Уход за тяжелобольным пациентом: Уход за лежачим больным человеком в домашних условиях

Содержание

Уход за тяжелобольными. — Студопедия

В обеспечении правильного ухода за тяжелобольными должны активно участвовать все медицинские работники. Врачи выбирают наиболее рациональный способ транспортировки больного, его размещения в лечебном учреждении, определяют характер питания, режим лечения и пр. Но основные обязанности, связанные с уходом за больными, лежат на медсестрах и младшем медицинском персонале. Уход при интенсивной терапии имеет очень большое значение, так как для этой категории пациентов характерны гиподинамия, вынужденное положение в постели, беспомощность и неспособность к элементарному самообслуживанию.

Эти мероприятия могут быть общими и специальными.

Общие мероприятия включают в себя: уборку помещения, в котором находится больной; поддержание надлежащего состояния самого больного; заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды; организацию питания; оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений; непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.



Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.

Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники – обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников.


В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения.

Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка.

Создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним можно было подойти со всех сторон. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.

При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.

Важная часть ухода за тяжелобольными – уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.

Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2-3 раза в неделю.

Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность.

При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.

Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов – при длинных волосах.

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю.

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.

Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом:

— Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;

— Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

— Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;

— Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;

— Кожу вытирают насухо;

— Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами.

Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии: постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые).

Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа – с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.

Выполняя вибрационный массаж, медсестра кладет ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа.

Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия. При этом чаще всего пользуются шприцем Жане.

Кормление тяжелобольного. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.

Алгоритм обучения близких уходу за тяжелобольными — Студопедия

Категория больных –

пожилого или старческого возраста

Пациенты с травмами костей позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей

Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения и др. пациенты с ограниченными возможностями самообслуживания или ипользуется в работе школ здоровья (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, находящиеся на гемодиализе)

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

· Определить степень подвижности или активности пациента

· Психоэмоциональный статус пациента

· Способ удовлетворения основных потребностей пациента

· Социальное и культурное окружение пациента

· Возможности и предпочтения пациента при уходе за ним

· Психическое развитие (умственное, социальное, волевое)

· Отношение к обучению пациента и его близких

· Потребность близких в обучении

1. Наладить терапевтические отношения с пациентом и его близкими

2. Сформулировать мотивы к обучению близких пациента

3. Объяснить близким пациента цели и задачи обучения, ознакомить с учебной программой, содержанием обучения, методами оценки усвоения материала

II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ

1.Объяснить близким пациента в доступной форме строение органов и систем органов, функции которых нарушены у пациента, патофизиологию его заболевания, факторы риска, методы профилактики

2.Предоставить близким пациента адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта).



3.Содействовать близким пациента в получении информации, необходимой для организации и выполнения ухода за пациентом

4.Объяснить близким пациента значение соблюдения пациентом диеты и питьевого режима

5.Объяснить близким пациента опасность изоляции и одиночества пациента, способы ее преодоления

6.Объяснить близким пациента важность правильного приема назначенных пациенту врачом лекарственных средств

7.Помочь близким пациента выбрать необходимые средства по уходу за пациентом в соответствии с его личными предпочтениями и финансовыми возможностями семьи

8.Научить близких пациента способам ухода за пациентом

9.Научить близких пациента правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства при уходе за пациентом

10. Убедить близких пациента в необходимости вести дневник контроля

цены в клинике, записаться, врачи, отзывы пациентов

Методики ухода за тяжелобольными

В Юсуповской больнице уход за тяжелобольными пациентами осуществляется опытными медицинскими сестрами и сиделками. Здесь созданы все условия для того, чтобы обеспечить не только эффективное лечение, но и комфортное пребывание, удовлетворение всех важных потребностей больного, своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В Юсуповской больнице проходят лечение пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями на поздних стадиях, деменцией, перенесшие инсульт и тяжелые черепно-мозговые травмы, с другими серьезными патологиями. Каждый из них постоянно окружен вниманием и заботой благодаря высокому уровню профессионализма персонала и современному оснащению клиники.

В каком уходе нуждаются тяжелобольные люди?

Многие пациенты с тяжелыми заболеваниями практически совсем не в состоянии обслуживать себя, осуществлять элементарные мероприятия по соблюдению личной гигиены. Из-за болезни их движения сильно ограничены. У больных, страдающих тяжелой деменцией, способность к самообслуживанию снижена или утрачена из-за выраженного нарушения памяти и других когнитивных функций.

Это не только снижает качество жизни, но и ухудшает результаты лечения, прогнозы, повышает риск многих осложнений.

Одна из самых распространенных проблем больных, прикованных к постели — пролежни. Из-за постоянного давления в коже нарушается кровоток, происходит омертвение ее участков. Чаще всего это происходит в местах, которые постоянно соприкасаются с постелью: в области затылка, лопаток, поясницы и ягодиц, пяток.

Для профилактики пролежней используются специальные противопролежневые матрасы. Медсестры и сиделки регулярно, через каждые 2 часа, меняют положение больного, следят, чтобы его постель была чистой, чтобы на простыне не было складок и крошек.

Состояние тяжелобольного человека нередко бывает нестабильным. Оно может быстро измениться и потребовать от медперсонала немедленных действий. В палате интенсивной терапии для мониторинга используют специальное оборудование. Но также очень важно, чтобы кто-то постоянно находился рядом, мог измерить температуру, артериальное давление, частоту пульса, дыхания.

Медицинские сестры в Юсуповской больнице постоянно контролируют физиологические оправления пациентов (мочеиспускание, стул). Они четко знают, что нужно делать, если больной долго не мочится, если у него запор, если пропал аппетит, возникла тошнота, рвота или другие проблемы. В стенах стационара человек всегда быстро получит помощь.

Важная функция сиделки — регулярно проводить личную гигиену тяжелобольного: умывание, подмывание, стрижку волос и ногтей, бритье лица, уход за полостью рта, носа, ушами.

При многих заболеваниях желательно как можно раньше начинать реабилитационные мероприятия, мобилизацию больного. Этими задачами занимаются специально обученные инструкторы и врачи, но частично они также ложатся на плечи медсестер и сиделок.

Психологическое состояние пациента в немалой степени оказывает влияние на результат лечения. Многие тяжелобольные, особенно если они не могут двигаться, находятся в подавленном состоянии, впадают в депрессию. Иногда их даже посещают мысли о суициде. В Юсуповской больнице уделяется большое внимание организации досуга пациентов. Мы стараемся создать максимально комфортные условия и атмосферу оптимизма.

Тяжелобольной человек не всегда может адекватно выразить свои желания. Он не всегда знает и может рассказать, что его беспокоит. Медсестры и сиделки Юсуповской больницы всегда очень внимательны. Они умеют понимать, что нужно больному.

Уход за тяжелобольными

Палаты интенсивной терапии

Почему пациент оказывается в палате интенсивной терапии? Здесь находятся больные, состояние которых нестабильно. Оно может ухудшиться в любой момент. Такие люди нуждаются в повышенном внимании.

В палате интенсивной терапии Юсуповской больницы установлено современное оборудование для мониторинга различных функций и параметров организма. Если что-то произойдет — медсестра и врач сразу узнают об этом и быстро предпримут нужные действия. Здесь есть всё необходимое для быстрого оказания помощи. Конечно, очень многое зависит и от профессионализма персонала, который постоянно находится рядом с больным.

Почему в Юсуповской больнице уделяется повышенное внимание качеству ухода за тяжелобольными?

Сегодня в большинстве российских больниц, к сожалению, нет возможности уделить максимальное внимание каждому пациенту. Это связано с нехваткой персонала, отсутствием специально обученных сиделок. Правильно организованный уход за тяжелобольным, когда ему уделяется максимум внимания, помогает уменьшить страдания человека от заболевания, создать нужный настрой, мотивацию. Это повышает качество жизни и ускоряет наступление выздоровления, ремиссии.

Ежедневные мероприятия по уходу помогают предотвратить развитие пролежней, осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата. Сиделка следит за тем, чтобы больной получал полноценное питание — это важное условие восстановления сил и здоровья.

Мало провести сложную операцию или назначить самые современные лекарственные препараты — для больного нужно ежедневно создавать условия, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению. Одна из отличительных особенностей работы с тяжелобольными пациентами в Юсуповской больнице — повышенное внимание к мелочам. Это помогает улучшить результаты лечения и прогнозы, ускорить восстановление пациентов.

При всем желании, в домашних условиях больному невозможно оказать помощь в том объеме, в котором он получит ее в клинике. Здесь пациент постоянно находится под наблюдением обученного персонала, у которого есть четкий алгоритм действий на любой случай. Рядом всегда находятся врачи, все необходимое оборудование и лекарства.

При необходимости наши медсестры и сиделки обучат Вас, как нужно ухаживать за больным близким человеком, чтобы Вы могли это делать самостоятельно дома, после выписки.

Как ухаживать за тяжелобольными: советы новичкам

Уход за тяжелобольным человеком – дело непростое. Даже у самых любящих и близких родственников в такой ситуации возникают проблемы. Справиться с ними мы помогут советы профессионалов – сестры милосердия и психолога.

/3korea.ru/

Секретами ухода за тяжелобольными поделилась старшая сестра патронажной службы помощи на дому православной службы «Милосердие» Ольга Юрьевна Егорова:

Кризис первой недели

Момент, когда ухаживающий родственник впервые остается с больным один на один – самый трудный, не только физически, но и морально. Первая неделя наедине с больным часто приводит родственников в отчаяние, возникает множество вопросов, на которые немедленно нужно найти ответ: как его положить, как покормить, что сделать, чтобы больной не упал с кровати, что делать, если начнутся пролежни?

Нужно сходить в аптеку, но не с кем оставить больного, непонятно как от него вообще отойти, а ведь нужно готовить еду и заниматься повседневными делами. На неделю, максимум на месяц такой жизни сил у родственников хватает, а дальше ситуация выходит из-под контроля.

Период, пока больной в стационаре – лучшее время для того, чтобы рассчитать свои силы и ресурсы и правильно их потратить. Для того, чтобы выписка больного из больницы не застала вас врасплох, нужно подготовиться. Не нужно круглосуточно сидеть в больнице, лучше приходить на какое-то время. Образно говоря, уход за тяжелобольным это не стометровка, а марафон. Ресурсы и силы придется распределять на долгий срок.

Пока ваш родственник в больнице

Несмотря на то, что наши больницы не идеальны, в любом стационаре всегда рядом – врачи и медсестры, которым можно обратиться, если возникнут проблемы. Кроме того в больнице созданы условия, как минимум там есть функциональная кровать, к больному можно подойти с разных сторон, изменить его положение.

Берите от больницы все. В идеале консультировать и учить родственников уходу – задача врачей стационара, в чем-то они вам обязательно помогут, или подскажут, куда можно обратиться. Если сведений, полученных в больнице, вам недостаточно, поищите в своем окружении медиков, которые смогут вас проконсультировать.

Задавайте вопросы. Заведите блокнот и записывайте в него все возникающие у вас вопросы, не стесняйтесь это делать, когда врач заглянет в палату к вашему больному, вы можете от волнения забыть что-то очень важное. Поговорите со всеми специалистами, наблюдающими вашего больного, не только с лечащим врачом, но и с хирургом, неврологом, специалистом по лечебной физкультуре и т.д.

Слушайте и слушайтесь. Указания врача и сестер выполняйте максимально точно, не нужно пытаться «улучшить» что-то по своему разумению.

Создайте алгоритм ухода. Присмотритесь к тому, как ухаживают в больнице, максимально «включитесь» в процесс, ведь дома весь уход и лечение будете обеспечивать вы. Нужно учиться уходу у сестер и представлять, как дома вы будете делать эти процедуру самостоятельно.

Продумайте режим дня и питания. Перед выпиской обязательно спросите врача, в каких случаях нужно срочно вызывать «скорую».

Определите степень самостоятельности больного. Важно не переусердствовать с уходом, не оберегать больного от того, что он способен сделать самостоятельно. Самый главный вопрос, который нужно выяснить перед выпиской, что больной сможет делать сам, а в чем ему необходима помощь. Не делайте за больного то, что он может делать сам, старайтесь стимулировать его активность, это его «зона роста».

Подготовьте дом к приему больного. Это нужно сделать заранее, а не в день выписки. Возможно, до болезни ваш родственник спал на раскладном диванчике, для пациента после травмы, инсульта, для любого больного которому предстоит какое-то время провести в постели, нужно оборудовать ему удобную кровать. Даже неделя пребывания больного на низком мягком диване может стоить ему пролежней, а вам – сорванной спины. О том, какая постель нужна вашему больному, спросите у лечащего врача.

Позаботьтесь о предметах ухода за больным. Может быть, вам понадобится тонометр или глюкометр, есть ли они дома? А необходимые лекарства? Помните о том, что многие специальные предметы, например, функциональную кровать, костыли или прикроватный туалет можно найти дешево или даже бесплатно – в интернете или через знакомых.

Создайте команду помощи

Хуже всех приходится «крайнему», тому, на кого падает вся тяжесть ухода за больным человеком. Главный принцип – не взваливать все на себя, так вы быстро перетрудитесь и упадете рядом с больным. Распределяйте нагрузку.

Важный момент: о помощи нужно попросить заранее, до того, когда вы замучаетесь. Разумеется, не нужно ждать чудес и мечтать о том, что придет некто и все сделает за вас, но, грамотно действуя на разных фронтах, можно обеспечить себе ресурс на долгое время.

Близкие. Составьте список всех людей, которые могут вам чем-то помочь – родственники, друзья, знакомые, соседи. Нужно не перегружать их поручениями, но при необходимости – не стесняться просить о помощи.

Кто-то поможет деньгами, кто-то временем, кто-то транспортом, кто-то купит лекарство или поможет найти реабилитационный центр, а кто-то – приготовит обед. Лучше всего просить помощи в решении какой-то конкретной небольшой задачи. Человек, который способен подменить вас раз в неделю на несколько часов, – бесценный ресурс.

Врачи и соцработники. Очень многие услуги можно получить бесплатно по месту жительства. Не нужно этим пренебрегать. После выписки из больницы нужно обязательно дать знать в поликлинике, что у вас тяжелый лежачий больной, которому нужна помощь на дому. Вызвать врача на дом, при необходимости сходить в поликлинику, обратиться к заведующей.

Если ваш родственник пенсионер и живет один, ему положен соцработник, но для этого нужно обратиться в отдел соцзащиты. Человек, который сходит раз в неделю за продуктами или в аптеку, лишним не будет, не нужно отказываться.

Благотворительные организации. Если вы собираетесь обратиться за помощью в благотворительные организации, нужно четко понимать, какой именно помощи хотите и почему не можете обеспечить ее самостоятельно (купить коляску, оплатить дорогостоящее лекарство, которое не дают бесплатно). Будьте готовы рассказать о своей проблеме и предоставить необходимые документы.

Главная сестра патронажной службы Свято-Димитриевского сестричества Ольга Юрьевна Егорова/blogs.pravostok.ru/

Учитесь у сестер милосердия
Скачать книгу «Пособие по уходу за тяжелобольным», созданную сестрами Свято-Димитриевского сестричества милосердия, можно здесь.

Видеоуроки по уходу за тяжелыми больными собраны здесь.

В патронажной службе по уходу сестры милосердия совершают разовые выезды на дом для консультации по гигиеническому уходу за больными для готовых ухаживать родственников. Подробнее можно узнать, обратившись в справочную службу «Милосердие»: +7 (495) 972-97-02.

Продолжение следует

Во второй части нашего материала мы расскажем о том, какие психологические проблемы могут возникнуть при уходе за тяжелобольным человеком и способах их разрешения.

Патронажная служба ухода на дому является проектом Православной службы помощи «Милосердие». Поддержать его вы можете, став Другом милосердия.

Если Вы хотите пожертвовать инвалидную технику и т.д. для нуждающихся тяжелобольных людей (кровати для лежачих больных, инвалидные коляски, костыли, трости и др.), Вы можете обратиться в патронажную службу «Милосердие» по тел. +7 (499) 236-44-78.

Как ухаживать за тяжелобольными: советы психолога

Какие психологические проблемы могут возникнуть при уходе за тяжелобольным человеком и способах их разрешения рассказывает психолог службы помощи больным боковым амиотрофическим склерозом (БАС) при православной службе «Милосердие» Оксана Орлова.

Кадр из фильма-драмы «Английский пациент»1996 года, снятого Энтони Мингеллой. Картина основана на одноимённом романе Майкла Ондатже, за который он в 1992 году получил Букеровскую премию. /avaxhome.ws/

По обе стороны болезни

Этот текст адресован тем, кто ухаживает за тяжелобольными людьми, но если его прочтут те, кому адресованы уход и забота, вреда не будет, даже наоборот.

Больного человека мы считаем слабым, пассивным и страдающим, забывая о другой стороне медали, о том, что у болезни есть власть. Когда человек болеет, он фиксируется на своем заболевании и не замечает ничего вокруг. Он – тот, кому хуже всех. И при этом – центр маленькой системы, в которой все вертится вокруг него. От окружающих больной ожидает внимания и заботы, а когда не получает ожидаемого – злится. Больным людям свойственны вспышки гнева, упрямства.

Форма и причины этих эмоциональных проявлений могут быть различны, но общий посыл такой: мне хуже всех, поэтому вы обязаны подстраиваться. Реакция со стороны родственников обычно такая: ему действительно хуже всех, поэтому мои переживания вообще не имеют значения. Неловко жаловаться человеку, который находится на грани жизни и смерти на свои мелкие неприятности, а по сравнению с его горестями и бедами мелкой неприятностью кажется любая проблема.

От родственников тяжелобольных людей часто приходится слышать: «Я как будто обслуживающий персонал. Я – не личность, которая ухаживает за близким человеком из любви, а прислуга, которой командуют: Подай! Принеси!»

Действительно, от больного человека не всегда можно дождаться благодарности, услышать: «Спасибо! Как хорошо! Что бы я без тебя делал!» Больной человек часто воспринимает помощь близких как нечто само собой разумеющееся. Именно здесь проходит трещина в отношениях между больным и здоровым человеком, которая может привести к взаимному охлаждению и непониманию.

В похожей ситуации «обслуживающего персонала» оказывается молодая мама, на которую внезапно и одновременно обрушились все заботы о ребенке. Но если ребенок это «накопительный вклад», от которого есть и «доход» в виде положительных эмоций и «накопительные проценты», то уход за тяжелобольным человеком больше похож на возвращение долга.

Ухаживающий родственник чувствует, что «стоимость» его личности снижается, ему кажется, что он не имеет права на свое, личное. Мамы младенцев могут решать эту проблему путем самоидентификации, отождествления со своим чадом, от них часто можно услышать: «Мы покушали, мы покакали». С бабушкой после инсульта или онкологическим больным «слиться» таким образом, не получится. В случае неизлечимой хронической болезни ситуация еще сложнее, если состояние близкого человека ухудшается на глазах, у близких может возникнуть…злость.

Это – обратная сторона привязанности. Если любишь человека, который угасает, что же делать – в гроб с ним ложиться? Альтернативой становится желание дистанцироваться, отделиться, это делается неосознанно. Ухаживающий начинает злиться на больного: «Да что он о себе возомнил? И без него обойдусь! Моя жизнь будет продолжаться».

Когда тяжело болеют и угасают дети, родители тоже зачастую злятся, осознанно или неосознанно они чувствуют, что что им отказано в праве на свое продолжение, исчезает оправдание их жизни. Об этих чувствах не принято говорить, но это не значит, что их нет.

К.Ф. Гун, «Больное дитя».

Больной и здоровый: в мире эмоций

Ухаживающие родственники испытывают к больному двойственные чувства: с одной стороны они хотят, чтобы их близкий прожил подольше, а с другой – чтобы их «каторга», в которой они не принадлежат сами себе, завершилась. От этих не всегда осознаваемых чувств люди мучаются, ругаются и ссорятся. Бурные выяснения отношений иногда происходят у постели тяжелобольного, беспомощному человеку в один миг «припоминают» все прошлые грехи и обиды, а ухаживающий вместо благодарности получает упреки.

Осознать свои чувства

Прежде чем высказывать свои эмоции и чувства другому, нужно понять и осознать их самому, в этом помогут рекомендации, созданные для родственников больных БАС, они пригодятся тем, кому приходится ухаживать за больными.

На пути к диалогу

Боясь ранить другого человека, мы день за днем отгораживаемся от него маской, и отношения подменяются функциями, больной капризничает, ухаживающий терпит, оба злятся друг на друга, так, не решаясь открыться друг другу, больной и здоровый проводят вместе свои дни, как два каторжника, связанные кандалами.

Где же выход из этой тягостной ситуации? Лично я, как психолог выступаю за диалог.

Даже если больной человек чувствует, что весь мир вертится вокруг него и с удовольствием командует родственниками, то он все равно какой-то частью сознания ощущает себя тираном, насильником. Это неприятное переживание, от которого человек старается «убежать» и злится еще больше. Но если каждый из участников конфликта увидит ситуацию глазами другого больной – глазами здорового, а здоровый – глазами больного, это поможет им начать диалог и вернуть взаимопонимание.

Спасение в том, что связь между здоровым и больным достаточно тесная и их влияние друг на друга взаимно, если меняется поведение одного, другому приходится подстраиваться.

Гораздо проще злиться, если понимаешь, что человек, на которого ты злишься, достаточно устойчив, что он не разрушится от твоих эмоций и не будет на твою злость отвечать. В таких случаях полезно бывает проговорить свои чувства, но делать это нужно аккуратно и корректно.

В одной семье был лежачий больной. Несмотря на полную неподвижность он умудрялся командовать и помыкать родственником, который за ним ухаживал. А у того, в свою очередь накопились обиды за долгое время, начиная еще с состояния «до болезни». И вот в какой-то момент ухаживающий, который много лет молча терпел и никогда не говорил о своих чувствах, вдруг сказал, что такая ситуация для него неприемлема. Настолько, что он готов уйти из дома и оплачивать родственнику сиделку. Сообщил, что ему не хочется оставаться под одной крышей с таким человеком настолько, что если бы больной вдруг выздоровел, то ухаживающий немедленно ушел бы. «Ты получишь уход, но не жди от меня тепла и заботы. Ты постоянно меня обижаешь и мне тяжело проявлять к тебе теплые чувства».

Фото Михаила Терещенко

После нескольких таких разговоров больной задумался и постепенно нашел способы, чтобы выразить родственнику свою любовь и благодарность, их отношения постепенно стали более искренними и близкими. Когда тяжелобольной умер, у родственника не осталось тяжелого осадка, они успели проговорить то, что мучило обоих, смогли примириться и попрощаться.

Проговорить существующие проблемы – первый шаг к тому, чтобы укрепить отношения. Обозначить свои границы, свои переживания, честно рассказать о своих ожиданиях и страхах, рассказать о том, какие чувства вызывают у вас слова и поступки другого. Ухаживающий расскажет о своей жалости и злости, а больной – о надежде, обиде и сожалении, оба поделятся своими страхами и опасениями, проговорят не те чувства, которые они «должны испытывать», то, что чувствуют на самом деле.

А ведь кроме отношений, которые сложились во время болезни, у близких людей много общего – накопились воспоминания и вопросы, которые никогда не было времени задать за годы общей жизни. Отношения с болеющим и даже умирающим близким могут быть гораздо глубже и полнее, чем принято считать.

Психолог службы помощи больным боковым амиотрофическим склерозом (БАС) при православной службе «Милосердие» Оксана Орлова.

В заключение хочется сказать еще вот что. Во время групповой работы с людьми, которые потеряли своих близких, выяснилось что самый важный для них вопрос: «Сделал ли я для своего близкого человека все, что было ему нужно?» Те, кто может ответить на него положительно, чувствуют себя гораздо спокойнее. Это очень важно – успеть сделать для человека то, что ему нужно. Но для того, нужно узнать, что нужно ему, чтобы вместо желаний и потребностей больного не начать удовлетворять свои. Нужно начать диалог, сделать шаг навстречу.

Служба помощи больным БАС является проектом Православной службы помощи «Милосердие». Поддержать его вы можете, став Другом милосердия.

Как ухаживать за тяжелобольным человеком дома. Фонд «Вера» подготовил памятки и видео-инструкции

Благотворительный фонд «Вера», занимающийся поддержкой хосписов и их пациентов – неизлечимо больных взрослых и детей, подготовил памятки-инструкции по уходу за тяжелобольными людьми на дому. Они доступны на портале «Про Паллиатив».

Памятки по уходу дают практические советы и алгоритмы действий, отвечая на вопросы, которые чаще всего возникают у тех, кто ухаживает за тяжелобольным человеком дома. Например, как деликатно ухаживать за человеком в последние дни, какие слова сказать, а от каких воздержаться, как правильно оборудовать комнату больного и сделать безопасными ванную и туалет и многое другое. Отдельная памятка посвящена питанию, также есть инструкции о том, как человеку поддерживать личную гигиену, не унижая его достоинство и не причиняя боли.

Есть специфические вопросы, актуальные для некоторых категорий пациентов. Например, как правильно ухаживать за гастростомой, трахеостомой или мочевым катетером. Есть и памятка о корректном и безопасном общении с людьми с деменцией.

«При уходе за тяжелобольным человеком бывает трудно уследить за всеми деталями, у родственников или даже сиделок часто не хватает знаний и навыков для того, чтобы сделать процесс ухода более продуманным и комфортным для всех, кто принимает в нём участие. Поэтому мы создали памятки-инструкции», – рассказали в фонде «Вера».

Также в фонде подготовили видео-ролики – короткие базовые инструкции, где специалист наглядно показывает, как, например, переместить лежачего больного в постели или с кровати на стул, как правильно поменять нательное и постельное белье, а также, как правильно поднять с пола упавшего человека.

В фонде «Вера» отмечают, что по оценкам, основанным на данных ВОЗ, в паллиативной помощи в России нуждаются 1,3 млн. человек. При этом профессиональная паллиативная помощь доступна менее чем половине нуждающихся, и очень слабо развита помощь на дому – особенно за пределами Москвы. Это значит, что тысячи семей по всей стране ежедневно сталкиваются с вопросами о том, как организовать комфортное пребывание дома своего болеющего близкого. Памятки пригодятся как специалистам, работающим с тяжелобольными людьми, так и родственникам пациентов.

Памятки и видеоинструкции доступны на портале «Про Паллиатив» постоянно. Каждую памятку можно скачать и распечатать.

Напомним, в 2018 году фонд «Вера» перезапустил портал «Про Паллиатив» – теперь всю необходимую информацию о паллиативной помощи можно узнать в одном месте. Портал адресован пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи, их родственникам, а также ухаживающим за неизлечимо больными людьми – медсестрам, сиделкам и врачам.

Источник: Фонтанка.ру

NHS: Уязвимым пациентам на дому ошибочно отказывают в сотнях тысяч фунтов, согласно отчету

Уязвимым пациентам на дому ошибочно отказывают в сотнях тысяч фунтов стерлингов в финансировании NHS — при этом некоторым семьям приходится покрывать 250 000 фунтов стерлингов по счетам после ошибочного отказа, согласно отчету

  • Около 175 000 пациентов направили в прошлом году для продолжения финансирования здравоохранения NHS
  • Омбудсмен обнаружил недостатки в более чем трети из 150 дел, расследованных с апреля 2018 г.
  • Тысячи семей могут напрасно продавать свои дома, чтобы заплатить за лечение

Майлз Дилворт для Daily Mail

Опубликовано: | Обновлено:

Уязвимым пациентам домов престарелых по ошибке отказывают в сотнях тысяч фунтов стерлингов в финансировании Национальной службы здравоохранения, говорится в отчете.

Это означает, что тысячи семей могут напрасно продавать свои дома, чтобы заплатить за уход.

Некоторым из них пришлось оплатить до 250 000 фунтов стерлингов по счетам после того, как они были ошибочно отклонены в выплате средств, по данным Уполномоченного по правам человека в парламенте и здравоохранения (PHSO).

В нем говорится, что «неправильные и запоздалые» решения оказывают «разрушительное воздействие на жизнь людей», в результате чего некоторые из них остаются без необходимой помощи.

Some families have had to cover up to £250,000 in bills after being mistakenly rejected for the funds, according to the Parliamentary and Health Service Ombudsman (PHSO) Some families have had to cover up to £250,000 in bills after being mistakenly rejected for the funds, according to the Parliamentary and Health Service Ombudsman (PHSO)

Некоторым семьям пришлось оплатить счета на сумму до 250 000 фунтов стерлингов после того, как им по ошибке отказали в выплате средств, по данным Уполномоченного парламента и службы здравоохранения (PHSO)

В прошлом году более 175 000 пациентов были направлены для продолжения финансирования здравоохранения NHS (CHC), обычно около 1000 фунтов стерлингов в неделю и выплачивается лицам со сложными, серьезными или непредсказуемыми потребностями в отношении здоровья.

Но 36 процентов из них не были признаны достаточно больными, чтобы соответствовать требованиям.

Омбудсмен обнаружил недостатки в более чем трети из 150 дел, которые он расследовал с апреля 2018 года по июль этого года, что означает, что тысячи могли быть ошибочно отклонены.

The Daily Mail has been campaigning for the Government to fix the social care crisis urgently, in particular for dementia sufferers (file image) The Daily Mail has been campaigning for the Government to fix the social care crisis urgently, in particular for dementia sufferers (file image)

Daily Mail проводит кампанию за правительство, чтобы срочно исправить кризис социальной помощи, особенно для больных деменцией (изображение из файла)

Эксперты говорят, что часто неясно, как принимаются решения, и многие семьи считают, что финансирование удаляется даже в случае ухудшения состояния пациента.

Вынужден продать дом матери для покрытия расходов.

Kevin and Jayne Blowey, from Dartford, Kent Kevin and Jayne Blowey, from Dartford, Kent

Кевин и Джейн Блоуи из Дартфорда, Кент

Кевину Блоуи пришлось продать дом своей матери после того, как ей неоднократно отказывали в финансировании жизненно важных услуг.

Прикованная к инвалидному креслу Вивиан Блоуи страдала деменцией и хронической обструктивной болезнью легких, она не могла говорить и есть.

Но ее местная клиническая группа по вводу в эксплуатацию (CCG) заявила, что она недостаточно больна для финансирования NHS.

Это означало, что 250 000 фунтов стерлингов из ее сбережений были съедены на оплату ухода, прежде чем она умерла в сентябре в возрасте 87 лет.64-летний мистер Блоуи продал ее квартиру в Дартфорде, графство Кент, за 180 000 фунтов стерлингов, чтобы оплатить ее ежемесячные счета за дом престарелых.

Ему были отклонены три апелляции в тогдашнюю CCG Дартфорда, Грейвшема и Суонли. Ювелир на пенсии сказал: «Система сравнивается с теми, кто нуждается в финансировании».

Представитель NHS Kent и Medway CCG сказал: «Процесс апелляции, последовавший за бывшей CCG Дартфорда, Грейвшема и Суонли, был справедливым, надежным и прозрачным. . ‘

Daily Mail провела кампанию, призывающую правительство срочно исправить кризис социальной помощи, особенно для страдающих деменцией.

Ранее сообщалось, что ежегодно более 1000 тяжелобольных пациентов лишаются финансирования CHC.

Уполномоченный по правам человека раскритиковал «значительные» и «повторяющиеся ошибки» в оценках, проводимых местными клиническими комиссиями (CCG), из-за которых семьи оказались перед лицом лотереи почтовых индексов.

В одном случае омбудсмен заставил CCG в Лондоне выплатить семье 250 000 фунтов стерлингов после того, как оно ошибочно отказало их матери в финансировании после инсульта.

Это означало, что ее семья должна была позаботиться о себе самостоятельно и оплачивать дополнительно 119 часов в неделю на протяжении более двух лет.

В другом случае женщина со значительными потребностями в уходе была по ошибке лишена финансирования в размере 33 000 фунтов стерлингов, которые ее семье пришлось выплачивать самостоятельно, пока не вмешался омбудсмен.

Председатель PHSO Роб Беренс сказал, что ошибки также причинили «огромные страдания» как финансовый ущерб »и представляет собой« нарушение основных прав ».

Он добавил: «Национальная служба здравоохранения должна поддерживать людей в их потребностях в уходе, а не увеличивать без надобности эмоциональное и финансовое бремя».

Г-н Беренс призывает CCG улучшить общение с семьями и обучить персонал, чтобы решения принимались правильно.

Лаура Кокрэм из Соединенного Королевства Паркинсона сказала: «К сожалению, этот отчет подтверждает то, что наши члены говорят нам в течение долгого времени — что людям приходится бороться через сложный и громоздкий процесс».

Лу Паттен, руководитель Исполнительный директор NHS Clinical Commissioners сказал: «Мы согласны с тем, что люди и семьи должны знать о своих правах и о том, чего они могут ожидать от процесса, в том числе о том, как обжаловать решение.

«Никто не должен испытывать финансовые или эмоциональные трудности в результате прохождения этой системы.’

Представитель NHS сказал: «Хотя постоянное финансирование здравоохранения доступно меньшинству, потребности которого оцениваются на индивидуальном уровне, NHS рассмотрит рекомендации, изложенные вместе с местными группами здравоохранения и правительством, которые устанавливают руководство по право на участие ‘

Поделитесь или прокомментируйте эту статью:

Аристократ, принимающий королевские матчи по поло, тяжело заболел в больнице | Королевский | News

Лорд Батерст, 55 лет, близкий друг принца Чарльза, находится в реанимации в больнице общего профиля Челтнем в Глостершире, и его жена попросила общественность помолиться за него.

Аллен Батерст, девятый граф, управляет имением Cirencester Park площадью 15 500 акров в Глостершире, где старшие члены королевской семьи уже давно играют в поло на старейшем поле Британии, Ivy Lodge, построенном в 1894 году.

Его жена Сара Графиня Батерст, верховный шериф Глостершира, поблагодарила персонал больницы, ухаживающий за ее мужем, и общественность за их поддержку, но отказалась сказать, что именно с ним не так.

Она сказала: «Спасибо за прекрасные сообщения и поддержку.Это было очень страшное время. Впереди долгий путь, оставайтесь позитивными ».

Она также ретвитнула сообщение пациента, проходящего курс химиотерапии в больнице при поддержке благотворительного фонда по лейкемии и интенсивной химиотерапии.

В заявлении семейного управления недвижимостью подтвердили, что она муж лежал в больнице, говоря: «Леди Батерст просит, чтобы люди молились за него, так как ему предстоит долгий путь.

« Леди Батерст держит наготове все чудесные послания, чтобы передать ему, когда он достаточно поправится и попросил, чтобы если кто-то захочет написать, то через агентство недвижимости.

Семья Батерст происходит из Сассекса, но потеряла свой замок и поместья там во время Войны роз после того, как Лоуренс Батерст был казнен в 1463 году Эдуардом IV за поддержку ланкастерцев.

Королева Анна создала первого графа Батерста, покровителя литературы и искусства, в 1712 году.

В своей роли государственного секретаря по делам войны и колоний третий граф первым в Лондоне получил новости о герцоге Победа Веллингтона над Наполеоном при Ватерлоо в 1815 году.

Покойный отец нынешнего графа, восьмой граф Батерст, был, пожалуй, наиболее известен тем, что в 1988 году жестоко отругал молодого принца Уильяма.

По пути домой с матча по поло его Landrover был перегнан путешествующим Volkswagen Golf. на траве до 50 миль в час при вопиющем нарушении ограничения скорости в 20 миль в час.

Возмущенный, он бросился в погоню, прежде чем его остановили полицейские телохранители Уильяма. Кларенс-Хаус извинился за поведение Уильяма, но 76-летний граф, умерший в октябре 2011 года, не терпел этого.

«В поло-клубе есть правила вождения по усадьбе, и люди должны их придерживаться», — сказал он. «Меня не волнует, кто это, королевская особа или нет — в моем поместье запрещено превышение скорости. Если бы я так ехал в Виндзорском парке, я бы оказался в Тауэре ».

Он признал, что не узнал будущего короля. «Я думал, что это какой-то молодой человек в разбитой машине», — сказал он.

Уильям и его семья будут молиться, чтобы его сын полностью выздоровел.

6 Финансовые и экономические проблемы в сфере ухода за пациентами в конце жизни | Приближение смерти: улучшение ухода в конце жизни

научных вопросов (Брук и Лор, 1986; Эдди, 1996).Одна из проблем заключается в том, что доказательная база для таких определений очень ограничена. Несмотря на то, что он будет продолжать расширяться, данные вряд ли станут прочной основой для принятия решений о лечении многих конкретных комбинаций обстоятельств пациента (например, 80-летнего мужчины с легкой деменцией и застойной сердечной недостаточностью) (см., Например, МОМ, 1992). Это не аргумент против принятия решений на основе фактов, а только предупреждение о том, что ожидания, вероятно, должны быть скромными.

Нормирование потенциально полезных услуг уже существует — по крайней мере, неявно — в таких формах, как разделение затрат пациента, административные механизмы, ограничивающие доступ к услугам или поставщикам, и различные механизмы оплаты поставщикам.Хотя неявные механизмы нормирования вызвали разную критику, более противоречивыми являются различные варианты или предложения по явному нормированию потенциально полезных услуг (см., Например, Brook and Lohr, 1986; Veatch, 1986; Morreim, 1989; Aaron and Schwartz, 1990). ; Дэниэлс, 1994; Холл, 1994; Каллахан, 1995). Эти предложения более сложны, чем такие традиционные приемы, как исключение из планов страхования определенных классов услуг (например, долгосрочный уход) или условий (например,g., ранее существовавшие проблемы со здоровьем). Такие исключения, которые постоянно подвергались законодательной атаке, были оправданы не столько распределением ресурсов, сколько тем, что их требовала динамика рынка добровольного страхования (IOM, 1993b). Приведенное ниже обсуждение сосредоточено на предложениях по рациону на основе возраста или согласия сообщества.

Нормирование по возрасту

Возраст — одна из возможных оснований для нормирования медицинских услуг (см., Как правило, Callahan, 1987; Smeeding, 1987; Daniels, 1988; Binstock and Post, 1991; Winslow and Walters, 1992; Jecker and Schneiderman, 1994; Joint International Research Group, 1994; Каллахан, 1996).Например, если вы были старше указанного возраста, операция на открытом сердце и аналогичные вмешательства, продлевающие жизнь, не были бы предложены или покрыты. (В Соединенных Штатах вполне вероятно, что такие меры по-прежнему будут предоставляться людям, финансово способным и желающим оплачивать их самостоятельно.) Более мягкий, но более сложный вариант — установить разные ограничения для разных возрастных групп, возможно, охват продлевающие жизнь процедуры для тех, кто в возрасте до 85 лет был в сознании и имел хорошие когнитивные функции.

Также возможен менее явный подход к нормированию на основе возраста — в соответствии с положениями, предложенными во вставке 6.1. Такой подход можно было бы наиболее широко использовать с очень старыми людьми, а также с другими с очень тяжелым прогнозом.

Экономия от нормирования по возрасту подвергалась сомнению, особенно если ограничения в основном ограничивались очень пожилыми людьми. У некоторых исследователей

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.