Эзофагит острый: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Хронический неспецифический эзофагит | Симптомы и лечение хронического неспецифического эзофагита

Что вызывает хронический неспецифический эзофагит?

Хронический неспецифический эзофагит возникает, как правило, в результате длительного раздражения слизистой оболочки, утраты ею защитных свойств и инфицирования ее обычной патогенной или условно патогенной микробиотой, в редких случаях — как осложнение острого эзофагита. В начальном периоде заболевание протекает практически бессимптомно и длительно остается незамеченным. Незначительные, но постоянно накапливающиеся последствия микротравм (травматический генез), обусловленных такими причинами, как недостаточно эффективный жевательный процесс (жевательная эффективность, по стоматологическим расчетам, — менее 40%), тахифагия, постоянное употребление слишком холодных или горячих жидких напитков и острых блюд, злоупотребление табакокурением, крепкими алкогольными напитками и т. п.

Инфекционные поражения составляют этиологическую группу хронического неспецифического эзофагита, такую же многочисленную, как и группа травматических хронических неспецифических эзофагитов. Причиной этих поражений, возникающих вторично, являются хронические гнойно-воспалительные процессы в полости носа или пиогенные формы заболевания десен, пародонта, хронический казеозный тонзиллит, при которых инфицированные выделения длительно вместе со слюной попадают в пищевод при ее заглатывании и проникают в слизистую оболочку, инфицируя ее. Последнее может произойти и при ретроградном попадании инфекции в пищевод при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, двенадцатиперстной кишки, желудка, а также при воспалительных процессах в тканях, лежащих за пределами пищевода, но плотно прилегающих к нему (плеврит, медиастинит и др.).

Обструктивные явления (стриктуры, рубцовые стенозы, длительные функциональные спазмы, опухоли и т. п.) также способствуют возникновению хронического неспецифического эзофагита, поскольку они способствуют застою пищевых масс в пищеводе, их разложению, брожению и гнилостному распаду, что приводит к раздражению слизистой оболочки и ее инфицированию.

Хронический неспецифический эзофагит может возникать в результате вегето-сосудистых дисфункций местного и центрального генеза, как следствие нейротрофической дизрегуляции всего ЖКТ, а также в результате длительного рефлюкса кислого желудочного содержимого, вызывающего раздражение и затем пептические язвы слизистой оболочки (пептический эзофагит). Эти нарушения особенно часто возникают при язвах желудка и после его резекции, после различных кардиопластических операций и наложения пищеводно-желудочных анастомозов.

Хронические неспецифические эзофагиты могут способствовать профессиональные факторы, связанные с наличием во вдыхаемом воздухе паров едких жидкостей, которые, растворяясь в слизи полости рта, заглатываются вместе со слюной и раздражают слизистую оболочку пищевода. Аналогичным свойством обладают и пылевые частицы, образующиеся при абразивной обработке изделий из фарфора, фаянса, различных металлов, а также при последних, образующиеся при электросварочных работах. Следует отметить, что «химические» хронические эзофагиты встречаются у работников табачного и спиртоводочного производства, поваров, на производстве цемента, гипса, алебастра и т. п.

Острые эзофагиты — симптомы болезни, профилактика и лечение Острых эзофагитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Инициирующими моментами в развитии острого эзофагита могут быть некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, брюшной и сыпной тифы и др.). Особое место в этиологии острых эзофагитов отводится вирусным заболеваниям (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Столь пристальное внимание к последним не случайно.

В настоящее время значительно возросло число лиц, иммунная система которых угнетена под влиянием тех или иных факторов (цитостатическая или радиационная терапия, трансплантация органов и тканей, аварии на термоядерных реакторах, синдром приобретенного иммунодефицита и так далее). Пищевод больных с иммуно-депрессией нередко является ареной разыгрывания инфекции, в первую очередь вирусной. Описаны случаи острого эзофагита, возбудителями которого являлись вирус простого герпеса, цито-мегаловирус, а также грибы из рода Кандида . Помимо этого, острое воспаление слизистой пищевода бывает следствием острых стоматитов, гастритов, гастроэнтеритов, общих аллергозов, эпидемического паротита. Эзофагиты вследствие последних двух причин имеют место в основном у детей. В качестве этиологических моментов данного заболевания следует далее назвать воздействие на слизистую пищевода некоторых химических (кислоты, едкие щелочи) и термических факторов (чрезмерно горячие пища и напитки, употребление некоторых национальных блюд), алкоголя, а также травма-тизация органа инородными телами.

Особое место в этиологии острых воспалений эзофагеальной слизистой отводится массивному забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, как это наблюдается, например, при длительной интубации или упорной рвоте. Данное состояние, называемое «гастроэзофагеальным рефлюксом», в отдельных случаях может самопроизвольно прекратиться. Однако у большинства пациентов оно персистирует в течение довольно продолжительного времени, вызывая уже не острое, а хроническое поражение пищевода.

Неоднородность причинных моментов данного заболевания накладывает свои особенности и на его патогенез. Микроорганизмы или их токсины, способные поражать слизистую пищевода, могут изначально локализоваться непосредственно в стенке органа или быть занесенными из иных очагов инфекции гематогенным путем. Термические, химические и механические агенты оказывают на пищевод прямое патологическое воздействие.

Морфологически выделяют следующие формы острого эзофагита: катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный. В соответствии с размерами пораженного участка они могут быть очаговыми и диффузными

  • Катаральный эзофагит

Это наиболее распространенная форма острого поражения слизистой пищевода. Она является результатом воздействия практически всех вышеназванных этиологических моментов. В качестве ее субстрата следует назвать отечность, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию эзофагеальной слизистой.

Клинические проявления легких случаев катарального эзофагита складываются из ощущения саднения или жжения за грудиной во время еды. Возможна изжога. Данные симптомы выражены весьма незначительно. Нарастание тяжести процесса характеризуется их усилением, а также присоединением ретростернальных болей. Эти последние воспринимаются пациентами как режущие, жгучие, прокалывающие. Боли иррадиируют в шею, челюсть, межлопаточную область и существенно усиливаются при приеме пищи, что в ряде случаев делает его невозможным. Клиническую картину дополняют саливация, отрыжка, срыгивание слизью. Общее состояние обычно не нарушено.

У подавляющей массы больных клиническая картина катарального эзофагита самопроизвольно нивелируется спустя несколько дней от начала заболевания.

  • Эрозивный эзофагит

Это заболевание является результатом эволюции предыдущей формы. Как следует из определения, морфологической его особенностью является наличие значительного числа вариабельных по размерам эрозий. Поверхность последних покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, налетом фибрина. Эрозии могут проникать в подслизистую оболочку. Окружающая их ткань гиперемирована, отечна, инфильтрирована лейкоцитами.

Клиническая картина эрозивного эзофагита имеет много общего с симптоматикой катаральной формы, однако отличается большей выраженностью. В ряде случаев дефекты слизистой пищевода могут служить источником кровотечения, интенсивность которого бывает довольно значительной.

Прогноз эрозивного эзофагита, как правило, благоприятный. Данное заболевание самопроизвольно излечивается по устранении вызвавшей его причины. Поскольку поверхностные дефекты слизистой оболочки эпителизируются практически без образования рубцов, стенозирования пищевода обычно не наблюдается. Осложнения, к которым в первую очередь относятся массивное кровотечение и медиастинит, встречаются редко.

  • Геморрагический эзофагит

Эта форма возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (сыпной тиф, сепсис, грипп и др. ). Характерной особенностью эти формы поражения пищевода является выраженный геморрагический фон: мелкоточечные и очаговые кровоизлияния в слизистую и подслизистую оболочки, геморрагическая экссудация. Последнее и определяет клиническую картину настоящего заболевания. Среди симптомов на первое место выходят мелена, кровавая рвота, срыгивание слизью со значительным количеством крови. Нередко может возникать профузное кровотечение из пищевода, способное в ряде случаев закончиться фатально. На этом фоне классические проявления эзофагита (дисфазия, ретростернальные боли) как бы отходят на второй план.

Острая стадия заболевания длится 5-7 дней, после чего обычно наступает излечение. В качестве осложнений следует назвать массивное кровотечение, острую постгеморрагическую анемию. Прогноз геморрагического эзофагита в значительной степени обусловлен тяжестью основного заболевания

  • Псевдомембранозный эзофагит

Эта форма может иметь место в процессе течения таких заболеваний, как скарлатина, дифтерия и др. , отличительной особенностью которых является наличие фибринозного экссудата. Из фибрина на внутренней поверхности пищевода формируется сероватая пленка. Она легко снимается, поскольку интимно не спаяна с подлежащими тканями. Исключение составляют лишь очень тяжелые случаи псевдомембранозного эзофагита, при которых фибринозный экссудат пропитывает также слизистую и подслизистую оболочки. В дальнейшем на месте отторгнувшихся пленок остаются длительно не рубцующиеся эрозии и изъязвления.

В клинической картине данной формы эзофагита превалируют дисфагия и интенсивная ретростернальная боль, нарастающие во время еды. Выделение пленок фибрина с рвотными массами знаменует собою начало второго этапа в развитии болезни. В это время, помимо вышеперечисленных симптомов, можно наблюдать кровохарканье.

Тяжесть течения псевдомембранозного эзофагита и его прогноз определяются основным заболеванием. Своевременное и квалифицированное лечение последнего способствует полному устранению эзофагита, однако в целом ряде случаев формируется Рубцова я стриктура пищевода.

  • Эксфолиативный (перепончатый) эзофагит

Эта форма возникает в результате химического ожога слизистой органа концентрированными кислотами или едкими щелочами, а также осложнениями некоторых инфекционных заболеваний (пемфигус, оспа, сепсис).

Эксфолиативный эзофагит сопровождается образованием на внутренней поверхности пищевода многослойных фибриновых пленок, которые в отличие от предыдущей формы заболевания имеют прочную связь с подлежащими тканями. Отторжение этих пленок вызывает обширные изъязвления слизистой, являющиеся в свою очередь морфологическим субстратом эзофагеальных кровотечений различной степени выраженности.

Проявлениями данной формы эзофагита служат дисфагия, за грудинная боль и геморрагический синдром.  \

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В качестве осложнений следует назвать абсцесс или флегмону пищевода, перфорацию его стенки с последующим развитием гнойного медиастинита. Исходом эксфолиативного эзо-фагита может быть стриктура пищевода.

  • Абсцесс пищевода

Формируется при травматизации стенки органа инородным телом. Симптоматика заболевания складывается из дисфагии и сильных болей, локализующихся чаще всего в области верхней трети пищевода или за грудиной в зоне проекции верхней трети пищевода. Признаки интоксикации выражены незначительно, может иметь место субфебрильная лихорадка.

Клинический анализ крови демонстрирует нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании удается визуализировать выступающий в просвет пищевода округлый дефект наполнения с ровными и четкими контурами диаметром от 0,5 до 4 см. Складки эзофагеальной слизистой огибают это образование, что свидетельствует об интрамуральном его расположении. Перистальтика данного участка не прослеживается.

Посредством эзофагоскопии выявляются локальные гиперемия, отек, выбухание стенки органа. Вскрытие абсцесса в полость последнего определяется по наличию густого гноя, отхождение которого усиливается в результате надавливания на гнойник кончиком эндоскопа.

Течение и прогноз эзофагеального абсцесса благоприятные. Однако если он вскрывается не в просвет пищевода, а в средостение, то неизбежно развивается гнойный медиастинит. Данное осложнение резко утяжеляет состояние больного и требует срочного хирургического вмешательства.

  • Флегмона пищевода

Также является результатом травматизации его стенки инородным телом (рыбья или куриная косточка). Однако в силу недостаточности местных защитных факторов или иммунитета воспаление захватывает соседние участки, а также глубжележащие слои, вследствие чего развиваются периэзофагит и медиастинит.

Общее состояние таких больных тяжелое. Налицо признаки интоксикации. Температура тела повышена. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли загрудинной локализации или в области шеи, повышенное слюноотделение, рвоту. При осмотре обращает на себя внимание припухлость шеи. Подвижность последней ограничена по причине сильных болей. Голова несколько наклонена на здоровую сторону. Пальпаторно отмечается болезненность с одной или двух сторон.

Рентгенография пищевода демонстрирует асимметричное выпячивание одного из его контуров. Слизистая над ним истончена, перистальтика не прослеживается. Функция здоровых участков пищевода не нарушена. Эзофагоскопия позволяет выявить гиперемию, отек и припухлость эзофагеальной слизистой в месте локализации флегмоны, из которой выделяется зловонный гной. Если нагноение пищевода захватывает проксимальные его отделы, то для осмотра входа в орган используется гортанное зеркало.

При клиническом анализе крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Заболевание протекает тяжело. Спонтанное излечение маловероятно. Риск развития гнойного медиастинита очень велик.

  • Диффузный флегмонозный эзофагит

Чаще всего обусловлен стрептококками, внедрившимися в зону ранения пищевода инородным телом. В других случаях возможно распространение гнойного воспаления на пищевод со стороны соседних органов средостения или позвоночника, что наблюдается при абсцессе корня легкого, медиастинальном лимфадените, флегмоне полости рта, злокачественной опухоли пищевода или химическом его ожоге концентрированными кислотами и едкими щелочами.

Морфологическим субстратом данного заболевания являются гнойная имбибиция эзофагеальной стенки, расплавление субму-козной основы и как следствие отслоение слизистой оболочки органа. Последняя местами некротизируется и изъязвляется. Обычно процесс разыгрывается в подслизистом слое, однако может проникать вглубь, достигая серозной оболочки.

Диффузный флегмонозный эзофагит начинается остро. Появляются дисфагия, саливация, стойкие ретростернальные боли, усиливающиеся при глотании, кашле. Интенсивность подобных болей зачастую бывает столь значительной, что пациенты стараются избегать приема воды или пищи. Присоединение рвоты может иметь следствием выделение участков отторгнувшейся эзофагеальной слизистой различных размеров.

Выраженная интоксикация приводит к нарушению общего состояния таких больных (озноб, повышение температуры тела, слабость, анорексия).

В связи с угрозой разрыва пищевода рентгенологическое исследование в острой фазе флегмонозного эзофагита не проводится. После стихания интенсивности заболевания его рентгено-семиотика характеризуется изъеденностью контуров пищевода, отсутствием складчатости слизистой. Последняя покрыта множественными язвами, на что указывают дефекты наполнения различной формы и величины. Просвет пищевода неодинаков по своей ширине и заполнен слизисто-гноиным содержимым. Стенки органа гипотоничны, перистальтика вялая или отсутствует совсем.

Прогноз заболевания серьезный. Даже своевременно начатая массивная антибактериальная терапия не всегда оказывает ожидаемый результат. Флегмонозный эзофагит дает весьма высокий процент осложнений. У таких больных описаны случаи спонтанного пневмоторакса , а также эмпиемы плевры, периэзофагита, медиастинита, медиастинального абсцесса.

Клиническая картина последнего напоминает острый сепсис. Внезапно и резко ухудшается общее состояние пациента (гнетущая слабость, озноб, гектическая лихорадка, затемнение сознания), нарастают дисфагия и ретростернальные боли. Обильное газообразование вследствие размножения анаэробной инфекции приводит к образованию подкожной эмфиземы. Процесс может давать экспансию на близлежащие органы (щитовидную железу, аорту, позвоночник, плевру, легкие, пограничный симпатический ствол) и вызывать тяжелые поражения последних.

Медиастинит и медиастинальный абсцесс, как правило, завершается летально. Наблюдаемое в редких случаях спонтанное их излечение посредством прорыва гнойника в просвет пищевода либо в бронхиальное дерево относится к области казуистики. Возможно инкапсулирование абсцесса в средостении, однако это чревато серьезными последствиями для больного. Прогноз данного заболевания неблагоприятный.

Рентгеносемиотика гнойного медиастинита характеризуется расширением тени средостения, увеличением превертебрального пространства, уменьшением подвижности трахеи при дыхании, эмфиземой средостения. Медиастинальные абсцессы диагностируются на основании наличия полости с уровнем жидкости.

В клиническом анализе крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз) со сдвигом влево, токсогенная зернистость лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.

Отдельные случаи флегмонозного эзофагита могут сопровождаться аррозией кровеносного сосуда с развитием профузного эзо-фагеального кровотечения.

Несмотря на адекватно проведенное лечение флегмонозного эзофагита, у таких больных обычно наблюдаются остаточные дефекты в виде одной или даже нескольких рубцовых стриктур пищевода. Эти последние в дальнейшем требуют соответствующей коррекции.

  • Некротический эзофагит

Это наиболее тяжелая форма острых воспалительных поражений пищевода. Он развивается у ослабленных больных в качестве осложнения некоторых инфекционных заболеваний или патологических состояний (скарлатина, корь, тиф, сепсис, оспа, кандидамикоз, агранулоцитоз, уремия и некоторые другие).

Отличительной морфологической особенностью некротического эзофагита является омертвение обширных участков слизистой пищевода, сопровождающиеся их отторжением и образованием глубоких, длительно не заживающих язв. Одновременно с этим имеет место обильная экссудация кровянистого или гнойного характера.

Клиническая картина некротического эзофагита характеризуется тем, что на фоне симптомов основного заболевания, которое поначалу определяет тяжесть состояния больного, появляются дисфагия, интенсивные загрудинные боли при глотании, рвота. Нередко в рвотных массах обнаруживаются фрагменты некроти-зированной эзофагеальнои слизистой. В качестве осложнений данной формы острых эзофагитов следует назвать профузное кровотечение, перфорацию пищеводной стенки с развитием гнойного медиастинита или медиастинального абсцесса.

Прогноз некротического эзофагита крайне серьезный. Излечение почти во всех случаях сопровождается рубцовым стенозированием пищевода.

  • Катаральный эзофагит

Рентгеносемиотика катарального эзофагита малоинформативна. Лишь в отдельных случаях удается обнаружить неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой, наличие слизи на стенках, а также разнообразные нарушения двигательной функции органа. Уточнить характер последних помогает эзофаго-манометрия. Как правило, при данном заболевании имеют место различные формы эзофагоспазма.

Большую помощь в диагностике катарального эзофагита оказывает эзофагоскопия. Слизистая пищевода при этом отечна, ги-перемирована с налетами слизи. Иногда можно отметить точечные кровоизлияния и небольшие по размерам эрозии. Особо следует подчеркнуть, что проводить эзофагоскопию рекомендуется лишь при стихании острой фазы.

  • Эрозивный эзофагит

Рентгенологически выявляется некоторое расширение просвета пищевода, что свидетельствует о снижении его тонуса. Слизистая оболочка отечна, утолщена. Иногда можно обнаружить округлые или овальные плоские депо рентгеноконтрастной массы диаметром 0,5-1 см (эрозии).

Эзофагоскопия демонстрирует диффузную гиперемию слизистой оболочки, покрытой серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. На ее поверхности видны различные по размерам дефекты, численность которых увеличивается по направлению к кардии. Иногда можно обнаружить мелкоклеточные кровоизлияния или гнойнички.

  • Геморрагический эзофагит

Эзофагоскопия демонстрирует при этом наличие обширных кровоточащих дефектов слизистой оболочки пищевода, а также петехий или гематом.

  • Эксфолиативный (перепончатый) эзофагит

При рентгенологическом исследовании удается визуализировать выступающий в просвет пищевода округлый дефект наполнения с ровными и четкими контурами диаметром от 0,5 до 4 см. Складки эзофагеальной слизистой огибают это образование, что свидетельствует об интрамуральном его расположении. Перистальтика данного участка не прослеживается.

Посредством эзофагоскопии выявляются локальные гиперемия, отек, выбухание стенки органа. Вскрытие абсцесса в полость последнего определяется по наличию густого гноя, отхождение которого усиливается в результате надавливания на гнойник кончиком эндоскопа.

  • Диффузный флегмонозный эзофагит

Проведение эзофагоскопии больным диффузным флегмонозным эзофагитом также нежелательно по причине реальной возможности перфорировать стенку органа. В случае крайней необходимости в этой процедуре (серьезные диагностические трудности) производить ее следует осторожно. Эндоскопически в таких случаях удается обнаружить обширные участки изъязвления и некроза эзофагеальной слизистой, различные геморрагические явления.

В анализе крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов.

Медикаментозное лечение острых воспалительных поражений слизистой пищевода базируется на следующих общих принципах:

  • устранение основного, вызвавшего эзофагит заболевания;
  • обеспечение наименьшей нагрузки на пораженный орган;
  • назначение репарантов и местно-действующих противовоспалительных лекарственных средств;
  • коррекция сопутствующих эзофагеальных дискинезий;
  • лечение различных осложнений.

Конкретизация каждого из 5 выше названных положений зависит от формы острого эзофагита и должна быть по возможности индивидуальной.

Как правило, лечение основного заболевания, осложнением которого является острое воспаление эзофагеальнои слизистой начинается задолго до коррекции эзофагита. Однако присоединение последнего должно в определенных ситуациях привносить свои коррективы. Например, так называемые деструктивные эзофагиты (флегмонозный, некротический), при которых риск перфорации стенки органа наиболее велик, налагают известные ограничения на характер проводившегося до того лечения. Пероральный прием лекарственных препаратов необходимо максимально уменьшить, а в ряде случаев устранить совсем, полностью заменив на парентеральный. Если острый эзофагит обусловлен инфекционными процессами (дифтерия, скарлатина и т.д.), то фармакотерапию последних по возможности следует модифицировать и усилить — сменить антибиотик, увеличить его дозу и тому подобное. Целесообразность этих мер основывается на следующих обстоятельствах. Во-первых, присоединение деструктивного воспаления эзофагеальнои слизистой по сути дела свидетельствует о недостаточной эффективности предшествующего лечения основного заболевания. Во-вторых, столь серьезные и прогностически неблагоприятные патологические процессы, какими являются флегмонозный и некротический эзофагит, в свою очередь требуют скорейшей ликвидации во избежание возникновения присущих им осложнений.

Требование по обеспечению наименьшей нагрузки на пораженный пищевод реализуется посредством назначения соответствующей диеты, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Обычно рекомендуется пищеводный стол или стол № 1 по Певзнеру. Особо тяжелые формы острых эзофагитов являются показанием к полному воздержанию от приема воды и пищи сроком на 2-3 дня. Удовлетворение потребностей организма в жидкости и питательных веществах обеспечивается за счет внутривенного их введения (регидратация и парентеральное питание). Из отечественных препаратов для этой цели можно рекомендовать изотонический раствор натрия хлорида, реополи-глюкин, аминопептид, желатиноль и др.

При уменьшении воспалительных явлений допустимо расширение диеты: теплое молоко, сливки, сырые яйца, в дальнейшем — протертые овощные супы, жидкие каши, мясные бульоны.

Лечение местно-действующими противовоспалительными препаратами следует начинать практически с первых же дней. Вяжущие средства (0,06 % раствор нитрата серебра, 2 % раствор колларгола, 1 % раствор танина) и обволакивающие средства (антацидная взвесь, состоящая из 2 г белой глины, 0,5 г карбоната кальция, 0,5 г жженой магнезии, 0,5 г нитрата висмута) назначают по 1 столовой ложке несколько раз в день. Ретростернальные боли целесообразно купировать пероральным приемом местных анестетиков — анестезина, раствора новокаина. Вяжущие, обволакивающие средства, а также местные анестетики предпочтительнее принимать в теплом виде небольшими глотками в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем. В целях обеспечения наибольшего времени их контакта со слизистой пищевода не рекомендуется запивать данные препараты водой.

Как правило, этого оказывается достаточно для полного устранения загрудинных болей. В противном случае обезболивание достигается посредством внутримышечного либо внутривенного введения растворов не наркотических анальгетиков.

Коррекция сопутствующих эзофагеальных дискинезий осуществляется в зависимости от их формы.

Описанная выше терапия является адекватной для лечения катарального эзофагита и подавляющего большинства острых эрозивных поражений слизистой пищевода. Множественные и значительные по своим размерам эрозии являются показанием к применению репарантов (инъекции солкосерила).

Острый геморрагический эзофагит, в особенности если он сопровождается кровотечением и анемизацией пациента, нуждается в гемостатической терапии (эпсилонаминокапроновая кислота перорально и внутривенно капельно, кровезаменители, тромбоцтная масса, викасол, дицинон).

Неосложненные формы псевдомембранозного и эксфолиативного эзофагита лечатся по общим правилам.

Особого внимания требуют больные с гнойными и деструктивными поражениями слизистой пищевода. Таким пациентам на несколько дней категорически запрещают прием пищи или жидкости. Назначают парентеральное питание, внутривенное введение кровезаменителей, а также массивную терапию антибиотиками широкого спектра действия. Помимо этого, необходимо осуществить дренирование гнойника и удаление из пищевода инородного тела, если таковое имеется. Санацию эзофагеального абсцесса можно провести посредством эзофагоскопии: после небольшого разреза в области наибольшего выбухания слизистой пищевода кончиком эндоскопа следует надавить на основание припухлости и тем самым выпустить гной. При необходимости подобную процедуру повторяют несколько раз.

Поскольку флегмона пищевода не имеет четких, очерченных границ, рассекать слизистую органа необходимо на большем протяжении. Эзофаготомию можно проводить через эндоскоп либо наружным доступом с последующим дренированием параэзофа-геальной клетчатки.

Диффузный флегмонозный эзофагит, осложненный развитием медиастинита или медиастинального абсцесса, — прямое показание к срочному оперативному вмешательству (медиастинотомия, дренирование околопищеводной клетчатки).

Коррекция стриктур пищевода осуществляется посредством их бужирования. При неэффективности последнего проводят резекцию суженного участка с последующим наложением эзофагофундоанастомоза, а также эзофагопластику в различных ее модификациях. В эксквизитных случаях (неэффективность всех вышеназванных способов коррекции, наличие абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству) накладывается гастростома.

Воспаление пищевода: чем опасен эзофагит?

Причины болезни

По статистике, эзофагит — одна из наиболее распространенных болезней пищевода. Примерно у 40% пациентов болезнь протекает без выраженных симптомов, которые, если и появляются, то чаще всего остаются без должного внимания.

Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что воспаление прогрессирует и поражаются более глубокие слои пищевода.

Острое воспаление возникает в результате кратковременного воздействия повреждающих факторов. Это могут быть перенесенные инфекционные заболевания, ожоги, травмы, проникновение инородных тел или же употребление агрессивных жидкостей. Нельзя исключать и аллергическую природу острого воспаления.

В группе риска по развитию острой формы болезни оказываются пациенты, работающие на вредных химических производствах, курильщики, а также любители есть горячее и пить чай, который буквально кипит в кружке.

В случае, если острое воспаление не получило должного лечения или же было прервано, оно переходит в хроническое. Иногда, при действии предрасполагающих условий, может развиваться первично-хроническая форма болезни.

Этому способствует ряд предрасполагающих факторов: болезни пищеварительного тракта, аномалии пищеварительной системы, наследственность, длительное существование вредных привычек и многое другое.

Логично предположить, что острая форма воспаления имеет более выраженные симптомы, и кроме признаков, связанных с пищеварительным трактом, характерно формирование системных проявлений.

К их числу можно отнести симптомы интоксикации: повышенная температура, снижение работоспособности, плохое самочувствие и др.

Для хронической формы эзофагита характерно чередование периода обострений и ремиссии, когда какие-либо симптомы практически отсутствуют.

Длительное существование хронической формы, без лечения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача могут стать причиной возникновения рубцовых изменений в стенке пищевода.

К числу других возможных причин формирования хронической формы болезни можно отнести систематический контакт с парами раздражающих веществ, гиповитаминозы, другие болезни пищеварительного тракта, например, гастрит с повышенной кислотностью и др.

Формы эзофагита

Классификация эзофагита весьма обширна, в ее основу положена форма воспаления:

Катаральная

При этом виде воспаления симптомы имеют умеренную выраженность, пациенты чаще не обращают на них внимание.

При этом характерно возникновение покраснения, отека слизистой оболочки пищевода.

Отечная

Из самого названия понятно, что основное изменение сводится к формированию отека, и именно он выходит на первое место, когда покраснение менее выражено или практически отсутствует.

Практика показывает, что эта форма воспаления встречается чаще всего.

Эрозивная

Эта уже более сложная форма воспаления характеризуется формированием одиночных или множественных эрозий на стенке пищевода.

Часто сопровождает химические ожоги и острые инфекционные заболевания.

Геморрагическая

При этой форме воспаления в слизистой оболочке пищевода появляются участки кровоизлияния.

Нередко такая форма воспаления связана с некоторыми инфекционными заболеваниями.

Псевдомембранозная

На стенке пищевода становится заметным экссудат, который не спаян с тканями.

Эксфолиативная

При этой форме воспаления также формируется экссудат, но в отличие от псевдомембранозной формы, он плотно спаян с низ лежащими тканями и разделение невозможно.

Некротическая

Одна из самых тяжелых форм воспаления. Слизистая пищевода покрыта глубокими язвами, по мере прогрессирования болезни язвы замещаются участками некроза.

Флегмонозная

Для этой формы характерно появление гнойного отделяемого в просвете пищевода. Основная причина такой формы болезни не только попадание, но и прикрепление инородного тела к стенке пищевода.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Клиническая картина эзофагита напрямую зависит от формы болезни, длительности существования воспаления, а также особенностей организма.

При легком теченит эзофагита, пациенты предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к пище, формируются крайне неприятные ощущения при ее продвижении по пищеводу. Жалобы могут сводиться к жжению во время еды.

При тяжелом течении болезни, при диагностировании гнойных форм, все симптомы становятся более выраженными, сложными. Проглатывание пищи сопровождается болью, которая может отдавать в спину.

Пациенты жалуются на хроническую изжогу, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Боль, отек и другие изменения в пищеводе объясняют факт нарушения глотания пищи и даже жидкости, этот естественный акт становится затруднительным.

Кроме симптомов, которые непосредственно связаны с пищеварительным трактом, формируется интоксикация — умеренная или ярко выраженная.

Для хронической формы эзофагита характерно периодически возникающее жжение за грудиной, частая отрыжка кислым, икота и ряд других неприятных симптомов. Болевой синдром имеет умеренный характер и проявляется сразу после приема пищи.

Некоторые пациенты страдают от выраженной тошноты после еды, вплоть до рвоты, также могут появляться трудности с дыханием.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим анализ жалоб, история возникновения симптомов, а также ряд исследований. К числу относят эзофагоскопию, позволяющую визуализировать область воспаления и оценить его выраженность.

В некоторых случаях может понадобиться проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

К другим рекомендованным методам исследования можно отнести рентгенографию с введением контрастных веществ, а также эзофагоманометрию.

Лечение и меры профилактики

Лечение определяется формой заболевания. Врачи рекомендуют соблюдать щадящую диету, подразумевающую отказ от еды на 1-2 дня для снятия острого процесса.

Назначается и лекарственная терапия, а именно: антациды, ингибиторы протонной помпы, холиномиметики и др.

Меры профилактики сводятся к отказу употребления слишком горячей пищи и ограничения поступления в организм химических веществ, то есть отказ от курения, вейпа, кальяна и др.

Кроме того, следует регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и проводить необходимое обследование.

признаки, диагностика, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Эзофагит — это воспаление пищевода. Выделяют острый и хронический эзофагит.

Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов.

Хронические эзофагиты возникают вследствие повторного действия на слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в воздухе (или в виде пыли), заглатываемых и попадающих в пищевод и т.д. Хронические эзофагиты нередко сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, в ряде случаев могут наблюдаться при хронических инфекционных заболеваниях — туберкулезе, сифилисе.

Симптомы эзофагита

Эзофагит проявляется ощущениями дискомфорта, жжением и болью за грудиной, возникающими или усиливающимися при глотании. Загрудинная боль при глотании иногда может напоминать коронарную. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного. При некоторых формах эзофагита возможна кровавая рвота, также в рвотных массах обнаруживаются пленки фибрина. В стадии абсцесса пищевода протекает с картиной септической интоксикации. Осложнениями эзофагита являются перфорация стенки пищевода, медиастинит, перитонит, кровотечения. Тяжелые острые и хронические эзофагиты могут привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода.

Диагностика эзофагита

Диагностика эзофагита обычно не вызывает трудностей — клиническая картина в большинстве случаев характерна, значительных сложностей в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями не возникает. В отдельных случаях, когда загрудинная боль напоминает коронарную, дифференциально-диагностические затруднения позволяют разрешить электрокардиографическое исследование, в том числе с нагрузкой (велоэргометрия).

Методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Это исследование позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия позволяет оценить степень эзофагита, его распространенность, характер.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита, как правило, консервативное и комплексное. Прежде всего необходимо устранить действие причинного фактора. При легких формах эзофагита на несколько дней назначают голод и антацидные препараты. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется щадящая диета, внутрь принимают антацидные и вяжущие средства. При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.

Необходимо изменение образа жизни больного. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем постели (во избежание ночного желудочно-пищеводного рефлюкса), не рекомендуются все виды работ, связанных с поднятием тяжестей свыше 3-4 кг или наклоном туловища. Больным эзофагитом противопоказаны все виды тяжелых физических работ, а также работы, связанные с наклоном туловища (копание земли, мытье полов и т.д.).

При острых эзофагитах, а также при абсцессе и флегмоне пищевода показана неотложная госпитализация в хирургическое отделение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.
  • Платифиллин (седативное, вазодилатирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: п/к по 2-4 мг 3 раза в день. Высшая разовая доза — 10 мг, суточная 30 мг.
  • Папаверин (анальгезирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: подкожно и внутримышечно по 1-2 мл не более 4 раз в день.
  • Фосфалюгель (антацидное, обволакивающее, адсорбирующее средство). Режим дозирования: внутрь, можно в чистом виде либо перед приемом развести в половине стакана воды. Взрослым и детям старше по 1-2 пак. 2-3 раза в сутки.
  • Викалин (вяжущее, антацидное, спазмолитическое). Режим дозирования: внутрь, после еды, с 1/4 стакана теплой воды (таблетки следует измельчить или размешать в указанном количестве воды). По 1-2 табл 3 раза в день.

Рекомендации при эзофагите

Рекомендуются консультации гастроэнтеролога и хирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 75 850 850 900 900 0 0 75 850 850 900 900

Что нужно пройти при подозрении на эзофагит

  • 1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Симптомы

Эзофагит › Болезни › ДокторПитер.ру


Эзофагит (oesophagitis; анатомическоеoesophagus пищевод+ -itis) — воспаление пищевода.

Признаки


Основные клинические проявления эзофагита: дисфагия, ощущение дискомфорта, жжение и боли за грудиной, возникающие или усиливающиеся при глотании. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется изжогой, отрыжкой кислым или горечью. Эрозивный и геморрагический эзофагит могут сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом. Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный), его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном эзофагите. Острый эзофагит может осложниться массивным кровотечением, абсцессом, перфорацией пищевода, развитием гнойного медиастинита. Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического эзофагита может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.

Описание


Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов. Морфологически выделяют катаральную, отечную, эрозивную, геморрагическую, псевдомембранозную, эксфолиативную, некротическую и флегмонозную формы острого эзофагита. Наиболее распространены катаральная и отечная формы, характеризующиеся гиперемией и отечностью слизистой оболочки. Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ, геморрагический эзофагит — при некоторых инфекционных и особенно вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе), сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. Псевдомембранозный эзофагит (фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями) и эксфолиативный эзофагит (фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями) наблюдаются при дифтерии, скарлатине. Некротический эзофагит встречается при тяжелом течении инфекционных болезней (корь, скарлатина, брюшной тиф и др.), а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв. Флегмонозный эзофагит — результат внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.


Хронические эзофагиты также неоднородны по этиологии и патогенезу. Так, алиментарные эзофагиты возникают вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками (алкогольный эзофагит). Профессиональные эзофагиты являются результатом воздействия профвредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др.). Застойные эзофагиты обусловлены раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при крупных дивертикулах, стенозах пищевода различного генеза, ахалазии кардии. Аллергические эзофагиты развиваются на фоне измененной реактивности организма, особенно часто удетей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме). Дисметаболические эзофагиты могут быть связаны с полигиповитаминозом, сидеропенией (синдром Пламмера — Винсона), тканевой гипоксией, наблюдающейся при сердечной недостаточности и нарушении функции внешнего дыхания, с портальной гипертензией, обширными ожогами кожи. К особым формам хронического эзофагита относят идиопатический ульцерозный эзофагит, имеющий морфологическое сходство с неспецифическим язвенным колитом, и неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода). Выделяют также пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие патологического контакт, слизистой оболочки пищевода с желудочных или дуоденальным содержимым.


При хроническом эзофагите слизистая оболочка пищевода покрыта слизью, отечна, гиперемирована, рыхлая. Морфологические проявления хронического эзофагита в значительной мере обусловлены его причиной (например, при нарушении венозного оттока в результате портальной гипертензии или сердечной недостаточности отмечается расширение вен пищевода. Нередко определяются эрозии и геморрагические высыпания. При гистологическом исследовании выявляются клеточная инфильтрация, набухание и атрофия пищеводных желез с образованием микроабсцессов и кист. Множественные железистые кисты пищевода, сообщающиеся с его просветом, носят название интрамурального псевдодивертикулеза, или аденоза. Длительное течение процесса вызывает дисплазию и атрофию слизистой оболочки с формированием гетеротопных участков желудочного типа, выделяющих соляную кислоту, что часто приводит к образованию пептических язв пищевода (синдром Барретта).


Причины возникновения и клинические проявления острого эзофагита в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых. В то же время риск развития острого эзофагита у детей выше: он чаще встречается при некоторых инфекционных болезнях (скарлатина, сепсис), воздействии на слизистую оболочку пищевода слабых растворов кислот и щелочей. Причиной хронического эзофагита является действие на слизистую оболочку пищевода различных агрессивных факторов (например, термических, химических) на фоне ослабления защитных механизмов (нарушение запирательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок, снижение резистентности слизистой оболочки к повреждающему действию желудочного сока и др.). Развитию эзофагита у новорожденных и детей раннего возраста нередко способствует незрелость нервно-мышечного аппарата, в том числе слабость нижнего сфинктера, у детей школьного возраста, особенно в пубертатном периоде — несостоятельность замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода, обусловленная асинхронным ростом пищевода в длину и ростом туловища, нарушениями нейроэндокринной регуляции.


Первичный (изолированный) эзофагит встречается редко (0,3%). Наиболее характерно вторичное поражение слизистой оболочки, выявляющееся у детей с различными заболеваниями органов пищеварения, чаще с ахалазией кардии, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холецистохолангитом, реже — с гастритом, дуоденитом, заболеваниями других отделов кишечника. В отличие от взрослых у детей поражается, как правило, нижняя треть пищевода. В основном (в 80—90% случаев) встречаются поверхностные формы, реже — эрозивный и язвенный эзофагит.


Наиболее часто дети жалуются на приступообразные боли в эпигастрии и под мечевидным отростком, возникающие во время приема пищи (особенно горячей или острой) или после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении, ночью, при наклоне туловища, физической нагрузке. При приеме пищи происходит быстрое насыщение, возникает чувство тяжести в желудке. Детей младшего возраста чаще беспокоит тошнота и рвота, старшего — отрыжка и изжога. По утрам на подушке обнаруживают мокрое желтоватое или бесцветное пятно (симптом «мокрой подушки»), что обусловлено регургитацией. У новорожденных и детей раннего возраста об эзофагите могут свидетельствовать упорные срыгивания. При длительном течении, особенно эрозивно-язвенном процессе, и несвоевременном лечении возможны осложнения в виде кровотечений, образования рубцов и стенозирования пищевода, а также анемии и аспирационной пневмонии.

Диагностика


При постановке диагноза наряду с установлением факта воспаления слизистой оболочки пищевода необходима идентификация его по этиологическому признаку (застойный, дисметаболический, пептический и др.). Выявление признаков воспаления основывается главным образом на результатах инструментального исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживают неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой оболочки, скопления слизи. При эзофагоскопии, показания которой определяются в каждом конкретном случае с учетом тяжести общего состояния, особенностей течения эзофагита и др., можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки, экссудат (серозный, гнойный, реже геморрагический), эрозии, гнойнички, мелкоточечные кровоизлияния и др. Диагноз уточняют по результатам гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода, полученного посредством прицельной биопсии. Эзофагоманометрия фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода (диффузный или сегментарный эзофагоспазм), сопутствующие эзофагиту.

Лечение


Лечение эзофагита комплексное и проводится с учетом его этиологии. Прежде всего необходимо по возможности устранить действие причинного фактора. В остром периоде рекомендуется дробное питание, химически и термически щадящая пища, в дальнейшем (до исчезновения симптомов) — диета № 1. Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе), а также курение; не рекомендуется послеобеденный сон. При аллергическом эзофагите назначают гипосенсибилизирующую терапию. Местное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства, антациды. Для закрепления эффекта назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина и сернокислой магнезии на воротниковую зону, гальванический воротник по Щербаку). При флегмонозном эзофагите питание парентеральное, внутривенно и внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, проводят дезинтоксикационную терапию, по показаниям — эзофаготомия и дренирование околопищеводной клетчатки.


Прогноз при отсутствии серьезных осложнений (перфорация пищевода, медиастинит, профузное кровотечение) благоприятный.


Дети с эзофагитом находятся на диспансерном наблюдении, Противорецидивное лечение, которое осуществляется 2 раза в год (осенью и весной) включает режим, диетотерапию, назначение витаминов, антацидных средств. Запрещается (особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе) чрезмерная физическая нагрузка, физические упражнения, связанные с наклоном туловища и др., способствующие повышению внутрибрюшинного давления.

Профилактика


Профилактика эзофагита заключается в своевременном устранении причин эзофагита. Профилактика обострений при хроническом эзофагите осуществляется в процессе диспансерного наблюдения.


© Медицинская энциклопедия РАМН

Хронический рефлюкс эзофагит — что за болезнь и как ее лечить

Эзофагит – это болезнь пищевода, которая возникает из-за агрессивного воздействия различных факторов на его слизистую. Протекать патология может как остро, так и хронически. Что это такое и как патология проявляется, объяснять «обладателям» хронической формы болезни не надо. Чаще всего они уже «столкнулись» с симптоматикой патологии. При тяжёлой форме поражения пищевода заболевание может приводить к серьёзным осложнениям. Хронический эзофагит проявляется сильной болью за грудиной, дисфагией (болью в процессе глотания), изжогой и даже рвотой с кровью. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к врачу.

Классификация заболевания

Эзофагит может протекать остро, подостро и хронически. Острое течение заболевания возникает в основном из-за употребления веществ или препаратов, содержащих кислоту, спирт или щёлочи (довольно часто это происходит из-за распития спиртных напитков), чрезмерного употреблении специй в меню или крепкого кофе натощак.

Хронический эзофагит – это воспаление, обострение протекания которого может длиться до шести месяцев. Эта патология пожизненная с периодами то обострений, то ремиссий. Возникает хронический эзофагит из-за недостаточного или отсутствующего лечения подострого или острого воспалительного процесса. Хроническое происхождение патологии может проявиться в случае постоянного употребления пищи «всухомятку», приёма некоторых лекарственных препаратов или механического повреждения слизистой оболочки пищевода.

По степени и выраженности воспаления врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько видов заболевания: эрозивный, некротический, катаральный, геморрагический, отёчный, эксфолиативный, псевдомембранозный и флегмонозный. Отёчный, а также катаральный эзофагит (формы, встречающиеся чаще всего) проявляются гиперемией (переполнение сосудов кровью) и отёком слизистой. При остром процессе или ожогах пищевода может развиться эрозивный эзофагит. Геморрагическая форма характеризуется кровоизлияниями пищевода. Некротический эзофагит – самая редкая форма заболевания. Возникает из-за сильных инфекций в организме или ослабленного иммунитета.

Причины, вызывающие развитие заболевания

При остром эзофагите происходит повреждение слизистой, которая продолжает травмироваться из-за следующих факторов:

  1. Гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращённо ГЭРБ (процесс обратного продвижения кислого содержимого желудка в пищевод через нижний сфинктер). Такая болезнь приводит к отёку пищевода из-за постоянного раздражения. Этот процесс может возникнуть при ожирении, чрезмерном употреблении алкоголя или жирной пищи, беременности, диафрагмальной грыже или из-за курения.
  2. Неправильное питание. Переедание, чрезмерное употребление алкогольных напитков, слишком твёрдой, острой, маринованной или жирной пищи способно привести к хронической форме патологии.
  3. Работа на вредном производстве. Применение на предприятиях токсичных веществ или тяжёлых металлов, а в быту отравление медикаментами или суррогатами алкоголя может привести к химическому ожогу слизистой оболочки.
  4. Наличие инородного тела в пищеводе. Такая ситуация может возникнуть в случае проглатывания рыбной кости. У детей зачастую встречается ситуация, когда ребёнок глотает пуговицы или мелкие игрушки.
  5. Слишком горячая пища.
  6. Инфекции. Грипп, корь, грибок Кандида, микроорганизмы, ВИЧ могут спровоцировать появление как острого, так и хронического течения заболевания. В этих случаях способен развиться геморрагический или эксфолиативный эзофагит.
    Иногда во время проведения гастроскопии наблюдалось повреждение пищевода аппаратом, что также может вызвать эту хроническую патологию.

Проявляющиеся симптомы заболевания

Все хронические патологии имеют некоторые особенности, из-за которых болезнь принимает затяжную форму. Для эзофагита характерно бессимптомное или с незначительными признаками протекание болезни на протяжении долгого периода времени. Главным проявлением хронического рефлюкс-эзофагита является сильная длительная изжога. С течением болезни жжение за грудиной усиливается. Эти болезненные ощущения могут проявляться из-за употребления вредных продуктов питания или при наклонах.

В зависимости от стадии заболевания проявляются различные симптомы:

  1. Первая стадия. Появляются небольшие болезненные ощущения при глотании. После приёма пищи они чаще всего проходят.
  2. Вторая стадия. Появляются эрозивные поражения слизистой, которые провоцируют более сильные симптомы. После еды возникает отрыжка, а изжога становится более частой и беспокоит уже даже в процессе употребления пищи. Жжение проявляется также при занятиях спортом или при нахождении в положении лёжа.
  3. Третья стадия. На этой стадии эрозии распространяются на площади, затрагивающей половину пищевода. Образуются язвы, а в процессе еды появляются сильные боли. Может потребоваться не только медикаментозное, но и хирургическое лечение.
  4. Четвёртая стадия. На этом этапе почти весь тракт поражается эрозиями. Боли возникают в любом состоянии и сопровождаются сильным кашлем с кровью, тошнотой, слабостью и снижением массы тела.

Четвёртая стадия хронического рефлюкс-эзофагита характеризуется сужением пищевода и сильными кровотечениями. На этом этапе заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Чтобы выявить хроническую форму заболевания необходимо инструментальное обследование. Более информативным считается эндоскопический метод. Такое обследование позволит визуально оценить степень поражения процесса воспаления на слизистых пищевода.

Проводятся также другие исследования:

  • эзофагоскопия;
  • эзофагоманометрия;
  • рентгенография;
  • PH-метрия.

При помощи этих методов можно оценить все изменения, происходящие в пищеводе, и определить уровень содержащейся кислоты.

Способы лечения хронического эзофагита

Патология полностью неизлечима, однако для предотвращения, а в случае проявления симптомов для их облегчения, необходимо пройти курс терапии и соблюдать здоровый образ жизни. Лечение хронического эзофагита состоит из трёх важных составляющих:

  1. Диета. Нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки, а также кофеин. Правильное питание крайне важно для поддержания нормального самочувствия.
  2. Медикаментозное лечение. Назначаются в основном антигистаминные средства или блокаторы протонной помпы. Эти лекарственные препараты необходимо принимать длительное время. Иногда назначаются прокинетики, которые принимать надо около месяца.
  3. Симптоматические препараты. Это антациды (медикаменты, способствующие снижению кислотности), болеутоляющие и повышающие иммунитет лекарства.
  4. Физиотерапевтическое лечение. Хорошие результаты при воспалении пищевода показывают амплипульстерапия и грязелечение. Для снижения боли назначается электрофорез. При тяжёлой форме заболевания физиотерапия противопоказана.

Успешное лечение во многом зависит от безукоризненного соблюдения врачебных рекомендаций о правильном питании и образе жизни.

Использование диеты при воспалении пищевода

Диета в этом случае должна быть полноценной, включающей в себя как белки и углеводы, так и витамины. Основные принципы питания:

  1. Режим. Приёмы пищи должны быть частыми – пять или шесть раз в течение дня, что позволит предотвратить изжогу. После еды ни в коем случае нельзя ложиться или наклоняться.
  2. Температурный режим блюд. Температура употребляемой пищи не должна превышать шестьдесят градусов. Тёплая еда не раздражает воспалённую слизистую оболочку.
  3. Правила питания. Необходимо тщательно пережёвывать пищу. Крупные куски довольно долго перевариваются. Разговоры во время еды также очень вредны, они способствуют аэрофагии (заглатыванию воздуха), что может вызвать изжогу и отрыжку. Перед едой народная медицина рекомендует выпить четверть стакана картофельного сока, это уменьшит концентрацию кислоты.
  4. Соль. Необходимо снизить добавление этого ингредиента в пищу. Излишек соли способствует ускорению разъедания слизистой пищевода.
  5. Жидкость. Количество выпиваемой жидкости не должно превышать рекомендованного врачом количества.
  6. Обработка. При хроническом эзофагите ни в коем случае нельзя употреблять жареные блюда. В меню должна входить только варёная, тушёная, запечённая или приготовленная на пару еда. Желательно всегда разваривать или перемалывать предназначенные для еды продукты.
    При эзофагите нельзя употреблять мучные продукты, жирную рыбу, мясо и бульоны, консервы, фаст-фуд, шоколад, пряности, а также пшённую, перловую и кукурузную кашу.

Прогноз при тяжёлых формах заболевания неблагоприятный, смертельный исход зафиксирован в половине случаев. Для того чтобы не создавать «своими руками» возможность для развития хронической формы эзофагита, при любых симптомах этого заболевания необходимо срочное обращение к врачу.

Список лекарств от эрозивного эзофагита (47 по сравнению)

омепразол

Rx / OTC

C

N

9 отзывов

9.1

Общее название: омепразол системного действия

Брендовое название:

Прилосец

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

пантопразол

Rx

B

N

17 отзывов

6.5

Общее название: пантопразол системного действия

Бренды:

Протоникс,

Протоникс IV

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Нексиум

Rx

C

N

10 отзывов

8.3

Общее название: эзомепразол системного действия

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Protonix

Rx

B

N

5 отзывов

7.8

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Назначение информации

Дексилант

Rx

B

N

14 отзывов

7.5

Общее название: декслансопразол системный

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

ранитидин

Rx / OTC

B

N

4 отзыва

10

Общее название: ранитидин системный

Бренды:

Зантак,

Zantac 150,

Депризин,

Максимальная сила восстановителя кислоты Беркли и Дженсена,

Кислотный редуктор Careone,

Равное облегчение изжоги,

Разбавитель кислоты Sunmark Максимальная сила
…показать все

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Прилосец

Rx

C

N

2 отзыва

9.0

Общее название: омепразол системного действия

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Превацид

Rx

B

N

4 отзыва

10

Общее название: лансопразол системный

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

фамотидин

Rx / OTC

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: фамотидин системный

Бренды:

Пепцид,

Пепцид AC,

Максимальная сила кислотного регулятора,

Исходная сила кислотного регулятора,

Облегчение изжоги,

Жевательные таблетки Pepcid AC,

Пероральная суспензия Pepcid
…показать все

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

эзомепразол

Rx / OTC

C

N

11 отзывов

7.8

Общее название: эзомепразол системного действия

Бренды:

Нексиум,

Нексиум IV

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Zantac

Rx / OTC

B

N

3 отзыва

10

Общее название: ранитидин системный

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Назначение информации

Aciphex

Rx

B

N

6 отзывов

8.2

Общее название: рабепразол системного действия

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Назначение информации

лансопразол

Rx / OTC

B

N

9 отзывов

8.0

Общее название: лансопразол системный

Бренды:

Превацид,

Prevacid SoluTab,

Prevacid OTC

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Zantac 150

Rx / OTC

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: ранитидин системный

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Пепсид

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Назначение информации

омепразол / бикарбонат натрия

Rx / OTC

C

N

3 отзыва

10

Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный

Брендовое название:

Зегерид

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Назначение информации

Зегерид

Rx

C

N

3 отзыва

10

Общее название: омепразол / бикарбонат натрия системный

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

декслансопразол

Rx

B

N

18 отзывов

7.8

Общее название: декслансопразол системный

Брендовое название:

Дексилант

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI

Пепцид AC

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата:

антагонисты h3

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Протоникс IV

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

рабепразол

Rx

B

N

8 отзывов

8.5

Общее название: рабепразол системного действия

Брендовое название:

Aciphex

Класс препарата:

ингибиторы протонной помпы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

карбонат кальция

N

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: Карбонат кальция системный

Бренды:

Тумс регулярной силы,

Кальчи-Чу,

Лечение эзофагита в Бирштонасе, Литва

Эзофагит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, характеризующееся жгучей болью в области груди, дисфагией, изжогой, отрыжкой, повышенным слюноотделением и сильной чувствительностью пищевода к горячей и холодной пище, часто бессимптомной.В тяжелой острой форме эзофагит может сопровождаться кровавой рвотой, приводящей к шоку. Острый эзофагит требует немедленного промывания желудка (при химических ожогах), при легких формах следует отказаться от еды на 1-2 дня, принять назначенные антациды, антибиотики, анальгетики и препараты группы фамотидина, бросить курить. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Хронический эзофагит лечится переходом на диету, отказом от курения, коррекцией режима дня и отдыха, антацидами, ингибиторами протонной помпы, блокаторами h3-гистаминовых рецепторов, препаратами, повышающими тонус кардии, физиотерапией.


Лучшие спа-отели в Бирштонасе по качеству лечения

Спа Отель Эгле Комфорт
4 *

От 61 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа-отель Vytautas Mineral SPA
4 *

От 80 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,8 /10

Показать все спа-отели в городе Бирштонас

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.


часто задаваемые вопросы

Починская Марина Владимировна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.


Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

Лечение эзофагита в Пьештянах, Словакия

Эзофагит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, характеризующееся жгучей болью в области груди, дисфагией, изжогой, отрыжкой, повышенным слюноотделением и сильной чувствительностью пищевода к горячей и холодной пище, часто бессимптомной.В тяжелой острой форме эзофагит может сопровождаться кровавой рвотой, приводящей к шоку. Острый эзофагит требует немедленного промывания желудка (при химических ожогах), при легких формах следует отказаться от еды на 1-2 дня, принять назначенные антациды, антибиотики, анальгетики и препараты группы фамотидина, бросить курить. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Хронический эзофагит лечится переходом на диету, отказом от курения, коррекцией режима дня и отдыха, антацидами, ингибиторами протонной помпы, блокаторами h3-гистаминовых рецепторов, препаратами, повышающими тонус кардии, физиотерапией.


Починская Марина Владимировна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.


Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

Лечение эзофагита в Рогашка Слатина, Словения

Эзофагит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, характеризующееся жгучей болью в области груди, дисфагией, изжогой, отрыжкой, повышенным слюноотделением и сильной чувствительностью пищевода к горячей и холодной пище, часто бессимптомной.В тяжелой острой форме эзофагит может сопровождаться кровавой рвотой, приводящей к шоку. Острый эзофагит требует немедленного промывания желудка (при химических ожогах), при легких формах следует отказаться от еды на 1-2 дня, принять назначенные антациды, антибиотики, анальгетики и препараты группы фамотидина, бросить курить. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Хронический эзофагит лечится переходом на диету, отказом от курения, коррекцией режима дня и отдыха, антацидами, ингибиторами протонной помпы, блокаторами h3-гистаминовых рецепторов, препаратами, повышающими тонус кардии, физиотерапией.


Лучшие спа-отели в Рогашке Слатине по качеству лечения

Гранд Отель Сава
4 *

От 108 € за 1 день
полный пансион и лечение

10,0 /10

Показать все спа-отели в городе Рогашка Слатина

Починская Марина Владимировна
Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.


Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com

Деструкция спинного моторного ядра блуждающего нерва усугубляет воспаление и травму в результате кислотно-индуцированного острого эзофагита у крысы Модель

Предпосылки / цели .Целью данного исследования является изучение защитного действия холинергического противовоспалительного пути (ХБП) при экспериментальном эзофагите у крыс. Методы. Всего 40 крыс-самцов Sprague-Dawley (SD) были случайным образом разделены на пять следующих групп: контрольная группа, группа имитация + физиологический раствор, группа фиктивного действия + кислота, группа операции + физиологический раствор и группа операции + кислота. Через две недели после разрушения дорсального моторного ядра блуждающего нерва (ДМВ) соляная кислота с пепсином перфузировалась в нижнюю часть пищевода в течение 90 мин.Крыс умерщвляли через 60 минут после перфузии. Пищевод был подготовлен для окрашивания гематоксилином и эозином (HE), и была измерена степень воспаления и активация NF- κ B в пищеводе. Воспалительные цитокины (TNF- α , IL-6, IL-1 β и PGE2) в пищеводе измеряли с помощью ELISA. Головной мозг удаляли и обрабатывали для иммуногистохимического окрашивания c-fos. Подсчитывали и анализировали c-fos-положительные нейроны. Результаты. Концентрации TNF- α , IL-1 β , IL-6 и PGE2 в ткани пищевода увеличивались после перфузии кислоты.Показатели микроскопического эзофагита и активация NF- κ B p65 в пищеводе были значительно выше в группе операция + кислота, чем в группе операция + физиологический раствор. c-fos-положительные нейроны значительно увеличились у крыс, получавших кислотную перфузию в миндалине (AM), паравентрикулярном ядре гипоталамуса (PVN), парабрахиальном ядре (PBN), ядре единственного тракта (NTS) / DMV, ядро неоднозначности (NA), ретикулярное ядро ​​продолговатого мозга (RNM) и area postrema (AP).После разрушения DMV экспрессия c-fos снижалась в AM, PVN, PBN, NTS / DMV, NA, RNM и AP, особенно в AM, PVN, NTS / DMV, RNM и AP. Выводы. DMV является важным ядром CAP. Поражение DMV может усугубить воспаление пищевода и повреждение в результате кислотно-индуцированного острого эзофагита на модели крыс. CAP оказывает защитное действие на модель острого эзофагита на крысах и может быть новым методом лечения рефлюкс-эзофагита (RE).

1. Введение

RE — это один из видов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Распространенность эзофагита в последние годы увеличилась с 6,4% в Китае до 15,5% в Швеции, согласно популяционным исследованиям [1, 2]. RE характеризуется нарушениями моторики пищевода и активацией различных воспалительных цитокинов в пищеводе [3]. Высокая распространенность ГЭРБ и ее тревожных симптомов имеют серьезные социальные последствия и отрицательно сказываются на качестве жизни отдельных пациентов [2]. В последнее время иммуномодулирующая функция CAP привлекла внимание экспертов при изучении противовоспалительных ответов на моделях болезней животных [4, 5].Однако регуляторный механизм CAP при RE до сих пор не ясен. CAP высвобождает ацетилхолин (Ach) через эфферентные волокна блуждающего нерва, и некоторые исследования показали, что этот противовоспалительный эффект опосредован взаимодействием Ach с никотиновыми рецепторами на макрофагах, что привело к ингибированию активации макрофагов и снижению выработки цитокинов [6]. . Эта так называемая ВП может представлять собой регуляторную систему, контролирующую воспалительную реакцию на широкий спектр угроз для организма.Механические и химические сигналы передаются в NTS через афферентные волокна блуждающего нерва. После интеграции поступающей информации через нейронную связь между NTS и DMV, эфферентные волокна блуждающего нерва, исходящие из DMV, запускаются для регулирования моторики желудочно-кишечного тракта [7]. Наличие этой петли обратной связи может представлять интересный механизм, контролирующий воспаление при ряде заболеваний. В отличие от гормонального контроля кортикостероидами, контроль через вегетативную нервную систему может обеспечить быстрый и целевой ответ [8].

DMV — важное висцеральное моторное ядро. Предыдущие исследования показали, что ростральная и каудальная части DMV содержали преганглионарные нейроны пищевода. Пищевод и нижний сфинктер пищевода (LES) получают тормозной сигнал от каудальных нейронов и возбуждающий сигнал от ростральных нейронов [9]. Предыдущие эксперименты нашей группы показали, что экспрессия c-fos значительно увеличилась в NTS / DMV и AP у крыс, получавших перфузию кислота плюс пепсин [10]. Предлагаемый механизм заключался в том, что воздействие кислого пепсина на нижнюю часть пищевода стимулировало рецепторы слизистой оболочки, которые, в свою очередь, активировали нейроны NTS, а затем DMV, чтобы модулировать перистальтику пищевода [11].

Чтобы исследовать защитный эффект CAP на острой модели эзофагита у крыс, была создана модель острого эзофагита на крысах путем одностороннего разрушения DMV и инстилляции кислоты в пищевод. Были проанализированы наличие воспалительных поражений, экспрессия воспалительного цитокина и активация NF- κ B p65 в ткани пищевода, помимо экспрессии c-fos в ядрах мозга.

2. Материалы и методы
2.1. Животные

Сорок крыс-самцов SD весом от 280 до 350 г содержались в стандартных домашних клетках в условиях контролируемого освещения (12: 12 ч цикл свет / темнота), влажности и температуры (19-26 ° C) не менее 7 г до экспериментальной процедуры.Крыс кормили стандартной крысиной диетой и водопроводной водой. Стандартный лабораторный корм был взят за 16 ч до обработки, но был сохранен свободный доступ к воде. Все протоколы экспериментов были одобрены Комитетом по уходу за животными и их использованию для исследований и образования Первой больницы Пекинского университета, номер разрешения — J201204.

2.2. Экспериментальные методы

Крысы были случайным образом разделены на пять групп следующим образом: контрольная группа (), группа имитация + физиологический раствор (), группа имитация + кислота (), группа операции + физиологический раствор () и группа операции + кислота. группа (

Эозинофильный эзофагит: симптомы, диагностика и лечение

Эозинофильный (e-o-sin-o-FILL-ik) эзофагит (EoE) — это признанное хроническое аллергическое / иммунное состояние пищевода.Пищевод — это трубка, по которой пища отправляется изо рта в желудок. При EoE большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами, обнаруживается во внутренней выстилке пищевода. Эозинофилы могут выделять в окружающие ткани вещества, вызывающие воспаление. Обычно в пищеводе нет эозинофилов. У человека с EoE будет воспаление и повышенное количество эозинофилов в пищеводе. Хроническое воспаление EoE приводит к появлению симптомов.

Симптомы EoE меняются с возрастом.Младенцы и малыши могут отказываться от еды или не расти должным образом. У детей школьного возраста часто наблюдается снижение аппетита, повторяющиеся боли в животе, проблемы с глотанием или рвота. У подростков и взрослых могут быть одинаковые симптомы, но они часто испытывают трудности с глотанием сухой или плотной твердой пищи. Затруднение при глотании возникает из-за воспаления пищевода, а в тяжелых случаях — из-за того, что пищевод сужается до такой степени, что пища застревает. Пища, прочно застрявшая в пищеводе, называется «пищевой пробкой», что может потребовать неотложной медицинской помощи, если пища не попадает по пищеводу в желудок или не извергается относительно быстро.

Аллергологи и гастроэнтерологи наблюдают гораздо больше пациентов с EoE. Это связано с увеличением числа случаев EoE и большей осведомленностью врачей. EoE считается хроническим заболеванием, которое можно лечить с медицинской точки зрения, но которое не переросло.

Эозинофилы могут быть обнаружены в ткани пищевода при других заболеваниях, кроме EoE. Одним из распространенных примеров является кислотный рефлюкс. Другие заболевания, которые могут вызывать попадание эозинофилов в пищевод, должны быть исключены, прежде чем можно будет точно диагностировать EoE.

Диагностика эозинофильного эзофагита

В настоящее время для диагностики ЭоЕ необходимо выполнение верхней эндоскопии с биопсией пищевода. Эндоскопия — это медицинская процедура, при которой гибкая трубка, содержащая источник света и объектив камеры, проходит по пищеводу, чтобы врач мог увидеть, воспалился ли ваш пищевод. Небольшие кусочки ткани пищевода размером с кончик ручки (биопсия) берутся для исследования под микроскопом на наличие эозинофилов и признаков воспаления.

Существуют определенные критерии диагностики ЭоЕ, которым следуют аллергологи, гастроэнтерологи и патологи. К ним относятся симптомы, соответствующие EoE, в сочетании с данными верхней эндоскопии и при исследовании биоптатов ткани пищевода патологом, которые подтверждают EoE.

Эозинофильный эзофагит и аллергия
Большинство пациентов с EoE страдают атопией. Атопический человек — это человек, у которого есть симптомы одного или нескольких аллергических расстройств.К ним относятся астма, аллергический ринит, атопический дерматит (экзема) и пищевая аллергия. Иногда было показано, что EoE встречается у других членов семьи. Поскольку многие пациенты с EoE являются атопическими, их может сначала осмотреть аллерголог, который подозревает диагноз и направляет их к гастроэнтерологу для подтверждения EoE. В качестве альтернативы, если диагноз EoE поставлен гастроэнтерологом, вас могут направить к аллергологу для тестирования на аллергию. Он предоставит вам, вашей семье и гастроэнтерологу информацию, чтобы можно было должным образом лечить любые аллергические аспекты EoE.Это также может помочь в планировании диетической терапии и возможном повторном включении продуктов в свой рацион.

Эозинофильный эзофагит: аллергия на окружающую среду
Экологическая аллергия на такие вещества, как пыльца, животные, пылевые клещи и плесень, возможно, играет роль в EoE. Некоторым пациентам может показаться, что их EoE хуже в сезон пыльцы. Тестирование на эти общие экологические аллергии часто является частью оценки EoE.

Эозинофильный эзофагит: пищевая аллергия
Неблагоприятные иммунные реакции на пищу являются основной причиной EoE у большого числа пациентов.Аллергологи являются экспертами в оценке и лечении EoE, связанного с пищевой аллергией. Однако взаимосвязь между пищевой аллергией и EoE сложна. При классической пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином E (IgE), триггеры легко диагностируются на основании истории тяжелой аллергической реакции, такой как крапивница и рвота, в течение нескольких минут после приема пищи, вызывающей нарушение. В EoE сложнее установить роль продуктов, потому что реакции задерживаются и могут развиваться в течение нескольких дней, что затрудняет определение конкретной пищи в качестве триггера.Аллергологи могут проводить различные тесты на аллергию, чтобы определить сенсибилизацию к продуктам питания, которые могут играть роль в возникновении EoE. Такие продукты, как молочные продукты, яйца, соя и пшеница, считаются наиболее частыми триггерами EoE. Однако обычные тесты на аллергию часто не могут определить чувствительность к продуктам, вызывающим EoE. Это связано с тем, что большинство реакций пищевой аллергии при EoE задерживаются и вызываются в основном иммунными механизмами, отличными от классической IgE-опосредованной пищевой аллергии. Человек с EoE может иметь один или несколько продуктов, вызывающих его EoE.После того, как причинная пища (продукты) идентифицирована (ы) и исключена из рациона человека, воспаление пищевода и симптомы обычно улучшаются в течение нескольких недель. Таким образом, удаление подозреваемых продуктов питания из рациона с последующим уменьшением симптомов и воспаления пищевода необходимо для доказательства того, что продукты питания вызывают EoE.

Эозинофильный эзофагит: исследование уколов кожи
Люди, страдающие аллергией, реагируют на определенное вещество в окружающей среде или на свой рацион.Любое вещество, которое может вызвать аллергическую реакцию, называется аллергеном.

При тестировании кожи с помощью укола используется укол для введения небольшого количества аллергена в кожу путем проведения небольшого прокола. Большинство пищевых экстрактов, используемых при тестировании на аллергию, покупаются аллергологами у коммерческих компаний, специализирующихся на их производстве. Иногда пищевые экстракты для кожных уколов готовятся в кабинете аллерголога свежими из продуктов, поставляемых семьей.

Кожные пробы на аллергию предоставляют аллергологу конкретную информацию о том, чем вы являетесь и к чему не подвержены.Пациенты с аллергией вырабатывают антитела против аллергии под названием IgE. Когда пациенты с IgE к определенному аллергену вводят крошечные количества этого аллергена в кожу (кожная проба), в течение примерно 15 минут на том месте, где проводилась кожная проба, образуется область отека и покраснения. Однако эти тесты имеют ограниченное применение при идентификации продуктов, вызывающих EoE, поскольку EoE не вызывается антителами IgE.

Эозинофильный эзофагит: анализы крови
Иногда аллерголог может сделать анализ крови (называемый сывороточно-специфическим иммунным анализом), чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к определенному аллергену.Этот тест определяет циркулирующие в кровотоке IgE, направленные против аллергена, и может быть полезен при определенных состояниях, связанных с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Как отмечалось ранее, существуют ограничения как на кожные пробы, так и на анализ крови на IgE-опосредованную чувствительность в EoE в отношении точного определения продуктов, вызывающих EoE. К сожалению, сывороточно-специфические иммунные анализы, которые проверяют наличие антител IgG к большому количеству пищевых продуктов, также не помогают в определении продуктов, вызывающих EoE.

Эозинофильный эзофагит: тесты пищевых продуктов
Исключение продуктов питания только на основании результатов кожных тестов часто не улучшает EoE. Тестирование пищевых пластырей — это еще один тип теста на аллергию, который ранее считался полезным для выявления продуктов, вызывающих EoE у некоторых пациентов. Патч-тест проводится путем помещения небольшого количества свежих продуктов в небольшую алюминиевую камеру, называемую камерой Финна. Затем камера Финна приклеивается на спину человека. Пища в камере остается в контакте с кожей в течение 48 часов.Затем его удаляют, и аллерголог читает результаты через 72 часа. Считалось, что участки кожи, которые контактировали с пищей и воспалялись, могли идентифицировать положительную отложенную реакцию на пищу. Патч-тестирование больше не рекомендуется для рутинного использования при оценке EoE. Важно понимать, что кожные прик-тесты, анализы крови на аллергию и пищевые пластыри могут давать ложноположительные результаты. Это означает, что эти тесты могут указывать на то, что у вас повышенная чувствительность к пище, которую вы можете переносить и которая не вызывает EoE.Они также могут иметь ложноотрицательные результаты, что означает, что тест отрицательный на пищу, которая на самом деле вызывает EoE. Элиминационные диеты, при которых продукты, предположительно вызывающие EoE, исключаются из рациона, являются эффективным методом лечения EoE (см. Ниже). У небольшого процента людей развивается IgE-опосредованная пищевая аллергия на пищу, которая была исключена из их рациона на долгое время, чтобы посмотреть, вызывает ли она их EoE. У этих людей может возникнуть немедленная аллергическая реакция, когда они снова съедят эту пищу. Используя кожные пробы и / или анализы крови для определения IgE-опосредованной чувствительности к пище, ваш аллерголог может помочь определить, когда продукт может быть безопасно снова включен в ваш рацион после того, как он будет исключен из-за EoE.

Эозинофильный эзофагит: лечение

Элиминационные диеты, ориентированные на пищевые тесты
Если после кожного укола у вас будет выявлена ​​определенная пищевая чувствительность, ваш врач может исключить определенные продукты из вашего рациона, чтобы увидеть, есть ли уменьшение симптомов EoE. У некоторых людей это помогает контролировать их EoE, хотя в научных исследованиях этот тип диеты не оказался очень успешным.

Эмпирическая элиминационная диета
Устранение основных пищевых аллергенов из рациона считается приемлемым лечением EoE.Исключаемые продукты обычно включают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою, арахис / орехи и рыбу / моллюски. Было показано, что эти диеты очень полезны при лечении EoE, хотя им может быть очень трудно следовать, особенно без помощи диетолога, имеющего опыт работы с EoE. Пищевые продукты обычно добавляются обратно по одной с последующими эндоскопиями, чтобы помочь определить, какие конкретные продукты вызывают EoE.

Элементарные диеты
В этой строго исключающей диете все источники аллергенов удаляются из рациона.Пациент получает питание только на основе аминокислотной формулы или, иногда, позволяя выбрать один-два простых продукта, исходя из их низкой вероятности вызвать EoE. Все остальные продукты исключены из рациона. Зонд для кормления может понадобиться очень маленьким детям, получающим эту диету, поскольку они часто не могут пить достаточно смеси, чтобы получить адекватное питание. Этот подход обычно предназначен для детей с множественной пищевой аллергией, которые не ответили на другие формы лечения.

Лечебная терапия
В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения EoE. Однако было показано, что лекарства уменьшают количество эозинофилов в пищеводе и улучшают симптомы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты в желудке, также могут уменьшать воспаление пищевода у некоторых пациентов с EoE. Таким образом, ИПП часто используются в качестве первого лечения EoE. Некоторые пациенты хорошо реагируют на ИПП и имеют значительное снижение количества эозинофилов и воспаления, когда выполняется контрольная эндоскопия верхних отделов с биопсией.Однако не все пациенты реагируют на ИПП, и рассматриваются другие формы терапии, такие как глотание местных кортикостероидов или элиминационная диета. Очень важен тщательный контроль со стороны врача, знающего, как лечить EoE.

Кортикостероиды, которые контролируют воспаление, являются полезными лекарствами для лечения EoE. Наиболее распространенным лечением является проглатывание небольших доз кортикостероидов, чтобы они вступили в контакт с внутренней оболочкой пищевода и обработали ее. Доступны различные формы проглатываемых кортикостероидов.После того, как воспаление пищевода находится под адекватным контролем, дозу проглоченного кортикостероида снижают до минимальной дозы, необходимой для поддержания контроля, чтобы снизить риск побочных эффектов стероидов.

В настоящее время изучаются несколько новых видов лечения, которые могут значительно помочь пациентам.

Работа с врачом
EoE — сложное заболевание. Пациентам важно прислушиваться к советам своего гастроэнтеролога по поводу лечения ЭоЭ и выяснения того, когда необходимо провести эндоскопию, чтобы проверить, улучшается ли состояние или ухудшается.Пациентам также необходимо тесно сотрудничать со своим аллергологом / иммунологом, чтобы выяснить, играет ли роль аллергия. Аллерголог / иммунолог также сможет сказать, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов, и поможет справиться с такими проблемами, как астма, экзема и аллергический ринит. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог и аллерголог работали вместе и договорились о том, как заботиться о вашем EoE. Если вы соблюдаете диету для лечения EoE, настоятельно рекомендуется работать с диетологом, который знает о элиминационных диетах, используемых для лечения EoE.

Когда вы впервые узнаете, что у вас есть EoE, это может быть ошеломляющим. Семьи часто получают выгоду от участия в группах поддержки и организациях. Посетите Американское партнерство по эозинофильным расстройствам (APFED) и Кампанию, призывающую к исследованиям эозинофильных заболеваний (CURED). Это две непрофессиональные организации, которые предоставляют ценные и надежные ресурсы и поддерживают постоянные отношения с AAAAI.

Ваш аллерголог / иммунолог может предоставить вам дополнительную информацию о EoE, тестах на аллергию и лечении.

Дополнительная информация

Можно ли предсказать течение эозинофильного эзофагита у детей? »

Являются ли дети с атрезией пищевода более предрасположенными к эозинофильному эзофагиту? »

Эозинофильный эзофагит: полноправный участник аллергического марша »

Записи, не относящиеся к CME, 2019 г. »

Антитела IgG4 к белкам коровьего молока тесно связаны с детским эозинофильным эзофагитом »

Медицинский алгоритм, использующий стратегии машинного обучения, улучшает диагностику эозинофильного эзофагита »

Какую роль играет генетика в эозинофильном эзофагите? »

Роль органоспецифических ответов при аллергии? »

Диетическая терапия и управление питанием при эозинофильном эзофагите: отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *