Лимфаденоз что это такое: Лимфаденит – лечение воспаления лимфоузлов на шее у детей и взрослых

Лимфаденит – лечение воспаления лимфоузлов на шее у детей и взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

• симптомы лимфаденита у детей и взрослых,
• причины развития воспаления,
• острый и хронический лимфаденит – лечение, антибиотики.

Лимфаденит – это воспаление одного или нескольких лимфатических узлов, которое возникает на фоне острой или хронической инфекции. Чаще всего лимфаденит встречается у детей (в силу несовершенства их иммунной системы), и на амбулаторном приеме у детского стоматолога лимфаденит диагностируется в совокупности у 5-7% детей. Причем, если лимфаденит у детей до 5 лет появляется прежде всего из-за ОРВИ, инфекционных процессов в области миндалин, внутреннего и среднего уха, то после 6-7 лет – уже из-за очагов гнойного воспаления у корней зубов.

Примерно в 40% случаев воспаление лимфатических узлов вовремя не диагностируется. Это связано с тем, что педиатры и детские стоматологи-терапевты, к которым чаще всего родители приводят детей на осмотры – не имеют большого опыта работы с этой патологией. Что касается взрослых, то лимфаденит возникает у них значительно реже чем у детей, и к его развитию обычно приводит совокупность факторов – наличие острого или хронического гнойного воспаления + ослабленная иммунная система.

Лимфаденит: фото

На лице и шее различают множество групп лимфатических узлов, основные из которых – щечные, околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные), позадичелюстные, подподбородочные, заглоточные, а также поверхностные и глубокие шейные лимфоузлы. У здоровых детей и взрослых лимфоузлы никогда не увеличены, но если они увеличиваются – это почти всегда случается в результате инвазии патогенных микроорганизмов. Но нужно помнить, что в ряде случаев увеличение лимфоузлов может свидетельствовать и об опухолевидном росте, либо заболеваниях крови.

Строение и функция лимфатических узлов  –

В организме лимфатические узлы играют роль биологического фильтра. Лимфоузлы задерживают и уничтожают патогенные бактерии и токсины, попадающие в них по лимфатических сосудам – от пораженных воспалением зубов и костей, миндалин, мягких тканей лица, других органов и тканей. Однако при постоянном хроническом оседании в них микроорганизмов – они утрачивают возможность их нейтрализации, и в ряде случаев сами превращаются в источники гнойной инфекции.

Каждый лимфоузел имеет снаружи соединительнотканную капсулу, от которой отходят лимфатические сосуды, обеспечивающие приток или отток лимфы. От капсулы внутрь лимфоузла отходят тонкие соединительнотканные перегородки (трабекулы), между которыми расположена паренхима. Ближе к капсуле паренхима состоит из лимфоидных фолликулов, а ближе к центру лимфоузла –  из тяжей лимфоцитов. Лимфа, проходящая через лимфоузел, очищается от инфекционных агентов и других антигенов, а также тут формируется так называемая «иммунная память».

Воспаление лимфоузлов на шее: причины

Как мы уже сказали выше – в разном возрасте превалируют разные причины лимфаденитов. У детей до 5 лет основную роль играют острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты), а также очаги хронической инфекции в области миндалин, внутреннего и среднего уха. Реже развитие лимфаденита в этом возрасте связано с гнойничковыми поражениями кожи лица и головы, а также с воспалением слизистой оболочки полости рта при стоматите или в результате травматического ее повреждения. Развитие лимфаденита также может спровоцировать БЦЖ-вакцина от туберкулеза.

Диагностику и лечение всех вышеперечисленных неодонтогенных лимфаденитов (т.е. не связанных с зубами) – чаще осуществляют педиатры и инфекционисты. А вот что касается возраста от 6 до 12 лет – тут до 70% случаев воспаления лимфоузлов у ребенка связанно уже именно с очагами гнойного воспаления в области корней зубов. Лимфаденит, причиной которого является воспаление зубов – называют термином «одонтогенный». И поэтому первым врачом, к которому вы должны обратиться для того, чтобы найти источник инфекции – должен быть хирург-стоматолог.

Причины одонтогенного лимфаденита у детей и взрослых  –

Отличия одонтогенного и неодонтогенного лимфаденита  –

Что касается одонтогенного лимфаденита, то чаще всего предъявляются жалобы на одностороннее воспаление лимфоузлов на шее, что соответствует поднижнечелюстной группе лимфоузлов (подчелюстной лимфаденит). Если начать расспрашивать пациента, то очень часто можно обнаружить, что воспалению лимфоузла предшествовала боль в одном из зубов, или на десне мог перед этим образоваться флюс, или один из зубов совсем недавно лечили у стоматолога. Т.е. обычно всегда прослеживается точная связь между воспалением лимфоузла и причинным зубом (с одной и той же стороны), либо с заболеванием слизистой оболочки полости рта.

При остром неодонтогенном лимфадените пациенты предъявляют жалобы на появление не одного, а обычно сразу нескольких «шариков» в подчелюстной области или верхних отделах шеи. Причем пациенты четко связывают это с перенесенной недавно ангиной, отитом или ОРВИ. Особенностью неодонтогенного лимфаденита является то, что воспаление лимфоузлов идет сразу в нескольких анатомических областях, часто симметричных (кстати, это является одним из отличительных признаков неодонтогенного лимфаденита). Кроме того, неодонтогенный лимфаденит всегда сопровождается общим воспалительным процессом в организме, связанным с основным заболеванием, например, отитом или ангиной.

Какие лимфоузлы чаще воспаляются  –

Причем, приблизительно всегда можно определить источник воспаления лимфоузла, если знать пути оттока лимфы от различных областей лица – в лимфатические узлы определенной локализации. Чаще всего у детей и взрослых происходит воспаление подчелюстных лимфатических узлов, расположенных вдоль нижнего края нижней челюсти. В подчелюстные узлы оттекает лимфа от костной ткани, надкостницы и зубов нижней челюсти (от клыка до третьего моляра), а также от миндалин, кожи наружного носа и передних отделов слизистой оболочки полости носа.

Кроме того, в подчелюстные лимфоузлы частично попадает лимфа и от костной ткани, надкостницы и зубов верхней челюсти (от четвертого премоляра до третьего моляра). Важный момент – немного глубже подчелюстных лимфоузлов располагаются заглоточные лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от среднего уха, от задних отделов полости носа, и также частично от миндалин, и от твердого и мягкого нёба.

Еще одна важная группа – подбородочные лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от кожи верхней и нижней губ, от корней нижних резцов и клыков, от кости и надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти. Соответственно, воспаление этой группы лимфоузлом может быть вызвано, например, очагом гнойного воспаления у одного из нижних передних зубов. А вот к околоушным лимфатическим узлам оттекает лимфа от кожи лба, ушных раковин, наружных слуховых проходов, щек и верхней губы. Соответственно, воспаление околоушных лимфоузлов может быть спровоцировано воспалительным процессом в этих тканях.

Реклама

Классификация лимфаденитов  –

Существует несколько вариантов классификаций лимфаденитов. Например, по локализации воспаления лимфаденит может быть – подчелюстным, подподбородочным, позадичелюстным, околоушным, шейным и т.д. По пути проникновения инфекции лимфадениты делят на – 1) «одонтогенные», т.е. в этом случае инфекция связана с зубами, 2) «неодонтогенные», т.е. связанные с вирусным или бактериальным инфекционным процессом не стоматологической природы (это может быть в том числе и сепсис, и специфическая инфекция типа туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, СПИД).

Наиболее важная классификация учитывает остроту воспалительного процесса, и делит лимфадениты на острые и хронические. В свою очередь острый лимфаденит может быть серозным и гнойным. Нужно сказать, что острый серозный лимфаденит, при котором в ткани лимфатического узла еще нет очага гнойного воспаления (а имеет быть только серозная инфильтрация) – является единственной формой лимфаденита, которая может быть вылечена консервативно без хирургического вмешательства. Но очень часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда в тканях лимфоузла формируются очаги некроза и формируется полость с гноем.

Что касается хронических форм лимфаденитов, то здесь выделяют – гиперпластический, гнойный и обострившийся хронический. При хронической гиперпластической форме происходит медленное постоянное увеличение объема лимфоузла (вследствие замещения лимфоидной ткани – соединительной). Однако в случае, когда на фоне ослабленного иммунитета или высокой вирулентности инфекции воспаление распространяется уже за границу капсулы лимфоузла – может сформироваться аденофлегмона. Нужно отметить, что для каждой из острых и хронических форм характерны свои особые симптомы.

Острый и хронический лимфаденит: симптомы

Для лимфаденитов характерна определенная сезонность заболевания – чаще всего они возникают в осенне-зимний период и ранней весной. В первом случае вспышка объясняется прежде всего активным состоянием иммунной системы в этот период, и слишком острой реакцией на любую инфекцию. А весной, наоборот, связано со слабостью иммунной системы, и не способностью лимфоузлов противостоять большому объему патогенных микроорганизмов. Итак, переходим к симптомам разных форм лимфаденита…

1)  Острый серозный лимфаденит  –
для него характерно увеличение лимфатического узла (иногда достаточно значительного), а также появление болезненности. Общее состояние удовлетворительное, температура обычно не выше 37,5, изменения в крови и моче отсутствуют. При пальпации прощупывается увеличенный болезненный узел обычно округлой формы, кожа с ним не спаяна (т.е. кожа над лимфоузлом собирается в складку), а ее цвет не изменен. При стихании воспаления лимфоузел уменьшается, постепенно становится мягче, болезненность исчезает (24stoma.ru).

2)  Острый гнойный лимфаденит  –
если ребенок на протяжении 5-7 суток не попал на прием к хирургу-стоматологу или педиатру, то серозное воспаление обычно переходит в гнойное. Этому также способствует активное домашнее самолечение в виде различных компрессов и прогреваний. Быстрому переходу серозного воспаления в гнойное способствует неправильно поставленный диагноз педиатрами, которые сразу же назначают тепловые компрессы, тем самым ускоряя трансформацию серозного воспаления в гнойное (в результате чего такие дети быстро попадают в челюстно-лицевое отделение).

При остром гнойном лимфадените жалобы обычно предъявляются на увеличенный лимфоузел, в котором появляется пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела до 38,0 °С, потерю аппетита (у детей при этом происходит изменение поведения, ребенок становится капризным, беспокойным). В проекции воспаленного лимфатического узла появляется припухлость тканей, причем при пальпации прощупывается болезненный инфильтрат округлой формы. Кожа в проекции лимфоузла становится красной, постепенно спаивается с лимфатическим узлом (т.е. не будет собираться в складку). В центре инфильтрата со временем может появиться очаг размягчения, т.е. симптом флюктуации.

Если воспаление локализуется в заглоточных или околоушных лимфатических узлах, то глотание обычно болезненно, а открывание рта чаще всего ограничено. Что касается взрослых, то симптоматика у них может протекать и по вышеописанному варианту, но часто может быть и стертой. В последнем случае формирование гнойного абсцесса внутри лимфоузла происходит медленно (иногда в течение 2-3 недель), и не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Отсутствие лечения острого гнойного лимфаденита может привести к выходу гноя за пределы капсулы лимфоузла, т.е. в окружающие ткани, и развитию тяжелого осложнения – аденофлегмоны.

3)  Хронический гиперпластический лимфаденит  –
эта форма лимфаденита возникает преимущественно только у взрослых, развивается она медленно (иногда в течение 1-2 месяцев и даже более). Пациенты обычно жалуются на наличие какого-то округлого образования в мягких тканях, а также иногда на слабость и недомогание. Общее состояние обычно удовлетворительное, и только к вечеру может повышаться температура до 37-37,5 °C. Вначале в глубине тканей лица или шеи появляется безболезненная или слабо-болезненная горошина, которая постепенно увеличивается и уплотняется.

При пальпации прощупывается лимфоузел округлой формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с подлежащими тканями. Иногда в лимфоузле происходит значительное разрастание грануляционной ткани, которая выходит за пределы капсулы лимфоузла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченной кожи обычно образуется свищевой ход, из которого выбухают грануляции. Эта форма лимфаденита может периодически обостряться, и тогда в период обострения симптомы будут соответствовать острому гнойному лимфадениту.

4)  Хронический гнойный лимфаденит  –
эта хроническая форма лимфаденита встречается и у детей, и у взрослых. Пациенты обычно жалуются на длительно существующий «шарик» (чаще в подподбородочной или подчелюстной области), который не вызывает особых неудобств. Из опроса обычно можно выяснить, что шарик вперые появился несколько недель или месяцев назад – чаще всего после возникновения боли в зубе на стороне воспалившегося лимфоузла. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а незначительно увеличенный лимфоузел остался.

Также пациенты могут отмечать, что в течение нескольких месяцев были один или несколько случаев обострения хронического воспаления, что проявлялось незначительным повышением температуры, увеличением размеров лимфоузла и его болезненности. В этом случае при пальпации прощупывается плотное, болезненное, ограниченно подвижное, не спаянное с кожей образование округлой формы, в центре которого можно обнаружить очаг размягчения (флюктуации).

5)  Аденофлегмона  –
возникает при расплавлении капсулы лимфоузла, когда содержащийся в нем гной проникает в окружающую рыхлую клетчатку. Т.е. возникает разлитое гнойное воспаление. Пациенты обычно предъявляют жалобы на чаще всего интенсивные, самопроизвольно возникающие боли в какой-либо области, а также ухудшение самочувствия, озноб, увеличение температуры тела до 38-38,5 °C. В редких случаях аденофлегмоны развиваются медленно, симптоматика стертая, а температура тела не превышает 37,5-38 °C. 

Пациенты всегда обычно рассказывают, что заболевание началось с появление болезненного шарика (горошины), постепенно увеличивавшегося. Со временем в тканях появился разлитой инфильтрат, кожа на которым стала красной, постепенно перестала собираться в складку. Выход гноя из лимфоузла в окружающую клетчатку сопровождается увеличением площади инфильтрата, кожа постепенно становится багровой, а в центре инфильтрата может появиться очаг размягчения. Лечение аденофлегмон только хирургическое, показано срочное вскрытие, а локализация наружных разрезов будет зависть от локализации воспаления.

Постановка диагноза  –

Диагностика одонтогенного лимфаденита достаточно проста, т.к. всегда прослеживается связь с зубной болью и воспалением десен. При осмотре зубов в этом случае можно найти или разрушенный зуб, или зуб под пломбой или коронкой. Накусывание на такой зуб может быть болезненным, либо в нем еще совсем недавно были болевые ощущения. На десне в проекции причинного зуба может быть свищ или шишка, а надавливание на десну может быть болезненным. Если же воспаление в области зубов носит хронический характер и протекает почти бессимптомно – тут нам поможет проведение панорамной рентгенографии.

Сложнее бывает поставить правильный диагноз при неодонтогенном лимфадените, который в этом случае нужно суметь отличить от абсцесса, флегмоны, сиалоденита, слюнно-каменной болезни, нагноившейся атеромы, а также от специфического лимфаденита при сифилисе, туберкулезе и актиномикозе. При острых формах лимфаденита решающее значение для постановки правильного диагноза играет пункция. Исследование пунктата позволяет поставить правильный диагноз и отличить обычный неспецифический инфекционный лимфаденит от специфических поражений (актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, а также от онкологии).

Кроме того, хронический гиперпластический лимфаденит нужно отличать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей, а также от лимфогранулематоза (тут также нам поможет пункция). Не менее важно при обследовании обращать внимание и на другие лимфатические узлы, т.к. увеличение сразу нескольких групп лицевых и шейных лимфоузлов – должно насторожить в отношении некоторых заболеваний крови, ВИЧ-инфекции.

Реклама

Лимфаденит: лечение

В лечении лимфаденита главным является устранение причины его возникновения. Соответственно, при одонтогенном лимфадените в зависимости от состояния зуба и возраста ребенка – надо лечить или удалять причинный зуб. Если у взрослых сохранение зуба желательно проводить во всех возможных случаях, то у детей ситуация значительно сложнее. У детей воспаление у верхушки корня лечат только у постоянных зубов, молочные зубы подлежат обязательному удалению. Это связано с широкими корневыми каналами молочных зубов, несформированностью верхушек корней молочных зубов, на которых зияют огромные апикальные отверстия.

Такие зубы невозможно качественно запломбировать, плюс существует слишком большой риск травмы зачатка постоянного зуба. Многочисленные попытки лечения таких зубов заканчиваются почти в 100% случаев осложнениями – развитием гнойного периостита, воспалением и потерей зачатка постоянного зуба, иногда – сепсисом и даже летальными случаями. И это уже не говоря о том, что длительное наличие очага гнойного воспаления у ребенка влияет на весь организм, подавляет его иммунитет, способствуя возникновению частых инфекционных заболеваний, аллергических реакций, бронхиальной астмы и др. патологии. Об этом стоит помнить, когда не слишком компетентный врач предлагает не удалять такой зуб, мотивируя это возможными проблемами с прикусом в будущем.

Соответственно, если имеется возможность сохранить постоянный зуб у ребенка или у взрослого  – проводится вскрытие зуба (удаление кариозных тканей, старой пломбы или коронки, ревизия корневых каналов) – для создания оттока гноя через корневой канал. Далее назначается общая терапия, и после прекращения гноетечения воспалительный очаг у верхушки корня зуба лечится стандартно, как при хроническом периодонтите, т.е. с закладкой в корневые каналы специальной лечебной пасты. Все эти действия позволят предотвратить дальнейшее поступление инфекции из очага воспаления – в лимфатические узлы.

1)  Лечение серозного лимфаденита  –

Тактика лечения серозного лимфаденита будет зависеть от того – на какой день после начала заболевания пациент обратился к врачу (чем раньше, тем больше шансов на успех консервативного лечения). В этом случае вначале используют консервативное лечение – компрессы с 5% раствором димексида, в котором растворяют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5% раствора димексида добавить по 1 мл раствора гидрокортизона, 50% раствора анальгина и 1% раствора димедрола.

Далее делают классический компресс на тот участок, где находится пораженный лимфатический узел. Раствором обильно смачивают марлевую салфетку, поверх нее накладывают полиэтиленовую пленку (для изоляции раствора от воздуха). Ни в коем случае не стоит делать компресс тепловым, накладывая поверх пленки какой-либо материал или полотенце. Тепловые процедуры, если это не 1-2 день развития заболевания, только усугубят застойные явления в лимфоузле и будут способствовать развитию патогенных микроорганизмов, т.е. переходу серозного воспаления в гнойное (по этой же причине не стоит делать УВЧ, повязки с мазью Вишневского).

Если ребенок или взрослый обращается к врачу в первые 2-3 суток от начала заболевания, наиболее эффективным является применение методов физиотерапии – фонофореза гидрокортизона, электрофореза димексида с антибиотиком и димедролом, лазеротерапии.

2)  Лечение гнойных форм лимфаденитов  –

Для лечения острого гнойного лимфаденита, обострения хронического гнойного лимфаденита, аденофлегмоны – применяется хирургия. Операция делается в условиях стационара под общим наркозом, причем обязательно выскабливание некротизированных тканей лимфатического узла из раны. При хроническом гиперпластическом лимфадените лимфоузел лучше удалить с последующим гистологическим исследованием (причем, если имеется свищевой ход с прорастанием грануляций к поверхности кожи – лимфоузел удаляют вместе со свищевым ходом).

После вскрытия абсцесса назначают физиопроцедуры — электрофорез ферментов, УВЧ, магнитотерапию, гелий-неоновое облучение, УФО. В зависимости от выраженности воспаления, интоксикации и состояния иммунитета – применяют различные медикаментозные препараты. Прежде всего это дезинтоксикационные и антигистаминные средства, иногда антибиотики. Антибиотики при воспалении лимфоузлов применяются не любые, а те, которые имеют свойство накапливаться именно в лимфатических узлах, например, ампициллин/ сульбактам, цефазолин, клафоран).

Удаление лимфоузла при гиперпластическом лимфадените  –

Осложнения лимфаденита  –

Что касается осложнений, то лимфаденит может осложниться аденофлегмоной, а последняя – привести к развитию флебита, тромбофлебита, сепсиса. Причинами осложнений обычно выступают:

• резкое ослабление иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний,
• если в очаге воспаления кроме обычной микрофлоры (стафилококк, стрептококк) присутствуют еще и анаэробы, например, клостридии и фузобактерии,
• ошибки в постановке диагноза,
• несвоевременное начало лечения,
• неправильное лечение, включая попытки домашнего самолечения.

Профилактикой лимфаденита является своевременная санация полости рта, а также очагов острой и хронической инфекции в организме. Надеемся, что наша статья: Как лечить лимфаденит шеи – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
6. «Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Топольницкий О.).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

Псевдолимфомы кожи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдолимфомы кожи – группа доброкачественных реактивных дерматозов, характеризующихся гиперплазией лимфоидной ткани. Особенностью патологического процесса является локализация первичных элементов (эритем, узелков, бляшек) на лице, при некоторых видах псевдолимфомы может наблюдаться диссеминация высыпаний. Постановка диагноза осуществляется клинически с учётом анамнеза патологии (провоцирующих факторов), результатов гистологии, ПЦР-диагностики и иммуногистохимического тестирования. Лечение включает детоксикационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероиды, энтеросорбенты и физиотерапию.

Общие сведения

Псевдолимфомы кожи – совокупность пролиферативных процессов лимфоидной ткани доброкачественного характера, способных к разрешению после курса базовой терапии или удаления провоцирующего агента. Патологический процесс встречается на всех географических широтах, не имеет расовых и сезонных различий. Впервые термин псевдолимфома был введён в дерматологическую практику в 1891 году М. Капоши. В 70-х годах прошлого столетия на основании иммуногистохимических методов исследования псевдолимфомы удалось разделить на две группы: Т-клеточные и В-клеточные – в зависимости от типа доминирующих в лимфоидном инфильтрате клеток. В-клеточные псевдолимфомы кожи чаще диагностируются у детей и подростков, Т-клеточные – у взрослых мужчин.

Современные дерматологи признают термин псевдолимфомы условно. Многие практикующие врачи считают более верным предложенный Г. Вудом термин клональный дерматит, в основу которого положено выявление клона лимфоцитов, преобладающих в развитии патологического процесса. Актуальность проблемы обусловлена возможностью озлокачествления псевдолимфом, необходимостью их точной и своевременной диагностики из-за преимущественной локализации на лице, а также снижения качества жизни пациента из-за возникающего эстетического дефекта.

Псевдолимфомы кожи

Причины псевдолимфом кожи

Причин развития псевдолимфом несколько, одни из них известны, как, например, укус иксодового клеща при В-клеточных псевдолимфомах, другие установлены предположительно, как например, инфекция, свет, аутоиммунные процессы и аллергия при Т-клеточных псевдолимфомах. Общим является реактивный ответ кожи в виде усиления лимфопролиферативных процессов.

Механизм развития патологии зависит от разновидности псевдолимфомы. В случае В-клеточных псевдолимфом активная пролиферация связана с изменением клеточного метаболизма. Важнейшим моментом является насыщение клетки кислородом. Для нормальной работы иммунной системы лимфоидным клеткам необходимо достаточное количество энергии, чтобы вырабатывать В-лимфоциты, стимулировать защитные механизмы и восстанавливать нарушенную целостность дермы. В случае псевдолимфомы повышенная потребность лимфоидной ткани во внутриклеточном кислороде не удовлетворяется, поскольку значительную часть кислорода получают В-лимфоциты, нейтрализующие антиген-триггер.

Кроме того, нормальное кислородоснабжение необходимо клеткам дермы, участвующим в восстановлении кожных покровов. В результате перераспределения кислорода у Т- и В-лимфоцитов, призванных вместе с клетками ретикулоэндотелиальной системы восстановить дефект кожи, наступает гипоксия, провоцирующая усиленное компенсаторное деление клеток. В процесс включаются фибробласты, клетки гистиоцитарного ряда и плазмоциты, которые при исследовании выявляются в лимфоцитарном инфильтрате.

В случае Т-клеточных псевдолимфом механизм развития лимфопролиферативных процессов несколько отличается, ведущая роль в нём отводится нарушению дифференцировки Т-лимфоцитов на фоне системных аутоиммунных заболеваний. Измененные Т-лимфоциты провоцируют усиленную пролиферацию клеток дермы, которые в результате антигенного повреждения начинают выработку биологически активных веществ, стимулирующих воспаление и активизирующих пролиферацию Т-клеток. В обоих случаях (как при Т-, так и при В-клеточных псевдолимфомах) образуется доброкачественный лимфопролиферативный инфильтрат.

Классификация псевдолимфом кожи

Единой классификации патологического процесса не существует. Рабочей классификацией в современной дерматологии принято считать разделение псевдолимфом по клеточному составу. Выделяют В-клеточные и Т-клеточные псевдолимфомы, состоящие преимущественно из В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

Наиболее распространенной В-клеточной псевдолимфомой является доброкачественная лимфоплазия кожи (ДЛК, лимфоцитома, лимфаденоз доброкачественный Бефверстедта, псевдолимфома Шпиглера-Фендта), возникающая под влиянием экзогенных факторов. Первичным элементом является спонтанно регрессирующий и вновь появляющийся бурый тестообразный узелок с чёткими границами, локализующийся на лице, ушных раковинах и в подмышечных впадинах. Различают:

• Постборрелиозную разновидность В-клеточной ДЛК – формируется во второй стадии боррелиоза, проявляется папулами и бляшками.




• Постскабиозную разновидность В-клеточной ДЛК (персистирующая узловая реакция на укусы насекомых, постскабиозная лимфоплазия кожи) – персистирующую псевдолимфому, зудящий дерматоз, первичным элементом которого являются папулы, локализующиеся в области половых органов, в подмышечных впадинах, на ягодицах и локтях.

Выделяют следующие разновидности Т-клеточных псевдолимфом:

• Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа – хронический доброкачественный патологический процесс, первичным элементом которого является плоская розово-синюшная бляшка, локализующаяся на лице.




• Истинная псевдолимфома (ретикулярная гиперплазия, реактивный ретикулёз, синдром псевдолимфомы, эритродермия псевдолимфоматозная) – доброкачественный патологический процесс, возникающий в ответ на действие лекарственных средств, бензина, ароматических масел и некоторых пищевых продуктов. Псевдолимфома склонна к спонтанному разрешению, ее отличительная черта – способность быть маркером латентного опухолевого процесса в организме. Клинически всегда сопровождается продромальными явлениями, первичным элементом является сливная эритема.




• Лимфоматоидный папулёз – доброкачественная медленно растущая узелковая опухоль кожи, первичным элементом является бурое пятно без излюбленной локализации.




• Актинический ретикулоид – редкий хронический фотодерматоз, гистологически напоминающий грибовидный микоз. Первичным элементом является эритема, возникающая под действием световых лучей и трансформирующаяся в эритродермию.

Симптомы псевдолимфом кожи

Клинические проявления Т-клеточных и В-клеточных псевдолимфом разнятся. В-клеточные псевдолимфомы чаще поражают детей и подростков, сопровождаются реактивным высыпанием мелкоузелковых или бляшечных розовато-фиолетовых элементов с четкими границами (одиночных или множественных), способных формировать более крупные инфильтраты. Локализация – лицо, шея, ушные раковины, подмышечные впадины, вокруг сосков молочной железы, на мошонке. Субъективное состояние пациентов не нарушено, в процесс часто вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Т-клеточные псевдолимфомы встречаются у взрослых мужчин в виде спонтанного высыпания на лице, туловище и конечностях. Представляют собой синюшные папулы, растущие по периферии, образующие очаги инфильтративного поражения с регрессом в центральной части и самостоятельным разрешением. С течением времени процесс возобновляется на тех же участках кожного покрова или на неповреждённой коже.

Диагностика и лечение псевдолимфом кожи

Диагностика псевдолимфомы с неустановленной причиной возникновения представляет собой достаточно сложную задачу. Необходимо исключить злокачественный процесс, поэтому наряду с клиническими и анамнестическими данными используют результаты гистологического исследования. Обязательно проводят ПЦР-диагностику, иммуногистохимическое тестирование (выражена экспрессия иммуноглобулиновых лёгких цепей лямбда и каппа) и Саузерн-блот-анализ, позволяющий выявлять дефектные гены.

В-клеточные псевдолимфомы дифференцируют с иммуноцитомой, лимфосаркомой, В-лимфомой, лимфомой MALT-типа, саркоидозом, туберкулёзной волчанкой и эозинофильной гранулёмой лица. Дифференциальную диагностику Т-клеточных псевдолимфом проводят с токсикодермией, красной волчанкой, другими вариантами псевдолимфом, лимфомами кожи, каплевидным псориазом, папулонекротическим ангиитом, папулонекротическим туберкулёзом, грибовидным микозом, синдромом Сезари, фотодерматозами и узловатой почесухой.

Терапию осуществляет дерматолог, при необходимости к лечению подключают онколога и косметолога. Приоритет отдают детоксикационной терапии (гемодез, плазмаферез, гемосорбция). Используют кортикостероиды внутрь и наружно, назначают энтеросорбенты, антигистаминные препараты, аминохинолины, цитостатики и нестероидные противовоспалительные средства. В локальные очаги вводят глюкокортикоиды путем инъекций. Применяют ПУВА-терапию. Прогноз относительно благоприятный, необходимо регулярное наблюдение у дерматолога.

Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Лимфаденит у детей

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

Общие сведения

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Лимфостаз

Причины лимфостаза

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

Классификация

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

• Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.




• Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

Симптомы лимфостаза

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

Осложнения

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Диагностика

При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Лечение лимфостаза

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

• Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.




• Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Лимфаденоз — Медицина

Пост опубликован: 23.08.2013

Хронический лимфаденоз проявляется увеличением периферических лимфатических узлов, изменением общего состояния больного (слабость, утомляемость, головная боль, сердцебиение, исхудание, потливость) и самое ха­рактерное — картина крови. Чаще поражается возраст 35—70 лет. У молодых лиц хронический лимфаденоз встречается реже.

Разли­чают три формы хронического лимфаденоза:

• лейкемическую,
• сублейкемическую
• алейкемическую

Симптомы

Клиника всех трех форм сходна. Лимфаденоз начинается незаметно. Иногда больные на­ходят у себя на протяжении длительного времени увеличенные лимфатические узлы, и только при случайном исследовании кар­тины крови устанавливается истинное заболевание.

Лимфатические узлы увеличиваются постепенно и безболезнен­но. При пальпации они тестовато-эластической консистенции, без четких контуров, безболезненные, между собой и с кожей не спаяны, не нагнаиваются и не изъязвляются. Лишь в отдельных случаях лимфаденоза лимфатические узлы бывают плотные и болезненные при пальпации. Консистенция лимфатических узлов при хроническом лимфаденозе отличается от таковой при ба­нальном хроническом и туберкулезном лимфаденитах, лимфогра­нулематозе и лимфосаркоме, для которых характерна плотность и болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, но меньше, чем при миэлолейкозе. При хроническом лимфаденозе часто поражается лимфатический аппарат пищевари­тельного тракта, появляются опухолевые разрастания в области лимфатических узлов брыжейки. При сдавлении сосудов воротной вены пакетами увеличенных лимфатических узлов может развить­ся асцит. Часто при этом бывают гематодерматоз, экземы, герпес зостер, пиодермии. Наблюдаются узловатые и папуллезные инфильтраты кожи, эритродермии, локализующиеся на лице и создающие впечатление «львиного лица».

Картина крови характер­на: высокое содержание белых элементов — от 30 000 — 50 000 до 200 000 в 1 мм3. Иногда же длительно протекающий хроничес­кий лимфаденоз сопровождается лейкопенией (1500 — 3000). При сублейкемической форме обнаруживается до 35 — 40% лимфоци­тов, при лейкемической — 80 — 99%, нейтрофилов — 3 — 5%, иногда единичные метамиелоциты и миелоциты, тромбоцитопения. При тяжелом течении и длительном обострении преобла­дающее место в картине крови занимают пролимфоциты и лимфо­бласты (50 — 60%). В первые годы заболевания красная кровь страдает мало, но с течением болезни красный костный мозг за­мещается жировой тканью, что приводит к снижению общего числа эритроцитов.

Диагностика

Большую диагностическую ценность при лимфаденозе имеет стернальная пунк­ция особенно при алейкемических формах. Исследование пунктата дает основание судить о лимфатической анаплазии костного мозга: в мазке содержится от 15 до 50 — 60%, а в тяжелых случаях до 95 — 98% лимфоцитов. Из других клеток имеются: гранулоциты, эритробласты, эритроциты. Заболевание носит цикличес­кий характер, периоды обострения сменяются ремиссиями. При более легких формах больные могут до 10 лет жить без лечения. У других срок жизни от начала заболевания не превышает 3—5 лет.

Лечение

При наличии высокого лейкоцитоза, увеличенных лимфати­ческих узлов, особенно при сдавлении ими соседних органов, для лечения лимфаденоза показана рентгенотерапия. Однако при рецидивах повторная рентгенотерапия дает все меньший эффект. В подобных случаях и при хронических лимфаденозах широко применяется химиотерапия (лейкоран, тио-ТЭФ, эмбихин, дипин, дегранол, 6-маркаптопурин).

При осложнении лимфаденоза анемией показаны препараты железа, антианемин, витамин В12, аскорбиновая кислота, гемотрансфузия. Широко применяют в комплексе лечения кортико­стероиды (преднизолон до 30 мг в сутки).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

лимфаденоз — определение — английский

Примеры предложений с «лимфаденозом», память переводов

springer В ультраструктурном исследовании, дополняющем предыдущие гистологические, цитохимические и иммуноцитологические исследования доброкачественного лимфаденоза, опухоль состоит в основном из двух типов клеток: лимфоцитов и макрофагоцитов. (ретикулум?) Спрингер. Его постоянно увеличивающийся клинический спектр в настоящее время включает мигрирующую эритему, хронический атрофический акродерматит, бенигаденоз, артрит, миокардит, прогрессирующий менингоэнцефалит, миозит и различные заболевания глаз и кожи.springer — Результаты ультраструктурного исследования 4 опухолей соответственно. гиперплазии кожи (эндометрий, доброкачественный лимфаденоз Bäfverstedt, мастоцитом, оральный папилломатоз) показывают, что вещество гранул из тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов влияет на состав и синтез основного вещества и его волокнистых материалов. из-за большого разброса значений щелочной лейкоцитарной фосфатазы при лимфогранулеме и заболеваниях ретикулярной системы, диагностически дифференцировать их от лимфаденоза и, вероятно, также от лимфосаркомы можно только при определенных условиях.Ядерные включения (NIB) были также обнаружены у одного пациента с так называемым первичным амилоидозом печени, у одной пациентки с хроническим лимфаденозом и у одной нехарактерной болезни. Спрингер Наиболее редкая вторая группа парапротеинемии включает различные редкие изменения парапротеин-синтезирующего лимфообращения. плазморетикулярная система (хронический лимфаденоз, лимфо- и ретикулосаркоматоз, определенный тип острой лейкемии и остеомиосклероза) .jw2019 Резюме в вышеупомянутом окончательном заключении гласит: «Смерть от анемии из-за алейкемического лимфаденоза и профилактика надлежащего лечения.Спрингер Только 16% пациентов с нейроборрелиозом и 32% пациентов с артритом помнили, что у них была ЭМ. Было зарегистрировано 189 пациентов (4,8%) с доброкачественным кутисом лимфаденозом и 100 пациентов (2,5%) с хроническим атрофическим акродерматитом. Spinger При культивировании лейкозных клеток (4 случая хронического лимфаденоза, 1 острый моноцитарный лейкоз, 1 хронический миелоидный лейкоз) заметно увеличились. в клетках можно увидеть после воздействия фазеолина. спринджер Значительно повышенные титры антител против спирохет иксодовых клещей наблюдались в 45% из 44 случаев болезни мигрирующей эритемы, в 72% из 29 случаев лимфоцитарного менингорадикулита, у всех девяти пациентов с хроническим акродерматитом. atrophicans и у всех четырех обследованных пациентов с лимфоцитомой (lymphadenosis benigna cutis).Springer При низкой активности ферментов невозможно различить хронический лимфаденоз, лимфосаркому, лимфогранулему и злокачественную ретикулому. Классическими вариантами кожного боррелиоза являются хроническая мигрирующая эритема (ECM), доброкачественный лимфаденоз кожи (LBC) и хронический атродерматический атродерматический лимфаденоз. Springer20 сыворотки с увеличением гамма-глобулина при макроглобулинемии Вальденстрема, хроническом лимфаденозе (1 случай) и гиперглобулинемической пурпуре (1 случай) служили для демонстрации электрофоретических изменений после диссоциации макроглобулина цистеамином.Springer На основе опыта с лошадьми-антисобачьими иммунными сыворотками были получены иммунные сыворотки против лимфатических клеток человека. Было иммунизировано 7 лошадей: 4 — лимфоцитами грудного протока, каждая — лимфоцитами из крови пациентов, страдающих лимфаденозом, клетками селезенки и тимушомогенатами. С помощью метода азосцепления щелочная лейкоцитарная фосфатаза была измерена у 29 пациентов с лимфогранулемой. 16 со злокачественным ростом ретикуло-эндотелиальной системы и 9 с лимфаденозом.

Показаны страницы 1. Найдено 16 предложения с фразой лимфаденоз.Найдено за 3 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 1 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

аденозинтрифосфат | Определение, структура, функции и факты

Проанализируйте структуры аденина, рибозы и трехфосфатных цепей, которые составляют аденозинтрифосфат Аденозинтрифосфат, или АТФ, является основным переносчиком энергии в клетках. Опосредованная водой реакция, известная как гидролиз, высвобождает энергию из химических связей в АТФ, чтобы подпитывать клеточные процессы. Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотрите все видеоролики к этой статье

Аденозинтрифосфат (АТФ) , молекула-переносчик энергии, обнаруженная в клетках всех живых существ.АТФ улавливает химическую энергию, полученную при расщеплении молекул пищи, и высвобождает ее для подпитки других клеточных процессов.

Британская викторина

Человеческое тело

Какая пара из этих желез присутствует в организме человека в виде пары?

Клеткам требуется химическая энергия для трех основных типов задач: для запуска метаболических реакций, которые не происходят автоматически; для транспортировки необходимых веществ через мембраны; и выполнять механическую работу, например двигать мышцами.АТФ не является запасной молекулой для химической энергии; это работа углеводов, таких как гликоген, и жиров. Когда клетке необходима энергия, она превращается из запасающих молекул в АТФ. Затем АТФ служит шаттлом, доставляя энергию в места внутри клетки, где происходят энергозатратные действия.

АТФ — это нуклеотид, состоящий из трех основных структур: азотистого основания, аденина; сахар, рибоза; и цепь из трех фосфатных групп, связанных с рибозой.Фосфатный хвост АТФ является фактическим источником энергии, который использует клетка. Доступная энергия содержится в связях между фосфатами и высвобождается при их разрыве, что происходит за счет добавления молекулы воды (процесс, называемый гидролизом). Обычно из АТФ удаляется только внешний фосфат для получения энергии; когда это происходит, АТФ превращается в аденозиндифосфат (АДФ), форму нуклеотида, содержащую только два фосфата.

малых органических молекул, включая аденозинтрифосфат Примеры членов четырех семейств малых органических молекул: сахара (например,g., глюкоза), аминокислоты (например, глицин), жирные кислоты (например, миристиновая кислота) и нуклеотиды (например, аденозинтрифосфат или АТФ). Encyclopædia Britannica, Inc.

АТФ может приводить в действие клеточные процессы, передавая фосфатную группу другой молекуле (процесс, называемый фосфорилированием). Этот перенос осуществляется специальными ферментами, которые связывают высвобождение энергии из АТФ с клеточной деятельностью, требующей энергии.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Хотя клетки непрерывно расщепляют АТФ для получения энергии, АТФ также постоянно синтезируется из АДФ и фосфата в процессе клеточного дыхания. Большая часть АТФ в клетках вырабатывается ферментом АТФ-синтазой, которая превращает АДФ и фосфат в АТФ. АТФ-синтаза находится в мембране клеточных структур, называемых митохондриями; В клетках растений этот фермент также содержится в хлоропластах. Центральная роль АТФ в энергетическом обмене была открыта Фрицем Альбертом Липманном и Германом Калькаром в 1941 году.

Базовый обзор процессов производства АТФ Три процесса производства АТФ включают гликолиз, цикл трикарбоновых кислот и окислительное фосфорилирование. В эукариотических клетках два последних процесса происходят внутри митохондрий. Электроны, которые проходят через цепь переноса электронов, в конечном итоге генерируют свободную энергию, способную управлять фосфорилированием АДФ. Encyclopædia Britannica, Inc. .