Хранение способы применения лекарств раздача лекарств: Хранение и раздача лекарств

Содержание

Хранение и раздача лекарств

Лекарственные
препараты и медицинский инвентарь
хранятся в специальном шкафу постовой
медсестры, причем для хранения лекарств,
медицинского инвентаря и предметов
ухода за больными должны быть отдельные
шкафы.

Лекарственные
вещества делятся по группам на
наркотические, сильнодействующие,
психотропные и ядовитые.

Списки
сильнодействующих и ядовитых веществ
(утверждены ПККН, протокол № 1/76-2000 от
06.03.2000 г.):

— «А» — список № 1
сильнодействующих веществ

— «В» — список № 2
ядовитых веществ


«С» — список № 3 одурманивающих веществ.

Все
вещества – наркотические, сильнодействующие,
психотропные и ядовитые – подлежат
строгому учету и хранятся в сейфе.
Количество наркотических веществ на
отделении не должно превышать их суточный
запас. Для учета наркотических веществ
существуют специальные журналы
(прошнурованные, пронумерованные и
заверенные печатью медицинского
учреждения). Использованные пустые
ампулы наркотических веществ сдаются
строго по журналу (Приказ МЗ РФ № 330 от
12.11.1997 «О мерах по улучшению учета,
хранения, выписывания и использования
наркотических лекарственных средств»).

Для
остальных лекарственных препаратов,
хранящихся в сейфе, также существуют
пронумерованные, прошнурованные и
проштампованные журналы, где ведется
строгий учет этих средств. Сейф для
хранения таких лекарств должен находиться
в специальном помещении (без окон,
полностью с решетками, под сигнализацией,
с железной дверью – Приказ № 330 и Приказ
МЗ РФ № 31-03/181-06 от 20.04.2000 «О порядке
хранения лекарственных средств
(наркотических, сильнодействующих и
психотропных)»).

Ядовитые лекарства
хранятся в шкафу «А» под замком или в
сейфе. Сильнодействующие лекарства
хранятся в шкафу «Б». Для учета расхода
ядовитых и сильнодействующих средств
существуют журналы, листы которых
пронумерованы и прошиты. В историях
болезни существует отдельный лист для
наркотических средств, где учитывается
дата и время их введения больному с
подписью врача и медсестры. За назначение
и расход лекарств групп «А» и «Б» несет
ответственность врач.

Место
и хранение лекарств.

Быстро портящиеся лекарственные
средства (настои, отвары, мази) хранятся
в холодильнике. Стерильные растворы,
приготовленные в бутылках, хранятся не
более 1 месяца. Признаки порчи лекарственных
веществ: появление хлопьев, изменение
цвета и запаха. Готовые лекарственные
препараты хранятся в аптечных упаковках.

Лекарства раздаются
согласно листу назначений. Перед раздачей
лекарств медсестра должна внимательно
прочитать название и дозировку лекарств.
Раздаются лекарства непосредственно
перед употреблением.

Способы введения
лекарственных веществ различны: наружный,
энтеральный, парентеральный, втирание,
смазывание, наклеивание пластырей,
припудривание или присыпание, ингаляции,
закапывание капель в глаза, уши, нос.

Парентеральное
введение лекарственных веществ

— внутрикожное, подкожное, внутримышечное,
внутривенное, внутриартериальное,
введение в полость плевры, брюшины,
суставов, и т.д. Преимущество парентерального
введения препаратов — это быстрота их
действия и точность дозировки. Применяются
одноразовые шприцы и иглы.

Внутрикожные
инъекции проводятся на сгибательной
поверхности предплечья, шприцом диаметром
0,4 см, ценой деления 0,1 мл, игла вводится
под углом к поверхности кожи 15°,
срезом вверх.

Подкожные
инъекции
делаются на наружной поверхности плеча,
подлопаточной области, переднебоковой
поверхности бедра, живота; последняя
локализация используется для продления
действий таких препаратов как инсулин,
гепарин, и т.д. При подкожной инъекции
игла вводится под основание кожной
складки, под углом 30-45°
к поверхности кожи, на глубину 2-3 см.

Внутримышечные
инъекции делаются в большую ягодичную
мышцу, а также в трех- и четырехглавую
мышцы бедра. Обычной локализацией
является наружно- верхний квадрант
ягодицы. Длина иглы 6-10 см; игла вводится
достаточно глубоко, но не более чем на
2/3 длины, под углом 60-90°.

Внутривенные
инъекции.
Для внутривенных инъекций используют
вены локтевого сгиба, тыла кисти, голени,
головы. Накладывают «венозный жгут»
выше места предполагаемой пункции. Над
хорошо видимой или пальпируемой веной
прокалывают кожу под углом 30-40°,
а затем вену под углом 5-10°,
срезом иглы вверх.

До введения
препарата необходимо проверить
правильность попадания в вену, для чего
нужно потянуть поршень шприца на себя.
Появление в шприце крови является
критерием правильности попадания.

Возможные осложнения
при внутривенных инъекциях: пирогенная
реакция, воздушная или жировая эмболия
сосудов легких, головокружение, коллапс,
нарушения ритма сердца, инфильтрат в
месте введения, гематома, флебит, сепсис,
аллергические реакции. Если при инъекции
произошло попадание под кожу, на место
инъекции накладывают согревающий
компресс.

ЧАСТНЫЙ РАЗДЕЛ

Уход за больными
с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы

Студент должен
знать основные симптомы при патологии
органов кровообращения: боли в области
сердца или за грудиной, сердцебиение,
одышка, усиление ее в горизонтальном
положении, отеки; уметь определять пульс
у больного, знать его характеристику,
записывать колебания пульса графически,
измерять артериальное давление и
отмечать его в температурном листе.

Оказание доврачебной
помощи:

  1. Уложить
    больного и успокоить.

  2. Дать
    таблетку нитроглицерина под язык (если
    нет непереносимости).

  3. Поставить
    горчичники или смазать ментоловым
    маслом область грудины и межлопаточное
    пространство. Если в течение 5 минут
    боли не купируются, вызвать врача.

При
возникновении удушья
у больного
с сердечно-сосудистой патологией —
придать больному полусидячее положение
с опущенными ногами, успокоить. Наложить
жгуты на четыре конечности, дать кислород,
вызвать врача-реаниматолога. Жгуты
накладываются поверх марлевой салфетки
или полотенца. Конечность должна
посинеть, вены набухнуть, но пульсация
периферических артерий должна сохраняться.
Жгуты накладывают на 30 минут.

При
возникновении обморока
у больного
появляется резкая слабость, головокружение,
звон в ушах, «потемнение» в глазах,
потеря сознания; кожные покровы становятся
бледными, появляется холодный липкий
пот; пульс мягкий, редкий, зрачки сужаются.
Доврачебная помощь: уложить больного
на кровать с опущенным головным концом,
расстегнуть одежду, опрыскать больного
холодной водой, дать понюхать нашатырный
спирт и натереть им виски.

Основные
симптомы коллапса:
бледность кожных покровов, спадение
видимых вен, холодный липкий пот,
похолодание конечностей, пульс частый,
нитевидный; артериальное давление резко
снижено, дыхание учащено, поверхностное,
но не затрудненное. Доврачебная помощь:
уложить больного, согреть грелками,
напоить крепким чаем, ввести под кожу
1-2 мл 10% раствора кофеина, 1-2 мл кордиамина,
вызвать врача.

У больных с
сердечно-сосудистой патологией необходимо
ежедневно измерять артериальное
давление. Показатели артериального
давления в норме от 100/60 до 140/90 мм.рт.ст.
Методика измерения артериального
давления: манжету сфигмоманометра
накладывают на плечо; пальпируют пульс
локтевой артерии и над ним в локтевом
сгибе устанавливают стетоскоп. Затем
перекрывают воздушный вентиль и с
помощью груши увеличивают давление
воздуха в манжете до тех пор, пока слышна
пульсация, и еще на 20-30 мм.рт.ст. выше.
Далее путем ослабления вентиля медленно
выпускают воздух. Момент появления
сосудистых тонов соответствует
систолическому давлению, момент
исчезновения тонов — диастолическому.

Уход за больными
с заболеваниями органов дыхания

У больных с
заболеваниями органов дыхания необходимо
производить подсчет частоты дыхания
ежедневно. В норме частота дыхания
составляет 1/4 от частоты пульса, в среднем
— 16-20 раз в минуту. Увеличение частоты и
ритма дыхательных движений, изменение
объема дыхания называется одышкой.
Одышка бывает инспираторной (при
поражении крупных бронхов), когда
затруднен вдох, экспираторной (при
сужении мелких бронхов) и смешанной.

Резкое учащение
дыхания- тахипноэ, урежение — брадипноэ,
остановка дыхания — апноэ. Удушье —
затрудненное дыхание, возникающее
приступообразно (астма).

Кашель —
защитно-рефлекторный акт, направленный
на выделение из бронхов и верхних
дыхательных путей инородных тел, мокроты.

При одышке больному
нужно дать кислородную подушку, освободить
от стесняющей одежды. При непродуктивном
кашле дать теплое питье с содой или
пополам с минеральной водой, поставить
банки или горчичники, сделать теплые
ножные ванны. Некупированный кашель
может привести к эпизодам потери сознания
на высоте кашля, разрыву эмфизематозной
буллы легкого с развитием пневмоторакса.

При наличии у
больного мокроты необходимо сделать
анализ ее на микроскопическое и
бактериологическое исследование. Перед
сбором мокроты больной должен почистить
зубы и прополоскать рот, чтобы
микроорганизмы полости рта не попали
в мокроту. На посев мокроту собирают в
стерильную банку, утром, т.к. в это время
мокрота более богата микрофлорой.

При сдаче мокроты
на микобактерии туберкулеза, ее собирают
в течение 1-3 суток, хранят в прохладном
месте. Данное накопление необходимо,
т.к. микобактерии определяются при
наличии их в 1 мл мокроты не менее 100000.

При
взятии мокроты на атипичные (опухолевые)
клетки, которые быстро разрушаются,
необходимо как можно скорее отправить
мокроту в лабораторию.

Некоторые заболевания
легких осложняются кровохарканьем или
легочным кровотечением. В таких случаях
нужно обеспечить больному полный покой,
придать возвышенное положение, на
грудную клетку положить пузырь со льдом
и давать глотать небольшие кусочки
льда (0,5-1 см в диаметре), следить за
состоянием сердечно-сосудистой системы,
своевременно вызвать дежурного врача,
дать противокашлевые средства.

Кровохарканье —
выделение мокроты с примесью крови.
Легочное кровотечение- выделение через
дыхательные пути значительного количества
крови с кашлевыми толчками или струей.
При легочном кровотечении выделяется
пенистая мокрота, алая кровь, долго не
подвергающаяся свертыванию, чем и
отличающаяся от желудочного кровотечения.
При кровохаркании противопоказаны
горчичники, банки, грелки физиотерапевтические
процедуры.

В
комплекс лечения больных с поражением
дыхательной системы входит оксигенотерапия:
ингаляции кислорода (увлажненного),
энтеральное введение кислорода,
гипербарическая оксигенация.

При отеке легкого
больному дают смесь из кислорода и
этилового спирта, где спирт играет роль
пеногасителя.

Оксигенотерапия
проводится с использованием баллонов
со сжатым кислородом, от которых идет
подача кислорода в палаты. Кислород
подается увлажненным, через аппарат
Боброва, наполовину заполненного водой.
Ингаляция кислородом может быть
непрерывной или сеансами по 15-20 минут
несколько раз в день.

Техника подачи
кислорода- ингаляции через носовые ходы
с помощью катетера, который вводится
через нос или рот с применением загубника.

Уход
за больными с заболеванием органов
пищеварения

В процессе лечения
больного с заболеванием желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ) осуществляется наблюдение
за весом больного; взвешивание больного
производится один раз в 10 дней.

Основные жалобы
больного при патологии ЖКТ: диспептические
явления( нарушения аппетита, отрыжка,
изжога, срыгивание, тошнота, рвота), боли
в животе различной локализации,
кровотечения, желтуха, диарея, запоры,
метиоризм.

Рвота у больного
может быть различного происхождения:
«центральная» — при повышении
внутричерепного давления, при пищевых
токсикоинфекциях, обострениях гастрита,
язвенной болезни, болезнях желчевыводящих
путей, поджелудочной железы, и др. В
зависимости от заболевания, характер
рвоты может быть различным, поэтому
рвотные массы медсестра должна оставить
для осмотра врача. Оказание доврачебной
помощи: больного необходимо усадить,
при тяжелом состоянии повернуть голову
на бок, чтобы не было аспирации рвотных
масс. После рвоты необходимо прополоскать
рот водой или очистить полость рта
ватным тампоном, смоченным 2% раствором
соды. Иногда рвоту можно прекратить,
если дать больному выпить холодной воды
с добавлением лимонной кислоты, 0,5%
раствора новокаина или дать кусочки
льда.

При пищевых
токсикоинфекциях, отравлениях лекарствами
медсестра по назначению врача производит
промывание желудка. Если больной в
сознании, промывание желудка производится
толстым зондом, длина которого 1-1,5 метра,
диаметр 10-13 мм; на конце этого зонда
имеется стеклянная воронка емкостью 1
литр. Для промывания используют раствор
соды, марганцево-кислого калия. Больного
усаживают, одевают клеенчатый фартук,
между ног ставят ведро. Голова больного
наклоняется вперед; толстый зонд вводится
активно, т.е. с помощью глотательных
движений больного. Обычно зонд вводят
до отметки 50 см. Промывание желудка
осуществляется по принципу сообщающихся
сосудов. Первая порция промывных вод
отправляется в токсикологическую
лабораторию. Промывание проводят до
чистых вод, в среднем на эту процедуру
уходит до 10 л раствора.

При бессознательном
состоянии больного промывание желудка
проводится в положении на боку, тонким
зондом ( диаметр 4-5 мм), который вводится
через носовой ход; к свободному концу
зонда присоединяется шприц Жане, им
вводят и выводят промывающий раствор.

Противопоказания
к промыванию желудка: органические
сужения пищевода, кровотечения(желудочное
и из расширенных вен пищевода), высокое
артериальное давление, нарушение
мозгового кровообращения, инфаркт
миокарда.

Кроме промывания
желудка желудочный зонд применяется
для исследования секреторной и
кислотообразующей функции желудка, а
также может быть использован как один
из способов искусственного питания.

Признаки
кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных
вен пищевода — кровь алая, при желудочном
кровотечении — рвота « кофейной гущей»,
кровотечение из кишечника — неизмененная
алая кровь.

При массивных
кровотечениях возникает бледность
кожных покровов, тахикардия, снижение
артериального давления, кал становится
черного цвета (мелена). Подобная окраска
кала связана с появлением сульфидов,
образующихся в кишечнике из крови под
действием различных бактерий и ферментов.

Если у больного
рвота «кофейной гущей» или с прожилками
крови, необходимы доврачебные мероприятия
по остановке кровотечения. Больному
необходимо создать психический и
физический покой, положить на живот
пузырь со льдом, дать в рот кусочки льда,
постоянно измерять артериальное давление
и частоту пульса. Срочно проводится
эндоскопическое исследование,
контролируется содержание гемоглобина,
эритроцитов, гематокрита, определяется
группа крови. Для остановки кровотечения
врач назначает инъекции викасола,
хлорида кальция, эпсилон-аминокапроновой
кислоты, при необходимости проводят
гемотрансфузии.

Боли
в животе
имеют
различный механизм и трактовка их
требует врачебного осмотра, поэтому
при появлении болей в животе медсестра
до прихода врача не имеет права давать
слабительное, делать клизму, ставить
грелку, производить промывание желудка
и давать анальгетики.

Желтушность
кожных
покровов возникает при механической,
паренхиматозной и гемолитической
желтухах. Медсестра должна вызвать
врача, оставить кал для осмотра, собрать
мочу и отправить в лабораторию для
определения уробилина, билирубина и
желчных пигментов. Также медсестра
должна обеспечить проведение санэпидрежима:
отдельная посуда, обработка хлорамином
индивидуального судна, измерение
температуры тела.

У больных с
патологией желче-выводящих путей по
назначению врача медсестра проводит
тюбаж (слепое зондирование). Техника
выполнения: утром натощак больному
дается 25 мл раствора сульфата магния
(при наличие колита — 25 мл килита или
сорбита, т.к. солевые слабительные этой
группе больных противопоказаны) и 2
таблетки но-шпы. Положение больного —
на правом боку с грелкой, в течение 30
минут больной должен выпить 0,5 л
минеральной воды.

Диарея
возникает
при энтеритах различной этиологии,
колитах и синдроме раздраженной кишки,
в основе чего лежит нарушение моторики
при отсутствии органических изменений
кишечника.

Действия
медсестры при появлении диареи: осмотреть
стул и оставить его для осмотра врачу.
Направить кал в бактериологическую
лабораторию на тифо-паратифозную группу
и дизентерию. В клиническую лабораторию
направляется кал по cito
на копрограмму. Для бактериологического
исследования кал собирается в стерильную
пробирку.

Соблюдение
санэпидрежима: отдельная обработка
посуды больного, отдельное судно,
обработка его 3% раствором хлорамина.

Больному назначается
диета № 4.

Запор.
При запорах выбор слабительных препаратов
и назначение очистительных клизм
производится врачом.

Медсестра должна
знать о существовании различных видов
клизм: очистительные, сифонные,
питательные, лекарственные, капельные,
масляные, гипертонические, эмульсионные.

Очистительные
клизмы применяются при задержке стула
для очищения нижнего отдела кишечника
от каловых масс, перед рентгенологическим
исследованием ЖКТ, почек, пояснично-крестцового
отдела позвоночника, перед операциями,
абортами, перед постановкой лекарственных
клизм.

Действие очистительных
клизм основано на возбуждении перистальтики
кишечника водой, размягчении и раздроблении
каловых масс.

Очистительные
клизмы противопоказаны при «остром
животе», эрозивно-язвенном колите,
кровотечениях из ЖКТ, распадающихся
опухолях толстой кишки. Техника
постановки: кружка Эсмарха заполняется
водой при температуре 25-30°С;
к ней прикрепляется резиновая трубка
длиной 1,5 м, которая заканчивается
наконечником; поступление воды из кружки
в прямую кишку регулируется краном. Для
очистительной клизмы используют 1-1,5 л
воды. При атонических запорах для
стимуляции сокращений толстой кишки
применяют воду более низкой температуры
(12-20°С),
а для расслабления гладкой мускулатуры
кишечника при спастическом колите
используется вода при температуре
37-40°С.

Положение больного
при постановке клизмы на левом боку с
согнутыми коленями. Смазанный глицерином
наконечник вводят в прямую кишку на
глубину 10-12 см, открывают кран и поднимают
кружку Эсмарха на 1 м. После окончания
введения жидкости больному рекомендуется
воздержаться от дефекации 5-10 минут.

Упорные
запоры спастического генеза являются
показанием к постановке масляной клизмы.
Техника постановки: резиновый грушевидный
баллон заполняется 100-200 г растительного
масла при температуре 37-38°С.
Послабляющий эффект наступает через
10-12 часов.

Гипертонические
(солевые) клизмы показаны при атонических
запорах. Эти клизмы применяют при лечении
отеков, особенно мозговых оболочек,
т.к. осмотическое действие клизмы
способствует выходу из тканей жидкости
в прямую кишку. Техника постановки:
50-100 мл 10% раствора хлористого натрия
или такое же количество 20-30% раствора
сульфата магния.

Для быстрого
опорожнения кишечника применяются
сифонные клизмы, механизм действия
которых основан на принципе сообщающихся
сосудов. Сифонные клизмы представлены
резиновой трубкой 75-150 см длиной, в
диаметре 1,5 см, на наружном конце —
воронка, на другом — гибкий резиновый
наконечник, который вводится в прямую
кишку на глубину 20-40 см. Вводится 8-12 л
слабого раствора перманганата калия
или 2% раствора соды или кипяченая вода.
Воронка поднимается на 50 см выше тела
больного, сливание сифонных вод
производится в ведро.

Лекарственные
клизмы, чаще микроклизмы, 50-100 мл, бывают
общего и местного действия. Клизмы
общего действия применяют при невозможности
или противопоказаниях приема препаратов
перорально. Например, при патологии
желудка нестероидные противовоспалительные
препараты для перорального применения
противопоказаны и их вводят в виде
лечебных клизм. Лекарственные клизмы
бывают обезболивающие, снотворные,
успокаивающие. Общие клизмы используются
для введения питательных веществ.

Лекарственные
клизмы местного действия применяются
при воспалительных процессах в слизистой
оболочке прямой или сигмовидной кишки,
часто они применяются в урологической
и гинекологической практике.

Методика
постановки лекарственных клизм: за
30-40 минут до лекарственной клизмы делают
очистительную клизму. Температура
вводимого препарата должна быть 38-40°С,
при низких температурах появляются
позывы на дефекацию и лекарство
всасывается не полностью.

Для возмещения
большого количества жидкости применяют
лекарственные клизмы длительного
действия — капельный метод введения.
Капельно можно ввести физиологический
раствор, 5% раствор глюкозы; вводить
можно не более 3 литров жидкости, со
скоростью 60-80 капель в минуту.

Объем
питательной клизмы — 200 мл, температура
вводимой жидкости 38-40°С.
Питательные клизмы назначаются тогда,
когда нельзя вводить питательные
вещества через рот или как дополнительный
метод питания. Обычно вводят 20% раствор
глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки.

При
метеоризме
больному
дают активированный уголь и вводят
газоотводную трубку.

Подготовка больного
к рентгенологическому и эндоскопическому
исследованию желудка и кишечника. Перед
исследованием желудка специальной
подготовки не требуется, исследование
проводится натощак. Для исследования
кишечника подготовка обязательна —
очистительная клизма ставится вечером
и утром в день исследования. За 2 дня до
исследования больному назначаются
продукты, исключающие метеоризм, из
медикаментов — активированный уголь и
ферменты.

При подготовке к
ирригоскопии накануне обследования
больному дают перед обедом 30 г касторового
масла, вечером — очистительная клизма
дважды, с интервалом в 1 час. Больной не
ужинает . Утром — легкий завтрак и 2
очистительные клизмы.

При подготовке к
ректероманоскопии вечером и утром в
день исследования за 1,5 — 2 часа ставятся
очистительные клизмы.

Наблюдение и
уход за больными с нарушениями функции
почек

и мочевыводящих
путей.

Больные с
заболеваниями мочевыделительной системы
(МВС) предъявляют жалобы на боли в
поясничной области различного характера:
незначительные при нефритах, резкие
приступообразные при мочекаменной
болезни, при почечной колике, иррадиирующие
вниз по ходу мочеточника в паховую
область; острые боли при инфаркте почки;
при цистите боль локализуется над
лобком. Отеки , преимущественно на лице.
При обширных отеках больного взвешивают;
изменение веса в динамике помогает
следить за эффективностью лечения.

Для больных с
заболеваниями МВС характерны расстройства
мочеиспускания в виде поллакиурии
(учащение мочеиспусканий), странгурии
(учащенное и болезненное мочеиспускание),
ишурии(задержка мочи, обусловленная
невозможностью опорожнить мочевой
пузырь), полиурии (увеличение суточного
диуреза), олигурии (уменьшение диуреза
менее 500 мл/сут), анурии (менее 100 мл/сут),
опсиурии (урежение мочеиспусканий),
никтурии(увеличение ночного диуреза и
его преобладание над дневным).

Большое
значение в диагностике нефрологических
и урологических заболеваний имеет общий
анализ мочи
.
Мочу
собирают утром после сна. Проводится
туалет больного. Для исследования берут
среднюю порцию мочи. Посуда для сбора
мочи должна быть вымыта и высушена. Мочу
отправляют в лабораторию в 8-9 часов
утра. По назначению врача больному
проводится катетеризация мочевого
пузыря с лечебной и диагностической
целью. Для этого существуют мягкие
катетеры (резиновые), эластичные
(полужесткие) и металлические (жесткие).
При катетеризации возможны осложнения
— занесение инфекции, повреждение стенки
мочевого пузыря. При проведении этой
процедуры необходимо соблюдать правила
асептики и антисептики, использовать
одноразовые перчатки медперсоналу.
Мочу, полученную при катетеризации,
можно направить в бактериологическую
лабораторию на посев(для определения
микрофлоры и чувствительности ее к
антибиотикам).

Медсестра также
должна уметь правильно собирать мочу
на анализ по Нечипоренко, Зимницкому,
Фишбергу, Ребергу, Райзельману, определять
сахар и ацетон в моче тест — полосками.

Перед рентгенологическим
исследованием МВС больной должен
соблюдать бесшлаковую диету в течение
3 дней. При метеоризме назначается
карболен, перед исследованием вечером
и утром ставится очистительная клизма.
Ультразвуковое исследование почек не
требует специальной подготовки, однако
патология мочевого пузыря и предстательной
железы может быть выявлена при наполненном
мочевом пузыре, для чего больной должен
выпить 0,5-1 л воды или чая за 1-2 часа до
исследования.

Участие медсестры
в проведении функциональных проб

Проба
Нечипоренко
:
больной мочится в три приема, берется
средняя порция мочи (первая и последняя
выливаются). Подсчитывают количество
форменных элементов в 1 мл мочи. В норме
эритроцитов до 1000, лейкоцитов до 4000,
цилиндров до 220.

Проба
Зимницкого
: проводится на обычном
пищевом и питьевом режиме. Моча собирается
каждые 3 часа в течение суток, всего 8
порций, в каждой порции измеряют
количество мочи и удельный вес, отдельно
оценивают дневной и ночной диурез (с
6.00 до 18.00 – дневной, с 18.00 до 6.00 – ночной).
Плотность (удельный вес) мочи в норме
колеблется от 1005 до 1027.

К
функциональным пробам почек относится
проба Фольгарда на разведениеи
концентрацию. Проба на разведение:
натощак после опорожнения мочевого
пузыря в течении 30 минут больной выпивает
1,5 л жидкости (с 7.30 до 8.00), моча собирается
в течении 4- х часов каждые 30 минут.
Максимальное выделение мочи наблюдается
во 2 и 3 порциях, объем – 300-400 мл, удельный
вес снижается до 1003-1001. Стандартная
водная нагрузка не учитывает веса
больного, правильнее давать 22 мл/кг веса
больного.

Проба
Фольгарда

на концентрацию. В 13.00 больной съедает
обед без жидкости (подсушенный хлеб,
отжатый творого, яйцо, гречневая каша).
Моча собирается каждые 2 часа в течении
8 часов. В номе моча выделяется небольшими
порциями по 20-50 мл с высоким удельным
весом, 1028 и выше.

В
настоящее время проба Фольгарда на
концентрацию проводится в модификации
Фишберга:
в 12.00 прекращается прием жидкости, в
18.00 больной съедает свой обычный ужин,
в 20.00 опорожняется мочевой пузырь. На
следующий день моча собирается в 8, 9 и
10 часов утра. При патологии почек
относительная плотность мочи во всех
трех порциях ниже 1025.

Проба
Земницкого может быть заменена на пробу
Райзельмана
:
моча собирается только в те часы, когда
у больного появляется естественное
желание к мочеиспусканию. Колебания
удельного веса в норме от 1005 до 1025.

Проба
Реберга

позволяет определить клубочковую
фильтрацию и реабсорбцию. Техника
проведения: утром, натощак, больной
опорожняет мочевой пузырь, моча выливатся.
Затем в течении часа собирают мочу, в
середине этого времени, т.е. через 30 мин,
берут кровь из вены. Кровь и мочу
отправляют в лабораторию, где определяют
в них содержание креатинина. В норме
клубочковая фильтрация 80-120 мл/мин,
реабсорбция – 97-99 %.

Медсестра
по назначению врача оказывает первую
помощь при
почечной колике:

грелка на поясничную область или ванна
с температурой воды 38-39ОС,
продолжительность ванны 10-20 мин. Тепло
способствует устранению спазма
мочеточников, отхождению камней,
прекращению болей.

При наличии
отечного синдрома медсестра отмечает
суточный диурез, количество потребляемой
жидкости, для оценки лечения регулярно
взвешивают больного.

При
выраженном синдроме артериальной
гипертензии медсестра измеряет
артериальное давление утром и вечером.

При
тяжелом уремическом поражении ЖКТ
проводятся повторные промывания желудка
и сифонные клизмы 2% раствором соды.

При
острой задержке мочи: открыть водопроводный
кран, т.к.шум

льющейся воды
способствует мочеиспусканию, грелку
на низ живота, по назначению врача
подкожно вводится 0,05% прозерина. Если
проводимые мероприятия без эффекта, то
осуществляется катетеризация мочевого
пузыря.

Медсестра
эндокринологического отделения

должна следить за режимом питания
больных сахарным диабетом, с помощью
глюкометра определять уровень глюкозы
в крови и проводить экспресс-диагностику
наличия ацетона в моче.

Уход
за тяжелыми и агонирующими больными.
Тяжелые
больные должны находиться на функциональных
кроватях, которые позволяют придавать
больному различные положения. Медсестра
должна ежедневно обрабатывать полость
рта, проводить обтирания кожи камфорным
спиртом или специальной жидкостью от
пролежней, следить за физиологическими
отправлениями, по назначению врача
проводить ингаляции увлажненным
кислородом, следить за гемодинамикой
– пульсом, артериальным давлением и
частотой дыхания.

Медсестра
должна уметь констатировать смерть в
течении 5-6 минут от момента ее наступления,
как можно быстрее должен быть вызван
реаниматолог. Признаки
клинической смерти:

исчезновение сознания и рефлексов,
включая роговичный остановка дыхания
отсутствие пульсации сонных артерий,
остановка сердца, отсутствие артериального
давления, максимальное расширение
зрачков и отсутствие реакции их на свет,
крайне бледная окраска лица и кожных
покровов, отвисание нижней челюсти,
непроизвольные мочеиспускание и
дефекация, судороги, снижение температуры
тела. Медсестра должна обеспечить доступ
воздуха путем запрокидывания головы,
непрямой массаж сердца, искусственную
вентиляцию легких по способу «рот в
рот», «рот в нос». Для этого нужно положить
больного на жесткое основание, расстегнуть
воротник рубашки и пояс, ладонь правой
кисти кладут на нижнюю треть грудины,
перпендикулярно ее оси, на 1,5-2,5 см выше
мечевидного отростка, производят
ритмические резкие надавливания на
область грудины из расчета 60 раз в
минуту, продавливая грудину на 3-4- см;
руки вытянуты правая ладонь «крест на
крест» на левой, максимально запрокинуть
голову больного назад, подложив руку
ему под шею, производить максимальные
вдувания воздуха в рот, зажав нос, или
в нос, зажав рот, из расчета 16 раз в
минуту. Соотношение количества массажных
движений (надавливаний) на область
сердца и вентиляционных вдуваний 5:1.

При
эффективно проведенном массаже происходит
сужение зрачков, исчезновение бледности
лица, появляется пульс на сонной артерии.
Реанимация эффективна, если ее начинают
в первые 1,5-2 минуты от момента наступления
клинической смерти.

Список
литературы

  1. Все
    по уходу за больными в больнице и дома
    / под ред. Ю.П.Никитина, Б.П.Маштакова. –
    ГЭОТАР медицина. – М., 1999. – 704 с.

  2. Методическое
    пособие «Уход за терапевтическим
    больным» / А.Н. Горяинова, Н.Н.Парфенова,
    С.В. Реева СПб.: СПбГПМА — 1999. – 18 с.

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств

В успешном лечении больных необходимо соблюдать правильную дозировку и интервалы между введением препаратов.

Выписывание лекарств проводится ежедневно старшей медицинской сестрой после обхода врача. Все лекарственные препараты, дозы, метод введения и интервалы медицинская сестра записывает в специальный лист назначений, который каждый день проверяется после обхода врача. Для выписывания медикаментов из аптеки медицинская сестра отделения заполняет рецептурные требования, которые состоят из 2 половин. Одна половина отрывается и передается старшей сестре отделения, которая собирает требования всех сестер отделения, проверяет правильность дозировки, составляет общее требование, которое после подписи заведующего отделением и главного врача передает в аптеку, а другая половина остается в отделении для последующего контроля. После изготовления лекарств аптекой старшая медицинская сестра, получая их, сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид.

Наркотики для всей больницы выписывает главная медсестра, получает их в районной аптеке и передает заведующему приемным покоем. Поступление их регистрируется в специальном журнале учета. Наркотические средства и журнал учета и расхода хранятся в сейфе, ключ от сейфа находится у заведующего приемным покоем, а в вечерние и ночные часы – у дежурного врача. Расход наркотиков ежедневно записывается в журнал учета, в истории болезни и листы назначений. В истории болезни подписываются врач и сестра, сделавшая инъекцию. Таблетированные наркотики принимаются больным в присутствии медицинской сестры, и она ставит свою подпись в истории болезни. В журнале учета расписывается врач, получивший наркотики. Все остальные лекарства, кроме наркотиков, хранятся в специальных шкафах, которые находятся на посту медицинской сестры. Шкафы обязательно запираются и контролируются старшими сестрами.

В шкафу лекарства располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. Сильнодействующие средства хранят отдельно, в отдельных шкафах А и В, которые запираются. На всех упаковках, пузырьках указывается срок годности. Появление налета, хлопьев, изменение цвета, запаха являются признаками порчи лекарственных веществ, это указывает на непригодность их к употреблению. Прежде чем дать больному препарат, следует внимательно прочесть надпись, срок годности, учесть внешний вид.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств — Студопедия

Проверяя назначения, сделанные врачом в истории болезни, палатная медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарственные препараты и подает их затем стар-

шей медицинской сестре отделения. На основании этих заявок старшая медсестра выписывает специальные требования, ко­торые заверяются заведующим отделения и направляются в аптеку. После получения из аптеки лекарственных препаратов старшая медсестра, перед тем как передать их на медицинские посты, тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с указа­нием названия препарата и его дозы, дату изготовления.

Лекарственные препараты хранят в специальных шкафах (см. пост медицинской сестры), запирающихся на ключ. При раз­даче лекарств чаще всего пользуются лотками, разделенными на ячейки соответственно общему числу больных. Над каждой ячейкой написана фамилия больного. Палатная медицинская сестра перед общей раздачей производит раскладку лекарств в каждую ячейку, постоянно сверяясь с тетрадью врачебных назначений, а затем разносит их по палатам.

Специального контроля требует хранение ядовитых, силь­нодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарствен­ные препараты (например, препараты мышьяка, атропина суль­фат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, адре­налин, преднизолон и др.) хранят в специальных отсеках («А» и «Б»). Каждый случай их применения фиксируется в специ­альной тетради с указанием фамилии больного и номера ис­тории болезни.



Особому учету подлежат наркотические средства (мор­фии, омнопон, промедол, кодеин и др.)- Их хранят в сейфе, ключ от которого находится у ответственного де­журного врача. Там же хранят и журнал, в котором отра­жается их расход. При необходимости применения како­го-либо наркотического средства медицинская сестра на­бирает его из ампулы и вводит больному лишь в присут­ствии врача, после чего врач удостоверяет своей подпи­сью в истории болезни факт введения наркотического средства. За хищение наркотических препаратов медицин­ские работники несут уголовную ответственность.

Столь строгие правила учета и хранения ядовитых, сильно­действующих и наркотических лекарственных средств обуслов­лены необходимостью предупреждения токсикомании. Токси­комания представляет собой патологическое пристрастие к различным лекарственным средствам (седативным, снотвор­ным, психостимуляторам), некоторым химическим веществам


(вдыхание паров бензина, органических растворителей и т.д.) с целью получения «приятных» субъективных ощущений вплоть до галлюцинаций.

Одним из вариантов токсикомании является наркомания, возникающая при употреблении наркотических веществ. Опасность применения наркотиков заключается в том, что при первых употреблениях они вызывают кратковременное состояние эйфории (радостное и приятное ощу­щение), которое больные стремятся возобновить с помощью повторного применения. В дальней­шем, однако, доза препарата, требуемая для получения эффекта, становится все более высо­кой. У больных прогрессирует физическое исто­щение, появляются признаки преждевременно­го старения и раннего увядания. Постепенно че­ловек утрачивает прежние интересы, все его помыслы направляются на приобретение нарко­тика. При отсутствии привычного наркотического препарата возникают выраженные симптомы абстинентного синдрома: озноб, потливость, му­чительные боли в мышцах и суставах, бессон­ница, тревога, беспокойство, подавленное на­строение. В такие периоды больные нередко ста­новятся агрессивными и способны совершить любое преступление. Все это подтверждает серь­езную социальную значимость проблемы нарко­мании и определяет необходимость решительной борьбы с ее распространением.

Способы применения лекарственных веществ. Хранение и организация раздачи лекарств.




Методическая разработка для преподавателей

 

Курс -1 семестр 1

Факультет:лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения:кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

 

 

Пермь 2012


Тема занятия. Способы применения лекарственных веществ. Хранение и организация раздачи лекарств.


Значение темы.

Изучения данной темы дает понимание о лекарственных средствах , из разновидностях и будет востребовано в последующей практической деятельности

3. Цель занятия:

Учебная:

-определить место и роль лекарственных средств в лечебном процессе. Понимать разницу между энтеральным и парентеральным введением лекарственных средств;

развивающая:

развитие познавательных процессов, научить сопоставлять и анализировать полученную информацию, формирование клинического мышления.

воспитательная:

развитие умения общаться с пациентом, научить студента культуре общения с пациентом;

проявлять организованность, аккуратность, внимательность, дисциплинированность, чуткость, доброжелательность, тактичность, наблюдательность

Студент должен знать:

1. Хранение препаратов списков «А» и «Б». Средства для наружного применения.

2. Способы введения лекарственных веществ.

3. Организацию раздачи порошков, капсул, растворов, микстур, капель. Прием лекарств больными в присутствии медицинской сестры.

4. Применение наружных средств, втирание мазей, смазывание кожи йодной настойкой. Применение пластырей, присыпок. Закапывание капель в уши, нос, глаза.

Студент должен уметь:

1. Раскладывать и раздавать лекарство для внутреннего употребления; раскладывать лекарство по индивидуальной схеме.

2. Применять мази, смазывать кожу йодной настойкой, применять пластыри, присыпки. Закапывать капли в уши, глаза, нос.

4. Содержание занятия.

 

Контрольные вопросы для подготовки к занятию.

1.Перечислить способы применения лекарственных веществ.

2.Принципы хранения лекарственных веществ.

3. Что такое список «А»? Что такое список «Б»?



4.Правила раздачи и применения лекарственных средств.

5.Преимущества и недостатки перорального, перректального, первагинального и наружного пути применения лекарственных средств.

6. Документы регламентирующие применение лекарственных средств.

7.Учет расхода лекарственных средств.

5. Методика проведения занятия.

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В течение 5 минут решаются организационные вопросы. Далее в течение 40 минут проводится опрос студентов с использованием контрольных и тестовых вопросов. Вторая часть занятия (40 минут) состоит в ознакомлении с работой медицинского сестринского поста, правилами ведения учетной документации по обороту лекарственных препаратов. Студенты знакомятся с правилами хранения и учета препаратов группы А и В.В конце занятия в течение 5 минут подводятся итоги , задается домашнее задание.

6. Длительность занятия: 2 академических часа.

7.Место проведения: учебная комната, палата.

8.Оснащенность занятия: тесты , таблицы

Тесты для проверки уровня знаний

1.Наружно не применяются:

А. Присыпки.

Б. Мази.

В. Растворы.

Г. Свечи.

Д. Болтушки.

Ответ Г

2. .. Ректально применяют:

А. Мази

Б. Свечи

В. Капли

Г. Капсулы

Д. Порошки

Ответ Б

3. Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1-2 капель лекарства ?

А) в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1-2 капель.

Б) большое количество неблагоприятно влияет на конъюнктиву.

Ответ А.

4. Какой способ введения лекарств называется парентеральным ?

А) применение медикаментов с помощью инъекций.

Б) любой способ минуя желудочно-кишечный тракт.

Ответ А.

6. Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы — 5 мин.

Б) опрос студентов с использованием контрольных, тестовых вопросов 40 мин.

В) знакомство с работой поста, документами регламентирующими оборот лекарственных средств –40 мин.

Д) подведение итогов занятия – 5 мин.

7. Рекомендуемая литература.

Основная литература

1.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для Вузов. ГЭОТАР-Медиа; 2006, 396 с.

2.Туркина Н.В., Фоменко А.Б. Общий уход за больными: учебник.- Товарищество научных изданий КМК.-М.:2007.-549 с.

Дополнительная литература




1.Новейший медицинский справочник диетотерапии при различных заболеваниях/ И.К. Латогуз, Ф.И. Латогуз.-М.:Эксмо, 2008-544с.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр…3/4) составлена ассистентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирским В.Е.

 

 

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов











Раздача лекарственных средств. — Студопедия

Медикаментозное лечение в сестринской практике

План.

1. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

2. Выписка, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств. Хранение препаратов списка «А» и «Б».

3. Правила раздачи лекарственных средств. Понятия «до еды», «во время еды», «после еды».

 

Врач, проводя регулярный осмотр пациентов, находящихся на лечении в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» и в «Листок врачебных назначений» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет. Перечень необходимых лекарственных средств палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование в двух экземплярах (на специальных бланках-требованиях) на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения.

Наименования лекарственных средств в бланках-требованиях пишутся на латинском языке с указанием концентрации, количества (объема), способа введения. Бланки заверяются печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части.

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медсестра получает по графику МО (ежедневно или один раз в три дня), а лекарственные формы, требующие приготовления (настои, отвары и т.д.) получают после их изготовления.



Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:

Ø голубой – на растворах для парентерального введения;

Ø белый – на средствах для введения внутрь;

Ø желтый – на средствах для применения наружно.

Этикетка должна содержать четкое название препарата с обозначением дозы, дату изготовления, подпись фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных средств.

На посту медицинской сестры лекарственные средства хранятся в запирающемся шкафу, распределяются по способу введения на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «ингаляционные». На полке необходимо отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы.


Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы необходимо хранить во флаконах с плотно притертыми пробками.

Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, не пригодны к употреблению.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази, суппозитории размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных средств. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10оС (на нижней). Температура, при которой должно хранится лекарственное средство, указан на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике – не более 3 суток. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.

Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением психики. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце или удушьи, должны быть доступны в любой момент.

В процедурном кабинете стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в шкафу. На одной полке располагают антибиотики и их растворители, на другой – флаконы для капельного введения жидкостей вместимостью 200 и 500 мл, на других полках – упаковки с ампулами – растворы витаминов, дибазол, папаверин и др. В холодильнике при определенной температуре хранятся вакцины, сыворотки, инсулин и др.

Срок хранения растворов, изготовленных в аптеке под пергаментную обкатку – 3 дня, стерильных растворов, изготовленных в аптеке под металлическую обкатку – 30 суток. Если за это время они не реализованы, их необходимо вернуть старшей медсестре.

Сестринский персонал не имеет права:

Ø менять упаковку лекарственных средств;

Ø одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;

Ø заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;

Ø хранить лекарственные средства без этикеток.

 

Бланки-требования в аптеку на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт оформляют в трех экземплярах. В требованиях на ядовитые, наркотические, дорогостоящие средства указывают номер «Медицинской карты стационарного больного», фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.

В список А входят ядовитые и наркотические лекарственные средства, в список Б – сильнодействующие. Лекарственные средства списков А и Б хранят в сейфах. На внутренних сторонах дверцы сейфа должен быть перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз.

Передача содержимого и ключей от сейфа регистрируется в «Журнале передачи ключей и содержимого сейфа» (дата; наименование наркотических лекарственных средств; Ф.И.О. подпись сдавшего; Ф.И.О. подпись принявшего). Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, ведется «Журнал учета наркотических лекарственных средств в кабинете» (дата получения; откуда получены, № документов; количество; Ф.И.О. подпись мед. сестры; дата выдачи; Ф.И.О. пациента, № карты; количество использованных ампул; остаток; ответственный за хранение и выдачу). Все листы в этих журналах необходимо пронумеровать и прошнуровать. Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в «Медицинскую карту стационарного больного» и в его присутствии. О выполненной инъекции делается запись в «Медицинской карте стационарного больного», заверяется подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата.

Пероральный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медсестры и отмечается в «Медицинской карте стационарного больного» по той же схеме.

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б ведет также старшая медицинская сестра отделения.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения.

При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количеством ампул.

Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств списков А и Б медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.

 

Раздача лекарственных средств.

Оптимальная методика:

1. Расположить на передвижном столике упаковки с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить «Листки врачебных назначений».

2. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственные средства непосредственно у его постели, согласно «Листку врачебных назначений».

 

Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

Ø внимательно прочитайте «Листок врачебных назначений»;

Ø убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в «Листке врачебных назначений»;

Ø проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

Ø проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

Ø будьте внимательны к пациентам с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства;

Ø никогда не давайте лекарственные средства без упаковки;

Ø упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхивайте в ложку;

Ø жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;

Ø сообщите пациенту чем запивать лекарственное средство;

Ø пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

 

Правила раздачи лекарственных средств:

1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в «Листке врачебных назначений».

2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

3. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» – через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак» пациент принимает утром за 20–60 минут до завтрака.

5. Снотворные препараты пациент принимает за 30 минут до сна.

6. Предупредите пациента об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала.

7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

 

Необходимо обучить пациента правилам приема лекарственных средств:

Ø таблетки, драже, капсулы пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы принимают в неизмененном виде. Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных средств часто изменяет действие лекарственного препарата;

Ø порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде;

Ø спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, необходимо пипеткой отмерить нужное количество капель, добавить немного воды и выпить;

Ø настои, отвары, микстуры чаще назначают в мл. Можно пользоваться градуированной мензуркой или ложками: чайная ложка – 5 мл; десертная ложка – 10 мл; столовая ложка – 15 мл.

 

Необходимо уточнить, знает ли пациент:

ü цель приема назначенного лекарственного средства;

ü ожидаемый эффект и возможные побочные действия;

ü как поступить при возникновении побочных явлений;

ü способ и время приема;

ü чем запивать лекарственное средство;

ü о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;

ü о необходимости исключить алкоголь;

ü предполагаемую продолжительность лечения;

ü последствия несоблюдения схемы лечения;

ü о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарственных средств, которые ему не были назначены).

Раздача лекарственных средств — Студопедия

Самым распространенным простым и удобным способом введения лекарственного средства является энтеральный путь, т.е. прием лекарства через рот. Внутрь принимают:

1. Твердые лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы

2. Жидкие лекарственные средства: растворы отвары, микстуры, порошки в саше, предназначенные для разведения водой. Жидкие лекарственные средства чаще назначают детям младшего возраста.

Способы раздачи лекарственных средств:

1. С применением лотков, разделены на ячейки с указанием фамилий больных

2. Использование передвижного столика, на котором разложены лекарственные средства, мензурки, графин с водой, ложки, чистые пипетки

Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра должна вымыть руки, при необходимости сменить халат, надеть маску. Прием лекарственных средств пациенты осуществляют в присутствии медицинской сестры. Не следует выдавать лекарственные средства ребенку на руки, особенно несколько таблеток одновременно. При раздаче порошков, бумажку разворачивают и, придав ей форму желоба, высыпают порошок на язык ребенка, затем предлагают запить его водой. Проглотив таблетку, ее надо также запить жидкостью, делая небольшие, но часты глотки. Микстуры, отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями. При отсутствие градуированной посуды, учитывают что водного раствора в чайной ложке – 5 мл, в десертной – 10мл, в столовой — 15мл. Спиртовые настои отмеряют с помощью пипеток. Некоторые препараты принимают сублингвально (под язык).



Если ребенок не хочет принимать лекарственное средство, то приходится открывать рот насильно следующим способом:

1. Двумя пальцами осторожно нажимают на щеки

2. Зажимают нос, и в этот момент ребенок открывает рот

Введение лекарственных средств у ребенка грудного возраста производят одним из следующих способов:

1. Используют мерную ложку, которую кладут на край нижней губы и постепенно наклоняют так, чтобы лекарство перетекло в рот

2. Вводить лекарственное средство при помощи шприца. Кончик шприца кладут в уголок рта и сироп направляют к внутренней стороне щеки, но не в горло. Процедуру выполняют медленно, чтобы ребенок успел проглатывать раствор

3. Вводить через специальную соску

Раздача лекарственных средств пациентам.





⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Раздача лекарств производится медсестрой в соответствии с листком назначений, подписанным лечащим врачом с указанием даты назначения и отмены лекарства.
Приступая к раздаче, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной, необходимо прочитать название препарата, процентное содержание, дозу, посмотреть герметичность и срок годности.

Во время раздачи медикаментов медсестра даёт полную информацию об особенностях того или иного средства: горький вкус, резкий запах, изменения цвета мочи и кала после его приёма, как принимать то, или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходим данный препарат. Она раздаёт лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток (натощак, до, во время, или после еды, перед сном и т.д.). Препараты, которые не раздражают слизистую желудка, принимаются натощак за 30 минут, когда кислотность желудочного сока низка — это сердечные гликозиды, уротропин.

Средства назначенные «до еды», принимают за 15 – 20 минут до приёма пищи, они всасываются быстрее и действуют эффективнее, более полно соприкасаются со слизистой желудка и кишечника. Средства, принятые во время еды, когда кислотность желудка повышается и влияет на стабильность лекарства, на скорость прохождения его по пищеварительному тракту и всасывания в кровь.

Препараты применяемые «после еды» через 30 минут после приёма пищи, а снотворные – за 30 минут до сна.

Кислотность желудка меняется и в зависимости от того, чем запивается лекарства. Принимая лекарства (если нет специальной оговорки), запивайте их прохладной кипячёной водой (когда их прописано несколько, необходим интервал в 20-30 минут между приемом каждого) и… лучше стоя, если позволяет состояние.

Пациент принимает препарат в присутствии медсестры.

Она не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение: оказание экстренной помощи, непереносимость препарата или если препарат дан пациенту ошибочно, то в любом случае нужно доложить врачу.



Возможные проблемы пациента:
1. Необоснованный отказ.
2. Рвота.
3. Аллергия.
4. Бессознательное состояние.

Оснащение:

1. Листы назначений.

2. Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.

3. Индивидуальные таблетницы.

4. Лекарственные средства для внутреннего употребления.

5. Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями и индивидуальны для каждого пациента).

6. Ёмкость с кипяченой водой.

7. Ножницы.

8. Ёмкость с дезинфицирующим раствором.

9. Полотенце или салфетки.
Многие медицинские сёстра, работающие на посту в отделениях стационара, пользуются для раздачи лекарственных средств пациента, специальными и очень удобными ёмкостями для хранения лекарственных средств – различнымитаблетницами.

Таблетница (или по-другому – контейнер для таблеток), обладающая способностью вместить в себя всё дневное количество лекарств, которые нужно принять. Она имеет информационное окно, для вкладывания и фиксирования таблички с указанием фамилии пациента. Таблетница изготовлена из пластика и выдерживает автоклавирование при t=135°С.

Виды таблетниц имеющиеся в отделении стационара:

1. Таблетница на один день предназначена для компактного хранения таблетированной продукции на один день.

2. Таблетница имеющая три отделения: хранения, деления и размельчения лекарств, а также мензурку для приёма жидкости.

3. Таблетница на неделю состоит из семи отделений, которые соответствуют дням недели с разбивкой ячеек на утро, день, вечер и ночь, это позволяет единовременно разложить недельный курс препаратов. Вращающаяся прозрачная крышечка позволяет выбрать нужное отделение. При этом можно увидеть содержимое каждого отделения, для людей с ослабленным зрением имеются символы Брайля.

4. Электронная таблетница с таймером и тремя отделениями, предназначена для хранения лекарственных средств. Встроенный таймер поможет упорядочить прием лекарств – необходимо установить время, и звуковой сигнал напомнит о том, что пора принимать лекарство.

Все эти таблетницы незаменимы в условиях стационара.

 

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

ЛЕКЦИЯ №10

ТЕМА:«ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ».




АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА


ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Действия лекарственных средств.

I. Наружный способ

▪ Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.

▪ Применение лекарств в ухо.

▪ Интраназальное применение лекарств.

▪ Применение лекарств на конъюнктиву глаз.

II. Энтеральный способ

▪ Через рот.

▪ Под язык.

▪ За щеку.

▪ Через прямую кишку.

▪ Преимущество и недостатки энтерального способа.

III. Ингаляционный способ

1. Ингаляции.

2. Спейсер.

3. Небулайзер.

4. Преимущество и недостатки ингаляционного способа.

IV. Парентеральный способ

1. Парентеральные пути введения лекарственных веществ.

2. Преимущество и недостатки парентерального способа.

3. Сочетание лекарств с продуктами питания.

4. Литература. Сайты.

Тема: «Пути и способы введения лекарственных средств в организм».

Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путём.

Способы введения лекарственных средств.

1. Наружный способ:

▪ на кожу;

▪ в уши;

▪ в нос;

▪ на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости, влагалища.

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов. Применяются мази, эмульсии, растворы, настойки, присыпки, пасты.

Способы нанесения лекарственного препарата на кожу.

Смазывание. Ватный шарик смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу продольными движениями по направлению роста волос.

Втирание. Проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Наложение лекарственного пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

Виды пластырей:

1. Пластыри для фиксации.

2. Лекарственные пластыри, содержащие лекарственные вещества: противогрибковый, мозольный, противовоспалительный, обезболивающий.

3. Специальные пластыри: никотиновые, противозачаточные, для похудания.

4. Пластырные (тейпированные) повязки.

Применение лекарств в ухо.

Лекарство закапывают в ухо 6-8 капель в подогретом виде на водяной бане до температуры 37-38°С «тупой» пипеткой. Ушную раковину при этом отодвигают назад и вверх. Оставляют пациента в таком положении 1-2 минуты.

Интраназальное применение лекарств.

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (пары нашатырного спирта), растворов и мазей, которые оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос, струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, а мазь вносят стеклянной лопаточкой. Иногда для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.











Как лекарства распределяются в организме? — Распределение лекарств — ePharmacology

Добро пожаловать в ePharmacology . Сегодня наша тема для обсуждения — «Распределение drgus в организме». Итак, приступим!

Как только лекарство всасывается, оно может в разной степени проникать во все части тела через кровоток. Дисперсия, которая начинается с выхода лекарства через стенки кровеносных сосудов и заканчивается проникновением лекарства в места действия, известна как распределение лекарства .Лекарство обычно не является специфичным для конкретной ткани и, следовательно, может достигать нескольких тканей. Степень распространения в ткани широко варьируется от лекарства к лекарству.

Темы, которые нам нужно понять сегодня:

1. Физико-химические факторы

2. Концентрация препарата в плазме

3. Связывание с белком препарата

4. Объем распределения

5. Биологический период полураспада

6. Накопление и хранение в кузове

7.Разведение препарата в организме

8. Физиологический барьер распространения

  • Гематоэнцефалический барьер
  • Плацентарный барьер

9. Порядок кинетики

  • Кинетика первого порядка
  • Кинетика нулевого порядка

10. Устойчивое состояние

11. Перераспределение препарата

12. Последствия неравномерного распределения

Физико-химические факторы

Когда лекарство попадает в кровоток, действуют определенные факторы, которые снижают его активную концентрацию.Они будут обсуждаться под заголовком связывания лекарства с белком, накопления и хранения в организме, а также разведения лекарства в воде организма.

Лекарство может покидать кровеносное пространство путем диффузии через липидные мембраны или через большие щелевидные отверстия, через которые проходит альбумин, поэтому все молекулы лекарства, кроме самых больших (например, декстран-70 кДа), могут легко выходить из крови. и быстро. По этой причине все молекулы лекарств, кроме самых крупных, способны распространяться во внеклеточной жидкости (ECF).Скорость, с которой концентрации свободного лекарственного средства в плазме и ECF приближаются к эквивалентности, изначально зависит от степени сосудистой перфузии ткани. Уравновешивание сердца, печени, почек и мозга быстро достигается по сравнению с кожей, костями и жировыми отложениями. Даже после предоставления достаточного времени для достижения диффузионного равновесия, различий в концентрациях лекарств в таких факторах, как захват ионов, различия в аффинности связывания или емкости и наличие активных транспортных механизмов между некоторыми компартментами.

Показано, что жирорастворимая неионизированная фракция находится в равновесии между всеми частями тела. Однако, несмотря на то, что внутри каждого отсека существует равновесие свободных связей, общая концентрация лекарственного средства может сильно различаться между отсеками. Между отсеками могут быть значительные различия в pH, что позволяет значительно различать соотношение ионизированных и неионизированных веществ. Поскольку в каждом отсеке имеется равная концентрация неионизированного лекарственного средства, эффект pH приводит к различным концентрациям ионизированного лекарственного средства от одного отсека к другому, так что общее количество свободного, т.е.е. активное лекарственное средство (ионизированное + неионизированное) может варьироваться между отделениями.

Концентрация лекарства в плазме фактически означает концентрацию свободной формы лекарства.

Концентрация лекарственного средства в плазме представляет собой лекарственное средство, которое связывается с белками плазмы, и лекарственное средство в свободной форме. Это свободная форма препарата, которая распределяется по тканям и жидкостям и участвует в фармакологическом воздействии.

Свободная фракция общей концентрации лекарственного средства в плазме называется альфа.Факторы, контролирующие альфа:

  1. Концентрация белков плазмы
  2. Аффинность связывания белка плазмы с лекарственным средством.

Альфа увеличивается с уменьшением концентрации белка плазмы. Это увеличение более заметно при тяжелой гипоальбуминемии. Однако концентрация свободного лекарства всегда уравновешивается тканевым компонентом.

Когда концентрация белка в плазме увеличивается, количество альфа будет уменьшаться, но концентрация свободного остается прежней из-за равновесия с большими тканевыми запасами.

Концентрация свободного лекарственного средства в плазме не всегда остается на одном уровне после однократного введения разными путями. После внутривенного введения резко падает концентрация препарата в плазме крови. Но при сублингвальном введении наблюдается резкое повышение концентрации препарата в плазме, а затем постепенное снижение. Концентрация препарата в плазме после перорального или внутримышечного введения постепенно повышается и понижается. Фаза повышения дозы лекарственного средства обусловлена ​​абсорбцией, а фаза падения — распределением, биотрансформацией и выведением лекарства.Хотя лекарство вводится внутривенно, фазы нет, потому что нет абсорбции лекарства.

Связывание лекарственного средства с белками

Изменяющаяся и другая значительная часть абсорбированного лекарства может обратимо связываться с белками плазмы. Активная концентрация лекарства — это та часть, которая не связана, потому что только эта фракция может свободно покидать плазму и место действия.

Между связанной и свободной фракциями лекарственного средства существует динамическое равновесие.Таким образом, связанное лекарство можно рассматривать как хранилище: разовая доза противотрипаносомозного лекарственного средства sura min может обеспечить защиту на срок до 3 месяцев.

Практическим следствием связывания с белком плазмы является то, что токсичность и активность лекарств, которые обычно сильно связываются, значительно повышаются при гипопротеинемии.

Аналогично, свободная концентрация высокосвязанного лекарственного средства может быть увеличена путем введения второго лекарственного средства, которое имеет большее сродство к тем же сайтам связывания.Это один из механизмов, с помощью которого может возникать токсичность взаимодействия лекарств, особенно когда замещенное лекарство сильно связано с белками (например, замещение варфарина фенилбутазоном).

Связывание лекарств в кровотоке обычно, но не исключительно, с альбумином плазмы, например, также происходит связывание с клетками крови и гликопротеинами. Связь обычно является свободно обратимой и имеет ионный, водородный, ван-дер-ваальсовый или гидрофобный тип. Количество связанного лекарства может превышать 99%, т.е.г. с фенилбутазоном или может быть практически нулевым, как с аминоантипирином. Альбумин способен к связыванию как с высокой аффинностью — низкой емкостью, так и с высокой емкостью — низкой аффинностью.

Объем распределения

Чтобы лекарство было эффективным, оно должно достигать и поддерживать адекватную терапевтическую концентрацию в месте действия. Знание его объема распределения (V d ) позволяет рассчитать дозу, которую нужно вводить на начальном этапе, а затем для достижения этих целей.

Объем распределения измеряется путем внутривенной инъекции известного количества лекарственного средства и определения его общей концентрации в плазме (как свободной, так и комбинированной) через период времени, достаточный для его растворения в части общей воды тела. к которому он может получить доступ.В идеале в этой связи вещества можно разделить на три категории, как показано в таблице.

Vd = количество препарата, введенного внутривенно / общая концентрация в плазме в момент времени t

Однако на практике, когда лекарство вводится терапевтически, равновесие обычно не достигается, потому что до завершения абсорбции вступают в игру противоположные процессы метаболизма или экскреции.

Препарат распределяется в жидкости организма и в разной степени доставляется к тканям.Таким образом, концентрация в плазме может не отражать концентрацию лекарственного средства в других частях тела. Кажущийся объем распределения в искусственной, но удобной математической концепции, относящейся к количеству введенного лекарства и его кажущемуся разбавлению в жидкостях организма, о чем свидетельствует его концентрация в крови. Итак, Vd обычно относится к размеру общего количества лекарственного средства в организме, если оно присутствует по всему телу в той же концентрации, что и в плазме.

Биологический период полураспада

Биологический период полураспада (tl / 2) — это время, необходимое для того, чтобы концентрация лекарственного средства в крови или плазме снизилась до половины от его первоначального объема или количества лекарственного средства в организме, которое должно быть уменьшено. снижено на 50%.Он имеет две фазы — период полувыведения (период полураспада альфа) и период полувыведения (период полураспада бета).

Период полувыведения для большинства лекарств может быть легко определен путем введения дозы лекарства субъекту, взятия образцов крови через различные интервалы времени и последующего анализа образцов на содержание лекарства. Например, содержание препарата N в крови составляет 8,6 мг / мл через 10 минут и 4,3 мг / мл через 60 минут. Итак, период полувыведения этого препарата составляет 50 мин. Препарат А в дозе 1 мг вводят внутривенно, а образцы крови берут через определенный интервал времени.Каждый образец анализируется на предмет его концентрации в плазме. Если эти концентрации отложить в зависимости от времени на линейной миллиметровой бумаге, то получится экспоненциальная кривая. Прямая кривая получается для тех же данных, если концентрации в крови нанесены в зависимости от времени на полулогарифмической миллиметровой бумаге. Это характеристика процесса первого порядка, означающая, что скорость исчезновения лекарства в любой момент времени пропорциональна его концентрации в любое время.

Если выведение лекарственного средства происходит экспоненциально, период, в течение которого лекарственное средство падает с одной концентрации до половины этой концентрации, называется периодом полувыведения.Если прямая линия экстраполирована обратно по оси Y, можно определить концентрацию лекарственного средства в плазме сразу после инъекции (приблизительно 10 мг / мл). Половина начальной концентрации составляет 5 мг / мл, а время, необходимое для снижения концентрации в плазме до этого уровня, составляет примерно 50 минут. Это период полувыведения этого препарата.

Информация о периоде полураспада клинически полезна для таких лекарств, как морфин, теофиллин и фенитоин, концентрации которых тесно связаны с их фармакологическими эффектами.Период полувыведения можно использовать для прогнозирования эффекта минимума времени активности, когда такое лекарство прекращается, можно ожидать снижения реакции.

Узнайте больше о периоде полураспада лекарства:

Накопление и хранение лекарств в организме

Некоторые лекарства имеют тенденцию накапливаться в субклеточных структурах: например, известно, что акридиновые красители проникают в нуклеопротеины, в то время как многие лекарства оказывают свое действие на митохондрии. В то время как некоторые лекарства случайно или намеренно концентрируются в месте действия, например.г. ртутные диуретики в почках и йод в щитовидной железе, это не всегда так. Иногда тело не может

, чтобы различать нормальные и нежелательные агенты, например секвестрация стронция-90 и свинца в костях вместо кальция. Хелатирование кальцием — один из механизмов, с помощью которого лекарства могут накапливаться в зубах и костях, например тетрациклины.

Противомалярийный препарат мепакрин покидает плазму в течение нескольких минут и накапливается в клетках, достигая концентраций в несколько сотен раз больше, чем в плазме.В последние годы внимание было сосредоточено на веществах, которые могут оставаться в жировых отложениях, поскольку периоды голодания могут привести к их высвобождению и, следовательно, вызвать проблемы токсичности.

Растворение является обычным явлением для соединений, хорошо растворимых в липидах, например летучие анестетики, но для длительного хранения дополнительно требуются нелетучие и химическая стабильность, например хлорорганические пестициды. Тот факт, что гризеофульвин откладывается в ороговевшем эпителии, является основой его ценности при лечении инфекции стригущего лишая.

Разведение лекарств в организме

Ни в коем случае не все лекарства диффундируют по всей воде тела. Объем распределения конкретного лекарственного средства относится к той части общего количества воды в организме, которая способна проникнуть.

Большие молекулы практически не могут покинуть плазму (например, декстрансульфат расширителя объема плазмы). Липофильные агенты распределяются по всей воде тела, некоторые настолько быстро и равномерно, что их можно использовать для оценки ее объема путем разбавления после внутривенной инъекции (например,г. аминоантипирин). Примерно 70% веса тела (без жира) составляет вода. Вклад депо жира в общую массу тела значительно варьируется от человека к человеку. Около двух третей воды в организме является внутриклеточной. Внеклеточная вода существует в трех частях: плазме, интерстициальной и трансцеллюлярной жидкости.

Физиологические барьеры для распределения лекарств в организме

В организме существуют некоторые специализированные физиологические барьеры, из-за которых лекарство не будет равномерно распределяться во всех тканях.Гематоэнцефалический барьер является одним из примеров, но другие барьеры возникают в плаценте и секреторном эпителии (кишечный барьер, серозные оболочки, молоко). Эффект барьера может заключаться в полном исключении некоторых лекарств.

Гематоэнцефалический барьер:

Этот барьер существует между плазмой и внеклеточным пространством мозга, в то время как барьер кровь-спинномозговая жидкость (CSF) находится в сосудистом сплетении.

Большинство лекарств не могут проникать в мозг, в то время как некоторые лекарства могут проникать и оказывать либо стимулирующее, либо тормозящее действие.На основании этих наблюдений была создана концепция гематоэнцефалического барьера. Эндотелиальные клетки капилляров головного мозга отличаются от клеток большинства других капилляров тем, что они, по-видимому, сильно связаны друг с другом и отсутствуют межклеточные поры и пиноцитотические пузырьки.

Может ли лекарство легко проходить через гематоэнцефалический барьер, зависит от следующих факторов:

  1. Низкая ионизация при pH плазмы
  2. Высокий коэффициент распределения липидов / воды
  3. Минимальное связывание с белками плазмы

Примером лекарства, проникающего через гематоэнцефалический барьер, является тиопентон натрия.Он легко проникает в мозг и сразу же после приема оказывает угнетающее действие. Напротив, высокоионизированные препараты, такие как бензилпенициллин, не могут преодолевать гематоэнцефалический барьер. Но в случае менингита проницаемость этого препарата через гематоэнцефалический барьер увеличивается, и он полезен для лечения болезней.

Дофамин не может проникать в мозг из-за его неспособности преодолевать гематоэнцефалический барьер. Таким образом, он не используется для лечения болезни Паркинсона.Но его предшественник леводопа может легко преодолевать гематоэнцефалический барьер и затем декарбоксилироваться в дофамин в головном мозге.

Плацентарный барьер:

Плацентарный барьер имеет общие свойства липидной мембраны и позволяет переносить неионизированные лекарственные средства с высоким коэффициентом распределения липид / вода за счет процесса диффузии образца. Это означает, что большинство лекарств, которые хорошо всасываются из пищеварительного тракта, и лекарства, способные преодолевать гематоэнцефалический барьер, могут легко попасть в кровоток плода через плацентарную мембрану.

Перенос лекарственного средства из материнского кровообращения в кровоток плода через плаценту вызывает множество побочных эффектов. Алкоголь, морфин или другие депрессанты ЦНС не следует назначать во время беременности. Прием таких препаратов, как кортизон, стрептомицин, противоопухолевые препараты, в течение первого триместра беременности вызывает уродство плода.

Препараты в ионизированной форме, поступающие в кровоток матери, не проникают через плацентарный барьер. Лекарства с высокой молекулярной массой, которые быстро метаболизируются плацентарными ферментами и сильно связываются с плацентой, не могут легко проникнуть через плацентарный барьер.

Кишечный барьер:

При пероральном приеме антибиотиков многие из них не всасываются в организм в терапевтических концентрациях. Стрептомицин и неомицин являются примерами. Может быть и обратное.

Серозных оболочек:

Некоторые антибиотики, такие как пенициллин, с трудом проходят через плевральную или перитонеальную мембрану.

Порядок кинетики

Лекарства используются для лечения заболеваний, но способы их введения различаются.Например, атенолол вводят один раз в день, а парацетамол — 3 раза в день. Морфин более эффективен при внутримышечном введении, а инсулин — при подкожном введении.

Способ введения разработан на основе абсорбции, распределения, биотрансформации и выведения лекарства.

Фармакокинетические свойства лекарств в организме обычно следуют двум процессам. Это процесс первого порядка и процесс нулевого порядка.

Кинетика первого порядка:

Кинетика первого порядка является наиболее распространенной как для абсорбции, так и для выведения лекарства.Этот процесс зависит от концентрации в любой заданной точке. С фармакокинетической точки зрения скорости, с которыми происходят абсорбция, распределение, биотрансформация и выведение, пропорциональны концентрации лекарств. Это потому, что эти процессы подчиняются закону действия масс, который гласит, что скорость реакции прямо пропорциональна активным массам реагирующих веществ.

Кинетика нулевого порядка:

Кинетика нулевого порядка — это кинетика, которая происходит с постоянной скоростью и не зависит от количества лекарства, присутствующего в конкретном месте (ах) абсорбции или удаления лекарства.Некоторые препараты следуют этому процессу, например этанол, фенитоин. Это связано с ферментной системой, ответственной за реакцию. В этом случае скорость реакции не пропорциональна дозе.

Устойчивое состояние

Когда доза лекарства вводится повторно в течение определенного периода, в конечном итоге достигается устойчивое состояние, при котором количество абсорбированного лекарства находится в равновесии с количеством, выведенным из организма. Стабильное состояние для большинства лекарств обычно достигается в пределах от 4 до 5 периодов полувыведения, что определяется кинетикой первого порядка.Например, ожидается, что лекарство с периодом полувыведения 4 часа достигнет устойчивого состояния после более чем 24 часов инфузии.

Характер накопления лекарства во время повторного приема лекарства с интервалами, равными его периоду полувыведения. Когда абсорбция лекарственного средства в десять раз быстрее выведения, по мере увеличения относительной скорости абсорбции концентрация максимально приближается к 2, а минимально приближается к 1 во время устойчивого состояния.

Перераспределение лекарств

Этот феномен хорошо иллюстрируется рассмотрением фармакокинетики тиопентона.Когда этот липофильный агент вводится внутривенно, он быстро диффундирует в сосудистую, богатую липидами ЦНС и вызывает немедленную анестезию. Однако это первоначальное равновесие между кровью и мозгом нарушается, поскольку лекарство медленнее уравновешивается с другими тканями, и поэтому некоторые лекарства диффундируют обратно из ЦНС в кровь, чтобы создать новое равновесие между кровью и мозгом. Продолжение этого процесса приводит к выздоровлению, поскольку анестетик переносится из сосудистых тканей головного мозга и, в конечном итоге, в жировые отложения, наименее сосудистые ткани.

Таким образом, перераспределение является одним из способов прекращения действия лекарства в организме: необычно, что лекарство все еще присутствует в организме и химически не изменилось. Это довольно наглядный пример следствия различных скоростей, с которыми концентрации лекарства в разных частях тела приходят в равновесие с концентрацией в плазме.

Последствия неравномерного распределения

Механизмы, описанные в предыдущих разделах, вносят вклад в колебания концентрации лекарственного средства между различными участками тела при равновесии.Такие различия могут быть обнаружены у живых животных, которые проходят сканирование всего тела после введения радиоактивно меченного препарата. В качестве альтернативы образцы тканей животных, которым вводили дозу, убитых через различные промежутки времени после дозирования, можно анализировать на содержание лекарства. В случае противомикробного агента исследования тканей показывают, достигаются ли адекватные терапевтические концентрации во всех органах.

Концентрации лекарственного средства, присутствующие в тканях через известные промежутки времени с момента их последнего приема, установленные с помощью так называемых исследований остатков, имеют важное значение для установления периодов отмены, т.е.е. время, которое должно пройти до забоя пищевых животных для потребления человеком. Период отмены не определяет время между последним приемом и полным элиминацией лекарственного или другого вещества. Он определяет время достижения концентрации, которая, если экстраполировать ее на основание токсикологических исследований, с высокой вероятностью не окажет неблагоприятного воздействия на потребителя. Если способность связывать или изолировать лекарство на участках, отличных от места действия (так называемые участки потери, акцепторы лекарств или молчаливые рецепторы), значительна, то для удовлетворения этой потребности может потребоваться введение большой начальной дозы.После этой ударной дозы меньшие поддерживающие дозы могут быть всем, что необходимо для поддержания постоянного уровня ответа.

Наконец, возможно, что местная высокая концентрация лекарственного средства может уродовать (например, нитрофурантоин окрашивает развивающиеся зубы в желтый цвет, хлорохин вызывает повреждение сетчатки) или даже иметь значение для судебной медицины (например, мышьяк и тяжелые металлы в волосах).

На сегодня все!

На сегодня все! Продолжайте возвращаться, так как скоро я добавлю больше статей по фармакологии!

А пока читайте другие наши статьи по фармакологии только на ePharmacology !

.

Распределение лекарств — howMed

Препарат попадает в организм путем абсорбции. Внутри тела лекарства перемещаются с кровью в разные части тела. Распределение лекарств можно определить как:

«Процесс, при котором лекарственное средство обратимо покидает кровоток и попадает в интерстиций (внеклеточную жидкость) и / или клетки или ткани».

Наркотики присутствуют в свободной или связанной форме, и на их распределение влияют различные процессы или механизмы.

Отделения для распределения:
  1. Плазма
  2. Межклеточная жидкость
  3. Внутриклеточная жидкость
  4. Трансклеточная жидкость

Факторы, влияющие на распределение:

Факторы, влияющие на распространение лекарств, включают факторы, связанные с лекарством, и факторы, связанные с организмом.

Факторы, связанные с лекарством:
1. Растворимость липидов

Чем больше растворимость липидов, тем больше распределение, и наоборот.

2. Размер молекулы

Чем больше размер, тем меньше раздача. Лекарства меньшего размера распространены более широко.

3. Степень ионизации

Наркотики существуют в виде слабых кислот или слабых оснований при распространении. Лекарства улавливаются, если присутствуют в ионизированной форме, в зависимости от pH среды. Этот факт может быть использован для концентрации препарата в определенных отсеках.

4. Переплет сотовый

Лекарства могут существовать в свободной или связанной форме. Связанная форма наркотиков существует как резервуары. Свободная и связанная формы сосуществуют в равновесии. Клеточное связывание зависит от связывающих белков плазмы.

Тканевый переплет:

Разные препараты обладают разным сродством к разным клеткам. Не все клетки связывают одни и те же лекарства.

5. Срок действия

Продолжительность действия лекарств увеличивается за счет наличия связанной формы, в то время как свободная форма высвобождается.Это приводит к увеличению периода полувыведения и продолжительности действия препарата.

6. Терапевтические эффекты:

Бисфосфонатные соединения связываются с клетками костного матрикса и укрепляют их. Их используют при лечении остеопороза.

7. Токсическое действие:

Хлорохинин может откладываться в сетчатке.

Тетрациклин может связывать костный материал. Он также может попасть на эмаль зубов.

Факторы, связанные с телом:
1. Васкуляризация

Большая часть крови проходит через очень обильные органы (75%), а оставшаяся часть (25%) проходит через менее обильные участки. Таким образом, большинство лекарств в первую очередь направляется в районы с высоким уровнем обилия. Они могут попасть в эти органы. Затем они перераспределяются на менее обильные участки, такие как кожа и скелетные мышцы. Это явление распространено среди жирорастворимых лекарств.

Пример включает тиопентон натрия, который используется в качестве общего анестетика.При введении он попадает в мозг, производя свои эффекты. Затем он перераспределяется в менее обильные органы. Из-за высокой растворимости липидов он накапливается в жировой ткани в течение более длительного времени. Таким образом, клиренс препарата происходит медленно, вызывая длительный период сонливости (до 24 часов).

2. Транспортный механизм

Различные наркотики по-разному воспринимаются разными частями тела. Жирорастворимые препараты перемещаются путем пассивного транспорта, который не является специфическим.Активный транспорт происходит только там, где присутствуют белки-носители.

3. Кровяной барьер

Существуют разные кровяные барьеры. Гематоэнцефалический барьер присутствует из-за чувствительности нервной ткани, позволяющей избежать химического поражения мозга.

Состав:

Эндотелиальные клетки, перициты и глиальные клетки образуют барьер, через который лекарства не могут легко проходить. Имеет место только выборочный переход.

Транспортеры:

Существуют определенные откачивающие насосы или транспортеры, через которые также может вытекать лекарство.Пример включает п-гликопротеин.

Сбой:

Может произойти нарушение барьера, например воспаленным менингитом. Могут проходить лекарственные препараты, которые могут быть как токсичными, так и полезными, то есть во время менингита может проходить пенициллин, имеющий положительные эффекты.

4. Плацентарный барьер

Трофобластическая ткань отделяет кровь матери от крови плода. Присутствуют разные транспортеры. Транспортеры оттока вызывают отток лекарств от плода к матери.

5. Белки, связывающиеся с плазмой

В плазме существует много белков. Белки, связывающие плазму, включают:

а. Альбумин

Альбумин — это самый распространенный белок плазмы. Он имеет более высокое сродство к кислым лекарствам, но его емкость низкая. Только два сайта присутствуют для связывания молекул лекарства.

Однако альбумин может связывать большое количество основных лекарств, но имеет более низкую силу притяжения. Его способность связывать основные лекарства больше, но сродство меньше.

г. Глобулины

Глобулины могут связывать гормоны, витамины и т. Д.

с. Гликопротеины

Альфа-гликопротеины в основном связывают основные лекарственные средства. Их уровень повышается во время стресса, травм и операций. Именно в это время требуется их большее количество.

г. Липопротеины

Липопротеины также связывают некоторые лекарства.

6. Свободные и связанные формы лекарственных средств

Когда наркотик попадает в организм, он находится в:

  1. Свободная форма
  2. Связанная форма

Эти две формы оказывают определенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику.Свободные формы метаболизируются и выводятся из организма, поскольку они могут проникать через клубочковую мембрану. Свободные формы лекарств терапевтически активны.

Связанные формы лекарств действуют как резервуар. Они не метаболизируются и не выводятся из организма, не обладают терапевтическим или токсическим действием. Когда свободная форма израсходована, лекарство высвобождается из резервуаров. Таким образом, обе формы существуют в равновесии.

Значение:
  1. Связанная форма действует как резервуар, обеспечивая при необходимости свободную форму
  2. Лекарства, имеющие более высокое связывание с белками плазмы, если их вводить в нормальных дозах, используются только для связывания белков плазмы, в результате чего для терапевтического эффекта доступно меньше свободной формы.Таким образом, препараты с более высоким связыванием с белками плазмы вначале назначают в больших дозах. Это известно как ударная доза . Это необходимо для обеспечения наличия достаточного количества свободной формы препарата. Лекарства с более высоким уровнем связывания с белками плазмы включают варфарин и фенитоин, в то время как препараты с незначительным связыванием с белками плазмы включают литий, метронидазол и миксотиазол.
7. Взаимодействие с наркотиками

Если одновременно вводится несколько лекарств или лекарства взаимодействуют с эндогенными веществами, одно лекарство может вытесняться другим.

Пример включает взаимодействие сульфонамида с билирубином, в результате которого происходит вытеснение билирубина, что может вызвать ядерную желтуху у младенцев.

Лекарственные взаимодействия происходят, если оба препарата связываются с одним и тем же белком и зависят от:

а. Affinity

Чем выше сродство препарата, тем легче ему вытеснить другое.

г. Концентрация

Лекарство с более высокой концентрацией может вытеснить лекарство с более низкой концентрацией.

Это явление может иметь последствия в следующих ситуациях:

а. Объем размещения:

Объем, в котором распределяется наркотик, называется объемом распределения. Если лекарство может быть распределено по разным отделам тела, оно разбавляется, когда попадает в другое отделение. Если у препарата небольшой объем распределения, он остается в том же отсеке, вызывая токсические эффекты. (Разъясняется отдельно)

Токсические эффекты возникают, когда в свободной форме присутствует больше лекарства, чем обычно.

г. Терапевтический индекс

Терапевтический индекс — это запас прочности, диапазон, в котором препарат безопасен. Если препарат имеет большой терапевтический индекс, то безопасны большие концентрации препарата. Если у него небольшой терапевтический индекс, он может выйти за пределы безопасного диапазона и вызвать токсические эффекты. Таким образом, феномен замещения лекарственного средства имеет важное значение для лекарств с низким терапевтическим индексом.

8. Болезни

На распределение лекарств влияют разные болезни.Заболевания почек вызывают гипоальбуминемию. Из-за меньшего количества белков могут присутствовать токсичные уровни свободных лекарств. Также производятся побочные уремические продукты, которые конкурируют с лекарствами.

Заболевания печени вызывают снижение синтеза белков, вызывая гипоальбуминемию. Свободные лекарства могут присутствовать в токсичных уровнях, а побочные продукты билирубина также повышаются.

Таким образом, препарат, дозы которого необходимо скорректировать для получения желаемого эффекта (можно уменьшить даже наполовину).

9. Резервуары для лекарств

Лекарства хранятся и высвобождаются медленно, что влияет на их фармакокинетику и фармакодинамику.Резервуары с лекарствами включают:

  1. Белки плазмы
  2. Печень
  3. Жир
  4. Кость
  5. Плацента
  6. Грудное молоко
  7. Запасы трансцеллюлярной жидкости
  8. Прочие ткани тела — глаза, почки, скелетные мышцы, кожа
10. Объем реализации

Кажущийся или гипотетический объем тела, в котором распространяется лекарство.

Отделения:

В первую очередь препарат попадает в плазму, которая составляет примерно 4 литра.Гепарин — это крупномолекулярный препарат, он не проникает через слизистую оболочку кровеносных сосудов, поэтому объем распределения меньше.

Гентамицин, антибиотик, покидает плазму и попадает в интерстициальную жидкость, его объем распределения составляет примерно 14 литров.

Некоторые лекарства, такие как этанол, переходят из межклеточной жидкости во внутриклеточную жидкость и попадают в жидкость клеток, таким образом, их объем составляет примерно 42 литра.

Мы не можем измерить объем распределения за пределами внутриклеточной жидкости.Лекарство здесь не задерживается, а связывает клеточные мембраны, ферменты, ядерные белки и транспортные белки. Весь этот объем невозможно измерить никакими средствами.

Таким образом, мы говорим, что объем распределения — это кажущийся объем. Каждый препарат имеет разные значения связывания с плазмой и клеткой.

Объем распределения можно рассчитать как:

Vd = D / C

Где D — доза, а C — концентрация. Доза — это общее количество вводимого лекарственного средства, при этом концентрация определяется по плазме.

Значение:
  1. Если мы знаем Vf и требуемую концентрацию, мы можем рассчитать соответствующую дозу.
  2. Лекарства с большим объемом распределения необходимо вводить в больших нагрузочных дозах, чтобы связывающие белки могли быть насыщены первыми. Пример включает хлорохинин, 4 таблетки которого дают вначале, затем используются меньшие дозы.
  3. Связь с периодом полураспада и продолжительностью действия.

Период полураспада увеличивается, когда лекарство находится в разных отсеках в течение более длительного времени.Период полураспада хлорохинина составляет 45 дней, а у золота — 1 год. Таким образом, продолжительность действия увеличивается.

Перераспределение лекарственных средств:

Перемещение лекарства из органов с большей перфузией в органы с меньшей перфузией называется перераспределением лекарств. Первоначально сердце, печень, почки, мозг и другие органы с высокой перфузией получают большую часть препарата в течение первых нескольких минут после абсорбции.

Просмотреть все статьи по фармакологии

.

НАДЛЕЖАЩИЕ ПРАКТИКИ ХРАНЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРОДУКТОВ

Каждый человек, работающий в фармацевтической промышленности, несет ответственность за поддержание подлинности, прочности, качества и чистоты лекарственной субстанции или лекарственного препарата.

Стабильность определяется как способность лекарственной субстанции или лекарственного препарата оставаться в установленных спецификациях для сохранения своей идентичности, силы, качества и чистоты в течение периода повторного тестирования или истечения срока годности. Физические, химические и микробиологические данные создаются в зависимости от времени и условий хранения (например,g., температура и относительная влажность [RH]). Тестирование стабильности свидетельствует о том, что качество лекарственной субстанции или лекарственного препарата под влиянием различных факторов окружающей среды со временем изменяется. Хотя условия хранения относительно постоянны, среда распространения может сильно различаться, особенно когда лекарственный препарат перевозится между различными климатическими зонами. Сезонные изменения, способ транспортировки и количество пунктов выдачи также являются переменными, которые следует учитывать в цепочке поставок фармацевтических препаратов.Лекарственные препараты, требующие условий хранения с контролируемой температурой, должны распределяться таким образом, чтобы гарантировать, что качество продукта не будет ухудшено.

ОБЪЕМ:

Надлежащая практика хранения и распространения применяется ко всем организациям и отдельным лицам, участвующим в любом аспекте хранения и распространения всех лекарственных препаратов, включая, помимо прочего, следующее:

  • Производители лекарственных препаратов для людей и ветеринарии, производство которых может включать операции на объектах держателя заявки (т.е., объекты, которые принадлежат держателю утвержденной заявки на новый лекарственный препарат или сокращенной заявки на новый лекарственный препарат) или предприятиям подрядчика держателя-заявителя.
  • Операции по упаковке, выполняемые производителем или назначенным подрядчиком для заявителя.
  • Операции по переупаковке, при которых лекарственный препарат может принадлежать организации, отличной от основного производителя
  • Лабораторные работы на территории производителя или подрядчика
  • Врач и ветеринарные кабинеты
  • Аптеки, включая, но не ограничиваясь, аптеки розничной торговли, рецептуры, специализированные аптеки, аптеки по почте, больницы и дома престарелых
  • Импортеры и экспортеры Record
  • Оптовые дистрибьюторы; распределительные компании, занимающиеся автомобильными, железнодорожными, морскими и воздушными перевозками
  • Сторонние поставщики логистических услуг, экспедиторы и консолидаторы
  • Медицинский работник, выдающий лекарственный препарат или вводящий его конечному пользователю

ОБЯЗАННОСТИ

Держатель заявки на лекарственный препарат, производитель лекарственного препарата (в случае многих безрецептурных препаратов, когда заявки отсутствуют) и переупаковщик несут основную ответственность и подотчетность, включая, помимо прочего, следующее:

  • Решение о подаче документов в регулирующие органы, где это применимо, в отношении содержания этой главы, касающейся хранения и распространения лекарственных препаратов.Если нарушения происходят в любой из систем QMS и не могут быть обоснованы или задокументированы с помощью научных доказательств, соответствующая организация должна рассмотреть возможность действий с продуктом для обеспечения общественной безопасности.
  • Определение надлежащих методов хранения и обращения
  • Обмен информацией о методах хранения и распределения по цепочке поставок
  • Профили стабильности лекарственного препарата или соответствующая информация о стабильности от держателя, включая условия распределения и отклонения, которые могут быть допустимы в случае их возникновения.
  • Соответствующие фирмы, такие как заявитель, должны сообщать соответствующие экологические требования (например, при необходимости, данные о стабильности жизненного цикла конкретного продукта), когда это необходимо для поддержки отклонений или температурных колебаний. Если данные о стабильности не могут быть проанализированы или не передаются другим лицам, может потребоваться оценка для рассмотрения нормативных требований или других соответствующих действий (например, уничтожение продукта или дополнительное тестирование стабильности).
  • Отзыв лекарственного препарата, если в какой-либо части цепочки поставок будет обнаружена фальсификация. Однако все организации в цепочке поставок несут ответственность за обеспечение обращения с лекарственными препаратами в соответствии с надлежащими параметрами хранения и распределения, которые не повлияют на идентичность лекарственного препарата. , прочность, качество, чистота или безопасность.

Каждый держатель лекарственного препарата несет ответственность за получение от организации и передачу лекарственного препарата следующей организации.

МАРКИРОВКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Экологические требования к условиям хранения лекарственного препарата должны быть указаны на первичной упаковке лекарственного препарата — системе укупорки. Если пространство на контейнере для непосредственного использования слишком мало (например, ампула) или непрактично для системы закрытия контейнера (например,g., блистерная упаковка), эта информация может быть размещена на ближайшем контейнере подходящего размера (например, на картонной коробке). Экологические условия хранения и / или экологические предупреждения должны быть четко обозначены, надежно закреплены и нестираемы на самом внешнем контейнере (обычно транспортном контейнере).

Продукты, классифицируемые Министерством транспорта США или другими соответствующими органами или органами как опасные материалы и / или опасные грузы, должны маркироваться, храниться и обрабатываться в соответствии с применимыми федеральными / региональными / местными правилами.

Лекарственные препараты, классифицированные как контролируемые вещества Управлением по борьбе с наркотиками США или в соответствии с требованиями отдельных штатов, должны маркироваться и обрабатываться в соответствии с применимыми правилами.

Этикетки продуктов с расширенной информацией, помимо единой температуры длительного хранения, обеспечивают удобство транспортировки и использования для грузоотправителей, дистрибьюторов, медицинских работников и пациентов. Этикетки продуктов должны четко определять диапазон температур хранения и более широкий диапазон температур распределения или использования, где это допустимо.Продукты с пометкой «Хранить в холодном месте» или «Не замораживать» подлежат интерпретации и не рекомендуется использовать без соответствующих диапазонов температур. Определения хранения и температурные диапазоны Фармакопеи США определены в общих положениях и требованиях .

Во время международной перевозки необходимо использовать соответствующий язык (и), чтобы операторы понимали требования, изложенные в маркировке лекарственных препаратов. Рекомендуется использовать символы, признанные международными организациями.

Лекарственные препараты можно транспортировать при температурах, превышающих указанные на этикетке температуры хранения, если данные о стабильности и соответствующее научное обоснование демонстрируют, что качество продукта сохраняется. Продолжительность исследований стабильности и условия хранения лекарственного препарата должны быть достаточными, чтобы покрыть транспортировку, распространение и последующее использование лекарственного препарата. Данные, собранные из ICH, Q1A R2, ускоренного тестирования или из тестирования в промежуточных условиях ICH, могут быть использованы для оценки эффекта краткосрочных отклонений от условий хранения этикетки, которые могут возникнуть во время хранения и / или распространения.

Условия хранения должны быть определены и описаны на этикетке продукта. Все препараты следует хранить в соответствии с условиями, указанными на этикетке. Если указано на этикетке, должны быть предусмотрены средства контроля влажности, света и т. Д. Зоны хранения должны быть спроектированы или адаптированы для обеспечения хороших условий хранения. В частности, они должны быть чистыми, сухими, иметь соответствующую циркуляцию и поддерживаться в приемлемых пределах температуры. Чтобы уменьшить человеческий фактор, общие складские помещения хорошо освещены.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ХРАНЕНИЕМ

МЕСТА ХРАНЕНИЯ И ПРОЦЕССЫ

Важно, чтобы каждая организация определила соответствующие места хранения, чтобы обеспечить наличие соответствующих средств контроля. Эти места включают в себя здания и помещения для хранения лекарственных препаратов (например, склад, склад или зону хранения, склады первоначального производителя, склады подрядчика, склады оптовой продажи, складские помещения для почтовых отправлений или розничных аптек, складские помещения для аптек в больницах или домах престарелых; и границы Площадки таможенного хранения).

В этих местах могут происходить два основных процесса. Во-первых, прием на хранение — это действие по доставке лекарственного препарата на объект, в то время как передача относится к перемещению лекарственного препарата внутри учреждения или в транспортное средство или из него. Во-вторых, под хранением и хранением понимается действие по поддержанию временного владения лекарственным продуктом в процессе цепочки поставок, в течение которого движение продукта не происходит.

ХРАНЕНИЕ В ЗДАНИЯХ И СООРУЖЕНИЯХ

В зонах хранения лекарственных препаратов необходимо поддерживать температуру продукта в пределах, указанных на этикетке продукта.Здания и помещения, используемые для складирования, хранения и / или хранения лекарственных препаратов, должны быть адекватного размера для их предполагаемого использования. Эти помещения должны быть достаточными для предотвращения переполненности. Здание и сооружение должны быть спроектированы таким образом, чтобы контролировать условия окружающей среды, где это необходимо, и должны быть изготовлены из легко очищаемых материалов. Должны быть написаны процедуры санитарии и борьбы с вредителями с указанием периодичности очистки, а также используемых материалов и методов.

Программа борьбы с вредителями должна обеспечивать предотвращение заражения, а также безопасное использование пестицидов.Следует вести записи обо всех мероприятиях по очистке и борьбе с вредителями.

Хранение должно быть организованным и обеспечивать разделение одобренных, помещенных на карантин, отклоненных, возвращенных или отозванных лекарственных препаратов. Если для контроля условий хранения используются компьютеризированные системы, программное обеспечение должно иметь соответствующую квалификацию для использования по назначению. На предприятиях должны быть средства контроля, снижающие такие риски, как пожар, вода или взрыв. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать эти риски и должны храниться соответствующим образом.Складские помещения, если они не компьютеризированы, должны иметь соответствующую визуальную маркировку.

Сами складские помещения без термостатического контроля не подлежат валидации; однако их можно квалифицировать с помощью процесса сопоставления. Резервный источник питания генератора должен быть квалифицирован.

ПОЛУЧЕНИЕ И ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Хранение лекарственного препарата включает не только период, в течение которого лекарственный препарат находится на складских площадях производителя, но и время, проведенное в зоне приемного отсека.Когда лекарственные препараты прибывают на складские погрузочные площадки и в другие зоны прибытия, их следует как можно быстрее переместить на указанное хранилище или в течение периода времени, который соответствует риску и подверженности продукта в зоне приема назначенной среде хранения. для обеспечения минимального времени вне указанных условий хранения, как описано в письменной процедуре.

По отношению к входящей квитанции лекарственного препарата признается, что процесс реакции продукта на условия окружающей среды начинается немедленно и может происходить быстро (например,g., достичь температурного равновесия в течение нескольких минут или нескольких часов в зависимости от таких деталей, как масса продукта, объем и плотность упаковки с учетом вторичной и третичной упаковки) 1. Время, проведенное в транспортном средстве, считается частью процесса распределения, а не местом хранения.

Приемные доки должны защищать поставки лекарственных препаратов от неблагоприятных погодных условий во время разгрузки. Любая зона хранения, включая погрузочно-разгрузочные доки для приема и распределения лекарственных препаратов, должна быть чистой, очищаемой и свободной от вредителей.

Входящая зона приема должна ограничивать доступ для уполномоченных лиц. При необходимости транспортное средство / контейнер для доставки следует осмотреть перед разгрузкой, чтобы убедиться, что во время перевозки сохранялась адекватная защита от загрязнения.

Поставки должны быть проверены при получении, чтобы убедиться, что контейнеры не повреждены и соответствует ли партия заказу. Результаты этого исследования должны быть задокументированы.

Следует выделить зоны, обеспечивающие достаточное пространство, в котором контейнеры с лекарственными препаратами могут быть очищены и открыты для отбора проб.Если отбор проб проводится в зоне приема, он должен производиться таким образом, чтобы предотвратить загрязнение и перекрестное загрязнение и гарантировать, что экологические требования к лекарственному препарату не нарушаются.

Следует принимать соответствующие меры предосторожности для предотвращения кражи и утечки лекарственных препаратов. Лекарственные препараты, которые были определены как поддельные, должны быть помещены в карантин для предотвращения дальнейшего распространения.

Соответствующие записи о доставке (например, если применимо, документы о движении транспортного средства, записи о приеме / доставке, записи регистрации данных, регистраторы температуры и аналогичные устройства, коносамент, внутренняя авианакладная, основная авиагрузовая накладная и т. Д.) должны быть проверены каждой принимающей организацией в цепочке поставок, чтобы определить, подвергался ли продукт задержкам транспортировки или другим событиям, которые могли подвергнуть продукт воздействию нежелательных условий.

ХОЛОДИЛЬНИКИ И МОРОЗИЛЬНИКИ

Холодильники и морозильники, используемые для хранения лекарственных препаратов, должны поддерживать температуру продукта в пределах, указанных на этикетке продукта. Как правило, спецификация холодильной установки устанавливается на 5 ° с допустимым диапазоном ± 3 ° для хранения продуктов с маркировкой 2 ° –8 °.Температура морозильной камеры может варьироваться и обычно составляет от -25 ° до -10 °. Однако для некоторых замороженных лекарственных препаратов требуются более низкие температуры, например температуры сухого льда или жидкого азота.

Должны существовать регулярные рабочие процедуры и протоколы технического обслуживания наряду с письменными договорными соглашениями для всех процедур технического обслуживания и оценки, включая следующие:

  1. Предметы следует хранить в установках таким образом, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха для поддержания заданных условий.
  2. Агрегаты следует размещать на предприятии так, чтобы они не подвергались экстремальным воздействиям окружающей среды, которые могут повлиять на их работу. Если это невозможно предотвратить, протокол картирования должен включать положение о тестировании во время ожидаемых экстремальных экологических ситуаций.
  3. Крупные коммерческие единицы, такие как холодильные камеры, проходят аттестацию с помощью исследования температурного картографирования или другого типа процесса аттестации, чтобы определить пригодность единицы для хранения лекарственных препаратов.Подходящее количество устройств для регистрации температуры должно использоваться для регистрации температуры и для получения карт температурных зон. После этого следует проводить мониторинг единиц, как это определено результатами картирования.
  4. В установках

  5. должны использоваться системы регистрации для регистрации и отслеживания температуры. Системы сигнализации должны быть неотъемлемой частью системы мониторинга как для холодильников, так и для морозильников. В то время как автоматизированные системы непрерывно контролируют устройства, следует выполнять ручные проверки в соответствии с программой валидации.Когда автоматизированные системы недоступны, можно использовать ручные системы.

Система управления распределением Распределение лекарственных препаратов происходит в пределах учреждения или местоположения, такого как производитель, оптовый торговец, пункт выдачи аптеки, участок розничной торговли, аптека в клинике / больнице / доме престарелых, а также в кабинете врача. Распространение лекарственных препаратов осуществляется в виде двухточечного перемещения в цепочке поставок между распределительными предприятиями с помощью полуприцепов, фургонов, автомобилей скорой медицинской помощи, автомобилей представителей отрасли, поездов, самолетов, морских судов и средств доставки почты.

Обмен информацией в цепочке поставок должен быть скоординирован для определения надлежащего времени доставки и получения лекарственных препаратов с учетом графиков праздников, выходных или других форм прерывания. Когда требуется международное распространение, следует предупреждать об этом заранее и использовать соответствующий язык для обеспечения понимания требований, изложенных в маркировке лекарственных препаратов.

УПАКОВКА ДЛЯ ПРОЦЕССОВ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ

Производители фармацевтических препаратов должны учитывать первичную, вторичную и третичную упаковку, которая наилучшим образом защищает лекарственный продукт во время хранения и распространения.Тестирование производительности упаковки должно быть задокументировано как часть СМК производителя.

Доступно несколько стандартных процедур испытаний для оценки характеристик упаковки для таких факторов, как удары, вибрация, давление, сжатие и другие переходные события. К организациям, применяющим стандартные методы испытаний, относятся следующие: Американское общество по испытаниям и материалам (ASTM) Стандартная практика испытаний производительности транспортных контейнеров и систем , а также спецификации Международной ассоциации безопасного транзита (ISTA) для различных типов транзитных режимов, таких как грузовые перевозки, малогабаритные пакеты, железнодорожные вагоны и авиаперевозки.

Важно помнить, что удаление или изменение оригинальной упаковки может привести к неприемлемым условиям для продукта.

Упаковка (третичная или последующая) для распространения лекарственного препарата должна быть выбрана и протестирована, чтобы гарантировать поддержание качества продукта и защитить содержимое от жестких условий распространения, включая экологические или физические повреждения.

Тип, размер, расположение и количество термостабилизаторов, необходимых для защиты продукта, должны основываться на задокументированных исследованиях конкретных условий распространения, включая внутренние и международные дороги, способ (ы) транспортировки, продолжительность, температуру и другие потенциальные условия окружающей среды. воздействия или чувствительность, которые могут повлиять на качество продукта.Материалы транспортных контейнеров, такие как теплые / холодные упаковки и материалы, используемые для контроля температурных условий, перед использованием должны быть должным образом кондиционированы. Барьерная защита может иметь важное значение при определении положения материалов, таких как пакеты с гелем, во избежание прямого контакта с лекарственным препаратом. Следует определить, требуются ли исследования, чтобы гарантировать, что сухой лед и его пары не оказывают неблагоприятного воздействия на лекарственный препарат, включая маркировку лекарственного препарата.

Таким образом, в этой статье описываются исследования стабильности распределения, предназначенные для получения дополнительных данных в дополнение к предварительным разработкам рецептур и рутинным исследованиям регистрации Q1A Международной конференции по гармонизации (ICH).Если результаты рутинных исследований показывают, что профиль стабильности продукта очень стабилен, тогда можно решить, что исследования распределения не требуются. Если необходимы дополнительные исследования стабильности распределения, их можно разработать для проверки температурных ограничений продукта. В случае, если отклонение температуры выше или ниже рекомендованных условий хранения, эти данные будут изучены, чтобы оценить влияние на качество продукта.

Средняя кинетическая температура (MKT) относится к отклонениям температуры.MKT, как определено Фармакопеей Соединенных Штатов (USP), представляет собой «единую расчетную температуру, при которой общий объем разложения за определенный период равен сумме индивидуальных разложений, которые могут происходить при различных температурах». С нетехнической точки зрения, MKT преобразует переменную температуру в эквивалентную постоянную температуру. Затем по постоянной температуре определяют влияние изменения температуры на качество продукта.

USP _38 рекомендует, чтобы, если в отдельной монографии не указаны конкретные указания или ограничения по хранению, но на этикетке указана температура хранения на основе данных о стабильности, то применялась этикетка хранения продукта (например,г., морозильная камера, холодная, прохладная, контролируемая комнатная температура). В руководстве говорится: «Изделие, предназначенное для хранения при контролируемой комнатной температуре, в качестве альтернативы может храниться и распространяться в прохладном месте, если иное не указано в отдельной монографии или на этикетке». Продукты, не имеющие конкретных указаний по хранению или ограничений в монографии, следует хранить и распространять с защитой от влаги, замораживания и чрезмерного нагрева.

Все лекарственные препараты имеют требования к хранению, которые могут содержать специальные меры контроля.Контейнер, используемый для транспортировки лекарственного препарата, должен быть аттестован на основании условий, указанных на этикетке, а также ожидаемых условий окружающей среды. Следует учитывать сезонные перепады температур, перевозки между полушариями, а также маршруты и виды транспорта.

Фармацевтические продукты должны транспортироваться таким образом, чтобы гарантировать, что продукты не будут подвергаться неблагоприятному воздействию условий окружающей среды на основе стабильности продукта, истории продукта, информации об упаковке и используемой транспортной системы.Сложность фармацевтической цепочки поставок требует понимания взаимозависимости между соответствующими процессами и характеристиками продукта. Персонал компании (например, специалисты по стабильности, персонал по сбыту) должен делиться информацией.

Фармацевтическая промышленность и регулирующие органы признают, что лекарственные препараты могут подвергаться кратковременным колебаниям температуры в процессе транспортировки. Описана программа стабилизации для поддержки влияния температурных колебаний во время распределения лекарственных препаратов на качество продукции.Стратегия обучения. Лекарственные препараты будут подвергаться воздействию температурных режимов как внутри, так и вне условий хранения на этикетке. Долгосрочные и ускоренные исследования стабильности будут завершены в соответствии с рекомендациями ICH. Следующие исследования стабильности распределения будут инициированы, когда профили стабильности укажут на необходимость дополнительных данных:

  • Исследование долгосрочной стабильности согласно ICH Q1A
  • Ускоренное исследование стабильности согласно ICH Q1A
  • Краткосрочное исследование изменения температуры: должно быть спланировано с учетом предвидения экстремально высоких и низких температур, которые могут возникнуть во время транспортировки лекарственного препарата, на основе известных свойств лекарственного препарата, которые были получены в ходе исследования фазы разработки.
  • Экскурсионное исследование термоциклирования: должно быть разработано с учетом того, какие колебания условий окружающей среды могут возникнуть во время распространения лекарственного препарата.

Дизайн исследования. Краткосрочные температурные экскурсионные и термоциклические экскурсионные исследования являются разовыми. Эти исследования проводятся на финальном препарате в продаваемой упаковке. При изменении состава или первичной упаковки эти исследования следует повторить, если иное не обосновано с научной точки зрения.

Исследования должны проводиться на одной или нескольких сериях лекарственного препарата.Исследование будет разработано на основе классификации хранения в соответствии с рекомендациями Фармакопеи США: контролируемая комнатная температура, охлаждение, охлаждение (то есть холод) и замораживание (то есть морозильная камера). Как рекомендовано в Руководстве ICH Q1D, может использоваться скобка. Предвидение экстремальных температурных условий определит, как следует развивать исследования. По завершении исследования отгрузки образцы будут подвергнуты испытаниям на долгосрочную стабильность, чтобы убедиться, что экспонированный продукт соответствует требованиям к сроку хранения.

Экстремальные температурные условия. Исследования стабильности будут проводиться с учетом стрессовых условий окружающей среды. Такой подход демонстрирует более высокий или более низкий температурный скачок, чем ожидается во время обычного распределения продукта. Аналитическое тестирование. Исследования будут оценивать влияние химических (например, активность, родственные вещества) и физических (например, растворение, частицы и внешний вид, включая первичную упаковку) свойств лекарственных препаратов.Результаты испытаний должны соответствовать соответствующим спецификациям с использованием проверенных методов определения стабильности.

Результаты исследования отгрузки можно использовать для написания документов стратегии контроля отгрузки и распределения. Преимущества документа о стратегии контроля отгрузки и распределения заключаются в следующем: регистрируются допустимые сроки перевозки и диапазоны температур; реализует высокоуровневый подход, который требует расследования; и обеспечивает контроль процесса отгрузки продукта. Такая программа стабильности увеличит успех процесса распределения фармацевтического производителя.Резюме: Влияние температурных колебаний вне указанных условий хранения можно оценить на основе анализа стабильности этого лекарственного средства. Поскольку среда распространения очень изменчива, необходимо разработать программу стабильности, которая обеспечивает профили стабильности для каждого продукта.

  1. Лекарственные препараты необходимо транспортировать таким образом, чтобы гарантировать, что продукты будут поддерживаться в приемлемом диапазоне температур, как определено в утвержденной маркировке и подтверждено данными о стабильности.Температурные отклонения от соответствующих маркированных условий хранения на короткие периоды могут быть приемлемыми при условии, что данные о стабильности и научное / техническое обоснование не влияют на качество продукта.
  2. Процесс транспортировки и контейнеры должны быть спроектированы таким образом, чтобы предотвращать повреждение и сохранять целостность и качество лекарственных препаратов. Например, условия транспортировки ампул должны ограничивать их физическую нагрузку, чтобы избежать образования микротрещин.
  3. Должен быть установлен письменный порядок отгрузки лекарственных препаратов. Такие процедуры должны учитывать природу лекарственных препаратов, местные условия, виды транспорта и любые наблюдаемые сезонные колебания, а также описывать любые особые меры предосторожности при обращении. Эти процедуры должны быть квалифицированы, чтобы гарантировать, что соответствующие условия поддерживаются при возможных экстремальных температурах окружающей среды, а также должны учитывать возможные непредвиденные задержки, которые могут произойти при отгрузке / транспортировке (например, задержки на границе).
  4. Если во время транспортировки требуются контролируемые условия хранения (например, температура, относительная влажность, свет и т. Д.), Необходимо обеспечить необходимый контроль окружающей среды.
  5. В транспортном контейнере конфигурация упаковки, которая обеспечивает основное средство контроля окружающей среды для лекарственного препарата, должна гарантировать, что лекарственный продукт остается в допустимом диапазоне температур.
  6. Транспортные средства-рефрижераторы / транспортные контейнеры должны быть нанесены на карту и контролироваться, если они являются основным средством экологического контроля.Однако в этом может не быть необходимости, если квалифицированный изолированный контейнер / упаковка, или соответствующее устройство для контроля температуры на упаковке или выбранных упаковках, или гелевые пакеты или аналогичные утвержденные средства, или данные профиля полосы движения используются в качестве основных средств контроля окружающей среды.
  7. Устройства контроля температуры и влажности, такие как регистраторы данных, следует калибровать через заранее определенные интервалы. Устройства мониторинга одноразового использования должны быть аттестованы (например, проверка работоспособности индикаторных полосок или блоков индикатора замерзания).
  8. Практика транспортировки перевозчиками, включая любые операции по хранению и / или транспортировке, выполняемые субподрядчиками, должна быть проверена путем изучения документации. Запись обзора должна быть сохранена, и любые расхождения должны быть отслежены.
  9. Транспортные средства и оборудование, используемые для распространения, хранения или обращения с лекарствами, должны подходить для их использования и обеспечивать надлежащую защиту продуктов для предотвращения воздействия условий, которые могут повлиять на их стабильность и целостность упаковки, а также для предотвращения любого вида загрязнения.

Погрузочные работы (погрузка и разгрузка) должны выполняться таким образом, чтобы сохранить качество лекарств.

Документация:

  1. Когда используются коммерческие носители, все соответствующие условия должны быть указаны в письменном соглашении между дистрибьютором, импортером или оптовиком и третьей стороной. Подрядчики должны соблюдать письменное соглашение.
  2. Дистрибьюторам, импортерам и оптовикам следует вести записи о транспортировке входящих и исходящих грузов, включая записи мониторинга, если применимо, в течение одного года после даты истечения срока годности продукта.
  3. Записи о расследованиях и действиях, предпринятых в случае отклонений от заданных температурных условий в соответствии с обозначенными условиями хранения, хранятся как минимум в течение одного года после истечения срока годности продукта.
  4. Записанные данные мониторинга температуры и записи аварийных сигналов должны быть доступны для просмотра. Записи о техническом обслуживании и калибровке оборудования, используемого для мониторинга, должны сохраняться.

Список литературы

  1. FDA «Руководство для промышленности, тестирование стабильности лекарственных веществ и продуктов ANDAs» (FDA, Silverspring, MD, июнь 2013 г.)
  2. Международная конференция по гармонизации (ICH), «Руководство для промышленности, Q1A (R2): Тестирование стабильности новых лекарственных веществ и продуктов», ноябрь 2003 г., http: // www.fda.gov/downloads/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/ucm073369.pdf
  3. FDA «Общая информация <1079> Надлежащая практика хранения и распространения» USP 38.

.

Проверка взаимодействия с наркотиками — для наркотиков, еды и алкоголя

Начните вводить название препарата и выберите наиболее подходящее из списка предложений. Повторите процесс, чтобы добавить несколько препаратов. Как только ваш список будет завершен, вы можете сразу проверить взаимодействие или сохранить его для дальнейшего использования.

Чтобы просмотреть ранее сохраненных списков , войдите в систему.

Каковы лекарственные взаимодействия?

Каждый раз, когда вы принимаете более одного лекарства или даже смешиваете его с определенными продуктами питания, напитками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вы подвергаетесь риску лекарственного взаимодействия.Большинство лекарственных взаимодействий не являются серьезными, но, поскольку некоторые из них являются серьезными, важно понять возможный результат, прежде чем принимать лекарства.

  • Лекарственное взаимодействие — это наиболее распространенный тип лекарственного взаимодействия. Чем больше лекарств вы принимаете, тем больше вероятность взаимодействия вашего препарата с другим лекарством. Лекарственное взаимодействие может снизить эффективность ваших лекарств, может усилить незначительные или серьезные неожиданные побочные эффекты или даже повысить уровень в крови и возможную токсичность определенного лекарства.Например, если вы одновременно принимаете обезболивающее, такое как викодин, и седативный антигистамин, например, Бенадрил, у вас будет повышенная сонливость, поскольку оба препарата вызывают этот побочный эффект.
  • Взаимодействие лекарств, продуктов питания и напитков — Вы, вероятно, видели наклейки на бутылке с рецептом, чтобы «избегать грейпфрутового сока» в то или иное время. Это может показаться странным, но некоторые лекарства могут взаимодействовать с продуктами питания или напитками. Например, грейпфрутовый сок может снизить уровень ферментов в печени, ответственных за расщепление лекарств.Уровни взаимодействующего препарата в крови могут повыситься, что приведет к токсичности. Это взаимодействие может происходить с обычно используемыми статинами для снижения холестерина, такими как аторвастатин, ловастатин или симвастатин. Результатом может быть мышечная боль или даже серьезное мышечное повреждение, известное как рабдомиолиз.
  • Взаимодействие лекарств с болезнями — Лекарственные взаимодействия не всегда происходят только с другими лекарствами или продуктами питания. Ваше текущее заболевание также может повлиять на действие лекарства. Например, безрецептурные пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed) или фенилэфрин (Sudafed PE), могут повышать кровяное давление и могут быть опасны, если у вас высокое кровяное давление.

Как происходит взаимодействие лекарств?

Лекарственные взаимодействия могут происходить разными способами:

  1. A Фармакодинамическое взаимодействие происходит, когда два лекарства, введенные вместе, действуют на один и тот же или аналогичный рецепторный сайт и приводят к большему (аддитивному или синергетическому) или уменьшенному (антагонистическому) эффекту. Например, когда хлорпромазин, который иногда используется для предотвращения тошноты и рвоты, и галоперидол, антипсихотический препарат от шизофрении, назначаются вместе, повышается риск серьезного, возможно, смертельного нарушения сердечного ритма.
  2. A Фармакокинетическое взаимодействие может иметь место, если одно лекарство влияет на абсорбцию, распределение, метаболизм или выведение другого препарата. Примеры могут помочь объяснить эти сложные механизмы:
    • Всасывание: Некоторые лекарства могут изменять всасывание другого лекарства в кровоток. Например, кальций может связываться с некоторыми лекарствами и блокировать абсорбцию. Долутегравир для лечения ВИЧ (Тивикай) не следует принимать одновременно с карбонатом кальция (Тумс, Маалокс и др.), Поскольку он может снизить количество долутегравира, всасываемого в кровоток, и снизить его эффективность при лечении ВИЧ-инфекции.Долутегравир следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема лекарств, содержащих кальций или другие минералы, чтобы предотвратить это взаимодействие. Точно так же многие лекарства нельзя принимать с молоком или молочными продуктами, потому что они связываются с кальцием. Лекарства, которые влияют на моторику желудка или кишечника, pH или естественную флору, также могут вызывать лекарственные взаимодействия.
    • Распространение: Белковые взаимодействия могут происходить, когда два или более препарата с высокой степенью связывания белков конкурируют за ограниченное количество сайтов связывания на белках плазмы.Одним из примеров взаимодействия является фенофибриновая кислота (Trilipix), используемая для снижения холестерина и триглицеридов в крови, и варфарин, распространенный разжижитель крови, помогающий предотвратить образование тромбов. Фенофибриновая кислота может усилить действие варфарина и вызвать более легкое кровотечение.
    • Метаболизм: Наркотики обычно выводятся из организма либо в неизмененном (исходном) виде, либо в виде метаболита, который был каким-либо образом изменен. Ферменты в печени, обычно ферменты CYP450, часто несут ответственность за расщепление лекарств и их выведение из организма.Однако уровни ферментов могут повышаться или понижаться и влиять на расщепление лекарств. Например, использование дилтиазема (лекарства от кровяного давления) с симвастатином (лекарством для снижения холестерина) может повысить уровень в крови и побочные эффекты симвастатина. Дилтиазем может ингибировать (блокировать) ферменты CYP450 3A4, необходимые для расщепления (метаболизма) симвастатина. Высокий уровень симвастатина в крови может привести к серьезным побочным эффектам со стороны печени и мышц.
    • Выведение: Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, могут снижать функцию почек и влиять на выведение лития, препарата, применяемого при биполярном расстройстве.Вам может потребоваться корректировка дозы или более частое наблюдение со стороны врача, чтобы безопасно использовать оба лекарства вместе.

Почему важно проверять взаимодействия

Лекарственные взаимодействия важно проверять, потому что они могут:

  • Влияет на действие вашего лекарства, изменяя его уровень в крови
  • Подвергает вас риску побочных эффектов и токсичности
  • Ухудшение вашего медицинского состояния.

Проверка взаимодействия с наркотиками до того, как оно произойдет, может значительно снизить вероятность возникновения проблемы. Обычно ваш врач и фармацевт уже проделали это с вашими рецептурными лекарствами, но рекомендуется дважды проверить и узнать об этих лекарствах самостоятельно. Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), включая витамины, травяные или пищевые добавки, обязательно изучите эти продукты на предмет взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Обратитесь за советом к фармацевту или врачу, если вас смущает медицинский жаргон.

Взаимодействие с лекарствами также может повлиять на стоимость медицинского обслуживания, поскольку серьезное взаимодействие с лекарствами может привести к травме, госпитализации или, в редких случаях, смерти.

Не все лекарственные взаимодействия плохи. Некоторые лекарства могут лучше всасываться, если принимать их во время еды, или могут иметь более благоприятные уровни в крови, если их принимать вместе с другими лекарствами, влияющими на метаболические ферменты.

Часто ли происходят лекарственные взаимодействия?

Основные лекарственные взаимодействия, опасные для жизни, встречаются нечасто, но вызывают серьезную озабоченность.Большинство лекарственных взаимодействий, перечисленных на этикетке упаковки, могут быть теоретическими, исходя из фармакологии лекарства. Однако, если вы можете избежать возможного взаимодействия с лекарствами, выбрав другое лекарство, это всегда ваш лучший выбор.

Поскольку большинство людей не знают, могут ли взаимодействовать два или более лекарств, важно проверять статус лекарственного взаимодействия с каждым новым лекарством. Фактически, прекращение приема некоторых лекарств может также повлиять на уровни других лекарств в вашем организме. Проявление активности в отношении собственного здоровья, проверка взаимодействия с лекарствами и обсуждение проблем с вашим лечащим врачом могут быть задачей, спасающей жизнь.

Как часто происходит взаимодействие лекарств, и ваш риск взаимодействия с ними также зависит от таких факторов, как:

  • Общее количество лекарств, которые вы принимаете
  • Возраст, функция почек и печени
  • Диета и возможные лекарственные взаимодействия
  • Медицинские условия
  • Метаболические ферменты в вашем теле и вашей генетике

Какие еще факторы вызывают взаимодействия?

Не забывайте, что алкоголь, кофеин и запрещенные наркотики также могут вызывать серьезные лекарственные взаимодействия.Например, прием обезболивающих, таких как гидрокодон-ацетаминофен (викодин) с алкоголем, может вызвать дополнительную сонливость, может опасно снизить частоту дыхания, а в больших дозах может быть токсичным для печени из-за комбинации ацетаминофена (тайленола) и алкоголя. .

Прием лекарства, которое было прописано кому-то другому или куплено в Интернете, тоже может быть опасным и привести к неожиданным лекарственным взаимодействиям. Избегайте этих практик.

Как проверить взаимодействие лекарств?

Общение с вашим лечащим врачом — ключ к предотвращению взаимодействия с лекарствами.Постоянно обновляйте список ваших лекарств, безрецептурных продуктов, витаминов, трав и заболеваний. Делитесь этим списком со своим врачом, фармацевтом и медсестрой при каждом посещении, чтобы они также могли проверить взаимодействие лекарств.

Изучите Руководство по лекарствам, информацию о рецептах, предупреждающие этикетки и этикетку с фактической информацией о лекарствах с каждым новым рецептурным или безрецептурным препаратом. Маркировка может измениться по мере получения новой информации о лекарствах, поэтому важно часто просматривать эту информацию.

Всегда лучше спрашивать у своего врача самую последнюю информацию о лекарственных взаимодействиях. Однако вы также можете использовать нашу онлайн-программу проверки взаимодействия с наркотиками, чтобы узнать больше о возможных взаимодействиях с наркотиками. Этот инструмент объясняет, что такое взаимодействие, как оно происходит, уровень значимости (большой, средний или незначительный) и, как правило, предлагаемый курс действий. Он также будет отображать любые взаимодействия между выбранным вами лекарством (-ами) и едой, напитками или состоянием здоровья.

Что мне делать, если я обнаружил лекарственное взаимодействие?

Помните — взаимодействия с наркотиками обычно можно предотвратить с помощью ваших проактивных усилий.Однако, если вы обнаружите, что подвержены риску возможного взаимодействия с лекарствами, как можно скорее позвоните своему врачу или фармацевту. Они поймут важность взаимодействия и смогут порекомендовать вам следующие наилучшие шаги. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Перейти к проверке взаимодействий

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.