Что такое экспираторная одышка: Экспираторная одышка: причины, симптомы и лечение

Содержание

описание, причины возникновения и особенности лечения :: SYL.ru

Пожилые люди говорят, что первый признак старения – одышка. Согласиться с данным мнением можно, но не полностью. Иногда это ощущение является признаком серьезного заболевания, которое диагностируется и у молодых людей тоже. В статье поговорим о том, что такое одышка экспираторная. Но прежде выясним, какие вообще существуют виды диспноэ.

Виды

Расстройство дыхания может появиться при наличии многих заболеваний. Существует три вида одышки.

  • Инспираторная. Проблема возникает при вдохе. Чаще всего этот симптом появляется при сердечной недостаточности, поражении верхних дыхательных путей. Спазмы бронхов, накопление секрета, опухоли, сдавливающие дыхательные пути, отек слизистой – все это является причиной инспираторной диспноэ.
  • Одышка экспираторная. Характеризуется замедленным выдохом с небольшим свистом. Она диагностируется во время набухания слизистой оболочки, появления и накопления в бронхах секрета или других препятствий. Ухудшается проходимость бронхов, что вызывает одышку.
  • Смешанная. Этот вид диспноэ встречается довольно часто. Появляется он при сердечной, дыхательной недостаточности острой стадии, при запущенной патологии легких.

Как видно, одышка инспираторная и экспираторная вызываются разными причинами. Вот поэтому и лечение тоже должно быть разным.

Степени диспноэ

На основании сбора анамнеза со слов пациента, различают пять степеней одышки. Для их определения используется шкала выраженности одышки (MRC).

  • Нулевая степень – диспноэ появляется только при высоких нагрузках, патологическая одышка не наблюдается.
  • Первая степень – затрудненное дыхание легкой степени. Появляется при подъемах по лестнице или быстрой ходьбе.
  • Вторая или средняя степень. Одышка появляется при обычной ходьбе. Человеку приходится делать несколько остановок, чтобы привести дыхание в норму.
  • Третья степень считается диспноэ тяжелой формы. Человек делает остановки для отдыха через каждые две – три минуты.
  • Четвертая степень. Эта форма одышки считается очень тяжелой. При минимальной нагрузке дыхание становится тяжелым, в состоянии покоя остается таким же.

В зависимости от формы болезни, врач ставит диагноз и назначает лечение. Чем раньше к нему приступить, тем прогноз более оптимистичен.

Факторы, провоцирующие проблему

Причина экспираторной одышки не одна, факторов, вызывающих это заболевание, много. О них сейчас и поговорим.

  • Дефицит железа в крови, малокровие. Чаще всего встречается у женщин.
  • Лишний вес.
  • Закупорка легочной артерии сгустком крови.
  • Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышцы.
  • Нарушение работы левых отделов сердца и застой крови в легочных венах.
  • Нарушение работы крупных бронхов и мембраны трахеи.
  • Астма бронхиальная.

Кроме этого, одышка экспираторного характера может быть вызвана попаданием инородного тела в бронхи.

Теперь о некоторых причинах поговорим более подробно. В зависимости от имеющейся патологии, проблема может быть вызвана следующими факторами.

  • Нарушение в стволах продолговатого мозга работы дыхательного отдела. Обычно встречается при передозировке снотворных, анестетических средств, наркотиков. Изменяется частота и глубина дыхания.
  • Бронхиальная обструкция. Работа бронхов ухудшается по причине того, что изменяется эластичность ткани внутри легких. Заболевания, вызывающие диспноэ по этой причине: астма, попадание инородного тела в бронхиальную аорту, бронхопульмональный рак, воспаление бронхов.
    Одышка при астме экспираторная выражается в виде резко возникающих приступов. Такой симптом относится ко всем заболеваниям, причиной возникновения которых является бронхиальная обструкция.

Еще о причинах

Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих болезнь, можно назвать еще и такие:

  • Расстройства грудной аорты торако-диафрагмальные. Из-за большого скопления жидкости в грудной клетке происходит деформация позвоночника.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Признаки экспираторной одышки возникают при замедленном кровообращении в малом желудке и дисфункции левожелудочного отдела мозга, и как следствие таких заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие.
  • Изменение количества pH в крови. Болезнь появляется при расстройствах печени, почек при возникновении проблем с эндокринной системой. У больных изменяется частота и глубина дыхания, пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Подводя итог, можно выделить четыре основные причины появления заболевания:

Клинические признаки

На начальном этапе болезни явных симптомов не наблюдается. Но всегда стоит обращать внимание на самые малейшие изменения дыхания.

  • Одним из главных моментов, который указывает на наличие экспираторной одышки, является длина выдоха. Она увеличивается, иногда может превышать вдох в два раза.
  • Выдох сопровождается напряжением мышц.
  • Изменяется внутригрудное давление, происходит выпячивание и спадание промежутков, находящихся между ребрами.
  • На выдохе видны вены на шее.

При бронхиальной астме для экспираторной одышки характерно наличие коробочного звука, возникающего по причине скопления лишнего воздуха и ограниченного движения диафрагмы.

Кроме этого, к симптомам диспноэ можно отнести:

  • При выдохе хрустящий звук или свист.
  • Человек неестественно наклоняется вперед.
  • Больной часто держится за горло или грудь.
  • Кожный покров становится бледнее.
  • Общая слабость.
  • В процессе дыхания участвует дополнительная мускулатура.

Диагностика

Для того чтобы лечение было назначено вовремя, следует правильно поставить диагноз. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Будет проведено полное обследование пациента.

  • Специалист осматривает пациента. При сильной одышке врач может определить ее частоту, темп и ритм.
  • Выслушивание. Во время приступа бронхиальной астмы слышны сухие свистящие хрипы.
  • Простукивание поможет обнаружить коробочный звук в грудной клетке.
  • Рентген органов грудной клетки используется для определения заболевания, по причине которого появилась одышка экспираторная.
  • Электрокардиография проводится при подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  • Эхокардиография.
  • Определяется степень сужения бронхов.
  • Измеряется температура тела. Повышенная говорит о развитии обструктивного бронхита.
  • Дополнительное обследование включает в себя анализ газового состава крови.

Помощь до приезда врача

Если рядом с вами находится человек, которого мучает одышка экспираторная, то необходимо знать, как ему помочь. Надеемся, что эти советы подскажут, что делать.

  1. Посадите больного.
  2. Постарайтесь его успокоить. Не секрет, что стресс, волнение, переживание приводят к увеличению сердечных сокращений. В связи с этим расход кислорода и питательных веществ становится больше, состояние человека усугубляется.
  3. Хорошо проветрите помещение, где находится больной.
  4. Обязательно контролируйте влажность воздух. Если он сухой, то на огонь поставьте кастрюлю с водой. Крышкой ее не накрывайте. Существует еще один способ сделать воздух в комнате более влажным – развесить мокрые полотенца и простыни.

У людей, которые часто страдают от бронхиальной астмы, обязательно должен быть ингалятор. Надо следить за тем, чтобы он был заправлен. Облегчив состояние больного, сразу же вызывайте скорую помощь.

Лечение

К избавлению от проблемы следует приступать только после того, как будут выяснены причины ее появления и врач наметит план мероприятий, где на первом месте стоит купирование симптомов болезни.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Использование ингаляторов. Благодаря им можно быстро восстановить нормальное дыхание. Только при правильном подборе бронхомиметиков можно не только остановить приступ, но и сократить частоту их возникновения.
  • Терапию, направленную на снижение чувствительности пациента к аллергенам.
  • Медикаменты, действующие на протяжении суток и включающие глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами.
  • Кислородное лечение. Для избавления от тяжелых приступов, применяют опиоиды.
  • Дыхательные упражнения, специальную диету и частые прогулки на свежем воздухе.

При бронхите используются муколитические лекарственные препараты, при инфекции бактериальной применяются антибиотики.

Не отказывайтесь и от народных средств, но только в комплексе с традиционной медициной и после консультации со специалистом.

Профилактические мероприятия

Экспираторная и инспираторная одышка — это болезнь, которая может доставить много проблем. Для того чтобы избежать частых появлений приступов, постарайтесь соблюдать следующие правила:

  • откажитесь от курения;
  • избегайте комнат, где много табачного дыма;
  • постарайтесь снизить контакт с аллергенами;
  • закаливайтесь и проводите витаминотерапию;
  • отдайте предпочтение правильному питанию;
  • контролируйте диспноэ.

Одышка при бронхиальной астме: экспираторный и инспираторный тип, характер кашля, что делать

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание, для которого характерно воспаление тканей бронхов.

При этом появляются нарушения дыхательной функции из-за сужения и закупорки просвета легких. Скопление слизи или спазм мышц мешают нормальной циркуляции воздуха. Больному астмой становится тяжело дышать: затруднен как вдох, так и выдох.

Бронхиальная астма проявляется рядом симптомов, среди которых состояние удушья и одышка являются основными.

В норме человек не задумывается о своем дыхании, он его просто не замечает. Одышка бывает и у здорового человека, например, после интенсивной физической нагрузки. Однако по истечении некоторого времени дыхание у него приходит в норму. Совсем другая картина наблюдается при астме.

Одышка при бронхиальной астме возникает внезапно, причем неважно, какая у пациента степень тяжести протекания болезни. Она может беспокоить больного человека даже в состоянии ремиссии.

При бронхиальной астме врачи выделяют определенный, характерный именно для данного заболевания тип одышки, позволяющий поставить диагноз. Затрудненность дыхания наблюдается как у детей, так и у взрослых.

Существует много факторов, провоцирующих бронхиальную астму. Это может быть и попадание в организм человека аллергена, и слишком интенсивная физическая нагрузка, и сильный стресс.

Очень часто приступ астмы сопровождает одышка. Однако она может проявляться и в состоянии ремиссии, когда другие проявления заболевания отсутствуют. В этом случае пациенту назначается особое лечение, характер которого определяется, исходя из вида нарушения.

Выделяют следующие формы одышки:

  • Инспираторная одышка. В этом случае не всегда диагностируется бронхиальная астма. Такая одышка может возникать при отеке или опухоли гортани и трахеи, а также при попадании в дыхательные пути инородного предмета. В данном случае у пациента отмечается затрудненный вдох, что не характерно при астме. Однако точной диагноз может поставить только специалист.
  • Экспираторная одышка. Именно при одышке этого типа врач предварительно диагностирует бронхиальную астму. Она возникает при значительном сужении просвета бронхов, что характерно для данной патологии. В зависимости от длительности одышки выделяют несколько ее подвидов:
  1. временная. Чаще всего возникает у пациента с диагнозом «острая крупозная пневмония». Она характерна для случаев, когда воспалительный процесс затрагивает большой участок легкого. При этом пораженный участок не участвует в дыхании, что опасно для жизни пациента;
  2. постоянная. Наблюдается при хронических заболеваниях легких, например, эмфиземе;
  3. обструктивная. Данное нарушение связано с проблемами, возникающими при поступлении воздуха в легкие. Одышка такого типа может беспокоить пациента даже в состоянии покоя. При этом выдох затруднен, что соответствует симптоматике бронхиальной астмы.
  • Смешанная. При этом типе нарушения дыхания больному трудно сделать как вдох, так и выдох.

Важно помнить, что, кроме бронхиальной астмы, одышка может возникать и при других патологиях, например, при болезнях сердца. Нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Это может сделать только врач.

Вид и сопутствующие симптомы одышки зависят от механизма ее появления. При сердечных заболеваниях происходит нарушение работы легочной артерии, что, в свою очередь, влияет на дыхательную функцию.

Появляется инспираторная одышка. Одышка, возникающая от бронхиальной астмы, имеет другую природу. Непроходимость в дыхательных путях возникает из-за сужения бронхов.

Отек сопровождается дополнительным выделением секрета, обладающего повышенной вязкостью. Мокрота плохо выводится наружу и перекрывает и без того узкий просвет, в результате чего затрудняется выведение воздуха из легких.

Такой тип дыхания, возникающий при бронхиальной астме, называют экспираторной одышкой. При этом вдох короткий и легкий, а вот выдох затруднен. При бронхиальной астме пациенту тяжело именно выдохнуть воздух.

  • После приема лекарств просвет бронхов расширяется, и дыхание нормализуется.
  • Для предотвращения развития патологии важно знать и факторы, провоцирующие данные нарушения дыхания.
  • Выделяют две основные группы причин, вызывающие развитие одышки:
  1. Экзогенные причины. В этом случае нарушение дыхания возникает при контакте с внешними факторами окружающей среды. Изменения климата, плохая экология, бытовая химия и разнообразные аллергены — все это способно вызвать одышку.
  2. Эндогенные причины. В этом случае одышка может возникнуть из-за разнообразных заболеваний дыхательных путей, из-за сбоев в работе эндокринной или иммунной системы.

Вне зависимости от стадии заболевания, у пациентов выявляют экспираторный тип одышки, который возникает именно при бронхиальной астме. При этом наблюдается значительное сужение просвета бронхов, препятствующее нормальному выдоху.

Если у человека диагностирована бронхиальная астма средней или тяжелой степени, то одышка возникает во время приступа, произошедшего после интенсивной физической нагрузки. Данная разновидность одышки может быть также сигналом о начале развития приступа.

Очень часто нарушение дыхания сигнализирует об окончании периода ремиссии и начале обострения болезни. Именно с одышки начинается приступ удушья при бронхиальной астме

Характер одышки при бронхиальной астме может изменяться при воздействии определенных факторов. Многие пациенты отмечали, что при нахождении в запыленных помещениях, возле цветущих растений или после контакта с другими аллергенами одышка резко усиливалась.

Табачный дым, резкий запах – все это может спровоцировать усиление воспалительного процесса в бронхах, и вызвать нарушения дыхания даже в период ремиссии.

Пациент с диагнозом «бронхиальная астма» всегда сталкивается и с одышкой. Это реакция организма на уменьшение поступления кислорода, направленная на компенсацию дыхательной недостаточности.

На первом этапе нарушение дыхания практически незаметно. Но в дальнейшем, при развитии состояния удушья, характерного при астме, симптомы начинают проявляться сильнее. Пациент обращает внимание на сопутствующие проявления заболевания:

  1. Проблемы с работой сердца. Если, кроме астмы, у пациента есть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, то возможно увеличение частоты сердечных сокращений. Учащение пульса может наблюдаться на протяжении 1-15 минут. Если данная патология возникла, пациенту требуется незамедлительно обратиться к кардиологу для корректировки лечения.
  2. Головная боль. Она может быть настолько сильной, что приводит к помутнению и спутанности сознания. Это происходит из-за того, что для работы мозга не хватает кислорода. Это естественная реакция на данную проблему.
  3. Пациент испытывает сильную тошноту. Однако рвоты обычно не бывает.
  4. У больного темнеет в глазах, ухудшается зрительное восприятие.

На ранних стадиях заболевания все эти проявления отсутствуют. При появлении вышеперечисленных характерных симптомов пациенту необходимо срочно обратиться к врачу-пульмонологу, который после осмотра и обследования внесет поправки в предписания.

При правильно организованном лечении одышка обычно редко беспокоит пациента. Исключением являются интенсивные занятия спортом. Правильная терапия позволяет улучшить качество жизни пациента, сведя нарушения дыхания к минимуму.

Одышка — это один из основных симптомов бронхиальной астмы. Лечение данной патологии продолжается всю жизнь пациента.

К основным методам терапии относят применение препаратов от одышки, в том числе в ингаляторах, особенно эффективных при бронхиальной астме. Благодаря ингалятору действующее вещество доставляется непосредственно к месту поражения.

Это наиболее эффективный метод первой помощи при приступе астмы. Ингаляторы имеют компактные размеры, что позволяет не расставаться с баллончиком в любых жизненных случаях.

В случае приступа ингалятор необходимо использовать не более двух раз подряд. Если через определенное время характер одышки не изменился, и больному не стало легче, следует опасаться развития тяжелого приступа.

Требуется срочно вызвать скорую помощь, не дожидаясь ухудшения состояния.

До приезда врачей необходимо постараться самостоятельно облегчить состояние больного. Его нужно усадить на стул и обеспечить приток свежего воздуха.

Это позволит уменьшить кислородное голодание. Если возможно, следует исключить контакт с аллергеном, спровоцировавшим приступ.

Важно следить за тем, чтобы не превысить разрешенную суточную дозу лекарства. В случае нарушения этого правила возможно развитие астматического статуса, плохо поддающегося какому-либо лечению.

При комплексном лечении заболевания используют бронхолитические и отхаркивающие средства.

Важно помнить, что даже если назначенное лекарство не дает положительного эффекта, нельзя самостоятельно изменять схему приема и дозировку, назначенную врачом. Это может усугубить течение болезни.

Правильно подобранные препараты позволяют снять одышку и прочие симптомы астмы. Однако и профилактические мероприятия не менее важны, чем прием лекарственных средств.

Для того чтобы уменьшить частоту появления одышки, пациенту необходимо изменить образ жизни. Ряд профилактических мер способен улучшить состояние больного. Врачи рекомендуют:

  1. Постоянно фиксировать и анализировать обстоятельства возникновения одышки и избегать воздействия провоцирующих факторов.
  2. Астматики должны уметь пользоваться пикфлоуметром. Он позволяет четко выявить затрудненный выдох при астме.
  3. Исключить контакт с аллергенами.
  4. Избегать воздействия резких запахов и табачного дыма.
  5. Принимать лекарственные препараты строго по назначению врача.
  6. Проходить регулярные профилактические осмотры для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  7. Соблюдать диету.
  8. Лечиться в санаториях и профилакториях.

Соблюдение этих правил позволяет свести к минимуму проявления одышки и дают больному шанс на нормальную жизнь.

источник

Одышка – чувство затрудненного дыхания, которое сопровождается различными индивидуальными дискомфортными ощущениями, такими как нехватка кислорода и сдавленность грудной клетки.

В то время как при усиленной физической активности ощущение одышки вполне нормальное явление, приступ затрудненного дыхания при легкой нагрузке или в состоянии покоя является симптомом многих серьезных заболеваний и поводом обратиться за медицинской консультацией.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, проявлением которого служит одышка, является бронхиальная астма.

Некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, сталкиваются с нарушением дыхания во время периодических приступов, другие же постоянно испытывают дискомфорт разной степени проявления.

Обычно одышка при бронхиальной астме беспокоит по ночам, в утреннее время, физическом перенапряжении. Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся одышкой, провоцируют аллергены, раздражающие агенты, резкий запах, холод, сильный стресс.

Выделяют следующие клинические типы одышки:

  1. Инспираторная одышка – невозможность нормально вдохнуть воздух. Появляется хрип, сухой кашель, вдох шумный. Причиной инспираторной одышки является сужение просвета крупных бронхов и трахеи под воздействием факторов разной природы.
  2. Экспираторная одышка – короткий вдох и тяжелый выдох; для поддержания возможности выдохнуть воздух человеку приходиться задействовать вспомогательные мышцы плечевого пояса. Возникает при сужении просвета мелких бронхов, спазме гладкомышечных клеток бронхов, например, при выделении чрезмерного количества мокроты, при отеке вследствие аллергической реакции. о причинах одышки при аллергии.

Сочетание признаков экспираторной и инспираторной одышки называют смешанным типом, он более опасен и характерен для тяжелых степеней развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме проявляется в виде приступа – человек начинает задыхаться, дыхание шумное, с хрипами и свистом, появляется кашель и небольшое отделение мокроты.

Недостаток кислорода, обусловленный нарушением дыхания, вызывает слабость, головокружение, посинение кожи, учащенное сердцебиение. Одышка может вызвать вызывает боль в области диафрагмы, в связи с перенапряжением.

При вдыхании бронхорасширяющих препаратов (бронхомиметиков) одышка исчезает, симптомы приступа купируются. Поэтому людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется иметь при себе ингалятор.

В тяжелых ситуациях, когда при использовании ингалятора дыхание не нормализуется, одышка сильная, а состояние человека не улучшается, требуется неотложная помощь медиков.

Это опасное состояние называют астматическим статусом. Экспираторная одышка при бронхиальной астме более обычна вследствие особенностей физиологии дыхания. Вдох является более осознанным действием, чем выдох, осуществляемый пассивно, без усилий.

Поэтому мышцы груди, межреберные мышцы привычнее справляются с задачей сделать глубокий вдох, чем выжать воздух из грудной клетки.

Лечение одышки проводиться только после выяснения причин ее появления и составления плана терапии, который включает своевременное купирование симптомов и воздействие на причину, вызывающую нарушения актов дыхания. Комплексное лечение одышки при бронхиальной астме включает:

  Асд фракция 2 применение для лечения астмы

  1. Использование ингаляторов, способных за короткий промежуток времени расширить просвет бронхов и восстановить нормальное дыхание. Правильно подобранные и адекватно дозированные бронхомиметики не только купирует приступы, но и способны уменьшить частоту их проявлений.
  2. Терапия, направленная на снижение чувствительности бронхов пациента к аллергическим и неаллергическим раздражителям, в зависимости от типа бронхиальной астмы.
  3. Комбинированные медикаменты 24-часового действия, включающие глюкокортикоиды в комплексе с бета-2-антагонистами; одни из наиболее перспективных препаратов.
  4. Для купирования тяжелых приступов одышки используют опиоиды, при выраженном кислородном голодании (сатурация меньше 95%) используют кислородное лечение.
  5. Вспомогательное лечение – дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, специальная диета.
  1. Что нужно делать, если у заболевшего начался приступ.
  2. Лечение бронхиальной астмы в домашних условиях.
  3. Может ли заболевший получить освобождение от армии, а также инвалидность.
  4. Какие меры нужно предпринимать для профилактики заболевания.
  5. источник

Одышка (диспноэ) — это ощущение больным нехватки воздуха, сопровож­дающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.

Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).

  • Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
  • Апное – это длительная остановка дыхания ( более 1 минуты).
  • Одышка может быть субъективной и объективной.

1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.

2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.

Одышка бывает физиологической и патологической.

1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.

2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.

1. Легочная — связана с нарушением функции дыхательного аппарата.

2. Сердечная — связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.

3. Гематогенная — связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.

4. Неврогенная — обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.

  1. При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
  2. 1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
  3. 2) поражении легочной ткани;
  4. 4) затруднении расправления и спадения легких;
  5. 5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
  6. В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:

1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).

  • 1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:

Источник: https://fiwap.ru/astma/kakaya-odyshka-pri-bronhialnoy-astme-ekspiratornaya-ili-inspiratornaya/

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании

Одышка – чувство затрудненного дыхания, которое сопровождается различными индивидуальными дискомфортными ощущениями, такими как нехватка кислорода и сдавленность грудной клетки.

В то время как при усиленной физической активности ощущение одышки вполне нормальное явление, приступ затрудненного дыхания при легкой нагрузке или в состоянии покоя является симптомом многих серьезных заболеваний и поводом обратиться за медицинской консультацией.

Содержание статьи

  • Разновидности
  • Лечение одышки

Одним из наиболее распространенных заболеваний, проявлением которого служит одышка, является бронхиальная астма.

Разновидности

Некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, сталкиваются с нарушением дыхания во время периодических приступов, другие же постоянно испытывают дискомфорт разной степени проявления.

Обычно одышка при бронхиальной астме беспокоит по ночам, в утреннее время, физическом перенапряжении. Приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся одышкой, провоцируют аллергены, раздражающие агенты, резкий запах, холод, сильный стресс.

Выделяют следующие клинические типы одышки:

  1. Инспираторная одышка – невозможность нормально вдохнуть воздух. Появляется хрип, сухой кашель, вдох шумный. Причиной инспираторной одышки является сужение просвета крупных бронхов и трахеи под воздействием факторов разной природы.
  2. Экспираторная одышка – короткий вдох и тяжелый выдох; для поддержания возможности выдохнуть воздух человеку приходиться задействовать вспомогательные мышцы плечевого пояса. Возникает при сужении просвета мелких бронхов, спазме гладкомышечных клеток бронхов, например, при выделении чрезмерного количества мокроты, при отеке вследствие аллергической реакции. о причинах одышки при аллергии.

Сочетание признаков экспираторной и инспираторной одышки называют смешанным типом, он более опасен и характерен для тяжелых степеней развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме проявляется в виде приступа – человек начинает задыхаться, дыхание шумное, с хрипами и свистом, появляется кашель и небольшое отделение мокроты.

Недостаток кислорода, обусловленный нарушением дыхания, вызывает слабость, головокружение, посинение кожи, учащенное сердцебиение. Одышка может вызвать вызывает боль в области диафрагмы, в связи с перенапряжением.

При вдыхании бронхорасширяющих препаратов (бронхомиметиков) одышка исчезает, симптомы приступа купируются. Поэтому людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется иметь при себе ингалятор.

В тяжелых ситуациях, когда при использовании ингалятора дыхание не нормализуется, одышка сильная, а состояние человека не улучшается, требуется неотложная помощь медиков.

Это опасное состояние называют астматическим статусом. Экспираторная одышка при бронхиальной астме более обычна вследствие особенностей физиологии дыхания. Вдох является более осознанным действием, чем выдох, осуществляемый пассивно, без усилий.

Поэтому мышцы груди, межреберные мышцы привычнее справляются с задачей сделать глубокий вдох, чем выжать воздух из грудной клетки.

Лечение одышки

Лечение одышки проводиться только после выяснения причин ее появления и составления плана терапии, который включает своевременное купирование симптомов и воздействие на причину, вызывающую нарушения актов дыхания. Комплексное лечение одышки при бронхиальной астме включает:

  1. Использование ингаляторов, способных за короткий промежуток времени расширить просвет бронхов и восстановить нормальное дыхание. Правильно подобранные и адекватно дозированные бронхомиметики не только купирует приступы, но и способны уменьшить частоту их проявлений.
  2. Терапия, направленная на снижение чувствительности бронхов пациента к аллергическим и неаллергическим раздражителям, в зависимости от типа бронхиальной астмы.
  3. Комбинированные медикаменты 24-часового действия, включающие глюкокортикоиды в комплексе с бета-2-антагонистами; одни из наиболее перспективных препаратов.
  4. Для купирования тяжелых приступов одышки используют опиоиды, при выраженном кислородном голодании (сатурация меньше 95%) используют кислородное лечение.
  5. Вспомогательное лечение – дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, специальная диета. 

Оксана Циклаури

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

  • Что нужно делать, если у заболевшего начался приступ.
  • Лечение бронхиальной астмы в домашних условиях.
  • Может ли заболевший получить освобождение от армии, а также инвалидность.
  • Какие меры нужно предпринимать для профилактики заболевания.

Источник: https://roddom32.ru/zabolevaniya/astma/odyshka.html

Экспираторная или инспираторная одышка при бронхиальной астме

При экспираторной одышке затруднен — Iealmed-Klinika.ru

Инспираторная и экспираторная одышка

Одышка, или нехватка воздуха, может возникать по множеству причин. Такой симптом также носит название «диспноэ». Это чувство знакомо многим. Одышка возникает при интенсивном длительном беге, подъеме по лестнице. Однако она может беспокоить человека и в состоянии покоя. Однако она может беспокоить человека и в состоянии покоя. Специалисты разделяют ее на два вида: инспираторная и экспираторная одышка. Этот симптом сопровождает большое количество серьезных заболеваний. Поэтому при появлении таких проблем человеку рекомендуется как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью.

Основные отличия инспираторной и экспираторной одышек

Для того чтобы выбрать вид терапии, необходимо определиться какой тип диспноэ беспокоит человека. Основное отличие инспираторной от экспираторной одышки заключается в том, что при первой происходит затруднение вдоха, а при второй —выдоха. Симптомы их также разнятся.

При инспираторной одышке затруднение вдоха происходит из-за:

  • отека трахеи и гортани;
  • спазма голосовой щели;
  • посторонних тел, попавших в дыхательные пути.

Экспираторную одышку распознать легко по следующим симптомам:

  • затрудненный выдох;
  • перкуссия грудной клетки;
  • колебания внутригрудного давления;
  • вздутие легких.

Как при инспираторной, так и экспираторной одышке больному необходима консультация специалиста. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем легче, быстрее и успешнее пройдет лечение.

Причины инспираторной одышки

Наиболее часто диспноэ возникает из-за проблем с дыхательной системой человека. Однако причин появления инспираторной одышки множество.

Диспноэ при вдохе может возникать из-за следующих заболеваний:

  • Пневмоторакса;
  • Попадания в дыхательные пути инородных тел;
  • Легочной эм

Ограничение потока выдоха при внутри- и внегрудных респираторных заболеваниях: использование метода отрицательного давления выдоха — обзор и последние разработки

1. Введение

1.1. Определение

Ограничение потока выдоха (EFL) определяется как отсутствие увеличения потока с применением отрицательного давления выдоха (NEP) во время спокойного дыхания (Koulouris et al., 1994). Тест — это простой, неинвазивный, практичный и точный метод.

Применение техники NEP обеспечивает простой, быстрый, неинвазивный и надежный тест для обнаружения ограничения приливного выдоха; б) это не требует бокса для тела или сотрудничества со стороны пациента; в) его можно применять в любой позе, при ИВЛ и во время физических упражнений; г) он позволяет по-новому взглянуть на физиологию и патофизиологию некоторых заболеваний и симптомов одышки.

2. Методика отрицательного давления на выдохе (NEP) — Методология

В последние два десятилетия ограничение потока выдоха (EFL) у пациентов с различными респираторными заболеваниями широко изучалось с использованием метода отрицательного давления на выдохе (NEP). Этот метод не требует выполнения маневров форсированного выдоха или телесного плетизмографа (D’Angelo et al., 1993; Koulouris et al., 1995; Valta et al., 1994). Он состоит из приложения небольшого отрицательного давления (3–10 см H 2 O, в зависимости от обстоятельств) в начале приливного выдоха и сравнения кривой расход-объем последующего выдоха с кривой предыдущего контрольного выдоха (рис. 3).

Рисунок 1.

Схема установки отрицательного давления выдоха (NEP) для оценки ограничения потока выдоха (EFL).

Рис. 2.

Измерения давления, объема и потока в дыхательных путях при спокойном дыхании. Применение отрицательного давления на выдохе в начале выдоха обозначается NEP.

Рис. 3.

Схема контрольных и NEP кривых приливного потока-объема и как были получены измерения EFL% и AUC%.

Поскольку движущее давление в отверстии дыхательных путей увеличивается с применением ПОИ, поток выдоха должен увеличиваться, если индивидуум не ограничен потоком (рис. 4).

Рис. 4.

Отслеживание контрольных кривых и приливных кривых NEP у здорового человека. Обратите внимание на увеличение потока выдоха при применении ПОШ.

Напротив, внутригрудная EFL демонстрируется постоянным отсутствием увеличения кровотока во время применения ПОШ (как при ХОБЛ) (рис. 5). То есть у этих людей контрольный и генерируемый NEP приливный выдох накладываются друг на друга.

Рис. 5.

Графики контрольных кривых и приливных кривых NEP у пациента с хронической обструктивной болезнью легких.Обратите внимание на отсутствие изменения потока выдоха при применении ПОШ.

У лиц с ожирением, некоторых пациентов с рестриктивными респираторными расстройствами (Рисунок 6, человек с боковым амиотрофическим склерозом) и некоторых субъектов, не страдающих кардиореспираторным заболеванием, применение приводит к снижению увеличения кровотока или временному снижению ниже контрольного выдоха. Этот результат преобладает у пациентов с подтвержденным синдромом обструктивного апноэ во сне (рис. 7).

Тест NEP прост, неинвазивен, практичен и точен.Это было подтверждено одновременным определением соотношений потока-давления изобома (Valta et al., 1994).

Рис. 6.

Кривые контрольных и NEP кривых дыхательного потока-объема у пациента с заболеванием грудной стенки, в данном случае боковым амиотрофическим склерозом с бульбарным поражением (но без обструктивного апноэ во сне). Обратите внимание на уменьшение потока выдоха ниже контрольного выдоха при применении ПОИ.

Рис. 7.

Кривые контроля и NEP у пациента с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне.Обратите внимание на устойчивое уменьшение потока во время применения ПОШ ниже контрольного приливного потока на выдохе.

2.1. EFL при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и астме

Пятьдесят лет назад Hyatt (1961) предположил, что у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ может наблюдаться ограничение потока выдоха (EFL) в покое. Этот феномен можно продемонстрировать, обнаружив, что они дышали приливно вдоль или выше своих кривых максимального выдоха потока-объема. Такой паттерн приливного дыхания приводит к гиперинфляции, увеличению работы дыхания, нарушению функции дыхательных мышц, гемодинамике (Gottfried, 1991) и одышке (Eltayara et al., 1996; O’Donell et al., 1987). Высокая распространенность приливной EFL обнаружена у пациентов с ХОБЛ (Baydur et al., 2004; Gottfried et al., 1991; Hyatt et al., 1961) (Рисунок 5). Согласно отчету Baydur et al., До одной трети пациентов в положении сидя и лежа на спине испытывали ограничение кровотока. (2004). У меньшего процента пациентов с астмой в стадии ремиссии наблюдается EFL, почти всегда в положении лежа на спине (Baydur et al., 2004; Boczkowski et al., 1997).

Техника ПОШ может быть полезна для маленьких детей, не способных выполнять маневры объема форсированного выдоха (Braggion et al., 1998; Goetghebeur et al., 2002; Йиржичкова и др., 2009; Джонс и др., 2000; Таубер и др., 2003). Goetghebeur и др. [10] описали EFL у детей старше 12 лет с муковисцидозом. У этих пациентов наблюдалось заметное снижение инспираторной способности (IC) и объема форсированного выдоха через 1 секунду (FEV 1 ). Техника NEP также использовалась для оценки EFL у младенцев (Braggion et al., 1998; Jiřičkova et al., 2009; Jones et al., 2000). Йиржичкова и др. (2009), применяя технику ПОИ у новорожденных и детей дошкольного возраста, обнаружили, что почти у половины их пациентов внутригрудное ограничение кровотока.Однако у такого же числа детей наблюдался преходящий коллапс верхних дыхательных путей (UAC). Авторы не указали, мог ли у некоторых детей UAC скрывать какие-либо основные внутригрудные EFL (см. Ниже).

Преимуществом использования техники NEP при оценке внутригрудного EFL является предотвращение вариабельности маневра жизненной емкости форсированного выдоха, связанного с характером маневра вдоха, предшествующего форсированному выдоху. Быстрый вдох, за которым сразу следует форсированный выдох, приводит к большей форсированной жизненной емкости легких (FVC) и пиковым потокам выдоха (PEF) за счет более высокой упругой отдачи; Напротив, выполнение задержки дыхания между вдохом и выдохом уменьшает упругую отдачу и приводит к снижению FVC и PEF.Этот результат наблюдался как у здоровых добровольцев (D’Angelo et al., 1993; Tzelepis et al., 1997; Wanger et al., 1996), так и у пациентов (Braggion et al., 1996; D’Angelo et al., 1994; D’Angelo et al., 1996; Wanger et al., 1996), приписывают вязкоупругим свойствам легких (D’Angelo et al., 1991) и большей активации выдыхательных мышц (Tzelepis et al. ., 1997), происходящие с быстрыми маневрами. Метод NEP также позволяет избежать недооценки объема легких во время маневров быстрого выдоха из-за сжатия газа (Ingram & Schiller, 1966; Koulouris et al., 1995). Этот метод также позволяет избежать неправильного совмещения кривых потока-объема при приливе и максимальном выдохе. Такое сопоставление обычно проводится с учетом общей емкости легких (TLC) как фиксированной точки отсчета, и это предположение не всегда может быть верным (Kosmas et al., 2004; Koulouris, 1997; Murciano et al., 2000).

Техника NEP также использовалась для обнаружения EFL во время упражнений (Koulouris et al., 1997). У нормальных молодых людей нет признаков EFL во время субмаксимальных упражнений.Напротив, у большинства пациентов с ХОБЛ наблюдается НПВ, генерируемая НЭП во время легких упражнений. Эти результаты согласуются с исследованиями физических упражнений с использованием обычных кривых потока-объема форсированного выдоха (Beck et al, 1991; Grimby & Stiksa, 1970; Hyatt, 1961; Kosmas et al., 2004; Koulouris, 1997; Murciano et al., 2000). ; Стаббинг и др., 1980; Юнес и Кивинен, 1984). Пациенты с EFL демонстрируют прогрессирующее вздутие легких, усиление ощущения одышки и снижение максимального потребления кислорода во время упражнений.

Ручное сжатие брюшной стенки также использовалось для определения EFL (Ninane et al., 2001). Его преимущество заключается в повышении давления в брюшной полости (примерно на 15 см H 2 O), что приводит к краниальному смещению диафрагмы в грудную клетку (при условии, что она расслаблена) и повышению плеврального давления (примерно на 6 см. H 2 O) без использования специального приспособления. Он также не зависит от предыдущего объема и временной истории и основан на умеренном увеличении альвеолярного давления, а не на вакууме, приложенном во рту, что позволяет избежать артефактов, вызванных сжимаемостью верхних дыхательных путей.Одно исследование этого маневра привело к увеличению дыхательного потока выдоха у здоровых субъектов, в то время как оно показало EFL у половины из 12 пациентов с ХОБЛ как в положении лежа на спине, так и в положении сидя, а также у 4 дополнительных пациентов только в положении лежа на спине (Ninane et al., 2001).

Ограничение выдоха чаще встречается у пожилых людей и связано с тяжестью одышки (de Bisschop et al., 2005). В целом, EFL не имеет тесной корреляции с FEV 1 или FEV 1 / FVC (Eltayara et al., 1996). Пожилые люди с одышкой без кардиореспираторных нарушений, как правило, имеют более ограниченный кровоток, чем люди без одышки (de Bisschop et al., 2005).

2.2. EFL при рестриктивных респираторных расстройствах

У лиц с рестриктивными расстройствами (особенно с инфильтративными расстройствами, такими как идиопатический фиброз легких) максимальные потоки выдоха хорошо сохраняются, несмотря на заметное уменьшение объема легких (Bergofsky, 1995). Следовательно, дыхание происходит при малых объемах легких (близких к остаточному), где максимальные потоки выдоха относительно невелики.Кроме того, у некоторых пациентов с интерстициальными заболеваниями легких наблюдается снижение динамического соответствия частоте дыхания (Bergofsky, 1995; Fulmer et al., 1977). У некоторых из этих пациентов, включая некурящих, скорость кровотока снижается по сравнению с транспульмональным давлением (Fulmer et al., 1977; Gaultier et al., 1980; Murphy et al., 38). Байдур и др. (1997, 2004) не нашли пациентов с рестриктивными расстройствами, у которых наблюдалась внутригрудная EFL в любом положении тела. Отсутствие EFL может быть связано с увеличением упругой отдачи, связанной с этими нарушениями.Другие, однако, описали наличие EFL у пациентов с сердечной недостаточностью (Duguet et al., 2000), острым респираторным дистресс-синдромом (Koutsoukou et al., 2000) и плевральными выпотами (Spyratos et al., 2007).

2.3. EFL при апноэ во сне; Различия в характере FL от ХОБЛ и астмы по оценке с помощью метода NEP

Метод NEP также использовался для оценки коллапсируемости верхних дыхательных путей у пациентов с OSA, у которых EFL описывался как временное или устойчивое снижение потока выдоха ниже контрольного дыхательного потока выдоха) во время применения ПОИШ (Baydur et al., 2004; Liistro et al., 1999; Van Meerhaeghe et al., 2004; Verin et al., 2002) (Рисунок 7).

Факторы, способствующие ОАС, включают повышение податливости верхних дыхательных путей (Isono et al., 1997), менее отрицательное критическое (или закрывающее) давление в пассивных верхних дыхательных путях по сравнению с храпящими и здоровыми людьми (связанное со структурой мягких тканей и костной ткани). изменения) (Liistro et al., 1990), меньшие просветы верхних дыхательных путей во время бодрствования и сна, а также большая длина глоточных дыхательных путей у пациентов с СОАС (Brown et al., 1985). Одышка у лиц с ожирением связана с усилением дыхательной работы, связанной со снижением FRC, что приводит к увеличению внутригрудного EFL и внутреннему положительному давлению в конце выдоха, усилению респираторного драйва и периодическому сужению или коллапсу верхних дыхательных путей при принятии положения на спине (C .-К. Линь и С.-К. Линь, 2012).

Ограничение потока можно оценить, вычислив объем выдоха через определенные интервалы времени во время применения ПОИ и выразив его в процентах от предыдущего объема выдоха.Объемы выдоха через 0,2 и 0,5 секунды после применения ПОШ у бодрствующих здоровых субъектов значительно выше, чем у бодрствующих пациентов с СОАС (Insalaco et al., 2005; Romano et al., 2011). Объемы выдоха снижаются по мере увеличения тяжести заболевания. В этих 2 исследованиях объем выдоха за 0,2 секунды показал чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV) и отрицательную прогностическую ценность (NPV) для выявления наличия OSA на 81%, 93 %, 98% и 53% соответственно (Insalaco et al., 2005; Romano et al., 2011). Чувствительность и отрицательная прогностическая ценность достигли 100% для умеренного и тяжелого [индекс апноэ-гипопноэ (AHI) 15–30] и тяжелого (AHI> 30) ОАС, соответственно. Авторы пришли к выводу, что измерения FL через 0,2 секунды могут быть полезным скрининговым тестом при подозрении на ОАС (Insalaco et al., 2005; Romano et al., 2011).

Используя аналогичную вычислительную технику, Ферретти и др. (2006) обнаружили, что у бодрствующих пациентов с ОАС объем выдоха в течение первых 0,5 секунды после начала ПОШ в среднем был на 20% и 31% меньше, чем у храпящих и контрольных субъектов, соответственно, в положении лежа на спине. осанка (различия статистически значимы).В этих условиях оптимальное значение отсечения 393 мл при NEP 0,5 с показало чувствительность, специфичность, PPV и NPV 76%, 74%, 84% и 64% соответственно. Эти различия оказались менее значительными в сидячем положении. Эти авторы пришли к выводу, что, хотя техника ПОШ потенциально полезна для оценки коллапсируемости верхних дыхательных путей при СОАС и ее механизмов в состоянии бодрствования, она не была достаточно точной, чтобы отличить простых храпящих от больных СОАС. Таким образом, он не может быть рекомендован в качестве достаточно надежного инструмента для проверки пациентов с ожирением или храпящих на предмет полисомнографии (Ferretti et al., 2006).

2.3.1. Недавнее исследование этих авторов

У пациентов как с ХОБЛ, так и с СОАС, ЭВС, вызванная внутригрудным компонентом, может быть скрыта наличием коллапса или сужения верхних дыхательных путей, что часто приводит к уменьшению потока выдоха ниже, чем у предшествующего контрольного дыхания во время применение нэпа. Кроме того, отличить EFL при OSA от таковой при COPD может быть проблематично, поскольку пациенты могут демонстрировать перекрывающиеся или комбинированные паттерны EFL, сочетающие признаки обоих состояний.Байдур и др. (2012) сравнили способность техники ПОИ отличить людей с ХОБЛ от людей с ОАС и ожирением без ОАС. EFL был количественно определен с использованием следующих методов (рис.2):

  1. EFL был выражен как процент выдыхаемого дыхательного объема, при котором поток, вызванный NEP, не увеличивался по сравнению с потоком непосредственно предшествующего приливного выдоха (EFL%) (Baydur et al., 1997, 2004; Eltayara et al., 1996; Koulouris et al., 1995) для каждого испытуемого в обеих позах как медиана из 10 допустимых вдохов ПОИШ (Рисунок 3).

  2. Величину уменьшения потока выдоха во время ПОШ ниже предыдущей контрольной кривой выдоха выражали как процент площади под контрольной кривой (AUC%, рис. 3), модифицированной по методу Тамисьера и др. (2005). Это значение было выражено как медиана одних и тех же 10 допустимых вдохов ПОИШ в каждой позе.

  3. Для дальнейшего улучшения различения между ХОБЛ и ОАС было вычислено соотношение AUC% EFL%, поскольку изменения в EFL% и AUC% не всегда были одинаковой величины или направления.Таким образом, увеличение AUC% EFL% будет отражать большую степень EFL верхних дыхательных путей, а не внутригрудной EFL, тогда как снижение с сохранением EFL% будет более согласовано с внутригрудным EFL. Это количество выражалось в произвольных единицах, как среднее из 10 допустимых вдохов-выдохов в каждой позе.

Это исследование было первым, в котором количественно сравнивали EFL у пациентов с ХОБЛ, ожирением без СОАС и СОАС в положении сидя и лежа на спине. Его основные результаты были следующими:

  1. пациентов с ХОБЛ продемонстрировали самый высокий процент EFL в сидячем положении, что соответствует ограничению внутригрудного кровотока.Процент EFL увеличился во всех когортах, кроме ХОБЛ, после принятия положения лежа на спине.

  2. В сидячем положении, по сравнению с другими когортами, пациенты с ОАС проявляли большую тенденцию к разрушению верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют более высокие значения AUC% и AUC /% EFL%, хотя медианные значения демонстрируют вариабельность индивидуальных значений, что предотвращает различия между когортами. быть статистически значимым. В положении лежа на спине пациенты с ХОБЛ демонстрировали самый высокий AUC%, но не AUC /% EFL.%

  3. Метод AUC% был в состоянии только дифференцировать пациентов с ХОБЛ от пациентов с легкой и средней степенью ОАС в сидячем положении.

  4. Метод AUC% продемонстрировал более высокую AUC% у пациентов с ОАС, чем у субъектов с ожирением, но не смог четко различить две группы из-за перекрывающихся значений.

Увеличение AUC% и AUC /% EFL% отражает большую степень ограничения внегрудного воздушного потока (как у пациентов с ожирением и ОАС), тогда как увеличение EFL% в отсутствие увеличения AUC% указывает на то, что наличие ограничения внутригрудного кровотока (как при ХОБЛ).Таким образом, субъекты с большим увеличением AUC /% EFL%, чем EFL% при принятии положения лежа на спине, демонстрируют увеличение сопротивления верхних дыхательных путей, а не ограничение внутригрудного потока воздуха. В то же время у пациентов с ХОБЛ EFL% увеличивается в положении лежа на спине, что более вероятно при снижении ОФВ 1 (Baydur et al., 1997, 2004; Eltayara et al., 1996; Koulouris et al. О вариабельности измерений с использованием техники NEP сообщалось и другими исследователями (Hadcroft & Calverley, 2001; Walker et al., 2007), что, вероятно, связано с рядом факторов, обсуждаемых ниже.

Процент AUC обычно выше у пациентов с ОАС в сидячем положении, что указывает на наличие механизмов, поддерживающих проходимость верхних дыхательных путей в положении лежа. Напротив, у пациентов с ХОБЛ AUC% была наибольшей в положении лежа на спине, почти вдвое превышая значение в сидячем положении. Таким образом, механизмы сохранения проходимости у пациентов с ХОБЛ в положении лежа на спине не столь эффективны, как у пациентов с ожирением или СОАС в положении лежа. Уменьшение объема легких (как это происходит в положении лежа на спине) приводит к уменьшению каудального тракта верхних дыхательных путей и сопутствующему увеличению их сжимаемости (Owens et al., 2010; Сквайр и др., Тут и др., 1993; Ван де Грааф, 1991). Кроме того, положение лежа на спине способствует отеку гортани и сужению верхних дыхательных путей (Jafari & Mohsenin, 2011; Shepard et al., 1996). При ХОБЛ этому способствовало выделение секрета в положении лежа на спине. Тем не менее, обнаружение общего увеличения EFL% в положении лежа на спине без сопутствующего увеличения AUC% (или AUC /% EFL%) в большинстве других когорт указывает на большую степень внутригрудного приливного EFL [как определено Koulouris et al (1995). ], чем внегрудной FL.Это, вероятно, связано с уменьшением объема легких в положении лежа на спине.)

Различия в результатах среди когорт можно объяснить следующим образом: во время раннего выдоха наблюдается постинспираторная инспираторная активность (PIIA), которая может свести на нет эффект NEP. В начале выдоха PIIA может противодействовать NEP (сопротивление, создаваемое плиометрическим сокращением [= удлинением] инспираторных мышц) (Shee et al., 1985). Это означает, что ПОШ не следует применять слишком рано по истечении срока (когда PIIA высокий).У наших субъектов ПОШ применяли сразу после начала выдоха, так что PIIA, вероятно, повлияла на вариабельность EFL в когортах.

Наш метод вычисления AUC% был аналогичен методу Tamisier et al. (2005), которые разработали количественный индекс, соответствующий отношению площади под кривыми поток-объем выдоха между NEP и контрольным дыхательным объемом. Однако они не изучали субъектов с легким СОАС (ИМТ 5-15), а их контрольные субъекты были моложе наших.Они также применили объем NEP в конце выдоха, который стимулирует активацию гениталий (Tantucci et al., 1998). Это может изменить площадь под конечной частью кривой NEP, влияя на количественный индекс, используемый для оценки сжимаемости верхних дыхательных путей. Наши результаты предполагают, что пациенты с ожирением и СОАС с большей вероятностью испытывают сужение верхних дыхательных путей в сидячем положении, чем пациенты с ХОБЛ, что указывает на снижение активности PIIA и подбородочно-язычного прохода в этой позе.

В этом исследовании были некоторые методологические ограничения.Это и другие исследования (Baydur et al., 2004, 2012; Insalaco et al., 2005; Liistro et al., 1999; Rouatbi et al., 2009; Van Meerhaeghe et al., 2004; Verin et al., 2002) предположили, что сжимаемость верхних дыхательных путей может быть определена только тогда, когда поток выдоха во время NEP уменьшается ниже контрольной кривой. Таким образом, обнаружение сжимаемости верхних дыхательных путей только путем вычисления диапазона предыдущего контрольного дыхательного объема, в котором кривая NEP опускается ниже контрольного дыхания, может вводить в заблуждение. Возможно, что в этом исследовании некоторые пациенты с сужением верхних дыхательных путей могли не быть идентифицированы, если у них наблюдалось только снижение увеличения потока выдоха (но все же большее, чем у предшествующего контрольного потока) во время ПОИ.

Еще одним ограничением в этом исследовании было то, что исследования сна не проводились у пациентов с ХОБЛ и контрольной группы. Связанное со сном расстройство дыхания (SDB) и ночная десатурация описаны у пациентов с ХОБЛ, что приводит к «синдрому перекрытия», хотя не все SDB можно классифицировать как явное апноэ во сне (Caterall et al., 1983; Aoki et al., 2005). Однако в этом исследовании были приняты меры для исключения субъектов с симптомами апноэ во сне. Ни один из пациентов с ХОБЛ с ожирением не имел в анамнезе симптомов апноэ во сне.

Список сокращений / номенклатур

AHI: Индекс апноэ-гипопноэ

AUC: Площадь под предыдущей контрольной кривой, на которую накладывается кривая NEP

BMI: Индекс массы тела

EFL: Ограничение потока выдоха

FEV объем выдоха за 1 секунду

FRC: Функциональная остаточная емкость

FVC: Принудительная жизненная емкость легких

AUC: Область под контролем приливной кривой, представленной следующей кривой NEP

NEP: Отрицательное давление на выдохе

OSA: Обструктивное апноэ во сне

PEF: Пиковая скорость выдоха

PIIA, постинспираторная инспираторная активность

Vt: Дыхательный объем

Ti: Время вдоха

Te: Время выдоха

TLC: Общая емкость легких

PPT — Статус Asthmaticus FreePoint PowerPoint скачать

  • Status Asthmaticus Rich Kaplan MD, MS, FACEP

  • Дело № 1 • 18 л.о. старый BM • Одышка на 1-2 слова • Тяжелые расстройства • Интубация в анамнезе отсутствует • Отказ от приема лекарств

  • Случай № 1 • PHx • Астма • Аллергия • Лекарства • Advair • Singulair • Альбутерол • Ингалятор • Duonebs • Использует менее одного раза в неделю

  • Случай № 1 • ЧСС ~ 140 • Частота 40% • АД стабильное • Воздух в помещении не насыщен • Он выше 90% по небу

  • Случай № 1 • Сильная одышка • Может потребоваться интубировать • Защищать дыхательные пути • Выглядит усталым • Отмечено использование дополнительных принадлежностей • Небольшое движение воздуха

  • Случай № 1 • Ваш осмотр должен занять секунды • Вы не можете получить доступ к чему-либо с восхода солнца • Что вы делаете сейчас?

  • Случай № 1 Немедленное лечение • Альбутерол • Атровент • Солюмедрол • Тербуталин • MgSO4

  • Случай № 1 • По-прежнему с тяжелым дистрессом • Одышка на 2 слова • Выглядит усталым • Интубационное оборудование у постели больного

    Случай № 1 Дополнительное лечение • BIPAP • Гелиокс (70:30) • Капельное введение эпинефрина • Пакетик 1 мг Epi / 250 куб. См (4 мкг / куб. См) • Начните с 4 мкг / мин. для улучшения самочувствия с: • BIPAP • Heliox • Epi-капельницей • По-прежнему впечатляющие хрипы на вдохе и выдохе • Ограниченное расширение легких примерно через 15 минут

  • Случай № 1 • Настало время интенсивной терапии • Теперь нам нужна ГВГ • CO2 — 50.8 • Пациент в отделении интенсивной терапии будет принимать пациента только в том случае, если он интубирован • Он не будет принимать BIPAP • Прием BIPAP прекращен • Присутствующий в отделении неотложной помощи сообщает посетителю отделения интенсивной терапии, что через 30 минут на маске для лица будет проведено повторение ГКВ • Капельное давление увеличено до 8 мкг / мин • ЧСС меньше 100 • RR в 20-х

  • Случай № 1 • Между тем: Как выглядит пациент ??? • По-прежнему ощущаются впечатляющие хрипы на вдохе и выдохе • Увеличенное расширение легких • Говорит более 5 слов за раз • «Играет» со своим мобильным телефоном • Семья присутствует в комнате

  • Случай № 1 • Пациенту поручено попробовать делать глубокие вдохи • Его частота дыхания сейчас около 16 • Он находится в маске с гелиоксом (70:30) • Капельное давление увеличено до 8 мкг / мин • Пациенту сообщают, что если он дышит лучше и если его повторная ГД улучшено, что ему не потребуется интубация

  • Случай № 1 • Повторение CO2 примерно через 30 минут — 33 • Состояние пациента заметно улучшилось • Пациенту отказано в госпитализации

  • Краткое описание случая • Множественный сценарии со схожими проявлениями и исходом • Избегая интубации • Астматический статус • Одышка 1-2 слова • Множественные дыхательные процедуры • Тербуталин • Гелиокс • BIPAP • Внутривенное введение эпи

  • Астматический статус • Лечащие • Альбутерол • Атровент • Стероид • Тербуталин • Эпинефрин • Гелиокс • BIPAP • Интубация • Кетамин • Ингаляционные анестетики • Экстракорпоральное жизнеобеспечение

  • Астматический статус • Тяжелый бронхоспазм, который не поддается агрессивной терапии в течение 30-60 минут • Тяжелый астматический приступ с одним или несколькими из следующих признаков: • Одышка (затруднение речи), использование дополнительных мышц, ЧД 35 / мин • Час> 140 / мин • Пиковая скорость выдоха <100 л / мин • Я не измеряю Пиковые потоки • Гиперкапноэ (> = 50 мм рт. -Смертельная астма • Остановка дыхания или дыхательная недостаточность (PCO2> 50 мм рт. Ст.)

  • Смертельная астма • Медленное начало • Постепенное обнаружение нарастание симптомов астмы в течение нескольких дней • Обычно ассоциируется с хронической плохо контролируемой астмой • Преобладание эозинофилов и слизь в подслизистой оболочке • Быстрое начало • Начало симптома и прогрессирование до угрожающего жизни статуса в течение 3 часов • «Сильное» гиперкапноэ • Преобладание нейтрофилов в подслизистой основе дыхательных путей

  • Четыре отсека oo

  • Механика дыхания • Легкое неоднородно во время острой тяжелой астмы • Движущая сила для потока выдоха снижена • Постоянная активация мышц вдоха во время выдоха — • Аномально низкий легочная эластическая отдача • Высокая отдача грудной стенки наружу • Сопротивление воздушному потоку сильно увеличено

  • Механика дыхания • Заметно удлиненный выдох • Вдох начинается до достижения статического равновесия • Положительное альвеолярное давление в конце выдоха • Авто-PEEP (внутреннее ПДКВ) , PEEPi)

  • 90 006 Динамическая гиперинфляция • Неполное опорожнение альвеол в конце выдоха • Внутреннее ПДКВ • Измерение потока в конце выдоха или • Давление в конце выдоха • Повышенная потребность в вентиляции • Увеличенное время выдоха • Повышенная пороговая нагрузка на вдох

  • Динамическая гиперинфляция • Укорочение: • Диафрагмы • Вдыхательных межреберных промежутков • Дополнительных мышц • Снижение механической эффективности • Повышенный риск утомления • При повышенной обструкции: • Выработка CO2> Выведение альвеолярной вентиляцией • Повышение CO2

  • Динамическая гиперинфляция • Среднее плевральное давление становится более отрицательный • Интерстициальное давление также снижается • Сосудистое давление поддерживается • Результат: • Интерстициальный отек и дальнейшее увеличение сопротивления дыхательных путей

  • PEEP • PEEPi у астматиков • Добавление PEEPe может помочь в отрицательном градиенте давления на выдохе между альвеолами и ai rway • Астматики менее восприимчивы к этому вмешательству • PEEP добавляет к авто-PEEP у астматиков • Если PEEPe> PEEPi • Может ухудшить динамическую гиперинфляцию Peigang Curr Opin Crit Care 2002; 8 (1): 70-6.

  • Пора уходить от динамической гиперинфляции

  • Больные астмой • О ком мы беспокоимся? • Раньше интубировали • Несоблюдение или плохой контроль • Психосоциальные или эмоциональные проблемы • Часто летающие люди • Триггеры окружающей среды

  • На что мы обращаем внимание при экзамене? • Тяжелая респираторная недостаточность • Использование дополнительных мышц • Может быть гипоксемией • Тахипноэ • Тахикардией • Потоотделением • Тревожным • Одышкой на 1-2 слова

  • Что нам делать? • Быстрая оценка • Управляйте проходимостью дыхательных путей • Агрессивное лечение • Респираторный терапевт у постели больного • Имейте все необходимое оборудование у постели больного • Интубация… • Групповой подход • 2 капельницы

  • Лечение • Альбутерол небный • Атровент небный • Солюмедрол 125 мг внутривенно • Тербуталин • 0.25 мг SQ • Адреналин • 0,3 мг SQ или IM • Сульфат магния

  • Аэрозольные препараты • Альбутерол • Атровент

  • Тербуталин • 0,25 мг SQ Q Q 20 минут против 3 доз

  • IM • 0,2-0,5 см3 каждые 20-30 минут для 3 доз • 1: 1000 Epi

  • MgSO4 • Возможное подавление притока кальция в гладкие мышцы дыхательных путей • Подавляет холинергическую нервно-мышечную передачу • Стабилизация тучных клеток и Т-лимфоцитов • Стимуляция оксида азота и простациклина

  • MgSO4 • 5 интубированных астматиков • 10-20 граммов / 60 минут • Снижение пикового давления в дыхательных путях • 3-кратное повышение уровня Mg при гипотензии • Вазопрессоры у 2 пациентов Sydow, Intensive Care Med 1993; 19: 467-71

  • Другие сценарии

  • Беременность • Эпинефрин • Обеспокоенность в связи с эффектом альфа и va Соконстрикция маточно-плацентарного кровообращения • Избегайте во время беременности, кроме случаев анафилаксии • Тербуталин • Преждевременные роды • Высокие дозы стероидов в исследованиях на животных: • ??? расщелина неба • Закрытие неба обычно к 12-й неделе • Альбутерол, безопасный атровент

  • PedsAcute тяжелая астма • Альбутерол • 0.15 мг / кг / час • Альбутерол непрерывно: • 20 мг / час, если> 20 кг • Атровент • 0,5 мг / доза, если> 20 кг или> 6 лет. • MgSO4 • 25-75 мг / кг внутривенно • Тербуталин • 10 мкг / кг внутривенно в течение 10 минут • Инфузия 0,1-10 мкг / кг / мин

  • Heliox • Обычно 70% гелий: 30% кислорода • инертный газ • 3-кратное снижение плотности по сравнению с воздухом • Снижает сопротивление в дыхательных путях с неламинарным потоком • Верхний и проксимальный отдел • Уменьшает работу дыхательных мышц • Может улучшить газообмен • Может увеличить массу доставленного альбутерола • Позволяет более мелким частицам лучше проникать в периферию легких • Можно использовать с: • Маской для лица • BIPAP • Механической вентиляцией легких

  • Heliox • Работа дыхания • Податливость дыхательной системы • Статические свойства, определяемые упругой отдачей легких и грудной стенки • Сопротивление дыхательных путей • Динамические свойства • Плотность и вязкость вдыхаемый газ • Калибр и конфигурация дыхательных путей • Скорость потока McGarvey и Pollack Heliox в управлении дыхательными путями, Emerg Med Clin N Am 2008

  • Heliox • Пониженная устойчивость к tu бурный поток газа • при отсутствии анатомических изменений • более высокая скорость потока при том же рабочем давлении • может уменьшить динамическую гиперинфляцию • Heliox, по-видимому, снижает число Рейнольдса (Re) и облегчает ламинарный поток у пациентов с высоким сопротивлением дыхательных путей • Улучшенная вентиляция • Уменьшение работы дыхания • Уменьшает прилагаемую силу, необходимую для достижения заданной скорости потока

  • Heliox • 12 взрослых в отделении неотложной помощи с тяжелой астмой • 7 лицевых масок, 5 вентилируемых • PCO2> 45 • 3-5 доз альбутерола в небулайзере • Значительно снижение PCO2 • (57.9-47,5) • среднее значение через 49 минут после гелиокса • pH увеличился с 7,23-7,32 • Улучшение вентиляции у пациентов с острой тяжелой астмой Kass Chest 1995; 107: 757-60

  • Heliox (тяжелая астма) • 3 / 7 с гелиоксом через FM имели симптомы> 96 часов • 2 — интубированы • 4/7 с симптомами <24 часов - не интубированы • Состояние всех пациентов значительно улучшилось через 24 часа для прекращения приема гелиокса Kass 1995

  • Heliox • Терапевтический мост в течение 6-12 часов с момента прибытия пациента в отделение неотложной помощи • Неспособность астматиков отреагировать на гелиокс через маску может указывать на повышенный риск интубации. Касс 1995

  • Heliox • 23 взрослых с острой тяжелой астмой • Рандомизированный контроль испытание • 20 минут гелиокса • Значительное увеличение PEFR (58% против 10%) • Значительное снижение показателей одышки и ОР • Поддержание улучшения в течение 8 часов Kass Chest 1999; 116: 296-300

  • 9000 6 Heliox • Ретроспективный обзор 22 пациентов интенсивной терапии с астматическим статусом • Интубированные • Значительное падение градиента A-a в группе гелиокса • Допускается отлучение от FiO2 Schaeffer Crit Care Med 1999; 27: 2666-70.

  • Heliox (Peds) • 18 педиатрических пациентов с астматическим статусом • Постоянно вдыхаемый небулайзерный агонист B2 • Солюмедрол • Гелиокс (80:20) по сравнению с комнатным воздухом со скоростью 10 л. • 3 не были интубированы (как планировалось) Kudukis J Pediatr 1997; 130: 217-24

  • Heliox (Peds) • Ретроспективный обзор • 28 пациентов на ИВЛ • Значительное снижение среднего пикового давления на вдохе • 40.5-35,3 • Среднее PCO2 значительно снизилось • 58,2-50,5 Abd-Allah Ped Crit Care Med 2003; 4: 353-7.

  • Загрузить Подробнее …

    Дыхательная система. — ppt видео онлайн скачать

    Презентация на тему: «Дыхательная система». — Расшифровка презентации:

    1

    Дыхательная система

    2

    Симптомы / Основная жалоба
    Кашель мокроты Кровохарканье Одышка Боль в груди (стеснение / дискомфорт в груди) Свистящее дыхание

    3

    Симптомы / Основная жалоба
    Кашель мокроты Кровохарканье Одышка Боль в груди (стеснение / дискомфорт в груди) Свистящее дыхание

    4

    Тип кашля: Сухой, продуктивный, короткий, медный, бычий, лай, коклюш, обморок при кашле, ночной образ жизни, начало и продолжительность действия лекарственного средства: активность, время суток, время тяжести погодных условий и связанные с этим особенности

    5

    Причины кашля: Нормальный рентген грудной клетки Патологический рентген грудной клетки Острый кашель (<3 недель) Вирусная инфекция дыхательных путей, Бактериальная инфекция (острый бронхит), Вдыхание инородного тела, Вдыхание раздражителя, пыли / дыма Пневмония, Острая гиперчувствительность, хронический пневмонит кашель (> 8 недель) ГЭРБ, астма, поствирусная гиперреактивность бронхов, ринит / синусит, курение наркотиков (ингибиторы АПФ, раздражающая пыль / пары) Опухоль легких, туберкулез, интерстициальные заболевания легких, бронхоэктазы

    6

    Мокрота Мокрота — это слизь, вырабатываемая дыхательными путями.В нормальном легком ежедневно выделяется около 100 мл прозрачной мокроты, которая переносится в ротоглотку и проглатывается. Количество Цвет Наличие крови (кровохарканье) Запах Консистенция

    7

    Цвет и консистенция: Тип Внешний вид Причина Серозный Прозрачный, водянистый,
    Пенистый, розовый Альвеолярно-клеточный рак, Острый отек легких Мукоид Прозрачный, серый Белый, вязкий Хронический бронхит / ХОБЛ Астма Гнойный Желтый Зеленый Острая бронхолегочная инфекция Астма (эозинофилы) Длительное время инфекция, пневмония, бронхоэктазы, кистозный фиброз, абсцесс легкого, ржавый, ржавый красный, пневмококковая пневмония

    8

    Кровохарканье с отхаркиванием кровью из дыхательных путей Типы Франк
    Кровохарканье при гнойной болезни легких Ложное псевдохемоптизм Эндемическое заболевание

    9

    Причины Злокачественные • Рак легкого • Эндобронхиальные метастазы Доброкачественные
    • Бронхиальная карциноидная инфекция • Бронхоэктазия • Туберкулез • Абсцесс легкого • Мицетома • Муковисцидоз • Сосудистый • Инфаркт легкого • Артериовенозная мальформация • Васкулит • Биопастуропсический синдром • Биопастуропсический синдром • Биопастура Бронхоскопическая диатермия • Острая левожелудочковая недостаточность • Антикоагулянтная терапия • Полиангиит • Травма • Вдыхаемое инородное тело • Травма грудной клетки • Заболевание митрального клапана • Гематологический • Дискразии крови

    10

    Одышка Одышка (одышка) — это чрезмерное осознание дыхания и нормальное явление при физических нагрузках.Пациенты используют такие термины, как «одышка», «трудности с поступлением достаточного количества воздуха» или «усталость.

    11

    Классы: Классификация MRC:
    Степень I: Одышка при спешке по уровню или подъеме на небольшой холм Степень II: Одышка при ходьбе с людьми своего возраста или по ровной поверхности Степень III: Идет медленнее, чем сверстники, или останавливается при ходьбе на квартире в собственном темпе. Уровень IV: останавливается после прогулки 100 метров или нескольких минут на уровне. Уровень V: слишком запыхался, чтобы выйти из дома (слишком запыхался, чтобы мыться или одевать Шервуд)

    Информационный бюллетень: Объяснение операции Warp Speed ​​

    Какова цель?

    Цель операции

    Warp Speed ​​- произвести и доставить 300 миллионов доз безопасных и эффективных вакцин с начальными дозами, доступными к январю 2021 года, как часть более широкой стратегии по ускорению разработки, производства и распространения вакцин против COVID-19, терапевтических средств, и диагностика (все вместе известные как контрмеры).

    Как будет достигнута цель?

    Инвестируя и координируя разработку контрмер, OWS позволит быстрее доставлять пациентам контрмеры, такие как вакцина, при соблюдении стандартов безопасности и эффективности.

    Кто работает над Operation Warp Speed?

    OWS — это партнерство между компонентами Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS), включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальные институты здравоохранения (NIH) и Управление перспективных биомедицинских исследований и разработок (BARDA). ) и Министерство обороны (DoD).OWS сотрудничает с частными фирмами и другими федеральными агентствами, включая Министерство сельского хозяйства, Министерство энергетики и Департамент по делам ветеранов. Он будет координировать существующие в масштабах HHS усилия, включая партнерство NIH по ускорению терапевтических вмешательств и вакцинации против COVID-19 (ACTIV), инициативу NIH по быстрому ускорению диагностики (RADx) и работу BARDA.

    Какой план и что на данный момент произошло?

    Развитие

    Чтобы ускорить разработку при сохранении стандартов безопасности и эффективности, OWS отбирает наиболее многообещающих кандидатов на меры противодействия и оказывает скоординированную государственную поддержку.

    Протоколы для демонстрации безопасности и эффективности согласовываются, что позволит проводить испытания быстрее, а протоколы испытаний будут контролироваться федеральным правительством, в отличие от традиционных государственно-частных партнерств, в которых фармацевтические компании определять свои собственные протоколы. Вместо того, чтобы исключать этапы из традиционных сроков разработки, этапы будут выполняться одновременно, например, начало производства вакцины в промышленных масштабах задолго до демонстрации эффективности и безопасности вакцины, как это обычно происходит.Это увеличивает финансовый риск, но не риск продукта.

    Выберите действия для поддержки разработки вакцины OWS и терапевтических средств, включая:

    марта

    30 марта: HHS объявила о выделении 456 миллионов долларов на вакцину-кандидат Johnson & Johnson (Janssen). Клинические испытания фазы 1 начались в Бельгии 24 июля и в США 27 июля. Масштабные клинические испытания фазы 3 Janssen начались 22 сентября 2020 года, что сделало их четвертым кандидатом на OWS, который начал клинические испытания фазы 3 в Соединенных Штатах.В испытании будет задействовано до 60 000 добровольцев в 215 центрах клинических исследований в США и за рубежом.


    Апрель

    16 апреля: HHS выделила 483 миллиона долларов на поддержку вакцины-кандидата Moderna, испытания фазы 1 которой начались 16 марта и были ускорены FDA. Это соглашение было расширено 26 июля, чтобы включить дополнительные 472 миллиона долларов для поддержки поздних стадий клинических разработок, включая расширенное исследование фазы 3 вакцины мРНК компании, которое началось 27 июля.


    мая

    , 21 мая: HHS объявила о выделении до 1,2 миллиарда долларов в поддержку вакцины-кандидата AstraZeneca, разработанной совместно с Оксфордским университетом. Соглашение предусматривает предоставление не менее 300 миллионов доз вакцины для Соединенных Штатов, причем первые дозы будут доставлены уже в октябре 2020 года, если продукт успешно получит лицензию FDA EUA. 31 августа 2020 г. началось крупномасштабное клиническое исследование фазы 3 AstraZeneca.


    июль

    , 7 июля: HHS объявила о выделении 450 миллионов долларов для поддержки крупномасштабного производства исследуемого препарата Regeneron против COVID-19 против вирусных антител, REGN-COV2.Это соглашение является первым из ряда наград OWS, направленных на поддержку потенциальных терапевтических препаратов на всем пути к производству. В рамках демонстрационного производственного проекта дозы лекарства будут упакованы и готовы к немедленной отправке, если клинические испытания пройдут успешно и FDA предоставит EUA или лицензию.

    7 июля: HHS объявила о выделении 1,6 миллиарда долларов на поддержку крупномасштабного производства вакцины-кандидата от Новавакс. Финансируя производственные мощности Novavax, федеральное правительство будет владеть 100 миллионами доз, которые, как ожидается, станут результатом демонстрационного проекта.

    , 22 июля: HHS объявила о выделении Pfizer 1,95 миллиарда долларов на крупномасштабное производство и распространение по всей стране 100 миллионов доз вакцины-кандидата. Федеральному правительству будут принадлежать 100 миллионов доз вакцины, первоначально произведенной в результате этого соглашения, и Pfizer будет поставлять дозы в Соединенных Штатах, если продукт успешно получит FDA EUA или лицензию, как указано в руководстве FDA , после завершения демонстрация безопасности и эффективности в большом клиническом испытании фазы 3, которое началось 27 июля.

    31 июля: HHS объявила о выделении примерно 2 миллиардов долларов на поддержку передовых разработок, включая клинические испытания и крупномасштабное производство, экспериментальных адъювантных вакцин Sanofi и GlaxoSmithKline (GSK). Финансируя производство, федеральное правительство будет владеть примерно 100 миллионами доз, которые, как ожидается, будут получены в результате демонстрационного проекта. Дозы вакцины с адъювантом могут быть использованы в клинических испытаниях или, если FDA разрешит использование, как указано в руководстве агентства , дозы будут распределяться в рамках кампании вакцинации COVID-19.


    августа

    5 августа: HHS объявила о выделении примерно 1 миллиарда долларов на поддержку крупномасштабного производства и поставки экспериментальной вакцины-кандидата Johnson & Johnson (Janssen). По условиям соглашения, правительство США будет владеть полученными 100 миллионами доз вакцины и будет иметь возможность приобрести больше. Исследовательская вакцина компании основана на технологии рекомбинантного аденовируса Janssen, AdVac, технологии, используемой для разработки и производства вакцины Janssen против Эболы при поддержке BARDA; Эта вакцина получила одобрение Европейской комиссии и использовалась в Демократической Республике Конго (ДРК) и Руанде во время вспышки Эболы в 2018–2020 годах, которая началась в ДРК.

    , 11 августа: HHS объявила о выделении 1,5 миллиарда долларов на поддержку крупномасштабного производства и поставки экспериментальной вакцины-кандидата Moderna. По условиям соглашения, правительство США будет владеть полученными 100 миллионами доз вакцины и будет иметь возможность приобрести больше. Вакцина, получившая название мРНК-1273, была разработана Модерна совместно с учеными из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальных институтов здравоохранения.NIAID продолжает поддерживать разработку вакцины, включая доклинические исследования и клинические испытания. Кроме того, BARDA поддержала фазу 2/3 клинических испытаний, расширение производства вакцины и другие мероприятия по разработке этой вакцины. Клинические испытания фазы 3, которые начались 27 июля, являются первым финансируемым государством клиническим испытанием фазы 3 вакцины COVID-19 в Соединенных Штатах.

    , 23 августа: В рамках усилий агентства по борьбе с COVID-19 FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) исследуемой плазмы выздоравливающих.Основываясь на доступных научных данных, FDA установило, что плазма выздоравливающей может быть эффективной для уменьшения тяжести или сокращения продолжительности заболевания COVID-19 у госпитализированных пациентов, и что известные и потенциальные преимущества продукта перевешивают известные и потенциальные риски. EUA разрешает распространение плазмы выздоравливающих в США, а также ее применение поставщиками медицинских услуг, при необходимости, для лечения подозреваемых или подтвержденных случаев COVID-19. Узнайте больше о EUA.


    Октябрь

    9 октября: HHS объявила о соглашении с AstraZeneca на позднюю стадию разработки и крупномасштабное производство исследуемого продукта компании по COVID-19 AZD7442, коктейля из двух моноклональных антител, который может помочь в лечении или профилактике COVID-19. Целью партнерства AstraZeneca с правительством США является разработка коктейля моноклональных антител, который может помочь предотвратить инфекцию. Эффективное моноклональное антитело, которое может предотвратить COVID-19, в частности, длительное и доставляемое путем внутримышечной инъекции, может быть особенно полезным в определенных группах.Сюда входят люди с нарушенной иммунной функцией, люди старше 80 лет и люди, проходящие лечение, которое не позволяет им получить вакцину COVID-19.

    28 октября: HHS объявила о соглашении на 375 миллионов долларов с Eli Lilly and Company о покупке первых доз исследуемого терапевтического антитела против COVID-19 бамланивимаба, также известного как LY-CoV555. В настоящее время бамланивимаб проходит оценку в рамках фазы 3 клинических испытаний, финансируемых Eli Lilly, в дополнение к клиническим испытаниям в рамках государственно-частного партнерства ACTIV.FDA рассматривает бамланивимаб как возможное средство лечения COVID-19 в амбулаторных условиях. Моноклональные антитела, имитирующие иммунную систему человека, связываются с определенными белками вируса, снижая способность вируса инфицировать клетки человека.


    Ноябрь

    10 ноября: HHS объявила о планах выделить начальные дозы исследуемого терапевтического моноклонального антитела Eli Lilly and Company, бамланивимаба, получившего разрешение на экстренное применение от FDA 9 ноября, для лечения не госпитализированных пациентов с легкими или умеренными подтвержденными случаями COVID-19.Система на основе данных обеспечит непрерывное справедливое и равноправное распространение этих новых продуктов. Еженедельные ассигнования для государственных и территориальных департаментов здравоохранения будут пропорционально основаны на подтвержденных случаях COVID-19 в каждом штате и территории за последние семь дней, на основе данных, которые больницы и отделы здравоохранения штата вводят в платформу сбора данных HHS Protect. Чтобы узнать, сколько бамланивимаба было выделено конкретным штатам, территориям и юрисдикциям, посетите панель распределения.Эта панель будет обновляться каждую неделю распространения, пока FDA не выпустит пересмотренный EUA, указывающий, что участие правительства США в процессе распределения и распределения больше не требуется.


    Как было объявлено 15 мая, план разработки вакцины может быть изменен по мере продвижения работ:

    • Четырнадцать многообещающих кандидатов были выбраны из более чем 100 вакцин-кандидатов, находящихся в разработке, некоторые из них уже проходят клинические испытания с U.С. Государственная поддержка.
    • 14 вакцин-кандидатов сокращаются до примерно семи кандидатов, представляющих наиболее многообещающие кандидаты из целого ряда технологических вариантов (нуклеиновая кислота, вирусный вектор, белковая субъединица), которые будут проходить дальнейшие испытания на ранних стадиях клинических испытаний.
    • Крупномасштабные рандомизированные испытания для демонстрации безопасности и эффективности будут продолжены для наиболее многообещающих кандидатов.

    Производство

    Федеральное правительство вкладывает средства в необходимые производственные мощности на свой страх и риск, давая компаниям уверенность в том, что они могут активно инвестировать в разработку, и позволяя ускорить распространение вакцины, которая в конечном итоге может быть получена.Производственные мощности для отобранных кандидатов будут расширяться, пока они все еще находятся в стадии разработки, а не после утверждения или авторизации. Созданные производственные мощности будут использоваться для любой вакцины, которая в конечном итоге станет успешной, если это возможно, с учетом характера успешного продукта, независимо от того, какие фирмы создали этот потенциал.

    Выберите действия для поддержки производственных усилий OWS, включая:

    мая

    Соглашения HHS от 21 мая, 16 апреля и 30 марта с AstraZeneca, Moderna и Johnson & Johnson соответственно включают инвестиции в производственные мощности.


    июнь

    1 июня: HHS объявила о задании для Emergent BioSolutions по расширению внутренних производственных мощностей и возможностей для потенциальной вакцины COVID-19, а также терапевтических средств на сумму около 628 миллионов долларов с использованием Центра инноваций в передовых отделах и производстве, поддерживаемого Emergent BARDA.


    июль

    , 27 июля: HHS объявила о поручении Техасскому университету A&M и FUJIFILM расширить возможности внутреннего производства и мощности для потенциальной вакцины COVID-19 стоимостью около 265 миллионов долларов с использованием другого CIADM, поддерживаемого BARDA.


    августа

    , 4 августа: Grand River Aseptic Manufacturing Inc., (GRAM) Гранд-Рапидс, штат Мичиган, получила контракт на 160 миллионов долларов с твердой фиксированной ценой на внутренние производственные мощности по производству асептических и финишных материалов для критически важных вакцин и терапевтических средств в ответ на COVID-19 пандемия.


    Октябрь

    13 октября: HHS объявила о соглашении на 31 миллион долларов с Cytiva о расширении производственных мощностей компании для продуктов, необходимых для производства вакцин против COVID-19, таких как жидкие и сухие порошковые среды для культивирования клеток, буферы для клеточных культур, мешки для миксеров и биореакторы XDR. .Cytiva — крупный производитель фармацевтических расходных материалов и оборудования, а также основной поставщик многих компаний, которые в настоящее время работают с правительством США над разработкой вакцин против COVID-19. Это расширение мощностей поможет Cytiva удовлетворить спрос на расходные материалы и оборудование для вакцины COVID-19, не оказывая влияния на текущий объем производства.


    Распределение

    OWS и наши частные партнеры разрабатывают план по максимально быстрой и надежной доставке безопасного и эффективного продукта для американцев.Эксперты HHS возглавляют разработку вакцин, а эксперты Министерства обороны США сотрудничают с CDC и другими подразделениями HHS для координации поставок, производства и распределения вакцин.

    Выберите действия для поддержки усилий по распространению OWS, включая:

    мая

    , 12 мая: Министерство обороны и HHS объявили о контракте с ApiJect на 138 миллионов долларов на поставку более 100 миллионов предварительно заполненных шприцев для распространения в США к концу 2020 года, а также о развитии производственных мощностей для конечной производственной цели — более 500 миллионов. предварительно заполненные шприцы в 2021 году.


    июнь

    9 июня: HHS и Министерство обороны объявили о совместных усилиях по увеличению внутренних производственных мощностей для флаконов, которые могут потребоваться для вакцин и лечебных препаратов

    11 июня: HHS объявила о выделении Corning 204 млн долларов на расширение внутренних производственных мощностей для производства примерно 164 млн флаконов Valor Glass в год, если это необходимо.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.