Протромбиновый тест по квику: Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

Содержание

Протробиновый комплекс по Квику

























































































































































































































































22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01 Общий (клинический) анализ крови 400
22.02 Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) 500
22.02.1 Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) + микроскопия 700
22.03 Определение основных групп крови (А,В,0) и резус
-принадлежности
400
22.04 Аллоиммунные антитела (включая антитела к
Rh-антигену)
400
22.05 Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио) 600
22.06 Длительность кровотечения по Дьюку 100
22.07 Свертываемость крови по Сухареву 100
22.08 Общий (клинический) анализ мочи 300
22.09 Общий анализ мочи (без микроскопии осадка) 250
22.09.1 Анализ мочи по Зимницкому 700
22.09.2 Трехстаканная проба мочи 600
22.10 Анализ мочи по Нечипоренко 200
22.11 Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом
(Спермограмма)
1 800
22.13 Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой
MAR-тест)
800
22.14 Определение фрагментации ДНК сперматозоидов 5 400
22. 15 Посткоитальный тест 500
22.16 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты 300
22.18 Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы) 300
22.19 Микроскопическое исследование на демодекоз 300
22.19.1 Микроскопическое исследование соскоба пораженной кожи (выявление чесоточного клеща/ Sarcoptes scabiei) 300
22.20 Соскоб урогенитальный на флору 350
22.22 Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия) 400
22.23 Цитологическое исследование биоматериала 500
22.24 Цитологическое исследование соскоба шейки матки и
цервикального канала
500
22.25 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1
образование)
1 000
22.26 Цитологическое исследование отделяемого молочных желез
(мазок-отпечаток)
500
22.27 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и
более образований)
3 000
22.28 Гистологическое исследование (1 элемент) 1 400
22.29 Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам 1 550
22.29.1 Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22. 29.2 Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.30 Бактериологическое исследование на микрофлору 1 150
22.31 Бактериологическое исследование отделяемого половых органов 1 150
22.32 Бактериологическое исследование мочи 1 150
22.33 Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма) 200
22.34 Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз 300
22.35 Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие 350
22.36 Копрологическое исследование 1 000
22.37 Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам 2 560
22.39 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 195
22.40 Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови 675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе) 265
23.02 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной
жидкости)
380
23.03 ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в
соскобе)
265
23.04 ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе) 265
23. 05 ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе) 265
23.06 ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе) 265
23.07 ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости) 380
23.08 ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе) 265
23.09 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови 500
23.10 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
(количественно)
980
23.11 ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе) 265
23.12 ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе) 265
23.13 ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе) 265
23.14 ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе) 265
23.15 ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости) 380
23.16 ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida
albicans/glabrata/krusei)
610
23.16.1 Выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida,Malassezia, Saccharomyces b Debaryomyces (Микозоскрин) 1 500
23. 17 ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе) 300
23.18 ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе) 300
23.19 ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип
(количественно)
700
23.20 ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в
соскобе)
350
23.21 ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21) 1 500
23.21.1 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)
650
23.21.2 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса 900
23.22 ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови 500
23.23 ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте 500
23.24 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(ФЕМОФЛОР 16)
2 500
23.24.1 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин) 1 800
23.25 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(Андрофлор)
3 000
23. 25.1 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин) 1 800
23.25.2 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15) 2 500
23.25.3 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15) 2 500
23.26 Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.27 ПЦР-диагностика гепатита В (количественно) 3 000
23.28 Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.29 Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C
virus)
800
23.30 ПЦР-диагностика гепатита С (количественно ) 3 000
23.31 ПЦР-диагностика гепатита D (качественно) 550
23.32 ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно) 1 000
23.33 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса
(качественно)
1 000
23.33.1 ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал) 800
23. 33.2 ПЦР-диагностика ротавируса, норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно) 1 200
23.34 ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал) 600
23.35 ПЦР-диагностика энтеровируса (кал) 439
23.36 ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос) 1 000
23.37 ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции)
Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, -
Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)
1 500
23.38 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) 350
23.39 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови, качественное исследование
500
23.40 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови (количественно)
980
23.41 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)
740
23.42 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)
1 330
23.43 ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь) 500
23. 44 ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь) 500
23.46 ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В) 1500
23.47 ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы) 1600
23.48 ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг) 1000
23.49 ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae) 480
23.50 ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus) 350
23.51 Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием 3 600
23.52 Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с
описанием
2 300
23.53 ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) 480
23.55 Генетика нарушения обмена фолатов с описанием  3 100
23.57 Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием 5 600
23.59 Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной
железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием
3 980
23. 61 Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с
описанием
3 980
23.62 Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 -
репродуктивные проблемы) 12 показателей
3 080
23.62.1 Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.  4 300
23.62.2 Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей. 2 000
23.62.3 Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей. 2 000
23.64 Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием 3 960
23.65 Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком 600
23.66 ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus. 600
23.67 ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) 600
23.68 ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение) 2 000
23.69 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала 2 250
23. 70 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке) 2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01 Экспресс-анализ крови на ВИЧ 330
24.03 Экспресс-анализ крови на сифилис 330
24.04.1 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно 330
24.04.2 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр) 660
24.05 Экспресс-анализ крови на гепатит В 330
24.08 Экспресс-анализ крови на гепатит С 330
24.10 Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови 1 600
24.10.1 Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови 770
24.10.2 Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 615
24.11 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в
крови
450
24.12 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки
крови
450
24.13 Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в
крови
300
24. 14 Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе
(АТ-ТПО) в крови
450
24.15 Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного
гормона (ТТГ) в крови
1 200
24.16  Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в
крови
360
24.16.1 Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) 550
24.17 Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона
в крови
570
24.17.1 Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ) 350
24.18 Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
сыворотке крови
450
24.19 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
в сыворотке крови
450
24.20 Исследование уровня пролактина в крови 450
24.21 Исследование уровня общего кортизола в крови 450
24.22 Исследование уровня прогестерона в крови 450
24.23 Исследование уровня эстрадиола в крови 650
24.25 Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)
500
24. 26 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 500
24.27 Исследование уровня ферритина в крови 500
24.28 Исследование уровня общего тестостерона в крови 450
24.28.1 Исследование уровня свободного тестостерона в крови 800
24.28.2 Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови 1 100
24.29 Исследование уровня глобулина, связывающего половые
гормоны (ССГ), в крови
650
24.30 Исследование уровня гормона
ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)
450
24.31 Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH
прогестерон) в крови
500
24.32 Определение уровня антимюллерова гормона в крови 1 200
24.33 Исследование уровня Ингибина В, в крови 1 000
24.34 Исследование уровня C-пептида в крови 600
24.35 Исследование уровня инсулина крови 600
24.36 Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24. 37 Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.38 Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.39 Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.40 Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.41 Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.42 Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.43 Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.44 Определение антител класса G (IgG) к возбудителю
описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
400
24.48 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
токсокар
410
24.49 Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам 760
24.50 Определение антител к возбудителю брюшного тифа
Salmonella typhi (РПГА)
470
24.51 Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену
CagA Helicobacter pilori
580
24. 52 Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий  490
24.53 Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к
двуспиральной (нативной) ДНК
470
24.54 Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови 450
24.55 Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и
пищевым аллергенам)
4 000
24.56 Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным
аллергенам)
4 000
24.57 Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым
аллергенам)
4 000
24.58 Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20
«педиатрическим» аллергенам)
4 000
24.59 Экспресс-анализ кала на скрытую кровь 300
24.60 Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена
общего в крови
450
24.61 Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический
антиген)
330
24.62 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) 1 900
24.63 Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный
антиген)
510
24. 64 Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA
15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)
560
24.65 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в
крови
510
24.66 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в
крови
550
24.67 Определение антифосфолипидного синдрома
(Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК,
Коллаген), полуколичественно
3 500
24.69 Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin) 850
24.70 Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 1 000
24.71 Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин) 310
24.72 Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA) 1 500
24.73 Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови 750
24.74 Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови 750
24.75 Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови 1 350
25. Биохимические исследования показать
25. 01 Исследование уровня глюкозы в крови 150
25.02 Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие
биоматериала)
600
25.03 Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие
биоматериала)
750
25.04 Исследование уровня гликированного гемоглобина в
крови
450
25.05 НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак),
инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR
700
25.06 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость
клубочковой фильтрации) (кровь,моча)
300
25.07 Исследование уровня общего билирубина в крови 150
25.08 Исследование уровня билирубина связанного
(конъюгированного) в крови
150
25.09 Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в
крови
150
25.10 Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в
крови
150
25.11 Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в
крови
150
25.12 Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови 150
25. 13 Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) 300
25.14 Исследование уровня гомоцистеина в крови 1 100
25.15 Исследование уровня общего белка в крови 150
25.16 Суточная потеря белка в моче 160
25.17 Исследование уровня альбумина в крови 150
25.18 Исследование уровня микроальбумина в моче 250
25.19 Исследование уровня мочевины в крови 150
25.20 Исследование уровня креатинина в крови 150
25.21 Исследование уровня холестерина в крови 150
25.22 Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП)
250
25.23 Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой
плотности в крови (ЛПВП)
250
25.24 Исследование уровня липопротеинов в крови
(триглицериды)
200
25.25 Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды,
коэффициент атерогенности)
800
25.26 Исследование уровня общего магния в крови 180
25. 27 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 150
25.28 Исследование уровня общего кальция в крови 150
25.29 Исследование уровня кальция в суточной моче 160
25.30 Исследование уровня железа сыворотки крови 200
25.30.1 Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови 240
25.30.2 Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови 240
25.31 Исследование железосвязывающей способности в крови 350
25.32 Исследование уровня трансферрина в крови 400
25.33 Электролиты (К, Na,Ca, Cl) 500
25.34 Исследование уровня амилазы в крови 150
25.35 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 150
25.36 Исследование уровня мочевой кислоты в моче 150
25.37 Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О,
полуколичественно)
250
25.38 Исследование уровня ревматоидного фактора
(полуколичественно)
250
25. 39 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в
крови(Креатинфосфокиназа КФК)
190
25.40 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови
(Креатинфосфокиназа КФК -МВ)
250
25.40.1 Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I 850
25.41 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови 200
25.42 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 150
25.43 Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в
крови
160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01 Активированное частичное тромбопластиновое время 200
26.02 Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время,
ПТИ, МНО)
200
26.03 Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу) 200
26.04 Определение тромбинового времени в крови 200
26.05 Определение концентрации Д-димера в крови 900
26.06 Определение активности антитромбина III в крови 300

Исследование гемостаза


Любое оперативное вмешательство, профилактика тромбоэмболических осложнений, ведение пациентов с тромбозами различной локализации невозможны без оценки состояния свертывающей системы крови. 


Подготовка к исследованию свертывающей системы крови


В лабораторном отделении проводятся основные скрининговые тесты:


1. Протромбиновый тест.


Коагуляционный тест, который используют как способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса (I, II, V, VII, X) и активности внешнего пути свертывания. Его используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.


Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:


1. Протромбиновое время (сек).


2. Протромбин по Квику (%) — позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Норма: 70-130%.


Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.


3. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ.


МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО


Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.


Диапазон МНО при лечении непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином) рекомендуемые Британским обществом гематологов:















Клинические показания


МНО


Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен (общая хирургия)


2,0-2,5


Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен во время хирургических операций и переломов бедра


2,0-3,0


Инфаркт миокарда, профилактика венозной тромбоэмболии


2,0-3,0


Лечение тромбозов вен


2,0-3,0


Лечение легочной эмболии


2,0-3,0


Преходящие ишемические атаки, профилактика


2,0-3,0


Ткань клапанов сердца, профилактика


2,0-3,0


Предсердная фибрилляция, профилактика


2,0-3,0


Заболевания клапанов, профилактика


2,0-3,0


Тромбоз глубоких возвратных вен и легочная эмболия, профилактика


3,0-4,5


Механические протезы клапанов, профилактика


3,0-4,5


Возвратная системная эмболия, профилактика


3,0-4,5


2. АЧТВ (АПТВ) — активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время. Норма: 26-38 сек.


АЧТВ — скрининговый тест, используемый преимущественно для оценки эффективности внутреннего пути свертывания и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию, в диагностике ДВС с другими тестами.


3. Фибриноген. Норма: взрослые — 1,8-3,5 г/л;


4. Д-димер. Норма: менее 550 мкг/л.


D-димер – продукт расщепления фибрина. Д-димер – маркер процессов тромбообразования и фибринолиза (растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина). Исследование этого показателя применяется в диагностике тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, легочной эмболии, ДВС-синдрома и при осложнениях беременности.


5. Антитромбин III. Норма: 75 — 125 %.


При снижении активности до 40-60% повышается риск спонтанных тромбозов и эмболий.


В большинстве случаев снижение плазменного уровня антитромбина III носит приобретенный характер: уменьшение биосинтеза, пассивная потеря с биологическими жидкостями и потребление на инактивацию сериновых протеаз при активации свертывающей системы крови. Уменьшение биосинтеза антитромбина III обнаружено при заболеваниях печени, увеличение пассивной потери наблюдается при нефротических протеинуриях и энтеропатиях. В 1982 г показано, что при всех формах дефицита антитромбина III возникает ДВС-синдром. Введение гепарина сопровождается снижением уровня антитромбина III.


Показания к назначению анализа:


  • Наследственный дефицит антитромбина III;
  • Применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений при длительной неподвижности, хирургических вмешательствах, травме, беременности, родах.



Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Метод определения
Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

Важно! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведённые (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Анализ крови на протромбин. | Сдать анализ на ПТИ в CMD


Референсные значения (вариант нормы):





Параметр

Референсные значения

Единицы измерения

Протромбин

70 -130

%

МНО

0,85 — 1,15


Целевые значения МНО для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, — 2,0-3,0.


Между уровнем протромбина по Квику и уровнем МНО наблюдается обратная корреляция.




Повышение МНО или снижение протромбина по Квику

Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику

  • Заболевания печени
  • Коагулопатии потребления
  • Дефицит фибриногена, протромбина
  • Дефицит витамина K
  • Лекарственные препараты (антагонисты витамина К)
  • Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)

  • Не имеет клинического значения


Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Протромбиновый индекс | Новая диагностика

С определенной периодичностью анализ крови на протромбин назначают пациентам, принимающим препараты, которые не допускают образование тромбов (антикоагулянты). Показателем, отражающим скорость, с которой происходит образование сгустка крови, является международное нормализованное отношение (МНО).

Анализ на МНО по своей сути – это одно из исследований на протромбин (сложный белок, одни из важнейших показателей коагулограммы). С его помощью определяется состояние свертывающейся системы крови у пациента. Данный белок предшественник тромбина – белка, стимулирующего формирование тромба.

Протромбин вырабатывается при участии витамина К в печени человека. Поэтому анализ на протромбин также помогает оценивать функционирование печени, пищеварительной системы и выявлять их патологии.

Кровь на протромбин – важный тест для характеристики гемостаза (свертывающейся системы крови). Результат исследований может представляться в виде формы: протромбин по Квику, где отображается активность белка в процентах, определенная по калибровочному графику, при строительстве которого учитывается протромбиновое время (период свертывания плазмы, выраженный в секундах), измеренное в растворах нормальной плазмы.

В лабораторной диагностике также используется анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс), означающий отношение протромбинового времени совершенно здорового человека к аналогичному показателю пациента.

Так как тесты, а также единицы измерения разные, то и значения методик анализа будут существенно отличаться. Кроме того, норма протромбина в крови в каждой лаборатории своя, это необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований.

В обязательном порядке контролируется протромбин при беременности. Если врач знает, что у женщины низкий протромбин, он сможет предотвратить кровотечение или отслойку плаценты при родах. Высокий протромбин укажет врачу на возможность развития тромбоза.

Повышенный протромбин дает основания подозревать полицитемию, тромбоэмболию, наличие злокачественных новообразований, угрозу инфаркта.

Будьте внимательны к себе, в этом вам поможет лаборатория «Новая диагностика», где вы можете сдать анализы и во время беременности, и в период ее планирования. Мы рекомендуем обратиться к нам всем, кому необходимы исследования на протромбин: у нас отличный сервис и доступные цены.

Подготовка пациента: 
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при  обычном питьевом режиме. Оптимальное  время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.

Материал: Венозная кровь на  3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия. 

Анализ крови Протромбиновый тест (протромбиновое время,сек, % протромбина по Квику, МНО)

Диагностическое направление

Оценка системы гемостаза

Общая характеристика

Протромбиновое время – время свёртывания исследуемой плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Поскольку при таком выражении результата исследования протромбинового времени не учитывается активность и происхождение тканевого тромбопластина, то становится невозможным сравнение результатов исследования, выполненных в разное время и в разных лабораториях.

Показания для назначения

1. Диагностика патологии системы свёртывания крови.2. Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.). 3. Исследование функций печени (оценка функции синтеза факторов протромбинового комплекса).

Маркер

Маркер состояния свёртывающей системы, нарушений внешнего пути свертывания.

Клиническая значимость

1. Мониторинг терапии пероральных антикоагулянтов в сочетании с МНО. 2. Скрининг для выявления недостатка одного или более факторов свёртывания крови (факторы I, II, V, VII, X) в связи с: наследственным или приобретенным дефицитом, дефицитом витамина К, заболеваниями печени, специфическими ингибиторами факторов свёртывания крови.3. Скрининг для выявления причин гипокоагуляции («циркулирующие антикоагулянты»), связанные с специфическими и неспецифическими ингибиторами факторов свёртывания крови.

Состав показателей:

Международное нормализованное соттношение

Метод:
Клотинговый

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Протромбиновое время

Метод:
Микроскопический

Единица измерения:
Секунд

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Процент протромбина по Квику

Метод:
Клотинговый

Единица измерения:
%

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Плазма

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с цитратом натрия

Объем:

1.8 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11.00, натощак,через 8-12 часов периода голодания.Важно: В направлении указать препараты антикоагулянтной терапии.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (утром должна быть исключена жирная пища). Внимание: Материал для данного исследования берется в последнюю очередь.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Ацетогексамид, анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота, слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, хинин, тиазидные диуретики, толбутамид.
  • Меркаптопурин, пероральные контрацептивы.

Интерпретация:

  • Дефицит факторов: VII, V, X, II, поражение паренхимы печени, энтеропатии и кишечные дисбактериозы, ДВС-синдром, гипофибриногенемия, повышение уровня антитромбина или антитромбопластина.
  • Начальные стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей, полицитемия, последние месяцы беременности.

Коагулограмма (свертываемость крови) — Лаборатория «Сити Мед» Оренбург

В коагулограмме измеряются протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбиново­го комплекса (факторов VII, V, X и II).

Синонимы русские

Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.

Синонимы английские

Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

% (проценты), сек. (секунды).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию  коагулограмма?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Коагулограмма определяет несколько связанных показателей. С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свертывания крови, называемых внеш­ним каскадом свертывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандарт­ной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индек­са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими), независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)

Клиническое состояние

МНО

Профилактика тромбоза глубоких вен

2,0 — 3,0

Лечение тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии

2,0 — 3,0

Критическая ишемия нижних конечностей

2,0 — 3,0

Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца

2,0 — 3,0

Биопротезы клапанов сердца

2,0 — 3,0

Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину

2,0 — 3,0

Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме

2,5 — 3,5

 

Механические протезы клапанов сердца

2,5 — 3,5

Для чего используется исследование Коагулограмма?

  • Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулян­тами.
  • Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование?

  • При лечении непрямыми антикоагулянтами.
  • При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что означают результаты (показатели коагулограмма)?

Референсные значения  (таблица нормы)

  1. Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
  1. МНО

Возраст

Референсные значения

Меньше 3 дней

1,15 — 1,35

3 дня – 1 месяц

1,05 — 1,35

1 месяц – 1 год

0,86 — 1,22

1 — 6 лет

0,92 — 1,14

6 — 11 лет

0,87 — 1,20

11 — 16 лет

0,97 — 1,30

Больше 16 лет

0,8 — 1,2

Неделя беременности

Референсные значения

1-13-я

0,8 — 1,2

13-21-я

0,56 — 1,1

21-29-я

0,5 — 1,13

29-35-я

0,58 — 1,17

35-42-я

0,15 — 1,14

  1. Протромбиновое время

Возраст

Референсные значения

Меньше 3 дней

14,4 — 16,4 сек.

3 дня – 1 месяц

13,5 — 16,4 сек.

1 месяц – 1 год

11,5 — 15,3 сек.

1-6 лет

12,1 — 14,5 сек.

6-11 лет

11,7 — 15,1 сек.

11-16 лет

12,7 — 16,1 сек.

Больше 16 лет

11,5 — 14,5 сек.

Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.

Причины повышения протромбинового времени и МНО в коагулограмме

  • Врожденный дефицит II, V, VII, X факторов свертывания.
  • Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свертывания.
  • Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
  • ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
  • Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
  • Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
  • Присутствие ингибиторов свертывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина).
  • Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
  • Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбинового времени и МНО в коагулограмме

  • Тромбозы.
  • Гиперкоагуляция (полицитемия).
  • Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза.
  • Повышение активности фактора VII.
  • Повышенная свертывае­мость крови во время беременности и после родов.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

Продук­ты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Также рекомендуется

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Кокой врач назначает исследование?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.

Литература

  • Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
  • Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
  • Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006. – 543 с.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ БЫСТРОГО ТЕСТА ПРОТРОМБИН | Кровь

Большой образец человеческого мозга, полученный при вскрытии, обезвоживался и хранился в вакуумированном эксикаторе. При необходимости части материала удаляли, а эксикатор повторно вакуумировали. В этих условиях не было потери тромбопластической активности в течение двух лет.

См. Таблицу

Таблицу

См. Таблицу

Сухую оксалатную смесь (6 мг оксалата аммония и 4 мг оксалата калия) использовали в качестве антикоагулянта для получения плазмы для протромбиновых тестов.

В образце тромбопластина, использованном в этих экспериментах, были найдены нормальные стандарты для быстрого протромбинового теста, как показано в таблице 8. Эти результаты не обязательно означают, что нормальный диапазон концентраций протромбина составляет от 75 до 140 процентов от фактического значения. количество протромбина в плазме среднего нормального человека. Они означают только то, что с применяемыми здесь методами можно ожидать появления значений в этом диапазоне.

Не было значительной разницы между значениями протромбина, полученными в группе нормальных субъектов методами с использованием разбавленной или неразбавленной плазмы.При повторных тестах на одном и том же испытуемом оказалось, что точность немного выше, когда тесты проводились с разбавленной плазмой, но не было значительной разницы между результатами, полученными с плазмой, разбавленной до 50 или 25 процентов от ее первоначальной концентрации.

Повторные тесты разбавленной и неразбавленной плазмы от одного и того же здорового субъекта показали диапазон нормальных отклонений различных концентраций протромбина, показанных в таблице 9.

Нормальные отклонения, которые можно ожидать при любом заданном уровне протромбина, должны рассматриваться в интерпретация изменений, которые появляются после приема витамина К или дикумарола.

Использование одного образца крови от одного случайного нормального субъекта в качестве нормального стандарта может привести к значительной ошибке из-за неизбежных технических переменных и из-за различий в концентрациях протромбина у разных здоровых субъектов. Чтобы установить надежные нормальные стандарты, кровь по крайней мере 5 здоровых субъектов должна быть индивидуально исследована с тем же образцом тромбопластина, а результаты усреднены.

Пришло ли время заменить быстрый тест на протромбиновое время для мониторинга пероральной антикоагулянтной терапии? | Клиническая химия

Тесты на протромбиновое время (PT) Quick (1) и Owren (2) остаются основой для мониторинга антикоагулянтной терапии во всем мире.Использование этих тестов примечательно, потому что Quick PT предшествовал открытию антикоагулянтного эффекта дикумарола у испорченного сладкого клевера, и оба теста использовались задолго до того, как появилось какое-либо понимание механизма действия пероральных антикоагулянтов или того, какая из плазмы факторы повлияли на них. Оба теста PT концептуально основаны на четырехфакторной теории коагуляции, предложенной Моравицем в 1905 г. (3), и эти два теста аналогичны. Реакции теста Quick PT полностью зависят от белков свертывания крови, присутствующих в образце плазмы пациента; тест Owren PT добавляет компоненты бычьей плазмы для компенсации вариабельности, связанной с белками свертывания крови фибриногеном и фактором V.Усилия по стандартизации Quick PT предоставили общий способ выражения результатов PT пациента, международное нормализованное отношение (INR), и предоставили метод количественного сравнения реагентов тромбопластина (4). Эти усилия улучшили межлабораторную сопоставимость средних значений и стандартных отклонений для групп образцов пациентов.

В этом выпуске журнала Clinical Chemistry , Horsti et al. (5) сообщить о результатах ПК при тестировании одних и тех же образцов от пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, на тех же инструментах, но с разными тромбопластинами.Они демонстрируют, что сопоставимость внутри пациентов не была достигнута с помощью текущих процедур стандартизации (4). Их систематическое сравнение семи различных тромбопластинов дает убедительные доказательства того, что ни тест Quick, ни тест Owren PT не дают подходящих сопоставимых данных для мониторинга отдельных пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, если используется более одного реагента тромбопластина. Прямые сравнения результатов МНО из образцов отдельных пациентов, измеренных с использованием различных тромбопластинов, показывают, что значения МНО могут сильно различаться, безусловно, намного больше, чем желательно для поддержания баланса между риском кровотечения и риском тромбоза для пациента.Еще более яркое указание на эту проблему лабораторного тестирования видно из наклонов графиков Бланда-Альтмана, которые могут быть положительными или отрицательными при сравнении данных пар тромбопластинов. Неизбежный вывод из графиков Бланда-Альтмана состоит в том, что текущая процедура (4) стандартизации тромбопластина не дает желаемого результата для наблюдения за пациентом, хотя она может улучшить межлабораторные сравнения. Важность улучшения результатов тестирования PT очевидна, если признать, что ежегодно во всем мире проводится 800 миллионов тестов PT.Кроме того, несколько пугает тот факт, что не только PT, но и другой обычно выполняемый тест на свертывание, «(активированное) частичное тромбопластиновое время (PTT или aPTT)» — это процедура in vitro, которую часто интерпретируют так, как будто разница между стеклянной или пластиковой трубкой и сосудистым эндотелием с его многочисленными рецепторами можно не обращать внимания.

С момента создания теста PT было обнаружено не менее 20 новых компонентов процесса коагуляции (6) (7), и был описан совершенно новый путь, который противодействует реакциям, способствующим свертыванию (8).Современная модель для объяснения продления ПВ пероральными антикоагулянтами основана на структурных и функциональных свойствах витамин К-зависимых белков и посттрансляционных модификациях, ингибируемых варфарином, которые были открыты в 1970-х годах. Эти открытия включали идентификацию γ-карбоксиглутаминовой кислоты (Gla) и ее потребности в связывании Ca 2+ , а также сворачивание домена, содержащего остатки Gla. Такое сворачивание белка позволяет витамин K-зависимым белкам связываться с мембранами поврежденных клеток, тромбоцитов и, in vitro, с фосфолипидными компонентами тромбопластина.Современная схема, которая также иллюстрирует взаимодействия между компонентами системы коагуляции, показана на рис. 1 1 . Зависящие от витамина К факторы, участвующие в РТ-тесте (факторы VII, X и II, а также фактор V), показаны цветом.

Стандартизация тестов PT представляет собой проблему в дополнение к той, которая присуща сложности реакций, участвующих в образовании сгустка в этих тестах. Варфарин действует косвенно, ингибируя эпоксидредуктазу витамина К (7) в печени и, таким образом, блокирует регенерацию витамина К; Регенерация витамина необходима для преобразования остатков Glu в витамин K-зависимых белках в остатки Gla.Как следствие, белки, в которых отсутствует дополнительная группа COO остатков Gla, секретируются в циркулирующую кровь (7). Хотя это не установлено экспериментально, эти белки теоретически могут действовать как ингибиторы некоторых взаимодействий коагуляции. Возможно, более важным является тот факт, что в антикоагулянтном пути присутствуют Gla-содержащие белки, и поэтому этот путь также функционально нарушается во время антикоагулянтной терапии (7). Эффект этого пути заключается в инактивации фактора Va активированным протеином С, ключевой реакцией в прекращении образования тромбина и, следовательно, образования сгустка.Важность этой реакции наиболее очевидна из дополнительного риска тромбоза у людей с лейденской мутацией фактора V. Дополнительные доказательства получены из анализа фактора VII (9), который, по сути, представляет собой анализ PT с использованием плазмы, дефицитной по фактору VII. Этот анализ чувствителен к концентрации протеина C, который, в свою очередь, регулирует концентрацию фактора Va, который ограничивает скорость превращения протромбина в тромбин (IIa) посредством Xa.

Таким образом, время свертывания плазмы антикоагулянтных пациентов, зарегистрированное в анализе PT, является результатом двух противоположных реакций: снижение активности прокоагулянтных факторов (VII, X, II и IX), уравновешенное уменьшением факторы антикоагулянта (протеины C и S).Другими модификаторами скорости образования тромбина являются ингибиторы: ингибитор пути тканевого фактора, антитромбин и другие ингибиторы протеиназ. Это компоненты, специфические эффекты которых могут быть связаны с различными тромбопластинами, но такие влияния не были подробно охарактеризованы.

Еще одна сложность анализа PT возникает из-за использования различных видов тканевого фактора (TF). ТФ может быть получен из экстрактов мозга кролика, крупного рогатого скота или человека или плаценты человека, или он может быть получен из рекомбинантного человеческого белка и синтетических фосфолипидов.Ранняя работа (10) показала, что реакционная способность ТФ к человеческому фактору VII варьировала в зависимости от его животного происхождения. Это осложнение дополнительно проиллюстрировано последующим открытием (11), что существует вариант (R304Q) фактора VII, который не может реагировать с тромбопластином кролика, тогда как реакция с рекомбинантным ТФ человека является по существу нормальной. Это всего лишь еще один пример тонкости межмолекулярных распознаваний, существующих в процессе коагуляции. Ясно, что с теоретической точки зрения, Quick PT, который в настоящее время проводится с различными тромбопластинами, явно является случаем, когда «один размер не подходит всем».

Было высказано предположение (12) (13) (14), что для минимизации эффекта некоторых из этих теоретических проблем анализ Owren PT, откалиброванный с помощью разведений объединенной плазмы, обеспечивает простую и надежную альтернативу Quick PT. проба. Сравнение между лабораториями лучше в тесте Owren PT, почти наверняка это результат использования реагента, который содержит как фактор V, так и фибриноген из бычьей плазмы (13). Однако степень, в которой эта версия теста PT с добавленными бычьими белками решает проблемы, не создавая новых, мало изучена.Owren PT используется почти исключительно в странах Северной Европы и Бенилюкса, а также в Японии. Результаты нескольких лет программ внешней оценки качества в этих странах должны предоставить большую базу данных для ретроспективной оценки ограничений и сопоставимости результатов, полученных с помощью теста Owren PT. Также была опубликована процедура выражения результатов ПК Оурена в виде значений МНО (12).

Если более обширные исследования, включающие рассмотрение того, что в настоящее время известно о коагуляции с использованием метода «Оурена», подтвердят уже опубликованные результаты (12) (13) (14), то принятие этого метода может быть заслуженным.Однако для клиницистов, которые приняли МНО в качестве индикатора соответствующей антикоагуляции, важно выражать результаты ПК как МНО, и повторное обучение, как правило, является приглашением к ошибке, особенно на ранних стадиях изменения. 1 Однако такие методы Оурена, по нашему мнению, не следует использовать без изучения возможных улучшений сопоставимости, которые могут быть получены путем всестороннего исследования компонентов реагентов. Состав фосфолипидов, несомненно, является важной переменной (15), так же как фактор V и фибриноген (лучше из плазмы человека?) И животный источник ТФ.Более того, любое рассмотрение вопроса о замене Quick PT должно включать тщательную оценку влияния концентраций других белков плазмы на результаты теста.

Учитывая наши сегодняшние знания о системе свертывания и ее компонентах, необходимо задать вопрос, нет ли более эффективных процедур измерения, чем тесты PT для мониторинга антикоагулянтной терапии. Хотя это еще предстоит установить, одной из альтернатив является тест на «потенциал эндогенного тромбина» (16).Этот тест имеет потенциальные преимущества, хотя он более сложен, чем тесты PT, и требует больше времени, прежде чем будет доступен результат. Другой вариант — это предложение альтернативного алгоритма стандартизации тромбопластинов (17).

Возможно, уместно завершить эту редакционную статью, процитировав Уильяма Королевства Клиффорда (1845–1879) из его эссе «Этика веры». Клиффорд заявляет: «Во всех случаях неверно полагать на недостаточные доказательства; а там, где есть презумпция сомневаться и расследовать, там хуже презумпции верить.”Horsti et al. (5) представили доказательства для проведения расследования. Этих авторов следует поздравить с проведением не только столь подробного и четкого анализа характеристик различных коммерческих тромбопластинов, но также с подчеркиванием того, что настало время для переоценки анализа PT.

Рисунок 1.

Современная схема процесса свертывания крови.

Компоненты, участвующие в реакциях двух тестов ПК, показаны цветом. Фактор IX ( IX ) показан приглушенным цветом, потому что он является витамин K-зависимым фактором свертывания крови, но обычно не считается основным фактором реакций, которые происходят в тестах PT.Фоновый эллипс представляет собой добавленный экзогенно фосфолипид тромбопластина ( TF ) или, in vivo, поверхность тромбоцита, не показывая его рецепторов для факторов свертывания крови. Inh представляет собой антитромбин и ингибитор α 1 -протеиназы. Синяя пунктирная линия обводит антикоагулянтные реакции, в которых участвуют витамин K-зависимые белки, белки C ( PC ) и S ( PS ). vWF , фактор фон Виллебранда; GAG , гликозаминогликан; TFPI , ингибитор пути ТФ; APC , активированный протеин C; TM , тромбомодулин; Va , V i , VIIIa и VIII i , являются активированной и инактивированной формами фактора V и VIII, соответственно.

Рисунок 1.

Современная схема процесса свертывания крови.

Компоненты, участвующие в реакциях двух тестов ПК, показаны цветом. Фактор IX ( IX ) показан приглушенным цветом, потому что он является витамин K-зависимым фактором свертывания крови, но обычно не считается основным фактором реакций, которые происходят в тестах PT. Фоновый эллипс представляет собой добавленный экзогенно фосфолипид тромбопластина ( TF ) или, in vivo, поверхность тромбоцита, не показывая его рецепторов для факторов свертывания крови. Inh представляет собой антитромбин и ингибитор α 1 -протеиназы. Синяя пунктирная линия обводит антикоагулянтные реакции, в которых участвуют витамин K-зависимые белки, белки C ( PC ) и S ( PS ). vWF , фактор фон Виллебранда; GAG , гликозаминогликан; TFPI , ингибитор пути ТФ; APC , активированный протеин C; TM , тромбомодулин; Va , V i , VIIIa и VIII i , являются активированной и инактивированной формами фактора V и VIII, соответственно.

Мы хотели бы поблагодарить Фредерика А. Домброуза, доктора философии, за вклад в Рис. 1 1 ; Дэвиду Дюуэру за критическое прочтение рукописи; и Бет Джексон за убедительные комментарии и исправления.

1

Квик А.Дж. Протромбиновое время при гемофилии и механической желтухе.

J Biol Chem

1935

;

109

:

73

-74,2

Оурен PA. Свертывание крови. Исследования нового фактора свертывания крови.

Acta Med Scand

1947

;

194

:

521

-549.3

Beck EA. Химия свертывания крови: резюме Пола Моравица (1905).

Thromb Haemost

1977

;

37

:

376

-379,4

. Комитет экспертов по биологической стандартизации. Требования к тромбопластинам и плазме, используемой для контроля пероральной антикоагулянтной терапии.

Представитель World Health Organ Tech Rep Ser

1983

;

33

:

81

-105,5

Horsti J, Uppa H, Vilpo JA. Плохое соответствие между методами международного нормализованного отношения протромбинового времени: сравнение семи коммерческих реагентов.

Clin Chem

2005

;

51

:

553

-560,6

Джексон С.М., Немерсон Ю. Свертывание крови.

Annu Rev Biochem

1980

;

49

:

765

-811,7

Stenflo J, Suttie JW. Витамин К-зависимое образование γ-карбоксиглутаминовой кислоты.

Annu Rev Biochem

1977

;

46

:

157

-172,8

Esmon CT, Owen WG. Открытие тромбомодулина.

J Thromb Haemost

2004

;

2

:

209

-213.9

Миллер Дж., Стирлинг Ю., Эснуф М. П., Генрих Дж., Ван де Лоо Дж., Киенаст Дж. И др. Фактор VI. I-дефицитная субстратная плазма, обедненная протеином C, повышает чувствительность биоанализа фактора VII к активированному фактору VII: международное исследование.

Thromb Haemost

1994

;

71

:

38

-48.10

Hemker H, Muller AD, Gonggrijp R. Оценка активированного фактора свертывания крови человека VII.

Гемостаз

1976

;

1

:

127

-134.11

О’Брайен Д.П., Гейл К.М., Андерсон Дж. С., Маквей Дж. Х., Миллер Дж. Дж., Мид Т. В. и др. Очистка и характеристика фактора VII 304-Gln: вариант молекулы с пониженной активностью, выделенный от клинически здорового мужчины.

Кровь

1991

;

78

:

132

-140,12

Lindahl TL, Egberg N, Hillarp A, Odegaard OR, Edlund B, Svensson J, et al. Калибровка МНО протромбинового времени типа Оурена на основе соотношения между PT% и МНО с использованием нормальных образцов плазмы.

Thromb Haemost

2004

;

91

:

1223

-1231,13

Hillarp A, Egberg N, Nordin G, Stigendal L, Fagerberg I, Lindahl TL. Калибровка локального МНО для анализа протромбина типа Оурена значительно улучшает внутрилабораторные и межлабораторные вариации. Трехлетнее наблюдение в рамках шведской национальной схемы внешней оценки качества.

Thromb Haemost

2004

;

91

:

300

-307,14

Хорсти Дж. Сравнение быстрого и протромбинового времени Оурена с точки зрения гармонизации системы международного нормализованного отношения (INR).

Clin Chem Lab Med

2002

;

40

:

399

-403,15

Smith SA, Morrissey JH. Свойства рекомбинантного тромбопластина человека, определяющие Международный индекс чувствительности (ISI).

J Thromb Haemost

2004

;

2

:

1610

-1616,16

Уилдерс С., Мукерджи М., Михилс Дж., Райкерс Д. Т., Камбус Дж. П., Кнебель Р. В. и др. Обычное определение эндогенного тромбинового потенциала сначала приводит к различным формам гипер- и гипокоагуляции.

Thromb Haemost

1997

;

77

:

629

-636,17

Carroll WE, Jackson RD. Мониторинг варфарина независимо от международного нормализованного отношения (МНО): пилотное исследование.

Res Commun Mol Pathol Pharmacol

1997

;

95

:

169

-178.

© 2005 Американская ассоциация клинической химии

Протромбиновое время (ПВ / МНО) Анализ крови на время свертывания

Когда вы получаете порез, ваше тело сразу же начинает действовать, чтобы все не вышло из-под контроля.Клетки, называемые тромбоцитами, попадают туда первыми, чтобы замедлить кровотечение. Затем появляется набор белков, называемых факторами свертывания крови. Все они складываются вместе, образуя твердую массу — сгусток крови — чтобы остановить кровотечение, чтобы вы могли начать заживление.

Вот что обычно происходит. Но если у вас есть склонность к кровотечению или у вас появляются сгустки, когда этого не следует делать, то у вас могут быть проблемы с факторами свертывания крови.

Вот когда вам может понадобиться тест на протромбиновое время, которое измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается.Его также называют тестом PT, про время или INR.

Что нужно для теста PT?

В вашем организме вырабатывается несколько факторов свертывания крови. Проблема с любым из них — если он отсутствует, сломан или у вас недостаточно — может повлиять на то, как долго сгусток образуется, если он вообще образуется.

Тесты ПК рассматривают один набор этих факторов, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.

Его часто проводят вместе с другим тестом, называемым тестом частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), который рассматривает другой набор факторов.Вместе они дают вашему врачу более полную картину того, что происходит в вашем организме при образовании сгустка.

Когда мне понадобится тест PT?

Ваш врач может назначить этот тест для проверки на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают:

  • Легкое кровотечение или образование синяков
  • Сгустки крови, которые образуются, когда они не должны
  • Кровь в фекалиях или моче
  • Десны, которые легко кровоточат
  • Обильные менструальные периоды у женщин
  • Носовые кровотечения
  • Отек или боль в суставах

Этот тест также понадобится, если вы принимаете варфарин (Coumadin, Jantoven), лекарство для разжижения крови.Тест PT помогает убедиться, что вы получаете правильную дозу — вы хотите предотвратить образование опасных сгустков, но при этом позволяйте крови свертываться, когда вам это нужно.

Ваш врач может также предложить вам пройти этот тест для проверки:

  • Проблемы с костным мозгом
  • Определенные виды рака, такие как лейкемия
  • Проблемы иммунной системы
  • Недостаток витамина K, который является частью многих факторов свертывания крови
  • Проблемы с печенью (ваша печень создает факторы свертывания крови)
  • Нормальное свертывание крови до операции

Что происходит во время теста?

Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.Лаборант:

  • Очистит кожу в месте введения иглы
  • Оберните резиновую ленту вокруг плеча — это создает давление, заставляющее вены набухать кровью
  • Вставьте тонкую иглу в вену, обычно внутренняя сторона руки у локтя или на тыльной стороне кисти
  • Забор крови
  • Снимите резиновую ленту и наложите повязку на руку или руку

В некоторых случаях врач может использовать палку из пальца , что даст вам результаты быстрее.

Каковы риски?

Обычно вы чувствуете легкий укол, когда вводите иглу. Обычно это худшее из всего, но поскольку у вас берется кровь, есть небольшая вероятность:

  • Кровотечение или синяк
  • Чувство головокружения или головокружение
  • Инфекция

Как мне подготовиться?

Обычно ничего особенного делать не нужно. Некоторые продукты, такие как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты из сои, могут повлиять на ваши результаты.Если вам нужно избегать определенных продуктов или напитков, врач сообщит вам заранее.

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах, травах или добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные, рецептурные или запрещенные препараты. Многие лекарства, от аспирина до стероидов, могут повлиять на ваши результаты.

Кроме того, если вы принимаете варфарин, вы, как правило, хотите пройти тест, прежде чем принимать дневную дозу.

Что означают результаты?

Тест показывает, сколько секунд потребовалось вашей крови, чтобы образовался сгусток.Что является нормальным, зависит от лаборатории, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что означают ваши числа.

Продолжение

Вы можете получить результаты всего за несколько часов, но некоторые лабораторные работы могут занять несколько дней. Если ваш врач использует палочку для пальца, вы можете получить результаты всего за несколько минут.

Типичный результат PT составляет от 10 до 14 секунд. Более высокое значение означает, что ваша кровь свертывается дольше, чем обычно, и может быть признаком многих заболеваний, в том числе:

  • Кровотечения или нарушения свертывания крови
  • Недостаток витамина K
  • Отсутствие факторов свертывания
  • Заболевание печени

Если у вас меньшее число, ваша кровь сворачивается быстрее, чем обычно.Это может быть из-за приема добавок или употребления продуктов с высоким содержанием витамина К.

Пройду ли я другие анализы?

Это зависит от того, что ищет ваш врач. Например, если ваш врач считает, что у вас проблемы с печенью, вы, вероятно, пройдете дополнительные анализы, чтобы проверить, как работает ваша печень.

Если ваш врач считает, что у вас нарушение свертываемости крови, вы можете пройти тесты для проверки, например:

  • Тест PTT
  • Количество тромбоцитов
  • Тест на тромбиновое время
  • Тест на фактор фон Виллебранда (ищет генетическое нарушение вызывающее кровотечение из носа и другие проблемы с кровотечением)

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение (PT / INR)

Источники, использованные в текущем обзоре

Тест протромбинового времени.Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prothrombin-time/about/pac-20384661. Доступно 18.09.18.

Тест на протромбиновое время (PT). Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17691-prothrombin-time-pt-test/test-details. Доступно 18.09.18.

Протромбиновое время, плазма. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40934.Доступно 19.09.18.

Протромбиновое время (PT). MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003652.htm. Доступ 19.09.18.

(21 ноября 2014 г.) Протромбиновое время. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 03.10.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(2001). Международный нормализованный коэффициент (INR). Консорциум университетской патологии [Электронный справочник]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicine.uiowa.edu/path_handbook/upcmd/01025/inr.html.

(2000-2004) INR. Northwest Cardiovascular Associates, S.C. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nwcardio.com.

Брозе, М. (1 июня 2003 г.). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm

Брук Хаффман, Г. (15 апреля 2001 г.). Ведение пациентов, принимающих варфарин. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010415/tips/5.html.

Уоллинг, А. (15 февраля 2003 г.). Оптимальная антикоагулянтная терапия: определение наиболее безопасного МНО.Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030215/tips/22.html.

Миллер, К. (15 сентября 2003 г.). Управление варфарином с умеренным повышением МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030915/tips/6.html.

Садовский Р. (15 февраля 2002 г.). Факторы, влияющие на задержку возврата терапевтического уровня МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20020215/tips/12.html.

Хортон Дж. И Бушвик Б. (1 февраля 1999 г.). Варфарин-терапия: развивающиеся стратегии антикоагуляции. Американский семейный врач, клиническая фармакология [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9

ap/635.html.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 733-737.

Пагана К., Пагана Т.Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, стр 441-443.

Левин М. (обновлено 9 марта 2007 г.) Протромбиновое время (PT). Энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на август 2008 г.

(обновлено 29 мая 2007 г.) Протромбиновое время. Массачусетская больница общего профиля, служба патологии. Доступно в Интернете по адресу http://www.massgeneral.org/pathology/coagbook/co004400.htm. По состоянию на август 2008 г.

(июнь 2008 г.) Ansell J, et al. Фармакология и лечение антагонистов витамина К: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн; 133 (6 доп.): 160С-198С. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov. По состоянию на август 2008 г.

Общество сердечного ритма. Информация для пациентов, международное нормализованное соотношение. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.heartrhythmfoundation.org/a-fib/INR_FINAL.pdf. По состоянию на август 2008 г.

Университет Алабамы в Бирмингемской службе коагуляции. Рекомендации по кровотечению. Доступно в Интернете по адресу http://coag.path.uab.edu/bleeding.htm. По состоянию на август 2008 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 807-811.

Кларк У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 265-281.

Брукс, М. (3 февраля 2012 г.). Когда пользователи варфарина добавляют антибиотик, необходим тщательный мониторинг МНО. Medscape Today Новости от Reuters Health Information [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/758067. По состоянию на май 2012 г.

Мартин, К. и Бирдселл, И. (8 марта 2012 г.). Необходимы ли плановые тесты на коагуляцию у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди? Новости Medscape сегодня из Emerg Med J . 2012; 29 (3): 184-187 [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/759433. По состоянию на май 2012 г.

Марлар, Р. и Гаусман, Дж. (23 февраля 2011 г.). Сообщаете ли вы точное международное нормализованное соотношение? Узнайте с помощью локальной проверки и калибровки. Новости Medscape Today от Lab Med . 2011; 42 (3): 176-181 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/737622. По состоянию на май 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 13 февраля 2011 г.). Протромбиновое время (ПВ).Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на май 2012 г.

(18 ноября 2014 г., обновлено). Руководство для пациентов по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. Доступно 4 мая 2015 г.

Туазон С. и Скарпачи А. (21 ноября 2014 г., обновлено).Протромбиновое время. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 4 мая 2015 г.

Дагдейл, Д. (2 февраля 2013 г., обновлено). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. Доступно 4 мая 2015 г.

(18 декабря 2013 г.). Разжижители крови. Страница пациента JAMA. JAMA v (310) 23. Доступно в Интернете по адресу jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/929490/jpg130073.pdf. Доступно 4 мая 2015 г.

Олсон, К. и Трики, Д. (14 ноября 2014 г., обновлено). Токсичность варфарина и суперварфарина. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/821038-overview. Доступно 4 мая 2015 г.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 767-770.

Протромбиновое время | Университетские больницы

Протромбиновое время — один из нескольких тестов, которые проверяют свертываемость крови.
обычно.Свертывание крови (коагуляция) необходимо, чтобы остановить кровотечение. Белки в
кровь, называемая факторами свертывания (коагулянтами), помогает крови становиться липкой и свертываться.
Они превращают его из жидкости в твердое вещество.

Как только вы начинаете кровоточить где-то внутри или на теле, тромбоциты в
кровь собирается вокруг области кровотечения. Затем клетки тромбоцитов и факторы свертывания
реагируют на сгущение крови и остановку кровотечения.Проблемы с кровью, такие как низкий
уровни факторов свертывания или тромбоцитов, могут препятствовать нормальному свертыванию крови и
вызвать слишком сильное кровотечение.

Факторы свертывания обычно вырабатываются печенью. Протромбин — это один из типов свертывания крови.
фактор. При кровотечении в организме протромбин быстро превращается в тромбин.
Тест на протромбиновое время измеряет, насколько быстро протромбин превращается в тромбин,
остановить кровотечение.Если протромбин не меняется так быстро, как обычно, вы можете
у вас нарушение свертываемости крови.

Тест может использоваться для диагностики наследственных заболеваний и других состояний, которые
может повлиять на свертываемость крови. Это включает:

  • Дефицит витамина К

  • Дефицит фактора свертывания I, II, V, VII или X

  • Болезни печени

  • Гемофилия

  • Проблемы с костным мозгом

  • Болезнь фон Виллебранда

  • Проблемы с иммунной системой

  • Некоторые виды рака, включая лейкоз

Лаборатория крови: Гемостаз: тесты PT и PTT

Ваш браузер не поддерживает скрипт

Кровь
Лаборатория


Гемостаз
>
Тесты PT и PTT
Когда ткань тела травмируется и начинает
кровотечение, это инициирует последовательность действий фактора свертывания крови —
каскад коагуляции — приводящий к образованию тромба.Этот
каскад состоит из трех путей: внешнего, внутреннего и
общий.

Два лабораторных испытания
обычно используется для оценки нарушений свертывания крови: Протромбиновое время
(PT), который измеряет целостность внешней системы, а также
факторы, общие для обеих систем и Частичное тромбопластиновое время
(PTT), который измеряет целостность внутренней системы и общего
составные части.

Образование сгустка крови

Свертывание зависит от
плазма. Это
зависит от упорядоченного взаимодействия группы плазмы
белки
(которые последовательно активируются после сосудистого
повреждение) с некоторым количеством фосфолипидов (из поврежденной ткани или
тромбоциты) и некоторые Ca ++ .Заключительные этапы включают
образование тромбина , который затем преобразует:

растворимый
белок плазмы фибриноген —————-> нерастворимый фибрин.

Другой
Фактор превращает фибрин в сшитый полимер, который
стабилизирует пробку тромбоцитов и улавливает эритроциты в сети, чтобы сформировать настоящий тромб.

В зависимости от типа сосудистого повреждения или патологии свертывание может быть
инициируются и действуют в соответствии с двумя разными каскадными путями:
в
внутренний (инициирован при контакте с ненормальным / посторонним
поверхность) или внешний (инициированный воздействием на ткань
факторы).Обратите внимание:

  • два пути
    сходятся, так что заключительные шаги являются общими для двух схем

  • хотя может свертываться
    запускаться по более быстрой (15-20 секунд) внешней схеме
    или более медленная (2-6 минут) внутренняя схема

    ,

  • разделение на два пути является только артефактом

    in vitro тестирование: два пути взаимосвязаны
    на нескольких уровнях. In vivo , оба
    пути должны быть активированы для эффективного гемостаза .

  • обе коагуляции
    пути посредством ряда механизмов обратной связи контролируют свои собственные
    активность (например, следы тромбина усиливают активность ранее
    факторы в схеме).

Примечание
также, что, помимо факторов, способствующих свертыванию, есть
также являются веществами в крови, которые препятствуют свертыванию (например,
антитромбиновый фактор, инактивирующий тромбин).
Свертывается ли кровь или нет, зависит от баланса, который
существует между двумя группами факторов (прокоагулянтами и антикоагулянтами).

Протромбиновое время

 PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.

Образец пациента
кровь получают путем венепункции. Кровь декальцинируется (по
собирая его в пробирку с ионами оксалата или цитрата), чтобы предотвратить
процесс свертывания крови от начала до теста. Клетки крови
отделяется от жидкой части крови (плазмы) центрифугированием. Тест PT
выполняется путем добавления плазмы пациента к источнику тканевого фактора
(например.: белок тромбопластин из гомогенизированной ткани мозга),
превращает протромбин в тромбин. Затем смесь выдерживают в теплом помещении.
водяная баня при 37С в течение одной-двух минут. Хлорид кальция (избыток
количества ионизированного кальция) добавляется к смеси, чтобы
противодействовать цитрату натрия и дать начало свертыванию. Тест
время от добавления хлорида кальция до сгустков плазмы.
Это время называется протромбиновым временем.

Протромбиновый тест
специально оценивает наличие факторов VII, V и X,
протромбин и фибриноген. Протромбиновое время в пределах 11-15 секунд
диапазон (зависит от источника используемого тромбопластина) указывает на то, что
У пациента нормальное количество вышеуказанных факторов свертывания крови.

Продленное протромбиновое время
указывает на дефицит любого из факторов VII, X, V, протромбина или
фибриноген.Это может означать, что у пациента дефицит витамина К.
(витамин К является кофактором в синтезе функциональных факторов II
(протромбин), VII, IX и X) или заболевание печени (печень — это
сайт синтеза белковых факторов плазмы). Протромбиновое время
пациентов, принимающих кумариновые препараты, конкурирующие с витамином К, такие как
варфарин (антикоагулянтная терапия, применяемая при глубоких венах
тромбофлебит) также будет продолжаться, обычно в пределах одного
и от половины до двух раз по сравнению с обычным временем PT.

Частичный активированный тромбопластин
Проверка времени

Активированный частичный тромбопластин
время (АЧТВ) — это тест, проводимый для исследования нарушений свертываемости крови и
контролировать пациентов, принимающих препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как гепарин, который
ингибирует факторы X и тромбин, одновременно активируя антитромбин.

В тесте АЧТВ используется кровь
который декальцинируется, чтобы предотвратить свертывание до начала теста. В
плазма отделяется центрифугированием. (Ионизированный) Кальций и активирующий
вещества добавляются в плазму, чтобы запустить внутренний путь
каскад коагуляции. Вещества: каолин (гидратированный алюминий
силикат) и цефалин. Каолин служит для активации контактно-зависимых
Фактор XII и цефалин, заменяющий фосфолипиды тромбоцитов.В
частичное тромбопластиновое время — это время, необходимое для образования сгустка,
измеряется в секундах. Обычно проба свертывается за 35 секунд.

PTT измеряет целостность
внутренней системы (факторы XII, XI, VIII, IX) и общего свертывания
пути.

Повышение уровня в человеке
с нарушением свертываемости крови указывают на то, что фактор свертывания крови может отсутствовать, или
дефектный.На данный момент необходимо дальнейшее расследование, и оно гарантирует
использование чувствительных анализов для определения конкретных факторов свертывания крови. Печень
болезнь снижает выработку факторов, увеличивая ЧТВ.

Кому
перейдите к следующему разделу: Индексы клеток крови, нажмите здесь

Письмо директора: тесты на протромбиновое время и свертывание крови

Первоначально опубликовано в LabTalk (том 3, выпуск 3, 2008 г.), ежеквартальном информационном бюллетене Aculabs.

Тесты на протромбиновое время (PT) измеряют время свертывания в образце крови от активации фактора VII до образования фибринового сгустка. PT оценивает целостность внешних и общих путей коагуляции. Он измеряется в секундах и сравнивается со значениями у здоровых людей.

Аномальный PT может быть наследственным из-за дефицита фактора VII, фибриногена или факторов II, V или X. Он также может быть приобретен из-за дисфункции печени, витамина K (в виде поливитаминных добавок или в таких продуктах питания, как говядина, зеленый чай, брокколи и т. нут, капуста, зелень репы и соевые продукты), варфарин (употребление клюквенного сока может усилить действие варфарина), DIC, волчаночные антикоагулянты, гепарин, гирудин или аргатробан и специфические ингибиторы факторов.Чаще всего ПТ используется для контроля эффективности антикоагулянтной терапии, за которой необходимо очень внимательно следить, чтобы поддерживать баланс между кровотечением и свертыванием.

Поскольку реагенты и инструменты, используемые для проведения теста PT, варьируются от одной лаборатории к другой, и даже в пределах одной лаборатории с течением времени, значения также меняются, что создает большую проблему для надежного ведения врачом своих пациентов. Чтобы стандартизировать результаты, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала использовать интернационализированное нормализованное соотношение (МНО) с тестом PT для пациентов, получающих препараты для разжижения крови.INR — это метод стандартизации, направленный на устранение несоответствий между производителями. ВОЗ разработала протокол, в котором все реагенты тромбопластина калибруются по сравнению со стандартом с помощью Международного индекса чувствительности (ISI).

Цель INR — улучшить стандартизацию результатов, полученных с использованием различных реагентов PT, поскольку разные реагенты PT имеют разную чувствительность (ISI). Низкий ISI (всего около 1) представляет собой чувствительный реагент.Более высокий ISI (примерно до 2–3) представляет менее чувствительный реагент. INR рассчитывается на основе PT и ISI. Таким образом, расчет INR принимает во внимание чувствительность реагента PT, но мы должны иметь в виду незначительный дефицит витамина K и ситуации гемодилюции, приводящие к длительному PT на уровнях многофакторной недостаточности, не обнаруживаемой с реагентами с более низкой чувствительностью (более высокий ISI ).

Даже с развитием ISI проблема все еще существует. В недавнем исследовании Coagulation Limited, проведенном Коллегией американских патологов (CAP), более 4000 лабораторий сообщили о результатах для пяти образцов, присланных им из CAP.Результаты значительно различались в зависимости от прибора и используемого реагента. Разница была намного больше для образцов с результатами выше нормального уровня PT. В одном образце результат колебался от 19,3 до 45,97 секунды; в другом — от 24,82 до 69,70 секунды.

PT / INR тестировалась в течение многих лет в центральных лабораториях, но в последнее время стало доступно все большее количество устройств для тестирования в местах оказания медицинской помощи (POCT). Два преимущества POCT для PT — это быстрое время выполнения и уменьшение количества крови, необходимого для тестирования.Главный недостаток — вопрос точности результатов. Кроме того, результаты регистрируются вручную, а в некоторых случаях вообще не регистрируются, что является нарушением нормативных требований, надлежащей лабораторной практики и целостности медицинской документации. Было опубликовано несколько исследований, сравнивающих POCT со стандартными лабораторными тестами на PT / INR. В некоторых исследованиях POCT занижает значения INR выше 3,0, а в некоторых случаях было обнаружено заниженное значение INR выше 2,5. Несколько оценок мониторов в местах оказания медицинской помощи показали, что по мере увеличения INR точность и прецизионность снижались.

Несмотря на то, что тестирование PT на месте оказания помощи предлагает удобство и быстрое время выполнения, существуют статистически значимые различия между POCT и тестированием, проводимым в стандартной лаборатории, что снова поднимает вопрос точности и точности результатов POCT. В последнее время многие из крупных учебных больниц США прекратили использование POCT для PT / INR из-за проблем, упомянутых выше.

— Д-р Рита Хури

Ссылка:

  1. Анселл Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *