Стомы мочевыделительной системы: Стомы мочевыделительной системы (цистостомы) — Студопедия

Содержание

Стомы мочевыделительной системы (цистостомы) — Студопедия

Для лучшего понимания материала вспомните строение мочевыводящих путей.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома – ответстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведет к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей0 в полость мочевого пузыря через стому — надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используются двух видов: Пеццера и Малеко (по имени авторов). Называются «головчатыми», так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение и препятствует выпадению катетера (дренажа0 из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллиметрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющем соединять мочеприемник с дренажем.



При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции. *

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом — не опасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.


Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления «проводника» из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1:5000.

Вопросы, касающиеся повседневного ухода за стомами живота, самим пациентом и его родственниками.

Место постоянной стомы на животе выбирается так, чтобы пациент мог ухаживать за ней самостоятельно. Врач и медсестра объясняют пациенту необходимость запланированной операции, познакомят с предметами ухода, которые используются в первые дни после операции и позже. О том, что ждет пациента после операции, должны хорошо знать близкие родственники и уметь помочь пациенту в реабилитации. По желанию пациента, можно помочь ему встретиться и побеседовать с кем-нибудь из бывших пациентов клиники, которым наложена стома. Они — живое доказательство того, что после операции можно вернуться к нормальной жизни. Можно посоветовать познакомиться со специальной литературой, в которой даны рекомендации по уходу и образу жизни. Особую роль в реабилитации пациентов со стомами играет медсестра. Она обучает пациента и его родственников уходу, дает рекомендации касающиеся образа жизни, питания и так далее.

Где, когда и как часто лучше всего менять калопрнемник? мочеприемник? Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату емкость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или мочеприемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раздражение.

Что необходимо для смены калоприемника, мочеприемника, применения резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому:

— Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

— Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы.

— Пасты, мази, дез. растворы, которыми обычно пользуется пациент.

— Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

— Бумажный пакет или целлофановый пакет, или газета для использованного калоприемника (мочеприемника).

— Маленькое зеркальце для осмотра стомы.

Уростома — что такое, уход и обслуживание, образ жизни с уростомой

Люди, которые столкнулись с серьезными проблемами мочевыделительной системы, не понаслышке знают, что такое уростома. Одним ее устанавливали на определенный срок, а другие вынуждены жить с ней постоянно. В каких же случаях нужна уростома, и как за ней правильно ухаживать?

Уростома – что это такое?

Со стоматологией это никак не связано. Уростомой называется искусственно созданное отверстие в брюшной полости путем хирургического вмешательства. Ее функция – деривация или отведение мочи. Т.е. человек ходит «по-маленькому» не привычным способом – через уретру – а через уростому.

Главное неудобство такой конструкции – невозможность контролирования мочеиспускания. И если здоровый человек иногда может потерпеть, благодаря работе мышц мочевого пузыря, то у уростомированного пациента моча будет отводиться автоматически. Для этого к наружному концу уростомы прикрепляется моченакопительный мешок, который приходится периодически опустошать.

Показания к формированию уростомы

В норме мочевыводящая система человека – это 4 связанных участка. Сначала вся жидкость, попадающая в организм, проходит через почки, «забирая» у них все химические вещества и токсины, полученные в результате перегонки крови. Образовавшаяся моча по мочеточникам устремляется в мочевой пузырь, а оттуда по мочеиспускательному каналу к уретре, выходя из организма.

При нарушении работы какого-либо участка возникают проблемы мочевыделительной системы. И если это мочевой пузырь, то большинство тактик лечения требуют наложения временной или постоянной уростомы. К серьезным проблемам мочевого пузыря относятся:

  • рак и активное метастазирование;
  • сильные повреждения (прокол, прострел, разрыв) в результате травмы;
  • атрофия или сморщенность органа в результате длительной инфекционной болезни или воспаления;
  • кровотечение.

Если мочевой пузырь удаляют, то теряется один из участков мочевыделительной системы. Прикрепить мочеточники сразу к мочеиспускательному каналу невозможно, поэтому приходится накладывать уростому. Также она помогает, если мочевой пузырь сохранен, но требует лечения и временного покоя.

Реконструкция мочевого пузыря

Так называется операция по ликвидации или временному «отключению» пораженного органа и наложению уростомы, которая будет временно выполнять его функции. Обычно все происходит в рамках одного вмешательства: сначала мочевой пузырь отделяют от мочеточников и производят с ним необходимые манипуляции, а затем сразу же накладывается уростома, чтобы восстановить выведение мочи.

Уростомой не может быть инородное тело: она создается из биоматериалов. В зависимости от тканей, используемых для создания уростомы, выделяют два способа ее формирования.

Илеум-кондуит

Уростома в этом случае представляет собой участок тонкого кишечника. Его часть вырезается, а концы сшиваются между собой. Это практически никак не влияет на функционирование кишечника, хотя операция получается довольно долгой по времени.

Полученная полая трубка одним концом сшивается с парой мочеточников, а другим – выводится через отверстие в брюшной полости. Так, моча будет образовываться в почках, идти по мочеточникам и потом сразу через уростому отводиться наружу.

Уретеростома

Если у пациента есть патологии тонкого кишечника, и взять ткани оттуда не представляется возможным, формируется уретеростома. Это конструкция, когда наружу выводятся непосредственно оба мочеточника. Получается, что деривация мочи осуществляется сразу через две уростомы.

Как ухаживать за уростомой

Когда пациент приходит в себя после наркоза, он может заметить повязку-пластырь на животе справа или слева от пупка. Первые сутки после операции нельзя пить, а, значит, мочеотделения пока не будет. За это время ранки успеют немного затянуться. На второй день повязка снимается. Пациент может увидеть выступающую из брюшины часть кишки или мочеточника. Сначала уростома имеет ярко-бордовый цвет, но гиперемия постепенно проходит, и она становится умеренно розовой. Отек тоже спадает, но все равно уростома немного выходит за пределы живота.

Устройство мочеприемника

Т.к. отведение мочи теперь неконтролируемо, пациент будет вынужден постоянно носить мочеприемник. Это пластиковый герметичный мешок, который прикрепляется к уростоме. В нем будет скапливаться моча. Форма мешка напоминает грелку: он скорее плоский, а не объемный. Это позволяет скрывать мочеприемник под одеждой. Внизу резервуар имеет катетер, через который человек будет производить его опустошение.

Прикрепление мочеприемника к уростоме осуществляется посредством пластины, в которой вырезается круглое отверстие. Его диаметр должен совпадать с диаметром уростомы.

Алгоритм замены мочеприемника

Уход за уростомой подразумевает поддержание отверстия в чистоте, своевременное опорожнение (дренирование) резервуара и регулярную его смену. Частота замены зависит от типа мочеприемника и степени его загрязненности. Но снимать его и очищать уростому нужно ежедневно. Для этого необходимо иметь под рукой следующие приспособления и материалы:

  • ватные тампоны и салфетки;
  • ножницы с загнутыми концами для вырезания отверстия в пластине;
  • зеркало;
  • запасной мочеприемник;
  • специальный лосьон и пенку для очищения кожи;
  • защитный крем;
  • пасту-герметик.

Сначала нужно снять мочеприемник и обработать уростому всеми необходимыми средствами. Существуют специальные марки, выпускающие целые комплекты кремов, лосьонов и паст для ухода за уростомой. Старая пластина выбрасывается, берется новая, и в ней вырезается отверстие. Пластина прикрепляется к стоме, затем устанавливается мочеприемник (новый или старый, в зависимости от срока его действия).

Важно! Все нужно делать чистыми руками и ни на что не отвлекаться. Уростома должна контактировать с внешней средой минимальное время.

Моча выходит из стомы непрерывно, потому что почки работают 24 часа в сутки. И во время замены мочеприемника тоже будут происходить выделения. Чтобы не запачкать все вокруг, лучше делать это над клеенкой или плотной пеленкой. Некоторые люди приспосабливаются заменять мочеприемник прямо в ванне.

Сложно ли жить с уростомой

Безусловно, жизнь с уростомой отличается от привычной, и кое-что в ее образе придется изменить. Регулярные гигиенические процедуры можно не брать в расчет, ведь времени на них уходит примерно столько же, сколько уходило бы на ежедневный душ. Да и человек постепенно приспосабливается и приноравливается, и у него все получается быстро и ловко.

Сон

Первый нюанс, к которому обычно сложно привыкнуть, это контроль положения во время сна. Если человек много ворочается, то мочевой резервуар может попросту отвалиться, и тогда выделения замочат постель. Нежелательно также сдавливать мочеприемник, т.к. это может привести к смещению накопленной мочи и инфицированию уростомы.

Внешний вид

Изменить придется и свой гардероб. Несмотря на то, что современные мочеприемники достаточно компактные, обтягивающие наряды непозволительны. Уростомированные пациенты предпочитают многослойность в одежде: например, сначала футболка, а сверху свободная кофта, блуза или рубашка.

Интимная жизнь

Уростомированные пациенты отмечают отсутствие позывов в туалет. Ведь теперь мочевого пузыря нет, и он не заполняется так, чтобы испытывать желание опорожнить его. Но либидо и репродуктивная функция сохраняются, поэтому половые акты не запрещены. Единственный нюанс: желательно предупредить партнера о наличии уростомы, чтобы он не впал в ступор.

Гигиена

Принимать душ можно как с установленным, так и со снятым мочеприемником. Ограничение: слишком горячая вода, которая может повредить тонкую кожу стомы. Тереть ее мочалкой и намыливать мылом или гелем с отдушками также нежелательно. Подойдет хозяйственное или детское мыло.

Что касается походов в туалет, то это будет происходить так же, как и раньше: от 4 до 8 раз в день. Только вместо обычного мочеиспускания человек будет дренировать мочевой резервуар.

Работа

Трудовая активность запрещена только первые 2-4 недели после операции. Потом уростома заживет, и можно возвращаться к профессиональной деятельности. Уростомированные люди спокойно работают водителями, кондукторами, продавцами, трудятся в офисе. Главное, чтобы работа не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Спорт

К разрешенным видам спорта для уростомированных пациентов относится легкая атлетика, гимнастика, йога. Также можно заниматься на тренажерах, не требующих сильного напряжения мышц пресса. Под запретом контактные виды спорта, где велика вероятность получения ударов по уростоме: карате, бокс, футбол, хоккей и т.д.

Плавать с уростомой можно, но, разумеется, только с установленным мочеприемником. В бассейн уростомированного человека вряд ли пустят, но общественные водоемы никто не запрещает. Единственный нюанс: придется привыкнуть к взглядам окружающих. Другой вариант: приобрести закрытый купальник или купаться в одежде.

Можно сделать вывод, что после наложения уростомы активная жизнь не заканчивается. Люди вполне приспосабливаются к временным и даже постоянным трудностям, внося их в разряд привычных. Если возникают проблемы с заменой мочеприемника, можно обратиться к врачу, который делал операцию. А психолог поможет справиться с восстановлением душевного равновесия.

I. Введение:

Северный
государственный медицинский университет

Отделение
среднего профессионального образования

Реферат

по
курсу Технология и организация

Тема:
Стомы

Выполнил
Петров А.В.,

студент
1го курса 2й группы ЛД

Проверила

преподаватель
ОСПО СГМУ

Архангельск
2014 г.

Оглавление:

1.Оглавление……………………………………………………………1

2.Введение………………………………………………………………2

3.Основная
часть………………………………………………………3

4.Виды
стом……………………………………………………………3

5.Образ
жизни человека со стомой…………………………………..5

6.Уход
за кожей вокруг стомы……………………………………….8

Стома —
(лат. stoma,
множ. stomata)
в хирургии — искусственное отверстие,
создающее сообщение между полостью
любого органа (например, кишечника,
трахеи) и окружающей средой. Данное
отверстие накладывается на полый орган
при его непроходимости или для исключения
из работы отделов, лежащих ниже стомы.

К
примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома,
при непроходимости пищевода — гастростома,
при операциях на толстом
кишечнике
 — колостома.
Операция по наложению стомы относится
к древнейшим видам хирургических
вмешательств. Имеются свидетельства о
выполнении подобных операций в античности
и в более позднее время. В настоящее
время, как и в древние времена эта
операция очень важна, при невозможности
доступа или оттока веществ стомы очень
актуальны. И по этому целью моей работы
будет жизнь, уход, поддержка человека
со стомой.

II. Основная часть:

2.1
Виды стом.

2.1.1
По
месту наложения:
*
Илеостома. Выведение на переднюю брюшную
стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно
провести реконструкцию пищеварительной
системы, сохраняя ее работоспособность.
*
Колостома. Выведение на переднюю брюшную
стенку толстой кишки для обхода прямой
кишки или анального канала во время
выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный
тракт продолжает работать нормально.
*
Уростома. Выведение мочеточника в случае
отключения или удаления мочевого пузыря.
Он вшивается в сегмент подвздошной
кишки, изолированный от остальной части.
Один его конец остается закрытым для
создания резервуара, а второй выводится
через брюшную стенку как канал для
отвода мочи.
*
Трахеостома. Рассечение стенки трахеи.
Представляет собой отверстие в шее,
которое проходит в дыхательное горло
через трахею. Ее накладывают, чтобы
обеспечить пациенту дыхание через
трахеостому, минуя носоглотку. Чаще
всего носит временный характер, в редких
случаях – пожизненный.

2.1.2
По
возможности хирургической
реабилитации:
*Постоянные
стомы, которые закрыть в дальнейшем
невозможно из-за удаления части кишечника
и других серьезных заболеваний.
*
Временные стомы, которые впоследствии
планируется закрыть после налаживания
работы пищеварительной и мочевой
систем.
По
количеству стволов стомы:
*
Одноствольные, когда на стенку выведена
только одна кишка, через которую выходит
содержимое кишечника.
*
Двуствольные, когда выведены две кишки,
через одну выходит кал, а через другую
– слизь.

2.1.3
По
форме стомы (только колостомы):
*
Выпуклые стомы, у которых наружный край
кишки выступает за уровень кожи на 1-2
см. Такая форма является нормой для
созревшей колостомы, пользование
калоприемниками не доставляет проблем.
*
Плоские стомы, у которых наружный край
кишки находится на одном уровне с кожей
передней брюшной стенки. Такая форма
стомы может доставлять определенные
проблемы при уходе и пользовании
калоприемными мешками.
*
Втянутые стомы, у которых наружный край
кишки не выступает над поверхностью
кожи. Считаются патологией, уход за
стомой проблематичен, как и использование
калоприемников. Может потребоваться
повторная операция для создания
нормальной выпуклой стомы.

Стомы мочевого пузыря: болезненные состояния, которые приводят к образованию мочевой стомы и использованию кишечных сегментов для отведения мочи

Показания для кишечного отведения мочи

Рак мочевого пузыря

Факторы риска

Диагностические соображения

Ведение

Другие злокачественные новообразования

Доброкачественные показания при оттоке мочи

Нейрогенный мочевой пузырь

Лучевой цистит

Интерстициальный цистит

Травма

000 Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства

Континентальное отведение мочи

Кожное катетеризуемое отведение мочи

Мешочек Indiana

Другое катетеризуемое отведение мочи

Ортотопическое отведение мочи

Заключение

Кишечное отведение мочи — это общий термин, используемый для описания выведения мочи из организма через хирургически реконструированный сегмент кишечника. Название типа отвода обычно описывает конкретный используемый сегмент кишечника или название учреждения, в котором он был разработан (например, подвздошная кишка или мешочек Индианы). Хирургически реконструированный резервуар или канал позволяет прохождению мочи через уретру, катетеризуемый континентальный канал на коже или стому при недержании на коже. С конца 1800-х годов было разработано большое количество диверсий для использования сегментов кишечника, и со временем эти методы эволюционировали.

Раннее отведение мочи включало подведение мочеточников или мочевого пузыря непосредственно к коже, что часто приводило к стенозу на уровне кожи. Уретеросигмоидостомия, при которой мочеточники были анастомозированы с сигмовидной кишкой, а анальный сфинктер обеспечивала удержание мочи, во многих случаях приводила к усилению пиелонефрита и рака толстой кишки, и от нее в значительной степени отказались в качестве альтернативы. В 1950-х годах Брикер популяризировал и разработал подвздошный канал, по которому моча отводилась из стомы, построенной на брюшной полости пациента. Использование подвздошной кишки привело к улучшению качества жизни пациентов и уменьшению стеноза устьиц. В последнее время «отведение на континент» улучшило косметическое отведение мочи, поскольку пациенты выводят мочу через небольшие катетеризуемые каналы в брюшной полости или мочеиспускание через естественную уретру (Pannek & Senge, 1998). В Таблице 6-1 приведены наиболее распространенные отклонения мочи при недержании мочи и матери, которые будут обсуждаться далее в этой главе.

ТАБЛИЦА 6-1 Обычное недержание мочи и материальное отведение мочи

Есть как доброкачественные, так и злокачественные показания для кишечного отведения мочи.Отвод мочи чаще всего используется, когда мочевой пузырь необходимо удалить из-за злокачественного новообразования. Реже отведение мочи используется для отвода мочи из мочевого пузыря по доброкачественным показаниям из-за тяжелой дисфункции мочевого пузыря, недержания мочи, боли в мочевом пузыре или кровотечения. В случаях доброкачественного отведения мочи необходимо рассмотреть возможность удаления мочевого пузыря, поскольку у некоторых пациентов может развиться гнойный цистит или инфекция в мочевом пузыре. Пиоцистия развивается, когда секреция нативного мочевого пузыря накапливается и перерастает в инфекцию, потому что нет потока мочи через мочевой пузырь для удаления этих секреций.Педиатрические заболевания, приводящие к оттоку мочи, будут рассмотрены в главе 14.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря является четвертой по частоте причиной смерти от рака у мужчин в США с соотношением мужчин и женщин 3: 1 ( Общество поддержки рака мочевого пузыря, 2014). Средний возраст постановки диагноза составляет примерно 70 лет. Наиболее частым гистологическим подтипом рака мочевого пузыря является уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря, требующий удаления мочевого пузыря, является преобладающим показанием для выполнения кишечного отведения мочи.

Факторы риска

Было задействовано несколько факторов риска рака мочевого пузыря. Наиболее частой причиной является курение сигарет, которое является мощным источником канцерогенов, которые концентрируются в моче. Воздействие на окружающую среду химических веществ (синие анилиновые красители, химические вещества в красителях, красках, нефтепродуктах, резине и текстильной промышленности) причастно к развитию рака мочевого пузыря. Пациенты с хроническими постоянными катетерами или контактом с Bilharzia (паразит) имеют повышенный риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Презентация

Более чем в 80–90% случаев рака мочевого пузыря проявляется макрогематурия, которая обычно безболезненна и носит прерывистый характер. У 20–30% пациентов наблюдаются симптомы раздражения при мочеиспускании, такие как позывы / учащение и дизурия (боль при мочеиспускании). Диагностика рака мочевого пузыря часто откладывается, так как пациенты часто ошибочно диагностируются как имеющие обычные инфекции мочевыводящих путей, что часто способствует тому, что у многих пациентов заболевание находится на поздней стадии.

Гистопатология

Рак мочевого пузыря возникает из внутренней оболочки мочевого пузыря, известной как слизистая оболочка. Рак мочевого пузыря имеет спектр агрессивности, который можно описать по степени (микроскопический вид рака) и инвазивности (глубина проникновения в мочевой пузырь). Мочевой пузырь состоит из нескольких слоев, от самого внутреннего до самого внешнего: слизистая оболочка → подслизистая основа → мышцы → перивезикальный жир (жир, окружающий мочевой пузырь). С одной стороны, поверхностные опухоли низкой степени злокачественности ограничиваются слоем слизистой оболочки и имеют низкий риск инвазии в более глубокий слой мочевого пузыря.С другой стороны, опухоли более высокого уровня могут проникать в слои мочевого пузыря, как правило, поэтапно, что приводит к заболеваемости и смертности пациентов (слизистая оболочка → подслизистая основа → мышца → перивезикальный жир → лимфатические узлы → отдаленные метастазы).

Рекомендации по диагностике

Пациенты с макрогематурией или микроскопической гематурией обычно проходят стандартное урологическое обследование с визуализацией (КТ с контрастированием почек, мочеточника и мочевого пузыря), цитологическое исследование мочи и эндоскопическое обследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа. После выявления опухоли мочевого пузыря пациентов направляют в операционную, где опухоль мочевого пузыря иссекается с помощью цистоскопа, который вводят через уретру пациента в мочевой пузырь. Резекция позволяет под микроскопом определить гистологию (тип клеток), степень и глубину проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. Резекция опухоли носит диагностический, прогностический и лечебный характер.

Ведение

Пациенты с низкоуровневыми и неинвазивными опухолями мочевого пузыря являются хорошими кандидатами для минимально инвазивного лечения, которое включает внутрипузырную химиотерапию, такую ​​как бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) и цистоскопическая резекция.После полной резекции эти пациенты подвергаются тщательному наблюдению с частой (каждые 3-6 месяцев) цистоскопической оценкой их мочевого пузыря для выявления рецидивов опухолей.

Пациентам с рецидивирующим или инвазивным раком мочевого пузыря высокой степени злокачественности рекомендуется выполнить радикальную цистэктомию, если они подходят для оперативного вмешательства. У пациентов мужского пола удаляются мочевой пузырь, простата и тазовые лимфатические узлы; у пациенток удаляются мочевой пузырь, матка, маточные трубы, яичники и передняя часть влагалища.

Альтернативные стратегии ведения пациентов, у которых есть показания к радикальной цистэктомии, включают лучевую и химиотерапию или частичную резекцию мочевого пузыря; однако эти стратегии не являются окончательными или эффективными, как радикальная цистэктомия.

Другие злокачественные новообразования

Менее распространенные онкологические показания для удаления мочевого пузыря включают гинекологические злокачественные новообразования (влагалище и матка) и злокачественные новообразования прямой кишки, которые локально поражают мочевой пузырь и вызывают необходимость цистэктомии у надлежащим образом выбранных пациентов.

Доброкачественные показания для оттока мочи

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это общий термин, описывающий дисфункцию мочевого пузыря, вызванную неврологическими нарушениями центральной и периферической нервной системы, которая иннервирует мочевой пузырь. Несколько состояний могут привести к нейрогенному мочевому пузырю и включают инсульт, рассеянный склероз, травму спинного мозга, диабет и послеоперационные травмы (радикальная гистерэктомия, ректальная хирургия, хирургия позвоночника). У этих пациентов может быть несколько проявлений мочевого пузыря, а именно недержание мочи, задержка мочи, гиперактивность детрузора (раздраженный мочевой пузырь) или накопление мочи под высоким давлением.В большинстве случаев для лечения нейрогенного мочевого пузыря достаточно консервативного медикаментозного и хирургического лечения; однако в тяжелых случаях отведение мочи можно использовать в крайнем случае.

Лучевой цистит

У пациентов, которым для лечения злокачественных новообразований (предстательной железы, прямой кишки, шейки матки) проводится облучение таза, могут развиться симптомы потери трудоспособности в результате радиационного поражения мочевого пузыря и сфинктера. Это повреждение мочевого пузыря может привести к недержанию мочи, рефрактерному кровотечению, плохо податливому мочевому пузырю или болезненным ощущениям при наполнении мочевого пузыря (Ratner, 2001). В случаях, не поддающихся лечению, используют отвод мочи, чтобы отвести мочу от мочевого пузыря. Этим пациентам обычно проводят отвод подвздошно-кишечного тракта, поскольку частота осложнений выше при более сложном отводе от континента, особенно у пациентов, подвергшихся облучению.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — болезненное заболевание мочевого пузыря неизвестной этиологии. Пациенты обычно жалуются на боль в области таза / мочевого пузыря с сопутствующими симптомами со стороны мочевого пузыря (неотложность, частота, ноктурия).Эти пациенты имеют отрицательные результаты лабораторных исследований и исследований мочи и часто имеют небольшие язвы или петехиальные кровоизлияния при цистоскопии. Только в рефрактерных случаях у этих пациентов выполняется отведение мочи, и они являются хорошими кандидатами как на недержание мочи, так и на отведение мочи на континенте. После операции некоторые пациенты продолжают испытывать боль в области таза, и крайне важно, чтобы эти пациенты прошли соответствующее предоперационное консультирование.

Травма

Тяжелая травма таза, приводящая к частичному или полному отрыву уретры от мочевого пузыря, может вызвать рубцевание и последующее стягивание мочеиспускательного канала.Пациенты с сильно стриктурой уретры, которым не удается восстановить уретру, обычно дренируют мочевой пузырь с помощью постоянных надлобковых катетеров, которые необходимо менять каждые 4 недели, чтобы свести к минимуму инфекцию и закупорку. Некоторые пациенты предпочитают отведение мочи, чтобы избежать использования постоянного катетера.

Травма сфинктера мочевого пузыря может привести к тяжелому недержанию мочи, которое может причинять боль пациентам и отрицательно сказываться на качестве их жизни. Кроме того, постоянная утечка мочи приводит к разрушению тканей промежности и крестца и может негативно сказаться на заживлении пролежней крестца у пациентов с ограниченной подвижностью и прикованных к постели.Отведение мочи при длительном и недержании мочи часто выполняется в зависимости от предпочтений и физических ограничений пациента.

Недержание мочи

Ileal Conduit

Недержание мочи в форме кишечно-кожной стомы является основой отвода мочи. Подвздошная кишка остается наиболее распространенным сегментом кишечника, используемым для создания кондуита, поскольку у нее самый низкий уровень осложнений и она наиболее известна урологам. Подвздошный канал может быть наименее обременительным отводом мочи с точки зрения пациента, поскольку он требует лишь незначительного ухода за местом стомы и смены системы стомического мешка каждые 3-4 дня.С хирургической точки зрения, подвздошный канал является самым простым в изготовлении и требует более короткого времени операции.

Соображения врача

Несколько факторов учитываются перед операцией при принятии решения о том, какой тип отвода мочи использовать для пациента. Для пациентов с заболеванием кишечника или несколькими предыдущими резекциями кишечника часто предпочитают поддерживать как можно большую длину кишечника. Для безконтинентального отвода требуется меньшая длина кишечника (примерно от 10 до 12 см) по сравнению с континентальным отводом (от 50 до 60 см).По сравнению с подвздошной кишкой, отведение континента является более сложным с технической точки зрения и может увеличить время операции, частоту осложнений и частоту повторных операций.

При выборе сегмента кишечника необходимо учитывать предшествующее облучение таза, поскольку подвздошная и сигмовидная кишки могли быть включены в поле облучения. В этом случае может быть построен поперечный канал ободочной кишки.

Информация о пациенте

Также важно учитывать факторы, специфичные для пациента.Отведение мочи может кардинально изменить образ тела. Пациенты, у которых есть подвздошные каналы, должны быть готовы смириться с наличием стомы на животе и наличием карманной системы для сбора мочи. При континентальном кожном отведении на небольшую катетеризуемую стому часто накладывается минимальная повязка, позволяющая пациентам скрыть стому. Пациенты с ортотопическим отводом мочи или новым пузырем опорожняются через уретру, и у них отсутствует деформация живота стомой.

Пациенты, перенесшие переход на другой континент, должны иметь достаточное общее состояние здоровья, ловкость рук (т.д., способность выполнять самокатетеризацию), мотивацию и понимание, как надежно управлять своими отклонениями. Пациенты, которым не хватает этих качеств, являются лучшими кандидатами на отведение подвздошной кишки, с которым значительно легче справиться.

Независимо от выбора отведения мочи на континенте или при недержании мочи, многочисленные исследования были выполнены без четкого консенсуса в отношении превосходного качества жизни у пациентов с отводом мочи на континенте или при недержании мочи (Gerharz et al., 2005).

Предоперационные соображения

Предоперационный медицинский и кардиологический клиренс проводится для оптимизации сопутствующих заболеваний пациента перед тем, как подвергнуться кишечному отведению мочи. В частности, в отношении отведения мочи предоперационная консультация медсестры WOC имеет решающее значение для достижения оптимального результата. Визит важен для просвещения пациентов, выбора предпочтительного типа отвлечения, а также определения и маркировки стомы.

Некоторые урологи предпочитают использовать механический режим и / или предоперационный режим кишечника с применением антибиотиков. Цель состоит в том, чтобы снизить бактериальную нагрузку на кишечник, чтобы ограничить инфекционные осложнения. Механические препараты могут включать GoLytely, Fleet, Miralax или цитрат магния.Все пациенты получают предоперационные внутривенные антибиотики непосредственно перед операцией, которые обычно прекращаются в течение 24 часов.

Хирургическая процедура

Самый дистальный 12–15-сантиметровый сегмент подвздошной кишки проксимальнее илеоцекального клапана обычно не используется, учитывая его важность для всасывания солей желчных кислот и витамина B 12 . Идентифицируется проксимальнее этого сегмента подвздошной кишки 10–12 см. Трансиллюминация брыжейки выполняется для обеспечения адекватного кровоснабжения сегмента.Хирургические степлеры используются для рассечения кишечника на каждом конце канала, чтобы изолировать сегмент, и выполняется анастомоз для восстановления непрерывности кишечника. Важно сохранять ориентацию трубопровода так, чтобы перистальтика проходила в направлении оттока мочи.

Уретероинтестинальный анастомоз выполняется методом рефлюкса около проксимального участка трубопровода над стентом, что способствует заживлению. Существуют некоторые разногласия по поводу рефлюкса и нерефлюксного анастомоза, при этом некоторые предпочитают нерефлюксный анастомоз в попытке ограничить передачу давления и бактерий в верхние мочевыводящие пути.Хотя тип без рефлюкса более сложен с технической точки зрения, он также имеет более высокую частоту стриктуры. Нет четкого консенсуса относительно общего преимущества одного метода над другим (Kristjánsson et al. , 1995).

Существует множество методов лечения проксимального конца трубопровода. Некоторые хирурги накладывают швы и / или иссекают линию скобы, чтобы предотвратить попадание мочи на скобки, чтобы предотвратить образование камней в будущем. Дистальная часть канала проводится через кожу, и линия скобок иссекается.Устьица обработана множеством швов, чтобы сформировать вид бутона розы (рис. 6-1). Эта приподнятая стома в форме бутона розы ограничивает количество мочи, которая напрямую контактирует с кожей при наложении наружной стомы.

РИСУНОК 6-1. Подвздошный мочевой канал. А . В качестве кондуита используется сегмент необлученной подвздошной кишки. Б . Реанастомозируют подвздошную кишку, а мочеточники вшивают в «торцевой» конец трубопровода. Учтите, что стентирование мочеточников осуществляется индивидуально.

В частности, у пациентов с ожирением и толстой короткой брыжейкой может быть выполнена илеостомия с петлевым концом (Тернбулл). Это позволяет создать подвздошный канал с меньшим натяжением, которое может потребоваться у этих пациентов. Если выполняется, небольшой стержень временно оставляют на месте через брыжейку на уровне кожи, чтобы предотвратить втягивание устьиц.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Петлевой конец (иногда называемый концевой петлей) стомы будет иметь стержень или опорный мостик под кишечником для поддержки до тех пор, пока не произойдет заживление.Удаление стержня будет зависеть от способности пациента к заживлению и степени натяжения стержня. Время, в течение которого стержень остается на месте, может варьироваться от 5 дней до 3 недель после операции.

Послеоперационный уход

Уретероинтестинальные анастомозы выполняются над мочеточниковыми стентами для сохранения проходимости и правильного заживления. Дистальная часть стента выходит из стомы и может быть разных цветов и размеров. Они могут быть пришиты на место и опустошены непосредственно в карманную систему. Стенты обычно оставляют на месте от 5 дней до 2 недель после операции, в зависимости от предпочтений хирурга. При первоначальной замене прибора необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить стенты. Некоторые хирурги предпочитают оставлять катетер в стоме, чтобы обеспечить адекватное заживление и дренаж в первые дни после операции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА

Многие хирурги разрезают, по крайней мере, стент под углом, чтобы обозначить правый или левый мочеточник. Если стенты требуют укорочения, перед укорочением следует провести тщательный осмотр стентов (убедитесь, что разрез остается под углом).

Кроме того, закрытый отсос, дренаж Джексона-Пратта или Блейка обычно размещается во время операции рядом с уретероилеальным анастомозом и присоединяется к отсасыванию луковицы. Это помогает диагностировать и слить любую утечку мочи. Этот слив обычно удаляется перед сливом, если не обнаруживается значительная утечка.

Некоторые хирурги оставляют после операции назогастральный зонд, который удаляют в какой-то момент перед началом диеты. Большинство практикующих ждут восстановления функции кишечника перед тем, как начать сколько-нибудь значительный прием внутрь.Раннее передвижение крайне важно для предотвращения тромбоза глубоких вен. Типичное послеоперационное пребывание без осложнений составляет от 5 до 10 дней.

Раннее послеоперационное образование важно для пациентов и их опекунов, которые должны научиться ухаживать за новой стомой. Посещение стационара медсестрой WOC позволяет избежать распространенных ошибок, что может минимизировать заболеваемость, связанную с отведением мочи при недержании мочи.

Отведение мочи через подвздошный канал — сложная хирургическая процедура. Периоперационная смертность колеблется от 1% до 3% в больших сериях в центрах с большим объемом операций (Quek et al., 2006). Заболеваемость значительна, и осложнения включают кишечную непроходимость, утечку кишечника, утечку мочи, инфекцию, стриктуру мочеточника и такие осложнения со стороны желудка, как стеноз или грыжа. Частота периоперационных осложнений составляет от 25% до 45% (Lowrance et al. , 2008).

Осложнения

Стоматологические осложнения часто возникают после недержания мочи. К ним относятся стеноз, пролапс, ретракция и парастомальная грыжа. Стеноз стомы иногда можно лечить с помощью катетеризации, но может потребоваться ревизионная операция.Втягивание стомы может затруднить установку прибора, что может вызвать раздражение кожи или подтекание мочи. Парастомальную грыжу можно предотвратить, создав фасциальное отверстие подходящего размера во время операции, а также поместив стому через живот прямой мышцы живота. Стома с концевой петлей имеет более низкий риск стеноза устьицы, но более высокий риск возникновения парастомальной грыжи.

Уретероинтестинальные анастомозы также могут быть источником осложнений, преимущественно стриктуры или утечки.Из-за более обширной мобилизации левого мочеточника чаще поражается левая сторона. Лечение стриктуры уретеро-кишечного тракта можно проводить эндоскопически с расширением / разрезом стриктуры с установкой мочеточникового стента; однако наиболее точной и успешной стратегией ведения является открытая хирургическая ревизия. Часть этих стриктур может представлять уротелиальный рак, поскольку край мочеточника может быть местом рецидива заболевания (Fichtner, 1999).

Инфекционные осложнения встречаются часто, особенно в начальный период после отведения мочи.Они могут быть в форме абсцесса брюшной полости, утечки мочи, утечки кишечника, пиелонефрита или раневой инфекции. Лечение включает антибиотики и адекватный дренаж любого инфекционного скопления. Пациенты с недержанием кишечника обычно имеют хроническую бактериурию, и у большинства бессимптомных пациентов результаты посева мочи будут положительными. Эти пациенты часто получают неправильное лечение повторными курсами антибиотиков, что приводит к появлению организмов с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики следует назначать пациентам с другими клиническими признаками инфекции.

Дистальный отдел подвздошной кишки активен в абсорбции витамина B 12 и солей желчных кислот. Дефицит витамина B 12 потенциально может развиться через годы после отведения мочи. Некоторые врачи регулярно контролируют и заменяют его по мере необходимости, часто в виде инъекции. Если происходит мальабсорбция солей желчных кислот, у пациентов может возникнуть жировая диарея.

Поскольку сегменты кишечника, используемые для отведения кишечника, все еще метаболически активны, результирующие электролитные и кислотно-щелочные нарушения были описаны для разных сегментов кишечника.Что касается подвздошной кишки, пациенты испытывают гиперхлоремический гипокалиемический метаболический ацидоз (Vasdev et al., 2013).

Со временем хроническая почечная недостаточность не является редкостью для пациентов с отводом мочи. Это может быть вторичным по отношению к хронической обструкции, рецидивирующим инфекциям или хроническому воздействию бактерий на верхние мочевыводящие пути.

Мочекаменная болезнь — еще одно частое осложнение. Они могут быть в форме камней из оксалата кальция, типа, наиболее распространенного среди населения в целом, но хроническая бактериальная колонизация также может вызывать образование камней из фосфата магния и аммония. Камни могут располагаться в почечной лоханке, в мочеточнике или вдоль проксимальной линии подвздошной скобы, если это не было исключено или удалено во время операции. Задержанный инородный материал после операции, такой как фрагменты стента или постоянный шов в контакте с мочой, может действовать как очаг для камнеобразования, и его следует избегать. Этих пациентов может быть сложнее лечить обычными методами из-за измененной анатомии мочевыводящих путей.

Проводник толстой кишки

Использование толстой кишки для отведения мочи может быть предпочтительным у пациентов с предшествующим облучением тазовых органов, поскольку части, возможно, были защищены от поля излучения.Поперечная ободочная кишка находится вне большинства радиационных шаблонов и подходит для использования. Отведение мочи через кишечный тракт также может быть предпочтительным у пациента с существующей колостомией для стула, поскольку это может устранить необходимость в анастомозе кишечника и связанных с этим осложнений.

Хирургическая процедура

Сигмовидная или поперечная ободочная кишка чаще всего используется для создания мочевого канала ободочной кишки. Шаги аналогичны созданию подвздошной кишки. Направленность сохраняется, и определение адекватного кровоснабжения имеет решающее значение.Сегмент толстой кишки извлекается без перерыва, и выполняется анастомоз кишечника, как описано ранее.

Послеоперационный уход

Немедленный послеоперационный уход аналогичен лечению подвздошной кишки.

Осложнения

Стома немного больше, чем диаметр толстой кишки, поэтому стеноз устьиц встречается реже. В остальном осложнения аналогичны. Пациенты с оттоком мочи из толстой кишки также могут испытывать гиперхлоремический гипокалиемический метаболический ацидоз.

Континентальное отведение мочи

Кожное катетеризуемое отведение мочи

Кожное катетеризуемое отведение мочи включает создание кишечного резервуара с кишечным каналом (катетеризуемым каналом), который выводится из резервуара на кожу. Для создания резервуара (толстая кишка, подвздошная кишка), а также катетеризуемого канала (толстая кишка, подвздошная кишка, аппендикс) могут использоваться различные сегменты кишечника. Как правило, удержание между резервуаром и катетеризуемым каналом обеспечивается либо анатомическим (т.е.е., илеоцекальный клапан) или хирургически сконструированные клапаны. Катетеризуемый канал необходимо катетеризовать несколько раз в течение дня, чтобы опорожнить резервуар. Крайне важно, чтобы любой пациент, подвергающийся катетеризации континентального отведения мочи, обладал адекватными умственными способностями и координацией рук и глаз для выполнения катетеризации несколько раз в день.

Indiana Pouch

мешочек Indiana стал преобладающим средством отвода мочи для пациентов, которые хотят отводить мочу посредством катетеризации.По сравнению с ортотопическим не пузырем, пациентам не требуется открытая уретра или функциональный мочевой сфинктер. Пакеты Indiana могут быть выполнены в случаях, когда сегменты тонкой кишки не могут достичь уретры у пациентов, которым планируется перенести ортотопический неопузырь; В этих случаях мешочки из Индианы используются в качестве отвода мочи второго ряда (Rowland, 1996).

Противопоказания для континентальных катетеризуемых каналов включают дисфункцию печени, нарушение функции кишечника (т.е., перенесенная операция, лучевая терапия, воспалительное заболевание кишечника) и почечная недостаточность (креатинин сыворотки> 1,7).

Рекомендации врача

Пакеты Индианы состоят из терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана и правой толстой кишки, и, следовательно, эти сегменты должны присутствовать (без предварительной резекции, без значительного бремени болезни, например, болезни Крона) для выполнения это развлечение. Кроме того, илеоцекальный клапан должен быть функциональным, поскольку его несостоятельность может привести к утечке мочи из клапана (недержание мочи).

Информация о пациенте

При любом континентальном катетеризируемом отведении у пациентов должны быть как умственные способности, так и мотивация для поддержания отведения мочи, что требует частой самокатетеризации и периодического орошения слизи из резервуара сумки Индианы. Также критически важно иметь достаточную ловкость рук для выполнения самокатетеризации. С косметической точки зрения пациенты должны принимать внешний вид катетеризуемого канала; однако небольшую стому катетеризуемого канала можно легко скрыть повязкой (Lee et al., 2014).

Предоперационная подготовка

Пациенты должны пройти осмотр и маркировку стомы медсестрой WOC. Это возможность определить мотивацию пациента, ловкость рук и умственные способности. Выбор места стомы определяется в правом нижнем квадранте с учетом линии пояса, кожных складок и удобства визуализации пациентом.

Подобно пациентам, перенесшим лечение кишечного тракта, некоторые урологи предпочитают использовать механический режим и / или предоперационный режим кишечника с антибиотиками.Все пациенты получают предоперационные внутривенные антибиотики непосредственно перед операцией, которые обычно прекращаются в течение 24 часов.

Хирургическая процедура

Сумка Индиана создается из 10–12 см подвздошной кишки (катетеризуемый канал), илеоцекального клапана (механизмы удержания) и правой толстой кишки (резервуар). Этот сегмент кишечника мобилизуется и отделяется от оставшейся тонкой и толстой кишки. Непрерывность кишечника восстанавливается анастомозом подвздошной кишки с поперечной ободочной кишкой с помощью хирургических степлеров.

Затем правая ободочная кишка детубуляризируется путем надрезания ее по всей длине для разрушения мышечных связей кишечника (рис. 6-2). Следует соблюдать осторожность, чтобы не порезать илеоцекальный клапан и терминальную часть подвздошной кишки. Мочеточники проходят через заднюю стенку детубулярной правой ободочной кишки и прикрепляются к внутренней части мешочка. Эти анастомозы мочеточника рефлюксные. Наконец, в мочеточники вводятся мочеточниковые катетеры или стенты, чтобы защитить анастомозы и способствовать их заживлению.

РИСУНОК 6-2. Мешочек Indiana. Выделяют всю правую кишку и 10 см дистального отдела подвздошной кишки. Ободочную кишку рассекают по ее противобрыжеечному краю (при сохранении илеоцекального клапана), а затем складывают по схеме Хейнеке-Микулича. А . Однако перед этим шагом мочеточники прокладывают туннель вдоль теней, чтобы предотвратить рефлюкс. Эфферентная подвздошная конечность сужается путем наложения на катетер 14-Fr или, как это выполнено авторами, с помощью степлера GIA для удаления излишка подвздошной кишки. Б . Техника илеоцекального подкрепления может быть выполнена несколькими способами, в том числе путем наложения кисетных швов вокруг клапана и наложения Лембера вдоль терминального отдела подвздошной кишки (C) .

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Уход за стомой с отводом мочи | Ключ медсестры

Отвод мочи Уход за стомой

Отвод мочи представляет собой альтернативный путь оттока мочи, когда заболевание, такое как инвазивная опухоль мочевого пузыря, препятствует нормальному оттоку.Постоянное отведение мочи показано при любом состоянии, требующем полной цистэктомии. В условиях, требующих временного дренажа или отведения мочи, обычно вводят надлобковый или уретральный катетер, чтобы временно отвести поток мочи. Катетер остается на месте до заживления разреза.

Отвод мочи также может быть показан пациентам с нейрогенным мочевым пузырем, врожденной аномалией, травматическим повреждением нижних мочевых путей или тяжелой хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Подвздошный канал и континентальный отвод мочи — это два типа постоянного отвода мочи со стомами. (См. Типы постоянного отведения мочи, стр. 770.) Эти процедуры обычно требуют от пациента ношения устройства для сбора мочи и ухода за стомой, созданной во время операции. Оценка медсестрой, занимающейся проблемами удержания стомы, облегчит выбор участка и послеоперационный уход за стомой.

Подготовка оборудования

Соберите все оборудование на столе над кроватью пациента.Прикрепите емкость для отходов к столу для быстрого доступа. Обеспечьте конфиденциальность пациента, соблюдайте гигиену рук 1 , 2 , 3 и соблюдайте стандартные меры предосторожности. Измерьте диаметр стомы с помощью измерительной линейки. Вырежьте ножницами отверстие прибора — оно не должно быть больше диаметра стомы более чем на 1/8–1 / 6 дюйма (0,3–0,4 см). Смочите лицевую панель прибора небольшим количеством воды или жидкого герметика для кожи, чтобы подготовить ее
к адгезии.Выполнение этих предварительных действий у постели больного позволит вам продемонстрировать процедуру и показать пациенту, что она несложная, что поможет ему расслабиться.

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Кожное мочеиспускание

Кожное отведение мочи

Кожное отведение мочиМохамед Эльгенди Ассистент преподавателя урологии Assuit University

Определение

Искусственное отверстие для отвода мочи.

Признак отведения мочи

Когда мочевой пузырь должен быть удален из-за злокачественной опухоли или посттравматической болезни. Когда сфинктеры мочевого пузыря и мышца детрузора повреждены или утратили свой нормальный неврологический контроль. Когда имеется неустранимая непроходимость. в мочевом пузыре и дистальнее этого. Запущенные Ectopic vesicae или невозможность восстановления Неизлечимая пузырно-влагалищная фистула.

Типы / классификация (1) В зависимости от высоты над окружающей поверхностью: На передней брюшной стенке могут быть сделаны два типа стом: Промывочная стома предпочтительна для континентального типа отвода.Выступающая стома предпочтительна при недержании мочи.

Типы / классификация (продолжение) 2) В зависимости от формы: 1. Стома соска: Бутон розы захватывают и выводят стому на расстояние 5-6 см через брюшную стенку. он предпочтителен в стоме, страдающей недержанием

2) Илеостомия на конце петли

Предпочтительно у пациентов с ожирением, у которых толстая брюшная стенка и часто толстая короткая брыжейка подвздошной кишки, дистальный конец петли закрывается и кишечник протягивается через прокол в брюшной стенке.

3) Промывание стомы

Предпочтительно при континентальных типах отведения мочи. Его можно проводить с помощью аппендикса или сужающейся подвздошной кишки. Его можно разместить в пупке или вдали от пупка. Во избежание стеноза устьиц в стому следует встраивать кожный лоскут, имеющий V-образную форму и стомапластику VQZ.

Промывочная стома

Место стомы следует выбрать перед операцией.

Сделано путем разметки стомы, когда пациент находится в положении сидя, а также в положении лежа на спине.на расстоянии не менее 5 см от запланированной линии разреза; на расстоянии от складок кожи, шрамов, линий пояса и выступов костей; провести через брюшко прямой мышцы живота; провести через круговой разрез, сделанный в заранее определенном месте.

Типы недержания мочи Кожный отвод мочи

Подвздошный канал наиболее распространенный метод отведения мочи в США сегмент подвздошной кишки длиной 1820 см, расположенный примерно на 1520 см проксимальнее илеоцекального клапана

Кожно-мочеточниковый шунт

Мочеточник имплантирован к имплантированному мочеточнику. Кожа Обычно в развивающихся странах

Петлевая уретеростомия

Передняя часть мочеточника имплантируется в кожу с сохранением непрерывности задней стенки.

Инконтинентальная везикостомия

Мочевой пузырь, открытый непосредственно к коже

КОНТИНЕНТНО-КОЖАНЫЙ ОТДЕЛЕНИЕ МОЧИ

Континентное отведение мочи различается в зависимости от типа каналов. Создание надежного механизма удержания мочи, который легко катетеризуется, считается последним и наиболее важным принципом Континентального резервуара для мочевыводящих путей. катетеризуемый канал должен быть выведен вверх, чтобы достичь кожи без напряжения. Он должен быть коротким и прикрепляться к брюшине под фасцией передней брюшной стенки, чтобы предотвратить перекручивание и проблемы с катетеризацией.

1) Ниппельные клапаны, созданные путем инвагинации кишечного сегмента для создания механизма сжатия сфинктера.

2) Митрофанов с помощью червеобразного отростка. Открытый дистальный конец имплантировали под слизистую оболочку, а основание подводили к брюшной стенке.

Его принцип заключался в том, что любая гибкая трубка, имплантированная под слизистую оболочку с достаточной мышечной поддержкой, действует как откидной клапан и дает надежный катетеризуемый континентальный кожный канал.

По мере заполнения резервуара повышение внутрипузырного давления передается через эпителий в имплантированный канал, покрывающий его просвет.

16

Mitrofanoff

3) Техника Янга-Монти

В этой процедуре сегмент тонкой кишки длиной 2 см открывается продольно вдоль антимезентериальной границы, а затем закрывается в поперечном направлении. Проблема заключается в относительно небольшой длине канала.

4) Казаль-модификация техники Янга-Монти Увеличить длину трубки Два сегмента открыты друг напротив друга Paramesentric Но его кровоснабжение ненадежно.

5) Илеоцекальный клапан in situ, используемый как механизм удержания в резервуарах, образованных слепой кишкой Короткий сегмент терминального отдела подвздошной кишки, независимо от того, адаптирован он или нет, используется в качестве катетеризуемого канала.

6) Континентная везикостомия

В передней части мочевого пузыря делают параллельные разрезы на расстоянии 3 см друг от друга, чтобы сформировать длинный прямоугольный лоскут. Полоса на всю толщину тубулярно опускается до мочевого пузыря. Слизистая оболочка мочевого пузыря с обеих сторон трубки проходит через затем мобилизуют и закрывают слизистую трубку, чтобы создать лоскутный клапан.

Осложнение кожной стомы мочевого пузыря Ранние осложнения Ишемия, геморрагия, ретракция стенозисисфистулы.

Поздние осложнения

Пролапс обструкция пара грыжа устья раздражение кожи

Ишемия / некроз стомы

Причины

Агрессивное удаление брыжейки Стенотический дефект фасции Обширное напряжение

Легкое обычное кровоизлияние и самостоятельное кровотечение.Обычно слизистая. Приложите давление

Активное кровотечение Подразумевает невозможность лигирования брыжеечного сосуда Идентифицировать и лигировать.

Стеноз / стриктура стомы Может проявиться рано или поздно

Ишемия обычно является основным фактором

Может привести к обструкции верхних трактов.

Другие причины: -Инфекция и ретракция

Первоначально лечить дилатацией

Окончательная ревизия стомы

Отек

TTT в основном медицинский.

Слизисто-кожное разделение Разделение по слизисто-кожному краю Вызвано основным натяжением или разделением швов Обычно лечится медикаментамиМожет привести к стриктуре.

Перистомальный абсцесс и свищ

Вызвано в основном инфицированной гематомой Может привести к свищу

Ретракция стомыПричины НапряжениеОжирение Использование стероидов. Плохое заживление раны

Может привести к протечке и серьезным кожным проблемам. В большинстве случаев требуется ревизия

Выпадение

Парастомальная грыжа Предрасполагающие факторы Расположение стомы латеральнее прямой мышцы живота (часто) Большая стома Ожирение Предварительные разрезы в брюшной полости Недоедание Рана

Может присутствовать 9000 6 случаев кишечной непроходимости ttt by Abdominal binder

Основные случаи Ремонт с сеткой.

Перистомальные кожные осложнения, вызванные длительным контактом кожи с мочой. Давление от пояса. Аллергическая реакция у чувствительного пациента.

Осложнения кожи Грибковые инфекции ТТТ противогрибковым порошком (Нистатин) или системная терапия флуконозолом

Осложнения кожи (Гангренозная пиодермия) Конфликтное лечение Обработка раны Инъекция стероидов Системная терапия

Осложнения кожи Аллергический контактный дерматит.Наносите крем с гидрокортизоном на короткое время Актуальные антигистаминные препараты

Осложнения кожи (гранулемы) Могут быть вызваны грануляцией ткани (плохое заживление ран и инфекция)

Метаплазия кишечника

Осложнения кожи (бородавки стомы) Бородавчатые мацерированные поражения вокруг стомы. Может вызвать кровотечение и боль.

Пиелонефрит и почечная недостаточность Пиелонефрит встречается примерно у 10% пациентов, перенесших отведение мочи. Обструкция и застой мочи в реконструированных мочевых путях являются факторами риска развития инфекции. указывают на наличие рефлюкса мочеточника или непроходимости мочеточниково-пузырного перехода.

finally уход и опыт важны при создании мочевых стом, потому что некоторые пациенты должны жить с техническим результатом всю оставшуюся жизнь

Спасибо

Отвод мочи | NIDDK

На этой странице:

Что такое отвод мочи?

Отвод мочи — это хирургическая процедура, которая создает новый способ выхода мочи из организма, когда поток мочи заблокирован или когда возникает необходимость в обходе пораженного участка мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления мочи, состоящей из шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути предназначены для оттока мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь и из уретры. Когда моча не может течь нормально, она может накапливаться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Это скопление мочи может вызвать боль, инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни или камни, повреждение мочевыводящих путей или почечную недостаточность. Если не лечить, скопление мочи в мочевыводящих путях может быть опасным для жизни.

Просмотреть полноразмерное изображение Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе.

Отвод мочи может быть временным — поток мочи перенаправляется в течение нескольких дней, недель или иногда месяцев, пока моча снова не станет нормально течь, — или необратимой — проводится операция, чтобы навсегда изменить способ прохождения мочи по телу.

Почему мне может понадобиться отведение мочи?

Самая частая причина, по которой вам может потребоваться отведение мочи, — это рак мочевого пузыря, который требует его удаления — процедура, называемая цистэктомией.

Другие причины отвода мочи включают

Какие виды отводов мочи?

К основным типам отведения мочи относятся

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря включает в себя введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь для отвода мочи. Моча стекает в мешок для сбора за пределы тела. Два типа мочевых катетеров включают

  • Катетер Фолея , вводимый в мочевой пузырь через уретру
  • надлобковый катетер , вводимый в мочевой пузырь через небольшое отверстие в коже под пупком

Мочевые катетеры могут оставаться на месте в течение нескольких дней или недель, пока ткани заживают после операции на мочевыводящих путях или лечения закупорки мочевыводящих путей, и в некоторых случаях могут быть постоянными.Катетеры, которые используются в течение длительного периода времени, необходимо периодически заменять новым катетером.

Цистостомия

Цистостомия — это хирургическая процедура, при которой врач вводит небольшую трубку в мочевой пузырь через кожу в нижней части живота. Трубка позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок за пределами вашего тела.

Нефростомия

Подобно цистостомии, во время нефростомии хирург или радиолог делает крошечный разрез и вводит небольшую трубку, называемую нефростомической трубкой, через кожу вашей спины в почку.Нефростомическая трубка позволяет моче стекать из почек в мешок за пределами вашего тела.

Вам может потребоваться нефростомия при лечении камня в почках или когда ваши мочеточники сужены, заблокированы или воспалены. В зависимости от причины нефростомии и того, насколько быстро ваше тело заживает, нефростомическая трубка может использоваться в течение разного периода времени.

Увеличить Нефростомическая трубка и внешний дренажный мешок

Стент мочеточниковый

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится в мочеточник, чтобы помочь потоку мочи из почки в мочевой пузырь.Мочеточниковый стент вводится с помощью цистоскопа в мочеточник, затем один конец стента помещается в почку, а другой конец — в мочевой пузырь.

Вам может потребоваться мочеточниковый стент, если один из ваших мочеточников заблокирован в результате операции, камня в почках, опухоли или инфекции. Мочеточниковый стент обычно временный, но в некоторых случаях его можно использовать для постоянного лечения закупорки мочеточника. Мочеточниковые стенты, которые используются в течение длительного времени, необходимо периодически заменять.

Уростома

Уростома — это стома или отверстие в брюшной полости, которое соединяется с мочевыводящими путями, чтобы моча могла свободно стекать из вашего тела. Моча собирается и хранится в небольшом мешочке, называемом мешочком для уростомы, который вы можете опорожнить по своему усмотрению. Мешочек прикрепляется к коже вокруг стомы и надевается за пределы тела.

Два основных типа уростомы включают

  • Подвздошный канал. Хирург удаляет часть кишечника, чтобы создать проход для мочи.Мочеточники прикрепляются к части кишечника, затем кишечник прикрепляется к отверстию в брюшной полости, образуя стому. Моча выходит из мочеточников через часть кишечника и выходит из стомы.
  • Кожная уретеростомия. Хирург прикрепляет один или оба мочеточника непосредственно к стоме в брюшной полости.

Континентальное отведение мочи

Континентальный отвод мочи собирает и хранит мочу внутри тела до тех пор, пока вы не слейте мочу через катетер или не начнете мочиться через уретру.Моча проходит через мочеточники и хранится во внутреннем мешочке, созданном из части кишечника или мочевого пузыря. Континентальное отведение мочи позволяет контролировать, когда моча покидает ваше тело.

Основные типы континентального отвода мочи включают

  • Континентальный кожный резервуар. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего мешка или резервуара для хранения мочи. Внутренний мешочек находится внутри живота. Мочеточники прикрепляются к внутреннему мешочку, а внутренний мешочек прикрепляется к стоме в брюшной полости.Моча проходит через мочеточники во внутренний мешок, где она хранится до тех пор, пока вы не слейте мочу, вставив катетер в стому. Стома — это конец канала, который соединяется с резервуаром. В канале есть клапан, который предотвращает выход мочи из организма до тех пор, пока не будет введен катетер. Канал можно создать из кусочка кишечника или с помощью аппендикса.
  • Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего резервуара, который называется заменителем мочевого пузыря или нео- пузырем, для хранения мочи.Заменитель мочевого пузыря помещается в таз. Мочеточники прикрепляются к заменителю мочевого пузыря, а заменитель мочевого пузыря прикрепляется к уретре. Моча течет по мочеточникам в заменитель мочевого пузыря, а вы мочитесь через уретру.

Тип используемой у вас процедуры отведения мочи зависит от различных факторов, включая ваш возраст, предыдущий медицинский анамнез, предыдущие операции, насколько хорошо вы можете двигаться, проходили ли вы лучевую терапию или рак, вашу способность использовать катетер и ваше предпочтение.

Чего мне следует ожидать после операции по отвлечению мочи?

Медсестра научит вас управлять отведением мочи и заботиться о нем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или проблемах, которые вызывают у вас уход или проживание со стомой, уростомическим мешком, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря.

Всегда мойте руки водой с мылом до и после ухода за отведением мочи, чтобы избежать попадания бактерий или других посторонних веществ, которые могут привести к инфекции.

Тщательно мойте руки водой с мылом до и после ухода за отведением мочи.

Уход за стомой

Ежедневно ухаживайте за стомой, чтобы стома и кожа вокруг стомы были чистыми и здоровыми.

  • Аккуратно сотрите слизь.
  • Вымойте стому и окружающую кожу теплой водой.
  • При использовании мыла выбирайте только мягкое мыло.
  • Тщательно промойте стому и окружающую кожу.
  • Избегайте продуктов, содержащих масла, ароматизаторы, дезодоранты, алкоголь или агрессивные химические вещества.
  • Осторожно похлопайте стому и окружающую кожу до полного высыхания.
  • Осмотрите стому и окружающую кожу и обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения или раздражение кожи.

Жизнь с мешком уростомы, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря

Сумка для уростомы. Если у вас есть подвздошная кишка или кожная уретеростомия, вам необходимо ухаживать за мешочком для уростомы, также называемым карманной системой. У вас есть либо двухкомпонентная мешочная система с барьером, который прилипает к коже, и мешочек, который прикрепляется к барьеру, либо цельная система с кожным барьером и мешочком, объединенными в одно целое.Кожный барьер, также называемый пластиной, надевается на стому и предназначен для защиты кожи. Вы опорожняете мочу, открывая клапан на мешочке, и сливаете мочу в унитаз.

Сумка для уростомы

Ваша карманная система предназначена для предотвращения утечки мочи, защиты кожи от мочи, сохранения здоровья кожи вокруг стомы и предотвращения появления запаха. Инструкции по уходу за сумкой включают

  • опорожняйте пакет часто — опорожняйте пакет, когда он заполнен на одну треть или половину, чтобы избежать утечек, раздражения кожи и запаха
  • Регулярная замена мешочка — большинство мешочков необходимо менять 1-2 раза в неделю, но то, как часто вам нужно менять мешочек, зависит от типа мешочка, который вы носите, от того, насколько хорошо прилегает кожный барьер, от состояния кожи вокруг стома, уровень активности, форма тела и уровень потоотделения
  • поддержание чистоты кожи вокруг стомы — каждый раз при смене мешочка осторожно очищайте кожу вокруг стомы и полностью высушивайте кожу перед тем, как надеть новый мешочек.

Ночью вы можете прикрепить кусок гибкой трубки к дренажному клапану на сумке, чтобы моча могла стекать в ночной дренажный блок, пока вы спите.

Поговорите со своим медицинским работником о том, как лучше всего заботиться о мочеприемной системе. Они могут порекомендовать продукты для стомы, такие как порошок для стомы или герметик для кожи, чтобы избежать раздражения кожи или помочь системе образования карманов лучше прилипать к вашей коже.

С мешочком для уростомы не требуется специальная одежда. Существуют мешочки разных типов, которые подходят вашему телу, поэтому они незаметны под одеждой. Вы можете заправить сумку в нижнее белье или нижнее белье, надеть плотное нижнее белье или надеть ремень, который прикрепляется к сумке для дополнительной поддержки и безопасности.

Континент кожный резервуар. Поговорите со своим врачом о том, как ухаживать за кожным резервуаром на вашем континенте, в том числе о том, как часто дренировать и орошать внутренний мешок или мочевой пузырь. В целом у вас будет

  • опорожняйте внутренний мешок или мочевой пузырь, вводя катетер через стому для слива мочи — каждые 2 часа в течение первых нескольких недель после операции по отведению мочи и каждые 4-6 часов, когда мешок растягивается и может удерживать больше мочи или ваш мочевой пузырь лечит
  • Следите за чистотой кожи вокруг стомы — до и после использования катетера осторожно очистите кожу вокруг стомы и полностью высушите ее.
  • промойте или промойте внутренний мешок с помощью шприца и стерильной воды или физиологического раствора для удаления слизи, которая может скапливаться внутри мешочка

Если у вас возникли проблемы с введением катетера в стому, немедленно обратитесь к врачу.

Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как ухаживать за заменителем мочевого пузыря. Важно, чтобы вы предприняли шаги, чтобы не допустить чрезмерного растяжения заменителя мочевого пузыря, включая

  • часто опорожняйте заменитель мочевого пузыря — каждые 2–3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью в течение первых нескольких недель после операции по отвлечению мочевого пузыря, постепенно увеличиваясь до каждых 4–6 часов в течение дня и не реже одного раза в сутки. ночь
  • сядьте на унитаз, даже если вы мужчина, и слегка надавите, используя мышцы живота, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь заменитель
  • используйте катетер для опорожнения мочевого пузыря заменитель мочевого пузыря, если он опорожняется не полностью

В заменителе мочевого пузыря может накапливаться слизь, что может привести к инфекции.Возможно, вам придется периодически использовать катетер для орошения или промывания слизи.

У вас может возникнуть подтекание мочи, особенно в первые 6–12 месяцев после операции по замене мочевого пузыря. Вы можете использовать одноразовые прокладки или трусы для впитывания протекающей мочи. Подтекание мочи особенно часто происходит ночью, а в некоторых случаях продолжается и после первого года после операции.

Инфекция

Бактерии могут проникать в уростомы и отводы мочевыводящих путей и могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей.Симптомы инфекции включают

  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • плохой аппетит
  • Боль в спине или нижнем боку
  • частое болезненное мочеиспускание
  • мутная, темная или сильно пахнущая моча

Если у вас есть симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день — или больше, если это рекомендовано вашим лечащим врачом, — чтобы предотвратить инфекцию.Поговорите со своим лечащим врачом о анализах мочи и о том, когда лечить инфекцию.

Деятельность

Большинство людей могут вернуться к своим обычным занятиям и упражнениям, включая плавание и другие водные виды спорта, когда они выздоровеют после операции по отвлечению мочи и восстановят свои силы. Вам следует избегать определенных активных действий и подъема тяжестей после операции, пока ваше тело заживет.

Поговорите со своим лечащим врачом, если ваша работа требует больших усилий или поднимает тяжести, или если вы занимаетесь контактными видами спорта.Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить свои должностные обязанности, носить защитные прокладки или избегать определенных действий, которые могут нанести вред вашей стоме.

Большинство людей с отведением мочи могут вернуться к тем же занятиям, что и до операции.

Отношения

Вы можете беспокоиться о том, как другие люди относятся к вашему отведению мочи. Большинство людей не узнают, что вы носите сумку или у вас отводится моча, пока вы им не скажете. Вы можете выбрать, с кем поговорить и каким объемом информации поделиться.

Операция по отвлечению мочи может снизить сексуальную функцию; однако у многих людей с оттоком мочи есть удовлетворительные сексуальные отношения. Ваш лечащий врач может посоветовать определенные методы лечения, лекарства или терапию, которые помогут улучшить вашу сексуальную функцию. Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам безопасно возобновить половую жизнь, о любой боли, которую вы испытываете при сексе, способах защиты стомы, вопросах о близости и любых опасениях по поводу поддержания здоровых сексуальных отношений.Также важно открыто общаться со своим партнером о проблемах близости.

Жизнь с отводом мочи требует некоторой адаптации, и некоторые люди могут чувствовать себя разочарованными или подавленными после операции. Возможно, вам будет полезно поговорить с другом, членом семьи, терапевтом или группой поддержки о том, как вы себя чувствуете.

Нужно ли будет изменить мою диету после отведения мочи?

Большинство людей возвращаются

Что это такое, типы и варианты хирургии

Что такое реконструкция и отведение мочи?

При удалении мочевого пузыря (из-за рака, других заболеваний или из-за того, что орган больше не работает), вам нужен другой способ прохождения мочи через тело (моча).Реконструкция и отведение мочи — это типы хирургических вмешательств, которые вам в этом помогут.

Анатомия мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути обычно состоят из двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры:

  • Почки фильтруют кровь и удаляют воду и отходы с мочой.
  • Моча проходит от почки к мочевому пузырю по трубкам, называемым мочеточниками.
  • Моча накапливается в мочевом пузыре, а затем движется через уретру и выводится из организма при мочеиспускании.

При удалении мочевого пузыря моча должна выходить из организма по-новому — через отведение мочи. При всех типах отведения мочи часть кишечника хирургическим путем превращается либо в 1) канал прохождения мочи для выхода из организма, либо в 2) резервуар для хранения мочи (как в нормальном мочевом пузыре).

Независимо от хирургического метода моча и стул полностью отделены друг от друга. (Это две разные системы — мочевыделительная и пищеварительная системы соответственно.)

Какие существуют варианты отвода мочи?

Существует три основных типа операций по отведению мочи:

  • Отвод мочи подвздошным каналом.
  • подсумок Indiana резервуар.
  • Отведение от новообразования к уретре.

Для всех этих процедур часть тонкой и / или толстой кишки отключается от потока кала и используется для реконструкции.

Подвздошный канал отвода мочи

Подвздошный канал отвода мочи: Сегмент кишечника направляет мочу через стому во внешний сборный мешок.

При этой процедуре мочеточники (трубки, по которым моча от почек к мочевому пузырю) свободно отводятся в часть подвздошной кишки (последний сегмент тонкой кишки). Конец подвздошной кишки, в которую впадают мочеточники, затем выводится через отверстие в брюшной стенке. Это отверстие, называемое стомой, прикрыто мешком, в котором собирается моча, стекающая из подвздошной кишки.

Преимущества и недостатки

Преимущества операции по отведению мочи по подвздошному каналу:

  • Это относительно простая операция.
  • Требуется меньше хирургического времени (по сравнению с другими хирургическими методами).
  • Нет необходимости в периодической катетеризации (использование трубки для слива мочи)

Недостатками отвода мочи подвздошным каналом являются:

  • Изображение тела изменилось.
  • Он использует внешний мешок для сбора мочи, которая может протекать или иметь запах.
подсумок Indiana резервуар

Резервуар мешочка Индиана: Мешочек, сделанный из частей кишечника, хранит мочу до тех пор, пока она не будет выведена через катетер, введенный через стому.

При этом типе хирургического вмешательства резервуар или мешок делают из части толстой кишки (восходящей ободочной кишки на правой стороне живота) и части подвздошной кишки (последнего сегмента тонкой кишки). Мочеточники перемещаются в этот мешочек. Моча свободно течет из почек вниз в мешочек. Такое расположение предотвращает попадание мочи в почки, что защищает почки от инфекции. Затем через небольшое отверстие в брюшной стенке (стому) выводится короткий кусок тонкой кишки.Устьица очень маленькая и ее можно закрыть лейкопластырем.

В отличие от подвздошной кишки, внешний мешок не требуется. Вместо этого хирургическим путем создается односторонний клапан, чтобы удерживать мочу внутри мешочка. Несколько раз в день (обычно каждые четыре часа круглосуточно) небольшой тонкий катетер необходимо ввести через стому в мешок для опорожнения мочи. В остальное время (когда не опорожняется мешок) на стому накладывается липкая повязка.

Большинство страховых полисов позволяют вам иметь достаточно катетеров, чтобы вы могли каждый раз использовать новый.Если у вас нет полиса или если он закончился, катетеры можно промыть водой с мылом и использовать повторно. Катетеры не нужно стерилизовать. Их можно брать с собой в поездки или светские мероприятия и просто хранить в полиэтиленовом пакете.

Преимущества и недостатки

Преимущества хирургии резервуара мешка Индианы:

  • Моча хранится внутри тела в резервуаре, пока она не будет готова к опорожнению.
  • Внешний мешок не требуется.
  • Нет запаха.
  • Риск подтекания мочи минимален.
  • Небольшую стому можно закрыть лейкопластырем.

Недостатками подсумка Индиана являются:

  • Операция занимает больше времени по сравнению с подвздошной кишкой.
  • Необходима периодическая катетеризация (введение трубки в стому для опорожнения мешка) каждые четыре часа круглосуточно.
Отвод из мочевого пузыря в уретру

Отвод от пузыря к уретре: Кишечник превращается в резервуар и соединяется с уретрой.

Эта процедура больше всего напоминает накопительную функцию мочевого пузыря. Небольшая часть тонкой кишки представляет собой резервуар или мешочек, который соединяется с уретрой. Мочеточники перемещаются в этот мешочек.

Моча может проходить из почек в мочеточники, в сумку и через уретру аналогично нормальному прохождению мочи. Чтобы опорожнить мешочек, вам нужно сжать (напрячь) мышцы живота.

Чтобы быть кандидатом на эту операцию, должен быть низкий риск рецидива (возврата) рака уретры.Иногда люди не могут полноценно опорожняться, сокращая мышцы живота. В этих случаях они должны ввести катетер в уретру, чтобы опорожнить сумку, до шести раз в день. Если это не то, на что вы хотите или не способны, вам, вероятно, не следует рассматривать этот тип отвлечения внимания.

Преимущества и недостатки

Преимущества отведения неоцистеза в уретру:

  • Процесс мочеиспускания наиболее точно соответствует нормальному мочеиспусканию.
  • Нет стомы

Как создается стома хирургическим путем

Меню

  • Поиск

  • Стома

    Стома

    • для людей со стомой
    • Перед операцией
    • Сразу после операции
    • Жизнь со стомой
    • me + ™ Услуги и уход
    • me + ™ Сообщество
    • Информация о продукте для стомы
    • + Пакеты Решения
    • ConvaTec Moldable Technology ™
    • Datos de Ostomía en Español
    • для специалистов здравоохранения
    • Стартовый комплект ConvaTec ™
    • Информация о поддержке пациентов
    • Профессиональное образование в области здравоохранения
    • Инструмент SACS ™
    • Приложение Ostomy Solutions Algorithm ™
    • ConvaTec Academy ™
  • Рана и кожа

    Рана и кожа

    • Инструмент поиска продуктов

    • Гидрофибра ® Технология

    • AQUACEL ® Повязки

    • Повязки FoamLite ™

    • DuoDERM ® Повязки

    • Система Avelle ™ NPWT

    • Забота о коже

    • Клиническая поддержка

    • ConvaMax ™ суперабсорбер

  • Воздержание и критическая помощь

    Воздержание и критическая помощь

    • Недержание кала

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.