Удаление гортани операция: удаление гортани, последствия и восстановление голоса

Содержание

Рак гортани — операция по удалению гортани и её последствия

Рак гортани – это злокачественная опухоль, локализующаяся в верхней или нижней части горла, заболевание распространено преимущественно среди курящих мужчин. Признаки и клиническая картина болезни может меняться в зависимости от расположения новообразования и площади поражения. Если установлен диагноз рак гортани, операция – это лучший метод для лечения онкологии.

Клиническая картина рака гортани

Рак гортани

Злокачественное новообразование развивается по причине перерождения собственных нормальных клеток в раковые из-за различных нарушений и внешних воздействий. Этими факторами являются:

  • никотиновая зависимость;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • инфекционные заболевания, перешедшие в хроническую форму;
  • профессиональная интоксикация вредными веществами и реактивами;
  • перерождение доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Клиническая картина онкологии гортани целиком зависит от области и степени поражения:

  • Первым признаком начальной стадии рака гортани является нарушение голоса. Этот симптом характерен если злокачественная опухоль локализуется в отделе гортани с голосовыми связками. Речевая функция нарушается и при других локализациях рака, но на более поздней стадии. Характерное изменение – это осиплость и хрипота, которые присутствуют постоянно, без периодов ремиссии и обострения. В запущенной форме онкологии голос может пропасть полностью.
  • Одним из клинических проявлений болезни является нарушение глотательной способности. Больному постоянно кажется, что у него в горле находится инородное тело, и причиняет не только дискомфорт при глотании пищи, но и боль.
  • Нарушение дыхания наблюдается у больных с пораженным нижним отделом гортани. Обычно это позднее проявление процесса, которое может возникнуть лишь через год с начала разрастания опухоли. Сначала появляется одышка при физическом напряжении, затем и в спокойном состоянии. Просвет гортани сужается, затрудняя дыхание, постепенно организм приспосабливается к постоянной дыхательной недостаточности. Это и служит причиной развития стеноза хронической формы. Обострение в этом случае может вызвать банальное ОРВИ.
  • Болевой синдром онкологический больной начинает ощущать при начавшемся распаде раковых клеток и образовании язв. Боль может отдавать в ухо и усиливаться в процессе глотания, это способствует тому, что больной отказывается от еды. На этом этапе рака люди быстро теряют вес и истощают свои силы.
  • Кашель при раке горла возникает рефлекторно, может иметь приступообразный характер. Часто отделяется мокрота в виде слизи с прожилками крови. Часто приступ кашля – это защитная реакция организма при попадании пищи в трахею.
  • Общую клиническую картину составляют такие проявления как: слабость, бледная кожа, головная боль, резкое похудание, бессонница, пониженный показатель гемоглобина в крови. Все эти признаки связаны с отравлением организма токсинами, выделяемые при распаде злокачественной опухоли.
  • Метастазы распространяются на верхние и нижние яремные лимфатические узлы, при этом рак в редких случаях поражает регионарные лимфоузлы из-за их слабого развития. Крайне редко рак глотки переходит на другие внутренние органы.

Настораживающим признаком является увеличение лимфоузлов в области шеи, если это сопровождается хриплым голосом и ощущением инородного тела, необходимо обратиться к специалисту для обследования. При запущенной форме рака гортани операция неизбежна, а ее виды зависят от стадии болезни и области распространения онкологии.

Виды хирургических операций при раке гортани

Гастростомия

Вид операции определяется врачами и зависит от многих факторов. Положительный прогноз возможен, если онкология находится на 1 или 2 стадии. На этом этапе болезни есть возможность сохранить орган, при обширном поражении и наличии метастаз делается операция по удалению гортани.

Хордэктомия

Эту операцию проводят в тех случаях, когда поражена одна голосовая связка и ее подвижность не нарушена. В процессе хирургических манипуляций удаляют голосовую складку или все голосовые связки. Сейчас есть возможность провести операцию с помощью лазера, это зависит от стадии болезни. Наркоз при этом может применяться как общий, так и местный.

Чтобы дыхание больного после вмешательства не нарушилось, предварительно проводится трахеотомия. При осложнениях может открыться кровотечение и развиться подкожная эмфизема, речь может измениться, это зависит от количества удаленных связок.

Гемиларингэктомия

Эта операция подразумевает удаление половины гортани, пораженной опухолью. При этом есть вероятность сохранения голоса. Показанием является наличие опухоли в среднем отделе глотки и нарушение подвижности голосовой складки. Обязательным условием является отсутствие злокачественного процесса комиссуры.

Последствия после проведения гемиларингэктомии могут привести к полному удалению гортани. Сейчас этот метод оперативного лечения применяют редко, основной его недостаток – это невозможность оценить границы опухоли, и врач вынужден проводить операцию вслепую.

Верхнегортанная ларингэктомия

При раке верхней части гортани удаляют только пораженную область, и голосовые связки остаются целыми. Преимущество этой операции в том, что больной сохраняет голос, но для обеспечения нормального дыхания, после вмешательства нужно в течение какого-то времени носить трахеостому.

Тотальная ларингэктомия

Проведение тотальной ларингэктомии предусматривает удаление всей гортани. Чтобы пациент мог полноценно дышать после операции, в трахею вставляется специальная трубка (трахеотома). Этот метод хирургического лечения рака применяют в том случае, когда злокачественная опухоль распространилась на всю гортань, но не вышла за ее пределы.

В редких случаях на усмотрение хирургов тотальная ларингоэктомия проводится при обширном злокачественном процессе за пределами гортани. Раньше у больных пожилого возраста и диабетиков эту операцию не проводили, противопоказанием являлся также туберкулез.

Чаще всего удаление гортани проводят снизу вверх, такой способ позволяет минимизировать проникновение крови и слизи в дыхательные пути, а также избежать асфиксии у больного. Как правило, такое лечение имеет положительный прогноз и на сегодняшний день является самым эффективным. Применение лучевой терапии в два раза снижает количество выздоровевших пациентов по сравнению с операцией.

Гастростомия

Это вид операции применяют в случае невозможности глотать пищу больным раком. Заключается она в установке трубки для питания пациента в желудок через брюшную полость. Все манипуляции проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа.

Трубка устанавливается только на период проведения лучевой или химиотерапии и удаляется после восстановления глотательного рефлекса. Иногда эту операцию могут совместить с ларингэктомией.

Лазерная хирургия

При раке с поверхностной локализацией опухоли проводят операции с помощью лазера. Этот вид лечения практически не дает осложнений, но показан он ограниченному количеству больных.

Осложнения после операции при раке гортани

Потеря голоса

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

  • кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
  • проникновение инфекции;
  • трудности с дыханием;
  • отеки дыхательных путей;
  • потеря голоса;
  • механические повреждения трахеи или пищевода;
  • рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

  • излишняя масса тела пациента;
  • наличие вредных привычек;
  • возраст больного старше 60 лет;
  • хронические заболевания;
  • предыдущие операции на горле;
  • нарушения рациона питания;
  • сахарный диабет;
  • пройденный курс химиотерапии или облучения.

Наличие предрасполагающих факторов учитываются врачами еще до проведения операции, на основании выбранного способа проводится подготовка больного к оперативному вмешательству.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции занимает от 1 до 3 месяцев, это зависит от возраста больного, его общего состояния и диагноза. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, за его состоянием внимательно наблюдают медики, отмечая жизненные показатели. Курс интенсивной терапии включает в себя ряд мероприятий:

  • внутривенные капельницы;
  • антибактериальная терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • отслеживание показателей пульса, а также качества дыхания;
  • контроль артериального давления и температуры тела.

Чтобы образовавшаяся слизь лучше отходила из дыхательных путей, больной должен хорошо откашливаться и постоянно менять положение тела. Если пациент испытывает сильную боль, ему вводят обезболивающие препараты.

Горло заживает не меньше трех недель, чтобы это не препятствовало приему пищи, устанавливается назогастральный зонд. На период заживления больной утрачивает способность разговаривать, если голосовые связки были сохранены, с ним потом работает специалист для восстановления речи.

Очень важно, чтобы больной дышал увлажненным воздухом, это необходимо для слизистой трахеи. Проведя реабилитационный период, соблюдая все рекомендации врача, человек может вернуться к привычному образу жизни. Запрещено плавание, курение, употребление алкоголя и переохлаждение.

ЭТАП ШЕСТОЙ: ЛАРИНГЭКТОМИЯ

Первые две недели после операции питание должно быть зондовым. Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.

Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.

К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.

Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.

Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ требуется назначения 2 баночек специализированных смесей для сипинга в день.

После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.

К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.

По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.

По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.

СЕДЬМОЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ И УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.

Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.

К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.

Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.

Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ специализированные смеси для сипинга требуют назначения 2 баночек в день.

После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.

К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.

По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.

По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.

Рак гортани 3 степени: продолжительность жизни, лечение, прогноз

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

  • ощущение комка в горле при глотании,
  • поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
  • боль в горле в покое и при глотании
  • неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

  • повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
  • постоянное недомогание;
  • анемия
  • снижение массы тела
  • быстрая утомляемость
  • апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

  1. Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
  2. Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
  3. УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
  4. Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или  дополнительных методов диагностики:

  • компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
  • Радиоизотопное исследование костей скелета
  • определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) — инфекции (ВПЧ — Вирус Папилломы Человека)
  • молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание  хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

  • слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
  • полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
  • отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
  • овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
  • фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
  • кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

как проявляется, симптомы, лечение, диагностика и прогноз выживаемости

Заболевание характеризуется появлением злокачественного эпителиального новообразования, которое поражает разные отделы гортани. Образование способно к инфильтративному или экзофитному росту. Болезнь в процессе развития дает как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Эпидемиология

  • По распространенности в мире злокачественные новообразования шеи и головы занимают 6-е место.
  • Основные локализации из числа органов шеи и головы – гортань и гортаноглотка.
  • В России по частоте заболеваемости рак гортани занимает 5-е место.
  • Самая высокая заболеваемость – в Таиланде, Польше, штате Огайо (США), Италии, Франции, Испании.
  • Более подвержены заболеванию мужчины – 1 к 10-ти.
  • Чаще всего – в 95% случаев – среди злокачественных поражений гортани диагностируется плоскоклеточный рак.
  • Среди всех злокачественных новообразований шеи и головы эта болезнь находится на 1-м месте.
  • В общей структуре раковых патологий – 2,6%.
  • На 100000 человек заболеваемость – 4-6.
  • Низкая заболеваемость (то есть на 100000 человек – менее 2-х) отмечается в Японии, Норвегии, Швеции.

Предлагаем ознакомиться с визуализированной статистикой по США за 1992-2015 гг. График показывает смертность и число впервые диагностированных случаев.

Определение

Гортань – область горла, которая располагается между трахеей и корнем языка. В ее строении присутствуют голосовые связки, при вибрации которых формируется голос человека.

Чтобы дать определение распространенности процесса, нужно учитывать анатомию гортани. Она разделяется на 3 отдела по ряду особенностей: различия слизистой и подслизистого слоя, лимфо- и кровообращения и др. Рассмотрим основные отделы органа:

  • Верхний, или вестибулярный. В него входят следующие структуры: черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, морганиевы желудочки, ложные голосовые связки, надгортанник.
  • Средний. Это область расположения истинных голосовых связок.
  • Нижний, или подсвязочный.

Этой градацией в значительной степени определяются различия в течении заболевания. Чаще всего поражается складочный и надскладочный отделы (50-70%), при этом заболеваемость по складочному отделу составляет 30-40% случаев, а по подскладочному – 3-5%. Самое злокачественное течение – если опухоль поражает вестибулярный отдел. В этом случае с частотой 40-60% развиваются метастазы. Самый благоприятный прогноз – если поражен складочный отдел. Метастазы при этом диагностируются в 5-12% случаев. При поражении новообразованием подскладочного отдела показатели – примерно такие же.

Системный подход к реабилитации больных раком гортани после резекции органа и ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием — Вестник оториноларингологии — 2016-04

Уровень заболеваемости раком гортани в настоящее время составляет 4,6 на 100 000 населения. За последние 10 лет установлено снижение заболеваемости у мужчин на 2,8% и прирост заболеваемости на 18,2% у женщин [1, 2].

Несмотря на широкие возможности современной диагностики, большинство (60-70%) больных раком поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания, и только 30-40% — в I и II стадиях [1-3].

При T1 и T2 стадиях заболевания, а у ряда больных — и при T3 возможно выполнение функционально-сохраняющих операций [4-20].

Основным видом лечения распространенных опухолей гортани является ларингэктомия, которая приводит к потере голоса [2, 3, 12, 20-41].

Проблема диагностики, лечения и реабилитации больных раком гортани диктует необходимость междисциплинарного подхода и взаимодействию врачей разных специальностей [2, 3].

При выборе метода лечения, объема хирургического вмешательства важнейшим аспектом является точная диагностика опухоли, ее распространенность, особенно при выполнении резекций гортани [2-5, 8]. Поэтому этой категории больных, кроме общеклинических исследований, осмотра, пальпации, проводятся инструментальные исследования: непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, боковая рентгенограмма и томограммы, МСКТ, УЗИ гортани и лимфатических узлов [42], цитологическое и гистологическое исследования. УЗИ гортани, кроме эндоларингеального распространения, позволяет выявить распространение опухоли на щитовидный и перстневидный хрящи, щитовидную железу, мягкие ткани шеи и подтвердить злокачественное образование путем пункции под контролем монитора и цитологическим исследованием полученного материала.

При планировании объема операции необходимо предусмотреть онкологическую адекватность хирургического вмешательства, восстановление функций гортани после различных видов резекций органа, а при выполнении ларингэктомии — реабилитацию голосовой функции с применением отечественных голосовых протезов (патент № 2446774) [43].

За последнее время разработаны различные варианты функционально-сохраняющих операций при раке гортани [4-11, 13-20]. Эти операции показаны, в частности, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, гортанные желудочки, подскладковый отдел, эндофитных формах роста опухоли [4, 13, 14].

Как известно, вид резекции зависит от локализации опухоли. В зависимости от плоскости выполнения операции выделяют вертикальную и горизонтальную резекцию гортани.

При выполнении различных вариантов горизонтальной резекции в комбинации с резекцией валекул и корня языка в большей степени страдает защитная функция органа. При данном виде вмешательства не происходит изменения переднезадних размеров органа и сохраняется его хрящевой каркас [4, 8, 13, 14, 18]. У этой категории больных наряду с восстановлением дыхательной, голосовой функций важнейшим аспектом является восстановление защитной функции при отсутствии надгортанника. Декануляция больного возможна при восстановлении всех функций органа.

Вертикальную резекцию выполняют во фронтолатеральной плоскости с резекцией у ряда больных перстневидного, черпаловидного хрящей, первого и второго колец трахеи. При выполнении этой операции удаляют большие фрагменты щитовидного хряща во фронтолатеральной плоскости, что приводит к уменьшению передне-заднего размера гортани и сужению просвета органа. Это диктует необходимость сложной одномоментной реконструкции с формированием просвета органа на силиконовом эндопротезе [4-6, 8, 9, 13-15, 17, 18].

Ларингэктомия позволяет радикально удалить опухоль, однако приводит к инвалидизации пациента. При этом дыхание осуществляется через концевую трахеостому. После такой операции важное значение приобретает реабилитация голосовой функции с помощью логопедических методик, голосообразующих аппаратов и реконструктивно-пластических операций [2, 3, 12, 20-23].

Основным принципом восстановления голоса после ларингэктомии является индивидуальный подход и выбор пациентом метода реабилитации. Наиболее предпочтительным вариантом является овладение больным всеми тремя методиками восстановления голоса и их использование в зависимости от обстоятельств.

В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т. е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей [14, 20-31, 33, 36-39].

Трахеопищеводное шунтирование получило развитие в 2 направлениях: формирование шунта за счет аутотканей и протезирование трахеопищеводного шунта. Трахеопищеводное шунтирование за счет аутотканей направлено на формирование защитного клапанного механизма. Эта операция позволяла восстановить голосовую функцию после ларингэктомии у 86,2% больных, а защитную — у 71,7%. Нарушения функции защиты трахеопищеводного шунта почти у 30% больных указывали на необходимость создания шунта и клапана со стабильными размерами, т. е. голосового протеза [14]. За последние 25 лет в нашей стране применяются различные протезы для восстановления голосовой функции после полного удаления гортани (Singer-Bloom, Provox и т. д.)

В настоящее время созданы новые виды отечественных голосовых протезов разных размеров и оригинальной конструкции с более надежной фиксацией в трахеопищеводном шунте [43].

Цель работы — повышение эффективности реабилитации больных раком гортани после резекций органа и ларингэктомии.

Пациенты и методы

Наш опыт основан на лечении 102 больных. Средний возраст составил 59,2±9,6 года. Мужчин было 94 (92,2%), женщин — 8 (7,8%). По нозологическим формам больные распределялись следующим образом: первичный рак гортани выявлен у 97: Т1N0M0 — у 8 (8,2%), Т2N0M0 — у 63 (65%), Т3N0M0 — у 18 (17,6%), T3N1M0 у1 (0,9%), Т4N0M0 — у 3 (2,9%), Т4N1M0 — у 4 (3,9%), рак корня языка с распространением на вестибулярный отдел гортани — у 1, саркома гортани — у 1, рецидив рака после полной дозы лучевой терапии и органосохранных операций — у 3.

Резекция гортани выполнена у 83 человек, из них при первичном раке гортани — у 81 больного (T2N0M0 — у 64, T3N0M0 — у 10, T1N0M0 — у 8), раке корня языка с распространением на надскладочный отдел гортани — у 1, рецидиве рака после полной дозы лучевой терапии — у 1. Резекция гортани в вертикальной плоскости выполнена у 71 человека (фронтолатеральная резекция гортани — у 59 человек, расширенная фронтолатеральная — у 11, комбинированная — у 1). У 12 больных была выполнена горизонтальная резекция гортани.

Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и установкой отечественного голосового протеза проведена у 19 человек.

Большинство больных поступали на лечение в Т3N0-1M0 (10) и Т4N0-1M0 (6) стадиях заболевания. Кроме того, у 2 человек эти операции выполнены по поводу рецидива заболевания после функционально-сохраняющих вмешательств, и саркомы гортани — у 1 пациента. Одномоментное трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием выполнено у 17 больных, отсроченное — у 2.

Нами разработан алгоритм реабилитации больных раком этой локализации, который состоит из нескольких этапов.

На предоперационном этапе проводилась психологическая подготовка больного к лечению, коррекция сопутствующих заболеваний. Также важным аспектом является санация полости рта, обработка антисептическими растворами.

На интраоперационном этапе при выполнении органосохраняющих операций проводилась реконструкция оставшихся элементов органа, создание адекватного просвета гортани. С этой целью в просвет органа устанавливали эндопротез оригинальной конструкции. Протез представляет собой трубку, верхний конец которой имеет вид шатра с двумя боковыми отверстиями для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки. Переднебоковая стенка гортани формируется над протезом с использованием передних мышц шеи или лоскута из корня языка.

При выполнении ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием на интраоперационном этапе важным аспектом является создание шунта таких размеров, чтобы голосовой протез плотно фиксировался в нем. При одномоментном протезировании после удаления гортани формировали концевую трахеостому, при которой моделировали языкообразный лоскут из задней стенки трахеи. После ларингэктомии глотку ушивали частично. Формировали нижние и боковые края трахеостомы, на заднюю стенку накладывали лигатуры. В нижние отделы глотки и пищевода вводилась защитная пластинка для предупреждения травмы задней стенки пищевода (рис. 1). С помощью троакара, отступя 7-8 мм от верхнего края задней стенки, производилась пункция трахеи и передней стенки пищевода (рис. 2). Через сформированный шунт проводили пластиковый катетер, на который надевали протез. Катетер прошивали иглой с помощью нити (лавсан № 5), при этом фиксировался сам катетер и голосовой протез (рис. 3). С помощью катетера протез устанавливали в трахеопищеводном шунте (рис. 4). Рану глотки и пищевода ушивали послойно, с введением назогастрального зонда.

Рис. 1. Установка защитной пластины (описание в тексте).

Рис. 2. Пункция задней стенки трахеи и передней стенки пищевода.

Рис. 3. Установка протеза в трахеопищеводный шунт с помощью проводника (описание в тексте).

Рис. 4. Голосовой протез установлен в трахеопищеводном шунте.

Отсроченное трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием выполняли у больных, которые не смогли овладеть пищеводной речью и не имели противопоказаний.

Следующий этап реабилитации — послеоперационный. Его можно разделить на ранний (стационарный) и поздний (амбулаторный). На стационарном этапе проводилась консервативная терапия: антибактериальная, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционная терапия. Длительность стационарного этапа составляет 7-14 дней. Силиконовый эндопротез после резекций гортани удалялся на 14-21-е сутки.

Важнейшими аспектами в реабилитации больных после функционально-сохраняющих операций является не только восстановление функционального резерва гортани, но и предупреждение развития осложнений со стороны трахеи: грануляций, стеноза, трахеомаляции. С целью предупреждения осложнений со стороны трахеи мы используем атравматические варианты формирования трахеостомы между кольцами, подбор трахеостомических трубок адекватных размеров, санацию трахеи с применением ферментов, антисептиков и противовоспалительных препаратов. Кроме того, мы рекомендуем дышать через естественные пути методом временного или постоянного закрытия трахеостомической трубки обтуратором, проводить речевые тренировки. После восстановления дыхательной и защитной функций выполняется декануляция.

После выполнения горизонтальных резекций гортани одной из важнейших задач являлось восстановление защитной функции. В раннем послеоперационном периоде питание осуществляли через носопищеводный зонд с постепенными тренировками естественного акта глотания. Далее, при восстановлении функции глотания через естественные пути назогастральный зонд удаляли. В дальнейшем в трахею устанавливалась трубка типа Portex, и только на период приема пищи больному рекомендовано раздувать манжету. После восстановления функции защиты и при достаточном просвете органа выполняли декануляцию.

Большинству больных раком гортани в послеоперационном периоде проводили дистанционную гамма-терапию. В этот период для предупреждения лучевого эпителиита проводилась ингаляционная, десенсибилизирующая терапия и терапевтический лазер на область оперативного вмешательства.

Кроме того, в послеоперационном периоде мы применяли эндоларингеальную коррекцию просвета гортани с использованием эндоскопической техники и лазера. Этим больным проводилось поэтапное удаление лигатур, лазерная абляция грануляций и рубцовых тканей.

При планировании деканюляции просвет оперированной гортани оценивали с помощью фиброларингоскопии и УЗИ органа [60]. При отсутствии противопоказаний производилось ушивание трахеостомического отверстия. После деканюлации больные направлялись к логопеду для обучения звучной речи. Кроме того, после проведенного лечения нами выполнялся акустический анализ голоса. Запись речи проводили в тихом помещении, с использованием настольного микрофона Logitech, расположенного в 15-20 см от сидящего за столом диктора. Обработка звукового сигнала осуществлялась с помощью программы Praat. Анализ полученных данных показал, что у больных мужского пола, перенесших ларингэктомию с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием, частота основного тона составила 90-250 Гц, интенсивность 49-62 дБ, время фонации 14-16 с. У больных, перенесших резекции гортани, частота основного тона составила 80-187 Гц, интенсивность 44-59 дБ, время фонации 18-20 с.

В послеоперационном периоде после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием ежедневно проводилась санация ротовой полости антисептическими растворами, пациентам запрещалось проглатывать слюну. С целью укрепления кольца трахеопищеводного шунта выполнялась его обработка 5% раствором йода, ультразвуковая ингаляционная с антигистаминными препаратами на щелочной воде.

После заживления раны и удаления носопищеводного зонда больного обучали произносить звуки, делая глубокий вдох, и на выдохе, закрывая трахеостому. При этом поток воздуха направлялся в протез и пищевод. Больной мог произносить звуки, применяя перфорированную трахеостомическую трубку.

Для беглого произношения слов и уменьшения шумового компонента проводилась дыхательная гимнастика, при которой соотношение вдох/выдох должно соответствовать 1:3. При этом необходимо расслабление нижней челюсти, выбор позиции головы и выполнение артикуляционных упражнений.

Так как голосовой протез устанавливали в шунте между трахеей и пищеводом, он подвергался воздействию мокроты, пищи, слюны, пыли и т. д., что приводило к нарушению функции защитного клапана. Это требовало ежедневного ухода за ним. Для этого необходимо удалять со стенок протеза и с защитного клапана остатки пищи после каждого приема, корки с помощью специальной щетки, промывать антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, 3% перекись водорода и т. д.) и обрабатывать противогрибковыми препаратами [59]. Тщательная гигиена трахеопищеводного шунта и силиконового эндопротеза позволяла увеличить срок его эксплуатации. Средний срок службы отечественных голосовых протезов составил 18-20 мес, однако нами зафиксированы наблюдения четырех- и одиннадцатилетней его эксплуатации.

После проведенного лечения больные находятся на диспансерном наблюдении. В первый год после выполнения операций с целью выявления раннего рецидива рака гортани и метастазов необходимо каждые 1,5-2 мес выполнять пальпацию шеи, УЗИ, непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию (см. рис. 5 и 6) и трахеоскопию, общеклиническое обследование, рентгенографию легких 2 раза в год. В дальнейшем эти исследования проводятся через 3-6 мес.

Рис. 5. Просвет гортани после горизонтальной резекции через 12 мес.

Рис. 6. Просвет гортани после фронтолатеральной резекции гортани через 12 мес.

Результаты и обсуждение

Системный подход к реабилитации этой категории больных и разработанный нами алгоритм позволили восстановить функции гортани после органосохраняющих операций у 79 (95,2%) из 83 больных. Рубцовый стеноз органа имел место у 3 больных, трахеомаляция — у 1 человека, что потребовало формирования ларингостомы с установкой Т-образной трубки.

Голосовая функция у больных после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием была восстановлена у 18 (94,7%) из 19 человек. Отсутствие голоса после операции наблюдалось у 1 больного вследствие спазма констрикторов глотки.

При диспансерном наблюдении в первый год после операции были выявлены односторонние регионарные метастазы у 5 больных с T3 и Т4 стадиями заболевания после комбинированного лечения. Им было выполнено футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения. Кроме того, у 4 больных выявлен рецидив заболевания после комбинированного лечения рака гортани с выполнением функционально-щадящих операций, и у одного больного — рецидив заболевания после комбинированного лечения рака корня языка с распространением опухоли на вестибулярный отдел гортани после комбинированной горизонтальной резекции. Продолженный рост опухоли и рецидив заболевания выявлен в сроки от 6 мес до 5 лет. Ларингэктомия выполнена у 2 больных, химиотерапевтическое и симптоматическое лечение проведено у 3 человек.

Таким образом, системный подход к реабилитации больных раком гортани позволяет восстановить функции органа после функционально-сохраняющих операций у 95,2% больных; после полного удаления гортани с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием с применением отечественных голосовых протезов — у 94,7% больных.

Конфликт интересов отсутствует.

Рак гортани — Выздоровление

Если вам удалили часть или всю гортань (ларингэктомия), вероятно, вам придется провести 1-2 дня в отделении интенсивной терапии, пока вы не выздоровеете.

Вы не сможете есть, пока ваше горло не заживет, что для большинства людей занимает не менее 1–2 недель. Пока ваше горло заживает, вам нужно будет кормить через зонд, который проходит через нос в желудок.

Если вам удалили всю гортань (полная ларингэктомия), вы не сможете нормально говорить, потому что у вас больше не будет голосовых связок.Чтобы воспроизвести функции ваших голосовых связок, можно использовать ряд техник (см. Ниже), хотя на их освоение могут уйти недели или месяцы.

Таким образом, вполне вероятно, что вам придется использовать альтернативные методы общения, такие как ручка или бумага, в течение первых нескольких недель или месяцев после операции. Это может быть разочаровывающим опытом — с потерей чего-то, что вы ранее считали само собой разумеющимся, может быть трудно справиться.

Постарайтесь подготовиться к тому, что незнакомцы будут реагировать непредсказуемо и, возможно, расстраивать.Некоторые люди, перенесшие ларингэктомию, сообщали, что другие люди иногда считают себя глухими или имеют трудности с обучением из-за неспособности говорить.

Ваши эмоции

Эмоциональное воздействие перенесенной ларингэктомии может быть значительным. Многие люди сообщают о том, что испытывают эффект американских горок.

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда диагностирован рак гортани, затем чувствовать себя лучше после того, как рак был удален, а затем снова чувствовать себя подавленным, когда вы пытаетесь смириться с практическими аспектами жизни после ларингэктомии.

Эти эмоциональные изменения иногда могут вызывать чувство депрессии. Вы можете впасть в депрессию, если чувствовали себя очень подавленными в течение последнего месяца и больше не получаете удовольствия от того, что вам обычно нравится.

Обратитесь к своему терапевту или группе по уходу за советом, если вы считаете, что у вас депрессия. Доступен ряд эффективных методов лечения.

Национальная ассоциация клубов ларингэктомий (NALC) также является полезным ресурсом для людей, пытающихся смириться с жизнью после ларингэктомии.NALC — это группа поддержки пациентов, которая дает советы по всем аспектам жизни после ларингэктомии.

Уход за стомой

Если вам удалили всю гортань, хирургу нужно будет создать в горле постоянное отверстие, через которое вы будете дышать (стома). В течение первых нескольких месяцев после операции, вероятно, ваша стома будет выделять много слизи, особенно если вы прошли лучевую терапию.

Чрезмерное количество слизи может вызвать затруднения дыхания, поэтому к стоме можно прикрепить трубку, чтобы облегчить дыхание.Как только слизь уляжется, трубку можно удалить.

Важно чистить стому не реже одного раза в день, иначе она может покрыться коркой и стать уязвимой для инфекции. Медсестра-специалист научит вас содержать стому в чистоте.

Вам дадут специальные фильтры, которые вы поместите на стому, которые помогут сохранить стому влажной и свободной от микробов.

Важно помнить, что при кашле или чихании вам нужно прикрывать стому салфеткой, а не закрывать рот или нос.Это потому, что из стомы выходит слизь или слюна.

Подробнее о приспособлении к стоме можно прочитать в Справочнике для пациентов с ларингэктомией (PDF, 508 КБ), выпущенном NALC.

Разговор после операции

Если ваша гортань была полностью удалена в рамках лечения рака гортани, вам потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голос.

Перед ларингэктомией вы можете встретиться с логопедом (SLT), чтобы обсудить возможные варианты лечения для восстановления вашего голоса.SLT — это медицинский работник, который специализируется на помощи людям, которые плохо говорят и используют язык.

Существует несколько различных вариантов лечения, которые кратко описаны ниже.

Голосовой протез

Голосовой протез — это искусственный клапан, имплантированный вам в шею. Когда вы хотите говорить, вы прикрываете стому и выдыхаете через клапан.

Клапан издает звук, который можно использовать, чтобы произносить слова, двигая губами и ртом обычным образом.Голос, производимый клапаном, звучит естественно, хотя он может быть ниже, чем ваш предыдущий голос.

Если вы решите установить голосовой протез, он может быть установлен во время операции по удалению гортани.

Речь пищевода

Пищеводная речь — это техника речи, которой может научить ваш SLT. Это включает в себя обучение проталкиванию воздуха через пищевод (глотку). Когда воздух движется через пищевод, он вибрирует и издает шум. Вы можете произносить слова, двигая губами и ртом.

Некоторым людям довольно легко выучить пищеводную речь, тогда как другим это трудно. Регулярная практика самостоятельно и со своим SLT может помочь вам стать лучше.

Электроларинкс

Электроглоточный аппарат — это небольшое электрическое устройство, работающее от батареек, которое вибрирует и издает звук. Вы держите устройство под подбородком, и когда вы двигаете ртом и губами, вибрации преобразуются в произносимые слова. Ваш SLT может научить вас пользоваться им правильно.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

Рак гортани — NHS

Рак гортани — это тип рака, который поражает гортань (голосовой ящик).

Гортань — это часть горла, расположенная у входа в дыхательное горло (трахею). Он играет важную роль в том, чтобы помочь вам дышать и говорить.

В Великобритании ежегодно регистрируется более 2000 новых случаев рака гортани.

Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Симптомы рака гортани

Основные симптомы рака гортани включают:

Некоторые люди также могут испытывать неприятный запах изо рта, одышку, пронзительный хрип при дыхании, необъяснимую потерю веса или утомляемость (сильную усталость).

Когда обращаться к терапевту

Вам следует посетить терапевта, если у вас есть какие-либо из основных симптомов более 3 недель.

Эти симптомы часто вызваны менее серьезными заболеваниями, такими как ларингит, но рекомендуется проверить их.

При необходимости ваш терапевт может направить вас к специалисту больницы для проведения дальнейших анализов, чтобы подтвердить или исключить рак.

Подробнее о диагностике рака гортани.

Что вызывает рак гортани?

Точно не ясно, что вызывает рак гортани, но ваш риск заболевания увеличивается из-за:

  • курения табака
  • регулярного употребления большого количества алкоголя
  • семейного анамнеза рака головы и шеи
  • наличия нездоровая диета
  • воздействие определенных химических веществ и веществ, таких как асбест и угольная пыль

Принятие здорового образа жизни, в том числе отказ от алкоголя и табака, может значительно снизить ваши шансы на развитие рака гортани.

Подробнее о причинах рака гортани и профилактике рака гортани.

Как лечится рак гортани

Основными методами лечения рака гортани являются лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.

Лучевая терапия или операция по удалению раковых клеток из гортани часто может вылечить рак гортани, если он диагностирован на ранней стадии.

Если рак запущен, может использоваться комбинация хирургического вмешательства по удалению части или всей гортани, лучевой терапии и химиотерапии.

Если вам сделают операцию по удалению гортани, вы больше не сможете говорить или дышать обычным образом. Вместо этого вы будете дышать через постоянное отверстие в шее (стому), и вам потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голос.

Это может быть имплант в горле или электрическое устройство, которое вы прижимаете к горлу для воспроизведения звука.

Подробнее о лечении рака гортани и восстановлении после операции по поводу рака гортани.

Outlook

Перспективы рака гортани зависят от степени рака на момент его диагностики и лечения.

К счастью, большинство видов рака гортани диагностируются на ранней стадии, что означает, что прогноз в целом лучше, чем у некоторых других видов рака.

В целом, около 70 из каждых 100 человек будут жить не менее 5 лет после постановки диагноза, а около 60 из каждых 100 человек будут жить не менее 10 лет.

Если вы курите, отказ от курения после постановки диагноза рака гортани может улучшить ваше мировоззрение.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

Трансоральная роботизированная хирургия при раке гортани

Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) все чаще используется для лечения рака гортани и глотки, хотя опубликованный опыт в области гортани невелик.Несмотря на то, что TORS широко используется при первичном раке глотки, его применение в гортани в настоящее время более ограничено. Успешная ТОРС гортани была преимущественно надгортанной ларингэктомией, хотя имеется некоторый опыт тотальной ларингэктомии и кордэктомии. Ограничения TORS гортани в первую очередь связаны с доступом и инструментами, как с хирургическим роботом, так и с ретракторами, используемыми для трансорального доступа к гортани.

Ключевые моменты

  • Соответствующий выбор пациента, как с точки зрения опухоли, так и с анатомической точки зрения, является наиболее важным фактором в трансоральной роботизированной хирургии гортани.

  • Пациент должен понимать возможные осложнения и ограничения операции, и операция должна быть частью комплексного плана лечения рака.

  • Цель должна заключаться в хирургии отрицательного края и консолидации лечения с попыткой унимодальной терапии, когда это возможно.

  • Резекция единым блоком, когда это возможно, часто возможна с помощью этой техники.

  • Очевидно, что эту операцию предпочтительно выполнять до лучевой терапии, поскольку облучение затрудняет заживление и функциональные результаты.

Видео о супрагортальной ларингэктомии TORS при плоскоклеточном раке T2N0M0 с использованием лазера Omniguide CO 2 и тотальной ларингэктомии TORS сопровождают эту статью на сайте www.oto.theclinics.com/

Введение.

Современные методы трансоральной роботизированной частичной и полной ларингэктомии представляют собой путевые точки на всем пути развития малоинвазивной хирургии рака гортани. Принятие трансоральной роботизированной хирургии (TORS) в целом и для гортани в частности было быстрым и основано на небольшом количестве клинических данных.Онкологическая основа этого подхода основана на результатах трансоральной лазерной микрохирургической резекции (ТЛМ) рака гортани, которая имеет подтвержденный успех. TORS является естественным продолжением техники TLM. Некоторые утверждают, что TLM лучше, поскольку существует более широкий спектр эндоскопов и инструментов, используемых во время резекции, тогда как другие считают, что трехмерная визуализация высокой четкости, обеспечиваемая хирургическим роботом, среди других факторов, делает TORS более предпочтительным методом.Увеличение опыта в использовании методов TORS привело к снижению частоты осложнений и уменьшению количества госпитализаций. Кроме того, было показано, что лечение TORS при раке ротоглотки и надгортанника приводит к улучшению краткосрочной и долгосрочной функции глотания по сравнению с химиолучевой терапией. В этой статье основное внимание уделяется надгортанной частичной ларингэктомии TORS с некоторым обсуждением полной ларингэктомии и кордэктомии TORS. Сообщалось о других методах TORS гортани, включая иссечение доброкачественных образований и супракрикоидную частичную ларингэктомию, но здесь они не обсуждаются.

Введение

Современные методы трансоральной роботизированной частичной и полной ларингэктомии представляют собой путевые точки на всем пути развития минимально инвазивной хирургии рака гортани. Принятие трансоральной роботизированной хирургии (TORS) в целом и для гортани в частности было быстрым и основано на небольшом количестве клинических данных. Онкологическая основа этого подхода основана на результатах трансоральной лазерной микрохирургической резекции (ТЛМ) рака гортани, которая имеет подтвержденный успех.TORS является естественным продолжением техники TLM. Некоторые утверждают, что TLM лучше, поскольку существует более широкий спектр эндоскопов и инструментов, используемых во время резекции, тогда как другие считают, что трехмерная визуализация высокой четкости, обеспечиваемая хирургическим роботом, среди других факторов, делает TORS более предпочтительным методом. Увеличение опыта в использовании методов TORS привело к снижению частоты осложнений и уменьшению количества госпитализаций. Кроме того, было показано, что лечение TORS при раке ротоглотки и надгортанника приводит к улучшению краткосрочной и долгосрочной функции глотания по сравнению с химиолучевой терапией.В этой статье основное внимание уделяется надгортанной частичной ларингэктомии TORS с некоторым обсуждением полной ларингэктомии и кордэктомии TORS. Сообщалось о других методах TORS гортани, включая иссечение доброкачественных образований и супракрикоидную частичную ларингэктомию, но здесь они не обсуждаются.

Цели лечения

Как и в любой онкологической хирургии, основная цель лечения — вылечить пациента от рака. Вторичной, хотя и не менее важной целью у пациентов с раком гортани является максимальное улучшение их функций и качества жизни.Успешному достижению излечения и сохранению функции способствует частичная ларингэктомия TORS. Трансоральная надгортанная ларингэктомия с отрицательным краем и селективной диссекцией шеи обеспечивает эффективность излечения, эквивалентную химиолучевой терапии, и позволяет избежать использования адъювантной радиации, что может привести к улучшению глотательной и речевой функции при сохранении отличных показателей излечения.

Общие цели остаются теми же самыми для первичной хирургии гортани TORS или хирургической операции по спасению: ликвидация опухоли с поддержанием функций гортани речи, глотания и дыхания.Результаты и осложнения различны в двух сценариях, при этом плохое заживление ран и потеря функции являются более значительными в условиях спасения. Значительная дисфагия чаще встречается в группе спасения из-за замедленного заживления, и, хотя она редко требуется в первичных условиях, трахеотомия может потребоваться во время периоперационной фазы и фазы заживления в хирургии спасения. Ранее облученные ткани гортани более склонны к отеку остаточной ткани, который почти всегда проходит со временем.Как при первичной, так и при спасительной ТОР при раке гортани глотание и функция дыхательных путей у большинства пациентов превосходны.

Предоперационное планирование и специальное оборудование

Предоперационное планирование для удаления любой опухоли имеет решающее значение. Для частичной или полной ларингэктомии требуется анатомическая визуализация, за исключением поверхностных опухолей Т1 и некоторых опухолей голосовой щели Т2. Стандартная визуализация будет включать в себя контрастную компьютерную томографию (КТ) для оценки щитовидной железы и перстневидного хряща, пре-надгортанника и парагортального пространства, а также шейных лимфатических узлов.Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ все чаще используется и может помочь выявить заболевание в латеральном направлении шеи при отсутствии рентгенологически положительной аденопатии на анатомической визуализации. Как и в случае со всеми пациентами с раком головы и шеи, откровенное обсуждение с пациентом и его семьей всех доступных методов лечения имеет решающее значение. Оценка соответствующими нехирургическими специалистами с перспективным представлением в Междисциплинарном онкологическом совете также является важной частью плана лечения.

Для этого вида хирургии требуется специальное оборудование. Помимо хирургического робота da Vinci (Intuitive Surgical Systems, Саннивейл, Калифорния), для максимального оперативного успеха важны несколько роботизированных инструментов. Хирургические руки должны включать щипцы Мэриленд, щипцы Шертеля и электрокаутер с тефлоновым покрытием на кончике лезвия. Волоконный лазер CO 2 (или другой тип волоконного лазера) полезен при выполнении TORS на гортани. Хирургические руки должны быть инструментами диаметром 5 мм, а эндоскоп — 12 мм, если это возможно.Если планируется трансоральное наложение швов, следует использовать 8-миллиметровые иглодержатели на обеих руках, так как дистальный конец 8-миллиметровой роботизированной руки сочленяется в гораздо более коротком радиусе, что облегчает наложение швов в ограниченном пространстве. Прикроватный ассистент отвечает за лечение значительного кровотечения из сосудов, таких как верхняя гортанная артерия. Лапароскопический наладчик шарнирного зажима используется для значительных сосудов, в то время как роботизированное прижигание или отсасывающее прижигание контролируют большую часть любого интраоперационного кровотечения.По усмотрению хирурга можно использовать приспособление для наложения зажимов малого или среднего размера. Лапароскопический арахис и ретрактор Херда также являются полезными адъювантами для ретракции тканей. Наконец, необходима ретракционная система Feyh-Kastenbauer (FK) (Gyrus Medical Inc, Maple Grove, MN) для максимального увеличения возможностей воздействия во время операции. Также могут быть полезны кляпы для рта Crowe-Davis и Dingman.

Особенности

Выбор пациента

Правильный выбор пациента имеет решающее значение для ТОРС гортани, учитывая особенности как опухоли, так и пациента.Как и в случае с TLM, установление соответствующих ожиданий пациента имеет первостепенное значение, так как всегда будет временный компромисс с глотанием после надгортанной частичной ларингэктомии. Достаточный легочный резерв необходим, чтобы переносить небольшие объемы временной аспирации. Кроме того, плохо контролируемый диабет может ухудшить заживление ран после частичной ларингэктомии. Когда TORS используется для спасательной хирургии, можно ожидать отсроченного заживления и потенциально худших функциональных результатов.

Стадия и степень опухоли являются важным фактором.Надгортанные опухоли от T1 до T4a могут рассматриваться для трансоральной резекции. Надгортанная ларингэктомия может быть технически сложной процедурой, поэтому новичкам в этой технике следует ограничиться опухолями T1 или T2. Когда хирург станет более опытным, можно будет рассматривать более крупные опухоли. Ни вовлечение предгортанного пространства, ни вовлечение основания языка не являются противопоказаниями к резекции TORS при условии адекватного воздействия. Однако расширение в парагортальную область при неподвижности голосовых складок (рис.1) является противопоказанием к надгортанной ларингэктомии TORS, если для диссекции используется электрокоагуляция, поскольку термическое повреждение в области голосовой щели может привести к двусторонней неподвижности голосовых складок и необходимости постоянной трахеотомии. По этой причине, по мнению автора, при использовании электрокоагуляции следует избегать любых операций на голосовой щели TORS. Разработка лазерных волокон и манипуляторов для роботизированных рук будет способствовать развитию и расширению хирургии голосовой щели с помощью TORS.Особое внимание следует уделить случаям частичной ларингэктомии. В дополнение к плохому заживлению, плоскости тканей, которые используются для оценки границ, гораздо менее очевидны, а отек мягких тканей может повлиять на взаимодействие прижигания и ткани, усложняя процедуру и результаты.

Рис. 1

Компьютерная томография гортани с аксиальным контрастированием, показывающая поражение опухолью левого параглоточного пространства. Обратите внимание на отсутствие жира слева, с увеличивающимся узлом, идущим спереди слева.

Оборудование и анатомические факторы одинаково важны для ТОРС гортани. Существующие втягивающие системы по большей части разработаны для TLM, а не для TORS. Необходимая аппаратура — два 5-миллиметровых инструмента и 12-миллиметровый телескоп — намного более громоздкие, чем инструменты TLM. Следовательно, конфликты инструментов становятся более значительными по мере продвижения в дистальный отдел глотки или гортани, поскольку пространство становится более ограниченным, и инструменты начинают сужаться вниз. Поэтому важно максимально открывать рот, чтобы исключить операцию в случае тризма.Кроме того, полный зубной ряд, особенно наличие центральных резцов, может значительно затруднить обнажение. Переднее расположение гортани также затрудняет адекватное воздействие, хотя TORS менее ограничен в этом отношении, чем TLM. Узкая задняя дуга нижней челюсти также отрицательно сказывается на способности адекватно обнажать гортань. Адекватная экспозиция — наиболее важная техническая характеристика, и для каждого случая должны быть доступны различные ретракторы, чтобы максимизировать экспозицию. Минимальный набор ретракторов должен включать ретракторные системы Crowe-Davis и FK.Для любой данной процедуры может потребоваться несколько лезвий, и может потребоваться оценка нескольких лезвий, прежде чем будет получено оптимальное воздействие. Воздействие следует тщательно оценивать при постановочной эндоскопии. Эндоскопия по стадиям рекомендуется всем пациентам с раком гортани с учетом TORS, поскольку требуется тщательная эндоскопическая оценка опухоли для определения резектабельности и доступности.

Расположение пациента и робота

Как и при любой хирургической процедуре, важно правильное расположение пациента и оборудования.

  • Для TORS, как правило, пациент должен лежать на спине на операционном столе с головой, расположенной на 180 ° от анестезии, в ногах кровати.

  • Голову пациента следует расположить как можно дальше от основания кровати, либо повернув кровать так, чтобы голова пациента находилась у изножья кровати, либо сдвинув кровать в сторону от кровати. опора для ног для максимального увеличения расстояния между головой пациента и ближайшей частью подставки для стола в операционной.Такое расположение дает максимальную гибкость для позиционирования робота.

  • Плечевой валик, как правило, не требуется, поскольку он часто ухудшает переднюю / заднюю экспозицию.

  • Нить накладывается поперечно через переднюю срединную линию языка, перпендикулярно направлению мышечных волокон, для облегчения обнажения путем вытяжения языка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы во время операции не защемить язык между зубами и лезвием ретрактора.

  • После того, как ретрактор установлен и удерживается на месте с помощью самоудерживающейся руки, губы покрываются Lacrilube для минимизации травм и высыхания.

  • Робот вносится сбоку от кровати, с правой стороны авторского учреждения, под углом 30 ° к длинной оси кровати.

  • Обычно используются 2 робота-манипулятора, которые вводятся с боковых сторон рта, а камера размещается по центру.

  • Руки расположены осторожно, чтобы избежать конфликта друг с другом, а канюли, направляющие руки, помещаются во рту в точке опоры руки, обозначенной широкой темной полосой на канюле (рис. 2) .

    Рис. 2

    Внутриротовое взаимодействие ретрактора FK и манипулятора. Обратите внимание на широкие черные полосы на оральной комиссуре, обозначающие ось вращения инструмента. Эндоскоп на этой фотографии не вставлен.

  • Инструменты продвигаются в роботизированные руки под визуализацией, и начинается резекция.

  • Для большинства процедур ТОРС гортани эндоскоп 30 ° используется лицевой стороной вверх.

Процедура

Надгортанная ларингэктомия

Рассечение для надгортанной ларингэктомии начинается сверху, во всех случаях после подтверждения адекватной экспозиции и визуализации.

Хирургическое примечание: Основные ограничения обычно связаны с передним / задним обнажением гортани из-за радиационных изменений или анатомических особенностей пациента.

Следующее техническое описание является описанием полной надгортанной ларингэктомии. Степень рассечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли. В прилагаемом видео ([CR]) представлен пример, в котором полная надгортанная ларингэктомия TORS выполняется с помощью лазера CO 2 .

  • Диссекция начинается либо с передней стороны вальечной области, либо с латеральной стороны глоточно-надгортанной складки (рис. 3).

    Рис. 3

    Разрез боковой фаринго-надгортанной складки для начала надгортанной ларингэктомии TORS. Левый инструмент, щипцы Шертеля, захватывает и втягивает надгортанник, а правый направляет лазер.

  • Это рассечение следует проводить до внутренней поверхности подъязычной кости, чтобы облегчить полное удаление предгортанного пространства.

  • Верхний сосудистый пучок гортани предсказуемо обнаруживается довольно рано при диссекции латеральной фарингоэпигортальной складки. Эти сосуды следует брать проспективно и контролировать с помощью 5-миллиметровых сосудистых зажимов с помощью лапароскопического приспособления для наложения зажимов.

  • Если сосуд пересекается перед клипированием, его следует стабилизировать с помощью роботизированных пинцетов, а затем клипировать. Не следует лечить прижиганием.

  • Диссекция продолжается спереди и сбоку, чтобы резектировать пре-надгортанник, продолжая опухоль (рис.4).

    Рис. 4

    Передняя диссекция преэпигортального жира на щитовидной железе. Видна левая щитовидная железа, а левая рука робота захватывает и втягивает пре-надгортанный жир.

  • Затем надгортанные складки рассекают выше и латеральнее черпаловидного тела, надрезая под углом, чтобы рассечь заднюю вестибулярную складку и войти в желудочек (рис. 5).

    Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Ревизионная хирургия при раннем раке гортани

19 Ревизионная хирургия при раннем раке гортани

Harvey M.Tucker

В этой главе будут рассмотрены показания и особые проблемы, связанные с попытками хирургического восстановления функционирующей гортани после локальных неудач первичного хирургического вмешательства и / или лучевой терапии / химиотерапии для лечения ранней карциномы гортани. С появлением более совершенной и более доступной лучевой терапии и, в некоторых случаях, с применением адъювантной химиотерапии, консервативная хирургия в последние годы стала применяться реже в качестве основного метода лечения рака гортани на ранней или средней стадии.Даже когда консервативная (субтотальная) хирургия гортани использовалась чаще, чем сейчас, лучевая терапия обычно включалась в плановое до- или послеоперационное лечение всех злокачественных новообразований, кроме самых ранних. 1

Местное персистирование заболевания относительно редко после плановой комбинированной хирургии и лучевой терапии даже при умеренно запущенном раке гортани (т. Е. Большинство неудач приходится на шею) и почти неслыханно после частичной ларингэктомии при ранних поражениях голосовой щели.Чаще всего хирурги головы и шеи призваны попытаться спасти ларинги при стойком раке после неудачной лучевой терапии и / или химиотерапии, которые были использованы в попытке добиться одномодального лечения. Если в таких случаях это еще возможно, субтотальная ларингэктомия может считаться формой повторной хирургии.

Консервационная ларингэктомия

Консервационная операция может быть определена как резекция ткани, достаточная для удаления всей видимой карциномы с четкими краями, при «сохранении» достаточного количества ткани для функциональной реконструкции.Консервационную хирургию не следует путать с консервативной хирургией. Этот подход является , а не консервативным, потому что все возможные показатели хирургического излечения для любого данного поражения необходимо сравнивать с теми, которые могут быть достигнуты с помощью тотальной ларингэктомии. Когда врач решает попробовать хирургическое лечение с помощью процедуры, менее обширной, чем тотальная ларингэктомия, ответственность ложится на него или на нее, чтобы в конечном итоге поражение не сохранилось в остатке гортани, «сохраненном» для функциональной реконструкции.

В гортани процедуры консервации могут быть классифицированы в зависимости от местоположения исходного поражения и / или части гортани, которую необходимо удалить и реконструировать, чтобы попытаться вылечить ее. Обычно эти процедуры называются (1) вертикальной частичной ларингэктомией (гемиларингэктомией), (2) горизонтальной частичной ларингэктомией (надгортанной ларингэктомией) или (3) почти полной ларингэктомией. Любая из этих процедур может быть применима после персистирования карциномы, вылеченной либо лучевой терапией, либо предыдущей частичной ларингэктомией, при условии, что поражение может быть удалено с четкими краями, оставляя достаточно ткани для возможной функциональной реконструкции.

Принципы и меры предосторожности

Необходимо соблюдать определенные принципы, и, особенно после неудачной лучевой терапии, должны быть приняты особые меры предосторожности для увеличения вероятности искоренения опухоли, а также успешной реконструкции при попытках субтотальной ларингэктомии для спасения.

Адекватное удаление ткани

В те дни, когда субтотальная ларингэктомия часто выполнялась после запланированной предоперационной лучевой терапии, было понятно, что иссечение ткани, необходимое для достижения надежного уровня излечения, было таким, которое соответствовало бы размеру исходного поражения до любого уменьшения опухоли, которое могло произойти в результате лучевой терапии. 2 Таким образом, решение о попытке консервативной операции по спасению после неудачной лучевой / химиотерапии должно следовать тому же принципу. 3

Кроме того, хирург должен помнить, что способность патологоанатома точно оценить границы опухоли замороженного среза может быть нарушена предыдущей лучевой терапией. Это особенно верно в течение 3–4 месяцев сразу после завершения лучевой / химиотерапии, когда отдельные клетки часто искажаются и могут маскировать критерии, необходимые для оценки степени остаточного заболевания.

Тем не менее, можно безопасно исследовать ларинги с остаточным заболеванием с целью проведения процедуры консервации. В исследовании Tucker не было различий в частоте локального контроля опухоли среди группы пациентов с раком гортани T2 и T3 при первоначальной тотальной ларингэктомии единым блоком по сравнению с попыткой частичной ларингэктомии, некоторые из которых затем были преобразованы в полную ларингэктомию. когда результаты интраоперационного вмешательства показали, что субтотальная ларингэктомия была неадекватной. 4 Местный контроль также был сопоставим с тотальной ларингэктомией в подгруппе пациентов, которым удалось успешно удалить резекцию консервативным методом. Поскольку у многих пациентов со стойким заболеванием после неудачной лучевой терапии / химиотерапии и у большинства тех, кто потерпел неудачу в первоначальной попытке субтотальной ларингэктомии, будут обнаружены поражения, которые являются «пограничными» для спасения с помощью частичной ларингэктомии, важно, чтобы разрешение на полную ларингэктомию было получено в каждом случае.

Дерево решений для рецидивирующего раннего рака гортани

Реконструкция

Большинство классических частичных ларингэктомий реконструируются с сохранением местных тканей для этой цели. 5 Однако эту остаточную ткань нельзя «спасать» за счет резекции опухоли, достаточной для местного контроля. В случаях, когда предыдущая лучевая / химиотерапия или частичная ларингэктомия не дали результата, остаточная местная ткань, которая может быть сохранена после дальнейшей резекции, будет в лучшем случае строго ограничена, а в худшем — недостаточна для безопасной функциональной реконструкции. Хотя при реконструкции первичной частичной ларингэктомии редко требуется использование местных или региональных лоскутов, это очень часто необходимо при проведении вторичной консервативной хирургии.

Выбор дополнительных средств вторичной реконструкции должен зависеть от состояния здоровья пациента и его способности переносить длительные процедуры, опыта и возможностей хирурга, а также разумных ожиданий в отношении выживания. Например, выбор использования свободного лоскута в таком случае значительно увеличивает время операции, болезненность и расходы. Если пациент находится в плохом физическом состоянии или страдает другим интеркуррентным заболеванием, которое может значительно сократить продолжительность жизни, имеет другие факторы риска, такие как диабет или заболевание периферических сосудов, которые могут повлиять на вероятность успешного сосудистого анастомоза, или если он доступен хирургический опыт с удаленными реваскуляризованными лоскутами ограничен, следует рассмотреть более консервативную форму реконструкции.

Хотя кожно-мышечные лоскуты большой грудной мышцы могут быть полезны при реконструкции расширенной надгортанной ларингэктомии, они имеют тенденцию быть более громоздкими, чем это необходимо или полезно, но обычно их можно выполнить как одноэтапную процедуру. 6 В то время как эта характеристика кожно-мышечных лоскутов часто может быть полезной, при неудачах после лучевой терапии / химиотерапии рекомендуется проводить реконструкцию в два этапа, включая запланированный, зависимый свищ на первом этапе.

В большинстве случаев расширенная надгортанная ларингэктомия, требующая увеличения ткани, может быть обработана с помощью безотложенного срединного дельтопекторального лоскута (лоскута Бакамджана) ( Рис.19,1 ). 7,8

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Ларингология и заболевания гортани: обзор, условия и методы лечения

Что такое ларингология?

Если у вас есть проблема с гортани, которую часто называют голосовым аппаратом, вас могут направить к ларингологу.Ларингология — это узкая специализация отделения уха, носа и горла (отоларингология). Медицинские работники, работающие в области ларингологии, специально обучены лечению состояний, влияющих на вашу гортань.

Ваш голосовой ящик (гортань) находится в передней части шеи. Он удерживает ваши голосовые связки и отвечает за звук и глотание. Он также является входом в дыхательное горло и играет важную роль в дыхательных путях.

Чем занимается ларинголог?

Ларинголог — хирург, специализирующийся на нарушениях голоса, дыхательных путей и глотания, затрагивающих голосовой аппарат и горло.

Какие заболевания поражают гортань?

Есть много состояний, которые могут повлиять на гортань, в том числе:

  • Доброкачественные (незлокачественные) поражения голосовых связок.
  • Раковые или предраковые поражения.
  • Инфекционные или воспалительные состояния.
  • Аутоиммунные состояния.
  • Неврологические состояния.
  • Состояние дыхательных путей.
  • Нарушения движения голосовых связок.

Какие еще факторы могут повлиять на гортань?

Есть и другие факторы, которые также могут влиять на гортань.Это могут быть хирургические процедуры, такие как хирургия щитовидной железы, сердца, грудной клетки, позвоночника и сосудов. Вы также можете столкнуться с проблемой гортани из-за установки дыхательной трубки во время анестезии или госпитализации.

Некоторые доброкачественные заболевания голосовых связок могут быть вызваны злоупотреблением голосом, неправильным или чрезмерным использованием. Существует несколько заболеваний гортани, которые могут быть вызваны растяжением или травмой голосовых связок, например:

  • Чрезмерный разговор.
  • Очистка горла.
  • Кашель.
  • Курение.
  • Кричать.
  • Пение.
  • Говорит слишком громко или даже слишком тихо.

В конце концов, частое злоупотребление голосом и злоупотребление им могут вызвать изменения голосовой функции и привести к охриплости голоса. Если вы без объяснения причин испытываете охриплость голоса, которая длится дольше двух-четырех недель, вам следует обратиться к специалисту по лечению ушей, носа и горла (отоларингологу).

Некоторые расстройства, которые могут быть вызваны злоупотреблением, неправильным использованием или чрезмерным использованием вашего голоса, включают:

  • Ларингит : Это состояние представляет собой воспаление (отек) голосовых связок.
  • Узелки голосовых связок : В этом состоянии на ваших фокальных связках образуются небольшие доброкачественные, похожие на мозоли воспалительные образования (разрастания). Узелки являются одними из самых распространенных незлокачественных поражений голоса. Профессиональные певцы и люди, которым требуется много голоса (учителя, юристы или люди, работающие в сфере продаж), часто подвергаются наибольшему риску развития узелков голосовых связок.
  • Полипы голосовых связок : Эти поражения голосовых связок обычно вызваны травмой (посттравматической) или воспалительной природы.Они возникают в результате травмы голосовых связок из-за чрезмерной нагрузки голосовых связок или постоянного кашля. У курящих людей также есть склонность к полипоподобным изменениям голосовых связок.
  • · Кровоизлияние в голосовые связки : В этом состоянии вы можете внезапно потерять голос. Это может произойти из-за крика, крика или других сложных вокальных задач. При кровоизлиянии один или несколько кровеносных сосудов на поверхности голосовой связки разрываются, и мягкие ткани голосовой связки наполняются кровью.Лечится путем отдыха голоса до тех пор, пока кровотечение не исчезнет.
  • Профессиональные нарушения голоса : Хотя это название подразумевает, что человек должен быть профессиональным оратором или певцом, любой, кто использует свой голос для работы, на самом деле является профессиональным пользователем голоса. К профессиям, подверженным особенно высокому риску, относятся учителя, консультанты, представители службы поддержки клиентов и торговые представители.
  • Спастическая дисфония : Это редкое неврологическое состояние гортани, которое включает непроизвольное сокращение (сжатие) определенных мышц голосовых связок или гортани.В результате ваш голос будет звучать напряженно, сдавленно или с перерывами.
  • Папилломатоз гортани : Это хроническая (длительная) вирусная инфекция, при которой доброкачественные, похожие на бородавки опухоли растут внутри гортани, голосовых связок или дыхательных путей, ведущих из носа в легкие. Поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут очень быстро расти и часто появляться снова, несмотря на продолжительное лечение. Это может вызвать проблемы с дыханием, если дыхательные пути заблокированы, или, что более часто, охриплость голоса, если поражения находятся на голосовых связках.Папилломатоз гортани может поражать взрослых, детей и младенцев.
  • Паралич голосовых связок или гипомобильность голосовых связок : Это состояние возникает, когда одна или обе голосовые связки в гортани не открываются или не закрываются должным образом. Голосовые связки позволяют говорить, когда воздух, содержащийся в легких, выходит и проходит через связки, заставляя их вибрировать и издавать звуки. Помимо нарушения речи, паралич голосовых связок может вызвать кашель, ощущение мокроты в горле, затруднение глотания и одышку во время разговора.Хотя основным симптомом является хриплый и слабый голос, симптомы паралича голосовых связок могут быть более значительными.
  • Расстройства движения голосовых связок : Эти расстройства могут быть вызваны хирургическим вмешательством на щитовидной железе, сосудистой хирургией, торакальной хирургией, хирургией позвоночника, длительным или травматическим наложением дыхательной трубки или вирусной инфекцией.
  • Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) : Это состояние также называется изжогой, кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Гастроэзофагеальный рефлюкс — это ощущение жжения в груди, которое может возникнуть после еды, наклонов, растяжек, физических упражнений и лежа. ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Это может произойти, когда клапан нижнего сфинктера пищевода (НПС), который контролирует прохождение пищи из пищевода в желудок, не закрывается правильно. Это состояние имеет более классические симптомы изжоги. Рефлюкс может поражать гортань и вызывать более нетипичные симптомы, такие как кашель, охриплость голоса, воспаление и боль в горле.В этих случаях это называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). LPR может быть связан с частым кашлем, прочисткой горла, избытком слизи и мокроты, а также ощущением комка в горле.
  • Рак гортани : Хотя многие новообразования, поражающие гортань, не являются злокачественными, раковые опухоли также могут расти в гортани. Внутренние стенки гортани выстланы клетками, называемыми плоскоклеточными клетками. Почти все виды рака гортани начинаются в этих клетках и называются плоскоклеточными карциномами.Если не выявить на ранней стадии, рак гортани может метастазировать (распространиться) в близлежащие лимфатические узлы на шее. Курильщики подвержены более высокому риску рака гортани, чем некурящие. Риск еще выше для курильщиков, употребляющих алкоголь. К счастью, при раннем выявлении рак гортани поддается лечению.
  • Стеноз гортани : Это состояние представляет собой сужение дыхательных путей голосовых связок в результате рубцевания или двусторонней (двусторонней) неподвижности голосовых связок (неспособности двигаться), что может вызвать проблемы с дыханием.Это может быть вызвано рядом состояний, включая аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как полиангиит с гранулематозом, травматические повреждения в результате длительной интубации, ятрогенные состояния — это состояния, вызванные медицинским лечением, например хирургическим вмешательством на щитовидной железе — злокачественные (раковые) состояния, прогрессирующие неврологические дегенеративные состояния или редкие вирусные инфекции.
  • Дисфагия : Если у вас это состояние, у вас могут возникнуть трудности с глотанием. Некоторые люди с дисфагией могут быть не в состоянии глотать твердую пищу, жидкости или даже слюну.Это может привести к истощению, так как вы не можете потреблять достаточно калорий. Дисфагия также может привести к серьезным инфекциям, когда плохое глотание приводит к попаданию пищи в легкие или за пределы пищевода. Дисфагия возникает, когда гортань не закрывается плотно во время глотания и когда глотка (глотка) не перемещает пищу в пищевод скоординированным и эффективным образом. Дисфагия часто наблюдается у людей, перенесших инсульт, но также может возникать после операции на шее или после лучевой терапии рака головы и шеи.Условия глотания могут быть довольно сложными и обычно требуют многопрофильного (командного) подхода, включающего отоларингологию, гастроэнтерологию и патологию речи.

Как диагностируются заболевания гортани?

Заболевания гортани обычно диагностирует специалист — ларинголог или отоларинголог. Ваш врач начнет с физического осмотра вашего горла и гортани. Это может быть прицел (небольшой инструмент, похожий на гибкую трубку с камерой на конце) или зеркало, которое используется для заглядывания внутрь вашего горла.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может также захотеть провести дополнительные тесты. Эти тесты могут включать:

  • Визуальные исследования.
  • Биопсии.
  • Эндоскопические (с использованием телескопа) исследования.

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас паралич голосовых связок, для постановки диагноза будет проведено обследование. В некоторых случаях ваш врач может также заказать электромиографию гортани (LEMG). Этот тест измеряет нервное воздействие на мышцы гортани.Это может помочь диагностировать и предсказать, восстановите ли вы функцию голосовых связок.

Как лечат заболевания гортани?

Варианты лечения заболеваний, поражающих гортань, могут зависеть от вашего диагноза. Если ваше состояние было вызвано злоупотреблением голосом, неправильным использованием или чрезмерным использованием, лечение может быть таким же простым, как дать вашему голосу отдохнуть на короткий период времени. Ваш врач может также предложить голосовую или певческую терапию, чтобы помочь вам полностью выздороветь. Эту терапию обычно проводит речевой патолог.

В некоторых случаях для лечения вашего состояния может потребоваться больше, чем отдых. Например, если вам диагностировали рак гортани, варианты лечения могут включать:

Ваш план лечения может включать комбинацию этих методов лечения.

Лечение заболеваний гортани и голосовых связок может быть очень индивидуальным. Лучший вариант для вас может не подойти следующему человеку. Несколько факторов, которые будут учитываться при выборе вашим поставщиком наилучшего плана лечения, включают:

  • Состояние вашего здоровья.
  • Ваш возраст.
  • Ваша профессия.

Ваш лечащий врач учтет все эти факторы при составлении вашего индивидуального плана лечения. Поговорите со своим врачом о ваших целях и опасениях по поводу вашего лечения. Открытый разговор с вашим врачом поможет в процессе лечения вашего заболевания.

Что можно сделать для профилактики заболеваний гортани?

Есть несколько способов предотвратить заболевания и другие состояния гортани.К ним относятся:

  • Устранение вредных привычек образа жизни : Отказ от курения и сокращение количества употребляемого алкоголя могут помочь предотвратить рак гортани.
  • Не напрягайте голос : Соблюдая должные меры, чтобы не напрягать голос из-за чрезмерного или неправильного использования, также можно предотвратить такие состояния, как полипы и узелки. Это особенно важно, если вы много говорите. Певцы, учителя и юристы — все это примеры профессий, в которых вы можете напрячь голос из-за частых разговоров или пения.Важно найти время, чтобы дать вашему голосу отдохнуть, вести здоровый образ жизни и поддерживать физическую форму, а также контролировать любые раздражающие факторы, которые могут повредить вашему голосу. Эти факторы могут включать аллергию или рефлюкс.

Большинство состояний, поражающих гортань, излечимы, если вы обратитесь к своему врачу, когда впервые заметите симптомы. Если вы столкнулись с чем-то необычным, важно связаться с вашим врачом, потому что некоторые условия могут нанести необратимый вред вашей гортани и голосу.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 13.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Различные виды операций на гортани

Автор:
Top Doctors ®


Опубликовано: 23.02.2017
| Обновлено: 20/02/2020

Отредактировано: Top Doctors ®

Как и многие другие части тела, гортань (или голосовой ящик) может быть поражена раком.Наличие рака гортани не обязательно означает полную ларингэктомию. Во многих случаях опухоль может быть удалена из-за ее расположения без удаления всей гортани . Существуют различные хирургические процедуры, и чтобы отличить их от тотальной ларингэктомии, они называются частичной ларингэктомией.

Когда выполняется частичная ларингэктомия?

Возможность частичной ларингэктомии зависит от локализации и степени рака .Поскольку цель частичной ларингэктомии состоит в том, чтобы оставить как можно большую часть гортани нетронутой и сохранить как можно больше речи (поскольку при полной ларингэктомии пациенты не могут говорить), она выполняется только на опухолях меньшего размера . Теоретически после выздоровления стома (отверстие), сделанная во время операции, должна закрываться после удаления дыхательной трубки, и пациент должен иметь возможность дышать своими естественными дыхательными путями, в отличие от тотальной ларингэктомии.

Виды частичной ларингэктомии

По специальности оториноларингология (ЛОР) существуют различные виды частичной ларингэктомии в зависимости от анатомических структур, которые необходимо удалить:

  • Кордэктомия : удаление голосовых связок.
  • Фронтолатеральная ларингэктомия : иссечение голосовых связок и передней трети контралатерального канатика.
  • Гемиларингэктомия : удаление голосовых связок, крыла щитовидной железы и черпаловидного хряща.
  • Надгортанная ларингэктомия : удаление структур между голосовой щелью и основанием языка.
  • Реконструктивная ларингэктомия ( пергортанника надгортанника ) : удаление голосовой щели (голосовых связок), щитовидного хряща и, при необходимости, надгортанника.
  • « Три четверти » ларингэктомия (почти полная) : Гемиларингэктомия в дополнение к надгортанной ларингэктомии.

Что происходит после частичной ларингэктомии

В послеоперационном периоде выделяют три важные функции:

  • Дыхание : Хотя некоторые методы могут потребовать временной трахеотомии, после всех них, за исключением почти полной ларингэктомии, пациент сможет дышать естественно.
  • Глотание : Это наиболее нарушенная и наиболее сложная функция после операции, особенно в случаях, когда удаляется надгортанник, поскольку существует риск бронхоаспирации (попадание пищи в дыхательные пути).
  • Phonation : изменение голосовой функции зависит от проведенной операции. Изменение голоса напрямую связано с экстирпацией голосовых связок, поэтому при надгортанной ларингэктомии голос обычно не изменяется, поскольку голосовые связки не повреждены; при кордэктомии, лобно-латеральной ларингэктомии и гемиляринэктомии голос будет слабым и хриплым.Наконец, в других техниках голос обычно сильно поврежден, и речь может быть затруднена.

Если вас беспокоит, что у вас может быть рак гортани или гортани, вам следует обратиться к врачу или специалисту.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.