Экстракция плода: Вакуум экстракция плода

Содержание

Вакуум-гипотерм-экстракция плода | Компетентно о здоровье на iLive

Опасность травмирования плода при оперативном родоразрешении через естественные родовые пути существует постоянно, но эта опасность резко возрастает на фоне гипоксии (асфиксии) плода. Кроме того, сами акушерские операции вызывают рефлекторные изменения сердечной деятельности плода, выраженные в различной степени и напоминающие таковые при асфиксии. Данные литературы и акушерская практика показывают, что оперативные вмешательства в родах часто сочетаются с асфиксией плода. Во многих случаях операции применяют по поводу угрожающей или начавшейся асфиксии внутриутробного плода, а также при таких состояниях матери (поздние токсикозы, кровотечения и др.), которые сами по себе угрожают плоду асфиксией.

Длительное время многие акушеры основной причиной родовой травмы с последствиями в виде асфиксии, кровоизлияния в мозг или неврологических симптомов у новорожденных считали механическую травму, возникающую при производстве акушерских операций.

В настоящее время появляется все больше сообщений о том, что основной причиной поражения ЦНС плода является возникающая вследствие различных причин внутриутробная асфиксия, которая может привести к тяжелым циркуляторным расстройствам, вплоть до появления мозговых кровоизлияний и надрывов мозжечкового намета.

За последние годы для лечения асфиксии плода с успехом применяют разработанный метод кранио-церебральной гипотермии плода во время родов.

В современной биологии и медицине для повышения резистентности мозговой ткани (которая, как известно, в первую очередь страдает при гипоксии организма) к кислородной недостаточности, предупреждения развития гипоксии и устранения ее патологических последствий, надежным способом считается понижение температуры мозга — «гипотермия», позволяющая временно и обратимо перевести организм на сниженный уровень жизнедеятельности. Многочисленными исследованиями доказано, что в условиях умеренного понижения температуры мозга потребление кислорода его тканями понижается на 40-75 %.

В процессе охлаждения человека потребление кислорода организмом уменьшается на 5 % при снижении температуры на каждый градус. Под влиянием гипотермии увеличивается связь кислорода с гемоглобином, повышается растворимость углекислоты в крови.

Кранио-церебральная гипотермия, по сравнению с общей, позволяет уменьшить опасность осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем при таком же или даже более глубоком охлаждении головного мозга, так как достигается значительный градиент между температурой мозга и тела. Еще опыты Parkins et al. (1954) показали, что на фоне гипотермии головного мозга (32°) животные безболезненно переносят 30-минутное выключение сердца из кровообращения. Аналогичные результаты были получены также Allen et al. (1955). По данным Дуан-Хао-Шен (1960), при охлаждении головы (30°) у экспериментальных животных, прекращение притока к мозгу по шейно-мозговым артериям на 40-60 мин не приводило к необратимым изменениям. При температуре мозга 30,1-27,1° С (соответственно в прямой кишке 33-34° С) кровенаполнение снижалось на 40-50 %, при глубокой гипотермии оно уменьшалось на 65-70 %.

Исследования указывают на уменьшение скорости кровотока по мозговым сосудам при кранио-церебральной гипотермии. В процессе ее постепенно появляются медленные потенциалы на электроэнцефалограмме, биоэлектрическая активность мозга подавляется. Поданным автора, при умеренной гипотермии, т. е. понижении температуры головного мозга до 28″ С, интенсивность кровотока в магистральных сосудах снижалась вдвое. Количество крови, поступающей в головной мозг, уменьшалось тем скорее, чем быстрее понижалась его температура. Важнейшим результатом действия кранио-церебральной гипотермии является ее способность значительно удлинять время использования запасов кислорода и сохранять функциональную активность в условиях его недостаточности. Условия, создаваемые кранио-церебральной гипотермией, следует считать щадящими, переключающими деятельность жизненно важных функций организма на новый более экономный уровень.

Проведение кранио-церебральной гипотермии при гипоксических состояниях в условиях клиники преследует несколько целей:

  • снижение потребности организма и, в частности, головного мозга в кислороде;
  • предупреждение или устранение отека вещества мозга вследствие восстановления кровотока и микроциркуляции в мозговых сосудах;
  • восстановление равновесия между образованием и удалением Н+-ионов.

Гипотермия, вызывая уменьшение потребления кислорода мозговой тканью, не понижает ее способность поглощать кислород. Положительным качеством кранио-церебральной гипотермии следует считать возможность быстрого, эффективного переохлаждения в течение относительно непродолжительного времени.

Основанием для разработки и внедрения в клиническую практику метода кранио-церебральной гипотермии плода и новорожденного при гипоксических состояниях явились наблюдения большого числа авторов, доказавших безвредность охлаждения плода при гипотермии организма матери, через который происходило понижение температуры плода. Гипотермию беременным женщинам проводили при показаниях к операции ввиду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Безопасность охлаждения организма матери для плода была показана еще в экспериментальных работах, которая показала, что прекращение кровообращения у матери и падение температуры ниже 0° совместимы с нормальным развитием плода, за исключением той стадии беременности, когда образуется гемохориальная плацента. Животные, подвергшиеся охлаждению во время внутриутробного развития, впоследствии имели нормальное потомство. В экспериментах на собаках показали, что уменьшение маточного кровообращения при общей гипотермии не ухудшает состояния плода. Авторы приходят к выводу, что гипотермия повышает устойчивость плода к гипоксии, так как из-за понижения температуры метаболическая активность и потребление кислорода резко уменьшается.

Новорожденные животные гораздо более выносливы к охлаждению. Это было показано в опытах Фейрфилд (1948), снижавшем температуру тела новорожденных крысят до + 2,5″, при этом в некоторых наблюдениях у них в течение часа отсутствовали сокращения сердца и не наблюдалось потребление кислорода, животные при этом выживали. По данным Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), при интракраниальных операциях у беременных женщин под общей гипотермией, беременность и роды протекали без осложнений. После проведенных операций не наблюдалось отрицательных воздействий на плод и его дальнейшее развитие. Hess, Davis (1964) проводили непрерывную регистрацию ЭКГ матери и плода при операции у беременной женщины под общей гипотермией. Наблюдение продолжалось в течение 16 ч — от начала гипотермии до восстановления нормальной температуры. По мере снижения температуры происходило понижение артериального давления и замедление пульса матери, уменьшение частоты сердцебиения плода. После начала согревания исходные параметры постепенно возвращались к исходному уровню. Через 1 мес после операции наступили срочные роды. Ребенок при рождении был оценен по шкале Апгар на 7 баллов. Barter et al. (1958) описали 10 случаев применения гипотермии при кесаревом сечении по поводу эклампсии, с благоприятным исходом для матери и плода. Herhe, Davey (1967) у ребенка 4 лет, мать которого при сроке беременности 36 нед перенесла интракраниальную операцию под общей гипотермией, при специальном психологическом обследовании не обнаружили никаких отклонений в психомоторном развитии ребенка. Применение метода кранио-церебральной гипотермии плода во время родов, предпринятое в акушерстве впервые К. В. Чачава, П. Я. Кинтрая и соавт. (1971) дало возможность вести криотерапию плода при его гипоксии, когда другие методы воздействия на плод с целью улучшения его функционального состояния оказывались неэффективными. По данным П. Я. Кинтрая и соавт. (1971), использование этого метода при осложненных родах позволило снизить перинатальную смертность на 24,3 %. А. А. Ломинадзе (1972) пришел к выводу, что при проведении кранио-церебральной гипотермии плода в родах функциональное состояние его сердечно-сосудистой системы улучшается, происходит нормализация сопротивления и тонуса мозговых сосудов, понижается внутричерепное давление, улучшается мозговое кровообращение. Клинико-неврологическое и электрофизиологическое (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ) обследование детей, перенесших внутриутробную асфиксию на фоне кранио-церебральной гипотермии, подтвердило, что применение этого метода предупреждает развитие необратимых изменений в головном мозге плода, способствуя ускорению восстановительных процессов в ЦНС новорожденного. При этом в периоде новорожденности происходило постепенное повышение температуры тела после гипотермии (на протяжении 48 ч). Указанное можно расценить положительно, поскольку нормализация обменных процессов в тканях ЦНС после асфиксии происходит сравнительно медленнее. Более низкая температура мозга, таким образом, уменьшает потребности тканей в кислороде не только во время асфиксии, но и в последующем периоде восстановления нарушенных функций.

При возникшей в родах асфиксии плода и необходимости оперативного родоразрешения через естественные родовые пути, в современном акушерстве применяют наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракцию плода. Инструментальное извлечение плода — это крайняя акушерская мера. Как писал К. В. Чачава (1969), за инструменты акушер берется в тех случаях, когда здоровье, жизнь матери и плода оказываются под угрозой. Если речь идет о показаниях для операции, обусловленных угрожающим состоянием плода, то это прежде всего асфиксия, расстройство кровообращения. Щипцы и вакуум-экстрактор сконструированы таким образом, чтобы надежно фиксировать головку для последующих тракций. И такая фиксация отнюдь не проходит бесследно для новорожденного и сама по себе может послужить причиной асфиксии и расстройств мозгового кровообращения.

При оперативном родоразрешении, по сравнению со спонтанными родами, естественно возрастает частота перинатальной заболеваемости и смертности. Так, по данным Friedbeig (1977), результаты анализа 14 000 родов показали, что при родоразрешении с помощью кесарева сечения при доношенной беременности чаще рождаются дети с низкой оценкой по шкале Апгар (21,5 %). Операция кесарева сечения не только отрицательно влияет на адаптацию ребенка к внеутробному существованию в первые минуты жизни, но и на течение всего раннего неонатального периода. Так, частота перинатальной смертности у женщин, родоразрешенных с помощью кесарева сечения, составила 3,8 %, при самостоятельных родах — 0,06 %.

Особенно опасны для плода акушерские операции, производимые для родоразрвшения через естественные родовые пути. Из методов оперативного родоразрвшения через естественные родовые пути на сегодняшний день одним из часто применяемых является метод вакуум-экстракции плода. Следует отметить, что в ряде случаев с целью получения живого ребенка вакуум-экстракция является единственно возможной родоразрешающей операцией. По данным Altaian et al. (1975) частота перинатальной смертности при применении акушерских щипцов составила 2,18 %, а при вакуум-экстракции — 0,95 %. Частота тяжелого травматизма у матери — 16,4 % при применении акушерских щипцов и 1,9 % при использовании вакуум-экстрактора. По данным М. А. Мчедлишвили (1969) самая большая смертность оказалась в группе детей, извлеченных посредством акушерских щипцов (7,4 %), затем в группе извлеченных при операции кесарева сечения (6,3 %) и самая низкая — при применении вакуум-экстрактора (4,4 %). Идентичная закономерность выявлена и в работе В. Н. Аристовой (1957,1962). По данным Г. С. Мучиеваи О. Г. Фроловой (1979), показатель перинатальной смертности у женщин, у которых роды закончились наложением щипцов, составил 87,8 %, а при операции вакуум-экстракции плода — 61 %». По данным Plauche (1979), при применении вакуум-экстрактора субапоневротические гематомы встречаются в 14,3 % наблюдений, ссадины и повреждения черепа — в 12,6 %, кефалогематомы — в 6,6 %, внутричерепные кровоизлияния — в 0,35 % наблюдений. При оценке частоты ранних и поздних неврологических нарушений у детей отмечена лишь незначительная разница между родами с применением вакуум-экстрактора и спонтанными родами. Сделан вывод, что при технически правильном и показанном в каждом отдельном случае применения вакуум-экстрактора, он является эффективным и менее травматичным по сравнению с другими родоразрешающими инструментальными методами.

Вакуум-экстрактор оказался эффективным инструментом при соблюдении показаний и с меньшими неблагоприятными последствиями по сравнению с акушерскими щипцами. Детей обследовали по шкале неонатального поведения Бразельтона и стандартным нефрологическим исследованиям на 1-й и 5-й день после рождения. Дети, извлеченные вакуум-экстрактором, в 1-й день слабее реагировали на внешние стимулы по тестам поведения и давали меньше оптимальных реакций по неврологическому обследованию, чем в контроле. Эти различия между группами исчезали на 5-й день. Выявлено, что наименьшая перинатальная смертность (1,5 %) и заболеваемость (1,6-2,1 %) детей отмечалась в тех случаях, когда при отсутствии явлений внутриутробной асфиксии плода показаниями для наложения щипцов служили заболевания сердца у матери или слабость родовой деятельности. Когда же щипцы накладывались по поводу позднего токсикоза беременных, либо угрожающей внутриутробной асфиксии, либо при сочетании этих показаний, перинатальная смертность и заболеваемость детей увеличивались в 3-4 раза. Последняя возрастала и при увеличении длительности внутриутробной асфиксии. Перинатальная смертность возрастала также по мере увеличения продолжительности родов и безводного периода, однако такой связи для заболеваемости детей при последующем их развитии установить не удалось.

По мнению К. В. Чачава (1962), впервые применившего вакуум-экстракцию в странах СНГ, при клинико-неврологическом и электрофизиологическом обследовании детей, извлеченных с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, акушерские щипцы представляют собой более грубое вмешательство и вместе с неврологическими осложнениями часто вызывают значительные сдвиги в электрической активности головного мозга, а при применении вакуум-экстрактора, который значительно снижает возможность травматизации головного мозга, электроэнцефалограмма в большинстве случаев характеризуется нормальной картиной. Обследуя новорожденных, извлеченных акушерскими щипцами и вакуум-экстрактором, ученые пришли к заключению, что их клинико-неврологический статус, электрофизиологические показатели (ЭКГ, ЭЭГ) указывают на большее повреждающее действие акушерских щипцов по сравнению с вакуум-экстрактором. При изучении кислотно-основного состояния крови матери и плода при вакуум-экстракции выявили при самостоятельных и оперативных родах наличие ацидоза крови матери и плода, причем вакуум-экстракция не оказывает отрицательного влияния на показатели кислотно-основного состояния крови у матери и плода. Ряд исследователей отметили при операции вакуум-экстракции плода по сравнению со спонтанными родами увеличение числа новорожденных с кровоизлияниями в сетчатку глаз. Так, по данным исследований, кровоизлияния в сетчатку глаз обнаружены у 31 % новорожденных после спонтанных родов и у 48,9 % после вакуум-экстракции. Полагают, что появление кровоизлияний в сетчатку глаз связано не столько с самой операцией вакуум-экстракции, сколько с акушерской ситуацией, потребовавшей этого вмешательства. Вакуум-экстракция плода в настоящее время наиболее распространенная среди родоразрешающих операций.

Следует заметить, что многие авторы, сравнивая отдаленные последствия операции наложения щипцов и вакуум-экстракции, не учитывают положения головки в малом тазу, поэтому в ряде работ проводится сравнение операции вакуум-экстракции плода при головке, прижатой ко входу в малый таз по сравнению с полостными или акушерскими щипцами. При сравнении же операций, проведенных по одинаковым показаниям и условиям, многие исследователи приходят к выводу, что операция вакуум-экстракции плода является более щадящей операцией для детей, чем наложение акушерских щипцов, а большую часть неблагоприятных исходов при ее применении объясняют нарушением правил проведения операции (быстрое образование вакуума, непрерывные тракции, отклонение их от проводной оси таза и отрыв чашечки аппарата).

Для оценки наиболее тонких отклонений в психике детей дошкольного и школьного возраста проводят их психологическое обследование. С этой целью используют разнообразные тесты, позволяющие выявить уровень умственного развития ребенка, тип переживания личности, фантазию ребенка. Зависимость между коэффициентом умственного развития и способами родоразрешения отсутствовала. Отсутствовала зависимость и между коэффициентом умственного развития и частотой развития при беременности позднего токсикоза, затяжных родов, оценкой состояния ребенка по шкале Апгар. Одинаковым был уровень психического (56 % детей начали говорить в среднем в 18,4 мес жизни) и физического развития (65 % детей начали ходить в 12,8 мес жизни) детей.

В заключение необходимо отметить, что вакуум-экстракция и операция наложения акушерских щипцов — это не заменяющие друг друга операции, как указывают некоторые современные авторы, а каждая из них имеет свои условия, показания и противопоказания.

Как известно, безопасных для плода и матери родоразрешающих операций не существует. Если плод не подвергается повреждающему влиянию гипоксии, кратковременно производимые родоразрешающие операции вакуум-экстракции или щипцами, как правило, не наносят повреждений плоду при благоприятных условиях для родоразрешения (нормальные размеры таза и головки, положение головки в полости малого таза). В случае асфиксии плода увеличивается возможность повреждений при любом методе оперативного вмешательства, степень которых находится в прямой зависимости как от продолжительности и тяжести асфиксии, так и продолжительности операции. Современные методы оперативного родоразрешения через естественные родовые пути, несмотря на большие достижения в практическом акушерстве, остаются еще в достаточной степени несовершенными. Поэтому немаловажным является изобретение и внедрение в акушерскую практику новых родоразрешающих инструментов, позволяющих производить наиболее бережное, атравматичное извлечение плода.

Анализ данных литературы и собственные исследования показывают, что кранио-церебральная гипотермия плода в родах является новым, эффективным методом борьбы с гипоксией, позволяющим охранить ЦНС плода от внутричерепной родовой травмы, опасность возникновения которой особенно возрастает при инструментальном родоразрешении. Кроме того, большинство авторов приходят к выводу, что при гипоксии плода, в сочетании с другими показаниями к оперативному родоразрешению, которые, как известно, часто сочетаются, вакуум-экстракция является более щадящей и в ряде случаев единственно возможной операцией.

В связи с тем, что в отечественной литературе отсутствуют работы монографического характера относительно применения метода гипотермии плода при родоразрешающих акушерских операциях и нет данных сравнительной оценки операции кесарева сечения, акушерских щипцов и вакуум-гипотерм-экстрактора в перинатальной охране плода, мы подробно приводим описание аппарата вакуум-гипотерм-экстрактора, а также технику операции, показания и противопоказания к этой операции.

Извлечение плода за тазовый конец

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Извлечение плода за тазовый конец — родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родового канала с помощью ручных приёмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· извлечение плода за ножку;
· извлечение плода за обе ножки;
· извлечение плода за паховый сгиб.

ПОКАЗАНИЯ

· проведение поворота плода «на ножку»;
· острая гипоксия плода;
· гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг;
· упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· тазовое предлежание плода;
· полное открытие маточного зева;
· отсутствие плодного пузыря;
· соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

При подготовке к операции для выбора метода обезболивания необходима консультация анестезиолога.

Роженица находится в положении лёжа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Осуществляют опорожнение мочевого пузыря, обработку дезинфицирующими растворами наружных половых органов, внутренней поверхности бёдер роженицы. Руки врача акушера обрабатывают как при подготовке к хирургической операции. С целью уточнения вида тазового предлежания и положения предлежащей части в малом тазу проводят влагалищное исследование.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операция состоит из четырёх этапов: извлечение плода до уровня пупка, до угла лопаток, выведение плечевого пояса и ручек, освобождение и выведение головки плода.

Извлечение плода до уровня пупка и нижнего угла лопаток. Ножку плода захватывают правой рукой и производят тракции книзу. Вторую ножку также захватывают. Если вторая ножка прижата к туловищу, то она рождается в процессе влечения за нижележащую ножку.

После рождения ножки и тазового кольца врач перемещает руки на бедро или бёдра (при извлечении за ножки), располагая большие пальцы рук на ягодицах плода. Плод извлекают до уровня пупка, а затем до нижнего угла лопаток. От момента извлечения плода до нижнего угла лопаток до окончания операции должно пройти не более 5 мин, иначе плод может погибнуть от гипоксии.

Выведение плечевого пояса и ручек. После рождения плода до нижнего угла лопаток освобождают и выводят ручки и головку (как в классическом ручном пособии при тазовом предлежании). Врач одной рукой поднимает туловище плода за ножки кверху и в сторону (при первой позиции в правую сторону, при второй — в левую), а другой — освобождает заднюю ручку, производя ей «омывательные» движения по личику плода. Затем туловище плода поворачивается таким образом, чтобы спинка и затылок плода прошли под симфизом, переводя переднее плечико плода в заднее, далее вышеописанным способом выводится вторая ручка.

Освобождение и выведение головки. Плод «сажают» на предплечье акушера, указательный палец вводят в ротик плода и сгибают головку, при этом средний и безымянный пальцы располагают по боковым поверхностям шеи плода.

Для прорезывания головки производят влекущие движения книзу и кзади до появления волосистой части головки плода, затем книзу и кпереди, далее только кпереди до полного извлечения головки.

В случае извлечения плода за паховый сгиб в паховый сгиб плода вводят указательный палец и производят тракции книзу, фиксируя одной рукой предплечье другой для усиления тракций. После прорезывания передней ягодицы указательный палец второй руки тоже заводят в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе с ней и переднюю, ножки обычно рождаются самостоятельно. Дальнейшее пособие оказывается в том же порядке, как при извлечении плода за ножку.

Для инструментального извлечения плода за паховый сгиб используют специальный тупой крючок, который вводят в передний паховый сгиб плода. Этапы операции аналогичные, однако, учитывая высокий риск перелома бедра, использование инструмента допускается только при извлечении мёртвого плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Технические осложнения:

· образование заднего вида;
· запрокидывание ручек за головку;
· затруднённое выведение головки из-за спазма маточного зева и препятствия со стороны промежности.

При формировании заднего вида его переводят в передний, при запрокидывании ручек повторяют последовательность действий по их высвобождению. Для профилактики спазма шейки матки используют спазмолитическую терапию и введение 1,0 мл атропина, при возникновении спазма шейки матки необходимо углубление наркоза.

Осложнения со стороны плода:
· интранатальная гибель;
· травма шейного отдела позвоночника;
· перелом бедренной кости.

Экстракция плода за тазовый конец — Студопедия

Экстракция плода за тазовый конец-называется операция, посредством которой плод, рождающийся в одном из вариантов тазового предлеж., искусств.-но выводят из родового канала.

Все манипуляции производят активно и начинают когда еще весь плод или большая его часть находится в родовом канале.

Показания:

-тяжелое состоян. роженицы(кровотеч.,эклампсия)

-о.в/утробная гипоксия плода

Условия для операции:

-полное раскрытие зева

-отсутствие плодного пузыря

-соответствие размеров таза и головки

-опорожн. моч.пузырь

Подготовка к операц.

Выполн. на опер.столе, обрабат.руки, наруж.полов.органы,ингаляц.или в\венный наркоз, вводят 0,1% 1 мл атропина

Этапы операции:

1.извлечение плода до пупка

2.извлечение плода от пупка до нижн.угла лопаток

3.выведение плечевого пояса

4.выведение последующей головки

Извлечение плода за ножку:

1 этап-ножку захватывают всей рукой в обл. коленного сустава,влечение по оси род.канала,втор. ножку не освобожд., она рожд. сама.После рожд.ножек большие пальцы кладут сзади на ягодицы,один палец спереди в пахов.сгиб,три на бедро.Извлекают до пупочного кольца.

2 этап-извлекают плод до нижн. угла лопаток.



3 и 4 этап-ножки плода берут в области голеностопного сустава и отводят их вперед и в строну, противоположной спинке плода, пока ножки не займут положение, паралелльное паховому сгибу.Вводят во влагал.2 пальца соответ.руки,производят рождение задней ручки: по плечику пальцы продвигают до локтя, влечение ручки произв.т.о.,чтобы она совершила умывательное движение: из влагалищ.показывается локоть,предплечье и кисть.Одновременно может родиться передняя ручка. Если этого не происх.,освобожд. передн.руку, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватывают 2 руками плодза грудн.клетку и поворачивают на 180 «.Вращениенадо соверш. т.о., чтобы спинка прошла под симфизом.После этого осв. также ручку.Головку освоб. по методу Морисо-Левре-Лашапель:туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2 или 3 палец руки, на которой находиться плод вводят во влагалищепо задней его стенке, а затем в ротик плода. надавливая на нижн.челюсть и сгибая ее. Вторую руку располагают на плечиках плода, причем 2 и 3 пальцы находятся по сторонам плода.

Извлечение плода заобе ножки:

Извлечение начинают с одновременного захвата каждой ножки одноименной рукой, все остальное также.


Извлечение плода при чисто ягодичном предлежании:

Указательный палец руки, вводят в соответствующий паховый сгиб, захватив т.о. тазовый конец плода, стараются вывести под нижний край симфиза передн.ягодицу.Как только выводится передн.ягодица, вся подвздошная кость становится точкой вращения, вокруг которой вторая рука акушера вместе с задней ягодицей делает круговой поворот над промежностью.Ножки выпадают самостоятельно.Дальше все также, как при извлечении плода за ножки.

7. Ручное отделение последа:

Показания:

1.Кровотечение в 3 периоде родов, зависящ. от нарушений отделения и выделения последа.

2. задержка последа в полости матки свыше 30-40 мин даже в отсутствии кровотечения

3. задержка в полости матки частей плаценты

Техника операции:

Проводят обезболив.,полож. больной на операц.столе,руки врача и наружн.полов.органы обрабатывают раств-ом антисептика,стер. перчатки.

После опоржн. моч. пузыря лев. рукой разводят полов.губы, во влагалище вводят сложенную конусообразно прав.руку, после чего лев.руку помещают на дно матки. Прав.руку вводят в полость матки, следуя по пуповине к плаценте и по плодовой поверхности перемещ. до ее края.Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверх-ью. обращенн. к плаценте, тыльной- к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. Лев.рукой оказыв.умеренн. давление на отдел матки над плацентарной площадкой. где производится отслойка плаценты.

После полного отделения плаценты лев.рук.подтягиванием за пуповину удаляют послед из матки. Прав.рук.. которая остается в матке проверяют стенки матки.

Пузырь со льдом на живот.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА — Студопедия

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора.

Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столетия. Изобретение «аэротрактора» Симпсона датировано 1849 годом. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году. Однако, предоженная в 1956 голу конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrom), получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе.

Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема — набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе — резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.



В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

Показания для вакуум-экстракции плода:

— слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной терапии;

— начавшая гипоксия плода.

Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода:

— заболевания, требующие «выключения» потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы;

— несоответствие размеров головки плода и таза матери;

— разгибательные предлежания головки плода;

— недоношенность плода (менее 36 недель).

Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на головке недоношенного плода или в область родничка чревато тяжелыми осложнениями.


Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции плода считают:

1. Живой плод;

2. Полное открытие маточного зева;

3. Отсутствие плодного пузыря;

4. Соответствие размеров таза матери и головки плода;

5. Головка плода должна находиться в полости малого — таза большим сегментом во входе в малый таз;

6. Затылочное вставление.

Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих моментов:

1. Введение чашечки и размещение ее на головке. Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами: под контролем руки или под контролем зрения (при помощи зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку.

2. Создание отрицательного давления. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт (500 мм рт. ст.).

3. Влечение плода за головку. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не производят. Обязательным является выполнение пробной тракции.

4. Снятие чашечки. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.

Контрольные вопросы:

1. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.

2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щипцов.

3. Показания со стороны плода для операции наложения акушерских щипцов.

4. Условия, необходимые для операции наложения акушерских щипцов.

5. Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов.

6. Основные этапы операции наложения акушерских щипцов.

7. Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила).

8. Выходные акушерские щипцы.

9. Полостные акушерские щипцы.

10. Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-эктсракции плода.

экстракция плода за тазовый конец — Студопедия

Показания:

Заболевания матери и плода, требующие немедленного родоразрешения и окончания родов при тазовых предлежаниях.

Условия:

1. Полное открытие шейки матки.

2. Отсутствие выраженного сужения таза, истинная конъюгата должна быть больше 9 см.

3. Плод не должен быть чрезмерно крупным.

4. Плодный пузырь должен быть разорван.

Подготовка к операции:

1. Опорожнение мочевого пузыря.

2. Проведение триады по Николаеву перед операцией.

3. Соблюдение асептики и антисептики при выполнении операции.

4. Обезболивание проводится обязательно, но характер его зависит от показаний к операции. При необходимости общего обезболивания могут быть применены как ингаляционные (закисно-кислородный, фторотановый, триленовый, эфирно-кислородный), так и неингаляционные анестетики (сомбревин, виадрил Г, ГОМК). При невозможности проведения общего обезбо­ливания проводят пудендальную анестезию.

Виды операции:

1. Экстракция плода за ножку.

2. Экстракция плода за паховый сгиб.

3. Экстракция плода за паховый сгиб с помощью крючка Цвейфеля на мерт­вом плоде.

Операция экстракции плода за паховый сгиб выполняется лишь при чистом ягодичном предлежании и при вколотившихся в полость таза ягоди­цах.



Во всех остальных случаях применяется экстракция плода за одну или две ножки.

Этапы операции:

1. Извлечение плода до пупка.

2. Извлечение плода от пупка до нижнего угла передней лопатки.

3. Извлечение плечевого пояса.

4. Извлечение головки плода.

Все различные виды операции экстракции плода за тазовый конец отличаются друг от друга только первым этапом, остальные этапы (2, 3, 4) проводятся совершенно одинаково.

Методические рекомендации по экстракции плода за ножку после внутреннего комбинированного своевременного поворота плода на ножку

Первый этап операции. Руки акушера укладываются на ножку пло­да так, что большие пальцы, упираясь в подколенную ямку, лежат вдоль ик­роножной мышцы, а четыре пальца каждой руки охватывают голень спере­ди. Таким образом, вся голень лежит как бы в шине. Этим предупреждается возможность перелома ножки. Можно захватить ножку плода и одной более сильной, чаще правой рукой, по тому же принципу. Затем акушер произво­дит тракции за ножку книзу (в I позиции), стараясь постепенно извлечь всю ножку плода, а затем на себя (II позиция). Необходимо все время следить, чтобы образовался передний вид плода (спинка спереди). В это время ягоди­цы плода продвигаются к выходу, акушер способствует их внутреннему по­вороту, в результате поворота межвертельная линия устанавливается в пря­мом размере выхода из таза, а передняя ягодица фиксируется гребнем под­вздошной кости о нижний край лона. Акушер захватывает по прежнему прин­ципу бедро плода и обеими руками энергично приподнимает его кверху (III позиция), одновременно указательный палец акушера вводится в задний паховый сгиб плода. Движениями на себя и кверху извлекается задняя яго­дица. Не следует освобождать вторую, заднюю ножку, ее можно сломать; она выпадает сама в конце первого или второго этапа операции. Рождаясь вместе с ягодицами, она способствует растяжению мягких родовых путей. Иногда после внутреннего поворота плода бывает выведенной нижняя нож­ка (задняя). При этом необходимо извлеченную ножку повернуть, сделав ее передней. После извлечения ягодиц акушер укладывает оба больших пальца своих рук вдоль крестца, остальные пальцы охватывают верхний отдел бе­дер плода. При этом следует помнить о возможности травм органов брюш­ной полости плода при неправильной фиксации руте акушера. Тракции про­изводятся на себя (П позиция), а затем в III позиции, при этом извлекается туловище до пупочного кольца. Осторожно освобождают пуповину, если она ущемлена или натянута.


II этап операции — Извлечение плода до нижнего угла передней лопатки производится путем перевода туловища плода в прямой размер выхо­да таза, при этом извлечение туловища проводится вначале в I, затем во II и наконец в Ш позиции.

III этап операции — Освобождение плечевого пояса. Рукой акушера, одноименной позиции плода, захватываются ножки и отводятся к противо­положному паху матери. Рукой, одноименной выводимой ручке, врач дости­гает локтевого сгиба, подходя к нему по спинке, надплечью и плечу, извле­кает ручку, приводя ее умывательным движением через личико и грудку плода. После освобождения задней ручки ее прижимают к туловищу и начинают освобождение передней ручки. Чтобы освободить переднюю ручку, ее необ­ходимо сделать задней. Для этого руки акушера укладываются на грудную клетку плода, большие пальцы располагаются вдоль позвоночника, осталь­ные четыре полукругом охватывают грудку. Туловище плода поворачивают вокруг оси, на 180°, при этом спинка плода должна пройти под симфизом, чтобы не образовать заднего вида. При повороте туловище плода не следует подтягивать на себя, иначе поворот будет затруднен за счет вколачивания головки в таз и запрокидывания ручек. Вторая ручка плода, сделавшись зад­ней, освобождается так же, как и первая. Акушер, захватив ножки рукой, одноименной позиции плода, отводит их к противоположному сгибу. Указательный и средний пальцы руки врача, одноименной задней ручке плода, вводятся в родовые пути со стороны спинки, двигаются по лопатке, плечу, локтевому сгибу плода, осторожно надавливают на предплечье и освобож­дают вторую ручку. Этим заканчивается Ш этап операции.

IV этап операции — Извлечение головки. Для освобождения головки применяется метод Морисо-Левре-Ляшапель или Файт-Смелли. Об этих методах и направлении тракций указывалось выше.

Экстракция плода при ножном (полном и неполном) или смешанном ягодичном предлежании

Первый этап экстракции (до пупка) начинается с низведения одной (передней) или обеих ножек. После извлечения ножек все делается так же, как было описано выше.

Экстракция плода при чисто ягодичном предлежании

Если имеется чистое ягодичное предлежание и ягодицы находятся высоко над входе»» в таз, то целесообразно низведение ножки плода с после­дующей экстракцией плода за ножку, как это описано выше. Для низведения ножки в родовые пути вводится рука акушера, соответствующая позиции плода или мелким частям плода, считая сторону акушера. Отыскивается передняя ножка, сгибается в шлейном суставе и, осторожно скользя ею че­рез животик, низводится книзу. В дальнейшем все этапы операции извлечения плода выполняются так же, как это описано нами выше.

Экстракция плода за тазовый конец в Санкт-Петербурге

Экстракция плода за тазовый конец – акушерская операции по извлечению плода, рождающегося в тазовом предлежании. В отличие акушерских пособий, которые направлены облегчение самостоятельного рождения плода, экстракция плода за тазовый конец является форсирующей родоразрешающей операцией, целью которой служит ускоренное завершение второго периода родов. Производится при резкой гипоксии плода, слабой родовой деятельности, тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии роженицы. Экстракция плода за тазовый конец выполняется с использованием анестезии, обеспечивающей расслабление мышц промежности. Различные варианты извлечения плода предусматривают его тракции за одну или обе ножки (при ножном и смешанном предлежании), за паховый сгиб (при ягодичном предлежании).

Цены:

0 адресов, цен, средняя цена ?р.




Амниотомия

Вакуум-экстракция плода

Наложение акушерских щипцов

Плодоразрушающая операция

Перинеотомия

Экстракция плода за тазовый конец

Эпизиотомия

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные

Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 0 центров

Скрыть фильтр

Мы не смогли обнаружить ни одной клиники — возможно, плохо искали. Если у Вас есть информация о том, где выполняют экстракцию плода за тазовый конец в Санкт-Петербурге — напишите нам.

Цены в других городах

Анализ тяжелых металлов и следов металлов в почве путем последовательной экстракции: обзор процедур

Количественная оценка загрязнения почвы тяжелыми и следовыми металлами может быть сложной задачей, требующей использования длительных и сложных процедур экстракции, которые могут дать или не дать надежные результаты. Из множества опубликованных процедур некоторые предназначены для работы с определенными параметрами, а другие предназначены для более широкого применения. Большинство процедур были изменены с момента их появления, что создает неоднозначность в отношении того, какая процедура наиболее приемлема в данной ситуации.Для этого исследования были изучены процедуры Tessier, Общественного справочного бюро (BCR), Short, Galán и Геологического общества Канады (GCS), чтобы прояснить преимущества и недостатки каждого из них. Также были изучены модификации процедур Tessier, BCR и GCS. Эффективность этих процедур оценивается путем изучения почв, используемых в каждой процедуре, ограничений, применений и будущего последовательной экстракции.

1. Введение

Почвы являются резервуаром для многих вредных компонентов, элементарных и биологических, включая тяжелые металлы и следы металлов, которые в дальнейшем называются просто металлами [1].Общее содержание металлов в почвах полезно для многих геохимических применений, но часто вид (биодоступность) этих металлов представляет больший интерес для сельского хозяйства с точки зрения того, что можно извлечь биологически [2]. Видообразование определяется Тэком и Верлоо [3] как «идентификация и количественная оценка различных определенных видов, форм или фаз, в которых присутствует элемент» и по существу является функцией минералогии и химического состава исследованного образца почвы [4]. . Количественная оценка обычно проводится с использованием химических растворов различной, но специфической силы и реакционной способности для выделения металлов из различных фракций исследуемой почвы [5].С точки зрения биодоступности различные виды металлов более доступны с биологической точки зрения, чем другие [6]. Если биодоступность и подвижность металлов связаны между собой, то более высокая концентрация мобильных токсичных металлов (Cu, Pb, Cd и Al) в почвенном столбе увеличивает потенциал поглощения растениями и потребления животными / людьми [3, 7 , 8].

Определение металлов в почве может быть выполнено с помощью выщелачивания одним реагентом, ионообменными смолами и последовательными процедурами экстракции (SEP), последнее вызывает споры.Количество доступных методов экстракции, разработанных за последние три десятилетия, заставляет задуматься о том, какой метод предпочтительнее другого. Более того, неселективность используемых реагентов, обработка осадка перед экстракцией, соотношение осадок-реагент и продолжительность экстракции — все это влияет на данные, собранные с помощью SEP [3, 9], и может привести к противоречивым результатам даже при использовании тот же СЕН. Для настоящего научного сотрудничества необходимо принять единый ПВЗС и набор стандартов и применять их в разных дисциплинах.Процедура, адаптированная Tessier et al. [4] общепризнан как наиболее часто используемый протокол, за которым следует BCR [5, 10, 11], но все еще страдает ограничениями, обсуждаемыми ниже.

В этой статье исследуются пять методов SEP, на которые недавно ссылались в литературе, путем сравнения фракций, используемых реагентов и продолжительности экстракции. Также обсуждаются модификации этих процедур, а также почвы, используемые в каждом случае, ограничения и области применения ПВЗС.

Теория, лежащая в основе SEP, состоит в том, что наиболее подвижные металлы удаляются в первой фракции и продолжают движение в порядке уменьшения подвижности.Все SEP облегчают фракционирование. Tessier et al. [4] назвал эти фракции обменными, связанными карбонатами, связанными оксидами Fe и Mn, связанными органическими веществами и остаточными. Они также часто упоминаются в литературе как сменные, слабоабсорбируемые, связанные с закисью водорода, org

Кузнечное дело — ресурсы, материалы, улучшения

Кузнечное дело — одна из 5 профессий в Elder Scrolls Online. Это позволяет игрокам создавать тяжелые доспехи и оружие из разных типов руды.Кузнецы могут создавать только металлическое оружие (мечи, кинжалы и т. Д.) И только тяжелые доспехи. Это означает, что если вы хотите создавать луки и посохи, вам нужно освоить другую профессию, называемую Деревообработкой, а если вы хотите создавать легкую или среднюю броню, вам нужно изучить профессию Одежда.

Кузнецы, плотники и портняжники могут не только создавать предметы. Также они могут улучшать их, повышая их характеристики. Это очень полезная функция, когда вы хотите улучшить свое снаряжение.

Навыки кузнеца

Каждая профессия в ESO имеет свою ветку навыков, состоящую из определенного количества пассивных способностей. Вот список навыков кузнечного дела:

Для изучения всех этих навыков потребуется 23 Очка навыков . Но все навыки пассивны и пригодятся, если вы собираетесь серьезно заниматься кузнецом.

Металлообработка — это основной навык любого кузнеца. Это позволяет использовать разные виды руды. Руды высокого уровня позволяют создавать снаряжение высокого уровня.Таким образом, невозможно продвигаться в кузнечном деле, не овладев этим умением. Поэтому убедитесь, что вы вкладываете очки навыков в это умение.

Другие способности не так важны, и некоторые игроки могут захотеть ими овладеть, в то время как другие предпочтут вкладывать очки навыков в другие деревья навыков.

ресурса

Любому кузнецу нужно много руды. Первая руда, которую вы можете использовать по умолчанию, — это железо, но когда вы повышаете уровень и посещаете другие места, вы найдете другие типы руды. Без навыка « Металлообработка » вы не сможете использовать слитки, созданные из этих новых типов руды.

Вы можете найти разные типы руды во время путешествия, но, честно говоря, нелегко идентифицировать узел сбора без навыка «Зоркий взгляд: руда». Этот навык можно найти в строке «Навыки кузнечного дела» и выделяет рудные шахты в определенном радиусе. Это действительно полезный навык, и если вы планируете много заниматься крафтом, этот навык поможет вам находить руду намного быстрее.

Совет: потратьте как минимум 1 очко умений, чтобы выучить пассивное умение «Зоркий взгляд: Руда» в самом начале.Выученный один раз этот навык поможет вам на протяжении всей игры.

Выступ для извлечения

После того, как вы собрали руду, вам нужно переплавить ее, чтобы получить слитки. Вы делаете это, открыв вкладку Extraction Tab в интерфейсе крафта. Разные типы руды дают вам разные слитки: железная руда с железными слитками и так далее. Слитки являются основным материалом кузнеца и необходимы для создания любого предмета. Из 10 штук руды можно выплавлять 7-10 слитков. , поэтому вам нужно будет собрать много руды, чтобы продвигаться в качестве кузнеца.Плавка руды иногда дает вам полезные драгоценные камни и ингредиенты для улучшения предметов.

Вкладка «Экстракция» предназначена не только для изготовления слитков. Здесь вы также можете разобрать предмет из своего инвентаря и получить материалы для крафта и улучшений. Это неплохой способ добывать материалы и получать очки опыта.

Примечание: Кузнечная станция позволяет извлекать материалы из различных типов мечей, кинжалов и только тяжелых доспехов.Вы не сможете извлекать материалы из луков, посохов, легкой и средней брони. Для этого вам понадобится деревообрабатывающий или швейный цех.

Когда вы разбираете предмет, вы можете получить слитки, камни для стилизации, драгоценные камни или материалы для улучшений. Вероятность добычи материалов может быть увеличена с навыком Извлечение металла .

Вкладка создания

Эта вкладка позволяет создавать новые предметы, используя ресурсы из вашего инвентаря. Вам нужно проверить тип предмета, тип слитка, который вы хотите использовать, и количество слитков, стиль изготовления, а также можете добавить специальный бонус.

Как видите, там много параметров, и вы можете создать множество вариантов типа позиции. Вы можете изменить силу предмета, изменив тип и количество слитков. Вы можете применять дополнительные эффекты и выбирать, как будет выглядеть ваш будущий предмет, добавляя разные реагенты. Изменение стиля изготовления не влияет на прочность, но определяет внешний вид предмета.

Стиль

Когда вы начинаете свою карьеру кузнеца, вы можете создавать только свои расовые предметы.Например, если вы принадлежите к альтмеру, вы можете создавать только в альтмерском стиле. Вам нужно найти специальные книги под названием Racial Motifs , чтобы использовать стили других рас.

Расовые мотивы очень сложно найти, а цена на них довольно высока. У каждой игровой расы есть свой мотив. Прекрасно изучать расовые мотивы других игровых рас, но есть три стиля, которые вы, возможно, захотите изучить из-за их редкости: варварский, даэдрический и изначальный. В то время как традиционные расовые книги могут стоить 5 000 — 7 000 золотых, варварские, даэдрические и изначальные расовые мотивы могут стоить 50 000 — 70 000 золотых.

Говорят, что самые высокие шансы найти расовую книгу находятся в Coldharbour . Эти книги обычно спрятаны в сундуках или в других интерактивных объектах, поэтому мы рекомендуем вам исследовать любой объект, который вы можете найти.

Вкладка улучшения

Эта вкладка используется для изменения силы предмета. Каждый предмет в ESO имеет разное качество: нормальное, хорошее, улучшенное, эпическое или легендарное. Чем выше качество, тем сильнее предмет. Вы можете определить качество того или иного предмета по цвету его названия.Как кузнец, вы можете повысить качество своей тяжелой брони и оружия на вкладке «Улучшение».

Шанс улучшения зависит от количества материала улучшения (Темперс). Каждый элемент настроения добавляет дополнительно x% к шансу успешного улучшения предмета.

Например, вам потребуется 5 хонинговальных камней для 100% успеха для повышения качества с нормального до высокого. Если вы использовали менее 5 штук, вы можете потерпеть неудачу. Если апгрейд окажется неудачным, вы потеряете предмет и нервничаете.

Интересно, что для получения 100% шанса улучшения на каждом следующем уровне вам потребуется все больше и больше темперамента. Вам понадобится 5 шлифовальных камней, чтобы повысить качество с нормального до высокого, и 7 гномьих масел, чтобы повысить качество с высокого до высшего. Temper Expertise умение поможет вам увеличить шанс улучшения предметов с характером.

Качество Шанс на 1 темп Темпер
Обычный (белый)
Fine (зеленый) 20% 1-5 x Хонинговальный камень
Superior (синий) 15% 1-7 x Гномье масло
Epic (фиолетовый) 10% 1-10 x Зерновой растворитель
Легендарный (золотой) 5% 1-20 x Закалочный сплав

Характеры редки, и их трудно найти.Их можно найти во время исследования мира или добывая другие предметы с качеством выше зеленого (нормально).

Примечание: Кузнецы могут улучшать все тяжелые доспехи и оружие в игре, а не только созданные им предметы. Это делает профессию чрезвычайно полезной.

Улучшение не только улучшает предмет, но и меняет его внешний вид. Чем выше качество предмета, тем эффектнее он выглядит. Таким образом, улучшение может стать отличным способом сделать вашего персонажа более стильным.

Вкладка «Исследования»

Эта вкладка позволяет вам исследовать новые свойства, которые вы можете добавлять к предметам. В начале игры кузнецы могут создавать только простые доспехи и оружие без дополнительных эффектов. Но исследования позволяют овладевать новыми чертами и создавать более крутые предметы.

Чтобы выучить черту, вам нужно иметь в инвентаре уже существующее снаряжение с нужной вам чертой. На освоение новой черты уйдет несколько часов, и предмет будет уничтожен в процессе исследования.Как только новое свойство освоено и вы получили необходимые ресурсы, вы можете применить его к вновь созданным предметам. Вот список всех черт, которые вы можете обнаружить:

Черты (броня):

  • Крепкий -% шанс избежать разложения при поражении
  • Непробиваемый — + Устойчивость к критическим ударам
  • Усиленный — +% к броне предмета
  • Хорошо подогнанный — Снижение затрат на спринт
  • Обучение — + Опыт с соответствующей веткой навыков предмета (e.грамм. +% Опыта в тяжелой броне)
  • Infused — +% к эффекту модификации брони
  • Геологоразведка +% Опыт геологоразведки
  • Divines — +% к эффекту Mundus Stone

Черты (оружие):

  • Powered — Уменьшает время восстановления модификации оружия на +%
  • Заряжено — Увеличивает заряд чар на +%
  • Precise — + Оружие / заклинания Критическое значение
  • Infused — Увеличивает эффект модификации оружия на +%
  • Защита +% Общая броня и сопротивление заклинаниям
  • Обучение — + Опыт с соответствующей веткой навыков предмета
  • Sharpened — Увеличение брони и проникновения заклинаний на +%
  • Взвешенный — +% Скорость атаки

Примечание: , исследуя черту, разблокирует эту черту только для определенного типа предмета, на котором вы ее исследовали.Например, если вы выучили точность для кинжала, вы можете использовать его только для кинжалов, пока не изучите такое же улучшение для других типов оружия.

Вы можете исследовать 8 черт каждого типа предмета. Первое исследование определенного типа предмета продлится 6 часов, второе — 12 часов, третье — 24 часа и так далее, пока вы не овладеете всеми 9 чертами. Чтобы изучить все 8 навыков каждого предмета, потребуется 1530 часов (более 63 дней).

Навык

«Металлургия» сократит время исследования и позволит исследовать сразу две особенности.Это поможет вам быстрее исследовать черты характера.

Химикаты и Земля. Урок 3: Добыча металлов.

Презентация на тему: «Химические вещества и Земля. Урок 3: Добыча металлов» — стенограмма презентации:

1

Химия и Земля. Урок 3: Добыча металлов

2

Поговорите о самородных металлах и рудах. Поговорите о самородных металлах и рудах. Посмотрите на три метода добычи. Посмотрите на три метода добычи. Представьте таблицу извлечения металлов. Представьте таблицу извлечения металлов. Урок 3 Цели.

3

Краткое содержание последнего урока Окисление — это добавление кислорода (или потеря электронов). Окисление — это добавление кислорода (или потеря электронов). Уменьшение — это потеря кислорода (или увеличение количества электронов). OIL RIG OIL RIG

4

Реакция термитов алюминий + оксид железа (III) железо + оксид алюминия определить, что окисляется, а что восстанавливается? Следовательно, что такое восстановитель или окислитель?

5

Металлы и металлические руды Металлы, которые в природе не встречаются в сочетании, называются самородными металлами.Металлы, которые в природе не содержатся в сочетании, называются самородными металлами. Приведите пример самородного металла? Зачем ? Большинство металлов находятся в соединениях и не являются самородными. Породы, из которых они могут быть отделены, называются рудами. Большинство металлов находятся в соединениях и не являются самородными. Породы, от которых они могут быть отделены, называются рудами.

6

Руды Камень представляет собой смесь минералов. Минерал — это любое твердое соединение или руда, встречающиеся в земной коре.Камень — это смесь минералов. Минерал — это любое твердое соединение или руда, встречающиеся в земной коре. Примеры: гематит (железо), малахит (медь), боксит (алюминий) Примеры: гематит (железо), малахит (медь), боксит (алюминий).

8

Способы экстракции 1) только нагреванием: термическое разложение 1) только нагревание: термическое разложение ленты оксида серебра + ленты оксида серебра кислорода + кислород 2) нагреванием углеродом 2) нагреванием углеродом медь + углерод медь + оксид углерода диоксид меди + углерод медь + диоксид углерода

9

Извлечение металлов из руд Извлечение металлов из руды всегда включает в себя химическую реакцию высвобождения металла из его соединений. Извлечение металлов из руды всегда включает химическую реакцию высвобождения металла из его соединений. Извлечение металлов также можно описать как восстановление. .Многие руды представляют собой оксиды, это означает удаление кислорода для высвобождения металлов. Извлечение металлов также можно описать как восстановление. Многие руды представляют собой оксиды, что означает удаление кислорода для выделения металлов.

10

Методы извлечения 3) электролизом 3) электролизом. Пропускание электричества через расплавленную руду приведет к расщеплению соединения и извлечению металла. Электрическая энергия разлагает соединения и восстанавливает руду. Пропускание электричества через расплавленную руду приводит к ее расщеплению и извлечению металла.Электрическая энергия разлагает соединения и восстанавливает руду оксид алюминия алюминий + кислород

11

Экстракция с точки зрения ряда реакционной способности. Металлы, превышающие углерод, извлекаются с использованием? Металлы выше углерода извлекаются с помощью? Металлы ниже углерода извлекаются с использованием? Металлы ниже углерода извлекаются с использованием? Меркурий и серебро Меркурий и серебро

12

лист вопросов Ответьте на вопросы 1,2,3 на листе Сдайте тетради в конце урока !!

Вольфрам: добыча и обработка — Металпедия

Вольфрам: добыча и обработка — Металпедия

  • Вольфрам: добыча и переработка
  • Используемые методы добычи зависят от физических и химических свойств минерала, тоннажа и содержания, физической формы, в которой он встречается, геометрии и глубины рудного тела.Общие методы добычи — это открытая (или открытая) добыча и подземная (или подземная) разработка, либо их комбинация.
  • Открытые горные работы
  • Добыча открытым способом используется, если приповерхностное рудное тело является массивным или когда оно встречается в круто падающих жилах, системах пластовых жил, трубах или составляет основную часть вмещающих пород, как в вкрапленных или пробирных методах. депозиты. Разрабатывается все рудное тело, при этом вскрыша не возвращается в пустоту во время операции добычи.
  • Некоторые россыпные месторождения подходят для вскрышных работ или дноуглубительных работ. При вскрышной добыче вскрышная порода удаляется и откладывается в яме, оставшейся после выемки предыдущей полосы или панели, и руду можно просто выкопать. Гидравлическая добыча обычно используется для рекультивации старых хвостов горных выработок, которые все еще содержат платежеспособный вольфрам.
  • Подземная добыча
  • Подземная добыча предпочтительна, когда добыча с поверхности является или становится дорогой.Основным фактором при принятии решения о разработке подземных рудников является соотношение пустой породы к руде (коэффициент вскрыши). Как только это соотношение станет большим, разработка открытых месторождений перестанет быть экономичной. Подземный доступ осуществляется через штольню (горизонтальный или почти горизонтальный вход в шахту), шахту или спуск. Руду добывают в забоях (пустоте, созданной при извлечении руды) на нескольких примерно горизонтальных уровнях на разной глубине под поверхностью.
  • Концентраты (первичные источники вольфрама)
  • Современные методы обработки растворяют шеелитовый и вольфрамитовый концентраты путем разложения в щелочной среде под давлением с использованием соды или концентрированного раствора NaOH.Полученный раствор вольфрамата натрия очищают осаждением и фильтрацией перед тем, как превратить его в раствор вольфрамата аммония. Этот этап осуществляется исключительно экстракцией растворителем или ионообменными смолами. Наконец, путем кристаллизации получают паравольфрамат аммония высокой чистоты (APT).
  • Вольфрамитовые концентраты также можно плавить непосредственно с древесным углем или коксом в электродуговой печи для получения ферровольфрама (FeW), который используется в качестве легирующего материала при производстве стали.Чистый шеелитовый концентрат также можно добавлять непосредственно в расплавленную сталь.
  • Лом (вторичные источники вольфрама)
  • Лом вольфрама является очень ценным сырьем из-за высокого содержания вольфрама по сравнению с рудой.
  • Загрязненный лом из цементированного карбида, стружка, шлифовка и порошковый лом окисляются и химически перерабатываются до APT аналогично тому, как это используется для обработки вольфрамовых руд.Если они присутствуют, кобальт, тантал и ниобий извлекаются на отдельных технологических линиях. Другой вольфрам, содержащий лом и остатки, может потребовать модифицированного процесса.
  • Чистые твердосплавные пластины и прессовки преобразуются в порошок в процессе цинкования (обработка расплавленным цинком, который растворяется в кобальтовой фазе и затем отгоняется, оставляя губчатый материал, который легко измельчается). Этот порошок снова добавляют при производстве готового к прессованию порошка.С помощью этого процесса рециркулируют не только карбид вольфрама, но также карбид кобальта, тантала и другие карбиды.
  • Переработка вольфрама в быстрорежущей стали является высокой, и типичный расплав содержит от 60% до 70% лома, включая лом, образующийся внутри компании.
    С другой стороны, рециркуляция в таких сферах, как нити лампы, сварочные электроды и химические продукты, является незначительной.

Извлечение металла

Размер вставки (пикс.)
344 x 292429 x 357514 x 422599 x 487

ОПИСАНИЕ

Текст извлечения металла

  • 1.
  • 2.
    • Металлы обычно находятся в рудах, содержащих минералы
    • Они соединяются с кислородом или серой с образованием оксидов или сульфидов
    • Сульфидные руды превращаются в оксиды путем их нагревания на воздухе, что называется обжарка, например сульфид цинка в оксид цинка
    • ZnS (s) + 1O 2 (г) ZnO (s) + SO 2 (г)

    сульфид цинка кислород оксид цинка диоксид серы

  • 3.
    • При обжиге сульфидных руд диоксид серы образуется как отходы
    • Это способствует кислотным дождям, если ему позволено улетучиться в атмосферу, поскольку он реагирует на воздухе с образованием серной кислоты
    • Однако в контролируемых условиях он может быть преобразован в серную кислоту, которая затем может быть продана для различных целей
    • SO 2 (г) + H 2 O (г) + O 2 (г) H 2 SO 4 (л)

    диоксид серы кислород вода серная кислота

  • 4.
    • Для получения металла из руды восстанавливающий агент используется для удаления кислорода в реакции восстановления.
    • Примеры некоторых восстановителей;
    • Кокс (нечистая форма углерода)
    • Водород (из метана и воды)
    • Можно использовать более химически активный металл.
    • Электролиз также можно использовать для более химически активных металлов.
  • 5.
    • При извлечении железа, марганца и меди восстановителями являются углерод и окись углерода.
    • Они дешевы, потому что можно использовать кокс, который дешево получают путем нагревания угля в отсутствие воздуха.
    • Извлечение железа производится в доменной печи, температура которой достигает 2000 К.
    • Fe 2 O 3 (тв) + 3CO (г) 2Fe (л) + 3CO 2 (г)

    Гематит Оксид углерода Железо Диоксид углерода

  • 6.
    • Марганец получают восстановлением его оксида углеродом.
    • 2MnO (s) + C (s) 2Mn (l) + CO 2 (g)
    • Медь раньше производилась таким образом, но в настоящее время некоторые руды превращаются в растворы, содержащие ионы Cu 2+. Медь извлекается восстановлением железным ломом.
    • Cu 2+ (водн.) + Fe (s) Cu (s) + Fe 2+ (водн.)
    • Это более экологично, так как CO 2 не образуется, а железный лом дешев и доступен.
    • Кроме того, раствор может быть получен из руды с низким содержанием, поэтому он легко доступен
  • 7.
    • Некоторые металлы, такие как алюминий, титан и вольфрам, не могут быть извлечены с помощью восстановления углерода.
    • Алюминиевый брус, потому что он более активен, чем углерод.
    • Брусок из титана и вольфрама, потому что он может образовывать карбид металла, который сделает металл хрупким.
  • 8.
    • Алюминий извлекается из очищенной бокситовой руды (в основном Al 2 O 3)
    • Оксид растворяется в расплавленном криолите, который образует раствор, плавящийся при температуре около 1240 К (Al 2 O 3 плавится при 2435K, следовательно, требуется меньше энергии
    • Раствор подвергается электролизу, поэтому основная стоимость процесса — это электричество, что имеет экономический смысл при наличии дешевой электроэнергии
  • 9.
    • Алюминий образуется на отрицательном электроде
    • Кислород образуется на положительном электроде
    • Это дает общее уравнение:
    • Al 2 O 3 (l) 2Al (l) + 1O 2 (g )
  • 10.
    • Поскольку титан не восстанавливается углеродом, его восстанавливают натрием или магнием
    • Это дорогостоящий процесс, поскольку оксид титана сначала превращается в хлорид титана путем его реакции с коксом и хлором. при 1173K
    • TiO 2 (s) + 2C (s) + 2Cl 2 (g) TiCl 4 (l) + 2CO (g)
    • Затем хлорид титана восстанавливается натрием или магнием в титан под действием в атмосфере инертного аргона при 1300 К
    • TiCl 4 (л) + 4Na (л) Ti (л) + 4NaCl (л)
  • 11.
    • Вольфрам извлекается из его оксида WO 3 путем восстановления водородом при высоких температурах
    • Однако существует определенный риск, поскольку водород является горючим газом, поэтому его использование в качестве восстановителя является крайней мерой.
  • 12.
    • Переработка металлолома имеет множество экологических и экономических преимуществ
    • Это уменьшает количество металлолома на свалке, и он уже извлечен из руды, поэтому энергия снова не требуется
    • Плавление Металлолом сам по себе не производит углекислый газ, в отличие от извлечения металлов из руд, однако энергия, необходимая для плавления металла, будет

Металлы и неметаллы Добыча металлов класс 10 наука NCERT


Источник металла: Металлы встречаются в земной коре и морской воде; в виде руд.Земная кора — главный источник металла. Морская вода содержит много солей; такие как хлорид натрия, хлорид магния и т. д.

Минерал: Минералы — это природные вещества, имеющие однородный состав.

Руды: Минералы, из которых можно выгодно добыть металл, называются рудами.


Металлы, находящиеся в нижней части ряда реакционной способности, являются наименее реактивными, и они часто встречаются в природе в свободном состоянии; такие как золото, серебро, медь и т. д.Медь и серебро также встречаются в виде сульфидных и оксидных руд.

Металлы, находящиеся в середине ряда реакционной способности, такие как Zn, Fe, Pb и т. Д., Обычно находятся в форме оксидов, сульфидов или карбонатов.

Металлы, находящиеся в верхней части ряда реактивности, никогда не встречаются в свободном состоянии, поскольку они очень реактивны, например K, Na, Ca, Mg и Al и т. Д.

Многие металлы находятся в форме оксидов, потому что в природе много кислорода и он очень реактивен.

Добыча металлов

Металлы можно разделить на три части в зависимости от их реакционной способности: наиболее реактивные, средне реактивные и наименее реактивные.

Этапы извлечения металлов

Концентрация руд: Удаление примесей, таких как почва, песок, камень, силикаты и т. Д., Из добытой руды известно как концентрирование руд.

Добываемые руды часто содержат много примесей. Эти примеси называются отходами.В первую очередь, обогащение проводится для удаления примесей из руд. Обогащение руд также известно как обогащение руд. Процесс обогащения зависит от физико-химических свойств руд. Гравитационная сепарация, электромагнитная сепарация, процесс пенной флотации и т. Д. — вот некоторые примеры процессов, которые применяются для обогащения руд.


Переработка металлических руд в оксиды:

Из их оксидов легко получить металлы.Таким образом, руды, обнаруженные в форме сульфидов и карбонатов, сначала превращаются в их оксиды в процессе обжига и кальцинирования. Полученные таким образом оксиды металлов превращаются в металлы в процессе восстановления.

Обжиг: Нагревание сульфидной руды в присутствии избытка воздуха с целью превращения ее в оксиды называется ОБЖАРЕНИЕМ.

Прокаливание: Нагревание карбонатных руд в условиях ограниченного притока воздуха с целью превращения их в оксиды известно как КАЛЬЦИНАЦИЯ.

Восстановление: Нагревание оксидов металлов для превращения их в металл известно как ВОССТАНОВЛЕНИЕ.

Очистка: Металл; полученное таким образом уточняется различными методами.


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.