Симптомы гиперкортицизма: что это такое, симптомы, виды, лечение

Содержание

классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

 

Гиперкортицизм — эндокринное заболевание, характеризующееся достаточно долгим воздействием на организм человека сверхнормативного количества кортизола — гормона синтезируемого надпочечниковой корой, либо злоупотреблением глюкокортиокидами. Другое название гиперкортицизма — синдром Иценко Кушинга.

Женщины в 10 раз чаще мужчин страдают гиперкортицизмом, и, в основном, в возрасте от 25 до 40 лет.Гиперкортицизм

Гиперкотицизм проявляется тем, что кортизол в больших количествах замедляет выработку глюкозы, которая очень необходима нашим клеткам. В результате этого, функциональность многих клеток падает и наблюдается атрофирование тканей.

Гиперкортицизм: причины

Причин, вызывающих гиперкортицизм, несколько и самой распространенной из них является болезнь Иценко Кушинга (не путать с одноименным синдромом).
В этом случае происходит сверхнормативное продуцирование АКТГ (адренокортикотропного гормона), который, активизирует секретирование кортизола. Этим характеризуется эндогенный гиперкортицизм.

Экзогенный гиперкортицизм возникает вследствие длительного применения глюкокортикоидов для терапии какого-нибудь системного заболевания, к примеру, ревматоидного артрита, либо астмы.

Иногда возникает, так называемый, псевдо-синдром Кушинга, который проявляет все признаки гиперкортицизма, но на самом деле, таковым не является. Причинами таких патологических проявлений могут являться:
— ожирение;
— алкогольная интоксикация;
— стресс и депрессия;
— беременность…

Гиперкортицизм: симптомы

У 90% больных гиперкортицизмом наблюдается ожирение по кушингоидному типу: неравномерные жировые отложения на лице (лицо лунообразное), плечах, шее, животе на фоне худых конечностей — этот тип ожирения ни с каким другим не спутаешь.

На плечевом поясе и особенно на ногах заметна атрофия мышц и это сопровождается постоянной слабостью и быстрой утомляемостью. На фоне ожирения, мышечная атрофия создает больному гиперкортицизмом большие трудности в процессе любых физических нагрузок.

У женщин гиперкортицизм проявляется:
— гирсутизмом;
— вирилизацией;
— гипертрихозом;
— сбоем менструальных циклов;
— аминореей и бесплодием.

Мужской гиперкортицизм проявляется проблемами в половой системе: снижением потенции и либидо, атрофией яичек и гинекомастией.

Так же, гиперкотицизм может проявить себя сбоями нервной и сердечно-сосудистой систем.
«Нервные» симптомы:
— психозы и стрессы;
— смена эйфорического состояния депрессией;
— заторможенность;
— суициидальные попытки.
Сердечно-сосудистые симптомы:
— аритмия сердца;
— артериальная гипертония;
— сердечная недостаточность.

Явным симптомом гиперкортицизма является «мраморность» кожи, ее сухость и наличие стрий, через кожу становится хорошо виден «рисунок» сосудов, часто появляются высыпания и кровоизлияния.

Гиперкортицизм: осложнения

Одним из самых опасных осложнений гиперкортицизма является адренолиновый криз, который проявляется:
— нарушением сознания;
— рвотой и высоким давлением;
— гиперкалиемией;
— гипонатриемией;
— гипогликемией;
— болями в животе;
— метаболическим ацидозом.

Так же, гиперкортицизм вызывает осложнения в сердечно-сосудистой системе и в функциональности почек, что нередко приводит к летальным исходам:
— декомпенсация сердечной деятельности;
— ишемический инсульт;
— почечная недостаточность;
— тяжелый пиелонефрит;
— сепсис;
— остеопороз;
— мочекаменная болезнь.

Кроме всего прочего, гиперкортицизм бывает причиной преждевременного прерывания беременности (выкидыш), вызывает проблемы с кожей (грибки, нагноения, фурункулы), а так же стероидный сахарный диабет (без повреждения поджелудочной железы).

Гиперкортицизм: диагностика

При диагностике гиперкортицизма, в первую очередь, проводят скрининговые тесты — определяют уровень кортизола в моче в течение суток. Если этот уровень выше нормы в 3-4 раза, то это показатель болезни Иценко Кушинга или гиперкортицизма.
Малая дексаметазоновая проба показывает, что если при приеме дексаметазона происходит снижение уровня кортизола более, чем в половину, то это — норма, а если этого снижения не наблюдается, то это говорит о наличии гиперкортицизма.

Для дифференциации болезни Иценко Кушинга и гиперкортицизма проводят большую дексаметозную пробу: при болезни происходит снижение уровня кортизола более чем в 2 раза, а при гиперкортицизме этого не происходит.

Для обнаружения источника патологии прибегают к инструментальной диагностике. Для этого случая самыми эффективными диагностическими методами являются магнитно-резонансная и компьютерная томографии гипофиза и надпочечников.

Для выявления осложнений гиперкортицизма применяют:
— рентгенографию;
— биохимический анализ крови.

Гиперкортицизм: лечение

Выбор метода лечения этой патологии зависит от многих факторов: от причины ее возникновения, иммунного статуса пациента…

При обнаружении опухолей надпочечников, легких, гипофиза, как правило, прибегают к их удалению хирургическим методом, либо к лучевой терапии.

При лекарственной природе гиперкортицизма постепенно заменяют применение глюкокортикоидов на другие лечебные препараты иммунодепрессивного действия.

При эндогенной (внутренней природе) заболевания применяют препараты, которые подавляют стероидогенез:
— кетоконазол;
— хлодитан;
— митотан;
— аминоглютетимид.

Для лечения симптоматики гиперкортицизма применяют различные мочегонные препараты, сердечные гликозиды, сахароснижающие средства, антидепрессанты…

Внимание!
Все эти методы лечения гиперкортицизма имеют один очень большой недостаток: они подавляют иммунную систему человека, вызывают достаточно тяжелые побочные эффекты, которые так же негативно сказываются на иммунитете человека. А ведь иммунная система — это единственный «фундамент», на который может опереться организм при борьбе с различными заболеваниями и именно ее сбои лежат в основе любой патологии. И поэтому лечащий врач всегда сталкивается с очень непростой задачей: как вылечить человека и при этом «не потерять» его иммунный статус, иначе все результаты терапии, в конечном итоге, станут бесполезными.

Для решения этой важнейшей задачи, в комплексной терапии гиперкортицизма применяют иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем, и способствует их дальнейшему нормальному развитию и формированию;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов одновременно усиливая их терапевтический эффект.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний, в т.ч. и гиперкортицизма.

причины, виды и способы лечения патологии

Надпочечники относятся к органам эндокринной системы, которые участвуют в регуляции всех видов обмена веществ. Одним из наиболее серьезных заболеваний, требующих тщательной диагностики и соответствующего лечения, является гиперкортицизм.

Причины и классификация заболевания 

гиперкортицизм как болезнь

Гиперкортицизм (код по МКБ-10 — Е24) — это патология, которая развивается вследствие повышенной продукции глюкокортикостероидов надпочечниками.

Наиболее часто наблюдается избыточная секреция кортизола.

В зависимости от причины, вызвавшей увеличение количества гормонов надпочечников в крови, выделяют экзогенный и эндогенный гиперкортицизм. Рассмотрим отдельно каждую форму патологии.

Эндогенный гиперкортицизм развивается вследствие избыточной продукции гормонов непосредственно надпочечниками. Корковое их вещество вырабатывает минералокортикоиды (альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол) и стероидные гормоны (эстрогены и андрогены).

Мозговое вещество отвечает за секрецию катехоламинов, или гормонов стресса — адреналина и норадреналина. Следует отметить, что синдром гиперкортицизма характеризуется чрезмерным количеством преимущественно кортизола. Остальные гормоны повышаются незначительно.

Эндогенныйгиперкортицизм делится на следующие виды:

  • Первичный. Данная форма гиперкортицизма возникает на фоне гиперплазии либо гормонально активных опухолей надпочечников (аденом). Данные нарушения нередко генетически детерминированы. При первичном гиперкортицизме уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) в пределах нормы. Второе название этого вида — синдром Иценко-Кушинга.
  • Вторичный. Он считается АКТГ-зависимым. При этом наблюдается избыточная продукция АКТГ в передней доле гипофиза, который, в свою очередь, воздействует на надпочечники и стимулирует чрезмерное выделение его гормонов.Вторичныйгиперкортицизм называется болезнь Иценко-Кушинга. Наиболее часто он возникает из-за доброкачественных новообразований гипофиза (аденом).

Экзогенный гиперкортицизм развивается вследствие приема высоких доз глюкокортикоидов при медикаментозном лечении. Это могут быть гормонсодержащие таблетки, мази, аэрозоли. В данном случае выделение гормонов надпочечников не увеличивается, а наоборот, иногда даже уменьшается. Однако из-за лекарственных препаратов количество биологически активных веществ в крови существенно повышается, а работа эндокринных органов частично угнетается.

Отдельно выделяют субклинический гиперкортицизм. Чаще всего его диагностируют случайно при обнаружении односторонней аденомы надпочечника, которая тормозит деятельность здорового. При этом уровень гормонов будет повышен незначительно. Клинические проявления будут умеренно выражены. В основном из симптомов присутствует избыточный вес и повышенное давление.

как развивается болезнь Иценко-Кушинга

 

Гиперкортицизм: клинические проявления 

Клиника гиперкортицизма очень характерна. Ее тяжело спутать с проявлениями других заболеваний. Больного с синдромом Кушинга можно узнать только по внешнему виду.

болезнь Иценко-Кушинга причины развития

Гиперкортицизму присущи следующие признаки:

  • Ожирение. Для людей с гиперкортицизмом характерен абдоминальный, или кушнгоидный тип ожирения. При этом лишние килограммы откладываются преимущественно в верхней половине туловища — на плечевом поясе, груди, животе и лице. Лицо становится лунообразным с синевато-красным цветом щек (это называется «матронизм»). На спине вырастает т. н. «климактерический» горбик. Характерным признаком является истончение кожи и подкожной жировой клетчатки на тыльной стороне кистей. Ноги при этом выглядят достаточно худыми. Соответственно, происходит неравномерное перераспределение отложений. Особенно сильно ожирение выражено у детей. Нередко оно является единственным симптомом заболевания.
  • Мышечная атрофия. Ее особенно хорошо видно на ногах и в области пояса верхних конечностей. Человеку будет тяжело присесть, а затем встать на ноги из-за атрофии мышц ягодиц и бедра. При этом характерен внешний вид «скошенных ягодиц». Атрофии подвергаются также мышцы живота, а особенно — белой линии, из-за чего могут появляться грыжи. Из-за ослабления мышечного каркаса возникает «лягушачий живот».
  • Истончение кожи. На фоне прогрессирующего набора массы тела кожа начинает растягиваться и истончаться. Она становится сухой, шелушащейся, с просвечивающимися сосудами. На внутренней поверхности бедер, груди, а также плечах появляются красно-фиолетовые стрии (растяжки). При этом на лице проявляется акне.
  • Остеопороз. Из-за быстрого непрекращающегося набора веса костная система не выдерживает нагрузку. Особенно страдает позвоночник. Кости начинают истончаться, разрушаться. Часто развиваются болезненные переломы, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника.
  • Нарушения в работе сердечнососудистой системы. При синдроме Кушинга наблюдается повышенное давление, аритмии, экстрасистолии. Вследствие прогрессирующего ожирения и ослабления деятельности миокарда развивается сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
  • Стероидный диабет.Глюкокортикоиды, вырабатывающиеся в надпочечниках, повышают уровень глюкозы в крови. Из-за этого развивается стероидный диабет, который легко устраняется при помощи диеты и сахароснижающих медикаментов.
  • Нарушения в половой системе. Т. к. функции надпочечников включают в себя секрецию половых гормонов, у женщин начинает резко увеличиваться уровень андрогенов, а у мужчин — эстрогенов. Женщины страдают от избыточного оволосения (гирсутизма), а мужчины — от гинекомастии (роста молочных желез), снижения потенции и феминизации фигуры. Также у женщин прекращаются менструации.

гиперкортицизм приччины развития

Диагностика и лечение 

Диагностика гиперкортицизма основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Необходимо провести УЗИ, КТ либо МРТ надпочечников, чтобы исключить возможные новообразования.

гипогиперкортицизми его признак

После этого всегда назначают функциональные лабораторные тесты, которые используются для диагностики гипо- и гиперкортицизма:

  • Определение количества кортизола в суточной порции мочи. Если его уровень повышен в 3 раза и более, то это указывает на гиперкортицизм.
  • Дексаметазоновая проба. При нормальном функционировании надпочечников прием дексаметазона уменьшает количество кортизола в 2 раза и более, чего не будет наблюдаться при гиперкортицизме.

Лечение синдрома будет напрямую зависеть от причины. Если гиперкортицизм вызван приемом гормональных препаратов, то их нужно постепенно отменять. В случае, если речь идет о новообразованиях, должен решаться вопрос о возможности хирургического удаления и, при необходимости, последующего лучевого лечения. Также используют препараты, которые угнетают синтез гормонов надпочечников.

Лечение болезни Иценко-Кушинга описано в статье.

гипогиперкортицизм и его последствия

Наряду с этим используют медикаменты, которые помогают снять основные симптомы: сахароснижающие, гипотензивные, мочегонные, седативные, антиаритмические, сердечные гликозиды. Кроме того, клинические рекомендации включают строгую диету и адекватные физические нагрузки для снижения веса.


Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Синдром гиперкортицизма, и что его вызывает

Синдром Кушинга (он же «синдром гиперкортицизма» или «синдром Иценко-Кушинга») — это состояние, при котором ваш организм по той или иной причине вырабатывает слишком много кортизола.

Последствия такого дисбаланса могут быть очень неприятными и включать в себя нарушение обменных процессов и высокие риски развития диабета.

Мы расскажем, почему так происходит, как понять, что вы не в порядке, и объясним, чем отличается синдром Кушинга от одноименной болезни.

Причины

Кора ваших надпочечников умеет вырабатывать несколько очень важных гормонов, и один из них — кортизол. Сочетание ряда факторов может привести к высокому уровню этого гормона и проявлению соответствующих симптомов. Причины могут показаться немного запутанными, но мы постараемся все прояснить.

Болезнь Кушинга

Одной из основных причин синдрома Кушинга является болезнь Кушинга (на нее приходится семь случаев из десяти). Это редкое состояние возникает, когда аденома гипофиза избыточно продуцирует адренокортикотропный гормон (АКТГ). Он, в свою очередь гиперстимулирует кору надпочечников, что вызывает синдром.

Врачи не знают точно, почему возникает аденома гипофиза, но предполагают генетическую предрасположенность.

Также существует определенная связь между появлением аденомы, травмами головы и воспалительными процессами в мозге. Женщин среди больных 70%, и у них заболевание часто диагностируется после родов.

Синдром Кушинга

Иногда причиной синдрома гиперкортицизма является не болезнь, а прием стероидных лекарственных препаратов, влияющих на гормональные уровни. Иногда на уровень кортизола влияют опухоли надпочечников и некоторые гормонопродуцирующие виды рака.

Синдром псевдо-Кушинга

Иногда симптомы показывают на синдром Кушинга, но причины состояния другие. Такое случается при избыточном потреблении алкоголя, ожирении, постоянно повышенном уровне глюкозы крови, при беременности и даже депрессии.

Как это работает?

Наша эндокринная система довольно сложная. Она включает в себя надпочечники, гипофиз, поджелудочную, щитовидную и паращитовидные железы, яичники и яички.

Одни гормоны влияют на выработку других, те — на продуцирование третьих, и так далее.

Гормон кортизол, производимый надпочечниками, регулирует то, как наше тело превращает белки, жиры и углеводы из пищи в энергию. Он также отвечает за кровяное давление, уровень глюкозы, работу иммунной системы и нашу реакцию на стресс. Если уровень кортизола слишком высок, меняется аппетит, сахара в крови становится слишком много, а жир откладывается в усиленном режиме.

Какой бывает синдром Кушинга?

Экзогенный

Само это слово подразумевает, что причина состояния находится вне организма, и, в данном случае, это длительный прием кортикостероидных лекарств, по функционалу родственных кортизолу. Вот эти препараты:

  • преднизолон
  • дексаметазон
  • метилпреднизолон

Такие лекарства обычно принимают люди с ревматоидным артритом, волчанкой, астмой, с болями в суставах и спине.

Высокие дозы кортикостероидов назначают также после пересадки органов.

Не все стероидные лекарства несут с собой риски. Если вы лечите экзему кремами или используете ингалятор от астмы, опасности развития синдрома Кушинга для вас нет.

Эндогенный

Такой тип синдрома предполагает, что причина внутри организма, и надпочечники безобразничают по собственной воле. Мы уже рассказывали о болезни Кушинга, но причины могут быть и в опухолевых образованиях других органов.

Симптомы

У разных людей могут проявляться различные симптомы, и вариативность сильно зависит от причин, вызвавших синдром Кушинга.

Ключевой симптом — это увеличение веса. Высокий уровень кортизола приводит к перераспределению жира, особенно в области груди и живота.

Лицо округляется, щеки пылают румянцем. Руки и ноги нередко остаются тонкими, а жировая ткань скапливается на плечах и задней части шеи.

Другие общие признаки и симптомы:

  • истончение кожи
  • возникновение свежих растяжек на коже, розовых или фиолетовых
  • легкость образования синяков
  • высокое кровяное давление
  • остеопороз и повышенная хрупкость костей
  • мышечная слабость
  • изменение или прекращение менструального цикла
  • проблемы с фертильностью

Синдром Кушинга отображается и на состоянии кожи:

  • на лице и теле появляется угревая сыпь
  • кожа на шее, животе и локтях может потемнеть из-за повышенной выработки мелатонина
  • тело становится более отечным
  • царапины и ссадины заживают медленно, даже незначительные
  • у женщин может появиться чрезмерное оволосение на теле и лице, а голос грубеет

Также могут появиться изменения в психическом состоянии:

  • тревога и депрессия
  • раздражительность
  • потеря контроля над эмоциями
  • экстремальные перепады настроения
  • панические атаки
  • суицидальные мысли

Иногда могут возникнуть и сексуальные проблемы: сниженное (или, наоборот, повышенное) влечение и возможная эректильная дисфункция.

Осложнения

Кортизол — очень «ответственный» гормон с широкими полномочиями, поэтому последствия его переизбытка могут быть самыми серьезными:

  • высокое кровяное давление
  • повышенное тромбообразование, риски инсульта и сердечного приступа
  • повышение уровня холестерина
  • сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность
  • повышенная жажда, более частое мочеиспускание и обильное потоотделение
  • повышенная уязвимость перед инфекциями, в том числе и экзотическими
  • камни в почках
  • потеря мышечной массы и силы
  • у детей синдром Кушинга может замедлять рост и провоцировать ожирение

Диагностика

Диагностировать или исключить синдром Кушинга может только врач, особенно учитывая, каким разным и многоликим бывает это состояние. Для установления диагноза и поиска причин используются анализы крови и мочи, а также исследования с помощью МРТ или томографии.

Важно помнить, что уровень кортизола зависит от стресса, времени суток и фазы менструального цикла. Поэтому за три дня до анализа откажитесь от спортивных и нервных нагрузок, за день — от жирной острой пищи и курения, за восемь часов до анализа — от еды.

Постарайтесь не полуночничать неделю перед сдачей анализов и следовать традиционным суточным ритмам.

Рекомендованная фаза менструального цикла для оценки уровня кортизола — 3−7 день, но врач может уточнить для вас сроки.

Если вы принимаете гормональные препараты, и не можете от них отказаться на две недели перед сдачей крови на анализ, сообщите об этом вашему эндокринологу и в лаборатории, для корректной расшифровки результатов.

Как лечить синдром Кушинга?

Лечение синдрома направлено, прежде всего, на снижение избытка кортизола в организме специальными лекарствами, в основном, кетоконазолом и мамомитом. Реже используется дексаметазон, чтобы снизить активность коры надпочечников. Если это не работает, то иногда врачи рекомендуют удалить один из надпочечников.

Специфика терапии зависит также от причины возникновения этого состояния.

При болезни Кушинга может потребоваться хирургическая операция по удалению опухоли гипофиза (нередко это делают через нос).

Если причина в других опухолях, то их находят и удаляют.

При слишком большой дозе кортикостероидов врач может снизить объем препаратов или заменить их на нестероидные.

Важно не заниматься самолечением и не пытаться самостоятельно снизить дозировку: это может быть опасно для жизни, если уровень кортизола упадет слишком сильно.

И, разумеется, необходима терапия осложнений, вызванных синдромом Кушинга — белкового и углеводного обмена, повышенного артериального давления и т. д.

Синдром Кушинга, как и болезнь Кушинга — это серьезные состояния, и без лечения они могут оказаться смертельными. Однако, при своевременной диагностике, хирургическое лечение или лекарственная терапия помогают восстановить здоровье и вернуться к активной жизни.

После постановки диагноза и коррекции состояния важно продолжать наблюдение за своим самочувствием. Берегите себя.

Читайте также: Почему вы не можете сбросить лишний вес? 8 неочевидных причин

Баланс нарушен: 9 признаков того, что с вашим гормональным фоном не все в порядке

Источник

Гиперкортицизм у женщин — что это и как лечить заболевание?

Женский организм чувствительно реагирует на негативные проявления внешней и внутренней среды. У некоторых женщин возникает такой недуг, как гиперкортицизм, что это такое, и как с ним справиться, нам и предстоит узнать. Следует отметить, что данная проблема связана с гормональным фоном, поэтому лечебная терапия будет основана на приеме лекарственных средств. Важно узнать особенности этого патологического процесса, методы борьбы с ним, особенности проявлений и другие важные аспекты.

Какую роль выполняют гормоны надпочечников?

Продолжительное увеличение кровеносной системе гормонов, вырабатываемых надпочечниками, вызывает возникновение синдрома гиперкортицизма. Данный недуг отличается сбоем всех обменных процессов, нарушением функционирования важных систем организма. Факторами, которые привели к гормональному дисбалансу, выступают объемные образования надпочечников, гипофиза и остальных органов, а еще употребление медикаментов, в составе которых присутствуют глюкокортикоиды. Для устранения проявления недуга назначают различные лекарственные средства, а оказать воздействие на новообразование можно лучевым методом либо удаляют её из организма оперативным методом.

Кора надпочечников производит гормоны стероидного типа – минералкоркортиноиды, андрогены и глюкокортикоиды. Их синтез контролируется адренокортикотропным гормоном, например, кортикотропным либо АКТГ. Его выработку регулирует рилинг-гормон, вазопрессин гипоталамуса. Холестерин является общим источником для производства стероидов.

Какую роль выполняют гормоны надпочечников?Симптоматика гиперкортицизма

Самым активным глюкокортикоидом является кортизол. Увеличение его количества приводит к остановке синтеза кортикотропина за счет обратной связи. Благодаря этому поддерживается гормональный баланс. Производство главного гормона минералокортикоидов, то есть альдостерона в меньшей степени зависит от АКТГ. Главным корректирующим механизмом его синтеза является ренин-антиотензиновая система, которая реагирует на изменение объема циркулирующей крови. Диагностика гиперкортицизма основа на сдаче необходимых анализов, после получения результата лечащий врач назначает соответствующее лечение.

В большом количестве производятся в железах половой системы. Глюкокортикоиды оказывают воздействие на все разновидности обменных процессов. Они повышают уровень глюкозы в кровеносной системе, способствуют расщеплению белка и перераспределения жировой ткани. Гормоны обладают противовоспалительным и успокаивающим действием, способствуют задержке натрия в организме и увеличивают давление.

Симптомы

Патологическое увеличение показателя глюкокортикоидов приводит к появлению синдрома гиперкортицизма. Пациенты утверждают о жалобах, связанных с изменением внешности и сбоем функционирования сердечно-сосудистой системы, а также костно-мышечной, репродуктивной, нервной систем. Клинические проявления заболевания также вызваны повышенным содержанием альдостерона и андрогенов, вырабатываемых надпочечников.

В детском возрасте наличие гиперкотицизма приводит к нарушению производства коллагена и уменьшается чувствительность важных органов к воздействию самотропного гормона. Данные изменения являются основной причиной остановки развития тела, а именно роста. После лечения патологического процесса может произойти восстановление структурных элементов костной ткани. Если в организме женщины присутствует большое количество глюкокортикоидов, тогда возникнут следующие клинические проявления:

  1. Ожирение, при котором происходит отложение жировой массы в районе лица и остальных участков тела.
  2. Кожные покровы становятся тонкими, а еще возникают растяжки багрового оттенка.
  3. Проблемы углеводных обменных процессов – сахарный диабет и предиабет.
  4. Возникновение остеопороза.
  5. Иммунодефицит вторичного типа с образованием всевозможных инфекционных недугов и грибковых заболеваний.
  6. Воспаление почек, а также образование твердых конкрементов.
  7. Нарушения психоэмоционального фона, депрессия, смена настроения.

Симптомы гиперкортицизма у женщин являются достаточно характерными, поэтому диагностировать недуг не очень тяжело. Главное сразу обратиться в медицинское учреждение, чтобы не допустить возникновения серьезных последствий:

  1. Увеличение артериального давления, при котором даже прием сильнодействующих средств не оказывает должного терапевтического эффекта.
  2. Слабость в мышцах.
  3. Нарушение гормонального фона с аритмией, сердечной недостаточностью и миокардиодистрофией.
  4. Отеки периферического типа.
  5. Систематическое и обильное мочеиспускание.
  6. Покалывание и судороги ног.
  7. Боль в голове.

Половые гормоны обеспечивают реализацию репродуктивных функций в организме. При их нехватке женщина не сможет забеременеть, тем не менее, повышенное количество этих компонентов также имеет ряд побочных эффектов, причем некоторые из них действительно опасные:

  1. Себорея, акне, угревая сыпь и другие проблемы с кожным покровом.
  2. Сбой цикла менструации.
  3. Повышенный волосяной покров на груди, лице, ягодицах и животе у представительниц слабого пола.
  4. Невозможность забеременеть.
  5. Уменьшение либидо.
  6. У мужчин недостаток эстрогенов увеличивает тембр голоса, повышает размер грудных желез, уменьшает рост полос на голове, в частности на лице.
  7. Нарушение эректильной функции.

Все вышеперечисленные симптомы заставляют пациентку обратиться в медицинское учреждение. Квалифицированному медику достаточно проанализировать жалобы и внешний вид женщины, чтобы определить точный диагноз.

Разновидности и лечение недуга

Главные проявления гиперкортицизма напрямую связаны с чрезмерным количеством кортизола, тогда его уровень определяют в слюне или суточном объеме мочи. Одновременно с этим нужно проверить концентрацию данного компонента в кровеносной системе. Чтобы уточнить разновидность патологического процесса необходимо провести ряд функциональных исследований, например, малый дексаметазоновый тест и большой. В разных лабораториях нормальные показатели этих гормонов отличаются. Проанализировать полученный результат можно только при помощи специалиста.

Для того, чтобы определить сопутствующие нарушения нужно проанализировать анализ мочи и крови, а также обращают внимание на креатинин, электролиты, глюкозу, мочевину и остальные биохимические значения. Отличной информативностью обладают такие инструментальные методы, как КТ, денситометрия, МРТ, УЗИ и ЭКГ. Чрезмерное производство гормонов надпочечников приводит к различным патологическим проявлениям, что заставляет применять сильнодействующие медикаменты. Однако перед тем, как переходить к лечению гиперкортицизма, необходимо определить его разновидность, поскольку каждая форма заболевания имеет характерные отличия и особенности, что проявляется не только в симптомах, но еще и в дальнейшем лечении болезни.

Разновидности и лечение недугаДля того, чтобы определить сопутствующие нарушения нужно проанализировать анализ мочи и крови

Повышенный синтез глюкокортикоидов возникает под действием кортиколиберина и кортикотропина, либо вообще независимо от них. По этой причине выделяют АКТГ-независимые и зависимые от АКТГ разновидности заболевания. К последней относятся:

  • функциональный гиперкортицизм;
  • периферическая форма;
  • экзогенный гиперкортицизм.

К первой группе разновидностей относятся такие формы:

  1. Гиперкортицизм центрального типа. Причиной данной патологии является новообразование гипофиза. В этом случае опухоль имеет небольшой размер, к примеру, до 1 сантиметра речь идет об микроаденомах, если они превышают данный показатель, тогда в организме присутствует макроаденома. Такие образования синтезируют чрезмерное количество АКТГ, он стимулирует выработку глюкокортикоидов, а между гормонами нарушается взаимосвязь. Лечение осуществляют протонным пучком, в некоторых случаях применяют комбинированные способы.
  2. АКТГ-эктопический синдром. Злокачественное образование разных органов синтезирует чрезмерное количество компонентов, которые по своему строению напоминают кортиколиберин либо кортикотропин. Они вступают в контакт с рецепторами АКТГ и увеличивают интенсивность производства гормонов. После определения места расположения опухоли её успешно оперируют.

Лечение гиперкортицизма у женщин осуществляется в большинстве случаев радикальными методами, то есть хирургическим удалением новообразования. Тем не менее, современные аптечные медикаменты также показывают хорошую результативность, поэтому их активно применяют в качестве лечебной терапии, увеличить эффективность можно за счет народных методов. Субклинический гиперкортицизм требует от лечащего врача высокой квалификации, поскольку недуг нужно правильно диагностировать и отличить от других форм заболевания. Для этого применяются различные диагностические мероприятия, задача которых – правильно и точно определить причину патологического процесса, степень поражения организма и дальнейшие методы лечения.

Гиперкортицизм симптомы лечение. Гиперкортицизм – причины возникновения и методы лечения. Центральная форма

by Записки Дикой Хозяйки

Синдром Кушинга (гиперкортицизм)
редко диагностируется у мужчин и детей. Этому заболеванию чаще подвержены женщины возрастной группы от 25 до 40 лет.

Гормональный дисбаланс, вызванный разными причинами, приводит к патологическим изменениям метаболизма, что отражается на внешнем облике.

Основная причина развития болезни Кушинга — избыточная выработка гормона кортизола

— продукта коры надпочечников. А нарушению работы этого органа могут способствовать сразу несколько факторов, приведенные ниже.

Экзогенный гиперкортицизм

Вызывается передозировкой или длительным приемом стероидных препаратов (назначаются при лечении астмы, ревматоидного артрита и в постоперационный период после пересадки органов).

Эндогенный гиперкортицизм

Вызывается внутренним разладом в работе организма. Дисфункция гипофиза (увеличенная выработка адренокортикотропного гормона) провоцирует выброс кортизола корой надпочечников. Причинами заболевания могут быть гиперплазия коры надпочечников и злокачественные образования-кортикотропиномы. Места возможной локализации — бронхи, яичники, яички.

Псевдо-синдром Кушинга

Схожие с гиперкортицизмом симптомы могут носить ожирение, интоксикация алкоголем в хронической форме, беременность, стресс, депрессия, иногда прием препаратов оральной контрацепции.

«Чтобы снизить риск летального исхода и добиться скорейших результатов в процессе лечения, обращаться за помощью желательно в первые 5 лет с момента возникновения заболевания.
»

Симптомы болезни Кушинга

1. Быстрое и характерное прибавление в весе. Области жировых скоплений — лицо (круглое и румяное), живот, шейно-грудной отдел. Руки и ноги при этом выглядят непропорционально тонкими.

2. Мышечная атрофия плечевого пояса и ног, сопровождается повышенной слабостью и быстрой утомляемостью.

3. Ухудшение состояния кожи — гипергидроз, повышенная сухость, мраморный оттенок, истонченный слой поверхностного эпителия, потеря эластичности (появление стрий-растяжек) и регенеративных функций (медленно заживающие раны).

4. Снижение либидо.

5. Оволосение по мужскому типу у женщин, сбой и отсутствие менструаций.

6. Развитие остеопороза. В начальной стадии его отличают суставные боли. В дальнейшем может проявляться спонтанными переломами конечностей и ребер.

7. Из-за негативного гормонального воздействия на миокард возникают проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. — кардиомиопатия, стенокардия, гипертония, сердечная недостаточность.

8. Нередко гиперкортицизм идет рука об руку со стероидным сахарным диабетом.

9. Нервная система реагирует на гормональный дисбаланс заторможенностью, депрессией, эйфорией, стероидным психозом.

Синдром Кушинга: лечение

Диагностируется болезнь по результатам биохимических анализов крови и мочи. Далее, проводиться дифференциальная диагностика по выявлению причин — МРТ гипофиза, брюшной полости, послойная рентгенография, биохимическое исследование гормонов.

При установлении причин, вызвавших болезнь Кушинга, выбирается соответствующий метод лечения, нацеленный на ликвидирование причины и восстановление гормонального баланса.

Медикаментозный вариант

— назначение препаратов, снижающих выработку кортизола.

Лучевая терапия

— применяют для воздействия на аденому гипофиз.

Оперативное вмешательство

— проводится с целью иссечения новообразований гипофиза и коры надпочечников, в тяжелых случаях удаляют надпочечники и назначают гормонозаместительную пожизненную терапию. Эффективность — 70-80%, быстрое улучшение состояния пациента.

Нередко при лечении этого заболевания принимаются комплексные меры, объединяющие все доступные способы лечения.

… глюкокортикоидные препараты обладают разносторонним действием на организм, многие элементы которого до конца не выяснены. Высокая биологическая активность глюкокортикоидов позволяет использовать их в наиболее тяжелых клинических ситуациях. Нередко они включаются в комплекс экстренных мер помощи при неотложных состояниях. Тем не менее, многие аспекты применения глюкокортикоидов остаются спорными
.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ

(гиперглюкокортикоидизм)

В последние годы глюкокортикоиды широко применяются для лечения многих больных с тяжелыми хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, диффузные болезни соединительной ткани, гломерулонефриты и др.). В связи с этим имеется большая вероятность появления лекарственного гиперкортицизма, который соответствует клинике болезни и синдрома Иценко-Кушинга (Штерн Н. и др., 1996).

Кортикосетроидные препараты при хро

Гиперкортицизм — причины, симптоматика, лечение

избыточный кортизол

Гиперкортицизм, или синдром Иценко – Кушинга, представляет собой эндокринную патологию, связанную с продолжительным и хроническим воздействием на организм избыточного количества кортизола.

Такое воздействие может возникать вследствие имеющихся недугов или на фоне приема некоторых медикаментов.

Причем женщины (особенно в возрасте 25-40 лет) страдают синдромом чаще, чем представители сильного пола. Чтобы понять, как лечить заболевание, следует разобраться с симптомами этой патологии и причинами ее появления.

Классификация

кортизолВыделяют две основные формы гиперкортицизма: экзогенную и эндогенную.

Первая появляется при длительном приеме стероидов (глюкокортикоидов) или передозировке данными препаратами. Показаниями к применению этих медикаментов являются такие заболевания, как астма, ревматоидный артрит, а также трансплантация органов.

Еще одной причиной экзогенного гиперкортицизма является вторичный остеопороз, возникающий при малоподвижном образе жизни.

Что касается эндогенного гиперкортицизма, то причины его развития кроются, что называется, внутри организма. Чаще всего синдром развивается на фоне болезни Иценко – Кушинга, сопровождающейся избыточной секрецией адренокортикотропного гормона гипофиза (далее – АКТГ). Гипервыработка данного гормона способствует выбросу кортизола и появлению гиперкортицизма.

Также причиной избыточной выработки кортизола может стать:

  • микроаденома гипофиза;
  • наличие эктопированной злокачественной кортикотропиномы в яичниках, бронхах и прочих органах;
  • первичное поражение коры надпочечников при гиперплазии, новообразовании доброкачественного либо злокачественного характера.

Также принято выделять псевдоформу гиперкортицизма, которая характеризуется появлением симптоматики, схожей с признаками синдрома Иценко – Кушинга.

Такие симптомы могут возникать на фоне ожирения, стресса, беременности, употребления пероральных контрацептивов, злоупотребления спиртными напитками и т. д.

Причины возникновения

молекула кортизолаКортизолом называют гормон, который вырабатывается в надпочечниках и влияет на работу различных систем организма.

В частности, кортизол участвует в регуляции артериального давления и обмена веществ, обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы, помогает справляться со стрессом.

Тем не менее, избыток гормона так же опасен, как и его недостаток: повышенная выработка кортизола чревата развитием синдрома Иценко – Кушинга.

Часто синдром развивается по вине гормонов, которые поступают в организм извне. Особо опасны в этом плане кортикостероиды для перорального и инъекционного применения (например, преднизолон, оказывающий действие, аналогичное кортизолу).

Первые позволяют избежать отторжения органа при трансплантации, а также могут быть рекомендованы для лечения астмы, СКВ, ревматоидного артрита и прочих воспалительных заболеваний.

Вторые назначаются при болях в спине и суставах, бурсите и иных патологиях опорно-двигательного аппарата.

преднизолонЧто касается кремов для местного применения и ингаляторов, то они более безопасны по сравнению с вышеперечисленными препаратами (за исключением случаев, требующих использования высоких дозировок).

Чтобы предотвратить развитие гиперкортицизма при лечении кортикостероидами, следует избегать продолжительного применения этих препаратов и соблюдать дозировки, рекомендованные врачом.

Помимо приема медикаментов, причины гиперкортицизма могут крыться в самом организме. Так, например, повышение выработки кортизола может быть связано с неправильной работой одного либо обоих надпочечников.

Иногда проблемой становится чрезмерная выработка АКТГ – гормона, регулирующего секрецию кортизола. Подобные нарушения возникают на фоне опухолей гипофиза, первичного поражения надпочечников, эктопического АКТГ-секретирующего новообразования. В ряде случаев имеет место быть семейный синдром Иценко – Кушинга.

болезни гипофизаНедостаточность выработки гормонов передней доли гипофиза – гипопитуитаризм – корректируется гормональной терапией.

В каких случаях применяются блокаторы кортизола и какие средства могут блокировать синтез данного гормона, читайте тут.

Знаете ли вы, для чего нужен гормон кортизол? Основные функции гормона описаны по ссылке.

Симптомы гиперкортицизма

лишний весВажное место в диагностике патологии занимают сведения, полученные в результате медицинского осмотра.

В частности, характерным симптомом гиперкортицизма является избыточная масса тела.

Жировые отложения при синдроме Иценко – Кушинга концентрируются в районе лица, шеи, груди и талии, в то время как конечности остаются худыми. Лицо при гиперкортицизме становится округлым, также на нем появляется характерный румянец.

В то время как процент жира в организме увеличивается, мышечная масса, напротив, уменьшается. Особенно сильно мышцы атрофируются на нижних конечностях и плечевом поясе. Наблюдаются жалобы на слабость, быструю утомляемость, боли во время подъемов и приседаний. Тренировки и другие виды физической активности даются с трудом.

Затрагивает гиперкортицизм и репродуктивную систему. Для представителей сильного пола характерно снижение либидо и развитие эректильной дисфункции (импотенции), а для женщин – сбои менструального цикла и гирсутизм. Последний проявляется в избыточном оволосении по мужскому типу. Гирсутизм возникает из-за гипервыработки андрогенов (мужских гормонов), характеризуется появлением волос в районе груди, подбородка, верхней губы.

Самым «популярным» проявлением гиперкортицизма со стороны опорно-двигательного аппарата является остеопороз (он обнаруживается у 90 % людей, страдающих синдромом Иценко – Кушинга ). Данная патология имеет свойство прогрессировать: сначала она дает знать о себе болью в суставах и костях, а затем – переломами рук, ног и ребер. Если остеопорозом страдает ребенок, у него наблюдается отставание от сверстников в росте.

сухость кожиТакже гиперкортицизм можно обнаружить, изучив состояние кожного покрова.

При избыточной выработке кортизола кожа становится сухой, истончается, приобретает мраморный оттенок.

Нередко на ней присутствуют стрии (так называемые растяжки) и участки локальной потливости. Заживление ссадин и ран происходит очень медленно.

Гиперсекреция кортизола вносит изменения в работу сосудов, сердца и нервной системы. Больной жалуется на депрессию, проблемы со сном, заторможенность, необъяснимую эйфорию, в некоторых случаях диагностируется стероидный психоз. Что касается ССС, то частым спутником гиперкортицизма является кардиомиопатия со смешанным течением. Такая патология может быть вызвана стойким повышением АД, катаболическими эффектами стероидов на миокард, а также электролитными сдвигами.

Типичными признаками перечисленных нарушений являются: изменение частоты сердечных сокращений, повышение кровяного давления, а также сердечная недостаточность, чреватая развитием летального исхода.

Иногда на фоне гиперкортицизма происходит развитие стероидного сахарного диабета. Держать данное заболевание под контролем удается с помощью медикаментозной терапии с применением сахароснижающих лекарственных средств.

Фото

симптомы болезни - фото

Лишний вес – симптом Иценко Кушинга

 

Иценко-Кушинга симптоматика

Симптомы при синдроме Иценко-Кушинга

Диагностика

Первое, что проводится при подозрении на гиперкортицизм, – это скрининговые тесты, позволяющие установить суточный уровень кортизола в моче. На наличие гиперкортицизма или болезни Иценко – Кушинга указывает трех- или четырехкратное превышение нормы кортизола.

Далее проводят малую дексаметазоновую пробу, суть которой заключается в следующем: если при употреблении дексаметазона уровень гормона снижается больше, чем в два раза, говорить о каких-либо отклонениях не приходится; но если снижения уровня кортизола не происходит, ставится диагноз «гиперкортицизм».

Отличить гиперкортицизм от болезни Иценко – Кушинга позволяет большая дексаметазоновая проба, которая проводится по аналогии с малой. При гиперкортицизме уровень кортизола не снижается, а при болезни – уменьшается больше чем в два раза.

После перечисленных мероприятий остается установить причину патологии. В этом врачам помогает инструментальная диагностика, в частности компьютерная и магнитно-резонансная томография надпочечников и гипофиза.

Что касается осложнений избыточной выработки кортизола, то выявить таковые можно с помощью биохимического анализа крови и рентгенографии.

Лечение

лечение болезниЧтобы избавиться от синдрома Иценко – Кушинга, нужно выявить причину повышенного уровня кортизола и устранить ее, а также сбалансировать гормональный фон.

При появлении первых симптомов заболевания следует как можно скорее посетить врача: установлено, что отсутствие терапии в первые пять лет с момента появления патологии может стать причиной летального исхода.

На основании данных, полученных в ходе диагностики, врач может предложить один из трех методов лечения:

  • Медикаментозный. Препараты могут назначаться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Основу медикаментозного лечения гиперкортицизма составляют лекарственные средства, действие которых направлено на снижение выработки гормонов в надпочечниках. К подобным медикаментам относятся такие препараты, как Метирапон, Аминоглютетимид, Митотан либо Трилостан. Обычно их назначают при наличии противопоказаний к остальным методам лечения и в тех случаях, когда эти методы (например, оперативный) оказались неэффективными
  • Оперативный. Подразумевает транссфеноидальную ревизию гипофиза и иссечение аденомы при помощи микрохирургической техники. Данная методика отличается высокой эффективностью и быстрым наступлением улучшений. При наличии новообразования коры надпочечников опухоль удаляют. Реже всего проводится вмешательство по резекции двух надпочечников, которая требует пожизненного употребления глюкокортикоидов.
  • Лучевой. Как правило, проведение лучевой терапии рекомендуется при наличии аденомы гипофиза. Данный метод воздействует непосредственно на область гипофиза, вынуждая его снизить выработку АКТГ. Проводить лучевую терапию рекомендуется параллельно с иными способами лечения: оперативным либо медикаментозным. Наиболее эффективно сочетание лучевого воздействия и применения лекарственных препаратов, направленных на снижение выработки гормонов.

полнота как симптом болезниТяжелая нейроэндокринная патология, при которой нарушается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система – болезнь Иценко-Кушинга – заболевание, которое полностью вылечить нельзя, но можно стабилизировать состояние человека.

О первичных половых признаках у мальчиков и девочек вы можете почитать тут.

Таким образом, прогноз лечения гиперкортицизма при своевременном обращении к врачу благоприятный. В большинстве случаев победить патологию удается без обращения к оперативным методам лечения, а выздоровление происходит достаточно быстро.

Видео на тему



симптомы, диагностика, прогноз и лечение

Гиперкортицизм, о симптомах и причинах возникновения которого речь пойдет в статье, является заболеванием, характеризующимся длительным хроническим воздействием на организм гормонов коры надпочечников в ненормальном, избыточном количестве. Данная патология еще называется синдромом Иценко-Кушинга. И сейчас о ней будет рассказано в подробностях.

Причины

Прежде чем рассмотреть симптомы гиперкортицизма, надо вкратце рассказать о самой патологии. Причин, по которым она может возникнуть, всего две:

  • Длительное лечение глюкокортикоидами.
  • Повышенное выделение кортизола корой надпочечников.

Говоря более простым языком, причина всегда кроется в гормональном нарушении. Сам кортизол, синтезируемый гипофизом, жизненно необходим организму, ведь это регулятор углеводного обмена, а также непосредственный участник развития стрессовых реакций.

У некоторых людей в силу их профессии уровень этого гормона постоянно повышен. Обычно этому подвержены спортсмены. Еще кортизол активно вырабатывается в организмах женщин, вынашивающих плод. У беременных уровень этого гормона в последние месяцы срока увеличивает в разы.

Еще кортизол в большом количестве вырабатывается у алкоголиков, заядлых курильщиков и наркоманов. Также в группе риска находятся люди, страдающие какими-либо психическими расстройствами.

синдром гиперкортицизма симптомы

Предрасполагающие факторы

Появления симптомов гиперкортицизма можно ожидать в случае одного из следующих обстоятельств:

  • Наличие наследственной предрасположенности (проблемы с эндокринной системой, имевшиеся у родственников).
  • Прохождение продолжительного терапевтического курса, подразумевавшего прием глюкокортикоидных гормонов. Особенно велик риск при употреблении дексаметазона и преднизолона.
  • Наличие воспалительных процессов или опухолевых образований, протекающих в гипофизе. Важно оговориться, что этот предрасполагающий фактор больше свойственен женскому организму.
  • Рак щитовидной железы или легких.
  • Аденомы надпочечников (доброкачественные опухоли).

Классификация

Ей стоит уделить немного внимания, прежде чем рассказать о симптомах и диагностике гиперкортицизма. Данная патология бывает трех видов:

  • Эндогенный. Заболевание возникает из-за внутренних нарушений, происходящих в организме. Примерно в 70% случаев причиной становится болезнь Иценко-Кушинга. Это не одноименный синдром. Названия похожи, но сами патологии не аналогичны. Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется повышенной выработкой адренокортикотропного гормона гипофиза. Он, кстати, и стимулирует выброс из надпочечников кортизола.
  • Экзогенный. Симптомы, характеризующиеся кушингоидным синдромом, гиперкортицизму данного типа свойственны в наибольшей мере. Это самый часто встречающийся вид патологии. Причина формирования заключается в долгом лечении стероидами. Обычно глюкокортикоидами лечат ревматоидный артрит, астму либо иммуносупрессию.
  • Псевдосиндром. Иногда по определенным симптомам и проявлениям складывается впечатление, что человек страдает гиперкортицизмом. На это могут даже указывать результаты общей диагностики (именно поэтому важно провести еще и дифференцированную). Отнюдь не всегда специфические симптомы говорят о том, что у пациента истинный гиперкортицизм. А частые причины развития псевдосиндрома заключаются в ожирении, беременности, алкогольной интоксикации, депрессии и стрессе. Реже – в приеме оральных контрацептивов, содержащих в себе прогестерон и эстрогены. Даже у грудного ребенка может возникнуть псевдосиндром, поскольку в его организм вместе с материнским молоком поступают вещества, присутствующие в организме матери и обуславливающие данный недуг.

Как бы там ни было, диагностику потребуется пройти, и лечение будет назначено. А вот какое именно – это решит эндокринолог, приняв во внимание результаты обследования и специфику организма пациента.

гиперкортицизм симптомы диагноз и лечение

Признаки патологии

Теперь следует обратить внимание на симптомы гиперкортицизма. Самый характерный признак – это ожирение. Оно наблюдается более чем у 90% пациентов с данным диагнозом. Причем жировые отложения очень неравномерны. Они локализуются на спине, животе, груди, шее, лице. Конечности могут быть относительно худыми.

Еще один наблюдающийся у мужчин и у женщин симптом гиперкортицизма – лунообразное красно-багровое лицо, имеющее цианотичный оттенок. Это еще называется «матронизм». Кроме такого признака, еще замечается «климактерический» горб. Он возникает из-за отложения жира в области VII шейного позвонка.

Наблюдаются изменения и в строении кожи. Она истончается, становится практически прозрачной. Особенно это заметно на тыльной стороне ладоней.

Нарушения в мышечной системе

Продолжая изучать симптомы гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга), нужно также оговориться, что при данном недуге снижается тонус и сила мускулатуры, а также атрофируются мышцы. Все эти изменения проявляются признаками миопатии.

Еще у пациентов наблюдаются «скошенные ягодицы». Что это? Так называется синдром, при котором уменьшается объем ягодичных и бедренных мышц. Еще возникает «лягушачий живот», проявляющийся гипотрофией.

Нередко формируется грыжа белой линии живота. Предбрюшинная клетчатка и грыжевой мешок просто «выпячиваются» сквозь щелевидные пространства апоневроза. Данная патология проявляется болями в животе, метеоризмом, запорами, рвотой и тошнотой. Впрочем, о ее развитии можно узнать по наличию опухолевидного выпячивания: его видно невооруженным взглядом.

симптомы характеризующиеся кушингоидным синдромом экзогенный гиперкортицизм

Изменения кожи

Продолжая рассказ о причинах и симптомах гиперкортицизма, надо отметить, что покровы у людей, страдающих данным заболеванием, имеют характерный «мраморный» оттенок. На коже очевиден сосудистый рисунок, сама она склонна к сухости и шелушению, в некоторых местах перемежается с отдельными участками потливости.

Если обратить внимание на кожу бедер, ягодиц, живота, молочных желез и плечевого пояса, то можно заметить растяжки. Это стрии цианотичной или багровой окраски, длина которых начинается от пары миллиметров и достигает иногда 8 см. Их ширина пугает: растяжки могут достигать 2 см.

Также пациенты страдают акне, у них бывают сосудистые звездочки, подкожные кровоизлияния, а на некоторых участках возникает гиперпигментация.

Проблемы с костной тканью

Их появление также является симптомом гиперкортицизма у женщин и мужчин. При наличии данного недуга костная ткань повреждается и истончается, что приводит к развитию остеопороза. Его признаки – сильные болезненные ощущения, деформация костей (возможны и переломы), сколиоз и кифосколиоз. Особенно сильно страдает грудной и поясничный отдел.

Из-за компрессии позвонков люди словно теряют в росте, обретают сутулость. Если синдром Иценко-Кушинга диагностирован у ребенка, то он отстает в физическом развитии. Причина – замедление развития эпифизарных хрящей.

гиперкортицизм симптомы у мужчин

Другие изменения

Помимо перечисленных признаков, есть еще масса других симптомов гиперкортицизма, которые также являются и последствиями данного недуга.

Со стороны сердца, например, часто возникает кардиомиопатия, сопровождающаяся проявлениями недостаточности и артериальной гипертензии. Многие пациенты начинают страдать экстрасистолией и фибрилляцией предсердий.

Сильно страдает и нервная система. Это выражается в депрессивности, заторможенности, стероидных психозах. Некоторые пациенты сталкиваются с эйфорией, другие – с суицидальными попытками.

Еще у 10-20% человек, страдающих гиперкортицизмом, формируется так называемый стероидный сахарный диабет, который никак не связан с заболеванием поджелудочной железы. Недуг протекает сравнительно легко: его можно быстро компенсировать, принимая препараты, снижающие сахар, а также соблюдая индивидуальную диету.

Рассматривая симптомы гиперкортицизма у мужчин и женщин, нужно еще отметить, что часто данный недуг становится причиной развития поли- и никтурии и отеков (периферических).

Проявления недуга в зависимости от пола

Признаки данного заболевания одинаковы у всех пациентов. Однако, помимо всего перечисленного, мужчины и женщины сталкиваются с сугубо индивидуальными изменениями в своих организмах. Это логично, ведь у гормонального фона есть гендерная специфика.

У женщин при этой патологии часто возникает бесплодие, аменорея, гипертрихоз, гирсутизм и вирилизация. Также нарушается менструальный цикл.

А у мужчин возникают очевидные признаки феминизации. Могут атрофироваться яички, часто снижается либидо и потенция, возникает гинекомастия.

гиперкортицизм причины и симптомы

Диагностика

Выше было многое рассказано о том, какие бывают у мужчин и у женщин симптомы гиперкортицизма. О лечении речь пойдет далее, а сейчас немного внимания нужно уделить вопросу диагностики.

Основанием для подозрения рассматриваемой патологии являются физикальные и амнестические данные. В рамках диагностики первым делом определяют причину, по которой возник гиперкортицизм. В этих целях проводят скрининговые тесты. А именно:

  • Исследование суточной мочи на наличие экскреции кортизола. Если уровень в 3-4 раза выше нормы, то диагностируется гиперкортицизм.
  • Малая дексаметазоновая проба. Если человек здоров, то прием данного средства снизит уровень гормона в два раза минимум. При гиперкортицизме этого не происходит.

Также выявляется повышенное содержание 11-ОКС в моче и низкий уровень 17-КС. Наблюдается гипокалиемия, увеличенное содержание холестерина и эритроцитов.

Дабы определить, что именно стало источником патологии, проводят КТ или МРТ, а также сцинтиграфию надпочечников. Если врач считает необходимым, то он назначает биохимический анализ крови. Обычно в ходе этого исследования выявляется пресловутый стероидный сахарный диабет и нарушения электролитного характера.

гиперкортицизм симптомы и прогноз

Терапия

И этому нюансу необходимо уделить немного внимания, раз речь идет о причинах и симптомах гиперкортицизма. Лечение патологии зависит от причины ее возникновения.

Если, например, диагностирована лекарственная (ятрогенная) форма недуга, то путь к исцелению лежит через отмену глюкокортикоидов, а также дальнейшую замену их на какие-либо иные иммунодепрессанты. Когда у человека наблюдается патология эндогенной природы, то ему назначают прием средств, подавляющих стероидогенез.

В некоторых случаях выявляют опухолевое поражение надпочечников, легких или гипофиза. Тогда выходом становится хирургическое вмешательство. Потому что удалить новообразования в таких случаях можно лишь при помощи операции.

Однако иногда вмешательство осуществить нереально по тем или иным причинам. Тогда пациенту назначают адреналэктомию, в рамках которой ампутируют целый надпочечник. Альтернативой является лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области. Хотя ее часто комбинируют с лекарственным или хирургическим лечением. Такой подход помогает усилить и закрепить эффект терапии.

Но это еще не все, что следует знать об устранении симптомов и лечении гиперкортицизма. Диагноз серьезный, а потому не обходится без медикаментозной терапии, даже если показана операция. Пациенту назначают целый ряд препаратов, среди которых:

  • Антидепрессанты.
  • Гипотензивные средства.
  • Мочегонные препараты.
  • Биостимуляторы.
  • Медикаменты, понижающие сахар.
  • Сердечные гликозиды.
  • Иммуномодуляторы.
  • Седативные средства.
  • Витамины.

Если у пациента развился остеопороз, то ему будет показано симптоматическое лечение. Обязательно проводится еще компенсация углеводного, минерального и белкового обмена.

Но самое ответственное и важное – это послеоперационное лечение. Если пациент перенес адреналэктомию, то ему придется постоянно придерживаться гормональной заместительной терапии. Без этого его организм не сможет нормально функционировать.

гиперкортицизм симптомы у женщин

Прогноз

Изучая специфику столь серьезного заболевания, необходимо дать ответ на очень важный вопрос: каковы шансы выздоровления при данной патологии? Каков прогноз? Симптомы гиперкортицизма и его проявления тяжелы, в этом можно было убедиться, исходя из вышесказанного. И, к сожалению, при игнорировании патологии риск летального исхода крайне велик. Смертность достигает 40-50%.

Прогноз удовлетворительный, если причиной патологии стала доброкачественная кортикостерома. Но опять-таки, функции здорового надпочечника восстанавливаются лишь у 80% пациентов.

Если была диагностирована злокачественная кортикостерома, то прогноз 5-летней выживаемости составит примерно 20-25%. Это около 14 месяцев в среднем.

Во всех случаях прогноз определяется тем, насколько своевременно было начато лечение. А потому с диагностикой затягивать нельзя ни в коем случае. Чем более запущен случай, чем серьезнее осложнения, тем короче будет жизнь пациента. Именно поэтому настоятельно рекомендуется хотя бы раз в год проходить общее обследование, чтобы убедиться в своем крепком здоровье. А если обнаружится проблема, то ее хотя бы удастся вовремя взять под врачебный контроль.

Признаки и симптомы гиперкортизолизма (синдрома Кушинга)

Самая важная информация о Корлым

Корлым нельзя принимать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Прием
Корлым во время беременности приведет к прерыванию беременности. Тест на беременность требуется перед началом
Корлым или в случае прерывания лечения более чем на 14 дней. Поговорите со своим врачом о том, как
предотвратить беременность.
Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.Korlym и некоторые другие лекарства могут влиять друг на друга или вызывать побочные эффекты.

Не принимать Корлым, если:

• вы принимаете определенные лекарства от повышенного холестерина, такие как симвастатин (Zocor®) или ловастатин
(Mevacor®), поскольку Korlym может вызвать опасное повышение уровня этих препаратов в крови

• вы принимаете кортикостероидные препараты, например преднизон для лечения серьезного заболевания
• вы испытали необъяснимое вагинальное кровотечение, изменения в клетках, выстилающих матку
(гиперплазия эндометрия), или рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия)

Каковы возможные побочные эффекты Корлыма?

Пациенты, принимающие Корлым, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов.Потенциальные серьезные побочные эффекты включают признаки
надпочечниковой недостаточности, низкий уровень калия, изменения слизистой оболочки матки, вагинальное кровотечение и
проблемы с электрической системой сердца.
К наиболее частым побочным эффектам Корлым относятся тошнота, усталость, головная боль, низкий уровень калия в крови,
боль в руках и ногах (артралгия), рвота, отек рук и ног (периферический отек), высокое кровяное давление
, головокружение, снижение аппетита и утолщение слизистой оболочки матки (гипертрофия эндометрия
).
Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят.
Это далеко не все возможные побочные эффекты Корлыма. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту
. Для получения медицинской консультации о побочных эффектах обратитесь к врачу.
Перед приемом Корлима проконсультируйтесь с врачом, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью.

Полные предупреждения и другая важная информация по безопасности доступна в полном руководстве по прописыванию.
Информация и руководство по лекарствам.

Что такое таблетки Корлим® (мифепристон) 300 мг?

Корлым — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения повышенного уровня сахара в крови (гипергликемии), вызванного высоким уровнем кортизола
в крови (гиперкортизолизм) у взрослых с эндогенным синдромом Кушинга, которые страдают сахарным диабетом 2 типа
или непереносимостью глюкозы и которые не могут перенести операцию или кому операция не удалась.
Корлым не для людей с сахарным диабетом 2 типа, не вызванным синдромом Кушинга.

,

Синдром Кушинга и гиперкортизолизм — Симптомы и лечение


Изображение: «Физический осмотр выявил признаки синдрома Кушинга, включая круглое лицо, угри, полнокровие, центральное ожирение и плохой мышечный тонус…» Элизабет Б. Фадж, 1 Даниэль фон Алмен, 2 Кейт Э. Волмар, 3 и Али С. Calikoglu1 — (2009). «Синдром Кушинга у 6-месячного младенца из-за опухоли надпочечников». Международный журнал детской эндокринологии 2009. Лицензия: CC BY 3.0


Определение и этиология гиперкортизолизма

Экзогенный гиперкортизолизм, индуцированный длительным лечением глюкокортикостероидами, можно отличить от по эндогенному увеличению синтеза и секреции кортизола на или АКТГ .

Во всех случаях гиперкортизолизм сопровождается синдромом Кушинга . Экзогенный гиперкортизолизм — наиболее частая причина синдрома Кушинга. Эндогенный синдром Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимый (вторичный гиперкортизолизм) и АКТГ-независимый (первичный гиперкортизолизм) типы :

  • Наличие АКТГ-продуцирующей аденомы в передней доле гипофиза или первичной гиперфункции гипоталамуса указывает на центральный синдром Кушинга, который также известен как , известный как Morbus Cushing .Аденомы, продуцирующие АКТГ, составляют самую большую группу эндогенных синдромов Кушинга.
  • АКТГ может быть увеличен на эктопически (паранеопластический ) из-за мелкоклеточных карциномы легкого и карциноидных опухолей.
  • Обратимое повышение АКТГ может также произойти из-за употребления алкоголя.
  • АКТГ-независимый Синдром Кушинга может привести к продуцирующей кортизол аденоме или карциноме коры надпочечников (синдром Кушинга надпочечников).

Эпидемиология синдрома Кушинга

В то время как экзогенный (ятрогенный) синдром Кушинга очень распространен, его эндогенный аналог поражает только 2–3 человека

.

Высокий уровень кортизола (гиперкортизолизм, синдром Кушинга)

Гормон Кортизол

Кортизол является основным типом глюкокортикоида — группы гормонов, секретируемых внешней частью коры надпочечников каждой почки. , Эти глюкокортикоиды представляют собой стероловые гормоны, а кортизол (гидрокортизон) — естественный кортикостероид.

Секреция кортизола почти полностью контролируется гормоном ACTH гормоном адренокортикотропина — секретируется передней долей гипофиза и действует на кору надпочечников, стимулируя секрецию кортизола.Секреция АКТГ в гипофизе, в свою очередь, контролируется кортикотропин-рилизинг-фактором ( CRF ) из гипоталамуса. Если уровень кортизола в крови слишком высок, он подавляет ХПН из гипоталамуса и АКТГ из передней доли гипофиза. Механизм прямой отрицательной обратной связи гарантирует, что надпочечники больше не секретируют кортизол.

Чтобы понять влияние высокого уровня кортизола, важно знать функции кортизола.

Функции кортизола

Кортизол — один из самых универсальных гормонов в организме, обладающий широким спектром действия. Функции кортизола включают его влияние на метаболизм питательных веществ (углеводов, белков и жиров), на воспалительные процессы в организме и его влияние на иммунную систему.

Углеводный метаболизм

Кортизол способствует глюконеогенезу — процессу, в результате которого аминокислоты (продукты распада белка) превращаются в глюкозу.В то же время он снижает утилизацию глюкозы клетками. Оба эти эффекта повышают уровень глюкозы в крови. Кортизол также может снижать действие инсулина, что должно снижать уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы, превышающий 50% от нормы, обозначается как , диабет надпочечников .

Метаболизм белков

Кортизол уменьшает запасы белка в клетках за счет уменьшения синтеза белка в клетках и способствования распаду белка. Это вызывает истощение белка в большинстве тканей.Однако клетки печени стимулируются производить больше белка, и это также увеличивает количество белков крови. В то же время «отозванный» белок в конечном итоге используется для глюконеогенеза, как описано выше в разделе об углеводном обмене.

Жировой обмен

Кортизол вызывает мобилизацию жирных кислот из жировой ткани (жировые отложения) и стимулирует клетки использовать эти жиры для производства энергии. Это еще больше экономит глюкозу, как описано в разделе об углеводном обмене.Однако этот сдвиг не приводит к потере веса в долгосрочной перспективе, а скорее, эффект высокого уровня кортизола увеличит запасы жира в определенных областях, таких как грудь и спина.

Воспаление и иммунитет

Кортизол может блокировать различные стадии воспаления, тем самым останавливая воспалительный процесс или даже предотвращая его начало. Следовательно, это естественное противовоспалительное средство для организма. Кортизол также снижает концентрацию некоторых белых кровяных телец, таких как эозинофилы и лимфоциты, что также может уменьшить воспаление, но в то же время частично нарушается иммунитет.

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это состояние, связанное с более высоким, чем обычно, уровнем кортизола в кровотоке. Он также известен под другими терминами, включая:

  • гиперкортизолизм (избыток кортизола)
  • гиперадренализм (гиперактивный надпочечник), который также может включать минералокортикоиды и андрогены из коры надпочечников или адреналин и норадреналин из адреналина.
  • гиперфункция коры надпочечников (повышенная активность коры надпочечников), которая также может включать минералокортикоиды и андрогены коры надпочечников

При синдроме Кушинга также выделяются дополнительные андрогены корой надпочечников. Эффекты избытка андрогенов более заметны у женщин. Избыток кортизола усиливает его эффекты, как описано выше, и в долгосрочной перспективе это вредно для организма. Это потенциально опасно для жизни в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания.Иногда уровни кортизола и АКТГ повышены, и клинические эффекты синдрома Кушинга очевидны, но болезнь не имеет таких пагубных последствий, как синдром Кушинга. Это известно как синдром псевдо-Кушинга .

Причины высокого уровня кортизола

Причины высокого уровня кортизола можно разделить на эндогенных или экзогенных причин. Под эндогенными причинами понимаются любые состояния или заболевания, которые приводят к избыточному производству и секреции кортизола в организме.Под экзогенными причинами понимается попадание кортизола в организм.

Эндогенные причины

Большинство эндогенных причин являются следствием одного или нескольких из следующих процессов:

  • Рост коры надпочечников, вызывающий секрецию большего количества кортизола
  • Рост передней доли гипофиза, вызывающий повышенную секрецию АКТГ которые стимулируют секрецию кортизола
  • аномальная активность гипоталамуса (редко опухоль), который секретирует больше CRF, который затем стимулирует секрецию АКТГ
  • АКТГ-секретирующая опухоль, расположенная в другом месте тела, кроме гипофиза, которая увеличивает уровни АКТГ

Эндогенные причины может быть далее разделен на ACTH-зависимых и ACTH-независимых факторов.Это означает, что причины избыточной секреции кортизола связаны с действием АКТГ или происходят без гиперактивности АКТГ.

ACTH-зависимый

  • Аденома гипофиза , секретирующая АКТГ (наиболее частая причина)
  • Гиперплазия гипофиза — увеличение передней доли гипофиза обычно из-за избытка CRH (редко)
  • Внематочные кортикотропы n из-за опухоли, секретирующей АКТГ, обычно из-за рака бронхов или легких

ACTH-Независимый

  • Аденома надпочечника (доброкачественная)
  • Карцинома надпочечника (злокачественный ~ рак)
  • Генетические мутации
    • Синдром МакКьюна-Олбрайта (ген GNAS1)
    • Первичная пигментная узловая болезнь надпочечников (гены PDE8B и PDE11)
  • Двусторонняя макронодулярная гиперплазия надпочечников (существует также АКТГ-независимая разновидность)

Экзогенные причины

Это введение глюкокортикоидов, обычно наблюдаемое при терапии кортикостероидами.Он также известен как ятрогенный синдром Кушинга . Аналогичный эффект может вызывать и прием АКТГ.

  • Хроническая глюкокортикоидная терапия
  • АКТГ-терапия

Синдром псевдо-Кушинга

Это может быть связано с:

  • Избыток алкоголя
  • Тяжелая депрессия
  • Ожирение , не связанное с синдромом Кушинга (первичное ожирение)

Признаки и симптомы высокого уровня кортизола

Клинические признаки неспецифичны, что означает, что они возникают не только при синдроме Кушинга, но и сами по себе не являются решающими для высоких уровней кортизола.Из-за разнообразных эффектов кортизола многие системы организма будут нарушены из-за избыточного уровня гормона.

Форма тела, кожа и волосы

  • Ожирение , особенно в верхней части тела (грудь, спина, шея и лицо). Отложение жира очень заметно на спине между плечами (буйволиный горб) и лицом (лунное лицо).
  • Стрии от розового до пурпурного (также могут появиться темно-коричневые) растяжки на руках, груди, нижней части живота, ягодицах и бедрах.
  • Синяки и кожа тонкая, плохо заживает.
  • Plethora — покраснение кожи, особенно на лице.
  • Угри
  • Истончение волос
  • Гирсьютизм — чрезмерный рост волос, особенно на лице

Мышцы и кости

  • Мышца слабость и истощение .
  • Остеопороз — хрупкие кости, приводящие к легким переломам.
  • Потеря высоты из-за компрессионных переломов.
  • Боль в спине

Репродуктивная система

  • Нарушения менструального цикла у женщин
  • Бесплодие
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Пониженное либидо

Кровь и сосуды

  • Гипертония — высокое артериальное давление
  • Гипергликемия — высокий уровень глюкозы в крови
  • Гиперлипидемия — высокий уровень холестерина и триглицеридов
  • Гиперинсулинемия — высокий уровень инсулина в крови из-за инсулинорезистентности

Ментальный

  • Раздражительность и тревога
  • Депрессия
  • Психоз

Глаза

  • Катаракта
  • Экзоптальм — аномальное выпячивание глазного яблока

Общие

  • Сильная усталость
  • Повышенная жажда , часто приводящая к обильному мочеиспусканию

.

Модуляция активности кортизола | Корлым® (мифепристон)

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ: ПРЕКРАЩЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Мифепристон является мощным антагонистом прогестерона и кортизола через рецепторы прогестерона и
глюкокортикоидов (GR-II) соответственно. Антипрогестивный эффект приведет к прерыванию беременности
. Следовательно, беременность должна быть исключена до начала лечения
Корлымом и предотвращена во время лечения и в течение одного месяца после прекращения лечения
с помощью негормонального, приемлемого с медицинской точки зрения метода контрацепции, за исключением случаев, когда
пациентка прошла хирургическую стерилизацию, в этом случае нет необходима дополнительная контрацепция.
Также следует исключить беременность, если лечение прервано более чем на 14 дней у женщин с репродуктивным потенциалом
.

АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА

Получите отрицательный тест на беременность до начала лечения Корлым у женщин с репродуктивным потенциалом
или если лечение прервано более чем на 14 дней.
Администрирование один раз в день перорально во время еды. Рекомендуемая начальная доза составляет 300 мг один раз в сутки.
Почечная недостаточность: не превышайте 600 мг один раз в день.Легкая или умеренная печеночная недостаточность: доза
не должна превышать 600 мг один раз в день. Не используйте при тяжелой печеночной недостаточности. На основании клинического ответа
и переносимости доза может быть увеличена с шагом 300 мг до максимальной
1200 мг один раз в сутки. Не превышайте 20 мг / кг в день.
Одновременное применение Корлима с сильным ингибитором CYP3A привело к увеличению средней концентрации мифепристона в плазме на 38%. Для пациентов, уже получающих лечение сильным ингибитором CYP3A
, начните с дозы Корлима 300 мг в день и постепенно увеличивайте ее до 900 мг в день
при наличии клинических показаний.Когда сильный ингибитор CYP3A вводится пациентам, уже
получающим Корлым, корректируют дозу следующим образом: для пациентов, получающих суточную дозу 600 мг,
уменьшают дозу до 300 мг. Для пациентов, получающих суточную дозу 900 мг, уменьшите дозу до 600 мг.
Для пациентов, получающих суточную дозу 1200 мг, уменьшить дозу до 900 мг. Титруйте, если клинически показано
, и не превышайте дозу Корлима 900 мг в сочетании с сильным ингибитором CYP3A
.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Беременность; пациенты, принимающие симвастатин или ловастатин и субстраты CYP3A с узким терапевтическим диапазоном
; пациенты, получающие системные кортикостероиды в целях спасения жизни; женщины
с вагинальными кровотечениями необъяснимого происхождения или гиперплазией эндометрия с атипией в анамнезе или карциномой эндометрия
; Пациенты с известной гиперчувствительностью к мифепристону или любому из компонентов продукта
.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Надпочечниковая недостаточность: Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков и симптомов надпочечниковой недостаточности.
.
Гипокалиемия: Гипокалиемия должна быть скорректирована до лечения и контролироваться во время лечения
.
Вагинальное кровотечение и изменения эндометрия: у женщин может наблюдаться утолщение эндометрия или
неожиданное вагинальное кровотечение. Используйте с осторожностью, если у пациента также есть геморрагическое расстройство или
на антикоагулянтной терапии.
Удлинение интервала QT: избегайте использования с препаратами, удлиняющими интервал QT, или у пациентов с
вариантами калиевых каналов, приводящими к удлинению интервала QT.
Использование сильных ингибиторов CYP3A: одновременный прием повышает уровень мифепристона в плазме. Отрегулируйте дозу
Korlym, как описано в разделе «Дозировка и администрация». Используйте только при необходимости и не превышайте дозу
Корлым в 900 мг.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Наиболее частые побочные реакции при синдроме Кушинга (≥20%): тошнота, усталость, головная боль,
снижение калия в крови, артралгия, рвота, периферические отеки, гипертония, головокружение,
снижение аппетита, гипертрофия эндометрия.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Препараты, метаболизируемые CYP3A: вводите препараты, метаболизируемые CYP3A, в минимальной дозе
при использовании с Корлимом.
Ингибиторы CYP3A: следует соблюдать осторожность при применении Корлима с сильными ингибиторами CYP3A.
Отрегулируйте дозу Korlym, как описано в разделе «Дозировка и администрация». Используйте только при необходимости, и не превышайте дозу Корлым 900 мг. Индукторы
CYP3A: не используйте Korlym с индукторами CYP3A.
Лекарства, метаболизируемые CYP2C8 / 2C9: используйте самую низкую дозу субстратов CYP2C8 / 2C9 при использовании
с Korlym.
Препараты, метаболизируемые изоферментом CYP2B6: Корлим следует применять с осторожностью, с бупропионом и
эфавиренцем.
Гормональные противозачаточные средства: Не применять с Корлым.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

Лактация: Мифепристон присутствует в грудном молоке, однако нет данных о количестве мифепристона
в грудном молоке, его влиянии на грудного ребенка или влиянии
на выработку молока при длительном применении мифепристона.

См. Полное руководство по выписыванию рецептов и лекарствам.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о