Симптомы гематурия: причины, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Гематурия симптомы, лечение, описание

Гематурией или неспецифической гематурий называется симптом присутствия крови в моче выше физиологической нормы. Неспецифическая гематурия имеет многочисленные причины возникновения.

Виды гематурии

Интенсивностью процесса определяются виды гематурии — макроскопические и микроскопические гематурии.

При микроскопических видах гематурии наличие крови в моче определяется только при проведении лабораторного исследования мочи. При этом в анализах выявляют повышенное наличие эритроцитов, но окраска самой мочи не имеет видимых изменений.

Виды гематурии макроскопического характера определяется выраженным изменением цвета мочи и требует неотложной консультации уролога.

Сегодня примерно у 15 -21 % взрослого населения периодически наблюдается гематурия различного характера.

Так как гематурия является всего лишь следствием различных воспалительных или других заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты, уретры или мочеточника, то не всегда удается достаточно быстро выявить основную причину появления крови в моче пациента.

Примерно у 10 % пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на появление крови в моче, гематурия является следствием особенностей организма и чаще носит не прогрессирующий и незначительный для общего состояния характер. Такие пациенты обычно не нуждаются в каком-либо особом лечении, синдром проходит сам по себе, и чаще всего люди не испытывают при этом дискомфорта.

В остальных случаях гематурия нуждается в скорейшем выявлении причин и немедленном лечении.

Макроскопическая гематурия в свою очередь подразделяется на инициальную, терминальную и тотальную гематурию.

Инициальная или начальная форма гематурии является результатом кровотечения из передней уретры, которое возникает в результате опухоли или случайной травмы при обследовании.

Источник кровотечения при терминальной гематурии обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. И причинами ее могут быть язвы мочевого пузыря, опухоли, камни.

Тотальная гематурия обычно возникает при локализации источника кровотечения в почках и порою имеет профузный характер. При этой форме гематурии моча может быть темно-красной с кровяными сгустками.

По форме сгустков при тотальной гематурии судят о предполагаемом заболевании.

Появление в моче крови может быть внезапным или однократным. Часто при некоторых заболевания наблюдается рецидивирующая гематурия. Она может проходить и повторяться снова. Но прекращение и многократное повторение процесса при рецидивирующей гематурии говорит о том, что возможно истинная причина не установлена или о том, что не проведено соответствующее лечение. Довольно часто рецидивирующая гематурия свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Причины гематурии

К основным причинам появления гематурии относят:

  1. Простатит;
  2. Злоупотребление алкоголем и курение;
  3. Острые воспаления мочеполовой системы;
  4. Злокачественные опухоли;
  5. Доброкачественная гиперплазия простаты.

Причинами появления крови в моче могут стать механические повреждения мочевого пузыря, различные заболевания и инфекции почек и мочевых путей, непосильные физические нагрузки и радиационный фон.

Симптомы гематурии и диагностика

Наиболее характерными признаками гематурии являются: изменение цвета мочи, болезненность и частота мочеиспускания, внезапные позывы к нему.

Как уже говорилось, гематурия свидетельствует о наличии в организме серьезных заболеваний мочеполовой системы. Для адекватного лечения необходимо провести диагностические мероприятия и выявить точную причину заболевания.

Чтобы обнаружить инфекционные процессы проводится бактериологические исследования мочи.

Если преимущественными симптомами гематурии являются раздражительное мочеиспускания, то можно подозревать карциному мочевого пузыря.

Для более точной диагностики нужно сделать цитологические исследование жидкости, которую получают после промывания изотоническим раствором натрия хлорида мочевого пузыря.

Этот же метод употребляется и в случае подозрения на рак мочевого пузыря.

Симптомы нарушений в нижнем участке мочевого тракта выражаются уменьшением толщины мочевой струи, неожиданностью позывов и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

При болях в боковых отделах живота, сопровождающихся гематурией, источником кровотечения обычно являются почки или мочеточник.

Если кровь в моче появляется на фоне лихорадки, то специалисты подозревают у больного инфекцию почек или развитие опухоли.

Лечение гематурии

При установлении причины гематурии пациенту назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение.

Если гематурия сопровождается высокой потерей крови и появляется неожиданно, то пациенту следует вводить кровеостанавливающие и повышающие свертываемость крови препараты. Параллельно с этим ведется обследование больного на наличие инфекций и воспалительного процесса.

Если причиной гематурии является инфекция, то назначаются антибактериальные средства. При воспалительных процессах, применяют противовоспалительные препараты.

Иногда, например, если причиной является поликистоз или онкологические заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В любом случае при появлении признаков гематурии необходимо пройти полное обследование, так как лечение неспецифической гематурии проводится только на основании выявленных причин кровотечения. Без выявления истинной причины любое лечение принесет лишь снижение симптоматики и слегка приглушит основное заболевание.

Симптомы гематурии — Студопедия

При гематурии наблюдается раздражительное нарушение мочеиспускания, учащение мочеиспускания, воспалительный процесс в мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале. В этом случае назначается, бактериологические исследования мочи и устранение инфекции антибиотиками. При боли в боковых отделах живота, источником кровотечения являются, вероятнее всего, почки или мочеточник. Боль в животе или функциональная непроходимость кишечника могут быть признаком развития воспалительного процесса, злокачественной опухоли, травмы почки или мочеточника.

Существует 3 категории причин гематурии:

— внепочечные заболевания;

— гломерулярные болезни почек;

— негломерулярные болезни почек.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную, которые определяются при проведении фазовоконтрастной микроскопии.

Причины почечной гематурии:

• повышенная проницаемость клубочковых капилляров;

• нестабильность гломерулярной мембраны;

• почечное внутрисосудистое нарушение нормальных свойств белков;

• поражение интерстициальной ткани.

Внепочечная гематурия наблюдается у 65% больных. Возможные причины внепочечной гематурии:

1. Острые инфекции

2. Мочевые камни

3. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

4. Опухоли мочевых путей < br /> Острые инфекционные урологические заболевания такие, как цистит, уретрит и простатит в 20—25% всех случаев являются причиной гематурии.



У всех больных с гематурией и пиурией необходимо получить мочевую культуру; у большинства из них причиной гематурии является острый бактериальный цистит. Однако если посев мочи дает отрицательные результаты, возможной причиной инфекции могут быть хламидии или микобактерии туберкулеза.

Мочевые камни, рак предстательной железы и часто встречающаяся аденома простаты у пожилых мужчин так же могут протекать совместно с гематурией.

В зависимости от локализации источника гематурии ее подразделяют на начальную и терминальную. Различие между этими видами гематурии в том, что при начальной гематурии только первая порция мочи содержит кровь, а при терминальной гематурии наоборот: первая порция мочи не содержит крови, а последняя окрашена ею или несколько капель алой крови выделяется в конце мочеиспускания.

Гематурия — показание для срочного урологического обследования. Экскреторная цистоскопия выявляет расположение источника кровотечения при локализации процесса в верхних мочевых путях или почках.


103.Почечная колика: этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная и квалифицированная медицинская помощь. Опасности несвоевременного купирования почечной колики и ее осложнений.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА— синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых—острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами почечной колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уро-динамика в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозны-ми массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поли-кистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлюксу.

Симптомы, лечение. Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, ирра-диирует в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда—конкременты, сопи, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов.

Диагноз почечной колики ставят на основании харатерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечно-каменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночьяо (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное.

Внутривенная урография—наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе— расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе—патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37— 39 °С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ могут купировать внутримышечное введение 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день или подкожные инъекции 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании в 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона (или 1 мл 1 % раствора морфина). При затянувшемся приступе целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика (круглой связки матки) со стороны поражения. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, — показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Причины, симптомы и лечение кровотечений после мочеиспускания (гематурия). |

Гематурия – это медицинский термин, используемый для описания патологического состояния присутствия крови в моче. Некоторые люди страдают от микроскопической гематурии, когда кровь может быть видна только под микроскопом. Но у нескольких человек кровь можно увидеть довольно легко, невооруженным глазом, которая известна как грубая гематурия. В любом случае причина кровотечения должна быть определена как можно скорее, и для этого потребуется немедленная медицинская помощь. Оценивая гематурию (особенно грубую гематурию), медицинские эксперты часто пытаются сузить возможные причины, проверяя стадию, при которой происходит кровотечение.
Хотя нет окончательной классификации, грубую гематурию можно разделить на три типа:

Начальная гематурия: кровотечение, которое происходит в начале мочеиспускания, называется инициальной гематурией. Это может указывать на проблему уретры (у женщин) или простаты (у мужчин).

Общая гематурия – конечная: кровотечение, которое происходит при мочеиспускании, известно как общая гематурия. Мужчины могут испытывать тотальную гематурию из-за увеличенного мочеточника. У женщин вагинальное кровотечение во время мочеиспускания может быть признаком инфекции в мочевом пузыре, мочеточнике или почках.

Тотальная гематурия: этот термин относится к кровотечению после мочеиспускания у мужчин и женщин. Кровь после мочеиспускания у женщин обычно указывает на инфекцию мочевого пузыря. Мужчины также могут испытывать терминальную гематурию из-за заболеваний предстательной железы.

Все три типа гематурии должны быть проверены врачом без каких-либо задержек.

Причины

Гематурия возникает, когда ваша почка или другая часть вашего мочевого тракта позволяет клеткам крови течь в мочу. Существует несколько различных факторов, которые могут вызвать утечку, некоторые из которых включают:

Инфекция мочевыводящих путей (UTI): Многие женщины спрашивают своих врачей: «Может ли инфекция мочевых путей вызывать вагинальное кровотечение?», И ответ на это «Да, это возможно». Но в большинстве случаев ИМП вызывает микроскопическое кровотечение, которое можно заметить когда вы отправляетесь на проверку. Вы можете испытывать некоторые другие симптомы ИМП, такие как горение или боль при мочеиспускании, постоянное желание мочиться и сильную пахучую мочу.

Инфекции почек или болезни: бактерии могут проникать в ваши почки через мочеточники или кровоток. В дополнение к обычным признакам инфекции мочевого пузыря, вы также можете испытывать боковые боли и лихорадку. Гломерулонефрит, состояние, поражающее почки, обычно приводит к микроскопической гематурии

Камни в почках или мочевом пузыре: время от времени минералы в концентрированной моче выпадают в осадок и образуют кристаллы вдоль стенок вашей почки или мочевого пузыря. С течением времени эти кристаллы превращаются в маленькие, твердые камни. В случае, если камень вызывает блокировку, вы будете испытывать сильную боль. Эта проблема также может привести к грубой или микроскопической гематурии.

Увеличенная простата: по мере того, как люди приближаются к своему среднему возрасту, их предстательная железа может немного вырасти. По мере увеличения объема железы она оказывает давление на уретру и частично блокирует поток мочи. В дополнение к проблемам мочеиспускания мужчины могут также испытывать гематурию. Увеличенная простата является одной из наиболее распространенных причин кровотечения после мочеиспускания у мужчин.

Рак: гематурия является одним из симптомов рака предстательной железы, мочевого пузыря или почек.

Не все причины гематурии вызывают беспокойство. Многие люди испытывают кровотечение после или во время мочеиспускания из-за определенных лекарств (или продуктов – свеклы, ягод, ревеня), или если они участвуют в тяжелых упражнениях или после травм. Но в любом случае, Вам необходимо проконсультироваться с врачом и как можно скорее определить точную причину гематурии.

Симптомы

Основным симптомом гематурии является розоватая, красная или окрашенная моча. Цвет мочи изменяется из-за присутствия эритроцитов. Кровотечение обычно не болезненно, если не проходят кровяные сгустки.

Лечение

Чтобы лечить гематурию, вашему врачу необходимо будет определить основную причину. Ваш врач в зависимости от причины проблемы может назначить антибиотики, лекарства отпускаемые по рецепту, ударно-волновую терапию или даже операцию. Если основное условие не является серьезным, ваш врач может просто посоветовать вам использовать некоторые домашние средства.

ГЕМАТУРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Заболевания,

повреждения

Основные клинические симптомы заболевания или повреждения

Вид гематурии и ее особенности

Изменения мочи при лабораторном исследовании

Данные рентгенологического исследования органов
моче-половой системы

Данные эндоскопического исследования

ПОЧКА

Пороки развития, заболевания, повреждения

Амилоидоз

Отеки, признаки почечной недостаточности, наличие очага
хронической инфекции (туберкулез, эмпиема, остеомиелит и др.)

Микроскопическая, проявляется периодически

Протеинурия, цилиндрурия, гипоизостенурия

Увеличение размеров почки, позднее выделение контрастного
вещества

Обычно исследование не проводится

Вильмса

опухоль

Увеличенная почка с бугристой поверхностью

Микроскопическая

Не типичны

Разбросанные тени контрастного вещества

Обычно изменений нет

Гидронефроз (рис. 1)

Боль, увеличенная почка; при двустороннем процессе
признаки почечной недостаточности

Чаще микроскопическая, редко макроскопическая

Протеинурия, гипостенурия

Расширение чашечнолоханочной системы, сужение мочеточника

Запаздывание окрашивания мочи индигокармином

Гипернефроидный рак (аденокарцинома (рис. 8)

Увеличенная почка, тупая боль в пояснице

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия, опухолевые клетки

Дефект наполнения чашечно-лоханочной системы; на
ангиограмме — характерный рисунок «лужицы»

В период гематурии выделяется кровь из устья мочеточника
на стороне поражения

Гломерулонефрит острый (рис. 12)

Гипертензия, отеки, олигурия

Вначале макроскопическая (цвета мясных помоев), позже
микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Контрастное исследование не проводится

Выделение кровянистой мочи из мочеточников

Гломерулонефрит хронический

Гипертензия, отеки

Микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Уменьшение размеров почки, позднее выделение контрастного
вещества

Обычно исследование не проводится

Камни (рис. 3)

Почечная колика или тупая боль

Микроскопическая —почти постоянная, макроскопическая —
после почечной колики или физической нагрузки

Лейкоцитурия при инфицированной моче

На обзорном снимке тени конкрементов, на урограмме
расширенные чашечки и лоханка

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Некроз сосочков (рис. 4)

Почечная колика, лихорадка

Макроскопическая, иногда сгустки

Лейкоцитурия, бактериурия, иногда в моче некротизированный
сосочек

На пиелограмме дефект на месте отторгнутого сосочка почки

Выделение гнойной и кровянистой МОЧИ из
мочеточника

Нефроптоз

Боль, особенно после усиленного движения; пальпируемая
подвижная почка

Чаще микроскопическая

Не типичны

Опущенная почка, перегиб мочеточника

Без изменений

Пиелонефрит острый (рис. 5)

Гектическая температура, озноб, дизурия

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Нечеткость контуров и спазм чашечек

Выделение из мочеточника мутной (с хлопьями) мочи

Пиелонефрит хронический (рис. 6)

В поздних стадиях гипертензия, дизурия, признаки почечной
недостаточности

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Уменьшение размеров почки, неравномерность контуров почек,
деформация чашечек

Слабое окрашивание или запаздывание выделения индиго-кармина

Пионефроз

Повышенная температура, боль, септические явления (при
закрытой форме)

Микроскопическая

С большим гнойным осадком

Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы

Выделение из устья мочеточников густого гноя

Повреждение сосудистой ножки

Шок, гематома в поясничной области

Макроскопическая в первой порции мочи после травмы

Не типичны

«Немая» почка

Отсутствие выделения индигокармина

Поликистоз (рис. 2)

Увеличение размеров почки, нарушение ее концентрационной
способности. Гипертензия

Макроскопическая

Гипостенурия

Позднее выделение контрастного вещества, деформация
чашечно-лоханочной системы

Слабое окрашивание мочи индигокармином

Разрыв полный (рис. 10)

Боль, гематома в поясничной области

Макроскопическая, длинные червеобразные сгустки крови

Ложная протеинурия

Тень контрастного вещества вне контуров почки

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Разрыв субкапсулярный (рис. 11)

Боль, увеличенная почка, после отхождения сгустков размеры
почки уменьшаются

Вначале макроскопическая, затем микроскопическая, обильное
выделение сгустков крови

Протеинурия

Скопление контрастного вещества под капсулой ПОЧКИ

Отсутствие выделения индигокармина

Ранение

Выделение из раны кровянистой мочи, признаки перитонита

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в околопочечное
пространство

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Тромбоз и эмболия сосудов (рис. 9)

Артериальная гипертензия, олигурия, анурия

Макроскопическая

Цилиндрурия

Отсутствие выделения контрастного вещества («немая»
почка). На ретроградной пиелограмме — нормальные лоханка и чашечки

Отсутствие выделения индигокармина

Туберкулез (рис. 7)

Субфебрильная температура, дизурия

Чаще микроскопическая

Лейкоцитурия при «стерильной» моче, туберкулезная
микобактериурия

Каверны

Туберкулезные бугорки и язвы на слизистой оболочке
мочевого пузыря

Ушиб

Боли в поясничной области

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Иногда нечеткость контуров почки на обзорном снимке

Обычно исследование не проводится

Форникально-венозный чашечный канал

Характерных симптомов нет

Профузная, иногда рецидивирует

Протеинурия

Иногда обнаруживается заполненная контрастным веществом
«трещина» в форникальной области

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Поражения почки при системных заболеваниях

При болезнях крови — гемофилии, серповидноклеточной анемии
и др.

Другие очаги кровотечения

Микроскопическая или макроскопическая

Разнообразные

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При системной красной волчанке, геморрагическом васкулите
и некоторых других коллагенозах

Эритема и геморрагическое высыпание на коже, поражения
суставов, легких

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При узелковом периартериите

Артериальная гипертензия, лихорадка, пульмонит,
абдоминальный синдром

Микроскопическая, иногда это единственный начальный
симптом («нефритическая маска»)

Не типичны

Контрастное исследование не проводится

Звездчатые кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого
пузыря (не постоянно)

МОЧЕТОЧНИК

Камни (рис. 13 и 14)

Приступы почечной

КОЛИКИ

Микроскопическая

Лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкрементов в проекции мочеточника, выше камня
расширение мочевых путей

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Опухоль (рис. 15 и 16)

Почечная колика или тупые постоянные боли

Макроскопическая

Ложная протеинурия

Дефект наполнения мочеточника, пиелоэктазия

Выделение крови из устья мочеточника

Разрыв, ранение

Инфильтрация забрюшинного пространства

Микроскопическая

Не типичны

Тень контрастного вещества вне проекции мочевых путей

Отсутствие выделе?* ния индигокармина

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Варикозное расширение вен (рис. 21)

Дизурия

Макроскопическая

Не типичны

Обычно расширенные вены при цистографии не выявляются

Видны расширенные, местами кровоточащие вены .

Инородное тело, камень (рис. 18 и 19)

Боль, дизурия, иногда задержка мочи

Чаще микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкремента или инородного тела

Камень или инородное тело

Опухоль (рис. 20)

Боль, дизурия

Макро- или микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия

Дефект наполнения, асимметрия тени мочевого пузыря

Опухоль (папиллома или рак)

Разрыв, ранение

Боль, нарушение мочеиспускания; могут быть перитонеальные
явления

Макроскопическая

Не типичны

Возможно затекание контрастного вещества в ткани вокруг
пузыря или в брюшную полость

Можно обнаружить место повреждения

Цистит (рис. 17)

Дизурия

Микроскопическая, реже макроскопическая, при язвах в шейке
терминальная

Лейкоцитурия, бактериурия

Иногда уменьшение размеров мочевого пузыря

Гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря

Эндометриоз (рис. 22)

Боль, дизурия, связанные с менструальным циклом

Микроскопическая, реже макроскопическая

Не типичны

Обычно морфологические изменения не выявляются

Характерная картина эндометриоза

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Повреждение (неполное) перепончатой части

Затрудненное мочеиспускание, гематома в области
промежности (типа «бабочки»)

Макроскопическая, иногда сопровождается уретроррагией

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в ткани вокруг
мочеиспускательного канала

Исследование не проводится

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Опухоль (рис. 23 и 24)

Боль, нарушение мочеиспускания

Микро-, макроскопическая

Не типичны

Дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря

Выбухание узлов опухоли в просвет мочевого пузыря

что это такое? Причины гематурии

Выделительная система человека реагирует на каждое заболевание в организме, так как биологические и химические токсины, как правило, выводятся почками. Патологический процесс, локализованный непосредственно в почках, может способствовать увеличению проницаемости мембраны почечных клубочков, вследствие этого просачиваются форменные элементы крови. Состояние, которое проявляется наличием эритроцитов в моче, носит название гематурия. Что это такое? Каковы причины такого явления? Какое требуется лечение? Эти и другие вопросы рассмотрим в статье.

Виды гематурии

Исходя из причины возникновения, гематурия (симптомы патологии будут описаны ниже) подразделяется на:

  • экстраренальную, не связанную с травмой или недугом почки;
  • ренальную, развивающуюся вследствие почечной патологии;
  • постренальную, которая возникает, если поражены мочевыводящие пути и мочевой пузырь.

Если обнаруживается в моче достаточно большое количество крови и сама моча приобретает красноватый оттенок, то имеет место макргематурия.

Если эритроциты присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи остается неизменным, говорят о микрогематурии.

Исходя из того, в какой из порций мочи присутствует кровь, может быть диагностирована начальная гематурия (в 1-й порции), тотальная (во всех 3 порциях), конечная (в последней порции). Такое разделение дает возможность определить, в каком уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем поражение выше, тем позднее в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме нередко сочетаются протеинурия и гематурия. Протеинурия — это состояние, для которого характерно появление белка в моче. Повышенное количество белка в моче является наиболее частым признаком урологических заболеваний.

Синдром гематурии

Такая патология может сопровождаться болевыми ощущениями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или же предшествовать ему. Иногда боль носит постоянный неутихающий характер.

Боль в области поясницы, в боку, под лопаткой может свидетельствовать о воспалении почки, травме, нефроптозе (опущении почки).

Общими признаками кровопотери является тотальная гематурия, симптомы в этом случае — бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на мочекаменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или бурого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почек.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенков свидетельствуют о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

Острое или продолжительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором в короткие сроки образуется крупный сгусток крови, перекрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть перекрыт крупным камнем.

Почему развивается данное состояние?

Если выявлена гематурия, причины такого явления могут быть различными. Чаще всего развивается патология при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушении свертываемости крови.

В норме гематурия наблюдается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, — это заболевание тонких базальных мембран клубочка. Чаще всего у родственников таких пациентов также выявляются случаи данного недуга. Микрогематурия имеет изолированный характер, и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникать после бега или длительной ходьбы. После прекращения физической активности эритроциты исчезают. С чем связано развитие такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не обнаруживается у здоровых людей. Данное состояние, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении мочевых путей или почечной ткани.

Почему может возникнуть непочечная гематурия? Причины такого явления связаны с нарушением целостности слизистой мочевыводящих путей. Предшествуют данному повреждению опухолевые, воспалительные поражения или травмы, которые нередко сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом камнеобразования или пассажа камня по мочеточникам, мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю. Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой мочевых путей.

Почечная гематурия развивается вследствие деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротизирующего васкулита. Клубочковая гематурия связана с иммуновоспалительным повреждением базальной мембраны клубочка или ее врожденными аномалиями. Кроме этого, гематурия почки возникает при воспалительных и токсических поражениях канальцев. Также патология может развиться вследствие усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия — что это такое и в результате чего развивается? Такое состояние может возникнуть по причине патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Предстательная железа:

Мочеиспускательный канал:

  • Инородное тело в уретре.
  • Травма уретры.
  • Опухоль мочеиспускательного канала. Раковое заболевание уретры встречается достаточно редко и часто сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала между мочеиспусканиями.
  • Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Верхний отдел мочевыводящих путей:

  • Проникающее ранение, тупая травма.
  • Камни в почках. Часто причиной гематурии выступает мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Почечные камни могут никак себя не проявлять, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей появляется кровь в моче.
  • Опухоль почек. Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться и вследствие доброкачественных опухолей.
  • Инфекции.
  • Врожденные нарушения (киста в почках).
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
  • Тромбоз почечной вены, почечная эмболия.
  • Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно выявить только при помощи микроскопа), пиелонефрит (при таком недуге кровь в моче может не сопровождаться болевым приступом, но чаще для такого заболевания характерны лихорадка, боль в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник:

  • Травма.
  • Восходящая инфекция.
  • Образование камня в мочеточнике.
  • Опухолевое заболевание мочеточника.

Нижний отдел мочевыводящих путей:

  • Инфекции: цистит геморрагический (тяжелый недуг, для которого характерны кровотечения из мочевого пузыря), шистосомоз (мочевой пузырь поражается червем-паразитом), туберкулез мочевого пузыря.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Опухоль мочевого пузыря (очень важно выявить безболезненное появление гематурии, это даст возможность диагностировать раннюю стадию недуга и провести успешное лечение).
  • Облучение мочевого пузыря.
  • Такой лекарственный препарат, как «Циклофосфамид», применяемый для лечения рака, может спровоцировать появление в моче крови.

Диагностика

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что это такое нам известно. Теперь давайте обсудим методы диагностики данной патологии. Для того чтобы выявить гематурию, требуется провести исследование мочи в лабораторных условиях. Следует учитывать, что цвет мочи не всегда указывает на наличие крови. Моча может приобрести грязно-розовый или светло-красный оттенок вследствие употребления определенных продуктов.

Исследование по методу Нечипоренко

Собирают первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке проводят утренний туалет половых органов. Тара для сбора должна быть стерильной. Доставить в лабораторию материал для исследования необходимо в течение 2 часов.

Исследование суточного объема мочи

Мочу для анализа начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток мочу собирают в одну емкость, после фиксируют полученный объем, хорошо перемешивают и часть (150 мл) отливают в отдельную емкость. В процессе сбора мочи следует соблюдать гигиену. Для того чтобы материал лучше сохранился, применяют специальный консервант.

Дополнительные методы исследования

Также проводят микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в поле зрения. Определить, поражены ли канальцы и клубочки, можно при помощи проведения фазово-контрастной микроскопии осадка мочи.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопии с биопсией, экстреторной урографии, ретроградной ренографии, биопсии почек, исследования яичек и простаты, посева мочи на питательной среде (определение бактериальной инфекции), компьютерной томографии и рентгена (обнаружение инородного тела).

Гематурия: лечение патологии

Гематурия — это симптом, поэтому терапия данного явления должна осуществляться в комплексе с лечением основного недуга.

Для купирования кровотечения применяют препараты «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту, раствор хлористого кальция 10%. Если кровопотеря составляет более 500 мл, для восполнения объема крови требуется проведение инфузионной терапии.

Если в мочеточнике или уретре обнаружен конкремент, назначают применение спазмолитиков и тепловые процедуры, которые облегчат его отхождение. Если самостоятельно камень выйти не может, проводят оперативное или цистоскопическое извлечение.

При травмах почки с разрывом тканей и образованием гематом необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В случае сочетания гематурии и протеинурии назначаются кортикостероиды.

Если диагностирована хроническая гематурия, лечение предполагает использование препаратов железа и витаминов группы В.

Если патология у ребенка

Гематурия у детей чаще всего связана с поражением паренхимы почки. В младенческом возрасте, через короткое время после рождения, проявляют себя врожденные пороки: наличие кисты, губчатая почка и т. д. В профилактическое обследование ребенка обязательно должен входить анализ мочи.

Хронические почечные кровотечения у ребенка могут быть спровоцированы туберкулезной инфекцией, которая протекает агрессивно в раннем детстве. Вследствие наследственных заболеваний свертывающей системы крови возникают множественные кровоизлияния и гематурии, в этом случае сопутствуют гематомы и телеангиоэктазии. Ребенок может получить травму при падении. Если гематурия имеется у кровных родственников без ущерба для здоровья, у малыша не исключена доброкачественная семейная гематурия, связано такое явление с особенностью строения почки.

Родителям следует быть предельно внимательными. Беспокойство ребенка должно их насторожить, так может проявляться болевой синдром. Также следует обратить внимание на высокую температуру тела и задержку мочеиспускания.

Гематурия у детей может возникнуть вследствие стрептококковой инфекции, которая поражает почечную паренхиму. Вирусное заболевание верхних дыхательных путей провоцирует IgA-нефропатию. Чаще всего патология имеет доброкачественный характер, и развития хронической почечной недостаточности не происходит. Злокачественное течение заболевания проявляется повышенным артериальным давлением, протеинурией, макрогематурией.

Гематурия при беременности

Чаще всего гематурия у женщин в период вынашивания ребенка возникает во 2-3-м триместре. Плод постоянно растет, мочеточники пережимаются маткой — это негативно сказывается на функции почек. Следствием застоя мочи в лоханках может стать образование камней, которые повреждают эпителий и вызывают кровотечение. Вероятность развития гематурии резко возрастает, если до беременности женщина страдала воспалением почек или у нее имеется хроническая почечная недостаточность. Очень важно не спутать маточное кровотечение и кровотечение из мочевыводящих путей. Так как в первом случае угрожает серьезная опасность как матери, так и плоду. Во время вынашивания малыша активизируется свертывающая система крови и для ее коррекции назначают прием специальных препаратов. Гематурия у женщин во время беременности может быть вызвана приемом антикоагулянтов, и для того чтобы купировать кровотечение, бывает достаточно их отменить.

Заключение

Урологические болезни при отсутствии адекватного лечения могут спровоцировать рак, различные воспалительные заболевания, многочисленные осложнения. В некоторых случаях единственным симптомом патологии мочевыделительной системы является гематурия. Что это такое, вы узнали из данной статьи. Не оставляйте данное явление без внимания и при его обнаружении незамедлительно обращайтесь к врачу. Только так вы сохраните свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь. Берегите себя!

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

  1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

  2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

  3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

  4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

  5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

  6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

  7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

  8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

  9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

  10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

  11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

  12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

  13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

  14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

  15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

  16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

  17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

  18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

  19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

  20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

  21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

  22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

  23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

  24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

  25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

  26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

  27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

  28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.


Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии


А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

что это такое, виды, причины, диагностика и лечение

Гематурией называют состояние, при котором в моче появляются эритроциты (красные кровяные тельца). Возникать оно может при различных почечных и внепочечных патологиях. Встречается как у детей, так и у взрослых. Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Что такое гематурия и каковы причины её появления

О гематурии говорят, когда в моче человека обнаруживают эритроциты. Они могут быть видны невооружённым взглядом или только под микроскопом. Это не самостоятельное заболевания, а симптом, сопровождающий различные болезни.

Гематурия развивается вследствие множества причин:

  • воспалительных процессов, вызванных бактериями, вирусами, грибками;
  • травмирования какого-либо отдела мочеполовой системы;
  • токсического воздействия — химических веществ, лекарственных препаратов;
  • мочекаменной болезни;
  • патологий крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • аномалий развития мочеполовой системы;
  • доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • заболеваний сердца;
  • медицинских манипуляций.

В норме здоровый человек выделяет с мочой до миллиона эритроцитов в сутки.

Микро- и макрогематурияМикро- и макрогематурия

Если эритроциты видны невооружённым взглядом, то говорят о макрогематурии, если лишь под микроскопом — микрогематурии

К возникновению гематурии предрасполагают некоторые факторы:

  • физическая нагрузка, способствующая повышению давления в брюшной полости и малом тазу — подъём тяжестей, половые контакты, спортивные занятия;
  • проведение медицинских процедур — постановка мочевого катетера, эндоскопическое исследование, биопсия, переливание крови;
  • переохлаждение;
  • некоторые виды хирургических операций, в том числе гинекологические;
  • острые состояния организма — инфаркт миокарда, отравление, аллергический шок.

Гематурия чаще возникает у взрослых, чем у детей.

Таблица: распределение причин гематурии по возрастным категориям

Возраст и пол Причины
От рождения до 20 лет
  • гломерулонефрит после перенесённой стрептококковой инфекции;
  • острая инфекция мочевыводящих путей;
  • тяжёлая физическая нагрузка;
  • врождённые аномалии почек;
  • злокачественные опухоли.
От 20 до 40 лет
  • острая инфекция;
  • мочекаменная болезнь;
  • рецидивирующая гематурия;
  • опухоль мочевого пузыря.
Мужчины 40–60 лет
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоль почек или мочевого пузыря.
Женщины 40–60 лет
  • острая инфекция;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек.
Мужчины старше 60 лет
  • аденома простаты;
  • злокачественная опухоль.
Женщины старше 60 лет
  • опухоли;
  • инфекции.

Виды

Выделяют множество разновидностей гематурии. Классификация строится на особенностях и причинах возникновения, проявлении состояния.

Таблица: классификация гематурии
Признак Виды
По количеству клеток крови
  • микрогематурия — эритроциты можно обнаружить только под микроскопом;
  • макрогематурия — кровь в моче видна невооружённым взглядом.
По локализации
  • инициальная, или начальная — кровь появляется в первой порции мочи, что свидетельствует о поражении уретры;
  • терминальная — кровь обнаруживается в конце мочеиспускания, это говорит о поражении мочевого пузыря или мочеточников;
  • тотальная — моча полностью окрашена кровью, что бывает при поражении почек.
По характеру появления
  • кратковременная — появляется однократно и быстро исчезает;
  • стойкая (персистирующая) — обнаруживается у человека в течение длительного времени;
  • рецидивирующая (интермиттирующая) — появляется и исчезает с определённой периодичностью.
По происхождению
  • почечная — обусловлена заболеваниями почек;
  • внепочечная — вызвана другими патологиями.
По характеру течения
  • бессимптомная;
  • с болевым синдромом;
  • с протеинурией — выделением белка с мочой.
По причине возникновения
  • идиопатическая — с неустановленной причиной;
  • эссенциальная — обусловленная поражением паренхимы почек;
  • семейная — с наследственным фактором;
  • вторичная — возникшая на фоне какого-либо заболевания.

Сопутствующие симптомы

Гематурия сама по себе является симптомом. Она может сопровождаться другими признаками заболевания, послужившего причиной её возникновения:

  • боли в области половых органов, промежности, поясницы;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • выраженная слабость, лихорадка;
  • частые позывы или затруднение мочеиспускания.

В некоторых случаях других симптомов, кроме появления крови в моче, не наблюдается. Такое состояние характерно для наследственно обусловленной семейной гематурии.

девушка держится за поясницудевушка держится за поясницу

Гематурия нередко сопровождается болями в области почек

Методы диагностики

Первым этапом диагностики становится сбор жалоб пациента и динамики состояния для определения возможной причины появления крови в моче:

  • наличие хронических заболеваний;
  • травмы области почек и промежности;
  • приём лекарственных препаратов;
  • образ жизни;
  • наследственность.

После опроса проводится физикальный осмотр человека. Врач прощупывает область почек, живот. Измеряется температура, оценивается симптом сотрясения поясничной области.

Диагностируется гематурия в среднем у 12 % населения.

Для выявления заболевания, ставшего причиной гематурии, требуется проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.

Видео о диагностике гематурии — врач-уролог Наталья Лаврентьева

Таблица: обследование пациента с гематурией

Метод Для чего применяют
Общий анализ мочи При макрогематурии — моча имеет вид мясных помоев. При макрогематурии — эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Дополнительно выявляется:

  • белок — при гломерулонефрите;
  • бактерии — при пиелонефрите;
  • соли — при мочекаменной болезни.
Анализ по Нечипоренко Определяется количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Посев мочи на микрофлору Выявляется возбудитель инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Исследование крови При заболеваниях почек наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина.
Цистоскопия Позволяет обнаружить источник кровотечения, опухоль, камень.
Рентгенография Диагностирует изменения в мочеточниках, мочевом пузыре.
УЗИ почек Определяются трансформации в почечной ткани.

узи почекузи почек

Для определения причины крови в моче обязательно исследуют почки

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между разными видами гематурии и основывается на причинном факторе и особенностях появления крови в моче.

  1. Мочекаменная болезнь вызывает появление крови в моче из-за травмирования слизистой. Количество крови зависит от объёма повреждения.
  2. Опухоль почки. Кровь в моче возникает вследствие повреждения сосудов. Характерно наличие сгустков.
  3. Гломерулонефрит. Эритроциты выходят в канальцы почек из капилляров. Сочетается с протеинурией.
  4. Лекарственная интоксикация. Гематурия обусловлена токсическим воздействием на сосуды.
  5. Аномалии развития мочевыводящих путей. Кровь выходит в мочеточники из-за повышенного давления в них. Носит рецидивирующий характер, то есть исчезает и снова появляется, сопровождается болями в пояснице.

Для разграничения гематурии по источнику кровотечения проводится трёхстаканная проба, при которой определяют, в какой порции мочи появляется кровь.

Для проведения трёхстаканной пробы человеку выдают три баночки, и он мочится поочерёдно в каждую из них. Так получают три порции мочи — из уретры, из мочевого пузыря и из почек.

Способы лечения

После установления диагноза лечение гематурии осуществляется в стационарных условиях. Терапевтическая тактика определяется врачом в зависимости от причинного заболевания.

Важно! В некоторых случаях лечение должно проводиться экстренно — при остром кровотечении из любого отдела мочевыводящей системы.

Плановая терапия проводится консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозное

Цель медикаментозной терапии — остановить кровотечение. Для этого используются препараты из группы гемостатиков. После устранения острого состояния лечат причинное заболевание — антибактериальными средствами, растительными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками.

При выраженном кровотечении проводится инфузионная терапия — раствором натрия хлорида, глюкозы, полиглюкином. При хронической гематурии назначают препараты железа для восстановления эритроцитов и гемоглобина.

Таблиц: лекарственные препараты для устранения гематурии
Группа препаратов Примеры медикаментов Эффект Цель назначения
Гемостатики
  • Викасол;
  • Дицинон.
Остановка кровотечения за счёт активации факторов свёртывания. Применяют при острой макрогематурии, вызванной травмой.
Спазмолитики
  • Но-шпа;
  • Платифиллин.
Устранение мышечного спазма в мочеточниках и мочевом пузыре. Используют при почечной колике для облегчения отхождения камней.
Уросептики
  • Канефрон;
  • Бруснивер.
Снятие воспаления. Назначают при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
Анальгетики
  • Анальгин;
  • Кеторол.
Устранение болевого синдрома. Используют при травмах, почечной колике.
Антибиотики
  • Таваник;
  • Цефтриаксон.
Подавление патогенной микрофлоры. Применяют при пиелонефрите, гнойных поражениях почек и мочевого пузыря.
Фотогалерея: препараты, используемые при терапии гематурии

Народные средства

Лечение гематурии народными средствами недопустимо. Использование кровоостанавливающих растительных препаратов возможно только кратковременно, перед походом к врачу.

  1. Настойка водяного перца. Готовят из расчёта 30 капель на 1/2 стакана воды. Средство противопоказано людям с повышенной свёртываемостью крови. Принимать настойку более трёх дней без консультации врача запрещается.
  2. Отвар листьев крапивы. Сухое сырьё (2 ст. л.) заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого остужают и выпивают по полстакана 2 раза в день.
  3. Отвар кровохлёбки. Ложку сырья заливают стаканом воды и кипятят 10 минут. Процеживают и принимают в тёплом виде по половине стакана 2 раза в день.

Длительное применение растительных средств согласовывается с врачом.

Хирургическое вмешательство

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся появлением крови в моче, показано оперативное вмешательство, в частности при:

  • острой почечной колике с неустраняемым болевым синдромом;
  • гнойных поражениях почки — апостематозном нефрите, абсцессе;
  • инородном теле мочевыводящих путей;
  • травме почки и мочевыводящих путей.

При почечной колике производят удаление камня лапароскопическим путём. Используют для этого лапароскоп. Оперативный доступ представляет собой два или три небольших отверстия в передней брюшной стенке, через которые врач извлекает камень под контролем видеодатчика. Такая же операция осуществляется при наличии инородного тела.

Почечная коликаПочечная колика

При почечной колике показано удаление камня лапароскопическим путем

При травме почек требуется полноценный лапаротомический доступ. При этом производят рассечение брюшной стенки, останавливают кровотечение, устраняют видимые повреждения. Затем промывают брюшную полость раствором антисептика и ушивают рану, оставляя дренаж. Гнойные заболевания также требуют открытой операции, удаления гноя и дренирования почки.

Физиопроцедуры

При почечной колике показаны тепловые процедуры — УВЧ, грелки на область поясницы. При воспалительных заболеваниях физиотерапия применяется только после устранения острого процесса. Назначают:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • гальванические токи.

Эти методики способствуют улучшению микроциркуляции, окончательному прекращению воспалительного процесса. Таким образом проводится профилактика образования спаек. Физиопроцедуры назначают курсом — обычно проводят 10–15 сеансов.

Диета

Специфической диеты при гематурии не требуется. Врач рекомендует исключить из питания:

  • алкоголь;
  • жирную пищу;
  • копчёности;
  • специи.

Предпочтительна молочно-растительная пища с добавлением отварного или приготовленного на пару мяса. Рацион должен содержать достаточное количество белка, витаминов, железа. Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, зелень.

Особенности лечения беременных и детей

Лечение у беременных и детей проводится по тем же принципам, что и у остальных людей. Различие кроется в дозировках препаратов.

Дозировки лекарств детям рассчитываются по массе тела.

Также беременным противопоказаны практически все антибиотики, используемые в терапии воспалительных заболеваний почек — Цефтриаксон, Таваник, Ципрофлоксацин. Разрешён единственный препарат — Вильпрафен.

Прогноз и осложнения

Прогноз гематурии зависит от причинной болезни. Более опасна длительная макрогематурия, приводящая к большой кровопотере. Это способствует развитию тяжёлой анемии. Осложнения также обусловлены основным заболеванием.

Профилактика

Специфической профилактики для гематурии нет. Пациентам с факторами риска необходимо регулярно обследовать мочевыводящую систему. Рекомендуется избегать травм и переохлаждений.

Отзывы

Гематурия — симптом многих почечных и внепочечных заболеваний. Более опасна макрогематурия, когда происходит массивное выделение крови с мочой. Диагностика осуществляется лабораторными и инструментальными методами. Лечение зависит от причинного заболевания и проводится консервативно или хирургически.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии | Информация о здоровье на iLive

Макрогематурия в свежевыделенной моче определяется визуально. В то же время цвет мочи варьируется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «вишневый цвет», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре кровь в моче может отсутствовать.Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем дистальнее источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньше морфологических изменений эритроциты претерпевают мочевой осадок. Наличие крови в моче — серьезный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевый процесс в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, уретре).

При опухолях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным признаком болезни или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Ее осмотр проводился с использованием двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая потока мочи, так что около одной трети общего объема выделяется в первый, а оставшиеся две трети — во второй.

Если кровь обнаруживается только в первой порции, то речь идет о начальной (начальной) форме гематурии.Как правило, наблюдается при локализации патологического процесса в уретре (новообразования, гемангиомы, воспалительные заболевания уретры). Начальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из уретры непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия наблюдается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шеи) кровь выделяется в конце мочеиспускания (часто в виде капель).В этих случаях говорят о терминальной (окончательной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи — гематурия общая. Наблюдается при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечка, лоханка, мочеточник) и нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь). Иногда тотальная гематурия возникает в результате травмирования большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия бывает разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного сока и спелой вишни.Тотальная гематурия — наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьезных заболеваний, как опухоли паренхимы почек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах считается поздним клиническим признаком, указывающим на неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулеза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита.При этом следует учитывать, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистосомоз, бильгарциоз). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выбранной порции мочи. Они могут указывать на аррозию более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения также можно судить по форме сгустка.Червеобразные сгустки по длине образуются, если источник кровотечения локализован в почке и / или верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, сгустки крови принимают форму дождевых червей или пиявок. Однако в мочевом пузыре может образоваться сгусток, при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки называют «кусками нарванской печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут образоваться в результате кровотечения из верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Сгустки в виде пленок, описанные пациентами, фрагменты толщиной с бумажного листа, представляют собой пленки фибрина, пропитанные эритроцитами. Также следует отметить, что червеобразные сгустки обнаруживаются не только тогда, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера уретры. В случае неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешнем сдавливании уретры с целью гемостаза) освобождению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать ее вид (начальная, терминальная или общая), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физический осмотр

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждается артериальной гипертензией, отеками. Наличие кожной сыпи (в первую очередь пурпуры), артрита свидетельствует о поражении почек в рамках системных заболеваний.

Доступная пальпация и увеличенная почка в опухолевом поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию выявляют с помощью специальных тестов. Наиболее часто используемый образец — сульфат аммония: 2,8 г сульфата аммония добавляют к 5 мл мочи. Гемоглобин выпадает в осадок и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; Миоглобин сохраняется в растворенном виде, а моча остается окрашенной.

Тест-полоски, определяющие активность пероксидазы гемоглобина, используются в качестве скрининга: красные кровяные тельца гемолизируются на индикаторной бумаге, а гемоглобин, вызывая окисление органического пероксида, нанесенного на тест-полоску, меняет свой цвет. При наличии большого количества перекисей или массивной бактериурии в моче возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии необходимо подтвердить микроскопией мочевого осадка.

Обнаружение неизмененных и модифицированных эритроцитов, содержащихся в моче.Неизмененные эритроциты — круглые, безъядерные клетки желто-оранжевого цвета. Модифицированные эритроциты имеют форму одно- или двухконтурных тел (теней эритроцитов), обычно почти бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов — эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, — считается одним из надежных признаков гломерулярной гематурии.

Количественные методы также используются для определения микрогематурии. Одним из наиболее часто используемых является метод Нечипоренко, основанный на подсчете количества телец (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, применяемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Химический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Повышенная активность щелочной фосфатазы

Тимьян цыганский

Повышенный IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к базальной мембране клубочков

Антитела к кардиолипину

Маркеры HBV-, HCV-инфекций

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

При диагностике гематурии используются инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
  • УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерная томография брюшной полости и малого таза;
  • MRT;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и / или прогрессирующим нарушением функции почек считается показанием для биопсии почки.

Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используется фазово-контрастная микроскопия.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и вымытые эритроциты, которые являются косвенным признаком незначительного кровотечения из почек и верхних мочевых путей.Метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в Клинике терапии и профессиональных заболеваний ММА им. Сеченова.

Функциональная проба с нагрузкой, сочетающая микрогематурию и протеинурию, также помогает в диагностическом поиске. Увеличение количества белка и неизмененных эритроцитов на фоне физических нагрузок больше характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий камень, «блудные» кровотечения). Увеличение количества белка при резком увеличении количества измененных эритроцитов является косвенным признаком нарушения оттока венозной крови из почки, в то время как резкое повышение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке. более характерен для нефрологических больных.

Детальное рассмотрение причин гематурии связано с диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний — опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и др. Особую актуальность имеет рациональная тактика диагностики и лечения внезапной тотальной безболезненной макрогематурии. . Это следует рассматривать как экстренную ситуацию, требующую срочных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен проводить уролог.

При наличии клинических данных об остром воспалительном процессе (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причину гематурии можно понять уже на основании клинических данных. В остальных случаях необходимо в экстренном порядке провести тест из 2 стаканов, который поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, примерно (на глаз) оценить ее интенсивность, наличие и форму тромбов. . Червеобразные сгустки указывают на кровотечение из почек и верхних мочевыводящих путей; бесформенный, скорее всего, образовался в мочевом пузыре.Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (начальная, общая или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и примерно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. При запущенной макрогематурии требуется экстренная уретроскопия и уретрография, а при других типах — ультразвуковое исследование и уретроцистоскопия для выяснения источника кровотечения.При уретроцистоскопии это могут быть пораженные уретра и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба отверстия мочеточника.

Двустороннее выведение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений системы свертывания крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонним кровотечением. Чтобы достоверно установить источник кровотечения, необходимо выявить постоянно повторяющийся ритмичный отток порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего отверстия мочеточника или имеющих характерный визуальный рисунок патологического процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря ( опухоль, воспаление, язва, камень, варикозное расширение вен и т. д.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности при оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны быть задействованы как минимум два врача, а при наличии соответствующих технических средств желательно производить видеозапись.

Современные возможности исследования (при необходимости на фоне медицинской полиурии) с использованием не только абдоминальных, но и ректальных и вагинальных датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее, патологический процесс в почках и мочевом пузыре не должен быть или причина отказа от экстренного цистоскопического исследования при острой макрогематурии, так как у пациента может быть не одно, а два и более заболевания.Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии предстательной железы, помимо опухоли мочевого пузыря, могут возникать патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т. Д.

Появляясь внезапно, гематурия может быть недолгой и прекратиться сама по себе. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боли, дизурия) способно успокоить пациента и врача, убедить их в том, что в подробном обследовании нет необходимости. Очередной эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования может свидетельствовать о позднем диагнозе; в этом случае прогноз намного хуже.

Тактика углубленного обследования для выяснения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физикальных, лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических и других исследований. Принципы такого обследования должны заключаться в выборе оптимальных методов для получения максимальной информации, необходимой для постановки правильного диагноза и определения рациональной терапии, предотвращения необоснованного лечения при неадекватной или ошибочной диагностике, а также использования всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявление или исключение хирургических заболеваний.

Дифференциальная диагностика гематурии почек с помощью фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярный Более 80% эритроцитов резко различаются по размеру и форме (дисморфизм), их мембраны частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярный Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало измененных

Смешанный

Нет явного преобладания дисморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

.

Симптомы гематурии — RightDiagnosis.com

Симптомы гематурии

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
для гематурии включает 3
симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика гематурии:

Гематурия: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов гематурии:

Гематурия: осложнения

Прочтите информацию об осложнениях гематурии.

Узнайте больше о гематурии

У меня гематурия?

Гематурия: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с гематурией:

Неправильно диагностирована гематурия?

Список других заболеваний или состояний здоровья
который может быть в списке альтернативных диагнозов
для гематурии включает:

См. Полный список из 18

Гематурия: врачи-исследователи и специалисты

  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • Специалисты по здоровью почек (нефрология):
  • Специалисты по здоровью крови (гематология):
  • еще специалистов… »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах гематурии:

Дополнительная информация о симптомах гематурии и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские состояния, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Гематурия как причина симптомов или заболеваний

При рассмотрении симптомов гематурии также важно рассматривать гематурию как возможную причину других заболеваний.В базе данных болезней перечислены следующие медицинские состояния, которые может вызывать гематурия:

— (Источник — База данных болезней)

Гематурия как симптом:

Для более подробного анализа гематурии как симптома, включая причины, побочные эффекты лекарств и причины взаимодействия лекарств, см. Информацию нашего Центра симптомов гематурии.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах гематурии:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов гематурии.Информация об этих признаках и симптомах гематурии была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и не может быть полным списком признаков гематурии или симптомов гематурии.
Кроме того, признаки и симптомы гематурии могут различаться для каждого пациента индивидуально.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно симптомы гематурии.

.

Кровь в моче (гематурия): симптомы, причины и методы лечения

Мочевыделительная система

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие клеток крови в моче. Гематурию можно назвать макроскопической или микроскопической.

  • Макрогематурия возникает, когда в моче присутствует достаточно крови, которая видна невооруженным глазом. Он может придать туалетной воде бледно-розовый или ярко-красный цвет.
  • Микроскопическая гематурия — это результат наличия в моче такого количества крови, которое можно увидеть только в микроскоп.
  • Гематурия с помощью щупа возникает, когда окисление тест-полоски мочи вызывает изменение цвета. Это не всегда означает, что в моче присутствуют клетки крови.

Каковы причины гематурии?

Может быть множество различных причин гематурии, некоторые из которых более серьезны, чем другие. Эти условия включают, но не ограничиваются:

Обратите внимание, что моча также может менять цвет из-за выбора пищи. Такие продукты, как свекла, ежевика и ревень, а также продукты с большим количеством красителей могут вызвать изменение цвета мочи.

Каковы симптомы гематурии?

Хотя кровь в моче не всегда является значительным признаком заболевания, она может быть важным предупреждающим знаком о возможных проблемах со здоровьем.

Кровавую мочу нельзя игнорировать. Немедленно обратитесь к врачу, если в моче есть кровь, особенно если вы также страдаете от:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 13.06.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Гематурия (кровь в моче). Дата обращения 15.06.2018.
  • Мэн М.В., Столлер М.Л., Уолш Т.Дж. Глава 23. Урологические расстройства. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, eds. ТЕКУЩИЕ Медицинские диагностика и лечение 2013. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2013.
  • Рао, П.К., Джонс, Дж. С. (2008) Как оценить «гематурию с помощью тест-полоски»: что делать, прежде чем обращаться. Медицинский журнал Кливлендской клиники 75, 227–233.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Гематурия — симптомы, причины, лечение

Последний раз просмотрено доктором Мэри 31 мая 2015 г.

Гематурия — это заболевание, при котором в моче обнаруживается разное количество крови. Такие результаты выявляются путем анализа образцов мочи, при этом кровь изменяет внешний вид мочи. Само по себе это состояние не опасно, но может быть признаком различных проблем со здоровьем, чаще всего связанных с почками.Обычно врачи говорят о гематурии, когда у пациента наблюдается повышенное количество эритроцитов в моче (определяется с помощью анализа мочи). Врач должен внимательно следить за этим состоянием, чтобы убедиться, что оно не будет прогрессировать, что означает обострение основной почечной или почечной проблемы.

Симптомы гематурии

Это наиболее частые симптомы гематурии:

  • Окраска мочи
    • В зависимости от количества эритроцитов в моче — розовые, красные или коричневые
  • Боль присутствует только тогда, когда тромбы проходят через почечную систему и выводятся с мочой
  • Другие симптомы, указывающие на основное заболевание, включают:
    • Периорбитальная отечность
    • Периферический отек
    • Пурпура или другие высыпания на коже
    • Повышенное артериальное давление (гипертония)
    • Пониженный диурез
    • Боль в суставах
    • Бледность кожи
  • В случае заражения также могут присутствовать системные симптомы:
    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Боль в животе
    • Состояние общей слабости.

Причины

Это наиболее частые причины, которые могут привести к появлению гематурии:

  • Инфекция мочевыводящих путей
    • Чаще всего — бактериальная инфекция
    • Частое заражение кишечной палочкой, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus saprophyticus
  • Камни на уровне почечной системы (почки, мочеточник или мочевой пузырь)
    • Состояние, известное как нефролитиаз
    • Прохождение камней может привести к появлению крови и тромбов в моче (с сильной болью)
  • Поликистоз почек
    • Генетическое заболевание почек
    • На почках появляются множественные кисты, наполненные жидкостью и приводящие к хроническому воспалению в этой области
  • Травма или повреждение почечной системы
    • Может вызывать выведение крови из соответствующих травм в почки
    • Если в моче много крови и пациент жалуется на сильную боль, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.
  • Новообразование на уровне почечной системы (может поражать одну или обе почки, мочевой пузырь или мочеточник)
  • Увеличение простаты
    • Состояние, известное как доброкачественная гиперплазия простаты
    • Чаще встречается у мужчин среднего возраста
    • Увеличение простаты может давить на сосуды почечной системы, вызывая их разрыв и вывод крови с мочой
  • Интенсивные физические нагрузки
    • Состояние, часто проявляющееся как спортивный нефрит (в основном вызванное воспалительным процессом в этой области)
    • Это может привести к разрыву сосудов почечной системы, при этом разное количество крови выводится с мочой
  • Идиопатический
    • Причину установить невозможно, несмотря на то, что у пациента наблюдаются вышеупомянутые симптомы
  • Менее частые причины
    • Гломерулярное кровотечение
      • IgA нефропатия (болезнь Бергера)
      • Синдром Альпорта
      • Болезнь тонкой базальной мембраны
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Шистосомоз
      • Организм, ответственный за возникновение этого заболевания — Schistosoma haematobium
      • Эндогенное состояние в Африке и на Ближнем Востоке
    • Оперативное вмешательство на уровне мочевыводящих путей (недавнее)
    • Воспаление простаты
    • Воспаление мочеточника
    • Болезни почек или других частей почечной системы
    • AV свищ
      • Возникает на уровне почек
      • Может напоминать определенные формы рака (почечно-клеточный рак)
      • Это вызвано аномальным соединением между артерией и веной (артериовенозная мальформация).
  • Очень редкие причины включают :
    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
      • Редкие заболевания
      • В процессе гемолиза красные кровяные тельца выводятся с мочой
    • Фибриноидный некроз клубочков
      • Вызвано злокачественным повышением артериального давления
    • Варикозное расширение вен
      • Редкое осложнение, возникающее у пациентов, страдающих обструкцией нижней полой вены
    • Аллергия
      • Чаще встречается у детей
      • Гематурия приходит и уходит (эпизодически)
    • Синдром Щелкунчика
      • Это состояние характеризуется повышением артериального давления в почечной вене (чаще в левой)
      • Редкое состояние — сосудистая патология
      • Повышенное количество крови выводится с мочой
    • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
      • Редкое состояние
      • Появляется сразу после рождения
      • Фактически, мочеточник заблокирован между мочевым пузырем и мочеточником
      • Может привести к выведению крови с мочой, помимо других симптомов
    • Мартовская гематурия
      • Появляется у тех, кто подвергался жестоким избиениям (чаще всего ногами в области почек)
      • Повторяющиеся попадания приводят к повреждению почечной системы и кровеносных сосудов, кровь выводится с мочой.

Важно помнить, что прием определенных лекарств (таких как сульфаниламиды, хиноны, фенитоин или рифампицин), употребление в пищу продуктов красного цвета (например, свеклы) и менструация могут привести к окрашиванию мочи, напоминающему окраску мочи при гематурии. Однако не следует принимать окраску мочи за гематурию; Лучше всего проконсультироваться с врачом и сдать образец мочи для тщательного анализа. Таким образом можно достоверно подтвердить диагноз гематурии и назначить адекватное лечение.

Лечение

Это рекомендуемые меры лечения гематурии и связанных с ней симптомов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Рекомендуемые препараты — ацетаминофен, ибупрофен, напроксен
    • Обезболивание и уменьшение воспаления (симптоматическое лечение)
  • Оперативное вмешательство
    • Коррекция анатомической аномалии
    • Лечение обструкции лоханочно-мочеточникового перехода
    • Удаление раковых образований в области почек
    • Удаление камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике, которые слишком велики, чтобы их можно было пройти самостоятельно
  • Антибиотики
    • Рекомендуется при выявлении бактериальных инфекций на уровне мочевыводящих путей
    • Их следует принимать так долго, как они предписаны, иначе у бактерий разовьется устойчивость к лечению
    • Пробиотики рекомендуется принимать во время лечения антибиотиками, чтобы поддерживать здоровую микрофлору кишечника.
  • Специальные лекарства для увеличения простаты
  • Химиотерапия и лучевая терапия при раковых новообразованиях, вызывающих гематурию
  • Диуретики для увеличения общего диуреза
  • Лекарство для контроля артериального давления
  • Лекарство для подавления иммунной системы — рекомендуется при гематурии, вызванной аутоиммунными заболеваниями
  • Факторы свертывания крови для людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

Как вы видели, лечебные меры направлены не непосредственно на гематурию, а, скорее, на лежащее в основе ее состояние. Как только основная причина будет устранена, гематурия и другие связанные симптомы исчезнут сами по себе.

Написать комментарий

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *