Туберкулез внелегочной локализации: Туберкулёз внелёгочной локализации: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Диагностика внелегочных форм туберкулеза — Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Автор Admin На чтение 5 мин. Просмотров 224 Опубликовано

Во всем мире распространенность туберкулеза, особенно внелегочного, значительно увеличивается. Это требует многоплановых исследований по вопросам диагностики различных форм повреждения многих органов туберкулезной инфекцией.

В настоящее время в комплексной диагностике внелегочного туберкулеза (ВЛТБ) приобретают важность современные лучевые методы, контактные и неинвазивные исследования с использованием артроскопии, лапароскопии (в диагностике туберкулеза лимфатических узлов и гениталий, органов брюшной полости), бактериологические, генетические (применение полимеразной цепной реакции), иммунологические и биохимические (использование аденозиндезаминазы) и др. Диагностика туберкулеза различных форм имеет свою специфику, но при низкой чувствительности микроскопии — 30-80%, специфичности до 50%, продолжительности до нескольких недель культурального метода, актуальным является разработка быстрых и дешевых методов идентификации МБТ — тесты по определению нуклеиновых кислот, радиометрический метод ВАСТЕС, Amplicor тест. Разработанный новый метод диагностики туберкулеза так называемый RELP-метод — фингерпринтинга — позволяет установить идентичность отдельных штаммов МБТ по числу повторных последовательностей 1S6110 (молекулярно-биологические исследования рестрикционных фрагментов хромосомной ДНК микобактерий). В направлении разработки методов культуральной диагностики рекомендуют использовать питательную среду, в состав которой входит антиоксидант и компоненты солей из ячейки внелегочной локализации. Туберкулез периферических лимфатических узлов в России является распространенной локализацией поражения и в последние годы установлено, что тяжесть его течения значительно увеличилась. Для диагностики этого заболевания предлагаются такие методы, как иммуноферментный анализ (ИФА) экстрактов лимфоузлов, цитологические исследования мазка отпечатка, полимеразной цепной реакции, предлагаются специальные питательные среды для выявления МБТ. Рост частоты туберкулеза периферических лимфоузлов по данным мировой литературы свидетельствует о пониженном иммунитете и уровень его заболеваемости является своевременным маркером распространенности ВИЧ-инфекции. В диагностике туберкулеза мозговых оболочек важным является дифференциация его с менингоэнцефалитом, информативными считают исследования дна глаз, компьютерную томографию (КТ) мозга, исследование спинномозговой жидкости, обязательное изучение симптомов продромального периода. Установлено, что для подтверждения диагноза туберкулезного менингита важна положительная культура МБТ из цереброспинальной жидкости и микроскопия кислотостойких МБТ, выявленные туберкулом или базальное увеличение на КТ при явном клиническом успехе противотуберкулезного лечения. За последние годы выявление туберкулеза кожи уменьшилось по ряду причин — отсутствие специалистов, нет активного выявления больных. Характерно отсутствие в литературе информации об особенностях диагностики туберкулеза кожи, отмечается только диагностическая ценность гистологического метода. Особое внимание уделяется диагностике туберкулеза мочеполовых органов том, что распространенность его составляет не менее 50% от всего ВЛТБ. Скрытое начало, отсутствие патогномонической клинической картины, несовершенство верификации ведут к опозданиям диагностики туберкулеза мочеполовых органов. Одним из методов, который позволяет установить характер воспалительного процесса является метод хемилюминесценции (ХЛ) биологических жидкостей и клеток. На основе ХЛ лейкоцитов, выделенных из мочи, разработан метод диагностики нефротуберкулеза. С использованием ХЛ микроскопии периферической крови после введения туберкулиновой пробы запатентован новый метод диагностики туберкулеза почек. Туберкулез гениталий за последние годы имеет тенденцию к росту и чаще всего в сочетании с другими локализациями туберкулеза. В России у 57,7% женщин выявлено одновременное поражение легких и половой системы. На фоне туберкулеза другой локализации изменяется функциональное состояние яичников у женщин, что требует обязательного гинекологического обследования: комплексно-рентгенологического, ультразвукового исследования, микробиологического, эндоскопического, проведения подкожной туберкулиновой пробы и определенной гормональной коррекции. Туберкулез глаз в России диагностируется поздно (в 43,7% случаев). Распространены хориоретиниты с осложненным течением у женщин 20-29 лет и у детей и подростков. Особенностью течения туберкулеза глаз у лиц молодого возраста является то, что основной формой поражения является очаговый хориоретинит, который характеризуется высокой степенью активности специфического воспаления и параспецифическими проявлениями и тяжелыми осложнениями. Для диагностики туберкулеза глаз информативными являются офтальмологические методы, флюоресцентная ангиография дна глаз. Существует взаимосвязь туберкулеза легких и ЦНС с вторичным туберкулезным поражением глаз у детей. Это обусловлено гематогенной диссеминацией МБТ во внутренние оболочки глаз. Эти данные подтверждают необходимость разработки методов ранней диагностики в программе борьбы с туберкулезом. На современном этапе клиническое комплексное обследование включает у взрослых и детей обзорную рентгенографию легких, томограмму срединной тени, бронхоскопию, бактериологическое исследование мокроты, проведения туберкулиновой пробы (при согласовании с фтизиоофтальмологом у детей). Схема и критерии диагностирования туберкулеза глаз у детей разработаны в Санкт-Петербурге и включают изучение полной клинической картины заболевания. Туберкулез позвоночника имеет различные проявления — спондилит, редко туберкулез шейного отдела, атипичные поражения позвонков. Как считают некоторые специалисты, эти заболевания являются редкими в экономически развитых странах. В прошлые годы базовое значение в диагностике имели рентгенологические методы, пункционная биопсия, а в настоящее время наиболее информативными считают ИФА, радионуклидное исследование позвоночника (информативность в 87,5% случаев), рентгенотомографию, которая при необходимости дополняется контрастной миелографией. Наиболее оптимальной является магнито-резонансная томография которая позволяет выявить дистрофические изменения в ткани костей и дисках позвонков на ранних стадиях заболевания. Предлагают более чувствительный радиологический метод MRI и при направленной компьютерной томографии возможно использование образца с помощью иглы для отсоса жидкости. Этот метод является минимально инвазивным для хирургической диагностики и обоснован для оптимального режима лечения. Еще с 1990 г. для диагностики костно-суставного туберкулеза с целью уменьшения травматичности диагностических способов предлагалось на фоне введения туберкулина выявлять асимметрию амплитуды электромиограммы пораженной и здоровой мышечной зоны. Точность такого способа составляла 85, 1%. В последние годы чаще проявляется туберкулезный бурсит и остит, в диагностике которых наиболее информативным, кроме рентгенологического метода, исследования мокроты, являются КТ, ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), а также исследование аспирата из сустава на наличие МБТ. Таким образом, изменилась клиническая картина различных форм внелегочного туберкулеза, когда чаще проявляется наличие основного очага туберкулеза, отмечается увеличение уровня заболеваемости у лиц молодого возраста, а диагностические методы дополнились современными наиболее информативными: это имунноферментний анализ, КТ, биопсия, полимеразная цепная реакция, Amplicor-тест, ЯМР и др. Актуальным остается разработка методов ранней диагностики внелегочных форм туберкулеза.

Туберкулез внелегочной локализации -Профилактическая медицина -Инфекционные заболевания -Библиотека здоровья

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, или иначе — палочками Коха. Чахотка (от слова чахнуть) — устаревшее название туберкулёза лёгких.

Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Отчетливые последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, который жил в каменном веке, т. е. около 5 тыс. лет назад. Аналогичные изменения обнаружили и в мумифицированных трупах египтян, умерших за 2—3 тыс. лет до нашей эры.

В основе термина «туберкулез» лежит латин­ское слово «tuberculum» — бугорок. Впервые термин «tuberculum» употребил в XVI в. французский анатом Я. Сильвиус при описании поражений легких у больных, умерших от «чахотки».

Внелегочный туберкулез — это относится к любому случаю туберкулёза с бактериологическим подтверждением или с клинически установленным диагнозом туберкулёза с поражением органов, отличных от легких. Туберкулезом поражается всё, кроме волос и ногтей.

На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. По данным 2015 года расчетное число новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире – 10,4 миллион случаев.

По данным на 2016 год в Хабаровском крае на туберкулез органов дыхания приходится 99,1%, тогда как на туберкулез внелегочной локализации 0,9%. Внелегочными формами туберкулеза чаще болеют взрослые (79 %) и реже — дети и подростки (соответственно 16 % и 5%). Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее, заболевание развивается не всегда. Причины возникновения внелегочных форм туберкулеза у человека разнообразны. Массивность и вирулентность инфекции, иммунобиологическое состояние организма, провоцирующие факторы возникновения диссеминации, возраст, сопутствующие заболевания — все это влияет на возникновение новых очагов поражения.

При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

Среди туберкулезных внелегочных поражений практическое значение имеют:

-Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.

-Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов.

-Туберкулез периферических лимфатических узлов.

-Туберкулез костей и суставов.

-Туберкулез мочевых, половых органов.

-Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

-Туберкулез глаз.

-Туберкулез прочих органов — к этой группе относятся редко встречающиеся туберкулезные поражения. Например, туберкулез печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы, перикарда, полисерозиты и др.

Классификация заболевания происходит по многим показателям. Например, одним из них является распространенность: существует локальная форма, которая характеризуется одним источником в определенном внутреннем центре и интразональная, при которой образуются несколько очагов в одной ткани. Также выделяют множественную форму, которая образует очаги во всех органах. Выделяют еще один довольно тяжелый тип «сочетанный». Он включает в себя туберкулез внелегочной локации и туберкулез легких, то есть поражения возникают по всем внутренним органам.

Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды. Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов – развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

Туберкулезный лимфаденит. Обычно поражаются лимфатические узлы ворот органов, другие лимфатические узлы обычно не поражаются до тех пор, пока не происходит прорыв инфекции в грудной лимфатический проток, откуда она диссеминирует с кровотоком. В большинстве лимфатических узлов инфекция затухает, но довольно часто может быть реактивация. Инфекция из надключичных лимфоузлов может распространяться на переднешейные лимфоузлы, вызывая туберкулезный переднешейный лимфаденит. Пораженные лимфоузлы отечны, могут быть умеренно болезненны и могут вскрываться. Смежные лимфоузлы иногда образуют конгломераты.

Туберкулез органов мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя или крови в моче. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования

Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются: головная боль, изменение психических функций, спутанность сознания, головокружение, тошнота, оглушение, нарушение чувствительности. При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства.

Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

Туберкулезный перитонит. Перитонеальная инфекция развивается в результате обсеменения брюшины из абдоминальных лимфоузлов или при сальпингоофарите. Перитонит наиболее часто встречается у больных алкоголизмом, страдающих циррозом печени. Симптомы могут быть умеренными, развиваются утомляемость, боль в животе, чувствительность при пальпации, но могут быть и сильными, имитируют острый живот.

Туберкулезный перикардит. Перикардиальная инфекция развивается в результате поражения медиастинальных лимфатических узлов или вследствие туберкулезного плеврита. В некоторых районах мира, где ТБ встречается часто, перикардит является наиболее частой причиной сердечной недостаточности. Симптомы начинаются с появления шума трения перикарда, болей в грудной клетке (плевральных и позиционных) или лихорадки. Может развиваться тампонада сердца, при которой появляются диспноэ, набухание вен шеи, пародоксальный пульс, приглушение сердечных тонов и возможная гипотензия.

Диагностика внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Первоочередной задачей является правильный и целенаправленный отбор лиц, подвергшихся влиянию факторов риска, у которых потенциально высока вероятность развития внелегочного туберкулеза. Это касается не только взрослых, но и прежде всего детей, поскольку период первичной диссеминации туберкулеза наиболее часто приходится на первые годы  жизни.

Исходя из этого, специалисты внелегочных отделений противотуберкулезных диспансеров совместно с врачами общей лечебной сети должны проводить в плановом порядке — не реже одного раза в год — профилактические осмотры с целью выявления больных экстрапульмональным туберкулезом в определенных группах населения. К ним относятся: дети и подростки в период «виража» туберкулиновых реакций; лица, у которых отмечены гиперергические реакции на туберкулин; лица, находившиеся в контакте с больными туберкулезом, а также работающие в хозяйствах, неблагополучных в эпидемическом плане по заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота и птиц, либо проживающие на территории этих хозяйств; больные как с активными, так и с неактивными формами туберкулеза органов дыхания.

Для своевременного выявления туберкулеза применяют: тщательное изучение анамнеза, объективное обследование, общеклинические анализы крови, мочи, спиномозговой жидкости, рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное и ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование (биопсия), бактериологическая верификация (посев на микобактерии туберкулеза патологического материала), офтальмологическое исследование, пробу Манту, Диаскинтест.

Меры профилактики туберкулеза.

Существуют специфические и неспецифические меры профилактики туберкулеза в целом и внелегочного, в частности.

Специфические меры профилактики туберкулеза включают в себя: проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводится всем здоровым новорожденным детям на 3 – 7 день жизни, а ревакцинация – не инфицированным туберкулезом клинически здоровым детям и подросткам в возрасте 6-7 с отрицательным результатом пробы Манту. Обязательное прохождение флюорографического обследования 1 раз в год, начиная с 15 лет.

Проведение химиопрофилактики назначается здоровым людям, подвергающимся высокому риску заболеть туберкулезом (употребление специфических противотуберкулезных препаратов) по назначению врача фтизиатра.

К неспецифическим мерам относятся: мероприятия, повышающие защитные силы организма (ведение здорового образа жизни, рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.). Мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

Необходимо всегда помнить: при появлении самых первых признаков заболевания — обращаться к врачу, так как только своевременно начатое лечение – залог выздоровления!

 

 

Берегите свое здоровье

 

Дьяченко О.А.-  к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом фтизиатрии, врач фтизиатр высшей категории

 

Внелегочный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью > Клинические протоколы МЗ РК

Признаки Туберкулезный
лимфаденит
Неспецифический
лимфаденит
Лимфогранулематоз
или болезнь Ходжкина
Начало заболевания Малосимптомное. Острое Малосимптомное.
Характерные данные анамнеза Возможный контакт с больными бактериовы- делителями. Фурункул, панариций, карбункул, тромбофлебит или любая другая гнойная рана.  Неизвестно.
Симптомы лимфаденита Безболезненно, возникает общая слабость, возможно недомогание, повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Тупая или ноющая головная боль, возникает общая слабость, возможно недомогание, фебрильная температуры тела. Безболезненные, плотные, подвижные, без признаков воспаления увеличенные лимфоузлы, слабость, длительное беспричинное повышение температуры тела, потливость, потеря веса (более 10% массы тела за 6 и менее месяцев).
Гемограмма, СОЭ Ускорение СОЭ. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Лейкопения, лимфоцитопения.
Локализация Шейные, подчелюстные. Шейные, подмышечные паховые. Шейные, паховые.
Цитология Лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с округлыми мономорфными ядрами. Обилие нейтрофилов с различной степенью выраженности дегенеративных изменений (вакуолизация, цитоплазмы и ядра, токсигенная зернистость, лизис цитоплазмы, пикноз ядер). Лимфоидные элементы разной степени зрелости, плазмоциты, эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, МФ, клетки эндотелия синусов, эпителиоидные клетки, фибробласты.
Гистология Эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с казеозным распадом. Нейтрофилы с различной степенью выраженности, признаками гиперплазии лимфойдной ткани. Классическая клетка Рид-Штернберга — двухядерная или с ядром из двух долей. Каждое ядро или ядерная доля содержит крупное эозинофильное ядрышко с просветлением вокруг — так называемый «глаз совы».

Симптомы, диагностика и лечение внелегочного туберкулеза

В большинстве случаев туберкулез бывает легочный, но в более редких случаях возникают внелегочные локализации. К примеру, исторический случай – всю свою жизнь с туберкулезом костей боролась известная писательница Леся Украинка, но безуспешно, ведь в начале 20 столетия еще не знали, как лечить этот тяжелый недуг.Возбудитель чахотки – палочка Коха, это микобактерия, которая где осядет, там и спровоцирует развитие заболевания. Сейчас данная болезнь долго и тяжело, но эффективно лечится. Выявить палочку Коха можно только в ходе проведения ряда специальных анализов.

Внелегочные формы туберкулеза

Внелегочный туберкулез чаще всего имеет локализацию в таких тканях человеческого организма:

  • Нервная система
  • Суставы и кости
  • Кожные покровы
  • Кишечник
  • Мочеполовая система.

Поражение нервной системы возникает за счет попадания возбудителя в ткани головного мозга по сосудам вместе с током крови. Характерные симптомы, указывающие на возможные признаки болезни: кровоснабжение тканей нарушается, возникает отек, внутричерепное давление повышается. Больной может испытывать регулярные головные боли, работоспособность нарушается, развивается раздражительность и апатия.

Внелегочный туберкулез с поражением кишечника возникает, когда микобактерия Коха оседает в его стенках. В таком случае возникают специфические туберкулезные бугорки, которые со временем начинают расти и заполнять собой пространство кишечника. Поначалу симптомы у больного отсутствуют, но затем развивается жуткая диарея, вздутие и хронические боли в эпигастральной области. Самые тяжелые симптомы – кровотечение в кишечнике и кишечная непроходимость.

Внелегочный туберкулез в суставах и костях чаще всего развивается в тазовых костях и позвонках. Если локализация болезни не выходит за рамки кости, то симптомы болезни практически не ощущаются. Если же локализация палочки Коха – суставы, то симптомы становятся ярко выраженными: постоянная боль и ограничение движения. При поражении позвоночника развивается вдобавок искривление. Кости становятся настолько хрупкими, что при малейшем ударе возможен перелом. Выявлением заболевания занимается врач физиатр, диагностика проводится с помощью рентгена и специальных анализов.

Если микобактерия поражает мочеполовую систему, то локализируется возбудитель в половых органах, мочевыводящих путях или почках. Симптомы заболевания напоминают любое другое поражение мочеполовой системы лишь с одним отличием – традиционные методы лечения не помогают. В таком случае проводится вся надлежащая диагностика, а заключение делает уролог или гинеколог, нефролог и фтизиатр.

Локализация микобактерии Коха в кожных покровах вызывает яркие симптомы заболевания: золотистый оттенок кожи (в истории болезнь получила название «золотуха») с появлением гнойных ран. Лимфатические узлы также увеличиваются и становятся болезненными.

В более редких случаях туберкулезная микобактерия может поражать печень, селезенку, мышцы и надпочечники.

Диагностика внелегочного заболевания

Существует два достоверных метода обнаружения палочки Коха в организме человека:

  • Анализ на выявление микобактерии (методом ПЦР)
  • Анализ на выявление антител к возбудителю.

В здоровом образце микобактерии должны отсутствовать полностью. Метод полимерной цепной реакции хорош тем, что находит не просто антитела, а сами ДНК бактерий, спровоцировавшей развитие заболевания, а также их концентрацию в исследуемом образце. В качестве него может быть предоставлена слюна, мокрота, моча или любые другие интересующие образцы, в зависимости от места локализации болезни в теле, которые можно извлечь. Точность метода ПЦР высокая, а чувствительность составляет около 95%. На данный момент именно этот метод выявления возбудителей является самым информативным и точным. Анализ на туберкулёз делается за 4-5 часов и реакция на возбудителя будет положительная, если количество микробов в исследуемом образце превышает 10 штук. Анализ на обнаружение палочки Коха методом полимерной цепной реакции необходим в таких случаях:

  • Если требуется срочное выявление возбудителя
  • Диагностика легочной формы болезни
  • Диагностика формы болезни внелегочной локализации
  • Выявление возможных рецидивов после ранее перенесенного заболевания
  • Контрольная сдача анализа на выявление эффективности лечения

Способ ПЦР при туберкулёзе является отличным диагностическим критерием, но он никак не заменит бактериологические метод исследования.

Диагностика наличия антител

Бактериологический метод исследования является основным методом проверки на наличие палочки Коха. Это старый и проверенный способ исследования, но у него есть один большой недостаток – длительность ожидания результатов анализов. Дело в том, что возбудитель слишком долго произрастает в питательной среде, около месяца, что не устраивает ни врачей, ни пациентов. Поэтому позже был придуман серологический способ исследования, он занимает значительно меньшее количество времени, нужное для постановки диагноза.

Бактериологический способ лабораторного исследования применяется сейчас в основном для выявления легочной формы болезни, так как в таком случае он показывает самые точные результаты. Серологический способ исследования занимает значительно меньшее количество времени по уточнению диагноза, применяется в основном для внелегочных форм туберкулезного поражения, является очень точным. Еще одно неоспоримое преимущество данного метода диагностики – подходит и для детей, потому что у них часто возникают трудности со сбором мокроты.

Следует понимать, что бактериологический и серологический способы исследований не являются заключительными, если они выявились положительными и вызывают подозрения, то заключительно проводится ПЦР, чтобы окончательно можно было поставить диагноз.

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в

26. Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза:

а)
периферические лимфоузлы, перикард,
кости и суставы

б)
мочеполовая система, костно-суставная
система, периферические

лимфоузлы

в)
глаза, мочеполовая система

г)
центральная нервная система

27.
При туберкулезе периферических лимфоузлов
преимущественно поражаются лимфоузлы:

а)
подмышечные

б)
паховые

в)
шейные

г)
мезентериальные

28.
При костно-суставном туберкулезе
туберкулезный процесс чаще локализуется:

а)
в позвоночнике

б)
в крупных суставах

в)
в мелких суставах конечностей

г)
в межпозвоночных дисках

29.
Укажите «маску» туберкулеза мочевой
системы:

а)
цистит

б)
цистопиелонефрит

в)
радикулит

г)
ОРВИ

30.
«Маска» туберкулезного спондиллита:

а)
хронический холецистит

б)
мочекаменная болезнь

в)
радикулит

г)
цистит

31.
Основное исследование для диагностики
туберкулезного менингита:

а)
анализ крови

б)
туберкулиновая проба

в)
спинномозговая пункция

г)
рентгенограмма черепа

ЛЕЧЕНИЕ

1.
Средства для лечения туберкулеза:

а)
рифампицин, фтивазид, этамбутол

б)
стрептомицин, строфантин, фуросемид

в)
изониазид, эритромицин, адреналин

г)
ПАСК, сальбутамол, тубазид

2.
Для превентивного лечения туберкулеза
контактным лицам назначают:

а)
изониазид

б)
аскорбиновую кислоту

в)
бромгексин

г)
эритромицин

3.
Для предупреждения нейротоксического
действия изониазида используют:

а)
антибиотики

б)
витамины группы В

в)
витамин С

г)
диуретики

4.
Побочное действие рифампицина:

а)
гепатотоксическое

б)
нейротоксическое

в)
нефротоксическое

г)
ототоксическое

5.
Симптомы токсического действия
рифампицина:

а)
боли в суставах

б)
головокружение

в)
боли в сердце

г)
тошнота, рвота

6.
Лечение больного туберкулезом должно
быть:

а)
обязательно стационарное

б)
антибактериальное

в)
комплексное

г)
амбулаторное

ПРОФИЛАКТИКА

1.
Активной фазе туберкулеза соответствуют
патологические процессы:

а)
распад

б)
уплотнение

в)
инфильтрация

г)
верны а, в

2.
К группе риска возникновения туберкулеза
относятся:

а)
школьники старших классов

б)
учащиеся ПТУ

в)
заключенные

г)
долгожители

3.
Заболевание, способствующее развитию
туберкулеза:

а)
острый бронхит

б)
бронхиальная астма

в)
сахарный диабет

г)
хронический холецистит

4.
Особенности туберкулеза на современном
этапе:

а)
прогрессивное снижение заболеваемости

б)
прогрессивное снижение смертности

в)
полирезистентность к противотуберкулезным
препаратам

г)
все перечисленное

5.
Жилищные условия в очаге туберкулеза
оцениваются как удовлетворительные,
если пациент проживает:

а)
в частном доме

б)
в малосемейном общежитии

в)
в отдельной комнате изолированной
квартиры

г)
в отдельной комнате коммунальной
квартиры

6.
Специфическое средство профилактики
туберкулеза:

а)
ломефлоксацин

б)
туберкулин

в)
бициллин-5

г)
вакцина БЦЖ

7.
Анатомическая область введения вакцины
БЦЖ:

а)
наружная поверхность плеча

б)
внутренняя поверхность предплечья

в)
внутренняя поверхность плеча

г)
наружная поверхность предплечья

8.
Вакцина БЦЖ вводится:

а)
внутривенно

б)
внутрикожно

в)
внутримышечно

г)
подкожно

9.
Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет:

а)
неспецифический

б)
естественный

в)
активный специфический

г)
пассивный специфический

10.
Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой
другой профилактической прививкой
составляет не менее:

а)
2 недель

б)
1 месяца

в)
1,5 месяца

г)
2 месяцев

11.
С диагностической целью проводят:

а)
вакцинацию БЦЖ

б)
вакцинацию БЦЖ-М

в)
пробу Манту

г)
искусственный пневмоторакс

12.
С профилактической целью туберкулеза
проводят:

а)
вакцинацию БЦЖ-М

б)
вакцинацию АКДС-М

в)
пробу Коха

г)
пробу Манту

13.
Относительные противопоказания для
ревакцинации БЦЖ:

а)
простудные заболевания

б)
пневмония

в)
вирусный гепатит

г)
верны все ответы

14.
Абсолютные противопоказания для
ревакцинации БЦЖ:

а)
инфицированность туберкулезом

б)
простудные заболевания

в)
пневмония

г)
вирусный гепатит

15.
Срок формирования иммунитета после
вакцинации БЦЖ:

а)
2 недели

б)
3 месяца

в)
2 месяца

г)
6 месяцев

16.
С лечебной целью проводят:

а)
вакцинацию БЦЖ-М

б)
искусственный пневмоторакс

в)
пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

г)
ревакцинацию против туберкулеза

17.
К средствам этиотропной терапии при
туберкулезе относятся:

а)
тиамина бромид

б)
этамбутол

в)
вильпрофен

г)
дицинон

18.
Восприимчивость человека к туберкулезу
усиливается при наличии отрицательных
факторов:

а)
биологических

б)
медицинских

в)
биологических, медицинских и социальных

г)
социальных

19.
К основным эпидемическим показателям
по туберкулезу относятся:

а)
заболеваемость

б)
болезненность

в)
смертность

г)
заболеваемость, рецидивы, болезненность,
смертность, инфицированность

20.
Показатели распространенности туберкулеза
рассчитываются:

а)
в процентах

б)
на 100 тысяч населения

в)
на 1000 населения

г)
на 10000 населения

21.
Санаторное лечение может назначаться:

а)
впервые выявленным больным

б)
всем больным с активными формами
туберкулеза

в)
больным с активными формами туберкулеза
и с неактивными

туберкулезными изменениями

г)
только больным с остаточными изменениями
после перенесенного туберкулеза

22.
Противопоказание для направления в
туберкулезные санатории:

а)
активный туберкулез

б)
сахарный диабет 2 типа

в)
частые кровохарканья

г)
все ответы верные

23.
Показатели, характеризующие здоровье
населения:

а)
демографические

б)
заболеваемости

в)
физического развития

г)
все выше перечисленное

24.
Профилактическая работа
амбулаторно-поликлинических учреждений
заключается в организации:

а)
дневных стационаров

б)
диспансеризации населения

в)
терапевтической помощи в поликлинике
и на дому

г)
реабилитационной работы

25.
Профилактические медицинские осмотры
являются основой:

а)
первичной медико-санитарной помощи

б)
диспансеризации

в)
медицинской реабилитации

г)
экспертизы трудоспособности

Внелегочный туберкулез | авторSTREAM

Внелегочный туберкулез:

Клиническая жемчужина внелегочного туберкулеза 7/10/2012 1 профессор Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP

Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины, профессор пульмонологии Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, профессор Университета Амр Бадрелдин Хамди,

10.07.2012 2 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Цели:

Цели Что такое EP / TB? Кто заболевает EP / TB? Как можно получить EP / TB? Как диагностируется EP / TB? Как лечится EP / TB? 10.07.2012 3 Проф.Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Mycobacterium tuberculosis:

Mycobacterium tuberculosis Phthisis (истощение) Потребление Английская болезнь Белая чума Распад ТБ Туберкулез 7/10/2012 4 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Рис.

21.1a 7/10/2012 5 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Как долго туберкулез заражает людей ?:

Как долго туберкулез заражает людей? Заболевание туберкулезом было обнаружено в мумиях древних египтян и индейцев Анд. Глобальная проблема на протяжении тысячелетий. Потребление, белая чума, Капитан людей смерти! Причина туберкулеза установлена ​​24 марта 1882 г.Роберт Кох 7/10/2012 6 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Мировая распространенность:

Мировая распространенность Затронуто треть населения мира. Смертность от 1,6 до 2,2 миллиона в год. По оценкам, в 2009 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек (наибольшее число в Африканском регионе). В 2000–2020 годах около 1 миллиарда человек будут инфицированы, 200 миллионов заболеют и 35 миллионов умрут от туберкулеза. 10.07.2012 7 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Презентация PowerPoint:

10.07.2012 8 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Известные люди и туберкулез:

Известные люди и туберкулез Король Тутанхамон Египетский фараон ок. 1358-1340 гг. До н.э. Кардинал Ришелье Французский государственный деятель 1581-1642 гг. Барух Спиноза Голландский философ 1632-1677 гг. 1795-1821 Элизабет Браунинг Английский поэт 1806-1861 Эдгар Аллен По Американский писатель / Поэт 1809-1849 Фредерик Шопен Польский композитор 1810-1849 Эмили Бронте Английский романист / Поэт 1818-1848 Роберт Луи Стивенсон Шотландский писатель 1850-1894 Антон Чехов Русский писатель 1860- 1904 Элеонора Рузвельт Первая леди Америки 1884-1962 Д.Х. Лоуренс Английский писатель 1885-1930 Юджин О’Нил Американский драматург 1888-1953 Джордж Оруэлл Английский писатель 1903-1950 Вивьен Ли Английская актриса 1913-1967 10.07.2012 9 Профессор Амр Бадрелдин Хэмди, доктор медицины FCCP

Презентация в PowerPoint:

10.07.2012 10 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

История туберкулеза (1):

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 11 ТБ поражал людей на протяжении тысячелетий. Исторически известен под разными именами, в том числе: Потребление Изнуряющая болезнь Белая чума ТБ был смертным приговором для многих История ТБ (1) Старинное изображение около 1919 г. Изображение предоставлено: Национальная медицинская библиотека 7/10/2012

История ТБ (2) Научные открытия в 1800-х годах:

Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 12 До середины 1800-х годов многие считали, что туберкулез является наследственным. 1865 Жан Антуан-Виллемен доказал, что туберкулез заразен. 1882 Роберт Кох открыл M. tuberculosis, бактерию, вызывающую туберкулез. Mycobacterium tuberculosis. Изображение предоставлено: Дженис Хейни Карр. 2) Научные открытия 1800-х годов 10.07.2012

История туберкулеза (3) Санатории:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP 13 До приема антибиотиков от туберкулеза многие пациенты отправлялись в санатории. Пациенты соблюдали постельный режим, открыты воздух и солнце Больные туберкулезом, которые не могли позволить себе санатории, часто умирали дома. История туберкулеза (3) Санатории Больные санаториями, отдыхающие на улице 7/10/2012

История туберкулеза Хронология:

Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 14 1840 1920 1860 1900 1940 1960 1980 2000 1880 1993: снижение заболеваемости туберкулезом благодаря увеличению финансирования и усилению борьбы с туберкулезом Середина 1970-х: большинство противотуберкулезных санаториев в США закрыто 1884: первый противотуберкулезный санаторий открыт в США 1865: Жан — Антуан Виллемин доказал, что туберкулез заразен 1943: открыт стрептомицин (SM), лекарство, используемое для лечения туберкулеза. 1882: Роберт Кох обнаруживает M. tuberculosis. Середина 1980-х: неожиданный рост числа случаев туберкулеза. 1943-1952: открыты еще два препарата для лечения туберкулеза. : INH и PAS TB History Timeline 7/10/2012

Potted History of TB:

Potted History of TB 1882 Tb bacilli selected by Koch 1907 TST — туберкулиновый кожный тест (фон Пирке) 1919 BCG — Bacille Calmette & Guerin вакцина 1943 г. Schatz & Waksman открывают стрептомицин 1948 г. Испытание BMRC стрептомицина по сравнению с постельным режимом 1952 г. Разработка изониазида 1966 г. Разработка рифампицина 1978 г. Краткосрочная химиотерапия (DOTS) 7/10/2012 15 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Прорыв в борьбе с туберкулезом:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 16 Прорыв в борьбе с туберкулезом Препараты, которые могут убивать туберкулезные бактерии, были обнаружены в 1940-х и 1950-х годах Стрептомицин (SM) обнаружен в 1943 году Изониазид (INH) и п-аминосалициловая кислота (PAS), обнаруженные между 1943 и 1952 гг. 7/10/2012

Возрождение туберкулеза:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP 17 Возрождение туберкулеза Рост туберкулеза в середине 1980-х годов Факторы, способствующие: недостаточное финансирование для Программы по борьбе с туберкулезом Эпидемия ВИЧ Увеличение иммиграции из стран, где ТБ является обычным явлением Распространение в приютах для бездомных и исправительных учреждениях Увеличение и распространение ТБ с множественной лекарственной устойчивостью 16 марта 1992 г. Обложка журнала Newsweek 7/10/2012

Прогресс до ТБ ТБ и ВИЧ :

Проф.Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP 18 У ВИЧ-инфицированного человека туберкулез может развиться одним из двух способов: человек с ЛТИ заражается ВИЧ, а затем у него развивается туберкулез, поскольку иммунная система ослаблена. Человек с ВИЧ-инфекцией заражается M. tuberculosis. и затем быстро развивается заболевание ТБ. Переход к заболеванию ТБ. ТБ и ВИЧ. Изображение предоставлено: Департамент здравоохранения штата Миссисипи, 10 июля 2012 г.

Переход к заболеванию ТБ. ТБ и ВИЧ:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины. FCCP 19 Прогрессирование до заболевания ТБ. ТБ и ВИЧ Люди, инфицированные как M.туберкулез и ВИЧ имеют гораздо большую вероятность развития туберкулеза. Туберкулезная инфекция и НИКАКИЕ факторы риска. ТБ-инфекция и ВИЧ-инфекция (до высокоактивного антиретровирусного лечения [ВААРТ]). Риск составляет около 5% в первые 2 года после заражения и около 10% после Риск на всю жизнь составляет от 7% до 10% В ГОД, очень высокий риск на протяжении всей жизни. 7.10.2012

Презентация в PowerPoint:

10.07.2012 20 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Распределение

ТБ среди ВИЧ-отрицательных пациентов:

Распространение ТБ среди ВИЧ-отрицательных пациентов 10.07.2012 21 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Распространение ТБ среди ВИЧ-положительных пациентов:

Распространение ТБ среди ВИЧ-инфицированных 7/10/2012 22 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

ВИЧ и EPTB:

Иммуносупрессия ВИЧ и EPTB увеличивает инфекцию и делает его симптомы атипичным туберкулезом: большинство причин смерти в возрасте 24–44 лет СПИД EPTB возникает у 40–80% больных ВИЧ (+). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, но милиарный туберкулез, туберкулез ЦНС или кожный туберкулез — это больше, чем ВИЧ (-) Разумная химиотерапия, ТКП для профилактики (если> 5 мм, то химиопрофилактика INH) ТБ с множественной лекарственной устойчивостью 7/10/2012 23 Проф.Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Что такое туберкулез ?:

Что такое туберкулез? ТБ — заразное заболевание. Он распространяется по воздуху. Только люди, у которых есть туберкулез легких, заразны. Человек с активной формой туберкулеза заражает в среднем от 10 до 15 человек ежегодно. 10.07.2012 24 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Что такое туберкулез (продолжение):

10.07.2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP Что такое туберкулез Туберкулез (ТБ) передается воздушно-капельным путем заболевание, вызванное M.Туберкулез. Бактерии туберкулеза, в отличие от других бактерий, растут очень медленно. На протяжении веков туберкулез вызывал миллионы смертей, эффективные лекарства появились только за последние 50 лет 25

Что такое внелегочный туберкулез ?:

Что такое внелегочный туберкулез? ТБ любой локализации, кроме паренхимы легких. Может возникать при наличии или отсутствии ПТБ. EPTB растет во всем мире. Люди с коинфекцией ВИЧ, помимо большей вероятности развития туберкулеза, получают больше EPTB (до 50%). 10.07.2012 26 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Как люди получают EPTB ?:

Как люди получают EPTB? Для классической инфекции Mycobacterium tuberculosis входной портал осуществляется через дыхательные пути.Кашель и глотание как вход в желудочно-кишечный тракт. Распространение гематогенным путем из легких или лимфатических узлов (часто через лимфатические узлы миндалин). Распространение может происходить при наличии или отсутствии обнаруживаемой первичной инфекции. 10.07.2012 27 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Кто получает EPTB ?:

Кто получает EPTB? 7/10/2012 28 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Внелегочная инфекция с активным заболеванием легких ::

Внелегочная инфекция с активным заболеванием легких: I mmune скомпрометировано (e.г. ВИЧ-положительный) -> Сообщается о 50% случаев ТБ у ВИЧ-положительных пациентов. Дети (<15 лет) Связаны с быстрым прогрессированием легочной болезни. 7/10/2012 29 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Внелегочное без активного легочного заболевания:

Внелегочное без активного легочного заболевания Женщины Молодые люди (<25 лет) Некурящие Азиатское происхождение Люди без со- патологические медицинские проблемы Люди, которые ранее не лечились от туберкулеза легких.10.07.2012 30 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Где может произойти EPTB ?:

Где может произойти EPTB? Практически везде. 10.07.2012 31 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Микобактерии:

Микобактерии 7/10/2012 32 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Роберт Кох 1843-1910:

Роберт Кох 1843-1910 В основном, если 1. Организм можно изолировать от хозяина, страдающего заболеванием, и 2. Организм можно культивировать в лаборатории и 3.Организм вызывает то же заболевание при попадании в другого хозяина и 4. Организм может быть повторно изолирован от этого хозяина, тогда организм является причиной заболевания, а заболевание является инфекционным. 7/10/2012 33 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Bacillus TB:

TB Bacillus TB — это бактерия (одноклеточный организм). и относится к восковидной клеточной стенке туберкулеза. Существует 70 различных типов микобактерий 10.07.2012 34 Проф.Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

The TB Bacillus cont’d:

TB Bacillus cont’d Научное название микроба TB — Mycobacterium tuberculosis или M.TB. 10.07.2012 35 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

The TB Bacillus, продолжение:

TB Bacillus, продолжение Под микроскопом он имеет длинную палочковидную форму или «палочку» Толстая восковая клетка стенка позволяет микробу распространяться по воздуху в виде капель воды. Бациллы ТБ, окрашенные в ярко-красный цвет с помощью красителя Циля-Нельсона (авторское право изображения Dennis Kunkel Microscopy, Inc.) 10.07.2012 36 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Структура стенки бактериальной клетки:

Структура стенки бактериальной клетки Грамм + грамм — Липид микобактерий Пептидо- Липид + порины Миколат Ацил LAM арабино- Двухслойный гликан LPS Липиды Липо-арабино galactan mannin 10.07.2012 37 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

M.Туберкулез — организм:

M. Туберкулез — организм Кислотно-быстрая мокрота Кислотно-быстрая ткань Флуоресценция ауримина Морфология колоний Среда Левенштейна-Йенсена 7/10/2012 38 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Как передается ТБ? передается туберкулез? Туберкулез передается через воздух. Туберкулезные бактерии попадают в воздух из легких инфицированного человека. После вдыхания туберкулезных бактерий они проникают в легкие.

Инфекция ТБ и передача ТБ:

Инфекция ТБ и Передача ТБ Капельные ядра, содержащие микобактерии при вдыхании Обычно откладываются в нижних долях 7/10/2012 40 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Передача туберкулеза, продолжение:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 41 Вероятность передачи туберкулеза зависит от: Инфекционности человека, больного туберкулезом Окружающая среда, в которой произошло воздействие Продолжительность воздействия ) туберкулезных микобактерий Лучший способ остановить передачу — это: Изолировать инфекционных лиц Как можно скорее обеспечить эффективное лечение инфекционных лиц Передача туберкулеза (продолжение) 7/10/2012

Передача туберкулеза (продолжение):

7 / 10/2012 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины, FCCP Передача туберкулеза, продолжение Передается от человека к человеку через воздух, когда человек с легочным туберкулезом сильно выдыхает (например, кашляет), капли инфицированного материала переносятся по воздуху, эти крошечные частицы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, если человек вдыхает эти капли, он / она может заразиться микробом туберкулеза 42

Передача туберкулеза, продолжение:

7/10/2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP Передача туберкулеза (продолжение) зараженный; Распространение активного ТБ зависит от: характера туберкулеза легких у пациента — количества бактерий, наиболее инфицированных до начала лечения — у людей с легочным туберкулезом образуется 75000 инфекционных капель в день в течение 2 недель лечения — 25 капель в день 43

Передача ТБ продолжение:

10.07.2012 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP Передача туберкулеза (продолжение) Окружающая среда, в которой произошло воздействие Объем рециркулирующего воздуха — используйте фильтры HEPA Ультрафиолетовый свет — убивает микобактерии Факторы, определяющие тесноту контакта и продолжительность воздействия уязвимость контакта до заражения туберкулезом 44

Передача туберкулеза (продолжение):

7/10/2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP Передача туберкулеза, передаваемого микробами ТБ, не распространяется через: совместное использование посуды и посуды с использованием полотенец и постельного белья; обработка пищевых продуктов; сиденья унитаза. туберкулеза: ранняя диагностика, первичная изоляция и полное лечение пациентов хорошая вентиляция легких с просьбой к пациентам прикрывать кашель и чихание 45

Инфекция — 1:

46 Инфекция — 1 Пациентов следует считать заразными, если они: проходят процедуры, вызывающие кашель Имеют положительный результат мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и: не получают лечения; только что начали лечение; или имеют плохой клинический или бактериальный ответ к лечению Больные полостным туберкулезом Больные внелегочным туберкулезом не заразны 10.07.2012 Проф.Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Инфекция — 2:

47 Инфекция — 2 Пациенты не считаются заразными, если они соответствуют всем этим критериям: получили адекватное лечение в течение 2-3 недель Благоприятный клинический ответ на лечение 3 последовательных отрицательных результата мазка мокроты собраны в разные дни 7/10/2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Наиболее заразными являются те, кто не лечился от туберкулеза, и кто либо:

Наиболее заразными являются те, кто не проходил лечение. лечились от туберкулеза и у которых: а) туберкулез легких или гортани и кашель или которые проходят процедуры, вызывающие кашель; б) положительный мазок мокроты на КУБ; в) кавитация на рентгенограмме грудной клетки. Лица с внелегочным туберкулезом обычно не заразны, если они не имеют; а) сопутствующее заболевание легких; б) нелегочное заболевание, расположенное в дыхательных путях или полости рта; в) внелегочное заболевание, которое включает открытый абсцесс или поражение, в котором высока концентрация микроорганизмов, особенно если дренаж из абсцесса или поражения обширный 10.07.2012 48 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Факторы риска туберкулеза:

Факторы риска туберкулеза Недавняя инфекция M. tuberculosis ВИЧ-инфекция Подавление иммунитета Диабет или терминальная стадия почечной недостаточности Тяжелое недоедание Злоупотребление психоактивными веществами 10.07.2012 49 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Презентация PowerPoint:

10.07.2012 50 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Презентация PowerPoint:

10.07.2012 51 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

ТБ Определения:

ТБ Определения Скрытые Инфекция ТБ (ЛТБИ) Бациллы ТБ живут в спящем состоянии внутри легких, но не вызывают разрушения органов Нет признаков или симптомов заболевания Неинфекционное заболевание ТБ Бациллы ТБ постепенно вторгаются и повреждают часть (части) тела Появляются признаки и симптомы заболевания Может быть заразным 10.07.2012 52 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Каков риск прогрессирования LBTI в активное заболевание ?:

Каков риск прогрессирования LBTI в активное заболевание? У ВИЧ-отрицательных людей иммунная система организма обычно держит под контролем инфекцию ТБ. Только 5-10% случаев ЛТИ прогрессируют до активной формы ТБ в течение жизни. У людей, живущих с ВИЧ с ЛТИ, риск развития туберкулеза составляет 5-10% каждый год. 7/10/2012 53 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Разница между инфекцией и заболеванием:

Разница между инфекцией и болезнью Инфекция Заболевание Микобактерии в организме Да: 10 3-10 4 Да: 10 7-10 8 Положительный результат кожного теста Положительные рентгеновские снимки Нормальное Отклонение от нормы Мокрота Отрицательные Положительные симптомы Нет Да Инфекция Нет Да 10.07.2012 54 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP

Патогенез:

10.07.2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук Патогенез FCCP Когда капли туберкулеза «распыляются» человеком с инфекционным заболеванием, контакт может вдыхать капли больших капель — оставаться в носу и горло (развитие инфекции маловероятно) более мелкие капли — перемещение в воздушные мешочки легких (происходит инфицирование) в воздушных мешочках — туберкулезные палочки размножаются, небольшое количество попадает в систему кровообращения и распространяется по телу 55

Патогенез продолжение:

7 / 10/2012 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины, патогенез FCCP. Помимо верхних отделов легких, туберкулез, наиболее вероятно, разовьется в почках, головном мозге и костях. у человека есть ЛТИ, но не активный ТБ 56

Патогенез продолжение:

10.07.2012 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP Патогенез продолжение Процент здоровых взрослых, у которых развивается активный ТБ: 90%: никогда 5%: 1–2 года после заражения 5%: в течение жизни (возможно, спустя годы). Если иммунная система организма ослаблена, развивается активный туберкулез. Человек со слабой иммунной системой и определенными состояниями имеет более высокий риск развития активного туберкулеза 57

Развитие туберкулеза:

Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP 58 Инфекция ВИЧ Результаты рентгеновского исследования грудной клетки, свидетельствующие о предшествующем злоупотреблении психоактивными веществами ТБ Недавняя инфекция ТБ Длительная терапия кортикостероидами и другой иммуносупрессивной терапией, такой как преднизон и антагонисты фактора некроза опухоли альфа [TNF-α] Силикоз трансплантата органов Сахарный диабет Тяжелая болезнь почек Определенные виды рака Определенные кишечные состояния Низкая масса тела Некоторые состояния повышают вероятность прогрессирования ЛТИ до ТБ Прогрессирование до ТБ 7/10/2012

Закон Рича:

Закон Рича Степень поражения туберкулезом составляет прямо пропорциональна количеству и вирулентности бацилл, а также степени гиперчувствительности инфицированной ткани.Она обратно пропорциональна естественной и приобретенной устойчивости организма-хозяина. 10.07.2012 59 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Прогресс до туберкулеза:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 60 Прогресс до туберкулеза Люди, подверженные туберкулезу Нет ТБ Заражение латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) Не положительный Результат теста TST или QFT-G Скрытая инфекция ТБ Может развиться туберкулез. Неинфекционный Отрицательный результат теста TST или QFT-G Нет инфекции ТБ Рисунок 1.5 7/10/2012

Места заражения ТБ:

Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 61 Участки туберкулеза Бациллы могут достигать любой части тела, но наиболее частыми участками являются: 7/10/2012

Участки заболевания туберкулезом:

Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP 62 очага заболевания туберкулезом Местоположение Частота Легочный туберкулез Легкие Большинство случаев туберкулеза легких — легочный Внелегочный туберкулез Не легкие такие места, как: Глотка Лимфатические узлы Плевра Мозг Почки Кости и суставы Чаще встречается у: ВИЧ-инфицированных или лиц с другим ослабленным иммунитетом Маленькие дети Милиарный туберкулез Переносится на все части тела , через кровоток Редко 7/10/2012

Распространенные места заражения EPTB:

Распространенные места заражения EPTB Лимфатические узлы (наиболее часто встречающиеся во всем мире) Плевральное пространство * Скелетно-брюшная оболочка / мозг Генитальные тазовые оболочки * В исследованиях, посвященных инфекции плеврального ТБ внелегочный 10.07.2012 63 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP

Туберкулезный лимфаденит:

Туберкулезный лимфаденит Наиболее частая форма EPTB Пиковый возраст: дети переходят в возраст 20-40 лет. узлы Самоограниченные (> 90%), незначительно с кальцификацией легких 7/10/2012 64 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

ТБ Лимфаденит:

ТБ Лимфаденит 10.07.2012 65 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Клиническая картина туберкулезного лимфаденита:

Клиническая картина туберкулезного лимфаденита 10.07.2012 66 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP

Туберкулезный лимфаденит Дифференциальный диагноз:

Туберкулезный лимфаденит Дифференциальный диагноз Нетуберкулезные микобактерии (молодой возраст, односторонняя и нормальная рентгенограмма) Вирусная или грибковая инфекция Новообразование / Туберкулезный биоптат, анализ кожи и биопсийный анализ 7 10/2012 67 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Согласованность узлов Начальная: прочная, дискретная, без тендера Позже, без обработки: сросшиеся, сплетенные узлы Позже, без лечения: Колеблющиеся узлы стекают на поверхность Первоначально с обработкой: увеличенные или новые узлы:

Согласованность узлов Начальная: прочная, дискретная, не нежная Позже, без обработки: сросшиеся, спутанные узлы Позже, без обработки: Колеблющиеся узлы стекают на поверхность Первоначально с обработкой: увеличенные или новые узлы 7/10/2012 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP 68

Презентация в PowerPoint:

10.07.2012 69 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Туберкулез костей и суставов:

Туберкулез костей и суставов Болезнь Потта Рост с 1980-х годов 13-25%: ВИЧ положительный результат в нескольких испытаниях. Местоположение: поясничный отдел позвоночника (29,5%)> грудной отдел позвоночника (20,5%)> колено (13,2%)> бедро (8,2%)> мягкие ткани или мышцы (4,5%) (Лос-Анджелес, 1990-1995 гг.) Гематогенное распространение 7/10/2012 70 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Туберкулез костей и суставов Патофизиология:

Патофизиология костей и суставов Инвазия суставной щели: прямое или косвенное сохранение хряща Холодный абсцесс и образование пазух Фиброз и анкилоз 7 / 10/2012 71 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Клиническая картина туберкулеза костей и суставов:

Клиническая картина туберкулеза костей и суставов Туберкулезный спондилит Туберкулезный остеомиелит Туберкулезный артрит Туберкулезный тенсиновит Туберкулезный миозит 7/10r Bad2000 TBD 9.0003 :

Спинальный туберкулез 10.07.2012 73 Проф. Амр Бадрелдин Хамди MD FCCP

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный спондилит:

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный спондилит Наиболее часто, особенно в развивающихся странах Боль и ригидность в спине Поражение тела позвоночника и дискит Кифоз и параплегия 10.07.2012 74 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Презентация PowerPoint:

10.07.2012 75 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Презентация PowerPoint:

10.07.2012 76 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Кости и Туберкулез суставов Туберкулезный остеомиелит:

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный остеомиелит Исходный: болезненная масса, прикрепленная к кости с опухолью мягких тканей Предрасположенность к метафизу длинных костей Может распространяться на сустав или теносиновий Один у взрослых; множественные у детей, пожилых людей, иммунодепрессанты и ВИЧ-инфекция 10.07.2012 77 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук, FCCP

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный артрит:

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный артрит Большой несущий сустав, такой как бедро, колено Болезненные, анкилозированные или опухшие моноартропатия, ограничение движений, грануляция рисовых тел некроз, сужение суставной щели 10.07.2012 78 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Презентация в PowerPoint:

10.07.2012 79 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный миозит:

Туберкулез костей и суставов Туберкулезный миозит Больше при иммуносупрессивных средствах и СПИДе Больше всего при поражении поясничной мышцы Отек, меньше боли; одиночный узелок с холодным абсцессом, ограничение мышечной функции; Боль или болезненность в подвздошной ямке 10.07.2012 80 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицины FCCP

Диагностика туберкулеза костей и суставов и DD:

Диагностика туберкулеза костей и суставов и DD DD: саркоидный артрит и пиогенный артрит; грибковая инфекция; новообразование Моноартрит, хроническая боль, минимальные признаки Туберкулиновая кожная проба Простая рентгенография, открытая биопсия КТ, МРТ, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем КТ 7/10/2012 81 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

Туберкулез мочеполовой системы:

Мочеполовой туберкулез Развивающиеся >> развитые страны (400: 13) Мужчины / женщины = 2: 1, большинство 20-40 лет (45-55 лет) Неопределенные симптомы со стороны мочевыводящих путей: безболезненное частое мочеиспускание — обычное явление микроскопическая гематурия: 50% рецидивирующие E.coli Инфекция Гнойные клетки в моче, надлобковая боль, гемоспермия, болезненный отек яичек: все редко 7/10/2012 82 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Диагноз: туберкулез мочеполовой системы:

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы Туберкулиновая кожная проба Исследование мочи и посев Простая пленка, внутривенная урография с высокой дозой, чрескожная антеградная пиелография Ограниченная ценность: эндоскопия, биопсия, ультрасонография и КТ 7/10/2012 83 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Патология мочеполового туберкулеза:

Патология мочеполового туберкулеза Патология почки: хроническая паренхиматоз абсцесс, большой кальциноз почек; может распространяться на мочеточник, мочевой пузырь, семенной пузырь. Мочевой пузырь: буллезные грануляции из устья мочеточника, непроходимость; свищ в прямую кишку. Эпидидимис: кровоток распространяется с выделением пазухи; может распространяться на яички 10.07.2012 84 Проф.Амр Бадрелдин Хамди, MD FCCP

ТБ левой почки:

Туберкулез левой почки 7.10.2012 85 Проф. Амр Бадрелдин Хамди, врач-терапевт FCCP

Внутривенное вливание при ТБ левой почки:

ВВП при ТБ левой почки 7/10/2012 86 Профессор Амр Бадрелдин Хамди, доктор медицинских наук FCCP

Внутривенная парентеральная пневмония с цистограммой при ТБ левой почки:

ВВП с Cy

.

внелегочный туберкулез — определение — английский

Пример предложений с «внелегочный туберкулез», память переводов

springer Внелегочный туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений. Редко сообщалось о поражении щитовидной железы. WikiMatrixОни обозначаются как «внелегочный туберкулез». WikiMatrixВ 1917 году ей поставили диагноз внелегочный туберкулез, который унес ее жизнь в 34 года. WikiMatrix «Внелегочный туберкулез».pmc внелегочный туберкулез может появиться практически в каждом органе, тем не менее он чаще всего поражает плевру. Giga-fren Из 68 пациентов с внелегочным туберкулезом 59% дали положительные результаты. QED Это ключевые элементы в отношении внелегочного туберкулеза. UN-2 259 смертей от туберкулеза легких и 34 случая внелегочного туберкулеза в 1957–1961 гг.scielo-title Полимеразная цепная реакция (ПЦР): вклад в диагностику внелегочного туберкулеза и микобактериоза Giga-fren Молекулярно-эпидемиологическая оценка внелегочного туберкулеза в Сан-Франциско. QED Следующая форма туберкулеза, которую я упомяну, внелегочный туберкулез, затрагивает центральную нервную систему. pmc Брюшная полость — наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза. scielo-title Внелегочный туберкулез в педиатрии: основные диагностические проблемыscielo-titleМолекулярная диагностика внелегочного туберкулёза и чувствительности к рифампицину с помощью автоматизированных методов в реальном времениcielo-abstractМужской пол был связан с внелегочным туберкулезом, госпитализацией, курением, наркоманией и алкоголизмом.

Показаны страницы 1. Найдено 125 предложения с фразой внелегочный туберкулез.Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.

.

внелегочный туберкулез — англо-испанский словарь

en Внелегочный туберкулез

UN-2 es Si el organismo no hubiera ejercido el derecho que le reconoce la Disisición transitoria primera en el plazo de tres años.

en Гены Mycobacterium tuberculosis, участвующие в патогенности и устойчивости к антибиотикам при легочном и внелегочном туберкулезе

scielo-title es La Comisión es Soviente de la preocupación que suscita suscita la seguriostema de las y se pueda resolver más eficazmente a través de intervenciones de las embajadas de los respectivos Estados miembros, la Comisión excinará el modo más indicado de plantear la cuestión al Gobierno en el marco de la cooperación al Gobierno en el marco de la cooperación, 9-2000, UE, 9000, 9-й год UE di Полимеразная цепная реакция (ПЦР): вклад в диагностику внелегочного туберкулеза и микобактериоза

scielo-title es Vuelvo en media hora

en Внелегочный туберкулез в педиатрии: основная диагностическая проблема

scielo-title de es gas

scielo-title de es gas

ru Экономическая оценка и диагностика ic внелегочного туберкулеза

scielo-title es El fuego es falso…… pero los ladrillos rojos son reales

en Молекулярная диагностика внелегочного туберкулеза и чувствительности к рифампицину с помощью автоматизированного метода в реальном времени

scielo-title es Se nos informó de ciertos comentarios suyos hechos …. .. # meses antes del primer homicidio del Zodíaco

ru Мужской пол был связан с внелегочным туберкулезом, госпитализацией, курением, наркоманией и алкоголизмом.

scielo-abstract es Tienes razón, tú no

en Внелегочный туберкулез: обзор 102 случаев в Перейре, Колумбия.

scielo-title es El ordenador comptente anulará un título de crédito devengado cuando tras la Detección de un error de iure o de facto se compruebe la incorrección de tal operación de devengo

легочного и легочного диагноза — метод домашней ПЦР в клинических образцах из учреждения со средним уровнем дохода

scielo-title es Creo que puedo pagar el traje

en Туберкулезный перикардит составляет небольшой процент внелегочного туберкулеза; его диагноз по-прежнему представляет собой проблему из-за вариабельности его представления.

абстрактно-scielo es ¡Deberías avergonzarte!

en Цель: поиск, обзор и обобщение информации об основных формах внелегочного туберкулеза в педиатрической популяции, особенно о его диагностике и лечении.

абстрактная наука es ¡Al infierno!

en Введение: диагностическая и терапевтическая основа внелегочного туберкулеза в педиатрии редко принимается во внимание, поскольку эта сущность используется как дифференциальный диагноз для различных образований.

scielo-abstract es Ten mucho cuidado, Millie

en Результаты: результаты амплификации для ПЦР IS6110 были положительными у 6 пациентов, предполагающих внелегочный туберкулез, и для ПЦР hsp65 в эквивалентном количестве, что указывает на процесс микобактериоза.

scielo-abstract es Era policía

en Туберкулез и СПИД (22,6%) были связаны с употреблением наркотиков, госпитализацией, внелегочным туберкулезом, отсутствием табачной зависимости, непатологической радиологией, отсутствием кавитации и отрицательными результатами. микроскопия мазка мокроты.

scielo-abstract es La energía Neuronal de su tripulación sustentará a mi pueblo durante años

en Диагностика внелегочного туберкулеза и микобактериоза в основном достигается путем посева и последующей идентификации бактерий с помощью биохимических тестов мокроты и мазка мокроты. для первого случая.

scielo-abstract es Puede que esa no sea una buena idea.- ¿Por qué no?

ru Внелегочный туберкулез встречается редко, более характерен для пациентов с ослабленным иммунитетом, чьи клинические проявления неспецифичны, что создает диагностическую проблему для клиницистов и в большинстве случаев задерживает его выявление и лечение.

scielo-abstract es Y nadie nunca loha montado

en Заключение: Xpert ® MTB / RIF хорошо показал себя в образцах из различных тканей и жидкостей, что представляет собой значительный прогресс в поддержке диагностики внелегочного туберкулеза с точки зрения времени и процента позитив.

scielo-abstract es Te apuesto un par

en Введение: Всемирная организация здравоохранения определяет внелегочный туберкулез как заболевание, поражающее любой тип органа, кроме легких, а микобактериоз — как бактериальную инфекцию, вызываемую микобактериями окружающей среды.

scielo-abstract es Cuando lo veamos, debemos fingir que no sabemos nada?

en Было проведено ретроспективное исследование, основанное на истории болезни 102 пациентов с внелегочным туберкулезом, возникших между 2000 и 2004 годами и выписанных из больницы Universitario San Jorge в Перейре, Колумбия.

scielo-abstract es No recuerda nada

en Цель: Внедрить ПЦР в качестве поддержки диагностики внелегочного туберкулеза и микобактериоза, чтобы сократить время на получение результатов и внести вклад в реализацию соответствующих методов лечения этих заболеваний.

scielo-abstract es ¡Vosotros dos vais a casaros!

ru Во время своего визита в клинику доктор Де Кок встретил одного из таких пациентов, 55-летнюю мать десяти детей, страдающую несколькими медицинскими осложнениями, включая внелегочный туберкулез и повреждение печени.

Common crawl es El ganador en Rockingham

en Цель: определить эффективность Xpert ® MTB / RIF в обнаружении M. tuberculosis и чувствительности к рифампицину у пациентов с подозрением на внелегочный туберкулез, посещающих больницу Universitario de San Vicente Fundació в Медельине в 2013-2014 гг.

scielo-abstract es Nada pudo impedirme que te encontrara

en Уровень выявления случаев легочного туберкулеза с отрицательным мазком мокроты (10%) и внелегочного туберкулеза (19%) также низок из-за отсутствия адекватного диагностического оборудования в DHC, поскольку только 167 из 1269 DHC имеют работающее рентгенографическое оборудование ».

Common crawl es Quizá le esté pidiendo demasiado

ru Материалы и методы: это было описательное поперечное амбисективное исследование 372 последовательных образцов от 301 пациента с подозрением на внелегочный туберкулез, которым была сделана бактериоскопия с последующим посевом. в Ogawa Kudoh и молекулярном тесте Xpert ® MTB / RIF.

scielo-abstract es Con este crédito se financiarán los gastos de las ayudas por superficie para las pasas, de concidad con lo dispuesto en el artículo # del Reglamento (CE) no.

внелегочный туберкулез — англо-немецкий словарь

en Внелегочный туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений. Сообщалось о поражении щитовидной железы.

springer de Das Politische und Sicherheitspolitische Komitee (PSK) unterhält eine enge Verbindung zu dem Sonderbeauftragten und ist dessen vorrangige Anlaufstelle im Rat

en В Штутгарте от туберкулеза легких от туберкулеза легких в 1957 г. произошло 34–259 случаев смерти от туберкулеза легких и от туберкулеза легких в Штутгарте в 1957 г. — 259 смертей от туберкулеза легких и туберкулеза легких в Штутгарте в 1957 г. произошло 259 смертей от туберкулеза легких.

Springer de AIs ich meinen AbschIuss machte, war er so stoIz

en Внелегочный туберкулез

eurlex de Wir warten seit einer halben Stunde.Soll ich Sodbrennen bekommen?

en Хотя известно, что внелегочный туберкулез у пациентов со СПИДом имеет широкий спектр клинических проявлений, вовлечение перикарда описывается редко.

springer de Offensichtlich hat Belarus keinen Platz in der Östlichen Partnerschaft.

ru В заключение, кратковременный курс низкодозной интермиттирующей химиотерапии является эффективным и экономичным методом лечения легочного и внелегочного туберкулеза у детей с минимальными побочными эффектами.

springer de in der Erwägung, dass die Vereinigungsfreiheit ein grundlegendes Menschenrecht und von großer Bedeutung für eine demokratische Gesellschaft —

и Туберкулез легких обычно протекает в течение трех месяцев с первыми симптомами туберкулеза легких в течение трех месяцев. дела по истечении шести месяцев.

Springer de Wo ist deiner?

en Для лечения подходят в первую очередь виды внелегочного туберкулеза (туберкулез костей, суставов и желез), а также некоторые виды туберкулеза легких у взрослых, а также аллергические и конституциональные экземы.

springer de Fahrzeuge mit nichtherkömmlicher Federung, bei denen der Motor laufen muss

en С увеличением доли пожилых людей в общей численности населения в этой возрастной группе наблюдается больше случаев туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза (ТБ), поскольку хорошо.

springer de Dies ist umso dringender in Anbetracht der Umstände erforderlich, unter denen diese Daten verarbeitet werden: die meisten beziehen sich auf Personen, die direkt oder indirekt durch einen schwerenUnfall 9000 den / oder en При подозрении на внелегочный туберкулез мы сделали глоток с барием, показав выпячивание в просвет пищевода в средней трети, вызванное увеличенными лимфатическими узлами средостения, обнаруженными при компьютерной томографии.

springer de Nein, ich hab Beweise gefunden

en В 1967 г. заболеваемость инфекционным туберкулезом легких у мужчин (группа Ia) была в 4,8 раза выше, чем у женщин; при неинфекционном туберкулезе легких (группа Ic) — в 2,1 раза, при внелегочном туберкулезе (группа Id) — в 1,1 раза.

springer de Allerdings wird darin nicht gesondert auf die Herausforderungen abgehoben, mit denen Unternehmerinnen konfrontiert sind

en В промышленно развитых странах число внелегочных туберкулеза (ЭТБ) в странах с высоким уровнем ВИЧ составляет примерно 10–20%, в то время как число случаев заражения ВИЧ среди них высокое. -инфекций уровень ТБ может достигать 50% (а легочный и внелегочный ТБ часто обнаруживаются у одного и того же пациента).

springer de Ja, ich habe schon nachgesehen

en Пациенты, все взрослые, страдающие внелегочным туберкулезом, получали только 40 г маргарина и 150 г специального бедного белком хлеба (всего 1600 калорий в день) помимо настоя 1000 мл вышеназванного раствора сроком на 6 дней.

springer de Alle Teile sind mit einem guillochierten Überdruck zu versehen, auf dem jede mechanisch oder chemisch vorgenommene Verfälschung sichtbar wird

en Помимо расслабляющих свойств ванн, хронические артропатии полезны при хронических артропатиях. дегенеративные и деформирующие расстройства), неврит корня, хронический дисковый артрит, люмбаго, радикулит, деформации скелета или посттравматические травмы, вторичные кожные заболевания, подагра, периферические вазопатии, внелегочный туберкулез, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, гинекологические воспалительные заболевания, дисфункция маточных труб — дисменорея, женское бесплодие и гастрит, особенно расстройство желудка, недоразвитая флора, сопровождающаяся гипотонией и желудочной слабостью.

Common crawl de Anzahl der modernisierten Schiffe

ru Самым распространенным видом туберкулеза является туберкулез легких. Среди внелегочных проявлений туберкулезный плеврит занимает второе место после лимфатического туберкулеза.

Springer де EMPFEHLEN DEN MITGLIEDSTAATEN, умирают Bedingungen für умереть Bewahrung, Restaurierung унд Nutzung де Filmerbes цу verbessern унд Hindernisse für умирают Entwicklung Und умирают uneingeschränkte Wettbewerbsfähigkeit дер europäischen Filmindustrie цу beseitigen, ИНДЕМ Sie

ан случаев туберкулеза, иногда со смертельным исходом, включая милиарный туберкулез и туберкулез с внелегочной локализацией (см. раздел

EMEA0.3 de Beihilfeempfänger

en У людей, свободных от туберкулеза, а также у людей с активным (заразным) туберкулезом легких выявлен лишь небольшой процент лимфоидных клеток, которые претерпели трансформацию в бластные формы, и столь же небольшое количество митотических форм. С другой стороны, пациенты с неактивными, излеченными туберкулезными поражениями и пациенты с недавно приобретенным внелегочным туберкулезом со старыми, неактивными туберкулезными поражениями легких продуцировали высокий процент бластных форм лимфоидных клеток и более высокую скорость митоза.

springer de im Rahmen der amtlichen Kontrollen die für die Laboranalyse erforderlichen Proben entnimmt, mit der die Ergebnisse der Eigenkontrolle bestätigt werden sollen

и В контролируемых и открытых исследованиях, которые редко встречались в контролируемых и открытых исследованиях с тяжелыми инфекциями Humira, ), которые включают сообщения о туберкулезе (включая милиарную и внелегочную локализацию) и инвазивных оппортунистических инфекциях (например, диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, пневмоцистис, кандидоз, аспергиллез и листериоз

EMEA0.3 de Ein junges Mädchen heiratet und wird enttäuscht

en В контролируемых и открытых исследованиях с Humira сообщалось о серьезных инфекциях (включая смертельные инфекции, которые случались редко), включая сообщения о туберкулезе (включая милиарный и экстракорпоральный). локации легких) и инвазивные оппортунистические инфекции (например, диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, пневмоцистис, кандидоз, аспергиллез и листериоз

EMEA0.3 из Bei der Parkinson-Krankheit im Frühstadium beträgt die Anfangsdosis # mg / # h, die wöchentlich um # mg / # h gesteigert wird, bis eine wirksame Dosis erreicht ist oder bis zu einosiser v 9000 # mg / # höchstd ru Две породы кроликов, одна с симптомом «особо благоприятной инфекции легких», вторая — с симптомом «резистентности легких и благоприятной инфекции внелегочных органов», отличаются друг от друга не только клиническими проявлениями туберкулеза, но и также в различных скоростях выведения 17-кетостероидов до инфекции и в различных скоростях выведения 17-кетогенных стероидов в кульминационный момент инфекции.

springer de Wie Sie wissen, findet heute morgen die ordentliche Sitzung der Kommission statt. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.