На стационарном лечении находится девочка 12 лет острый гломерулонефрит: ЗАДАЧА № 31 — Студопедия

Содержание

Задача № 3

Мальчик 10 лет
находится на стационарном лечении.
Диагноз: ревматизм, активная фаза,
полиартрит.

Ребенок жалуется
на боли в левом коленном суставе, из-за
болей не встаёт, старается не менять
положение ноги. До этого (3–4 дня назад)
беспокоили боли в правом голеностопном
суставе. В анамнезе: три недели назад
болел ангиной.

Объективно:
температура 37,8º С. Кожные покровы
бледные, чистые, синие тени под глазами,
положение в постели пассивное. Левый
коленный сустав на ощупь горячий,
округлой формы, увеличен в размере,
движения болезненные. Пульс 100 ударов
в минуту, ЧДД 22 в минуту.

Задания

  1. Определите проблемы
    пациента; сформулируйте цели и составьте
    план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского
    вмешательства.

  2. Проведите беседу
    о профилактике осложнений ревматизма.

  3. Продемонстрируйте
    применение пузыря со льдом на область
    пораженного сустава.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

— ограничение
физической активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Приоритетная
проблема
:
боль в суставе.

Краткосрочная
цель:
уменьшить
боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная
цель:
пациент
будет адаптирован к своему состоянию
к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Обеспечить
пациенту физический и психический
покой

Для
улучшения состояния пациента

2.  Обеспечить
вынужденное положение пациенту в
постели

Для
уменьшения боли

3. Осуществить
комплекс мероприятий по уходу за
пациентом

Для
соблюдения правил личной гигиены

4. Обеспечить
постановку пузыря со льдом на область
сустава (по назначению врача)

Для
уменьшения боли

5. Провести
беседу с родственниками о психологической
поддержке пациента, о щадящем режиме
его физической активности

Для
облегчения адаптации пациента к своему
состоянию

Оценка:
состояние пациента значительно улучшится,
уменьшится боль в суставе. Цель будет
достигнута.

Студент проводит
беседу о профилактике осложнений
ревматизма.

Студент демонстрирует
на муляже технику применения пузыря со
льдом на область пораженного сустава.

Задача № 4

На стационарном
лечении находится девочка 12 лет. Диагноз:
острый гломерулонефрит, отёчная форма.
Жалобы на общую слабость, плохой аппетит,
головную боль, отёки на лице и ногах.
Считает себя больной в течение 2-х недель.
В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес
зубов.

Объективно: кожные
покровы бледные, чистые, пастозность
лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД
130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот
правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

Определите проблемы
пациента; сформулируйте цели и составьте
план сестринского ухода по приоритетной
проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.

Проведите беседу
о необходимости соблюдений мероприятий
личной гигиены.

Проведите инструктаж
пациента о правилах определения водного
баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная
проблема:

отёки.

Краткосрочная
цель
: уменьшить
отёки к концу недели.

Долгосрочная
цель:

родственники продемонстрируют знания
об особенностях питания и питьевого
режима к моменту выписки.

План

Мотивация

1. Объяснить
родственникам и пациенту необходимость
соблюдения диеты № 7

Для
профилактики осложнений

2. Обеспечить
проверку передач

Для
контроля за соблюдением диеты

3.  Обеспечить
уход за кожей и слизистыми

Для
соблюдения правил личной гигиены

4. Ежедневно
определять водный баланс пациента

Для
контроля динамики отёков

5. Обеспечить
контроль за режимом физиологических
отправлений пациента

Для
контроля динамики отеков

6. Обеспечить
грелки для согревания постели

Для
улучшения микроциркуляции

7.
Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня

Для
контроля динамики отёков

8. Обеспечить
приём лекарственных средств по
назначению врача

Для
лечения пациента

Оценка:
состояние пациента улучшится, отёки
уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит
беседу с пациенткой о необходимости
соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит
инструктаж пациентки по определению
водного баланса.

ЗАДАЧА № 31 — Студопедия

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс — 104 в минуту, АД — 130/80 мм. рт. ст., ЧД — 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— отёки на лице и ногах

— нарушение аппетита

— головная боль

— слабость

Потенциальные:

— риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

Приоритетная проблема:

— отёки

3. Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План Мотивация
1. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7). 2. Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости. 5. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД. 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7. Обеспечит грелки для согревания постели. 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. 9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача. 1. Для профилактики осложнений.   2. Для улучшения кровотока в почках, восстановлению диуреза.   3. Для соблюдения правил личной гигиены. 4. Для контроля динамики отеков.   5. Для контроля динамики отеков   6. Для улучшения микроциркуляции   7. Для улучшения микроциркуляции   8. Для контроля динамики отеков 9. Для лечения пациента.  

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.


Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время — частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента, их обоснование.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— эмоциональная лабильность

— опасность травматизации

— нарушения сна и аппетита

— лихорадка

потенциальные:

— риск возникновения ожогов, травм.

Приоритетная проблема

— — опасность травматизации.

3. Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты. 3. Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день. 5. Контролировать температуру принимаемой пищи и питья. 6. Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС. 7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача. 1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения возможного травматизма. 4. Для обогащения воздуха кислородом. 5. Для профилактики ожогов. 6 Для раннего выявления осложнений.     7. Для соблюдения личной гигиены.

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— зуд

— нарушение сна

— снижение аппетита

— лихорадка

— инфекционная опасность для окружающих

— сыпь

Потенциальные:

— риск инфицирования.

Приоритетная проблема

— зуд.

3. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение правил личной гигиены. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день. 4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. 5. Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов. 6. Выполнять назначения врача. 7. Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны. 1. Для улучшения состояния.   2. Для профилактики инфицирования. 3. Для обогащения воздуха кислородом.   4. Для профилактики возможных осложнений. 5. Для улучшения состояния.   6. Для лечения пациента. 7. Для снятия кожного зуда.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, кожный зуд исчезнет. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.

ЗАДАЧА № 34

Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд,/мин., ЧД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа — возникает боль.

Задания

1. Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учиться.

2. Проблемы пациента

Настоящие:

— отрыжка

— тошнота

— рвота

— нарушение питания

— снижение аппетита

— боль в области правого подреберья

— нарушение опорожнения кишечника (запор)

Потенциальные:

— риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема

— нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

3. Краткосрочная цель: Пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: Состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация
1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты №5 Обеспечить соблюдение режима дня. 2. Создать вынужденное положение пациенту при болях. 3. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой. 4. Оказать помощь пациенту при рвоте, проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения. 5. Выполнять назначения врача. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре. 1. Для улучшения состояния. 2. Для уменьшения боли. 3. Для исчезновения отрыжки и тошноты. 4. Для профилактики асфиксии. Для улучшения состояния и профилактики осложнений. 5. Для лечения пациента. Для улучшения состояния.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится,. явления дискомфорта пройдут, девочкастанет веселой, активной. Цель будет достигнута.

4. Студент продемонстрирует технику выполнения дуоденального зондирования согласно протоколу простых медицинских услуг.

Эталоны ответов к билету № 9

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 30Следующая ⇒

ЗАДАЧА №1

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

 

План Мотивация
1. Постельный режим Для улучшения микроциркуляции и профилактики осложнений
2.  Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (стол № 7) Для профилактики осложнений и уменьшения отеков
3. Количество жидкости уменьшить можно выпить столько, сколько выделил за предыдущие сутки Для уменьшения отеков
4. Обеспечить проверку передач Для контроля за соблюдением диеты
5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми Для соблюдения правил личной гигиены
6. Ежедневно определять водный баланс пациента Для контроля динамики отёков
7. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента Для контроля динамики отеков
8. Обеспечить пациента тёплым судном Для улучшения микроциркуляции
9. Обеспечить грелки для согревания постели Для улучшения микроциркуляции
10. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для контроля динамики отёков
11. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

ЗАДАЧА №2

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

2. Алгоритм действий м/с:

 

План Мотивация
1. М/с вызовет врача. Для получения назначений
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку. Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты. С целью уменьшения боли
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород. С целью купирования гипоксии
5. М/с подготовит больного к экстренной операции (промоет желудок, при необходимости проведет минимальную санитарную обработку, вызовет лаборанта для определения группы крови, Rh фактора, ОАК, побреет операционное поле при необходимости сделает премедикацию). Для операции, первичной хирургической обработки
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). С целью контроля за состоянием больного

3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.




©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Задача №1.

На
стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет
жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение
сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые
поднялась температура до 39,8°С и появилась слабость,
разбитость, бред.

Объективно:
положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы
бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в
минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. Лёгкая гиперемия зева,
температура при осмотре 39,6° С.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике гриппа.
  3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции

 

Задача №2.

Активное
посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ. Ребёнок стал плохо
есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого,
болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель,
затем повысилась температура до 38,2°С.

Объективно:
ребёнок активный, температура 37,3°С, носовое дыхание
затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в
минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о правилах проведения
    отвлекающей терапии.
  3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников
    на грудную клетку.

 

Задача №3.

Мальчик 10
лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

Ребенок
жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не
менять положение ноги. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом
голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.

Объективно:
температура 37,8° С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами,
положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой
формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД
22 в минуту.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике осложнений
    ревматизма.
  3. Продемонстрируйте разведения антибиотика 1:2.

 

Задача №4.

На
стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: гломерулонефрит,
отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки
на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе частые
ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно:
кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту,
АД 130/80 мм рт ст, ЧДД 20 в минуту. Живот правильной
формы, безболезненный.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о необходимости соблюдений
    мероприятий личной гигиены.
  3. Сбор мочи на общий анализ. Оформить направление.

 

 

Задача № 5.

Патронаж к
ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и
аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности,
1- х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок
беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на
волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132
в минуту.

Мама
связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были
упорные кожные высыпания.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о рациональном питании
    ребенка.
  3. Составьте меню ребенку.

Задача № 6.

Девочка 6
лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит.

Жалуется на
общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая,
капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из
анамнеза: больна в течение последних 3-х дней.
Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в
минуту.

Моча мутная,
мочи мало, мочеиспускание частое.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о профилактике осложнений при
    пиелонефрите.
  3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по
    Зимницкому.

 

Задача № 7.

В детском
отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет,
инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз.

Жалобы на
общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита.
Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает
неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза:
1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не
госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо — общая
слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для
госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У
бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы
бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие.
Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют
на свет. Живот мягкий, безболезненный.

ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд/мин,
АД 90/50 мм рт ст.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента; сформулируйте цели и
    составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией
    каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном
    диабете.
  3. Продемонстрируйте технику п/к
    введения инсулина 5 единиц.

 

Задача №16.

Пациент С.,
10 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первое сутки болезни с
диагнозом  «Менингококковая инфекция.
Менигококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40° С,
во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь,
которая быстро нарастала.

Объективно:
бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая
сыпь с элементами некротических участков, одышка. ЧДД 36 в минуту, пульс 110
ударов в минуту, АД 90/60мм рт ст, диурез снижен,
менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Продемонстрируйте технику забора слизи из
    носоглотки на менингококк.                         Оформить направление.

Задача № 8.

На
стационарном лечении находится 10-месячный ребенок. Диагноз: анемия
железодефицитная.

Ребенок
быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка
однообразен — молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к.
боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от
1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет.
Ребенок на улице бывает редко.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). ЧДД 32 в минуту,
пульс 120 уд/мин.                 Живот
мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с мамой о рациональном
    вскармливании и режиме дня ребенка.
  3. Составьте меню на 1 день.

 

 

 

Задача № 9.

Ребенку 1
месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: гипотрофия.

Ребенок
беспокойный. Настоящий вес ребенка 3200,0. Кожные покровы бледные, чистые,
подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах).

Дистония.
Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации,
видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого
цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза:
от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании,                                            вес
при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания после кормления.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу с матерью о рациональном
    вскармливании.
  3. Продемонстрируйте технику антропометрии.

Задача № 10.

На
стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический
гастродуоденит.

Девочка
жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно
через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли
— верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка
по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная.
Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к.
родители работают и обслуживать девочку некому.
Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно:
девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под
глазами. Пульс 88 уд/мин,     ЧДД 20 в
минуту, АД 100/60 мм рт ст.  Живот при
пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о диетическом питании.
  3. Продемонстрируйте технику забора кала на бак
    посев. Оформите направление.

 

Задача № 11.

На
стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный
стоматит.

Девочка
капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие,
отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба
высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яр
отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены
болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с
подъёма температуры до 37,5-38,2° С, общей слабости,
нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38° С, плохо спит контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту,
пульс 112 уд/мин.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Проведите беседу о гигиене полости рта.
  3. Продемонстрируйте забор мазка из ротоглотки на
    коклюшную палочку.                           Оформить
    направление.

Задача № 12.

Участковая
м/с на патронаже ребенка 7
месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон,
потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье
молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало.
Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые,
бледноватые. Большой родничок размером 2×2 см, края мягкие, кости черепа
мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот
мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез
в норме. Диагноз: рахит II ст, период разгара,
подострое течение.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина
    D.
  3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича.

 

 

 

 

Задача № 13.

На прием к
участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После
осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Жалобы на
зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту,
нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери
стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка
активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при
пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость соблюдения
    санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза.
  3. Продемонстрируйте взятие кала на яйца гельминтов.

 

Задача № 14.

В
инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий
ларингит.

Температура
тела 36,4°С, пульс 130 в мин, частота дыхательных
движений 40 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с
затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки,
надключичные область, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких
пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке,
сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Объясните матери необходимость стационарного
    лечения.
  3. Продемонстрировать взятие мазка из зева и нос на
    дифтерийную палочку.                     Оформить направление.

 

 

Задача № 15.

М/с на патронаже у ребенка 5 лет,
больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин, ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица,
верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не
гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит,
светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок
жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза,
закапывать капли. Физиологические отправления в норме.

Задания

  1. Определите приоритетную проблему пациента;
    сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной
    проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
  2. Обучите мать правилам ухода за кожей и
    слизистыми.
  3. Продемонстрируйте методику закапывания капель в
    глаза.

 

 

КРАПИВНИЦА. ОТЁК КВИНКЕ

Информация, позволяющая м/с
заподозрить неотложное состояние:

1.1.приём некоторых лекарственных препаратов
(антибиотики, вакцины и др.)

1)  употребление пищевых продуктов –аллергенов

2)   
укусы
насекомых

3)  холодовые факторы

 

1.2-появление на коже зудящих папул, волдырей, их
слияние

1)  отёк кожных покровов лица ( губы, ушные раковины )

2)  отёк слизистых. При отёке гортани
осиплость голоса, «лающий кашель», затрудненное дыхание, подъём t°.

2.Тактика  м/с:

ДЕЙСТВИЕ

ОБОСНОВАНИЕ

1.Вызвать
неотложную помощь

2.При приёме
антигенов через рот -промыть желудок, дать
активированный уголь.

На место
инъекции, укус – холод.

При
закапывании антигена в нос, конъюнктиву- промыть
слизистые водой, закапать 0,1% раствора адреналина.

3.При
признаках отека гортани действовать как 
в стандарте « Острый стенозирующий ларинготрахеит».

 

Замедление

всасывания антигенов.

 

 

3.Подготовит 
медикаменты,  инструментарий,  аппаратуру:

1)0,1% раствора  адреналин (амп.)

2)преднизолон (амп.)

3)дексазон (амп.)

4)2% 
раствор  супрастина (амп.)

5)0,1%  раствор 
тавегила (амп.)

6)активированный  уголь

7)зонд  для 
промывания  желудка

8)оснащение  для 
очистительной  клизмы

9)шприцы  иглы

10)   мешок Амбу

11)   увлажненный кислород

 

ОСТРЫЙ
СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

1 Информация,
позволяющая медицинской сестре заподозрить

неотложное
состояние:

1)Затруднённый звучный вдох

2)Втяжение податливых мест грудной
клетки на вдохе.

3)Беспокойство ребёнка

4)Состояние возникает чаще ночью на
фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.

 

2.Тактика
медицинской сестры
:

ДЕЙСТВИЯ

ОБОСНОВАНИЯ

1.Вызвать неотложную помощь

2.Ребёнка взять на руки успокоить

3.Доступ свежего воздуха

4.Ребёнку в положении «сидя с
запрокинутой  головой» залить в нос или
на корень языка 0,05% раствора нафтизина ( детям до 1,5 лет-0,3 мл. старше- 0,5 мл) или сделать
ингаляцию нафтизиом (нафтизин предварительно развести водой до 2 мл.)

5.Ручные, ножные горячие ванны до  появления гиперемии конечностей

6.Теплое щелочное питье

 

Для
улучшения проходимости верхних дыхательных путей

 

 

Снятие  отека 
слизистой  гортани

 

 

 

Отхождение
слизи

 

1. Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1)Преднизолон (амп.),

2)глюконат кальция (амп.),

3)димедрол (амп.),

4)эуфиллин 2,4% (амп.)

5)Шприцы, иглы, жгут

 

3.Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребёнок успокоился,
продолжать начатую терапию до приезда неотложной помощи.

 

ЛИХОРАДКА
ТЁПЛАЯ

1 Информация, позволяющая медицинской
сестре заподозрить

неотложное
состояние
:

1.1.  Повышение температуры до 38,5
градусов.

1.2.  Кожные покровы гиперемированы,
горячие на ощупь, влажны, сыпи нет.

1.3.  Ребёнок возбуждён, капризен,
сознание ясное, пьет охотно.

 

2.
Тактика  медицинской  сестры: 

ДЕЙСТВИЯ

ОБОСНОВАНИЯ

1.Уложить, раскрыть ребёнка.

2.Холод к голове и крупным сосудам.

3.Обтереть губкой, смоченной теплой на ощупь
водой( 30-32°С) в течение 2-3 минут .

4.Поить ребёнка часто ( питьё
прохладное, витаминизированное)

5.Повторно измерить температуру через 30
минут.

Увеличение
теплоотдачи

 

 

 

 

Вызвать
мочегонный и жаропонижающий эффект.

Контроль за состоянием.

 

3.Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1)   
Парацетамол
(таб.), анальгин (таб.) доза: детям 1 года жизни

2)   
15мг/кг
(0.1), детям 5 лет- 0,25-0,3,  детям до
10 лет- 0.5.

3)   
Пузырь
со льдом.

 

4.Оценка  достигнутого:

1)  Состояние  улучшилось, ребёнок успокоился, температура
снижается на 0.5° градусов в течение 30 минут ;
рекомендован вызов врача.

2)    Состояние без изменений или
ухудшилось – перейти к оказанию  помощи
по стандарту «холодная лихорадка».

 

ЛИХОРАДКА
ХОЛОДНАЯ

 

1.         
 Информация, позволяющая медицинской сестре
заподозрить неотложное состояние:

1)   
Повышение
температуры выше 38,5 градусов или безрезультатная помощь при тёплой лихорадке.

2)   
Кожные
покровы бледные, цианоз ногтевого ложа, «мраморность», конечности холодные.

3)   
Ребёнок
вялый, заторможен, ощущение холода, озноба.

 

2.
Тактика  медицинской  сестры:

ДЕЙСТВИЯ

ОБОСНОВАНИЯ

1. Вызвать неотложную помощь

2. Укрыть, грелка к ногам

3. Теплое дробное питьё

4. Госпитализация

 

Согревание
ребёнка, восстановление кровотока в микроциркуляторном русле

 

Решение
врача

 

3.Подготовить  медикаменты, 
аппаратуру,  инструментарий:

1)   
Анальгин
(амп.), седуксен (амп.), пипольфен (амп.), 5% глюкоза (фл.) для
парентерального  введения.

2)   
Аппаратура  для 
дачи  кислорода.

3)   
Грелки.

4)   
Шприцы,
иглы, жгут

4. Оценка достигнутого:

1)   
Ухудшения
состояния не отмечается, ребёнок госпитализирован.

ЛАРИНГОСПАЗМ
КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦЕМИИ

1.   
Информация, позволяющая медицинской
сестре заподозрить ларингоспазм:

а.   
Чаще
возникает у детей первых 2-х лет, с выраженными
проявлениям

б.   
рахита,
возможно во время эмоционального возбуждения весной

в.   
Внезапная
кратковременная остановка дыхания.

 

2. Тактика
медицинской сестры:

ДЕЙСТВИЯ

ОБОСНОВАНИЕ

а).   Побрызгать холодной водой на лицо

б).  Взять на руки, успокоить

в).   Дать выпить 10% раствор глюконата

г).   Са 5-10 мл/ год

д).  Вызвать неотложную помощь

 

 

Рефлекторное воздействие

 

 

Поступление кальция в организм

 

3. Подготовить
медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

а).   Глюконат Са (амп.)  для 
внутривенного  введения, раствор
глюкозы 5% (фл.).

б).   Шприцы, иглы, жгут.

4.  Оценка 
достигнутого:

а).  
Дыхание
восстановилось, ребёнок спокоен.

б).  Дыхание не восстановилось – ищем
другую причину дыхательной 
недостаточности и оказываем помощь по соответствующему  стандарту.

 

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ
(отпаивание)

 

Применяемые  раствор:

1)    готовые к употреблению: Регидрон,  цитроглюкосолан

2)    изготавливаемые  в  аптеке: «Оралит»

3)    домашнего  приготовления: рисовый  отвар, 
каротиновая  и  яблочная 
смесь «оралит домашний»: 1 ч. л. соли без  верха, ½ ч.л. соды питьевой, 4 ст.л.
сахара, добавляют в изюмный отвар 100 мл, на 1 литр воды

Расчёт 
жидкости :
масса 
тела до 5 кг=10мл х массу тела х на каждую дефекацию.

                                             От
2месяцев до 2-х лет =50-100 мл  р-ра на
каждую дефекацию.

                                             Старше  2-х лет = 100-200 мл   р-ра на каждую дефекацию.

ПРИМЕР: ребёнку 1 год, стул 7 раз (50 мл х 7 = 350
мл  р-ра ).

Ребёнка можно
кормить с учётом аппетита. Предпочтительно давать грудное молоко, кисломолочные
смеси, каши на «половинном» молоке, пюре, кисели. Поить небольшими
порциями  по 2-3 ложки каждые 3-5 минут,
но не более 100 мл за 20 минут.

   ПРИГОТОВЛЕНИЕ СМЕСЕЙ. ПРИМЕНЯЕМЫХ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОКП.

Рисовый
отвар
: продукты 50-100г (2-4 ст.л.)
рисовой крупы или рисовой муки:. 3,5г. (2/3 ч.л.) поваренной соли 2,5 г.(1/2
ч.л.) питьевой соды 1 литр  воды.

Приготовление: Вскипятить воду, засыпать рисовую крупу или
муку. Муку варить на слабом огне 10-15 минут. Рис варить 1,5-2 часа до полного
разваривания, после чего протереть через 
сито, добавить в отвар соль и соду, 
разлить  по  стерильным 
бутылочкам,  остудить. Хранить в
холодильнике. Перед употреблением подогреть и взболтать.

Морковная 
(каротиновая ) смесь
: 500 г. тщательно вымытой очищенной моркови .
35 г.(5 ч.л.)   сахарного  песка, 1 литр 
воды.

Приготовление
сварить  морковь в воде или на
пару до мягкости, протереть её через сито, добавить сахарный  песок, ещё раз вскипятить и разлить по
стерильным бутылочкам. Хранить в 
холодильнике. Перед 
употреблением  подогреть  и 
взболтать.

Яблочная  смесь: вместо моркови берётся 500 г.  спелых очищенных яблок, готовится, так же как
и  каротиновая смесь. В моркови и яблоках
содержится много пектиновых веществ, которые действуют в кишечнике как сорбенты

 

СУДОРОГИ

 1. Информация, позволяющая медицинской сестре
заподозрить неотложное состояние:

а).   Внезапные  приступы 
непроизвольных  сокращения  скелетных мышц,  вздрагивания (подергивания), автоматизм  неправильных 
движений,  тремор.

б).  Выражен гипертонус разгибателей.

в).   Вынужденное положение с
запрокидыванием головы. 1.4. Нарушение сознания.

2. 
Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1. Вызвать
скорую помощь

 

1)Уложить ребёнка, повернуть голову набок

 

2)Очистить ротоглотку и предупредить западание
языка

 

3)Обеспечить доступ свежего воздуха или давать
кислород

 

 

Профилактика аспирации рвотных
масс и травмы

 

Для обеспечения проходимости
дыхательных путей

 

Профилактика гипоксии

 

3.Подготовить  медикаменты, 
аппаратуру, инструментарий: 

1.   
Глюконат  кальция (амп.), дроперидол (амп.), лазикс
(амп.), 5% раствор глюкозы (фл.), преднизолон (амп.) анальгин (амп.),
пипольфен (амп.), оксибутират  натрия
(амп.), седуксен  или реланиум ( амп.)

2.   
Шприцы  иглы, 
жгут,  система  для  в/в  вливания.

3.   
Аппарат  для 
дачи  кислорода.

4.   
Пузырь  со льдом, роторасширитель, шпатель,  грелки.

 

3.5  
Оценка  достигнутого:

4.1. Состояние
без ухудшения, стабильное, судороги купированы. 4.2. Состояние ухудшилось, у
ребёнка остановка дыхания — действовать по стандарту « клиническая  смерть».

Варианты контрольных заданий для проведения промежуточной аттестации по учебной дисциплине ОП.01 Здоровый человек и его окружение

ГАПОУ ЧАО «ЧМК»

УПРАВЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ

СТО СМК 4.2.01 — 2018

Лист 1/17

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Чукотского автономного округа «Чукотский многопрофильный колледж»

(ГАПОУ ЧАО «ЧМК»)

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора по НМР

__________________/Козлова И.В.

от «___»______________20__ г.

Варианты контрольных заданий

для проведения промежуточной аттестации

по дисциплине ОП.01 Здоровый человек и его окружение

для студентов 1 курса

специальности 31.02.01 Лечебное дело

Рассмотрено на заседании ПЦК

« » __________20__ г.

Протокол №___от________20__г.

Председатель ПЦК

___________/ Смирнова Н.Н./

Экзамен

ОП.01.Здоровый человек и его окружение

Перечень вариантов заданий

Подпись экзаменатора ______ /Фирсова А.В./

Утверждаю»

Заместитель директора по НМР

___________/Козлова И.В./

«___» ___________ 20__ г.

Теоретические вопросы

1. Краткая характеристика существующих моделей здравоохранения.

2. Современные модели медицинского страхования.

3. Виды лечебных учреждений. Их краткая характеристика.

4. Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие

здоровье населения

5. Медико-социальные аспекты здравоохранения. Демография.

6. Основные понятия демографии- статика населения, динамика

населения, рождаемость, естественный прирост, смертность.

7. Влияние образа жизни на здоровье человека.

8. Периоды детского возраста.

9. Факторы, влияющие на здоровье плода.

10. Период новорожденности. АФО новорожденного ребенка.

11. Первичный туалет новорожденного в родзале.

12. Признаки доношенности новорожденного ребенка.

13. Пограничные состояния новорожденного ребенка.

14. Туалет остатка пуповины и пупочной ранки.

15. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

16. Система правового обеспечения охраны здоровья граждан.

Международные нормы и законодательство РФ об охране здоровья человека.

17. Стратегия Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения.

18. Виды вскармливания на первом году жизни. Преимущества грудного вскармливания.

19. Прикормы. Сроки и правила введения.

20. Национальный календарь прививок.

21. Патронаж новорожденного. Сроки и цель проведения.

22. Утренний туалет новорожденного и грудного ребенка.

23. Проведение гигиенической ванны.

24. Подмывание новорожденного и грудного ребенка.

25. Питание беременной и кормящей матери.

26. Подготовка детей к посещению дошкольного учреждения и школы.

27. Личная гигиена подростков.

28. Анатомо-физиологические, психологические особенности и

различия мужчин и женщин зрелого возраста.

29. Универсальные потребности человека зрелого возраста, способы их удовлетворения. Возможные проблемы.

30. Строение и функции женских половых органов. Наружные и внутренние половые органы.

31. Физиология женской половой сферы, связь менструальной и детородной функции, строение женского таза, его роль в репродукции.

32. Женские половые гормоны, их биологическое действие на организм.

33. Менструальный цикл. Циклические изменения в яичниках. Овогенез.

34. Менструальный цикл. Циклические изменения в эндометрии. Гигиена женских половых органов.

35. Строение и функции мужских половых органов, понятие о сперматогенезе, потенции, фертильности.

36. Мужские половые гормоны, их биологическое действие на организм. Гигиена мужских половых органов.

37. Влияние факторов внешней среды на фертильность. Способы профилактики и лечения заболеваний.

38. Роль медицинского работника в оказании консультативной помощи

по вопросам укрепления репродуктивного здоровья. Физиология половой жизни.

39. Современные принципы контрацепции. Мужская контрацепция.

40. Современные принципы контрацепции. Женская контрацепция.

41. Понятие семьи. Типы, этапы жизненного цикла, основные функции

семьи.

42. Понятие о родовом акте. Причины наступления родов, предвестники родов схватки, потуги

43. Климактерический период в жизни женщины. Физиологические и патологические особенности, понятие «климактерический синдром». Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья.

44. Климактерический период в жизни мужчины. Физиологические и патологические особенности. Роль медицинского работника по охране репродуктивного и соматического здоровья.

45. Понятие «геронтология». Актуальность геронтологии на современном этапе.

46. Безопасная среда обитания для пожилого человека. Требования к

жилищу и его оборудованию.

47. Демографические и медико социальные проблемы пожилых и престарелых.

48. Физическая активность и распорядок дня пожилого человека.

49. Факторы риска для лиц пожилого и старческого возраста. Пути увеличения продолжительности жизни.

50. Основные нормативные документы, регламентирующие социальную защиту населения старших возрастных групп.

Практические задания

Задание 1. Решение ситуационной задачи.

Стационарное лечение. Девочка 11 лет. Диагноз: грипп. При сестринском

обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появились явления слабости, разбитости, бреда. Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможенная, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм. рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.

Назначено:

S. Analgini 50% — 1,0 – внутримышечно.

S. Dimedroli 1% — 1,0 – внутримышечно.

S. Dibazoli 1% — 1,0 – внутримышечно.

Парацетамол 0,5х4 раза в сутки.

Обильное щелочное питьё.

Аскорутин 1 таблетка х 3 раза в день

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

4. Правила применения пузыря со льдом.

Задание 2. Решение ситуационной задачи.

Активное посещение медицинской сестры к мальчику 4 лет. Диагноз: ОРВИ.

При сестринском обследовании мед. сестра получила следующие данные:

ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2º С.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3º С, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель,

ЧДД 28 в минуту, ЧСС – 112 в минуту, зев – умеренная гиперемия, налётов нет.

Врачебные назначения:

— при температуре свыше 38,3º С парацетамол 0,2

— сложные капли в нос по 3 капли 5-6 раз в день, в оба носовых хода.

— отвлекающая терапия.

— микстура от кашля

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму технике проведения масляных ингаляций.

4. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.

Задание 3. Решение ситуационной задачи.

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм,

активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие

данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые,

синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Врачебные назначения:

— аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,

— ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,

— строгий постельный режим.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте наложение холодного компресса на область поражённого сустава.

Задание 4. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз:

острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам личной гигиены.

Задание 5. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз:

тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам остановки носового кровотечения.

Задание 6. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните маме правила ухода за ребенком.

4. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.

Задание 7. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Провести с мамой беседу о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.

Задание 8. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Активное посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.

Осмотрен педиатром, диагноз: запор.

Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании.

4. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.

Задание 9. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз:

острый пиелонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6º С. Девочка вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.

Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по Нечипоренко.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму правилам сбора мочи на анализы.

4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Задание 10. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз:

сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете.

4. Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.

Задание 11. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок.

Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.

4. Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

Задание 12. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз:

ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60. живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией

3. Обучите пациента дисциплине кашля.

4. Продемонстрируйте комплекс дыхательной гимнастики.

Задание 13. Решение ситуационной задачи

Ситуация: Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматизм, активная фаза, малая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время – частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2º С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объяснить пациенту сущность патологического процесса и необходимость соблюдения строгого постельного режима.

4. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела.

Задание 14. Решение ситуационной задачи.

Ситуация Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик.

Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-папуллезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8º С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2º С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева – везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧДД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите маму правилам обработки элементов ветряной оспы.

4. Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта.

Задание 15. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз? пилороспазм?

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: настоящий вес ребенка 3200,0; ребенок беспокойный. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается.

Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0.

Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1-2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном».

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о необходимости проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

4. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.

Задание 16. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 9 лет.

Диагноз: хронический гастродуоденит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от I беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры. Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Провести беседу о рациональном диетопитании.

4. Продемонстрируйте технику фракционного исследования желудочного сока.

Задание 17. Решение ситуационной задачи.

Ситуация Девочке 8 лет. Диагноз: дискенезия желчевыводящих путей.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.

Считает себя больной в течение последних 2-х лет.

Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа – возникает боль.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа о рациональном питании.

4. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Задание 18. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..

Из врачебных назначений:

1) Орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000 5-6 раз в день.

2) Перед приемом пищи полоскание рта р-ром новокаина 0,5% в теплой воде 1:1.

3) Обработка афт р-ром трипсина 5-6 раз в день.

4) Антипиретики.

5) Щадящая диета.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам гигиены полости рта.

4. Продемонстрируйте технику орошения полости рта

Задание 19. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.

Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39º С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.

Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5º С.

Из врачебных назначений:

1) Оксигенотерапия через носовой катетер по 15-20 минут каждого часа.

2) Инфузионная терапия (произведение катетеризации левой подключичной вены по Сельдингеру).

3) Антибиотики широкого спектра действия (цефамезин 500 тыс. ЕД х 4 раза в/м; бруломицин).

4) Техника внутримышечного введения цефамезина 500 тыс. ЕД).

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии или подсчета ЧДД и пульса с их характеристиками

4. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефомезина 500 тыс. ЕД.

Задание 20. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9º С.

Из врачебных назначений:

1) Оксигенотерапия.

2) Ингаляции беротека при приступе удушья.

3) В/в струйно S. Euphyllini 2,4% – 10,0

4) S. Natrii chloridi 0,9% – 50,0

5) S. Acidi ascorbinici 5% – 100,0

6) ККБ 50 мг.

7) Бромгексин по 1т. х 3 раза в день.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.

4. Продемонстрируйте технику в/в струйного введения эуфиллина.

Задание 21. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется. Как установить, жив человек или умер?

Задание 22. У пациента наступила внезапная остановка сердца. Рядом с больным Вы оказались одни. Что Вы должны предпринять?

Задание 23. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Во время падения мужчина ударился головой. Жалуется на сильную головную боль, тошноту, головокружение. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 62-64 удара в минуту. В височной области слева припухлость мягких тканей, из левого уха небольшое кровотечение. Больной избегает смотреть на свет. Левый зрачок несколько шире правого. Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задание 24. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: Молодой человек обратился с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек. Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задание 25. Решение ситуационной задачи.

Ситуация: В холле поликлиники у больного 42 лет внезапно развился приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края стула, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Что с пациентом? Определите тактику неотложной помощи.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Экзаменационный билет № 5

Аттестация профессиональной деятельности

ПМ02. Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК_02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность_060500 «Сестринское дело»

ГБОУ СПО ВО «Ковровский медицинский колледж» Рассмотрен и одобрен на заседании ЦМК
«___»_____________г.
Утверждаю
Зам. директора по УР
___________Нахаева Н.П.
«___»____________г.

 

Задания для обучающихся

Оцениваемые компетенции ПК2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, пк 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7. ПК 2.8

Условия выполнения заданияпрактическое задание выполняется в учебном кабинете с использованием материальных ресурсов, с учетом требований по безопасности труда при выполнении медицинской услуги

Время выполнения задания_30 минут

Задание№1. Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

 

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции

5. проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

6. Соберите набор для проведения плевральной пункции.


7. Заполните необходимую медицинскую документацию

 

Задание№2 . Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

 

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

5. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

6. Проведите инструктаж о правильном питании

7. Заполните необходимую медицинскую документацию

 

Задание№3 . Задача

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания- 10 минут

 

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.



Задания

1. Определите проблемы пациентки;

2. сформулируйте цели

3. составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

4. Обучите беременную правилам введения свечей в прямую кишку.

5. Про­ве­дите бе­се­ды с род­ст­вен­ни­ка­ми об обес­пе­че­нии пи­та­ния бе­ре­мен­ной с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем: бел­ка, ви­та­ми­нов и мик­ро­эле­мен­тов

6. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.

7. Заполните необходимую медицинскую документацию

 

 

 

Билет № 5 (эталон ответа)

Задача №1

Проблемы пациента

Настоящие:

— одышка;

— лихорадка;

— нарушение сна;

— беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

— эмпиема плевры;

— сепсис;

— легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

 

План Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии. Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции. Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции. Для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты. Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному. Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики. Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента. Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации. Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании. Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с больным, способность доступно объяснить пациенту задачи и сущность плевральной пункции.

Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Задача № 2

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

 

План Мотивация
1. Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7) Для профилактики осложнений
2. Обеспечить проверку передач Для контроля за соблюдением диеты
3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми Для соблюдения правил личной гигиены
4. Ежедневно определять водный баланс пациента Для контроля динамики отёков
5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента Для контроля динамики отеков
6. Обеспечить пациента тёплым судном Для улучшения микроциркуляции
7. Обеспечить грелки для согревания постели Для улучшения микроциркуляции
8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для контроля динамики отёков
9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Задача № 3

Проблемы пациентки

Настоящие проблемы: боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода.

Приоритетная проблема беременной: боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной.

Долгосрочная цель: сохранить беременность.

 

План Мотивация
1. Обеспечение психического покоя Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Создание физического покоя Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры электросон Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя Для снятия тонуса мышечного слоя матки
6. Про­ве­де­ние бе­се­ды с род­ст­вен­ни­ка­ми об обес­пе­че­нии пи­та­ния бе­ре­мен­ной с вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем: бел­ка, ви­та­ми­нов и мик­ро­эле­мен­тов Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты Для профилактики гипоксии плода
8. Наблюдение за состоянием беременной Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

 

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

 

Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

 

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).

Студент заполняет необходимую медицинскую документацию

Подход к ребенку с острым гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (AGN) — частое заболевание в детском возрасте. Многих детей с AGN можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Диагноз обычно ставится на основании результатов исследования мочи, особенно на основании цилиндров эритроцитов. Одно из наиболее важных начальных исследований — определение уровня C3 комплемента; гипокомплементемия наиболее характерна для постстрептококковой АГН, в то время как нормокомплементемия чаще всего наблюдается при IgA-нефропатии.Детей, у которых АГН сопровождается значительной гипертонией или почечной недостаточностью, следует немедленно обследовать специалиста. Наличие серьезных внепочечных признаков или симптомов также требует срочного направления. В противном случае целесообразно серийное наблюдение в отделении первичной медико-санитарной помощи.

1. Введение

Многие дети с острым гломерулонефритом (АГН) впервые попадают в приемные врача. Этот первоначальный контакт может иметь решающее значение для определения наиболее подходящего расположения ребенка, а также для выявления любых непосредственных угроз для жизни.

В этой статье будет рассмотрен офисный подход к AGN у детей на основе прочных знаний в области патофизиологии. Он начнется с обзора патологии и патофизиологии гломерулонефрита, а затем представит практическое описание важных аспектов анамнеза и физического обследования, имеющих отношение к ребенку с подозрением на AGN. Затем он предоставит руководство по выбору и интерпретации соответствующих лабораторных исследований для первоначальной оценки. Наконец, будут даны некоторые рекомендации по направлению детей с AGN, включая обсуждение некоторых ситуаций, в которых может оказаться целесообразным лечение со стороны лица, осуществляющего первичный уход.

2. Обзор AGN

AGN представляет собой комплекс результатов, гистологически отмеченных генерализованным гломерулярным воспалением. Часто биопсия почек недоступна, но AGN обычно можно распознать по клинической картине гематурии, перегрузке жидкостью (отек и гипертензия) и некоторым признакам почечной недостаточности (повышение уровня азота мочевины и креатинина).

В большинстве случаев воспаление клубочков начинается с реакции антиген-антитело, либо прямого связывания антитела с антигеном, экспрессированного или захваченного в клубочках, либо локализации циркулирующего комплекса в почках.Это вызывает травму, активируя одну или несколько систем медиаторов воспаления: каскад комплемента, факторы свертывания, цитокины, факторы роста и другие. Воспаление характеризуется пролиферацией резидентных клубочковых клеток и инфильтрацией лимфоцитами или нейтрофилами.

Воспаление и расширение клубочков нарушает микроциркуляцию, снижая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и обычно приводя к увеличению уровня азота мочевины и креатинина. Это снижение СКФ, в свою очередь, приводит к задержке соли и воды, вызывая перегрузку жидкостью.Степень перегрузки жидкостью в AGN может значительно различаться. В тяжелых ситуациях это может проявляться опасной для жизни гипертонией и отеком легких. Действительно, гипертоническая энцефалопатия может быть основной жалобой у некоторых детей с AGN [1].

В некоторых ситуациях AGN является первичным процессом, и практически все клинические проявления являются следствием поражения почек. Постстрептококковое AGN является лучшим примером этого [2]. В других случаях AGN является лишь одним из проявлений системного заболевания, поражающего несколько органов, каждый из которых может быть поврежден независимо.У детей прототипом для этого является AGN, связанный с пурпурой Шенлейна Геноха [3].

К счастью, большинство случаев AGN у детей либо купируются самостоятельно, либо поддаются лечению, хотя в острой фазе болезни могут быть разрушительные осложнения. Реже то, что начинается как очевидное AGN, может предвещать развитие хронического процесса, который в конечном итоге может перерасти в необратимую терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD).

3. Анамнез и физикальное обследование

Чаще всего ребенка с AGN осматривают из-за внезапного изменения цвета мочи.Однако иногда жалоба может относиться к осложнению заболевания: гипертоническим припадкам, отекам и т. Д.

История начинается с получения более подробной информации об изменении мочи. Гематурия у детей с AGN обычно описывается как «кокаиновая», «чайная» или «дымчатая». Настоящая ярко-красная кровь в моче скорее является следствием анатомических проблем, таких как мочекаменная болезнь [4], чем гломерулонефрита. Цвет мочи в AGN однороден по всей струе.Макрогематурия AGN практически всегда безболезненна; дизурия, сопровождающая макрогематурию, указывает на острый геморрагический цистит [5], а не на заболевание почек. История предыдущих таких эпизодов может указывать на обострение хронического процесса, такого как IgA-нефропатия [6]. Хотя история недавно задокументированной стрептококковой инфекции согласуется с постстрептококковой AGN, такая история часто недоступна.

Следующим важным моментом является выяснение любых симптомов, указывающих на осложнения AGN.Они могут включать одышку или непереносимость физических упражнений из-за перегрузки жидкостью или головных болей, нарушения зрения или изменение психического статуса из-за гипертонии.

Поскольку AGN может быть источником жалобы на мультисистемное заболевание, полный анализ систем имеет жизненно важное значение. Особое внимание следует уделять сыпи, дискомфорту в суставах, недавнему изменению веса, утомляемости, изменениям аппетита, респираторным заболеваниям и недавнему воздействию лекарств. В семейном анамнезе следует учитывать наличие каких-либо членов семьи с аутоиммунными расстройствами, поскольку у детей с СКВ и мембранопролиферативным гломерулонефритом (МПГН) могут быть такие родственники.Семейный анамнез почечной недостаточности (особенно вопросы о диализе и трансплантации почки) может быть первым ключом к разгадке такого процесса, как синдром Альпорта, который изначально может проявляться картиной AGN.

Медицинский осмотр начинается с тщательной оценки основных показателей жизнедеятельности, особенно артериального давления. Артериальное давление на 5 мм выше 99-го процентиля для возраста, пола и роста ребенка, особенно если оно сопровождается каким-либо изменением психического статуса, требует немедленного внимания. Тахикардия и тахипноэ указывают на симптоматическую перегрузку жидкостью.Тщательное обследование носа и горла может предоставить доказательства кровотечения, предполагая возможность наличия одного из ANCA-положительных васкулитов, таких как гранулематоз Вегнера [7]. Шейная лимфаденопатия может быть следствием недавнего стрептококкового фарингита. Сердечно-легочное обследование предоставит доказательства перегрузки жидкостью или легочного поражения, характерных для редких почечно-легочных синдромов. Особенно важно обследование брюшной полости. Асцит может присутствовать, если есть нефротический компонент AGN.Гепато- или спленомегалия могут указывать на системное заболевание. Сильная боль в животе может сопровождать HSP. Отек мошонки также может возникать при нефротическом синдроме, а орхит — редкая находка при HSP.

При AGN важно очень тщательное обследование кожи. Сыпь, вызванная HSP, хотя и характерна для витой кожи, вначале может быть едва заметной и ограничиваться ягодицами или тыльной стороной стопы. Некоторый периферический отек из-за задержки соли и воды наблюдается при AGN, но это, как правило, более тонкий «мускулистый» отек, чем точечный отек, характерный для нефротического синдрома.

Вовлечение суставов возникает при некоторых мультисистемных нарушениях с AGN. Маленький сустав (например, пальцы) более типичен для СКВ, в то время как поражение коленного сустава наблюдается при HSP.

4. Лабораторная оценка

Очевидно, что хороший анализ мочи — это первая задача при оценке ребенка с подозрением на AGN. Наличие слепков красных кровяных телец, хотя и не всегда, является диагностическим признаком гломерулонефрита, если они есть [8]. AGN — это воспалительный процесс, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы увидеть лейкоциты в почечной моче.К сожалению, это иногда приводит к неправильному диагнозу инфекции мочевыводящих путей.

Протеинурия также почти неизменна для AGN, хотя любая причина макрогематурии может привести к определенному количеству белка в моче. Однако, если в моче нет сильной крови, сочетание гематурии и протеинурии практически всегда означает гломерулонефрит.

Первичный анализ крови, необходимый при подозрении на AGN, фактически ограничен; например, более сложные иммунологические исследования на самом деле являются исследованиями «второго уровня» после того, как известны первоначальные результаты.Очевидно, что оценка функции почек и электролитов является важным первым шагом, как и получение гемограммы. Легкая степень анемии часто наблюдается при AGN и, вероятно, является разжижающей; более серьезная анемия может свидетельствовать о том, что этот процесс может быть более хроническим. Как правило, при большинстве причин AGN нет важных изменений в количестве лейкоцитов или тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов при наличии петехий и пурпуры — обычная находка при HSP.

Помимо этих основных тестов, только некоторые другие полезны при первоначальной оценке.Обычно в состав входит сывороточный альбумин; небольшая степень гипоальбуминемии типична для многих воспалительных процессов, таких как HSP, но значения <2,0 г / дл довольно необычны для простого AGN и указывают на процесс с компонентом нефротического синдрома. Безусловно, самый важный (и часто забываемый) тест, который нужно пройти изначально, - это оценка системы комплемента. Обычно это означает получение сыворотки C3 и C4; общий гемолитический комплемент («CH50») обычно представляет только исторический интерес.Постстрептококковое AGN характеризуется очень низким C3, иногда с минимальным снижением C4 [9]. Последнее очень преходяще и, вероятно, связано с активацией криоглобулинами III типа.

Невозможно переоценить важность своевременного измерения C3. Гипокомплементемия постстрептококковой АГН быстро проходит, обычно нормализуется через шесть-восемь недель. С другой стороны, нарушения мочеиспускания могут сохраняться намного дольше. Таким образом, если у ребенка с отклонениями от нормы в моче в течение нескольких недель ранее не проводилось измерение C3, то без биопсии почки точный диагноз постстрептококкового АГН может оказаться невозможным.

Все эти тесты должны быть легко получены в учреждении первичной медико-санитарной помощи и обычно позволяют идентифицировать ребенка, которому необходимо направление.

5. Офисное управление

Некоторым детям с AGN требуется немедленное направление к детскому нефрологу. Ребенок с тяжелой гипертензией (более чем на 5 мм выше 99-го процентиля), особенно если он сопровождается какими-либо неврологическими жалобами, должен быть немедленно направлен. Аналогичным образом, дети со значительной почечной недостаточностью должны пройти обследование у специалиста.Когда AGN сопровождается нефротическим синдромом, дополнительные диагностические и терапевтические вмешательства также выходят за рамки типичной практики первичной медико-санитарной помощи.

Однако, помимо этих ситуаций, со многими такими детьми можно разумно обращаться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ребенок с AGN в условиях HSP, например, с нормотензивным давлением, с нормальной функцией почек и не нефротическим, требует немного большего, чем тщательное серийное наблюдение. Хотя нарушения мочеиспускания могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как остальная часть болезни разрешится, у этих детей есть небольшой риск необратимого повреждения почек.

Многие дети с постстрептококковой АЯГ также могут наблюдаться в условиях первичной медико-санитарной помощи, но это потребует проведения серийных обследований. Основной угрозой для таких детей является гипертония и ее осложнения, которые могут развиваться в течение нескольких дней. При типичном постстрептококковом АГН с минимальной гипертензией (например, артериальное давление между 95-м и 99-м процентилями) и без почечной недостаточности целесообразна терапия петлевым диуретиком с ежедневной перепроверкой артериального давления.

Нарушения мочевыделения при постстрептококковой АГН могут сохраняться в течение длительного времени, даже года. Лучший показатель излечения болезни — возвращение уровня С3 в норму. Обычно это происходит в течение 6-8 недель. Устойчивое снижение C3 к этому времени заслуживает обращения, поскольку это может быть индикатором того, что AGN на самом деле было первоначальным проявлением более хронического процесса, такого как MPGN [10].

Постинфекционный гломерулонефрит (PIGN) — HealthyChildren.org

Инфекции в горле или на коже могут иногда вызывать краткосрочное заболевание почек у детей.Это происходит, когда иммунная система, которая борется с инфекцией, также атакует почки во время этой борьбы. Это может повредить почки и сделать их менее способными фильтровать кровь до полного заживления.

Почему обычные инфекции иногда вызывают проблемы с почками у детей

В почках содержится около миллиона крошечных единиц, которые фильтруют нашу кровь и выводят шлаки из организма через мочу. Каждая из этих единиц имеет клубочки (более одной из этих структур называются клубочками).

Иногда клубочки набухают или воспаляются, вызывая гломерулонефрит (светящийся-у-низкий-неф-ри-тис) вскоре после инфекции. Это называется
Постинфекционный гломерулонефрит (ПИГН) . PIGN может быть вызван различными микробами, включая бактерии и вирусы.

Самый распространенный тип PIGN вызывается бактериями, называемыми стрептококками (стрептококками). Постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего поражает детей через 1-2 недели после стрептококковой инфекции горла («стрептококковая ангина»).Реже это может произойти через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи. Чаще всего заболевают дети в возрасте от 5 до 12 лет.

Каковы общие симптомы и результаты лабораторных исследований у ребенка с PIGN?

  • Кровь в моче (гематурия) — наиболее частый симптом PIGN. Моча может выглядеть темной, как цвет чая или колы. Иногда кровь не видно, но ее можно обнаружить, когда мочу исследуют в лаборатории или исследуют под микроскопом в кабинете врача.Гематурия возникает, когда клубочки повреждаются настолько, что кровь попадает в мочу.

  • Отечность тела (отек). Это может начаться с опухоли вокруг век, особенно когда ребенок просыпается. У некоторых детей отеки могут наблюдаться и в других частях тела, например на лодыжках или животе. Это вызвано скоплением жидкости в этих областях. Этот отек возникает из-за того, что организм задерживает воду и соль, а почки вырабатывают меньше мочи.В тяжелых случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием из-за попадания жидкости в легкие.

  • Повышенное артериальное давление (гипертония). Это также вызвано накоплением соли и воды в организме и может быть от легкой до тяжелой. Очень высокое кровяное давление может вызвать проблемы в других органах, таких как мозг или сердце.

  • Белок в моче (протеинурия). Анализ мочи может выявить в моче белок.Хотя уровень белка в моче при PIGN обычно недостаточно высок, чтобы вызвать проблему, в некоторых случаях он может стать достаточно высоким, чтобы вызвать еще больший отек тела. Это связано с тем, что с мочой было потеряно так много белка, что в организме его недостаточно, чтобы выполнять свою обычную работу по поддержанию необходимого баланса жидкости по всему телу. В результате жидкость попадает в неправильные части тела и вызывает отек.

  • Снижение функции почек (острое повреждение почек).Детей с PIGN часто описывают как страдающих острым повреждением почек, потому что почки менее способны фильтровать кровь. «Острый» означает, что повреждение почек происходит быстро и длится непродолжительное время. Острое повреждение почек обычно протекает в легкой форме при PIGN, но может быть более серьезным.

Как диагностируется PIGN?

Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, включая измерение артериального давления. Также будут проверены моча и кровь вашего ребенка.

Диагноз часто легко поставить на основании симптомов ребенка и результатов анализов крови и мочи.В редких случаях, если симптомы ухудшаются или диагноз неясен, может быть рекомендована биопсия почки.

Как лечить PIGN?

В очень легких случаях лечение не требуется. Детей часто просят меньше есть
солите, пока PIGN не улучшится, а почки не заживут. Для лечения симптомов (таких как высокое кровяное давление или отек) может потребоваться лекарство.

Ребенку с очень высоким кровяным давлением или сильным отеком может потребоваться отправиться в больницу для наблюдения и получения лекарства через рот или через иглу в вену (внутривенно).Тяжелое острое повреждение почек очень редко встречается при PIGN, но когда это случается, может потребоваться кратковременное лечение диализом.

Как быстро дети обычно выздоравливают от PIGN?

Большинство симптомов PIGN проходят в течение 1-2 недель, но небольшое количество крови все еще может быть обнаружено в моче в течение многих месяцев. Ваш врач может порекомендовать несколько последующих посещений. Как правило, повторный анализ крови требуется хотя бы один раз. У большинства детей функция почек полностью восстанавливается.

Помните

Поговорите со своим педиатром, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как меньше обычного мочиться, кровь или моча цвета ржавчины, а также отек и боль в суставах, особенно после инфекции.

Дополнительная информация

Что такое детский нефролог

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гломерулонефрит | Детская больница Колорадо

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит — это заболевание, при котором воспаляются почечные фильтры, в результате чего кровь просачивается в мочу.В острых случаях кровь в моче видна невооруженным глазом.

Гломерулонефрит может проявляться в различных формах, включая инфекции и вирусы:

  • Стрептококковая инфекция или другой гломерулонефрит, связанный с инфекцией
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит, хроническое (пожизненное) заболевание.

Кровь в моче также может указывать на другое состояние, называемое IgA-нефропатией. Детский специалист по заболеваниям почек (детский нефролог) проведет лабораторную работу для определения диагноза.

Что вызывает гломерулонефрит?

В некоторых случаях причина этого воспаления до конца не известна. В других случаях это может быть вызвано стрептококком, другими инфекциями или вирусами.

После того, как иммунная система организма избавилась от стрептококковой инфекции, некоторые детские почечные фильтры (клубочки) реагируют на процесс очистки, выполняемый почками. Это известно как постэтапный гломерулонефрит. В 85% неосложненных случаев постстрептококкового гломерулонефрита наблюдается полное выздоровление почек.

Другие типы гломерулонефрита, включая мембранопролиферативный гломерулонефрит, не имеют объясненной причины. IgA-нефропатия также не имеет известной причины и может выглядеть как острый гломерулонефрит из-за наличия крови в моче. В случае IgA-нефропатии у ребенка может наблюдаться несколько эпизодов крови в моче с течением времени без какой-либо предшествующей инфекции. Как и при остром гломерулонефрите, функция почек восстанавливается в 85% случаев.

Другие болезни нефрита

Существуют и другие заболевания, которые могут поражать почечные фильтры и вызывать гломерулонефрит.Гломерулонефрит можно увидеть при таких заболеваниях, как системная красная волчанка (СКВ) и пурпура Шенлейна-Геноха (HSP), которые поражают другие части тела. Проверенные методы лечения доступны не для всех видов нефрита, но ваш нефролог знает, какие методы лечения лучше всего. Прилагаются усилия для лечения тяжелых случаев, потому что потеря функции почек из-за болезни почек очень серьезна.

Каковы признаки и симптомы гломерулонефрита?

Острый гломерулонефрит обычно проявляется явной кровью (видимой невооруженным глазом) в моче.Вы можете заметить, что моча вашего ребенка ржаво-коричневого цвета, как у темного чая или колы. Ваш ребенок может не чувствовать себя больным, но если вы знаете, что у вашего ребенка была ангина или другая инфекция за пару недель до этого изменения цвета мочи, у вашего ребенка может быть острый гломерулонефрит.

Однако, если у вашего ребенка кровь в моче, которая приходит и уходит, особенно в периоды, когда он или она болеет простудой или какой-либо инфекцией, у него может быть не острый гломерулонефрит, а скорее IgA-нефропатия.

Какие тесты используются для диагностики гломерулонефрита?

Анализы крови и мочи обычно используются для диагностики гломерулонефрита или IgA-нефропатии. Самый важный анализ крови — это тот, который проверяет нормальную функцию почек. Он называется креатинином и помогает врачу определить, легкое или тяжелое заболевание. Также проводится тест, называемый C3-комплемент, чтобы помочь отделить острый гломерулонефрит от IgA-нефропатии.

Как лечится гломерулонефрит?

В большинстве случаев (85%) лечение самого гломерулонефрита не требуется. Иногда бывает связанное с этим высокое кровяное давление, которое требует лечения, пока оно не улучшится. Часто ваш врач начинает лечение высокого кровяного давления в этом состоянии с консультации детского нефролога. Ваш врач может направить вас к детскому нефрологу, особенно если болезнь кажется более серьезной, чем обычно.

В тяжелых случаях, подвергающих риску функцию почек, нефролог может предложить методы лечения, которые доказали свою эффективность. Биопсия обычно не требуется при диагностике и лечении первых признаков острого гломерулонефрита или IgA-нефропатии, но нефролог вашего ребенка может помочь вам решить, нужна ли биопсия почки. При биопсии очень крошечный кусочек почки исследуется под микроскопом, чтобы установить точный диагноз и определить степень повреждения клубочков, чтобы увидеть, требуется ли лечение.

Обеспечим вашу безопасность, где бы вы ни находились

Мы здесь, когда вам нужны те же безопасные и качественные услуги, которые мы всегда предлагали, даже во время пандемии. Теперь во многих случаях вы можете получить эту помощь, даже не выходя из дома, потому что мы предлагаем виртуальные посещения по всем нашим специальностям.

Узнайте, подходит ли телемедицина вашему ребенку

Познакомьтесь с нашими педиатрами.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит, осложненный подагрическим артритом: история болезни | Детская ревматология

Юношеский подагрический артрит — очень редкое заболевание [3]. Течение этого пациента представляет собой пример ПСАГН, который был осложнен подагрическим артритом у педиатрического пациента с ожирением. В этом случае подагрический артрит мог быть вызван перепроизводством и недостаточной экскрецией УК, что было связано с почечной недостаточностью, связанной с ПСАГН, и умеренным ожирением.

Известно, что уровень УК в сыворотке косвенно пропорционален СКФ у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Это связано с нарушением выведения УК почками. Кроме того, сообщалось, что гиперурикемия при IgA-нефропатии вызывается как гломерулярным, так и тубулоинтерстициальным повреждением [5]. Мы полагаем, что гиперурикемия при PSAGN вызывается тем же механизмом. Ранее сообщалось о подобных случаях ювенильного подагрического артрита, связанного с легкой почечной недостаточностью [6].

Наш пациент, вероятно, страдал ожирением еще до появления клинических симптомов, так как его ИМТ составлял 27 кг / м 2 после исчезновения отека. Сумоисты обычно увеличивают свой вес, чтобы получить преимущество. Мы предполагаем, что легкое ожирение также может привести к гиперурикемии и подагрическому артриту. Chen SY et al. сообщили, что ожирение может быть причиной возникновения гиперурикемии и юношеского подагрического артрита, на примере их тайваньского пациента-подростка [3]. Другой отчет [7] о 15-летнем мальчике с ожирением с ИМТ 47.4 кг / м 2 также сообщалось ранее. Начало подагрического артрита может зависеть от баланса продукции и скорости выведения УК [8]. Хотя наш пациент имел умеренное ожирение, мы полагаем, что этот баланс мог быть нарушен из-за резкого повышения уровня УК в сыворотке за счет ПСАГН.

При последующем наблюдении было подтверждено, что по мере того, как уровень C3 в сыворотке вернулся к норме, экскреция UA с мочой увеличивалась, а уровень UA в сыворотке снижался (рис. 2-a, b). Насколько нам известно, это первый отчет о связанных со временем изменениях уровня UA в сыворотке, UA / креатинина и уровня C3 в плазме PSAGN.Эти данные позволяют предположить, что основной механизм гиперурикемии у нашего пациента был связан со снижением экскреции УК из почек. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что основным патогенетическим механизмом, ответственным за это изменение, является образование иммунных комплексов из-за отложения стрептококковых нефритогенных антигенов в клубочках [9]. Клубочковые иммунные комплексы активируют систему комплемента и каскад коагуляции, что приводит к диффузной эндокапиллярной пролиферации и значительному сужению просвета клубочкового сосуда, что приводит к снижению СКФ.После острой фазы клубочковые иммунные комплексы очищаются, а система комплемента деактивируется.

Петлевые диуретики могли способствовать постоянной боли на MTP1 в течение почти двух месяцев. Пациентам с гиперурикемией обычно не назначают диуретики, которые снижают экскрецию УК, воздействуя на белки-иониты на просветной мембране проксимальных канальцев [10, 11]. Однако в данном случае, когда у пациента был отек легких из-за перегрузки жидкостью, вторичной по отношению к PSAGN, для контроля жидкости потребовались диуретики.Поэтому в таких случаях может потребоваться наблюдение и наблюдение за развитием гиперурикемии.

Этот отчет имеет некоторые ограничения. Диагноз постстрептококкового реактивного артрита (PSRA), острой ревматической лихорадки и другой этиологии не мог быть исключен, поскольку анализ синовиальной жидкости не проводился. У него не диагностировали острую ревматическую лихорадку согласно критериям Джонса [12]. Об одновременном развитии PSRA и PSAGN после субклинической стрептококковой инфекции сообщалось ранее [13, 14].К этому случаю также были применены характеристики PSRA как немигрирующий и стойкий артрит и тендосиновит. Без анализа синовиальной жидкости диагноз подагрического артрита был установлен в соответствии с критериями 1977 г. для классификации острого артрита от первичной подагры [15]. Что касается других клинических критериев, описанных Janssens et al. [16], вероятность подагры у нашего пациента составила более 80% из-за наличия следующих клинических признаков: мужской пол, покраснение суставов, поражение MTP1 и гиперурикемия [3].

В заключение клиницисты должны знать, что у детей с ожирением ПСАГН может осложняться подагрическим артритом. В будущем нам необходимо накапливать больше случаев и анализировать уровень UA в сыворотке у пациентов с PSAGN с болью в суставах.

Педиатрия по случаям болезни Глава


7-летний мужчина обратился к терапевту с основной жалобой на темную мочу цвета «кола», отечность лица и боли в животе в течение последних 2 дней. Он был в своем обычном хорошем состоянии здоровья до 14 дней назад, когда у него заболело горло и поднялась температура.Его боль в горле и лихорадка прошли. В то время его не видел врач. За последние 2 дня не было отмечено отечности лица, но не отеков на руках или ногах. У него была некоторая неспецифическая боль в животе, которая приходит и уходит, которая, похоже, не связана с приемом пищи или дефекацией. Нет тошноты и рвоты. Его моча темно-коричневая, и он не мочился так часто, как обычно, всего 2 раза за последние 24 часа. Отсутствуют частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурия или неприятный запах мочи.У него плохой аппетит, хотя он по-прежнему хорошо пьёт. Он также жалуется на некоторую боль в спине в области бока, которую он описывает как тупую боль, которая приходит и уходит и, похоже, не связана с активностью. Его уровень энергии упал, и он не чувствовал себя в состоянии ходить в школу последние 2 дня. Он также жалуется на тупую генерализованную головную боль, которая не купируется ацетаминофеном.

Проверка систем отрицательна на недавнюю кожную инфекцию, кожную сыпь, кашель, ринорею, судорожную активность, лихорадку, артралгию или потерю веса.Его прошлый медицинский, семейный и социальный анамнез ничем не примечателен.

Экзамен: VS T 37, P 100, RR 20, BP 120/75, сатурация кислорода 100% в RA. Высота и вес на 50% плитки. Он устал появляться, но не испытывает острых ощущений. Ученики равные и реактивные. Края диска зрительного нерва резкие. Склера белые, конъюнктива прозрачная. Отмечается умеренный периорбитальный отек. TM нормальные. Горло, слизистая рта и нос в норме. Его шея гибкая, без лимфаденопатии. Сердце ровное, без шумов.Легкие чистые. Живот диффузно болезненный (мягкий), без защиты и отскока. Шумы кишечника в норме. Органомегалии не отмечено. Присутствует умеренная болезненность ЦВА. Конечности теплые, с сильным пульсом. Заполнение капилляров менее 2 секунд. На ногах, ступнях или руках не наблюдается отеков. Никаких высыпаний на коже или рубцов импетиго не отмечается. Его гениталии в норме. Отека мошонки нет. Неврологический осмотр в норме.

Лаборатория: Его моча чайного цвета. UA показывает повышенный удельный вес.Индикаторная полоска показывает большое количество крови и умеренное количество белка. Эритроцитов слишком много, чтобы их сосчитать. 5-10 лейкоцитов на HPF. Имеются слепки эритроцитов. CBC с diff — это нормально. Мазок из горла отправляется на посев. Титр ASO повышен. Уровень комплемента C3 в сыворотке низкий. Электролиты сыворотки в норме. BUN 23 и Cr 0.8.

Клиническое течение: Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Первоначально он госпитализирован для лечения олигурии / перегрузки объемом фуросемидом и наблюдения за его умеренной гипертензией.У него хороший диурез при приеме фуросемида, однако позже ему потребуется блокатор кальциевых каналов, чтобы контролировать ухудшение гипертонии. Он находится на диете с ограничением жидкости и натрия. Его посев из горла позже дал положительный результат на бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА), поэтому ему дали курс пенициллина. Выписан через 3 дня госпитализации. Его гипертония проходит в течение следующих 2 недель. За ним внимательно наблюдает его лечащий врач, и его протеинурия и макрогематурия разрешаются рано.Его уровень C3 нормализуется через два месяца после начала болезни. Предполагается, что микроскопическая гематурия будет сохраняться в течение нескольких месяцев, поэтому ее нужно будет проверить через 3–6 месяцев. У него не развиваются долгосрочные осложнения.


Острый гломерулонефрит (GN) проявляется гематурией, олигурией, гипертонией и объемной перегрузкой (отеком), которые являются проявлениями классического «нефритического синдрома». Острый GN (AGN) связан с воспалением и разрастанием клубочкового пучка. Большинство AGN является иммунологически опосредованным.При остром постстрептококковом гломерулонефрите (APSGN) иммунные комплексы образуются со стрептококковыми антигенами, локализуются на стенке клубочка, активируют систему комплемента и инициируют пролиферативный и воспалительный ответ. AGN может быть быстро прогрессирующим (RPGN). Хронический GN (CGN) означает, что произошло необратимое повреждение.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) — наиболее частая форма гломерулонефрита у детей. APSGN может возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 5 до 15 лет.APSGN может возникнуть после инфекции верхних дыхательных путей или кожи, вызванной GABHS. Чаще возникает после инфекции горла. ХГН чаще встречается у подростков и взрослых. Существуют генетические предрасположенности к семейной ГН (альпорт, Х-сцепленный) и аутоиммунной этиологии (например, СКВ-волчаночный нефрит). Болезнь Гудпасчера (аутоантитела к базальной мембране) также проявляется классическим нефритическим синдромом в сочетании с кровохарканьем, но это состояние встречается редко.

Важные вопросы, которые следует задать пациенту / опекуну, включают в себя макроскопическую (макрогематурию) в анамнезе (мочу цвета чая или колы или мочу красного цвета), боль в горле, импетиго, предшествующий ИВДП минимум за 1 неделю до или кожные язвы (импетиго) в предшествующие 3-4 недели (предполагающие APSGN), URI в предшествующие несколько дней (предполагающие нефропатию IgA), снижение диуреза, одышку, утомляемость, вялость, головную боль или судороги (гипертоническая энцефалопатия).Также могут присутствовать симптомы системного заболевания, такие как лихорадка, васкулитная сыпь (особенно на ягодицах и ногах сзади), артралгия и потеря веса. При медицинском осмотре обращайте особое внимание на гипертонию, бледность, признаки перегрузки объемом (отек, вздутие яремных вен, гепатомегалия, хрипы в основании легких), импетиго и сыпь. Для PSGN отек (в частности, отек лица в периорбитальной области) является наиболее частым симптомом. Пациенты часто не замечают темной или кровавой мочи, потому что аномальный цвет виден только тогда, когда моча собирается в чашку.Аномальный цвет не заметен в струе мочи, если только цвет мочи не очень темный.

Многие пациенты с APSGN не имеют симптомов и не обращаются за медицинской помощью. Легкая гипертензия часто протекает бессимптомно. Классическая темная моча часто не замечается. Скрининговый анализ мочи часто может выявить стойкую микрогематурию, которая в конечном итоге проходит через несколько месяцев. Считается, что многие из этих случаев решают случаи APSGN, которые никогда не обращались за медицинской помощью во время фазы острого нефрита.

Посев из горла на GABHS будет положительным у 15-20% пациентов с APSGN. Общий анализ крови является нормальным при AGN, а при хронической почечной недостаточности обычно выявляется нормоцитарная нормохромная или гипохромная микроцитарная анемия. Химический состав сыворотки будет отражать степень почечной недостаточности (уровень азота мочевины, креатинин, калий и фосфат повышен, а кальций снижен), которая обычно является легкой. Титр ASO будет положительным у 60% пациентов с APSGN. Уровень комплемента C3 в сыворотке будет низким при APSGN и других причинах GN, описанных ниже.Микроскопия мочи показывает цилиндры эритроцитов и зубчатые эритроциты в AGN. ЭКГ, рентгеновский снимок и ультразвуковое исследование почек — это другие тесты, которые следует учитывать. Отливки эритроцитов указывают на наличие острого нефрита. Цепочки лейкоцитов также можно увидеть при APSGN, интерстициальном нефрите и пиелонефрите.

Во время выздоровления после APSGN уровни комплемента C3 возвращаются к норме в течение 6-8 недель. Постоянно низкие уровни C3 указывают на иную этиологию, чем APSGN. Макрогематурия обычно проходит в течение 1-2 недель.Микроскопическая гематурия может сохраняться в течение года и более.

Дифференциальный диагноз гломерулонефрита включает инфекционные этиологии, такие как GABHS, пневмококк, микоплазма, эпидемический паротит и EBV. Гломерулонефрит также может быть связан с гепатитом B и C, а также с инфекциями сифилиса. IgA-нефропатия, мембранопролиферативный GN, аутоиммунный GN, семейный GN, острый интерстициальный нефрит, гемолитико-уремический синдром и пиелонефрит должны быть в вашем списке дифференциальной диагностики.Один из способов выяснить этиологию гломерулонефрита — посмотреть на уровень комплемента и наличие признаков системного или почечного заболевания. Для пациента с низким уровнем комплемента в сыворотке и системным заболеванием рассмотрите васкулит и аутоиммунное заболевание (СКВ), подострый бактериальный эндокардит, шунтирующий нефрит и криоглобулинемию. Для пациента с низким уровнем комплемента в сыворотке и признаками почечной недостаточности рассмотрите APSGN и мембранопролиферативный гломерулонефрит (типы 1,2 и 3).У пациента с нормальным уровнем комплемента в сыворотке и признаками системного заболевания рассмотрите узловой полиартериит, васкулит Вегенера, пурпуру Геноха-Шонлейна и васкулит гиперчувствительности. У пациента с нормальным уровнем сывороточного комплемента и признаками заболевания почек следует рассмотреть IgA-нефропатию, идиопатический RPGN и заболевание иммунных комплексов. Опухоль почек (например, Вильмса) иногда проявляется макрогематурией, поэтому может быть показано визуализирующее исследование, чтобы исключить это.

APSGN — заболевание, которое проходит самостоятельно.Лечение симптоматическое. Диеты с ограничением потребления жидкости и натрия изначально полезны. Также может потребоваться ограничить калий и фосфаты. Для лечения могут потребоваться лекарства. Петлевые диуретики (например, фуросемид) являются препаратами первого выбора для контроля объемной перегрузки, гипертонии и гиперкалиемии. Сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, также используются для лечения гипертонии. Внутривенные антигипертензивные средства также могут потребоваться для лечения тяжелой рефрактерной гипертензии. При тяжелой гиперкалиемии могут потребоваться сывороточные препараты, снижающие калий, и кальций внутривенно.Иммунодепрессанты используются при лечении ГН, ассоциированного с васкулитом, мембранопролиферативного ГН и РПГН. Плазмаферез может использоваться для лечения RPGN.

Большинство пациентов с APSGN не нуждаются в госпитализации. Показания для госпитализации включают: неопределенный диагноз, значительную гипертензию, ожидаемое плохое последующее наблюдение, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные нарушения и т. Д. Диагноз обычно может быть твердо установлен в амбулаторных условиях. Для исключения опухоли Вильмса может потребоваться визуализирующее исследование.Если у пациента артериальное давление в норме или повышено лишь незначительно, большинство родителей можно научить измерять артериальное давление ребенка дома с помощью автоматического устройства для измерения артериального давления, которое легко доступно в большинстве магазинов. Родители должны уведомить врача, если артериальное давление превышает параметры, указанные врачом. Если считается, что родители ненадежны или не могут измерить кровяное давление ребенка, следует рассмотреть вопрос о госпитализации.

Прогноз для APSGN отличный, а для других причин GN у детей — переменный.Осложнения AGN включают острую почечную недостаточность, гиперкалиемию, гипертензию, перегрузку объемом (застойная сердечная недостаточность, отек легких, гипертензия) и хроническую почечную недостаточность.


Вопросы

1. Когда уровень комплемента C3 вернется в норму в APSGN?

2. Какое значение имеет обнаружение цилиндров эритроцитов в моче?

3. Какое значение имеет обнаружение цилиндров лейкоцитов в моче?

4.Как долго сохраняется гематурия при APSGN?

5. Опишите некоторые показания к госпитализации пациентов с АПСГН.

6. Каковы клинические элементы нефритического синдрома?

7. Каковы классические причины нефритического синдрома?

8. 5-летнему мальчику сделали скрининговый анализ мочи в рамках общего медицинского осмотра. UA показывает микроскопическую гематурию. История предполагает, что у него периодически возникает импетиго. Какова вероятная причина микроскопической гематурии?


Список литературы

1.Ruley EJ. Глава 230 — Нефрит. В кн .: Хукельман Р.А. (ред.). Первичная педиатрическая помощь, 2-е издание. 1992, Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc., стр. 1379-1386.

2. Bergstein JM. Глава 18 — Мочевыделительная система, нефрологические заболевания. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 14-е издание. 1992, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 1323-1336.

3. Трэвис Л.Б. Глава 19.6 — Гломерулонефрит. В: Рудольф AM (ред.). Педиатрия Рудольфа, 20-е издание.1996, Стэмфорд, Коннектикут: Appleton and Lang, стр. 1351-1366.


Ответы на вопросы

1. Уровни C3 возвращаются к норме в течение 6-8 недель в APSGN. Постоянно низкие уровни C3 предполагают причину, отличную от APSGN.

2. Наличие цилиндров эритроцитов в анализе мочи почти всегда указывает на наличие гломерулонефрита. Их также можно увидеть после физических упражнений и травм почек.

3. Наличие цилиндров лейкоцитов в анализе мочи можно увидеть при APSGN, интерстициальном нефрите и пиелонефрите.

4. Макрогематурия проходит в течение нескольких дней или недель. Микрогематурия может сохраняться месяцами.

5. Неопределенный диагноз, значительная гипертензия, ожидаемое плохое наблюдение, сердечно-сосудистые или цереброваскулярные нарушения и т. Д.

6. Макрогематурия, олигурия, артериальная гипертензия, отеки (обычно легкой степени).

7. APSGN и Goodpasture’s. Другие причины нефрита включают нефрит СКВ, МПГН, РПГН, болезнь Альпорта и т. Д.

8. Выздоравливающий APSGN.


Вернуться к содержанию


Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета


Нефротический синдром у детей — NHS

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки выделяют большое количество белка с мочой. Это может привести к ряду проблем, включая отек тканей тела и большую вероятность заражения инфекциями.

Хотя нефротический синдром может поражать людей любого возраста, обычно он впервые диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.Это поражает больше мальчиков, чем девочек.

Около 1 из 50 000 детей ежегодно заболевает этим заболеванием.

Как правило, чаще встречается в семьях с аллергией в анамнезе или в семьях азиатского происхождения, хотя неясно, почему.

Симптомы нефротического синдрома обычно можно контролировать с помощью стероидных препаратов.

Большинство детей с нефротическим синдромом хорошо реагируют на стероиды и не подвержены риску почечной недостаточности.

Но небольшое количество детей имеют наследственный (врожденный) нефротический синдром и обычно хуже себя чувствуют.В конечном итоге у них может быть почечная недостаточность, и им потребуется пересадка почки.

Какие проблемы это может вызвать?

У большинства детей с нефротическим синдромом бывают периоды, когда их симптомы находятся под контролем (ремиссия), а затем наступают времена, когда симптомы возвращаются (рецидивы).

В большинстве случаев рецидивы становятся реже по мере взросления и часто прекращаются к концу подросткового возраста.

Некоторые из основных симптомов, связанных с нефротическим синдромом, включают:

  • отек — низкий уровень протеина в крови снижает поток воды из тканей тела обратно в кровеносные сосуды, что приводит к отеку (отеку).Отек обычно сначала замечается вокруг глаз, затем вокруг голеней и всего тела.
  • инфекция — антитела — это специализированная группа белков крови, которые помогают бороться с инфекцией. Когда они потеряны, у детей гораздо больше шансов заразиться инфекциями.
  • Изменения мочи — иногда высокий уровень белка, попадающего в мочу, может привести к ее пенистости. У некоторых детей с нефротическим синдромом во время рецидивов может выделяться меньше мочи, чем обычно.
  • сгусток крови — важные белки, которые помогают предотвратить свертывание крови, могут выделяться с мочой у детей с нефротическим синдромом. Это может увеличить риск потенциально серьезных тромбов. Во время рецидива кровь также становится более концентрированной, что может привести к свертыванию.

Причины нефротического синдрома

Большинство детей с нефротическим синдромом страдают «болезнью минимальных изменений». Это означает, что их почки кажутся нормальными или почти нормальными, если образец ткани исследуется под микроскопом.

Но изменения в образце ткани можно увидеть, если изучить его под чрезвычайно мощным электронным микроскопом.

Причина болезни минимальных изменений неизвестна.

Нефротический синдром иногда может возникать в результате проблемы с почками или другого состояния, например:

Эти проблемы чаще встречаются у взрослых с нефротическим синдромом.

Диагностика нефротического синдрома

Нефротический синдром обычно можно диагностировать после погружения индикаторной полоски в образец мочи.

Если в моче человека содержится большое количество белка, палочка изменит цвет.

Анализ крови, показывающий низкий уровень белка, называемого альбумином, подтвердит диагноз.

В некоторых случаях, когда первоначальное лечение не помогает, вашему ребенку может потребоваться биопсия почки.

Это когда очень маленький образец ткани почек удаляется с помощью иглы, чтобы его можно было изучить под микроскопом.

Лечение нефротического синдрома

Основное лечение нефротического синдрома — стероиды, но могут применяться и дополнительные методы лечения, если у ребенка развиваются значительные побочные эффекты.

У большинства детей рецидивы случаются до подросткового возраста, и когда они возникают, им необходимо принимать стероиды.

Ваш ребенок может быть направлен к детскому почечному специалисту (детскому нефрологу) для обследования и специализированного лечения.

Стероиды

Детям с впервые диагностированным нефротическим синдромом обычно назначают по крайней мере 4-недельный курс стероидного лекарства преднизолона с последующими меньшими дозами через день в течение еще 4 недель. Это останавливает утечку белка из почек вашего ребенка в мочу.

Когда преднизолон назначается на короткий период времени, обычно нет серьезных или длительных побочных эффектов, хотя у некоторых детей могут наблюдаться:

  • повышенный аппетит
  • прибавка в весе
  • красные щеки
  • изменение настроения

Большинство детей хорошо реагируют на лечение преднизолоном, при этом белок часто исчезает из их мочи, а опухоль уменьшается в течение нескольких недель. Этот период известен как ремиссия.

Диуретики

Таблетки, которые помогают больше мочиться (диуретики), также могут быть назначены для уменьшения накопления жидкости. Они работают за счет увеличения количества вырабатываемой мочи.

Пенициллин

Пенициллин — это антибиотик, который может быть назначен во время рецидивов, чтобы снизить вероятность заражения.

Диетические изменения

Вам могут посоветовать уменьшить количество соли в рационе вашего ребенка, чтобы предотвратить дальнейшее удержание воды и отек.

Это означает отказ от обработанных пищевых продуктов и добавление соли в то, что вы едите.

Советы, как сократить потребление соли

Прививки

Детям с нефротическим синдромом рекомендуется делать пневмококковую вакцину.

Некоторым детям также может быть рекомендована вакцинация от ветряной оспы (ветряной оспы) между рецидивами.

Живые вакцины, такие как MMR, ветряная оспа и БЦЖ, не следует вводить, пока ваш ребенок принимает лекарства для контроля своих симптомов.

Дополнительные лекарства

Другие лекарства могут использоваться вместе со стероидами или вместо них, если ремиссия вашего ребенка не может поддерживаться стероидами или у него наблюдаются значительные побочные эффекты.

Дополнительные лекарства, которые можно использовать, включают:

  • левамизол
  • циклофосфамид
  • циклоспорин
  • такролимус
  • микофенолят
  • ритуксимаб

Настой альбумина

Большая часть белка, теряемого при нефротическом синдроме, — это белок, называемый альбумином.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые, он может быть госпитализирован для инфузии альбумина.

Альбумин медленно добавляется в кровь в течение нескольких часов через тонкую пластиковую трубку, называемую канюлей, которая вводится в одну из вен на руке.

Уход за ребенком дома

Если у вашего ребенка диагностирован нефротический синдром, вам необходимо ежедневно следить за его состоянием, чтобы выявить признаки рецидивов.

Вам нужно будет использовать индикаторную полоску, чтобы проверять мочу вашего ребенка на белок при первом мочеиспускании каждый день.

Результаты проверки масломерного щупа записываются как:

  • отрицательный — протеинурия 0 мг на децилитр мочи (мг / дл)
  • след — от 15 до 30 мг / дл
  • 1+ — от 30 до 100 мг / дл
  • 2+ — от 100 до 300 мг / дл
  • 3+ — от 300 до 1000 мг / дл
  • 4+ — более 1000 мг / дл

Результаты за каждый день необходимо записывать в дневник, чтобы ваш врач или медсестра-специалист могли просматривать их во время амбулаторных посещений.

Вы также должны записать дозу любых лекарств, которые они принимают, и любые другие комментарии, например, плохо ли себя чувствует ваш ребенок.

Если индикаторная полоска показывает 3+ или более белка в моче в течение 3 дней подряд, это означает, что у вашего ребенка рецидив.

Если это произойдет, вам нужно либо следовать советам по началу приема стероидов, либо обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

  • Ваш ребенок контактировал с больным ветряной оспой или корью, и ваш врач сказал вам, что ваш ребенок не застрахован от этих болезней
  • Ваш ребенок плохо себя чувствует или у вас высокая температура
  • У вашего ребенка понос и рвота

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром обычно вызывается наследственным дефектным геном.

Чтобы заболевание было передано ребенку, оба родителя должны иметь здоровую копию гена и неисправную.

Это означает, что у них самих нет нефротического синдрома, но есть 1 из 4 шансов, что у любого из их детей разовьется это заболевание.

Лечение врожденного нефротического синдрома

Если у вашего ребенка врожденный нефротический синдром, ему потребуются частые инфузии альбумина, чтобы помочь ему нормально расти и развиваться. Часто для этого требуется пребывание в больнице.

Иногда родителей можно обучить лечить дома.

Ваш ребенок будет регулярно проходить обследование в клинике, где будут контролироваться его артериальное давление, рост, вес, функция почек и здоровье костей.

Родителям может быть трудно решить, какой вариант лучше, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о плюсах и минусах стационарного и домашнего лечения.

Диализ и трансплантация почек

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению одной или обеих почек вашего ребенка.

Это остановит потерю белков с мочой вашего ребенка и снизит риск потенциально серьезных проблем, таких как образование тромбов.

Если необходимо удалить обе почки, вашему ребенку потребуется диализ. Диализ — это когда аппарат воспроизводит функцию почек с раннего возраста до трансплантации почки.

Чтобы выжить, человеку нужна только 1 почка, поэтому живой человек может пожертвовать почку. В идеале это должен быть близкий родственник.

Узнайте больше о пересадке почки

Последняя проверка страницы: 28 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 февраля 2022 г.

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) | CDC

ПСГН — редкое осложнение перенесенной стрептококковой инфекции группы А.

PSGN — это заболевание почек, которое может развиться после инфекций, вызванных бактериями, называемыми Streptococcus группы A (стрептококк группы A).Эти инфекции включают инфекции горла и кожи, такие как ангина, скарлатина и импетиго. ПСГН не является стрептококковой инфекцией почек группы А. Вместо этого ПСГН возникает в результате того, что иммунная система организма борется с инфекцией горла или кожи, вызываемой стрептококком группы А.

Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после появления симптомов ангины или скарлатины. Для развития ПСГН требуется около 3 недель после появления симптомов стрептококковой инфекции кожи группы А.

Вы не можете поймать PSGN от кого-то другого

Люди не могут заразиться PSGN от кого-то другого, потому что это иммунный ответ, а не инфекция.Однако люди с стрептококковой инфекцией группы А могут передавать бактерии другим людям, прежде всего через дыхательные пути.

Предупреждающие знаки обычно указывают на проблемы с почками

Симптомы PSGN могут включать:

  • Темная, красновато-коричневая моча
  • Припухлость (отек), особенно на лице, вокруг глаз, а также на руках и ногах
  • Снижение потребности в мочеиспускании или уменьшение количества мочи
  • Чувство усталости из-за низкого уровня железа в крови (утомляемость из-за легкой анемии)

Кроме того, у человека с ПСГН обычно есть:

  • Белок в моче
  • Высокое кровяное давление (гипертония)

У некоторых людей могут отсутствовать симптомы или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее частые дети

Любой человек может получить ПСГН после лечения ангины, скарлатины или импетиго. Люди с повышенным риском этих инфекций также подвергаются повышенному риску получения ПСГН.

ПСГН чаще встречается у детей, чем у взрослых. Развитие ПСГН после ангины или скарлатины чаще всего встречается у детей школьного возраста. Развитие ПСГН после импетиго чаще всего встречается у детей дошкольного возраста.

Врачи проверяют, насколько хорошо работают почки

Врачи ставят диагноз ПСГН, изучая историю болезни пациента и заказывая лабораторные анализы.Врачи могут проанализировать образцы мочи на наличие белка и крови. Врачи также могут сделать анализ крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки. Они также могут определить, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А.

Лечение направлено на снятие отека и артериального давления

Лечение ПСГН направлено на устранение симптомов по мере необходимости:

  • Уменьшение отека (отека) за счет ограничения потребления соли и воды или назначения лекарства, увеличивающего отток мочи (мочегонное средство)
  • Управление высоким кровяным давлением (гипертонией) с помощью лекарств от кровяного давления

Людям с ПСГН, у которых может быть стрептококковая инфекция группы А в горле, часто назначают антибиотики, предпочтительно пенициллин.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение почек

Большинство людей, у которых развивается PSGN, выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений. В редких случаях может наблюдаться долговременное повреждение почек, в том числе почечная недостаточность. Эти редкие осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Защитите себя и других

Основным способом предотвращения ПСГН является предотвращение стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина, скарлатина и импетиго. Заражение стрептококком группы A не защищает человека от повторного заражения в будущем.Вакцины для предотвращения стрептококка группы А. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки. Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам следует:

  • Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
  • Положите использованные салфетки в корзину для мусора
  • Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет бумажной салфетки.
  • Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
  • Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Предотвратить распространение стрептококковой инфекции группы А другим людям. Людям с стрептококковой инфекцией группы А следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

  • Больше нет лихорадки
    И
  • Принимали антибиотики не менее 24 часов

Возьмите рецепт в точности так, как говорит врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *