Серкляж цервикальный: методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Содержание

методы проведения, показания, возможные осложнения и роды после

Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.

Особенности процедуры

Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации. С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать. Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия. Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем. Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.

Кому и в каком сроке

Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.

В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.

Показания для серкляжа шейки матки следующие:

  • укорочение менее 25 мм в сроке 16-26 недели;
  • поздние выкидыши в анамнезе, преждевременные роды;
  • отсутствие цервикса или его небольшая длина после реконструкции.

При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:

  • женщины с травмами шейки в анамнезе;
  • гиперандрогения;
  • врожденные аномалии половых органов;
  • экспульсии ВМС в анамнезе;
  • привычное невынашивание беременности;
  • генитальный инфантилизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • беременность двойней;
  • ЭКО;
  • многоводие;
  • рождение крупных детей и предположительно большой вес ребенка в текущей беременности.

Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям. К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным. Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.

Шейка матки при беременности

При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:

  • раскрытии более чем на 20 мм и менее 40 мм, но отсутствии видимых схваток;
  • преждевременном сглаживании шейки на 50%, но длине более 15 м;
  • пролабировании плодного пузыря.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа.  Доступ к шейке может быть:

  • влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
  • абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

  1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
  2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
  3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити. Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки. Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • гематомы;
  • инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью. Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом. Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции,  а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Шов на шейке матки

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы. Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию. Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

В каких случаях манипуляция невозможна

Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:

  • разрыв плодных оболочек;
  • признаки инфекции у матери;
  • хориоамнионит;
  • влагалищное кровотечение;
  • гипертонус матки или схватки;
  • срок беременности менее 12 недель;
  • врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.

При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион. После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки. Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.

Правила подготовки

Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:

  • клинические анализ крови и мочи;
  • резус-фактор и группа крови;
  • глюкоза;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ, включающий электролиты, печеночные ферменты, белковые фракции;
  • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит С;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища;
  • цитологическое исследования мазка цервикального канала, если он не удален.

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

  • признаки инфекции;
  • серкляж после 22 недель;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • симптомы прерывания беременности.

Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис. Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Шов на шейке матки

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

  • дистоция шейки матки;
  • разрыв цервикса;
  • шеечно-влагалищные свищи.

Особенности родов

Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.

Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани.  Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.

Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.

Циркляж шейки матки при беременности

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

  • Врожденный дефект шейки матки.
  • Полученные травмы во время предыдущих родов.
  • Большое количество сделанных абортов.
  • А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша. Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

  • Методика Мак Дональда.
  • Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

  • Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
  • Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
  • Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
  • Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Источник: o-krohe.ru

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

  • Шейка матки меньше допустимого размера.
  • Ее размягчение.
  • Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
  • А также если были выкидыши или преждевременные роды.
  • Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

  • заболевания сердца;
  • нарушения почек;
  • инфекции;
  • генетические отклонения;
  • при кровотечениях;
  • при подозрениях на замершую беременность;
  • если есть значительные отклонения в развитии плода;
  • при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Поделиться:

Цервикальный серкляж.!

1.Что такое цервикальный серкляж?

Цервикальный серкляж – это процедура, при которой накладываются швы на шейку матки, чтобы держать её закрытой. К рождению недоношенного ребёнка может привести истмико-цервикальная недостаточность (слабая шейка матки). Цервикальный серкляж проводится для того, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Серкляж шейки матки может иметь превентивный характер и делаться на 12-14 неделе беременности, или проводиться в чрезвычайных случаях, когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность. Цервикальный серкляж обычно не делают после 24 недель беременности.

Серкляж шейки матки делают под общей или местной анестезией. Доктор получает доступ к матке через влагалище. Для этого во влагалище вставляют вагинальный расширитель – инструмент, похожий на ложку, – который раздвигает стенки влагалища и обеспечивает доступ к шейке матки.

Сам цервикальный серкляж может делаться несколькими способами:

  • Наложение швов снаружи шейки матки;
  • Оборачивание шейки матки специальной лентой и наложение швов;
  • Небольшой надрез на шейке матки с последующим наложением ленты и швов.

Если истмико-цервикальная недостаточность обнаруживается на позднем этапе беременности, то амнион (зародышевая оболочка) начнёт выходить через шейку матки. В таких случаях в шейку матки вставляется катетер, на конце которого надувают пузырь. Этот пузырь помогает удержать амнион на месте. После этого проводят цервикальный серкляж.




Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!


2.Зачем делается цервикальный серкляж и что ждать после?

Зачем делается цервикальный серкляж?

Серкляж шейки матки делается в следующих случаях:

  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Преждевременные роды или выкидыш уже были ранее в силу аномальной формы матки или повреждения её шейки. Повреждённая шейка матки может быть ослаблена и не оставаться закрытой во время беременности;
  • Прошлые роды женщины проходили почти без схваток. Это может означать, что у женщины слабая шейка матки.
Что ждать после цервикального серкляжа?

Время необходимое для восcтановления после цервикального серкляжа зависит от способа, которым его делали. После процедуры вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.




Посетите нашу страницу
Гинекология


3.Как это работает и каковы риски?

Как это работает?

Цервикальный серкляж помог многим женщинам перенести беременность и родить здоровых детей. В общем серкляж – это хорошая операция для предотвращения преждевременных родов, однако, она имеет свои риски.

Каковы риски цервикального серкляжа?

Осложнения после серкляжа шейки матки довольно редки. Они включают в себя:

  • Инфекцию;
  • Повреждения шейки матки во время операции;
  • Потеря крови;
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • Цервикальный стеноз – постоянное сужение или закрытие шейки матки;
  • Разрыв матки.




О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!


4.О чём стоит знать?

Цервикальный серкляж:

  • Не используется, когда у женщины наблюдается вагинальное кровотечение, сокращение матки или разрыв плодных оболочек;
  • Требует удаления швов перед родоразрешением;
  • Может потребовать кесарево сечение для родоразрешения.

После серкляжа шейки матки проконсультируйтесь с доктором на счёт возможности заниматься сексом.

жизнь после.. Цервикальный серкляж — 18 ответов на Babyblog

ну вот и меня с почином..

ненавижу больницы (ха, буд-то кто-то их любит)

никогда не лежала на сохранениях..а ношу, мягко говоря, не впервые..

причину ИЦН (истмико цервикальная недостаточность) в моем случае определить сложно.. никаких угроз никогда, никаких механических повреждений, гормонотерапия была назначена платным доктором на втором месяце, как попала к ней, еще в 17 недель шейка была приличного размера, инфекций никаких.. я уповаю только на возраст. организм изнашивается.. ничего, как и прежде, не болело и не болит. никакого тонуса. никакого открытия. просто за месяц шейка вдруг резко сократилась до критического размера 22-23 мм..

Итак, поехала на второй скрининг, в нашей замечательной консультации очередной приятный сюрприз, теперь ни в одном из как минимум двух кабинетов узи сделать нельзя(?????) и надо ехать в консультацию при горбольнице. (я же не в Москве живу, а в поселке, где нет оборудования и надо в какой-нибудь областной центр ехать, не правда ли….) там очень «добрая» узистка (от этих специалистов в консультациях и не ждала ничего, конечно), отвлекаясь от обсуждения корпоратива, хмурилась и говорила — плод чет меньше, вам не говорили?? (молчу, и про себя: нет, млять, мне не говорили, у меня овуляция поздняя, и плод меньше на неделю чем ты рассчитываешь по месячным еще ничего не значит) шейка коротковата (мне это вообще ни о чем не сказало, у меня же никогда никаких угроз не было ранее.. спрашиваю-что делать — ничего, ко врачу пойдете, вам назначат терапию).. нарушения кровотока в левой маточной артерии (вот тут я прислушалась, с дочкой такое платный врач обнаружил и я какие-то капельницы, помню, ставила, все наладилось). И отпускает меня, добрая тетя) беспокоюсь, уточняю, что делать с двумя моментами, что вы назвали — коротковата шейка и нарушение кровотока. Я вам все написала, пойдете ко врачу, вам все назначат.

это пятница вечер. запись к гине на вторник. слава Богу, меня обеспокоил вопрос с нарушением кровотока, на субботу еду в платную… где мне подробно все смотрят… кровоток да, первая степень — правда, в правой артерии. Но вот с такой шейкой я обязана вас отсюда на скорой в больницу (?!?!?) потому что в любой момент шейка раскроется и плод вывалится.. а у меня 21 неделя.. пишу отказ. еду домой собирать вещи, организовывать быт без меня- мужу одному тяжко будет без меня с детками, и помогать некому. вызываю скорую, вру про боли (по совету платного врача), иначе не взяли бы в больницу из дома. отвезли в ближайшую, куда и хотела. вот только на сроке до 22 недель кладут не в роддом, а в больницу.. то есть, про матку и шейку они все знают, а про кровотоки и размеры плода пришлось на время забыть, в больнице узистка ответила — мы это не умеем, это надо в роддом))))))))))))))))))) неделю пролежала — по сути просто так, пока выходные были, пока потом анализы-посевы ждали (мне же в «замечательной» консультации не дают обменку)) все уже на таком сроке с картами, а нам не выдают) пришлось все в больнице сдавать.. операция занимает минут 15, вместе с шаганием до операционной и наркозом. привозят уже проснувшейся. говорят, я проснулась в операционной, но я не помню) наркоз отошел через пол часа. никаких ограничений потом — вставай, ешь, пей. крови тоже никакой (так, чуть порозовело пару раз — все-таки прокалывали шейку при ушивании). после операции почти сразу на выписку, я там дольше провалялась без процедур, ожидая анализов..

это все не страшно, разумеется.. совершенно не больно.. как подействует этот кратковременный наркоз на ребенка в будущем — никто никогда не узнает, спустя годы никому не придет в голову связывать какие-то недомогания с наложением швов на шейку матки под общим наркозом во время вынашивания.. так что это тоже не очень пугает.. в конце-концов, мне еще кс делать (кто мне в моем возрасте после стольких родов, двое последних из которых были кс, предложит самой рожать), там наркоз куда серьезнее будет..

а вот как дальше жить, не понятно)) интернет пестрит историями — как отчаянно положительными (сидела-стояла-ходила на работе, занималась домашними делами, родила в срок), так и печальными (зашивание шейки не помогло, швы разошлись, ребенка потеряла).. в консультации — кто бы сомневался — вообще никак не отнеслись к моей госпитализации. что делать? ничего, говорят. что должно напугать? ничего.. как себя вести? лежать? нет, как тебе рожать потом, тяжести просто не поднимай..

разумеется, никаких тебе осмотров, никаких узи, сантиметром живот померить, взвесить да давление померить, вот и все наше наблюдение в консультациях.. ну что делать, сейчас за бабки поеду к платному на другой конец Москвы, там все мои вопросы глупые выслушают и ответят, и каждый сантиметр осмотрят, и все назначения сделают.. где только печатный станок бы взять, чтобы нормально носить ребенка((((

девочки, кто дочитал мое нытье до конца — поделитесь, как вели себя, какие положения теля предпочтительнее, ходили ли гулять, например, и сколько, как сидели????

(читаю много про подушки от пролежней.. честно — не врубаюсь, как сидение на мягком круге снимает тяжесть с матки.. врачи в больнице говорили разное — кто ругал, поймав за быстрой ходьбой в коридоре, а кто говорил, что только напрягать пресс нельзя.. как-то у меня с анатомией не очень, я не могу понять, когда у меня тяжесть на шейку.. я же не чувствую никаких болей и тяжести..) пока на всякий случай лежу по максимуму.. муж (неожиданно) вдруг стал жалеть.. даже если опаздывает, и в сад дите водит, и в магазин ходит..не знааааю, на сколько его хватит..

ИЦН, Швы на шейку матки (серкляж) с эпидуральной анестезией — 3 ответов на Babyblog

Решила все таки написать пока все свежо в памяти, может кому пригодится. На 15 неделе у меня было небольшое кровотечение и меня госпитализировали, все проверили ни отслойки ни гематом нет, установили низкую плацентации и поставили риск ИЦН. Но плацента не так и низко была 49 мм, а шейка матки 41 мм, вроде почти все норм, ничего делать не стали. Врач которая ведёт мою Беременность настоялась на наложение серкляжа и отправила меня в стационар. В стационаре меня опять рассматривали со все сторон и посчитали что показаний для серкляжа нет, шейка матки 40, плацента поднялась до 44,9 мм, спросили мое мнение по поводу серкляжа, я что могу сказать, им виднее, сказала только что если вреда от этого нет, а риски уменьшатся то я согласна. Меня предупредили, что они делают только под общим наркозом и как отреагирует ребёнок не знают и ответственность на себя за это не возьмут. И единственным на их взгля показанием является Беременность в результате ЭКО и возраст 38 лет, это повышенная группа риска. Вобщем вписали меня от туда без серкляжа. Хожу дальше, но переодически чувствую давление на лобок при ходьбе именно на улице, дома почему то все нормально. Иду на приём к своему врачу, она говори раз тебе не сделали серкляж я тебе поставлю кольцо, и записывает меня через 9 дней на установку кольца. Но я не дождалась на сроке 22,6 дней дома опять обнаружила кровь на белье. Вобщем опять вызываю скорую, меня отвозят в больницу где работает моя врач, предварительно я ей позвонила и она сказала что сказать скорой что бы меня отвези к ней. Опять Узи, шейка так же 40, плацента уже 34 мм, но при осмотре в кресле говорят, что непонятно как Узи видит 40, когда там 10 не больше. В итоге 12 декабря мне сделали серкляж м эпидуральной анастезией что бы минимализировать риск для ребёнка. Процедура длилась не больше 15 минут, дольше готовилась и писала сейчас 😊. Отходить от эпидуральной анестезии неприятно, все слышу вижу, а пошевелится не могу. Но через 5 часов, я уже вставала. Через 4 дня плацента ушла высоко, мне стало спокойней. Сегодня уже 24,1 день, очень рада что все обошлось, теперь буду больше лежать и меньше работать. Девочки, следите за собой, так страшно на таком сроке переживать за ребёнка и думать что ещё немного надо доходить и считать каждый денёчек. Вобщем пока я в стационаре мне проставили курс дексаметазона, он уменьшает риск ИЦН и ускоряет развитие легких у плода, что бы в случае преждевременных родов легкие раскрылись и он мог дышать. В итоге я очень благодарна своему врачу, что ч могу ей звонит в любое время, что она так внимательно следит за мной. Я у неё наблюдаюсь платно, но так же стою. Набесплатном учете, но хочу сказать что разница колосальна, даже страшно представить что было бы без неё. Вобщем девочки все в наших руках, правильно выбирает врачем и следим за собой 🤞🤞🤞

🤰 ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СЕРКЛЯЖ: ПРОЦЕДУРА, ПРЕИМУЩЕСТВА, ВИДЫ И РИСКИ

Содержание:

В этой статье

  • Что такое Цервикальный Cerclage?
  • Кому нужен шейный аппарат и почему он необходим?
  • Каковы риски получения шейки матки?
  • Типы шейного отдела позвоночника
  • Преимущества Cerclage
  • Как приготовиться?
  • Процедура размещения шейки матки
  • Уход за шейным венцом
  • Удаление шейки матки
  • Каковы результаты?
  • Как долго осталось Cerclage?
  • Альтернативы Цервикальному Тренажу
  • Осложнения в шейном отделе
  • Уровень успеха Cerclage Stitch
  • Меры предосторожности при шовном шве во время беременности
  • Как это повлияет на мою беременность?
  • Беременность после родов

Поскольку ребенок растет во время беременности, это создает нагрузку на шейку матки. Под давлением слабая шейка матки может начать расширяться во втором или третьем триместре. Это может привести к выкидышу или очень преждевременным родам (преждевременным родам). Чтобы предотвратить вред для плода, может потребоваться шить слабую шейку матки во время беременности. Этот процесс называется цервикальным серкляжем и происходит даже до того, как начинают появляться признаки преждевременных родов.

Что такое Цервикальный Cerclage?

Цервикальный серкляж является незначительной хирургической процедурой, которая используется для лечения слабой шейки матки. При этой процедуре шейка матки сшивается закрытой, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

В то время как цервикальный серкляж снижает вероятность выкидыша или преждевременных родов, после процедуры могут возникнуть другие проблемы, связанные с ранними родами. Любая женщина, у которой был серкляж, должна регулярно обследоваться, чтобы избежать других осложнений.

Большинству женщин, которым требуется серкляж при одной беременности, необходимо также поместить его в будущие беременности. Эта процедура помогла некоторым беременностям с высоким риском длиться дольше, но она не без риска. Хорошая новость заключается в том, что успешная процедура может привести к доношенной беременности (37 недель).

Цервикальный серкляж не может быть сделан, если —

  • У беременной женщины вагинальное кровотечение
  • У беременной женщины маточные сокращения
  • Мембраны рано разорвались
  • Швы должны быть сняты до родов
  • Для доставки требуется кесарево сечение

Кому нужен шейный аппарат и почему он необходим?

Принуждение не может быть выполнено для женщин, которые расширились более чем на 4 сантиметра, у которых разорваны мембраны или в тех случаях, когда плод умер. Тем не менее, цервикальный серкляж необходим в следующих случаях

  • У будущей матери были случаи поздних выкидышей из-за ненормальной матки или поврежденной шейки матки. Поврежденная шейка матки не будет закрыта во время беременности.
  • У будущей матери была потеря беременности во втором триместре или роды, которые произошли практически без сокращений, что указывает на то, что шейка матки не может оставаться закрытой во время беременности
  • Воздействие на плод диэтилстилбестрола (ДЭС)
  • Будущая мать перенесла какую-либо предыдущую травму или операцию на матке или шейке матки
  • Гормональные влияния
  • Разрыв мембраны (разрыв воды)

Каковы риски получения шейки матки?

Цервикальный серкляж, как правило, является безопасной процедурой. Однако после процедуры могут возникнуть некоторые осложнения. Аварийный рак имеет повышенный риск осложнений. Риски получения шейного шва во время беременности:

  • Риски, связанные с анестезией
  • Преждевременные роды
  • Разрыв мембран преждевременный (разрыв воды)
  • Возможны инфекции в шейке матки
  • Возможны разрывы шейки матки (это происходит, если шов не удален в начале родов)
  • Чрезмерное кровотечение
  • Вероятность выкидыша увеличивается при наличии серкляжа
  • Инфекция амниотического мешка
  • Цервикальная дистония и неспособность к расширению, требующие кесарева сечения
  • Смещенная шейка матки

Типы шейного отдела позвоночника

Прежде чем получить серкляж, ваша история болезни будет рассмотрена, в том числе обследование шейки матки и трансвагинальное УЗИ. Ваш врач определит процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, и выберет один из трех вариантов

Три типа цервикального серкляжа

  1. Трансвагинальный Cerclage (TVC) — TVC может быть размещен в любое время в течение 12- й недели. TVC удаляется около 37- й недели, так что есть шансы на нормальную доставку после цервикального серкляжа.
  2. Transabdominal Cerclage (TAC) — TAC является постоянной процедурой, поэтому доставка должна осуществляться через кесарево сечение.
  3. Трансвагинальная шейно-истмическая

Циркляж матки — priorclinic.ru

Циркляж матки выполняется пациенткам, планирующим беременность, с неэффективной хирургической коррекций истмико-цервикальной недостаточности в анамнезе, а также после оперативного лечения по поводу предраковых и раковых заболеваний в связи отсутствием или значительным укорочение шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) считается наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Невынашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Это патологическое состояние характеризующееся несостоятельностью шейки и/или перешейка матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности во 2 и 3 триместрах гестации.

Недостаточность шейки матки

Функциональная форма

Органическая форма

Функциональная форма недостаточности шейки матки

Функциональная ИЦН развивается при гиперандрогении, дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами), а также при повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

УЗИ-критерии прогрессирования ИЦН во время беременности: укорочение сомкнутой части цервикального канала, формирование воронкообразного внутреннего зева, пролабирование околоплодного пузыря, развитие амнионита, излитие околоплодных вод, приводящее к позднему самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

История хирургической коррекции ИЦН насчитывает десятилетия. В настоящее время накоплен огромный опыт применения различных способов хирургической и нехирургической коррекции, оценены эффективности методик. Впервые вагинальный циркляж был предложен в 1950 г. А.F. Lash. Наиболее часто выполняемыми пособиями в настоящее время являются методики Shirodkar, предложенная в 1955 году, а также модифицированный и упрощенный ее вариант, предложенный Mcdonald в 1957 году. Обе процедуры выполняются вагинальным доступом для коррекции ИЦН во время беременности. 

Эффективность швов достигает 70%, однако возникает вопрос: что делать в остальных случаях?

Органическая форма недостаточности шейки матки.

Данная форма ИЦН развивается как следствие предыдущих травм шейки матки:

  • Повреждение шейки матки при родах [разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции)
  • Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки, радикальная трахелэктомия)

Результаты многочисленных мировых статистических исследований свидетельствуют о неуклонном увеличении частоты выявления диспластических процессов и рака шейки матки  у молодых женщин, особенно заметно повышение заболеваемости в возрасте до 29 лет, многие из которых не смогли реализовать генеративную функцию.

Адекватным лечением дисплазий, преинвазивной и микроинвазивной карциномы шейки матки у женщин репродуктивного возраста является конизация и/или ампутация шейки матки. Вынашивание беременности у подобных пациенток весьма затруднено ввиду высокой частоты несостоятельности культи шейки матки и развития органической ИЦН. Максимальное число осложнений наблюдается после ножевой ампутации шейки матки по поводу CIN II/III и минимальное – после радиокоагуляции по поводу CIN I.  Основными осложнениями гестации в подобных случаях являются угроза прерывания беременности в разные сроки, достигающая 62%, ранние репродуктивные потери и преждевременные роды в 64% случаев. 

Радикальная трахелэктомия — уникальная операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию у больных инвазивным раком шейки матки Ia2- Ib1 стадий заболевания. Впервые радикальную влагалищную трахелэктомию с лапароскопической подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией выполнил французский хирург D. Dargent в декабре 1986 г., суммарно частота рецидивов не превышает 5 %, что свидетельствует о высокой онкологической эффективности метода, не уступающей классической радикальной гистерэктомии. Однако вынашивание беременности у данных пациенток весьма затруднено в виду высокой частоты функциональной недостаточности маточно-влагалищного анастамоза. При этом частота частота преждевременных родов и перинатальных потерь в 3 триместре достигает 75%. 

Таким образом, беременность после различных операций на шейке матки – беременность высокого риска. Учитывая полное отсутствие шейки матки, либо ее влагалищной порции, проведение классических хирургических пособий при формировании истмико-цервикальной недостаточности во время беременности невозможно, что и стало причиной поиска новых технологий прегравидарной подготовки пациенток. 

Циркляж матки

Все выше описанное послужило поводом к поиску новых технологий, направленных на снижение риска невынашивания беременности среди пациенток с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом. Необходимым условием для прогрессирования беременности у подобных больных является наложение циркулярного синтетического протеза, снижающего нагрузку на дистальные отделы культи шейки матки или маточного влагалищного соустья.

В 1965 году Benson предложил методику выполнения циркляжа абдоминальным доступом. Также разработана методика трасвагинального цервико-истмического циркляжа матки. При этом синтетический протез располагается на уровне кардинальных и крестцово-маточных связок. 

Проведено сравнение эффективности выполненного  трасвагинального цервико-истмического и трансабдоминального циркляжа матки у пациенток, столкнувшихся ранее с неэффективностью классических швов на шейку матки во время беременности, осложнившихся перинатальными потерями. Автор показывает, что частота прерывания беременности в абдоминальной группе составляет 6% против 12,5% в вагинальной группе, что свидетельствует о более высокой эффективности вышерасположенного протеза. 

Показания к Циркляжу матки

  • Потери беременности в анамнезе в связи с развитием ИЦН при условии неэффективной коррекции швами или пессарием
  • Всем пациенткам, перенесшим радикальную трахелэктомию
  • Пациенткам, перенесшим ампутацию или конизацию шейки матки, с сохраненной длиной цервикального канала менее 25мм.

 Наложение «классических» швов на шейку матки во время беременности у пациенток, перенесших оперативные вмешательства, весьма затруднено, а во многих случаях невозможно ввиду отсутствие влагалищной порции.

Таким образом на основании крупных когортных международных исследований, а также в результате проведения собственной научно-исследовательской работы, врачами сформулированы показания к проведению циркляжа матки. 

По данным научно-исследовательской работы, проводимой врачами Prior Clinic к.м.н. Федоровым А.А. и к.м.н. Вроцкой В.С с 2011года, выполнение циркляжа матки пациентам на этапе планирования беременности обеспечивает высокие показатели выживаемости новорождённых, достигающее 100% среди пациенток после ампутации/конизации шейки матки, а также с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

На основании нашего опыта, а также данных зарубежных авторов, рекомендуется проведение циркляжа матки на этапе планирования беременности для минимизации рисков осложнений.

Хирурги Prior Clinic выполняют циркляж матки лапароскопическим доступом по запатентованной технологии, включающей в себя следующие этапы (Клик ВИДЕО):

  • мобилизация мочевого пузыря, области перешейка матки или маточно-влагалищного анастамоза
  • вокруг выделенной области на уровне внутреннего зева или проксимально по отношению к маточно-влагалищному анастомозу укладывали синтетический протез, располагая его медиальнее от восходящих ветвей маточных артерий и мочеточников с обеих сторон. 
  • фиксация синтетического протеза позади матки на уровне крестцово-маточных связок.

В качестве синтетического протезе используется мерсиленовая лента Ethicon SurgicalTM

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

 Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации. 

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 суток.

Срок ограничения наступления беременности после циркляжа матки  составляет 2 месяца.

Скачать видео

Процедура, преимущества, виды и риски

Последнее обновление

Когда ребенок растет во время беременности, шейка матки подвергается нагрузке. Под давлением слабая шейка матки может начать расширяться во втором или третьем триместре. Это может привести к выкидышу или очень преждевременным родам (преждевременным родам). Чтобы не навредить плоду, при беременности может потребоваться зашить слабую шейку матки. Этот процесс называется серкляжем шейки матки и имеет место еще до появления признаков преждевременных родов.

Что такое шейный серкляж?

Серкляж шейки матки — это небольшая хирургическая процедура, которая используется для лечения слабой шейки матки. В этой процедуре шейка матки зашивается, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

В то время как шейный серкляж снижает вероятность выкидыша или преждевременных родов, после процедуры могут возникнуть другие проблемы, связанные с ранними родами. Любая женщина, перенесшая серкляж, должна регулярно проходить обследование, чтобы избежать других осложнений.

Большинству женщин, которым требуется серкляж во время одной беременности, необходимо будет установить его и при будущих беременностях. Эта процедура помогла некоторым беременностям с высоким риском длиться дольше, но она не является безопасной. Хорошая новость в том, что успешная процедура может привести к доношенной беременности (37 недель).

Серкляж шейки матки не может быть выполнен, если —

  • У беременной женщины вагинальное кровотечение.
  • У беременной наблюдается сокращение матки
  • Ранний разрыв плодных оболочек
  • Перед родами необходимо снять швы
  • Для доставки требуется кесарево сечение

Кому нужен шейный серкляж и почему он необходим?

Серкляж нельзя проводить женщинам, у которых расширились более чем на 4 сантиметра, у которых произошел разрыв плодных оболочек или в случаях, когда плод умер.Однако шейный серкляж требуется в следующих случаях

  • У будущей матери в анамнезе были поздние выкидыши из-за аномалии матки или повреждения шейки матки. Поврежденная шейка матки не останется закрытой во время беременности.
  • У будущей матери были предыдущие потери беременности 2 в триместре или роды, которые произошли с небольшими схватками или без схваток, что позволяет предположить, что шейка матки может не оставаться закрытой во время беременности
  • Воздействие на плод диэтилстильбэстрола (ДЭС)
  • Будущая мать ранее перенесла травму или операцию на матке или шейке матки
  • Гормональные воздействия
  • Разрыв мембраны (разрыв воды)

Каковы риски возникновения швов шейки матки?

Серкляж шейки матки в целом безопасная процедура.Однако после процедуры могут возникнуть некоторые осложнения. Экстренные серкляжи имеют более высокий риск осложнений. Риски наложения швов на шейку матки во время беременности:

  • Риски, связанные с анестезией
  • Преждевременные роды
  • Преждевременный разрыв оболочек (разрыв воды)
  • Вероятность инфицирования шейки матки
  • Вероятность разрыва шейки матки (возникает, если не снимать шов в начале родов)
  • Чрезмерное кровотечение
  • Вероятность выкидыша увеличивается при наличии серкляжа
  • Инфекция амниотического мешка
  • Дистоция шейки матки и отсутствие расширения, требующие кесарева сечения
  • Смещение шейки матки

Типы шейного серкляжа

Перед получением серкляжа будет изучена ваша история болезни, включая исследование шейки матки и трансвагинальное УЗИ.Ваш врач определит процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, и выберет один из трех вариантов.

Три типа шейного серкляжа —

  1. Трансвагинальный серкляж (TVC) — TVC может быть размещен в любое время в течение 12 -й недели и далее. TVC удаляется примерно на 37 неделе, так что есть шансы на нормальные роды после серкляжа шейки матки.
  2. Трансабдоминальный серкляж (TAC) — TAC — это постоянная процедура, поэтому родоразрешение должно происходить через кесарево сечение.
  3. Трансвагинальный шейно-истмический серкляж (TVCIC) — TVCIC можно удалить для вагинальных родов или оставить, если это кесарево сечение.

Преимущества Cerclage

Цервикальный серкляж предотвращает выкидыш, преждевременные роды или роды. Уровень успеха

.

Цервикальный серкляж

Что такое шейный серкляж?

Серкляж шейки матки — это медицинская процедура, при которой врач накладывает один шов на шейку матки, вход в матку. Шов закрывает шейку матки.

Врачи проводят серкляж для предотвращения поздних (второй триместр) выкидышей и преждевременных (ранних) родов. Женщины могут подвергаться риску этих осложнений из-за несостоятельности шейки матки (когда шейка матки открывается слишком рано во время беременности).

Ваш врач выполнит шейный серкляж, также называемый шейным швом, в больнице. Обычно процедура занимает не более часа. Многие женщины возвращаются домой в тот же день.

Кто является кандидатом на шейный серкляж?

У женщин с повышенным риском цервикальной недостаточности (когда шейка матки начинает открываться до наступления срока беременности) может быть серкляж между 12-й и 14-й неделями беременности. Ваш врач может наложить шов до 24-й недели беременности, если шейка матки начнет сокращаться или открываться рано.Врачи снимают шов по мере приближения срока родов или при возникновении других показаний.

Ваш врач может порекомендовать серкляж шейки матки, если у вас ослабленная шейка матки. Ваша шейка матки может быть слабой, если у вас было:

  • Предыдущая процедура конической биопсии или петлевого электрического иссечения (LEEP). Во время конической биопсии ваш врач берет образец ткани конусообразной формы из шейки матки для исследования в лаборатории. LEEP использует небольшой электрический провод для удаления неправильных клеток и тканей из шейки матки.
  • Выкидыш во втором триместре в анамнезе.
  • Предыдущие роды до 34 недель беременности и укорочение шейки матки при текущей беременности до 24 недель.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.11.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Цервикальная недостаточность и цервикальный серкляж

Качество доказательств ( I-III, ) и классификация рекомендаций ( A-E, L ) определены в конце «Основных рекомендаций».

Диагностика цервикальной недостаточности

  1. Беременные или планирующие беременность женщины должны быть обследованы на предмет факторов риска цервикальной недостаточности. Тщательный анамнез при первичной оценке может предупредить врачей о факторах риска первой или индексной беременности.( III-B )
  2. Детальная оценка факторов риска должна проводиться у женщин после потери беременности в середине триместра или ранних преждевременных родов, или в случаях, когда такие осложнения возникли во время предыдущей беременности. ( III-B )

Ведение цервикальной недостаточности

Профилактическое трансвагинальное серкляж

  1. У женщин с цервикальной недостаточностью в анамнезе следует проводить анализ мочи на культуру и чувствительность и вагинальные культуры на бактериальный вагиноз. следует лечить первое посещение акушера и любые обнаруженные инфекции.( I-A )
  2. Женщинам, у которых в анамнезе было три или более выкидыша во втором триместре или крайне преждевременные роды, у которых не выявлено никакой конкретной причины, кроме потенциальной цервикальной недостаточности, следует предложить элективный серкляж на 12-14 неделе беременности. ( I-A )

Профилактический трансабдоминальный серкляж

  1. У женщин с классической цервикальной недостаточностью в анамнезе, у которых предыдущий вагинальный серкляж не увенчался успехом, абдоминальный серкляж может быть рассмотрен при отсутствии дополнительных смягчающих факторов.( II-3C )
  2. Женщинам, перенесшим трахелэктомию, следует установить абдоминальный серкляж. ( II-3C )

Emergency Cerclage

  1. Экстренный серкляж может быть рассмотрен у женщин, у которых шейка матки раскрылась до <4 см без сокращений до 24 недель беременности. ( II-3C )

Консервативный наблюдательный менеджмент

Примечание : Пять шагов консервативного управления см. В исходном руководящем документе.

  1. Женщинам, у которых серкляж не рассматривается или не оправдан, но чей анамнез предполагает риск цервикальной недостаточности (1-2 предшествующие потери в середине триместра или крайне преждевременные роды), следует предложить серийную оценку длины шейки матки с помощью ультразвука. ( II-2B )

Cerclage на основе ультразвукового измерения длины шейки матки

  1. Cerclage следует рассматривать при одноплодной беременности у женщин с историей самопроизвольных преждевременных родов или возможной цервикальной недостаточностью, если длина шейки матки ≤25 мм до 24 недель беременности.( I-A )
  2. Серкляж не приносит пользы женщинам со случайным обнаружением короткой шейки матки при ультразвуковом исследовании, но при отсутствии предшествующих факторов риска преждевременных родов. ( II-1D )

Многоплодная беременность

  1. Настоящие данные не поддерживают использование элективного серкляжа при многоплодной беременности, даже если в анамнезе есть преждевременные роды; поэтому этого следует избегать. ( I-D )
  2. В литературе не поддерживается установка серкляжа при многоплодной беременности на основании длины шейки матки.( II-1D )

Определения :

Оценка качества доказательств *

I : Доказательства, полученные по крайней мере в одном рандомизированном контролируемом исследовании

II-1 : Доказательства из скважины — спланированные контролируемые испытания без рандомизации

II-2 : данные хорошо спланированных когортных (проспективных или ретроспективных) исследований или исследований случай-контроль, предпочтительно более чем в одном центре или исследовательской группе

II-3 : Полученные доказательства из сравнений между временами или местами с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых экспериментов (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут быть включены в эту категорию

III : Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах экспертных комитетов

* На основе критериев оценки доказательств, описанных Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения.

Классификация рекомендаций †

A .Есть веские основания рекомендовать клиническое профилактическое действие

B . Имеются веские основания рекомендовать клиническое профилактическое действие

C . Существующие доказательства противоречивы и не позволяют сделать рекомендацию за или против использования клинического профилактического действия; однако на принятие решений могут влиять другие факторы.

D . Имеются достаточные доказательства, позволяющие не рекомендовать клинические профилактические меры

E .Имеются веские основания не рекомендовать клинические профилактические меры

L . Недостаточно доказательств (по количеству или качеству) для вынесения рекомендации; однако на принятие решений могут влиять и другие факторы.

† Адаптировано из критериев Классификации рекомендаций, описанных в Канадской целевой группе по профилактике здравоохранения.

.

Cervical Cerclage (Инструкции по уходу) — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Цервикальный серкляж
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Серкляж шейки матки, также называемый шейным швом, — это операция по удержанию шейки матки закрытой во время беременности.Шейка матки — это самая нижняя часть матки (матки), которая проходит во влагалище. Эта операция может помочь предотвратить выкидыш или преждевременные (преждевременные) роды вашего ребенка из-за несостоятельности шейки матки. Несостоятельная шейка матки — это состояние, при котором шейка матки истончается и расширяется (расширяется) слишком рано во время беременности. Серкляж шейки матки обычно выполняется во время беременности, но иногда может быть выполнен и до того, как вы забеременеете. Плановый серкляж обычно проводится до 16-й недели беременности. Это может быть сделано тем, у кого в анамнезе была потеря беременности или преждевременные роды.В зависимости от симптомов срочный или неотложный серкляж может быть проведен в течение 16-24 недель.
  • Серкляж шейки матки может быть выполнен лапароскопическим абдоминальным (желудочным) или вагинальным доступом. При лапароскопическом абдоминальном серкляже лапароскоп вводится в небольшие разрезы (разрезы), сделанные в брюшной полости. Лапароскоп — это длинная металлическая трубка с подсветкой и увеличительным стеклом на конце. При трансвагинальном серкляже шейки матки врач будет проводить операцию через влагалище.В обоих подходах лица, осуществляющие уход, наложат на шейку матки прочные швы (нити), чтобы она была плотно закрыта. Швы могут быть сняты в начале родов или примерно на 37 неделе беременности. Если швы остаются на месте, вашему ребенку будет сделана операция, называемая кесаревым сечением (С). Выполняя шейный серкляж, шейка матки останется закрытой, пока ваш ребенок растет и готовится к рождению.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

  • Ведите текущий список ваших лекарств: Укажите количество, а также когда, как и почему вы их принимаете.Возьмите список или флаконы с таблетками для последующих посещений. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Выбросьте старые списки лекарств. Используйте витамины, травы или пищевые добавки только по назначению.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями: Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не работает должным образом. Сообщите ему о любых аллергиях на лекарства, а также о том, хотите ли вы прекратить прием или изменить лекарство.
  • Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями вашего основного лечащего врача. Не прекращайте принимать лекарство, если только по указанию вашего лечащего врача. Никогда. не сохраняйте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.
  • Обезболивающее: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
    • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Чтобы предотвратить падения, позвоните кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

Запор:

Не пытайтесь вытолкнуть испражнения, если это слишком сложно.Продукты с высоким содержанием клетчатки, дополнительные жидкости и регулярные упражнения могут помочь вам предотвратить запор. Примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки — фрукты и отруби. Лучше пить сливовый сок и воду. Регулярные упражнения помогают вашей пищеварительной системе работать. Вам также могут посоветовать принимать безрецептурные препараты с клетчаткой и смягчители стула. Возьмите эти предметы, как указано.

Отдых:

Возможно, вам придется отдыхать в постели, большую часть времени лежа на левом боку. Избегайте тяжелой работы, чтобы предотвратить преждевременные роды или роды.

Уход за влагалищем или ранами:

Когда вам позволят принять ванну или душ, тщательно промойте разрезы (порезы) и влагалище водой с мылом. После этого наложите чистую новую повязку или гигиеническую прокладку. Меняйте повязки или прокладку каждый раз, когда она намокнет или станет грязной. Избегайте попадания чего-либо внутрь влагалища, например, душа или тампона. Спросите у своих опекунов дополнительную информацию об уходе за влагалищем и ранами.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас жар.
  • У вас озноб, кашель или вы чувствуете слабость и боль.
  • У вас тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота).
  • Ваша повязка пропиталась кровью.
  • Ваша кожа зудит, опухла или на ней сыпь.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашей операции, состояния или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • Вы чувствуете, что что-то выпирает из влагалища.
  • Из влагалища выходит прозрачная жидкость.
  • У вас боли в нижней части живота или спины, которые приходят и уходят, как родовые схватки.
  • У вас из влагалища идет гной или неприятный запах.
  • У вас регулярные схватки.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием.
  • У вас вагинальное кровотечение.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Узнайте больше о шейном отделе шейки матки (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *