Трофобластические опухоли: Трофобластические опухоли. Клинические рекомендации.

Содержание

Трофобластическая болезнь

Заболевание представляет собой группу редких доброкачественных и злокачественных опухолей, в основе которых лежит аномальный рост и развитие трофобласта.

Что это такое

Трофобластическая болезнь — уникальная группа опухолей женского организма, возникновение которых всегда ассоциировано с беременностью. Они могут возникнуть как во время беременности, так и после её завершения независимо от срока окончания беременности и её исхода. Это может быть благополучно протекавшая беременность, завершившаяся родами, самопроизвольный выкидыш или прерывание на любом сроке беременности. При этом сроки развития заболевания могут составлять от нескольких дней до нескольких лет.

Источником трофобластических опухолей являются  трофобласты – клетки, которые окружают эмбрион и участвуют в процессе его прикрепления к стенке матки, а затем – в образовании плаценты во время беременности. При чрезмерном размножении трофобластов возникает опухоль.

Частота развития данной патологии составляет не более 1 % случаев среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов. Наиболее склонны к заболеванию женщины, у которых беременность наступила до 21 года или после 35 лет.

Уникальной особенностью этих неоплазий является высокая частота излечения даже при наличии отдаленных метастазов, при этом у большинства пациенток после завершения лечения сохраняется репродуктивная функция.

Классификация

Трофобластическая болезнь – собирательное понятие доброкачественных и злокачественных опухолей. В число первых входит морфологическое изменение, из-за которого возникает:

  • частичный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. Такой эмбрион содержит дополнительный набор хромосом, и, к сожалению, является нежизнеспособным;
  • полный пузырный занос. Образуется при оплодотворении яйцеклетки с отсутствием хромосом. При дальнейшем делении клеток отцовские хромосомы удваиваются и становятся заменой материнских, однако эмбрион не образуется.

Полный пузырный занос

Эти доброкачественные опухоли диагностируются у 70 % больных, при этом как при полном, так и неполном пузырном заносе наблюдается только разрастание трофобластической ткани и превращение ворсинок хориона в пузырьки. Однако в 20 % случаев трофобласты приобретают способность к малигнизации и метастазированию. По мере распространения злокачественных клеток в окружающие ткани различают инвазивный пузырный занос, диссеминированный пузырный занос, хорионкарционому, трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Полный пузырный занос

Неполный пузырный занос

Инвазивный пузырный занос

Хорионкарцинома

Трофобластическая опухоль
плацентарного ложа

Симптомы

Женщину должны насторожить следующие признаки:

  • безболезненные выделения из влагалища с примесью крови разной интенсивности и выраженности;
  • увеличение размера матки, несоответствующее сроку беременности при полном пузырном заносе;
  • уменьшенный размер матки, несоответствующий сроку беременности при частичном пузырном заносе;

Трофобластическая болезнь в гинекологии: признаки, диагностика, лечение

Трофобластическая болезнь – патология, возникающая во время беременности и в ранний послеродовой период. Ее диагностируют в 1-2,5% случаев. Это тяжелое состояние, которое заканчивается гибелью плода.

Что такое трофобластическая болезнь

Патология развивается при наличии аномалий трофобласта – элемента тканей плодного яйца. Ворсины хориона разрастаются, начинается усиленное деление клеток плацентарного ложа. Обычно процесс приводит к смерти плода. В ряде случаев беременность удается сохранить, но тогда начинаются преждевременные роды. Ребенок появляется на свет с серьезными пороками развития и чаще всего погибает.

Трофобластическая болезнь в гинекологии приводит к усиленному делению клеток плацентарного ложа

Выделяют несколько разновидностей трофобластической болезни:

  • Пузырный занос. Составляет более 70% случаев патологии. Характеризуется трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки в пузыри, наполненные жидкостью. Занос бывает полным, при котором эмбрион отсутствует, и неполным, когда части его тканей есть в матке. Также выделяют инвазивный пузырной занос, который является злокачественным. Характеризуется разрастанием трофобласта, при этом ворсины хориона сохраняют структуру. Он может давать метастазы.
  • Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, состоящая из трансформированных эпителиальных клеток хориона, трофобласта и зародышевых клеток. Болезнь быстро дает метастазы и распространяется по всему организму. Она вызывает серьезные поражения плода, которые приводят к выкидышу или замиранию беременности.
  • Эпителиоидно одноклеточная трофобластическая опухоль. Наиболее редкая трофобластическая опухоль. Формируется из скопления аномальных трофобластов. Вызывает обширный некроз окружающих тканей. Дает метастазы по всему организму вплоть до головного мозга.
  • Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Некоторые ученые относят ее к разновидностям хорионкарциномы. Концентрируется в области плацентарной площадки. Отдаленные метастазы дает на поздних этапах.

Каждая из этих разновидностей обладает определенными симптомами. Методы терапии будут различаться.

В гинекологии выделяют 4 стадии поражения:

  • Новообразование не выходит за пределы матки.
  • Распространение патологических клеток на придатки и влагалище.
  • Выход опухоли на границы гениталий.
  • Метастазирование на другие органы: почки, печень, легкие, головной мозг.

Симптоматика, методы лечения и прогноз на каждой стадии отличаются.

Причины развития патологии

Точные причины болезни не установлены. Существует несколько теорий ее возникновения. Некоторые ученые считают, что виной всему перенесенные вирусные инфекции. Другие склоняются к тому, что проблема заключается в излишней активности ферментов, дефиците белка и ослабленном иммунитете.

Сторонники вирусной теории говорят, что клетки вируса, например, гриппа, вызывают мутацию яйцеклетки. Эмбрион погибает, а патогенные ткани разрастаются. Некоторые считают, что гормоны эстроген, прогестерон и хориогонадотропин, уровень которых растет при беременности, иногда имеют выраженное иммунодепрессивное действие. Женский организм воспринимает плодное яйцо как инородное тело. В этом случае случается выкидыш. Если иммунный ответ слабый, формируется пузырный занос.

Обнаружение симптомов трофобластической болезни требует немедленного обращения к врачу

Не менее распространенным является мнение о том, что виной всему фермент гиалуронидаза, разрушающий стенки сосудов. В подтверждение тому выступают результаты анализов больных: при пузырном заносе уровень фермента в 7 раз превышает норму, а при злокачественных новообразованиях – в 15 раз. Также популярна теория о том, что при дефиците протеинов в организме матери хромосомы мутируют. Зародыш становится неполноценным, а его клетки вызывают рост новообразований.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • перенесенные аборты, выкидыши, роды;
  • внематочная беременность;
  • позднее половое созревание;
  • трофобластическая болезнь в анамнезе;
  • интоксикация;
  • прием некоторых препаратов, алкоголя и наркотиков во время беременности;
  • диагностированное воспаление внутреннего слоя матки.

Доказано, что эта гестационная патология поражает женщин старше 40 лет в 5 раз чаще. У представительниц западных народов риск заболеть меньше, чем у выходцев с Востока.

Признаки заболевания

При возникновении трофобластической болезни в 90% случаев возникает влагалищное кровотечение. Вместе с кровью выделяются пузырьки. Обильные кровопотери приводят к анемии. Присутствуют отеки, слабость и общее недомогание, боли в животе. При осложнениях появляются следующие симптомы:

  • артериальная гипертензия;
  • сильный токсикоз с неукротимой рвотой;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • патологические выделения из сосков.

Если опухоль дает метастазы в легкие, возникает кашель и выделяется мокрота с прожилками крови. При поражении головного мозга ухудшается зрение, женщину мучают головные боли. Вовлечение в процесс желудочно-кишечного тракта сопровождается болями в животе, желудочно-кишечными кровотечениями. Метастазы в почках приводят к появлению крови в моче.

Диагностика патологии

Для выявления пузырного заноса проводят ультразвуковое исследование. В большинстве случаев матка оказывается больше, чем должна быть на данном сроке. Но иногда при частичном заносе детородный орган не увеличивается или даже становится меньше. УЗ картина специфическая, ее достаточно для постановки диагноза. Дополнительно назначают анализ мочи на уровень ХГЧ. При заболевании он может превышать норму в десятки раз.

Признаки пузырного заноса на УЗИ

При подозрении на хорионкарциному проводят гинекологический осмотр. Он должен показать цианоз слизистой влагалища и шейки матки, метастазы в виде темно-красных бугорков и сероватые узелки в некротических тканях. Матка увеличена, ее стенки более мягкие, в области придатков прощупываются кисты. Также необходимо УЗИ. Оно показывает локализацию новообразования.

Проводят анализы на наличие белков и уровень гормона ХГЧ. В ходе диагностического выскабливания берутся ткани для биопсии. При подозрении на метастазы проверяют головной мозг, легкие, брюшную полость и почки путем УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии.

Лечение трофобластической болезни

Доброкачественную форму заболевания лечат путем удаления новообразований. Для этого используют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также прописывают кровоостанавливающие препараты. После процедуры в течение 2 месяцев необходим постоянный врачебный контроль с периодической проверкой уровня хориогонадотропина и УЗИ органов малого таза. Клинические рекомендации включают в себя исследование ХГ каждые 2 недели в течение 3 месяцев, а затем раз в месяц в течение полугода, соблюдение контрацепции на протяжении года.

При удовлетворительных результатах исследований и нормализации менструального цикла в течение 8 недель дополнительное лечение не показано. Но если в течение этого срока симптомы болезни не пропали, а результаты ультразвукового исследования показывают патологические участки в матке, пациентке необходима химиотерапия. Для подтверждения или исключения метастаз в легких делают рентгенографию органов грудной клетки.

При отсутствии положительных результатов терапии и возникновении маточного кровотечения проводят операцию. Она заключается в удалении матки и придатков или надвлагалищная ампутация. Пациенткам репродуктивного возраста может быть проведена органосберегающая операция с иссечением пораженных участков.

Показания к операции при трофобластической болезни

Инвазивный пузырный занос, хорионкарциному и другие виды злокачественных новообразований лечат путем химиотерапии. Схема и длительность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза и степени поражения внутренних органов. При отсутствии положительного результата от медикаментозного лечения проводят операцию по удалению матки. В обязательном порядке хирургическое вмешательство назначают больным старше 40 лет. Перед операцией проводят 1-2 курса химиотерапии.

Прогноз

При своевременной диагностике и своевременных лечебных мероприятиях болезнь проходит без осложнений. При отсутствии метастаз химиотерапия успешна в 100% случаев, а при их наличии – в 70%. После успешной терапии женщина остается способна к зачатию. Рецидивы наблюдаются лишь в 3-8% случаев.

Трофобластическая болезнь заканчивается смертью ребенка и грозит летальным исходом матери. Но эта патология – не приговор. Абсолютное большинство женщин после успешного лечения сохраняют репродуктивную функцию. Главное, не допускать осложнений и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Смотрите далее: как проявляется хориокарцинома матки

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) | EUROLAB

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) — разнообразная группа взаимосвязанных заболеваний, сопровождающихся аномальной пролиферацией трофобластной (плацентарной) ткани, в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с аномальным содержанием ДНК. Гистологические данные могут включать как везикулярные хориальные ворсинки, так и пролиферирующий трофобласт.

Гестационная трофобластическая болезнь представляет собой спектр неопластических процессов, которые классифицируются по четырем основным группам:

  • пузырный занос (молярная беременность, 80% случаев),
  • инвазивный пузырный занос (10-15%),
  • хориокарцинома (2-5%),
  • очень редкая трофобластна опухоль плацентарной плоскости.

Эти опухоли способны продуцировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который используется и как опухолевый маркер, и как скрининговый тест для контроля за эффективностью лечения. Гестационная трофобластическая болезнь является исключительно чувствительной к химиотерапии.

Доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь

Доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь представлена ​​пузырным заносом, который составляет 80% случаев ГТХ. Более 90% случаев пузырный заноса классифицируются как классический, или полный пузырный занос, и является следствием молярной дегенерации при отсутствии плода. В 10% случаев молярной беременности имеет место частичный или неполный пузырный занос, который представлен молярной дегенерацией в сочетании с присутствием аномального плода. Пузырный занос в 90% случаев является доброкачественным заболеванием. Остальные случаи представлены ​​инвазивным пузырным заносом, хориокарциномой или трофобластной опухолью плацентарной плоскости.

Полный пузырный занос

Патогенез. Хотя причина этого заболевания остается неизвестной, считают, что большинство случаев полного пузырного заноса возникают вследствие фертилизации безъядерной яйцеклетки («пустого яйца»), в которой ядро потерянное или не функционирует, одним нормальным сперматозоидом. Итак, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение. В 90% случаев полный пузырный занос имеет кариотип 46, ХХ, в 10% случаев — 46, ХV. В редких случаях полный пузырный занос образуется при фертилизации пустой яйцеклетки двумя нормальными сперматозоидами. Итак, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворения имеют отцовское происхождение.

Плацентарная аномалия при полном пузырном заносе характеризуется пролиферацией трофобласта и гидропической дегенерацией или отсутствием частей плода. Хотя большинство случаев заболевания являются доброкачественными, полный пузырный занос имеет больший малигнизирующий потенциал, чем полный.

Эпидемиология. Частота пузырного заноса колеблется от 1: 200 до 1: 1000 беременностей в разных странах мира, увеличиваясь у азиаток.

Факторы риска. Гестационная трофобластическая болезнь возникает в репродуктивном возрасте (20-40 лет). Рост частоты заболевания имеет место в тех географических зонах, где диета бедна бета-каротином и фолиевой кислотой. Чаще ГТХ развивается у женщин, которые имели в анамнезе самопроизвольные выкидыши или пузырный занос.

Симптомы

Анамнез. Наиболее частым симптомом пузырного заноса является нерегулярные или значительные влагалищные кровотечения в раннем сроке беременности (в 97% случаев). Кровотечение обычно является безболезненным, но может быть ассоциировано с маточными сокращениями. Но благодаря современной ранней диагностике пузырного заноса эти осложнения наблюдаются редко.

Симптомы пузырного заноса требуют дифференциации с другими состояниями, ассоциированными с повышением уровня ХГЧ: тяжелая тошнота и рвота — с неукротимой рвотой беременных; раздражительность, головокружение, фотофобия — с преэклампсией; нервозность, анорексия, тремор — с гипертиреоидизмом. Преэклампсия до 24 нед беременности имеет сильную корреляционную связь с пузырным заносом.

Объективное обследование. В случае полного пузырного заноса при гинекологическом исследовании может наблюдаться экспульсия кистевидных молярных долек во влагалище или кровотечение из цервикального канала. Иногда могут быть обнаружены двусторонние тека-лютеиновые кисты, возникающие вследствие стимуляции яичников высоким уровнем ХГЧ. Проявляют несоответствие матки гестационному возрасту, отсутствие сердцебиения и движений плода. При клиническом исследовании могут быть обнаружены признаки гипертиреоидизма или преэклампсии: тахикардия, тахипноэ и гипертензия.

Диагностика. При пузырном заносе уровень ХГЧ значительно выше (> 100 000 мМЕ / мл), чем при нормальной беременности. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, при котором обнаруживают «синдром снежной метели» вследствие отека хорионических ворсин. В случае полного заноса элементы плода при ультразвуковом исследовании не визуализируются.

Дифференциальную диагностику выполняют тогда, когда имеет место повышение уровня ХГЧ и / или увеличена плацента (многоплодная беременность, неиммунная водянка плода, внутриматочная инфекция, миома матки, угрожающий аборт, эктопическая и маточная беременность).

Лечение пузырного заноса, независимо от срока беременности, заключается в срочном удалении содержимого матки. Если пациентка желает сохранить фертильность, выполняют вакуум-аспирацию содержимого матки с последующим выскабливанием ее полости острой кюреткой. После удаления всей массы пузырного заноса производят внутривенное введение окситоцина для стимуляции маточных сокращений и минимизации кровопотери. Если пациентка не желает сохранить фертильность, альтернативным вариантом лечения может быть гистерэктомия. Риск рецидивного заболевания составляет 3-5%, даже в случае гистерэктомии.

Мониторинг больных. Прогноз пузырного заноса является благоприятным (95-100% случаев эффективного лечения). Персистенция заболевания наблюдается у 15-25% пациенток с полным и в 4% — с частичным заносом. Итак, тщательное наблюдение за больными необходимо.

После эвакуации пузырного заноса контрольные исследования уровня р-ХГЧ проводят еженедельно до получения трех нормальных результатов. После этого проводят ежемесячный мониторинг уровня р-ХГЧ менее 1 года. В течение периода мониторинга пациентка должна воздерживаться от беременности.

Пациентки после успешного лечения пузырного заноса не имеют рост риска самопроизвольных абортов и врожденных аномалий развития. Риск развития ГТХ при последующей беременности составляет 1-5%.

Неполный пузырный занос

Патогенез. Неполный пузырный занос образуется вследствие фертилизации нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами одномоментно. Это приводит к развитию триплоидного кариотипа с 69 хромосомами, из которых два хромосомных наборы имеют отцовское происхождение.

Плацентарные аномалии при неполном пузырном заносе сопровождаются локальными гидропическими ворсинками и гиперплазией синцитиотрофобласта.

Неполный пузырный занос часто сопровождается наличием сопутствующего плода с триплоидным генотипом и многочисленными аномалиями. Большинство плодов, ассоциированные с пузырным заноса, могут прожить лишь несколько недель в матке перед возникновением самопроизвольного аборта в конце первого — начале второго триместра гестации. Неполный пузырный занос обычно является более доброкачественным и имеет меньший малигнизирующий потенциал, чем полный.

Клиника и диагностика. Неполный пузырный занос манифестирует задержкой менструации и симптомами беременности. В 90% пациенток с неполным пузырным заносом происходит выкидыш. Симптомы и признаки неполного пузырного заноса подобны таковым при полном, но выражены обычно в меньшей степени. Размеры матки могут сначала соответствовать сроку беременности, сердечная деятельность плода может присутствовать. Поэтому неполный пузырный занос может быть диагностирован позднее. Диагноз определяется при гистологическом исследовании продукта оплодотворения.

Лечение частичного заноса заключается в срочной эвакуации содержимого матки. Менее чем в 4% пациенток неполный пузырный занос может прогрессировать в малигнизирующее заболевания.

Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ по таким принципам, как и в случае полного пузырного заноса. Для точного контроля за уровнем р-ХГЧ важным является предотвращение беременности.

Злокачественная гестационная трофобластическая болезнь

Патогенез. У 10% пациенток с ГТХ развивается персистирующая (злокачественная, малигнизирующая) форма заболевания. Злокачественная ГТХ делится на 3 гистологических типа:

1) инвазивный пузырный занос;

2) хориокарцинома;

3) трофобластная опухоль плацентарной плоскости.

В 50% случаев злокачественная ГТХ развивается через месяцы и годы после пузырного заноса. Остальные 25% случаев возникают после нормальной беременности, еще 25% — после самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности или аборта.

В связи с различным лечением и прогнозом, злокачественная ГТХ распределяется также на неметастазирующую (не распространяется за пределы матки) и метастазирующую (распространяется за пределы матки). Метастатическая болезнь, в свою очередь, может иметь благоприятный или неблагоприятный прогноз в зависимости от временного промежутка после предыдущей беременности, уровня в-ХГЧ, наличии метастазов в мозге и печени, типа предыдущей беременности, результатов предыдущей химиотерапии.

Клиническая манифестация. Хотя три формы злокачественной ГТХ гистологически разные, клиническая выраженность имеет больше прогностическое значение, чем гистологические особенности. Гестационная трофобластическая болезнь, возникающая после пузырного заноса, типично диагностируется при наличии плато или повышенного уровня р-ХГЧ в течение периода мониторинга после эвакуации пузырного заноса. В отличие от других форм ГТХ, трофобластическая опухоль плацентарной плоскости характеризуется хронически низким уровнем в-ХГЧ. Пациентки с уровнем р-ХГЧ> 100000 мМЕ / мл, увеличением размеров матки, развитием тека-лютеиновой кисты имеют самый высокий риск злокачественной ГТХ. Хориокарцинома имеет тенденцию манифестировать как метастатическая болезнь.

Лечение. Гестационная трофобластическая болезнь чрезвычайно чувствительна к химиотерапии. Лечение неметастазирующей ГТХ производится одним агентом, обычно метотрексатом или актиномицином. Метотрексат является антиметаболитом, который прекращает развитие клеток в 8-фазе клеточного цикла путем связывания дигидрофоларедуктазы, что предотвращает редукции дигидрофолат в тетрагидрофиолиеву кислоту. Это, в свою очередь, ингибирует тимидилат-синтетазы и продукцию пуринов, уменьшение ДНК, РНК и синтеза белка.

Побочные эффекты лечения метотрексатом

При благоприятном прогнозе метастатическая ГТХ конечно лечится одним химиотерапевтическим агентом, при неблагоприятном прогнозе применяется полихимиотерапия. Эффективность такого лечения составляет 90-100% для ГТХ с благоприятным прогнозом и 50-70% для ГТХ с неблагоприятным прогнозом.

Хирургия не играет значительной роли в лечении злокачественной гестационной трофобластической болезни, за исключением трофобластной опухоли плацентарной плоскости, которая является нечувствительной к химиотерапии и подлежит лечению путем гистерэктомии. Лучевая терапия обычно резервируется для лечения отдаленных метастазов в головном мозге и печени.

Мониторинг больных. Как и при других формах ГТХ, тщательный мониторинг уровня р-ХГЧ необходимо при ведении больных со злокачественной болезнью. В течение этого периода пациенткам следует рекомендовать контрацепции с целью точной оценки уровня р-ХГЧ.

Инвазивный занос

Патогенез. Инвазивный занос может быть следствием малигнизирующей трансформации персистирующего доброкачественного заболевания (75%) или рецидива ГТХ (25% случаев). В случае инвазивного заноса, молярные ворсинки и трофобласт пенетрируют локально миометрий и иногда могут достигать брюшной полости. Несмотря на это обстоятельство, инвазивный пузырный занос редко метастазирует. Частота инвазивного пузырного заноса составляет 1:15 000 беременностей.

Клиника и диагностика. У большинства пациенток с инвазивным пузырным заносом диагноз определяется при наличии плато или повышение уровня р-ХГЧ после лечения пузырного заноса. Клинические симптомы не отличаются от таковых при обычном пузырном заносе. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование и мониторинг уровня р-ХГЧ.

Лечение. Инвазивный пузырный занос обычно является неметастазирующим и отвечает на монохимиотерапию метотрексатом (с добавлением фолиевой кислоты или без) или актиномицином. Мониторинг больных проводится по тем же принципам, что и при других формах гестационной трофобластической болезни. Контрацепция в течение периода наблюдения необходима.

Хориокарцинома

Патогенез. Хориокарцинома — это злокачественная некротизирующая опухоль, которая может возникать по трофобластной ткани от нескольких недель до нескольких лет после любой беременности. Хотя в 50% пациенток хориокарцинома развивается после пузырного заноса, 25% случаев имеют место после нормальной доношенной беременности и 25% — после выкидыша, аборта или внематочной беременности.

Хориокарцинома инвазируют стенку матки и венозные сосуды трофобластными клетками, что приводит к деструкции тканей матки, некрозов и кровотечений. Характерным гистологическим признаком хориокарциномы является наличие полос анапластического цитотрофобласта и синцитиотрофобласта при отсутствии хориальных ворсин. Хориокарцинома часто метастазирует и распространяется преимущественно гематогенным путем в легкие, влагалище, таз, головной мозг, печень, кишки и почки.

Эпидемиология. Хориокарцинома очень редкой, частота ее колеблется от 1:40 000 до 1: 114 (в некоторых азиатских народов).

Симптомы

Анамнез. Пациентки с хориокарциномой, в отличие от больных с пузырным заносом, нередко обнаруживают симптомы метастатического заболевания. Метастазы во влагалище могут вызвать вагинальные кровотечения, тогда как метастазы в легкие проявляются кровохарканьем, кашлем или диспноэ. При ЦНС могут иметь место головная боль, головокружение и другие симптомы, присущие объемным поражением.

При объективном обследовании можно обнаружить признаки метастазирующей болезни, в том числе увеличение размеров матки, наличие объемных опухолевых масс во влагалище, неврологические симптомы поражения ЦНС.

Диагностика заключается в определении р-ХГЧ, ультразвуковом исследовании органов таза и брюшной полости, рентгенографии легких, компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, почек, брюшной полости.

Дифференциальная диагностика. Хориокарциному называют «великим имитатором», потому что она может метастазировать в любые ткани организма (гематогенное распространение) и ее симптомы не являются специфическими. Диагноз базируется на связи заболевания с предыдущей беременностью и исследовании уровня р-ХГЧ.

Лечение проводится по следующим принципам, как и при инвазивном пузырном заносе. Неметастазирующая и метастазирующая хориокарцинома с благоприятным прогнозом подлежат монотерапии (метотрексатом или актиномицином), тогда как при метастазирующей хориокарциноме с неблагоприятным прогнозом назначают полихимиотерапию. Эффективность лечения при благоприятном прогнозе составляет 95-100%, при неблагоприятном — 50-70% случаев. Мониторинг больных заключается в серийном исследовании уровня р-ХГЧ в течение года и суровой контрацепции.

Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости

Патогенез. Трофобластическая опухоль плацентарной плоскости является очень редкой и возникает в месте имплантации плаценты. Клетки этой опухоли инфильтрируют мышечный слой матки, растут между гладкомышечными волокнами и постепенно инвазируют миометрий и кровеносные сосуды. Гистологически типичной чертой этой опухоли является отсутствие ворсин и пролиферация цитотрофобласта.

Симптомы и диагностика. Наиболее частым симптомом трофобластической опухоли плацентарной плоскости являются маточные кровотечения, которые могут возникать через несколько месяцев и лет после предыдущей беременности. В отличие от других форм ГТХ, эта опухоль продуцирует хронически низкий уровень р-ХГЧ и плацентарного лактогена человека.

Лечение. Еще одной отличительной чертой трофобластической опухоли плацентарной плоскости является ее нечувствительность к химиотерапии. Но эта опухоль редко метастазирует за пределы матки, поэтому методом выбора при лечении этого заболевания является гистерэктомия.

Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома) | EUROLAB

Что такое гестационная трофобластическая опухоль?

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

Шанс выздоровления (прогноз) и выбор метода лечения зависит от вида трофобластической опухоли, распространенности процесса и общего состояния пациента.

Лечение гестационных трофобластических опухолей – Стадии гестационных трофобластических опухолей

Стадии гестационных трофобластических опухолей

При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:

Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.

Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

  1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.

  2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.

  3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.

  4. Пациент еще не получал химиотерапию.

 

Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

  1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.

  2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.

  3. Рак распространяется на печень и головной мозг.

  4. Пациент уже получал химиотерапию.

  5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив

Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Как лечат гестационные трофобластические опухоли

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:

  1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.

  2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях

Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Трофобластическая болезнь (синонимы: трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии) — это связанные между собой формы патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Персистирующие трофобластические опухоли – это результат циркуляции в организме женщины элементов трофобласта и их малигнизации после перенесенного пузырного заноса.

Предреабилитация (prehabilitation) – это реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).

I этап реабилитации – это реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.

II этап реабилитации – это реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.

III этап реабилитации – это реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, дневных стационарах, а также выездными бригадами на дому (в том числе в условиях санаторно-курортных организаций).

Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Уровень достоверности доказательств

Расшифровка

1

Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа

2

Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа

3

Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая

5

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Уровень достоверности доказательств

Расшифровка

1

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа

2

Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа

3

Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай – контроль»

5

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Уровень убедительности рекомендаций

Расшифровка

A

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество, и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’

Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Трофобластическая болезнь’ — Gee Test
наверх


1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

  • 1. чаще всего встречается в постменопаузе
  • 2. обычно возникает у женщин с первичным бесплодием
  • 3. характеризуется инвазией в материнские ткани только в злокачественной форме
  • 4. обычно проявляется гиперполименореей
  • 5. секретирует специфический бета-глобулин
  • 1. встречается чаще в странах Европы, чем Азии
  • 2. встречается только в репродуктивном возрасте
  • 3. любой формы характеризуется отсутствием плода
  • 4. метастазирует только при развитии злокачественных форм
  • 5. всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

  • 1. в виде различных форм пузырного заноса в Европе встречаются с частотой 1:1OOOOO беременностей
  • 2. не имеют доброкачественных форм
  • 3. могут развиваться при наличии живого плода
  • 4. в форме пузырного заноса никогда не метастазируют
  • 5. секретируют специфический тиреотропин
  • 1. чаще встречаются в регионах с низкой фертильностью
  • 2. встречаются в пре- и постменопаузе
  • 3. с инвазией в строму классифицируются как злокачественные
  • 4. могут развиваться из остатков децидуальной оболочки
  • 5. обычно характеризуются высокой секрецией хорионического гонадотропина
  • 1. патогенетически может быть связана с нормально закончившейся беременностью
  • 2. IV стадии диагностируется по наличию метастазов в легких
  • 3. диагностируется по типичным признакам на эхограмме
  • 4. проявляется ациклическими кровотечениями
  • 5. имеет худший прогноз у больных старше 4O лет
  • 1. встречается в постменопаузе
  • 2. II стадия характеризуется наличием метастазов в органах малого таза и влагалище
  • 3. характеризуется двухкратным увеличением индекса дискриминации
  • 4. протекает более злокачественно, если возникла после пузырного заноса, чем после нормальной беременности
  • 5. сопровождается галактореей
  • 1. может иметь латентный период более 2O лет
  • 2. может проявляться кровохарканием, одышкой
  • 3. секретирует специфический бета-глобулин
  • 4. обычно проявляется беспорядочными кровотечениями
  • 5. течет медленнее и лучше поддается лечению, если развилась после пузырного заноса
  • 1. может проводиться по схеме MT/FA
  • 2. по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту
  • 3. обычно начинается с операции
  • 4. в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин
  • 5. проводится курсами с интервалами не более 6 дней
  • 1. для моно- или полихимиотерапии
  • 2. для рентгенотерапии
  • 3. для стероидной контрацепции в течение одного года
  • 4. для надвлагалищной ампутации матки
  • 5. для операции Вертгейма
  • 1. возраст больной
  • 2. длительность клинических симптомов
  • 3. течение предшествующей беременности
  • 4. размер опухоли
  • 5. уровень хорионического гонадотропина
  • 1. исключает возможность сохранения репродуктивной функции
  • 2. применяется при наличии метастазов в легкие
  • 3. проводится метотрексатом и фолиевой кислотой
  • 4. обычно проводится винкристином
  • 5. прекращается после первого неэффективного курса
  • 1. является вспомогательным методом
  • 2. в виде монохимиотерапии обычно проводится циклофосфаном
  • 3. широко комбинируется с рентгенотерапией
  • 4. может проводиться в дозах, позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции
  • 5. может проводиться ТИО-ТЭФом

  • 1. рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1
  • 2. проводится только в комбинации с оперативным вмешательством
  • 3. проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов
  • 4. включает только один курс
  • 5. считается основной для лечения пузырного заноса
  • 1. является основным методом
  • 2. может проводиться в объеме, позволяющем сохранить менструальную и репродуктивную функции
  • 3. предпринимается главным образом по жизненным показаниям
  • 4. показано при кровотечении
  • 5. обычно комбинируется с рентгенотерапией
  • 1. является показанием к вакуум-аспирации
  • 2. является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде
  • 3. является противопоказанием к стероидной контрацепции в течение двух лет
  • 4. может рассматриваться как показание к монохимиотерапии
  • 5. не имеет осложнений, требующих экстирпации матки
  • 1. характеризуется отеком ворсин плаценты и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта
  • 2. может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках
  • 3. может протекать с отставанием размеров матки от ожидаемых по сроку гестации
  • 4. предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации
  • 5. является показанием к предохранению от беременности в течение 1-2 лет
  • 1. чаще проявляется кровотечениями
  • 2. обычно сопровождается развитием фолликулярных кист в яичниках
  • 3. диагностируется по характерным признакам на эхограмме
  • 4. лучше эвакуировать из матки неинвазивными медикоментозными методами
  • 5. может являться показанием к химиотерапии
  • 1. характеризуется атрофией обоих слоев трофобласта
  • 2. обычно проявляется стойкой аменореей
  • 3. может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме «пустого» плодного яйца
  • 4. предпочтительнее эвакуировать с помощью выскабливания полости матки, чем вакуум-аспирацией
  • 5. требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления
  • 1. может проявляться поздним гестозом на ранних сроках
  • 2. всегда сопровождается опережающим срок гестации увеличением размеров матки
  • 3. характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более
  • 4. является показанием к удалению матки
  • 5. при наличии метастазов является показанием к назначению актиномицина-D
  • 1. при сохранении высокого титра (свыше 3OOOO МЕ/л) хорионического гонадотропина в течение 4-8 недель
  • 2. при повышении уровня хорионического гонадотропина
  • 3. при наличии метастазов
  • 4. при тяжелом раннем гестозе
  • 5. при наличии симптомов позднего гестоза

1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

Трофобластическая опухоль в области плаценты | Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД)

,00

Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они крайне редки, медленно растут и обычно излечимы.

Что такое трофобластическая опухоль в плацентарной области

Трофобластические опухоли в плацентарной области очень редки. Ежегодно в Великобритании диагноз ТЗПТ диагностируется менее чем у 5 женщин.

Они являются частью группы состояний, называемых гестационной трофобластической болезнью (сокращенно GTD).Менее 1 из 100 (1%) GTD являются трофобластическими опухолями в области плаценты.

Важно понимать, что PSTT — это не то же самое, что рак матки. При раке матки рак развивается из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). При PSTT опухоль развивается из клеток, которые растут и образуют плаценту. Эти клетки называются клетками трофобласта.

Трофобластические опухоли плацентарной зоны (ТППТ) возникают после беременности. Они могут произойти после любого типа беременности, включая молярную беременность, выкидыш, аборт или полную нормальную беременность.Они могут произойти через несколько месяцев или даже лет спустя.

Эти опухоли развиваются в области соединения плаценты со слизистой оболочкой матки (матки). Они могут прорасти в мышечный слой матки. Они медленно растут и обычно излечимы.

У некоторых женщин PSTT может распространяться за пределы матки. Скорее всего, он распространится на легкие или на структуры тела, окружающие матку.

Симптомы PSTT

Основным симптомом PSTT является нерегулярное кровотечение из влагалища, которое у некоторых женщин следует за потерей менструации (аменорея).

Диагностика PSTT

Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.

Диагностика PSTT

Если у вас вагинальное кровотечение или менструальный цикл прекратился, врач направит вас на анализы. У вас могут быть следующие тесты.

У женщин с ТГПТ обычно повышен уровень гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), в крови. Этот гормон вырабатывается клетками PSTT.

Ультразвуковое сканирование может показать аномальные участки слизистой оболочки матки. Особый тип сканирования, называемый ультразвуковым допплеровским сканированием, использует цвет для выявления структур тела. Допплеровское сканирование может показать, что в области опухоли больше кровеносных сосудов, чем обычно.

Вам в больнице делают операцию под общим наркозом. Когда вы засыпаете, хирург открывает (расширяет) вход в матку (шейку матки) и берет образцы любых аномальных участков. Врач с помощью небольшого инструмента, называемого кюреткой, соскребает слизистую оболочку матки.Они отправляют удаленную ткань в лабораторию. Под микроскопом патологоанатом может сказать, что клетки являются PSTT.

Лечение трофобластической опухоли в области плаценты

Если опухоль находится только в утробе матери, основным лечением является хирургическое вмешательство. У большинства женщин удаление матки (гистерэктомия). Если ваш врач может удалить всю опухоль таким образом, это должно вылечить состояние.

У молодых женщин, которые хотят иметь больше детей, иногда возможно удалить хирургическим путем только ткань опухоли.Но ткань опухоли может вернуться. Таким женщинам необходимо регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня гормонов, hPL и hCG.

Если уровень гормонов начнет повышаться или у женщины появятся другие симптомы рецидива опухоли, ей потребуется гистерэктомия.

Если PSTT распространился на другую часть вашего тела, например, область вокруг матки или легкие, вам понадобится химиотерапия после операции. Лечение обычно включает комбинацию химиотерапевтических препаратов.Используемые препараты могут включать:

  • этопозид
  • цисплатин
  • метотрексат
  • актиномицин D
  • циклофосфамид
  • винкристин

Лечение проводят до тех пор, пока уровень ХГЧ не станет нормальным, а затем в течение следующих 8 недель.

Последующее наблюдение после лечения

После лечения ваш специалист будет внимательно следить за вами. Вам может потребоваться ультразвуковое сканирование, сканирование МРТ, компьютерная томография и анализы мочи, чтобы проверить, насколько эффективно лечение, и следить за своим прогрессом.

Что такое гестационная трофобластическая болезнь?

Опухоли могут расти в любом месте тела и возникать, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. В некоторых опухолях могут быть раковые клетки, а в некоторых — нет. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД) — это группа редких опухолей, при которых происходит аномальный рост клеток внутри матки женщины.GTD не развивается из клеток матки, как рак шейки матки или рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Вместо этого эти опухоли возникают в клетках, которые обычно развиваются в плаценту во время беременности. (Термин гестационный относится к беременности.)

GTD начинается в слое клеток, называемом трофобластом , который обычно окружает эмбрион. (Трофо- означает питание, а -бласт означает зародыш или клетка раннего развития.) На ранних этапах нормального развития клетки трофобласта образуют крошечные пальцеобразные выступы, известные как ворсинки.Ворсинки прорастают в слизистую оболочку матки. Со временем слой трофобласта превращается в плаценту — орган, который защищает и питает растущий плод.

Вы можете услышать GTD, называемые гестационной трофобластической болезнью, гестационными трофобластическими опухолями или гестационной трофобластической неоплазией. (Новообразование просто означает новообразование. Большинство GTD являются доброкачественными (не раковыми), и они не проникают глубоко в ткани тела и не распространяются на другие части тела. Но некоторые из них являются злокачественными (раковыми).

Все формы ГТД поддаются лечению. И в большинстве случаев лечение приводит к полному излечению.

Виды гестационной трофобластической болезни

Основными видами гестационных трофобластических заболеваний являются:

  • Пузырьковый пузырек (полный или частичный)
  • Инвазивный родинок
  • Хориокарцинома
  • Трофобластическая опухоль в области плаценты
  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль

пузырный занавес

Самая распространенная форма гестационной трофобластической болезни (GTD) — это пузырный занос, также известный как молярная беременность .Он состоит из ворсинок, набухших от жидкости. Набухшие ворсинки растут гроздьями, которые выглядят как грозди винограда. Это называется молярной беременностью, но у нормального ребенка это невозможно. Тем не менее, в редких случаях (менее 1 из 100) наряду с молярной беременностью может развиться нормальный плод. Пузырьки не являются злокачественными, но могут перерасти в злокачественные GTD.

Есть 2 типа пузырно-заносных пятен: полные и частичные.

Полный пузырный занос чаще всего развивается, когда 1 или 2 сперматозоидов оплодотворяют яйцеклетку, не содержащую ядра или ДНК («пустая» яйцеклетка).Весь генетический материал происходит из сперматозоидов отца. Следовательно, ткани плода нет.

Операция может полностью удалить большинство полных родинок, но у каждой пятой женщины остаются устойчивые моляры (см. Ниже). Чаще всего это инвазивная родинка, но в редких случаях — хориокарцинома, злокачественная (раковая) форма ГТД. В любом случае потребуется дальнейшее лечение.

Частичный пузырный занос развивается, когда нормальную яйцеклетку оплодотворяют 2 сперматозоида.Эти опухоли содержат некоторую ткань плода, но она часто смешивается с тканью трофобласта. Важно знать, что жизнеспособный (дееспособный) плод не формируется.

Частичные родинки обычно полностью удаляются хирургическим путем. Лишь небольшому числу женщин с частичными родинками требуется дальнейшее лечение после первоначальной операции. Частичные родинки редко перерастают в злокачественные ГТД.

Стойкая гестационная трофобластическая болезнь — это GTD, которая не излечивается первичным хирургическим вмешательством.Устойчивый GTD возникает, когда пузырный занавес перерос из поверхностного слоя матки в мышечный слой ниже (миометрий). Операция, используемая для лечения пузырного заноса (так называемое расширение всасывания и выскабливание, или D&C), соскабливает внутреннюю часть матки. Это удаляет только внутренний слой матки (эндометрий) и не может удалить опухоль, выросшую в мышечный слой.

В большинстве случаев персистирующие GTD представляют собой инвазивные родинки, но в редких случаях это хориокарциномы или трофобластические опухоли в области плаценты (см. Ниже).

Инвазивная родинка

Инвазивная родинка (ранее известная как деструктивная хориоаденома) — это пузырно-пузырчатый родинок, прорастающий в мышечный слой матки. Инвазивные родинки могут развиться как из полных, так и из частичных, но полные родинки становятся инвазивными гораздо чаще, чем частичные. Инвазивные родинки развиваются менее чем у 1 из 5 женщин, которым полностью удалили родинку. Риск развития инвазивной родинки у этих женщин увеличивается, если:

  • Между последним менструальным циклом и лечением прошло много времени (более 4 месяцев).
  • Матка стала очень большой.
  • Женщина старше 40 лет.
  • Женщина перенесла гестационную трофобластическую болезнь в прошлом.

Поскольку эти родинки вросли в слой мышц матки, они не удаляются полностью во время D&C. Инвазивные родинки иногда могут пройти сами по себе, но чаще всего требуется дополнительное лечение.

Опухоль или родинка, полностью прорастающая через стенку матки, может привести к кровотечению в брюшную или тазовую полость.Это кровотечение может быть опасным для жизни.

Иногда после полного удаления пузырного пузыря опухоль распространяется (метастазирует) на другие части тела, чаще всего в легкие. Это происходит примерно в 4% случаев (или в 1 из 25 случаев).

Хориокарцинома

Хориокарцинома — злокачественная форма гестационной трофобластической болезни (GTD). Это гораздо более вероятно, чем другие типы GTD, чтобы быстро разрастаться и распространяться на органы, находящиеся за пределами матки.

Половина всех гестационных хориокарцином начинается с молярной беременности.Около четверти случаев развиваются у женщин, перенесших выкидыш (самопроизвольный аборт), преднамеренный аборт или трубную беременность (плод развивается в маточной трубе, а не в матке). Еще четверть (25%) развиваются после нормальной беременности и родов.

В редких случаях могут развиться хориокарциномы, не связанные с беременностью. Они могут быть обнаружены не только в матке, но и у мужчин, и у женщин. Они могут развиваться в яичниках, яичках, груди или животе.В этих случаях хориокарцинома обычно смешивается с другими типами рака, образуя тип рака, называемый смешанной опухолью половых клеток .

Эти опухоли не считаются гестационными (связанными с беременностью) и не обсуждаются в этом документе. Негестационная хориокарцинома может быть менее чувствительной к химиотерапии и может иметь менее благоприятный прогноз (перспективы), чем гестационная хориокарцинома. Для получения дополнительной информации об этих опухолях см. Рак яичников и Рак яичка.

Трофобластическая опухоль в области плаценты

Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT) — очень редкая форма GTD, которая развивается в месте прикрепления плаценты к слизистой оболочке матки. Эта опухоль чаще всего развивается после нормальной беременности или аборта, но может развиться и после полного или частичного удаления родинки.

Большинство PSTT не передаются на другие сайты тела. Но эти опухоли имеют тенденцию прорастать (вторгаться) в мышечный слой матки.

Большинство форм GTD очень чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, в отличие от PSTT. Вместо этого их лечат хирургическим путем, чтобы полностью удалить болезнь.

Эпителиоидная трофобластическая опухоль

Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ) — чрезвычайно редкий тип гестационной трофобластической болезни, который сложно диагностировать. Раньше ЭТТ называли атипичной хориокарциномой, потому что под микроскопом клетки выглядят как клетки хориокарциномы, но теперь это считается отдельным заболеванием.Поскольку его можно обнаружить в шейке матки, его также иногда можно принять за рак шейки матки. Подобно трофобластическим опухолям в области плаценты, ЭТТ чаще всего возникает после доношенной беременности, но для ее возникновения может пройти несколько лет после беременности. Кроме того, как и трофобластические опухоли в области плаценты, ЭТТ не очень хорошо реагирует на химиотерапевтические препараты, поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Возможно, он уже дал метастазы, когда поставлен диагноз, который имеет худший прогноз (прогноз).

Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Следующее резюме взято из Orphanet, европейского справочного портала с информацией о редких заболеваниях и орфанных лекарствах.

Номер орфы: 59305

Определение

Гестационные трофобластические опухоли (GTT) являются злокачественными формами гестационной трофобластической болезни. Опухоль всегда следует за беременностью, чаще всего при молярной беременности (пузырный занавес; см. Этот термин).Описаны четыре гистологических подтипа: инвазивная родинка, гестационная хориокарцинома, трофобластическая опухоль в области плаценты и эпителиоидная трофобластическая опухоль (см. Эти термины).

Эпидемиология

Точная годовая заболеваемость неизвестна, но, по оценкам, она составляет около 1/1 000 000 женщин.

Клиническое описание

GTT возникают после пузырно-заносных родинок (см. Этот термин) (15% полных родинок и около 3% частичных родинок) после самопроизвольного выкидыша (1/150) или родов (1/40 000).Показательными признаками являются отсутствие нормализации или вторичное повышение уровня общего хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови после удаления пузырного заноса (более 60% случаев), стойкая необъяснимая метроррагия после самопроизвольного выкидыша или добровольного прерывания беременности (ВТП) ( около 30% случаев) и очень редко необъяснимая метроррагия в течение недель или месяцев после нормальных родов или внематочной беременности (около 10% случаев). В исключительных случаях метастазирование может быть признаком заболевания у женщин детородного возраста.

Этиология

Этиология гестационных трофобластических опухолей неизвестна. Выявление GTT основано на анализе общего содержания ХГЧ в сыворотке, который рекомендуется после пузырно-заносных родинок у пациентов с метроррагией, сохраняющейся более шести недель после беременности, и у любой пациентки детородного возраста с метастазами (легкие, печень, мозг, почки). , влагалище) с неизвестной первичной опухолью.

Диагностические методы

Диагностика постмолярного GTT основывается на одном из следующих четырех критериев: стабильные уровни ХГЧ (отклонение менее 10%) с помощью не менее четырех еженедельных анализов в течение не менее трех недель ( дни 1, 7, 14, 21), повышение уровня ХГЧ не менее чем на 10% при проведении не менее трех еженедельных анализов в течение не менее двух недель (дни 1, 7, 14), сохранение определяемых значений ХГЧ более шести месяцев после родинки эвакуация или на основании гистологического диагноза хориокарциномы.

Дифференциальный диагноз

GTT не следует путать с пузырным заносом (см. Этот термин), а в случае хориокарцином — с негестационными хориокарциномами, которые чаще всего являются яичниками.

Ведение и лечение

Как только диагноз поставлен, необходимо определить стадию для выявления частых метастазов. Стадирование включает эндовагинальное УЗИ малого таза с цветным допплером, МРТ органов малого таза и головного мозга и КТ брюшной полости / грудной клетки. Рентген легких должен быть выполнен для расчета баллов FIGO 2000 (Международная федерация акушерства и гинекологии) в случае метастазов в легких на КТ.Эта оценка позволяет различать GTT с низким риском (оценка 6 или ниже) и GTT с высоким риском (оценка 7 или выше). Лечение должно быть междисциплинарным и обсуждаться группой врачей в специализированном центре. Опухоли низкого риска лечат системной химиотерапией одним агентом, например метотрексат (разрешение на продажу). Опухоли высокого риска лечатся в первую очередь системной многоагентной химиотерапией. Гистерэктомия, конечно, не может рассматриваться в качестве лечения первой линии у женщин, желающих забеременеть, если нет другого варианта.Трофобластические опухоли в области плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли являются особыми случаями: оценка по шкале FIGO не подходит, и полная гистерэктомия является стандартным лечением, поскольку эти опухоли обычно устойчивы к химиотерапии.

Прогноз

Общий уровень восстановления составляет около 99%. Прогноз очень тесно связан со скоростью постановки диагноза, уровнем риска опухоли (низкий или высокий) и пригодностью лечения.

Последнее обновление: 01.03.2011

Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) — версия Health Professional

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это широкий термин, охватывающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, возникающие в результате зачатия в матке.[1]

Заболеваемость и смертность

Сообщаемая частота GTD широко варьируется во всем мире, от минимального значения 23 на 100 000 беременностей (Парагвай) до высокого уровня 1299 на 100 000 беременностей (Индонезия) [2]. Однако, по крайней мере, часть этой изменчивости вызвана различиями в диагностических критериях и отчетах. Зарегистрированная заболеваемость в США составляет от 110 до 120 на 100 000 беременностей. Зарегистрированная заболеваемость хориокарциномой, наиболее агрессивной формой ГТД, в США составляет от 2 до 7 случаев на 100 000 беременностей.Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости хориокарциномой в США (Мировой демографический стандарт 1960) составляет около 0,18 на 100 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет [2].

Факторы риска

Два фактора неизменно ассоциировались с повышенным риском GTD: [2]

  • Возраст матери.
  • История пузырно-заносного родинки (HM).

Если женщине ранее был поставлен диагноз HM, у нее риск развития HM при последующих беременностях составляет 1%.Это увеличивается примерно до 25% с более чем одним предшествующим HM. Риск, связанный с возрастом матери, является бимодальным, с повышенным риском как для матерей моложе 20 лет, так и для матерей старше 35 лет (и особенно для матерей старше 45 лет). Относительные риски находятся в диапазоне от 1,1 до 11 как для младшего, так и для старшего возраста по сравнению с возрастом от 20 до 35 лет. Тем не менее, популяционное исследование реестра ТМ предполагает, что возрастные паттерны двух основных типов ТМ — полного и частичного — различны.[3] (Дополнительную информацию см. В разделе «Клеточная классификация гестационной трофобластической болезни» настоящего обзора.) В этом исследовании частота полных ГМ была самой высокой у женщин моложе 20 лет, а затем монотонно снижалась с возрастом. Однако частота частичных ГМ увеличивалась для всего возрастного спектра, что указывает на возможные различия в этиологии. Связь с отцовским возрастом непоследовательна. [2] Были изучены различные воздействия, при этом не было обнаружено четкой связи с курением табака, употреблением алкоголя, диетой и использованием оральных контрацептивов.[2]

Клинические признаки

GTD содержат отцовские хромосомы и имеют плацентарное, а не материнское происхождение. Наиболее частыми симптомами являются вагинальное кровотечение и быстро увеличивающаяся матка, и ГТД следует рассматривать всякий раз, когда женщина в пременопаузе обращается с такими результатами. Поскольку подавляющее большинство типов ГТД связано с повышенным уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека, уровень ХГЧ в крови и УЗИ органов малого таза являются начальными этапами диагностической оценки.Помимо вагинального кровотечения и увеличения матки, другие симптомы или признаки могут включать следующее:

  • Тазовая боль или ощущение давления.
  • Анемия.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Гипертиреоз (вторичный по отношению к гомологии между бета-субъединицами ХГЧ и тиреотропным гормоном (ТТГ), который вызывает слабую активность ХГЧ, подобную ТТГ).
  • Преэклампсия на ранних сроках беременности.

Самая частая предшествующая беременность при GTD — это беременность HM.

Хориокарцинома чаще всего следует за молярной беременностью, но может развиться после
нормальная беременность, внематочная беременность или аборт, и это всегда должно быть
рассматривается, когда у пациентки продолжается вагинальное кровотечение после родов
период. Другие возможные признаки включают неврологические симптомы (в результате метастазов в мозг) у женщин.
в группе репродуктивного возраста и бессимптомные поражения на груди
рентгеновский снимок.

Факторы прогноза и выживаемость

Прогноз излечения
пациентов с ГТД хорошо, даже когда болезнь распространилась на отдаленные
органы, особенно когда задействованы только легкие.Таким образом, традиционная промежуточная система TNM имеет ограниченную прогностическую ценность [4]. Вероятность излечения
зависит от следующих факторов:

  • Гистологический тип (инвазивная родинка или хориокарцинома).
  • Степень распространения заболевания / наибольший размер опухоли.
  • Уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови.
  • Продолжительность заболевания от первого события беременности до начала
    лечения.
  • Количество и специфические места метастазов.
  • Характер антецедента
    беременность.
  • Объем предшествующей обработки.

Выбор лечения зависит от
от этих факторов плюс желание пациентки забеременеть в будущем. Бета-ХГЧ является чувствительным маркером, который указывает на наличие или отсутствие заболевания раньше,
во время и после лечения. Учитывая исключительно хорошие терапевтические результаты большинства этих опухолей, важной целью является отличить пациентов, которым требуется менее интенсивная терапия, от тех, кому требуются более интенсивные схемы лечения для достижения излечения.

Ссылки
  1. Ngan HY, Kohorn EI, Cole LA, et al.: Трофобластическая болезнь. Int J Gynaecol Obstet 119 (Suppl 2): ​​S130-6, 2012. [PUBMED Abstract]
  2. Altieri A, Franceschi S, Ferlay J и др .: Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний. Lancet Oncol 4 (11): 670-8, 2003. [PUBMED Abstract]
  3. Альтман А.Д., Бентли Б., Мюррей С. и др.: Показатели гестационной трофобластической болезни, связанные с возрастом матери. Obstet Gynecol 112 (2 Pt 1): 244-50, 2008. [PUBMED Abstract]
  4. Гестационные трофобластические новообразования. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., ред .: Руководство по стадированию рака AJCC. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2017, стр 691-7.

Гестационная трофобластическая болезнь: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этой группе заболеваний и частях тела, на которые они могут повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по гестационной трофобластической болезни. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) поражает матку.Матка — это часть репродуктивной системы женщины. Он имеет грушевидную форму, полый и расположен в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка также известна как матка, где плод или нерожденный ребенок растет, когда женщина беременна. Он состоит из двух частей: шейки матки, которая представляет собой узкую нижнюю часть, и тела, которая представляет собой широкую среднюю часть. Дно — это куполообразная верхняя часть тела. Стенка матки имеет 2 слоя ткани. Внутренний слой называется эндометрием.Внешний слой — это мышечная ткань, называемая миометрием.

О GTD

GTD — это общее название группы редких опухолей, которые возникают во время беременности в хорионе плода, который является внешней частью мешочка, окружающего плод по мере его роста. ГТД может возникнуть при любой беременности. GTD почти всегда излечим, особенно если обнаружен на ранней стадии.

Опухоль этого типа начинается, когда нормальные клетки плаценты, называемые трофобластами, изменяются и образуют массу. ГТД обычно доброкачественная, то есть доброкачественная.Некоторые опухоли GTD могут быть злокачественными или злокачественными, то есть распространяться на другие части тела.

Обычно GTD возникает, когда возникает проблема во время комбинации мужской спермы и женской яйцеклетки. Клетки трофобласта обычно растут и окружают оплодотворенную яйцеклетку в матке, помогая соединить оплодотворенную яйцеклетку со стенкой матки и сформировать плаценту. Плацента — это орган, который развивается во время беременности, чтобы обеспечить плод питательными веществами. Когда этот тип проблемы возникает в тканях плаценты, здоровый плод обычно не развивается.В редких случаях GTD — это злокачественная опухоль, которая начинается из нормальной плаценты и может быть обнаружена после нормальной беременности и рождения ребенка.

Виды ГТД

Есть 2 основные группы GTD. Первая группа называется молярной беременностью , также называемой пузырным заносом. Вторая группа называется гестационной трофобластической неоплазией (GTN) . В каждой группе есть подтипы, описанные ниже.

Молярная беременность (пузырный занавес). Молярная беременность составляет около 80% всех GTD. Выделяют 2 типа молярной беременности: полная или частичная. Обычно они медленно растут и доброкачественные, хотя есть вероятность, что родинка может стать злокачественной. Полная молярная беременность с гораздо большей вероятностью перерастет в рак, чем частичная молярная беременность.

  • Полная молярная беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет аномальную яйцеклетку, не содержащую материнской ДНК или ядра. Вместо того, чтобы формировать плод, ткань превращается в скопление клеток, которые выглядят как кисты в форме винограда.Это также можно назвать полным пузырным заносом.

  • Частичная молярная беременность начинается с оплодотворения нормальной яйцеклетки 2 сперматозоидами, поэтому есть 2 набора ДНК от отца. Результат имеет некоторые признаки полной молярной беременности, и часть плода может сформироваться, но нет никаких шансов, что вырастет здоровый ребенок. Это также можно назвать частичным пузырным заносом.

GTN. Хотя GTN могут быть связаны с молярной беременностью, они обычно являются злокачественными.Это означает, что они могут распространяться на другие части тела. Основные типы GTN включают:

  • Инвазивный родинок. Хотя инвазивная родинка является разновидностью молярной беременности, она считается GTN из-за ее способности расти и распространяться. Инвазивная родинка может прорасти в мышечный слой матки женщины. Менее 15% молярных беременностей становятся инвазивными и распространяются за пределы матки.

  • Хориокарцинома. Это злокачественная опухоль, образованная из клеток трофобласта.Он может расти и распространяться быстрее, чем другие GTN. Хориокарцинома может распространяться на слой мышц матки, близлежащие кровеносные сосуды и за пределы матки на близлежащие органы или мозг, легкие, печень или почки. Около 5% всех ГТД составляют хориокарциномы. Чаще всего встречается у женщин, перенесших молярную беременность. Реже хориокарцинома возникает после нормальной беременности, аборта или трубной беременности, когда плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке.

  • Трофобластическая опухоль в области плаценты (PSTT). Этот редкий тип GTN также образован из клеток трофобласта. Он начинается там, где плацента соединяется с маткой. Этот тип опухоли растет медленно, но в конечном итоге может распространиться на мышцы матки, близлежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы, таз или легкие. Признаки и симптомы могут появиться только после нормальной беременности, аборта или лечения молярной беременности.

  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ). Это крайне редкий вид ГТД.Если он все же распространяется, чаще всего поражаются легкие. Чаще всего он обнаруживается после нормальной беременности, и для проявления признаков и симптомов может потребоваться много времени.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество женщин, которым поставлен диагноз GTD, и их выживаемость. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Гестационная трофобластическая болезнь | Johns Hopkins Medicine

Что такое гестационная трофобластическая болезнь?

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) — это термин, которым обозначают группу редких опухолей, которые развиваются на ранних сроках беременности.После зачатия тело женщины готовится к беременности, окружая недавно оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион слоем клеток, называемым трофобластом. Трофобласт помогает эмбриону имплантироваться в стенку матки. Эти клетки также образуют большую часть ткани, из которой состоит плацента — орган, который снабжает питательными веществами развивающийся плод. При GTD происходят аномальные изменения в клетках трофобласта, которые вызывают развитие опухолей.

Большинство опухолей GTD доброкачественные (доброкачественные), но некоторые из них могут стать злокачественными (злокачественными).GTD обычно подразделяется на две категории:

Гидатидиформные родинки

Пузырный пузырек также известен как молярная беременность . При молярной беременности возникает проблема с оплодотворенной яйцеклеткой и наблюдается перепроизводство ткани трофобласта. Этот избыток ткани трофобласта разрастается в аномальные образования, которые обычно доброкачественные, но иногда могут стать злокачественными. Выделяют два типа эхинококковых родинок:

  • Частичная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка содержит нормальный набор материнской ДНК, но вдвое больше отцовской ДНК.Из-за этого эмбрион развивается лишь частично и не становится жизнеспособным плодом.

  • Полная молярная беременность : Оплодотворенная яйцеклетка не имеет материнской ДНК, а вместо этого имеет два набора отцовской ДНК. Плод не формируется.

Гестационная трофобластическая неоплазия

Существует несколько типов гестационной трофобластической неоплазии:

  • Хориокарцинома : Эта злокачественная опухоль образуется внутри матки беременной женщины.Хориокарциномы обычно возникают, когда новообразования при молярной беременности становятся злокачественными. В редких случаях хориокарциномы образуются из тканей, оставшихся в матке после выкидыша, аборта или рождения здорового ребенка.

  • Инвазивная родинка : клетки трофобласта образуют аномальную массу, которая прорастает в мышечный слой матки.

  • Трофобластическая опухоль в области плаценты : Эта чрезвычайно редкая, медленно растущая опухоль развивается в месте прикрепления плаценты к стенке матки.Трофобластические опухоли в области плаценты часто обнаруживаются только через несколько лет после доношенной беременности.

  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль : Эта чрезвычайно редкая опухоль имитирует прогрессирование трофобластической опухоли в плацентарной области.

Профилактика гестационной трофобластической болезни

Нет никаких профилактических лекарств или лечения GTD. Единственный способ предотвратить это очень редкое заболевание — не забеременеть.

Причины и факторы риска гестационной трофобластической болезни

Хотя это очень редкое заболевание, есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития GTD у женщины. В их числе:

Симптомы гестационной трофобластической болезни

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо / все из следующих симптомов:

  • Кровотечение или выделения, не связанные с менструацией (менструация)

  • Матка во время беременности больше обычного

  • Боль и / или образование в области таза

  • Сильные приступы тошноты и рвоты

Перечисленные выше симптомы также связаны со многими другими гинекологическими заболеваниями и состояниями, связанными с беременностью.Однако единственный способ узнать, вызваны ли ваши симптомы GTD, — это обратиться к врачу.

Диагностика гестационной трофобластической болезни

Диагностика GTD включает анализ вашей истории болезни и общий медицинский осмотр. Он также может включать одно или несколько из следующего:

  • Внутренний осмотр органов малого таза: это делается для выявления каких-либо уплотнений или изменений формы матки.

  • Пап-тест (также называемый Пап-мазком): этот тест включает микроскопическое исследование клеток, собранных из шейки матки, которое используется для выявления изменений, которые могут быть раком или могут привести к раку, а также для выявления доброкачественных состояний, таких как инфекция или воспаление.

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (также называемое ультразвуковым исследованием): в этом ультразвуковом исследовании используется небольшой инструмент, называемый датчиком, который помещается во влагалище для исследования матки и близлежащих тканей.

  • Анализы крови: врачи используют образцы крови для проверки уровней определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять наличие GTD.

  • Общий анализ мочи: GTD может изменять количество сахара, белка, бактерий и определенных гормонов в моче женщины.

При обнаружении раковых клеток используются другие тесты, чтобы определить, распространилась ли болезнь из матки на другие части тела. Эти процедуры могут включать:

  • Спинальная пункция: при этой процедуре врач вводит иглу в позвоночник пациента для сбора спинномозговой жидкости. Эта жидкость проверена на высокое содержание гормона ХГЧ. Это делается в тех случаях, когда врачи могут подозревать, что GTD распространился на головной или спинной мозг.

  • Компьютерная томография (КТ или CAT): это сканирование различных отделов брюшной полости (живота).

  • Рентген грудной клетки

Лечение гестационной трофобластической болезни

Конкретное лечение GTD будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

  • Размер и вид ГТД

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Хотите ли вы забеременеть в будущем

Методы лечения могут включать:

  • Операция по удалению опухолей или пораженных органов

  • Химиотерапия : Это использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.