Хламидийная лимфогранулема: Хламидийная венерическая лимфогранулема — симптомы

Содержание

Хламидийная лимфогранулема (венерическая) — симптомы болезни, профилактика и лечение Хламидийной лимфогранулемы (венерической), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Хламидийная лимфогранулема (венерическая) —


Лимфогранулема венерическая имеет несколько названий:

— четвертая венерическая болезнь;

— паховый лимфогранулематоз;

— хламидийная лимфогранулема;

— тропический или климатический бубон;

— болезнь Дюринга — Николя — Фавра.

Что провоцирует / Причины Хламидийной лимфогранулемы (венерической):


Заболевание вызывается С. trachomatis, серологическими вариантами.

Данная болезнь в Украине встречается крайне редко. Поражает она в основном жителей жарких стран. В наши края ее могут завести лишь иностранцы или туристы, вернувшиеся из Азии или Африки. Заболевание вызывают некоторые типы хламидий, чувствительных к лимфатической ткани. Хламидии, вызывающие лимфогранулему венерическую, не имеют никакого отношения к хламидиям — возбудителям урогенитального хламидиоза.

Симптомы Хламидийной лимфогранулемы (венерической):


Инкубационный период от 3 дней до 5 нед. В месте внедрения возбудителя появляется первичный аффект — эрозия, язвочка, папула. У женщин первичный аффект может остаться незамеченным, поскольку располагается на задней стенке влагалища или в области шейки матки, реже на половых губах. У мужчин первичный эффект локализуется в области головки полового члена, мошонки, уретры. Может быть и экстрагенитальное расположение — губы и язык.

Возникновению первичного аффекта могут предшествовать симптомы интоксикации.

Вторичный период болезни характеризуется развитием через 1/2 -2 мес после первичного аффекта пахового лимфангиита и лимфаденита. Паховые лимфоузлы резко увеличиваются в размерах, развивается периаденит с гнойным расплавлением лимфоузлов, образованием глубоких язв, фистулезных ходов, свищей, из которых выделяется обильное гнойно-сукровичное содержимое.

Хроническое течение болезни сопровождается иррадиацией спаечного процесса в глубоколежащие органы и ткани. Наблюдаются метастатическое распространение в отдаленные лимфоузлы, поражение печени, почек, суставов. Могут быть высыпания по типу многоформной экссудативной эритемы (или узловатой эритемы), флебиты, поражения органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, ириты, иридоциклиты), менингиты. У больных повышается температура тела. В гемограмме — лейкоцитоз, моноцитоз, повышенная СОЭ.

В третичный период при отсутствии лечения возникают глубокие инфильтративно-язвенные поражения половых органов, промежности, перианальной клетчатки. Характерен фистулезно-спаечный процесс с язвенным распадом и симптомами проктита, парапроктита, элефантиазом и изъязвлениями половых органов, рубцы с келоидизацией, гениторектальные анастомозы, «генито-аноректальная слоновость». У больных возможны системные нарушения — артропатия.

Наблюдаются вторичная анемия, гепатолиенальный синдром. У некоторых может быть менингоэнцефалит.

Диагностика Хламидийной лимфогранулемы (венерической):


Больные с хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие ИППП!

В специфической диагностике используют РСК с антигеном венерической лимфогранулемы.

Лечение Хламидийной лимфогранулемы (венерической):


Половые партнеры, с которыми больной хламидийной лимфоранулемой имел половые контакты в течение последних 30 суток, подлежат обследованию и лечению, проводят антибактериальную терапию.

По назначению врача, в особых концентрациях в течение 3-4 недель больной принимает сульфаниламиды, доксициклин, эритромицин. Стандартные терапевтические дозы не всегда дают положительный эффект.

Профилактика Хламидийной лимфогранулемы (венерической):


— Использование презервативов;

— Исключение случайных половых контактов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидийная лимфогранулема (венерическая):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хламидийной лимфогранулемы (венерической), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Венерическая лимфогранулема – причины и лечение опасной болезни

Венерическая лимфогранулема относится к специфическим инфекциям. Чаще заболевание встречается у молодых людей 20–30 лет, ведущих активную половую жизнь. Однако в редких случаях передача инфекции возможна и через предметы гигиены.

Венерическая лимфогранулема – что это?

Второе название инфекции – четвертая венерическая болезнь. Провоцируется она рядом хламидий, отличным от тех, что вызывают известный хламидиоз гениталий. Однако механизм проникновения в организм человека схож. Преимущественным для такого заболевания является половой путь. При этом врачи не исключают возможность проникновения возбудителя через предметы гигиены (бытовой путь).

Болезнь широко распространена в странах Западной и Восточной Африки, Азии, Южной Америки, Индии. Случаи, регистрируемые в странах Европы и СНГ, в большинстве являются «привозными» – заражение происходит в результате незащищенного полового акта с носителями инфекции. Заболевание легко идентифицировать по характерным симптомам, что способствует своевременному началу терапии.

Возбудитель венерической лимфогранулемы

Исследования установили, что венерический лимфогранулематоз провоцируется тремя серотипами хламидий: L1, L2, L3. Чтобы заболевание развилось, необходимо, чтобы возбудитель проник через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. В дальнейшем хламидия достигает лимфатических путей, в результате развивается лимфангит, лимфаденит. Эти нарушения являются начальными стадиями патологии, прогрессирование которой приводит к появлению характерных симптомов, клинической картины. Первые признаки появляются спустя 3–10 суток с момента инфицирования.

Лимфогранулематоз – причины

Хламидийная лимфогранулема возникает в результате полового контакта. Этот путь проникновения является основным. Однако венерологи не исключают возможность заражения через предметы гигиены, обихода, которыми ранее пользовался носитель инфекции. При этом стоит отметить, что лимфогранулема образуется непосредственно на месте внедрения возбудителя в организм. Так, при нестандартном половом акте возможны:

  • вагинальные;
  • оральные;
  • анальные гранулемы.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

С момента попадания возбудителя в организм и до того, как разовьется паховый лимфогранулематоз, проходит до 10-ти суток. У представителей мужского пола на головке члена появляется небольшой бугорок, который со временем увеличивается. У женщин венерическая лимфогранулема, фото расположено ниже, локализуется на половых губах и во влагалище. При нестандартных половых связях венерическая лимфогранулема может образовываться:

  • на языке;
  • на пальцах рук;
  • в прямой кишке.

Сперва на месте занесения инфекции появляются пузырьки, маленькие эрозии, язвочки. Они не доставляют дискомфорта и боли. Происходит увеличение лимфоузлов (паховых, шейных, подчелюстных). По мере распространения инфекции по всему организму ухудшается общее самочувствие. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры.

При локализации в прямой кишке возможны:

  • выделения из заднего прохода;
  • боли в прямой кишке;
  • зуд в анальной области.

Венерический лимфогранулематоз – диагностика

Хламидийная венерическая лимфогранулема диагностируется на основании клинической картины, симптоматики. Однако для подтверждения диагноза врачи используют лабораторные методы:

  • микроскопическое исследование отделяемого;
  • ИФА;
  • ПЦР.

При диагностике этого заболевания исключаются другие инфекции со схожей симптоматикой:

  • сифилис;
  • лимфогранулематоз;
  • мягкий шанкр;
  • туберкулез кожи.

Хламидийная лимфогранулема – анализ

Безошибочно определить болезнь Дюрана-Николя-Фавра (хламидийную лимфогранулему) можно с помощью внутрикожной пробы – реакции Фрея. Аллерген для проведения анализа готовят из отделяемого из бубонов, язв. Для проведения пробы берут по 0,1 мл контрольного (без возбудителя) и специфического антигенов, которые вводят внутрикожно в сгибательные поверхности предплечья. Результаты пробы оценивают спустя 48 часов.

Анализ считается положительным, когда на месте введения образуется папула размером 5 мм в диаметре и больше. При этом размер эритемы вокруг места введения не учитывают. Реакция Фрея при лимфогранулеме, по статистике, подтверждает диагноз практически в 75 % случаев, поэтому метод принято считать высоко нормативным. Проба может проводиться на любой стадии болезни.

Венерический лимфогранулематоз – лечение

Лечение венерической лимфогранулемы – длительный процесс. Терапия всегда проводится комплексно и направлена на подавление роста и размножения хламидий, облегчение самочувствия пациента. Алгоритм лечения составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста. Основу терапевтических мероприятий составляет прием антибактериальных препаратов. Дозировка, кратность приема устанавливаются индивидуально. Среди используемых препаратов для терапии венерической лимфогранулемы:

  • Доксал;
  • Вибрамицин;
  • Медомицин;
  • Эритромицин;
  • Юнидокс-Солютаб.

Продолжительность приема зависит от времени начала лечения, степени поражения организма, состояния иммунной системы пациента. В большинстве случаев терапевтический процесс длится 3–5 недель. Периодически проводятся диагностические исследования, определяющие присутствие или отсутствие хламидий в организме. При несоблюдении выданных врачом рекомендаций, назначений возможен рецидив.

 

Венерическая (хламидийная) лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз)

Паховый лимфогранулематоз (заболевание также называют паховой лимфогранулемой, венерическим лимфогранулематозом, четвертой венерической болезнью) относят к ИППП. Распространен в тропиках (отсюда еще одно название заболевания – тропический бубон). Европейские туристы привозят эту болезнь из азиатских, африканских, южноамериканских стран. Впервые это заболевание было описано в начале XIX века французскими учеными. В их честь инфекцию назвали еще и болезнью Никола-Фавра.

Группы риска и пути заражения

Возбудитель венерического лимфогранулематоза – серотип хламидии trachomatis (болезнь иногда называют хламидийной лимфогранулемой). Эти же бактерии вызывают другую инфекцию – хламидиоз. В организм человека микроорганизмы попадают в основном половым путем, но перемещаться они могут ко всем органам. Отмечены случаи инфицирования в лаборатории и при общем использовании интимных или бытовых предметов. Иногда местом локализации первичных признаков становятся слизистые оболочки ротовой полости и пальцы рук.

В группу риска входят люди, живущие активной половой жизнью, их возраст составляет от 20 до 40 лет. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Но первые симптомы раньше проявляются у мужчин. В плане заражения наиболее опасны люди, у которых заболевание проходит без симптомов.

Признаки заболевания

Венерический лимфогранулематоз необходимо дифференцировать с другими ЗППП. От момента заражения до появления первых признаков может пройти несколько дней, а может – 4 месяца. Наблюдаются две формы заболевания – острая и хроническая. Патологический процесс развивается в три стадии.

1 стадия

Первая стадия характеризуется появлением пузырька в том месте, где внедрилась инфекция. Через некоторое время он превращается в гнойную язву с округлыми очертаниями. Размер язвы от 1 до 3 см. В отличие от сифилиса у лимфогранулематозной язвы имеется островоспалительный ободок, а у основания образования нет уплотнения. Спустя неделю начинают расти региональные лимфоузлы: у мужчин – паховые, у женщин – малого таза.

2 стадия

2. Через два месяца после внедрения инфекции усиливаются признаки воспаления. Начинается вторая стадия. Лимфоузлы еще больше увеличиваются (лимфопатия), также воспаляются окружающие ткани. Внутри обширной опухоли возникают свищи. Через них выделяется гнойное содержимое. Наблюдается развитие спаек. Из-за этого нарушается отток лимфы, а половые органы отекают.

на фото: признаки венерического лимфогранулематоза – воспаленные паховые лимфоузлы у женщин и мужчин

В этот период могут воспаляться не только региональные лимфатические узлы, но и глубокие – находящиеся в малом тазу. Инфекция распространяется в суставы, верхние конечности, внутренние органы, где возникают вторичные воспаления. Иногда на коже больного появляются экземы, крапивница и другие поражения.

Иногда в воспаленных лимфатических узлах развиваются некротические явления. Это сопровождается изменением лабораторных показателей крови пациента, лихорадкой, появлением суставных болей, поражением селезенки, печени, венозным воспалением, глазными заболеваниями.

3 стадия

Если не провести адекватную терапию, болезнь переходит в третью стадию. Это происходит спустя полтора-два года (иногда и позже). На месте воспалительных и спаечных явлений в лимфатических узлах появляется генитоаноректальный синдром (воспаляется промежность, перианальная область, прямая кишка и окружающая клетчатка).

Синдром проявляется тянущими болями и гнойными выделениями из анального отверстия. В нижнем отделе прямой кишки наблюдаются эрозии, боль, кровянистые выделения. В аноректальной области и промежности появляются язвы, свищи, абсцессы. Половые губы деформируются вплоть до слоновости, вход во влагалище сужается.

Уже на второй стадии развития заболевания (и далее продолжается на третьей) отмечается возникновение общей слабости, лейкоцитоза, головных болей, полиартрита, анемии. Человек худеет, у него снижается СОЭ, аппетит.

Диагностика

Для диагностики заболевания традиционными методами исследуют лимфатические узлы. Диагноз подтверждается, если обнаруживаются специфические клетки. В случае осложненной формы проводят:

  • Биопсию костного мозга;
  • Рентгенографию груди;
  • Исследование печени и селезенки.

Состояние лимфоузлов выясняется с помощью метода лапаротомии. Важно правильно провести диагностику, так как это позволит назначить адекватное лечение.

Опасность венерической гранулемы – в ее миграции на другие органы. Самые грозные последствия наблюдаются при переходе болезни в третью стадию. Конечно, это бывает редко. Обычно симптомы первой и второй стадии заставляют человека обратиться во врачебное учреждение. После правильного лечения наступает благополучное выздоровление. Как при любом заболевании, болезнь легче вылечить на первых стадиях. Если же все-таки по каким-то причинам лечение не было проведено, могут возникнуть осложнения различной тяжести.

Особую тревогу венерическая гранулема вызывает у женщин, вынашивающих ребенка. При выявлении заболевания в начале срока и адекватном лечении его матери и плоду ничего не угрожает. Поэтому всем беременным делают анализы на ЗППП, куда входит и венерический лимфогранулематоз.

Лечение

Сегодня в арсенале медицины имеются эффективные методики лечения паховой лимфогранулемы. Причем успешность терапии определяется скоростью обращения в лечебное учреждение.

Лучший вариант – начало лечения при появлении первых признаков заболевания. Нельзя допустить углубления процесса нагноения, который неизбежно приведет к необратимым последствиям. И если первая стадия заболевания излечивается на сто процентов, то повернуть вспять процесс на третьей стадии весьма и весьма проблематично.

Подходить к терапии венерической гранулемы следует комплексно: наряду с уничтожением возбудителя заболевания проводят мероприятия по профилактике рубцовых деформаций.

Основными препаратами являются антибиотики. Назначается трехнедельный курс. Одновременно для поддержания защитных механизмов организма выписываются иммуномодуляторы. Самолечение при венерическом лимфогранулематозе недопустимо. Составлять схему приема антибиотиков в каждом конкретном случае должен только врач. Причем с окончанием курса антибиотикотерапии проблемы у пациента не заканчиваются: он должен еще несколько лет находиться под врачебным контролем.

Запущенные случаи лечатся хирургическим путем.

Профилактика

Для предупреждения распространения заболевания необходимо вовремя выявлять зараженных людей, устанавливать круг их половых партнеров и своевременно проводить лечение.

Начинать лечение лучше в инкубационный период, т. е. не позже 10 дней от инфицирования. У человека еще нет симптомов, но он предполагает вероятность заражения. В этом случае рекомендуется посетить венеролога и сдать анализы. Особенно это важно, если есть подозрение на бессимптомное течение заболевания.

В первую очередь должны быть начеку люди, вернувшиеся из тропических стран и вступавшие там в половые связи. Провериться надо не только путешественникам, но и всем их последующим половым партнерам.

Важно обследоваться на паховую гранулему паре, которая планирует рождение ребенка. Особую озабоченность в плане заражения вызывают люди, ведущие беспорядочный образ жизни. Самые надежные средства профилактики – верность одному половому партнеру, защищенный секс.

Видео: паховая лимфогранулема в программе “Жить Здорово!”

описание, причины, симптомы и особенности лечения

Заболевания, передающиеся половым путем, широко распространены как среди мужчин, так и среди женщин. Они не только сопровождаются неприятными ощущениями в области половых органов, но и являются опасными для здоровья. Длительно текущие хронические инфекции могут закончиться бесплодием. Одной из венерических патологий является хламидиоз. Это заболевание может протекать по-разному, в зависимости от серотипа возбудителя. В некоторых случаях проявлением инфекции служит венерическая лимфогранулема. Данная патология встречается в тропических странах, некоторых районах Америки и Азии. Тем не менее эпизодические вспышки инфекции могут наблюдаться повсеместно.

Хламидийная лимфогранулема – что это?

Заболевание относится к венерическим инфекциям. Оно имеет несколько названий. Среди них: климатический бубон, паховый лимфогранулематоз, болезнь Дюрана-Никола-Фавре. Раньше данную патологию называли «четвертой венерической инфекцией», так как о ней стало известно после сифилиса, мягкого шанкра и гонореи. В большинстве случаев заболевание передается половым путем. Венерическая лимфогранулема встречается у представителей обоих полов. Тем не менее чаще ее наблюдают у мужчин.

Венерическая лимфогранулема: причины, симптомы заболевания

Данная патология относится к инфекциям, передающимся половым путем. Возбудителем заболевания является хламидия трахоматис. Этот микроорганизм представлен различными серологическими видами. Причиной венерической лимфогранулемы являются типы L1,2 и 3. Симптомы заболевания отличаются от урогенитального хламидиоза, вызванного тем же возбудителем. Это связано с тем, что данные серотипы имеют тропность к лимфоидной ткани. Так как патология является венерическим заболеванием, основная причина заражения – половой контакт с инфицированным партнером. Возбудитель проникает в организм через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек. Появление первых симптомов может наблюдаться как на половых органах, так и в ротовой полости и прямой кишке. Распространение инфекции также возможно при переливании инфицированной крови, косметических процедурах.

Механизм развития лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулема развивается не сразу. Как и многие инфекционные патологии, заболевание имеет инкубационный период. Он может длиться от нескольких дней до 2 месяцев. После проникновения возбудителя в организм через поврежденные ткани начинается распространение инфекции по лимфатическим сосудам. Хламидии быстро размножаются и вызывают некроз и воспаление тканей. Так как они имеют тропность к лимфатическим узлам, то все эти изменения происходят там. Лимфаденит чаще всего носит симметричный характер. Позже воспалительный процесс переходит на кожу. При длительно текущей инфекции и отсутствии лечения происходит распространение возбудителя из лимфатических сосудов в кровеносную систему. При этом хламидии персистируют по всему организму. Это является очень опасным симптомом, так как ведет к серьезным осложнениям.

Клиническая картина при хламидийной лимфогранулеме

Первые признаки заболевания появляются еще в инкубационном периоде. Они характеризуются повышением температуры тела, слабостью, миалгиями. Позже присоединяются местные симптомы инфекции. При этом на коже и слизистых оболочках наблюдаются высыпания в виде пустул, папул и везикул. Венерическая хламидийная лимфогранулема у мужчин обычно начинается с головки полового члена или венечной борозды. Иногда местом внедрения инфекции становится крайняя плоть. У женщин высыпания могут появиться на коже половых губ или во влагалище. При нетрадиционных половых сношениях местом внедрения становятся: слизистая оболочка щек, миндалины, область прямой кишки. Спустя несколько дней высыпания самостоятельно проходят, не оставляя следов и неприятных ощущений. По этой причине больные часто не замечают того, что были инфицированы. Через 2-6 недель происходит поражение лимфатических узлов. Они становятся болезненными и увеличенными в размерах. При пальпации лимфатические узлы спаянны с окружающими тканями. В большинстве случаев поражение начинается с одной стороны и быстро распространяется на противоположную половину. Воспалительный процесс может охватывать паховые, подвздошные, бедренные лимфатические узлы (иногда — подчелюстные, шейные группы). Этот процесс сопровождается симптомами интоксикации. Позже хламидийная гранулема венерическая переходит в терминальную стадию. Возбудитель распространяется по всему организму, поражая ткани. Происходит образование свищей, воспаление клетчатки прямой кишки, застой лимфы. При этом часто развиваются осложнения.

Диагностика венерической лимфогранулемы

Диагностика хламидийной лимфогранулемы основывается на анамнезе и клинической картине. Следует выяснить: имелись ли у больного незащищенные сексуальные контакты и высыпания на половых органах. Симптомы можно перепутать с другими патологиями, например, с лимфогранулематозом, сифилисом и генитальным герпесом. Поэтому, помимо оценки клинической ситуации, необходима лабораторная диагностика. Материалами для исследования служат кровь, выделения из пустул и везикул, ткань лимфатического узла. Так как возможна перекрестная реакция с другими видами хламидий, необходимы серологические методы диагностики. В лабораторных условиях возбудитель выращивают на куриных эмбрионах (культуральный анализ).

Хламидийная лимфогранулема венерическая: лечение патологии

Следует помнить, что заболевание является высоко контагиозным. Поэтому, лечение венерической лимфогранулемы следует проводить обоим партнерам одновременно. В это время следует исключить половые контакты. Этиологическим лечением считается антибиотикотерапия. Применяют препараты «Хемомицин», «Эритромицин». Также необходимо соблюдение диеты (исключить сладкие, горькие и соленые продукты). При развитии осложнений проводят хирургические манипуляции: вскрытие и дренирование лимфатических сосудов. При возникновении эрозивных поверхностей на коже необходимо местное лечение (антисептические ванночки) и частая смена белья.

Профилактика хламидийной инфекции

Чтобы избежать заражения, проводят первичную профилактику инфекции. К ней относятся следующие меры:

  1. Использовать барьерные методы защиты при случайных половых контактах.
  2. При подозрении на любую ИППП необходимо сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
  3. Выполнять косметические и гинекологические процедуры только обработанными или одноразовыми инструментами.

Чтобы избежать осложнений, проводят вторичную профилактику. Она заключается в строгом выполнении назначений врача, одновременном лечении партнеров.

Какие осложнения возможны при венерической гранулеме?

Венерическая лимфогранулема опасна развитием тяжелых осложнений. Обычно они развиваются в терминальной стадии заболевания, при отсутствии лечения. При деструкции лимфатических узлов наблюдаются такие осложнения, как парапроктит, слоновость, появление свищей и спаек. Это приводит к кишечной непроходимости. При попадании возбудителя в кровеносное русло, возможно воспаление органов и систем. Наиболее опасным осложнением считается проникновение хламидий в ткани головного мозга.

Хламидийная лимфогранулема и хламидиоз одно и тоже

Заболевания, передающиеся половым путем, широко распространены как среди мужчин, так и среди женщин. Они не только сопровождаются неприятными ощущениями в области половых органов, но и являются опасными для здоровья. Длительно текущие хронические инфекции могут закончиться бесплодием. Одной из венерических патологий является хламидиоз. Это заболевание может протекать по-разному, в зависимости от серотипа возбудителя. В некоторых случаях проявлением инфекции служит венерическая лимфогранулема. Данная патология встречается в тропических странах, некоторых районах Америки и Азии. Тем не менее эпизодические вспышки инфекции могут наблюдаться повсеместно.

Хламидийная лимфогранулема – что это?

Венерическая лимфогранулема: причины, симптомы заболевания

Данная патология относится к инфекциям, передающимся половым путем. Возбудителем заболевания является хламидия трахоматис. Этот микроорганизм представлен различными серологическими видами. Причиной венерической лимфогранулемы являются типы L1,2 и 3. Симптомы заболевания отличаются от урогенитального хламидиоза, вызванного тем же возбудителем. Это связано с тем, что данные серотипы имеют тропность к лимфоидной ткани. Так как патология является венерическим заболеванием, основная причина заражения – половой контакт с инфицированным партнером. Возбудитель проникает в организм через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек. Появление первых симптомов может наблюдаться как на половых органах, так и в ротовой полости и прямой кишке. Распространение инфекции также возможно при переливании инфицированной крови, косметических процедурах.

Механизм развития лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулема развивается не сразу. Как и многие инфекционные патологии, заболевание имеет инкубационный период. Он может длиться от нескольких дней до 2 месяцев. После проникновения возбудителя в организм через поврежденные ткани начинается распространение инфекции по лимфатическим сосудам. Хламидии быстро размножаются и вызывают некроз и воспаление тканей. Так как они имеют тропность к лимфатическим узлам, то все эти изменения происходят там. Лимфаденит чаще всего носит симметричный характер. Позже воспалительный процесс переходит на кожу. При длительно текущей инфекции и отсутствии лечения происходит распространение возбудителя из лимфатических сосудов в кровеносную систему. При этом хламидии персистируют по всему организму. Это является очень опасным симптомом, так как ведет к серьезным осложнениям.

Клиническая картина при хламидийной лимфогранулеме

Первые признаки заболевания появляются еще в инкубационном периоде. Они характеризуются повышением температуры тела, слабостью, миалгиями. Позже присоединяются местные симптомы инфекции. При этом на коже и слизистых оболочках наблюдаются высыпания в виде пустул, папул и везикул. Венерическая хламидийная лимфогранулема у мужчин обычно начинается с головки полового члена или венечной борозды. Иногда местом внедрения инфекции становится крайняя плоть. У женщин высыпания могут появиться на коже половых губ или во влагалище. При нетрадиционных половых сношениях местом внедрения становятся: слизистая оболочка щек, миндалины, область прямой кишки. Спустя несколько дней высыпания самостоятельно проходят, не оставляя следов и неприятных ощущений. По этой причине больные часто не замечают того, что были инфицированы. Через 2-6 недель происходит поражение лимфатических узлов. Они становятся болезненными и увеличенными в размерах. При пальпации лимфатические узлы спаянны с окружающими тканями. В большинстве случаев поражение начинается с одной стороны и быстро распространяется на противоположную половину. Воспалительный процесс может охватывать паховые, подвздошные, бедренные лимфатические узлы (иногда — подчелюстные, шейные группы). Этот процесс сопровождается симптомами интоксикации. Позже хламидийная гранулема венерическая переходит в терминальную стадию. Возбудитель распространяется по всему организму, поражая ткани. Происходит образование свищей, воспаление клетчатки прямой кишки, застой лимфы. При этом часто развиваются осложнения.

Диагностика венерической лимфогранулемы

Диагностика хламидийной лимфогранулемы основывается на анамнезе и клинической картине. Следует выяснить: имелись ли у больного незащищенные сексуальные контакты и высыпания на половых органах. Симптомы можно перепутать с другими патологиями, например, с лимфогранулематозом, сифилисом и генитальным герпесом. Поэтому, помимо оценки клинической ситуации, необходима лабораторная диагностика. Материалами для исследования служат кровь, выделения из пустул и везикул, ткань лимфатического узла. Так как возможна перекрестная реакция с другими видами хламидий, необходимы серологические методы диагностики. В лабораторных условиях возбудитель выращивают на куриных эмбрионах (культуральный анализ).

Хламидийная лимфогранулема венерическая: лечение патологии

Профилактика хламидийной инфекции

Чтобы избежать заражения, проводят первичную профилактику инфекции. К ней относятся следующие меры:

  1. Использовать барьерные методы защиты при случайных половых контактах.
  2. При подозрении на любую ИППП необходимо сразу обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
  3. Выполнять косметические и гинекологические процедуры только обработанными или одноразовыми инструментами.

Чтобы избежать осложнений, проводят вторичную профилактику. Она заключается в строгом выполнении назначений врача, одновременном лечении партнеров.

Какие осложнения возможны при венерической гранулеме?

Венерическая лимфогранулема опасна развитием тяжелых осложнений. Обычно они развиваются в терминальной стадии заболевания, при отсутствии лечения. При деструкции лимфатических узлов наблюдаются такие осложнения, как парапроктит, слоновость, появление свищей и спаек. Это приводит к кишечной непроходимости. При попадании возбудителя в кровеносное русло, возможно воспаление органов и систем. Наиболее опасным осложнением считается проникновение хламидий в ткани головного мозга.

Парни, сопоставляя некоторые моменты дофантазировался вот до какого варианта:

Венерическая лимфогранулема: клиническая картина
Инкубационный период длится от 3 сут до 3 нед. По его окончании появляется первичный очаг инфекции — безболезненная везикула , папула или язва с мягким дном . У гетеросексуальных мужчин он обычно локализуется на половом члене, у женщин — на половых губах, задней стенке влагалища, уздечке половых губ. Через несколько дней первичный очаг заживает без образования рубца. На него обращают внимание менее трети больных мужчин и почти никто из больных женщин. Однако даже у тех, кто обращается к врачу на этой стадии болезни, диагноз, как правило, ставят позднее.
В ряде случаев первичный очаг инфекции локализуется на слизистой мочеиспускательного канала или канала шейки матки .
Chlamydia trachomatis серотипов L1, L2, и L3 иногда обнаруживают в отделяемом из язв половых органов , а у больных с паховым лимфаденитом — в мазках из мочеиспускательного канала (у мужчин) и канала шейки матки (у женщин) .
У пассивных гомосексуалистов и у женщин, практикующих *-задний половые сношения, первичный очаг локализуется в заднепроходном канале или прямой кишке. Полагают, что у женщин проктит может быть также обусловлен растеканием инфицированной влагалищной слизи по промежности (как и при гонорее ) и переходом инфекции на прямую кишку по тазовым лимфатическим сосудам.
Из первичного очага возбудитель по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфоузлы . От места внедрения возбудителя зависит локализация лимфаденита . Если это половой член, вульва или заднепроходный канал, страдают паховые лимфоузлы; прямая кишка — параректальные и внутренние подвздошные; влагалище или шейка матки — подвздошные, запирательные и параректальные.
У гетеросексуальных мужчин при венерической лимфогранулеме обычно наблюдается паховый синдром . Через 2-6 нед (изредка — через несколько месяцев) после предполагаемого заражения увеличиваются и становятся болезненными поверхностные паховые лимфоузлы . У двух третей больных поражение одностороннее, при этом часто пальпируются ипсилатеральные глубокие паховые и подвздошные лимфоузлы . Пораженные лимфоузлы сначала между собой не спаяны, но по мере развития периаденита они сливаются в единый конгломерат , появляется флюктуация . Покрывающая лимфоузлы кожа неподвижна , воспалена , истончена . В конце концов бубоны вскрываются с образованием многочисленных свищей .
Симптом борозды ( воспаленный конгломерат поверхностных паховых лимфоузлов разделен надвое углублением, которое соответствует паховой связке ) встречается при венерической лимфогранулеме нередко, но не является патогномоничным. Биопсия бубона выявляет звездчатые абсцессы — маленькие участки некроза, окруженные частоколом гистиоцитов . Впоследствии абсцессы сливаются, образуя крупные гнойно-некротические очаги .
В отсутствие лечения лимфаденит обычно разрешается через несколько месяцев, но рубцы разных размеров остаются на всю жизнь.
У женщин и гомосексуалистов при массивном увеличении лимфоузлов таза иногда неоправданно проводят диагностическую лапаротомию.
У гомосексуалистов венерическая лимфогранулема обычно проявляется ректальным синдромом , который с развитием бактериологических и серологических методов диагностики стали выявлять все чаще. Характерны жалобы на боль в прямой кишке , слизисто-гнойные или кровянистые выделения из заднего прохода . Могут быть жалобы и на понос , но на самом деле имеют место частые болезненные безуспешные попытки опорожнения прямой кишки ( тенезмы ). При ректороманоскопии обнаруживают язвенный проктит или проктоколит , гнойный экссудат , кровоточивость слизистой (ректорома слизистой выявляет гранулемы с гигантскими клетками с участием гигантских крипт-абсцессов и резко выраженного воспаления . Клиническая, эндоскопическая и гистологическая картины весьма напоминают болезнь Крона .
И паховый синдром , и ректальный синдром сопровождаются нарушением общего состояния . При ректальном синдроме возможны лихорадка , озноб , головная боль , симптомы раздражения мозговых оболочек , потеря аппетита , миалгия , артралгия . В сочетании с ними лимфаденит иногда ошибочно расценивают как лимфому .

Венерическая лимфогранулема обычно передается половым путем, но описаны также контактный и контактно-бытовой пути передачи. Известны и случаи заражения лабораторного персонала. При работе с инфицированным материалом (особенно при гомогенизации и обработке ультразвуком) необходимо соблюдать меры предосторожности.
Пик заболеваемости венерической лимфогранулемой приходится на 20-30 лет — период наивысшей половой активности.
Заболеваемость ею повсеместно снижается, но в Азии, Африке, Южной Америке и ряде стран Карибского бассейна болезнь все еще остается широко распространенной. На Багамских островах вспышке венерической лимфогранулемы сопутствовало учащение передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах. В США в 1994 г. было зарегистрировано всего 235 случаев венерической лимфогранулемы.
Венерическая лимфогранулема менее заразна, чем гонорея и сифилис . Ранние проявления болезни у мужчин распознаются значительно чаще, чем у женщин, которые обычно обращаются к врачу по поводу поздних осложнений. В США мужчины болеют венерической лимфогранулемой в 3,4 раза чаще женщин. Среди больных преобладают гомосексуалисты и лица, возвратившиеся из-за границы (путешественники, моряки, военнослужащие). Основным резервуаром инфекции, по-видимому, служат лица, переносящие ее бессимптомно .

Осложнения венерической лимфогранулемы встречаются редко и включают артрит , серозный менингит , менингоэнцефалит , конъюнктивит , гепатит и узловатую эритему .
Chlamydia trachomatis выделяют из СМЖ; описан и единственный случай выделения Chlamydia trachomatis из крови у больного с клинической картиной сепсиса .
У лабораторного персонала, который, по-видимому, заражался воздушно-пылевым путем, наблюдались поражение лимфоузлов средостения , пневмония и экссудативный плеврит .
Нелеченный проктит может осложниться парапроктитом (подкожным или ишиоректальным, с наружными свищами ), прямокишечно-влагалищными и прямокишечно-пузырными свищами . В развитии этих осложнений могут играть роль вторичные бактериальные инфекции.
Одно из поздних осложнений — стриктура прямой кишки , которая обычно располагается на расстоянии 2-6 см от заднего прохода, то есть пальпируется при ректальном исследовании. Стриктуры протяженностью в несколько сантиметров при физикальном и рентгенологическом исследованиях могут быть ошибочно приняты за рак прямой кишки .
Венерическая лимфогранулема изредка протекает как хроническое прогрессирующее поражение полового члена , мошонки и мочеиспускательного канала с изъязвлением , фиброзом и образованием свищей. Сопутствующая обструкция лимфатических сосудов приводит к слоновости половых органов . Стриктура мочеиспускательного канала обычно затрагивает его перепончатую и предстательную части и приводит к хронической задержке мочи .

Паховый лимфогранулематоз (заболевание также называют паховой лимфогранулемой, венерическим лимфогранулематозом, четвертой венерической болезнью) относят к ИППП. Распространен в тропиках (отсюда еще одно название заболевания – тропический бубон). Европейские туристы привозят эту болезнь из азиатских, африканских, южноамериканских стран. Впервые это заболевание было описано в начале XIX века французскими учеными. В их честь инфекцию назвали еще и болезнью Никола-Фавра.

Группы риска и пути заражения

Возбудитель венерического лимфогранулематоза – серотип хламидии trachomatis (болезнь иногда называют хламидийной лимфогранулемой). Эти же бактерии вызывают другую инфекцию – хламидиоз. В организм человека микроорганизмы попадают в основном половым путем, но перемещаться они могут ко всем органам. Отмечены случаи инфицирования в лаборатории и при общем использовании интимных или бытовых предметов. Иногда местом локализации первичных признаков становятся слизистые оболочки ротовой полости и пальцы рук.

В группу риска входят люди, живущие активной половой жизнью, их возраст составляет от 20 до 40 лет. Болеют одинаково как мужчины, так и женщины. Но первые симптомы раньше проявляются у мужчин. В плане заражения наиболее опасны люди, у которых заболевание проходит без симптомов.

Признаки заболевания

Венерический лимфогранулематоз необходимо дифференцировать с другими ЗППП. От момента заражения до появления первых признаков может пройти несколько дней, а может – 4 месяца. Наблюдаются две формы заболевания – острая и хроническая. Патологический процесс развивается в три стадии.

Первая стадия характеризуется появлением пузырька в том месте, где внедрилась инфекция. Через некоторое время он превращается в гнойную язву с округлыми очертаниями. Размер язвы от 1 до 3 см. В отличие от сифилиса у лимфогранулематозной язвы имеется островоспалительный ободок, а у основания образования нет уплотнения. Спустя неделю начинают расти региональные лимфоузлы: у мужчин – паховые, у женщин – малого таза.

2. Через два месяца после внедрения инфекции усиливаются признаки воспаления. Начинается вторая стадия. Лимфоузлы еще больше увеличиваются (лимфопатия), также воспаляются окружающие ткани. Внутри обширной опухоли возникают свищи. Через них выделяется гнойное содержимое. Наблюдается развитие спаек. Из-за этого нарушается отток лимфы, а половые органы отекают.

на фото: признаки венерического лимфогранулематоза – воспаленные паховые лимфоузлы у женщин и мужчин

В этот период могут воспаляться не только региональные лимфатические узлы, но и глубокие – находящиеся в малом тазу. Инфекция распространяется в суставы, верхние конечности, внутренние органы, где возникают вторичные воспаления. Иногда на коже больного появляются экземы, крапивница и другие поражения.

Иногда в воспаленных лимфатических узлах развиваются некротические явления. Это сопровождается изменением лабораторных показателей крови пациента, лихорадкой, появлением суставных болей, поражением селезенки, печени, венозным воспалением, глазными заболеваниями.

Если не провести адекватную терапию, болезнь переходит в третью стадию. Это происходит спустя полтора-два года (иногда и позже). На месте воспалительных и спаечных явлений в лимфатических узлах появляется генитоаноректальный синдром (воспаляется промежность, перианальная область, прямая кишка и окружающая клетчатка).

Синдром проявляется тянущими болями и гнойными выделениями из анального отверстия. В нижнем отделе прямой кишки наблюдаются эрозии, боль, кровянистые выделения. В аноректальной области и промежности появляются язвы, свищи, абсцессы. Половые губы деформируются вплоть до слоновости, вход во влагалище сужается.

Уже на второй стадии развития заболевания (и далее продолжается на третьей) отмечается возникновение общей слабости, лейкоцитоза, головных болей, полиартрита, анемии. Человек худеет, у него снижается СОЭ, аппетит.

Диагностика

Для диагностики заболевания традиционными методами исследуют лимфатические узлы. Диагноз подтверждается, если обнаруживаются специфические клетки. В случае осложненной формы проводят:

  • Биопсию костного мозга;
  • Рентгенографию груди;
  • Исследование печени и селезенки.

Состояние лимфоузлов выясняется с помощью метода лапаротомии. Важно правильно провести диагностику, так как это позволит назначить адекватное лечение.

Опасность венерической гранулемы – в ее миграции на другие органы. Самые грозные последствия наблюдаются при переходе болезни в третью стадию. Конечно, это бывает редко. Обычно симптомы первой и второй стадии заставляют человека обратиться во врачебное учреждение. После правильного лечения наступает благополучное выздоровление. Как при любом заболевании, болезнь легче вылечить на первых стадиях. Если же все-таки по каким-то причинам лечение не было проведено, могут возникнуть осложнения различной тяжести.

Особую тревогу венерическая гранулема вызывает у женщин, вынашивающих ребенка. При выявлении заболевания в начале срока и адекватном лечении его матери и плоду ничего не угрожает. Поэтому всем беременным делают анализы на ЗППП, куда входит и венерический лимфогранулематоз.

Лечение

Сегодня в арсенале медицины имеются эффективные методики лечения паховой лимфогранулемы. Причем успешность терапии определяется скоростью обращения в лечебное учреждение.

Лучший вариант – начало лечения при появлении первых признаков заболевания. Нельзя допустить углубления процесса нагноения, который неизбежно приведет к необратимым последствиям. И если первая стадия заболевания излечивается на сто процентов, то повернуть вспять процесс на третьей стадии весьма и весьма проблематично.

Подходить к терапии венерической гранулемы следует комплексно: наряду с уничтожением возбудителя заболевания проводят мероприятия по профилактике рубцовых деформаций.

Основными препаратами являются антибиотики. Назначается трехнедельный курс. Одновременно для поддержания защитных механизмов организма выписываются иммуномодуляторы. Самолечение при венерическом лимфогранулематозе недопустимо. Составлять схему приема антибиотиков в каждом конкретном случае должен только врач. Причем с окончанием курса антибиотикотерапии проблемы у пациента не заканчиваются: он должен еще несколько лет находиться под врачебным контролем.

Запущенные случаи лечатся хирургическим путем.

Профилактика

Для предупреждения распространения заболевания необходимо вовремя выявлять зараженных людей, устанавливать круг их половых партнеров и своевременно проводить лечение.

Начинать лечение лучше в инкубационный период, т. е. не позже 10 дней от инфицирования. У человека еще нет симптомов, но он предполагает вероятность заражения. В этом случае рекомендуется посетить венеролога и сдать анализы. Особенно это важно, если есть подозрение на бессимптомное течение заболевания.

В первую очередь должны быть начеку люди, вернувшиеся из тропических стран и вступавшие там в половые связи. Провериться надо не только путешественникам, но и всем их последующим половым партнерам.

Важно обследоваться на паховую гранулему паре, которая планирует рождение ребенка. Особую озабоченность в плане заражения вызывают люди, ведущие беспорядочный образ жизни. Самые надежные средства профилактики – верность одному половому партнеру, защищенный секс.

Видео: паховая лимфогранулема в программе “Жить Здорово!”

Венерическая лимфогранулема относится к специфическим инфекциям. Чаще заболевание встречается у молодых людей 20–30 лет, ведущих активную половую жизнь. Однако в редких случаях передача инфекции возможна и через предметы гигиены.

Венерическая лимфогранулема – что это?

Второе название инфекции – четвертая венерическая болезнь. Провоцируется она рядом хламидий, отличным от тех, что вызывают известный хламидиоз гениталий. Однако механизм проникновения в организм человека схож. Преимущественным для такого заболевания является половой путь. При этом врачи не исключают возможность проникновения возбудителя через предметы гигиены (бытовой путь).

Исследования установили, что венерический лимфогранулематоз провоцируется тремя серотипами хламидий: L1, L2, L3. Чтобы заболевание развилось, необходимо, чтобы возбудитель проник через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. В дальнейшем хламидия достигает лимфатических путей, в результате развивается лимфангит, лимфаденит. Эти нарушения являются начальными стадиями патологии, прогрессирование которой приводит к появлению характерных симптомов, клинической картины. Первые признаки появляются спустя 3–10 суток с момента инфицирования.

Хламидийная лимфогранулема возникает в результате полового контакта. Этот путь проникновения является основным. Однако венерологи не исключают возможность заражения через предметы гигиены, обихода, которыми ранее пользовался носитель инфекции. При этом стоит отметить, что лимфогранулема образуется непосредственно на месте внедрения возбудителя в организм. Так, при нестандартном половом акте возможны:

  • вагинальные;
  • оральные;
  • анальные гранулемы.

Венерическая лимфогранулема – симптомы

С момента попадания возбудителя в организм и до того, как разовьется паховый лимфогранулематоз, проходит до 10-ти суток. У представителей мужского пола на головке члена появляется небольшой бугорок, который со временем увеличивается. У женщин венерическая лимфогранулема, фото расположено ниже, локализуется на половых губах и во влагалище. При нестандартных половых связях венерическая лимфогранулема может образовываться:

  • на языке;
  • на пальцах рук;
  • в прямой кишке.

Сперва на месте занесения инфекции появляются пузырьки, маленькие эрозии, язвочки. Они не доставляют дискомфорта и боли. Происходит увеличение лимфоузлов (паховых, шейных, подчелюстных). По мере распространения инфекции по всему организму ухудшается общее самочувствие. Пациенты предъявляют жалобы на:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры.

При локализации в прямой кишке возможны:

  • выделения из заднего прохода;
  • боли в прямой кишке;
  • зуд в анальной области.

Венерический лимфогранулематоз – диагностика

Хламидийная венерическая лимфогранулема диагностируется на основании клинической картины, симптоматики. Однако для подтверждения диагноза врачи используют лабораторные методы:

  • микроскопическое исследование отделяемого;
  • ИФА;
  • ПЦР.

При диагностике этого заболевания исключаются другие инфекции со схожей симптоматикой:

  • сифилис;
  • лимфогранулематоз;
  • мягкий шанкр;
  • туберкулез кожи.

Безошибочно определить болезнь Дюрана-Николя-Фавра (хламидийную лимфогранулему) можно с помощью внутрикожной пробы – реакции Фрея. Аллерген для проведения анализа готовят из отделяемого из бубонов, язв. Для проведения пробы берут по 0,1 мл контрольного (без возбудителя) и специфического антигенов, которые вводят внутрикожно в сгибательные поверхности предплечья. Результаты пробы оценивают спустя 48 часов.

Анализ считается положительным, когда на месте введения образуется папула размером 5 мм в диаметре и больше. При этом размер эритемы вокруг места введения не учитывают. Реакция Фрея при лимфогранулеме, по статистике, подтверждает диагноз практически в 75 % случаев, поэтому метод принято считать высоко нормативным. Проба может проводиться на любой стадии болезни.

Венерический лимфогранулематоз – лечение

Лечение венерической лимфогранулемы – длительный процесс. Терапия всегда проводится комплексно и направлена на подавление роста и размножения хламидий, облегчение самочувствия пациента. Алгоритм лечения составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста. Основу терапевтических мероприятий составляет прием антибактериальных препаратов. Дозировка, кратность приема устанавливаются индивидуально. Среди используемых препаратов для терапии венерической лимфогранулемы:

Продолжительность приема зависит от времени начала лечения, степени поражения организма, состояния иммунной системы пациента. В большинстве случаев терапевтический процесс длится 3–5 недель. Периодически проводятся диагностические исследования, определяющие присутствие или отсутствие хламидий в организме. При несоблюдении выданных врачом рекомендаций, назначений возможен рецидив.

… синонимами заболевания являются: климатический или тропический бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавре, паховая лимфогранулема, эстиомен.

Хламидийная лимфогранулема – инфекция, передаваемая половым путем, характеризующаяся поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще всего заболевание регистрируют в тропических и субтропических странах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). В России встречаются единичные случаи хламидийной лимфогранулемы, однако в связи с миграцией населения не исключены эпидемические вспышки.

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование происходит при половых контактах с больным венерической лимфогранулемой, значительно реже – при тесных контактах и медицинских манипуляциях. Инкубационный период составляет в среднем 3 – 14 дней (может продолжаться до 1 – 2 месяцев и более). Инвазия C. trachomatis возможна лишь при микротравмах кожи и слизистых покровов. Распространяясь лимфогенным путем, C. trachomatis вызывает тромболимфангиит, перилимфангиит и перилимфаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах характеризуется очаговым некрозом с эндотелиальными клетками, а в дальнейшем – с полиморфными лейкоцитами по периферии.

Несмотря на локализацию патологического процесса в лимфатических узлах, для возбудителя заболевания установлен и гематогенный путь диссеминации по различным органам и системам, включая ЦНС. Специфические иммунные механизмы не обеспечивают элиминацию C. trachomatis из организма и могут быть обнаружены при поздних проявлениях заболевания через значительный период времени.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Продромальный период характеризуется симптомами интоксикации (субфебрильная температура, мышечные и/или суставные боли, головная боль и др.).

Появление единичных или многочисленных сгруппированных первичных элементов (папулы, пузырьки, поверхностные пустулы) на коже и/или слизистой оболочке в месте инвазии возбудителя. Наиболее частая локализация первичных элементов в области половых органов:

• у мужчин: на головке и/или теле полового члена, наружном и/или внутреннем листке крайней плоти, в области венечной борозды, в области мошонки;

• у женщин: наружное отверстие уретры, малые и/или большие половые губы, стенки влагалища, шейки матки.

Возможна экстрагенитальная локализация первичного поражения (анальная область и др.) у лиц обоего пола. Первичные элементы исчезают через несколько дней и часто (особенно у женщин) остаются незамеченными.

Через 2 – 6 недель (или позже) отмечается одностороннее поражение лимфатической системы (с последующим распространением на противоположную сторону): обнаруживаются увеличенные до размеров куриного яйца, болезненные, спаянные паховые лимфатические узлы, гиперемия и гипертрофия кожи в области поражения.

Дальнейшее гнойное расплавление лимфатических узлов приводит к образованию свищей, стриктур, спаек, деформации, слоновости половых органов, непроходимости прямой кишки и другим осложнениям.

К редким клиническим проявлениям относятся фолликулярный конъюнктивит и поражение ротоглотки с вовлечением соответствующих лимфатических узлов.

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установление диагноза венерической лимфогранулемы базируется на данных анамнеза (пребывание пациента в эндемических регионах), характерной клинической картине заболевания и результатах лабораторных методов обследования.

Реакция связывания комплемента: становится положительной через 2 – 4 недели после инфицирования (диагностический титр – 1:64 и выше). ! Следует учитывать возможность перекрестных реакций с антигенами других видов хламидий.

Культуральный метод: материалом для исследования является биоптат лимфатического узла или инфицированной ткани (чувствительность метода – не выше 50%).

Исследование гемограммы: лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение сывороточного содержания иммуноглобулинов A, M, G.

Применяются: Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR) и реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антителами.

Вспомогательное значение может иметь реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена). появление через 48 – 72 часа папулы, папуловезикулы размером 6 – 15 мм расценивается как положительный результат (следует учитывать возможность ложноположительного результата теста).

! Больные хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие инфекции, передаваемые половым путем.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хламидийную лимфогранулему следует дифференцировать с мягки шанкром, туберкулезом паховых лимфатических узлов, сифилисом, паховой гранулемой, глубоким микозом, злокачественными опухолями, туляремией.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Целью лечения венерической лимфогранулемы является эрадикация C. trachomatis и предупреждение разрушения тканей и появления рубцовых изменений.

Схемы этиотропного лечения. Не менее 21 суток: доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут или эритромицин 500 мг 4 р/сут. Патогенетическая и симптоматическая терапия включает в себя ангиопротекторы, витамины группы В, А, РР, анальгетики, ферментные препараты.

При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез узлов с последующим дренированием. Для окончательного разрешения симптомов заболевания, сохраняющихся после полноценной антибактериальной терапии (свищи, фистулы и др.), необходимо проведение хирургического вмешательства.

Этиотропное лечение беременных и в период лактации проводится эритромицином. При сочетании хламидийной гранулемы с ВИЧ-инфекцией отмечается замедленное разрешение симптомов, в связи с чем пациенты нуждаются в более длительном лечении, объем которого зависит от характера клинических проявлений заболевания.

Оценка результатов лечения. Критериями излеченности хламидийной лимфогранулемы являются разрешение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных тестов. Качество жизни после перенесенного заболевания определяется характером, глубиной и степенью поражения внутренних органов. В ряде случаев требуется проведение последующих реконструктивных пластических операций.

Половые партнеры, с которыми больной с симптомами хламидийной лимфогранулемой имел половые контакты в течение последних 30 дней, подлежат обследованию и лечению.

ПРОГНОЗ

При раннем выявлении и назначении адекватного лечения прогноз благоприятный, при поздних проявлениях заболевания он определяется характером, глубиной и степенью распространения патологического процесса. Повторные случаи заболевания после излечения хламидийной лимфогранулемы не описаны.

симптомы, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

  • Общее описание

Общее описание

Венерический лимфогранулематоз (паховый лимфогранулематоз) — это хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфоузлов и мягких тканей урогенитальной области, вызванное хламидиозной инфекцией. Заболевание распространено по преимуществу в странах Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, в портовых центрах Европы. В России появление случаев заболевания связывают с развитием международных деловых связей и туризмом. Данное заболевание распространено среди лиц, практикующих активный секс, в возрастной группе от 20 до 40 лет. Главным образом это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники. Лица мужского пола болеют чаще женщин.

Инфекционным патогеном данного заболевания является бактерия Chlamydia trachomatis. Она считается самым агрессивным представителем хламидий. Размножается в мочевыделительной и половой системах, но способна существовать в других органах и тканях. Венерический лимфогранулематоз распространяется половым путем, контактный путь передачи казуистичен. Заражение случается как от больного человека, так и от инфекционного, сквозь слизистую оболочку, либо травмированный кожный покров генталий. У лиц мужского пола внешние признаки заболевания появляются в более ранние сроки, нежели у женщин. Поэтому женщины представляют большую опасность в эпидемиологическом плане: они могут заражать партнеров, не зная, что инфицированы сами. Инкубация возбудителя в организме человека длится от 5-ти дней до 3-х недель, иногда — до нескольких месяцев. Заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, что исключает повторное заражение.

Симптомы венерического лимфогранулематоза

Клинические проявления венерического лимфогранулематоза укладываются в три периода:

  • Первичный период начинается с появления язвочек или эрозий, которые локализуются у мужчин на головке пениса, в мочеиспускательном канале, коже паховой области, а у женщин — на вульве, во влагалище, шейке матки. Нетрадиционные формы половых контактов ведут к появлению очагов поражения на губах, языке, в прямой кишке, на пальцах. Спустя несколько дней после манифестации заболевания, происходит частичное увеличение лимфоузлов.
  • К концу 2-3-й недели, после исчезновения первичных образований, болезнь переходит во вторичный период: регионарные лимфоузлы становятся плотными, сращиваются друг с другом, появляется их болезненность. В области паха образуется плотный бугристый конгломерат диаметром до 6-8 см с участками нагноения. По ходу развития воспаления с последующей гнойной деструкцией лимфоузлов случается вскрытие патологических очагов с выделением значительного количества гноя. У лиц женского пола и мужчин-гомосексуалистов после анального сношения развивается так называемый первичный анальный аффект. Вторичный период длится несколько месяцев или даже лет.
  • О третичном периоде болезни речь идет через 1-2 года от ее начала при условии отсутствия адекватного лечения. Для этого периода характерны тяжелые деструктивные нарушения, которые помимо регионарных лимфоузлов, развиваются в печени и селезенке. Манифестный признак третичного периода — генитоаноректальный синдром, начинающийся с болей в промежности тянущего характера и незначительных гнойно-геморрагических выделений из ануса. Опасность данного периода заключается в развитии свищевых поражений области малого таза и гениталий.

Генитоаноректальный синдром чреват генерализацией инфекции, что обычно приводит к жизнеугрожающим поражениям ЦНС, сердца, легких, а также кожи, глаз и других органов.

Диагностика венерического лимфогранулематоза

Проводят бактериологический посев отделяемого: уретрального, вагины, прямой кишки; пунктата лимфоузла. Проводят ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Производят биопсию лимфоузла. Необходимы консультации гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Лечение венерического лимфогранулематоза

Для лечения широко применяют антибиотики группы макролидов, тетрациклины, сульфаниламидные препараты. Курс приема антибиотиков и сульфаниламидов должен быть не менее 3-х недель. Проводится иммунотерапия, витаминотерапия, местно применяется тетрациклиновая мазь. Воспалительно измененные лимфоузлы зачастую требуют их вскрытия и дренирования хирургическим путем. При наличии выраженных фиброзных изменений эффективны инъекции лидазы, стекловидного тела или алоэ. На время лечения следует отказаться от употребления алкоголя, он снижает его эффективность. При гнойных выделениях из язв рекомендуется ежедневная смена нательного и постельного белья с последующей термической обработкой. В большинстве случаев проведенное лечение заканчивается выздоровлением больного. Но после курса лечения необходимо наблюдаться у врача до полной редукции всей клинической симптоматики и нормализации результатов анализов.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Доксициклин (бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-х недель.
  • Эритромицин (бактериостатический антибиотик из группы макролидов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-х недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога.

Венерическая лимфогранулема: причины, симптомы и лечение

Венерическая лимфогранулема — патология, связанная с поражением кожи в области половых органов и рядом расположенных лимфатических узлов. Чаще всего появляется у лиц от двадцати до тридцати пяти лет. В большей степени болезнь распространена на территории Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Африки.

Причины и механизм развития

Основной причиной развития заболевания становится специфический патогенный микроорганизм — хламидия с серотипом L1, L2, L3. Представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии, обладающие шаровидной формой. Размножается активно лишь внутри здоровых клеток.

Венерическая лимфогранулема

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) Венерическая лимфогранулема относится к рубрике хламидийная лимфогранулема и шифруется как А55.

Передается преимущественно половым путем, однако существует риск заразиться от носителя или больного человека через бытовые предметы (полотенце, посуду, одежду). В редких случаях инфекция попадает в кровоток через раневую поверхность на слизистых оболочках.

Механизм развития лимфогранулемы, как новообразования, занимает некоторый период времени, зависящий от состояния иммунной системы. На гистологическом уровне отмечается изначально активный воспалительный процесс, после чего образуются очаги некроза и появляются гигантские многоядерные клетки. Область уплотняются, лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Классификация и симптомы

В зависимости от того, как протекает патология, делится на острую и хроническую форму. При остром течении выделяют три фазы развития, от которых зависит клиническая картина.

Симптоматика возникает через трое — двенадцать суток после заражения.

На первой стадии образуется пустула небольших размеров, не вызывающая особого дискомфорта у больного, однако она может изъязвляться и быть входными воротами для вторичной инфекции. Ее локализация варьирует в зависимости от пола, у мужчин «излюбленными» местами для поражения инфекцией становятся:

  • уздечка крайней плоти;
  • головка, шейка или тело полового члена;
  • мошонка.

У женщин пустулы обычно появляются в следующих областях:

  • уздечка половых губ;
  • задняя стенка влагалища и шейки матки;
  • слизистая наружных половых органов.

При других типах половых актов (оральных, анальных) очаг формируется или в прямой кишке, или на слизистой оболочке щек, ротоглотки.

Венерическая лимфогранулема - симптомы

Узлы начинают увеличиваться в размерах лишь к концу данного периода, в патогенез вовлекаются чаще всего паховые и бедренные лимфатические узлы, реже — подчелюстные, шейные, параректальные.

На второй стадии формируется клиника, пациент жалуется на болевой синдром, местное покраснение и повышение температуры тела, что обусловлено активным воспалительным процессом. Узлы достигают больших размеров, приобретают иногда синюшный оттенок и сливаются между собой.

Также характерны такие признаки общей интоксикации организма, как головная боль, слабость, ноющие боли в области суставов и скелетной мускулатуры, чрезмерное потоотделение и слабость.

На третьей стадии появляются осложнения в виде попадания хламидии в другие органы и поражения тканей головного мозга, легких, сердца и прочих органов. Могут образовываться абсцессы в параректальной и урогенитальной областях. Активное воспаление закачивается разрастанием соединительной ткани, что приводит к сужению входа во влагалище, увеличению размеров наружных половых органов, дисфункции полового члена.

Информация по данному заболеванию доступна на видео ниже.

Диагностика

Диагностика венерической лимфогранулемы включает обязательное проведение общего осмотра пораженной области, сбор анамнеза жизни, заболевания, анализ жалоб пациента. Необходимо уточнять количество половых партнеров, использует ли человек средства личной защиты (презервативы). Далее необходимы лабораторные исследования для подтверждения предварительного диагноза.

Наиболее точным становится бактериологический посев биологической жидкости на питательную среду. С помощью данного метода через три — пять дней специалисты микроскопически определяют тип, штамм возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Некоторые затруднения появляются, если инфекция имеет смешанный характер и сложно определить, что именно вызвало подобную клиническую картину.

Венерическая лимфогранулема - диагностика

Дополнительными способами определения хламидии становится окрашивание по Романовскому — Гимзе, иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Если проводится окрашивание, то микроорганизмы приобретают красно-фиолетовый цвет за счет розовых элементарных телец и синих ретикулярных единиц.

Иммуноферментный анализ подразумевает определение в крови больного специфических антител к возбудителю с помощью полисахаридов и белков возбудителя. Время проводимой диагностики составляет четыре — шесть часов.

ПЦР — современный метод, базируемый на определении последовательности звеньев цепочки ДНК в микроорганизме. Включает в себя ряд физико-химических процессов и дальнейшую расшифровку результата электрофорезом в гелевой среде.

В ходе изучения возбудителя необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • сифилис;
  • герпес;
  • туберкулез кожи;
  • проктит;
  • злокачественный процесс.

Лечение

Терапию назначает врач — венеролог, который в первую очередь выписывает антибактериальные средства обоим половым партнерам. Оптимальными и достаточно эффективными медикаментами при венерической лимфогранулеме считаются Доксициклин и Эритромицин.

Для лучшей сопротивляемости организма рекомендуется системный иммуномодулятор, подбираемый в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, его индивидуальных особенностей и течением заболевания.

Венерическая лимфогранулема - лечение эритромицином

Для большей результативности системные препараты необходимо комбинировать с мазями для местного применения с антибактериальной и противовоспалительной активностью (Эритромициновая мазь).

При тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция подразумевает удаление абсцессов и нагноений в ректальной, урогенитальной области, сильно пораженных и некротизированных лимфатических узлов.

Важно! Народные методы лечения при данной патологии практически неэффективны, отвары и примочки с настоями не способны устранить главную причину болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности проводимой терапии. На первой стадии полное выздоровление возможно в 90-100% случаев. На второй стадии вероятность падает до 60-70%. При третьей она достигает 30-40%, иногда равно нулю.

Профилактика в большей степени включает использование средств защиты, исключение случайных, беспорядочных половых связей, соблюдение правил личной гигиены. Если же случайный половой акт произошел лучше после этого обработать половые органы хлоргексидином.

Хламидийная лимфогранулема | определение хламидийной лимфогранулемы в Медицинском словаре

Lymphogranuloma Venereum

Определение

Lymphogranuloma venereum (LGV) — это системное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое паразитическим организмом, тесно связанным с определенными типами бактерий. Он поражает лимфатические узлы и область прямой кишки, а также гениталии у людей. Название происходит от двух латинских слов, которые означают набухание грануляционной ткани в лимфатических узлах в результате полового акта.Грануляционная ткань — это ткань с шероховатой или неровной поверхностью, которая образуется во время заживления ран или язвы.

Описание

Хотя LGV легко поддается лечению на ранних стадиях, оно может вызвать серьезные осложнения на более поздних стадиях. LGV чаще всего встречается среди людей, живущих в тропических или субтропических странах, а также среди военнослужащих или туристов в странах или крупных городах с высокими показателями этого заболевания. Проститутки играют важную роль в переносе и передаче LGV, что было зарегистрировано во время вспышки болезни во Флориде в конце 1980-х годов.В среднем за год в США регистрируется около 1000 задокументированных случаев LGV.

Причины и симптомы

LGV вызывается Chlamydia trachomatis , шаровидным паразитическим организмом, который размножается только внутри живых клеток. C. trachomatis имеет 17 подтипов и вызывает широкий спектр инфекций как у мужчин, так и у женщин; однако только подтипы L1, L2 и L3 вызывают венерическую лимфогранулему. Жизненный цикл паразита состоит из двух частей. На первом этапе он инертен и может выжить вне клеток.На второй стадии у него отсутствует клеточная стенка, и он активно размножается после проникновения в клетку. По мере того, как организм хламидиоза размножается внутри клетки, он отталкивает ядро ​​и образует включение, которое можно идентифицировать по окрашиванию ткани. LGV отличается от других заболеваний, вызываемых C. trachomatis , тем, что поражает лимфатическую систему организма, а не только влажные ткани половых органов. У людей организм хламидиоза передается при вагинальном или анальном половом акте, оральном сексе или контакте с жидкостью из открытых язв или инфицированных тканей.

Венерическая лимфогранулема имеет три стадии. В начальной стадии заболевание чаще обнаруживается у мужчин; у женщин это может остаться незамеченным. После инкубационного периода от четырех до 30 дней в области гениталий появляется небольшая безболезненная язва или волдырь. Вторая стадия LGV развивается от одной до шести недель спустя. На этом этапе инфекция распространяется на лимфатическую систему, образуя бубоны (опухоли) в лимфатических узлах паховой области. Бубоны часто сливаются, размягчаются и разрываются, образуя пазухи и свищи (полые ходы и протоки), которые несут инфекционные кровянистые выделения наружу тела.Пациенты со второй стадией LGV также могут иметь лихорадку, тошноту, головные боли, боли в суставах, кожную сыпь и увеличение селезенки или печени. Третья стадия LGV, которую иногда называют аногениторектальным синдромом, развивается примерно у 25% пациентов. У мужчин эта стадия обычно наблюдается у гомосексуалистов. Третья стадия LGV характеризуется болью в прямой кишке, запором, выделениями, содержащими гной или кровянистую слизь, и развитием стриктур (сужение или сужение прохода тела) в прямой кишке или влагалище.LGV может иметь ряд серьезных осложнений. C. trachomatis инфекции любого подтипа связаны с долгосрочными проблемами фертильности у женщин. Стриктуры прямой кишки могут полностью перекрыть нижнюю часть кишечника, что в конечном итоге приведет к разрыву кишечника и воспалению брюшной полости. У пациентки могут развиться хронические абсцессы или свищи в анальной области или во влагалище у женщин. Длительная закупорка лимфатических узлов может вызвать слоновость — состояние, при котором у пациента сильно увеличиваются верхние части ног и область паха.Пациенты с хронической LGV-инфекцией имеют более высокий риск развития рака в воспаленных областях. Хроническая LGV-инфекция может быть реактивирована у пациентов, инфицированных вирусом СПИДа. У этих пациентов появляются открытые язвы в паху, которые трудно поддаются лечению.

Диагноз

Диагноз LGV обычно ставится на основании анамнеза пациента, тщательного обследования области гениталий и лимфатических узлов, а также анализов крови или посева для подтверждения диагноза. На ранних стадиях болезни врачу нужно будет различать LGV и такие другие ЗППП, как сифилис и герпес.Если у пациента развились бубоны, врач должен исключить туберкулез, болезнь кошачьих царапин, бубонную чуму или туляремию (болезнь, похожую на чуму, переносимую кроликами и белками). Если у пациента развилась стриктура прямой кишки, врачу необходимо исключить опухоль или колит.

Существует несколько анализов крови, которые можно использовать для подтверждения диагноза LGV. Чаще всего используются тесты на связывание комплемента (CF) и тесты на микроиммунофлуоресценцию (микро-IF).Хотя тест микро-IF считается более чувствительным, чем тест CF, он менее широко доступен. Для постановки диагноза LGV необходим титр (концентрация) антител 1:64 или выше по тесту CF или 1: 512 или выше по тесту микро-IF. В некоторых случаях диагноз может быть поставлен путем культивирования C. trachomatis , взятых из образцов тканевой жидкости из язв или бубонов, или из образца ткани из прямой кишки пациента.

Лечение

LGV лечится пероральными антибиотиками, обычно тетрациклином или доксициклином, в течение 10-20 дней или эритромицином или триметоприм сульфаметоксазолом в течение 14 дней.Беременных женщин обычно лечат эритромицином, а не тетрациклинами, потому что этот класс лекарств может нанести вред плоду.

Ключевые термины

Аспирация — Процедура, при которой гной или другая жидкость удаляется из полости тела через полую иглу, подсоединенную к шприцу. Bubo — Воспаленная опухоль внутри лимфатического узла, характерная для второй стадии LGV. Слоновая болезнь — Аномальное увеличение ног и паха, вызванное блокадой лимфатической системы, как осложнение LGV. Свищ — проход, образованный болезнью или травмой, по которому жидкость отводится из инфицированной области наружу или в другие части тела. Лимфа — прозрачная желтоватая жидкость, которая циркулирует по всему телу, несущая лейкоциты и жиры. Система, которая производит и циркулирует лимфу, называется лимфатической системой; он включает лимфатические сосуды, лимфатические узлы, вилочковую железу и селезенку. Проктит — Воспаление заднего прохода и прямой кишки. Стриктура — Аномальное сужение или сжатие прохода тела.LGV может вызвать образование стриктур в прямой кишке пациента или во влагалище пациенток.

Пациентам, у которых развились осложнения второй и третьей стадии, может потребоваться хирургическое лечение. Врач может лечить бубоны, забирая из них жидкость через полую иглу в аспирационный шприц. Эта процедура называется устремлением. Свищи и абсцессы также можно лечить хирургическим путем. Пациентов, у которых развивается слоновость, обычно лечат пластические хирурги. Пациентам со стриктурами прямой кишки может потребоваться операция, чтобы предотвратить непроходимость кишечника и разрыв брюшной полости.

Прогноз

Прогноз выздоровления для большинства пациентов хороший, за исключением больных СПИДом. Своевременное лечение ранних стадий LGV необходимо для предотвращения передачи болезни, а также проблем с фертильностью и других серьезных осложнений на более поздних стадиях.

Профилактика

Профилактика венерической лимфогранулемы имеет четыре важных аспекта:

  • Избегание случайных половых контактов, особенно с проститутками, в странах с высоким уровнем заболеваемости.
  • Соблюдение надлежащих мер безопасности специалистами в области здравоохранения. Врачи и другие медицинские работники должны надевать перчатки при прикосновении к инфицированным участкам тела пациента или при работе с грязной повязкой и другими зараженными предметами. Перед утилизацией все загрязненные материалы и инструменты должны быть упакованы в двойные пакеты.
  • Отслеживание и исследование недавних половых контактов инфицированного человека.
  • Наблюдение за пациентом на предмет повторяющихся симптомов в течение шести месяцев после лечения антибиотиками.

Ресурсы

Книги

Чемберс, Генри Ф. «Инфекционные заболевания: бактериальные и хламидийные». В Current Medical Diagnosis and Treatment, 1998 , под редакцией Stephen McPhee, et al., 37-е изд. Стэмфорд: Appleton & Lange, 1997.

Gale Encyclopedia of Medicine. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Хламидийная лимфогранулема Википедия

Заболевание, передающееся половым путем, вызванное инвазивными сероварами L1, L2, L2a или L3 Chlamydia trachomatis

Эта статья о венерических заболеваниях, вызываемых некоторыми видами хламидиоза. Информацию о язвенной болезни, вызываемой Klebsiella granulomatis, см. В паховой гранулеме.

Lymphogranuloma venereum
Lymphogranuloma venereum у молодого взрослого, у которого возникло острое начало болезненных увеличенных лимфатических узлов в обоих пахах.
Специальность Инфекционная болезнь

Венерическая лимфогранулема ( LGV ; также известна как Климатический бубон , [1] Болезнь Дюрана – Николя – Фавра 1 , [] Паховый пораденит , [1] , Паховая лимфогранулема и Зобный бубон ) [1] — заболевание, передающееся половым путем, вызываемое инвазивными сероварами L1, L2, L2a, L2b или L3 из Chlamydia trachomatis . [2]

LGV — это в первую очередь инфекция лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Chlamydia trachomatis — бактерии, вызывающие LGV. Он проникает через кожные разрывы или может проникать через слой эпителиальных клеток слизистых оболочек. Организм перемещается от места инокуляции по лимфатическим каналам, чтобы размножаться в мононуклеарных фагоцитах лимфатических узлов, которые он проходит.

В развитых странах это считалось редким до 2003 года. [3] Однако недавняя вспышка в Нидерландах среди мужчин-геев привела к росту LGV в Европе и США. [4] [5]

LGV впервые был описан Уоллесом в 1833 г. [6] и снова Дюраном, Николасом и Фавром в 1913 г. [7] [8] С 2004 г. О вспышке болезни в Голландии было сообщено о многих дополнительных случаях, что привело к усилению эпиднадзора. [9] Вскоре после первого голландского доклада национальные и международные органы здравоохранения начали инициативы по предупреждению, и несколько случаев ЛГВ были выявлены еще в нескольких европейских странах (Бельгия, Франция, Великобритания, [10] Германия, Швеция, Италия и Швейцария), а также США и Канада.Все случаи, зарегистрированные в Амстердаме и Франции, и значительный процент инфекций LGV в Великобритании и Германии были вызваны недавно обнаруженным вариантом хламидиоза, L2b, также известным как вариант Амстердама. Вариант L2b можно проследить, и он был выделен из анальных мазков мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), которые посетили городскую клинику по лечению ИППП в Сан-Франциско в 1981 году. Этот результат предполагает, что недавняя вспышка LGV среди МСМ в промышленно развитых странах является серьезной проблемой. медленно развивающаяся эпидемия. Серовар L2b также был обнаружен в Австралии. [11]

Признаки и симптомы []

Клинические проявления LGV зависят от места проникновения инфекционного организма (место полового контакта) и стадии прогрессирования заболевания.

  • Прививка на слизистую оболочку наружных половых органов (полового члена и влагалища) может привести к паховому синдрому, названному в честь образования бубонов или абсцессов в паховой (паховой) области, где расположены дренирующие лимфатические узлы. Эти признаки обычно появляются от 3 дней до месяца после заражения.
  • Ректальный синдром (проктит Lymphogranuloma venereum, или LGVP) возникает, если инфекция происходит через слизистую оболочку прямой кишки (через анальный секс) и в основном характеризуется симптомами проктоколита или проктита. [12]
  • Глоточный синдром встречается редко. Начинается после инфицирования тканей глотки, могут возникнуть бубоны в области шеи.

Первичная ступень []

LGV может начаться как самоограничивающаяся безболезненная генитальная язва, которая возникает в месте контакта через 3–12 дней после заражения.Женщины редко замечают первичную инфекцию, потому что первоначальная язва, в которой организм проникает через слизистую оболочку, часто находится вне поля зрения, на стенке влагалища. У мужчин менее одной трети инфицированных замечают первые признаки LGV. Эта первичная стадия заживает за несколько дней. Узловатая эритема возникает в 10% случаев.

Вторая ступень []

Вторичная стадия чаще всего наступает через 10–30 дней, но может проявиться и через шесть месяцев. Инфекция распространяется на лимфатические узлы по лимфатическим путям.Наиболее частым клиническим проявлением LGV среди мужчин, первично подвергшихся воздействию гениталий, является односторонний (в двух третях случаев) лимфаденит и лимфангит, часто с болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией из-за дренажного пути их вероятных инфицированных областей. Также может возникнуть лимфангит спинного полового члена, напоминающий веревку или шнур. Если это был анальный секс, у инфицированного человека могут возникнуть лимфаденит и лимфангит, указанные выше. Вместо этого у них может развиться проктит, воспаление, ограниченное прямой кишкой (дистальные 10–12 см), которое может быть связано с аноректальной болью, тенезмами и выделениями из прямой кишки, или проктоколитом, воспалением слизистой оболочки толстой кишки, распространяющимся на 12 см выше ануса, и связанными с ним с симптомами проктита плюс диарея или спазмы в животе.

Кроме того, симптомы могут включать воспалительное поражение периректальной или перианальной лимфатической ткани. У женщин могут возникать цервицит, периметрит или сальпингит, а также лимфангит и лимфаденит в более глубоких узлах. Из-за лимфатических путей оттока у некоторых пациентов появляется опухоль в брюшной полости, которая редко нагнаивается, а у 20–30% развивается паховая лимфаденопатия. Системные признаки, которые могут появиться, включают жар, снижение аппетита и недомогание. Диагностировать сложнее у женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), у которых могут отсутствовать паховые симптомы.

По мере развития болезни лимфатические узлы увеличиваются, что может наблюдаться и при любой инфекции тех же областей. Увеличенные узлы называются бубонами . Бубоны обычно болезненны. Узлы обычно воспаляются, истончение и фиксация вышележащей кожи. Эти изменения могут прогрессировать до некроза, флюктуации и нагноения лимфатических узлов, абсцессов, свищей, стриктур и ходов пазух. Во время инфекции, когда она проходит и происходит заживление, может возникнуть фиброз. Это может привести к лимфатической обструкции различной степени, хроническому отеку и стриктурам.Эти поздние стадии, характеризующиеся фиброзом и отеком, также известны как третья стадия LGV и в основном являются постоянными.

Диагноз []

Диагноз обычно ставится серологически (посредством фиксации комплемента) и путем исключения других причин паховой лимфаденопатии или генитальных язв. Чувствительность серологического теста через две недели составляет 80%. Серологический анализ может быть неспецифичным для серотипа (имеет некоторую перекрестную реактивность с другими видами хламидий) и может указывать на LGV от других форм из-за их разницы в разведении, вероятность LGV составляет 1:64, а ниже 1:16 — вероятно. другие формы хламидиоза (эмедицин).

Для идентификации серотипов часто используется посев. Культура — это сложно. Требуется специальная среда, обработанные циклогексимидом клетки McCoy или HeLa, и выходы все еще составляют всего 30-50%. Также иногда используются DFA или прямой флуоресцентный тест на антитела, ПЦР вероятных инфицированных участков и гноя. Тест DFA для серовара L-типа C. trachomatis является наиболее чувствительным и специфическим тестом, но он не всегда доступен.

Если тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфицированном материале положительны, для определения генотипа может быть проведен последующий анализ паттерна рестрикционных эндонуклеаз амплифицированного гена белка А внешней мембраны.

Недавно была разработана быстрая ПЦР в реальном времени (анализ TaqMan) для диагностики LGV. [13] Этот метод позволяет поставить точный диагноз в течение дня. Было отмечено, что одного типа тестирования может быть недостаточно. [необходима ссылка ]

Лечение []

Лечение включает прием антибиотиков и может включать дренирование бубонов или абсцессов путем пункционной аспирации или разреза. Могут потребоваться дополнительные поддерживающие меры: расширение стриктуры прямой кишки, восстановление ректовагинальных свищей или колостома при обструкции прямой кишки.

Обычное лечение антибиотиками включает тетрациклин (доксициклин) [14] [15] (все тетрациклины, включая доксициклин, противопоказаны во время беременности и у детей из-за воздействия на развитие костей и обесцвечивание зубов) и эритромицин. [ необходима ссылка ] Азитромицин также является препаратом выбора при LGV.

Дополнительные рекомендации []

Как и в случае со всеми ИППП, половые партнеры пациентов с LGV должны быть обследованы и проверены на хламидийную инфекцию уретры или шейки матки.После положительного результата посева на хламидиоз необходимо подтвердить клиническое подозрение с помощью тестирования для определения серотипа. Лечение антибиотиками следует начинать, если у них был половой контакт с пациентом в течение 30 дней, предшествующих появлению симптомов у пациента. Пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, должны пройти тестирование на другие ЗППП из-за высокого уровня сопутствующих инфекций. Антибиотики сопряжены с риском, и профилактический широкий охват антибиотиками не рекомендуется. [необходима ссылка ]

Прогноз []

Прогнозы сильно различаются.Спонтанная ремиссия — обычное дело. Полное излечение может быть достигнуто при правильном лечении антибиотиками для уничтожения бактерий-возбудителей, таких как тетрациклин, доксициклин или эритромицин. Прогноз более благоприятный при раннем лечении. Бактериальные суперинфекции могут осложнить течение. Смерть может наступить из-за непроходимости или перфорации кишечника, а также может возникнуть фолликулярный конъюнктивит из-за аутоинокуляции инфекционных выделений.

Отдаленные осложнения []

Генитальный слоновость или эстиомен, который является драматическим конечным результатом лимфатической обструкции, которая может возникнуть из-за самих стриктур или свищей. McLean CA, Stoner BP, Workowski KA (1 апреля 2007 г.). «Лечение венерической лимфогранулемы». Клинические инфекционные болезни . Американское общество инфекционных болезней. 44 (Приложение 3, Руководство по лечению болезней, передаваемых половым путем, ): S147 – S152. DOI: 10,1086 / 511427. ISSN 1058-4838. JSTOR 4485305. PMID 17342667.

Список литературы []

  • Оригинальная статья из общедоступного ресурса «Руководство по лечению венерических заболеваний 1998 г.».Центры по контролю и профилактике заболеваний «. MMWR Recomm Rep . 47 (RR – 1): 1–111. Январь 1998. PMID 9461053. здесь — обратите внимание, что это не изменялось с 1998 года и может отсутствовать от даты
  • «Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. Центры по контролю и профилактике заболеваний: проктит, проктоколит и энтерит». MMWR Recomm Rep . 51 (RR – 6): 66–7. Май 2002 г. PMID 12184549.
  • Фицпатрик, Томас Б; Вольф, Клаус; Суурмонд, Дик; Джонсон, Ричард Аллен, ред.(2005). Цветовой атлас Фитцпатрика и синопсис клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. OCLC 225739682. Архивировано из оригинала (постоянно обновляемый ресурс, компьютерный файл) 11 августа 2011 года. Проверено 23 апреля 2011.
  • Розен Т., Браун Т.Дж. (октябрь 1998 г.). «Генитальные язвы. Оценка и лечение». Дерматол Клин . 16 (4): 673–85, х. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70032-2. PMID 9891666.
  • Wolkerstorfer A, de Vries HJ, Spaargaren J, Fennema JS, van Leent EJ (декабрь 2004 г.).«[Венерическая паховая лимфогранулема у мужчины, имеющего половые контакты с мужчинами: возможно, пример недостающего звена для объяснения передачи недавно выявленной аноректальной эпидемии]». Ned Tijdschr Geneeskd (на голландском языке). 148 (51): 2544–6. PMID 15636477.
  • Rampf J, Essig A, Hinrichs R, Merkel M, Scharffetter-Kochanek K, Sunderkötter C (2004). «Венерическая лимфогранулема — редкая причина генитальных язв в Центральной Европе». Дерматология . 209 (3): 230–2.DOI: 10,1159 / 000079896. PMID 15459539.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (октябрь 2004 г.). «Венерическая лимфогранулема у мужчин, практикующих секс с мужчинами — Нидерланды, 2003-2004 гг.». MMWR Morb. Смертный. Wkly. Репутация . 53 (42): 985–8. PMID 15514580.
  • Sarkar R, Kaur C, Thami GP, Kanwar AJ (июнь 2002 г.). «Генитальный слоновость». Int J STD AIDS . 13 (6): 427–9. DOI: 10.1258 / 095646202760029886. PMID 12015020.
  • Spaargaren J, Fennema HS, Morré SA, de Vries HJ, Coutinho RA (июль 2005 г.). «Новая венерическая лимфогранулема, вариант Chlamydia trachomatis, Амстердам». Emerging Infect. Dis . 11 (7): 1090–2. DOI: 10.3201 / eid1107.040883. PMC 3371808. PMID 16022786.
  • Морре С.А., Спаргарен Дж., Феннема Дж. С., де Фрис Х. Дж., Коутиньо, РА, Пенья А.С. (август 2005 г.). «Полимеразная цепная реакция в реальном времени для диагностики венерической лимфогранулемы». Emerging Infect.Dis . 11 (8): 1311–2. DOI: 10.3201 / eid1108.050535. PMC 3320474. PMID 16110579.
  • Spaargaren J, Schachter J, Moncada J и др. (Ноябрь 2005 г.). «Медленная эпидемия венерической лимфогранулемы штамма L2b». Emerging Infect. Dis . 11 (11): 1787–8. DOI: 10.3201 / eid1111.050821. PMC 3367337. PMID 16318741.
  • van der Bij AK, Spaargaren J, Morré SA, et al. (15 января 2006 г.). «Диагностические и клинические значения венерической аноректальной лимфогранулемы у мужчин, практикующих секс с мужчинами: ретроспективное исследование случай-контроль» (PDF). Клинические инфекционные болезни . Американское общество инфекционных болезней. 42 (2): 186–94. DOI: 10,1086 / 498904. ISSN 1058-4838. JSTOR 4484555. PMID 16355328.

Внешние ссылки []

.

Статья о лимфогранулеме от The Free Dictionary

Клиническая и эпидемиологическая характеристика вспышки венерической лимфогранулемы в Мадриде, Испания: совместное кровообращение двух вариантов: шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, инфекция простого генитального герпеса и контагиозный моллюск. вспышки венерической лимфогранулемы у гомосексуальных мужчин в Нидерландах с последствиями для других стран Западной Европы.паховая гранулема и венерическая лимфогранулема, болезнь Крона, скрофулодермия и другие инфекционные или неопластические образования перфорирующих лимфатических узлов. Необычные или атипичные имитаторы ГС, которые можно рассматривать, включают бартолиновый абсцесс у женщин, а также пилонидальную кисту любого пола , паховая гранулема и венерическая лимфогранулема, болезнь Крона, скрофулодермия и другие инфекционные или неопластические причины перфорации лимфатических узлов. (15) У мужчины была венерическая лимфогранулема прямой кишки (LGV) во время острой инфекции HCV и он принадлежал к кластеру из 15 2003 г. Корпуса LGV.Распространенность венерической лимфогранулемы у мужчин, практикующих секс с мужчинами: результаты многоцентрового исследования по выявлению доброкачественных новообразований Полипы эндометрия Полипы шейки матки Эктропион шейки матки Инфекция Цервицит Воспалительное заболевание органов малого таза Эндометрит Вагинит Поражения половых органов / вульвы Вирус простого герпеса сифилис шанкулярный лимфом Доброкачественные состояния Атрофия влагалища Выпадение тазовых органов Доброкачественные сосудистые новообразования Эндометриоз Злокачественные новообразования Рак шейки матки Рак влагалища Рак эндометрия Травма Сексуальное насилие Инородные тела ТАБЛИЦА 2: Риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением.Джеймс, «Т-клетки слизистой оболочки обеспечивают вспомогательную функцию, но не размножаются при стимуляции специфическим антигеном при проктите венерической лимфогранулемы у нечеловеческих приматов», Гастроэнтерология, том. Она заполняет пустоту в книгах, посвященных клиническим аспектам хламидийной инфекции и аспектам общественного здравоохранения ( только половые инфекции, передаваемые половым путем) и предоставляет редко представленную информацию, касающуюся беременных матерей и их младенцев, вспышек венерической лимфогранулемы (LGV) и хламидийных инфекций среди геев и лесбиянок..

определение лимфогранулемы по The Free Dictionary

Венерная лимфогранулема (LGV) — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая сероварами L1, L2 или L3 Chlamydia trachomatis и их вариантами. Помимо донованоза, существуют другие инфекции, передающиеся половым путем, которые чаще всего встречаются в тропиках и вызывают аналогичные симптомы. Шанкроид и венерическая лимфогранулема. В настоящем исследовании не наблюдалось случаев шанкроида, негонококкового уретрита и паховой гранулемы или венерической лимфогранулемы.* Дифференциальный диагноз односторонней паховой лимфаденопатии с сопутствующими конституциональными симптомами в данном случае был широким и включал воспалительные заболевания органов малого таза, бубонную чуму, подвздошно-поясничный абсцесс, венерическую лимфогранулему, бартонеллез, инфекционный мононуклеоз и клещевые заболевания, такие как эрлихиоз, туляремия. , Болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор и клещевая лихорадка Колорадо. Он обсуждает общую информацию о ЗППП в отношении пола, рисков, определений и других тем; типы, включая хламидиоз, гонорею, трихомониаз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, сифилис, гепатит B, гепатит C, ВИЧ, бактериальный вагиноз, водяные бородавки, шанкроид, ВПЧ, воспалительные заболевания органов малого таза, слизисто-гнойный цервицит, венерическая лимфогранулема, крабовая инфекция и чесотка; признаки, симптомы и диагноз; и лечение и профилактика.«Другие» включали людей с гонореей, венерической лимфогранулемой и molluscum. Trachomatis имеют разные серовары: A, B, Ba и C приводят к трахоме, от D до K приводят к инфекции хламидиоза половых путей, а L1-L3 приводят к венерической лимфогранулеме. 1,8) Некоторые из других менее распространенных причин — это венерическая лимфогранулема (LGV), вызванная определенными серотипами Chlamydia trachomatis, которые все еще считаются редкими, но все чаще регистрируются спорадические вспышки (1,9) и паховая гранулема (донованоз). ), еще одна редко встречающаяся инфекция в U.С. [7] и бактериальные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как венерическая лимфогранулема и шанкроид, чаще встречались с 30,30% и 19,50% соответственно в исследовании, проведенном Sayal et al. Дифференциальная диагностика язвенной и железистой туляремии включает такие заболевания, как кошачья царапина. болезнь, злокачественные новообразования, микобактериальные инфекции, сифилис, венерическая лимфогранулема, шанкроид, стрептококковый или стафилококковый лимфаденит, грибковая инфекция, токсоплазмоз, лихорадка от укусов мышей, инфекция простого герпеса и сибирская язва (7).Сообщалось, что Chlamydia lymphogranuloma venereum может сильно индуцировать аутофагию в середине цикла развития хламидий (через 24 часа после заражения), предполагая, что аутофагия активируется в первую очередь в ответ на метаболический стресс, связанный с репликацией хламидий [35].
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.