Сердечная недостаточность классификация острая: Классификация острой сердечной недостаточности

Содержание

Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза. Клиническая фармакология и терапия


Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой
сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН). Причин этому было достаточно: с одной стороны,
эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс
в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались
рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го –
начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это
обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.



Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное
увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая
декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).



Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же
появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются
приемы ее диагностики и лечения. В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической
практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности
стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.


Определение понятия «острая сердечная недостаточность»



В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения. В уточнении этого аспекта, как и в
изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов
(European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ. Она выражается, в частности, в создании и
апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей. Всего четверть века назад в
первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам
понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для
обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному
шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких,
либо кардиогенный шок.



Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания
документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества
кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое
определение ОСН:



ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с
нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии.
Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или
посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения. ОСН может быть
самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.



Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в
последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
(2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические
аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:



ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и
объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее
неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.



Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или
нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными.
Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология
легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть
нефротический синдром, флеботромбоз и т.д. Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей
диагностики и дифференциальной диагностики.



Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и
прогностической значимости симптомов. Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое
(за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН,
являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН. ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов,
которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например,
субъективное удушье). В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические,
лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки
зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.



ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром
возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для
жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Классификации ОСН. Клинические формы



Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней
тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение
случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН),
существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН). В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие
патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при
которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН. В популяции
значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении
которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее
основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.




В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

  • Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора]
    (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной
    хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает
    плохой прогноз.
  • Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства
    (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее
    90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
  • Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное
    состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией
    и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет
    таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро.
    Госпитальная смертность низкая.
  • Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что
    преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев
    нет, но обычно АД снижено (систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД более, чем на 30 мм рт. ст.)
    при отсутствии или снижении выделения мочи (менее 0,5 мл/кг/ч). Нарушения ритма сердца возникают часто.
  • Изолированная правожелудочковая СН характеризуется синдромом низкого
    сердечного выброса при отсутствии застоя в легких, но при повышенном давлении в яремных венах, с
    гепатомегалией или без нее, с низким давлением заполнения левого желудочка.
  • ОСН при остром коронарном синдроме (ОКС): у многих больных ОСН
    наблюдаются клинические и лабораторные признаки ОКС. Примерно у 15% больных ОКС имеются жалобы и объективные
    симптомы СН. Эпизоды ОСН часто сочетаются и провоцируются аритмиями (брадикардия, фибрилляция предсердий,
    желудочковая тахикардия).

Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда



Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения (валидности) две системы оценки тяжести
ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных – классификации Киллипа и
Форрестера.



Рис. 1. Госпитальная смертность (%) при ОСН в зависимости от
ее клинической формы (по данным регистра Euro Heart Failure Survey II [7])


Классификация ОСН, известная под именем Killip, была предложена и апробирована Томасом Киллипом и Джоном
Кимбалом для оценки тяжести и динамики поражения миокарда у больных инфарктом в 1967 году [8], когда еще
отсутствовали возможности эффективного лечения этого заболевания, т.е. восстановления проходимости пораженной
артерии. Основанная на учете клинических (и, возможно, рентгенологических) симптомов, она оказалось простой,
удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны.
Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения. Наличие
ОСН и ее стадия (по Киллипу) являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном
периоде после инфаркта миокарда (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и
при катетерных вмешательствах) [9,10].




Классификация тяжести ОСН при ОКС (по Кил липу) [8]

  • Стадия I – отсутствие СН. Признаков сердечной декомпенсации нет.
  • Стадия II – имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над
    нижними отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм
    галопа (за счет третьего тона).
  • Стадия III – тяжелая СН. Явный отек легких с влажными хрипами над всей
    поверхностью легких.
  • Стадия IV – кардиогенный шок: артериальная гипотензия (систолическое
    АД – 90 мм рт. ст. и ниже), периферическая вазоконстрикция (олигурия, цианоз, потливость).


Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных
инфарктом миокарда [11]. Больные подразделяются на 4 группы (рис. 2) на основании, с одной стороны, клинических
признаков (гипоперфузия периферических тканей – нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз,
артериальная гипотензия, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, а также симптомы застоя в легких – хрипы,
изменения на рентгенограмме), а, с другой стороны, гемодинамических данных – снижение сердечного индекса (≤2,2
л/мин/м2) и повышение давления в легочных капиллярах (>18 мм рт. ст.).



Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной
недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11]


Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а
именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12],
а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер
сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации,
ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе
применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать
лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о
том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на
основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не
совпадают [13]



Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния
периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления)
– она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»),
класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»).
Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при
кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может
применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14].



Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14]


В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к
ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к
сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН



Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В
то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых
с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса
о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение
общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных),
планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.



Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн
в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять
больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии).
Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в
последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с
течением времени (табл. 1) [15-17].




ТАБЛИЦА 1. Критерии тяжести больных ОСН, означающие необходимость госпитализации в отделение
интенсивной терапии
Society of Chest Pain Centers, 2008 [16] Collins S. и соавт. (2013) [15] Lee D. и Ezekowitz J. (2014) [17]

  • Нестабильность гемодинамики и дыхания
  • Систолическое АД <100 мм рт. ст.
  • Частота дыханий >32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
  • Есть симптомы гипоперфузии • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
  • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
  • Изменения на ЭКГ и/или гипертропонинемия
  • Отсутствие СН в прошлом
  • Коморбидные состояния, требующие госпитализации
  • Необходимость внутривенных инфузий вазоактивных лекарств с подбором доз
  • Отсутствие реакции на начальную терапию (прироста диуреза, улучшения витальных признаков)

  • Систолическое АД <100 мм рт. ст.
  • Частота дыханий >32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
  • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
  • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
  • Ишемические изменения на ЭКГ или гипертропонинемия

Основные признаки нарушения хотя бы одной витальной
функции:

  • Систолическое АД <90-100 мм рт. ст.
  • Частота дыханий >20 в миунуту
  • Частота сердечных сокращений >90 в минуту
  • Насыщение кислородом <91%
  • Нарушение функции почек
  • Явные признаки ишемии миокарда или гипертропонинемия
  • Вновь выявленная СН
  • Коморбидные состояния, требующие госпитализации
  • Нескорректированные аритмии

Формулировка диагноза



Состоявшийся эпизод ОСН должен найти отражение в окончательном диагнозе. Документирование – важный пункт ведения
таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении (возобновлении) ОСН
или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения – сейчас и на отдаленную
перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она
зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по мере расширения арсенала
возможностей.



Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из
которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца (гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия,
постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий и т.д.) и
экстракардиальной коморбидности, также, как правило, множественной (хроническая болезнь почек, сахарный диабет,
анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, апноэ во время сна, болезни
щитовидной железы) и потенцирующей сердечную недостаточность и ее декомпенсацию [18,19]. По существующей
традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия (их может быть немало, и они
также могут конкурировать с сердечной недостаточностью – почечная недостаточность, дыхательная недостаточность,
цереброваскулярная недостаточность). Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях есть где. С учетом
прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, (рис. 4), сколь долго оно длилось, запись
об этом должна занимать заметное место в диагнозе (или сопроводительном эпикризе).



Рис. 4. Средняявыживаемость больных ОДСН


Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует возможность не указать на это в выписном
эпикризе (диагнозе). Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается
быстро купировать в отделении интенсивной терапии (после реваскуляризации), и к моменту выписки больного из
общего (кардиологического) отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза,
утратившей актуальность.




В заключение предлагаем примеры формулировок диагноза у больных ОСН:

  • ИБС: острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST (дата), осложненный ОСН (стадия II по Киллип, дата).
    Реваскуляризация: катетерная пластика и стентирование проксимального участка передней межжелудочковой
    артерии (дата). Стабилизация сердечной недостаточности на уровне 2 функционального класса (дата).
  • Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 2Б стадия, острая декомпенсация (первый эпизод, отек легких, дата),
    компенсация на уровне 3 функционального класса (дата).

Заключение



Итак, многие важные аспекты феномена ОСН – определение понятия, систематизация клинических форм, подходы к
классификации, стратификация риска и оформление диагноза – сформулированы к настоящему времени достаточно ясно и
рационально, чтобы применяться в клинической практике. Это важно как для успешного лечения больных при данном
эпизоде обострения заболевания, так и для планирования врачом стратегии ведения. Проблема ОСН выходит из тени
забвения и требует к себе внимания практических врачей, лечебный арсенал которых заметно пополняется.

Острая сердечная недостаточность у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Препараты МНН Фармако-логические
группы
Класс и уровень доказа-тельности Возраст Стартовая доза Терапевтическая доза
Добутамин бета-адреномиметики II А Детям любого возраста 2,5 до 4-5 мкг/кг/мин, затем возможно постепенное увеличение скорости инфузии до 20 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики.
Допамин допаминергические средства II А Детям любого возраста 5 — 20 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики.
Эпинефрин  Адрено-симпатомиметические
средства
1 Детям любого возраста 0,01 до 0,1 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики
Норэпинефрин  Альфа-адреномиметик 1 Детям любого возраста 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики
Милринон ингибиторы фосфодиестеразы II В Детям любого возраста 0,2 — 0,7 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики.
Левосимендан кардиотоническое средство негликозидной структуры IIВ Детям любого возраста 0,05  — 0,2 мкг/кг/мин, в титровании до стабилизации гемодинамики.
Фуросемид петлевые диуретики I С детям 1-3мг/кг/сут, при почечной недостаточности до 5 мг/кг/сут 1 мг/кг/сут
подростки
Гидрохлортиазид тиазидные диуретики I С детям 2 мг/кг/сут в 1 или 2 приема 1 мг/кг/сут 1 раз в день
подростки 12,5-25 мг 1-2 приема 12,5 мг 1 раз в день
Спиронолактон антагонисты альдостероновых рецепторов I С детям 1-3 мг/кг/сут 2-3 мг/кг/сут
подростки
Амиодарон антиаритмические препараты IIВ Детям любого возраста 10 мг/кг в 2 приема или в титровании под контролем длительности интервала QT 5-7 мг/кг в 2 приема
подросткам
Гепарин
 
прямые антикоагулянты Детям любого возраста Начальная доза 100 Ед/кг (или 10 ЕД/кг/час), контроль АЧТВ через 3.5-4 часа, при необходимости  дозу повышают на 2-4 Ед/кг/час.
Целевое значение АЧТВ – в 1,5 раза выше исходного уровня

Классификация сердечной недостаточности | Компетентно о здоровье на iLive

Острая и хроническая сердечная недостаточность может быть левожелудочковой и правожелудочковой, однако чаще одновременно развивается недостаточность обоих желудочков, т.е. тотальная сердечная недостаточность. В настоящее время в нашей стране используют две классификации в оценке сердечной недостаточности у взрослых.

Классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предполагает следующие стадии.

  • I стадия — скрытая сердечная недостаточность, выявляемая только при физической нагрузке.
  • II стадия — выраженная длительная сердечная недостаточность (застой в малом и/или большом круге), симптомы выражены в покое:
    • II А — нарушения гемодинамики выражены слабо, в одном из отделов (в большом или малом круге кровообращения):
    • II Б — глубокие нарушения гемодинамики — окончание длительной стадии, вовлечение большого и малого кругов кровообращения:
  • III стадия, конечная — дистрофические изменения в органах с тяжёлыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Функциональные классы Нью-Йоркской кардиологической ассоциации таковы.

  • I класс — больные с заболеваниями сердца, но без ограничений физической активности, обычная физическая деятельность не вызывает неадекватных усталости, ощущения сердцебиения, одышки или стенокардии.
  • II класс — активность умеренно ограничена в связи с появлением одышки, ощущения сердцебиения, усталости при обычной повседневной нагрузке. В состоянии покоя больные чувствуют себя хорошо.
  • III класс — значительное ограничение физических возможностей. Появление симптомов сердечной недостаточности или стенокардии при нагрузке ниже повседневной.
  • IV класс — больные не способны ни на какую физическую нагрузку без ощущения дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардии могут возникать у них в покое.

Представленные классификации не содержат нюансов, характеризующих особенности кровообращения у детей: централизацию кровообращения и крайнюю лабильность кровообращения, что особенно выражено у детей раннего возраста. Тем более это относится к Нью-Йоркской классификации, основанной в большей степени на субъективных ощущениях больного. В США разработана методика определения функциональных классов по дистанции 6-минутной ходьбы. Состояние пациентов, способных за 6 мин преодолеть от 426 до 550 м, соответствует лёгкой хронической сердечной недостаточности, от 150 до 425 м — средней, а тех, кто не способен преодолеть и 150 м, — тяжёлой декомпенсации.

Поэтому мы считаем целесообразным использовать для оценки сердечной недостаточности у детей классификацию, предложенную в 1979 г. Н.А. Белоконь как рабочую. Эта классификация предполагает клинические варианты сердечной недостаточности по левожелудочковому и правожелудочковому типу.

Признаки и степени сердечной недостаточности у детей

Степень

Недостаточность

 

левожелудочковая

правожелудочковая

I

Признаки сердечной недостаточности в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки

IIА

ЧСС и число дыхательных движений в минуту увеличены соответственно на 15-30 и 30-50% относительно нормы

Печень выступает на 2-3 см из-под рёберной дуги

II Б

ЧСС и число дыхательных движений в минуту увеличены соответственно на 30-50 и 50-70% относительно нормы; возможны: акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в лёгких

Печень выступает на 3-5 см из-под рёберной дуги, набухание шейных вен

III

ЧСС и число дыхательных движений в минуту увеличено соответственно на 50-60 и 70-100% и более относительно нормы: клиническая картина предотёка и отёка лёгкого

Гепатомегалия, отёчный синдром (отёки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Классификация сердечной недостаточности и особенности лечения патологии

Сердечная недостаточность – это опасная патология. В организме ослабевает способность миокарда сокращаться в нормальном режиме. В большом круге возникают застои, которые приводят к тромбозу.

Пациенты сталкиваются с разными симптомами – одышка, быстрое утомление, отечность тела, посинение ногтей. В районе носогубного треугольника кожа также меняет естественный оттенок. Это опасная патология, потому что существует высокая вероятность развития отечности в легких.

Важно! Если лечение отсутствует, развивается гипоксия внутренних органов.

Мышечная ткань начинает ослабевать

Недостаточность сердечной мышцы

Это опасная патология, поэтому пациенту нужно своевременно консультироваться с кардиологом. При отсутствии лечения нарушается нормальное кровообращение в организме. Сердце начинает сокращаться с нарушениями.

В результате таких явлений венозный приток к сердцу увеличивается в несколько раз, повышается уровень диастолического давления и сопротивления. Недостаточность возникает на фоне других патологий, когда в клетки не поступает кислород.

Это осложнение, которое характеризуется пороком сердца и неправильной работы сосудов. Болезнь часто диагностируют вместе с клапанными пороками, кардиомиопатией, артериальной гипертензией. Заболевание может протекать в скрытой форме на протяжении длительного времени. При этом пациенты не ощущают клинических признаков.

Артериальная гипертензия – один из факторов развития недостаточности

Причины и факторы риска развития

Патология диагностируются у 65% пациентов, которые обратились за помощью к врачу. В список факторов риска входят пороки ревматического характера, кардиомиопатия.

Обратите внимание! В пожилом возрасте к развитию недостаточности приводит сахарный диабет второго типа, гипертонический криз.

Важно учитывать и факторы риска, которые приводят к развитию патологии. Их можно обратить и предупредить. Благодаря профилактике болезни может предотвратить смерть пациента.

Наиболее частые факторы риска:

  • нагрузки, стрессовые ситуации;
  • нарушение частоты сердечного ритма;
  • гипертензия;
  • воспаление легких;
  • острые респираторные инфекционные болезни;
  • плохая работа почек;
  • кардиотоксические препараты.

При регулярном повышении артериального давления может развиваться недостаточность. В зону риска попадают больные, у которых в анамнезе есть миокардит, ревматизм, эндокартин инфекционной природы.

Пневмония является опасным фактором развития патологии

Механизм развития

Недостаточность сердца острой формы развивается вместе с инфарктом миокарда, тяжелой степени аритмии. У таких пациентов происходит резкий выброс крови в артериальную систему.

Если патология протекает в хронической форме, то патологические изменения в организме осуществляются постепенно. Сокращения сердца начинают увеличиваться, учащается ритм, снижается артериальное давление в диастоле, повышается перфузия мягких тканей.

Важно! Если пациент не обращается к кардиологу, то сердечный выброс уменьшается в своих объемах.

Остаточное количество крови в желудочке увеличивается, происходит переполнение. Мышечные волокна постепенно растягиваются, утрачивают свою эластичность. Волокна миокарда становятся пораженными. Они не могут выполнять свои главные функции, а именно поддержание кровообращения, выталкивание крови в сосудистое русло.

При таком нарушении начинают работать нейрогуморальные механизмы. Они способствуют сужению сосудов, поддерживают артериальное давление в нормальном значении. На фоне таких патологических процессов развивается почечная вазоконстрикция. Она приводит к ишемическому поражению почек, задерживает жидкость внутри мягких тканей.

Классификация

Недостаточность бывает острой и хронической формы. Если у пациентов стремительно развивается болезнь, то патология развивается в разных направлениях. Можно выделить следующие виды:

  1. По левому. Недостаточность возникает в левопредсердой и левожелудочковой области.
  2. Острая недостаточность в правом желудочке.

У пациентов может диагностироваться хроническая сердечная недостаточность. Классификация по NYHA приведена ниже:

  1. Начальная. У пациентов присутствуют скрытые признаки недостаточности в кровеносной системе. Симптомы могут возникать при физических нагрузках. Ощущается одышка, учащение сердечного ритма. Пациенты начинают быстро уставать.
  2. Выраженная. Патология сопровождается развитием цианоза. Голени начинают сильно отекать, возникают симптомы гепатомегалии, дыхание становится жестким, трудным.
  3. Конечная. Недостаточность кровеносной системы становится более стойкой. У пациентов нарушается обмен веществ, поражается структура внутренних органов. Важно определить функциональный класс жизненно важных систем организма. Почки, печень и легкие становятся истощенными.

Это Нью-Йоркская утвержденная классификация, которая имеет официальное утверждение. Пациентам нужно ознакомиться с ее признаками и симптомами. Существует классификация болезни по Стражеско-Василенко. Чтобы не допустить развитие тяжелых форм болезни, необходимо регулярно измерять артериальное давление, следить за состоянием здоровья.

Совет! При обнаружении первых признаков нужно сразу обращаться к кардиологу.

Для обследования и получения лечения нужно записываться к кардиологу

Симптомы

При систолической сердечной недостаточности поражается один отдел сердца. Он начинает работать неправильно. Когда прогрессирует левожелудочковая недостаточность, вся нагрузка передается на другой отдел.

Существует высокая вероятность развития криза и инфаркта. На легочную вену приходится чрезмерная нагрузка. Сосуды и капилляры становятся проницаемыми.

Симптомы острой формы недостаточности:

  • сердечная астма;
  • отечность в легких;
  • приступы и резкое удушье в ночное время;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • учащение сердечного ритма;
  • кашель (мокрота отходит при значительных усилиях).

Пациенты ощущают резкую слабость, на коже проступает холодный пот. Пульс становится слабым, плохо прощупывается. При хронической форме пациенты жалуются на болезненность и ощущение тяжести в области правого подреберья. У них возникает отечность кожи и лица, снижается диурез, распирает или увеличивается живот. Во время движения возникает одышка, которая постепенно усиливается.

При учащении сердечного ритма нужно вызывать скорую помощь

Диагностика

Важно! Недостаточность возникает на фоне других болезней, поэтому пациентам требуется комплексная диагностика.

задача – своевременное определение патологии. Обследование проводят даже в том случае, если пациент не жалуется на ухудшение самочувствия.

Врач обязательно учитывает диспноэ и степень утомления пациента. Нужно оценить состояние отечности в голенях, измерить пульс, прослушать тона сердца. Если есть подозрение на прогрессировании недостаточности, то пациентам назначают следующие анализы:

  • диагностика газового и электролитного состава крови;
  • анализы на кислотно-щелочное равновесие;
  • определение мочевины и креатинина.

При помощи электрокардиограммы можно определить гипертрофию, недостаточное снабжение миокарда кровью. Ультразвуковая эхокардиография позволяет врачу точно определить причину, которая привела к развитию патологии. Врач оценит состояние и функцию миокарда.

Магнитно-резонансная томография позволяет отследить наличие ишемических болезней сердца, врожденные или приобретенные в процессе жизни пороки, артериальную гипертензию, а также другие распространенные болезни.

Лечение

Больному нужно соблюдать строгий постельный режим. Дополнительно обеспечивается физический и психический покой. В течение суток нужно ограничить потребление жидкости до 550 мл. Также сокращают употребление соли. Питание должно быть легким, быстро усваиваться организмом, включать в себя большое количество витаминов.

Врачи дополнительно назначают препараты для улучшения состояния:

  1. Сердечные гликозиды. Они улучшают способность миокарда к нормальному функционировании. Диурез и его насосная функция увеличиваются в несколько раз.
  2. Ингибиторы АПФ. Они способствуют понижению тонуса стенок сосудов. Вены постепенно расширяются, артерии приводятся в нормальное состояние.
  3. Нитраты. Их основное предназначение – улучшение кровеносной системе в желудочках. В организме улучшается сердечный выброс, коронарные артерии становятся шире.
  4. Диуретики. Они способствуют уменьшению задержке избытка жидкости в организме.

Если у пациента возникает отек в легких, приступ в левом желудке, то больного госпитализируют в стационарные условия. В обязательном порядке проводятся экстренные мероприятия и неотложная терапия. Для улучшения состояния вводят диуретики, нитроглицерин.

Об особенностях лечения можно узнать благодаря просмотру видео:

Прогноз и профилактика

Обратите внимание! Если пациенту оказана своевременная помощь и лечение, то его жизни ничего не угрожает.

Ключевыми факторами является образ жизни, наличие вредных привычек, эффективность терапии. Лечение недостаточности на начальной стадии компенсирует состояние больного.

Чтобы предупредить развитие болезни нужно своевременно лечить ишемические болезни сердца, гипертонию. В обязательном порядке соблюдают режим физической активности. Нужно придерживаться инструкции к препаратам, которые назначаются для лечения болезней сердца.

Пациентам нужно регулярно проходить осмотр у кардиолога, чтобы предупредить развитие патологий на начальной стадии. Продолжительность и срок терапии определяет врач в индивидуальном порядке.

5.Виды острой сердечной недостаточности, симптомы

Острая
сердечная недостаточность — это внезапно
развившееся снижение эффективной
сократительной функции сердца, приводящее
к нарушениям внутрисердечного и легочного
кровообращения и перегрузке сердца.

    • Симптомы острой сердечной недостаточности

В
зависимости от преимущественного
поражения левого или правого отдела
сердца различают левожелудочковую и
правожелудочковую сердечную недостаточность

.
• Левожелудочковая сердечная
недостаточность. Может быть вызвана
перегрузкой левого желудочка (например,
при стенозе устья аорты) или снижением
его сократительной функции (например,
при инфаркте миокарда), т.е. состояниями,
приводящими к уменьшению выброса крови
в большой круг кровообращения,
перерастяжению левого предсердия и
застою крови в малом круге кровообращения.


Правожелудочковая
сердечная недостаточность. Возникает
при механической перегрузке правого
желудочка (например, при сужении отверстия
клапана лёгочной артерии) или высоком
давлении в лёгочной артерии (при лёгочной
гипертензии), т.е. состояниях,
сопровождающихся уменьшением выброса
крови в малый круг кровообращения,
перерастяжением правого предсердия и
застоем крови в большом круге
кровообращения. • Тотальная. При этой
форме выражена и левожелудочковая, и
правожелудочковая сердечная
недостаточность.

По
этому критерию выделены миокардиальная,
перегрузочная и смешанные формы сердечной
недостаточности.


Миокардиальная
форма развивается преимущественно в
результате непосредственного повреждения
миокарда.

• Перегрузочная
форма сердечной недостаточности
возникает преимущественно в результате
перегрузки сердца (увеличения пред- или
постнагрузки).

• Смешанная
форма сердечной недостаточности —
результат сочетания прямого повреждения
миокарда и его перегрузки.

6.Неотложная помощь при сердечной астме, отеке легких

Сердечная
астма
 —
это приступы удушья, возникающие в
результате острой левожелудочковой
недостаточности. Застой крови в малом
круге кровообращения возникает, как
правило, из-за слабости мышц левого
желудочка. 

Сердечная астманачинается
внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка
воздуха, переходящего в сильную одышку
с частотой дыхания до 40–60 в 1 минуту (в
норме до 20), инспираторного (с затрудненным
вдохом) или смешанного типа, а затем в
удушье. Приступсердечной
астмы
начинается с сухого кашля.
Страх смерти. Положение вынужденное,
сидячее. 

Кашель, нередко с
выделением равномерно-розовой пенистой
мокроты (признак развивающегося отека
легких) или с примесью крови в виде
прожилок. 

Посинение лица (особенно
губ и кончика носа), холодный пот. Зрачки
расширены. Отдельные сухие и влажные
мелко- или среднепузырчатые хрипы в
нижних отделах легких, затем появляются
разнокалиберные влажные хрипы над всей
поверхностью легких.

Сердечно-сосудистая система:Пульс
учащенный, малый, иногда аритмичный.
Артериальное давление снижается.

Быстро присоединяется начальная
стадия отека легких
— цианоз
(посинение) увеличивается, дыхание
становится шумным, клокочущим; количество
влажных хрипов над легкими увеличивается.
Пульс нередко нитевидный (очень слабый).
Головокружение, тошнота, иногда рвота,
потеря сознания, судороги.

Лицо больного приобретает бледно-синюшный
оттенок, покрывается потом. У
больных сердечной астмойчасто
возникает панический страх смерти.
Приступсердечной астмыможет
перейти вотек легких. Приступ
возникает чаще всего ночью, иногда его
провоцирует физическое напряжение.

Дифференцировать сердечную
астму
следует в первую очередь от
бронхиальной астмы. В отличие от
сердечной, при бронхиальной астме
возраст больных часто более молодой,
имеются хронические воспалительные
заболевания легких и верхних дыхательных
путей, выражена эмфизема (расширение
легочных пузырьков) легких. 

В
основе патогенеза бронхиальной астмы
лежат аллергизация организма и
бронхоспазм. 

При бронхиальной
астме затруднен выдох, дыхание редкое,
над легкими выслушивается масса сухих
гудящих и свистящих хрипов; мокрота
отделяется скудном количестве, бесцветная,
прозрачная, стекловидная, вязкая; границы
сердца обычно расширены. В последние
годы часто встречается симптоматика
смешанной, сердечной и бронхиальной,
астмы.

Приступ сердечной астмытребуетнеотложной
помощи
.

Классификация сердечной недостаточности | Классификация NYHA

Классификация сердечной недостаточности

Стадии сердечной недостаточности и функциональная классификация

Классификация пациентов с сердечной недостаточностью определяется врачом на основании симптомов сердечной недостаточности и функциональных ограничений. Тяжесть сердечной недостаточности зависит от того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь к вашему телу. Наиболее распространенная оценка степени тяжести сердечной недостаточности основана на рекомендациях класса NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации).

Функциональная классификация NYHA

NYHA, класс Пациенты с сердечными заболеваниями (описание симптомов, связанных с сердечной недостаточностью)
Класс I (мягкий) Пациенты с сердечными заболеваниями, но без ограничения физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиения (учащенное или учащенное сердцебиение), одышки (затрудненное дыхание) или ангинозной боли (боли в груди).
Класс II (мягкий) Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к незначительному ограничению физической активности.Им комфортно отдыхать. Обычная физическая активность приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке или ангинозной боли
Класс III (умеренный) Пациенты с сердечными заболеваниями, в результате которых наблюдается значительное ограничение физической активности. Им комфортно отдыхать. Меньшая, чем обычная деятельность, активность вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
Класс IV (тяжелый) Пациенты с сердечными заболеваниями, приводящими к невозможности выполнять любую физическую активность без дискомфорта.Симптомы сердечной недостаточности или ангинозного синдрома могут присутствовать даже в состоянии покоя. Если предпринимаются какие-либо физические нагрузки, дискомфорт увеличивается.
Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и магистральных сосудов . 9 изд. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун и Ко; 1994: 253-256.

В 2001 году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии разработали рейтинговую систему для оценки прогрессирования симптомов сердечной недостаточности.Следующие пункты описывают состояние пациента по мере прогрессирования сердечной недостаточности.

Американская кардиологическая ассоциация, стадии сердечной недостаточности

  • Стадия A: Наличие факторов риска сердечной недостаточности, но отсутствие сердечных заболеваний и симптомов
  • Стадия B: Болезнь сердца присутствует, но симптомы отсутствуют (структурные изменения сердца до появления симптомов)
  • Стадия C: Присутствует структурное заболевание сердца И появились симптомы
  • Стадия D: Наличие запущенного порока сердца с продолжающимися симптомами сердечной недостаточности, требующего агрессивной медикаментозной терапии
Янси, К.Влажный. al. «Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г .: Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Тираж 128.16 (2013): н. стр. Распечатать.

.

Острая сердечная недостаточность «Состояния» Ada

Что такое острая сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это состояние пониженного сердечного выброса, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу. Когда симптомы появляются внезапно или у человека наблюдается быстрое ухудшение существующих симптомов сердечной недостаточности, это называется острой сердечной недостаточностью (ОСН) или острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН). Это состояние может быть опасным для жизни и должно быть срочно осмотрено врачом, поскольку на результаты может повлиять то, получит ли человек соответствующее лечение на ранней стадии.

Сердечная недостаточность — распространенное заболевание, от которого чаще всего страдают люди в возрасте 65 лет и старше. Сердечная недостаточность — самая частая причина госпитализаций пожилых людей: в США ежегодно приходится около 1 миллиона госпитализаций.

Типичные симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Одышка
  • Усталость
  • Отеки стоп и голеней

Лечение обычно включает в себя поддержку дыхания и регулировку кровяного давления и, при необходимости, удаление лишней жидкости из организма.Лечения нет, но длительное лечение, включающее лекарства и реабилитацию, может улучшить работу сердца.

Острая сердечная недостаточность и хроническая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность начинается внезапно, и симптомы могут появиться без предупреждения.

При хронической сердечной недостаточности эта проблема является постоянной и долговременной. Хроническая сердечная недостаточность развивается у большего числа людей, чем острая сердечная недостаточность, и около 80 процентов случаев острой сердечной недостаточности составляют люди с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой быстро ухудшаются.

Подробнее о Хронической сердечной недостаточности »

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы острой сердечной недостаточности могут появиться очень быстро. На это может указывать появление новых симптомов или внезапное ухудшение существующего сердечного заболевания.

Общие симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Одышка при движении или лежании, также известная как одышка
  • Чувство усталости
  • Кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа
  • Отек стоп, лодыжек, ног, живота или вен на шее
  • Охлаждение периферийных участков, таких как руки и ноги, из-за снижения сердечного выброса
  • Вены на шее выступающие

Отек, также известный как отек , вызывается накоплением жидкости в различных частях тела, потому что сердце больше не может эффективно перекачивать кровь.Это называется застойной сердечной недостаточностью. В зависимости от места скопления жидкости или скопления жидкости в организме это может вызвать другие симптомы. Например:

  • Застой в почках может означать, что в течение дня вырабатывается меньше мочи, что приводит к частому мочеиспусканию ночью
  • Застой в кишечнике может вызвать тошноту и рвоту

При развитии любых симптомов острой сердечной недостаточности следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Кроме того, для оценки симптомов можно использовать бесплатное приложение Ada.

Менее распространенные симптомы острой сердечной недостаточности

Не у всех возникают следующие симптомы острой сердечной недостаточности. Некоторые из этих симптомов вызваны основным заболеванием. Менее распространенные симптомы острой сердечной недостаточности включают:

  • Учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце пропустило или увеличило биение, при аритмии
  • Лихорадка, которая может быть вызвана основной инфекцией
  • Обморок, также называемый обмороком
  • Голубые / цветные губы, кожа или язык, также называемый центральным цианозом

Осложнения острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может вызывать другие состояния, часто в результате накопления жидкости в разных частях тела.

Отек легких

Если в легких накапливается жидкости, это вызывает очень серьезное состояние, называемое отеком легких. Жидкость попадает в воздушные мешочки, что снижает способность легких переносить кислород в кровь. Это приводит к одышке, особенно в положении лежа. Другие симптомы могут включать:

  • Кашель или, в некоторых случаях, кровохарканье
  • Свистящее дыхание
  • Медлительность
  • Беспокойство
  • Отек ног или живота

Отек легких может быть опасным для жизни. При появлении признаков отека легких следует немедленно обратиться к врачу.

Асцит

Острая сердечная недостаточность может вызвать скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом и может вызывать боль в животе, вздутие живота и одышку.

Кардиоренальный синдром

Примерно каждый четвертый человек с острой сердечной недостаточностью также испытывает значительное ухудшение функции почек, известное как кардиоренальный синдром.Чем старше человек, тем выше риск развития кардиоренального синдрома. Риск увеличивается, если у человека также есть:

Кардиопеченочный синдром

Острая сердечная недостаточность может привести к ухудшению функции печени. Клетки печени могут быть разрушены из-за повышения давления из-за замедления кровотока перед попаданием в сердце, что является очень серьезным заболеванием. Это может вызвать:

  • Желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми, моча становится темнее, а стул бледнеет
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе

Еще одно потенциальное осложнение — холестаз, при котором отток желчи уменьшается или прекращается.Это может вызвать желтуху, кожный зуд, темную мочу и неприятный запах стула.

Причины острой сердечной недостаточности

Сердце ослабевает с возрастом , что особенно влияет на его способность перекачивать кровь к остальным частям тела. Это делает людей старше 65 лет более восприимчивыми к факторам, которые могут вызвать ОСН, таким как другое сердечное заболевание или существующие симптомы сердечной недостаточности.

Существуют различные факторы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность.

Другие сердечные заболевания могут привести к острой сердечной недостаточности, , например:

  • Кардиомиопатия, общее название ряда заболеваний, при которых сердечная мышца становится увеличенной, толстой или жесткой
  • Сгустки крови, которые могут привести к ишемии миокарда, , когда сгустки крови могут частично или полностью блокировать приток крови к сердцу, что приводит к ишемической болезни сердца
  • Миокардит, воспаление сердечной мышцы
  • Эндокардит, редкая инфекция внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов
  • Заболевание сердечных клапанов , или дефекты, которые могут присутствовать с рождения
  • Аритмия в нижних камерах сердца (желудочковая аритмия) или в верхних камерах (наджелудочковая аритмия)

Гипертония — еще одна причина скопления бляшек внутри вен и может ослабить сердце.

Другие факторы, которые могут повредить сердце и увеличить риск острой сердечной недостаточности, включают:

Диагностика острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность, а также некоторые ее осложнения, такие как отек легких, являются очень серьезным заболеванием. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При подозрении на ОСН.

Диагноз основывается на симптомах, истории болезни пациента и физическом обследовании на предмет признаков того, что сердце не может перекачивать достаточно крови.

Диагностические тесты могут определить, какой тип сердечной недостаточности вовлечен и какой желудочек или сторона сердца вовлечены, поскольку методы лечения могут различаться. Можно заказать следующие тесты:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), при которой используются электроды для контроля электрической активности в сердце
  • Уровень кислорода в крови также необходимо контролировать
  • Различные анализы крови могут выявить основные причины сердечной недостаточности или выявить последствия осложнений
  • Рентген грудной клетки, который может быть полезен для контроля реакции на лечение
  • Эхокардиограмма (сканирование ECHO или УЗИ сердца), которое создает картину сердца, когда оно перекачивает кровь, и может помочь определить тип отказа
  • МРТ или компьютерная томография (КТ) могут показать повреждение сердечной мышцы
  • Ядерная вентрикулография, , при которой радиоактивные материалы вводятся в кровоток для формирования изображения движущегося сердца

Типы сердечной недостаточности, которые могут возникать в сочетании, могут быть диагностированы путем сканирования и тестирования возможностей сердца, включая:

  • Систолическая недостаточность: Также известная как сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF), это когда левый желудочек перестает нормально сокращаться и не может правильно циркулировать кровь по телу.
  • Диастолическая недостаточность: Также известная как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), это когда левый желудочек перестает расслабляться должным образом и поэтому не может наполняться достаточным количеством крови во время сердцебиения.

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, и всем, у кого есть симптомы, следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечение сначала направлено на облегчение симптомов, угрожающих жизни, затем на исследование основных причин и лечение остаточных симптомов. Обычно требуется госпитализация. при улучшении сердечной деятельности.

Существует ряд потенциальных методов лечения острой сердечной недостаточности. Применяемое лечение будет зависеть от симптомов человека и основной проблемы, их вызывающей. Например:

  • Одышка (одышка): Этот симптом лечится дополнительным кислородом. Тяжесть одышки будет зависеть от того, будет ли кислород поступать через трубку в нос или через лицевую маску.Сидение прямо может помочь с дыханием.
  • Накопление жидкости: Внутривенные диуретики используются для лечения скопления жидкости в организме. Также отек легких лечится диуретиками, кислородом и лекарствами от сердечной недостаточности.

Текущее лечение острой сердечной недостаточности

У большинства пациентов с острой сердечной недостаточностью ухудшаются симптомы хронической сердечной недостаточности. Как только острый приступ стабилизируется, можно прописать различные типы лекарств .Большинство из них являются вазодилататорами, которые расширяют кровеносные сосуды и помогают снизить кровяное давление:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), , снижающие кровяное давление и уменьшающие нагрузку на сердце
  • Гидралазин, изосорбид и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), , все из которых действуют, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление
  • Антагонисты альдостерона, , которые снижают уровень натрия в организме, снижая кровяное давление
  • Бета-адреноблокаторы, , снижающие артериальное давление и замедляющие частоту сердечных сокращений
  • Дигоксин, , усиливающий сердцебиение
  • Нитраты, , которые обычно назначаются как сосудорасширяющее средство, когда у человека также есть отек легких
  • Обезболивающие, , такие как морфин, могут быть полезны для уменьшения беспокойства у беспокойных и подавленных людей

После того, как начальные симптомы острой сердечной недостаточности взяты под контроль, необходимо управлять состоянием , чтобы избежать дальнейших эпизодов. Обычно назначают такие препараты, как диуретики, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Людям с тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться кардиологическая операция. Это часто связано с имплантацией устройства для регулирования сердцебиения, кардиостимулятора.

Любой, кто испытал острую сердечную недостаточность, должен принять меры, чтобы вести здоровый образ жизни, , который снизит давление на сердце. Это включает в себя здоровое питание и упражнения. (См. Профилактика острой сердечной недостаточности.)

Профилактика острой сердечной недостаточности

Острую сердечную недостаточность можно предотвратить, приняв меры по поддержанию здоровья сердца. Это означает ведение здорового образа жизни:

Соблюдение здорового питания

Сюда входят:

  • Фрукты и овощи
  • Цельнозерновые, например цельнозерновой хлеб или коричневый рис
  • Пониженное потребление мяса
  • Обезжиренные или обезжиренные молочные продукты
  • Фасоль, орехи и семена
  • Ограничение пищевых продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, таких как жирный сыр и полуфабрикаты
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием соли / натрия или с добавлением сахара

Полезно знать: Каждый, кто меняет свою диету, должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что их план питания подходит им, так как он различается у разных людей в зависимости от их пищевой чувствительности и общего состояния здоровья.

Другие изменения образа жизни для предотвращения острой сердечной недостаточности

  • Сохраняйте водный баланс: Выбирайте воду или безалкогольные напитки без кофеина без добавления сахара. Людям, желающим употреблять алкоголь, рекомендуется, чтобы мужчины употребляли не более двух алкогольных напитков в день, а женщины — не более одного алкогольного напитка в день.
  • Избегайте употребления табачных изделий: Врачи могут посоветовать адресные услуги тем, кто хочет бросить курить или сократить употребление табака.
  • Избегайте употребления запрещенных наркотиков
  • Выполняйте хотя бы умеренных физических упражнений, , например, два часа 30 минут быстрой ходьбы в неделю
  • Поддерживать соответствующий вес , стремиться к достижению индекса массы тела (ИМТ) 20-25
  • Управляйте уровнями стресса, , например, занимайтесь медитацией или упражнениями или присоединяйтесь к терапевтической группе

Гипертония, также известная как высокое кровяное давление, является фактором риска развития острой и хронической сердечной недостаточности.Чтобы узнать больше о том, как предотвратить или контролировать высокое кровяное давление, см. Ресурс «Гипертония».

Диабет и ишемическая болезнь сердца, состояние, при котором на стенках артерий накапливается вещество, называемое зубным налетом, также являются факторами риска острой сердечной недостаточности. Людям с этими состояниями следует поговорить со своим врачом о вариантах лечения.

Хроническая сердечная недостаточность может привести к острой сердечной недостаточности. Людям с хронической сердечной недостаточностью следует научиться распознавать ранние признаки ухудшения сердечной недостаточности.

Часто задаваемые вопросы об острой сердечной недостаточности

В: Можно ли вылечить острую сердечную недостаточность?
A: Существуют различные основные причины острой сердечной недостаточности. Большинство людей, у которых развивается острая сердечная недостаточность, фактически испытывают ухудшение существующих симптомов хронической сердечной недостаточности. В этих случаях однозначного лечения нет. Тем не менее, можно предпринять шаги для лечения симптомов и предотвращения ухудшения состояния. См. Профилактика острой сердечной недостаточности.

Другие названия острой сердечной недостаточности

  • Острая декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Острая декомпенсация сердечной недостаточности

.

Сердечная недостаточность | почтиadoctor

Введение

Сердечная недостаточность (также CCF — застойная сердечная недостаточность ) — это клинический синдром, который относится к состоянию пониженного сердечного выброса. Обычно это определяется как:

Неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения метаболических потребностей организма

Тепловая недостаточность — конечная стадия многих сердечных заболеваний. Это серьезное заболевание с высоким уровнем смертности и заболеваемости.50% пациентов умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Годовой уровень смертности составляет 10%, а для людей с тяжелой сердечной недостаточностью — 50%.

Исследования показывают, что сердечная недостаточность хронически не лечится. На его долю ежегодно приходится 5 из 1000 госпитализаций в Великобритании.

Это относительно распространенное заболевание, которым страдает около 1-2% населения.

Классическое проявление включает одышку (особенно при физической нагрузке и в положении лежа), утомляемость и отек лодыжек.Признаки могут включать гепатомегалию, тахикардию, тахипноэ и повышенный уровень JVP.

Исторически диагностированный клинически (без необходимости исследований) с помощью критериев Фрамингема, хотя более свежие рекомендации Европейского общества кардиологов требуют наличия признаков и симптомов сердечной недостаточности с «объективными доказательствами» (обычно эхокардиограммой).

  • Иногда сердечную недостаточность разделяют на две большие группы — с нормальной фракцией выброса (> 50%) и с пониженной фракцией выброса (<50%), однако лечение аналогично
  • Существует корреляция между фракцией выброса и прогнозом — чем ниже фракция выброса, тем хуже прогноз

Ингибиторы АПФ являются основой лечения и, как было показано, увеличивают выживаемость.В острых случаях с перегрузкой жидкостью используются диуретики (особенно фуросемид) и ГТН. B-адреноблокаторы могут улучшить систолическую функцию в тех случаях, когда она нарушена. Другие препараты, которые могут быть рассмотрены, включают дигоксин, где фибрилляция предсердий является сопутствующим фактором, и спиронолактон может быть добавлен к фуросемиду пациентам с симптомами.

Точный выбор лекарств будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного случая.

Например, контроль других факторов риска и сопутствующих заболеваний также может продлить выживаемость;

  • Отказ от курения
  • Снижение потребления алкоголя
  • Контроль липидов
  • Ведение диабета
  • Поощрять упражнения
    • Может включать специальную кардиологическую реабилитацию.Улучшает функцию и уменьшает симптомы
  • Контроль диеты
    • Ограничение жидкости при тяжелой сердечной недостаточности
    • Сведение к минимуму потребления соли
  • Стремление к здоровому ИМТ (18,4 — 24,9)
Условия

При описании сердечной недостаточности используется множество терминов. В специализированных условиях определение конкретного типа сердечной недостаточности может повлиять на лечение (например, определенные препараты будут более эффективными при различных типах сердечной недостаточности).

  • Систолическая HF — неспособность сердца эффективно сокращаться для выброса адекватных объемов крови для удовлетворения метаболических потребностей организма [наиболее часто].
  • Диастолическая HF — снижение податливости сердца, приводящее к нарушению наполнения желудочков и, как следствие, изгнанию [перикардиальная болезнь, рестриктивная кардиомиопатия, тампонада]. Все чаще признается в качестве важной причины сердечной недостаточности — она ​​часто присутствует у пожилых пациентов с нормальным рентгенологическим рентгеном и другим необъяснимым СОБОЕ (одышка при нагрузке)
  • Left HF — Неспособность левого желудочка перекачивать достаточное количество крови, что приводит к застою в малом круге кровообращения и отеку легких.Обычно приводит к RHF из-за легочной гипертензии. Определяется как фракция выброса <40%.
  • Правый HF — Неспособность правого желудочка перекачивать достаточное количество крови, что приводит к системному венозному застою, что приводит к периферическому отеку, застою и болезненности печени.
    • Чаще всего является результатом респираторных заболеваний, особенно ХОБЛ
    • Наличие повышенного JVP и периферического отека указывает на правую сердечную недостаточность, в частности
  • Застойная сердечная недостаточность — недостаточность как правого, так и левого желудочка, что является обычным явлением
  • HF с низким выбросом — сердечная недостаточность, возникающая в результате снижения сердечного выброса [наиболее распространенный тип] — также обозначается как HFrEF — Сердечная недостаточность сокращает фракции выброса
  • HF с высоким выбросом — сердечная недостаточность, которая возникает при нормальном или высоком сердечном выбросе из-за метаболической потребности и несоответствия предложения, либо из-за снижения кислородной переносимости крови [анемия], либо из-за увеличения метаболической потребности организма [тиреотоксикоз] — также называемая HFpEF — Фракция выброса с сохраненной сердечной недостаточностью
  • Острая сердечная недостаточность — острое начало проявления симптомов часто, но не всегда из-за острого события [ИМ, стойкая аритмия, механическое событие (разрыв клапана, аневризма желудочков)]
    • Часто при поступлении в больницу
    • Может быть первым проявлением или может быть «острым или хроническим»
  • Хроническая сердечная недостаточность — Медленное проявление симптомов, как правило, из-за медленного прогрессирования основного заболевания [ИБС, АГ]
    • Обычно диагностика на основе GP
  • Острое на хроническое — острое ухудшение хронического состояния, обычно после острого события [анемия, инфекции, аритмии, ИМ]

Эпидемиология

  • Поражает около 920 000 человек в Великобритании — примерно 1 из 70 человек
  • В развитых странах им обычно страдают 1-2% населения.
    • 10% лиц старше 70-х годов
    • 50% из старше 85
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом — средний возраст диагноза 77
  • Было доказано, что регулярная физическая активность снижает риск развития сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является конечной точкой почти для всех сердечных заболеваний.Выявление первопричины важно, потому что ее лечение может предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности.

  • Ишемическая болезнь сердца
    • Ишемия миокарда
    • Инфаркт миокарда
    • При ИБС инфаркт вызывает нарушение функции желудочков, следовательно, снижение функции сократимости и сердечной недостаточности. ИБС являются наиболее частой причиной HF наряду с HTN
    • .

  • Гипертония
    • Повышает нагрузку на сердце, так как сердце должно перекачивать кровь при высокой постнагрузке, что приводит к гипертрофии, которая увеличивает вероятность аритмий.Сердце в конечном итоге становится слишком большим для перфузии коронарной системы, что приводит к ИБС и нарушению функции желудочков
  • Пороки клапанов
    • Митральная регургитация [перегрузка объемом]
    • Стеноз аорты [перегрузка давлением] — особенно хроническая чрезмерная постнагрузка
    • Трикуспидальная регургитация [перегрузка объемом]
    • VSD / ASD [перегрузка по объему] — чрезмерная предварительная нагрузка
  • Перикард болезнь
    • Перикардит
    • Выпот в перикард
  • Наркотики
    • Химиотерапевтические препараты — наиболее частой причиной являются бета-блокаторы, но также могут быть задействованы блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства
    • Алкоголь — острая сердечная недостаточность, аритмии, такие как ФП и дилатационная кардиомиопатия, чаще встречаются у алкоголиков.Алкоголь также увеличивает риск заражения — инфекция может усугубить хроническую сердечную недостаточность из-за токсического воздействия инфекции на само сердце, а также вазодилатацию и тахикардию, повышающие потребность миокарда в кислороде
    • Кокаин
  • Миокардит
  • Тиреотоксикоз / микседема — может вызывать сердечную недостаточность из-за прямого воздействия на миокард, брадикардию и заболевание перикарда
  • Аритмии
    • Брадикардия — СО = ЧСС X SV.Следовательно, снижение ЧСС снижает CO
    • Тахикардия — Уменьшение продолжительности наполнения желудочков, увеличение потребности сердца в кислороде и дилатация желудочков
    • Аномальные сокращения предсердий и желудочков AF удаляет активное наполнение желудочков, что приводит к снижению EDV и CO. VT также вызывает снижение EDV из-за уменьшения периода наполнения желудочков.
  • Кардиомиопатии
    • Это заболевание сердечной мышцы, которое не является вторичным по отношению к ИБС, АГ, клапанным, врожденным или перикардиальным заболеваниям.Несколько видов;
      • Застойный; ослабление и расширение стенок желудочков, ведущее к чрезмерному растяжению, что снижает сократительную эффективность. Наиболее частая причина СН при отсутствии ИБС, порока сердца и АГ. Может иметь семейную связь
      • гипертрофический; утолщение стенки сердечной мышцы, ведущее к снижению податливости и, следовательно, к снижению CO. Утолщение включает увеличение фиброзной ткани сердца, что увеличивает вероятность аритмий, таких как фибрилляция желудочков, которая является частой причиной смерти у молодых людей.Это заболевание имеет прочную семейную связь.
      • Ограничительный; снижает податливость сердца без значительного увеличения толщины мышечной стенки, что приводит к снижению EDV и CO. Это может быть вызвано инфильтративным заболеванием, таким как саркоидоз, амилоидоз, гемахроматоз и эндокардиальный фиброз.
  • Тяжелая анемия
  • Легочная гипертензия — Легочные патологии — например, ХОБЛ

Патофизиология

  • MAP = CO x TPR
  • CO = SV x ЧСС
  • SV = EDV ESV

MAP — Среднее артериальное давление

CO — Сердечный выброс

TPR — общее периферийное сопротивление

SV — Ход поршня

EDV — Конечный диастолический объем

ESV — Конечный систолический объем

HF вызывает снижение MAP, которое первоначально стимулирует барорецепторы, которые возвращаются в сердечно-сосудистый центр [MCVC].MCVC пытается увеличить и поддерживать САД за счет снижения тонуса блуждающего нерва и повышения симпатического тонуса, что приводит к увеличению сократительной способности сердца и, следовательно, сердечной деятельности. Симпатическая система также стимулирует сокращение артерий [увеличение TPR] и вен [увеличение венозного возврата] и высвобождение адреналина из мозгового вещества надпочечников, которые стимулируют все вышеперечисленные действия. Система ренин-ангиотензия [РАС] также стимулируется при сердечной недостаточности из-за снижения перфузии почек, вызванного снижением САД и вазоконстрикцией, а также прямой симпатической стимуляцией.Конечный продукт, ангиотензин II, вызывает сужение сосудов, высвобождение альдостерона и высвобождение АДГ, вызывая задержку натрия и воды почками. Эти механизмы полезны на начальном этапе, поскольку они увеличивают объем крови, следовательно, венозный возврат и SV, TPR и HR, таким образом, поддерживая высокий уровень CO, однако хронически эти компенсаторные механизмы действуют, чтобы ухудшить ситуацию;

Повышение TPR

  • Увеличивают постнагрузку, тем самым увеличивая рабочую нагрузку и нагрузку на сердце
  • Недостаточная перфузия тканей, ведущая к ишемии
  • Система стимуляции РАН

Увеличение ЧСС

  • Увеличение рабочей нагрузки и, следовательно, потребности сердца в кислороде

Удержание жидкости

  • Увеличение растяжения сердца, в конечном итоге ведущее к расширению желудочков, которые обладают пониженной сократимостью
  • Накопление жидкости вызывает транссудацию жидкости в интерстициальную ткань, вызывая периферический и отек легких
  • Гипонатриемия и гипокалиемия

Клинические проявления

Симптомы

  • Одышка
    • Особенно при нагрузке
    • Из-за отека легких и слабости дыхательных мышц
  • Ортопноэ — Одышка в положении лежа
  • Пароксизмальная ночная одышка
    • Одышка, возникающая в положении лежа / во сне, заставляющая пациента внезапно просыпаться.Это происходит из-за перераспределения крови в положении лежа, что вызывает увеличение венозной крови в легких, вызывая транссудацию плазмы в альвеолярные пространства [отек легких]
    • Спросите пациентов, сколько подушек они используют, чтобы спать ночью
  • Усталость, вялость и непереносимость физических упражнений
    • Непереносимость физических упражнений возникает из-за неспособности сердца повышать СО во время упражнений — оно уже находится на пределе своего сердечного выброса. Утомляемость и вялость возникают из-за пониженного содержания CO, что приводит к гипоперфузии тканей.Мышечные ткани являются одной из тканей, которые подвергаются атрофии и измененному метаболизму из-за гипоперфузии, вызывая вялость и утомляемость, а также непереносимость физических упражнений, когда речь идет о дыхательных мышцах
  • Периферический отек [отек]
  • Похудание
  • Хрип
  • Кашель
    • Часто хуже ночью
    • «Классическая» розовая пенистая мокрота встречается редко

Symptoms of Heart Failure Symptoms of Heart Failure

Симптомы сердечной недостаточности

Знаки

  • Перегрузка жидкости
    • Периферический отек — лодыжки +/- крестец
    • Асцит
    • Повышенный JVP [венозный застой]
    • Возникает преимущественно из-за правожелудочковой недостаточности, вызывающей застой крови в большом круге кровообращения, вызывая повышение венозного давления, что приводит к транссудации жидкости в интерстициальные пространства.Этими пространствами могут быть легкие, лодыжки / крестец и печень

Elevated JVP Elevated JVP

Надземный СПР

Pitting Oedema Pitting Oedema

Точечный отек

  • Pulsus alternans
  • Гипотония
  • Тахикардия
  • Сердечная высота
  • Смещение апекса [признак кардиомегалии]
    • Нормальный верхушечный толчок ощущается вокруг 5-го межреберья по срединно-ключичной линии
    • При кардиомегалии может смещаться латерально и / или дистально (вниз и наружу)
  • Галоп [S3]
  • Двусторонние хрипы +/- хрипы
  • Кардиомегалия на CXR
  • Кахексия [снижение аппетита, потеря веса, летаргия, мышечная атрофия]
  • Болезнь печени / гепатомегалия

Диагностика

Рекомендации по диагностике сердечной недостаточности различаются.Традиционно это был клинический диагноз (см. Критерии Фрамингема ниже), но в последние годы его заменили эхокардиографией. Большинство руководств в настоящее время рекомендуют сочетание клинического подозрения и эхокардиографии для подтверждения диагноза.

  • В Великобритании анализ крови на BNP (мозговой (или «B-тип») натрийуретический пептид), в частности N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа (NT-proBNP), используется для стратификации пациентов в первая помощь:
    • > 2000 — требуется срочное направление в кардиологию для эхокардиограммы (<2 недель)
    • 400 — 2000 — требуется направление в кардиологию для эхокардиограммы (<6 недель)
    • <400 - сердечная недостаточность маловероятна и рассмотрите альтернативный диагноз
  • В Австралии использование BNP-тестирования предназначено только для специалистов, и пациентов следует направлять на эхо-исследование при клиническом подозрении на сердечную недостаточность.(За тестирование BNP врачами общей практики не предоставляется скидка от Medicare).
  • Эхокардиограмма может подтвердить диагноз по:
    • Показывает пониженную фракцию выброса
    • Демонстрирует нормальную фракцию выброса, но демонстрирует другие признаки сердечной недостаточности, такие как гипертрофия ЛЖ, увеличение левого предсердия или диастолическая дисфункция
Критерии Фрамингема

Формальный набор диагностических критериев застойной сердечной недостаточности (ЗСН) явился результатом известного исследования сердца Фрамингема (отличный пример перспективного исследования, которое следует упомянуть при любых обследованиях общественного здравоохранения!).Как и в других системах диагностических критериев, в этой системе используются основные и второстепенные критерии, которые, помимо того, что сами по себе являются учебными пособиями, обязательно произведут впечатление на экзаменующих, если вы их запомните (для этого предусмотрена мнемоника!).

Диагностика застойной сердечной недостаточности с использованием критериев Фрамингема требует одновременного присутствия 2 основных или 1 основного и 2 второстепенных критериев, которые обеспечивают 100% чувствительность (но 78% специфичность) при диагностике симптомов и признаков ЗСН.

  • Major — SAW-PANIC
    • S 3 присутствует звук сердца (звук «галоп»)
    • A милый отек легких (левая часть сердца не может выводить жидкость из легких)
    • W потеря восьми более 4,5 кг за 5 дней при лечении (пациенты теряют задержанные жидкости)
    • P Ароксизмальная ночная одышка
    • A Бдоминояремный рефлюкс (форма волны JVP возрастает при надавливании на область печени)
    • N Расширение наружной вены (i.е. JVP приподнят в покое)
    • I n Увеличение тени сердца на рентгенограмме (кардиомегалия: сердце занимает более ≈50% диаметра грудной клетки)
    • C Хрипы в легких слышны
  • Незначительное — СЕРДЦЕ- VINO
    • H эпатомегалия
    • E слияние плевральное
    • A Отек голеностопного сустава двусторонний
    • exe R обычная одышка
    • T ахикардия
    • Vi талонная емкость уменьшена на треть от максимального значения
    • Нет кашель дневной

Мелким шрифтом указано, что второстепенные критерии могут использоваться только в том случае, если они не связаны с другими заболеваниями (например,плевральный выпот не может быть вызван инфекцией, злокачественными новообразованиями и т. д.).

Один набор мнемоник для критериев следующий: SAW PANIC для Major и HEART ViNo для Minor. Хотя, вероятно, существует бесконечное количество других (менее ручных) персонализированных мнемоник!

Расследования

Самым полезным исследованием является эхокардиограмма. Однако это не всегда возможно или своевременно получить доступ. Первоначально всем пациентам необходимо сделать ЭКГ и рентгенографию, а в Великобритании — BNP.

ЭКГ

  • Следует проводить всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность
  • Может указывать на основную причину сердечной недостаточности, например:
    1. Инфаркт миокарда / ишемия
    2. Блок ветвления связки
    3. Гипертрофия желудочков
    4. Заболевание перикарда
    5. Аритмии
  • Нормальная ЭКГ делает сердечную недостаточность маловероятной (чувствительность 89%)

CXR

  • Рекомендуется для всех пациентов с подозрением на сердечную недостаточность
  • Найдите признаки заложенности легких и исключите альтернативную причину.
    • Кардиомегалия [CTR (кардиоторакальный коэффициент)> 50% на ПА]
      • L или RVH
      • Выпот в перикард, если силуэт сердца имеет глобальный вид
    • Kerley B, линии
    • Отвод верхней доли (выступающие вены верхней доли)
    • Плевральный выпот
    • Жидкость в трещинах
  • Нормальный рентгеновский снимок не исключает возможности сердечной недостаточности

CXR Signs in Heart Failure CXR Signs in Heart Failure

CXR Признаки сердечной недостаточности

BNP (натрийуретический пептид Брайана)

  • BNP — это пептиды, вызывающие натрийурез, диурез и вазодилатацию.Они являются «естественной защитой» организма от гиперволемии
  • Доказано, что уровни BNP коррелируют с давлением наполнения сердца
  • Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность (рекомендации Великобритании) для стратификации, насколько срочно им необходимо обратиться к специалисту.
  • Также рекомендуется в рекомендациях Австралийского кардиологического фонда (2018 г.), но из-за отсутствия медицинской помощи врачам общей практики обычно предоставляется только кардиолог

Другие анализы крови

  1. FEB — при анемии
  2. U + E для гипонатриемии [при тяжелом заболевании из-за разбавления] и гипокалиемии / гиперкалиемии
  3. LFT для определения степени скопления / повреждения печени
  4. TFT для исключения тиреотоксикоза или микседемы
  5. HbA1c для проверки на сосуществование T2DM

Эхокардиограмма

  • Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность
  • Могу подтвердить диагноз
  • Может рассчитывать фракцию выброса, толщину стенки желудочка и другие параметры сердечной кинетики.
    • Фракция выброса (EF) <40% строго указывает на сердечную недостаточность
    • EF 41-49% не является диагностическим, но указывает на сердечную недостаточность
  • Может подтвердить любые основные структурные аномалии, такие как клапанная болезнь
  • Давление наполнения можно оценить с помощью допплеровской эхокардиографии
  • Помогает разделить тип присутствующего ВЧ и, следовательно, направляет управление

Ангиография — может использоваться для оценки степени ИБС
Тесты функции легких — для исключения заболеваний легких, вызывающих одышку

Классификация сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации [NYHA].Годовая летальность в скобках

  • I степень — (5%)
    • Без ограничения функции
  • Сорт II — (10%)
    • Незначительное ограничение. Умеренная нагрузка вызывает симптомы, но не вызывает симптомов в состоянии покоя
  • III степень — (20%)
    • Заметное ограничение — легкая физическая нагрузка вызывает симптомы, но не вызывает симптомов в состоянии покоя
  • Могила IV — (50%)
    • Строгое ограничение.Любая физическая нагрузка вызывает симптомы. Могут проявляться симптомы и в покое, но не всегда

Прогноз

  • Зависит от возраста, пола и тяжести заболевания
  • Общая 8-летняя выживаемость всех классов NYHA составляет 30%
  • Годовая летальность по классу 4 по NYHA превышает 60%

Выживаемость (%) для сравнения с сердечной недостаточностью

Осложнения ХФ

  1. Недостаточная перфузия мышц, вызывающая мышечную слабость и атрофию, вызывающую усталость, непереносимость физических упражнений и одышку
  2. Повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта.Это связано с застоем крови, аритмией и имеющимися атеромами.
  3. Аритмии — аритмии связаны с сердечной недостаточностью и являются причиной большой доли смертей у пациентов с сердечной недостаточностью. Аритмия обычно возникает в результате увеличения отложения фиброзной ткани во время ремоделирования ткани после инсульта. Сами аритмии приводят к СН, поэтому усугубляют ситуацию, когда они существуют. ФП — наиболее распространенная предсердная аритмия, которая сосуществует с сердечной недостаточностью и связана с повышенным риском тромбоэмболии и развития инсульта.Желудочковая тахикардия [ЖТ] часто встречается при поздней стадии сердечной недостаточности, которая может перерасти в желудочковые аритмии и остановку сердца. Лечение бета-адреноблокаторами используется для минимизации ЖТ, что ведет к внезапной смерти
  4. Повышенный риск инфекций, которые могут вызвать острое или хроническое событие

Менеджмент

Все люди с подозрением на сердечную недостаточность должны быть направлены к кардиологу для специализированного лечения. Тем временем лечение может быть начато по месту жительства (или в отделении неотложной помощи при остром проявлении).Ниже мы сначала обсудим хроническое, а затем неотложное лечение.

Немедикаментозные вмешательства

  • Упражнение
    • Участвуйте в контролируемых физических нагрузках, так как это улучшает общее самочувствие
  • Диета
    • Избегать обработанных пищевых продуктов, цельнопищевой рацион на растительной основе
    • Уменьшить потребление соли
    • Вес монитора — побуждает пациентов ежедневно взвешиваться и обращаться к своему терапевту, если вес увеличивается более чем на 2 кг за 24 часа
    • Ограничение жидкости (обычно.<1,5 л / день) в тяжелых случаях
      • Остерегайтесь обезвоживания
      • Монитор веса ежедневно
      • Если вес увеличился более чем на 2 кг за день — следует обратиться к врачу
    • Если вы страдаете ожирением, стремитесь похудеть
  • Уменьшить потребление алкоголя
    • Алкоголь увеличивает риск аритмии
    • Это также отрицательный инотроп
    • Посоветуйте рекомендуемые безопасные пределы употребления алкоголя
  • Отказ от курения
  • Вакцинация от гриппа
    • Выдавать ежегодно
  • Путешествие
    • Нет особых ограничений на поездки для пациентов с NHYA класса I и II
    • Для тех, кто находится в III классе, может потребоваться кислород и рекомендуется для класса IV
  • Секс
    • Нет особых ограничений на половую активность
    • Сублингвальный GTN может помочь облегчить одышку и боль в груди, связанную с сексуальной активностью, но НИКОГДА не следует использовать вместе с ингибиторами фосфодиэстеразы (например,г. силденафил [виагра])
    • Многие пациенты с сердечной недостаточностью также страдают сексуальной дисфункцией из-за основного сердечно-сосудистого заболевания, диабета или других сопутствующих заболеваний
  • Депрессия
    • Часто — до 20% больных

Фармакологическое вмешательство

Большинство пациентов с заболеваниями I и I классов будут лечить ингибиторами АПФ и диуретиками. В более тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные лекарства. Выбор бета-блокатора и блокатора кальциевых каналов особенно важен, поскольку некоторые из них могут ухудшить прогноз и клинические признаки.

A (ACEi), B (b-блокатор), C (блокаторы кальция и вазодилататоры), D (диуретики, дигоксин)

Ингибиторы АПФ [эналаприл, лизиноприл, каптоприл]

  • Следует использовать у всех пациентов с ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) <40%
  • Сильные вазодилататоры
  • Уменьшает постнагрузку и задержку жидкости, тем самым замедляя прогрессирование болезни левого желудочка
  • Также улучшают нейроэндокринные нарушения при CHF
  • Улучшение прогноза независимо от степени сердечной недостаточности
  • Рекомендуется для ВСЕХ пациентов, за исключением стеноза почечной артерии или ангионевротического отека в анамнезе
  • Начните с низкой дозы и увеличивайте ее, чтобы контролировать симптомы
  • Может вызвать сухой кашель при непереносимом применении ингибиторов ангиотензина II [e.г. кандесартан, валсартан, лозартан]
  • Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) в сочетании с АПФ могут вызывать гиперкалиемию, и их следует применять с осторожностью

Другие вазодилататоры

  • Гидралазин + нитраты можно назначить пациентам с непереносимостью ИАПФ и БРА.

Бета-блокаторы [например, атенолол, бисопролол, карведилол]

  • Уменьшить постнагрузку и частоту сердечных сокращений для предотвращения аритмий
  • Показано для улучшения выживаемости у пациентов с легкой и умеренной ХСН в сочетании с ACE-i
  • Следует использовать у всех пациентов с ФВЛЖ <40%, если нет противопоказаний.
  • Начинайте с малых доз и увеличивайте их каждые 2-3 недели
  • Контролируйте АД и частоту сердечных сокращений при каждом увеличении дозы.Поддерживать нормотензивное АД и ЧСС> 60 уд / мин
  • Используйте кардиоселективный бета-блокатор , например
    • Бисопролол — 1,25 мг — 10 мг в сутки
    • Карведиолол — 3 мг — 25 мг в день
    • Мертопролол (расширенный выпуск) — 25 мг — 190 мг ежедневно
    • Небиволол 1,25 мг — 10 мг в день
  • Противопоказания
    • Астма
    • Блокада сердца 2-й или 3-й степени
    • Синдром слабости синусового узла
    • Синусовая брадикардия (<50 ударов в минуту)

Диуретики

  • Полезно для помощи при перегрузке жидкостью
  • Избегать использования в качестве монотерапии, особенно у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ.
  • Требуется тщательный контроль веса и электролитов
  • Предпочтительна меньшая доза нескольких агентов, чем большая доза одного агента
  • Петлевые диуретики [фуросемид] — обычно используются первой линии
    • SE; Электролитный дисбаланс, подагра
  • Тиазидные диуретики
    • Вызывает более мягкий и медленный диурез.Часто используется первая линия при легких формах сердечной недостаточности. Примеры включают бендрофлуметиазид, гидрохлоротиазид, хлорталидон или индапамид
    • .

    • SE; Электролитный дисбаланс K / Na / Mg, острая подагра, гипергликемия
  • Калийсберегающие диуретики [амилорид, спиронолактон] [SE: гинекомастия]
  • После того, как перегрузка жидкостью решена, диуретики можно прекратить, а пациентам ограничить прием жидкости и соли для поддержания эуволемии.
    • Диуретики очень хорошо справляются с острой перегрузкой жидкостью, но, в отличие от ингибиторов АПФ, не улучшают долгосрочные результаты

Дигоксин ; рассматривается в;

  • Пациенты с синусовым ритмом, у которых симптомы остаются даже после других фармакологических вмешательств (третья линия после ИАПФ и диуретиков)
  • Пациенты с тяжелым нарушением функции левого желудочка
  • Повторные госпитализации
  • Лечение ФП в швейцарских франках
  • 5 — 250 мкг в день
  • Раньше использовался гораздо более широко до появления ингибиторов АПФ.

Амиодарон у пациентов с аритмией

Блокаторы кальциевых каналов

  • Широко не используются и обычно только под наблюдением специалиста
  • Следует избегать применения дилтиазема и верапамила, поскольку они обладают отрицательно инотропным действием.
  • Амлодипин — рекомендованное средство.
  • Могут быть целесообразны и другие блокаторы кальциевых каналов, но обычно назначаются под контролем специалиста

Поэтапный подход

  • Ингибиторы АПФ или БРА
    • ADD мочегонное
    • Бета-блокатор СДВ
    • ADD антагонист альдостерона
    • ADD дигоксин
    • Рассмотрите еще одно сосудорасширяющее средство, например.г. изосорбида динитрат или гидралазин

Наркотики, которых следует избегать

  • фельканид
  • Верапамил, дилтиазем и другие блокаторы кальциевых каналов (кроме амлодипина)
  • Трициклические антидепрессанты
  • Литий
  • НПВП
  • Кортикостероиды
  • Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT (например, эритромицин)

Улучшить прогноз

Симптомы улучшения (но не прогноз)

ACEi

Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β 1 )

E.г. атенолол, бисопролол, карведилол

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

спиронолактон

  • Петлевые диуретики
  • Дигоксин
  • Сосудорасширяющие — например нитраты

Хирургическое вмешательство

  • Реваскуляризация при ИБС [АКШ или ангиопластика (PTA)]
  • Замена клапана
  • Имплантированный автоматический кардиодефибриллятор или кардиостимулятор
  • Пересадка сердца может быть рассмотрена на завершающей стадии

Имплантируемые устройства

  • Кардиостимулятор
    • Бивентрикулярные кардиостимуляторы полезны у пациентов с сердечной недостаточностью и блокадой ножек пучка Гиса
  • ICD — дефибриллятор сердца имплантируемый
    • Рекомендуется пациентам с фракцией выброса <35% или пациентам с предыдущей остановкой сердца
  • Вспомогательное устройство левого желудочка (e.г. VentrAssist)

Диастолическая сердечная недостаточность

  • Имеет другое лечение — стремитесь к инотропному эффекту
  • Используйте блокаторы кальциевых каналов на ранней стадии — часто в комбинации с бета-адреноблокаторами
  • Избегайте использования диуретиков и сильнодействующих вазодилататоров, так как они могут ухудшить состояние — иногда катастрофически из-за снижения сердечного выброса
  • Ингибиторы АПФ используются лишь иногда — и с осторожностью

Распространенные ошибки в управлении

  • Чрезмерное употребление диуретиков
  • Использование диуретиков в качестве монотерапии — без применения ингибитора АПФ
  • Неспособность устранить первопричины
  • Неспособность контролировать электролиты и функцию почек

Управление чрезвычайными ситуациями

HF может проявляться остро как острый HF или острый HF

Острая HF
Обычными клиническими проявлениями являются одышка, беспокойство и тахикардия.Острая сердечная недостаточность может перерасти в кардиогенный шок, который представляет собой острую недостаточность кровообращения из-за неправильного / несоответствующего распределения жидкости. Бледность и гипотензия [систолическое <90], снижение CO и олигурия характеризуют кардиогенный шок. SHOCK CAC
Острая сердечная недостаточность обычно возникает в результате острого события, такого как инфаркт миокарда, аритмии, механическое заболевание [разрыв клапана], заболевание перикарда и т. Д.
Лечение включает;

  • Сядьте и поток кислорода 100%
  • Сделайте ЭКГ, FBC, U / E, сердечные ферменты, ABG, CXR
  • Нитраты сублингвально 2 вдоха или перорально для улучшения перфузии миокарда
  • IV опиаты [диаморфин 2.5-5 мг] для уменьшения беспокойства и преднагрузки
  • фуросемид 40-80 мг внутривенно внутривенно для уменьшения задержки жидкости и, следовательно, отека легких
  • Если систолическое> 90, ввести в / в инфузию изосорбида динитрата 2-10 мг / ч, если Sys <90, то относиться к кардиогенному шоку

В продвинутой ситуации можно рассмотреть;

  • Внутривенное введение инотропного препарата [добутамин] для повышения сократимости и CO
  • Дофамин внутривенно для улучшения перфузии почек и предотвращения почечной недостаточности
  • Анофиллин внутривенно для усиления сократимости и бронходилатации [медленно]
  • Вспомогательная вентиляция
Острая хроническая ВЧ
  • Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленным прогрессирующим началом развития симптомов.Пациенты со стабильной хронической сердечной недостаточностью имеют компенсированное сердце, которое подвергается декомпенсации из-за острых событий, таких как ишемия / инфаркт миокарда, инфекции, стойкие аритмии, анемия, электролитный дисбаланс и т. Д.
  • Пациент может проявляться как острый отек легких, то есть как острая сердечная недостаточность с острой одышкой, тахикардией, беспокойством и пенистым продуктивным кашлем, либо может проявляться как ухудшение хронических симптомов сердечной недостаточности, то есть усиление одышки, усталости и недомогания. В любом случае, лечение остается прежним, наряду с выявлением и лечением причины декомпенсации.

Карточка

Список литературы

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *