщепить избыток билирубина, чтобы ее печень могла от него избавиться. Это не похоже на солнечный свет, поэтому он не обожжет ее кожу, но впоследствии у нее может появиться временная и безвредная сыпь.

Медсестра наденет на вашего ребенка специальные очки, маску или защитные очки, чтобы защитить ее глаза.

Фототерапия — очень безопасное лечение, но она может согреть ребенка и обезвожить его. Персонал больницы проверяет температуру вашего ребенка во время процедуры и будет останавливать ее каждые три или четыре часа, чтобы дать ей перерыв.

Каждый перерыв обычно длится около получаса, и это возможность покормить и прижать ребенка, а также сменить ему подгузник. Ваш врач или медсестра могут проверить подгузники вашего ребенка на наличие признаков обезвоживания.

Кормление ребенка грудью во время перерывов в лечении — лучший способ сохранить его водный баланс, и персонал больницы должен помочь вам в этом.

Однако, если ваш врач обеспокоен обезвоживанием вашего ребенка, он может попросить дать ему дополнительные жидкости через капельницу. В большинстве случаев младенцам, проходящим фототерапию, это не нужно.

Интенсивная фототерапия
Если желтуха вашего ребенка не проходит достаточно быстро, ваш врач порекомендует усиленную фототерапию.Это непрерывная фототерапия без перерывов на кормление. Он использует более сильный источник света или более одного источника света.

Вашему ребенку нужно будет кормить через очень тонкую мягкую трубку, которую врач проведет через нос в живот. В идеале вы сможете сцеживать достаточно грудного молока, чтобы ребенок продолжал лечиться.

Фиброоптическая терапия
Ваш ребенок будет закутан в специальное одеяло, содержащее фиброоптики, которые светят маленькими лампочками прямо на его кожу.Вы все еще можете обнимать и кормить ребенка, так что это лучше для связи. Если ваш ребенок недоношен, сначала может быть предложено фиброоптическое лечение.

Однако это лечение обычно предлагается только в крупных больницах.

Обменное переливание крови
Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови, возможно, вызванный серьезной проблемой со здоровьем, ему может потребоваться обменное переливание крови. Это предполагает постепенную замену части крови вашего ребенка подходящей кровью от донора.

Ваш ребенок будет внимательно следить за тем, чтобы он чувствовал себя хорошо во время лечения, которое может занять несколько часов. Новая кровь не будет содержать билирубина, поэтому уровень билирубина в крови вашего ребенка упадет.

Мифы и правда о желтухе у младенцев

Вы можете услышать много советов от друзей и семьи о том, как лечить желтуху вашего ребенка. Хотя они означают хорошее, имейте в виду, что большинство из этих предложений не одобрены с медицинской точки зрения или не основаны на доказательствах. Вот список наиболее распространенных из них:

Миф: Желтуха означает, что ваш ребенок не приспосабливается к молоку матери.Вместо этого ей следует дать воду.
Реальность:
Грудное молоко — это лучшая, самая безопасная и самая полноценная пища, которую вы можете дать своему новорожденному ребенку. Воду нельзя давать вообще, так как она может усилить желтуху и даже вызвать множество других инфекций, если она не чистая или не фильтрованная. Убедитесь, что вы кормите ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев. Возможно, вам придется разбудить ребенка для кормления, поскольку дети с желтухой часто более сонливы, чем другие младенцы.

Тем не менее, существует редкое состояние, называемое «желтуха грудного молока», при котором ваш ребенок может нормально сосать и набирать вес, но что-то в грудном молоке влияет на способность его печени перерабатывать билирубин.Ваш врач должен будет осмотреть вашего ребенка, чтобы подтвердить этот диагноз, и при необходимости назначить лечение. Даже если у вашего ребенка диагностировано это заболевание, знайте, что это не вредно для вашего ребенка, и с лечением с ним все будет в порядке.

Миф: Если вы носите желтую одежду или едите желтую пищу во время кормления ребенка, это вызывает или усугубляет желтуху.
Реальность:
То, что вы едите, пьете или носите, не может вызвать желтуху у вашего ребенка.

Миф: Вам следует избегать острой и масляной / жирной пищи, чтобы предотвратить желтуху.
Реальность:
Избегание острой или жирной пищи — это выбор здорового образа жизни, но он не предотвратит желтуху у вашего ребенка. Взрослым с желтухой рекомендуется есть легкую, хорошо сбалансированную пищу, чтобы они получали питательную пищу, которая ускорит заживление печени. Но поскольку желтуха новорожденного возникает не из-за плохо работающей печени, изменение рациона не поможет. Во время грудного вскармливания вам необходимо придерживаться здоровой и полноценной диеты, чтобы производить питательное грудное молоко для вашего ребенка.

Миф: Фототерапию можно проводить дома, поместив ребенка под ламповую лампу.
Реальность:
Фототерапия использует специальные лампы с определенной длиной волны, которые расщепляют билирубин в крови вашего ребенка. Эти лампы доступны только в больницах и домах престарелых, и лампочка не работает.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее о:

Последние отзывы: сентябрь 2018 г.

Список литературы

Кливленд Л., Хилл С.М., Pulse WS и др. 2017. Систематический обзор прикосновения кожи к доношенным здоровым новорожденным. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 46 (6): 857-69.

Егбалиан Ф, Рафиенежад Х, Фамал Дж. 2017. Снижение уровня билирубина у пациентов с желтухой новорожденных с использованием массажной терапии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Infant Behav Dev 49: 31-36

Harrison S, Nowak M, Devine S и др. 2013. Вмешательство, призванное отговорить австралийских матерей от излишнего воздействия солнечных лучей на своих младенцев по терапевтическим причинам. J Tropical Pediat 59 (5): 403-6.Acade.oup.com [доступ в августе 2018 г.]

Horta BL, Victora CG. 2013. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор. Всемирная организация здравоохранения. www.who.int

LLL GB. nd. Желтуха у здоровых новорожденных. La Leche League GB. Информация о грудном вскармливании. www.laleche.org.uk

Макдональд, Миддлтон П., Доусвелл Т. и др. 2013. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004074.onlinelibrary.wiley.com

NHS. 2015. Желтуха новорожденных . NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

NHS Inform. 2018. Товары для новорожденных . NHS Inform, Здоровый образ жизни, Беременность и младенец. www.nhsinform.scot

NICE. 2010a. Желтуха у новорожденных: информация для общественности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

NICE. 2010b. Желтуха у новорожденных до 28 дней . Последнее обновление: май 2016 г.Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 98. www.nice.org.uk [Доступно в августе 2018 г.]

NICE. 2015. Желтуха у новорожденных. . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk

Rull G. 2014. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы . Patient.info, гематология. www. Patient.info

Wong RJ, Бутани В.К. 2017. Патогенез и этиология неосложненной гипербилирубемии у новорожденных., дата обновления

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *