Суточная протеинурия норма у беременных: норма и отклонения по таблице

Содержание

суточная протеинурия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прогестины (утрожестан, дюфастон) — применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое — ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос — неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери. Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная — все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке — не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.

Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.

Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.

2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики — назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков — это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.Метилдофа — во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.

Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) — при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) — снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода. Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) — вызывают задержку развития плода.Сульфат магния — угнетение ЦНС у плода.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) — при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.

Спазмолитики (папаверин, но-шпа) — наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысокаНитроглицерин — улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)Блокаторы натриевых каналов (хинидин) — может вызвать гибель плодаФенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действияАмиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды

Дигоксин — несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.В общем, дорогие мои, если давление повышается — для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных — фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки — пошлите его в сад, здоровее будете!

3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных

4. Витамины, микроэлементы и пр.Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре — это фолиевая кислота. Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)

Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности

Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект Препараты йода — хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.

Селен — про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)Кальций — применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог

Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен! Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности. Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5-3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.Потери железа материнским организмом:1. Для формирования плода — 300 мг.2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.3. Для роста матки — 50 мг.4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.Итого: 1070 мгИтак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6-3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1-2,5 мг/сут. Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации. ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы. КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:Гемоглобин менее 100 г/лЭритроциты менее 3х1012/л Цветовой показатель менее 0,85Ht (гематокрит) менее 33 %Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/лОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/лКОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.Физиологическая» анемия:

Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия. Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!) Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)

Осложнения в родах, после родов:. Первичная и вторичная слабость родовых сил

2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз ПРОФИЛАКТИКА:1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы — на 11%, из растительных продуктов — на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л — удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того — при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально — фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.Жиры также снижают всасывание железа.В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе — ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться. Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО — вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

протеинурия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пусть тут повисит, может кому и пригодится, отличная статья о нормальном давлении при беременности, о гипертонии беременных, ну и совсем малость про нормы белка в моче.

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимание практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением — гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на \»поздний токсикоз\». Списывают зачастую и сейчас. Когда западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, то врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний — преэклампсии и эклампсии. Причем, состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом \»токсикоз\». Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок — все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление, в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности — это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний, и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний — прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается — этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый \»синдром белого халата\», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин — в 25% случаев. Чтобы избежать \»синдрома белого халата\» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных, как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово \»токсикоз\» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% — гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности — в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не так диагнозом, как показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не \»глотать\» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не превращайте визит к врачу в исход, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего \»шока\» по поводу ваших \»страшных\» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, \»мерцания\» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности, и при необходимости, по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции \»старых\» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту — характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности.

Белок в моче (протеинурия)

Итак, все тот же сценарий: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче — и, о ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!
Я упоминала, что отеки беременных, даже отеки лица, исключены из признаков гипертонии беременных, как и признаков преэклампсии, и являются в преимущественном большинстве случаев нормой беременности. Повышенное кровяное давление не всегда является симптомом гипертонии беременных и не всегда требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и которого боятся беременные женщины. Неужели белок в моче так страшен на самом деле, и если страшен, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Так как увеличивается объем плазмы крови, то увеличивается фильтрация плазмы почками, однако большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, поэтому суточное количество выделяемой мочи беременной женщиной почти не меняется. Однако, с увеличением скорости и объемов фильтрации, возникают \»погрешности\», которые проявляются появлением в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ. В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0.3 г/сутки), однако бывают периоды, когда его больше. Концентрация белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому определение наличия белка в моче с помощью лакмусовых бумажек не является точным тестом для определения протеинурии.
Протеинурия может быть признаком, ассоциируемым с повышенным давлением, и такая комбинация является фактором риска по развитию преэклампсии и неблагоприятным исходом беременности. Белок в моче может также наблюдаться при заболеваниях почек.
Начиная с первого визита к врачу, беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Наличие протеинурии на ранних сроках беременности является чаще признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии. Самым экономным (дешевым) методом определения наличия белка в моче, является применение лакмусовых бумажек. Обычно чувствительность таких бумажек рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями \»2+\» и выше (показатель \»1+\» является нормой для беременных женщин). До 25% результатов являются ложноположительными и 12% результатов — ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо провести определение количества белка в суточной порции мочи. Важно понимать, что у 20% женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В некоторых странах рекомендуется определение соотношения белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек). Таким образом, классическая комбинация повышенного кровяного давления и протеинурии встречается в большинстве случаев, но не во всех случаях преэклампсии.
Хуже всего, если женщине по одному показателю мочи или по одному результату мочи назначаются мочегонные препараты, различные \»почечные\» схемы, внутривенные инъекции и многое другое — с одной только целью: избавиться от белка в моче. Потому что, если не избавятся, то это якобы грозит страшным исходом. Такой \»доисторический\» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление в норме, если количество белка в моче в пределах допустимых норм для беременных женщин (еще раз напомню, что у беременных женщин многие нормы не соответствуют нормам небеременных женщин), то такая беременная женщина не нуждается в каком-то лечении или чрезмерно повышенном наблюдении. Даже если женщина относится к группе риска, количество визитов к врачу может быть больше, как и количество ряда дополнительных анализов, однако необходимо избегать искусственно созданного ажиотажа и стресса, и спокойно носить беременность с верой в положительный исход

(Статья Елены Березовской)

причины повышенного белка у беременных, норма,

Белок в моче при беременности: о чем это говорит?

В норме моча в почках появляется путем извлечения из крови, поэтому на первом этапе фильтрации всасывание незначительного количества аминокислот (белков) является нормой.

С последующим фильтрованием мочи, белок возвращается обратно в систему крови, а незначительные следы, которые остаются в моче, идентифицировать при лабораторном исследовании невозможно.

Если концентрация белка составляет менее 0.03 г/л, то он просто не улавливается современными реагентами.

В период гестации женский организм испытывает двойную нагрузку, и почки не исключение. У женщины может отмечаться слабовыраженная протеинурия в результате смещения внутренних органов под весом матки или, наоборот, развивается тяжелая форма патологии, угрожающая жизни матери. Поэтому любые отклонения в анализе мочи являются поводом для тщательного обследования женщины.

В зависимости от причины появления белка и тяжести состояния женщины различается три вида протенируии:

  • Функциональная протеинурия. При незначительных отклонениях у женщины могут определяться следы белка в моче при беременности (от 0.034 г/л до 0.14 г/л), что указывает на слабые нарушения обменных процессов. При этом признаков недомогания и ухудшения течения беременности нет. Показатель белка то повышается, то приходит в норму, что совершенно не говорит о возможной патологии почек. Причиной изменений в анализе мочи служит физиологическое зажатие мочеточников, защемление позвонков в пояснице, несущественное смещение почек, чрезмерные нагрузки, длительный стресс и дисбаланс водно-солевого обмена. Это состояние считается доброкачественной протеинурией и легко корректируется диетой и изменением распорядка дня. При соблюдении предписаний врача осложнений не возникает.
  • Патологическая протеинурия. Когда показатель белка резко превышает норму и достигает отметки 0.25 г/л и выше, речь идет об обострении патологии. Первопричиной протеинурии служит воспаление в почках и мочеполовой системе, проблемы с сердечно-сосудистой системой, новообразования в почках или надпочечниках. Еще одной причиной патологии является сильное давление матки на почки, в результате чего ухудшается их кровоснабжение.
  • Ложноположительная протеинурия. Если повышены белки в моче при беременности, но никаких признаков заболевания у женщины нет, важно дифференцировать ложную протеинурию. В этой ситуации белок в моче будет колебаться в рамках 0.031-0.055 г/л. Причиной таких анализов может быть недостаточная утренняя гигиена, неправильный сбор мочи, обострение хронических болезней мочеполовой системы, инфекционные половые заболевания. Если имеет место инфекционное воспаление, то белок и лейкоциты в моче при беременности будут определяться одновременно. Также может присутствовать много эритроцитов, следи крови и гноя, а при сдаче мочи на бакпосев, будут выявляться возбудители заболевания.

Независимо от причин повышения белка и формы протеинурии, все женщины с повышенным белком относятся к группе риска и должны находиться на учете у нефролога.

Белок в моче при беременности: существенные причины

Белок в моче ― не заболевание, а лишь следствие ряда патологий в организме. Белок не попадает в мочу, поскольку почки тщательно его отфильтровывают. Но если в организме происходит сбой, и белок все же попадает в мочу нужно искать причину этого явления.

Провоцировать протеинурию могут многие факторы и не все они говорят о серьезных заболеваниях. Так, к основным провоцирующим факторам относят следующие:

  • Присутствие в рационе много белковой пищи.
  • Сильное переутомление накануне сдачи мочи.
  • Сбор мочи в несоответствии с инструкцией.
  • Постоянный стресс.
  • Повышение температуры тела.
  • Длительное пребывание на солнце и как результат, повышенное потоотделение.
  • Приступ эпилепсии, предшествующий сдаче анализа.

Как правило, при устранении вышеперечисленных факторов, повторный анализ мочи соответствует норме.

Но есть более серьезные причины повышения белка в моче при беременности, провоцирующие стабильно повышенные показатели анализа. К ним относится гестоз и различные воспалительные заболевания:

  • Пиелонефрит. Заболевание сопровождается воспалением почечной ткани в результате застоя мочи и присоединения инфекции. Состояние сопровождается повышением белка и лейкоцитов в моче, болевым синдромом в поясничном отделе, жаром, слабостью, частым мочеиспусканием. При хронической форме внешние признаки могут отсутствовать. Чаще всего диагноз ставится между 22 и 24 гестационной неделей. При этом уровень белка превышает 1.7-2 г/л. Если болезнь остается без внимания и белок увеличивается до 5 г/л, повышается риск внутриутробной гибели малыша.
  • Цистит. Очень распространенная причина протеинурии. Понять, что воспаление находиться в мочевом пузыре можно по характерным симптомам: жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, маленькие порции мочи (может быть даже несколько капель).
  • Гломерулонефрит. Это инфекционное поражение клубочков почек, которое со временем вовлекает почечные канальцы. Состояние женщины постепенно ухудшается: затрудняется дыхание, усиливается болевой синдром, начинается лихорадка, головная боль, обширные отеки тела, снижается суточный диурез. При стремительном течении болезни, белок в моче на поздних сроках беременности продолжает возрастать, и у больной начинается гестоз и гипертонический криз. При этом уровень белка поднимается до 25 г/л, а количество эритроцитов увеличивается в несколько раз. По этой причине моча приобретает красный оттенок.
  • Нефропатия. Это нарушение полноценной работы почек. Развивается это состояние ближе к концу беременности и протекает в паре с гестозом. Признаки болезни ― отеки, нарушение сна, головокружение, гипертензия, нарушение выделения мочи. В зависимости от состояния почек, уровень белка может варьироваться от 1 до 5 г/л.

Есть еще две часто встречаемые причины повышения белка. Первая ― это неспособность почек выдержать нагрузку. По мере роста малыша количество белков в организме увеличивается, и почки не в состоянии его отфильтровывать. Это часто случается, если беременность многоплодная или ребенок крупных размеров.

Вторая причина ― несоблюдение правил забора мочи. В результате в контейнер с мочой попадают прочие биологические материалы с содержанием белка. Поэтому процедуру нужно проводить после тщательного утреннего туалета и использовать только стерильную тару.

Белок в моче при беременности. Какие симптомы указывают на развитие протеинурии

Клиническая картина протеинурии зависит от причины появления. Если белок вызван размножением патогенной флоры (стафилококков, протея, кишечной палочки) и воспалением почек, у женщин независимо от срока гестации могут проявляться такие признаки болезни:

  • Снижение трудоспособности.
  • Хроническая слабость.
  • Резкие приступы рвоты.
  • Смена количества суточных мочеиспусканий.
  • Боль в проекции почек.
  • Скачки артериального давления.

На фоне таких симптомов результат анализа мочи на белок при беременности будет в десятки раз превышать верхнюю границу. Также по моче определяется увеличение эритроцитов и патогенных микроорганизмов.

В случае повышения белка на фоне гестоза симптоматика напоминает воспалительный процесс, но общее состояние женщины намного тяжелее, которое ухудшается с увеличением срока гестации.

В первом и втором триместре у женщины может проявляться токсикоз, сопровождающийся неукротимой рвотой, обезвоживанием, слюнотечением. Это вызывает нарушение водно-электролитического баланса и метаболического обмена. На этом фоне в моче сильно повышается белок. Поэтому симптомы протеинурии соответствуют признакам токсикоза.

Если белок в моче во время беременности и поздний гестоз сохраняются в третьем триместре, к предыдущим симптомам присоединяются такие признаки:

  • Нарушение выработки гормонов, влияющих на течение беременности.
  • Нарушения нервной системы.
  • Начало отторжения малыша женским организмом.
  • Отечность конечностей, судороги.
  • Ухудшения показателей плода в связи с загрязнением околоплодных вод.

На высокую концентрацию белка в моче указывает присутствие хлопьев и сильного осадка в утренней порции мочи.

Норма белка в моче при беременности

При отсутствии патологии у беременной женщины в моче белка не бывает. Ближе к концу беременности считается допустимым незначительное повышение белка до 0.033 г/л, что указывает на сильную нагрузку на почки. В некоторых ситуациях вариантом нормы даже считается показатель до 0.14 г/л, особенно если беременность многоплодная.

При повышении белка свыше 2-3 г/л речь идет о патологической протеинурии. Это состояние требует госпитализации и длительного лечения.

Для подтверждения протеинурии проводится анализ на определение суточного белка в моче при беременности. В норме показатель белка 100-200 мг/сут. Превышение концентрации выше 300 мг/сут. подтверждает тяжелую протеинурию.

При первичном появлении белка в моче, женщине обязательно проводится повторное исследование мочи. И лишь при следующем повышении белка, диагноз протеинурии подтверждается.

Таблица белка в моче при беременности:

Как избавиться от белка в моче при беременности

Способы диагностики белка в моче в домашних условиях

На протяжении беременности женщины периодически сдают мочу, где ее проверяют в условиях лаборатории с помощью специальных реагентов. Но если уже подтвержден диагноз протеинурия, можно контролировать белок с помощью экспресс-полосок. Это намного удобнее, нежели постоянно ходить в поликлинику.

Купить тест-полоски можно в любой аптеке без рецепта. Принцип диагностики очень прост: нужно утром после гигиенических мероприятий собрать среднюю порцию мочи, погрузить в нее полоску и подождать 2 минуты. Потом индикатор на полоске получит определенный окрас, который нужно сравнить с приложенной инструкцией. Если показатель укажет превышение нормы, нужно обратиться к врачу.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Чем опасен белок в моче при беременности

Серьезную угрозу матери и будущему малышу может нанести только патологическая протеинурия, которая не подвергалась лечению. Если при беременности белок в моче высокий, последствия могут быть самые разнообразные. К самым серьезным осложнениям относятся:

  • Присоединение гнойного процесса.
  • Заражение крови.
  • Инфицирование плаценты, амниотической жидкости и плода.
  • Отказ почек.
  • Кислородное голодание плода.
  • Пороки развития плода.
  • Летальный исход женщины.
  • Преждевременные роды и гибель ребенка.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Белок в моче при беременности. Лечение протеинурии в период гестации

Лечебная тактика протеинурии во многом зависит от причин ее развития и носит комплексный характер. Женщине рекомендовано медикаментозное лечение, диета и щадящий распорядок дня.

Протеинурия, вызванная инфекцией мочевыводящих путей, нуждается в приеме антибиотиков. В качестве дополнительного лечения применяются травяные сборы на основе брусники, клюквы, толокнянки. Также рекомендуется придерживаться бессолевой диеты для скорейшей нормализации работы почек.

Если белок в моче спровоцирован гестозом, лечение сводится к таким процедурам:

  • Уменьшение употребляемой жидкости.
  • Прием седативных препаратов или травяных сборов.
  • Курс антиоксидантов (токоферол, витамин С и А).
  • Средства для нормализации состояния плаценты (Курантил).
  • Противогипертоническая терапия.
  • Прием магния (МагнеВ6 или инфузия с магнезией).
  • Препараты с мочегонным эффектом.

Данные лечебные мероприятия эффективны при легкой и среднетяжелой протеинурии. Если состояние женщине крайне тяжелое, проводится преждевременное родоразрешение.

Устранить скопление мочи в почках можно с помощью простого упражнения: нужно принимать коленно-локтевую позицию на 10 минут ежедневно до нормализации уровня белка.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Как снизить белок в моче при беременности

Перед тем, как начать проводить мероприятия, для предотвращения потери белка в моче при беременности, необходимо сдать повторно урину на анализ.

Белок в моче 0 3 при беременности

Это нужно для исключения ошибки. После подтверждения протеинурии нужно выполнять следующие мероприятия:

  • следить за артериальным давлением, чтобы его значения не превышали 135/80 мм. рт. ст.;
  • соблюдать домашний режим с целью предупреждения переохлаждения или простудных заболеваний, которые провоцируют начало воспалительного процесса в организме;
  • придерживаться бессолевой диеты и скорректировать свое питание.

Очень важно на время уменьшить потребление мяса и рыбы, употреблять больше овощей и фруктов. Ввести в свой рацион как можно больше различных каш, изюм, курагу, тыкву и т.д. Понизить употребление соли или полностью отказаться от нее, а также копченых, жареных блюд. Еду готовить лучше в духовке или варить на плите.

Еще одним важным моментом является контроль выпитой и выделенной жидкости беременной. При правильном питании белок снижается до допустимых значений или вовсе исчезает. Если не получается снизить протеин в урине, а амбулаторное лечение не дает положительных результатов, то речь идет о гестозе, который требует экстренной госпитализации. В любом случае, очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить развития осложнений, которые могут грозить здоровью не только будущей мамы, но и малыша.

Диета для снижения уровня белка в моче

Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении протеинурии. В первую очередь необходимо разобраться, какие продукты повышают белок в организме, а какие наоборот снижают. Исключая первые и употребляя другие можно значительно улучшить свое состояние, а потеря белка с мочой начнет снижаться.

В большинстве случаев причиной протеинурии является чрезмерное употребление белковых продуктов, в частности молока, творога, яиц, мяса и т.д.

Как лечить белок в моче при беременности

Поэтому стоит ограничить себя в их употреблении с целью профилактики лишней нагрузки на мочевую систему. Также необходимо соблюдать осторожность с пищей, богатой фосфором и калием.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Сметана Сыр и творог
Сливки Бобовые
Натуральный мед Сырые орехи
Ягоды и плоды фруктовых деревьев Мюсли и отруби
Овощи Хлеб и крупы

Обязательно необходимо включить в рацион продукты, содержащие много кальция: шоколад в небольшом количестве, изюм, финики, апельсины и капусту.

Соблюдать диетическое питание рекомендуется не менее 7 дней с целью достижения максимального эффекта.

Примерное меню на сутки:

  1. Завтрак – несколько оладий из теста без добавления соли.
  2. Второй завтрак – запеченное в духовке яблоко или стакан кефира.
  3. Обед – суп на овощном бульоне, заправленный сметаной. Гарнир: макароны из твердых сортов пшеницы с овощным салатом, заправленным растительным масло. Компот из кураги или сухофруктов.
  4. Полдник – желе из яблок, несколько фиников.
  5. Ужин – овощное рагу с томатным соусом, маленький кусочек запеченной индейки и отвар из лесных ягод.

Важно! Мясо рыбы или птицы можно употреблять не более 50 грамм в сутки, молока не более 100 грамм, а кефира 200 грамм.

Как снизить суточную потерю белка самостоятельно

Белок в моче у беременных можно снижать и народными средствами. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и получить его разрешение. Самыми проверенными средствами народной медицины являются:

  • клюквенный морс;
  • отвар петрушки;
  • настой из березовых почек;
  • отвар из тыквенных семечек.

При выраженной протеинурии ни одно из перечисленных средств не заменит лекарственную терапию. Относитесь к ним как к вспомогательным средствам.

АКТУАЛЬНОЕ ВИДЕО

Норма белка в моче при беременности

Почему белок появляется в моче

После того, как женщина узнала о своем прекрасном положении, необходимо как можно скорее встать на учет в женской консультации. Сделать это нужно до 12 недели беременности. Наряду с другими анализами врачом выписывается направление на клинический анализ мочи, в котором оценивают удельный вес, цвет, среду, наличие слизи, бактерий, протеина и т.д. Повышение белка в моче при беременности может говорить о следующих патофизиологических процессах:

  • изменения стенок сосудов клубочкового фильтра, которые приводят к тому, что почечная мембрана начинает пропускать крупные частицы, и белковые в том числе;
  • изменение силы кровотока в почках по различным причинам, которое вызывает застой крови в органе, провоцируя появление белка в моче;
  • патологические изменения в канальцах почек, когда расстроен механизм обратного всасывания белка.

При повышенном уровне белка в результатах анализа назначается повторное исследование мочи, при этом предварительно исключаются физические нагрузки, стресс, белковая пища. Накануне женщине необходимо хорошо подмыть наружные половые органы и только после этого собрать среднюю порцию мочи. Если же повторное исследование подтверждает превышение допустимой нормы, то необходимо как можно скорее начать исследование мочеполовой системы беременной с целью выявления очагов воспаления.

 

Таблица 1. Норма белка в моче у беременных по триместрам

ПОКАЗАТЕЛЬ В МОЧЕ I ТРИМЕСТР II ТРИМЕСТР III ТРИМЕСТР
Белок (г/л) Не более 0,002 До 0,1 Не более 0,033
Лейкоциты 0-3 в поле зрения 0-3 в поле зрения 0-5 в поле зрения
Эритроциты 0-2 в поле зрения 0-2 в поле зрения 0-3 в поле зрения

Если в утренней моче обнаружили протеин не более 0,033 г/л, то это называется следами белка. При таких показателях будущая мама может ни о чем не переживать.

Концентрация протеина в одной порции урины не дает полной информации о суточной потере белка. У здорового человека в норме должно его выделяться не более 120 мг.

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Исследование утренней порции в общем анализе мочи помогает выявить наличие белка, но не степень нарушения фильтрационной способности почек. Этот метод не позволяет определить фракции белков (важно большие молекулы или маленькие попадают в пробу для анализа). После того, как ОАМ показал наличие протеина, врачу необходимо понимать, откуда, каким путем и какой белок попадает в мочу. Для этого назначают анализ, который позволит оценить работу почек в течение суток. Суточный белок в моче при беременности в норме не должен превышать 80 мг/сутки. Суточная потеря белка более 150 мг считается протеинурией. Различают ее несколько степеней в зависимости от количества потерянного протеина:

  • до 300 мг – микроальбуминурия;
  • от 1-3 грамм в сутки – умеренная или средняя протеинурия;
  • более 3 грамм – тяжелая протеинурия.

Чем опасен белок в моче при беременности

Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо сделать правильный сбор мочи на суточный белок.

За 24 часа до сбора биоматериала беременным необходимо отказаться от белковой и соленой пищи, приема витаминных препаратов, мочегонных, ацетилсалициловой кислоты. Обязательно тщательно произвести утренний туалет наружных половых органов женщины и приступить к сбору анализа. Для суточной пробы используется трехлитровая банка или иная чистая емкость, куда будет сливаться урина каждый раз после того как женщина помочилась. Храниться емкость с плотно-закрытой крышкой при температуре 8-10 градусов вдали от прямых солнечных лучей. После окончания сбора обязательно учитывается количество выпитой и выделенной жидкости (данные фиксируются в направлении). Содержимое банки перемешивается и из нее отливается моча для исследования в объеме, равном 100 мл.

Следы белка в моче при беременности: что это значит

Следы белка в моче у беременных – это понятие, при котором содержание протеина в биологической жидкости не превышает 0,033 г/л.

Следы белка в моче при беременности

В норме его быть не должно, однако при повышении показателей это также не считается серьезной патологией. Такое состояние лишь указывает на начало развития осложнений беременности и необходимость проведения комплексного обследования будущей матери. Мониторинг требуется на протяжении всего периода вынашивания плода.

Профилактика повышения белка в моче при беременности

Чтобы уменьшить риск повышения белка нужно внимательно следить за своим состояние здоровья:

  1. Держать прибавку в весе под контролем.
  2. Проходить все гинекологические осмотры согласно плану.
  3. Придерживаться правильного питания.
  4. Ограничить специи, соль и жареные блюда.
  5. Кофе и чай следует полностью исключить.
  6. Регулярно измерять давление.
  7. Нормировать физические нагрузки.
  8. Избегать простудных заболеваний.
  9. Полноценно питаться.
  10. Много времени проводить на свежем воздухе.

При наличии проблем с почками до беременности следует регулярно посещать нефролога.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Своевременная сдача анализов и посещение акушера-гинеколога ― единственная возможность вовремя определить и вылечить протеинурию. Выполняйте все рекомендации вашего доктора, и ваша беременность будет протекать без осложнений.

Видео «Беременность и почки. Анализ мочи»

Протеинурия при беременности (суточная): как определить

Беременность протекает с некоторыми нарушениями нормального функционирования организма женщины. Перестройка внутренних органов и систем приводит к изменениям в их работе, которые выявляются в лабораторных анализах. Одним из частых симптомов является протеинурия при беременности.

Девушке плохо

Определение протеинурии

Протеинурия — это патологическое состояние, при котором в выделяемой моче превышается допустимое количество белка. Процесс фильтрации мочи из крови происходит в почечных клубочках. Поверхность их стенок не позволяет пройти молекулам белка, поэтому в выводимой урине его количество минимально. Нормальный уровень белка в моче составляет 0,033 г/л в одной порции исследуемого материала.

Норма белка в моче при беременности изменяется, максимальный допустимый предел снижен.

Границы нормального содержания белка в моче:

  • 1 триместр — максимальное содержание составляет не более 0,002 г/л;
  • 2 триместр — предел не более 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальный показатель 0,033 г/л.
  • Суточная протеинурия в норме составляет 0,08-0,2 г/сутки.

Симптом является признаком патологии мочевыделительной системы и других заболеваний. При вынашивании плода он свидетельствует об осложнении протекания беременности, называемом гестозом. Чаще проявляется в 3 триместре после 30 недель.

Причины возникновения

Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.

Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.

Причины развития патологии:

  1. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
  2. Гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
  3. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
  4. Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
  5. Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
  6. Преэклампсия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
  7. Гестоз — общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.

Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.

Гипертония

Клинические проявления

Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • отечность;
  • обострение симптомов хронических заболеваний;
  • боли в пояснице.

Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.

Существует 4 стадии развития гестоза:

  • Легкая — незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
  • Средняя — отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка — до 1 г/л.
  • Тяжелая — ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
  • Эклампсия — потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.

Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.

Гестоз

Диагностика и лечение

Анализы на белок являются обязательными тестами для беременных. Назначение исследования определяет ведущий беременность врач. Для сбора мочи используется специальный контейнер, как сдавать материал правильно разъясняет специалист. Для анализа требуется суточная порция мочи, то есть материал собирается в течение всего дня и ночи.

Первая порция после пробуждения спускается в унитаз. Последующие выделения собирать в емкость, хранить в прохладном месте. После сбора последней порции содержимое перемешать и отдельно собрать 35-40 мл мочи, доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Накануне перед сбором материала следует исключить факторы, влияющие на показатели белка:

  • белковые пищевые продукты;
  • стрессовые ситуации;
  • медикаментозные препараты;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Устранение протеинурии проводится при лечении причины ее появления. При наличии хронических заболеваний терапия направлена на облегчение их протекания. Если причиной белка в моче является гестоз, пациентка госпитализируется в стационарное отделение и находится под наблюдением врача. Только легкая стадия позволяет амбулаторное лечение.

Терапия эклампсии сводится к купированию симптомов, облегчению состояния беременной и предупреждению осложнения состояния ребенка. На госпитальном этапе больная получает сосудистые препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства.

При незначительном превышении уровня белка рекомендуется употребление большего количества жидкости и нормализация питания.

Здоровое питание

Профилактика протеинурии при беременности

Статистика протеинурии при беременности свидетельствует о частом проявлении патологии. Для контроля течения беременности женщины сдают анализ крови и мочи каждый месяц. После 30 недель срока и при наличии риска преэклампсии повторять исследования придется 1 раз в неделю. Контроль проводит врач, но обнаружить изменение в составе мочи возможно самостоятельно. Чтобы предупредить гестоз на ранних стадиях, необходимо следить за качеством выделяемой урины. Обнаружение большого количества пенки на поверхности мочи свидетельствует о превышении нормы белка. В таком случае оповещается гинеколог.

Для предупреждения опасного состояния эклампсии беременные женщины проходят повторные лабораторные исследования в каждом триместре. Наличие хронических заболеваний почек указывает на риск развития гестоза. В таких случаях женщинам назначают правильный режим питания с ограничением соли и достаточным количеством жидкости. При каждом плановом посещении врача придется измерять артериальное давление и контролировать прибавку в весе.

причины повышения на ранних и поздних сроках

Анализы мочи проводят с целью выявления инфекций, определения уровня глюкозы, кальция, лейкоцитов или кетоновых тел. Беременным женщинам дополнительно рекомендуется контролировать количество белка в урине. Отклонение показателя от нормы называется протеинурией и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья будущей матери. Игнорирование патологии может завершиться выкидышем или преждевременными родами.

Нормальные показатели белка в моче беременной женщины

У здоровых людей белок в моче отсутствует. Показатель до 150 мг в сутки является вариантом нормы. У беременных женщин предельное значение, не требующее вмешательства врача: 300 мг в сутки. Изменения показателя объясняется тем, что в процессе вынашивания малыша увеличивается нагрузка на почки.

Повышенный белок в моче при беременности является маркером отклонений в состоянии здоровья

Повышенный белок в моче изменяет результаты теста на беременность. ХГЧ — белковый гормон, поэтому тест-полоски могут показать ложноположительный результат. Необходимо устранить причину повышения уровня белка еще на этапе планирования зачатия.

Также лаборант может выявить в моче особый тип белка: альбумин. Среднее количество печеночного протеина у здорового человека: <30 мг в сутки. У беременных женщин, страдающих от высокого кровяного давления, наблюдается значительное превышение нормы.

Зачем назначают анализ мочи на белок

Во время постановки беременной женщины на учет проводится полный спектр анализов крови и мочи. Однако состояние будущей матери может измениться буквально за несколько недель. Регулярное проведение комплексного обследования организма нецелесообразно. Простейший анализ мочи помогает быстро выявить наличие распространенных отклонений, негативно влияющих на процесс вынашивания плода.

Повышение уровня белка в моче на поздних сроках может привести к преждевременным родам

Если в урине будет выявлен белок, глюкоза или лейкоциты, то назначаются дополнительные диагностические обследования. Особенно важно следить за качеством мочи на поздних сроках беременности, когда наблюдается предельная нагрузка на органы мочевыделительной системы.

Как выявить протеинурию в домашних условиях

Проверить белок в моче при беременности можно в домашних условиях. Необходимо приобрести набор тест-полосок и собрать утреннюю урину. Благодаря нанесенному реагенту, бумага поменяет цвет после взаимодействия с белком. Каждый производитель вкладывает в упаковку палитру для расшифровки результатов:

  • норма — полоска желтая, не меняет цвет;
  • есть следы белка — бумага принимает светло-зеленый или салатовый оттенок;
  • высокий уровень: насыщенно-зеленый, синий цвет полоски.

Разные реагенты могут незначительно менять итоговый цвет тест-полоски. Важно сравнивать результаты с палитрой, напечатанной на упаковке, а не с фото в интернете.

Проведение анализа в лаборатории

В лабораторных условиях урину выпаривают либо проверяют электронным анализатором. Ручной метод более длительный и трудоемкий, но позволяет выявить не только белок, но и эритроциты. Электронные аппараты помогают получить максимально точный результат за короткое время. Женщине нужно просто собрать утреннюю мочу и принести в лабораторию.

Причины повышения белка в моче поможет определить только лабораторный анализ

Для получения комплексной картины назначается суточный анализ на белок. В специальную емкость собирается вся моча, которая выделялась в течение 24-х часов. Первую утреннюю урину собирать не нужно. Во избежание порчи, образец рекомендуется хранить в холодильнике. Так как собирать мочу придется на протяжении 24-х часов, необходимо либо провести весь день дома, либо носить с собой герметичные емкости.

По каким признакам можно заподозрить повышение уровня белка в моче

Даже если под рукой нет полосок для проведения экспресс-теста, характерные признаки протеинурии должны стать поводом обращения за помощью к врачу. Необходимо обратить внимание на внешний вид мочи. Пенистая урина с видимым белым осадком — первый признак повышенного уровня белка. Неявный симптом протеинурии: сильная отечность. Чрезмерное скапливание жидкости в тканях, гестоз обычно проявляется в последнем триместре. Но если отеки появились на первых месяцах вынашивания ребенка, стоит сделать внеплановый лабораторный анализ мочи.

Норму белка в моче можно проверить тест-полосками

Самым опасным последствием протеинурии в последнем триместре беременности является преэклампсия. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • ухудшение зрения;
  • боль под ребрами;
  • мигрень;
  • рвота;
  • изжога.

Любые отклонения в состоянии здоровья должны стать причиной обращения в больницу. Не стоит убирать неприятные симптомы домашними средствами без предварительного разрешения врача.

Инфекции мочевыводящих путей

Постоянное желание помочиться обычно возникает на поздних сроках беременности из-за того, что плод давит на мочевой пузырь. Но если процесс мочеиспускания сопровождается жжением, необходимо сдать анализ на суточную протеинурию. Скорее всего дискомфорт спровоцирован воспалением мочевыводящих путей.

Если проигнорировать инфекцию, разовьется:

  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • боли в спине.

Сами по себе симптомы инфекции мочевыводящих путей не повлияют на плод, но могут спровоцировать преждевременные роды.

Преэклампсия: что это значит, как влияет на уровень белка в моче

Протеинурия на поздних сроках в большинстве случаев является признаком преэклампсии. Патологическое состояние возникает после 20-й недели беременности. Болезнь опасна развитием судорог, преждевременным рождением ребенка с низким индексом массы тела.

Суточный анализ мочи на белок поможет выявить преэклампсию на ранней стадии

Во время преэклампсии ухудшаются фильтрующие функции почек, в результате чего в мочу попадает белок. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения, обойтись без медикаментозной терапии.

Менее распространенные причины повышения уровня белка в моче

HELLP-синдром — редкая патология, которая характеризуется резким повышением уровня белка в моче при беременности вместе с одновременным снижением количества тромбоцитов в крови. Синдром диагностируют у женщин с эклампсией. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, разовьются такие серьезные последствия, как мертворождение, истончение плаценты.

Незначительное повышения уровня белка в моче может спровоцировать:

  • стресс;
  • обезвоживание;
  • воспалительные заболевания;
  • диабет.

Самостоятельно выявить, что именно спровоцировало протеинурию, практически невозможно.

Домашние методы снижения уровня белка в моче

Так как протеинурия не считается болезнью, то нет какого-то определенного протокола лечения. Необходимо устранить причину появления белка в моче. Если выявлено незначительное превышение нормы, можно справиться с патологией без приема синтетических медикаментов.

Последствия высокого белка в моче опасны для здоровья матери и плода

Основные рекомендации:

  1. Снизить потребление соли. На ранних сроках беременности у женщин возникает тяга к кислой и соленой пище. Резкое увеличение потребления соли приводит к повышению уровня белка в моче. Если нет сил устоять перед соленьями, стоит хотя бы отказаться от закусок с глутаматом натрия в составе.
  2. Снизить потребление сахара. Отказ от сладостей поможет предотвратить гестационный диабет. Слишком частое употребление сладкого провоцирует сильное чувство жажды. Женщина начинает пить больше воды, что нагружает почки, приводит к повышению уровня белка.
  3. Контролировать вес. Слишком быстрое увеличение веса не идет на пользу ребенку. Высокий индекс массы тела будущей матери провоцирует выделение белка с мочой.
  4. Избегать стрессовых ситуаций. Полноценный ночной сон помогает зарядиться бодростью. Постоянное нервное напряжение не просто негативно влияет на плод, но и провоцирует увеличение выработки кортизола. Ослабленный организм хуже противостоит инфекциям.
  5. Соблюдать правила гигиены. Чтобы бактерии не проникли в мочевыводящие пути, необходимо подмываться после каждого похода в туалет. Подтираться нужно спереди назад, носить только хлопчатобумажное белье.

Нужно помнить, что такие простые правила помогут устранить лишь незначительные отклонения. Слишком высокий белок в моче при беременности однозначно требует медицинского вмешательства.

Медикаментозное снижение уровня белка

Прием любых лекарственных средств во время беременности необходимо согласовывать с лечащим врачом. Сначала специалист определит триггер повышения уровня белка, а затем подберет препараты, безопасные для плода. Если основной причиной протеинурии является гестационный диабет, необходимо принимать сахароснижающие средства, отказаться от сладкого. При гипертонии назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, а при тяжелых инфекционных болезнях — антибиотики.

Если причиной появления белка в моче стали бактерии, без антибиотиков не обойтись

Лечение преэклампсии направлено на сохранение беременности. Первый признак того, что терапия проходит успешно — снижение уровня белка в моче. Но если диагностирована тяжелая эклампсия или HELLP-синдром, женщине прописывают кортикостероидные препараты. Медикаменты улучшают функцию печени, способствуют выработке тромбоцитов. Кортикостероиды также ускоряют созревание легких плода.

Интенсивный курс гормональной терапии повышает шансы выживания недоношенного ребенка. Если эклампсия осложнилась судорогами, дополнительно назначаются препараты на основе сульфата магния. Как только УЗИ покажет, что плод достаточно развился, вызываются роды.

Небольшое количество белка в моче беременной женщины является вариантом нормы. Резкое развитие протеинурии указывает на отклонения в состоянии здоровья. Если регулярно контролировать такой важный показатель, угрозы преждевременных родов можно избежать. Стоит купить домашние тест-системы и проверять уровень белка в моче хотя бы раз в неделю.

Читайте также: можно ли беременным пить кофе

белок в суточной моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пусть тут повисит, может кому и пригодится, отличная статья о нормальном давлении при беременности, о гипертонии беременных, ну и совсем малость про нормы белка в моче.

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимание практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением — гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на \»поздний токсикоз\». Списывают зачастую и сейчас. Когда западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, то врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний — преэклампсии и эклампсии. Причем, состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом \»токсикоз\». Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок — все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление, в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности — это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний, и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний — прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается — этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый \»синдром белого халата\», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин — в 25% случаев. Чтобы избежать \»синдрома белого халата\» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных, как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово \»токсикоз\» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% — гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности — в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не так диагнозом, как показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не \»глотать\» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не превращайте визит к врачу в исход, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего \»шока\» по поводу ваших \»страшных\» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, \»мерцания\» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности, и при необходимости, по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции \»старых\» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту — характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности.

Белок в моче (протеинурия)

Итак, все тот же сценарий: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче — и, о ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!
Я упоминала, что отеки беременных, даже отеки лица, исключены из признаков гипертонии беременных, как и признаков преэклампсии, и являются в преимущественном большинстве случаев нормой беременности. Повышенное кровяное давление не всегда является симптомом гипертонии беременных и не всегда требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и которого боятся беременные женщины. Неужели белок в моче так страшен на самом деле, и если страшен, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Так как увеличивается объем плазмы крови, то увеличивается фильтрация плазмы почками, однако большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, поэтому суточное количество выделяемой мочи беременной женщиной почти не меняется. Однако, с увеличением скорости и объемов фильтрации, возникают \»погрешности\», которые проявляются появлением в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ. В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0.3 г/сутки), однако бывают периоды, когда его больше. Концентрация белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому определение наличия белка в моче с помощью лакмусовых бумажек не является точным тестом для определения протеинурии.
Протеинурия может быть признаком, ассоциируемым с повышенным давлением, и такая комбинация является фактором риска по развитию преэклампсии и неблагоприятным исходом беременности. Белок в моче может также наблюдаться при заболеваниях почек.
Начиная с первого визита к врачу, беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Наличие протеинурии на ранних сроках беременности является чаще признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии. Самым экономным (дешевым) методом определения наличия белка в моче, является применение лакмусовых бумажек. Обычно чувствительность таких бумажек рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями \»2+\» и выше (показатель \»1+\» является нормой для беременных женщин). До 25% результатов являются ложноположительными и 12% результатов — ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо провести определение количества белка в суточной порции мочи. Важно понимать, что у 20% женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В некоторых странах рекомендуется определение соотношения белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек). Таким образом, классическая комбинация повышенного кровяного давления и протеинурии встречается в большинстве случаев, но не во всех случаях преэклампсии.
Хуже всего, если женщине по одному показателю мочи или по одному результату мочи назначаются мочегонные препараты, различные \»почечные\» схемы, внутривенные инъекции и многое другое — с одной только целью: избавиться от белка в моче. Потому что, если не избавятся, то это якобы грозит страшным исходом. Такой \»доисторический\» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление в норме, если количество белка в моче в пределах допустимых норм для беременных женщин (еще раз напомню, что у беременных женщин многие нормы не соответствуют нормам небеременных женщин), то такая беременная женщина не нуждается в каком-то лечении или чрезмерно повышенном наблюдении. Даже если женщина относится к группе риска, количество визитов к врачу может быть больше, как и количество ряда дополнительных анализов, однако необходимо избегать искусственно созданного ажиотажа и стресса, и спокойно носить беременность с верой в положительный исход

(Статья Елены Березовской)

Исследование белка в моче при беременности

Беременной женщине приходится регулярно сдавать разнообразные анализы: врачи должны контролировать процесс вынашивания малыша. И суточный анализ мочи на белок — одно из самых значимых исследований. Показатель белка в моче важен, так как демонстрирует уровень здоровья мочевыводящей системы женщины.

Исследование белка в моче при беременности

Данное исследование наглядно показывает, есть ли какие-то инфекции или воспаления в мочеполовой сфере, в почках, поэтому без сдачи этого анализа не обходится ни одна беременная. В статье рассмотрим, как сдавать суточный анализ мочи на белок при имеющейся беременности, выясним: какие показатели должны быть нормой, и как правильно подготовить биоматериал для исследования.

Нормы

Повышенное содержание белка в мочевой жидкости по-научному называется ложная протеинурия.

Если анализ в первый раз выдал этот показатель выше нормы, врач в обязательном порядке назначит повторный, чтобы удостовериться, что первый не был случайным и ошибочным.

Исследование белка в моче при беременности

  • Суточная норма мочи у беременных

Необходимо заметить, что незначительно превышающее норму содержание белка может обнаружиться в моче абсолютно любого человека.

К тому же во время вынашивания плода в связи с возросшей нагрузкой на почки этот уровень часто повышается.

В норме данный показатель обычно не превышает 0,033 гр/литр, а превышение до 0,14 гр/литр не считается каким-то серьезным отклонением. Но у беременной женщины этот показатель может вырасти до 50-100 мг/сутки.

Выясним, с чем связано повышение количества белка в моче беременной женщины, и чем опасен данный факт.

Один из наиболее распространенных фактов, который не несет, к счастью угрозы здоровью мамы и плода, это несоблюдение правил гигиены при сборе мочи. Если вы некачественно вымыли контейнер, забыли совершить гигиенические процедуры, то моча с белком — вполне ожидаемый результат.

  • Белок в моче при беременности

Исследование белка в моче при беременности

  • Нервные потрясения, стрессы, кроме очевидной угрозы для самочувствия и настроения будущей мамы, еще и влияют на уровень белка.
  • Если вы едите слишком много белковых продуктов: яиц, мяса, молочных блюд, то повышенное количество белка в моче удивлять не должно.
  • В случае пиелонефрита количество белка в моче сильно возрастает. Кроме пиелонефрита, повышение уровня белка могут спровоцировать следующие заболевания:
  • преэклампсия;
  • нефропатия;
  • гестоз;
  • эклампсия;
  • водянка;
  • гломерулонефрит;
  • острое воспаление почек.

Исследование белка в моче при беременности

Именно эти болезни и хотят исключить врачи, когда назначают беременной женщине суточный анализ. Имейте в виду, что эти заболевания обычно сопровождаются болями в поясничной области, а иногда и повышенной температурой. Воспаление почек и гломерулонефрит, кроме того, еще окрашивают мочу в розовато-красный цвет. Данный факт свидетельствует о том, что мочевой пузырь поражен.

Суточный анализ на белок назначают в том случае, когда общий анализ мочи показал наличие этого вещества. Но белок мог попасть в мочу случайно, поэтому перед постановкой окончательного диагноза, врач должен удостовериться, что это не так.

Приведем несложные рекомендации, с помощью которых вы сможете правильно подготовиться и сдать анализ на белок.

Необходим стерильный пластиковый контейнер небольшого объема или стеклянная баночка, чисто вымытая и простерилизованная в кипятке. Важно уничтожить все возможные бактерии, чтобы в сдаваемый материал не попали посторонние микроорганизмы.

Эта емкость нужна, чтобы поместить в нее окончательно подготовленную мочу, собранную за сутки. А для того, чтобы в течение дня собирать материал, необходима большая стеклянная банка объемом в два литра.

Эта емкость тоже должна быть абсолютно чистой и простерилизованной.

Исследование белка в моче при беременности

Сбор суточного анализа начинается с утра после пробуждения и продолжается, как понятно из названия, в течение суток. Перед тем, как наполнять банку, необходимо совершить все процедуры по личной гигиене, чтобы в емкость попадала лишь моча, без посторонних примесей. Если имеется молочница в острой фазе, влагалище необходимо изолировать ватным тампоном, чтобы выделения не смешались с мочой.

За один раз достаточно наполнить банку уриной в количестве четверти стакана. Таким образом перед каждым посещением туалета «по маленькому» совершайте гигиенические процедуры, и собирайте мочу в большую банку.

Внимание: иногда суточный анализ на белок не должен включать утреннюю мочу, а иногда и должен. Необходимо уточнить у врача, весь ли объем мочи необходим.

Перед сном поместите закрытую плотной крышкой банку в холодильник. На следующее утро мочу в большой банке нужно перемешать и наполнить ею маленький контейнер. Эту небольшую емкость надо отнести на анализ в лабораторию, а большую банку с остатками мочи утилизировать.

  • Как правильно сдавать анализ мочи при беременности

Если и повторный анализ показал наличие белка, врач имеет все основания назначить соответствующее лечение. В случае серьезного диагноза беременную женщину могут даже поместить в стационар для прохождения терапевтического курса.

Приемы лечения

Исследование белка в моче при беременности

В случае пиелонефрита и прочих заболеваний воспалительного характера женщине выписываются антибиотики для подавления болезнетворных организмов. Кроме того, необходим прием и противовоспалительных средств: подойдут такие препараты, как Фитолизин, Канефрон. Лекарства-диуретики тоже выписываются в этом случае.

При воспалительных процессах в почках беременным не рекомендуется длительное время лежать на спине, даже не разрешается спать в этой позе. Зато полезно больше ходить, а также выполнять несложные упражнения на четвереньках.

Если моча с высоким содержанием белка является следствием гестоза, то опасность для здоровья матери и развития плода повышается многократно. К тому же существует изрядный риск преждевременных родов.

Исследование белка в моче при беременности

При гестозе необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из рациона следующие продукты:

  • с большим содержанием белка;
  • цитрусовые;
  • шоколад и кондитерские изделия с ним;
  • специи;
  • кофе;
  • вредную, жареную пищу, полуфабрикаты;
  • сладкую газировку.

Профилактика

Какие меры может предпринять женщина, чтобы исключить появление подобной проблемы.

В течение всей беременности следите за весом: взвешивайтесь и не допускайте большого набора массы тела.

Внимательно следите за тем, что едите. Не употребляйте слишком большое количество белковых блюд и вредных продуктов. Ограничьте количество сладостей, шоколада, кофе, газированных напитков.

Исследование белка в моче при беременности

Измеряйте давле

Протеинурия при беременности: что это значит?

Когда вы обнаруживаете протеинурию у беременной женщины, следует помнить о ряде условий. Это может означать волчанку или предполагать преэклампсию. Но у многих женщин это может сигнализировать о существовании ранее недиагностированного почечного заболевания. Хотя протеинурия после 20 недель беременности может указывать на преэклампсию, ее наличие ранее указывает на основное заболевание почек, чаще всего диабетическую нефропатию.

Но у молодых женщин существуют и другие важные причины (Таблица 1).Чтобы изучить все эти варианты, мы сначала рассмотрим нормальные изменения в почках во время беременности, кратко коснемся механизмов протеинурии, а затем сосредоточимся в основном на оценке и лечении. Все женщины с протеинурией должны быть обследованы нефрологом, особенно во время беременности, так как в этом случае почечная недостаточность может быстро ухудшиться.

Физиология почек при нормальной беременности

Нормальная беременность вызывает резкие изменения в системной и почечной гемодинамике.Сердечный выброс увеличивается, объем плазмы увеличивается, а системное сопротивление сосудов и артериальное давление снижаются, начиная с первого триместра. Это удержание от 6 до 8 л воды и увеличенный объем плазмы сопровождается значительным удержанием натрия (Na), в среднем примерно 1000 мэкв.

Несмотря на увеличение общего объема тела, почки чувствуют относительное «недостаточное наполнение» и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система плазмы (РААС). Это обеспечивает систему сдержек и противовесов массивной системной вазодилатации беременных. 1 В конце концов, системное артериальное давление падает, несмотря на увеличение сердечного выброса, с надиром примерно на 16-20 неделе беременности.

На протяжении всей беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, а почечный плазменный ток — на 50–85%. 2 Повышенная СКФ вызвана почечной вазодилатацией, которая в значительной степени опосредована релаксином гормона яичников. СКФ повышается на 25% к четвертой неделе гестации, достигая пика к 9 неделе. Из-за этого повышения концентрации азота мочевины (АМК) в сыворотке крови и креатинина снижаются.

Изменение СКФ имеет важные последствия для пациентов с уже существующей протеинурией или протеинурией de novo. По мере увеличения СКФ увеличивается протеинурия. Клиницисты должны ожидать этого по мере развития беременности и не беспокоиться. Однако вызывает беспокойство, если уровень протеинурии начинает быстро меняться.

Каков механизм протеинурии?

При увеличении почечного кровотока во время беременности около 6000 г альбумина проходит через почечный кровоток каждый день.Альбумин играет решающую роль в поддержании онкотического давления в сыворотке крови, и его концентрация должна быть сохранена.

Существуют три механизма предотвращения потери альбумина / белка за счет фильтрации в нормальной почке.

* Первый , размер пор фенестрированного капиллярного эндотелия в петлях клубочковых капилляров слишком мал для того, чтобы более объемный альбумин мог проходить через них.
* Вторая , базальная мембрана клубочков состоит из отрицательно заряженных белков, которые отталкивают отрицательно заряженные белки альбумина, действуя как «зарядовый» барьер для их фильтрации.
* Наконец, , структура эпителиальных щелевых диафрагм действует как барьер для прохождения альбумина.

Страница 1 из 41
2
3
Последний »
Следующий »

Источник ArmMed Media

.

Оценка протеинурии — Дифференциальная диагностика симптомов

Средняя суточная экскреция белка с мочой у взрослых составляет 80 мг / день, при этом нормальная экскреция считается <150 мг / день. Альбумин составляет примерно 15% суточной экскреции белка с мочой у здоровых людей, а другие белки плазмы (например, иммуноглобулины, бета-2-микроглобулин) и белок Тамма-Хорсфалла составляют остальные 85%. Протеинурия различается по количеству и может быть преходящей или стойкой. [1] Viswanathan G, Upadhyay A.Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis. 2011 июл; 18 (4): 243-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782130?tool=bestpractice.com [2] Монтаньес Бермудес Р., Грасиа Гарсия С., Перес Суррибас Д. и др. Документ о консенсусе. Рекомендации по оценке протеинурии при диагностике и динамическом наблюдении хронической болезни почек. Нефрология. 2011; 31 (3): 331-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780317?tool=bestpractice.com

Выведение аномальных количеств белка с мочой в течение ≥3 месяцев, со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или без него, является диагностическим признаком хронической болезни почек.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

CKD Evaluation and Management


[4] Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. И др. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: доклад конференции KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 17-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150873?tool=bestpractice.com

Измерение альбумина в моче — важный компонент скрининга на хроническое заболевание почек. Наличие протеинурии является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии почечной недостаточности и смерти среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек. [5] Консорциум по прогнозу хронических заболеваний почек; Мацусита К., ван дер Велде М., Астор BC и др. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ.Ланцет. 12 июня 2010 г .; 375 (9731): 2073-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20483451?tool=bestpractice.com
[6] Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT и др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности. Совместный метаанализ популяционных когорт с заболеваниями почек. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1331-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289598?tool=bestpractice.com
[7] ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж. И др.Более низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1341-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840?tool=bestpractice.com
[8] Гансеворт Р.Т., Мацусита К., ван дер Вельде М. и др. Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный метаанализ групп населения в целом и высокого риска.Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 93-104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597?tool=bestpractice.com
[9] Британский медицинский журнал. Низкая рСКФ и высокая альбуминурия предсказывают терминальную стадию заболевания почек и смерть в любом возрасте. BMJ. 2012 7 ноября; 345: e7478.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135200?tool=bestpractice.com
Наличие протеинурии связано с более высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии; [10] Han SS, Ahn SY, Ryu J, et al. Протеинурия и гематурия связаны с острым повреждением почек и смертностью у тяжелобольных пациентов: ретроспективное обсервационное исследование.BMC Nephrol. 2014 18 июня; 15:93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072664/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942179?tool=bestpractice.com
[11] Lin LY, Jenq CC, Liu CS и др. Протеинурия может предсказать краткосрочный прогноз у тяжелобольных пациентов с циррозом печени. J Clin Gastroenterol. 2014 Апрель; 48 (4): 377-82.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440941?tool=bestpractice.com
Степень протеинурии после трансплантации почки позволяет прогнозировать выживаемость трансплантата и пациента.[12] Боррего Дж., Мазуэкос А., Джентил М.А. и др. Протеинурия как прогностический фактор эволюции трансплантации почки. Transplant Proc. 2013; 45 (10): 3627-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314978?tool=bestpractice.com

Снижение протеинурии с помощью фармакологической терапии используется в качестве суррогатного маркера при лечении хронического заболевания почек и многих острых гломерулярных заболеваний, и связано с улучшением почечных исходов. [13] Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. N Engl J Med. 1993 11 ноября; 329 (20): 1456-62.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199311113292004#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413456?tool=bestpractice.com
[14] Группа GISEN. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Ланцет. 1997, 28 июня; 349 (9069): 1857-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217756?tool=bestpractice.com
[15] Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 861-9.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011161#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565518?tool=bestpractice.com
[16] Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 851-60.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011303#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565517?tool=bestpractice.com
[17] Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж. И др .; Ирбесартан у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 870-8.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa011489 # t = article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565519?tool=bestpractice.com
[18] Райт Дж. Т. младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. JAMA. 2002 20 ноября; 288 (19): 2421-31.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/288/19/2421

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435255?tool=bestpractice.com
[19] Инкер Л.А., Леви А.С., Пандья К. и др.Раннее изменение протеинурии как суррогатная конечная точка прогрессирования заболевания почек: метаанализ индивидуального пациента. Am J Kidney Dis. 2014 июль; 64 (1): 74-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787763?tool=bestpractice.com

Определения протеинурии

Можно измерить общий белок мочи или только фракцию альбумина. Измерения альбумина в моче лучше подтверждены с точки зрения связи с риском прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистыми событиями.

Альбуминурия

Альбуминурия классифицируется следующим образом: [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

CKD Evaluation and Management

  • A1 (от нормальной до умеренно повышенной альбуминурии)

  • A2 (умеренно повышенной альбуминурии)

    • Скорость экскреции альбумина: 30-300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR): 30-300 мг / г.

    • Связано с повышенным риском прогрессирующего заболевания почек и сердечно-сосудистых событий.

  • A3 (сильно повышенная альбуминурия)

    • Скорость экскреции альбумина:> 300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR):> 300 мг / г.

    • Большее количество протеинурии связано с худшей выживаемостью почек.Этих пациентов следует направить к нефрологу.

Протеинурия нефротического диапазона

  • Наличие протеинурии нефротического диапазона с отеком, гипоальбуминемией (<3,0 г / дл) и гиперлипидемией определяется как нефротический синдром.

Клубочковая протеинурия

Тубулярная протеинурия

  • Перенос низкомолекулярных белков (например, ретинол-связывающего белка, альфа-2-микроглобулина, бета-2-микроглобулина) в мочу.

Протеинурия переполнения

  • Общий белок в моче: до 20 г / сут.

  • Избыточное производство мелких белков (например, миоглобина, легких цепей) приводит к усилению клубочковой фильтрации и появлению в моче.

Анализ мочи с помощью щупов — полезный полуколичественный инструмент скрининга протеинурии. 1+ соответствует 30 мг / дл белка, 2+ — 100 мг / дл и 3+ — 300 мг / дл. Очень разбавленная моча может дать ложноотрицательный результат.Очень концентрированная моча, щелочная моча, гной, вагинальные выделения или сперма могут дать ложноположительные результаты. [20] Carroll MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000 15 сентября; 62 (6): 1333-40.
https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1333.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011862?tool=bestpractice.com
Стандартизация измерения протеина к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

Эпидемиология

Протеинурия является обычным заболеванием, и ее распространенность увеличивается с прогрессированием заболевания почек. Есть свидетельства того, что как умеренно, так и сильно повышенная альбуминурия чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [21] Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др. Клинические проявления заболевания почек у взрослых США с диабетом, 1988-2014 гг. JAMA. 2016 9 августа; 316 (6): 602-10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444809/

http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 27532915? tool = bestpractice.com

По мере снижения СКФ с> 90 мл / мин / 1,73 м² до 15-59 мл / мин / 1,73 м² распространенность умеренно повышенной альбуминурии (ACR <300 мг / г) увеличивается с 6,0% до 23,2%, а распространенность сильно увеличенной альбуминурии (ACR> 300 мг / г) увеличивается с 0,6% до 8,6%. [22] Astor BC, Hallan SI, Miller ER 3rd, et al. Скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия и риск сердечно-сосудистой и общей смертности среди населения США. Am J Epidemiol.2008 15 мая; 167 (10): 1226-34.
http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/167/10/1226

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385206?tool=bestpractice.com

Обнаружение: полуколичественное тестирование

  • Полуколичественные тест-полоски для анализа мочи могут отображать отношения альбумина к креатинину в диапазоне микроальбумина, а также отношения общего белка к креатинину.

  • Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

  • Измерение общего белка также позволяет обнаруживать тубулярную протеинурию и протеинурию переполнения. Сообщаемая чувствительность этих полуколичественных щупов составляет от 80% до 97% со специфичностью от 33% до 80%. [23] Comper WD, Osicka TM. Обнаружение альбумина в моче. Adv Chronic Kidney Dis. 2005 апр; 12 (2): 170-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822052?tool=bestpractice.com

Обнаружение: количественное тестирование

  • Количественное тестирование альбумина с использованием концентрации альбумина в моче или отношения альбумина к креатинину является чувствительным и специфичным для выявления альбуминурии.[24] MP McTaggart, Newall RG, Hirst JA и др. Диагностическая точность тестов на месте оказания медицинской помощи для выявления альбуминурии: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014 15 апреля; 160 (8): 550-7.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733196?tool=bestpractice.com
    [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Измерение концентрации альбумина в моче без измерения концентрации креатинина в моче менее затратно и продемонстрировало такую ​​же чувствительность и специфичность, что и соотношение альбумин / креатинин, для целей скрининга у диабетиков. [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Традиционно использовались 24-часовые сборы мочи, хотя такие сборы склонны к чрезмерному или недостаточному сбору. Более того, 24-часовой сбор мочи затруднителен для пациентов. Отчет об общем суточном белке мочи, стандартизованном на суточный креатинин мочи (г белка / г креатинина), помогает приспособиться к вариациям в продолжительности сбора.

  • У женщин в адекватном сборе обычно содержится от 15 до 20 мг креатинина на кг массы тела, а у мужчин — от 20 до 25 мг / кг.

  • В качестве альтернативы ожидаемое количество креатинина, выделяемого из организма, можно оценить как 140 минус возраст, умноженное на вес / 5000 [(140 — возраст) × вес / 5000], где вес выражается в килограммах. У женщин этот результат умножается на 0,85. [26] Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, et al. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии.N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com
    [27] ] Вальдес Э., Сепульведа-Мартинес А., Тонг А. и др. Оценка соотношения белок: креатинин по сравнению с содержанием белка в суточной моче при диагностике преэклампсии.Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 78-83.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26045043?tool=bestpractice.com

  • Отношение альбумина к креатинину более чувствительно, чем соотношение белка к креатинину при обнаружении низких уровней протеинурии. [28] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение. Янв 2015 [интернет-публикация].
    https://www.nice.org.uk/guidance/cg182/

  • Первый утренний образец наиболее точно оценивает суточную экскрецию белка, хотя случайный образец приемлем, если первое утреннее мочеиспускание недоступно.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

    CKD Evaluation and Management


    [26] Гинзберг Дж. М., Чанг Б. С., Матарезе Р. А. и др. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com
    [29] Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х. и др.Хроническая болезнь почек и измерение альбуминурии или протеинурии: изложение позиции. Med J Aust. 2012 20 августа; 197 (4): 224-5.
    https://www.mja.com.au/journal/2012/197/4/chronic-kidney-disease-and-measurement-albuminuria-or-proteinuria-position

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

    2?tool=bestpractice.com

  • Из-за суточных колебаний лучше всего собирать точечные пробы мочи в одно и то же время каждый день, если они используются для длительного наблюдения за пациентами.Кроме того, корреляция точечной пробы с 24-часовой экскрецией белка менее надежна при протеинурии нефротического диапазона. Соотношение пятен также может быть менее точным у беременных с протеинурией> 300 мг. [30] Papanna R, Mann LK, Kouides RW, et al. Соотношение протеин / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 135-44.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591319?tool=bestpractice.com
    [31] Коте А.М., Браун М.А., Лам Э. и др. Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор.BMJ. 3 мая 2008 г .; 336 (7651): 1003-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364863

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403498?tool=bestpractice.com

  • Люди с площадью поверхности тела 1,73 м² выделяют примерно 1 г креатинина. Таким образом, отношение протеина к креатинину 1 г протеина / г креатинина у человека среднего роста составляет примерно 1 г протеинурии за 24 часа. Важно понимать, что соотношение 2,5 г протеина / г креатинина у мускулистого человека, который выделяет 2 г креатинина за 24 часа, может фактически представлять протеинурию нефротического диапазона 5 г / день.Точно так же у пожилой, ослабленной женщины может выделяться менее 1 г креатинина в день, и в этой ситуации соотношение пятен будет переоценивать ее протеинурию.

Влияние альбуминурии на прогноз хронического заболевания почек

Альбуминурия является независимым фактором риска прогрессирования хронического заболевания почек [32] McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, et al. Руководство по клинической практике Diabetes Canada 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: хроническая болезнь почек при диабете.Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S201-S209.
http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter29
Сильно повышенные уровни альбуминурии при нормальной СКФ могут представлять больший риск прогрессирующего хронического заболевания почек, чем умеренно сниженная СКФ при нормоальбуминурии. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Прогноз ХБП по СКФ и альбуминурии Категория: ХБП, хроническая болезнь почек; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; KDIGO, Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements (том 3, выпуск 1, январь 2013 г.), авторское право 2013 [Цитата заканчивается].

У пациентов с поздней стадией ХБП протеинурия — самый надежный предиктор времени до терминальной стадии почечной недостаточности. [33] Raman M, Green D, Middleton RJ, et al. Пожилые люди с хроническим заболеванием почек: определение и влияние биомаркеров и лекарств на сердечно-сосудистые и почечные исходы. J Ren Care. 2016 сентябрь; 42 (3): 150-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364740?tool=bestpractice.com
[34] Граммы М.Э., Ли Л., Грин Т.Х. и др. Оценка времени до ТПН с использованием уравнений риска почечной недостаточности: результаты афроамериканского исследования болезней почек и гипертонии (AASK).Am J Kidney Dis. 2015 Март; 65 (3): 394-402.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441435?tool=bestpractice.com

.

Частота пульса у беременных

Пульс

— важный биомаркер состояния организма, поэтому каждой женщине в ситуации важно знать частоту пульса, а также те изменения, которые появляются, следует немедленно обращаться к врачу. Особенно информация актуальна для тех, кто считает, что с сердцем и сосудами все в порядке.

Пульс определяется колебанием артериальной стенки на фоне сердечных сокращений.Средняя частота пульса составляет 72 удара в минуту, при этом пределы допустимого диапазона определены от 60 до 100 ударов в минуту. У некоторых людей (чаще всего у спортсменов) наблюдается физиологическая брадикардия при пульсе 40-50 уд / мин. Это тоже вариант нормы, так как у человека хорошо развита сердечная мышца, которая хоть и реже, но более сокращена.

При беременности пульс наоборот повышается, ведь процесс вынашивания ребенка связан с множеством изменений в организме женщины. Некоторые из них касаются ее сердечно-сосудистой системы.

Пульс определяется без особого труда. Для этого достаточно положить два-три пальца правой руки (кроме большого пальца) на внутреннюю сторону запястья левой. Немного надавив, можно почувствовать толчки под пальцами, количество которых считается за 60 секунд. При необходимости вы можете провести аналогичное исследование на правой руке и сравнить результаты. В норме они не должны сильно отличаться.

Видео Какой пульс в норме, а какой опасен для здоровья?

Особенности гемодинамики у беременных

  • Чтобы обеспечить нормальное развитие плода, сердце женщины должно много работать, потому что, когда ребенок растет, необходимо перекачивать больше крови в матку.
  • В третьем триместре беременности через матку проходит пятая часть крови от общего кровотока женщины.
  • Отмечено, что у беременных количество перекачиваемой сердцем крови (сердечный выброс) увеличивается от исходного объема на 30-50%.
  • По мере увеличения сердечного выброса частота сердечных сокращений в состоянии покоя также увеличивается по сравнению с нормальным значением.
  • На 30 неделе беременности сердечный выброс немного снижается, затем с родами увеличивается на 30%.
  • После родов сердцебиение сначала быстро снижается, а потом этот процесс замедляется.
  • Нормализация пульса до обычных показателей происходит примерно через 6 недель после родов.

Некоторые шумы в сердце и нарушение сердечного ритма могут появиться из-за того, что сердце работает тяжелее.Иногда беременная женщина может почувствовать эти нарушения. Такие изменения нормальны во время беременности. Однако другие аномальные сердечные тоны и ритмы (например, диастолические шумы и частые, нерегулярные сердечные ритмы), которые чаще встречаются у беременных, могут потребовать лечения.

Артериальное давление, как правило, снижается во втором триместре, а в третьем может вернуться к обычным показателям.

У беременных женщин объем крови увеличивается примерно на 50%.Количество жидкости в крови увеличивается больше, чем количество красных кровяных телец, переносящих кислород. Таким образом, несмотря на то, что крови в организме беременной женщины больше, лабораторные анализы показывают анемию средней степени тяжести, что является нормальным явлением. По неизвестным причинам количество лейкоцитов (которые устраняют вирусные и инфекционные агенты) незначительно увеличивается во время беременности и заметно увеличивается во время родов и в течение первых нескольких дней после родов.

Большой размер матки препятствует возвращению крови от ног и области таза к сердцу.В результате наблюдается отек, особенно в области щиколотки. Варикозное расширение вен обычно развивается на ногах и в области влагалищного отверстия (вульвы). Такие изменения иногда вызывают дискомфорт.

ЧСС при беременности нормальная

Нормальное значение пульса при беременности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, это относится к возрасту женщины, занимающей должность, уровню ее активности и состоянию ее здоровья, которые следовало оценить до ее беременности.

В состоянии покоя пульс у беременной определяется в среднем на уровне 80-90 ударов в минуту. Если ожидается двойня или это вторая беременность, кровоток будет более интенсивным, что приведет к значительному ускорению сердечного ритма. В последнем триместре беременности пульс чаще всего увеличивается на 10-20 уд / мин.

Опасность частого сердцебиения при беременности

При беременности часто учащается пульс на фоне выполнения физических упражнений.В некоторых случаях, даже лежа на спине беременной, выявляется частый пульс. Это связано с увеличением массы тела, что приводит к дополнительной нагрузке на сердце и сосуды.

Если у будущей мамы существенные гормональные изменения или недостаток микроэлементов, это может способствовать развитию тахикардии, а также анемии или гипотонии. Очень часто при беременности возникает тахикардия наряду с низким уровнем давления. Ускорение сердечных сокращений при беременности всегда может наблюдаться на фоне определенных заболеваний или даже нездорового образа жизни.

Важно понимать, что беременность сопровождается изменением чувствительности женского организма, часто выражающимся в снижении толерантности к продуктам, которые ранее не вызывали никаких проблем. В результате привычные ранее вещества в период вынашивания ребенка могут нанести вред организму (как матери, так и ребенка). Кроме того, беременной следует крайне осторожно относиться к лекарствам, которые на первый взгляд кажутся безвредными. Например, различные препараты в виде спрея от ринита могут спровоцировать учащение пульса при беременности из-за спазма сосудов.

Может ли медленный пульс быть нормой при беременности?

Во время беременности возможно снижение ЧСС, то есть ниже 60 уд / мин. Такое состояние в медицине определяется термином «брадикардия». Как правило, никаких неприятных ощущений женщина не испытывает. Но иногда замедленный пульс вызывает обмороки и головокружение, кроме того, может наблюдаться пониженное артериальное давление.

Брадикардия у беременных встречается редко, но все же необходимо помнить, что это состояние может привести к некоторым сердечным заболеваниям.Поэтому, если будущая мама заметила это состояние, нужно сообщить об этом врачу. Следует отметить, что небольшое замедление пульса не сказывается отрицательно на общем состоянии здоровья будущей мамы, а также не представляет опасности для ребенка.

Когда частота пульса переходит в патологию?

Каждой беременной необходимо понимать, когда именно учащенный пульс в норме, а в каком случае он свидетельствует о развитии патологического состояния. Довольно часто беременной женщине достаточно успокоиться, чтобы пульс вернулся в норму.Для этого можно просто полежать и немного расслабиться.

Если помимо учащенного сердечного ритма у женщины в ситуации есть такие жалобы, как слабость, тошнота, головокружение, нехватка воздуха, то следует немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, проконсультируйтесь с врачом перед длительными поездками или перед началом любой программы упражнений во время беременности. В зависимости от состояния здоровья матери и ребенка врач может наложить ограничения на физическую активность или снизить уровень физических нагрузок.

Видеотахикардия при беременности


4,50 ср. рейтинг ( 88 % оценка) — 2 голосов — голосов

.

Свободная Беременная порно видео (16561)

26:32

18:11

13:19

16:42

33:13

7:26

51:33

37:34

10:25

21:33

12:55

28:43

45:23

4:54

20:13

3:34

21:35

4:22

2:19

3:50

2:05

23:44

22:00

7:02

16:03

29:34

26:30

7:26

1:34

27:39

20:02

17:39

9:49

9:02

17:21

7:29

6:40

7:07

46:37

9:24

104: 26

17:44

32:16

92:42

2:18

1:46

18:01

8:14

3:46

9:27

5:21

2:02

5:58

26:43

8:27

2:18

24:45

12:27

22:16

48:59

12:31

4:11

22:54

38:18

5:10

18:49

12:54

4:02

5:35

7:25

6:51

2:57

35:16

8:58

10:53

15:46

19:34

92:59

78:12

5:41

6:41

14:13

97:43

65:27

22:25

24:50

16:18

32:27

10:33

6:21

77:06

15:15

10:13

55:50

6:12

27:39

8:27

11:41

6:33

13:30

3:02

54:12

10:02

5:03

20:16

30:21

10:56

54:38

7:16

3:47

5:07

7:03

11:35

18:50

4:46

23:56

36:29

28:06

5:21

20:24

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.

Tubesafari имеет маркировку RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *