Физикальный осмотр это: Физикальное обследование пациента – методика, отличия

Содержание

Физические методы исследования больного | Компетентно о здоровье на iLive

К физическим методам исследования относятся те, при которых врач использует только свои органы чувств.

Расспрос больного дает значительную информацию, которая нередко позволяет поставить диагноз и решить вопросы лечения. В других случаях расспрос позволяет врачу сделать предварительное заключение и при переходе к объективному исследованию фиксировать особое внимание на оценке состояния некоторых органов, поражение которых представляется наиболее вероятным. Возможны также ситуации, когда больного находят без сознания и данные анамнеза практически отсутствуют. При этом общее исследование может быть малоэффективным и «выручают» те или иные дополнительные методы исследования (например, определение уровня сахара в крови).

Объективное исследование физическими методами чаще всего дает существенную информацию, которая имеет важное диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. Как уже упоминалось, обнаружить некоторые симптомы можно лишь в том случае, когда о них думают и специально их ищут. Но нередки случаи, когда лишь наблюдение и обследование больного в динамике позволяют решить диагностические и другие проблемы, поскольку ряд признаков может проявиться на более позднем этапе болезни. Кроме того, нужно учитывать возможность возникновения некоторых симптомов, связанных с проводимой лекарственной терапией.

На основании результатов комплексного исследования можно судить об общем состоянии больного, которое характеризуется как удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое. При этом иногда самочувствие больного остается удовлетворительным или даже хорошим, несмотря на то что его общее состояние может быть оценено как состояние средней тяжести в связи с наличием выраженных изменений, обнаруженных, например, на электрокардиограмме (признаки острого инфаркта) или при исследовании крови (гиперкалиемия).

К физическим методам исследования относятся следующие:

  1. осмотр;
  2. ощупывание;
  3. выстукивание;
  4. выслушивание.

Для обозначения положения органов или локализации выявленных изменений при исследовании указанными методами целесообразно ориентироваться на некоторые общепринятые точки и линии, а также на естественные анатомические образования. Среди последних необходимо отметить следующие:

  1. ключицы;
  2. реберные дуги и ребра;
  3. грудина, включая рукоятку, тело, мечевидный отросток;
  4. остистые отростки позвонков, счет которых легко начинать с отчетливо выступающего VII шейного позвонка;
  5. лопатки;
  6. гребешки подвздошных костей;
  7. лобковое соединение.

Необходимо иметь в виду следующие области:

  1. яремная ямка над рукояткой грудины;
  2. над- и подключичные ямки;
  3. подмышечные ямки;
  4. эпигастральная, или надчревная, область;
  5. подреберные области, или подреберья;
  6. поясничная область;
  7. паховые области.

Кроме того, при физическом исследовании пользуются следующими вертикальными линиями:

  1. передняя срединная линия проходит по средней линии грудины;
  2. грудинные, или стернальные, линии проходят по краям грудины;
  3. сосковые, или среднеключичные, линии;
  4. окологрудинные, или парастернальные, линии проводятся посередине между двумя предыдущими;
  5. передние подмышечные линии проходят по переднему краю подмышечной ямки;
  6. средние подмышечные линии проходят через центр подмышечной ямки;
  7. задние подмышечные линии идут через задний край подмышечной ямки;
  8. лопаточные линии проходят через нижний угол лопатки;
  9. позвоночная линия проходит по остистым отросткам позвонков;
  10. околопозвоночные линии.

Общий осмотр сочетается с местным осмотром (прежде всего кожных покровов), а также ощупыванием, выстукиванием, выслушиванием.

Ощупывание (пальпация)

Пальпация различных органов и систем имеет свои особенности, которые излагаются в разделах, посвященных исследованию соответствующих систем. Пальпируя, врач всегда использует информацию, полученную при предшествующем обследовании больного, и свои знания топографической анатомии. Как писал А. Л. Мясников, всегда нужно «призывать на помощь логическое суждение, пальпируя, думать и, думая, пальпировать».

Для эффективной пальпации необходимо прежде всего, чтобы больной занимал удобную позу, которая определяется целью ощупывания. Положение врача также должно быть удобным. Целесообразнее, чтобы врач сидел справа от постели больного, лицом к нему. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти острижены. В ощупывании участвует вся ладонная поверхность руки, хотя в основном пальпирующие движения производятся пальцами.

При ощупывании брюшной полости важно использовать дыхательные движения.

Читайте также о методах пальпации:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Выстукивание (перкуссия)

Внедрению перкуссии в повседневную врачебную практику во многом способствовал Ж. Корвизар — знаменитый французский врач, лейб-медик Наполеона I. Благодаря Ж. Корвизару врачам стал известен переведенный им на французский язык труд венского врача Л. Ауэнбругера «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни», выпущенный в 1761 г.

При перкуссии человеческого тела возникают разные звуки, характер которых зависит от упругости, содержания воздуха и эластической ткани в подлежащем органе.

Различают перкуссию непосредственную и опосредованную, в том числе с применением специального плессиметра — пластинки и молоточка.

В настоящее время распространенной остается перкуссия пальцем по пальцу, когда в качестве плессиметра используют средний палец левой руки. Его плотно, но без давления прикладывают к перкутируемому месту. Выстукивание проводят средним пальцем правой руки, который слегка согнут и не соприкасается с другими пальцами. Удар наносится по средней фаланге пальца-плессиметра левой руки, причем движение производится в основном в лучезапястном суставе (а не в пястно-фаланговом суставе) правой руки. Сила удара зависит от целей и способа перкуссии. Более громкая перкуссия обозначается так же, как глубокая, тихая — как поверхностная. Нанося удары, врач вслушивается в возникающие при этом звуки, сравнивает их и оценивает, делая заключение о состоянии подлежащих органов, их границах.

Перкуссия может быть сравнительной и топографической. Сравнительной называется перкуссия, при которой сравниваются звуки, получаемые над анатомически одинаково расположенными симметричными участками поверхности тела (например, перкуссия правого и левого легких).

Топографическая перкуссия ставит целью разграничение различных анатомических образований. Определить границу между органами можно в том случае, когда они имеют различия в воздухоносности.

Различают следующие варианты перкуторного звука:

  1. громкий — ясный легочный;
  2. тихий — тупой;
  3. тимпанический.

Громкий или ясный перкуторный звук получают в норме при выстукивании грудной клетки над областью легких. Он определяется как воздухоносностью ткани, так и содержанием в ней большого количества эластических элементов (ткань альвеол). Тихий или тупой звук получается в норме при перкуссии безвоздушных и мягких органов, не обладающих упругостью, таких, как сердце, печень, мышцы. Различают промежуточный по силе перкуторный звук — притуплённый или приглушенный (укороченный) .

При патологии ясный звук переходит в притуплённый и тупой вследствие уменьшения или исчезновения воздуха в перкутируемом органе.

Тимпанический звук напоминает звук от удара в барабан (tympanon) и характеризуется большей высотой. Его получают при перкуссии содержащих воздух гладкостенных полостей и над полыми органами, содержащими воздух (желудок, кишечник).

Таким образом, в норме над поверхностью человеческого тела определяется звук ясный легочный при перкуссии легких, звук тупой тихий при перкуссии печени, сердца и толстого слоя мышц и звук тимпанический над брюшной полостью.

Читайте также о методах пальпации:

Выслушивание (аускультация)

Аускультация — это выслушивание звуков, возникающих в организме самостоятельно, обычно в результате движения воздуха или крови.

Этот метод исследования применяется очень давно. Основы современных представлений о значении аускультации разработал великий французский врач Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781 — 1826). Он же предложил использовать с этой целью специальный прибор стетоскоп. Эта идея пришла Р. Лаэннеку в 1816 г. При исследовании очень полной женщины он испытывал трудности при проведении непосредственной аускультации. Взяв тетрадь и скрутив ее в трубку, один конец этой трубки он приложил к области сердца больной, к другому концу приложил свое ухо. При этом качество выслушиваемых звуков значительно улучшилось.

Стетоскоп для аускультации сначала представлял собой деревянную трубку с расширениями различной формы на обоих концах. Затем появились более удобные мягкие стетоскопы, которые к тому же усиливают звуки.

Фонендоскоп — стетоскоп, конец которого, прикладываемый к телу больного, обтянут мембраной (чаще из пластмассы). При этом образуется небольшая камера, усиливающая звук.

Фонендоскопы и мягкие стетоскопы имеют несколько различающиеся конструкции и сделаны из различных материалов, при этом возможен индивидуальный их подбор.

При выслушивании важно, чтобы в помещении соблюдалась тишина. Стетоскоп следует прикладывать достаточно плотно. При этом следует иметь в виду возможность возникновения звуков, связанных с соприкосновением фонендоскопа с волосами на поверхности тела. При выраженном оволосении для уменьшения добавочных звуков приходится смачивать соответствующие выслушиванию места.

Аускультация используется при исследовании прежде всего легких и сердца, в которых закономерно возникают звуковые колебания, связанные с их функционированием. Изменения аускультативной картины, в частности появление добавочных звуков, могут иметь решающее (ключевое) значение в диагностике заболевания. При этом важно знать варианты нормы. Кроме того, существенная информация может быть получена при динамической аускультации и появлении новых феноменов.

Следует иметь в виду, что аускультация применяется после расспроса и осмотра больного, а также пальпации и перкуссии, которые дают значительную информацию для диагностики и определенные предположения о характере болезни. Поэтому важно, чтобы аускультация производилась целенаправленно с учетом этих предположений.

Физическое обследование — Physical examination

Процесс, при котором медицинский работник исследует тело пациента на наличие признаков заболевания.

В физикальное обследование , медицинское обследование или клиническое обследование , практикующий врач осматривает пациента за любые возможные медицинские признаки или симптомы одного заболевания . Как правило, он состоит из серии вопросов об истории болезни пациента с последующим обследованием на основе выявленных симптомов. Вместе история болезни и физическое обследование помогают установить диагноз и разработать план лечения. Затем эти данные становятся частью медицинской карты .

Типы

Врач с помощью стетоскопа обследует живот 15-месячного ребенка

Обычные медосмотры

Рутинные физический , также известный как общий медицинский осмотр , периодическая оценка здоровья , ежегодный медосмотр , комплексное медицинское обследование , общая проверка здоровья , профилактическое обследование здоровья , медицинский осмотр , или просто медицинский , является физическим обследование выполняется на бессимптомный пациент для медицинского в целях проверки . Обычно они выполняются педиатром , семейным врачом, помощником врача , сертифицированной практикующей медсестрой или другим поставщиком первичной медицинской помощи . Этот обычный медицинский осмотр обычно включает оценку HEENT . Медсестры, такие как дипломированные медсестры , лицензированные практические медсестры, могут разработать базовую оценку для выявления нормальных результатов по сравнению с отклонениями от нормы. Об этом сообщают лечащему врачу. При необходимости пациента могут направить к врачу-специалисту для более детального обследования.

Этот термин, как правило, не означает посещения с целью проверки новорожденных, мазков Папаниколау на рак шейки матки или регулярных посещений людей с определенными хроническими заболеваниями (например, диабетом ). Общий медицинский осмотр обычно включает сбор анамнеза , (краткое или полное) физическое обследование, а иногда и лабораторные анализы. Некоторые более сложные тесты включают ультразвук и маммографию.

Если плановое медицинское обследование проводится для группы людей, оно является формой скрининга , поскольку его цель — выявить ранние признаки заболеваний, чтобы предотвратить их.

Свидетельство

Хотя ежегодные медицинские осмотры являются обычной практикой в ​​некоторых странах, у большинства населения неустановленные осмотры плохо подкреплены научными данными . Cochrane Collaboration мета-исследование показало , что обычные ежегодные медицинские осмотры не измеримы снизить риск болезни или смерти, и , наоборот, могут привести к гипердиагностикам и чрезмерному лечению; однако в этой статье не делается вывод о том, что регулярное общение с врачом не важно, просто фактическое медицинское обследование может не потребоваться.

Некоторые известные общественные организации здравоохранения рекомендуют не проходить ежегодные осмотры и предлагают частоту, адаптированную к возрасту и результатам предыдущих обследований ( факторы риска ). Специализированное Американское онкологическое общество рекомендует ежегодно проходить медицинское обследование по поводу рака для мужчин и женщин старше 40 лет и каждые три года для людей старше 20 лет.

Систематический обзор исследований , до сентября 2006 года пришел к выводу , что экспертиза делает результат в лучшей доставке некоторых других мероприятий скрининга (например , как мазки Папаниколау, холестерин скрининге и фекальных оккультных анализах крови ) и беспокойстве меньше пациентов. Доказательства подтверждают некоторые из этих индивидуальных скрининговых вмешательств. Влияние ежегодных осмотров на общие затраты, инвалидность и смертность пациентов , выявление заболеваний и промежуточные конечные точки, такие как артериальное давление или холестерин, неубедительно. Недавнее исследование показало, что это обследование связано с увеличением участия в скрининге на рак.

Некоторые работодатели требуют обязательного медицинского осмотра перед приемом кандидата на работу, хотя сейчас хорошо известно, что некоторые компоненты ежегодного профилактического посещения могут действительно нанести вред. Например, лабораторные тесты и обследования, которые проводятся на здоровых пациентах (в отличие от людей с симптомами или известными заболеваниями), статистически более подвержены «ложноположительным результатам», то есть когда результаты тестов указывают на проблему, которой не существует. Недостатки цитируемые включают время и деньги, которые можно сэкономить за счет целевого скрининга ( аргумент экономики здравоохранения ), повышенного беспокойства по поводу рисков для здоровья ( медикализация ), гипердиагностики , неправильного диагноза (например, синдрома атлетического сердца, ошибочно диагностированного как гипертрофическая кардиомиопатия ) и причинения вреда или даже смерти. в результате ненужного тестирования для выявления или подтверждения, часто несуществующего, медицинских проблем или при выполнении рутинных процедур в качестве последующего наблюдения после скрининга.

Отсутствие убедительных доказательств контрастирует с опросами населения, показывающими, что широкая публика любит эти обследования, особенно когда они бесплатные. Несмотря на рекомендации, рекомендующие отказаться от плановых ежегодных осмотров, многие семейные врачи проводят их. Для продвижения этой практики была предложена система платного медицинского обслуживания . В качестве альтернативы можно было бы адаптировать интервал скрининга к возрасту, полу, состоянию здоровья и факторам риска каждого пациента. Это означает выбор между широким спектром тестов.

Распространенность

Обычные медосмотры обычно проводятся в США и Японии, тогда как практика варьируется в странах Юго-Восточной Азии и континентальной Европы. В Японии по закону регулярно работающие сотрудники должны проходить проверку один раз в год с гораздо более тщательной серией тестов, чем в других странах.

История

Корни периодического медицинского осмотра не совсем ясны. Кажется, их пропагандировали с 1920-х годов. Некоторые авторы указывают на призывы 19 и начала 20 века о раннем выявлении таких заболеваний, как туберкулез , и о периодических проверках здоровья в школе. Появление медицинского страхования и связанное с этим коммерческое влияние, по-видимому, способствовало проведению экзаменов, тогда как эта практика была предметом споров в век доказательной медицины . Несколько исследований было выполнено до того, как были сформулированы текущие научно обоснованные рекомендации по скринингу, что ограничило применимость этих исследований к современной практике.

Комплексное обследование

Комплексные медицинские осмотры , также известные как медицинские осмотры , обычно включают лабораторные анализы, рентген грудной клетки, тестирование функции легких, аудиограммы, компьютерную томографию всего тела , ЭКГ , сердечные стресс-тесты, тесты на возраст сосудов, общий анализ мочи и маммограммы или исследования простаты в зависимости от Пол.

Осмотры перед приемом на работу

Осмотры перед приемом на работу — это отборочные тесты, в ходе которых определяется пригодность работника для приема на работу на основе результатов его медицинского осмотра. Это также называется медицинским освидетельствованием перед приемом на работу . Многие работодатели полагают, что, нанимая только тех работников, результаты медицинского осмотра которых соответствуют определенным критериям исключения, их сотрудники в совокупности будут меньше пропускать занятия по болезни, меньше травм на рабочем месте и меньше профессиональных заболеваний . Небольшое количество доказательств низкого качества в медицинских исследованиях поддерживает эту идею. Кроме того, стоимость медицинского страхования персонала будет ниже. Тем не менее, согласно Американскому колледжу профессиональной и экологической медицины, определенные экзамены или тесты, требуемые работодателем, такие как базовый рентгеновский снимок поясницы, не должны проводиться. Причины этого включают законность и медицинскую необходимость теста, а также неспособность такого тестирования предсказать будущие проблемы, радиационное воздействие на работника и стоимость экзамена.

Страховые экзамены

Медицинский осмотр может проводиться в рамках медицинского страхования , необходимого для новых клиентов страхования. Это часть страховой медицины . В Соединенных Штатах медицинские осмотры также продаются пациентам в качестве комплексного обзора состояния здоровья, что позволяет избежать неудобств, связанных с посещением нескольких приемов у разных поставщиков медицинских услуг.

Использует

Диагностика

Медицинские осмотры проводятся при большинстве обращений за медицинской помощью. Например, медицинский осмотр проводится, когда пациент приходит с жалобами на симптомы гриппа. Эти диагностические исследования обычно сосредоточены на основной жалобе пациента.

Скрининг

Общие медицинские осмотры, в том числе медицинские осмотры, проводимые, когда пациент не сообщает о проблемах со здоровьем, часто включают медицинский скрининг на общие состояния, такие как высокое кровяное давление . Cochrane обзор обнаружил , что общие медицинские осмотры не снижают риск смерти от рака , болезни сердца , или какой — либо другой причины, и не могут быть доказаны влиять на вероятность пациента о поступлении в больницу, став инвалид, недостающую работу, или требуется дополнительное посещение офиса. Исследование не обнаружило влияния на риск заболевания, но обнаружило доказательства, свидетельствующие о том, что у пациентов, подвергавшихся обычным медосмотрам, гипертония и другие хронические состояния диагностировались чаще, чем у тех, у кого этого не было. Его авторы отметили, что исследования часто не учитывали или не сообщали о возможных вредных результатах (таких как необоснованная тревога или ненужные последующие процедуры), и пришли к выводу, что регулярные проверки здоровья «вряд ли будут полезны» в отношении снижения сердечно-сосудистой и онкологической заболеваемости и смертности. .

Установление отношений между врачом и пациентом

Помимо возможности выявления признаков болезни, это было описано как ритуал, который играет важную роль в отношениях между врачом и пациентом, что принесет пользу при других медицинских встречах. Когда пациент ожидает физикального обследования, но не проводится поставщиком медицинских услуг, пациенты могут выразить обеспокоенность по поводу недостаточной глубины расследования их болезни, обоснованности планов лечения и исключений, а также взаимоотношений между врачом и пациентом.

Формат и интерпретация

Медицинский осмотр может включать проверку жизненно важных функций , в том числе определение температуры , артериального давления , пульса и частоты дыхания . Врач использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремии , диабетическом кетоацидозе ). Вкус был лишен доступности современных лабораторных тестов. В качестве основы физического обследования преподаются четыре действия: осмотр , пальпация (осязание), перкуссия (нажатие для определения резонансных характеристик) и аускультация (прослушивание).

Что исследуется

Хотя медицинские работники используют разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается с головы и заканчивается на конечностях и включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. После того, как основные системы органов были исследованы путем осмотра , пальпации , перкуссии и аускультации , могут последовать специальные тесты (например, неврологическое обследование, ортопедическое обследование) или специальные тесты при подозрении на конкретное заболевание (например, выявление симптома Труссо при гипокальциемии ).

Несмотря на то, что формат обследования, приведенный ниже, в основном соответствует преподаванию и ожиданиям студентов, специалист сосредоточится на своей конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом. Следовательно, кардиолог в рутинной практике не будет проводить неврологические части обследования, кроме как отмечать, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в консультационный кабинет и во время консультации осознает свой слух, зрение и речь. Точно так же хирург-ортопед осмотрит пораженный сустав, но может лишь на короткое время проверить тоны сердца и грудную клетку, чтобы убедиться, что анестезиолог вряд ли будет противопоказания к операции . Лечащий врач также обычно рассматривать мужские половые органы , но может оставить обследование женских половых органов к гинекологу .

С подсказками, полученными во время анамнеза и физического осмотра, поставщик медицинских услуг теперь может сформулировать дифференциальный диагноз , список потенциальных причин симптомов. Специфические диагностические тесты (или иногда эмпирическая терапия ) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее упускаемые из виду, причины. Затем физический осмотр записывается в медицинскую карту в стандартном формате, который упрощает выставление счетов, а другие поставщики услуг позже читают записи.

В то время как факультативные медицинские осмотры стали более сложными, обычные медицинские осмотры стали менее полными. Это привело к появлению передовых статей в медицинских журналах о важности адекватного медицинского осмотра. Врачи медицинской школы Стэнфордского университета представили набор из 25 ключевых навыков физического осмотра, которые оказались полезными.

Как проводится физический экзамен

Раздел Пример текста Комментарии
Общее «Пациент в НАД. VS : WNL» Может быть разделен на две строки. «WNL» = «в пределах нормы»
HEENT : «NC / AT. PERRLA , EOMI . Нет шейки ЛАД , не thyromegaly, ни молва , ни бледность , фундус WNL, ротоглотки WNL, барабанная перепонка WNL, шеи эластичной» «Шея» иногда отделяется от «Головы». Можно отметить «хороший зубной ряд ».
Респ или «грудь» «Безболезненный, CTA bilat» Тест на расширение грудной клетки, нормальное дыхание без усилий, отсутствие хрипов, хрипов и хрипов. Более подробное обследование может включать хрипы , хрипы , хрипы («нет р / р / б») и растирание . Другие фразы могут включать «нет цианоза или клубов» (если раздел помечен «Resp», а не «Chest»), « fremitus WNL» и «нет тупости при перкуссии».
CV или «Сердце» «+ S1, + S2, RRR, без m / r / g » Если вместо слова «сердце» используется «CV», в этот раздел иногда включаются периферические импульсы (в противном случае они могут быть в разделе конечностей).
Abd «Мягкий, безболезненный, без растяжения, без боли, без гепатоспленомегалии , NBS » Если болит поясница, то «Спина» может стать первичным отделом. Болезненность реберно-позвоночного угла может быть включена в брюшной отдел, если нет спинного отдела. При более подробном обследовании может быть указано: «+ поясничный симптом , + симптом Ровсинга , + запирательный знак ». Если присутствовала нежность, это может быть обозначено как «прямая и отскок RLQ нежность». «NBS» означает «нормальные звуки кишечника»; альтернативы могут включать «гипоактивный BS» или «гиперактивный BS».
Ext «Никаких клубов , цианоза , отеков » Проверка пальцев на наличие булавы и цианоза иногда считается частью легочного обследования, потому что оно тесно связано с оксигенацией. Экспертизы в колене может включать в себя тест МакМюррей , тест Лачман и тест ящик .
Neuro «А & Ox3, CN II-XII сильно нетронутый, Ощущение неповрежденного во всех четырех конечностях (тусклые и острый), DTR 2+ BILAT, Ромберга отрицательный, мозжечковые рефлексы WNL, нормальная походка » Ощущение может быть расширено, включая тупое, резкое, вибрацию, температуру и определение положения. Об осмотре психического статуса можно сообщить в начале неврологического осмотра или в отдельном разделе «Психология».

В зависимости от основной жалобы могут быть включены дополнительные разделы. Например, аппарат может быть оценена с помощью специфического теста Weber и теста Ринне , или он может быть более кратко рассмотрены в черепных нервов экзамена. Другой пример: неврологическая жалоба может быть оценена с помощью специального теста, такого как маневр Ромберга .

История

История болезни и физикальное обследование были чрезвычайно важны для диагностики до того, как были разработаны передовые медицинские технологии , и даже сегодня, несмотря на достижения в области медицинской визуализации и молекулярных медицинских тестов , анамнез и физическое обследование остаются незаменимыми шагами в оценке любого пациента. До XIX века анамнез и физикальное обследование были почти единственными диагностическими инструментами, которыми располагал врач, что объясняет, почему тактильные навыки и остроумное понимание экзамена так высоко ценились при определении того, что нужно для хорошего врача. Даже в 1890 году в мире не было рентгенографии или рентгеноскопии , только ранние и ограниченные формы электрофизиологических исследований и молекулярной биологии в том виде , в каком мы ее знаем сегодня. Начиная с этого пика важности медицинского осмотра, рецензенты предупреждали, что клиническая практика и медицинское образование должны сохранять бдительность, оценивая постоянную потребность в медицинском осмотре и эффективно обучая навыкам его выполнения; этот призыв продолжается, как показывает литература 21-го века.

Общество и культура

Люди могут требовать скромности в медицинских учреждениях, когда поставщик медицинских услуг их осматривает.

Во многих западных обществах для участия во внеклассных спортивных мероприятиях требуется медицинский осмотр. Во время медицинского осмотра врач осмотрит гениталии, включая половой член и яички. Врач может попросить подростка кашлять при осмотре мошонки. Хотя это может быть неудобно для юноши, необходимо помочь оценить наличие паховых грыж или опухолей.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

10. Физикальное обследование. Акушерство и гинекология

10. Физикальное обследование

Общий осмотр

Основные физиологические показатели. Измеряют частоту пульса, величину АД измеряют в паузах между схватками.

Наружное акушерское исследование

Размеры матки. К концу 1-го акушерского месяца матка достигает размеров куриного яйца. При влагалищном исследовании определить беременность обычно не представляется возможным. К концу 2-го месяца (8-й недели) матка увеличивается до размеров гусиного яйца. К концу 3-го месяца (12-й недели) отмечается ассиметрия матки (признак Пискачека), она увеличивается до размеров мужского кулака, дно ее достигает верхнего края симфиза. К концу 4-го месяца (16-й недели) дно матки определяется на середине расстояния между симфизом и пупком или на 6 см выше пупка. К концу 5-го месяца (20-й недели) дно матки располагается на 11–12 см над лоном или на 4 см ниже пупка. К концу 6-го месяца (24-й недели) дно матки находится на уровне пупка или на 22–24 см над лоном. К концу 7-го месяца (28-й недели) дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка или на 25–28 см над лоном. К концу 8-го месяца (32-й недели) дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком выше лона на 30–32 см.

К концу 9-го месяца (36-й недели) дно матки достигает мечевидного отростка и реберных дуг. К концу 10-го месяца (40-й недели) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности. Методом пальпации матки определяют приблизительные размеры плода, количество околоплодных вод.

Наружное акушерское исследование включает в себя четыре приема Леопольда.

Расположение плода в матке. Согласно основным методикам исследования можно без затруднений определить положение плода в матке, членорасположение его, позицию и вид плода.

Положение плода – это отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Положение плода бывает продольным, поперечным и косым.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть – эта часть тела плода, которая располагается над входом в малый таз. Предлежать могут головка, таз плода или плечико. Если над входом в малый таз располагается тазовая часть плода, предлежание называется тазовым. Тазовое предлежание может быть чисто ягодичным, смешанным ягодичным, ножным полным и неполным.

Позицией плода называется отношение спинки плода к левой или правой стенке матки. Различают первую (левую) и вторую (правую) позиции плода.

Вид плода – отношение его спинки к передней стенке матки. Первая позиция чаще сочетается с передним видом, вторая – с задним видом.

Аускультацию сердца плода в последнее время все чаще заменяют КТГ. Этот метод помогает регистрировать ЧСС и вариабельность сердечного ритма (акцелерации и децелерации).

Проведение влагалищного исследования начинается с осмотра и пальпации области промежности и таза. При отхождении околоплодных вод могут обнаруживаться при вагинальном осмотре ягодицы плода, или головка, или петли пуповины.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Физикальное обследование Википедия

Физикальная диагностика — комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств. К ним относится:

Данные методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, и могут быть использованы в любых условиях. В настоящее время с помощью данных методик проводится первичное обследование больного и, основываясь на полученных результатах, выставляется предварительный диагноз, который впоследствии подтверждается или опровергается с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Если в начале XX века физикальные методы обследования были единственной возможностью врачу получить данные о состоянии больного, то к концу XX века ситуация изменилась, практически все данные физикального обследования можно получить с помощью инструментальных методов.

В настоящее время, в связи с этой тенденцией, постепенно утрачиваются навыки физикального обследования, особенно остро это выражено в странах с хорошей оснащенностью высокотехнологичным медицинским оборудованием. Однако, даже в этих странах физикальное обследование не утратило своей значимости как базовый метод, позволяющий определиться с предполагаемым заболеванием. Опытный клиницист, используя только физикальные методы исследования и сбор анамнеза, во многих случаях может выставить правильный диагноз. В случае невозможности постановки диагноза лишь на основании данных физикального обследования, проводится углубленная диагностика и дифференциальная диагностика с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования (см. также здесь).

Дополнительная литература

  • Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики. — М.: Гэотар-Медиа, 2006. — 720 с.
  • Ларинский Н.Е., Абросимов В.Н. История физикальной диагностики в биографиях, портретах и фактах. — Рязань, 2012. — 500 с.
  • Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней. — Томск: Томский гос. ун-т, 2001. — 391 с.

Данные физикального обследования.

Общее
состояние удовлетворительное. Сознание
ясное. Положение активное. Телосложение
нормостеническое.
Рост:
177 см Вес: 80 кг ИМТ = 80кг/(1.77м)² = 24,1 (норма
18,5 — 25). Кожные покровы
нормальной окраски, чистые, умеренной
влажности. Подкожно-жировая клетчатка
умеренно развита.
Лимфатическая
система.

При осмотре
лимфатические узлы не видны. При пальпации
определяются одиночный подчелюстные
лимфатические узлы, одинаково выраженные
с обеих сторон, размером с горошину,
мягкоэластической консистенции,
подвижные, безболезненные, не спаянные
друг с другом и окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам
кожные покровы и подкожная клетчатка
не изменены. В подмышечной области слева
определяются увеличенные до 7 мм
лимфатический узел, мягкоэластической
консистенции, подвижный, безболезненный,
не спаянный с окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам
кожные покровы и подкожная клетчатка
не изменены. В паховой области справа
– увеличенный до 10 мм лимфатический
узел, мягкоэластической консистенции,
подвижный, безболезненный, не спаянный
друг с окружающими тканями. Прилегающие
к лимфатическим узлам кожные покровы
и подкожная клетчатка не изменены.
Затылочные, заушные, околоушные,
подбородочные, поверхностные шейные,
надключичные, подмышечные справа,
локтевые, паховые слева, подколенные
лимфатические узлы не пальпируются.

Костная,
суставная, мышечная система

– без патологии.

Органы
дыхания
.
Дыхание через нос свободное. Отделяемого
из носа нет. Боли у корня носа, на местах
лобных пазух и гайморовых полостей
самостоятельно и при поколачивании
нет. Голос сиплый. Форма грудной клетки
цилиндрическая. Асимметрии грудной
клетки нет. Положение лопаток на одном
уровне. Вспомогательная мускулатура в
акте дыхания не участвует. Тип дыхания
смешанный. ЧД 16/мин. Ритм дыхания
правильный. Пальпация грудной клетки
безболезненная. Голосовое дрожание на
симметричные участки грудной клетки
проводится одинаково. Обе половины
грудной клетки равномерно участвуют в
акте дыхания. При сравнительной перкуссии
легочный звук. Перкуторные границы
легких в пределах нормы. Аускультативно
дыхание жесткое. Хрипы, крепитация, шум
трения плевры отсутствует.

Органы
кровообращения
.

Сосуды шеи при
визуально не изменены. Пульсации вен
нет. Пульсации сонных артерий нет.
Сердечный толчок не определяется.
Верхушечный толчок визуально не
определяется. Пальпаторно в V
межреберье, на 1см кнутри от левой
срединно-ключичной линии. Верхушечный
толчок ограниченный, низкий, неусиленный,
резистентный. Симптом «кошачьего
мурлыканья» отсутствует. Пульсации в
эпигастральной области нет. Границы
относительной сердечной тупости: правая
– по правому краю грудины, левая 4 см от
левой среднеключичной линии, верхняя
в III
межреберье. Конфигурация сердца
нормальная. Ширина сосудистого пучка
з см. Тоны сердца ритмичные. Пульс
ритмичный, удовлетворительного
наполнения, 62/мин. Тоны сердца приглушенные,
ритмичные. Шумов нет. Артериальное
давление 100/60 мм рт ст.

Органы
пищеварения.

Аппетит
хороший, отвращения к пище нет. Глотание
и прохождение пищи по пищеводу свободное.

Полость
рта: запах нормальный, на слизистой
оболочке левой щеки безболезненная не
кровоточащая гематома диаметром около
4 см, десны без особенностей, язык влажный,
не обложен. Зубы санированы. При осмотре
живот активно участвует в акте дыхания
всеми отделами. Расширения вен передней
брюшной стенки нет. Асцит – нет.
Послеоперационные рубцы отсутствуют.
Патологической перистальтики нет.
Ограниченные выпячивания стенки живота
при глубоком дыхании и натуживании
отсутствуют. Пульсации в эпигастральной
области нет. Грыжи белой линии живота,
пупочные и паховые грыжи отсутствуют.
При перкуссии живота определяется
тимпанит различной степени выраженности.
При
поверхностной ориентировочной пальпации
живот мягкий, безболезненный. При
исследовании «слабых мест» передней
брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз
белой линии живота, паховые кольца)
грыжевых выпячиваний не отмечается.При аускультации
живота выслушиваются нормальные
перистальтические кишечные шумы.

Печень:

Нижний
край печени: по передней подмышечной
линии — ХI
ребро; по
среднеключичной линии — край
реберной дуги;
по срединной линии — на
4 см ниже основания мечевидного отростка
грудины. Размеры
по Курлову: 11х10х9 см

Печень
пальпируется на 2 см ниже края реберной
дуги (по правой среднеключичной линии),
край печени мягкий, ровный, с гладкой
поверхностью, безболезненный.

Желчный пузырь не
пальпируется. Болезненность при пальпации
в точках желчного пузыря отсутствует.
Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко,
Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные.

Селезенка:
поперечник
– 7 см, длинник -9 см. Не
пальпируется.

Поджелудочная
железа не пальпируется. Болезненности
при пальпации в зане Шоффара и
панкреатической точке Дежардена не
отмечается. Симптом Мейо-Рибсона
отрицательный.

Органы
мочеотделения.
Мочеиспускание
свободное, учащенное. Боли при
мочеиспускании нет. Боли в пояснице, за
лоном нет. Почки не пальпируются. Симптом
поколачивания в поясничной области
отрицательный. Болезненности в
мочеточниковых точках нет.

Нервно-психический
статус.
Сознание
ясное. Голова не болит. Сон не нарушен.
Внимание не ослаблено. Настроение
ровное. Органы чувств без особенностей.

Эндокринная
система
.
Жажды нет. Аппетит не повышен. Оволосение
по мужскому типу. Тремор пальцев рук
отсутствует. Щитовидная железа не
увеличена. Симптомы Симптомы
Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля,
Штелльвага – отрицательные.

Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система). Паспорт экзаменационной станции (типовой, 2019 год)

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ

)

 

 

 

 

Стр. 3 из 25

 

Email:

 

[email protected]

          

8-499-120-22-65

 

Методический центр аккредитации специалистов

 

 

1.

 

Авторы 

 

Белобородова  А.В.,  Бирюкова  О.Ю.,  Гноевых  В.В.,  Горев  М.В.,  Грибков  Д.М., 

Дронов  И.А.,  Зайцева  О.Б.,  Калинская  А.И.,  Клименко  А.С.,  Клочков  В.В.,  Крюкова 
А.Г., Кузнецова О.Ю., Лопатин З.В., Медведева О.И., Мензоров М.В., Одинокова С.Н., 
Пахомова Ю.В., Похазникова М.А., Смирнова А.Ю., Сонькина А.А., Старостина Л.С., 
Стук И.С., Тигай Ж.Г., Трасковецкая И.Г., Хохлов И.В., Холопцева Е.М., Чавкин П.М.,        
Шубина Л.Б., Юдаева Ю.А.

 

 

Общие  положения.

 

Паспорта  станций  (далее  станции)  объективного 

структурированного  клинического  экзамена  (ОСКЭ)  представляют  собой  документ, 
включающий  необходимую  информацию  по    оснащению  станции,  брифинг  (краткое 
задание  перед  входом  на  станцию),  сценарии,  оценочные  листы  (далее  –  чек-лист), 
источники  информаций,  справочный  материал  и  т.д.,  предназначены  в  качестве 
методического  и  справочного  материала  для  оценки  владения  аккредитуемым 
конкретной  КОМПЕТЕНЦИЕЙ  и  могут  быть  использованы  для  оценки  уровня 
практической готовности  специалистов здравоохранения к практической деятельности, 
в трудовые функции которых входит владение данной компетенцией. 

 

Оценивание  особенностей  практических  навыков  конкретной  специальности 

могут  быть  реализованы  через  выбор  конкретных  сценариев;  решение  принимает 
аккредитационная комиссия по специальности (далее – АК) непосредственно во время 
проведения экзамена. С целью обеспечения статистической стандартизации процедуры 
оценки практических навыков условия задания и чек-лист являются едиными для всех.  

 
Целесообразно  заранее  объявить  аккредитуемым  о  необходимости  приходить  на 

второй  этап  в  спецодежде  (медицинская  одежда,  сменная  обувь,  шапочка),  иметь 
личный стетофонендоскоп и перчатки нужного ему размера в достаточном количестве.

 

 

2.

 

Уровень измеряемой подготовки

 

Специалист, в обязанности которого входит физикальный осмотр пациента.

 

 

3.

 

Профессиональный стандарт (трудовые функции) 

 

1.

 

Профессиональный  стандарт  «Врач-лечебник  (врач-терапевт  участковый)»: 

А/02.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза.  

2.

 

Профессиональный стандарт «Врач-кардиолог»: А/01.8 Проведение обследования 

пациентов при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы с целью 
постановки диагноза. 

3.

 

Проект  профессионального  стандарта  «Врач-терапевт»:  А/01.8  Проведение 

обследования взрослого населения с целью установления диагноза. 

4.

 

Проект  профессионального  стандарта  «Врач  общей  практики  (семейный  врач)»: 

A/ 01.8 Проведение обследования пациентов с целью установления диагноза. 

Медицинский осмотр | Определение физического осмотра в Медицинском словаре

Физический осмотр

Определение

Физический осмотр — это оценка тела и его функций с использованием осмотра, пальпации (ощупывание руками), перкуссии (постукивания пальцами) и аускультации ( прослушивание). Полная оценка здоровья также включает сбор информации об истории болезни и образе жизни человека, выполнение лабораторных анализов и скрининг на наличие заболеваний.

Цель

Ежегодный медицинский осмотр заменен периодическим медицинским осмотром. Как часто это делается, зависит от возраста, пола пациента и факторов риска заболевания. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) разработала рекомендации по профилактическим медицинским осмотрам, которым широко следуют специалисты здравоохранения. Организации, которые способствуют выявлению и профилактике конкретных заболеваний, например, Американское онкологическое общество, обычно рекомендуют более интенсивные или частые обследования.

Комплексное физическое обследование дает возможность медицинскому работнику получить базовую информацию о пациенте для будущего использования и установить отношения до того, как возникнут проблемы. Это дает возможность ответить на вопросы и научить правильному здоровью. Выявление проблемы на ранних стадиях может иметь хорошие долгосрочные результаты.

Меры предосторожности

Пациенту должно быть комфортно, и к нему следует относиться с уважением на протяжении всего исследования.По мере проведения экзамена экзаменующий должен объяснить, что он или она делает, и поделиться любыми соответствующими результатами.

Описание

Полный медицинский осмотр обычно начинается с головы и продолжается до кончиков пальцев ног. Однако точная процедура будет варьироваться в зависимости от потребностей пациента и предпочтений экзаменатора. В среднем обследование занимает около 30 минут. Стоимость обследования будет зависеть от стоимости рабочего времени специалиста и проведенных тестов.Большинство планов медицинского страхования покрывают плановые медицинские осмотры, включая некоторые тесты.

Обследование

Сначала экзаменатор будет наблюдать за внешним видом, общим состоянием здоровья и поведением пациента, а также измерять рост и вес. Регистрируются жизненно важные признаки, включая пульс, частоту дыхания, температуру тела и артериальное давление.

Когда пациент сидит, проверяются следующие системы:

  • Кожа. Осматриваются открытые участки кожи; отмечаются размер и форма любых повреждений.
  • Зав. Исследуются волосы, кожа головы, череп и лицо.
  • Глаза. Наблюдаются внешние конструкции. Внутренние структуры можно наблюдать с помощью офтальмоскопа (прибора с подсветкой) в затемненном помещении.
  • Уши. Осматриваются внешние конструкции. Инструмент с подсветкой, называемый отоскопом, может использоваться для осмотра внутренних структур.
  • Нос и пазухи. Осматривается внешний нос. Слизистую оболочку носа и внутренние структуры можно наблюдать с помощью фонарика и носового зеркала.
  • Рот и глотка. Осматриваются губы, десны, зубы, нёбо, язык и глотка.
  • Шея. Пальпируются лимфатические узлы с обеих сторон шеи и щитовидная железа (осматриваются пальцами).
  • Назад. Позвоночник и мышцы спины пальпируются и проверяются на болезненность. Верхнюю часть спины, где расположены легкие, пальпируют с правой и с левой стороны и используют стетоскоп для прослушивания звуков дыхания.
  • Грудь и подмышки.Осматривают грудь женщины с расслабленными, а затем приподнятыми руками. И у мужчин, и у женщин лимфатические узлы в подмышечных впадинах прощупываются руками экзаменатора. Пока пациент сидит, можно проверить движение суставов рук, рук, плеч, шеи и челюсти.

Затем, когда пациентка лежит на смотровом столе, обследование включает:

  • груди. Груди пальпируются и исследуются на наличие комков.
  • Передняя часть грудной клетки и легкие.Область осматривается пальцами, пальпациями и перкуссией. Стетоскоп используется для прослушивания звуков внутреннего дыхания.

Голова должна быть немного приподнята для:

  • Сердце. Стетоскоп используется для определения частоты и ритма сердца. Осматриваются и пальпируются кровеносные сосуды на шее.

Пациент должен лежать ровно в течение:

  • Живот. Легкая и глубокая пальпация используется на животе, чтобы ощутить очертания внутренних органов, включая печень, селезенку, почки и аорту, большой кровеносный сосуд.
  • Прямая кишка и анус. Когда пациент лежит на левом боку, наблюдаются внешние области. Внутреннее цифровое обследование (с помощью пальца) обычно проводится, если пациенту больше 40 лет. У мужчин также пальпируется предстательная железа.
  • Репродуктивные органы. Осматривают наружные половые органы и исследуют область на предмет грыж. У мужчин пальпируется мошонка. У женщин тазовое обследование проводится с использованием расширителя и может быть проведен тест Папамниколау (мазок Папаниколау).
  • Ноги. Когда пациент лежит горизонтально, ноги обследуются на предмет отека и обнаруживаются пульсации в области коленей, бедер и стопы. Паховую область пальпируют на предмет наличия лимфатических узлов. Наблюдаются суставы и мышцы.
  • система Musculoskeletel. Когда пациент стоит, отмечается прямолинейность позвоночника и ровность ног и ступней.
  • Сосуды кровеносные. Отмечается наличие ненормально расширенных вен (варикозного расширения), обычно на ногах.

Помимо оценки настороженности и умственных способностей пациента во время первоначального разговора, может быть показано дополнительное обследование нервной системы:

  • Неврологический осмотр. Наблюдается способность пациента делать несколько шагов, подпрыгивать, делать глубокие приседания. Ощущается сила захвата руки. Когда пациент сидит, рефлексы в коленях и стопах можно проверить с помощью небольшого молотка. Ощущение прикосновения к рукам и ногам можно оценить, проверив реакцию на боль и вибрацию.
  • Иногда дополнительное время уходит на исследование 12 нервов в голове (черепных), которые напрямую связаны с мозгом. Они контролируют обоняние, силу мышц головы, глазные рефлексы, движения лица, рвотный рефлекс и мышцы челюсти. Также будут оцениваться общий мышечный тонус и координация, а также реакция брюшной области на такие стимуляторы, как боль, температура и прикосновение.

Подготовка к работе

Перед посещением медицинского работника пациент должен записать важные факты и даты, касающиеся его или ее собственной истории болезни, а также истории болезни членов семьи.Он или она должны иметь список всех лекарств с указанием их доз или принести с собой настоящие флаконы с лекарствами. Если есть особые опасения по поводу чего-либо, записать их — хорошая идея.

Перед началом физического обследования необходимо опорожнить мочевой пузырь и собрать образец мочи в небольшой контейнер. Для некоторых анализов крови пациенту могут заранее сказать, чтобы он не ел и не пил после полуночи.

Пациент обычно снимает всю одежду и надевает свободную больничную одежду.Предоставляется дополнительная простыня, чтобы пациенту было удобно во время обследования.

Последующий уход

После завершения физического обследования пациент и экзаменатор должны проверить, какие лабораторные тесты были назначены и как результаты будут сообщены пациенту. Медицинский работник должен обсудить любые рекомендации по лечению и повторным посещениям. Особые инструкции следует изложить в письменной форме. Это также возможность для пациента задать любые оставшиеся вопросы о его или ее собственном здоровье.

Нормальные результаты

Нормальные результаты медицинского осмотра соответствуют здоровому внешнему виду и нормальному функционированию тела. Например, будут присутствовать соответствующие рефлексы, не будет обнаружено никаких подозрительных шишек или повреждений, а жизненно важные показатели останутся в норме.

Аномальные результаты

Аномальные результаты физического обследования включают любые результаты, указывающие на наличие расстройства, заболевания или основного состояния. Например, наличие шишек или поражений, лихорадка, мышечная слабость или отсутствие тонуса, плохой рефлекторный ответ, сердечная аритмия или увеличение лимфатических узлов указывают на возможные проблемы со здоровьем.

Ресурсы

Книги

Бейтс, Барбара. Руководство по медицинскому осмотру и анамнезу . Филадельфия: Lippincott Co., 1995.

Ключевые термины

Аускультация — Процесс прослушивания звуков, которые производятся в организме. При прямой аускультации используется только ухо, например, при прослушивании решетки движущегося сустава. Непрямая аускультация включает использование стетоскопа для усиления звуков изнутри тела, таких как сердцебиение. Грыжа — Выпячивание органа или части органа через ткани, обычно содержащие его; также называется разрывом. Осмотр — Визуальный осмотр тела с помощью глаз и, если необходимо, прибора с подсветкой. Также можно использовать обоняние. Офтальмоскоп — Устройство с подсветкой для исследования внутренней части глазного яблока. Отоскоп — Инструмент со светом для исследования внутреннего уха. Пальпация — Осмотр тела с помощью осязания.Есть два типа: светлый и глубокий. Перкуссия — Метод оценки, при котором ударяют по поверхности тела кончиками пальцев, чтобы получить слышимые звуки или ощутимые вибрации. Он может определять положение, размер и структуру внутреннего органа. Это делается над грудной клеткой, чтобы определить наличие нормального содержания воздуха в легких, и над брюшной полостью, чтобы оценить воздух в петлях кишечника. Рефлекс — автоматический ответ на раздражитель. Зеркало — Инструмент для увеличения отверстия любого канала или полости с целью облегчения осмотра его внутренней части. Стетоскоп — Y-образный инструмент, который усиливает звуки тела, такие как сердцебиение, дыхание и воздух в кишечнике. Используется при аускультации. Варикозное расширение вен — Постоянное расширение и перекручивание вен, обычно на ногах. Чаще всего они наблюдаются у людей с профессиями, требующими длительного стояния, и у беременных женщин.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

обследование

[eg-zam ″ ĭ-na´shun]

обследование или расследование, особенно как средство диагностики заболеваний.

обследование груди в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как осмотр и пальпация груди и связанных с ней областей.

обследование психического статуса стандартизированная процедура сбора данных для определения этиологии, диагноза, прогноза и лечения пациентов с психическими расстройствами.

гинекологический осмотр физикальная оценка внутренних органов малого таза. Он включает осмотр с помощью зеркала, мазка Папаниколау, бимануальную пальпацию и ректовагинальное исследование.

физическое обследование обследование физического состояния пациента обычными физическими средствами, такими как осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

Физический экзамен | определение физического осмотра в Медицинском словаре

Физический осмотр

Определение

Физический осмотр — это оценка тела и его функций с помощью осмотра, пальпации (ощупывание руками), перкуссии (постукивания пальцами) и аускультации ( прослушивание). Полная оценка здоровья также включает сбор информации об истории болезни и образе жизни человека, выполнение лабораторных анализов и скрининг на наличие заболеваний.

Цель

Ежегодный медицинский осмотр заменен периодическим медицинским осмотром. Как часто это делается, зависит от возраста, пола пациента и факторов риска заболевания. Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) разработала рекомендации по профилактическим медицинским осмотрам, которым широко следуют специалисты здравоохранения. Организации, которые способствуют выявлению и профилактике конкретных заболеваний, например, Американское онкологическое общество, обычно рекомендуют более интенсивные или частые обследования.

Комплексное физическое обследование дает возможность медицинскому работнику получить базовую информацию о пациенте для будущего использования и установить отношения до того, как возникнут проблемы. Это дает возможность ответить на вопросы и научить правильному здоровью. Выявление проблемы на ранних стадиях может иметь хорошие долгосрочные результаты.

Меры предосторожности

Пациенту должно быть комфортно, и к нему следует относиться с уважением на протяжении всего исследования.По мере проведения экзамена экзаменующий должен объяснить, что он или она делает, и поделиться любыми соответствующими результатами.

Описание

Полный медицинский осмотр обычно начинается с головы и продолжается до кончиков пальцев ног. Однако точная процедура будет варьироваться в зависимости от потребностей пациента и предпочтений экзаменатора. В среднем обследование занимает около 30 минут. Стоимость обследования будет зависеть от стоимости рабочего времени специалиста и проведенных тестов.Большинство планов медицинского страхования покрывают плановые медицинские осмотры, включая некоторые тесты.

Обследование

Сначала экзаменатор будет наблюдать за внешним видом, общим состоянием здоровья и поведением пациента, а также измерять рост и вес. Регистрируются жизненно важные признаки, включая пульс, частоту дыхания, температуру тела и артериальное давление.

Когда пациент сидит, проверяются следующие системы:

  • Кожа. Осматриваются открытые участки кожи; отмечаются размер и форма любых повреждений.
  • Зав. Исследуются волосы, кожа головы, череп и лицо.
  • Глаза. Наблюдаются внешние конструкции. Внутренние структуры можно наблюдать с помощью офтальмоскопа (прибора с подсветкой) в затемненном помещении.
  • Уши. Осматриваются внешние конструкции. Инструмент с подсветкой, называемый отоскопом, может использоваться для осмотра внутренних структур.
  • Нос и пазухи. Осматривается внешний нос. Слизистую оболочку носа и внутренние структуры можно наблюдать с помощью фонарика и носового зеркала.
  • Рот и глотка. Осматриваются губы, десны, зубы, нёбо, язык и глотка.
  • Шея. Пальпируются лимфатические узлы с обеих сторон шеи и щитовидная железа (осматриваются пальцами).
  • Назад. Позвоночник и мышцы спины пальпируются и проверяются на болезненность. Верхнюю часть спины, где расположены легкие, пальпируют с правой и с левой стороны и используют стетоскоп для прослушивания звуков дыхания.
  • Грудь и подмышки.Осматривают грудь женщины с расслабленными, а затем приподнятыми руками. И у мужчин, и у женщин лимфатические узлы в подмышечных впадинах прощупываются руками экзаменатора. Пока пациент сидит, можно проверить движение суставов рук, рук, плеч, шеи и челюсти.

Затем, когда пациентка лежит на смотровом столе, обследование включает:

  • груди. Груди пальпируются и исследуются на наличие комков.
  • Передняя часть грудной клетки и легкие.Область осматривается пальцами, пальпациями и перкуссией. Стетоскоп используется для прослушивания звуков внутреннего дыхания.

Голова должна быть немного приподнята для:

  • Сердце. Стетоскоп используется для определения частоты и ритма сердца. Осматриваются и пальпируются кровеносные сосуды на шее.

Пациент должен лежать ровно в течение:

  • Живот. Легкая и глубокая пальпация используется на животе, чтобы ощутить очертания внутренних органов, включая печень, селезенку, почки и аорту, большой кровеносный сосуд.
  • Прямая кишка и анус. Когда пациент лежит на левом боку, наблюдаются внешние области. Внутреннее цифровое обследование (с помощью пальца) обычно проводится, если пациенту больше 40 лет. У мужчин также пальпируется предстательная железа.
  • Репродуктивные органы. Осматривают наружные половые органы и исследуют область на предмет грыж. У мужчин пальпируется мошонка. У женщин тазовое обследование проводится с использованием расширителя и может быть проведен тест Папамниколау (мазок Папаниколау).
  • Ноги. Когда пациент лежит горизонтально, ноги обследуются на предмет отека и обнаруживаются пульсации в области коленей, бедер и стопы. Паховую область пальпируют на предмет наличия лимфатических узлов. Наблюдаются суставы и мышцы.
  • система Musculoskeletel. Когда пациент стоит, отмечается прямолинейность позвоночника и ровность ног и ступней.
  • Сосуды кровеносные. Отмечается наличие ненормально расширенных вен (варикозного расширения), обычно на ногах.

Помимо оценки настороженности и умственных способностей пациента во время первоначального разговора, может быть показано дополнительное обследование нервной системы:

  • Неврологический осмотр. Наблюдается способность пациента делать несколько шагов, подпрыгивать, делать глубокие приседания. Ощущается сила захвата руки. Когда пациент сидит, рефлексы в коленях и стопах можно проверить с помощью небольшого молотка. Ощущение прикосновения к рукам и ногам можно оценить, проверив реакцию на боль и вибрацию.
  • Иногда дополнительное время уходит на исследование 12 нервов в голове (черепных), которые напрямую связаны с мозгом. Они контролируют обоняние, силу мышц головы, глазные рефлексы, движения лица, рвотный рефлекс и мышцы челюсти. Также будут оцениваться общий мышечный тонус и координация, а также реакция брюшной области на такие стимуляторы, как боль, температура и прикосновение.

Подготовка к работе

Перед посещением медицинского работника пациент должен записать важные факты и даты, касающиеся его или ее собственной истории болезни, а также истории болезни членов семьи.Он или она должны иметь список всех лекарств с указанием их доз или принести с собой настоящие флаконы с лекарствами. Если есть особые опасения по поводу чего-либо, записать их — хорошая идея.

Перед началом физического обследования необходимо опорожнить мочевой пузырь и собрать образец мочи в небольшой контейнер. Для некоторых анализов крови пациенту могут заранее сказать, чтобы он не ел и не пил после полуночи.

Пациент обычно снимает всю одежду и надевает свободную больничную одежду.Предоставляется дополнительная простыня, чтобы пациенту было удобно во время обследования.

Последующий уход

После завершения физического обследования пациент и экзаменатор должны проверить, какие лабораторные тесты были назначены и как результаты будут сообщены пациенту. Медицинский работник должен обсудить любые рекомендации по лечению и повторным посещениям. Особые инструкции следует изложить в письменной форме. Это также возможность для пациента задать любые оставшиеся вопросы о его или ее собственном здоровье.

Нормальные результаты

Нормальные результаты медицинского осмотра соответствуют здоровому внешнему виду и нормальному функционированию тела. Например, будут присутствовать соответствующие рефлексы, не будет обнаружено никаких подозрительных шишек или повреждений, а жизненно важные показатели останутся в норме.

Аномальные результаты

Аномальные результаты физического обследования включают любые результаты, указывающие на наличие расстройства, заболевания или основного состояния. Например, наличие шишек или поражений, лихорадка, мышечная слабость или отсутствие тонуса, плохой рефлекторный ответ, сердечная аритмия или увеличение лимфатических узлов указывают на возможные проблемы со здоровьем.

Ресурсы

Книги

Бейтс, Барбара. Руководство по медицинскому осмотру и анамнезу . Филадельфия: Lippincott Co., 1995.

Ключевые термины

Аускультация — Процесс прослушивания звуков, которые производятся в организме. При прямой аускультации используется только ухо, например, при прослушивании решетки движущегося сустава. Непрямая аускультация включает использование стетоскопа для усиления звуков изнутри тела, таких как сердцебиение. Грыжа — Выпячивание органа или части органа через ткани, обычно содержащие его; также называется разрывом. Осмотр — Визуальный осмотр тела с помощью глаз и, если необходимо, прибора с подсветкой. Также можно использовать обоняние. Офтальмоскоп — Устройство с подсветкой для исследования внутренней части глазного яблока. Отоскоп — Инструмент со светом для исследования внутреннего уха. Пальпация — Осмотр тела с помощью осязания.Есть два типа: светлый и глубокий. Перкуссия — Метод оценки, при котором ударяют по поверхности тела кончиками пальцев, чтобы получить слышимые звуки или ощутимые вибрации. Он может определять положение, размер и структуру внутреннего органа. Это делается над грудной клеткой, чтобы определить наличие нормального содержания воздуха в легких, и над брюшной полостью, чтобы оценить воздух в петлях кишечника. Рефлекс — автоматический ответ на раздражитель. Зеркало — Инструмент для увеличения отверстия любого канала или полости с целью облегчения осмотра его внутренней части. Стетоскоп — Y-образный инструмент, который усиливает звуки тела, такие как сердцебиение, дыхание и воздух в кишечнике. Используется при аускультации. Варикозное расширение вен — Постоянное расширение и перекручивание вен, обычно на ногах. Чаще всего они наблюдаются у людей с профессиями, требующими длительного стояния, и у беременных женщин.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

обследование

[eg-zam ″ ĭ-na´shun]

обследование или расследование, особенно как средство диагностики заболеваний.

обследование груди в классификации медсестринских вмешательств — медсестринское вмешательство, определяемое как осмотр и пальпация груди и связанных с ней областей.

обследование психического статуса стандартизированная процедура сбора данных для определения этиологии, диагноза, прогноза и лечения пациентов с психическими расстройствами.

гинекологический осмотр физикальная оценка внутренних органов малого таза. Он включает осмотр с помощью зеркала, мазка Папаниколау, бимануальную пальпацию и ректовагинальное исследование.

физическое обследование обследование физического состояния пациента обычными физическими средствами, такими как осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.Осмотр

— перевод на румынский — примеры английский


Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.


Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

После записи подробного анамнеза и выполнения полного физического осмотра будут проводиться стандартные лабораторные исследования.

După înregistrarea unui istoric detaliat și efectuarea unui examen fizic complete, teste de labrator de rutină vor fi efectuate.

Первый шаг — это полный анамнез и физический осмотр .

Во-первых, это физический осмотр .

Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды.

Вы должны пройти медицинский осмотр .

В зависимости от результатов анамнеза и физического осмотра могут быть назначены дополнительных диагностических тестов.

N Funcţie de rezultatele de history si examenul fizic mai multe teste de Diagnosticare poate fi comandat.

Хорошо, теперь пришло время для медицинского осмотра .

Обратите внимание, что даже большие аневризмы может быть очень трудно обнаружить при физикальном осмотре у людей с избыточным весом.

Reţineţi că anevrisme chiar mari poate fi foarte dificil de a detecta la examenul fizic , la persoanele supraponderale.

Диагноз начинается с тщательного анамнеза и физического осмотра .

Диагностический сертификат завершен на экзамен по физике .

Врач может определить, увеличена ли печень, путем пальпации живота во время осмотра .

Medicul poatetermina daca ficatul este mărit prin palparea abdomenului in timpul unui examen fizic .

Диагностические инструменты, которые выберет ваш ветеринар, будут основаны на первоначальном медицинском осмотре .

Instrumentele de Diagnosticare medicul veterinar alege se va baza pe excinarea fizică inițială.

Медицинский осмотр может выявить необъяснимое увеличение веса.

Un examen fizic poate dezvalui creștere în greutate необъяснимо.

Для диагностики грыжи достаточно медицинского осмотра .

Un examen fizic este de ajuns pentru a diagnostics o hernie inghinala.

Врач проведет медицинский осмотр , чтобы найти видимый геморрой.

Medicul va efectua un examen fizic pentru a căuta hemoroizi vizibili.

Затем проводится физикальное обследование , чтобы исследовать области возможного коллапса дыхательных путей.

Următorul este un examen fizic efectuate pentru a excina zonele de colapsul căilor respratorii posibile.

Медицинский осмотр может также выявить:

Врач проведет медицинский осмотр , чтобы обнаружить, что у вас увеличена печень.

Medicul va efectua un examen fizic pentru a descoperi că aveţi un ficat marit.

Этот тест часто проводится в рамках обычного медицинского осмотра .

Acest test de multe ori face ca parte dintr-un examen fizic de rutină.

Медицинский осмотр для атлетов перед участием — это полезный инструмент для проверки детей и подростков на предмет риска внезапной остановки сердца.

Pre-Participarea examenul fizic atletic este un instrument util pentru ecran copii şi adolescenţi pentru riscul de stop cardiac brusc.

Болезнь Вильсона диагностируется посредством физического осмотра и лабораторных тестов.

Boala Wilson — это диагностический принтер printr-un examen fizic si teste de lab.

.Осмотр

— перевод на французский — примеры английский


Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.


Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Я собираюсь пройти медосмотр .

Школьники проходят медосмотр не реже одного раза в год.

Физический осмотр обычно нормальный.

Определите полезность моторного блока прямой мышцы бедра в сочетании с физическим осмотром перед инъекциями ботулотоксина.

Подтвердите введение блока двигателя в РФ в дополнение к клиническим испытаниям новых инъекций ботулинического токсина.

11 апреля астронавты прошли последний предполетный медицинский осмотр .

Участники некоторых категорий должны пройти тщательный осмотр перед каждым повышением.

Les members de specifices категории doivent subir un medical Complete avant de passer à un échelon supérieur.

Во-вторых: медицинский осмотр и политический обзор.

Обычно это включает сбор подробных сведений о развитии ребенка и выполнение физического осмотра .

Cela inclut en général de recueillir un compte-rendu détaillé du développement de l’enfant et de procéder à un examen Clinique .

При осмотре пульс частый, нитевидный.

Пренатальные осмотры включают сбор полной истории болезни и медицинский осмотр .

Les contrôles prénatals comprennent un Historique de santé complete et un examen Physique .

Во-первых, это физический осмотр .

Филиппины рекомендуют проводить периодический медицинский осмотр и аттестацию сотрудников частной службы безопасности.

Les Philippines — рекомендуемый регламент организатора медико-санитарных посещений и оценки персонала частных служб безопасности.

Медицинский осмотр может выявить необъяснимое увеличение веса.

Медицинский осмотр может помочь выявить системные проблемы.

Выполните подробный физический осмотр с головы до ног .

Особое внимание уделяется органо-специфическому осмотру .

Анамнез и медицинский осмотр варьируются в зависимости от предъявляемой жалобы.

L’anamnèse et l ‘ examen Physique varient selon le motif de la consulting.

Врачи Маруа и Э. Фортье проведут медицинский осмотр .

компьютерные приборы и зондирование для физического осмотра обучение

инструменты и информативное обнаружение судьбы в приложении исследуем тело

1 визуальный осмотр и медицинский осмотр ; а также.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *