Фибрилляция что это: Фибрилляция предсердий | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Фибрилляция сердца: виды и формы, лечение, симптомы

Фибрилляция сердца что это, ее виды и опасность

Сердце является важным органом, а его размеры приблизительно равны кулаку владельца. У здорового человека сердечные мышцы сокращаются ритмично. Кода мышцы начинают хаотически вибрировать, замедляя либо ускоряя свой ритм, речь идет о фибрилляции. Суть термина может быть непонятна людям, неискушенным в медицине, поэтому важно разобраться, что такое фибрилляция сердца, как распознать ее симптомы, вовремя начать лечение, оказать неотложную помощь.

Суть сердечной патологии

Согласно научному определению, атипичное поведение сердца, названное фибрилляцией, представляет собой один из видов аритмии, в частности – тахиаритмию. Нарушение нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется сбоем слаженного механизма работы предсердий и желудочков, что ведет к невозможности нормального выброса крови в русло главных сосудов. С прогрессом патологии хаотическая активность импульсов предсердий может достигнуть 700 ударов.

Выбор метода лечения отклонений сердечной пульсации от нормы зависит от формы фибрилляции, мышцы каких отделов органа сокращаются хаотично. По своей структуре сердце разделено на две половины – правая и левая:

  • верхняя часть обеих камер содержит два предсердия (левое и правое),
  • нижняя часть разделена на два желудочка (левый и правый).

Состояние фибрилляции, как неритмичной работы сердца, сопровождается нерегулярной частотой пульса. В этом случае каждое из мышечных волокон сокращается обособленно, вызывая неправильный ритм пульсации, угрозу асистолии.

В случае трепетания предсердий, отдельные импульсы ассоциируются со вспышками света, подобными мерцанию, из-за чего патология получила название мерцательной аритмии. Если сердцебиение приглушенное, надо убедиться в отсутствии тампонады сердца, связанной с накоплением жидкости в полости перикарда.

Чем опасна фибрилляция

Основная задача сердечной мышцы связана с перекачиванием достаточных объемов крови для поддержания нормальной ее циркуляции по организму. Фибрилляция сердца – это проблема, которая угрожает внезапной смертью из-за невозможности нормального выброса крови мышцами предсердий и желудочков. Стремительный рост числа сердечных сокращений приводит к нарушению кровообращения, последствием чего становится формирование опасных состояний:

  • ускоренного изнашивания сердечной мышцы,
  • вероятности тромбирования любых артерий,
  • развития кардиомиопатии в связи перегрузкой миокарда,
  • кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Важно: Фибрилляция способствует постепенному развитию сердечной недостаточности, повышению угрозы инсульта. Когда симптомы аритмии становятся яркими, медицина уже бессильна.

Результатом учащенного сердцебиения нередко становятся перепады артериального давления, а из-за кислородного голодания головного мозга в течение 5 минут высока вероятность остановки сердца.

Формы сердечной фибрилляции

Классификация разрозненных сокращений разных отделов мышечного органа не имеет строгих критериев из-за разных точек зрения на проблему представителей научных сообществ кардиологов. Изначально патологию подразделяли на две основные формы, ориентируясь на локализацию очага ускоренных импульсов.

Неритмичность фибрилляции предсердий

Этот тип хаотичных сокращений наиболее распространен. Болезнь, называемая также мерцательной аритмией, имеет следующие проявления:

  • признаки трепетания при сбалансированном общем ритме предсердий с желудочками и характерной частотностью 200-400 ударов,
  • состояние мерцания характеризуется лидирующим ритмом предсердий при отставании желудочков, ритм – 400-700 ударов.

При хаотичности сокращений предсердий функционирование органа не ориентируется на желудочковый ритм. Поэтому он может оставаться в норме, но сбой в работе предсердий лишает желудочные камеры достаточных объемов крови. Если ритм желудочков становится беспорядочным, заболевание относят к пароксизмальному типу, когда приступы могут пройти самостоятельно.

Опасность фибрилляции желудочков

Патологическое состояние характеризуется теми же проявлениями, что и фибрилляция предсердий, но этап мерцания отличается аномальным ритмом (порядка 200-300 ударов), в фазе трепетания ЧСС может достигать более 300 ударов в минуту.

ЭКГ при фибрилляции желудочков

Именно фибрилляция желудочков сердца лишает организм полноценных объемов кислорода, который вместе с кровотоком, перекачиваемым сердцем по крупным артериям, обогащает все органы. Возможны два сценария развития желудочкового нарушения:

  • при крупноволновом варианте на ЭКГ крупная волна имеет небольшую ширину,
  • при мелковолновой разновидности волны отличаются низкой амплитудой.

Важно: Опасные симптомы желудочковой разновидности патологии не купируются самостоятельно. Пациенту требуется проведение немедленных мер реанимации в течение ближайших 10 минут. После дефибрилляции показана госпитализация для комплексного лечения, защищающего от прихода рецидивов.

Факторы, провоцирующие фибрилляцию сердца

При здоровом состоянии все четыре камеры в составе сердечной мышцы должны сокращаться слажено благодаря нормальному функционированию электрической системы, под управлением которой работает сердце человека. Если сбой происходит в одном из отделов слаженного механизма, страдает не только сердце, но и вся система жизнеобеспечения. Развитие признаков нарушения ЧСС является также следствием других заболеваний, присутствующих в организме, которые можно разделить на группы.

Провоцирующие болезни

Причины нарушения ритмических сокращений сердечной мышцы

Встречаются случаи, когда причину стремительной ЧСС установить невозможно. Тогда находящиеся рядом с пострадавшим человеком люди должны действовать немедленно. Без оказания своевременной медицинской помощи беспорядочный сердечный ритм, ведущий к потере слаженности функционирования органа, угрожает внезапной смертью.

Помощь при угрожающих ситуациях

Фибрилляция, развивающаяся по тяжелому сценарию, угрожает серьезными осложнениями. Наиболее опасна кардиопатия дилатационного типа, создающая высокую нагрузку на миокард, сопровождаемая увеличением размеров сердечной мышцы. Самостоятельное лечение недопустимо, необходимы срочные реанимационные мероприятия.

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Кардиограмма при фибрилляции

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

  • пароксизмальной;
  • персистентной;
  • перманентной;
  • тахисистолической;
  • нормосистолической;
  • брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

  • тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
  • брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это – один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

Сердечные патологии, оперативные вмешательства на сердце
  • последствия ишемической болезни сердца (стенокардия), проявляющиеся инфарктом миокарда,
  • воспалительные заболевания – миокардит, перикардит, пороки органа (приобретенные и врожденные),
  • признаки аномального развития и электрической проводимости сердечной системы,
  • патологические изменения в миокарде, связанные со сбоями обменных процессов или гормонального фона,
  • развитие кардиомиопатии, как следствие наркомании, а также алкоголизма,
  • замещение волокон мышечных структур волокнами соединительной ткани (кардиосклероз),
  • травмирование органа в связи с оперативным вмешательством
Обширные кровопотери Резкая потеря больших объемов крови опасна внезапным падением кровяного давления. На компенсацию потерь организм отвечает интенсивным сокращением сердечной мышцы
Проблемы с функциями других органов
  • последствия тяжелых отравлений, переохлаждения,
  • патологии, связанные с эндокринными нарушениями,
  • хроническая обструкция легких, постоянный стресс
Ситуации, связанные с приемом медикаментов Развитие аритмии часто встречается в списке побочных явлений от длительного приема группы сердечных гликозидов, а также диуретиков

Фибрилляция желудочков — что это такое. Фибрилляция желудочков у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Среди всех сердечных заболеваний наиболее опасной является группа ишемической болезни сердца и ее самое главное осложнение — фибрилляция желудочков сердца. Что это такое нужно знать каждому, кто прямо или косвенно имеет отношение к больным на ИБС.

Сердечная фибрилляция представляет собой нарушение ритма органа, в результате которого становится невозможным нормальный выброс крови из камер сердца в главные сосуды. Происходит расстройство гемодинамики, нарушается поступление питательных веществ и кислорода в органы и ткани. Поэтому фибрилляцией сердца обозначают такой ритм его деятельности, когда он становится сверхчастым, дискоординированным и хаотичным.

Во время фибрилляции желудочков наблюдается их частое сокращение до 480 раз в минуту, которое очень быстро может перейти в аритмию и полное прекращение жизнедеятельности человека.

Фибрилляция может возникать в различных отделах сердца, поэтому в зависимости от локализации источника патологического возбуждения выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков. Последняя форма чаще всего приводит к тяжелой клинической картине с летальным исходом. Поэтому каждому больному на ИБС или перенесшему инфаркт миокарда нужно знать, чем опасна фибрилляция желудочков и какие меры профилактики предлагаются современной медициной.

Видео: Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Описание фибрилляции желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков (ФЖ) является формой аритмии сердца, при которой происходит увеличение ЧСС от 300 до 480 раз в минуту. Сокращения желудочков становятся нерегулярными, хаотичными и непродуктивными, В результате повышается риск остановки сердца.

Трепетание желудочков является очень близким состоянием к фибрилляции. При трепетании ЧСС составляет 200-300 раз в минуту. При этом состоянии сокращения также неэффективные и нерегулярные, единственное, нарушенный ритм может перейти в фибрилляцию или, что редко случается, восстановиться в нормальную синусовую деятельность сердца.

Fibrilljat_zhelud1Fibrilljat_zhelud1

Внезапная сердечная смерть развивается через 1-6 часов от начала фибрилляции желудочков, поэтому на фоне ФЖ случается 75-80% смертельных случаев.

Существует четыре стадии развития ФЖ, определенные американским врачом-кардиологом Карлом Дж. Виггерсеном:

  • Первая стадия — трепетание желудочков, которая продолжается несколько секунд и характеризуется учащением ЧСС, но с сохранением синусового ритма.
  • Вторая стадия — судорожная, при которой ЧСС увеличивается до 600 раз в
  • минуту. Ритм становится нескоординированным, неэффективным в результате возбуждения отдельных участков сердечной мышцы. Длится до одной минуты.
  • Третья стадия — мерцание желудочков, когда сокращения становятся еще более частыми, но их сила заметно уменьшается. Продолжительность составляет до 3 минут.
  • Четвертая — атоническая стадия, возбуждающие импульсы в различных участках миокарда затухают, ЧСС снижается до 400 раз в минуту, продолжительность волны возбуждения нарастает, тогда как их амплитуда снижается.

Таким образом, от появления первых признаков до наступления клинической смерти проходят считанные минуты, за которые необходимо успеть оказать человеку медицинскую помощь.

Симптомы фибрилляции желудочков

Развивается ФЖ внезапно и характеризуется поэтапным возникновением следующих симптомов:

  • После начала фибрилляции желудочков через 3-5 с появляется головокружение и слабость.
  • Больной теряет сознание спустя 15-20 секунд от начала приступа.
    Появляются судороги через 40 с, как правило, тонического характера, при которых наблюдается сокращение скелетных мышц. Вместе с этим расслабляются сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
  • Расширяются зрачки 45 с спустя, которые через 1,5 минуты становятся максимально расширенными. На этом этапе говорят о клинической смерти, и считается, что половина времени, отведенного на восстановление работоспособности головного мозга, истекла.

Во время наступления ФЖ у больного наблюдается шумное дыхание, слышна хрипота и частое дыхание. С развитием клинической смерти дыхание становится более редким и постепенно перестает определяться. Также не ощущается пульс на сонных артериях. Цвет кожных покровов становится бледно-серым, зрачки полностью расширены. Как правило, клиническая смерть наступает на второй минуте от начала приступа.

Неотложная помощь должна быть оказана в течении первых четырех минут, поскольку позже практически невозможно восстановить нормальную нейрорегуляцию в головном мозге и других органах.

Причины появления фибрилляции желудочков

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди причин появления ФЖ. При нарушении коронарного кровообращения и органических изменений образуются участки ишемии, а затем некроза, миокарда, Больше фибрилляции по причине ИБС приходится на долю мужчин — порядка 46%, несколько меньше болеют патологией женщины — в 34% случаев.

Кардиомиопатии, которые бывают нескольких видов. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается чаще среди молодежи, активно занимающейся спортом. В процессе взросления риск ФЖ из-за гипертрофической кардиомиопатии несколько снижается. Также выделяют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, которая провоцирует развитие ФЖ из-за существенных нарушений гемодинамики. В некоторых случаях фибрилляция возникает на фоне аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, но для подобного расстройства характерна редкая встречаемость.

Сердечные пороки вызывают ФЖ в случае развития стеноза устья аорты. При этой патологии, как и при гипертрофической кардиомиопатии, левый желудочек увеличивается в размерах и начинает плохо наполняться и изгонять кровь. Недостаточность митрального клапана также может стать причиной ФЖ, но намного реже чем при стенозе. Чаще всего нарушение ритма при пролапсе митрального клапана связано с расстройством электрофизиологических возможностей сердца.

Функциональные нарушения ритма сердца в виде первичной дисфункции электрофизиологических свойств миокарда имеют место при отсутствии видимой органической патологии. Характерная для различной врожденной и приобретенной патологии, например, синдрома удлиненного интервала Q-T. Также суправентрикулярная тахикардия может стать причиной ФЖ, особенно при развившемся синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

Иногда периферические и центральные нарушения гемодинамики вызывают фибрилляцию желудочков. Выделяют идиопатические формы патологии, которые в основном встречаются у молодых людей. Все же большая часть фибрилляций и связанной с ними внезапной смертью приходится на постинфарктные состояния. Причем на протяжении первого года после перенесенного инфаркта этот риск составляет 5%.

Видео: Фибрилляция желудочков во время левосторонней вентрикулографии

Виды фибрилляции желудочков

Докторами ФЖ условно разделяется на первичную, вторичную и позднюю.

  • Первичная возникает в первые-двое суток после перенесенного инфаркта миокарда. В 80% случаев ФЖ развивается на протяжении 12 часов из-за развившегося инфаркта.
  • Вторичная ФЖ развивается на фоне недостаточности левого желудочка. Также возможно появление кардиогенного шока, особенно после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Поздняя ФЖ может возникнуть через двое суток после инфаркта и риск ее развития сохраняется на протяжении 2-6 недель. При этом в 40-60% случаев смерть наступает именно в позднюю фибрилляцию желудочков.

Fibrilljat_zhelud2Fibrilljat_zhelud2

На ЭКГ фибрилляция желудочков подразделяется на два вида, которые в процессе развития патологического состояния переходят одна в другую.

  • Крупноволновая фибрилляция — соответствует первичной и вторичной ФЖ, а также первым двум стадиям по разделению Карла Дж. Виггерсена. При ней определяются большие, неширокие волны, идущие с частотой от 300 до 600 за минуту. При этой разновидности ЭКГ прогноз благоприятный и больному можно оказать эффективную медицинскую помощь.

Fibrilljat_zhelud3Fibrilljat_zhelud3

  • Мелковолновая фибрилляция — соответствует поздней ФЖ, а также третьей и четвертой стадии протекания патологического процесса. При ней волны становятся расширенными с более низкой и неравномерной амплитудой. ЧСС сначала увеличивается более 600 за минуту, а затем постепенно уменьшается до 400 раз за минуту.

Fibrilljat_zhelud4Fibrilljat_zhelud4

Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна отсутствием скоординированных движений отделов сердца, которые начинают сокращаться вразнобой. В результате основная функция сердца — работать насосом — не выполняется. Из-за этого возникают тяжелые гемодинамические нарушения, приводящие в крайних случаях к гибели человека.

Недостаток кровообращения на протяжении всего 5-6 минут приводит к безвозвратным последствиям.

Кроме смертельного исхода ФЖ способна вызвать ряд других тяжелых осложнений:

  • Тромбоэмболию крупных сосудов, которая приводит к развитию инсульта и ишемических нарушений в других органах.
  • Дилатационную форму кардиомиопатии, при которой наблюдается расширение полостей всех отделов сердца.

Также существуют постреанимационные осложнения, тяжесть выраженности которых зависит от предпринимаемых мер во время неотложной помощи. К примеру, могут быть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможно появление аритмий, если их до этого не было, или более частый рецидив ранее существующих. У некоторых больных отмечаются неврологические осложнения в виде аноксической энцефалопатии.

Стоит отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при нахождении в бессознательном состоянии до 72 часов. При этом прогностически неблагоприятной считается продолжительность комы более 3 суток.

Диагностика фибрилляции желудочков

Электрокардиография является часто используемым способом при диагностике аритмических состояний. Во время фибрилляции желудочков с помощью ЭКГ определяется:

  • Нормальные QRS комплексы заменяются на хаотичные, разнонаправленные волны крупной и малой амплитуды.
  • При трепетании желудочков волны остаются ритмичными, при мерцании ритмичность отсутствует.
  • Зубец Р практически не определяется.

Если ФЖ возникло на фоне инфаркта миокарда, блокады АВ-узла или прочей сердечной патологии, то на ЭКГ будут аналогично видны их признаки.

Fibrilljat_zhelud5Fibrilljat_zhelud5

В некоторых случаях ЭКГ оказывается недостаточно информативным или же нужно уточнить расположение эктопического очага, тогда используют дополнительные методы исследования.

  • УЗИ сердца делается с помощью эхокардиографии, когда на экране аппарата можно посмотреть размеры стенок камер, их сократимость.
  • Холтеровское мониторирование подходит для уточнения диагноза, когда приступ аритмии не удалось зафиксировать. Время проведения диагностики составляет от одного дня до недели.

После купирования фибрилляции важно узнать причину возникновения патологии. Особенно это нужно в случае развития аритмии на фоне полного здоровья. Для этого используют различные лабораторные анализы и диагностические методы. В первую очередь проверяется щитовидная железа, для чего делается УЗИ органа. Также по показаниям могут сдаваться анализы на ревматические факторы, уровень электролитов и общие показатели крови.

Лечение фибрилляции желудочков

Начинается с оказания больному неотложной помощи, при этом важное значение имеет каждая секунда. На этом этапе нужно восстановить работу сердца, для чего используется, как правило, сердечно-легочная реанимация. В дальнейшем лечение направлено на предотвращение возможных рецидивов.

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Поскольку фибрилляция желудочков способна за короткое время вызвать остановку сердца, стоит знать меры оказания помощи. Если на улице или в любом другом месте человек вдруг побледнел, потерял сознание и упал без видимых признаков жизни, тогда нужно следовать по инструкции неотложной помощи при внезапной остановке сердца:

  1. Быстро связаться со скорой помощью.
  2. Резко ударить в область грудины, что в некоторых случаях помогает “завести” сердце.
  3. При отсутствии пульса, нужно начинать делать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Один реаниматор должен выполнять 2 вдоха и 15 надавливаний на грудину. Двумя реаниматорами делается 1 к 5 соответственно.

Если скорая помощь с больным будет добираться долго, а своим ходом получится доставить быстрее, то следует предпочесть первый вариант транспортировки. Это обусловлено тем, что во всех реанимобилях есть нужное оборудование, чтобы поддерживать жизнедеятельность человека. Поэтому даже быстрая доставка собственным транспортом может грозить потерей человека.

Сердечно-легочная реанимация

Начинает проводиться на догоспитальном этапе и направлена на обеспечение органов кровью и кислородом. Выполняется реанимационной бригадой скорой помощи с использованием электрического дефибриллятора. Далеко не всегда есть время оценивать состояние сердца по ЭКГ, поэтому кардиоверсию начинают “вслепую”. В зависимости от результатов дефибрилляция может доходить до 360 Дж.

Если работа сердца не восстанавливается или через короткое время снова начинается фибрилляция, начинается введение адреналина по схеме:Fibrilljat_zhelud6Fibrilljat_zhelud6

Отсутствие результата от проводимой реанимации является показанием для введения лидокаина. В некоторых случаях его заменяют новокаинамидом или бретилием, антиаритмическим средством третьего класса. При остром инфаркте миокарда рекомендуется введение эсмолола или пропранолола. Если высока вероятность развития артериальной гипотензии, тогда взамен бретилия стоит вводить амиодарон.

Видео: Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Вторичная профилактика фибрилляции желудочков

Заключается в лечении тех заболеваний, которые способны вызвать ФЖ. Если это касается ИБС, то все меры профилактики ишемии миокарда хороши для предупреждения развития фибрилляции.

Вторичная профилактика включает в себя обращение к врачу при любых нарушениях ритма сердца. В этих случаях помогает назначение или коррекция уже принимаемых антиаритмических препаратов. Также могут быть использованы более агрессивные лекарственные средства, способные восстановить нормальный ритм сердца.

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

что это, описание и симптомы

Фибрилляция сердца

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: [email protected]

Фибрилляция сердца представляет собой особый вид функционирования органа, который сопровождается неодинаковым сокращением мышцы. Это влечет нарушение слаженной работы сердца и снижение его эффективности, что может провоцировать негативные последствия и даже смертельный исход.

Суть нарушения

В медицине под этим термином принято понимать нарушение функций органа. Тогда вместо нормальных сокращений сердца, которые способствуют проталкиванию крови по сосудам, наблюдаются учащенные, хаотичные или неритмичные движения.

Нарушение функции сердца

По сути, заболевание представляет собой одну из разновидностей аритмии. В зависимости от области поражения выделяют фибрилляцию предсердий или желудочков. При этом нужно учитывать, что при появлении аномально частых сокращений в первых, вторые тоже страдают.

Это означает, что нарушение ритма в одной части сердца провоцирует проблемы и во второй. При этом врачи отделяют эти виды патологий, чтобы конкретизировать первоначальный очаг появления аномальных импульсов.

Причины возникновения

Есть несколько причин, которые увеличивают угрозу возникновения и прогрессирования фибрилляции. К ним относят заболевания сердечно-сосудистой системы, патологии легких, бронхолегочные инфекции и другие нарушения.

Причины возникновения фибрилляции сердца

Распространенными причинами фибрилляции становятся различные болезни сердца. К ним относят следующее:

  1. Артериальная гипертензия – сопровождается увеличением давления.
  2. Поражение коронарной артерии – это нарушение также называют ишемической болезнью сердца. Развитие патологии обусловлено образованием холестериновых бляшек в структуре коронарных сосудов, которые снабжают орган кровью, обогащенной кислородом.
  3. Врожденный порок сердца – представляет собой аномалии в структуре, которые присутствуют у человека с рождения. К ним относят дефекты внутренних стенок сердца. Также может наблюдаться поражение сосудов и клапанов. Врожденные аномалии провоцируют изменение тока крови через сердце.
  4. Пролапс митрального клапана – сопровождается аномальным током, который проходит через митральный клапан из желудочка в предсердие.
  5. Перикардит – представляет собой воспалительное поражение перикарда, или защитной оболочки, которая окружает сердце.
  6. Кардиомиопатия – под этим термином понимают серьезную патологию, которая сопровождается воспалением миокарда и нарушением его работы.
  7. Хирургическое вмешательство на органе – часто становится провоцирующим фактором фибрилляции. Многие люди после операции сталкиваются с этим.


Также развитие патологии может провоцировать другие нарушения. Чаще всего к появлению заболевания приводят такие факторы:

  1. Гипертиреоз – представляет собой гиперфункцию щитовидной железы.
  2. Апноэ сна – сопровождается остановками или поверхностным дыханием во время сна. К синдрому нередко приводит повышение артериального давления. Оно часто провоцирует аномалии в работе сердца и развитие инсульта.
  3. Трепетание предсердий – нарушение напоминает мерцательную аритмию. При этом аномальные ритмы предсердий менее хаотичны, чем при фибрилляции. По мере развития трепетаний увеличивается риск появления фибрилляции.
  4. Пневмония – представляет собой воспалительное поражение легких.
  5. Рак легких.
  6. Эмфизема легких – под этим термином понимают аномальное расширение альвеол и нарушение их сокращения. Как следствие, у человека появляются проблемы с газообменом.
  7. Бронхолегочные инфекции.
  8. Интоксикация угарным газом.
  9. Тромбоэмболия легочной артерии – представляет собой закупоривание тромбами ветвей сосуда и его самого.

Помимо этого, к провоцирующим факторам развития заболевания относят следующее:

  1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков. Если выпивать систематически, много и длительно риск развития фибрилляции значительно увеличивается.
  2. Курение – эта вредная привычка провоцирует разные болезни сердца. Одной из них считается фибрилляция.
  3. Избыточное употребление кофеина – довольно часто развитие нарушения вызывает кофе. Также провоцирующим фактором может быть систематическое потребление других напитков с содержанием этого вещества.

Классификация патологии

В зависимости от длительности наличия заболевания фибрилляция имеет такие виды:

  1. Пароксизмальная – в этом случае приступ удается устранить самостоятельно, как правило, за двое суток.
  2. Персистирующая – при этом возникает один или более приступов фибрилляции, которые длятся дольше двух дней. Для восстановления сердечного ритма требуется лекарственная терапия или электрическая кардиоверсия.
  3. Длительно существующая персистирующая – фибрилляция присутствует более 1 года и больше к моменту принятия решения относительно восстановления сердечного ритма.
  4. Хроническая – ее также называют постоянной. Этот диагноз ставят в том случае, если кардиоверсия не дала результатов или не использовалась.

Классификация фибрилляции сердца

В зависимости от частоты сокращений сердца выделяют такие формы фибрилляции:

  1. Нормосистолическая – желудочки сокращаются с периодичностью 60–100 ударов в минуту.
  2. Брадисистолическая – количество ударов в минуту составляет меньше 60.
  3. Тахисистолическая – наблюдается больше 90–100 ударов в минуту.

В зависимости от характера проявления фибрилляция может иметь такие факторы:

  1. Мерцание предсердий – представляет собой электрический импульс, который возникает в стенке правого предсердия, после чего расходится по миокарду. Как следствие, начинается сокращение желудочков и предсердий, что влечет выброс крови. При этом, при фибрилляции сокращение волокон миокарда происходит быстро и не синхронно.
  2. Трепетание предсердий – при этом наблюдается более медленное сокращение волокон миокарда. Этот показатель составляет 200–400 ударов в минуту. При этом происходит нарушение насосной функции сердца, что создает дополнительную нагрузку на мышцу миокарда. Желудочки, на которые попадает импульс от предсердий, начинают плавно сокращаться.

Клиническая картина

При всех формах полной аритмии клиническая картина примерно совпадает. Потому по внешним проявлениям отличить нарушение нельзя. Помимо этого, фибрилляция предсердий нередко протекает бессимптомно. При поражении желудочков есть риск сложных нарушений кровообращения. Если человеку не оказать срочную помощь, существует угроза смертельного исхода.

Симптомы фибрилляции сердца

Чтобы выявить аритмию, стоит обратить внимание на такие внешние признаки:

  • одышка;
  • пульсация сосудов шеи;
  • побледнение слизистых покровов и кожи;
  • обморочное состояние.

Человек может испытывать такие проблемы:

  • боли в груди в области сердца;
  • выраженное сердцебиение;
  • общая слабость;
  • постоянные головокружения;
  • непереносимость физической активности.

Клиническая картина фибрилляции сердца

При несвоевременном обращении к врачу есть риск появления таких симптомов:

  • увеличение частоты сердечных сокращений и развитие аритмии;
  • разница между первым и вторым тоном;
  • учащение пульса;
  • различие между частотой пульса и сердечными сокращениями;
  • хрипы при прослушивании легких.

При сердечной смерти или остановке органа возникают такие признаки:

  • побледнение и серый оттенок кожи;
  • отсутствие сердцебиения;
  • сильное расширение зрачков;
  • полная потеря сознания;
  • отсутствие или поверхностное дыхание;
  • нет пульса сонных артерий.

Существует несколько симптомов фибрилляции:

  1. Возникают время от времени. Такую патологию называют пароксизмальной. Признаки обычно появляются иногда и присутствуют от нескольких минут до часа. Затем они проходят самостоятельно.
  2. Являются стойкими. При этом сердечный ритм не может восстановиться. При постоянной фибрилляции нужно приступать к терапии. Для восстановления ритма сердца применяют медикаментозные препараты или воздействие электрическим током.
  3. Присутствуют постоянно. Такая форма фибрилляции не позволяет восстановить сердечный ритм. Симптомы заболевания постоянны. В такой ситуации необходимо использовать средства, которые контролируют частоту сердечных сокращений. Многие люди с таким диагнозом требуют применения медикаментозных средств для разжижения крови. Это помогает избежать формирования тромбов.

Первая помощь при фибрилляции

Это нарушение представляет собой сложное состояние, которое угрожает жизни человека уже в первые минуты появления. Потому своевременное оказание первой помощи помогает спасти больному жизнь.

Первая помощь при фибрилляции

При возникновении симптомов остановки сердца стоит сделать следующе:

  1. При отсутствии дефибриллятора запустить орган поможет резкий удар в зону грудины.
  2. Если сердце не начало работать, нужно сразу начинать делать искусственное дыхание. При этом рекомендуется вдувать воздух в нос или рот больного, а также дополнить непрямым массажем сердца. При проведении процедуры стоит выполнять неритмичные надавливания на зону грудины. Соотношение вдуваний и давлений может быть 2:15 или 1:5.
  3. Важно сразу вызвать скорую помощь. Также больного можно доставить в медицинское учреждение своим ходом. Но при этом нужно учитывать, что счет идет на минуты. Важно понимать, что в реанимобиле есть лекарственные средства и устройства, которые помогают поддерживать функции жизненно важных органов.

В каких случаях требуется лечение?

При отсутствии других заболеваний, помимо фибрилляции, лечение обычно не назначают. Неестественный ритм сердца может восстановиться сам по себе даже при наличии выраженных симптомов. Если у человека в первый раз выявили нарушение, лечащий врач может порекомендовать лекарства для восстановления ритма сердца или электрические процедуры.

В каких случаях требуется лечение при фибрилляции сердца

Повторное появление нарушения обычно провоцирует изменения в электрофизиологической системе. Это вызывает постоянные и устойчивые симптомы фибрилляции. Большинство людей, которые сталкиваются с ними, требуют терапии. Она помогает контролировать частоту сокращений сердца и предотвратить негативные последствия заболевания.

Методы лечения фибрилляции

Чтобы справиться с заболеванием, необходимо правильно подобрать средства терапии. Обычно она носит комплексный характер.

Профилактика формирования тромбов

Люди с фибрилляцией находятся в группе риска по появлению инсульта. Тромбы обычно формируются в ушке левого предсердия. Это обусловлено замедлением кровообращения и нарушением сокращения в этой области. При обрыве и его перемещении в мозг развивается инсульт.

Аспирин Кардио

Чтобы не допустить возникновения подобных проблем, необходимо заниматься лечением фибрилляции. Оно должно быть направлено на профилактику формирования тромбов. Для этого специалисты выписывают средства, которые разжижают кровь. К наиболее действенным лекарствам относятся:

  • Аспирин;
  • Варфарин;
  • Гепарин;
  • Дабигатран.

Аспирин Кардио

Людям, которые проходят такое лечение, нужно систематически сдавать анализы крови. Они направлены на оценку функционирования медикаментозных препаратов.

Нормализация частоты сокращений желудочков

Чтобы замедлить темпы функционирования сердечных желудочков, применяют специальные медикаментозные средства. Они помогают восстановить нормальную частоту сокращений сердца.

Препараты для нормализации частоты сокращений желудочков

Такая терапия показана большей части пациентов с фибрилляцией. Особенно важно проводить ее при длительном отклонении сердечного ритма от нормы. Это лечение помогает существенно улучшить состояние пациентов.

Для контроля частоты сокращений сердца применяют такие категории лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторы – к наиболее действенным относят Атенолол, Метопролол, Пропранолол;
  • блокаторы кальциевых каналов – в эту категорию входят Верапамил и Дилтиазем;
  • наперстянка – чаще всего выписывают Дигоксин.

Нормализация сердечного ритма

Если нормализовать частоту сокращений желудочков не удается, требуется подобрать лечение для восстановления ритма сердца. Также подобную терапию назначают людям, у которых заболевание было выявлено сравнительно недавно. Долгосрочные результаты пока неизвестны.

Для контроля сердечного ритма применяют медикаментозные средства или специальные манипуляции. Нередко такую терапию начинают в медицинском учреждении, под контролем врачей.

Чем дольше у человека присутствует фибрилляция, тем сложнее ему нормализовать сердечный ритм. Это особенно актуально для пациентов, которые имеют заболевание полгода или больше. В такой ситуации восстановить сердечный ритм очень сложно, особенно при увеличении размера предсердий или ухудшении течения основной патологии.

Для контроля ритма сердца используются лекарственные средства либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают применять этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.

У Вас наблюдаются нарушения сердечного ритма?

ДаНет

Медикаментозная терапия

Для контроля ритма сердца назначают такие лекарственные средства:

  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Ибутилид;
  • Амиодарон.

При выборе конкретного вещества врач должен правильно назначить тип и определить дозировку. Это нужно делать очень внимательно, поскольку средства, которые используются для лечения фибрилляции, нередко вызывают разные формы аритмии. Они способны стать причиной негативных последствий у людей с патологиями сердца и других органов. Это особенно актуально для людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Медикаментозная терапия при фебрилляции сердца

Лечение стоит начинать с небольшой дозировки. Постепенно количество средства нужно увеличивать, пока не появится требуемый результат. Препараты для нормализации ритма сердца также выпускаются в инъекционной форме. Такие уколы должен делать врач в условиях медицинского учреждения. Если такой возможности нет, назначаются таблетированные формы препаратов.

Эффективные процедуры

Для нормализации сердечного ритма могут применяться различные процедуры. Эффективным способом лечения считается электрическая кардиоверсия. Она помогает устранить учащенное или хаотичное сердцебиение.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия

В ходе процедуры применяется низкоэнергетический импульс, нормализующий ритм. Электрическую кардиоверсию проводят под непродолжительным наркозом, потому она не вызывает дискомфортных ощущений у пациента.

Перед проведением процедуры нередко выполняется чреспищеводная эхокардиография. С помощью этого исследования удается выявить тромбы в предсердии. При их наличии выписывают средства для разжижения крови.

Если медикаментозная терапия или электрическая кардиоверсия не дают желаемых результатов, применяется катетерная абляция. Эта манипуляция способствует нормализации сердечного ритма. При ее проведении через вену ноги в сердце вводят тонкий провод.

катетерная абляция

С помощью катетерной абляции удается разрушить аномальные ткани, которые присутствуют в сердце. Такой эффект достигается при помощи радиоволн, которые направляются через провод. Так удается нормализовать протекание электрических сигналов сердца.

Эту процедуру выполняют в медицинском учреждении. Ее должен проводить электрофизиолог. Перед проведением абляции делают чрезпищеводную эхокардиографию, направленную на выявление тромбов.

Иногда катетерная абляция проводится для устранения желудочкового узла. В этом случае выполняется хирургическая операция, которая направлена на имплантирование кардиостимулятора. С помощью этого приспособления удается поддерживать нормальный ритм.

Операция лабиринт на сердце

В редких случаях для восстановления нормального ритма сердца применяется хирургическое вмешательство, которое называется «лабиринт». В ходе процедуры врач выполняет небольшие ожоги или надрезы в области предсердий. Благодаря этому удается избежать распространения неправильных электрических сигналов.

Процедура выполняется на открытом сердце. Потому ее совмещают с хирургическим вмешательством по другому поводу – к примеру, для лечения клапанов сердца.

Возможные последствия

Если вовремя не приступить к лечению патологии, она может стать причиной таких последствий:

  1. Кардиоэмболический инсульт. Под этим термином понимают острое нарушение кровообращения в мозге. Оно обусловлено закупориванием сосуда эмболом – оторвавшейся частью тромба.
  2. Патологическое расширение всех полостей.
  3. Хроническая недостаточность. В это понятие входит недостаточность кровообращения, которая может стать причиной сердечной астмы или отека легких.
  4. Остановка сердца.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития заболевания, нужно учитывать причины его возникновения и нейтрализовать действие этих факторов. Чаще всего появление фибрилляции обусловлено различными заболеваниями органа, потому важно предотвращать их возникновение.

Профилактика фибрилляции сердца

Вторичная профилактика нарушения подразумевает своевременное обращение к врачу при возникновении подозрительных симптомов. Важно сразу лечить все заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут способствовать развитию этого вида аритмии.

Фибрилляция сердца – опасное нарушение, которое способно провоцировать нежелательные последствия для здоровья. Сложная форма заболевания даже может стать причиной летального исхода. Чтобы избежать осложнений и справиться с недугом, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.

Фибрилляция предсердий — это… Что такое Фибрилляция предсердий?

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения[1]. Это одна из наиболее распространённых аритмий[2]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза[3][4].

Эпидемиология

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы[5] и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения[6]. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона[7][8]. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно[9]. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом[10]. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет[11].

Классификация

Формы ФП Характеристика
  Впервые выявленная   впервые возникший эпизод ФП
  Пароксизмальная   приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  Персистирующая   приступ длится более 7 дней
  Длительная персистирующая   приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  Постоянная   длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Класс EHRA Проявления
  I   Нет симптомов
  II   Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
  III   Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  IV   Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна

В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.)русск., Американской кардиологической ассоциации (англ.)русск., Европейского общества кардиологов (англ.)русск. (2010 года), а также Всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП[12].

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахи- (ЧСС > 90 в минуту), нормо- и брадисистолические (ЧСС < 60 в минуту) формы ФП[13].

Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания[14].

Факторы риска

Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся[9]:

Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[15].

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек[8][16][17]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[18]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[19]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[20][21].

ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[22].

Патогенез

Схема проведения импульсов
Синусовый ритм

Фибрилляция предсердий

Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП[23].

Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн[23]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн[24].

Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия[25].

Клиническая картина

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно[26]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида[27].

Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания[13][22].

Диагностика

ЭКГ при фибрилляции предсердий: нет зубцов P, нерегулярные интервалы RR, мелкие волны f

При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах[27].

Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)[1]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.)[27]. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование[23].

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной[25]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови)[22][27].

Осложнения

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью[28].

При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год[28].

Лечение

В лечении ФП существует 2 типа стратегий:

  • Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;
  • Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию[28].

Антикоагулянтная терапия

Шкала CHA2DS2-VASc
Фактор риска Баллы
 C   Congestive heart failure or Left ventricular systolic dysfunction (Хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка) 1
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A2  Age (Возраст) ≥ 75 лет 2
 D  Diabetes mellitus (Сахарный диабет) 1
 S2  Stroke or TIA or thromboembolism (Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или тромбоэмболия в анамнезе) 2
 V  Vascular disease (Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты) 1
 A  Age (Возраст) 65—74 года 1
 Sc  Sex category (Женский пол) 1

Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные непрямые антикоагулянты (как правило, варфарин) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc[23]. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3). Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc[29]. При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе.

Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED[30]. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[31].

Шкала HAS-BLED
Клиническая характеристика Баллы
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A  Abnormal renal/liver function (Нарушение функции печени или почек — по 1 баллу) 1 или 2
 S  Stroke (Инсульт в анамнезе) 1
 B  Bleeding history or predisposition (Кровотечение в анамнезе или склонность к нему) 1
 L  Labile INR (Лабильное МНО) 1
 E  Elderly (Возраст >65 лет) 1
 D  Drugs/alcohol concomitantly (Прием некоторых лекарств/алкоголя — по 1 баллу) 1 или 2

Стратегия контроля ритма

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)[28]. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры[32]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина[25].

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов (например, пропофол, мидазолам) или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии[28].

Фармакологическая кардиоверсия

Для фармакологической кардиоверсии применяют антиаритмические препараты IA, IC и III классов. К ним относят прокаинамид, амиодарон, пропафенон, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан)[25].

Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (1 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессоницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром[23][25].

Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препа­рат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ[33].

Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (2 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца[33].

Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U[25].

Длительный контроль ритма

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью[23][34]. Для этого применяют амиодарон, соталол, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин), дронедарон, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), морацизин (этмозин), пропафенон[25].

Стратегия контроля частоты сердечных сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, карведилол и др.), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), дигоксин[35]. При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания[23].

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое <80 в мин и <110 при умеренной физической нагрузке[23].

Катетерная абляция

При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию[13]. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию. При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет[23].

Прогноз

Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Риск развития ишемического инсульта, связанный с ФП, составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет[13] или в среднем 5 % в год[27]. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти[36]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП[13].

Примечания

  1. 1 2 А. В. Струтынский Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. — М: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 120—123. — 224 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-98322-542-1
  2. Wyndham CRC (2000). «Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia». Texas Heart Institute Journal 27 (3): 257–67. PMID 11093410. Проверено 2010-02-17.
  3. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D (1998). «Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study». Circulation 98 (10): 946–52. PMID 9737513.
  4. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB (2002). «Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998». Am. J. Epidemiol. 155 (9): 819–26. DOI:10.1093/aje/155.9.819. PMID 11978585.
  5. Friberg J, Buch P, Scharling H, Gadsbphioll N, Jensen GB (November 2003). «Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation». Epidemiology 14 (6): 666–72. DOI:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. PMID 14569181.
  6. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. (May 2001). «Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study». JAMA 285 (18): 2370–5. PMID 11343485.
  7. Go AS (2001). «Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study». JAMA 285 (18): 2370–5. DOI:10.1001/jama.285.18.2370. PMID 11343485.
  8. 1 2 MD, Peter Rubin; Robert I. Simon MD; Douglas L. Mann MD FACC; Douglas S. Fenton MD Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set: Expert Consult Premium Edition — Enhanced Online Features and Print. — Philadelphia: Saunders, 2011. — ISBN 1-4377-2708-5
  9. 1 2 Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. (August 2004). «Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study». Circulation 110 (9): 1042–6. DOI:10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42. PMID 15313941.
  10. Narumiya T, Sakamaki T, Sato Y, Kanmatsuse K (2003 January). «Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter». Circulation Journal 67 (1): 68–72. DOI:10.1253/circj.67.68. PMID 12520155.
  11. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM (August 1994). «Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)». Am. J. Cardiol. 74 (3): 236–41. PMID 8037127.
  12. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 (19): 2369–429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278. PMID 20802247.
  13. 1 2 3 4 5 Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1286 с. — (Национальные руководства). — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1734-8
  14. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. (November 2007). «Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork and the European Heart Rhythm Association». Europace 9 (11): 1006–23. DOI:10.1093/europace/eum191. PMID 17897925.
  15. Lévy S, Maarek M, Coumel P, Guize L, Lekieffre J, Medvedowsky JL, Sebaoun A. (1999). «Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists». Circulation: 3028—35. PMID 10368121.
  16. Frost L, Hune LJ, Vestergaard P. (2005). «Overweight and obesity as risk factors for atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer, and Health Study». Am J Med 118 (5): 489—95. PMID 15866251.
  17. Gami AS, Hodge DO, Herges RM, et al. (February 2007). «Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation». J. Am. Coll. Cardiol. 49 (5): 565–71. DOI:10.1016/j.jacc.2006.08.060. PMID 17276180.
  18. Fox CS, Parise H, D’Agostino RB, et al. (June 2004). «Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring». JAMA 291 (23): 2851–5. DOI:10.1001/jama.291.23.2851. PMID 15199036.
  19. Fox CS, Parise H, D’Agostino RB, et al. (2004). «Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring». JAMA 291 (23): 2851–5. DOI:10.1001/jama.291.23.2851. PMID 15199036.
  20. Saffitz JE (2006). «Connexins, conduction, and atrial fibrillation». N. Engl. J. Med. 354 (25): 2712–4. DOI:10.1056/NEJMe068088. PMID 16790707.
  21. OMIM Online Mendelian Inheritance of Man. The National Center for Biotechnology Information. Проверено 24 августа 2010.
  22. 1 2 3 Марк Х. Бирс Руководство по медицине. Диагностика и лечение = The Merck Manual. — Москва: Литтерра, 2011. — С. 909—913. — 3698 с. — ISBN 978-5-904090-37-1
  23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 (19): 2369–429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278. PMID 20802247.
  24. Nakao K, Seto S, Ueyama C, et al. (October 2002). «Extended distribution of prolonged and fractionated right atrial electrograms predicts development of chronic atrial fibrillation in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation». J. Cardiovasc. Electrophysiol. 13 (10): 996–1002. PMID 12435185.
  25. 1 2 3 4 5 6 7 Сулимов В. А. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий Рекомендации ВНОК и ВНОА (рус.). — Москва, 2011.
  26. Page RL, Wilkinson WE, Clair WK, McCarthy EA, Pritchett EL (January 1994). «Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia». Circulation 89 (1): 224–7. PMID 8281651.
  27. 1 2 3 4 5 Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили и др. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца. — 2005. — С. 181—237. — 237 с.
  28. 1 2 3 4 5 Пол Л. Марино Интенсивная терапия = The ICU Book. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 261—266. — 770 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1399-9
  29. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. (2011). «Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study». BMJ 342: d124. PMID 21282258.
  30. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY (November 2010). «A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey». Chest 138 (5): 1093–100. DOI:10.1378/chest.10-0134. PMID 20299623.
  31. Lip GY (February 2011). «Implications of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED Scores for thromboprophylaxis in atrial fibrillation». Am. J. Med. 124 (2): 111–4. DOI:10.1016/j.amjmed.2010.05.007. PMID 20887966.
  32. Singer, DE, Albers, GW, Dalen, JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:546S.
  33. 1 2 Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О., Свиридова А.Ю., Мельник Н.В. Патофизиология и принципы лечения фибрилляции предсердий (рус.). — РМЖ.
  34. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, Bergmann JF (2007). «Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation». Cochrane Database Syst Rev (4): CD005049. DOI:10.1002/14651858.CD005049.pub2. PMID 17943835.
  35. Сергей Багненко, А. Верткина, А. Мирошниченко, М. Хубутин Руководство по скорой медицинской помощи. Глава 3. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 816 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-1733-1
  36. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. (January 2009). «Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee». Circulation 119 (3): 480–6. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191259. PMID 19171871.

Ссылки

 Просмотр этого шаблона Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердийBlue star unboxed.svg • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Фибрилляция предсердий — Википедия. Что такое Фибрилляция предсердий

Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения[1]. Это одна из наиболее распространённых аритмий[2]. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом. Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза[3][4].

Эпидемиология

Видео с описанием механизма фибрилляции предсердий. Английский с русскими субтитрами.

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы[5] и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения[6]. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона[7][8]. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно[9]. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом[10]. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет[11].

Классификация

Формы ФП Характеристика
  Впервые выявленная   впервые возникший эпизод ФП
  Пароксизмальная   приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
  Персистирующая   приступ длится более 7 дней
  Длительная персистирующая   приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма
  Постоянная   длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась
Класс EHRA Проявления
  I   Нет симптомов
  II   Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена
  III   Выраженные симптомы; изменена повседневная активность
  IV   Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна

В рекомендациях Американского колледжа кардиологии (англ.)русск., Американской кардиологической ассоциации (англ.)русск., Европейского общества кардиологов (англ.)русск. (2010 года), а также Всероссийского научного общества кардиологов (2011 года) различают 5 типов ФП[12].

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахи- (ЧСС > 90 в минуту), нормо- и брадисистолические (ЧСС < 60 в минуту) формы ФП[13].

Кроме того, Европейским обществом кардиологов в 2010 году предложена клиническая классификация EHRA (European Heart Rhythm Association) в зависимости от выраженности симптомов заболевания[14].

Факторы риска

Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся[9]:

Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП)[15].

Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек[8][16][17]. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП[18]. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП[19]. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП[20][21].

Минимальные количества алкоголя (порядка 10 грамм в день) ассоциированы с повышенным на 5% риском развития фибрилляции предсердий[22].

ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма[23]. Фактором риска ФП является ВИЧ-инфекция.[24]

Патогенез

Схема проведения импульсов
Синусовый ритм Heart conduct sinus.gif Фибрилляция предсердий Heart conduct atrialfib.gif

Органические заболевания сердца могут вызывать структурное ремоделирование предсердий и желудочков. В предсердиях этот процесс обусловлен пролиферацией и дифференцировкой фибробластов в миофибробласты, повышенным отложением соединительной ткани и фиброзом. Всё это приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, тем самым способствуя развитию и сохранению ФП[12].

Существует множество гипотез механизмов развития ФП, но наиболее распространены теория очаговых механизмов и гипотеза множественных мелких волн[12]. Причём эти механизмы могут сочетаться друг с другом. Очаговые механизмы включают в себя триггерную активность и циркуляцию возбуждения по типу микрореентри (microreentry). Согласно данной теории, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной. Ткани в этих зонах обладают более коротким рефрактерным периодом, что приближает их по свойствам к клеткам синусового узла. По мере прогрессирования пароксизмальной формы в постоянную очаги повышенной активности распределяются по всем предсердиям. Согласно гипотезе множественных мелких волн, ФП сохраняется в результате хаотичного проведения множества независимых мелких волн[25].

Изменения в предсердиях происходят и после развития ФП. При этом укорачивается рефрактерный период предсердий за счёт подавления тока ионов кальция через каналы L-типа и усиления поступления ионов калия в клетки. Также снижается сократительная функция предсердий вследствие замедления поступления ионов кальция в клетки, нарушения выделения ионов кальция из внутриклеточных депо и нарушения обмена энергии в миофибриллах. Замедляется кровоток в предсердиях из-за нарушения их сокращения, что приводит к образованию тромбов преимущественно в ушке левого предсердия[26].

Клиническая картина

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно[27]. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида[28].

Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания[13][23].

Диагностика

Heart conduct atrialfib.gif ЭКГ при фибрилляции предсердий: нет зубцов P, нерегулярные интервалы RR, мелкие волны f

При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах[28].

Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)[1]. Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и др.)[28]. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование[12].

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной[26]. При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови)[23][28].

Осложнения

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью[29].

При фибрилляции предсердий в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с фибрилляцией предсердий неревматической этиологии в среднем составляет 6 % в год[29].

Лечение

В лечении ФП существует 2 типа стратегий:

  • Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;
  • Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию[29].

Антикоагулянтная терапия

Шкала CHA2DS2-VASc
Фактор риска Баллы
 C   Congestive heart failure or Left ventricular systolic dysfunction (Хроническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка) 1
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A2  Age (Возраст) ≥ 75 лет 2
 D  Diabetes mellitus (Сахарный диабет) 1
 S2  Stroke or TIA or thromboembolism (Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или тромбоэмболия в анамнезе) 2
 V  Vascular disease (Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты) 1
 A  Age (Возраст) 65—74 года 1
 Sc  Sex category (Женский пол) 1

Антикоагулянтная терапия необходима для профилактики самого грозного осложнения ФП — тромбоэмболии. С этой целью применяют пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) или ацетилсалициловую кислоту (или клопидогрел). Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкалам CHADS2 или CHA2DS2-VASc[12]. Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2, то при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, варфарином с поддержанием МНО 2-3 или новыми оральными антикоагулянтами). Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc[30]. При этом, если ≥ 2 баллов, — назначают пероральные непрямые антикоагулянты, 1 балл — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—325 мг в сутки, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется (предпочтительно) либо ацетилсалициловая кислота в той же дозе.

Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. Для оценки риска данного осложнения разработана шкала HAS-BLED[31]. Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[32].

Шкала HAS-BLED
Клиническая характеристика Баллы
 H  Hypertension (Артериальная гипертензия) 1
 A  Abnormal renal/liver function (Нарушение функции печени или почек — по 1 баллу) 1 или 2
 S  Stroke (Инсульт в анамнезе) 1
 B  Bleeding history or predisposition (Кровотечение в анамнезе или склонность к нему) 1
 L  Labile INR (Лабильное МНО) 1
 E  Elderly (Возраст >65 лет) 1
 D  Drugs/alcohol concomitantly (Прием некоторых лекарств/алкоголя — по 1 баллу) 1 или 2

Стратегия контроля ритма

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия)[29]. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до примерно 80—100 в минуту пероральным приёмом β-адреноблокаторов (метопролол) или недигидропиридоновых антагонистов кальция (верапамил). Известно, что кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии. Поэтому перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию варфарином в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры[33]. Неотложную кардиоверсию проводят, если ФП длится менее 48 часов или сопровождается тяжёлыми гемодинамическими нарушениями (гипотония, декомпенсация сердечной недостаточности), лишь под прикрытием нефракционированного или низкомолекулярного гепарина[26].

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов (например, пропофол, мидазолам) или поверхностной общей анестезии. В современных кардиовертерах-дефибрилляторах разряд автоматически синхронизируется с зубцом R, чтобы не допустить электрической стимуляции в фазе желудочковой реполяризации, что может спровоцировать фибрилляцию желудочков. При двухфазном разряде начинают со 100 Дж, при необходимости силу каждого следующего разряда повышают на 50 Дж. Однофазный разряд требует в 2 раза больше энергии, то есть начинают с 200 Дж, с последующим увеличением на 100 Дж, пока не будет достигнут максимальный уровень 400 Дж. Таким образом, двухфазный импульс имеет преимущества, так как эффект достигается при меньшей энергии[29].

Фармакологическая кардиоверсия

Для фармакологической кардиоверсии применяют антиаритмические препараты IA, IC и III классов. К ним относят прокаинамид, амиодарон, пропафенон, нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан)[26].

Прокаинамид выпускают в ампулах по 5 мл, содержащих 500 мг препарата (10 % раствор). Его вводят струйно или капельно в дозе 500—1000 мг однократно внутривенно медленно (в течение 8—10 мин или 20—30 мг/мин). В Европейских рекомендациях 2010 года исключён из списка препаратов для кардиоверсии. Однако в Российской Федерации благодаря невысокой стоимости он весьма распространён. К побочным эффектам прокаинамида относят артериальную гипотензию, слабость, головную боль, головокружение, диспепсию, депрессию, бессонницу, галлюцинации, агранулоцитоз, эозинофилию, волчаночноподобный синдром[12][26].

Пропафенон выпускают в ампулах по 10 мл, содержащих 35 мг препарата, и в таблетках по 150 и 300 мг. Вводят в дозе 2 мг/кг внутривенно в течение 10 мин (ожидаемый эффект от 30 мин до 2 ч) или перорально в дозе 450—600 мг (ожидаемый эффект через 2—6 ч). Препарат малоэффективен при персистирующей форме ФП и трепетании предсердий. Не следует использовать у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка и ишемией миокарда. Вследствие наличия слабого β-блокирующего действия противопоказан пациентам с выраженной ХОБЛ[34].

Амиодарон выпускают в ампулах по 3 мл, содержащих 150 мг препарата (5 % раствор). Его вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг в течение 15 мин, затем продолжают капельно в дозе 50 мг/ч в течение 24 ч. Восстанавливает синусовый ритм медленно, его максимальный эффект — через 2—6 часов. Амиодарон рекомендуют использовать у пациентов с органическими заболеваниями сердца[34].

Нибентан выпускают в ампулах по 2 мл, содержащих 20 мг препарата (1 % раствор). Вводят внутривенно в дозе 0,065—0,125 мг/кг в течение 3—5 минут. При отсутствии эффекта — повторные инфузии в той же дозе с интервалом 15 мин (до максимальной дозы 0,25 мг/кг). Его применение допускается только в палатах интенсивной терапии с мониторированием ЭКГ в течение 24 часов после введения, так как возможно развитие проаритмических эффектов в виде полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», а также удлинение интервала QT с появлением зубца U[26].

Длительный контроль ритма

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью[12][35]. Для этого применяют амиодарон, соталол, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин), дронедарон, лаппаконитина гидробромид (аллапинин), морацизин (этмозин), пропафенон[26].

Стратегия контроля частоты сердечных сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС: бета-блокаторы (метопролол, карведилол и др.), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), дигоксин[36]. При их неэффективности возможно назначение амиодарона или дронедарона. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания[12].

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое <110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое <80 в мин и <110 при умеренной физической нагрузке[12].

Катетерная абляция

При неэффективности вышеописанных методов лечения иногда применяют катетерную абляцию[13]. С целью восстановления и поддержания синусового ритма проводят радиочастотную абляцию.

Катетерную РЧА обычно проводят больным с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая резистентна по крайней мере к одному антиаритмическому препарату. Подобная практика обосновывается результатами многочисленных исследований, в которых абляция приводила к улучшению контроля ритма сердца по сравнению с антиаритмическими средствами[37].

При этом выполняют электрическую изоляцию триггерных участков из устьев лёгочных вен от окружающей ткани левого предсердия. Для выполнения данной процедуры в устья легочных вен вводят циркулярный диагностический катетер, а с помощью так называемого «орошаемого» абляционного электрода производится циркулярная абляция в области «антрума» легочных вен.

При манипуляции катетером врачу требуется визуализация его положения в левом предсердии по отношению к другим структурам. Ранее хирургам был доступен только рентгеноскопический метод визуализации катетеров[38].

Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, с помощью рентгена страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала (рентгеновское излучение является ионизирующим)[39][40].

Современные технологии электроанатомического картирования, которые объединяют анатомическую и электрофизиологическую информацию, позволяют хирургам создать трехмерную карту интересующей камеры сердца. Возможность управления катетером без помощи рентгена значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры[41].

Также существует метод абляции атриовентрикулярного узла: радиочастотным током разрушают АВ-узел или пучок Гиса, вызывая полную поперечную блокаду. Затем имплантируют искусственный водитель ритма, который «навязывает» сердечный ритм, близкий по характеристикам к нормальному. Это паллиативное вмешательство, которое улучшает качество жизни больного, но на смертность не влияет[12].

Фибрилляция предсердий после операций на сердце

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций[42], встречается у 10-60% больных[43]. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце (особенно с использованием искусственного кровообращения) важна роль ионных нарушений (особенно низкий уровень калия), объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП. Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в своё время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП[44].

Прогноз

Прогноз определяется в первую очередь тяжестью патологии сердца, лежащей в основе ФП. Риск развития ишемического инсульта, связанный с ФП, составляет 1,5 % у лиц 50—59 лет и 23,5 % у лиц 80—89 лет[13] или в среднем 5 % в год[28]. Таким образом, фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти[45]. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП[13].

Научные мероприятия

  • Всероссийский Съезд аритмологов (проводится один раз в 2 года с 2005 г.).[46]
  • Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (проводится один раз в 2 года с 1993 г.).[47]
  • Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий» (проводится ежегодно с 2012 г.).[48]

Примечания

  1. 1 2 А. В. Струтынский. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. — М: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 120—123. — 224 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-98322-542-1.
  2. Wyndham CRC (2000). «Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia». Texas Heart Institute Journal 27 (3): 257–67. PMID 11093410. Проверено 2010-02-17.
  3. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D (1998). «Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study». Circulation 98 (10): 946–52. PMID 9737513.
  4. Wattigney WA, Mensah GA, Croft JB (2002). «Increased atrial fibrillation mortality: United States, 1980-1998». Am. J. Epidemiol. 155 (9): 819–26. DOI:10.1093/aje/155.9.819. PMID 11978585.
  5. Friberg J, Buch P, Scharling H, Gadsbphioll N, Jensen GB (November 2003). «Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation». Epidemiology 14 (6): 666–72. DOI:10.1097/01.ede.0000091649.26364.c0. PMID 14569181.
  6. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. (May 2001). «Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study». JAMA 285 (18): 2370–5. PMID 11343485.
  7. Go AS (2001). «Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study». JAMA 285 (18): 2370–5. DOI:10.1001/jama.285.18.2370. PMID 11343485.
  8. 1 2 MD, Peter Rubin; Robert I. Simon MD; Douglas L. Mann MD FACC; Douglas S. Fenton MD. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 2-Volume Set: Expert Consult Premium Edition — Enhanced Online Features and Print. — Philadelphia : Saunders, 2011. — ISBN 1-4377-2708-5.
  9. 1 2 Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. (August 2004). «Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study». Circulation 110 (9): 1042–6. DOI:10.1161/01.CIR.0000140263.20897.42. PMID 15313941.
  10. Narumiya T, Sakamaki T, Sato Y, Kanmatsuse K (2003 January). «Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter». Circulation Journal 67 (1): 68–72. DOI:10.1253/circj.67.68. PMID 12520155.
  11. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM (August 1994). «Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)». Am. J. Cardiol. 74 (3): 236–41. PMID 8037127.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. (October 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur. Heart J. 31 (19): 2369–429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278. PMID 20802247.
  13. 1 2 3 4 5 Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1286 с. — (Национальные руководства). — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1734-8.
  14. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, et al. (November 2007). «Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork and the European Heart Rhythm Association». Europace 9 (11): 1006–23. DOI:10.1093/europace/eum191. PMID 17897925.
  15. Lévy S, Maarek M, Coumel P, Guize L, Lekieffre J, Medvedowsky JL, Sebaoun A. (1999). «Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study. The College of French Cardiologists». Circulation: 3028—35. PMID 10368121.
  16. Frost L, Hune LJ, Vestergaard P. (2005). «Overweight and obesity as risk factors for atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer, and Health Study». Am J Med 118 (5): 489—95. PMID 15866251.
  17. Gami AS, Hodge DO, Herges RM, et al. (February 2007). «Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation». J. Am. Coll. Cardiol. 49 (5): 565–71. DOI:10.1016/j.jacc.2006.08.060. PMID 17276180.
  18. Fox CS, Parise H, D’Agostino RB, et al. (June 2004). «Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring». JAMA 291 (23): 2851–5. DOI:10.1001/jama.291.23.2851. PMID 15199036.
  19. Fox CS, Parise H, D’Agostino RB, et al. (2004). «Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring». JAMA 291 (23): 2851–5. DOI:10.1001/jama.291.23.2851. PMID 15199036.
  20. Saffitz JE (2006). «Connexins, conduction, and atrial fibrillation». N. Engl. J. Med. 354 (25): 2712–4. DOI:10.1056/NEJMe068088. PMID 16790707.
  21. ↑ OMIM Online Mendelian Inheritance of Man. The National Center for Biotechnology Information. Проверено 24 августа 2010.
  22. ↑ https://lenta.ru/news/2016/09/15/alcohol/ http://newsroom.heart.org/news/drinking-alcohol-daily-may-enlarge-heart-chamber%3B-lead-to-atrial-fibrillation?preview=8187 http://jaha.ahajournals.org/content/5/9/e004060.full
  23. 1 2 3 Марк Х. Бирс. Руководство по медицине. Диагностика и лечение = The Merck Manual. — Москва: Литтерра, 2011. — С. 909—913. — 3698 с. — ISBN 978-5-904090-37-1.
  24. Hsu JC (2013). «Atrial Fibrillation and Atrial Flutter in HIV-Infected Persons: Incidence, Risk Factors, and Association with Markers of HIV Disease Severity». J Am Coll Cardiol.. DOI:10.1016/j.jacc.2013.03.022. PMID 23563125.
  25. Nakao K, Seto S, Ueyama C, et al. (October 2002). «Extended distribution of prolonged and fractionated right atrial electrograms predicts development of chronic atrial fibrillation in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation». J. Cardiovasc. Electrophysiol. 13 (10): 996–1002. PMID 12435185.
  26. 1 2 3 4 5 6 7 Сулимов В. А. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий Рекомендации ВНОК и ВНОА (рус.). — Москва, 2011.
  27. Page RL, Wilkinson WE, Clair WK, McCarthy EA, Pritchett EL (January 1994). «Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia». Circulation 89 (1): 224–7. PMID 8281651.
  28. 1 2 3 4 5 Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили и др. Рекомендации по лечению больных с нарушениями ритма сердца. — 2005. — С. 181—237. — 237 с.
  29. 1 2 3 4 5 Пол Л. Марино. Интенсивная терапия = The ICU Book. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 261—266. — 770 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1399-9.
  30. Olesen JB, Lip GY, Hansen ML, et al. (2011). «Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study». BMJ 342: d124. PMID 21282258.
  31. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY (November 2010). «A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey». Chest 138 (5): 1093–100. DOI:10.1378/chest.10-0134. PMID 20299623.
  32. Lip GY (February 2011). «Implications of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED Scores for thromboprophylaxis in atrial fibrillation». Am. J. Med. 124 (2): 111–4. DOI:10.1016/j.amjmed.2010.05.007. PMID 20887966.
  33. ↑ Singer, DE, Albers, GW, Dalen, JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:546S.
  34. 1 2 Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О., Свиридова А.Ю., Мельник Н.В. Патофизиология и принципы лечения фибрилляции предсердий (рус.). — РМЖ.
  35. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, Bergmann JF (2007). «Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation». Cochrane Database Syst Rev (4): CD005049. DOI:10.1002/14651858.CD005049.pub2. PMID 17943835.
  36. Сергей Багненко, А. Верткина, А. Мирошниченко, М. Хубутин. Руководство по скорой медицинской помощи. Глава 3. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 816 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-1733-1.
  37. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Клинические Рекомендации: «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» // новая редакция для обсуждения. — 2017. — С. 339-344.
  38. ↑ Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.
  39. ↑ Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца с использованием системы трехмерного электроанатомического картирования.
  40. ↑ Many Arrhythmias, One Solution.
  41. ↑ EnSite Precision™ Cardiac Mapping System.
  42. ↑ Maesen B., Nijs J., Maessen J. et al. Post-operative atrial fibrillation: a maze of mechanisms. Europace 2012; 14 (2): 159—174.
  43. ↑ Creswell L.L., Schuessler R.B., Rosenbloom M., Cox J.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. Ann Thorac Surg 1993; 56 (3):539—549.
  44. ↑ Каледа В.И., Антипов Г.Н., Барбухатти К.О. Задняя перикардиотомия как метод профилактики фибрилляции предсердий и перикардиального выпота после операций на сердце (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2012, том 5, №6, с. 48-53
  45. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. (January 2009). «Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee». Circulation 119 (3): 480–6. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191259. PMID 19171871.
  46. ↑ Всероссийский Съезд аритмологов.
  47. ↑ Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим».
  48. ↑ Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и лечения фибрилляции предсердий».

Ссылки

Фибрилляция сердца — это… Что такое Фибрилляция сердца?



Фибрилляция сердца

Фибрилляция сердца — состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения, что приводит к неэффективности работы этого органа. Эффективным способом вывода из состояния фибрилляции (дефибрилляция) является воздействие на сердце одиночным кратковременным (0,01 сек) электрическим импульсом. Для дефибрилляции используют напряжение 1500—2500 вольт на обнажённое сердце (во время операций), при невскрытой грудной клетке — 4000—7000 вольт. Выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков сердца.

Ссылки

Категории:

  • Патологические процессы
  • Сердечно-сосудистая система

Wikimedia Foundation.
2010.

  • Фианнамайл
  • Фибринолизин

Смотреть что такое «Фибрилляция сердца» в других словарях:

  • фибрилляция сердца — Фибрилляция мышц одной или нескольких сердечных камер, влекущая за собой нарушение сердечной деятельности. [ГОСТ Р МЭК 60050 195 2005] EN cardiac fibrillation fibrillation of the muscles of one or more heart chambers, leading to a disturbance of… …   Справочник технического переводчика

  • фибрилляция сердца — rus фибрилляция (ж) сердца eng cardiac fibrillation fra fibrillation (f) cardiaque deu Herzkammerflimmern (n) spa fibrilación (f) cardiaca …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • фибрилляция сердца — (лат. fibra волокно) разновременное и разрозненное сокращение отдельных волокон мышцы сердца, не способное поддерживать его эффективную работу и самостоятельно (без энергичных лечебных мер) не проходящее; может развиться при тяжелой гипоксии, нек …   Словарь иностранных слов русского языка

  • Фибрилляция — сердца  болезненное состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сокращаются разрозненно и нескоординированно. Фибрилляция, в ботанике  разрушение связей между отдельными фибриллами стенок растительных волокон,… …   Википедия

  • Фибрилляция желудочков — Фибрилляция  разрушение связей между отдельными фибриллами стенок растительных волокон, возникающее при проникновении воды в межфибриллярное пространство, а так же под влиянием механических воздействий на клеточные стенки растительных волокон.… …   Википедия

  • Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст …   Википедия

  • фибрилляция — и, мн. нет, ж. (фр. fibrillation …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ — мед. Фибрилляция желудочков (ФЖ) форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку… …   Справочник по болезням

  • Фибрилляция (Fibrillation) — быстрое хаотическое сокращение многих отдельных мышечных волокон сердца, в результате которого сердце теряет способность к эффективным и синхронным сокращениям. Пораженный участок сердца после этого перестает нагнетать кровь. Фибрилляция может… …   Медицинские термины

  • ФИБРИЛЛЯЦИЯ — (fibrillation) быстрое хаотическое сокращение многих отдельных мышечных волокон сердца, в результате которого сердце теряет способность к эффективным и синхронным сокращениям. Пораженный участок сердца после этого перестает нагнетать кровь.… …   Толковый словарь по медицине

Фибрилляция сердца: что это такое?

Нарушение ритма

Контроль сердечного ритма осуществляется синусовым узлом. При нарушении работы синусового узла или при других заболеваниях возникает фибрилляция сердца, которая создает серьезный риск для здоровья и жизни. Непосредственная угроза возникает в последней стадии заболевания: фибрилляции желудочков.

Необходимо уметь правильно распознать симптоматику приступов нарушенного ритма предсердия и желудочков. В последнем случае требуется неотложная помощь и выполнение реанимирующих действий.

1

Что такое фибрилляция сердца?

В нормальном состоянии сердечные мышцы сокращаются с частотой 60-80 в минуту. При фибрилляции происходит резкое изменение частоты сокращений в сторону увеличения.

Фибрилляция сердца включает два патологических состояния:

  • мерцательная аритмия;
  • фибрилляция желудочков.

При фибрилляции предсердий происходят хаотичные сокращения предсердий с частотой 400-600 в минуту. При этом они не координируют свои сокращения с желудочками.

Импульсы на сокращение, исходящие из синусового узла — первого водителя ритма, направляются к желудочкам через атриовентрикулярный узел. При фибрилляции предсердий слишком частые импульсы не могут полностью пройти данный барьер, потому ритм желудочков повышается лишь до 140-200 ударов в минуту, напоминая мерцание.

Если АВ узел будет неспособен сдерживать наплыв импульсов из предсердия, то имеется риск развития фибрилляции желудочков, при которой пульс составит до 300 ударов в минуту. Данное состояние является угрожающим для жизни — последний этап деятельности сердца перед полной остановкой.

В свою очередь, фибрилляция предсердий и желудочков имеют свои особенности и формы.

Диагностика и лечение проявлений фибрилляции предсердий

Диагностика и лечение проявлений фибрилляции предсердий

2

Виды фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия проявляется в двух вариантах:

  • трепетание;
  • мерцание.

Иллюстрация 1

Трепетание характеризуется возникновением сокращений с высокой частотой от 250 до 400 в минуту, но при этом с сохранением ритма. При таком варианте к желудочкам передаются с меньшей частотой ритмичные импульсы.

При мерцании частота сокращений достигает до 600 раз в минуту, при этом не существует ритмичности и координации с желудочками. Это вызывает беспорядочную работу сердца.

Мерцательную аритмию различают по особенностям течения:

  1. 1. Пароксизмальная форма. Приступы самостоятельно проходят в течение одной недели. При применении искусственного метода восстановления ритма — в течение двух суток.
  2. 2. Персистирующая форма. Характерны приступы длительностью более одной недели. Восстановление ритма при помощи лекарств или кардиоверсии возможно более чем через двое суток.
  3. 3. Постоянная форма. Хронические приступы мерцательной аритмии нельзя подавить при помощи кардиоверсии.

Все формы мерцательной аритмии классифицируют по частоте сердечных сокращений:

  • тахисистолия — желудочки сокращаются с частотой более 90 раз в минуту;
  • нормосистолия — частота сокращений в пределе 60-90 раз в минуту;
  • брадисистолия — ниже 60 раз в минуту.

Причины и лечение аритмии сердца у женщин

Причины и лечение аритмии сердца у женщин

3

Виды фибрилляций желудочков

Для фибрилляции желудочков используется аналогичная классификация:

  • при трепетании желудочков наблюдается правильный ритм и ЧСС 200-300 в минуту;
  • при мерцании — аномальный ритм и ЧСС 300-450 в минуту.

Изображение 2

Симптомы, лечение и первая помощь при аритмии сердца

Симптомы, лечение и первая помощь при аритмии сердца

4

Каков риск?

Фибрилляция опасна возможными осложнениями. Банальное учащение сердцебиения способно привести к немедленному подъему артериального давления или его падению. Подобное вызывает лишь дискомфорт, а вот развитие осложнений приносит реальную угрозу жизни.

При фибрилляции постепенно развивается сердечная недостаточность, проявление которой приходится на пик заболевания. Нередко больные с фибрилляцией обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

Сердечная недостаточность возникает по причине аритмии, а не в результате ослабления сердечной мышцы, поэтому она хорошо поддается лечению.

Самое тяжелое осложнение риск — кардиоэмболический инсульт, который может возникнуть из-за нарушения кровотока в предсердии. Это вызывает образование сгустков крови на стенках камеры. Оторвавшись, они могут попасть в головной мозг и привести к развитию тяжелых осложнений. При попадании в другие органы риск не менее серьезный.

Изображение 3

5

Причины возникновения

Причины фибрилляции предсердий самые различные:

  1. 1. Ревматические пороки. Вызывают поражение клапанов.
  2. 2. Стрессовое состояние. Влияние на ритм синусового узла (возможно из-за расстройства нервной системы).
  3. 3. Нарушение возбудимости миокарда и воспалительные процессы, связанные с этой патологией.
  4. 4. Гипертоническая болезнь.
  5. 5. Гиперкалиемия — превышение концентрации калия в плазме.
  6. 6. Заболевания коронарной артерии. По-другому данная патология известна как ишемическая болезнь сердца, вследствие которой возникают холестериновые бляшки в коронарных артериях. Нарушение кровотока вызывает кислородное голодание сердечной мышцы.
  7. 7. Хроническая сердечная недостаточность.
  8. 8. Врожденный порок сердца. Патологические дефекты внутренних стенок и клапанов изменяют кровяной поток через сердце.
  9. 9. Пролапс митрального клапана. Возникновение ненормального тока крови из левого желудочка в левое предсердие через митральный клапан.
  10. 10. Заболевания щитовидной железы.
  11. 11. Интоксикация препаратами (мочегонные, сердечные гликозиды), алкоголем или наркотиками.
  12. 12. Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца.
  13. 13. Операции на сердце.

6

Симптомы

Вся симптоматика фибрилляции предсердий связана с учащенным сердечным ритмом. Человеку будет трудно не заметить сильно участившийся ритм в предсердии. Потому чаще всего это выражается:

  • нехваткой кислорода, при которой больной чувствует одышку;
  • болью в груди.

Симптомы мерцательной аритмии продолжаются все время приступа. После купирования приступа неприятные ощущения также пропадают. Но ввиду того, что приступы могут продолжаться очень долго даже при пароксизмальной форме, пациент ощущает сильный дискомфорт.

В начальном периоде заболевания симптоматика может уйти легко даже без применения лекарств. Но это не означает, что болезнь отступает. Приступы будут приходить чаще и проходить интенсивнее, потому необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам.

При фибрилляции желудочков симптомы будут сильными:

  • ощущение того, что сердце «выпрыгнет»;
  • помутнение в глазах, головокружение;
  • потеря сознания.

7

Как распознать на ЭКГ?

Самый эффективный метод установления диагноза при патологической фибрилляции предсердий — использование электрокардиограммы. На ЭКГ будут следующие признаки мерцательной аритмии:

  • отсутствие зубцов P;
  • учащенные и случайные комплексы QRS правильной формы;
  • неодинаковые интервалы RR из комплексов QRS;
  • волны f разной высоты без изолинии.

Картинка 4

При фибрилляции желудочков электрокардиограмма будет отображать:

  • редкое появление зубцов P перед желудочковыми комплексами;
  • учащенные и случайные волны неправильной формы вместо комплексов QRS.

Иные виды аритмии, инфаркт миокарда, блокада проводящих путей также имеют подобные признаки, так как являются предшествующими явлениями фибрилляции сердца.

8

Оказание первой неотложной помощи

При фибрилляции желудочков имеется серьезный риск для жизни, потому пациентам с первых минут приступа понадобится помощь. Только при оказании неотложной помощи можно спасти больного.

Для оказания помощи больному необходимо:

  1. 1. Сильно ударить в область грудины для дефибрилляции сердца.
  2. 2. При отсутствии реакции на удар срочно сделать искусственную вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос», провести непрямой массаж сердца. Если реанимирующие действия выполняются одним человеком, на каждые 2 вдувания 15 сдавливаний грудной клетки. Реанимирующих двое — отношение вдувания и сдавливания 1:5.
  3. 3. Вызвать скорую помощь.

Изображение 5

Доставка больного в реанимационный центр на своем автомобиле не рекомендуется, так как карета скорой помощи оснащена специальной аппаратурой для поддержания функций жизненно важных органов и обеспечена лекарственными препаратами.

9

Терапия заболевания

Медикаментозная терапия фибрилляции сердца включает два основных принципа:

  1. 1. Восстановление нормального сердечного ритма.
  2. 2. Предотвращение возможных последующих приступов.

Весь период лечения поступившего больного разделяется на срочную квалифицированную помощь и долгосрочную терапию лекарствами или хирургическим вмешательством.

10

Срочная квалифицированная помощь

Интенсивность и способ лечения фибрилляции сердца зависит от выраженности сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяют агрессивную терапию, а при клинической смерти — реанимацию.

Для выполнения реанимация врачи используют дефибриллятор в момент транспортировки в стационар машиной скорой помощи. Показатели сердечной деятельности отслеживают по ЭКГ. Для поддержания дыхательной функции пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких.

На вооружении доктора имеются фармакологические препараты:

  • антиаритмические;
  • адреноблокаторы.

Если у пациента наблюдают низкое кровяное давление, вводится адреналин или норадреналин.

11

Долгосрочное лечение

Выбор хирургического или лекарственного метода лечения зависит от сложности заболевания.

  1. Хирургическое лечение используется для пациентов с какими-либо заболеваниями, вследствие которых развилась фибрилляция сердца.
    • в качестве основного способа выступает установка корректирующего сердечный ритм устройства — кардиостимулятора;
    • другой метод — радиочастотная абляция, при помощи которой удаляют патологические очаги импульсов, приводящие к нарушению ритма.
  2. Лекарственная терапия является менее эффективным. Применяется при наличии противопоказаний к вживлению кардиостимулятора или радиочастотной абляции. Состоит лекарственное лечение из нескольких пунктов:
    • антикоагулянты применяются для предотвращения образования тромба путем снижения свертываемости крови;
    • метаболическими средствами улучшают обмен веществ и питают мышечные волокна сердца.

12

Заключение

Фибрилляция сердца является внезапным заболеванием, требующим срочного вмешательства. Мерцательная аритмия не причиняет особого дискомфорта, но способна привести к развитию серьезных осложнений. Самая страшная угроза — фибрилляция желудочков, при которой происходит полная остановка сердечной деятельности.

При подозрении на нарушение ритма сокращений в предсердиях необходимо принимать срочные меры, так как задержка в лечении приводит к необратимым последствиям. При усугублении состояния действенным будет только хирургическое вмешательство, которое не снимает угрозы полностью.

Симптомы, осложнения и факторы риска

Фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, также известное как аритмия. Поток крови из верхних камер сердца в нижние камеры варьируется от удара к удару, и сердце не может эффективно перекачивать кровь к остальному телу.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 2,7 до 6,1 миллиона человек в настоящее время страдают A-fib.

Возраст — ключевой фактор риска развития заболевания.По данным CDC, в США 9 процентов людей старше 65 лет страдают A-фиброй, но только у двух процентов моложе 65 лет она есть.

Сердцебиение обычно начинается с одной точки в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Однако у людей с А-фиброй сердцебиение запускается из нескольких точек, что означает, что и предсердия, и желудочки или нижние камеры бьются в своем собственном темпе.

Аритмия может вызывать или не вызывать симптомы. Распознавание и лечение А-фибрилляции предсердий на ранних стадиях ее развития может значительно повысить шансы избежать осложнений.

A-fib может вообще не вызывать никаких симптомов, а когда есть симптомы, они могут проявляться только периодически.

Часто частота сердечных сокращений выше, чем обычно при A-fib, но это зависит от того, сколько сигналов поступает от предсердий в желудочек.

Общие симптомы включают:

  • учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
  • одышку, особенно в положении лежа
  • боль или давление в груди
  • низкое кровяное давление
  • головокружение, бред и обмороки

Люди, у которых нет симптомов, не будут знать о A-фиброзе, поэтому ее не лечат.Первым признаком A-фиброза может быть осложнение, например, инсульт или сердечная недостаточность.

Внимательно следите за симптомами, а также за тем, когда они возникают или меняются по степени тяжести. Запишите их своему врачу. Это поможет им поставить диагноз и выбрать лучшее лечение.

A-fib может вызвать потенциально опасные для жизни проблемы со здоровьем.

Сгустки крови

Кровь может скапливаться в предсердиях, если сердце не бьется регулярно. В бассейнах могут образовываться тромбы.

Сегмент сгустка, называемый эмболом, может оторваться и попасть в различные части тела через кровоток и вызвать закупорку.

Эмбол может ограничить приток крови к почкам, кишечнику, селезенке, мозгу или легким. Сгусток крови может быть смертельным.

Инсульт

Инсульт возникает, когда эмбол блокирует артерию в головном мозге и снижает или останавливает приток крови к части головного мозга.

Симптомы инсульта различаются в зависимости от того, в какой части мозга он возникает. Они могут включать слабость на одной стороне тела, спутанность сознания и проблемы со зрением, а также трудности с речью и движением.

Инсульт — основная причина инвалидности в США и пятая по частоте причина смерти по данным CDC.

Сердечная недостаточность

A-fib может привести к сердечной недостаточности, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. Когда частота сердечных сокращений нерегулярна, количество крови, текущей от предсердий к желудочкам, изменяется для каждого сердечного сокращения.

Следовательно, желудочки могут не заполняться до сердечного сокращения. Сердце не может перекачивать достаточно крови к телу, и количество крови, ожидающей циркуляции по телу, вместо этого накапливается в легких и других областях.

A-fib также может ухудшить симптомы любой сердечной недостаточности.

Когнитивные проблемы

Исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации , показало, что у людей с A-фиброзом более высокий долгосрочный риск когнитивных нарушений и слабоумия, которые не связаны со снижением кровотока в головном мозге.

Определенные факторы увеличивают риск развития A-fib.

К ним относятся:

Возраст: Чем старше человек, тем выше риск A-фибрилляции.

Гипертония: Длительное высокое кровяное давление может увеличить нагрузку на сердце и увеличить риск A-fib.

Легочная эмболия: Сгусток крови в легком увеличивает риск A-fib.

Болезнь сердца: Люди со следующими состояниями имеют более высокий риск A-fib:

Чрезмерное употребление алкоголя: Мужчины, которые пьют более двух напитков в день, и женщины, которые пьют более одного напитка в день, имеют повышенный риск риск A-фибрилляции.

Члены семьи с A-fib: Семейная история болезни увеличивает риск ее заражения.

Другие хронические состояния: Другие долгосрочные проблемы со здоровьем, включая проблемы с щитовидной железой, астму, диабет и ожирение, могут способствовать риску развития A-fib.

Апноэ во сне: Люди с этим заболеванием, особенно тяжелым, имеют более высокий риск развития A-fib.

Операция: A-fib обычно возникает сразу после операции на сердце.

Контроль факторов, увеличивающих риск A-фиброза, может помочь предотвратить его.

Соблюдайте диету: Здоровая для сердца диета может помочь предотвратить A-фиброзу и другие сердечные заболевания. Диета DASH, которую продвигает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), показала защитное действие на здоровье сердца.

Воздержание от вредных веществ: Табак, алкоголь и некоторые запрещенные наркотики, такие как кокаин, могут повредить сердце. С диагнозом A-fib или без него исключение табака и веществ, изменяющих настроение, и умеренное употребление алкоголя жизненно важно для защиты сердца.Это также важно для человека, у которого уже есть заблуждение.

Управление стрессом: Стресс может повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что заставит сердце работать сильнее. Контроль уровня стресса может помочь предотвратить прогрессирование и развитие A-fib. Дыхательные упражнения, осознанность, медитация и йога могут помочь снизить стресс.

Упражнение: Физически активный образ жизни оказывает сильное влияние на здоровье сердца и может помочь укрепить сердце, снижая риск возникновения А-фибрилляции предсердий и других сердечных заболеваний.

Лечение A-fib направлено на улучшение симптомов и снижение риска осложнений. Для некоторых людей лучший вариант — вернуть сердцу нормальный ритм.

В других случаях врач считает, что лучше оставить нерегулярный ритм и прописать лекарства для контроля высокой частоты сердечных сокращений и предотвращения образования тромбов.

Помимо рекомендаций о здоровом образе жизни, врач определит наиболее подходящее лечение в зависимости от симптомов, других имеющихся у них заболеваний и общего состояния здоровья.

Лекарства

При A-fib, лекарства используются для контроля частоты сердечных сокращений, предотвращения образования сгустков. Иногда используются лекарства или процедуры, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Предотвращение образования тромбов

Когда врач считает, что лучше всего оставить кого-то с A-фиброй, он может прописать антикоагулянты или антикоагулянты. Эти лекарства затрудняют свертывание крови.

Однако остановить кровотечение у человека, принимающего эти лекарства, становится труднее.Врач взвесит риск образования тромба и риск падения и возникновения кровотечения в головном мозге.

Эти препараты включают:

  • варфарин
  • пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), включая ривароксабан, апиксабан и эдоксабан

Пожилые люди с повышенным риском падения часто принимают аспирин, но также имеют высокий риск образования сгусток. Аспирин снижает фактор свертывания крови, но не в такой степени, как другие лекарства, поэтому любое кровотечение легче контролировать.

Люди, принимающие варфарин или другие противосвертывающие средства, должны посоветовать любому медицинскому работнику, лечащему их, принимать текущие лекарства, особенно если им предстоит процедура или операция или они попали в аварию.

При приеме антикоагулянтов убедитесь, что врач знает о планируемой или существующей беременности или каких-либо признаках кровотечения, таких как:

  • очень большие синяки
  • тошнота и головокружение
  • рвота кровью
  • кашель кровью
  • необычно обильные менструальные выделения
  • регулярно кровоточащие десны
  • кровянистый или черный стул
  • кровь в моче
  • внезапная очень сильная боль в спине

Принимайте разжижающие кровь точно так, как советует врач, чтобы наилучшим образом предотвратить свертывание крови -связанные осложнения и недопущение чрезмерного разжижения крови.

Управление частотой пульса

Если частота пульса высокая, важно снизить ее, чтобы избежать сердечной недостаточности и уменьшить симптомы A-fib.

Некоторые лекарства могут помочь, замедляя передачу сигналов, которые заставляют сердце биться.

К ним относятся:

  • бета-блокаторы, такие как пропранолол, тимолол и атенолол
  • блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил
  • дигоксин

Нормализация сердечного ритма

Вместо того, чтобы положить человека на антикоагулянтах и ​​лекарствах, контролирующих частоту сердечных сокращений, врачи могут попытаться вернуть сердечный ритм в норму с помощью лекарств.

Это называется химической или фармакологической кардиоверсией.

Лекарства, называемые блокаторами натриевых каналов, такие как флекаинид и хинидин, и блокаторы калиевых каналов, такие как амиодарон и соталол, являются примерами лекарств, которые помогают преобразовать A-fib в нормальный сердечный ритм.

Процедуры

Когда человек не переносит лечение A-fib, необходимое для кого-то с нерегулярным сердечным ритмом или не реагирует на фармакологическую кардиоверсию, для контроля частоты сердечных сокращений могут использоваться хирургические и нехирургические процедуры. преобразовать в обычный ритм, чтобы предотвратить осложнения от A-fib.

Варианты преобразования A-fib в обычный ритм включают:

Электрическая кардиоверсия: Хирург наносит электрический разряд в сердце, которое на короткое время сбрасывает ненормальный ритм до обычного ритма. Перед проведением кардиоверсии они часто выполняют эхокардиограмму, вставляя зрительную трубу в горло, чтобы получить изображение сердца, чтобы убедиться, что в сердце нет сгустков.

При обнаружении сгустка врач пропишет антикоагулянт на несколько недель, чтобы он растворился.Тогда будет возможна кардиоверсия.

Катетерная абляция: Разрушает ткань, вызывающую нерегулярный ритм, возвращая сердце к нормальному ритму. Хирургу может потребоваться повторить эту процедуру, если А-фибрилляция вернется.

Хирург иногда разрушает область, в которой сигналы проходят между предсердиями и желудочками. Это останавливает A-выдумку, но сердце больше не может посылать сигнал для управления ритмом. В этих случаях хирург установит кардиостимулятор.

Хирургическая абляция: Ткань сердца, которая вызывает нерегулярный ритм, также может быть удалена при операции на открытом сердце, называемой процедурой лабиринта. Хирург часто проводит эту процедуру одновременно с восстановлением сердца.

Установка кардиостимулятора: Это устройство заставляет сердце биться регулярно. Иногда хирург вводит кардиостимулятор человеку с прерывистой А-фиброй, которая возникает только периодически.

Когда врач считает, что причиной A-фиброза является другое заболевание, такое как гипертиреоз или апноэ во сне, он будет лечить основное заболевание наряду с аритмией.

A-fib — нарушение сердечного ритма.

Чаще возникает в возрасте после 65 лет и может вызывать или не вызывать симптомы. Состояние может привести к инсульту, когда кровь скапливается в сердце и образует сгусток, который перемещается в мозг.

Корректировка образа жизни, которая может помочь предотвратить A-fib, включает здоровую диету, ограничение потребления алкоголя, отказ от курения и регулярные физические упражнения.

Есть два варианта лечения. Врач может разрешить нерегулярный ритм, но контролировать частоту сердечных сокращений и назначить антикоагулянт, чтобы предотвратить инсульт.В качестве альтернативы врач может попытаться вернуть нерегулярный ритм в нормальный с помощью лекарств или процедуры.

Q:

Если A-fib не проявляет симптомов, как я могу предпринять шаги, чтобы остановить его, прежде чем он вызовет осложнения?

A:

Первый шаг — признать, что он у вас есть. Без симптомов вы не узнаете, что у вас A-фибрилляция, если ваш врач не обнаружит ее, прислушиваясь к вашему сердцу во время обследования или во время тестирования на другое заболевание.

Повысьте шансы на обнаружение A-фиброза, регулярно посещая врача для получения постоянного или профилактического лечения.

Если у вас есть A-фиброза, если она не прекращается спонтанно сама по себе, единственный способ избежать осложнений — это соответствующее лечение.

Нэнси Мойер, M.D. Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

A-Fib (фибрилляция предсердий) — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. A-Fib (фибрилляция предсердий)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое мерцательная аритмия (а-фибрилляция)?

A-fib — нерегулярное сердцебиение. Это снижает способность сердца перекачивать кровь по телу.Заблуждение может приходить и уходить, или это может быть долгосрочное заболевание. A-fib может вызвать опасные для жизни тромбы, инсульт или сердечную недостаточность. Чтобы предотвратить эти проблемы, важно лечить и контролировать фибрилляцию.

Heart Chambers

Что увеличивает мой риск заблуждения?

  • Высокое кровяное давление, сердечная недостаточность или порок сердечного клапана
  • Курение
  • ХОБЛ, апноэ во сне, тромб в легком или другие легочные заболевания
  • Диабет, ожирение или заболевание щитовидной железы
  • Употребление сильного алкоголя или большого количества кофеина
  • Возраст 65 лет и старше
  • Семейный анамнез фибрилляции или других проблем с сердцем

Каковы признаки и симптомы заблуждения?

  • Сердцебиение, которое учащенно, бьется или трепещет
  • Слабость, сильная усталость или спутанность сознания
  • Чувство головокружения, потливости, головокружения или обморока
  • Одышка или беспокойство
  • Боль или давление в груди

Как диагностируется а-фибрилляция?

Ваш лечащий врач осмотрит вас.Расскажите провайдеру о своих симптомах, состоянии здоровья и лекарствах. Сообщите врачу, если вы употребляете алкоголь, курите сигареты или принимаете какие-либо запрещенные препараты. Вам понадобится ЭКГ, чтобы проверить сердечный ритм и частоту сердечных сокращений. Вам также может потребоваться носить холтеровский монитор дома, когда вы занимаетесь своими обычными делами. Монитор Холтера — портативный аппарат ЭКГ.

Holter Monitor

Как лечится а-фиб?

Заболевания, вызывающие а-фиброзу, такие как заболевание щитовидной железы, подлежат лечению.Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Сердечные препараты помогают контролировать частоту сердечных сокращений или ритм. Для лечения симптомов вам может потребоваться более одного лекарства.
  • Антиагреганты или разжижающие кровь лекарства помогают предотвратить образование тромбов и инсульт.
  • Кардиоверсия — это процедура для восстановления нормальной частоты пульса и ритма. Это можно сделать с помощью лекарств или поражения электрическим током.
  • Абляция A-fib — это процедура, при которой энергия сжигается на небольшом участке ткани сердца.Это создает рубцовую ткань и предотвращает электрические сигналы, вызывающие а-фибрилляцию. Эта процедура может понадобиться вам не один раз. Запросите дополнительную информацию об абляции a-fib.
  • В ваше сердце может быть вставлен кардиостимулятор . Кардиостимулятор — это устройство, которое контролирует ваше сердцебиение. Кардиостимулятор может быть установлен во время процедуры абляции или операции. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о кардиостимуляторах.
  • Операция может потребоваться, если другие процедуры не работают.Во время операции ваш лечащий врач сделает разрезы в верхней части сердца. Врач сшивает разрезы, чтобы образовалась рубцовая ткань. Рубцовая ткань предотвращает электрические сигналы, вызывающие а-фибрилляцию.

Как я могу справиться с ошибкой?

  • Знайте свою целевую частоту пульса. Узнайте, как измерять пульс и контролировать частоту сердечных сокращений.
  • Управляйте другими состояниями здоровья. Это включает высокое кровяное давление, апноэ во сне, заболевания щитовидной железы, диабет и другие сердечные заболевания.Принимайте лекарство в соответствии с указаниями и следуйте своему плану лечения.
  • Ограничьте или не употребляйте алкоголь. Алкоголь может затруднить управление фиброй. Спросите своего врача, безопасно ли вам употреблять алкоголь. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение сердца и легких. Спросите у своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
  • Ешьте полезную для сердца пищу. Продукты, полезные для сердца, помогут снизить уровень холестерина. К ним относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыба. Замените сливочное масло и маргарин полезными для сердца маслами, такими как оливковое масло и масло канолы.
  • Поддерживайте здоровый вес. Спросите у врача, сколько вам следует весить.Попросите его или ее помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Выполняйте упражнения по 30 минут большую часть дней в неделю. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вас есть любой из следующих признаков сердечного приступа:
    • Сдавливание, давление или боль в груди
    • У вас может быть также любое из следующего:
      • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
      • Одышка
      • Тошнота или рвота
      • Головокружение или внезапный холодный пот
  • У вас есть любой из следующих признаков инсульта:
    • Онемение или обвисание одной стороны лица
    • Слабость в руке или ноге
    • Замешательство или трудности при разговоре
    • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас есть любой из следующих признаков тромба:

  • Вы чувствуете головокружение, одышку и боль в груди.
  • Вы кашляете кровью.
  • У вас отек, покраснение, боль или тепло в руке или ноге.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваш пульс превышает 110 ударов в минуту.
  • У вас появились новые или усиливающиеся отеки ног, ступней, лодыжек или живота.
  • У вас одышка даже в состоянии покоя.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше о A-Fib (фибрилляция предсердий)

Сопутствующие препараты
Симптомы и лечение
Справочная информация клиники Mayo

,

Факты и статистика о фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий, также известная как AFib или AF, представляет собой нерегулярное сердцебиение (аритмию), которое может приводить к различным сердечным осложнениям, таким как образование тромбов, инсульт и сердечная недостаточность.

AFib — серьезное заболевание, которое может протекать без каких-либо признаков или симптомов, но при отсутствии лечения может привести к опасным для жизни осложнениям.

Нормальное сокращение мышечных волокон верхних камер сердца (предсердия) обычно обеспечивает скоординированный и полный отток крови из верхних камер сердца в его нижние (желудочки).

При AFib, однако, неупорядоченные или быстрые электрические сигналы заставляют предсердия сокращаться слишком быстро и хаотично (фибрилляция).

Кровь, которая не полностью откачана из предсердий, может оставаться и может скапливаться там. Чтобы максимизировать эффективность работы сердца и избежать различных заболеваний, верхняя и нижняя камеры сердца должны работать как единая команда. Этого не происходит во время AFib.

AFib может возникать короткими эпизодами или быть постоянным. Иногда необходима неотложная медицинская помощь.Вот что вам нужно знать:

Распространенность

ФП — наиболее распространенная аритмия, диагностируемая в клинической практике.

Оценки распространенности AFib в Соединенных Штатах колеблются от 2,7 до 6,1 миллиона. По оценкам, это число вырастет до 12,1 миллиона в 2030 году.

По данным исследования 2013 года, во всем мире оценочное количество людей с AFib в 2010 году составляло 33,5 миллиона. Это около 0,5 процента населения мира.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 2 процента людей моложе 65 лет страдают ФП, в то время как около 9 процентов людей в возрасте 65 лет и старше страдают им.

Согласно обзору 2013 года, люди, которые не идентифицируют себя как белые, имеют более низкую распространенность и частоту случаев ФП.

Причины и факторы риска

Существует четыре основных типа AFib.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — это когда AFib начинается без предупреждения и прекращается так же внезапно. В большинстве случаев этот тип AFib проходит самостоятельно в течение 24 часов, но это может занять до недели.

Когда AFib длится дольше недели, это называется стойкой мерцательной аритмией .

AFib, которая продолжается более года и не проходит, — это длительная стойкая фибрилляция предсердий .

ФП, которая продолжается, несмотря на лечение, называется перманентной фибрилляцией предсердий .

Аномалии или повреждение структуры сердца являются наиболее частой причиной фибрилляции предсердий. Вероятность развития AFib выше, если у вас:

  • высокое кровяное давление
  • ишемическая болезнь сердца, пороки сердца или сердечная недостаточность
  • ревматическая болезнь сердца или перикардит
  • гипертиреоз
  • ожирение
  • диабет или метаболический синдром
  • болезнь легких или почек
  • апноэ сна
  • семейный анамнез AFib

AFib также связана с повышенной смертностью у людей с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и процедурами, включая сердечную недостаточность и инсульт.

Поведение также может увеличить риск AFib. К ним относятся потребление кофеина и злоупотребление алкоголем. Высокий уровень стресса или психические расстройства также могут быть фактором AFib.

Шансы на развитие AFib увеличиваются с возрастом. Около 70 процентов людей с AFib находятся в возрасте от 65 до 85 лет. Распространенность AFib выше у мужчин. Однако, поскольку женщины живут дольше мужчин, общее количество мужчин и женщин с AFib примерно одинаково.

Несмотря на то, что люди европейского происхождения чаще страдают фибрилляцией предсердий, исследования показали, что многие из ее осложнений, включая инсульт, болезни сердца и сердечную недостаточность, более распространены среди афроамериканцев.

Симптомы

Вы не всегда чувствуете симптомы AFib, но некоторые общие симптомы включают учащенное сердцебиение и одышку.

Другие симптомы могут включать:

  • нерегулярное сердцебиение
  • головокружение или головокружение
  • обморок или спутанность сознания
  • крайняя усталость
  • дискомфорт или боль в груди

Если у вас есть боль в груди, давление в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Осложнения

Растет понимание того, что фибрилляция предсердий часто не распознается, но является серьезным заболеванием.

Есть ли у вас симптомы или нет, AFib повышает риск инсульта. По данным Американской кардиологической ассоциации, если у вас ФП, у вас в 5 раз больше шансов получить инсульт, чем у тех, у кого его нет.

Если ваше сердце бьется слишком быстро, это может даже привести к сердечной недостаточности. AFib может вызвать свертывание крови в вашем сердце.Эти сгустки могут перемещаться по кровотоку, в конечном итоге вызывая закупорку.

Исследования показали, что женщины с AFib подвержены большему риску инсульта и смерти, чем мужчины с AFib.

Анализы и диагностика

Скрининг может быть частью вашего регулярного ухода, если вам 65 лет или больше, или если у вас есть другие факторы риска. Если у вас есть симптомы AFib, обратитесь к врачу.

Диагностическое обследование может включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для проверки электрической активности вашего сердца.Еще один тест, который может помочь, — это монитор Холтера, портативная ЭКГ, которая может отслеживать ваш сердечный ритм в течение нескольких дней.

Эхокардиограмма — это еще один неинвазивный тест, позволяющий получить изображения вашего сердца, чтобы врач мог найти отклонения.

Ваш врач может также назначить анализы крови для выявления основных состояний, которые могут вызывать ваши симптомы, например, проблем с щитовидной железой. Рентген грудной клетки может дать врачу возможность лучше изучить ваше сердце и легкие, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо очевидные причины.

Лечение

AFib лечится с помощью изменения образа жизни, лекарств, процедур и хирургического вмешательства, чтобы предотвратить образование тромбов, замедлить сердцебиение или восстановить нормальный ритм сердца.

Если у вас фибрилляция предсердий, ваш врач также найдет любое заболевание, которое может ее вызывать, и оценит ваш риск развития опасных тромбов.

Лечение AFib может включать:

  • лекарства для контроля сердечного ритма и частоты
  • разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта
  • хирургия
  • изменения здорового образа жизни для управления факторами риска

Другие лекарства также могут помочь нормализовать частоту сердечных сокращений.К ним относятся бета-блокаторы (метопролол, атенолол), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) и дигиталис (дигоксин).

Если эти лекарства не помогают, другие лекарства могут помочь поддерживать нормальный сердечный ритм. Эти препараты требуют тщательного дозирования и контроля:

  • амиодарон (кордарон, пацерон)
  • дофетилид (тикосин)
  • флекаинид (тамбокор)
  • ибутилид (корверт)
  • пропафенон (ритмол)
  • соталол50,
  • дизопирамид (Norpace)
  • прокаинамид (Procan, Procapan, Pronestyl)

Нормальный сердечный ритм также можно восстановить с помощью низкоэнергетических разрядов в процедуре, называемой электрической кардиоверсией.Если это не сработает, ваш врач может попробовать так называемую абляцию, которая работает путем рубцевания или разрушения тканей в вашем сердце, чтобы нарушить ложные электрические сигналы, вызывающие аритмию.

Абляция предсердно-желудочкового узла — еще один вариант. В этой процедуре используются частоты радиоволн для разрушения части ткани. При этом предсердия больше не могут посылать электрические импульсы.

Электрокардиостимулятор поддерживает нормальную работу желудочков. Хирургия лабиринта — это вариант, обычно зарезервированный для людей, которым уже нужна операция на сердце.В предсердиях делают небольшие надрезы, чтобы хаотические электрические сигналы не проходили.

В рамках лечения вам будет рекомендовано придерживаться здоровой для сердца диеты. Регулярные упражнения — важная составляющая здоровья сердца, поэтому спросите своего врача, сколько упражнений полезно для вас.

Регулярно посещайте врача для последующего наблюдения. Вам также следует избегать курения.

Профилактика

Полностью предотвратить ФП нельзя, но есть вещи, которые можно сделать, чтобы сохранить здоровье своего сердца.

Стремитесь поддерживать кровяное давление, уровень холестерина, триглицеридов и вес в пределах нормы.

Данные показывают, что у лиц с избыточным весом и ожирением с симптоматической ФП, которые выбрали снижение веса и агрессивное управление факторами риска, было меньше госпитализаций, кардиоверсий и процедур абляции, чем у их коллег, отказавшихся от включения в исследование.

Другие изменения в образе жизни, которые вы можете внести:

  • поддержание диеты с низким содержанием холестерина, насыщенных жиров и трансжиров
  • употребление большого количества овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов
  • ежедневные физические упражнения
  • отказ от курения
  • выпивка алкоголь в умеренных количествах
  • избегать кофеина, если он вызывает у вас AFib
  • принимать все лекарства в соответствии с этикеткой или инструкциями вашего врача
  • спросить вашего врача, прежде чем добавлять какие-либо безрецептурные лекарства или добавки к вашему режиму
  • регулярное планирование визиты к врачу
  • незамедлительно сообщить врачу о боли в груди, затрудненном дыхании или других симптомах
  • мониторинг и лечение других заболеваний

Стоимость

AFib — дорогое состояние.Общая стоимость AFib в США составила около 26 миллиардов долларов в год.

В разбивке, это 6 миллиардов долларов на лечение, специально направленное на лечение AFib, 9,9 миллиарда долларов на лечение других сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска и 10,1 миллиарда долларов на лечение связанных не сердечно-сосудистых заболеваний.

По данным CDC, более 750 000 госпитализаций ежегодно происходят из-за AFib. Это состояние также является причиной почти 130 000 смертей каждый год.

CDC сообщает, что уровень смертности от AFib как основной или сопутствующей причины смерти растет уже более двух десятилетий.

Недавнее исследование пациентов Medicare в период с 1998 по 2014 год показало, что у людей с фибрилляцией предсердий гораздо больше шансов быть госпитализированными (37,5 процента против 17,5 процента) и гораздо больше шансов умереть во время госпитализации (2,1 процента против 0,1 процента), чем были похожи люди без AFib.

.

Фибрилляция предсердий | cdc.gov

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий, часто называемая AFib или AF, является наиболее распространенным типом лечения сердечной аритмии. Аритмия — это когда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Когда у человека ФП, нормальное биение в верхних камерах сердца (два предсердия) нерегулярное, и кровь не течет так хорошо, как должна, от предсердий к нижним камерам сердца (два желудочка). ).AFib может возникать в виде коротких эпизодов или может быть постоянным заболеванием.

Atrial Fibrillation is the most common type of heart arrhythmia. AFib occurs when the upper chambers and lower chambers are not coordinated, causing the heart to beat too slowly, too quickly, or irregularly.

Факты о AFib

  • По оценкам, от 2,7 до 6,1 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют AFib. Ожидается, что по мере старения населения США это число будет расти. 1,2
  • В 2017 году AFib упоминалась в 166793 свидетельствах о смерти и была основной причиной смерти в 26 077 из этих смертей. 3
  • Люди европейского происхождения чаще болеют AFib, чем афроамериканцы.
  • Поскольку число случаев AFib увеличивается с возрастом и женщины обычно живут дольше мужчин, у женщин больше, чем у мужчин.

Каковы симптомы AFib?

Некоторые люди, у которых есть AFib, не знают, что у них она есть, и у них нет никаких симптомов. Другие могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Учащенное сердцебиение (учащенное, трепещущее или стучащее)
  • Легкомысленность
  • Крайняя усталость
  • Одышка
  • Боль в груди

Каковы факторы риска AFib?

Риск AFib увеличивается с возрастом.Высокое кровяное давление, риск возникновения которого также увеличивается с возрастом, составляет примерно 1 из 5 случаев ФП. 4

Факторы риска AFib включают 4,5

  • Пожилой возраст
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • Европейское происхождение
  • Диабет
  • Сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертиреоз
  • Хроническая болезнь почек
  • Употребление алкоголя от умеренного до сильного
  • Курение
  • Расширение камер сердца слева

Как AFib связана с инсультом?

AFib увеличивает риск инсульта.Когда учитывались стандартные факторы риска инсульта, ФП ассоциировалась с четырех-пятикратным увеличением риска ишемического инсульта. 6 AFib вызывает примерно 1 из 7 инсультов. 7

Инсульты, вызванные осложнениями от AFib, обычно более серьезны, чем инсульты с другими причинами. Инсульт случается, когда приток крови к мозгу блокируется сгустком крови или жировыми отложениями, называемыми бляшками на слизистой оболочке кровеносных сосудов.

Как лечится AFib?

Лечение AFib может включать

  • Лекарства для контроля сердечного ритма и частоты сердечных сокращений
  • Разжижающий кровь препарат для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта
  • Хирургия
  • Изменения в медицине и здоровом образе жизни для управления факторами риска ФП

Каковы последствия AFib?

Ежегодно в США происходит более 454 000 госпитализаций с ФП в качестве основного диагноза. 4 От этого заболевания ежегодно умирает около 158 000 человек. 3 Уровень смертности от AFib как основной или сопутствующей причины смерти растет уже более двух десятилетий. 7

Cardiac Dysrhythmia hospitalization rates for fee-for-service Medicare beneficiaries ages 65 and older were highest in counties in the Northeastern, Eastern, and Southeastern United States.

Дополнительная информация

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *